Cik ilgi sfinkteris atjaunojas pēc izgriešanas? Anālie muskuļi: to apmācība un relaksācija

Nesen savā e-pastā saņēmu jautājumu:

"Dakter, pēc dzemdībām ar plīsumiem man ir anālā sfinktera nepietiekamība, ko jūs varat ieteikt, izņemot ķirurģisku iejaukšanos?"

Apskatīsim šo tēmu sīkāk.

Anālā sfinktera mazspēja var būt dažādas pakāpes, un ārstēšana tiek noteikta atbilstoši. Konservatīvā terapija ietver diētu, dažādus vingrinājumus starpenes muskuļu nostiprināšanai un fizioterapiju.

KONSERVATĪVĀ TERAPIJA

Konservatīvās terapijas metodes var būt ļoti efektīvas anālā sfinktera nepietiekamības 1. un 2. stadijā.

Pacienti tiek ārstēti, izmantojot šādas metodes:

• Narkotiku terapija, kuras mērķis ir novērst disbiozi un taisnās zarnas iekaisuma bojājumus.
• Fizikālās terapijas vingrinājumi, kas stiprina taisnās zarnas muskuļu grupas un palielina to kontraktilitāti.
• Elektriskā stimulācija, kas palīdz palielināt tonizējošu spriedzi taisnās zarnas muskuļu grupās.
• Akupunktūra.
• Augstas temperatūras iedarbība.

Svarīgs! Liela nozīme veiksmīgā cīņā ar anālā sfinktera nepietiekamību ir atbilstība terapeitiskā diēta, kuras pamatā ir šķidrās un šķidrās pārtikas samazināšanās pacienta uzturā.

Nosakot provocējošus faktorus, anālā sfinktera nepietiekamības ārstēšanai jābūt vērstai, pirmkārt, uz to novēršanu un pamatslimības apkarošanu!

Pacientiem, kuri cieš no fekāliju nesaturēšanas, ēdienkarti ieteicams veidot no šādiem produktiem:

• liesa gaļa;
• dārzeņi;
• augļi;
• želeja;
• vājpiena siers.

Ceptus, treknus ēdienus, alkoholu, kafijas dzērienus, pilnpienu, zupas, buljonus ieteicams izslēgt no uztura vai vismaz pēc iespējas ierobežot to patēriņu! Dažos gadījumos pacientiem ar anālā sfinktera nepietiekamību nepieciešama arī profesionālu psihologu un psihoterapeitu palīdzība!

KĀ NOSTIPRINĀT ANĀLO SFINKTERU?

Elektriskā stimulācija efektīvi papildina fizioterapija. Īpaši vingrinājumi palīdz stiprināt obturatora aparātu un iegurņa pamatnes muskuļus. Liels skaits vingrinājumu ietver tūpļa muskuļu ievilkšanu. Vingrinājumi galvenokārt ir vērsti uz vēdera muskuļu un iegurņa pamatnes trenēšanu. Tos apvieno ar elpošanas vingrinājumiem. Vingrinājumu komplekts tiek izvēlēts individuāli. Vingrošana tiek veikta katru dienu. Narkotiku ārstēšana kuru mērķis ir stimulēt nervu savienojumus.

1. Stāviet taisni, atslābiniet un pēc tam pēc iespējas cieši saspiediet tūpļa muskuļus. Atkārtojiet vingrinājumu vismaz 10 reizes.
2. Apgulieties uz muguras, iztaisnojiet kājas un pēc tam paceliet tās taisnā leņķī. Atkārtojiet 10-15 reizes.
3. Squats arī dod labs efekts, ja tās veicat regulāri un vismaz 30 piegājienus visas dienas garumā.

Degtjarenko Sergejs Petrovičs
Norunāt tikšanos: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odesa, Ak. Zabolotnogo, 26
Odesas reģionālais klīniskā slimnīca

Anālā sfinktera nepietiekamība (nesaturēšana)

Anālā sfinktera nepietiekamība (anālā nesaturēšana) ir daļējs vai pilnīgs resnās zarnas satura brīvprātīgas vai piespiedu aiztures pārkāpums.

Parasti taisnās zarnas aizvēršanas aparāts spēj noturēt cietu, šķidru un gāzveida zarnu saturu ne tikai dažādās ķermeņa pozīcijās, bet arī fiziskās slodzes, klepošanas, šķaudīšanas uc laikā. Spēja aizturēt taisnās zarnas saturu ir atkarīga no tādiem apstākļiem kā zarnu daudzums un kvalitāte saturs, taisnās zarnas un iegurņa pamatnes muskuļu noslēdzošā aparāta stāvoklis, refleksu loka integritāte un resnās zarnas un anālā sfinktera autonomā inervācija.

Pēc rašanās cēloņiem izšķir šādus nesaturēšanas veidus: pēctraumatiskā, pēcdzemdību, funkcionālā un iedzimtā.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis nesaturēšana ir taisnās zarnas obturatora aparāta traumas, kas visbiežāk saistītas ar dzemdību vai ķirurģisku traumu. Tad bieži parādās anālā sfinktera funkcionālā nepietiekamība, kas saistīta ar perifērās vai centrālās nervu sistēmas slimībām. Trešajā vietā ir dažādas anorektālas malformācijas, kuras vairumā gadījumu sarežģī anālā sfinktera nepietiekamība.

Visbiežākais anālās nesaturēšanas cēlonis ir obturatora aparāta traumatisks ievainojums. Starp kaitīgajiem faktoriem, kas izraisa anālā sfinktera nepietiekamību, visizplatītākā ir sfinktera muskuļu šķiedru ķirurģiska trauma iejaukšanās laikā. dažādas slimības distālās taisnās zarnas un starpenes. Sfinktera bojājuma risks ir īpaši augsts paraproctīta operāciju laikā. Vairāk nekā pusei šīs grupas pacientu nepietiekamība attīstās pēc hroniska paraprocitīta operācijas. Zarnu satura nesaturēšana rodas 10% gadījumu pēc operācijām ar akūtu paraprocitītu, 6% - pēc taisnās zarnas fistulas un anālās plaisas operācijām, 7% - pēc hemorrhoidektomijas un 3% gadījumu - pēc operācijām pēc pararektāla astes teratomas. šķiedra. Citi anālā sfinktera nepietiekamības cēloņi ir sadzīves traumas, piemēram, “krišana uz mieta”, traumatiski taisnās zarnas plīsumi ar svešķermeņiem utt. Anālā sfinktera nesaturēšana, ko izraisa traumatisks taisnās zarnas un starpenes bojājums, ir 11% gadījumu.

Pēcdzemdību anālā sfinktera mazspējas cēlonis 20% pacientu ir dzemdību trauma. III pakāpes starpenes plīsumi dzemdību laikā ir visizplatītākais anālās nesaturēšanas cēlonis. Šis fakts ir saistīts ar faktu, ka taisnās zarnas starpsienas pēcdzemdību defektu šūšana bieži vien ir saistīta ar brūces strutošanu, šuvju atslāņošanos un rētaudu veidošanos, kas diezgan bieži izraisa anālā sfinktera nepietiekamību.

Taisnās zarnas obturatora aparāta funkcionālos traucējumus izraisa neirorefleksu traucējumi un izteiktas lokālas izmaiņas iegurņa pamatnes un anālā kanāla muskuļu struktūrās. Šo traucējumu cēlonis visbiežāk ir vienlaicīgas taisnās zarnas un anālā kanāla slimības. Ir zināms, ka anālā sfinktera atonija rodas proktīta, proktosigmoidīta un kolīta gadījumā. Šajās slimībās iekaisuma procesa rezultātā tiek traucēts receptoru aparāta stāvoklis, cieš resnās zarnas motoriskā funkcija. Pastāvīga anālā sfinktera stiepšanās, kas rodas ar hemoroīdu prolapsu un ilgstošu taisnās zarnas prolapsu, noved pie taisnās zarnas obturatora aparāta kontraktilitātes samazināšanās.

Iedzimtu anālā sfinktera mazspēju izraisa divi iemesli: 1) iedzimti taisnās zarnas centrālās vai perifērās inervācijas traucējumi, kas rodas ar krustu skriemeļu velvju nesaaugšanu, muguras smadzeņu trūci; 2) anālā kanāla atrēzija ar pilnīgu vai daļēju taisnās zarnas slēgšanas aparāta neesamību. Iedzimta anālā sfinktera mazspēja ir diezgan reta.

Zarnu satura saglabāšana ir jebkuras taisnās zarnas slimības veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Pētot anālā sfinktera nesaturēšanas cēloņus, ir jāsaprot, kā zarnu saturs tiek saglabāts taisnajā zarnā. To nodrošina distālās taisnās zarnas un anālā kanāla receptora aparāta jutīgās zonas, krustu pinuma, muguras smadzeņu un smadzeņu nervu ceļu mijiedarbība ar iekšējo un ārējo sfinkteru muskuļu struktūrām, atbalstot tonizējošu un gribas kontinenci. . Turklāt tādi faktori kā tūpļa slēgšana, tās spraugas formas, anorektālais leņķis, koordinēta resnās zarnas motora evakuācijas darbība, ir jāņem vērā, diagnosticējot un izvēloties anālā sfinktera nesaturēšanas ārstēšanas metodi.

Anālās nesaturēšanas attīstībā ar klīniskām un funkcionālām izmaiņām taisnās zarnas obturatorā tiek izdalīti muskuļu struktūru traucējumi un neirorefleksa patoloģija. Organiskās izmaiņas anālā sfinktera muskuļu struktūrās bez izteiktiem neirorefleksu defektiem raksturo rētas procesa attīstība anālā sfinktera rajonā.

Refleksa vai neiromuskulārās saites izslēgšana sarežģītajā anālās kontinences sistēmā izraisa dažādas anālās nepietiekamības klīniskās izpausmes. Ārējā sfinktera funkcijas zudums izraisa zarnu satura nesaturēšanu taisnās zarnas piepildīšanas laikā. Šajā gadījumā pacients ar pastāvīgu vēlmi izkārnīties nevar saglabāt zarnu saturu, kad taisnā zarna ir piepildīta. Ja tiek traucēta iekšējā sfinktera inervācija, nesaturēšana rodas, kad tiek izslēgta apzināta sfinktera darbības kontrole miega un emocionālā stresa laikā. Kad distālās taisnās zarnas receptora aparāts ir bojāts, nav vēlmes izkārnīties un zarnu satura klātbūtne tajā tiek uztverta tikai no perianālās ādas. Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, tiek traucēta ārējā un iekšējā sfinktera komunikācija un koordinācija. Jāatceras, ka, ja tiek traucēta ceļu receptoru aparāts vai centrālā nervu sistēma, jebkura ķirurģiska iejaukšanās būs neefektīva.

Ir trīs anālā sfinktera nepietiekamības klīniskās izpausmes pakāpes. I pakāpē pacienti nevar aizturēt gāzes, II pakāpē šo simptomu pavada šķidru fekāliju nesaturēšana, III pakāpē pacienti nevar saglabāt visus zarnu satura elementus. Izņemot subjektīvās sajūtas, nosakot nepietiekamības pakāpi, liela nozīme ir taisnās zarnas obturatora aparāta kontraktilitātes objektīvam raksturojumam. Parasti sfinktera muskuļu tonuss pēc sfinkterometrijas ir vidēji 410 g, maksimāli saraujoties anālajam sfinkterim, tas palielinās līdz vidēji 650 g. Ar I pakāpes anālā sfinktera nepietiekamību sfinkterometrijas rādītāji samazinās līdz 260- 360 g, ar II pakāpi - līdz 130-300 g, ar III - līdz 0-180 g.

Literatūrā ir dažādas klasifikācijas anālā sfinktera nepietiekamība. Praktiskajā darbā visbiežāk tiek izmantota iepriekš aprakstītā klasifikācija, ņemot vērā deficīta pakāpes. Katrai deficīta pakāpei tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi. I pakāpes nepietiekamības gadījumā ar sfinktera defektu, kas mazāks par 25%, galvenā ārstēšanas metode ir konservatīva. Indicēta anālā sfinktera II-III pakāpes nepietiekamības gadījumā operācija.

Ieteicams izmantot klasifikāciju, kas iedala anālā sfinktera nepietiekamību pēc formas, etioloģijas, zarnu satura aiztures pakāpes un anālā sfinktera klīniskajām, funkcionālajām un morfoloģiskajām izmaiņām.

Anālā sfinktera nepietiekamības klasifikācija

es Pēc formas:

1. Organiskā.

2. Neorganisks.

3. Jaukti.

II. Pēc etioloģijas:

1. Iedzimta (saistīta ar attīstības defektiem).

2. Traumatisks:

Pēc taisnās zarnas un starpenes operācijām;

Pēcdzemdību periods;

Patiesībā pēctraumatisks.

III. Atkarībā no zarnu satura aiztures pakāpes:

1. I grāds.

2. II pakāpe.

3. III pakāpe.

IV. Saskaņā ar klīniskajām un funkcionālajām izmaiņām taisnās zarnas obturatora aparātā:

1. Ar muskuļu struktūru pārkāpumiem:

Iekšējais sfinkteris;

Ārējais sfinkteris;

Iegurņa pamatnes muskuļi.

2. Ar neirorefleksu traucējumiem:

Receptoru aparāti;

Vadīšanas ceļi;

Centrālā nervu sistēma.

V. Pamatojoties uz morfoloģiskām izmaiņām taisnās zarnas obturatora aparātā.

1. Ar muskuļu defekta lokalizāciju ap anālā kanāla apkārtmēru:

Uz priekšējās sienas;

Ieslēgts aizmugurējā siena;

Uz sānu sienas;

Uz vairākām sienām (defektu kombinācija);

Visapkārt.

2. Atbilstoši muskuļa defekta garumam ap anālā kanāla apkārtmēru:

Līdz ceturtdaļai apļa;

Ceturkšņa aplis;

Līdz pusei apļa;

puse apļa;

Trīs ceturtdaļas apļa;

Sfinktera trūkums.

Kā sarežģītu anālā sfinktera nepietiekamības formu ieteicams atšķirt tās kombināciju ar hronisku paraprocītu, rektovaginālām fistulām un anālā kanāla striktūrām. Pacienti ar šo slimības formu veido 17% no visiem pacientiem ar anālā sfinktera vājumu. Ārstēšanas grūtības pastiprina strutojoša procesa klātbūtne, kā tas tiek novērots pacientiem ar hronisku paraprocitītu vai izteiktu cicatricial procesu pēc atkārtotām operācijām.

Anālā sfinktera nepietiekamības diagnoze galvenokārt balstās uz pacienta sūdzībām par gāzu un fekāliju nesaturēšanu. Pacients tiek izmeklēts uz ginekoloģiskā krēsla tādā stāvoklī kā hemorrhoidektomija. Tajā pašā laikā tiek novērtēta tūpļa aizvēršanās un tās atrašanās vieta, starpenes un tūpļa cicatricial deformācijas esamība, perianālā reģiona, sacrococcygeal reģiona un sēžamvietas ādas stāvoklis. Dažreiz, pārbaudot starpenumu un tūpļa, var identificēt tādas šīs zonas vienlaicīgas slimības kā anālā plaisa, hemoroīdi, fistulas vai taisnās zarnas prolapss. Perianālās zonas palpācija palīdz noteikt rētas procesa klātbūtni un ārējā sfinktera subkutānās daļas stāvokli.

Liela nozīme ir taisnās zarnas digitālajai izmeklēšanai, ko izmanto, lai noteiktu rētas procesa esamību un apjomu, tās izplatību anālā kanāla sieniņā, sfinktera elastību un apjomu, iegurņa drošību un stāvokli. grīdas muskuļi. Tiek noteiktas arī iegurņa gredzena muskuļu un kaulu struktūru anatomiskās attiecības. Ārsts atzīmē anālā sfinktera tonusu, tā kontrakcijas raksturu un spraugas esamību pēc pirksta noņemšanas.

Anoskopija ļauj vizuāli pārbaudīt anālā kanāla un distālās taisnās zarnas sienas un noteikt rētu veidošanās pakāpi. Sigmoidoskopijas laikā pārbauda taisnās zarnas un distālās sigmoidās resnās zarnas gļotādu. Proktogrāfija nosaka taisnās zarnas gļotādas reljefu, anorektālā leņķa izmēru un iegurņa grīdas stāvokli. Turklāt pacientiem tiek veikta irrigoskopija ar dubultu kontrastu. Šis pētījums ļauj novērtēt resnās zarnas stāvokli, noteikt sašaurinātu un paplašinātu zonu klātbūtni, fekāliju akmeņus un neparastu resnās zarnas daļu atrašanās vietu.

Bieži pacientiem ar zarnu satura nesaturēšanu ir nestabila izkārnījumos, vēdera uzpūšanās un pastiprināta gāzu veidošanās. Pārbaudot to zarnu floru, tiem bieži tiek konstatēta disbioze, tāpēc izmeklēšanā ietilpst fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana ar inokulāciju uz selektīvajām aerobām un anaerobām barotnēm. Saskaņā ar indikācijām pacientiem ar pēcdzemdību traumu un taisnās zarnas fistulu obligāti jāveic maksts tīrības pakāpes pētījums.

Fizioloģiskās izpētes metodēm ir liela nozīme, lai diagnosticētu un novērtētu rētu veidošanās procesa apjomu un anālā sfinktera nepietiekamības smagumu. Visizplatītākā taisnās zarnas obturatora aparāta funkcionālā stāvokļa novērtēšanas metode ir sfinkterometrija, kas nosaka ārējo un iekšējo sfinkteru saraušanās funkciju. Toniskā spriedzes lielums lielā mērā raksturo iekšējā sfinktera stāvokli, un brīvprātīga kontrakcija raksturo ārējā sfinktera kontraktilitāti. Obturatora aparāta muskuļu kontraktilitātes izpēte ļāva noteikt vidējās normālās vērtības abu dzimumu indivīdiem. Ir konstatēts, ka ar nesaturēšanas traumatisko raksturu samazinās tonizējošs un brīvprātīgs spiediens ārējā sfinktera rajonā, un ar iedzimtu anālā sfinktera mazspēju bieži mainās ārējā un iekšējā sfinktera refleksā aktivitāte, kopējā samazinās spiediens anālajā kanālā un spiediena raksturs iekšējā sfinktera projekcijā.

Elektromiogrāfijai ir noteikta nozīme taisnās zarnas obturatora aparāta izpētē. Ir konstatēts, ka ārējā sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļi ir nepārtraukti elektriskā aktivitāte, kuras vērtība mainās brīvprātīgas un refleksīvas ietekmes ietekmē.

Svarīga sastāvdaļa taisnās zarnas obturatora aparāta stāvokļa noteikšanā ir anālā refleksa novērtējums. Pētot sfinktera muskuļu kontraktilitāti un anālā refleksa smagumu, starp tiem tika konstatēta tieša saistība. Anālā refleksa pētījums tiek veikts, kairinot perianālo ādu ar pogas zondi. Refleksa reakcija tiek novērtēta kā dzīva (vai normāla), ja, reaģējot uz kairinājumu, notiek pilnīga ārējā sfinktera kontrakcija; palielināts - ja vienlaikus ar sfinkteru notiek starpenes, dažreiz sēžamvietas muskuļu kontrakcija un gurnu pievienošana; novājināta - ja ārējā sfinktera reakcija ir tikko pamanāma.

Vispilnīgāko priekšstatu par anālā sfinktera funkcionālo stāvokli sniedz profilometrija - metode intrakavitārā spiediena ģeometriskā modeļa novērtēšanai. Izmantojot atbilstošu datorprogrammu, jūs varat reģistrēt spiedienu visā tā garumā un iegūt skaidru priekšstatu par rētas procesa izplatību un anālā sfinktera disfunkcijas pakāpi.

Šīs izpētes metodes ļauj noteikt taisnās zarnas obturatora aparāta funkcionālo stāvokli, novērtēt taisnās zarnas muskuļu karkasa un neiroreceptoru aparāta pamatīpašības, noteikt anālā sfinktera un iegurņa pamatnes funkcionāli neskarto muskuļu robežas. . Personām ar traucētu kontinences funkciju šis komplekss ļauj noteikt bojājuma pakāpi, raksturu un apjomu, kas nosaka ārstēšanas metodes izvēli un ķirurģiskās iejaukšanās veidu taisnās zarnas obturatora aparāta korekcijai.

Jauktas nesaturēšanas formas gadījumā ar nervu un muskuļu struktūru bojājumiem ir nepieciešams veikt kompleksu ārstēšanu gan pirms, gan pēc. pēcoperācijas periods.

Konservatīvā terapija kā galvenais un vienīgais ārstēšanas veids ir indicēts pacientiem ar anālā sfinktera neorganisko mazspēju, īpaši tiem, kas attīstījušies taisnās zarnas prolapsa vai hemoroīdu rezultātā. Šo ārstēšanas veidu izmanto pacientiem ar I-II pakāpes taisnās zarnas obturatora aparāta vājumu, kā arī taisnās zarnas neiroreflekso savienojumu traucējumu gadījumos. dažādi līmeņi, anālā sfinktera muskuļu šķiedru atrofija, kas saistīta ar izmaiņām centrālajā nervu sistēmā. Turklāt pacienti ar organiskiem sfinktera bojājumiem ar lineāru defektu vienā ceturtdaļā no anālā kanāla apkārtmēra gļotādas un ādas līmenī, kas ietver sfinktera muskuļu virspusējos slāņus un anālā kanāla sienu deformācijas neesamību, ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Konservatīvā ārstēšana ietver anālā sfinktera un starpenes muskuļu elektrisko stimulāciju, fizikālās terapijas kompleksu un zāļu terapija. Elektriskā stimulācija aktīvi ietekmē taisnās zarnas obturatora aparātu un palielina tonizējošo muskuļu sasprindzinājumu. Terapeitiskā vingrošana ir vērsta uz spēka palielināšanu un muskuļu kontraktilitātes uzlabošanu. Narkotiku terapija ir vērsta uz neiromuskulāro sinapsu ierosmes un muskuļu audu aktivitātes uzlabošanu.

Lielākajai daļai pacientu ar anālā sfinktera organisku vājumu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās korekcijas indikācijas ir sfinktera defekti, kuru izmērs ir viena ceturtdaļa apļa vai vairāk, rētu izplatīšanās taisnās zarnas obturatora aparāta muskuļos un anālā kanāla sienu deformācija. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar II-III pakāpes anālā sfinktera vājumu, kas attīstījies taisnās zarnas prolapsa rezultātā ar iegurņa pamatnes muskuļu atrofiju, obturatora aparāta muskuļu anatomisko attiecību traucējumiem. Kontrindikācija ķirurģiskai korekcijai ir centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi, kas inervē iegurņa orgānus.

Obturatora aparāta muskuļu struktūru organiskie bojājumi bez izteiktiem neirorefleksu traucējumiem tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiskās iejaukšanās raksturu nosaka muskuļu defekta lokalizācija ap anālā kanāla apkārtmēru, tā garums un rētas procesa izplatības līmenis.

Akmens operāciju – taisnās zarnas distālās daļas pārvietošanu saglabātajā obturatora aparātā – var veikt pacientiem ar iedzimtiem satura aiztures traucējumiem un tūpļa atrašanās ārpus anālā sfinktera.

Pacientiem ar I-II pakāpes anālā sfinktera organisku mazspēju ar defektu, kas stiepjas līdz vienai ceturtdaļai no anālā kanāla apkārtmēra, rētas procesa izplatīšanās perianālās ādas, gļotādas un sfinktera līmenī. muskulis, tiek veikta jebkura defekta lokalizācija pa kanāla apkārtmēru, anālās atveres deformācija, tiek veikta sfinkteroplastika .

Izteiktākām taisnās zarnas obturatora aparāta izmaiņām tiek veikta sfinkterolevatoroplastika. Indikācijas tam ir II-III pakāpes sfinktera organiska nepietiekamība, defekta klātbūtne līdz vienai ceturtdaļai no tā apkārtmēra pa anālā kanāla priekšējo vai aizmugurējo pusloku, rētas procesa izplatīšanās uz anālā sfinktera muskuli, kā arī II-III pakāpes nepietiekamība, kas izveidojusies taisnās zarnas prolapsa rezultātā pēc pēdējās likvidācijas.

II-III pakāpes nepietiekamības gadījumā ar sfinktera defektu līdz vienai trešdaļai no tā apkārtmēra un lokalizāciju gar sānu vai anteroposterioriem puslokiem, rētas procesa izplatīšanās uz sfinkteru un iegurņa pamatnes muskuļiem, ir jāveido. taisnās zarnas obturatora aparātu un stiprina iegurņa pamatni. Šim nolūkam tiek veikta sfinkterogluteoplastika - aizvietojot sfinktera defektu ar īsu gluteus maximus muskuļa atloku.

Vislielākās grūtības rodas, ārstējot pacientus ar plašiem anālā sfinktera defektiem vai tā neesamību, gan iegūtiem, gan iedzimtiem. Tie var būt pacienti pēc dažādiem sfinktera ievainojumiem vai ar iedzimtu taisnās zarnas obturatora aparāta muskuļu trūkumu. Šajā gadījumā ir jāizveido gandrīz jauns obturatora aparāts.

Pacientiem ar plašiem tūpļa sfinktera bojājumiem optimāli ir izveidot distālās taisnās zarnas mākslīgo obturatora aparātu un veidot iegurņa pamatni no viena vai divu sēžas muskuļu gariem atlokiem. Operāciju var veikt 1 vai 2 posmos, pārmaiņus izmantojot labo un kreiso sēžas muskuļus. Šīs tehnikas iespējamība ir izskaidrojama ar to, ka gluteus maximus muskuļi, salīdzinot ar citiem, atrodas vistuvāk taisnajai zarnai. Tie ir lieli un ar garām muskuļu šķiedrām. Viņu inervācija, tāpat kā ārējā sfinktera muskuļi, nāk no krustu pinuma. Sēžas muskuļi, nepieciešamības gadījumā saraujoties, palīdz ārējam sfinkterim saglabāt zarnu saturu.

Veiktie anatomiskie, topogrāfiskie un eksperimentālie pētījumi ļauj klīniskajā praksē ieviest oriģinālu operāciju - taisnās zarnas obturatora aparāta veidošanu ar jutīga augšstilba muskuļa fasciāli-muskuļotu atloku.

Papildus muskuļu plastikai, klīniskā prakse tiek izmantota ierīce, kas ir elastīgs ar gaisu pildīts balons, kas novietots ap distālo resno zarnu apļveida aproces veidā. Šāda veida plastiskā ķirurģija ir saistīta ar augstu komplikāciju biežumu, ko izraisa ierīces implantācija.

Muskuļu plastiskā ķirurģija joprojām ir visdaudzsološākā metode, un, lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešams izpētīt taisnās zarnas obturatora aparāta veidošanas metodes un rezultātus no jutīgā augšstilba muskuļa.

Prognoze. Kopumā konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas izmantošana ļauj sasniegt atveseļošanos vai uzlabot kontinences funkciju lielākajai daļai pacientu.

Galvenā taisnās zarnas vēža ārstēšanas metode ir operācija. Cīņā pret audzējiem mūsdienu onkoloģija apvieno vairākas ārstēšanas metodes. Dažreiz, lai kontrolētu slimību, pirms operācijas var nozīmēt ķīmijterapiju. Tomēr operācija ļaundabīga audzēja noņemšanai ir visefektīvākā, kaut arī radikālākā ārstēšanas metode no šīs slimības. Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par dzīvildzi pēc operācijas. Cik ilgi viņi dzīvo pēc taisnās zarnas vēža operācijas, un kādam jābūt atveseļošanās periodam, lai pilnībā uzvarētu slimību?

Pirms atbildēt uz šiem jautājumiem, precīzi jāzina, kādas ķirurģiskās metodes tiek izmantotas taisnās zarnas vēža ārstēšanā, to īpatnības, kā arī rehabilitācijas noteikumi.

Šobrīd ārsti taisnās zarnas vēža ārstēšanai izraksta 2 veidu ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kuras iedala paliatīvās un radikālās. Pirmie ir vērsti uz pacientu labklājības un dzīves kvalitātes uzlabošanu. Radikāla operācija taisnās zarnas vēža noņemšanai novērš audzēju un metastāžu attīstību. Ja ņemam vērā šādas operācijas ķirurģisko tehniku, tad šī metode medicīnā ir diezgan sarežģīta.

Slimais orgāns atrodas mazā iegurņa pašā dziļumā un ir piestiprināts pie krustu kaula. Netālu no taisnās zarnas ir lielas asinsvadi, kas nodrošina asins piegādi urīnvadiem un kājām. Nervi, kas atrodas netālu no taisnās zarnas, kontrolē urīnceļu un reproduktīvo sistēmu darbību. Līdz šim ir izstrādātas vairākas radikālas ķirurģijas metodes:

Priekšējā rezekcija.

Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek noteikta, ja audzējs ir lokalizēts taisnās zarnas augšējā daļā. Ķirurgs izdara iegriezumu vēdera lejasdaļā un noņem sigmoidās resnās un taisnās zarnas savienojumu. Kā zināms, operācijas laikā tiek likvidēts arī audzējs un piegulošās zonas. veselīgas zonas audumi.

Zema rezekcija.

Operāciju veic, ja ir audzējs vidējā un apakšējā zarnā. Šo metodi sauc par kopējo mezorektomektomiju, un medicīnā tā tiek uzskatīta par standarta metodi audzēju noņemšanai šajās taisnās zarnas daļās. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās laikā ārsts praktiski veic pilnīga noņemšana taisnās zarnas.

Abdominoperineālā ekstirpācija.

Operācija sākas ar diviem griezumiem – vēderā un starpenē. Metode ir vērsta uz taisnās zarnas, anālā kanāla daļu un apkārtējo audu izņemšanu.

Vietējā rezekcija ļauj noņemt mazus audzējus pirmajā taisnās zarnas vēža stadijā. Lai to veiktu, tiek izmantots endoskops - medicīnas instruments ar nelielu kameru. Šāda endoskopiskā mikroķirurģija ļauj veiksmīgi apkarot audzējus slimības primārajās stadijās. Gadījumos, kad audzējs atrodas netālu no tūpļa, ķirurgs var neizmantot endoskopu. Ķirurgi izņem ļaundabīgo audzēju no pacienta tieši, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, kas tiek ievietoti caur anālo atveri.

Mūsdienu medicīnā ir arī jaunas taisnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Tie ļauj saglabāt orgāna sfinkteru, tāpēc radikālus pasākumus ķirurģijā izmanto reti. Viena no šādām metodēm ir transanālā izgriešana.

Metode tiek izmantota, lai likvidētu mazus audzējus, kas lokalizēti taisnās zarnas apakšējā daļā. Lai veiktu operāciju, tiek izmantots īpašs aprīkojums un medicīnas instrumenti. Tie ļauj likvidēt nelielas taisnās zarnas zonas un saglabāt apkārtējos audus. Šī operācija veic, nenoņemot limfmezglus.

Taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju var noņemt arī ar atklātu laparoskopiju. Ar laparoskopisko metodi ķirurgs veic vairākus nelielus iegriezumus vēdera dobums. Orgānā caur vienu griezumu tiek ievietots laparoskops ar kameru, kas aprīkots ar apgaismojumu. Caur atlikušajiem iegriezumiem tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, lai noņemtu audzēju. Laparoskopija atšķiras no vēdera dobuma operācijas ar ātro atveseļošanās periodu un ķirurģisko tehniku.

Tūlīt pēc operācijas daudziem pacientiem ir izveidota īpaša stoma, kas paredzēta zarnu kustības noņemšanai. Tā ir mākslīga atvere vēderā, pie kuras piestiprināts trauks fekāliju savākšanai. Stoma ir izgatavota no atvērtas zarnas daļas. Caurums var būt īslaicīgs vai atstāts pastāvīgi. Pagaidu stomu izveido ķirurgi, lai palīdzētu taisnajai zarnai dziedēt pēc taisnās zarnas operācijas. Šāda veida caurumu, kas izveidots uz laiku, ķirurgi aizver pēc dažiem mēnešiem. Pastāvīga atvere ir nepieciešama tikai tad, ja audzējs atrodas netālu no tūpļa, tas ir, pietiekami zemu taisnajā zarnā.

Gadījumos, kad vēzis skar orgānus, kas atrodas netālu no taisnās zarnas, tiek veiktas plašas audzēja izņemšanas operācijas - iegurņa eksenterācija, kas ietver obligātu urīnpūšļa un pat dzimumorgānu izņemšanu.

Dažreiz vēža audzējs var radīt šķēršļus zarnās, bloķējot orgānu un izraisot vemšanu un sāpes. Šādā situācijā tiek izmantota stentēšana vai operācija. Ar stentēšanu bloķētajā zonā ievieto kolonoskopu, lai resnā zarna būtu atvērta. Ar ķirurģisko metodi ķirurgs noņem bloķēto zonu, pēc tam tiek izveidota pagaidu stoma.

Sagatavošanās operācijai kolorektālā vēža noņemšanai

Taisnās zarnas vēža operācijai nepieciešama obligāta sagatavošana. Dienu pirms operācijas zarnas tiek pilnībā attīrītas no izkārnījumiem. Šīs darbības ir nepieciešamas, lai nodrošinātu, ka zarnu baktēriju saturs operācijas laikā neietilpst vēderplēvē un pēcoperācijas periodā neizraisītu strutošanu. Smagos gadījumos, kad infekcija nokļūst vēdera dobumā, var attīstīties bīstama komplikācija, piemēram, peritonīts.

Gatavojoties radikālai operācijai, ārsts var izrakstīt noteiktus medikamentiem kas ļauj attīrīt zarnas. Jūs nevarat atteikties pieņemt šos līdzekļus. Pirms operācijas ir svarīgi stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus - uzņemt pareizo šķidruma daudzumu, neēst pārtiku utt.

Atveseļošanās pēc operācijas

Rehabilitācija slimnīcā

Ķirurģiska iejaukšanās vēža noņemšanai prasa atbilstību visiem medicīniskajiem ieteikumiem atveseļošanās periods. Operācija taisnās zarnas vēža noņemšanai uzlabo slimu cilvēku dzīves kvalitāti un palielina slimības izdzīvošanas līmeni. Mūsdienās ķirurgi ir orientēti uz orgānu saglabāšanas metožu veikšanu un cenšas maksimāli samazināt dažādus organisma funkcionālos traucējumus pēc operācijas. Starpzarnu anastomoze ļauj saglabāt zarnu un sfinktera nepārtrauktību. Šajā gadījumā stoma netiek pakļauta zarnu sieniņām.

Ķermeņa atveseļošanās sākas intensīvajā terapijā. Personāla uzraudzībā pacients atgūstas no anestēzijas. Medicīniskā kontrole ļaus apstāties iespējamās komplikācijas, novērš asiņošanu. Otrajā dienā pēc operācijas ārsts atļauj apsēsties. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties un turpināt gulēt.

Pēc operācijas sāpes vēderā un diskomfortu mazina, lietojot pretsāpju līdzekļus. Jāziņo par visām slimībām medicīnas personāls. Zāļu lietošana palīdzēs atvieglot stāvokli. Ārsts var izrakstīt spinālo vai epidurālo anestēziju, izmantojot injekcijas. Pretsāpju līdzekļus organismā var ievadīt arī caur IV. Uz reģionu ķirurģiska brūce Var ievietot īpašu drenāžu, kas paredzēta liekā šķidruma novadīšanai. Pēc dažām dienām viņš uzkopj.

Jūs varat ēst un dzert pats divas līdz trīs dienas pēc operācijas. Pārtikai jāsastāv tikai no pusšķidrām putrām un biezzupām. Pārtika nedrīkst saturēt taukus.

Piektajā dienā ārsts atļauj kustēties. Lai izārstētu zarnas, jums jāvalkā īpašs pārsējs. Šāda ierīce ir nepieciešama, lai samazinātu slodzi uz vēdera muskuļiem. Pārsējs arī nodrošina vienmērīgu spiedienu vēdera dobumā un veicina pēcoperācijas šuvju efektīvu dzīšanu.

Ja ir mākslīga atvere (stoma), pirmajās dienās tā būs pietūkusi. Tomēr pēc dažām nedēļām stoma samazinās un samazinās. Parasti pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās ilgst ne vairāk kā septiņas dienas. Ja ķirurgs uz ķirurģiskās brūces uzliek klipus vai šuves, tie tiek noņemti pēc desmit dienām.

Rehabilitācija mājās: svarīgi punkti

Operācija kolorektālā vēža noņemšanai ir liela ķirurģiska procedūra. Pēc izrakstīšanās no klīnikas ir ļoti svarīgi koncentrēt savu uzmanību uz to, lai izvairītos no gremošanas trakta stresa. Jums jāievēro īpaša diēta. No ikdienas uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu, svaigi dārzeņi un augļi, kā arī lieli pārtikas gabali. Nekādā gadījumā nedrīkst ēst dažādus kūpinātus un ceptus ēdienus. Ēdienkartē jāiekļauj graudaugi, biezeņu zupas un vārīti dārzeņu ēdieni.

Daudzi pacienti ziņo par būtiskām zarnu darbības izmaiņām pēc taisnās zarnas operācijas. Veicot pilnīgu mezorektomektomiju, pilnīgai atveseļošanai būs nepieciešams īpaši ilgs laiks. Ar tik sarežģītu operāciju zarnas tiek atjaunotas tikai pēc vairākiem mēnešiem. Pēc operācijas ir iespējama caureja, palielināts zarnu kustības skaits, fekāliju nesaturēšana un vēdera uzpūšanās. Orgāna darbību var ietekmēt arī staru terapija, kas veikta pirms operācijas.

Laika gaitā zarnu darbības traucējumi izzūd. Regulāra ēšana mazās, biežās porcijās palīdzēs atjaunot orgāna darbību. Ir arī svarīgi katru dienu dzert daudz šķidruma. Lai ātri izārstētu, jums ir nepieciešams ēst olbaltumvielu pārtiku - gaļu, zivis, olas. Vispārējam uzturam jābūt labi sabalansētam.

Ja rodas caureja, jums vajadzētu ēst pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu. Laika gaitā diēta ir pilnībā atjaunota, un pārtikas produkti, kas iepriekš varēja izraisīt nopietnas problēmasērģeļu darbā. Ja saglabājat savu iepriekšējo diētu, jums jāmeklē palīdzība no uztura speciālista.

Atveseļošanās periodā ir svarīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt taisnās zarnas un sfinktera muskuļus. Speciālas vingrošanas veikšana novērsīs izkārnījumu nesaturēšanu un palīdzēs uzlaboties seksuālā dzīve un normāla orgāna darbība.

Atsauksmes par operāciju un atveseļošanos pēc tās

Pārskats Nr. 1

Man bija audzējs taisnās zarnas lejas daļā. Tika nozīmēta nopietna un radikāla operācija. Vēdera sienā tika veikta kolostoma. Atveseļošanās pēc operācijas prasīja daudz pūļu, naudas un laika.

Šodien aprit trīs gadi kopš operācijas. Es pastāvīgi veicu visus nepieciešamos testus un regulāri veicu pārbaudes. Līdz šim komplikācijas nav konstatētas. Tāpēc esmu pateicīga ārstiem par pozitīvo rezultātu.

Kirils, 49 gadi - Kazaņa

Pārskats #2

Viņi arī izveidoja caurumu pēc taisnās zarnas audzēja noņemšanas. Ārsts man paskaidroja, ka bez kolostomijas zarnu darbība tiek atjaunota tikai dažos gadījumos. Pēc tam tika veikta stomas slēgšanas operācija. Es neatceros operāciju jau piecus gadus. Kopā ar ķirurgiem man izdevās uzveikt slimību! Bet es joprojām ievēroju diētu un cenšos reizi gadā ārstēties sanatorijās.

Anatolijs, 52 gadi - Sanktpēterburga

Pārskats #3

Manai mātei 65 gadu vecumā no taisnās zarnas izņēma audzēju. Pirms operācijas viņa nesaņēma nekādu starojumu. Arī stoma vēderā netika izņemta, un zarnu funkcijas uzlabojās diezgan ātri.

Mūsu ģimene stingri ticēja operācijas panākumiem. Šodien pagājuši divi mēneši kopš operācijas. Mamma jūtas lieliski, staigā ar nūju, ēd ar zemu tauku saturu vārīti ēdieni un svaigi dārzeņi.

Irina, 33 gadi - Novosibirska

Taisnā zarna ir cilvēka gremošanas trakta pēdējais segments un veic ļoti svarīgu funkciju: šeit uzkrājas un izdalās izkārnījumi. Šī orgāna normāla darbība ir ļoti svarīga pilnvērtīgai, kvalitatīvai cilvēka dzīvei.

Galvenās taisnās zarnas slimības: hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss, tūpļa plaisa, proktīts, paraprocīts, čūlas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Nozīmīgākās un sarežģītākās taisnās zarnas operācijas ir operācijas ar onkoloģiskās slimībasšis orgāns.

Tieši tāpēc, ka izkārnījumi uzkrājas taisnajā zarnā, tās gļotādai ir visilgākais kontakts ar gremošanas atkritumiem, salīdzinot ar citām zarnu daļām. Tas izskaidro faktu, ka lielākā daļa no visiem zarnu audzējiem ir taisnās zarnas audzēji.

Taisnās zarnas vēža radikāla ārstēšana ir operācija. Dažreiz ķirurģiska ārstēšana tiek apvienota ar staru terapija, bet, ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas audzējs, operācija ir neizbēgama.

Taisnā zarna atrodas pārsvarā mazajā iegurnī, dziļi, kas apgrūtina piekļuvi. Izmantojot parasto laparotomijas griezumu, var noņemt tikai šī orgāna supramullārās (augšējās) daļas audzējus.

Taisnās zarnas rezekcijas veidi

Operācijas raksturs un apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, precīzāk, attāluma no audzēja apakšējās malas līdz tūpļa atverei, no metastāžu klātbūtnes un no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Ja audzējs atrodas mazāk nekā 5-6 cm no tūpļa, tiek veikta taisnās zarnas vēdera-perineālā ekstirpācija, tas ir, tā pilnīga izņemšana kopā ar apkārtējiem audiem, limfmezgliem un sfinkteru. Šīs operācijas laikā tiek veidota pastāvīga kolostoma – tiek izvilkta lejupejošā sigmoidā resnā zarna un piešūta pie ādas vēdera kreisajā pusē. Nedabiskā tūpļa ir nepieciešama fekāliju noņemšanai.

20. gadsimta pirmajā pusē, kad tika atklāts taisnās zarnas vēzis, tika veikta tikai tā izņemšana.

Šobrīd pieeja šī orgāna audzēju radikālai ārstēšanai ir pārskatīta par labu mazāk kropļojošām operācijām. Ir konstatēts, ka pilnīga taisnās zarnas noņemšana ne vienmēr ir nepieciešama. Kad audzējs lokalizēts augšējā vai vidējā trešdaļā, tiek veiktas sfinkteru saglabājošas operācijas - taisnās zarnas priekšējā rezekcija un abdominālā-anālā amputācija.

Galvenie pašlaik izmantotie taisnās zarnas operāciju veidi:

Abdominoperineālā ekstirpācija. Priekšējā taisnās zarnas rezekcija. Vēdera-anālās daļas amputācija ar samazinājumu sigmoidā resnā zarna.

Gadījumos, kad audzēju nav iespējams radikāli izņemt, tiek veikta paliatīvā operācija zarnu aizsprostojuma simptomu likvidēšanai - tiek izņemta kolostoma, un pats audzējs paliek organismā. Šāda operācija tikai atvieglo pacienta stāvokli un pagarina viņa dzīvi.

Priekšējā taisnās zarnas rezekcija

Operāciju veic, kad audzējs atrodas zarnu augšdaļā, uz robežas ar sigmoīdu. Šī sadaļa ir viegli pieejama, izmantojot vēdera pieeju. Zarnu segments kopā ar audzēju tiek izgriezts un noņemts, sigmoīda lejupejošais segments un taisnās zarnas celms tiek šūti manuāli vai ar speciālu aparātu. Rezultātā tiek saglabāts sfinkteris un dabiskā zarnu kustība.

Abdominoanālā rezekcija

Šāda veida iejaukšanās tiek plānota, ja audzējs atrodas taisnās zarnas vidusdaļā, virs 6-7 cm no tūpļa. Tas arī sastāv no diviem posmiem:

Pirmkārt, sigmoīdā, taisnās zarnas un dilstošā resnā zarna tiek mobilizēta ar laparotomijas griezumu, lai veiktu turpmāku rezekciju un samazināšanu. Taisnās zarnas gļotāda tiek atdalīta caur tūpļa atveri, sigmoidā resnā zarna tiek nolaista mazajā iegurnī, tiek izņemta taisnā zarna, bet anālā atvere tiek saglabāta. Sigmoidā resnā zarna ir uzšūta ap anālā kanāla apkārtmēru.

Ar šāda veida operācijām ne vienmēr ir iespējams veikt visus posmus vienlaicīgi. Dažreiz vēdera sienā tiek veikta pagaidu kolostoma, un tikai pēc kāda laika tiek veikta otrā operācija, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību.

Citas ārstēšanas metodes

Ja audzēji ir lielāki par 5 cm un ir aizdomas par metastāzēm reģionālajos limfmezglos, ķirurģiska ārstēšana parasti tiek kombinēta ar pirmsoperācijas staru terapiju. Transanāla audzēja rezekcija. To veic, izmantojot endoskopu, ja audzējs ir mazs (ne vairāk kā 3 cm), tā dīgtspēja nav tālāk par muskuļu slāni un pilnīga pārliecība par metastāžu neesamību. Taisnās zarnas daļas transanāla rezekcija. Ir iespējams veikt arī taisnās zarnas laparoskopisku rezekciju, kas būtiski samazina operācijas invazivitāti.

Abdominoperineālā ekstirpācija

Kā jau minēts, šī operācija tiek izmantota kā radikāla metode audzēju ārstēšanai, kas atrodas taisnās zarnas apakšējā trešdaļā. Operācija tiek veikta divos posmos - vēdera un starpenes.

Vēdera stadijā tiek veikta apakšējā laparotomija, sigmoidā resnā zarna tiek nogriezta 12-15 cm līmenī virs audzēja augšējā pola, zarnu lejupejošais segments tiek nedaudz sašūts, lai samazinātu lūmenu, un ievests brūce, piešūta pie vēdera priekšējās sienas - tiek izveidota kolostoma, lai noņemtu fekālijas. Taisnā zarna tiek mobilizēta (artērijas sasien, fiksējošās saites tiek nogrieztas). Brūce ir sašūta. Operācijas starpenes stadija ietver apļveida iegriezumu audos ap anālo atveri, zarnu apņemošo audu izgriešanu un taisnās zarnas izņemšanu kopā ar sigmoidās resnās zarnas lejupejošo segmentu. Starpene pie tūpļa ir cieši sašūta.

Kontrindikācijas taisnās zarnas operācijām

Tā kā ļaundabīgo audzēju operācija attiecas uz operācijām uz dzīvības pazīmes, vienīgā kontrindikācija tam ir pacienta ļoti nopietnais stāvoklis. Diezgan bieži šādi pacienti patiešām nonāk slimnīcā smagā stāvoklī (vēža kaheksija, anēmija), taču pirmsoperācijas sagatavošana kādu laiku ļauj sagatavot šādus pacientus.

Gatavošanās taisnās zarnas operācijai

Pamatizmeklējumi, kas tiek noteikti pirms operācijas:

Pārbaudes: vispārējās asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmiskā analīze asinis, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana. Infekcijas slimību marķieru izpēte – vīrusu hepatīts, sifiliss, HIV. Elektrokardiogramma. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija. Ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobuma orgāni. Terapeita pārbaude. Sievietēm - apskate pie ginekologa. Lai precīzāk noteiktu audzēja apmēru, var noteikt iegurņa orgānu MRI. Lai noteiktu audu izņemšanas apjomu, ir nepieciešama audzēja biopsija (mazāk diferencētiem audzēju veidiem ir jāpaplašina izņemto audu robežas).

Dažas dienas pirms operācijas:

Tiek noteikta diēta bez sārņiem (ar minimālu šķiedrvielu saturu). Zāles, kas izraisa asins retināšanu, tiek pārtrauktas. Antibiotikas tiek parakstītas, lai iznīcinātu patogēno zarnu floru. Dienu pirms operācijas nav pieļaujama cieta pārtika (var tikai dzert), un zarnas tiek attīrītas. To var izdarīt: Ar attīrošu klizmu palīdzību, ko veic pēc kāda laika dienas laikā. Vai arī lietojot spēcīgus caurejas līdzekļus (Fortrans, Lavacol). 8 stundas pirms operācijas nav atļauts ēst un ūdeni.

Gadījumos, kad pacients ir ļoti novājināts, operāciju var atlikt līdz normalizēšanai vispārējais stāvoklis. Šādiem pacientiem tiek veikta asins vai to sastāvdaļu (plazmas, sarkano asins šūnu) pārliešana, aminoskābju, sāls šķīdumu parenterāla ievadīšana, vienlaicīgas sirds mazspējas ārstēšana un vielmaiņas terapija.

Taisnās zarnas rezekcijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vismaz 3 stundas.

Pēcoperācijas periods

Uzreiz pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur 1-2 dienas rūpīgi tiks uzraudzītas sirds, elpošanas un kuņģa-zarnu trakta funkcijas.

Taisnajā zarnā tiek ievietota caurule, caur kuru vairākas reizes dienā tiek mazgāts zarnu lūmenis ar antiseptiķiem.

2-3 dienu laikā pacients saņem parenterālu barošanu, pēc dažām dienām ir iespējams uzņemt šķidru pārtiku, pakāpeniski pārejot uz cietu pārtiku divu nedēļu laikā.

Lai novērstu tromboflebītu, uz kājām tiek uzvilktas speciālas elastīgās zeķes vai tiek izmantoti elastīgie pārsēji.

Ir parakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Galvenās komplikācijas pēc taisnās zarnas operācijas

Asiņošana. Kaimiņu orgānu bojājumi. Iekaisuma strutojošas komplikācijas. Urīna aizture. Anastomotisko šuvju atdalīšana. Pēcoperācijas trūces. Trombemboliskas komplikācijas.

Dzīve ar kolostomiju

Ja ir jāveic pilnīga taisnās zarnas ekstirpācija ar pastāvīgas kolostomijas (nedabiskas tūpļa) veidošanos, pacients par to jābrīdina iepriekš. Šis fakts parasti šokē pacientu, dažkārt līdz pat kategoriskam atteikumam no operācijas.

Ļoti nepieciešams detalizētus paskaidrojumus pacientam un tuviniekiem, kas ir pilnīgi iespējams pilna dzīve ar kolostomiju. Ir mūsdienīgi kolostomijas maisiņi, kas tiek piestiprināti pie ādas, izmantojot īpašas plāksnes, ir neredzami zem apģērba un neļauj iziet cauri smakām. Pieejami arī īpaši līdzekļi stomas kopšanai.

Izrakstot no slimnīcas, stomas pacienti tiek apmācīti stomas aprūpē, izrakstīšanas kontrolē, viņiem tiek izvēlēts atbilstoša veida un izmēra kolostomijas maisiņš. Nākotnē šādiem pacientiem būs tiesības bez maksas saņemt kolostomijas maisiņus un plāksnes.

Diēta pēc taisnās zarnas operācijas

Pirmās 4-6 nedēļas pēc taisnās zarnas operācijas rupjās šķiedras patēriņš ir ierobežots. Tajā pašā laikā problēma, kā novērst aizcietējumus, kļūst aktuāla. Atļauts ēst vārītu gaļu un zivis, tvaicētas kotletes, novecojušu kviešu maizi, zupas ar vāju buljonu, putras, dārzeņu biezeņus, sautētus dārzeņus, kastroļus, piena produktus, ņemot vērā piena toleranci, makaronu ēdienus, olas, augļu biezeņus, želeju . Dzērieni - tēja, zāļu novārījumi, minerālūdens bez gāzes.

Šķidruma tilpums ir vismaz 1500 ml dienā.

Pakāpeniski diētu var paplašināt.

Aizcietējuma novēršanas problēma ir aktuāla, tāpēc nelielos daudzumos varat ēst rupjmaizi, svaigus dārzeņus un augļus, bagātīgus gaļas buljonus, žāvētus augļus, saldumus.

Pacienti ar kolostomiju parasti izjūt diskomfortu ar pārmērīgu gāzu izdalīšanos, tāpēc viņiem ir jāzina pārtikas produkti, kas var palielināt gāzu veidošanos: piens, brūnā maize, pupiņas, zirņi, rieksti, gāzētie dzērieni, alus, konditorejas izstrādājumi, svaigi gurķi, redīsi, kāposti, sīpoli un daži citi produkti.

Reakcija uz konkrēto produktu var būt tīri individuāla, tāpēc šādiem pacientiem ieteicams vest pārtikas dienasgrāmatu.

Video: taisnās zarnas audzēja rezekcija, operācija

Šis raksts jums pastāstīs, kāds dzīvesveids būtu jāievēro vēža slimniekiem, lai zarnu vēzis pēc operācijas neatkārtotos un neatkārtotos ar jaunu sparu. Tiks sniegti arī padomi par pareizu uzturu: kas pacientam jādara laikā rehabilitācijas periods, un kādas komplikācijas var rasties, ja neievēro ārsta izrakstītos ieteikumus?

Sarežģījumi un iespējamās sekas

Resnās zarnas vēža operācija ir riskanta un bīstama, tāpat kā citas šādas sarežģītības ķirurģiskas iejaukšanās. Pirmās pazīmes, kas tiek uzskatītas par vēstnešiem pēcoperācijas komplikācijas, ārsti sauc par asiņu noplūdi vēderplēves dobumā; kā arī problēmas ar brūču dzīšanu vai infekcijas slimībām.

Pēc ķirurģiska noņemšana Zarnu audzēji izraisa arī citas komplikācijas:

Nepietiekama anastomoze:

Anastomoze ir divu anatomisku segmentu piestiprināšana viens pie otra. Ja anastomozes šuves ir nepietiekamas, abi kopā sašūti zarnu gali var kļūt mīksti vai saplīst. Tā rezultātā zarnu saturs nonāks vēderplēves dobumā un izraisīs peritonītu (vēderplēves iekaisumu).

Gremošanas traucējumi:

Lielākā daļa pacientu pēc operācijas sūdzas par ēšanas procesa pasliktināšanos. Visbiežāk viņi sūdzas par vēdera uzpūšanos un defekācijas traucējumiem. Tā rezultātā pacientiem ir jāmaina ierastā diēta, padarot to vienmuļāku.

Visbiežāk saaugumi pacientu neapgrūtina, bet zarnu muskulatūras traucētas kustīguma un sliktas caurlaidības dēļ var izraisīt sāpes un būt bīstamas veselībai.

Kas jāiekļauj rehabilitācijā pēc zarnu vēža operācijas?

Reanimācijas nodaļā cilvēks no anestēzijas atgriežas normālā stāvoklī. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, lai atvieglotu diskomfortu un sāpes vēdera dobumā. Ārsts var izrakstīt injekcijas anestēziju (epidurālo vai spinālo). Lai to izdarītu, viņu ķermenī tiek ievadītas zāles, kas mazina sāpes, izmantojot pilinātājus. Ķirurģiskās brūces zonā tiek ievietota speciāla drenāža, kas nepieciešama, lai novadītu uzkrāto lieko šķidrumu, un pēc pāris dienām tas tiek noņemts.

Pacientiem ir atļauts ēst bez medicīniskā personāla palīdzības vairākas dienas pēc operācijas. Uzturā jāiekļauj šķidra putra un labi saspiestas zupas. Tikai pēc nedēļas pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu. Lai zarnas atveseļotos, pacientiem ieteicams valkāt īpašu pārsēju, kas nepieciešams, lai samazinātu vēdera muskuļu slodzi. Turklāt pārsējs nodrošina vienādu spiedienu visā vēdera dobuma zonā, kā arī veicina ātru un efektīvu šuvju dzīšanu pēc operācijas.

Lai rehabilitācija būtu veiksmīga, pacientiem pēc iejaukšanās tiek nozīmēta īpaša diēta, kas jāievēro. Nav skaidri noteikta uztura vēža slimniekiem, un tas ir atkarīgs tikai no pacienta vēlmēm. Bet jebkurā gadījumā jums ir jāplāno diēta ar savu ārstu vai uztura speciālistu.

Ja operācijas laikā pacientam bija stoma (mākslīgā atvere), tad pirmajās dienās tā izskatīsies pietūkusi. Bet pirmajās divās nedēļās stoma saīsinās un samazinās.

Ja pacienta stāvoklis nav pasliktinājies, viņš paliek slimnīcā ne ilgāk kā 7 dienas. Šuves vai klipus, ko ķirurgs uzlika uz brūces atveres, noņem pēc 10 dienām.

Uzturs pēc zarnu vēža operācijas

Runājot par diētu pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas, mēs varam teikt, ka pacienti var ievērot ierasto diētu. Bet, ja ir gremošanas traucējumu simptomi (atraugas, gremošanas traucējumi, aizcietējums), ieteicams izlabot izkārnījumu disregulācijas traucējumus, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar mākslīgo tūpļa palīdzību.

Ja pēc operācijas jūs ciešat no biežas šķidras izkārnījumiem, ārsti iesaka ēst pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu. Pakāpeniski pacientam tiek atjaunots iepriekšējais uzturs, un ēdienkartē tiek ieviesti pārtikas produkti, kas iepriekš radīja problēmas orgāna darbībā. Lai atjaunotu diētu, jums jākonsultējas ar uztura speciālistu.

Pārtika jāēd mazās porcijās piecas reizes dienā. Dzeriet daudz šķidruma starp ēdienreizēm. Ēdot nevajadzētu steigties, ēdiens ir labi jāsakošļā. Ēdiet pārtiku vidējā temperatūrā (ne pārāk aukstu un ne pārāk karstu). Sasniedziet ēdienreižu sistemātiskumu un regularitāti. Ārsti iesaka pacientiem, kuru svars novirzās no normas, ēst pārtiku pilnā apjomā. Pacientiem ar ķermeņa masu zem normas ieteicams ēst nedaudz vairāk, un tiem, kuri cieš no liekais svars─ nedaudz mazāk. Ēdienu labāk tvaicēt, vārīt vai sautēt. Jums vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms); kā arī no pikantiem vai ceptiem ēdieniem, ja jums tos ir grūti panest. Izvairieties ēst pārtikas produktus, kuru nepanesamība.

Galvenais jautājums, kas cilvēkus satrauc pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ir, vai viņi pēc operācijas varēs strādāt? Pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas pacienta darba spējas ir atkarīgas no daudziem faktoriem: audzēja attīstības stadijas, onkoloģijas veida, kā arī pacientu profesijas. Pēc lielām operācijām pacienti netiek uzskatīti par darbspējīgiem pāris gadus. Bet, ja recidīvs nenotiek, viņi var atgriezties savā vecajā darbā (mēs nerunājam par fiziski smagām profesijām).

Seku atjaunošana ir īpaši svarīga operācija, kas izraisa nepareizu zarnu darbību (iekaisuma procesi mākslīgās tūpļa zonā, zarnu diametra samazināšanās, resnās zarnas iekaisums, fekāliju nesaturēšana u.c.).

Ja ārstēšana ir veiksmīga, pacientam jāveic regulāras pārbaudes 2 gadus: vispārīga analīze fekālijas un asinis; regulāri veic resnās zarnas virsmas pārbaudi (kolonoskopiju); Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija. Ja recidīvs nenotiek, diagnoze jāveic vismaz reizi 5 gados.

Pacienti, kuri ir pilnībā izārstēti, nav nekādā veidā ierobežoti, taču ieteicams sešus mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas nenodarboties ar smagu fizisko darbu.

Recidīvu novēršana

Recidīva iespējamība pēc labdabīgu audzēju izņemšanas ir ārkārtīgi maza, dažreiz tie rodas neradikālas operācijas dēļ. Pēc divu gadu terapijas ir ļoti grūti norādīt audzēja augšanas progresa (metastāzes vai recidīva) izcelsmi. Neoplazma, kas parādās atkārtoti, tiek klasificēta kā recidīvs. Ļaundabīgo audzēju recidīvus bieži ārstē ar konservatīvām metodēm, izmantojot pretvēža zāles un staru terapiju.

Galvenā audzēja recidīva profilakse ir agrīna diagnostika un aktuālā ķirurģiskā iejaukšanās vietējai onkoloģijai, kā arī pilnīga atbilstība ablastikas normām.

Nav īpašu ieteikumu šī vēža recidīva sekundārai profilaksei. Bet ārsti joprojām iesaka ievērot tos pašus noteikumus kā primārajai profilaksei:

Pastāvīgi esi kustībā, tas ir, vadi aktīvu dzīvesveidu. Samaziniet alkohola patēriņu līdz minimumam. Atmest smēķēšanu (ja jums ir šis sliktais ieradums). Ir vērts zaudēt svaru (ja jums ir liekais svars).

Atveseļošanās periodā, lai izvairītos no vēža atkārtošanās, nepieciešams veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, kas stiprinās zarnu muskuļus.

Ir tūpļa slimība, par kuru cilvēki cenšas nerunāt, īpaši cilvēki, kuri cieš no šīs slimības. Taisnās zarnas sfinktera pavājināšanās apgrūtina fekāliju un gāzu aizturi. Vai ir iespējams to nostiprināt? Kā ārstēt un vai ir iespējama atveseļošanās? Par laimi šādas izpausmes ir maz cilvēku (līdz 7%). Bet viņiem smakas un kauna problēmas kļūst par murgu.

Stāvokļa un simptomu definīcija

Ir dažādas slimības izpausmes pakāpes. Ar nekontrolētu gāzu izdalīšanos viņi runā par pirmo pakāpi. Otrajai pakāpei raksturīgi irdeni izkārnījumi, kurus cilvēks nevar noturēt ar gribasspēku. Trešajā slimības pakāpē blīvi izkārnījumi tiek piespiedu kārtā izvadīti, bieži vien fiziskas slodzes laikā. Zarnu kustības laikā ir nieze un diskomforts. Klāt viltus mudinājumi Uz . Nervu galu receptoru darbības traucējumi zarnās noved pie tā, ka nav vēlēšanās izkārnīties (samazināta jutība). Bieža fekāliju izdalīšanās notiek, kad palielinās receptoru uzbudināmība. Tajā pašā laikā attīstās muskuļu distrofija anālā eja. Ir īpaši vingrinājumi, kas palīdz stiprināt tūpļa.

Anālā sfinktera mazspējas (AS) formas

Taisnās zarnas sfinktera pavājināšanās notiek dažādu iemeslu dēļ. Tie (izcelsme) veido klasifikāciju pamatu. Ir organiskas un neorganiskas slimības formas. Tos var kombinēt (jauktā veidā). Patoloģiju var iegūt pēc traumām vai operācijām, pēc dzemdībām. Var būt iedzimts. Zarnu spējas saglabāt saturu (grādu) klasifikācija ir aprakstīta iepriekš. Sfinktera aparāta vājums rodas funkcionālo izmaiņu dēļ tajā. Tiek traucēta muskuļu, ārējo un iekšējo sfinkteru darbība. Nervu sistēmas darbībā rodas traucējumi, mainās receptoru jutība, kas izraisa patoloģisku anālo izdalījumu. Cits klasifikācijas veids (morfoloģiskais) ietver obturatora aparāta struktūras un muskuļu bojājuma vietas kritēriju. Bieži vien patoloģija ir apvienota. Taisnās zarnas nostiprināšana būs nepieciešama visos gadījumos.

Iemesli ASV

Zarnu kustības kontroles zaudēšana ir atkarīga no nervu sistēmas regulējuma anālā kanāla muskuļos.

Normāla apakšējās zarnas darbība ietver nervu sistēmas regulēšanu anālā kanāla, resnās zarnas un ārējo un iekšējo sfinkteru muskuļiem; atkarīgs no taisnās zarnas formas un iedzimtu patoloģiju klātbūtnes. Vājš taisnās zarnas sfinkteris rodas pēc traumas, operācijas vai dzemdībām 75% pacientu. 15% pacientu ir funkcionāli traucējumi. Un tikai 10% ir iedzimtas patoloģijas. Visi procesi organismā ir savstarpēji saistīti. Vienas saites kļūme var izraisīt nākamās darbības traucējumus. Tādējādi rētu klātbūtne pēc operācijām var izraisīt zarnu gļotādas deģenerāciju, kas izraisa nervu receptoru darbības traucējumus un to jutīgumu. Sekas var būt zarnu muskuļu šķiedru nervu galu parēze vai pat paralīze. ASV var parādīties pēc iekaisuma procesi: hemoroīdi, aizcietējums, taisnās zarnas prolapss.

Diagnozes noteikšana

Vājš taisnās zarnas sfinkteris provocē fekāliju un gāzu nesaturēšanas simptomus. Speciāls ārsts proktologs veic detalizētus anālās ejas izmeklējumus. Pēc sūdzību noskaidrošanas ārsts ķersies pie palpācijas metodes: manuāla tūpļa izmeklēšana. Šajā gadījumā jūs varat novērtēt aptuveno tūpļa muskuļu tonusa stāvokli. Sfinkterometrija nodrošinās precīzākus muskuļu spēka rādījumus. Tas palīdzēs noteikt vietu, kur ir novājināta anālo muskuļu kontrakcija (ārējais vai iekšējais sfinkteris). Šis pētījums novērtē atšķirību starp muskuļu gribas un tonizējošo stāvokli. Pēc pirksta noņemšanas var redzēt, vai ejā nav sprauga.

Palpācijas metode ļauj novērtēt iekšējo muskuļu refleksu un kontrakciju stāvokli un saprast, kā tos stiprināt. Tiek novērtēta starpenes muskuļu refleksu kontrakciju drošība. Tas ietver ādas kairinājumu ap anālo atveri. To veic ar speciālu zondi sēklinieku maisiņa saknē, lielo kaunuma lūpu virspusē. Elektromiogrāfija pabeigs attēlu. Ar tās palīdzību tūpļa inervācijas stāvoklis kļūs skaidrāks. Pēc šiem pētījumiem ārsts var novērtēt kompensācijas iespēju un izrakstīt procedūras un vingrinājumus tūpļa nostiprināšanai. Pārbaudot ar pirkstiem, tiek atklātas citas taisnās zarnas novirzes. Tas palīdz noskaidrot ASV cēloņus. Tiek veikta papildu anoskopija. Šī metode vizuāli novērtē rētu izmaiņu smagumu uz anālā kanāla sienām.

Sigmoidoskopijas procedūra ļauj pārbaudīt taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas gļotādu.

Ārsts pārbauda izmaiņas taisnās zarnas gļotādā. Papildu precizēšanas metodes ir sigmoidoskopija un proktogrāfija (gļotādas reljefa novērtējums). Digitālā izmeklēšana ļauj noteikt pareizo iegurņa kaulu un muskuļu atrašanās vietu, anorektālo leņķi, sfinkteru elastību un garumu. Rentgena starojums noteiks novirzes iegurņa kaulu struktūrā. Irriogrāfija sniegs priekšstatu par taisnās zarnas sašaurināšanos un paplašināšanos tās garumā un noteiks akmeņu klātbūtni tajā. Profilometrija novērtē anālo sfinkteru stāvokli. Tas palīdzēs noteikt sfinktera aparāta pavājināšanos un rētu klātbūtni. Visvērtīgākā informācija šī metode- tā ir spiediena fiksācija taisnās un resnās zarnas dobumā un citās zarnu daļās.

Ārstēšanas veikšana

Pēc pētījumu veikšanas ārsts varēs noteikt, kas izraisīja anālā sfinktera nepietiekamību. Atkarībā no slimības formas, tās smaguma pakāpes, saistītajiem simptomiem un atrašanās vietas patoloģisks process, ārstēšana ir noteikta. Aiztures mehānisma pārkāpums tiek ārstēts konservatīvi un ķirurģiski.

Konservatīvās ārstēšanas pamatā ir neiroreflekso funkciju stimulēšana. To veic pacientiem ar neorganisku anālo sfinkteru nepietiekamības formu. Plkst organiskā forma slimības, anālo muskuļu refleksu apmācība tiek veikta pirms un pēc operācijas. To veic, izmantojot elektrisko stimulāciju, kas palīdz stiprināt tūpļa muskuļus. Kurss ir 10-15 dienas. Kontrindicēts anālā kanāla receptoru paaugstinātas jutības gadījumos. Labi palīdz fizikālā terapija, ko papildina elpošanas vingrinājumi. Spēka vingrinājumi ir izslēgti. Vingrošanas mērķis ir stiprināt sfinktera aparātu. Ārstēšanas laikā tiek ievērota šāda diēta: ierobežota izmantošana“izdedžu” pārtika, šķidrums. Izrakstīts papildus medicīnas preces lai uzlabotu nervu vadītspēju. Tie ir B vitamīnu, ATP, prozerīna, anabolisko steroīdu preparāti.

Bioloģiskās pašregulācijas metode palīdz ietekmēt sfinktera funkcijas, izmantojot brīvprātīgas gribas pūles.

Veikt psihoterapiju: bioloģiskā Atsauksmes(BFB) vai biofeedback” (termins angļu valodā). Pirmo reizi izmantots Izraēlā. Metodes būtība ir iemācīt pacientam pašregulāciju. Speciālie vingrinājumi viņam ļauj izprast orgāna darbības traucējumus un ar brīvprātīgiem gribas pūliņiem ietekmēt tā funkcijas. Šis efekts tiek panākts ar muskuļu relaksāciju (relaksāciju). Ārsts uzrauga izmaiņas smadzeņu darbības stāvoklī, izmantojot elektroencefalogrammu. Biofeedback mērķis ir nervu regulācijas atjaunošana pēc stresa vai funkcionālu traucējumu dēļ, apzināta anālā sfinktera kontrole. Ir divu veidu metodes: jauda un koordinācija. Ar spēku taisnajā zarnā tiek ievietots balons, kuru pacients saspiež ar brīvprātīgām kustībām. Šādi centieni palīdz stiprināt muskuļus. Koordinācijas metode izmanto elektrisko stimulāciju, reaģējot uz anālās kapsulas izstiepšanu.

Organiskas formas tūpļa sfinktera vājuma, tā mehānisko bojājumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Ja ir liela rētu veidošanās zona vai anālā kanāla sienu ievērojama stiepšanās, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta, ja ir iegurņa nervu regulācijas traucējumi. Galvenie operāciju veidi ir sfinkteroplastika un Stouna operācija. Veicot manipulācijas, pirmajā gadījumā tiek izgriezti skartie rētaudi. Otra veida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem ar iedzimtām sfinktera anomālijām. Distālā sadaļa Taisnā zarna pāriet uz obturatora aparāta veselīgo daļu (ja tā ir bojāta, tiek veikta gluteoplastika, izmantojot sēžamvietas muskuļus). Mūsdienu ķirurģija ļauj izārstēt anālo sfinkteru nepietiekamību un stiprināt tos. Šīs operācijas ir sarežģītas. Tos vajadzētu veikt proktoloģijas ķirurgi.

Sfinktera nepietiekamība (nesaturēšana). ko sauc par pilnīgu vai daļēju brīvprātīgas fekāliju aiztures pārkāpumu. Ar līdzīgu parādību saskaras arvien vairāk cilvēku: pieaug pieprasījumu skaits no pacientiem gan ar iedzimtiem, gan iegūtiem traucējumiem.

Sfinktera nesaturēšana ir ļoti nopietna problēma, kas var izraisīt invaliditāti. Pacientam ar šo slimību ir ļoti grūti atrasties sociālā vidē, strādāt, veidot attiecības. Tomēr daudzi joprojām ir neērti vērsties pie proktologa ar līdzīgām problēmām. Gadījumos, kad pacientam ir daļēja vai pilnīga sfinktera nesaturēšana, tiek norādīta plastiskā ķirurģija. Ja Jums ir kādi proktoloģisko slimību simptomi, nekavējoties konsultējieties ar proktologu. MedicCity klīnikā Jūsu problēma tiks atrisināta augsti profesionāli un pēc iespējas smalkāk!

Anālais sfinkteris. Struktūra

Anālais sfinkteris - tas ir apļveida muskulis, tas ir tas, kas visbiežāk ir savilktā, saspiestā formā un atslābina zarnu attīrīšanas laikā. Daudz kas ir atkarīgs no tā pareizas darbības. Piemēram, ar normālu anālā sfinktera darbību cilvēks var ierobežot ķermeņa vēlmi izkārnīties, ja tas notiek neizdevīgā laikā un nepiemērotā vietā.

Anālā sfinktera primārais uzdevums ir spēja kontrolēt un nekavējoties atbrīvot zarnu saturu. Sfinktera nesaturēšana ir saistīta ar nelīdzsvarotību šī orgāna darbībā, kas sastāv no iekšējās un ārējās daļas.

Ārējais anālais sfinkteris ir gredzenveida struktūra, kas sastāv no šķērssvītrotiem muskuļiem, kas ieskauj anālo kanālu. Tās garums ir 8-10 cm un biezums 2,5 cm.Svītrotie muskuļi ir savienoti ar puborektālo muskuļu. Anālā sfinktera muskuļi ietver zemādas, virspusējos un dziļos muskuļus.

Ārējā anālā sfinktera muskuļos ir īpaši receptori. Katrs no mums bez piepūles var kontrolēt izkārnījumu kustību un to konsistenci. Defekācijas reakcija rodas strauja intraabdominālā spiediena pieauguma rezultātā. Tas noved pie intrarektālā spiediena un iekšējais anālais sfinkteris atslābina.

Mēs nevaram pēc vēlēšanās koordinēt iekšējā anālā sfinktera darbu. Anālais sfinkteris saraujas un atslābinās taisnās zarnas kairinājuma rezultātā ar izkārnījumiem. Iekšējā sfinktera galvenā funkcija ir regulējoša, tā palīdz apturēt nekontrolētu gāzu un šķidru fekāliju kustību.

Sfinktera nesaturēšana

Var rasties sfinktera nesaturēšana:

• ja ir bojāts anālais sfinkteris;

Kad cilvēks ir vesels, viņa sfinkteris var viegli noturēt un neizdalīt gāzes, šķidras un cietas masas ne tikai dažādās ķermeņa pozīcijās, bet arī šķaudot, klepojot un dažādu citu fizisko aktivitāšu laikā. Ja cilvēks nespēj kontrolēt šos procesus, var runāt par daļēju vai pilnīgu anālā sfinktera nesaturēšanu.

Anālā sfinktera nesaturēšanas pazīmes

Ir 3 sfinktera nesaturēšanas pakāpes:

• gāzu nesaturēšana;
• gāzu un šķidru fekāliju nesaturēšana;
• absolūta neiespējamība ar sfinkteru saglabāt gāzveida, šķidro un cieto atkritumu saturu.

Atkarībā no anālā sfinktera nesaturēšanas vai disfunkcijas pakāpes problēmas ar gāzveida, šķidrā vai cietā resnās zarnas satura nesaturēšanu var rasties šādos gadījumos:

• ar pēkšņu saspiešanu (ieskaitot piespiedu - piemēram, šķaudīšanas laikā);
• aktīvas kustības laikā;
• miega laikā;
• sēdus stāvoklī;
• jebkurā pozīcijā.

Sfinktera nesaturēšanas plastiskā ķirurģija ir paredzēta, lai novērstu šīs problēmas, kas saindē pacienta dzīvi.

Anālā sfinktera nesaturēšanas cēloņi

Visbiežākais šīs parādības cēlonis ir traumatiskas sekas ārējām ietekmēm, tostarp anālās dobuma operācijas (piemēram, svešķermeņa klātbūtnē zarnās).

Otrajā vietā ir centrālo un perifēro slimību sekas nervu sistēmas, resnās zarnas infekcijas un disbakterioze, kas izraisa taisnās zarnas slēgšanas aparāta funkcionālus traucējumus.

Jāņem vērā arī iedzimtas anorektālās attīstības malformācijas. To skaits pēdējos gados ir pieaudzis, jo mūsdienu medicīna iemācījās rūpēties par vairāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nekā iepriekš.

Turklāt grūtniecības un dzemdību laikā bieži rodas taisnās zarnas obturatora aparāta traumas vai funkcionālie traucējumi. Šī grupa Saslimušo skaits būtiski palielinājās arī vispārējās veselības statistikas pasliktināšanās dēļ grūtnieču un dzemdējošo sieviešu vidū.

Īpaša vieta sfinktera nesaturēšanas attīstībā ir tādai mūsu laika slimībai kā hemoroīdi. Šī slimība izraisa pastāvīgu anālā sfinktera izstiepšanos, īpaši ar hemoroīdu attīstību.

Sfinktera nesaturēšanas diagnostika un ārstēšana

MedicCity klīnikā augsti kvalificēti proktologi, izmantojot pasaules vadošo ražotāju jaunākās iekārtas (sigmoidoskops), noteiks anālā sfinktera nepietiekamības un citu anālā sfinktera traucējumu pakāpi un formu.

Atkarībā no izmeklēšanas rezultātiem un taisnās zarnas noslēdzošā (obturatora) aparāta stāvokļa tiek sastādīts pasākumu komplekss neirorefleksu funkcionalitātes uzlabošanai. terapeitiskās metodes(diēta, masāža, elektrostimulācija, medikamenti).

To var uzskatīt gan par pirmsoperācijas sagatavošanos, gan pēcoperācijas atjaunošanos.

Dažos gadījumos, kad resnās zarnas nesaturēšanas problēma ir saistīta ar funkcionāliem traucējumiem, galvenā ir konservatīva ārstēšana.

Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ko parasti izraisa anālā sfinktera defekti, defektu labošanai un kosmētiskajam efektam tiek veikta plastiskā ķirurģija.

Anālā sfinktera nesaturēšanas operācijas

Plastiskā ķirurģija anālā sfinktera nepietiekamības gadījumā Un sfinkteroplastika- diezgan izplatīts ķirurģiskās aprūpes veids.

Nepieciešamība pēc operācijas rodas tādu problēmu gadījumos kā anālā sfinktera deformācija un nepietiekamība (daļēja vai pilnīga anālā nesaturēšana).

Atkarībā no sfinktera nesaturēšanas pakāpes, kā arī to rakstura, plastiskā ķirurģija var būt vairāk vai mazāk invazīva. Galvenā tehnika sastāv no ķirurģiskas korekcijas un sfinktera rekonstrukcijas un transplantācijas veselīgu ādu pacientam uz rētas procesu bojāto audu vietu.

Veiktās sfinkteroplastikas mērogs nosaka rehabilitācijas perioda ilgumu (no 2 līdz 6 mēnešiem) un turpmākās medicīniskās palīdzības raksturu (vajadzību regulāri apmeklēt ārstu pēc dažiem plastiskā ķirurģija var būt derīgs 2 gadus).

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk sazināties ar speciālistiem ar šo problēmu. Tas ļaus jums atbrīvoties no slimības visdelikātākajā veidā, izmantojot minimāli invazīvas metodes. MedicCity klīnikā strādā ārsti ar lielu pieredzi proktoloģisko slimību diagnostikā un ārstēšanā Mēs zinām, kā Jums palīdzēt!