Epilepsijas personības maiņas simptomi. Personības izmaiņas epilepsijas gadījumā: garīgi traucējumi un apjukums

Ilgstošu garastāvokļa traucējumu dažreiz ir grūti atšķirt no ilgstošajām garīgajām izmaiņām, ko sauc par epilepsijas rakstura izmaiņām. Šīs izmaiņas ir iekļautas neatņemama sastāvdaļa apziņas traucējumi, un krēslas stāvokļi joprojām ir atgriezenisks priekšvēstnesis nākotnes pastāvīgām garīgām izmaiņām.

Dažādu pirmsslimību personības variantu bagātība pacientiem ar epilepsiju, iespējams, ir tāda pati kā tiem indivīdiem, kuri nav pakļauti konvulsīvām lēkmēm, bet personības attīstība, kurai, balstoties uz mijiedarbību ar ārpasauli, ir raksturīga noteikta lēmuma pieņemšanas brīvība, cieš bojājumus epilepsijas gadījumā šīs slimības nivelējošās ietekmes dēļ, izlīdzinot indivīda unikalitāti.

Psihopatoloģiskā aina. Pamazām sāpīgā procesa radītās garīgās reakcijas veido kodolu jauna personība, kas arvien vairāk aizstāj sākotnējo. Kādu laiku šī vecā, veselīgā personība joprojām cīnās par savu eksistenci, un šīs cīņas izpausme ir dualitāte un pretrunīgās rakstura iezīmes: mērķtiecība un paaugstināta suģestējamība, autoritāte un tieksme pēc intīmām attiecībām, uzsvērta, dažkārt aizskaroša pieklājība un izvirdumi. visnevaldāmākā niknums un rupjība, augstprātība un cukurotā kalpība. Lielākajai daļai šīs pretrunas izraisa slimības, tāpēc tās nevar pielīdzināt cilvēku nepatiesībai, divkosībai un liekulībai, kuru raksturs nav piedzīvojis šādu patoloģisku pārvērtību.

Pat starp epilepsijas slimniekiem ar smagām pārmaiņām cilvēki “ar lūgšanu grāmatu rokās, dievbijīgiem vārdiem mēlē un bezgalīgu zemiskumu dvēselē” sastopami reti, tāpat kā reti sastopami “asociāli epilepsijas tipi”. Bumke šaubās, ka pēdējie pieder ģenētiskās epilepsijas pacientiem, kuri ir diezgan "pārmērīgi sociāli". Dzīvošana kopā ar tādiem pacientiem, no kuriem daudzi psihes izmaiņu dēļ nevar tikt izvadīti pat tad, ja krampji apstājas, palielina berzes un konfliktu iemeslus.

Labākais līdzeklis pret to ir pacientu pārvietošana mazākās telpās un mazākās grupās. No mūsu ārstniecības iestādes pacientiem vairāk nekā trešdaļai pacientu, kas cieš no īpaši lielām ģeneralizētām lēkmēm, ir epilepsijai raksturīgas rakstura izmaiņas.

Rakstura maiņa, kad atsevišķas formas krampji. Izmantojot psiholoģiskos testus, lai pētītu rakstura izmaiņas dažādu lēkmju formās. Delay un viņa kolēģi atklāja, no vienas puses, pacientus ar nedaudz izmainītu psihi, sociāli labi pielāgotus un sašaurinātam tipam piederīgus pacientus, no otras puses, nozīmīgāku pacientu grupu ar īpaši intensīva tipa pieredzi, aizkaitināmu un nespējīgu. lai kontrolētu sevi. Pirmās grupas pacienti pārsvarā cieta no īstas epilepsijas, otrās grupas pacienti cieta no epilepsijas, galvenokārt simptomātiskas un īpaši īslaicīgas.

Bērniem ar petit mal krampjiem ir vairāk neirotisku iezīmju un mazāk agresīvas tendences nekā bērniem ar cita veida krampjiem. Pacienti ar nakts krampjiem bieži vien ir egocentriski, augstprātīgi, sīkumaini un hipohondriķi. Savā respektablumā un sabiedriskumā viņi ir pretstats necienīgiem un nesabiedriskiem pacientiem ar pamošanās lēkmēm, nemierīgiem, bezmērķtiecīgiem, bezrūpīgiem, vienaldzīgiem, pakļauti pārmērībām un noziegumiem. Jau Štauders uzsvēra temporālo daivu audzēju garīgo izmaiņu līdzību ar īstas epilepsijas izmaiņām saskaņā ar Gastout, kas saskata konvulsīvo lēkmju cēloni, kā arī garīgās izmaiņas dažās smadzeņu daļu anomālijās, uzskatot, ka enētiskums (“ viskozitāte”) nav vispārējās epilepsijas konstitūcijas neatņemama sastāvdaļa, bet gan iezīme, kas saistīta ar psihomotoriem krampjiem.

Starp 60 pacientiem ar psihomotoriskajiem krampjiem eksperti atklāja divus veidus klīniski un izmantojot psiholoģiskos testus. Pirmajam, biežākajam, raksturīga samazināta aktivitāte, lēnums, neatlaidība, sašaurināts pieredzes veids, letarģija, tendence uz akūtu uzbudinājumu un samazināta elektriskā uzbudināmība lēnu viļņu veidā elektroencefalogrammā (72%). Otrais veids ir retāks (28%), ar normālu vai nedaudz paaugstinātu aktivitāti, pastāvīgu uzbudināmību, bet bez dusmu lēkmēm un paaugstinātu elektrisko uzbudināmību (autori klasificē pacientus ar funkcionāliem krampjiem īstas epilepsijas gadījumā kā šo veidu).

Etioloģija. Epilepsijas predispozīcija ir nepieciešams priekšnoteikums garīgām pārmaiņām, kuras viņš reti konstatēja cilvēkiem ar pikniskām un leptosomālām pazīmēm, bieži pacientiem ar displastisko tipu, bet īpaši bieži ar sportisku konstitūciju, kā arī gadījumos ar “bagātiem simptomiem” un bieži. apziņas traucējumi (pacientiem ar tīri motoru prppadkamp raksturīgas izmaiņas ir retāk sastopamas). Bumke un Stauders norāda uz būtisku pārklāšanos starp smagām hroniskām rakstura izmaiņām, no vienas puses, un dažiem ilgstošiem krēslas stāvokļiem, no otras puses, un nešaubās, ka narkotiskās vielas, īpaši luminal, dod priekšroku šīm izmaiņām.

20% no visiem grand mal krampju terapeitiskās nomākšanas gadījumiem speciālisti novēroja rakstura izmaiņu pieaugumu, kas, atsākoties krampjiem, atkal vājinājās. Pēc Selbaha domām, pastāv antagonisms starp mentālām un motoriskām parādībām. Meiers norāda uz epilepsijas izmaiņu atgriezeniskumu psihē, ko mēs neatrodam ar organiskām izmaiņām psihē ar atšķirīgu ģenēzi. Kamēr Štauders un Krišeks uzskata, ka tipiskās psihes izmaiņas, kas rodas simptomātiskas epilepsijas gadījumā, norāda uz epilepsijas konstitūcijas lomu un šajā sakarā viņi runā par provocētu epilepsiju, eksperti uzsver, ka nenoliedzami simptomātiskas epilepsijas var izraisīt smagas. garīgās izmaiņas. Tomēr diez vai ir iespējams droši izslēgt noslieces brīžu līdzdalību.

Flesks, kurš pamatīgumu un stīvumu uzskata par vispārēju smadzeņu bojājumu pazīmi, uzskata, ka asinsvadu procesiem, kas ietekmē dažādas smadzeņu daļas, var būt liela nozīme slimības formu daudzveidības ziņā. Šolcs un Hāgers uzdod jautājumu, vai tik biežas talāmu izmaiņas ir viens no afektīvu traucējumu nosacījumiem.

Mēs jau minējām vides ietekmes nozīmi; Taču šādi nevar izskaidrot, piemēram, tādas parādības kā “cietuma sindroms”. Psihes izmaiņas ir primārais simptoms, kas nav mazāks un, iespējams, pat svarīgāks par lēkmi. Šīs izmaiņas dažkārt novēro jau pirms krampju lēkmju rašanās un kļūst izteiktākas krēslas stāvokļos, un epilepsijas “defektu stāvokļi” var attīstīties bez lēkmēm, un pacienta tuvāko radinieku vidū bieži var atrast cilvēkus ar enētiskuma un aizkaitināmības īpašībām.

Konvulsīvo potenciālu elektroencefalogrāfiskā noteikšana epilepsijas slimnieku radiniekiem, kuri neslimo ar lēkmēm un atšķiras pēc epitīmijas pazīmēm, kā arī tiem pacientiem, kuru psihē ir notikušas izmaiņas jau pirms lēkmēm, liecina, ka gan lēkmju, gan psihes izmaiņu pamatā ir patoloģisks process, un ka šim procesam nav tiešas cēloņsakarības ar tām izmaiņām, kuras var patoloģiski konstatēt kā vazospazmu sekas, kas pavada konvulsīvus krampjus.

Epileptoīdie psihopāti. Iespējams, ka tā sauktie epileptoīdi psihopāti, kas cieš no bērnība slapināšana gultā un nakts šausmas un pēc tam nepanesība pret alkoholu, garastāvokļa traucējumi un poriomānijas vai dipsomānijas lēkmes ir personas, kurām patoloģiskais process, intensitātes svārstības un elektrobioloģiski atklāts daļēji aritmiju gadījumā, izpaužas tikai veģetatīvā un garīgā zonā. Kohs uzskata, ka diagnoze "epileptoīda psihopātija" ir likumīga. No 22 šīs kategorijas pacientiem, kuri necieta no krampjiem, Veiss konstatēja patoloģiskas elektroencefalogrammas 21 pacientam un konvulsīvu potenciālu 12; no šiem pēdējiem pacientiem 10 bija smaga vai vidēji smaga aritmija, un 8 bija lēns smadzeņu potenciāls. Jēdziens "epileptoīds" attiecas tikai uz jebkuru garīgais stāvoklis no enētisko konstitūciju loka, kad vispārīgā un bezprocesa attēlā šis stāvoklis ir daļēja vismaz viena epilepsijas konstitucionālā radikāļa izpausme.
Sieviešu žurnāls www.

Ar ilgstošu slimības gaitu pacientiem bieži attīstās noteiktas pazīmes, kas viņiem iepriekš nebija raksturīgas, rodas tā sauktais epilepsijas raksturs. Savdabīgi mainās arī pacienta domāšana, nelabvēlīgai slimības gaitai sasniedzot tipisku epilepsijas demenci.

Pacientu interešu loks sašaurinās, viņi kļūst arvien egoistiskāki, “zaudē krāsu bagātību un jūtas izžūst” (V. Grīzingers). Sava veselība, savas sīkās intereses – tas ir tas, kas arvien vairāk nonāk pacienta uzmanības centrā. Iekšējo aukstumu pret citiem bieži maskē ārišķīgs maigums un pieklājība. Pacienti kļūst izvēlīgi, sīki, pedantiski, mīl mācīt, pasludina sevi par taisnīguma čempioniem, parasti taisnīgumu saprot ļoti vienpusīgi. Pacientu raksturā parādās savdabīga polaritāte, viegla pāreja no vienas galējības otrā. Viņi ir vai nu ļoti draudzīgi, labsirdīgi, atklāti, dažreiz pat saldi un uzmācīgi glaimojoši, vai arī neparasti dusmīgi un agresīvi. Tendence uz pēkšņām vardarbīgām dusmu lēkmēm parasti ir viena no spilgtākajām epilepsijas rakstura iezīmēm. Dusmu ietekme, kas viegli, bieži vien bez iemesla rodas pacientiem ar epilepsiju, ir tik demonstratīva, ka Čārlzs Darvins darbā par dzīvnieku un cilvēku emocijām kā vienu no piemēriem ņēma pacienta dusmīgo reakciju epilepsija. Tajā pašā laikā epilepsijas pacientiem ir raksturīga emocionālo reakciju inerce un nekustīgums, kas ārēji izpaužas kā niknums, “iestrēgšana” uz aizvainojumiem, bieži vien iedomāts, un atriebība.

Raksturīgi, ka epilepsijas slimnieku domāšana mainās: tā kļūst viskoza, ar tieksmi uz sīkumiem. Ar ilgstošu un nelabvēlīgu slimības gaitu domāšanas iezīmes kļūst arvien izteiktākas: palielinās sava veida epilepsijas demence. Pacients zaudē spēju nodalīt galveno, būtisko no sekundārā, no mazām detaļām, viņam viss šķiet svarīgs un vajadzīgs, viņš iegrimst niekiem, ar lielām grūtībām pārslēdzoties no vienas tēmas uz otru. Pacienta domāšana kļūst arvien konkrētāk aprakstoša, pasliktinās atmiņa, noplicinās vārdu krājums, parādās tā sauktā oligofāzija. Pacients parasti operē ar ļoti mazu vārdu skaitu, standarta izteicieniem. Dažiem pacientiem ir tendence lietot deminutīvus vārdus - "mazas acis", "mazas rociņas", "dakter, dārgais, paskatieties, kā es uzkopu savu mazo gultiņu." Epilepsijas pacientu neproduktīvo domāšanu dažreiz sauc par labirintu.

Epilepsijas paciente, vēloties informēt ārstu par kārtējo lēkmi, savu stāvokli raksturo šādi: "Tātad, kad es piecēlos, es gāju mazgāties, vēl nebija dvieļa, Ninka, odze, droši vien paņēma, es es viņai to atcerēšos. Kamēr es meklēju dvieli, man bija jāiet brokastīs, un es vēl nebiju iztīrījusi zobus, auklīte teica, lai ātri eju, un es viņai pastāstīju par dvieli, un tad es vienkārši nokritu un neatceros, kas notika tālāk."

Visiem uzskaitītajiem simptomiem nav obligāti jābūt pilnībā katram pacientam. Daudz raksturīgāka ir tikai dažu specifisku simptomu klātbūtne, kas dabiski vienmēr parādās vienā un tajā pašā formā.

Visizplatītākais simptoms ir krampji. Tomēr ir epilepsijas gadījumi bez grand mal krampjiem. Tā ir tā sauktā maskētā jeb slēptā epilepsija (epilepsia larvata). Turklāt epilepsijas lēkmes ne vienmēr ir raksturīgas. Ir arī dažāda veida netipiski lēkmes, kā arī rudimentāri un abortīvi, kad sākusies lēkme var apstāties jebkurā stadijā (piemēram, viss var aprobežoties tikai ar auru utt.).

Ir gadījumi, kad epilepsijas lēkmes rodas refleksīvi, piemēram, centripetāli impulsi. Tā sauktajai fotogēnajai epilepsijai raksturīgs tas, ka lēkmes (lielas un nelielas) rodas tikai tad, ja tiek pakļauta neregulārai gaismai (mirgojošai gaismai), piemēram, ejot gar reti apgaismotu žogu, intermitējošā gaismā no rampas, skatoties. programmas bojātā televizorā utt. d.

Vēlīna epilepsija (epilepsia tarda) rodas pēc 30 gadu vecuma. Vēlīnas epilepsijas iezīme, kā likums, ir ātrāka noteikta lēkmju ritma izveidošanās, relatīvais lēkmju pārejas retums uz citām formām, t.i., raksturīgs lielāks epilepsijas lēkmju monomorfisms, salīdzinot ar agrīnu lēkmju lēkmēm. epilepsija (V. A. Karlovs).

Slimības sekas ir grūtības izmantot jaunu pieredzi, kombinatorisko spēju vājums un pagātnes pieredzes reprodukcijas pasliktināšanās. Jāatzīmē afekta polaritāte - afektīvās viskozitātes un sprādzienbīstamības (eksplozivitātes) kombinācija. Pacienti ilgu laiku atceras apvainojumu un atriebjas par to. Ir līdz karikatūrai uzsvērts pedantisms attiecībā uz apģērbu, kārtību mājā utt. Būtiska epilepsijas pazīme ir infantilisms, kas izpaužas sprieduma nenobriedumā, un dažiem pacientiem raksturīga neadekvāta reliģiozitāte. Bieži vien pieklājība ir pārspīlēta līdz saldumam, līdz kalpībai; kombinācija paaugstināta jutība, ievainojamība ar brutalitāti, ļaunprātību. Šo pacientu seja ir neaktīva, neizteiksmīga, sejas reakcija ir slikta, pacienti ir skopi un žestos atturīgi.

Epilepsijas pacientu patopsiholoģiskās izmeklēšanas laikā tiek pētīta domāšana (dinamika, operācijas), atmiņa, uzmanība, apstrādes spējas, pārslēgšana. Pacientu ar epilepsiju domāšana ir stīva un viskoza. Pacientiem ir grūti veikt pārejas testus. Schulte tabulu izmantošana atklāj garīgās aktivitātes ātruma palēnināšanos (bradikardiju). Laiks, lai atrastu skaitļus vienā tabulā, palielinās līdz 1,5-2,5 minūtēm vai vairāk. Tajā pašā laikā izsīkums netiek atzīmēts, ja nav somatizācijas. Īpaši izteiktas ir grūtības darbā ar modificēto Gorbova tabulu. Metodēs “objektu izslēgšana”, “klasificēšana” un “analogijas” pacientiem ir grūti atšķirt galvenās un sekundārās pazīmes. Uzmanība tiek pievērsta konkrētām nesvarīgām detaļām. Tā rezultātā subjektiem ir grūti noteikt līdzības, pamatojoties uz dzimumu. Raksturojot zīmējumus, atstāstot tekstus, nosakot notikumu secību sižeta gleznu sērijā, tiek atzīmēta pārmērīga asociāciju detalizācija un spriedumu pamatīgums. Asociatīvajā eksperimentā tiek atzīmēts latentā perioda palielināšanās, biežas eholālas reakcijas, monotona vienu un to pašu objektu nosaukumu atkārtošanās un attieksmes inerce (piemēram, kad pacients atbild, tas ir tikai ar īpašības vārdiem). Nabadzības rezultātā vārdu krājums pacienti veido antonīmus, pievienojot daļiņu “nē”. Grūtības ir īpaši izteiktas, prezentējot abstraktus jēdzienus. Bieži pacientu runa ir pārpildīta ar deminutīviem sufiksiem, un runas ātrums ir lēns. Spriedums šajā slimībā izceļas ar patosu, pamācību, savas dzīves pieredzes pārvērtēšanu, asociāciju banalitāti un domāšanas modeļiem. Pacienti nereti iesaistās situācijās (piemēram, zīmējot piktogrammas u.c.), nesaprot humoru (H.Bidstrupa zīmējumu sērija), kas liecina par egocentrismu, nepietiekamu tēlainās nozīmes, zemteksta izpratni. Pacienti piedzīvo atmiņas samazināšanos; “10 vārdu” iegaumēšanas līknei ir “plato” raksturs. Vispārinājuma līmeņa samazināšanās ir proporcionāla atmiņas samazināšanās.

Tagad ir pierādīts, ka epilepsijas lēkmes var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, no visām sociālajām klasēm un jebkura intelektuālā līmeņa, un ka epilepsija bieži vien nav slimība, vēl jo mazāk garīga slimība šī vārda parastajā nozīmē.

Lielākajā daļā gadījumu epilepsijas lēkmes var kontrolēt ar medikamentiem, un dažreiz tās pāriet pašas no sevis.

Cilvēki ar epilepsiju praktiski neatšķiras no cilvēkiem bez krampjiem. Citu cilvēku emocionālā atbalsta vidē viņi dzīvo normālu dzīvi pilna dzīve. Neskatoties uz to, problēmas var rasties gan cilvēkam, kuram ir epilepsijas lēkmes, gan viņa ģimenei.

Personības problēmas:

Pazemināts pašcieņas līmenis;

Depresija;

Grūtības atrast savu vietu sabiedrībā;

Nepieciešamība samierināties ar epilepsijas diagnozi;

Blakusparādību iespējamība narkotiku ārstēšana un uzbrukumu komplikācijas.

Ģimenes problēmas:

Ģimenes locekļu noraidīšana no epilepsijas diagnozes;

Nepieciešamība pēc ilgstoša emocionāla un materiāla atbalsta personai ar krampjiem;

Nepieciešamība mēģināt nepārtraukti nedomāt par mīļotā slimību;

Nepieciešamība veikt saprātīgus piesardzības pasākumus un izvairīties no pārmērīgas aizsardzības;

Nepieciešamība pēc ģenētiskās konsultācijas;

Nepieciešamība palīdzēt cilvēkam ar epilepsiju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi ārpus ģimenes;

Nepieciešamība ņemt vērā personas ar krampjiem psihes vecumu saistītās īpašības;

Iespēja izveidot savu ģimeni un bērnu;

Zāļu terapijas blakusparādību klātbūtne grūtniecības laikā (augļa hipoksijas draudi);

Mātes krampju risks, kas ietekmē normālu augļa attīstību.

Problēmas starp cilvēku un sabiedrību:

Ierobežojumi noteiktiem darba veidiem;

Diskriminācija apmācībā un nodarbinātībā;

Atsevišķu atpūtas un sporta veidu ierobežošana;

Nepieciešamība pēc paškontroles alkohola lietošanas laikā;

Aizliegums vadīt automašīnu (var vadīt automašīnu, ja lēkmes nav bijušas vairāk nekā divus gadus);

Nepieciešamība pārvarēt sabiedrības aizspriedumus pret epilepsiju un jo īpaši priekšstatu par epilepsiju kā garīgu slimību. Cilvēkiem ar epilepsiju un viņu ģimenēm vajadzētu būt laikam, lai runātu vienam ar otru par epilepsiju, viņu problēmām, pieredzi un interesēm.

Epilepsija nav garīga slimība!

Epilepsiju dažreiz sauc par garīgu slimību. No šī jēdziena saistībā ar epilepsiju vajadzētu izvairīties, jo tas ir kļūdains un rada aizspriedumus cilvēkos.

Epilepsija nav garīga slimība.

Garīgās slimības ietver depresiju, psihozi ar halucinācijām un māniju, kā arī slimības, ko pavada samazināts intelekts un personības izmaiņas. Dažiem pacientiem ar epilepsiju periodiski rodas psihoze, taču tā jāuzskata par īslaicīgu komplikāciju. Var rasties arī intelekta samazināšanās, taču cēlonis bieži vien nav epilepsija, bet gan pamatā esoša smadzeņu slimība.

Cilvēkiem ar epilepsiju bez papildu cēloņiem, piemēram, smadzeņu atrofijas, nav lielāka iespēja saskarties ar garīgām problēmām nekā citiem cilvēkiem. Tas attiecas gan uz bērniem, gan pieaugušajiem. Pirmkārt, starp šīm problēmām ir kavēšanās garīgo attīstību un uzvedības traucējumi. Šādiem cilvēkiem ir jāapzinās, ka viņi var atšķirties no apkārtējiem, ka viņi ir nedaudz atšķirīgi.

Diemžēl dažreiz šie cilvēki redz apkārtējo atsvešinātību un izsmieklu, kas pasliktina viņu stāvokli. Ja epilepsijas pamatā nav smadzeņu patoloģijas, pacientiem ir normāls intelekts. Ja epilepsija ir smagas smadzeņu patoloģijas (traumas, atrofijas u.c.) sekas, tad pacienta intelekta samazināšanos veicina smadzeņu slimība, nevis pati epilepsija. Ir pierādīts, ka paši uzbrukumi ar pietiekamu ārstēšanu neizraisa intelekta samazināšanos. Problēmas ar psihisku izmaiņu risku cilvēkam ar epilepsiju ir vēl viens arguments par vairāk agrīna ārstēšana uzbrukumus, lai pēc iespējas samazinātu turpmākās sociālās grūtības.

Personības traucējumi

Cilvēkiem ar epilepsiju parasti tiek piedēvētas noteiktas rakstura iezīmes. Pastāv viedoklis, ka šie pacienti ir lēni, neaktīvi, sīki, neuzticīgi un neelastīgi. Citi apgalvo, ka ir ļoti vieglprātīgi, nepastāvīgi, izklaidīgi un bezatbildīgi. Šie viedokļi radās no individuāliem novērojumiem pacientiem ar epilepsiju un satur nepieņemamus vispārinājumus. Nav pierādījumu, ka iepriekš aprakstītās personības iezīmes tiek novērotas tikai cilvēkiem ar epilepsijas lēkmēm. Tāpēc šādos cilvēkos nav atšķirīgu rakstura iezīmju. Tomēr to nevajadzētu aizmirst ilgstoša ārstēšana pretkrampju līdzekļi (barbiturāti, benzodiazepīni) noteikti varēja veicināt rakstura maiņu uz lēnāku ar koncentrēšanās un atmiņas traucējumiem, aizkaitināmību un nemierīgumu.

Iespējams, ka atkārtoti uzbrukumi ar kritieniem un galvas traumām var izraisīt organiskas izmaiņas smadzenēs un zināmu letarģiju un lēnumu. No tā izriet, ka lēkmju ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, jo tas dod iespēju tos apturēt slimības agrīnā stadijā. Turklāt terapija jāveic ar optimālu zāļu skaitu, vēlams ar vienu medikamentu un minimālajās efektīvajās devās.

Personības traucējumi ir visizplatītākais garīgo traucējumu simptoms cilvēkiem ar epilepsiju, un tie visbiežāk parādās cilvēkiem ar epilepsijas fokusu temporālajā daivā.

IN vispārējs gadījumsšie pārkāpumi ietver:

Ar vecumu saistīti vēlmes traucējumi;

Seksuālās uzvedības izmaiņas;

Pazīme, ko parasti dēvē par "viskozitāti";

Paaugstināta reliģiozitāte un emocionālā jutība.

Personības traucējumi kopumā ir reti izteikti, pat tiem cilvēkiem, kuri cieš no sarežģītiem daļējiem krampjiem, ko izraisa temporālās daivas bojājumi. Lielākajai daļai cilvēku ar epilepsiju nav personības traucējumu, bet dažiem ir traucējumi, kas ļoti atšķiras no tālāk aprakstītajām personības izmaiņām.

Iespējams, ka no šīm personības iezīmēm visgrūtāk aprakstīt ir viskozitāte un stingrība. Šī personības iezīme izrādās tik tipiska, ka visvairāk pamanāma sarunā, kas parasti ir lēna, nopietna, garlaicīga, pedantiska, pārsātināta ar detaļām uz nesvarīgu detaļu un apstākļu rēķina. Klausītājam sāk palikt garlaicīgi, viņš baidās, ka runātājs nekad nenonāks pie īstā jautājuma, vēlas atrauties no šīs sarunas, bet runātājs nedod viņam iespēju rūpīgi un veiksmīgi izrauties. No šejienes nāk termins “viskozitāte”. Tāda pati iezīme ir epilepsijas slimniekam, rakstot un zīmējot, un daži uzskata, ka hipergrāfija ir šī sindroma galvenā izpausme. Tieksme uz daudzvārdību, apstākļiem un pārmērībām, kas ir acīmredzama sarunā, atspoguļojas šo cilvēku rakstos. Daži cilvēki ar epilepsiju var uzlabot savu komunikācijas stilu, ja simpātisks klausītājs norāda uz viņu trūkumiem. Tomēr daudziem cilvēkiem trūkst kritikas par saviem pārkāpumiem, vai arī viņi tos neuztver kā pārkāpumus. Epilepsijas slimnieku reliģiozitāte bieži vien ir pārsteidzoša un var izpausties ne tikai ārējā reliģiskā darbībā, bet arī neparastā aizrautībā ar morāles un ētikas jautājumiem, pārdomām par to, kas ir labs un kas slikts, kā arī pastiprinātā interesē par globālo un filozofisko. problēmas.

Seksuālās redzes izmaiņas

Seksuālās uzvedības izmaiņas var izpausties kā hiperseksualitāte, seksuāla disfunkcija, piemēram, fetišisms, transvestisms un hiposeksualitāte. Diezgan reti epilepsijas gadījumā ir paaugstināta seksuālā nepieciešamība - hiperseksualitāte un seksuālo attiecību traucējumi. Seksuālās orientācijas maiņas gadījumi — homoseksualitāte — ir nedaudz biežāki.

Hiposeksualitāte ir daudz biežāka un izpaužas gan kā vispārēja intereses samazināšanās par seksuālajiem jautājumiem, gan seksuālās aktivitātes samazināšanās. Cilvēki, kuriem sarežģītas daļējas lēkmes sākas pirms pubertātes, var nesasniegt normālu seksualitātes līmeni. Hiposeksualitāte var izraisīt spēcīgu emocionālie pārdzīvojumi un grūtības ģimenes veidošanā. Vienpusējai temporālajai lobektomijai, kas dažkārt veiksmīgi aptur krampjus, var būt pārsteidzoši spēcīga pozitīva ietekme uz libido palielināšanos. Tomēr šī operācija tiek izmantota reti. Turklāt, ja ir hiposeksualitāte, jāņem vērā, ka viens no galvenajiem tās iemesliem var būt pretkrampju līdzekļi(barbiturāti, benzodiazepīni u.c.), ko lieto ilgstoši. Tomēr cilvēkiem ar epilepsiju, tāpat kā citiem cilvēkiem, seksuālās disfunkcijas cēlonis ir jāmeklē galvenokārt konfliktsituācijas ar partneri.

Neatkarības ierobežojums

Tas, vai cilvēks ar epilepsiju sasniedz neatkarību vai to zaudē, ir atkarīgs ne tikai no epilepsijas formas un tās ārstēšanas, bet galvenokārt no viņa pašpielāgošanās. Ja uzbrukumi notiek bieži, tuvinieki ierobežos personas mobilitāti, baidoties no ievainojumiem, un izvairīsies no papildu riska faktoriem, piemēram, riteņbraukšanas vai peldēšanas. Bailes ir balstītas uz to, ka bez uzraudzības un aprūpes notiks uzbrukums, un nebūs neviena, kas viņam palīdzētu. Tas, protams, ar vislabākajiem nodomiem rada nereti pārspīlētu vēlmi pēc pastāvīgas pavadošās personas klātbūtnes. Šīs bažas ir jārisina ar to, ka lielākā daļa cilvēku ar epilepsiju nav pakļauti traumām. Tāpat būtu vērts izsvērt, vai pastāvīga aprūpe patiešām samazina epilepsijas slimnieka stāvokļa pasliktināšanās risku, vai arī tā pati nodara lielāku kaitējumu. Ir apšaubāms, ka lēkmes aculiecinieks var novērst negadījumu. Bieži vien nepietiek spēka, lai noķertu vai noturētu cilvēku uzbrukumā. Ir svarīgi, lai sabiedrība būtu pēc iespējas vairāk informēta par to, ka pastāv cilvēki ar epilepsijas lēkmēm. Tas palīdzēs cilvēkiem kļūt līdzjūtīgākiem un prasmīgākiem pirmās palīdzības sniegšanā uzbrukumu laikā.

Pastāvīgās aizbildnības mīnuss ir cilvēka vājināšanās atbildības sajūta par sevi. Apziņa par pastāvīgu uzraudzību un citas personas klātbūtni mazina epilepsijas slimnieka atbildības sajūtu par savu rīcību, neatkarību lēmumu pieņemšanā un pareizu novērtēšanu. Jūsu paša pieredze, pat kļūdaina, stiprina jūsu pašapziņas sajūtu.

Tāpēc jums ir jārod kompromiss starp bailēm par savu stāvokli un noteiktu brīvību. Nav iespējams atrast likumu visiem gadījumiem. Tāpēc katrā konkrētajā gadījumā būtu nepieciešams sarunā ar ārstu noteikt, kādi ierobežojumi ir raksturīgi šī persona ar epilepsiju.

Demence (intelektuāla invaliditāte)

Epilepsijas demenci raksturo intelektuālu neveiksmju kombinācija (samazināts vispārināšanas līmenis, izpratnes trūkums par figurālajām un slēpta nozīme utt.) ar savdabīgām personības izmaiņām ārkārtēja egocentrisma, izteiktas inerces, stīvuma veidā garīgie procesi, afektīva viskozitāte, t.i., tieksme uz ilgstošu fiksāciju pie emocionāli uzlādētiem, īpaši negatīviem pārdzīvojumiem, niknuma, atriebības un cietsirdības pret vienaudžiem un jaunākiem bērniem kombinācija ar pārspīlētu kalpību, glaimi, kalpību pret pieaugušajiem, īpaši ārstiem, medicīnas personāls, skolotāji. Intelektuālo deficītu un zemo produktivitāti garīgajā darbā būtiski pastiprina bradifrēnija, grūtības iesaistīties jebkurā jaunā darbībā, pārslēgšanās no vienas darbības uz citu, pārmērīga domāšanas pamatīgums ar “iestrēgšanu” pie sīkumiem, kas pat a sekls abstraktās domāšanas defekts, radīt iespaidu par nespēju izcelt galvenās.būtiskās objektu un parādību pazīmes, kā likums, cieš mehāniskā atmiņa, bet labāk atceras notikumi, kas skar pacienta personiskās intereses. Bērniem ar epilepsijas demenci bieži raksturīgs drūms garastāvokļa fons, tieksme uz afekta uzliesmojumiem un agresivitāte, ja viņi ar kaut ko nav apmierināti. Pirmsskolas vecuma un jaunākiem bērniem skolas vecums uzvedībā bieži vien priekšplānā izvirzās motora disinhibīcija, apvienojumā ar atsevišķu kustību “smagumu” un leņķiskumu. Salīdzinoši bieži, arī bērniem pirmsskolas vecums, ir rupja dzimumtieksmes mazināšanās, kas izpaužas kā neatlaidīga un neslēpta masturbācija, vēlme pieglausties pie kāda kaila ķermeņa, apskaut, saspiest bērnus. Iespējama sadistiska dzimumtieksmes perversija, kurā bērni gūst prieku, sagādājot citiem sāpes (košana, knibināšana, skrāpēšana utt.). Kad ļaundabīgs epilepsijas process notiek agrīnā vecumā, demences struktūrā, kā likums, ir izteikta oligofrēnijai līdzīga sastāvdaļa, un pašas demences dziļums var atbilst imbecilitātei un pat idiotismam. Atšķirt šādu oligofrēnijai līdzīgu epilepsijas demences variantu no oligofrēniskas demences iespējams, tikai analizējot visu klīnisko ainu (ieskaitot epilepsijas paroksizmus) un slimības gaitu. Vairāk vai mazāk tipiska iepriekš aprakstītā epilepsijas demence ir slimības sākumā bērniem, kas vecāki par 3-5 gadiem.

Psihotiskais stāvoklis biežāk rodas interiktālajā periodā, bet personības traucējumi vēl biežāk novērojami interiktālajā stāvoklī. Ir aprakstītas psihozes, kas atgādina šizofrēniju, un ir pierādījumi, ka psihozes biežāk novēro indivīdiem ar temporālās daivas epilepsiju nekā epilepsijas gadījumā bez lokālas fokusa vai ar fokusu, kas atrodas ārpus deniņu daivas. Šīs hroniskās šizofrēnijai līdzīgās psihozes var izpausties akūti, subakūti vai sākties pakāpeniski. Tās parasti rodas tikai pacientiem, kuri daudzus gadus ir cietuši no sarežģītām daļējām lēkmēm, kuru avots ir temporālās daivas traucējumi. Tādējādi epilepsijas ilgums kļūst par svarīgu psihozes izraisītāju. Pirms psihozes sākuma bieži notiek personības izmaiņas. Visbiežāk sastopamie šādu psihožu simptomi ir paranojas maldi un halucinācijas (īpaši dzirdes halucinācijas) ar skaidru apziņu. Var rasties emocionāla saplacināšana, bet pacienti bieži saglabā emocionālu siltumu un adekvātu afektīvu pieredzi. Neskatoties uz to, ka tipiska šizofrēnisko psihožu pazīme ir domāšanas traucējumi, ar organiska tipa domāšanas traucējumiem dominē tādi traucējumi kā nepietiekami vispārinājumi vai pamatīgums. Saiknes raksturs starp šādām psihozēm un lēkmēm bieži paliek neskaidrs, dažiem pacientiem, veiksmīgi pārtraucot lēkmes, tiek novērota psihozes saasināšanās, taču šāda saikne starp šīm parādībām nav nepieciešama. Reakcija uz ārstēšanu ar antipsihotiskiem līdzekļiem ir neparedzama. Lielākajai daļai pacientu šīs psihozes atšķiras no klasiskajām šizofrēnijas psihozēm vairākos svarīgos aspektos. Ietekme ir mazāk izteikta, un personība cieš mazāk nekā hroniskas šizofrēnijas gadījumā. Daži dati norāda uz organisko faktoru milzīgo nozīmi šādu psihožu rašanās procesā. Tie parasti rodas tikai tiem pacientiem, kuri daudzus gadus ir slimojuši ar epilepsiju, un tie ir daudz biežāk sastopami epilepsijas gadījumā ar dominējošo fokusu temporālajā daivā, īpaši, ja epilepsijas fokusā ir dominējošās dziļās temporālās struktūras. parasti kreisā) puslode. Laika gaitā šie cilvēki daudz vairāk līdzinās pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem nekā pacientiem ar hronisku šizofrēniju, tas ir, viņu kognitīvie traucējumi dominē pār domāšanas traucējumiem. Afektīvas psihozes vai garastāvokļa traucējumi, piemēram, depresija vai maniakāli-depresīva slimība, netiek novēroti tik bieži kā šizofrēnijai līdzīgas psihozes. Turpretim afektīvas psihozes rodas epizodiski un biežāk sastopamas, ja epilepsijas fokuss atrodas nedominējošās smadzeņu puslodes temporālajā daivā. Par garastāvokļa traucējumu nozīmīgo lomu epilepsijā var spriest pēc lielā pašnāvības mēģinājumu skaita cilvēkiem ar epilepsiju.

Depresija

Var rasties cilvēkiem ar epilepsijas lēkmēm šādu iemeslu dēļ:

Pārmērīgas bažas par viņu neparasto stāvokli;

Hipohondrija;

Pārmērīga jutība.

Ir nepieciešams nošķirt vienkāršu (reaktīvu) depresiju no depresijas kā patstāvīgas slimības: reaktīvā depresija ir reakcija uz apstākļiem; Depresija kā slimība ir ar individuālām īpatnībām saistīta depresija, endogēna depresija.

Depresijas cēloņi cilvēkiem ar epilepsijas lēkmēm:

Epilepsijas diagnostika;

Sociālās, ģimenes, emocionālās problēmas, kas saistītas ar epilepsiju;

Depresīva rakstura prodromālie simptomi pirms uzbrukuma (aura depresijas formā);

Depresija, kas pavada uzbrukumu;

Depresija pēc uzbrukuma;

Pastāvīga depresija ilgu laiku pēc uzbrukuma.

Agresija

Agresīva uzvedība parasti notiek vienādi bieži cilvēkiem ar epilepsiju un vispārējā populācijā. Cilvēki ar epilepsiju ir tikpat spējīgi uz vardarbību kā citi. Dažreiz šie pacienti tiek attiecināti paaugstināta uzbudināmība. Lai gan diezgan bieži var sastapt cilvēkus bez epilepsijas, kuri ir diezgan uzpūtīgi. Un cilvēkiem ar epilepsiju ar savu grūto dzīves situācija, ar trūcīgiem sociālajiem kontaktiem, vientulību, ierobežojumiem un arī citu dziļi aizvainoti, ar saviem aizspriedumiem un nezināšanu, ir saprotams, ka dažkārt var būt aizkaitināms un dusmīgs uz visu pasauli.

Turklāt personai ar epilepsijas lēkmēm var būt papildu iemesli, lai kļūtu agresīvi:

Ja jūs piespiežat viņu vai turat viņu uzbrukuma laikā; sabiedrības negatīvas attieksmes rezultātā pret šo personu;

Pirmsuzbrukuma vai pēcuzbrukuma periodā;

Ambulatorā automātisma uzbrukuma laikā vai auras laikā;

Ja smadzeņu darbība ir traucēta pēc smagiem uzbrukumiem, kas izraisa personības izmaiņas vai garīgas slimības; kad viņam ir negatīva attieksme pret ārstēšanu.

Pseidolēkmes

Šos apstākļus apzināti izraisa cilvēks, un tie izskatās kā krampji. Tie var likties piesaistīt papildu uzmanību vai izvairīties no kādas darbības. Bieži vien ir grūti atšķirt patiesu epilepsijas lēkmi no pseidozāles.

Pseidouzbrukumi notiek:

Biežāk sievietēm nekā vīriešiem;

Cilvēki, kuru ģimenē ir radinieki ar garīgām slimībām;

Dažās histērijas formās; ģimenēs, kur ir grūtības attiecībās;

Sievietēm ar problēmām seksuālajā jomā;

Cilvēkiem ar apgrūtinātu neiroloģisku vēsturi.

Pseidolēkmju klīniskās izpausmes:

Uzvedība uzbrukuma laikā ir vienkārša un stereotipiska;

Kustības ir asimetriskas;

Pārmērīga grimase;

Trīce krampju vietā;

Dažreiz var būt elpas trūkums;

Emocionāls sprādziens, panikas stāvoklis;

Dažreiz kliedz; sūdzības par galvassāpēm, sliktu dūšu, sāpēm vēderā, sejas apsārtumu.

Bet atšķirībā no epilepsijas lēkmēm, pseidolēkmēm nav raksturīgas pēclēkmes fāzes, notiek ļoti strauja atgriešanās normālā stāvoklī, cilvēks bieži smaida, reti ir ķermeņa bojājumi, reti ir aizkaitināmība, reti ir vairāk nekā viens uzbrukums īsā laika periodā. Elektroencefalogrāfija (EEG) ir galvenā izmeklēšanas metode, ko izmanto pseidolēkmju identificēšanai.

Medicīnas zinātņu doktors, profesors,
augstākās kategorijas ārsts, psihiatrs

Ievads

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka epilepsija ir viena no visizplatītākajām neiroloģiskām slimībām ar noteiktiem garīgi traucējumi. Kā zināms, epidemioloģijā ir divi galvenie rādītāji: saslimstība un saslimstība (izplatība). Ar saslimstību parasti saprot to, cik no jauna saslimušo ar noteiktu slimību gada laikā saslimst. Eiropas valstīs un ASV saslimstība ar epilepsiju ir aptuveni 40-70 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju (May, Pfäfflin, 2000), savukārt jaunattīstības valstīs saslimstība ir daudz augstāka (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Interesanti, ka epilepsijas biežums vīriešiem, īpaši vecumā, ir augstāks nekā sievietēm (Wolf, 2003). Ir svarīgi, lai epilepsijas biežums skaidri parādītu atkarību no vecuma.

Tātad pirmajos četros dzīves gados saslimstība ar epilepsiju 20. gadsimta 30-40 gados kādā no ārzemju Rietumu pētījumiem bija aptuveni 100 gadījumi uz 100 000, tad intervālā no 15 līdz 40 gadiem bija samazinājums. biežumā līdz 30 uz 100 000, un pēc 50 gadiem - saslimstības pieaugums (Hauser et al., 1993).
Epilepsijas izplatība (saslimstība) ir 0,5-1% no kopējās populācijas (M.Ya. Kissin, 2003). Dažos ārvalstu epidemioloģiskajos pētījumos ir konstatēts, ka tā sauktās kumulatīvās epilepsijas izplatības indekss 80 gadu vecumā ir 3,1%. Citiem vārdiem sakot, ja visi iedzīvotāji nodzīvotu līdz 80 gadu vecumam, 31 no katriem 1000 cilvēkiem dzīves laikā saslimtu ar epilepsiju (Leppik, 2001). Ja ņem vērā nevis epilepsiju, bet konvulsīvus lēkmes, tad kumulatīvā izplatības rādītājs tām jau ir 11%, t.i. Epilepsijas lēkmes dzīves laikā var rasties 110 cilvēkiem no tūkstoš cilvēkiem. NVS valstīs aptuveni 2,5 miljoni cilvēku cieš no epilepsijas. Eiropā epilepsijas izplatība ir 1,5% un absolūtos skaitļos tā skar 6 miljonus cilvēku (M.Ya. Kissin, 2003). Viss iepriekš minētais liecina par epilepsijas pacientu izpētes un savlaicīgas atklāšanas un, pats galvenais, ārstēšanas nozīmīgumu.

Mūsu valstī, tāpat kā lielākajā daļā citu pasaules valstu, epilepsijas diagnostiku un ārstēšanu veica divu specialitāšu ārsti - neirologi un psihiatri. Nav skaidras robežas starp neirologiem un psihiatriem epilepsijas pacientu pārvaldības uzdevumu jomā. Taču saskaņā ar pašmāju veselības aprūpei raksturīgajām tradīcijām „galveno triecienu” epilepsijas pacientu diagnostikā, terapijā un sociālās rehabilitācijas darbā nes psihiatri. Tas ir saistīts ar garīgām problēmām, kas rodas pacientiem ar epilepsiju. Tie ietver epilepsijas pacientu personības izmaiņas, kas saistītas ar mnestiski intelektuālu defektu, afektīvus traucējumus un faktiski tā sauktās epilepsijas psihozes (V.V. Kaļiņins, 2003). Līdztekus tam jānorāda arī dažādas psihopatoloģiskas parādības, kas rodas vienkāršā ietvaros daļējas lēkmes ar temporālās daivas epilepsiju, kas arī, visticamāk, vairāk interesēs psihiatrus. Pamatojoties uz to, kļūst skaidrs, cik svarīgs psihiatru uzdevums ir savlaicīga psihisko traucējumu diagnostika un to adekvāta ārstēšana pacientiem ar epilepsiju.

Indikācijas un kontrindikācijas metodes lietošanai.
Indikācijas:
1. Visas epilepsijas formas saskaņā ar Starptautisko epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikāciju.
2. Robežspektra garīgie traucējumi pacientiem ar epilepsiju atbilstoši SSK-10 diagnostikas kritērijiem.
3. Psihiskā līmeņa psihiskie traucējumi pacientiem ar epilepsiju atbilstoši SSK-10 diagnostikas kritērijiem.

Kontrindikācijas metodes lietošanai:
Neepileptiskas izcelsmes garīgi traucējumi

Metodes loģistika:
Lai piemērotu metodi, jāizmanto šādi pretkrampju līdzekļi un psihotropās zāles:

	Zāļu nosaukums	Zāles formā		Reģistrācijas numurs
	Depakine-chrono			P Nr.013004/01-2001
	Depakine enteric			P-8-242 Nr.007244
	Tegretols			P Nr.012130/01-2000
	Tegretol CR			P Nr.012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			Nr.002568/27.07.92 PPR
	Klonazepāms			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Fenobarbitāls
				P-8-242 Nr.008799
				P Nr.011301/01-1999
	Fluoksetīns
	Sertralīns
	citaloprams
	Risperpet
	Zuklopentiksols		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Kvetiapīns		25 mg, 100 mg,

Metodes apraksts

Epilepsijas pacientu personiskās īpašības.

Ir zināms, ka pastāv cieša saikne starp personības izmaiņām un demenci epilepsijas gadījumā. Tajā pašā laikā, jo izteiktākas personības izmaiņas atbilstoši enētiskuma veidam, Mauza izpratnē, jo izteiktāka ir sagaidāma demences pakāpe. Raksturoloģiskās izmaiņas kopumā ir būtiskas intelektuālā pagrimuma attīstībai. Tajā pašā laikā patoloģiskās personības izmaiņas epilepsijas gadījumā sākotnēji vispār neietekmē rakstura kodolu, un epilepsijas process sākotnēji maina tikai garīgo procesu formālo gaitu, pieredzi un centienus, izteiksmes metodes, reakcijas un uzvedību pret viņu. palēnināšanās, tendence iestrēgt un neatlaidība. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka pacientiem ar epilepsiju ir tāda pati premorbid personības variantu dažādība un bagātība kā veseliem indivīdiem. Var pieņemt, ka personības izmaiņas ir saistītas ar krampjiem. Tajā pašā laikā tam ir pretrunā veco franču psihiatru novērojumi par šādu personības izmaiņu iespējamību indivīdiem, kuriem vispār nekad nav bijuši krampji. Šādiem stāvokļiem tika ieviests termins “epilepsia larvata”, t.i. slēpta epilepsija. Šī pretruna skaidrojama ar to, ka epilepsijas gadījumā tā saucamās personības izmaiņas nav šīs slimības prerogatīva, bet var rasties arī citos gadījumos. patoloģiski apstākļi un organiskās ģenēzes procesi.

Visu psihisko procesu palēnināšanās un tendence uz satricinājumu un viskozitāti pacientiem ar epilepsiju rada grūtības jaunas pieredzes uzkrāšanā, kombinatorisko spēju samazināšanos un iepriekš iegūtās informācijas reproducēšanas pasliktināšanos. No otras puses, jānorāda tendence uz brutālu un agresīvu rīcību, kas iepriekš bija saistīta ar aizkaitināmības palielināšanos. Šādas personības īpašības, kas pēdējo gadu psihiatriskajā literatūrā tika aprakstītas ar nosaukumiem “enētiskā konstitūcija”, “glišroidija”, “iksoidisks raksturs” (V.V. Kaļiņins, 2004), noved pie produktivitātes samazināšanās un, slimībai progresējot. , uz pastāvīgu zaudējumu augstākas garīgās funkcijas, t.i. demences attīstībai. Kā norādīja Schorsch (1960), epilepsijas demenci veido progresējoša kognitīvo spēju un atmiņas vājināšanās un pieaugoša sprieduma šaurība. To raksturo arī nespēja atšķirt būtisko no nesvarīgā, nespēja izdarīt sintētiskus vispārinājumus un joku būtības neizpratne. Ieslēgts pēdējie posmi Ar slimību attīstās runas melodijas monotonija un runas pārtraukums.

Mēģinājumi pētīt personības tipoloģijas īpatnības atkarībā no epilepsijas formas tika veikti jau 20. gadsimta vidū. Tādējādi pēc Janza ir ierasts kontrastēt personības izmaiņu veidus primārās ģeneralizētās un temporālās daivas epilepsijas gadījumā. Šajā gadījumā pirmajā ietilpst tā sauktā “pamošanās epilepsija” (Auchwachepilepsie), kurai raksturīgas personības izmaiņas zemas sabiedriskuma, spītības, mērķtiecības trūkuma, nolaidības, vienaldzības, paškontroles zuduma veidā, ārsta rīkojumu pārkāpumi, anosognozija, vēlme lietot alkoholu un tieksme uz deviantu uzvedību un noziedzīga uzvedība. Šie paši pacienti izceļas ar izteiktu iespaidojamību, diezgan dzīvīgu prātu, vieglu emocionālu aizkaitināmību, pašapziņas trūkumu un zemu pašvērtējumu. Šāda veida personības izmaiņām ir piemērots Tellenbaha piedāvātais apzīmējums “pieaugušais bērns”.

Zīmīgi, ka norādītās personības īpašības sakrīt ar tām, kas raksturīgas pacientiem ar tā saukto juvenīlo mioklonisko epilepsiju. Šie novērojumi nav visi autori, jo iegūtie modeļi ir skaidrojami ne tik daudz ar epilepsijas procesa raksturu, bet gan ar pusaudža vecuma ietekmi.

Tajā pašā laikā no personīgā viedokļa šāda veida pacienti ir pretējs miega epilepsijas slimniekiem. Pēdējais ir veids temporālās daivas epilepsija(VE). To raksturo personības izmaiņas egocentrisma, augstprātības, hipohondrijas, sīkuma uz domāšanas un afektu viskozitātes un stingrības, pamatīguma un pedantiskuma fona.
Šis sindroms ir pretējs stāvoklim, kas rodas ar Kluver-Bucy sindromu (KBS), kas iegūts eksperimentā, noņemot dzīvnieku smadzeņu temporālās daivas. KSS raksturo pastāvīga pētnieciska uzvedība, palielināta dzimumtieksme un samazināta agresivitāte.

Angloamerikāņu epileptoloģijā, sekojot Waxman S. un Geschwind N., ir ierasts identificēt izmainītas, bet ne patoloģiskas uzvedības pazīmju grupu, kas ir saistīta ar EV. Šajā parādību grupā ietilpst paaugstinātas emocijas, pamatīgums, paaugstināta reliģiozitāte, samazināta seksuālā aktivitāte un hipergrāfija. Šīs personības iezīmes sauc par "interiktālās uzvedības sindromu". Pēc tam psihiatriskajā literatūrā šim sindromam sekoja nosaukums Gastaut-Geshwind sindroms (Kalinin V.V. 2004).

Zīmīgi, ka atkarībā no epilepsijas aktivitātes fokusa puses temporālajās daivās tiks novērotas noteiktas atšķirības pacientu personiskajās īpašībās. Tādējādi pacientiem ar labās puses temporālo fokusu ir vairāk emocionālas personības iezīmes un vēlme parādīt novirzes labvēlīgā gaismā (lai slīpētu savu tēlu). Gluži pretēji, pacientiem ar kreiso laika fokusu ideoloģiskās (garīgās) īpašības ir izteiktākas, vienlaikus cenšoties depersonalizēt savas uzvedības tēlu salīdzinājumā ar ārējo novērotāju vērtējumiem. Līdztekus tam ir svarīgi arī tas, ka ar labās puses fokusu rodas telpiskā kreisās puses agnozija, un ar kreiso fokusu biežāk rodas depresijas simptomi. Tajā pašā laikā kreisās puses telpiskā agnosija atbilst vēlmei pieslīpēt, un depresija atbilst tieksmei depersonalizēt savas uzvedības tēlu.

Mnestic-intelektuāls defekts.
Pacientiem ar epilepsiju ir raksturīgs plašs intelektuālo spēju klāsts – no garīgās atpalicības līdz augstam intelekta līmenim. Tāpēc IQ mērīšana drīzāk sniedz ļoti vispārīgu priekšstatu par intelektu, kura līmeni var ietekmēt vairāki faktori, piemēram, lēkmju veids un biežums, epilepsijas sākuma vecums, epilepsijas smaguma pakāpe, smadzeņu dziļums. bojājumi, iedzimtība, pretepilepsijas līdzekļi (AED) un izglītības līmenis.

Jāņem vērā arī tas, ka IQ rādītāji pacientiem ar epilepsiju nepaliek nemainīgā līmenī, bet ir pakļauti svārstībām laika gaitā.

Īpaši interesants ir jautājums par IQ verbālā un izpildvaras apakštipu indikatoru atšķirībām saistībā ar smadzeņu funkciju lateralizāciju. Šajā kontekstā var pieņemt, ka pacientiem ar epilepsiju ar kreiso fokusu vai bojājumu ir jārēķinās ar verbālā IQ samazināšanos, savukārt pacientiem ar fokusu labajā pusē jāsagaida veiktspējas IQ samazināšanās. Šim nolūkam Wechsler testi ir plaši izmantoti, lai novērtētu gan verbālās, gan izpildvaras funkcijas pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju. Tomēr iegūtie rezultāti nav konsekventi.

Smadzeņu traumas, ko izraisa kritieni ģeneralizētu krampju laikā, var samazināt intelektu. Šajā sakarā ievērību pelna klasiskie Staudera (1938) novērojumi. Pēc viņu domām, pārciesto krampju skaits izšķiroši nosaka demences pakāpi. Tas kļūst acīmredzams apmēram 10 gadus pēc slimības sākuma. Zīmīgi, ka pacientiem, kuri pārcietuši vairāk nekā 100 pilnu krampju lēkmes, demences attīstību var konstatēt 94% gadījumu, savukārt pacientiem, kuriem anamnēzē ir mazāk krampju, demence attīstās tikai 17,6% cilvēku ( Stauders, 1938).

Tam atbilst arī jaunāki dati. Tajā pašā laikā galvenie faktori, kas ietekmē intelektuālā defekta un demences veidošanos, ir krampju skaits, kas pārciestas pirms terapijas uzsākšanas, krampju skaits dzīves laikā vai krampju gadu skaits. Kopumā mēs varam pieņemt, ka mnestiskā-intelektuālā lejupslīdes smagums korelē ar krampju gadu skaitu. Tādējādi sekundāri ģeneralizētiem krampjiem tas ir noteikts statistiski jēgpilnu savienojumu ar dziļu intelektuālu defektu. Šajā gadījumā defekts attīstās, ja ir vismaz 100 toniski-kloniski krampji visa mūža garumā, kas apstiprina augstāk minētos Štaudera (1938) novērojumus.

Ir konstatēts, ka pacientiem, kuriem izdevās pilnībā nomākt krampjus ar zālēm un sasniegt remisiju, tiek novērots IQ līmeņa pieaugums. No otras puses, epilepsijas formās, kas ir izturīgas pret AED, tiek novēroti zemāki IQ rādītāji. Tas liek secināt, ka ir nepieciešama pastāvīga un ilgstoša pretepilepsijas terapija.

Konstatēts, ka epilepsijas statusa anamnēzē intelekta līmenis var pazemināties vismaz par 15%, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, kas ir diezgan atbilst iepriekš minētajiem datiem.

No otras puses, līdzīgs modelis nav noteikts sarežģītiem daļējiem krampjiem temporālās daivas epilepsijas gadījumā. Saistībā ar tiem tika parādīts, ka defekta un demences rašanās gadījumā noteicošais ir nevis to kopējais skaits, bet gan tā sauktais “laika loga” indikators, kura laikā var rēķināties ar kognitīvo procesu atjaunošanos. Gluži pretēji, kad šis rādītājs tiek pārsniegts, attīstās neatgriezeniskas intelektuāli-mnestiskas izmaiņas. Tādējādi dažos pētījumos tika konstatētas neatgriezeniskas izmaiņas pēc 5 gadu nepārtrauktas sarežģītu daļēju krampju rašanās, lai gan lielākajā daļā citu pētījumu šis rādītājs ir vismaz 20 gadi (Kalinin V.V., 2004).

Tomēr ir arī citi novērojumi. Tādējādi ir piemērs smagas demences veidošanās gadījumiem pēc vienas lēkmju sērijas, kā arī demences veidošanās gadījumiem dažu un abortu lēkmju rezultātā. Tiek uzskatīts, ka tas īpaši attiecas uz bērnu smadzenēm, kuras ir īpaši jutīgas pret hipoksiju un pietūkumu, ko izraisa krampji. Ar to ir saistīta vēl viena problēma, kas saistīta ar smagas demences attīstību bērnībā Lenoksa-Gaštata sindroma encefalopātijas dēļ.

Intelekta līmeņa salīdzinājums īstas un simptomātiskas epilepsijas gadījumā liecina, ka starp bērniem ar simptomātisku epilepsijas formu ir daudz vairāk cilvēku ar garīgo atpalicību (apmēram 3-4 reizes) nekā ar idiopātiska epilepsija. Viss iepriekš minētais vēlreiz uzsver ilgstošas ​​pretkrampju terapijas nozīmi.

Pretepilepsijas līdzekļi un mnestiski intelektuāls defekts.
AED ietekme uz mnestiski intelektuālā defekta smagumu ir liela neatkarīga problēma, ko nevar pilnībā apspriest šajā rokasgrāmatā. Pētot tradicionālos AED, tika konstatēts, ka fenobarbitāls bieži izraisa smagu kognitīvi traucējumi nekā citas zāles. Šajā gadījumā rodas psihomotorā atpalicība, samazinās spēja koncentrēties, apgūt jaunu materiālu, pasliktinās atmiņa un samazinās IQ.
Fenitoīns (difenīns), karbamazepīns un valproāts arī izraisa līdzīgas blakusparādības, lai gan to smagums ir daudz mazāks nekā fenobarbitāla gadījumā. Dati par šo zāļu toksicitāti uzvedībā parasti ir pretrunīgi. Tas ļauj uzskatīt, ka tie ir labāki par barbiturātiem, lai gan nav skaidrs, kura no trim uzskaitītajām zālēm ir visnekaitīgākā.

Salīdzinoši maz ir zināms par jaunāku AED, īpaši felbamāta, lamotrigīna, gabapentīna, tiagabīna, vigabatrīna un topiramāta, uzvedības toksicitāti. Konstatēts, ka jaunās paaudzes AED kopumā negatīvi neietekmē kognitīvo procesu norisi.

Kognitīvie traucējumi, kas novēroti nelielos pētījumos ar pacientiem, kuri lietoja topiramātu, mūsuprāt, nav izskaidrojami tikai ar šo zāļu ietekmi, jo tās tika lietotas kā papildu zāles galvenajiem AED. Acīmredzot šādos gadījumos ir jāņem vērā visu AED farmakokinētiskā mijiedarbība, kas neapšaubāmi sarežģī kognitīvo traucējumu izpētes problēmu atkarībā no izmantoto AED veidiem.
Mūsu pašu pieredze ilgstošas ​​terapijas laikā ar Topamax dažādām epilepsijas formām ar dažādas pakāpes mnestiski intelektuālo samazināšanos liecina, ka, ilgstoši lietojot to pacientiem, mnestiskie procesi normalizējas. Tas, pirmkārt, attiecas uz pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju (mediotemporālais variants), kam raksturīgi izteikti autobiogrāfiskās atmiņas traucējumi.

Šeit jānorāda arī uz zināmu asociatīvo procesu palēnināšanās iespējamību (samazināta runas plūstamība) pašā topiramāta lietošanas sākumā nepamatoti straujas devas palielināšanas gadījumā. Ir svarīgi, lai šie pārkāpumi tiktu izlīdzināti ar turpmāku zāļu lietošanu.

Pirms pāriet pie jautājuma par aktuālajiem garīgajiem traucējumiem epilepsijas gadījumā, jāuzsver, ka mūsdienu epileptoloģijā ir bijusi tradīcija visus šos traucējumus (depresiju, psihozi) aplūkot atkarībā no to rašanās laika saistībā ar krampjiem (Barijs et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Saskaņā ar šo noteikumu izšķir periiktālos (pirms un postiktālos), iktālos un interiktālos traucējumus.

Preiktāls garīgi traucējumi rodas tieši pirms lēkmes un faktiski progresē tajā.
Gluži pretēji, pēc krampjiem seko postektālie traucējumi. Tās parasti rodas 12–120 stundas pēc pēdējās lēkmes, un tām raksturīgs augsts afektīvs lādiņš un ilgums, kas nepārsniedz vairākas stundas līdz 3–4 nedēļām.

Iktālie psihiskie traucējumi jāuzskata par paroksizmu psihisku ekvivalentu, savukārt interiktālie psihiskie traucējumi rodas uz skaidras apziņas fona ilgi pēc krampjiem un nav no tiem atkarīgi. Apskatīsim atsevišķi afektīvus un psihotiski traucējumi saskaņā ar piedāvāto shēmu.

Afektīvi traucējumi.
Afektīviem traucējumiem, iespējams, ir galvenā nozīme visās daudzveidībās garīgā patoloģija pacientiem ar epilepsiju. Tie ietver depresiju, trauksmi, paniku, fobiski traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi pārdzīvojumi. Tas izskaidrojams ar to augsto biežumu epilepsijas pacientu populācijā. Jo īpaši ir konstatēts, ka depresijas īpatsvars epilepsijas pacientu vidū ir vismaz 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Salīdzinot depresīvu traucējumu biežumu pacientiem ar epilepsiju un vispārējā populācijā, redzams, ka pirmajā gadījumā tie rodas aptuveni 10 reizes biežāk (Barry et al., 2001).

Starp galvenajiem afektīvo traucējumu attīstības cēloņiem izšķir gan reaktīvos, gan neirobioloģiskos faktorus. Iepriekš epileptoloģijā dominēja uzskats par reaktīvo mehānismu dominējošo nozīmi depresijas simptomu ģenēzē (A.I. Boldyrev, 1999). Šī pieeja nav zaudējusi savu nozīmi arī mūsdienās. Šajā sakarā tiek apsvērta psihosociālo īpašību nozīme epilepsijas pacientu dzīvē (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). To vidū, pirmkārt, ir stigmatizācijas un sociālās diskriminācijas faktori, kas pacientiem bieži noved pie darba un ģimenes zaudēšanas. Līdz ar to afektīvo simptomu izcelsmē nozīme tiek piešķirta arī “mācītās bezpalīdzības” mehānismiem, kuru pamatā ir bailes slimības dēļ zaudēt ģimeni vai darbu. Tas noved pie sociālās aktivitātes samazināšanās, darba nepareizas pielāgošanās un, visbeidzot, depresijas (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Pēdējos 10-15 gados pastāv uzskats, ka galvenā loma afektīvo simptomu izcelsmē ir ne tik daudz psihoreaktīvajiem, cik neirobioloģiskajiem mehānismiem. Šajā sakarā ir pārliecinoši pierādīts, ka noteikti lēkmju veidi (sarežģīti daļēji), noteikta epilepsijas aktivitātes fokusa lokalizācija (galvenokārt smadzeņu temporālo daivu mediālajās daļās), fokusa lateralizācija (galvenokārt uz pa kreisi), augsts lēkmju biežums un slimības ilgums ir svarīgi depresijas simptomu rašanās un agrīnā sākuma vecumā (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Par labu prioritātei bioloģiskie faktori par afektīvo simptomu rašanos epilepsijas gadījumā liecina arī tas, ka citu smagu neiroloģisku slimību gadījumā depresīvi traucējumi rodas daudz retāk nekā epilepsijas gadījumā (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Visbeidzot, nevar ignorēt ilgstošai pretkrampju terapijai izmantoto zāļu rakstura nozīmi. Šajā sakarā ir konstatēts, ka ilgstoša ārstēšana ar barbiturātiem un fenitoīnu (difenīnu) izraisa depresīvu stāvokļu attīstību (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Iktālos afektīvos traucējumus galvenokārt raksturo trauksmes, baiļu vai panikas ietekme, retāk depresija un mānija. Šīs parādības jāuzskata par vienkāršu daļēju krampju (aura) klīnisku izpausmi vai sarežģītu parciālu krampju sākumposmu. Iktālie afektīvie traucējumi parasti rodas mediotemporālās (temporālās paleokortikālās) epilepsijas gadījumā. Ir svarīgi, lai psihopatoloģiskie simptomi veidotu vismaz 25% no visām aurām (vienkāršām daļējām lēkmēm), no kurām 60% ir baiļu un panikas simptomi un 20% ir depresijas simptomi (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner , 2004).

Precīza epilepsijas diagnoze, kas notiek vienkāršu daļēju krampju veidā ar panikas traucējumu attēlu, rada diagnostikas grūtības. Praktiskos apstākļos precīzu epilepsijas diagnozi var viegli noteikt pēc ģeneralizētu toniski-klonisku lēkmju sākuma. Tomēr iktālās panikas ilguma analīze temporālās daivas epilepsijas gadījumā parāda, ka panikas perioda ilgums gandrīz nekad nepārsniedz 30 sekundes, savukārt panikas traucējumu gadījumā tas var sasniegt pusstundu. Paniku raksturo stereotipisks attēls un tā notiek bez jebkādas saistības ar iepriekšējiem notikumiem. Līdztekus tam jānorāda uz dažāda ilguma un automātisma apjukuma parādību iespējamību, kuru smagums svārstās no zemas intensitātes līdz ievērojamai pakāpei. Panikas pieredzes intensitāte reti sasniedz augstu intensitāti, kas novērota panikas traucējumu gadījumā (Kanner, 2004).

Gluži pretēji, interiktālo panikas lēkmju ilgums ir vismaz 15-20 minūtes un var sasniegt vairākas stundas. Savu fenomenoloģisko izpausmju ziņā interiktālās panikas lēkmes maz atšķiras no panikas traucējumiem, kas rodas pacientiem bez epilepsijas. Šajā gadījumā baiļu vai panikas sajūta var sasniegt ārkārtīgi augstu intensitāti un ir saistīta ar veģetatīvo simptomu pārpilnību (tahikardija, stipra svīšana, trīce, elpošanas problēmas). Tomēr tajā pašā laikā tiek saglabāta apziņa, un nav apjukuma parādību, kā tas notiek sarežģītu daļēju krampju gadījumā.

Panikas traucējumu nepareiza diagnoze epilepsijas pacientiem ar iktālu paniku daļēji var būt saistīta ar epilepsijai raksturīgu EEG izmaiņu trūkumu vienkāršu daļēju krampju laikā pacientiem ar mediotemporālu epilepsiju (Kanner, 2004).

Jāatceras, ka pacientiem ar iktālu paniku var rasties arī interiktālas panikas lēkmes, kuras novēro 25% pacientu ar epilepsiju (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Turklāt iktālā baiļu un panikas ietekme ir panikas lēkmju attīstības prognozētājs interiktālajā periodā (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Diezgan bieži interiktālie trauksmes simptomi tiek apvienoti ar melanholijas ietekmi. Šajā sakarā mēs varam runāt par vismaz diviem afektīvu patoloģiju veidiem pacientiem ar epilepsiju: ​​distīmijai un depresijai līdzīgiem traucējumiem, kas sasniedz smagas depresijas epizodes dziļumu.

Tādos traucējumos kā distīmija priekšplānā izvirzās hroniskas uzbudināmības, vilšanās nepanesamības un afektīvas labilitātes simptomi. Daži autori šajā kontekstā dod priekšroku runāt par “interiktāliem disforiskiem traucējumiem” (Blumer, Altschuler, 1998), lai gan, no mūsu viedokļa, disforijas simptomi ir daudz sarežģītāki un tos nevar reducēt tikai uz aizkaitināmību un vilšanās nepanesamību.

Autori atsaucas uz Kraepelina (1923) novērojumiem. Saskaņā ar šiem novērojumiem disforijas epizodes ietver depresīvu ietekmi, aizkaitināmību, trauksmi, galvassāpes, bezmiegu un retāk gadījuma rakstura eiforijas epizodes. Disforijai raksturīga strauja parādīšanās un izzušana, skaidra tieksme uz atkārtošanos un līdzīga psihopatoloģiska aina. Disforijas laikā ir svarīgi saglabāt apziņu. Disforijas epizožu ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem, bet visbiežāk nepārsniedz 2 dienas (Blumer, 2002).

No mūsu viedokļa, disforiju nevajadzētu pielīdzināt depresijas epizodei, pat dziļas pakāpes pacientiem ar epilepsiju, jo starp šiem diviem stāvokļiem ir izteiktas fenomenoloģiskas atšķirības, kas faktiski ļauj kontrastēt disforiju ar depresīvu ietekmi.
Tādējādi vienkāršas depresijas struktūrā dominē vitālās melanholijas afekts ar izteiktu intrasodāmu orientāciju (pašapsūdzības un sevis pazemošanas idejas) un no tā izrietošo holotimisko delīriju. Gluži pretēji, disforijām ir daudz sarežģītāka struktūra. Disforiskā afekta galvenās iezīmes ir neapmierinātības, īgnuma, drūmuma, aizkaitināmības, bēdu, dusmu (uz visu apkārtējo pasauli) un rūgtuma (pret visiem) elementi. Disforiju raksturo pacienta pieredzes ekstrasods orientācija (Scharfetter, 2002).
Papildus disforijai pacientiem ar epilepsiju interiktālajā periodā, parasti daudzus gadus pēc krampju pārtraukšanas, attīstās afektīvi traucējumi, kas pēc to fenomenoloģiskajām iezīmēm praktiski neatšķiras no endogēnās depresijas attēla. Šajā gadījumā diagnoze organisko afektīvi traucējumi, ko izraisa epilepsija (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Šādu parādību izcelsme parasti ir saistīta ar inhibējošu procesu attīstību smadzenēs pacientiem ar epilepsiju remisijas stāvoklī. Tiek uzskatīts, ka šādi inhibējoši procesi ir dabiskas sekas iepriekšējiem ilgstošajiem ierosmes procesiem un rodas kā rezultātā. labs efekts pretepilepsijas terapija (Wolf, 2003).
Endoformas struktūras organiskās depresijas problēma (ne tikai saistībā ar epilepsiju) pēdējo desmit gadu laikā kopumā ir saņēmusi lielu uzmanību
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Šajā sakarā tiek uzsvērts, ka organiski afektīvi traucējumi (OAD) nav jāsaprot kā depresīva reakcija vai smagas somatiskas slimības depresīvs novērtējums, ne arī to sekas. OAR nav jāsaprot kā nespecifiski traucējumi afektīvajā sfērā un dzenās. Gluži pretēji, tas ir traucējums, kas radies pārbaudītas organiskas (somatiskas) slimības kontekstā un ir fenomenoloģiski neatšķirams no endogēniem (neorganiskiem) afektīviem traucējumiem. Šajā sakarā daži autori parasti runā par “psihoorganisko melanholiju” vai “psihoorganisko māniju” (Marneros, 2004).
Organisko afektīvo traucējumu (depresijas) attēls pacientiem ar epilepsiju daudz neatšķiras no klasiskās endogēnās depresijas. Šādos gadījumos priekšplānā izvirzās diezgan jūtams melanholisks afekts ar vitālu komponentu un ikdienas svārstībām. Uz fona depresīvs efekts ir depresīviem stāvokļiem raksturīgas sevis apsūdzības un pazemošanas idejas ar skaidru intrasodāmu orientāciju. Būtiski ir tas, ka aptuveni pusei pacientu epilepsijas esamības fakts nesaņem pienācīgu nozīmi un interpretāciju pārdzīvojumu struktūrā. Pacienti piekrīt epilepsijas diagnozei, taču viņiem ir mazs sakars ar īstu depresijas epizodi. Gluži pretēji, galvenais, ko viņi uzsver sarunā ar ārstu, ir īsta depresijas stāvokļa klātbūtne. No mūsu viedokļa tas vēlreiz norāda, ka nebūtu leģitīmi šādas smagas depresijas attīstību saistīt tikai ar psihogēnu pieredzi. Acīmredzot tie ir balstīti uz dažiem citiem neirobioloģiskiem modeļiem.
Epilepsijas organiskās depresijas daudzpusīgās problēmas ietvaros nevar neizcelt kādu konkrētāku problēmu - pašnāvniecisku uzvedību epilepsijas pacientiem.
Šeit jāuzsver, ka pašnāvības mēģinājumu biežums epilepsijas pacientu vidū ir aptuveni 4-5 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Ja ņemam vērā tikai pacientus ar temporālās daivas epilepsiju, tad šajos gadījumos pašnāvību līmenis 25-30 reizes pārsniegs kopējo populāciju (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Mērķtiecīga sakarību analīze starp organisko afektīvo traucējumu smagumu un pašnāvības gatavību parādīja korelāciju starp šiem parametriem. Tajā pašā laikā izrādījās, ka šī saistība ir vairāk raksturīga sievietēm ar epilepsiju, nevis vīriešiem (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Šajā sakarā ir konstatēts, ka pašnāvības mēģinājuma risks sievietēm ar epilepsiju vienlaicīgas organiskas depresijas klātbūtnē ir aptuveni 5 reizes lielāks nekā sievietēm ar epilepsiju bez depresijas simptomiem. No otras puses, pašnāvnieciskas uzvedības attīstības risks vīriešiem ar depresiju ir tikai divas reizes lielāks nekā vīriešiem ar epilepsiju, bet bez depresijas. Tas norāda, ka šāds uzvedības stils pacientiem ar epilepsiju, kas saistīts ar pašnāvības mēģinājumu vienlaicīgas depresijas dēļ, ir diezgan arhaisks problēmu risināšanas veids. Par labu tam runā V.A. likums. Geodakjans (1993) par evolucionāri vecu tēlu tropismu pret sieviešu dzimumu un jauno uz vīriešu dzimumu.
Depresīvo stāvokļu ārstēšana organisko afektīvo traucējumu ietvaros epilepsijas gadījumā jāveic ar antidepresantu palīdzību. Ir jāievēro šādi noteikumi (Barry et al., 2001):
1. Depresijas ārstēšana jāveic, neatceļot AED;
2. Jāordinē antidepresanti, kas nepazemina krampju aktivitātes slieksni;
3. Priekšroka jādod selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem;
4. Starp AED ir jāizvairās no fenobarbitāla, primidona (heksamidīna), vigabatrīna, valproāta, tiagabīna un gabapentīna;
5. Starp AED ieteicams lietot topiramātu un lamotrigīnu

6. Jāņem vērā AED un antidepresantu farmakokinētiskā mijiedarbība.
Izvēloties konkrētu antidepresantu, ir jāņem vērā, pirmkārt, kā zāles ietekmē krampju slieksni un, otrkārt, kā tās mijiedarbojas ar AED.
Tricikliskajiem antidepresantiem (imipramīns, klomipramīns, maprotilīns) ir vislielākā konvulsīvā gatavība (prokonvulsīvā iedarbība). Visas šīs zāles izraisa krampjus 0,3-15% pacientu. No otras puses, serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) antidepresanti daudz retāk izraisa šīs blakusparādības (izņemot citaloprāmu, par kuru ir pretrunīgi pierādījumi).
Attiecībā uz farmakokinētisko mijiedarbību jāņem vērā tālāk minētie ieteikumi. (Barijs et al., 2001):
1. Farmakokinētiskā mijiedarbība starp AED un antidepresantiem tiek veikta CP-450 aknu enzīmu sistēmā.
2. Fenobarbitāls, fenitoīns (difenīns) un karbamazepīns izraisa ATS un SSAI koncentrācijas samazināšanos izoenzīma 2D6 indukcijas dēļ.
3. SSAI, gluži pretēji, izraisa AED koncentrācijas palielināšanos.
4. Fluoksetīns visbiežāk palielina karbamazepīna un fenitoīna (difenīna) koncentrāciju.
5. Jāizvairās no AED, kas satur fluoksetīnu.
6. Pirmās izvēles zāles starp SSAI ir paroksetīns, sertralīns, fevarīns un citaloprams.
Tajā pašā laikā jāatceras citaloprama prokonvulsīvā iedarbība, kas liek to lietot piesardzīgi. Kopumā depresijas ārstēšanai var ieteikt paroksetīnu 20-40 mg/dienā, sertralīnu 50-100 mg, fevarīnu 50-100 mg, klomipramīnu 100-150 mg. Mūsu pašu klīniskie dati liecina, ka obsesīvi-fobijas pieredze epilepsijas depresijas stāvokļa struktūrā liecina par SSAI kopumā labvēlīgo ietekmi.
Epilepsijas psihozes.
Epilepsijas psihožu problēma vai, precīzāk, psihozes, kas rodas pacientiem ar epilepsiju, nav saņēmusi gala lēmums neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo jautājumu, kas veikti daudzu gadu desmitu laikā.
Tas ir saistīts gan ar vienotu priekšstatu trūkumu par šo stāvokļu patoģenēzi, gan tāpēc, ka nav vienotas šo psihožu klasifikācijas. Neiedziļinoties tik sarežģītā problēmā, jāuzsver, ka līdz šim ir pieņemts visas epilepsijas psihozes ņemt vērā atkarībā no to parādīšanās laika saistībā ar lēkmēm. Tas ļauj atsevišķi runāt par iktālām, periiktālām un interiktālām psihozēm.
Tā sauktās iktālās psihozes lielākā daļa autoru uzskata par klīnisku retumu. Par tiem nav pārbaudītu klīnisku novērojumu, precīzāk, tie ir fragmentāri un izolēti, kas neļauj tos ekstrapolēt uz visu epilepsijas pacientu populāciju. Tomēr ir vispāratzīts, ka šādu psihožu attēlu raksturo paranojas struktūra ar halucinācijas parādībām (gan redzes, gan dzirdes). Tiek uzskatīts, ka šādu psihožu attīstība ir saistīta ar primāriem ģeneralizētiem krampjiem absanšu veidā, kas rodas salīdzinoši vēlā vecumā, vai ar sarežģītu daļēju krampju statusu (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Pēdējais noteikums šķiet leģitīmāks.
Daudz lielāka nozīme ir postktālām un hroniskām postktālām psihozēm, jo, parādoties epilepsijas pacientiem, rodas dažādas diagnostiskas šaubas. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka šādu psihožu attēlam ir izteikta šizoforma vai šizofrēnijai līdzīga struktūra. No mūsu viedokļa, ja šai pacientu kategorijai nav norādes par krampju lēkmēm anamnēzē, šizofrēnijas diagnoze būtu likumīga. Šajā sakarā ir lietderīgi atsaukties uz G. Huber (2004) nostāju, saskaņā ar kuru nav neviena šizofrēnijas simptoma vai sindroma, kas nevarētu rasties pacientiem ar epilepsiju. Svarīgi ir tas, ka šis noteikums nedarbojas pretējā virzienā. Citiem vārdiem sakot, ir liels skaits psihopatoloģisku pazīmju, kas ir patognomoniskas tikai epilepsijai, nevis šizofrēnijai.
Postiktālo un interiktālo epilepsijas psihožu struktūra ietver visu endoformu simptomu daudzveidību. Gluži pretēji, literatūrā netika konstatētas parādības, kas būtu raksturīgas eksogēnu reakciju veidam šajos gadījumos.
Salīdzinoši nesenos pētījumos konstatēts, ka postiktālo psihožu gadījumā priekšplānā izvirzās akūta sensorā delīrija parādības, sasniedzot iestudējuma stadiju ar iluzori-fantastiskas derealizācijas pazīmēm un depersonalizāciju ar dubultnieku parādībām (Kanemoto, 2002). ). Visas šīs pieredzes attīstās ātri (burtiski dažu stundu laikā) pēc tam, kad krampji apstājas un pacients kļūst pie samaņas uz izmainīta afekta fona. Afekta modalitātei, no mūsu viedokļa, nav nozīmes, un psihoze var attīstīties gan uz smagas depresijas fona ar apjukumu, gan uz maniakāla afekta fona. Attiecīgi maldu pārdzīvojumu saturu noteiks dominējošā afekta raksturs. Ja dominē depresija, priekšplānā izvirzās sevis vainošanas idejas, kurām ātri pievienojas idejas par attieksmi, apdraudējumu pacienta dzīvībai, vajāšanu un ietekmi. Tajā pašā laikā vajāšanas un ietekmes idejām nav stabila, pilnīga rakstura, bet tās ir īslaicīgas un fragmentāras. Attīstoties akūtai postiktālajai psihozei, arvien lielāku nozīmi iegūst maldu atpazīšanas sindromi (Fregoli sindroms, intermetamorfozes sindroms), iluzori-fantastiska derealizācija un depersonalizācija, nemanāmi pārvēršoties oneiriskā sindromā. Citiem vārdiem sakot, psihozes kustība šajos gadījumos gandrīz pilnībā sakrīt ar kustību šizoafektīvās un cikloīdās psihozes (K. Leonhard, 1999), kurām K. Šneiders lietoja terminu “Zwischenanfalle” (starpgadījumi). Mēģinājumi atšķirt epilepsijas psihozi simptomu attīstības augstumā no fenomenoloģiski līdzīgām endogēnām psihozēm, kā likums, nenoved pie taustāmiem rezultātiem.
Nosakot diagnozi šajā sakarā, noteicošais ir epilepsijas anamnēzes fakts un personības izmaiņu raksturs pēc psihozes beigām. Mūsu pašu daži novērojumi liecina, ka šādi stāvokļi var rasties intensīvas pretkrampju terapijas laikā pacientiem ar epilepsiju, kad zāles ar izteiktu GABAerģisku darbības mehānismu (valproāts, barbiturāti, gabapentīns, vigabatrīns) tiek lietoti kā galvenie AED lielās devās.
Šāda psihožu rašanās tradicionāli tiek saistīta ar tā sauktās "piespiedu normalizācijas" attīstību, kas tiek saprasta kā EEG modeļa normalizācija (epilepsijas pazīmju izzušana, paroksizmālisms un, gluži pretēji, desinhronizācijas pazīmju parādīšanās EEG) (Landolt, 1962). Lai apzīmētu šos apstākļus, tika ierosināts termins “alternatīvas psihozes” (Tellenbach, 1965), kas nozīmē krampju un psihožu attiecību mainīgo raksturu.
Tā sauktās interiktālās psihozes pacientiem ar epilepsiju rodas bez jebkādas saistības ar krampjiem. Šīs psihozes attīstās vairākus mēnešus vai gadus pēc krampju pārtraukšanas. Šo psihožu klīniskajam attēlam ir zināmas atšķirības no postiktālo psihožu struktūras (Kanemoto, 2002). Interiktālo psihožu struktūrā priekšplānā izvirzās pieredze, ko mūsdienu Rietumu psihiatrijā parasti sauc par šizofrēnijas 1. ranga K Schneider (1992) simptomiem. Citiem vārdiem sakot, šīm psihozēm ir raksturīgas ietekmes un domu atvērtības parādības, dzirdes (verbālās) halucinācijas, vajāšanas un ietekmes idejas, kā arī maldu uztveres pazīmes, kas, ja nav lēkmju, ļauj diagnosticēt paranoiķi. šizofrēnijas forma.
Atšķirībā no postktālajām psihozēm, interiktālās psihozes var izpausties ilgstoši un pat gandrīz hroniski.
Daudzus gadus psihiatrijā dominējošā ideja ir tāda, ka epilepsijas psihozes no šizofrēnijas psihozēm atšķiras ar lielāku īpaša gravitāte ir pārskatīti reliģiskie pārdzīvojumi (reliģiskais delīrijs, sarežģītas reliģiska satura panorāmas halucinācijas parādības) ar nenozīmīgu 1. pakāpes simptomu smagumu pēdējo 15-20 gadu laikā (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Šajā sakarā tiek uzsvērts, ka reliģiska satura maldi vairs nav epilepsijas pacientu prerogatīva, bet atspoguļo vispārējās tendences pacienta sabiedrībā (vidē).
No otras puses, biežums vizuālās halucinācijas epilepsijas psihozes gadījumā nav daudz augstāks nekā endogēno psihožu gadījumā. Dzirdes verbālās halucinācijas rodas aptuveni tādā pašā biežumā kā šizofrēnijas gadījumā. Turklāt tām piemīt gandrīz visas šizofrēnijai raksturīgās iezīmes, līdz pat “izdarītības” parādībām un sava “es” robežu izplūšanai un psihozes kritikas neesamībai pēc tās pārtraukšanas (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Tas viss liecina par psihožu diferenciāldiagnozes grūtībām pacientiem ar epilepsiju un šizofrēniju. Personības izmaiņu būtībai ir galvenā nozīme, pieņemot galīgo spriedumu par diagnostisko piederību.
Postiktālo un interiktālo psihožu ārstēšana tiek veikta ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Šajā sakarā priekšrocības ir jauniem (netipiskiem) antipsihotiskiem līdzekļiem (risperidons, amisulprīds) vai tradicionālajiem klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kas ir labi panesami un neizraisa konvulsīvās gatavības sliekšņa samazināšanos un ekstrapiramidālu iedarbību (zuklopentiksols). Lai “pārtrauktu” akūtu postktālo psihozi, lielas antipsihotisko līdzekļu devas parasti nav nepieciešamas. Šajos gadījumos pietiek ar 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapīna vai 20-30 mg zuklopentiksola dienā. Tajā pašā laikā AED nevajadzētu atcelt.
Interiktālo psihožu ārstēšanai šos antipsihotiskos līdzekļus vēlams lietot arī nedaudz lielākās devās un ilgāku laiku.

Metodes izmantošanas efektivitāte
Šajā rokasgrāmatā aprakstītie visizplatītāko epilepsijas garīgo traucējumu raksturlielumi ļaus praktizējošiem ārstiem labāk orientēties palīdzības sniegšanas gadījumos šai pacientu kategorijai. Vislielākās grūtības diagnozes noteikšanā parasti rada psihotiski traucējumi, kuru klīniskais attēls maz atšķiras no endogēnām psihozēm. Šajā sakarā sniegtās epilepsijas psihožu definīcijas var būt būtiskas šizofrēnijas un epilepsijas diferenciāldiagnozē.
Dotās epilepsijas psihozes ārstēšanas metodes ar noteiktu antipsihotisko līdzekļu priekšroka izvēli ļaus visdrošāk un ar vismazāko blakusparādību risku atvieglot akūtus simptomus.
Zināms uzsvars, kas tiek likts uz depresīvo traucējumu ārstēšanu kā vienu no visizplatītākajām epilepsijas garīgajām patoloģijām, ļauj noteikt prioritāros antidepresantus epilepsijas ārstēšanā.
Lai epilepsijas slimniekiem novērstu kognitīvos traucējumus un galu galā mnestiski intelektuālu defektu, tiek sniegti ieteikumi tādu pretepilepsijas līdzekļu lietošanai, kas vismazāk ietekmē garīgās funkcijas.
Tādējādi šī diferencētā pieeja epilepsijas psihisko traucējumu ārstēšanā būtiski paaugstinās piedāvātās metodes efektivitāti, kas savukārt nodrošinās remisiju stabilitāti un uzlabos epilepsijas pacientu dzīves kvalitāti un sociālās funkcionēšanas līmeni.

Bibliogrāfija
Ģeodakjans V.A. Asinhronā asimetrija (seksuālā un sānu diferenciācija ir asinhronas evolūcijas sekas) // ZhVND - 1993- T.43, Nr. 3 - P.543 - 561.
Kaļiņins V.V. Personības izmaiņas un mnestiski intelektuāls defekts pacientiem ar epilepsiju // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls nosaukts pēc. S.S. Korsakova, 2004, 104. sējums, Nr.2- P.64-73.
Kaļiņins V.V., Poļanskis D.A. Riska faktori pašnāvnieciskas uzvedības attīstībai pacientiem ar epilepsiju // Nosaukts Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S.S. Korsakova - 2003-103.sēj., 3.nr.-18.-21.lpp.
Kissin M.Ya. Daļēju veģetatīvi-viscerālu un “psihisku” krampju klīnika un terapija pacientiem ar epilepsiju. Izglītības un metodiskā rokasgrāmata / Red. L.P. Rubīna, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Poļanskis D.A. Klīniskie un terapeitiskie riska faktori pašnāvnieciskai uzvedībai pacientiem ar epilepsiju // Abstract. ...cand. medus. Zinātnes – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsijas pašnāvību līmenis //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektīvie traucējumi epilepsijā // Psihiatriskās problēmas epilepsijā.Praktisks ceļvedis diagnostikai un ārstēšanai /A. Etingers, A. Kanners (red.) — LWW, Filadelfija — 2001 — 45.-71. lpp.
Blumers D. Disforiski traucējumi un paroksismālas ietekmes: ar epilepsiju saistītu psihisku traucējumu atpazīšana un ārstēšana // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumers D. Epilepsija un pašnāvība: neiropsihiatriskā analīze // Epilepsijas neiropsihiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (red.) – Kembridža – 2002 – P. 107-116.
Diehl L.W. Šizofrēnijas sindromi epilepsijā // Psihopatoloģija –1989-22.sēj.32-3 – 65-140.lpp.
Diehl L.W. Sarežģītu epilepsiju ārstēšana pieaugušajiem // Bibliotheca Psychiatrica, Nr. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Atgriezeniski garīgi traucējumi epilepsijas slimniekiem //Epileptiskie lēkmes-uzvedība-sāpes (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. et al. Atmiņas funkcija un verbālās mācīšanās spējas pacientiem ar sarežģītiem temporālās daivas izcelsmes daļējiem krampjiem //Epilepsija – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psihiatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktālās psihozes, pārskatīts // Epilepsijas neiropsihiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (Red.) – Kembridža – 2002 – P. 117-131.
Kanner A. Dažādu trauksmes, psihozes un agresijas izpausmju atpazīšana epilepsijas gadījumā // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Depresīvie traucējumi epilepsijā // Neiroloģija – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krēbers H.-L. Šizofrēnijas psihoze un epilepsija. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolts H. Epilepsijas psihiskās slimības izraisītājs. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Mūsdienu epilepsijas pacienta diagnostika un vadība – Ņūtauna, Pensilvānija, ASV –2001-224 lpp.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex parcial status epilepticus //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresīvie traucējumi epilepsijā // Krampji, afektīvie traucējumi un pretkrampju līdzekļi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija kā Anfallsleiden un als Psychose. Ûber alternatīva Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epilepsijas psihozes fenomenoloģija: vēsturisks ievads mainīgiem jēdzieniem // Bioloģiskās psihiatrijas sasniegumi-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostika, Behandlung, rehabilitācija – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

Ar ilgstošu epilepsijas gaitu notiek izmaiņas pacienta personībā, tāpēc epilepsija rada ne tikai medicīniskas, bet arī sociālas problēmas. Pacientus, kas cieš no epilepsijas, apmeklē gan neirologs, gan psihiatrs. Sāpīgais process pamazām veido jaunas personības kodolu, kas izspiež veco. Parādās garīgās problēmas.

Personības izmaiņas var saasināt alkoholisma, smadzeņu aterosklerozes un traumatisku smadzeņu traumu klātbūtnē.

Epilepsija un psihiatrija

Īslaicīgas vienreizējas lēkmes nerada negatīvas sekas, taču ilgstošas ​​krampju un biežu krampju lēkmes izraisa neizbēgamas izmaiņas smadzeņu šūnās. Krampji, kas rodas apkārtējo cilvēku, klasesbiedru, darba kolēģu un draugu priekšā, ietekmē cilvēka psihi, veicina noslēgtu dzīvesveidu, intereses par dzīvi zudumu un mazvērtības sajūtas rašanos.

Iespējama astēnija, veģetatīvie traucējumi, personības izmaiņas. Slimības sākumā lielākā daļa pacientu ir iespaidojami, pēc būtības ir ļoti sabiedriski. Sākumā ir pamanāms, kā notiek “sašķelšanās” personībā: spītība un paaugstināta suģestence, pieklājība un rupjības, augstprātības un ievainojamības uzliesmojumi.

Personības izmaiņas ilgstošas ​​epilepsijas laikā

Ar ilgstošu slimības gaitu pacienta raksturā parādās tādas pazīmes kā atriebība, atriebība, pedantisms, egocentrisms un infantilisms. Parādās epilepsijas psihozes. Pacients kļūst jutīgs un agresīvs, palielinās aizkaitināmība. Aizkaitināmība un agresija pieaug proporcionāli pretestībai, ko saņem pacients. Tajā pašā laikā, ja nav pretestības, pacients ātri nomierinās.

Bet daži zinātnieki apgalvo, ka tādas iezīmes kā paaugstināta precizitāte, pieklājība un aizkustinājums ir iedzimta personības iezīme.

Izmaiņas sarunā ar epilepsiju

Sarunā uzmanība tiek pievērsta notiekošā detaļai un detalizētam aprakstam. Domāšana kļūst viskoza, samazinās kombinatoriskās spējas, cilvēks var atkārtot vienu un to pašu frāzi, vienas un tās pašas kustības, veidojas vienmuļība un sadrumstalota runa. Atmiņa samazinās. Pacients nevar atšķirt galveno no nesvarīgā un ir pārspīlēti uzmanīgs detaļām. Ir grūtības izteikt savas domas. Sarunā bieži vien ir rupjas, pretenciozas frāzes.

Emocionālās izmaiņas

Pacienta mobilitātes trūkuma dēļ epilepsijas slimnieka emocijas ir blāvas un vienmuļas. It kā viņam nebūtu laika reaģēt uz notiekošajām izmaiņām. Garastāvoklis ir pakļauts svārstībām – no drūma un aizkaitināma līdz satrauktam un apzināti dzīvespriecīgam.

Personības maiņa un inteliģence

Cilvēkiem ar epilepsiju ir plašs intelektuālo spēju klāsts. Garīgā attīstība var būt aizkavēta un tajā pašā laikā dažiem pacientiem var būt augsts intelekta līmenis (Sokrats, Napoleons, Flobērs, Nobels utt.). Ir atzīmēts, ka demences pakāpe ar vecumu ir atkarīga no konvulsīvu ģeneralizētu krampju skaita.

Kādas ir iespējamās epilepsijas komplikācijas?

Nopietna epilepsijas komplikācija ir epilepsijas stāvoklis, kura laikā lēkme ilgst vairāk nekā 30 minūtes vai lēkme turpinās viena pēc otras, un pacients nevar atgūt samaņu. Epstatusa cēlonis var būt pēkšņa pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšana. Ārkārtējos gadījumos epilepsijas stāvoklis var beigties nāvējošs sirdsdarbības apstāšanās vai vemšanas aspirācijas dēļ.

Viena no epilepsijas izpausmēm ir epilepsijas encefalopātijas rašanās, kuras laikā pasliktinās garastāvoklis, samazinās uzmanības līmenis, pasliktinās atmiņa. Bērni sāk rakstīt nekārtīgi, aizmirst savas lasīšanas prasmes un viņiem ir grūtības skaitīt. Parādās arī tādas komplikācijas kā autisms, migrēna un hiperaktivitāte.

Uzbrukuma laikā rodas bojājumi, sasitumi un traumas. Plkst pēkšņs zaudējums pie samaņas, iespējami nelaimes gadījumi

Psihiski traucējumi epilepsijas gadījumā interiktālajā periodā

Epilepsija rada ne tikai medicīniskas, bet arī sociālas problēmas. Pacientus, kas cieš no epilepsijas, apmeklē gan neirologs, gan psihiatrs. Sāpīgais process pamazām veido jaunas personības kodolu, kas izspiež veco. Parādās garīgās problēmas. Īslaicīgas vienreizējas lēkmes nerada negatīvas sekas, taču ilgstošas ​​krampju un biežu krampju lēkmes izraisa neizbēgamas izmaiņas smadzeņu šūnās. Krampji, kas rodas apkārtējo cilvēku, klasesbiedru, darba kolēģu un draugu priekšā, ietekmē cilvēka psihi, veicina noslēgtu dzīvesveidu, intereses par dzīvi zudumu un mazvērtības sajūtas rašanos. Iespējama astēnija, veģetatīvie traucējumi, personības izmaiņas. Slimības sākumā lielākā daļa pacientu ir iespaidojami, pēc būtības ir ļoti sabiedriski. Sākumā ir pamanāms, kā notiek “sašķelšanās” personībā: spītība un paaugstināta suģestence, pieklājība un rupjības, augstprātības un ievainojamības uzliesmojumi.

Ar ilgstošu slimības gaitu pacienta raksturā parādās tādas pazīmes kā atriebība, atriebība, pedantisms, egocentrisms un infantilisms. Parādās epilepsijas psihozes. Pacients kļūst jutīgs un agresīvs, palielinās aizkaitināmība. Bet daži zinātnieki apgalvo, ka tādas iezīmes kā paaugstināta precizitāte, pieklājība un aizkustinājums ir iedzimta personības iezīme. Sarunā tiek pievērsta uzmanība notiekošā detaļai un detalizētam aprakstam, domāšana kļūst viskoza, kombinatoriskās spējas samazinās, cilvēks var atkārtot vienu un to pašu frāzi, tās pašas kustības, veidojas vienmuļība un sadrumstalota runa. Atmiņa samazinās.

Cilvēkiem ar epilepsiju ir plašs intelektuālo spēju klāsts. Garīgā attīstība var būt aizkavēta, un tajā pašā laikā dažiem pacientiem var būt augsts intelekta līmenis (Sokrats, Napoleons, Nobels utt.). Ir atzīmēts, ka demences pakāpe ar vecumu ir atkarīga no konvulsīvu ģeneralizētu krampju skaita.