Kā tiek veikta blokāde trīszaru nerva neiralģijas gadījumā? Trīszaru nerva blokāde: kas jāzina par procedūru Vai trīszaru nervs sāp uzreiz pēc blokādes?

Neiralģija ir nervu bojājumi perifērā daļa nervu sistēma, kas atrodas ārpus muguras smadzenēm un smadzenēm, bet savieno tos ar visiem orgāniem. Šī problēma rodas diezgan bieži un ir diezgan ārstējama, īpaši, ja bojājumi ir nelieli. Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ir neiralģija trīszaru nervs, kas atbild par mutes dobuma un visas sejas jutīgumu kopumā. Tas ir lielākais nervu zars, kas rodas no galvaskausa. Sāpes ar šāda veida neiralģiju ir diezgan spēcīgas, tāpēc pat pretiekaisuma un pretsāpju zāles nespēj tās noslīcināt. Šādā situācijā var palīdzēt trīszaru nerva blokāde.

Procedūru impulsu bloķēšanai, kas izplūst no trīskāršā nerva zara, veic neirologs slimnīcas apstākļos, izmantojot īpašas zāles. Viss process notiek vietējā anestēzijā, un blokādei parasti tiek izmantoti neirotopu medikamenti, gangliju blokatori, kortikosteroīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi un citas zāles.

Šāda bloķēšana ne vienmēr tiek veikta ar mērķi novērst sāpes. Dažreiz to veic diagnostikas nolūkos pirms operācijas sakarā ar smagu trijzaru nerva nervu zara vai viena perifēro mezglu bojājumu. Tiek veikta procedūra, lai pareizi noteiktu sāpīgas pulsācijas avotu. Jūs varat pārbaudīt, vai atrašanās vieta ir pareiza, injicējot anestēzijas līdzekli vietā, kur plānota blokāde. Ja diskomforts pazūd, procedūra būs efektīva.

Bloķēšana sāpes kas tiek veikta noteiktā vietā, kas ir bojāta. Centrālā blokāde ietver šādus mezglus:

• Gasserovs. To ir diezgan grūti bloķēt, jo šis mezgls atrodas iekšā galvaskauss. Ārsti veic šo procedūru diagnostikas nolūkos pirms operācijas vai ja neiralģija ir centrālās izcelsmes. Tā kā injekcija pacientam būs pārāk sāpīga, viss process notiek intravenozas sedācijas (virspusējas zāļu miega) ietekmē. Injekciju veic caur vaigu ādu augšējā žokļa 2. molāra rajonā. Adatai jāieiet galvaskausa dobumā caur pterigopalatīna dobumu, un var izmantot ultraskaņas aparātu, lai pārliecinātos, ka nav darbības traucējumu. Sāpīga pulsēšana parasti pāriet uzreiz pēc zāļu injicēšanas, taču šāda injekcija parasti atstāj nepatīkamu blakusparādību. Puse cilvēka sejas kļūst nejūtīga uz 8-10 stundām;
• Pterigopalatīns. Inervācijas blokāde šajā zonā tiek veikta tikai tad, ja sāpes ir lokalizētas trīskāršā nerva 2. un 3. zarā. Parasti pacientam ir veģetatīvie traucējumi, piemēram, pastiprināta siekalošanās, ādas apsārtums un pārmērīga asarošana. Invāzija (īstenošana) šajā gadījumā nav tik dziļa kā gāzerijas mezgla bloķēšanas gadījumā, tāpēc injekcija tiek veikta bez intravenozas sedācijas. Pirms procedūras ārsts lūdz pacientu apgulties uz sāniem, lai bojātā vieta paliktu virspusē. Injekciju veic arī caur vaigu 3 cm pa diagonāli no auss kauls un adatas ievietošanas dziļums ir aptuveni 4 cm Sāpes pāriet gandrīz uzreiz pēc injekcijas.

Lielu mezglu, piemēram, trīskāršā nerva, anestēzija prasa precizitāti un rūpību no ārsta, kurš veic procedūru. Ja izpildes tehnika nav ideāla vai tiek pieļauta kaut mazākā kļūda, tad var būt nopietnas sekas, tostarp sejas muskuļu paralīze.

Attālināto filiāļu bloķēšana

Neiralģija var izpausties kā sekundāra forma un sāpes nebūs tik izteiktas. Šajā gadījumā neirologs sastindzis tikai saspiestos nervus:

• Mandibulārs. Jūs varat apturēt sāpīgo pulsāciju šajā zonā ar anestēzijas līdzekļa injekciju, kas tiks ievadīta mutē. Adatai ir jāiziet cauri pterigomaxillary krokai, kas atrodas starp 7. un 8. zobu. apakšžoklis;
• Infraorbitāls. Tā saspiešanas dēļ šajā vietā rodas sāpes augšlūpa un deguns (sānu daļa). Jūs varat apturēt diskomfortu, veicot injekciju suņa (suņa) dobuma līmenī. Injekciju veic caur ādu nasolabiālās krokas zonā. Infraorbitālais nervs atrodas aptuveni 1 cm zem acs malas;
• Zods. Kad tas ir bojāts, rodas sāpes zoda zonā un diskomforts izstaro uz apakšlūpu. Anestēzijas injekcija tiek veikta starp 4. un 5. zobu zoda zonā;
• Supraorbitāls. Pacientiem, kuriem ir saspiests šis konkrētais nervs, pulsējošas sāpes izstaro uz pieri un deguna pamatni. Injekcija, lai bloķētu nervu signālu, jāveic tuvu uzacu malai tās iekšējā pusē. Jūs varat saprast, kur tieši injekcija jāveic ar palpāciju. Galu galā vieta, kur sāpes jūtamas visspēcīgāk, ir nerva zara ieejas punkts.

Nervu zarus parasti anestēzē pavisam vienkārši un, ja injekcijas veiktas pareizi, nav blakus efekti nerodas.

Jūs varat saprast trīskāršā nerva zaru un mezglu atrašanās vietu, pamatojoties uz šo attēlu:

Procedūras veikšanai izmantotās zāles

Zāles blokādes veikšanai parasti izvēlas standarta veidā. Izņēmums ir situācija, kad pacientam ir noteikta zāļu sastāva nepanesamība. Ārstēšanas pamatā ir lokālie anestēzijas līdzekļi, kas neļauj nerviem raidīt signālus, kuru dēļ noteiktā apvidū rodas sāpju mazināšana. Papildus tiem neirologi izmanto īpašas zāles, kas paredzētas impulsu bloķēšanai autonomās nervu sistēmas mezglos. Papildus zālēm, kas ietekmē sāpju pulsāciju, tiek izmantotas zāles ar pretiekaisuma, pretkrampju un brūču dzīšanas iedarbību. Tie kalpo, lai uzlabotu bojātā trīskāršā nerva atjaunošanos.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• Pahikarpīns un antiholīnerģiskie līdzekļi. Šādas zāles veic bloķēšanas funkciju nervu mezglu līmenī. Pēc to lietošanas spazmas mazinās un uzlabojas nervu vadītspēja bojātajās vietās. Tos ieteicams pievienot arī sāpju bloķēšanas procedūras šķīdumam, ja pacientam ir izteikti veģetatīvie simptomi;
• Korstikosterodi. Šajā grupā visbiežāk izmanto hidrokortizonu, kas kalpo, lai samazinātu iekaisuma process nervu audos. Pateicoties šim efektam, sāpju mazināšana ilgs daudz ilgāk, un nervu bojāto vietu reģenerācija paātrināsies;
• B grupas vitamīni.Tie ir ārkārtīgi svarīgi normālai nervu sistēmas darbībai. Pievienojot blokādes šķīdumam, šādi vitamīni palīdzēs normalizēt bojāto nervu funkcijas.

Vecajās dienās ar īpašu popularitāti tika izmantotas alkohola-novokaīna blokādes. Šīs metodes pamatā ir spirtā atšķaidīta novokaīna injekcija. Injekcija tika veikta audos, kas ieskauj bojāto nervu, kā rezultātā tas tika daļēji iznīcināts un sāpes apstājās. Mūsdienās šo metodi vairs neizmanto, jo saņemto bojājumu dēļ nervu šķiedrās veidojas rētas un iespējami neiralģijas recidīvi.

Karbamazepīns trīszaru neiralģijas ārstēšanai

Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanas kursu nosaka neirologs pēc ilgstošas ​​​​izmeklēšanas. Pacientam tās būs jāiziet, lai noskaidrotu, vai slimība izpaužas, vai tā ir tikai nopietnāka patoloģiskā procesa sekundāra izpausme. Ja pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas, kas ietver asins analīzi, ultraskaņu, MRI, CT un rentgenu, ārsts konstatē neiralģiju, tad ar to var palīdzēt karbamazepīns. Šīs zāles ir pretkrampju līdzeklis un ir pamats bojātu nervu ārstēšanai neatkarīgi no to atrašanās vietas.

Teritorijā Krievijas Federācija Karbamazepīnu ražo daudzi farmācijas uzņēmumi, tāpēc to iegādāties nav grūti. Tās iedarbība sastāv no 2 daļām:

• Sāpju lēkmju ilguma samazināšana;
• Palielināts laiks starp uzbrukumiem.

Daudzi cilvēki domā, ka karbamazepīns mazina sāpes, taču tas ir maldīgs priekšstats. Šīs zāles, tāpat kā citas zāles ar pretkrampju iedarbība nenovērš sāpes, bet tikai samazina to uzbrukumus un to rašanās biežumu.

Daudzi eksperti iesaka šo medikamentu kā profilakses līdzekli, jo tas nenoņem diskomfortu, bet var viņus brīdināt. Ja uzbrukums tomēr sākas, zāles jākombinē ar anestēzijas līdzekļiem, lai neizjustu smagu diskomfortu.

Karbamazepīnam ir arī citi izdalīšanās veidi, piemēram, Finlepsin Retard, kas ir tā ilgstošās darbības analogs. Galvenā zāļu aktīvā viela iedarbojas uz nervu šķiedrām, ieskaitot trīskāršo nervu, daudz ilgāk, nekā gaidīts, pateicoties tās lēnai izdalīšanai. Šī zāļu forma ir piemērota cilvēkiem, kuriem nepatīk bieži lietot medikamentus vai kuri baidās nokavēt nākamo devu. Ilgstošas ​​darbības zāles iedarbosies pastāvīgi, kas nozīmē, ka uzbrukuma iespējamība būs minimāla.

Bieži vien cilvēki pāriet no karbamazepīna uz tā ilgstošas ​​darbības analogu, lai samazinātu zāļu koncentrāciju organismā un samazinātu komplikāciju rašanās iespējamību no zāļu lietošanas. Galu galā eksperti vairākkārt ir atzīmējuši, ka lēnas darbības zāles daudz retāk izraisa blakusparādības.

Zāļu lietošanas metode

Viena tablete satur 200 mg karbamazepīna aktīvā viela un dienā drīkst lietot ne vairāk par instrukcijā norādīto devu. Pēc ekspertu domām, ja vēl vairāk palielināsiet zāļu devu, pozitīvais efekts netiks sasniegts un tā vietā sāks parādīties blakusparādības. Pārdozēšanu var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

• Vispārējs vājums organismā;
• Alerģiskas izpausmes (nieze, nātrene, alerģisks rinīts);
• Miegainība;
• Izmaiņas garšas uztverē.

Karbamazepīns ne tikai neļauj impulsam, kas izraisa sāpes, pāriet no bojātā nerva uz centrālo nervu sistēma, bet arī palēnina noderīgus signālus. Šī iemesla dēļ reakcija palēninās, veicot muskuļu kontrakciju. Šī nianse jāņem vērā, izvēloties medikamentus trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanas kursam.

Deva ir jāizvēlas stingri individuāli, lai izvairītos no blakusparādībām. Sākumā jāsāk ar minimālo daudzumu un tad pakāpeniski jāpalielina, līdz ir redzams rezultāts, bet ne lielāks par pieļaujamo maksimumu. Neirologs parasti izraksta 1 tableti (200 mg) vienā reizē, 3 reizes dienā, un pēc tam palielina līdz 2, lai uzlabotu efektu.

Kad tiek sasniegts vēlamais rezultāts, proti, sāpju lēkmju biežuma un ilguma samazināšanās, ārsts samazina devu. Profilakses nolūkos un, lai saglabātu efektu, zāles jālieto pēc ārsta ieteikuma.

Kombinējot pretkrampju līdzekli karbamazepīnu ar citām zālēm, maksimālā deva jāsamazina. Tas jādara ārstam, un nav ieteicams patstāvīgi mainīt devu vai lietot kādus medikamentus bez speciālista ziņas.

Trīskāršais nervs ir jaukts, tam ir četri kodoli, no kuriem divi sensorie un viens motors atrodas aizmugurējās smadzenēs, bet viens jutīgais (proprioceptīvais) atrodas vidussmadzenēs. Motora kodolā (nucleus motorius) iestrādāto šūnu procesi parādās no tilta uz līnijas, kas atdala tiltu no vidējā smadzenīšu kāta un savieno izejas vietu nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), veidojot motora nerva sakni, radix motoria. Blakus tam smadzeņu vielā iekļūst maņu sakne, radix sensoria. Abas saknes veido trīskāršā nerva stumbru, kas, izejot no smadzenēm, iekļūst zem vidējā galvaskausa dobuma dibena cietā apvalka un atrodas uz piramīdas augšējās virsmas. pagaidu kauls tās augšpusē, kur atrodas impressio trigemini. Šeit cietais apvalks, sadaloties, veido tam nelielu dobumu, cavum trigeminale. Šajā dobumā jutīgajai saknei ir liels trīskāršais ganglijs, ganglions trigeminale. Šī mezgla šūnu centrālie procesi veido radix sensoria un iet uz jutīgajiem kodoliem: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini un nucleus mesencephalicus n. trigemini, un perifērie ir daļa no trim galvenajiem trīskāršā nerva zariem, kas stiepjas no ganglija izliektās malas.

Trīszaru nerva zari: pirmais vai oftalmoloģiskais, n. ophthalmicus, otrā vai augšžokļa, n. maxillaris, un trešā jeb apakšžokļa, n. mandibularis. Trijzaru nerva motora sakne, kas nepiedalās mezgla veidošanā, brīvi iziet zem pēdējā un pēc tam pievienojas trešajam zaram.

Apakšžokļa nerva blokāde (stumbra anestēzija saskaņā ar Veisblatu)

Apakšžokļa nerva anestēzija tiek veikta foramen ovale. Adatu injicē jodu zigomātiskās arkas vidū (trago-orbitālā līnija), iegremdējot 4-5 cm dziļumā līdz sphenoidālā kaula pterigoīdā procesa sānu plāksnei. Pēc tam noņemiet adatu, līdz zemādas audi un, pagriežot to 1 cm uz aizmuguri, iegremdējiet to tādā pašā dziļumā.

Anestēzijas zona: visi audi un orgāni, kas saņem inervāciju no trīskāršā nerva trešā zara.

Komplikācijas:

diplopija;

Žokļa nervu blokāde (stumbra anestēzija)

O Subzigomatisks pterigoīds trakts pterigopalatīna dobumā saskaņā ar S. N. Veisblatu. Pterigoīda procesa ārējās plāksnes projekcija atrodas tragus-orbitālās (trago-orbitālās) līnijas vidū, kas novilkta no auss kaula tragusa līdz svērtenes līnijas vidum, kas savieno orbītas ārējo malu ar acs infero-ārējais kantuss. Taisa kadrus! trago-orbigal līnijas vidū, pārvietojot adatu perpendikulāri ādai, līdz tā apstājas pie sphenoid kaula pterigoidālā procesa ārējās plāksnes. Tiek atzīmēts adatas iegremdēšanas dziļums (4-6 cm), pēc tam to izvelk vairāk nekā līdz pusei, pagriež uz priekšu 15-20° leņķī un atkal iegremdē audos līdz norādītajam dziļumam.

b) Subzigomātiskais ceļš (saskaņā ar Matas-Brown-Hurtl). Injekcija tiek veikta

ku zem apakšējās malas zigomatisks kauls, zigomatiskā veolāra līmenī

izciļņu un pārvietojiet to gar vaiga mīkstajiem audiem uz augšu, uz aizmuguri un uz iekšu.

Starp augšžokļa tuberkulu un pterigoīdu procesu ķīļveida

no kaula, apmēram 5 cm dziļumā, adata iekļūst pterigopalatīna dobumā.

c) Orbitālais ceļš (pēc Voino-Jasņecka). Injekcija tiek veikta apakšējā vēlīnā-

orbītas ral malu, pārvietojot adatu pa to sānu siena Autors

virzienā uz apakšējo orbītas plaisu par 4-5 cm.

c) Palatālais trakts (intraorāls). Adata tiek ievietota caur lielāko palatīna atveri un virzīta pa palatīna kanālu 3–4 cm līdz pterigopalatīna dobumam.

Anestēzijas zona: visi audi un orgāni, kas saņem inervāciju no trīskāršā nerva otrā atzara.

Komplikācijas:

adatas nokļūšana deguna dobumā vai dzirdes caurule ar infekciju galvaskausa pamatnē;

diplopija;

īslaicīgs redzes zudums redzes nerva impregnēšanas dēļ ar anestēzijas līdzekli.

9107 0

Trīskāršā nerva motorisko zaru blokāde saskaņā ar Egorovu

Starp daudzajām apakšžokļa nerva zaru bloķēšanas metodēm subzigomātiskās metodes ir kļuvušas plaši izplatītas.

Šī pieeja ir salīdzinoši īsāka un pieejamāka adatas virzīšanai uz trīskāršā nerva zariem.

Pētot anatomiskos preparātus un histotopogrāfiskos griezumus, autore konstatēja, ka zem zigomātiskās velves apakšējās malas atrodas ādas slāņi, zemādas taukaudi, dažreiz parotid siekalu dziedzeris, košļājamo un īslaicīgo muskuļu.

Attiecīgi apakšžokļa iecirtuma aizmugurējā puse starp temporālā muskuļa iekšējo virsmu un ārējā virsma Tāda paša nosaukuma kaula apakšējā daļā ir šaurs šķiedru slānis, kas pakāpeniski izplešas uz leju un apakšžokļa iecirtuma līmenī atdala košļājamo un deniņu muskuļu mediālo virsmu no sānu pterigoīda muskuļa.

Šķiedras slāņa platums pterigotemporālajā telpā pieaugušiem paraugiem svārstās no 2 līdz 8 mm. Uz jaundzimušo preparātiem tas ir 1-2 mm plata šaura slāņa formā. Šīs šķiedras sloksne zemāk saplūst ar pterigomaxillary telpas šķiedru, pēdējā sasniedzot apakšžokļa atveres apakšējo malu.

Uz augšu, plāns šķiedras slānis dažreiz atrodas starp galvaskausa pamatni un sānu pterigoīdu muskuļu, kā arī starp šī muskuļa augšējo un apakšējo galvu. Aprakstītajos šķiedru slāņos atrodas apakšžokļa nerva motoriskie zari.

Jāatzīmē, ka attālums no zigomatiskās arkas apakšējās malas ārējās virsmas līdz pterigotemporālās telpas augšējās daļas šķiedrai pieaugušajiem ir pakļauts ļoti nozīmīgām individuālām svārstībām (15-35 mm) (P. M. Egorovs).

Esošās apakšžokļa nerva zaru bloķēšanas subzigomātiskās metodes (Bersche et al.) neņem vērā plašo telpisko attiecību mainīgumu starp orgāniem un audiem, kas atrodas adatas virzīšanas ceļā. Autora veiktais pētījums ļauj ieviest zināmu precizitāti apakšžokļa nerva motorisko zaru bloķēšanas tehnikā no zigomātiskās loka apakšējās malas un katram pacientam individualizēt adatas ievadīšanas dziļumu un nogulsnēt anestēzijas šķīdumu. tikai pterigotemporālās telpas audos.

Autore atklāja, ka kā ceļvedi apakšžokļa nerva motorisko zaru izslēgšanai no zigomātiskā loka apakšējās malas ir vēlams izmantot deniņu kaula squama sānu virsmu, kas atrodas gandrīz vienā vertikālā plaknē ar pterigotemporālās telpas audi.

Šīs metodes būtība ir šāda: pacients atrodas zobārstniecības krēslā. Viņa galva ir pagriezta pretējā virzienā. Izmantojot kreisās rokas īkšķi, ārsts nosaka apakšējā žokļa galvas atrašanās vietu un locītavu tuberkula priekšējo slīpumu. Lai to izdarītu, viņš lūdz pacientam atvērt un aizvērt muti, pārvietot apakšžokli no vienas puses uz otru.

Pēc locītavas tuberkulozes atrašanās vietas noteikšanas ārsts lūdz pacientam aizvērt muti, pēc tam, nenoņemot pirkstu no locītavas tuberkula, apstrādā ādu ar spirtu vai joda tinktūru. Zem zigomātiskās arkas apakšējās malas viņš ievieto adatu tieši priekšpuses locītavas tuberkulozes pamatnei un nedaudz pavirza to uz augšu (65-75° leņķī pret ādu), līdz tā saskaras ar locītavas ārējo virsmu. svari. (27.1. att.), iezīmē adatas iegremdēšanas dziļumu mīksti audumi un pievelk to līdz zigomātiskajai lokai pret sevi. Tad viņš novieto adatu perpendikulāri ādai vai nedaudz uz leju un atkal iegremdē to mīkstajos audos norādītajā attālumā (27.2. att.; 28. att.).

Rīsi. 27.Ceļš, ko adata šķērso trīskāršā nerva motorisko zaru blokādes laikā pēc Egorova domām. Shēma griezumam, kas novilkts frontālajā plaknē caur pieauguša cilvēka galvas labo pusi locītavu tuberkula priekšā.
1 - adatas iegremdēšanas dziļuma noteikšana (līdz tā apstājas pie temporālā kaula svariem); 2 - adatas pozīcija, injicējot anestēzijas šķīdumu infratemporālajā spārnā; 3 - košļājamā muskulatūra; 4 - apakšējā žokļa zars; 5 - zigomātiskā arka; 6 - temporālais muskulis; 7 - mediālais pterigoīds muskulis; 8 - sānu pterigoīda muskulis; 8 - pterigomaxillary telpa; 9 - pterigomaxillary telpa; 10 - parafaringeālā telpa; 11 - submandibular siekalu dziedzeris.

Rīsi. 28. Šļirces novietojums, ievadot anestēzijas šķīdumu (saskaņā ar Egorovu).

Adatas gals atrodas infratemporālās virsotnes augšdaļā, pterigotemporālajā šūnu telpā. Nervi iet šeit, pterigotemporālajā šūnu telpā. Šeit iet cauri nervi, kas inervē temporālos un košļājamos muskuļus. Gar spraugai līdzīgo spraugu, kas atdala sānu pterigoīda muskuļa augšējo galvu no galvaskausa pamatnes, ir tieša saikne ar infratemporālās bedres audiem, kurā atrodas citi apakšžokļa nerva motori un sensorie zari.

Izslēgt apakšžokļa nerva motoros zarus, lai mazinātu spazmas un sāpes košļājamie muskuļi Ak, pilnīgi pietiek ar 1-1,5 ml 0,5% anestēzijas šķīduma bez vazokonstriktoriem. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts lēni 2-3 minūšu laikā.

Līdz anestēzijas līdzekļa ievadīšanas beigām pacienti bieži atzīmē ievērojamu mutes atvēršanas uzlabošanos, sāpju samazināšanos vai pārtraukšanu miera stāvoklī un apakšējā žokļa kustību laikā. Labvēlīgi rezultāti, kas radās pēc trīskāršā nerva motorisko zaru blokādes, apstiprina temporomandibulārās locītavas sāpju disfunkcijas sindroma diagnozi.

Tajā pašā laikā šī blokāde ir laba medicīniskā procedūra, mazinot sāpes 1,5-2 stundas, dažreiz vairāk ilgs periods laiks. Tomēr biežāk atkal parādās mazāk intensīvas trulas sāpes. Veicot 4-6 blokādes ar 2-3 dienu intervālu kopā ar citām ārstēšanas metodēm ( fizioterapija, autogēnais treniņš u.c.) noved pie sāpju pārtraukšanas un visa apakšžokļa kustību amplitūdas atjaunošanas.

Anestēzijas depo tiek izveidots apgabalā, kur atrodas košļājamo, temporālo un sānu pterigoīdu muskuļu neirovaskulārie kūļi. Šis apstāklis ​​nav mazsvarīgs, jo anestēzijas šķīduma ievadīšanas zonā 48-72 stundu laikā lokāli temperatūra paaugstinās par 1-2°C.

Tehnikas vienkāršība un komplikāciju neesamība vairāk nekā 5 tūkstošu blokāžu laikā mūs pārliecināja par šīs diagnostikas un terapeitiskās metodes augsto efektivitāti. Pēc ārstēšanas kursa ar blokādēm 32% pacientu ar izteiktu sāpju sindromu novērojām sāpju pārtraukšanu un temporomandibulārās locītavas funkciju normalizēšanos ilgstoši.

Pacientiem ar vāju smagi simptomi temporomandibulārās locītavas sāpīgas disfunkcijas sindroms (nelielas sāpes vai klikšķēšana locītavā utt.), mēs atzīmējām labvēlīgus rezultātus no zāļu terapija, ārstnieciskas fiziskā kultūra un citas ārstēšanas metodes, nebloķējot trīskāršā nerva motoriskos zarus ar vājiem anestēzijas šķīdumiem.

P.M. Jegorovs, I. S. Karapetjans

Tā kā trīszaru nerva neiralģija var izraisīt izmaiņas visdziļākajā šķiedrā, klasisko pretsāpju līdzekļu lietošana var nedot vēlamo efektu. Šajā gadījumā var palīdzēt metode, ko sauc par trīszaru nerva blokādi. Viņa pārstāv medicīniskā procedūra kuru mērķis ir likvidēt sāpju sindroms ko izraisa iekaisuma process.

Pēc pirmajām trijzaru nerva iekaisuma pazīmēm ārstēšana vispirms sākas ar pretkrampju, pretiekaisuma un spazmolītisku līdzekļu lietošanu.

Blokādes procedūra tiek noteikta šādos gadījumos:

• Paplašināti asinsvadi;
• Spēcīga svīšana;
• Apsārtusi āda.

Visvairāk kopīgs iemesls izpaužas stiprās sāpēs, kas traucē pacientam normālu darbību. Piemēram, sāpes var rasties ikdienišķāko procesu laikā, piemēram, košļājot pārtiku, tīrot zobus vai sarunas laikā. Šajā gadījumā trīskāršā nerva zaru bloķēšana kļūst par vienīgo risinājumu, lai ātri atgrieztos normālā dzīvē. Šādu stipru sāpju cēloņi var būt dažādas infekcijas slimības, migrēnas, augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums.

Arī blokādes iemesli ir diagnosticēts neirīts vai neiroma. Pēdējais ir trīszaru nerva audzēja veidošanās. Parasti, neskatoties uz labdabīgo raksturu vairumā gadījumu, tas izraisa izteiktas sāpes, kuras ir grūti novērst ar medikamentiem.

Procedūras laikā ārsts, izmantojot šļirci, injicē anestēzijas līdzekli. Bet, lai zāles patiešām iedarbotos, ir nepieciešams pareizi identificēt skarto trīskāršā nerva atzaru. Katrai no tām ir sava injekcijas zona.

Interesants fakts ir tas, ka blokāde tiek veikta ne tikai, lai atbrīvotu pacientu no stiprām sāpēm, bet arī diagnostikas nolūkos. Viņi izmanto procedūru pirms bojātā trīszaru nerva operācijas.

Lai noteiktu, vai ir pareizi identificēta skartā zona, kurā paredzēta ķirurģiska iejaukšanās, tai tiek veikta injekcija ar anestēzijas līdzekli. Ja pēc tam pacients jūt atvieglojumu un sāpes kļūst mazāk stipras vai izzūd pavisam, tad vieta ir noteikta pareizi. Šī metode ļauj novērst medicīniskās kļūdas.

Centrālā blokāde

Centrālā trīskāršā nerva blokāde tiek veikta šādiem mezgliem:

• Gasser mezgls. Procedūru šai zonai sarežģī fakts, ka gasserijas mezgls atrodas tieši galvaskausā. Injekcijas tiek veiktas caur vaigu otrā molāra rajonā. Adatai jāiet ap žokli un jāieiet galvaskausa dobumā caur atveri, kas atrodas pterigopalatīna dobuma zonā. Procedūra tiek veikta, izmantojot intravenozu sedāciju, jo tā ir saistīta ar ievērojamām sāpēm, un ultraskaņas aparātu, lai kontrolētu adatas ievietošanu. Sāpju mazināšanas blakusparādība var būt īslaicīgs pussejas nejutīgums, kas izzūd apmēram pēc 8-12 stundām;
• Pterigopalatīna mezgls. Šī mezgla bloķēšanas paņēmiens tiek veikts, ja tiek bojāts trīskāršā nerva otrais vai trešais zars. Parasti šo stāvokli pavada apsārtums āda, pastiprināta siekalošanās un asarošana. Lai īstenotu blokādi, pacients tiek novietots uz sāniem uz horizontālas virsmas. Šļirces adatu ievada caur vaigu aptuveni 3 cm attālumā no auss kaula pa diagonāli. Adatas ievietošanas dziļums svārstās no 3,5 līdz 4 cm Sedācija šajā gadījumā nav nepieciešama.

Trīszaru nerva blokādes tehnika prasa augstu profesionalitāti un absolūtu precizitāti. Ja tehnika tiek veikta nepareizi, rezultāts var būt paralīze. sejas muskuļi.

Ja tiek ietekmēti attāli trīszaru nerva zari, sāpes parasti ir mazāk izteiktas.

Šajā gadījumā blokādi veic vienam no šiem nerviem:

• Mandibulārs. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur mutes dobums, proti, caur gļotādu pterigomaxillary krokas zonā. Šī zona atrodas starp apakšējā žokļa 7. un 8. molāru;
• Infraorbitāls. Šis nervs atrodas apmēram 1 cm zem acs apakšējās malas. Sāpes, kad to saspiež, ir jūtamas augšlūpas un deguna spārnu zonā. Adata tiek ievietota nasolabiālajā krokā suņa dobuma līmenī;
• Zods. Sāpes šajā gadījumā aptver zoda un apakšlūpas zonu. Blokāde tiek veikta, ievadot injekciju garīgās atveres zonā, aptuveni starp apakšējā žokļa 1. un 2. molāru;
• Supraorbitāls. Šis nervs ir tieši atbildīgs par sajūtu pierē un deguna pamatnē. Teritorijā tiek veikta anestēzijas injekcija iekšā uzacu grēda. Lai noteiktu precīzu adatas ievietošanas vietu, ir jāveic nelieli piesitieni ar pirkstu galiem. Kur sāpes jūtamas visizteiktāk, ir īstā vieta.

Ievadot anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd gandrīz uzreiz. Ja ārsts seko pareiza tehnika procedūru, blakusparādību risks tiek samazināts līdz nullei.

Intraosseoza blokāde

Trīszaru kaula blokāde tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Procedūras laikā speciāla intraosseāla adata tiek ievietota periostā un pēc tam spožā. kaulu audi anestēzijas līdzeklis nokļūst. Injekcijas ietekmē samazinās spiediens kaula kanālā, kurā atrodas skartais nervs. Tiek stimulēta arī asinsvadu mikrocirkulācija.

Kontrindikācijas šai procedūrai ir:

• Pastāvīgas infekcijas slimības akūtā stadijā;
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne;
• Asinsreces procesa traucējumi.

Vidējais termiņš terapeitiskais efekts ir 2 mēneši. Tikai 5% pacientu procedūrai nav pozitīvu rezultātu.

Blakusparādības ir diezgan reti. Tos var izteikt šādās parādībās:

• Alerģiska reakcija pret lietotajām zālēm;
• Augšžokļa sinusa kairinājums;
• Komplikācijas formā infekcijas slimības. Parasti tie nav nopietni, un tos var ātri izārstēt, neizmantojot antibiotikas.

Trīszaru nerva neiralģijas blokādes procedūrai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tie ir galvenā sastāvdaļa, jo tie spēj mazināt sāpes. Turklāt pretiekaisuma, pretkrampju līdzekļi, kā arī zāles, kuru mērķis ir atjaunot nervus un novērst sāpīgus impulsus, kas rodas veģetatīvos mezglos.

Standarta zāļu komplekss blokādes veikšanai var būt novokaīna 1-2%, pretiekaisuma hormona hidrokortizona un vitamīna B12 kombinācija, kas baro nervu, piemēram, cianokobalamīna veidā.

Novokaīns 1-2% ir standarta zāles trīskāršā nerva bloķēšanai

Izmanto procedūrai medicīnas preces ir ļoti plašs klāsts.

Tāpēc tos iedala šādās grupās:

• Pahikarpin. Lieto nervu mezglu bojājumu gadījumā. Tās lietošana palīdz novērst spazmas sāpes asinsvadu sieniņu rajonā, kā arī uzlabo nervu vadītspēju. Ja pacientam ir acīmredzami veģetatīvie traucējumi, tad šīs zāles ir piemērotas arī blokādes lietošanai;
• Antiholīnerģiskie līdzekļi. Viņiem ir līdzīga iedarbība kā Pahikarpin;
• Kortikosteroīdu hormoni. Tie ir vērsti uz esošā iekaisuma procesa likvidēšanu ķermeņa audos. Parasti, lietojot šīs grupas hormonus, sāpju mazināšanai ir nepieciešams laiks. Bet bojāto nervu atjaunošana notiek daudz ātrāk. Populārākās zāles šajā grupā ir Hidrokortizons un Kenalogs;
• B grupas vitamīni.Tie arī bieži ir iekļauti injekciju šķīdumā. Vitamīni ne tikai iedarbojas uz pašu neiralģijas cēloni, bet arī pozitīvi ietekmē organisma stāvokli kopumā, piemēram, stiprina imūnsistēmu.

Blokādes procedūru var veikt lielākajā daļā gadījumu medicīnas centri. Šodien tā ir diezgan pieejama metode, kā novērst sāpes neiralģijas dēļ.

A. Indikācijas. Divas galvenās indikācijas ir trīszaru nerva neiralģija un nepārvaramas sāpes, ko izraisa ļaundabīgi audzēji sejas reģionā. Atkarībā no sāpju lokalizācijas tiek norādīta Gaserijas ganglija vai viena no galvenajām trijzaru nerva atzarojuma (oftalmoloģiskā, augšžokļa vai apakšžokļa nerva) vai mazu zaru blokāde.

B. Anatomija. Trīskāršais nervs (galvaskausa V) atstāj smadzeņu stumbru ar divām saknēm - motoru un maņu. Tālāk nervs nonāk tā sauktajā trīskāršā (Mekela) dobumā, kur tas izplešas, veidojot sabiezējumu - trīskāršo (mēness, gazērisko) mezglu, kas ir jutīgā mugurkaula mezgla analogs. Lielākā daļa gāzveida ganglija ir ietverta dublikātā cietā smadzeņu apvalki. Trīs galvenie trīszaru nerva zari atkāpjas no Gasera ganglija un atstāj galvaskausa dobumu atsevišķi. Redzes nervs iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisa. Augšžokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur foramen rotundum un iekļūst pterygopalatine fossa, kur tas sadalās vairākos zaros. Apakšžokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur foramen ovale un pēc tam sadalās priekšējā stumbrā, kas virza motoriskos zarus galvenokārt uz košļāšanas muskuļiem, un aizmugurējā stumbrā, kas izdala vairākus mazus sensoros zarus (18.-4.A att.). ).

B. Blokādes veikšanas metode.

1. Gasserijas mezgla blokāde. Lai veiktu šo bloku (sk. 18-4B att.), ir jāvadās pēc radiogrāfijas rezultātiem. Visizplatītākā ir anterolaterālā pieeja. Aptuveni 3 cm sāniski no mutes kakta augšējā otrā molāra līmenī tiek ievietota 22 G adata 8–10 cm garumā; adata ir vērsta mediāli, uz augšu un dorsāli. Adatas gals ir vērsts uz zīlīti (skatoties no priekšpuses) un zigomātiskās arkas vidu (skatoties no sāniem). Adatai jāvirzās uz āru no mutes dobuma starp apakšējā žokļa zaru un augšžoklis, tad sāniski pret pterigoīdu procesu un caur foramen ovale iekļūst galvaskausa dobumā. Ja aspirācijas testa laikā nav iegūts cerebrospinālais šķidrums vai asinis, injicējiet 2 ml vietējā anestēzija.

2. Redzes nerva un tā zaru blokāde. Faktiski keratīta riska dēļ redzes nervs nebloķē, aprobežojoties ar tā atzarojuma – supraorbitālā nerva – bloķēšanu (sk. 18.-4B att.). Šis nervs ir viegli identificējams supraorbitālajā iecirtumā un bloķēts ar 2 ml vietējās anestēzijas līdzekļa. Supraorbitālais iegriezums atrodas priekšējā kaula supraorbitālajā malā virs zīlītes. Supratrohleārais nervs tiek bloķēts orbītas supermediālajā stūrī, un tiek izmantots 1 ml anestēzijas līdzekļa.

3. Augšžokļa nerva un tā zaru blokāde. Pacienta mutei jābūt nedaudz atvērtai. Starp zigomātisko arku un apakšžokļa iegriezumu tiek ievietota 22 G adata, kuras garums ir 8-10 cm (sk. 18.-4D att.). Pēc saskares ar pterigoīda procesa sānu plāksni (apmēram 4 cm dziļumā) adata tiek noņemta noteiktā attālumā un virzīta nedaudz augstāk un uz priekšu, pēc tam tā iekļūst pterigopalatīna dobumā. Tiek injicēts 4-6 ml anestēzijas līdzekļa, un vajadzētu rasties parestēzijai. Aprakstītā tehnika ļauj bloķēt augšžokļa nervu un pterigopalatīna gangliju. Pterigopalatīna ganglija un priekšējā etmoidālā nerva blokādi var veikt caur gļotādu

Rīsi. 18-4. Trīskāršā nerva un tā zaru blokāde

Rīsi. 18-4. Trīskāršā nerva un tā zaru blokāde (turpinājums)

Deguna dobums: lokālas anestēzijas līdzekļa (kokaīna vai lidokaīna) šķīdumā samērcētus tamponus ievieto gar deguna dobuma mediālo sienu sphenopalatīna atveres zonā.

Infraorbitālais nervs iziet cauri infraorbitālajai atverei, kur tas tiek bloķēts, injicējot 2 ml anestēzijas līdzekļa. Šis caurums atrodas aptuveni 1 cm zem orbītas malas; to var sasniegt, ievietojot adatu 2 cm sāniski no deguna spārna un virzot to uz augšu, mugurā un nedaudz uz sāniem.

4. Apakšžokļa nerva un tā zaru blokāde. Pacienta mutei jābūt nedaudz atvērtai (sk. 18.-4D att.). Starp zigomātisko arku un apakšžokļa iegriezumu ievieto 22 G adatu 8-10 cm garumā. Pēc saskares ar pterigoīda procesa sānu plāksni (apmēram 4 cm dziļumā) adata tiek noņemta noteiktā attālumā un virzīta nedaudz augstāk un dorsāli pret ausi. Tiek injicēts 4-6 ml anestēzijas līdzekļa, un vajadzētu rasties parestēzijai. Lingvālie un apakšējie alveolārie nervi tiek bloķēti no mutes iekšpuses, izmantojot 8–10 cm garu 22 G adatu (sk. 18.-4. E attēlu). Pacientam tiek lūgts pēc iespējas plašāk atvērt muti. Ar brīvās rokas rādītājpirkstu ārsts palpē koronoīdu iegriezumu. Adata tiek ievietota norādītajā līmenī (apmēram 1 cm virs pēdējā molāra virsmas), mediāli pret pārbaudītāja pirkstu un sāniski pret sphenomandibulāro saiti. Pēc tam adatu virza pa apakšžokļa ramusa mediālo virsmu 1,5-2 cm muguras virzienā, līdz tā saskaras ar kaulu. 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa injekcija bloķē abus nervus.

Apakšējā alveolārā nerva gala daļa ir bloķēta pie tā izejas no garīgās atveres, kas atrodas mutes leņķī otrā premolāra līmenī. Tiek injicēts 2 ml anestēzijas līdzekļa. Pareizas adatas novietojuma kritērijs ir parestēzijas parādīšanās vai adatas iekļūšana caurumā.

D. Komplikācijas. Gaserijas ganglija blokādes komplikācijas ietver netīšu anestēzijas līdzekļa ievadīšanu asinsvads vai subarahnoidālā telpa, Hornera sindroms, košļājamo muskuļu blokāde. Ar augšžokļa nerva blokādi pastāv liels masīvas asiņošanas risks, savukārt ar apakšžokļa nerva blokādi pastāv liels risks netīšai sejas nerva blokādei.

Sejas nerva blokāde

A. Indikācijas. Sejas nerva blokāde ir indicēta sejas muskuļu spazmām, kā arī herpetiskiem nerva bojājumiem. Turklāt to lieto dažās oftalmoloģiskās operācijās (sk. 38. nodaļu).

B. Anatomija. Sejas nervs atstāj galvaskausa dobumu caur stilomastoīdu atveri, kur tas tiek bloķēts. Sejas nervs nodrošina garšas sajūtu priekšējām divām trešdaļām mēles, kā arī vispārēju sajūtu bungādiņai, ārējam dzirdes kanālam, mīkstajām aukslējām un daļai rīkles.

B. Blokādes veikšanas metode. Adatas ievadīšanas vieta atrodas tieši priekšā mastoidālais process, zem ārējā dzirdes kanāla un apakšējā žokļa ramusa vidusdaļas līmenī (sk. 38. nodaļu).

Nervs atrodas 1-2 cm dziļumā un tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa stilomastoidālās atveres zonā.

D. Komplikācijas. Ja adata ir ievietota pārāk dziļi, pastāv risks bloķēt glossopharyngeal un vagusa nervs. Rūpīga aspirācijas pārbaude ir nepieciešama, jo sejas nervs kas atrodas miega artērijas un iekšējās jūga vēnas tiešā tuvumā.

A. Indikācijas. Glossopharyngeal nerva blokāde ir indicēta sāpēm, ko izraisa izplatīšanās ļaundabīgs audzējs uz mēles pamatnes, epiglottis, palatīna mandeles. Turklāt blokāde ļauj atšķirt glossopharyngeal nerva neiralģiju no trīszaru neiralģijas un neiralģijas, ko izraisa ceļa ganglija bojājumi.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri mediāli uz stiloīdo procesu un pēc tam iet anteromediālā virzienā, inervējot mēles aizmugurējo trešdaļu, muskuļus un rīkles gļotādu. Vagus nervs un palīgnervs arī atstāj galvaskausa dobumu caur jūga atveri, ejot blakus glossopharyngeal nervam; tuvu viņiem miega artērija un iekšējā jūga vēna.

B. Blokādes veikšanas metode. Tiek izmantota 22 G, 5 cm gara adata, kuru ievieto tieši aiz apakšžokļa leņķa (18.-5. att.).

Rīsi. 18-5. Glossopharyngeal nervu blokāde

Nervs atrodas 3-4 cm dziļumā, nerva stimulēšana ļauj precīzāk orientēt adatu. Ievadiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Alternatīva pieeja tiek veikta no punkta, kas atrodas pa vidu starp mastoidālo procesu un apakšžokļa leņķi, virs stiloīdā procesa; nervs atrodas tieši stiloīdā procesa priekšā.

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver disfāgiju un vagāla blokādi, kas attiecīgi izraisa ipsilaterālu balss saišu paralīzi un tahikardiju. Papildu un hipoglosālo nervu blokāde izraisa attiecīgi trapecveida muskuļa un mēles ipsilaterālu paralīzi. Aspirācijas testa veikšana palīdz novērst anestēzijas līdzekļa intravaskulāru injekciju.

A. Indikācijas. Pakauša nerva blokādes ir indicētas pakauša galvassāpju un pakauša neiralģijas diagnostikai un ārstēšanai.

Rīsi. 18-6. Pakauša nerva blokāde

B. Anatomija. Lielākais pakauša nervs veidojas no mugurkaula kakla nervu C2 un C3 aizmugurējā zara, savukārt mazākais pakauša nervs veidojas no šo pašu nervu priekšējās malas.

B. Blokādes veikšanas metode. Lielāks pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma aptuveni 3 cm sāniski no pakauša protuberances augšējās kakla līnijas līmenī (18.-6. att.). Nervs atrodas mediāli pakauša artērijai, ko bieži var palpēt. Mazais pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml anestēzijas līdzekļa tālāk sāniski gar augšējo kakla līniju.

D. Komplikācijas. Pastāv niecīgs intravaskulāras injekcijas risks.

Freniskā nerva blokāde

A. Indikācijas. Freniskā nerva bloķēšana dažkārt var novērst sāpes, ko izraisa diafragmas centrālo daļu bojājumi. Turklāt to var izmantot neatrisināmu žagas gadījumā.

B. Anatomija. Freniskais nervs veidojas no mugurkaula nervu C3-C5 saknēm un nolaižas gar priekšējā skalēna muskuļa sānu malu.

B. Blokādes veikšanas metode. Nervs ir bloķēts no punkta, kas atrodas 3 cm virs atslēgas kaula, tieši sānis pret sternocleidomastoid muskuļa mugurējo malu un virs priekšējā skalēna muskuļa. Tiek injicēts 5-10 ml anestēzijas šķīduma.

D. Komplikācijas. Papildus intravaskulārai injekcijai par vienlaicīga slimība vai plaušu traumas var pasliktināties elpošanas funkcija. Nav iespējams bloķēt abus freniskos nervus vienlaikus.

A. Indikācijas. Blokāde ir indicēta sāpēm plecos (artrīts, bursīts).

B. Anatomija. Suprascapular nervs ir galvenais jušanas nervs, kas inervē pleca locītava. Viņš ir filiāle brahiālais pinums(C4-C6), iziet cauri lāpstiņas augšējai malai lāpstiņas iecirtumā un pēc tam iekļūst supraspinatus un infraspinatus fossa.

B. Blokādes veikšanas metode. Nervu bloķē, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma lāpstiņas iecirtumā, kas atrodas uz tā augšējās malas sānu un vidējās trešdaļas robežas (18.-7. att.). Pareiza atrašanās vieta adatas apstiprina parestēzijas vai muskuļu kontrakciju parādīšanās elektriskās stimulācijas laikā.

D. Komplikācijas. Ja adata pārāk daudz virzās uz priekšu, ir iespējams pneimotorakss. Pastāv supraspinatus un infraspinatus paralīzes risks.

A. Indikācijas. Selektīva paravertebrālā blokāde mugurkaula kakla daļā ir indicēta ļaundabīga audzēja izplatīšanās izraisītu sāpju diagnostikai un ārstēšanai. dzemdes kakla reģions mugurkaula un muguras smadzenes vai plecu josta.

Rīsi. 18-7. Suprascapular nervu blokāde

B. Anatomija. Kakla mugurkaula nervi atrodas atbilstošo skriemeļu šķērsenisko procesu rievās. Vairumā gadījumu šķērseniskos procesus var palpēt. Jāņem vērā, ka atšķirībā no krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula nerviem, mugurkaula kakla daļas nervi iziet caur skriemeļu starpskriemeļu atverēm atbilstošo muguras smadzeņu segmentu līmenī (sk. 16. nodaļu).

B. Blokādes veikšanas metode. Nervu blokādei CII-CVII līmenī visbiežāk tiek izmantota sānu pieeja (18.-8. att.). Pacients tiek apsēdināts un tiek lūgts pagriezt galvu virzienā, kas ir pretējs punkcijai. Novelciet līniju starp mastoidālo procesu un Chassignac tuberkulu (tā saukto sestā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa tuberkulu). Novelciet otro līniju paralēli pirmajai un 0,5 cm mugurpusē. Izmantojot 5 cm garu 22 G adatu, katrā līmenī pa otro līniju injicējiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Tā kā CII šķērsenisko procesu var būt grūti iztaustīt, anestēzijas šķīdums šajā līmenī tiek injicēts 1,5 cm zem mastoidālā procesa. Atlikušie šķērseniskie procesi parasti atrodas 1,5 cm attālumā viens no otra un atrodas 2,5-3 cm dziļumā.Diagnostisko blokādi vēlams veikt zem Rentgena kontrole.

D. Komplikācijas. Netīša subarahnoidāla, subdurāla vai epidurāla anestēzijas līdzekļa injekcija kakla līmenī ātri izraisa elpošanas apstāšanos un arteriālo hipotensiju. Pat neliela daudzuma anestēzijas līdzekļa iekļūšana mugurkaula artērijā izraisa samaņas zudumu un krampjus. Citas komplikācijas ir Hornera sindroms, kā arī atkārtotu balsenes un frenisko nervu blokāde.

Paravertebrālā blokāde krūšu kurvja reģions

A. Indikācijas. Atšķirībā no starpribu blokādes, paravertebrālās blokādes krūšu rajonā

Rīsi. 18-8. Paravertebrālā blokāde mugurkaula kakla daļā

Pārtrauc impulsu pārraidi gan pa mugurkaula nervu aizmugurējo, gan priekšējo zaru (skat. 17. nodaļu). Tāpēc šī blokāde ir indicēta sāpēm, ko izraisa mugurkaula krūšu kurvja bojājumi, krūtis vai priekšā vēdera siena, ieskaitot skriemeļu kompresijas lūzumus, aizmugurējo ribu lūzumus un akūtu herpes zoster. Šis paņēmiens ir indicēts, ja nepieciešams bloķēt augšējos krūšu kurvja segmentus, kur lāpstiņa apgrūtina klasiskās starpribu blokādes veikšanu.

B. Anatomija. Katra krūšu mugurkaula nerva sakne iziet no starpskriemeļu atveres zem attiecīgā skriemeļa šķērsvirziena procesa.

B. Blokādes veikšanas metode. Pacients guļ uz vēdera vai sāniem (sk. 17.-30. att.). Izmantojiet adatu, lai mugurkaula piesitiens Izmērs 22, 5-8 cm garš, aprīkots ar kustīgu aizbāzni (lodītes vai gumijas aizbāzni). Saskaņā ar klasisko tehniku ​​adatu ievieto 4-5 cm sāniski no muguras viduslīnijas virsējā skriemeļa mugurkaula atzarojuma līmenī. Adata ir vērsta uz priekšu un mediāli 45° leņķī pret vidussagitālo plakni un virza uz priekšu, līdz tā saskaras ar šķērsvirziena procesu. Pēc tam adatu daļēji izvelk un virza tieši zem šķērsvirziena procesa. Pārvietojams ierobežotājs uz adatas iezīmē šķērseniskā procesa dziļumu; Kad adata ir daļēji izņemta un ievietota atpakaļ, to nedrīkst virzīt tālāk par aizbāzni vairāk kā 2 cm. Katra segmenta līmenī injicē 5 ml anestēzijas šķīduma.

Saskaņā ar citu paņēmienu, kurā pneimotoraksa risks ir mazāks, injekcijas punkts atrodas daudz vairāk mediāli, un izmantotā “rezistences zuduma” tehnika atgādina epidurālo punkciju (skat. 17. nodaļu). Adata tiek ievietota sagitālā virzienā 1,5 cm sāniski no viduslīnijas augšējā skriemeļa mugurkaula atauga līmenī un virzīta uz priekšu, līdz tā saskaras ar mugurkaula plāksnes sānu malu. Pēc tam adatu izņem līdz zemādas audiem un ievieto no jauna, bet adatas galu novirza 0,5 cm uz sāniem, saglabājot sagitālo virzienu; Adatai virzoties uz priekšu, tā perforē augšējo transversālo saiti sāniski pret mugurkaula plāksni un zem šķērseniskā procesa. Pareizo adatas novietojumu apstiprina pretestības zudums ar pastāvīgu fizioloģiskā šķīduma padevi brīdī, kad iekļūšana caur kostotransversālo saiti.

D. Komplikācijas. Biežākā paravertebrālās blokādes komplikācija krūšu rajonā ir pneimotorakss; Citas komplikācijas ir netīša subarahnoidāla, subdurāla, epidurāla un intravaskulāra anestēzijas šķīduma injekcija. Ar daudzlīmeņu blokādi vai liela apjoma anestēzijas līdzekļa ieviešanu pat vienā līmenī pastāv simpātiskās blokādes un arteriālās hipotensijas risks. Lai izslēgtu pneimotoraksu pēc paravertebrālās blokādes krūšu rajonā, jāveic radiogrāfija.

Paravertebrālā somatiskā blokāde jostas rajonā

A. Indikācijas. Paravertebrālā somatiskā blokāde jostas rajonā ir indicēta tādu sāpju diagnostikai un ārstēšanai, kas saistītas ar mugurkaula, muguras smadzeņu un muguras nervu bojājumiem jostas līmenī.

B. Anatomija. Mugurkaula jostas daļas nervi gandrīz uzreiz pēc iziešanas no starpskriemeļu atverēm iekļūst psoas galvenā muskuļa fasciālajā apvalkā. Fasciālo apvalku no priekšpuses norobežo galvenā psoas muskuļa fascija, aizmugurē ar quadratus lumborum muskuļa fasciju un mediāli ar mugurkaula ķermeņiem.

B. Blokādes veikšanas metode. Piekļuve mugurkaula jostas daļas nerviem ir tāda pati kā aprakstīta paravertebrālajai blokādei krūšu kurvja līmenī (18.-9. att.). Tiek izmantota adata ar izmēru 22 G un garumu 8 cm Vēlams radioloģiski apstiprināt pareizo blokādes līmeņa izvēli. Diagnostikas blokādes laikā katrā līmenī tiek injicēts tikai 2 ml anestēzijas līdzekļa, jo lielāks tilpums bloķē laukumu, kas ir lielāks par atbilstošo dermatomu. Terapeitiskos nolūkos ievada 5 ml anestēzijas šķīduma, un no LIII līmeņa var lietot lielākus daudzumus (līdz 25 ml), lai panāktu pilnīgu jostas nervu somatisko un simpātisko blokādi.

Rīsi. 18-9. Paravertebrālā blokāde jostas rajonā

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver netīšu subarahnoidālu, subdurālu un epidurālu anestēzijas šķīduma injekciju.

Jostas nervu mediālo zaru blokāde un fasetes (starpskriemeļu) locītavu anestēzija

A. Indikācijas. Šī blokāde ļauj novērtēt fasetes locītavu bojājumu lomu muguras sāpju ģenēzē. Intraartikulārām injekcijām kortikosteroīdus ievada kopā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

B. Anatomija. Katru šķautņu locītavu inervē mugurkaula nervu primārā aizmugures rami mediālie zari, kas rodas virs un zem locītavas. Tādējādi katra locītava saņem inervāciju no vismaz diviem blakus esošiem mugurkaula nerviem. Katrs mediālais zars noliecas ap pamatā esošā šķērseniskā procesa augšējo malu, šķērsojot rievu starp šķērseniskā procesa pamatni un augšējo locītavu procesu.

B. Blokādes veikšanas metode. Šī blokāde jāveic rentgena kontrolē, pacientam atrodoties guļus stāvoklī (18.-10. att.). 22 G adata, kuras garums ir 6–8 cm, tiek ievietota 5–6 cm sāniski no mugurkaula un novirzīta mediāli uz augšējā malašķērseniskā procesa bāze. Par primārās mediālās filiāles blokādi aizmugures zars Mugurkaula nervā ievada 1-1,5 ml anestēzijas šķīduma.

Alternatīva metode ietver lokālas anestēzijas līdzekļa (ar vai bez kortikoīdiem) injicēšanu tieši locītavā. Pacients guļ uz vēdera ar nelielu rotāciju (zem priekšējā gūžas cekula blokādes pusē tiek novietots spilvens), kas atvieglo fasetes locītavu noteikšanu fluoroskopijas laikā. Pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas pareiza pozīcija adatas jāapstiprina, injicējot 0,5 ml radiopagnētiskas kontrastvielas. D. Komplikācijas. Injicējot anestēzijas līdzekli cietajā kaulā, veidojas subarahnoidāls bloks, un, ja anestēzijas šķīdums tiek injicēts pārāk tuvu mugurkaula nerva saknei, pastāv segmentālas sensorās un motorās blokādes risks.