Sākums Higiēna Šizofrēnijas epidemioloģija saskaņā ar PVO. Šizofrēnijas definīcija

Higiēna

Šizofrēnijas epidemioloģija saskaņā ar PVO. Šizofrēnijas definīcija

Epidemioloģiskie pētījumi ir maz izmantoti, lai pētītu tā ārstēšanas efektivitāti un prognozi. Dažu terapijas veidu (Miller, Halleck, Dihitzh) rezultātu novērtējums ir neskaidrs, taču epidemioloģiskie pētījumi palīdz noteikt rezultātu efektivitāti. dažādas metodes Ir lielas cerības uz šizofrēnijas (Hill) ārstēšanu un profilaksi. Tomēr šādu pētījumu efektivitāte ir atkarīga no detalizētām zināšanām par šizofrēnijas klīniku, gaitas īpatnībām un tās individuālo izpausmju rezultātiem. Noteiktais šizofrēnijas formu un variantu novērtēšanas princips pēc vadošā sindroma nesatur epidemioloģiskajiem pētījumiem nepieciešamos datus.

To var ilustrēt ar ārkārtīgi neskaidriem datiem par dažādu autoru diagnozes biežumu galvenajām šizofrēnijas formām - vienkāršajām no 0,3 līdz 55%, hebefrēnijas - no 1 līdz 21%, paranojas - no 33 līdz 55%, katatoniskām - no 11 līdz 43% (Wainer) . Lielas svārstības atsevišķu šizofrēnijas formu biežuma novērtējumā rada tas, ka formu noteikšanā galvenais kritērijs ir vadošie sindromi, kas novēroti vienā vai otrā slimības gaitas stadijā.

Šādi simptomi, kas atspoguļo jebkuru kursa posmu, parasti tiek aizstāti ar citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Tas ir viens no galvenajiem iemesliem šādam neskaidram noteiktu šizofrēnijas formu izplatības aprēķinu. Ar esošo diezgan patvaļīgo šizofrēnijas variantu novērtējumu prognostiskie kritēriji ieguva nosacītu nozīmi, jo tie parasti tika uzskatīti bez saistības ar vispārējām psihopatoloģiskajām izpausmēm un slimības dinamikas iezīmēm.

Šie paši iemesli bija šķērslis, lai pētītu ārējo un iekšējie apstākļi slimības attīstība tās gaitā un pilnīgs terapeitisko pasākumu efektivitātes novērtējums.

Šīs epidemioloģiskās izpētes jomas mērķus vislabāk var sasniegt, izmantojot šizofrēnijas taksonomiju, kas veidota, ņemot vērā galvenās tendences slimības procesā tās klīniskajā izpausmē (A. V. Sņežņevskis). Šī taksonomija piešķir atšķirīgu klīnisku nozīmi jēdzienam “šizofrēnijas forma”.

Šajā gadījumā forma ietver psihopatoloģisku slimības procesa īpašību raksturlielumu no tā gaitas sākuma līdz vēlīnajam posmam, kas ļauj labāk noteikt ietekmes pakāpi. dažādi faktori, ieskaitot terapiju, par vispārējo stereotipu par atsevišķu šizofrēnijas formu attīstību, prognozi un iznākumu.

Šobrīd liela uzmanība ir veltīta tādu garīgi slimu pacientu izmeklēšanas metožu izstrādei, kas ļautu iegūt klīniskos datus, kas pieejami kvantitatīvai uzskaitei ar sekojošu matemātiskā analīze un datoru izmantošana to apstrādei. Metožu izstrāde notiek divos virzienos.

Viens veids ir sastādīt standarta anketas, stingri reģistrējot ne tikai pacientu atbildes, bet arī smaguma pakāpi. garīgi traucējumi pamatojoties uz šādu atbilžu rezultātiem (angloamerikāņu psihiatrijā). Neskatoties uz šīs metodes objektivitātes ārējo izskatu, tai joprojām ir būtiski trūkumi. Pacientu atbildes nereti dažādu iemeslu dēļ neatspoguļo viņu patieso stāvokli, un pārbaudītāji, kā liecina novērojumi, psihisko traucējumu smagumu vienam pacientam vērtē atšķirīgi.

"Šizofrēnija, klīniskā aina un patoģenēze"
rediģēja A.V. Sņežņevskis

Sindromi Iepriekšējie sindromi Sekojošie sindromi % A GRUPĀ a) Afektīva lēkme Viegli izteikta afektīvie traucējumi 44,32 42,60 Neirozei līdzīgi stāvokļi 10,81 11,54 Nesistemātiski trakas idejas 10,81 11,83 Afektīvie uzbrukumi 2,52 2,07 Pārtraukumi un vieglas personības izmaiņas 21,98 22,63 b) Depresīva-paranoīda lēkme Viegli izteikti afektīvie traucējumi 40,43 40,64 Neirozei līdzīgi stāvokļi 9,13 7,04 Nesistēmiskas 13 trakas idejas

Detalizēti psihopatoloģiska īpašībašizofrēnija, kas iegūta, visaptveroši izmeklējot pacientus, ir svarīgs avots daudzu tās sindromu prognostiskās nozīmes izpētei. Atsevišķu sindromu prognostiskais novērtējums ir cieši saistīts ar attiecību pakāpes noteikšanu un viena sindroma aizstāšanu ar citu. Sindromoloģiskā dinamika var būt abu iemeslu rezultāts tālākai attīstībai process, un slimības izpausmju vājināšanās. Esošie klīniskie novērojumi par saistību...

Sindromu pāreja uz psihopatoloģiskas izpausmes dziļāks garīgo bojājumu līmenis, kā likums, notika galveno šizofrēnijas formu ietvaros. Varēja atzīmēt atsevišķu slimības sākotnējo sindromu ciešu korelāciju ar turpmākajiem. Slimības regredientu izpausmju sindromiskā dinamika radās gan galvenā sindroma psihopatoloģisko simptomu mazināšanās, gan sindroma pilnīgas aizstāšanas ar vieglākiem garīgiem traucējumiem dēļ. Pirmajā gadījumā...

Kā jau minēts, ir izveidojušās trīs sindromu grupas. Dažiem krampju sindromiem (A grupa) nebija tiešas ietekmes uz psihopatoloģisko dinamiku. Tajā pašā laikā, kā var atzīmēt, šīs grupas atsevišķiem sindromiem bija dažādi psihopatoloģiski simptomi, no kuriem tie veidojās un transformējās nākotnē. Daži sindromi vairāk bija saistīti ar afektīviem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem, citi - ar maldiem...

Šizofrēnijas epidemioloģiskā izpēte ar tās dinamikas sindromoloģiskajām īpašībām paver plašas perspektīvas slimības patoģenētiskiem pētījumiem. Šajā nodaļā liela uzmanība pievērsta psihisko pacientu novērtēšanas metožu apspriešanai epidemioloģiskajos apsekojumos. Šis jautājums ir ļoti svarīgs, un epidemioloģiskās metodes izmantošanas efektivitāte psihiatrijā ir atkarīga no tā atrisināšanas. Pamatojoties uz PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiatrijas institūta pieredzi klīniskajā un...

Nonākot pie diskusijas par psihisko stāvokļu epidemioloģiju, t.i. stāvokļi, ko daļēji izraisījusi (izraisa) pieredze, mums vispirms skaidri jāidentificē ideju sistēmas defekts, lai pēc tam pārietu uz mācību konteksta rekonstrukciju, kas varētu izraisīt šo formālo defektu.

Parasti tiek teikts, ka šizofrēniķi cieš no "ego vājuma". Šeit es definēju "ego vājumu" kā grūtības identificēt un interpretēt tos signālus, kuriem būtu jāpasaka indivīdam, kāda veida ziņojums tas ir, t.i. grūtības ar tāda paša loģiskā tipa signāliem kā signālam "Šī ir spēle". Piemēram, pacients ierodas slimnīcas kafejnīcā, un meitene pie apkalpojošās letes viņam jautā: "Ko es varu jums dot?" Pacientu pārņem šaubas par šo ziņu: vai viņa tiešām viņam iesitīs pa galvu? Vai arī viņa aicina viņu gulēt pie sevis? Vai arī piedāvā tasi kafijas? Viņš dzird vēstījumu, bet nezina, kāda veida (pasūtījums) tas ir. Tas nespēj atklāt abstraktākas norādes, ko lielākā daļa no mums parasti var izmantot, bet nespēj identificēt tādā nozīmē, ka mēs nezinām, kas tas bija, kas mums norādīja, kāda veida vēstījums tas bija. It kā mēs kaut kā pareizi uzminētu. Patiesībā mēs pilnībā neapzināmies, ka saņemam tos ziņojumus, kas mums norāda, kāda veida ziņojumu esam saņēmuši.

Šķiet, ka grūtības ar šāda veida signāliem ir šizofrēnijas grupai raksturīgā sindroma centrs. Tāpēc, sākot ar formālu šīs simptomatoloģijas definīciju, mēs varam sākt meklēt etioloģiju.

Ja tu sāc domāt šādi, tad liela daļa no šizofrēniķa teiktā nonāk vietā kā viņa pieredzes apraksts. Šī ir otrā norāde uz etioloģijas (vai transmisijas) teoriju. Pirmā norāde izriet no simptoma. Mēs jautājam: "Kā cilvēks iegūst nepilnīgas spējas atšķirt šos īpašos signālus?" Pievēršot uzmanību šizofrēniķa runai, mēs atklājam, ka savā īpašajā “sloze okroshka” viņš apraksta traumatisku situāciju, kas saistīta ar metakomunikatīvo apjukumu.

Piemēram, pacients savu ārprātu skaidro, sakot, ka "kosmosā kaut kas ir izkustējies". No viņa runas veida par "kosmosu" es secināju, ka "kosmoss" ir viņa māte, un es viņam to pateicu. Viņš atbildēja: "Nē, telpa ir māte." Es ierosināju, ka viņa varētu būt viņa grūtību cēlonis. Viņš atbildēja: "Es nekad viņu neesmu nosodījis." Kādā brīdī viņš sadusmojās un teica (citēju burtiski): "Ja mēs sakām, ka viņa ir kustējusies viņa darīšanas dēļ, mēs viņā nosodām tikai sevi viņa izraisītā dēļ, mēs nosodām tikai sevi."

Kosmosā kaut kas mainījās, un tāpēc viņš kļuva traks. Kosmoss nav viņa māte, tā ir māte kopumā. Bet tagad mēs koncentrējamies uz viņa māti, kuru viņš saka, ka nekad nav tiesājis. Un viņš saka: "Ja mēs sakām, ka viņā kaut kas ir mainījies viņa nodarītā dēļ, mēs nosodām tikai sevi."

Aplūkojot tuvāk ar īpašu uzmanību uz šī citāta loģisko struktūru, mēs redzēsim, ka tas ir apļveida, t.i. satur tādu mijiedarbības veidu ar māti un tādas hroniskas krustojošas gaidas, ka arī bērnam ir aizliegts pielikt pūles, lai noskaidrotu pārpratumus.

Citā gadījumā kāds pacients nokavēja mūsu rīta terapijas sanāksmi, un es vakariņu laikā atnācu uz ēdamistabu, lai viņu redzētu un pārliecinātu viņu redzēt nākamajā dienā. Viņš atteicās uz mani skatīties. Viņš paskatījās prom. Es teicu kaut ko apmēram 9:30 - nekādas atbildes. Tad ar lielām grūtībām viņš teica: "Tiesnesis to nepiekrīt." Pirms aizbraukšanas es teicu: "Jums ir vajadzīgs aizsargs." Kad mēs tikāmies nākamajā rītā, es teicu: "Jūsu aizsargs ir šeit," un mēs sākām savu nodarbību. Vispirms es jautāju: "Vai mans pieņēmums ir pareizs, ka tiesnesis neatbalsta ne tikai to, ka jūs runājat ar mani, bet arī to, ko jūs man teicāt par viņa noraidīšanu?" Viņš teica: "Jā!" Tie ir divi līmeņi: "tiesnesis" neatbalsta centienus noskaidrot neskaidrības un neapstiprina ziņojumus par viņa ("tiesneša") noraidīšanu.

Mums jāmeklē daudzlīmeņu traumatiska etioloģija.

Es nemaz nerunāju par šo traumatisko secību saturu neatkarīgi no tā, vai tās ir seksuālas vai orālas. Es nerunāju arī par pacienta vecumu traumas gūšanas brīdī, ne arī par to, kurš vecāks ir iesaistīts. Manuprāt, tās visas ir tikai epizodes. Es tikai veidoju nostāju, ka traumai ir jābūt formālai struktūrai tādā nozīmē, ka daudzi loģiskie veidi tika pretstatīti viens otram, lai radītu konkrētam indivīdam konkrētu patoloģiju.

Aplūkojot mūsu parasto komunikāciju, mēs varam redzēt, ka mēs aužam neticami sarežģītus loģiskus veidus ar vieglumu, kas ir pelnījis brīnumu. Mēs pat izdomājam ārzemniekam grūti saprotamus jokus. Lielākā daļa joku (gan iepriekš izdomāto, gan spontāno) ir vairāku loģisku veidu savijums. Maldināšana un ķircināšana ietver arī atlikušo atklāto jautājumu par to, vai maldinātais var atklāt, ka tiek maldināts. Jebkurā kultūrā indivīdi attīsta patiesi pārsteidzošas spējas ne tikai vienkārši noteikt dotā ziņojuma veidu, bet arī tikt galā ar vairākām tā identificēšanām. Saskaroties ar šīm daudzajām identifikācijām, mēs smejamies un veicam psiholoģiskus atklājumus par procesiem, kas notiek mūsos, kas, iespējams, ir patiesa humora vērtība.

Bet ir cilvēki, kuriem ir vislielākās grūtības ar vairākiem līmeņiem. Man šķiet, ka šīs spējas nevienlīdzīgā sadalījuma fenomenam var pieiet caur epidemioloģijas pieejām un terminiem. Kas nepieciešams, lai bērns attīstītu vai neattīstītu spēju interpretēt šos signālus?

Tas, ka tik daudz bērnu attīsta šīs spējas, pats par sevi ir brīnums. Bet daudzi cilvēki saskaras ar grūtībām. Piemēram, daži cilvēki sūta uz radio staciju pudeles ar aspirīnu vai citiem pretsāpju līdzekļiem, kad radio seriāla "lielā māsa" "saaukstējas", lai gan "lielā māsa" ir izdomāts tēls. Šie auditorijas locekļi ir nedaudz "šķībi", nosakot saziņas veidu, kas tiek veikts, izmantojot viņu radio.

Mēs visi laiku pa laikam pieļaujam šīs kļūdas. Es nemaz neesmu pārliecināts, ka esmu saticis cilvēku, kurš lielākā vai mazākā mērā neslimo ar šādu “šizofrēniju”. Mums visiem dažreiz ir grūti izlemt, vai sapnis bija tikai sapnis vai nē, un lielākajai daļai no mums būtu ļoti grūti izskaidrot, kā mēs zinām, ka mūsu fantāzijas ir fantāzijas, nevis pieredze. Viena no svarīgām norādēm ir pieredzes telpiskā un laika saistīšana, cita ir korelācija ar maņām.

Ja uzmanīgi aplūkojat pacientu vecākus, meklējot atbildes uz etioloģiskiem jautājumiem, varat iegūt vairāku veidu atbildes.

Pirmkārt, ir atbildes, kas saistītas ar to, ko var saukt par pastiprinošiem faktoriem. Jebkura slimība kļūst biežāka vai saasināta dažādu apstākļu (nogurums, aukstums, kaujā pavadīto dienu skaits, citu slimību klātbūtne utt.) dēļ. Šķiet, ka šie apstākļi palielina gandrīz jebkuras patoloģijas iespējamību. Tad ir tie faktori, kurus minēju - iedzimtas īpašības un predispozīcijas. Lai sajauktos ar loģiskiem tipiem, ir jābūt pietiekami gudram, lai zinātu, ka kaut kas nav kārtībā, bet nav pietiekami gudram, lai saprastu, kas tieši nav kārtībā. Uzskatu, ka šīs īpašības nosaka iedzimtība.

Bet man šķiet, ka problēmas būtība slēpjas patieso apstākļu noskaidrošanā, kas noved pie konkrētas patoloģijas. Es atzīstu, ka baktērijas nav vienīgais noteicošais faktors bakteriāla slimība, un tāpēc arī atzīst, ka traumatisku secību (kontekstu) rašanās nav vienīgais garīgās slimības noteicošais faktors. Bet man joprojām šķiet, ka šo kontekstu identificēšana ir garīgo slimību izpratnes būtība, tāpat kā baktēriju identificēšana ir bakteriālas slimības izpratnes būtība.

Es tikos ar iepriekš minētās pacienta māti. Ģimeni nevar saukt par disfunkcionālu. Viņi dzīvo skaistā lauku māja. Kad ieradāmies tur ar pacientu, neviena nebija mājās. Pastnieks iemeta vakara avīzi zāliena vidū, un mans pacients nolēma izņemt avīzi no šī nevainojamā zāliena centra. Viņš aizgāja līdz zāliena malai un sāka trīcēt.

Māja izskatījās pēc “modeļa”, t.i. kā “paraugs”, ko iekārtojuši nekustamo īpašumu pārdevēji. Nevis kā māja, kas iekārtota dzīvošanai, bet drīzāk kā māja, kas iekārtota tā, lai tā izskatītos mēbelēta.

Skaista mākslīgā plastmasas veģetācija ir novietota precīzi drapērijas centrā. Divi Ķīnas fazāni ir izvietoti simetriski. Sienas pakaramie ir tieši tur, kur tai vajadzētu būt.

Es reiz runāju ar viņa māti ar kādu pacientu un teicu, ka viņa noteikti ir diezgan nobijies. Viņš teica: "Jā." Es jautāju: "No kā viņa baidās?" Viņš teica: "Piesardzīgi piesardzības pasākumi."

Viņa ienāca, un es jutos nedaudz neērti šajā mājā. Pacients šeit nebija bijis piecus gadus, bet likās, ka viss iet labi, tāpēc nolēmu viņu pamest un atgriezties, kad pienāks laiks atgriezties slimnīcā. Tā nu es atradu sevi uz ielas, kam bija pilnīgi brīva stunda, un sāku domāt, ko es vēlētos darīt šajā situācijā. Un kā par to ziņot? Nolēmu, ka vēlos paņemt līdzi kaut ko skaistu un nekārtīgu. Nolēmu, ka vislabāk derēs puķes un nopirku gladiolas. Kad atgriezos pēc pacienta, es tos iedevu viņa mātei, sakot, ka vēlos, lai viņas mājā būtu kaut kas "reizē skaists un nekārtīgs". "Ak," viņa teica, "šie ziedi nemaz nav aplieti, un tos, kas novīst, var apgriezt ar šķērēm."

Kā es tagad saprotu, interesants bija ne tik daudz šī paziņojuma “kastrācijas” raksturs, cik tas, ka viņa mani nostādīja atvainošanās pozīcijā, lai gan es neatvainojos. Tas ir, viņa paņēma manu ziņojumu un pārkvalificēja to. Viņa mainīja indikatoru, kas apzīmē ziņojuma veidu, un es uzskatu, ka viņa to dara visu laiku. Viņa pastāvīgi uztver citu cilvēku ziņojumus un atbild uz tiem tā, it kā tie būtu vai nu runātāja vājuma pierādījumi, vai arī uzbrukums viņai, lai to pārvērstu par runātāja vājuma pierādījumu utt.

Tas, pret ko pacients tagad saceļas (un pret to sacēlās bērnībā), ir viņa vēstījumu nepatiesa interpretācija. Viņš saka: "Kaķis sēž uz galda" - un saņem atbildi, no kuras izriet, ka viņa vēstījums nav tāds, kam viņš pats ticēja, kad to nosūtīja. Kad viņa ziņojums atgriežas no viņas, viņa paša ziņojuma identifikators tiek aizklāts un izkropļots. Viņa arī pastāvīgi ir pretrunā ar savu vēstījuma definētāju. Viņa smejas, kad saka kaut ko, kas viņai nemaz nav smieklīgs utt.

Tagad šajā ģimenē var novērot raksturīgo mātes dominanci, bet es neteikšu, ka tā ir - priekšnoteikums traumas. Mani interesē tikai tīri formālie šī traumatiskā zvaigznāja aspekti, un es uzskatu, ka šo zvaigznāju, iespējams, ir radījis daļēji tēvs un daļēji māte.

Es gribu atzīmēt tikai vienu: pastāv iespēja gūt ievainojumus, kam ir noteiktas formālas īpašības. Tas pacientam attīstīs specifisku sindromu, jo ir ievainots noteikts komunikācijas procesa elements - “ziņojuma identifikācijas signālu” izmantošanas funkcija, t.i. tie signāli, bez kuriem ego neuzdrošinās atšķirt faktu un fantāziju, burtisko un metaforisko.

Es mēģināju identificēt sindromu grupu, kas saistīta ar nespēju atšķirt ziņojuma veidu. Šīs skalas vienā galā būs vairāk vai mazāk hebefrēniski indivīdi, kuri nevienam konkrētam tipam nepiešķir nekādu vēstījumu un dzīvo kā klaiņojoši suņi. Otrā galā ir tie, kas cenšas pārlieku identificēties, t.i. ļoti stingri nosakiet ziņojuma veidu. Tas sniedz priekšstatu par paranojas veidu. Vēl viena iespēja ir “izņemt sevi no apgrozības”.

Ņemot vērā šādu hipotēzi, varētu mēģināt noteikt to noteicošo faktoru izplatību populācijā, kas var izraisīt šādu zvaigznāju rašanos. Man šis šķiet piemērots materiāls epidemioloģiskai izpētei.

No Gregorija Betesona grāmatas PRĀTA EKOLOĢIJA Atlasīti raksti par antropoloģiju, psihiatriju un epistemoloģiju. NozīmeMaskava 2000

Ja mēs runāsim par psihisko stāvokļu epidemioloģiju, piem. daļēji izraisīti apstākļi ( izraisīts) pieredzi, mums vispirms ir skaidri jānosaka ideju sistēmas defekts, lai pēc tam pārietu uz mācību konteksta rekonstrukciju, kas varētu izraisīt šo formālo defektu.

Parasti tiek teikts, ka šizofrēniķi cieš no "ego vājuma". Šeit es definēju "ego vājumu" kā grūtības identificēt un interpretēt tos signālus, kuriem būtu jāpasaka indivīdam, kāda veida ziņojums tas ir, t.i. grūtības ar tāda paša veida signāliem kā signālam “Šī ir spēle”. Piemēram, pacients ierodas slimnīcas kafejnīcā, un meitene pie apkalpojošās letes viņam jautā: "Ko es varu jums dot?" Pacientu pārņem šaubas par šo ziņu: vai viņa tiešām viņam iesitīs pa galvu? Vai arī viņa aicina viņu gulēt pie sevis? Vai arī piedāvā tasi kafijas? Viņš dzird vēstījumu, bet nezina, kāda veida (pasūtījums) tas ir. Tas nespēj atklāt abstraktākas norādes, ko lielākā daļa no mums parasti var izmantot, bet nespēj identificēt tādā nozīmē, ka mēs nezinām, kas tas bija, kas mums norādīja, kāda veida vēstījums tas bija. It kā mēs kaut kā pareizi uzminētu. Patiesībā mēs pilnīgi neapzināmies, ka saņemam tos ziņojumus, kas mums norāda, kāda veida ziņojumu esam saņēmuši.

Ja tu sāc domāt šādi, tad liela daļa no šizofrēniķa teiktā nonāk vietā kā viņa pieredzes apraksts. Šī ir otrā norāde uz etioloģijas (vai transmisijas) teoriju. Pirmā norāde izriet no simptoma. Mēs jautājam: "Kā cilvēks iegūst nepilnīgas spējas atšķirt šos īpašos signālus?" Pievēršot uzmanību viņa runai, mēs atklājam, ka šizofrēniķis savā īpašajā “verbālā jaucēja” valodā apraksta traumatisku situāciju, kas saistīta ar metakomunikatīvo apjukumu.

Piemēram, pacients savu ārprātu skaidro, sakot, ka "kosmosā kaut kas ir izkustējies". No viņa runas veida par "kosmosu" es secināju, ka "kosmoss" ir viņa māte, un es viņam to pateicu. Viņš atbildēja: "Nē, telpa ir Māte ( uz māte)." Es ierosināju, ka viņa varētu būt viņa grūtību cēlonis. Viņš atbildēja: "Es nekad viņu neesmu vainojis." Vienā brīdī viņš kļuva dusmīgs un teica (citēts burtiski): "Ja mēs runājam, tad kaut kas ir mainījies. viņā viņa radītā dēļ mēs nosodām tikai sevi" (" Ja mēs sakām, ka viņa izraisīja kustības, mēs nosodām tikai sevi.).

Ja mēs rūpīgi aplūkosim šī citāta loģisko struktūru, mēs redzēsim, ka tas ir apļveida. Šī struktūra ietver veidu, kā mijiedarboties ar māti un hroniski krustojošas gaidas, kuras arī bērnam ir aizliegts censties noskaidrot pārpratumus.

Citā gadījumā kāds pacients nokavēja mūsu rīta terapijas sanāksmi, un es vakariņu laikā atnācu uz ēdamistabu, lai viņu redzētu un pārliecinātu viņu redzēt nākamajā dienā. Viņš atteicās uz mani skatīties. Viņš paskatījās prom. Es teicu kaut ko apmēram 9:30 - nekādas atbildes. Tad ar lielām grūtībām viņš teica: "Tiesnesis to nepiekrīt." Pirms aizbraukšanas es teicu: "Jums ir vajadzīgs aizsargs." Kad mēs tikāmies nākamajā rītā, es teicu: "Jūsu aizsargs ir šeit," un mēs sākām savu nodarbību. Vispirms es jautāju: "Vai mans pieņēmums ir pareizs, ka tiesnesis ne tikai nepiekrīt tam, ka jūs runājat ar mani, bet arī noraida to, ka jūs man sakāt, ka viņš nepiekrīt?" Viņš teica: "Jā!" Tie ir divi līmeņi: "tiesnesis" neatbalsta centienus noskaidrot neskaidrības un neapstiprina ziņojumus par viņa ("tiesneša") noraidīšanu.

Mums jāmeklē daudzlīmeņu traumatiska etioloģija.

Es nemaz nerunāju par šo traumatisko secību saturu neatkarīgi no tā, vai tās ir seksuālas vai orālas. Es nerunāju arī par pacienta vecumu traumas gūšanas brīdī, ne arī par to, kurš vecāks ir iesaistīts. Manuprāt, tās visas ir tikai epizodes. Es tikai veidoju pozīciju, saskaņā ar kuru savainojumam vajadzēja būt formāls struktūra tādā nozīmē, ka daudzi loģiskie veidi tika pretstatīti viens otram, lai radītu konkrētu patoloģiju konkrētam indivīdam.

Aplūkojot mūsu parasto komunikāciju, mēs varam redzēt, ka mēs aužam neticami sarežģītus loģiskus veidus ar vieglumu, kas ir pelnījis brīnumu. Mēs pat izdomājam ārzemniekam grūti saprotamus jokus. Lielākā daļa joku (gan iepriekš izdomāto, gan spontāno) ir vairāku loģisku veidu savijums. Maldināšana un ķircināšana ietver arī atlikušo atklāto jautājumu par to, vai maldinātais var atklāt, ka tiek maldināts. Jebkurā kultūrā indivīdi attīsta patiesi pārsteidzošas spējas ne tikai vienkārši noteikt, kāda veida ir dotais ziņojums, bet arī tikt galā ar vairākām ziņojuma veida identificēšanām. Saskaroties ar šīm daudzajām identifikācijām, mēs smejamies un veicam psiholoģiskus atklājumus par procesiem, kas notiek mūsos, kas, iespējams, ir patiesa humora vērtība.

Saskaņā ar epidemioloģiskiem pētījumiem ir trīs galvenie šizofrēnijas riska faktori:

- ietekme kaitīgie faktori pirmsdzemdību periodā vai agrā bērnībā;

Saskaņā ar pētījumiem par ģimenēm, dvīņiem un adoptētiem bērniem vismaz dažiem cilvēkiem ar šizofrēniju ir nozīme ģenētiskajiem faktoriem. Ja piemērojam stingrus diagnostikas kritērijus, tad šizofrēnija tiek novērota aptuveni 6,6% radinieku, kuri ir saistīti ar pacientu pirmajā pakāpē. Ja abi vecāki slimo ar šizofrēniju, bērnu saslimšanas risks ir 40%. Šizofrēnijas atbilstība identiskiem dvīņiem ir 50%, bet brāļu dvīņiem tā ir tikai 10%. Ģimenēs ar paaugstinātu šizofrēnijas biežumu ir vairāk citu psihotisku un nepsihotisku psihisku traucējumu gadījumu, tostarp šizoafektīvas psihozes, šizotipiskas un šizoīdas psihopātijas.

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka faktoriem ir nozīme šizofrēnijas attīstībā ārējā vide, kas var modulēt ģenētisko faktoru darbību un dažreiz būt tiešs slimības cēlonis. Tiek ierosināta intrauterīnu un perinatālo komplikāciju etioloģiskā nozīme, piemēram, Rh sistēmas antigēnu nesaderība, slikta mātes uzturs grūtniecības laikā un gripa otrajā trimestrī.

Ir pierādīts, ka identiskiem dvīņiem, kas nesakrīt ar šizofrēniju, ir atšķirības smadzeņu morfoloģijā, kas vēl vairāk apstiprina hipotēzi, ka svarīga loma ir gan ģenētiskajiem, gan vides faktoriem.

Šizofrēnijas epidemioloģija

Šizofrēnijas (pat tās izpausmes formu) izplatības izpēte rada ievērojamas grūtības, jo pacientu identificēšanu ietekmē daudzi faktori - izlases reprezentativitāte, diagnostikas pieejas atšķirības, psihiatrisko pakalpojumu pieejamība un kvalitāte, kā arī pacientu reģistrācijas īpatnības. . Pacientu uzskaites principu maiņa mūsu valstī pēdējos gados ir vēl vairāk sarežģījusi situāciju šizofrēnijas epidemioloģiskajos pētījumos, dodot pietiekamu pamatu pieņēmumam, ka daļa pacientu paliek ārpus psihiatru uzmanības loka. Vēl jo svarīgāka ir dažādu gadu datu un gadā veikto pētījumu rezultātu salīdzināšana dažādās valstīs.

Sāpīgums. 1997. gadā tika publicēti PVO dati, saskaņā ar kuriem pasaulē ir 45 miljoni cilvēku ar šizofrēniju. Runājot par visiem zemeslodes iedzīvotājiem (5,8 miljardi), tas ir 0,77%. Tas ir tuvu skaitlim, ko norādījis W. T. Galdnieks un R. W. Bjūkenans (1995). Tie norāda, ka 20. gadsimta pēdējā desmitgadē šizofrēnijas izplatība bija 0,85%, t.i., ar šo slimību slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju.

Neskatoties uz esošajām saslimstības līmeņa svārstībām atsevišķās valstīs, tiek atzīmētas to līdzības, tostarp relatīvā stabilitāte pēdējo 50 gadu laikā (attiecīgo datu kopsavilkumu sniedza M. E. Vartanjans 1983. gadā rokasgrāmatā par psihiatriju, ko rediģēja A. V. Sņežņevskis). Diemžēl precīzas epidemioloģiskās informācijas trūkuma dēļ nav iespējams salīdzināt attiecīgās patoloģijas izplatību ilgākā laika periodā.

Iepriekš minētais saslimstības rādītājs attiecas uz izteiktām šizofrēnijas formām, un tas ievērojami palielinātos, ja šajā grupā tiktu iekļauti “šizofrēnijas spektra traucējumi”. Piemēram, saskaņā ar W. T. Galdnieks un R. W. Buchanan (1995), “šizotipiskā personības traucējumi» nosaka 1-4%, šizoafektīvi traucējumi - 0,7%, netipiskas psihozes un maldu traucējumi - 0,7%.

Diagnostikas pieeju ietekme un psihiatrisko dienestu spēja identificēt pacientus atspoguļojas citu ārvalstu pētījumu rezultātos.

Saskaņā ar vispārinātajiem datiem H. Babidžans (1975) un D. Tuniss (1980), šizofrēnijas saslimstības rādītāji pasaulē svārstās diezgan plašā diapazonā - no 1,9 līdz 10 uz 1000 iedzīvotājiem. Amerikāņu pētnieki D. A. Regjē un Dž. D. Bērks 1989. gadā norādīja, ka šizofrēnijas izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs ir 7 uz 1000 iedzīvotājiem (t.i., 0,7%). Detalizētāku šizofrēnijas izplatības analīzi sniedza M. Kato un G. S. Norkvists (1989). Pēc autoru domām, 50 pētījumi, kas veikti no 1931. līdz 1938. gadam dažādās valstīs, ļāva konstatēt svārstības attiecīgajos rādītājos no 0,6 līdz 7,1 (pēc punktu prevalences rādītāja) un no 0,9 līdz 11 (pēc mūža izplatības rādītāja). ) uz 1000 iedzīvotājiem. Visaugstākie rādītāji tika konstatēti Kanādā - I (indiešu populācijā), bet zemākie Ganā - 0,6. Īpašs pētījums “Epidemioloģiskais sateces baseins”, kas tika veikts ASV Nacionālā garīgās veselības institūta vadībā 1980.–1984. gadā, ļāva noteikt šizofrēnijas izplatību mūža garumā diapazonā no 0,6–1,9 uz 1000 iedzīvotājiem.

Iepazīstinot ar Krievijas garīgās veselības apskatu 1986.-1995.gadā, A. A. Čurkins (1997) sniedz šādus datus: 1991. gadā reģistrēti 4,2 pacienti, 1992., 1993. un 1994. gadā. - 4,1 katrs un 1995. gadā - 4 uz 1000 iedzīvotājiem. Jaunākos datus par šizofrēnijas izplatību 1998. gadā sniedza Yu V. Seika, T. A. Harkova, T.A. Solokhins un V.G. Rotšteins. Viņi arī uzsvēra situācijas attīstības perspektīvas: saskaņā ar 1996. gada datiem šizofrēnijas izplatība bija 8,3 uz 1000 iedzīvotājiem; līdz 2001. gadam paredzami 8,2, bet līdz 2011. gadam – 8,5 uz 1000 iedzīvotājiem.

Saslimstība. Saslimstības rādītāji pēc ārzemju pētījumu rezultātiem (kā arī šizofrēnijas izplatība) svārstās no 0,43 līdz 0,69, pēc vieniem datiem [Babigian P., 1975], un no 0,3 līdz 1,2 uz 1000 iedzīvotājiem - saskaņā ar citiem. [Turns D., 1980]. Dažādās pasaules valstīs tie svārstās no 0,11 līdz 0,7 [Carpenter W. T., Buhnans R. W., 1995].

Saskaņā ar PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiatrijas institūta datiem (1979. gadā) kopējais šizofrēnijas biežums bija 1,9 uz 1000 iedzīvotājiem.

Saslimstība un saslimstība ar šizofrēniju dažādās vecuma grupās. Saskaņā ar L.M.Shmaonova un Yu.I Liberman (1979), vislielākā saslimstība ar šizofrēniju notiek 20-29 gadu vecumā un samazinās, palielinoties. Līdzīgus rādītājus sniedz D. A. Regjē un Dž. D. Bērks (1989): augstākais līmenis Saslimstība ar šizofrēniju novērota vecuma grupā no 25 gadiem līdz 44 gadiem (11 uz 1000 iedzīvotājiem) un nedaudz zemāka (8 pacienti uz 1000 iedzīvotājiem) vecuma grupā no 18 gadiem līdz 24 gadiem. Ārpus šiem vecuma periodiem šizofrēnijas pacientu skaits samazinās. Tātad, saskaņā ar W. H. Green (1989), šizofrēnijas izplatība bērniem līdz 12 gadu vecumam ir 0,17-0,4. Augsts saslimstības līmenis ar šizofrēniju (1,66), kas iegūts, veicot visaptverošu izmeklēšanu bērniem līdz 14 gadu vecumam, ir minēts G.V. Kozlovskaja (1980).

Šizofrēnija vīriešiem un sievietēm. Šizofrēnijas attīstības risks vīriešiem un sievietēm un attiecīgi saslimstības rādītāji, pēc lielākās daļas autoru domām, neatšķiras [Žarikovs N. M., 1983; Karno M., Norkvists G. S., 1989]. Tas atbilst slimības izplatības rādītājiem, ko sniedza Yu V. Seiku et al. (1998): 7,7 uz 1000 vīriešiem un 8,2 sievietēm; līdz 2011. gadam, pēc viņu aprēķiniem, attiecībai jāsaglabā attiecīgi 8,2 un 8,8.

Dažādas šizofrēnijas formas. Saskaņā ar L. M. Shmaonova un Yu I. Liberman (1979) pētījumu rezultātiem, ļaundabīgas nepārtrauktas šizofrēnijas izplatība ir 0,49, paroksizmāli progresējošas - 3,3, gausas - 2,87, nediferencētas pēc formas - 0,06 uz 1000 iedzīvotājiem.

Nepārtrauktas šizofrēnijas (gan ļaundabīgas, gan vāji progresējošas) sastopamība vīriešiem salīdzinājumā ar sievietēm ir augstāka - attiecīgi 1,4 un 0,03. ļaundabīgas formas un 0,78 un 0,44 - ar zemu progresēšanu. Paroksizmāli progresējošas un recidivējošas formas, gluži pretēji, biežāk tiek novērotas sievietēm - 0,26 un 0,16 pirmajā gadījumā un 0,34 un 0,2 otrajā.

Dažu šizofrēnijas formu neskaidrās robežas atspoguļojas to izplatības rādītājos. Tātad, sāpju līmenis gausa šizofrēnija, pēc L. A. Gorbaceviča (1990), ir vienāds ar 1,44 uz 1000 iedzīvotājiem, un pēc N. M. Žarikova, Yu I. Liberman, V. G. Rotshtein, iegūts 1973. gadā, - 4, 17.

www.psychiatry.ru

116. Šizofrēnijas epidemioloģija.

Šizofrēnija- hroniska garīga slimība, kuras pamatā ir iedzimta nosliece, kas sākas galvenokārt agrā vecumā, ko raksturo dažādi klīniski simptomi ar produktīvu un negatīvie sindromi, tendence uz progresējošu progresēšanu un bieži vien izraisa pastāvīgu sociālās adaptācijas un darba spēju pasliktināšanos. Pieejamie statistikas dati un epidemioloģisko pētījumu rezultāti ļauj secināt, ka tās izplatības rādītāji visās valstīs ir līdzīgi un veido 1–2% no kopējā iedzīvotāju skaita. Sākotnējais pieņēmums, ka jaunattīstības valstīs šizofrēnija ir retāk sastopama, nav apstiprināts. Pētījumu rezultāti, kas īpaši veikti jaunattīstības valstīs, atklāja līdzīgu šizofrēnijas pacientu skaitu (1 jauns gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā) ar šizofrēnijas pacientu skaitu gadā. Eiropas valstis. Atšķiras tikai dažu slimības klīnisko izpausmju veidu reprezentativitāte. Tādējādi starp pacientiem, kas dzīvo jaunattīstības valstīs, tie ir biežāk akūti apstākļi ar apjukumu, katatonisku utt.

Vidējais slimības sākuma vecums vīriešiem ir 20-25 gadi, bet sievietēm 25-35 gadi. Pastāv ģimenes nosliece uz šizofrēniju. Ja abi vecāki ir slimi, tad bērna saslimšanas risks ir 40-50%, ja viens no viņiem ir slims - 5%. Cilvēku ar šizofrēniju pirmās pakāpes radiniekiem šī slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā trešās pakāpes radiniekiem (brālēniem), kuriem ir gandrīz tikpat liela iespēja saslimt ar šizofrēniju kā visiem iedzīvotājiem.

117. Mūsdienu priekšstati par šizofrēnijas etioloģiju un patoģenēzi.

Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze kļuva par īpašu pētījumu priekšmetu drīz pēc tam, kad slimība tika identificēta kā atsevišķa nosoloģiska vienība. E. Kraepelins uzskatīja, ka šizofrēnija rodas toksikozes un jo īpaši dzimumdziedzeru darbības traucējumu rezultātā. Ideja par šizofrēnijas toksisko raksturu tika izstrādāta citos turpmākajos pētījumos. Tādējādi šizofrēnijas rašanās bija saistīta ar olbaltumvielu metabolisma traucējumiem un slāpekļa sadalīšanās produktu uzkrāšanos pacientu organismā. Salīdzinoši nesen ideja par šizofrēnijas toksisko raksturu tika prezentēta, mēģinot iegūt īpašu vielu torakseīnu pacientu ar šo slimību asins serumā. Tomēr doma, ka pacientiem ar šizofrēniju ir noteikta viela, nav guvusi papildu apstiprinājumu. Toksiski produkti ir šizofrēnijas pacientu asins serumā, taču tie nav īpaši specifiski, raksturīgi tikai šizofrēnijas pacientiem.

Pēdējos gados ir panākts zināms progress šizofrēnijas bioķīmiskajā izpētē, kas ļauj formulēt bioķīmiskās hipotēzes tās attīstībai.

Reprezentatīvākās ir tā sauktās kateholamīna un indola hipotēzes. Pirmie ir balstīti uz pieņēmumu par norepinefrīna un dopamīna disfunkcijas lomu neirobioloģisko procesu traucējumu mehānismos šizofrēnijas pacientu smadzenēs. Indola hipotēzes atbalstītāji uzskata, ka, tā kā serotonīns un tā metabolisms, kā arī citi indola atvasinājumi, spēlē svarīga loma garīgās darbības mehānismos, tad šo vielu vai to metabolisma sastāvdaļu disfunkcija var izraisīt šizofrēniju. Būtībā tuvu iepriekš aprakstītajiem jēdzieniem ir ideja par saistību starp šizofrēnisko procesu un biogēno amīnu metabolismā iesaistīto enzīmu sistēmu disfunkciju.

personīga pielāgošanās dzīvei. Pilnīgas adaptācijas neiespējamība ir izskaidrojama ar īpašu nepilnīgu personību, kas izveidojusies nepareizu savstarpējo attiecību rezultātā ģimenē agrīnā vecumā. bērnība. Šādas idejas par šizofrēnijas būtību ir atspēkotas. Ir pierādīts, ka šizofrēnijas risks bērniem, kuri ir pielāgojušies agrīnā vecumā citās ģimenēs to izraisa nevis ģimenes iekšējo attiecību īpatnības tajās, bet gan iedzimtais slogs.

Šizofrēnijas definīcija. Etioloģija, patoģenēze, epidemioloģija

Šizofrēnija. Afektīvi traucējumi.

1. Šizofrēnijas definīcija. Etioloģija, patoģenēze, epidemioloģija.

2. Šizofrēnijas simptomatoloģija: produktīvie un negatīvie simptomi.

3. Šizofrēnijas gaitas veidi.

4. Remisijas šizofrēnijas gadījumā.

5. Afektīvie traucējumi.

Šizofrēnija (šīze – šķelšanās, fren – dvēsele, prāts) – endogēna progresējoša garīga slimība, kas izpaužas ar specifiskām personības izmaiņām un dažādiem produktīviem simptomiem.

Saskaņā ar etioloģiju šizofrēnija attiecas uz endogēnas slimības , t.i. rodas uz iedzimtas noslieces fona, kas tiek realizēta dažādu fizisku vai garīgu provocējošu faktoru ietekmē ( stresa diatēzes teorijašizofrēnija), ar vecumu saistītas krīzes vai spontāni. Arī ārējie faktori veicina slimības paasinājumu attīstību.

Iedzimta predispozīcija liecina par klātbūtni pacienta radiniekiem ir lielāks risks saslimt ar šizofrēniju nekā populācijā. Ja vienam no vecākiem ir šizofrēnija, risks bērnam ir aptuveni 15%, abiem – ap 50%. Ja viens no monozigotiskajiem dvīņiem ir slims, tad otrajam slimības risks nepārsniedz 80%, t.i. tas nav absolūts (eksogēnu provocējošu faktoru loma).

Pamatā patoģenēzešizofrēnija rodas neirotransmitera transmisijas traucējumu dēļ, ko veic dopamīns, serotonīns, norepinefrīns utt. (to apstiprina antipsihotisko līdzekļu efektivitāte). Galvenā loma tiek dota dopamīns. Dopamīna transmisijas aktivizēšana mezolimbiskajā ceļā ir saistīta ar psihotisko simptomu attīstību, un transmisijas kavēšana mezokortikālajā ceļā ir saistīta ar negatīvu traucējumu attīstību.

Identificēts morfoloģiskās izmaiņasšizofrēnijas pacientu smadzenēs: mērena pelēkās vielas (īpaši frontālās daivas un hipokampa) atrofija, kā arī baltās vielas un sirds kambaru apjoma palielināšanās. Tomēr attiecības starp morfoloģiskās izmaiņas un klīnika to vēl nav identificējusi. Šizofrēnijas diagnoze tiek veikta tikai klīniski bez patoloģiska apstiprinājuma.

Šizofrēnija ir progresīvs slimība, t.i. tas noved pie nepārtraukti pieaugošas psihes sairšanas. Tās temps var atšķirties. Šis pagrimums noved pie vienotības zaudēšanas starp garīgajiem procesiem, veidošanās specifiskas personības izmaiņas , līdz šizofrēniskai demencei (“mašīna bez vadītāja”, “grāmata ar sapinušām lapām”). Atmiņa un intelekts šizofrēnijas gadījumā necieš, taču ir traucēta spēja tos izmantot. Šizofrēnijas pacienti uzvedas dīvaini, viņiem raksturīgas neparastas un neparedzamas emocionālas reakcijas un izteikumi (neizprot situācijas kontekstu, neprot nolasīt emocijas sejās). Šīs specifiskās šizofrēnijas iezīmes vispirms aprakstīja Eugene Bleuler (4 "A" - asociācijas, afekts, ambivalence, autisms), viņš arī ierosināja šo terminu. Tāpēc šizofrēniju sauc par "Bleulera slimību".

Papildus specifiskām personības izmaiņām šizofrēnija izpaužas dažādos veidos. produktīvi simptomi (maldi, halucinācijas, depresija, mānija, katatonija utt.). Šie simptomi ir mazāk specifiski, jo rodas arī citu slimību gadījumā.

Šizofrēnijas gadījumā nav simptomu, kas raksturīgi organiskiem smadzeņu bojājumiem (paroksisms, atmiņas zudums, psihoorganiskais sindroms).

Izplatība šizofrēnija ir aptuveni 1%. Šis rādītājs ir kopīgs visām pasaules valstīm un nav atkarīgs no nacionālajiem, kultūras, ekonomiskajiem un citiem apstākļiem. Apmēram 2/3 pacientu atrodas psihiatru uzraudzībā, t.i., ja orientējamies uz uzskaites populāciju, tad izplatība ir aptuveni 0,6% no populācijas.

Vecums slimības sākums – no 14 līdz 35 gadiem. Maksimālais sastopamības biežums ir 20-30 gadi. Šizofrēnija bērnībā parādās reti (lai gan ir aprakstīti šizofrēnijas gadījumi pirmajos dzīves gados). Pēc 40 gadiem slimības attīstības risks strauji samazinās.

Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži, bet smagas nepārtrauktas šizofrēnijas formas vīriešiem ir 4 reizes biežāk.

Runājot par sociālajām sekām, šizofrēnija ir ļoti nopietna slimība. Ievērojama daļa cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem cieš no šizofrēnijas.

2. Šizofrēnijas simptomatoloģija: produktīvie un negatīvie simptomi.

Šizofrēnijas klīniskās izpausmes ir sadalītas divās grupās.

1. Obligāti simptomi . Tie ir obligāti simptomi, kas raksturīgi šizofrēnijai. To izskats padara diagnozi drošu. Tie var būt pilnīgi vai daļēji, parādīti agrāk vai vēlāk, un tiem ir atšķirīga smaguma pakāpe. Tā pamatā ir - negatīvi simptomi(psihiskā sabrukuma izpausmes). Mūsdienu zāles praktiski neietekmē tos. Izšķir šādas obligāto simptomu grupas ( ir nepieciešams atšifrēt terminu nozīmi):

· domāšanas traucējumi: sperrung, mentisms, buksēšana, sadrumstalotība, verbigeration, simboliskā domāšana, neoloģismi, argumentācija;

· emociju patoloģija: emocionālās rezonanses samazināšanās līdz emocionālam trulumam, emociju nepietiekamība, emociju paradoksalitāte (“koka un stikla” simptoms), ambivalence;

· gribas aktivitātes traucējumi: hipobulija (samazināts enerģijas potenciāls), drift simptoms (pakļaušanās ārējiem apstākļiem), ambitendence;

· autisms(atdalīšanās no realitātes, atkāpšanās iekšējā pasaulē).

2. Izvēles simptomi . Šie simptomi ir papildu, t.i. tie ir mazāk specifiski šizofrēnijai un var rasties citu slimību gadījumā. Šis - produktīvi simptomi(maldi, halucinācijas). Tomēr daži no tiem tiek uzskatīti par vairāk vai mazāk tipiskiem šizofrēnijai. Sakarā ar to, ka produktīvos simptomus ir vieglāk identificēt nekā negatīvos, mūsdienās produktīvie simptomi (I pakāpes simptomi) tiek izmantoti kā galvenie šizofrēnijas diagnostikas kritēriji. Tie ietver:

· domu atņemšana, domu ielikšana, domu skanēšana;

· smieklīgas trakas idejas (saziņa ar citplanētiešiem, laikapstākļu kontrole).

Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar vienu no četriem uzskaitītajiem simptomiem vismaz 30 dienas.

Atlikušie produktīvie simptomi (cita veida halucinācijas, vajāšanas maldi, katatonija, depresija, mānija) ir diagnozes palīgvērtība.

Šizofrēnija: epidemioloģija.

Ievads.
Saskaņā ar PVO datiem, šizofrēnija ir viens no desmit galvenajiem invaliditātes cēloņiem, un to sauc par "visbīstamāko slimību, kas skar cilvēkus".

Neskatoties uz intensīvajiem pētījumiem pēdējā gadsimta laikā, etioloģija un patofizioloģija joprojām ir samērā neskaidra. Bet mūsu nepilnīgo izpratni par šizofrēnijas būtību nevar izskaidrot ar zinātnisku pierādījumu trūkumu. Šobrīd ir vairāki simti tūkstošu publikāciju par šizofrēniju, kas sniedz mums tūkstošiem dažādu datu.

Tālāk mēs centīsimies apkopot pieejamos datus, lai parādītu pašreizējo izpratni par šo slimības procesu.

Epidemioloģiskie dati.
Pēdējos gados šizofrēnija joprojām ir visnoslēpumainākā un tajā pašā laikā visplašāk diagnosticētā psihiskā slimība neatkarīgi no populācijas un izmantotajām diagnostikas sistēmām. Šizofrēnijas izplatība pasaulē tiek lēsta 0,8-1%, saslimstība ir 15 uz 100 000 iedzīvotāju. Plašā šizofrēnijas izplatība visā pasaulē liecina, ka slimībai ir ģenētisks pamats, kas ir pretrunā ar uzskatu, ka tā ir “jauna slimība”, un lielākā daļa pētnieku uzskata, ka šizofrēnija pastāvēja ilgi pirms tās pirmās saslimšanas. detalizēti apraksti 19. gadsimta sākumā.

Tas ir interesanti:
Kāpēc šizofrēnijas izplatība ir saglabājusies samērā stabila visā pasaulē, neskatoties uz tās acīmredzamajiem evolūcijas trūkumiem, piemēram, samazinātu reprodukciju un palielinātu mirstību? Ir ierosināts, ka gēni, kas ir saistīti ar šizofrēnijas attīstību, var būt svarīgi cilvēka adaptīvajai evolūcijai, un tāpēc tie ir evolucionāras priekšrocības neskartiem šizofrēnijas slimnieku radiniekiem.

Literatūra

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Šizofrēnija, “Tikai fakti” Tas, ko mēs zinām 2008. gadā. 1. daļa: Pārskats. Šizofrs. Res. 100, 4-19 2.
Psihiatrija: rokasgrāmata praktizējošam ārstam / Red. A. G. Hofmanis. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Šizofrēnija, “Tikai fakti” Tas, ko mēs zinām 2008. gadā. 2. Epidemioloģija un etioloģija. Šizofrs. Rez. 102, 1-18 4.

Divdesmitā gadsimta pirmajā trešdaļā diagnostikas kritēriju neskaidrība būtiski ietekmēja statistisko novērtējumu par šizofrēnijas biežumu un tās izplatību.

Divdesmitā gadsimta 30. gados PSRS pacienti ar šizofrēniju veidoja vidēji vienu ceturtdaļu līdz vienai trešdaļai no visiem valsts psihiatriskajās slimnīcās ievietotajiem pacientiem. Turklāt vairāk nekā trešdaļa pacientu vairākas reizes atradās slimnīcā (Edelshtein A.O., 1945).

Mazajās koloniālā tipa slimnīcās ar šizofrēniju slimojošo pacientu īpatsvars attiecībā pret kopējo pacientu skaitu bija lielāks nekā lielajās ārstniecības iestādēs.

Tā laika pilsētu slimnīcās bija ievērojami mazāk šizofrēnijas pacientu nekā reģionālajās slimnīcās, jo ilgstoši slimos pacientus ar hronisku un nelabvēlīgu šizofrēnijas gaitu bieži pārveda uz pēdējām.

Pārsteidzoša bija “šizofrēnijas” diagnozes lielā atšķirība, piemēram, Voroņežas reģionālajā slimnīcā 1939. gadā ar šizofrēniju slimojošo skaits sasniedza 71,7%, bet blakus esošajā Tambovas slimnīcā – tikai 15,8%.

Psihiatri jau atzīmēja, ka šizofrēnijas pacientu sociālais statuss ir atkarīgs no slimības formas. Tādējādi, jo īpaši paranoidālās šizofrēnijas formā, pacientu darba spējas tās saglabāja mazāk nekā ceturtdaļai.

Sākotnēji gada laikā (1957.) psihoneiroloģiskajā ambulatorā reģistrēto vidū šizofrēnijas pacienti bija 9,5%, reģistrēto vidū - 17,8%, slimnīcā ievietoto vidū - 30%, stacionārā pēc stacionāra beigām. gads - 45% (Kerbikovs O.V., 1962). 50. gadu beigās pacienti ar šizofrēniju, kuri tika ārstēti gadā psihiatriskā slimnīca, veidoja 56,1% visā valstī.

Saskaņā ar PVO datiem, divdesmitā gadsimta 50. gados pacienti ar šizofrēniju aizņēma pusi no psihiatrisko slimnīcu gultām.

Divdesmitā gadsimta 80. gados, iespējams, šizofrēnijas diagnostikas robežu paplašināšanās dēļ, daži PSRS pētnieki uzskatīja, ka vienā gadījumā acīmredzama slimībašizofrēnija veido trīs latentus slimības gadījumus (Zharikov N.M., 1981).

Krievijā 1997.-2002. jaunreģistrēto šizofrēnijas pacientu skaits pakāpeniski samazinājās no 16,2 līdz 10,8% no visiem reģistrētajiem pacientiem. Maz ticams, ka šie skaitļi atspoguļoja šizofrēnijas saslimstības samazināšanos valstī. Bija acīmredzama ar šizofrēniju slima cilvēka tuvinieku vēlme izvairīties no pacienta reģistrācijas psihoneiroloģiskajā dispanserā un ārstēt viņu neoficiāli, vēršoties pie maksas medicīniskās palīdzības. Reģistrēto šizofrēnijas pacientu skaits praktiski nemainījās: sākumā 19,9%, vidū 20,2%, šī perioda beigās 19,9% no kopējā reģistrēto pacientu skaita (Gurjeva V.A., Gindikins V. Jā, 2002).

Ja risks saslimt ar šizofrēniju vai saslimšanas iespējamība iedzīvotājiem vecumā virs 40 gadiem ir 1%, tad šizofrēnijas izplatība pasaulē - biežums līdz noteiktam datumam - ir 0,11-0,7 gadījumi gadā uz 1000 cilvēkiem. (Eaton W., 1999).

Pašlaik šizofrēnijas pacientu īpatsvars iedzīvotāju vidū dažādās pasaules valstīs ir aptuveni vienāds un sastāda 0,5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997 u.c.), pēc PVO datiem - 0,77%. Tomēr šos skaitļus ietekmē šizofrēnijas un ar šo garīgo traucējumu saistīto psihožu diagnostikas kritēriji. Tādējādi, jo īpaši saskaņā ar BNPMS (Apvienotās Karalistes nacionālais garīgās veselības dienests), “funkcionālās psihozes” tiek novērotas 4 no 1000 šīs valsts iedzīvotājiem.

Pasaulē ir vismaz 45 miljoni cilvēku ar šizofrēniju (“Neiroloģisko un psihiatrisko problēmu tvērums”, 1990).

Šizofrēnijas pacientu skaits 1985. - 2000. gadā, saskaņā ar PVO datiem, palielinājās par 30%, kas atbilst planētas iedzīvotāju skaita pieaugumam.

Saskaņā ar 90. gadu beigu epidemioloģisko pētījumu rezultātiem Vācijā bija 800 000 šizofrēnijas pacientu, ASV - 2 000 000, Ķīnā - 4,25 miljoni, un pēdējā valstī starp šiem cilvēkiem katru gadu tika reģistrēti 285 tūkstoši pašnāvību.

Saslimstība (saslimšanas gadījumu skaits par katru gadu) Krievijā 2002. gadā bija 0,14 (sievietes 46%, vīrieši 54%), izplatība 3,7 (vīrieši - 50% un sievietes - 50%) uz 1000 iedzīvotājiem (Krassnov V.N. et al. ., 2007).

Šizofrēnijas izplatība (saslimstība) dažādās pasaules valstīs nedaudz atšķiras, dažās pilsētās sasniedzot 8,3 uz 1000 cilvēkiem. iedzīvotāju (Madars) (Eaton W., 1985).

Šizofrēnijas biežums dažās Eiropas pilsētās(PVO, 1985) (pamatojoties uz gadījumu skaitu uz 1000 cilvēkiem)

Dublina - 0,15
Notenhema - 1,98
Nelsinki - 0,21
Maskava - 0,24

Ar salīdzinoši zemu šizofrēnijas pacientu procentuālo daļu ar biežu hospitalizāciju vispārējā psihoneiroloģiskā dispansera uzraudzībā esošo pacientu populācijā (14%), tie veido 87% no visiem hospitalizācijas gadījumiem gada laikā.

Visvairāk hroniski slimo šizofrēnijas pacientu reģistrēti Anglijā, vismazāk Indijā un Nigērijā, kas, iespējams, ir saistīts ar uzskaites sistēmu un šo valstu šizofrēnijas pacientu aprūpes sniegšanas īpatnībām.

Galvenie hospitalizācijas iemesli ir bieži atkārtoti slimības saasinājumi, jaunā defekta strukturālās iezīmes, kas izpaužas kā psihopātiem līdzīgu simptomu un hipomanijas afekta kombinācija, kas izraisa smagus uzvedības traucējumus (Esayants Zh.K., Visnevskaya L .Jā, 2005).

Vecums

Šizofrēnijas rašanās un izplatīšanās ir pakļauta saviem principiem. Šizofrēnija parasti sākas jaunībā: vēlīnā pusaudža vecumā vai agrīnā pusaudža vecumā. Vidējais slimības sākuma vecums ir 15-25 gadi.

Saskaņā ar L.M. Šmaonova un Yu.I. Lībermans (1979), līdz 42,6% šizofrēnijas paroksizmālo formu izpaužas pusaudža gados.

Bērnu vidū šizofrēnijas gadījumi ir salīdzinoši reti. Šī slimība veido mazāk nekā vienu desmito daļu no visām šī vecuma garīgajām slimībām.

Uzziniet vairāk

Vecuma diapazonā no 31 līdz 50 gadiem ir pacienti ar novēlotu slimības sākumu, bet pēc 50 gadiem šizofrēnijas gadījumi ir tik reti, ka šī diagnoze šeit prasa īpašu piesardzību.

Sievietēm, kuras cieš no šizofrēnijas paranojas formas, ir raksturīga vēlīna slimības parādīšanās (Gridina Yu.V. et al., 2005). Tomēr, jo vēlāk sākas šizofrēnija, jo lielāka ir iespēja, ka paranojas sindroms izpaudīsies slimības klīniskajā attēlā.

Mirstības rādītājs indivīdiem jauns, kas cieš no šizofrēnijas, ir vairākas reizes augstāks nekā vispārējā populācijā. Saskaņā ar atsevišķiem datiem, pieaugot pacientu vecumam, mirstība tuvojas vispārējās populācijas standarta rādītājiem, tomēr tos ievērojami pārsniedz.

Gados vecāki pacienti un šizofrēnijas pacienti vecumdienas biežāk mirst negadījumu rezultātā un, pēc dažiem datiem, no elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Stāvs

Iepriekš tika uzskatīts, ka vīriešu skaits ar šizofrēniju pārsniedz sieviešu skaitu, kas cieš no šīs slimības. Šobrīd šī tendence vairāk manāma atpalikušajās valstīs.

20. gadsimta vidū PSRS psihiatriskajās slimnīcās uz katriem 100 slimiem vīriešiem bija 70 sievietes (stacionārā vienmēr bija vairāk šizofrēnijas pacientu nekā ambulatorajā praksē). Šo faktu varētu skaidrot ar ievērojamo vīriešu pārsvaru psihiatriskajās slimnīcās salīdzinājumā ar sievietēm (Edelstein A.O., 1945).

Jaunākie pētījumi liecina, ka vīriešiem un sievietēm šizofrēnija attīstās aptuveni vienādi. Šādi dati tika iegūti divdesmitā gadsimta 80. gados, jo īpaši Vācijā un Šveicē.

Daži autori nepiekrīt šiem atklājumiem, liekot domāt, ka vīrieši joprojām cieš no šizofrēnijas biežāk nekā sievietes, aptuveni proporcijā 1,4:1. Jāatzīmē, ka ir salīdzinoši liela izkliede attiecībā uz datiem par šizofrēnijas saslimstības attiecību vīriešiem un sievietēm: no 1,04: 1,0 līdz 2,1: 1,0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Iespējams, šo izkliedi zināmā mērā var izskaidrot ar šizofrēnijas diagnostikas kritēriju neskaidrību.

Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži, bet sievietes slimo biežāk. nobriedis vecums, vidēji piecus gadus vēlāk nekā vīriešiem, un viņiem ir labāka prognoze par slimības gaitu.

Vīriešiem, kas jaunāki par 45 gadiem, ir lielāka iespēja saslimt ar šizofrēniju nekā sievietēm, un, gluži pretēji, sievietes, kas vecākas par šo vecumu, ir vairāk pakļautas šim garīgajam traucējumam nekā tāda paša vecuma vīrieši (Goldstein et al., 1989). Jāatzīmē, ka sievietes sociālo aktivitāti saglabāja lielākā mērā pirms slimības sākuma. Vīriešiem nelabvēlīgāks ir premorbid fons, kurā var pamanīt negatīvu simptomu izpausmes.

5. tabula. Dzimumu atšķirības šizofrēnijas gadījumā

Indikators
Iedzimta slodze
Smadzeņu bojājumi agrīnā ontoģenēzes stadijā
Premorbid personības novirzes
Pirmā psihotiskā epizode
Organisku smadzeņu bojājumu pazīmes saskaņā ar MRI datiem
Pozitīvi simptomi
Negatīvie simptomi
Kognitīvie traucējumi
Afektīvi traucējumi
Sociālā nepareiza pielāgošanās
Terapijas efektivitāte

Piezīme: + vāja izteiksme, + + mērena izteiksme, + + + spēcīga izteiksme.

Sievietēm ar šizofrēniju ir lielāks ģimenes risks saslimt ar šo slimību un vairāk radinieku cieš no šīs slimības garīgi traucējumi. Sieviešu ar šizofrēniju anamnēzē, salīdzinot ar vīriešiem, dzemdību traumas un dzemdību komplikācijas konstatētas retāk (Goldstein J., 1988).

Šizofrēnijas izpausmes laiks vīriešiem un sievietēm ir atšķirīgs. Pirmā psihotiskā epizode vīriešiem attīstās vidēji 18-25 gadu vecumā, sievietēm - 23-30 gadu vecumā. Otrais šizofrēnijas izpausmes maksimums, kas rodas pēc 40 gadu vecuma, tiek novērots 3-10% sieviešu, kas cieš no šīs slimības.

Literatūrā ir atsevišķi pētījumi, kas liecina, ka, neraugoties uz vēlāku šizofrēnijas sākuma vecumu sievietēm, šīs slimības nespecifiskie simptomi viņām parādās aptuveni tajā pašā laikā kā vīriešiem. Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem starp pacientiem, kuriem pirmā psihozes epizode ir jaunāki par 35 gadiem, dominē vīrieši, dominē sievietes.

Sieviešu šizofrēnijas klīniskajā attēlā afektīvie, galvenokārt depresīvie, simptomi un paranojas sindroms ir izteiktāki nekā vīriešiem. Negatīvie simptomi sievietēm ir mazāk izteikti nekā vīriešiem atbildes reakcija uz antipsihotisko terapiju pirmajām ir labāka nekā otrajām. Tomēr sievietēm ar šizofrēniju, kas vecākas par 45 gadiem, ir nepieciešamas salīdzinoši lielas antipsihotisko līdzekļu devas.

Dzimumu atšķirības ir arī premorbiditātes pazīmēm, izpausmes laikam, klīniskajam attēlam un šizofrēnijas gaitas raksturam.

Psihotiskas epizodes atvieglošanai un uzturošai terapijai sievietēm ar šizofrēniju ir nepieciešamas mazākas antipsihotisko līdzekļu devas nekā vīriešiem, kuri cieš no šiem garīgajiem traucējumiem.

Labākas terapeitiskās remisijas sievietēm, iespējams, ir saistītas ar dažādu faktoru ietekmi: antipsihotisko līdzekļu farmakodinamika, estrogēnu ietekme uz neironu receptoru jutīgumu pret šīm zālēm, pēdējo absorbcijas ātrums no kuņģa-zarnu trakta, taukaudu sadalījums, aknu enzīmi utt. Ņemiet vērā, ka lielākā daļa antipsihotisko līdzekļu ir lipofīli un kā rezultātā visā ilgs periods laika gaitā var nogulsnēties taukaudos.

Faktori, kas nosaka nosacīti labvēlīgs kurssšizofrēnija sievietēm

Smadzeņu nobriešanas pazīmes (ātrāka savienojumu veidošanās starp neironiem, retas novirzes mielinizācijas procesā)
Estrogēnu pozitīvā ietekme uz D2 receptoriem
Antipsihotisko līdzekļu farmakodinamikas atšķirības (laba zāļu uzsūkšanās, ilgstoša zāļu nogulsnēšanās taukaudos, vājāka aknu enzīmu aktivitāte)

Ir viedoklis, saskaņā ar kuru sievietēm slimība ir vieglāka, jo estrogēni pozitīvi ietekmē dopamīna D2 receptorus tomēr ģenētiskajam komponentam šeit var būt nozīmīgāka loma. Ideja par dzimumu atšķirībām ir svarīga, lai atrisinātu šizofrēnijas etioloģijas jautājumu. Pēc dažu autoru domām, dzimumu atšķirības parādās jau smadzeņu nobriešanas stadijā, jo īpaši savienojumu veidošanās starp neironiem un novirzēm neironu procesu mielinizācijas procesā.

Pēc C. Pearlson un A. Pulver (1994) domām, šizofrēnijas gaitas dzimuma īpatnības izraisa iedzimtas atšķirības vīriešu un sieviešu smadzeņu strukturālajā un funkcionālajā īpašībā (patoplastiskuma un dzimumdimorfisma mijiedarbība). Autori uzskata, ka "vīriešu" šizofrēnija ir vairāk saistīta ar vispārējiem smadzeņu darbības traucējumiem, piemēram, smadzeņu tilpuma samazināšanos un sirds kambaru paplašināšanos, savukārt "sieviešu" šizofrēnija ir vairāk saistīta ar "neokortikālās multimodālās asociācijas kortikālajiem smadzeņu reģioniem".

E.A. Babukhadia (2003), analizējot sieviešu šizofrēnijas sākuma klīniskās un sociālās īpašības, atklāja, ka 95% gadījumu pacientiem ir . 85,1% sieviešu, kuras saslima pirmo reizi, bija maldinošas idejas par ietekmi, 72,3% bija vajāšanas un 52,5% bija attiecības. 82,2% pacientu teica, ka periodiski atzīmē "domu atbalsis", 74,3% - dzirdes halucinācijas, 63,3% - ožas, garšas, seksuālās un somatiskās, 11,9% - vizuālās un 10,9% - neverbālās dzirdes uztveres maldināšanu.

Neatkarīgi no terapijas šizofrēnijas smaguma pakāpes rādītāji korelē ar menstruālā cikla traucējumiem.

Vīrieši, kas cieš no šizofrēnijas, parasti paliek vientuļi, sievietes ir šķīrušās.

Sievietes ar šizofrēniju salīdzinoši bieži tiek pakļautas seksuālai vardarbībai.

Interesanti atzīmēt, ka šizofrēnijai progresējot, pacientiem ir pazīmes, kas liecina par izmaiņām dzimuma lomu uzvedībā. Tādējādi jo īpaši vīrieši, kas cieš no šizofrēnijas, sāk demonstrēt sievišķīgas uzvedības iezīmes, kas atklāj saistību ar primitīviem aizsardzības mehānismiem, ko pavada sociālās neapmierinātības līmeņa paaugstināšanās un pastiprinās pacientu sociālās nepielāgošanās spējas (Petrova N. N. et al. ., 2006).

Profesija un sociālā šķira

Daudzu pētījumu rezultāti liecina, ka šizofrēnijas biežums biežāk tiek reģistrēts zemākās sociālās klases pārstāvjiem. IN pēdējā laikā tiek izteikts viedoklis, saskaņā ar kuru šis fakts jāuzskata nevis par slimības izcelsmes etioloģisku faktoru, bet gan par tās sekām. To var apstiprināt fakts, ka pacientiem ar šizofrēniju ir zemāks sociālais statuss nekā viņu vecākiem. Ņemiet vērā, ka tikai 15% šizofrēnijas pacientu var ilgstoši strādāt vienā un tajā pašā vietā.

Amerikas Savienotajās Valstīs šizofrēniju visbiežāk diagnosticē zemākas sociālekonomiskās klases cilvēki. Šeit, kā jau droši vien Krievijā, starp slimajiem ir daudz bezdarbnieku un cilvēku bez noteiktas dzīvesvietas.

Dažās valstīs, piemēram, Indijā, cilvēki, kas pieder pie sabiedrības augstākajiem slāņiem (augstajām kastām), salīdzinoši bieži slimo ar šizofrēniju, kas, pēc dažu pētnieku domām, atspoguļo sociālo spiedienu uz šo cilvēku grupu.

Urbanizācija un migrācija

Ir atzīmēts, ka migrantiem, etnisko minoritāšu pārstāvjiem un cilvēkiem, kas dzīvo lielajās pilsētās, ir lielāks risks saslimt ar šizofrēniju nekā citiem cilvēkiem.

Cilvēku sociālās grupas, kas ir uzņēmīgākas pret šizofrēniju vairāk nekā citas iedzīvotāju grupas

Imigranti no nabadzīgām valstīm
Otrā viļņa migranti
Iedzīvotāju grupas ar zemiem ienākumiem
Etnisko minoritāšu pārstāvji
Lielo pilsētu iedzīvotāji
Daudzbērnu ģimenes

Imigranti no nabadzīgām valstīm, tāpat kā otrā viļņa migranti, uzrāda augstāku šizofrēnijas līmeni, salīdzinot ar pirmo vilni.

Tādējādi jo īpaši ievērojams skaits šizofrēnijas gadījumu ir novērots cilvēkiem, kuri ieradās Apvienotajā Karalistē no Āfrikas un Āzijas valstīm.

Visticamāk, cilvēki, kas pārceļas uz citu valsti vai kuri dzīvo apstākļos liela pilsēta, biežāk piedzīvo smagu stresu, kas veicina slimības rašanos.

Pilsētās, kurās iedzīvotāju skaits pārsniedz 100 000 cilvēku, saslimstība ar šizofrēniju pieaug proporcionāli pilsētas iedzīvotāju skaitam. Taču mazpilsētām un lauku apvidiem šāda situācija nav raksturīga.

Daži pētījumi liecina, ka urbanizācija gandrīz 3 reizes palielina risku saslimt ar šizofrēniju. Tiek uzskatīts, ka šis fakts ir saistīts ar lielāku iespējamību, ka pacienta māte saslimst ar perinatālo vīrusu infekciju. Taču, pēc citu autoru domām, risks saslimt ar šizofrēniju atkal samazinās, ja cilvēks pirmo piecu dzīves gadu laikā pārceļas no lielas pilsētas uz lauku rajonu.

Nebija statistiski nozīmīgu atšķirību starp lauku un pilsētu pacientiem vecuma sastāvā.

Ģimenēm ar lielu bērnu skaitu ir lielāks risks saslimt ar šizofrēniju nekā mazām ģimenēm.

Karam, badam un bezdarbam nav dramatiskas ietekmes uz šizofrēnijas izplatību. Tomēr dažās valstīs, piemēram, Holandē, pēc Otrā pasaules kara bija vērojams šizofrēnijas pacientu skaita pieaugums, kas bija saistīts ar bada un stresa negatīvo ietekmi uz grūtniecību.

Etniskie aspekti

Etniskie aspekti parasti tiek aplūkoti rases, reliģijas un dzīvesvietas kultūrvēsturiskā reģiona kontekstā.

Saslimstība ar šizofrēniju dažādās valstīs atšķiras maz, tā reģistrēta visās rasēs un kultūrās. Tomēr saslimstības statistiskos rādītājus joprojām, kaut arī mazākā mērā nekā iepriekš, ietekmē atšķirības šizofrēnijas diagnosticēšanas diagnostiskajos kritērijos.

Dementia praecox sastopamības atkarību no rasu pazīmēm un kultūras pētīja E. Kraepelins. Pēc šī slavenā psihiatra domām, “dementia praecox” veidoja 77% no visām Javas vietējo iedzīvotāju reģistrētajām psihozēm, un maniakāli-depresīvā psihoze šeit bija retāk sastopama.

G. Crocetti et al. (1964) savā pētījumā minēja faktus, ka šizofrēnija biežāk tiek novērota Dalmācijas un Istras salās nekā kontinentālajā daļā.

H. Mērfijs un M. Lemjē (1967) reģistrēja augstu šizofrēnijas biežumu franču kanādiešu pusizolātos. Varbūt šie dati zināmā mērā atspoguļoja ģenētisko faktoru ietekmi uz šizofrēnijas sastopamību.

Divdesmitā gadsimta otrās puses literatūras analīze liecina, ka paaugstināts līmenisšizofrēnijas biežums tika novērots Zviedrijas ziemeļos, Somijā, Horvātijā, Indijas dienvidu štatos un Afro-Karību jūras reģiona valstīs

Vairāki pētnieki sniedz skaitļus, kas liecina, ka Kanādā un Īrijā katoļu vidū ir reģistrēts augsts šizofrēnijas sastopamības biežums. Tajā pašā laikā dažu Amerikas Savienoto Valstu reliģisko sektu ("anabaptistu") locekļu vidū tika novērots salīdzinoši zems šizofrēnijas sastopamības līmenis.

Atšķirībā no citām valstīm šizofrēnijas, kā arī pašnāvību biežums Ķīnā ir augstāks sievietēm nekā vīriešiem. Turklāt pašnāvības šeit biežāk izdara sievietes, kas dzīvo laukos.

Pasaules jaunattīstības valstīs ekonomikas atveseļošanās laikā slimības gaita ir pozitīvāka. Kopumā šizofrēnijas iznākums jaunattīstības valstīs ir labvēlīgāks nekā Rietumu valstīs, taču šīs parādības iemesli joprojām nav skaidri (Kulhara P., 1994).

Attīstītajās valstīs ir tendence uz periodisku kursu veidu, mazattīstītās valstīs - uz nepārtrauktu, dominējot afektīvi-paranoīdiem simptomiem un motoriski gribas traucējumiem.

Saslimstība ar šizofrēniju Eiropas valstīs(aprēķināts kā saslimšanas gadījumu skaits uz 1000 cilvēkiem).

Anglija -0,11 (Heilija G., 1971)
Dānija -0,12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
Īrija — 0,22 (PVO, 1986)
Itālija -0,14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
Krievija -0,14 (Krasnovs V.N. et al., 2007)

Mazattīstītajās valstīs ir atklāta šizofrēnijas izpausmes un tās sākotnējo simptomu klīniskā attēla atkarība no tabu un rituālu īpašībām (Amoako D., 1978).

Dažas klīniskās izpausmesšizofrēnija atšķiras atkarībā no sociālie apstākļi un kultūras īpatnības. Tā, piemēram, A.R. Kadirovs un M.V. Mamutova (1992) atklāja starpkultūru atšķirības slāvu un slāvu ar šizofrēniju etoloģiskajos portretos Krimas tatāri, kā arī etnospecifiskas rituālas uzvedības tulkošanu tatāru delīrija tēmā un saturā.

Etioloģija

Savulaik ukraiņu psihiatrs I.A. Poļiščuks (1962) rakstīja: "Ikviens gaida atbildi no psihiatrijas uz jautājumu par šizofrēnijas "noslēpumu", un šī atbilde var izrādīties ļoti svarīga ne tikai visai medicīnai, bet arī bioloģijai."

Mūsdienās nozīmīgākie šizofrēnijas etioloģijas modeļi ietver bioloģiskos, psiholoģiskos, sociālos un jauktos (biopsihosociālos) modeļus.

Šizofrēnijas etioloģijas modeļi:

Bioloģiskā: ģenētiskā, disontoģenētiskā, endokrīnā, vielmaiņas, intoksikācijas, infekciozā, imūnā
Psiholoģiskā: psihodinamiskā, eksistenciālā; kognitīvais (neirokognitīvais deficīts)
Sociālie: ģimene
Biopsihosociālais: neaizsargātības un stresa modelis

Starp šizofrēnijas izcelsmes bioloģiskajiem jēdzieniem dažādos laikos populāri ir bijuši ģenētiskie, disontoģenētiskie, konstitucionālie, endokrīnie, vielmaiņas, asinsvadu, intoksikācijas, infekcijas un autoimūnie modeļi.

Visattīstītākā psiholoģiskais modelisšizofrēnija ir psihoanalītisks modelis, starp sociālajiem modeļiem - ģimene.

Mūsdienu šizofrēnijas etiopatoģenēzes modelis parasti tiek aplūkots “neaizsargātības-stress” modeļa ietvaros. Pēdējais pieņem, ka ģenētiski iedzimts vai iegūts agrīnais periods augļa nobriešana infekciju, traumu, perinatālo insultu un citu smadzeņu strukturālo un funkcionālo traucējumu dēļ izraisa izmaiņas motoriskajās prasmēs un psihē, predisponējot šizofrēnijai, un šīs izmaiņas var konstatēt ilgi pirms slimības izpausmes.

Stress, īpaši ilgstošs, smags un biežs emocionālie pārdzīvojumi, endokrīnās izmaiņas pubertātes periodā noved pie salīdzinoši zemā garīgās sfēras tolerances sliekšņa pārsniegšanas, kompensācijas mehānismu pārtraukšanas un galu galā izraisa šizofrēnijas izpausmes procesu.