Jēdziens, etioloģija un patoģenēze garīga slimība
Psihiatrijas attīstība in Nesen saistīta ar vairāku bioloģijas zinātņu izaugsmi - anatomiju, centrālās fizioloģiju nervu sistēma, patoloģiskā anatomija, fizioloģija, bioķīmija utt.
Svarīgs posms psihiatrisko zināšanu evolūcijā ir datēts ar vidu XIX gs, kad tika konstatēts, ka garīgās slimības ir smadzeņu slimības. Nākotnē noteikums, ka garīgi traucējumi Centrālās nervu sistēmas slimības izraisītā slimība ir nedaudz mainījusies, jo ir noskaidrota tās nozīme psihei vispārējais stāvoklisķermeni.
Garīga slimība- sarežģītu un daudzveidīgu darbības traucējumu rezultāts dažādas sistēmas cilvēka ķermenis, ar dominējošiem smadzeņu bojājumiem, kuru galvenās pazīmes ir garīgo funkciju traucējumi, ko pavada kritikas un sociālās adaptācijas pārkāpums.
Lielākajai daļai garīgo slimību etioloģija joprojām nav zināma. Vairuma garīgo slimību izcelšanās saistība ar iedzimtību, iekšēji noteiktām ķermeņa īpašībām un kaitīgumu nav skaidra. vidi citiem vārdiem sakot, endogēni un eksogēni faktori. Psihožu patoģenēze arī pētīta tikai gadā vispārējs skats. Tika pētīti smadzeņu rupjas organiskās patoloģijas pamatveidi, infekciju un intoksikāciju ietekme, psihogēno faktoru ietekme. Ir uzkrāti būtiski dati par iedzimtības un konstitūcijas lomu garīgo slimību rašanās gadījumā.
Nav neviena iemesla, kas izraisa garīgās slimības un nevar pastāvēt. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas, radušās traumatiskas smadzeņu traumas vai iepriekšējo infekciju rezultātā, un tās atklāj ļoti agrā vai vecumā. Dažus iemeslus zinātne jau ir noskaidrojusi, citi vēl nav precīzi zināmi. Apskatīsim galvenos.
Intrauterīnās traumas, infekcijas un citas mātes slimības grūtniecības laikā un kā rezultātā jaundzimušā “deformācijas”. Rezultātā nervu sistēma un, pirmkārt, smadzenes veidojas nepareizi. Dažiem bērniem ir attīstības aizkavēšanās un dažkārt nesamērīga smadzeņu augšana.
Iedzimtie faktori, ko izraisa nepareiza hromosomu segregācija. Jo īpaši 21. hromosomas nesadalīšana izraisa Dauna sindromu. Mūsdienu ģenētika uzskata, ka informācija, kas nosaka ķermeņa uzbūvi, ir ietverta hromosomās – struktūrās, kas atrodamas katrā dzīvā šūnā. Cilvēka šūnās ir 23 hromosomu pāri. Anomālijas 21. pāra sistēmā ir Dauna sindroma cēlonis. Tomēr vairumā gadījumu mēs runājam par iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām.
Smadzeņu bojājums traumatiskas smadzeņu traumas, bojājuma dēļ smadzeņu cirkulācija, progresējoša smadzeņu asinsvadu skleroze un citas slimības. Sasitumi, brūces, sasitumi un smadzeņu satricinājumi jebkurā vecumā var izraisīt garīgus traucējumus. Tie parādās vai nu uzreiz, tieši pēc traumas ( psihomotorā uzbudinājums, atmiņas zudums utt.), vai pēc kāda laika (dažādu anomāliju, tostarp konvulsīvu lēkmju veidā).
Infekcijas slimības - pulverveida un vēdertīfs, skarlatīnu, difteriju, masalām, gripu un, jo īpaši, encefalītu un meningītu, sifilisu, kas galvenokārt skar smadzenes un to membrānas.
Toksisku, indīgu vielu iedarbība . Tas galvenokārt ir alkohols un citas narkotikas, kuru ļaunprātīga izmantošana var izraisīt garīgi traucējumi. Pēdējais var rasties saindēšanās dēļ ar rūpnieciskām indēm (teraetilsvins), ja to lieto nepareizi zāles(lielas hinīna devas utt.).
Sociālie satricinājumi un traumatiska pieredze . Garīgās traumas var būt akūtas, nereti saistītas ar tūlītējiem draudiem pacienta vai viņa tuvinieku dzīvībai un veselībai, kā arī hroniskas, kas skar konkrētā indivīda svarīgākos un grūtākos aspektus (godu, cieņu, sociālo prestižu utt. .). Šīm tā sauktajām reaktīvām psihozēm ir raksturīga skaidra cēloņsakarība, aizraujošas tēmas "izskanēšana" visā pacienta pieredzē un relatīvi īss ilgums.
Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka cilvēka garīgo stāvokli ietekmē arī personības tips, individuālās rakstura iezīmes, intelekta līmenis, profesija, ārējā vide, veselības stāvokli un pat dabisko funkciju ritmu.
Vairumā gadījumu psihiatrija parasti iedala slimības “endogēnās”, t.i., tajās, kas radušās, pamatojoties uz iekšējie iemesli(šizofrēnija, maniakāli-depresīvā psihoze) un “eksogēnā”, ko izraisa vides ietekme. Pēdējie iemesli šķiet acīmredzamāki. Lielāko daļu garīgo slimību patoģenēzi var izklāstīt tikai hipotēžu līmenī.
Garīgo slimību sastopamības biežums, klasifikācija, gaita, prognozes un iznākums
Mūsdienās garīgi slimi cilvēki daudzās Eiropas valstīs un Ziemeļamerika vairāk nekā pacientiem ar vēzi, tuberkulozi un sirds slimībām asinsvadu slimības, paņemti kopā.
Turklāt katram psihoneiroloģiskās slimnīcas pacientam (pēc UNESCO) ārpus sienām medicīnas iestādēm ir divi cilvēki ar vienu vai otru garīgās attīstības traucējumi. Šos cilvēkus nevar ievietot slimnīcā - viņi "nav pietiekami slimi", bet viņi nevar dzīvot garīgi veselīgu dzīvi.
Amerikas Savienotajās Valstīs garīgās slimības ir viena no nopietnākajām nacionālās problēmas. Pēc aplēsēm Federālais dienests veselības aprūpē katrs sešpadsmitais iedzīvotājs Amerikā kādu laiku pavada psihiatriskajā slimnīcā, un Nacionālā garīgo slimību asociācija ziņo, ka katrs desmitais cilvēks Amerikas Savienotajās Valstīs ”cieš no kāda veida garīgām vai garīgām slimībām”. nervu slimība(no vieglas līdz smagas), kam nepieciešama nosūtīšana pie psihiatra."
Neskatoties uz milzīgajām statistikas pētījumu grūtībām, kas saistītas ar nevienmērīgu izmantošanu dažādas valstis aprēķinu metodes, izpratnes oriģinalitāte atsevišķas formas slimībām, dažādām garīgo pacientu identificēšanas iespējām utt., pieejamie skaitļi ļauj pieņemt, ka kopumā pasaulē ir vismaz 50 miljoni garīgi slimu cilvēku, kas ir aptuveni 17 cilvēki uz katriem tūkstoš iedzīvotājiem.
Saskaņā ar GNTsSP im. V.P. Serbskis, iekš Krievijas Federācija V pēdējie gadi izplatība neiropsihiski traucējumi iedzīvotāju vidū ir aptuveni 25%.
Garīgi slimi cilvēki gadā izdara vairāk nekā 100 sociāli bīstamas darbības, no kurām aptuveni 30% ir smagi likumpārkāpumi.
Lielākā daļa vietējo garīgo slimību klasifikācijas vienmēr ietver trīs galvenie garīgās patoloģijas veidi :
- 1) endogēnas garīgās slimības, kuru rašanās ir saistīta ar eksogēniem faktoriem;
- 2) eksogēnas garīgās slimības, kuru rašanās ir saistīta ar endogēniem faktoriem;
- 3) attīstības patoloģijas izraisīti stāvokļi.
Garīgo slimību klīniskie attēli nav nemainīgi. Tās laika gaitā mainās, un izmaiņu pakāpe un šīs dinamikas temps var atšķirties. Mainīt klīniskā aina pacienta slimībām un stāvokļiem ir liela tiesu psihiatriskā nozīme, jo ekspertiem ir svarīgi zināt, kādas bija sāpīgas psihes izpausmes nodarījuma izdarīšanas, izmeklēšanas vai ekspertīzes laikā. Tāpat ekspertiem jāņem vērā slimības tālākā gaita un tās prognozes, kas ir svarīgas, lemjot par medicīnisko pasākumu nozīmēšanu un atcelšanu, pārbaudot notiesātos.
Ir psihiskas slimības, kas attīstās ātri, ilgst īsu laiku un beidzas pilnīga atveseļošanās(daži alkoholiskās psihozes, akūtas psihozes ar ģenerāli infekcijas slimības, akūti reaktīvi stāvokļi).
Citām slimībām ir raksturīga ilgstoša gaita, un daudzām no tām ir raksturīgs pakāpenisks garīgo traucējumu ("hronisku garīgo slimību") pieaugums.
Slimība var rasties nepārtraukti, pakāpeniski palielinoties garīgajiem traucējumiem un izraisīt neatgriezenisku garīgu defektu, slimības rezultātā iegūto demenci. Citā gadījumā slimības gaita var būt neregulāra, ar uzlabošanās periodiem un atkārtotiem akūtiem slimības uzbrukumiem, pēc kuriem garīgie traucējumi kļūst arvien smagāki. Tomēr tas nenozīmē, ka visos gadījumos noteikti attīstās demence, smaga garīga invaliditāte. Progresējošas psihiskas saslimšanas var neizraisīt demenci, bet gan radīt tikai savdabīgas un turklāt mēreni izteiktas izmaiņas cilvēka personībā un raksturā, saglabājoties pacienta sakārtotajai uzvedībai un darba spējām. Šīs slimības var izraisīt ilgi periodi uzlabošanos un atveseļošanos, īpaši ārstēšanas laikā.
Psihisko slimību simptomu un sindromu jēdziens
Kā minēts iepriekš, psihiatrija ir sadalīta divās galvenajās nodaļās -- vispārējā psihopatoloģija un privātā psihiatrija.
Privātā psihiatrija pēta individuālās garīgās slimības, to klīniskās izpausmes, cēloņus, attīstības mehānismus, diagnostiku un ārstēšanu.
Vispārējā psihopatoloģija ir psihiatrijas nozare, kuras mērķis ir studēt vispārīgi modeļi un garīgo traucējumu raksturs. Vispārējā psihopatoloģija pēta atsevišķus simptomus un simptomu kompleksus jeb sindromus, ko var novērot dažādu garīgo slimību gadījumā.
Pētījums garīgais stāvoklis, t.i., psihopatoloģiskās ainas izvērtēšana ir sarežģīts process – no novērtējuma acīmredzamas pazīmes uz zināšanām par traucējumu būtību, ko nevar tieši uztvert, bet nosaka novērojumu un pazīmju vispārināšanas un uz tā pamata loģiskā secinājuma konstruēšanas rezultātā. Atsevišķas zīmes – simptoma – identificēšana arī ir daudzpakāpju process, kurā būtisku vietu ieņem tās saistība ar citām līdzīgām. iekšējā struktūra zīmes. Šajā sakarā ir jāapsver saistība starp jēdzieniem “simptoms” un “sindroms”.
Pamatvienība vispārējā psihopatoloģija -- sindroms ir individuālu simptomu dabiska kombinācija, kas ir sava veida iepriekšējās slimības gaitas integrācija un satur pazīmes, kas ļauj spriest par stāvokļa turpmāko dinamiku un slimību kopumā. Viens simptoms Neskatoties uz tās nozīmīgumu, nevar uzskatīt par psihopatoloģisku vienību, jo tā iegūst nozīmi tikai kopumā un attiecībā uz citiem simptomiem - simptomu kompleksā vai sindromā. Slimības simptomi ir atsevišķas slimības pazīmes (drudzis, sāpes, slikta dūša, vemšana). Plkst dažādas slimības rodas tie paši simptomi, kas, apvienojoties, veido viendabīgas grupas – simptomu kompleksus, jeb sindromus.
Laika gaitā novērotais simptomu un sindromu kopums izveidojas slimības klīniskajā ainā, kas, ņemot vērā etioloģiju (cēloņus), norisi, iznākumu un patoloģisko anatomiju, veido atsevišķas, tā sauktās nosoloģiskās slimību vienības. Slimā cilvēka garīgie traucējumi var ietekmēt uztveres, domāšanas, gribas, atmiņas, apziņas, dziņu un emociju procesus. Šie traucējumi rodas pacientiem dažādās kombinācijās un tikai kombinācijā.
I.P.Pavlovs norādīja, ka etioloģija ir vismazāk attīstītā medicīnas nozare. Tas visvairāk attiecas uz psihiatriju, jo daudzu garīgo slimību etioloģija joprojām nav zināma. Tas daļēji izskaidrojams ar fenomenu un modeļu ārkārtējo sarežģītību šajā medicīnas jomā. Bet tas nebūt nav vienīgais iemesls. Svarīgsšeit trūkst dziļas vispārējās medicīniskās cēloņsakarības teorijas, kuras izstrādes trūkums galvenokārt ir saistīts ar nepareizu metodisko pieeju šīs teorijas konstruēšanai.
Tradicionālais monokauzalisms, kas joprojām valda psihiatrijā (kā arī medicīnā kopumā), šo problēmu atrisina, identificējot vienu vadošo etioloģisko faktoru, kas tiek uzskatīts par slimības cēloni. Tomēr ikdienas klīniskā pieredze māca, ka vairumā gadījumu garīgo slimību rašanās ir saistīta ar vairākām patogēni faktori, un jautājuma par konkrētas psihozes cēloni risināšana monokauzālisma garā noved pie dažādu speciālistu patvaļīga vērtējuma (atbilstoši viņu individuālajai pagātnes pieredzei un tieksmēm). Nav grūti pamanīt, ka jautājuma par garīgo slimību cēloņiem risinājums no “veselā saprāta”, t.i., tā sauktās racionālās, bet būtībā nekauzālās domāšanas viedokļa, izrādās lielā mērā subjektīvs, spekulatīvs un tāpēc neatklāj patieso cēloni. I. V. Davidovskis rakstīja: “Necēloniskā domāšana, izmantojot empīriskas analoģijas, dod priekšroku binominālajām saiknēm: tā cēloņsakarībās nošķir cēloņus, no vienas puses (šie cēloņi ir šķietami nemainīgi, ir “galvenais cēlonis”) un nosacījumus, no vienas puses. cits. Acīmredzot mēs runājam par subjektīvs vērtējums būtisks un nebūtisks, galvenais un sekundārais, nejaušais un nepieciešams, t.i., par to, ko Demokrits aprakstīja kā “paša bezpalīdzības izgreznojumu”.
Ar šo pieeju turklāt tiek dzēsta robeža starp konkrētas slimības cēloni (konkrētā pacientā) un cēloņsakarības jēdzienu, cēloņsakarības teoriju medicīnā. Determinisms kā filozofiska doktrīna par universālajiem universālajiem sakariem sociālajā, dabiskajā un garīgie procesi un to cēloņsakarība ietver (kā daļa no) cēloņsakarības teorijas. Runājot par šo teoriju, t.i., kauzālo domāšanu, ir jāveido medicīniska cēloņsakarības teorija, kas izslēdz dažu parādību mākslīgu izolāciju (“vadošo cēloni”) no citām (“nosacījumiem”). Priekšplānā izvirzās attiecību klātbūtne starp objektīvās pasaules elementiem, un bez šādām attiecībām cēloņu un seku attiecības starp tiem nav iespējamas. Saistībā ar medicīnisko cēloņsakarības teoriju tas nenozīmē tikai saikni starp cēloņiem un sekām tādā nozīmē, ka cēlonis rada darbību (seku), kas izsmeļ cēloņsakarības. Tieši medicīnā reāla zinātniska cēloņsakarības teorija, kas darbojas ar dzīvām sistēmām kā objektiem, vienmēr aplūko ne tikai otrās lietas (organisma) izmaiņas pirmās (patogēnā faktora) ietekmē, bet arī izmaiņas pirmajā lietā. otrā iespaidā. Pēdējais tiek modificēts, starpnieks ar ķermeņa reaktīvām sistēmām, un attiecības starp šīm divām lietām tad darbojas ne tikai kā savienojums, bet arī kā mijiedarbība.
Šobrīd psihiatrijā ar etioloģiskiem faktoriem saprot vienu (eksogēnu vai iekšēju) bojājumu, kas ietekmē organismu un kā sekas izraisa psihozi vai neirotiska līmeņa traucējumus. No determinisma izrietošās cēloņsakarības teorijas viedokļa šāda plaisa starp cēloni un sekām (slimību) nav iespējama. Cēloņsakarība galvenokārt ir cēloņu un seku attiecības. Un attiecības šeit attēlo cēloņa un darbības (sekas) attiecības. Cēlonis noteikti ir saistīts ar darbību un tiek noņemts darbībā, un sekas veidojas no jauna katru reizi šādas mijiedarbības procesā.
Jēdziens “etioloģija” koncentrē sarežģītus modeļus, etioloģija ir likums, un likums ir attiecības. Līdz ar to etioloģija vienmēr atspoguļo sarežģītās attiecības starp organismu un to ietekmējošiem patogēniem faktoriem. Tas viss liecina, ka cēloņsakarības teorija neļauj mākslīgi izolēt kādu vienu patogēno faktoru kā etioloģiju un nošķirt no citiem; viņa neiedomājas tā atdalīšanu no patoloģiska rezultāta, tas ir, darbības, sekas. Monokauzālisma teorija ir pilnīgi mehānisks jēdziens, jo tā visu reducē tikai uz viena faktora darbību un mēģina tikai ar to izskaidrot visu sarežģīto procesu kopumu, ko apvieno jēdziens “etioloģija”. Tā metafiziskais antidialektiskais raksturs kaili izpaužas etioloģijas izpratnē kā bēdīgi slavenā viena “cēloņfaktora” ietekme uz ķermeni, neņemot vērā ķermeņa, tā reaktīvo sistēmu reakciju uz kaitīgumu. Tās metafiziskā būtība atklājas, ignorējot darbības (patogēnā faktora) un reakcijas (ietekmes uz organisma reaktīvo sistēmu kaitīgumu) vienotības dialektisko likumu, kas savā kopumā veido etioloģiju kā mijiedarbību.
Medicīniskās cēloņsakarības teorijas izstrāde iekšienē mūsdienu zinātne nevar balstīties uz nosacītības jēdzienu. Filozofijā viens no spilgtākajiem šīs koncepcijas paudējiem bija M. Buri, kurš formulēja bēdīgi slaveno nosacījumu līdzvērtības principu. Pārnests uz medicīnu un pielāgots šeit ekspluatētajiem objektiem, šis jēdziens, pirmkārt, izmantoja tieši nosacījumu līdzvērtības principu. Tādējādi M. Vervorna (1909), viena no ievērojamākajiem nosacītības piekritējiem, izpratnē pēdējā kā etioloģijas teorijas būtība medicīnā ir tāda, ka cēlonis ir nevis kāds atsevišķs faktors, bet gan tas, ka cēlonis sastāv no virkne pilnīgi līdzvērtīgu ārējo patogēno faktoru, tā ir līdzvērtīgu apstākļu summa. Būtībā šī koncepcija bija ideālistiska etioloģijas teorija medicīnā.
Arvien izteiktāka kļūst neapmierinātība ar tradicionālā monokauzālisma (kā arī metafiziskā nosacītības) kanoniem, risinot etioloģijas jautājumus psihiatrijā. Šajā sakarā pēdējā laikā ir bijuši (kaut arī atsevišķi) darbi, kas parāda vairāku patogēnu faktoru līdzdalību garīgo slimību etioloģijā [Zhislin M. G., 1965; Smetaņņikovs P. G., 1970; Malkins P.F., 1971; Smetaņņikovs P. G., Buykovs V. A., 1975; Smetaņņikovs P. G., Babeshko T. I., 1986]. Turpmāka problēmas izpēte atklāja vēl sarežģītāku psihožu etioloģijā iesaistīto patogēno faktoru sastāvu un korelāciju. Kā piemēru mēs piedāvājam pacienta slimības vēsturi ar tās etioloģisko analīzi.
II, dzimis 1955. gadā, iedzimtības neapgrūtināts. Viņš tika audzināts hiperaizsardzības apstākļos (viņa māte bija skolotāja). No 14 gadu vecuma kautrība, neizlēmība, īpaša iespaidojamība un garīgā neaizsargātība tika atklāta un pēc tam pastiprināta un ierakstīta pacienta raksturā. No 10 līdz 18 gadiem katru gadu mocījos ar sāpēm kaklā. Skolu beidzis ar medaļu, bet 1977. gadā Politehnisko institūtu. Viņš veiksmīgi dienēja armijā, pēc tam līdz 1983. gadam strādāja par asistentu tajā pašā institūtā; no 1983. gada mācījās Ļeņingradas aspirantūrā. Viņš dzīvoja kopmītnē vienā istabā ar vecāku, pieredzējušu (un dzerošu) kursa biedru un, nonācis viņa iespaidā un jūtot, ka alkohols padara viņu mazāk kautrīgu un relaksētāku, no 1984. gada beigām viņš sāka bieži dzert. , un parādījās pievilcība alkoholam, tolerance pieauga līdz pudelei vīna dienā.
14 gadu vecumā, atrodoties pionieru nometnē, viņš uzaicināja savu vienaudžu pievienoties viņam a tuvība. Sašutusī meitene par to sūdzējās un pastāstīja nodaļas zēniem, kuri nežēlīgi izsmēja pacientu, sita un publiski ar visu kompāniju kaunināja un uzspļāva. Pacients visu notikušo piedzīvoja ilgi un smagi, kļuva vēl jūtīgāks un noslēgtāks. Vairākus mēnešus pēc tam es visur “redzēju” izsmieklu un izsmieklu savā adresē. Turpmākajos gados savu rakstura īpašību dēļ viņš bija ārkārtīgi bailīgs un nedrošs attiecībā pret pretējā dzimuma cilvēkiem, daudz domāja un lasīja (psiholoģiju, filozofiju), lai kaut kā kompensētu savu bezpalīdzību šajā sakarā.
1984. gada beigās viņš satika meiteni, kuras draugs sazinājās ar viņa istabas īrnieku. Mūsu pacienta attiecības bija tīri platoniskas, savukārt otrais pāris šajā telpā (vecākais absolvents un viņa draudzene) ātri kļuva intīmas. Atklātā sarunā pacienta draudzene sūdzējās draudzenei par pacienta pasivitāti un neaktivitāti, un viņa savukārt to visu nodeva savai istabas biedrenei, pacienta vecākajai istabas biedrenei. Pēdējais to neslēpa, nekaunīgi lika pacientam smieties un, pastāvīgi viņam to atgādinot, ārkārtīgi traumēja. Nonācis šādā hroniskas psihotraumatizācijas situācijā, pacients pārtrauca darbu pie disertācijas un atbilstoši savam raksturam un pagātnes pieredzei mēģināja kompensēt savu praktisko bezpalīdzību, lasot marksisma-ļeņinisma klasiku. Jo īpaši viņš apgalvoja, ka viņam šajā ziņā ļoti palīdzējusi F. Engelsa grāmata “Ģimenes, privātīpašuma un valsts izcelsme”. Pacientam radās sojas pupu darbības traucējumi, radās trauksmes sajūta, un viņš vispār vairs nevarēja strādāt. Vairākkārt, bet nesekmīgi, viņš mēģināja izlīgt ar kaimiņu, jo īsam izlīgumam ar dzeršanu sekoja strīds un konflikts uzliesmoja. Uz šādu pieaugošu grūtību, pārdzīvojumu un alkoholisma fona 1986. gada 22. janvārī pacients pirmo reizi dzirdēja vispārēju “dūcošanu”, kurā balsis vēlāk atklāja pazīstamas un nepazīstamas balsis, izmainītas, it kā nāktu no kosmosa.
Pacients staigāja pa kopmītni, klauvēja pie durvīm un aicināja paskaidrot cilvēkus, kuru balsis viņš uztvēra. Līdz ar to viņam traucēja īslaicīgi (līdz 15 minūtēm), bet smagi domu pieplūdumi galvā; dažreiz sajūta, ka viņa domas ir zināmas citiem un tās var izmantot spiegi, saistībā ar kurām viņam pat radās domas par pašnāvību (viņš domāja par niršanu ledus bedrē uz Ņevas). Viņš pats devās uz psihoneiroloģisko klīniku un tika nosūtīts uz garīgais patvērums, kur viņš atradās kopš 29. janvāra. līdz 1986. gada 24. martam. Tad pacients izteica domas, ka visi hostelī, institūtā un pēc tam nodaļā skatījās uz viņu īpaši, ņirgājoties, runāja par viņu sliktu, nosodīja utt. dzirdes verbālās halucinācijas dialoga veidā, no kuriem daži nosodīja un lamāja pacientu, bet citi (sievietes), gluži pretēji, viņu aizstāvēja. “Balsis” viņu nosodīja par vājumu un gribas trūkumu, un viņa istabas biedrenes balss izcēlās. Tajā pašā laikā pirmajās uzturēšanās dienās nodaļā tika konstatēti arī abstinences simptomi, kas pēc tam tika pilnībā samazināti. Ārstēšanas ietekmē, aptuveni 1 1/2 - 2 nedēļas pēc hospitalizācijas, balsis attālinājās un pēc tam pazuda. Tās izrādījās stabilākas trakas idejas attiecības un uzmākšanās no istabas biedra un citiem cilvēkiem, kas dzīvo šajā kopmītnē. Pēc to pazušanas un stabilizēšanās labā stāvoklī pacients tika izrakstīts no slimnīcas.
Psihisko slimību etioloģiskā klasifikācija.
No etioloģijas un patoģenēzes viedokļa garīgās slimības var iedalīt vairākās grupās. Šis iedalījums praktiski sakrīt ar vietējo garīgo slimību klasifikāciju, kas veidota pēc nosoloģiskā principa, aplūkojot slimību etioloģijas, patoģenēzes un klīnikas vienotībā.
es Endogēnas garīgās slimības (endos- iekšējais, ģenēze– iemesls, izcelsme).
Tie ietver šizofrēnija, šizoafektīvi traucējumi, afektīvie traucējumi . Tās ir slimības ar iedzimtu predispozīciju ( diatēze), kas tiek realizēts dažādu fizisko vai garīgo ietekmē stresaina faktori ( stresa diatēzes teorijašizofrēnija), ar vecumu saistītas krīzes vai spontāni. Pastāv zināms saslimšanas risks, kas šizofrēnijas gadījumā vienam no vecākiem ir aptuveni 15%, bet abiem - ap 50%. Psihozes pamatā ir neirotransmitera transmisijas traucējumi, ko veic dopamīns, serotonīns, norepinefrīns utt. Terapijai ar antipsihotiskiem līdzekļiem un antidepresantiem, kas novērš šos traucējumus, ir pozitīva ietekme. Tas apstiprina kateholamīnu lomu endogēno slimību patoģenēzē. Nav morfoloģiskā substrāta, kas izskaidrotu atbilstošu garīgo traucējumu klātbūtni. Endogēnās slimības diagnoze tiek veikta tikai klīniski bez patoloģiska apstiprinājuma.
II. Endogēni-organiskas garīgās slimības .
A) Epilepsija. Pastāv iedzimtas noslieces un organisku smadzeņu bojājumu kombinācija.
b) Senilā demence, Alcheimera slimība, Pika slimība, Parkinsona slimības, Hantingtona horeja. Psihiski traucējumi kad tos izraisa organisks smadzeņu bojājums (atrofisks process), ko izraisa ģenētisks (endogēns) faktors.
III. Eksogēni-organiskas garīgās slimības .
Spēlēt svarīgu lomu viņu attīstībā ārējie faktori (eksogēni), bet slimību kopumā nosaka veidošanās smadzeņu organiskais process un ir saistīts ar smadzeņu vielas bojājumiem. Šīs slimību grupas cēloņi var būt smadzeņu asinsvadu bojājumi(aterosklerozes, sifilīta, reimatiskas utt.), traumatisks, infekciozs(meningoencefalīts), audzēji, perinatālā encefalopātija un utt.
IV. Eksogēnas garīgās slimības .
Viņiem ir liela nozīme to ģenēzē ekstracerebrāls bioloģiskie faktori , kas rada traucējumus no dažādu funkcionālās sistēmasķermenis (sirds un asinsvadu, elpošanas, ekskrēcijas, endokrīnās sistēmas utt.). Novirzes viņu darbā savukārt noved pie smadzeņu darbības traucējumiem un garīgiem traucējumiem. Tādējādi smadzenes cieš nevis tieši, bet gan netieši, jo vispārējās slimības, un tiek ietekmēta kopā ar citiem orgāniem. Psihiskie traucējumi šajā gadījumā galvenokārt ir saistīti ar toksisku, hipoksisku, vielmaiņas un citu ietekmi.
A) Simptomātiskas psihozes plkst
· somatisks neinfekcijas slimības(miokarda infarkts, lobāra pneimonija, aknu un nieru bojājumi utt.)
somatiskās infekcijas slimības (gripa, tīfs, infekciozais hepatīts utt.)
· intoksikācija ar ārstnieciskām, rūpnieciskām un sadzīves ķimikālijām.
b) Narkotiku atkarības slimības kas saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu psihoaktīvās vielas un atkarības attīstība (alkoholisms, bezalkoholisko vielu lietošana, narkomānija).
V. Psihogēnas garīgās slimības .
Tos izraisa garīgās traumas .
A) Neirozes. Tie ir saistīti ar hroniskas traumatiskas situācijas ietekmi. Bērniem tās var būt nelabvēlīga situācija ģimenē, nepietiekama izglītības pieeja, nepareiza pielāgošanās bērnudārzs un skola, neveiksmes izglītībā, problēmas attiecībās ar vienaudžiem u.c.. Pieaugušajiem - ģimenes problēmas, konflikts darbā, smaga bērna slimība, vientulība u.c.
b) Reaktīvās psihozes. Tos izraisa šoka iedarbība, akūtas un subakūtas smagas garīgas traumas, kas izraisa psihotiskā līmeņa traucējumus.
VI. Patoloģija garīgo attīstību .
Šajā grupā nav iekļautas slimības šī vārda šaurā nozīmē (saprot kā sāpīgas process), A patoloģiski apstākļi garīgās attīstības traucējumu rezultātā ( garīgā disontoģenēze) un to raksturo izturība. Tas ietver psihopātiju, garīgo atpalicību, robežu garīga atpalicība, agri bērnības autisms uc Garīgās attīstības traucējumu cēlonis ir dažādas konstitucionāli ģenētisku, nelabvēlīgu sociāli psiholoģisku faktoru kombinācijas un agrīni organiski bērna smadzeņu bojājumi.
Endogēni un eksogēni (tostarp psihogēni) faktori bieži vien ir iesaistīti garīgās slimības patoģenēzē.: endogēnas slimības bieži provocēja ārējā ietekme, A eksogēnas slimības(ieskaitot psihogēno) bieži rodas ar patoloģiski noslogotu iedzimtību.
Garīgo slimību patoģenēzē arī ir nozīmīga loma vecuma krīzes(3, 7 gadi, pubertāte un menopauze), kas var darboties kā cēlonis un stāvoklis, kā arī ir patoplastisks efekts.
Slimības patoģenētisko mehānismu atspoguļojums ir patokinēze .
Patokinēze– tas ir visu slimības attīstības pazīmju kopums no sākuma līdz beigām.
Garīgās slimības var būt dažādas: vienmērīgi progresīvs (progresīvs) Ar dažādās pakāpēsļaundabīgs audzējs, paroksizmāli-progresējoša, atkārtojas. Opcijas ar viena psihotiska epizode.
Katrai garīgajai slimībai ir sava patokinēze, tas ir, attīstības stereotips. Nozīme ir zināšanām par slimības patokinēzi svarīga loma slimības diagnostikā ( piemērs).
Patokinēzi var definēt arī kā slimības gaitas pazīmes ar dabisku sindromu maiņu (“sindromu kustība”).
Mūsdienu mācības par garīgo slimību etioloģiju joprojām ir nepilnīgas. Un tagad zināmā mērā savu nozīmi nav zaudējis senais H. Modslija apgalvojums (1871): “Ārprāta cēloņi, ko parasti uzskaita autori, ir tik vispārīgi un neskaidri, ka ir ļoti grūti, satiekoties aci pret aci. uzticams neprāta gadījums un visos labvēlīgos izpētes apstākļos noteikti nosaka slimības cēloņus."
Psihiatrijā, tāpat kā visās citās patoloģijās, saikne starp cēloņiem un sekām ir visnepazīstamākā joma.
Par psihisku slimību rašanos, tāpat kā jebkura cita, tās ārējās un iekšējie apstākļi, kurā darbojas cēlonis. Slimības cēlonis ne vienmēr ir letāls, bet tikai tad, ja sakrīt vairāki apstākļi, un par dažādu iemeslu dēļ to darbību noteicošo nosacījumu nozīme ir atšķirīga. Tas attiecas uz visiem cēloņiem, tostarp infekcijas slimību patogēniem. Viena veida infekcija, nonākot organismā, gandrīz neizbēgami izraisa saslimšanu (mēra izraisītājs, bakas), citas infekcijas slimības attīstās tikai atbilstošos apstākļos (skarlatīna, gripa, difterija, dizentērija). Ne katra infekcija izraisa slimības, un ne katra infekcijas slimība izraisa psihozi. No tā izriet, ka “lineāra” etioloģijas izpratne neizskaidro garīgo slimību rašanās sarežģītību, kā arī jebkuru citu [Davydovskis I.V., 1962]. "Lineāra" izpratne par gripu kā cēloni infekciozā psihoze, garīgās traumas kā neirozes cēlonis ir acīmredzamas. Tajā pašā laikā šāda no pirmā acu uzmetiena beznosacījumu pareiza cēloņu un seku interpretācija kļūst vienkāršota un bezpalīdzīga, interpretējot ne tikai šādos gadījumos radušos slimību raksturu, bet arī konkrētā pacienta slimību. Nav iespējams, piemēram, atbildēt uz jautājumu, kāpēc tas pats iemesls šajā gadījumā Dažiem gripa izraisa pārejošu psihozi, citiem – hronisku psihozi, un lielākajai daļai cilvēku tā neizraisa nekādus garīgus traucējumus. Tas pats attiecas uz psihogēnām traumām, kas dažos gadījumos izraisa neirozi, citos - psihopātijas dekompensāciju, bet citos - neizraisa sāpīgas novirzes. Turklāt tiek atklāts, ka ļoti bieži cēlonis, kas tieši izraisīja patoloģiju, nav līdzvērtīgs sekas - nenozīmīgs cēlonis rada tālejošas izmaiņas. Tādējādi no pirmā acu uzmetiena galvenais un vienīgais slimības cēlonis, tā pati gripa vai garīga trauma, psihiskajam patoloģiskajam procesam attīstoties, tas pārvēršas par kaut ko pavisam sekundāru, par vienu no slimības rašanās nosacījumiem. Piemērs tam ir hroniska progresējoša garīga slimība (šizofrēnija), kas rodas uzreiz pēc gripas vai psihogēnas traumas vai pat fizioloģiska procesa – normālu dzemdību.
Visos šādos gadījumos, neizbēgami pakļaujoties determinisma likumiem, sāk paplašināties sākotnējie “lineārie” savienojumi un papildus tiem tiek ieviestas dažādas slimā cilvēka individuālās īpašības. Tā rezultātā redzamais ārējais cēlonis (causa externa) kļūst par iekšējo (causa interna), t.i. Analizējot slimības izcelsmi un attīstību, tiek atklātas ārkārtīgi sarežģītas cēloņu un seku sakarības (I. V. Davydovskis).
Slimību, arī garīgo, rašanās, to attīstība, norise un iznākums ir atkarīgs no cēloņa mijiedarbības, dažādām kaitīgām vides ietekmēm un organisma stāvokļa, t.i. no attiecības ārējs (eksogēns) Un iekšējais (endogēnais) faktori (dzinējspēki).
Endogēni faktori tiek saprasti kā ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis, ko nosaka augstākas nervu darbības veids un tās īpašības kaitīgās ietekmes laikā, dzimums, vecums, iedzimtas tieksmes, organisma imunoloģiskās un reaktīvās īpašības, pēdas izmaiņas no dažādas kaitīgas ietekmes pagātnē. Tādējādi endogēns netiek uzskatīts ne par tīri iedzimtu stāvokli, ne par nemainīgu organisma stāvokli [Davydovsky I.V., 1962].
Eksogēno un endogēno virzošo spēku nozīme dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga garīga slimība un dažādiem pacientiem. Katra slimība, kas rodas no cēloņa, attīstās tai raksturīgās nosaukto virzošo spēku mijiedarbības rezultātā. Tādējādi akūtas traumatiskas psihozes rodas, ja dominē tieša ārējā ietekme. Infekciozās psihozes tas nav nekas neparasts liela nozīme ir endogēnas pazīmes (visbiežāk febrils delīrijs attīstās bērniem un sievietēm). Visbeidzot, ir dažas garīgas slimības, kurās, pēc I. V. Davidovska vārdiem, producējošais etioloģiskais faktors nav tieši jūtams, un pati sāpīgo parādību attīstība dažkārt nāk it kā no subjekta fizioloģiskā (endogēnā) pamatstāvokļa, bez taustāms grūdiens no ārpuses. Vairākas garīgās slimības ne tikai sākas zīdaiņa vecumā, bet tiek atklātas arī nākamajās paaudzēs (bērniem un mazbērniem). Katrai nosoloģiski neatkarīgai slimībai ir sava vēsture (hystoria morbi), kas dažās sugās aptver nevis vienu, bet vairākas paaudzes.
Vides apstākļi un iekšējā vide atkarībā no konkrētiem apstākļiem tie var novērst vai veicināt slimības rašanos. Tajā pašā laikā apstākļi vien, pat ekstremālā kombinācijā, nevar izraisīt slimību bez iemesla. Cēloņa neitralizācija novērš slimības rašanos pat visos tai nepieciešamajos apstākļos. Tādējādi savlaicīga intensīva infekcijas slimību ārstēšana ar antibiotikām un sulfonamīdu zālēm novērš delīrija attīstību, tostarp ar endogēnu noslieci uz to. Sākoties aseptiskai dzemdību vadīšanai, septisko pēcdzemdību psihožu skaits daudzkārt samazinājās visās valstīs.
Katras atsevišķas garīgās slimības nozoloģisko neatkarību nosaka etioloģijas un patoģenēzes vienotība (Nosoloģija - slimību klasifikācija (grieķu nosos - slimība). Dzīvnieku un augu klasifikācijā tiek lietots apzīmējums taksonomija (grieķu taksometri - izkārtojuma secība). , nomos - likums). Nomenklatūra ir kategoriju vai apzīmējumu saraksts. Sastādot pašu klasifikāciju, ir nepieciešams definēt kategorijas pēc vispārīgām un specifiskām pazīmēm; kategorijas tiek noteiktas pēc kārtas (dzimta, ģints, suga) vai hierarhijas princips.). Citiem vārdiem sakot, nosoloģiski neatkarīga garīga slimība (nosoloģiskā vienība) sastāv tikai no tiem slimības gadījumiem, kas rodas viena un tā paša iemesla rezultātā un kuriem ir vienādi attīstības mehānismi. Slimības, kas rodas viena un tā paša iemesla dēļ, bet ar atšķirīgu attīstības mehānismu, nevar apvienot nosoloģiski neatkarīgā slimībā. Šādu etioloģiski viendabīgu, bet nosoloģiski atšķirīgu slimību piemērs var būt sifilītiskā psihoze, tabes dorsalis un progresējoša paralīze. Visas šīs slimības rodas sifilīta infekcijas rezultātā, taču to patoģenēze ir pilnīgi atšķirīga, kas padara tās nosoloģiski atšķirīgām slimībām. To pašu var teikt par delīriju tremens, Korsakova psihozi, alkoholisko delīriju, greizsirdību, alkoholisko halucinozi: to etioloģija ir viena - hronisks alkoholisms, bet patoģenēze ir atšķirīga, tāpēc katra ir patstāvīga slimība. Tieši tādā pašā veidā slimības ar vienādu patoģenēzi, bet atšķirīgu etioloģiju nevar uzskatīt par nosoloģiski vienotu slimību. Delīrija patoģenēze hroniska alkoholisma, reimatisma un pellagras gadījumā ir vienāda, taču tā etioloģija ir atšķirīga. Saskaņā ar to tiek izdalītas neatkarīgas slimības (atsevišķas nosoloģiskās vienības): delīrija tremens, reimatiskā psihoze, pellagrozes psihoze.
Visām garīgām slimībām etioloģijas un patoģenēzes vienotība vēl nav noskaidrota: dažos gadījumos cēlonis ir atrasts, bet patoģenēze vēl nav pētīta; citos gadījumos patoģenēze ir pilnīgāk pētīta, bet etioloģija nav zināma. Daudzas garīgās slimības tiek identificētas kā nosoloģiskas vienības, tikai pamatojoties uz klīniskās izpausmes vienveidību. Slimību nozoloģiskās neatkarības noteikšana ir pamatota ar to, ka klīniskās izpausmes, to attīstība un iznākums ir slimības patoģenēzes un patokinēzes īpašību ārēja izpausme un tādējādi netieši atspoguļo tās etioloģiskās īpašības. Vēsturisks piemērs tam būtu progresīvā paralīze, kas 19. gadsimta vidū. identificēta kā nosoloģiska vienība, tikai pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem. Dibināšana 20. gadsimta sākumā. tās sifilītiskā etioloģija un patoģenēze, kas atšķiras no citām centrālās nervu sistēmas sifilisa formām, apstiprināja šīs slimības nosoloģisko neatkarību, kas vispirms tika pamatota tikai ar klīnisko metodi.
Tik būtiska atšķirība zināšanās par atsevišķu garīgo slimību būtību atspoguļo gan attīstības vēsturi, gan psihiatrijas pašreizējo stāvokli. Nav šaubu, ka turpmāks progress garīgo slimību patoģenēzes, etioloģijas un klīniskā attēla izpētē radīs turpmākas būtiskas korekcijas mūsdienu nosoloģiskajā slimību klasifikācijā.
Nososs un patoss(Reproducēts saīsinātā veidā no grāmatas: "Šizofrēnija. Daudznozaru pētījumi." - M.: Medicīna, 1972. - P. 5-15.) . Nosos - slimības process, dinamiska, nepārtraukta veidošanās; patoss - patoloģisks stāvoklis, pastāvīgas izmaiņas, patoloģisku procesu rezultāts vai defekts, attīstības novirze. Nososu un patosu nešķir stingra robeža. Pāreju no viena stāvokļa uz otru var noteikt eksperimentāli un modelēt. Atkārtota dzīvnieka sensibilizācija pret kādu olbaltumvielu, paaugstinot jutīgumu pret to, vēl neizraisa dzīvnieka slimību klīniski anatomiskā nozīmē, bet tikai rada gatavību tai jaunu reaktīvo spēju veidā, pamatojoties uz esošajām fizioloģiskajām īpašībām. specifiski un individuāli priekšnoteikumi [Davydovskis I.V., 1962]. Ja vienam dzīvniekam tiek izraisīta šāda veida vietēja vai vispārēja anafilakses parādība, tiek realizēti jaunizveidotie mehānismi, kas izraisa slimību. Pamatojoties uz I.V. sniegtajiem datiem. Davydovskis apgalvoja, ka patoģenētisko mehānismu esamība ir stingri jānošķir no patoloģiskā procesa klātbūtnes, t.i. patoss un nososs nav identiski. Patoģenētiskie mehānismi sastāv tikai no patoloģiskā procesa iespējamības.
Patoss ietver arī diatēzi, kam raksturīgas savdabīgas reakcijas uz fizioloģiskiem stimuliem un kas izpaužas ar vairāk vai mazāk izteiktām patoloģiskām izmaiņām un noslieci uz noteiktām slimībām. Plašā nozīmē diatēze I. V. Davidovska izpratnē attiecas uz slimību. Viņš par to rakstīja šādi: "Vecuma kaites, tāpat kā citas slimības vai kaites ar vispārēju vitālās aktivitātes samazināšanos, liecina par to, ka adaptīvo spēju diapazons netiek mērīts ar alternatīvu - slimību vai veselību. Starp tām ir viss starpstāvokļu diapazons, kas norāda īpašas formas adaptācijas, kas ir tuvi vai nu veselībai, vai slimībām, bet tomēr nav ne viena, ne otra." Tuvs jēdzienam "diatēze", jo īpaši šizofrēnija, H. Kloda šizoze, E. Bleulera šizopātija, S. Ketija šizofrēnijas spektrs, P. Venders, D. Rozentāls.
Pilnīgi iespējams, ka neviena no šizofrēnijas pacienta ķermeņa darbības novirzēm, kas šobrīd konstatētas bioloģiskajos pētījumos, neattiecas uz slimības faktiskās procesuālās attīstības izpausmēm, bet gan ir patosa, diatēzes pazīme, stigma. Saistībā ar šizofrēniju mēs runājam par patoloģisku, t.i. šizofrēnijas konstitūcija, kā P.B. pirmo reizi teica 1914. gadā. Gannuškins rakstā “Šizofrēnijas konstitūcijas jautājuma izvirzīšana”.
Nososs un patoss nav identiski, taču to absolūtā atšķirība un pretnostatījums būtu kļūdains. Agrāk vietējie psihiatri bija diezgan absolūti kritiski noskaņoti pret E. Krečmera koncepciju par šizoidijas un šizofrēnijas ekskluzīvi kvantitatīvu atšķirību. Tikmēr E. Krečmera, kā arī E. Blēlera, I. Bērzes, E. Stranska un citu pētnieku nopelns ir tas, ka viņi atklāja un aprakstīja augsnes (avotu) klātbūtni šizoīdijas formā, latentā šizofrēnija, uz kuras , ietekmē vēl nav Mums zināmos apstākļos šizofrēnijas process kristalizējas ierobežotā skaitā gadījumu. 1941. gadā J. Wyrsch rakstīja par attiecībām starp šizoīdu konstitūciju un šizofrēniju. Visi šie autori aprakstīja šizofrēnijas patoģenētisko mehānismu nesējus, kas saturēja priekšnoteikumus tās attīstībai kā slimībai. I.V. Davidovskis pastāvīgi uzsvēra, ka patoloģiskie procesi cilvēkos radās tālā laikmetā kā cilvēka nepietiekamas pielāgošanās videi (sociālajai un dabiskajai) produkts; daudzas cilvēku slimības ir iedzimtas, daudzas no tām izpaužas ontoģenētisko faktoru ietekmē - bērnībā, puberitāte, vecums. S.N. Arī Davidenkovs, pētot obsesīvās neirozes patoģenēzi, uzskatīja, ka sāpīgie neirožu faktori sabiedrībā radušies ļoti sen un, visticamāk, aizvēsturiskais cilvēks no tiem nebija brīvs. Ņemot vērā medicīnas problēmu dabas vēsturisko un bioloģisko izpratni, ir neapstrīdami, ka slimības parādījās līdz ar pirmajām dzīvības pazīmēm uz Zemes, ka slimība ir dabiska, adaptīva parādība (S.P. Botkin (Cit. Boroduļins F.R. S.P. Botkins un neirogēnā medicīnas teorija. - M., 1953.), T. Sokoļskis (Cit. Davidovskis I.V. Cēloņsakarības problēmas psihiatrijā. Etioloģija. - M., 1962. - 176 lpp.)).
Šī adaptācija ir ļoti mainīga. Tās diapazons sniedzas no novirzēm, uz kurām liecina akcentācija, izteikta stigmatizācija, diatēze, līdz kvalitatīvām atšķirībām, kas iezīmē patoģenētisko mehānismu transformāciju patoģenētiskā procesā (patokinēze).
Iepriekš minētie salīdzinājumi ļauj mums aplūkot nosos un patosu vienoti, neskatoties uz to kvalitatīvajām atšķirībām. Tagad daudzu gadu pieredze ir parādījusi, ka vispamatotākā šizofrēnijas, kā arī daudzu citu slimību izpēte ir iespējama, ja, pirmkārt, tā neaprobežojas tikai ar statiku, bet tiek pastāvīgi apvienota ar dinamiku, rūpīgi izpētot visas kursa iezīmes; otrkārt, kad tas neaprobežojas tikai ar klīnisko ainu, bet kļūst klīnisks un bioloģisks; treškārt, kad tas neaprobežojas tikai ar slimā cilvēka izpēti, bet, ja iespējams, attiecas uz daudziem radiniekiem, t.i. nososu izpēte tiek apvienota ar patosa izpēti. Šī pieeja paver vislielākās iespējas noteikt gan patoģenētiskos mehānismus, gan cēloņus, kas tos pārvērš patokinēzē.
Runājot par nososu un patosu, jāatzīmē, ka viņu attiecības ir dinamiskas. Pabeigts šizofrēnijas process vai uzbrukums parasti atstāj ilgstošas personības izmaiņas. Tomēr pilnīga atveseļošanās no jebkuras slimības “nav jau esošās veselības atjaunošana, tā vienmēr ir jauna veselība, t.i., kaut kāda jaunu fizioloģisko korelāciju summa, jauns neiroreflekso humorālo imunoloģisko un citu attiecību līmenis” (I.V. Davydovskis).
Remisiju un pastāvīgu personības izmaiņu diferenciāldiagnostika ir sarežģīta un kļūst vēl grūtāka, ja rodas papildu traucējumi nepārtrauktu ciklotīmisko fāžu veidā. Tādas fāzes kā nespecifiska traucējuma izpausme var rasties ne tikai šizofrēnijas, bet arī daudzu citu garīgo slimību – epilepsijas un organisko psihožu (piemēram, progresējošas paralīzes) laikā. Iespējams, ka dažos gadījumos tas ir rezultāts pastāvīgām izmaiņām, kas rodas procesā, saplūstot ar patosu. Šajā sakarā jāatgādina, ka P.B.Gannushkins ciklotīmiju attiecināja uz konstitucionālo psihopātiju, un I.P.Pavlovs savulaik teica: “Šķiet, ka traucēta nervu darbība svārstās vairāk vai mazāk regulāri... Nevar nesaskatīt analoģijas šajās svārstībās ar ciklotīmiju. un maniakāli-depresīvā psihoze. Būtu visdabiskāk samazināt šo patoloģisko periodiskumu līdz normālu attiecību izjaukšanai starp uzbudināmiem un inhibējošiem procesiem attiecībā uz to mijiedarbību." P.D. Gorizontovs arī atzīmē, ka jebkuru funkcionālo izmaiņu gaitai visbiežāk ir viļņveidīgs raksturs ar dažādu fāžu maiņu.
Tā kā ciklotīmiskās fāzes tiek kombinētas ar atlikušajiem simptomiem, ir pamats tos uzskatīt par novājināta, bet joprojām notiekoša procesa izpausmi. Tiesa, nereti nākas saskarties ar pacientiem, kuri pārcietuši lēkmi, kuriem vieglas nepārtrauktas ciklotimijas fāzes, visticamāk, pieder pie noturīga, atlikušā stāvokļa. Ciklotīmisko fāžu patoģenētiskais raksturs joprojām nav skaidrs.
Pastāvīgas pēcprocesuālas personības izmaiņas, kas izpaužas kā psihopātiskie traucējumi plašā nozīmē (psihopātijas dinamika), ir jānošķir no psihopātiskām (psihopātam līdzīgām) izmaiņām, kas raksturo sākotnējais periods vai vāji progresējoša šizofrēnijas procesa gaita. To līdzība slēpjas ne tikai apstāklī, ka tās aprobežojas ar personības izmaiņām, bet ļoti bieži šādu pacientu infantilisma vai juvenīlisma klātbūtnē (vispārējā vai tikai garīgā). Tomēr ir arī būtiskas atšķirības: personības izmaiņas, kas radušās pēcprocesuālās attīstības rezultātā, izpausmju intensitātē ir nemainīgas; ar psihopātisku šizofrēnijas sākumu šīs izmaiņas ir ārkārtīgi labilas un tām ir skaidra tendence pastiprināties; personība pēdējā gadījumā tiek mainīta, bet nav modificēta, “attēlo tikai izteiktu indivīda izcilo rakstura īpašību un īpašību attīstību un nostiprināšanos” (V. Grīzingers).
Iepriekš minēto personības izmaiņu – sākotnējās un pēcprocesuālās, kā arī ciklotimiskās – salīdzinājums ilustrē nososu un patosa vienotību un vienlaikus to atšķirību. Patosa (pastāvīgas izmaiņas) un nosos (procesu attīstība) vienotība ir īpaši izteikta bērnības šizofrēnijas gadījumos. Tās klīniskās izpausmes ietver kopā ar pašiem šizofrēniskiem traucējumiem izmaiņas garīgās attīstības kavēšanās vai apstāšanās veidā, t.i. sekundāras oligofrēnijas veidā vai psihiskā infantilisma pazīmju veidā.
Sākotnējie psihopātiskie personības traucējumi, kas rodas kā vāji progresējoša šizofrēnijas procesa izpausme, liecina par salīdzinoši labvēlīgu slimības gaitu un kompensācijas un adaptācijas mehānismu pietiekamību.
E. Kraepelins savulaik definēja maniakāli-depresīvās psihozes predisponēto īpašo personības tipu kā šīs psihozes sākotnējo, prodromālo, rudimentāro izpausmi, kas var saglabāties visu mūžu bez turpmākas dinamikas vai noteiktos apstākļos kļūt par sākumpunktu pilnīgai izdzīvošanai. slimības attīstība. Tas pats var attiekties uz šizofrēniju tādā pašā mērā.
Kā jau minēts, “kompensācijas un adaptācijas mehānismi un reakcijas kļūst svarīgākas, jo lēnāka ir galvenā patoloģisks process"(I.V. Davidovskis). Psihiatru gods jāsaka, ka mēģinājums slimības simptomus izprast kā adaptīvo-kompensējošo mehānismu izpausmi pieder viņiem. 19. gadsimta pirmajā pusē V. F. Sablers uzskatīja , piemēram, delīrijs kā adaptīva, kompensējoša parādība , kas “atbīda fonā un nosedz primāro melanholisko afektu.” Psihopatoloģisku traucējumu adaptīvo, kompensējošo nozīmi viņš šajā gadījumā interpretēja psiholoģiskā nozīmē. Psiholoģiski virkne autoru interpretē kā adaptīvus traucējumus, piemēram, autismu, kad to uzskata par kompensāciju, kā sava veida izolāciju no ārpasauli nepilnības un vājās adaptācijas dēļ.
Interpretācija V.F. Izpratne par dažiem garīgiem traucējumiem kā adaptīviem mehānismiem pārsniedz faktisko psiholoģisko aspektu un zināmā mērā attiecas arī uz patoģenēzi. Tā, piemēram, viņš raksta: "Vairumā gadījumu mēs novērojam, ka, sākoties vājprātam, fiziski briesmīgie simptomi vājinās. Ja, piemēram, ārprāts iestājas veciem cilvēkiem pēc apopleksijas, tad mēs varam paredzēt viņiem vēl vairākus dzīves gadi."
Uzskatot psihopatoloģiskus simptomus par adaptīvo mehānismu darbības izpausmēm, var pieņemt, ka tādi traucējumi kā personības izmaiņas (psihopātiskiem stāvokļiem, psihopātiska personības attīstība, ciklotīmiskie traucējumi, kā arī paranojas izmaiņas) liecina ne tikai par lēnu attīstību. patoloģisks process, bet arī sakāve salīdzinoši sekla bioloģisko sistēmu garīgās aktivitātes pamatā. Pēdējo apstiprina defekta (regresijas) pazīmju nenozīmīga smaguma pakāpe šādu stāvokļu klīniskajā attēlā. G.Štile uzskatīja, ka negatīvie traucējumi (demence) nosaka garīgo traucējumu apmēru. Par negatīvo traucējumu smagumu var spriest pēc garīgo traucējumu apjoma.
No visiem iepriekš minētajiem noteikumiem izriet secinājums par relatīvo specifiku klīniskās izpausmes psihogēnās un endogēnās psihozes, mazā un lielā psihiatrija. Personības patoloģiska attīstība var notikt kā tās modifikācija psihogēnas traumas rezultātā un šizofrēnijas lēkmes rezultātā. Neirotiskie traucējumi attīstās kā reakcija uz situāciju un endogēni, “nelielu psihisku traucējumu” formā - astēniski, psihastēniski, histēriski. Psihopātija var būt iedzimta vai iegūta iepriekšēja vai pašreizējā vāji progresējoša procesa rezultātā. Par to savulaik runāja V.Kh. Kandinskis un S.S. Korsakovu, kurš sadalīja psihopātiju oriģinālajā (iedzimtajā) un iegūtajā. Pēdējo viņi sauca par konstitucionālu tādā nozīmē, ka tiek radikāli mainīti konstitūcija pieredzējuša, viegli notiekoša slimības procesa ietekmē vai, visbeidzot, patoloģiski notiekoša vecuma maiņa - jaunība, menopauze, senils. Tas pats attiecas uz ciklotimiskiem traucējumiem. Jautājumu par jēdzienu “neiroze”, “psihopātija” un “psihoze” neskaidrību pirmo reizi izvirzīja T.I. Judins. Tās ir gan nosoloģiskas kategorijas, gan vispārējas patoloģiskas kategorijas – garīgo traucējumu smaguma pakāpe.
Eksogēnas un organiskas psihozes, kā zināms, var rasties arī endogēnu traucējumu veidā (tā sauktie starpposma sindromi, vēlīnās simptomātiskās psihozes, endoformu sindromi). Tas viss vēlreiz liecina par iekšējo starpniecību (causa interna) gan garīgās, gan somatiskās izpausmes slimības. Šī garīgo traucējumu relatīvā specifika tomēr neizslēdz slimības izpausmju nosoloģisko nosacītību. Pēdējais ir pozitīvo un negatīvo, konstitucionālo un individuālo īpašību kopums, kas pauž nosoloģiski neatkarīgas slimības etioloģijas un patoģenēzes vienotību un tās īstenošanu konkrētam pacientam. G. Šule savulaik teica, ka psihiskas slimības nozoloģisko neatkarību (tātad arī izpausmju specifiku) var konstatēt, veicot psihisku traucējumu kvalitātes, gaitas īpašību un apjoma noteikšanas klīnisko analīzi.
Nosoloģiski neatkarīgas slimības klīniski patoģenētiskās un ģenealoģiskās izpētes rezultāts ir atkarīgs no visu probanda radinieku garīgās aktivitātes noviržu noteikšanas un atpazīšanas precizitātes, novirzes ne tikai slimības formā, bet arī “patijas”. - patiesa psihopātija, pseidopsihopātija, sākotnējie un pēcprocesuālie stāvokļi. Taču to visu var izdarīt, tikai pārejot no zināšanām par slimības izteiktajām izpausmēm uz neizpausto, no tās pilnībā attīstītajām formām uz tikko iezīmētām, no slimības uz slimību un veselību (P.B. Gannushkin).
Jebkura garīga slimība var tikt uzskatīta par neatkarīgu nosoloģisku vienību tikai tad, ja tai (līdzās citām īpašībām) ir sava etioloģija un patoģenēze. Šīs divas slimības pazīmes ir vissvarīgākās, un bez tām nav atsevišķas slimības. Tomēr, tā kā slimība ir neatkarīga, etioloģija un patoģenēze ir cieši saistītas.
Jebkuri patogēni faktori (infekcijas, intoksikācijas, mehāniski un garīgi ievainojumi utt.), kas iedarbojas uz ķermeni, paši par sevi nav etioloģija. Tie iegūst etioloģisko nozīmi, tikai veidojot savus patoģenētiskos mehānismus un laužoties caur tiem. Izveidotais patoģenētiskais mehānisms tiek ne tikai nostiprināts un atbalstīts turpmāka darbība etioloģiskie faktori, bet tas var saglabāties (dažreiz ilgu laiku), kad patogēno faktoru ietekme jau ir izzudusi, tā ir pilnībā apstājusies. Šajā gadījumā atlikušā patoģenēze tālāk attīsta savu dinamiku, t.i., tā sāk dzīvot patstāvīgu dzīvi.
Patoģenēze, izvēršoties telpā (psihisko slimību gadījumā - centrālā nervu sistēma) kā patofizioloģisks process, ir slimības klīnisko izpausmju pamatā un nosaka tās klīnisko ainu. Slimības gaita un tās daudzveidīgā dinamika atspoguļo ārēji patoģenētiskus mehānismus, pareizāk sakot, to modifikācijas. No tā izriet, ka zināšanas par patoģenēzi paver iespēju paredzēt, t.i., paredzēt slimības tālāko gaitu. Vēl svarīgāka ir saistība starp klīnisko ainu un patoģenēzi konkrētas slimības ietvaros. No iepriekš minētā izriet, ka klīniskie simptomi korelē ar slimības kā parādības ar būtību patoģenēzi, t.i., citiem vārdiem sakot, patoģenēze ir slimības būtība. Tāpēc visvairāk efektīva ārstēšana slimība ir tās patoģenētiski balstīta terapija.
Jebkuras garīgās slimības patoģenēze ir vairāku saišu patoloģisks process. Tās posmi, kas ir neviennozīmīgi sarežģīti, tiek izvietoti dažādos ķermeņa vitālās aktivitātes līmeņos un saistībā ar garīgā patoloģija- dažādos nervu sistēmas līmeņos un īpaši centrālajā nervu sistēmā. Psihisko slimību gadījumā var izdalīt toksisko, endokrīno, hipoksisko, interoceptīvo, bioķīmisko, imunoloģisko, bioelektrisko un neirodinamisko patoģenēzi [Smetannikov P. G., 1970]. Uzskatot tos par daudz nevienlīdzīgiem īpaša gravitāte garīgo slimību rašanās un atklāšanā, vislielākā uzmanībaĻaujiet mums koncentrēties uz pēdējo četru šeit minēto patoģenēzes saišu apsvēršanu.
