Bērni, kas inficēti ar tuberkulozi. Tuberkuloze bērniem

Tuberkuloze ir bīstama infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes bacilis (Koch bacillus). Visbiežāk tas ietekmē plaušas, lai gan var būt iesaistīti arī citi orgāni.

Šobrīd ir izstrādātas efektīvas šīs slimības ārstēšanas shēmas, izmantojot prettuberkulozes medikamentus, kas jālieto tieši tā, kā noteicis ārsts. Atkarībā no slimības formas ārstēšana var ilgt no 3 līdz 9 mēnešiem vai ilgāk.
Tuberkuloze joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Arī Krievijā situācija pēdējos gados pasliktinās: pieaug saslimšanas gadījumu skaits, līdz ar to arī Koha baciļa izplatība iedzīvotāju vidū. Ja tuberkuloze netiek atpazīta un neārstēta, tai var būt letālas sekas. Tomēr ir iespējams to novērst un izārstēt.

Kā inficējas ar tuberkulozi?

Tuberkulozes infekcija notiek caur plaušām no slima cilvēka, kurš klepojot vai šķaudot izdala baciļus ārējā vidē. Tuberkulozes bacilis ir ļoti stabils un var izdzīvot ielu putekļos līdz 2 mēnešiem. Cilvēks, kurš ieelpo inficētās gaisa daļiņas, tiek atklāts, un viņa ķermenī nogulsnējas bacilis. Šāds kontaktu nesējs var būt jūsu vides, radinieku un tuvu cilvēku vidū. Pēc zinātnieku domām, līdz pat 1/3 pasaules iedzīvotāju ir latenti tuberkulozes nūjiņas nesēji.

Neskatoties uz infekciju, lielākajai daļai inficēto cilvēku tuberkuloze neattīstās. Tikai 5-10% pārnēsātāju turpmākās dzīves laikā saslimst ar kādu aktīvo tuberkulozes formu, bet pārējiem bacilis paliek snaudošs imūnsistēmas kontrolē.

Ārkārtīgi retos gadījumos tuberkulozes bacilis var iekļūt organismā, apejot plaušas, piemēram, BCG vakcinācijas laikā dzemdību namā. Daži bērni piedzimst ar ļoti vāju imunitāti un nespēj pretoties pat novājinātiem nūjiņas celmiem. Šādā gadījumā injekcijas vietā var attīstīties tuberkulozes process, ko vecāki parasti pamana, palielinoties limfmezgliem zem paduses vakcīnas pusē. Šis process neizplatās plaušās, bet prasa pilnu ārstēšanas kursu.

Bērnu tuberkulozes pazīmes

Priekš bērna ķermenis, īpaši līdz 2 gadu vecumam, tuberkulozes bacilis ir daudz bīstamāks nekā pieaugušajiem. Bērniem slimības aktivizēšanās procentuālais daudzums ir daudz lielāks, un arī ļoti augsts ir risks saslimt ar smagām ģeneralizētām formām: miliāru tuberkulozi, sepsi, tuberkulozo meningītu.

Lielu lomu tuberkulozes attīstībā spēlē ne tikai baktēriju iekļūšana organismā, bet arī inficētā bērna stāvoklis. Spēcīgi predisponējoši faktori ir slikts uzturs, vitamīnu trūkums, spēku izsīkums, pastāvīgs stress un miega trūkums – citiem vārdiem sakot, nelabvēlīgi dzīves apstākļi. Tieši tāpēc bērni no nabadzīgām un marginalizētām ģimenēm ir visvairāk pakļauti saslimšanas riskam.

Tuberkulozes simptomi bērniem

Visbiežāk plaušu tuberkuloze izpaužas kā klepus. Slimības sākumā tas var atgādināt bronhītu vai pat saaukstēšanos. Taču tā vietā, lai pēc nedēļas kļūtu labāk, bērns turpina slimot, pastiprinās klepus, krēpas var kļūt sārtas. Bērns izskatās noguris, zaudē svaru un zaudē svaru. Vakarā temperatūra paaugstinās, un dienas laikā tā var būt normāla.

Tāpēc jebkurai ilgstošas ​​slimības plaušas, ārstam bērns jānosūta pārbaudei uz prettuberkulozes dispanseru (PTD). Pārbaude ietver rūpīgu izmeklēšanu, plaušu rentgenu, detalizētas asins analīzes, krēpu kultūras, un var būt nepieciešama CT skenēšana. Nedrīkst atteikties doties uz PTD, ja tevi nosūtījis vietējais pediatrs – bērna veselība ir vērtīgāka par aizspriedumiem.

Ārpusplaušu tuberkuloze (kaulu, locītavu, ādas un tā tālāk) izpaužas atšķirīgi atkarībā no patogēna atrašanās vietas. Būtisks simptoms ir paaugstināta temperatūra un vietējo limfmezglu palielināšanās.

Svarīgs tuberkulozes diagnostikas kritērijs ir Mantoux reakcija. Tas parāda, vai bērns iepriekš ir saskāries ar tuberkulozes bacili. Šīs metodes diagnostiskā vērtība ir tālu no 100%, un rezultāti ir grūti interpretējami. Mantoux vietā mūsdienās ir modernāka metode - intradermāls tests ar narkotiku Diaskintest.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Tuberkulozes ārstēšanai ir izstrādātas īpašas shēmas, kas ietver īpašas prettuberkulozes zāles - “Tubazid”, “Ftivazid”, “PASK”, “Gink” un citus. Ārstēšanas ilgums svārstās no 3 līdz 9 mēnešiem, un dažreiz vairāk, atkarībā no formas, kā arī no tā, kur ārstēšana notiks - mājās vai slimnīcā. Pēc tam ieteicams kopā ar bērnu doties uz sanatoriju, kas atrodas apgabalā ar sausu klimatu.

Bērni parasti labi panes ārstēšanu un bojāti audi plaušas atjaunojas ātrāk nekā pieaugušajiem. Bet ir vērts atzīmēt, ka zāles, ko lietojat, var izraisīt to blakus efekti piemēram, reibonis, galvassāpes, drudzis, alerģiski izsitumi, eozinofilija asinīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms. No tā nevajadzētu baidīties, jo tuberkulozes sekas ir daudz sliktākas un nopietnākas nekā medikamentu blaknes.

Tuberkulozes profilakse bērniem

Mūsu valstī plašās tuberkulozes izplatības dēļ visiem dzemdību nama bērniem tiek veikta BCG vai BCG-M vakcīna (atkarībā no tā, vai bērna ģimenē ir pieaugušie, kas spēj izdalīt tuberkulozes baciļus). Tas ir nepieciešams pasākums primārā profilakse, kas būtiski samazina smagu tuberkulozes formu (meningītu, sepse) risku un samazina mirstību no šīs infekcijas.

Tomēr BCG nav panaceja, un mazs bērns lai izvairītos no inficēšanās, jums visos iespējamos veidos jāaizsargā sevi no saskares ar potenciāli slimiem cilvēkiem: ja iespējams, nelietojiet sabiedriskais transports, izvairieties no dzelzceļa stacijām un citām vietām publiskai lietošanai, liels cilvēku pūlis. Ja ģimenē ir kāds radinieks, kurš slimo ar kādu aktīvo tuberkulozes formu, bērnam nevajadzētu dzīvot ar viņu vienā dzīvoklī un sazināties, līdz pilnībā pārtrauc tuberkulozes baciļa izvadīšanu.

Skolā visiem bērniem jāsaņem BCG revakcinācija, jo imunitāte laika gaitā izzūd. Lai identificētu potenciālos tuberkulozes nūjiņas nesējus, tiek veikts Mantoux tests, kura alternatīva var būt modernāks tests ar Diaskintest. Ja nevēlaties darīt ne vienu, ne otru, tad ir iespējama dārgāka, bet precīzāka iespēja - PCR diagnostika, izmantojot asins analīzi. Ja ķermenī tiek atklāts stienis, PCR tests būs pozitīvs.

Tuberkulozi bieži sauc par " sociālā slimība”, skaidrojot, ka tā saslimstība pieaug tur, kur ne viss ir kārtībā ar dzīves apstākļiem.

Pasliktinoties sociāli ekonomiskajai situācijai un pieaugot to antisociālo elementu skaitam, kuriem netiek veiktas medicīniskās pārbaudes, saslimst liels skaits cilvēku, un vēl vairāk ir pakļauti infekcijas tālākas izplatības riskam. Un tradicionāli riskam pakļautie ir neaizsargātākie.

Pamatinformācija

Tuberkuloze - infekcijas slimība, ko izraisa Koha baciļi (mikobaktērijas). Tuberkulozes baciļus atklāja vācu zinātnieks Roberts Kohs, kurš pētīja slimību, tās simptomus un to, kas to provocē, 1882. gadā.

Kohs pierādīja, ka slimība ir infekciozas izcelsmes. Viņš uzzināja augsts līmenis patogēnu izdzīvošana, to izturība pret augstu un zemu temperatūru, mitrumu, gaismu un ķīmiju. Plkst dabas apstākļi Mikobaktērijas var dzīvot vairākus mēnešus, ja tās ir aizsargātas no tiešiem saules stariem, tās dzīvo līdz 10 dienām, ūdenī - līdz 5 mēnešiem.

Papildus izturībai pret nelabvēlīgām ārējās vides izpausmēm tuberkulozi nevar pilnībā uzveikt, ir šādi:

• Koha baciļi organismā var dzīvot gadiem ilgi, neizpaužoties, pavisam negaidīti uzsākot iekaisuma procesu.
• Pirmie simptomi ir līdzīgi tiem.
• Mikobaktērijām slimības gaitā ir iespēja mutēt, tādēļ tās nav iespējams ārstēt ar antibiotikām.

Infekcijas “izdzīvojamības” dēļ tuberkuloze ir ļoti bīstama slimība, kuras ārstēšanu pavada lielas grūtības. Daudzi pacienti nekad pilnībā neatgūstas no šīs slimības.

Attīstības cēloņi, riska grupas, briesmas

Ķermeņa inficēšanās ar Koha baciļiem parasti notiek, kad ar plaušu tuberkulozi slimam cilvēkam klepojot izdalītās patogēnās daļiņas ar gaisā esošām pilieniņām nonāk plaušās.

Bērnu infekcijas cēlonis ir ciešs kontakts ar slimu pieaugušo(radinieks). Papildus aerogēnajam ceļam organisms var saņemt mikobaktērijas:

• pārtikas ceļš (patērējot pārtiku no inficētiem dzīvniekiem);
• kontakta ceļā (dažreiz infekcija notiek caur acs konjunktīvu);
• intrauterīnā infekcija (ar inficētu placentu vai infekciju dzemdību laikā).

Galvenais bērnu tuberkulozes attīstības iemesls ir neaizsargāta imūnsistēma, kas ir vāja jauniešu vecuma vai citu iemeslu dēļ:

• ģenētiskā predispozīcija;
• pieejamība hroniskas infekcijas(kā arī HIV un AIDS);
• pastāvīgs stress;
• slikts uzturs.

Augsts inficēšanās risks ir bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm un tiem, kas dzīvo patversmēs vai internātskolās.

Obligāts nosacījums ārstēšanai akūts gastrīts Bērniem ir stingra diēta. Jūs varat uzzināt par to un daudz ko citu, noklikšķinot.

Pirmie un nākamie simptomi

Agrīnās attīstības stadijās plaušu tuberkuloze bērniem izpaužas ļoti vāji, bez acīmredzamiem simptomiem. Nespecifiski simptomi - drudzis, drebuļi, miegainība un letarģija.

Dažreiz parādās īpašas pazīmes:

• smags elpas trūkums;
• apetītes trūkums, straujš kritums svars;
• klepus, kas nepāriet ilgāk par divām nedēļām;
• krēpu izdalīšanās;
• spēcīga svīšana naktī;
• sāpes krūtīs.

Atklāšanas metodes: kā laicīgi atpazīt

Savlaicīga tuberkulozes atklāšana bērniem gan zīdaiņiem, gan pirmsskolas vecums grūti. Un, ja mazuļi joprojām tiek vakcinēti dzemdību namā, kas ļauj organismam aizsargāties līdz pilnīgai imūnsistēmas izveidošanai, tas liek primārā slimība pēc iespējas vieglāk, bet ar bērnudārza vecuma bērniem viss ir grūtāk.

Pirmsskolas vecuma bērniem tuberkulozes izpausmes agrīnā stadijā ir nespecifiskas: galvassāpes, nogurums, apetītes trūkums, drudzis vai drebuļi - to visu vecāki parasti sajauc ar parastās gripas sākumu. Ir jāsāk saukt trauksmes signālu arī tad, kad pretiekaisuma un pretdrudža zāles nedod nekādu labumu.

Skolēnu atpazīšana ir vieglāka, jo viņi katru gadu jāvakcinē, lai iegūtu visefektīvāko infekcijas noteikšanas metodi. Pusaudžiem tiek veikta rentgena izmeklēšana, kas ļauj “noķert” slimību agrīnā stadijā. Mēs rakstījām par citām metodēm tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem.

Pie pirmajām aizdomām par bērnu jāapmeklē ģimenes ārstam, kurš veiks nepieciešamo pārbaudi un, ja aizdomas apstiprināsies, nosūtīs pie TB speciālista.

Svarīgi atcerēties: atvērta forma slimība, ja to neārstē, noved pie letāls iznākums 50% gadījumu notiek tikai viena vai divu gadu laikā.

Bērnu tuberkulozes agrīna diagnostika un profilakses pasākumi:

Diagnostikas aktivitātes

Īpašiem simptomiem, piemēram, limfmezglu iekaisumam, sēkšanai plaušās vai ievērojami paaugstinātai bērna temperatūrai, vecākiem jāvēršas pie ārsta. Pārbaudes laikā speciālists apkopos anamnēzi (informāciju par ģimeni, dzīves apstākļiem, sūdzībām, iepriekšējām slimībām) un izrakstīs izmeklējumus par tuberkulozi bērniem:

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izlems par ārstēšanas nepieciešamību un apjomu.

Kā un ar ko ārstēt

Ķīmijterapija ir galvenā cīņas metode ar tuberkulozi bērniem un pieaugušajiem. Tas nozīmē, ka pacients lieto noteiktu zāļu grupu dažādās kombinācijās. Tam ir sarežģīta ietekme uz Koha bacilli, kas ir neievainojams pret parastajām antibiotikām.

Zāles ārstēšanai:

• izoniazīds;
• pirazinamīds;
• rifampicīns;
• Etambutols.

Uzskaitītās zāles veido kombinētas shēmas, kas ir gan efektīvas, gan neizraisa pret zālēm rezistentas slimības formas mutāciju.

Ko sagaidīt pēc ārstēšanas, profilakse bērniem un pusaudžiem

Tuberkulozes ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process. Ne tikai tie ir svarīgi stingra ārsta ieteikumu ievērošana un stingra dozēšanas režīma ievērošana zāles, bet arī atbilstošas ​​vides izveide pacientam rehabilitācijai.

Cilvēkam, kurš atveseļojas, jābūt psiholoģiski komfortablā klimatā, jāsaņemas labs uztursņemot vērā uztura ierobežojumus. Telpai, kurā dzīvos atveseļojošais pacients, jābūt tīrai, vēdinātai un aizsargātai no vīrusiem un infekcijām.

• regulāra ārsta izrakstīto medikamentu lietošana, vakcinācija;
• periodiskas medicīniskās pārbaudes;
• veselīgs tēls dzīve;
• optimāla darba/mācību aktivitāte.

Ja šie nosacījumi tiks izpildīti, tuberkulozes pacienta prognoze būs labvēlīga. Viens no tiem ir stingra profilakses un rehabilitācijas noteikumu ievērošana, cik savlaicīgi slimība tika atklāta un cik efektīvi bija ārstēšanas pasākumi.

Klīniskā atveseļošanās tiek uzskatīta par iekaisuma perēkļu sadzīšanu un specifisku simptomu izzušanu, tomēr vietās, kur iekaisums lokalizējas, var palikt “guļošas” baktērijas, kas var provocēt tuberkulozes recidīvu.

Pat ar lielāko daļu labvēlīgs iznākums Pacienti pēc atgūšanas tie paliek ambulances reģistrā ar nepieciešamību regulāri pārbaudīt.

Uzziniet vairāk par slimību no detalizētas video programmas:

Vecākiem rūpīgi jāuzrauga sava bērna veselība. Protams, nevajag skaitīt katru šķaudīšanu. letāla slimība, taču uzmanību vajadzētu piesaistīt simptomiem, kas neizzūd pēc parastā medikamentu komplekta lietošanas. Lai gan mūsdienu farmakoloģija var veiksmīgi apkarot tuberkulozi, tā joprojām ir viena no bīstamākajām slimībām pasaulē.

Saskarsmē ar

– specifisks dažādu audu un orgānu infekcijas un iekaisuma bojājums, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis. Galvenās klīniskās tuberkulozes formas bērniem ir agrīna un hroniska tuberkulozes intoksikācija, primārais tuberkulozes komplekss, tuberkulozes bronhoadenīts, akūta miliāra tuberkuloze; Retāk sastopams tuberkulozes meningīts, mezadenīts, perifēro limfmezglu, ādas, nieru, acu un osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze. Tuberkulozes diagnostika bērniem ietver mikroskopiju, kultūru, bioloģisko barotņu PCR izmeklēšanu; tuberkulīna testi, radiogrāfija, tomogrāfija, bronhoskopija uc Bērnu tuberkulozes gadījumā indicēta tuberkulostatisko zāļu lietošana.

ICD-10

A15-A19 Tuberkuloze

Galvenā informācija

Tuberkuloze bērniem ir infekcijas slimība, kas rodas, veidojot specifiskus iekaisuma perēkļus (tuberkulozas granulomas) dažādos orgānos. Tuberkuloze pieder sociāli bīstamo slimību grupai, jo pēdējās desmitgadēs saslimstība pastāvīgi pieaug ne tikai pieaugušo, bet arī bērnu un pusaudžu vidū. Bērnu saslimstība ar tuberkulozi Krievijā kopumā pēdējos gados ir bijusi 16-19 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku, un bērnu līdz 14 gadu vecumam inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis svārstās no 15 līdz 60%, kas atspoguļo vispārēja nelabvēlīga epidēmijas situācija un lielas “rezervuāra” tubininfekcijas klātbūtne. Pediatrijas un ftizioloģijas primārais uzdevums pašreizējā stadijā ir bērnu tuberkulozes profilakse un agrīna atklāšana.

Cēloņi

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus), pateicoties skābju izturīgas sienas klātbūtnei, spēj saglabāt dzīvotspēju un virulenci dažādos vides apstākļos – žūstot, sasaldējot, iedarbojoties uz skābēm, sārmiem, antibiotikām u.c. Spēja veidot L. -formas nosaka plašu mainīguma morfoloģisko īpašību klāstu un pielāgošanās spēju eksistencei dažādos apstākļos. Divu veidu patogēni ir ļoti patogēni cilvēkiem: Mycobacterium tuberculosis humans (cilvēka tips) un Mycobacterium bovis ( bullish tips).

Mycobacterium tuberculosis var iekļūt bērna ķermenī aerogēnā, uztura, kontakta vai jauktā veidā, kā rezultātā veidojas primārais iekaisuma fokuss. Bērniem dzemdību laikā amnija šķidruma aspirācijas dēļ var rasties intrauterīna transplacentāra infekcija ar tuberkulozi vai intrapartum infekcija.

Uz grupu paaugstināts risks Bērni ar vislielāko saslimstību ar tuberkulozi ir:

• tie, kuri jaundzimušā periodā nesaņēma BCG vakcināciju;
• saņemot ilgstošu ārstēšanu ar hormoniem, citostatiskiem līdzekļiem, antibiotikām;
• dzīvo nelabvēlīgos sanitāros, epidemioloģiskos un sociālajos apstākļos;
• tiem, kas cieš no cukura diabēta utt.

Vairumā gadījumu bērni ar tuberkulozi saslimst mājās un ģimenē, taču iespējami epidēmijas uzliesmojumi bērnudārzos un skolās, nozokomiālā infekcija, inficēšanās citās sabiedriskās vietās. Bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret tuberkulozi - viņiem ir raksturīgas ģeneralizētas infekcijas formas (miliārā tuberkuloze, tuberkulozes sepse). Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, elpceļu tuberkuloze ir biežāk sastopama (75% gadījumu), un visas pārējās formas ir daudz retāk sastopamas.

Patoģenēze

Sākotnēji tuberkuloze bērniem izpaužas kā vispārēja infekcija, tad patogēnam labvēlīgos apstākļos veidojas bojājumi (tuberkulozi tuberkuli) vienā vai otrā orgānā. Primārās tuberkulozes procesa iznākums var būt pilnīga rezorbcija, šķiedru transformācija un perēkļu pārkaļķošanās, kur bieži saglabājas dzīvas Mycobacterium tuberculosis. Ar atkārtotu inficēšanos notiek tuberkulozes procesa saasināšanās un progresēšana, bieži vien ar mikobaktēriju izplatīšanos un vairāku perēkļu veidošanos citos orgānos (sekundārā tuberkuloze).

Klasifikācija

Bērnu tuberkulozes formu klasifikācijā tiek ņemtas vērā klīniskās un radioloģiskās pazīmes, procesa gaita, apjoms (lokalizācija):

Raksturīgs ilgstošs bezcēloņu zemas pakāpes drudzis, uz kura fona parādās temperatūras sveces līdz 38-39 ° C; atzīmēja pastiprināta svīšanaīpaši miega laikā. Tuberkulozes intoksikāciju pavada specifiska limfmezglu reakcija – to vairākkārtēja palielināšanās (mikropoliadenija).

Ja tuberkulozes intoksikācijas pazīmes bērniem saglabājas ilgāk par 1 gadu, stāvoklis tiek uzskatīts par hronisku.

Primārās tuberkulozes komplekss

Šo bērnu tuberkulozes formu raksturo pazīmju triāde: attīstība specifiska reakcija iekaisums infekcijas vietā, limfangīts un reģionālo limfmezglu bojājumi. Tas attīstās, apvienojot tuberkulozes infekcijas masīvumu un augstu virulenci ar organisma imūnbioloģisko īpašību samazināšanos. Primāro tuberkulozes kompleksu var lokalizēt plaušu audi(95%), zarnas, retāk - ādā, mandeles, deguna gļotādā, vidusauss.

Slimība var sākties akūti vai subakūti; maskēties kā gripa, akūta pneimonija, pleirīts vai būt asimptomātiska. Klīniskās izpausmes ir intoksikācijas sindroms, neliels drudzis, klepus, elpas trūkums. Izmaiņas iekšā primārais fokuss iziet cauri infiltrācijas fāzei, rezorbcijas, sablīvēšanās un pārkaļķošanās fāzei (Gona bojājuma veidošanās).

Tuberkulozais bronhoadenīts

Bronhoadenīts vai intratorakālā tuberkuloze limfmezgli bērniem tas notiek ar specifiskām izmaiņām plaušu saknes un videnes limfmezglos. Šī biežums klīniskā forma tuberkuloze bērniem sasniedz 75-80%.

Papildus nelielam drudzim un intoksikācijas simptomiem bērnam rodas sāpes starp lāpstiņām, garais klepus vai bitoniskais klepus, izelpas stridors, ko izraisa trahejas un bronhu palielināto intratorakālo limfmezglu saspiešana. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta zemādas vēnu tīkla paplašināšanai krūškurvja augšdaļā un mugurā.

Tuberkulozā bronhoadenīta komplikācijas bērniem var būt endobronhīts, atelektāze vai plaušu emfizēma. Šis klīniskais tuberkulozes variants bērniem prasa diferenciāciju no Beka sarkoidozes, limfogranulomatozes, limfosarkomas un nespecifiskas iekaisuma adenopātijas.

Diagnostika

Klīnisko “masku” un tuberkulozes izpausmju daudzveidība bērniem rada zināmas grūtības slimības savlaicīgai diagnosticēšanai. Tāpēc bērni ar aizdomām par tuberkulozi obligāts pediatram jānosūta konsultācijai pie ftiziatra. Specializētā prettuberkulozes iestādē, visaptveroša diagnostika, ieskaitot anamnēzes vākšanu, identificējot iespējamos infekcijas avotus un ceļus, fizisko, instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanu.

1. Tuberkulozes skrīnings. Pašlaik masveida tuberkulozes noteikšanai bērnu vidū kā galvenie skrīninga testi tiek izmantoti Mantoux tests ar 2 TE un Diaskin tests. Ja vecāki vēlas, tos var aizstāt ar asins analīzēm uz tuberkulozi (T-punkts, kvantiferona tests). 15 un 17 gadu vecumā pusaudžiem tiek veikta profilaktiska fluorogrāfija.
2. Krūškurvja rentgens. Dažādās elpceļu tuberkulozes formās bērniem tas ļauj vizualizēt izmaiņas intratorakālajos limfmezglos vai plaušās. Ja nepieciešams, pētījums tiek papildināts ar krūškurvja orgānu lineāro vai datortomogrāfiju.
3. Endoskopija. Bronhoskopija bērnam nepieciešama, lai novērtētu netiešās tuberkulozes procesa pazīmes (konstatētu endobronhīta pazīmes, trahejas un bronhu deformāciju palielināto limfmezglu dēļ) un iegūtu uztriepes pētījumiem.
4. Laboratorijas diagnostika. Lai izolētu patogēnu no dažādām bioloģiskām vidēm (krēpu, urīna, fekālijām, asinīm, pleiras šķidrumam, bronhu skalošanas ūdenim, kaula sekvestrācijas izdalījumiem, cerebrospinālajam šķidrumam, rīkles uztriepei un konjunktīvas uztriepei), tiek veikti mikroskopiskie, bakterioloģiskie, ELISA un PCR pētījumi. . Materiāla vākšana un pārbaude KUB tiek veikta vismaz 3 reizes.
5. Specifiska diagnostika. Dispanserā bērniem ar aizdomām par infekciju vai tuberkulozi tiek veikta individuāla tuberkulīna diagnostika (atkārtots Mantoux tests, Pirquet tests, Koh tests).

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Bērnu tuberkulozes ārstēšanas principi ietver pakāpenisku, nepārtrauktību un sarežģītību. Galvenie posmi ietver ārstēšanu slimnīcā, specializētā sanatorijā un prettuberkulozes dispanseru. Terapijas kursa ilgums ir vidēji 1,5-2 gadi. Svarīga loma organizējot bērnu tuberkulozes ārstēšanu, tiek piešķirti sanitārie un uztura pasākumi (augstas kaloritātes uzturs, svaiga gaisa iedarbība, klepus apmācība).

Bērnu tuberkulozes kompleksā terapija ietver ķīmijterapiju, ķirurģiju un rehabilitāciju. Specifisko prettuberkulozes ārstēšanas shēmu (zāļu kombinācija, lietošanas ilgums, nepieciešamība pēc hospitalizācijas) nosaka bērnu ftiziatrs, pamatojoties uz slimības formu un baciļu izdalīšanās klātbūtni.

Bērniem ar smagām tuberkulozes reakcijām nav nepieciešama hospitalizācija, un viņi tiek ārstēti ambulatori ar vienu prettuberkulozes līdzekli (izoniazīds, ftivazīds) 3 mēnešus. Ambulatorā novērošana ilgst 1 gadu, pēc tam, ja klīnisko un laboratorisko izmeklējumu dati ir negatīvi, bērnu var izņemt no uzskaites. Pārējos gadījumos saskaņā ar individuālām indikācijām tiek lietotas 2, 3 un 4 vai vairāk prettuberkulozes zāļu kombinācijas, no kurām galvenās ir streptomicīns, rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds un etambutols. Bērnu tuberkulozes ārstēšanas kurss ir sadalīts fāzēs intensīvā aprūpe un apkopes posms.

Ja izteiktas atlikušās parādības saglabājas 6-8 mēnešus pēc aktīvās tuberkulozes terapijas bērniem, tiek izlemts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Prognoze un profilakse

Ārstēšanas iznākums var būt būtisks uzlabojums, uzlabojums, bez izmaiņām, tuberkulozes gaitas pasliktināšanās bērniem. Vairumā gadījumu ar atbilstošu ārstēšanu tas tiek sasniegts pilnīga atveseļošanās. Maziem bērniem var sagaidīt nopietnu tuberkulozes prognozi, procesam izplatoties, tuberkulozes meningīta attīstībai.

Specifiskā tuberkulozes profilakse bērniem sākas jaundzimušā periodā un turpinās līdz pusaudža gados(skatīt Vakcinācija pret tuberkulozi). Liela loma bērnu tuberkulozes profilaksē ir sistemātiskai tuberkulīna diagnostikai, sanitāro un higiēnas apstākļu uzlabošanai, racionālai ēdināšanai, bērnu fiziskai rūdīšanai, pieaugušo identificēšanai ar tuberkulozi.

Tuberkuloze bērniem ir liela problēma pediatrijas praksē. Tuberkulozes simptomi bērniem nav specifiski. Tuberkulozes pazīmēm bērniem katrā slimības stadijā ir savas krāsas un izpausmes. bērniem ietver vakcināciju un ķīmijprofilaksi.

Cilvēka ķermenis visbiežāk saskaras ar tuberkulozes infekciju bērnība un pēc tam nekad neiznāk no šīs tikšanās, nesabojājot sevi. slēpjas retikuloendoteliālās sistēmas orgānos (makrofāgu sistēma) un nākotnē var kļūt par slimības vaininiekiem. Tuberkulozes baciļa mijiedarbība ar bērna ķermeni ir diezgan sarežģīts process. Tuberkulozes simptomiem bērniem katrā stadijā ir savas krāsas un izpausmes.

(MBT) ir sarežģīta vielmaiņa, kas nodrošina to mainīgumu un augstu stabilitāti ārējā vidē un dzīvajos organismos. Spēcīgas imunitātes (šajā gadījumā īpašas T-limfocītu šūnas) un/vai ķīmijterapijas ietekmē tie transformējas L formā un gadiem ilgi pastāv līdzās cilvēka ķermenim, neizraisot slimības. Bērna organismā tuberkulozes baciļi visbiežāk iekļūst aerogēni, daudz retāk inficēti pārtikas produkti no slimiem dzīvniekiem un caur ādu. 50% gadījumu par vaininiekiem tuberkulozes attīstībā bērniem kļūst slimie radinieki. Pat īslaicīga saskarsme ar slimu cilvēku ir bīstama bērnam.

Rīsi. 1. Tuberkulozes baciļa skats elektronu mikroskopā.

Rīsi. 2. Mycobacterium tuberculosis krēpu preparātā (elektronogramma, negatīvs kontrasts).

Kā tuberkuloze attīstās bērniem?

Mycobacterium tuberculosis mijiedarbības sākums ar bērna ķermeni

Tuberkuloze bērniem sākas no brīža, kad MBT nokļūst nazofarneksā, vispirms gļotādā un pēc tam submukozālajā slānī. Tuberkulozes bacilis ir limfotrops, tāpēc tas ātri nonāk limfātiskajā sistēmā. Pirmkārt, rīkles limfoīdajā gredzenā, kas bērnam ir ļoti bagāts ar limfoīdiem audiem. Cīņa pret MBT sākas ar fagocītiem un audu makrofāgiem. Norijuši mikobaktēriju un nespējot to iznīcināt, cīnītāji pret infekciju mirst (nepilnīga fagocitoze). Baktērijas vairojas un izplatās pa limfātisko sistēmu, kas sazinās ar asinsriti. Infekcija bez atbilstošas ​​rezistences nonāk asinsritē (bakterēmija).

Imūnsistēma saņem signālu par infekcijas izraisītāju, un tā šūnas (T-limfocīti) sāk gatavoties cīņai. Ķermenis sāk ražot antivielas (ražot un apmācīt T-limfocītus), kas aizņem apmēram 2 mēnešus. kļūst pozitīvs pirmo reizi manā dzīvē. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā ir līdzīgi akūtām elpceļu infekcijām. Kā mazāks bērns, jo spilgtāka būs slimības klīniskā aina, bet ķermeņa temperatūra nekad nebūs ļoti augsta un bērns paliks aktīvs.

Vispārēji tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā:

• neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
• nervozitāte un trauksme.

Vietējie tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā:

• pozitīva Mantoux reakcija pirmo reizi mūžā (tuberkulīna testu “vīruss”).

Rīsi. 3. Fotoattēlā ir redzama tuberkuloze bērnam - tiek ietekmēta pakauša un ausu āda.

Kas notiek bērna ķermenī pēc tam, kad tiek ražotas antivielas?

Pēc antivielu ražošanas MBT aiziet un tiek fiksēti RES (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma). Izkaisīti pa visu ķermeni (tā šūnas atrodas aknu, liesas, asinsvadu endotēlijā, kaulu smadzenes), tas ieved bērna ķermeni bioloģiskā līdzsvara stāvoklī, kad mikroorganisms slēpjas, bet nepazūd. To ierobežo antivielas - apmācīti T-limfocīti (killers vai "killers"). Viņi pārgriež baktēriju uz pusēm, tādējādi iznīcinot to. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Tuberkulozes simptomus un pazīmes bērniem šajā periodā izraisa paraspecifiskas reakcijas (noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu) un tuberkulozes intoksikācija. Bērns tiek pakļauts obligātai pārbaudei specializētā iestādē un ārstēšanai.

Kā slimība attīstās

Ja baktērijas netiek iznīcinātas, tad līdz 6. mēnesim atsevišķi MBT sāk vairoties un iznīcināt audus. Bērna intoksikācijas simptomi palielinās. Ap baktērijām un kazeozi (bojātiem audiem) veidojas noteikta veida šūnu šahta (veidojas tuberkulozes tuberkuloze). Un tad, 1. gadā no pirmās saskarsmes ar tuberkulozes infekciju, katrs MBT jau rada mikrokazeozi un mikroproliferāciju (šūnu kopu). MBT turpina vairoties, tuberkuli saplūst un parādās lokālie.

Intoksikācijas simptomi palielinās vēl vairāk. Svarīga zīme tuberkuloze šajā periodā - paraspecifisku reakciju klātbūtne. Tuberkulozes perēkļi visbiežāk parādās intratorakālajos limfmezglos un plaušās. Tuberkuloze bērniem visbiežāk izpaužas kā intratorakālo limfmezglu un plaušu bojājumi. Ar labu iznākumu bojājumi izzūd, bet biežāk tie pāraug šķiedru audos un pārkaļķojas. Ja pārkaļķošanās ir nepilnīga un kabinets nemirst, bet pārvēršas L formās, tad vēlāk nelabvēlīgos apstākļos tās var izraisīt saslimšanu. Slimībai ir tendence pati par sevi izārstēties.

Mantoux reakciju var ievietot atšķirīgs periods tuberkulozes procesa attīstība, kas attīstījās pirmajā tikšanās reizē ar bērna ķermeni. Visos pirmās parādīšanās gadījumos pozitīvs rezultāts bērns tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ftiziatra.

Dažreiz vecāki atsakās veikt Mantoux testu un ignorē apmeklējumu medicīnas iestāde, bērna svara zudums un apetītes trūkums ir izskaidrojams ar visdažādākajiem iemesliem, bet ne ar tuberkulozes infekciju. Tad bērnam sāk attīstīties vietējās tuberkulozes formas. Vecāki paši vedīs tādu bērnu pie TB ārsta, bet ar tuberkulozi, kas prasīs ilgstoša ārstēšana un atveseļošanās.

Medicīnas tīkls identificē primārās tuberkulozes infekcijas periodu, izmantojot tuberkulīna diagnostikas metodi (Mantoux tests). Ja tiek konstatēts tuberkulīna reakcijas “pagrieziens”, bērns nekavējoties tiek nosūtīts pie TB ārsta, kurš 1 gadu novēro bērnu un, ja nepieciešams, izraksta nepieciešamo ārstēšanu.

Ja bērns tiek atstāts bez pienācīgas ārstu uzmanības, viņam var attīstīties primārā tuberkuloze.

Pēc veiksmīgas primārās tuberkulozes infekcijas perioda beigām bērns tiks uzskatīts par "pirmo reizi mūžā nav inficēts ar tuberkulozi" ar pozitīvu Mantoux testu visa mūža garumā.

• Vidēji bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem inficēšanās līmenis ir 25–30% un pēc tam katru gadu palielinās par 2,5%.
• Bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem šis rādītājs ir 40–60%.
• Līdz 30 gadu vecumam jau 70% pieaugušo iedzīvotāju ir inficēti.

Rīsi. 4. Ļoti bieži tuberkulozes ārstēšana bērniem tiek veikta sanatorijās.

Tuberkulozes simptomi bērniem

Rīsi. 5. Pie mazākajām aizdomām par tuberkulozi bērnam jākonsultējas pie TB ārsta.

Tuberkulozes simptomi bērniem nav specifiski. Klīniskā aina sastāv no intoksikācijas simptomiem, vietējiem simptomiem un paraspecifisku reakciju klātbūtnes. Tuberkulozes simptomus bērniem primārās tuberkulozes infekcijas periodā izraisa paraspecifiskas reakcijas (noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu), tuberkulozes intoksikācija un drudzis. Tuberkulozes simptomi bērniem vietējo tuberkulozes formu attīstības laikā ir atkarīgi no audu bojājumu apjoma, izkusušo kazeozo masu daudzuma un komplikāciju attīstības.

Vispārēji tuberkulozes simptomi bērniem

1. Intoksikācijas simptoms

Intoksikācijas simptomi parādās primārās tuberkulozes infekcijas attīstības laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Tiem ir dažāda smaguma pakāpe un tie ir atkarīgi no tuberkulozes procesa stadijas. Ja notiek MBT pavairošanas process, tad ievērojami izpaužas intoksikācijas simptomi. Ar apgrieztu slimības attīstību intoksikācijas simptomi sāk vājināties un izzūd pavisam.

Intoksikācijas simptomi ir:

• vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās,
• zema ķermeņa temperatūra,
• apetītes zudums,
• svara zudums,
• vājums,
• svīšana,
• attīstības kavēšanās, bāla āda,
• neiroveģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā plaukstu un pēdu svīšana (distālā disidroze), tahikardija, uzbudināmība vai depresija, tahikardija.

Bērnu intoksikācijas simptomi parādās pakāpeniski un nav tik smagi kā ar ARVI.

2. Drudzis

Pašlaik tipisks drudzis bērniem un pusaudžiem tiek novērots ļoti reti.

Rīsi. 6. Pastāvīgs klepus, kas pārvēršas par klepu, ir bērna tuberkulozes pazīme. Klepus norāda uz bronhu bojājumiem, kas vienmēr ir iesaistīti procesā plaušu tuberkulozes attīstības laikā.

3. Pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem ir paraspecifiskās reakcijas sindroms

Paraspecifiskas reakcijas rodas primārās tuberkulozes laikā bērniem, kad pēc antivielu veidošanās MBT atstāj asinis uz RES (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma) orgāniem. Tās šūnas ir visvairāk dažādas nodaļasķermenis - limfmezgli, liesa, aknas, sienās asinsvadi, saistaudi. Izmaiņas var ierakstīt visvairāk dažādi orgāni bērns. Tās izpaužas kā vaskulīts, serozīts, artrīts, mezglu eritēma un palielināti limfmezgli.

Patiesas paraspecifiskas reakcijas nav tuberkulozes iekaisums, bet gan noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās iepriekšminētajos orgānos, reaģējot uz MBT ieviešanu.

Patiesa paraspecifiska reakcija notiek 1,5-2 mēnešu laikā. Tuberkulozes ārstēšana prasa daudz ilgāku laiku. Ļoti bieži paraspecifiskas reakcijas parādās, ja ir lokālas tuberkulozes formas.

Bērniem paraspecifiskas reakcijas raksturo šādas izmaiņas:

• No acu puses paraspecifiska reakcija visbiežāk izpaužas kā blefarīts vai konjunktivīts, vai abu kombinācija. Paraspecifiskā reakcija vienmēr notiek vardarbīgi, ar asarošanu un fotofobiju. Mantoux tests netiek dots bērniem ar šādām izpausmēm. Vispirms jums jākonsultējas ar oftalmologu.
• No locītavu puses artrīta aizsegā notiek paraspecifiska reakcija.
• No ādas puses paraspecifiska reakcija izpaužas gredzenveida eritēmas veidā, kas visbiežāk lokalizējas uz kājas priekšējās daļas ādas, retāk uz roku, sēžamvietas un potīšu ādas ( apgabals tuvāk papēžam). Bērns ir jāizmeklē visu laiku!
• Palielināto limfmezglu reakcija vienmēr ir klāt. Palielināti limfmezgli ir nesāpīgi un mobili. Vienmēr palielinās limfmezglu grupa, nevis tikai viens limfmezgls. Procesa sākumā tiem ir mīksta konsistence, tad - elastīga, kad hroniska gaita limfmezgli ir blīvi, piemēram, "oļi".

Rīsi. 7. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā - phlictena.

Rīsi. 8. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā – keratokonjunktivīts.

Rīsi. 9. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā – erythema nodosum.

Rīsi. 10. Pozitīva reakcija Mantoux.

Vietējie tuberkulozes simptomi bērniem

Tuberkulozes simptomi bērniem ar lokālu formu attīstību ir atkarīgi no procesa lokalizācijas, audu bojājumu apjoma, izkusušo kazeozo masu daudzuma un komplikāciju attīstības. Tādējādi bērnu tuberkulozi, kas rodas ar bronhu bojājumiem, vienmēr pavadīs klepus (no viegla klepus līdz smagam klepus).

• Kad tiek ietekmēta pleira, galvenais simptoms būs sāpes krūtis un elpas trūkums.
• Ja nieres ir bojātas, rodas dizūrija un sāpes jostasvietā.
• Ja tiek ietekmēti perifērie limfmezgli, rodas pietūkums un nesāpīgums.
• Ja tiek skarts mugurkauls, rodas izmaiņas bērna uzvedībā, nemiers, motora aktivitātes samazināšanās, sāpes mugurkaulā un deformācijas parādīšanās.
• Kad zarnas ir bojātas, rodas zarnu diskinēzijas parādības.
• Ja tiek ietekmēti intraabdominālie limfmezgli - sāpes nabas rajonā, slikta apetīte, neregulāra slikta dūša un vemšana, nestabili izkārnījumi.

Tuberkulozes procesa morfoloģija

Rīsi. 11. Vairāki pārkaļķojumi plaušu audos tuberkulozes reversās attīstības laikā.

Tuberkuloze bērniem var attīstīties jebkurā orgānā: plaušās, bronhos, pleirā, limfmezglos, nierēs, kaulos, locītavās, zarnās utt. Un visur attīstās viens un tas pats process - “auksts” tuberkulozes iekaisums. Tas ir balstīts uz granulomas (“izciļņa”) veidošanos. Ir zināmas vairāk nekā 100 slimības, kuras pavada granulomu veidošanās, bet tikai ar tuberkulozi katra tuberkula centrā ir nekroze - audu bojājumi.

Slimībai progresējot, tuberkuli saplūst viens ar otru, veidojot diezgan plašu audu iznīcināšanu centrā - siera nekrozi (tuberkulozes mirušie audi izskatās kā mīksta balta siera masa). Pēc kazeozo masu izrāviena veidojas sabrukšanas dobumi. Milzīgs daudzums MBT iznāk ar kazeozajām masām, kas nogulsnējas pamatā esošajos audos, ietekmējot tos. Infekcija caur asinīm un limfu sāk izplatīties visā ķermenī, izsējot citus orgānus. Attīstoties slimībai, bojājumi un limfmezgli kļūst blīvāki hialinozes dēļ (modificēta proteīna veids, kas atgādina hialīna skrimšļus).

Ietekmētie apkārtējie audi pārvēršas par fibrozi un cirozi. Sabrukšanas dobumi “aizveras”, un to vietā parādās rētaudi. Kalcija sāļi tiek nogulsnēti kazeozās nekrozes zonās.

Tuberkulozes formas bērniem

Primārā tuberkuloze bērniem attīstās pirmajā gadā no inficēšanās brīža ar MTB (primārā infekcija). Jo īsāks periods no infekcijas sākuma līdz tuberkulozes izpausmei, jo sliktāka ir prognoze. Palielinoties limfotropitātei, MBT visbiežāk ietekmē limfmezglus. Viņu sakāve nosaka visu klīniskā aina slimības, komplikāciju raksturs un dzīšanas laiks. Paraspecifiskās reakcijas vietējo tuberkulozes formu parādīšanās periodā ir ļoti attīstītas. Slimībai ir tendence pati par sevi izārstēties.

Tuberkulozes intoksikācija

Tuberkulozes intoksikācija parādās primārās tuberkulozes infekcijas attīstības laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Pamazām sāk pasliktināties vispārējais stāvoklis, apetīte pasliktinās, vakaros parādās zema ķermeņa temperatūra. Neirovegetatīvie traucējumi izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība vai depresija, tahikardija un galvassāpes. Bērns nekavējoties tiek pakļauts visaptveroša pārbaude no ftiziatra.

Rīsi. 12. Apetītes trūkums un svara zudums ir pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem.

Primārais komplekss plaušās

Tiek uzskatīts, ka ar šo tuberkulozes formu MBT nonāk labi vēdināmās plaušu audu vietās. Baktēriju iespiešanās vietā attīstās prosa grauda izmēra iekaisuma process. Bojājums pakāpeniski palielinās, un mikobaktērijas caur limfātisko ceļu iekļūst intratorakālajos limfmezglos, kur attīstās kazeozas izmaiņas. Tādā veidā veidojas primārais tuberkulozes komplekss. Primārais tuberkulozes komplekss vairumā gadījumu ir pakļauts pašatveseļošanās procesam.

Plaša lietošana un palielināta ķermeņa rezistence pret infekcijām bērniem mūsdienās neļauj uzliesmojumam attīstīties. Bojājuma perifērijā veidojas šķiedraina kapsula, un kalcija sāļi tiek nogulsnēti pašā bojājumā un limfmezglos. Bieži slimība attīstās nevakcinētiem bērniem un bērniem no tuberkulozes infekcijas perēkļiem.

Rīsi. 13. Fotoattēlā tuberkuloze bērnam ir primārās tuberkulozes kompleksa rezultāts. Rentgenogrammā redzams viens pārkaļķojies bojājums un pārkaļķojumi kreisās plaušas saknes limfmezglos.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze

92% bērnu tuberkulozes gadījumu izraisa intratorakālo limfmezglu bojājumi. Ja tiek ietekmēti vairāki limfmezgli un klīniskajā attēlā ir viegli simptomi, tad viņi runā par nekomplicētu tuberkulozi. Ārstēšanas laikā limfmezglu kapsula tiek hialinizēta, un nekrozes zonās notiek pārkaļķošanās process. Sarežģītā gaitā infekcija izplatās blakus esošajos limfmezglos un struktūrās. Līdz 70% komplikāciju rodas vecumā no 0 līdz 3 gadiem. Iemesli tam:

• nepilnīga anatomisko struktūru sistēma (šauri bronhi, skrimšļa trūkums),
• nepilnīgi aizsardzības mehānismi,
• neveidota imūnsistēma.

Klīnika ir skaidri izteikta.

Rīsi. 14. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti intratorakālie limfmezgli. Plaušu rentgenogrammā redzami palielināti limfmezgli labās plaušas saknē.

Rīsi. 15. Plaušu rentgenā redzami palielināti limfmezgli plaušu saknēs.

Rīsi. 16. Rentgenogrammā abās pusēs redzama pārkaļķojušu limfmezglu grupa.

Bronhiālā tuberkuloze

Infekcija iekļūst bronhos no limfmezgliem caur intersticiālajiem audiem. Intersticiālie audi bērnībā nav ideāli. Viņa nepilda viņu pilnībā aizsardzības funkcija(nesatur infekciju). Visbiežāk tiek ietekmēti lielie bronhi un 1., 2. un 3. kārtas bronhi. Attīstoties slimībai, parādās bronhu obstrukcijas traucējumi ar hipoventilācijas zonu parādīšanos līdz pat atelektāzes attīstībai (plaušu audu sabrukums). Šajās vietās ļoti ātri rodas nespecifisks iekaisums. Ja atelektāzes zona tiek inficēta ar MBT, rodas briesmīga komplikācija - kazeoza pneimonija, kas 40% gadījumu izraisa nāvi.

Kazeoza pneimonija galu galā var pārveidoties par šķiedru-kavernozu tuberkulozi. Labākajā gadījumā cirozes attīstības ietekmē atelektāzes zona pārvēršas par šķiedru auklu. Ja nedēļas laikā bronhu caurlaidība netiek atjaunota, plaušu audu skartās vietas gaisīgums nekad netiks atjaunots un bērns paliks invalīds uz mūžu.

Rīsi. 17. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti bronhi. Rentgenogrammā redzama atelektāze: labās plaušas augšējā daiva ir sabrukusi un samazinājies apjoms.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu audos bojājumi rodas no atsevišķiem perēkļiem ( fokusa tuberkuloze), līdz infekcija izplatās pa plaušu laukiem (izplatītā tuberkuloze). Slimības klīniskā aina ir atkarīga no plaušu audu, bronhu un pleiras bojājuma zonas. Plaušu audos var parādīties sabrukšanas zonas (sabrukšanas dobumi).

Rīsi. 18. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Akūta izplatītas plaušu tuberkulozes forma.

Tuberkulozais pleirīts

Kad infekcija nokļūst pleirā, rodas tuberkulozs pleirīts, kas veido līdz pat 70% no visa bērnības pleirīta. Bieži izsvīdums pleiras dobumā ir nenozīmīgs un klīniski izpaužas slikti. Bērniem līdz 2 gadu vecumam praktiski nenotiek. Ļoti reti bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Ar ievērojamu izsvīdumu parādās drudzis, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Prognoze ir labvēlīga.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes formas bērniem

Parasti slimība rodas, kad infekcija izplatās pa limfātisko ceļu vai asinsriti. Process attīstās straujas imūnsistēmas pavājināšanās, slikti veiktas vakcinācijas vai tās neesamības, nelabvēlīgu dzīves apstākļu un blakusslimību rezultātā.

Tuberkulozais meningīts

Rodas, ja bērns piedzimstot nav vakcinēts pret tuberkulozi. Pašlaik slimība ir ārkārtīgi reta.

Osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze

Sistēma vienmēr ir apvienota ar plaušu bojājumiem. To raksturo augšanas skrimšļa bojājumi un plašas izmaiņas skartajās locītavās un mugurkaulā. Slimību pavada abscesi, strutainas noplūdes un fistulas, un to bieži sarežģī paralīze, kas rodas kompresijas rezultātā. muguras smadzenes iznīcināti skriemeļi vai abscesi. Pēdējo 10 gadu laikā pēc vakcinācijas sāka parādīties komplikācijas kā ierobežots kaulu audu bojājums.

Rīsi. 19. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Uz rentgenogrammas jostasvieta mugurkauls, sarkanais aplis parāda tipiskus mugurkaula bojājumus tuberkulozes dēļ.

Rīsi. 20. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Fotoattēlā ir labās puses tuberkuloze gūžas locītava pacientam ir 11 gadi. Ciskas kaula galva ir pilnībā iznīcināta.

Rīsi. 21. Tuberkulozais trohanterīts. Plaša augšstilba kaula lielākā trohantera iznīcināšana.

Rīsi. 22. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Pacients saudzē savu kāju un izliec iegurni.

Rīsi. 23. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. 9 gadus vecam bērnam tiek ietekmēts mugurkauls. Attēlā redzami gandrīz iznīcināti skriemeļu ķermeņi. Kifoze.

Rīsi. 24. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (skats no sāniem).

Rīsi. 25. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (skats no aizmugures).

Rīsi. 26. Fotoattēlā redzama bērna tuberkuloze - garo kaulu diafīžu tuberkuloze (Spina ventosa tuberculosa). Šī slimība ir biežāka bērnībā. Tiek ietekmēti īsie cauruļveida kauli rokas un kājas. Retāk gari cauruļveida kauli.

Nieru tuberkuloze

Tas veido līdz pat 50% no visām ārpusplaušu tuberkulozes formām. Primārās tuberkulozes infekcijas periodā infekcija ar asinsriti iekļūst nierēs. Pirmkārt, tiek ietekmēta medulla, kurā veidojas dobumi un sabrukšanas perēkļi. Tālāk process pāriet uz kausiņiem un iegurni, urīnpūslis un urīnvadi. Dziedēšanas laikā veidojas liels skaits rētu.

Rīsi. 27. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Pārsteidza kreisā niera. Augšējā polā ir redzams dobums.

Tuberkuloze perifēra limfmezgli

Slimību visbiežāk izraisa liellopu mikobaktērijas. Ietekmē dzemdes kakla (83% gadījumu), submandibular, paduses limfmezgli(11%), cirkšņa (5%).

Rīsi. 28. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti submandibulārie limfmezgli.

Vēdera tuberkuloze

To novēro ļoti reti. Tuberkuloze skar zarnas, intraabdominālos limfmezglus un serozo membrānu.

Rīsi. 29. Fotoattēlā redzamas tuberkulozes sekas bērnam. Pēc submandibulāro limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas uz ādas ir redzamas cicatricial izmaiņas.

Mantoux tests - metode agrīnai tuberkulozes noteikšanai

Mūsdienās tuberkulīna diagnostika ir vienīgā metode tuberkulozes noteikšanai bērniem agrīnā stadijā. Tuberkulīns ir zāles, ko ražo no tuberkulozes baciļu filtrātu kultūrām vai pašiem patogēniem. Tā kā tas ir nepilnīgs antigēns (haptēns), tas tikai izraisa reakciju alerģiska reakcija. Patogēnu atkritumi sensibilizē organismu. Alergēni ir sensibilizēti T-limfocīti. Tie atrodas orgānos un audos. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams laiks, lai pabeigtu pilnīgu reakciju. Fāze, kurā veidojas papula, ilgst 72 stundas.

Masu tuberkulīna diagnostiku veic vispārējais medicīnas tīkls. Tās uzdevums ir šāds:

1. Identificējiet cilvēkus, kuri ir inficēti ar tuberkulozi.
2. Nosakiet riska grupu ar tuberkulīna reakciju "pagriezienu".
3. Izvēlieties vakcinējamās personas.
4. Nosakiet izmaiņas Mantoux reakcijas būtībā.

Individuālā tuberkulīna diagnostika tiek veikta personām, kas reģistrētas prettuberkulozes dispanserā.

Rīsi. 30. Fotoattēlā medicīnas darbinieks injicē tuberkulīnu.

Rīsi. 31. Fotoattēlā redzama Mantū reakcija. Papulu mērīšana 72 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas.

Tuberkuloze, kas ir bīstama infekcijas slimība, nesenā pagātnē tika uzskatīts par neārstējamu. Katru gadu no tā nomira miljoniem cilvēku. Obligātā bērnu vakcinācija un pieejamība efektīvas zāles palīdzēja ārstiem kontrolēt infekciju.

Galvenais tuberkulozes profilakses pasākums ir vakcinācija un ķīmijprofilakse.

BCG vakcinācija ir pamats bērnu tuberkulozes profilaksei

Prettuberkulozes vakcinācija ir galvenā sastāvdaļa cīņā pret bērnu tuberkulozi Krievijas Federācijā. Šobrīd 64 valstis visā pasaulē vakcināciju ir noteikušas par obligātu sastāvdaļu savos centienos novērst tuberkulozes attīstību. Pirmo reizi 1919. gadā franču zinātnieks A. Kalmets un K. Gērins radīja BCG celmu, ko izmantoja cilvēku vakcinēšanai. 1921. gadā tika vakcinēts pirmais bērns.

• Tiek gatavota vakcīna no dzīvas un novājinātas mikobaktērijas tuberkulozes celma, kas praktiski zaudējis kaitīgās īpašības.
• Vakcīnu injicē intradermāli rokas augšējā trešdaļā, un tā liek organismā ražot antivielas.
• Vakcīnas iedarbība vājinās līdz 4. gadam.
• Pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā 3. – 7. dienā no bērna piedzimšanas.

Ja kāda iemesla dēļ vakcīna netika ievadīta dzemdību namā, vakcinācija tiks veikta klīnikā. Otro vakcināciju veic 7 gadus veci bērni (pirmās klases skolēni). Pilna imunitāte veidojas gada laikā. Par imunitātes veidošanos liecina vakcinācijas rezultātā izveidojusies rēta. Tas pilnībā veidojas 9–12 mēnešu laikā.

• Ja rētas izmērs ir 5 - 8 mm, tad aizsardzības indekss pret tuberkulozi ir no 93 līdz 95%.
• Ja rēta ir 2 – 4 mm, tad aizsardzības indekss tiek samazināts līdz 74%.
• Ja rēta ir 10 mm liela un deformēta, tas nozīmē, ka vakcīnas ievadīšanas laikā radās komplikācijas un nav izveidojusies imunitāte.

Vakcīna novērš meningīta un miliārās tuberkulozes attīstību, tas ir, tām tuberkulozes formām, kas izplatās ar asinīm. Vakcinācijas izraisīto komplikāciju biežums ir 0,1%. Komplikācijas izpaužas kā auksti abscesi, virspusējas čūlas, BCG-īts (reģionālais limfadenīts, osteīts, konjunktivīts), keloīdu rētas. Ļoti reti attīstās ģeneralizēta BCG infekcija.

Rīsi. 32. Vakcinācija dzemdību namā.

Rīsi. 37. Fotoattēlā redzama BCG komplikācija - keloīda rēta pēc vakcinācijas.

Rīsi. 38. Fotoattēlā redzama BCG komplikācija - čūlaina nekrotizējoša ādas tuberkuloze pēc vakcinācijas.

Tuberkulozes profilakse bērniem

1. Galvenais tuberkulozes profilakses pasākums ir vakcinācija.
2. Stingra ambulatorā novērošana un ārstēšana bērniem ar tuberkulozes infekcijas perēkļiem.
3. Vecāku atbildības palielināšana par bērnu veselību.
4. Veselīga dzīvesveida veidošana bērniem.

Tuberkuloze bērniem ir diezgan bīstama slimība. Vecākiem jāzina, ka, atsakoties no vakcinācijas pret tuberkulozi, bērnam tiek atņemtas tiesības uz aizsardzību pret infekciju!

Tuberkuloze bērniem mūsdienās ir faktiskā problēma. Bērnu infekcijas avots gandrīz vienmēr ir pieaugušie, kuru biežums šobrīd ir Krievijas Federācija joprojām ļoti liels. Neskatoties uz to, ka bērnu tuberkulozes simptomi un pirmās slimības pazīmes nav specifiskas, vecākiem vienmēr jābūt piesardzīgiem, ja bērns kļūst apreibināts un zemas pakāpes drudzisķermeņa, samazināta ēstgriba un svara zudums. Bērnu tuberkulozes profilakse ir viena no galvenajām Krievijas veselības aprūpes sastāvdaļām. Un vecākiem vajadzētu būt atbildīgiem par savu bērnu veselību un veidot viņiem veselīgu dzīvesveidu.

Raksti sadaļā "Tuberkuloze".Populārākais