Kuru šizofrēnijas formu ir visgrūtāk atpazīt? Šizotipisks traucējums

Latentā šizofrēnijas forma, kuras simptomi parasti ir viegli, parasti attīstās un noris lēni, kas rada zināmas grūtības tās diagnosticēšanā. Klasiskā zinātne identificē vairākas šizofrēnijas formas atkarībā no konkrēta psihopatoloģiskā sindroma pārsvara. Tādējādi klasiskā psihiatrija identificē šādas slimības formas:

• vienkāršs;
• katatonisks;
• hebefrēnisks;
• paranoisks;
• apļveida.

Šīs slimības formas var būt arī Dažādi veidi gaita atkarībā no psihopatoloģisko izmaiņu intensitātes.

Jēdziena “latentā šizofrēnijas forma” lietošanas īpatnības

Pašreizējā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) termina “latenta šizofrēnijas forma” kā tāda nav, tas ir, šādu diagnozi nevar izmantot. medicīnas speciālists diagnosticējot slimību. Tomēr iekšā dažādas klasifikācijas tiek minēts termins “latenta šizofrēnijas forma”, turklāt šai slimībai ir šādas nosaukumu iespējas:

• zemas pakāpes šizofrēnija;
• šizotipiski traucējumi;
• latentā šizofrēnija.

Šis stāvoklis ir saistīts ne tik daudz ar jēdziena interpretācijas grūtībām, cik ar nepieciešamību pēc rūpīgas diagnostikas un nelielo slimības pazīmju skaitu.

Šizofrēnijas latento formu raksturo ļoti vāja slimības progresēšana un lēnas patoloģiskas izmaiņas pacienta personībā. Kas attiecas uz slimības pazīmēm, kā minēts iepriekš, šai šizofrēnijas formai ir ierobežots skaits specifisku simptomu.

Atgriezties uz saturu

Šizofrēnijas latentās formas simptomi

Šai slimības formai raksturīgs minimāls simptomu kopums un to vāja pakāpe izteiksmīgums. Tātad, raksturīgās iezīmes Slēptā šizofrēnijas gaita ir šāda:

• emocionāli traucējumi;
• sadalīt garīgie procesi;
• autisms;
• produktīvu simptomu trūkums (halucinācijas, maldi).

Tā kā tā sauktās latentās šizofrēnijas formas ir lēnas un attīstās pakāpeniski, tas var būt vienkāršas vai paranojas slimības formas sākums. Protams, tikai psihoterapeitam vajadzētu noteikt jebkuru psihisku traucējumu diagnozi. Pašdiagnostika iekšā šajā gadījumā nepieņemami vājās simptomu intensitātes dēļ.

Šo pazīmju galvenās iezīmes šizofrēnijas latentā formā ir to vājā izpausme un dzēšana, kas ievērojami sarežģī slimības diagnozi.

Atgriezties uz saturu

Simptomu raksturojums

Kā minēts iepriekš, emocionālie traucējumi ir viens no galvenajiem šizofrēnijas latentās formas simptomiem. Šie traucējumi pēc būtības ir apātiski, un tiem raksturīga lēna emociju izbalēšana un aptumšošanās. Cilvēks, kas slimo ar šizofrēniju, pamazām kļūst auksts, atsvešināts, bezjūtīgs un empātijas nespējīgs. Visas viņa emocijas un jūtas zaudē savu spilgtumu un dabisko spēku, kļūst amorfas un vienmuļas. Dažreiz rodas paradoksālas emocionālas reakcijas, kas pēc tam sāk arvien vairāk dominēt pacienta emocionālajā spektrā. Šādus apātiskus traucējumus obligāti pavada gribas samazināšanās, iniciatīva, neaktīva vienaldzība, dzīves jēgas trūkums un dzīves mērķu zaudēšana. Tomēr tajā pašā laikā daži normāli emocionālās izpausmes, kas parasti rodas dažu mazāku dzīves notikumu dēļ.

Izņemot emocionāli traucējumi, nākamais galvenais latentās šizofrēnijas formas simptoms ir šķelšanās. Šis patoloģisks simptoms ko raksturo šādas izpausmes. Pirmkārt, pacients piedzīvo garīgo procesu vienotības trūkumu, kas izraisa jūtu, domu un darbību semantisko savienojumu zudumu. Pacienta uzvedībā un izteikumos tas izpaužas kā paradoksālā, absurdā līdzāspastāvēšana ar īsto, dzīvi. Turklāt pacients piedzīvo dzīves mērķu zaudēšanu un paradoksālu domu un ideju pārsvaru viņa pasaules skatījumā. Tādējādi īsta dzīvešķiet noņemts, un galvenā vieta cietēja apziņā slēptā formašizofrēnija ir aizņemta ar fantastiskiem un absurdiem secinājumiem. Pilnīgi pretēja satura domu kombinācijas nav nekas neparasts. Tiek novērotas arī šādas parādības:

• emocionālo un sejas reakciju un izteikumu neatbilstība;
• domu pieplūdums;
• aizkavēta domāšana;
• pašvērtības pieredzes sagrozīšana;
• runas traucējumi;
• vārdu un jēdzienu nozīmes sagrozīšana;
• motorisko darbību patvaļības trūkums.

Papildus šķelšanai pacientiem ir arī autisma simptomi. dažādas pakāpes intensitāte. Parasti tas izpaužas kā aktivitātes trūkums, komunikācija ar citiem, zināšanas par apkārtējo pasauli. Kurā dzīves pozīcija Pacients ir ierobežots tikai ar savu iekšējo pasauli, un kontakts ar ārstu kļūst formāls, virspusējs. Autisma smagums ir atkarīgs no tādu simptomu intensitātes kā disociācija un emocionāli traucējumi.

Turklāt jāsaka, ka raksturīgās iezīmes latentā slimība ir produktīvu simptomu trūkums un vājš vispārējo simptomu smagums.

Līdz šim zinātnieki nevar vienoties par to, kas ir šizofrēnija, un daži psiholoģijas ekstrēmisti ierosina to uzskatīt nevis par slimību, bet gan par atšķirīgu realitātes uztveres veidu. Šo nesaskaņu dēļ slimības formu klasifikācija ir ārkārtīgi sarežģīta. Tomēr mūsdienās ir vispāratzīts, ka ir četras galvenās šizofrēnijas formas: vienkārša, paranoiskā (maldīgā), hebefrēniskā (neorganizētā) un katatoniskā.

Šizofrēnijas paranoidālā forma

Visizplatītākā forma, tā tiek diagnosticēta aptuveni 70% no visiem šizofrēnijas pacientiem. Vārdu "paranoja" no grieķu valodas var tulkot kā "pretēji nozīmei". Tas ir saprotams, jo centrālais simptoms šajā gadījumā ir maldi – nepamatots spriedums, ko nevar labot. Visizplatītākie ir vajāšanas maldi, daudz retāk ir greizsirdība, varenība, iemīlēšanās utt. Rakstā tika aprakstīti maldu piemēri un citas maldu traucējumu izpausmes.

No pašām pirmajām pazīmēm līdz galīgajai veidošanās delīrijs iziet trīs posmus: gaidīšana, ieskats un sakārtošana. Pirmajā posmā pacientu piepilda neskaidras priekšnojautas, bieži vien satraucoša rakstura. Viņam šķiet, ka kaut kam ir radikāli jāmainās sevī vai pasaulē. Otrajā posmā notiek ieskats. Nenoteiktība pazūd un tiek aizstāta ar patieso zināšanu noteiktību. Bet šīs zināšanas joprojām ir šķirtas no pasaules, tās pastāv kā atklāsme un nav integrētas pacienta pasaules skatījumā. Trešajā posmā ieskats iegūst detaļas, iegūstot loģisku integritāti. Piemēram, vajāšanas maldu gadījumā parādās “sazvērestības” visa attēla “izpratne”, iedomāto vajātāju mērķi un metodes. Visi notikumi, kā arī citu rīcība, piezīmes, uzskati – viss tiek interpretēts delīrija kontekstā. Galu galā pasaules uzskats tiek veidots ap maldu ideju, un nekas pasaulē vairs nepastāv atsevišķi no delīrija sižeta.

Maldus var papildināt ar halucinācijām, kas bieži vien ir biedējošas. Piemēram, pacients ar vajāšanas maldiem var viegli “dzirdēt” divas vecas sievietes, kas sēž uz soliņa pie ieejas, mierīgi piekrītot viņu nogalināt. Tajā pašā laikā viņš būs pilnīgi pārliecināts par viņu nodomu nopietnību un visi mēģinājumi viņu pārliecināt tiks uztverti kā sazvērestības elements. Līdzās maldiem un halucinācijām var novērot arī citus domāšanas traucējumus, kā arī iespējamas novirzes motoriskajā sfērā, kas raksturīgas citām šizofrēnijas formām. Ilgstošas ​​un progresējošas slimības gadījumā personības degradācija ir gandrīz neizbēgama, ieskaitot delīriju. Pēdējās slimības attīstības stadijās notiek tā sauktā delīrija sadalīšanās. Pacients sāk apjukt savos priekšstatos par sevi un citiem, zaudē maldīgās idejas skaidrību un integritāti. Ja iepriekš pacients varēja vismaz kaut cik efektīvi mijiedarboties ar pasauli, tad šajā posmā faktiski iestājas pilnīga invaliditāte.

Salīdzinot ar citām šizofrēnijas formām, paranoidālā šizofrēnija rada vislielākās briesmas sabiedrībai. Pacients var sākt aktīvi aizstāvēties pret pamanītajām briesmām un nodarīt kaitējumu citiem. Principā mēģinājums īstenot jebkādas trakas idejas var būt bīstami. Taču statistika liecina, ka psihiski slimu cilvēku pastrādāto noziegumu skaits ir ne vairāk kā veseliem cilvēkiem. Izārstēšanas varbūtība ir lielāka, jo vairāk vēls vecums un slimības sākums notika vardarbīgāk.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma

Šī forma izpaužas vairāk agrīnā vecumā nekā paranojas, biežāk pusaudža gados. Sākumā pusaudža uzvedība tiek uztverta kā parasta izjokošana. Viņš ir kustīgs, aktīvs, pastāvīgi dara dažas smieklīgas lietas, grimasē un ir palaidnīgs. Pēc vairākiem mēnešiem vecāki un skolas skolotāji sāk kļūt piesardzīgi. Pacienta uzvedība kļūst arvien dīvaināka, viņa runa kļūst ļoti ātra un nesaprotama. Joki un dēkas ​​sāk atkārtoties un pamazām zaudē saikni ar realitāti, pilnībā pakļaujoties dažiem pacienta iekšējiem ritmiem. Viņi vairs nekļūst smieklīgi, bet gan rāpojoši, un viņu uzvedība skaidri sāk liecināt par smagiem garīgiem traucējumiem. Tieši šajā posmā notiek apelācija pie psihiatra. Slimība sākas vardarbīgi, ātri progresē, un prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Katatoniskā šizofrēnijas forma

Šī slimības forma galvenokārt skar motoro sfēru. Pacients var ilgstoši sasalt pilnīgā nekustībā pat neērtā stāvoklī. Citos gadījumos ir iespējama ārkārtēja motora uzbudinājums - trakulīgums. Dažreiz uztraukums mijas ar nejutīgumu. Gan ierosināšana, gan kavēšana var nebūt universāla, bet ietekmē tikai noteiktus segmentus. Piemēram, pacienta seja var pilnībā sastingt, un runa var palēnināties vai pilnībā apstāties. Līdzīga uzbudinājuma gadījumā var parādīties bagātīgas un strauji mainīgas sejas izteiksmes, kas pavada paātrinātu un apmulsušu runu. Vardarbības stāvoklī pacients ir biedējošs un ļoti spēcīgs, bet viņa rīcība ir bezjēdzīga, nesistemātiska un bez nodoma, tajās dominē vēlme atbrīvoties un aizbēgt. Gan stupora, gan uzbudinājuma periodos pacienti parasti nejūtas izsalkuši vai noguruši un, ja nav piespiedu barošanas, var sasniegt ārkārtēju spēku izsīkumu. Mūsdienu zāles var ievērojami vājināt un saīsināt uzbrukumus. Prognoze ir labvēlīgāka nekā ar vienkāršu un hebefrēnisko formu.

Vienkārša šizofrēnijas forma

Patiesībā šī nepavisam nav vienkārša forma. Viņas specifika ir tāda, ka viņai nav tādu dramatisku simptomu kā halucinācijas, maldi vai kustību traucējumi. To raksturo pastāvīgs galveno šizofrēnijas simptomu pieaugums izolācijas, dīkstāves, sāpīgas paškoncentrēšanās, emocionāla truluma un domāšanas traucējumu veidā. Šajā sakarā slimību ir diezgan grūti atpazīt, un daži pētnieki to saista nevis ar šizofrēniju, bet gan ar personības traucējumiem.

Pacients pārstāj uztraukties par savu un tuvinieku likteni. Savus pienākumus darbā vai mācībās viņš pilda bez piepūles, tikai šova pēc, un tāpēc viņa produktivitāte samazinās. Pacients norobežojas sevī, dažreiz viņam var rasties dīvainas fantāzijas par sava ķermeņa uzbūvi un iezīmēm, un viņš izdomā dažādus rituālus par šīm iezīmēm. Viņš var ilgi skatīties uz savu ķermeni vai savu atspulgu spogulī. To visu pavada atsvešinātība un pieaugošs emocionālais trulums. Dažos gadījumos ir iespējamas maldinošas idejas par filozofisku saturu vai par ķermeņa uzbūvi. Ieslēgts vēlākos posmos Slimībai progresējot, var parādīties simptomi, kas raksturīgi citām šizofrēnijas formām. Slimība attīstās nemanot un lēni, kas aizkavē palīdzības meklēšanas laiku un pasliktina prognozi.

Garīgās slimības ir neizskaidrojamas un noslēpumainas. Sabiedrība izvairās no cilvēkiem, kas no tiem cieš. Kāpēc tas notiek? Vai varētu būt, ka daži garīgo slimību veidi tiek pārnēsāti gaisā? Noslēpumainais vārds “šizofrēnisks” izraisa milzīgu skaitu pretrunīgu jūtu un negatīvu asociāciju. Bet kas ir šizofrēniķis un vai viņš ir bīstams citiem?

Nedaudz vēstures

Termins "šizofrēnija" tika izveidots no diviem Grieķu vārdi: "schizo" - šķelšanās, "fren" - prāts. Slimības nosaukumu izdomāja psihiatrijas profesors Pols Eižens Blēlers un paziņoja, ka tai ir jāpaliek aktuālai, kamēr zinātnieki neatradīs efektīvu ārstēšanu. Pašas slimības simptomus psihiatrs no Krievijas aprakstīja tālajā 1987. gadā, lai gan tajā laikā tai bija cits nosaukums - “ideofrēnija”.

Kas ir šizofrēniķis? Gaišie prāti meklē atbildi uz šo jautājumu. Par slimību ir zināms daudz un nekas nav nezināms. Normāla uzvedība ir sajaukta ar nepiemērotību, gudras domas robežojas ar neticamām muļķībām. Bleulers to sauca par emocionālu, brīvprātīgu un intelektuālu ambivalenci.

Visbiežāk sākotnējā posmā par radinieka stāvokli uzmin tikai ģimene. Fakts ir tāds, ka slimība izpaužas ļoti dīvainā veidā: šizofrēnijas pacients atgrūž tuviniekus, un attiecībā uz tiem ir manāmas visas novirzes no normas un slimības simptomi, savukārt ar draugiem un kolēģiem uzvedība paliek nemainīga. . Tam ir pilnīgi loģisks un saprātīgs izskaidrojums. Formāla, virspusēja komunikācija neprasa tik kolosālas emocionālas izmaksas kā garīga saikne. Personība ir bojāta un atrodas iznīcības stadijā, tāpēc mīlestība ir sāpīga sfēra, cilvēkam nav ne morāla, ne fiziska spēka izniekot sevi tai.

Simptomi

Kas tad ir šizofrēniķis? Tā ir persona, kas cieš no nopietnas slimības, kurai raksturīgi vairāki simptomi:

• Parādās emocionāls aukstums. Cilvēka jūtas pret radiniekiem un draugiem izgaist. Pamazām pilnīgu vienaldzību nomaina bezcēloņa agresija un dusmas pret mīļajiem.
• Pazudusi interese par izklaidi un vaļaspriekiem. Bezmērķīgas tukšas dienas dod vietu iecienītākajām aktivitātēm.
• Instinktīvās jūtas vājinās. To raksturo tas, ka cilvēks var izlaist ēdienreizes, ignorēt lielu karstumu vai aukstumu, atnest savu izskats līdz nepazīšanai: parādās nekoptība, nevīžība, absolūta vienaldzība pret apģērbu un elementārām ikdienas procedūrām (zobu tīrīšana, sejas, ķermeņa, matu kopšana utt.).
• Var būt izteikumi, kas neiztur kritiku, maldīgas idejas, dīvainas un nepiedienīgas piezīmes.
• Dzirdes un vizuālās halucinācijas. Bīstamība ir tāda, ka dažreiz verbālās balsis ne tikai nodod informāciju, bet arī mudina rīkoties: nodarīt nopietnu kaitējumu sev vai citiem.
• Kas ir šizofrēniķis? Pirmkārt, šī ir persona, kas ir uzņēmīga pret daudzām dažādām fobijām un nepamatotām bailēm un cieš no depersonalizācijas.
• Agrīnā stadijā parādās apsēstības (biedējoši attēli un attēli).
• Var novērot arī letarģiju, apātiju, bezmiegu, letarģiju un pilnīga prombūtne seksuālās vajadzības.

Psihozes stāvoklis

Psihozes stāvoklis attiecas uz pavasara paasinājumu šizofrēnijas slimniekiem. To raksturo saiknes zudums ar reālo pasauli. Orientācija samazinās parastie simptomi iegūst hipertrofētu formu. Tiek uzskatīts, ka rudens-pavasara periodā pat vesels cilvēks piedzīvo zināmu diskomfortu. To izsaka melanholija, vispārēja ķermeņa letarģija, vitamīnu trūkums un samazināta veiktspēja.

Tomēr daudzi "dvēseles dziednieki" apgalvo, ka šizofrēnijas paasinājums pavasarī ir vairāk mīts nekā realitāte. Slimības pasliktināšanās ārkārtīgi reti notiek noteiktā gada laikā.

Rozenhana eksperiments

Vēl 1973. gadā psihologs D. Rozenens veica nebijušu un riskantu eksperimentu. Viņš paskaidroja visai pasaulei, kā kļūt par šizofrēniju un atgriezties normālā dzīvē. Viņš labi pārzināja slimības simptomus un darīja to tik labi, ka spēja izlikties par šizofrēniju, nokļuva psihiatriskajā klīnikā ar šādu diagnozi un pēc nedēļas tika pilnībā “izārstēts” un atgriezās mājās.

Pēc kāda laika interesanta pieredze tika atkārtots, bet tagad drosmīgais psihologs atradās tikpat drosmīgu draugu kompānijā. Katrs no viņiem lieliski zināja, kā kļūt par šizofrēniju un pēc tam prasmīgi attēlot dziedināšanu. Stāsts ir interesants un pamācošs, jo viņi tika izrakstīti ar uzrakstu "šizofrēnija remisijā". Vai tas nozīmē, ka psihiatri neatstāj nekādu iespēju izveseļoties un ka briesmīgā diagnoze jūs vajās visu atlikušo mūžu?

Lielie traki

Tēma “Slavenie šizofrēniķi” izraisa daudz trokšņainu diskusiju. IN mūsdienu pasauleŠis neglaimojošais epitets tiek piešķirts teju katram cilvēkam, kurš mākslā vai kādā citā nodarbē ir sasniedzis nebijušas virsotnes. Katrs otrais rakstnieks, mākslinieks, aktieris, zinātnieks, dzejnieks un filozofs tiek saukts par šizofrēniķi. Protams, šajos apgalvojumos ir maz patiesības, un cilvēki mēdz jaukt talantu, ekscentriskumu un radošumu ar garīgās slimības pazīmēm.

No šīs slimības cieta krievu rakstnieks Nikolajs Vasiļjevičs Gogols. Psihozes lēkmes, kas sajauktas ar uztraukumu un aktivitāti, nesa augļus. Tā ir šizofrēnija, kas izraisa baiļu, hipohondrijas un klaustrofobijas lēkmes. Kad stāvoklis pasliktinājās, slavenais manuskripts tika sadedzināts. Rakstnieks to skaidroja ar sātana mahinācijām.

Vincents Van Gogs cieta no šizofrēnijas. Prieku un laimes lēkmes nomainīja domas par pašnāvību. Slimība progresēja, gleznotājam pienāca X stunda - notika slavenā operācija, kuras laikā viņš nogrieza daļu auss un nosūtīja šo fragmentu savai mīļotajai kā suvenīru, pēc kā tika nosūtīts uz garīgo iestādi. slim.

Vācu filozofam Frīdriham Nīčei tika diagnosticēta šizofrēnija. Viņa uzvedība neizcēlās ar adekvātumu, raksturīgā iezīme bija varenības maldi. Pastāv teorija, ka tieši viņa darbi ietekmēja Ādolfa Hitlera pasaules uzskatu un pastiprināja viņa vēlmi kļūt par "pasaules kungu".

Nav noslēpums, ka šizofrēnijas zinātnieki nav mīts. Spilgts piemērs- amerikāņu matemātiķis Džons Forbss Nešs. Viņa diagnoze ir " paranoidālā šizofrēnija"Džons kļuva pazīstams visai pasaulei, pateicoties filmai "Skaistais prāts". Viņš atteicās lietot tabletes, skaidrojot, ka tās var negatīvi ietekmēt viņa prāta spējas. Apkārtējie izturējās pret viņu kā pret nekaitīgu traku, taču matemātiķis tik un tā tika apbalvots. Nobela prēmiju.

Kā atpazīt šizofrēniķi?

Bet, protams, dažu piemēru klātbūtne no saraksta nenozīmē, ka persona ir smagi slima. Šādu diagnozi ļoti rūpīgi un rūpīgi veic kompetenti speciālisti. Galu galā šizofrēnija ir stigma un zināmā mērā spriedums.

Kā neizraisīt pacienta dusmas?

Kā minēts iepriekš, sabiedrība izvairās no cilvēkiem ar garīgi traucējumi, bet tas nav iespējams, ja kādam ģimenes loceklim ir šizofrēnija. Ko darīt šādā situācijā? Pirmkārt, rūpīgi izlasiet informāciju par to, kā uzvesties ar šizofrēniju. Ir vairāki noteikumi:

1. Neuzdodiet jautājumus, kuru mērķis ir noskaidrot maldinošu apgalvojumu detaļas.
2. Nestrīdieties, mēģinot pierādīt pacienta apgalvojumu nederīgumu.
3. Ja pacients piedzīvo pārāk daudz emociju (bailes, dusmas, naids, skumjas, nemiers), mēģiniet viņu nomierināt. Bet neaizmirstiet izsaukt ārstu.
4. Izsakiet savu viedokli ļoti piesardzīgi.
5. Neizsmej un nebaidies.

Paranoidālā šizofrēnija

Kas ir cilvēks, kurš cieš? trakas idejas(greizsirdība, vajāšana), pakļauta bailēm, šaubām, halucinācijām, traucēta domāšana. Slimība rodas cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, un sākotnējā stadijā tā ir gausa. Šī ir viena no visizplatītākajām šizofrēnijas formām.

Bērna "smags vājprāts".

Vecākiem nekas nav sliktāks par slimu bērnu. Šizofrēnijas bērni nav nekas neparasts. Viņi, protams, atšķiras no saviem vienaudžiem. Slimība var rasties pat pirmajā dzīves gadā, bet izpausties daudz vēlāk. Pamazām bērns kļūst noslēgts, abstrahējas no mīļajiem un var pamanīt pilnīgu intereses zudumu par parastajām aktivitātēm. Jo ātrāk problēma tiks atklāta, jo efektīvāka būs cīņa pret to. Ir dažas pazīmes, kurām vajadzētu jūs brīdināt:

• Staigāšana pa apļiem un no vienas puses uz otru.
• Ātra ierosināšana un gandrīz tūlītēja izzušana.
• Impulsivitāte.
• Nemotivētas asaras, histērija, smiekli, agresija.
• Auksts.
• Letarģija, iniciatīvas trūkums.
• Runas dezintegrācija apvienojumā ar nekustīgumu.
• Smieklīga uzvedība.

Baisi ar savām komplikācijām. Ja process radās personības veidošanās stadijā, tad var parādīties oligofrēnijai līdzīgs defekts ar garīgu atpalicību.

Alternatīva ārstēšana

Ir viena interesanta teorija par to, kā mainīt šizofrēniķa dzīvi. Kāpēc zinātņu doktori, profesori un mūsdienu izcilākie ārsti joprojām nav atraduši efektīvu veidu, kā izārstēt? Tas ir ļoti vienkārši: šizofrēnija ir dvēseles slimība, tāpēc narkotiku ārstēšana neveicina atveseļošanos, bet tikai pasliktina tās gaitu.

Tā Kunga templis var kļūt par panaceju, viņš ir tas, kurš dziedina dvēseles. Protams, sākumā neviens nepieņem šo metodi, bet vēlāk, kad tuvinieki kļūst izmisuši, ir gatavi izmēģināt visu. Un pārsteidzoši, ka ticība baznīcas dziedināšanai un spēkam var radīt brīnumu.

Slimības pasliktināšanās

Šizofrēnijas saasināšanās iespaidojamus radiniekus var iemest panikā. Akūts periods slimība prasa tūlītēju hospitalizāciju. Tas pasargās tuvāko vidi un pasargās pašu pacientu. Dažkārt zināmas grūtības var rasties tādēļ, ka šizofrēniķis neuzskata sevi par slimu cilvēku. Visi saprāta argumenti salauzīsies pret viņa pārpratuma tukšo sienu, tāpēc jums jārīkojas bez viņa piekrišanas. Ir arī jāiepazīstas ar pazīmēm, kas norāda uz tuvojošos recidīvu:

• Normālā režīma maiņa.
• Uzvedības iezīmes, kas tika novērotas pirms iepriekšējā uzbrukuma.
• Atteikums apmeklēt psihiatru.
• Emociju trūkums vai pārmērība.

Ja pazīmes ir acīmredzamas, tad par to jāziņo ārstējošajam ārstam, lai samazinātu iespēju negatīvās ietekmes uz pacientu no ārpuses, nemaina ierasto ritmu un dzīvesveidu.

Cilvēki, kuriem ir šāds radinieks, bieži vien ir neizpratnē un nesaprot, kā pastāvēt ar viņu zem viena jumta. Lai izvairītos no pārmērībām, ir vērts izpētīt informāciju par to, kā dzīvot ar šizofrēniju:

• Pacientiem ir nepieciešams ilgstoša ārstēšana un tas ir pastāvīgi jāuzrauga.
• Terapijas laikā noteikti būs paasinājumi un recidīvi.
• Ir nepieciešams radīt pacientam darba un mājsaimniecības darbu apjomu un nekad to nepārsniegt.
• Pārmērīga aprūpe var nodarīt kaitējumu.
• Jums nevajadzētu dusmoties, kliegt vai aizkaitināties pret garīgi slimiem cilvēkiem. Viņi nespēj izturēt kritiku.

Jums jāzina arī gaidāmā pašnāvības mēģinājuma pazīmes:

1. Vispārīgi apgalvojumi par eksistences bezjēdzību un trauslumu, cilvēku grēcīgumu.
2. Bezcerīgs pesimisms.
3. Balsis, kas pavēl izdarīt pašnāvību.
4. Pacienta pārliecība, ka viņš slimo ar neārstējamu slimību.
5. Pēkšņs miers un fatālisms.

Lai novērstu traģēdiju, jums jāiemācās atšķirt šizofrēnijas “normālo” uzvedību no neparastās. Nevar neņemt vērā viņa sarunas par vēlmi izdarīt pašnāvību, parasts cilvēks tādā veidā spēj pievērst uzmanību savam cilvēkam, bet ar šizofrēniķi viss ir savādāk. Jums vajadzētu mēģināt viņam pateikt, ka slimība drīz pāries un nāks atvieglojums. Bet tas jādara maigi un neuzkrītoši.

Slikti, ja pacients cieš no alkohola vai narkotiku atkarības, slimības gaita būtiski apgrūtina rehabilitācijas procesu, izraisa zāļu rezistenci, kā arī palielina noslieci uz vardarbību.

Vardarbības tēma šeit atšķiras. Un daudzus cilvēkus uztrauc jautājums: vai ir iespējams, ka šizofrēniķis kaitēs citiem? Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka tas ir pārspīlēts. Protams, precedenti ir bijuši, taču, izveidojot uzticamas attiecības ar garīgi slimu cilvēku un pareizi aprūpējot viņu, risks tiek pilnībā novērsts.

Tradicionāli ir identificētas šādas šizofrēnijas formas:

Vienkāršu šizofrēniju raksturo produktīvu simptomu neesamība un klātbūtne klīniskā aina tikai faktiskie šizofrēnijas simptomi.

Hebefrēniski šizofrēnija (var ietvert hebefrēniski-paranoīdus un hebefrēniski-katatoniskus stāvokļus).

Katatoniskā šizofrēnija (smagi traucējumi vai kustību trūkums; var ietvert katatoniskus-paranoīdus stāvokļus).

Paranoidālā šizofrēnija (ir maldi un halucinācijas, bet nē runas traucējumi, nepastāvīga uzvedība, emocionāla nabadzība; ietver depresīvu-paranoīdu un apļveida variantus).

Tagad tiek izdalītas arī šādas šizofrēnijas formas:

Hebefrēniskā šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija

Paranoidālā šizofrēnija

Atlikušā šizofrēnija (zema pozitīvu simptomu intensitāte)

Jaukta, nediferencēta šizofrēnija (šizofrēnija nepieder nevienai no uzskaitītajām formām)

Visizplatītākā paranoiskā šizofrēnijas forma, ko galvenokārt raksturo vajāšanas maldi. Lai gan ir arī citi simptomi – domāšanas traucējumi un halucinācijas, vajāšanas maldi ir visievērojamākie. To parasti pavada aizdomas un naidīgums. Raksturīgas ir arī pastāvīgas bailes, ko rada maldīgas idejas. Vajāšanas maldi var pastāvēt gadiem ilgi un ievērojami attīstīties. Parasti pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju nav novērojamas nekādas manāmas izmaiņas uzvedībā vai intelektuālā un sociālā degradācija, kas tiek novērota pacientiem ar citām formām. Pacienta darbība var šķist pārsteidzoši normāla, līdz tiek ietekmēti viņa maldi.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma atšķiras no paranoidālās formas gan simptomu, gan iznākuma ziņā. Dominējošie simptomi ir izteiktas domāšanas grūtības un afekta vai garastāvokļa traucējumi. Domāšana var būt tik neorganizēta, ka tiek zaudēta (vai gandrīz zaudēta) spēja jēgpilni sazināties; afekts vairumā gadījumu ir neadekvāts, noskaņojums neatbilst domāšanas saturam, tā ka rezultātā skumjām domām var pievienoties jautrs noskaņojums. Ilgtermiņā lielākā daļa šo pacientu sagaida ievērojamus sociālās uzvedības traucējumus, kas izpaužas, piemēram, ar tieksmi uz konfliktiem un nespēju uzturēt darbu, ģimeni un ciešas cilvēku attiecības.

Katatonisko šizofrēniju galvenokārt raksturo motoriskās sfēras anomālijas, kas pastāv gandrīz visā slimības gaitā. Patoloģiskām kustībām ir dažādas formas; Tas var ietvert neparastu stāju un sejas izteiksmi vai gandrīz jebkuras kustības veikšanu dīvainā, nedabiskā veidā. Pacients var pavadīt stundas neērtā un neērtā manierīgā pozā, mainot to ar neparastām darbībām, piemēram, atkārtotām stereotipiskām kustībām vai žestiem. Daudzu pacientu sejas izteiksme ir sastingusi, mīmikas nav vai tās ir ļoti sliktas; Ir iespējamas dažas grimases, piemēram, lūpu savilkšana. Šķietami normālas kustības dažreiz pēkšņi un neizskaidrojami tiek pārtrauktas, dažkārt dodot ceļu dīvainai motoriskai uzvedībai. Līdzās izteiktām motoriskām anomālijām tiek atzīmēti arī daudzi citi jau apspriesti šizofrēnijas simptomi - paranojas maldi un citi domāšanas traucējumi, halucinācijas u.c. Šizofrēnijas katatoniskās formas gaita ir līdzīga hebefrēnijai, tomēr smaga sociālā degradācija, kā likums, attīstās vēlākā slimības periodā.

Ir zināms vēl viens „klasiskais” šizofrēnijas veids, taču tas tiek novērots ārkārtīgi reti, un daudzi eksperti apstrīd tā identificēšanu kā atsevišķu slimības formu. Šis vienkārša šizofrēnija, kuru pirmo reizi aprakstīja Bleuler, kurš šo terminu lietoja pacientiem ar domāšanas vai afekta traucējumiem, bet bez maldiem, katatoniskiem simptomiem vai halucinācijām. Šādu traucējumu gaita tiek uzskatīta par progresējošu, un iznākums ir sociāla nepareiza pielāgošanās.

Tiganova A. S. rediģētajā grāmatā “Endogēnās garīgās slimības” sniegta plašāka un papildināta šizofrēnijas formu klasifikācija. Visi dati ir apkopoti vienā tabulā:

"Jautājums par šizofrēnijas klasifikāciju kopš tās identificēšanas kā neatkarīga nosoloģiska forma joprojām ir pretrunīgs. Joprojām nav vienotas šizofrēnijas klīnisko variantu klasifikācijas visās valstīs. Tomēr pastāv zināma mūsdienu klasifikāciju nepārtrauktība ar tām, kas parādījās, kad šizofrēnija tika identificēta kā nosoloģiski neatkarīga slimība. Šajā sakarā īpašu uzmanību ir pelnījusi E. Kraepelina klasifikācija, kuru joprojām izmanto gan individuālie psihiatri, gan nacionālās psihiatriskās skolas.

E. Kraepelins identificēja katatoniskās, hebefrēniskas un vienkāršas šizofrēnijas formas. Vienkāršas šizofrēnijas gadījumā, kas rodas pusaudža gados, viņš atzīmēja progresējošu emociju nabadzību, intelektuālo neproduktivitāti, interešu zudumu, pieaugošu letarģiju, izolāciju; viņš arī uzsvēra pozitīvu psihotisko traucējumu (halucinācijas, maldu un katatonisko traucējumu) rudimentāro raksturu. Viņš raksturoja hebefrēnisko šizofrēniju ar muļķību, domāšanas un runas traucējumiem, katatoniskiem un maldu traucējumiem. Gan vienkāršajai, gan hebefrēniskai šizofrēnijai raksturīga nelabvēlīga gaita, savukārt ar hebefrēniju E.Krepelins neizslēdza remisiju iespējamību. Katatoniskā formā katatoniskā sindroma pārsvars tika aprakstīts gan katatoniskā stupora, gan uzbudinājuma formā, ko pavada izteikts negatīvisms, maldīgi un halucinācijas ieslēgumi. Vēlāk identificētajā paranojas formā dominēja maldīgas idejas, ko parasti pavada halucinācijas vai pseidohalucinācijas.

Pēc tam tika identificētas arī cirkulāras, hipohondriālas, neirozēm līdzīgas un citas šizofrēnijas formas.

Galvenais E. Kraepelina klasifikācijas trūkums ir tās statistiskais raksturs, kas saistīts ar tās uzbūves galveno principu - viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā. Turpmākie pētījumi apstiprināja šo formu klīnisko neviendabīgumu un to atšķirīgos rezultātus. Piemēram, katatoniskā forma izrādījās pilnīgi neviendabīga klīniskajā attēlā un prognozē, tika atklāta akūtu un hronisku maldu stāvokļu un hebefrēniskā sindroma neviendabība.

ICD-10 ir šādas šizofrēnijas formas: paranojas vienkāršā, hebefrēniskā, katatoniskā, nediferencētā un atlikušā. Slimības klasifikācija ietver arī pēcšizofrēnijas depresiju, "citas šizofrēnijas formas" un nenozīmīgo šizofrēniju. Ja klasiskās šizofrēnijas formas īpašus komentārus neprasa, tad nediferencētas šizofrēnijas kritēriji šķiet ārkārtīgi amorfi; Kas attiecas uz post-šizofrēnisko depresiju, tās identificēšana kā neatkarīga kategorija ir lielā mērā apšaubāma.

Pētījumi par šizofrēnijas attīstības modeļiem, kas veikti Centrālā progresīvo medicīnas studiju institūta Psihiatrijas nodaļā un Zinātniskajā centrā Garīgā veselība RAMS A. V. Sņežņevska vadībā parādīja morfoģenēzes problēmas dinamiskās pieejas pamatotību un to, cik svarīgi ir pētīt attiecības starp slimības veidu un tās sindromiskajām īpašībām katrā slimības attīstības stadijā.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tika identificētas 3 galvenās šizofrēnijas gaitas formas: nepārtraukta, recidivējoša (periodiska) un paroksizmāli-progresējoša ar dažādu progresēšanas pakāpi (aptuveni, vidēji un nedaudz progresējoši).

Nepārtraukta šizofrēnija ietvēra slimības gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību un skaidru tās klīnisko paveidu nošķiršanu atbilstoši progresēšanas pakāpei - no gausas ar viegli izteiktām personības izmaiņām līdz izteikti progresējošai ar gan pozitīvu, gan negatīvu simptomu smagumu. . Lēna šizofrēnija tiek klasificēta kā nepārtraukta šizofrēnija. Bet, ņemot vērā to, ka tai ir vairākas klīniskas pazīmes un iepriekšminētajā nozīmē tās diagnoze nav tik droša, šīs formas apraksts ir sniegts sadaļā “Īpašas šizofrēnijas formas”. Tas ir atspoguļots zemāk esošajā klasifikācijā.

Paroksizmālajai gaitai, kas atšķir recidivējošu vai periodisku šizofrēniju, ir raksturīgas slimības attīstības fāzes ar izteiktu lēkmju rašanos, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, jo īpaši tāpēc, ka afektīvie traucējumi aizņem. nozīmīga vieta uzbrukumu attēlā, un personības izmaiņas nav skaidri izteiktas.

Starp norādītajiem kursu veidiem starpposma vietu ieņem gadījumi, kad nepārtraukti notiekoša slimības procesa klātbūtnē ar neirozei līdzīgiem, paranoiskiem, psihopātiem līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēta lēkmju parādīšanās, kuru klīniskā aina tiek noteikta. sindromi, kas līdzīgi recidivējošas šizofrēnijas lēkmēm vai citas psihopatoloģiskas struktūras stāvokļiem, kas raksturīgi p un - stuporozai - progresējošai šizofrēnijai.

Iepriekš minētā šizofrēnijas formu klasifikācija atspoguļo pretējas tendences slimības procesa attīstībā - labvēlīgu ar tai raksturīgo paroksizmālo raksturu un nelabvēlīgu ar tai raksturīgo nepārtrauktību. Šīs divas tendences visskaidrāk izpaužas nepārtrauktas un periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas tipiskajos variantos, bet starp tiem ir daudz pārejas variantu, kas veido slimības gaitas kontinuumu. Tas ir jāņem vērā klīniskajā praksē.

Šeit mēs piedāvājam šizofrēnijas formu klasifikāciju, kas vērsta ne tikai uz tipiskākajiem tās izpausmju variantiem, bet arī uz netipiskām, īpašām slimības formām.

Šizofrēnijas formu klasifikācija

Nepārtraukti plūstošs

Ļaundabīgs nepilngadīgais

Hebefrēniķis

Katatonisks

Paranoiskā jaunatne

Paranoisks

Traks variants

Halucinācijas variants

gausa

Paroksizmāli-progresējoša

Ļaundabīgs

Tuvs paranoiķim

Tuvu gausai

Atkārtota:

AR dažādi veidi krampji

Ar tāda paša veida uzbrukumiem

Īpašas formas

gausa

Netipiski ilgstoši pubertātes krampji

Paranoisks

Drudzis

Tā kā ārstiem un zinātniekiem tagad diezgan bieži šizofrēnija ir jādiagnozē ne tikai pēc vietējās klasifikācijas, bet arī pēc SSK-10, mēs nolēmām sniegt atbilstošu slimības formu salīdzinājumu (7. tabula) saskaņā ar A. S. Tiganova, G. P. Panteļejeva, O.P.Vertogradova u.c. (1997). 7. tabulā ir dažas neatbilstības iepriekš minētajai klasifikācijai. Tie ir saistīti ar ICD-10 īpašībām. Tajā, piemēram, starp galvenajām formām vietējā klasifikācijā nav izdalīta gausa šizofrēnija, lai gan šī forma tika uzskaitīta SSK-9: pozīcijā 295.5 “Lēna (nedaudz progresējoša, latenta) šizofrēnija” 5 variantos. SSK-10 zemas pakāpes šizofrēnija galvenokārt atbilst "šizotipiskajam traucējumam" (F21), kas ir iekļauts vispārīgajā virsrakstā "Šizofrēnija, šizotipiska un maldu traucējumi"(F20-29). 7. tabulā starp paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas formām ir atstāta iepriekš izdalītā [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektīvā šizofrēnija, jo SSK-10 tā atbilst vairākiem izšķirtiem stāvokļiem, ņemot vērā slimības formas (veidus). slimības gaitu. Šajā rokasgrāmatā šizoafektīvā šizofrēnija ir klasificēta kā šizoafektīva psihoze, un tā ir aplūkota šīs sadaļas 3. nodaļā. Psihiatrijas rokasgrāmatā, ko rediģēja A. V. Sņežņevskis (1983), šizoafektīvās psihozes netika izceltas.

7. tabula. Šizofrēnija: ICD-10 diagnostikas kritēriju un vietējās klasifikācijas salīdzinājums

Šizofrēnijas formu vietējā taksonomija
I. Nepārtraukta šizofrēnija	1. Šizofrēnija, nepārtraukta gaita
a) ļaundabīgs katatonisks variants (“skaidra” katatonija, hebefrēniska)	a) katatoniskā šizofrēnija, hebefrēniskā šizofrēnija
halucinācijas-maldīgs variants (jaunības paranoiķis)	nediferencēta šizofrēnija, kurā dominē paranojas traucējumi
vienkārša forma	vienkārša šizofrēnija
galīgais stāvoklis	atlikušā šizofrēnija, nepārtraukta
	b) paranojas šizofrēnija
paranoidālā šizofrēnija (paranoja stadija)	paranoidālā šizofrēnija, maldu traucējumi
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, hroniski maldu traucējumi
halucinācijas variants	paranoidālā šizofrēnija, citi psihotiski traucējumi (hroniska halucinācijas psihoze)
nepilnīga remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi hroniski maldu traucējumi, atlikušā šizofrēnija, nepilnīga remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) šizofrēnija	II. Šizofrēnija, epizodiska gaita ar pieaugošu defektu
a) ļaundabīgi ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem (ieskaitot "skaidrās" un hebefrēnijas variantus)	a) katatoniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija
ar pārsvaru paranojas traucējumiem	paranoidālā šizofrēnija
ar polimorfām izpausmēm (afektīvi-katatoniski-halucinācijas-maldiem)	nediferencēta šizofrēnija
b) paranoisks (progresīvs)	b) paranojas šizofrēnija
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti maldi psihotiski traucējumi
halucinācijas versijas remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti psihotiski traucējumi paranoidāla šizofrēnija, epizodiska gaita ar stabilu defektu, ar nepilnīgu remisiju	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektīvs	c) šizofrēnija, epizodiska veida gaita ar stabilu defektu. Šizoafektīvi traucējumi
depresīvi-maldīgs (depresīvi-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips, šizofrēnija ar epizodisku gaitu, ar stabilu defektu, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakāli-maldīgs (mānijas-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, mānijas tipa, šizofrēnija ar epizodisku gaitu un ar stabilu defektu, akūti polimorfi, psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopātijas remisija (ar “iegūtu” ciklotīmiju)	šizofrēnija, nepilnīga remisija, pēcšizofrēnijas depresija, ciklotīmija
III. Atkārtota šizofrēnija	III. Šizofrēnija, epizodiska recidivējoša gaita
oneiric-katatonisks uzbrukums	katatoniskā šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts jutekliskais delīrijs (intermetamorfoze, akūts fantastisks delīrijs)	šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūtas halucinozes veida akūts maldīgs stāvoklis un akūts Kandinska-Klerambo sindroms	šizofrēnija, akūts psihotisks stāvoklis ar šizofrēnijas simptomiem
akūts paranoisks	šizofrēnija, citi akūti, pārsvarā maldīgi, psihotiski traucējumi
cirkulārā šizofrēnija	šizofrēnija, citas mānijas epizodes (citas depresijas epizodes, netipiska depresija)	F20.x3+ F30.8 (vai F32.8)
remisija bez produktīviem traucējumiem	šizofrēnija, pilnīga remisija

Šizofrēnija ir vienlīdz izplatīta abu dzimumu vidū.

Jautājums par slimības izplatību ir ļoti sarežģīts, jo dažādās valstīs un dažādos vienas valsts reģionos ir atšķirīgi diagnostikas principi, kā arī nav vienotas pilnīgas šizofrēnijas teorijas. Vidēji izplatība ir aptuveni 1% iedzīvotāju jeb 0,55%. Ir pierādījumi par biežāku sastopamību pilsētu iedzīvotāju vidū.

Kopumā diagnostikas robežas starp dažādām šizofrēnijas formām ir nedaudz neskaidras, un var rasties un rodas neskaidrības. Tomēr klasifikācija ir saglabāta kopš 1900. gadu sākuma, jo tā ir izrādījusies noderīga gan slimības iznākuma prognozēšanā, gan tās aprakstīšanā.

Šizofrēnijas pacientu psiholoģiskās īpašības

Kopš E. Krečmera laikiem šizofrēnija parasti tiek saistīta ar šizoīdu personības tipu, kam tipiskākajos gadījumos ir raksturīga introversija, tieksme uz abstraktu domāšanu, emocionāls aukstums un atturība jūtu izpausmēs, apvienojumā ar apsēstību noteiktu dominējošo tieksmju un vaļasprieku īstenošana. Bet, pētot dažādas šizofrēnijas formas, psihiatri attālinājās no šādām vispārinātām premorbid pacientu īpašībām, kas dažādās slimības klīniskajās formās izrādījās ļoti atšķirīgas [Nadzharov R. A., 1983].

Pastāv 7 šizofrēnijas pacientu pirmsslimības personības īpašību veidi: 1) hipertimiski indivīdi ar emocionālās sfēras nenobrieduma pazīmēm un tieksmi sapņot un fantazēt; 2) stēniski šizoīdi; 3) jutīgi šizoīdi; 4) disociēti jeb mozaīkveida šizoīdi; 5) uzbudināmas personas; 6) “priekšzīmīgas” personas; 7) deficīta indivīdi.

Pacientiem ar lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu ir aprakstīts hipertimisks personības tips. Stēniskie šizoīdi sastopami dažādās formās. Sensitīvi šizoīdi ir aprakstīti gan paroksizmālās šizofrēnijas formās, gan tās gausajā gaitā. Disociētā šizoīda personības tips ir raksturīgs gausai šizofrēnijai. Uzbudināma tipa personības ir sastopamas dažādās slimības formās (paroksizmālas, paranojas un gausas). Ļaundabīgās juvenīlās šizofrēnijas formām īpaši raksturīgi “priekšzīmīgo” un nepilnīgo personību veidi.

Ievērojams progress premorbīdu izpētē tika panākts pēc pacientu psiholoģisko īpašību noteikšanas, jo īpaši šizofrēnijas defekta struktūras noteikšanā.

Interese par šizofrēnijas pacientu psiholoģiju radās jau sen saistībā ar šīs slimības psihisko traucējumu unikalitāti, jo īpaši saistībā ar kognitīvo procesu neparastumu un neiespējamību tos novērtēt saskaņā ar zināmajiem demences kritērijiem. Tika atzīmēts, ka pacientu domāšana, runa un uztvere ir neparasta un paradoksāla, kam nav analoģijas ar citiem zināmiem atbilstošas ​​garīgās patoloģijas veidiem. Lielākā daļa autoru pievērš uzmanību īpašai disociācijai, kas raksturo ne tikai kognitīvo, bet arī visu pacientu garīgo darbību un uzvedību. Tādējādi pacienti ar šizofrēniju var veikt sarežģītus intelektuālās darbības veidus, bet bieži vien viņiem ir grūtības atrisināt vienkāršas problēmas.Arī viņu darbības metodes, tieksmes un vaļasprieki bieži ir paradoksāli.

Psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kognitīvās darbības traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas visos līmeņos, sākot no realitātes tiešas sensorās atspoguļošanas, t.i., uztveres. Dažādas apkārtējās pasaules īpašības pacienti izceļ nedaudz savādāk nekā veseli cilvēki: tās tiek dažādi “uzsvērtas”, kas noved pie uztveres procesa efektivitātes un “ekonomijas” samazināšanās. Tomēr ir palielinājusies attēla uztveres “uztveres precizitāte”.

Visspilgtāk izteiktās kognitīvo procesu iezīmes parādās pacientu domāšanā. Tika konstatēts, ka šizofrēnijas gadījumā pastāv tendence aktualizēt praktiski nenozīmīgas objektu pazīmes un selektivitātes līmeņa pazemināšanās pagātnes pieredzes regulējošās ietekmes uz garīgo darbību dēļ. Tajā pašā laikā šī garīgā patoloģija, kā arī runas aktivitāte un vizuālā uztvere, kas apzīmēta kā disociācija, īpaši skaidri parādās tajos aktivitāšu veidos, kuru īstenošanu būtiski nosaka sociālie faktori, tas ir, tā ietver paļaušanos uz pagātni. sociālā pieredze. Tādos pašos aktivitāšu veidos, kur sociālās mediācijas loma ir niecīga, pārkāpumi netiek konstatēti.

Šizofrēnijas pacientu aktivitātēm sociālās orientācijas un sociālā regulējuma līmeņa pazemināšanās dēļ ir raksturīga selektivitātes pasliktināšanās, bet šizofrēnijas pacienti šajā ziņā dažos gadījumos var saņemt “guvumu”, saskaroties ar mazāk grūtībām nekā veseli cilvēki, ja nepieciešams, atklāj “latentās” zināšanas vai atklāj jaunas mācību priekšmeta īpašībās. Tomēr “zaudējumi” ir neizmērojami lielāki, jo lielākajā daļā ikdienas situāciju selektivitātes samazināšanās samazina pacientu efektivitāti. Samazināta selektivitāte vienlaikus ir „oriģinālas” un neparastas pacientu domāšanas un uztveres pamats, kas ļauj aplūkot parādības un objektus no dažādiem leņķiem, salīdzināt nesalīdzināmas lietas un attālināties no šabloniem. Ir daudz faktu, kas apstiprina īpašu spēju un tieksmju klātbūtni šizoīdu loka cilvēkiem un pacientiem ar šizofrēniju, ļaujot viņiem gūt panākumus noteiktās radošuma jomās. Tieši šīs iezīmes izraisīja “ģenialitātes un neprātības” problēmu.

Samazinot selektīvo zināšanu atjaunināšanu, pacienti, kuri pēc premorbid pazīmēm tiek klasificēti kā stēniski, mozaīkas, kā arī hipertimiski šizoīdi, būtiski atšķiras no veseliem cilvēkiem. Jutīgie un uzbudināmi šizoīdi šajā ziņā ieņem starpposmu. Šīs izmaiņas nav raksturīgas pacientiem, kuri pirmsslimības gadījumā tiek klasificēti kā deficīti un "priekšzīmīgi" indivīdi.

Kognitīvās aktivitātes runas selektivitātes iezīmes ir šādas: pacientiem ar šizofrēniju tiek vājināta runas uztveres procesa sociālā determinācija un samazinās runas savienojumu aktualizācija, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Literatūrā jau salīdzinoši ilgu laiku ir atrodami dati par šizofrēnijas pacientu un viņu radinieku, īpaši vecāku, domāšanas un runas “vispārējā kognitīvā stila” līdzību. Dati, kas iegūti Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) eksperimentālajos psiholoģiskajos pētījumos, kas veikti Psiholoģijas zinātniskajā centrā veselība RAMS, norāda, ka garīgi veselu šizofrēnijas pacientu radinieku vidū vērojama ievērojama indivīdu uzkrāšanās ar dažādas smaguma pakāpes kognitīvās darbības anomālijām, īpaši gadījumos, kad tiem raksturīgas probandiem līdzīgas personības īpašības. Šo datu gaismā savādāk izskatās arī “ģenialitātes un ārprāta” problēma, kas uzskatāma par radošo procesu veicinošo identificēto domāšanas (un uztveres) izmaiņu konstitucionālā rakstura izpausmi.

Vairākos jaunākajos darbos noteiktas psiholoģiskas īpašības tiek uzskatītas par predispozīcijas faktoriem (“neaizsargātību”), uz kuru pamata stresa dēļ var rasties šizofrēnijas epizodes. Kā šādus faktorus Ņujorkas grupas L. Erlenmeijere-Kimunga darbinieki, kuri jau daudzus gadus pēta bērnus, kuriem ir augsts šizofrēnijas risks, identificē informācijas procesu deficītus, uzmanības disfunkciju, traucētu komunikāciju un starppersonu funkcionēšanu, zemu akadēmisko un sociālo līmeni. "kompetence".

Kopējais šādu pētījumu rezultāts ir secinājums, ka vairāku garīgo procesu un uzvedības reakciju deficīts raksturo gan pašus šizofrēnijas pacientus, gan indivīdus ar paaugstinātu risku saslimt ar šo slimību, t.i., atbilstošās pazīmes var uzskatīt par šizofrēnijas prognozētājiem. .

Šizofrēnijas pacientiem konstatētā kognitīvās aktivitātes īpatnība, kas sastāv no selektīvas zināšanu atjaunināšanas samazināšanās, nav. ir slimības attīstības sekas. Tas veidojas pirms pēdējās izpausmes, predisponēti. Par to liecina tas, ka nav tiešas saiknes starp šīs anomālijas smagumu un galvenajiem šizofrēnijas procesa kustības rādītājiem, galvenokārt tā progresēšanu.

Ņemiet vērā, ka slimības procesa laikā mainās vairākas kognitīvās aktivitātes pazīmes. Tādējādi samazinās garīgās darbības produktivitāte un vispārinājums, runas procesu kontekstuālā kondicionēšana, vārdu semantiskā struktūra sadalās utt. Tomēr tāda iezīme kā selektivitātes samazināšanās nav saistīta ar slimības procesa progresēšanu. Saistībā ar teikto gadā pēdējie gadiĪpaši lielu uzmanību piesaista šizofrēnijas defekta psiholoģiskā struktūra - šizofrēnijas defekta patopsiholoģiskais sindroms. Pēdējā veidošanā tiek izdalītas divas tendences - daļēja jeb disociēta, no vienas puses, un pilnīga jeb pseidoorganiskā defekta veidošanās, no otras puses [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vadošais komponents daļēja, disociēta veida defekta veidošanā ir aktivitātes un uzvedības sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas īpašību samazināšanās. Šīs garīgās aktivitātes komponenta nepietiekamība noved pie indivīda sociālās orientācijas un aktivitātes samazināšanās, komunikācijas, sociālo emociju trūkuma, ierobežo paļaušanos uz sociālajām normām un samazina aktivitātes līmeni galvenokārt tajās jomās, kurās nepieciešama paļaušanās pagātnes sociālā pieredze un sociālie kritēriji. Regulējuma līmenis šiem pacientiem saglabājas diezgan augsts tajos aktivitāšu veidos un situācijās, kad sociālā faktora loma ir salīdzinoši neliela. Tas rada priekšstatu par disociāciju un garīgo traucējumu daļēju izpausmi šiem pacientiem.

Veidojoties šāda veida defektam, kas tiek apzīmēts kā totāls, pseidoorganisks, priekšplānā izvirzās garīgās darbības nepieciešamības-motivācijas komponentes samazināšanās, kas izpaužas globāli un aptver visus vai lielāko daļu garīgās darbības veidu, kas raksturo pacienta uzvedība kopumā. Šāds kopējais garīgās aktivitātes deficīts, pirmkārt, izraisa strauju iniciatīvas samazināšanos visās garīgās darbības jomās, interešu loka sašaurināšanos, tās brīvprātīgās regulēšanas un radošās darbības līmeņa pazemināšanos. Līdz ar to pasliktinās arī formāli dinamiskie darbības rādītāji, un samazinās vispārinājuma līmenis. Jāuzsver, ka vairākas specifiskas šizofrēnijas defekta pazīmes, kas ir tik izteiktas disociētajā disociētajā tipā, mēdz izlīdzināties globālas garīgās aktivitātes samazināšanās dēļ. Zīmīgi, ka šis samazinājums nav izsīkuma sekas, bet gan vajadzību motivācijas faktoru nepietiekamības dēļ garīgās aktivitātes noteikšanā.

Patopsiholoģiskajos sindromos, kas raksturo dažādi veidi defekts var atšķirt gan kopīgas, gan dažādas pazīmes. Viņu kopīgā iezīme ir garīgās aktivitātes sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas komponentu samazināšanās. Šis trūkums izpaužas kā psiholoģiskā sindroma vadošā komponenta galveno komponentu pārkāpumi: sociālo emociju komunikācijas līmeņa pazemināšanās, pašapziņas līmenis un kognitīvās aktivitātes selektivitāte. Šīs pazīmes visspilgtāk izpaužas daļēja tipa defekta gadījumā – notiek sava veida psihisku traucējumu disociācija. Otrā veida defekta, pseidoorganiskā, vadošā sastāvdaļa ir garīgās darbības vajadzību motivācijas īpašību pārkāpums, kas izraisa pārsvarā visu garīgās aktivitātes veidu un parametru pilnīgu samazināšanos. Šajā vispārējā garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās attēlā var atzīmēt tikai atsevišķas saglabātās garīgās aktivitātes “salas”, kas saistītas ar pacientu interesēm. Šāds kopējais samazinājums izlīdzina garīgās aktivitātes disociācijas izpausmes.

Pacientiem pastāv cieša saikne starp negatīvajām izmaiņām, kas raksturo daļēju defektu, un konstitucionāli noteiktām, premorbid personības īpašībām. Slimības procesa laikā šīs pazīmes mainās: dažas no tām vēl vairāk padziļinās, bet dažas tiek izlīdzinātas. Nav nejaušība, ka vairāki autori šāda veida defektus sauca par šizoīdas struktūras defektu. Veidojot otrā veida defektu ar pseidoorganisko traucējumu pārsvaru, līdz ar konstitucionālo faktoru ietekmi atklājas izteiktāka saikne ar slimības procesa kustības faktoriem, galvenokārt ar tās progresēšanu.

Šizofrēnijas defekta analīze no patopsiholoģiskā sindroma viedokļa ļauj pamatot galvenos koriģējošās ietekmes principus pacientu sociālās un darba adaptācijas un rehabilitācijas nolūkos, saskaņā ar kuriem dažu sindroma komponentu deficītu daļēji kompensē citi, kas ir salīdzinoši vairāk neskarti. Tādējādi darbības un uzvedības emocionālā un sociālā regulējuma deficītu zināmā mērā var kompensēt apzināti, pamatojoties uz brīvprātīgu un brīvprātīgu darbības regulēšanu. Komunikācijas vajadzību motivācijas īpašību deficītu zināmā mērā var pārvarēt, iesaistot pacientus īpaši organizētās kopīgās aktivitātēs ar skaidri noteiktu mērķi. Šajos apstākļos pielietotā motivējošā stimulācija tieši neuzrunā pacienta jūtas, bet gan paredz apziņu par nepieciešamību koncentrēties uz partneri, bez kura uzdevumu nemaz nevar atrisināt, t.i., kompensācija šajos gadījumos tiek panākta arī caur intelektuālo un pacienta brīvprātīgie centieni. Viens no korekcijas uzdevumiem ir vispārināt un nostiprināt konkrētās situācijās radītās pozitīvās motivācijas, veicinot to pāreju uz stabilām personiskajām īpašībām.

Šizofrēnijas ģenētika

(M. E. Vartanjans/V. I. Trubņikovs)

Šizofrēnijas populācijas pētījumi - tās izplatības un izplatības izpēte starp iedzīvotājiem - ļāva noteikt galveno modeli - šīs slimības izplatības rādītāju relatīvo līdzību dažādu valstu jauktajās populācijās. Tur, kur pacientu uzskaite un identifikācija atbilst mūsdienu prasībām, endogēno psihožu izplatība ir aptuveni tāda pati.

Iedzimtas endogēnas slimības, jo īpaši šizofrēnija, raksturo augsts izplatības līmenis iedzīvotāju vidū. Tajā pašā laikā ir konstatēta samazināta dzimstība šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

Pēdējo zemākajai reproduktīvajai spējai, kas izskaidrojama ar viņu ilgo uzturēšanos slimnīcā un šķirtību no ģimenes, lielo šķiršanās gadījumu skaitu, spontāno abortu skaitu un citiem faktoriem, ja viss pārējais ir vienāds, neizbēgami vajadzētu izraisīt saslimstības samazināšanos. populācija. Taču saskaņā ar populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātiem paredzamais endogēno psihožu pacientu skaita samazinājums populācijā nenotiek. Šajā sakarā vairāki pētnieki ir ierosinājuši, ka pastāv mehānismi, kas līdzsvaro šizofrēnijas genotipu izvadīšanas procesu no populācijas. Tika pieņemts, ka heterozigotiem nesējiem (dažiem pacientu radiniekiem), atšķirībā no pašiem šizofrēnijas pacientiem, ir vairākas selektīvas priekšrocības, jo īpaši palielināta reproduktīvā spēja salīdzinājumā ar normu. Patiešām, ir pierādīts, ka bērnu dzimstība starp pacientu pirmās pakāpes radiniekiem ir augstāka par vidējo dzimstību šajā iedzīvotāju grupā. Vēl viena ģenētiska hipotēze, kas izskaidro augsto endogēno psihožu izplatību populācijā, postulē šīs slimību grupas augstu iedzimtības un klīnisko neviendabīgumu. Citiem vārdiem sakot, dažādu rakstura slimību apvienošana vienā nosaukumā rada mākslīgu slimības izplatības palielināšanos kopumā.

Pētījums par probandu ģimenēm, kas cieš no šizofrēnijas, ir pārliecinoši parādījis psihozes un personības anomāliju jeb "šizofrēnijas spektra traucējumu" gadījumu uzkrāšanos [Šakhmatova I.V., 1972]. Papildus izteiktiem acīmredzamu psihožu gadījumiem šizofrēnijas pacientu ģimenēs daudzi autori aprakstīja plašu slimības pārejas formu klāstu un dažādus starpposma variantus (slimības gausa gaita, šizoīda psihopātija utt.).

Tam jāpieskaita dažas iepriekšējā sadaļā aprakstītās kognitīvo procesu struktūras iezīmes, kas raksturīgas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuras parasti tiek vērtētas kā konstitucionāli faktori, kas predisponē slimības attīstību [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Poļakovs Yu.F., 1991].

Risks saslimt ar šizofrēniju pacientu vecākiem ir 14%, brāļiem un māsām - 15-16%, slimu vecāku bērniem - 10-12%, onkuļiem un tantēm - 5-6%.

Ir pierādījumi par garīgo anomāliju rakstura atkarību ģimenē no slimības gaitas veida probandā (8. tabula).

8. tabula. Psihisko anomāliju biežums probandu pirmās pakāpes radiniekiem ar dažādas formasšizofrēnijas gaita (procentos)

8. tabulā redzams, ka starp probanda radiniekiem, kuri cieš no ilgstošas ​​šizofrēnijas, uzkrājas psihopātijas (īpaši šizoīda tipa) gadījumi. Otro acīmredzamo psihožu ar ļaundabīgu gaitu gadījumu skaits ir daudz mazāks. Psihožu un personības anomāliju apgrieztais sadalījums tiek novērots probandu ģimenēs ar atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Šeit atklāto gadījumu skaits ir gandrīz vienāds ar psihopātijas gadījumu skaitu. Iesniegtie dati liecina, ka genotipi, kas predisponē nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas gaitas attīstībai, būtiski atšķiras viens no otra.

Daudzas garīgās anomālijas, it kā pārejas formas starp normu un smagu patoloģiju pacientu ģimenēs ar endogēnām psihozēm, lika formulēt svarīgu ģenētikas jautājumu par klīnisko kontinuumu. Pirmā tipa kontinuumu nosaka vairākas pārejas formas no pilnīgas veselības uz acīmredzamām nepārtrauktas šizofrēnijas formām. Tas sastāv no šizotīmijas un šizoīdu psihopātijas dažāda smaguma pakāpes, kā arī latentās, samazinātās šizofrēnijas formas. Otrs klīniskā kontinuuma veids ir pārejas formas no normālas uz recidivējošu šizofrēniju un afektīvām psihozēm. Šajos gadījumos kontinuumu nosaka cikloīda apļa psihopātija un ciklotīmija. Visbeidzot, starp polārajām, “tīrajām” šizofrēnijas formām (nepārtraukta un recidivējoša) ir virkne slimības pārejas formu (paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tās šizoafektīvais variants utt.), ko var arī apzīmēt kā kontinuumu. Rodas jautājums par šī kontinuuma ģenētisko raksturu. Ja endogēno psihožu izpausmju fenotipiskā variabilitāte atspoguļo minēto šizofrēnijas formu genotipisko daudzveidību, tad jārēķinās ar zināmu diskrētu skaitu šo slimību genotipisko variantu, nodrošinot “gludas” pārejas no vienas formas uz otru.

Ģenētiskās korelācijas analīze ļāva kvantitatīvi noteikt ģenētisko faktoru ieguldījumu pētīto endogēno psihožu formu attīstībā (9. tabula). Pārmantojamības rādītājs (h 2) endogēnām psihozēm svārstās salīdzinoši šaurās robežās (50-74%). Ir noteiktas arī ģenētiskās korelācijas starp slimības formām. Kā redzams 9. tabulā, ģenētiskās korelācijas koeficients (r) starp nepārtrauktām un recidivējošām šizofrēnijas formām ir gandrīz minimāls (0,13). Tas nozīmē, ka kopējais gēnu skaits, kas iekļauti genotipos, kas predisponē šo formu attīstībai, ir ļoti mazs. Šis koeficients sasniedz maksimālās (0,78) vērtības, salīdzinot šizofrēnijas recidivējošu formu ar maniakāli-depresīvo psihozi, kas norāda uz gandrīz identisku genotipu, kas predisponē šo divu psihožu formu attīstību. Šizofrēnijas paroksizmāli progresējošajā formā tiek konstatēta daļēja ģenētiska korelācija gan ar nepārtrauktām, gan recidivējošām slimības formām. Visi šie modeļi norāda, ka katrai no minētajām endogēno psihožu formām ir atšķirīga ģenētiskā kopība attiecībā pret otru. Šī kopība rodas netieši, pateicoties ģenētiskajiem lokiem, kas ir kopīgi attiecīgo formu genotipiem. Tajā pašā laikā starp tām ir arī atšķirības lokos, kas raksturīgas tikai katras atsevišķās formas genotipiem.

9. tabula. Endogēnu psihožu galveno klīnisko formu ģenētiski korelācijas analīze (h 2 - pārmantojamības koeficients, r g - ģenētiskās korelācijas koeficients)

Slimības klīniskā forma	Nepārtraukta šizofrēnija		Atkārtota šizofrēnija
Nepārtraukta šizofrēnija
Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija
Atkārtota šizofrēnija
Afektīvs ārprāts

Tādējādi ģenētiski visbūtiskāk atšķiras endogēno psihožu polārie varianti - nepārtraukta šizofrēnija, no vienas puses, recidivējoša šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze, no otras puses. Paroksizmāliski progresējošā šizofrēnija ir klīniski polimorfiskākā, genotipiski arī sarežģītāka un, atkarībā no nepārtrauktu vai periodisku elementu pārsvara klīniskajā attēlā, satur noteiktas ģenētisko lokusu grupas. Tomēr, lai pastāvētu kontinuums genotipa līmenī, ir nepieciešami sīkāki pierādījumi.

Iesniegtie ģenētiskās analīzes rezultāti ir radījuši svarīgus jautājumus klīniskā psihiatrija teorētiskā un praktiskā ziņā. Pirmkārt, tas ir endogēno psihožu grupas nosoloģisks novērtējums. Grūtības šeit slēpjas faktā, ka to dažādās formas, lai gan tām ir kopīgi ģenētiskie faktori, tajā pašā laikā (vismaz daži no tiem) būtiski atšķiras viena no otras. No šī viedokļa pareizāk būtu šo grupu apzīmēt kā nosoloģisku slimību “klasi” vai “ģints”.

Ideju attīstība liek mums pārskatīt slimību ar iedzimtu predispozīciju neviendabīguma problēmu [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šai grupai piederošās endogēnās psihozes neatbilst klasiskās ģenētiskās neviendabības prasībām, kas pierādītas tipiskiem monomutantu iedzimtu slimību gadījumiem, kur slimību nosaka viens lokuss, t.i., viens vai otrs tā alēliskais variants. Endogēno psihožu iedzimto neviendabīgumu nosaka būtiskas atšķirības dažādu ģenētisko lokusu grupu konstelācijās, kas predisponē noteiktām slimības formām. Šādu endogēno psihožu iedzimtības neviendabīguma mehānismu apsvēršana ļauj novērtēt vides faktoru atšķirīgās lomas slimības attīstībā. Kļūst skaidrs, kāpēc dažos gadījumos slimības izpausmei (atkārtota šizofrēnija, afektīvas psihozes) nereti nepieciešami ārēji, provocējoši faktori, savukārt citos (nepārtraukta šizofrēnija) slimības attīstība notiek it kā spontāni, bez būtiskas vides ietekmes.

Izšķirošais punkts ģenētiskās neviendabības izpētē būs iedzimtības struktūrā iesaistīto ģenētisko loku primāro produktu identificēšana, predispozīcija un to patoģenētiskās ietekmes novērtējums. Šajā gadījumā jēdziens “endogēno psihožu iedzimtā neviendabība” saņems specifisku bioloģisko saturu, kas ļaus mērķtiecīgi koriģēt atbilstošās nobīdes.

Viens no galvenajiem virzieniem, pētot iedzimtības lomu šizofrēnijas attīstībā, ir to ģenētisko marķieru meklēšana. Ar marķieriem parasti saprot tās īpašības (bioķīmiskās, imunoloģiskās, fizioloģiskās u.c.), kas atšķir pacientus vai viņu radiniekus no veseliem un atrodas ģenētiskajā kontrolē, t.i., tie ir iedzimtas noslieces uz slimības attīstību elements.

Daudzi bioloģiskie traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar šizofrēniju, ir biežāk sastopami viņu radiniekiem, salīdzinot ar garīgi veselu indivīdu kontroles grupu. Šādi traucējumi tika atklāti dažiem garīgi veseliem radiniekiem. Šī parādība tika īpaši pierādīta membranotropiem, kā arī neirotropiskiem un antitimiskiem faktoriem šizofrēnijas pacientu asins serumā, kuru pārmantojamības koeficients (h2) ir attiecīgi 64, 51 un 64, un ģenētiskā indikators. korelācija ar noslieci uz psihozes izpausmi ir 0, 8; 0,55 un 0,25. Pēdējā laikā smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumos iegūtie indikatori ir ļoti plaši izmantoti kā marķieri, jo daudzi pētījumi liecina, ka daži no tiem atspoguļo noslieci uz slimību.

Iegūtie rezultāti atbilst idejai par šizofrēnisko psihožu ģenētisko neviendabīgumu. Tajā pašā laikā šie dati neļauj uzskatīt visu šizofrēnijas spektra psihožu grupu kā viena ģenētiska cēloņa fenotipiskās izpausmes rezultātu (saskaņā ar vienkāršiem monogēnas noteikšanas modeļiem). Tomēr marķieru stratēģijas izstrāde endogēno psihožu ģenētikas izpētē ir jāturpina, jo tā var kalpot par zinātnisku pamatu medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un augsta riska grupu identificēšanai.

Dvīņu pētījumiem ir bijusi liela nozīme, pētot iedzimto faktoru “ieguldījumu” daudzu hronisku neinfekcijas slimību etioloģijā. Tie tika aizsākti 20. gados. Pašlaik klīnikās un laboratorijās visā pasaulē ir liels dvīņu paraugs, kas cieš no garīgām slimībām [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Identisku un brālīgo dvīņu (OB un DB) atbilstības analīze šizofrēnijas gadījumā parādīja, ka OB atbilstība sasniedz 44%, bet DB - 13%.

Atbilstība ievērojami atšķiras un ir atkarīga no daudziem faktoriem - dvīņu vecuma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, klīniskie kritēriji apstākļi utt. Šīs pazīmes nosaka lielās atšķirības publicētajos rezultātos: atbilstība OB grupās svārstās no 14 līdz 69%, DB grupās - no 0 līdz 28%. Nevienai no slimībām atbilstība OB pāros nesasniedz 100%. Ir vispāratzīts, ka šis rādītājs atspoguļo ģenētisko faktoru ieguldījumu cilvēku slimību rašanās procesā. Pretrunas starp OB, gluži pretēji, nosaka vides ietekme. Tomēr ir vairākas grūtības, interpretējot dvīņu saskaņas datus par garīgām slimībām. Pirmkārt, pēc psihologu novērojumiem nav iespējams izslēgt “savstarpējo garīgo indukciju”, kas OB ir izteiktāka nekā DB. Ir zināms, ka daudzās darbības jomās OB ir vairāk tendētas uz savstarpēju atdarināšanu, un tas apgrūtina viennozīmīgi noteikt ģenētisko un vides faktoru kvantitatīvo ieguldījumu OB līdzībā.

Dvīņu pieeja būtu jāapvieno ar visām pārējām ģenētiskās analīzes metodēm, tostarp molekulāri bioloģiskajām.

Šizofrēnijas klīniskajā ģenētikā, pētot attiecības starp iedzimtajiem un ārējiem attīstības faktoriem garīga slimība Visizplatītākā pieeja ir pētīt "adoptētos bērnus - vecākus". Bērni ļoti agrā bērnībā tiek atdalīti no bioloģiskajiem vecākiem, kuri cieš no šizofrēnijas, un ievietoti garīgi veselu cilvēku ģimenēs. Tādējādi bērns ar iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām nonāk normālā vidē un viņu audzina garīgi veseli cilvēki (adoptīvie vecāki). Izmantojot šo metodi, S. Kety et al. (1976) un citi pētnieki ir pārliecinoši pierādījuši iedzimto faktoru nozīmīgo lomu endogēno psihožu etioloģijā. Bērniem, kuru bioloģiskie vecāki cieta no šizofrēnijas un kuri uzauga garīgi veselu cilvēku ģimenēs, slimības simptomi parādījās tikpat bieži kā bērniem, kas palika ģimenēs ar šizofrēniju. Tādējādi pētījumi par “adoptētajiem bērniem-vecākiem” psihiatrijā ir ļāvuši noraidīt iebildumus pret psihožu ģenētisko pamatu. Šajos pētījumos netika apstiprināta psihoģenēzes prioritāte šīs slimību grupas izcelsmē.

Pēdējās desmitgadēs ir parādījusies vēl viena šizofrēnijas ģenētisko pētījumu joma, ko var definēt kā "augsta riska grupu" izpēti. Tie ir īpaši ilgtermiņa projekti bērnu uzraudzībai, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Slavenākie ir V. Fiša pētījumi un “Ņujorkas augsta riska projekts”, kas veikti Ņujorkas štata psihiatrijas institūtā kopš 60. gadu beigām. V. Zivis konstatēja disontoģenēzes parādības augsta riska grupu bērniem (detalizētu aprakstu sk. 2. sējuma VIII sadaļas 4. nodaļā). Ņujorkas projekta ietvaros novērotie bērni tagad ir sasnieguši pusaudža un pieaugušo vecumu. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem (psihometriskajiem) rādītājiem, tika konstatētas vairākas kognitīvo procesu īpatnības atspoguļojošas pazīmes, kas raksturo ne tikai garīgi slimus, bet arī praktiski veselus augsta riska grupas indivīdus, kas var kalpot par kognitīvo procesu rašanās prognozētājiem. šizofrēnija. Tas ļauj tos izmantot, lai identificētu cilvēku grupas, kurām nepieciešama atbilstoša profilaktiskā iejaukšanās.

Literatūra

1. Depresija un depersonalizācija - Nuller Yu.L. Adrese: Zinātnes centrs garīgā veselība RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogēnās garīgās slimības - Tiganov A.S. (red.) Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ceļvedis garīgi slimu bērnu psiholoģiskajai izpētei skolas vecums(No pieredzes strādājot par psihologu bērnu psihiatriskajā slimnīcā). - M.: Valsts. medicīnas literatūras izdevniecība, 1963.P.81-127).

4. “Psihofizioloģija”, izd. Ju. I. Aleksandrova

Šizofrēnija savās izpausmēs ir tik daudzšķautņaina slimība, ka to laikus atpazīt dažkārt var būt diezgan grūti. Pirms pirmās acīmredzamas pazīmes slimība var lēnām attīstīties gadu gaitā, un dažas dīvainības, kas parādās cilvēka uzvedībā, daudzi sajauc ar izlutinātu raksturu vai pusaudžu izmaiņām. Tajā pašā laikā cilvēki, pamanījuši šādas dīvainības, nereti tā vietā, lai vērstos pie psihologa vai psihiatra, skrien pie vecmāmiņām vai tradicionālajiem dziedniekiem, lai noņemtu bojājumus, izripinātu olas, iegādātos “burvju” zālītes utt. Šādas darbības tikai pasliktina pacienta stāvokli un aizkavē profesionālo terapiju. Bet tieši tā agrīna diagnostikašizofrēnija un savlaicīga ārstēšanaļauj ievērojami uzlabot slimības prognozi un iegūt lielu iespēju pilnībā atgūties. Kādas pazīmes ļauj aizdomāties par slimības tuvošanos un noteikt tendenci uz šizofrēniju?

Šizofrēnijas traucējumu pazīmes pirmsslimības stadijā

Šizofrēnija ir endogēna slimība un ir saistīta ar smadzeņu bioķīmiskiem traucējumiem. Un patoloģiskie procesi smadzenēs nevar neietekmēt cilvēka uzvedību un domāšanu. Bērnībā vai pusaudža gados cilvēks, kuram vēlāk var attīstīties šizofrēnija, īpaši neizceļas no citiem cilvēkiem. Tomēr dažām pazīmēm joprojām ir vērts pievērst uzmanību. Šādi bērni parasti ir nedaudz noslēgti un var saskarties ar mācīšanās grūtībām. Viņu uzvedībā var pamanīt dažas dīvainības, piemēram, pārāk bieža roku mazgāšana, neparasti vaļasprieki, aukstums pret dzīvniekiem. Protams, tas, ka bērns atpaliek no skolas un uzvedas noslēgti, nenozīmē, ka viņš noteikti turpmāk slimos ar šizofrēniju. Vienkārši šāds bērns vai pusaudzis ir jāuzrauga rūpīgāk. Būtu lietderīgi konsultēties arī ar bērnu psihologu.

Slimības inkubācijas periods

Tā kā kļūst sliktāk patoloģiskie procesi smadzenes šizofrēnijā, psihes un domāšanas izmaiņas kļūst izteiktākas. Slimības inkubācijas (prodromālā) stadija ilgst vidēji apmēram trīs gadus. Tuvinieki ne vienmēr pievērš uzmanību pakāpeniski pieaugošām dīvainībām pacienta uzvedībā, it īpaši, ja tas sakrīt ar pusaudža gados. Slimības pazīmes šajā posmā, kas ļauj saprast, vai cilvēkam ir šizofrēnija, var būt šādas:

• dīvainas uzvedības reakcijas;
• vēlme pēc vientulības, pazemināts iniciatīvas un enerģijas līmenis;
• izmaiņas rokrakstā (piemēram, rokraksts var kļūt nesalasāms vai mainīties burtu slīpums rokrakstā);
• personības īpašību izmaiņas (čakls un precīzs pusaudzis pēkšņi kļūst izklaidīgs un neuzmanīgs);
• radošo, izglītības vai darba spēju pasliktināšanās;
• epizodiskas vienkāršas halucinācijas vai iluzoras izpausmes;
• jauni ārkārtīgi vērtīgi vaļasprieki, piemēram, filozofija, mistika, reliģiskās idejas.

Grafologi uzskata, ka var saprast, vai ir nosliece uz šizofrēniju, aplūkojot cilvēka rokrakstu.

Rokraksts var daudz pateikt par personību un domāšanu. Tomēr nesalasāms un intermitējošais rokraksts pats par sevi neliecina par šizofrēniju, ir jābūt citām raksturīgām slimības izpausmēm. Ja sāc pamanīt izmaiņas rokrakstā vai citas pazīmes sevī vai mīļotā cilvēkā, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar psihiatru.

Pašdiagnoze

Šizofrēnijas diagnostika ir grūts uzdevums pat pieredzējušiem speciālistiem. Ko mēs varam teikt par mēģinājumu patstāvīgi uzzināt par šādas sarežģītas slimības klātbūtni. Precīzu diagnozi, nosakot traucējumu formu, var veikt tikai pēc virknes izmeklējumu, diferenciāldiagnozes un sarunas ar ārstu. Taču nereti cilvēki negatīvas attieksmes pret psihiatriju un stereotipisku uzskatu dēļ baidās sazināties ar psihiatru, pat atklājot, ka viņiem ir brīdinājuma zīmes. Tāpēc daudzi interesējas par to, kā jūs varat noteikt šizofrēniju sevī bez psihiatra palīdzības? Varat noskaidrot, vai jums ir iemesls bažām par šizofrēniju, izmantojot dažas pašpārbaudes metodes.

Lai sāktu, izmēģiniet šādus apgalvojumus:

• Man ir grūti atcerēties nesenos notikumus, bet es skaidri atceros to, kas notika sen;
• Man ir garlaicīgi lielākā daļa sarunu, un es neesmu ieinteresēts veidot jaunas paziņas;
• Man dažreiz ir grūti veikt ikdienas pienākumus;
• dažreiz man ir domas, ka es rīkojos pret savu gribu;
• Man var būt grūti aizmirst pat nelielas sūdzības;
• Es bieži dienām nevaru piespiest iziet no mājas;
• Man dažreiz uzbrūk stupors vai pēkšņs uztraukums ar agresiju;
• Manas domas reizēm ir miglas un apmulsušas;
• Esmu pārliecināts, ka man ir unikālas spējas;
• apkārtējie cenšas kontrolēt manas jūtas un domas;
• Mani nekas neinteresē, un es nevēlos neko darīt;
• Es jūtu, ka mana ģimene ir apdraudēta;
• mans galvenais padomnieks iekšējā balss, es vienmēr konsultējos ar viņu;
• Mani kaitina tuvi cilvēki nezināmu iemeslu dēļ;
• Es dažkārt pamanu sevī neatbilstību starp savām izteiktajām emocijām un apkārtējo vidi un citu cilvēku emocijām;
• Es bieži atklāju sevī nepamatotu baiļu sajūtu;
• Man ir grūti izrādīt maiguma un mīlestības jūtas; es bieži esmu aizrāvies ar sevi.

Padomājiet par to, cik patiesi jūs varētu dzirdēt šādus apgalvojumus, kas jums adresēti no tuviniekiem:

• jūs nemaz neuztrauc citu cilvēku vai dzīvnieku ciešanas, jūsu seja neatspoguļo līdzjūtības sajūtu;
• tu neskaties sarunu biedram acīs;
• jūs dažreiz skaļi runājat ar sevi;
• tev visvairāk patīk pavadīt laiku vienatnē ar sevi, izvairies no pārpildītām vietām un citu uzmanības;
• tu dzirdi kaut ko, kas patiesībā nav, un ko nedzird apkārtējie;
• tu sāki runāt neskaidri (stostīties, ļipāt);
• jūsu rakstība ir kļuvusi sliktāka, jūsu rokraksts ir kaut kā dīvains un nesalasāms;
• tevi uzskata par nedaudz ekscentrisku, un tavā sejā tiek pamanītas dīvainas izteiksmes;
• tu runā ar nedzīviem objektiem tā, it kā tie būtu dzīvi;
• jūs dažreiz smejaties vai raudāt bez iemesla;
• diezgan daudz laika pavadi bezjēdzīgām aktivitātēm (guli stundām ilgi, skaties griestos).

Kā novērtēt šādu pārbaudi? Jo vairāk no iepriekš minētajiem apgalvojumiem attiecas uz jums, jo lielāka ir jūsu tendence un nosliece uz šizofrēniju, un jo svarīgāk jums ir apmeklēt speciālistu. Ņemiet vērā, ka tā ir nosliece! Jo, pat ja absolūti visi apgalvojumi ir identiski jums, tas nenozīmē, ka jums tā ir šizofrēnijas traucējumi. Diagnozi var noteikt tikai psihiatrs.

Vai jums ir šizofrēnijas pazīmes, varat arī saprast, izmantojot vizuālo testu “Čaplina maska”, ko izveidojis britu neiropsihologs R. Gregorijs. Pacientu novērošanas pieredze liecina, ka šizofrēnijas raksturīga iezīme ir cilvēka imunitāte pret vizuālām ilūzijām.

Veicot šo testu, nenovērsiet acis no attēla. Ja ar tavu psihi viss ir kārtībā, tu pamanīsi optisko ilūziju.

Diagnostika un MSE

Diagnostikas process un ITU ( medicīniskā un sociālā pārbaude) šizofrēnijas gadījumā var būt nepieciešams diezgan ilgs laiks, jo slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Diferenciāldiagnoze ļauj izslēgt garīgās, somatiskās un neiroloģiskās patoloģijas, kurām ir šizofrēnijai līdzīgi simptomi. Tomēr ielieciet precīza diagnoze Tas ne vienmēr ir iespējams uzreiz pat pēc diferenciāldiagnozes. Kā notiek diagnostikas process? Sākumā psihiatrs sarunas laikā novērtē pacienta stāvokli. Tas atklāj produktīvu un negatīvie simptomi, kā arī kognitīvo traucējumu pakāpe. Bieži tiek izmantoti dažādi testi. Piemēram, var diezgan precīzi paredzēt šizofrēniju, pamatojoties uz acu kustībām.

Persona ar šo patoloģiju nevar vienmērīgi sekot lēnām kustīgam objektam ar acīm. Īpašas acu kustības šizofrēniķiem tiek novērotas arī brīvi skatoties attēlus. Pieredzējis ārsts spēj atpazīt patoloģijas pazīmes acu kustībās. Arī tādiem cilvēkiem ir grūti ilgstoši noturēt acis nekustīgi un pielikt skatienu uz kaut ko. Pēc sarunas tiek veikta virkne izmeklējumu, kas ļauj novērtēt centrālās nervu sistēmas īpašības un identificēt vienlaicīgas slimības un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi. Tādi pētījumi kā EEG, MRI, TDS (īpaša smadzeņu asinsvadu ultraskaņas skenēšana) ļauj precīzāk diferenciāldiagnoze, novērtēt šizofrēnijas smagumu un izvēlēties efektīvākos medikamentus. MRI šizofrēnijas gadījumā ir viens no efektīvākajiem problēmas risināšanas veidiem – kā atpazīt šizofrēniju vēl pirms parādās tās acīmredzamās pazīmes un pasliktinās cilvēka pašsajūta. Ir pierādīts, ka izmaiņas smadzeņu struktūrās sākas ilgi pirms šizofrēnijas simptomu parādīšanās.

Ārstēšanas procesā katrā remisijas stadijā tiek veikta pacienta MSE. Ja paasinājums ir ieilgsts, MSE var veikt uzbrukuma laikā. MSE laikā ilgums un klīniskā formašizofrēnija, negatīvo traucējumu dinamika un raksturs, garīgo traucējumu veids un īpašības. Arī MSA procesa laikā ir svarīgi novērtēt, cik kritisks pacienta stāvoklis ir. MSE laikā tiek novērtēta slimības stadija, vadošā sindroma raksturs un remisiju kvalitāte. Tas viss ir nepieciešams, lai, pamatojoties uz MSA rezultātiem, noteiktu pacienta invaliditātes grupu. Pirmās grupas invaliditāti visbiežāk izraisa nepārtraukta strāva ļaundabīga forma slimība, kas attīstās agri un izraisa strauju negatīvo traucējumu pieaugumu.