Sarkano asins šūnu masas lietošanas instrukcijas. Sarkano asins šūnu masa

Indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai.

Ar normālu bcc hemoglobīna līmenis 70 g/l ir pietiekams, lai apgādātu audus ar skābekli.

Izrakstot asins pārliešanu, ņemiet vērā:

1. Pacienta vecums.

2. Anēmijas smagums.

4. Vienlaicīgas sirds un asinsvadu un plaušu slimības.

5. Aknu-nieru mazspējas klātbūtne.

Katras asins pārliešanas nepieciešamība ir jādokumentē.

Indikācijas sarkano asins šūnu pārliešanai:

1. Audu skābekļa badošanās ar pastāvīgu asiņošanu.

2. Klīniski nozīmīga anēmija, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.

3. Smaga anēmija pacientam, kam nepieciešama ārkārtas operācija.

Asins komponenti un produkti

3. tabula

Asins komponenti un produkti
Komponents/preparāts	Izmanto, lai aizpildītu trūkumu	Lietošanas indikācijas
Konservētas asinis	BCC, eritrocīti	Bagātīga asiņošana
Svaigas asinis (glabāšanas laiks mazāks par 3 dienām)	Trombocīti, V koagulācijas faktors, fibrinogēns, bcc, eritrocīti	Bagātīga asiņošana
Sarkano asins šūnu koncentrāti Sarkano asins šūnu masa Mazgātas sarkanās asins šūnas Saldētas sarkanās asins šūnas	Sarkanās asins šūnas	Asins zudums, akūta vai smaga hroniska anēmija
Albumīns (5% un 25%)		hipovolēmija, apdegumi, nefrotiskais sindroms, aknu slimība, hipoproteinēmija (?)
Trombocītu masa	Trombocīti	Trombocitopēnija, trombocitopātijas
Svaigi saldēta plazma	Protrombīns un citi no K vitamīna atkarīgie koagulācijas faktori	Netiešo antikoagulantu pārdozēšana, aknu slimība, antitrombīna III deficīts, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, koagulācijas traucējumi pēc masīvas asins pārliešanas
Krioprecipitāts	Fibrinogēns, VIII koagulācijas faktors	Fon Vilebranda slimība, urēmiskā trombocitopātija, disfibrinogēnēmija, hemofilija A
Asinsreces faktoru koncentrāti	VII, VIII, IX, X faktori	Atsevišķu koagulācijas faktoru trūkums

A. Pilnas asinis. Konservants - citroglikofosfāts-adenīns. Maksimālais glabāšanas laiks ir 42 dienas. Asinis ir vērtīgs produkts, un ar to ir rūpīgi jārīkojas. Pilnas asinis tagad izmanto reti, jo to atsevišķo komponentu pārliešana ir efektīvāka. Trombocīti un nestabilie koagulācijas faktori konservētajās asinīs ātri zaudē savas īpašības, kas būtiski samazina tā vērtību. Tomēr svaigas asinis saglabā visas savas īpašības mūsdienu prasībām pārbaudīt ziedotas asinis padara tā lietošanu gandrīz neiespējamu. Tāpēc dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā tiek pārlietas fizioloģiskā šķīdumā resuspendētas sarkanās asins šūnas un, atkarībā no indikācijām, tiek pārlieti citi asins komponenti. Kad tiek ievadīts liels asins daudzums īss laiks Lai novērstu tilpuma pārslodzi, transfūziju veic centrālā venozā spiediena vai plaušu plaušu artērijas kontrolē.

B. Eritrocītu koncentrāti ir izvēles zāles spēcīgai asiņošanai. Vienas sarkano asinsķermenīšu devas tilpums ir 250-350 ml (hematokrīts - 50-80%). Ir trīs veidu koncentrāti: sarkanās asins šūnas, saldētas sarkanās asins šūnas un mazgātas sarkanās asins šūnas. Vienas sarkano asinsķermenīšu devas pārliešana palielina recipienta hematokrītu par 3-4%. Sarkanās asins šūnas netiek izmantotas, lai paātrinātu brūču dzīšanu, "uzlabotu pašsajūtu" un dzelzs piedevu vietā. Saldētas sarkanās asins šūnas saglabā spēju labi pārnēsāt skābekli, taču to izmantošanu ierobežo to augstās izmaksas (viena deva maksā par 40 USD vairāk). Saldētas sarkanās asins šūnas galvenokārt tiek izmantotas retu asinsgrupu banku papildināšanai, aizkavētām autohemotransfūzijām un izmazgātu sarkano asins šūnu iegūšanai, kas pilnībā brīvas no leikocītiem, trombocītiem un seruma olbaltumvielām. FDA atļauj saldētas sarkanās asins šūnas uzglabāt 10 gadus. Pēc atkausēšanas šūnas tiek izmantotas 24 stundu laikā. Pacienti, kuriem asins pārliešanu sarežģī pirogēnas nehemolītiskas reakcijas, parasti ir jutīgi pret trombocītu un granulocītu virsmas antigēniem. Nomazgātu sarkano asins šūnu pārliešana (vai īpašu leikocītu filtru izmantošana) ļauj izvairīties no šīs komplikācijas.

B. Albumīns tiek tirgots kā 5% un 25% šķīdums 0,9% NaCl. Turklāt tiek ražota plazmas proteīna frakcija (plazmanāts), kas satur 88% albumīna un 12% globulīna. Lai inaktivētu vīrusus, visi albumīna preparāti tiek pasterizēti 60°C 10 stundas. Ir ziņots par vairākiem arteriālās hipotensijas gadījumiem plazmas proteīna frakcijas pārliešanas laikā, acīmredzot prekallikreīna aktivatora klātbūtnes dēļ. Šīs komplikācijas biežums, lietojot mūsdienu albumīna preparātus, ir salīdzinoši zems. Ir vispāratzīts, ka albumīna preparāti satur maz sāļu, tomēr nātrija koncentrācija tajos sasniedz 145 mEq/L. Jautājums par albumīna priekšrocībām salīdzinājumā ar sāls šķīdumiem joprojām ir pretrunīgs. Lielākā daļa klīniku un traumu centru dod priekšroku sāls šķīdumiem, jo ​​tie ir lētāki.

D. Trombocītu masa. Ja pacienta asinīs ir vairāk nekā 75 000 μl–1 pilnvērtīgu trombocītu, tad koagulācija, kā likums, netiek traucēta. Invazīvus pētījumus pacientiem, kuriem trombocītu skaits ir mazāks par 50 000 μl–1, var pavadīt asiņošana. Kad trombocītu skaits samazinās līdz 30 000 μl–1 un mazāk, rodas spontāna asiņošana. Ar iedzimtām un iegūtām trombocitopātijām (piemēram, ārstēšanas laikā ar aspirīnu) asiņošana notiek pat ar normālu trombocītu skaitu. Viena trombocītu masas deva satur 50-100 miljardus šūnu 50-70 ml plazmas. Ar tromboferēzi no donora tiek iegūti 300-500 miljardi trombocītu 200-400 ml plazmas, kas atbilst 6 devām. Vienas trombocītu masas devas pārliešana palielina trombocītu skaitu asinīs par 5000-10 000 μl–1. Galvenais šķērslis trombocītu masas lietošanai ir antitrombocītu antivielu klātbūtne recipienta asinīs, kas iznīcina donora trombocītus.

D. Svaigi saldēta plazma satur visus recēšanas faktorus, stabilus un nestabilus. Svaigi saldēta plazma nesatur trombocītus, un fibrinogēna saturs ir salīdzinoši zems. Lietošanas indikācijas:

1. Antitrombīna III deficīts.

2. Aknu slimības, ko pavada traucēta koagulācijas faktoru sintēze un asiņošana.

3. Netiešo antikoagulantu pārdozēšana.

4. Apmaiņa vai masīva asins pārliešana pret koagulopātijas vai notiekošas asiņošanas (papildus sarkano asins šūnu) gadījumā.

5. DIC sindroms.

6. Asiņošana vai gaidāma invazīva pārbaude pacientiem ar smagu II, V, VII, IX, X, XI vai XIII koagulācijas faktoru deficītu.

Svaigi sasaldētu plazmu neizmanto asins tilpuma atjaunošanai, parenterālai barošanai un profilakses nolūkos pēc masveida asins pārliešanas un operācijām, izmantojot mākslīgo asinsspiedienu.

E. Krioprecipitāts. Kad svaigi sasaldēta plazma tiek atkausēta aukstumā, veidojas baltas želatīna nogulsnes, kas bagātas ar VIII, XIII koagulācijas faktoriem, fibrinogēnu un fibronektīnu. Krioprecipitāts tiek liofilizēts un termiski apstrādāts, lai inaktivētu vīrusus. Lieto VIII koagulācijas faktora deficīta gadījumā (A hemofilija); fon Vilebranda slimība (ja ārstēšana ar desmopresīnu ir neefektīva); disfibrinogēnēmija, urēmiskā trombocitopātija (ja ārstēšana ar desmopresīnu ir neefektīva); XIII koagulācijas faktora deficīts; DIC sindroms.

J. Fibrinogēns. Cilvēka fibrinogēna lietošana pašlaik ir pārtraukta ārkārtējas situācijas dēļ augsta riska infekcija vīrusu hepatīts. Lai kompensētu fibrinogēna deficītu, tiek izmantots krioprecipitāts.

H. Koagulācijas faktoru koncentrāti. Tikai līdz 60. gadiem svaigi saldēta plazma. Kopš 1965. gada sāka izmantot krioprecipitātu. 70. gadu sākumā sākās asinsreces faktoru koncentrātu ražošana. Pacienti ar hemofiliju šos koncentrātus varēja patstāvīgi lietot mājās, kas ievērojami atviegloja viņu dzīvi. Diemžēl vienlaikus ir palielinājies risks saslimt ar vīrusu hepatītu (līdz 90%); Pat sauso koncentrātu termiskā apstrāde 60°C temperatūrā 72 stundas pilnībā nenovērsa infekciozo komplikāciju draudus. Tika konstatēts, ka ievērojamai daļai recipientu ir antivielas pret HIV. Jaunas metodes koncentrātu apstrādei ir atrisinājušas šo problēmu. Kopš 1990. gada 1. janvāra nav ziņots par HIV infekcijas gadījumiem, lietojot recēšanas faktoru koncentrātus. Pašlaik tiek izstrādātas metodes rekombinanto koagulācijas faktoru iegūšanai.

I. “Universālā” donora asinis

0(I) asinsgrupas šūnām nav A un B virsmas antigēnu, tāpēc donorus ar šo asins grupu sauc par “universāliem”. Ir pierādīts, ka 0(I) grupas asins pārliešana ir salīdzinoši droša un pamatota ārkārtas situācijās, kad nav pieejamas vajadzīgās grupas asinis vai asinis, kas pārbaudītas pēc individuālās saderības. Ir veiktas simtiem 0(I) grupas asins pārliešanas (galvenokārt traumu gadījumā), hemolītiskās pārliešanas reakcijas nav novērotas. Saņēmēja sensibilizācijas risks ir 6%.

K. Citas narkotikas

1. Desmopresīns (1-deamino-8-D-arginīna vazopresīns) ir sintētisks ADH analogs, kas ir plaši izmantots koagulopātiju ārstēšanā. Tas izraisa no devas atkarīgu visu VIII koagulācijas faktora katalizēto reakciju paātrinājumu. Desmopresīns ir izvēles līdzeklis vieglu A hemofilijas formu un hemostatisko traucējumu ārstēšanai urēmijas gadījumā. Devu 0,3 mkg/kg ievada 15-30 minūšu laikā.

2. Eritropoetīna preparātus (alfa epoetīnu, beta epoetīnu) ražo, izmantojot biotehnoloģiskās metodes. Tie stimulē eritropoēzi, bet terapeitiskais efekts nerodas uzreiz, tāpēc tos neizmanto akūtas anēmijas ārstēšanai. Izrakstīts devā 50-100 vienības/kg 3 reizes nedēļā.

3. Aprotinīns ir proteāžu (tripsīna, plazmīna, kallikreīna) inhibitors, zemā koncentrācijā kavē fibrinolīzi. Tiek uzskatīts, ka aprotinīnu var izmantot, lai novērstu asiņošanu pēc operācijām ar mākslīgo asinsspiedienu. Notiek klīniskie pētījumi.

III. Eksperimentālie asins aizstājēji. Tā kā asiņu un to sastāvdaļu pārliešana nav absolūti droša, tiek meklēti “ideālie” asins aizstājēji, kas varētu pārnēsāt skābekli. Visas šīs zāles ir preklīnisko vai klīnisko pētījumu stadijā.

A. Fluorogļūdeņraži. Fluosols (20% emulsija) - fluorēts ogļūdeņradis; skābeklis tajā šķīst 10-20 reizes labāk nekā ūdenī. Visiem fluorogļūdeņražiem ir līdzīgas īpašības. Tomēr tie paši nešķīst ūdenī un tiek izmantoti emulsijas veidā, kas samazina to afinitāti pret skābekli. Atšķirībā no oksihemoglobīna S formas disociācijas līknes, oksifluorogļūdeņražu disociācijas līkne ir lineāra. Fluozola T1/2, lietojot maksimālo devu (40 ml/kg), ir tikai 24 stundas vieglas vai vidēji smagas anēmijas gadījumā tā lietošana ir neefektīva. Notiek turpmāka izpēte.

B. Attīrītu hemoglobīnu iegūst no eritrocītu hemolizāta, attīrot no stromas proteīniem. Zāles satur 7 g% hemoglobīna, un tām ir divreiz augstāka afinitāte pret skābekli nekā dabiskajam hemoglobīnam. Hemoglobīna afinitāti pret skābekli vērtē pēc P50 vērtības (paO2, pie kura 50% hemoglobīna ir piesātināti ar skābekli). Attīrītam hemoglobīnam P50 ir 12-14 mmHg. Art. Turklāt, tā kā zāles nesatur sarkanās asins šūnas, tās nepalielina asins viskozitāti un samazina sirds izsviedi, vidējo asinsspiedienu un skābekļa patēriņu. Zāles tiek pārbaudītas.

B. Piridoksilētais hemoglobīna polimērs. Zāļu koloidālās-onkotiskās īpašības, hemoglobīna (14 g%) un P50 koncentrācija ir tāda pati kā asinīs. Zāļu T1/2 organismā ir 40-48 stundas, tai nav attīrīta hemoglobīna trūkumu. Zāles tiek aktīvi pētītas.

IV. Transfūzijas terapijas iespējas

A. Asins pārliešanas atteikums. Padziļinoties zināšanām par fizioloģiju, jēdziens “signāls asins pārliešanas sākšanai” ir zaudējis savu nozīmi. Hemoglobīna līmenis zem 100 g/l jau sen vairs netiek uzskatīts par pietiekamu indikāciju asins pārliešanai. Vesels cilvēks bez īpašām sekām panes 20% asiņu zudumu, ja to aizstāj ar sāls šķīdumiem. Visrūpīgāk jānosaka indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai.

B. Autohemotransfūzija (rīsi) - paša pacienta asiņu pārliešana, kas iegūta iepriekš. Ik pēc 72 stundām tiek ņemta 1 asins deva, pēdējā ne vēlāk kā 72 stundas pirms operācijas; šajā gadījumā hematokrīts nedrīkst būt mazāks par 33%. Asins ņemšanu var sākt 6 nedēļas pirms operācijas (maksimālais uzkrāto asiņu glabāšanas laiks). Pacientam tiek nozīmēti dzelzs preparāti. Ja nepieciešams samazināt intervālus starp asins ņemšanu, tiek nozīmēti eritropoetīna preparāti.

C. Asins reinfūzija (Zīm.). Indikācijas: liels (1 litrs vai vairāk): 1) ķirurģisks, pēcoperācijas, 2) pēctraumatisks asins zudums (liesas, aknu, nieru traumas), 3) ārpusdzemdes grūtniecība, 4) asiņošana laikā. iekšējie dobumiķermenis.

Kontrindikācijas: 1) izlieto asiņu strutojošs piesārņojums; 2) izlijušo asiņu piesārņojums ar resnās zarnas saturu; 3) ļaundabīgo audzēju operācijas; 4) nieru mazspēja.

Asins refūzija no slēgtiem seroziem dobumiem (pleiras dobums, perikarda dobums, vēderplēves dobums) iespējamās hemolīzes un infekcijas dēļ (ar ilgu uzturēšanos - vairāk nekā dienu) ir iespējama tikai pēc hemolīzes testa (I. S. Koļesņikova tests): atšķaidīšana in vitro 1 ml asiņu 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Pēc centrifugēšanas vai mēģenes satura nostādināšanas veic parauga vizuālu novērtēšanu. Dzelteni rozā krāsas parādīšanās supernatantā norāda uz smagu hemolīzi un asins nepiemērotību reinfūzijai.

39. attēls Asins savākšanas metode no ķirurģiskā lauka

Asins atsūkšana no ķirurģiskās brūces tiek veikta, pateicoties vakuumam, kas regulēts 60-150 mm Hg robežās, kas izveidots pudelē ar hemokonservantu (glugitsir - 1 ml uz 4 ml asiņu vai heparīns 500 vienības uz 1000 ml no savāktajām asinīm) ar vakuuma sūkšanu. Šķidruma, kas nonāk sūkšanas galā (reopoliglucīns, sāls šķīdums), deva ir ~ 1:1.

40. attēls Asins pārliešana asins atkārtotas infūzijas laikā

Piedāvātajai sistēmai darbojoties, secīgi notiek: 1) atklāta iepriekšēja reinfūzijas asiņu filtrēšana caur 4 marles kārtām;

2) asiņu uzkrāšanās flakonā pēc starpfiltrācijas;

3) asins pārliešana pacienta vēnā ar vienlaicīgu mikrofiltrāciju caur pilinātāja filtru.

4. tabula

Reakcijas un komplikācijas asins pārliešanas laikā
Komplikācija		Komponents/preparāts
Alerģiskas reakcijas	1-3% no visiem saņēmējiem; 50% saņēmēju ar alerģiskas slimības anamnēzē
Pirogēnas nehemolītiskas reakcijas	1% saņēmēju	Plazma (reti)
Skaļuma pārslodze	Nav datu
Smagas pirogēnas reakcijas (bakterēmija)	Līdz 0,01% adresātu	Ar retiem izņēmumiem - pilnas asinis, sarkanās asins šūnas
Tūlītējas hemolītiskas reakcijas	0,03% adresātu	Pilnas asinis, sarkanās asins šūnas
Aizkavētas hemolītiskās reakcijas	Nav datu	Pilnas asinis, sarkanās asins šūnas

Asins pārliešana zemam hemoglobīnam tiek nozīmēta tikai ārkārtas gadījumos, kad tās līmenis nokrītas virs kritiskās fāzes, proti, mazāks par 60 g/l. Pateicoties šiem pasākumiem, ne tikai strauji palielinās dzelzs līmenis, bet arī ievērojami uzlabojas veselība kopumā. Neskatoties uz procedūras izteikto pozitīvo efektu, asins pārliešanas ar zemu hemoglobīna līmeni sekas ne vienmēr ir paredzamas.

Kā notiek asins pārliešana, lai atjaunotu hemoglobīnu?

Asins pārliešanas procesu ar samazinātiem hemoglobīna rādījumiem medicīnas terminoloģijā sauc par asins pārliešanu. To veic tikai slimnīcas apstākļos un stingrā uzraudzībā. medicīnas personāls. Asinis tiek pārlietas, lai palielinātu dzelzs līmeni no vesela donora saņēmējam. Procedūra ir iespējama tikai tad, ja sakrīt asinsgrupa un Rh faktors.

Secība obligātas darbības asins pārliešanas laikā:

• Ārsts noskaidro, vai asins pārliešanai ir pamatoti iemesli un vai ir kādas kontrindikācijas. Anamnēzes apkopošana šajā gadījumā obligāti, no pacienta jānoskaidro, vai iepriekš ir pārliets asins pārliešanas līdzeklis hemoglobīna paaugstināšanai, vai nav bijušas alerģiskas reakcijas vai blakusparādības, hronisku slimību esamība un citas organisma individuālas īpašības, kas jāņem vērā. konts.
• Pēc pacienta personīgo asins parametru, piemēram, grupas un Rh faktora, laboratoriskām pārbaudēm. Papildu sākotnējo datu apstiprināšana būs nepieciešama uz vietas, tas ir, slimnīcā. Šim nolūkam ārstniecības iestāde veic atkārtota analīze, un indikators tiek salīdzināts ar laboratorijas rādītāju - datiem pilnībā jāsakrīt.
• Izvēlieties piemērotāko donora sarkano asins šūnu masu asins pārliešanai ar zemu hemoglobīna līmeni. Ja ir kaut mazākā neatbilstība kaut vienā indikatorā, asins pārliešana hemoglobīna līmeņa paaugstināšanai nav atļauta. Ārstam jāpārliecinās, vai iepakojums ir aizzīmogots, un pasē ir visa informācija par preparāta numuru un datumu, donora vārds, viņa grupa un rēzus, preparāta organizācijas nosaukums, derīguma termiņš. datums un ārsta paraksts. Donoru hematotransfūzijas sastāva uzglabāšanas ilgums svārstās no 20 līdz 30 dienām. Bet pat pilnībā ievērojot visus rādītājus vizuālās pārbaudes laikā, speciālistam tajā nevajadzētu atrast svešķermeņus vai plēves. Pēc rūpīgas kvalitātes pārbaudes tiek veikta atkārtota analīze, lai apstiprinātu grupu un rēzusu.
• Saderība tiek pārbaudīta, izmantojot AB0 sistēmu, kurā donora asinis tiek apvienotas ar saņēmēja asinīm uz speciāla stikla.
• Lai pārbaudītu Rh faktora saderību, speciālā mēģenē tiek pievienotas divas daļas pacienta seruma masas, viena daļa donora asiņu, daļa poliglucīna, 5 mililitri fizioloģiskā šķīduma un reakcija tiek novērota, griežoties.
• Pēc saderības datu izpētes tiek veikts bioloģiskais tests, injicējot saņēmējam 25 mililitrus donora asiņu. To ievada trīs reizes ar trīs minūšu intervālu starp injekcijām. Šajā laikā pacients tiek rūpīgi uzraudzīts, ja sirdsdarbība un pulss ir normāli, seja ir bez apsārtuma pazīmēm un vispārējais veselības stāvoklis ir stabils, tad tiek atļauta plazmas pārliešana.
• Asinis netiek izmantotas tās sākotnējā formā, tās tiek pārlietas atkarībā no paredzētā mērķa. Ja hemoglobīna līmenis ir zems, tiek pārlietas sarkanās asins šūnas. Šo asins plūsmas komponentu ievada ar pilienu ar ātrumu 40–60 pilieni minūtē. Pacientam pastāvīgi jāatrodas ārsta uzraudzībā, kurš uzrauga viņa vispārējo pašsajūtu, pulsu, asinsspiedienu, temperatūru, ādas stāvokli un pēc tam ievada informāciju medicīniskajā dokumentācijā.
• Procesa beigās pacientam nepieciešama atpūta divas stundas. Viņš paliek ārsta uzraudzībā vēl vienu dienu, pēc tam tiek pārbaudītas asinis un urīns.
• Pēc transfūzijas pabeigšanas tiek atstāti apmēram 15 mililitri saņēmēja asins seruma un donora sarkanās asins šūnas. Tos uzglabā ledusskapī apmēram 2 dienas, ja nepieciešams veikt analīzi, komplikāciju gadījumā.

Asins pārliešana anēmijas gadījumā nav atļauta visiem, izņemot cilvēkus ar retu asinsgrupu. Hemoglobīna atjaunošanu tajos var veikt tikai ar dzelzi saturošu zāļu lietošanu un īpašu diētu, kas ietver ar dzelzi bagātu pārtiku.

Iespējamās asins pārliešanas sekas hemoglobīna līmeņa paaugstināšanai

Pirms IV ievietošanas recipientā tiek veikta virkne saderības testu, lai izvairītos no sarkano asins šūnu salipšanas (aglutinācijas), kas var izraisīt nāvi. Neskatoties uz provizorisko drošības pasākumu ievērošanu, veicot asins pārliešanu ar pazeminātu hemoglobīna līmeni, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no neparedzētām sekām.

Komplikāciju veidi asins pārliešanas laikā, lai palielinātu hemoglobīna līmeni:

• Jet:
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • masīvas asins pārliešanas sindroms, kas var būt saistīts ar lielāku ievadīto asiņu daudzumu, nekā nepieciešams;
  • hemolītiskais šoks var attīstīties asins antigēnu nesaderības dēļ, sarkano asins šūnu membrānas sadalās, kas izraisa ķermeņa saindēšanos ar vielmaiņas produktiem;
  • citrāta šoks var izpausties tikai tad, ja pārliešanas laikā tiek izmantotas konservētas asinis, jo citrāta sāls tiek izmantots kā konservants;
  • pēctransfūzijas šoku izraisa “slikto” asiņu pārliešanas sekas pārkarsētā stāvoklī, piesārņotas ar toksīniem, ar sabrukušo asins šūnu piejaukumu;
  • anafilaktiskais šoks var rasties alerģijas dēļ pret ievadīto asins pārliešanas līdzekli.

Mehānisks:

• akūti veidota sirds paplašināšanās, pateicoties ātrai asins pārliešanas līdzekļu ievadīšanai;
• tromboze, asiņu sabiezēšana, kas izraisa asinsvadu bloķēšanu;
• embolija, kas rodas gaisa iekļūšanas rezultātā asins pārliešanas sistēmā.

Infekciozs

Infekcija ar asinīm ir iespējama, ja ir nepieciešama ārkārtas asins pārliešana krasa hemoglobīna līmeņa pazemināšanās dēļ un nav laika to izturēt. IN obligāts asins pārliešanas vide tiek rūpīgi uzraudzīta attiecībā uz mikroorganismu klātbūtni. Lai to izdarītu, tas tiek turēts sešus mēnešus un tiek atkārtoti pārbaudīts.

Samazināta hemoglobīna simptomi

Ir viegli noteikt dzelzs līmeni asinīs, kas jums jādara, ir veikt asins analīzi; rajona klīnika vai diagnostikas laboratorijā. Testa veikšanas iemesls var būt izmeklējums, kas saistīts ar ārsta apmeklējumu vai acīmredzamu anēmiju liecinošu pazīmju klātbūtne. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, kļūs skaidrs, kādiem dzelzs atjaunošanas pasākumiem organismā dot priekšroku - dzelzi saturošam uzturam un medikamentiem vai asins pārliešanai hemoglobīna paaugstināšanai.

Visbiežāk sastopamie anēmijas simptomi ir:

• Sirdsklauves un apgrūtināta elpošana.
• Ģībonis un reibonis.
• Sāpes galvā, troksnis ausīs.
• Vājuma un sāpju sajūta muskuļu sistēmā.
• Garšas un smaržas izmaiņas.
• Izmaiņas nagu struktūrā.
• Reti, sausi mati.
• Gļotādu un ādas bālums un sausums.
• Ilgstoša letarģija, apātija, nogurums, depresija.
• Zems asinsspiediens, novirzes VGT sistēmas darbībā, aukstas apakšējās ekstremitātes.

Ja dzelzs kvantitatīvā vērtība nav īpaši samazinājusies, tad cilvēks to var pat neapzināties. Vai arī viņš sāk uztraukties par nepārtrauktu noguruma sajūtu pat pēc tam Labs miegs, lai gan anēmiju bieži pavada bezmiegs.

Šādas sajūtas izraisa organisma skābekļa badošanās, jo sarkanajās asins šūnās asinīs trūkst dzelzi saturoša proteīna vai samazinās to skaits vai apjoms. Galu galā, kā jūs zināt, sarkanās asins šūnas ir atbildīgas par vienu no kritiskās misijas apgādāt visus ķermeņa orgānus, sistēmas un audus ar skābekli un sekojošu oglekļa dioksīda izvadīšanu. Tāpēc, ja hemoglobīna līmenis ir stipri novirzījies no normas, var būt nepieciešams ķerties pie asins pārliešanas, lai to paaugstinātu.

Asins pārliešana nepietiekama hemoglobīna dēļ bērnībā

Ja konstatējat vienu vai vairākus pazemināta hemoglobīna simptomus sev vai saviem mīļajiem, jums jāsazinās ar klīniku, lai veiktu asins plūsmas sastāva izpēti.

Īpaša uzmanība jāpievērš dzelzs uzturēšanai bērnu asinīs pareizā līmenī.

Maz ticams, ka bērns spēs skaidri izskaidrot, kas ar viņu notiek. Proti iekšā bērnība skābekļa metabolisma traucējumi ir visbīstamākie, jo tie var izraisīt fizisku vai garīgu atpalicību.

Nereti rodas pārliešanas nepieciešamība, lai paaugstinātu hemoglobīnu vai novērstu anēmijas sekas jaundzimušajiem un īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jāpatur prātā, ka priekšlaicīgas dzemdības vienmēr ir saistītas ar nepietiekamu hemoglobīna līmeni, bet, ja nav smagas anēmijas, dzelzs līmenis tiek pilnībā atjaunots līdz pirmajam dzīves gadam. Ja nepieciešama asins pārliešana ar zemu hemoglobīna līmeni, būs nepieciešama rūpīga donoru asiņu atlase, jo mātes asinis šādā situācijā ir aizliegtas.

Jaundzimušajam var būt nepieciešama asins pārliešana hemoglobīna dēļ hemolītiskās anēmijas gadījumā – tas ir tad, kad mātes un bērna asinis nav savienojamas.

Hematoloģiskajai anēmijai ir vairākas nopietnas sekas:

• Nav iespēja iznēsāt augli.
• Bērna piedzimšana ar tūsku.
• Smagas dzelte izskats.

Ja grūtniecības laikā auglim tiek savlaicīgi atklāta smaga anēmijas forma, tiek veikta sarkano asins šūnu intrauterīna pārliešana. Procedūra papildus standarta pasākumiem donoru asiņu atlasei, jutības un saderības pārbaudei tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Normāls hemoglobīna līmenis nepieciešams visiem cilvēka dzīvības procesiem, pilnvērtīgai organisma veidošanai, veselības uzturēšanai. Dzelzs līmenis asinsritē ir viens no svarīgākajiem veselīgai pašsajūtai. Lai to uzturētu normāli, vajag tikai labi paēst un pēc iespējas vairāk laika veltīt pastaigām svaigā gaisā.

Saskarsmē ar

1. Noteikt indikācijas asins pārliešanai, identificēt kontrindikācijas, savākt pārliešanas vēsturi.

2. Nosakiet recipienta asinsgrupu un Rh faktoru.

3. Izvēlieties atbilstošās (vienas grupas un vienas rēzus) asinis un makroskopiski novērtējiet to piemērotību.

4. Atkārtoti pārbaudiet donora asins grupu (no maisa) saskaņā ar AB0 sistēmu.

5. Veiciet individuālu saderības pārbaudi, izmantojot AB0 sistēmu.

6. Veiciet individuālu saderības pārbaudi, pamatojoties uz Rh faktoru.

7. Veikt bioloģisko testu.

8. Veikt asins pārliešanu.

9. Aizpildiet dokumentāciju.

10. Novērojiet pacientu pēc asins pārliešanas.

Makroskopisks asins piemērotības novērtējums

tiek veikta tvertnes ar asinīm vai to sastāvdaļām vizuāla pārbaude.

Iepakojumam jābūt noslēgtam. Sertifikācijas pareizība (numurs, datumi, piederumi)

donora vārds utt.). Trīs slāņi ir raksturīgi tikai pilnām asinīm.

Plazmai jābūt caurspīdīgai un bez plēvēm un pārslām (inficētām asinīm), kā arī recekļiem.

Individuālās saderības testi

Paraugus ņem, gatavojoties asins pārliešanai. Tiek veiktas divas reakcijas - pēc AB0 sistēmas un pēc Rh faktora.

Individuālās saderības pārbaude pēc Rh faktora.

IN klīniskā prakse Visplašāk tiek izmantots tests ar poliglucīnu. Centrifūgas mēģenes apakšā pievieno divus pilienus saņēmēja seruma. Tad tam pievieno vienu

piliens testa asiņu vai sarkano asins šūnu un 1 piliens 33% poliglucīna šķīduma. Rotējot cauruli ar apļveida kustībām, saturs tiek izplatīts pa tās iekšējo virsmu. Pēc 3 min. pievieno 3-4 ml fizioloģiskā šķīduma un samaisa, vienu vai divas reizes apgriežot mēģeni (bez kratīšanas). Aglutinācijas klātbūtne norāda uz asins nesaderību. Ar viendabīgi krāsotu rozā šķidrumu donora un recipienta asinis ir saderīgas pēc Rh faktora.

Bioloģiskais paraugs

Vispirms ielej 10 ml ar ātrumu 2–3 ml (40–60 pilieni) minūtē, pēc tam pilinātāju aizver un 3 minūtes vēro pacienta stāvokli. Ja reakcijai vai komplikācijai nav klīnisku izpausmju, strūklā ievada vēl 15–20 ml asiņu un 3 minūtes atkal novēro pacientu. Procedūra tiek veikta vēlreiz. TIKAI TRĪS REIZES.

Pacienta reakcijas trūkums pēc trīs reizes pārbaudes liecina par ievadīto asiņu saderību. Tālāk tiek veikta asins pārliešana.

Asins pārliešanas veikšana

Pirms pārliešanas trauks ar asins komponentiem 30–40 minūtes jāuztur istabas temperatūrā, ūdens vannā jāuzsilda līdz 37 ºС. Transfūziju veic, izmantojot vienreizējās lietošanas pārliešanas sistēmu ar 40–60 pilienu filtru. vienā minūtē.

Dokumentācijas aizpildīšana

Pirms asins pārliešanas ārsts slimības vēsturē ieraksta pirmspārliešanas epikrīzi, kurā jāiekļauj pārliešanas un dzemdību vēsture, pārliešanas indikācijas, nosaukums-42

novācija un transfūzijas barotnes deva. Pēc asins pārliešanas ārsts ieraksta asins pārliešanas protokolu slimības vēsturē:

Ārsts ieraksta atbilstošo ierakstu, norādot pamatdatus no pacienta slimības vēstures īpašā žurnālā - “Asins pārliešanas reģistrācijas grāmata, tās sastāvdaļas un

narkotikas."

Pacienta uzraudzība pēc asins pārliešanas

Pēc transfūzijas saņēmējs atrodas gultā 2 stundas, 3 stundas mērot ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu trīs reizes, tos pierakstot

dati slimības vēsturē. Nākamajā dienā obligāti jāveic klīniskā asins analīze un vispārīga analīze urīns.

1. Veselas asinis

A.Savienojums. Viena pilno asiņu deva satur 450 ml donoru asiņu ar hematokrītu aptuveni 40%. Uzglabāšanas laikā tiek zaudētas leikocītu, trombocītu un plazmas olbaltumvielu funkcijas, tāpēc pilnas asinis tiek izmantotas tikai bcc papildināšanai.

b.Indikācijas

1) Svaigas asinis, nesasaldēts, lietots ne agrāk kā 6 stundas pirms lietošanas, ir indicēts sepsei jaundzimušajiem ar neitropēniju. Ik pēc 12-24 stundām tiek veiktas apmaiņas transfūzijas ar dubultu bcc nomaiņu. Lai novērstu transplantāta pret saimniekorganismu slimību, asinis tiek apstarotas.

2) Pilnas asinis, atjaunotas no sarkanajām asins šūnām, svaigi saldētas plazmas un trombocītu masas, ko izmanto akūtu ievērojamu asins tilpuma samazināšanos (piemēram, traumu gadījumā) un apmaiņas pārliešanu (piemēram, hiperbilirubinēmijas gadījumā).

2. Sarkano asins šūnu masa

A.Savienojums. Vienai iepakoto sarkano asins šūnu devai ir 200-250 ml tilpums ar hematokrītu 60-80%; leikocītu un plazmas saturs atšķiras.

b.Indikācijas

1) Sarkanās asins šūnas tiek plaši izmantotas vairuma akūtas un hroniskas anēmijas formu ārstēšanā.

2) Leikocītu noņemšana, izmantojot filtru, ir nepieciešama vairāku transfūziju laikā, lai samazinātu sensibilizācijas risku pret leikocītu antigēniem, kā arī citomegalovīrusa pārnešanas risku.

3) Sarkanās asins šūnas, kas mazgātas fizioloģiskā šķīdumā, tiek izmantotas, ja ir nepieciešams noņemt plazmas olbaltumvielas.

4) Saldētas deglicerinizētas sarkanās asins šūnas ar samazinātu leikocītu un plazmas saturu ir indicētas mūža pārliešanai un nepieciešamībai pēc asinīm, kas ir saderīgas ar daudziem sarkano asins šūnu antigēniem (piemēram, ar sirpjveida šūnu anēmiju).

V.Devas

1) Parastais transfūzijas ātrums ir 10 ml/kg/h.

2) Tilpuma pārslodzes gadījumā devu sadala un ievada 5-10 ml/kg 4-6 stundu laikā. Dažreiz tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi.

3) Ja nepieciešama ātra korekcija uz tilpuma pārslodzes fona, tiek izmantota daļēja apmaiņas asins pārliešana. Asinis tiek noņemtas nelielās porcijās un papildinātas vienādos apjomos sarkano asins šūnu masa. Masveida transfūzijām tiek izmantota apmaiņas pārliešana, izmantojot šūnu separatoru.

3. Svaigi saldēta plazma

A.Savienojums. Vienas svaigi sasaldētas plazmas devas tilpums ir 250 ml, un tajā ir asinsreces faktori, albumīns un antivielas.

b.Indikācijas. Svaigi sasaldētu plazmu ievada, lai kompensētu koagulācijas faktoru deficītu asiņošanas un PT un APTT pagarināšanās laikā. Tāpēc ka blakus efekti Svaigi saldētu plazmu neizmanto asins tilpuma papildināšanai.

V.Devas

1) Deva 10 ml/kg palielina koagulācijas aktivitāti par aptuveni 20%. Var būt nepieciešamas vairākas administrācijas.

2) Ja nepieciešama masīva pārliešana tilpuma pārslodzes dēļ, indicēta apmaiņas pārliešana, izmantojot plazmu.

3) Masveida vai straujas transfūzijas laikā rūpīgi jāuzrauga sirdsdarbība, asinsspiediens, elpošanas ātrums, ķermeņa temperatūra un brīvā kalcija līmenis, lai izvairītos no citrāta toksicitātes.

4. Krioprecipitāts

A.Savienojums. Viena krioprecipitāta deva satur aptuveni 300 mg fibrinogēna, 80-100 vienības VIII faktora un 75 vienības XIII faktora 10-20 ml plazmas.

b.Indikācijas

1) Asiņošana kombinācijā ar hipofibrinogēnēmiju (fibrinogēna līmenis mazāks par 100 mg%).

2) Hemofilija A un fon Vilebranda slimība.

3) XIII faktora deficīts.

4) Asiņošana urēmijas dēļ.

V.Devas. 0,3 devas/kg krioprecipitāta ievadīšana palielina fibrinogēna līmeni par 200 mg%. Dažreiz ir nepieciešamas vairākas administrācijas.

5. Trombocītu masa

A.Savienojums. Viena trombocītu masas deva satur 5,5 x 10 10 trombocītus; leikocītu skaits un plazmas tilpums atšķiras. Plastmasas maisiņā ir 6-8 zāļu devas, kas saņemtas no viena donora.

b.Indikācijas

1) Asiņošana trombocitopēnijas dēļ. Mērķis ir palielināt trombocītu skaitu līdz līmenim, kas aptur asiņošanu, parasti 50 000-100 000 µl –1. Dzīvībai bīstamos apstākļos (intrakraniāla asiņošana, masīva asiņošana, asiņošana operācijas laikā) trombocītu skaits tiek uzturēts virs 100 000 μl -1.

2) Asiņošanas novēršana trombocitopēnijas gadījumā. Asiņošanas risks palielinās, ja trombocītu skaits ir mazāks par 20 000 µl -1. Tādēļ smagas trombocitopēnijas gadījumā trombocītu pārliešana tiek nozīmēta profilaktiski. Izņēmums ir autoimūna un cita trombocitopēnija, ko izraisa antivielas. Profilaktiskās transfūzijas, lai hroniskas slimības, piemēram, aplastiskā anēmija, ir bīstamas lielā komplikāciju riska dēļ.

3) Trombocitopātijas

A) Sekundāro trombocitopātiju gadījumā trombocītu pārliešana bieži vien ir neefektīva, ja vien netiek novērsta pamatslimība.

b) Iedzimtu trombocitopātiju gadījumā asiņošanu parasti var apturēt ar trombocītu pārliešanu. Terapijas efektivitāti novērtē pēc klīniskā attēla un asiņošanas laika samazināšanās.

4) Vairākām transfūzijām izmanto trombocītu masu, kas iegūta no viena donora. Izmantojot filtru, no tā tiek noņemti leikocīti, lai samazinātu sensibilizācijas risku pret leikocītu antigēniem.

5) Trombocīti mazgāti sāls šķīdumā lieto, ja nepieciešams noņemt plazmas olbaltumvielas, piemēram, mātes antivielas.

V.Devas

1) 0,1 devas/kg trombocītu masas ievadīšana parasti palielina trombocītu skaitu par 30 000-50 000 µl -1.

2) Ja trombocītu iznīcināšana turpinās, ir nepieciešamas atkārtotas vai lielākas devas.

3) Ja ārstēšana ir neefektīva, 10 līdz 60 minūtes pēc transfūzijas veic trombocītu skaitu, lai noteiktu cēloni.

6. Albumīns

A.Savienojums. Izmantojiet 5% vai 25% attīrīta albumīna šķīdumu.

b.Indikācijas

1) Asins tilpuma papildināšana.

2) Hipoproteinēmija.

V.Devas

1) Parastā deva ir 10 ml/kg 5% šķīduma vai 2,5 ml/kg 25% šķīduma.

2) IN normāli apstākļi tikai aptuveni 40% zāļu paliek asinsvadu gultnē. Lai novērstu tūsku, 25% albumīna šķīdumu lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem.

7. Leikocītu masa

A.Savienojums. Viena leikocītu masas deva satur aptuveni 5 x 10 10 leikocītu; sarkano asins šūnu, trombocītu un plazmas tilpuma skaits ir atšķirīgs.

b.Indikācijas

1) Smaga neitropēnija(neitrofilu skaits ir mazāks par 500 μl -1), ko pavada dzīvībai bīstamas infekcijas (īpaši, ja tās izraisa gramnegatīva vai sēnīšu mikroflora), ja ātra atveseļošanās kaulu smadzeņu hematopoēze ir maz ticama.

2) Jaundzimušo sepse ar smagu neitropēniju.

V.Devas

1) Jaundzimušajiem - mazas devas (10 ml/kg) vai apmaiņas svaigu pilnu asiņu pārliešana ar dubultu bcc nomaiņu.

2) Bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi - 0,5-1 deva.

3) Pusaudžiem - 1 deva.

4) Transfūziju atkārto ik pēc 12-24 stundām, līdz neitrofilu skaits pārsniedz 500 μl -1.

5) Lai novērstu transplantāta pret saimniekorganismu slimību pārlietie leikocīti tiek apstaroti.

J. Grefs (red.) "Pediatrija", Maskava, "Prakse", 1997.g.

Hemoterapijas izrakstīšana pacientiem hroniska anēmija(skatīt arī IX nodaļu) jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām un, galvenais, ņemot vērā cēloni, kas to izraisījis, un pamatslimību.

Visbiežāk indikācijas asins pārliešanai šādiem pacientiem tiek noteiktas, pamatojoties uz hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu skaita un hematokrīta pētījumiem.

Būtu jāuzskata par nepareizi noteikt hemoterapijas indikācijas, tikai pamatojoties uz datiem no hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu skaita un hematokrīta analīzes, jo bieži vien nav tiešas korelācijas starp sarkano asins un hematokrīta rādītājiem. klīniskās izpausmes anēmijas simptomi. Galvenais, izrakstot transfūzijas, ir vispārējais stāvoklis pacienta un klīniskie simptomi: rezistence pret tradicionālajām terapijas metodēm, izteikta anēmijas progresēšana, kardiopulmonālās mazspējas pazīmju izpausmes, skābekļa bada simptomi (tahikardija, elpas trūkums, deguna spārnu kustīgums, ādas bālums, cianoze redzamas gļotādas, lūpas, adinamija, hipotensija utt.). Jāņem vērā arī kompensējošo un regulējošo mehānismu nepietiekamība, kas attīstās anēmijas laikā (sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas reakcija, samazināta hemoglobīna afinitāte pret skābekli, samazināts cirkulējošās asins tilpums, palielināta sirds izsviede utt.). Turklāt pārliešanas indikācijām tiek ņemti vērā tādi faktori kā anēmijas etioloģija, patoģenēze un progresēšanas pakāpe, alternatīvas terapijas esamība vai neesamība, komplicējoši faktori (asiņošana, drudzis, sepse, splenomegālija utt.), svarīga ir arī centrālā nervu sistēma. nervu sistēma. Pēc tam ir svarīgi noteikt šūnu un olbaltumvielu elementu nepietiekamības līmeni, pareizu asins komponentu izvēli un to devu pārliešanai. Visu šo faktoru ņemšana vērā dod ārstam iespēju ne tikai pareizi noteikt indikācijas un kontrindikācijas, bet arī noteikt pārliešanas devu un biežumu, kā arī gaidāmās asins pārliešanas terapeitiskās efektivitātes attiecību izplatību pret asins pārliešanu. tā riska pakāpi.

Ārstējot anēmiskus stāvokļus, tiek veikts ievērojams skaits vienreizēju sarkano asins šūnu pārliešanu, ko bieži var uzskatīt arī par "nejaušām pārliešanām", jo nevar apgalvot, ka tie patiešām bija terapeitiskie līdzekļi, kas bija ļoti svarīgi pagaidu anēmijas mazināšanai. .

Bieži vien nepamatota asins pārliešana var izraisīt ne tikai nepamatotus donoru resursu tēriņus, bet arī izraisīt pēctransfūzijas reakcijas un aloimunizāciju, kas pacientam nav vienaldzīga. Šis brīdis un viņa turpmākajā dzīvē, kā arī ir infekcijas un vīrusu slimību pārnešanas briesmu avots.

Tas viss liecina par to, ka hemoterapiju drīkst nozīmēt tikai tad, ja ir noteiktas indikācijas, ņemot vērā kontrindikācijas, kad ir pārliecība par tās nepieciešamību un pozitīvo efektu – šajā gadījumā bailēm no briesmām ārstu nevajadzētu apturēt.

Hemoterapijas mērķis ir atvieglot smagu sarkano asinsķermenīšu deficītu, ko nevar kompensēt ar dzelzs terapiju vai citiem alternatīviem līdzekļiem un metodēm, nevis mēģinot normalizēt pacienta laboratoriskos rādītājus ar asins pārliešanu.

Īpaša pieeja jāievēro, veicot ilgstošu asins pārliešanas terapiju hronisku anēmisku stāvokļu gadījumā: hipo- vai aplastisku stāvokļu un kaulu smadzeņu hematopoēzes traucējumu, leikēmijas, ļaundabīgi audzēji, iedzimtas slimības asins, nieru, aknu un endokrīnās sistēmas mazspēja un citas slimības.

Pārliešanas indikāciju noteikšana nevar būt balstīta tikai uz sarkano asins analīzi, un tā ir sarežģīta problēma, kurai nepieciešama īpaša klīniska pieeja un atkārtotas un/vai ilgstošas ​​hemoterapijas programma.

Ir labi zināms, ka pacienti ar hronisku anēmiju dažādi panes dažādas pakāpes anēmiju, ko nosaka klīniskie simptomi un rādītāji Hb, H1.

Ja nav smagas un/vai progresējošas kardiopulmonālas un elpošanas mazspējas, pacienti var būt kompensētā stabilā stāvoklī, un tāpēc visbiežāk viņiem nav nepieciešama atkārtota asins pārliešana pat ar zemu sarkano asins šūnu skaitu. Ārstam ir jāņem vērā šis faktors, kā arī daudzi citi (aktivitāte, fiziskais stāvoklis, sirds un asinsvadu un elpošanas aktivitātes, kompensācijas iespējas, gaidāmās invazīvās iejaukšanās, terapijas raksturs utt.) un, pamatojoties uz to, jāpieņem lēmums par hronisku asins pārliešanu. , ņemot vērā sarkano asins indikatoru dinamiku kā papildu faktoru.

Pacienta nepieciešamība pēc asins pārliešanas jāsalīdzina ar viņa stabilā stāvokļa un kompensācijas spēju pārkāpumu ar sarkano asins šūnu skaita samazināšanos vai ar citiem papildu negatīviem datiem (asiņošana, komplikācijas utt.). Zināmu interesi rada Zmubcher 8. un Pe12 b darbs. (1996) par hronisku transfūzijas terapiju. Tā mērķi autori saista tieši ar pacienta klīnisko stāvokli un fizioloģisko traucējumu novērtējumu, pacienta cirkulējošo eritrocītu masu, kas korelē ar Hb un H1 līmeni, jo asins tilpums parasti ir stabils.

Stacionāriem, neaktīviem, mazkustīgiem pacientiem, īpaši vecākiem, var nebūt nepieciešama pastāvīga asins pārliešana, lai uzturētu hemoglobīna līmeni optimālā līmenī. Šādos gadījumos ir svarīgi zināt minimālo pieļaujamo Hb un H1 līmeni, pie kura tiek uzturēta pacienta funkcionālā aktivitāte.

Transfūzijas nodrošina trīs fizioloģiskās regulēšanas veidus: 1) skābekļa disociācijas līknes nobīdi; 2) kardiopulmonālā kompensācija;

3) elpošanas kompensācija. Tas arī norāda uz īslaicīgas uzglabāšanas sarkano asins šūnu ar augstu 2,3-DPG līmeni pārliešanas priekšrocībām. Taču jāpatur prātā arī m1y0 atjaunošana 24 stundu laikā pēc 2,3-DPG līmeņa pārliešanas un pārlietajās uzglabātajās sarkanajās asins šūnās, ko var veiksmīgi izmantot arī hroniskas anēmijas ārstēšanā.

Tādējādi hroniskas asins pārliešanas galvenais mērķis ir samazināt pacienta vajadzību kompensēt Hb līmeni, saglabāt tā līmeni stāvokļa fizioloģiskai kompensācijai un apmierināt vajadzību pēc tā, paaugstināt šo līmeni, kad pacients nespēj kompensēt Hb līmeni. uzturēt to fizioloģiskās robežās (sirds un asinsvadu, elpošanas mazspēja, hematopoēzes nepietiekamība utt.).

Ir ārkārtīgi svarīgi neveikt hiperaktīvu transfūzijas terapiju, kurai jāapmierina patiesās pacienta vajadzības, nevis ārsta priekšstati par to (Swischer 8., Re1r 2., 1996).

Lai veiktu hronisku asins pārliešanas programmu, periodiski jānovērtē pacienta klīniskais stāvoklis. Šī stratēģija, kas prasa laiku, dažreiz ilgu laiku, ļauj novērst nevēlamu, nepamatotu sarkano asins šūnu pārliešanu un uzturēt pacientu klīniskā līdzsvara stāvoklī ar nemainīgu plānoto vidējo sarkano asins šūnu līmeni.

Šī pārliešanas taktika nav viegla, tās pamatā ir transfūziju izmantošana, kad jauna vai akūti simptomi anēmisks stāvoklis, tāpēc tas ne vienmēr ir veiksmīgs un prasa lielu pieredzi un lielu transfūziju skaitu.

Hroniskas hemoterapijas efektivitāti var regulēt divi faktori – pārlieto sarkano asins šūnu skaits un intervāli starp pārliešanu. Smaxer 8. un Re1r 2. lielākajai daļai pacientu ar hronisku anēmiju bez nopietniem komplicējošiem faktoriem un aloimunizācijas iesaka pārliet 2 devas (400 ml) sarkano asinsķermenīšu masas ar 2 nedēļu intervālu. Biežāka asins pārliešana (1 vienība ik pēc 7 dienām) nav tik efektīva un bieži noved pie hematokrīta vērtību samazināšanās.

Protams, hroniskas hemoterapijas programma var būt mainīga, un dažādi speciālisti to plāno un veic atšķirīgi. Kā jau minēts, pārliešanas efektivitāti un drošību lielā mērā nosaka pamatslimības raksturs un daudzi iemesli.

Mēs uzskatījām par nepieciešamu pakavēties pie vispārējiem transfūzijas terapijas noteikumiem hroniskas anēmijas gadījumā, jo mūsu vispārpieņemtajā praksē tradicionālā pieeja asins pārliešanas izrakstīšanai, pamatojoties uz sarkano asins parametriem, izmantojot standarta devas un intervālus un, pats galvenais, ar vēlmi sasniegt bieži tiek izmantota anēmijas laboratorisko parametru optimāla korekcija.

Pieaugošā asins pārliešanas līdzekļu izmantošana ir palielinājusi aloimunizēto pacientu skaitu. Ja anamnēzē ir veiktas vairākas asins pārliešanas, saderīgu sarkano asins šūnu, īpaši mazgātu vai atkausētu, maksimāli nesaturošu plazmas proteīna faktoru, leikocītu un trombocītu, pārliešanu pacienti panes bez reakcijas un nodrošina gaidīto terapeitisko efektu.

Pēdējos gados veiktie novērojumi liecina, ka leikocītos samazinātu sarkano asins šūnu izmantošanai pārliešanai ir savas indikācijas un priekšrocības, jo īpaši ilgstoša ārstēšana anēmiski apstākļi.

Ir konstatēta liela atkausēto eritrocītu priekšrocība, jo mazgāšanas laikā kopā ar glicerīnu tiek izvadīts brīvais hemoglobīns, kālijs, iznīcināto šūnu stroma, konservants, kā arī leikocīti, trombocīti un plazmas olbaltumvielas. Visu donoru asiņu uzskaitīto komponentu izņemšana no atkausētas eritrocītu suspensijas (K.M. Abdulkadirovs, 1979) ļauj tās pārliešanas laikā novērst nehemolītiskas transfūzijas reakcijas, kas rodas imunizācijas ar leikocītu, trombocītu un citiem antigēniem vai plazmas olbaltumvielām rezultātā. . Turklāt šādas eritrocītu suspensijas pārliešana ievērojami samazina aloimunizācijas risku saņēmējiem.

Jāpatur prātā, ka atkausētu un mazgātu sarkano asins šūnu apturēšana, pateicoties gandrīz pilnīga prombūtne tajā leikocīti un trombocīti ir 80-90% atbrīvoti no mikroagregātiem.

Liela nozīme atkausētu mazgātu eritrocītu klīniskās izmantošanas attaisnošanā ir faktam, ka to lietošana būtiski samazina recipientu inficēšanās risku ar transfūzijas B hepatīta vīrusu, kā arī citomegalovīrusu sakarā ar vīrusa izskalošanos no šūnas membrānas un tā mehānisku izņemšanu. ar mazgāšanas šķidrumu (V.A. Agranenko et al., 1973; Ti1H8 et al., 1970; Nenpap, 1974;

1. Abdulkadirovs K.M. Hemokomponentu terapijas prioritātes un briesmas // Transfūzijas medicīna. - Sanktpēterburga, 1995. - 5.nr. - 55.-58.lpp.

2. Agranenko V.A. un citi Atkausētu sarkano asins šūnu terapeitiskā efektivitāte pacientu ar traumatisku šoku un asins zudumu kompleksā ārstēšanā // Probl. hematols. un pārplūde. asinis. - 1977. - 6.nr. - 6.-9.lpp.

4. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. un citi atkausētu sarkano asins šūnu terapeitiskā efektivitāte kompleksa ārstēšana pacienti ar traumatisku šoku un akūtu asins zudumu // Turpat. - 22. - 6.-11.lpp.

5. Agranenko V.A. Komponentu hemoterapijas principi // Turpat. - 1978. - 6.nr. - P. 3-10.

6. Agranenko V.A. Saglabāto asiņu sastāvdaļas ķirurģijā // Vestn. hir. - 1982. - 10.nr. - 60.-65.lpp.

7. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Saldētas asinis un to klīniskais pielietojums. - M.: Medicīna, 1983. - 120 lpp.

8. Agranenko V.A., Miterev Yu.G., Bahramov S.M. Sarkano asins šūnu masa un tās klīniskais pielietojums. - Taškenta: Medicīna, 1985. - 240 lpp.

9. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. un citi Atjaunotu (“atjaunotu”) eritrocītu pārliešanas terapeitiskā efektivitāte anēmijas apstākļos // Hematol. un transfūziju. - 1986. - 10.nr. - P. 3-7.

10. Agranenko V.A., Bahramovs S.M., Žerebcovs L.A. Komponentu hemoterapija. - Taškenta, izdevniecība. Ibn Sina, 1995. - 279 lpp.

11. Barkagans Z.S. Hemorāģiskās slimības un sindromi. - M.: Medicīna, 1988. - 527 lpp.

12. Berkutovs A.N. (red.). Reanimācija traumatiska šoka un galīgo stāvokļu gadījumā. - L.: Medicīna, 1967. - 179 lpp.

13. Brjusovs P.G., Daņiļčenko V.V., Kaleko S.P. Pašreizējās problēmas transfūzijas nodrošināšana upuriem ekstremāli apstākļi// Transfūzija. medicīna. - Sanktpēterburga. - 1995. - 5.nr. - 8.-10.lpp.

14. Brjusovs G1.G. Liela asins zuduma ārkārtas infūzijas-pārliešanas ārstēšana//Turpat. - 48.-51.lpp.

15. Burakovsky V.I., Liflyandsky D.B., Shanoyakh S.A. Transfūzijas līdzekļu izmantošana operāciju laikā ar mākslīgo cirkulāciju // Probl. hematols. un pārplūde, asinis. - 1974. - Nr.1. - 8.-12.lpp.

16. Burakovskis V.I. un citi Asins un to komponentu pārliešana sirds un asinsvadu ķirurģijā // Grudn. hir. - 1976. - 4.nr. - P. 3-8.

17. Vinograd-Finkel F.R. un citi Sasaldētu asiņu klīniskā izmantošana operāciju laikā ar mākslīgo cirkulāciju // Medicīnas Zinātņu akadēmijas Sirds un asinsvadu ķirurģijas institūta XII zinātniskā sesija. - M., 1969. - P. 85-86.

18. Vorobjovs A.N., Brilliant N.D. // Leikēmijas patoģenēze un terapija. - M.: Medicīna, 1976. - 214 lpp.

19. Vorobjovs A.N. Daži klīniskās hematoloģijas sasniegumi un perspektīvas // Ter. arka.. - Nr.10. - 35.-39.lpp.

20. Vagners E.A., Tavrovskis V.M. Transfūzijas terapija akūta asins zuduma gadījumā. - M.,

21. Gavrilovs O.K. Esejas par asins pārliešanas attīstības un lietošanas vēsturi. - M.: Medicīna, 1968. - 146 lpp.

22. Gavrilovs O.K. Par transfuzioloģijas kā zinātnes disciplīnas priekšmetu un mērķiem un tās vietu medicīnas zinātņu vidū. - M.: Medicīna, 1974. - 174 lpp.

23. Gavrilovs O K. (red.). Gravitācijas asins operācija. - M.: Medicīna, 1984. - 320 lpp.

24. Glanz R.M. Asins pārliešanas darbības mehānisms. - Kijeva: Veselība, 1975. - 139 lpp.

25. Dudkevičs IG. Transfūzijas terapijas iespējas un indikācijas tās lietošanai // 1ransf. medicīna. - Sanktpēterburga. - 1995. - 5.nr. - 44.-48.lpp.

26. Žuravļevs V.A. un citi. Kriokonservētu eritrocītu izmantošana ķirurģiskā asins zudumā //. Mūsdienu līdzekļi transfūzijas terapija traumām un asins zudumam. - L.,

27. Kartaševskis N.G. un citi. Atkausētu eritrocītu klīniskā izmantošana // Kriobioloģija un kriomedicīna. - 1975. - Nr.1. - AR..

28. Klimanskis V.A. Akūts asins zudums un tā kompensācijas principi // Sov. medus. - 1977. - 8.nr. - 82.-87.lpp.

29. Klimanskis V.A., Rudajevs Ya.A. Hemodilucija kā moderna metode akūta asins zuduma ārstēšana // Vestn. hir. - 1982. - 10.nr. - 67.-70.lpp.

30. Klimanskis V.A. Mūsdienīgas pieejas donoru asins pārliešanai akūta asins zuduma gadījumā // Ter. arka. - 1978. - Nr.7. - 10.-14.lpp.

31. Klimanskis V.A. Mūsdienu principi infūzijas-transfūzijas atbalsts plaušu operācijām // Probl. hematols. un pārplūde, asinis. - 1978. - 5.nr. - 9.-13.lpp.

32. Kočetigovs N.N. un citi Asins aizstājēja polioksidīna terapeitiskā efektivitāte asins zudumam un šokam // Transf. medicīna. - Sanktpēterburga. - 1995. - 5.nr. - 83.-87.lpp.

33. Kuzniks B.I. Par lomu formas elementi asins un audu faktori asinsvadu siena hemostāzes procesa laikā. - Autora kopsavilkums. dis. doc. medus. Sci. Voroņeža, 1965. - 43 lpp.

34. Lytkin M.I. un citi Asins pārliešanas terapija akūtas gastroduodenālās asiņošanas gadījumos // Mūsdienu pārliešanas terapijas līdzekļi traumu un asins zudumu gadījumos. - L., 1978. - S..

35. Matvienko V.P. un citi mikrocirkulācijas un asins reoloģisko traucējumu infūzijas terapija eksperimentālā hemorāģiskā šoka gadījumā // Probl. hematols. un pārplūde. asinis. - 1982. - 6.nr. - 32.-40.lpp.

36. Mihnovičs E.P., Meļņikova V.N. un citi Eritrocītu transfūzāta izmantošana masveida asins aizvietošanai // Mūsdienu pārliešanas terapijas līdzekļi traumu un asins zudumu gadījumos. -L., 1978. - S..

37. Petrovskis B.V. Asins pārliešana ķirurģijā. - M.: Medicīna, 1954. - P. 1-80.

38. Petrovskis B.V., Guseinovs Č.S. Transfūzijas terapija ķirurģijā. - M.: Medicīna, 1971.lpp.

39. Rudovskis V., Spavetskis I. Klīniskā transfuzioloģija. - Varšava, 1974. - 430 lpp.

40. Rudaev Ya.A. Homoloģisko asiņu sindroma klīniskās un morfoloģiskās izpausmes // Probl. hematols. un pārplūde, asinis. - 1972. - 9.nr. - 48.-51.lpp.

41. Vispārējās un klīniskās transfuzioloģijas ceļvedis / Zem. ed. B.V. Petrovokogo. - M.: Medicīna, 1979. - 463 lpp.

42. Seļivanovs E.A., Meļņikova V.N. un citi, izmantojot želatīna bāzes konservantus hemokomponentu terapijai // Transfuz. medicīna. Sanktpēterburga.. - Nr.5. - 19.-22.lpp.

43. Rokasgrāmata par asins pārliešanu un asins aizstājējiem / Under. ed. LABI. Gavrilova. - M.: Medicīna, 1982. - 304 lpp.

44. Serafimovs-Dimitrovs V. Transfūzijas hematoloģija. - Sofija, 1974. - 726 lpp.

45. Tokarev Yu.N., Skachilova N.N., Alekhina Z.M. Atkausētu sarkano asins šūnu lietošana pacientiem ar beta talasēmiju // Hemolītiskā anēmija. - Dušanbe, 1976. - S..

46. ​​Tokarev Yu N. et al. Dažādu transfūzijas terapijas shēmu ietekme uz dzelzs metabolismu pacientiem ar beta talasēmiju // Faktiskais. jautājums Asins un transfuzioloģijas pakalpojumi: ziņojumu kopsavilkumi. - Sanktpēterburga, 1995. - P. 369-370.

47. Fjodorovs N.A. Par jautājumu par asins pārliešanas darbības mehānismu // Probl. hematols. un transfuzioloģija, 1. sēj. - M.: TsNIIGPK, 1976. - 42 lpp.

48. Filatovs A.N. utt Jautājumi racionāla terapija akūts masīvs asins zudums // Probl. hematols. un pārplūde, asinis. - 1970. - Nr.3. - P. 3-9.

49. Filatovs A.N. Asins un asins aizstājēju lietošanas vadlīnijas. - L.: Medicīna, 1973.lpp.

50. Filatovs A.N., Baljuzeks F.V. Kontrolēta hemodilucija. - L., 1972. - 197 lpp.

51. Šabaļins V.N., Serova L.D., Abdulkadirovs K.M. Komponentu asins pārliešanas terapijas imunoloģiskais atbalsts // Asins pārliešanas līdzekļi intensīvajā terapijā un reanimācijā. - Kirovs, 1976. - P. 9-11.

52. Šabaļins V.N., Serova L.D., Abdulkadirovs K.M., Meļņikova V.N. Komponentu transfūzijas hemoterapijas imunoloģiskais atbalsts // Probl. hematols. un pārplūde, asinis. -

53. Šabaļins V.N., Serova L.D. Klīniskā imunoloģija. - L.: Medicīna, 1988. - 204 lpp.

54. Beg&n Lisk T.K 5e1ec1ec1 akhres*;; OG soshropep! Shegaru // Iashop Y.V. (e

Sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) pārliešana

Satur veselas asins sarkanās asins šūnas (hematokrīts 65-75%) un atšķirīgu skaitu trombocītu un leikocītu. 1 devas pārliešana parasti palielina hemoglobīna koncentrāciju par 1 g/dl.

Indikācijas: anēmija, kurai nepieciešama asins pārliešana:

1. stabiliem hospitalizētiem pacientiem jāievēro ierobežojošas transfūzijas stratēģijas — apsveriet transfūziju, ja hemoglobīna koncentrācija ir ≤7 g/dl, un pēcoperācijas periods koncentrācijā ≤8 g/dl vai ja parādās anēmijas klīniskie simptomi (sāpes krūtīs, ortostatiska hipotensija, tahikardija, kas nereaģē uz šķīdumu infūziju, sastrēguma sirds mazspēja);
2. stabiliem pacientiem, kas hospitalizēti ar šo slimību sirds un asinsvadu sistēmu Ievērojiet ierobežojošas transfūzijas stratēģijas — apsveriet pārliešanu, ja hemoglobīna koncentrācija ir ≤8 g/dL vai ja rodas anēmijas klīniskie simptomi;
3. hospitalizētiem, hemodinamiski stabiliem pacientiem ar akūtu koronārais sindroms Ieteikumi ierobežojošas vai liberālas transfūzijas taktikas izvēlei nav noteikti.

Alloimunizācija ar leikocītu antigēniem, paaugstināta jutība pret plazmas olbaltumvielām.

Ja pārlej ar ātrumu > 50 ml/min (> 15 ml/min bērniem) recipientiem ar klīniski nozīmīgām saaukstēšanās autoantivielām vai nomainot asinis jaundzimušajiem → sasildiet sarkano asins šūnu masu, izmantojot īpašu ierīci. Tikai kā pēdējo līdzekli, kad tas ir absolūti nepieciešams, varat pārliet O (I) grupas eritromasu un meitenēm un sievietēm reproduktīvais vecums O (I) grupas RhD negatīvas un K negatīvas pat pirms donora asinsgrupas noteikšanas un saderības testa (Krievijā pēc saderības testa ir atļauts veikt tikai tās pašas grupas asiņu pārliešanu).

Eritromas koncentrāts, maz leikocītu (maloleukocītu).

To iegūst, noņemot lielāko daļu leikocītu un trombocītu. Aloimunizācijas ar HLA antigēniem un pēctransfūzijas infekcijas ar citomegalovīrusu (CMV) risks ir mazāks.

Anēmija, kurai nepieciešama asins pārliešana:

1. pacientiem ar aizdomām vai konstatētu antivielu klātbūtni pret HLA;
2. vairāki recipienti (īpaši ar biežu plazmas pārliešanu): aloiimunizācijas novēršana ar HLA antigēniem;
3. pacientiem pēc orgānu transplantācijas un citiem pacientiem ar novājinātu imūnsistēma: CMV infekcijas profilakse, nevis parastā eritroze no CMV donora (-).

Ja nepieciešama citu asins komponentu pārliešana, tiem arī jāsamazina leikocīti/

Mazgājot ar 0,9% NaCl, tiek noņemti plazmas proteīni un ievērojams skaits leikocītu, trombocītu un mikroagregātu. Tomēr tas neaizsargā pret aloimunizāciju ar HLA antigēniem.

Anēmija pacientiem ar antivielām pret plazmas olbaltumvielām, īpaši anti-IgA, un pacientiem ar smagām alerģiskām reakcijām, kas rodas pēc asins produktu pārliešanas.

Galvenā ārsta rīkojumā jāapstiprina to personu saraksts, kurām atļauts veikt asins pārliešanu katrā veselības aprūpes organizācijas struktūrvienībā. Medicīnas personāla darba vietās, kas veic asins pārliešanu un tās sastāvdaļas, jābūt atbilstošām darba apraksti, kas izstrādāts, pamatojoties uz šiem norādījumiem un ko apstiprinājis veselības aprūpes organizācijas galvenais ārsts.

Asins un to sastāvdaļu pārliešana tiek veikta, ievērojot aseptikas noteikumus, izmantojot vienreizējās lietošanas plastmasas ierīces. Caurule ar recipienta asinīm un konteineri ar pārlieto asins produktu paliekām jāuzglabā ledusskapī 2 dienas.

Materiālu kopēšana un izmantošana bez aktīvas atpakaļsaites ir aizliegta.

Kad tiek pārlietas asinis anēmijas gadījumā?

Kā notiek asins pārliešana anēmijas gadījumā?

Asins pārliešanas procedūru sauc par "hemotransfūziju". Asinis tiek ņemtas no vesela cilvēka (donora) un ievadītas slimam pacientam (recipients). Priekšnosacījums ir slimību neesamība donorā, kā arī asinsgrupas un Rh faktora saderība. Bet šīs vēl nav visas prasības. Jo transfūzijas procesā var rasties aglutinācija, tas ir, sarkanās asins šūnas salīp kopā, kas gandrīz vienmēr noved pie nāves. Šī iemesla dēļ ir nepieciešama rūpīga sagatavošana un saderības pārbaude ar donoru.

• Indikācijas tiek noteiktas.

Indikācijas

• sirds slimība – defekts, mazspēja;

Asins pārliešana bērniem

Parasti anēmija bērnībā attīstās lēni, bez īpaši pamanāmiem simptomiem. Tāpēc visbiežāk anēmijas agrīnā stadijā nav iespējams noteikt. Visbiežākais slimības cēlonis ir dzelzs vai folijskābes trūkums organismā. Šajā gadījumā pietiek ar ķermeņa piesātināšanu noderīgas vielas. Ja iemesls ir infekcija vai citu patoloģiju klātbūtne, tad ieteicams veikt asins pārliešanu. Pieņemamie terapijas efektivitātes standarti ir vienādi ar ievadīto sarkano asins šūnu skaitu attiecībā pret hematokrīta līmeni, bet procentos. Tas ir, ja tiek ievadīts 5 ml/kg sarkano asins šūnu, hematokrīts palielinās par 5%.

Asins pārliešana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret anēmiju. Iemesls tam ir pārāk strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās, kā rezultātā rodas sarkano asins šūnu trūkums. Sarkanās asins šūnas ražo noteikti asinsrades orgāni, kas nevar intensīvi funkcionēt. Tāpēc sarkano asins šūnu trūkums netiek kompensēts. Šajā gadījumā ir nepieciešama donora asins pārliešana.

Bet šis jautājums ir diezgan strīdīgs, jo ir sācies sabrukšanas process, un tāpēc tiek iznīcinātas arī donora sarkanās asins šūnas. Tomēr svarīga vispārējās terapijas sastāvdaļa ir Sarežģīta pieeja. No vienas puses, donoru asinis tiek ievadītas, lai uzturētu sarkano asins šūnu līmeni. No otras puses, jums ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar tādām vielām kā dzelzs un vitamīnu premiksi. Tikai sarežģīta terapija dod pozitīvus rezultātus.

Kad nevajadzētu veikt asins pārliešanu?

Ja asins pārliešana ir absolūti nepieciešama, bet ir kāda no kontrindikācijām, var rasties grūtības ar procedūru. Šajā gadījumā ārsti pulcējas uz koleģiālu medicīnisko diskusiju, kurā tiek lemts par procedūras veikšanas iespēju.

• sirds ritma dekompensācija;

Grupu saderība

Recipienta un donora asins grupu saderības pārbaudes tiek veiktas divas reizes. Šī procedūra tiek veikta laboratorijas apstākļos. Turklāt ir nepieciešama saderība ar Rh faktoru un bioloģisko testu.

• Lai noteiktu asinsgrupu saderību, ņem 2 pilienus seruma no slima cilvēka un 1 pilienu no donora. Rezultātam jābūt proporcijai 1:10.

Asins pārliešanas plusi un mīnusi anēmijas gadījumā

Asins pārliešanas priekšrocības anēmijas gadījumā:

• ir iespējams ātri piesātināt asinis ar sarkanajām asins šūnām;

Asins pārliešanas trūkumi anēmijas gadījumā:

• ir vairākas kontrindikācijas un blakusparādības;

Transfūzijas sekas

Ja saņēmēja ķermenī tiek ievadītas donora dabīgās asinis, pastāv nopietnu komplikāciju risks. Tāpēc tiek pārlietas sarkanās asins šūnas, kas nesatur lielu daudzumu nātrija citrāta, ārpusšūnu kālija vai denaturētu proteīnu. Tas ļauj samazināt līmeni nevēlamas reakcijas. Tomēr dažos gadījumos tos var novērot. Visbiežāk pēctransfūzijas periodā tiek atzīmēts:

• slikta dūša un vemšana;

Ja hemoglobīna līmenis ir pārāk zems, jums var būt nepieciešamas vairākas asins pārliešanas. Jums jāzina, ka sasniegtos rezultātus var viegli zaudēt. Tāpēc ir svarīgi lietot pēc asins pārliešanas procedūras. vitamīnu kompleksi, minerālvielas preparātos un dabīgiem produktiem uzturs.

Kompaktais režīms | Normāls režīms

Jebkāda vietnes materiālu pavairošana bez mūsu rakstiskas piekrišanas ir AIZLIEGTA!

Sarkano asins šūnu masa

Eritrocītu masa (EM) ir asins sastāvdaļa, kas sastāv no sarkanajām asins šūnām (70-80%) un plazmas (20-30%) ar leikocītu un trombocītu (hematokrīta%) piejaukumu. Pēc eritrocītu satura viena eritrocītu masas deva (270 ± 20 ml) ir vienāda ar vienu devu (510 ml) asiņu.

Izšķir 6 eritrocītu masas veidus (eritrocītu masa, filtrēta; eritrocītu masa, gamma apstarota; eritrocītu masa ar samazinātu leikocītu un trombocītu skaitu; eritrocītu masa ar noņemtu leikotrombola slāni; eritrocītu masa ar noņemtu leikotrombola slāni; filtrēta ar eritrocītu masu; ar eritrocītu masu noņemts kotrombolslānis, gamma apstarots) un vairāku veidu autoeritrocītu masa (auto-EM; auto-EM, filtrēts; auto-EM, gamma-apstarots utt.).

Eritrocītu suspensija (ES) ir sarkano asins šūnu masa, kas atkārtoti suspendēta speciālā nātrija hlorīda un hemokonservanta šķīdumā, kas satur želatīna preparātus un dažus citus komponentus. Parasti eritrocītu suspensijas un šķīduma attiecība ir 1:1. Eritrocītu suspensijai, iegūstot lielāku plūstamību un attiecīgi augstākas reoloģiskās īpašības, vienlaikus ir zemāks hematokrīta skaitlis (40-50%).

Ir 5 eritrocītu suspensijas veidi (eritrocītu suspensija ar fizioloģisko šķīdumu, eritrocītu suspensija ar resuspendējošu šķīdumu, eritrocītu suspensija ar resuspendējošu šķīdumu, filtrēta, eritrocītu suspensija ar resuspendējošu šķīdumu, gamma apstarota, eritrocītu suspensija un attīrīta suspensija).

Sarkano asinsķermenīšu masa, kurā nav leikocītu un trombocītu (mazgātās sarkanās asins šūnas - (WE) ir sarkano asins šūnu masa, kurā nav plazmas, kā arī leikocīti un trombocīti, 1-5 reizes atkārtoti pievienojot fizioloģisko šķīdumu un noņemot supernatantu pēc centrifugēšanas Mazgātas sarkanās asins šūnas tiek uzglabātas līdz lietošanai nosvērtā fizioloģiskā šķīdumā ar hematokrītu 0,7-0,8 (70-80%).

Lai noņemtu leikocītus no konservētām asinīm vai sarkanajām asins šūnām, aktīvi tiek izmantoti speciāli filtri, kas ļauj noņemt vairāk nekā 99% leikocītu, kas var ievērojami samazināt nehemolītiskā tipa pēctransfūzijas reakciju skaitu un līdz ar to. palielināt ārstēšanas procedūru efektu.

Eritrocītu suspensija, atkausēta un mazgāta, ir sarkano asins šūnu sasaldēšanas un uzglabāšanas metode zemā temperatūrā (līdz 10 gadiem), kas ļauj iegūt funkcionāli pilnīgas sarkanās asins šūnas pēc atkausēšanas un mazgāšanas no krioprotektora (glicerīna). Sarkanās asins šūnas var palikt sasalušas līdz 10 gadiem.

Tāpat kā ar donoru asinīm, gan no medicīniskā, gan ekonomiskā viedokļa ir lietderīgāk iegādāties tās sastāvdaļas, nevis veselas konservētas autologās asinis - autologās (autogēnās) hemokomponentes: sarkanās asins šūnas, svaigi sasaldētu plazmu (FFP) un dažos gadījumos. trombocītu koncentrāts. Ar atbilstošu pacienta medicīnisko sagatavošanu (dzelzs preparāti, vitamīnu terapija, eritropoetīns) 2-3 nedēļas pirms operācijas var pagatavot līdz 00 ml auto-FFP, ml auto-EM.

Dažos gadījumos no autoEM iegūst autoEV ar sāls šķīdumu vai ar papildu filtrēšanu autoEV ar resuspensēšanas šķīdumu, filtrēts.

Sarkano asins šūnu masa: vieta terapijā

Sarkano asinsķermenīšu masa ir paredzēta, lai atvieglotu anēmiju un uzlabotu asins skābekļa funkciju. Atšķirībā no konservētām asinīm, EM lietošana ievērojami samazina pacienta imunizācijas iespējamību ar plazmas olbaltumvielām, leikocītiem un trombocītiem no donora asinīm.

Pacientiem ar normālām hemoglobīna, hematokrīta un plazmas olbaltumvielu sākotnējām vērtībām ar asins zudumu 10-15% no asins tilpuma, nav nepieciešams lietot EM. Saglabājiet stabilu hemodinamiku un aizstājiet asins zudumu ar pietiekamiem asins aizstājējiem.

Ja asins zudums pārsniedz 15-20% no bcc, parasti tiek novērotas pirmās asins skābekļa transportēšanas funkcijas pārkāpuma pazīmes, kas prasa atbilstošu sarkano asins šūnu deficīta papildināšanu, t.i. EM pieteikumi. EO un EV pārliešanu var veikt ar pilienu vai straumi.

Nav iespējams un diez vai ir ieteicams noteikt absolūtus laboratoriskos kritērijus EM izrakstīšanai. Pirmkārt, jāņem vērā pacienta klīniskais stāvoklis, vienlaicīga patoloģija, traumas pakāpe un atrašanās vieta, anēmijas cēlonis, asiņošanas laiks un daudzi citi faktori. Tādējādi ir zināms, ka pacienti ar hronisku anēmiju ir vairāk pielāgoti zems līmenis hemoglobīns. Tajā pašā laikā pacienti ar arteriālo hipotensiju, ar smagu kardiopulmonālu mazspēju, ar infekcijas slimības un citiem ir nepieciešama EM pārliešana pat pie augstākām sarkano asiņu vērtībām.

Hroniska asins zuduma vai hematopoēzes nepietiekamības gadījumā sarkano asins šūnu infūzijas pamatā vairumā gadījumu ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 80 g/l un hematokrīta pazemināšanās zem 25% (0,25 l/l). Lai uzlabotu EV (vai EC) reoloģiskās īpašības, tieši pirms pārliešanas traukā ir iespējams pievienot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas faktiski to pārvērš par EV ar sāls šķīdumu. Indikācijas EV, OE un atkausētu OE pārliešanai ir līdzīgas sarkano asins šūnu receptēm:

• traumatisks un ķirurģisks šoks, ko sarežģī asins zudums;
• anēmiska hipoksija normo-hipovolēmiskos apstākļos;
• posthemorāģiskā anēmija;
• sagatavojot pacientus ar kritiski zemām hemogrammas vērtībām plašām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
• posttermāla (ar apdeguma slimību) anēmija.

Mazgātas sarkanās asins šūnas tiek izmantotas pacientiem, kuriem iepriekš veikta asins pārliešana, jutība pret plazmas faktoriem vai leikocītu un trombocītu antigēniem. Lielākajai daļai nehemolītisku transfūzijas reakciju cēlonis pacientēm, kurām anamnēzē veiktas vairākas asins komponentu pārliešanas, kā arī sievietēm, kurām ir bijusi grūtniecība, ir izoantivielas pret leikocītu antigēniem (jo īpaši HLA), kas neapšaubāmi samazina ne tikai pārlietās sastāvdaļas, bet arī visas medicīniskā procedūra. Sarkano asins šūnu mazgāšana gandrīz pilnībā iznīcina plazmu un iznīcināto perifēro asins šūnu elementus, trombocītus un krasi samazina leikocītu saturu (200 mg%) ir kontrindikācija asins pārliešanai. Šo sarkano asins šūnu masu mazgā pirms asins pārliešanas.

Tolerance un blakusparādības

Ja donoru sarkano asins šūnu ieguves, apstrādes, uzglabāšanas un lietošanas noteikumi ir atbilstoši pacienta klīniskajam stāvoklim, reakciju un komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

Asins komponentu sasilšana samazina hipotermijas risku atdzesētu asins komponentu masveida pārliešanas laikā. Pārlieto asiņu un to sastāvdaļu minimālā ieteicamā temperatūra ir +35° C. Pārlejot nesasildītas asinis vai to komponentus, dažkārt var novērot ventrikulāras aritmijas (parasti tās neattīstās, kamēr ķermeņa temperatūra nenoslīd zem +28° C).

Ir pirogēnas, alerģiskas, anafilaktiskas, febriles (ne hemolītiskas) asins pārliešanas reakcijas.

Pēctransfūzijas reakcijas, kā likums, nav saistītas ar nopietniem un ilgstošiem orgānu un sistēmu darbības traucējumiem, un tās nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai. Tie parasti izpaužas minūti pēc asins pārliešanas sākuma, dažos gadījumos tie tiek atzīmēti pēc asins pārliešanas beigām un atkarībā no smaguma pakāpes var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Pirogēnas reakcijas (hipertermija) rodas pirogēnu infūzijas rezultātā recipienta asinsritē kopā ar konservētām asinīm vai to sastāvdaļām. Pirogēni ir nespecifiski proteīni, mikroorganismu atkritumi. Pirogēnas reakcijas pēc pārliešanas var rasties arī pacientēm, kurām ir paaugstināta jutība pēc atkārtotas asins pārliešanas, vai sievietēm, kurām anamnēzē ir bijusi atkārtota grūtniecība anti-leikocītu, trombocītu vai pretproteīnu antivielu klātbūtnē. Asins filtrēšana caur leikofiltriem un mazgāšana var ievērojami samazināt izosensibilizācijas risku pacientiem ar vairākkārtēju asins pārliešanu.

Ja rodas pirogēnas reakcijas, parādās drebuļi, temperatūra paaugstinās līdz +39 vai 40 ° C, parasti 1-2 stundas pēc asins pārliešanas, retāk tās laikā. Drudzi pavada galvassāpes, mialģija, diskomforts krūtīs un sāpes jostas rajonā. Klīniskā aina var būt dažādas smaguma pakāpes. Asins pārliešana diezgan bieži notiek ar zemas pakāpes drudzis, kas parasti drīz pazūd. Pirogēno reakciju prognoze ir labvēlīga. Klīniskās pazīmes izzūd pēc dažām stundām.

Dažāda smaguma alerģiskas reakcijas tiek novērotas 3-5% asins pārliešanas gadījumu. Parasti tos reģistrē pacientiem, kuri ir sensibilizēti ar iepriekšēju asins pārliešanu vai kuriem ir bijusi atkārtota grūtniecība ar antivielām pret plazmas proteīnu, leikocītu, trombocītu un pat Ig antigēniem. Dažiem pacientiem alerģiskas reakcijas tiek novērotas jau pirmās hemokomponentu pārliešanas laikā un nav saistītas ar iepriekšēju izosensibilizāciju. Tiek uzskatīts, ka šādos gadījumos šīs reakcijas ir saistītas ar “spontānu” antivielu klātbūtni pret Ig un saņēmēja tuklo šūnu IgE reakciju uz pārlieto specifisko donora antigēnu, kas bieži ir saistīts ar trombocītiem vai plazmas olbaltumvielām.

Alerģiskas reakcijas var rasties gan asins vai to sastāvdaļu pārliešanas laikā, gan aizkavētas, 1-2 stundas pēc procedūras beigām. Raksturīga alerģiskas pēctransfūzijas reakcijas pazīme ir alerģiski izsitumi, bieži vien kopā ar niezi. Ar smagāku reakcijas gaitu - drebuļi, galvassāpes, drudzis, locītavu sāpes, caureja. Jāpatur prātā, ka alerģiska reakcija var rasties ar anafilaktiskiem simptomiem - elpošanas mazspēju, cianozi un dažreiz ar strauju plaušu tūskas attīstību. Viena no bīstamākajām asins pārliešanas komplikācijām ir anafilaktiska reakcija, kas dažkārt attīstās zibens ātrumā līdz anafilaktiskajam šokam.

Pamatojoties uz klīniskās gaitas smagumu (ķermeņa temperatūru un izpausmes ilgumu), izšķir trīs pēctransfūzijas reakciju pakāpes: vieglas, vidēji smagas, smagas.

Vieglas reakcijas raksturo neliela temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, nelieli drebuļi un savārgums, sāpes ekstremitāšu muskuļos. Šīs parādības parasti ir īslaicīgas. Parasti to atvieglošanai nav nepieciešami īpaši ārstēšanas pasākumi.

Vidēji smagas reakcijas - palielinās pulss un elpošana, temperatūra paaugstinās par 1,5-2 ° C, palielinās drebuļi un dažreiz parādās nātrene. Vairumā gadījumu zāļu terapija nav nepieciešama.

Smagas reakcijas - lūpu cianoze, vemšana, stipras galvassāpes, sāpes muguras lejasdaļā un kaulos, elpas trūkums, nātrene vai tūska (Quincke tipa), ķermeņa temperatūra paaugstinās par vairāk nekā 2 ° C, tiek novēroti satriecoši drebuļi, leikocitoze. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzsākt asins pārliešanas komplikācijas medicīnisko korekciju.

Tā kā autokomponenti ir imunidentiski pacientu asinīm, tad ar donoru asins komponentu pārliešanu nav nekādu reakciju vai komplikāciju, ja tiek ievēroti visi asins pārliešanas noteikumi.

Mijiedarbība

EV pagatavošanai nav ieteicams izmantot glikozes šķīdumus (5% glikozes šķīdums vai tā analogi izraisa sarkano asins šūnu salipšanu un hemolīzi) un kalcija jonus saturošus šķīdumus (izraisa asins koagulāciju un trombu veidošanos).

Sarkanās asins šūnas tiek atšķaidītas ar sāls šķīdumu. EO šķīduma izmantošana zemas molekulmasas dekstrāna šķīdumā proporcijā 1:1 vai 1:0,5 droši saglabā bcc, samazina izveidoto elementu agregāciju un sekvestrāciju operācijas laikā un nākamajā dienā.

Sarkano asinsķermenīšu masa 8% želatīna šķīdumā ar citrātu, nātrija hlorīdu un bikarbonātu būtībā ir oriģināla asins sastāvdaļa – eritrocītu transfūzāts, kas ne tikai papildina asins zudumu un atjauno asins skābekļa transportēšanas funkciju, bet arī ir hemodinamika. dezagregējošs efekts ar diezgan izteiktu volēmisku efektu. Izmantojot 8% želatīnu ar citrātu, hlorīdu un nātrija bikarbonātu kā konservantu, OE glabāšanas laiku var pagarināt līdz 72 stundām.

Brīdinājumi

Sarkano asinsķermenīšu masu uzglabā (atkarībā no konservanta šķīduma) +4° C temperatūrā. Lietošanai gatavam EV, atkausētam un mazgātam, hematokrītam jābūt diapazonā no 0,7-0,8 (70-80%). ). Izmazgātu EO pirms lietošanas glabāšanas laiks bakteriālā piesārņojuma riska dēļ var būt ne vairāk kā 24 stundas pie +1-6°C.

Pārmērīga EO vai EV daudzuma ievadīšana var izraisīt hemokoncentrāciju, kas samazina CO un tādējādi pasliktina hemodinamiku kopumā.

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas nacionālais Medicīnas universitāte viņiem. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Vispārējā medicīna"

Uzmanību!

Lai informācija būtu vieglāk saprotama, šo instrukciju par zāļu "Sarkano asins šūnu masa" lietošanu tulkots un uzrādīts īpašā formā, pamatojoties uz oficiālās instrukcijas Autors medicīniskai lietošanai narkotiku. Pirms lietošanas izlasiet instrukciju, kas pievienota tieši zālēm.

Apraksts ir sniegts informatīviem nolūkiem, un tas nav ceļvedis pašārstēšanos. Šo zāļu lietošanas nepieciešamību, ārstēšanas režīma iecelšanu, zāļu metodes un devas nosaka tikai ārstējošais ārsts. Pašārstēšanās ir bīstama jūsu veselībai.

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par cilvēku un viņa veselīgu dzīvi iLive.

UZMANĪBU! PAŠĀRSTNIECĪBA VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!