Īkšķa distālā falanga. Pirksta distālā falanga

Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Cilvēka roka un pēda evolūcijas rezultātā

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija daļa no viņu uztura. Ēdienā bija maz kaloriju, tāpēc viņi visu laiku pavadīja kokos, iegūstot barību lapu, jauno dzinumu, ziedu un augļu veidā. Roku un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satveršanas refleksu, pateicoties kuriem tie turējās uz zariem un veikli kāpa pa stumbriem. Tomēr pirksti palika neaktīvi horizontālajā projekcijā. Plaukstas un pēdas bija grūti atvērt līdzenā plaknē ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12°.

Noteiktā posmā viens no primātiem izmēģināja gaļu un atklāja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Viņam pēkšņi bija laiks uztvert apkārtējo pasauli. Viņš dalījās savā atklājumā ar saviem brāļiem. Mūsu senči kļuva par plēsējiem un nokāpa no kokiem zemē un cēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad kāds vīrietis izgudroja smalcinātāju. Cilvēki joprojām aktīvi izmanto modificētās handax versijas šodien. Šī instrumenta izgatavošanas un darba procesā ar to cilvēkiem sāka mainīties pirksti. Uz rokām tie kļuva kustīgi, aktīvi un spēcīgi, bet uz kājām tie kļuva saīsināti un zaudēja kustīgumu.

Līdz aizvēsturiskiem laikiem cilvēka roku un kāju pirksti ieguva gandrīz mūsdienīgu izskatu. Pirkstu atvēruma leņķis pie plaukstas un pēdas sasniedza 90°. Cilvēki mācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs aktivitātes atspoguļojās pirkstu skeleta pamatnes veidošanā.

Attīstība bija iespējama, pateicoties īpašajai cilvēka rokas un pēdas struktūrai. Tehniski runājot, tas viss ir “virāms”. Mazie kauli ir savienoti ar locītavām vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas ir kļuvušas kustīgas, tās nelūzt, veicot griešanās un griešanās kustības, izliekumus un vērpes. Pirksti un kāju pirksti mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, plēst, griezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Pirksta anatomija un uzbūve

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Zināšanas par to ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem roku un kāju pirkstiem, neskatoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir vienāda falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir gari cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Kāju pirksti un rokas pēc struktūras ir vienādas. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo daļu sauc par pamatni vai proksimālo galu, un augšējo daļu sauc par trochlea vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

• proksimāls (galvenais);
• vidējais;
• distālais (nagla).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katras pirkstu falangas korpusam ir saplacināta muguras augšdaļa un mazi sānu izciļņi. Ķermenim ir barības vielu atvere, kas nonāk kanālā, kas virzīts no proksimālā gala uz distālo galu. Proksimālais gals ir sabiezināts. Tas satur attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citām falangām un ar metakarpa un pēdas kauliem.

1. un 2. falangas distālajā galā ir galva. Uz 3. falangas tas izskatās savādāk: gals ir smails un ar bedrainu, raupju virsmu aizmugurē. Savienojumu ar metakarpa un pēdas kauliem veido proksimālās falangas. Atlikušās pirkstu falangas nodrošina uzticams savienojums pirkstu kauli kopā.

Falangu deformācijas un to cēloņi

Dažreiz deformēta pirksta falanga kļūst par cilvēka organismā notiekošo patoloģisku procesu rezultātu.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi pārvēršas asos nagos, tad cilvēkam, iespējams, ir iekšējo orgānu slimības, kas var ietvert:

• sirds defekti;
• plaušu disfunkcija;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiters, Krona slimība ( nopietna slimība kuņģa-zarnu trakta);
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo progresējošā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu apdraudējumu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka roku un kāju pirkstu falangu deformāciju pavada mokošas, mokošas sāpes un stīvuma sajūta plaukstā un pēdā. Šie simptomi liecina, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo analfabētiskās terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami pasliktinās jūsu dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas noteiks slimības cēloņus.

Iemeslu noteikšana ļaus mums likt precīza diagnoze un izrakstīt ārstēšanas shēmu. Ja tiek stingri ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, šādu slimību prognoze būs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi pumpiņas, tad Jums aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrājušies sāļi. Raksturīga iezīmeŠīs slimības tiek uzskatītas par sablīvēšanos konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir sablīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Ar šādu klīniku jums jādodas pie ārsta, lai viņš izraksta terapijas shēmu, sastāda vingrošanas vingrinājumu komplektu, izraksta masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu struktūru traumas

Kurš gan no mums nav piespiedis pirkstus pret durvīm, iesitis pa nagiem ar āmuru vai nometis uz kājām kādu smagu priekšmetu? Bieži vien šādu incidentu rezultātā rodas lūzumi. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Gandrīz vienmēr tos sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Šādas slimības ir osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir liels risks iegūt šādu lūzumu, jums vajadzētu rūpēties par rokām un kājām, jo ​​šādu falangu lūzumu ārstēšana ir apgrūtinošs un dārgs pasākums.

Traumatiski lūzumi atkarībā no bojājuma rakstura var būt slēgti vai atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas izmeklēšanas un rentgena traumatologs nosaka, vai fragmenti ir nobīdījušies. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstējošais ārsts izlemj, kā ārstēt šo traumu. Cietušie ar atklātiem lūzumiem vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma skats ir ļoti neizskatīgs un biedē cilvēku. Bet cilvēki bieži cenšas izturēt slēgtus falangu lūzumus. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas:

• sāpes palpējot (pieskaroties);
• pirkstu pietūkums;
• kustību ierobežošana;
• zemādas asiņošana;
• pirkstu deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un ārstējieties! Slēgtus pirkstu lūzumus var pavadīt falangu izmežģījumi, cīpslu un saišu bojājumi, tāpēc bez speciālista palīdzības neiztikt.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir bojāta, pat ja tas ir tikai zilums, jums nekavējoties jāuzliek šina vai stingrs polimēra pārsējs. Kā riepu var izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekās mūsdienās tiek pārdotas lateksa šinas, kas labi fiksē lauztos kaulus. Kopā ar šinu var izmantot blakus esošo veselo pirkstu. Lai to izdarītu, cieši pārsieniet tos kopā vai pielīmējiet tos ar pārsēju. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanos.

Konservatīvā ārstēšana (valkājot ciešus pārsējus un ģipsi) lūzumu gadījumā ilgst aptuveni 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs divas reizes (10 un 21 dienā) veic rentgena izmeklējumus. Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareizā pirkstu falangu forma. Regulāri jākopj rokas un kājas.

Pirkstu falangas

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas izmaiņas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekciozs endokardīts, mieloleikoze, limfoma, ezofagīts, Krona slimība, aknu ciroze, difūzs goiter.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad noteikti vajadzētu Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija vai radiogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) zem vietējā anestēzija. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas apgrūtina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Zīlēšana "programmē" likteni. Paņemiet vadības grožus

savās rokās - izpētiet dvēseles karti, kas uzdrukāta uz plaukstas.

Vairāk par šo tēmu

Pirkstu falangas

Izpētījis naglu nozīme, pārejiet uz pirkstu falangu pārbaudi.

Īpaši vērtīgas ir pirkstu falangas - gan katra atsevišķi, gan visas kopā. Patiesībā tie sniedz mums uzticamas norādes par cilvēka profesionālajām tieksmēm, kā arī stāsta par spilgtākajām rakstura iezīmēm.

Katram pirkstam ir trīs segmenti. Zemākā daļa, kas ir vistuvāk plaukstai, tiek uzskatīta par trešo falangu, vidējā ir otrā, bet augšējā ir pirmā.

Ja katra pirksta apakšējā falanga ir visilgākā salīdzinājumā ar pārējiem diviem, tam jāpievērš īpaša uzmanība. Šie segmenti ir saistīti ar dzīvnieku instinktiem un fiziskām atkarībām. Ja viņi ir dominējoši, viņu īpašniekam ir nosliece uz dzīvi pasaulē, kuru pārvalda fiziskas vajadzības. Viņam nav intelektuālu tieksmju, kā arī viņš nav apveltīts ar kādām garīgām vērtībām. Viņam parasti ir veselīga un spēcīga uzbūve, un pati daba viņu ir padarījusi piemērotu smagam darbam. To var atrast visās mūsu dzīves jomās, kur nepieciešams fiziskais spēks un laba ķermeņa uzbūve. Viņš nav īpaši centīgs un nevar ieņemt nekādu atbildīgu amatu. Viņa raksturs parasti atbilst lauku darbiem vai jebkura veida darbam, kam nav nepieciešama īpaša kvalifikācija. Rūpnīcā, birojā vai laukā viņš var veikt darbu, kas neprasa augstu inteliģences pakāpi, bet ietver darbības, kas saistītas ar fizisko izturību, spēju izturēt lielu stresu un veselīgu konstitūciju. Viņu var redzēt arī mazkvalificētos darbos - kravas automašīnas šoferis, preču saiņotājs, atkritumu izvedējs utt. Viņš ir strādīgs, bet viņam ir vajadzīgas iejūtīgas norādes un norādījumi. Veicot izsvērtu, rutīnas darbu, viņš savus pienākumus var veikt diezgan labi.

Viņš bauda fizisku komfortu un parasti viņam ir rijīga apetīte. Viņam patīk vingrošana un āra dzīve, un viņš parasti atrod vaļaspriekus, kas nodrošina viņa fiziskās enerģijas izplūdi.

Tā kā viņam ir tendence izrādīt bara mentalitāti, viņš labi saprotas ar savējiem un saskaņā ar viņa dzīves līmeni un inteliģenci parasti izrādās labs pilsonis, saimnieks un draugs. Mīlas ģimenes dzīve un mājas komfortu, ir grūtības piedzīvot vientulību.

Lai gan viņš bieži var būt rupjš un skarbs savā manierē, viņš var būt arī laipns un viņam ir lieliska humora izjūta. Kamēr viņa fiziskais komforts ir apmierināts, viņš ir laimīgs.

Ja visas pirkstu vidējās falangas ir garākās, to īpašnieks, lai arī sliecas baudīt normālu fizisko komfortu un labu pārtiku, nodarbojas ar aktivitātēm, kas prasa vairāk augsts līmenis izlūkošana, apmācība un izglītība. Viņa darba izvēli un sociālos sakarus nosaka viņa intelektuālā pieeja lietām. Pirksti, otrās falangas ir garākās, parasti ir profesionāļiem, uzņēmējiem, zinātniekiem, ārstiem, žurnālistiem, patiesībā daudziem cilvēkiem, kuri galvenokārt strādā ar galvu, nevis ar rokām.

Viena no interesantākajām šādu pirkstu īpašnieka iezīmēm ir tā, ka viņš ir gudrs, aktīvs, ļoti trenējams un sliecas mācīties un iegūt jaunas zināšanas. Viņš nemitīgi papildina ar ko jaunu jau uzkrātajām zināšanām un pieredzi savā konkrētajā darbības jomā.

Viņa vērtības ir vienlīdz veselīgas un konstruktīvas. Viņš parasti ievēro pieņemtos uzvedības standartus gan sociālajā, gan profesionālajā jomā. Viņš ir uzņēmīgs, vērīgs un tic, ka var radīt savu prestižu, sociālo statusu un nopelnīt materiālās vērtības. Viņš var būt strādīgs, lai gan nevelta visu savu laiku darbam kā tādam. Viņš var ļoti mīlēt savas mājas, būt ģimenes cilvēks un noderīgs un apzinīgs pilsonis.

Ja visu pirkstu augšējās falangas ir garākās, to īpašnieks mazāk sliecas uz fiziskām lietām. Tas liecina par ideālismu un iedzimtu vajadzību pēc nodošanās garīgām un morālām lietām. Šāds cilvēks ir jūtīgs, metafiziski tendēts un cenšas izprast kādu domu skolu, filozofiju, ētiku vai reliģiju, kurai var veltīt visu savu eksistenci.

Nebūdams pārāk praktisks, viņš ir ļoti gudrs un uzmanīgs. Viņš nemēdz pamanīt savu nepraktiskumu, un viņa ideāli tik ļoti absorbē viņa personību, ka viņš bieži kļūst par sava veida metafiziskas un garīgas orientācijas simbolu. Šāds cilvēks ir lieliski piemērots misionāram darbam vai tādām akadēmiskām interesēm, kas var būt saistītas ar morāles filozofiju vai reformu darbu.

Viņš pārāk bieži atstāj novārtā fizisko komfortu un rezultātā kļūst izolēts no sabiedrības.

Pat ja viņš neaiziet pensijā un turpina dzīvot normāli apstākļi, starp trokšņiem un burzmu viņš joprojām dzīvo kā vientuļnieks. Tomēr viņam var būt liela ietekme uz tiem, ar kuriem viņš mijiedarbojas.

Viņš nedod vaļu apetītei un var būt diezgan vienaldzīgs pret gardumiem uz galda vai personiskām ciešām attiecībām emocionālā daba. Viņš vienmēr tieksies pēc vienkāršības, parasti ir askētisks visā, kas attiecas uz cilvēka fiziskajām vajadzībām.

Lai gan viņš nav fiziski ļoti spēcīgs, viņam ir tendence izrādīt nepietiekamu izturību un enerģiju un bieži cieš no nepietiekama vai nepareiza uztura. Ļoti jūtīgs pēc dabas, viņam ir nosliece uz nervu traucējumi. Bet ar pienācīgu aprūpi viņš var dzīvot pietiekami ilgi un uzturēt savu veselību pilnīgā kārtībā.

Falanga (anatomija)

ķermeni(korpuss), proksimālais gals ir pamatne, pamatne, bet distālais gals ir bloks, trochlea. Nagu falangas distālajā galā ir naga bumbuļainums.

pamata, vidēji Un nagu. Apakšējās ekstremitātes falangas atšķiras no augšējo ekstremitāšu falangām ar to, ka tās ir īsākas. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet visbiezākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas (epifīzes) gala daļām ir locītavu virsmas.

Vaļveidīgie

Vaļveidīgajiem falangu skaits ir daudz lielāks. Tas izskaidrojams ar to, ka tajās falangu diafīzes un epifīzes pārkaulojas atsevišķi un veido it kā neatkarīgas falangas.

Putni

Putnu pakaļējām ekstremitātēm var būt no diviem līdz četriem pirkstiem. Četru pirkstu formās falangu skaits parasti ir 2-3-4-5, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, trīspirkstu formās tas ir 3-4-5. Ir zināmi vairāki izņēmumi: putnēs 1-3-4-5; nightjars ir 2-3-4-4, dažiem swifts ir 2-3-3-3.

Rāpuļi

Falangu skaits rāpuļos ir neliels, bet ne nemainīgs. Taču uz fosilās grupas Theromorpha pakaļējām ekstremitātēm, ko uzskata par zīdītāju priekštečiem, falangu skaits bija tāds pats kā zīdītājiem. Zauropterygia (Sauropterygia) un ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ūdens fosilajās grupās, kurām bija spurām līdzīgas ekstremitātes, kas atgādina vaļveidīgo, falangu skaits bija ļoti ievērojams, tāpat kā vaļveidīgajiem. Šis apstāklis ​​norāda, ka liels skaits falangu kalpo kā ekstremitātes pielāgošana ūdens dzīvesveidam [ avots nav norādīts 2713 dienas] .

Abinieki

Grauzējā Pedetes

Pirkstu falanga

Falangas (grieķu φάλαγξ) ir īsi cauruļveida kauli, kas veido mugurkaulnieku, tostarp cilvēku, ekstremitāšu pirkstu skeletu.

Struktūra

Falanga ir cauruļveida kauls, vidusdaļu sauc ķermeni(korpuss), proksimālais gals ir pamatne, pamatne, bet distālais gals ir bloks, trochlea.

Cilvēks

Cilvēkiem katrs pirksts, izņemot īkšķi, sastāv no trim falangām, bet īkšķis - no diviem. Šīs trīs falangas sauc pamata, vidēji Un nagu. Apakšējās ekstremitātes falangas atšķiras no augšējo ekstremitāšu falangām ar to, ka tās ir īsākas. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet īsākā un resnākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas gala daļām (apofīzes) ir locītavu virsmas.

Medicīnā plaukstas un pēdas falangām tiek lietoti šādi termini:

• proksimālā (galvenā) falanga (phalanx proximalis);
• vidējā falanga (phalanx media);
• distālā (nagu) falanga (phalanx distalis).

Citi dzīvnieki

Vaļveidīgie

Vaļveidīgajiem falangu skaits ir daudz lielāks. Tas izskaidrojams ar to, ka tajās falangu diafīzes un apofīzes pārkaulojas atsevišķi un veido it kā neatkarīgas falangas.

Putni

Putnu pakaļējām ekstremitātēm var būt no diviem līdz četriem pirkstiem. Četru pirkstu formās falangu skaits parasti ir 2-3-4-5, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, trīspirkstu formās tas ir 3-4-5. Ir zināmi vairāki izņēmumi: putnēs 1-3-4-5; nightjars ir 2-3-4-4, dažiem swifts ir 2-3-3-3.

Divpirkstu Āfrikas strausam, kurš saglabājis trešo un ceturto ciparu, ir attiecīgi 4 un 5 falangas.

Uz spārna pirmais un trešais pirksts parasti ir no viena falangas, bet otrais no diviem, taču arī šeit ir izņēmumi. Tātad diennakts plēsējiem cāļiem, Amerikāņu strauss falangu skaits, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, ir 2-2-1; pīlēs, dumpēs un citos 2-3-1; Āfrikas strausā 2-3-2; kazuāram un kivi ir tikai viens pirksts no 3 falangām.

Rāpuļi

Falangu skaits rāpuļos ir neliels, bet ne nemainīgs. Tomēr uz fosilās grupas Theromorpha pakaļējām ekstremitātēm, ko uzskata par zīdītāju priekštečiem, falangu skaits bija tāds pats kā šajās pēdējās. Zauropterygia (Sauropterygia) un ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ūdens fosilajās grupās, kurām bija spurām līdzīgas ekstremitātes, kas atgādina vaļveidīgo, falangu skaits bija ļoti ievērojams, tāpat kā pēdējo. Šis apstāklis, protams, norāda uz to, cik svarīgi ir palielināt falangu skaitu kā ekstremitāšu pielāgošanos ūdens dzīvesveidam.

Abinieki

Arī falangu skaits abiniekiem ir mainīgs. Vairumā gadījumu astes abiniekiem (Urodela) pirkstiem ir divas falangas, izņemot ceturto, kam ir trīs, un bezastes abiniekiem (Anura) arī piektajam pirkstam ir trīs falangas. Papildu pirksti parasti sastāv no vienas falangas, lai gan dažreiz no diviem.

Grauzējā Pedetes tā sauktais praepollex (prae — rudimentārs, pollex — īkšķis) sastāv no divām falangām un nes nags. Ja ņemam abinieku pirmo pirkstu par praepollex un praehallux (hallux ir lielais pirksts), tad tas arī izrādās sastāv no divām falangām.

secinājumus

Dotos skaitļus var apkopot tabulā:

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “pirkstu falanga” citās vārdnīcās:

PHALANX - (grieķu val.). 1) rinda, veidojums; seno grieķu vidū: īpašs kājnieku formējums. 2) indīgs kukainis, no zirnekļveidīgo klases, sastopams Persijā, Kaukāzā un citās vietās. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Čudinovs A.N., 1910. PHALANX 1) ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Falanga (anatomija) — šim terminam ir arī citas nozīmes, skatiet falangu. Cilvēka kreisās rokas kauli, muguras (muguras) virsma ... Wikipedia

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir slēgts formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Vārdnīca Krievu valoda Efremova

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

PHALANX — [no grieķu val. falangas (falangas) locītava] anat. katrs no īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu lielākajai daļai mugurkaulnieku un cilvēku (sk. arī Roka, pēda) ... Psihomotors: vārdnīca-uzziņu grāmata

Distālā falanga - (phalanx distalis) Distālā falanga (phalanx distalis) Pēdas kauli (ossa pcdis). Skats no augšas ... Cilvēka anatomijas atlants

Proksimālā falanga - (phalanx proximalis) Proksimālā falanga (phalanx proximalis) Pēdas kauli (ossa pcdis). Urbja veids ... Cilvēka anatomijas atlants

Kādas ir roku pirkstu falangas?

Cilvēkiem katrs pirksts, izņemot īkšķi, sastāv no trim falangām, bet īkšķis - no diviem. Šīs trīs falangas sauc par galveno, vidējo un naglu. Apakšējās ekstremitātes falangas atšķiras no augšējo ekstremitāšu falangām ar to, ka tās ir īsākas. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet visbiezākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas (epifīzes) gala daļām ir locītavu virsmas.

Medicīnā plaukstas un pēdas falangām tiek lietoti šādi termini:

proksimālā (galvenā) falanga (phalanx proximalis);

vidējā falanga (phalanx media);

distālā (nagu) falanga (phalanx distalis).

Pirkstu kauli (falanga).

Pirkstu kaulus (falangas), ossa digitorum (falangas) attēlo falangas, falangas, kas pēc formas ir saistītas ar gariem kauliem. Pirmajam, īkšķim, pirkstam ir divas falangas: proksimālā, phalanx proximalis. un distālā, phalanx distalis. Atlikušajiem pirkstiem ir arī vidējā falanga, falangas medijs. Katrai falangai ir ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Katras falangas korpuss, korpuss, ir saplacināts priekšējā (plaukstas) pusē. Falangas ķermeņa virsmu no sāniem ierobežo mazas ķemmīšgliemenes. Uz tā ir barības vielu atvere, kas turpinās distāli virzītajā barības vielu kanālā.

Falangas augšējais, proksimālais gals jeb pamatne, baseina falanga, ir sabiezināts un ar locītavu virsmām. Proksimālās falangas savienojas ar metakarpa kauliem, un vidējā un distālā falanga ir savienotas viena ar otru.

1. un 2. falangas apakšējā, distālajā galā ir falangas galva, caput phalangis.

Distālās falangas apakšējā galā, aizmugurē, ir neliels nelīdzenums - distālās falangas bumbuļi, tuberositas phalangis distalis.

1., 2. un 5. pirksta metakarpofalangeālo locītavu un 1. pirksta starpfalangu locītavas rajonā uz plaukstas virsmas muskuļu cīpslu biezumā atrodas sezamoidālie kauli, ossa sesamoidea.

Jums varētu būt interesanti lasīt šo:

Pirksta falangas lūzumi

Moisovs Adonis Aleksandrovičs

Ortopēds, augstākās kategorijas ārsts

Maskava, Balaklavskas prospekts, 5, metro stacija "Chertanovskaya"

Maskava, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro stacija "Dmitri Donskoy Boulevard"

Maskava, sv. Bērziņa 17 bldg. 2, metro stacija "Oktyabrskoje Pole"

2009. gadā absolvējis Jaroslavļas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu.

No 2009. līdz 2011. gadam bāzē pabeidza traumatoloģijas un ortopēdijas klīnisko rezidentūru klīniskā slimnīca neatliekamā medicīniskā palīdzība N.V. Solovjovs Jaroslavļā.

No 2011. līdz 2012. gadam viņš strādāja par ortopēdistu traumatologu Neatliekamās palīdzības slimnīcā Nr.2 Rostovā pie Donas.

Pašlaik strādā klīnikā Maskavā.

2012. gads – apmācības kurss pēdu ķirurģijā, Parīze (Francija). Pēdas priekšējās pēdas deformāciju korekcija, minimāli invazīvas plantāra fascīta (papēža piešiem) operācijas.

2014. gada februāris Maskava – II Traumatologu un ortopēdu kongress. “Galvaspilsētas traumatoloģija un ortopēdija. Tagadne un nākotne."

2014. gada novembris - padziļināta apmācība “Artroskopijas pielietojums traumatoloģijā un ortopēdijā”

2015. gada 14.-15. maijs Maskava - Zinātniskā un praktiskā konference ar starptautiskā līdzdalība. « Mūsdienu traumatoloģija, ortopēdi un katastrofu ķirurgi.

2015. gada Maskava — gads starptautiskā konference"Artromost".

Pirksta falangas lūzums

Mūsu pirksti veic ļoti smalkas, koordinētas kustības un šo kustību pārtraukšana var ļoti ietekmēt ikdienas un profesionālā darbība. Lai saglabātu pilnīgu rokas funkciju, ir svarīgi, lai ārsts izvērtētu visus pirkstu lūzumus, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu. Ja domājat, ka lauzts pirksts ir neliela trauma, tad jūs smagi maldāties. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, pirksta lūzums var radīt nopietnas problēmas: ierobežota pirksta locīšana (kontraktūra), sāpes ar nelielām slodzēm, samazināta plaukstas saķere neatkarīgi no tā, vai tas ir naga vai pirksta galvenās falangas lūzums.

Cilvēka roku veido 27 kauli:

• 8 plaukstas kauli;
• 5 metakarpālie kauli;
• 14 kaulus, kas veido pirkstus, sauc par falangām. Pirmajam pirkstam ir tikai divas falangas: proksimālā un distālā. Atšķirībā no pārējiem pirkstiem, kas sastāv no trim falangām: proksimālās, vidējās un distālās.

Rokas metakarpālo kaulu lūzumi veido 30% no visiem plaukstas lūzumiem pieaugušajiem.

Pirkstu lūzumu veidi

• Traumatiski lūzumi ir pirksta kaula bojājums traumas dēļ.
• Patoloģisks lūzums - pirksta lūzums patoloģiskas pārstrukturēšanas zonā (ko ietekmē jebkura slimība - osteoporoze, audzējs, osteomielīts utt.) Osteoporoze ir visvairāk kopīgs cēlonis patoloģisks lūzums.

• Atvērti lūzumi (ar ādas bojājumiem)

• Lūzumi bez fragmentu pārvietošanas
• Pārvietoti lūzumi.

Pirksta lūzuma pazīmes un simptomi

Pirksta lūzuma pazīmes ir:

• Sāpes palpējot (pieskaroties);
• Pirksta pietūkums;
• Kustību ierobežojums;
• Zemādas asiņošana;
• Pirkstu deformācija;

Pirkstu lūzumus var pavadīt šādi ievainojumi:

Falangas izmežģījums, cīpslu bojājumi, saišu bojājumi. Tas var sarežģīt ārstēšanu.

Pirksta falangas lūzuma diagnostika un ārstēšana

Ja jums ir falangas lūzuma simptomi, jums jādodas uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru. Kur pēc apskates tiks veikta radiogrāfija divās bojātā segmenta projekcijās. Ārstam jānosaka ne tikai lūzuma vieta, bet arī veids. Kaulu var lauzt vairākos virzienos. Falangas lūzums var būt šķērsvirzienā, spirālē, vairākos fragmentos vai sasmalcināts, t.i. pilnībā sabrukt.

Pirkstu lūzumu ārstēšana ir atkarīga no trim galvenajiem faktoriem:

• Pirmkārt, vai tiek ietekmēta locītava?
• Otrkārt, vai lūzums ir “stabils” vai “nestabils”?
• Treškārt, vai pirksts ir deformēts?

Ja lūzums ir saistīts ar locītavu (intraartikulārs lūzums), ir svarīgi nodrošināt, lai locītavas virsma netiktu iznīcināta un fragmenti netiktu atdalīti, t.i. nav kompensācijas. Šajā gadījumā jūs varat iztikt bez operācijas.

Otrkārt, ir svarīgi definēt “stabilu” vai “nestabilu” lūzumu. Lūzuma stabilitāti var noteikt ar rentgenogrammām. Lūzums tiek uzskatīts par nestabilu, ja fragmenti ir pārvietoti vai lūzuma raksturs ir tāds, ka pat pēc atbilstošas ​​samazināšanas (pārvietošanās novēršanas) fragmenti laika gaitā var pārvietoties un palikt pārvietotā stāvoklī. Anatomija dabiski tiks traucēta, kas var ietekmēt pirksta un rokas darbību.

Ārstam ir jānosaka, vai segments ir saīsināts, vai distālais fragments ir pagriezts (pagriezts attiecībā pret savu asi). Savainotās rokas pirkstiem jābūt vienā rindā un jāizskatās tāpat kā veselai.

Ja locītavu virsmas ir iznīcinātas vai fragmenti ir pārvietoti, ja lūzums ir nestabils, ja ir deformācija, kurai nepieciešama korekcija, tad nepieciešama operācija, lai atjaunotu. normāla anatomija roku un funkciju saglabāšanu pēc pirksta lūzuma sadzīšanas.

Konservatīvā ārstēšana

Ja pirksts ir lauzts bez nobīdes, tiek sniegta šāda palīdzība: bojāto plaukstas segmentu fiksē ar ģipša šinu vai polimēra pārsēju, kas ir vieglāks un stiprāks par ģipsi.

Dažreiz kā šinu izmanto blakus esošo pirkstu, stingri nostiprinot tos kopā ar pārsēju. Tas dod iespēju strādāt ar roku un saliekt pirkstus, nebaidoties, ka kaulu fragmenti izkustēsies.

Ja pēc pārpozīcijas fragmenti ir nobīdījušies, ir lūzuma nestabilitāte, šķembu lūzums vai deformāciju tehniski nav iespējams novērst, tad nepieciešama operācija. Ar metāla konstrukciju palīdzību fragmentus var fiksēt pareizā stāvoklī, līdz lūzums pilnībā sadzīst. Ja lūzums ir pārvietots, ārstam jācenšas novērst fragmentu pārvietošanu bez ķirurģiska iejaukšanās. To veic vietējā vai reģionālajā anestēzijā. Ja nobīde nav novērsta, tad ir norādes uz operāciju. Pēc pārvietošanās novēršanas pirkstu nostiprina ar ģipša šinu vai polimēra pārsēju, lai novērstu sekundāro pārvietošanos. Falangu lūzumi sadzīst 3-4 nedēļu laikā. Šo trīs nedēļu laikā kontroles (atkārtotas) rentgenogrāfijas tiek veiktas 10. un 21. dienā, lai pārliecinātos, ka ģipsi nav sekundāras pārvietošanās. Pēc tam tiek noņemts ģipsis un sākas aktīva roku locītavu attīstība.

Ķirurģija

Atkarībā no pirksta falangas lūzuma veida un smaguma var būt nepieciešama operācija - osteosintēze (osteo - kauls, sintēze - izveidot, atjaunot), pateicoties kam tiek panākta bojāto struktūru anatomiskā atjaunošana.

Operācijas laikā notiek fragmentu atklāta pārvietošana (lūzušo detaļu salīdzināšana) un fiksācija ar metāla konstrukcijām. Un katram lūzumam tiek izvēlēta atbilstoša metāla konstrukcija vai to kombinācija:

Šīs metodes priekšrocības: vienkāršība un īss manipulācijas laiks, griezuma neesamība un līdz ar to pēcoperācijas rēta.

Trūkumi: viens stieples gals paliek virs ādas, lai pēc lūzuma sadzīšanas stiepli varētu noņemt; brūces infekcijas risks un infekcijas iekļūšana lūzuma zonā; ilgstoša ģipša nēsāšana 1 mēnesi; neiespējamība agrīni uzsākt plaukstas locītavu attīstību, kā rezultātā rodas neatgriezeniskas ievainotā pirksta kontraktūras (kustību trūkums locītavā) risks.

Osteosintēze ar plāksni un skrūvēm:

Operācijas laikā tiek veikta piekļuve lūzuma vietai, fragmenti tiek salīdzināti un fiksēti ar plāksni un skrūvēm. Brūce ir sašūta. Tiek uzklāts sterils pārsējs. Mērces tiek veiktas katru otro dienu. Uzvelciet šuves un noņemiet tās.

Šīs metodes priekšrocības: pilnīga atveseļošanās falangas anatomija; roku locītavu agrīnas attīstības iespēja; Ģipsis tiek uzklāts tikai 2 nedēļas.

Mīnusi: kā pēc jebkuras operācijas paliek neliela rēta.

Par pirkstu deformāciju lūzumu dēļ rakstā Dupuitrena kontraktūra.

Nelietojiet pašārstēšanos!

Tikai ārsts var noteikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jums ir kādi jautājumi, varat zvanīt vai uzdot jautājumu pa e-pastu.

Mēģiniet kādu laiku nelietot rokas. Grūti? Nav grūti, bet gandrīz neiespējami! Roku galveno funkciju, īpaši nelielas, smalkas kustības, nodrošina pirksti. Tik maza orgāna trūkums salīdzinājumā ar visa ķermeņa izmēru pat uzliek ierobežojumus noteikta veida darbu veikšanai. Tādējādi īkšķa vai tā daļas trūkums var būt kontrindikācija braukšanai.

Apraksts

Mūsu ekstremitātes beidzas ar pirkstiem. Cilvēkam uz rokas parasti ir 5 pirksti: atsevišķs īkšķis pretstatā pārējiem, kā arī rādītājpirksts, vidējais, gredzenveida un mazie pirksti, kas sakārtoti pēc kārtas.

Šo atsevišķo īkšķa izvietojumu cilvēks saņēma evolūcijas laikā. Zinātnieki uzskata, ka tieši pretēji vērstais pirksts un ar to saistītais labi attīstītais satveršanas reflekss izraisīja globālu evolūcijas lēcienu. Cilvēkiem īkšķis šādā veidā atrodas tikai uz rokām (atšķirībā no primātiem). Turklāt tikai cilvēks var savienot īkšķi ar gredzenu un mazajiem pirkstiņiem, un tam ir spēja gan spēcīgi satvert, gan veikt nelielas kustības.

Funkcijas

Pateicoties dažādām kustībām, kurās ir iesaistīti pirksti, mēs varam:

• satveriet un turiet dažāda izmēra, formas un svara priekšmetus;
• veikt nelielas precīzas manipulācijas;
• rakstīt;
• žestikulēt (runāšanas spēju trūkums izraisīja intensīvu zīmju valodas attīstību).

Pirkstu galu ādai ir krokas un svītras, kas veido unikālu rakstu. Šo spēju personas identificēšanai aktīvi izmanto tiesībsargājošās iestādes vai darba devēju drošības sistēma.

Struktūra

1. Pirkstu pamatā ir kaulu skelets. Pirksti sastāv no falangām: mazākās, nagu vai distālās, vidējās falangas un proksimālās falangas (ir visi pirksti, izņemot īkšķi). Pirkstu falangas ir mazi cauruļveida kauli - iekšpusē dobi. Katrai falangai ir galva un pamatne. Kaulu vidējo plānāko daļu sauc par falangas ķermeni. Nagu falanga ir mazākā un beidzas pie distālās falangas tuberkula.
2. Blakus esošo falangu kaulu galvas un pamatnes savienojums veido starpfalangu locītavas - distālās (atrodas tālāk no ķermeņa) un proksimālās (kas atrodas tuvāk ķermenim). Īkšķim ir viena starpfalangu locītava. Starpfalangu locītavas ir tipiskas aksiālās locītavas. Kustības tajās notiek vienā plaknē - saliekšana un pagarināšana.
3. Pirkstu locītavas nostiprina plaukstas un sānu saites, kas stiepjas no falangu kaulu galvām līdz citu kaulu pamatnei vai blakus esošā kaula plaukstas virsmai.
4. Pirkstu muskuļu sistēma ir tikai daļa no rokas muskuļiem. Pašiem pirkstiem praktiski nav muskuļu. Roku muskuļu cīpslas, kas ir atbildīgas par pirkstu kustīgumu, ir piestiprinātas pie pirkstu falangām. Plaukstas plaukstas virsmas sānu muskuļu grupa nodrošina īkšķa kustības - tā saliekšanu, nolaupīšanu, addukciju, opozīciju. Mediālā grupa ir atbildīga par mazā pirkstiņa kustībām. 2–4 pirkstu kustības nodrošina vidējās grupas muskuļu kontrakcija. Flexor cīpslas piestiprinās pie pirkstu proksimālajām falangām. Pirkstu izstiepšanu nodrošina pirkstu stiepšanas muskuļi, kas atrodas plaukstas aizmugurē. Viņu garās cīpslas ir piestiprinātas pie pirkstu distālās un vidējās falangas.
5. Roku muskuļu cīpslas atrodas savdabīgos sinoviālos apvalkos, kas stiepjas no rokas līdz pirkstiem un sasniedz distālās falangas.
6. Pirksti tiek apgādāti ar asinīm no radiālajām un elkoņa kaula artērijām, kas veido artēriju arkas un vairākas anastomozes uz rokas. Artērijas, kas apgādā pirksta audus, atrodas gar falangu sānu virsmām kopā ar nerviem. Rokas venozais tīkls rodas no pirkstu galiem.
7. Telpa starp iekšējās struktūras pirksts ir piepildīts ar taukaudiem. Pirkstu ārpuse, tāpat kā lielākā daļa mūsu ķermeņa, ir pārklāta ar ādu. Uz pirkstu distālo falangu muguras virsmas nagu gultnē ir nags.

Pirkstu traumas

Veicot dažāda veida darbus, visbiežāk tiek gūtas pirkstu traumas. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielāko daļu darba mēs veicam ar pirkstu palīdzību. Parasti pirkstu traumas var iedalīt vairākās grupās:

• mīksto audu traumas - griezums, sasitums, kompresija,
• kaula vai locītavas traumas - lūzums, mežģījums, sastiepums,
• termiskās traumas - apsaldējums, apdegumi,
• traumatiskas amputācijas,
• nervu un cīpslu bojājumi.

Simptomi ir atkarīgi no traumas veida, taču visas traumas raksturo kopīgas pazīmes - dažādas intensitātes sāpes, audu pietūkums, asiņošana vai asiņošana atklātas traumas gadījumā, bojātā pirksta kustības traucējumi.

Mazais pirkstiņš

Mazākais, mediāli novietots pirksts. Pārnēsājiet minimālo funkcionālo slodzi. Vārda mazais pirksts nozīme krievu valodā ir jaunākais brālis, jaunākais dēls.

Zeltnesis

Atrodas starp mazo pirkstu un vidējo pirkstu - praktiski netiek lietots neatkarīgi, kas izskaidrojams ar blakus esošo pirkstu cīpslu kopīgumu. Iztur neatkarīgu slodzi, spēlējot taustiņinstrumentus vai rakstot. Bija uzskats, ka no šī pirksta dzīsla iet taisni uz sirdi, kas izskaidro nēsāšanas tradīciju laulības gredzeni tieši uz šī pirksta.

Vidējais pirksts

Tās nosaukums runā pats par sevi – tas atrodas pirkstu rindas vidū. Mobilāks salīdzinājumā ar zeltnesis, rokas garākais pirksts. Zīmju valodā vidējais pirksts tiek izmantots, lai veiktu aizvainojošu žestu.

Rādītājpirksts

Viens no funkcionālajiem pirkstiem uz rokas. Šis pirksts spēj kustēties neatkarīgi no citiem. Uz šo pirkstu mēs rādām visbiežāk.

Īkšķis

Resnākais, brīvi stāvošs pirksts. Tam ir tikai 2 falangas, pretstatā pārējām, kas nodrošina perfektu rokas satveršanas spēju. Īkšķis tiek aktīvi izmantots žestu saziņā. Īkšķa platums agrāk tika izmantots kā mērvienība, kas vienāda ar 1 centimetru, un sākotnēji colla tika definēta kā īkšķa nagu falangas garums.

8146 0

Slēgti svaigi KP plīsumi ir visizplatītākie no ekstensora cīpslu aparāta bojājumiem un rodas dažādos līmeņos (27.2.40. att.). Jo distālāks ir plīsums, jo vairāk distālās starpfalangu locītavas kapsulas saglabātie elementi novērš diastāzes rašanos starp cīpslas galu un tā ievietošanu.

Rīsi. 27.2.40. Biežākie ekstensora cīpslu plīsumi ir pirksta distālās starpfalangu locītavas līmenī.
a - ārpus locītavas kapsulas; b - locītavas kapsulas ietvaros; c — atdalīšana no piestiprināšanas vietas pie distālās falangas; d — avulsija ar distālās falangas fragmentu.

Konservatīvā ārstēšana ir ļoti efektīva slēgtu traumu gadījumā. Galvenā ārstēšanas problēma ir pirkstu locītavu noturēšana tādā stāvoklī, kas nodrošina maksimālu cīpslas gala un distālās falangas tuvināšanu (27.2.41. att., d). Lai to izdarītu, pirksts ir jāsaliek proksimālajā starpfalangu locītavā un pilnībā izstiepts (hiperizstiepts) distālajā locītavā.

Pēdējo var viegli panākt, izmantojot vienkāršu alumīnija autobusu (27.2.41. att., a-c). Tomēr pirkstu noturēšana saliekumā proksimālajā starpfalangu locītavā ir grūtāks uzdevums. Lietojot pat visvienkāršākās šinas, pacientiem ir jāsaprot veicamais uzdevums, pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis un šinas elementu stāvoklis un jāveic nepieciešamās korekcijas. Ja tas viss izdodas, tad labs ārstēšanas rezultāts ir likumsakarīgs, ar nosacījumu, ka imobilizācijas periods ir vismaz 6-8 nedēļas.

Rīsi. 27.2.41. Šinas izmantošana slēgtu ekstensoru cīpslu plīsumu konservatīvā ārstēšanā distālās starpfalangu locītavas rajonā.
a, b - šinas uzlikšanas iespējas; V - izskats pirksts ar vienkāršu šinu; d - pirksta stāvoklis, kurā cīpslu stiepšanās sānu kūļi ir maksimāli atslābināti (skaidrojums tekstā).

Pacienta (un ķirurga) uzdevums ir ievērojami vienkāršots ar papildu transartikulāru distālās starpfalangu locītavas fiksāciju ar vadu uz visu imobilizācijas laiku. Šīs tehnikas izpildes paņēmiens ir tāds, ka pēc tapas izlaišanas caur locītavu distālā falanga tiek pārmērīgi izstiepta, tādējādi panākot tapas izliekšanos (27.2.42. att.). Šajā gadījumā hiperekstensija locītavā nedrīkst būt pārmērīga, jo tas var izraisīt stipras sāpes audu sasprindzinājuma dēļ.

Rīsi. 27.2.42. Pirksta distālās falangas fiksācijas posmi hiperekstensijas stāvoklī, izmantojot transartikulāri ievietotu vadu.
a — perforācijas cauruma uzzīmēšana uz pirksta gala; b - iedurtās adatas nokošana; c — falangas hiperekstensija uz adāmadatas.

Ķirurģiskā ārstēšana. Primāro indikāciju gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana, ja kopā ar ekstensora cīpslu tiek norauts ievērojams kaula fragments. Šajā gadījumā tiek veikta vai nu transosseous CP šuve ar kaula fragmenta fiksāciju, vai arī (ja kaula fragments ir pietiekami liels) tiek pievienota osteosintēze ar stiepli.

Atvērti ievainojumi ekstensora cīpslās. Atvērtām ekstensoru cīpslu traumām distālās starpfalangu locītavas zonā var izmantot jebkura veida cīpslu šuves, jo īpaši iegremdētu vai izņemamu šuvi (27.2.43. att.).

Rīsi. 27.2.43. Ekstensora cīpslas transosseous fiksācija pie pirksta distālās falangas hroniskas traumas gadījumā.

Var uzlikt arī ādas-cīpslu šuvi (27.2.44. att.). Tas tiek noņemts pēc 2 nedēļām. Visos gadījumos pirkstu imobilizācija tiek turpināta līdz 6-8 nedēļām.

Rīsi. 27.2.44. Ādas-cīpslu šuvju izmantošana ekstensora cīpslas atklātām traumām distālās starpfalangu locītavas zonā (a).
b - 8 formas šuve; c - nepārtraukta nepārtraukta šuve.

Vecs bojājums. 2 nedēļas pēc slēgts bojājums CP konservatīvā ārstēšana vairs nav efektīva. Šajos gadījumos cīpslai tiek uzklāta transosseous vai zemūdens šuve. Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību šādām operācijas tehniskajām detaļām:
1) piekļuve tiek veikta tā, lai nesabojātu nagu augšanas zonu;
2) tiek izgriezti rētaudi starp cīpslas galiem;
3) cīpslas šuvi uzliek ar pilnībā izstieptu nagu falangu (pārlieku).

Jāatzīmē, ka gandrīz jebkura veida cīpslas šuves nespēj pretoties dziļās digitālās fleksora cīpslas vilkšanai. Tāpēc stingra papildu imobilizācija ar šinu ir obligāta (tāpat kā konservatīvā ārstēšanā). Tāpēc vēlams papildus īslaicīgi transfiksēt distālo starpfalangu locītavu ar vadu, kas uzreiz atvieglo pacienta pēcoperācijas ārstēšanu un padara prognozi optimistiskāku.

Ja ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts ir neapmierinošs, turpmākajām darbībām ir divas galvenās iespējas:
1) veic distālās starpfalangu locītavas artrodēzi;
2) cīpslu plastika pēc Iselīna (27.2.45. att.).

Rīsi. 27.2.45. Tendoplastikas shēma ekstensora cīpslas hroniskiem bojājumiem distālās starpfalangu locītavas zonā (saskaņā ar Iselin)

Ekstensora cīpslu traumas pirksta vidējās falangas līmenī ir tikai atvērtas un ir saistītas ar vienas vai abu ekstensora cīpslas stiepuma sānu kāju traumu. Ja ir bojāta tikai viena kāja, var tikt saglabāta distālās falangas pagarinājuma funkcija. Vispārpieņemta ārstēšanas taktika ir bojāto cīpslas stiepes elementu sašūšana, kam seko pirksta imobilizācija 6-8 nedēļas proksimālās fleksijas un distālās pagarinājuma pozīcijā. starpfalangu locītavas.

UN. Arhangeļskis, V.F. Kirilovs

Cilvēka rokai ir sarežģīta struktūra un tā veic dažādas smalkas kustības. Tas ir darba orgāns, un tāpēc tas tiek bojāts biežāk nekā citas ķermeņa daļas.

Ievads.

Traumu struktūrā dominē rūpniecisko (63,2%), sadzīves (35%) un ielu (1,8%) traumu veidi. Rūpnieciskās traumas parasti ir atklātas un veido 78% no visiem augšējo ekstremitāšu atklātajiem ievainojumiem. Labās rokas un pirkstu bojājumi ir 49%, bet kreisā – 51%. Atvērtas rokas traumas 16,3% gadījumu pavada kombinēti cīpslu un nervu bojājumi to tuvas anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Roku un pirkstu traumas un slimības izraisa to funkciju traucējumus, īslaicīgu darbspēju zudumu un nereti cietušā invaliditāti. Rokas un pirkstu traumu sekas veido vairāk nekā 30% no invaliditātes struktūras muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ. Viena vai vairāku pirkstu zaudēšana rada profesionālas un psiholoģiskas grūtības. Lielais invaliditātes procents plaukstas un pirkstu traumu rezultātā tiek skaidrots ne tikai ar traumu smagumu, bet arī ar nepareizu vai savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas taktikas izvēli. Ārstējot šo pacientu grupu, jācenšas atjaunot ne tikai orgāna anatomisko integritāti, bet arī tā darbību. Traumu ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc individuāla plāna un saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem principiem.

Roku traumu un slimību pacientu ārstēšanas iezīmes.

Anestēzija.

Galvenais nosacījums smalkas iejaukšanās veikšanai rokā ir adekvāta sāpju mazināšana. Vietējo infiltrācijas anestēziju var izmantot tikai virspusējiem defektiem, tās lietošana ir ierobežota uz plaukstas virsmas zemās ādas mobilitātes dēļ.

Vairumā gadījumu rokas operāciju laikā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Rokas galveno nervu stumbru bloķēšanu var veikt plaukstas, elkoņa locītavas, paduses un dzemdes kakla rajonā. Pirkstu operācijai pietiek ar Obersta-Lukaševiča anestēziju vai blokādi starpmetakarpālo telpu līmenī (skat. 1. att.)

1. att. Anestēzijas līdzekļa injekcijas punkti augšējās ekstremitātes vadīšanas anestēzijas laikā.

Pirkstu un plaukstas locītavas līmenī ir jāizvairās no ilgstošas ​​anestēzijas līdzekļu (lidokaīna, markaīna) lietošanas, jo ilgstošas ​​zāļu rezorbcijas dēļ tiek saspiesti neirovaskulārie saišķi un rodas tuneļa sindromi, kā arī dažos gadījumos. gadījumos var rasties pirksta nekroze. Smagām rokas traumām jāizmanto anestēzija.

Ķirurģiskā lauka asiņošana.

Starp asinīm piesūcinātiem audiem nav iespējams atšķirt rokas asinsvadus, nervus un cīpslas, kā arī tamponu izmantošanu asiņu noņemšanai no. ķirurģiskais lauks izraisa bīdāmās iekārtas bojājumus. Tāpēc asiņošana ir obligāta ne tikai lielas iejaukšanās plaukstā, bet arī nelielu traumu ārstēšanā. Lai asiņotu plaukstu, apakšdelma augšējai trešdaļai vai pleca apakšējai trešdaļai tiek uzlikts elastīgs gumijas pārsējs vai pneimatiskā manšete, kurā tiek ievadīts spiediens līdz 280-300 mm Hg, kas ir vēlams, jo tas samazina nervu paralīzes risks. Pirms to lietošanas iepriekš paceltai rokai vēlams uzlikt elastīgu gumijas saiti, kas palīdz izspiest no rokas ievērojamu daļu asiņu. Lai operētu ar pirkstu, pietiek ar gumijas žņaugu uzlikšanu tā pamatnei. Ja operācija ilgst vairāk nekā 1 stundu, ir nepieciešams uz dažām minūtēm atbrīvot gaisu no manšetes ar paceltu ekstremitāti un pēc tam to vēlreiz piepildīt.

Ādas griezumi uz rokas.

Epiderma uz rokas veido sarežģītu līniju tīklu, kura virzienu nosaka dažādas pirkstu kustības. Uz plaukstas ādas plaukstas virsmas ir daudz vagu, grumbu un kroku, kuru skaits nav nemainīgs. Dažiem no tiem ir noteikta funkcija un tie ir dziļākas orientieri anatomiski veidojumi, sauc par primārajiem ādas veidojumiem (2. att.).

2. att. Rokas primārie ādas veidojumi.

1-distālā plaukstas rieva, 2-proksimālā plaukstas rieva. 3-starpfalangu rievas, 4-plaukstu plaukstas rievas, 5-starppirkstu krokas, 6-starpfalangu krokas

No galveno rievu pamatnes saistaudu kūļi vertikāli stiepjas līdz plaukstu aponeirozei un cīpslu apvalkiem. Šīs rievas ir roku ādas “locītavas”. Rieva spēlē locītavas ass lomu, un blakus esošās zonas veic kustības ap šo asi: tuvojas viens otram - izliekums, attālināšanās - pagarinājums. Grumbas un krokas ir kustību rezervuāri un veicina ādas virsmas palielināšanos.

Racionālam ādas griezumam kustības laikā jābūt minimālai stiepšanai. Pastāvīgas brūces malu stiepšanās dēļ rodas saistaudu hiperplāzija, veidojas raupjas rētas, to grumbu veidošanās un rezultātā dermatogēna kontraktūra. Rievām perpendikulāri iegriezumi iziet vislielākās izmaiņas kustībā, savukārt iegriezumi paralēli rievām sadzīst ar minimālu rētu veidošanos. Ir roku ādas vietas, kas stiepšanās ziņā ir neitrālas. Šāds laukums ir viduslīnija (3. att.), pa kuru tiek neitralizēta stiepšanās pretējos virzienos.

3. att. Pirksta mediālā sānu līnija.

Tādējādi optimālie griezumi uz rokas ir tie, kas ir paralēli primārajiem ādas veidojumiem. Ja nav iespējams nodrošināt šādu piekļuvi bojātajām konstrukcijām, ir jāizvēlas pareizākais pieļaujamais iegriezuma veids (4. att.):

1. iegriezumu paralēli vagām papildina taisna vai lokaina nepareizā virziena,

2. griezumu veic pa neitrālu līniju,

3. iegriezumu, kas ir perpendikulārs rievām, papildina Z formas plastmasa,

4. Griezumam, kas šķērso primāros ādas veidojumus, jābūt izliektam vai Z veida, lai pārdalītu stiepes spēkus.

Rīsi. 4A Optimāli griezumi uz rokas,B-Z-plastmasa

Optimālai roku traumu primārai ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams paplašināt brūces, veicot papildu un pagarinošus iegriezumus pareizajā virzienā.(5. att.)

5. att. Papildu un pagarinoši iegriezumi uz rokas.

Atraumatiskās ķirurģijas tehnika.

Rokas ķirurģija ir bīdāmo virsmu ķirurģija. Ķirurgam jāapzinās divas briesmas: infekcija un trauma, kas galu galā noved pie fibrozes. Lai no tā izvairītos, izmantojiet īpaša tehnika, ko Bunnels sauca par atraumatisku. Lai īstenotu šo paņēmienu, ir jāievēro visstingrākā aseptika, jāizmanto tikai asi instrumenti un tievs šuvju materiāls, pastāvīga audu mitrināšana. Jāizvairās no audu traumēšanas ar pincetēm un skavām, jo ​​saspiešanas vietā veidojas mikronekroze, kas izraisa rētas, kā arī atstāj brūcē svešķermeņus garu saišu galu un lielu mezglu veidā. Ir svarīgi izvairīties no sausu tamponu lietošanas, lai apturētu asiņošanu un audu sagatavošanu, kā arī izvairītos no nevajadzīgas brūces drenāžas. Ādas malas jāsavieno ar minimālu sasprindzinājumu un netraucējot atloka asins piegādi. Tā sauktajam “laika faktoram” ir milzīga nozīme infekcijas komplikāciju attīstībā, jo pārāk ilgas operācijas noved pie audu “noguruma” un to rezistences pret infekcijām samazināšanās.

Pēc atraumatiskas iejaukšanās audi saglabā raksturīgo spīdumu un struktūru, un dzīšanas procesā notiek tikai minimāla audu reakcija

Rokas un pirkstu imobilizācija.

Cilvēka roka ir pastāvīgā kustībā. Stacionārs stāvoklis ir nedabisks rokai un izraisa nopietnas sekas. Dīkstāvē esošā roka ieņem atpūtas stāvokli: neliels pagarinājums plaukstas locītavā un saliekums pirkstu locītavās, īkšķa nolaupīšana. Roka ieņem atpūtas stāvokli, guļot uz horizontālas virsmas un karājoties (6. att.)

6. att. Roka miera stāvoklī

Funkcionālā stāvoklī (darbības pozīcija) pagarinājums plaukstas locītavā ir 20, elkoņa kaula nolaupīšana ir 10, fleksija metakarpofalangeālās locītavās ir 45, proksimālajās starpfalangu locītavās - 70, distālajās starpfalangu locītavās - 30, pirmais metakarpāls. kauls ir opozīcijas stāvoklī, un lielais pirksts ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu veido nepilnu burtu “O”, un apakšdelms ieņem pusceļu starp pronāciju un supināciju. Funkcionālās pozīcijas priekšrocība ir tā, ka tā rada vislabvēlīgāko sākuma pozīciju jebkuras muskuļu grupas darbībai. Pirkstu locītavu stāvoklis ir atkarīgs no plaukstas locītavas stāvokļa. Fleksija plaukstas locītavā izraisa pirkstu pagarinājumu, bet pagarināšana izraisa locīšanu (7. att.).

7. att. Rokas funkcionālais stāvoklis.

Visos gadījumos, ja nav piespiedu apstākļu, ir nepieciešams imobilizēt roku funkcionālā stāvoklī. Pirksta imobilizācija taisnā stāvoklī ir nelabojama kļūda un noved pie pirkstu locītavu stīvuma. īstermiņa. Šis fakts ir izskaidrojams ar īpašo nodrošinājuma saišu struktūru. Tie stiepjas distāli un palmāri no rotācijas punktiem. Tādējādi iztaisnotā pirksta stāvoklī saites atslābinās, un saliektā stāvoklī tās saspringst (8. att.).

8. att. Kollaterālo saišu biomehānika.

Tāpēc, kad pirksts ir fiksēts izstieptā stāvoklī, saite saraujas. Ja ir bojāts tikai viens pirksts, pārējie jāatstāj brīvi.

Distālās falangas lūzumi.

Anatomija.

Saistaudu starpsienas, kas stiepjas no kaula līdz ādai, veido šūnu struktūru un piedalās lūzuma stabilizācijā un fragmentu pārvietošanās mazināšanā (9. att.)

R 9. att. Nagu falangas anatomiskā struktūra:1 - sānu saišu piestiprināšana,2- saistaudu starpsienas,3-sānu starpkaulu saite.

No otras puses, hematoma, kas rodas slēgtās saistaudu telpās, ir plīšanas sāpju sindroma cēlonis, kas pavada nagu falangas bojājumus.

Pirksta ekstensors un dziļās fleksora cīpslas, kas piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes, nespēlē fragmentu pārvietošanos.

Klasifikācija.

Izšķir trīs galvenos lūzumu veidus (pēc Kaplan L.): garenvirziena, šķērsvirziena un sasmalcinātu (olu čaumalas tipa) (10. att.).

Rīsi. 10 Nagu falangas lūzumu klasifikācija: 1-garenvirziena, 2-šķērsvirziena, 3-slīpēta.

Garenvirziena lūzumus vairumā gadījumu nepavada fragmentu pārvietošanās. Distālās falangas pamatnes šķērsvirziena lūzumus pavada leņķiskā nobīde. Sasmalcināti lūzumi ietver distālo falangu un bieži vien ir saistīti ar mīksto audu ievainojumiem.

Ārstēšana.

Nepārvietotus un sasmalcinātus lūzumus ārstē konservatīvi. Imobilizācijai 3-4 nedēļas izmanto plaukstu vai muguras šinas. Uzliekot šinu, nepieciešams proksimālo starpfalangu locītavu atstāt brīvu (11. att.).

11. att. Šinas, ko izmanto, lai imobilizētu nagu falangu

Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko nobīdi var ārstēt gan konservatīvi, gan ķirurģiski – slēgta redukcija un osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli (12. att.).

12. att. Nagu falangas osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli: A, B - operācijas stadijas, C - galīgais osteosintēzes veids.

Galvenās un vidējās falangas lūzumi.

Falangu fragmentu pārvietošanu galvenokārt nosaka muskuļu vilkšana. Ar nestabiliem galvenās falangas lūzumiem fragmenti tiek pārvietoti leņķī uz aizmuguri. Proksimālais fragments ieņem saliektu stāvokli, pateicoties falangas pamatnei piestiprināto starpkaulu muskuļu vilkšanai. Distālais fragments nekalpo kā cīpslu piestiprināšanas punkts, un tā hiperekstensija rodas pirksta ekstensora cīpslas centrālās daļas vilkšanas dēļ, kas ir piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes (13. att.).

13. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms galvenās falangas lūzumos

Vidējās falangas lūzumu gadījumā ir jāņem vērā divas galvenās struktūras, kas ietekmē fragmentu pārvietošanos: ekstensora cīpslas vidusdaļa, kas no aizmugures piestiprināta pie falangas pamatnes, un virspusējā saliecēja cīpsla. , kas piestiprināts pie falangas plaukstas virsmas (14. att.)

14. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms vidējās falangas lūzumos

Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem ar rotācijas nobīdi, kas jānovērš īpaši rūpīgi. Saliektā stāvoklī pirksti nav paralēli viens otram. Pirkstu gareniskās asis ir vērstas pret lāpstiņu kaulu (15. att.)

Kad falangas tiek salauztas ar pārvietojumu, pirksti krustojas, kas apgrūtina darbību. Pacientiem ar falangu lūzumiem pirkstu saliekšana bieži vien nav iespējama sāpju dēļ, tāpēc rotācijas nobīdi var noteikt pēc naga plākšņu atrašanās vietas daļēji saliektā pirkstu stāvoklī (16. att.)

16. att. pirkstu garenass virziena noteikšana falangu lūzumiem

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai lūzums sadzīst bez paliekošas deformācijas. Saliecēju cīpslu apvalki iziet pirkstu falangu plaukstu rievā, un jebkurš nelīdzenums neļauj cīpslām slīdēt.

Ārstēšana.

Nepārvietotus vai triecienus lūzumus var ārstēt, izmantojot tā saukto dinamisko šinu. Bojātais pirksts tiek fiksēts pie blakus un sākas agrīnas aktīvas kustības, kas neļauj attīstīties stīvumam locītavās. Pārbīdītiem lūzumiem nepieciešama slēgta samazināšana un fiksācija ar ģipsi (17. att.)

17. att. ģipša šinas izmantošana pirkstu falangu lūzumiem

Ja pēc pārpozīcijas lūzums nav stabils, fragmentus nevar noturēt, izmantojot šinu, tad nepieciešama perkutāna fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm (18. att.)

18. att. Pirkstu falangu osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus

Ja slēgta redukcija nav iespējama, tiek norādīta atvērta samazināšana, kam seko falangas osteosintēze ar adāmadatas, skrūvēm un plāksnēm (19. att.)

19. att. Pirkstu falangu osteosintēzes stadijas ar skrūvēm un plāksni

Intraartikulāriem lūzumiem, kā arī šķeltiem lūzumiem vislabāko ārstēšanas rezultātu nodrošina ārējo fiksācijas ierīču izmantošana.

Metakarpālo kaulu lūzumi.

Anatomija.

Metakarpālie kauli neatrodas vienā plaknē, bet veido rokas arku. Plaukstas arka saskaras ar plaukstas velvi, veidojot pusloku, ko līdz pilnam aplim noslēdz pirmais pirksts. Tādā veidā pirkstu gali pieskaras vienā punktā. Ja plaukstas velve saplacinās kaulu vai muskuļu bojājumu dēļ, veidojas traumatiska plakana plauksta.

Klasifikācija.

Atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas ir: galvas, kakla, diafīzes un metakarpālā kaula pamatnes lūzumi.

Ārstēšana.

Metakarpālās galvas lūzumiem nepieciešama atklāta samazināšana un fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm vai skrūvēm, īpaši intraartikulāra lūzuma gadījumā.

Metakarpālā kakla lūzumi ir izplatīta trauma. Piektā metakarpālā kaula kakla lūzums, kā visizplatītākais, tiek saukts par "boksa lūzumu" vai "cīnītāja lūzumu". Šādiem lūzumiem raksturīgs pārvietošanās leņķī, kas atvērts pret plaukstu, un tie ir nestabili kaula iznīcināšanas dēļ. plaukstu garozas slānis (20. att.)

20. att. Metakarpālā kakla lūzums ar plaukstas garozas plāksnes iznīcināšanu

Ar konservatīvu ārstēšanu ar imobilizāciju ar ģipša šinu parasti nav iespējams novērst pārvietošanos. Kaulu deformācija būtiski neietekmē rokas darbību, paliek tikai neliels kosmētiskais defekts. Lai efektīvi novērstu fragmentu pārvietošanos, tiek izmantota slēgta redukcija un osteosintēze ar diviem krustojošiem Kiršnera vadiem vai transfiksācija ar stieplēm uz blakus esošo metakarpālo kaulu. Šī metode ļauj sākt agrīnas kustības un izvairīties no stīvuma plaukstas locītavās. Vadus var noņemt 4 nedēļas pēc operācijas.

Metakarpālo kaulu diafīzes lūzumus pavada ievērojama fragmentu pārvietošanās un tie ir nestabili. Ar tiešu spēku parasti rodas šķērseniski lūzumi, un ar netiešu spēku - slīpi lūzumi. Fragmentu pārvietošanās noved pie šādām deformācijām: pret plaukstu atvērta leņķa veidošanās (21. att.)

21. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms metakarpālā kaula lūzuma laikā.

Metakarpālā kaula saīsināšana, hiperekstensija metakarpofalangeālajā locītavā ekstensoru cīpslu darbības dēļ, locīšana starpfalangu locītavās, ko izraisa starpkaulu muskuļu pārvietošanās, ko metakarpālo kaulu saīsināšanās dēļ vairs nespēj veikt. pagarinājuma funkcija. Konservatīvā apstrāde ģipša šinā ne vienmēr novērš fragmentu pārvietošanos. Šķērsvirziena lūzumiem visefektīvākā ir transfiksācija ar tapām līdz blakus esošajam metakarpālajam kaulam vai intramedulāra seosintēze ar tapu (22. att.)

22. att. Metakarpālā kaula osteosintēzes veidi: 1- ar adāmadatas, 2- ar plāksni un skrūvēm.

Slīpiem lūzumiem osteosintēzi veic, izmantojot AO miniplates. Šīs osteosintēzes metodes neprasa papildu imobilizāciju. Aktīvās pirkstu kustības iespējamas no pirmajām dienām pēc operācijas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās.

Metakarpālo kaulu pamatnes lūzumi ir stabili un nerada grūtības ārstēšanā. Lūzuma sadziedēšanai pilnīgi pietiek ar imobilizāciju ar muguras šinu, kas sasniedz metakarpālo kaulu galviņu līmeni uz trīs nedēļām.

Pirmā metakarpālā kaula lūzumi.

Pirmā pirksta unikālā funkcija izskaidro tā īpašo stāvokli. Lielākā daļa pirmā metakarpālā lūzumu ir pamatnes lūzumi. Autors: Green D.P. Šos lūzumus var iedalīt 4 veidos, un tikai divi no tiem (Beneta lūzums-dislokācija un Rolando lūzums) ir intraartikulāri (23. att.)

Rīsi. 23 Pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzumu klasifikācija: 1 - Beneta lūzums, 2 - Rolando lūzums, 3,4 - pirmā metakarpālā kaula pamatnes ekstraartikulāri lūzumi.

Lai saprastu traumas mehānismu, ir jāņem vērā pirmās karpometakarpālās locītavas anatomija. Pirmais karpāls - metakarpālā locītava ir seglu locītava, ko veido pirmā metakarpālā kaula pamatne un trapecveida kauls. Locītavas stabilizēšanai ir iesaistītas četras galvenās saites: priekšējā slīpā, aizmugurējā slīpā, starpmetakarpālā un muguras radiālā.(24. att.)

24. att. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas anatomija

Pirmā metakarpālā pamatnes volārā daļa ir nedaudz iegarena un ir priekšējās slīpās saites piestiprināšanas vieta, kas ir locītavas stabilitātes atslēga.

Labākai locītavas vizualizācijai nepieciešama rentgenogrāfija tā sauktajā “īstajā” priekšējā-aizmugurējā projekcijā (Roberta projekcija), kad roka atrodas maksimālās pronācijas pozīcijā (25. att.)

25. att. Roberta projekcija

Ārstēšana.

Benneta lūzums-dislokācija rodas tiešas subflexed metakarpālās traumas rezultātā. Tajā pašā laikā tas notiek
izmežģījums, un priekšējās slīpās saites spēka ietekmē vietā paliek neliels trīsstūrveida volāra kaula fragments. Metakarpālais kauls tiek pārvietots uz radiālo pusi un uz aizmuguri, pateicoties nolaupītāja garā muskuļa vilkšanai (26. att.).

26. att. Beneta lūzuma-dislokācijas mehānisms

Visdrošākā ārstēšanas metode ir slēgta samazināšana un perkutāna fiksācija ar Kiršnera stieplēm pie otrā metakarpālā vai trapecveida kaula vai trapeces kaula (27. att.)

27. att. Osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus.

Repozīcijai tiek veikta pirksta vilkšana, pirmā metakarpālā kaula nolaupīšana un opozīcija, kuras momentā tiek izdarīts spiediens uz kaula pamatni un pārpozīcija. Šajā stāvoklī tiek ievietotas adatas. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija ģipša šinā uz 4 nedēļu periodu, pēc tam tiek noņemta šina un vadi un sākas rehabilitācija. Ja slēgta samazināšana nav iespējama, viņi izmanto atvērto redukciju, pēc kuras iespējama osteosintēze, izmantojot gan Kirschn stieples, gan plānas 2 mm AO skrūves.

Rolando lūzums ir T vai Y formas intraartikulārs lūzums, un to var klasificēt kā sasmalcinātu lūzumu. Funkcijas atjaunošanas prognoze ar šāda veida traumām parasti ir nelabvēlīga. Lielu fragmentu klātbūtnē ir norādīta atvērta samazināšana un osteosintēze ar skrūvēm vai vadiem. Lai saglabātu metakarpālā kaula garumu, kombinācijā ar iekšējo fiksāciju izmanto ārējās fiksācijas ierīces jeb transfiksāciju otrajam metakarpālajam kaulam. Metakarpālā kaula pamatnes saspiešanas gadījumā nepieciešama primārā kaula potēšana. Ja nav iespējams ķirurģiski atjaunot locītavu virsmu kongruenci, kā arī gados vecākiem pacientiem, ir indicēta funkcionāla ārstēšanas metode: imobilizācija uz minimālu laiku, lai sāpes pārietu, un pēc tam agrīnas aktīvas kustības.

Trešā veida ekstra-locītavu lūzumi ir visizplatītākie pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Šādi lūzumi labi padodas konservatīvai ārstēšanai – imobilizācijai ģipša šinā hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā uz 4 nedēļām. Slīpi lūzumi ar garu lūzuma līniju var būt nestabili, un tiem nepieciešama perkutāna osteosintēze ar vadiem. Atvēršanas samazināšana šiem lūzumiem tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Scaphoid lūzumi

Skapoīdu lūzumi veido līdz 70% no visiem plaukstas locītavas lūzumiem. Tie rodas, krītot uz izstieptas rokas hiperekstensijas dēļ. Pēc Ruses teiktā, izšķir horizontālos, šķērseniskos un slīpos kaula lūzumus. (28. attēls)

Šo lūzumu atpazīšana var būt diezgan sarežģīta. Svarīgas ir lokālas sāpes, nospiežot uz anatomiskās šņaucamās zonas, sāpes, saliekot roku, kā arī radiogrāfija tiešā projekcijā ar nelielu supināciju un plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu.

Konservatīvā ārstēšana.

Paredzēts lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Ģipša imobilizācija pārsējā, kas nosedz īkšķi uz 3-6 mēnešiem. Ģipša pārsējus maina ik pēc 4-5 nedēļām. Lai novērtētu konsolidāciju, ir nepieciešams veikt pakāpeniskus radiogrāfiskus pētījumus un dažos gadījumos MRI (29. att.).

29. att. 1. MRI attēls ar skavveida lūzumu,2- imobilizācija plecu lūzumu gadījumā

Ķirurģiskā ārstēšana.

Atvērta samazināšana un skrūvju fiksācija.

Skapoīda kauls ir pakļauts caur piekļuvi gar plaukstas virsmu. Tad caur to tiek izlaista vadošā tapa, caur kuru tiek ievietota skrūve. Visbiežāk izmantotā skrūve ir Herbert, Acutrak, AO. Pēc osteosintēzes ģipša imobilizācija 7 dienas (30. att.)

30. att. Kaulu kaula osteosintēze ar skrūvi

Kaulu nesavienošanās.

Kaulu nesavienojumiem izmanto kaulu potēšanu saskaņā ar Matti-Russe. Izmantojot šo paņēmienu, fragmentos tiek izveidota rieva, kurā tiek ievietots no kores ņemts porains kauls ilium vai no distālā daļa rādiuss(D.P. Green) (31. att.). Ģipša imobilizācija 4-6 mēneši.

31. att. Kaulu potēšana plecu kaula nesavienošanai.

Var izmantot arī skrūvju fiksāciju ar vai bez kaula potēšanas.

Rokas mazo locītavu bojājumi.

Distālās starpfalangu locītavas bojājumi.

Nagu falangas izmežģījumi ir diezgan reti un parasti rodas muguras pusē. Biežāk nagu falangas izmežģījumus pavada pirksta dziļā saliecēja vai ekstensora cīpslu piestiprināšanas vietu avulsijas lūzumi. Svaigos gadījumos tiek veikta atvērta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek pārbaudīta sānu stabilitāte un naga falangas hiperekstensijas tests. Ja nav stabilitātes, tiek veikta nagu falangas transartikulāra fiksācija ar tapu uz 3 nedēļu periodu, pēc tam tapa tiek noņemta.Pretējā gadījumā distālās starpfalangu locītavas imobilizācija ģipša šinā vai speciālā šinā 10- Ir norādītas 12 dienas. Gadījumos, kad kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, nepieciešams ķerties pie atvērtas samazināšanas, kam seko transartikulāra fiksācija ar tapu.

Proksimālās starpfalangu locītavas traumas.

Proksimālā starpfalangu locītava ieņem īpašu vietu starp mazajām rokas locītavām. Pat ja pārējās pirksta locītavās nav kustību, ar saglabātām kustībām proksimālajā starpfalangu locītavā, rokas funkcija saglabājas apmierinoša. Ārstējot pacientus, jāņem vērā, ka proksimālā starpfalangu locītava ir pakļauta stīvumam ne tikai ar traumām, bet arī ar ilgstošu pat veselas locītavas imobilizāciju.

Anatomija.

Proksimālajām starpfalangu locītavām ir bloka forma, un tās stiprina sānu saites un plaukstas saites.

Ārstēšana.

Kravas saišu bojājumi.

Aizmugurējo saišu traumas rodas sānu spēka pielikšanas rezultātā iztaisnotajam pirkstam, ko visbiežāk novēro sporta laikā. Radiālā radiālā saite tiek traumēta biežāk nekā elkoņa kaula saite. Nodrošinājuma saišu bojājumi, kas diagnosticēti 6 nedēļas pēc traumas, jāuzskata par veciem. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi pārbaudīt sānu stabilitāti un veikt stresa rentgenogrāfiju. Novērtējot šo testu rezultātus, ir jākoncentrējas uz veselo pirkstu sānu kustības apjomu. Lai ārstētu šāda veida traumas, tiek izmantota elastīgās šinas metode: traumētais pirksts tiek piestiprināts pie blakus uz 3 nedēļām ar daļējs plīsums saites un 4-6 nedēļas, ja pilnīga, tad vēl 3 nedēļas ieteicams saudzēt pirkstu (piemēram, izslēdzot sporta aktivitātes).(32. att.)

32. att. Elastīgā šina blakus saišu traumām

Imobilizācijas periodā aktīvas kustības ievainotā pirksta locītavās ne tikai nav kontrindicētas, bet ir absolūti nepieciešamas. Ārstējot šo pacientu grupu, ir jāņem vērā šādi fakti: vairumā gadījumu tiek atjaunota pilna kustību amplitūda, kamēr sāpes saglabājas daudzus mēnešus, un locītavu apjoma palielināšanās dažiem pacientiem ilgst. mūža garumā.

Vidējās falangas dislokācijas.

Ir trīs galvenie vidējās falangas dislokāciju veidi: muguras, plaukstu un rotācijas (rotācijas). Diagnozei svarīgi ir veikt katra bojātā pirksta rentgenu atsevišķi tiešās un stingri sānu projekcijās, jo slīpās projekcijas ir mazāk informatīvas (33. att.)

33. att. Rentgens vidējās falangas muguras dislokācijām.

Visizplatītākais traumas veids ir muguras dislokācija. To ir viegli novērst, bieži vien to dara paši pacienti. Ārstēšanai pietiek ar elastīgo šinu 3-6 nedēļas.

Ar plaukstas izmežģījumu ir iespējams ekstensora cīpslas centrālās daļas bojājums, kas var izraisīt “boutonniere” deformācijas veidošanos (34. att.)

34. att. Boutonniere pirkstu deformācija

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantota muguras šina, kas fiksē tikai proksimālo starpfalangu locītavu uz 6 nedēļām. Imobilizācijas periodā tiek veiktas pasīvās kustības distālajā starpfalangu locītavā (35. att.)

35. att. Boutonniere tipa deformācijas novēršana

Rotācijas subluksāciju ir viegli sajaukt ar plaukstu subluksāciju. Pirksta stingri sānu rentgenogrammā var redzēt tikai vienas falangas sānu projekciju un otras slīpo projekciju (36. att.)

36. att. Vidējās falangas rotācijas dislokācija.

Šī bojājuma iemesls ir tas, ka galvenās falangas galvas kondīls iekrīt cilpā, ko veido neskarta ekstensora cīpslas centrālā un sānu daļa (37. att.).

37. att. rotācijas dislokācijas mehānisms

Samazināšanu veic pēc Ītona metodes: pēc anestēzijas pirksts tiek saliekts metakarpofalangeālajā un proksimālajā starpfalangu locītavā un pēc tam uzmanīgi pagriezta galvenā falanga (38. att.)

38. att. Rotācijas dislokācijas samazināšana saskaņā ar Eaton

Vairumā gadījumu slēgtā samazināšana nav efektīva, un ir jāizmanto atklāta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek veikta elastīgā šina un agrīnas aktīvās kustības.

Vidējās falangas lūzumi un mežģījumi.

Parasti notiek locītavu virsmas plaukstas fragmenta lūzums. Šo locītavu destruktīvo traumu var veiksmīgi ārstēt, ja to diagnosticē agri. Vienkāršākā, neinvazīvā un efektīvākā ārstēšanas metode ir muguras pagarinājuma fiksējošās šinas izmantošana (39. att.), kas tiek uzlikta pēc dislokācijas samazināšanas un ļauj aktīvi saliekt pirkstu. Pilnīgai samazināšanai ir nepieciešams saliekt pirkstu proksimālajā starpfalangu locītavā. Samazinājumu novērtē, izmantojot sānu rentgenogrammu: samazinājuma atbilstību novērtē pēc vidējās falangas locītavas virsmas neskartās dorsālās daļas un proksimālās falangas galvas kongruences. Tā sauktā V-zīme, ko piedāvā Terri Light, palīdz novērtēt rentgenogrammu (40. att.)

39. att. Muguras pagarinājuma bloķēšanas šina.

40. att. V-zīme locītavu virsmas kongruences novērtēšanai.

Šinu uzliek 4 nedēļas, katru nedēļu pagarina par 10-15 grādiem.

Metakarpofalangeālo locītavu bojājumi.

Anatomija.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kas kopā ar saliekšanu un pagarināšanu nodrošina addukciju, nolaupīšanu un apļveida kustības. Locītavas stabilitāti nodrošina kolateral saites un plaukstas plāksne, kas kopā veido kastes formu (41. att.)

41. att. Metakarpofalangeālo locītavu saišu aparāts

Nodrošinājuma saites sastāv no diviem saišķiem - pareizajiem un papildu. Nodrošinātās saites ir vairāk sasprindzinātas locīšanas laikā nekā pagarinājuma laikā. 2-5 pirkstu plaukstu plāksnes ir savienotas viena ar otru ar dziļo šķērsenisko metakarpālo saiti

Ārstēšana.

Ir divu veidu pirkstu dislokācija: vienkārša un sarežģīta (nesamazināma). Izmežģījumu diferenciāldiagnozei jāatceras šādas sarežģītas dislokācijas pazīmes: rentgenogrammā galvenās falangas un pleznas kaula ass ir paralēlas, locītavā var atrasties sezamoīdie kauli, ir ādas depresija uz plaukstas virsmas pie pirksta pamatnes. Vienkāršu dislokāciju var viegli izlabot, viegli piespiežot galveno falangu, neprasot vilces spēku. Sarežģītas dislokācijas likvidēšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Nagu gultas bojājumi.

Nags satverot piešķir distālajai falangai cietību, pasargā pirksta galu no traumām, spēlē nozīmīgu lomu pieskāriena funkcijā un cilvēka estētiskā izskata uztverē. Nagu pamatnes ievainojumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem plaukstas ievainojumiem, un tos pavada distālās falangas atklātie lūzumi un pirkstu mīksto audu bojājumi.

Anatomija.

Nagu pamatne ir dermas slānis, kas atrodas zem nagu plāksnes.

Rīsi. 42 Nagu pamatnes anatomiskā uzbūve

Ap nagu plāksni atrodas trīs galvenās audu zonas. Nagu kroka (matricas jumts), pārklāta ar epitēlija oderi - eponychium, novērš nekontrolētu naga augšanu uz augšu un uz sāniem, virzot to distāli. Nagu pamatnes proksimālajā trešdaļā atrodas tā sauktā germinālā matrica, kas nodrošina nagu augšanu. Nagu augošo daļu norobežo balts pusmēness – caurums. Ja šī zona ir bojāta, ievērojami tiek traucēta nagu plāksnes augšana un forma. Distāli pie ligzdas ir sterila matrica, kas cieši pieguļ distālās falangas periostam, ļaujot naga plāksnei virzīties uz priekšu, tai augot un tādējādi spēlējot lomu nagu formas un izmēra veidošanā. Sterilās matricas bojājumus pavada nagu plāksnes deformācija.

Nags aug vidēji 3-4 mm mēnesī. Pēc traumas naga distālā virzīšanās uz 3 nedēļām apstājas, un pēc tam naga augšana turpinās tādā pašā ātrumā. Aizkavēšanās rezultātā traumas vietas tuvumā veidojas sabiezējums, kas saglabājas 2 mēnešus un pakāpeniski kļūst plānāks. Paiet apmēram 4 mēneši, pirms pēc traumas veidojas normāla nagu plāksne.

Ārstēšana.

Visbiežāk sastopamā trauma ir subungual hematoma, kas klīniski izpaužas kā asiņu uzkrāšanās zem nagu plāksnes un bieži vien ir saistīta ar stiprām pulsējoša rakstura sāpēm. Ārstēšanas metode ir naga plāksnes perforēšana hematomas vietā ar asu instrumentu vai uz uguns uzkarsētas papīra saspraudes galu. Šī manipulācija ir nesāpīga un uzreiz mazina spriedzi un rezultātā sāpes. Pēc hematomas evakuācijas pirkstam tiek uzlikts aseptisks pārsējs.

Kad daļa vai visa nagu plāksne tiek norauta, nesabojājot nagu pamatni, atdalītā plāksne tiek apstrādāta un novietota vietā, nostiprināta ar šuvi.(43.att.)

43. att. Nagu plāksnes refiksācija

Nagu plāksne ir dabiska šina distālajai falangai, diriģents jaunu nagu augšanai un nodrošina nagu gultnes sadzīšanu ar gludas virsmas veidošanos. Ja naga plāksne tiek pazaudēta, to var aizstāt ar mākslīgo nagu, kas izgatavots no plānas polimēra plāksnes, kas turpmāk nodrošinās nesāpīgu pārsēju.

Nagu pamatnes brūces ir vissarežģītākie ievainojumi, kas ilgtermiņā noved pie būtiskas nagu plāksnes deformācijas. Šādas brūces tiek pakļautas rūpīgai primārai ķirurģiskai apstrādei ar minimālu mīksto audu izgriešanu, precīzu nagu pamatnes fragmentu un šuvju salīdzināšanu ar plānu (7\0, 8\0) šuvju materiālu. Noņemtā nagu plāksne pēc apstrādes tiek atkārtoti fiksēta. IN pēcoperācijas periods falangas imobilizācija ir nepieciešama 3-4 nedēļas, lai novērstu tās ievainojumu.

Cīpslu bojājumi.

Cīpslu rekonstrukcijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, rētu izmaiņu izplatību gar cīpslām un ādas stāvokli operācijas vietā. Cīpslas šuve tiek norādīta, ja ir iespējams savienot bojāto cīpslu galu galā un mīksto audu operācijas zonā ir normālā stāvoklī. Ir primārā cīpslas šuve, kas tiek veikta 10-12 dienu laikā pēc traumas, ja nav infekcijas pazīmju brūces zonā un tās iegriezuma raksturs, un aizkavētā šuve, ko uzliek 12 dienu līdz 6 nedēļu laikā pēc traumas. mazāk labvēlīgi apstākļi (plēstas brūces un sasitumi). brūces). Daudzos gadījumos vēlākā periodā šūšana nav iespējama muskuļu ievilkšanas un nozīmīgas diastāzes rašanās dēļ starp cīpslas galiem. Visu veidu cīpslu šuves var iedalīt divās galvenajās grupās - noņemamās un iegremdējamās (44. att.).

44. att. Cīpslu šuvju veidi (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - stumbra iekšpuses šuves uzlikšana, e, f - adaptējošo šuvju uzlikšana. Šūšanas stadijas kritiskajā zonā.

Noņemamās šuves, ko 1944. gadā ierosināja Bunnell S., izmanto, lai fiksētu cīpslu pie kaula un vietās, kur agrīnas kustības nav tik nepieciešamas. Šuve tiek noņemta pēc tam, kad cīpsla ir pietiekami stingri saaugusi ar audiem fiksācijas vietā. Iegremdēšanas šuves paliek audos, nesot mehānisku slodzi. Dažos gadījumos tiek izmantotas papildu šuves, lai nodrošinātu pilnīgāku cīpslu galu izlīdzināšanu. Vecos gadījumos, kā arī ar primāru defektu, ir norādīta cīpslu plastika (tendoplastika). Cīpslu autotransplantāta avots ir cīpslas, kuru noņemšana nerada būtiskus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus, piemēram, plaukstas garā muskuļa cīpsla, pirkstu virspusējais saliecējs, kāju pirkstu garais ekstensors, plantāra muskulis. .

Pirkstu saliecēju cīpslu bojājumi.

Anatomija.

2-5 pirkstu saliekšana tiek veikta divu garu cīpslu dēļ - virspusēja, kas piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes un dziļa, piestiprināta pie distālās falangas pamatnes. Pirmā pirksta locīšana tiek veikta ar 1. pirksta garā saliecēja cīpslu. Flexor cīpslas atrodas šauros, sarežģītas formas osteofibrozos kanālos, kas maina savu formu atkarībā no pirksta stāvokļa (45. att.)

45. att. Rokas 2-5 pirkstu osteofibrozo kanālu formas izmaiņas, kad tie ir saliekti

Vislielākās berzes vietās starp kanālu plaukstu sienu un cīpslu virsmu pēdējos ieskauj sinoviālā membrāna, kas veido apvalku. Dziļās digitālās saliecēja cīpslas caur jostas muskuļiem ir savienotas ar ekstensora cīpslu aparātu.

Diagnostika.

Ja ir bojāta dziļā pirkstu saliecēja cīpsla un fiksēta vidējā falanga, naga locīšana nav iespējama, ar abu cīpslu kombinētu bojājumu nav iespējama arī vidējā falanga.

Rīsi. 46 Saliecēju cīpslu traumu diagnostika (1, 3 – dziļi, 2, 4 – abi)

Galvenās falangas locīšana ir iespējama, pateicoties starpkaulu un jostas muskuļu kontrakcijai.

Ārstēšana.

Ir piecas rokas zonas, kurās anatomiskās īpatnības ietekmē primārās cīpslas šuves tehniku ​​un rezultātus.

Att.47 Birstes zonas

1. zonā caur osteofibrozo kanālu iziet tikai dziļā saliecēja cīpsla, tāpēc tās bojājums vienmēr ir izolēts. Cīpslai ir neliela kustību amplitūda, centrālo galu bieži aiztur mezotenons, un to var viegli noņemt, būtiski nepaplašinot bojāto vietu. Visi šie faktori nosaka labus rezultātus, izmantojot primāro cīpslu šuvi. Visbiežāk izmantotā transosseous cīpslu šuve tiek noņemta. Ir iespējams izmantot iegremdētas šuves.

Visā 2. zonā krustojas virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas; cīpslas atrodas cieši blakus viena otrai un tām ir liels kustību diapazons. Cīpslu šuvju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, jo starp slīdošajām virsmām veidojas rētas. Šo zonu sauc par kritisko vai "neviena zemi".

Osteofibrozo kanālu šaurības dēļ ne vienmēr ir iespējams sašūt abas cīpslas, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izgriezt pirksta virspusējo fleksora cīpslu un uzlikt šuvi tikai dziļajai saliecējai cīpslai. Vairumā gadījumu tas ļauj izvairīties no pirkstu kontraktūrām un būtiski neietekmē lieces funkciju.

3. zonā blakus esošo pirkstu saliecošās cīpslas ir atdalītas ar neirovaskulāriem saišķiem un jostas muskuļiem. Tāpēc cīpslu traumas šajā zonā bieži pavada šo struktūru bojājumi. Pēc cīpslas šūšanas ir nepieciešama digitālo nervu šuve.

4. zonā saliecošās cīpslas atrodas karpālā kanālā kopā ar vidējo nervu, kas atrodas virspusēji. Cīpslu traumas šajā jomā ir diezgan reti sastopamas un gandrīz vienmēr tiek apvienotas ar vidējā nerva bojājumiem. Operācija ietver šķērseniskās plaukstas saites preparēšanu, dziļo pirkstu saliecēju cīpslu sašūšanu un virspusējo saliecēju cīpslu izgriešanu.

Visā 5. zonā sinoviālie apvalki beidzas, blakus esošo pirkstu cīpslas iet cieši viena otrai un, kad roka ir savilkta dūrē, tās pārvietojas kopā. Tāpēc cīpslu cicatricial saplūšana viena ar otru praktiski neietekmē pirkstu saliekšanas apjomu. Cīpslu šuvju rezultāti šajā jomā parasti ir labi.

Pēcoperācijas vadība.

Pirkstu imobilizē, izmantojot muguras ģipša šinu uz 3 nedēļām. No otrās nedēļas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās brūcē tiek veikta pasīvā pirksta locīšana. Pēc ģipša šinas noņemšanas sākas aktīvas kustības.

Pirkstu ekstensoru cīpslu bojājumi.

Anatomija.

Ekstensora aparāta veidošanā tiek iesaistīta kopējā ekstensora pirksta cīpsla un starpkaulu un jostas muskuļu cīpsla, kas savienotas ar daudzām sānu saitēm, veidojot cīpslas-aponeirotisku stiepšanos (48., 49. att.)

48. att. Rokas ekstensora aparāta uzbūve: 1 - trīsstūrveida saite, 2 - ekstensora cīpslas piestiprināšanas punkts, 3 - kolateral saites sānu savienojums, 4 - disks virs vidējās locītavas, 5 - spirālveida šķiedras, 5 - garās ekstensora cīpslas vidējais kūlis, 7 - garās ekstensora cīpslas sānu saišķis, 8 - garās ekstensora cīpslas stiprinājums uz galvenās falangas, 9 - disks virs galvenās locītavas, 10 un 12 - garā ekstensora cīpsla, 11 - jostasvieta muskuļi, 13 - starpkaulu muskuļi.

Rīsi. 49 Pirkstu un rokas ekstensori.

Jāatceras, ka rādītājpirkstam un mazajam pirkstam papildus parastajam ir arī ekstensora cīpsla. Pirkstu ekstensora cīpslas vidējie kūļi ir piestiprināti pie vidējās falangas pamatnes, to pagarinot, un sānu kūļi ir savienoti ar rokas mazo muskuļu cīpslām, piestiprināti pie nagu falangas pamatnes un veic pēdējās paplašināšanas funkcija. Ekstensora aponeiroze metakarpofalangeālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī veido skrimšļu skrimšļu disku, kas ir līdzīgs ceļa skriemelis. Rokas mazo muskuļu darbība ir atkarīga no galvenās falangas stabilizācijas ar ekstensora pirkstu. Kad galvenā falanga ir saliekta, tie darbojas kā saliecēji, un, izstiepti, kopā ar ekstensora pirkstiem tie kļūst par distālās un vidējās falangas ekstensoriem.

Tādējādi mēs varam runāt par perfektu pirksta pagarinājuma-locīšanas funkciju tikai tad, ja visas anatomiskās struktūras ir neskartas. Šāda sarežģīta elementu savstarpēja savienojuma klātbūtne zināmā mērā veicina ekstensora aparāta daļēju bojājumu spontānu dziedināšanu. Turklāt pirksta ekstensora virsmas sānu saišu klātbūtne neļauj cīpslai sarauties, kad tā ir bojāta.

Diagnostika.

Raksturīgā pozīcija, ko pirksts ieņem atkarībā no bojājuma līmeņa, ļauj ātri noteikt diagnozi (50. att.).

50. att. Ekstensora cīpslu bojājumu diagnostika

ekstensori distālās falangas līmenī, pirksts distālajā starpfalangu locītavā ieņem saliekuma stāvokli. Šo deformāciju sauc par "āmura pirkstu". Vairumā svaigu traumu gadījumu konservatīva ārstēšana ir efektīva. Lai to izdarītu, pirksts jānostiprina hiperizstieptā stāvoklī distālajā starpfalangu locītavā, izmantojot īpašu šinu. Hiperekstensijas apjoms ir atkarīgs no pacienta locītavu mobilitātes līmeņa, un tam nevajadzētu radīt diskomfortu. Atlikušās pirksta un rokas locītavas jāatstāj brīvas. Imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas. Taču, lietojot šinas, ir pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis, šinas elementu stāvoklis, kā arī pacienta izpratne par viņam priekšā stāvošo uzdevumu, tādēļ atsevišķos gadījumos jāveic nagu falangas transartikulāra fiksācija ar. uz to pašu periodu ir iespējama adāmadata. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja cīpsla tiek norauta no piestiprināšanas vietas ar ievērojamu kaula fragmentu. Šajā gadījumā tiek veikta ekstensora cīpslas transosseous šuve ar kaula fragmenta fiksāciju.

Kad ekstensora cīpslas ir bojātas vidējās falangas līmenī, vienlaikus tiek bojāta trīsstūrveida saite, un cīpslas sānu kūļi novirzās palmu virzienā. Tādējādi tie neiztaisno, bet saliek vidējo falangu. Šajā gadījumā galvenās falangas galva virzās uz priekšu caur spraugu ekstensora aparātā, piemēram, poga, kas nonāk cilpā. Pirksts ieņem stāvokli, kas ir saliekts proksimālajā starpfalangu locītavā un hiperekstenēts distālajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauc par "boutonniere". Šāda veida traumām tas ir nepieciešams operācija– bojāto elementu sašūšana, kam seko imobilizācija 6-8 nedēļas.

Traumu ārstēšana galvenās falangas, metakarpofalangeālo locītavu, metakarpu un plaukstas locītavas līmenī ir tikai ķirurģiska - primārā cīpslas šuve, kam seko plaukstas imobilizācija plaukstas un metakarpofalangeālās locītavas pagarinājuma stāvoklī un neliela saliekšana starpfalangu locītavās. 4 nedēļu periods ar sekojošu kustību attīstību.

Rokas nervu bojājumi.

Roku inervē trīs galvenie nervi: vidējais, elkoņa kauls un radiālais nervs. Vairumā gadījumu plaukstas galvenais jušanas nervs ir vidējais, bet galvenais motoriskais nervs ir elkoņa kaula nervs, kas inervē mazā pirkstiņa eminences muskuļus, starpkaulu muskuļus, 3 un 4 jostas muskuļus un pievada pollicis muskuļus. Svarīga klīniska nozīme ir vidējā nerva motoriskajam zaram, kas rodas no tā sānu ādas zara tūlīt pēc iziešanas no karpālā kanāla. Šis zars inervē 1. pirksta īso saliecēju, kā arī daudzu īsos nolaupītāju un pretinieku muskuļus. rokas muskuļiem ir dubultā inervācija, kas vienā vai otrā pakāpē saglabā šo muskuļu darbību, ja tiek bojāts kāds no nervu stumbriem. Virspusējs zars Radiālais nervs ir vismazāk nozīmīgs, nodrošinot jutīgumu pret rokas muguru. Ja jutīguma zuduma dēļ tiek bojāti abi ciparagi, pacients nevar izmantot pirkstus un rodas to atrofija.

Nervu bojājumu diagnoze jāveic pirms operācijas, jo pēc anestēzijas tas nav iespējams.

Rokas nervu šūšanai nepieciešams izmantot mikroķirurģiskas metodes un atbilstošu šuvju materiālu (6\0-8\0 vītne). Svaigu traumu gadījumā vispirms tiek apstrādāti mīkstie un kaula audi, pēc tam tiek uzsākta nervu šuve (51. att.)

51. att. Nerva epineirālā šuve

Ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kas nodrošina vismazāko sasprindzinājumu uz šuvju līnijas 3-4 nedēļas.

Rokas mīksto audu defekti.

Normāla roku darbība iespējama tikai tad, ja āda ir neskarta. Katra rēta rada šķērsli tās īstenošanai. Ādai rētas zonā ir samazināta jutība un tā ir viegli bojāta. Tāpēc viens no svarīgākajiem uzdevumiem rokas operācija ir novērst rētas. To panāk, uzliekot primāro šuvi uz ādas. Ja ādas defekta dēļ nav iespējams uzlikt primāro šuvi, tad nepieciešama plastmasas nomaiņa.

Virspusēju defektu gadījumā brūces dibenu attēlo labi apgādāti audi - zemādas taukaudi, muskuļi vai fascijas. Šajos gadījumos labus rezultātus dod nevaskularizētu ādas transplantātu transplantācija. Atkarībā no defekta izmēra un atrašanās vietas tiek izmantoti sadalīti vai pilna biezuma atloki. Nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai transplantāta transplantācijai ir: laba asins apgāde brūces dibenā, infekcijas neesamība un ciešs transplantāta kontakts ar saņemošo gultni, ko nodrošina spiedoša pārsēja uzlikšana (52. att.)

52. att. Spiediena pārsēja uzlikšanas posmi

Pārsējs tiek noņemts 10. dienā.

Atšķirībā no virspusējiem defektiem, ar dziļām brūcēm brūces apakšā ir audi ar salīdzinoši zemu asinsapgādes līmeni - cīpslas, kauli, locītavas kapsula. Šī iemesla dēļ nevaskularizētu atloku izmantošana šajos gadījumos ir neefektīva.

Biežākie bojājumi ir nagu falangas audu defekti. Ir daudz metožu, kā tos nosegt ar asinīm piegādājamiem atlokiem. Atdalot nagu falangas distālo pusi, efektīva ir plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmiem atlokiem, kas veidojas uz pirksta plaukstas vai sānu virsmām (53. att.)

53. att. Plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmo atloku nagu falangas ādas defektam

54. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot plaukstu digitālo bīdāmo atloku

Trīsstūrveida ādas apgabalus ar pirkstu savieno kātiņš, kas sastāv no taukaudiem. Ja mīksto audu defekts ir plašāks, tad izmanto plaukstu digitālo bīdāmo atloku (54. att.)

Nagu falangas mīkstuma defektiem plaši izmanto krusteniskās atlokus no blakus esošā garākā pirksta (55. att.), kā arī plaukstas plaukstas virsmas ādas tauku atloku.

55. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atloku no plaukstas plaukstas virsmas.

Smagākais roku audu defekta veids rodas, ja āda tiek noņemta no pirkstiem kā cimds. Šajā gadījumā skeleta un cīpslu aparātu var pilnībā saglabāt. Bojātajam pirkstam veidojas cauruļveida atloks uz kātiņa (Filatova asais kāts), skeletonizējot visu roku, tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atlokus no vēdera priekšējās sienas (56. att.).

56. att. Vidējās falangas skalpētas brūces plastiskā ķirurģija, izmantojot Filatova “aso” kātu

Cīpslu kanāla stenoze.

Cīpslu kanālu deģeneratīvi-iekaisuma slimību patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Visbiežāk slimo sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Predisponējošs faktors ir statiska un dinamiska rokas pārslodze.

De Kvervena slimība

Tiek ietekmēts 1 osteofibrozais kanāls un garā abductor pollicis muskuļa cīpslas un tā īsais ekstensors muskulis, kas iet caur to.

Slimību raksturo sāpes stiloīdā procesa zonā, sāpīga blīvējuma klātbūtne uz tā, pozitīvs simptoms Finkelšteins: akūtas sāpes rādiusa stiloīdā procesa rajonā, kas rodas ar plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu, iepriekš saliekot un nofiksējot 1 pirkstu. (57. att.)

57. att. Finkelšteina simptoms

Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citas plaukstas locītavas slimības, kā arī noteikt lokālu stiloīdā procesa virsotnes osteoporozi un virs tās esošo mīksto audu sacietējumu.

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ietver vietēju ievadīšanu steroīdu zāles un imobilizācija.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz 1 kanāla atspiešanu, sadalot tā jumtu.

Pēc anestēzijas sāpīgajam mezglam tiek veikts ādas iegriezums. Tieši zem ādas atrodas radiālā nerva muguras atzars; tas ir rūpīgi jāievelk uz aizmuguri. Veicot pasīvas kustības ar īkšķi, tiek pārbaudīts 1 kanāls un stenozes vieta. Pēc tam, izmantojot zondi, rūpīgi tiek izgriezta muguras saite un tās daļēja izgriešana. Pēc tam cīpslas tiek atklātas un pārbaudītas, pārliecinoties, ka nekas netraucē to slīdēšanu. Operācija beidzas ar rūpīgu hemostāzi un brūces sašūšanu.

Gredzenveida saišu stenozējošais ligamentīts.

Saliecēju pirkstu cīpslu apvalku gredzenveida saites veidojas, sabiezējot šķiedru apvalkam un atrodas proksimālās un vidējās falangas diafīzes līmenī, kā arī virs metakarpofalangeālām locītavām.

Joprojām nav skaidrs, kas ir primāri skarts - gredzenveida saite vai cīpsla, kas iet caur to. Jebkurā gadījumā cīpslai ir grūti izslīdēt cauri gredzenveida saitei, kas noved pie pirksta “noraušanas”.

Diagnoze nav grūta. Pacienti paši rāda “noraujošu pirkstu”, saspiešanas līmenī tiek palpēts sāpīgs kamols.

Ķirurģiskā ārstēšana dod ātru un labu efektu.

Griezums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Piekļuve rokai”. Atsegta sabiezinātā gredzenveida saite. Pēdējais tiek sadalīts pa zondi ar rievām, un tā sabiezinātā daļa tiek izgriezta. Cīpslas slīdēšanas brīvība tiek novērtēta pēc pirksta saliekšanas un pagarinājuma. Vecu procesu gadījumā var būt nepieciešama papildu cīpslu apvalka atvēršana.

Dupuitrena kontraktūra.

Dupuitrena kontraktūra (slimība) attīstās plaukstu aponeirozes cicatricial deģenerācijas rezultātā, veidojot blīvas zemādas saites.

Pārsvarā cieš gados vecāki vīrieši (5% iedzīvotāju).

Diagnoze parasti nesagādā grūtības. Parasti slimība attīstās vairākus gadus. Veidojas nesāpīgas, palpējot blīvas dzīslas, kas ierobežo pirkstu aktīvās un pasīvās pagarināšanas iespējas. Visbiežāk tiek ietekmēts 4. un 5. pirksts, bieži tiek ietekmētas abas rokas. (58. att.)

58. att. Dipuitrena labās rokas 4 pirkstu kontraktūra.

Etioloģija un patoģenēze.

Nav precīzi zināms. Galvenās teorijas ir traumatiskas, iedzimtas. Pastāv saistība ar plaukstu aponeirozes asinsvadu endotēlija šūnu proliferāciju un skābekļa satura samazināšanos, kas izraisa fibroplastisko procesu aktivizēšanos.

Bieži vien kopā ar Ledderhose slimību (plantāra aponeirozes rētas) un dzimumlocekļa fibroplastisku sacietējumu (Peironija slimība).

Plaukstas aponeirozes anatomija.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar karpālā saite proprius.5. Plaukstu aponeuroze.6. Plaukstas aponeirozes cīpsla.7. Šķērsvirziena plaukstas saite.8. maksts un saites mm. saliecošie muskuļi.9. cīpsla no m. flexor carpi ulnaris.10. cīpsla no m. flexor carpi radialis.

Plaukstas aponeirozei ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta proksimāli, un tajā ir ieaustas palmaris longus muskuļa cīpslas. Trijstūra pamatne sadalās saišķos, kas iet uz katru pirkstu, kas krustojas ar šķērsvirziena kūļiem. Plaukstas aponeiroze ir cieši saistīta ar rokas skeletu un ir atdalīta no ādas ar plānu zemādas taukaudu slāni.

Klasifikācija.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma ir 4 Dupuitrena kontraktūras pakāpes:

1. pakāpe – raksturīga zemādas sablīvēšanās, kas neierobežo pirkstu pagarinājumu. Šajā pakāpē pacienti šo vienreizēju parasti sajauc ar “namīnu” un reti vēršas pie ārsta.

2. pakāpe. Šajā pakāpē pirkstu pagarinājums ir ierobežots līdz 30 0

3. pakāpe. Pagarinājuma ierobežojums no 30 0 līdz 90 0.

4. pakāpe. Pagarinājuma deficīts pārsniedz 90 0 .

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ir neefektīva, un to var ieteikt tikai pirmajā pakāpē un kā pirmsoperācijas sagatavošanas posmu.

Galvenā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode ir operācija.

Ar šo slimību ir ierosināts liels skaits operāciju. Īpaši svarīgi ir šādi:

Aponeurektomija– rētas plaukstu aponeirozes izgriešana. Tas ir izgatavots no vairākiem šķērseniskiem iegriezumiem, kas tiek veikti saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Iegriezumi uz rokas”. Izmainītās plaukstu aponeirozes pavedieni tiek izolēti un izgriezti subkutāni. Tas var sabojāt parastos digitālos nervus, tāpēc šī darbība jāveic ļoti uzmanīgi. Izgriežot aponeirozi, pirksts pakāpeniski tiek izņemts no saliekuma stāvokļa. Āda tiek uzšūta bez sasprindzinājuma un uzklāta spiediena pārsējs, kas novērsīs hematomas veidošanos. Dažas dienas pēc operācijas viņi sāk pārvietot pirkstus uz pagarinājuma pozīciju, izmantojot dinamiskas šinas.

Gūžas locītavas endoprotēzes augšstilba kaula komponenta nestabilitātes novērtējums, izmantojot CT izmeklēšanu (attēlveidošanu)

Zagorodnijs N.V., Seidovs I.I., Hadžiharalambuss K., Belenkaja O.I., Elkins D.V., Makinjans L.G., Zaharjans...

Zagorodnijs N.V., Seidovs I.I., Khadžiharalambuss K., Belenkaja O.I., Elkins D.V., Makinjans L.G., Zaharjans N.G., Arutjunjans O.G., Petrosjans A.S.