Atkarībā no malārijas veida, slimības komplikāciju esamības vai neesamības, malārijas plazmodija attīstības cikla stadijas, rezistences (rezistences) pret pretmalārijas zālēm klātbūtnes, no piedāvātajām pretmalārijas zālēm tiek izstrādātas individuālas etiotropās terapijas shēmas. .
| Narkotiku grupa | Zāļu nosaukumi | Darbības mehānisms | Efektivitāte pret malārijas sugām | Uzņemšanas režīms |
| Hinolilmetanoli | Hinīns
(hinīna sulfāts, hinīna hidrohlorīds un dihidrohlorīds, hinimakss, heksakīns) | Hematošizotropās pretmalārijas zāles
efektīvs pret plazmodiju eritrocītu šizogonijas periodā. Novērš plazmodijas iekļūšanu sarkanajās asins šūnās. Gametocīdās zāles iedarbojas uz gametocītiem (seksuālām formām), novērš turpmāku plazmodija iekļūšanu moskītu ķermenī. | Visu veidu plazmodijs, ieskaitot tos, kas ir izturīgi pret hlorokvīnu. | Pieaugušie
- 2 g dienā. 3 devām iekšķīgi, 20-30 mg/kg/dienā. 2-3 devās intravenozi, 3-7 dienas. Bērni – 25 mg/kg 3 devās, 3-7 dienas. |
| Hlorokvīns (delagils, hingamīns) | Hematošizotrops un mērens gametocīda darbība. | Visu veidu plazmodijas. | Pieaugušie
- 0,5 g dienā. iekšķīgi, 20-25 mg/kg 3 injekcijās ik pēc 30-32 stundām intravenozi. Bērni – 5 mg/kg/dienā 2-3 dienas. |
|
| Hidroksihlorokvīns (plaquenils) | Hematošizotrops un mērens gametocīda darbība. | Visu veidu plazmodijas. | Pieaugušie
- 0,4 g / dienā. 2-3 dienu laikā. Bērni – 6,5 mg/kg/ dienas 2-3 dienas. |
|
| Meflokvīns (lariam) | Hematošizotrops darbība | | Pieaugušie:
pirmā deva – 0,75, pēc 12 stundām – 0,5 g. Bērni – pirmā deva – 15 mg/kg, pēc 12 stundām – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histošizotropās zāles iedarbojas uz plazmodiju audu šizontiem, t.sk. un uz hipnozoītiem (miega formām) Efektīva recidīvu profilaksei. Gametocīda darbība. | Trīs dienu un ovāla malārija. | Pieaugušie:
2,5 mg/kg ik pēc 48 stundām – 3 devas. Bērni: 0,5 mg/kg ik pēc 48 stundām – 3 devas. |
|
| Biguanīdi | Proguanils (bigumāls, paludrīns) | Histoschisotropisks darbība . Lēns hematošizotrops darbība. | Tropiskā malārija, ieskaitot tās, kas ir izturīgas pret hinīnu un hlorokvīnu. | Pieaugušie:
0,4 g/dienā. 3 dienas. Bērni: 0,1-0,3 g/dienā. 3 dienas |
| Diaminopirimidīni | Pirimetamīns (hloridīns, daraprims) | Histoschisotropisks darbība . Lēns hematošizotrops darbība kombinācijā ar sulfadoksīnu. | Tropu malārija. | Pieaugušie:
0,075 g vienu reizi. Bērni: 0,0125 – 0,05 g vienu reizi. |
| Terpēnu laktoni | Artemisinīns (artemetrs, artesunāts) | Hematošizotrops
darbība. Rezerves zāles | Visu veidu malārija. | Pieaugušie un bērni:
pirmā deva – 3,2 mg/kg, pēc tam 1,6 mg/kg 1-2 reizes dienā 5-7 dienas. |
| Hidroksinaftohinoni | Atowahon (meprons) | Hematošizotrops
darbība. Rezerves zāles, ko lieto rezistences klātbūtnē pret citām zālēm. | Visu veidu malārija. | Pieaugušie:
0,5 g 2 reizes dienā 3 dienas. Bērni: 0,125-0,375 g 2 reizes dienā 3 dienas. |
| Sulfonamīdi | Sulfadoksīns | Hematošizotrops | Tropu malārija. | Pieaugušie:
1,5 g vienu reizi. Bērni: 0,25 – 1,0 g vienu reizi. |
| Sulfoni | Dapsone | Hematošizotrops darbība kombinācijā ar pirimetamīnu. | Pieaugušie:
0,1 g/dienā. Bērni: 1-2 mg/kg/dienā. |
|
| Tetraciklīni | Tetraciklīns | Hematošizotrops histoschisotropisks darbība. | Tropiskā malārija, izturīga pret iepriekšminētajām zālēm. | Pieaugušie:
0,3-0,5 g 4 reizes dienā. Bērni, kas vecāki par 8 gadiem: 25-50 mg/kg/dienā. |
| Linkozamīdi | Klindamicīns | Hematošizotrops
darbība, zema aktivitāte, mērena histoschisotropisks darbība. | Tropiskā malārija, izturīga pret iepriekšminētajām zālēm, zema aktivitāte. | Pieaugušie:
0,3-0,45 g 4 reizes dienā. Bērni, kas vecāki par 8 gadiem: 10-25 mg/kg/dienā. |
Rūpes par cilvēku ar malāriju
Personai, kas cieš no malārijas, nepieciešama pastāvīga un rūpīga aprūpe, kas mazinās ciešanas drudža lēkmju laikā. Drebuļu periodā ir nepieciešams apsegt pacientu pie kājām; Drudža laikā ir nepieciešams atvērt pacientu, noņemt sildīšanas paliktņus, bet novērst hipotermiju un caurvēju. Pret galvassāpēm uz galvas var uzlikt aukstuma paciņu. Pēc stipras svīšanas nomainiet apakšveļu un ļaujiet pacientam atpūsties.
Telpā, kurā atrodas pacients, nepieciešams novērst odu iekļūšanu (izmantojot tīklus, insekticīdus), lai novērstu malārijas izplatīšanos.
Ja rodas malārijas komplikācijas, pacients tiek pārvietots uz palātu vai intensīvās terapijas nodaļu.
Diēta malārijai
- Interiktālais periods– diēta nav noteikta, kopīgs galds Nr.15 ar daudz dzērienu.
- Drudža lēkmes laikā – galds Nr.13 ar lielu dzērienu. Tabula Nr.13 paredz palielināt organisma aizsargspējas ēdienreizēm jābūt biežām un dalītām.
- zema tauku satura zivju un gaļas šķirnes, zema tauku satura buljoni,
- vārītas olas,
- piena produkti,
- rīsu, griķu un mannas biezputra,
- vārīti dārzeņi,
- novecojusi kviešu maize, krekeri,
- malti mīksti augļi un ogas,
- sulas, augļu dzērieni, novārījumi,
- medus, cukurs.
Malārijas profilakse
Malārijas profilakse ir nepieciešama, dzīvojot vai īslaicīgi uzturas valstīs, kur malārija ir endēmiska. Tāpēc, ceļojot uz malārijas skarto valsti, jums ir iepriekš jāsagatavojas. Grūtniecēm, bērniem līdz 4 gadu vecumam un cilvēkiem ar HIV nav ieteicams ceļot uz malārijas skartajām valstīm. Aizsardzība pret moskītu kodumiem
- Moskītu tīkli uz logiem un durvju ailēm varat gulēt zem sieta aizkara, ieliekot to zem matrača.
- Repelenti – ķīmiskie savienojumi, kas atbaida odus, bet nenogalina tos, kas tiek uzklāti uz cilvēka ādas vai apģērba. Ir dažādas formas: krēmi, aerosoli, aerosoli, želejas uc Lieto saskaņā ar instrukcijām.
- Insekticīdi– līdzekļi odu iznīcināšanai. Telpas, tīklus un sliekšņus ieteicams apstrādāt ar insekticīdu aerosolu. Pusstundu pēc apstrādes ir nepieciešams vēdināt telpu.
Narkotiku malārijas profilakse
Tiek izmantoti pretmalārijas līdzekļi. Ir nepieciešams noskaidrot malārijas reģionālo rezistenci pret zālēm. Narkotiku profilakse nenodrošina 100% aizsardzību, bet būtiski samazina saslimšanas risku.Zāles, ko lieto malārijas profilaksei(jāsāk 1 nedēļu pirms ceļojuma un jāturpina 4-6 nedēļas pēc ierašanās mājās) :
- Hlorokvīns (delagils) 0,5 g pieaugušajiem un 5 mg/kg/dienā. bērni reizi nedēļā.
- Hidroksihlorokvīns (plakenils) 0,4 g pieaugušajiem un 6,5 mg/kg bērniem vienu reizi nedēļā.
- Meflokvīns (Lariam) 0,25 g pieaugušajiem un 0,05 - 0,25 mg bērniem vienu reizi nedēļā.
- Primaquin 30 mg pieaugušajiem un 0,3 mg/kg bērniem vienu reizi 48 stundās.
- Proguanils (bigumāls) 0,2 g/dienā. pieaugušajiem un 0,05-0,2 g bērniem.
- Primetamīns (hloridīns) 0,0125 g pieaugušajiem un 0,0025 – 0,0125 g bērniem kombinācijā ar zālēm dapsone 0,1 g pieaugušajiem reizi nedēļā.
Pacientu ar malāriju identificēšana un efektīva ārstēšana
Nepieciešams nekavējoties izmeklēt pacientus ar aizdomām par malāriju, kā arī noteikti izmeklēt pacientus ar katru hipertermisko sindromu, kas ieradušies no vietām, kur malārija ir endēmiska 3 gadus. Efektīva ārstēšana palīdz apturēt turpmāku patogēna pārnešanu caur odiem.Malārijas vakcīna
Pašlaik nav oficiālas malārijas vakcīnas. tomēr klīniskie pētījumi eksperimentālā vakcīna pret tropisko malāriju. Iespējams, 2015. - 2017. gadā šī vakcīna palīdzēs tikt galā ar malārijas epidēmiju pasaulē.
Kas ir lūpu malārija un kā tā izpaužas?
Malārija uz lūpām izpaužas mazu tulznu veidā, kas atrodas tuvu viens otram un piepildīti ar dzidru šķidrumu. Šādu ādas bojājumu cēlonis ir 1. tipa herpes simplex vīruss. Tāpēc termina “malārija” lietošana, lai apzīmētu šo parādību, nav pareiza. Arī starp parastajiem herpes vīrusa nosaukumiem uz lūpām ir tādi termini kā “auksts” vai “drudzis uz lūpām”. Šī slimība izpaužas ar vietējiem simptomiem, kas attīstās saskaņā ar noteiktu modeli. Papildus vietējiem simptomiem pacienti var būt nobažījušies arī par dažām vispārīgām šīs slimības izpausmēm. Herpes izpausmes posmi uz lūpām ir:
- tirpšana;
- burbuļu veidošanās;
- čūlu veidošanās;
- kreveles veidošanās;
- dziedināšana.
sākuma stadija Herpes uz lūpām izpaužas ar vieglu niezi. Pacients sāk izjust nelielu tirpšanas sajūtu mutes kaktiņos, iekšpusē un ārējā virsma lūpas Līdztekus tirpšanai pacientu var traucēt vēlme saskrāpēt vietas ap deguna spārniem vai citām sejas daļām. Dažreiz šajā procesā var tikt iesaistīta valoda. Šī posma ilgums visbiežāk nepārsniedz 24 stundas. Šie simptomi var rasties ķermeņa pārkaršanas vai hipotermijas dēļ. Bieži vien herpes uz lūpām ir saaukstēšanās priekšvēstnesis. Sievietēm šī parādība var attīstīties menstruāciju laikā.
Burbuļu veidošanās
Šajā posmā sāk attīstīties iekaisuma process. Vietas, kur bija jūtama tirpšana, uzbriest un uz to virsmas veidojas mazi caurspīdīgi burbuļi. Pūslīši atrodas cieši viens pret otru, veidojot nelielas kopas. Šie veidojumi ir piepildīti ar dzidru šķidrumu, kas augot kļūst duļķaināks. Spiediens tulznās palielinās, un tie kļūst ļoti sāpīgi. Burbuļu atrašanās vieta ir augšējā vai apakšējā lūpa, kā arī vietas zem deguna.
Čūlu veidošanās
Pēc 2–3 dienām burbuļi ar šķidrumu sāk plīst. Šajā periodā pacients ir visvairāk lipīgs, jo šķidrums satur lielu skaitu vīrusu. Pūslīša pārsprāgšanas vietā veidojas čūla.
Kreveles veidošanās
Šajā posmā čūlas sāk pārklāties ar brūnu garozu. Procesā tiek iesaistītas visas skartās vietas, un vienas dienas laikā tulznu vietā veidojas izžuvuši kreveli. Noņemot garozu, var rasties asiņojošas brūces un niezes vai dedzināšanas sajūta.
Dziedināšana
Brūču dzīšana un atveseļošanās notiek 4–5 dienu laikā. āda. Kreveles nokrišanas procesā pacientu var traucēt viegls lobīšanās un nieze, kas nereti provocē pacientus pašus nolobīties čūlas garoza. Tas noved pie dzīšanas procesa aizkavēšanās. Šāda iejaukšanās var izraisīt bakteriālas infekcijas pievienošanos.
Biežas herpes izpausmes uz lūpām
Līdztekus izsitumiem lūpu zonā 1. tipa herpes simplex var izpausties kā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, vājums un galvassāpes. Bieži vien pacientiem ir palielināti limfmezgli, kas atrodas šajā apgabalā apakšžoklis. Var arī paaugstināties ķermeņa temperatūra, attīstīties muskuļu sāpes un palielināties siekalošanās.
Kādi malārijas veidi pastāv?
Ir četri galvenie malārijas veidi. Katru veidu izraisa noteikta veida malārijas plazmodijs, kas nosaka slimības specifiku. Malārijas veidi ir:
- tropiskā malārija;
- trīs dienu malārija;
- malārijas ovāls;
- kvartāns.
Tropu jeb, kā to sauc arī, komatozā malārijas gaita ir vissmagākā. Tas veido aptuveni 95–97 procentus no visiem nāves gadījumiem. Klīniskajā attēlā dominē smags toksisks sindroms. Izmaiņas “drebuļu”, “karstuma” un “sviedru” fāzēs, kas raksturīgas citām malārijas formām, nav izteiktas.
Slimība sākas ar drudzi, difūzām galvassāpēm un mialģiju ( stipras muskuļu sāpes). Pēc pāris dienām parādās toksiskā sindroma simptomi – slikta dūša, vemšana, pazemināts asinsspiediens. Tropisko malāriju raksturo izsitumu parādīšanās uz ķermeņa ( alerģiska eksantēma), klepus, nosmakšanas sajūta. Pirmajā nedēļā attīstās hemolītiskā anēmija, ko papildina dzelte. Anēmija attīstās pastiprinātas iznīcināšanas dēļ ( hemolīze - tāpēc nosaukums anēmija) sarkanās asins šūnas. Aknu un liesas palielināšanās tiek novērota tikai otrajā nedēļā, kas ievērojami sarežģī agrīna diagnostika malārija.
Daudziem cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu jau slimības pirmajā vai otrajā nedēļā var attīstīties toksisks šoks, malārijas koma vai akūta nieru mazspēja. Pacienti, kuriem attīstās malārijas koma, kļūst letarģiski, miegaini un apātiski. Pēc dažām stundām apziņa kļūst apmulsusi, nomākta, var parādīties arī krampji. Šim nosacījumam ir nelabvēlīgs iznākums.
Sakarā ar sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanu visbiežāk attīstās akūta nieru mazspēja. Tātad no iznīcinātām sarkanajām asins šūnām hemoglobīns vispirms nonāk asinīs un pēc tam urīnā. Tā rezultātā tiek traucēti urīna veidošanās procesi nierēs un samazinās diurēze ( ikdienas urīns). Oligūrijas dēļ vielmaiņas produkti, kas parasti izdalās ar urīnu, paliek organismā. Attīstās stāvoklis, ko sauc par urēmiju.
Trīs dienu malārija
Trīs dienu malārija ir labdabīgs malārijas invāzijas veids. Parasti to nepavada smagas komplikācijas un tas neizraisa nāvi.
Pirms tā sākuma ir īss prodromālais periods, kas nav sastopams tropu sugās. Tas izpaužas kā vājums un muskuļu sāpes, pēc kurām parādās pēkšņs drudzis. Atšķirība starp trīs dienu malāriju ir tāda, ka temperatūra paaugstinās ik pēc 48 stundām, tas ir, katru trešo dienu. No šejienes cēlies šī malārijas veida nosaukums. Temperatūras paaugstināšanās periodā pacienti ir satraukti, smagi elpo, āda ir karsta un sausa. Sirdsdarbības ātrums strauji palielinās ( līdz 100-120 sitieniem minūtē), pazeminās asinsspiediens un attīstās urīna aizture. “Drebuļu”, “karstuma” un “sviedru” fāzes kļūst skaidrākas. Vidējais ilgums uzbrukums svārstās no 6 līdz 12 stundām. Pēc diviem līdz trim uzbrukumiem ( attiecīgi 7. – 10. dienā) parādās palielinātas aknas un liesa, un attīstās dzelte.
Taču var gadīties arī tā, ka drudža lēkmes notiek katru dienu. Šī parādība ir saistīta ar vairāku malārijas plazmodija paaudžu iekļūšanu asinīs vienlaikus. Vairākus mēnešus pēc slimības pacientam var turpināties periodiska temperatūras paaugstināšanās.
Malārijas ovāls
Šis malārijas veids daudzējādā ziņā ir līdzīgs terciānajai malārijai, taču tai ir maigāka gaita. Atšķirība starp malārijas ovale ir tāda, ka drudža lēkmes notiek katru otro dienu. Temperatūra paaugstinās galvenokārt vakara stundās, kas nav raksturīgi iepriekšējiem malārijas veidiem.
Kvartāns
Šis malārijas veids, tāpat kā iepriekšējais, pieder pie labdabīgām malārijas invāzijas formām. Tas attīstās akūti, bez jebkādām prodromālām parādībām. Drudža lēkmes notiek ik pēc 72 stundām. Temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem. Uzbrukumu laikā pacients ir arī smagā stāvoklī - apjukusi apziņa, sausa āda, mēle pārklāta, strauji pazeminās asinsspiediens.
Papildus klasiskajiem malārijas veidiem pastāv arī šizonta veids. Tas attīstās gatavu šizontu iekļūšanas rezultātā cilvēka asinīs ( plazmodijas, kas ir izgājušas aseksuālās attīstības ciklu). Šizontā malārija galvenokārt attīstās asins pārliešanas rezultātā vai transplacentāra ceļā. Tāpēc šo veidu sauc arī par šļirci vai transplantātu. Tās atšķirība ir plazmodija attīstības fāzes neesamība aknās, un klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no ievadītā asins tilpuma.
Sastopama arī jauktā malārija, kas attīstās inficēšanās rezultātā ar vairākiem malārijas plazmodijas veidiem vienlaikus.
Kādas ir tropiskās malārijas pazīmes?
Tropiskās malārijas galvenās iezīmes ir attīstības simptomu smagums, kuru raksturs ir līdzīgs visām slimības formām. Pastāv arī dažas atšķirības starp tropiskās malārijas komplikācijām, ilgumu un iznākumu no cita veida slimībām. Slimības sākums
Malāriju raksturo prodromālais periods ( viegla slimības gaita), kam raksturīgs vispārējs savārgums un vieglas galvassāpes. Šai slimībai raksturīgi drudža stāvokļi, kam seko miera periodi ( paroksismi), notiek pēc 2–3 dienām. Tropiskās malārijas gadījumā slimības sākums ir akūtāks. No pirmajām dienām pacienti sāk izjust sliktu dūšu, vemšanu un gremošanas traucējumus caurejas veidā. Galvassāpes ir dažādas intensitātes. Šos simptomus pavada pastāvīgs drudzis, kas var ilgt vairākas dienas. Pēc tam drudzis iegūst periodisku gaitu ar citām paroksizmu fāzēm.
Tropiskās malārijas pazīmes no citām formām
| Visas malārijas formas izņemot tropiskos | Kritēriji | Tropu malārija |
| Uzbrukumiem raksturīgas skaidras izmaiņas drebuļu, karstuma un sviedru fāzēs. Otrā posma ilgums reti pārsniedz 12 stundas. Pēc karstuma beigām ķermeņa temperatūra strauji pazeminās un sākas pastiprināta svīšana. Krampji notiek saskaņā ar noteiktu modeli. Tātad, ar trīs dienu malāriju, paroksizms traucē pacientu reizi 3 dienās, ar četru dienu malāriju - reizi četrās dienās. | Paroksizmi | Atšķirība starp paroksismiem šajā formā ir pirmās fāzes īsais ilgums un vājais smagums ( drebuļi). Dažos gadījumos uzbrukumi sāk attīstīties no drudža stadijas, apejot drebuļus. Šajā gadījumā temperatūra pēkšņi sasniedz augstas vērtības ( virs 40 grādiem) un var ilgt visu dienu. Uzbrukumiem nav konkrēta sistemātiska modeļa. Tās var rasties katru otro dienu, katru dienu vai divas reizes dienā. Temperatūras pazemināšanās var notikt bez spēcīgas svīšanas. |
| Pacients var nejust anēmiju un šī zīme vairumā gadījumu tas tiek atklāts laboratoriskās pārbaudes laikā. Dažreiz asins izmaiņas izpaužas kā bāla āda un vājums. | Anēmija | Ar tropisko malāriju anēmija ir izteiktāka. Asins analīzes var noteikt patoloģijas jau no pirmajām slimības dienām. Pacientiem ir letarģija un apātija, jo samazinās hemoglobīna daudzums. Uz ekstremitātēm ir zilgana nokrāsa. |
| Liesa palielinās pēc vairākiem uzbrukumiem. Šajā gadījumā vēders kļūst liels, un palpācija var atklāt divkāršu šī orgāna palielināšanos. | Palielināta liesa | Šai malārijas formai raksturīga strauja liesas palielināšanās, ko ar ultraskaņu var noteikt jau pēc 2–3 dienām. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm labā hipohondrija rajonā, kas kļūst stiprāka ar dziļu nopūtu. |
| Ar malāriju tiek palielinātas aknas, kas izraisa sliktu dūšu un sāpes, kas lokalizējas labajā hipohondrijā. Aknu funkcijas nav būtiski traucētas, bet ir ādas un gļotādu dzeltenums. Šī orgāna lieluma izmaiņas notiek pēc pirmajiem uzbrukumiem un noved pie orgāna kopējās masas palielināšanās par 10–15 procentiem. | Aknu palielināšanās | Tropiskās malārijas gadījumā aknu palielināšanās ir progresīvāka. Arī šai formai raksturīgi aknu bojājumi, kas izraisa aknu lobulu bojājumus ( aknu funkcionālās vienības). |
| Ar malārijas infekciju asinsspiediens pazeminās drudža fāzē un nedaudz paaugstinās drebuļu stadijā. Pacienti sūdzas arī par paātrinātu sirdsdarbību un sāpēm sirds rajonā, kam ir durošs raksturs. | Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas | Tropiskā malārija izpaužas kā smaga hipotensija ( pazemināts asinsspiediens). Turklāt ir stipras sirds sāpes, trokšņi un tahikardija. |
| Uzbrukumu laikā pacientiem rodas galvassāpes un motora uzbudinājums. Var rasties drudžains delīrijs. Vairumā gadījumu šie simptomi izzūd, kad temperatūra normalizējas. | Pārkāpumi nervu sistēma | Tropu malārijai raksturīgi izteiktāki nervu sistēmas bojājumi. Bieži tiek novērotas stipras galvassāpes, trauksmes un nemiera sajūta, krampji un apjukums. |
| Malāriju var pavadīt tādi traucējumi kā albuminūrija ( palielināta olbaltumvielu izdalīšanās urīnā). Bieži vien nieru darbības traucējumi izraisa tūsku. Šādi pārkāpumi ir diezgan reti – 2 procentos gadījumu. | Nieru disfunkcija | Ar šo formu nieru darbības traucējumi tiek diagnosticēti 22 procentiem pacientu. |
Komplikācijas
Smagas komplikācijas, kas bieži izraisa pacienta nāvi, visbiežāk attīstās ar tropisko malāriju.
Tropiskās malārijas komplikācijas ir:
- malārijas koma- pacienta bezsamaņas stāvoklis ar pilnīgu reakcijas trūkumu uz jebkādiem stimuliem;
- algid- toksiski infekciozs šoks, kurā pacients saglabā samaņu, bet atrodas prostrācijā ( smagi nomākts un vienaldzīgs stāvoklis);
- hemoglobīniskais drudzis- akūtas nieru un aknu mazspējas attīstība.
Šīs malārijas formas ilgums atšķiras no citiem slimības veidiem. Tādējādi kopējais trīs dienu malārijas ilgums svārstās no 2 līdz 3 gadiem, četru dienu malārijas - no 4 līdz 5 gadiem, ovālas malārijas - aptuveni 3 - 4 gadi. Tropiskās malārijas ilgums vairumā gadījumu nepārsniedz vienu gadu.
Kādas ir malārijas pazīmes pieaugušajiem?
Galvenais malārijas simptoms pieaugušajiem ir drudža lēkmes ( paroksismi) dodot ceļu miera stāvoklim. Tie ir raksturīgi visām slimības formām, izņemot tropisko malāriju. Pirms pirmā uzbrukuma pacientam var rasties galvassāpes, sāpīgas sajūtas muskuļos un locītavās, vispārējs savārgums. Ķermeņa temperatūra var arī paaugstināties līdz subfebrīla līmenim ( ne augstāk par 38 grādiem). Šis stāvoklis turpinās 2-3 dienas, pēc tam sākas febrils paroksizms. Malārijas lēkmes raksturo fāžu klātbūtne, kas attīstās un aizstāj viena otru noteiktā secībā. Sākumā uzbrukumi var būt neregulāri, bet pēc dažām dienām tiek konstatēts skaidrs šī simptoma attīstības modelis. Paužu ilgums starp uzbrukumiem ir atkarīgs no slimības formas. Ar trīs dienu malāriju uzbrukums atkārtojas reizi 3 dienās, ar četru dienu malāriju - reizi 4 dienās. Uzbrukumi attīstās vienlaikus, visbiežāk no 11 līdz 15 stundām. Malārijas uzbrukuma fāzes ir:
- drebuļi;
Šī stadija var izpausties gan ar vieglu trīci, gan ar smagiem drebuļiem, no kuriem pacientam trīc viss ķermenis. Tajā pašā laikā pacienta rokas, kājas un seja kļūst aukstas un iegūst zilganu nokrāsu. Pulss paātrinās un elpošana kļūst sekla. Āda kļūst bāla, kļūst raupja un iegūst zilganu krāsu. Drebuļi var ilgt no pusstundas līdz 2-3 stundām.
Siltums
Šo fāzi pavada straujš temperatūras paaugstināšanās, kas var sasniegt virs 40 grādiem. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Seja kļūst sarkana, āda kļūst sausa un karsta uz tausti. Pacients sāk izjust stipras galvassāpes, muskuļu smagumu un ātru, sāpīgu sirdsdarbību. Mēle ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu un nav pietiekami mitra. Bieži drudža stadiju pavada vemšana un caureja. Pacients ir uzbudinājuma stāvoklī, var rasties krampji un samaņas zudums. Karstums izraisa neremdināmas slāpes. Šis stāvoklis var ilgt no 5 līdz 6 līdz 12 stundām.
Sviedri
Karstuma stadiju nomaina beigu fāze, kas izpaužas ar stipru svīšanu. Temperatūra strauji pazeminās līdz normālām vērtībām, dažreiz sasniedzot 35 grādus. Pacients jūt atvieglojumu, nomierinās un aizmieg.
Citas malārijas pazīmes
Kopā ar krampjiem starp visvairāk raksturīgās iezīmes malārija ietver anēmiju ( anēmija), splenomegālija ( palielināta liesa) un hepatomegālija ( aknu palielināšanās). Šai slimībai ir arī vairāki simptomi, kas izpaužas gan fiziskajā, gan garīgajā līmenī.
Malārijas pazīmes ietver:
- anēmija;
- splenomegālija;
- hepatomegālija;
- urinācijas traucējumi;
- sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija;
- ikteriska ādas un gļotādu krāsošana;
- ādas asiņošana;
- herpetiski izsitumi ( herpes izpausmes);
- nervu traucējumi.
Pacientiem ar malāriju strauji attīstās anēmija, kam raksturīgs hemoglobīna un sarkano asins šūnu deficīts. Tas attīstās masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ malārijas plazmodija klātbūtnes dēļ ( tā sauktā hemolītiskā anēmija). Anēmijas pazīmes ir visredzamākās starp uzbrukumiem. Tomēr anēmija joprojām var saglabāties ilgu laiku pēc atveseļošanās. Pacienta āda kļūst dzeltenīga vai bāla krāsa, tiek atzīmēts vājums un paaugstināts nogurums. Ar anēmiju ķermeņa audos rodas smags skābekļa deficīts, jo hemoglobīns ir skābekļa nesējs.
Splenomegālija
Palielināta liesa tiek novērota pēc 3–4 drudža lēkmēm un saglabājas ilgu laiku. Tropiskās malārijas gadījumā liesa var palielināties tūlīt pēc pirmā paroksizma. Kopā ar pieaugumu tiek novērotas sāpes šajā orgānā. Liesa kļūst blīvāka, ko nosaka ar palpāciju. Ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, liesa palielinās tik daudz, ka tā sāk aizņemt visu kreisā puse vēders.
Hepatomegālija
Aknu palielināšanās notiek ātrāk nekā liesas izmaiņas. Šajā gadījumā aknu mala nokrīt zem krasta arkas un kļūst blīvāka un sāpīgāka. Pacients sūdzas par sāpīgu diskomfortu labā hipohondrija rajonā.
Urīnceļu traucējumi
Ņemot vērā notiekošos procesus organismā, lēkmju laikā drebuļu laikā pacientiem ir bieža urinēšana. Šajā gadījumā urīnam ir gandrīz caurspīdīga krāsa. Sākoties drudzim, urīna daudzums kļūst mazāks, un krāsa kļūst tumšāka.
Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija
Smagākie sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi izpaužas malārijas paroksizmu laikā. Raksturīgas šīs slimības pazīmes ir asinsspiediena paaugstināšanās drebuļu laikā un pazemināšanās drudža laikā.
Ādas un gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā
Tā ir agrīna malārijas pazīme pieaugušajiem. Kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, no tām izdalās ne tikai hemoglobīns, bet arī bilirubīns ( žults pigments). Tas piešķir ādai un gļotādām dzeltenu krāsu. Cilvēkiem ar tumša krāsa Dažreiz ir grūti noteikt ikterisku ādas krāsojumu. Viņu dzelti nosaka redzamo gļotādu krāsa, proti, sklēra ( acs ārējais apvalks). Dzeltenīga sklēra vai to dzelme var parādīties ilgi pirms ādas ikteriskās krāsas maiņas, tāpēc ir svarīgi diagnostikas zīme.
Ādas asiņošana
Asinsvadu spazmu dēļ uz pacienta ķermeņa veidojas hemorāģiski izsitumi ( zemādas asiņošana). Izsitumiem nav specifiskas lokalizācijas un tie izplatās nevienmērīgi visā ķermenī. Ārēji šī zīme izskatās kā zvaigžņveida plankumi zilā, sarkanā vai purpursarkanā krāsā.
Herpetiski izsitumi
Ja malārijas pacients ir herpes vīrusa nesējs, tas pasliktinās febrila stāvokļa laikā. Uz lūpām, deguna spārniem un retāk citās sejas vietās parādās burbuļi ar vīrusam raksturīgu dzidru šķidrumu.
Nervu darbības traucējumi
Visredzamākie nervu sistēmas traucējumi izpaužas trīsdienu un tropiskajā malārijā. Pacientiem ir pastāvīgas galvassāpes, bezmiegs un letarģija no rīta un visas dienas garumā. Uzbrukumu laikā pacientu psihe piedzīvo negatīvas izmaiņas. Viņi ir nomākti, slikti orientējas un uz jautājumiem atbild apmulsuši. Bieži vien drudža laikā pacienti kļūst maldīgi un piedzīvo halucinācijas. Tropu malārijai raksturīgs vardarbīgs pacienta stāvoklis, kas var turpināties pat pēc uzbrukuma.
Kādas ir malārijas pazīmes bērniem?
Bērniem malārijas pazīmes ir ļoti dažādas, atkarībā no bērna vecuma un imūnsistēmas. Malārijas pazīmes bērniem ir:
- drudzis;
- anēmija;
- izsitumi;
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- nervu sistēmas traucējumi;
- krampji;
- liesas un aknu palielināšanās.
Tas ir galvenais malārijas simptoms bērnībā. Tas var būt gan nemainīgs, gan uzbrukumu veidā. Klasiskie uzbrukumi, kas raksturīgi pieaugušajiem, ir reti. Šādi uzbrukumi notiek vairākos posmos. Pirmais posms ir drebuļi; otrais ir siltums ( karstums); trešais lej sviedrus. Bērniem ir raksturīga augsta temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem vai vairāk. Jo jaunāks bērns, jo stiprāks ir drudzis. Otrajā posmā bērni ir satraukti, viņiem ir ātra elpošana, sausa un sarkana āda. Temperatūras pazemināšanos pavada spēcīga svīšana un smags, novājinošs vājums. Šādi klasiski krampji bērniem ir reti. Biežāk temperatūra ir mainīga, un 10–15 procentiem bērnu malārija rodas vispār bez drudža. Zīdaiņiem bieži ir pastāvīgs drudzis, miegainība un letarģija. Lēkmes ekvivalents zīdaiņiem ir asa ādas bālums, kas pārvēršas cianozē ( ādas zilgana krāsas maiņa). Šajā gadījumā āda kļūst krasi auksta, un tiek novērota ekstremitāšu trīce.
Anēmija
Parasti malārija bērniem rodas ar smagu anēmiju. Tas parādās no pirmajām slimības dienām un bieži vien ir agrīna diagnostikas pazīme. Tas attīstās sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanas dēļ. Sarkano asins šūnu skaits dažkārt samazinās līdz 30–40 procentiem no normas.
Atšķirīga malārijas invāzijas pazīme bērniem ir izmaiņas asinīs ne tikai sarkanajās asins šūnās un hemoglobīnā, bet arī citos asins elementos. Jā, to ļoti bieži atzīmē vispārējs kritums leikocīti ( leikopēnija), trombocīti. Tajā pašā laikā palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Neskatoties uz smagu anēmiju, dzelte bērniem ar malāriju tiek novērota tikai 15 līdz 20 procentos gadījumu.
Izsitumi
Izsitumi ir īpaši izplatīti maziem bērniem. Vispirms tas parādās uz vēdera, pēc tam izplatās uz krūtis un citām ķermeņa daļām. Izsitumu raksturs var būt ļoti dažāds - petehiāls, makulas, hemorāģisks. Izsitumu attīstību izraisa trombocītu skaita samazināšanās un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Gandrīz vienmēr tiek novēroti gremošanas sistēmas traucējumi. Jo jaunāks ir bērns, jo daudzveidīgāki ir šie traucējumi. Tās izpaužas kā caureja, atkārtota vemšana un slikta dūša. Bieži atzīmēts vaļīgi izkārnījumi ar gļotu piejaukumu, ko pavada vēdera uzpūšanās un sāpes. Zīdaiņiem tā var būt pirmā malārijas invāzijas pazīme. Notiek arī atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
Nervu sistēmas traucējumi
Tās var parādīties gan drudža lēkmju augstumā, gan beztemperatūras periodā. Šie traucējumi izpaužas kā meningeāli simptomi, kas raksturīgi visiem malārijas veidiem. Parādās fotofobija, stīvs kakls un vemšana. Šādi simptomi izzūd vienlaikus ar temperatūras pazemināšanos. Var rasties arī motora uzbudinājums, delīrijs un apjukums. Šo nervu sistēmas traucējumu dažādību izskaidro malārijas toksīna ietekme uz nervu šūnām.
Krampji
Krampji vai krampji ir ļoti bieži sastopami arī bērniem ar malāriju. Pamatā krampji parādās drudža augstumā. Tie var būt kloniski vai tonizējoši. To izskats ir izskaidrojams ar augstu temperatūru, nevis ar kādu slimību. Šie krampji ietilpst febrilu krampju kategorijā, kas ir raksturīgi bērnība. Kā jaunāks vecums bērnam, jo lielāka iespēja, ka viņam būs krampji.
Palielināta liesa un aknas
Tas ir izplatīts, bet nekonsekvents simptoms. Liesa un aknas palielinās tikai pēc vairākām atkārtotām drudža lēkmēm.
Atsevišķs malārijas infekcijas veids bērniem ir iedzimta malārija. Šajā gadījumā malārijas plazmodijs caur placentu iekļūst bērna ķermenī dzemdē. Šī malārija ir ārkārtīgi smaga un bieži beidzas ar nāvi. Bērni ar iedzimtu malāriju piedzimst priekšlaicīgi, ar mazu svaru un novirzēm iekšējie orgāni. Šādu bērnu āda ir bāla, ar vaskainu vai dzeltenu nokrāsu, un bieži tiek novēroti hemorāģiski izsitumi. Liesa un aknas ir strauji palielinātas. Piedzimstot bērni nesauc pirmo reizi, viņi parasti ir letarģiski, ar pazeminātu muskuļu tonusu.
Kāpēc malārija ir bīstama grūtniecības laikā?
Malārijas draudi grūtniecības laikā ir palielināts attīstības risks ļaundabīgas formas slimības. Fizioloģiskas izmaiņas, kas pavada bērna piedzimšanas procesu, padara sievieti uzņēmīgāku pret infekcijām. Seku raksturu nosaka grūtniecības stadija, kurā notikusi malārijas infekcija. Slimības iznākumu ietekmē arī sievietes ķermeņa stāvoklis un ārstēšanas uzsākšanas laiks. Infekcijas izraisītāji var negatīvi ietekmēt gan grūtnieci, gan tieši pašu augli. Malārijas sekas sievietēm
Infekcija rada vislielākās briesmas, kad tā tiek inficēta agrīnās stadijas bērna piedzimšana. Visbiežākās sekas ir spontāns aborts. Grūtniecības pārtraukšana notiek neatgriezenisku izmaiņu dēļ, kas notikušas sievietes ķermenī malārijas plazmodijas ietekmē. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi, no kuriem 15 procenti mirst dzemdību laikā un 42 procenti mirst pirmajās dienās pēc dzemdībām. Starp pilngadīgiem bērniem, kas dzimuši ar malāriju inficētām sievietēm, nedzīvi dzimušo bērnu procentuālais daudzums ir par vienu pakāpi augstāks nekā citām mātēm. Bieži malārijas pacientu bērni piedzimst ar mazu dzimšanas svaru un bieži vien ir slimi pirmajos dzīves gados.
Malārijas komplikācijas grūtniecības laikā ir:
- anēmija (cilvēku vidū ir anēmija);
- nefropātija (vēlīnās toksikozes forma, ko izraisa nieru darbības traucējumi);
- eklampsija (kritiskas komplikācijas smadzeņu bojājumu dēļ);
- hipoglikēmija (pazemināts cukura līmenis asinīs).
Hemoglobīna trūkums asinīs provocē vairākas patoloģiskie procesi sievietes ķermenī. Aknas pārstāj ražot nepieciešamo olbaltumvielu daudzumu jaunu šūnu veidošanai, kas var izraisīt embrija intrauterīnās attīstības aizkavēšanos. Toksīni vairs netiek izvadīti pilnībā, kas var izraisīt nepietiekamu skābekļa piegādi auglim.
Citas anēmijas izraisītas malārijas sekas ir:
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- nedzīvi piedzimis;
- darba vājums.
Nefropātija attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas un izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, roku un sejas pietūkums, bezmiegs un galvassāpes. Šīs slimības laboratoriskie testi atklāj paaugstinātu olbaltumvielu un urīnskābes līmeni urīnā. Nefropātijas sekas var būt aizkavēšanās intrauterīnā attīstība, izbalējoša grūtniecība, augļa nāve.
Eklampsija
Šis traucējums attīstās uz smadzeņu šūnu bojājumu fona, ko provocē malārijas infekcija. Eklampsija izpaužas kā konvulsīvi krampji, pēc kuriem pacients nonāk komā. Pēc kāda laika pacients atgriežas pie samaņas. Dažos gadījumos var attīstīties ilgstoša koma, no kuras sieviete nevar izkļūt. Asinsvadu spazmas, kas rodas krampju laikā, var izraisīt asfiksiju ( nosmakšana) vai hipoksija ( skābekļa badošanās) embrijs. Eklampsija bieži izraisa intrauterīnu augļa nāvi. Grūtniecei šī komplikācija malārija var izraisīt insultu, sirds vai plaušu mazspēju, aknu vai nieru darbības traucējumus. Bieži vien uz šī traucējuma fona notiek priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Visas šīs patoloģijas var izraisīt gan augļa, gan pašas sievietes nāvi.
Hipoglikēmija
Šis sindroms var attīstīties grūtniecēm, kas inficētas ar tropisko malāriju. Hipoglikēmija izpaužas kā lēkmes, kuru atkārtota atkārtošanās var kaitēt gan auglim, gan topošajai māmiņai. Nepieciešamā glikozes daudzuma trūkums var izraisīt sirdsdarbības traucējumus vai embrija fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanos. Sievietēm šis stāvoklis ir pilns ar kognitīvo funkciju depresiju, nomāktu stāvokli un uzmanības traucējumiem.
Arī iedzimtas malārijas sekas ir:
- dzelte;
- epilepsijas lēkmes;
- anēmija ( bieži smagā formā);
- palielinātas aknas un/vai liesa;
- paaugstināta uzņēmība pret infekcijām.
Kādas zāles ir pret malāriju?
Pret malāriju ir plašs dažādu zāļu klāsts, kas iedarbojas uz dažādām Plasmodium falciparum attīstības stadijām. Pirmkārt, tiek izmantotas etiotropās zāles, kuru darbība ir vērsta uz malārijas plazmodija iznīcināšanu no organisma. Zāles, kuru darbība ir vērsta uz simptomu novēršanu ( simptomātiska ārstēšana).Ir šādas galvenās malārijas zāļu grupas:
- zāles, kas iedarbojas uz malārijas plazmodiju aknās un novērš to tālāku iekļūšanu sarkanajās asins šūnās - proguanils, primaquine;
- zāles, kas iedarbojas uz plazmodija eritrocītu formām, tas ir, tiem, kas jau atrodas eritrocītos - hinīns, meflokvīns, atovakvons;
- zāles, kas iedarbojas uz Plasmodium falciparum seksuālajām formām - hlorokvīns;
- zāles malārijas recidīvu novēršanai - primaquine;
- zāles, ko lieto malārijas profilaksei - plazmocīds, bigumāls.
- zāles, ko lieto gan malārijas ārstēšanai, gan profilaksei, ir antifolāti.
Galvenās zāles malārijas ārstēšanā un profilaksē
| Narkotiku | Raksturīgs |
| Hlorokvīns | Galvenokārt izmanto visu veidu malārijas profilaksei. Zāles jālieto nedēļu pirms iekļūšanas endēmiskajā zonā ( valsts vai reģions ar augstu malārijas sastopamību). |
| Meflokvīns | Lieto malārijas profilaksei gadījumos, kad hlorokvīns ir neefektīvs. |
| Hinīns | To lieto malārijas ļaundabīgo formu ārstēšanā, piemēram, tropu formā. Zāles var būt kontrindicētas individuālas neiecietības dēļ. |
| Proguanils | Lieto malārijas ārstēšanai kombinācijā ar citām zālēm, piemēram, atovakvonu. Izmanto arī profilaksei. |
| Pirimetamīns | Pieder plaša spektra iedarbība un ir efektīvs pret malārijas plazmodiju un toksoplazmu. Reti lieto monoterapijā, jo ātri izraisa rezistenci. |
| Atovakvons | Lieto malārijas ārstēšanā, bet nav reģistrēts lielākajā daļā NVS valstu. Ļoti efektīvs pret visu veidu malāriju, ko izmanto malārijas ārstēšanā AIDS pacientiem. |
| Galfans | Tās ir rezerves zāles un tiek izmantotas ārkārtējos gadījumos pret citām zālēm rezistentām malārijas formām. Tam ir arī lieliska kardiotoksicitāte. |
Ir arī citas zāles, ko izmanto malārijas ārstēšanai:
- antihistamīna līdzekļi - klemastīns, loratadīns;
- diurētiskie līdzekļi - furosemīds, diakarbs, mannīts;
- koloidālie un kristaloīdie šķīdumi - refortāns, 20 un 40% glikozes šķīdums;
- kardiotoniskas zāles – dopamīns, dobutamīns;
- glikokortikoīdi – Avamis, beklazons;
Kādas ir pretmalārijas tabletes?
Atkarībā no pamatā esošās malārijas tabletes ir dažādas aktīvā viela.| Tablešu nosaukums | Raksturīgs | ||||||
| Hinīna sulfāts | Ņem 1-2 gramus dienā, ilgst 4-7 dienas. Tos var atrast 0,25 gramu un 0,5 gramu tablešu veidā. Dienas deva ir sadalīta 2-3 devās. Tabletes jālieto, uzdzerot paskābinātu ūdeni. Vislabāk ir lietot ūdeni ar citronu sulu. Deva un tablešu lietošanas ilgums ir atkarīgs no malārijas veida. Bērnu devas ir atkarīgas no vecuma. |
||||||
| Hlorokvīns | Pieaugušajiem tiek izrakstīti 0,5 grami dienā. Pirmajā dienā dienas deva tika palielināta līdz 1,5 gramiem divās devās - 1,0 un 0,5 grami. Bērniem paredzētās devas ir 5 – 7,5 miligrami uz kilogramu. Ārstēšana ar hlorokvīnu ilgst 3 dienas. |
||||||
| Hidroksihlorokvīns | Pieaugušajiem tiek izrakstīti 0,4 grami dienā. Pirmajā dienā dienas deva tika palielināta līdz 1,2 gramiem divās devās - 0,8 un 0,4 grami. Bērnu devas ir 6,5 miligrami uz kilogramu. Ārstēšana ar hidroksihlorokvīna tabletēm ilgst 3 dienas. |
||||||
| Primaquin | Pieejams 3 un 9 miligramos. Tos lieto 27 miligramus dienā divas nedēļas. Dienas deva ir sadalīta 2-3 devās. Proguanils ir paredzēts ne tikai terapijai, bet arī malārijas profilaksei. Deva ir atkarīga no malārijas veida. Vidēji katru dienu terapeitiskā deva ir 0,4 grami, un profilaktiskā deva ir 0,2 grami. Ārstēšana ilgst 3 dienas, un profilakse ilgst visu uzturēšanās laiku zonā ar augstu infekcijas risku, kā arī vēl 4 nedēļas. Bērnu devas nepārsniedz 0,3 gramus dienā. Diaminopirimidīna grupas zāles Sulfanilamīda zāļu grupa Sulfoni Tetraciklīna grupas zāles un linkozamīdi
Kādi testi malārijas noteikšanai jāveic? Par malāriju nepieciešams veikt vispārēju urīna testu, kā arī vispārējo un specifiski testi asinis, kas palīdzēs diagnosticēt šo slimību. Vispārēja urīna analīze Hemoleukogramma Visas asins analīzes sākas ar hemoleukogrammu. Malārijas laikā sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas lielā skaitā, kas noved pie kopējās šūnu elementu attiecības izmaiņas asinīs. Galvenās malārijas hemoleukogrammas novirzes ir:
Attiecībā uz malāriju ir nepieciešams veikt arī bioķīmisko asins analīzi, kas apstiprina sarkano asins šūnu aktīvu iznīcināšanu asinsvadu gultnē. Imunoloģiskā asins analīze Polimerāzes ķēdes reakcija, kuras pamatā ir asins piliens Kādi ir malārijas posmi? Malārijas klīniskā aina ir sadalīta vairākos posmos. Malārijas stadijas ir:
Inkubācijas periods ir laika posms no brīža, kad malārijas plazmodijs nonāk organismā, līdz parādās pirmie simptomi. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no malārijas plazmodija veida. Inkubācijas perioda ilgums atkarībā no malārijas veida Inkubācijas perioda ilgums var mainīties, ja iepriekš nav veikta atbilstoša profilakse. Primāro izpausmju stadija Laikā, kad nav drudzis, simptomi, piemēram, muskuļu sāpes, galvassāpes, vājums un slikta dūša, saglabājas. Ja malārija attīstās bērniem, tad šajā periodā dominē kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi. Šie simptomi ir vemšana, caureja un vēdera uzpūšanās. Palielinoties aknām, tas palielinās Neasas sāpes labajā hipohondrijā un attīstās dzelte, kā rezultātā pacientu āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Viens no visbriesmīgākajiem šī perioda simptomiem ir strauja attīstās anēmija (sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās asinīs). Tās attīstību izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšana ar malārijas plazmodiju. Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, un no tām izdalās hemoglobīns ( kas pēc tam parādās urīnā) un bilirubīnu, kas piešķir ādai dzelteno krāsu. Savukārt anēmija izraisa citas komplikācijas. Pirmkārt, tas ir skābekļa deficīts, ko organisms piedzīvo. Otrkārt, no sarkanajām asins šūnām atbrīvotais hemoglobīns nonāk nierēs, izjaucot to funkcionalitāti. Tādēļ akūta nieru mazspēja ir bieža šī perioda komplikācija. Tas ir arī galvenais malārijas nāves cēlonis. Šis posms raksturo malārijas galveno klīnisko ainu. Savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā attīstās tādi stāvokļi kā malārijas koma, toksisks šoks un hemorāģiskais sindroms. Toksiskais sindroms šajā posmā ir mērens, komplikācijas ir reti. Tāpat kā agrīnu izpausmju stadijā, attīstās anēmija, vidēji palielinās aknas un liesa. Atveseļošanās posms Dažreiz starp agrīnu un vēlu recidīvu periodiem var rasties latenta stadija ( pilnīga simptomu neesamība). Tas var ilgt no diviem līdz desmit mēnešiem un galvenokārt ir raksturīgs trīs dienu malārijai un malārijas ovalei. Kādas ir malārijas sekas? Malārijai ir vairākas sekas. Tās var rasties gan slimības akūtā periodā ( tas ir, agrīnu izpausmju stadijā), un pēc. Malārijas sekas ir:
Parasti tā ir tropiskās malārijas komplikācija, bet var būt arī citu malārijas invāzijas formu sekas. Šo komplikāciju raksturo pakāpeniska, bet tajā pašā laikā strauja gaita. Sākumā pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm, atkārtotu vemšanu un reiboni. Viņiem ir letarģija, apātija un smaga miegainība. Vairāku stundu laikā pasliktinās miegainība un attīstās miegains stāvoklis. Šajā periodā dažreiz tiek novēroti krampji, meningeāli simptomi (fotofobija un muskuļu stīvums), apziņa kļūst apmulsusi. Ja nav ārstēšanas, tas attīstās dziļa koma, kuras laikā pazeminās asinsspiediens, izzūd refleksi, elpošana kļūst neritmiska. Komas laikā nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, mainās asinsvadu tonuss un tiek traucēta temperatūras regulēšana. Šis stāvoklis ir kritisks un prasa reanimācijas pasākumus. Toksisks šoks Arī ar toksisku šoku rodas nervu sistēmas bojājumi, kas izpaužas kā apjukums, psihomotorā uzbudinājums, temperatūras paaugstināšanās ( temperatūras regulēšanas pārkāpuma dēļ). Akūta nieru mazspēja Akūtas nieru mazspējas simptomi ir strauja stāvokļa pasliktināšanās, samazināta diurēze un tumšs urīns. Asinīs ir ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, sārma līdzsvara nobīde un leikocītu skaita palielināšanās. Akūta masīva hemolīze Hemorāģiskais sindroms
Šie asins recekļi veidojas pastiprinātas trombocitopoēzes dēļ, kas, savukārt, tiek aktivizēta sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ. Tādējādi veidojas apburtais loks. Sarkano asins šūnu hemolīzes rezultātā veidojas daudzi sadalīšanās produkti, kas veicina asins recekļu veidošanos. Jo intensīvāka ir hemolīze, jo spēcīgāks ir hemorāģiskais un DIC sindroms. Vai ir vakcīna pret malāriju? Vakcīna pret malāriju pastāv, taču pašlaik tā nav universāla. Tā regulāra lietošana Eiropas valstīs nav apstiprināta. Pirmā malārijas vakcīna tika izveidota 2014. gadā Lielbritānijā farmācijas uzņēmums GlaxoSmithKline. Britu zinātnieki ir radījuši narkotiku mosquirix ( moskirix), kas paredzēta to populāciju vakcinēšanai, kurām ir vislielākais risks saslimt ar malāriju. Kopš 2015. gada šī vakcīna tiek izmantota bērnu vakcinēšanai daudzās Āfrikas valstīs, kur malārija ir visizplatītākā. Moskirix vakcinācija tiek veikta bērniem no pusotra mēneša līdz diviem gadiem. Tieši šajā vecumā Āfrikas bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret malāriju. Pēc zinātnieku domām, vakcinācijas rezultātā ne visiem bērniem izveidojās imunitāte pret malāriju. Bērniem vecumā no 5 līdz 17 mēnešiem slimība tika novērsta 56 procentos gadījumu, bet bērniem līdz 3 mēnešu vecumam tikai 31 procentam gadījumu. Tādējādi pašlaik radītajai malārijas vakcīnai ir vairākas negatīvas īpašības, kas aptur tās plašo izmantošanu. Pašlaik notiek jauni sasniegumi, lai radītu universālāku malārijas vakcīnu. Pēc zinātnieku domām, pirmajām masveida vakcinācijām vajadzētu parādīties līdz 2017. gadam. |
Infekcijas slimību, ko izraisa moskītu kodums, sauc. Malārijas pazīmes pieaugušajiem izpaužas kā ilgstoša drudža forma, un slimību bieži pavada recidīvi.
Šī slimība ir izplatījusies visā pasaulē, bet vietas ar mitru klimatu visbiežāk ir uzņēmīgas pret infekciju. Šādi apstākļi ir labvēlīgi malārijas odiem, šeit tie var vairoties daudz ātrāk.
Īpaši bieži no šīs slimības cieš Āfrikas valstu iedzīvotāji. Saskaņā ar pasaules statistiku, slimība katru gadu prasīja vairāk nekā 200 miljonu cilvēku dzīvības.
Tomēr, pateicoties pastiprinātai kontrolei, kas sākās 2000. gadā, rādītāji tagad ir uzlabojušies un nāves gadījumu skaits ir samazinājies uz pusi.
Kā noteikt slimību? Ir jāzina, kā Plasmodium falciparum izpaužas pieaugušam cilvēkam.
Slimības izraisītāji ir vienšūņi Plasmodium. Tie nokļūst pie cilvēka pēc odu koduma, kura mātīte tos ievada asinīs. Inkubācijas periods, var atšķirties līdz pirmajām izpausmēm. Cilvēks var nejust diskomfortu, tāpēc nekonsultējieties ar ārstu.
Atkarībā no sporozoītu veida, inkubācijas perioda ilgums ir atšķirīgs:
- No 10 līdz 21 dienai, ar lēnu attīstību, uz 1 gadu. Šo veidu sauc par trīs dienu malāriju;
- 11-16 dienas, ar lēnu slimības gaitu, vairāk nekā 1 gadu, šo šķirni sauc par malāriju ovale;
- 25-42 dienas, attīstās četru dienu malārija;
- Tropiskā malārija attīstās 10-20 dienu laikā.
Tiek novēroti pirmie malārijas simptomi pēc moskītu koduma: galvassāpes, locītavu sāpes, drebuļi. Visbiežāk šis stāvoklis ilgst vairāk nekā 3 dienas.
Slimības gaitas pazīmes:
- Ar trīs dienu malāriju rodas īslaicīgi uzbrukumi, galvenokārt dienas laikā vai no rīta;
- Ar malārijas ovālu uzbrukumi tiek novēroti pēcpusdienā. Slimība norit bez redzamām komplikācijām;
- Ar četru dienu malāriju recidīvi notiek reti;
- Ar tropisko malāriju rodas spēcīgs drudzis, pacients jūtas vājš un, ja nav savlaicīgas palīdzības, noved pie nāves. Krampji rodas bieži.
Parasti malārijas odi ir aktīvi naktī. Reģionos, kas ir pakļauti šai slimībai, epidēmija sākas ilgstoša lietus periodos.
Riska grupas
Ir vairāki faktori, kas ietekmē infekciju:
- kukaiņu dzīves ilgums;
- ārējā vide;
- cilvēka imunitāte.
Cilvēkiem, kuri dzīvo lokāli ar paaugstinātu risku, gadu gaitā veidojas imunitāte pret šo slimību. Tāpēc bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, visbiežāk ir uzņēmīgi pret infekciju.
Cilvēkiem, kas pārceļas no cita reģiona, ir arī lielāka iespēja saslimt ar malāriju. Tas palielina nāves risku no slimības.
Pacienti, kas inficēti ar malāriju, var radīt briesmas citiem, tāpēc ārstēšanas laikā viņi ir jāizolē no sabiedrības. Cilvēki arī riskē kļūt par odu infekcijas avotu.
Tādējādi, inficējoties, ceļojot vienā reģionā, pacients, atgriežoties, var viegli pārnest slimību uz citu reģionu.
Kā noteikt slimību
Galvenie diagnozes iemesli ir lēkmes, kas atkārtojas ik pēc 48 vai 72 stundām. Aknas palielinās, parādās dzelte un skleroze.
Dažreiz ar šīm pazīmēm nepietiek, lai noteiktu diagnozi, jo simptomi ir līdzīgi citām infekcijas slimībām.
Tropiskās malārijas pazīmes var sajaukt ar centrālās nervu sistēmas slimībām.
Lai to izdarītu, ir jānoskaidro, vai pacientam iepriekš nav bijušas līdzīgas problēmas.
Vispārēja pacienta asins analīze:
- hemoglobīna līmenis ir zem normas;
- sarkano asins šūnu līmenis ir zem normas;
- leikocīti ir pārsniegti;
- trombocītu skaits ir augstāks nekā parasti.
Analizējot datus par diagnozēm pēc pirmajiem malārijas simptomiem, ārsti visbiežāk diagnosticēja ARVI, gripu un meningītu. Tas vienkāršo procedūru un dažreiz tiek darīts, lai slēptu faktu, ka pacients atradās slimības epidēmijas zonā.
Testu pieņemšana
Būtiska nozīme laboratorijas diagnostika. Galvenā metode ir pacienta asiņu pārbaude. Analīzei tas ir nepieciešams asinis no pirksta.
Plazmodija kodols kļūst tumši sarkans. Jebkurai slimības formai, izņemot tropisko malāriju, ar asins analīzi var noteikt visus plazmodija attīstības posmus.
Turklāt ģenerālis Urīna analīze. Lai atklātu slēptās asinis un urobilīnu, kas palielinās slimības laikā.
Pamatojoties uz visu pētījumu rezultātiem, ir iespējams noteikt, kāda veida simptomi tiek novēroti, kas palīdzēs izvēlēties ārstēšanu.
Simptomi
Katrai no 4 slimības formām ir savas īpatnības, bet simptomi ir bieži: drudža lēkmes; anēmija, palielināta liesa.
Slimības laikā tiek novēroti vairāki periodi:
- primārais, slēptais;
- primārās simptomu izpausmes;
- slēpts sekundārais periods;
- komplikāciju periods.
Tuvojoties inkubācijas perioda beigām, pirmie simptomi sāk parādīties drebuļu un sāpju veidā.
Slimības periodi
Akūtais periods ir visgrūtākais. Tagad pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet tajā pašā laikā viņš sasalst, asinsspiediens pārsniedz normu, un pulss palielinās. Atkarībā no slimības formas šis stāvoklis var ilgt līdz 3 stundām.
Tam seko febrils periods, kad ķermeņa temperatūra sasniedz 40 °C. Seja kļūst sarkana, un pacientam ir karstums. Šajā stāvoklī pacienti izjūt trauksmi, un viņu apziņa kļūst apmulsusi. Galvassāpes pastiprinās, un dažos gadījumos rodas krampji.
Šī perioda beigās parādās spēcīga svīšana, ķermeņa temperatūra pazeminās, un cilvēks sāk iemigt. Uzbrukumi tiks atkārtoti atbilstoši slimības veidam atbilstošam biežumam.
Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt jaunus simptomus, jo malārijas plazmodijam ir destruktīva ietekme uz visām ķermeņa sistēmām, bet visnegatīvākā ietekme uz nervu sistēmu, uroģenitālās sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmu.
Sekas
Ja slimība netiek pareizi ārstēta, pēc kāda laika var rasties recidīvi.
Tiek novērotas šādas komplikācijas:
- koma;
- smags pietūkums;
- bagātīga asiņošana;
- neiroloģiski traucējumi;
- aknu un nieru patoloģijas;
- liesas plīsums.
Lēkmes laikā dažiem pacientiem samazinās izdalītā urīna daudzums, izraisot nieru mazspēju un nāvi.
Ārstēšana un profilakse pieaugušajiem
Jaunākās ārstēšanas metodes palīdz cīnīties ar slimību pat tās visattīstītākajās formās.
SVARĪGS! Narkotiku ārstēšana jāveic tūlīt pēc slimības diagnozes, slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanai ir šādi mērķi:
Atkarībā no malārijas formas simptomi un ārstēšana atšķirsies. Zāles lieto terapijā:
- hinīns;
- tetraciklīna antibiotikas;
- biguanīdi;
- linkozamīdi.
Pacientiem nepieciešama ikdienas aprūpe un īpaša diēta. Uzturā ir jāiekļauj vārīti dārzeņi un svaigi augļi.
Kopsavilkums
Risks saslimt ar šo slimību pastāv ne tikai Āfrikā, bet arī dažās Āzijas un Latīņamerikas valstīs.
Uzņēmība pret infekciju:
- Sievietes grūtniecības laikā. Ja inficējas, pastāv spontāna aborta risks, kā arī mātes un augļa nāve;
- HIV – inficēts un slims ar AIDS;
- Cilvēki, kuri nav imūni pret slimību.
Visefektīvākie pasākumi slimības apkarošanai ir malārijas odu iznīcināšana. Iekštelpās jāsmidzina ar speciālu līdzekli, logiem jāuzstāda moskītu tīkls.
Turklāt pirms došanās ārā ādu vēlams ieziest ar aizsargkrēmu. Ja iespējams, izvairieties valkāt atklātu apģērbu.
Saskarsmē ar
Malārija ir slimība, ko mūsu platuma grādos parasti jauc ar gripu un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Īpaši plaši tas izplatās ziemā: šajā gadalaikā cilvēki bieži dodas atvaļinājumā uz tropu zemēm, kur malārija jūtas kā mājās, jo tropi ir malārijas patogēnu dzīvotne.
Kas ir malārija?
Atšķirība starp Anopheles odiem un citām sugām
Inficēšanās ar malāriju mūsu platuma grādos, tāpat kā jebkurš cits, ir iespējams, ja ar plazmodiju inficētu cilvēku sakod Anopheles ģints odi (tikai šis). Moskīts izdzēra noteiktu daudzumu inficēto asiņu, pēc tam, padzīts, aizlidoja pie cita nabaga, kuram kopā ar siekalām jau bija pārnesis brutālo plazmodiju. Vai arī veicot injekcijas diviem cilvēkiem ar vienu šļirci (kā HIV, hepatīta gadījumā). Citu veidu malārijas pārnešanai nav. Turklāt, ja jūs noķērāt Plasmodium tropos, tas nozīmē, ka to jums ir pārnēsājis ods no kāda malārijas slimnieka. Malāriju nepārnēsā ar gaisa pilienu vai kā citādi!
Ir 5 malārijas veidi, no kuriem katrs atšķiras pēc bīstamības pakāpes:
Imunitāte pret malāriju rodas tikai daļēji, pēc liela skaita infekciju vairāku gadu laikā. Tas rodas tikai noteiktam malārijas veidam (celmam) un pastiprinās ar katru jaunu reizi. Simptomi laika gaitā kļūst vājāki, un nāves iespēja ir praktiski samazināta līdz minimumam. Pret malāriju nav vakcīnas! Notiek vakcīnas pret tropisko formu izstrāde un klīniskie izmēģinājumi, taču tā nepasargās jūs no visiem plazmodiāzes veidiem uzreiz. Tomēr tas uzrādīja vāju efektivitāti (apmēram 35%).
Malārijas simptomi
Kad es ceļoju uz Papua-Jaungvineju, es, protams, labi apzinājos, ka šis reģions ir ļoti bagāts ne tikai ar dabas resursiem, bet arī ar Plasmodium falciparum. Un pirms došanās uz šādu tuksnesi es uzkrāju labu pretmalārijas medikamentu. Tie. Es biju gatava šai slimībai, zināju tās simptomus un zināju, kā to ārstēt. Bet teorija ir teorija, bet praksē bieži vien viss izrādās pavisam savādāk, jo visu nav iespējams paredzēt.
Kad es pirmo reizi sajutu drudža un drebuļu simptomus, pirmā lieta, par kuru es uzreiz iedomājos, bija malārija un nekas cits. Vietējie iedzīvotāji šajā endēmiskajā reģionā ļoti bieži slimo, un malārija Jaungvinejā ir visizplatītākā slimība. Es devos uz vietējo slimnīcu, lai veiktu malārijas ātro testu. Pārbaude uzrādīja negatīvu rezultātu. Jautāju ārstam, ko darīt ar saviem simptomiem, uz ko ārsts atbildēja, ka vajag lietot Panadol (Paracetamol) divas tabletes ik pēc 6 stundām. Tie. parastā, klasiskā terapija akūtām elpceļu vīrusu infekcijām - vienkārši noņemiet nepatīkami simptomi(temperatūra) ar paracetamolu un pagaidiet, līdz imūnsistēma Tas pats izārstēs jūs no vīrusiem. Papildus lietoju arī antibiotiku amoksicilīnu, uzskatot, ka saaukstēšanās simptomus var izraisīt baktērijas, t.i. Es dzēru katram gadījumam, neko nezinot par realitāti.
Iespējamie malārijas simptomi
- Drudzis- īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās sakarā ar ķermeņa intoksikāciju ar plazmodija atkritumiem. Drudzis ir ciklisks izskats. Parasti temperatūra strauji paaugstinās, sasniedz maksimālo vērtību (38-40°) un pazeminās līdz normālai ķermeņa temperatūrai (36,6-37°). Cikli var būt 4 dienas, 3 dienas vai pastāvīgi. Temperatūra var mainīties vairākas reizes vienas dienas laikā, pat ar trīs dienu malāriju (visu veidu);
- Drebuļi- aukstuma sajūta, kad temperatūra paaugstinās pirmajā drudža stadijā (visi veidi);
- Siltums- karstuma sajūta, kad temperatūra pazeminās, ādas apsārtums, pēc drebuļiem, drudža otrā stadija (visi veidi);
- Svīšana- siltuma pārneses laikā trešā drudža stadija (visi veidi);
- Tirpšana ādā- nepatīkamas sajūtas, kas līdzīgas vājiem odu kodumiem (visu veidu);
- Krampji, muskuļu trīce- ja temperatūra paaugstinās līdz 39-40° un augstāk. Ķermenis sāk drebēt, muskuļi saraujas. Tas izriet no tā, ka ķermenis, jūtot aukstumu, sāk sarauties muskuļiem (kā īstā aukstumā, sals), lai tādējādi atbrīvotu nepieciešamo siltumu iekšējo orgānu (visu veidu) sasilšanai;
- Sausais klepus- bieža parādība;
- Locītavu sāpes- ne visi malārijas veidi ( P. falciparum);
- Slikta dūša, vemšana- dažreiz, uz paaugstinātas temperatūras fona kā blakusparādība;
- Caureja- dažreiz ar asinīm ( P. falciparum);
- Galvassāpes- ne vienmēr parādās (galvenokārt P. falciparum);
- Anēmija- pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs, bāla āda, neparādās uzreiz (visi veidi);
- Zems cukura līmenis asinīs- neparādās uzreiz;
- Hemoglobīns urīnā- neparādās uzreiz;
- Hepatosplenomegālija- liesas un aknu palielināšanās progresīvās formās (visi veidi);
- Hepatīts nefrozonefrīts-nieru-aknu mazspēja, dzelte ( P. falciparum);
- Hemorāģiskais sindroms- gļotādu asiņošana, kas izraisa nāvi ( P. falciparum);
- Koma- ja forma tiek atstāta novārtā, noved pie nāves ( P. falciparum);
- Paralīze- reti, ar progresējošu formu ( P. falciparum).
- Smadzeņu tūska- izpaužas reti, ja slimība agrīnā stadijā progresē zibenīgi, tā var izraisīt nāvi; P. vivax);
Ne visi simptomi parādās uzreiz un ne visos malārijas veidos. Galvenie simptomi - drudzis, galvassāpes, anēmija, palielinātas aknas un liesa. Nāve visbiežāk iestājas no pārkaršanas, kad temperatūra paaugstinās virs 42°, kā arī no encefalopātijas – komas vai smadzeņu tūskas. Malārija grūtniecības laikā var izraisīt augļa nāvi, P. falciparum Un P. vivax. Visjutīgākie pret slimību ir bērni pēc zīdaiņa vecuma (no 1 gada līdz 5 gadiem), grūtnieces un pieaugušie, kas iepriekš nav slimojuši (piemēram, tūristi).
Tāpēc es vienkārši dzīvoju, lietoju paracetamolu, kad parādījās simptomi. Un simptomi turpinājās pastāvīgi. Temperatūra pazeminājās un pēc tam atkal pacēlās – cikliski. Tad vienu dienu Bangkokā 2 paracetamola tablešu vietā iedzēru 1 - un tad sāku kratīt! Man nebija termometra, bet esmu pārliecināts, ka tas bija virs 40 grādiem, un man bija spēcīgs drudzis ar krampjiem, piemēram, pēc auksta ūdens.
Tad atnācu mājās un vēl nedēļu nodzīvoju mājās ar šiem simptomiem, kas parādījās un pazuda. Es ņēmu tos nost paracetamolu. Es to gribētu teikt dienas devu paracetamols ir 1 g, bet es paņēmu 3 g dienā, t.i. 6 tabletes (2 vienā reizē). Dažreiz 4. Kāpēc es uzreiz pēc ierašanās mājās negāju pie ārsta? Jo man likās, ka pēc pastāvīgas antibiotiku lietošanas mana imūnsistēma bija nedaudz novājināta, un tāpēc mans organisms lēnāk cīnījās ar gripas vīrusu.
P. falciparum zem mikroskopa (Gametocyte)
Sarkanās asins šūnas, kas inficētas ar P. vivax
Es vēlos atzīmēt, ka šādās situācijās daudzi cilvēki šos simptomus attiecina uz ARVI un izslēdz malārijas iespējamību. Arī tad, kad viņi dodas pie ārsta, ārsti bieži nosaka arī ARVI diagnozi, vienlaikus sarkastiski ņirgājoties par nezinošiem pacientiem. Pat tad, kad viņiem dod mājienu: varbūt man ir malārija?! Taču, kurš te ir neziņā, tas vēl ir jānodibina! Nav nekas neparasts, ka šādi pacienti mirst pēc nepareizas diagnozes, ko noteikuši topošie terapeiti! Cilvēki tiek ārstēti no saaukstēšanās un mirst no malārijas, kad viņu ķermenis vairs nespēj pretoties milzīgs skaits malārijas plazmodija, kas šajā laikā viņu organismā ļoti savairojās.
Apmēram pirms 100 gadiem malāriju lietoja sifilisa ārstēšanai. Sifilisa pacienti tika īpaši inficēti ar malāriju, lai izraisītu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 41-42°, pie kuras sifilisa izraisītājs nomirst. Pēc tam malāriju ārstēja tradicionāli – ar hinīnu.
Un tad kādu dienu, kad es atkal jutu spēcīgu drudzi ar trīci (muskuļu trīci), kurā es pat nevarēju piecelties no gultas, es sapratu, ka viss ir slikti, un tas, visticamāk, nebija saaukstēšanās. Tiklīdz jutos labāk, pamērīju temperatūru: bija 40,2°. Tas ir neskatoties uz to, ka saskaņā ar savu ciklu tas jau bija samazinājies. Tas nozīmē, ka trīču laikā viņa bija acīmredzami augstāka. Nolēmu izsaukt ātro palīdzību, lai viņa aizved mani uz mūsu pilsētas slimnīcas infekcijas nodaļu (es jau tur biju), un tur bez manām nezinošajām amatieru zīlniecēm var precīzi noteikt diagnozi un saņemt atbilstošu terapija.
Sarkano asins šūnu plīsums atbrīvo jaunas paaudzes plazmodiju
Mani ievietoja slimnīcā ar provizorisku diagnozi, kuru uzstādīja ātrās palīdzības darbinieki - "Nezināmas izcelsmes drudzis". Šī ir adekvātākā diagnoze līdzīgiem simptomiem līdzīgā situācijā (pacients ieradās no endēmiska reģiona), nebija runas par ARVI vai vēdertīfu (bieži jauc ar malāriju). Slimnīca visu paņēma nepieciešamos testus, izslēdza pneimonijas, tuberkulozes un, protams, saaukstēšanās klātbūtni. Pirms bija gatavi pirmie asins analīzes rezultāti, manai diagnozei bija divas versijas: sepse (asins saindēšanās) un malārija. Kad sterilitātes tests (sepsei) un “Biezais piliens” bija gatavs, tika noteikta precīza diagnoze - malārija. Tas nozīmē, ka es kļūdījos, tas nozīmē, ka ātrā pārbaude bija nepareiza, un man joprojām ir malārija. Tomēr dažas testa strēmeles var noteikt tikai tropiskās malārijas izraisītāja antigēnus (olbaltumvielas), nevis pārējos trīs veidus. Tātad, iespējams, es saskāros tieši ar šādu testu tropiskajai formai.
Teststrēmele: 1 - plazmodija trūkums; 2 - P. falciparum; 3 - kombinēts; 4,5 - sabojāts tests.
Malārijas ārstēšana
tika atrasts manās asinīs Plazmodijsvivax - trīs dienu malārijas izraisītājs. Adekvāta terapija ir lietot tādas zāles kā hinīns. Hinīns ir zāles, ko iegūst no cinčonas koka mizas. Cilvēki malāriju ārstējuši ar šo vielu kopš neatminamiem laikiem. Krievijā izmanto hlorokvīnu, ko ražo ar dažādiem nosaukumiem, vispopulārākais ir - Delagil. Es arī informēju ārstus, ka esmu iegādājies hinīnu ārzemēs. Es arī to dzēru, paņēmu 4 tabletes pat pirms Delagil lietošanas. Pēc tam es jutu izteiktu veselības uzlabošanos, temperatūras pazemināšanos - tā vairs necēlās.
Malārijas ārstēšana Krievijā: hlorokvīns (Delagil / Immard / Plaquenil)
- 4 dienas (P. malariae) - 1. diena: 1.5 gr, 2. diena: 0.5 gr, 3. diena: 0.5 gr;
- 3 dienas (P. vivax, P. ovale) - 1. diena: 1.5 gr, 2. diena: 0.5 , 3. diena: 0.5 , 4. diena un turpmāk (2 nedēļu laikā) + Primaquin(lai novērstu recidīvu);
- Tropu (P. falciparum) - 1. diena: 1.5 gr, 2. diena: 0.5 gr, 3. diena: 0.5 gr, 4. diena: 0.5 gr, 5. diena: 0.5 gr, nākamais + Primaquin. -
Ārstēšanai tropiskā malārijašī terapija novecojis dažu celmu rezistences rašanās dēļ P. falciparum uz hlorokvīnu!
Citas zāles (pieaugušo deva)
- Fansidar(Sulfadoksīns + Piretamīns) - vienreiz, 3 tabletes;
- Primaquin- 3 tabletes dienā, 2 nedēļas;
- Hinīns- 500-700 mg, ik pēc 7-8 stundām, 7-10 dienas;
- Lariam(Meflokvīns) - 1 g vienu reizi;
- Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 4 tabletes, no rīta un vakarā, 3 dienas;
- Malarons(Atovakvons + Proguanils) - 4 tabletes dienā, 3 dienas.
- Bigumal(Proguanils) - 1,5 g 4-5 dienas
- Kvinocīds- 300 mg, 1-2 reizes dienā
Ārstēšanai tropiskā malārija (p. falciparum) visbiežāk lietotie: Lariam, Coartem un Malarone.
Pasaules Veselības organizācija iesaka ārstēt visu veidu malāriju ar artemizinīna kombinēto terapiju (ACT). Artemisinīns(vai tā atvasinājumi) + Primaquin(recidīvu ārstēšanai). Artemisinīns nav hinīna atvasinājums, tas ir izolēts no Artemisia annua (; Artemisia annua). PVO.
Delagila lietošana pret tropisko malāriju tagad ir praktiski bezjēdzīga! Cik zinu (to stāstīja paši ārsti), mūsu slimnīcās, izņemot Delagilu, pretmalārijas medikamentu vairs nav, bet pilsētas aptiekās tās var iegādāties atsevišķi. Piemēram, tas pats hinīns ir pieejams formā kopā ar analginu, bet hinīna saturs ir ļoti zems. Hlorokvīns (Delagil), Primaquine ir mazāk kaitīgas zāles nekā hinīns, bet rezistences dēļ Plasmodium falciparum līdz hlorokvīnam atkal sāka lietot hinīnu, kas nogalina visu veidu plazmodiju. Primaquine lieto, lai novērstu malārijas recidīvus pēc primārās atveseļošanās. Populārs Āfrikā Coartem, kas labi tiek galā ar tur plaši izplatīto tropisko malāriju.
SVARĪGS! Krievijas Federācijā, kā arī NVS valstīs starp pretmalārijas zālēm jūs varat iegādāties tikai Delagil, Fansidar, Analgin ar hinīnu. Citas zāles ir jāpasūta no ārzemēm vai jāatved līdzi no valstīm, kur malārija ir endēmiska.
Parasti malārijas ārstēšanai tiek izmantotas divu veidu zāles. Vispirms viens, tad otrs (piemēram, vispirms delagil, tad primaquine). Fakts ir tāds, ka viņi var dzīvot mūsu asinīs dažādas formas Plasmodium, seksuāls un aseksuāls. Nogalinot dažas formas, mēs nenogalinām citus, un cilvēks joprojām paliek inficēts, kas var izraisīt recidīvu un citu cilvēku inficēšanos odu aktīvajā sezonā (vasarā).
Manā gadījumā pret trīs dienu malāriju delagils ir pilnīgi adekvātas zāles. Pēc Delagil lietošanas viņi man sāka dot antibiotiku doksiciklīns(kopā ar suprastīnu), ir iespējams lietot arī tetraciklīnu vai klindamicīnu. Turklāt es paņēmu pa vienai hinīna tabletei, atrodoties Papua-Jaungvinejā un Bangkokā – augsta drudža laikā, katram gadījumam. Es ticēju testa rezultātiem un ticēju, ka tā nav malārija, bet gan gripa, kas sarežģīta novājinātas imūnsistēmas dēļ, bet katram gadījumam paņēmu hinīnu. Kāpēc viena tablete? Jo es iedevu šīs zāles vietējiem iedzīvotājiem, un viņiem vienmēr vajadzēja tikai vienu tableti, pēc kuras viņi teica, ka jūtas labi. Tomēr vietējie iedzīvotāji ir mazāk uzņēmīgi pret šo slimību nekā es, iesācējs! Viņiem ir daļēja imūnreakcija, antivielas pret šāda veida plazmodiju.
Malārijas recidīvi
Malārijas plazmodija var nonākt “ziemas miegā” un palikt cilvēka organismā daudzus gadus, pēc tam slimības simptomi var parādīties atkārtoti. Eksoeritrocītu attālu recidīvu profilaksei tas ir paredzēts Primaquin vai Kvinocīds. Āķis ir tāds, ka Krievijas Federācijā nav iespējams nopirkt primaquine un hinocīdu – tās nav sertificētas zāles. Tos var, piemēram, atvest no ārzemēm. Tāpēc izrādās, ka, lai novērstu recidīvus, mūsu ārsti mēģina lietot antibiotikas doksiciklīnu, tetraciklīnu u.c. Tomēr šī terapija ne vienmēr dod pozitīvu efektu, nenogalinot plazmodija “snaudošās” formas.
Alternatīvi, jūs varat izmantot kompleksā terapija Hinīns/hlorokvīns (eritrocītu, asins formu likvidēšana) + fansidar(neeritrocītu formu likvidēšana), tas negarantē recidīvu likvidēšanu, bet var lietot. Nelietojot atbilstošus medikamentus, pastāv augsts risks, ka pēc mēnešiem un pat gadiem var rasties arvien jaunas slimības klīniskās izpausmes. P. vivax, P. ovale organismā var nogulēt līdz 3 gadiem, P. malariae- desmitiem.
Man bija recidīvs pēc 2 mēnešiem pēc ārstēšanas beigām. Temperatūra paaugstinājās, drebuļi, drudzis, svīšana, sāpes kreisajā pusē, tirpšana uz ādas, kā vāji odu kodumi. Man pat netika pārbaudītas asinis, bet nekavējoties sāku lietot delagilu - to ir viegli iegādāties aptiekās.
Malārijas profilakse
Ja dodaties ceļojumā uz tropisko tuksnesi, noteikti iepriekš uzglabājiet pretmalārijas zāles lielajās pilsētās, kurām dosieties cauri. Veltiet laiku, dodieties uz aptieku un iegādājieties pāris zāļu iepakojumus. Tropiskā malārija ir ļoti izplatīta Āfrikā un Indijā, tāpēc neņemiet tur delagilu, bet uzkrājiet hinīnu. Ja nezināt, kā lietot konkrētu narkotiku, dzeriet saskaņā ar ne vairāk kā 0,5 g dienā, nedzeriet vairāk, jo tas var izraisīt blakusparādības.
2015. gadā ar malāriju slimoja aptuveni 214 miljoni cilvēku, no kuriem 438 000 nomira Āfrikā. PVO
Lai novērstu malāriju, varat lietot visas tās pašas zāles, ko tās ārstē. Bet ir vērts atcerēties, ka gadījumā, ja jūs tomēr saslimstat ar malāriju, neskatoties uz medikamentu lietošanu, tās ārstēšanai ir jāizmanto cita veida zāles. Profilaksei izmanto to pašu hinīnu, primaquine, Lariam (mefloquine), malarone utt.
Tomēr, neskatoties uz nelielām zāļu devām, kas tiek lietotas kā preventīvs pasākums ( 2 reizi nedēļā, sākot no plkst 2 nedēļas pirms ceļojuma, un 2 pēc), zālēm joprojām ir kaitīga ietekme uz organismu, jo blakus efekti. Vislabāk malāriju ārstēt pēc tās parādīšanās. Jums jāsāk lietot nekavējoties, parādoties pirmajiem simptomiem. Tiklīdz jūtat temperatūras paaugstināšanos, droši ieņemiet savas vērtīgās tabletes atbilstoši iepriekš izvēlētajai devai.
Plasmodium falciparum dzīves cikls
Malārija ir viena no visbīstamākajām cilvēku slimībām. Plasmodium parazīti tiek pārnesti uz cilvēkiem ar inficētu Anopheles odu kodumiem. Plasmodium vivax izraisa terciālo malāriju, Plasmodium malariae izraisa terciālo malāriju, Plasmodium ovale izraisa terciālo malāriju, un Plasmodium falciparum izraisa tropisko malāriju. Katrai slimības formai ir savas īpatnības, taču malārijas simptomi, piemēram, drudža lēkmes, anēmija un hepatosplenomegālija, ir kopīgi visiem.
Dzīves cikls Malārijas plazmodija attīstība sastāv no 2 posmiem, kas notiek moskītu un cilvēka organismā. Cilvēka ķermenī klīniskās izpausmes slimības ir saistītas tikai ar eritrocītu šizogoniju. Malārija ir policikliska infekcija. Slimības gaitā ir inkubācijas periods (primārais un sekundārais), primāro akūtu izpausmju periods, sekundārais latentais periods un recidīva periods. Ja infekcija notika dabiski (caur), viņi runā par sporozoītu infekciju. Ja slimība attīstās, kad cilvēka organismā tiek ievadītas donora asinis, kas satur plazmodiju, vai vakcinācijas rezultātā, viņi runā par šizontu malāriju.
Rīsi. 1. Malārijas moskīts ir malārijas plazmodijas nesējs.
Rīsi. 2. Plasmodium parazīti ir malārijas izraisītāji.
Inkubācijas periods
Kad ods kož, sporozoīti iekļūst asinīs, kur tie brīvi pārvietojas 10 līdz 30 minūtes un pēc tam nogulsnējas hepatocītos (aknu šūnās). Daži Pl. sporozoīti. ovāls un Pl. vivax hibernate, cita daļa no tiem un Pl. falciparum un Pl. malārija nekavējoties sākas aknu (eksoeritrocītu) šizogonija, kuras laikā no 1 sporozoīta veidojas no 10 līdz 50 tūkstošiem aknu merozoītu. Iznīcinot aknu šūnas, merozoīti izdalās asinīs. Viss process ilgst no 1 līdz 6 nedēļām. Tas beidzas malārijas inkubācijas periods un sākas eritrocītu šizogonijas periods - klīnisko izpausmju periods.
Dažādiem patogēnu veidiem ir savs malārijas inkubācijas perioda ilgums:
- Ar Plasmodium vivax īsais inkubācijas periods ir 10 - 21 diena, ilgstoša inkubācija - 8 - 14 mēneši.
- Ar Plasmodium malariae - 25 - 42 dienas (dažos gadījumos vairāk).
- Ar Plasmodium falciparum - 7 - 16 dienas.
- Plasmodium ovale - no 11 līdz 16 dienām.
Malārijas inkubācijas perioda ilgums palielinās ar nepietiekamu ķīmijterapiju.
Pirms malārijas uzbrukuma inkubācijas perioda beigās ar Plasmodium vivax un Plasmodium falciparum tiek reģistrēts prodromālais periods: parādās intoksikācijas un astēnijas simptomi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, vispārējs vājums, nogurums un drebuļi.
Rīsi. 3. Malārija ir izplatīta vairāk nekā 100 valstīs Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerika.
Malārijas pazīmes un simptomi drudža lēkmes laikā
Drudža patoģenēze malārijas gadījumā
Atrodoties sarkanajās asins šūnās, plazmodijas absorbē hemoglobīnu, bet ne pilnībā. Tās atliekas pārvēršas tumši brūnos pigmenta graudos, kas uzkrājas jauno šizontu citoplazmā.
Kad eritrocīts plīst, svešas olbaltumvielas, hemoglobīns, malārijas pigments, kālija sāļi un sarkano asins šūnu atliekas nonāk asinīs kopā ar merozoītiem. Tie ir sveši ķermenim. Ietekmējot termoregulācijas centru, šīs vielas izraisa pirogēnu reakciju.
Malārija iekšā vairāk gadījumi notiek ar raksturīgiem drudža lēkmēm. Reti slimība notiek ar pastāvīgs drudzis kas ilgst no 6 līdz 8 dienām un tikai tad parādās febrilie paroksizmi.
Rīsi. 4. Gadā tiek reģistrēti līdz 30 tūkstošiem “importētās” malārijas gadījumu, no kuriem 3 tūkstoši ir letāli. 2016. gadā Krievijas Federācijā reģistrēti 100 ievestās malārijas gadījumi.
Drudža lēkmes attīstība
- Sākotnējā drudža paroksizma periodā Pacientam parādās drebuļi, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 2-3 stundām, bieži vien smagi, āda un gļotādas kļūst gaišas, parādās zosu izciļņi. Pacients nosalst un ietin sevi segā virs galvas.
Rīsi. 5. Temperatūras paaugstināšanos infekcijas slimību laikā vienmēr pavada drebuļi.
- Drudžains uzbrukums visbiežāk notiek ap pulksten 11:00. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 40°C vai vairāk, parādās slikta dūša, vemšana un reibonis. Smagos malārijas gadījumos rodas krampji, delīrijs un apjukums. Pacients ir satraukts, āda ir hiperēmija, karsta un sausa uz tausti, un uz lūpām bieži parādās herpes izsitumi. Mēle ir pārklāta ar brūnganu pārklājumu. Tiek atzīmēta tahikardija, elpas trūkums un urīna aizture, pazeminās asinsspiediens. Pacients kļūst karsts. Viņu moka slāpes.
Rīsi. 6. Malārijas lēkme sievietei (Indija).
- Pēc 6 - 8 stundām, un ar tropisko malāriju uz beigām pirmā diena, ķermeņa temperatūra pazeminās. Pacientam attīstās spēcīga svīšana. Intoksikācijas simptomi pakāpeniski izzūd. Pacients nomierinās un aizmieg. Pēc pusdienas pacienta stāvoklis kļūst apmierinošs.
Rīsi. 7. Temperatūras pazemināšanos pavada spēcīga svīšana.
- Notiek atkārtotas drudža lēkmes pēc 2 dienām 3 dienu ovālajai un tropiskajai malārijai vai pēc 3 dienām 4 dienu malārijai.
- Sekundārais latentuma periods rodas pēc 10 - 12 drudža lēkmēm.
- Ar nepietiekamu ārstēšanu nedēļas (dažreiz mēnešus) vēlāk rodas īslaicīgi (līdz 3 mēnešiem) vai attāli (6-9 mēneši) recidīvi.
Pēc vairākām lēkmēm pacientiem palielinās aknas un liesa, attīstās anēmija, cieš sirds un asinsvadu un nervu sistēmas, parādās nefrīta simptomi, cieš hematopoēze. Pēc drudža lēkmju pārtraukšanas anēmija un hepatosplenomegālija saglabājas diezgan ilgu laiku.
Rīsi. 8. Temperatūras līkne malārijai.
Malārijas pazīmes un simptomi, kas ietekmē iekšējos orgānus
Iekšējo orgānu bojājumu cēloņi
Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā dažādi orgāni tiek atklāti malārijas slimnieki patoloģiskas izmaiņas, kuru cēloņi ir:
- patoloģiskas vielas, kas cirkulē asinīs, kas izraisa liesas un aknu limfoīdo un retikuloendoteliālo elementu hiperplāziju,
- ķermeņa sensibilizācija ar svešiem proteīniem, ko bieži pavada hiperergiska tipa autoimūnopatoloģiskas reakcijas,
- sarkano asins šūnu sadalīšanās, izraisot iekšējo orgānu bojājumus, anēmijas un trombocitopēnijas attīstību, traucētu asinsriti kapilāros un intravaskulāru trombu veidošanos,
- ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi.
Plazmodijs, atrodoties sarkanajās asins šūnās, absorbē hemoglobīnu, bet pilnībā to neasimilē. Tā rezultātā tā atliekas pakāpeniski uzkrājas jauno šizontu citoplazmā. Kad veidojas merozoīti, pigments nonāk asinīs un tālāk tiek uztverts ar aknu, limfmezglu, liesas un. kaulu smadzenes, kas iegūst raksturīgu dūmakainu vai brūnu krāsu. Ilgstoši pigments intersticiālajos audos veido masīvus uzkrājumus. Tās apstrāde un iznīcināšana notiek lēni. Iekšējo orgānu specifiskā krāsa saglabājas ilgu laiku pēc ārstēšanas.
Asinīs cirkulējošās svešas vielas kairina retikulārās šūnas liesa, aknas, izraisa to hiperplāziju, un ar ilgstošu gaitu - saistaudu proliferāciju. Paaugstināta asins piegāde šiem orgāniem izraisa to palielināšanos un sāpes.
Apetītes trūkums, slikta dūša un sāta sajūta epigastrālajā reģionā, bieži vien caureja ir galvenās malārijas aknu bojājumu pazīmes. Aknas un liesa pakāpeniski sāk palielināties. Līdz 12. dienai parādās ādas un sklēras dzeltenums.
Aknas un liesa malārijas gadījumā ir palielinātas un blīvas. Liesa var plīst ar nelielu traumu. Tās svars bieži pārsniedz 1 kg, dažreiz svars sasniedz 5 - 6 kg vai vairāk.
Rīsi. 10. Plazmodijas skarts aknu paraugs.
Rīsi. 11. Palielinātas aknas un liesa pacientiem ar malāriju.
Kaulu smadzeņu bojājumi
Anēmija malārijas dēļ
Sarkano asins šūnu sadalīšanās eritrocītu šizogonijas periodā, pastiprināta fagocitoze un hemolīze, ko izraisa autoantivielu veidošanās, ir galvenie malārijas anēmijas cēloņi. Anēmijas pakāpi ietekmē plazmodija veids. Dzelzs un folijskābes deficīts vairāku Āfrikas jaunattīstības valstu iedzīvotājiem pasliktina slimību.
Perifēro kapilāru eritrocītos 3-dienu, 4-dienu malārijas un malārijas ovāla plazmodija gametocīti attīstās 2-3 dienas un pēc nobriešanas mirst pēc dažām stundām, tāpēc anēmija šiem malārijas veidiem bieži sasniedz ievērojamu pakāpi. Asins reģenerācija trīs dienu malārijas laikā ievērojami palēninās, jo plazmodijas apmetas galvenokārt jaunos sarkanajos asinsķermenīšos - retikulocītos. Turklāt Plasmodium vivax izraisa neefektīvu kaulu smadzeņu eritropoēzi. Malārijas izraisīto anēmiju pastiprina veselīgu (neinficētu) sarkano asins šūnu iznīcināšana.
Anēmijas pakāpe ir saistīta ar liesas lielumu. Cilvēka ķermeņa liesa ir vienīgais asins filtrēšanas orgāns. Tā palielināšanās ir malārijas infekciju pazīme. Kad liesā tiek bojātas labdabīgas sarkanās asins šūnas, sāk darboties ekstramedulārā hematopoēze, kompensējot zaudējumus.
Raksturīgas izmaiņas asinīs malārijas laikā parādās no 6 līdz 8 slimības dienām. Un līdz 12. dienai tiek reģistrēta hipohroma anēmija, nozīmīga leikopēnija, trombocitopēnija, un ESR ir ievērojami paātrināta.
Rīsi. 12. Sarkanās asins šūnas deformējas, ja inficējas ar Plasmodium vivax un Plasmodium ovale. Ja inficējas ar Plasmodium malariae un Plasmodium falciparum, sarkano asins šūnu forma un izmērs nemainās.
Rīsi. 13. Sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana, kad asinīs izdalās merozoīti, ir viens no slimības anēmijas cēloņiem.
Malārijas pazīmes un simptomi, kas ietekmē sirdi
Sirds darbību ietekmē toksiskas vielas un anēmija. Sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, klusinātas skaņas virsotnē un neliels sistoliskais troksnis virsotnē ir pirmās malārijas orgānu bojājumu pazīmes. Ilgstoša malārija negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Pacients sāk izjust pēdu un kāju pietūkumu.
Malārijas pazīmes un simptomi, kas ietekmē nervu sistēmu
Malārija ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Uzbudināmība, galvassāpes un nogurums ir galvenie malārijas simptomi, kad ilgstoši tiek ietekmēta nervu sistēma.
Rīsi. 14. Smadzeņu bojājumi malārijas dēļ. Smadzeņu audos ir redzami vairāki asinsizplūdumi.
Malārijas recidīvi
Agrīnu recidīvu cēlonis, kas rodas pirmajos 3 mēnešos pēc paredzamās atveseļošanās, ir izdzīvojušie šizonti, kas, imūnsistēmai novājinot, atkal aktīvi vairojas.
Recidīvu gaita parasti ir labdabīga. Vispārējs toksisks sindroms ir vidēji izteikts. Malārijas paroksizmi notiek ritmiski. Anēmija, palielināta liesa un aknas ir galvenās atkārtotas malārijas pazīmes.
Plasmodium vivax izraisītās slimības ilgums ir 1,5 - 3 gadi, Plasmodium ovale - no 1 līdz 4 gadiem.
Rīsi. 15. Bērni ar malāriju.
Malārijas komplikācijas
Malārija izraisa komplikācijas, kas ir cieši saistītas ar slimības patoģenēzi. Tie ietver smagu anēmiju, pastāvīgu liesas palielināšanos un tās cirozi, aknu cirozi un melanozi, nefrozonefrītu, encefalopātijas attīstību. garīgi traucējumi un hemoglobīniskais drudzis.
Plkst akūts difūzs nefrozonefrīts Pacientiem urīnā parādās tūska, olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas, un dažos gadījumos attīstās arteriāla hipertensija. Simptomi, kas ir adekvātas ārstēšanas un diētas ietekmē.
Plkst malārijas hepatīts parādās sklēras un ādas dzeltenums, palielinās aknas, tās sāpes tiek atzīmētas ar palpāciju, palielinās bilirubīna līmenis asinīs un tiek izkropļoti aknu darbības testi.
Pieejams liesas plīsums ar nelielu traumu.
Hemoglobinūriskais drudzis ir vissmagākā tropiskās malārijas komplikācija, kas reti sastopama citu veidu slimībām. Ar slimību attīstās akūta sarkano asins šūnu hemolīze, hemoglobīna plūdi asinīs un tā izdalīšanās ar urīnu, kas notiek zāles hinīns. Pacientam parādās dzeltens sklēras un ādas krāsojums, palielinās aknas un liesa.
Akūta plaušu tūska attīstās tropiskajā malārijā. Sprūda mehānisms ir asinsvadu caurlaidības palielināšanās toksīnu iedarbības rezultātā. Problēmu saasina pastiprināta šķidruma ievadīšana pacienta ķermenī.
Hipoglikēmija attīstās galvenokārt tropiskajā malārijā. Tās cēlonis ir glikoģenēzes pārkāpums aknās, glikozes patēriņa palielināšanās ar plazmodiju un aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēcijas stimulēšana. Kad slimība rodas, pacienta audos uzkrājas liels daudzums pienskābes. Attīstīta acidoze bieži ir nāves cēlonis.
Savlaicīga malārijas atklāšana un adekvāta ārstēšana vienmēr noved pie atveseļošanās. Ar novēlotu atklāšanu un neadekvātu ārstēšanu tropiskā malārija vienmēr beidzas nāvējošs. Pārējie trīs malārijas veidi ir labdabīgas infekcijas.
Rīsi. 17. Sklēras un ādas dzeltenums liecina par aknu bojājumiem
Malārija grūtniecēm
Malārija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu un tās iznākumu. Tas var izraisīt abortu, spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Bieži tiek novērota augļa attīstības kavēšanās un nāve. Malārija bieži ir grūtnieču eklampsijas un nāves cēlonis. Grūtnieces, kas dzīvo apgabalos, kur malārija ir endēmiska, ir visvairāk apdraudētā populācija. Novēlota diagnostika un nepietiekama ārstēšana ātri noved pie “ļaundabīgas malārijas” attīstības. Hipoglikēmijas attīstība, kas bieži izraisa nāvi, ir īpaši bīstama grūtniecēm.
Rīsi. 18. Placenta, kas inficēta ar malārijas plazmoīdiem.
Malārija bērniem
Visneaizsargātākais vecums ir bērni no 6 mēnešiem līdz 4-5 gadiem. Malārija ir īpaši bīstama maziem bērniem.
Malārijas endēmiskajos reģionos bērnu slimība ir viens no augstas mirstības cēloņiem. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, kas dzimuši no imūnām mātēm, malārija neattīstās.
Malārijas veidi bērniem
Malārija bērniem var būt iedzimta vai iegūta.
Malārija bērniem bieži attīstās zibenīgi. Dažu dienu laikā var attīstīties smaga anēmija un smadzeņu forma slimības. Malārija bērniem bieži notiek īpatnējā veidā:
- āda ir bāla, bieži ar zemes nokrāsu, dzeltenums un vaskums saglabājas ilgu laiku, neskatoties uz ārstēšanu;
- malārijas paroksizmu (drudža lēkmes) bieži nav;
- parādās tādi simptomi kā krampji, caureja, regurgitācija, vemšana un sāpes vēderā;
- malārijas lēkmju laikā sākumā bieži nav drebuļu, un drudža lēkmes beigās bieži vien nav svīšanas;
- uz ādas bieži parādās izsitumi asinsizplūdumu un plankumainu elementu veidā;
- ātri palielinās anēmija;
- ar iedzimtu malāriju, liesa ir ievērojami palielināta, aknas - mazākā mērā.
Malārijas simptomi vecākiem bērniem
Vecākiem bērniem slimība progresē tāpat kā pieaugušajiem. Interiktālajā periodā bērnu stāvoklis saglabājas apmierinošs. Trīs dienu malārijas zibens forma ir reta, un malārijas koma ir ārkārtīgi reti.
Diferenciāldiagnoze
Malārija bērniem jānošķir no jaundzimušo hemolītiskās slimības, sepses, septiskā endokardīta, miliārās tuberkulozes, pielonefrīta, hemolītiskās anēmijas, tīfa, brucelozes, saindēšanās ar pārtiku, leišmaniozes bērniem, kas dzīvo tropos.
Rīsi. 19. Līdz 90% malārijas gadījumu un nāves gadījumu no tās notiek Āfrikas kontinenta valstīs.
Rīsi. 20. Katru gadu no malārijas mirst aptuveni 1 miljons bērnu.
Malārija ir slimību pārnēsātāju pārnēsāto slimību grupa, ko pārnēsā malārijas moskītu kodums. Slimība ir plaši izplatīta Āfrikā un Kaukāza valstīs. Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Katru gadu tiek reģistrēts vairāk nekā 1 miljons nāves gadījumu. Bet ar savlaicīgu ārstēšanu slimība norit bez nopietnām komplikācijām.
Etioloģija
Ir trīs veidi, kā inficēties ar tropisko malāriju:
- transmisijas veids(caur malārijas moskītu kodumu);
- parenterāli(izmantojot neapstrādātas medicīnas preces);
- transplacentārs(jaukts tips).
Pirmais infekcijas ceļš ir visizplatītākais.
Vispārēji simptomi
Pirmā un visdrošākā slimības pazīme ir drudzis. Tas sākas, tiklīdz malārijas patogēns ir iekļuvis un sasniedzis kritiskais līmenis. Kopumā malārijas simptomi ir:
- periodisks drudzis;
- ievērojama liesas palielināšanās;
- Iespējama aknu sacietēšana.
Vispārējo sarakstu var papildināt ar citām pazīmēm atkarībā no slimības attīstības perioda un formas.
Malārijas formas
Mūsdienu medicīnā slimību iedala četrās formās:
- trīs dienu forma;
- četras dienas;
- tropiskā infekcijas forma;
- ovāla malārija.
Katrai no šīm formām ir savi raksturīgi, izteikti simptomi, un tai ir nepieciešams individuāls ārstēšanas kurss.
Trīs dienu forma
Trīs dienu malārijai ir ļoti labvēlīga prognoze salīdzinājumā ar citām slimības formām. Inkubācijas periods var ilgt no 2 līdz 8 mēnešiem no moskītu koduma brīža.
Šīs apakšformas malārijas simptomi atbilst iepriekš aprakstītajam sarakstam. Ja netiek veikta pareiza ārstēšana vai ja imūnsistēma ir pārāk novājināta, var rasties tādas komplikācijas kā nefrīts vai malārijas hepatīts. Sarežģītākajos klīniskajos gadījumos var attīstīties perifērais nefrīts. Bet kopumā trīs dienu malārija notiek bez būtiskām komplikācijām.
Kvartāns
Tāpat kā trīs dienu malārija, ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu, tā notiek bez būtiskām komplikācijām. Vispārējos slimības simptomus var papildināt ar šādām pazīmēm:
- ikdienas drudzis;
- Iekšējo orgānu palielināšanās praktiski nav.
Ir vērts atzīmēt, ka drudža lēkmes var viegli apturēt, ja pretmalārijas zāles tiek lietotas savlaicīgi. Tomēr slimības recidīvs var notikt pat pēc 10–15 gadiem.
Retos gadījumos var attīstīties komplikācija nieru mazspējas formā.
Ovale malārija
Pēc saviem simptomiem un norises šī forma ir līdzīga trīs dienu slimības formai. Inkubācijas periods var ilgt vidēji līdz 11 dienām.
Tropu malārija
Tropiskā malārija ir visizplatītākā slimības forma. Slimības attīstības ierosinātāji var būt šādi:
- strauji paaugstināta temperatūra;
- drebuļi;
- vājums, savārgums;
- muskuļu sāpes.
Atšķirībā no trīs dienu malārijas, šai patoloģijas formai raksturīga smaga gaita. Bez atbilstošas ārstēšanas var rasties pat nāve. Vīruss tiek pārnests no slima cilvēka uz veselu cilvēku vai ar moskītu kodumu.
Slimības attīstības periodi
Tā kā slimība tiek klasificēta kā policikliska infekcijas slimība, tās gaitu parasti iedala četros periodos:
- latentais (inkubācijas periods);
- primārais akūts periods;
- sekundārais periods;
- infekcijas recidīvs.
Menstruāciju klīniskā aina
Sākotnējais periods, tas ir, inkubācijas periods, praktiski neizpaužas. Kamēr mēs virzāmies iekšā akūtā stadija, pacientam var būt šādas slimības pazīmes:
- krasas pārmaiņas no drebuļu perioda līdz drudzim;
- pastiprināta svīšana;
- ekstremitāšu daļēja cianoze;
- ātrs pulss, smaga elpošana.
Uzbrukuma beigās pacienta temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem, āda kļūst sausa un apsārtusi. Dažos gadījumos var būt pārkāpums garīgais stāvoklis- cilvēks ir vai nu uzbudinātā stāvoklī, vai krīt bezsamaņā. Var rasties krampji.
Pārejot uz sekundāro patoloģijas attīstības periodu, pacients nomierinās, viņa stāvoklis nedaudz uzlabojas, viņš var mierīgi gulēt. Šis stāvoklis tiek novērots līdz nākamajam drudža uzbrukumam. Ir vērts atzīmēt, ka katru uzbrukumu un jauna slimības perioda attīstību pavada spēcīga svīšana.
Uz šādu uzbrukumu fona tiek novērots palielināts aknu vai liesas stāvoklis. Kopumā inkubācijas periods ietver līdz 10–12 šādiem tipiskiem uzbrukumiem. Pēc tam simptomi kļūst mazāk izteikti un sākas slimības sekundārais periods.
Bez ārstēšanas gandrīz vienmēr notiek recidīvs, un nāvi nevar izslēgt.
Diagnostika
Šīs slimības diagnoze nav īpaši sarežģīta tās specifisko simptomu dēļ. Lai precizētu diagnozi un nozīmētu pareizu ārstēšanas kursu, tiek veikta laboratoriskā asins analīze (ļauj identificēt patogēnu).
Ar savlaicīgu ārstēšanu malārija norit bez būtiskām komplikācijām. Šajā gadījumā jebkuras tradicionālās metodes vai apšaubāmas tabletes, kas iegādātas neatkarīgi no aptiekas, ir nepieņemamas. Kavēšanās var beigties ne tikai ar slimības recidīvu un komplikācijām citu slimību veidā, bet arī izraisīt nāvi.
Visefektīvākais ir narkotiku ārstēšana. Šajā gadījumā pacients ir jā hospitalizē, jo ārstēšana jāveic tikai stacionārā un pastāvīgā medicīnas speciālistu uzraudzībā.
Plkst sākotnējais periods, kā likums, viņi iztiek tikai ar tabletēm. Visbiežāk izmantotais ir Hingamin. Ārsts aprēķina devu un lietošanas biežumu individuāli, ņemot vērā pacienta vispārējo veselības stāvokli, svaru un vecumu.
Ja jūs neatnesāt tabletes vēlamo rezultātu, un inficētā pacienta stāvoklis nav uzlabojies, tiek nozīmētas zāles, kas tiek ievadītas intravenozi.
Slimības ārstēšanai var izmantot arī citas tabletes, kuru pamatā ir artemizinīns. Bet zāles, kuru pamatā ir šī viela, ir ļoti dārgas, tāpēc klīniskā prakse Viņi nav atraduši plašu pielietojumu malārijas infekcijas ārstēšanai. Tomēr šādas tabletes ir visefektīvākās, lai ārstētu pat vēlīnās stadijas patoloģiskā procesa attīstība.
Iespējamās komplikācijas
Diemžēl malārija jebkurā formā var ietekmēt jebkura orgāna vai sistēmas stāvokli cilvēka organismā. Visbiežāk slimība skar aknas, liesu un kardiovaskulārā sistēma. Arī malārijas fona apstākļos var rasties nervu sistēmas, uroģenitālās un asinsvadu sistēmas slimības.
Kā liecina medicīnas prakse, slimība ir visgrūtākā un nāvējošākā dienvidu valstīs, kur tai nav piekļuves labas narkotikas. Lētas tabletes var tikai uz laiku apturēt uzbrukumus, bet infekcijas izraisītājs no tā nemirst. Tā rezultātā sākas pāreja uz pēdējo slimības attīstības periodu un iestājas nāve.
Profilakse
Malārijas profilaksei nepieciešams lietot īpašas tabletes. Tās jāsāk lietot 2 nedēļas pirms plānotās izbraukšanas uz riska zonu. Tos var izrakstīt infekcijas slimības ārsts. Ir vērts turpināt lietot parakstītās tabletes pēc ierašanās (1-2 nedēļas).
Turklāt, lai novērstu infekcijas izplatīšanos valstīs, kur slimība nav nekas neparasts, tiek veikti pasākumi malārijas odu iznīcināšanai. Ēku logi ir aizsargāti ar speciāliem tīkliem.
Ja plāno doties uz tik bīstamu zonu, jāiegādājas īpašs aizsargtērps un neaizmirstiet iedzert profilaktiskās tabletes.
Šādi preventīvie pasākumi gandrīz pilnībā novērš infekciju ar šo bīstamo slimību. Ja rodas vismaz daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar infektologu. Savlaicīga ārstēšana ļaus gandrīz pilnībā atbrīvoties no slimības un novērst komplikāciju attīstību.
