Barības vads sākas VI kakla skriemeļa līmenī ar veidojumu, ko sauc ieeja barības vadā, un beidzas X vai XI krūšu skriemeļa ķermeņa kreisās malas līmenī ar veidojumu t.s. kardija. Barības vada siena sastāv no adventīcijas, muskuļu, zemgļotādas slāņiem un gļotādas (1. att.).
R ir. 1. Barības vada sienas slāņi (saskaņā ar Kupriyanov P.A., 1962): a - barības vada šķērsgriezums; b - barības vada garengriezums; 1 - muskuļu slānis; 2, 5 - gļotāda; 3 - savs gļotādas muskuļu slānis; 4.7 - submukozālais slānis; 6 - muskuļu slānis
Barības vada muskuļi sastāv no ārējā gareniskā un iekšējā apļveida slāņa. Starpmuskulārais autonomais pinums atrodas barības vadā. Barības vada augšējā trešdaļā ir šķērssvītrots muskulis, apakšējā trešdaļā ir gludie muskuļi; vidusdaļā notiek pakāpeniska šķērssvītroto gludo muskuļu šķiedru nomaiņa. Kad barības vads nonāk kuņģī, veidojas iekšējais muskuļu slānis sirds sfinkteris. Kad tai ir spazmas, var rasties barības vada nosprostojums, vemšanas gadījumā sfinkteris atveras.
Barības vads ir sadalīts trīs topogrāfiski anatomiskās daļās: dzemdes kakla, krūšu kurvja un vēdera(2. att.).
Rīsi. 2. Barības vada sekcijas, skats no priekšpuses: 1 - hipofarnekss; 2 - augšējā sašaurināšanās; 3 - vidēja (aortas) sašaurināšanās; 4 - apakšējā (diafragmas) sašaurināšanās; 5 - sirds daļa; 6 - vēdera daļa; 7 - dzemdes kakla reģions; 8 - krūšu kurvja reģions; 9 - diafragma
Dzemdes kakla, vai balsenes, barības vada(7), 5-6 cm garš, atrodas VI un VII kakla skriemeļu līmenī aiz trahejas sākotnējās daļas un nedaudz pa kreisi no tās. Šeit barības vads saskaras ar vairogdziedzeri. Šajā sadaļā aiz barības vada atrodas pēcbarības vada telpa, kas piepildīta ar irdenu šķiedru, kas stiepjas videnē, nodrošinot barības vada fizioloģisko mobilitāti. Retrofaringeālās, postesofageālās un videnes telpas vienotība veicina ģeneralizētu iekaisuma procesu rašanos, kas izplatās no rīkles uz retrofaringeālo telpu un tālāk uz videnes. Dzemdes kakla barības vadā blakus tās labās virsmas ir pa labi recidivējošais nervs .
Krūškurvja barības vads(8) stiepjas no augšējais caurums krūtis līdz diafragmas atverei un ir vienāds ar 17-19 cm Šeit barības vads saskaras ar aortu, galvenajiem bronhiem un recidivējošiem nerviem.
Pirms ieiešanas diafragmas caurums VII krūšu skriemeļa līmenī un līdz diafragmai barības vadu no labās un aizmugures klāj pleira, tāpēc ar ezofagītu, kas rodas barības vada lejasdaļās, visbiežāk rodas labās puses pleiras un plaušu komplikācijas. novērotā.
Vēders(6) - īsākais (4 cm), jo tas nekavējoties nonāk kuņģī. Barības vada subfrēnisko daļu priekšā klāj vēderplēve, kas atstāj nospiedumu uz klīniskā gaita ezofagīts šajā zonā: vēderplēves kairinājums, peritonīts, vēdera sienas muskuļu aizsargspriegums (aizsardzība) utt.
Liela klīniskā nozīme barības vada fizioloģiska sašaurināšanās, jo tieši to līmenī funkcionālas spazmas vai cicatricial stenozes laikā visbiežāk iestrēgst svešķermeņi un rodas barības aizsprostojumi. Šie sašaurinājumi atrodas arī barības vada galos.
Augšējā sašaurināšanās(skat. 2. att.) veidojas spontāna tonusa rezultātā krikofaringālais muskulis, kas velk cricoid skrimšļus mugurkaula virzienā, veidojot sava veida sfinkteru. Pieaugušam cilvēkam barības vada augšējais sašaurinājums atrodas 16 cm attālumā no augšējiem priekšējiem priekšzobiem.
Vidēja sašaurināšanās(3) atrodas barības vada, aortas un kreisā bronha krustpunktā. Tas atrodas 25 cm attālumā no priekšējiem augšējiem priekšzobiem.
Apakšējā sašaurināšanās(4) atbilst barības vada diafragmas atverei. Muskuļotas sienas Barības vads, kas atrodas šīs atveres līmenī, darbojas kā sfinkteris, kas atveras, kad pārtikas boluss iziet, un aizveras pēc pārtikas nonākšanas kuņģī. Attālums no barības vada diafragmas sašaurinājuma līdz augšējiem priekšējiem priekšzobiem ir 36 cm.
Bērniem barības vada augšējais gals atrodas diezgan augstu un atrodas V kakla skriemeļa līmenī, un veciem cilvēkiem tas nokrītas līdz I krūšu skriemeļa līmenim. Barības vada garums pieaugušajam svārstās no 26-28 cm, bērniem - no 8 līdz 20 cm.
Barības vada šķērseniskie izmēri ir atkarīgi no cilvēka vecuma. Dzemdes kakla rajonā tā klīrenss anteroposterior virzienā ir 17 mm, šķērsdimensijā - 23 mm. Krūškurvja reģionā barības vada iekšējie izmēri ir: šķērseniskais izmērs - no 28 līdz 23 mm, anteroposterior virzienā - no 21 līdz 17-19 mm. 3., diafragmas sašaurinājumā, barības vada šķērseniskais izmērs samazinās līdz 16-19 mm, un zem diafragmas atkal palielinās līdz 30 mm, veidojot sava veida ampulu (ampulla oesophagei). Bērnam ir 7 gadi iekšējais izmērs barības vads svārstās no 7-12 mm.
Asins piegāde barības vadā. Dzemdes kakla barības vadā asins piegādes avoti ir augšējā barības vada artērija, kreisā subklāvija artērija un vairāki barības vada artēriju zari, kas rodas no bronhu artērijas vai nu no krūšu aorta.
Barības vada venozā sistēma ko pārstāv sarežģīts vēnu pinums. Asins aizplūšana notiek augošā un dilstošā virzienā caur vēnām, kas pavada barības vada artēriju. Šīs vēnu sistēmas ir savstarpēji saistītas portokaval barības vada anastomozes. Tam ir liela klīniska nozīme, ja portāla vēnu sistēmā ir aizsprostojums venozai aizplūšanai, kā rezultātā rodas barības vada varikozas vēnas, ko sarežģī asiņošana. Barības vada augšējā daļā var novērot varikozas vēnas ar ļaundabīgu goitu.
Barības vada limfātiskā sistēma klīniski tas nosaka daudzu patoloģisku procesu attīstību gan pašā barības vadā, gan perizophageālos veidojumos (metastāzes, infekcijas izplatīšanās, limfostatiskie procesi). Limfas aizplūšana no barības vada notiek vai nu uz perigastriskā reģiona limfmezgliem, vai uz rīkles limfmezgliem. Norādītie limfodrenāžas virzieni nosaka metastāžu izplatības zonas laikā ļaundabīgi audzēji barības vads, kā arī infekcijas izplatīšanās, kad tas ir bojāts.
Barības vada inervācija. Barības vads saņem autonomās nervu šķiedras no vagusa nervi Un robežlīnijas simpātiskie stumbri. Tas izriet no recidivējoši nervi, zem vagusa nerviem, veidojot priekšā Un aizmugures virspusēji barības vada parasimpātiskie pinumi. Šeit nervi atzarojas augstākās robežas simpātiskās stumbri. Uzskaitītās nervu sistēmas inervē barības vada gludos muskuļus un tā dziedzeru aparātu. Konstatēts, ka barības vada gļotādai ir temperatūras, sāpju un taustes jutīgums, un vislielākā mērā savienojuma vietā ar kuņģi.
Barības vada fizioloģiskās funkcijas
Pārtikas kustība caur barības vadu ir pēdējā fāze sarežģītajā mehānismā, kas organizē pārtikas bolusa iekļūšanu kuņģī. Pārtikas pārvietošana caur barības vadu ir aktīva fizioloģiska fāze, kas notiek ar noteiktiem pārtraukumiem un sākas ar barības vada ieejas atvēršanu. Pirms barības vada atvēršanas ir neliels norīšanas aizkavēšanās periods, kad barības vada ieeja ir aizvērta, un spiediens rīkles apakšējā daļā palielinās. Barības vada atvēršanas brīdī barības boluss zem spiediena tiek novirzīts uz tā ieeju un ieslīd barības vada augšdaļas refleksogēnajā zonā, kurā notiek tā muskuļu aparāta peristaltika.
Ieeja barības vadā atveras faringo-cricoid muskuļa relaksācijas rezultātā. Barības bolusam tuvojoties kardijai, atveras arī barības vada diafragmas atvere, daļēji refleksīvi, daļēji barības vada spiediena rezultātā uz barības bolus tā apakšējā trešdaļā.
Ātrums, ar kādu ēdiens pārvietojas pa barības vadu, ir atkarīgs no tā konsistences. Pārtikas kustība nav gluda, bet tiek palēnināta vai pārtraukta ar pieturām muskuļu kontrakcijas un relaksācijas zonu rašanās rezultātā. Parasti blīvi produkti aortobronhiālā sašaurināšanās zonā tiek aizkavēti par 0,25–0,5 s, pēc tam tos tālāk virza peristaltiskā viļņa spēks. Klīniski šo sašaurināšanos raksturo fakts, ka tieši tās līmenī svešķermeņi tiek aizturēti biežāk un kad ķīmiskie apdegumi rodas dziļāks barības vada sieniņu bojājums.
Barības vada muskuļu sistēma atrodas pastāvīgā nervu simpātiskās sistēmas tonizējošā ietekmē. Tiek uzskatīts, ka fizioloģiskā nozīme muskuļu tonuss sastāv no barības vada sienas cieša pārklājuma ar barības bolusu, kas neļauj gaisam iekļūt barības vadā un iekļūt kuņģī. Šī toņa pārkāpums noved pie parādības aerofagija- gaisa rīšana, ko pavada barības vada un kuņģa pietūkums, atraugas, sāpes un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.
Barības vada izpētes metodes
Anamnēze. Aptaujājot pacientu, uzmanība tiek pievērsta dažādu formu disfāgijai, kas ir spontāna vai saistīta ar rīšanas darbību, muguras sāpēm vai epigastrālajām sāpēm, atraugas (gaiss, ēdiens, skābs, rūgts, sapuvis, kuņģa saturs sajaukts ar asinīm, žulti , putas utt.) . Noteikt iedzimtu faktoru klātbūtni, iepriekšējās barības vada slimības (svešķermeņi, ievainojumi, apdegumi), kā arī tādu slimību klātbūtni, kurām var būt noteikta nozīme barības vada disfunkcijas rašanās gadījumā (sifiliss, tuberkuloze, diabēts, alkoholisms, neiroloģiskās slimības). un garīgās slimības).
Objektīvs pētījums. Ietver pacienta izmeklēšanu, kuras laikā tiek pievērsta uzmanība viņa uzvedībai, reakcijai uz uzdotajiem jautājumiem, sejas krāsai, uztura stāvoklim, redzamām gļotādām, ādas turgoram, tās krāsai, sausumam vai mitrumam, temperatūrai. Ārkārtīga trauksme un atbilstoša grimase sejā, galvas vai rumpja piespiedu pozīcija norāda uz klātbūtni sāpju sindroms , ko var izraisīt svešķermenis vai pārtikas aizsprostojums, ar barības masām piepildīts divertikuls, videnes emfizēma, perizofagīts u.c. Šādos gadījumos pacients parasti ir saspringts, cenšas neveikt liekas kustības. galva vai ķermenis, ieņem tādu stāvokli, kad tas mazina sāpes krūtīs (barības vadā).
Pacienta atslābinātais un pasīvais stāvoklis liecina par traumatisku (mehāniski bojājumi, apdegums) vai septisku (periezofagīts vai svešķermenis, ko sarežģī mediastinīts) šoku, iekšēju asiņošanu, vispārēju intoksikāciju saindēšanās gadījumā ar agresīvu šķidrumu.
Sejas ādas krāsa tiek novērtēta: bālums - traumatiska šoka gadījumā; bālums ar dzeltenīgu nokrāsu - ar barības vada (kuņģa) vēzi un hipohromisku anēmiju; sejas apsārtums - ar akūtu vulgāru ezofagītu; cianotisks - ar tilpuma procesiem barības vadā un videnes emfizēmu (saspiešana vēnu sistēma, elpošanas problēmas).
Pārbaudot kaklu, pievērsiet uzmanību mīksto audu tūskas klātbūtnei, kas var rasties peri-barības vada audu iekaisuma gadījumā (atšķiriet no Kvinkes tūskas!), un ādas vēnām, kuru pastiprinātais raksts var liecināt par dzemdes kakla limfadenopātija, barības vada audzējs vai divertikula. Vēnu rakstura palielināšanās uz vēdera ādas norāda uz dobo-caval pārklājumu veidošanos, kas rodas dobās vēnas saspiešanas rezultātā (videnes audzējs), vai barības vada varikozu vēnu esamību ar venozās aizplūšanas traucējumiem portāla sistēmā. (aknu ciroze).
Vietējā barības vada pārbaude ietver netiešas un tiešas metodes. UZ netiešās metodes ietver krūškurvja palpāciju, perkusiju un auskultāciju barības vada projekcijā; Uz tiešā veidā- radiogrāfija, ezofagoskopija un daži citi. Palpācijai ir pieejams tikai dzemdes kakla barības vads. Kakla sānu virsmas tiek palpētas, iegremdējot pirkstus telpā starp balsenes sānu virsmu un sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Šajā jomā var atrast sāpju punkti, iekaisuma perēkļi, palielināti limfmezgli, gaisa krepīts ar dzemdes kakla videnes emfizēmu, audzējs, skaņas parādības, iztukšojot divertikulu u.c. perkusijas Ir iespējams konstatēt perkusijas tonusa maiņu, kas barības vada emfizēmas vai stenozes gadījumā iegūst bungādiņa toni, audzēja gadījumā kļūst blāvāks. Auskultācija sniedz priekšstatu par šķidru un pusšķidru vielu pāreju caur barības vadu, kamēr tiek dzirdami tā sauktie rīšanas trokšņi.
Radiācijas metodes pieder pie galvenajiem barības vada izpētes līdzekļiem. Tomogrāfija ļauj noteikt izplatību patoloģisks process. Izmantojot stereoradiogrāfiju, tiek veidots trīsdimensiju attēls un noteikta patoloģiskā procesa telpiskā lokalizācija. Rentgena kimogrāfija ļauj reģistrēt barības vada peristaltiskās kustības un identificēt to defektus. CT un MRI ļauj iegūt visaptverošus datus par patoloģiskā procesa topogrāfiju un barības vada un apkārtējo audu organisko izmaiņu raksturu.
Barības vada vizualizēšanai tiek izmantotas mākslīgās kontrastēšanas metodes (nātrija bikarbonāta šķīduma ievadīšana caur gaisa zondi barības vadā un kuņģī, kas, saskaroties ar kuņģa sulu, izdala oglekļa dioksīdu, kas atraugas laikā nonāk barības vadā. , visbiežāk kā kontrastvielu izmanto pastveida bārija sulfātu. Radiokontrastvielu, kas atšķiras pēc to agregācijas stāvokļa, izmantošanai ir dažādi mērķi, pirmkārt, nosakot barības vada pilnību, tā formu, lūmena stāvokli, caurlaidība un evakuācijas funkcija.
Ezofagoskopija sniedz iespēju tieši izmeklēt barības vadu, izmantojot stingru ezofagoskopu vai elastīgu fibroskopu. Ar ezofagoskopijas palīdzību tiek noteikta svešķermeņa klātbūtne, tas tiek izņemts, tiek diagnosticēti audzēji, divertikulas, cicatricial un funkcionālas stenozes, tiek veikta biopsija un virkne ārstniecisko procedūru (abscesa atvēršana periezofagītam, radioaktīvās kapsulas ievietošana barības vada vēzim, cicatricial stenozes bougienage utt.). Šiem nolūkiem tiek izmantotas ierīces, ko sauc par bronhoezofagoskopiem (3. att.).
Rīsi. 3. Instrumenti bronhoezofagoskopijai: a - Haslingera ezofagoskops; b - ezofagoskopa caurule un pagarinājuma caurule bronhoskopijai; c - Mezrin bronhoezofagoskops ar pagarinājuma cauruļu komplektu; d - Bruenigs ekstrakcijas bronhoezofagoskopiskās knaibles, pagarinātas ar adaptera savienojumu palīdzību; d - Bruenigs bronhoezofagoskopisko knaibles uzgaļu komplekts; 1 - ievietošanas caurule ezofagoskopa pagarināšanai un bronhoskopa funkcijas piešķiršanai; 2 - viena no Mezrin esophagoscope maināmajām caurulēm ar tajā ievietotu pagarinājuma cauruli; 3 - elastīga tērauda riepa, kas ir piestiprināta pie ievietošanas caurules, lai to pārvietotu dziļi ezofagoskopa caurulē un ievilktu pretējā virzienā; 4 - periskopa spogulis gaismas stara virzīšanai dziļi ezofagoskopa caurulē; 5 - apgaismes ierīce ar kvēlspuldzi tajā; b - elektrības vads apgaismes ierīces pievienošanai elektroenerģijas avotam; 7 - rokturis; 8 - cauruļu komplekts Mezrin ezofagoskopam; 9 - Bruenigs ekstrakcijas knaibles iespīlēšanas mehānisms; 10 - Bruenigs spīļveida gals; 11 - Killian uzgalis pupiņu formas svešķermeņu noņemšanai; 12 - Aiken uzgalis adatu noņemšanai; 13 - Killian uzgalis dobu ķermeņu ieguvei slēgtā veidā; 14 - tas pats gals atvērtā formā; 15 - Killian sfērisks uzgalis materiāla ņemšanai biopsijai
Ezofagoskopija tiek veikta gan steidzami, gan regulāri. Indikācijas pirmajai ir svešķermenis, pārtikas kaudze. Šīs procedūras pamatā ir anamnēze, pacienta sūdzības, ārējās patoloģiskā stāvokļa pazīmes un dati rentgena izmeklēšana. Plānotā ezofagoskopija tiek veikta, ja nav ārkārtas indikāciju, pēc konkrētajam stāvoklim atbilstošas izmeklēšanas.
Lai veiktu ezofagoskopiju dažāda vecuma cilvēkiem, ir nepieciešamas dažāda izmēra caurules. Tātad bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek izmantota caurule ar diametru 5-6 mm un garumu 35 cm; 4-6 gadu vecumā - caurule ar diametru 7-8 mm un garumu 45 cm (8/45); bērni vecāki par 6 gadiem un pieaugušie no plkst īss kakls un izvirzīti priekšzobi (augšējā prognatija) - 10/45, savukārt ievietošanas caurulei ir jāpagarina ezofagoskops līdz 50 cm.. Bieži vien pieaugušajiem izmanto caurules ar lielāku diametru (12-14 mm) un 53 cm garumu.
Steidzamās situācijās ezofagoskopijai praktiski nav kontrindikāciju, izņemot gadījumus, kad šī procedūra var būt bīstama ar smagām komplikācijām, piemēram, ar iegultu svešķermeni, mediastinītu, miokarda infarktu, smadzeņu insultu, barības vada asiņošanu. Ja ir nepieciešama ezofagoskopija un ir relatīvas kontrindikācijas, šo procedūru veic vispārējā anestēzijā.
Pacienta sagatavošana plānotajai ezofagoskopijai sākas iepriekšējā dienā: naktī tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi, dažreiz trankvilizatori, miegazāles. Ierobežojiet dzeršanu un izslēdziet vakariņas. Esophagoscopy vēlams veikt dienas pirmajā pusē. Procedūras dienā pārtikas un šķidruma uzņemšana ir izslēgta. 30 minūtes pirms procedūras subkutāni ievada morfīnu pacienta vecumam atbilstošā devā (bērniem līdz 3 gadu vecumam netiek parakstīts; 3-7 gadi - pieļaujamā deva 0,001-0,002 g; 7-15 gadi - 0,004- 0,006 g; pieaugušajiem - 0,01 g Tajā pašā laikā subkutāni ievada atropīna hidrohlorīda šķīdumu: bērniem no 6 nedēļām tiek izrakstīta deva 0,05-015 mg; pieaugušajiem - 2 mg.
Anestēzija. Lielākajā daļā gadījumu to izmanto ezofagoskopijai un fibroezofagoskopijai vietējā anestēzija; Pietiek tikai ar atbilstošu anestēzijas līdzekli izsmidzināt vai ieeļļot rīkles, balsenes un barības vada gļotādu ( anilokaīns, benzokaīns, bumekaīns, lidokaīns un utt.).
Pacienta pozīcija. Lai barības vadā ievietotu ezofagoskopisko caurulīti, ir nepieciešams iztaisnot mugurkaula anatomiskās līknes, kas atbilst barības vada garumam un kakla un sejas leņķim. Lai to izdarītu, pacientam ir vairākas pozīcijas, piemēram, guļus uz vēdera (4. att.). Šajā stāvoklī ir vieglāk novērst siekalu ieplūšanu elpošanas traktā un uzkrāšanos kuņģa sula esophagoscope caurulē. Turklāt tas atvieglo navigāciju anatomiski veidojumi hipofaringijas, ievadot caurulīti barības vadā. Endoskops tiek ievietots pastāvīgā vizuālā kontrolē. Fibroezofagoskopijas laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī.
Rīsi. 4. Pacienta stāvoklis ezofagoskopijas laikā
Endoskopiskie aspekti Normālai barības vada gļotādai ir rozā krāsa un mitrs spīdums, caur to neizdalās asinsvadi. Barības vada gļotādas locījums mainās atkarībā no līmeņa (5. att.).
Rīsi. 5. Barības vada endoskopiskie attēli tā dažādos līmeņos: 1 - ieeja barības vadā; 2 - barības vada sākotnējā sadaļa; 3 - dzemdes kakla reģiona vidusdaļa; 4 - krūšu kurvja reģions; 5 - supradiafragmatiskā daļa; 6 - subdiafragmas daļa
Pie barības vada ieejas ir divas šķērseniskas krokas, kas aptver spraugai līdzīgu barības vada ieeju. Virzoties uz leju, locījumu skaits palielinās. Plkst patoloģiski apstākļi mainās barības vada gļotādas krāsa: ar iekaisumu - spilgti sarkana, ar sastrēgumiem portāla vēnu sistēmā - zilgana. Erozija un čūlas, tūska, fibrīnas nogulsnes, divertikulas, polipi, peristaltisko kustību traucējumi līdz to pilnīgai pārtraukšanai, barības vada lūmena izmaiņas, kas rodas vai nu stenozējošu rētu rezultātā, vai videnes tilpuma veidojumu saspiešanas dēļ, var novērot.
Noteiktos apstākļos un atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura ir nepieciešamas īpašas ezofagoskopiskās metodes: a) dzemdes kakla ezofagoskopija To veic, ja ir dziļi ieķīlējies svešķermenis, kura izņemšana parastajā veidā nav iespējama. Šajā gadījumā tiek izmantota dzemdes kakla ezofagotomija, kurā barības vads tiek pārbaudīts caur tā sieniņā izveidoto caurumu; b) retrogrādā ezofagoskopija To veic caur kuņģi pēc gastrostomijas un izmanto barības vada lūmena paplašināšanai, izmantojot bugienāžas metodi nozīmīgas cicatricial stenozes gadījumā.
Barības vada biopsija lieto gadījumos, kad esophagoscopy vai fibroesophagogastroskopija atklāj audzēju barības vada lūmenā ar ārējām ļaundabīgo audzēju pazīmēm (pārklājuma trūkums ar normālu gļotādu).
Bakterioloģiskā izpēte veic dažāda veida mikrobu nespecifiskiem iekaisumiem, sēnīšu infekcijām un specifiskām barības vada slimībām.
Ezofagoskopijas grūtības un komplikācijas. Veicot ezofagoskopiju, anatomiskie apstākļi var tai veicināt vai, gluži pretēji, radīt zināmas grūtības. Grūtības rodas: gados vecākiem cilvēkiem mugurkaula elastības zuduma dēļ; ar īsu kaklu; mugurkaula izliekums; dzemdes kakla mugurkaula iedzimtu defektu klātbūtne (torticollis); ar stipri izvirzītiem augšējiem priekšējiem priekšzobiem uc Bērniem ezofagoskopija ir vieglāka nekā pieaugušajiem, taču bieži vien bērnu pretestības un trauksmes dēļ ir jāizmanto anestēzija.
Tā kā barības vada sieniņai raksturīgs zināms trauslums, neuzmanīga caurules ievietošana var izraisīt gļotādas nobrāzumus un dziļākus tās bojājumus, kas izraisa dažādas pakāpes asiņošanu, kas vairumā gadījumu ir neizbēgama. Tomēr, kad varikozas vēnas vēnām un aneirismas, ko izraisa sastrēgums vārtu vēnu sistēmā, ezofagoskopija var izraisīt bagātīgu asiņošanu, tāpēc šai patoloģijai šī procedūra praktiski ir kontrindicēta. Barības vada audzēju, ieķīlētu svešķermeņu, dziļu ķīmisku apdegumu gadījumā ezofagoskopija rada barības vada sieniņas perforācijas draudus ar sekojošu perizofagīta un mediastinīta rašanos.
Elastīgās optiskās šķiedras parādīšanās ir ievērojami vienkāršojusi barības vada endoskopijas procedūru un padarījusi to daudz drošāku un informatīvāku. Tomēr svešķermeņu izņemšana bieži vien nav iespējama bez cieto endoskopu izmantošanas, jo, lai tos droši izņemtu, īpaši asus vai griezīgus, vispirms ir nepieciešams svešķermenis ievadīt ezofagoskopa caurulītē un izņemt. kopā ar to.
Otorinolaringoloģija. UN. Babijaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins
Barības vads ir tiešs rīkles turpinājums; kustīga caurule, kas ir savienojošais posms starp cilvēka rīkli un kuņģi.
Barības vads ir svarīga gremošanas kanāla daļa, un daudzi ļoti maldās, uzskatot, ka šim orgānam nav nekāda sakara ar pārtikas sagremošanas procesu. Caurule sastāv no muskuļu audiem, doba (iekšpusē pārklāta ar gļotādu) un nedaudz saplacināta. Orgāna nosaukums tieši raksturo tā galveno mērķi - pārtikas pārvietošanu no rīkles uz kuņģi.
Embrioloģija un orgānu topogrāfija
Embrijā barības vads ir ļoti plats, bet īss – tikai divas epitēlija šūnu rindas. Pamazām, attīstoties embrijam, epitēlijs transformējas un kļūst daudzslāņains ar koncentrisku rindu izvietojumu. Orgāna diametra un tā pagarinājuma samazināšanās notiek diafragmas attīstības un sirds pazemināšanās dēļ. Tālāk pakāpeniski attīstās iekšējais slānis - gļotāda, muskuļu audi, asinsvadu pinums. Bērnam piedzimstot, orgāns jau izskatās kā doba caurule, bet rīkles nepietiekamas attīstības dēļ tas sākas apmēram vienu skriemeļu augstāk nekā pieaugušajam. Mazuļa garums parasti nepārsniedz 15 centimetrus.
Pieaugušā barības vads sākas aptuveni 6. kakla skriemeļa līmenī un beidzas 9. krūšu skriemeļa līmenī. Ērģeļu kopējais garums ir vidēji 0,25 metri, un to šķērsgriezuma diametrs ir 22 milimetri.
Šī gremošanas trakta elementa īpašā atrašanās vieta nosaka tā iedalījumu trīs galvenajās sadaļās:
Dzemdes kakla reģions (garums - apmēram 6 centimetri). Caurules priekšējā daļa atrodas blakus trahejai, un to saskares vietā balsenes nervi atrodas telpās, kas jāņem vērā, veicot operācijas šajā zonā. Sānu sienas saskaras ar vairogdziedzeri. Garākais ir krūšu kurvja apgabals - tā garums var sasniegt 19 centimetrus. Tās sākums ir 2.krūšu skriemeļa līmenī, posms turpinās līdz diafragmas apakšējai daļai. Caurule no visām pusēm saskaras ar lielu skaitu svarīgu nervu un asinsvadu: recidivējošais balsenes nervs, zari no kreisās puses vagusa nerva, kreisā miega artērija, krūšu aorta, klejotājnervs, subklāvija artērija, azygos vēna utt. Aizmugurē orgāns saskaras ar skriemeļiem un muskuļiem. Un pēdējā, apakšējā daļa ir vēders. Šī barības vada daļa ir visīsākā - maksimāli 3-4 centimetri. Tā ir vēdera daļa, kas savienojas ar kuņģi un nāk no diafragmas. Šī orgāna daļa ir visvairāk jutīga pret izmaiņām tās garumā un platumā, jo šos parametrus ietekmē diafragmas stāvoklis un kuņģa piepildījuma pakāpe ar pārtiku.
Anatomija
Barības vada sieniņu struktūra nav sarežģīta, orgāna anatomija nozīmē trīs galveno membrānu klātbūtni:
muskuļu; gļotāda; savienojošais slānis.
Savienojošais slānis atrodas ārpusē un ir nepieciešams orgāna ierobežošanai, nostiprinot to blakus citiem orgāniem. Pateicoties šī apvalka klātbūtnei, caurule var mainīt diametru, tas ir, mainīt lūmenu. Vēl viens nosaukums ir adventitia.
Membrānas muskuļu slānis dažādās barības vada caurules daļās atšķiras pēc struktūras. Tādējādi augšējā trešdaļa ir veidota no šķērsām šķiedrām, bet atlikušās divas trešdaļas ir izgatavotas no gludām šķiedrām. Muskuļu membrānas iekšējai daļai ir trīs specifiski sabiezējumi – gredzenveida sfinkteris. Pirmais atrodas rīkles krustojumā ar orgānu, tas veic svarīgu funkciju - novērš gaisa iekļūšanu. Apakšējais sfinkteris atrodas virs ieejas kuņģī.
Apakšējā sfinktera klātbūtne ļauj izvairīties no tā sauktā refluksa - kuņģa satura, proti, bīstamās sālsskābes, atteces barības vadā. Periodiski atkārtots reflukss bez pienācīgas ārstēšanas draud ar barības vada sieniņu koroziju un bīstamu erozīvu bojājumu parādīšanos uz gļotādas.
Daudzslāņu epitēlijs, kas veido gļotādu, nav pakļauts keratinizācijai, tiek ātri atjaunots, un šūnas ir labi atdalītas - tādējādi slāņa biezums tiek uzturēts nemainīgā līmenī. Anatomija ir specifiska, kas ļauj orgānam pildīt savas funkcijas – ir speciāla gļotādas muskuļu plāksne, tās kontrakcijas veido krokas uz sieniņām, kas palīdz norītajam ēdienam virzīties uz kuņģi vajadzīgajā ātrumā. Gļotāda ir jutīga pret temperatūru, taustes un sāpju sajūtām. Ir vērts atzīmēt, ka visjutīgākā vieta ir vieta, kur caurule nonāk kuņģī.
Submucosa satur bagātīgu nervu un asinsvadu pinumu. Dažu slimību klātbūtnē asinsrites traucējumu dēļ var veidoties varikozas tipa mezgli, kas pēc tam radīs šķēršļus normālai pārtikas pārejai.
Barības vada caurules lūmenis nav vienmērīgs, un tajā ir 5 dabiski sašaurinājumi. Pats lūmenis ir gareniska sprauga, uz kuras sienām var novērot garas krokas - šāda anatomija rada zvaigžņu attēlu šķērsgriezumā.
IN zinātnieku kopiena Pastāv diskusijas par lūmenu lielumu un raksturu dažādās barības vada daļās. Tādējādi autoru grupa norāda, ka gļotādas ciešas piegulšanas dēļ orgāna kakla daļā lūmena nav vispār. Strīdi par lūmenu krūšu rajonā attiecas uz tā struktūru: daži zinātnieki runā par zvaigžņveida griezumu, bet daži runā par plašu un gludu atvērumu. Nav arī vienprātības par to, kādam jābūt barības vada lūmena diametram.
Pirmais dabiskais sašaurinājums atbilst augšējam sfinkterim, tāpēc atrodas rīkles un barības vada krustojumā. Otrais ir caurules krustojums ar aortas arku. Nākamais sašaurinājums ir saskarē ar bronhu kreisajā pusē, ceturtais ir vieta, kur caurule iet cauri diafragmai. Un visbeidzot, barības vada struktūra nodrošina pēdējo sašaurināšanos, kas atbilst zemākajam sfinkterim, savienojot orgānu ar ieeju kuņģī.
Asins apgādes anatomija nozīmē, ka galvenie orgānu asins piegādes avoti ir:
vairogdziedzera un subklāvijas artēriju zari (dzemdes kakla rajonā); krūšu rajonā - krūšu aortas zari; vēdera sekciju baro kreisā kuņģa artērija.
Asins aizplūšana notiek pa attiecīgajiem venozajiem ceļiem. Limfa tiek izvadīta arī dažādos virzienos atkarībā no barības vada posma: dzemdes kakla sekcija - kakla dziļajos mezglos, krūškurvja sekcija - traheobronhiālajā un trahejas videnē, vēdera daļa - kuņģa un aizkuņģa dziedzera-liesas mezglos. .
Cilvēka barības vadā ir ducis savienojumu pāru no vagusa nerviem abās pusēs, kā arī barības vada zari no aortas simpātiskā pinuma.
Orgānu funkcijas
Orgāna galvenais mērķis ir pārtikas transportēšana no rīkles uz kuņģi, tāpēc tā pirmā funkcija ir transportēšana jeb motors. Barības vads darbojas tā, ka ēdiens kustas bez sajaukšanās vai pēkšņiem triecieniem.
Rīšanas refleksa klātbūtnes dēļ (iedarbības rezultāts uz rīkles, aukslēju un mēles saknes receptoriem) barības vada mēģenē nonāk sakošļātas pārtikas gabals.
Procesu koordinē vairāki brīvprātīgi un piespiedu mehānismi. Ir primārā peristaltika - tā ir reakcija uz rīšanu, pateicoties kurai pārtika var iekļūt caur sfinkteru barības vada caurulītē un caur atslābināto apakšējo sfinkteru kuņģī. Sekundārā peristaltika nodrošina bolusa kustību caur barības vadu, atspoguļojot orgāna sienu kontrakcijas. Tas rodas nevis norīšanas rezultātā, bet gan barības vada ķermeņa receptoru iedarbības rezultātā.
Norītā viela ātri tiek transportēta pa visu cauruli. Tādējādi šķidrums viena rāviena apjomā noiet pāris sekunžu laikā, bet sakošļāts ēdiens aizņem vidēji 8. Transportēšanu nodrošina specifiskas kontrakcijas - tās ir ātras, nepārtrauktas un izkliedētas visā tūbiņas garumā. Progresēt palīdz arī citi faktori – gravitācija un spiediena izmaiņas. Tādējādi spiediens orgāna iekšpusē miera stāvoklī ir 10 centimetri no ūdens staba, sfinkteru rajonā - 25 cm. Sekundārā peristaltika, kas veido stumšanas vilni, rada spiedienu robežās no 70 līdz 120 cm, kas veicina pārtikas kustība.
Otrā orgāna funkcija ir sekrēcija, tā ir noteikta sekrēta ražošana. Barības vada caurules sieniņas izdala gļotas, kas paredzētas, lai ieeļļotu kuņģī nonākušos vienreizējus. Tas ievērojami vienkāršo un paātrina procesu, samazinot traumu iespējamību.
Pēdējā funkcija ir aizsargājoša. Tās īstenošana tiek piemērota apakšējam sfinkterim. Pateicoties tā pareizai darbībai, vielas nokļūst tikai vienā virzienā – no barības vada uz kuņģi, un tiek novērsta bīstama attece.
Barības vada funkcijas ir ļoti svarīgas pareizai gremošanas trakta darbībai. Orgānu uzbūve nav sarežģīta, taču bez tās pārtikas transportēšana nebūtu iespējama. Orgāna funkciju pārkāpumi izraisa nopietnu slimību attīstību, taču simptomi nav īpaši izteikti, tāpēc cilvēki bieži vien ignorē šādas problēmas. Uz numuru raksturīgie simptomi ietver: sāpīgas sajūtas pēc norīšanas, kamēr kamols iziet caur barības vada caurulīti, atraugas un grēmas, kamola sajūta kaklā.
Attīstības anomālijas
Barības vada anatomija, neskatoties uz tās relatīvo vienkāršību, bieži piedzīvo nopietnas izmaiņas. Eksperti ir aprakstījuši lielu skaitu iedzimtu anomāliju, kas vienā vai otrā pakāpē negatīvi ietekmē pārtikas transportēšanas procesu.
Nelikumi var attiekties uz:
ērģeļu topogrāfiskā atrašanās vieta; tā lielums; tās formas.
Saskaņā ar statistiku, iedzimtas anomālijas rodas vienu reizi uz 10 tūkstošiem cilvēku, un dzimumam nav nozīmes. Šādas patoloģijas nosacīti iedala divās grupās: saderīgas un nesaderīgas ar dzīvību.
Iedzimti defekti galvenokārt ietver barības vada aizsprostojumu vai tā pilnīgu neesamību. Obstrukciju (lūmena trūkumu) var novērot gan visā orgāna garumā, gan atsevišķās tā sekcijās. Šī problēma tiek atklāta uzreiz pēc pirmās barošanas - mazulim ir pastiprināta siekalošanās, pilnīga ēdiena atvilnis, un, ja patoloģiju pavada orgāna saplūšana ar elpošanas sistēmas elementiem, tad klepošana sakarā ar šķidruma iekļūšanu trahejā vai bronhos. Izglābt mazuli ar šādu attīstības anomāliju ir iespējams tikai ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos.
Zīdaiņiem var rasties arī normāla izmēra barības vada novirzes. Caurules saīsināšana noved pie tā, ka savienojums ar kuņģi atrodas netālu no diafragmas atveres, kas nozīmē, ka daļa no tā nonāk tieši krūtīs. Izplešanās ir mazāk bīstamas, tās ir retāk sastopamas un izraisa ievērojamu pārtikas bolus transportēšanas procesa palēnināšanos. Liels diametrs izplešanās zonā parasti nav norāde uz ķirurģisku iejaukšanos, to risina, izrakstot īpašu diētu un uzturot vertikālu stāvokli barošanas laikā.
Orgāna topogrāfiskā novietojuma izmaiņas parasti ir saistītas ar traucējumiem mazuļa krūškurvja attīstībā un lielu patoloģisku veidojumu veidošanos, kas neļauj barības vadam atrasties pareizajā vietā. Iespējamas šādas barības vada caurules novirzes: izliekums vienā vai otrā leņķī, netipiska pieeja kādam orgānam, lokveida izliekumi, krustošanās ar traheju. Šādām novirzēm parasti nav simptomātisku izpausmju, taču noteiktos apstākļos tās var negatīvi ietekmēt normālu orgānu funkciju darbību.
Vai jūs joprojām domājat, ka kuņģa un zarnu dziedināšana ir sarežģīta?
Spriežot pēc tā, ka tagad lasāt šīs rindas, uzvara cīņā ar kuņģa-zarnu trakta slimībām vēl nav jūsu pusē...
Vai esat jau domājuši par operāciju? Tas ir saprotams, jo kuņģis ir ļoti svarīgs orgāns, un tā pareiza darbība ir veselības un labsajūtas atslēga. Biežas sāpes vēderā, grēmas, vēdera uzpūšanās, atraugas, slikta dūša, zarnu darbības traucējumi... Visi šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem.
Bet varbūt pareizāk būtu ārstēt nevis sekas, bet cēloni? Lūk, stāsts par Gaļinu Savinu, par to, kā viņa atbrīvojās no visiem šiem nepatīkamajiem simptomiem... Lasi rakstu >>>
Šajā sadaļā sniegtā informācija par medikamentiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir paredzēta medicīnas speciālistiem un nav lietošanas instrukcija.
Barības vads(lat. œsofags) - gremošanas kanāla daļa, kas atrodas starp rīkli un kuņģi. Barības vada forma ir doba muskuļu caurule, saplacināta anteroposterior virzienā.
Pieauguša cilvēka barības vada garums ir aptuveni 25–30 cm.. Barības vads sākas kaklā VI–VII kakla skriemeļa līmenī, tad iet caur krūšu dobumu videnē un beidzas plkst. vēdera dobums, X–XI krūšu skriemeļu līmenī.
Augšējais barības vada sfinkteris atrodas pie rīkles un barības vada robežas. Tās galvenā funkcija ir no rīkles barības vadā novadīt barības gabaliņus un šķidrumu, vienlaikus neļaujot tiem pārvietoties atpakaļ un aizsargājot barības vadu no gaisa iekļūšanas elpošanas laikā un traheju no barības iekļūšanas. Tas ir šķērssvītroto muskuļu apļveida slāņa sabiezējums, kura šķiedras ir 2,3–3 mm biezas un atrodas 33–45° leņķī attiecībā pret barības vada garenasi. Sabiezējuma garums priekšpusē 25–30 mm, aizmugurē 20–25 mm. Augšējā barības vada sfinktera izmēri: apmēram 23 mm diametrā un 17 mm anteroposterior virzienā. Attālums no priekšzobiem līdz augšējā barības vada sfinktera augšējai robežai ir 16 cm vīriešiem un 14 cm sievietēm.
“Nosacīta cilvēka” (ar ķermeņa masu 70 kg) normālais barības vada svars ir 40 g.
Barības vadu no kuņģa atdala apakšējais barības vada sfinkteris (sinonīms sirds sfinkterim). Apakšējais barības vada sfinkteris ir vārsts, kas, no vienas puses, ļauj barības un šķidruma gabaliņiem no barības vada nokļūt kuņģī, un, no otras puses, novērš agresīva kuņģa satura iekļūšanu barības vadā.
Barības vadā ir trīs pastāvīgi sašaurinājumi:
tops vai faringoezofageāls(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorta vai bronhoaortisks(lat. constrictio bronhoaortica) diafragmas(lat. constrictio diaphragmatica) Barības vada augšējo daļu (apmēram vienu trešdaļu) veido svītraini voluntāri muskuļu audi, kurus zemāk pakāpeniski nomaina gludie muskuļi, piespiedu kārtā. Barības vada gludajiem muskuļiem ir divi slāņi: ārējais - gareniskais un iekšējais - apļveida.
Normāls skābums barības vadā ir nedaudz skābs un svārstās no 6,0 līdz 7,0 pH.
Barības vada topogrāfija
Zemāk redzamajā attēlā (a – barības vada skats no priekšpuses, b – skats no aizmugures) redzams: 1 – pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens grēks.; 3 - traheja; 4 - n. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis grēks.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - diafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunikas gļotāda (
Storonova O.A., Trukhmanov A.S.
Barības vada sienas struktūra
Šķērsgriezumā barības vada lūmenis parādās kā šķērsgriezums dzemdes kakla daļā (trahejas spiediena dēļ), krūšu kurvja daļā lūmenam ir apaļa vai zvaigžņu forma. Barības vada siena sastāv no adventīcijas, muskuļu, submukozālajiem slāņiem un gļotādas.
Ja gļotāda nav izstiepta, tā sakrājas gareniskās krokās. Gareniskā locīšana veicina šķidruma kustību pa barības vadu pa rievām starp krokām un barības vada izstiepšanos blīvu barības gabaliņu pārejas laikā. To veicina arī irdenais submukozālais slānis, kura dēļ gļotāda iegūst lielāku mobilitāti. Kroku veidošanā ir iesaistīts pašas gļotādas gludo muskuļu šķiedru slānis.
Gļotādas epitēlijs ir daudzslāņu plakans, nekeratinizējošs, vecumdienās tā virsmas šūnas var keratinizēties. Epitēlija slānis satur 20-25 šūnu slāņus. Tas satur arī intraepiteliālos limfocītus, dendritiskos antigēnus prezentējošās šūnas. Lamina propria veido irdeni šķiedru saistaudi, kas caur augstām papillām izvirzās epitēlijā. Tas satur limfocītu kopu, limfmezglus un barības vada sirds dziedzeru gala sekcijas (līdzīgas kuņģa sirds dziedzeriem). Dziedzeri ir vienkārši cauruļveida, sazaroti, to gala sekcijās ir šūnas, kas ražo mucīnus, parietālās šūnas, endokrīnās (enterohromafīna un enterohromafīna līdzīgās) šūnas, kas sintezē serotonīnu. Barības vada sirds dziedzeri ir pārstāvēti divās grupās. Viena dziedzeru grupa atrodas balsenes cricoid skrimšļa un trahejas piektā gredzena līmenī, otrā grupa atrodas barības vada apakšējā daļā. Interesanti ir barības vada sirds dziedzeru struktūra un darbība, jo tieši to atrašanās vietās bieži veidojas barības vada divertikulas, cistas, čūlas un audzēji. Barības vada gļotādas muskuļu plāksne sastāv no gludu audu saišķiem, kas atrodas gar to. muskuļu šūnas, ko ieskauj elastīgo šķiedru tīkls. Tam ir svarīga loma barības pārvadāšanā caur barības vadu un tā iekšējās virsmas pasargāšanā no asu ķermeņu bojājumiem, ja tie nonāk barības vadā.
Zemgļotādu veido šķiedraini saistaudi ar augstu elastīgo šķiedru saturu un nodrošina gļotādas kustīgumu. Tas satur limfocītus, limfmezglus, submukozālā nervu pinuma elementus un barības vada alveolāro-cauruļveida dziedzeru gala sekcijas. To ampulas formas paplašinātie kanāli iznes uz epitēlija virsmu gļotas, kas veicina barības bolusa kustību un satur antibakteriālu vielu – lizocīmu, kā arī bikarbonāta jonus, kas aizsargā epitēliju no skābēm.
Barības vada muskuļi sastāv no ārējiem gareniskiem (paplašinošiem) un iekšējiem apļveida (savelkojošiem) slāņiem. Starpmuskulārais autonomais pinums atrodas barības vadā. Barības vada augšējā trešdaļā ir šķērssvītrotie muskuļi, apakšējā trešdaļā ir gludie muskuļi, un vidējā daļā notiek pakāpeniska šķērssvītroto muskuļu šķiedru aizstāšana ar gludām. Šīs pazīmes var kalpot kā vadlīnijas barības vada līmeņa noteikšanai histoloģiskajā sadaļā. Muskuļu slāņa iekšējā slāņa sabiezējums cricoid skrimšļa līmenī veido barības vada augšējo sfinkteru, un šī slāņa sabiezējums barības vada pārejas līmenī uz kuņģi veido apakšējo sfinkteru. Kad tai ir spazmas, var rasties barības vada nosprostojums, vemšanas gadījumā sfinkteris atveras.
Adventitia, kas ieskauj barības vada ārpusi, sastāv no vaļējiem saistaudi, caur kuru barības vads savienojas ar apkārtējiem orgāniem. Šīs membrānas vaļīgums ļauj barības vadam mainīt tā šķērseniskā diametra izmēru, kad pārtika iet cauri. Barības vada vēdera daļa ir pārklāta ar vēderplēvi (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).
Barības vada gļotādas agresijas un aizsardzības faktors
Ar gastroezofageālo refluksu, gan fizioloģisku, gan patoloģisku, refluksāts, kas satur sālsskābi, pepsīnu, žultsskābes, lizolicetīnu, nonākot barības vada lūmenā, bojā tā gļotādu. Barības vada gļotādas integritāti nosaka līdzsvars starp agresīviem faktoriem un gļotādas spēju izturēt atviļņa kuņģa satura kaitīgo ietekmi. Pirmā barjera, kurai ir citoprotektīvs efekts, ir gļotu slānis, kas pārklāj barības vada epitēliju un satur mucīnu.
Gļotādas izturību pret bojājumiem nosaka preepitēlija, epitēlija un pēcepitēlija aizsardzības faktori, un in vivo pacientiem ir iespējams novērtēt tikai preepitēlija aizsargfaktoru stāvokli, tai skaitā siekalu dziedzeru sekrēciju, gļotu slāni un barības vada submukozālās pamatnes dziedzeru sekrēciju.
Barības vada iekšējie dziļie dziedzeri izdala mucīnus, proteīnus, kas nav mucīns, bikarbonātus un ne-bikarbonātu buferšķīdumus, prostaglandīnu E2, epidermas augšanas faktoru, transformējošo augšanas faktoru alfa un daļēji serozos izdalījumus. Galvenā visu gļotādu dziedzeru sekrēta sastāvdaļa ir mucīni (no lat. gļotas- gļotas), ir mukoproteīns, kas pieder augstas molekulmasas glikoproteīnu saimei, kas satur skābus polisaharīdus. Mucīniem ir želejveida konsistence.
Epitēlija aizsardzības līmeni veido strukturālie (šūnu membrānas, starpšūnu savienojumu kompleksi) un funkcionālie (Na+/H+, Na+ atkarīgo CI-/HLO-3 epitēlija transportēšana; intracelulārās un ārpusšūnu bufersistēmas; šūnu proliferācija un diferenciācija) komponenti. Barības vada epitēlijs un apakšējā barības vada sfinktera supradiafragmatiskā daļa ir daudzslāņains, plakans, nekeratinizējošs. Postepiteliāls aizsardzības mehānismi ir gļotādas asins piegāde un audu skābju-bāzes stāvoklis.
Integratīvs indikators, kas apvieno visus intraezofageālā pH atjaunošanas mehānismus, tiek saukts par barības vada klīrensu, kas tiek definēts kā ķīmiskā kairinātāja izvadīšanas laiks no barības vada dobuma. Tas tiek panākts, apvienojot 4 faktorus. Pirmkārt - fiziskā aktivitāte barības vads, ko attēlo primārā (rīšanas akts izraisa peristaltiskā viļņa rašanos) un sekundārā peristaltika, ko novēro, ja nav norīšanas, kas attīstās, reaģējot uz barības vada izstiepšanos un/vai intraluminālā pH nobīdi uz zemām vērtībām. Otrais ir gravitācijas spēks, kas paātrina refluksa atgriešanos kuņģī pacienta vertikālā stāvoklī. Trešais ir adekvāta siekalu ražošana, kas satur bikarbonātus, kas neitralizē skābo saturu. Visbeidzot, ceturtais, ārkārtīgi svarīgais barības vada klīrensa faktors ir mucīna sintēze, ko veic barības vada gļotādas submukozas dziedzeri (Storonova O.A. et al.).
Barības vads bērniem
Intrauterīnās attīstības sākumā barības vads izskatās kā caurule, kuras lūmenis ir piepildīts šūnu masas proliferācijas dēļ. 3-4 augļa dzīves mēnešos veidojas dziedzeri, kas sāk aktīvi izdalīties. Tas veicina lūmena veidošanos barības vadā. Rekanalizācijas procesa pārkāpums ir iedzimtu barības vada sašaurinājumu un striktūru cēlonis.
Jaundzimušajiem barības vads ir vārpstveida muskuļu caurule, kuras iekšpuse ir izklāta ar gļotādu. Ieeja barības vadā atrodas diska līmenī starp III un IV kakla skriemeļiem, 2 gadus - IV-V kakla skriemeļu līmenī, 12 gadu vecumā - VI-VII skriemeļu līmenī. Barības vada garums jaundzimušajam ir 10–12 cm, 5 gadu vecumā - 16 cm; tā platums jaundzimušajam ir 7–8 mm, 1 gada vecumā - 1 cm un 12 gadu vecumā - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).
Jaundzimušajiem bērniem barības vada garums ir 10 cm un ir apmēram puse no ķermeņa garuma (pieaugušajiem - apmēram ceturtā daļa). Piecgadniekiem barības vada garums ir 16 cm, desmitgadīgiem bērniem 18 cm.Maziem bērniem barības vada forma ir piltuvveida, tā gļotāda ir bagāta asinsvadi, muskuļu audi, gļotādas dziedzeri un elastīgie audi ir nepietiekami attīstīti.
Barības vada mikrobiota
Mikrobiota barības vadā nonāk galvenokārt ar siekalām. Barības vada biopsijas laikā visbiežāk tiek identificēti šādu ģinšu un ģimeņu pārstāvji: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.
Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu mikroorganismu sastopamības spektrs un biežums veseliem cilvēkiem(Julai G.S. et al.)
Dažas barības vada slimības un stāvokļi
Dažas kuņģa slimības un sindromi (sk.): gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) refluksa ezofagīts ezofagīts eozinofīls ezofagīts Bareta barības vada vēzis hiatal trūce (HH) barības vada spazmas "riekstu spieķa barības vads" (segmentālā spazma) Dažas slimības, kas saistītas ar barības vadu. barības vads: grēmas, sāpes krūtīs, disfāgija, odinofāgija, globus pharyngeus ("kamols kaklā")
Profesionālas medicīnas publikācijas par barības vada slimību diagnostiku un ārstēšanu, kā arī tā anatomiju un fizioloģiju
Rapoports S.I., Lakšins A.A., Rakitins B.V., Trifonovs M.M. Barības vada un kuņģa pH-metrija augšējā gremošanas trakta slimībās / Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – lpp. 208. Bordins D.S., Valitova E.R. Barības vada manometrijas metodoloģija un klīniskā nozīme (Metodiskie ieteikumi Nr. 50) / Red. Medicīnas zinātņu doktors, prof. MĀRCIŅAS. Lazebņiks. – M.: Izdevniecība “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 lpp. Goločevska V.S. Barības vada sāpes: vai mēs zinām, kā tās atpazīt? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Barības vada motorās funkcijas izpētes metodes. Rokasgrāmata pēcdiploma izglītībai / Red. Akadēmiķis RAMS, prof. V.T. Ivaškina. – M. – 2011. – 36 lpp. Trukhmanovs A.S., Kaibiševa V.O. Barības vada pH-impedancemetrija. Rokasgrāmata ārstiem / Red. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdevniecība "Medpraktika-M", 2013. 32 lpp. Bordins D.S., Janova O.B., Valitova E.R. Impedances pH monitoringa metodoloģija un klīniskā nozīme. Vadlīnijas. – M.: Izdevniecība “Medpraktika-M”. 2013. 27 lpp. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: barības vada anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, riska faktori un attīstības mehānismi (literatūras apskats, 1. daļa) // Grodņas Valsts medicīnas universitātes žurnāls. 2015, 1.nr., 19.–25.lpp.
Vietnes www.gastroscan.ru literatūras katalogā ir sadaļa “Barības vada slimības”, kurā ir liels skaits publikāciju, kas veltītas barības vada slimībām, to diagnostikai un ārstēšanai.
Barības vads ir 25 cm garš dobs muskuļots orgāns, kas savieno rīšanas rīkli un kuņģi. Tās funkcija ir pārtikas transportēšana. Barības vads sākas no 6. kakla skriemeļa un ieplūst kuņģī pie 11. krūšu skriemeļa.
Ērģelēm ir 3 sekcijas. Dzemdes kakla reģions ir 5 cm garš, iet aiz trahejas, sākot no 6. kakla skriemeļa un beidzot ar 1.–2. krūšu skriemeļiem. Krūškurvja daļa ir 15–18 cm gara, atrodas skriemeļu priekšā, pa labi no krūšu aortas. Šeit barības vads saskaras ar aortas arku, traheju un kreiso galveno bronhu. Pie 10–11.krūšu skriemeļiem, vietā, kur tas iet cauri diafragmai, sākas barības vada vēdera sekcija 1–3 cm garumā, kas atrodas zem diafragmas, pārklāta ar aknu kreiso daivu un izplešas. kad tas nonāk kuņģī. Barības vada paplašināto daļu, kas atrodas krustojumā ar kuņģi, sauc par sirds daļu.
Barības vads veido 3 dabiskus sašaurinājumus ( augšā, vidū, apakšā). Ērģeļu sienai ir trīsslāņu struktūra. Barības vada iekšējā gļotāda veido gareniskas krokas, un plakanais stratificētais nekeratinizējošs epitēlijs ir tā pārklājošais slānis.
Vidējais ( muskuļots) daļu no barības vada sienas attēlo ārējais gareniskais un iekšējais apļveida slānis. Barības vada muskuļu slāņa augšējā trešdaļa sastāv no šķērssvītrotiem muskuļiem un nodrošina rīšanas darbību, bet 2/3 apakšējās daļas veido gludie muskuļi. Vidējais slānis un ārējā saistaudu membrāna satur nervus, artērijas un vēnas.
Embrionālā attīstība
Barības vada rudimenti parādās no bērna intrauterīnās dzīves 1. mēneša. Pirmkārt, veidojas rīkles zarnas - topošās personas elpošanas un gremošanas orgānu priekštecis. Līdz 2. mēnesim rīkles zarnas ar garenisko membrānu sadala 2 daļās: priekšējā elpceļā un aizmugurējā barības vadā.Barības vads iegūst doba orgāna struktūru līdz 3. embrija attīstības mēnesim. Ar attīstības traucējumiem šajā posmā veidojas iedzimti defekti - atrēzija, stenoze, barības vada-trahejas fistulas ( anastomoze).
Līdz dzimšanas brīdim leņķis starp barības vadu un bērna kuņģi ir stulbs, barības vada sienas uzreiz nonāk kuņģa sieniņās. Šīs struktūras dēļ zīdaiņi bieži atraugas. Sirds reģions un tā muskuļu sfinkteris ( sfinkteris) beidzot nobriest, kad bērnam būs gads.
Iedzimti struktūras defekti
AtrēzijaAr atrēziju barības vada rīkles daļa akli beidzas krūšu kaula sākumā. Nosprostojums tiek konstatēts pirmajā barošanas reizē - bērnam atplūst visa barība kopā ar siekalām, ir pastāvīga siekalošanās. Ja atrēzijai ir pievienota barības vada-trahejas fistula, pārtikas iekļūšanas pazīmes plaušās ir redzamas jau no pirmās bērna dzīves minūtes klepus, aizrīšanās un zilganas ādas veidā.
Bez steidzamas operācijas bērns ar atrēziju mirst no pneimonijas vai izsīkuma. Lai glābtu bērnu, ir nepieciešama barības vada plastiskā ķirurģija. Pagaidu pasākums, lai palīdzētu bērnam, ir mākslīgās ieejas kuņģī ievietošana no vēdera sienas (gastrostomija).
Stenoze
Iedzimta sašaurināšanās ar daļēju barības vada caurlaidību ir ar dzīvību saderīgs defekts. Stenozes zona visbiežāk atrodas orgāna apakšējā trešdaļā. Barības vada stenozes pazīmes: grūtības norīt pusšķidru un cietu pārtiku, pārtikas aizsprostojums. Barības vada sašaurināšanos var ārstēt ar bougienage ( stenozes mehāniska paplašināšanās). Pārtikas atliekas mazgā caur endoskopu.
Citas struktūras anomālijas
Iedzimta saīsināšana ir nepietiekama barības vada garuma attīstība. Ar to kuņģa augšdaļa tiek ievilkta krūtīs caur diafragmas barības vada atveri. Iedzimta saīsinājuma simptomi: slikta dūša, vemšana, ēdiena atplūde ar asinīm, asiņošanas pazīmes izkārnījumos. Šīs parādības noved pie bērna ķermeņa masas samazināšanās un dehidratācijas. Iedzimta orgāna paplašināšanās izpaužas ar lēnu pārtikas pāreju caur barības vadu.
Ar šādām barības vada struktūras anomālijām bērnus var ārstēt konservatīvi. Tie ir parādīti: maigs uzturs, ēšana mazās porcijās, dodot bērnam vertikālu stāvokli pēc barošanas. Ja šie pasākumi ir neefektīvi un ir smagi gremošanas traucējumi, nepieciešama operācija – barības vada plastiskā ķirurģija.
Iegūtās slimības
Barības vada divertikuls– orgānu sienas izvirzījums “kabatas” formā. Divertikulas reti ir iedzimtas, biežāk iegūtas barības vada apkārtējo audu iekaisuma dēļ. Šādas “kabatas” parādīšanās pazīmes ir rīšanas pārkāpums, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un regurgitācija. Diagnozi veic ar endoskopiju, ārstēšana ir konservatīva.Sirds spazmas ( ahalāzija cardia) - hroniska apakšējā barības vada sfinktera spazmas. Slimība izjauc muskuļu tonusu un visa orgāna kustīgumu, izraisot pārtikas aizturi tā paplašinātajā apakšējā daļā. Ahalāzijas īpatsvars starp barības vada slimībām ir 5%, pacientu vecums ir 20–40 gadi. Šai slimībai ir 3 tipiski simptomi:
Disfāgija ir grūtības norīt cietu pārtiku. Dažreiz notiek pretējais - šķidrums tiek aizturēts, un cieta barība iziet cauri.
Regurgitācija ir ēdiena “pilna mute” regurgitācija, kas rodas ēšanas laikā, noliecot ķermeni uz priekšu vai naktī.
Zemkrūšu sāpes rīšanas laikā, kas saistītas ar apakšējā sfinktera muskuļu spazmu, ezofagītu un barības vada stiepšanos ar stagnējošu saturu.
Kardiospasmu var ārstēt, izmantojot pneimatisko kardiodilatāciju - barības vada apakšējā sfinktera piespiedu mehānisko paplašināšanos. Ja no šādas ārstēšanas efekta nav, nepieciešama operācija - daļēja sfinktera sadalīšana.
Barības vada kandidoze– rauga sēnīšu izraisīta gļotādas kolonizācija. Slimība rodas, ja imunitāte zūd pēc staru vai ķīmijterapijas, kā arī pacientiem ar HIV. Kandidozes simptomi ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, sāpes rīšanas laikā, bālgans pārklājums uz gļotādas.
IN barības vada varikozas vēnas attīstās vēlīnās aknu cirozes stadijās un ir bīstami viegli asiņot.
Ķīmiskais apdegums: barības vada apdegums ar kodīgiem šķidrumiem ( sārms, skābe) 70% pacientu izraisa barības vada sašaurināšanos (striktūru) vai pilnīgu barības vada nosprostojumu. Rētas bieži veidojas orgāna dabiskos sašaurinājumos. Galvenais simptoms ir disfāgija. Pārtikas bojājumu dēļ šaurā vieta kļūst iekaisusi un sāpīga - rodas ezofagīts. Cilvēks piedzīvo: dedzinošu sajūtu krūtīs, sāpes, barības vada vemšanu, regurgitāciju.
Šaurā barības vada vietā ir bīstami iestrēgt svešķermeņi un pārtika - sniedzot palīdzību, iespējams sienas plīsums. Rētu dēļ barības vads saīsinās un veido hiatal trūci. Tad ar refluksa gastrītu žults var iekļūt barības vadā, izraisot erozijas un čūlas.
Cicatricial sašaurinājumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot bougienage metodi.
Audzēji: dalīties labdabīgi audzēji- 0,5-5% no visiem barības vada audzēju gadījumiem. To izaugsmes iemesli nav zināmi. Visbiežāk slimība attīstās vīriešiem vecumā no 25 līdz 60 gadiem. Labdabīgu audzēju atrašanās vietas ( polips, fibroīdi) – orgāna un tā anatomiski sašaurinājumi Apakšējā daļa.
Barības vada vēzis ir ļaundabīgs gļotādas epitēlija šūnu audzējs, kas veido 80-90% no visām barības vada slimībām.
Barības vada audzēji izpaužas ar disfāgijas simptomiem: apgrūtināta rīšana, sāpes un dedzināšana aiz krūšu kaula, slikta dūša, barības atraugas, svara zudums. Diagnoze tiek veikta, izmantojot rentgena starus, endoskopiju ar biopsiju, audzēja histoloģisko analīzi un MRI. Plkst labdabīgi procesi iespējama ķirurģiska ārstēšana – endoskopiska audzēja noņemšana vai barības vada rezekcija.
Ezofagoplastika ir izņemta orgāna vai tā daļas aizstāšana ar transplantātu no paša pacienta kuņģa vai zarnām: Ezofagoplastika var būt viena vai vairāku posmu operācija. Starp posmiem pacients tiek barots caur gastrostomijas cauruli. Barības vada plastiskās ķirurģijas izmaksas svārstās no 12 līdz 60 tūkstošiem rubļu. atkarībā no operācijas apjoma un sarežģītības.
Ir barības vada vēža simptomātiskas ārstēšanas metode, izmantojot mākslīgos protēžu stentus, kas tiek ievietoti šaurumā, lai nodrošinātu barības pāreju. Tādējādi vēža slimnieku mūžs tiek pagarināts par 5–12 mēnešiem. Diemžēl, tradicionālā ārstēšana barības vada vēzis ir neefektīvs.
Barības vada transplantācija
Pirmā barības vada transplantācija tika veikta 2012. gadā Bostonā ( ASV). Operācija bija unikāla ar savu sarežģītību. 9 gadus vecam bērnam vienlaikus tika pārstādīti 6 orgāni no dažādiem donoriem: kuņģis, aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris un daļa barības vada. Meitenei tika veikta operācija un viņa tika izrakstīta turpmākai ārstēšanai. Ārsti lēš, ka panākumu līmenis ir 50%. Pagaidām šis barības vada transplantācijas gadījums ir vienīgais pasaulē.Barības vads ir dobs, čaulveidīgs, slāņains orgāns. Barības vada sākums atrodas tūlīt aiz orofarneksa. Barības vada garums svārstās no 25 līdz 31 cm (vidēji - 27 cm), diametrs - 2-3 cm Tas sākas VI kakla skriemeļa projekcijā zem rīkles. Tas beidzas vienā līmenī ar X – XI krūšu skriemeļiem.
Zināšanas par barības vada anatomiju un fizioloģiju noderēs, lai izprastu šī orgāna veselības uzturēšanas iezīmes.
Embrioloģija
Attīstība notiek no rīkles zarnas, kas nākotnē veido elpošanas un gremošanas sistēmas. Makroskopiski forma atgādina dobu cauruli. 4. nedēļā plāksne sadala rīkles zarnu divās daļās: elpošanas un gremošanas (veidojas mute, mēle, plaušas, veidojas siekalu dziedzeri utt.). No 4. grūtniecības mēneša barības vads atšķiras no citiem gremošanas orgāniem. No šī brīža notiek tā sienu diferenciācija un muskuļu aparāta struktūra. Pareizības pārkāpums embriju attīstība var izraisīt iedzimtu patoloģisku stāvokļu veidošanos (atrēzija, fistulas, stenozes, izmēra izmaiņas).
Kur ir?
Tas ir sakārtots šādi. Attiecībā uz lokalizāciju izšķir 3 segmentus: dzemdes kakla (garums - 7-8 cm), krūšu (garums - 16-18 cm) un vēdera segmentu (garums - 1-3 cm). Barības vada augšējā un distālajā trešdaļā ir attiecīgi augšējie un apakšējie sfinkteri. Tie novērš chyme (kuņģa satura) aizplūšanu mutes dobumā. Ir barības vada līkumi sagitālajā un frontālajā plaknē.
Topogrāfiskā anatomija
Ieņem pozīciju līdz X skriemelim, arvien vairāk pastiprinot līkumu pa labi, un pēc tam pāriet uz kreisā puse, veidojot nākamo līkumu un atrodas aortas priekšā. Bērniem izliekumi sagitālā virzienā ir mazāk izteikti, jo viņiem nav mugurkaula anatomiskā izliekuma. Pirmais sagitālais līkums atrodas IV-V skriemeļu projekcijā, bet otrais - VIII-IX krūšu skriemeļu līmenī.
Ķermeņa barības vada augšējās trešdaļas topogrāfija ir šāda.
- Augšpusē lūmenis savienojas ar rīkli.
- Priekšpusē atrodas traheja, kas aptver tās labo pusi. Starp šo daļu un nesegto kreiso pusi veidojas rieva, kurā iziet trauki un recidivējošais nervs.
- Vairogdziedzeris atrodas blakus sāniem augšējā daļā.
- Aizmugurē tas pieguļ kakla 5. fascijai.
Vidējā segmenta sintopija:
- atrodas aiz trahejas un pa kreisi no tās;
- priekšā blakus atrodas kreisais recidivējošais nervs un kopējā miega artērija;
- videnes pleira sākas labajā pusē;
- aiz muguras ir mugurkauls.
Apakšējā segmenta topogrāfijai ir savas īpašības:
- Priekšā un pa kreisi, 4. skriemeļa līmenī, atrodas aorta un tās arka.
- Nedaudz zemāk atrodas trahejas un kreisā bronha bifurkācija.
- Pa kreisi un nedaudz aiz muguras ir aorta (tās lejupejošā daļa).
- Labajā pusē ir vagusa nervs. Izvēlēties pareizo pieeju barības vadam ir iespējams tikai ar zināšanām par šīm tā struktūras un topogrāfiskās anatomijas iezīmēm.
- Proksimālā sadaļa - kreisās puses piekļuve.
- Vidējā daļa ir transpleurāla labā puse.
- Sirds – transpleurāla kreisā puse vai kombinēta pieeja ar diafragmas sadalīšanu.
Galīgā pieejas izvēle vienmēr paliek ķirurga ziņā. Pamatojoties uz situāciju, viņš izlemj, kāda operācija ir jāveic.
No apakšas orgāns ir savienots ar proksimālo kuņģa segmentu, kas pēc tam turpinās zarnās.
Šķērsgriezumā barības vada augšējos segmentos ir šķēlums, un apakšējos segmentos tas pakāpeniski kļūst zvaigžņots vai apaļš.
lūmenu nevienmērīgums barības vadā - anatomiska iezīme orgāns. Sašaurinājumi
Cilvēka barības vadā ir Dažādi sašaurināšanās. Anatomiski - tie, kurus var identificēt gan dzīvā cilvēkā, gan uz patoloģiskā materiāla. Tie ietver: rīkles (barības vada dzemdes kakla daļā), bronhu (krūšu kurvja daļu) un diafragmu. Fizioloģiskās var atrast tikai dzīviem cilvēkiem, jo tos veido muskuļu membrānas spazmas. Tādas ir tikai divas. Tie palīdz radiologam labāk orientēties rentgendiagnostikas laikā.
Izmantojot sienas daļu, varat noteikt tās mikroskopisko struktūru. Barības vada sienas histoloģisko struktūru attēlo četri slāņi: gļotādas, submukozālās, muskuļu un nejaušās. To īpašības ir parādītas zemāk.
Barības vada audos ietilpst daudzi receptori un sekrēcijas šūnas. Barības vada gļotāda ir epitēlijs, kas izdala gļotas, kas atvieglo chyme pāreju, neļaujot tai iekļūt apakšējos elpceļos. Šis noslēpums arī stimulē rīšanu. Vide barības vadā ir nedaudz sārmaina, uzturēta, pateicoties bikarbonātu sekrēcijai lūmenā, kas arī ir šo vielu darbs. Tas stimulē fermentus, kas nāk no mutes, un aktivizē pārtikas gremošanu. Parasti barības vada gļotādai ir viļņota forma kroku dēļ. Tas atvieglo pārtikas un šķidruma pāreju (pāreju) caur tā lūmenu. Mobilitāte tiek realizēta ar barības vada vaļēju submukozālo slāni. Tā pamatā ir irdeni šķiedru saistaudi, bagāti ar artērijām un vēnām. Arī barības vada sienas submukozālajā plāksnē ir limfātiskie folikuli, kas veido B-šūnu imunitāti.
Muskuļu audi šeit ir neviendabīgi savā struktūrā. Barības vada augšējā trešdaļā to veido brīvprātīgas muskuļu šķiedras, kuras zemāk pakāpeniski aizstāj ar gludiem miocītiem. Barības vada muskuļi veido divus slāņus: atrodas ārpusē ar šķiedru garenvirzienu un iekšpusē ar šķiedru apļveida virzienu.
Ārējo apvalku dzemdes kakla un vidējā segmentā attēlo adventīcija. Vēdera segmentā ārējo apvalku veido vēderplēve. Pateicoties tās irdenajai struktūrai, adventitia savieno to ar apkārtējiem audiem un neaizkavē izstiepšanos barības pārejas laikā. Gluži pretēji, vēderplēves struktūra stingri nostiprina barības vada apakšējo daļu zem diafragmas, novēršot tās trūces izvirzījumu.
Inervācija
Nervu trakti, kas iet gar barības vadu, veido nominālo pinumu (latīņu valodā - plexus esophagealis). Viņi realizē aferento inervāciju (nervu padevi) un piešķir zarus katram departamentam (mugurkaula nervu priekšējie zari). Autonomo nervu sistēmu pārstāv krūšu kurvja stumbra zari (simpātisks inervācijas veids) un vagusa nerva zari (latīņu valodā - n.vagus), kas ir atbildīgs par parasimpātisku ietekmi.
Asins piegāde barības vadā
Barības vada artērijas (latīņu valodā - a. esophagealis) attēlo šādu asinsvadu zari:
Barības vada fizioloģija nosaka uz tā esošo asinsvadu sarežģīto struktūru. Barības vada artērijas savā starpā veido blīvu anastomožu (locītavu) tīklu.
Vēnas, caur kurām plūst asinis, ir parādītas zemāk:
Asins aizplūšanai no barības vada ir arī savas īpašības.
Submukozālā slāņa vēnas veido lielākus zarus, kas veido iepriekš minētās izplūdes ejas. Apakšējā segmentā veidojas portakavala anastomoze, kas savieno portālu un augšējo dobo vēnu.
Limfas aizplūšanas gaita:
- dzemdes kakla barības vads un rīkles apakšējie segmenti: limfas šķidrums plūst uz dziļajiem dzemdes kakla, peritraheālajiem limfas kolektoriem;
- vidusdaļa: limfa ieplūst traheobronhiālajos, paravertebrālajos un bifurkācijas mezglos;
- barības vada apakšējie segmenti novada limfu uz mezgliem vēdera artērijas rajonā.
Par kādu funkciju tas ir atbildīgs?
Šis ķermenis veic vairākas svarīgas funkcijas. Galvenā tiek uzskatīta par motora evakuāciju - barības vada sienas spēju, pateicoties peristaltiskām kustībām, atvieglot chyme iekļūšanu gremošanas sistēmas apakšējos segmentos. Šis process ir izskaidrojams ar sarežģīto muskuļu slāņa uzbūvi, gļotu klātbūtni, kuru veidošanos nodrošina paša barības vada dziedzeri, gļotādas locīšanu, kā arī spiediena gradienta veidošanos dažādās tā daļās. . Šeit tiek sagremots chyme.
Barības vada pamatuzdevums ir pārtikas transportēšana uz kuņģi. Dziedzeri nodrošina sekrēcijas funkciju. Tam raksturīga gļotu veidošanās (avots – stratificēts nekeratinizējošs epitēlijs un tā slānis), kas ne tikai saslapina pārtikas bolus, bet arī veido nedaudz sārmainu vidi (normāls pH 6,0 – 7,0).
Aizsargbarjeras funkcija neļauj skābam saturam un fermentiem iekļūt gremošanas sistēmas virsējos segmentos. Normāla šī procesa darbība novērš arī pārtikas masu aspirāciju. Barjeras veidošanā galveno lomu spēlē tās vēdera daļas obturatora spēja. Tas tiek darīts, pateicoties:
- nedaudz palielināts spiediena gradients, kas barības vada vēdera daļai ir salīdzinājumā ar kuņģi;
- apakšējā sfinktera fizioloģiskā aktivitāte;
- leņķis, kurā tas nonāk kuņģī (His leņķis);
- Gubareva vārsta klātbūtne.
Gubareva vārsts ir barības vada gļotādas kroka uz tās mediālās virsmas vietā, kur barības vada epitēlijs nonāk kuņģa gļotādā (sirds daļā).
Imūnfunkcija tiek veikta, pateicoties limfātisko folikulu klātbūtnei barības vada sienas submukozā. Tie ir daļa no zarnu un bronhu saistītā limfoīdo audu kompleksa un piedalās veidošanā B šūnu imunitāte. Šīs šūnas izdala arī imūnglobulīnu A, kas aizsargā gļotādu no patogēno mikroorganismu iekļūšanas. Barības vada funkcijas atspoguļo tā atrašanās vietu organismā.
Cilvēka kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa, barības vads, ir saplacināta, tukša caurule, pa kuru pārtika nonāk balsenē un nonāk kuņģī. Cilvēka barības vads ir viens no galvenajiem gremošanas trakta orgāniem, tas spēlē galvenā loma pārtikas transportēšanā uz kuņģi.
Neskatoties uz sarežģīto anatomisko sastāvdaļu, šim orgānam ir neaizstājama loma cilvēka gremošanu. Ja kļūme rodas kaut vienā no tās daļām, tiek traucēts viss cikls.
Pat dzemdē auglim šis orgāns attīstās trešajā nedēļā. Sākumā tā ir primārā rīšanas zarna, kas vēlāk ar paralēlu membrānu tiek sadalīta priekšējā elpceļā un aizmugurējā barības vadā. No priekšējās zarnas veidojas kuņģis, aknas, aizkuņģa dziedzeris, primitīva rīkle un barības vads.
Vēlāk uz virsmas sadalīšanās divās daļās rezultātā veidojas pirmās orgāna un trahejas pazīmes. Tajā pašā periodā var novērot atsevišķu defektu attīstību - artēziju, traheo-barības vada fistulu un barības vada stenozi. Ja attīstība notiek normālā gaitā, tad līdz divu gadu vecumam orgāna sākums bērnam atrodas ceturtā kakla skriemeļa līmenī, līdz divpadsmit gadu vecumam - no piektā, pieaugušajam - no sestā. , vecāka gadagājuma cilvēkam - no septītā.
Strukturālās iezīmes
Ja ņem vērā orgāna uzbūvi, tad ir vērts pievērst uzmanību tam, ka pieaugušam cilvēkam barības vada vidējais garums ir aptuveni 25 cm, savukārt tā biezums ir 4 – 6 mm diametrā. Galvenās orgānu daļas ir:
- dzemdes kakla barības vads;
- krūšu barības vads;
- barības vada vēdera daļa.
Šī orgāna skeletotopija parāda, ka, atbilstoši barības vada atrašanās vietai no mugurkaula, tas atrodas no VI-VII skriemeļu līmeņa un sasniedz X-XI krūšu skriemeļus. Anatomiskā diagramma norāda barības vada elementārākās daļas, kurām ir svarīgas funkcijas gremošanas sistēmas darbībā kopumā. Tie ietver barības vadu, apakšējo pārtikas sfinkteru un kuņģi.
Atbilstoši tam, ko parāda orgāna topogrāfija, var redzēt, ka tā augšējā daļa atrodas starp mugurkaulu un elpu. Šī orgāna krūšu daļa arī iet starp mugurkauls un traheja, tieši zemāk starp aortu un sirdi. Vēdera daļa aizpilda vietu starp kuņģa sirds daļu un diafragmu. Raksturīgi ir barības vada fizioloģiskie sašaurinājumi, kuros tas sašaurinās šī orgāna un rīkles krustojumā, pēc tam reģionā, kas tuvāk kreisajam bronham, un pašā galā sašaurinās vietā, kur tas iet cauri diafragmai.
Barības vada struktūrā ietilpst saplacināta caurule, kurai ir biezs slānis, kas sastāv no gļotādas, muskuļu slāņa, muskuļu slāņa apakšējās daļas un ārējā slāņa. Gļotādu klāj daudzpakāpju un plakans barības vada epitēlijs. Muskuļu slānis ir sadalīts divos slāņos, kas veic barības vada sašaurināšanās un paplašināšanas funkcijas.
Muscularis gļotādas apakšējā daļa ir atbildīga par tās blīvā veidojuma veidošanos, kas atdala barības vadu un kuņģi. Tie ir barības vada sfinkteri. Šīs sistēmas ārējā virsma ir izklāta ar slāni, kas palīdz barības vadam savienoties ar apkārtējiem orgāniem. Savas īpatnības dēļ šis orgāns var mainīties tā biezumā un garumā.
Ievads barības vadā
Saskaņā ar to, ko tas parāda topogrāfiskā anatomija orgānu var raksturot šādi: augšējā vietā krūšu barības vads atrodas blakus visiem krūšu skriemeļu segmentiem - no otrā līdz vienpadsmitajam. Barības vada līkumi frontālajā un sagitālajā plaknē ir nelieli.
Telpas augšpusē barības vads atrodas trahejas aizmugurē. Trahejas dalījuma līmenī barības vads kreisajā pusē atrodas blakus aortas arkas labajai aizmugurējai daļai. Šajā stāvoklī tas robežojas ar kreiso miega un kreiso subklāvijas artēriju. Starp tiem iet krūšu kurvja kanāls.
Aortas arka veido nelielu padziļinājumu uz orgāna sienas, kas veicina orgāna otrās sašaurināšanās rašanos. Kreisais balsenes nervs iet gar kreiso pusi.
Gar orgāna sienām artērijas, kas iet caur to, atšķiras pie pamatnes. Gar šīm sieniņām šķiedrā atrodas nervu pinums, ko veido klejotājnervu zari, mugurkaula nervi un limfmezgli.
Barības vada sintopija norāda uz ērtu tuvumā esošo orgānu atrašanās vietu. Priekšpusē ir traheja, kas nedaudz aptver orgāna labo pusi. Tas satur kreiso nervu, kas ir vērsts uz balseni. Šī orgāna priekšējā siena robežojas ar vairogdziedzera artēriju, kas atrodas apakšējā kreisajā pusē. Labais recidivējošais nervs pieskaras tā sānu daļai.
Artērijas baro orgānu no vairākiem avotiem, radot bagātīgu asinsvadu saziņu.
Galvenās funkcijas
Orgāna galvenais uzdevums ir nogādāt pārtiku kuņģī, tādējādi veicot transportēšanu vai, kā to sauc arī, motora funkciju.
Pārejas laikā ēdiens, kas iet caur šo orgānu, tiek bagātīgi ieeļļots. Tajā ir iesaistīti barības vada sekrēcijas dziedzeri, kas izklāj orgāna dobumu, tādējādi palīdzot pārtikas bolusam viegli nokļūt galamērķī.
Orgāna aizsargfunkcijas palīdz novērst pārtikas iekļūšanu no kuņģa pretējā virzienā, izvairoties no refluksa, dodot tam tikai vienu virzienu. Peristaltikas ātrums orgānā ir aptuveni pieci centimetri sekundē. Orgānu darbības koordināciju izraisa brīvprātīgi un piespiedu mehānismi. Pēc pārtikas nonākšanas barības vadā aizveras barības vada rīkles sfinkteris, un sirds sfinkterī notiek relaksācija. Centrālā nervu sistēma regulē sirds darbību, kā rezultātā rodas sirds rīšanas reflekss.
Ja ir traucēta motora funkcija, rodas barības vada diskinēzija, kas saistīta ar krūšu kurvja peristaltikas traucējumiem un barības vada sfinktera traucējumiem. Pirms tam var būt pastiprinātas un samazinātas barības vada muskuļu kontrakcijas.
Anatomiskā iezīme
Barības vada anatomija kopā ar tās uzbūvi un funkcionālā attīstība ir vairākas funkcijas, kas ietekmē tā pareizu darbību. Mēs runāsim par barības vada asins piegādi, kas notiek dzemdes kakla rajonā no apakšas vairogdziedzera artērijas, krūšu rajonā - savu artēriju dēļ.
Barības vada limfātiskā sistēma ir kapilāru un asinsvadu tīkls, kas izvieto visus barības vada sienas slāņus. Asins apgādes sistēmas iezīme ir savācējtrauki, kas atrodas gar visu barības vada ceļu. Tie savieno visus limfātiskos tīklus visos slāņos. Svarīgs aspekts ir barības vada limfātiskā topogrāfija, kas parāda asinsvadu virzienu no dzemdes kakla reģiona uz dziļajiem dzemdes kakla apakšējiem limfmezgliem. Apejot tuvējos mezglus, tas ieplūst krūšu kurvja limfātiskajā kanālā.
Nervu sistēma
Barības vada inervācija notiek klejotājnervu un ar tiem robežojošo simpātisko nervu stumbru dēļ. Šo nervu neironi atrodas smadzeņu stumbra motorajos kodolos. Eferentās šķiedras, kas pārraida nervu impulsus, veido pinumus, kas iekļūst orgāna sienā. Taisni un apļveida muskuļu slāņi veido pinumu ar neironiem, kuriem ir noteikta autonoma funkcija; īss nervu loks var aizvērties to līmenī.
Orgānu kakla un krūškurvja posmi apgādā zarus ar nerviem, kas nodrošina to saikni ar centrālo nervu sistēmu, kas veido spēcīgus pinumus, kas savukārt stimulē sirds un trahejas darbību. Orgāna krūšu daļā, tā vidusdaļā, nervu pinumos ir ienākošie simpātiskā stumbra un splanchnisko nervu zari. Krūškurvja apgabala apakšējā daļā pinumi atkal veido stumbrus.
Barības vada daļā virs diafragmas vagālie stumbri atrodas cieši blakus barības vada sieniņām un sazarojas spirālveida stāvoklī. Kreisais stumbrs iet uz kuņģa priekšējo virsmu, labais - uz aizmuguri. Centripetālās nervu šķiedras no barības vada nonāk muguras smadzenēs.
Daļa no orgāna autonomās nervu sistēmas, kas ir saistīta ar simpātisko sistēmu, bet funkcionāli tai ir pretēja, palīdz refleksīvi regulēt barības vada motoro funkciju. Orgānu gļotāda ir jutīga pret karstumu, gaismu, sāpēm un taustes efektiem. Īpaši jutīgas ir rīkles-barības vada un barības vada-kuņģa robežu zonas.
Biežas barības vada slimības
IN medicīnas praksešī orgāna slimības ir atzītas par visizplatītākajām. Ir iedzimti un iegūti slimību veidi, kas ietekmē barības vada kanālu. Pie iedzimtām malformācijām pieder arī šī orgāna anomālijas, kas var izpausties pat bērna piedzimšanas pirmajos mēnešos.
Visbiežāk iegūtā slimība tiek saukta par barības vada diverculum, kurā orgāna sienas izvirzījums notiek kabatas formā. Ar šo patoloģiju ir rīšanas refleksa pārkāpums, dedzinoša sajūta krūtīs un vemšana.
Orgānu kardiospazma ir hroniska apakšējā sfinktera spazma. Ar šo slimību tiek pārkāpts visa orgāna muskuļu tonuss un kustīgums. Pārtika tiek saglabāta palielinātajā orgāna daļā un izraisa spazmu. Slimību raksturo grūtības norīt cietu pārtiku un regurgitācija ēšanas laikā.
Barības vada kandidozi provocē liels skaits rauga sēnīšu, kas ietekmē barības vada gļotādu. Ar šo slimību slimo cilvēki, kuriem veikta ķīmijterapija, un AIDS slimnieki. Slimības simptomi ir līdzīgi citām barības vada slimībām.
Organa ķīmiskais apdegums rodas saskarē ar kodīgiem šķidrumiem. Slimība ir pilns ar cicatricial sašaurināšanos vai pilnīgu orgāna aizsprostojumu.
Tas ir ne mazāk grūti, un tam ir bīstamas sekas, bloķējot svešķermeņus šaurā gremošanas kanāla ejā. Tas var izraisīt orgānu sienas plīsumu. Kad rodas rētas, šis cilvēka orgāns kādā tā daļā saīsinās, kas veicina diafragmas trūces veidošanos. Kad saturs plūst atpakaļ, žults iekļūst orgānā, radot apstākļus čūlu un eroziju parādīšanās.
Cilvēka barības vads ir šaura muskuļu caurule. Viņa ir kanāls, pa kuru pārvietojas ēdiens. Cilvēka barības vada garums ir aptuveni 25 centimetri. Tālāk mēs aplūkosim šo nodaļu sīkāk. Noskaidrosim, kur atrodas cilvēka barības vads un kādus uzdevumus tas veic. Rakstā tiks runāts par šīs nodaļas sastāvdaļām, kā arī dažām visbiežāk sastopamajām orgānu patoloģijām.
Galvenā informācija
Cilvēka barības vads un kuņģis ir divas secīgi izvietotas kuņģa-zarnu trakta daļas. Otrais ir zemāk. Pirmais atrodas apgabalā no 6. kakla līdz 11. krūšu skriemeļiem. Kāda ir cilvēka barības vada struktūra? Tas sastāv no trim daļām. Departaments ietver vēdera, krūšu kurvja un dzemdes kakla zonas. Skaidrības labad zemāk ir parādīta cilvēka barības vada diagramma. Nodaļā atrodas arī sfinkteri - augšējie un apakšējie. Tie darbojas kā vārsti, kas nodrošina vienvirziena pārtikas pārvietošanos caur kuņģa-zarnu traktu. Sfinkteri novērš agresīva satura iekļūšanu no kuņģa barības vadā un pēc tam rīklē un mutes dobumā. Nodaļā ir arī sašaurināšanās. Pavisam tādi ir pieci. Divi sašaurinājumi - rīkles un diafragmas - tiek uzskatīti par anatomiskiem. Trīs no tiem - bronhu, sirds un aortas - ir fizioloģiski. Tāda kopumā ir cilvēka barības vada struktūra. Tālāk mēs sīkāk aplūkosim, kas ir orgānu membrānas.
Cilvēka barības vada anatomija
Sekcijā ir siena, kas veidota no gļotādas, submukozas, kā arī adventitiālajiem un muskuļu slāņiem. Pēdējo sekcijas augšējā daļā veido svītrainas šķiedras. Apmēram 2/3 (skaitot no augšas) struktūras tiek aizstātas ar gludajiem muskuļu audiem. Muskuļu slānī ir divi slāņi: iekšējais apļveida un ārējais gareniskais. Gļotādu klāj plakans slānis epitēlijs. Šīs membrānas biezumā ir dziedzeri, kas atveras orgāna lūmenā. Gļotāda ir ādas tipa. Plakans stratificēts epitēlijs atrodas uz smalkām savienojošām šķiedrām. Šis iekšējais apvalka slānis sastāv no kolagēna struktūrām. Epitēlijā ir arī saistaudu šūnas un retikulīna šķiedras. Pareizais membrānas slānis tajā nonāk papilu veidā. Kopumā cilvēka barības vada anatomija ir diezgan vienkārša. Tomēr tas nav tik svarīgi, cik uzdevumi, kas tiek īstenoti šajā kuņģa-zarnu trakta sadaļā.
Cilvēka barības vada funkcijas
Šī nodaļa veic vairākus uzdevumus. Cilvēka barības vada funkcija ir nodrošināt barības pāreju. Šis uzdevums tiek veikts ar peristaltiku, muskuļu kontrakciju, spiediena un gravitācijas izmaiņām. Arī nodaļas sienās izdalās gļotas. Tas piesātina pārtikas bolus, kas atvieglo tā iekļūšanu kuņģa dobumā. Kanāla uzdevumos ietilpst arī nodrošināt aizsardzību pret satura aizplūšanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Šī funkcija tiek realizēta, pateicoties sfinkteriem.
Darbības traucējumi
Salīdzinot barības vada un kuņģa patoloģiju izplatību, var pamanīt sekojošo: pirmās šobrīd tiek konstatētas daudz retāk. Parasti uzņemtais ēdiens pāriet bez kavēšanās. Tiek uzskatīts, ka cilvēka barības vads ir mazāk uzņēmīgs pret noteiktiem kairinājumiem. Kopumā šī nodaļa ir diezgan vienkārša savā struktūrā. Tomēr tās struktūrā ir dažas nianses. Šodien eksperti ir izpētījuši lielāko daļu esošo iedzimto un iegūto katedras anomāliju. Visbiežāk ārsti diagnosticē nepareizu sfinktera anatomiju, kas savieno kuņģi ar barības vadu. Vēl viens diezgan izplatīts defekts ir rīšanas grūtības. Šajā patoloģiskajā stāvoklī cilvēka barības vada diametrs ir samazināts (parasti tas ir 2-3 cm).
Slimību simptomi
Bieži vien barības vada patoloģijām nav nekādu simptomu. Neskatoties uz to, pārkāpumi tās darbībā var izraisīt diezgan nopietnas sekas. Šajā sakarā ir jāpievērš uzmanība pat šķietami nenozīmīgiem simptomiem. Ja tiek atklāti kādi priekšnoteikumi, nekavējoties jādodas pie ārsta. Visbiežāk sastopamie barības vada patoloģiju simptomi ir:
Grēmas. Atraugas. Sāpes epigastrijā. Grūtības izvadīt pārtiku. Sajūta kamols kaklā. Sāpes barības vadā ēšanas laikā. Žagas. Vemšana.
Spazma
Dažos gadījumos grūtības padot pārtiku ir saistītas ar barības vada muskuļu spastiskām kontrakcijām. Šo stāvokli parasti novēro jauniešiem. Personas, kuras ir uzņēmīgas pret uzbudināmību un kurām raksturīga centrālās nervu sistēmas nestabilitāte, ir vairāk pakļautas spazmu attīstībai. Bieži vien stāvoklis rodas stresa, ātras pārtikas uzsūkšanās un vispārējas nervozitātes apstākļos. Pie liela pārtikas patēriņa cilvēka barības vads tiek pakļauts mehāniskam kairinājumam. Tā rezultātā refleksu līmenī attīstās spazmas. Bieži muskuļu kontrakcija tiek novērota barības vada un kuņģa krustojumā. Šajā gadījumā rodas kardiospasms. Apskatīsim šo nosacījumu sīkāk.
Kardiospasms
Šis stāvoklis pavada barības vada paplašināšanos. Šo anomāliju raksturo tās dobuma milzīgs palielinājums ar morfoloģiskām izmaiņām sienās, ņemot vērā tās sirds daļas strauju sašaurināšanos - kardiospazmu. Barības vada paplašināšanās var attīstīties dažādu ārējo un iekšējo faktoru dēļ patogēni faktori, embrioģenēzes traucējumi, neirogēnas disfunkcijas, kas izraisa atoniju.
Kardiospazmas attīstības iemesli
Patoloģisko stāvokli uztur traumatisks ievainojums, čūla, audzējs. Provocējošais faktors, lai tālākai attīstībai tiek ņemta vērā toksisko savienojumu iedarbība. Tajos ietilpst, pirmkārt, pāri bīstamās nozares, alkohols, tabaka. Barības vada stenoze, ko izraisa tīfa, skarlatīna, sifilisa un tuberkulozes izraisīti bojājumi, palielina kardiospasmas attīstības iespējamību. Starp provocējošiem faktoriem īpašu vietu ieņem dažādas diafragmas patoloģijas. Tie jo īpaši ietver priekšējās daļas sklerozi. Negatīva ietekme ir arī subdiafragmas parādībām vēdera dobuma orgānos. IN šajā gadījumā Mēs runājam par aerofagiju, gastrītu, gastroptozi, peritonītu, splenomegāliju, hepatomegāliju. Provocējošie faktori ietver arī supradiafragmatiskus procesus. Starp tiem jo īpaši izšķir aortas aneirismu, aortītu, pleirītu un mediastinītu. Neirogēnie faktori ietver barības vada perifēro nervu aparātu bojājumus. Tos var izraisīt noteiktas infekcijas patoloģijas. Piemēram, cēlonis var būt masalas, tīfs, difterija, skarlatīns, meningoencefalīts, gripa, poliomielīts. Arī provocējošie faktori ir saindēšanās ar toksiskiem savienojumiem darbā un mājās (svins, alkohols, arsēns, nikotīns). Iedzimtas izmaiņas barības vadā, kas izraisa gigantismu, iespējams, attīstās embrija stadijā. Pēc tam tas izpaužas kā skleroze un sienu retināšana.
Ahalāzija
Šim traucējumam ir neirogēns raksturs. Ar ahalāziju ir barības vada disfunkcija. Patoloģijā tiek novēroti peristaltikas traucējumi. Apakšējais sfinkteris, kas darbojas kā slēgšanas mehānisms starp barības vadu un kuņģi, zaudē spēju atslābināties. Pašlaik slimības etioloģija nav zināma, taču eksperti runā par psihogēno, infekciozo un ģenētisko noslieci. Raksturīgi, ka patoloģija tiek atklāta vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Apdegumi
Tie rodas, kad noteiktas vielas nonāk cilvēka barības vadā. ķīmiskie savienojumi. Saskaņā ar statistiku, no kopējā cilvēku skaita, kas guvuši apdegumus šajā kuņģa-zarnu trakta daļā, aptuveni 70% ir bērni līdz desmit gadu vecumam. Tik liels procents ir saistīts ar pieaugušo pārraudzību un bērnu zinātkāri, kas provocē daudz ko nogaršot. Pieaugušie bieži gūst barības vada apdegumus, kad iekšpusē iekļūst kaustiskā soda vai koncentrētas skābes šķīdumi. Lizola un fenola iedarbības gadījumi ir retāk sastopami. Bojājuma pakāpi nosaka atbilstoši uzņemtā savienojuma tilpumam un koncentrācijai. Pie 1 ēd.k. tiek atzīmēts gļotādas virsmas slāņa bojājums. Otro pakāpi raksturo bojājumi muskuļos. Barības vada apdegums, 3. stadija. kopā ar bojājumiem visos departamenta slāņos. Šajā gadījumā ne tikai parādās vietējie simptomi, bet arī vispārīgas pazīmes: intoksikācija un šoks. Pēc apdeguma 2-3 ēd.k. audos veidojas rētas izmaiņas. Galvenais simptoms ir smagas dedzināšanas sajūta mutē, rīklē un aiz krūšu kaula. Bieži vien persona, kas iedzērusi kodīgu šķīdumu, nekavējoties vemj un var izjust lūpu pietūkumu.
Svešķermenis
Dažreiz priekšmeti, kas nav paredzēti gremošanai, nonāk cilvēka barības vadā. Nesakošļāti pārtikas gabali var darboties kā svešķermeņi. Kā liecina prakse, svešu elementu klātbūtne tiek diagnosticēta diezgan bieži. Barības vadā var parādīties svešķermenis, ja ēd pārāk ātri, smejas vai runā ēšanas laikā. Bieži vien šajā sadaļā atrodami zivju vai vistas kauli. Svešķermeņa izskats ir raksturīgs cilvēkiem, kuriem ir ieradums pastāvīgi turēt mutē kaut ko neēdamu (saspraudītes, krustnagliņas, sērkociņus utt.). Parasti ērģeļu sienā tiek ievietoti priekšmeti ar smailu galu. Tas var izraisīt iekaisuma procesu.
Čūla
Šo patoloģiju var izraisīt nepietiekama kardija, kas provocē kuņģa sulas iekļūšanu barības vadā. Tam, savukārt, ir proteolītiska iedarbība. Bieži vien čūlu pavada kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājums vai trūce diafragmas barības vada atverē. Parasti uz sienām tiek konstatēti atsevišķi bojājumi, bet dažos gadījumos tiek diagnosticēti arī vairāki bojājumi. Vairāki faktori veicina barības vada čūlu attīstību. Sekas var būt patoloģija ķirurģiska iejaukšanās, trūces vai peristaltikas traucējumi. Galvenie simptomi ir pastāvīga grēmas, sāpes aiz krūšu kaula un atraugas. Ēdot un pēc ēšanas šīs izpausmes kļūst intensīvākas. Raksturīga pazīme ir arī periodiska skābā satura regurgitācija no kuņģa.
Atrēzija
Šis defekts tiek uzskatīts par diezgan nopietnu. Patoloģiju raksturo barības vada augšējās daļas akla pārtraukšana. Tās apakšējais segments sazinās ar traheju. Bieži uz barības vada atrēzijas fona tiek identificēti citi noteiktu ķermeņa sistēmu attīstības defekti. Patoloģijas cēloņi tiek uzskatīti par anomālijām augļa intrauterīnā veidošanā. Ja 4 vai 5 attīstības nedēļā embrijs tiek ietekmēts kaitīgie faktori, tad vēlāk var sākties patoloģiska barības vada veidošanās.
Barības vada uzbūve un topogrāfija
Barības vads sākas VI kakla skriemeļa līmenī ar veidojumu, ko sauc ieeja barības vadā, un beidzas X vai XI krūšu skriemeļa ķermeņa kreisās malas līmenī ar veidojumu t.s. kardija. Barības vada siena sastāv no adventīcijas, muskuļu, zemgļotādas slāņiem un gļotādas (1. att.).
R ir. 1. Barības vada sienas slāņi (saskaņā ar Kupriyanov P.A., 1962): a - barības vada šķērsgriezums; b - barības vada garengriezums; 1 - muskuļu slānis; 2, 5 - gļotāda; 3 - savs gļotādas muskuļu slānis; 4.7 - submukozālais slānis; 6 - muskuļu slānis
Barības vada muskuļi sastāv no ārējā gareniskā un iekšējā apļveida slāņa. Starpmuskulārais autonomais pinums atrodas barības vadā. Barības vada augšējā trešdaļā ir šķērssvītrots muskulis, apakšējā trešdaļā ir gludie muskuļi; vidusdaļā notiek pakāpeniska šķērssvītroto gludo muskuļu šķiedru nomaiņa. Kad barības vads nonāk kuņģī, veidojas iekšējais muskuļu slānis sirds sfinkteris. Kad tai ir spazmas, var rasties barības vada nosprostojums, vemšanas gadījumā sfinkteris atveras.
Barības vads ir sadalīts trīs topogrāfiski anatomiskās daļās: dzemdes kakla, krūšu kurvja un vēdera(2. att.).
Rīsi. 2. Barības vada sekcijas, skats no priekšpuses: 1 - hipofarnekss; 2 - augšējā sašaurināšanās; 3 - vidēja (aortas) sašaurināšanās; 4 - apakšējā (diafragmas) sašaurināšanās; 5 - sirds daļa; 6 - vēdera daļa; 7 - dzemdes kakla reģions; 8 - krūšu kurvja reģions; 9 - diafragma
Dzemdes kakla, vai balsenes, barības vada(7), 5-6 cm garš, atrodas VI un VII kakla skriemeļu līmenī aiz trahejas sākotnējās daļas un nedaudz pa kreisi no tās. Šeit barības vads saskaras ar vairogdziedzeri. Šajā sadaļā aiz barības vada atrodas pēcbarības vada telpa, kas piepildīta ar irdenu šķiedru, kas stiepjas videnē, nodrošinot barības vada fizioloģisko mobilitāti. Retrofaringeālās, postesofageālās un videnes telpas vienotība veicina ģeneralizētu iekaisuma procesu rašanos, kas izplatās no rīkles uz retrofaringeālo telpu un tālāk uz videnes. Dzemdes kakla barības vadā blakus tās labās virsmas ir labais recidivējošais nervs.
Krūškurvja barības vads(8) stiepjas no krūškurvja augšējās atveres līdz diafragmas atverei un ir 17-19 cm. Šeit barības vads saskaras ar aortu, galvenajiem bronhiem un recidivējošiem nerviem.
Pirms ieejas diafragmas atverē VII krūšu skriemeļa līmenī un līdz diafragmai barības vads no labās un aizmugures ir pārklāts ar pleiru, tāpēc ar ezofagītu, kas rodas barības vada apakšējās daļās, labās puses. visbiežāk tiek novērotas pleiras un plaušu komplikācijas.
Vēders(6) - īsākais (4 cm), jo tas nekavējoties nonāk kuņģī. Barības vada subfrēnisko daļu priekšā klāj vēderplēve, kas ietekmē ezofagīta klīnisko gaitu šajā zonā: vēderplēves kairinājums, peritonīts, vēdera sienas muskuļu aizsargspriegums (aizsardzība) utt.
Liela klīniskā nozīme barības vada fizioloģiska sašaurināšanās, jo tieši to līmenī funkcionālas spazmas vai cicatricial stenozes laikā visbiežāk iestrēgst svešķermeņi un rodas barības aizsprostojumi. Šie sašaurinājumi atrodas arī barības vada galos.
Augšējā sašaurināšanās(skat. 2. att.) veidojas spontāna tonusa rezultātā krikofaringālais muskulis, kas velk cricoid skrimšļus mugurkaula virzienā, veidojot sava veida sfinkteru. Pieaugušam cilvēkam barības vada augšējais sašaurinājums atrodas 16 cm attālumā no augšējiem priekšējiem priekšzobiem.
Vidēja sašaurināšanās(3) atrodas barības vada, aortas un kreisā bronha krustpunktā. Tas atrodas 25 cm attālumā no priekšējiem augšējiem priekšzobiem.
Apakšējā sašaurināšanās(4) atbilst barības vada diafragmas atverei. Barības vada muskuļu sienas, kas atrodas šīs atveres līmenī, darbojas kā sfinkteris, kas atveras, kad pārtikas boluss iziet, un aizveras pēc pārtikas nonākšanas kuņģī. Attālums no barības vada diafragmas sašaurinājuma līdz augšējiem priekšējiem priekšzobiem ir 36 cm.
Bērniem barības vada augšējais gals atrodas diezgan augstu un atrodas V kakla skriemeļa līmenī, un veciem cilvēkiem tas nokrītas līdz I krūšu skriemeļa līmenim. Barības vada garums pieaugušajam svārstās no 26-28 cm, bērniem - no 8 līdz 20 cm.
Barības vada šķērseniskie izmēri ir atkarīgi no cilvēka vecuma. Dzemdes kakla rajonā tā klīrenss anteroposterior virzienā ir 17 mm, šķērsdimensijā - 23 mm. Krūškurvja reģionā barības vada iekšējie izmēri ir: šķērseniskais izmērs - no 28 līdz 23 mm, anteroposterior virzienā - no 21 līdz 17-19 mm. 3., diafragmas sašaurinājumā, barības vada šķērseniskais izmērs samazinās līdz 16-19 mm, un zem diafragmas atkal palielinās līdz 30 mm, veidojot sava veida ampulu (ampulla oesophagei). 7 gadus vecam bērnam barības vada iekšējais izmērs svārstās no 7 līdz 12 mm.
Asins piegāde barības vadā. Dzemdes kakla barības vadā asins piegādes avoti ir augšējā barības vada artērija, kreisā subklāvija artērija un vairāki barības vada artēriju zari, kas rodas no bronhu artērijas vai nu no krūšu aorta.
Barības vada venozā sistēma ko pārstāv sarežģīts vēnu pinums. Asins aizplūšana notiek augošā un dilstošā virzienā caur vēnām, kas pavada barības vada artēriju. Šīs vēnu sistēmas ir savstarpēji saistītas portokaval barības vada anastomozes. Tam ir liela klīniska nozīme, ja portāla vēnu sistēmā ir aizsprostojums venozai aizplūšanai, kā rezultātā rodas barības vada varikozas vēnas, ko sarežģī asiņošana. Barības vada augšējā daļā var novērot varikozas vēnas ar ļaundabīgu goitu.
Barības vada limfātiskā sistēma klīniski tas nosaka daudzu patoloģisku procesu attīstību gan pašā barības vadā, gan perizophageālos veidojumos (metastāzes, infekcijas izplatīšanās, limfostatiskie procesi). Limfas aizplūšana no barības vada notiek vai nu uz perigastriskā reģiona limfmezgliem, vai uz rīkles limfmezgliem. Norādītie limfodrenāžas virzieni nosaka metastāžu izplatības zonas barības vada ļaundabīgajos audzējos, kā arī infekcijas izplatību tā bojājumu gadījumā.
Barības vada inervācija. Barības vads saņem autonomās nervu šķiedras no vagusa nervi Un robežlīnijas simpātiskie stumbri. Tas izriet no recidivējoši nervi, zem vagusa nerviem, veidojot priekšā Un aizmugures virspusēji barības vada parasimpātiskie pinumi. Šeit nervi atzarojas augstākās robežas simpātiskās stumbri. Uzskaitītās nervu sistēmas inervē barības vada gludos muskuļus un tā dziedzeru aparātu. Konstatēts, ka barības vada gļotādai ir temperatūras, sāpju un taustes jutīgums, un vislielākā mērā savienojuma vietā ar kuņģi.
Barības vada fizioloģiskās funkcijas
Pārtikas kustība caur barības vadu ir pēdējā fāze sarežģītajā mehānismā, kas organizē pārtikas bolusa iekļūšanu kuņģī. Pārtikas pārvietošana caur barības vadu ir aktīva fizioloģiska fāze, kas notiek ar noteiktiem pārtraukumiem un sākas ar barības vada ieejas atvēršanu. Pirms barības vada atvēršanas ir neliels norīšanas aizkavēšanās periods, kad barības vada ieeja ir aizvērta, un spiediens rīkles apakšējā daļā palielinās. Barības vada atvēršanas brīdī barības boluss zem spiediena tiek novirzīts uz tā ieeju un ieslīd barības vada augšdaļas refleksogēnajā zonā, kurā notiek tā muskuļu aparāta peristaltika.
Ieeja barības vadā atveras faringo-cricoid muskuļa relaksācijas rezultātā. Barības bolusam tuvojoties kardijai, atveras arī barības vada diafragmas atvere, daļēji refleksīvi, daļēji barības vada spiediena rezultātā uz barības bolus tā apakšējā trešdaļā.
Ātrums, ar kādu ēdiens pārvietojas pa barības vadu, ir atkarīgs no tā konsistences. Pārtikas kustība nav gluda, bet tiek palēnināta vai pārtraukta ar pieturām muskuļu kontrakcijas un relaksācijas zonu rašanās rezultātā. Parasti blīvi produkti aortobronhiālā sašaurināšanās zonā tiek aizkavēti par 0,25–0,5 s, pēc tam tos tālāk virza peristaltiskā viļņa spēks. Klīniski šo sašaurināšanos raksturo fakts, ka tieši tā līmenī biežāk tiek aizturēti svešķermeņi, un ar ķīmiskiem apdegumiem rodas dziļāki barības vada sieniņu bojājumi.
Barības vada muskuļu sistēma atrodas pastāvīgā nervu simpātiskās sistēmas tonizējošā ietekmē. Tiek uzskatīts, ka muskuļu tonusa fizioloģiskā nozīme ir barības vada sieniņu ciešā pārklājumā, kas neļauj gaisam iekļūt barības vadā un iekļūt kuņģī. Šī toņa pārkāpums noved pie parādības aerofagija- gaisa rīšana, ko pavada barības vada un kuņģa pietūkums, atraugas, sāpes un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.
Barības vada izpētes metodes
Anamnēze. Aptaujājot pacientu, uzmanība tiek pievērsta dažādu formu disfāgijai, kas ir spontāna vai saistīta ar rīšanas darbību, muguras sāpēm vai epigastrālajām sāpēm, atraugas (gaiss, ēdiens, skābs, rūgts, sapuvis, kuņģa saturs sajaukts ar asinīm, žulti , putas utt.) . Noteikt iedzimtu faktoru klātbūtni, iepriekšējās barības vada slimības (svešķermeņi, ievainojumi, apdegumi), kā arī tādu slimību klātbūtni, kurām var būt noteikta nozīme barības vada disfunkcijas rašanās gadījumā (sifiliss, tuberkuloze, diabēts, alkoholisms, neiroloģiskās slimības). un garīgās slimības).
Objektīvs pētījums. Ietver pacienta izmeklēšanu, kuras laikā tiek pievērsta uzmanība viņa uzvedībai, reakcijai uz uzdotajiem jautājumiem, sejas krāsai, uztura stāvoklim, redzamām gļotādām, ādas turgoram, tās krāsai, sausumam vai mitrumam, temperatūrai. Ārkārtīga trauksme un atbilstoša grimase sejā, galvas vai rumpja piespiedu pozīcija norāda uz klātbūtni sāpju sindroms, ko var izraisīt svešķermenis vai pārtikas aizsprostojums, ar barības masām piepildīts divertikuls, videnes emfizēma, perizofagīts u.c. Šādos gadījumos pacients parasti ir saspringts, cenšas neveikt liekas kustības. galva vai ķermenis, ieņem tādu stāvokli, kad tas mazina sāpes krūtīs (barības vadā).
Pacienta atslābinātais un pasīvais stāvoklis liecina par traumatisku (mehāniski bojājumi, apdegums) vai septisku (periezofagīts vai svešķermenis, ko sarežģī mediastinīts) šoku, iekšēju asiņošanu, vispārēju intoksikāciju saindēšanās gadījumā ar agresīvu šķidrumu.
Sejas ādas krāsa tiek novērtēta: bālums - traumatiska šoka gadījumā; bālums ar dzeltenīgu nokrāsu - ar barības vada (kuņģa) vēzi un hipohromisku anēmiju; sejas apsārtums - ar akūtu vulgāru ezofagītu; cianoze - ar tilpuma procesiem barības vadā un videnes emfizēmu (venozās sistēmas saspiešana, elpošanas mazspēja).
Pārbaudot kaklu, pievērsiet uzmanību mīksto audu tūskas klātbūtnei, kas var rasties peri-barības vada audu iekaisuma gadījumā (atšķiriet no Kvinkes tūskas!), un ādas vēnām, kuru pastiprinātais raksts var liecināt par dzemdes kakla limfadenopātija, barības vada audzējs vai divertikula. Vēnu rakstura palielināšanās uz vēdera ādas norāda uz dobo-caval pārklājumu veidošanos, kas rodas dobās vēnas saspiešanas rezultātā (videnes audzējs), vai barības vada varikozu vēnu esamību ar venozās aizplūšanas traucējumiem portāla sistēmā. (aknu ciroze).
Vietējā barības vada pārbaude ietver netiešas un tiešas metodes. UZ netiešās metodes ietver krūškurvja palpāciju, perkusiju un auskultāciju barības vada projekcijā; Uz tiešā veidā- radiogrāfija, ezofagoskopija un daži citi. Palpācijai ir pieejams tikai dzemdes kakla barības vads. Kakla sānu virsmas tiek palpētas, iegremdējot pirkstus telpā starp balsenes sānu virsmu un sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Šajā zonā var konstatēt sāpju punktus, iekaisuma perēkļus, palielinātus limfmezglus, gaisa krepītu ar dzemdes kakla videnes emfizēmu, audzēju, skaņas parādības, iztukšojot divertikulu u.c. perkusijas Ir iespējams konstatēt perkusijas tonusa maiņu, kas barības vada emfizēmas vai stenozes gadījumā iegūst bungādiņa toni, audzēja gadījumā kļūst blāvāks. Auskultācija sniedz priekšstatu par šķidru un pusšķidru vielu pāreju caur barības vadu, kamēr tiek dzirdami tā sauktie rīšanas trokšņi.
Radiācijas metodes pieder pie galvenajiem barības vada izpētes līdzekļiem. Tomogrāfija ļauj noteikt patoloģiskā procesa apjomu. Izmantojot stereoradiogrāfiju, tiek veidots trīsdimensiju attēls un noteikta patoloģiskā procesa telpiskā lokalizācija. Rentgena kimogrāfija ļauj reģistrēt barības vada peristaltiskās kustības un identificēt to defektus. CT un MRI ļauj iegūt visaptverošus datus par patoloģiskā procesa topogrāfiju un barības vada un apkārtējo audu organisko izmaiņu raksturu.
Barības vada vizualizēšanai tiek izmantotas mākslīgās kontrastēšanas metodes (nātrija bikarbonāta šķīduma ievadīšana caur gaisa zondi barības vadā un kuņģī, kas, saskaroties ar kuņģa sulu, izdala oglekļa dioksīdu, kas atraugas laikā nonāk barības vadā. , visbiežāk kā kontrastvielu izmanto pastveida bārija sulfātu. Radiokontrastvielu, kas atšķiras pēc to agregācijas stāvokļa, izmantošanai ir dažādi mērķi, pirmkārt, nosakot barības vada pilnību, tā formu, lūmena stāvokli, caurlaidība un evakuācijas funkcija.
Ezofagoskopija sniedz iespēju tieši izmeklēt barības vadu, izmantojot stingru ezofagoskopu vai elastīgu fibroskopu. Ar ezofagoskopijas palīdzību tiek noteikta svešķermeņa klātbūtne, tas tiek izņemts, tiek diagnosticēti audzēji, divertikulas, cicatricial un funkcionālas stenozes, tiek veikta biopsija un virkne ārstniecisko procedūru (abscesa atvēršana periezofagītam, radioaktīvās kapsulas ievietošana barības vada vēzim, cicatricial stenozes bougienage utt.). Šiem nolūkiem tiek izmantotas ierīces, ko sauc par bronhoezofagoskopiem (3. att.).
Rīsi. 3. Instrumenti bronhoezofagoskopijai: a - Haslingera ezofagoskops; b - ezofagoskopa caurule un pagarinājuma caurule bronhoskopijai; c - Mezrin bronhoezofagoskops ar pagarinājuma cauruļu komplektu; d - Bruenigs ekstrakcijas bronhoezofagoskopiskās knaibles, pagarinātas ar adaptera savienojumu palīdzību; d - Bruenigs bronhoezofagoskopisko knaibles uzgaļu komplekts; 1 - ievietošanas caurule ezofagoskopa pagarināšanai un bronhoskopa funkcijas piešķiršanai; 2 - viena no Mezrin esophagoscope maināmajām caurulēm ar tajā ievietotu pagarinājuma cauruli; 3 - elastīga tērauda riepa, kas ir piestiprināta pie ievietošanas caurules, lai to pārvietotu dziļi ezofagoskopa caurulē un ievilktu pretējā virzienā; 4 - periskopa spogulis gaismas stara virzīšanai dziļi ezofagoskopa caurulē; 5 - apgaismes ierīce ar kvēlspuldzi tajā; b - elektrības vads apgaismes ierīces pievienošanai elektroenerģijas avotam; 7 - rokturis; 8 - cauruļu komplekts Mezrin ezofagoskopam; 9 - Bruenigs ekstrakcijas knaibles iespīlēšanas mehānisms; 10 - Bruenigs spīļveida gals; 11 - Killian uzgalis pupiņu formas svešķermeņu noņemšanai; 12 - Aiken uzgalis adatu noņemšanai; 13 - Killian uzgalis dobu ķermeņu ieguvei slēgtā veidā; 14 - tas pats gals atvērtā formā; 15 - Killian sfērisks uzgalis materiāla ņemšanai biopsijai
Ezofagoskopija tiek veikta gan steidzami, gan regulāri. Indikācijas pirmajai ir svešķermenis, pārtikas aizsprostojums. Šīs procedūras pamatā ir anamnēze, pacienta sūdzības, ārējās patoloģiskā stāvokļa pazīmes un rentgena dati. Plānotā ezofagoskopija tiek veikta, ja nav ārkārtas indikāciju, pēc konkrētajam stāvoklim atbilstošas izmeklēšanas.
Lai veiktu ezofagoskopiju dažāda vecuma cilvēkiem, ir nepieciešamas dažāda izmēra caurules. Tātad bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek izmantota caurule ar diametru 5-6 mm un garumu 35 cm; 4-6 gadu vecumā - caurule ar diametru 7-8 mm un garumu 45 cm (8/45); bērni vecāki par 6 gadiem un pieaugušie ar īsu kaklu un izteiktiem priekšzobiem (augšējā prognatija) - 10/45, savukārt ievietošanas caurulei ir jāpagarina ezofagoskops līdz 50 cm. Bieži vien pieaugušajiem caurules ar lielāku diametru (12-14 mm) un garums 53 cm tiek izmantoti .
Steidzamās situācijās ezofagoskopijai praktiski nav kontrindikāciju, izņemot gadījumus, kad šī procedūra var būt bīstama ar smagām komplikācijām, piemēram, ar iegultu svešķermeni, mediastinītu, miokarda infarktu, smadzeņu insultu, barības vada asiņošanu. Ja ir nepieciešama ezofagoskopija un ir relatīvas kontrindikācijas, šo procedūru veic vispārējā anestēzijā.
Pacienta sagatavošana plānotajai ezofagoskopijai sākas iepriekšējā dienā: naktī tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi, dažreiz trankvilizatori, miegazāles. Ierobežojiet dzeršanu un izslēdziet vakariņas. Esophagoscopy vēlams veikt dienas pirmajā pusē. Procedūras dienā pārtikas un šķidruma uzņemšana ir izslēgta. 30 minūtes pirms procedūras subkutāni ievada morfīnu pacienta vecumam atbilstošā devā (bērniem līdz 3 gadu vecumam netiek parakstīts; 3-7 gadi - pieļaujamā deva 0,001-0,002 g; 7-15 gadi - 0,004- 0,006 g; pieaugušajiem - 0,01 g Tajā pašā laikā subkutāni ievada atropīna hidrohlorīda šķīdumu: bērniem no 6 nedēļām tiek izrakstīta deva 0,05-015 mg; pieaugušajiem - 2 mg.
Anestēzija. Lai veiktu ezofagoskopiju un fibroezofagoskopiju, vairumā gadījumu tiek izmantota vietējā anestēzija; Pietiek tikai ar atbilstošu anestēzijas līdzekli izsmidzināt vai ieeļļot rīkles, balsenes un barības vada gļotādu ( anilokaīns, benzokaīns, bumekaīns, lidokaīns un utt.).
Pacienta pozīcija. Lai barības vadā ievietotu ezofagoskopisko caurulīti, ir nepieciešams iztaisnot mugurkaula anatomiskās līknes, kas atbilst barības vada garumam un kakla un sejas leņķim. Lai to izdarītu, pacientam ir vairākas pozīcijas, piemēram, guļus uz vēdera (4. att.). Šajā stāvoklī ir vieglāk novērst siekalu ieplūšanu elpošanas traktā un kuņģa sulas uzkrāšanos ezofagoskopa mēģenē. Turklāt, kad caurule tiek ievietota barības vadā, tiek atvieglota orientācija hipofaringijas anatomiskajos veidojumos. Endoskops tiek ievietots pastāvīgā vizuālā kontrolē. Fibroezofagoskopijas laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī.
Rīsi. 4. Pacienta stāvoklis ezofagoskopijas laikā
Endoskopiskie aspekti Normālai barības vada gļotādai ir rozā krāsa un mitrs spīdums, caur to neizdalās asinsvadi. Barības vada gļotādas locījums mainās atkarībā no līmeņa (5. att.).
Rīsi. 5. Barības vada endoskopiskie attēli tā dažādos līmeņos: 1 - ieeja barības vadā; 2 - barības vada sākotnējā sadaļa; 3 - dzemdes kakla reģiona vidusdaļa; 4 - krūšu kurvja reģions; 5 - supradiafragmatiskā daļa; 6 - subdiafragmas daļa
Pie barības vada ieejas ir divas šķērseniskas krokas, kas aptver spraugai līdzīgu barības vada ieeju. Virzoties uz leju, locījumu skaits palielinās. Patoloģiskos apstākļos mainās barības vada gļotādas krāsa: ar iekaisumu - spilgti sarkana, ar sastrēgumiem portāla vēnu sistēmā - zilgana. Erozija un čūlas, tūska, fibrīnas nogulsnes, divertikulas, polipi, peristaltisko kustību traucējumi līdz to pilnīgai pārtraukšanai, barības vada lūmena izmaiņas, kas rodas vai nu stenozējošu rētu rezultātā, vai videnes tilpuma veidojumu saspiešanas dēļ, var novērot.
Noteiktos apstākļos un atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura ir nepieciešamas īpašas ezofagoskopiskās metodes: a) dzemdes kakla ezofagoskopija To veic, ja ir dziļi ieķīlējies svešķermenis, kura izņemšana parastajā veidā nav iespējama. Šajā gadījumā tiek izmantota dzemdes kakla ezofagotomija, kurā barības vads tiek pārbaudīts caur tā sieniņā izveidoto caurumu; b) retrogrādā ezofagoskopija To veic caur kuņģi pēc gastrostomijas un izmanto barības vada lūmena paplašināšanai, izmantojot bugienāžas metodi nozīmīgas cicatricial stenozes gadījumā.
Barības vada biopsija lieto gadījumos, kad esophagoscopy vai fibroesophagogastroskopija atklāj audzēju barības vada lūmenā ar ārējām ļaundabīgo audzēju pazīmēm (pārklājuma trūkums ar normālu gļotādu).
Bakterioloģiskā izpēte veic dažāda veida mikrobu nespecifiskiem iekaisumiem, sēnīšu infekcijām un specifiskām barības vada slimībām.
Ezofagoskopijas grūtības un komplikācijas. Veicot ezofagoskopiju, anatomiskie apstākļi var tai veicināt vai, gluži pretēji, radīt zināmas grūtības. Grūtības rodas: gados vecākiem cilvēkiem mugurkaula elastības zuduma dēļ; ar īsu kaklu; mugurkaula izliekums; dzemdes kakla mugurkaula iedzimtu defektu klātbūtne (torticollis); ar stipri izvirzītiem augšējiem priekšējiem priekšzobiem uc Bērniem ezofagoskopija ir vieglāka nekā pieaugušajiem, taču bieži vien bērnu pretestības un trauksmes dēļ ir jāizmanto anestēzija.
Tā kā barības vada sieniņai raksturīgs zināms trauslums, neuzmanīga caurules ievietošana var izraisīt gļotādas nobrāzumus un dziļākus tās bojājumus, kas izraisa dažādas pakāpes asiņošanu, kas vairumā gadījumu ir neizbēgama. Taču ar varikozām vēnām un aneirismām, ko izraisa sastrēgumi portāla vēnu sistēmā, ezofagoskopija var izraisīt bagātīgu asiņošanu, tāpēc šai patoloģijai šī procedūra praktiski ir kontrindicēta. Barības vada audzēju, ieķīlētu svešķermeņu, dziļu ķīmisku apdegumu gadījumā ezofagoskopija rada barības vada sieniņas perforācijas draudus ar sekojošu perizofagīta un mediastinīta rašanos.
Elastīgās optiskās šķiedras parādīšanās ir ievērojami vienkāršojusi barības vada endoskopijas procedūru un padarījusi to daudz drošāku un informatīvāku. Tomēr svešķermeņu izņemšana bieži vien nav iespējama bez cieto endoskopu izmantošanas, jo, lai tos droši izņemtu, īpaši asus vai griezīgus, vispirms ir nepieciešams svešķermenis ievadīt ezofagoskopa caurulītē un izņemt. kopā ar to.
Otorinolaringoloģija. UN. Babijaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins
Barības vads ir tiešs rīkles turpinājums; kustīga caurule, kas ir savienojošais posms starp cilvēka rīkli un kuņģi.
Barības vads ir svarīga gremošanas kanāla daļa, un daudzi ļoti maldās, uzskatot, ka šim orgānam nav nekāda sakara ar pārtikas sagremošanas procesu. Caurule sastāv no muskuļu audiem, doba (iekšpusē pārklāta ar gļotādu) un nedaudz saplacināta. Orgāna nosaukums tieši raksturo tā galveno mērķi - pārtikas pārvietošanu no rīkles uz kuņģi.
Embrioloģija un orgānu topogrāfija
Embrijā barības vads ir ļoti plats, bet īss – tikai divas epitēlija šūnu rindas. Pamazām, attīstoties embrijam, epitēlijs transformējas un kļūst daudzslāņains ar koncentrisku rindu izvietojumu. Orgāna diametra un tā pagarinājuma samazināšanās notiek diafragmas attīstības un sirds pazemināšanās dēļ. Tālāk pakāpeniski attīstās iekšējais slānis - gļotāda, muskuļu audi, asinsvadu pinums. Bērnam piedzimstot, orgāns jau izskatās kā doba caurule, bet rīkles nepietiekamas attīstības dēļ tas sākas apmēram vienu skriemeļu augstāk nekā pieaugušajam. Mazuļa garums parasti nepārsniedz 15 centimetrus.
Pieaugušā barības vads sākas aptuveni 6. kakla skriemeļa līmenī un beidzas 9. krūšu skriemeļa līmenī. Ērģeļu kopējais garums ir vidēji 0,25 metri, un to šķērsgriezuma diametrs ir 22 milimetri.
Šī gremošanas trakta elementa īpašā atrašanās vieta nosaka tā iedalījumu trīs galvenajās sadaļās:
Dzemdes kakla reģions (garums - apmēram 6 centimetri). Caurules priekšējā daļa atrodas blakus trahejai, un to saskares vietā balsenes nervi atrodas telpās, kas jāņem vērā, veicot operācijas šajā zonā. Sānu sienas saskaras ar vairogdziedzeri. Garākais ir krūšu kurvja apgabals - tā garums var sasniegt 19 centimetrus. Tās sākums ir 2.krūšu skriemeļa līmenī, posms turpinās līdz diafragmas apakšējai daļai. Caurule no visām pusēm saskaras ar lielu skaitu svarīgu nervu un asinsvadu: recidivējošais balsenes nervs, zari no kreisās puses vagusa nerva, kreisā miega artērija, krūšu aorta, klejotājnervs, subklāvija artērija, azygos vēna utt. Aizmugurē orgāns saskaras ar skriemeļiem un muskuļiem. Un pēdējā, apakšējā daļa ir vēders. Šī barības vada daļa ir visīsākā - maksimāli 3-4 centimetri. Tā ir vēdera daļa, kas savienojas ar kuņģi un nāk no diafragmas. Šī orgāna daļa ir visvairāk jutīga pret izmaiņām tās garumā un platumā, jo šos parametrus ietekmē diafragmas stāvoklis un kuņģa piepildījuma pakāpe ar pārtiku.
Anatomija
Barības vada sieniņu struktūra nav sarežģīta, orgāna anatomija nozīmē trīs galveno membrānu klātbūtni:
muskuļu; gļotāda; savienojošais slānis.
Savienojošais slānis atrodas ārpusē un ir nepieciešams orgāna ierobežošanai, nostiprinot to blakus citiem orgāniem. Pateicoties šī apvalka klātbūtnei, caurule var mainīt diametru, tas ir, mainīt lūmenu. Vēl viens nosaukums ir adventitia.
Membrānas muskuļu slānis dažādās barības vada caurules daļās atšķiras pēc struktūras. Tādējādi augšējā trešdaļa ir veidota no šķērsām šķiedrām, bet atlikušās divas trešdaļas ir izgatavotas no gludām šķiedrām. Muskuļu membrānas iekšējai daļai ir trīs specifiski sabiezējumi – gredzenveida sfinkteris. Pirmais atrodas rīkles krustojumā ar orgānu, tas veic svarīgu funkciju - novērš gaisa iekļūšanu. Apakšējais sfinkteris atrodas virs ieejas kuņģī.
Apakšējā sfinktera klātbūtne ļauj izvairīties no tā sauktā refluksa - kuņģa satura, proti, bīstamās sālsskābes, atteces barības vadā. Periodiski atkārtots reflukss bez pienācīgas ārstēšanas draud ar barības vada sieniņu koroziju un bīstamu erozīvu bojājumu parādīšanos uz gļotādas.
Daudzslāņu epitēlijs, kas veido gļotādu, nav pakļauts keratinizācijai, tiek ātri atjaunots, un šūnas ir labi atdalītas - tādējādi slāņa biezums tiek uzturēts nemainīgā līmenī. Anatomija ir specifiska, kas ļauj orgānam pildīt savas funkcijas – ir speciāla gļotādas muskuļu plāksne, tās kontrakcijas veido krokas uz sieniņām, kas palīdz norītajam ēdienam virzīties uz kuņģi vajadzīgajā ātrumā. Gļotāda ir jutīga pret temperatūru, taustes un sāpju sajūtām. Ir vērts atzīmēt, ka visjutīgākā vieta ir vieta, kur caurule nonāk kuņģī.
Submucosa satur bagātīgu nervu un asinsvadu pinumu. Dažu slimību klātbūtnē asinsrites traucējumu dēļ var veidoties varikozas tipa mezgli, kas pēc tam radīs šķēršļus normālai pārtikas pārejai.
Barības vada caurules lūmenis nav vienmērīgs, un tajā ir 5 dabiski sašaurinājumi. Pats lūmenis ir gareniska sprauga, uz kuras sienām var novērot garas krokas - šāda anatomija rada zvaigžņu attēlu šķērsgriezumā.
Zinātnieku aprindās notiek diskusijas par lūmenu lielumu un raksturu dažādās barības vada daļās. Tādējādi autoru grupa norāda, ka gļotādas ciešas piegulšanas dēļ orgāna kakla daļā lūmena nav vispār. Strīdi par lūmenu krūšu rajonā attiecas uz tā struktūru: daži zinātnieki runā par zvaigžņveida griezumu, bet daži runā par plašu un gludu atvērumu. Nav arī vienprātības par to, kādam jābūt barības vada lūmena diametram.
Pirmais dabiskais sašaurinājums atbilst augšējam sfinkterim, tāpēc atrodas rīkles un barības vada krustojumā. Otrais ir caurules krustojums ar aortas arku. Nākamais sašaurinājums ir saskarē ar bronhu kreisajā pusē, ceturtais ir vieta, kur caurule iet cauri diafragmai. Un visbeidzot, barības vada struktūra nodrošina pēdējo sašaurināšanos, kas atbilst zemākajam sfinkterim, savienojot orgānu ar ieeju kuņģī.
Asins apgādes anatomija nozīmē, ka galvenie orgānu asins piegādes avoti ir:
vairogdziedzera un subklāvijas artēriju zari (dzemdes kakla rajonā); krūšu rajonā - krūšu aortas zari; vēdera sekciju baro kreisā kuņģa artērija.
Asins aizplūšana notiek pa attiecīgajiem venozajiem ceļiem. Limfa tiek izvadīta arī dažādos virzienos atkarībā no barības vada posma: dzemdes kakla sekcija - kakla dziļajos mezglos, krūškurvja sekcija - traheobronhiālajā un trahejas videnē, vēdera daļa - kuņģa un aizkuņģa dziedzera-liesas mezglos. .
Cilvēka barības vadā ir ducis savienojumu pāru no vagusa nerviem abās pusēs, kā arī barības vada zari no aortas simpātiskā pinuma.
Orgānu funkcijas
Orgāna galvenais mērķis ir pārtikas transportēšana no rīkles uz kuņģi, tāpēc tā pirmā funkcija ir transportēšana jeb motors. Barības vads darbojas tā, ka ēdiens kustas bez sajaukšanās vai pēkšņiem triecieniem.
Rīšanas refleksa klātbūtnes dēļ (iedarbības rezultāts uz rīkles, aukslēju un mēles saknes receptoriem) barības vada mēģenē nonāk sakošļātas pārtikas gabals.
Procesu koordinē vairāki brīvprātīgi un piespiedu mehānismi. Ir primārā peristaltika - tā ir reakcija uz rīšanu, pateicoties kurai pārtika var iekļūt caur sfinkteru barības vada caurulītē un caur atslābināto apakšējo sfinkteru kuņģī. Sekundārā peristaltika nodrošina bolusa kustību caur barības vadu, atspoguļojot orgāna sienu kontrakcijas. Tas rodas nevis norīšanas rezultātā, bet gan barības vada ķermeņa receptoru iedarbības rezultātā.
Norītā viela ātri tiek transportēta pa visu cauruli. Tādējādi šķidrums viena rāviena apjomā noiet pāris sekunžu laikā, bet sakošļāts ēdiens aizņem vidēji 8. Transportēšanu nodrošina specifiskas kontrakcijas - tās ir ātras, nepārtrauktas un izkliedētas visā tūbiņas garumā. Progresēt palīdz arī citi faktori – gravitācija un spiediena izmaiņas. Tādējādi spiediens orgāna iekšpusē miera stāvoklī ir 10 centimetri no ūdens staba, sfinkteru rajonā - 25 cm. Sekundārā peristaltika, kas veido stumšanas vilni, rada spiedienu robežās no 70 līdz 120 cm, kas veicina pārtikas kustība.
Otrā orgāna funkcija ir sekrēcija, tā ir noteikta sekrēta ražošana. Barības vada caurules sieniņas izdala gļotas, kas paredzētas, lai ieeļļotu kuņģī nonākušos vienreizējus. Tas ievērojami vienkāršo un paātrina procesu, samazinot traumu iespējamību.
Pēdējā funkcija ir aizsargājoša. Tās īstenošana tiek piemērota apakšējam sfinkterim. Pateicoties tā pareizai darbībai, vielas nokļūst tikai vienā virzienā – no barības vada uz kuņģi, un tiek novērsta bīstama attece.
Barības vada funkcijas ir ļoti svarīgas pareizai gremošanas trakta darbībai. Orgānu uzbūve nav sarežģīta, taču bez tās pārtikas transportēšana nebūtu iespējama. Orgāna funkciju pārkāpumi izraisa nopietnu slimību attīstību, taču simptomi nav īpaši izteikti, tāpēc cilvēki bieži vien ignorē šādas problēmas. Raksturīgi simptomi ir: sāpīgas sajūtas pēc norīšanas, kamēr kamols iet caur barības vada caurulīti, atraugas un grēmas, kā arī kamola sajūta kaklā.
Attīstības anomālijas
Barības vada anatomija, neskatoties uz tās relatīvo vienkāršību, bieži piedzīvo nopietnas izmaiņas. Eksperti ir aprakstījuši lielu skaitu iedzimtu anomāliju, kas vienā vai otrā pakāpē negatīvi ietekmē pārtikas transportēšanas procesu.
Nelikumi var attiekties uz:
ērģeļu topogrāfiskā atrašanās vieta; tā lielums; tās formas.
Saskaņā ar statistiku, iedzimtas anomālijas rodas vienu reizi uz 10 tūkstošiem cilvēku, un dzimumam nav nozīmes. Šādas patoloģijas nosacīti iedala divās grupās: saderīgas un nesaderīgas ar dzīvību.
Iedzimti defekti galvenokārt ietver barības vada aizsprostojumu vai tā pilnīgu neesamību. Obstrukciju (lūmena trūkumu) var novērot gan visā orgāna garumā, gan atsevišķās tā sekcijās. Šī problēma tiek atklāta uzreiz pēc pirmās barošanas - mazulim ir pastiprināta siekalošanās, ēdiena atplūde pilnībā, un, ja patoloģiju pavada orgāna saplūšana ar elpošanas sistēmas elementiem, tad ir arī stiprs klepus šķidruma dēļ. iekļūšana trahejā vai bronhos. Izglābt mazuli ar šādu attīstības anomāliju ir iespējams tikai ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos.
Zīdaiņiem var rasties arī normāla izmēra barības vada novirzes. Caurules saīsināšana noved pie tā, ka savienojums ar kuņģi atrodas netālu no diafragmas atveres, kas nozīmē, ka daļa no tā nonāk tieši krūtīs. Izplešanās ir mazāk bīstamas, tās ir retāk sastopamas un izraisa ievērojamu pārtikas bolus transportēšanas procesa palēnināšanos. Liels diametrs izplešanās zonā parasti nav norāde uz ķirurģisku iejaukšanos, to risina, izrakstot īpašu diētu un uzturot vertikālu stāvokli barošanas laikā.
Orgāna topogrāfiskā novietojuma izmaiņas parasti ir saistītas ar traucējumiem mazuļa krūškurvja attīstībā un lielu patoloģisku veidojumu veidošanos, kas neļauj barības vadam atrasties pareizajā vietā. Iespējamas šādas barības vada caurules novirzes: izliekums vienā vai otrā leņķī, netipiska pieeja kādam orgānam, lokveida izliekumi, krustošanās ar traheju. Šādām novirzēm parasti nav simptomātisku izpausmju, taču noteiktos apstākļos tās var negatīvi ietekmēt normālu orgānu funkciju darbību.
Šajā sadaļā sniegtā informācija par medikamentiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir paredzēta medicīnas speciālistiem un nav lietošanas instrukcija.
Barības vads(lat. œsofags) - gremošanas kanāla daļa, kas atrodas starp rīkli un kuņģi. Barības vada forma ir doba muskuļu caurule, saplacināta anteroposterior virzienā.
Pieauguša cilvēka barības vada garums ir aptuveni 25–30 cm.. Barības vads sākas kaklā VI–VII kakla skriemeļu līmenī, tad iet caur krūšu dobumu videnē un beidzas vēdera dobumā, pie vidukļa. X-XI krūšu skriemeļu līmenis.
Augšējais barības vada sfinkteris atrodas pie rīkles un barības vada robežas. Tās galvenā funkcija ir no rīkles barības vadā novadīt barības gabaliņus un šķidrumu, vienlaikus neļaujot tiem pārvietoties atpakaļ un aizsargājot barības vadu no gaisa iekļūšanas elpošanas laikā un traheju no barības iekļūšanas. Tas ir šķērssvītroto muskuļu apļveida slāņa sabiezējums, kura šķiedras ir 2,3–3 mm biezas un atrodas 33–45° leņķī attiecībā pret barības vada garenasi. Sabiezējuma garums priekšpusē 25–30 mm, aizmugurē 20–25 mm. Augšējā barības vada sfinktera izmēri: apmēram 23 mm diametrā un 17 mm anteroposterior virzienā. Attālums no priekšzobiem līdz augšējā barības vada sfinktera augšējai robežai ir 16 cm vīriešiem un 14 cm sievietēm.
“Nosacīta cilvēka” (ar ķermeņa masu 70 kg) normālais barības vada svars ir 40 g.
Barības vadu no kuņģa atdala apakšējais barības vada sfinkteris (sinonīms sirds sfinkterim). Apakšējais barības vada sfinkteris ir vārsts, kas, no vienas puses, ļauj barības un šķidruma gabaliņiem no barības vada nokļūt kuņģī, un, no otras puses, novērš agresīva kuņģa satura iekļūšanu barības vadā.
Barības vadā ir trīs pastāvīgi sašaurinājumi:
tops vai faringoezofageāls(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorta vai bronhoaortisks(lat. constrictio bronhoaortica) diafragmas(lat. constrictio diaphragmatica) Barības vada augšējo daļu (apmēram vienu trešdaļu) veido svītraini voluntāri muskuļu audi, kurus zemāk pakāpeniski nomaina gludie muskuļi, piespiedu kārtā. Barības vada gludajiem muskuļiem ir divi slāņi: ārējais - gareniskais un iekšējais - apļveida.
Normāls skābums barības vadā ir nedaudz skābs un svārstās no 6,0 līdz 7,0 pH.
Barības vada topogrāfija
Zemāk redzamajā attēlā (a – barības vada skats no priekšpuses, b – skats no aizmugures) redzams: 1 – pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens grēks.; 3 - traheja; 4 - n. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis grēks.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - diafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunikas gļotāda (
Storonova O.A., Trukhmanov A.S.
Barības vada sienas struktūra
Šķērsgriezumā barības vada lūmenis parādās kā šķērsgriezums dzemdes kakla daļā (trahejas spiediena dēļ), krūšu kurvja daļā lūmenam ir apaļa vai zvaigžņu forma. Barības vada siena sastāv no adventīcijas, muskuļu, submukozālajiem slāņiem un gļotādas.
Ja gļotāda nav izstiepta, tā sakrājas gareniskās krokās. Gareniskā locīšana veicina šķidruma kustību pa barības vadu pa rievām starp krokām un barības vada izstiepšanos blīvu barības gabaliņu pārejas laikā. To veicina arī irdenais submukozālais slānis, kura dēļ gļotāda iegūst lielāku mobilitāti. Kroku veidošanā ir iesaistīts pašas gļotādas gludo muskuļu šķiedru slānis.
Gļotādas epitēlijs ir daudzslāņu plakans, nekeratinizējošs, vecumdienās tā virsmas šūnas var keratinizēties. Epitēlija slānis satur 20-25 šūnu slāņus. Tas satur arī intraepiteliālos limfocītus, dendritiskos antigēnus prezentējošās šūnas. Lamina propria veido irdeni šķiedru saistaudi, kas caur augstām papillām izvirzās epitēlijā. Tas satur limfocītu kopu, limfmezglus un barības vada sirds dziedzeru gala sekcijas (līdzīgas kuņģa sirds dziedzeriem). Dziedzeri ir vienkārši cauruļveida, sazaroti, to gala sekcijās ir šūnas, kas ražo mucīnus, parietālās šūnas, endokrīnās (enterohromafīna un enterohromafīna līdzīgās) šūnas, kas sintezē serotonīnu. Barības vada sirds dziedzeri ir pārstāvēti divās grupās. Viena dziedzeru grupa atrodas balsenes cricoid skrimšļa un trahejas piektā gredzena līmenī, otrā grupa atrodas barības vada apakšējā daļā. Interesanti ir barības vada sirds dziedzeru struktūra un darbība, jo tieši to atrašanās vietās bieži veidojas barības vada divertikulas, cistas, čūlas un audzēji. Barības vada gļotādas muskuļu plāksne sastāv no gludu muskuļu šūnu saišķiem, kas atrodas gar to un ko ieskauj elastīgo šķiedru tīkls. Tam ir svarīga loma barības pārvadāšanā caur barības vadu un tā iekšējās virsmas pasargāšanā no asu ķermeņu bojājumiem, ja tie nonāk barības vadā.
Zemgļotādu veido šķiedraini saistaudi ar augstu elastīgo šķiedru saturu un nodrošina gļotādas kustīgumu. Tas satur limfocītus, limfmezglus, submukozālā nervu pinuma elementus un barības vada alveolāro-cauruļveida dziedzeru gala sekcijas. To ampulas formas paplašinātie kanāli iznes uz epitēlija virsmu gļotas, kas veicina barības bolusa kustību un satur antibakteriālu vielu – lizocīmu, kā arī bikarbonāta jonus, kas aizsargā epitēliju no skābēm.
Barības vada muskuļi sastāv no ārējiem gareniskiem (paplašinošiem) un iekšējiem apļveida (savelkojošiem) slāņiem. Starpmuskulārais autonomais pinums atrodas barības vadā. Barības vada augšējā trešdaļā ir šķērssvītrotie muskuļi, apakšējā trešdaļā ir gludie muskuļi, un vidējā daļā notiek pakāpeniska šķērssvītroto muskuļu šķiedru aizstāšana ar gludām. Šīs pazīmes var kalpot kā vadlīnijas barības vada līmeņa noteikšanai histoloģiskajā sadaļā. Muskuļu slāņa iekšējā slāņa sabiezējums cricoid skrimšļa līmenī veido barības vada augšējo sfinkteru, un šī slāņa sabiezējums barības vada pārejas līmenī uz kuņģi veido apakšējo sfinkteru. Kad tai ir spazmas, var rasties barības vada nosprostojums, vemšanas gadījumā sfinkteris atveras.
Adventitia, kas ieskauj barības vada ārpusi, sastāv no vaļējiem saistaudiem, caur kuriem barības vads ir savienots ar apkārtējiem orgāniem. Šīs membrānas vaļīgums ļauj barības vadam mainīt tā šķērseniskā diametra izmēru, kad pārtika iet cauri. Barības vada vēdera daļa ir pārklāta ar vēderplēvi (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).
Barības vada gļotādas agresijas un aizsardzības faktors Ar gastroezofageālo refluksu, gan fizioloģisku, gan patoloģisku, refluksāts, kas satur sālsskābi, pepsīnu, žultsskābes, lizolicetīnu, nonākot barības vada lūmenā, bojā tā gļotādu. Barības vada gļotādas integritāti nosaka līdzsvars starp agresīviem faktoriem un gļotādas spēju izturēt atviļņa kuņģa satura kaitīgo ietekmi. Pirmā barjera, kurai ir citoprotektīvs efekts, ir gļotu slānis, kas pārklāj barības vada epitēliju un satur mucīnu.
Gļotādas izturību pret bojājumiem nosaka preepitēlija, epitēlija un pēcepitēlija aizsardzības faktori, un in vivo pacientiem ir iespējams novērtēt tikai preepitēlija aizsargfaktoru stāvokli, tai skaitā siekalu dziedzeru sekrēciju, gļotu slāni un barības vada submukozālās pamatnes dziedzeru sekrēciju.
Barības vada iekšējie dziļie dziedzeri izdala mucīnus, proteīnus, kas nav mucīns, bikarbonātus un ne-bikarbonātu buferšķīdumus, prostaglandīnu E2, epidermas augšanas faktoru, transformējošo augšanas faktoru alfa un daļēji serozos izdalījumus. Galvenā visu gļotādu dziedzeru sekrēta sastāvdaļa ir mucīni (no lat. gļotas- gļotas), ir mukoproteīns, kas pieder augstas molekulmasas glikoproteīnu saimei, kas satur skābus polisaharīdus. Mucīniem ir želejveida konsistence.
Epitēlija aizsardzības līmeni veido strukturālie (šūnu membrānas, starpšūnu savienojumu kompleksi) un funkcionālie (Na+/H+, Na+ atkarīgo CI-/HLO-3 epitēlija transportēšana; intracelulārās un ārpusšūnu bufersistēmas; šūnu proliferācija un diferenciācija) komponenti. Barības vada epitēlijs un apakšējā barības vada sfinktera supradiafragmatiskā daļa ir daudzslāņains, plakans, nekeratinizējošs. Postepiteliālie aizsargmehānismi ir gļotādas asins piegāde un audu skābju-bāzes stāvoklis.
Integratīvs indikators, kas apvieno visus intraezofageālā pH atjaunošanas mehānismus, tiek saukts par barības vada klīrensu, kas tiek definēts kā ķīmiskā kairinātāja izvadīšanas laiks no barības vada dobuma. Tas tiek panākts, apvienojot 4 faktorus. Pirmā ir barības vada motoriskā aktivitāte, ko raksturo primārā (rīšanas darbība izraisa peristaltiskā viļņa parādīšanos) un sekundārā peristaltika, ko novēro, ja nav norīšanas, kas attīstās, reaģējot uz barības vada izstiepšanos un/vai intraluminālo pH vērtību nobīde uz zemām vērtībām. Otrais ir gravitācijas spēks, kas paātrina refluksa atgriešanos kuņģī pacienta vertikālā stāvoklī. Trešais ir adekvāta siekalu ražošana, kas satur bikarbonātus, kas neitralizē skābo saturu. Visbeidzot, ceturtais, ārkārtīgi svarīgais barības vada klīrensa faktors ir mucīna sintēze, ko veic barības vada gļotādas submukozas dziedzeri (Storonova O.A. et al.).
Barības vads bērniem Intrauterīnās attīstības sākumā barības vads izskatās kā caurule, kuras lūmenis ir piepildīts šūnu masas proliferācijas dēļ. 3-4 augļa dzīves mēnešos veidojas dziedzeri, kas sāk aktīvi izdalīties. Tas veicina lūmena veidošanos barības vadā. Rekanalizācijas procesa pārkāpums ir iedzimtu barības vada sašaurinājumu un striktūru cēlonis.
Jaundzimušajiem barības vads ir vārpstveida muskuļu caurule, kuras iekšpuse ir izklāta ar gļotādu. Ieeja barības vadā atrodas diska līmenī starp III un IV kakla skriemeļiem, 2 gadus - IV-V kakla skriemeļu līmenī, 12 gadu vecumā - VI-VII skriemeļu līmenī. Barības vada garums jaundzimušajam ir 10–12 cm, 5 gadu vecumā - 16 cm; tā platums jaundzimušajam ir 7–8 mm, 1 gada vecumā - 1 cm un 12 gadu vecumā - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).
Jaundzimušajiem bērniem barības vada garums ir 10 cm un ir apmēram puse no ķermeņa garuma (pieaugušajiem - apmēram ceturtā daļa). Piecgadniekiem barības vada garums ir 16 cm, desmitgadīgiem bērniem 18 cm.Maziem bērniem barības vada forma ir piltuvveida, tā gļotāda ir bagāta ar asinsvadiem, muskuļiem. audi, gļotādas dziedzeri un elastīgie audi nav pietiekami attīstīti.
Barības vada mikrobiota Mikrobiota barības vadā nonāk galvenokārt ar siekalām. Barības vada biopsijas laikā visbiežāk tiek identificēti šādu ģinšu un ģimeņu pārstāvji: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.
Mikroorganismu sastopamības spektrs un biežums veselu cilvēku barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās (Julai G.S. et al.)
Dažas barības vada slimības un stāvokļi Dažas kuņģa slimības un sindromi (sk.): gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) refluksa ezofagīts ezofagīts eozinofīls ezofagīts Bareta barības vada vēzis hiatal trūce (HH) barības vada spazmas "riekstu spieķa barības vads" (segmentālā spazma) Dažas slimības, kas saistītas ar barības vadu. barības vads: grēmas, sāpes krūtīs, disfāgija, odinofāgija, globus pharyngeus ("kamols kaklā") Profesionālas medicīnas publikācijas par barības vada slimību diagnostiku un ārstēšanu, kā arī tā anatomiju un fizioloģiju Rapoports S.I., Lakšins A.A., Rakitins B.V., Trifonovs M.M. Barības vada un kuņģa pH-metrija augšējā gremošanas trakta slimībās / Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – lpp. 208. Bordins D.S., Valitova E.R. Barības vada manometrijas metodoloģija un klīniskā nozīme (Metodiskie ieteikumi Nr. 50) / Red. Medicīnas zinātņu doktors, prof. MĀRCIŅAS. Lazebņiks. – M.: Izdevniecība “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 lpp. Goločevska V.S. Barības vada sāpes: vai mēs zinām, kā tās atpazīt? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Barības vada motorās funkcijas izpētes metodes. Rokasgrāmata pēcdiploma izglītībai / Red. Akadēmiķis RAMS, prof. V.T. Ivaškina. – M. – 2011. – 36 lpp. Trukhmanovs A.S., Kaibiševa V.O. Barības vada pH-impedancemetrija. Rokasgrāmata ārstiem / Red. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdevniecība "Medpraktika-M", 2013. 32 lpp. Bordins D.S., Janova O.B., Valitova E.R. Impedances pH monitoringa metodoloģija un klīniskā nozīme. Vadlīnijas. – M.: Izdevniecība “Medpraktika-M”. 2013. 27 lpp. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: barības vada anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, riska faktori un attīstības mehānismi (literatūras apskats, 1. daļa) // Grodņas Valsts medicīnas universitātes žurnāls. 2015, 1.nr., 19.–25.lpp.
Vietnes www.gastroscan.ru literatūras katalogā ir sadaļa “Barības vada slimības”, kurā ir liels skaits publikāciju, kas veltītas barības vada slimībām, to diagnostikai un ārstēšanai.
