Mājas Profilakse Kāda veida sirdslēkme un kur ir EKG interpretācija. Kā interpretēt EKG datus miokarda infarkta pazīmēm? Miokarda infarkta lokalizācijas noteikšana

Profilakse

Kāda veida sirdslēkme un kur ir EKG interpretācija. Kā interpretēt EKG datus miokarda infarkta pazīmēm? Miokarda infarkta lokalizācijas noteikšana

Vēlos pastāstīt par galveno diagnostikas metodi - EKG miokarda infarktam. Izmantojot kardiogrammu, jūs iemācīsities noteikt sirds bojājuma pakāpi pēc patoloģijām.

Mūsdienās miokarda infarkts ir ļoti izplatīts bīstama slimība. Daudzi no mums var sajaukt sirdslēkmes simptomus ar akūtu stenokardiju, kas var izraisīt traģiskas sekas un nāvi. Ar šo diagnostikas metodi kardiologi var precīzi noteikt cilvēka sirds stāvokli.

Ja pamanāt pirmos simptomus, steidzami jāveic EKG un jākonsultējas ar kardiologu. Mūsu rakstā varat uzzināt, kā sagatavoties šai procedūrai un kā tā tiks atšifrēta. Šis raksts būs noderīgs ikvienam, jo neviens nav pasargāts no šīs patoloģijas.

EKG miokarda infarkta gadījumā

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (audu nāve), kas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ sirds muskulim asinsrites mazspējas dēļ. Tas ir miokarda infarkts galvenais iemesls mirstība, mūsdienās un cilvēku invaliditāte visā pasaulē.

EKG miokarda infarkta gadījumā galvenais rīks tās diagnozei. Ja parādās slimībai raksturīgi simptomi, nekavējoties jāapmeklē kardiologs un jāveic EKG pārbaude, jo pirmās stundas ir ļoti svarīgas.

Jums arī regulāri jāveic pārbaudes, lai agrīni diagnosticētu sirdsdarbības pasliktināšanos. Galvenie simptomi:

aizdusa;
sāpes krūtīs;
vājums;
ātra sirdsdarbība, sirdsdarbības traucējumi;
trauksme;
spēcīga svīšana.

Galvenie faktori, kuru dēļ skābeklis slikti iekļūst asinīs un tiek traucēta asins plūsma, ir:

koronārā stenoze (asins recekļa vai plāksnes dēļ artērijas atvērums ir akūti sašaurināts, kas kļūst par liela fokusa miokarda infarkta cēloni).
koronārā tromboze (pēkšņi tiek bloķēts artērijas lūmenis, izraisot sirds sieniņu liela fokusa nekrozi).
stenozējoša koronārā skleroze (dažu lūmeni koronārās artērijas, kas izraisa nelielus fokālus miokarda infarktus).

Miokarda infarkts diezgan bieži attīstās uz arteriālās hipertensijas fona, cukura diabēts un aterosklerozi. Tas var rasties arī smēķēšanas, aptaukošanās un mazkustīga dzīvesveida dēļ.

Apstākļi, kas provocē miokarda infarktu, kura dēļ samazinās skābekļa padeve, var būt:

pastāvīga trauksme;
nervu spriedze;
pārmērīga fiziskā aktivitāte;
ķirurģiska iejaukšanās;
atmosfēras spiediena izmaiņas.

EKG miokarda infarkta laikā tiek veikta, izmantojot īpašus elektrodus, kas ir piestiprināti EKG aparātam un kas reģistrē sirds sūtītos signālus. Parastai EKG pietiek ar sešiem sensoriem, bet sīkākai sirds darbības analīzei tiek izmantoti divpadsmit vadi.

Sirds patoloģija var iegūt dažādas formas. Miokarda infarkta elektrokardiogrāfiskā diagnostika var noteikt šādus slimību veidus:

transmurāls;
subendokardiāls;
intramurāls.

Katrai slimībai ir raksturīgs īpašs nekrozes, bojājumu un išēmijas zonu stāvoklis. Transmurālajam miokarda infarktam ir liela fokusa nekrozes pazīmes, kas skar no 50% līdz 70% kreisā kambara sieniņu. Pretējās sienas depolarizācijas vektors palīdz atklāt šāda veida miokarda infarkta pazīmes.

Diagnozes grūtības ir saistītas ar to, ka ievērojama miokarda daļa neuzrāda tajā notiekošās izmaiņas un tikai vektora indikatori var norādīt uz tām. Subendokarda miokarda infarkts nepieder pie mazām fokusa slimības formām.

Gandrīz vienmēr tas notiek plaši. Vislielākās grūtības ārstiem, pētot stāvokli iekšējais orgāns apzīmē skartā miokarda zonu robežu izplūšanu.

Atklājot subendokarda bojājuma pazīmes, ārsti ievēro to izpausmes laiku. Subendokarda tipa miokarda infarkta pazīmes var uzskatīt par pilnīgu patoloģijas klātbūtnes apstiprinājumu, ja tās neizzūd 2 dienu laikā. Intramurāls miokarda infarkts tiek uzskatīts par medicīnas prakse retums.

Tas tiek atklāts diezgan ātri pirmajās tā rašanās stundās, jo miokarda ierosmes vektors EKG norāda uz izmaiņām sirdī vielmaiņas procesi. Kālijs atstāj nekrozes skartās šūnas. Bet grūtības noteikt patoloģiju ir tādas, ka neveidojas kālija bojājumu strāvas, jo tas nesasniedz epikardu vai endokardiju.

Lai identificētu šāda veida miokarda infarktu, nepieciešama vēl ilgāka pacienta stāvokļa kontrole. EKG regulāri jāveic 2 nedēļas. Viens analīzes rezultātu atšifrējums nav pilnīgs apstiprinājums vai noliegums provizoriskā diagnoze. Noskaidrot slimības esamību vai neesamību var, tikai analizējot tās pazīmes to attīstības dinamikā.

Atkarībā no simptomiem ir vairāki miokarda infarkta veidi:

Angināls ir visizplatītākā iespēja. Tas izpaužas kā stipras spiedošas vai spiežošas sāpes aiz krūšu kaula, kas ilgst vairāk nekā pusstundu un nepāriet pēc medikamentu (nitroglicerīna) lietošanas. Šīs sāpes var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, kā arī uz kreisā roka, žoklis un mugura. Pacientam var rasties vājums, trauksme, bailes no nāves un spēcīga svīšana.
Astma - variants, kurā tiek novērots elpas trūkums vai nosmakšana, sirdsklauves. Visbiežāk sāpes nav, lai gan tās var būt elpas trūkuma priekštecis. Šis slimības attīstības variants ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. vecuma grupām un cilvēkiem, kuri iepriekš ir pārcietuši miokarda infarktu.
Gastralgic ir variants, kam raksturīga neparasta sāpju lokalizācija, kas izpaužas vēdera augšdaļā. Tas var izplatīties uz lāpstiņām un muguru. Šo iespēju papildina žagas, atraugas, slikta dūša un vemšana. Zarnu aizsprostojuma dēļ iespējama vēdera uzpūšanās.
Cerebrovaskulāri - simptomi, kas saistīti ar smadzeņu išēmiju: reibonis, ģībonis, slikta dūša, vemšana, orientācijas zudums telpā. Neiroloģisko simptomu parādīšanās sarežģī diagnozi, kuru šajā gadījumā var absolūti pareizi noteikt tikai ar EKG palīdzību.
Aritmija - iespēja, kad galvenais simptoms ir sirdsklauves: sirdsdarbības apstāšanās sajūta un darbības pārtraukumi. Sāpes nav vai ir vieglas. Jums var rasties vājums, elpas trūkums, ģībonis vai citi simptomi, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanās.
Asimptomātisks – variants, kurā konstatē piedzīvoja sirdslēkmi miokards ir iespējams tikai pēc EKG uzņemšanas. Tomēr pirms sirdslēkmes var rasties viegli simptomi, piemēram, bezcēloņu vājums, elpas trūkums un sirdsdarbības traucējumi.

Jebkura veida miokarda infarkta gadījumā precīzai diagnozei ir jāveic EKG.

Sirds kardiogramma

Cilvēka orgāni šķērso vāju strāvu. Tas ir tieši tas, kas ļauj mums veikt precīzu diagnozi, izmantojot ierīci, kas reģistrē elektriskos impulsus. Elektrokardiogrāfs sastāv no:

ierīce, kas uzlabo vāju strāvu;
sprieguma mērīšanas ierīce;
ierakstīšanas ierīce automātiski.

Pamatojoties uz kardiogrammas datiem, kas tiek parādīti uz ekrāna vai izdrukāti uz papīra, speciālists veic diagnozi. Cilvēka sirdī ir īpaši audi, ko citādi sauc par vadīšanas sistēmu, tie pārraida signālus muskuļiem, kas liecina par orgāna atslābumu vai kontrakciju.

Elektriskā strāva sirds šūnās plūst periodos, tie ir:

depolarizācija. Sirds muskuļu negatīvais šūnu lādiņš tiek aizstāts ar pozitīvu;
repolarizācija. Tiek atjaunots negatīvais intracelulārais lādiņš.

Bojātai šūnai ir zemāka elektrovadītspēja nekā veselai. Tieši to fiksē elektrokardiogrāfs. Kardiogrammas nodošana ļauj reģistrēt sirds darbā radušos strāvu ietekmi.

Ja nav strāvas, galvanometrs ieraksta plakanu līniju (izolīnu), un, ja miokarda šūnas ir satrauktas dažādās fāzēs, galvanometrs reģistrē raksturīgu zobu, kas vērsts uz augšu vai uz leju.

Elektrokardiogrāfiskā pārbaude reģistrē trīs standarta vadus, trīs pastiprinātus vadus un sešus krūškurvja vadus. Ja ir indikācijas, tad tiek pievienoti arī vadi, lai pārbaudītu sirds aizmugurējās daļas.

Elektrokardiogrāfs reģistrē katru vadu ar atsevišķu līniju, kas tālāk palīdz diagnosticēt sirds bojājumus.
Rezultātā sarežģītā kardiogrammā ir 12 grafiskas līnijas, un katra no tām tiek pētīta.

Elektrokardiogrammā izceļas pieci zobi - P, Q, R, S, T, ir gadījumi, kad pievieno arī U. Katram savs platums, augstums un dziļums, un katrs ir vērsts savā virzienā.

Starp zobiem ir intervāli, tos arī mēra un pēta. Tiek reģistrētas arī intervālu novirzes. Katrs zobs ir atbildīgs par noteiktu sirds muskuļu daļu funkcijām un iespējām. Eksperti ņem vērā attiecības starp tām (tas viss ir atkarīgs no augstuma, dziļuma un virziena).

Visi šie rādītāji palīdz atšķirt normālu miokarda darbību no traucējumiem, ko izraisa dažādas patoloģijas. galvenā iezīme elektrokardiogramma ir paredzēta, lai identificētu un reģistrētu patoloģijas simptomus, kas ir svarīgi diagnostikai un turpmākai ārstēšanai.

Miokarda infarkta EKG diagnostika ļauj noteikt išēmijas lokalizāciju. Piemēram, tas var parādīties kreisā kambara sienās, uz priekšējām sienām, starpsienām vai sānu sienām.

Ir vērts atzīmēt, ka miokarda infarkts retāk notiek labajā kambarī, tāpēc, lai to noteiktu, speciālisti diagnosticēšanā izmanto īpašus krūškurvja vadus.

Miokarda infarkta lokalizācija ar EKG:

Priekšējais infarkts - tiek ietekmēta LAP artērija. Indikatori: V1-V4. Vadi: II, III, aVF.
Aizmugurējais infarkts - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: II,III, aVF. Ved: es, aVF. Sānu infarkts - tiek ietekmēta Circunflex artērija. Rādītāji: I, aVL, V5. Ved: VI.
Bāzes infarkts - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: nav. Vadi V1,V2.
Starpsienas infarkts – tiek ietekmēta starpsienas artērija. Indikatori: V1, V2, QS. Potenciālie pirkumi: nav.

Sagatavošana un procedūra

Daudzi cilvēki uzskata, ka EKG procedūrai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Tomēr, lai precīzāk diagnosticētu miokarda infarktu, ir jāievēro šādi noteikumi:

Stabils psihoemocionālais fons, pacientam jābūt ārkārtīgi mierīgam, nevis nervozam.
Ja procedūra notiek no rīta, jums vajadzētu atteikties ēst.
Ja pacients smēķē, pirms procedūras vēlams atturēties no smēķēšanas.
Ir arī nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu.

Pirms pārbaudes nepieciešams noņemt virsdrēbes, un atklāj savus apakšstilbus. Speciālists noslauka elektrodu piestiprināšanas vietu ar spirtu un uzklāj īpašu želeju. Elektrodi tiek novietoti uz krūtīm, potītēm un rokām. Procedūras laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī. EKG ilgst aptuveni 10 minūtes.

Normālas orgānu darbības laikā līnijai ir tāds pats cikliskums. Ciklus raksturo secīga kreisā un labā priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija un relaksācija. Tajā pašā laikā sirds muskuļos notiek sarežģīti procesi, ko pavada bioelektriskā enerģija.

Elektriskie impulsi, kas rodas dažādās sirds daļās, vienmērīgi tiek sadalīti visā cilvēka ķermenī un sasniedz āda persona, kas tiek fiksēta ar ierīci, izmantojot elektrodus.

EKG interpretācija miokarda infarkta gadījumā

Miokarda infarkts ir sadalīts 2 veidos - liela fokusa un maza fokusa. EKG ļauj diagnosticēt lielu fokusa miokarda infarktu. Elektrokardiogramma sastāv no zobiem (izvirzījumiem), intervāliem un segmentiem.

Kardiogrammā sirdslēkmes laikā izvirzījumi izskatās kā ieliektas vai izliektas līnijas. Medicīnas praksē ir vairāki zobu veidi, kas ir atbildīgi par procesiem, kas notiek miokardā, tos apzīmē ar latīņu burtiem.

P izvirzījums raksturo priekškambaru kontrakcijas, Q R S izvirzījumi atspoguļo sirds kambaru saraušanās funkcijas stāvokli, un T izvirzījums fiksē to atslābumu. R vilnis ir pozitīvs, Q S viļņi ir negatīvi un vērsti uz leju. R viļņa samazināšanās norāda patoloģiskas izmaiņas sirdī.

Segmenti ir taisnu līniju segmenti, kas savieno izvirzījumus viens ar otru. ST segments, kas atrodas viduslīnijā, tiek uzskatīts par normālu. Intervāls ir noteikta zona, kas sastāv no izvirzījumiem un segmenta.

Kardiogrammā kā Q R S izvirzījumu kompleksa modifikācija parādīts liels fokālais miokarda infarkts.Patoloģiska Q izvirzījuma parādīšanās liecina par patoloģijas attīstību. Q indikators tiek uzskatīts par visstabilāko miokarda infarkta pazīmi.

Elektrokardiogrammā ne vienmēr ir pazīmes, kas nosaka patoloģijas attīstību pirmo reizi, bet tikai 50% gadījumu. Pirmā raksturīgā patoloģijas attīstības pazīme ir ST segmenta pacēlums.

Kā kardiogrammā izskatās liela sirdslēkme? Šis attēls ir raksturīgs lielam fokusa MI:

R vilnis - pilnīgi nav;
Q vilnis - ievērojami palielināts platumā un dziļumā;
ST segments - atrodas virs izolīnas;
T vilnis - vairumā gadījumu ir negatīvs virziens.

Pētījuma laikā tiek pārbaudītas šādas pazīmes un novirzes:

Slikta cirkulācija, kas izraisa aritmiju.
Asins plūsmas ierobežošana.
Labā kambara mazspēja.
Miokarda sabiezēšana – hipertrofijas attīstība.
Sirds aritmija patoloģiskas elektriskā aktivitāte sirdis.
Transmurāls infarkts jebkurā stadijā.
Sirds atrašanās vietas iezīmes krūtīs.
Sirdsdarbības regularitāte un aktivitātes intensitāte.
Miokarda struktūras bojājumu klātbūtne.

Normāli rādītāji

Visi pulsa impulsi tiek fiksēti grafika veidā, kur līknes izmaiņas tiek atzīmētas vertikāli, bet kritumu un pieauguma laiks tiek aprēķināts horizontāli.

Zobi - vertikālas svītras apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem. Tiek mērīti horizontālie segmenti, kas reģistrē izmaiņas - katra sirds procesa (sistoles un diastoles) intervālus.

Pieaugušajiem ir normāls līmenis vesela sirds ir:

Pirms priekškambaru kontrakcijas tiks norādīts P vilnis.Tas ir noteicošais sinusa ritms.

Tas var būt negatīvs vai pozitīvs, un šāda marķiera ilgums ir ne vairāk kā sekundes desmitdaļa. Novirze no normas var liecināt par traucētiem difūzajiem vielmaiņas procesiem.

PQ intervāla ilgums ir 0,1 sekunde.

Šajā laikā sinusa impulsam ir laiks iziet cauri artioventikulārajam mezglam.

T vilnis izskaidro procesus labā un kreisā kambara repolarizācijas laikā. Tas norāda diastoles stadiju.
QRS process grafikā, kas ietver vairākus zobus, ilgst 0,3 sekundes. Tas ir normāls depolarizācijas process sirds kambaru kontrakcijas laikā.

EKG indikatori miokarda infarkta laikā ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu slimību un identificētu tās pazīmes. Diagnozei jābūt ātrai, lai noskaidrotu sirds muskuļa bojājuma pazīmes un saprastu, kā pacientu reanimēt.

Skartās vietas atrašanās vieta var būt atšķirīga: labā kambara audu nāve, perikarda maisiņa bojājums, vārsta nāve.

Var tikt ietekmēts arī apakšējais kreisais ātrijs, kas neļauj asinīm atstāt šo zonu. Transmurāls infarkts noved pie asinsvadu aizsprostošanās sirds muskuļa koronārās piegādes zonā. Sirdslēkmes diagnosticēšanas punktu noteikšana:

Precīza muskuļu nāves vietas lokalizācija.
Iedarbības periods (cik ilgi stāvoklis ilgst).
Bojājuma dziļums. EKG miokarda infarkta pazīmes ir viegli atklājamas, taču ir jānoskaidro bojājuma stadijas, kas atkarīgas no bojājuma dziļuma un izplatības stipruma.
Vienlaicīgi citu sirds muskuļu zonu bojājumi.

Svarīgi ņemt vērā. Zobu rādītāji ir arī His saišķa blokādes gadījumā apakšējā daļā, kas provocē nākamā posma - kreisā kambara starpsienas transmurāla infarkta - iestāšanos.

Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana slimība var izplatīties uz labā kambara zonu, jo tiek traucēta asinsrite un turpinās nekrotiskie procesi sirdī. Lai novērstu veselības stāvokļa pasliktināšanos, pacientam tiek ievadītas vielmaiņas un difūzās zāles.

Miokarda nekrozes stadijas

Starp veselīgu un mirušu (nekrotisku) miokardu elektrokardiogrāfijā izšķir starpposmus:

išēmija,
bojājumu.

IZĒMIJA: tas ir sākotnējais miokarda bojājums, kurā vēl nav mikroskopisku izmaiņu sirds muskulī, un funkcija jau ir daļēji traucēta.

Kā jums vajadzētu atcerēties no cikla pirmās daļas, uz šūnu membrānām nervu un muskuļu šūnas Secīgi notiek divi pretēji procesi: depolarizācija (uzbudinājums) un repolarizācija (potenciālu starpības atjaunošana). Depolarizācija ir vienkāršs process, kura veikšanai nepieciešams tikai atvērt jonu kanālus šūnas membrānā, pa kuriem koncentrāciju atšķirības dēļ joni plūdīs ārpus un iekšā šūnā.

Atšķirībā no depolarizācijas, repolarizācija ir energoietilpīgs process, kam nepieciešama enerģija ATP formā. Skābeklis ir nepieciešams ATP sintēzei, tāpēc miokarda išēmijas laikā vispirms sāk ciest repolarizācijas process. Traucēta repolarizācija izpaužas ar T viļņa izmaiņām.

Ar miokarda išēmiju QRS komplekss un ST segmenti ir normāli, bet T vilnis ir izmainīts: tas ir paplašināts, simetrisks, vienādmalu, palielināts amplitūdā (span) un ar smailu virsotni. Šajā gadījumā T vilnis var būt gan pozitīvs, gan negatīvs - tas ir atkarīgs no išēmiskā fokusa atrašanās vietas sirds sienas biezumā, kā arī no izvēlētā EKG novadījuma virziena.

Išēmija ir atgriezeniska parādība, laika gaitā vielmaiņa (vielmaiņa) tiek atjaunota normālā stāvoklī vai turpina pasliktināties, pārejot uz bojājuma stadiju.

BOJĀJUMI: tas ir dziļāks miokarda bojājums, kurā saskaņā ar mikroskopu. Ciet gan depolarizācija, gan repolarizācija. Tiek uzskatīts, ka trauma galvenokārt ietekmē ST segmentu.

ST segments var nobīdīties virs vai zem izolīnas, bet tā loka (tas ir svarīgi!) bojājuma gadījumā ir izliekta pārvietošanās virzienā. Tādējādi, kad miokards ir bojāts, ST segmenta loks ir vērsts pret nobīdi, kas to atšķir no daudziem citiem apstākļiem, kuros loks ir vērsts pret izolīnu (kambaru hipertrofija, kūļa zaru blokāde utt.).

Bojāts T vilnis var būt dažādas formas un izmēra, kas ir atkarīgs no vienlaicīgas išēmijas smaguma pakāpes. Bojājums arī nevar pastāvēt ilgi un pārvēršas išēmijā vai nekrozē.

NEKROZE: miokarda nāve. Mirušais miokards nespēj depolarizēties, tāpēc atmirušās šūnas nevar veidot R vilni ventrikulārā QRS kompleksā. Šī iemesla dēļ transmurālā infarkta laikā (miokarda nāve noteiktā vietā visā sirds sienas biezumā) šajā EKG novadījumā R viļņa vispār nav, un veidojas QS tipa ventrikulārs komplekss.

Ja nekroze ir skārusi tikai daļu no miokarda sienas, veidojas QrS tipa komplekss, kurā R vilnis ir samazināts un Q vilnis palielināts salīdzinājumā ar normālo. Parasti Q un R viļņiem ir jāievēro vairāki noteikumi, piemēram:

Q vilnim vienmēr jābūt klāt V4-V6.
Q viļņa platums nedrīkst pārsniegt 0,03 s, un tā amplitūda NEDRĪKST pārsniegt 1/4 no R viļņa amplitūdas šajā vadā.
R vilnim vajadzētu palielināties amplitūdai no V1 līdz V4 (t.i., katrā nākamajā pārvadē no V1 uz V4, R vilnim vajadzētu gaudot augstāk nekā iepriekšējā).
V1 gadījumā r viļņa parasti var nebūt, tad ventrikulārajam kompleksam ir QS izskats. Cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, QS komplekss parasti var būt V1-V2, bet bērniem - pat V1-V3, lai gan tas vienmēr ir aizdomīgs attiecībā uz starpkambaru starpsienas priekšējās daļas infarktu.

Diagnoze pacientiem ar saišķu zaru blokādi

Labās kājas blokādes klātbūtne neliedz atklāt lielas fokālās izmaiņas. Un pacientiem ar kreisās kājas blokādi sirdslēkmes EKG diagnostika ir ļoti sarežģīta. Ir ierosinātas daudzas EKG pazīmes, kas liecina par liela fokusa izmaiņām kreisās kājas blokādes fona apstākļos. Diagnozējot akūtu MI, informatīvākie no tiem ir:

Q viļņa (īpaši patoloģiska Q viļņa) parādīšanās vismaz divos pievados no vadiem aVL, I, v5, v6.
R viļņa samazināšana no vada V1 uz V4.
S viļņa augšupejošās daļas (Cabrera zīme) sazarojums vismaz divos pievados no V3 līdz V5.
Saskaņota ST segmenta nobīde divos vai vairākos blakus esošajos vados.

Ja tiek konstatēta kāda no šīm pazīmēm, sirdslēkmes iespējamība ir 90-100%, tomēr šīs izmaiņas tiek novērotas tikai 20-30% pacientu ar MI kreisās kājas blokādes dēļ (izmaiņas ST segmentā un T vilnis dinamikā novērojams 50%). Tāpēc EKG izmaiņu neesamība pacientam ar kreisās kājas blokādi nekādā veidā neizslēdz sirdslēkmes iespējamību.

Priekš precīza diagnoze nepieciešams noteikt sirds specifisko enzīmu jeb troponīna T aktivitāti. Aptuveni vienādi principi MI diagnosticēšanā pacientiem ar kambaru pirms ierosmes sindromu un pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru (nepārtraukta kambaru stimulācija).

Pacientiem ar kreisā priekšējā zara blokādi lielu fokusa izmaiņu pazīmes apakšējā lokalizācijā ir:

Tādu kompleksu kā QS, qrS un rS reģistrācija II priekšgalā (r vilnis
R vilnis II svinā ir mazāks nekā III novadījumā.

Kreisās puses blokādes klātbūtne aizmugures zars, kā likums, neapgrūtina liela fokusa izmaiņu noteikšanu.

Transmurālā infarkta EKG

Eksperti iedala transmurālā infarkta stadiju 4 posmos:

Akūtākā stadija, kas ilgst no minūtes līdz vairākām stundām;
Akūta stadija, kas ilgst no stundas līdz divām nedēļām;
Neakūta stadija, kas ilgst no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem;
Rētas stadija, kas rodas pēc diviem mēnešiem.

Transmurāls infarkts attiecas uz akūtu stadiju. Saskaņā ar EKG to var noteikt pēc pieaugošā viļņa “ST” līdz “T”, kas atrodas negatīvā stāvoklī. Ieslēgts pēdējais posms transmurāls infarkts notiek Q viļņa veidošanās “ST” segments uz instrumenta rādījumiem saglabājas no divām dienām līdz četrām nedēļām.

Ja pēc atkārtotas pārbaudes pacients turpina pacelties ST segmentā, tas norāda, ka viņam attīstās kreisā kambara aneirisma. Tādējādi transmurāls infarkts raksturo Q viļņa klātbūtne, “ST” kustība pret izolīnu un “T” vilnis, kas izplešas negatīvajā zonā.

Kambaru aizmugurējo reģionu infarktu ir diezgan grūti diagnosticēt, izmantojot EKG. Medicīnas praksē aptuveni 50% gadījumu diagnostika neuzrāda problēmas ar kambara aizmugurējiem reģioniem. Ventrikla aizmugurējā siena ir sadalīta šādās daļās:

Diafragmas reģions, kurā atrodas diafragmai blakus esošās aizmugurējās sienas. Išēmija šajā daļā izraisa inferior infarktu (aizmugurējo frenisko infarktu).
Bazālais reģions (augšējās sienas), kas atrodas blakus sirdij. Sirds išēmiju šajā daļā sauc par posterobazālo infarktu.

Inferior infarkts rodas labās koronārās artērijas bloķēšanas rezultātā. Sarežģījumus raksturo starpkambaru starpsienas un aizmugurējās sienas bojājumi.

Ar zemāku infarktu EKG indikatori mainās šādi:

Trešais Q vilnis kļūst par 3 mm lielāks par trešo R vilni.
Infarkta cicatricial stadiju raksturo Q viļņa samazināšanās līdz pusei R (VF).
Tiek diagnosticēta trešā Q viļņa paplašināšanās līdz 2 mm.
Ar posterior infarktu otrais Q vilnis paceļas virs pirmā Q (veselam cilvēkam šie rādītāji ir pretēji).

Ir vērts atzīmēt, ka Q viļņa klātbūtne vienā no vadiem negarantē aizmugures infarktu. Tas var pazust un parādīties, kad cilvēks intensīvi elpo. Tāpēc, lai diagnosticētu aizmugures infarktu, vairākas reizes veiciet EKG.

Grūtības ir šādas:

Pacienta liekais svars var ietekmēt sirds strāvas vadīšanu.
Ir grūti noteikt jaunas miokarda infarkta rētas, ja uz sirds jau ir rētas.
Pilnīgas blokādes vadīšanas traucējumi, šajā gadījumā ir grūti diagnosticēt išēmiju.
Saldētas sirds aneirismas nereģistrē jaunu dinamiku.

Mūsdienu medicīna un jauni EKG aparāti spēj viegli veikt aprēķinus (tas notiek automātiski). Izmantojot Holtera monitoringu, jūs varat reģistrēt sirds darbu visas dienas garumā.

Mūsdienu palātās ir sirds uzraudzība un skaņas signāls, kas ļauj ārstiem pamanīt izmainītus sirdsdarbību. Galīgo diagnozi veic speciālists, pamatojoties uz elektrokardiogrammas rezultātiem un klīniskajām izpausmēm.

EKG sirdslēkmes laikā ir liela nozīme tās diagnostikā, jo īpaši lokalizācijas, nekrozes lieluma diagnosticēšanai, diferenciāldiagnozei neskaidra attēla, cita rakstura sāpju gadījumā un prognozes noteikšanai.

Tipiskas EKG izmaiņas sirdslēkmes laikā ir:

strauja RS-T intervāla nobīde (diskordants) uz augšu un uz leju standarta I un III pievados;
strauja QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās vai Q, QS viļņu veidošanās;
strauja T viļņa inversijas un deformācijas attīstība (vadu nesaskaņas).

QRS kompleksa izmaiņas EKG sirdslēkmes laikā

Saskaņā ar salīdzinoši neseniem pētījumiem pozitīvais QRS komplekss, kas reģistrēts standarta pievados, ir negatīvā potenciāla spoguļattēls, kas notiek normāli. iekšējie slāņi miokardu (t.i., tā intrakavitāro virsmu). Ja šīs ierosmes kustības laikā starp iekšējo un ārējo slāni parādās nefunkcionējoši, “miruši” audi, kas zaudē polarizācijas īpašību, no sirds ārējiem slāņiem tiek uztvertas negatīvas elektrokardiogrammas novirzes. Šajā gadījumā intracavitārais negatīvais potenciāls tiek pārraidīts vai nu nemainītā veidā (negatīvs QRS komplekss), vai pozitīva, bet samazināta vai deformēta QRS kompleksa veidā (sakarā ar daļēju miokarda depolarizācijas funkcijas zudumu). Neaktīvās, bojātās (“mirušās”) zonas atrašanās vieta un izmērs attiecīgi ietekmē EKG sirdslēkmes laikā. Šī teorija izskaidro galvenās EKG novirzes sirdslēkmes laikā.

Ja ir bojājumi (nekrotizācija) visā miokarda sieniņas biezumā, EKG parādās QS viļņi līdz ar P viļņa izzušanu, kas nozīmē negatīva potenciāla pāreju caur “caurumu” (t.i. atmirušie audi) uz epikardu. Ar šādu “no gala līdz galam” nekrozi tiek pārnesti “dobuma tipa” kompleksi, kas izplūst tieši no ģenētiskās sistēmas (kā zināms, tā atrodas His saišķa zaru un Purkinje šķiedru veidā subendokardiāli). Daļēja miokarda bojājuma gadījumā, saglabājot daļu dzīvu muskuļu audu bojājuma zonā (“ieslēgumu”) veidā, negatīvais QS potenciāls tiks novadīts uz ārējiem slāņiem, bet tajā pašā laikā modifikācijas. rodas EKG sirdslēkmes laikā sakarā ar depolarizāciju, ko uzrāda saglabātās miokarda zonas.

S-T segmenta un T viļņa izmaiņas EKG sirdslēkmes laikā

Elektrokardiogrammas iegūst tā saukto sienas gleznojumu ar asu nobīdi S-T segments. Nobīde uz leju un uz augšu no izolīnas ir atkarīga no tā, vai šī zona iet tuvāk endokardijam vai epikardam.

Klīniski ir pieņemts, ka S-T līnijas nobīde koronārās aterosklerozes gadījumā atspoguļo arī attiecīgās miokarda daļas išēmijas pakāpi.

T vilnis iepriekš tika uzskatīts par sirds bioelektrisko spēju atjaunošanas procesa indikatoru pēc sistoles. Ļoti izplatīta ir doma, ka šis zobs atspoguļo miokarda metabolisma stāvokli, kas saistīts ar miokarda enerģijas resursu izlietojumu un papildināšanu, ko izraisa tā kontrakcija. Šī elektrokardiogrāfiskā indikatora metaboliskā un funkcionālā bāze klīnicistu vidū neradīja šaubas, jo T viļņa izmaiņas izrādījās raksturīgas ļoti plašam fizioloģisko un patoloģiski apstākļi(zobs izmainās ne tikai ar nekrotiskām, iekaisīgām vai sklerotiskām izmaiņām sirdī, bet arī smaga darba laikā ieelpojot ar skābekli nabadzīgu maisījumu). Eksperimentā T viļņa inversija tika iegūta, kad sirds tika pakļauta karstumam vai aukstumam. No visām izmaiņām, kas tiek novērotas pie koronārās aterosklerozes un citiem miokarda bojājumiem, sirdslēkmes laikā EKG visbiežāk novērojamas virziena un T viļņa izmaiņas, kas nosakāmas jau plkst. vāji grādi bojājumiem un ir visvairāk atgriezeniski. Šī viļņa izmaiņu dinamiskais, īslaicīgais raksturs kalpo kā viens no pierādījumiem par tā pamatā esošo izmaiņu metabolisko raksturu.

Rodas jautājums: kādas ir ķīmiskās izmaiņas miokardā, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus elektriskie potenciāli un patoloģiska EKG sirdslēkmes laikā? Svarīgs priekšnoteikums šī jautājuma noskaidrošanai bija M. G. Udeļnova pieredze, kas sastāv no sekojošā. Aukstasiņu (vardes) vai siltasiņu (truša) sirdī in situ (in vivo) tika uzklāts atmirušo muskuļu audu gabals (paņemts no jebkura dzīvnieka). Tiklīdz uz sirds tiek uzlikts mirušo audu gabals, elektrokardiogramma mainās un kļūst vienfāziska no normas. Tiklīdz audu gabals tiek noņemts no sirds virsmas, elektrokardiogramma kļūst normāla. Līdzīga pieredze rāda, ka, lai iegūtu monofāzisku elektrokardiogrammu, koronārajai artērijai nav jāpieliek ligatūra. Acīmredzot elektrokardiogrammas izmaiņas šādos apstākļos izraisa daži ķīmiskie produkti, kas no atmirušo audu gabala, kas piestiprināts pie sirds, nonāk sirds muskulī.

Daži klīniskie dati apstiprina arī elektrolītu sastāva izmaiņu nozīmīgumu miokardā sirdslēkmes laikā (elektrokardiogrāfiskā attēla izpratnē). Tādējādi sirds kateterizācijas laikā pacientiem ar infarktu tika konstatēts kālija satura pieaugums koronārā sinusa asinīs. Akūtā slimības fāzē tiek novērota hiperkaliēmija (vienlaicīga citu elektrolītu, īpaši nātrija, satura samazināšanās). Pārmērīgs kālija daudzums asinīs ir tā pārnešanas rezultāts no infarkta kreisā kambara.

Smagas sirdslēkmes gadījumā EKG parasti novēro visu elektrokardiogrāfisko triādi (izmaiņas ST segmentā, QRS komplekss, T vilnis); ar ierobežotu nekrozi, kas neaptver visu sirds sienas biezumu, sirdslēkmes laikā EKG monofāzes līkne netiek novērota, bet ir tikai samazinājums S-T intervāls un T viļņa inversija (vai citas izmaiņas).

Izmaiņas EKG standarta I un II pievados sirdslēkmes laikā norāda uz bojājumiem, kas lokalizēti sirds priekšējā sienā, un izmaiņas elektrokardiogrammas standarta pievados III un II norāda uz bojājumiem, kas lokalizēti sirds aizmugurējā sienā.

Izmaiņas krūtīs

Līdz ar EKG ieviešanu prekardiālo vadu infarkta gadījumā ir ievērojami paplašinājušās miokarda bojājumu lokālās diagnostikas robežas (un, protams, diagnostikas iespējas kopumā). Parasti tiek izmantoti seši lādes pievadi, bet to skaitu var palielināt, ja nepieciešams; būtībā katrs punkts uz krūškurvja sienas virsmas var kalpot, lai pieskartos vienam no elektrodiem. Izmantojot vairākus krūškurvja vadus, ir iespējams izveidot sava veida topogrāfisko karti par izmaiņu atrašanās vietu miokardā un tajā pašā laikā sniegt novērtējumu par to masivitātes (izmēra) pakāpi. Protams, krūškurvja vadi ir piemēroti, lai atpazītu sirds priekšējo un daļēji sānu sienu fokālos bojājumus. Ar plašiem sirds priekšējās un anterolaterālās sienas bojājumiem elektrokardiogrammas izmaiņas tiek novērotas gan I un II standartā, gan visos krūškurvja pievados.

Unipolāri vadi saskaņā ar Vilsonu vai Goldbergeru sniedz neapšaubāmas priekšrocības lokālai un agrīnai diagnostikai, izmantojot EKG sirdslēkmes laikā. EKG izmaiņas sirdslēkmes laikā V1-V2 novadījumos norāda uz bojājuma lokalizāciju starpkambaru starpsienas priekšējā daļā. EKG izmaiņas sirdslēkmes laikā pievados V5-V6 ir raksturīgas bojājumiem kreisā kambara ārējā (sānu) daļā. Izolētas izmaiņas norāda uz priekšējās sienas bojājumu zonā, kas atrodas blakus starpsienu starpsienai (ar daļēju tās iesaistīšanos) un virsotnē.

Kā zināms, III svina T viļņa izmaiņas dažkārt notiek veseliem indivīdiem, bet tajā pašā laikā tās var liecināt arī par nekrozes perēkļu klātbūtni aizmugurējā sienā. Lai atšķirtu negatīvu T vilni, ko izraisa organiskas izmaiņas, no līdzīgām šī viļņa izmaiņām, kas nav saistītas ar miokarda slimībām (bet atkarībā no sirds stāvokļa, diafragmas augstā stāvokļa, sirds hipertrofijas), var izmantot unipolāru svina aVF. . Ja ir bojāta aizmugurējā siena (parasti koronārās aterosklerozes dēļ, īpaši ar šīs lokalizācijas infarktiem), tiek novērots dziļš Q vilnis, negatīvs vilnis T gan standarta novadījumā III, gan svina aVF, savukārt cilvēkiem bez miokarda bojājumiem, kuriem šīs izmaiņas tiek konstatētas III standarta novadījumā, aVF Q viļņa vērtība ir normāla, un T vilnis ir pozitīvs.

EKG sirdslēkmes laikā ļauj noteikt priekškambaru nekrozi (lai gan tās reti ir izolētas); šajos gadījumos priekškambaru P viļņi mainās un P-Q intervāls, Ar kreisā priekškambaru infarktu P viļņa izmaiņas I svina paplašināšanās, sadalīšanas vai inversijas veidā, un P-Q intervāls nobīdās uz leju; ar labā atriuma infarktu tiek atzīmētas P viļņa izmaiņas un P-Q intervāla nobīde uz leju. Atrioventrikulārās blokādes un priekškambaru formas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir svarīgas priekškambaru infarkta diagnosticēšanai paroksismāla tahikardija, priekškambaru ekstrasistolija un priekškambaru fibrilācija.

EKG miokarda infarkta gadījumā

Viena no galvenajām tēmām elektrokardiogrāfijā ir miokarda infarkta diagnostika. Apskatīsim šo svarīgo tēmu šādā secībā:

Informācija, kas attiecas uz “EKG miokarda infarkta gadījumā”

Ievads Miokarda infarkta cēloņi Miokarda infarkta simptomi Infarkta formas Miokarda infarkta attīstības faktori Miokarda infarkta profilakse Miokarda infarkta komplikāciju attīstības iespējamība Miokarda infarkta komplikācijas Akūta miokarda infarkta diagnostika Neatliekamā aprūpe miokarda infarkta gadījumā Palīdzība pirms ātrās palīdzības ierašanās miokarda infarkta gadījumā Jāspēj reanimēt

Rīsi. 99. Intramurāls miokarda infarkts Pie šāda veida infarkta miokarda ierosmes vektors būtiski nemainās, no nekrotiskajām šūnām izdalītais kālijs nesasniedz ne endokardu, ne epikardu un nerada bojājumu strāvas, kuras var attēlot EKG lentē, pārvietojot S-T segments. Līdz ar to no mums zināmajām EKG miokarda infarkta pazīmēm tikai

Iepriekš minētais miokarda infarkta EKG pazīmju uzskaitījums ļauj izprast tā lokalizācijas noteikšanas principu. Tātad miokarda infarkts ir lokalizēts tajos sirds anatomiskajos reģionos pievados, no kuriem tiek reģistrēta 1., 2., 3. un 5. pazīme; 4. zīme spēlē lomu

Secīgas EKG izmaiņas miokarda infarkta laikā atkarībā no šīs slimības stadijas ir stingri dabiskas (sk. VII.3. nodaļu). Tomēr praksē dažreiz rodas situācijas, kad EKG pazīmes miokarda infarkta akūtā vai subakūtā stadijā saglabājas. ilgu laiku un neiedziļināties rētu veidošanās stadijā. Citiem vārdiem sakot, EKG diezgan ilgu laiku parāda augšējo S-T segmenta paaugstināšanos

Rīsi. 98. Subendokarda miokarda infarkts Šajā infarkta gadījumā miokarda ierosmes vektora lielums nemainās, jo tas rodas no ventrikulārās vadīšanas sistēmas, kas atrodas zem endokarda, un sasniedz veselu epikardu. Līdz ar to nav pirmās un otrās sirdslēkmes EKG pazīmes. Miokardiocītu nekrozes laikā zem endokarda izplūst kālija joni, veidojot

Rīsi. 97. Liela fokāla miokarda infarkts Augšējā attēlā redzams, ka ierakstīšanas elektrods A, kas atrodas virs transmurālā infarkta zonas, nefiksēs R vilni, jo ir miris viss miokarda biezums un šeit nav ierosmes vektora. Elektrods A reģistrēs tikai patoloģisko Q vilni (pretējās sienas vektora displejs). Subepikarda gadījumā

Attēlā 89 shematiski parādīts ventrikulārais miokards. Rīsi. 89. Normāla miokarda ierosme Ventrikulārā miokarda ierosmes vektori izplatās no endokarda uz epikardu, t.i. tie ir novirzīti uz ierakstīšanas elektrodiem un tiks grafiski parādīti EKG lentē kā R viļņi (vektori starp kambaru starpsienu netiek ņemti vērā, lai atvieglotu izpratni). Ikreiz, kad

To pamatā miokarda infarkti ir sadalīti divās lielās grupās: liela fokusa un maza fokusa. Šis sadalījums ir vērsts ne tikai uz nekrotisko daudzumu muskuļu masa, bet arī par miokarda asinsapgādes īpašībām. Rīsi. 96. Miokarda asinsapgādes īpatnības Sirds muskulis tiek barots caur koronārajām artērijām, kas anatomiski atrodas zem epikarda. Autors

Miokarda infarkts ir bīstams daudzos veidos tā neparedzamības un komplikāciju dēļ. Miokarda infarkta komplikāciju attīstība ir atkarīga no vairākiem svarīgi faktori: 1. sirds muskuļa bojājuma apjoms, jo lielāks ir skartā miokarda laukums, jo izteiktākas ir komplikācijas; 2. miokarda bojājuma zonas lokalizācija (kreisā kambara priekšējā, aizmugurējā, sānu siena utt.), vairumā gadījumu tas notiek

Dažreiz, reģistrējot EKG pacientiem stenokardijas lēkmes laikā vai tūlīt pēc tās, elektrokardiogrammā atklājas miokarda infarkta akūtā vai subakūtā stadijā raksturīgas pazīmes, proti, S-T segmenta horizontāls pacēlums virs izolīnas. Tomēr šis segmenta pacēlums saglabājas sekundes vai minūtes, elektrokardiogramma ātri atgriežas normālā stāvoklī, atšķirībā no sirdslēkmes

Miokarda infarkta klīnika. EKG miokarda infarkta gadījumā

Nosacījums, kas nosaka Miokarda infarkta terapijas rezultāti. ir viņa agrīna diagnostika un adekvātu pacienta stāvokļa novērtēšanu, lai veiktu savlaicīgu iejaukšanos, jo visa etiopatoģenētiskā terapija dod galvenos rezultātus “laika logā”, kas ilgst līdz 6 stundām.

Vispārpieņemtie kritēriji Miokarda infarkta diagnostika ir sāpju sindroma raksturs, EKG izmaiņas un enzīmu traucējumi. Sekas parādās vēlāk par 6 stundām, un tāpēc tām nav īpašas nozīmes agrīnai iejaukšanās gadījumā.

Par agru Miokarda infarkta EKG diagnostika nepieciešams pakavēties pie mūsdienu datiem par MI EKG attēlu akūtā fāzē. Visizplatītākā miokarda infarkta klasifikācija ir balstīta uz elektrokardiogrāfisko un anatomisko pazīmju identificēšanu. Tādējādi MI tiek sadalīta transmurālā un netransmurālā, liela un maza fokusa. Tagad ir noskaidrots, ka EKG pazīmes un morfoloģija nav identiskas, tas ir, MI ar patoloģisku Q vilni ne vienmēr būs cauri un otrādi. Ir pieņemta jauna MI klasifikācija, pamatojoties uz EKG pazīmēm, pamatojoties uz to salīdzinājumu ar klīnisko ainu, gaitu un prognozi. Saskaņā ar to MI tiek sadalīta sirdslēkmē ar Qr viļņu EKG (patoloģiskā Q viļņa klātbūtne vismaz 2 novadījumos) un sirdslēkmē bez Q viļņa ar izmaiņām tikai kambara beigu daļā. ST segmenta pacēluma komplekss, “išēmiska” T viļņa klātbūtne.

No klīniskās analīzes datus no tā izriet, ka infarkts ar Q viļņu EKG ir ar smagāku prognozi akūtā periodā, tomēr infarktiem bez Q viļņa EKG, savukārt, pirmajā gadā ir vairākas nelabvēlīgas sekas. pēc to attīstības.

Agrīnās un ilgtermiņa prognozes atšķirība ir saistīta ar morfofunkcionālu Miokarda infarkta pazīmes ar un bez patoloģiska Q-viļņa EKG. Q-viļņa MI parasti rodas no salīdzinoši lielas koronārās artērijas (CA) ātras pilnīgas oklūzijas. Infarkta process ātri beidzas. Prognozi nosaka MI lielums un miokarda stāvoklis. MI bez Q viļņa ir nepilnīgas koronārās artērijas, parasti mazākas, slēgšanas rezultāts. Ievērojamam skaitam pacientu iepriekš ir bijuši koronāro artēriju bojājumi, attīstoties kolateralēm. Tas viss nosaka vislabāko prognozi akūts periods. Tomēr daļēja tromboze vēlāk var kļūt pilnīga, un iepriekšējo aterosklerozes izmaiņu klātbūtne koronārajā artērijā dažiem pacientiem rada apstākļus progresēšanai. Līdz ar to MI vēlīnās prognozes pasliktināšanās bez patoloģiska Q viļņa.

EKG arī neļauj atšķirt no pacientu grupas ar MI bez Q viļņa EKG personām ar “maza fokusa” MI. Šo tīri anatomisko attēlojumu nevar precīzi pārbaudīt ne ar EKG, ne ar klīnisku pārbaudi.

Ir labi zināms, ka ir smagāki priekšējais miokarda infarkts. Tomēr starp diafragmas (aizmugurējās) MI, smagas formas. Tie ietver tos, kuros starpsienas zona ir saistīta ar smagu aritmiju un blokādes attīstību, labā kambara iesaistīšanos, kā arī diafragmas MI ar ST samazināšanos precordial vados V1-3 un palielināšanos R vilnis šajās pozīcijās, kas ir saistīts ar miokarda aizmugurējo -augsto zonu iesaistīšanos. Prognoze šādiem pacientiem ir salīdzinoši sliktāka. Lai diagnosticētu labā kambara MI, tiek izmantoti vadi VR2-4.

Pieejamība klīniski elektrokardiogrāfisks sindroms miokarda infarkta attīstība ļauj jau pirmajās stundās noteikt pareizu diagnozi un uzsākt intensīvu kauzālo terapiju.

Lai atrisinātu problēmu par skaļumu terapeitiskie pasākumi ir arī nepieciešams, it īpaši, ja ir pagājušas vairākas stundas kopš sāpīga uzbrukuma sākuma, noteikt pacienta stāvokļa smagumu un viņa tūlītēju prognozi.

EKG miokarda infarkta laikā (foto 1) ārsti skaidri saskata sirds audu nekrozes pazīmes. Sirdslēkmes kardiogramma ir uzticama diagnostikas metode un ļauj noteikt sirds bojājuma pakāpi.

EKG interpretācija miokarda infarkta gadījumā

Elektrokardiogramma ir droša izpētes metode, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tā ir vienkārši neaizvietojama. EKG miokarda infarkta gadījumā balstās uz sirds vadīšanas pārkāpumu, t.i. noteiktos kardiogrammas apgabalos ārsts redzēs patoloģiskas izmaiņas, kas norāda uz sirdslēkmi. Lai iegūtu ticamu informāciju, ārsti, veicot datus, izmanto 12 elektrodus. Kardiogramma miokarda infarktam(foto 1) reģistrē šādas izmaiņas, pamatojoties uz diviem faktiem:

sirdslēkmes laikā cilvēkam tiek traucēts kardiomiocītu ierosmes process, un tas notiek pēc šūnu nāves;
sirdslēkmes skartajos sirds audos tiek traucēts elektrolītu līdzsvars - kālijs lielā mērā atstāj patoloģiju bojātos audus.

Šīs izmaiņas ļauj reģistrēt elektrokardiogrāfā līnijas, kas liecina par vadītspējas traucējumiem. Tie neattīstās uzreiz, bet tikai pēc 2-4 stundām atkarībā no organisma kompensējošām spējām. Tomēr sirds kardiogramma sirdslēkmes laikā parāda pavadošās pazīmes, pēc kurām var noteikt sirds darbības traucējumus. Kardioloģijas ātrās palīdzības brigāde fotogrāfiju ar atšifrējumu nosūta klīnikai, kur šāds pacients tiks uzņemts - smagam pacientam kardiologi tiks sagatavoti iepriekš.

Kā EKG izskatās miokarda infarkts?(foto zemāk) šādi:

pilnīga R viļņa neesamība vai tā ievērojama augstuma samazināšanās;
ārkārtīgi dziļš, krītošs Q vilnis;
paaugstināts S-T segments virs izolīna līmeņa;
negatīva T viļņa klātbūtne.

Elektrokardiogramma parāda arī dažādus sirdslēkmes posmus. Sirdslēkme uz EKG(foto gal.) var būt subakūts, kad tikai sāk parādīties izmaiņas kardiomiocītu darbā, akūts, akūts un rētu veidošanās stadijā.

Elektrokardiogramma ļauj ārstam novērtēt arī šādus parametrus:

diagnosticēt sirdslēkmes faktu;
nosaka zonu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas;
noteikt, cik ilgi izmaiņas notikušas;
pieņem lēmumu par pacienta ārstēšanas taktiku;
prognozēt nāves iespējamību.

Transmurāls miokarda infarkts ir viens no bīstamākajiem un smagākajiem sirds bojājumu veidiem. To sauc arī par liela fokusa vai Q-infarktu. Kardiogramma pēc miokarda infarkta(foto zemāk) ar lielu fokusa bojājumu parāda, ka mirstošo sirds šūnu zona aptver visu sirds muskuļa biezumu.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības sekas. Visbiežāk išēmiju izraisa sirds asinsvadu ateroskleroze, spazmas vai aizsprostojums. notikt sirdstrieka(foto 2) var rasties arī operācijas rezultātā, ja artērija ir sasieta vai tiek veikta angioplastika.

Išēmisks infarkts iziet četrus patoloģiskā procesa posmus:

išēmija, kurā sirds šūnas pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šis posms var ilgt diezgan ilgu laiku, jo ķermenis ietver visus kompensācijas mehānismus, lai nodrošinātu normālu sirds darbību. Tūlītējais išēmijas mehānisms ir sirds asinsvadu sašaurināšanās. Sirds muskulis līdz noteiktam brīdim tiek galā ar šādu asinsrites trūkumu, bet, trombozei sašaurinot trauku līdz kritiskajam izmēram, sirds trūkumu vairs nespēj kompensēt. Tas parasti prasa artērijas sašaurināšanos par 70 procentiem vai vairāk;
bojājumi, kas rodas tieši kardiomiocītos, kas sākas 15 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas bojātajā zonā. Sirdslēkme ilgst aptuveni 4-7 stundas. Tieši šeit pacients sāk izjust raksturīgās sirdslēkmes pazīmes - sāpes krūtīs, smaguma sajūta, aritmija. Plašs sirds infarkts(foto zemāk) - vissmagākais uzbrukuma iznākums; ar šādiem bojājumiem nekrozes zona var sasniegt līdz 8 cm platumu;
nekroze ir sirds šūnu nāve un to funkciju pārtraukšana. Šajā gadījumā kardiomiocīti mirst, nekroze neļauj tiem veikt savas funkcijas;
rētas ir atmirušo šūnu aizstāšana ar saistaudu veidojumiem, kas nav spējīgi uzņemties priekšteču funkcijas. Šis process sākas gandrīz uzreiz pēc nekrozes un pakāpeniski, 1-2 nedēļu laikā, bojājuma vietā uz sirds veidojas fibrīna šķiedru saistaudu rēta.

Hemorāģiskais smadzeņu infarkts ir saistīts stāvoklis traumu mehānismu ziņā, bet tas atspoguļo asiņu izdalīšanos no smadzeņu traukiem, kas traucē šūnu darbību.

Sirds pēc sirdslēkmes

Sirds pēc miokarda infarkta(3. foto) tiek pakļauts kardiosklerozes procesam. Saistaudi, kas aizstāj kardiomiocītus, pārvēršas par raupju rētu – to patologi var redzēt, veicot miokarda infarktu pārcietušo cilvēku autopsijas.

Rēta pēc miokarda infarkta ir dažāda biezuma, garuma un platuma. Visi šie parametri ietekmē turpmāko sirds darbību. Dziļas un lielas sklerozes zonas sauc par plašu infarktu. Atveseļošanās no šādas patoloģijas ir ārkārtīgi sarežģīta. Ar mikrosklerozāciju sirdslēkme, tāpat kā sirdslēkme, var atstāt minimālu kaitējumu. Bieži pacienti pat nezina, ka ir slimojuši ar šādu slimību, jo pazīmes bija minimālas.

Rēta uz sirds pēc sirdslēkmes(foto gal.) nesāp arī turpmāk un neliek par sevi manīt kādus 5-10 gadus pēc infarkta, tomēr provocē sirds slodzes pārdali uz veselīgas zonas, kurām tagad ir jāpaveic vairāk darba. Pēc noteikta laika sirds pēc sirdslēkmes (foto zemāk) izskatās nolietota - orgāns nevar izturēt slodzi, išēmiska slimība Sirds stāvoklis pacientiem pasliktinās, parādās sāpes sirdī, elpas trūkums, viņi ātri nogurst, ir nepieciešams pastāvīgs zāļu atbalsts.

Miokarda infarkta fotoattēlu galerija

Miokarda infarktam uz EKG ir vairāki raksturīgās iezīmes, kas palīdz to atšķirt no citiem sirds muskuļa vadīšanas un uzbudināmības traucējumiem. Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo bojājuma lokalizāciju. Tāpēc, ja iespējams, kardiogrammu ņem, vēl atrodoties ātrās palīdzības mašīnā, un, ja tas nav iespējams, tad uzreiz pēc pacienta ierašanās slimnīcā.

EKG miokarda infarkta pazīmes

Elektrokardiogramma atspoguļo sirds elektrisko aktivitāti - interpretējot šāda pētījuma datus, var iegūt vispusīgu informāciju par sirds vadīšanas sistēmas darbību, spēju sarauties, patoloģiskajiem ierosmes perēkļiem, kā arī norisi. no dažādām slimībām.

Pirmā pazīme, kas jāmeklē, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši, ievērojams R viļņa samazinājums vai tā pilnīga neesamība.

Klasiskais EKG attēls sastāv no vairākām zonām, kuras var redzēt uz jebkuras parastās lentes. Katrs no viņiem ir atbildīgs par atsevišķu procesu sirdī.

P vilnis– priekškambaru kontrakcijas vizualizācija. Pēc augstuma un formas var spriest par priekškambaru stāvokli, to saskaņoto darbu ar citām sirds daļām.
PQ intervāls– parāda ierosmes impulsa izplatīšanos no ātrijiem uz sirds kambariem, no sinusa mezgla uz leju uz atrioventrikulāro mezglu. Šī intervāla pagarināšanās norāda uz vadīšanas traucējumiem.
QRST komplekss- kambaru komplekss, kas dod pilna informācija par svarīgāko sirds kambaru – sirds kambaru stāvokli. Šīs EKG daļas analīze un apraksts ir vissvarīgākā sirdslēkmes diagnostikas daļa; galvenie dati tiek iegūti no šejienes.
ST segments– svarīga daļa, kas parasti ir izolēta (taisna horizontāla līnija uz galvenās EKG ass, bez zobiem), ar patoloģijām, kas spēj nolaisties un pacelties. Tas var liecināt par miokarda išēmiju, t.i., nepietiekamu asins piegādi sirds muskulim.

Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar nekrozi, tas ir, miokarda šūnu nekrozi ar to turpmāku aizstāšanu ar saistaudiem. Jo spēcīgāks un dziļāks ir bojājums, jo plašāka ir nekrozes zona, jo pamanāmākas būs izmaiņas EKG.

Pirmā pazīme, kas jāmeklē, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši, ievērojams R viļņa samazinājums vai tā pilnīga neesamība. Tas norāda uz sirds kambaru depolarizācijas (elektriskā procesa, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju) pārkāpumu.

Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar miokarda šūnu nekrozi, kam seko to aizstāšana ar saistaudiem.

Turpmākās izmaiņas ietekmē Q vilni – tas kļūst patoloģiski dziļš, kas liecina par traucējumiem elektrokardiostimulatoru – no īpašām šūnām veidotiem mezgliem miokarda biezumā, kas sāk sirds kambaru kontrakciju – darbībā.

Mainās arī ST segments – parasti tas atrodas izolīnā, bet infarkta laikā var pacelties augstāk vai nokrist zemāk. Šajā gadījumā viņi runā par segmenta paaugstināšanos vai nomākšanu, kas ir sirds audu išēmijas pazīme. Izmantojot šo parametru, ir iespējams noteikt išēmiskā bojājuma zonas lokalizāciju - segments tiek pacelts tajās sirds daļās, kur nekroze ir visizteiktākā, un pazemināts pretējos vados.

Tāpat pēc kāda laika, īpaši tuvāk rētu veidošanās stadijai, tiek novērots negatīvs dziļais T vilnis.Šis vilnis atspoguļo masīvu sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.

EKG fotogrāfija miokarda infarktam ar interpretāciju ļauj detalizēti apsvērt aprakstītās pazīmes.

Lente var kustēties ar ātrumu 50 un 25 mm sekundē; vairāk zems ātrums ar labākām detaļām. Diagnozējot sirdslēkmi, tiek ņemtas vērā ne tikai izmaiņas I, II un III pievados, bet arī pastiprinātajos. Ja ierīce ļauj ierakstīt krūškurvja vadus, tad V1 un V2 parādīs informāciju no sirds labajām daļām - labā kambara un ātrija, kā arī virsotnes, V3 un V4 par sirds virsotni un V5. un V6 norādīs uz kreiso daļu patoloģiju.

Tuvāk rētas stadijai tiek novērots negatīvs dziļais T vilnis.Šis vilnis atspoguļo masīvu sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.

Miokarda infarkta stadijas EKG

Sirdslēkme notiek vairākos posmos, un katrs periods tiek atzīmēts ar īpašām izmaiņām EKG.

Išēmiskā stadija (bojājuma stadija, akūta) kas saistīti ar attīstību akūta neveiksme cirkulācija sirds audos. Šis posms nav ilgs, tāpēc reti tiek ierakstīts kardiogrammas lentē, bet tas diagnostiskā vērtība diezgan augsts. Tajā pašā laikā T vilnis palielinās un kļūst asāks - viņi runā par milzu koronāro T vilni, kas ir sirdslēkmes priekšvēstnesis. Tad ST paceļas virs izolīnas, tā pozīcija šeit ir stabila, taču iespējama tālāka pacēluma pakāpe. Kad šī fāze ilgst ilgāk un kļūst akūta, var novērot T viļņa samazināšanos, jo nekrozes fokuss izplatās dziļākajos sirds slāņos. Iespējamas abpusējas un reversas izmaiņas.
Akūta stadija (nekrozes stadija) rodas 2-3 stundas pēc uzbrukuma sākuma un ilgst līdz pat vairākām dienām. Uz EKG tas izskatās kā deformēts, plašs QRS komplekss, veidojot monofāzu līkni, kur gandrīz neiespējami atšķirt atsevišķus viļņus. Jo dziļāks ir Q vilnis EKG, jo dziļākos slāņus ietekmēja išēmija. Šajā posmā var atpazīt transmurālu infarktu, kas tiks apspriests vēlāk. Raksturīgi ritma traucējumi ir aritmijas, ekstrasistoles.
Atzīstiet subakūtas stadijas sākumu iespējams, stabilizējot ST segmentu. Kad tas atgriežas sākotnējā stāvoklī, infarkts vairs neprogresē išēmijas dēļ, un sākas atveseļošanās process. Vislielākā nozīme šajā periodā ir esošo T viļņu izmēru salīdzināšanai ar oriģinālajiem. Tas var būt pozitīvs vai negatīvs, bet lēnām atgriezīsies sākotnējā stāvoklī sinhronizācijā ar dziedināšanas procesu. Sekundārā T viļņa padziļināšanās subakūtā stadijā norāda uz iekaisumu ap nekrozes zonu un nav ilgstoša, ar atbilstošu zāļu terapiju.
Rētu veidošanās stadijā, R vilnis atkal paceļas līdz raksturīgajām vērtībām, un T jau atrodas uz izolīnas. Kopumā sirds elektriskā aktivitāte ir novājināta, jo daļa kardiomiocītu ir miruši un to vietā ir saistaudi, kuriem nav spēju vadīt un sarauties. Patoloģiskais Q, ja tāds ir, tiek normalizēts. Šis posms ilgst līdz vairākiem mēnešiem, dažreiz sešiem mēnešiem.

Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo bojājuma lokalizāciju.

Galvenie sirdslēkmes veidi EKG

Klīnikā sirdslēkmi klasificē atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Tas ir svarīgi aizkavētu komplikāciju ārstēšanā un profilaksē.

Atkarībā no bojājuma lieluma ir:

Liela fokusa jeb Q-infarkts. Tas nozīmē, ka asinsrites traucējumi radušies lielā koronārais trauks, un tiek ietekmēts liels audu apjoms. Galvenā zīme ir dziļš un paplašināts Q vilnis, un R vilnis nav redzams. Ja infarkts ir transmurāls, tas ir, skar visus sirds slāņus, ST segments atrodas augstu virs izolīnas, subakūtā periodā novēro dziļu T. Ja bojājums ir subepikardiāls, tas ir, nav dziļš un atrodas blakus. uz ārējo apvalku, tad R tiks ierakstīts, lai arī mazs.
Neliels fokuss, ne-Q infarkts. Išēmija attīstījās apgabalos, kurus apgādā koronāro artēriju terminālie zari; šāda veida slimībai ir labvēlīgāka prognoze. Ar intramurālu infarktu (bojājums nesniedzas tālāk par sirds muskuli) Q un R nemainās, bet ir negatīvs T vilnis. Šajā gadījumā ST segments atrodas uz izolīnas. Subendokarda infarkta gadījumā (fokuss pie iekšējās oderes) T ir normāls un ST ir nomākts.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek noteikti šādi sirdslēkmes veidi:

Anteroseptāls Q-infarkts– manāmas izmaiņas 1-4 krūškurvja novadījumos, kur nav R pie plaša QS, ST pacēluma. I un II standartā – patoloģisks Q, klasisks šim tipam.
Sānu Q-infarkts– identiskas izmaiņas ietekmē krūškurvja vadus 4-6.
Aizmugurējais vai diafragmas Q-infarkts, kas pazīstams arī kā zemāks– patoloģisks Q un augsts T II un III novadījumos, kā arī pastiprināts no labās kājas.
Interventricular starpsienas infarkts– standarta I, dziļš Q, ST pacēlums un augsts T. Torakālajā 1 un 2 R ir patoloģiski augsts, un raksturīga arī A-V blokāde.
Priekšējais ne-Q infarkts– krūšu kurvja I un 1-4 T ir augstāks par saglabāto R, un II un III ir visu viļņu samazināšanās kopā ar ST nomāktību.
Aizmugurējais ne-Q infarkts– II, III standarta un krūškurvja 5-6 pozitīvs T, pazemināts R un depresija ST.

Video

Piedāvājam noskatīties video par raksta tēmu.

Pieteicās praktiskiem mērķiem 19. gadsimta 70. gados anglis A. Vallers radīja ierīci, kas fiksē sirds elektrisko aktivitāti un turpina uzticīgi kalpot cilvēcei līdz pat mūsdienām. Protams, gandrīz 150 gadu laikā tas ir piedzīvojis neskaitāmas izmaiņas un uzlabojumus, taču tā darbības princips, pamatojoties uz elektrisko impulsu ieraksti, kas izplatās sirds muskuļos, palika tāds pats.

Tagad gandrīz katra ātrās palīdzības brigāde ir aprīkota ar pārnēsājamu, vieglu un mobilo elektrokardiogrāfu, kas ļauj ātri veikt EKG, netērēt dārgās minūtes, diagnosticēt un ātri nogādāt pacientu uz slimnīcu. Pie lielfokāla miokarda infarkta un citām slimībām, kurām nepieciešami neatliekami pasākumi, tiek skaitītas minūtes, tāpēc steidzami veiktā elektrokardiogramma ik dienu izglābj ne vienu vien dzīvību.

EKG atšifrēšana kardioloģijas brigādes ārstam ir ierasta lieta, un, ja tas liecina par akūtu kardiovaskulāru patoloģiju, tad brigāde nekavējoties ieslēdz sirēnu un dodas uz slimnīcu, kur, apejot neatliekamās palīdzības numuru, nogādās pacientu. uz intensīvās terapijas nodaļu ārstēšanai. steidzama palīdzība. Diagnoze jau ir noteikta, izmantojot EKG, un laiks nav zaudēts.

Pacienti vēlas uzzināt...

Jā, pacienti vēlas zināt, ko nozīmē diktofona atstātie dīvainie zobi lentē, tāpēc pirms došanās pie ārsta pacienti vēlas paši atšifrēt EKG. Tomēr viss nav tik vienkārši un, lai saprastu “sarežģīto” ierakstu, ir jāzina, kas ir cilvēka “motors”.

Zīdītāju sirds, kurā ietilpst arī cilvēki, sastāv no 4 kamerām: diviem ātrijiem, kas apveltīti ar palīgfunkcijām un ar salīdzinoši plānām sienām, un diviem sirds kambariem, kuriem ir galvenā slodze. Arī kreisā un labā sirds daļa ir atšķirīga. Labajam kambarim ir vieglāk nodrošināt asinis plaušu aplī, nekā iespiest asinis lielais aplis asinsrite pa kreisi. Tāpēc kreisais kambaris ir vairāk attīstīts, bet arī cieš vairāk. Tomēr neatkarīgi no atšķirības abām sirds daļām jādarbojas vienmērīgi un harmoniski.

Sirds struktūra un elektriskā aktivitāte ir neviendabīga, jo kontraktilie elementi (miokards) un nesaraujamie elementi (nervi, asinsvadi, vārsti, taukaudi) atšķiras viens no otra dažādās elektriskās reakcijas pakāpēs.

Raksturīgi, ka pacienti, īpaši gados vecāki, uztraucas par to, vai EKG nav redzamas miokarda infarkta pazīmes, kas ir diezgan saprotami. Tomēr, lai to izdarītu, jums ir nepieciešams uzzināt vairāk par sirdi un kardiogrammu. Un mēs centīsimies nodrošināt šo iespēju, runājot par viļņiem, intervāliem un novadījumiem un, protams, par dažām izplatītām sirds slimībām.

Sirds spējas

Par sirds specifiskajām funkcijām mēs vispirms uzzinām no skolas mācību grāmatām, tāpēc iedomājamies, ka sirdij ir:

Automātiski, ko izraisa spontāna impulsu ģenerēšana, kas pēc tam izraisa tā ierosmi;
Uzbudināmība vai sirds spēja aktivizēties aizraujošu impulsu ietekmē;
jeb sirds “spēja” nodrošināt impulsu vadīšanu no to rašanās vietas uz kontraktilām struktūrām;
Līgumspēja, tas ir, sirds muskuļa spēja sarauties un atpūsties impulsu kontrolē;
Toniskums, kurā sirds nezaudē savu formu diastolā un nodrošina nepārtrauktu ciklisku darbību.

Kopumā sirds muskulis mierīgā stāvoklī (statiskā polarizācija) ir elektriski neitrāls, un biostrāvas(elektriskie procesi) tajā veidojas aizraujošu impulsu ietekmē.

Biostrāvas sirdī var reģistrēt

Elektriskos procesus sirdī izraisa nātrija jonu (Na+), kas sākotnēji atrodas ārpus miokarda šūnas, pārvietošanās tajā un kālija jonu (K+) pārvietošanās, steidzoties no šūnas iekšpuses uz ārpusi. Šī kustība rada apstākļus transmembrānas potenciālu izmaiņām visā sirds cikls un atkārtojas depolarizācijas(uzbudinājums, pēc tam kontrakcija) un repolarizācijas(pāreja uz sākotnējo stāvokli). Visām miokarda šūnām ir elektriskā aktivitāte, bet lēna spontāna depolarizācija ir raksturīga tikai vadīšanas sistēmas šūnām, tāpēc tās spēj automatizēt.

Uztraukums izplatās cauri vadīšanas sistēma, secīgi aptver sirds daļas. Sākot no sinoatriālā (sinusa) mezgla (labā priekškambara siena), kuram ir maksimāla automātiskums, impulss iziet cauri priekškambaru muskuļiem, atrioventrikulārajam mezglam, His saišķim ar kājām un tiek virzīts uz sirds kambariem, stimulējošām daļām. vadīšanas sistēmas pat pirms savas automātiskuma izpausmes.

Uzbudinājums, kas rodas uz miokarda ārējās virsmas, atstāj šo daļu elektronnegatīvu attiecībā pret zonām, kuras uzbudinājums neietekmē. Taču, ņemot vērā to, ka ķermeņa audiem ir elektrovadītspēja, biostrāvas tiek projicētas uz ķermeņa virsmas, un tās var ierakstīt un ierakstīt kustīgā lentē līknes veidā - elektrokardiogrammā. EKG sastāv no viļņiem, kas atkārtojas pēc katras sirdsdarbības, un caur tiem parāda traucējumus, kas pastāv cilvēka sirdī.

Kā tiek ņemta EKG?

Uz šo jautājumu droši vien var atbildēt daudzi. Ja nepieciešams, veikt EKG arī nebūs grūti - katrā klīnikā ir elektrokardiogrāfs. EKG tehnika? Tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tas ir tik pazīstams visiem, bet tikmēr to zina tikai medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši īpašu apmācību elektrokardiogrammas veikšanā. Bet diez vai mums ir jāiedziļinās detaļās, jo neviens mums neļaus veikt šādu darbu bez sagatavošanās.

Pacientiem jāzina, kā pareizi sagatavoties: tas ir, pirms procedūras vēlams nepārēsties, nesmēķēt, nelietot alkoholiskos dzērienus un medikamentus, neiesaistīties smagā fiziskā darbā un nedzert kafiju pirms procedūras, citādi var apmānīt EKG. Tas noteikti tiks nodrošināts, ja ne citādi.

Tātad, pilnīgi mierīgs pacients izģērbjas līdz viduklim, atbrīvo kājas un apguļas uz dīvāna, un medmāsa iesmērēs vajadzīgās vietas (vadus) ar speciālu šķīdumu, uzliks elektrodus, no kuriem vadi iet uz ierīci. dažādas krāsas, un veikt kardiogrammu.

Ārsts to atšifrēs vēlāk, bet, ja ir interese, varat mēģināt pats izdomāt zobus un intervālus.

Zobi, pavadi, intervāli

Iespējams, ka šī sadaļa neinteresēs visus, tādā gadījumā to var izlaist, bet tiem, kas paši cenšas izprast savu EKG, tā var noderēt.

Viļņus EKG apzīmē ar latīņu burtiem: P, Q, R, S, T, U, kur katrs no tiem atspoguļo dažādu sirds daļu stāvokli:

P – priekškambaru depolarizācija;
QRS viļņu komplekss – ventrikulāra depolarizācija;
T – ventrikulāra repolarizācija;
Vājš U vilnis var norādīt uz ventrikulārās vadīšanas sistēmas distālo daļu repolarizāciju.

Lai ierakstītu EKG, parasti tiek izmantoti 12 vadi:

3 standarts – I, II, III;
3 pastiprināti unipolāri ekstremitāšu vadi (saskaņā ar Goldberger);
6 pastiprinātas unipolāras lādes (pēc Vilsona).

Dažos gadījumos (aritmijas, patoloģiska sirds atrašanās vieta) ir nepieciešams izmantot papildu unipolārus krūškurvja un bipolārus vadus saskaņā ar Neb (D, A, I).

Interpretējot EKG rezultātus, tiek mērīts intervālu ilgums starp tā sastāvdaļām. Šis aprēķins ir nepieciešams, lai novērtētu ritma frekvenci, kur zobu forma un izmērs dažādos novadījumos būs ritma rakstura, sirdī notiekošās elektriskās parādības un (zināmā mērā) indivīda elektriskās aktivitātes rādītājs. miokarda sekcijas, tas ir, elektrokardiogramma parāda, kā darbojas mūsu sirds tajā laikā.vai cits periods.

Video: nodarbība par EKG viļņiem, segmentiem un intervāliem

EKG analīze

Stingrāka EKG interpretācija tiek veikta, analizējot un aprēķinot zobu laukumu, izmantojot īpašus novadījumus (vektoru teorija), taču praksē tie galvenokārt iztiek ar tādu indikatoru kā elektriskās ass virziens, kas ir kopējais QRS vektors. Skaidrs, ka katram krūtis ir savādāk strukturētas un sirdij nav tik strikts izkārtojums, arī kambaru svara attiecība un vadītspēja to iekšienē katram ir atšķirīga, tāpēc, atšifrējot, šī vektora horizontālais vai vertikālais virziens. ir norādīts.

Ārsti veic EKG analīzi secīgā secībā, nosakot normu un pārkāpumus:

Novērtējiet sirds ritmu un izmēra sirdsdarbības ātrumu (plkst normāla EKG– sinusa ritms, sirdsdarbība – no 60 līdz 80 sitieniem minūtē);
Intervālus (QT, norma – 390-450 ms) aprēķina, raksturojot kontrakcijas fāzes (sistoles) ilgumu, izmantojot īpašu formulu (es bieži izmantoju Bazetta formulu). Ja šis intervāls pagarinās, tad ārstam ir tiesības aizdomas. Hiperkalciēmija, gluži pretēji, izraisa QT intervāla saīsināšanu. Intervālos atspoguļoto impulsu vadītspēja tiek aprēķināta, izmantojot datorprogrammu, kas ievērojami palielina rezultātu ticamību;
viņi sāk rēķināt no izolīnas pēc zobu augstuma (parasti R vienmēr ir augstāks par S) un ja S pārsniedz R un ass novirzās pa labi, tad domā par traucējumiem labā kambara darbībā, ja gluži pretēji - pa kreisi, un S augstums ir lielāks par R II un III pievados - ir aizdomas par kreisā kambara hipertrofiju;
Tiek pētīts QRS komplekss, kas veidojas elektrisko impulsu vadīšanas laikā uz kambara muskuli un nosaka tā aktivitāti (norma ir patoloģiskā Q viļņa neesamība, kompleksa platums nav lielāks par 120 ms) . Ja šis intervāls mainās, mēs runājam par saišķu zaru blokādēm (pilnīgām vai daļējām) vai vadīšanas traucējumiem. Turklāt nepilnīga labā kambara zara blokāde ir elektrokardiogrāfisks labā kambara hipertrofijas kritērijs, un nepilnīga kreisā kambara zara blokāde var liecināt par kreisā kambara hipertrofiju;
Tie apraksta ST segmentus, kas atspoguļo sirds muskuļa sākotnējā stāvokļa atjaunošanas periodu pēc tā pilnīgas depolarizācijas (parasti atrodas izolīnā) un T vilni, kas raksturo abu sirds kambaru repolarizācijas procesu, kas ir vērsts uz augšu. , asimetrisks, tā amplitūda ir zemāka par viļņa ilgumu un ir garāka par QRS kompleksu.

Atšifrēšanas darbu veic tikai ārsts, tomēr daži ātrās palīdzības mediķi lieliski atpazīst izplatītas patoloģijas, kas ir ļoti svarīgi ārkārtas gadījumos. Bet vispirms jums joprojām ir jāzina EKG norma.

Tā izskatās vesela cilvēka kardiogramma, kura sirds strādā ritmiski un pareizi, bet ne visi zina, ko nozīmē šis ieraksts, kas var mainīties ar dažādiem fizioloģiskie apstākļi, piemēram, grūtniecība. Grūtniecēm sirds ieņem atšķirīgu stāvokli krūtīs, tāpēc elektriskā ass nobīdās. Turklāt atkarībā no ilguma tiek pievienota slodze uz sirdi. EKG grūtniecības laikā atspoguļos šīs izmaiņas.

Arī bērnu kardiogrammas rādītāji ir lieliski, tie “augs” līdzi mazulim, līdz ar to mainīsies atkarībā no vecuma, tikai pēc 12 gadiem bērna elektrokardiogramma sāk tuvoties pieaugušā EKG.

Visvairāk neapmierinošā diagnoze: sirdslēkme

Visnopietnākā EKG diagnoze, protams, ir, kuras atpazīšanā galvenā loma ir kardiogrammai, jo tieši viņa (pirmā!) konstatē nekrozes zonas, nosaka bojājuma lokalizāciju un dziļumu, spēj atšķirt akūtu infarktu no pagātnes rētām.

Klasiskās miokarda infarkta pazīmes EKG ir dziļa Q viļņa (OS) reģistrēšana, segmenta pacēlumsST, kas deformē R, nogludinot to, un tam sekojošs negatīvs smails vienādsānu zobs T. Šis ST segmenta pacēlums vizuāli atgādina kaķa muguru (“kaķis”). Tomēr tiek izšķirts miokarda infarkts ar Q viļņu un bez tā.

Video: sirdslēkmes pazīmes EKG

Kad kaut kas nav kārtībā ar sirdi

Bieži vien EKG secinājumos var atrast izteicienu: “”. Parasti šādu kardiogrammu iegūst cilvēki, kuru sirdij ilgstoši ir bijusi papildu slodze, piemēram, aptaukošanās dēļ. Skaidrs, ka kreisā kambara šādās situācijās ir grūti. Tad elektriskā ass novirzās pa kreisi, un S kļūst lielāka par R.