Strādājot ar perifēro vēnu katetru, pēc katras ievietošanas jāievēro aseptika, jāstrādā ar steriliem cimdiem ārstnieciskas vielas caur katetru ir jāmaina sterils spraudnis. Neizmantojiet kontaktdakšu, kuras iekšējā virsma var tikt inficēta.
Informācija par suši ievadīto zāļu daudzumu un ievadīšanas ātrumu regulāri tiek ierakstīta pacienta novērošanas kartītē, lai varētu kontrolēt efektivitāti. infūzijas terapija. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48-72 stundām.
Nepieciešamie instrumenti
- sterila paplāte
- atkritumu paplāte
- sterils pārsēja materiāls
- šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma 1:1000
- šļirce ar 5 ml sterila sāls šķīduma
- antiseptisks - 700 spirta
- sterili aizbāžņi perifēro intravenozo katetru iepakojumā
- sterili cimdi
Secība
1. Sagatavojiet sterilu paplāti ar pārsēja materiālu, sterilu aizbāzni un 2 šļirces ar ietilpību 5 un 10 ml.2. Ievelciet šļircē 5 ml sterila sāls šķīduma.
3. Ievelciet šļircē 10 ml heparinizēta šķīduma.
4. Nomieriniet pacientu, novietojiet roku ērtā stāvoklī, izskaidrojiet gaidāmās manipulācijas gaitu.
5. Valkājiet sterilus gumijas cimdus.
6. Novietojiet divas sterilas salvetes zem savienojošās caurules un pārtrauciet infūziju.
7. Atvienojiet sistēmu intravenoza infūzija zāles no perifēro vēnu katetra savienojošās caurules.
8. Pievienojiet šļirci ar 5 ml sterila sāls šķīduma (profilaksei) un ievietojiet katetrā.
9. Atvienojiet šļirci no katetra savienojošās caurules.
10. Pievienojiet katetra savienojošajai caurulei šļirci ar 10 ml heparinizēta šķīduma un ievietojiet to katetrā.
11. Atvienojiet šļirci no katetra savienojošās caurules.
12. Aizveriet katetra ieeju ar sterilu aizbāzni, ievietojiet sterilās salvetes un šļirces traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
13. Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā nomainiet to.
14. Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai agrīna atklāšana komplikācijas.
15. Informēt ārstu par parādīšanos: pietūkums, apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, noplūde, sāpes zāļu ievadīšanas laikā.
Piezīme. Mainot adhezīvo pārsēju, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un iekrist asinsrites sistēma. Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas tiek uzklāts plāns tromboflebisko ziedes slānis (traumeels, heparīns, troksevazīns).
Izmantojot intravenozo katetru, injekcijas venozajā gultā, ilgstoši ievadot medikamentus un medicīniskie risinājumi, asins paraugu ņemšana analīzei un citām procedūrām. Šim katetram nepieciešama rūpīga aprūpe, lai izvairītos no infekcijas un citām komplikācijām. Svarīgs noteikums Rūpes par katetra vai implantēto portu sistēmu ir regulāra skalošana.
Kāpēc ir nepieciešams izskalot katetru?
Pēc katras zāļu ievadīšanas caur portu vai katetru pakalpojumu sniedzējs izskalo ar fizioloģisko šķīdumu, lai samazinātu zāļu mijiedarbību. Katetru katras lietošanas beigās izskalo, lai novērstu aizsprostojumu, ko var izraisīt:
- narkotiku nogulsnes;
- asins iekļūšana un asins recekļu veidošanās.
Atkarībā no veida un mērķa katetru var mazgāt regulāri, vairākas reizes dienā.
Kā izskalot centrālos un perifēros katetru
Atkarībā no piekļuves veida ir:
- centrālais vēnu katetrs (kalpo, lai nodrošinātu piekļuvi centrālajai vēnai);
- perifēro vēnu katetru (nodrošina piekļuvi pacienta venozajai gultai).
Kā izskalot katetru? Jebkura intravenoza katetra kopšana ietver skalošanu ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu vai maisījumu ar heparīnu: 100 SV (0,02 ml) heparīna uz 1 ml nātrija hlorīda. Šo skalošanu veic pirms un pēc katras katetra lietošanas reizes. Sāls šķīdums attīra iekšējā dobumā katetru no zāļu atliekām, un heparīna ievadīšana novērš bloķēšanu.
Katetru mazgā regulāri, 1-3 reizes katru dienu. Ja pacientam tiek dota garas infūzijas, tad nav nepieciešams bieži skalot katetru.
Kā izskalot portu sistēmu
U-PORT portu sistēma nodrošina ilgtermiņa piekļuvi centrālā vēna pacientam, vienkāršo injekcijas procedūru un padara to mazāk sāpīgu. Plkst pienācīga aprūpe U-PORT var izmantot vairākus gadus bez nepieciešamības nomainīt. Viens no šādas aprūpes noteikumiem ir regulāra sistēmas skalošana. Tāpat kā ar intravenozu katetru, sistēma katru reizi pirms un pēc zāļu ievadīšanas ir jāizskalo ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc ostas sistēmas lietošanas sesijas tiek uzlikts heparīna bloķētājs. Heparīna koncentrācija in šajā gadījumā var izvēlēties diapazonā no 100 līdz 500 vienībām/ml.
Kā izskalot katetru, ja portu sistēmu izmanto reti? Šādā situācijā ieteicams to izskalot ik pēc 4-5 nedēļām, lai izvairītos no aizsērēšanas.
Lai savlaicīgi atklātu pirmās komplikāciju pazīmes, katru dienu ir jāpārbauda katetra atrašanās vieta. Mitrs vai netīrs pārsējs nekavējoties jāmaina.
Audu apsārtums un pietūkums katetra uzstādīšanas vietā liecina par lokālu iekaisuma reakcija un norāda uz nepieciešamību steidzami noņemt PVC. Veicot manipulācijas ar PVC un infūzijas sistēmu, ir ļoti svarīgi izvairīties no piesārņojuma un stingri ievērot aseptikas noteikumus. Katetru ievietošanas laiks ir jāreģistrē rakstiski; pieaugušajiem PVK jāmaina ik pēc 48-72 stundām, savukārt, lietojot asins pagatavojumus - pēc 24 stundām (bērniem ievietošanas vieta tiek mainīta tikai komplikāciju gadījumā), infūzijas sistēma tiek mainīta ik pēc 24-48 stundām. Lai izskalotu katetru, izmantojiet heparinizētu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.
Uzstādīta perifēro vēnu katetra kopšanas mērķis ir nodrošināt tā funkcionēšanu un profilaksi iespējamās komplikācijas. Lai gūtu panākumus, ir jāievēro visi kvalitatīvas kanulas lietošanas punkti.
Katrs katetra savienojums ir papildu vārteja infekcijai, tāpēc jūs varat pieskarties aprīkojumam tikai pamatotas nepieciešamības gadījumā. Izvairieties no atkārtotas pieskaršanās aprīkojumam ar rokām. Stingri ievērojiet aseptiku, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā, dienas laikā, starp infūzijām, papildus izskalojiet katetru ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc fizioloģiskā šķīduma ievadīšanas neaizmirstiet ievadīt heparinizēto šķīdumu!
Uzraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā nomainiet to.
Rūpējoties par katetru, neizmantojiet šķēres!
Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Pietūkuma, apsārtuma, lokālas temperatūras paaugstināšanās, katetra obstrukcijas, noplūdes, kā arī sāpīgas sajūtas Ievadot zāles, informējiet ārstu un noņemiet katetru.
Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres. Pastāv risks, ka katetra var tikt nogriezta, izraisot katetra iekļūšanu asinsritē.
Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas uzklājiet plānu trombolītisko ziedes kārtu (piemēram, Lyoton Gel).
Cieši novērojiet mazu bērnu, kurš var neapzināti noņemt pārsēju un sabojāt katetru.
Kad nevēlamas reakcijas par zālēm (bālums, slikta dūša, izsitumi, apgrūtināta elpošana, drudzis) - sazinieties ar ārstu.
Infūzijas pārtraukšana. Intermitējošai lietošanai (piemēram, injekcijām, īsām infūzijām utt.) katetru vajadzētu turēt atvērtu (patentētu). Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas vairākas metodes.
1. Lēnas infūzijas- kad faktiskā infūzija tiek pārtraukta un aizstāta ar infūziju, kurai nav nekādas aktīvas iedarbības un kura kalpo tikai katetra atvērtai lietošanai. Lietojot, jārēķinās ar papildu izmaksām šī metode- ievadam.
2. Heparīna blokāde: katetra caurules lūmenu piepilda ar heparīna šķīdumu, kas atšķaidīts attiecībā 1:100; pēc šķīduma ievadīšanas katetru “jāpieslēdz” (uzskrūvējiet aizbāzni katetram). Tas neļauj asinīm plūst atpakaļ caur kanulu un izraisīt trombu veidošanos katetra caurulītē. Šīs metodes trūkumi: izmaksas par nevajadzīgu heparīna lietošanu.
3. Stiletti ir plastmasas obturatori, kas speciāli izgatavoti atbilstoša izmēra intravenoziem katetriem, aprīkoti ar aizbāžņu skrūvi (1. att.).
Rīsi. 1. Īss perifērais intravenozais katetrs G 18 ar stiletu uz hidrofobā spraudņa infūzijas pārtraukšanai
Tos ievieto katetra caurules lūmenā un nostiprina ar skrūvējamu iegriezumu. Tie pilnībā aizņem lūmena telpu. Stīlera gals ir noapaļots, lai nesabojātu asinsvadu sieniņas. Tie ir droši, jo nodrošina katetru papildu stabilizāciju.
Katetera noņemšana. Rūpīgi nomazgājiet rokas. Noņemiet visus pārsējus, kas nostiprina katetru. Neizmantojiet šķēres, jo tas var izraisīt katetra pārgriešanu un emboliju no katetra nogrieztās daļas. Pārklājiet katetra vietu ar sausu, sterilu kokvilnas drānu. Izņemiet katetru, nospiežot vietu, kur tas atradās, 3-4 minūtes. Pārliecinieties, ka nav asiņošanas. Ja asiņošana turpinās, paceliet pacienta roku uz augšu. Ja nepieciešams, vietā, kur atradās katetra, uzklājiet sterilu pārsēju. Vienmēr pārbaudiet izņemtā katetra integritāti.
Mērķis: komplikāciju novēršana: gaisa embolija, vēnu un ādas infekcija katetra ievietošanas vietā.
Indikācijas: subklāvijas katetru ievada ilgstošas infūzijas terapijas nolūkos.
Aprīkojums: sterils pārsējs, ādas antiseptisks līdzeklis, sterila šļirce, heparīns, izotonisks šķīdums.
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Pārliecinieties, vai katetrs ir pastāvīgi aizvērts ar aizbāzni (spraudni). | |
| 2. Katru dienu apstrādājiet ādu katetra ievietošanas vietā antiseptisks šķīdums. | |
| 3. Katru dienu mainiet aseptisko pārsēju | Samazināts infekcijas līmenis |
| 4. Pirms sistēmas pievienošanas šķīdumu ievadīšanai nepieciešams: - nolaist galvas galu (noņemt spilvenu), - lūgt pacientam pagriezt galvu pretējā virzienā pret katetru un aizturēt elpu, - noņemt kontaktdakšu. , pievienojiet katetram sterilu šļirci, ļaujiet elpot, pavelciet šļirces virzuli Pirms asiņu parādīšanās palūdziet sev aizturēt elpu, atvienojiet šļirci no katetra un pievienojiet IV kanuli, ļaujiet elpot. | Novēršot gaisa iesūkšanos subklāviskā vēna Lai nodrošinātu, ka katetra atrodas vēnā, brīdinājumi par gaisa emboliju |
| 5. Pēc šķīdumu ievadīšanas izskalojiet katetru ar heparīna šķīdumu (0,5 ml heparīna, t.i., 2500 vienības uz 5,0 ml izotoniskā šķīduma) | Asins recekļu veidošanās novēršana |
| 6. Sistēma tiek izslēgta, kad galva ir nolaista un pacients aiztur elpu. | Gaisa embolijas profilakse |
| 7. Ja dienas laikā netika veikta intravenoza infūzija, heparīna šķīdumu tādā pašā devā injicē subklāvijas katetrā (heparīna slēdzene). | Katetra bloķēšanas novēršana ar asins recekli |
Simulācija #34.
tu- medmāsa uzņemšanas nodaļa. Pacients tika uzņemts ar arteriālu asiņošanu no labās kājas vidējās trešdaļas. Jums jāpieliek hemostatiskais žņaugs.
Standarta atbilde.
Hemostatiskā žņaugu pielietošana arteriālai asiņošanai.
Mērķis:īslaicīga asiņošanas apstāšanās.
Indikācijas: arteriāla asiņošana.
Aprīkojums: hemostatiskais žņaugs, salvete, papīrs, zīmulis, PPI, Kramer šina.
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Uzvelc cimdus | Personīgās aizsardzības nodrošināšana. |
| 2. Pārbaudiet pieejamību arteriāla asiņošana | Indikāciju pieejamība žņaugu uzlikšanai. |
| 3. Izskaidrojiet cietušajam procedūru un nomieriniet viņu | |
| 4. Novietojiet ekstremitāti paaugstinātā stāvoklī attiecībā pret sirdi. | Nodrošina venozo asiņu aizplūšanu no ekstremitātes, lai saglabātu asins tilpumu |
| 5. Izvēlieties pareizo žņaugu uzlikšanas vietu (virs brūces, ja iespējams, tuvu tai) | Komplikāciju novēršana. |
| 6. Vietā, kur paredzēts uzlikt žņaugu, novietojiet mīkstu auduma paliktni vai iztaisnojiet drēbes. | Ādas bojājumu novēršana |
| 7. Mēreni izstiepiet žņaugu ar rokām, novietojiet to zem ekstremitātes un uzklājiet pirmo apļveida ceļvedi tā, lai nākamā tūre nosegtu žņaugu sākotnējo posmu. | Žņaugu uzlikšanas posmi |
| 8. Turpiniet uzlikt žņaugu spirālē, to nestiepjot, žņaugi iet blakus, cieši viens otram. | |
| 9.3. Nostipriniet žņaugu. | |
| 10. Ievietojiet zīmīti zem žņauga, norādot žņaugu uzlikšanas laiku (datums, stunda, minūte), pirmās palīdzības sniedzēja vārdu un amatu. | Ekstremitāšu nekrozes profilakse. Žņaugu vajadzētu atlaist ik pēc 20-30 minūtēm un turēt ne ilgāk kā 1 stundu ziemā un 1,5-2 stundas vasarā. |
| 11. Uzklājiet brūcei aseptisku pārsēju. Izolējiet ekstremitāti, bet tā, lai žņaugs būtu redzams transportēšanas laikā. | Komplikāciju novēršana |
| 12. Veikt transporta imobilizāciju. | Radīt mieru, mazināt sāpes. |
Simulācija #35
Jūs esat mediķis strutojošās ķirurģijas nodaļas medmāsa. Pacients ienāca 3. dienā pēc tam, kad viņam uz kreisā vaiga bija atklāts furunkuls. Jāpārsien strutojošu brūci.
Standarta atbilde.
Strutainas brūces pārsiešana.
Mērķis: strutojošā satura izņemšana no brūces, sekundārā profilakse
infekcija, radot apstākļus brūču dzīšanai.
Indikācijas: strutainas brūces klātbūtne.
Aprīkojums: aizsargbrilles, maska, eļļas auduma priekšauts, cimdi, āda
antiseptiska, sterila pincete - 3, pogas zonde, gumijas notekas.
sterils pārsējs, antiseptiski šķīdumi, ziedes,
hipertonisks šķīdums, konteiners ar dezinfekcijas līdzekli.
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Uzvelciet aizsargbrilles, masku, priekšautu un cimdus. | Personīgās aizsardzības nodrošināšana. |
| 2. Izskaidrojiet pacientam manipulācijas nozīmi un nomieriniet viņu. | Pacienta psiholoģiskā sagatavošana. |
| 3. Pārsiešanu veiciet bezkontakta veidā, nepieskaroties brūcei vai pārsēja materiālam ar rokām. | Aizsardzība pret infekciju. Krusta infekcijas novēršana. |
| 4. Ar pinceti noņemiet veco pārsēju un izmetiet to atkritumu konteinerā. Iepriekš samitriniet žāvēto pārsēju ar antiseptisku šķīdumu (3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai 0,5% kālija permanganāta šķīdumu). Ievietojiet pinceti dezinfekcijas šķīdumā | Nozokomiālo infekciju profilakse. Sāpju mazināšana. |
| 5. Novērtējiet brūces stāvokli | Fāzes izveide brūces process. |
| 6. Apstrādājiet ādu ap brūci ar ādas antiseptisku līdzekli. Ja uz ādas ir strutojoši izdalījumi, vispirms nosusiniet ādu ar sausu bumbu. | Sekundārās infekcijas profilakse. |
| 7. Apstrādājiet brūci atkarībā no brūces procesa fāzes. Ja brūcē ir strutas, nomazgājiet brūci ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un pēc tam nosusiniet brūci ar sausu bumbu. | Brūču izdalījumu noņemšana. |
| 8. Nomainiet pincetes pret sterilām. | Turpmākas infekcijas novēršana. |
| 9. Atkarībā no brūces fāzes uzliek jaunu pārsēju: - pirmajā fāzē - ievieš drenāžu un uz brūces uzliek hipertoniskā šķīdumā samitrinātu salveti. -otrajā fāzē - novietojiet salveti ar ziedi vai antiseptisku šķīdumu. | Drenāža. Brūču dzīšanas paātrināšana |
| 10. Nostipriniet pārsēju, izmantojot vienu no tālāk norādītajām metodēm. Palīdziet pacientam piecelties. | Brūču aizsardzība. Ērtības radīšana pacientam. |
| 11. Ievietojiet izlietotos instrumentus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu. | Nozokomiālo infekciju profilakse. |
| 12. Noņemiet cimdus un iemetiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu. | Infekcijas drošība |
| 13. Nomazgājiet rokas. | Personāla veselības aizsardzība. |
Simulācija #36
