Ģeneralizētas trauksmes sindroms. Ģeneralizēta trauksme: apraksts un ārstēšana

Vispārināts trauksmes traucējumi ko raksturo pārmērīga, gandrīz ikdienas trauksme un raizes 6 mēnešus vai ilgāk par daudziem notikumiem vai aktivitātēm. Cēloņi nav zināmi, lai gan ģeneralizēta trauksme ir izplatīta pacientiem ar atkarību no alkohola, smagu depresiju vai panikas traucējumiem. Diagnoze balstās uz anamnēzi un fizisko pārbaudi. Ārstēšana: psihoterapija, zāļu terapija vai to kombinācija.

ICD-10 kods

F41.1 Ģeneralizēta trauksme

Epidemioloģija

Ģeneralizēta trauksme (GAD) ir diezgan izplatīta parādība, kas katru gadu skar aptuveni 3% iedzīvotāju. Sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši. GAD bieži sākas bērnībā vai pusaudža gados, bet var sākties arī citos vecuma periodos.

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Tiešais trauksmes attīstības cēlonis nav noteikts tik skaidri kā citiem garīgi traucējumi ah (piemēram, panikas lēkmes gaidīšana, trauksme sabiedrībā vai bailes no infekcijas); pacients ir noraizējies daudzu iemeslu dēļ, trauksme laika gaitā mainās. Visbiežāk uztraucas par profesionālajām saistībām, naudu, veselību, drošību, automašīnu remontu un ikdienas pienākumiem. Lai atbilstu Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 4. izdevuma (DSM-IV) kritērijiem, pacientam ir jābūt 3 vai vairākiem no šādiem simptomiem: trauksme, nogurums, koncentrēšanās grūtības, aizkaitināmība, muskuļu sasprindzinājums, miega traucējumi. Kurss parasti ir svārstīgs vai hronisks, stresa periodos pasliktinās. Lielākajai daļai pacientu ar GAD ir arī viens vai vairāki blakusslimības garīgi traucējumi, tostarp smagas depresijas epizode, specifiska fobija, sociālā fobija un panikas traucējumi.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu klīniskās izpausmes un diagnostika

A. Pārmērīga satraukums vai satraukums (trauksmainas cerības), kas saistītas ar vairākiem notikumiem vai aktivitātēm (piemēram, darbs vai skola) un lielākoties ilgst vismaz sešus mēnešus.

B. Trauksmi ir grūti kontrolēt brīvprātīgi.

B. Trauksme un nemiers pavada vismaz trīs no sešiem šādi simptomi(ar vismaz dažiem simptomiem, kas novēroti lielāko daļu laika pēdējo sešu mēnešu laikā).

1. Trauksme, nervozitāte, uz sabrukuma robežas.
2. Ātra noguruma spēja.
3. Traucēta koncentrācija.
4. Aizkaitināmība.
5. Muskuļu sasprindzinājums.
6. Miega traucējumi (grūtības iemigt un uzturēt miegu, nemierīgs miegs, neapmierinātība ar miega kvalitāti).

Piezīme: bērniem ir atļauts novērot tikai vienu no simptomiem.

D. Trauksmes vai raižu fokuss neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgiem motīviem. Piemēram, trauksme vai satraukums nav saistīts tikai ar klātbūtni panikas lēkmes(kā panikas traucējumu gadījumā), iespēja būt samulstam sabiedrībā (kā sociālās fobijas gadījumā), infekcijas iespējamība (kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi), atrašanās prom no mājām (piemēram, separācijas trauksmes gadījumā), svara pieaugums (kā anorexia nervosa) ), daudzu somatisko sūdzību klātbūtne (kā somatizācijas traucējumu gadījumā), iespēja attīstīties bīstamai slimībai (kā hipohondrijā), traumatiska notikuma apstākļi (piemēram, pēctraumatiskā stresa sindroma gadījumā).

D. Trauksme, nemiers, somatiskie simptomi radīt klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucēt pacienta dzīvi sociālajā, profesionālajā vai citās svarīgās jomās.

E. Traucējumus neizraisa eksogēnu vielu (tostarp vielu) tieša fizioloģiska iedarbība atkarību, vai zāles) vai vispārēja slimība(piemēram, hipotireoze), un arī netiek novērotas tikai tad, kad afektīvie traucējumi, psihotiski traucējumi un nav saistīti ar visaptverošiem attīstības traucējumiem.

Ģeneralizētas trauksmes gaita

Ģeneralizētas trauksmes simptomus bieži novēro pacientiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību vispārējā prakse. Parasti šādiem pacientiem ir neskaidras somatiskas sūdzības: nogurums, muskuļu sāpes vai spriedze, viegli miega traucējumi. Perspektīvo epidemioloģisko pētījumu datu trūkums neļauj mums ar pārliecību runāt par šī stāvokļa gaitu. Tomēr retrospektīvie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ģeneralizēta trauksme ir hroniska slimība, jo lielākajai daļai pacientu simptomi ir daudzus gadus pirms diagnozes noteikšanas.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu diferenciāldiagnoze

Tāpat kā citi trauksmes traucējumi, ģeneralizēta trauksme ir jānošķir no citiem garīgiem, somatiskiem, endokrinoloģiskiem, vielmaiņas, neiroloģiskas slimības. Turklāt, nosakot diagnozi, jāpatur prātā iespēja kombinēt ar citiem trauksmes traucējumiem: panikas traucējumiem, fobijām, obsesīvi-kompulsīviem un pēctraumatiskā stresa traucējumiem. stresa traucējumi. Ģeneralizētas trauksmes diagnoze tiek veikta, ja tiek atklāts pilns simptomu klāsts, ja nav blakusslimību trauksmes. Tomēr, lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmi citu trauksmes stāvokļu klātbūtnē, ir nepieciešams konstatēt, ka trauksme un satraukums neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgiem apstākļiem un tēmām. Tādējādi pareiza diagnoze ietver ģeneralizētas trauksmes simptomu noteikšanu, izslēdzot vai klātesot citiem trauksmes stāvokļiem. Tā kā pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi bieži attīstās liela depresija, arī šis stāvoklis ir jāizslēdz un pareizi jānošķir no ģeneralizētas trauksmes. Atšķirībā no depresijas, ģeneralizētas trauksmes gadījumā trauksme un satraukums nav saistīti ar afektīviem traucējumiem.

Patoģenēze. No visiem trauksmes traucējumiem ģeneralizēta trauksme ir vismazāk pētīta. Informācijas trūkums daļēji ir saistīts ar diezgan krasām izmaiņām uzskatos par šo stāvokli pēdējo 15 gadu laikā. Šajā laikā ģeneralizētas trauksmes robežas pakāpeniski sašaurinājās, bet panikas traucējumu robežas paplašinājās. Patofizioloģisko datu trūkums tiek skaidrots arī ar to, ka pacienti reti tiek nosūtīti pie psihiatriem izolētas ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi parasti ir komorbid garastāvokļa un trauksmes traucējumi, un pacienti ar izolētu ģeneralizētu trauksmi reti tiek identificēti epidemioloģiskajos pētījumos. Tāpēc daudzi patofizioloģiskie pētījumi drīzāk ir vērsti uz datu iegūšanu, lai diferencētu ģeneralizētu trauksmi no blakusslimības afektīviem un trauksmes traucējumiem, galvenokārt panikas traucējumiem un smagas depresijas, kam ir īpaši augsta saslimstība ar ģeneralizētu trauksmi.

Ģenealoģiskā izpēte. Dvīņu un ģenealoģisku pētījumu sērija ir atklājusi atšķirības starp ģeneralizētu trauksmi, panikas traucējumiem un smagu depresiju. Rezultāti liecina, ka panikas traucējumi ģimenēs notiek savādāk nekā ģeneralizēti trauksmes traucējumi vai depresija; tajā pašā laikā atšķirības starp pēdējiem diviem stāvokļiem nav tik skaidras. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pētījumā ar pieaugušām dvīnēm, zinātnieki ir norādījuši, ka ģeneralizētai trauksmei un smagai depresijai ir kopīgs ģenētiskais pamats, kas izpaužas kā viens vai otrs traucējums. ārējie faktori. Zinātnieki arī atklāja saistību starp polimorfismiem transportētājā, kas iesaistīts serotonīna atpakaļsaistē, un neirotisma līmeni, kas savukārt ir cieši saistīts ar smagas depresijas un ģeneralizētas trauksmes simptomiem. Ilgtermiņa perspektīvā pētījuma rezultāti bērniem apstiprināja šo viedokli. Tika konstatēts, ka saistība starp ģeneralizētu trauksmi bērniem un smagu depresiju pieaugušajiem ir ne mazāk spēcīga kā starp depresiju bērniem un ģeneralizētu trauksmi pieaugušajiem, kā arī starp ģeneralizētu trauksmi bērniem un pieaugušajiem un starp smagu depresiju bērniem. un pieaugušajiem.

Atšķirības no panikas traucējumiem. Vairākos pētījumos ir salīdzinātas neirobioloģiskās izmaiņas panikas un ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā. Lai gan starp abiem stāvokļiem ir konstatētas vairākas atšķirības, abi atšķiras no garīgi veseliem indivīdiem vienādās dimensijās. Piemēram, salīdzinošs pētījums par anksiogēno reakciju uz laktāta ievadīšanu vai oglekļa dioksīda ieelpošanu parādīja, ka ģeneralizētas trauksmes gadījumā šī reakcija ir pastiprināta salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem, un panikas traucējumi atšķiras no ģeneralizētas trauksmes tikai ar smagāku elpas trūkumu. . Tādējādi pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi reakciju raksturoja ar augsts līmenis trauksme, ko pavada somatiskas sūdzības, bet nav saistīta ar elpošanas traucējumiem. Turklāt pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi tika atklāta augšanas hormona sekrēcijas līknes izlīdzināšana, reaģējot uz klonidīna ievadīšanu, piemēram, panikas traucējumu vai smagas depresijas gadījumā, kā arī izmaiņas sirdsdarbības intervālu un indikatoru mainīgumā. serotonīnerģiskās sistēmas darbība.

Diagnostika

Ģeneralizētu trauksmi raksturo biežas vai pastāvīgas bailes un bažas, kas rodas par faktiskiem notikumiem vai apstākļiem, kas rada bažas, bet ir acīmredzami pārmērīgi attiecībā uz tiem. Piemēram, skolēni bieži baidās no eksāmeniem, bet skolēns, kurš pastāvīgi uztraucas par neveiksmes iespējamību, neskatoties uz labām zināšanām un nemainīgi augstām atzīmēm, var tikt turēts aizdomās par ģeneralizētu trauksmi. Cilvēki ar ģeneralizētu trauksmi var neapzināties, ka viņu bailes ir pārmērīgas, bet smaga trauksme liek viņiem justies neērti. Lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmi, simptomiem jābūt bieži sastopamiem vismaz sešus mēnešus, trauksmei jābūt nekontrolējamai un jābūt vismaz trim no sešiem fiziskiem vai kognitīviem simptomiem. Šie simptomi ir: nemiers, nogurums, muskuļu sasprindzinājums un bezmiegs. Jāatzīmē, ka nemierīgas bažas ir bieži sastopama daudzu trauksmes traucējumu izpausme. Tādējādi pacienti ar panikas traucējumiem izjūt bažas par panikas lēkmēm, pacienti ar sociālo fobiju - par iespējamiem sociālajiem kontaktiem, pacienti ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem - par apsēstībām vai sajūtām. Trauksmei ģeneralizētas trauksmes gadījumā ir globālāks raksturs nekā citiem trauksmes traucējumiem. Ģeneralizēta trauksme tiek novērota arī bērniem. Lai diagnosticētu šo stāvokli bērniem, ir nepieciešams tikai viens no sešiem diagnostikas kritērijos norādītajiem fiziskajiem vai kognitīvajiem simptomiem.

Ja persona sešus mēnešus ir piedzīvojusi pārmērīgu ikdienas raižu un raižu sajūtu, mēs varam runāt par ģeneralizētu trauksmi (GAD).

Ģeneralizētas trauksmes cēloņi

Precīzi slimības cēloņi nav zināmi. To bieži var atrast pacientiem, kuri cieš no alkohola atkarības, kā arī panikas lēkmes un smagas depresijas.

Šī slimība ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar statistiku, katru gadu saslimst aptuveni 3% pasaules iedzīvotāju. Turklāt sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši. Slimību bieži konstatē bērni un pusaudži, bet ģeneralizēta trauksme rodas arī pieaugušajiem.

Slimību raksturo pastāvīgs nemiers un bailes, kas rodas par dažādiem apstākļiem vai notikumiem, kas nepārprotami neprasa šādas rūpes. Piemēram, skolēni var izjust pārmērīgas bailes no eksāmeniem, pat ja viņiem ir labas zināšanas un augstas atzīmes. Pacienti ar GAD bieži neapzinās savu baiļu pārmērību, bet pastāvīgais trauksmes stāvoklis viņiem rada diskomfortu.

Lai droši diagnosticētu GAD, simptomiem ir jābūt vismaz sešus mēnešus un trauksmei jābūt nekontrolētai.

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Ar GAD tūlītējais trauksmes cēlonis nav identificēts tik skaidri kā dažādu panikas lēkmju gadījumā. Pacients var būt noraizējies daudzu iemeslu dēļ. Visbiežāk satraukums rodas par profesionālajām saistībām, pastāvīgu naudas trūkumu, drošību, veselību, auto remontu, vai citiem ikdienas pienākumiem.

Raksturīgi ģeneralizētas trauksmes simptomi ir: paaugstināts nogurums, nemiers, aizkaitināmība, samazināta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi un muskuļu sasprindzinājums. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar GAD jau ir viens vai vairāki garīgi traucējumi, tostarp panikas traucējumi, depresija vai sociālā fobija utt.

Klīniski GAD izpaužas šādi: pacients sešus mēnešus vai ilgāk izjūt pastāvīgu trauksmi un spriedzi, ko izraisa virkne notikumu vai darbību. Viņš nevar kontrolēt šo satraukto stāvokli, un to pavada iepriekš minētie simptomi.

Lai diagnosticētu GAD bērniem, pietiek ar vismaz vienu no sešiem simptomiem. Lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmi pieaugušajiem, ir jābūt vismaz trim simptomiem.

GAD gadījumā uztraukuma un trauksmes uzmanības centrā nav tikai motīvi, kas raksturīgi citiem trauksmes traucējumiem. Tādējādi trauksme un trauksme nav saistīta tikai ar bailēm no panikas lēkmēm (panikas traucējumi), bailēm no liela cilvēku pūļa (sociālā fobija), svara pieaugumu ( anoreksija nervosa), bailes no šķiršanās bērnība(atdalīšanās trauksme), iespēja saslimt bīstama slimība(hipohondrija) un citi. Trauksme rada pacientam diskomfortu un neļauj viņam pilna dzīve.

Parasti ģeneralizētas trauksmes simptomus izraisa vairāki fiziski traucējumi(piemēram, hipotireoze), kā arī medikamentu vai medikamentu lietošana.

Riska faktori

Jūsu izredzes attīstīt GAD palielinās, ja jums ir šādi faktori:

• sieviete;
• zema pašapziņa;
• stresa iedarbība;
• smēķēšana, alkohola, narkotiku vai atkarību izraisošu medikamentu lietošana;
• ilgstoša iedarbība uz vienu vai vairākiem negatīvie faktori(nabadzība, vardarbība utt.);
• trauksmes traucējumu klātbūtne ģimenes locekļos.

Ģeneralizētas trauksmes diagnostika

Konsultācijas laikā ārsts veic pacienta fizisku pārbaudi un iztaujā par slimības vēsturi un simptomiem. Slimības diagnostika ietver testēšanu, lai identificētu citas slimības, kas varētu izraisīt GAD (piemēram, vairogdziedzera slimību).

Ārsts jautā pacientam, kādas zāles viņš lieto, jo dažas no tām var izraisīt nopietnas blakus efekti simptomi, kas līdzīgi GAD. Ārsts arī jautās, vai pacients ir atkarīgs no tabakas, alkohola vai narkotikām.

Precīza GAD diagnoze tiek veikta, ja ir šādi faktori:

• GAD simptomi turpinās sešus mēnešus vai ilgāk;
• tie rada ievērojamu diskomfortu pacientam un neļauj viņam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi (piemēram, pacients ir spiests kavēt skolu vai darbu);
• GAD simptomi ir nemainīgi un nekontrolējami.

Ģeneralizētas trauksmes ārstēšana

Parasti ģeneralizētas trauksmes ārstēšana sastāv no šādām darbībām:

Zāles ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai ietver:

• Benzodiazepīni, kas palīdz atslābināt muskuļus un neļauj tiem sasprindzināties, reaģējot uz nemierīgām domām. Šīs zāles lieto stingrā ārsta uzraudzībā, jo tās var izraisīt atkarību.
• Zāles trauksmes mazināšanai, piemēram, buspirons, alprazolāms;
• Antidepresanti (galvenokārt serotonīna atpakaļsaistes inhibitori).
• Beta blokatori izņemšanai fiziski simptomi GTR.

Veiksmīgākai GAD ārstēšanai ir svarīgi slimību identificēt pēc iespējas agrāk, jo tas var samazināt smagu psiholoģisku komplikāciju risku.

Video no YouTube par raksta tēmu:

– garīgi traucējumi, kuru galvenais simptoms ir pastāvīga trauksme, kas nav saistīta ar konkrētiem objektiem vai situācijām. To pavada nervozitāte, nervozitāte, muskuļu sasprindzinājums, svīšana, reibonis, nespēja atslābināties un pastāvīgas, bet neskaidras nelaimes priekšnojautas, kas varētu notikt pašam pacientam vai viņa tuviniekiem. Parasti rodas hroniska stresa situācijās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta sūdzībām un datiem papildu pētījumi. Ārstēšana – psihoterapija, medikamentoza terapija.

ICD-10

F41.1

Galvenā informācija

Ģeneralizētas trauksmes cēloņi

Galvenā GAD izpausme ir patoloģiska trauksme. Atšķirībā no parastās situācijas trauksmes, ko izraisa ārēji apstākļi, šāda trauksme ir ķermeņa un ķermeņa fizioloģisko reakciju sekas. psiholoģiskās īpašības pacienta uztvere. Pirmā patoloģiskās trauksmes attīstības mehānisma koncepcija pieder Zigmundam Freidam, kurš citu garīgo traucējumu starpā aprakstīja ģeneralizētu trauksmi (trauksmes neirozi).

Psihoanalīzes pamatlicējs uzskatīja, ka patoloģiska trauksme kopā ar citiem neirotisku traucējumu simptomiem rodas iekšēja konflikta situācijā starp Id (instinktīviem virzieniem) un Super-Ego (morālo un morāles standarti). Freida sekotāji izstrādāja un paplašināja šo koncepciju. Mūsdienu psihoanalītiķi uzskata, ka trauksme ir dziļa iekšēja konflikta atspoguļojums, kas radies pastāvīgu nepārvaramu nākotnes draudu situācijā vai ilgstošas ​​pacienta pamatvajadzību neapmierinātības apstākļos.

Biheiviorisma piekritēji trauksmes traucējumus uzskata par mācīšanās rezultātu, stabilas nosacīta refleksa reakcijas rašanos uz biedējošiem vai sāpīgiem stimuliem. Viena no šobrīd populārākajām ir Beka kognitīvā teorija, kas uzskatīja, ka patoloģiska trauksme ir normālas reakcijas uz briesmām pārkāpums. Pacients ar trauksmes traucējumiem koncentrē uzmanību uz iespējamo negatīvas sekasārējā situācija un paša rīcība.

Selektīva uzmanība rada izkropļojumus informācijas uztverē un apstrādē, kā rezultātā pacients, kurš cieš no trauksmes traucējumiem, pārvērtē briesmas un jūtas bezspēcīgs apstākļu priekšā. Pastāvīgas trauksmes dēļ pacients ātri nogurst un pat nedara nepieciešamās lietas, kas noved pie problēmām dzīvē. profesionālā darbība, sociālā un personiskā sfēra. Krājošās problēmas savukārt paaugstina patoloģiskās trauksmes līmeni. Izveidojas apburtais loks, kas kļūst par pamata trauksmes traucējumiem.

Stimuls GAD attīstībai var būt ģimenes attiecību pasliktināšanās, hronisks stress, konflikti darbā vai ierastā rutīnas maiņa: iešana koledžā, pārcelšanās, jauna darba iegūšana utt. Starp trauksmes traucējumu riska faktoriem , psihologi uzskata par zemu pašcieņu un stabilitātes trūkumu pret stresu, mazkustīgu dzīvesveidu, smēķēšanu, narkotiku lietošanu, alkoholu, stimulantiem (stipra kafija, tonizējoši dzērieni) un dažiem medikamentiem.

Svarīgas ir pacienta īpašības un personība. Ģeneralizēta trauksme bieži attīstās viegli ietekmējamiem, neaizsargātiem pacientiem, kuri mēdz slēpt savu pieredzi no citiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no aleksitīmijas (nepietiekamas spējas atpazīt un izteikties). pašas jūtas). Ir konstatēts, ka GAD bieži tiek diagnosticēts arī cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši fizisku, seksuālu vai psiholoģiska vardarbība. Vēl viens faktors, kas veicina trauksmes traucējumu attīstību, ir ilgstoša nabadzība un izredžu trūkums uzlabot savu finansiālo stāvokli.

Ir pētījumi, kas liecina par saistību starp GAD un neirotransmiteru līmeņa izmaiņām smadzenēs. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka trauksmes traucējumi ir jaukts stāvoklis (daļēji iedzimts, daļēji iegūts). Ģenētiski noteikto tieksmi uztraukties par maznozīmīgiem iemesliem pastiprina vecāku un skolotāju kļūdainā rīcība: pārmērīga kritika, nereālas prasības, bērna nopelnu un sasniegumu neatzīšana, emocionālā atbalsta trūkums nozīmīgās situācijās. Viss iepriekš minētais rada pastāvīgu briesmu sajūtu un nespēju tikt galā ar situāciju, kļūstot par auglīgu augsni patoloģiskas trauksmes attīstībai.

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Ir trīs galvenās GAD simptomu grupas: nefiksēta trauksme, motora spriedze un palielināta aktivitāte veģetatīvs nervu sistēma. Nefiksēta trauksme izpaužas kā pastāvīga priekšnojauta par iespējamām nepatikšanām, kas pacientam vai viņa tuviniekiem var draudēt ar trauksmes traucējumiem. Nav saiknes starp trauksmi un konkrētu objektu vai situāciju: šodien pacients var iedomāties autoavāriju, kurā varētu iekļūt aizkavējies partneris, rīt - bažas, ka bērns tiks atstāts uz otro gadu sliktu atzīmju dēļ, dienā pēc rītdienas - jāuztraucas par iespējamu konfliktu ar kolēģiem. Atšķirīga iezīme trauksme ģeneralizētas trauksmes gadījumā ir neskaidra, neskaidra, bet pastāvīga priekšnojauta par briesmīgām, katastrofālām sekām, kas parasti ir ārkārtīgi maz ticamas.

Pastāvīga trauksme saglabājas nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Pastāvīgas rūpes par nākotnes neveiksmēm nogurdina pacientu un pasliktina viņa dzīves kvalitāti. Pacientam ar trauksmes traucējumiem ir grūtības koncentrēties, viņš viegli nogurst, ir viegli izklaidīgs, pastāvīgi cieš no bezspēcības sajūtas. Ir aizkaitināmība, paaugstināta jutība skaļām skaņām un spilgtām gaismām. Iespējami atmiņas traucējumi izklaidības dēļ un nogurums. Daudzi pacienti ar trauksmes traucējumiem sūdzas par nomāktu garastāvokli, un dažreiz tiek atklātas pārejošas apsēstības.

Smagos gadījumos nemedikamentoza ārstēšana trauksmes traucējumi tiek veikti uz farmakoterapijas fona. Narkotiku terapija parasti izraksta sākotnējā stadijā, lai samazinātu simptomu smagumu, ātri uzlabotu pacienta stāvokli un nodrošinātu labvēlīgus apstākļus efektīvai psihoterapijai. Parasti trauksmes traucējumu gadījumā tiek izmantoti trankvilizatori un antidepresanti. Lai izvairītos no atkarības veidošanās, trankvilizatoru lietošanas periods ir ierobežots līdz vairākām nedēļām. Noturīgas tahikardijas gadījumā dažreiz tiek lietotas zāles no beta blokatoru grupas.

Trauksmes traucējumu prognoze

Trauksmes traucējumu prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ja simptomi ir viegli, savlaicīgi sazinieties ar psihoterapeitu, ievērojiet ārsta ieteikumus, labi sociālā adaptācija Laikā, kad parādās trauksmes simptomi un nav citu garīgu traucējumu, ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Epidemioloģiskie pētījumi veica amerikāņu eksperti šajā jomā Garīgā veselība, parādīja, ka 39% gadījumu visi simptomi izzūd 2 gadu laikā pēc pirmās ārstēšanas. 40% gadījumu trauksmes izpausmes saglabājas 5 gadus vai ilgāk. Iespējama viļņota vai nepārtraukta hroniska gaita.

Nosūtiet īpašus ziņojumus sirdij, plaušām, muskuļiem un citiem orgāniem, izmantojot nervus visā ķermenī. Hormonālie trauksmes signāli nāk caur asinīm – piemēram, izdalās adrenalīns. Kopumā šie “ziņojumi” noved pie tā, ka ķermenis paātrina un pastiprina savu darbu. Sirds pukst ātrāk nekā parasti. Rodas slikta dūša. Ķermeni klāj trīce (trīce). Sviedri palielinās. Nav iespējams izvairīties no sausa mute, pat ja cilvēks dzer daudz šķidruma. Sāp krūtis un galvassāpes. Iesūc vēdera bedrē. Parādās elpas trūkums.

Uztraukums veselīgu ķermeni jānošķir no sāpīgas, patoloģiskas trauksmes. Normāla trauksme ir noderīga un nepieciešama, piedzīvojot stresu. Tas brīdina par briesmām vai iespējamās konfrontācijas situāciju. Pēc tam indivīds izlemj, vai viņam "jāizņem cīņa" (piemēram, jākārto grūts eksāmens). Ja tas ir pārāk augsts, subjekts saprot, ka viņam pēc iespējas ātrāk jābēg no šāda notikuma (piemēram, kad viņam uzbrūk savvaļas zvērs).

Bet ir īpašs trauksmes veids, kurā cilvēka stāvoklis kļūst sāpīgs, un trauksmes izpausmes neļauj viņam veikt parastās dzīves aktivitātes.

Ar GAD cilvēks ilgu laiku ir bailēs. Bieži vien ārkārtējs apjukums ir nemotivēts, t.i. iemesls tam nav saprotams.

Patoloģiskas trauksmes simptomi no pirmā acu uzmetiena var būt līdzīgi normālas, veselīgas izpausmes trauksmes stāvoklis, it īpaši, ja runa ir par tā sauktajiem "trauksmainiem cilvēkiem". Viņiem trauksme ir ikdienas labklājības norma, nevis slimība. Lai atšķirtu ģeneralizētu trauksmi no normas, cilvēkam jāatrod vismaz trīs no šiem simptomiem:

• trauksme, nervu uztraukums, nepacietība izpaužas daudz biežāk nekā ierastos dzīves apstākļos;
• nogurums iestājas ātrāk nekā parasti;
• ir grūti savākt uzmanību, bieži tas neizdodas - it kā tas ir izslēgts;
• pacients ir uzbudināmāks nekā parasti;
• muskuļi ir saspringti un tos nevar atslābināt;
• parādījās miega traucējumi, kuru agrāk nebija.

Trauksme, kas rodas tikai viena no šiem iemesliem, nav GAD pazīme. Visticamāk, obsesīva trauksme jebkura iemesla dēļ nozīmē fobiju - pavisam citu slimību.

Ģeneralizēta trauksme rodas vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Šo traucējumu cēloņi nav zināmi, tāpēc bieži vien šķiet, ka tie nemaz neeksistē. Tomēr šāda stāvokļa attīstību var ietekmēt vairāki netieši faktori. Šis

• iedzimtība: ģimenē ir daudz satrauktas personības; bija radinieki, kuri cieta no GAD;
• pacienta bērnības laikā cieta psiholoģiska trauma: ar viņu ģimenē slikti komunicēja, miris viens no vecākiem vai abi, konstatēts sindroms utt.;
• pēc liela stresa (piemēram, ģimenes krīzes) attīstījās ģeneralizēta trauksme. Krīze ir beigusies, provocējošie faktori ir izsmelti, bet GAD pazīmes saglabājas. Turpmāk jebkurš neliels stress, ar kuru vienmēr bijis viegli tikt galā, saglabā slimības simptomus.

GAD dažos gadījumos attīstās kā sekundāra vienlaicīga slimība tiem, kas cieš no depresijas un šizofrēnijas.

GAD diagnoze tiek veikta, ja tās simptomi ir attīstījušies un saglabājušies 6 mēnešus.

Vai ir iespējams pārvarēt ģeneralizētu trauksmi? Šīs slimības ārstēšana ir pētīta diezgan labi. Slimības izpausme var nebūt smaga, bet sliktākajos gadījumos var izraisīt pacienta darba nespēju. Pēkšņajā režīmā mainās sarežģīti un vieglāki periodi, stresa apstākļos (piemēram, pacients ir zaudējis darbu vai šķīries no mīļotā) iespējami spontāni saasinājumi.

Pacienti ar GAD mēdz neticami daudz smēķēt, lietot alkoholu un lietot narkotikas. Tādā veidā viņi novērš uzmanību no satraucošajiem simptomiem, un kādu laiku tas patiešām palīdz. Bet ir pilnīgi skaidrs, ka šādi “uzturot” sevi, viņi var pilnībā zaudēt veselību.

GAD ārstēšana nevar būt ātra un diemžēl nenodrošina pilnīga atveseļošanās. Tajā pašā laikā dziedināšanas process, ja tas tiek veikts kursos daudzu gadu garumā, sniegs ievērojamu simptomu atvieglojumu un kvalitatīvu dzīves uzlabošanos.

Tās uzdevums pirmajā posmā ir parādīt pacientam, kādas izmaiņas ir jāveic idejās un domās, kas izraisa trauksmi. Tad pacientam māca veidot savu domāšanu bez kaitīgām, bezjēdzīgām un viltus premisām – lai tā darbotos reāli un produktīvi.

Tiek veiktas individuālas konsultācijas, kuru laikā cilvēks praktizē problēmu risināšanas paņēmienus.

Kur tehniskie un finansiālie apstākļi atļauj, tiek organizēti grupu kursi cīņai satraucoši simptomi. Viņi māca relaksāciju, dod liela nozīme stratēģijas grūtību pārvarēšanai.

Pašpalīdzības nolūkos psiholoģiskā atbalsta centri (ja tādi ir) var nodrošināt literatūru un video, kas māca relaksāciju un stresa pārvarēšanu. Aprakstīts īpašas kustības trauksmes mazināšana.

Narkotiku terapijas pamatā ir divu veidu zāļu lietošana: buspirons un antidepresanti.

Buspirons tiek uzskatīts labākās zāles Tās darbība nav pilnībā izpētīta. Ir tikai zināms, ka tas ietekmē īpašas vielas - serotonīna - ražošanu smadzenēs, kas, domājams, ir atbildīgs par trauksmes simptomu bioķīmiju.

Antidepresanti, lai gan tie nav tiešs trauksmes mērķis, var būt efektīvi tās ārstēšanā.

Pašlaik benzodiazepīnu zāles (piemēram, diazepāms) arvien vairāk tiek izrakstītas GAD ārstēšanai. Neskatoties uz šķietamo spēju mazināt trauksmi, benzodiazepīni izraisa atkarību, izraisot to darbības pārtraukšanu. Turklāt ir jāveic atkarības apkarošana papildu ārstēšana. Smagos GAD gadījumos diazepāmu ordinē ne ilgāk kā 3 nedēļas.

Antidepresanti un buspirons neizraisa atkarību.

Lai sasniegtu vislielāko efektu, apvienojiet kognitīvā terapija un ārstēšana ar buspironu.

Mūsdienu farmakoloģijas sasniegumi ļauj sagaidīt jaunus medikamentus nākamajos gados, kas palīdzēs pilnībā izārstēt ģeneralizētu trauksmi.

Saskaņā ar DSM-III-R ģeneralizēta trauksme ir hroniska (ilgst vairāk nekā 6 mēnešus), un to raksturo pārmērīga satraukums un rūpes par diviem vai vairāk. dzīves apstākļi. Šķiet, ka subjekts, kurš cieš no vispārējas trauksmes, ir slimīgi noraizējies par visu.

Izplatība. Daudzi pētījumi liecina, ka ģeneralizēta trauksme rodas 2–5% iedzīvotāju. Tomēr daži pētījumi liecina, ka ģeneralizēta trauksme nav tik izplatīta un ka daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēts šis traucējums, ir vēl viens trauksmes traucējums. Slimības biežuma attiecība sievietēm un vīriešiem ir 2:1; tomēr attiecība starp pacientiem, kuri saņem ārstēšanu no šīs slimības, ir aptuveni 1:1. Traucējumi visbiežāk attīstās aptuveni 20 gadu vecumā, bet var rasties jebkurā vecumā. Tikai viena trešdaļa pacientu, kas cieš no ģeneralizētas trauksmes, meklē palīdzību pie psihiatra. Daudzi pacienti sazinās ar primārās aprūpes ārstiem, kardiologiem vai plaušu speciālistiem.

Cēloņi. Tiek uzskatīts, ka šī traucējuma patofizioloģijā ir iesaistītas frontālās daivas un limbiskās sistēmas noradrenerģiskās, GABAerģiskās un serotonīnerģiskās sistēmas. Šiem pacientiem ir tendence paaugstināt simpātisku tonusu, un viņi pārmērīgi reaģē un ļoti lēni pielāgojas veģetatīvās nervu sistēmas stimuliem.

EEG atklāja vairākas patoloģiskas novirzes no a-ritma un izsauktajiem smadzeņu potenciāliem. EEG miega pētījumi liecina, ka palielinās miega pārtraukumu periodi, samazinās 1. posma miegs un samazinās FBS komplekss - izmaiņas, kas atšķiras no depresijas gadījumā novērotajām.

Daži dati ģenētiskā izpēte norāda, ka daži šī traucējuma aspekti var būt iedzimti. To novēro 25% tuvāko radinieku, sievietēm biežāk nekā vīriešiem. Vīriešu radinieki biežāk cieš no ar alkoholismu saistītiem traucējumiem. Lai gan dvīņu pētījumu rezultāti ir pretrunīgi, tie ziņo par 50% sakritības līmeni monozigotiskajiem un 15% divzigotiskajiem dvīņiem.

Psihosociālās teorijas satur tos pašus principus, kas tika apspriesti iepriekš attiecībā uz trauksmes traucējumu ģenēzi indivīdā. (Vairāk detalizēts apskatsŠī tēma ir apskatīta sadaļās, kas veltītas normālai trauksmei un patoloģiskai trauksmei.)

Klīniskās pazīmes un simptomi

Tālāk ir norādītas DSM-III-R klīniskās pazīmes un simptomi, t.i., ģeneralizētas trauksmes diagnostikas kritēriji:

A. Nereāla un pārmērīga trauksme un raizes(apgaidāmas gaidas) par diviem vai vairākiem dzīves notikumiem (piemēram, uztraukšanās par iespējamu nelaimi ar bērnu, kuram faktiski nekas nedraud, vai bez reāla pamata uztraukšanās par finansiālo situāciju, kas ilgst 6 mēnešus vai ilgāk, kuras laikā subjekts uztraucas par šīm lietām. Bērniem un pusaudžiem tas var izpausties kā nemiers un bažas par skolas darbiem, fiziskā attīstība un sociālie panākumi).

B. Ja ir kāds cits traucējums I ass, trauksmes un raižu fokuss, kas identificēts A, nav ar to saistīta (piemēram, trauksme un satraukums neattiecas uz bailēm no panikas lēkmēm, kā tas ir panikas traucējumu gadījumā), ar bailēm no apmulsuma sabiedrībā. vieta (kā sociālās fobijas), bailes no piesārņojuma (kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi) vai svara pieaugums (kā anorexia nervosa gadījumā).

B. Šis traucējums nenotiek tikai garastāvokļa traucējumu vai psihozes periodos.

G.P o trauksmes periodos bieži parādās vismaz 6 no tālāk norādītajiem 18 simptomiem(netiek iekļauti simptomi, kas novēroti tikai panikas lēkmes laikā):
Motora spriegums:

1. trīce, raustīšanās vai drebuļu sajūta,
2. spriedze, sāpes, stipras muskuļu sāpes,
3. trauksme,
4. viegls nogurums,

Autonomā hiperaktivitāte:

1. sekla elpošana un nosmakšanas sajūta,
2. sirdsklauves vai paātrināta sirdsdarbība (tahikardija),
3. svīšana vai aukstas mitras rokas,
4. sausa mute,
5. reibonis vai vājums,
6. slikta dūša, caureja vai citi kuņģa darbības traucējumi,
7. apsārtums (ar karstuma sajūtu) vai drebuļi,
8. bieža urinēšana,
9. apgrūtināta rīšana vai kamols kaklā,

Modrums un sajūta, ka tiek ievērots:

1. sajūta malā vai malā,
2. pārspīlēta bailes reakcija
3. grūtības koncentrēties vai sajūta “tukša galvā” trauksmes dēļ,
4. grūtības aizmigt un aizmigt,
5. aizkaitināmība.

D. Nav iespējams noteikt organisku faktoru, kas izraisītu un uzturētu šos traucējumus(piemēram, hipertireoze, kofeīna intoksikācija).

Tiek atzīmēts, ka ar ģeneralizētu trauksmi skaits sirds un elpošanas sistēmas mazāks un ne tik smags kā ar panikas traucējumi, bet simptomi no kuņģa-zarnu trakta un muskuļi ir arī spēcīgi izteikti. Bieži sastopams simptoms ir depresija. Ir ļoti svarīgi atpazīt pacienta trauksmes cēloni vai fokusu, jo šī informācija ir svarīga diferenciāldiagnozei.

Kurss un prognoze. Pēc definīcijas ģeneralizēta trauksme ir hronisks stāvoklis, kas var ilgt visu mūžu. 25% no šiem pacientiem attīstās panikas traucējumi. Saskaņā ar DSM-III-R, šim traucējumam dažkārt seko smaga depresijas epizode.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš minētajiem kritērijiem, kas uzskaitīti DSM-III-R. Trauksmes fokuss nevar būt viens punkts, un to nevar saistīt ar paredzamo trauksmi, kā tas tiek novērots panikas reakcijās un obsesīvi-kompulsīvos traucējumos. Ja pacientam ir garastāvokļa traucējumi, lai diagnosticētu viņam traucējumus ģeneralizētas trauksmes veidā, viņam prombūtnes laikā ir jānovēro trauksmes izpausmes. aktīvi simptomi garastāvokļa traucējumi. Nav īpašu ģeneralizētas trauksmes apakštipu.

Diferenciāldiagnozeģeneralizētai trauksmei to veic ar somatiskām slimībām, kas var izraisīt trauksmi. Īpaši svarīgi ir izslēgt kofeīna intoksikāciju, pārmērīgu stimulantu lietošanu, alkohola abstinences un abstinences simptomus ļaunprātīgas lietošanas dēļ. nomierinoši līdzekļi un miegazāles. Garīgā stāvokļa pārbaudē rūpīgi jāpārbauda fobisku traucējumu, panikas reakciju un obsesīvi-kompulsīvu traucējumu iespējamība. Citas slimības, kas tiek ņemtas vērā diferenciāldiagnozē, ir pielāgošanās traucējumi, ko pavada nemierīgs garastāvoklis, depresija, distimija, šizofrēnija, somatoformi traucējumi un deperspiralizācija.

Šis piemērs ilustrē ģeneralizētas trauksmes gadījumu:

27 gadus vecs vīrietis elektriķis, precējies, sūdzas par reiboni, mitrām plaukstām, stiprām sirdsklauvēm un troksni ausīs vairāk nekā 18 mēnešus. Viņam bija arī sausa mute, nekontrolējamas šūpošanās periodi, pastāvīga sajūta, ka viņš ir “uz robežas”, un modrības sajūta, kas apgrūtināja koncentrēšanos. Šīs sajūtas bija notikušas iepriekšējo divu gadu laikā; tie nebija saistīti ar konkrētiem, diskrētiem laika periodiem.

Saistībā ar šiem traucējumiem viņu izmeklēja ārstējošais ārsts, neirologs, neiroķirurgs un manuālais terapeits.

Viņam tika nozīmēta hipoglikēmiskā diēta, viņš saņēma psihoterapiju "mocošā nerva" ārstēšanai un tika turēts aizdomās par "iekšējās auss slimību".

Divu robežās pēdējos gados viņam bija maz īpašu kontaktu viņa nervu sistēmas rakstura dēļ. Lai gan viņš dažreiz bija spiests pārtraukt darbu, ja stāvoklis bija nepanesams, viņš turpina strādāt tajā pašā uzņēmumā, kurā apmācīja tūlīt pēc skolas beigšanas. Sāpīgos pārdzīvojumus viņš cenšas slēpt no sievas un bērniem, kuru priekšā vēlas izskatīties “perfekti”, taču atzīmē, ka attiecībās ar viņiem piedzīvo noteiktas grūtības, jo ir ļoti nervozs.

Diskusija. Motoriskas spriedzes simptomi (nekontrolējama šūpošana), autonomā hiperaktivitāte (svīšana, mitras plaukstas, sirdsklauves), kā arī paaugstināta modrība un sajūta, ka tiek novērots (“vienmēr uz priekšu”, sajūta, ka kāds tiek novērots), liecina par trauksmes traucējumiem. Tāpēc ka patoloģiskas izpausmes neaprobežojas ar konkrētiem periodiem, piemēram, panikas traucējumu gadījumā, un nav vērsti uz atsevišķiem stimuliem, kā fobiski traucējumi, diagnoze ir ģeneralizēta trauksme.

Lai gan pacients daudzkārt konsultējās ar ārstiem par savu patoloģiski simptomi, ne no kā nebaidās specifiska slimība izslēdz hipohondrijas diagnozi.

Klīniskā pieeja

Farmakoloģiskā terapija. Lēmums par anksiolītisku zāļu izrakstīšanu parasti tiek pieņemts reti pēc ārsta pirmās vizītes pie pacienta. Ņemot vērā traucējumu hronisko raksturu, ārstēšanas plāns ir rūpīgi jāapsver.

Benzodiazepīni ir šīs slimības izvēles zāles. Ģeneralizētas trauksmes gadījumā medikamentus var izrakstīt uz rgp pamata, lai pacients lietotu ātras darbības benzodiazepīnu, tiklīdz viņš jūt, ka trauksme ir kļuvusi pārmērīga. Alternatīva pieeja ir noteiktu benzodiazepīnu vienmērīgu devu parakstīšana ierobežotā laika periodā vienlaikus ar psihosociālo terapiju. Benzodiazepīnu lietošana šim traucējumam ir saistīta ar vairākām grūtībām. Aptuveni 25-30% pacientu neuzrāda klīnisku uzlabošanos, bet var attīstīties tolerance un atkarība. Dažiem pacientiem ir traucēta uzmanība, kas palielina negadījumu risku, vadot automašīnu vai strādājot darbā.

Ne-benzodiazepīnu un anksiolītisku, var ieteikt kā visvairāk labākais līdzeklisšiem pacientiem. Lai gan tas sākas novēloti, tas neizraisa daudzas ar benzodiazepīniem saistītās komplikācijas. Iepriekš tika uzskatīts, ka tricikliskie antidepresanti un monoamīnoksidāzes inhibitori ir neefektīvi ģeneralizētas trauksmes ārstēšanā; tomēr ir pierādījumi, ka tas tā nav. E-adrenerģiskos blokatorus, piemēram, anaprilīnu, lieto, lai ārstētu perifērās trauksmes izpausmes un antihistamīna līdzekļi lieto to pacientu labā, kuriem ir īpaši liela iespēja kļūt atkarīgiem no benzodiazepīniem.

Psihosociālā terapija. Uzvedības pieeja ģeneralizētas trauksmes traucējumiem uzsver kognitīvās pārvarēšanas stratēģijas, relaksāciju, atgremošanu un biopastiprināšanu.

Visvairāk svarīga loma pieder pie psihoterapijas, īpaši kombinācijā ar domāšanu par trauksmi. Ja tiek konstatēts, ka šāda terapija pacientam ir piemērota, metodes izvēle ir atkarīga no šīs trauksmes iemesla. Vispārējs noteikums ir tāds, ka neirotisku problēmu klātbūtnei, kas saistītas ar rakstura īpašībām, ir nepieciešama psihoanalītiķa līdzdalība vai viens vai vairāki ilgstošas ​​​​terapijas kursi. Ja tur ir psiholoģiska problēma jons ir saistīts ar konkrētu ārēju parādību, īslaicīga terapija var būt diezgan efektīva, palīdzot pacientiem atrisināt konfliktus un atbrīvoties no patoloģiskām izpausmēm.

Lielākā daļa pacientu atzīmē, ka tad, kad viņiem ir iespēja pārrunāt savas problēmas ar ieinteresētu un līdzjūtīgu ārstu, viņu trauksme ievērojami samazinās. Bieži vien pēc sākotnēji slēptu provocējošu notikumu identificēšanas vairāku interviju laikā kļūst skaidrs, kāda atbalsta tehnika būtu jāizmanto. Pacienta pārliecināšana, ka viņa bailes ir nepamatotas, mudināšana neizvairīties no trauksmi izraisošiem stimuliem un iespēja runāt ar ārstu par savu pieredzi sniedz būtisku palīdzību pacientam pat tad, ja paņēmieni nenoved pie pilnīgas. dziedēt. Ja ārsti uzskata, ka pacienta ārējā vide izraisa trauksmi, viņi paši vai ar pacienta vai viņu ģimenes palīdzību var mainīt vidi, lai tā palīdzētu mazināt stresu. Jāatceras, ka simptomu mazināšana ļauj pacientam efektīvāk tikt galā ar savām ikdienas aktivitātēm un attiecībām ar apkārtējiem, kas pats par sevi sniedz papildu atlīdzību un gandarījumu, kas pašas par sevi ir dziedinošs.