Dzemdes endometrioze kādos gadījumos tiek veikta operācija? Endometriozes ķirurģiska ārstēšana - vai ir nepieciešams izņemt dzemdi?

Ja ir indikācijas endometrioīdās slimības operācijai, ārsts izvēlēsies optimālāko operācijas veidu. Laparoskopiju endometriozei izmanto diagnostikas un terapeitiskais mērķis, ļaujot izņemt patoloģiskos perēkļus no vēdera dobuma. Endoskopiskā iejaukšanās dos lieliskus rezultātus endometrioīdu olnīcu cistu un peritoneālās endometriozes gadījumā. Ārstu atsauksmes liecina par laparoskopiskās tehnikas augsto efektivitāti adenomiozes mezglu formām, īpaši kombinācijā ar subserozu dzemdes leiomiomu. Pēc operācijas jums būs jāturpina narkotiku ārstēšana lai novērstu slimības recidīvu.

Indikācijas operācijai

Garantēta iespēja pilnīgai atbrīvošanai no endometrioīdās slimības - ķirurģiska noņemšana jebkuras lokalizācijas heterotopijas. Jaunām sievietēm, kuras vēlas laist pasaulē bērnu, ārsts izvēlēsies metodes, kas ļauj saglabāt reproduktīvā funkcija. Vecākām sievietēm, kuras ir pabeigušas reproduktīvo funkciju, var izmantot radikālu ķirurģiju.

Ķirurģiskā ārstēšana parādīts šādos gadījumos:

• endometrioīdās olnīcu cistas;
• adenomioze ar smagu menstruālo asiņošanu un anēmiju;
• zāļu terapijas efekta trūkums;
• kombinēta dzemdes patoloģija (adenomioze un leiomioma, šauruma miomatozais mezgls un retrocervikālā endometrioze, dzemdes dublēšanās jebkurā endometrioīdās slimības formā);
• neauglība endometriozes dēļ;
• pieejamību ļaundabīgs audzējs reproduktīvie orgāni ar adenomiozi;
• slimības iekšējie orgāni, izslēdzot ilgstošas ​​hormonālās terapijas iespēju;
• endometriozes bojājumi blakus esošajos orgānos (taisnajā zarnā, urīnpūslī, urīnvados un nierēs).

Patoloģiskā fokusa noņemšana būs labākais risinājums, lai atbrīvotos no slimības, bet ar nosacījumu pareizā izvēle darbības metode. Turklāt pēc operācijas ir nepieciešams turpināt konservatīvu ārstēšanu. Sieviešu atsauksmes pēc operācijas liecina, ka terapijas atteikums var izraisīt slimības recidīvu.

Operāciju veidi

Atkarībā no endometrioīdās slimības veida ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• izmanto dzemdes artēriju embolizāciju smaga asiņošana uz adenomiozes fona;
• dzemdes izņemšana vai cistiskā olnīcu audzēja rezekcija vēdera dobuma operācijas laikā;
• histerektomija caur maksts piekļuvi;
• operācijas laparoskopiskā versija.

Endoskopiskā ķirurģija var efektīvi ārstēt endometrioīdu slimību, vienlaikus saglabājot sievietes reproduktīvās spējas. Atsauksmes no sievietēm, kurām veikta laparoskopija, ir iepriecinošas: lielākā daļa grūtniecību iestājas nākamajos mēnešos pēc operācijas.

Sagatavošanās laparoskopijai

Endometrioīdu olnīcu cistām nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās. Laparoskopiskā tehnika ir optimāla, jo šāda veida cistiskais audzējs nekad nav ļoti liels. Turklāt iepriekšēja narkotiku ārstēšana var samazināt veidošanos pirms operācijas.

Sagatavošanas posmā ir nepieciešams:

• veikt pārbaudi;
• ārstēt anēmiju un noņemt hroniskas infekcijas;
• ievērot ārsta norādījumus par pirmsoperācijas hormonterapiju;
• saņemt konsultatīvā palīdzība speciālisti (terapeits, kardiologs, endokrinologs).

Ārstu atsauksmes liecina: jo labāk sagatavoties, jo mazāk komplikāciju pēc operācijas.

Operācijas gaita

Jebkura veida darbībai ir nepieciešama pilna vispārējā anestēzija, gan vēdera dobuma, gan laparoskopiskām intervencēm. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnīga noņemšana endometriozes bojājumi ar maksimālu veselīgu audu saglabāšanu. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm reproduktīvā vecumā.

Endometriozes laparoskopiskās operācijas iezīmes:

1. maiga iejaukšanās metode, pateicoties kurai sievietes ir reāla iespēja grūtniecība un dzemdības pēc operācijas;
2. laparoskopiju izmanto visu veidu endometriozei diagnostikas un terapeitiskos nolūkos;
3. efektīva olnīcu cistu noņemšana ar minimālu vēdera dobuma traumu un orgāna endokrīnās funkcijas saglabāšanu;
4. heterotopiju koagulācija uz mazā iegurņa iekšējās virsmas, kas ļauj noņemt vairākus mazus endometriozes perēkļus;
5. kombinētas patoloģijas ārstēšana – subserozās leiomiomas un endometriozes bojājumu noņemšana;
6. novēršot adhēziju veidošanos vēdera iekšienē.

Intervences pirmajā posmā ārsts caur punkciju ievada gaisu vēdera dobumā, lai radītu apstākļus operācijai. Caur 2 caurumiem vēderā speciālists ievieto endoskopisko instrumentu un veic pilnu mazā iegurņa iekšējo orgānu un struktūru (olnīcu, dzemdes, caurules, vēderplēves, saišu) izmeklēšanu.

Kad diagnoze ir apstiprināta un visi endometriozes perēkļi tiek identificēti, tiek veiktas šādas operācijas:

• olnīcu rezekcija ar cistas izņemšanu;
• endometrioīdā mezgla rezekcija adenomiozei;
• konservatīva miomektomija;
• endometriozes perēkļu lāzera koagulācija vēderplēvē.

Laparoskopiskā ķirurģija tiek izmantota atbilstoši indikācijām un gadījumos, kad nepieciešams saglabāt reproduktīvo funkciju. Sieviešu atsauksmes liecina ātra atveseļošanās pēc iejaukšanās un minimālas komplikācijas nākotnē.

Pēc laparoskopijas

Pēcoperācijas periods laparoskopijai ilgst vairākas dienas. Parasti izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta 2-3 dienu laikā. Ārstēšana klīnikā ilgst apmēram 2 nedēļas. Pēc operācijas uz vēdera būs 3 atsevišķas šuves, kuras jāizņem 5.-6.dienā. Pēc 10 dienām histoloģijas rezultāts ir gatavs (izņemtie audi obligāti tiek nosūtīti īpašai histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj droši apstiprināt diagnozi).

Ārstēšanā ļoti svarīgi ir ievērot ārsta ieteikumus par hormonterapiju. Formā iespējams ilgs zāļu kurss intramuskulāras injekcijas, kas tiek ievadīti saskaņā ar shēmu, vai tablešu veidā. Terapijas variants tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no sievietes vēlmes tuvākajā laikā dzemdēt bērnu. Izvēloties ārstēšanas shēmu, ārsts noteikti ņems vērā histoloģisko rezultātu.

Optimāla endometriozes recidīva profilakse ir grūtniecība un ilgstoša zīdīšana.Šajā periodā tiek izveidots dabisks hormonālais fons, kas novērš jaunu slimības perēkļu rašanos. Ja koncepcija nenotiek, tad ir jāsāk ārstēšanas kurss, izmantojot īpašus hormonālās zāles. Narkotiku terapijai jābūt ilgstošai, lai novērstu endometrioīdās slimības recidīva risku.

Viena no efektīvām iekšējās endometriozes ārstēšanas metodēm ir laparoskopiska iejaukšanās, kas ļauj vizuāli novērtēt situāciju iegurnī un operatīvi novērst patoloģiskos perēkļus. Speciālists izmantos endoskopisko iespēju stingri saskaņā ar indikācijām. Noteikti tiks ņemta vērā sievietes vēlme laist pasaulē mazuli. Ja ir apstākļi, ārsts vienmēr atstāj dzemdi un olnīcas, lai saglabātu menstruālo un reproduktīvo funkciju. Pēc endoskopiskas iejaukšanās nepieciešams turpināt konservatīvu terapiju, izmantojot zāles noteicis ārsts. Pēc laparoskopijas ir iespējams un nepieciešams iestāties grūtniecība un dzemdēt, lai efektīvi novērstu iespējams recidīvs endometrioīda slimība.

Lielākā daļa daiļā dzimuma pārstāvju, uzzinājušas, ka reproduktīvā orgāna iekšējais apvalks aug ārpus tā robežām, krīt izmisumā. Galu galā endometrioze bieži vien ir saistīta ar dzemdes izņemšanu. Un šī ir ļoti nopietna procedūra, kas rada vairākas sekas. Pēc šādas operācijas sievietes ķermenī notiek gan fizioloģiskas izmaiņas, gan emocionālā un garīgā stāvokļa izmaiņas.

Bet, par laimi, endometriozes ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota ne vienmēr, bet tikai tad, ja slimība tiek konstatēta progresējošā stadijā vai ja zāļu terapija nedod rezultātus.

Dzemdes endometrioze tiek noteikta, izmantojot:

1. Ultraskaņas izmeklēšana.
2. Palpācijas metode. Pieredzējusi ginekoloģe plkst profilaktiskā pārbaude varēs pamanīt patoloģiskus perēkļus. Un, ja tam pievieno sievietes sūdzības, tad ar palīdzību papildu pārbaudes slimību var atklāt savlaicīgi.
3. Histeroskopija. Izmantojot šo metodi, tiek veikta diagnostika un ārstēšana (ja nepieciešams).
4. Spirālveida datortomogrāfija.

Galvenie veidi, kā apkarot dzemdes endometriozi, ir:

1. Terapija ar hormonāliem līdzekļiem, piemēram, antiprogestīniem, perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, gonadotropīna agonistiem,.
2. Dzemdes iekšējās gļotādas patoloģiju noņemšana ar operācijas palīdzību.

Atkarībā no bojājumu klātbūtnes un to atrašanās vietas ķirurģisko ārstēšanu veic:

1. Laparoskopija. Šāda veida operācijās tiek veikti minimāli iegriezumi.
2. Laparotomija. Piekļuve iekšējiem orgāniem tiek iegūta ar griezumu vēdera siena. Šo metodi izmanto, ja endometrioze izplatās ārpus dzemdes.
3. . Drošākā metode patoloģisko bojājumu noņemšanai. To lieto nelieliem dzemdes vai dzemdes kakla kanāla bojājumiem ar endometriozi.
4. Kasīšana. Metode tiek veikta, izmantojot asu kureti, ar kuru ārsts nogriež aizaugušo endometrija slāni no sievietes dzimumorgāna iekšējās virsmas. To lieto lielām bojājumu zonām.
5. Koagulācija. Patoloģiski endometrija audi tiek izkausēti un izgriezti, izmantojot elektrisko nazi, lāzeru, šķidro slāpekli vai radioviļņus. Endometriozes cauterizācijas metodi ārsts izvēlas pēc pacienta indikācijām un atkarībā no klīnikas aprīkojuma.
6. Histerektomijas. Operācija dzemdes noņemšanai. To veic tikai tad, ja nav iespējams glābt skarto orgānu ar citiem līdzekļiem un pastāv draudi sievietes dzīvībai.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Endometriozes operācija tiek veikta gadījumos, kad ir šādas slimības izpausmes:

• stipras sāpes vēdera lejasdaļā;
• saaugumi;
• neauglība;
• sāpes taisnās zarnas iztukšošanas laikā;
• asiņošana, kas notiek biežāk nekā reizi mēnesī un izraisa anēmijas attīstību globāla asins zuduma rezultātā.

Operācija tiek veikta arī tad, ja medikamentoza ārstēšana nesniedz rezultātus, pat ja ir neliels dzemdes bojājums ar adenomiozi.

Kad slimība skar ne tikai dzemdi, bet arī vēderplēvi, kā arī olnīcas, olnīcas tiek izņemtas kopā ar dzemdi. Meitenēm, kuras joprojām cer, ka būs bērns, ir saglabājusies vesela olnīca.

Atkarībā no operācijas sarežģītības, operācija ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām.

Ķirurģiskās iespējas

Ir vairākas iespējas endometriozes noņemšanai ar operācijas palīdzību. Tie ietver:

1. . Caur nelieliem iegriezumiem iekšā vēdera dobumā tiek ieviesta kamera, kas uz ekrāna parāda sievietes orgānu stāvokli. Caur tiem pašiem iegriezumiem tiek noņemti arī patoloģiskie veidojumi. Šo metodi raksturo minimāls komplikāciju skaits pēcoperācijas periodā. Viena no šīs procedūras indikācijām ir endometrioīdu olnīcu cistu klātbūtne. Tie veidojas, slimībai sasniedzot šo dzimumorgānu daļu. Pasākums ilgst no pusstundas līdz stundai atkarībā no patoloģijas apjoma.
2. Laparotomija. Šī ir izplatīta endometriozes operācija, kas skar peritoneālos un iegurņa orgānus. Izmantojot šo metodi, vēdera rajonā tiek veikts liels iegriezums, lai piekļūtu skartajiem orgāniem, lai ārsts procedūras laikā pamanītu jebkādas sīkas detaļas. Tomēr laparotomiju raksturo lielāks komplikāciju skaits pēcoperācijas periodā.
3. Operācijas ar maksts piekļuvi endometriozes skartajām zonām.Šī iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija. Tādā veidā jūs varat pilnībā noņemt endometriozes perēkļus, dzemdes kaklu un dzemdi. UZ šī suga manipulācijas ietver histeroskopiju, lāzerapstrādi, cauterizāciju ar strāvu, šķidro slāpekli.
4. Histerektomija. To veic progresīvākajos gadījumos, kad citi ārstēšanas veidi nepalīdz, slimība ievērojami sarežģī stāvokli vai ir reāli draudi dzīvībai un veselībai.

Atkarībā no endometriozes sarežģītības pakāpes ārsts iesaka problēmas risināšanai nepieciešamo operācijas veidu un izskaidro, kuri orgāni būs jāizņem. A galīgais lēmums paliek pie sievietes.

Pēcoperācijas periods

Pēc dzemdes noņemšanas operācijas tiek noteikts kurss:

• antibiotikas;
• imūnmodulatori;
• pretiekaisuma līdzekļi.

Šis pasākums ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka atveseļošanās periodā pēc endometriozes ķirurģiskas ārstēšanas nerodas infekcija vai iekaisums. Ķirurģija ir nopietns stress ķermenim. Sievietes imunitāte samazinās, viņa kļūst neaizsargāta pret vīrusiem un infekcijām. Tāpēc līdz sešiem mēnešiem jums ir jāizvairās no stresa un fiziskās aktivitātes. Jums vajadzētu atturēties no seksa 2 mēnešus.

Lai izvairītos no recidīvu cēloņiem hormonālo svārstību dēļ, noteikti ieplānojiet tikšanos perorālie kontracepcijas līdzekļi pamatojoties uz hormoniem.

Meitenes ar vieglas formas patoloģijas, kas tika izmantotas tikai endometriozes perēkļu kodināšanai dzemdes dobumā, izmantojot lāzeru, šķidro slāpekli vai citu mūsdienīgi līdzekļi lai cīnītos ar slimību, jālieto arī visi šie medikamenti, taču to atveseļošanās periods būs vieglāks. Un komplikāciju iespējamība šajā gadījumā ir daudz mazāka.

Pēc jebkāda veida operācijām sievietēm ir arī nepieciešams:

• lietot multivitamīnu kompleksu;
• dzert sedatīvus līdzekļus;
• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• pavadīt vairāk laika svaigā gaisā;
• Uzturiet ārējos dzimumorgānus tīrus.

Dzemdes izņemšana un sekas

Pēc dzemdes izņemšanas nepieciešama novērošana slimnīcā. Laparoskopijas gadījumā izrakstīšana tiek plānota pēc 3-5 dienām, un, ja ir pilnvērtīga izņemšanas operācija. reproduktīvais orgāns, sieviete paliek slimnīcā līdz 2 nedēļām, līdz tiek noņemtas šuves. Šajā periodā jums jāievēro ārsta noteiktā diēta, lai normalizētu gremošanu.

Pat pirms operācijas sievietei jābūt gatavai tam, ka viņa var sagaidīt šādas sekas:

• rētu iekaisums un strutošana;
• peritonīts;
• problēmas ar urinēšanu;
• plaušu trombembolija;
• iekšēja asiņošana vai asiņošana no maksts.

Lai mazinātu operācijas sekas, stingri jāievēro ārsta ieteikumi, jāvalkā pārsējs vēdera muskuļu atbalstam un 2 mēnešus jāatturas no tamponu lietošanas, karstas vannas, vannas vai saunas. Ir arī noderīgi praktizēt ārstnieciskā vingrošana intīmos muskuļus un sāciet ēst pareizi, izslēdzot to no uztura kaitīgie produkti, piemēram, ātrās uzkodas, kafija, trekni un cepti ēdieni.

Dzīve pēc procedūras

2 mēnešus pēc patoloģijas skartās dzemdes izņemšanas sievietei tiek veikta kontroles ultraskaņa, lai pārbaudītu, kā norit atveseļošanās process. Ja viss ir kārtībā, seksuālās aktivitātes būs atļautas.

Ja tiek izņemta visa dzemde un dzemdes kakls, menstruācijas apstāsies. Un, kad olnīcas tiek izņemtas kopā ar reproduktīvo orgānu, jebkura vecuma sieviete sāks menopauzi ar visām tās izpausmēm.

Daudzas daiļā dzimuma pārstāves var nonākt depresijā menstruāciju trūkuma, menopauzes pazīmju parādīšanās, sāpīga dzimumakta un iespēju zaudēšanas dēļ nākotnē. Sievietēm, kurām jau ir pēcnācēji, tas nekļūst par problēmu, bet meitenes, kuras atliek mātes stāvokli uz vēlāku laiku, var zaudēt šo laimi uz visiem laikiem. Tāpēc, lai nesaskartos ar šādu problēmu, jums jāpaspēj kļūt par māti līdz 30 gadu vecumam.

Un visiem viņas radiniekiem un draugiem vajadzētu palīdzēt sievietei pierast pie menopauzes sākuma. Attiecībās ir jāizrāda maksimāla pacietība un rūpes.

MĪTS Nr.1

Endometrioze var pāriet pati no sevis!

Teorētiski tā ir taisnība. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja sievietes olnīcas kādu laiku pārstāj darboties.

Vēl 80. gadu beigās Redwine D.B. pierādīja, ka endometriozes bojājumi ir pakļauti “dabiskās evolūcijas” procesam. Kad tie veidojas, tos attēlo sarkanas, aktīvas formas, pēc kāda laika tās maina krāsu, kļūstot melnas un pēc tam baltas, neaktīvas, attēlotas ar saistaudi, nevis izmainītais endometrijs. Šis process ilgst vidēji no 7 līdz 10 gadiem.

1. attēls. Shematisks attēls
endometrioīdu heterotopiju "evolūcija".

Ja bojājumi, atkārtoti parādījušies vienu reizi, vairs neveidotos katrā menstruācijā, tad process izzudīs pats no sevis pēc 7-10 gadiem. Tomēr sievietēm reproduktīvā vecumā menstruācijas notiek katru mēnesi, ko pavada endometrija nokļūšana no dzemdes vēdera dobumā, kas veicina jaunu bojājumu veidošanos, kas ir to dabiskās attīstības stadijā.

Attēlos 2,3,4 ir parādītas endometriozes bojājumu “dabiskās evolūcijas” procesa fotogrāfijas, kas aizņemtu aptuveni 7-10 gadus (ja neveidojas jauni endometriozes bojājumi).

2. attēls.

3. attēls.

4. attēls.

Tādējādi vienīgā ārstēšanas metode endometrioze ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek mehāniski noņemti visi redzamie endometrioīdie perēkļi. Ja laparoskopijas laikā bojājumi tiek pilnībā noņemti, tad ir iespējams sasniegt diezgan ilgu remisiju, bet hormonālās terapijas nozīmēšana bieži vien būs neatbilstoša.

MĪTS Nr.2

Ja ir endometrioze, tad ātrāk jāpaliek stāvoklī!

Grūtniecība nav endometriozes panaceja, taču tā pozitīvi ietekmē tās gaitu, jo menstruācijas apstājas uz visu periodu un tiek nomākta esošo endometriozes perēkļu attīstība.

Tāpat jāsaprot, ka endometrioze ir viens no biežākajiem neauglības faktoriem, taču šī slimība ne vienmēr progresē.

Literatūrā norādīts, ka daudzām sievietēm endometriozes gaita bija neagresīva, “lēna” daudzus gadus, kamēr visi bojājumi praktiski nemainījās.

Ir arī daudzi piemēri, kad sievietes ar endometriozes 4. stadiju palika stāvoklī un dzemdēja pilnīgi bez problēmām, savukārt reģistrēti ļoti daudz neauglības gadījumu ar 1-2 izplatības pakāpju endometriozi.

Tātad katram pacientam ar endometriozi ir nepieciešams individuāla pieeja un personīga izmeklēšanas un ārstēšanas programma.

MĪTS Nr.3

Jo lielāks ir endometriozes apjoms, jo smagāki ir klīniskie simptomi.

Tas ir nepareizi. Endometrioze ir slimība, kuras smagumu nemaz nenosaka tās izplatības pakāpe.

Ar endometriozi 3-4 grādi sieviete var neko nejust, savukārt ar endometriozi 1-2 grādi paciente var ciest sāpīgas menstruācijas, smaga asiņošana un neauglība. IN pēdējā laikā Pētnieki ir identificējuši slimības aktivitātes formas, kuras nosaka endometriozes perēkļu aktivitātes pakāpe.

Pēdējā laikā tiek uzskatīts, ka sievietei ar lielu skaitu neaktīvu balto bojājumu ir ievērojami lielāka iespēja iestāties grūtniecība nekā sievietei ar vienu vai diviem aktīviem sarkaniem bojājumiem. Procesa aktivitātes pakāpi var noteikt tikai ar laparoskopiju.

MĪTS Nr.4

Dzemdes izņemšana aptur endometriozes attīstību!

Kad dzemde tiek izņemta, menstruācijas, protams, apstājas, un attiecīgi apstājas menstruālo asiņu plūsma vēdera dobumā.

Tomēr dzemdes noņemšana pati par sevi nenoved pie tā, ka tās pārstāj darboties. jau esošie endometriozes bojājumi. Ja šie bojājumi kaut kādā veidā klīniski izpaužas, tad pēc dzemdes izņemšanas šie simptomi saglabāsies.

Tāpēc, izņemot dzemdi endometriozes dēļ, dabiski sievietei, kura jau ir sapratusi savu reproduktīvo funkciju, obligāti jānoņem visi vēdera dobumā esošie bojājumi. Tikai ar šādu kombinētu ķirurģisku iejaukšanos ārstēšanas efektivitāte un pacienta ciešanu atvieglošana būs maksimāla.

Ja ir iekšēja endometrioze, tas ir, adenomioze, kurā endometriozes perēkļi lokalizējas dzemdē, protams, dzemdes izņemšana sievietei, kura jau ir sapratusi savu funkciju, ir vienīgā un. efektīva iespējašīs slimības ārstēšana.

• Konsultācija ar MD, profesoru, akušieri-ginekologu
• Taktikas definīcija:
  • konservatīvās terapijas izvēle
  • laparoskopija/histeroskopija
• Uzturēšana pēcoperācijas periods un profilakse

Terminu endometrioze medicīnā lieto, lai apzīmētu kopīgu ginekoloģiskā slimība, ko izraisa endometrioīdo audu proliferācija dzemdes muskuļu slāņa biezumā vai citos orgānos ārpus dzemdes. Šajā gadījumā rodas patoloģiskie perēkļi, kuru laika gaitā kļūst arvien vairāk. Turklāt attīstās endometrioze līmēšanas process krustu un vēdera dobuma rajonā, kas traucē normālu tuvējo orgānu darbību.

Tātad pati patoloģija tiek raksturota ļoti nepatīkami simptomi, jo īpaši stipras iegurņa sāpes, traucējumi menstruālais cikls utt., un tas arī ir iemesls smagas komplikācijas, no kurām viena bieži vien ir neauglība, problēmai jābūt steidzamai.

Pēc sērijas vadīšanas diagnostikas pētījumiārsts nosaka visvairāk efektīva terapija, sākot, pirmkārt, no patoloģijas lokalizācijas, kā arī fizioloģiskās īpašības pacientiem. Dažos gadījumos jūs varat tikt galā ar problēmu, izmantojot metodes konservatīva ārstēšana, tostarp hormonu terapija, imunitāti stiprinoši līdzekļi un citi līdzekļi. Bet ir situācijas, kad narkotiku ārstēšana nedod gaidīto efektu vai ir pilnīgi kontrindicēta, tad endometriozi var izārstēt tikai ar ķirurģiska iejaukšanās.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Jebkuras endometriozes galvenajam mērķim jābūt pilnīgam patoloģisko perēkļu noņemšana. Tikai operācija var pilnībā tikt galā ar šo uzdevumu, un turpmākā operācija var būt vērsta uz slimības recidīvu novēršanu. Tomēr ir situācijas, kad no ķirurģiskas iejaukšanās nevar izvairīties. Tātad indikācijas operācijai kalpot:

• endometrioze;
• pieejamība;
• (adenomioze), kas rodas kopā ar fibroīdiem, sarežģīti dzemdes asiņošana;
• neefektīva pat nekomplicētu endometriozes formu gadījumā.

Operāciju veidi

Jebkurš operācija endometriozes gadījumā to veic bojājumu izgriešanas vai koagulācijas nolūkos. Šim nolūkam tos var izmantot šādas metodes:

• (minimāli invazīvs ķirurģiskā tehnika ar minimāliem iegriezumiem);
• laparotomija(globāls vēdera sienas iegriezums, lai piekļūtu iekšējiem orgāniem);
• ar palīdzību maksts piekļuve;
• ar palīdzību laparoskopija un maksts piekļuve.

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka tas ir pat nepieciešams, ja iespējams, veikt organoplastiska operācijas, pie radikālām metodēm ķeroties tikai ekstrēmākajos gadījumos, kad visas pārējās ķirurģiskās un medicīniskās ārstēšanas iespējas ir bijušas neveiksmīgas. Tas ir īpaši svarīgi reproduktīvā vecuma pacientiem, kuri vēlas saglabāt savu reproduktīvo funkciju, lai nākotnē būtu bērni.

Šodien efektīva metode Endometriozes ārstēšana, kas ļauj saglabāt sievietes ģeneratīvo funkciju, ir laparoskopija, ar kuras palīdzību tiek likvidēti patoloģiskie perēkļi no iegurņa vēderplēves, olnīcām, kā arī endometrioīdās cistas un saaugumi.

Pateicoties laparoskopiskajai metodei, ārsts var radikāli noņemt bojājumus, minimāli traumējot pacientu. Turklāt šāda minimāli invazīva operācija ļauj izvairīties no daudziem pēcoperācijas komplikācijas, kā arī likvidēt nepatīkamās, kas sastāv no sāpju sindroms, menstruālā cikla traucējumi, dispareūnija, funkcionālā neauglība utt.

var veikt atkārtoti, ņemot vērā endometriozes hronisko un atkārtoto raksturu. Dažreiz atkārtotas operācijas tiek veiktas tikai, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Patoloģijas raksturs un izplatības pakāpe nosaka laparoskopijas apjomu.

Operācija endometriozes perēkļu likvidēšanai iegurņa vēderplēvē

Kad patoloģisks process lokalizēta iegurņa vēderplēvē, ķirurģiska ārstēšana ietver šādas darbības:

• rūpīga vēderplēves, kā arī taisnās zarnas un pūslīšu dobumu, olvadu un olnīcu, sakrouterīnās saites, dzemdes un atsevišķu taisnās zarnas daļu pārbaude;
• konstatēto endometrioīdu bojājumu lieluma un apjoma noteikšana;
• radīt optimālus apstākļus bojājumu noņemšanai, kas var ietvert esošo saauguma sadalīšanu un citas manipulācijas;
• endometriozes perēkļu izgriešana vai koagulācija, izmantojot lāzeru, termisko destrukciju, elektrokoagulāciju vai citas metodes.

Olnīcu endometriozes ķirurģiska ārstēšana

Ilgstoši eksistējot uz olnīcu virsmas, veidojas raksturīgs adhēzijas process, kurā rodas saaugumi starp uterosacral saitēm, dzemdes aizmugurējo virsmu un citiem orgāniem. Lai ārstēšana būtu efektīva, nepietiek tikai ar cistas iztukšošanu, ir nepieciešams pilnībā noņemt tās kapsulu.

Noņemot endometrioīdu olnīcu cistu, tiek veikta operācija šādi:

• skartā olnīca tiek atbrīvota no saaugumiem. Adhēzijas parasti tiek sagrieztas, izmantojot ķirurģiskās šķēres;
• pēc tam tiek veikta orgāna rezekcija normālos, veselos audos, tiek izņemta cista, izgriezta tās kapsula;
• pēc tam cistas gulta jāapstrādā, izmantojot elektrodu vai lāzeru, lai nodrošinātu drošu hemostāzi;
• visi vēdera dobuma iekšējie orgāni tiek mazgāti, un izņemtā cistas kapsula tiek nosūtīta uz laboratoriju turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Ir vērts atzīmēt, ka kapsulu ir daudz vieglāk noņemt, ja cistas izmērs nepārsniedz trīs centimetri. Ja kapsulu nav iespējams pilnībā izņemt, to izgriež pa daļām.

Sievietēm progresējošā reproduktīvā vai pēcmenopauzes vecumā, kam ir olnīcas ar lielām cistām un bieži recidīvi slimības var veikt adnesektomija(olnīcu izņemšana). Šīs operācijas lietderība skaidrojama arī ar onkoloģisko modrību. Sterilēšanu var veikt arī cauri laparotomija.

Retrocervikālās endometriozes ķirurģiska ārstēšana

Nepieciešamās operācijas apjomu, pirmkārt, nosaka patoloģijas izplatības pakāpe un citu orgānu iesaistīšanās procesā. Pirms operācijas noteikti izmantojiet intravaginālo un taisnās zarnas sensoru, kā arī kolonoskopija.

Tiek uzskatīts, ka ķirurģiska noņemšana retrocervikālā endometrioze ir visgrūtāk veicamais uzdevums, tāpēc šeit nepieciešams ne tikai noņemt patoloģiskos perēkļus, bet arī atjaunot normālu anatomiskā struktūra un iegurņa orgānu darbība.

IN pēdējos gados V medicīnas prakse ja nepieciešams ķirurģiska ārstēšanašis endometriozes veids tiek izmantots visbiežāk laparovaginālā metode, kurā bojājums vispirms tiek izgriezts vagināli, bet tajā pašā laikā tiek veikta laparotomija, lai noskaidrotu patoloģijas apmēru un kontrolētu bojājumu izņemšanu. Pēc visām manipulācijām skarto zonu apstrādā ar lāzeru vai elektrodiem.

Ļoti svarīgi atzīmēt, ka ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti vislielākajā mērā nodrošina rūpīga pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana, kas ļauj atklāt un arī noteikt patoloģijas izplatības apmērus. Turklāt pat diagnostikas stadijā ir svarīgi analizēt ķirurģiskās iejaukšanās posmus un novērst komplikāciju iespējamību.

Kā tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte?

Sieviete var uzskatīt sevi par pilnībā izārstētu no endometriozes, ja viņai piecus gadus nav bijuši simptomi. slimības recidīvs, viņa jutās labi un nevienu neatklāja klīniskās izpausmes patoloģija.

Ja endometrioze tiek diagnosticēta sievietei jauns, ārsti vienmēr cenšas darīt visu, lai saglabātu viņas spēju dzemdēt bērnus. Šajā gadījumā par galveno pacienta veselības kritēriju var uzskatīt grūtniecības iestāšanos un veiksmīgas dzemdības. Jāatzīmē, ka mūsdienu ginekoloģiskajā praksē, izmantojot efektīvu minimāli invazīvu ķirurģiskas metodesļauj sasniegt šo rezultātu vairāk nekā pusei veco pacientu 20-36 gadus vecs.

Saturs

Ginekologi endometriozi sauc par hormonu atkarīgu slimību ar neskaidra etioloģija, kas sastāv no endometrija audu izplatīšanās ārpus dzemdes iekšējā slāņa robežām. Par endometriozes cēloņiem uzskata hormonālās svārstības disfunkcijas dēļ imūnsistēma. Turklāt dzimumorgānu endometriozei var būt ģenētiska predispozīcija.

Slimības hormonālo etioloģiju apstiprina fakts, ka endometrioze neparādās līdz pirmo menstruāciju sākumam, kā arī pēc tam, kad sievietei iestājas menopauze. Jāatzīmē, ka endometrioze regresē pēc hormonālās funkcijas pārtraukšanas.

Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem.

• Endometrijs. Šī ir iekšējā gļotāda, kas ietver divus slāņus. Cikla laikā hormonu ietekmē mainās ārējais jeb funkcionālais slānis. Bazālo vai dziļo slāni neietekmē hormonālā sistēma, un to raksturo nemainīga struktūra.
• Miometrijs. Dzemdes muskuļu gļotādai ir iespēja izstiepties grūtniecības laikā un arī sarauties menstruāciju laikā.
• Perimetrija. Serozais vai ārējais slānis ir nepieciešams, lai veiktu aizsargfunkciju.

Olnīcu hormoni regulē izmaiņas endometrijā. Menstruālā cikla pirmajā fāzē funkcionālais slānis aug. Otro vāzi raksturo ārējā slāņa noraidīšana.

Ar endometriozi ārpus dzemdes iekšējā slāņa tiek atklātas savdabīgas šūnu salas, kas pēc savām funkcijām un uzbūves atgādina endometriju. Tie ir pakļauti tādām pašām cikla izmaiņām, kas notiek endometrijā. Tādējādi patoloģiskas šūnas menstruē vienlaikus ar dzemdes endometriju. Tā rezultātā tas attīstās iekaisuma process Un patoloģiskas izmaiņas audos.

Laika gaitā endometrioze var radīt problēmas ar iekšējo orgānu darbību. Dažos gadījumos var būt nepieciešams izņemt dzemdi, ko pavada noteiktas sekas.

Endometrioīdu šūnu migrācija tiek panākta šādu īpašību klātbūtnes dēļ:

• bojājumu veidošanās bez kapsulas;
• spēja augt, ko sauc par infiltratīvu;
• iespēja izplatīties kopā ar limfas un asins plūsmu, kas liecina par līdzību ar ļaundabīgu audzēju.

Endometrioze tiek konstatēta abos orgānos reproduktīvā sistēma, un tālu aiz tās robežām.

Vienam pacientam vienlaikus var diagnosticēt vairākus patoloģisko procesu veidus.

Šķirnes

Endometrioze progresē vairākos veidos. Ginekologi endometriozi klasificē šādi:

• dzimumorgānu;
• ekstraģenitāls.

Dzimumorgānu formā tiek ietekmētas caurules, dzemde, olnīcas, maksts un dzemdes kakls. Ekstragenitālo formu raksturo patoloģisko šūnu izplatīšanās zarnās, urīnpūslis, plaušas un citi orgāni.

Visizplatītākais slimības veids ir dzemdes endometrioze, ko sauc par adenomiozi vai iekšējo endometriozi. Šāda veida iezīme ir intensīvu sāpju, kā arī neauglības attīstība.

Adenomiozei ir trīs formas:

• difūzs, ko raksturo vispārēja šūnu izplatīšanās un perēkļu neesamība;
• fokusa, ko raksturo savdabīgu salu veidošanās;
• mezglains, definēts kā blīvs mezgls.

Atkarībā no bojājuma dziļuma izšķir adenomiozes pakāpes:

• bojājumu klātbūtne, kuru dziļums nepārsniedz vienu centimetru;
• endometriozes šūnu dīgtspēja līdz miometrija vidum;
• bojājums visā miometrija biezumā;
• slimības izplatīšanās uz serozi un blakus esošajiem orgāniem.

Dzimumorgānu endometrioze tiek klasificēta šādi:

• maza forma, ko papildina nelieli bojājumi iegurņa vēderplēvē, kā arī olnīcu virsējais slānis;
• vidēja smaguma patoloģija, ko raksturo bojājumi cistu veidā abās olnīcās, saaugumi un dzemdes pārvietošanās;
• smaga forma, ko raksturo endometriozes izplatīšanās uz iegurņa orgāniem.

Ar olnīcu endometriozi veidojas cistas. Šai slimības formai ir šādas progresēšanas stadijas:

1. punktu ieslēgumu klātbūtne bez cistiskām dobumiem uz olnīcu virsmas;
2. cistiskā dobuma veidošanās no vairākiem perēkļiem;
3. abu olnīcu lielu cistu attīstība;
4. cistu veidošanās liela izmēra un endometriozes izplatīšanās blakus audos.

Otro slimības posmu pavada plašs līmēšanas process, kas var radīt noteiktas sekas un novērst grūtniecību.

Šajā sakarā prombūtnē savlaicīga ārstēšana Var būt nepieciešama endometriozes un saauguma ķirurģiska noņemšana.

Etioloģija un patoģenēze

Neskatoties uz to, ka endometrioze ir slikti izprotama patoloģija, mūsdienu ginekoloģija ir izstrādājusi tās rašanās pamatteorijas. Zinātnieki ir identificējuši vairākus endometriozes attīstības mehānismus.

• Menstruācijas. Ir pierādīts, ka katra sieviete piedzīvo retrogrādu asins plūsmu, kas nozīmē apgrieztu endometrija šūnu plūsmu cauri. olvados vēdera dobumā. Šīs šūnas iekļūst iegurņa orgānos un citās ķermeņa sistēmās. Šī endometriozes rašanās teorija tiek definēta kā implantācija.
• Hormonālie traucējumi. Gandrīz katrai sievietei ar endometriozi anamnēzē ir palielināta tādu hormonu kā estrogēna, prolaktīna, FSH un LH ražošana. Turklāt progesterona līmenis ir zemākajā robežā. Bieži vien slimība tiek diagnosticēta arī ar virsnieru garozas disfunkciju androgēnu hiperprodukcijas ziņā.
• Iedzimta predispozīcija. Mūsdienu ginekoloģijā ir identificētas ģimenes endometriozes šķirnes, kas nozīmē, ka slimība attīstās noteiktā ģimenē. Plkst īpaša diagnostika ir iespējams noteikt iedzimtu marķieri, kas nosaka noslieci uz šo patoloģiju.
• Imūnās darbības traucējumi. Ar noteiktām novirzēm imūnsistēmas darbībā pārstāj darboties mehānisms, kura mērķis ir noņemt netipiski izvietotus audus. Tā rezultātā svešas šūnas iesakņojas un progresē ārpus dzemdes endometrija.
• Metaplāzija. Šis termins attiecas uz noteiktu audu pārveidošanu endometrijā. Šo hipotēzi atbalsta ginekologi, kas pēta slimības etioloģiju un patoģenēzi.
• Intrauterīnās anomālijas. Saskaņā ar embriju teoriju, kad iedzimtas anomālijas attīstību, endometriozi var konstatēt meitenēm pirms pubertātes beigām. Orgānu veidošanās laikā endometrija šūnas nonāk dažādās vietās un nodrošina ekstraģenitālās endometriozes veidošanos.

Ginekologi pievērš uzmanību arī faktoriem, kas izraisa endometriozi:

• adekvātas hormonālās regulācijas disfunkcija;
• endometrija bojājumi operāciju un manipulāciju laikā, kā rezultātā šūnas iekļūst blakus audos;
• iekaisums, izraisot imunitātes samazināšanos un hormonālo nelīdzsvarotību;
• intrauterīnā ierīce kā kontracepcijas metode;
• hroniskas aknu patoloģijas, kas izraisa estrogēnu uzkrāšanos;
• kompetentas hormonālās ārstēšanas trūkums;
• stress;
• endokrīnās slimības;
• negatīva ietekme vidi– dzīvo apvidū ar radionuklīdu piesārņojumu.

Nelabvēlīgu faktoru kompleksa sekas var būt endometriozes attīstība, kas, ja to neārstē, bieži noved pie dzemdes izņemšanas.

Klīniskā aina

Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības veida un orgānu audu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā. Ir zināms, ka agrīnā stadijā klīniskā aina var nebūt.

Ginekoloģiskajā praksē biežāk sastopama adenomioze, kuras sekas ir saaugumi un neauglība. Dažreiz adenomioze izraisa dzemdes ķermeņa noņemšanu.

Klāt adenomiozes gadījumā sekojošām zīmēm pavadošie miometrija bojājumi:

• pārkāpumi iekšā menstruālā funkcija, kas izpaužas ar polimenoreju, aciklisku dzemdes asiņošanu, smērēšanos pirms un pēc menstruācijām;
• hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, pasliktinās laikā kritiskās dienas un kam ir krampjveida raksturs;
• palielināta dzemde, kuras lielumu nosaka ar palpāciju ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Adenomioze bieži tiek kombinēta ar dzemdes fibroīdiem un endometrija hiperplāziju. Ar kombinētu patoloģiju simptomu smagums var palielināties. Olnīcu endometrioze izplatības ziņā ieņem otro vietu aiz adenomiozes. Šī patoloģija simptomu līdzības dēļ ārsti to var sajaukt ar iekaisumu vai adhezīvu procesu.

Olnīcu endometriozes simptomi ir:

• pastāvīgas sāpes, kas izstaro krustu vai taisnās zarnas;
• lipīga slimība;
• neauglība;
• acikliskie izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm.

Olnīcu bojājumiem ir sekas saauguma veidā, kas bieži izraisa neauglību. Šo endometriozes formu bieži ārstē ar cistu ķirurģisku izņemšanu.

Retrocervikālā endometrioze ir viena no trim visbiežāk diagnosticētajām patoloģijas formām. Ar retrocervikālo šķirni tiek ietekmētas dzemdes-krustu saites, maksts siena un taisnās zarnas. Galvenā aiz dzemdes kakla esošo struktūru bojājumu pazīme ir sāpes un smērēšanās. Pārbaudot ar palpāciju, ārsts var noteikt raksturīgus mezgliņus.

Endometrioze var būt asimptomātiska. Bieži vien tā atklāšana ir saistīta ar tik nopietnām sekām kā neauglība.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Savlaicīga slimības atklāšana palīdz palielināt terapijas efektivitāti. Tomēr kopš agrīnā stadijā slimība parasti neizpaužas raksturīgi klīniskā aina, diagnoze var būt novēlota. Turklāt endometriozes pazīmes var sajaukt ar citu ginekoloģisko patoloģiju izpausmi.

Principā par endometriozes attīstību var aizdomas, analizējot pacienta sūdzības un pētot viņas slimības vēsturi. Tomēr konkrētu diagnozi var noteikt tikai pēc pārbaudes, izmantojot instrumentālās metodes.

Endometriozes diagnostikas metodes ietver:

• ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ir aktuāla dzemdes, olnīcu un caurulīšu bojājumu gadījumā;
• kolposkopija, kas nepieciešama retrocervikālajai formai;
• Ultraskaņa ar transvaginālu sensoru, kas ir obligāta, identificējot adenomiozi un olnīcu patoloģiju;
• histeroskopija, kas veikta, lai identificētu difūzās adenomiozes formas un endometrija hiperplāziju;
• laboratoriskā izmeklēšana, lai atklātu iekaisumu, hormonālās svārstības un anēmiju.

Ginekologi atzīmē, ka precīza diagnoze ir iespējama tikai tad, ja tiek veikta diagnostikas metode, piemēram, laparoskopija. Šī metodeļauj ne tikai identificēt, bet arī noņemt bojājumus.

Endometrioze ir hroniska slimība reproduktīvā sfēra sievietes. Pareizi izvēlēta terapija var novērst nepatīkamus simptomus un sasniegt remisiju.

Pēdējos gados ir pieaudzis to pacientu skaits, kuriem diagnosticēta endometrioze. Tas lielā mērā kļuvis iespējams, pateicoties diagnostikas metožu pilnveidošanai, kas palīdz laikus identificēt slimību un uzsākt nepieciešamo ārstēšanu.

Ja endometrioze ir latenta, var veikt novērošanas taktiku un nozīmēt hormonālo terapiju un kontracepciju. Turklāt intrauterīnās ierīces uzstādīšana ir kontrindicēta, lai izvairītos no nopietnām sekām. Pacientam jāapzinās, ka aborts un citi ķirurģiskas procedūras var pasliktināt slimības gaitu. Ārstēšana pēc menopauzes, ja nav simptomu, netiek veikta. Ja patoloģija tiek atklāta pacientiem pirms menopauzes, tiek veikta novērošana.

Ja slimība progresē Ieteicama dzemdes izņemšana.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta tikai adenomiozei, ja slimība tiek diagnosticēta pirmajā vai otrajā stadijā, terapija nav indicēta.

Narkotiku ārstēšana nozīmē ilgstošu hormonālo korekciju, lai samazinātu estrogēna veidošanos. Šī metode ļauj regresēt bojājumus, izmantojot gestagēnus un androgēnus. Vienlaikus ar hormonālā terapija Pacients lieto pretiekaisuma līdzekļus un dzelzs preparātus. Konservatīvā terapija izmanto, lai normalizētu hormonālo līmeni, likvidētu sāpes, iekaisumu un novērstu bīstamas sekas.

Bieži zāļu metodešķiet neefektīvs cīņā pret endometriozi. Šādos gadījumos tiek veikta bojājumu ķirurģiska noņemšana, izmantojot dažādas operācijas un veidi.

Ķirurģiskās ārstēšanas un noņemšanas metodes

Ķirurģiskā metode ir galvenā slimības ārstēšanā. Šī ārstēšana ļauj noņemt bojājumus un novērst endometriozes sekas, piemēram, saaugumus un cistas. Ir zināms, ka šādas sekas novērš grūtniecību. Šajā sakarā patoloģisko perēkļu noņemšana dažreiz ir vienīgais veids, kā novērst neauglību.

Endometriozes noņemšanas indikācijas ir:

• retrocervikālā forma;
• cistas, kas atrodas olnīcās;
• adenomioze kombinācijā ar fibroīdiem, endometrija hiperplāziju;
• apkārtējo audu un orgānu disfunkcija;
• slimība trešajā vai ceturtajā stadijā;
• adenomiozes mezglu forma;
• neārstējama anēmija;
• terapijas efekta trūkums;
• zāļu metodes kontrindikāciju klātbūtne.

Ķirurģiskas procedūras tiek veiktas, lai novērstu bojājumus, ko var pavadīt daži nepatīkamas sekas. Tomēr ar jebkuru noņemšanas metodi orgāna saglabāšana ir ārkārtīgi svarīga. Izņemšanas metode ir atkarīga no endometriozes veida, kā arī tā izplatības.

Laparoskopija ļauj vizuāli novērtēt audu bojājuma laukumu un dziļumu. Dažkārt operācijas laikā tiek konstatēti iepriekš nediagnosticēti bojājumi, kas arī ir jānovērš. Turklāt laparoskopija ir saudzīga metode, kas ļauj maksimāli izvairīties no pēcoperācijas sekām.

Pēc diagnozes pabeigšanas ārsti sāk likvidēt esošos bojājumus ar lāzeru. Attiecībā uz olnīcu cistām tās tiek notīrītas un izgrieztas. Sievietēm, kuras neplāno veikt reproduktīvo funkciju, ārsti dažreiz izņem olnīcas kopā ar cistām. Šī noņemšana palīdz apturēt endometriozes izplatīšanos.

Jauni endometriozes noņemšanas veidi ir:

• elektrokoagulācija, kas ietver elektriskās strāvas izmantošanu;
• embolizācija, kas nozīmē asins apgādes asinsvadu bloķēšanu;
• ablācija, kas iznīcina iekšējo gļotu slānis dzemde ar ultraskaņu.

Bojājumu noņemšana ļauj sasniegt stabilu remisiju. Tomēr Adenomiozi var pilnībā novērst, tikai noņemot dzemdes ķermeni.

Dzemdes izņemšana un sekas

Tā ir visizplatītākā operācija sievietēm. Neskatoties uz daudzajām sekām un komplikācijām, kas pavada agri un vēlu atveseļošanās periods, šādu operāciju skaits ar katru gadu pieaug.

Histerektomiju bieži izmanto kā endometriozes ārstēšanu sievietēm pirms un pēc menopauzes, kad olnīcu estrogēna ražošana ir minimāla. Dzemdes izņemšana var būt nepieciešama arī onkoloģisku aizdomu vai ar to saistītu patoloģiju gadījumā.

Dzemdes izņemšana tiek veikta dažādos apjomos. Ir iespējams noņemt tikai dzemdes ķermeni, un dažos gadījumos ir nepieciešama orgāna amputācija kopā ar dzemdes kaklu, olnīcām, caurulēm, maksts audiem un vietējiem limfmezgliem.

Dzemdes ķermeņa noņemšana ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, ko pavada gan agrīnu, gan ilgtermiņa seku risks.

Ginekologi agrīnā periodā pēc orgānu izņemšanas identificē šādas sekas:

• rētas iekaisuma process;
• sāpes un krampji urinējot;
• ārējā un iekšēja asiņošana, kas var būt dažādas intensitātes;
• trombembolija, kas novērota plaušu artērijā;
• peritonīts, kas nozīmē peritoneālo audu iekaisumu;
• šuvju hematomas.

Dažas sekas, piem. peritonīts un trombembolija var apdraudēt pacienta dzīvību.

Dzemdes noņemšana attiecas uz operācijām, kas ir negatīvas sekas ilgtermiņā. Tieši šo seku dēļ šāda iejaukšanās tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli, kad patoloģiju nav iespējams novērst citādā veidā.

Ilgtermiņa sekas, kas saistītas ar histerektomiju endometriozes gadījumā, ir:

• hormonālās svārstības, kas izraisa agrākas menopauzes pazīmes, jo īpaši karstuma viļņus, osteoporozi, maksts sausumu, zirgu skriešanās sacīkstes asinsspiediens, svara pieaugums, urīna nesaturēšana;
• psihoemocionālie traucējumi, samazināts libido;
• iespējamas sāpes dzimumakta laikā;
• reproduktīvās funkcijas zudums;
• iegurņa orgānu prolapss;
• līmēšanas process.

Adhēziju veidošanās ir atkarīga no darbības apjoms, sekas agrīnā stadijā rehabilitācijas periods, ģenētiskā predispozīcija.

Saaugumi izpaužas kā sāpes, meteorisms un defekācijas un urinēšanas traucējumi. Lai izvairītos no šīm sekām, sievietēm ieteicams lietot antibiotikas, antikoagulantus, fermentu preparāti, fizikālā terapija un mērenas fiziskās aktivitātes.