Kā ārstēt emocionāli gribas sfēras traucējumus. Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums bērniem

Visspilgtākās traucējumu izpausmes afektīvā sfēra parādās depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai (vitāla melanholija).

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdots jautājums, nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu.

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Esam pārsteigti, ka ārsts velta savu laiku tik nenozīmīgam cilvēkam. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesia psychica dolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada traucējumi menstruālais cikls un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem visvairāk ir depresija kopīgs cēlonis pašnāvības. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas zīlītes un aizcietējums (Protopopova triāde) . Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients tika pārvests uz garīgais patvērums no terapeitiskā nodaļa, kur viņš tika izmeklēts 2 nedēļas sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzina, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar no diviem kabatlakatiņiem sasietu cilpu. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Tas ir iemesls, kāpēc viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai ārstēšanai " koronārā slimība sirds”, “hipertensija”, “žultsceļu diskinēzija”, “veģetatīvā-asinsvadu distonija” utt. Šajā gadījumā mēs runājam par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu intensitāte, maldu ideju klātbūtne un veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresiju. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme izraisa pacientu satraukumu, pastāvīgi vēršoties pie citiem, lūdzot palīdzību vai pieprasot izbeigt viņu mokas, lai palīdzētu viņiem nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma līmeni (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzienus un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvi-maldīgs sindroms , papildus melanholiskajam noskaņojumam, izpaužas tādi delīrija sižeti kā vajāšanas, inscenēšanas un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

- tie ir darbības mērķtiecības pārkāpuma simptomi, ko raksturo brīvprātīgas darbības vājināšanās, neesamība, pastiprināšanās un izkropļojumi. Hiperbulija izpaužas ar ārkārtēju apņēmību un pārsteidzīgām darbībām. Hipobulija ir patoloģisks gribas spēju samazināšanās, ko pavada letarģija, pasivitāte un nespēja īstenot plānus. Ar abuliju tiek noteikts pilnīgs vēlmju un motivācijas zudums. Parabulijas varianti ir stupors, stereotipi, negatīvisms, ehopraksija, eholālija, katalepsija. Diagnoze tiek veikta sarunu un novērošanas ceļā. Ārstēšana ir medicīniska un psihoterapeitiska.

ICD-10

F60.7 Atkarīgi personības traucējumi

Galvenā informācija

Griba ir garīga funkcija, kas nodrošina cilvēka spēju apzināti kontrolēt savas emocijas, domas un darbības. Mērķtiecīgas darbības pamats ir motivācija – vajadzību, motivāciju, vēlmju kopums. Gribas akts izvēršas pa posmiem: veidojas motivācija un mērķis, tiek realizēti veidi, kā sasniegt rezultātu, izvēršas motīvu cīņa, tiek pieņemts lēmums, tiek veikta darbība. Ja tiek pārkāpts gribas komponents, posmi samazinās, pastiprinās vai deformējas. Gribas traucējumu izplatība nav zināma, jo vieglas novirzes mediķu uzmanības lokā nenonāk, un izteiktākas konstatē visdažādākajās slimībās – neiroloģiskās, garīgās, vispārējās somatiskās.

Cēloņi

Viegli gribas traucējumi tiek uzskatīti par emocionāli-personiskās sfēras iezīmēm, ko nosaka augstākās nervu darbības veids, audzināšanas apstākļi un starppersonu attiecību raksturs. Piemēram, bērni, kuri bieži ir slimi, nonāk vecāku, skolotāju un vienaudžu pārmērīgas aizsardzības situācijā, kā rezultātā tiek vājinātas viņu spēcīgās gribas īpašības. Iemesli izteiktām gribas izmaiņām ir:

• Depresīvi traucējumi. Ar endogēnu depresiju tiek novērota gribasspēka samazināšanās līdz pilnīgam impulsu trūkumam. Neirotiskajās un simptomātiskajās formās nodoms tiek saglabāts, bet darbības īstenošana tiek kavēta.
• Šizofrēnija. Gribas darbību vājināšanās ir raksturīga šizofrēnijas defekta pazīme. Pacienti ar šizofrēniju ir ieteicami, nonāk katatoniskā stuporā un ir pakļauti stereotipiem un eholālijai.
• Psihopātiskie traucējumi. Var rasties gribas traucējumi nepareiza audzināšana, smailas rakstura iezīmes. Atkarība no citiem, nenoteiktība un subordinācija tiek noteikta cilvēkiem ar trauksmainām, aizdomīgām, histēriskām iezīmēm, noslieci uz alkoholismu un narkomāniju.
• Mānijas stāvokļi. Paaugstināta vēlme pēc aktivitātes liels ātrums lēmumu pieņemšana un to īstenošana tiek diagnosticēta cilvēkiem ar bipolāriem afektīviem traucējumiem mānijas fāzē. Arī histērisku lēkmju laikā attīstās izteikti simptomi.
• Smadzeņu organiskās patoloģijas. Centrālās nervu sistēmas bojājumus pavada visu gribas aktivitātes komponentu samazināšanās. Hipobulija un abulija tiek konstatēta encefalīta gadījumā, galvas traumas un intoksikācijas sekas.

Patoģenēze

Gribas traucējumu neirofizioloģiskais pamats ir dažādu smadzeņu struktūru sarežģītās mijiedarbības izmaiņas. Kad frontālie reģioni ir bojāti vai nepietiekami attīstīti, tiek pārkāpts fokuss, samazinās spēja plānot un kontrolēt sarežģītas darbības. Piemērs ir pusaudži, kuriem ir daudz vēlmju, vajadzību un enerģijas, lai tās apmierinātu, bet kuriem nav pietiekamas neatlaidības un neatlaidības. Piramīdas trakta patoloģija izpaužas kā nespēja veikt brīvprātīgas darbības - rodas paralīze, parēze, trīce. Tas ir fizioloģisks (nevis mentāls) brīvprātīguma pārmaiņu līmenis.

Gribasspēka traucējumu patofizioloģiskais pamats var būt disfunkcija vai retikulārā veidojuma bojājums, kas nodrošina kortikālo struktūru enerģijas piegādi. Šādos gadījumos tiek izjaukts pirmais gribas darbības posms - motīvu un motivācijas veidošanās. Pacientiem ar depresiju un organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir samazināta enerģētiskā sastāvdaļa, viņi nevēlas rīkoties, viņiem nav mērķu un vajadzību, kas motivētu būt aktīviem. Gluži pretēji, mānijas pacienti ir pārlieku satraukti, idejas ātri nomaina viena otru, un darbību plānošana un kontrole ir nepietiekama. Šizofrēnijas gadījumā motīvu hierarhija ir izkropļota, uztveres un domāšanas izmaiņas apgrūtina darbību plānošanu, novērtēšanu un kontroli. Enerģijas procesi tiek samazināti vai palielināti.

Klasifikācija

Gribas darbību pārkāpumi attiecas uz efektora saites patoloģiju - sistēmu, kas pārraida informāciju no centrālās nervu sistēmas uz izpildsistēmām. IN klīniskā prakseŠos traucējumus ir ierasts klasificēt pēc simptomu rakstura: hipobulija (vājināšanās), abulija (prombūtne), hiperbulija (intensifikācija) un parabulija (izkropļojumi). Atbilstoši brīvprātīgas darbības posmiem izšķir septiņas brīvprātīgo patoloģiju grupas:

1. Brīvprātīgo darbību nekārtība. Persona nevar veikt darbības, kuru rezultāti nav acīmredzami vai attālināti laikā. Jo īpaši viņš nevar apgūt sarežģītas prasmes, ietaupīt naudu lieliem pirkumiem nākotnē vai veikt altruistiskas darbības.
2. Tikšanas traucējumi. Plāna izpildi var kavēt fiziskas barjeras, sociālie apstākļi, situācijas novitāte vai meklēšanas nepieciešamība. Pacienti nevar pielikt pūles, lai pārvarētu pat nelielas grūtības un ātri atteikties no saviem plāniem: ja viņi neiztur eksāmenus, absolventi nemēģina atkārtoti iestāties augstskolās, depresijas pacienti paliek bez pusdienām, jo ​​​​vajadzība gatavot ēdienu kļūst par šķērsli.
3. Konfliktu pārvarēšanas traucējumi. Tā pamatā ir darbību nesaderība, nepieciešamība izvēlēties kādu no mērķiem. Klīniski traucējumi izpaužas kā nespēja izdarīt izvēli, izvairīšanās no lēmumu pieņemšanas, šīs funkcijas novirzīšana apkārtējiem cilvēkiem vai nejaušībai (liktenim). Lai vismaz kaut kā sāktu rīkoties, pacienti veic “rituālus” - met monētu, izmanto bērnu atskaņas, nejaušu notikumu sasaista ar noteiktu lēmuma variantu (ja garām pabrauks sarkana mašīna, došos uz veikalu).
4. Progresācijas traucējumi. Patoloģiski mainās darbības spēks, ātrums vai temps, tiek traucēta neadekvātu motorisko un emocionālo reakciju kavēšana, novājināta garīgās darbības organizācija un spēja pretoties refleksu aktiem. Piemēri: autonomo ekstremitāšu sindroms ar rokas motoriskās kontroles zudumu, afektīva eksplozivitāte psihopātijā, kas kavē mērķu sasniegšanu.
5. Traucējumi ar automātismu, apsēstībām. Automatizētās darbības ir patoloģiski viegli attīstāmas un tiek zaudēta kontrole pār tām. Apsēstības tiek uztvertas kā savas vai svešas. Praksē tas izpaužas kā grūtības mainīt ieradumus: viens un tas pats ceļš uz darbu, tās pašas brokastis. Tajā pašā laikā samazinās adaptīvās spējas, un mainīgos apstākļos cilvēki piedzīvo smagu stresu. Uzmācīgas domas un darbības nevar mainīt ar gribasspēku. Pacienti ar šizofrēniju zaudē kontroli ne tikai pār uzvedību, bet arī pār savu personību (esatsvešinātība).
6. Motīvu un dziņu nekārtība. Tiek izkropļota primārās pievilcības sajūta, dabiska tieksme instinkta un mērķtiecīgas darbības līmenī. Mainās priekšstats par mērķa sasniegšanas līdzekļiem un sekām, apziņa par brīvprātību kā cilvēka dabisku spēju. Šajā grupā ietilpst psihopatoloģiskas parādības ēšanas traucējumu un seksuālo traucējumu gadījumā.
7. Prognozes funkciju traucējumi. Pacientiem ir grūti paredzēt savu darbību iznākumu un sekundāro ietekmi. Simptomus izraisa objektīvu apstākļu prognozēšanas un novērtēšanas funkcijas samazināšanās. Šis traucējumu variants daļēji izskaidro pusaudžu mānijas pacientu hiperaktivitāti un apņēmību.

Gribas traucējumu simptomi

Klīniskā aina ir daudzveidīga, ko raksturo nostiprināšanās, deformācija, vājināšanās un brīvprātīgo funkciju trūkums. Hipobulija - samazināta gribas aktivitāte. Motīvu un motivāciju spēks ir novājināts, mērķa izvirzīšana un tā noturēšana ir sarežģīta. Traucējumi ir raksturīgi depresijai un ilgstošām somatiskām slimībām. Pacienti ir pasīvi, letarģiski, ne par ko neinteresē, ilgstoši sēž vai guļ, nemainot stāju, nespēj uzsākt un turpināt mērķtiecīgu darbību. Viņiem nepieciešama ārstēšanas kontrole un pastāvīga stimulēšana, lai veiktu vienkāršus ikdienas uzdevumus. Gribas trūkumu sauc par abuliju. Tieksmes un vēlmes pilnīgi nav, pacienti ir absolūti vienaldzīgi pret notiekošo, neaktīvi, ne ar vienu nerunā, necenšas ēst vai iet uz tualeti. Abulija attīstās ar smagu depresiju, šizofrēniju (apatoabulisko sindromu), senilām psihozēm un smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem.

Ar hiperbuliju pacienti ir pārāk aktīvi, pilni ar idejām, vēlmēm un centieniem. Viņiem ir patoloģiski atvieglota apņēmība, gatavība rīkoties, nepārdomājot plānu un neņemot vērā sekas. Pacienti viegli iesaistās jebkurās idejās, sāk darboties emociju iespaidā un nesaskaņo savu darbību ar objektīviem apstākļiem, uzdevumiem un citu cilvēku viedokļiem. Ja tiek pieļautas kļūdas, viņi tās neanalizē un neņem vērā turpmākajās darbībās. Hiperbulija ir simptoms mānijas un maldīgs sindroms, dažas somatiskas slimības, var izraisīt medikamentu lietošana.

Gribas sagrozīšanu attēlo parabulija. Tās izpaužas dīvainā, absurdā uzvedībā: smilšu, papīra, krīta, līmes ēšana (paroreksija), seksuālas perversijas, tieksme pēc ļaunprātīgas dedzināšanas (piromānija), patoloģiska pievilcība zādzībai (kleptomānija) vai klaiņošana (dromomanija). Ievērojama daļa parabulijas ir motora kontroles traucējumi. Tie ir daļa no sindromiem, kam raksturīgi kustību un gribas traucējumi. Izplatīts variants ir katatonija. Ar katatonisku uztraukumu attīstās pēkšņas straujas, neizskaidrojamas niknuma lēkmes vai nemotivētas darbības ar nepiemērotu afektu. Pacientu entuziasma pilno pacilātību ātri nomaina nemiers, apjukums un sadrumstalota domāšana un runa. Katatoniskā stupora galvenais simptoms ir absolūta nekustīgums. Biežāk pacienti salst, sēžot vai guļot augļa stāvoklī, retāk - stāvot. Nav reakcijas uz apkārtējiem notikumiem un cilvēkiem, kontakts nav iespējams.

Vēl viens motora-gribas traucējumu veids ir katalepsija (vaska elastība). Tiek zaudēta aktīvo kustību patvaļa, bet tiek novērota patoloģiska pakļaušanās pasīvajām - jebkura pacienta poza tiek saglabāta ilgu laiku. Ar mutismu pacienti klusē un nenodibina verbālu kontaktu, kamēr tiek saglabāta runas fizioloģiskā sastāvdaļa. Negatīvisms izpaužas ar bezjēdzīgu pretestību, nemotivētu atteikšanos veikt lietderīgas darbības. Dažreiz to pavada pretēja darbība. Raksturīgs bērniem ar vecumu saistītu krīžu periodos. Stereotipi ir monotoni monotoni kustību atkārtojumi vai ritmiska vārdu, frāžu, zilbju atkārtošanās. Pacienti ar pasīvo paklausību vienmēr izpilda citu pavēles neatkarīgi no to satura. Ar ehopraksiju tiek pilnībā atkārtotas visas citas personas darbības, ar eholāliju - pilnīga vai daļēja frāžu atkārtošanās.

Komplikācijas

Ja tos ilgstoši un neārstē, gribas traucējumi var kļūt bīstami pacienta veselībai un dzīvībai. Hipobulijas simptomi traucē profesionālajai darbībai un kļūst par iemeslu atlaišanai. Abulia izraisa svara zudumu, ķermeņa izsīkumu un infekcijas slimības. Hiperbulija dažkārt ir cēlonis prettiesiskām darbībām, kuru rezultātā pacienti tiek saukti pie administratīvās un kriminālatbildības. Starp parabulijām visbīstamākā ir pašsaglabāšanās instinkta perversija. Tas izpaužas kā smaga anoreksija, pašnāvnieciskas uzvedības attīstība un to pavada risks letāls iznākums.

Diagnostika

Galvenā pacientu ar gribas traucējumiem izmeklēšanas metode joprojām ir klīniskā un anamnestiskā analīze. Psihiatram jānoskaidro, vai neiroloģiskas slimības(ambulatoro pierakstu izpēte, neirologa piezīmes), garīgi traucējumi un iedzimta slodze. Informācijas vākšana tiek veikta tuvinieku klātbūtnē, jo paši pacienti ne vienmēr spēj uzturēt produktīvu kontaktu. Diagnostikas laikā ārsts gribas traucējumus izšķir ar psihastēniskā un uzbudināmā/hipertimiskā tipa raksturloģiskajām iezīmēm. Šajos gadījumos novirzes emocionāli-gribas reakcijās ir audzināšanas rezultāts un ir iebūvētas personības struktūrā. Brīvprātības sfēras izpētes metodes ietver:

• Klīniskā saruna. Tiešā saskarsmē ar pacientu psihiatrs nosaka kritiskas attieksmes pret slimību saglabāšanu, spēju nodibināt kontaktu, uzturēt sarunas tēmu. Hipobuliju raksturo slikta runa, ilgas pauzes; par hiperbuliju – vēlreiz jautājot, ātri mainot sarunas virzienu, optimistisku skatījumu uz problēmām. Pacienti ar parabuliju sniedz sagrozītu informāciju, viņu komunikācijas motīvs atšķiras no ārsta motīviem.
• Novērošana un eksperiments. Lai iegūtu daudzveidīgāku informāciju, ārsts lūdz pacientam veikt vienkāršus un sarežģītus darbus - paņemt zīmuli un papīra lapu, piecelties un aizvērt durvis, aizpildīt veidlapu. Par gribas traucējumiem liecina izmaiņas izteiksmīgumā, kustību precizitātē un ātrumā, aktivitātes un motivācijas pakāpē. Ar hipobuliskiem traucējumiem uzdevumu izpilde ir sarežģīta, motoriskās prasmes ir lēnas; ar hiperbulisku - ātrums ir liels, bet fokuss ir samazināts; ar parabuliju pacienta atbildes un reakcijas ir neparastas un neadekvātas.
• Īpašas anketas. Medicīnas praksē standartizētu metožu izmantošana gribas noviržu pētīšanai nav plaši izplatīta. Tiesu psihiatriskās ekspertīzes kontekstā tiek izmantotas anketas, kas dod iespēju iegūtos datus zināmā mērā objektivizēt. Šādas tehnikas piemērs ir Normatīvā skala gribas traucējumu diagnostikai. Tās rezultāti norāda uz gribas un afektīvu noviržu īpašībām un to smaguma pakāpi.

Gribas traucējumu ārstēšana

Gribas funkciju pārkāpumi tiek ārstēti kopā ar pamatslimību, kas tos izraisījusi. Terapeitisko pasākumu izvēli un izrakstīšanu veic psihiatrs un neirologs. Parasti ārstēšanu veic konservatīvi, izmantojot medikamentus un dažos gadījumos arī psihoterapiju. Reti, piemēram, ar smadzeņu audzēju pacientam nepieciešama operācija. Vispārējā ārstēšanas shēma ietver šādas procedūras:

• Narkotiku ārstēšana. Samazinoties gribasspēkam, pozitīvu efektu var panākt, lietojot antidepresantus un psihostimulantus. Hiperbuliju un dažus parabulijas veidus koriģē ar antipsihotiskiem līdzekļiem, trankvilizatoriem un sedatīviem līdzekļiem. Pacientiem ar organisku patoloģiju tiek nozīmētas asinsvadu zāles un nootropie līdzekļi.
• Psihoterapija. Individuālās un grupu nodarbības ir efektīvas gribas un afektīvas sfēras patoloģijām psihopātisku un neirotisku personības traucējumu dēļ. Pacientiem ar hipobuliju tiek parādīti kognitīvie un kognitīvi-uzvedības virzieni, psihoanalīze. Hiperbuliskām izpausmēm nepieciešams apgūt relaksāciju, pašregulāciju (autotreniņu), uzlabot komunikācijas prasmes un spēju sadarboties.
• Fizioterapija. Atkarībā no dominējošajiem simptomiem tiek izmantotas procedūras, kas stimulē vai samazina nervu sistēmas darbību. Tiek izmantota zemfrekvences strāvas terapija un masāžas.

Prognoze un profilakse

Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un stingri ievērojat viņa receptes, gribas traucējumu prognoze ir labvēlīga - pacienti atgriežas pie ierastā dzīvesveida, un tiek daļēji vai pilnībā atjaunota spēja regulēt savu rīcību. Novērst traucējumus ir diezgan grūti, profilakse balstās uz to cēloņu novēršanu - garīgās slimības, centrālās nervu sistēmas bojājumi. Sekojot veselīgs tēls dzīvi, veidojot pareizo ikdienas rutīnu. Vēl viens veids, kā novērst traucējumus, ir regulāras pārbaudes slimības agrīnai atklāšanai un profilaktiski medikamenti.

Šajā periodā mazuļiem ir ļoti grūti aizmigt. Viņi kļūst nemierīgi naktī un bieži pamostas. Bērns var vardarbīgi reaģēt uz jebkādiem stimuliem, īpaši, ja viņš atrodas nepazīstamā vidē.

Pieaugušie lielā mērā ir atkarīgi arī no viņu garastāvokļa, kas var mainīties šķietami nezināmu iemeslu dēļ. Kāpēc tas notiek un kas ir svarīgi par to zināt?

Emocionālās-gribas sfēras definīcija

Atbilstošai sabiedrības attīstībai, kā arī normālai dzīves aktivitātei svarīga ir emocionāli gribas sfēra. Daudz kas ir atkarīgs no viņas. Un tas attiecas ne tikai uz attiecībām ģimenē, bet arī uz profesionālo darbību.

Pats process ir ļoti sarežģīts. Tās izcelsme ir ietekmēta dažādi faktori. Tas var būt vai nu personas sociālie apstākļi, vai viņa iedzimtība. Šī zona sāk veidoties jau agrā vecumā un turpina attīstīties līdz pusaudža vecumam.

Kopš dzimšanas cilvēks pārvar šādus attīstības veidus:

Emocijas ir dažādas...

Kā arī to izpausmes dzīvē

Kādu iemeslu dēļ rodas kļūme?

Ir vairāki iemesli, kas var ietekmēt šī procesa attīstību un izraisīt emocionālus un gribas traucējumus. Galvenie faktori ietver:

Līdzās tam var nosaukt arī citus iemeslus, kas var izraisīt iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu. Tajā pašā laikā bērns varēs harmoniski un pareizi attīstīties tikai tad, ja viņam būs uzticamas attiecības ar ģimeni.

Gribas un emociju traucējumu spektrs

Emocionālie gribas traucējumi ietver:

• hiperbulija;
• hipobulija;
• abulija;
• obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

Ar vispārēju gribas palielināšanos attīstās hiperbulija, kas var ietekmēt visus galvenos dzinumus. Šī izpausme tiek uzskatīta par raksturīgu mānijas sindromam. Tātad, piemēram, cilvēka apetīte palielināsies, ja viņš atrodas nodaļā, viņš nekavējoties apēdīs viņam atnesto ēdienu.

Ar hipobuliju samazinās gan griba, gan vēlme. Šajā gadījumā personai nav nepieciešama saziņa, viņu apgrūtina tuvumā esošie svešinieki. Viņš jūtas labāk viens. Šādi pacienti dod priekšroku iegremdēties savā ciešanu pasaulē. Viņi nevēlas rūpēties par saviem radiniekiem.

Kad notiek gribas samazināšanās, tas norāda uz abuliju. Šāds traucējums tiek uzskatīts par pastāvīgu, un kopā ar apātiju to veido apātiski-abuliskais sindroms, kas parasti izpaužas šizofrēnijas pēdējā stāvokļa laikā.

Ar obsesīvu dziņu pacientam ir vēlmes, kuras viņš spēj kontrolēt. Bet, kad viņš sāk atteikties no savām vēlmēm, tas viņā izraisa nopietnu satraukumu. Viņu vajā domas par vajadzību, kas nav apmierināta. Piemēram, ja cilvēkam ir bailes no piesārņojuma, viņš centīsies nemazgāt rokas tik bieži, cik vēlētos, taču tas liks viņam sāpīgi aizdomāties par savu vajadzību. Un, kad neviens uz viņu neskatās, viņš tos rūpīgi nomazgās.

Spēcīgākas jūtas ietver piespiedu pievilcību. Tas ir tik spēcīgs, ka to salīdzina ar instinktiem. Nepieciešamība kļūst patoloģiska. Viņas stāvoklis ir dominējošs, tāpēc iekšējā cīņa ļoti ātri apstājas un cilvēks uzreiz apmierina savu vēlmi. Tā var būt izteikti antisociāla darbība, kuras rezultātā tiks piemērots sods.

Gribas traucējumi

Griba ir indivīda garīgā darbība, kas vērsta uz konkrētu mērķi vai šķēršļu pārvarēšanu. Bez tā cilvēks nevarēs realizēt savus nodomus vai atrisināt dzīves problēmas. Gribas traucējumi ir hipobulija un abulija. Pirmajā gadījumā gribas aktivitāte tiks vājināta, bet otrajā - tās pilnībā nebūs.

Ja persona piedzīvo hiperbuliju, kas tiek apvienota ar izklaidību, tas var liecināt par mānijas stāvokli vai maldu traucējumiem.

Vēlme pēc pārtikas un pašsaglabāšanās tiek izjaukta parabulijas gadījumā, tas ir, ja tiek sagrozīta gribas darbība. Pacients, atsakoties no normālas pārtikas, sāk ēst neēdamu pārtiku. Dažos gadījumos tiek novērota patoloģiska rijība. Ja pašsaglabāšanās sajūta ir traucēta, pacients var nodarīt sev nopietnus ievainojumus. Tas ietver arī seksuālās perversijas, jo īpaši mazohismu un ekshibicionismu.

Gribas īpašību spektrs

Emocionālie traucējumi

Emocijas ir dažādas. Tie raksturo cilvēku attiecības ar apkārtējo pasauli un sevi. Emocionālu traucējumu ir daudz, taču daži no tiem tiek uzskatīti par steidzamu iemeslu speciālista apmeklējumam. Starp viņiem:

• nomākts, melanholisks garastāvoklis, atkārtots, ilgstošs raksturs;
• pastāvīga emociju maiņa bez nopietniem iemesliem;
• nekontrolējami emocionālie stāvokļi, afekti;
• hroniska trauksme;
• stīvums, nenoteiktība, kautrība;
• augsta emocionālā jutība;
• fobijas.

Emocionālie traucējumi ietver šādas patoloģiskas novirzes:

1. Apātija ir līdzīga emocionālai paralīzei. Persona ir pilnīgi vienaldzīga pret visu, kas viņam ir apkārt. To pavada bezdarbība.
2. Hipotimija, kurā pazeminās garastāvoklis, un cilvēks jūtas nomākts, melanholisks, bezcerīgs un tāpēc pievērš uzmanību tikai negatīviem notikumiem.
3. Depresiju raksturo hipotimijas, lēnas domāšanas un motora atpalicības triāde. Tajā pašā laikā pacientam ir melanholisks noskaņojums, viņš jūt dziļas skumjas, smaguma sajūtu sirdī un visā ķermenī. Agri no rīta veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās. Šajā periodā pastāv liela pašnāvības iespējamība.
4. Disforijas gadījumā arī noskaņojums ir zems, taču tam ir saspringts un dusmīgs raksturs. Šī novirze ir īslaicīga. Parasti tas notiek cilvēkiem, kuri cieš no epilepsijas.
5. Distīmija arī nav ilgstoša. Tas pāriet salīdzinoši īsā laika periodā. Šo stāvokli raksturo garastāvokļa traucējumi. Cilvēks izjūt izmisumu, trauksmi, dusmas.
6. Pretstats iepriekšminētajām novirzēm ir hipertimija, kurā cilvēks ir pārlieku jautrs, viņš ir laimīgs un dzīvespriecīgs, enerģisks un pārvērtē savas spējas.
7. Cilvēks eiforijas stāvoklī ir pašapmierināts un bezrūpīgs, bet tajā pašā laikā viņam raksturīga pasivitāte. Tas bieži notiek, kad organiska slimība smadzenes
8. Ekstāzes laikā pacients iegrimst sevī, piedzīvo sajūsmu, neparastu laimi. Dažreiz šis stāvoklis ir saistīts ar pozitīva satura vizuālām halucinācijām.

Kad bērns ir pārāk agresīvs vai noslēgts

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi, kas ir visizteiktākie bērniem:

1. Agresivitāte. Gandrīz katrs bērns var izrādīt agresiju, taču šeit ir vērts pievērst uzmanību reakcijas pakāpei, tās ilgumam un iemeslu raksturam.
2. Emocionālā atturība. Šajā gadījumā uz visu ir pārāk vardarbīga reakcija. Šādi bērni, ja viņi raud, dara to skaļi un izaicinoši.
3. Trauksme. Pie šāda pārkāpuma bērnam būs neērti skaidri izteikt savas emocijas, viņš nerunā par savām problēmām un jūt diskomfortu, kad viņam tiek pievērsta uzmanība.

Turklāt traucējumi rodas ar paaugstinātu un samazinātu emocionalitāti. Pirmajā gadījumā tas attiecas uz eiforiju, depresiju, trauksmes sindromu, disforiju un bailēm. Kad tas ir zems, attīstās apātija.

Emocionāli gribas sfēras pārkāpums un uzvedības traucējumi tiek novēroti hiperaktīvam bērnam, kurš piedzīvo motorisku nemieru, cieš no nemiera un impulsivitātes. Viņš nevar koncentrēties.

Mūsdienīgs skatījums uz korekciju

Hipoterapija tiek identificēta kā viena no galvenajām mīkstās korekcijas metodēm. Tas ietver saziņu ar zirgiem. Šī procedūra ir piemērota ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem.

To var izmantot visai ģimenei, kas palīdzēs to saliedēt un uzlabot uzticības pilnas attiecības. Šī procedūra ļaus atvadīties no depresīvā noskaņojuma, negatīvās pieredzes, mazinās trauksmi.

Ja mēs runājam par traucējumu koriģēšanu bērnam, tad dažādi psiholoģiskās metodes. Starp tiem ir vērts izcelt:

• spēļu terapija, kas ietver spēļu izmantošanu (šī metode tiek uzskatīta par īpaši efektīvu pirmsskolas vecuma bērniem);
• uz ķermeni orientēta terapija, deja;
• pasaku terapija;
• mākslas terapija, kas tiek iedalīta divos veidos: gatavā materiāla uztvere vai neatkarīgs zīmējums;
• mūzikas terapija, kurā mūzika tiek izmantota jebkurā formā.

Labāk ir mēģināt novērst jebkādas slimības vai novirzes. Lai novērstu emocionālus un gribas traucējumus, jums vajadzētu klausīties šos vienkāršos padomus:

• ja pieaugušais vai bērns ir emocionāli traumēts, tad tuvumā esošajiem jābūt mierīgiem un jāizrāda sava labvēlība;
• cilvēkiem pēc iespējas biežāk jādalās savā pieredzē un sajūtās;
• nepieciešams veikt fizisku darbu vai zīmēt;
• uzraudzīt savu ikdienas rutīnu;
• mēģiniet izvairīties no stresa situācijām un pārmērīgām raizēm.

Ir svarīgi saprast, ka daudz kas ir atkarīgs no tiem, kas atrodas tuvumā. Nav nepieciešams dalīties savā pieredzē ar visiem apkārtējiem, bet ir jābūt kādam, kas palīdzēs grūtā situācijā, atbalstīs un uzklausīs. Savukārt vecākiem jāizrāda pacietība, rūpes un bezgalīga mīlestība. Tas saglabās mazuļa garīgo veselību.

Emocionāli gribas traucējumi

Emocijas cilvēkā darbojas kā īpaša psihisko stāvokļu klase, kas atspoguļojas pozitīvas vai negatīvas attieksmes veidā pret apkārtējo pasauli, citiem cilvēkiem un, galvenais, pret sevi. Emocionālos pārdzīvojumus nosaka atbilstošās īpašības un īpašības, kas veidojas realitātes objektos un parādībās, kā arī noteiktas cilvēka vajadzības un vajadzības.

Emociju loma cilvēka dzīvē

Termins "emocijas" cēlies no latīņu vārda emovere, kas nozīmē kustība, satraukums un satraukums. Emociju galvenā funkcionālā sastāvdaļa ir aktivitātes motivācija, tāpēc emocionālo sfēru sauc arī par emocionāli gribas sfēru.

Šobrīd emocijām ir nozīmīga loma ķermeņa un vides mijiedarbības nodrošināšanā.

Negatīvas emocijas izpaužas vajadzīgās informācijas trūkuma dēļ, kas nepieciešama vairāku vajadzību apmierināšanai, un pozitīvas emocijas raksturo visas nepieciešamās informācijas pilnīga klātbūtne.

Šodien emocijas ir sadalītas 3 galvenajās daļās:

1. Afekts, kam raksturīga akūta noteikta notikuma pieredze, emocionāla spriedze un uztraukums;
2. Izziņa (sava ​​stāvokļa apzināšanās, tā verbālā apzīmēšana un turpmāko vajadzību apmierināšanas izredžu novērtējums);
3. Izpausme, ko raksturo ārēja ķermeņa motora aktivitāte vai uzvedība.

Salīdzinoši stabils emocionālais stāvoklis cilvēku sauc par garastāvokli. Cilvēka vajadzību sfēra ietver sociālās vajadzības un emocijas, kas rodas uz sociālo un kultūras vajadzību pamata, kas vēlāk kļuva pazīstamas kā jūtas.

Ir 2 emocionālās grupas:

1. Primārais (dusmas, skumjas, nemiers, kauns, pārsteigums);
2. Sekundārā, kas ietver apstrādātas primārās emocijas. Piemēram, lepnums ir prieks.

Emocionāli gribas traucējumu klīniskā aina

Galvenās emocionālās un gribas sfēras pārkāpuma ārējās izpausmes ir:

• Emocionālais stress. Ar paaugstinātu emocionālo spriedzi rodas garīgās aktivitātes dezorganizācija un aktivitātes samazināšanās.
• Ātrs garīgs nogurums (bērnam). Tas izpaužas ar to, ka bērns nespēj koncentrēties, kā arī viņam ir raksturīga asa negatīva reakcija uz atsevišķām situācijām, kurās nepieciešama viņa garīgo īpašību demonstrēšana.
• Trauksmes stāvoklis, kas izpaužas ar to, ka cilvēks visos iespējamos veidos izvairās no jebkāda kontakta ar citiem cilvēkiem un necenšas ar viņiem sazināties.
• Paaugstināta agresivitāte. Visbiežāk notiek in bērnība kad bērns izaicinoši nepakļaujas pieaugušajiem un piedzīvo pastāvīgu fizisku un verbālu agresiju. Šāda agresija var izpausties ne tikai pret citiem, bet arī pret sevi, tādējādi nodarot kaitējumu savai veselībai.
• Nespēja sajust un aptvert citu cilvēku emocijas, just līdzi. Šo simptomu parasti pavada pastiprināta trauksme, un tas ir garīgo traucējumu un garīgās atpalicības cēlonis.
• Trūkst vēlmes pārvarēt dzīves grūtības. Šajā gadījumā bērns ir pastāvīgi letarģiskā stāvoklī, viņam nav vēlēšanās sazināties ar pieaugušajiem. Šī traucējuma galējās izpausmes izpaužas vecāku un citu pieaugušo pilnīgā neziņā.
• Motivācijas trūkums gūt panākumus. Galvenais zemas motivācijas faktors ir vēlme izvairīties no iespējamām neveiksmēm, kuru rezultātā cilvēks atsakās uzņemties jaunus uzdevumus un cenšas izvairīties no situācijām, kad rodas kaut mazākās šaubas par gala panākumiem.
• Izteikta neuzticība citiem cilvēkiem. Bieži vien kopā ar tādiem simptomiem kā naidīgums pret citiem.
• Paaugstināta impulsivitāte bērnībā. To izsaka tādas pazīmes kā paškontroles un savas rīcības neapziņas trūkums.

Emocionālās sfēras traucējumi pieaugušajiem izceļas ar tādām pazīmēm kā:

• Hipobulija vai samazināts gribasspēks. Pacientiem ar šo traucējumu trūkst nepieciešamības sazināties ar citiem cilvēkiem, viņi izjūt aizkaitināmību svešu cilvēku klātbūtnē, viņiem trūkst spējas vai vēlēšanās turpināt sarunu.
• Hiperbulija. To raksturo paaugstināta vēlme visās dzīves jomās, kas bieži izpaužas kā palielināta ēstgriba un nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.
• Abulija. Tas izceļas ar to, ka cilvēka gribas tieksme strauji samazinās.
• Kompulsīvā pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā vai kāda. Šo traucējumu bieži salīdzina ar dzīvnieku instinktu, kad cilvēka spēja apzināties savu rīcību ir ievērojami nomākta.
• Obsesīvā vēlme ir obsesīvu vēlmju izpausme, ko pacients nespēj patstāvīgi kontrolēt. Ja šādas vēlmes netiek apmierinātas, pacientam rodas depresija un dziļas ciešanas, un viņa domas ir piepildītas ar ideju par to realizāciju.

Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visizplatītākās emocionālo traucējumu formas ir depresijas un mānijas sindromi.

Depresīvā sindroma klīnisko ainu raksturo 3 galvenās pazīmes, piemēram:

• Hipotomija, ko raksturo pazemināts garastāvoklis;
• Asociatīvā kavēšana (garīgā kavēšana);
• Motora aizkavēšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka pirmais iepriekš minētais punkts ir galvenā depresijas stāvokļa pazīme. Hipotomija var izpausties ar to, ka cilvēks pastāvīgi ir skumjš, jūtas nomākts un skumjš. Atšķirībā no iedibinātās reakcijas, kad skumjas rodas skumja notikuma rezultātā, ar depresiju cilvēks zaudē saikni ar apkārtējo vidi. Tas ir, šajā gadījumā pacients neuzrāda reakciju uz priecīgiem un citiem notikumiem.

Garīgā atpalicība tās vieglajās izpausmēs izpaužas kā vienzilbiskas runas palēnināšanās un ilgas atbildes pārdomāšana. Smagu kursu raksturo nespēja saprast uzdotos jautājumus un atrisināt vairākas vienkāršas loģiskas problēmas.

Motora aizkavēšanās izpaužas kā kustību stīvums un lēnums. Smagos depresijas gadījumos pastāv depresīva stupora (pilnīgas depresijas stāvokļa) risks.

Bieži mānijas sindroms izpaužas afektīvu bipolāru traucējumu ietvaros. Šajā gadījumā šī sindroma gaitai ir raksturīgas paroksizmālas epizodes, atsevišķu epizožu veidā ar noteiktiem attīstības posmiem. Simptomātiskajam attēlam, kas izceļas mānijas epizodes struktūrā, ir raksturīga viena pacienta mainīgums atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas.

Šāds patoloģisks stāvoklis kā mānijas sindroms, kā arī depresijas sindroms izceļas ar 3 galvenajām iezīmēm:

• Paaugstināts garastāvoklis hipertimijas dēļ;
• Garīgā uzbudināmība paātrinātas formā domāšanas procesi un runa (tahipsija);
• Motora uztraukums;

Patoloģisku garastāvokļa paaugstināšanos raksturo tas, ka pacients nejūt tādas izpausmes kā melanholija, trauksme un vairākas citas depresijas sindromam raksturīgas pazīmes.

Garīgā uzbudināmība ar paātrinātu domāšanas procesu rodas līdz ideju sacīkstēm, tas ir, šajā gadījumā pacienta runa kļūst nesakarīga pārmērīgas izklaidības dēļ, lai gan pats pacients apzinās savu vārdu loģiku. Tas izceļas arī ar to, ka pacientam ir priekšstati par savu diženumu un citu cilvēku vainas un atbildības noliegšana.

Paaugstināta motora aktivitāte šajā sindromā ir raksturīga šīs aktivitātes kavēšanai, lai gūtu prieku. Līdz ar to ar mānijas sindromu pacienti mēdz lietot lielu daudzumu alkohola un narkotiku.

Mānijas sindromu raksturo arī tādi emocionāli traucējumi kā:

• Instinktu stiprināšana (paaugstināta ēstgriba, seksualitāte);
• Paaugstināta uzmanības novēršana;
• Personisko īpašību pārvērtēšana.

Emocionālo traucējumu korekcijas metodes

Emocionālo traucējumu korekcijas iezīmes bērniem un pieaugušajiem ir balstītas uz vairāku efektīvu paņēmienu izmantošanu, kas var gandrīz pilnībā normalizēt viņu emocionālo stāvokli. Parasti bērnu emocionālā korekcija ietver spēļu terapijas izmantošanu.

Ir vēl viena terapeitiskā pieeja, proti, psihodinamiskā, kuras pamatā ir psihoanalīzes metode, kuras mērķis ir atrisināt pacienta iekšējo konfliktu, apzināties viņa vajadzības un dzīves pieredzi.

Psihodinamiskā metode ietver arī:

Šie specifiskie efekti ir pierādījuši sevi ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Tie ļauj pacientiem atpūsties, parādīt radošu iztēli un pasniegt emocionālos traucējumus kā noteiktu tēlu. Psihodinamiskā pieeja izceļas arī ar tās vieglumu un īstenošanas vieglumu.

Tāpat izplatītas metodes ir etnofunkcionālā psihoterapija, kas ļauj mākslīgi radīt subjekta dualitāti, lai izprastu savas personīgās un emocionālās problēmas, it kā fokusējot savu skatījumu no malas. Šajā gadījumā psihoterapeita palīdzība ļauj pacientiem savas emocionālās problēmas pārnest uz etnisko projekciju, strādāt caur tām, realizēt un ļaut tām iziet cauri sev, lai beidzot no tām atbrīvotos.

Emocionālo traucējumu novēršana

Emocionālās-gribas sfēras traucējumu novēršanas galvenais mērķis ir dinamiska līdzsvara un centrālās nervu sistēmas noteiktas drošības robežas veidošana. Šo stāvokli nosaka iekšējo konfliktu neesamība un stabila optimistiska attieksme.

Noturīga optimistiska motivācija ļauj virzīties uz iecerēto mērķi, pārvarot dažādas grūtības. Rezultātā cilvēks iemācās pieņemt pārdomātus lēmumus, balstoties uz lielu informācijas apjomu, kas samazina kļūdu iespējamību. Tas ir, emocionāli stabilas nervu sistēmas atslēga ir cilvēka kustība pa attīstības ceļu.

Kas ir emocionāli gribas traucējumi?

Viss iepriekš minētais ir... nerodas pats no sevis... Parasti to pavada šādas slimības:

Tiesa, dažreiz... Viņi čukst, ka ir visādi īpaši paņēmieni, ietekmes un apspiešanas...

Un 1% gadījumu - jā, tie pastāv... Bet pārējais, protams, ir provinces teātris.)

Ārstu uzdevums ir... visi bija dzīvi un veseli... Un tiem, kuriem ir slikti - padarīt savu eksistenci ārkārtīgi vieglu... Tiesa, jautājums tika uzdots kategorijā “Psiholoģija”. Bet kāds psihologs nesapņo tikt saukts... ārsts.)

Nevēlēšanās iesaistīties parastajās darbībās

Emocionāli gribas traucējumi

Bērna piedzimšana ģimenē ar noteiktiem traucējumiem normāla attīstība- vienmēr ir stress abiem vecākiem. Ir ļoti labi, ja radinieki, draugi vai psiholoģiskās rehabilitācijas speciālisti palīdz tikt galā ar problēmu.

Pirmās emocionāli-gribas sfēras pārkāpuma pazīmes sāk parādīties aktīvas komunikācijas periodā vienaudžu grupā, tāpēc nevajadzētu ignorēt nekādas novirzes bērna uzvedībā. Šie traucējumi diezgan reti tiek atzīmēti kā patstāvīga slimība, bieži tie ir diezgan nopietnu garīgu traucējumu priekšvēstnesi vai sastāvdaļas:

Intelektuālās aktivitātes samazināšanās bērniem izpaužas kā nepietiekama emociju regulēšana, neatbilstoša uzvedība, pazemināta morāle un zems runas emocionālās krāsas līmenis. Garīgo atpalicību šādiem pacientiem var slēpt neatbilstoša uzvedība tās galējā izpausmē - apātija, aizkaitināmība, eiforija utt.

Traucējumu klasifikācija emocionāli gribas sfērā

Starp traucējumiem personības emocionālās-gribas izpausmes jomā pieaugušajiem ir:

1. Hipobulija – samazināta griba. Pacientiem ar šo traucējumu nav absolūti nekādas vajadzības sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem, viņus kaitina svešu cilvēku klātbūtne tuvumā, viņi nespēj un nevēlas turpināt sarunu, var pavadīt stundas tukšā tumšā telpā.

2. Hiperbulija – paaugstināta vēlme visās cilvēka dzīves jomās, biežāk šis traucējums izpaužas kā palielināta ēstgriba, nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.

3. Abulija – strauja gribas dziņu samazināšanās. Šizofrēnijas gadījumā šis traucējums ir iekļauts vienotā simptomu kompleksā “apatētiski-abuliski”.

4. Kompulsīvā pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā vai kāda. Šī sajūta ir salīdzināma ar dzīvniecisku instinktu un piespiež cilvēku veikt darbības, kas vairumā gadījumu ir krimināli sodāmas.

5. Obsesīvā vēlme - obsesīvu vēlmju rašanās, kuras pacients nevar patstāvīgi kontrolēt. Neapmierināta vēlme pacientam rada dziļas ciešanas, visas viņa domas ir piepildītas tikai ar idejām par tās iemiesojumu.

Galvenās novirzes bērnu emocionālajā un gribas sfērā ir:

1. Emocionāla pārmērīga uzbudināmība.

2. Paaugstināta iespaidojamība, bailes.

3. Motora aizkavēšanās vai hiperaktivitāte.

4. Apātija un vienaldzība, vienaldzīga attieksme pret apkārtējiem, līdzjūtības trūkums.

6. Paaugstināta ierosināmība, neatkarības trūkums.

Maiga emocionālo-gribas traucējumu korekcija

Hipoterapija visā pasaulē ir saņēmusi daudz pozitīvu atsauksmju gan pieaugušo, gan bērnu rehabilitācijā. Saziņa ar zirgu sagādā lielu prieku bērniem un viņu vecākiem. Šī metode rehabilitācija palīdz saliedēt ģimeni, stiprināt emocionālo saikni starp paaudzēm un veidot uzticības pilnas attiecības.

Pateicoties hipoterapijas nodarbībām pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem, tiek normalizēti uzbudinājuma un inhibīcijas procesi smadzeņu garozā, paaugstinās motivācija sasniegt mērķus, paaugstinās pašcieņa un vitalitāte.

Ar zirgu izjādes palīdzību ikviens jātnieks var iemācīties netraucēti un bez garīga sabrukuma kontrolēt savas emocijas. Apmācības laikā pamazām mazinās baiļu smagums, parādās pārliecība, ka komunikācija ar dzīvnieku ir nepieciešama abiem procesa dalībniekiem, kā arī pieaug introverto indivīdu pašvērtība.

Apmācīts un saprotošs zirgs palīdz bērniem un pieaugušajiem sasniegt savus mērķus, apgūt jaunas prasmes un zināšanas, kļūt atvērtākiem sabiedrībai. Turklāt hipoterapija attīsta augstāku nervu darbību: domāšanu, atmiņu, koncentrēšanos.

Pastāvīgs visa ķermeņa muskuļu sasprindzinājums un maksimāla nosvērtība jāšanas nodarbībās uzlabo līdzsvaru, kustību koordināciju, pašpārliecinātību pat tiem skolēniem, kuri bez citu palīdzības nevar pieņemt vienu lēmumu.

Dažādi hipoterapijas veidi palīdz mazināt trauksmi un depresīvu noskaņojumu, aizmirst par negatīvo pieredzi un paaugstina morāli. Sasniedzot savus mērķus, nodarbības ļauj attīstīt gribu un izturību un nojaukt iekšējās nepilnības barjeras.

Dažiem skolēniem tik ļoti patīk mijiedarboties ar dzīvniekiem, ka viņi ar prieku sāk nodarboties ar jāšanas sportu invalīdu skolā. Treniņos un sacensībās labi attīstās gribas sfēra. Viņi kļūst pārliecinošāki, mērķtiecīgāki, uzlabojas paškontrole un izturība.

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums

Galvenā informācija

Normālai dzīves aktivitātei un attīstībai sabiedrībā liela nozīme ir indivīda emocionālajai-gribas sfērai. Spēlē emocijas un jūtas svarīga loma Cilvēka dzīvē.

Cilvēka griba ir atbildīga par spēju, kas izpaužas tās darbības regulēšanas laikā. Kopš dzimšanas cilvēkam tas nepieder, jo būtībā visas viņa darbības balstās uz intuīciju. Krājoties dzīves pieredzei, sāk parādīties gribas darbības, kas kļūst arvien sarežģītākas. Svarīgi ir tas, ka cilvēks ne tikai iepazīst pasauli, bet arī cenšas to kaut kā pielāgot sev. Tieši tādas ir gribas darbības, kas ir ļoti svarīgi rādītāji dzīvē.

Personības gribas sfēra visbiežāk izpaužas tad, kad dzīves ceļā rodas dažādas grūtības un pārbaudījumi. Pēdējais gribas veidošanās posms ir darbības, kas jāveic, lai pārvarētu ārējos un iekšējos šķēršļus. Ja runājam par vēsturi, tad brīvprātīgi lēmumi V atšķirīgs laiks veidojas caur noteiktu darba aktivitāti.

Kādas slimības izraisa emocionāli gribas sfēras pārkāpumu:

Ārējie stimuli ietver noteiktus sociālos apstākļus, un iekšējie stimuli ietver iedzimtību. Attīstība notiek no agras bērnības līdz pusaudža vecumam.

Personības gribas sfēras raksturojums

Brīvprātīgās darbības var iedalīt divās grupās:

Vienkāršas darbības (nav nepieciešami noteiktu spēku izdevumi un papildu organizācija).

Sarežģītas darbības (nepieciešama noteikta koncentrēšanās, neatlaidība un prasme).

Lai saprastu šādu darbību būtību, ir jāsaprot struktūra. Gribas akts sastāv no šādiem elementiem:

darbības metode un līdzekļi;

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi

Hiperbulija, vispārēja gribas un tieksmes palielināšanās, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Piemēram, apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto pārtiku. Hiperbulija ir raksturīga mānijas sindroma izpausme.

Nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem (psihopātija)

PIEAUGUŠAJĀS PERSONĪBAS UN UZVEDĪBAS TRAUCĒJUMI (psihopātija) - personības attīstības anomālija ar dominējošu emocionālās-gribas sfēras deficītu, pastāvīgiem uzvedības adaptācijas traucējumiem, kas sākas bērnībā un pusaudža gados un saglabājas visu turpmāko dzīvi. Šī rakstura anomālija, kas izraisa personības struktūru, saskaņā ar P.B. Gannuškinu raksturo triāde: pārkāpumu kopums, to noturība un smagums līdz sociālās desadaptācijas līmenim. Tajā pašā laikā cieš cilvēks ar disharmonisku personības tipu un apkārtējie cilvēki. Personas ar personības traucējumiem parasti mēdz atteikties no psihiatriskās palīdzības un noliegt viņiem novērotos traucējumus.

Personības traucējumu gadījumā subjekti nav atbrīvoti no kriminālatbildības (tiesu psihiatriskajā ekspertīzē), tiek atzīti par militārajam dienestam nederīgiem, un ir ierobežojumi profesijas izvēlē.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem šo traucējumu izplatība ir 2-5% pieaugušo iedzīvotāju vidū, 4-5% psihiatriskajās slimnīcās hospitalizēto vidū un vīriešu pārsvars starp psihopātiskām personībām, salīdzinot ar sievietēm (2:1-3:1). ).

Cēloņi

Ģenētiskie, bioķīmiskie un sociālie faktori veicina pieaugušo personības un uzvedības traucējumu rašanos.

Ģenētiskie faktori. Starp monozigotiskiem dvīņiem personības traucējumu atbilstība bija vairākas reizes lielāka nekā dizigotiskajiem dvīņiem. Temperamenta (rakstura) īpatnības, kas izpaudušās no bērnības, ir skaidrāk redzamas pusaudža gados: bērni, kas pēc dabas ir bailīgi, var izrādīt izvairīgu uzvedību. Nelieli organiski centrālās nervu sistēmas traucējumi bērniem vēlāk ir visizplatītākie antisociāliem un robežlīnijas indivīdiem.

Bioķīmiskie faktori. Personām ar impulsīvām iezīmēm bieži ir paaugstināts hormonu 17-estradiola un estrona līmenis. Zems līmenis trombocītu monoamīnoksidāzes enzīms zināmā mērā korelē ar sociālo aktivitāti. Dopamīnerģiskajām un serotonīnerģiskajām sistēmām ir aktivizējoša ietekme uz psihofizisko aktivitāti. Augsts endorfīnu līmenis, kas palīdz nomākt aktivācijas reakciju, ir atrodams pasīviem, flegmatiskiem subjektiem.

Sociālie faktori. Jo īpaši neatbilstība starp mātes ar trauksmes pazīmēm temperamentu (rakstura) un izglītojošo pieeju izraisa paaugstinātas trauksmes attīstību bērnā un lielāku uzņēmību pret personības traucējumiem nekā tad, ja viņu audzina mierīga māte.

Simptomi

Personības un uzvedības disharmonija izpaužas vairākās jomās: kognitīvā (nodrošinot kognitīvā darbība cilvēks) - mainās vides un sevis uztveres raksturs; emocionālajā - mainās emocionālo reakciju diapazons, intensitāte un adekvātums (to sociālā pieņemamība); impulsu kontroles un vajadzību apmierināšanas jomā; starppersonu attiecību sfērā - risinot konfliktsituācijas, uzvedības veids būtiski novirzās no kultūras normas, izpaužas kā elastības trūkums, nepietiekama pielāgošanās spēja dažādās situācijās. Ja bērnībā ir patocharakteroloģiskie radikāļi (pārmērīga uzbudināmība, agresivitāte, tieksme bēgt un klaiņot u.c.), tad pusaudža gados novērojama to pārvēršanās personības patocharakteroloģiskā veidojumā, tad uz nobriedis vecums- psihopātijā. Šeit personības traucējumu diagnozi var noteikt no 17 gadu vecuma.

Rakstura akcentācijas ir ekstrēmi normas varianti, kuros tiek pārmērīgi pastiprinātas individuālas rakstura iezīmes. Tajā pašā laikā pastāv selektīva neaizsargātība pret noteiktām garīgām ietekmēm ar labu un pat paaugstinātu pretestību citiem. Vismaz 50% attīstīto valstu iedzīvotāju ir akcentētas rakstura iezīmes. Personības traucējumu smaguma pakāpi (smagu, izteiktu, vidēji smagu) nosaka kompensācijas mehānismu smaguma pakāpe. Starp pieaugušo personības un uzvedības traucējumu veidiem tiek izdalīti šādi traucējumi.

Šizoīdiem personības traucējumiem, papildus vispārējiem psihopātijas diagnostikas kritērijiem, raksturīga anhedonija, kad maz ir patīkama, emocionāls aukstums, nespēja izrādīt siltas jūtas vai dusmas pret citiem cilvēkiem, slikta reakcija uz uzslavām un kritiku, maza interese par seksuālo kontaktu. ar citu cilvēku, pastiprināta aizraušanās ar fantāzijām, pastāvīga priekšroka vienatnē, sabiedrībā dominējošo sociālo normu un konvenciju ignorēšana, tuvu draugu un uzticamu attiecību trūkums.

Emocionāli nestabiliem personības traucējumiem ir raksturīga spēcīga tieksme rīkoties impulsīvi, neņemot vērā sekas, kā arī garastāvokļa nestabilitāte. Ir divi šo personības traucējumu veidi: impulsīvais tips ar nežēlības uzliesmojumiem un draudošu uzvedību, īpaši reaģējot uz citu cilvēku nosodījumu; robežtips, kam raksturīga hroniska tukšuma sajūta, nekārtība un nenoteiktība par paštēlu, nodomiem un iekšējām vēlmēm, tai skaitā seksuālajām (riska faktors seksuālo perversiju veidošanās), tieksme iesaistīties intensīvā un nestabilā. attiecības un pārmērīgas pūles izvairīties no vientulības. Ja šādas personas tiek atstātas vienatnē, dzīvības zemās subjektīvās vērtības dēļ var rasties pašnāvības draudi vai paškaitējums.

Histērisku personības traucējumu raksturo uzvedības teatralitāte, pārspīlēta emociju izpausme, paaugstināta emociju suģestējamība, paviršība un labilitāte, tieksme uz garastāvokļa svārstībām, pastāvīga tieksme pēc aktivitātēm, kurās indivīds ir uzmanības centrā, neadekvāta pavedinoša izskata un uzvedība, pastiprinātas bažas par savu fizisko pievilcību.

Izpaužas anankastiski (obsesīvi-kompulsīvi) personības traucējumi pārmērīga slīpumsšaubas un piesardzība, rūpes par detaļām, noteikumiem, sarakstiem, kārtību, organizāciju vai grafikiem; vēlme pēc pilnības, kas neļauj izpildīt uzdevumus; pārmērīga apzinīgums; skrupulozitāte un neatbilstošas ​​rūpes par produktivitāti uz prieka un starppersonu sakaru rēķina; paaugstināts pedantisms un sociālo normu ievērošana (konservatīvisms); stingrība un spītība; nepietiekami pamatoti, sakarā ar pastāvīgām prasībām citiem rīkoties tā, kā anankastam šķiet pareizi; pastāvīgu un nevēlamu domu un mudinājumu parādīšanās.

Nemierīgiem (izvairīgiem) personības traucējumiem raksturīga pastāvīga vispārēja spriedzes sajūta un smagas priekšnojautas un priekšstati par savu sociālo nepilnību, personīgo nepievilcību un pazemojumu attiecībā pret citiem; pastiprinātas bažas par sev adresētu kritiku, tās nevēlēšanos stāties attiecībās bez garantijām, ka patiks; ierobežots dzīvesveids fiziskās drošības nepieciešamības dēļ; izvairīšanās no sociālās vai profesionālās darbības, baidoties tikt kritizēta vai noraidīta.

Atkarīgos personības traucējumus raksturo aktīva vai pasīva lielākās daļas lēmumu pieņemšana savā dzīvē citiem; savu vajadzību pakļaušana citu cilvēku vajadzībām, no kuriem atkarīgs pacients, un neatbilstoša viņu vēlmju ievērošana; nevēlēšanās izvirzīt pat saprātīgas prasības cilvēkiem, no kuriem pacients ir atkarīgs; neērtības vai bezpalīdzības sajūta vienatnē pārmērīgu baiļu dēļ nespēja dzīvot patstāvīgi; bailes tikt pamestam no cilvēka, ar kuru ir cieša saikne, un palikt sev; ierobežotas spējas pieņemt ikdienas lēmumus bez plaša padoma un citu cilvēku iedrošinājuma.

Disociāli personības traucējumi (antisociāla psihopātija - pēc P. B. Gannuškina, “iedzimts noziedzīgais tips” - pēc Lombroso) izpaužas bezjūtīgā vienaldzībā pret citu jūtām; rupja un neatlaidīga bezatbildības pozīcija un sociālo noteikumu un pienākumu neievērošana; nespēja uzturēt attiecības, ja nav grūtību to veidošanā; ārkārtīgi zema tolerance pret neapmierinātību, kā arī zems agresijas, tostarp vardarbības, izpausmes slieksnis; nespēja justies vainīgai un gūt labumu no dzīves pieredzes, īpaši soda; izteikta tendence vainot citus vai izvirzīt ticamus savas uzvedības skaidrojumus, novedot subjektu konfliktā ar sabiedrību.

Paranojas personības traucējumi raksturojas ar: pārmērīgu jutību pret neveiksmēm un noraidījumiem; tendence pastāvīgi būt neapmierinātam ar kādu; aizdomas; kaujinieciski skrupuloza attieksme pret jautājumiem, kas saistīti ar indivīda tiesībām, kas neatbilst faktiskajai situācijai; atjaunotas nepamatotas aizdomas par laulātā vai dzimumpartnera seksuālo uzticību; tieksme piedzīvot savu paaugstināto nozīmi, kas izpaužas kā nemitīga notiekošā attiecināšana uz savu kontu, ar konkrēto personu notiekošo notikumu nesvarīgu “sazvērestības” interpretāciju apskāviens.

Diagnostika

Tas tiek novietots, pamatojoties uz dinamisku subjekta uzvedības novērošanu un psiholoģiskās pārbaudes rezultātiem.

Ārstēšana

Dažādas psihoterapijas metodes dekompensācijas stāvoklī bioloģiskās metodes terapija (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori).

Psihogēniski patoraksturīgi personības veidojumi bērniem un pusaudžiem, kas ir pelnījuši uzmanību to sociālās nozīmes un relatīvā biežuma dēļ. To rašanās gadījumā tie ir saistīti ar hronisku traumatisku situāciju mikrovidē un nepareizu audzināšanu. Nelabvēlīgos apstākļos personības patocharakteroloģiskā veidošanās var izraisīt “iegūtās” psihopātijas attīstību līdz 17-18 gadu vecumam. Šajā gadījumā personiskās reakcijas tiek konsolidētas (protests, atteikums, atdarināšana, pārmērīga kompensācija un citas raksturojošas un patorakteroloģiskas reakcijas, kas rodas, reaģējot uz psihotraumatiskām ietekmēm) un tiek tieši stimulētas ar nepareizu audzināšanu. nevēlamās īpašības raksturs (uzbudināmība, kautrība, nesaturēšana utt.). Izšķir šādus variantus (pēc V.V. Kovaļova): 1) emocionāli uzbudināms; 2) bremzēta; 3) histērisks un 4) nestabils.

Bērniem un pusaudžiem ar afektīvi-uzbudināmu psihogēnas patocharakteroloģiskās personības veidošanās variantu ir raksturīga tendence uz afektīviem izdalījumiem (kairinājums, dusmas) ar agresīvu rīcību, nespēja savaldīties, dusmas, opozicionāra attieksme pret pieaugušajiem un paaugstināta gatavība konflikti ar citiem. Īpaši bieži šīs rakstura iezīmes veidojas un nostiprinās hipoaizsardzības vai nolaidības apstākļos (nepilnīga ģimene, vecāku alkohola vai narkotiku atkarība), ilgstošas ​​konfliktsituācijas laikā mikrovidē (ģimenē, skolas bērnu grupā u.c.). Patoloģisku rakstura iezīmju veidošanos paātrina mikrosociālā un pedagoģiskā nevērība, ko izraisa skolas pamešana, mājas un stundu kavēšana.

Inhibētajam variantam ir raksturīga šaubīšanās par sevi, kautrība, aizkustinājums un tendence uz astēniskām reakcijām. Ir iespējams arī atklātības trūkums, viltība un sapņošana. Šī iespēja veidojas nepareizas audzināšanas apstākļos, piemēram, “pārmērīga aizsardzība” ar vecāku despotismu, bērna pazemošana, pastāvīgu aizliegumu un ierobežojumu izmantošana un fizisks sods.

Histēriskais variants izpaužas kā demonstrativitāte, vēlme piesaistīt uzmanību, egoistiska attieksme. Biežāk tā veidojas ģimenēs ar vienīgo bērnu audzināšanas apstākļos atbilstoši “ģimenes elka” tipam. Visvairāk pret to ir predisponēti bērni ar garīga nenobrieduma pazīmēm.

Nestabilo variantu raksturo gribas kavēšanās trūkums, uzvedības atkarība no mirkļa vēlmēm, pastiprināta pakļaušanās ārējai ietekmei, nevēlēšanās pārvarēt mazākās grūtības, prasmju un intereses trūkums par darbu. Tās veidošanos veicina “Siltumnīcas izglītība”, kad bērns jau no agras bērnības tiek pasargāts no grūtību pārvarēšanas paša spēkiem un viņa vietā tiek pildīti visi pienākumi (personīgo mantu kārtošana, mājas darbu gatavošana, gultas klāšana u.c.). Emocionālo un gribas īpašību nenobrieduma dēļ palielinās tieksme atdarināt citu negatīvas uzvedības formas (skolas pamešana, sīka zādzība, alkohola, psihoaktīvo vielu lietošana u.c.), kad tiek novērotas mikrosociālās un pedagoģiskās nolaidības parādības. pievienots. Gala rezultāts ir ceļš uz noziegumu.

Izšķir šādus patocharakteroloģisko personības veidojumu dinamikas posmus: 1) karakteroloģiskās un patokarakteroloģiskās reakcijas (junior skolas vecums); 2) vadošais patocharakteroloģiskais sindroms (pirmspubertātes vecums 10-12 gadi); 3) pubertātes polimorfisms; 4) pēcpubertātes dinamika. Pēdējā posmā vai nu tiek pabeigta psihopātiskas personības struktūras veidošanās, vai arī tiek atklāta tendence izlīdzināt patoloģiskās rakstura iezīmes (depsihopātija).

Labvēlīgu dinamiku veicina traumatiskas situācijas atrisināšana, jaunu interešu (izglītības, profesionālo, seksuālo u.c.) rašanās, kas saistītas ar pieeju fiziskajam, garīgajam un sociālajam briedumam, bēgšana no ģimenes negatīvās izglītības ietekmes, nobriedušākas pašapziņas rašanās, savas darbības kritisks novērtējums, mērķtiecīga koriģējoša un pedagoģiska ietekme.

Emocionāli gribas sfēras traucējumi

Emocijas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem. Tieši emocijas rada jutekliski krāsainu kopsavilkuma novērtējumu par ienākošo informāciju no iekšpuses un ārpuses. Citiem vārdiem sakot, mēs novērtējam ārējo situāciju un savu iekšējo stāvokli. Emocijas jāvērtē pa divām asīm: spēcīga-vāja un negatīva-pozitīva.

Emocijas ir sajūta, iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Bet pat šai dziļi subjektīvajai izpausmes formai var būt traucējumi, ko sauc par emocionāli-gribas traucējumiem.

Emocionāli-gribas traucējumi

Šo traucējumu īpatnība ir tāda, ka tie apvieno divus psiholoģiskos mehānismus: emocijas un gribu.

Emocijām ir ārēja izpausme: sejas izteiksmes, žesti, intonācija utt. Autors ārējā izpausmeārsti spriež par emocijām iekšējais stāvoklis persona. Ilgtermiņa emocionālo stāvokli raksturo termins "garastāvoklis". Cilvēka garastāvoklis ir diezgan elastīgs un atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• ārējie: veiksme, sakāve, šķēršļi, konflikti utt.;
• iekšējie: veselība, aktivitāte.

Griba ir uzvedības regulēšanas mehānisms, kas ļauj plānot aktivitātes, apmierināt vajadzības un pārvarēt grūtības. Vajadzības, kas veicina pielāgošanos, parasti sauc par “dziņu”. Pievilcība ir īpašs cilvēka vajadzību stāvoklis noteiktos apstākļos. Apzinātas atrakcijas parasti sauc par vēlmēm. Cilvēkam vienmēr ir vairākas aktuālas un savstarpēji konkurējošas vajadzības. Ja cilvēkam nav iespējas apmierināt savas vajadzības, tad rodas nepatīkams stāvoklis, ko sauc par vilšanos.

Emocionāli gribas traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga dabisko emociju izpausme:

• Hipotimija ir noturīga, sāpīga garastāvokļa pazemināšanās. Hipotimija atbilst melanholijai, depresijai, skumjām. Atšķirībā no skumju sajūtas, hipotimija ir ļoti noturīga, taču tai var būt dažādas kvalitatīvas izpausmes: no vieglām skumjām līdz smagām "garīgām sāpēm".
• Hipertimija ir sāpīgs paaugstināts garastāvoklis. Ar šo jēdzienu ir saistītas spilgtas pozitīvas emocijas: jautrība, sajūsma, prieks. Vairākas nedēļas un pat mēnešus pacienti saglabā optimismu un jūtas laimīgi. Cilvēki mēdz būt ļoti enerģiski, uzņemties iniciatīvu un ieinteresēti. Tajā pašā laikā ne skumji notikumi, ne grūtības nevar sabojāt vispārējo garastāvokli. Hipertimija ir raksturīga mānijas sindroma izpausme. Hipertimijas variants ir eiforija, kas tiek uzskatīta ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet arī par pašapmierinātību un bezrūpīgu afektu. Pacienti ir absolūti neaktīvi. Visas viņu sarunas ir tukšas.
• Disforija ir pēkšņas dusmu, aizkaitinājuma un ļaunprātības lēkmes. Šajā stāvoklī cilvēki ir spējīgi uz nežēlīgām agresīvām darbībām, sarkasmu, apvainojumiem un iebiedēšanu.
• Trauksme ir emocijas, kas saistītas ar nepieciešamību pēc drošības. Trauksme izpaužas kā tuvojošos neskaidru draudu sajūta, uztraukums, mētāšanās, nemiers un muskuļu sasprindzinājums.
• Ambivalence ir divu pretēju emociju vienlaicīga līdzāspastāvēšana: mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums utt.
• Apātija ir emociju izpausmes samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība pret visu. Pacienti zaudē interesi par draugiem, nereaģē uz notikumiem pasaulē, neinteresējas par savu izskatu un veselības stāvokli.
• Emocionālā labilitāte ir ārkārtēja garastāvokļa kustīgums, ko raksturo garastāvokļa maiņas vieglums: no smiekliem līdz asarām, no relaksācijas līdz aktīvai satraukumam utt.

Gribas un vēlmju traucējumi

Klīniskajā praksē gribas un vēlmes traucējumi izpaužas kā uzvedības traucējumi:

• Hiperbulija ir pastiprināta tieksme un griba, kas ietekmē visas pamatvajadzības: palielinātu apetīti, hiperseksualitāti utt.
• Hipobulija - samazināta vēlme un griba. Pacienti ir nomākuši visas pamatvajadzības, arī fizioloģiskās.
• Abulija ir stāvoklis, kad strauji samazinās gribasspēks. Tajā pašā laikā individuālās vajadzības paliek normālas.
• Dziņu perversija ir izmainīta parasto vajadzību izpausme: apetīte, dzimumtieksme, vēlme pēc antisociālām darbībām (zādzība, alkoholisms utt.).
• Obsesīvā (obsesīvā) pievilcība ir tādu vēlmju rašanās, kas atšķiras no morāles normām, bet tiek kontrolētas ar gribas centieniem. Šajā gadījumā cilvēks spēj apspiest vēlmes kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt dziņas var izraisīt spēcīgas jūtas, un galvā rodas un paliek doma par neapmierinātu vajadzību.
• Kompulsīvā pievilcība ir spēcīga sajūta, kas salīdzināma ar dzīves vajadzībām (izsalkums, slāpes, pašsaglabāšanās instinkts).
• Impulsīvas darbības tiek veiktas uzreiz, kad izpaužas sāpīga vēlme, un nav absolūti nekādu motīvu cīņas un lēmumu pieņemšanas posmu.

Emocionāli gribas traucējumi prasa ārstēšanu. Bieži vien efektīva ir zāļu terapija kopā ar psihoterapiju. Efektīvai ārstēšanai izšķiroša nozīme ir speciālista izvēlei. Uzticieties tikai īstiem profesionāļiem.

8. nodaļa. Emocionāli gribas sfēras traucējumi

Emocijas- tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. U veseliem cilvēkiem reti, bet rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt(šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt tika pamanīts, ka sakāve frontālā garoza un ceļi, kas ved uz frontālajām daivām (piemēram, lobotomijas operācijas laikā), bieži noved pie emociju zuduma, vienaldzības un pasivitātes. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgi audzēji), un tas ir iekļauts arī obsesīvi-fobisko, hipohondriālo un dismorfomanisko sindromu struktūrā. Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Paroksizmāls kurss šo traucējumu norāda uz simptomu epileptiformisko raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksmes sajūta ir viena no agrīnie simptomi sākas akūta maldu psihoze.

Par akūtu maldīgas psihozes(akūta maņu delīrija sindroms) trauksme izpaužas ārkārtīgi un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru šo stāvokli uzskata par nespecifisku simptomu, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots arī ar šizoīdā psihopātija un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija- emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums(anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte- tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli. " Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: gan dejo, gan zīmē, gan runā angliski. Un mans mazdēls nākamgad dosies uz koledžu – viņa skola ir tik īpaša!” Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība- stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir vispārējās satricinājuma izpausme garīgie procesi novērota epilepsijas gadījumā. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija- vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia- vispārējs kritums griba un vēlmes. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.

Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā garīgo procesu vispārējā nestabilitāte. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia - vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Patoloģiskie virzieni ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, pilnīga demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākotnējā periodā, gan beigu stadijā ar tā saukto šizofrēnisko demenci), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).

Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var tikt izteikts dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma ierobežos vēlmi mazgāt rokas līdz plkst. īsu laiku, taču viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās, kad svešinieki uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš nemitīgi sāpīgi domā par savu vajadzību. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību pēc tam. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.

Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motoriskie traucējumi - katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). . Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).

Mānijas sindroms

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, nē raisot jūtas nogurums

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients no ārstniecības nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veiktas pārbaudes sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai "išēmiskai" ārstēšanai. sirds slimības”, “hipertensija”, “žultsceļu diskinēzija”, “veģetatīvā-asinsvadu distonija” utt. Šajā gadījumā mēs runājam par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu intensitāte, maldu ideju klātbūtne un veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma līmeni (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzienus un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenēšanas un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. Mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo ​​katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un nekavējoties iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorā uzbudinājums viņi zaudē svaru, neskatoties uz savu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.

42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda akūts uzbrukumsšizofrēnija. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.

Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Izteikti antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips (uzbudināma psihopātija – skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.

Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformas aktivitātes īstenošanai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Izkļūstot no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apdullināšana(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiska ietekme kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

Emocijas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem. Tieši emocijas rada jutekliski krāsainu kopsavilkuma novērtējumu par ienākošo informāciju no iekšpuses un ārpuses. Citiem vārdiem sakot, mēs novērtējam ārējo situāciju un savu iekšējo stāvokli. Emocijas jāvērtē pa divām asīm: spēcīga-vāja un negatīva-pozitīva.

Emocijas ir sajūta, iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Bet pat šai dziļi subjektīvajai izpausmes formai var būt traucējumi, ko sauc par emocionāli-gribas traucējumiem.

Emocionāli-gribas traucējumi

Šo traucējumu īpatnība ir tāda, ka tie apvieno divus psiholoģiskos mehānismus: emocijas un gribu.

Emocijām ir ārēja izpausme: sejas izteiksmes, žesti, intonācija utt. Pēc emociju ārējās izpausmes ārsti spriež par cilvēka iekšējo stāvokli. Ilgtermiņa emocionālo stāvokli raksturo termins "garastāvoklis". Cilvēka garastāvoklis ir diezgan elastīgs un atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• ārējie: veiksme, sakāve, šķēršļi, konflikti utt.;
• iekšējie: veselība, aktivitāte.

Griba ir uzvedības regulēšanas mehānisms, kas ļauj plānot aktivitātes, apmierināt vajadzības un pārvarēt grūtības. Vajadzības, kas veicina pielāgošanos, parasti sauc par “dziņu”. Pievilcība ir īpašs cilvēka vajadzību stāvoklis noteiktos apstākļos. Apzinātas atrakcijas parasti sauc par vēlmēm. Cilvēkam vienmēr ir vairākas aktuālas un savstarpēji konkurējošas vajadzības. Ja cilvēkam nav iespējas apmierināt savas vajadzības, tad rodas nepatīkams stāvoklis, ko sauc par vilšanos.

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga dabisko emociju izpausme:

Gribas un vēlmju traucējumi

Klīniskajā praksē gribas un vēlmes traucējumi izpaužas kā uzvedības traucējumi:

Emocionāli gribas traucējumi prasa ārstēšanu. Bieži vien efektīva ir zāļu terapija kopā ar psihoterapiju. Efektīvai ārstēšanai izšķiroša nozīme ir speciālista izvēlei. Uzticieties tikai īstiem profesionāļiem.