Hidrocefālija: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana. Smadzeņu iekšējā hidrocefālija: kā sadzīvot ar problēmu Nāve no smadzeņu hidrocefālijas

Raksta saturs

Smadzeņu hidrocefālija

Vārds no šīs slimības tika izveidota, pateicoties diviem grieķu vārdiem, proti, hydr?r un kephal? – attiecīgi ūdens un galva. Ņemot vērā šo faktu, lielākā daļa neirologu dod priekšroku slimību saukt par hidrocefāliju, izlaižot tās lokalizācijas specifikāciju. Parastie cilvēki šo slimību parasti sauc par smadzeņu pilienu.

Smadzenēs (jo īpaši to kambaros) cilvēks pastāvīgi cirkulē cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums. Šo dabisko mitrumu var uzņemt un atjaunot pēc vajadzības un atkarībā no orgānā notiekošajiem procesiem. Gadījumā, ja tiek traucēta departamentu darbība vai noteiktu procesu norise, cerebrospinālais šķidrums var sākt uzkrāties, aizpildot kambarus vai subarahnoidālo telpu. Tā rezultātā tiek radīts papildu spiediens uz pašu orgānu un galvaskausu, kas to uzglabā.

Smadzeņu hidrocefālija var rasties un progresēt gan pieaugušajam (iegūtā izcelsme), gan jaundzimušajam bērnam (iedzimta slimība). Ir arī 4 slimības stadijas - akūta, hroniska, kompensēta un dekompensēta.

Alkoholiskie dzērieni

Alkoholiskie dzērieni(cerebrospinālais šķidrums) spēlē izšķirošu lomu smadzeņu un muguras smadzeņu vielmaiņas procesos, nodrošinot arī humorālo tiešu un atsauksmes starp to dažādajiem sadalījumiem, un traumas gadījumā tam ir arī tīri mehāniska inerciāli stabilizējoša loma smadzeņu kinētisko pārvietojumu laikā. Ķermenis pastāvīgi atjauno un cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Detalizēts cerebrospinālā šķidruma (CSF) pētījums ir bijis iespējams kopš Kvinke 1891. gadā veica jostas punkciju. Kopējais cerebrospinālā šķidruma daudzums pieaugušajam sasniedz 150 ml, no kuriem viena puse ir gandrīz vienādi sadalīta starp sirds kambariem un smadzeņu subarahnoidālo telpu, bet otra atrodas muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Katru dienu sirds kambaru pinums no asinīm ražo 500-800 ml cerebrospinālā šķidruma. Galvenokārt cerebrospinālais šķidrums veidojas sānu kambaros, no kurienes caur starpkambaru atverēm (f. Monroi) cerebrospinālais šķidrums nonāk trešajā kambarī, no turienes pa smadzeņu akveduktu uz ceturto kambari. Tālāk cerebrospinālais šķidrums caur IV kambara sānu pāra atverēm (f. Magendie) un vidējo nepāra atveri (f. Luschka) plūst zem arahnoidālās membrānas uz smadzeņu un muguras smadzeņu virsmu, kur tas uzsūcas asinis. Dienas laikā cerebrospinālais šķidrums tiek atjaunots 4-5 reizes. Normālos apstākļos ir skaidrs līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un uzsūkšanos, kas nodrošina tā nemainīgu tilpumu un attiecīgi spiedienu. Tomēr, ja šis līdzsvara stāvoklis ir traucēts vai rodas šķēršļi cerebrospinālā šķidruma normālai kustībai cerebrospinālā šķidruma traktā, galvaskausa dobumā notiek pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, palielinās intrakraniālā cerebrospinālā šķidruma spiediens un rodas patoloģisks stāvoklis, ko sauc hidrocefālija.

Hidrocefālijas veidi

Atkarībā no mehānisma dzēriena veidošanās vai cirkulācijas traucējumi Izšķir šādus hidrocefālijas veidus:

• atvērts (kombinēts)
• slēgts (okluzāls, nav kombinēts)

Savukārt atklātā hidrocefālija, kurā cerebrospinālā šķidruma cirkulācija kambaru sistēmā notiek normāli, var būt aresorbtīva (sakarā ar samazinātu cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanos) un hipersekrēcija (sakarā ar palielinātu cerebrospinālā šķidruma veidošanos, ko veic sirds kambaru dzīslas pinumi). smadzenes). Pēdējais notiek diezgan reti, galvenokārt ar dzīslenes pinuma audzējiem, hipervitaminozi A. Okluzīva hidrocefālija rodas, ja aizplūšana ir traucēta starpkambaru atveres, trešā kambara, smadzeņu akvedukta, ceturtā kambara vidējās un sānu atveres un pontocerebellārās cisternas līmenī. .

Pamatojoties uz šķidruma uzkrāšanās vietu, hidrocefālija tiek sadalīta ārējā Un iekšējais. Ar ārējo hidrocefāliju liekais šķidrums uzkrājas galvenokārt subarachnoidālajās telpās, un ar iekšējo hidrocefāliju tas notiek smadzeņu kambaros.

No praktiskā viedokļa ir ārkārtīgi svarīgi atšķirt hidrocefāliju progresīvs(pieaug) un stabilizējās. Progresējoša hidrocefālija pārsvarā rodas ar cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos, ko pavada smadzeņu audu saspiešana un atrofija, kā arī sirds kambaru paplašināšanās. Tomēr smadzeņu kambaru un subarahnoidālo telpu paplašināšanās var rasties arī smadzeņu audu atrofijas dēļ pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas, išēmisks insults vai smadzeņu hipoksija. Šo hidrocefālijas veidu sauc kompensācijas, stabilizēts vai normotensīvs (palielinoties kambaru un citu smadzeņu dobumu tilpumam un attiecīgi palielinoties cerebrospinālā šķidruma tilpumam, tā spiediens paliek normas robežās un sekojoša smadzeņu atrofija netiek novērota).

Pēc hidrocefālijas rašanās laika tās izšķir iedzimts(kas attīstās pirms dzimšanas vai no dzimšanas brīža) un iegūta. Iedzimta hidrocefālija rodas smadzeņu patoloģiskas attīstības ar cerebrospinālā šķidruma kanālu sašaurināšanos vai bloķēšanu, grūtniecības laikā pārciestas infekcijas (iekaisis kakls, gripa, toksoplazmoze, pneimonija utt.), intoksikācijas, traumas vai fiziskas pārslodzes dēļ. Iedzimta hidrocefālija ietver arī hidrocefāliju, kas rodas dzemdību traumas rezultātā ar intrakraniālu asfiksiju vai augļa asfiksiju. Iegūtā hidrocefālija attīstās smadzeņu traumas, smadzeņu audzēju un iepriekšēju smadzeņu apvalku iekaisuma procesu (meningīts, arahnoidīts) rezultātā.

Iekšējā hidrocefālija

Atkarībā no šķidruma uzkrāšanās vietas pilienu gadījumā tiek izdalītas iekšējās un ārējās slimības formas. Gadījumā, ja ir iekšējā hidrocefālija, brīvais cerebrospinālais šķidrums tiecas uz sirds kambaru sistēmu, proti, smadzeņu sānu kambariem, un uzkrājas tieši tajos, radot šeit paaugstinātu spiedienu un ietekmējot tuvējās orgāna daļas.

Šai hidrocefālijas formai nav īpašu izpausmju - simptomi paliek vispārējā kompleksā. Slimības ārējām izpausmēm (vairumā gadījumu izpaužas bērniem), kā arī slimībai raksturīgo sajūtu diapazonā nav izteiktu atšķirību. Bet katra slimības forma savā veidā ietekmē ārstēšanas metodes, jo viens no ārsta galvenajiem mērķiem ir maksimāli daudz šķidruma izvadīt no pacienta galvaskausa (medicīniski vai operācijas ceļā), lai nodrošinātu intrakraniālā spiediena samazināšanos. optimālais līmenis.

Ārējā hidrocefālija

Atšķirībā no iekšējās formas, ārējā hidrocefālija ko raksturo šķidruma uzkrāšanās subarahnoidālajā un subdurālajā telpā, nevis smadzeņu sānu kambaros. Šajā formā slimība ir vispārējie simptomi, un brīvā cerebrospinālā šķidruma atrašanās vietu var noteikt tikai veicot pilnu izmeklēšanu.

Ārējā forma ir ievērojami retāk sastopama. Viens no ārējās pilienu veidiem ir ārējā aizstājējhidrocefālija, kas visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri cieš no patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu(īpaši arteriālā hipertensija), mugurkaula kakla daļas osteohondroze vai iepriekš pieredzēta galvas trauma.

Tāpat kā slimības iekšējā forma, ārējā hidrocefālija var ilgstoši neizpausties, radot tikai minimālu diskomfortu. Šis fakts aizkavē ārstēšanas sākšanu un samazina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos. Tāpēc slimību bieži sauc par "mānīgu".

Hidrocefālijas klīnika

Klīniskās pazīmes hidrocefālija bērniem ievērojami atšķiras zīdaiņa vecumā, bērniem un pieaugušajiem. Progresējoša hidrocefālija zīdaiņiem izpaužas kā galvas izmēra un formas izmaiņas. Izmēru pieaugums pārsvarā notiek sagitālā virzienā, kā rezultātā frontālais kauls izvirzās virs salīdzinoši mazā sejas skeleta. Galvaskausa kauli ir atšķaidīti, kaulu malas atšķiras, veidojot ievērojamas spraugas, īpaši gar koronālo un sagitālo šuvju līnijām. Priekšējie un aizmugurējie fontaneli ir saspringti. Tā kā sejas skeleta augšana ir ievērojami aizkavēta, seja iegūst trīsstūrveida formu un, salīdzinot ar lielo sfērisko galvu, izskatās maza, senils, bāla un grumbuļaina. Āda uz galvas ir plāna un atrofiska, ir kompensējoša galvas ādas vēnu paplašināšanās un to skaita palielināšanās.

Kad attīstās hidrocefālija? bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tad tas izpaužas kā pakāpeniska galvaskausa šuvju paplašināšanās pēc galvaskausa perkusijas, parādās raksturīga “noplīsuša poda” skaņa.

Daudzpusīgi neiroloģiski simptomi hidrocefālijas gadījumā ir paaugstināta intrakraniālā spiediena sekas, attīstoties atrofiskiem un deģeneratīviem procesiem smadzenēs un galvaskausa nervos, un okluzīvas hidrocefālijas gadījumā to bieži papildina. fokusa simptomi pamata slimība.

U jaundzimušajiem un zīdaiņiem vecumam ir fiksēts acs ābolu nobīde uz leju (rietošas ​​saules simptoms), var attīstīties asuma samazināšanās un redzes lauku sašaurināšanās līdz aklumam. Bieži vien tiek traucēta abducens nerva funkcija, kas izraisa konverģentu šķielēšanu un kustību traucējumi- parēzes formā, dažreiz kombinācijā ar hiperkinēzi. Smadzeņu darbības traucējumi izraisa statikas un kustību koordinācijas traucējumus. Var būt ievērojama intelektuālās un fiziskās attīstības kavēšanās, bieži izpaužas paaugstināta uzbudināmība vai letarģija, adinamija un apātija.

Parādīšanās hidrocefālija vecākās vecuma grupās, kā likums, ir smagu organisku bojājumu sekas nervu sistēmas s un izpaužas kā pieauguma sindroms intrakraniālā hipertensija. Parādās galvassāpes, kas rodas galvenokārt no rītiem, slikta dūša, vemšana galvassāpju pīķa laikā, smadzeņu garozas darbības nomākums (atmiņas traucējumi, neskaidra domāšana, apziņas traucējumi dažādas pakāpes), optisko disku pietūkums ar tendenci strauji progresēt šo nervu sekundārā atrofija ar asuma samazināšanos un redzes lauku sašaurināšanos, atbilstošām izmaiņām galvaskausa velves un sella turcica kaulos.

Okluzīvā uzbrukuma simptomi ir saistīti galvenokārt ar aizkavētu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu no ventrikulārās sistēmas un strauji progresē. Tas izraisa intraventrikulārā spiediena palielināšanos un smadzeņu stumbra saspiešanu. Okluzīvas lēkmes klīniskā aina ir īpaši pārsteidzoša, ja ir traucējumi cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā ceturtā kambara lejasdaļās, kad, palielinoties cerebrospinālā šķidruma tilpumam, rodas rombveida dobuma dibens un vidussmadzenes. lielākais spiediens. Šajā gadījumā ir asas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, galvas piespiedu stāvoklis, motora aktivitāte, kopā ar vispārēju letarģiju, apziņas traucējumiem, okulomotorisko traucējumu palielināšanos, pastiprinātu nistagmu, veģetatīviem traucējumiem formā. spēcīga svīšana, sejas hiperēmija vai smags bālums, bradikardija, aritmija, pastiprināti piramīdveida traucējumi, dažreiz tonizējoši krampji, palielināts elpošanas ātrums ar ritma traucējumiem, līdz tas apstājas. Stumbra simptomu klātbūtne ir viena no visvairāk svarīgas pazīmes okluzīvs uzbrukums.

Fokālie neiroloģiskie simptomi atkarīgi no galvenā patoloģiskā procesa rakstura un lokalizācijas un oklūzijas līmeņa. Visbiežāk tiek novēroti divi sindromi:

1. ar oklūziju Sylvian akvedukta līmenī - vidussmadzeņu bojājuma sindroms (redzes traucējumi gar vertikālo asi, zīlītes refleksa traucējumi, ptoze, spontāns konverģents nistagms, dzirdes traucējumi).
2. Ar oklūziju IV kambara līmenī ir smadzenīšu un smadzeņu stumbra bojājuma simptomi.

Hidrocefālijas diagnostika

Hidrocefālijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturlielumu klīniskās izpausmes un dati no papildu pārbaudes metodēm. Ir svarīgi noteikt hidrocefālijas raksturu(progresīva vai stabilizēta) - tiek veikta dinamiska bērna uzraudzība. Oklūzijas līmeni nosaka, izmantojot pneimoencefalogrāfiju, ventrikulogrāfiju (mūsdienu apstākļos to izmanto diezgan reti), datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Vienkāršākā, neinvazīvā, ļoti informatīvā metode hidrocefālijas diagnosticēšanai ir ultrasonogrāfija smadzenes (ultraskaņa) - neirosonogrāfija. Metode ļauj diagnosticēt hidrocefāliju jau septītajā grūtniecības mēnesī. Neirosonogrāfiju plaši izmanto mazu bērnu izmeklēšanā, kad galvaskausa un fontanellu kaulu šuves vēl nav izaugušas.
Izmeklējuma rezultātā tiek konstatēts smadzeņu kambaru izmērs, noskaidrots oklūzijas līmenis un cēloņi. Izmeklējums ir ērts pacienta dinamiskai uzraudzībai, jo ir nekaitīgs organismam.

Ar vecumu saistītas hidrocefālijas pazīmes

Visbiežāk šī slimība rodas jaundzimušajiem, bet pat pieaugušie var izjust šīs smagās slimības simptomus. Parasti šis stāvoklis ir iegūts un ir pagātnes slimību vai esošo patoloģiju sekas. Jo īpaši, pilienu var izraisīt izmaiņas, kas notiek organismā reibumā noturīgas augsts asinsspiediens artēriju tīklā, kā arī aterosklerozes procesa laikā. Normāla cerebrospinālā šķidruma plūsma var tikt traucēta arī dažādu veidu audzēju veidošanās un augšanas dēļ, kas rada spiedienu uz dažādām smadzeņu daļām. Traumas un neiroinfekcijas, ko pavada iekaisuma process, normālas asinsrites traucējumi.

Medicīnas zinātnieki ir pierādījuši, ka jebkura veida ietekme uz smadzenēm ir potenciāli bīstama, kā rezultātā var tikt traucēta to integritāte un funkcionalitāte. Tas attiecas arī uz iekšējie procesi kas izraisa orgānu audu bojājumus.

Smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem ārstē tikai ar modra kontrole speciālists medicīnas jomā. Tūlīt pēc rūpīgas diagnostikas sāk lietot medikamentus, kas samazina spiedienu pacienta galvaskausā. Kritiskos gadījumos šķidrums tiek noņemts ķirurģiska iejaukšanās. Medicīniskā personāla galvenais mērķis ir nodrošināt normālu šķidruma plūsmu, tas ir, novērst tās traucējumu cēloni.

Vai tā būtu jāsaka agrīna diagnostikaļauj ārstiem samazināt iespējamo slikta ietekme uz orgānu un ķermeni kopumā, palielinot pacienta iespējas palikt dzīvam un saglabāt veselību.

Hidrocefālija pieaugušajiem

Manifesti hidrocefālija pieaugušajiem simptomu kopuma veidā, kas raksturīgs paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, kas parādās cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās dēļ. Attiecībā uz pieaugušajiem, kā arī vecākiem bērniem, in plašs saraksts simptomi ir stipras galvassāpes, kas nepāriet dažādu pretsāpju līdzekļu ietekmē, spiediena sajūta acs āboli, slikta dūša un vemšana. Slimībai progresējot, simptomi var paplašināties, bet sākotnēji uzskaitītās zīmes var parādīties periodiski un pakāpeniski palielināties.

Nereti piliens izpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem, kas skaidrojams ar smadzeņu struktūras saspiešanu, paplašinoties cerebrospinālā šķidruma telpai, kā arī ar pamatslimības ietekmi, kas izraisīja hidrocefāliju. Parasti mēs runājam par traucējumiem vestibulārā aparāta darbībā, kā arī vizuālo signālu uztverē līdz nervu atrofijai.

Retāk sastopams medicīnas prakse gadījumi, ko raksturo motoro un sensoro funkciju traucējumi. Tās var būt paralīze un parēze, izmaiņas cīpslu refleksu zonā, daļējs vai pat pilnīgs viena vai visu veidu jutīguma zudums utt.

Turklāt šo slimību var pavadīt arī izpausmes zonā Garīgā veselība pacients. Parasti pārkāpumi tiek konstatēti emociju un gribas izpausmju jomā. Pacientam ir emocionāla nestabilitāte, dažreiz neirastēnija, un viņam ir pēkšņas un visbiežāk bezcēloņas pārejas no eiforijas uz apātiju vai otrādi. Kad spiediens galvaskausā strauji palielinās, var rasties agresija.

Visi šie pacienta vai viņa tuvākās vides aprakstītie simptomi ļauj neirologam pieņemt slimības klātbūtni jau pirmajā pārbaudē, pirms izmeklējumu veikšanas.

Hidrocefālija bērniem

Hidrocefālija bērniem- biežāk nekā līdzīga slimība pieaugušajiem. Tā kā bērna ķermenis vēl nav pabeidzis pilnvērtīgas veidošanās procesu, tas lielā mērā “padodas” slimībai, kā rezultātā kopā ar citiem simptomiem var parādīties arī galvaskausa izmēra palielināšanās.

Galvaskauss sāk augt zem cerebrospinālā šķidruma spiediena un ķermeņa vēlmes samazināt intrakraniālo spiedienu. Izaugums var parādīties abās galvaskausa pusēs vai vienā no tām. Slimībai progresējot un galvaskausam augot, galvas kustības un pēc tam kustība kopumā kļūst grūtāka. Bieži šis simptoms ko pavada citu komplekss – izspiedušās vēnas, disku pietūkums redzes nervs, spriedze lielā fontaneļa zonā. Pat uz agrīnās stadijasĀrstam var būt aizdomas par hidrocefāliju, pamatojoties uz "rietošās saules" sindromu, kas parādās bērniem.

Hidroceles simptomi bērniem daļēji atkārto simptomu kompleksu pieaugušajiem. Jo īpaši var būt izmaiņas muskuļu tonuss, daļējs vai pilnīgs redzes un jutīguma zudums, neiroloģiski traucējumi un psiholoģiski traucējumi. Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem ārkārtīgi reti parādās emocionāli-gribas sfēras traucējumi - in šajā gadījumā izpaužas intelektuālās un fiziskās attīstības atpalicība. Mazās mobilitātes dēļ slimie bērni ātri pieņemas svarā un kļūst aptaukojušies. Psiholoģiskajā attēlā redzama apātija, iniciatīvas trūkums un spēcīga pieķeršanās mīļajiem un radiniekiem.

Slimības cēlonis parasti ir iedzimta patoloģija V agrīnā vecumā vai infekcija iekšā pusaudžu gadi. Diagnoze un ārstēšana ir līdzīga pieaugušajiem pacientiem un ir individuāla.

Hidrocefālija jaundzimušajiem

Visbiežāk slimības attīstība tiek noteikta cilvēkam viņa laikā nobriešana dzemdē. Šajā gadījumā pirmo simptomu izpausme nav ilgi jāgaida, un medicīna saskaras ar tādu parādību kā hidrocefālija jaundzimušajiem.

Šīs patoloģijas cēlonis bērnam var būt asinsvadu sistēmas defekts, dažāda veida centrālās nervu sistēmas attīstības un veidošanās defekti (trūce, aneirisma vai cista galvaskausā), lūzums vai aberācija hromosomu komplektā. . Retāk šādas sekas rodas veidojumu veidošanās rezultātā nedzimuša bērna smadzenēs. Bīstams auglim var būt infekcijas, kas kādreiz ir pārcietušas vai vēl nav izvadītas no mātes ķermeņa. Pat pilnīgi nekaitīga infekcija, piemēram, ARVI, var būtiski palielināt hidrocefālijas attīstības iespējamību. Ļoti reti sastopami gadījumi, kad slimību izraisīja augļa trauma.

Pirmajā mazuļa dzīves gadā piliens var izraisīt ne tikai ārējās izpausmes(nesamērīgs un pārmērīgs galvaskausa apjoma palielinājums, galvas ādas sasprindzinājums u.c.), bet arī organisma attīstības traucējumi. Galvaskausa augšanas dēļ bērnam ir ierobežotas kustības, kas noved pie muskuļu veidošanās traucējumiem un deformācijām. Turklāt smadzeņu daļu saspiešana izraisa garīgu, emocionālu un bieži vien psiholoģisku atpalicību. Slimībai progresējot, parādās šķielēšana, un “rietošās saules” sindroms var izpausties pat pirmajās dzīves dienās.

Šajā vecumā slimības nodarītais kaitējums organismam ir maksimāls, tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir pēc iespējas agrāk apzināt tās sākšanos un progresu un meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību, pirms sekas nav neatgriezeniskas. Par laimi, nobriedušā organisma lokanības dēļ traucējumus var diagnosticēt gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas.

Hidrocefālijas ārstēšana

Līdz šim nav konservatīvas zāļu ārstēšanas, kas būtu efektīva progresējošas hidrocefālijas gadījumā. Esošie gan augu izcelsmes līdzekļi (kadiķa augļi, lāča vārpas, diļļu sēklas), gan spēcīgāki farmakoloģiskie preparāti (diakarbs, furosemīds, Lasix, Novurit, Urix, hipotiazīds) nodrošina tikai īslaicīgu cirkulējošā cerebrospinālā šķidruma daudzuma samazināšanos un intrakraniālā šķidruma samazināšanos. spiedienu. Tos lieto hidrocefālijas sākumposmā vai pacienta stāvokļa uzlabošanai, gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, t.i. galvenokārt ir paliatīvs vai tīri simptomātisks pasākums. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, īpaši krasa intrakraniālā spiediena paaugstināšanās gadījumos, ko var sarežģīt okluzīvs lēkme, indicēta arī ventrikulāra punkcija ar cerebrospinālā šķidruma izņemšanu. Hidrocefālijas attīstības gadījumos ar infekcijas slimības lieto akūtā un subakūtā stadijā antibakteriāla ārstēšana(sulfonamīdi, antibiotikas, simptomātiska ārstēšana). Pēc cerebrospinālā šķidruma šunta operācijām kompensētas hidrocefālijas gadījumos medikamentozo ārstēšanu izmanto vielmaiņas procesu uzlabošanai smadzenēs (nootropils, aktovegīns, E vitamīns u.c.) un asinsrites uzlabošanai.

Hidrocefāliju galvenokārt ārstē ar ķirurģiskām metodēm. Neatkarīgi no hidrocefālijas patoģenētiskajām iezīmēm, galvenais ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir radīt apstākļus, kas nodrošina liekā cerebrospinālā šķidruma izvadīšanu no smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpām, kā arī uzturēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu uz smadzenēm. normāls līmenis. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veiktas šādas darbības:

1. Operācijas, kuru mērķis ir iztukšot cerebrospinālo šķidrumu, izveidojot apvedceļus ( Dažādišķidruma šunta operācijas).
2. Darbības, kuru mērķis ir likvidēt cerebrospinālā šķidruma kanālu oklūziju (audzēju izņemšana, kas saspiež vai bloķē dažādas cerebrospinālā šķidruma kanālu daļas, smadzenīšu vermisa sadalīšana oklūzijai Magendie foramen līmenī, kā arī lamina terminalis perforācija un corpus callosum punkcija).

Hidrocefālijas ārstēšanas efektivitāte kvalitatīvi uzlabots, ieviešot praksē vārstu drenāžas sistēmas dažādi dizaini, tiek implantēti ķermenī (Denvera, Pudensa, Holtara, Jaquidoa u.c. Izgatavoto sistēmu shematiskā diagramma nodrošina šķidruma plūsmu tikai vienā virzienā un tiek ieslēgta, kad mugurkaula spiediena līmenis pārsniedz iepriekš noteiktu). Sistēma sastāv no centrālā katetra, caur kuru plūst cerebrospinālais šķidrums no smadzeņu kambara, vienvirziena vārstuļa ierīces ar sūkni un perifērais katetrsšķidruma novadīšanai. Vārstu ierīces ir pieejamas dažādās modifikācijās trīs režīmiem: zems cerebrospinālā šķidruma spiediens (15-49 mm ūdens stabs), vidēji(50-99 mm ūdens stabs) un augsts(100-150 mm ūdens stabs) spiedienu. Ierīce ļauj šķidrumam iziet cauri vārstam, kad spiediens centrālajā katetrā sāk pārsniegt noteikto vērtību. Kad spiediens samazinās, vārsts "aizveras". Spiediena režīma izvēle tiek izvēlēta atkarībā no pacienta vecuma, hidrocefālijas veida un īpašībām klīniskā gaita. Sūknis ir paredzēts mākslīgai ātrai šķidruma novadīšanai un pašas CSF šunta sistēmas caurlaidības uzraudzībai. Sūknis darbojas, izspiežot to caur ādu. CSF šunta sistēmas ir izgatavotas no inertiem materiāliem, galvenokārt no silikona vai silastiku, kas neizraisa alergēnu vai organisma atgrūšanu, nodrošina ilgstošu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, ir elastīgas, izturīgas un ilgstoši nemaina savas īpašības.
Bieži vien CSF šunta operācijās viņi izmanto:

• Ventrikuloperitoneālais šunts
• Ventrikulokarda manevrēšana
• Lumboperitoneostomija
• Ventrikulocisternostomija

Oklūzijas gadījumā interventricular foramen līmenī vai III kambara veikt divpusēju manevrēšanu, jo sānu kambari var būt atvienoti.

Hidrocefālijas ārstēšanas rezultāti

Atļauta vārstu drenāžas sistēmu ieviešana praksē samazināt mirstību no hidrocefālijas no 23% līdz 1%. Infekcijas komplikācijas ir vienas no izplatītākajām un bīstamākajām jebkurā ķirurģiskā iejaukšanās gadījumā, taču to procentuālais daudzums palielinās, ja nepieciešams ievadīt svešķermeņus vai operācijas tiek veiktas jaundzimušajiem un zīdaiņiem ar smagu vispārējo stāvokli un pacienta spēku izsīkumu.

Dažreiz iekaisuma komplikācijas var novērst ar pretiekaisuma terapiju. Ja ārstēšana nav efektīva, šunta sistēma ir jānoņem.

Vēl viena komplikācija lietojot cerebrospinālā šķidruma šunta sistēmas, tās aizsērē. Pēdējais var notikt jebkurā līmenī. Centrālais katetrs var aizsērēt ar proteīniem, kas atrodami cerebrospinālajā šķidrumā, smadzeņu audos vai dzīslenes pinumā. Distālais katetrs, kas atrodas vēdera dobumā, var tikt aizsērēts ar vēderplēvi, zarnām un fibrīna nogulsnēm.

Ventrikuloperitoneālās šuntēšanas laikā maziem bērniem 2-4 gadus pēc operācijas bērna augšanas dēļ katetra abdominālais gals iziet no vēdera dobuma, kas noved pie drenāžas un drenāžas pārtraukšanas. strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Dažādas izcelsmes hidrocefālijas ķirurģiskas ārstēšanas, izmantojot cerebrospinālā šķidruma šunta sistēmas, ilgtermiņa sekas, pirmkārt, ir atkarīgas no to smaguma pakāpes, t.i., struktūras un funkciju traucējumu pakāpes. dažādas nodaļas smadzenes Relatīvi saglabājot smadzeņu apvalku (smadzeņu pusložu audus) vairāk nekā 2-3 cm, var paredzēt normālu bērna fizisko un garīgo attīstību (Yu. A. Orlov, 1996). Pat saglabājot šo izmēru līdz 1 cm, nereti ir iespējams kompensēt atbilstošo deficītu vairāk nekā 70% pacientu (ņemot vērā, ka lielākajai daļai cilvēku darbojas ne vairāk kā 12-15% smadzeņu garozas).

Tikai ievērojamas smadzeņu struktūru atrofijas gadījumos ķirurģiska iejaukšanās var būt veltīgi.

Hidrocefālija pieaugušajiem ("smadzeņu izkrišana") ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpās. Hidrocefālija var būt neatkarīga nosoloģiska vienība, vai arī tā var būt dažādu smadzeņu slimību sekas. Tam nepieciešama obligāta kvalificēta ārstēšana, jo ilgstoša slimības pastāvēšana var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Slimība būtiski atšķiras no slimības izpausmēm pieaugušajiem, jo ​​bērna ķermenī smadzenes vēl tikai attīstās. Šajā rakstā mēs aplūkosim smadzeņu hidrocefālijas cēloņus, simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem.

Cēloņi

Katram cilvēkam smadzenēs ir īpašas telpas, kurās ir īpašs šķidrums - cerebrospinālais šķidrums. Pašās smadzenēs atrodas smadzeņu kambaru sistēma, kas sazinās savā starpā, ārpus smadzenēm ir subarahnoidālā telpa ar smadzeņu cisternām. Alkohols pilda ļoti svarīgas funkcijas: aizsargā smadzenes no sitieniem, grūdieniem un infekcijas izraisītājiem (pēdējo, pateicoties tajā esošajām antivielām), baro smadzenes, piedalās asinsrites regulēšanā smadzeņu un galvaskausa slēgtajā telpā un nodrošina homeostāzi optimāla intrakraniālā spiediena dēļ.

Cerebrospinālā šķidruma tilpums pieaugušam cilvēkam ir 120-150 ml, un tas tiek atjaunots vairākas reizes dienā. Cerebrospinālā šķidruma ražošana notiek smadzeņu kambaru dzīslas pinumos. No smadzeņu sānu kambariem (satur aptuveni 25 ml) cerebrospinālais šķidrums caur Monro atverēm ieplūst trešajā kambarī, kura tilpums ir 5 ml. No trešā kambara cerebrospinālais šķidrums virzās uz ceturto (satur arī 5 ml) pa Silvija akveduktu (smadzeņu akveduktu). Ceturtā kambara apakšā ir atveres: vidējais nepāra Magendie un divas sānu Luschka. Caur šīm atverēm cerebrospinālais šķidrums nonāk smadzeņu subarahnoidālajā telpā (atrodas starp mīksto un arahnoidālās membrānas smadzenes). Smadzeņu bazālajā virsmā subarahnoidālā telpa paplašinās, veidojot vairākas cisternas: dobumus, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. No tvertnēm cerebrospinālais šķidrums plūst uz smadzeņu ārējo (izliekto) virsmu, it kā “mazgājot” to no visām pusēm.

Cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās (rezorbcija) notiek vēnu sistēma smadzenes caur arahnoidālajām šūnām un bārkstiņām. Bumbiņu uzkrāšanos ap venozo sinusu sauc par pachion granulācijām. Daļa cerebrospinālā šķidruma uzsūcas limfātiskajā sistēmā nervu apvalku līmenī.

Tādējādi smadzeņu iekšienē esošajos dzīslenes pinumos ražotais cerebrospinālais šķidrums to izskalo no visām pusēm un pēc tam uzsūcas venozajā sistēmā, šis process ir nepārtraukts. Tādā veidā cirkulācija notiek normāli, dienā saražotā šķidruma daudzums ir vienāds ar absorbēto. Ja jebkurā posmā rodas “problēmas” vai nu ar ražošanu, vai ar absorbciju, tad rodas hidrocefālija.

Hidrocefālijas cēloņi var būt:

• smadzeņu un to membrānu infekcijas slimības - encefalīts, ventrikulīts;
• stumbra vai peri-stumbra lokalizācijas smadzeņu audzēji, kā arī smadzeņu kambari);
• smadzeņu asinsvadu patoloģijas, tostarp aneirismu plīsuma rezultātā, arteriovenozās malformācijas;
• encefalopātijas (alkoholiskas, toksiskas utt.);
• smadzeņu traumas un pēctraumatiskie apstākļi;
• nervu sistēmas anomālijas (piemēram, Dendija-Volkera sindroms, Silvija ūdensvada stenoze).

Hidrocefālijas veidi

Hidrocefālija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimts, kā likums, izpaužas bērnībā.

Atkarībā no attīstības mehānisma ir:

• slēgta (okluzīva, nekomunikējoša) hidrocefālija - ja cēlonis ir cerebrospinālā šķidruma plūsmas pārkāpums cerebrospinālā šķidruma ceļu pārklāšanās (bloķēšanas) dēļ. Biežāk normālu cerebrospinālā šķidruma plūsmu traucē asins receklis (intraventrikulāras asiņošanas dēļ), audzēja daļa vai adhēzija;
• atvērta (saziņas, disresorbcijas) hidrocefālija - pamatojoties uz traucētu uzsūkšanos smadzeņu venozajā sistēmā arahnoidālo bārkstiņu, šūnu, pahionisko granulāciju, venozo sinusu līmenī;
• hipersekretāra hidrocefālija - ar pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma veidošanos kambaru dzīslas pinumos;
• ārējā (jauktā, ex vacuo) hidrocefālija - kad palielināts cerebrospinālā šķidruma saturs gan smadzeņu kambaros, gan subarahnoidālajā telpā. Pēdējos gados šī forma vairs netiek klasificēta kā hidrocefālija, jo cerebrospinālā šķidruma satura palielināšanās iemesls ir smadzeņu audu atrofija un pašu smadzeņu samazināšanās, nevis cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi.

Atkarībā no intrakraniālā spiediena līmeņa hidrocefālija var būt:

• hipertensīvs – ar paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu;
• normotensīvs - ar normālu asinsspiedienu;
• hipotensīvs – ar zemu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Atkarībā no rašanās laika tos izšķir:

• akūta hidrocefālija – procesa attīstības periods līdz 3 dienām;
• subakūts progresīvs – attīstās mēneša laikā (daži autori uzskata, ka periods ir 21 diena);
• hroniska - no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem un vairāk.

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no hidrocefālijas veidošanās perioda un cerebrospinālā šķidruma spiediena līmeņa, attīstības mehānisma.

Akūtas un subakūtas okluzīvas hidrocefālijas gadījumā cilvēks sūdzas par galvassāpēm, kas ir izteiktākas no rīta (īpaši pēc miega), ko pavada slikta dūša un dažreiz vemšana, kas sniedz atvieglojumu. Ir spiediena sajūta uz acs āboliem no iekšpuses, dedzinoša sajūta, "smiltis" acīs, un sāpes plīst dabā. Ir iespējama sklera asinsvadu injekcija.

Palielinoties cerebrospinālā šķidruma spiedienam, rodas miegainība, kas kalpo kā slikta prognostiska pazīme, jo liecina par simptomu pastiprināšanos un draud ar samaņas zudumu.
Iespējama redzes pasliktināšanās, “miglas” sajūta acu priekšā. Pamatā tiek konstatēti sastrēguma optiskie diski.
Ja pacients nepiesakās medicīniskā aprūpe, tad nepārtraukta cerebrospinālā šķidruma satura un intrakraniālā spiediena palielināšanās izraisīs dislokācijas sindroma attīstību, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas izpaužas kā strauja apziņas nomākšana līdz komai, augšupvērsta skatiena parēze, atšķirīgs šķielēšana un refleksu nomākums. Šie simptomi ir raksturīgi vidussmadzeņu saspiešanai. Kad notiek iegarenās smadzenes saspiešana, parādās rīšanas traucējumu simptomi, mainās balss (līdz samaņas zudumam), un pēc tam tiek nomākta sirds darbība un elpošana, kas noved pie pacienta nāves.

Hroniska hidrocefālija bieži ir saziņa un ar normālu vai nedaudz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tas attīstās pakāpeniski, mēnešus pēc izraisošā faktora. Sākumā miega cikls tiek traucēts, un parādās vai nu bezmiegs, vai miegainība. Atmiņa pasliktinās, parādās letarģija un nogurums. Raksturīga ir vispārēja astēnija. Slimībai progresējot, pasliktinās mnestiskie (kognitīvie) traucējumi, kas progresējošos gadījumos izraisa demenci. Pacienti nevar parūpēties par sevi un uzvesties neadekvāti.

Otrkārt tipisks simptoms Hroniska hidrocefālija ir staigāšanas traucējumi. Sākumā gaita mainās – kļūst lēna un nestabila. Tad nāk nenoteiktība stāvot un grūtības sākt kustēties. Guļus vai sēdus stāvoklī pacients var atdarināt iešanu vai braukšanu ar velosipēdu, bet iekšā vertikālā pozīcijašī spēja uzreiz tiek zaudēta. Gaita kļūst “magnētiska” – pacients it kā ir pielipis pie grīdas un, izkustējies no savas vietas, viņš sper mazus soļus uz plaši izvietotām kājām, atzīmējot laiku. Šīs izmaiņas sauc par "gaitas apraksiju". Paaugstinās muskuļu tonuss, progresējošos gadījumos samazinās muskuļu spēks, kājās parādās parēze. Līdzsvara traucējumi arī mēdz progresēt līdz nespējai patstāvīgi stāvēt vai sēdēt.

Bieži pacienti ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu, īpaši naktī. Pamazām sākas obligāta vēlme urinēt, kas prasa tūlītēju iztukšošanu un pēc tam urīna nesaturēšanu.

Diagnostika

Galvenā loma diagnozes noteikšanā ir datortomogrāfijai (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI). Šīs metodes ļauj noteikt sirds kambaru, subarahnoidālās telpas un smadzeņu cisternu formu un izmēru.

Smadzeņu pamatnes cisternu rentgenogrāfija ļauj novērtēt cerebrospinālā šķidruma plūsmas virzienu un noskaidrot hidrocefālijas veidu.

Ir iespējams veikt izmēģinājuma diagnostisko jostas punkciju ar 30-50 ml cerebrospinālā šķidruma izņemšanu, ko papildina īslaicīga stāvokļa uzlabošanās. Tas ir saistīts ar asins piegādes atjaunošanos išēmiskiem smadzeņu audiem uz intrakraniālā spiediena samazināšanās fona. Tas kalpo kā labvēlīga prognostiska zīme, prognozējot hidrocefālijas ķirurģisko ārstēšanu. Jums jāzina, ka akūtas hidrocefālijas gadījumā jostas punkcija ir kontrindicēta, jo pastāv augsts smadzeņu stumbra trūces risks un dislokācijas sindroma attīstība.

Ārstēšana

Sākotnējās hidrocefālijas stadijas var ārstēt ar medikamentiem. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

• lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un noņemtu lieko šķidrumu (ar nosacījumu, ka tiek saglabāta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana) - diakarbs (acetazolamīds), mannīts un mannīts kombinācijā ar furosemīdu vai lasix. Šai ārstēšanai obligāta ir kālija līmeņa korekcija organismā, šim nolūkam viņi izmanto asparkamu (panangīnu);
• Lai uzlabotu smadzeņu audu uzturu, ir norādīti Cavinton (vinpocetīns), Actovegin (solcoseryl), gliatilīns, holīns, korteksīns, Cerebrolysin, Semax, Memoplant utt.

Klīniski progresējoša hidrocefālija ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai ar medikamentiem, kas īslaicīgi uzlabo stāvokli.

Akūta hidrocefālija kā dzīvībai bīstams stāvoklis prasa tūlītēju neiroķirurģisku ārstēšanu. Tas sastāv no kraniotomijas un ārējo drenāžu pielietošanas, lai nodrošinātu liekā šķidruma aizplūšanu. To sauc par ārējo ventrikulāro drenāžu. Turklāt caur drenāžas sistēmu ir iespējams ievadīt zāles, kas atšķaida asins recekļu veidošanos (jo intraventrikulāra asiņošana ir viens no biežākajiem akūtas hidrocefālijas cēloņiem).

Hroniskas hidrocefālijas gadījumā nepieciešamas cerebrospinālā šķidruma manevrēšanas operācijas. Šāda veida ķirurģiskā ārstēšana ietver liekā cerebrospinālā šķidruma izvadīšanu cilvēka ķermeņa dabiskajos dobumos, izmantojot sarežģīta sistēma katetri un vārsti ( vēders, iegurņa dobums, ātrijs utt.): ventrikuloperitoneālā, ventrikuloatriālā, cistoperitoneālā šuntēšana. Ķermeņa dobumos notiek netraucēta liekā cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās. Šīs operācijas ir diezgan traumatiskas, taču, ja tās tiek veiktas pareizi, tās ļauj pacientiem atgūties un sasniegt darba un sociālo rehabilitāciju.

Mūsdienās mazāk traumatiskā neiroendoskopiskā tehnika ir ieņēmusi pirmo vietu starp invazīvām ārstēšanas metodēm. To joprojām biežāk veic ārzemēs pašas operācijas augsto izmaksu dēļ. Šo metodi sauc: trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija. Operācija ilgst tikai 20 minūtes. Ar šo ārstēšanas metodi smadzeņu kambaros tiek ievietots ķirurģiskais instruments ar neiroendoskopu (kameru) galā. Kamera ļauj parādīt attēlu, izmantojot projektoru un precīzi kontrolēt visas manipulācijas. Trešā kambara apakšā tiek izveidots papildu caurums, kas savienojas ar smadzeņu pamatnes cisternām, kas novērš hidrocefālijas cēloni. Tādējādi tiek atjaunota fizioloģiskā šķidruma plūsma starp kambariem un cisternām.

Sekas

Hidrocefālija ir bīstama slimība, ignorējot simptomus, kas ir pilns ar invaliditāti vai pat draudiem dzīvībai. Fakts ir tāds, ka izmaiņas, kas smadzenēs rodas ilgstošas ​​​​hidrocefālijas pastāvēšanas rezultātā, ir neatgriezeniskas.

Nelaikā sniegta ārstēšana cilvēkam var beigties ar traģēdiju: darbspēju un sociālās nozīmes zudumu. Garīgi traucējumi, mobilitātes problēmas, urinēšanas problēmas, redzes, dzirdes pasliktināšanās, epilepsijas lēkmes, - šeit ir saraksts ar iespējamām hidrocefālijas sekām, ja tās ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi. Tāpēc, pie mazākajām aizdomām par hidrocefāliju, ir jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

TVC, raidījums “Ārsti” par tēmu “Hidrocefālija”

Ivans Drozdovs 02.10.2017

Hidrocefālija (smadzeņu izkrišana) ir slimība, kurā smadzeņu daļās uzkrājas liels daudzums cerebrospinālā šķidruma. Šī stāvokļa cēlonis ir cerebrospinālā šķidruma ražošanas vai aizplūšanas no smadzeņu struktūrām disfunkcija. Bērni un pieaugušie ir uzņēmīgi pret šo slimību. Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir sarežģītāka nekā bērnam, jo ​​galvaskausa kauli, kas sapludināti fontanella zonā, neatdalās un šķidrums sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem smadzeņu audiem. Hidrocefālija diezgan bieži rodas kā komplikācija citām patoloģijām, kas ietekmē nervu un asinsvadu sistēmas un smadzeņu struktūras. Saskaņā ar ICD 10 hidrocefālijai sadaļā “Citi nervu sistēmas traucējumi” ir atsevišķs kods G91, kurā slimību veidi ir aprakstīti punktos 0-9.

Hidrocefālijas simptomi

Galvassāpes

Smadzeņu hidrocēles pazīmes ievērojami atšķiras atkarībā no slimības attīstības formas. Priekš akūta forma Patoloģiju raksturo straujš ICP pieaugums un šādu simptomu parādīšanās:

• Galvassāpes – izstaro uz acu dobumu zonu, rodas galvenokārt no rīta uzreiz pēc pamošanās. Pēc īsa nomoda perioda to intensitāte samazinās.
• Slikta dūša - parādās kopā ar galvassāpēm, galvenokārt no rīta.
• Vemšana nav saistīta ar pārtiku pēc uzbrukuma, pacients jūtas labāk.
• Redzes traucējumi – dedzinoša sajūta acīs, miglaina plīvura parādīšanās.
• Miegainība liecina par lielu šķidruma uzkrāšanos, strauju intrakraniālas hipertensijas attīstību un pēkšņas vairāku neiroloģisku simptomu rašanās iespējamību.
• Smadzeņu struktūru pārvietošanās pazīmes attiecībā pret smadzeņu stumbra asi ir okulomotoro funkciju traucējumi, nedabisks galvas stāvoklis, elpošanas mazspēja, apziņas nomākums līdz pat komas attīstībai.
• Epilepsijas lēkmes.

Hroniski attīstoties hidrocefālijai pieaugušajiem, simptomi parādās pakāpeniski un mazāk izteiktā formā. Visbiežāk pacients piedzīvo:

1. Demences pazīmes ir apjukums, miega traucējumi, atmiņas zudums un domāšanas procesi, samazināta spēja patstāvīgi rūpēties par sevi ikdienā.
2. Staigāšanas apraksija ir gaitas traucējumi ejot (nestabilitāte, nenoteiktība, nedabiski lieli soļi), savukārt guļus stāvoklī pacients pārliecinoši demonstrē motoriskās funkcijas, imitējot braukšanu ar velosipēdu vai iešanu.
3. Apgrūtināta urinēšana un defekācija - progresējošos gadījumos izpaužas kā urīna un fekāliju nesaturēšana.
4. Pastāvīgs muskuļu vājums, letarģija.
5. Bilances nelīdzsvarotība — ieslēgta vēlīnā stadija izpaužas kā pacienta nespēja patstāvīgi pārvietoties vai sēdēt.

Ir svarīgi, pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties atšķirt smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem no citām patoloģijām un konsultēties ar ārstu.

Liķiera šķidrums, ko ražo smadzeņu dzīslenes pinumi, mazgā tās struktūras un uzsūcas venozajos audos. Parasti šis process notiek nepārtraukti, un saražotā un absorbētā šķidruma daudzums ir vienāds. Ja tiek traucēta kāda no aprakstītajām funkcijām, smadzeņu struktūrās notiek pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, kas ir galvenais hidrocefālijas cēlonis.

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem var rasties šādu patoloģisku stāvokļu fona apstākļos:

• Akūti traucējumi smadzeņu asins apgādes sistēmā, ko izraisa tromboze, hemorāģisks vai išēmisks insults, plīsums, subarahnoidāla vai intraventrikulāra asiņošana.
• Infekciju un iekaisuma procesu attīstība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, smadzeņu struktūras un membrānas - ventrikulīts, encefalīts, tuberkuloze.
• – , alkohols un citi tā veidi, kas izraisa hroniska hipoksija smadzenes un to sekojošā atrofija.
• , aug kambaru šūnās, smadzeņu stumbra un peri-stumbra audos.
• Intrakraniālie ievainojumi izraisot pietūkumu smadzeņu struktūras un asinsvadu plīsums, kā arī pēctraumatiskas komplikācijas.
• Komplikācijas pēc ķirurģiskas operācijas smadzeņu tūskas un cerebrospinālā šķidruma un asins piegādes kanālu saspiešanas veidā.
• Retas ģenētiskas anomālijas un centrālās nervu sistēmas defekti - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromi.

Ja ir vismaz viena no aprakstītajām slimībām, pacientam jārēķinās ar hidrocefālijas attīstības risku kā komplikāciju un, ja raksturīgie simptomi Nekavējoties ziņojiet par tiem savam ārstam.

Hidrocefālijas veidi

Pieaugušo hidrocefālija gandrīz vienmēr tiek klasificēta kā iegūta slimība. Atkarībā no īpašībām, izcelsmes un attīstības rakstura to iedala šādos veidos:

1. Pēc izcelsmes veida:

• Atvērts (ārējs) - sakarā ar sliktu šķidruma uzsūkšanos sienās vēnu trauki tā pārpalikums uzkrājas subarahnoidālajā telpā, savukārt smadzeņu kambaros traucējumi netiek novēroti. Šāda veida pilieni ir retāk sastopami, un tā progresēšana izraisa pakāpenisku smadzeņu tilpuma samazināšanos un smadzeņu audu atrofiju.
• Slēgts (iekšējais) - šķidruma šķidrums uzkrājas sirds kambaru daļās. Šī procesa iemesls ir tā aizplūšana pa šķidrumu vadošajiem kanāliem, ko izraisa iekaisuma process, tromboze un audzēja augšana.
• Hipersekrēcija - rodas, ja ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana.
• Jaukts - vēl nesen šāda veida hidrocefālija tika diagnosticēta, kad šķidrums vienlaikus uzkrājās smadzeņu kambaros un subarahnoidālajā telpā. Mūsdienās smadzeņu atrofija tiek identificēta kā galvenais šī stāvokļa cēlonis, un šķidruma uzkrāšanās ir sekas, tāpēc šāda veida patoloģija neattiecas uz hidrocefāliju.

1. Saskaņā ar intrakraniālā spiediena indikatoriem:

• Hipotensīvs – samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens.
• Hipertensīvs – paaugstinās cerebrospinālā šķidruma spiediena rādītāji.
• Normotensīvs - intrakraniālais spiediens ir normāls.

1. Atbilstoši attīstības tempam:

• Akūts - strauja patoloģijas attīstība, periods no pirmajiem simptomiem līdz dziļiem smadzeņu struktūru bojājumiem ir 3-4 dienas.
• Subakūts - slimība attīstās 1 mēneša laikā.
• Hronisks - slikti raksturots smagi simptomi, izstrādes periods ir 6 mēneši vai vairāk.

Katra hidrocefālijas forma izpaužas noteiktu simptomu veidā, kuru klātbūtne palīdz ārstiem veikt pareizu diagnozi papildu diagnostikas procesā.

Diagnostika

Smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem nav iespējams diagnosticēt tikai pēc vizuālām pazīmēm vai simptomiem, jo ​​slimība ārēji neizpaužas, un sliktu veselību var izraisīt citas patoloģijas.

Pirms hidrocefālijas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka pētījumu kopumu, kas sastāv no šādām metodēm:

1. Speciālistu pārbaude - ietver informācijas vākšanu par simptomiem un slimībām, kas provocē smadzeņu hidrocēles parādīšanos; testu veikšana, lai novērtētu smadzeņu struktūru bojājuma pakāpi un tās funkcionalitātes samazināšanos.
2. Datortomogrāfija - lai izpētītu sirds kambaru izmēru un formu, smadzeņu daļas, subarahnoidālā telpa un galvaskausa kauli, nosakot to izmērus un formas, audzēju klātbūtni.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - lai noteiktu šķidrumu smadzeņu struktūrās, noteiktu hidrocefālijas formu un smagumu, kas ļaus izdarīt provizorisku secinājumu par patoloģijas attīstības cēloni.
4. Rentgena vai angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu - lai noteiktu kuģu stāvokli un to sienu retināšanas pakāpi.
5. Cisternogrāfija - tiek veikta, lai noteiktu hidrocefālijas formu un noskaidrotu cerebrospinālā šķidruma kustības virzienu.
6. Ehoencefalogrāfija ir smadzeņu struktūru ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu tajās notiekošās patoloģiskas izmaiņas.
7. Lumbālpunkcija - tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu intrakraniālo spiedienu, izpētītu tā sastāvu atbilstoši sabiezējuma pakāpei un iekaisuma procesu klātbūtnei.
8. Oftalmoskopiju veic kā vienlaicīgu pētījumu, lai noteiktu redzes traucējumus un to cēloņus.

Ja pārbaudes rezultāti apstiprina šķidruma klātbūtni smadzeņu struktūrās, ārsts diagnosticē hidrocefāliju un nosaka ārstēšanu atkarībā no tās formas.

Hidrocefālijas ārstēšana

Nelielai un mērenai šķidruma uzkrāšanai smadzeņu daļās pacientam ieteicams veikt zāļu ārstēšanu.

Ja cerebrospinālais šķidrums rada pārāk augstu spiedienu un pacienta dzīvība ir apdraudēta, viņam nepieciešama steidzama operācija.

Ar hidrocefāliju ir svarīgi samazināt cerebrospinālā šķidruma spiedienu uz smadzenēm. Šim nolūkam ārstēšanas procesā ārsts izraksta šādas zāles:

• Diurētiskie līdzekļi (Diacarb, Glimarit) - liekā šķidruma izvadīšanai no organisma.
• Vazoaktīvās zāles (Glivenols, Magnija sulfāts) - lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu asinsvadu tonusu.
• Pretsāpju līdzekļi (Ketoprofēns, Nimesils), pretmigrēnas tabletes (Sumatriptan, Imigren) - sāpju lēkmju un vairāku neiroloģisku simptomu mazināšanai.
• Glikokortikosteroīdi (prednizolons, betametazons) ir indicēti smagos apstākļos kā imūnsupresants un toksīnu neitralizators.
• Barbiturāti (fenobarbitāls) - nomierinoši līdzekļi, kam ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Tomēr zāļu terapija var samazināt šķidruma daudzumu smadzeņu struktūrās un mazināt simptomus pilnīga izārstēšana ar tās palīdzību tas nav iespējams. Akūtos un progresējošos gadījumos, ja ir augsta riska komas vai nāves attīstība, pacientam tiek veikta neiroķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no pacienta ar smadzeņu hidrocefāliju indikācijām un stāvokļa pieaugušajam tiek veiktas šāda veida operācijas:

1. Apvedceļa operācija– cerebrospinālā šķidruma novadīšana ar speciālu instrumentu no smadzeņu struktūrām ķermeņa dobumā, kas dabiski brīvi uzsūc šķidrumu. Ir dažādi manevrēšanas veidi:

• ventrikulo-peritoneālā – šķidruma aizplūšana vēdera dobumā;
• ventriculoatrial - uz labo atriumu;
• ventriculocisternomia - pakauša daļā, cisternas magna sekcijā.

1. Endoskopija– šķidrums tiek izvadīts caur speciālu katetru, kas ievietots galvaskausā izveidotajā caurumā.
2. Ventrikulāra drenāža– atklāta darbība, kas ietver ārējās drenāžas sistēmas uzstādīšanu. Šāda veida iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad nav iespējams veikt cita veida darbības. To veicot, pastāv augsts komplikāciju rašanās risks vēlāk.

Hidrocefālijas sekas

Ārstu prognoze, diagnosticējot smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem, ir atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes. Patoloģijas identificēšana sākotnējā stadijā palielina darbspēju saglabāšanas iespējamību, kā arī pacienta patstāvīgu orientāciju ikdienas dzīvē un sabiedrībā. Lai to izdarītu, pie pirmajiem slimības simptomiem jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic regulāras pārbaudes, kā arī jāiziet viņa ieteiktie ārstēšanas un rehabilitācijas kursi.

Hidrocefālija progresējošā stadijā apdraud pacientu ar nopietnām komplikācijām un neapmierinošu ārstu prognozi. Iemesls tam ir neatgriezeniski procesi smadzeņu audos, kas rodas, ilgstoši nospiežot cerebrospinālo šķidrumu uz tā struktūrām. Sekas, kas rodas progresējošas hidrocefālijas gadījumā, ir šādas:

• samazināts ekstremitāšu muskuļu tonuss;
• dzirdes un redzes pasliktināšanās;
• garīgi traucējumi, kas izpaužas kā domāšanas, atmiņas un koncentrēšanās samazināšanās;
• elpošanas un sirds sistēmas traucējumi;
• ūdens un sāls nelīdzsvarotība;
• koordinācijas trūkums;
• epilepsijas lēkmju parādīšanās;
• demences pazīmes.

Ja ir aprakstītās komplikācijas un to smagums, pacientam tiek noteikta invaliditāte, kuras grupa ir atkarīga no tā, cik viņš spēj patstāvīgi orientēties sabiedrībā un ikdienas dzīvē.

Tevi kaut kas traucē? Slimība vai dzīves situācija?

Ja slimība strauji progresē vai smadzenes gandrīz pilnībā zaudē funkcionalitāti savu audu atrofijas dēļ, tad pastāv liela varbūtība komas stāvoklis un nāvi.

Pieaugušajiem, ko tautā sauc arī par "smadzeņu pilieniem" - klīniskais sindroms, kuras galvenā izpausme ir pārmērīgs cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas uzkrāts galvaskausa dobumos.

Saskaņā ar smadzeņu hidrocefālijas attīstības mehānisma specifiku pieaugušajiem slimība ir sadalīta apakštipos:

• okluzīva forma, kurai raksturīgi cerebrospinālā šķidruma plūsmas traucējumi transporta ceļu bloķēšanas dēļ;
• disorbcijas veids, kas rodas, ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās;
• hipersekrēcijas veids, kas sākas pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma sekrēcijas dēļ.

Arī smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir sadalīta trīs veidos atbilstoši pacienta tipiskajam spiediena līmenim galvaskausa iekšienē: hipertensīvais tips, normotensīvs veids, hipotensīvs tips.

Smadzeņu hidrocefālija ir nopietna slimība, kuras savlaicīga ārstēšana var izraisīt invaliditāti un priekšlaicīgu nāvi. letāls iznākums. Patoloģija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu struktūrās, kā rezultātā pacients zaudē darba spējas un kļūst nespējīgs patstāvīgi pašapkalpoties.

Atmiņas problēmas, garīgo spēju pasliktināšanās, depresīvu un mānijas stāvokļu parādīšanās, redzes pasliktināšanās vai zudums, nespēja orientēties telpā, nekontrolējama vēlme urinēt – tie ir tikai daži no simptomiem, kas rodas smadzeņu hidrocefālijas gadījumā pieaugušajiem. . Tā kā pastāv reāls drauds cilvēka dzīvībai, tas ir nepieciešams pie mazākajām slimības pazīmēm steidzami dodieties uz neiroloģisko klīniku, veiciet plašu pārbaudi un ievērojiet visus ārsta norādījumus.

Hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi

Mūsdienās smadzeņu hidrocefālijas attīstības cēloņi pieaugušajiem ir labi izpētīti un aprakstīti, taču jautājums par normotensīvā slimības veida patieso attīstības mehānismu joprojām ir neskaidrs. Aprakstīsim galvenos faktorus, kas provocē slimības rašanos pieaugušajiem.

Hidrocefālija pieaugušajiem: simptomi

Patoloģijas klīniskie simptomi ir atkarīgi no faktoriem, kas izraisīja slimību, slimības ilguma un intrakraniālā spiediena līmeņa. Hidrocefālijai, kas rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai subarahnoidālas asiņošanas, pazīmes var parādīties slimības pirmajā nedēļā. Hroniskas hidrocefālijas gaitā tās parādās un pakāpeniski pastiprinās.

Gandrīz vienmēr agrākais un visizplatītākais hidrocefālijas simptoms ir personai, kurai ir problēmas ar staigāšanu. Sākotnējā slimības stadijā cilvēka gaita kļūst neskaidra. Manāms pārmērīgi lēns kustību temps. Iespējami spontāni kritieni kustību laikā.

Slimībai progresējot, staigāšanas traucējumi kļūst smagāki. Cilvēkam ir ļoti grūti izkustēties no savas vietas: izskatās, ka viņa kājas ir “magnetizētas” līdz grīdai. Pacients pārvietojas mazos soļos. Viņa kājas parasti ir plaši. Viņa jauktā gaita ir ļoti pamanāma. Pagriežot, tas sasalst vietā. Dažreiz, pārvietojoties, pacients ar hidrocefāliju apstājas un sasalst vietā, jo viņš nevar pabeigt nākamo darbību.

Turklāt, ja pacients atrodas sēdus vai guļus stāvoklī, viņš var viegli atdarināt normālu iešanas soli vai kustību ar velosipēdu. Guļus vai sēdus viņš spēj ar kājām gaisā “zīmēt” sarežģītus simbolus. Dažreiz ir pazīmes, ka tiek traucēta augšējo ekstremitāšu kustību kontrole.

Pacienta neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt šādus simptomus:

• paaugstināts apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss;
• izturība pret dažādas pakāpes pasīvām kustībām;
• piespiedu spriedze kāju muskuļos;
• palielināti segmentālie refleksi;
• samazināts spēks kājās.

Vienlaikus ar iepriekšminētajiem simptomiem pieaugušajiem parādās arī citas hidrocefālijas pazīmes, tostarp nelīdzsvarotība. Šī anomālija izpaužas kā rumpja nestabilitātes sajūta, kas rodas, mēģinot piecelties, spert soli vai apgriezties. Laika gaitā šīs pazīmes pastiprinās: cilvēks zaudē spēju patstāvīgi stāvēt, un sarežģītās hidrocefālijas formās viņš pat nevar sēdēt.

• Daudzi pieaugušie ar hidrocefāliju sūdzas par smagām galvassāpēm. Parasti tas notiek pēc pamošanās no rīta. Galvassāpes pavada citi simptomi - diskomforts un nepatīkamas sajūtas epigastrijā. Iespējama vemšana, pēc kuras pacientam ar hidrocefāliju rodas atvieglojums.
• Biežs hidrocefālijas simptoms pieaugušajiem ir spiediena sajūta, kas nāk no acs iekšpuses. Cilvēks var izjust dedzinošu sajūtu acīs vai justies tā, it kā tās būtu piepildītas ar smalkiem smilšu graudiņiem. Vizuāli ir pamanāmi paplašināti acs ābolu asinsvadi. Daudzi pieaugušie piedzīvo redzes asuma samazināšanos. Persona apraksta plīvura un “miglas” parādīšanos acu priekšā. Iespējama redzes nerva atrofijas attīstība.
• Hidrocefālijai pasliktinoties, parādās garīgās pazīmes, kas izceļas ar spilgtumu. Pieaugušajiem trūkst motivācijas garīgajai, runas un motoriskajai darbībai. Rodas pilnīgas vienaldzības stāvoklis, vienaldzība pret notiekošajām parādībām. Pacients ar laiku var kļūt dezorientēts un nesaprast, kur atrodas. Notiek emocionālās realitātes uztveres blāvums. Biežas novirzes - produktīvi simptomi, tostarp redzes un verbālās halucinācijas. Var attīstīties mānijas sindroms, kam raksturīga simptomu triāde: paaugstināts garastāvoklis, domāšanas un runas paātrinājums, motora uzbudinājums. Pārējiem pieaugušajiem dominē depresijas simptomi: slikts garastāvoklis, intelektuālās darbības kavēšana, motora atpalicība.
• Sliktas prognostiskās pazīmes ietver pārmērīgu miegainību dienas laikā, miega un nomoda modeļa traucējumus un pastāvīgu bezmiegu. Atsevišķai pacientu grupai attīstās epilepsijas lēkmes. Hidrocefālijas progresēšana izraisa ievērojamu cilvēka kognitīvo funkciju pasliktināšanos. Daži pacienti zaudē spēju patstāvīgi rūpēties par sevi.
• Bieži pacienti jau agrīnā hidrocefālijas stadijā norāda uz palielinātu urinēšanas biežumu. Lielākajai daļai pieaugušo izdalās lielākā daļa ikdienas urīna naktī. Pēc tam pacientiem rodas obligāta vēlme urinēt. Vēlāk cilvēki, kas cieš no hidrocefālijas, pārstāj apzināties vēlmi urinēt. Tajā pašā laikā viņiem ir pilnīga vienaldzība pret piespiedu urinēšanu, kas viņiem rodas.

Hidrocefālija: ārstēšana

Hidrocefālijas ārstēšanas stratēģijas izvēle pieaugušajiem notiek tikai pēc plašas neiroloģiskās izmeklēšanas un neiroattēlu diagnostikas metodēm. Slimības ārstēšanas programma tiek izvēlēta atkarībā no hidrocefālijas veida, ņemot vērā tās smagumu un simptomu saasināšanās ātrumu.

Vieglās formās tas ir iespējams konservatīva ārstēšana hidrocefālija, izrakstot farmakoloģiskie līdzekļi . Parasti pacientam tiek nozīmēts diurētiskais līdzeklis Diacarb. Šo zāļu darbība ir vērsta uz liekā šķidruma izvadīšanu no organisma. Ārstēšana ar diurētisku manītu uzrāda labu terapeitisko efektu. Šīs zāles palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu un palīdz palielināt ūdens izdalīšanos caur nierēm. Paralēli šīm zālēm ir ieteicams lietot diurētisko līdzekli Lasix. Lai kompensētu kalcija deficītu, kas saistīts ar diurētisko līdzekļu lietošanu, Panangin ieteicams iekļaut ārstēšanā.

Sekundārais hidrocefālijas ārstēšanas mērķis pieaugušajiem ir uzlabot asins piegādi un smadzeņu audu uzturu.Šim nolūkam tiek izmantotas dažādu grupu zāles. Efektīvs pārkāpumu labotājs smadzeņu cirkulācija ir Kavintons. Lai aktivizētu šūnu metabolismu, Actovegin var pievienot ārstēšanas programmai. Priekš ātra atveseļošanās normālai centrālās nervu sistēmas darbībai, ko ietekmē hidrocefālijas negatīvā ietekme, ieteicams lietot Cortexinum. Cerebrolizīns (Cerebrolysinum) var palīdzēt uzlabot vielmaiņu smadzeņu audos.

Tomēr zāļu ārstēšana akūtos un smagos hidrocefālijas apstākļos pieaugušajiem nav ieteicama, jo strauja simptomu attīstība var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas organismā un izraisīt priekšlaicīgu pacienta nāvi. Tāpēc, ja pastāv draudi pacienta dzīvībai, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. IN avārijas gadījumā Lai nodrošinātu liekā cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, tiek veikta ārējā ventrikulārā drenāža. Šī tehnoloģija ietver cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu caur drenāžas sistēmu un intrakraniālo katetru sterilā traukā.

Hroniskas hidrocefālijas gadījumā tiek veiktas dažādas šunta operācijas.Šāda veida ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz liekā cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu ķermeņa dabiskajos dobumos, izvietojot dažādus šuntus. Šis ķirurģiska ārstēšana– sarežģītas un traumatiskas manipulācijas, bet, pareizi un kompetenti veicot, atveseļošanās tiek novērota vairāk nekā 60% pacientu ar hidrocefāliju. Turklāt vairāk nekā 20% pacientu, kuriem veikta šuntēšanas operācija, atzīmē būtisku sava stāvokļa uzlabošanos. Mirstība ar šāda veida ķirurģisku ārstēšanu svārstās no 6%.

Mūsdienās drošākā un atraumatiskākā hidrocefālijas ārstēšanas metode ir trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija. Ventrikulocisternostomija ir operācija, kuras mērķis ir izveidot mākslīgu līniju starp smadzeņu bazālajām cisternām un kambara. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu un stimulēt tā rezorbcijas procesu dabiskajās daļās. Tomēr šodien šāda veida ārstēšana izceļas ar augstām izmaksām un nav īpaši izplatīta Krievijas Federācijas klīnikās.

Medicīnā smadzeņu hidrocefālija tiek saprasta kā slimība, kas izraisa liela daudzuma īpaša šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzkrāšanos intrakraniālajā telpā. Pilnīga slimība ir raksturīga dažāda vecuma cilvēkiem, taču, cilvēkam kļūstot vecākam, tā kļūst smagāka. Saskaņā ar ICD 10 hidrocefālijas kods ir G91.

Eksperti identificē galvenās hidrocefālijas pazīmes, kas izpaužas akūtā formā:

1. Galvassāpes, kas izstaro acs ābolu zonu. Lielākajai daļai pacientu šādas sajūtas ir spiedošas, plīstošas, parādās no rīta un pakāpeniski vājinās dienas laikā.
2. Galvas izmēra palielināšanās, izteikta vēnu tīkla parādīšanās.
3. Slikta dūša, ko pavada rīta sāpju sindroms.
4. Vemšana, kas rodas neatkarīgi no ēšanas laika, pēc kuras rodas īslaicīgs atvieglojums.
5. Redzes traucējumi, dedzinoša sajūta acs ābolos, “migla” acu priekšā.
6. Acu motoru un elpošanas funkciju pārkāpums.
7. Nomākta apziņa, kas var izraisīt komu.
8. Miegainība, epilepsijas lēkmes.

Tipisks simptoms ir augsts intrakraniālais spiediens, kas negatīvi ietekmē smadzeņu darbību, izraisot to šķidruma dobumu paplašināšanos. Jaundzimušajiem ar hidrocefāliju ir raksturīga liela piere, kas var karāties virs acīm, pastāvīga asarošana, šķielēšana, pietūkums fontanela zonā, nervu pārmērīga uzbudinājums, nepietiekams svara pieaugums.

Hroniskas slimības gadījumā hidrocefālijas simptomi ir mazāk izteikti un parādās pakāpeniski. Pieaugušajiem pacientiem raksturīgas grūtības aizmigt, apjukums, atmiņas un domāšanas pasliktināšanās. Ikdienā var rasties pašapkalpošanās grūtības, līdzsvara zudums, gaitas traucējumi, kas izpaužas kā nestabilitāte, nenoteiktas kustības, lieli soļi.

Adekvātas terapijas trūkuma gadījumā smadzeņu hidrocēle provocē pacientam urīna un fekāliju nesaturēšanu, pasliktināšanos vai pilnīga prombūtne spēja domāt, samazināts muskuļu tonuss, pastāvīga letarģija, apātija.

Patologu attīstības iemesli

Smadzeņu izkrišana bieži tiek uzskatīta par asinsvadu, nervu sistēmu un intrakraniālo struktūru patoloģiju komplikāciju. Biežākie hidrocefālijas cēloņi ir:

• augļa infekcija grūtniecības laikā;
• iedzimti centrālās nervu sistēmas defekti;
• traumu, slimību sekas;
• pelēko vai balto medulla atrofija.

Atrodoties dzemdē, nedzimušais bērns var ciest no dažādām infekcijām. Zīdaiņi ir uzņēmīgi pret infekcijām no mātēm, kas cieš no masaliņām, toksoplazmozes, cūciņas, encefalīts, herpes, sifiliss.

Iedzimtas centrālās nervu sistēmas anomālijas, kas izraisa smadzeņu hidrocēles veidošanos, raksturo vairāki sindromi:

1. Chiari (1. un 2. tips), pret kuru galvaskauss tā izmēri ir mazāki par tā satura tilpumu.
2. Adams, kas sastāv no cerebrospinālā šķidruma nespējas brīvi cirkulēt, tā uzkrāšanās noteiktos apgabalos.
3. Dandy-Walker, kas saistīts ar cerebrospinālā šķidruma nespēju iekļūt cisternās, subarahnoidālajā telpā, asinsritē, izraisot tā uzkrāšanos galvaskausa iekšpusē.

Iedzimtu hidrocefāliju provocējošs faktors ir arī bazilārās kompresijas un lielās smadzeņu vēnas aneirisma attīstība.

Medulla atrofija ir saistīta ar deģeneratīviem procesiem, kas notiek centrālajā nervu sistēmā. Asinsvadu, toksiskā encefalopātija un Kreicfelda-Jakoba slimība kļūst par “augsni” to attīstībai.

Hidrocefālijas veidi

Hidrocefālija, kas attīstās dažāda vecuma pacientiem, var būt:

• atvērts;
• nav okluzīvs;
• irsorbtīvs;
• biventrikulāra;
• atrofiska.

Atvērto hidrocefāliju izraisa lēna smadzeņu šķidruma uzsūkšanās asinīs. Rezultāts ir nelīdzsvarota cerebrospinālā šķidruma ražošana un rezorbcija, ko organisms atjauno paaugstināta spiediena dēļ galvaskausa iekšienē.

Neokluzīva hidrocefālija noved pie smadzeņu kambaru pārplūdes ar cerebrospinālo šķidrumu. Ar šāda veida patoloģiju šķidra viela uzkrājas kambaru sistēmā vai aizpilda subdurālo un subarahnoidālo telpu.

Aresorbtīvā hidrocefālija mēdz skart pieaugušos. Ar šo veidu venozās sinusas nepietiekami absorbē cerebrospinālo šķidrumu. Biventrikulāro hidrocefāliju izraisa 3. kambara atveru aizvēršana.

Smadzeņu hidrocēles atrofisko formu izraisa smadzeņu tilpuma samazināšanās. Šāda veida slimība galvenokārt tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret hipertensiju, diabētisko angiopātiju un aterosklerozi.

Papildus uzskaitītajām slimības formām ir jaukta tipa hidrocefālija - cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās vairākās zonās vienlaikus.

Kā tiek diagnosticēta hidrocēle?

Hidrocefālijas diagnostiku speciālists sāk ar pacienta vizuālu pārbaudi. Pediatri ārstē jaundzimušos. Pēc tam pacients tiek nosūtīts pie neiroķirurga, neirologa un oftalmologa.

Nosakot patoloģijas klātbūtni, ārsts nosaka papildu pārbaudi, lai noskaidrotu tās pakāpi un formu. Lai iegūtu detalizētākus datus, eksperti izmanto šādas metodes:

• ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• radiogrāfija;
• cisterogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• datortomogrāfija (CT);
• jostas punkcija.

Ultraskaņa precizē intrakraniālās hipertensijas pakāpi, kas ir tipisks hidrocefālijas simptoms. Radiogrāfija nosaka asinsvadu un to sieniņu stāvokli. Cisternogrāfija kalpo, lai noskaidrotu patoloģijas formu un ļauj noskaidrot, kādā virzienā pārvietojas cerebrospinālais šķidrums.

MRI vizualizē smadzeņu struktūrās esošo šķidrumu, nosaka slimības smagumu un formu. Šī metode ļauj nosaukt iespējamo pilienu veidošanās cēloni. CT papildus apstiprina magnētiskās rezonanses laikā iegūto informāciju.

Lumbālpunkcija ietver cerebrospinālā šķidruma uzņemšanu un pēc tam intrakraniālā spiediena noteikšanu. Procedūra ļauj pārbaudīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu un noteikt iekaisuma klātbūtni.

Oftalmoskopija kļūst papildu pasākums, kas kalpo redzes traucējumu un to attīstības cēloņu identificēšanai. Pēc hipertensīvā-hidrocefāliskā sindroma diagnostikas pabeigšanas tiek veikta terapija atbilstoši slimības veidam.

Kā tiek ārstēta hidrocefālija?

Smadzeņu hidrocēle bieži ietver ķirurģisku ārstēšanu, ko veic saskaņā ar vispārējā anestēzija. Speciālisti izmanto šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

• paliatīvā;
• radikāls.

Paliatīvās operācijas laikā tiek veikta mugurkaula vai ventrikulāra punkcija. Mazu bērnu ārstēšanai lieko šķidrumu izvada caur acs dobumu. Radikālās ķirurģiskās metodes ietver ventriculoperitoneālo šuntēšanu, Küttner Wenglovska operāciju un ventrikulocisternostomu.

Smadzeņu hidrocēles ārstēšana ar medikamentiem dod pozitīvus rezultātus tikai 40-45% gadījumu, tā kļūst aktuāla ar nelielu šķidruma daudzumu un vidēji augstu intrakraniālo spiedienu.

Jaunākiem pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi:

1. Furosemīds.
2. Mannīts.
3. Diakarbs.

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanai pieaugušajiem lieto magnija sulfātu un Asparkam. Obligāta kļūst antibiotiku terapija, vitamīnu un absorbējamo medikamentu lietošana, fizioterapija un vingrošanas terapija.

Vairumā gadījumu operācijaļauj sasniegt pilnīga atveseļošanās pacients. Ja smadzeņu hidropsijas cēlonis ir agresīvs vēža audzējs, savlaicīga operācija pagarina pacienta dzīvi par vairākiem gadiem.

Kādas komplikācijas izraisa piliens?

Vecākiem, kuru bērniem ir paredzama patoloģijas attīstība, ir jāzina, kāpēc hidrocefālija ir bīstama. Savlaicīgas terapijas sekas ir:

• atpalicība garīgās un fiziskās attīstības ziņā;
• nespēja koncentrēties;
• vāja atmiņa;
• runas aparāta defekti.

Pieaugušajiem komplikācijas izpaužas kā krampji, aklums vai kurlums, traucēta kustību koordinācija un nespēja kontrolēt urinēšanu un zarnu kustības. Pastāv liela iespējamība attīstīties neatgriezeniskam patoloģiskie procesi smadzeņu audos.

Smadzeņu hidrocefālija ir viena no visbīstamākajām slimībām, kas var padarīt cilvēku invalīdu. Tāpēc ārstēšana jāsāk plkst sākuma stadija slimību un novērst tās progresēšanu.

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no patoloģijas izpausmēm nedzimušam bērnam, grūtniecēm ieteicams:

1. Lietojiet folijskābi un īpašus vitamīnu kompleksus.
2. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības.
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
4. Izvairieties no nekontrolētas medikamentu lietošanas.

Slimības pazīmju noteikšana auglim ikdienas ultraskaņas laikā ļauj veikt ārstēšanu sākotnējā stadijā un novērst tās tālāku attīstību.

Smadzeņu izkrišana pieaugušajiem tiek novērsta, samazinot stresu un novēršot seksuāli transmisīvās slimības. Ir svarīgi izvairīties no pārslodzes, ja ģimenes anamnēzē ir bijusi hidrocefālija, regulāri jāpārbauda ārsts.