Melanomas diagnostika un ārstēšana. Ādas melanoma: dzīves prognoze, sākotnējās stadijas fotogrāfijas, simptomi un pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Ādas melanoma ir ļaundabīgs veidojums, kas veidojas no dzimumzīmēm (ļoti reti parādās uz tīras ādas). Visbiežāk tas notiek atklātās vietās, bet var attīstīties pat uz gļotādām. Raksturīga augsta agresivitāte. Meitas šūnas ātri izplatās visā ķermenī. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas, asins un urīna analīžu rezultātiem audzēja marķieru noteikšanai. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no vēža procesa stadijas. Visefektīvākā ir ķirurģiska noņemšana un mērķtiecīga ķīmijterapija. Paliatīvajā aprūpē tiek izmantotas radiācijas metodes un klasiskie citostatiķi.

Kas ir melanomas: parādīšanās mehānisms

Neviens zinātnieks nezina, no kurienes nāk melanoma. Ādas audzēja attīstības risks ir paaugstināts cilvēkiem ar I-II ādas tipu. Tumšādainiem un tumšādainiem cilvēkiem slimības attīstības iespējamība ir ļoti zema.

Diezgan daudz svarīga loma Iedzimtībai ir nozīme, jo pigmentēti ļaundabīgi audzēji parādās cilvēkiem ar ģenētisku defektu. Melanomas attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kuri bērnībā vai pieaugušie ir apdeguši saulē. Audzēja substrāts ir melanīns, kas satur pigmenta šūnas – melanocītus. Šī šūnu populācija veido nevus (kurmjus). Vēzis var attīstīties arī uz skaidras ādas.

Lielākā daļa melanoblastomu attīstās no pigmentētiem nevusiem, kas ietver:

• milzis;
• zils;
• Ota nevus;
• grūti;
• robežlīnija.

Bieži vien netipiskas šūnas parādās xeroderma pigmentosum un Dubreuil melanozes zonās. Rodas audu ļaundabīgais audzējs, tas ir, tā ļaundabīgā deģenerācija. Provocējoši faktori ir traumas, starojums vai iekšēji šūnu regulēšanas traucējumi.

Iekšējie un ārējie riska faktori

Cilvēkiem ar gaišu ādas krāsu ir augsts ļaundabīgo audzēju risks. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju saskaņā ar Fitzpatrick ir 4 ādas fototipi. I un II klase pieder pie augstākā riska grupas.

Pirmais fototips ir ķeltu. Šīs kategorijas cilvēkiem ir gaiša āda, zili pelēkas acis, vasaras raibumi un sarkani vai salmu krāsas mati. Viņiem ir grūti izturēt ietekmi saules stari. Pat pēc nelielas insolācijas (ultravioleto staru iedarbības) uz viņu ādas parādās apdegumi.

Otrajā tipā ietilpst Eiropas cilvēki, kuriem ir gaiša āda un mati. Viņu acis var būt zilas, zaļas vai pelēkas. Āda slikti reaģē arī uz sauli, bet apdegumi parādās tikai pēc ilgstošas ​​uzturēšanās saulē. Pierādījums tam, ka ultravioletie stari negatīvi ietekmē ādu, ir melanoma uz sejas, jo šī anatomiskā zona pastāvīgi saskaras ar saules gaisma.

Tā izskatās melanoma, vizuāli ne katrs cilvēks to varēs atšķirt no parasta dzimumzīme.

Iekšējie faktori ietver slimības Endokrīnā sistēma, šūnu transporta traucējumi un ģenētiskas neveiksmes.

Kāpēc melanoma ir bīstama?

Melanoma tiek uzskatīta par agresīvāko audzēju. Pat neliels audzējs rada lielas attālas metastāzes. Bieži pacienti nesaprot, cik ātri attīstās melanoma, un tāpēc meklē medicīnisko palīdzību vēlīnās stadijas.

Pigmentētiem audzējiem raksturīga endofītiska (iekšēja) augšana. Kad tie izaug asins vai limfātiskā traukā, tie nekavējoties metastējas. Meitas šūnas izplatās visā ķermenī. Visbiežāk tie ir lokalizēti smadzenēs, plaušās, aknās un kaulos. Kad parādās metastāzes, ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta dārga mērķterapija.

Slimības gaita ir zibenīga. Lai glābtu dzīvību, pirms metastāžu parādīšanās jādodas pie ārsta.

Veidi un posmi

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no klīniskās formas.

Pigmentētu jaunveidojumu morfoloģiskie varianti:

• Virsmas forma. Bieži rodas, galvenokārt sievietēm. Raksturīga horizontāla augšana. Tam ir labvēlīga gaita, jo tas neietekmē asinsvadus.
• Nodulāra (mezglaina) melanoblastoma. Ieaug dziļi dermā. Ļaundabīgākā forma.
• Acrolentiginous melanokarcinoma ir raksturīga Negroid rases pārstāvjiem. Ietekmē plaukstu ādu.
• Dubreilas melanoze. Attīstās no pigmenta plankuma (vasaras raibuma) uz sejas. Visbiežāk tas skar sievietes. Dubreuil melanozi raksturo lēna, labvēlīga gaita.

Melanomas simptomi ir diezgan specifiski. Zinot tos, cilvēks varēs patstāvīgi aizdomas par nevus ļaundabīgo audzēju un meklēt medicīnisko palīdzību.

Audzēji visbiežāk attīstās no pigmentētiem nevusiem. Pirms jaunveidojumu attīstības notiek dzimumzīmju mehāniska vai ķīmiska trauma.

Pirmās melanomas pazīmes saskaņā ar starptautiskā sistēma ABCDE:

• Asimetrija. Kurmja asimetrija.
• Robeža. Pigmenta plankumam ir skaidras malas, un ļaundabīgajam audzējam ir izplūdušas, izliektas malas. Tās robežas dažreiz ir ķemmīšām.
• Krāsa. Krāsas vai nokrāsas izmaiņas norāda uz dzimumzīmes ļaundabīgumu.
• Diametrs Veidojuma palielināšanās par vairāk nekā 6 mm.
• Evolūcija. Formas, formas, krāsas maiņa - ārējā zīmeļaundabīgs audzējs.

NVS valstīs viņi izmanto arī “akordu klasifikāciju”:

• A – asimetrija.
• K - nelīdzenas malas.
• K – asiņošana.
• O – krāsa ir neviendabīga.
• R – izmērs liels.
• D – struktūras izmaiņu dinamika.

Sākotnējā vēža stadija ir ārstējama. Ir jāsaprot, kā izpaužas ādas onkoloģija:

1. Ja dzimumzīmes izskatās kā cepta ola (gaišā diametrā ar tumšu centru), tie ir jānoņem.
2. Nevi, kuru struktūra ir neviendabīga, biežāk kļūst par ļaundabīgiem.
3. Vesels kurmis nesāp. Jebkurš ādas vēzis var izraisīt sāpes.
4. Matu izkrišana no dzimumzīmes ir vēl viens nelabvēlīgs simptoms.

Melanoma uz ādas tiek klasificēta pēc stadijas un klīniskās gaitas. Melanomas TNM klasifikācija ir pieņemta visā pasaulē. T ir primārā audzēja izmērs, N ir metastāzes reģionālajos limfmezglos, M ir attālās metastāzes. Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc pilnas laboratorijas, instrumentālās un histoloģiskās izmeklēšanas.

Kā diagnosticēt melanomu

Pirmais jautājums pacientiem, kuriem ir aizdomas, ka viņiem ir ādas vēzis, ir, pie kura ārsta vērsties. Ar ādas problēmām nodarbojas dermatologs. Bet ādas vēzi var ārstēt tikai dermatologs-onkologs.

Pārbaudes laikā ārsts izvērtē veidojuma robežas, blīvumu, saķeri ar apkārtējiem audiem. Noteikti veiciet dermatoskopiju - pārbaudi, izmantojot palielināmo ierīci. Ārsts palpē reģionālos limfmezglus, lai noteiktu metastāzes.

Melanomas diagnoze ir histoloģiska. Atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīga ir iespējams tikai pēc biopsijas. Uztriepes nospiedumu pārbauda mikroskopā. Ir aizliegts veikt invazīvu biopsiju (noņemt audu gabalu), jo tā var stimulēt vēža augšanu. Pēc audzēja izgriešanas tas tiek nosūtīts detalizētai morfoloģiskai diagnostikai.

Papildus tiek veikta datortomogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija un radionuklīdu pētījumi. Instrumentālās metodesļauj noteikt metastāzes citos orgānos.

Ārstēšana

Kā ārstēt ādas melanomu ir atkarīgs no attīstības stadijas. Melanoma ir ārstējama, ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta. Horizontālie audzēji bez metastāzēm ir jutīgi pret terapiju. Šajā gadījumā ar to pietiek ķirurģiska iejaukšanās.

Kad vēzis ieaug dziļi audos un parādās metastāzes, vienlaikus ar ķirurģisku izgriešanu tiek veikta imūnterapija ar α-interferonu. Ja bojājumi skar reģionālos limfmezglus, tiek norādīta radikāla mezglu noņemšana.

Kad parādās attālas metastāzes, tiek izmantota mērķtiecīga ķīmijterapija. Zāles Zelboraf un Erivedge ir reģistrētas Krievijas Federācijā. Pirms šīs grupas zāļu izrakstīšanas jāveic molekulāri ģenētiskais pētījums. Mērķtiecīga terapija bieži palīdz pilnībā atbrīvoties no ādas vēža uz ķermeņa un iekšējiem orgāniem. Šīs ārstēšanas galvenais trūkums ir tās izmaksas. Cena par 1 zāļu burku ir 5-10 tūkstoši dolāru. Melanomas ārstēšana Krievijā ir identiska ārstēšanai ārzemēs. Mājas onkologi strādā saskaņā ar starptautiskajiem standartiem.

Kad vēža perēkļi izplatās ārpus reģionālajiem limfmezgliem, pacientiem tiek nodrošināts paliatīvā aprūpe. Ir norādīta staru terapija un lielu metastāžu izgriešana.

Prognoze

Pilnībā izārstēt melanomu, pat izmantojot mūsdienu medicīnas tehnoloģijas, tas ne vienmēr ir iespējams. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 48%. Neapmierinoša statistika ir saistīta ar pacientu novēlotu prezentāciju. Stabilu remisiju, ja nav metastāžu, var panākt ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, nepieciešama mērķtiecīga ķīmijterapija.

Profilakse

Īpaša ādas vēža profilakse nav izstrādāta. Tomēr liela uzmanība jūsu veselībai palīdzēs diagnosticēt vēzi agrīnās stadijās vai novērst tā attīstību. Kurmji ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm jānoņem onkologam. Saulainās dienās uz ādas tiek uzklāti līdzekļi ar aizsargfaktoriem (UV filtri). Cilvēkiem ar fototipu 1-2 jālieto kosmētika ar vismaz 20 SPF (Saules aizsardzības faktors). Nevi ir aizliegts noņemt pašiem vai skaistumkopšanas salonos.

Mīti un patiesība par melanomu

Mēģināsim kliedēt vairākus izplatītus mītus par melanomu:

• 1. mīts: jūs varat saslimt ar melanomu. Slimības etioloģija nav zināma. Visdrošākais slimības cēlonis ir molekulārā ģenētiskā mutācija. Saikne starp patoloģiju un infekciju nav noskaidrota.
• 2. mīts: audzējs nevar parādīties veselam dzimumzīmei. Ļaundabīga deģenerācija parādās pat vizuāli nemainītos audos.
• 3. mīts: ādas vēzi nevar izārstēt. Ja audzēji tiek ārstēti savlaicīgi, audzēji ir izārstējami.
• 4. mīts: Melanomas parādās tikai uz ādas. Šāda veida neoplazma parādās visos orgānos, kur ir melanīns.
• 5. mīts: saule ir drošāka par solāriju. Staru avots netiek atskaņots svarīgs onkoģenēzē.

Lai aizsargātu sevi un savus tuviniekus, jums regulāri jāveic medicīniskā pārbaude, ieskaitot onkoloģiju. Vasarā āda jāsargā no tiešiem saules stariem. Amerikas vēža asociācija aizliedz sauļoties no pulksten 12:00 līdz 15:00.

Melanoma ir ļaundabīga ādas šūnu deģenerācija noteiktu veidu. Slimība ir ļoti agresīva, var tikt mantota Un sākas asimptomātiski. Izraisīt vēzišāda veida āda pat vienreizēja saules iedarbība var, ja insolācija bija īpaši intensīva.

Kas ir melanoma

Melanoma (vai melanoblastoma) ir melanocītiskais ādas vēzis. No grieķu valodas tā nosaukumu var tulkot kā " melns audzējs».

Ļaundabīga slimība ietekmē ādas šūnas(melanocīti, melanoblasti), kas ir atbildīgi par tā pigmentāciju. Apmēram 80% gadījumu melanoma attīstās neatkarīgi, uz neskartas ādas. Tikai katrā 5 pigmentētā ādas vēža gadījumos uz pacienta ķermeņa esošās nevus (kurmju vai dzimumzīmju) šūnas tiek pakļautas ļaundabīgai deģenerācijai.

Foto 1. Melanoma uz sākuma stadija var izskatīties pēc parasta dzimumzīme. Vēlams ik pa laikam pārbaudīt nevi pie ārsta. Avots: Flickr (Melanomas Research Foundation MRF).

Melanoblastoma izskatās pēc dzimumzīmes vai dzimumzīmes. No labdabīga nevusa vēža veidošanās atšķiras pēc vairākām īpašībām. Visbiežāk tas lokalizējas atklātās ķermeņa vietās, bet var rasties arī citās ķermeņa daļās un pat zem naga, acī vai uz gļotādām (piemēram, maksts). Melanomas iekšējās lokalizācijas tiek reģistrētas reti.

Arī reti, bet iespējams, ir nekrāsotas melanoblastomas parādīšanās.

Slimībai nav izteiktu vecuma vai dzimuma “preferences”. Tomēr pastāv skaidra ādas vēža riska atkarība no cilvēka fototipa. Jo mazāk pacients ir pakļauts saules apdegumiem, jo gaišāka ir viņa āda (acis, mati), jo lielāks melanomas risks.

Melanocītiskais ādas vēzis ir agresīva slimība ar strauja metastāžu augšana visā ķermenī. Tas ietekmē limfmezglus un visus iekšējos orgānus un audus (plaušas, aknas, kaulus).

Piezīme! 21. gadsimtā saslimstība ar melanomu visā pasaulē ir dramatiski palielinājusies. Zinātnieki to saista ar tālsatiksmes ceļojumu iespējamību, kad “ziemeļu” cilvēki dodas atvaļinājumā uz Āzijas un Ziemeļāfrikas valstīm, kur tiek pakļauti lielam saules starojumam.

Attīstības iemesli

Tiek apsvērts galvenais melanocītu ļaundabīgās deģenerācijas cēlonis ultravioletais starojums gan dabiski, gan mākslīgi. Melanīns ir viela, kas ir “atbildīga” par cilvēka acu, matu un ādas krāsu. Melanīna ražošana ir cieši saistīta ar UV staru darbību un hormonālās sistēmas darbību.

Normālo melanocītu dalīšanās procesu traucē:

• intensīva UV starojuma iedarbība,
• hormonālās izmaiņas organismā slimības vai dabisku iemeslu dēļ (grūtniecība, menopauze),
• imūndeficīta stāvokļi. Melanoma neizraisa adekvātu imūnreakciju pacienta organismā. Zems imūnsistēmas stāvoklis veicina ļaundabīgo audzēju attīstību;
• nevi ievainojums.

Piezīme! Melanomas rašanās gadījumā izšķirošais ir nevis uzturēšanās biežums vai ilgums saulē, bet gan insolācijas intensitāte. Pat viens ādas apdegums bērnībā noteiktos apstākļos var izraisīt ļaundabīgu procesu pieaugušajam.

Melanomas attīstības riska faktori

• Iedzimta predispozīcija. Melanomu dominējošā veidā pārmanto tuvi radinieki. Ja jūsu ģimenē ir bijuši ādas vēža gadījumi, tad esat riska grupā;
• Liela skaita dzimumzīmju vai dzimumzīmju klātbūtne;
• gaiša āda;
• Nevi vietās, kas ir pakļautas regulārai mehāniskai slodzei(saspiests, berzts, laupījums);
• Saules apdegums anamnēzē.

Piezīme! Precīzu melanocītu DNS darbības traucējumu iemeslu nevar noteikt. Tiek uzskatīts, ka vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija izraisa ļaundabīgus procesus.

Foto 2. Melanomas parādīšanās galvenokārt ir saistīta ar pastiprinātu UV starojumu. Avots: Flickr (Fábio Petry).

Audzēju veidi un veidi

Atbilstoši onkopatoloģijas attīstības veidam un morfoloģiskās īpašības melanocītiskais vēzis ir sadalīts 5 veidi, kas atšķiras pēc lokalizācijas, izplatības metodes un ātruma un prognozes.

Virspusēja izplatīšanās melanoma

Šis ādas vēža veids visizplatītākā, tas veido aptuveni 70% no visiem slimības gadījumiem. Virspusēji izplatītu vēzi sauc par sānu vēzi, jo ļaundabīga audzēja augšana ilgākā laika periodā(no 2 līdz 5 gadiem) notiek tikai pa perimetru neietekmējot dziļākos dermas slāņus.

Izskatās virspusēja izplatīšanās melanoma brūns neviendabīgs plankums ar skaidru hiperēmisku robežu. Plankums paceļas virs ķermeņa virsmas, un tam nav ādas raksta. Tās galvenā atšķirība no labdabīga nevus ir izmaiņas laika gaitā. Iekšējā krāsa, izmērs un kontūras var mainīties.

Laika gaitā virspusēja izplatīšanās melanoma ieiet vertikālā augšanas fāzē kad audzējs sāk ietekmēt dziļākos ādas slāņus. Ar vertikālu augšanu prognoze pasliktinās, metastāžu risks strauji palielinās. Klīniskā aina mainās - parādās čūlas, asiņošana, nieze, dedzināšana.

Lentiginous

Lentiginous melanoma sanāk salīdzinoši reti 10-12% saslimšanas gadījumu. Attīstās no pirmsvēža lentigo. Tas rodas sievietēm, kuras ir vāji uzņēmīgas pret iedegumu un kurām ir daudz vasaras raibumu un vecuma plankumu. Šī vēža forma uzskatīta par vecāku cilvēku patoloģiju. Lokalizējas uz sejas, dekoltē, galvas, ausīm, retāk uz atvērtās daļas rokas, kājas.

Lentiginous karcinoma var atgādināt virspusēju melanomu, bet ko raksturo lēnāka attīstība un labāka prognoze. Ārēji tas ir liels (no 4 līdz 20 cm) plankums ar asi izteiktām, neregulāras formas, robainām robežām. Plankuma virsma ir ļengana un nespodra. Krāsojums ir nevienmērīgs ar traipiem līdzīgiem tumšas krāsas ieslēgumiem.

Akrāla (amelanotiskā) melanoma

Akrāls audzējs atšķiras no citiem melanocītu vēža veidiem ar savu lokalizāciju - tas attīstās slēgtās ķermeņa zonās, ietekmē sabiezējis āda – plaukstas, pēdas, nagu plāksnes. Sastopama apgabalos, kas ir brīvi no nevus. Ātri aug un spēj radīt metastāzes agrīnās attīstības stadijās. Notiek aptuveni 5% gadījumu.

Akralai melanomai nav vecuma, dzimuma vai rases izvēles, lai gan vēl nesen tika uzskatīts, ka negroīdu rases pārstāvji pret to ir jutīgāki.

Audzēja izskats kopā ar pastiprinātu ādas keratinizāciju. Vizuāli akrāla ļaundabīgais audzējs ir tumšas krāsas plankums, vienmērīgi sabiezējis pa visu virsmu. Plkst tālākai attīstībai parādās mezglaini veidojumi. Audzējs uz nagu paceļ nagu plāksni, skartā zona palielinās, parādās sāpes.

Piezīme! Akrālās melanomas rašanās un attīstības gadījumā nav skaidras atkarības no UV insolācijas.

Mezglains (mezglains)

Nodulāra vai mezglaina melanoma attīstās galvenokārt pusmūža un gados vecākiem vīriešiem. Šāda veida ādas vēža sastopamība, cita starpā, ir aptuveni 15%. Audzējs ir mezgls(liels izvirzīts dzimumzīme) biežāk tumša krāsa. Audzēja forma ir apaļa vai ovāla, ar skaidrām robežām, virsma ir gluda. Krāsa ir atkarīga no melanocītu skaita.

Reti rodas mezglaini audzēji bez pigmentācijas. Tie ir lieli mezglaini veidojumi Rozā krāsa. Diagnoze tiek veikta, izmantojot īpašas ķīmiskas vielas, kas nosaka melanocītu klātbūtni.

Nodulāra melanoma raksturīga liela agresivitāte un horizontālas izplatīšanās fāzes neesamība. Vertikālā augšana, agrīna metastāzes un vēlīna diagnostika nosaka nelabvēlīgu prognozi šāda veida vēža attīstībai.

Foto 3. Attīstītā vieta norāda uz melanomas progresēšanu. Avots: Flickr (Melanomas Research Foundation MRF).

Amelanotiskā melanoma

Amelanotiskā melanoma ir agresīvs vēzis, kas ko raksturo agrīna metastāze. Šis jaunveidojums izskatās ļoti nekaitīgs - tā ir nesāpīgs rozā mezgliņš uz ādas, kas nerada nekādas bažas.

Patoloģijas attīstība papildina specifiskus simptomus. Parādās nieze, dedzināšana, čūlas, asinsvadu bojājumi un asiņošana.

Piezīme! Jebkuri veidojumi uz ādas, kas parādās, saglabājas, palielinās vai mainās, ir iemesls apmeklēt dermatologu.

Audzēja attīstības stadijas

Ir 4 melanomas attīstības stadijas. Atkarībā no audzēja augšanas pakāpes tiek noteikta terapijas specifika. Tāpat kā ar citām onkoloģiskām patoloģijām, jo ​​agrāk audzējs tiek diagnosticēts, jo optimistiskāka ir tā ārstēšanas prognoze.

Pirmsvēža stāvoklis tiek klasificēts kā nulles stadija. Tā ir netipiskas melanocītiskās displāzijas attīstība, pamatojoties uz esošajiem nevusiem vai neparastu nevus parādīšanos uz tīras ādas vietas.

Jūs varat aizdomas par melanomu, pamatojoties uz šādām pazīmēm::

• Esoša vai jaunizveidota dzimumzīme vai dzimumzīme sāk piedzīvot manāmas vizuālas izmaiņas. Mainās to krāsa, izmērs, biezums, virsmas struktūra (piemēram, pazūd ādas raksts);
• Uz virsmas parādās čūlas;
• rodas asiņošana vai jebkāda šķidruma noplūde;
• Nevus sāk sāpēt (parasti tā klātbūtne nav jūtama), niez un deg.

Piezīme! Pārbaudiet savas un savu tuvinieku ādas virsmu. Ja rodas mazākās aizdomas par dzimumzīmju vai dzimumzīmju aktivizēšanos, apmeklējiet dermatologu. Savlaicīga diagnostika izglābs dzīvību.

Pirmais (sākotnējais) attīstības posms

Melanocītu vēža attīstības sākumu raksturo horizontāla invāzija, bez audzēja augšanas dziļajos dermas slāņos. Pirmajā posmā ietilpst ļaundabīgi veidojumi, kuru biezums ir līdz 1 mm(var būt čūlas) vai līdz 2 mm biezi veidojumi bezčūlas pazīmes, smagi simptomi. Metastāžu nav.

Ārstēšana ir ķirurģiska, prognoze ir ļoti laba. Audzējs un blakus audi tiek noņemti vispārējā anestēzijā. Vietējā anestēzija nav indicēta, lai novērstu patoloģisku šūnu pārnešanu dziļākos ādas slāņos vai asinsritē, kad adata caurdur blakus esošos audus.

5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 85%. Ja melanoma tiek diagnosticēta un izņemta, kad tās biezums nav sasniedzis 1 mm, tad izdzīvošanas rādītājs ir līdz 99%.

Otrais posms

Ādas vēža otrā stadija ir audzējs no 1 līdz 2 mm biezs bez metastāzēm. Ir atļautas nelielas čūlas. Ārstēšana ir ķirurģiska. Izdzīvošanas statistika neatšķiras no pirmā posma. Tomēr prognoze ir atkarīga no audzēja izplatīšanās ātruma un melanomas veida.

Piezīme! Statistika liecina, ka sievietēm prognoze ir labāka nekā vīriešiem. Tas skaidrojams ar audzēju lokalizāciju atklātās ķermeņa vietās, kur sievietes par tiem vairāk uztraucas un agrāk vēršas pēc palīdzības pie ārsta.

Trešais posms

Trešais posms ir metastātisku audzēju izplatīšanās sākums reģionālajos limfmezglos un smagu simptomu parādīšanās. Kad metastāzes ir lokalizētas 1 limfmezglā 5 gadu izdzīvošanas prognoze ir aptuveni puse no melanomas gadījumiem. Diagnosticējot metastātiskus bojājumus 2 limfmezglos, prognoze pasliktinās līdz 20%.

Ārstēšana ir ķirurģiska + ķīmijterapija vai starojums, lai iznīcinātu metastāzes.

Ceturtais posms

Jebkurš melanoma, kas dod metastāzes attālos limfmezglos, orgānos un audos ir sasniegusi savas attīstības pēdējo posmu – ceturto. ĀrstēšanaŠeit simptomātiska, raksturo zema efektivitāte. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 5%. Prognoze ir sliktāka, jo vecāks ir pacients, jo cilvēka izturība pret slimībām samazinās līdz ar vecumu.

Melanomas ārstēšana pa posmiem

Ķirurģija

Pirmais un otrais attīstības posms audzēji nepieciešama tūlītēja ķirurģiska izgriešana neoplazmas ar blakus audiem. Lielu ādas laukumu noņemšana rada estētisku un funkcionālu (piemēram, likvidējot audzēju uz ekstremitātēm) defektu, kas tiek pārklāts ar savas ādas atlokiem no citām ķermeņa daļām.

Papildus paša audzēja izgriešanai, metastāžu klātbūtnē noņemiet reģionālos limfmezglus. Šeit operācija tiek apvienota ar imūnterapiju un ķīmijterapiju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir galvenā terapijas metode 3-4 stadijas ārstēšanā kad ir metastāzes vai ja nav iespējams veikt operāciju. Kursu un medikamentus katrā gadījumā izvēlas individuāli.

Imūnterapija

Imūnterapija melanocītiskā vēža ārstēšanai stimulē organismu iznīcināt netipiskas šūnas. Lietojiet lokālus preparātus (krēmus) vai medikamentus centrālā darbība. Imūnterapiju var norādīt jebkurā audzēja attīstības stadijā. Pie 1-2 tas ļauj izvairīties no izplatīšanās vēža šūnas pēc organisma, ar 3-4 – pagarina pacienta mūžu.

Staru terapija

Radiācija melanomas gadījumā ir indicēta:

• vispārēju ķermeņa bojājumu gadījumā ar ļaundabīgu patoloģiju, lai novērstu metastāzes smadzenēs, kaulos,
• lai atvieglotu pacienta stāvokli ar slimības 4. stadiju,
• slimības recidīva gadījumā,
• pēc limfmezglu noņemšanas, lai novērstu audzēja recidīvu.

Lai ārstētu primāro bojājumu, slimības 1.-2. stadijā apstarošanu neizmanto.

Profilakse

Ceļā uz efektīvu preventīvie pasākumi ietver:

• aizsardzība pret saules starojumu,
• mākslīgās insolācijas atteikums,
• profilaktiskās ādas pārbaudes.

Veselīga dzīve, spēcīga imūnsistēma, saprātīga attieksme pret iedegumu un rūpīga uzmanība sev ir labākā melanomas profilakse.

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir melanoma?

Melanoma ir ļaundabīga audzēja veids, kas attīstās no pigmenta šūnām. Savukārt pigmenta šūnas ir šūnas, kas satur pigmentu ( krāsošana) viela – melatonīns. Tie galvenokārt ir ietverti saistaudi epiderma ( tas ir, ādā) un varavīksnenē, piešķirot šiem orgāniem raksturīgu nokrāsu. Audzēja šūnās uzkrājas liels daudzums melanīna, kas piešķir tai raksturīgo krāsu. Tomēr ir, kaut arī ārkārtīgi reti, nepigmentēti vai ahromatiski audzēji.
Vēža sastopamības struktūrā melanoma veido aptuveni 4 procentus.
Vislielākais risks ir baltās rases pārstāvjiem, īpaši tiem, kuriem ir gaiša āda. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem. Viens no galvenajiem ir ozona slāņa samazināšana atmosfērā. Jā, tas ir zināms ozona slānis, kas atrodas stratosfērā ( augšējā atmosfēra), bloķē lielāko daļu ultravioleto staru. Ultravioletais starojums ir elektromagnētiskā starojuma veids, kura galvenais avots ir Saule. Tieši šāda veida starojums ir saistīts ar ādas melanomas attīstību. Taču kopš pagājušā gadsimta beigām ozona slānis ir samazinājies par 3 līdz 7 procentiem un ik gadu turpina samazināties. Pētnieki šajā jomā norāda, ka par katru ozona slāņa zuduma procentu melanomas sastopamības biežums palielinās par vienu līdz diviem procentiem.

Melanomas statistika

Diemžēl pēdējās desmitgadēs šīs patoloģijas sastopamība ir palielinājusies. Runa par ļaundabīgo ādas slimību diagnozes stāvokļa analīzi Krievijas Federācijā liela problēma agrīna diagnostika. Tādējādi tikai 30 procenti pacientu tiek diagnosticēti slimības pirmajā stadijā. Katrs ceturtais ( 25 procenti) pacients ar melanomu tiek atklāts progresējošā stadijā ( trešais un ceturtais). Tas noved pie tā, ka pirmā gada mirstība joprojām ir ļoti augsta. Tādējādi no 10 līdz 15 procentiem pacientu mirst pirmā gada laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Kā izskatās melanoma?

Aprakstot melanomu, jāņem vērā tās iespējamās lokalizācijas iezīmes. Melanoma ir audzējs, kam raksturīga vislielākā klīniskā attēla mainīgums, kas, savukārt, nosaka tā daudzveidīgo gaitu. Tā kā āda ir lielākais orgāns cilvēka ķermenī ( tā platība ir aptuveni 2 kvadrātmetri) un tas aptver visus ārējos orgānus, tad audzējs var atrasties jebkur. Tomēr ir arī iecienītas lokalizācijas vietas - sievietēm tas ir apakšstilbs, vīriešiem mugura un seja. Vairāk nekā pusē gadījumu melanoma attīstās iedzimtu dzimumzīmju vietā.

Ja melanoma attīstās no iepriekšējās pigmentācijas ( kurmji, nevus), tad tas var atrasties vai nu tā centrā, vai nākt no perifērijas ( malām).

Melanomas izskata varianti ir:

• plakana pigmenta plankums;
• sēnes formas, un tas var atrasties uz kātiņa vai platas pamatnes;
• neliels izvirzījums;
• papilomatozs augšana.

Tomēr biežāk sastopami atsevišķi apaļas vai ovālas formas audzēji. Blakus primārajam bojājumam var veidoties papildu bojājumi ( arī ļaundabīgi), kas vai nu saplūst ar primāro veidojumu, vai atrodas tam blakus.

Sākotnēji melanomas virsma ir gluda un spīdīga, dažreiz pat it kā spoguļveidīga. Slimībai progresējot, parādās nelīdzenumi un čūlas ( nelielas čūlas uz virsmas). Bīstamība šajā posmā ir tāda, ka pēc mazākās traumas tas sāk asiņot. Tālāk audzēja mezgls var sadalīties, infiltrējoties apakšējos audos, kā rezultātā uz ādas virsmas veidojas veidojums, kas atgādina ziedkāpostu. Retos gadījumos melanoma nemainās un saglabājas ierobežotas hiperēmijas veidā ( apsārtums) vai ilgstoša nedzīstoša čūla.

Melanomas konsistence
Melanomas konsistence ir atkarīga no tās veida un var atšķirties no mīkstas līdz blīvai un cietai. Tajā pašā laikā konsistence var būt nevienmērīga - šajā gadījumā melanoma satur gan mīkstas, gan cietas vietas.

Melanomas krāsa
Melanomas krāsa ir tieši atkarīga no melanīna daudzuma tajā ( pigments), izņemot nepigmentētus audzējus. Tātad, tie var būt brūni, violeti, violeti vai melni, piemēram, skropstu tuša.

Pigmentācija var būt vienmērīga ( visas melanomas ir vienā krāsā) vai nevienmērīgi. Otrajā gadījumā audzējs ir vairāk pigmentēts centrā, un tā apkārtmērā ir melanomai raksturīga melna mala. Melanomai bieži ir raiba krāsa, kas apvieno dažādus toņus.

Jau esošās melanomas krāsas maiņa ir satraucoša zīme kas liecina par nelabvēlīgu un ļaundabīgu slimības gaitu. Šajā gadījumā krāsas maiņa var izpausties kā tumšāka vai, gluži pretēji, gaišāka. Turklāt pigmentētas melanomas var pārvērsties par nepigmentētām melanomām un otrādi.

Nagu melanoma un subungual melanoma

Nagu melanoma ir melanomas veids, kas atrodas netālu no nagu gultas vai tieši zem naga. Tas ietekmē gan roku, gan kāju pirkstu nagus. Mūsdienās tas notiek visās vecuma grupās. Atkarībā no augšanas veida melanoma ir sadalīta vairākos veidos.

Nagu melanomas veidi ir:

• melanoma, kas aug no ādas pie nagu plāksnes;
• melanoma, kas aug tieši no pašas nagu plāksnes;
• melanoma, kas aug no naga.

Vairākos gadījumos var būt aizdomas par subungual melanomas klātbūtni. Pirmais simptoms, kas norāda uz audzēju, var būt nagu plāksnes ierastās krāsas izmaiņas. Lai gan jāatzīmē, ka šajā posmā nagu melanoma tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. Tāpat zem naga var veidoties sākotnēji neliels tumšs plankums, kas pakāpeniski palielinās. Plankums var parādīties kā gareniska svītra vai tam var būt apaļa forma. Dažreiz melanomas krāsa var sajaukties ar apkārtējiem audiem. Šajā gadījumā pacelta nagu forma var liecināt par melanomas augšanu. Tas izskaidrojams ar to, ka, augot melanomai, tā attālina nagu plāksni. Izvērstos gadījumos par melanomu var liecināt mezgliņa veidošanās pie nagu krokas. Tad uz tā veidojas čūlas un erozijas. Tāpat kā visi melanomas veidi, arī subungual melanoma ir pakļauta agresīvai augšanai un ātrai metastāzēm.

Acs melanoma

Acs melanoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem, ko pavada redzes pasliktināšanās. Tam ir ļoti agresīva un ļaundabīga gaita. Visbiežāk melanoma attīstās no koroids acis, bet rodas arī melanoma un citi acs elementi.

Acu melanomas veidi ir šādi:

• konjunktīvas melanoma;
• gadsimta melanoma;
• dzīslenes melanoma;
• varavīksnenes melanoma.

Retākie veidi ir konjunktīvas un plakstiņu melanoma. Diemžēl melanomu agrīnā stadijā var atklāt ārkārtīgi reti. Patiešām, pirmajos posmos pacients neuzrāda nekādas sūdzības. Galvenā izpausme ir neliela necaurredzamība uz tīklenes. Tomēr to var noteikt tikai ar oftalmoskopisku pārbaudi. Tas ir, ja pacientu periodiski novēro oftalmologs, tad kārtējo pārbaužu laikā ir iespējams atklāt melanomu pirmajā stadijā. Otrajā posmā jau parādās komplikācijas, piemēram, sāpes acīs, plakstiņu pietūkums un apsārtums. Trešajā posmā melanoma pārsniedz acs ābolu. Sakarā ar pastāvīgi pieaugošo melanomas izmēru, acs virzās uz priekšu. Šo parādību medicīnā sauc par eksoftalmu un tautā par "izspiedušām acīm". Augošais audzējs iznīcina orbītas sienas, un tiek apdraudēta sklēras integritāte. Ceturtajā posmā attīstās asiņošana stiklveida, lēcu apduļķošanās un citi intraokulāri simptomi kopā ar metastāzēm iekšējos orgānos.

Galvenā ārstēšanas metode ir melanomas ķirurģiska noņemšana.

Melanoma uz sejas

Ļaundabīgākās melanomas formas parādās uz sejas. Šajā gadījumā tiem var būt pigmenta izskats ( krāsotas) vai pats nepigmentēts plakans veidojums dažādas formas. Sākotnējās stadijās tas var būt apaļš vai ovāls, dažreiz pat ar simetriju. Tomēr, jo ļaundabīgāka ir melanoma, jo nevienmērīgākas un neskaidrākas kļūst tās aprises. Tas pats notiek ar krāsu - sākumposmā ir viendabīga krāsa, bet, progresējot, tā kļūst raiba. Forma var būt plakana, kupola, mezgla vai sēņu formas.

Melanoma uz muguras

Savā gaitā melanoma uz muguras neatšķiras no melanomas citās ādas vietās. Arī forma var atšķirties no apaļas līdz kupolveida, krāsa no tumši zilas līdz sarkanai. Šīs lokalizācijas trūkums ir tāds, ka acs nepieejamības dēļ šāda melanoma tiek diagnosticēta plkst. vēlākos posmos. Atšķirībā no melanomas uz sejas, kas rada redzamu estētisku defektu, pacienti ar melanomu mugurā pie ārsta vēršas daudz vēlāk.

Simptomi ( zīmes) melanoma

Par galveno ļaundabīgās melanomas pazīmi tiek uzskatīta jau esoša nevusa vai dzimumzīme augšana pa plakni, tā malu un krāsas maiņa, kā arī niezes parādīšanās. Ja melanoma attīstās neatkarīgi, tad galvenais simptoms būs pigmenta plankuma parādīšanās uz ādas, kurai ir noteiktas īpašības.

Ļaundabīgas melanomas simptomi ir:

• nevusa vai dzimumzīmes izmēra palielināšanās vai krāsas maiņa;
• nevusa vai dzimumzīmes nieze un asiņošana;
• plankuma parādīšanās uz ādas, kas nedaudz asiņo.

Agrākā melanomas diagnoze tiek atzīmēta, kad tā ir lokalizēta uz sejas. Kosmētiska defekta klātbūtne uz redzamas ķermeņa daļas liek pacientiem, īpaši sievietēm, pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta.

Ādas melanoma

Tādējādi melanoma var attīstīties visos ķermeņa orgānos un audos ( mutes gļotādā, taisnajā zarnā vai acīs), bet ļaundabīgākās ir ādas melanomas. Tiem var būt dažādi izmēri, formas, faktūras un krāsas. Sākotnēji melanomas izmērs var būt niecīgs – sākotnējās stadijās diametrs parasti nepārsniedz vienu centimetru. Tomēr audzējs var augt ļoti ātri un beigu stadijā sasniegt lielus audzēja mezglus.

Melanoma var sākt attīstīties vai nu no iepriekšējā nevus, vai neatkarīgi. Pirmajā gadījumā dzimumzīme ( mols vai nevus) sāk palielināties, mainīt krāsu un pārvēršas par audzēju. Dzimumzīmju augšana audzējā var sākties ar iepriekšēju traumu ( tas varētu būt mazākais apģērba bojājums) vai pēc ilgstošas ​​uzturēšanās saulē. Tomēr arī ļaundabīgo audzēju process ( ļaundabīgs audzējs) var sākties spontāni. Pastāv tā sauktais ļaundabīgo audzēju noteikums, kas ietver četrus kritērijus. Tas ir saīsināts kā ABCD - akronīms, kas veidots no simptomu pirmajiem burtiem angļu valodā.

Ļaundabīgo audzēju pazīmes ietver:

• asimetrija ( asimetrija) - iepriekš simetrisks dzimumzīme sāk zaudēt simetriju un tā malas kļūst atšķirīgas un atšķirīgas viena no otras;
• malas ( robeža) - kļūt nevienmērīga un intermitējoša;
• krāsa ( krāsa) – mainās krāsa, iepriekš gaišs vai brūns dzimumzīme kļūst melns, un tā krāsa bieži kļūst nevienmērīga – ar sarkanu un zilā krāsā;
• diametrs ( diametrs) – palielinās dzimumzīme, diametrs, kas lielāks par 6–7 milimetriem, tiek uzskatīts par potenciāli ļaundabīgu.

Melanomas attīstības cēloņi

Tāpat kā lielākā daļa vēža, melanomas cēloņi joprojām nav labi izprotami. Starp galvenajiem riska faktoriem dominē ultravioletā starojuma iedarbība uz ādu un iedzimtība.

Melanomas attīstības cēloņi ir:

• ultravioletais starojums;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• ģenētiskā predispozīcija.

Ultravioletais starojums
Mūsdienās ultravioletā starojuma iedarbība ( saules starojuma spektrs) ir atzīts par galveno cēloni, kas veicina ādas melanomas attīstību. Tomēr ir svarīgi saprast, ka izšķiroša nozīme nav pastāvīgai saules iedarbībai ( tas ir, hronisks ādas bojājums no ultravioletajiem stariem), bet asa, dažkārt vienreizēja, bet intensīva saules starojuma ietekme.

Pētījumi ir apstiprinājuši, ka ādas melanoma biežāk rodas tiem cilvēkiem, kuri lielāko daļu laika pavada telpās un atpūšas, ilgstoši atrodoties saulē. Tajā pašā laikā ultravioleto staru iedarbība ir cieši saistīta ar ādas tipu. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, ādas melanomas sastopamību vienlīdz ietekmē ultravioletais starojums un etniskie faktori. Tādējādi ir ticams, ka audzējs attīstās cilvēkiem ar gaišu ādu. Statistika liecina par mazāku melanomas sastopamību melnādaino rases cilvēku vidū ( neskatoties uz to, ka viņu epidermā melanocītu skaits ir tāds pats kā cilvēkiem ar baltu ādu). Galvenā loma melanomas patoģenēzē ir organisma pigmentācijas pārkāpumam. Tā sekas ir patoloģiska ādas reakcija uz saules starojumu.

Par ādas pigmentācijas traucējumiem var spriest pēc ādas krāsas, kā arī matu un acu krāsas. Par pigmentācijas līmeni var liecināt arī liels skaits pigmenta plankumu uz ādas ( zinātniski nevi) un vasaras raibumi. Šādiem cilvēkiem parastu īslaicīgu saules iedarbību pavada apdegumi. Klasiskais pacients ar melanomu ir gaismas īpašnieks ( skābā krējuma krāsas) āda ar daudziem vecuma plankumiem un vasaras raibumiem, salmu krāsas mati un zilas acis. Melanomas attīstības risks rudmatainiem cilvēkiem ir 3 reizes lielāks nekā gaišmatainiem cilvēkiem.

Hormonālā nelīdzsvarotība
Melanoma bieži attīstās periodos, ko pavada hormonālās izmaiņas. Tas var notikt pubertātes laikā pusaudžiem un menopauzes laikā sievietēm. Tādējādi hormonu ietekmē esošie dzimumzīmes sāk deģenerēties – tie palielinās, maina formu un krāsu.

Ģenētiskā predispozīcija
Ģenētiskais faktors ir arī viens no galvenajiem melanomas attīstības cēloņiem. Konstatēts, ka šīs patoloģijas attīstības risks ir paaugstināts ģimenēs ar netipisku dzimumzīmju sindromu ( AMS - netipisks dzimumzīmju sindroms). Šo sindromu raksturo liela daudzuma ( vairāk nekā 50) netipiski dzimumzīmes. Jau sākotnēji šiem dzimumzīmēm ir pazīmes, kas raksturīgas ļaundabīgai melanomai ( piemēram, nelīdzenas malas, intensīva izaugsme ). Viņiem ir raksturīga ļaundabīga deģenerācija, tas ir, pāreja uz ļaundabīgu melanomu. Tāpēc šis sindroms tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem riska faktoriem, kas veicina ādas melanomas attīstību.

Nevus, dzimumzīmes un citi melanomas riska faktori

Nevus ir labdabīgs audzējs, kam ir tendence kļūt par ļaundabīgu. Tautā nevus sauc par dzimumzīmi vai dzimumzīmi, kas nav pareizi. Nevus no dzimumzīmes atšķiras galvenokārt pēc izmēra. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts, parādās noteiktos dzīves posmos.
Nevus ir tumšs veidojums uz ādas, kura krāsa var atšķirties no tumši brūnas līdz purpursarkanai. Tomēr tā krāsa un izmērs dzīves laikā var mainīties. Pubertātes laikā dzimumzīmēm notiek maksimālas izmaiņas. Tādējādi hormonu ietekmē tie var palielināties, mainīt formu un krāsu.

Neskatoties uz to, ka nevus ir labdabīgs un bieži vien nekaitīgs veidojums, tas ir riska faktors melanomas attīstībai. Cilvēkiem ar vairākiem nevusiem ādas vēža attīstības risks palielinās vairākas reizes. Tāpēc dermatologi iesaka uzraudzīt nevus augšanu un skaitu uz ādas. Īpaša nozīme tiek piešķirta nevus traumām. Tādējādi ir aprakstīti ādas melanomas gadījumi pēc traumas. Tas var būt vienreizējs zilums, griezums vai vienkāršs nobrāzums. Nevi var būt pakļauts hroniskām traumām ar apģērbu vai apaviem, kas arī jāņem vērā.

Diemžēl vairāk nekā puse no visām primārajām ādas melanomām attīstās uz nevus fona. Tas ļauj mums tos uzskatīt par pirmsvēža stāvokli. Tajā pašā laikā ļaundabīgo audzēju biežums ( ļaundabīgs audzējs) nevi korelē ar to lielumu. Piemēram, ja nevus ir lielāks par diviem centimetriem, risks saslimt ar vēzi ir līdz 20 procentiem. Ir divi galvenie nevus veidi - displāzijas un iedzimtas. Pirmie ir daļa no netipiskā sindroma un 100 procentos gadījumu pārvēršas par ļaundabīgu melanomu. Iedzimtas nevus rodas vienam procentam jaundzimušo. Tie atšķiras no iegūtajiem nevus ar ievērojamo izmēru un tumšāku krāsu.

Displastiskas nevus pazīmes ir:

• diametrs ir lielāks par puscentimetru;
• neregulāra forma;
• skaidru robežu un neskaidru kontūru trūkums;
• Gluda virsma;
• dažādi toņi - melns, sarkans, rozā, sarkans;
• nevienmērīga pigmentācija ( centrs var būt vienā krāsā, malas citā).

Kā jau minēts, displāzijas nevus ir daļa no netipiska sindroma, kam, savukārt, ir iedzimta predispozīcija. Šāda nevus ļaundabīgais audzējs ir 10 no 10 gadījumiem, tas ir, 100 procenti. Tādēļ pacienti ar šo sindromu ik pēc sešiem mēnešiem visu mūžu ir jāuzrauga onkologam un dermatologam.

Vēl viens melanomas riska faktors ir Dubreuil melanoze. Šim sindromam raksturīgas ādas pigmentācijas zonas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Visbiežāk tas ir lokalizēts uz sejas, bet var attīstīties arī citās ķermeņa zonās. Galvenās melanozes pazīmes ir nevienmērīga krāsa un nelīdzenas malas. Pigmenta veidojuma kontūras bieži atgādina ģeogrāfisko karti. Dubreilas melanoze izceļas ar mērogu – plankumi var sasniegt pat 10 centimetrus diametrā. Mūsdienās melanozi un nevus parasti uzskata par pirmsvēža stāvokli.

Melanomas veidi

Ir vairāki melanomas klasifikācijas veidi. Galvenā ir TNM klasifikācija, kas ņem vērā melanomas attīstības stadijas un sadala to posmos – no pirmā līdz ceturtajam. Tomēr papildus tam ir arī klīniskā klasifikācija, saskaņā ar kuru ir četri galvenie melanomu veidi.

Melanomas veidi saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ietver:

• virspusēja izplatīšanās melanoma;
• mezgls ( mezglains) melanoma;
• lentigo melanoma;
• perifērais lentigo.

Virspusēja izplatīšanās melanoma

Visizplatītākais melanomas veids ir virspusēji izplatoša melanoma, kas rodas 70 līdz 75 procentos gadījumu. Parasti tas attīstās uz iepriekšējo nevus un dzimumzīmju fona. Virspusējai melanomai raksturīgs pakāpenisks izmaiņu pieaugums vairāku gadu laikā, kam seko strauja transformācija. Tādējādi tās gaita ir gara un, salīdzinot ar citām melanomas formām, nav vēzis. Tas ir biežāk sastopams pusmūža cilvēkiem un vienādi skar gan vīriešus, gan sievietes. Mīļākās lokalizācijas vietas ir mugura un apakšstilba virsma. Virspusēji izplatītai melanomai nav raksturīgs liels izmērs.

Virspusējas izplatīšanās melanomas pazīmes ir:

• mazi izmēri;
• neregulāra forma;
• nelīdzenas malas;
• polimorfa krāsa mijas ar brūnām, sarkanām un zilganām krāsām;
• bieži čūlas un asiņo.

Salīdzinot ar citiem apakštipiem, virspusējas melanomas prognoze parasti ir labvēlīga.

Mezgls ( mezglains) melanoma

Atšķirībā no iepriekšējā audzēja, mezglains ( sinonīms mezglains) melanoma ir retāk sastopama, sastopama aptuveni 15 līdz 30 procentos bojājumu. Bet tajā pašā laikā to raksturo ļaundabīgāks un agresīvāks kurss. Viņai nav raksturīgi ilgs periods palielinās simptomi - slimība progresē zibens ātrumā. Visbiežāk mezglu melanoma attīstās uz neskartas ādas, tas ir, bez iepriekšējiem nevusiem un dzimumzīmēm. Sākotnēji uz ādas veidojas kupolveida tumši zils mezgliņš. Tad tas ātri čūlas un sāk asiņot. Nodulāro melanomu raksturo vertikāla augšana, tas ir, ar apakšējo slāņu bojājumiem. Nepigmentētas nodulāras melanomas rodas 5 procentos gadījumu. Šīs slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga un galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus.

Lentigo melanoma vai lentigo maligna

Lentigo melanoma ( sinonīms melanotiskiem vasaras raibumiem) rodas 10 procentos gadījumu, tāpat kā iepriekšējais audzējs, attīstās vecumā ( visbiežāk septītajā dzīves desmitgadē). Lentigo bieži jauc ar vasaras raibumiem, kas nav taisnība. Sākotnēji uz ādas parādās mazi mezgliņi tumši zilu, tumši vai gaiši brūnu plankumu veidā, kuru diametrs ir no pusotra līdz trīs milimetriem. Visbiežāk tie skar seju, kaklu un citas atklātās ķermeņa daļas. Šāda veida melanoma var attīstīties arī no labdabīgiem Hačinsona vasaras raibumiem. Melanoma aug ļoti lēni dermas virspusējos slāņos. Var paiet vairāk nekā 20 gadi, lai tas iekļūtu dziļākajos ādas slāņos. Prognoze ir labvēlīga.

Perifērais lentigo

Perifērais lentigo veido arī apmēram 10 procentus gadījumu. Tas ir biežāk sastopams nēģeru rases cilvēkiem. Iecienītākās audzēju vietas ir plaukstas, pēdas un nagu pamatnes. Audzēju raksturo tumša krāsa ( pigmenta klātbūtnes dēļ), nelīdzenas malas. Tomēr var rasties arī nepigmentēti audzēji. Perifērais lentigo aug lēni radiālā virzienā, parasti ādas virspusējos slāņos bez invāzijas ( dīgtspēja) iekšējos slāņos. Reti audzējs var iekļūt dziļajos ādas slāņos līdz pat zemādas tauku slānim. Prognoze ir atkarīga no augšanas pakāpes dziļi audzējā.

Pigmentēta melanoma

Vairumā gadījumu melanoma satur krāsvielu pigmentu - melatonīnu -, kas piešķir tai raksturīgo krāsu. Šajā gadījumā to sauc par pigmentu. Pigmentētas melanomas priekšrocība ir tā, ka to ir vieglāk vizualizēt ( tas ir, ievērojiet) un tas rada lielu kosmētisku defektu. Tas liek pacientiem savlaicīgi vērsties pie ārsta.

Pigmentētās melanomas krāsa var būt dažāda un ietvert visdažādākos toņus – no rozā līdz zili melnai. Krāsu shēma var mainīties, slimībai progresējot. Turklāt krāsa var kļūt nevienmērīga, kas ir nelabvēlīga zīme. Tādējādi iepriekš viendabīga melanoma trešajā un ceturtajā stadijā kļūst raiba un satur dažādus toņus. Pigmentēta melanoma var kļūt nepigmentēta un zaudēt tai raksturīgo nokrāsu.

Amelanotiskā melanoma

Amelanotiskā jeb amelanotiskā melanoma ir visbīstamākais audzējs. To sauc tāpēc, ka tai trūkst tā paša krāsojošā pigmenta, kas piešķir tai krāsu. Nepigmentētas melanomas briesmas slēpjas ne tikai tajā, ka tā tiek pamanīta vēlu ( jo audzējs ilgstoši nav redzams), bet arī tās agresīvajā izaugsmē. Šāda veida audzējiem, neatkarīgi no stadijas, ir sliktāka prognoze salīdzinājumā ar pigmentētiem audzējiem. Audzējs ir neliels pumpurs, kas paceļas virs ādas virsmas, kura krāsa neatšķiras no pārējās ādas. Amelanotiskā melanoma ātri ieaug dziļi un veido metastāzes visos zināmos veidos ( ar limfas un asins plūsmu). Tajā pašā laikā nepigmentētā melanoma augot var pārvērsties par pigmentētu melanomu un iegūt tumšu nokrāsu. Jāņem vērā arī tas, ka notiek otrādi, kad pigmentēts audzējs kļūst nepigmentēts.

Šāda veida audzēju diagnostika ir ļoti grūts uzdevums. Diagnoze kļūst sarežģīta, īpaši, ja uz ādas jau ir nevi. Galvenais diagnostikas simptoms ir strauja audzēja augšana un krāsas maiņa. Tomēr diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz dermoskopisko izmeklēšanu.

Ļaundabīga melanoma

Sākotnēji melanoma ir ļaundabīgs audzējs. Labdabīga melanoma nepastāv. Ļaundabīgs audzējs atšķiras no labdabīgiem ar vairākām pazīmēm.

Ļaundabīgo audzēju pazīmes ir:

• Ātra un nekontrolēta izaugsme. Audzēja augšana var būt tik intensīva, ka tas noved pie apkārtējo audu un orgānu saspiešanas.
• Tendence uz invāziju ( dīgtspēja) blakus esošajos orgānos un audos un lokālu metastāžu veidošanos tajos.
• Spēja radīt metastāzes- audzēja daļiņu pārvietošanās uz attāliem orgāniem ar asins vai limfas plūsmu.
• Spēcīga intoksikācijas sindroma attīstība ( "saindēšanās ar vēzi"). Šis sindroms ir raksturīgs vēlākām slimības stadijām un izpaužas kā mirušo ķermeņa audu iekļūšana vispārējā asinsritē.
• Spēja izvairīties no organisma imunoloģiskās kontroles.
• Ļoti zema diferenciācija ( nodaļa) šūnas, salīdzinot ar veselām šūnām.
• Angioģenēze– spēja veidot savu asinsrites sistēma. Tādējādi vēlākajos posmos notiek audzēja “vaskularizācijas” fenomens, kam raksturīga jaunu asinsvadu veidošanās audzēja iekšpusē.
• Liels skaits mutāciju audzējā.

Melanomas stadijas

Melanomas, tāpat kā citu slimību, attīstībā ir vairāki posmi. Tomēr posmu klasificēšanai ir vairākas iespējas. Atbilstība vienai vai otrai klasifikācijai bieži atšķiras atkarībā no valsts vai reģiona. Tomēr pastāv starptautiskā pamata klasifikācija, ko izmanto visi šīs jomas speciālisti.

Melanomas klasifikācijas veidi ietver:

• starptautiskā klasifikācija TNM– raksturo audzēja lielumu, metastāžu klātbūtni;
• 5 pakāpju klasifikācija- izplatīts rietumos;
• klīniskā klasifikācija- atšķirībā no iepriekšējām klasifikācijām, apraksta tikai trīs posmus.

Visizplatītākā ir starptautiskā klasifikācija - TNM. Šajā klasifikācijā ņemti vērā galvenie kritēriji - T - invāzijas pakāpe ( cik dziļi izaugusi melanoma?), N – limfmezglu bojājums, M – metastāžu klātbūtne. Ārzemēs vispopulārākā ir 5 pakāpju klasifikācija un 3 pakāpju klīniskā klasifikācija.

Melanomas stadijas pēc TNM

Kritērijs		Apraksts
T – invāzijas pakāpe(dīgtspēja)melanomas dziļumā, tiek ņemts vērā arī pašas melanomas biezums		melanomas biezums ir mazāks par vienu milimetru
		melanomas biezums ir no viena līdz diviem milimetriem
		melanomas biezums ir no diviem līdz četriem milimetriem
		melanomas biezums pārsniedz četrus milimetrus
N – limfmezglu iesaistīšanās		tiek ietekmēts viens limfmezgls
		ietekmēti divi līdz trīs limfmezgli
		ietekmēti vairāk nekā četri limfmezgli
M – metastāžu lokalizācija		metastāzes ādā, zemādas taukos un limfmezglos
		metastāzes plaušās
		metastāzes iekšējos orgānos

Melanomas sākotnējā stadija

Melanomas sākotnējo jeb nulles stadiju sauc par melanomu in situ. Šajā posmā audzējs neaug, paliek tajā pašā vietā. Tas izskatās kā mazs melns mols un var saturēt sarkanas krāsas šļakatas.

Pirmā melanomas stadija

Pēc starptautiskās TNM klasifikācijas pirmajā stadijā ietilpst T1–2N0M0 kategorijas melanomas, kas nozīmē, ka pirmās stadijas melanomas biezums svārstās no viena līdz diviem milimetriem, metastāžu nav. Saskaņā ar 5 pakāpju klasifikāciju pirmās pakāpes melanoma ir lokalizēta epidermas un/vai dermas līmenī, bet caur limfātiskajiem asinsvadiem nesniedz metastāzes limfmezglos. Audzēja biezums ir līdz pusotram milimetram. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju pirmais posms ir vietējais posms.

Pirmā posma īpašības saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir šādas:

• viena primārā neoplazma;
• satelīti ir atļauti ( pavadošā pamatizglītība) audzēji piecu centimetru rādiusā no primārā audzēja;
• metastāžu klātbūtne vairāk nekā piecu centimetru attālumā no melanomas.

Melanomas otrā stadija

Saskaņā ar starptautisko TNM klasifikāciju T3N0M0 kategorijas melanomas pieder otrajai stadijai. Tas nozīmē, ka melanomas biezums otrajā stadijā ir no diviem līdz četriem milimetriem, nav metastāžu limfmezglos un iekšējos orgānos. Saskaņā ar Rietumu 5 stadiju klasifikāciju melanomas 2. stadijas biezums svārstās no pusotra līdz četriem milimetriem. Tajā pašā laikā tas izplatās visā dermā ( tas ir, uz biezākā ādas slāņa), bet neiekļūst zemādas tauku slānī un limfmezglos. Klīniskā klasifikācija tam visam pievieno sakāvi reģionālā ( vietējā) limfmezgli.

Trešā stadijas melanoma

Trešā melanomas stadija ir kategorijas T4N0M0 vai T1–3N1–2M0. Pirmais variants apraksta melanomu, kuras biezums ir vairāk nekā 4 milimetri, bet bez metastāzēm. Otrais variants apraksta melanomu ar dziļumu no viena līdz četriem milimetriem, ar divu līdz trīs limfmezglu bojājumiem, bez iekšējo orgānu bojājumiem.

Trešās stadijas melanomas pazīmes saskaņā ar Rietumu klasifikāciju ietver:

• biezums ir lielāks par 4 milimetriem;
• audzēja augšana zemādas tauku slānī;
• satelītu pieejamība ( papildu) audzēji 2 - 3 centimetru attālumā no primārā audzēja;
• metastāzes reģionālajos limfmezglos.

Klīniskā klasifikācija papildina šo vispārējo iekšējo orgānu bojājumu.

Ceturtais posms

Melanomas ceturtā stadija atbilst kategorijai T1–4N0–2M1, kas nozīmē vairāk nekā 4 milimetrus biezu audzēju un metastāžu klātbūtni limfmezglos un iekšējos orgānos.

Melanoma bērniem

Diemžēl viens no ļaundabīgākajiem audzējiem rodas bērnībā. Tajā pašā laikā melanoma tiek novērota visās vecuma grupās, bet visbiežāk tiek reģistrēta vecumā no 4 līdz 6 gadiem un no 11 līdz 15 gadiem. Tas vienlīdz ietekmē gan zēnus, gan meitenes. Iecienītākās vietas ir kakls, augšējās un apakšējās ekstremitātes.

Melanomas attīstības cēloņi bērniem

Vairāk nekā 70 procentos gadījumu bērniem melanoma attīstās uz izmainītas ādas, tas ir, uz esošo nevusu un dzimumzīmju fona. Vissmagākās ir melanomas, kas attīstās uz lielu iedzimtu nevus fona. 10 procentos gadījumu melanoma ir iedzimta.

Melanomas simptomi bērniem

Melanomas simptomi bērniem ir polimorfi ( mainīgs) un, pirmkārt, ir atkarīgs no melanomas formas un stadijas, kā arī no tās atrašanās vietas. Audzējiem bērnībā ir raksturīgi ātri un invazīvi ( dīgstošs) augstums.

Melanomas pazīmes bērniem ir:

• iepriekšējā nevusa vai dzimumzīmes krāsas maiņa;
• iepriekš “klusa” nevusa izplatīšanās;
• veidojuma paaugstināšanās virs ādas;
• plaisu parādīšanās;
• dedzināšanas un tirpšanas sajūtas parādīšanās;
• čūlu veidošanās ( čūlas parādība) kam seko atkārtota asiņošana;
• matu izkrišana uz nevus un blakus esošās ādas.

Vēlīnās slimības pazīmes ir metastāzes limfmezglos, satelītu parādīšanās ( meitu vēzis), intoksikācijas simptomi. Slimība var rasties vai nu vardarbīgi un zibenīgi, vai arī viļņos ar remisijas periodiem ( slimības pazušanas periodi). Melanomas iezīme bērniem ir agrīnas metastāzes ( metastāzes parādās jau pirmajā slimības gadā) un metastāžu limfogēnā izplatīšanās ceļa pārsvars. Tādējādi audzēja lielums un tā dīgtspējas pakāpe neietekmē metastāžu parādīšanās ātrumu limfmezglos. Pat ļoti mazi audzēji var metastēties. Vēl viena iezīme ir mezglainās melanomas pārsvars, viena no agresīvākajām.

Bioloģiskā iezīme ir rezistence ( ilgtspējība) audzēji līdz ķīmijterapijai un staru terapijai. Tādējādi, neskatoties uz to, ka standarta ķīmijterapijas shēmas jau sen pastāv melanomas ārstēšanai pieaugušajiem, tās nav piemērojamas bērniem. Lai gan iekšā Nesen Ir izstrādātas jaunas shēmas ļaundabīgas melanomas ārstēšanai bērnu vidū, neskatoties uz to, galvenā ārstēšanas metode ir bijusi un paliek ķirurģiska.

Melanomas prognoze

Galvenais nosacījums veiksmīgai melanomas remisijai ir tās agrīna diagnostika. Agrīna atklāšanaļaundabīga melanoma, pirmkārt, ir atkarīga no medicīniskās aprūpes līmeņa un ārsta zināšanām. Tajā pašā laikā pacienta informētība ir svarīga. Visas personas ar pirmsvēža stāvokļiem ( nevi, melanoze) periodiski jāiziet profilaktiskās apskates pie ģimenes ārsta un dermatologa. Austrālijā ( Kur ir visaugstākā saslimstība ar melanomu?) tika pieņemta programma, saskaņā ar kuru tiek pētītas ļaundabīgo ādas audzēju un dzimumzīmju ļaundabīgo audzēju pazīmes g. vidusskola. Tādējādi parasts iedzīvotājs ar dzimumzīmi vai nēvusu spēj pamanīt pirmās pazīmes pārejai uz vēzi. Šī programma spēja palielināt 5 gadu izdzīvošanas līmeni ( Galvenais remisijas kritērijs) melanomas ārstēšanai. Tas tika panākts ar to, ka pacienti paši vērsās pēc padoma pie dermatologa pie mazākajām dzimumzīmju izmaiņām. Tādējādi tika panākta agrīna melanomas diagnostika.

Metastāzes melanomas gadījumā smadzenēs un limfmezglos

Limfātiskā sistēma ir unikāla ķermeņa aizsardzības sistēma, kas ir pārstāvēta visos līmeņos. To attēlo trīs komponenti - limfoīdie audi, limfātiskie asinsvadi un limfas šķidrums (limfa). Limfātiskie audi ir izplatīti visā ķermenī, kas atrodas gandrīz katrā orgānā, limfmezglu veidā. Tāpēc limfmezgli kļūst par galveno metastāžu mērķi ( izplatīšanu) audzēji un melanoma šajā gadījumā nav izņēmums.

Neatkarīgi no tā, kur melanoma atrodas, progresējot, tā vienmēr metastējas limfmezglos. Tas notiek jau otrajā stadijā, kad melanoma sāk čūlas un kļūst vaļīga, kā rezultātā audzēja šūnas nonāk limfātiskajos kapilāros ( kas ir visur). No kapilāriem kopā ar šķidrumu vēža šūnas nonāk tuvākajos limfmezglos. Šūnas tur apmetas un sāk vairoties, veidojot sekundāro fokusu limfmezglā. Šajā periodā audzēja process uz laiku tiek apturēts. Tomēr vēža šūnu bojātais limfmezgls turpina augt līdz noteiktai stadijai. Tad tas atkal kļūst vaļīgs, un audzēja daļiņas no tā pa limfas kapilāriem sasniedz citu, tālāku limfmezglu. Jo tālāk no primārā fokusa, jo progresīvāka tiek uzskatīta par slimību.

Melanoma visbiežāk skar dzemdes kakla, paduses un intratorakālos mezglus. Bojājuma simptomi ir polimorfi ( daudzveidīgs) un ir atkarīgs no ietekmēto mezglu skaita un saspiešanas pakāpes.

Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos
Veselam cilvēkam šī limfmezglu grupa ārēji nav redzama vai taustāma. Bet kakla limfmezglu palielināšanās dēļ vizuāli tiek noteikti apaļi vai ovāli veidojumi ( veidojumu skaits ir atkarīgs no skarto limfmezglu skaita). Āda virs tiem netiek mainīta, kas ir svarīgi diagnostikas zīme. Uz tausti tie ir blīvi, nekustīgi un bieži vien nesāpīgi. Ja dziļos dzemdes kakla mezglus ietekmē metastāzes, tie nekādā veidā netiek vizuāli iezīmēti. Tajā pašā laikā parādās asimetrisks kakla sabiezējums.

Metastāzes iekšā paduses limfmezgli
Pacienti ar metastāzēm paduses limfmezglos sūdzas par sajūtu svešķermenis padušu zonā, it kā kaut kas traucētu. Paduses rajonā limfmezgli atrodas gar traukiem un nerviem. Ja limfmezgls atrodas netālu no nerva, var rasties sāpes, nejutīgums rokā vai ādas tirpšana. Saspiežot asinsvadus, attīstās rokas pietūkums.

Metastāzes intratorakālajos limfmezglos
Krūškurvja dobumā ir liels skaits limfmezglu, ko sauc par intrathoracic. Šo limfmezglu bojājumu simptomi ir atkarīgi no to atrašanās vietas un lieluma.

Metastāžu simptomi intratorakālajos limfmezglos ir:

• pastāvīgs klepus;
• apgrūtināta rīšana;
• sirds ritma un vadīšanas traucējumi;
• balss aizsmakums.

Šo simptomu var izskaidrot ar krūšu dobumā esošo asinsvadu un nervu saspiešanu.

Metastāzes vēdera limfmezglos
Vēdera metastāžu klīniskā aina, tāpat kā iepriekš aprakstītajos gadījumos, būs atkarīga no tā, kuri limfmezgli tika ietekmēti. Tādējādi metastāzes zarnu apzarnā pavada zarnu kolikas, aizcietējums un smagos gadījumos zarnu aizsprostojums. Metastāzes aknās pavada venozo asiņu stagnācija orgānos, attīstās tūska un ascīts ( šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Metastāzes smadzenēs
Diemžēl metastāzes smadzenēs nav nekas neparasts. Mūsdienās vairāk nekā 30 procentiem vēža slimnieku ir smadzeņu metastāzes. Apmēram viena piektā daļa no visām intrakraniālajām metastāzēm ir melanoma ( Plaušu un krūts vēzis ir pirmajā vietā attiecībā uz metastāzēm smadzenēs). Iekļūstot smadzenēs, metastāzes sniedz īpašu klīnisko ainu.

Smadzeņu metastāžu simptomi ir:

• Slikta dūša. Var būt gan intoksikācijas, gan intrakraniālā spiediena pazīme. Otrajā gadījumā, palielinoties spiedienam, rodas arī vemšana. Slikta dūša kombinācijā ar galvassāpēm ir nelabvēlīgs simptoms.
• Plašas galvassāpes. Sākumā galvassāpes ir mērenas un izzūd, lietojot pretsāpju līdzekļus. Tad tie kļūst pastāvīgi un nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem. Galvassāpes bieži pavada reibonis un redzes traucējumi. Tas bieži vien ir pirmais simptoms, kas norāda uz smadzeņu bojājumu.
• Konvulsīvs sindroms, kas izpaužas ar lieliem un maziem epilepsijas tipa krampjiem. Raksturīgs pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem.
• Fokālie simptomi, kas ir individuāls un atkarīgs no metastāžu lokalizācijas. Tādējādi metastāzes labajā puslodē izpaužas ar kreisās rokas un kājas maņu traucējumiem. Metastāzes iekšā laika reģions ko pavada dzirdes traucējumi, bet pakauša rajonā – redzes traucējumi.

Melanomas diagnostika

Melanomas, tāpat kā citu slimību, diagnostika ietver anamnēzes ievākšanu ( medicīniskā vēsture), eksāmenu un papildu studiju iecelšanu.
Anamnēzes apkopošanai ir liela nozīme ļaundabīgās melanomas diagnostikā. Tātad aptaujas laikā ārsts jautā, kad izmaiņas parādījās, kā tās sākās, cik ātri dzimumzīme auga un vai tā mainīja krāsu. Ģimenes vēsture ( iedzimtas slimības) ir ne mazāk svarīga. Šodien obligāti ( obligāti) netipisku dzimumzīmju sindroms tiek uzskatīts par pirmsvēža slimību. Ģimenēs, kurās ģimenes locekļi cieš no šī sindroma, melanomas attīstības risks palielinās vairākus desmitus reižu. Svarīgi ir dati par iepriekšējām traumām un ilgstošu uzturēšanos saulē.

Melanomas pārbaude

Pēc tam ārsts sāk pārbaudi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ne tikai melanomai, bet arī blakus esošajām ādas vietām. Ir noteiktas ļaundabīgas melanomas pazīmes, uz kurām balstās diagnoze.

Ļaundabīgas melanomas diagnostikas kritēriji ir šādi:

• neoplazma nevienmērīgi izvirzīta virs ādas virsmas;
• daudzas erozijas un asiņošanas čūlas;
• macerācija ( mīkstināšana);
• melanomas čūlas;
• pavadošo mezgliņu attīstība ( ir metastāžu pazīme);
• melanomas krāsas variācija - ietver sarkanas, baltas un zilas zonas uz brūna vai melna fona;
• palielināta krāsa gar melanomas perifēriju, kā rezultātā veidojas ogļu melnu saplūstošu mezgliņu gredzens;
• ap melanomas kontūru var veidoties arī iekaisuma oreols;
• melanomas zonā ādas modelis pilnībā izzūd;
• nelīdzena mala ar stūriem un robainām malām;
• izplūdušas kontūru robežas.

Šobrīd dermatologi un onkologi izmanto anketu, kurā ir 7 pamatjautājumi par iepriekšējo ādas bojājumu attīstību.

Jautājumi, ko dermatologs uzdod konsultācijas laikā, var ietvert šādus jautājumus:

• Vai izmērs ir mainījies? Tas ņem vērā veco vai jaunizveidoto dzimumzīmju straujo augšanu. Veidojumi, kas lielāki par 7 milimetriem, tiek pakļauti īpašai pārbaudei.
• Vai forma ir mainījusies? Iepriekš apaļš dzimumzīme iegūst neregulāras kontūras.
• Vai krāsa ir mainījusies? Dažādu brūnu, sarkanu un zilu toņu parādīšanās uz veca vai jauna dzimumzīme.
• Vai iepriekš ir bijušas iekaisuma pazīmes? Ap dzimumzīmes kontūru parādās hiperēmijas zonas ( apsārtums).
• Vai ir raksturīga izdalīšanās un asiņošana?
• Vai ir nieze un zvīņošanās?

Kādi testi un pētījumi tiek noteikti melanomas gadījumā?

Neskatoties uz to, ka diagnoze dažreiz atrodas virspusē, ārstējošais ārsts, kā likums, izraksta papildu pārbaudes un pētījumus. Tas tiek darīts, lai izslēgtu vai apstiprinātu, pirmkārt, metastāzes reģionālajos limfmezglos un sistēmiskās metastāzes ( tas ir, metastāzes iekšējos orgānos). Tam nepieciešama papildu vispārēja pacienta pārbaude, kā arī tādi pētījumi kā krūškurvja rentgenogrāfija un skeleta skenēšana.

Papildu pētījumi melanomas diagnosticēšanai ir:

• vispārējā pārbaude– vispārējās apskates laikā ārsts palpē pacientam limfmezglus, nosaka to sāpīgumu, blīvumu un saķeri ar audiem;
• krūškurvja rentgens ( Pierakstīties) – lai noteiktu, vai intratorakālajos limfmezglos nav metastāžu;
• skeleta kaulu skenēšana– izslēgt tās pašas metastāzes;
• asins ķīmija ar laktātdehidrogenāzes aktivitātes noteikšanu ( LDH) un sārmainās fosfatāzes - šo enzīmu līmeņa paaugstināšanās norāda uz melanomas metastāzēm, un tas var liecināt arī par rezistenci ( ilgtspējība) audzēju ārstēšanai;
• ultrasonogrāfija ( Ultraskaņa) vēdera dobuma orgāni ( Pierakstīties) veic, lai analizētu iekšējo orgānu un limfmezglu stāvokli, ieteicams pacientiem ar melanomas biezumu vairāk nekā vienu milimetru;
• dermatoskopija ( Pierakstīties) - metode, kas ļauj izmantot īpašu ierīci ( pēc konstrukcijas līdzīgs mikroskopam un savienots ar datoru) palieliniet aizdomīgo veidojumu simtiem reižu un izpētiet to detalizēti.

Melanoma ICD10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmitā pārskatīšana ( ICD-10) ādas ļaundabīgā melanoma ir kodēta ar kodu C 43. Audzēja lokalizāciju tālāk skaidro ar papildu skaitli, piemēram, plakstiņa ļaundabīgā melanoma - C43.1.

ICD-10 kods	Melanomas lokalizācija
C43.0	Lūpu ļaundabīga melanoma
C43.1	Plakstiņu ļaundabīga melanoma
C43.2	Auss un ārējā dzirdes kanāla ļaundabīga melanoma
C43.3	Citu sejas daļu ļaundabīga melanoma
C43.4	Ļaundabīga galvas ādas un kakla melanoma
C43.5	Stumbra ļaundabīga melanoma
C43.6	Augšējo ekstremitāšu ļaundabīga melanoma
C43.7	Apakšējo ekstremitāšu ļaundabīga melanoma
C43.8	Citu ķermeņa daļu ļaundabīga melanoma
C43.9	Nerafinēta ļaundabīga ādas melanoma

Kā atšķirt melanomu?

Lai pareizi atšķirtu melanomu un pamanītu pirmās ļaundabīgo audzēju pazīmes, ir jānošķir ādas veidojumi, tas ir, jāzina atšķirība starp vasaras raibumiem, dzimumzīmēm un nevus. Diemžēl pat daudzi eksperti sajauc šīs definīcijas savā starpā.

Parasto ādas bojājumu raksturojums

Vārds	Definīcija
Vasaras raibumi	Plakani, gaiši brūni, noapaļoti plankumi uz ādas, kas saulē kļūst tumšāki un ziemā kļūst bāli.
Kurmji	Ovālas vai apaļas formas, tumši brūnas vai miesas krāsas. Kurmju diametrs svārstās no 0,2 līdz 1 centimetram. Parasti dzimumzīmes ir plakanas, bet dažreiz tās var pacelties virs ādas līmeņa.
Netipiski vai displastiski nevusi	Lielāki dzimumzīmes, ar nelīdzenām malām un nevienmērīgu krāsojumu.
Ļaundabīga melanoma	Pigmentēti un nepigmentēti veidojumi uz ādas, kas rodas neatkarīgi ( de novo), un uz izmainītas ādas ( tas ir, no iepriekšējiem dzimumzīmēm). Melanoma attīstās no pigmenta šūnām ( melanocīti) āda. Turpinot augt dziļāk, audzējs iegūst spēju caur limfas un asinsvadiem metastēties uz jebkuru ķermeņa daļu.

Ikviens pigmentēts veidojums, vai tas būtu vecs dzimumzīme vai jauns nevuss, cilvēkiem, kas vecāki par 20-30 gadiem, ir jāpārbauda ar aizdomām par melanomu. Papildus periodiskām dermatologa un onkologa pārbaudēm ir jāveic papildu pētījumi.

Melanomas izpētes metodes ir:

• audzēja indikācija ar radioaktīvo fosforu;
• citoloģiskā izmeklēšana;
• termiskā diferenciālā pārbaude;
• biopsija ( Pierakstīties) .

Indikācija uz audzēju ar radioaktīvo fosforu
Metodes pamatā ir intensīva radioaktīvā fosfora uzkrāšanās augošās ļaundabīgās melanomas audos.

Citoloģiskā izmeklēšana
Šī metode ir vienkārša un ļoti efektīva melanomas un tās metastāžu rakstura noteikšanā. Citoloģija ietver audu pārbaudi šūnu morfoloģijai. Šajā gadījumā tiek pārbaudīta melanomu veidojošo šūnu struktūra. Pētījuma ticamība ir vairāk nekā 95 procenti. Citoloģiskai izmeklēšanai jāņem arī limfmezglu gabali, lai tajos noteiktu metastāzes.

Termiskā diferenciālā pārbaude
Šis tests ir balstīts uz temperatūras starpību starp melanomas zonu un simetrisku veselīgas ādas laukumu. To veic, mērot katras skartās vietas temperatūru, izmantojot termometru. Ja vidējā temperatūras starpība ir lielāka par 1 grādu, tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Biopsija
Kā diagnostikas metode šodien ir pelnījusi biopsiju īpašu uzmanību. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka sakarā ar augsta riska Metastāzēm šī metode nav piemērojama melanomas diagnostikā. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka biopsija ir ļoti vērtīga metode agrīnu melanomas formu noteikšanai.

Biopsijas principi ir šādi:

• izgriešana tiek veikta elipses formā, jo ar apļveida izgriešanu var nepareizi novērtēt audzēja biezumu;
• veicot biopsiju, injekcijas adatu nedrīkst ievietot pašā melanomā;
• Melanoma tiek izgriezta divu milimetru attālumā no malas.

Kurš ārsts ārstē melanomu?

Galvenais speciālists, kas diagnosticē un pēc tam ārstē melanomu, ir onkologs ( Pierakstīties) . Tā kā melanoma ir audzējs, to ārstē ārsts, kurš ārstē audzēju slimības. Tomēr sākotnēji var būt aizdomas par melanomu dermatologs ( Pierakstīties) vai ģimenes ārsts ( terapeits) (Pierakstīties) . Var būt nepieciešama konsultācija, lai apstiprinātu iedzimtu netipisku plankumu sindromu. ģenētika ( Pierakstīties) .

Melanomas ārstēšana

Melanomas, tāpat kā jebkura audzēja, ārstēšana ietver operāciju, staru terapiju un ķīmijterapiju. Tomēr ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga tikai no melanomas īpašībām un tās stadijas. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka melanoma ir vāji jutīga pret staru terapiju un ne vienmēr reaģē uz ķīmijterapiju.

Melanomas ārstēšanas metodes ir šādas:

• ķirurģiska ārstēšana, kas ietver audzēja izgriešanu;
• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• bioloģiskā terapija ( imūnterapija).

Ārstēšanas izvēle atkarībā no melanomas stadijas

Skatuves	Ārstēšanas metode
sākuma stadija(0 )	Tas ietver audzēja izgriešanu, ieskaitot veselus audus līdz vienam centimetram. Turklāt ieteicama tikai dinamiska onkologa novērošana.
Skatuves es	Sākumā tiek veikta biopsija, kam seko audzēja izgriešana. Šajā gadījumā veselie audi tiek uztverti par 2 centimetriem. Ja limfmezglos ir metastāzes, tās arī tiek noņemtas.
Skatuves II	Tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana un ķīmijterapija. Sākotnēji tiek veikts pētījums, lai noteiktu, vai limfmezglus ietekmē metastāzes. Tālāk tiek veikta plaša melanomas izgriešana ( veselu audu uztveršana vairāk nekā 2 centimetrus), kam seko limfmezglu noņemšana. Šajā gadījumā melanomas un limfmezglu noņemšana var notikt vienā vai divos posmos. Pēc izņemšanas seko ķīmijterapija.
Skatuves III	Tiek veikta ķīmijterapija, imūnterapija un audzēja izgriešana. Tiek veikta arī plaša melanomas izgriešana, kurā veseli audi tiek notverti vairāk nekā 3 centimetrus. Tam seko reģionālā limfadenektomija - limfmezglu noņemšana, kas atrodas netālu no primārās vietas. Ārstēšana tiek pabeigta ar ķīmijterapiju. Iegūtajam defektam pēc melanomas un blakus esošo audu noņemšanas tiek izmantota plastiskā ķirurģija.
Skatuves IV	Nav standarta ārstēšanas. Tiek izmantota staru terapija un ķīmijterapija. Darbības ( ķirurģiskas) ārstēšanu izmanto reti.

Ķīmijterapija melanomas ārstēšanai

Melanomas ārstēšanā bieži tiek izmantota polikemoterapija, kuras pamatā ir vairāku zāļu lietošana vienlaikus. Visbiežāk lietotās zāles ir bleomicīns, vinkristīns un cisplatīns. Tātad katram melanomas veidam ir izstrādātas savas shēmas.

Visizplatītākās ārstēšanas shēmas ir šādas:

• Ronkoleukīns 1,5 miligrami intravenozi katru otro dienu kombinācijā ar bleomicīnu un vinkristīnu. Tiek veikti 6 cikli ar 4 nedēļu intervālu.
• Ronkoleukīns 1,5 miligrami intravenozi katru otro dienu kombinācijā ar cisplatīnu un reaferonu. Līdzīgi 6 cikli ar 4 nedēļu intervālu.

Mūsdienās zāles mustoforan plaši izmanto melanomas izplatīto formu ārstēšanai. Šīs zāles spēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kas ļauj to izmantot metastāzēm smadzenēs. Zāles lieto arī melanomas polihemoterapijā ar metastāzēm limfmezglos un iekšējos orgānos.

Melanomas ķirurģiska ārstēšana

Kā jau minēts, melanomas ķirurģiskā ārstēšana ietver plašu izgriešanu. Šīs metodes mērķis ir novērst lokālu audzēju metastāžu attīstību. Iegūtajam defektam tiek izmantota plastmasas rekonstrukcija.

Izņemto audu apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma un formas. Tādējādi virspusējai izplatībai un mezglainai melanomai izgriešana tiek veikta 1–2 centimetru attālumā no tās malas. Šajā gadījumā izgriešana tiek veikta pa elipsi, piešķirot izgriezto audu blokam elipsoidālu formu. Iegūtā defekta plastiskā ķirurģija notiek divos posmos. Pirmkārt, ar sintētisku absorbējošu materiālu ( vikrils vai polisorbs) dermas šūšana. Pēc tam tiek izveidota otrā intradermālā šuve, izmantojot neabsorbējamus pavedienus ( piemēram, neilons).

Plaša izgriešana ir izslēgta lentigo melanomas ārstēšanā. Tā vietā tiek izmantota kriodestrikcija un lāzera iznīcināšana. Pirmajā gadījumā audzējs tiek iznīcināts, pakļaujoties ārkārtīgi zemai temperatūrai. Otrajā gadījumā audzēja šūnas tiek iznīcinātas lāzera ietekmē.

Staru terapija

Radiācijas terapija vai staru terapija nav galvenā ārstēšanas iespēja pacientiem ar melanomu. Tas izskaidrojams ar audzēja zemo jutību pret jonizējošā radiācija. Tādēļ šīs metodes izmantošana neatkarīgas melanomas ārstēšanas veidā ir iespējama tikai tad, ja pacients kategoriski atsakās no operācijas. Citos gadījumos tiek izmantota staru terapija pēcoperācijas periods vai kā kombinētu ārstēšanu.

Pacienta uzraudzība

Pacienti, kuriem ir pabeigta radikāla ķirurģiska ārstēšana, jāuzrauga onkologam. Novērošana jāveic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem - periodiskas pārbaudes pie ārsta, ar kontroles ultraskaņas izmeklējumiem.

Melanomas pacientu klīniskās novērošanas noteikumi ir šādi:

• laikā profilaktiskās apskates obligāta ādas pārbaude izņemtā audzēja zonā;
• Ādas slimības (sejas, galvas un citu ķermeņa daļu) bērniem un pieaugušajiem - fotogrāfijas, nosaukumi un klasifikācija, cēloņi un simptomi, ādas slimību apraksts un ārstēšanas metodes

Melanoma ir ļaundabīgs ādas, gļotādu un acs uveālā trakta (koroīda) audzējs. Tas aug no ādas pigmenta šūnām, tā sauktajiem melanocītiem, tai ir augsta tendence uz agrīnām metastāzēm un zema jutība pret ārstēšanu.

Ir vairāki slimības veidi, no kuriem katram ir savi simptomi, attīstības dinamika un prognoze.

Lokalizācija un izplatība

Vairāk nekā 90 procenti no visām melanomām attīstās uz ādas, taču šāda veida vēzis var uzbrukt jebkuriem audiem, kur ir melanocīti (pigmenta šūnas) – acis, dzimumorgānu gļotādu, muti, balseni, barības vadu, zarnas, kuņģi. Visbiežāk tas rodas vecuma plankumu un dzimumzīmju (nevi) vietā, bet var veidoties arī uz neizmainītas ādas.

Melanoma ir ļoti izplatīta problēma. Tas veido 5–7% no visiem cilvēka ļaundabīgajiem ādas audzējiem. Katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 130 000 saslimšanas gadījumu. Lielākā daļa pacientu ir kaukāzieši, kas dzīvo valstīs ar augstu saules aktivitāti. Saslimstības maksimums notiek septītajā un astotajā dzīves desmitgadē, cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, praktiski ar to necieš.

Cēloņi

Galvenais faktors, kas izraisa ļaundabīgu melanomu, ir UV starojums. Melanocītos, tāpat kā lielākajā daļā šūnu cilvēka ķermenis, ģenētiskais materiāls atrodas DNS formā. Negatīvu faktoru ietekmē DNS tiek izdarīts neatgriezenisks bojājums (mutācija). Normālos apstākļos, atklājot mutācijas, tiek iedarbināts patoloģisko šūnu nāves mehānisms (apoptoze). Taču, ja tiek bojāti par šo mehānismu atbildīgie gēni, mutācijas šūnas nemirst, bet turpina dalīties. Normāli melanocīti, kas atrodas katra vesela cilvēka audos, deģenerējas vēža melanocītos.
Cilvēkiem ar gaišu ādu ir nosliece uz šo procesu. zilas acis, blondi vai rudi mati. Tomēr ir arī citi provocējoši faktori:

• ilgstoša saules gaismas iedarbība – īpaši bīstami saules apdegumi ir jaunībā. Solārija izmantošana arī rada milzīgu kaitējumu;
• pacienta individuālā jutība pret saules gaismu;
• daudzu vecuma plankumu un dzimumzīmju klātbūtne;
• xeroderma pigmentosum (iedzimta slimība, kas saistīta ar pigmentu darbību);
• apstākļi, ko papildina imunitātes samazināšanās, hroniska lietošana imūnsupresīvie medikamenti pacientiem pēc orgānu transplantācijas, glikokortikoīdu lietošana cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) nēsātāju vidū, iedzimts imūndeficīts;
• ģenētiskie faktori (zinātnieki ir identificējuši ģimenes noslieci uz šo vēzi);
• hormonālie faktori – pubertāte, grūtniecība un dzemdības, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un hormonu aizstājterapija.

Šķirnes

Ir 5 galvenie ādas melanomu veidi:

• lentiginous - salīdzinoši viegls veids, kas lokalizēts galvenokārt uz sejas un citām atvērtām ķermeņa zonām, bieži saskaroties ar saules gaismu; attīstās lēni daudzu gadu laikā, ir labvēlīga prognoze;
• acrolentigiosus - reta forma, kas atrodas roku un kāju pirkstu galos, attīstās lēni un var pilnībā iznīcināt nagu plāksni uz skartā pirksta;
• virspusēja izplatīšanās ir visizplatītākais vēža veids, kas attīstās no pigmentētiem dzimumzīmēm, arī netipiskiem (tas ir, tiem, kuriem mikroskopiskā izmeklēšanā ir nosliece uz onkoloģiju). Neoplazmas bieži rodas vidējā un apakšējā ķermeņa daļā (stumbra un apakšējās ekstremitātēs) un attīstās salīdzinoši lēni;
• mezglains - reta bīstama šķirne, kas parasti ir lokalizēta galvā, kaklā un mugurā. Mezglveida forma parāda strauju augšanu un metastāžu pārpilnību;
• ahromatiska (bez pigmenta) ir visbīstamākā no visiem melanomas veidiem. To raksturo melanīna ražošanas samazināšanās vēža šūnās.

Kas attiecas uz citu orgānu audzējiem, medicīnā atrodami:

• tīklenes melanoma;
• gļotādu lentiginoza melanoma (maksts, tūpļa, nazofarneks);
• ļaundabīga mīksto audu melanoma (lokalizēta uz saitēm un aponeurozēm).

Simptomi un stadijas

Audzējs aug vai nu esoša dzimumzīmes vietā, vai uz nemainīgas ādas. Šeit ir dažas funkcijas ļaundabīgi audzēji:

• plankuma formas izmaiņas - jo vairāk to raksturo asimetrija, jo spēcīgākas ir aizdomas par vēža attīstību;
• nelīdzenas malas;
• nieze un dedzināšana;
• nevienmērīga vai netipiska krāsa - jaunas, iepriekš nepamanītas vietas ar melnu, zilu, brūnu, sarkanu vai rozā plankumi ar iespējamiem citu krāsu ieslēgumiem;
• izmaiņu lieluma palielināšanās - jābrīdina nevusi, kuru diametrs pārsniedz 6 mm, vai strauji augoši plankumi;
• sarkanas vai rozā apmales parādīšanās ap iekaisuma izmaiņām - tas liecina par aktivitāti imūnās šūnas un lokālas iekaisuma reakcijas attīstība, reaģējot uz saskari ar svešiem antigēniem (kas iegūti no vēža šūnām);
• audzējs un apkārtējie audi var uzbriest vai sacietēt.

Atkarībā no dīgtspējas dziļuma ir 5 melanomas stadijas:

• I stadija - patoloģiskās šūnas ietekmē tikai augšējo slāni (epidermu);
• II stadija – tiek ietekmēts dermas papilārais slānis;
• III stadija: vēzis ir sasniedzis robežu starp papilāru un retikulāro slāni;
• IV stadija: tiek ietekmēts retikulārais slānis;
• V stadija: izmaiņas ir sasniegušas taukaudus.

Pēdējās stadijās izmaiņas pārklājas ar čūlām, no kurām izplūst serozi asiņains saturs.
Melanoma metastējas limfmezglos, plaušās, aknās, smadzenēs un kaulos. Šajā gadījumā parādās bojātu orgānu simptomi:

• palielināti un sāpīgi limfmezgli;
• hemoptīze, elpas trūkums, pneimonijas simptomi;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņošanas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, šķidrums vēdera dobumā;
• galvassāpes, slikta dūša, vemšana, īslaicīgi apziņas traucējumi;
• kaulu sāpes, bieži lūzumi.

Jāņem vērā, ka katrs no iepriekš minētajiem vispārējiem simptomiem var liecināt par citām nosoloģiskām problēmām.

Diagnostika

Lielākā daļa svarīgi elementi diagnoze ir neatkarīga ķermeņa izmeklēšana – ja pamanāt kādu no iepriekš aprakstītajām pazīmēm, informējiet par to savu ārstu. Agrīna diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Speciālists veic provizorisku novērtējumu, izmantojot dermatoskopu – optisko ierīci, caur kuru var redzēt dziļas dzimumzīmes izmaiņas. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ārsts izgriež visu audzēju ar veselas ādas rezervi, daļu audu nosūta histopatoloģiskai izmeklēšanai. Šis tests ļauj noteikt slimības veidu un smagumu.

Tā kā melanoma sākotnēji metastējas tikai limfmezglos, ārsts noteikti nozīmēs reģionālās absorbcijas zonas (tuvu limfmezglu) ultraskaņu. Tas parādīs, vai ir metastāzes. Kad pētījums nesniedz skaidru atbildi, ārsts noņem tā saukto kontrollimfmezglu - pirmo limfmezglu pa limfas asinsvadu ceļu, kas nāk no audzēja.

Progresīvās slimības stadijās tiek noteikti iekšējo orgānu testi, lai novērtētu to bojājumu apmēru.

Ārstēšana

Ārsti izmanto 3 galvenās metodes: ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Agrīnās stadijās jūs varat iztikt tikai ar ķirurģisku rezekciju (patoloģisko audu noņemšana ar veselīgas ādas rezervi). Tas tiek darīts tradicionāli vai lāzeru. Apkārtējie limfmezgli ir jānoņem.

Vēlākos posmos un metastāžu klātbūtnē tiek nozīmēta ķīmijterapija. Šī ir galvenā ārstēšanas metode, ja ir izkliedēta augšana, kuru nevar rezektēt. Plašu un daudzu metastāžu gadījumā ārstēšana aprobežojas tikai ar simptomu mazināšanu un skarto iekšējo orgānu atbalstīšanu - tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi (spēcīgi pretsāpju līdzekļi, morfīns un tā atvasinājumi), metoklopramīds, diurētiskie līdzekļi un diēta.

Bojājumiem, kas atrodas uz ekstremitātēm, tiek izmantots īpašs ķīmijterapijas veids - izolēta perfūzija. Tas ietver lielu citostatiskā līdzekļa devu ievadīšanu artērijā, sasildot ekstremitātes līdz 41/42 ºC. Šie divi faktori mijiedarbojas viens ar otru, iznīcinot mutācijas šūnas.

Staru terapiju parasti izmanto ārkārtējos gadījumos, kad nav piekrišanas ārstēšanai vai operācija nav iespējama.

Aiz muguras pēdējie gadi Ir panākts izrāviens melanomas ārstēšanā. Zinātnieki ir identificējuši saistību starp BRAF gēna mutāciju un slimības progresēšanu. Šādas zināšanas ir palīdzējušas izstrādāt molekulāri mērķētas terapijas, kas darbojas, bloķējot patoloģisku proteīnu, ko kodē mutācijas BRAF gēns. Šis gēns ir vairāk nekā pusei melanomas pacientu. Jaunās zāles (vemurafenibs) darbojas, bloķējot piekļuvi audzēja šūnas- nesaņem uzturu, kā rezultātā mirst (audzējs pārstāj augt). Šī terapija ir efektīva 90% pacientu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Naturopāti iesaka ārstēt augošos kurmjus ar struteņu, piena asaru, Kalančo sulu, oleosveķiem vai pat sadedzināt ar sērkociņiem. Tomēr šīs metodes izraisa skepsi ārstu vidū. Onkoloģiskās slimības nepieciešama tūlītēja medicīniska darbība, tāpēc labāk neriskēt ar savu dzīvību un uzticēties kompetenta speciālista rokām.

Rehabilitācijas laikā pēc ķīmijterapijas noderēs tradicionālā medicīna. Regulāra tējas, kas pagatavotas no rožu gurniem, kumelītēm, melisas, dzeloņainā zobakmens un ehinācijas, uzņemšana palīdzēs ātri atjaunot imunitāti un stiprināt organismu kopumā.

Prognoze un komplikācijas

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, izredzes atveseļoties ir ļoti lielas (95% pacientu dzīvo ilgāk par pieciem gadiem). Trešā un ceturtā stadija tiek veiksmīgi izārstēta 40-60% gadījumu, bet piektās stadijas ārstēšanas iespēja ir tikai 25%. Vislabvēlīgākā prognoze ir lentigīnām un virspusēji izplatošām šķirnēm. Visbīstamākās formas ir mezglainas un ahromatiskas, kā arī jaunveidojumi, kas attīstās grūtniecības un dzemdību laikā. Tādējādi profilaksei un agrīnai diagnostikai ir ārkārtīgi liela nozīme cīņā pret melanomu.

Nāve iestājas metastāžu izraisītu komplikāciju rezultātā (aknu mazspēja, elpošanas apstāšanās, iekšēja asiņošana utt.).

Profilakse

Profilaksē ietilpst:

• droša sauļošanās (aizliegts uzturēties pludmalē laikā no 10:00 līdz 15:00);
• sauļošanās līdzekļu lietošana;
• regulāra ādas pārbaude, lai identificētu aizdomīgus elementus;
• regulāras vizītes pie dermatologa (ik pēc sešiem mēnešiem).

Profilakse ir īpaši svarīga cilvēkiem, kuriem uz ķermeņa ir daudz nevus.

Fotoattēls

Ādas melanoma ir ļaundabīga slimība, kas attīstās no melanocītu pigmenta šūnām. Šis vēža veids izpaužas neatkarīgi no personas vecuma un izcelsmes valsts un skaita nāves gadījumi slimība ir statistiski augsta, neskatoties uz intensīvu terapiju. Ādas melanoma tiek diagnosticēta 3% gadījumu no visiem epitēlija audzējiem.

Melanomas parādīšanās ir izskaidrojama ar defektu DNS molekulā, ko satur pigmenta šūna. Medicīnas praksē ir šādus iemeslus viena no visbīstamākajiem cilvēka vēža audzējiem, kam raksturīgi pastāvīgi recidīvi un limfogēnas un hematogēnas metastāzes visos orgānos:

1. Īpaši bīstama ir ultravioleto staru ļaunprātīga izmantošana, saules iedarbība tās zenītā. Ļaundabīgs audzējs var parādīties arī ilgstošas ​​ultravioletā starojuma mākslīgo avotu iedarbības rezultātā, tostarp solārijā un baktericīdās lampās. Statistiski melanoma ir visizplatītākā to valstu iedzīvotāju vidū, kurās ir daudz saules iedarbības, piemēram, Floridā, Austrālijā un Havaju salās.
2. Ādas vēzis bieži izpaužas kā recidīvs.
3. Kurmju izaugšana ir izplatīta parādība medicīnas praksē. 60% gadījumu ādas vēzis attīstās no nevus un netipiskiem dzimumzīmēm. Galvenās lokalizācijas vietas ir galva, kājas, rokas, mugura, kakls, plaukstas, sēklinieku maisiņš, zole un krūšu zona. Kā vairāk kurmju visā organismā, jo lielāks ir to deģenerācijas risks ļaundabīgā audzējā.
4. Ādas slimības, kurām ir pirmsvēža raksturs. Līdzīgas slimības ir pigmenta xeroderma un Dubreuil melanoze.

Papildus tiešajiem ādas vēža cēloņiem pastāv arī tā sauktie riska faktori:

• novājināta imunitāte, kas nespēj patstāvīgi iznīcināt šūnas ar mainītu DNS;
• liekais svars;
• tauku un olbaltumvielu pārsvars ikdienas uzturā;
• vecums – jo vecāks cilvēks, jo lielāks risks saslimt;
• ģenētiskā mantošana;
• gaiša āda, vasaras raibumu un sarkano matu pigmenta klātbūtne;
• saules apdegumu vēsture.

Personai, kas pieder kādai no riska grupām, rūpīgi jāuzrauga sava veselība, lai novērstu slimības attīstību sākotnējā stadijā.

Melanomas simptomi

Melanoma bieži rodas uz neizmainītas ādas, bet bieži sastopamas audzēju izpausmes no dzimumzīmēm un uz ādas slimības fona, kas ir pirmsvēža. Galvenie ādas audzēju bojājumu simptomi ir esošo dzimumzīmju krāsas un formas izmaiņas, kā arī izskats diskomfortušajā jomā. Melanoma bieži tiek uztverta kā jauns kurmis ar nepatīkamu izskatu, bet to var atpazīt tikai ārsts pārbaudes laikā.

Primārās pazīmes

Kā izskatās sākuma stadija, var saprast tikai pēc izmaiņām un sajūtām, kas parādās dzimumzīmes zonā:

• dedzināšanas sajūta;
• asiņošana;
• ādas nieze;
• dzimumzīmes izskata izmaiņas, tā sabiezējums un pacēlums;
• mainās konsistence, mols kļūst mīksts;
• smags blakus esošo audu pietūkums un apsārtums;
• izdalījumu izskats;
• galveno audzēja fokusu ieskauj jauna pigmentācija.

Novēloti simptomi

Strauji attīstās melanomu raksturo šādi simptomi:

• pastāvīga dzimumzīmes asiņošana;
• manāms sāpju diskomforts skartajā zonā;
• manāms ādas integritātes pārkāpums;
• asiņu parādīšanās no pigmentētajām vietām, kas atrodas citur.

Metastāžu simptomi

Kad vēža šūnas nonāk asinīs un izplatās citos orgānos, tiek novērotas metastātiskas melanomas pazīmes:

• taustāms sabiezējums zem ādas;
• āda iegūst pelēcīgu nokrāsu;
• parādās nepamatots hronisks klepus;
• stipras galvassāpes, ko pavada krampji visā ķermenī;
• svara zudums vai pilnīga izsīkšana;
• limfmezgli kļūst skaidri palielināti.

Tūlītēja medicīniskā palīdzība nepieciešama, ja parādās smaga asiņošana no pigmenta plankumiem, ar izteiktām ādas krāsas izmaiņām, asimetriskiem dzimumzīmēm un to diametra palielināšanos par vairāk nekā 6 mm.

Medicīnas prakse atzīst Dažādi veidi melanomas, kas attīstās dažādās ķermeņa daļās.

Visizplatītākie vēža bojājumu veidi ir:

1. Noduryanaya, labāk pazīstams kā mezgls. Tas ieņem otro vietu pēc popularitātes diagnosticēto melanomu vidū, saskaņā ar statistiku, tas ir 15-30% gadījumu. Vidējais veidošanās vecums ir no 50 gadiem un vairāk, mezgla lokalizācijai nav skaidras lokalizācijas, tas ir atrodams visā ķermenī: no skalpa līdz veidojumiem uz pēdas vai plaukstas. Jāatzīmē, ka šāda veida audzēji vīriešiem rodas jebkurā ādas daļā, bet sievietēm - galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Nodura melanomas izskatu raksturo nevusa agresīva attīstība un vertikāla augšana. Vidējais ilgums audzēja attīstība ilgst no sešiem mēnešiem līdz pusotram gadam. Nodulāra tipa veidošanās diagnostika agrīnā stadijā ir ārkārtīgi reta, pacienti parasti vēršas pēc palīdzības, kad audzējs iegūst tumšas krāsas aplikumu ar augstām malām un skaidriem izmēriem. Progresīvās stadijās melanoma var izpausties kā agresīvi attīstošs polips.
2. Virspusēja, medicīnas praksē dēvēta par virspusēju. Šāda veida ādas audzēji rodas 70% vēža bojājumu. Attīstības avots ir iepriekšējie dzimumzīmes un nevi. Izaugsme sākas ar labdabīgu audzēju, kas atrodas zemādas slānī. Virspusējā tipa attīstība notiek ilgā laika periodā. Raksturīgās pazīmes– plankuma ar nelīdzenām malām parādīšanās, kam raksturīga krāsas pigmenta maiņa. Kurmis var iegūt dažādus toņus no iedeguma līdz melnai vai baltai. Virspusēja melanoma parasti ir ārstējama, un tai ir labvēlīga prognoze salīdzinājumā ar citiem ādas vēža veidiem.
3. Melanoma lentigiosum, ko sauc arī par lentigo maligna un melatoniskajiem vasaras raibumiem. Parādās galvenokārt vecumdienās uz senils ādas pigmentācijas fona, retos gadījumos tas var parādīties no vienkārša dzimumzīme. Vidējais saslimstības līmenis ir 10% no kopējā ādas vēža gadījumu skaita. Lentigo maligna tiek diagnosticēta tajās ķermeņa vietās, kas visvairāk pakļautas ultravioletajam starojumam – ausīs, sejā, kaklā. Attīstība notiek lēni, periods starp tās sākotnējo izpausmi un pēdējo posmu var būt līdz 30 gadiem. Lentigo maligna prognoze ir diezgan labvēlīga: metastāzes rodas reti. Ir gadījumi, kad slimība izzuda pati no sevis bez sekām pacientam.
4. Lentigo ir perifēra, slimības īpatsvars ir aptuveni 10%, galvenokārt Negroid rases pārstāvjiem. Galvenā perifērās melanomas lokalizācija ir plaukstas un nagu dobes. Bieži ādas bojājumi uz pēdas tiek diagnosticēts tumšs plankums ar robainām malām. Lentigo aug ļoti lēni, audzējs ieaug augšējie slāņiādu, neizplatoties iekšā. Prognoze ir atkarīga no audzēja iespiešanās dziļuma.
5. Pigmentēta melanoma. Tas izceļas ar melatonīna pigmenta klātbūtni, kas piešķir audzējam specifisku krāsu. Galvenā priekšrocība ir skaidra kosmētiskā izpausme, jo kosmētiskais efekts ir pamanāms uzreiz, kas liek pacientiem savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Pigmentētas melanomas īpatnība ir vienkāršam dzimumzīmei neparastu krāsu klātbūtne. Toņu diapazons var mainīties no rozā uz melnu, slimībai izplatoties. Šajā gadījumā viens audzējs var pakāpeniski mainīties no vienkrāsaina uz raibu. Laika gaitā pigmentētā melanoma zaudē savu krāsu un kļūst bezkrāsaina.
6. Amelanotisks, ir bezkrāsains un visbīstamākais. Galvenais šāda audzēja risks ir ne tikai tā neredzamība sākotnējā stadijā, bet arī tā straujais augšanas ātrums. Ar šo diagnozi prognoze ir vissliktākā salīdzinājumā ar citiem veidiem. Var būt gadījumi, kad nepigmentēta neoplazma pāriet uz pigmentētu.

Jebkura melanoma sākotnēji ir ļaundabīga, labdabīgs šāda audzēja veids medicīnas praksē nepastāv. Onkoloģiskās veidošanās pazīmes ir strauja augšana, tendence ieaugt dziļākajos ādas slāņos un metastāzes.

Melanomas ārējā izpausme

Raksturojot ādas audzēja izskatu, jāņem vērā tā veids, attīstības stadija un atrašanās vieta. Melanoma ir audzējs, kam raksturīga vislielākā atšķirība starp citām ļaundabīgām parādībām. Kad audzējs attīstās no dzimumzīmes, tas tiek lokalizēts vai nu centrā, vai malās. Pastāv šādi melanomas veidi:

• papilomatoza tipa izplatīšanās;
• plakanas formas pigmenta plankums;
• neliels izvirzījums;
• sēnes forma, audzējs atrodas vai nu uz platas pamatnes, vai uz kātiņa.

Pārsvarā tiek konstatēti atsevišķi ovālas vai apaļas formas audzēji. Bieži rodas multiplā melanoma, kad ap galveno fokusu atrodas vairākas papildu melanomas. Pakāpeniski tie var apvienoties vienā kopīgā.

Sākotnējā attīstības stadijā melanomai ir gluda virsma, bet, slimībai progresējot, tā tiek pārklāta ar nelieliem bojājumiem un nelīdzenumiem. Galvenās briesmasŠī slimības stadija ir ļoti traumatiska, asiņošana no audzēja var sākties pie mazākās ietekmes.

Kad audzēja mezgls sadalās, audzējs var iegūt ziedkāpostu izskatu ar vairākiem veidojumiem uz virsmas. Melanomas konsistence var atšķirties no diezgan blīvas un cietas līdz mīkstai vai cietu un mīkstu zonu kombinācijai.

Tonis vienmēr ir individuāls un atkarīgs no tajā esošā pigmenta daudzuma, ja vien nav bezpigmenta audzēja. Visizplatītākie toņi ir brūns, pelēks, violets, sārtināts un melns.

Melanomas pigmentācija visbiežāk ir neviendabīga ar lielāku krāsas koncentrāciju centrālajā daļā. Satraucošs signāls ir audzēja krāsas maiņa, kas liecina par ļaundabīgās slimības progresēšanu.

Atrašanās vietas

Melanoma var parādīties jebkurā ādas daļā. Saskaņā ar statistiku, iecienītākās vietas tās veidošanās sievietēm ir apakšstilbs, vīriešiem - seja un mugura.

Seja

Visbīstamākās ļaundabīgās melanomas parādās uz sejas. Tie ir dažādu formu pigmenta plankumi, bet dažos gadījumos pigmenta var nebūt. Sejas ādas ļaundabīgo bojājumu primārajai stadijai raksturīga skaidra ovāla forma ar iespējamu simetriju. Slimībai progresējot, melanoma iegūst izplūdušas kontūras un raibas krāsas. Pati forma pamazām mainās – tā var kļūt izliekta, iegūt sēnes vai mezgla formu.

Atpakaļ

Melanoma uz muguras pēc savas norises neatšķiras no audzējiem, kas lokalizēti citās ķermeņa daļās. Neoplazmas formai ir noapaļotas kontūras, un krāsu diapazons svārstās no tumši zilas līdz sarkanai. Galvenās melanomas briesmas, kas veidojas gar mugurkaulu, ir tās novēlota atklāšana.

Estētisks defekts uz sejas vai kājas tiks pamanīts ātrāk nekā uz muguras, kas liek par vēlu meklēt medicīnisko palīdzību.

Redzes orgānu melanoma

Acs audzējs ir diezgan izplatīts un izraisa ievērojamu redzes zudumu. Attīstība visbiežāk notiek no acs dzīslas, un tai ir agresīva gaita. Izšķir šādus redzes orgānu melanomas veidus:

• koroids;
• konjunktīvas;
• varavīksnene;
• gadsimtā.

Visretāk sastopamie audzēji ir plakstiņš un konjunktīva. Sākotnējā stadijā šāda veida audzēju nav iespējams noteikt nepietiekama simptomātiskā attēla dēļ. Galvenais primārais simptoms ir neliels duļķainums tīklenes zonā. Tikai oftalmologs var precīzi diagnosticēt šo posmu.

Otrajam posmam raksturīgs sāpīgs diskomforts gļotādā, plakstiņa apsārtums un pietūkums. Trešajā stadijā acs melanoma sniedzas ārpus ābola, augošā audzēja dēļ acs sāk kustēties, ceturtajā stadijā ir pamanāmi asiņošanas un lēcas apduļķošanās simptomi.

Nagu

Neoplazma šajā gadījumā ir lokalizēta tieši uz ādas ap nagu plāksni vai pašu nagu. Izpausme ir iespējama jebkurā vecumā, un audzējs var augt uz roku un kāju nagiem.

Primārais slimības simptoms ir nagu plāksnes krāsas maiņa, taču šajā posmā ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt slimību. Tumšais plankums, kas veidojas zem nagu, sāk augt un palielināties. Nagu sāk pakāpeniski pacelties, un pie nagu plāksnes veidojas mezgliņš ar eroziju.

Slimības stadijas

Balstoties uz slimības lokalizācijas stadiju, var novērtēt melanomas gaitu un paredzēt labvēlīga iznākuma izredzes. Medicīnas praksē ir ierasts izdalīt 5 galvenos slimības gaitas posmus:

1. Nulles stadija, vēža šūnu klātbūtni var noteikt tikai uz ārējā šūnu slāņa. Šis posms neietver dziļu audzēja augšanu iekšpusē.
2. Pirmais posms, ko sauc arī par sākotnējo posmu. Audzēja biezums šajā periodā ir no 1 līdz 2 mm, metastāzes netiek novērotas. Lokalizācija notiek dermālā līmenī, bet izplatīšanās limfmezglu līmenī nenotiek. Saskaņā ar melanomu klīnisko klasifikāciju, šī izglītība Audzējs vēl nav bīstams, jo tas ir lokāls posms.
3. Otrajā stadijā melanomas biezums ir 2-4 mm robežās, bet metastāzes limfmezglos un citos orgānos joprojām netiek diagnosticētas. Audzējs izplatās uz biezāko ādas slāni – dermu.
4. Trešā stadija ir lielāka par 4 mm, metastāzes nav. Tiek diagnosticēts 2-3 limfmezglu bojājums, neizplatoties uz citiem orgāniem. Audzēja augšana notiek zemādas tauku slānī. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju tiek pievienoti vispārēji iekšējo orgānu bojājumi.
5. Ceturto posmu raksturo iekšējo orgānu un limfmezglu metastāzes. Melanoma ieaug dziļi zemādas slānī un ir vairāk nekā 4 mm bieza. Pilnīga izārstēšanašajā posmā tas ir gandrīz neiespējami.

Bērnu melanoma

Ļaundabīgs ādas audzējs var izpausties arī bērnībā, galvenokārt laika posmā no 4 līdz 6 gadiem un no 11 līdz 15 gadiem. Visbiežāk tas atrodas uz kakla, galvas un ekstremitātēm. 70% gadījumu melanomas parādīšanās bērnam tiek novērota uz nemainītas ādas uz jau esošo dzimumzīmju un nevus fona. Vairāk nekā 10% ļaundabīgo audzēju gadījumu ir ģenētiski iedzimti. Galvenie simptomi:

• iepriekš klusa nevusa paplašināšanās un formas maiņa;
• dzimumzīmes krāsas maiņa;
• dedzināšana, plaisāšana un tirpšana ādas veidojumu zonā;
• čūlas ar asiņošanu;
• manāms dzimumzīmju un vecuma plankumu paaugstināšanās;
• veģetācijas zudums nevus zonā un ap to.

Bērnības melanomu raksturo attīstības neprognozējamība, tā var rasties gan strauji, gan pakāpeniski, kad remisijas periodi kļūst par saasinājumu. Bērnu ādas audzēju ārstēšana tiek veikta, neizmantojot parastie līdzekļiķīmiskā terapija, jo galvenā iezīmeŠāda melanoma ir izturīga pret starojumu un ķīmisko terapiju. Tas izceļas ar slimības bērnības versiju un straujām metastāzēm.

Melanomas izpēte ietver pasākumu kopumu, kas ir standarta visām slimībām. Pirmkārt, ārsts veic vizuālu audzēja pārbaudi un jautā pacientam par izmaiņu raksturu un ilgumu. Svarīgs jautājums ir iedzimtības klātbūtne: vai citiem ģimenes locekļiem ir vēža ādas bojājumi.

Vispārēja pārbaude ar palpāciju, kuras laikā ārsts nosaka melanomas sāpes un blīvumu, kā arī tās saplūšanu ar citiem audiem. Vispārējās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta arī limfmezgliem. Pat ar acīmredzamu diagnostikas attēlu ārsts izraksta virkni pētījumu, kas apstiprinās diagnozi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu vai apstiprinātu metastāzes citos orgānos. Galvenie melanomas diagnostikas pasākumi:

• kaulu skenēšana un krūškurvja orgānu rentgenogrāfija, lai identificētu metastāzes;
• asins analīzes ņemšana bioķīmiskam pētījumam, kurā būs svarīgi LDH un sārmainās fosfatāzes rādījumi; šo rādītāju augstās vērtības norāda uz metastāžu procesu un audzēja izturību pret jau veikto ārstēšanu;
• Vēdera dobuma ultraskaņa, kas nosaka limfmezglu un orgānu stāvokli, pētījums tiek norādīts, ja melanomas biezums pārsniedz 1 mm;
• dermatoskopija, izmantojot īpašu ierīci ar palielinājuma funkciju, tiek veikta rūpīga melanomas izmeklēšana.

Terapijas metodes

Melanomas ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas:

1. Nulles stadija – audzēja ķirurģiska izgriešana ar audu satveršanu ap bojājumu 1 cm garumā.
2. Pirmais posms. Vispirms tiek veikta biopsija, pēc kuras izņem audzēju, aptverot 2 cm audu.Ja ir metastāžu pazīmes limfmezglos, tās arī tiek izņemtas.
3. Trešajā posmā ir indicēta ķīmijterapija, imunitātes paaugstināšana un audzēja noņemšana. Veselu audu satveršana melanomas rezekcijas laikā sasniedz 3 cm.Obligāts turpinājums ir limfmezglu noņemšana un tai sekojošā ķīmijterapija.
4. Ceturtajā posmā nav standarta ārstēšanas shēmas, parasti terapija ietver ķīmisko vielu un staru medicīnas kompleksu iedarbību.

Ķīmijterapija

Melanomas ārstēšana ietver vairāku zāļu lietošanu vienlaikus, no kurām visizplatītākās:

• Ronkoleikins,
• Cisplatīns,
• Reaferons,
• Vincristīns.

Ja ir izplatīta forma, lieto zāles Mustoforan, kas indicētas smadzeņu metastāzēm. Standarta terapijā Roncoleukin lieto intravenozi 1,5 mg devā kombinācijā ar citām zālēm. Vidējais ķīmijterapijas ilgums ir 6 cikli ar 4 nedēļu intervālu.

Staru terapija

Šī iedarbības metode ir papildu un tiek izmantota kopā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Neatkarīga lietošana Radiācijas terapija ir iespējama tikai tad, ja pacients atsakās no operācijas.

Vēža šūnas ir izteikti izturīgas pret jonizāciju, tāpēc šī metode izmanto kā rehabilitācijas terapiju pēc operācijas vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Darbība

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ietver plašu audzēja izgriešanu, iesaistot tuvējos audus. Operācijas galvenais mērķis ir novērst metastāzes. Defekts, kas parādās operācijas rezultātā, tiek novērsts, izmantojot plastisko ķirurģiju.

Izņemtās vietas laukums ir atkarīgs no audzēja sākotnējā izmēra. Nodulāra tipa melanomas vai virspusējas neoplazmas gadījumā attālums no bojājuma malas ir ne vairāk kā 1-2 cm Izgriešana tiek veikta elipses formā, un izgriezto audu bloks iegūst elipsoidālu formu.

Lentigo melanomas gadījumā operācija ir kontrindicēta. Šāda veida vēža ādas bojājumi tiek pakļauti lāzera iznīcināšanai vai iedarbībai, izmantojot kriogēnās tehnoloģijas, izmantojot zemas temperatūras.

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu ādas vēža bojājumu attīstību:

1. Ierobežojiet ultravioletā starojuma iedarbību. Tas ietver ne tikai aizliegumu ilgstoši uzturēties saulē tās zenītā, bet arī apmeklēt solārijus. UV stari ir bīstami pat mākoņainā dienā. Saules aizsargkrēms palīdzēs jūs aizsargāt.
2. Cik vien iespējams, ierobežojiet saskari ar ādu ķīmiskās vielas. Tas jo īpaši attiecas uz bīstamo nozaru darbiniekiem.
3. Nepieciešams uzmanīga attieksme uz nevus un dzimumzīmēm, izvairieties no to traumēšanas un nemēģiniet paši novērst kosmētisko defektu neatkarīgi no tā atrašanās vietas.
4. Sabalansēta uztura un veselīga dzīvesveida saglabāšana. Ir zinātniski pierādīts, ka cilvēki, kuri dod priekšroku trekniem nevēlamiem pārtikas produktiem un kuriem ir slikti ieradumi, biežāk nekā citi slimo ar ādas vēzi.
5. Lietojiet jebkurus medikamentus tikai ārsta uzraudzībā viņa stingri norādītajās devās.

Ādas melanoma skar cilvēku ādu neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Savlaicīga vizīte pie ārsta, ja jums ir aizdomas par vēža audzēju, dod lielisku iespēju atbrīvoties no slimības.