Catad_tema Psihiski traucējumi - raksti

Neiropsiholoģiskie testi. Pielietošanas nepieciešamība un iespēja

V.V.Zaharovs
Nervu slimību nodaļa Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte viņiem. I.M.Sečenova

Identifikācija un analīze klīniskās pazīmes kognitīvo funkciju traucējumi (sinonīmi: augstāka smadzeņu, augstāka garīgā, augstāka garoza, kognitīvā – 1. tabula) ir liela nozīme diagnostikā un diferenciāldiagnoze neiroloģiskas slimības. Daudzi neiroloģiskas slimības, īpaši bērnībā un vecumdienās, izpaužas gandrīz tikai ar kognitīviem traucējumiem (CI). CI klātbūtne un smagums lielā mērā nosaka pacientu ārstēšanas prognozi un taktiku vairākām izplatītām nervu slimībām.

1. tabula. Kognitīvās funkcijas

Svarīgi uzsvērt, ka objektīvāko iespaidu par pacienta kognitīvo spēju stāvokli veido, salīdzinot informāciju, kas iegūta no visiem trim šiem avotiem. Svarīga loma Nozīme ir arī pacienta dinamiskai novērošanai, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp pārejošām kognitīvām grūtībām, kas bieži vien ir funkcionāla rakstura, un stacionāriem vai progresējošiem traucējumiem, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Pacientu sūdzību analīze

Aizdomas par pacienta kognitīviem traucējumiem vajadzētu rasties, ja ir sūdzības par:

• samazināta atmiņa salīdzinājumā ar pagātni;
• garīgās veiktspējas pasliktināšanās;
• grūtības koncentrēties vai koncentrēties;
• paaugstināts nogurums garīgā darba laikā;
• smaguma sajūta vai “tukšuma” sajūta galvā, dažkārt neparastas, pat pretenciozas sajūtas galvā;
• grūtības izvēlēties vārdu sarunā vai izteikt savas domas;
• redzes vai dzirdes pasliktināšanās acu un dzirdes slimību neesamības vai nenozīmīgas smaguma pakāpes gadījumā;
• neveiklība vai grūtības veikt parastās darbības, ja tās nav muskuļu vājums, ekstrapiramidāli un koordinācijas traucējumi;
• grūtību klātbūtne profesionālajā darbībā, sociālajā darbībā, mijiedarbībā ar citiem cilvēkiem, ikdienas dzīvē un pašaprūpē.

Jebkura no iepriekšminētajām sūdzībām ir pamats objektīvam kognitīvo funkciju stāvokļa novērtējumam (skat. attēlu), izmantojot neiropsiholoģiskās izpētes metodes (1. pielikums).

Jāpiebilst, ka augstākā vērtība ir aktīvas pacienta sūdzības, kuras viņš izsaka neatkarīgi, bez vadoša jautājuma. Ir zināms, ka daudzi veseli cilvēki ir neapmierināti ar savu atmiņu un citām kognitīvajām spējām, tāpēc, atbildot uz ārsta jautājumu, daudzi, pat pilnīgi kognitīvi neskarti indivīdi, sūdzēsies par sliktu atmiņu. Tāpēc galvenā uzmanība jāpievērš spontānām sūdzībām. Ir arī jēga noskaidrot, vai pacientam vienmēr ir bijusi slikta atmiņa vai arī tā laika gaitā ir ievērojami pasliktinājusies. Nesen.

No otras puses, kognitīvo sūdzību trūkums nenozīmē objektīvu KI neesamību. Ir zināms, ka vairumā gadījumu progresējošas KI pavada kritikas samazināšanās, īpaši demences stadijā (4. pielikums). Pacients var apzināti disimulēt savus esošos traucējumus, baidoties saņemt nevēlamu diagnozi un ar to saistītos ierobežojumus profesionālajā un sociālās sfēras. Tāpēc pacienta pašvērtējums vienmēr ir jāsalīdzina ar objektīvu informāciju.

Neiropsiholoģiskās izpētes metodes

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir objektīvs veids, kā novērtēt kognitīvo funkciju stāvokli, un tā ir ieteicama šādās situācijās:

• ja pacientam ir aktīvas kognitīvas sūdzības;
• ja ārstam, sazinoties ar pacientu, rodas savas aizdomas par KI klātbūtni (piemēram, sūdzību apkopošanas grūtību, slimības vēstures, ieteikumu neievērošanas dēļ);
• pacienta neparastas uzvedības, kritikas mazināšanās, distances sajūtas vai psihotisku traucējumu rašanās gadījumā vecumdienās;
• ja trešās personas (radinieki, kolēģi, draugi) ziņo par pacienta atmiņas vai citu kognitīvo spēju samazināšanos.

Lai novērtētu atmiņas stāvokli tiek izmantoti uzdevumi vārdu iegaumēšanai un reproducēšanai, vizuālie attēli, motoru sērijas u.c. Visbiežāk izmantotie testi ir dzirdes-verbālā atmiņa: vārdu saraksta iegaumēšana, divas konkursa sērijas pa 2-3 vārdiem katrā, teikumi, teksta fragments. Visspecifiskākā tehnika tiek uzskatīta par netiešu vārdu iegaumēšanu: pacientam tiek pasniegti iegaumējamie vārdi, kas viņam jāsašķiro semantiskās grupās (piemēram, dzīvnieki, augi, mēbeles utt.). Semantiskās grupas nosaukums tiek izmantots kā mājiens reproducēšanas laikā (piemēram: “Jūs iegaumējāt citu dzīvnieku” utt.). Saskaņā ar vispārpieņemto viedokli, pateicoties šai procedūrai, tiek izlīdzināti atmiņas traucējumi, kas saistīti ar uzmanības deficītu.

Lai novērtētu uztveres stāvokli Viņi pēta, kā pacients atpazīst reālus objektus, to vizuālos attēlus un citus dažādu veidu stimulējošus materiālus. Shēmas uztvere pašu ķermeni pētīta, izmantojot Head testus.

Prakses ainai pacientam tiek lūgts veikt vienu vai otru darbību (piemēram: “Parādīt, kā ķemmēt matus, kā griezt papīru ar šķērēm utt.). Konstruktīvo praksi vērtē zīmēšanas testos: pacientam tiek lūgts patstāvīgi uzzīmēt vai pārzīmēt trīsdimensiju attēlu (piemēram, kubu), pulksteni ar rādījumiem utt.

Runas novērtējumam uzmanība jāpievērš adresētās runas izpratnei, plūdumam, gramatiskajai struktūrai un pacienta izteikumu saturam. Viņi arī pārbauda vārdu un frāžu atkārtošanos pēc ārsta, lasīšanu un rakstīšanu, kā arī objektu nosaukšanas testu (runas nominatīvā funkcija).

Par izlūkdatu var izmantot vispārināšanas testus (piemēram: “Pasakiet, lūdzu, kas ir kopīgs starp ābolu un bumbieri, mēteli un jaku, galdu un krēslu”). Dažreiz viņiem tiek lūgts interpretēt sakāmvārdu, sniegt noteikta jēdziena definīciju vai aprakstīt sižeta attēlu vai attēlu sēriju.

Ikdienā klīniskā prakse Standarta testu komplekti ar formalizētu (kvantitatīvu) rezultātu novērtējumu ir sevi pierādījuši labi, ļaujot ātri novērtēt vairākas kognitīvās funkcijas ierobežotā laika apstākļos.

Mini-Cog tehnika: priekšrocības un trūkumi

No iepriekšminētajiem standarta testu komplektiem ambulatorajai praksei mēs varam ieteikt Mini-Cog metodi (5. pielikums). Šis paņēmiens ietver atmiņas uzdevumu (3 vārdu iegaumēšana un reproducēšana) un pulksteņa zīmēšanas testu. Mini-Cog tehnikas galvenā priekšrocība ir tās augstais informācijas saturs ar vienlaicīgu ieviešanas vienkāršību un ātrumu. Pārbaude ilgst ne vairāk kā 3-5 minūtes. Arī testa rezultātu interpretācija ir ārkārtīgi vienkārša: ja pacients nevar reproducēt vismaz vienu no trim vārdiem vai pieļauj būtiskas kļūdas, zīmējot pulksteni, ļoti iespējams, ka viņam ir traucētas kognitīvās funkcijas. Pārbaužu rezultāti tiek novērtēti kvalitatīvi: ja ir pārkāpumi, tad pārkāpumu nav. Metodika neparedz punktu piešķiršanu, kā arī CI vērtēšanu pēc smaguma pakāpes. Pēdējais tiek veikts atkarībā no funkcionālā defekta smaguma pakāpes.

Mini-Cog tehniku ​​var izmantot gan asinsvadu, gan primāri deģeneratīvu KI diagnostikā, jo tā ietver atmiņas testus un “frontālās” funkcijas (pulksteņa zīmēšanas testu). Šīs tehnikas galvenais trūkums ir tās zemā jutība: tā ir ļoti vienkārša, tā atklāj tikai diezgan smagus kognitīvo funkciju traucējumus, piemēram, demenci. Tajā pašā laikā pacienti ar vieglu un vidēji smagu CI vairumā gadījumu bez grūtībām tiek galā ar aprakstīto testu. Tomēr neliels skaits pacientu ar mērenu CI sindromu pieļauj kļūdas pulksteņu zīmēšanā.

Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala jeb Moka tests: priekšrocības un trūkumi

Ja ārstam ir laiks, piemēram, izmeklējot stacionāros, var izmantot detalizētāku un attiecīgi jutīgāku testu bateriju - Monreālas kognitīvo funkciju vērtēšanas skalu vai Moka testu (2.pielikums). Šo skalu pašlaik iesaka lielākā daļa mūsdienu speciālistu KI jomā plašai lietošanai ikdienas klīniskajā praksē.

Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala tika izstrādāta vieglas kognitīvās disfunkcijas ātrai novērtēšanai. Tas novērtē dažādas kognitīvās jomas: uzmanību un koncentrēšanos, izpildfunkcijas, atmiņu, valodu, vizuāli konstruktīvās prasmes, abstraktā domāšana, skaitīšana un orientēšanās. Pārbaudes laiks ir aptuveni 10 minūtes. Maksimālais iespējamais punktu skaits ir 30, 26 vai vairāk tiek uzskatīts par normālu.

Tāpat kā Mini-Cog tehnika, Moka tests novērtē dažādus kognitīvās darbības aspektus: atmiņu, “frontālās” funkcijas (burtu un ciparu savienojuma tests, runas plūstamība, vispārināšana utt.), nominatīvās runas funkciju (dzīvnieku nosaukšana), vizuālo telpisko praksi ( kubs, pulkstenis). Tāpēc šo paņēmienu var izmantot, lai diagnosticētu gan asinsvadu, gan primāro deģeneratīvo CI. Tomēr Moka testa jutība ir ievērojami augstāka nekā Mini-Cog, tāpēc Monreālas kognitīvā skala ir piemērota ne tikai smagu, bet arī mērenu KI identificēšanai. Tajā pašā laikā pati Mock Test formalizētā vērtēšanas sistēma neparedz pārkāpumu smaguma gradāciju atkarībā no vērtējuma. KI smaguma pakāpes novērtējums balstās uz funkcionālo ierobežojumu pakāpi ikdienas dzīvē, ko nosaka galvenokārt sarunā ar tuviniekiem. Lai novērtētu KI, var izmantot citus neiropsiholoģiskos testus (3., 6.-7. pielikums).

Neiropsiholoģisko testu rezultātu izvērtēšana

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir visobjektīvākā metode CI diagnosticēšanai, taču tā joprojām nav pilnībā uzticama. Dažos gadījumos (tomēr diezgan reti) neiropsiholoģiskā pārbaude dod viltus pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu.

Viltus pozitīvs rezultāts neiropsiholoģiskā pārbaude var izraisīt CI pārmērīgu diagnozi. Šādos gadījumos pacientam ir zems pārbaužu rezultāts, kas ir zemāks par atbilstošā vecuma normu, neskatoties uz to, ka nav patiesu KI. Galvenie iemesli viltus pozitīvs rezultāts testēšana ir:

• zems pacienta izglītības līmenis un sociālais statuss, analfabētisms, vispārēju zināšanu trūkums, ilgstoša izolācija no sabiedrības;
• situācijas izlaidība un neuzmanība (piemēram, ja pārbaudes laikā pacients ir satraukts vai ar kaut ko pārņemts), kā arī augsta situācijas trauksme neiropsiholoģiskā pētījuma laikā;
• intoksikācijas stāvoklis pētījuma laikā vai iepriekšējā dienā, smags pacienta nogurums pētījuma laikā vai miega trūkums iepriekšējā naktī;
• ir vienaldzīga vai negatīva attieksme pret testēšanu, nepieliek nepieciešamās pūles kognitīvo uzdevumu veikšanai, jo neizprot neiropsiholoģiskās izpētes metodes mērķi un nozīmi un uzskata to par nevajadzīgu. Dažreiz, pat formāli piekritis pētījumam, pacients iekšējas negatīvas attieksmes dēļ apzināti vai neapzināti pretojas savu kognitīvo funkciju stāvokļa novērtējumam.

Viltus negatīvs rezultāts neiropsiholoģiskā pārbaude nozīmē formāli normālu testa rezultātu (vidējā vecuma normas robežās), neskatoties uz CI klātbūtni pacienta statusā. Parasti novēro pacientiem ar visvairāk agrīnas pazīmes kognitīvie traucējumi, tomēr retos gadījumos pat pacienti ar demenci veiksmīgi tiek galā ar izvirzītajiem kognitīvajiem uzdevumiem. Kļūdaini negatīva testa rezultāta iespējamība ir tieši atkarīga no izmantotās metodes sarežģītības (un līdz ar to arī jutīguma). Tādējādi tajā pašā pacientu izlasē, izmantojot Mini-Cog tehniku, ievērojami lielāks indivīdu procents formāli atbildīs normai, nekā izmantojot Moka testu.

Tomēr pat vissarežģītāko un jutīgāko pētījumu metožu izmantošana nesniedz pilnīgu garantiju pret viltus negatīvu rezultātu. Novērojumi pacientiem ar tā sauktajiem subjektīvajiem kognitīvajiem traucējumiem (kognitīvās sūdzības, ko neapstiprina neiropsiholoģisko testu rezultāti) liecina, ka daļai no viņiem tuvākajā laikā attīstīsies objektīvi kognitīvi traucējumi. izziņas samazināšanās. Acīmredzot šajos gadījumos runa ir par agrākajām kognitīvās mazspējas izpausmēm, kas nav fiksētas, izmantojot pieejamos neiropsiholoģiskos testus, bet pamanāmas (ar neskartu kritiku) pašam pacientam.

Citos gadījumos subjektīvā KI ir izpausme emocionāli traucējumi trauksmes-depresīvās sērijas. Tādēļ pacientiem ar aktīvām kognitīvām sūdzībām ar negatīvu neiropsiholoģiskās pārbaudes rezultātu ir nepieciešama rūpīga emocionālā stāvokļa pārbaude. Dažos gadījumos ir ieteicams izrakstīt antidepresantus ex juvantibus. Tādējādi aktīvas kognitīvās sūdzības vienmēr ir patoloģisks simptoms nepieciešama korekcija pat normālu neiropsiholoģisko testu rezultātu gadījumā. Tomēr dažos gadījumos sūdzības par atmiņas un garīgās veiktspējas samazināšanos jāuzskata par emocionālas, nevis CI pierādījumiem.

Ņemot vērā kļūdainu testa rezultātu iespēju apšaubāmos gadījumos, ieteicams veikt atkārtotus neiropsiholoģiskos pētījumus. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai pacienta dinamiskas novērošanas laikā.

Trešo personu veikts pacienta kognitīvā stāvokļa un funkcionālo ierobežojumu pakāpes novērtējums

Vispilnīgākais un pareizākais priekšstats par kognitīvo traucējumu esamību, struktūru un smagumu veidojas, salīdzinot pacienta sūdzības, neiropsiholoģiskā pētījuma rezultātus un informāciju, kas saņemta no cilvēkiem, kuri ilgstoši pastāvīgi sazinās ar pacientu. , kas viņu var novērot ikdienā - ģimenes locekļi, tuvi radinieki, draugi, kolēģi utt. (2. tabula).

2. tabula. Pacienta funkcionālās neatkarības novērtējums sarunā ar trešajām personām

Profesionālā darbība	Vai pacients joprojām strādā? Ja nē, vai aiziešana no darba ir saistīta ar KI? Ja tā, vai viņš savu darbu veic tikpat labi kā iepriekš?
Darbības ārpus mājas	Vai pacientam ir radušās jaunas (iepriekš nenorādītas) grūtības vienā vai vairākās no šādām jomām: sociālās aktivitātes, pakalpojumi, finanšu darījumi, iepirkšanās, braukšana, lietošana sabiedriskais transports, Hobiji un intereses. Kā šīs grūtības ir saistītas ar atmiņas un intelekta traucējumiem?
Darbība mājās	Kādus mājsaimniecības pienākumus pacients tradicionāli veica (tīrīšana, ēdiena gatavošana, trauku mazgāšana, veļas mazgāšana, gludināšana, bērnu aprūpe utt.)? Vai viņš turpina ar tiem nodarboties? Ja nē, kāds tam ir iemesls (aizmirstība, pazemināta motivācija, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes, kustību ierobežojumi utt.)?
Pašapkalpošanās	Vai pacientam nepieciešama palīdzība pašaprūpē (ģērbšanās, higiēnas procedūras, ēšana, tualetes izmantošana)? Vai viņam ir nepieciešami atgādinājumi vai pamudinājumi, veicot pašaprūpi? Kādi ir pašapkalpošanās grūtību cēloņi (aizmirsts, aizmirsts, kā darīt, nezina, kā veikt noteiktas darbības, pazemināta motivācija, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes)?

Pacienta radiniekiem vai citām tuvām personām jāuzdod mērķtiecīgi jautājumi, lai novērtētu kognitīvo funkciju stāvokli: piemēram, cik bieži pacients aizmirst notikumus, sarunu saturu, nepieciešamās lietas un vai nav aizmirstas vārdu un seju. . Tuvinieki var pievērst uzmanību izmaiņām pacienta runā, runātās runas izpratnes grūtībām, vārdu izvēlei sarunā un nepareizai frāžu uzbūvei. Viņi var pamanīt arī negaidītas grūtības, veicot ierastās darbības, piemēram, gatavojot ēdienu, veicot nelielus mājas remontdarbus, uzkopjot u.c. Jājautā, kā pacients orientējas telpā un laikā, vai viņam nav grūtības noteikt datumu un ceļojumā, mirstīgās atliekas. Vai viņš ir tikpat gudrs un saprātīgs kā vienmēr?

Informācija par pacienta kognitīvo stāvokli, kas iegūta no pacienta radiniekiem un citiem tuviem līdzstrādniekiem, parasti ir objektīva. Tomēr dažkārt to var sagrozīt paša informatora maldīgi priekšstati. Nav noslēpums, ka daudzi cilvēki bez medicīniskās izglītības tic normāls samazinājums atmiņa un intelekts vecumdienās, un tāpēc šīm izmaiņām var nepievērst pienācīgu uzmanību. Emocionālā pieķeršanās vai, gluži otrādi, slēpta negatīva attieksme var ietekmēt arī informācijas objektivitāti, kas jāņem vērā ārstējošajam ārstam.

Radinieki un citi tuvi cilvēki ir nozīmīgs informācijas avots par pacienta emocionālo stāvokli un uzvedību ikdienā.

Sarunā ar tuviniekiem jāprecizē, cik bieži viņi redz pacientu bēdīgu un nomāktu vai satrauktu un noraizējušos, vai viņš izteica neapmierinātību ar savu dzīvi, sūdzējās par bailēm vai satraukumu. Par pacienta uzvedību un to, kā tā pēdējā laikā mainījusies, var ziņot radinieki un citi tuvi cilvēki. Jāuzdod mērķtiecīgi jautājumi par agresīvu uzvedību, ēšanas paradumi, miega – nomoda cikls, nepareizu domu un ideju klātbūtne, tai skaitā priekšstati par kaitējumu, greizsirdība, paaugstinātas aizdomas, kā arī iluzori-halucinācijas traucējumi.

Bez informācijas, kas saņemta no radiniekiem un citiem tuviem cilvēkiem, nav iespējams iegūt pareizu priekšstatu par funkcionālā ierobežojuma pakāpi un līdz ar to arī CI smagumu. Tradicionāli ir 3 CI smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga (3. tabula).

3. tabula. CI sindromu raksturojums pēc smaguma pakāpes

Novērtējuma pamats	Plaušas	Mērens	Smags
Pacientu kognitīva rakstura sūdzības	Parasti ir	Parasti ir	Parasti nav
Neiropsiholoģiskie testi	Pārkāpumus konstatē tikai ar visjutīgākajām metodēm	Pārkāpumi tiek atklāti	Pārkāpumi tiek atklāti
Informācija no trešajām personām	Pārkāpumi nav manāmi	Traucējumi ir pamanāmi, taču tie neizraisa funkcionālus ierobežojumus	Traucējumi noved pie funkcionāliem ierobežojumiem

Gaišs KN ir raksturīgi reti un viegli simptomi, kas neizraisa nekādus funkcionālus ierobežojumus. Parasti vieglas KI nav pamanāmas citiem, arī tiem, kas pastāvīgi komunicē ar pacientu, bet var būt pamanāmi pašam pacientam, kas ir sūdzību objekts un iemesls vērsties pie ārsta. Vieglu kognitīvo traucējumu raksturīgākās izpausmes ir epizodiska aizmāršība, retas koncentrēšanās grūtības, nogurums intensīva garīgā darba laikā uc Vieglu KI var objektivizēt tikai ar sarežģītāko un jutīgāko neiropsiholoģisko paņēmienu palīdzību.

Mērens CI kam raksturīgi regulāri vai pastāvīgi kognitīvi simptomi, kas ir nozīmīgāki pēc smaguma pakāpes, bet bez funkcionāliem ierobežojumiem vai to smaguma pakāpe ir minimāla. Normāla garīgā darba laikā var būt neliela, bet gandrīz pastāvīga aizmāršība, biežas koncentrēšanās grūtības un paaugstināts nogurums. Mēreni KI parasti ir pamanāmi ne tikai pašam pacientam (atspoguļojas sūdzībās), bet arī trešajām personām, kas par to ziņo ārstējošajam ārstam. Neiropsiholoģiskie testi (piem., Moka tests) parasti atklāj novirzes no normatīvajiem rādītājiem. Tajā pašā laikā pacients vairumā gadījumu saglabā neatkarību un pašpietiekamību. dzīves situācijas, tiek galā ar savu darbu, sociālo lomu, ģimenes pienākumiem u.c. Tikai dažkārt var rasties grūtības sarežģītās un pacientam neierastās darbībās.

Smags KN izraisīt lielāku vai mazāku funkcionālo ierobežojumu pakāpi (skatīt 3. tabulu), daļēju vai pilnīgu neatkarības un autonomijas zaudēšanu.

Ārstēšana

CI ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa un smaguma pakāpes. Lielākajā daļā nosoloģisko formu (Alcheimera slimība, cerebrovaskulāra mazspēja, deģeneratīvs process ar Lūija ķermeņiem un dažiem citiem) smagas CI klātbūtne ir indikācija acetilholīnesterāzes inhibitoru un/vai NMDA glutamāta receptoru antagonistu izrakstīšanai. Vieglas un vidēji smagas CI gadījumā Pronoran tiek lietots (piribedils) - agonists dopamīns un α2 blokators), vazoaktīvās un vielmaiņas zāles.

Lietojumprogrammas.

Papildu neiropsiholoģiskie testi

Pielikums 1. Diagnostikas algoritms

Aizdomas par KI (pacienta aktīvās sūdzības, viņa neparastā uzvedība sarunas laikā, informācija no trešajām personām. riska faktori)
↓
Neiropsiholoģiskie testi
↓	↓
Nekādu pārkāpumu	Ir pārkāpumi
↓	↓	↓
Dinamisks novērojums	Novērtējums funkcionālais stāvoklis
	↓	↓
	Ir pārkāpumi	Nekādu pārkāpumu
	↓	↓
	Smags KN	Viegla vai mērena CI

Pielikums 2. Izmēģinājuma tests. Lietošanas un novērtēšanas instrukcijas

1. Pārbaude “Ciparu un burtu savienošana”.

Eksaminētājs sniedz mācību priekšmetam: “Lūdzu, novelciet līniju no cipara līdz burtam augošā secībā. Sāciet šeit (norādiet uz numuru 1) un novelciet līniju no skaitļa 1 līdz burtam A, pēc tam uz 2. numuru un tā tālāk. Pabeidziet šeit (D punkts).

Rezultāts: 1 punkts tiek piešķirts, ja subjekts veiksmīgi novelk līniju šādi: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, nepārkāpjot līnijas.

Jebkura kļūda, kuru pats testa kārtotājs uzreiz neizlabo, saņem 0 punktu.

2. Vizuotelpiskās prasmes (kubs)

Pētnieks sniedz sekojot norādījumiem, norādot uz kubu: “Nokopējiet šo zīmējumu tik precīzi, cik vien iespējams, esošajā vietā zem zīmējuma.”

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja zīmējums ir precīzi izpildīts:

• zīmējumam jābūt trīsdimensiju;
• visas līnijas ir novilktas;
• nav papildu līniju;
• līnijas ir salīdzinoši paralēlas, to garums ir vienāds.

Punkts netiek piešķirts, ja nav izpildīts kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem.

3. Vizuotelpiskās prasmes (pulkstenis)

Norādiet uz tukšās vietas labo trešdaļu un sniedziet šādus norādījumus: “Uzzīmējiet pulksteni. Sakārtojiet visus skaitļus un norādiet laiku: 10 minūtes pāri divpadsmit."

Vērtējums: Punkti tiek piešķirti par katru no šiem trim punktiem:

• kontūra (1 punkts): ciparnīcai jābūt apaļai, pieļaujams tikai neliels izliekums (t.i., neliela nepilnība, aizverot apli);
• cipari (1 punkts): jāuzrāda visi pulksteņa cipari, nedrīkst būt papildu skaitļi; cipariem jābūt pareizā secībā un jāievieto atbilstošos ciparnīcas kvadrantos; Romiešu cipari ir atļauti; cipari var atrasties ārpus ciparnīcas kontūras;
• bultiņas (1 punkts): jābūt 2 bultiņām, kas kopā parāda pareizo laiku; stundu rādītājs acīmredzami jābūt īsākam par minūti; Rokas jānovieto ciparnīcas centrā, to savienojuma vietai jābūt tuvu centram.

Ja netiks izpildīts kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem, punktu skaits netiek piešķirts.

4. Nosaukšana

Sākot no kreisās puses, norādiet uz katru formu un sakiet: "Nosauciet šo dzīvnieku."

Rezultāts: 1 punkts tiek piešķirts par katru no sekojošām atbildēm - kamielis vai dromedārs kamielis, lauva, degunradzis.

5. Atmiņa

Pētnieks lasa sarakstu ar 5 vārdiem ar ātrumu 1 vārds sekundē. Jāsniedz šādi norādījumi: “Šī ir atmiņas pārbaude. Es izlasīšu vārdu sarakstu, kas jums jāatceras. Klausīties uzmanīgi. Kad pabeigšu, pasaki man visus vārdus, ko atceries. Nav svarīgi, kādā secībā jūs tos nosaucat." Atzīmējiet katram vārdam paredzētajā vietā, kā subjekts to nosauc pirmajā mēģinājumā. Kad subjekts norāda, ka viņš ir pabeidzis (nosauca visus vārdus) vai nevar atcerēties vairāk vārdu, izlasiet sarakstu otrreiz ar šādu norādījumu: “Es lasīšu tos pašus vārdus otrreiz. Mēģiniet atcerēties un atkārtot pēc iespējas vairāk vārdu, tostarp vārdus, kurus atkārtojāt pirmo reizi." Ievietojiet atzīmi paredzētajā vietā katram vārdam, ko testa izpildītājs atkārto otrajā mēģinājumā. Otrā mēģinājuma beigās informējiet pētāmo, ka viņam vai viņai tiks lūgts atkārtot dotos vārdus: "Pārbaudes beigās es lūgšu jūs atkārtot šos vārdus vēlreiz."

Vērtēšana: par pirmo vai otro mēģinājumu punkti netiks piešķirti.

6. Uzmanību

Atkārtoti cipari. Sniedziet šādus norādījumus: "Es pateikšu dažus skaitļus, un, kad esmu pabeidzis, atkārtojiet tos tieši tā, kā es tos teicu." Nolasīt 5 skaitļus pēc kārtas ar biežumu 1 cipars 1 s.

Atkārtojiet ciparus atpakaļ. Sniedziet šādus norādījumus: "Es pateikšu dažus skaitļus, bet, kad pabeigšu, jums tie būs jāatkārto apgrieztā secībā." Lasiet 3 ciparu secību ar frekvenci 1 cipars 1 sekundē.

Novērtējums. Piešķiriet 1 punktu par katru precīzi atkārtotu secību (N.B.: precīza atbilde, skaitot atpakaļ 2-4-7).

Koncentrēšanās. Pētnieks nolasa burtu sarakstu ar biežumu 1 burts uz 1 s pēc sekojošām norādēm: “Es jums nolasīšu burtu sēriju. Katru reizi, kad es saku burtu A, vienu reizi sasit plaukstu. Ja es pasaku vēl vienu vēstuli, man nav jāsit ar roku.

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja kļūdu nav vai ir tikai 1 kļūda (par kļūdu uzskata, ja pacients, nosaucot citu burtu, sasit plaukstu vai neaplaudē, nosaucot burtu A).

Sērijas konts(100-7). Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Tagad es lūgšu jums atņemt 7 no 100 un pēc tam turpināt atņemt 7 no jūsu atbildes, līdz es saku stop." Ja nepieciešams, atkārtojiet norādījumus.

Vērtējums: par šo punktu tiek piešķirti 3 punkti, 0 punkti - ja nav pareizas atbildes, 1 punkts - par 1 pareizo atbildi, 2 punkti - par 2-3 pareizām atbildēm, 3 punkti - ja subjekts sniedz 4 vai 5 pareizas atbildes. . Saskaitiet katru pareizo atņemšanu ar 7 s, sākot no 100. Katra atņemšana tiek vērtēta neatkarīgi: ja dalībnieks sniedz nepareizu atbildi, bet pēc tam turpina no tās precīzi atņemt 7 s, par katru precīzu atņemšanu dod 1 punktu. Piemēram, dalībnieks var atbildēt "92-85-78-71-64", kur "92" ir nepareizs, bet visas turpmākās vērtības tiek atņemtas pareizi. Šī ir 1 kļūda, un šim vienumam tiek piešķirti 3 punkti.

7. Frāzes atkārtošana

Pētnieks dod šādus norādījumus: “Es jums nolasīšu teikumu. Atkārtojiet to tieši tā, kā es saku (pauze): "Es zinu tikai to, ka Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt." Pēc atbildes sakiet: “Tagad es jums nolasīšu vēl vienu teikumu. Atkārtojiet to tieši tā, kā es saku (pauze): "Kaķis vienmēr slēpās zem dīvāna, kad suņi bija istabā."

Vērtējums: par katru pareizi atkārtotu teikumu tiek piešķirts 1 punkts. Atkārtojumam jābūt precīzam. Uzmanīgi klausieties, lai meklētu kļūdas, kas radušās vārdu izlaišanas (piemēram, "tikai", "vienmēr" izlaišanas) un aizstāšanas/pievienošanas (piemēram, "Ivans ir vienīgais, kurš šodien palīdzēja"; "slēpšanās") aizstāšana. “slēpšanās” vietā izmantojiet daudzskaitlis utt.).

8. Brīvība

Pētnieks dod šādus norādījumus: "Pastāstiet man pēc iespējas vairāk vārdu, kas sākas ar konkrētu alfabēta burtu, ko es jums tagad pateikšu. Jūs varat nosaukt jebkāda veida vārdus, izņemot īpašvārdus (piemēram, Pēteris). vai Maskava), cipariem vai vārdiem, kas sākas ar, ir tāda pati skaņa, bet tiem ir dažādi sufiksi, piemēram, mīlestība, mīļākais, mīlestība. Es tevi apturēšu pēc 1 minūtes. Tu esi gatavs? (Pauze) Tagad pasakiet man tik daudz vārdu, cik varat iedomāties, kas sākas ar burtu L. (laiks 60 s). Apstāties".

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja priekšmets 60 sekundēs nosauc 11 vai vairāk vārdus. Uzrakstiet savas atbildes lapas apakšā vai malā.

9. Abstrakcija

Pētnieks lūdz subjektu paskaidrot: "Pastāstiet man, kas kopīgs apelsīnam un banānam." Ja pacients atbild noteiktā veidā, sakiet vēl tikai 1 reizi: "Pastāstiet man, kā citādi viņi ir līdzīgi." Ja subjekts nesniedz pareizo atbildi (augļi), sakiet: "Jā, un tie abi ir augļi." Nesniedziet nekādus citus norādījumus vai paskaidrojumus. Pēc izmēģinājuma mēģinājuma jautājiet: "Tagad pastāstiet man, kas kopīgs vilcienam un velosipēdam." Pēc atbildes uzdodiet otro uzdevumu, jautājot: "Tagad pastāstiet man, kas kopīgs lineālam un pulkstenim." Nedodiet nekādus citus norādījumus vai ieteikumus.

Rezultāts: tiek ņemti vērā tikai pēdējie 2 vārdu pāri. Par katru pareizo atbildi tiek piešķirts 1 punkts. Par pareizām tiek uzskatītas šādas atbildes: vilciens-velosipēds = pārvietošanās līdzeklis, pārvietošanās līdzeklis, ar abiem var braukt; pulkstenis lineāls=mērīšanas instrumenti, izmanto mērīšanai. Šādas atbildes netiek uzskatītas par pareizām: vilciens-velosipēds = tiem ir riteņi; ruler-clock=uz tā ir cipari.

1O. Aizkavēta atskaņošana

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: “Iepriekš es jums izlasīju virkni vārdu un lūdzu tos atcerēties. Pastāstiet man tik daudz vārdu, cik varat atcerēties." Atzīmējiet katru vārdu, kas pareizi nosaukts bez uzvednes, īpaši norādītajā vietā.

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts par katru vārdu, kas nosaukts bez uzvednēm.

Pēc izvēles, pēc aizkavēta mēģinājuma atsaukt vārdus bez mājiena, dodiet subjektam mājienu semantiskas kategoriskas atslēgas veidā katram vārdam, kas netiek piedāvāts. Atzīmējiet atvēlētajā vietā, ja subjekts atgādināja vārdu, izmantojot kategorisku vai atbilžu variantu uzvedni. Šādā veidā norādiet visus vārdus, kurus subjekts nenosauca. Ja subjekts vārdu nenosauc pēc kategoriskās uzvednes, viņam/viņai jādod atbilžu variantu uzvedne, izmantojot šādus norādījumus: “Kurš vārds, jūsuprāt, tika nosaukts: deguns, seja vai roka?” Katram vārdam izmantojiet šādas kategoriskas un/vai atbilžu variantu norādes:

• seja: kategorisks pavediens - ķermeņa daļa, vairākas izvēles iespējas- deguns, seja, roka;
• samts: kategoriska uzvedne - auduma veids, vairākas izvēles iespējas - džins, kokvilna, samts;
• baznīca: kategorisks pavediens - ēkas veids, vairākas izvēles iespējas - baznīca, skola, slimnīca;
• violets: kategorisks pavediens - zieda veids, vairākas izvēles iespējas - roze, tulpe, violeta;
• sarkans kategorisks pavediens - krāsa; vairākas izvēles iespējas - sarkana, zila, zaļa.

Vērtēšana: par mudinātu vārdu atsaukšanu punkti netiek piešķirti. Padomi tiek izmantoti tikai klīniski informatīviem nolūkiem, un tie var nodrošināt testa tulku Papildus informācija par atmiņas traucējumu veidu. Ja atmiņa ir traucēta izguves traucējumu dēļ, veiktspēja tiek uzlabota, izmantojot signālus. Ja atmiņa ir traucēta kodēšanas traucējumu dēļ, pārbaudes veiktspēja pēc uzvednes neuzlabojas.

11. Orientēšanās

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Iedodiet man šodienas datumu." Ja subjekts nesniedz pilnīgu atbildi, dodiet atbilstošu mājienu: "Nosauciet gadu, mēnesi, datumu un nedēļas dienu." Pēc tam sakiet: "Tagad pastāstiet man šo vietu un pilsētu, kurā tā atrodas."

Vērtējums: par katru pareizi nosaukto preci tiek piešķirts 1 punkts. Priekšmetam ir jānosauc precīzs datums un vieta (slimnīcas, klīnikas, klīnikas nosaukums). Punkts netiek piešķirts, ja pacients pieļauj kļūdu nedēļas dienā vai datumā.

Kopējais rezultāts: Visi punkti ir apkopoti labajā kolonnā. Pievienojiet 1 punktu, ja pacienta izglītība ir 12 gadi vai mazāk, līdz maksimāli 30 punktiem. Galīgais kopējais punktu skaits 26 vai vairāk tiek uzskatīts par normālu.

Pielikums 2. Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala - Moka tests (no angļu valodas Montreal Cognitive Assessmnet, saīsināti MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (O.V. Posohina un A. Ju. Smirnova tulkojums). Iekļauti norādījumi.
Vārds:
Izglītība:					Dzimšanas datums:
Stāvs:					Datums:
Vizuāli konstruktīvās/izpildvaras prasmes					Uzzīmējiet PULKSTENI (10 minūtes pāri divpadsmitiem — 3 punkti)			Punkti
					Ķēde	Skaitļi	Bultiņas
Nosaukšana								_/3
Atmiņa	Izlasiet vārdu sarakstu, un subjektam tie ir jāatkārto. Veiciet 2 mēģinājumus. Lūdziet atkārtot vārdus pēc 5 minūtēm		sejas	samts	baznīca	violets	sarkans	punktu nav
		1. mēģinājums
		2. mēģinājums
Uzmanību	Lasīt skaitļu sarakstu (1 cipars 1 sekundēs)	Priekšmetam tie jāatkārto tiešā secībā 2 1 8 5 4						_/2
		Priekšmetam tie jāatkārto apgrieztā secībā 7 4 2 /2
Izlasiet burtu sēriju. Ieskaites kārtotājam jāsasit plauksta par katru A burtu. Ja ir vairāk par 2 kļūdām, punktu nav		F B A V M N A A A J K L B A F A K D E A A A A F M O F A A B						_/1
7 sērijveida atņemšana no 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 pareizās atbildes – 3 punkti; 2–3 pareizās atbildes – 2 punkti; 1 pareizā atbilde – 1 punkts; 0 pareizo atbilžu – 0 punktu
Runa	Atkārtojiet: Es zinu tikai to, ka Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt.							_/2
	Kaķis vienmēr slēpās zem dīvāna, kad suņi bija istabā.
Runas plūstamība. 1 minūtē nosauciet maksimālo vārdu skaitu, kas sākas ar burtu L (N≥11 vārdi)								_/1
Abstrakcija	Kas kopīgs vārdiem, piemēram: banāns – ābols = auglis			vilciens - velosipēds		pulkstenis - lineāls		_/2
Aizkavēta atskaņošana	Vārdi jānosauc bez aicinājuma	sejas	samts	baznīca	violets	sarkans	Punkti tikai par vārdiem bez pamudinājuma	_/5
Papildus pēc pieprasījuma	Kategorijas padoms
	Vairākas izvēles iespējas
Orientēšanās		datums	Mēnesis	gads	Nedēļas diena	Vieta	Pilsēta	_/6
Norma 26/30				Punktu skaits				_/30
				Pievieno 1 punktu, ja izglītība ≤12
© Z.Nasreddine MD Versija 7.1 Norm 26/30

Testi novērtēšanai vispārējais stāvoklis kognitīvās funkcijas

3. pielikums Instrukcijas

1. Orientēšanās laikā. Lūdziet pacientam pilnībā norādīt šodienas datumu, mēnesi, gadu, sezonu un nedēļas dienu. Jautājums jāuzdod lēni un skaidri, runas ātrumam jābūt ne vairāk kā vienam vārdam sekundē. Maksimālais punktu skaits (5) tiek piešķirts, ja pacients patstāvīgi un pareizi sniedz pilnīgu atbildi.

2. Orientēšanās vietā. Tiek uzdots jautājums: "Kur mēs esam?" Pacientam jānosauc valsts, reģions (par reģionālie centri jānosauc pilsētas rajons), pilsēta, iestāde, kurā notiek aptauja, stāvs (vai telpas numurs). Katra kļūda vai atbildes trūkums samazina punktu skaitu par 1 punktu.

3. Iegaumēšana. Tiek dota instrukcija: "Atkārtojiet un mēģiniet atcerēties 3 vārdus: zīmulis, māja, penss." Vārdi jāizrunā pēc iespējas skaidrāk ar ātrumu 1 vārds 1 sekundē. Par pacienta pareizu vārda atkārtošanu par katru vārdu tiek piešķirts 1 punkts. Vārdi jāuzrāda tik reižu, cik nepieciešams, lai subjekts tos pareizi atkārtotu. Tomēr tiek gūts tikai pirmais atkārtojums.

4. Uzmanība un skaitīšana. Viņiem tiek lūgts secīgi atņemt 7 no 100. Norādījumi var būt aptuveni šādi: "Lūdzu, atņemiet 7 no 100 no iegūtā, 7 vēlreiz un tā vairākas reizes." Tiek pētītas 5 atņemšanas. Katra pareizā atņemšana ir 1 punkta vērtība.

5. Atskaņošana. Pacientam tiek lūgts atcerēties vārdus, kas tika iegaumēti 3. darbībā. Katrs pareizi nosauktais vārds tiek novērtēts ar 1 punktu.

6. Runa. Viņi parāda pildspalvu un jautā: “Kas tas ir?”, līdzīgi - pulksteni. Katra pareizā atbilde ir 1 punkta vērta. Pacientam tiek lūgts atkārtot sarežģītu frāzi. Pareizs atkārtojums tiek vērtēts ar 1 punktu. Mutiski tiek dota komanda, kas prasa 3 darbību secīgu izpildi. Katra darbība ir 1 punkta vērta. Tiek dota rakstiska komanda; pacientam tiek lūgts to izlasīt un pabeigt. Komandai jābūt rakstītai pietiekami lielā formā drukātiem burtiem uz tukšas papīra lapas. Tad tiek dota verbāla komanda: "Uzrakstiet teikumu." Pareiza komandas izpilde prasa, lai pacients patstāvīgi uzraksta jēgpilnu un gramatiski pilnīgu teikumu.

7. Konstruktīva prakse. Par katras komandas pareizu izpildi tiek piešķirts 1 punkts. Par pareizu zīmējuma izpildi tiek piešķirts 1 punkts. Pacientam tiek dots paraugs (2 krustojoši piecstūri ar vienādiem leņķiem). Ja pārzīmēšanas laikā rodas telpiski kropļojumi vai nesaistītas līnijas, komandas izpilde tiek uzskatīta par nepareizu.

Pārbaudes rezultāts tiek noteikts, summējot katras lietas punktus. Šajā testā var iegūt ne vairāk kā 30 punktus, kas atbilst augstākajām izziņas spējām. Jo zemāks testa rezultāts, jo smagāks ir kognitīvais deficīts. Pacienti ar Alcheimera tipa demenci iegūst mazāk par 24 punktiem, ar subkortikālo demenci – mazāk par 26 punktiem.

3. pielikums. Īsa garīgā stāvokļa vērtēšanas skala

Izmēģiniet	Rezultāts (punkti)
Laika orientācija:
Norādiet datumu (diena, mēnesis, gads, sezona, nedēļas diena)	0-5
Orientēšanās uz vietu:
Kur mēs atrodamies (valsts, reģions, pilsēta, klīnika, stāvs)?	0-5
Iegaumēšana:
Atkārtojiet trīs vārdus: zīmulis, māja, penss	0-3
Uzmanību un kontu:
Sēriju skaits (“atņemt 7 no 100”) 5 reizes	0-5
Atskaņošana
Atcerieties 3 vārdus (skatiet rindkopu "Uztvere")	0-3
Runa
Nosaukšana (parādiet pildspalvu un pulksteni un pajautājiet, kā to sauc)	0-2
Lūdziet atkārtot teikumu "Viens šodien ir labāk nekā divi rīt"	0-1
Palaižot 3 pakāpju komandu:	0-3
"Ņem labā roka papīra lapu, salokiet to uz pusēm un novietojiet uz nākamā krēsla. Izlasi un seko:
aizver savas acis	0-1
Uzrakstiet priekšlikumu	0-1
Konstruktīva prakse Kopējiet zīmējumu	0-1
Kopējais rezultāts	0-30

4. pielikums. Salīdzinošās īpašības viegli kognitīvi traucējumi un demence

Kritēriji	Viegli kognitīvi traucējumi	Demence
Ikdienas darbības	Nav traucēta (ierobežotas ir tikai vissarežģītākās darbības)	Pacienti “nevar tikt galā ar dzīvi” intelektuāla defekta dēļ un viņiem nepieciešama palīdzība no malas
Plūsma	Mainīgs: līdz ar progresēšanu ir iespējama defekta ilgstoša stabilizācija un spontāna regresija	Vairumā gadījumu tas ir progresīvs, bet dažreiz tas ir stacionārs vai atgriezenisks
Kognitīvs defekts	Daļēja, var ietvert tikai vienu kognitīvā funkcija	Vairāki vai izkliedēti
Mini garīgā stāvokļa skalas rādītājs	Var būt no 24 līdz 30 punktiem	Bieži zem 24 punktiem
Uzvedības izmaiņas	Kognitīvo defektu nepavada izteiktas izmaiņas uzvedībā	Uzvedības izmaiņas bieži nosaka pacienta stāvokļa smagumu
Kritika	Droši, traucējumi vairāk uztraucas pašam pacientam	Dažkārt samazināts, pārkāpumi vairāk satrauc radiniekus

Pielikums 5. Mini-Cog tehnika

1. Norādījumi: “Atkārtojiet 3 vārdus: citrons, atslēga, bumba.” Vārdi jāizrunā pēc iespējas skaidrāk un salasāmāk, ar ātrumu 1 vārds sekundē. Kad pacients ir atkārtojis visus 3 vārdus, mēs lūdzam: “Tagad atcerieties šos vārdus. Atkārtojiet tos vēl 1 reizi." Mēs nodrošinām, ka pacients patstāvīgi atceras visus 3 vārdus. Ja nepieciešams, atkārtojiet vārdus līdz 5 reizēm.
2. Norādījumi: “Lūdzu, uzzīmējiet apaļo pulksteni ar cipariem uz ciparnīcas un rādītājiem.” Visiem cipariem ir jābūt vietā, un bultiņām jānorāda uz 13 stundām 45 minūtēm. Pacientam patstāvīgi jāzīmē aplis, jāsakārto skaitļi un jāzīmē bultiņas. Padomi nav atļauti. Pacientam nevajadzētu skatīties uz īstu pulksteni uz rokas vai sienas. 13 stundu 45 minūšu vietā varat lūgt iestatīt rādītājus jebkurā citā laikā.
3. Norādījumi: "Tagad atcerēsimies 3 vārdus, ko iemācījāmies sākumā." Ja pacients pats nevar atcerēties vārdus, varat sniegt mājienu, piemēram: "Vai atcerējāties kādu citu augli, instrumentu, ģeometrisku figūru."
Nespēja atcerēties vismaz 1 vārdu pēc mājiena vai kļūdas, zīmējot pulksteni, liecina par klīniski nozīmīgu KI klātbūtni.

Pielikums 6. Atmiņas pašnovērtējuma anketa

1. Es aizmirstu tālruņu numurus, uz kuriem regulāri zvanu.

2. Es neatceros, ko es kur noliku

3. Kad es pārtraucu lasīt, es nevaru atrast vietu, kuru lasīju.

4. Kad es iepērkos, es pierakstu uz papīra, kas man ir jāiegādājas, lai es neko neaizmirstu.

5. Aizmāršība liek man palaist garām svarīgas tikšanās, randiņus un aktivitātes.

6. Es aizmirstu lietas, ko plānoju, braucot mājās no darba.

7. Es aizmirstu savu pazīstamo cilvēku vārdus un uzvārdus.

8. Man ir grūti koncentrēties uz darbu, ko daru.

9. Man ir grūti atcerēties tikko noskatītās TV pārraides saturu.

10. Es neatpazīstu cilvēkus, kurus pazīstu

11. Sazinoties ar cilvēkiem, es pazaudēju sarunas pavedienu.

12. Es aizmirstu satikto cilvēku vārdus un uzvārdus.

13. Kad cilvēki man kaut ko saka, man ir grūti koncentrēties.

14. Es aizmirstu, kāda ir nedēļas diena

15. Man ir jāpārbauda un vēlreiz jāpārbauda, ​​vai es aizvēru durvis un izslēdzu plīti.

16. Es pieļauju kļūdas, rakstot, rakstot vai izmantojot kalkulatoru.

17. Es bieži apjucis

18. Man vairākas reizes jāuzklausa norādījumi, lai tos atcerētos.

19.ohm ko es lasu

20. Es aizmirstu, ko man teica

21. Man ir problēmas ar sīknaudas skaitīšanu veikalā.

22. Es visu daru ļoti lēni

23. Mana galva jūtas tukša

24. Es aizmirsu, kurš datums ir

Kā interpretēt testa rezultātus Maknēra un Kāna anketa ir jāaizpilda pacientam. Tas ļaus jums novērtēt viņa KI ikdienas dzīvē. Katrs jautājums jāvērtē no 0 līdz 4 punktiem (0 - nekad, 1 - reti, 2 - dažreiz, 3 - bieži, 4 - ļoti bieži). Kopā punkti >43 liecina par CI klātbūtni.

7. pielikums. Pārbaudes regulējošo funkciju novērtēšanai

"Frontālo" testu akumulators

1. Līdzība (konceptualizācija)

“Banāns un apelsīns. Kas šiem objektiem ir kopīgs? Ja ir pilnīga vai daļēja nespēja nosaukt kopīgo lietu (“nav nekā kopīga” vai “abi ir klāti ar mizu”), var sniegt mājienu “gan banāns, gan apelsīns ir...”; bet ieskaite tiek vērtēta ar 0 punktiem; nepalīdziet pacientam atbildēt uz 2 jautājumiem: "Galds un krēsls", "Tulpe, roze un margrietiņa".

Novērtējums: tikai kategoriju nosaukumi (augļi, mēbeles, ziedi) tiek novērtēti kā pareizi:

• 3 pareizās atbildes - 3 punkti;
• 2 pareizās atbildes - 2 punkti;
• 1 pareizā atbilde - 1 punkts;
• nav pareizas atbildes - 0 punkti.

2. Runas aktivitāte

"Nosauciet pēc iespējas vairāk vārdu, kas sākas ar burtu L, izņemot vārdus vai īpašvārdus."

Ja pacients nereaģē pirmo 5 sekunžu laikā, jums jāsaka: "Piemēram, paplāte." Ja pacients klusē 10 sekundes, jums vajadzētu viņu stimulēt, atkārtojot: "Jebkurš vārds, kas sākas ar burtu L." Testa izpildes laiks ir 60 s.

Vērtējums [atkārtoti vārdi vai to variācijas (mīlestība, mīļākais), nosaukumi vai vārdi netiek ņemti vērā):

• vairāk par 9 vārdiem - 3 punkti;
• no 6 līdz 9 vārdiem - 2 punkti;
• no 3 līdz 5 vārdiem - 1 punkts;
• mazāk par 3 vārdiem - 0 punkti.

3. Sērijveida kustības

"Uzmanīgi skatieties, ko es daru." Eksaminētājs, sēžot pacienta priekšā, 3 reizes veic Lurieva dūres-ribas-plaukstas kustības ar kreiso roku. "Tagad ar labo roku atkārtojiet to pašu kustību sēriju, vispirms ar mani, tad pats." Eksaminētājs 3 reizes veic sēriju ar pacientu, pēc tam viņam saka: "Tagad dariet to pats."

• pacients patstāvīgi veic 6 secīgas kustību sērijas - 3 punkti;
• pacients veic vismaz 3 pareizas secīgas kustību sērijas - 2 punkti;
• pacients nespēj patstāvīgi veikt kustību sērijas, bet kopā ar pētnieku veic 3 sērijas pēc kārtas - 1 punkts;
• pacients pat ar pētnieku nespēj veikt 3 pareizas secīgas sērijas - 0 punkti.

Atbilstība. Kognitīvās funkcijas (CF) ir vissarežģītākās (augstākās) smadzeņu funkcijas, ar kuru palīdzību tiek veikts pasaules racionālās izziņas process un mijiedarbība ar to. Tā kā CF ir vissarežģītākie, tie vienlaikus ir ļoti neaizsargāti pret dažādiem patoloģiski apstākļi. KF traucējumi tiek novēroti gan primāros organiskos smadzeņu bojājumos (piemēram, neirodeģenerācijas procesi Parkinsona slimības gadījumā), gan encefalopātijā, kas ir sekundāra dažādu somatisku vai endokrīnās slimības(piemēram, Hašimoto encefalopātija). Tāpēc CF traucējumi ir starpdisciplināra problēma, ar kuru regulāri saskaras ne tikai neirologi un psihiatri, bet arī terapeiti, endokrinologi, kardiologi un citu specialitāšu ārsti.

Tajā pašā laikā pacienta CF statusa analīze ir nepieciešama gan diagnozes noteikšanai (t.sk., lai noteiktu slimības stadiju, piemēram, hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā), gan slimības īpašību noskaidrošanai, gan optimālas attīstības noteikšanai. pacienta vadīšanas taktika (ārstnieciskā un medicīniski sociālā). Jāatceras arī, ka, ja nav savlaicīgi nozīmētas terapijas, akūta CI galu galā var attīstīties hroniska forma- demence un kļūt par smagu nastu pacienta radiniekiem ([ !!! ] individuāli izstrādāts ārstēšanas plāns pacientiem ar KI daudzos gadījumos ļauj samazināt esošo traucējumu smagumu un novērst vai aizkavēt demences rašanos).

Piezīme! Traucēta CF (vai kognitīvie traucējumi [CI]) var rasties jebkurā vecumā, bet visizplatītākā ir gados vecākiem pieaugušajiem. Šajā sakarā īsa CI skrīnings ir nepieciešams [visiem] pacientiem (īpaši tiem, kuri ir hospitalizēti) vecāka gadagājuma grupā. Ambulatorā (poliklīnikas) līmenī pacienta CF statusa analīzes pamatā ir sūdzības par atmiņas vai garīgās veiktspējas samazināšanos, kuras (sūdzības) var nākt gan no paša pacienta, gan no viņa radiniekiem, draugiem, kolēģiem (informācija no šī loka cilvēku skaits ir svarīga diagnostikas zīme, jo pacienta vērtējums par CF stāvokli ne vienmēr ir objektīvs).

KN pētījums, kā likums, tiek veikta divos posmos. [ 1 ] Pirmajā posmā ārstējošais ārsts neatkarīgi no specialitātes veic īsu skrīningu (no angļu valodas “screening” ir jēdziens, kas ietver vairākus pasākumus slimību identificēšanai un profilaksei), kura mērķis ir identificēt pacientus, kuri visticamāk ir CI. [ 2 ] Otrajā posmā [KN pētījums] tiek veikts [detalizēts] neiropsiholoģiskais pētījums, kuram parasti tiek piesaistīts neiropsihologs - viņš izvērtē dažādas kognitīvās funkcijas un izdara slēdzienu par konstatēto traucējumu pakāpi un kvalitatīvajām iezīmēm, kā arī. kā to ietekmi uz pacienta ikdienas dzīvi. Šie atklājumi ļauj diagnosticēt demenci vai vieglu CI (MCI).

Viens no visplašāk izmantotajiem testiem kognitīvo funkciju novērtēšanai ir Mini Mental State Examination, kas sastāv no 9 uzdevumiem, 30 jautājumiem. Pārbaude ir nosacīti sadalīta 2 daļās: pirmajā tiek vērtēta orientācija, uzmanība, uztvere un atmiņa, otrā - runa. Pārbaudes maksimālais punktu skaits ir 30 punkti, robežvērtība, pēc dažādu autoru domām, ir 24 - 25 punkti. Pie MMSE trūkumiem var minēt to, ka tajā nav iekļauts izpildfunkciju novērtējums, tas aizņem vidēji ap 8 minūtēm, starp uzdevumiem ir tādi, kuriem nepieciešama zīmēšana, kas ir problemātiski ar redzes traucējumiem un muskuļu vājumu; MCI diagnosticēšanā tas ir maz noderīgs (sensitīvāks instruments MCI diagnosticēšanai ir Monreālas kognitīvās vērtēšanas skala — [instrukcijas]). Ir ziņojumi, ka ļoti zemi MMSE rādītāji (mazāk nekā 10 punkti no 30 iespējamiem) pacientiem, kuri pirms hospitalizācijas nebija cietuši no atklātas demences, liecina par akūtas CI attīstību kā daļu no delīrijas.

izlasi arī ziņu: Delīrijs somatiskajā medicīnā(uz vietni)

Piezīme! Akūtu KI gadījumā izmantojiet īsas skalas, piemēram, intensīvās terapijas nodaļas apjukuma novērtēšanas metodi un intensīvā aprūpe(), kopā ar datiem no anamnēzes, objektīviem un laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Kā minēts, MMSE (un MoCA) izmantošana prasa salīdzinoši ilgu laiku (8 - 10 minūtes), kas ne vienmēr ir iespējams ambulatorajā praksē. Šajā sakarā ārstam ir svarīgi zināt īsākas KI novērtēšanas skalas, kuru izmantošana aizņem 2 līdz 3 minūtes (ieskaitot tās, kuras var izmantot slimnīcā pie pacienta gultas, nepārtraucot ierasto apli).

Lai identificētu smagus (izteiktus) kognitīvos traucējumus (t.i., demenci). vispārējā somatiskā prakse optimālais skrīninga instruments ir tests Mini-Cog(Mini-Cog), ierosināja S. Borson et al. (2000) un ietvēra vienkāršus atmiņas uzdevumus un pulksteņa zīmēšanas testu.

Pārbaudes rezultātu interpretācijai ir arī šāda iespēja: [ 1 ] ja pacients atcerējās visus trīs vārdus, tad rupju kognitīvo traucējumu nav, ja viņš neatcerējās nevienu, tas ir; [ 2 ] ja pacients atceras divus vai vienu vārdu, tad nākamajā posmā tiek analizēts pulksteņa zīmējums; [ 3 ], ja zīmējums ir pareizs, tad rupju kognitīvo traucējumu nav, ja tas ir nepareizs, tas ir (tiek vērtēta tikai skaitļu un bultu atrašanās vieta, bet ne bultu garums).

Mini-Cog tehnikas galvenā priekšrocība ir tās augstais informācijas saturs, vienlaikus vienkārša un ātra, kas ir ļoti svarīgi nespecializētiem speciālistiem. Testa jutība ir 99%, specifiskums ir 93%. Pārbaudes veikšana pacientam aizņem apmēram 3 minūtes, un rezultātu interpretācija ir ārkārtīgi vienkārša - testa rezultāti tiek novērtēti kvalitatīvi, citiem vārdiem sakot [ + ] pacientam ir traucējumi vai [ - ] Nē. Metode nenodrošina punktu skaitu, kā arī nenodrošina kognitīvo traucējumu gradāciju pēc smaguma pakāpes, kas nav endokrinologu un ģimenes ārstu uzdevums. Mini-Cog tehniku ​​var izmantot, lai diagnosticētu gan asinsvadu, gan primāros deģeneratīvos kognitīvos traucējumus, jo tā ietver atmiņas un “frontālo” funkciju testus (pulksteņa zīmēšanas testu). Testu var diezgan viegli izmantot personām ar runas traucējumiem vai valodas barjerām. Šīs tehnikas galvenais trūkums ir tā zemā jutība pret viegliem un vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem. Lai tos diagnosticētu, jāizmanto sarežģītāki rīki, piemēram, MMSE vai MoCA skala.

Par visām īsajām KI skrīninga metodēm, ko terapeits var izmantot ikdienas praksē, varat lasīt M.A. rakstā “Kognitīvo deficītu identificēšana terapeita praksē: skrīninga skalu apskats”. Kutlubajevs, republikāniskā valsts budžeta iestāde klīniskā slimnīca viņiem. G.G. Kuvatova", Ufa (žurnāls "Therapeutic Archives" Nr. 11, 2014) [lasīt]

Izlasi arī:

raksts “Kognitīvās disfunkcijas diagnostika pacientiem intensīvās terapijas nodaļās”, A.A. Ivkins, E.V. Grigorjevs, D.L. ŠUKEVIČS; Federālā valsts budžeta iestāde "Padomju Savienības Komunistiskās partijas Pētniecības institūts", Kemerova; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (žurnāls "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" Nr. 3, 2018) [lasīt];

© Laesus De Liro

Cienījamie zinātnisko materiālu autori, kurus izmantoju savos ziņojumos! Ja uzskatāt, ka tas ir “Krievijas autortiesību likuma” pārkāpums vai vēlaties redzēt savu materiālu citā formā (vai citā kontekstā), tad šajā gadījumā rakstiet man (uz pasta adresi: [aizsargāts ar e-pastu]) un nekavējoties novērsīšu visus pārkāpumus un neprecizitātes. Bet tā kā manam emuāram nav nekāda komerciāla mērķa (vai pamata) [man personīgi], bet gan tīri izglītojošs mērķis (un, kā likums, vienmēr ir aktīva saite ar autoru un viņa traktāts), tāpēc es priecātos par iespēju izdarīt dažus izņēmumus saviem ierakstiem (pretēji pastāvošajām tiesību normām). Ar cieņu, Laesus De Liro.

Ziņas no šī žurnāla pēc taga “diagnoze”.

• 
  Funkcionāli kustību traucējumi

  ... šī ir neiroloģijas “krīzes” joma, kas saistīta ar to augsto biežumu, zināšanu trūkumu par patoģenēzi, diagnostikas grūtībām, zemu...

• Žultsceļu patoloģijas neiropsihiskās “maskas”.

  Žultsceļu patoloģija (BP) ir ārkārtīgi izplatīta starp visiem vecuma grupām. Žultsceļu sistēmas slimību biežums ekonomiski attīstītajās...

• Hipoglikēmija un hipoglikēmiskais sindroms

• Mugurkaula segmentālā nestabilitāte

  Segmentālā nestabilitāte ir sarežģīts, sarežģīts jēdziens, neviennozīmīgi definēts un grūti diagnosticējams. Tas ir balstīts uz [1]...

Kognitīvo funkciju novērtējums ir svarīgs uzdevums daudzām nervu sistēmas slimībām, jo ​​īpaši smadzeņu slimībām.

Kognitīvo traucējumu pārbaude ir svarīga arī ārstēšanas taktikas noteikšanai, terapijas ietekmes novērtēšanai un daudzu citu problēmu risināšanai.

Svaru ir liels skaits, viena no populārākajām ir MMSE skala. Testa nosaukums cēlies no abreviatūras – mini-mental state check, tulkojumā nozīmē kognitīvā stāvokļa minipētījums.

Tests sastāv no vairākiem jautājumiem:

• Orientācijas definīcija. Pacientam tiek jautāts, kāds ir datums (gads, gada laiks, diena, mēnesis, nedēļas diena) un par katru pareizo atbildi pacients saņem 1 punktu. Tālāk jautā, kurā valstī, kurā pilsētā, kurā pilsētas rajonā, kurā iestādē, kurā stāvā atrodas pacients, par katru pareizo atbildi tiek pielikts arī punkts. Tāpēc šajā sadaļā maksimālais iespējamais punktu skaits ir 10.
• Uztveres definīcija. Pacientam tiek lūgts klausīties un atkārtot trīs nesaistītus vārdus (piemēram, ābols-galds-monēta vai autobuss-durvis-roze). Vienlaikus viņš tiek brīdināts, ka tie būs jāatspēlē pēc dažām minūtēm. Par katru pareizi atkārtotu vārdu tiek pieskaitīts 1 punkts. Šajā gadījumā jums vajadzētu pievērst uzmanību mēģinājumam, kurā pacients atkārtoja visus vārdus.
• Uzmanības un skaitīšanas spēju noteikšana. Pacientam tiek lūgts mutiski atņemt 7 no 100 un tā tālāk 5 reizes pēc kārtas. (100-93-86-79-72-65). Par katru pareizo atņemšanu tiek pievienots viens punkts. Ja pacients kļūdās, varat viņam vienu reizi pajautāt, vai viņš ir pārliecināts par atbildi. Ja atbilde ir norādīta nepareizi, viņiem tiek lūgts atņemt no pareizā skaitļa (piemēram, 100-7 tika dota atbilde 94, tad tiek jautāts, cik daudz būs 93-7).
• Atmiņas funkciju definīcija. Pacientam tiek lūgts atcerēties trīs otrajā daļā dotos vārdus. Par katru vārdu - 1 punkts.
• Runas, lasīšanas, rakstīšanas funkciju noteikšana. Pacientam tiek parādīti divi objekti (pulkstenis, zīmulis, neiroloģiskais āmurs utt.). Par katru pareizi nosaukto atbildi tiek piešķirts 1 punkts. Viņi lūdz jums atkārtot frāzi: "nav ja, bet un un". Tiek dots viens mēģinājums, arī 1 punkts par pareizu atkārtojumu. Viņi lūdz izlasīt instrukcijas (uz papīra lapas raksta - aizveriet acis). Ja pacients lasa un aizver acis, tiek pievienots viens punkts. Tālāk viņi dod jums uzdevumu lasīt: ar labo roku paņemiet papīra lapu, salokiet to uz pusēm ar abām rokām un novietojiet uz ceļiem. Tad viņi jums iedod papīra lapu. Ja visas darbības tiek veiktas pareizi, tiek piešķirti 3 punkti (1 punkts par katru soli). Pēc tam viņi lūdz uzrakstīt pilnu teikumu uz papīra lapas (1 punkts). Pēdējais uzdevums ir zīmēšana. Viņiem tiek lūgts uzzīmēt divus krustojošus piecstūrus. Šajā gadījumā izpildītais uzdevums tiek uzskatīts par pareizu, ja divu figūru krustpunkts veido četrstūri un tiek saglabāti visi piecstūru leņķi. Tiek piešķirts arī 1 punkts. Par visu sadaļu jūs varat iegūt ne vairāk kā 8 punktus.

Kopumā par visu testu maksimālais iespējamais punktu skaits ir 30. Rezultātu analīze ir šāda:

• Kognitīvo funkciju samazināšanās vienā gadījumā tiek noteikta, ņemot vērā esošo izglītības līmeni. Ja nav izglītības, kognitīvo funkciju samazināšanās tiek diagnosticēta, ja rezultāts ir mazāks par 17 punktiem; ar vidējo izglītību, ja rezultāts ir mazāks par 20 punktiem; augstākā izglītība ja rezultāts ir mazāks par 24 punktiem.
• Ir arī atšķirīga pieeja vērtēšanai. 29-30 punkti bez kognitīviem traucējumiem, 24-27 punkti viegli kognitīviem traucējumiem, 20-23 punkti viegla demence (vidēji kognitīvi traucējumi), 11-19 punkti demence mērena pakāpe(smagi kognitīvi traucējumi), 0-10 punkti – smaga demence. Ja skalas rezultāti ir mazāki par 19 ballēm, ieteicama psihiatra konsultācija, lai izlemtu par specifiskas terapijas nozīmēšanas nepieciešamību.

Nobeigumā vēlos pateikt arī nelielu faktu. Izvērtējot anketas rezultātus, jāpievērš uzmanība tam, kuras smadzeņu funkcijas tiek ietekmētas visvairāk. Dažkārt noteiktas nianses ļauj labāk diagnosticēt kognitīvo traucējumu cēloni.

Reģistrācija un apmaksa

Kopā:

Papildu materiāli

Kognitīvie svari

Kognitīvo traucējumu testi

Seši jautājumi

1. Pajautājiet pacientam: "Kurš tagad ir gads?"(par nepareizu atbildi 4 punkti)
2. Jautājiet pacientam: "Cik pulkstens?" mēnesis?"
3. Piedāvājiet pacientam atceries adrese, kas sastāv no 5 komponentiem(piemēram, Ivans Kovaļenko, st. Gerojevs, 25 gadi, Poltava)
4. Jautājiet pacientam: "Cik pulkstens?" stundaaptuveni - uz iekšpusi stundas?"(par nepareizu atbildi 3 punkti)
5. Lūdziet pacientam skaitīt atpakaļ no 20 līdz 1 (par vienu kļūdu 2 punkti, par vairākām kļūdām 4 punkti)
6. Lūdziet pacientam noskaitīt gada mēnešus apgrieztā secībā. (par vienu kļūdu 2 punkti, par vairākām kļūdām 4 punkti)

ATKĀRTOJUMS

1. Lūdziet pacientam atkārtot adresi, kas viņam tika dota iepriekš

(par katru kļūdu - vārds/uzvārds/iela/māja/pilsēta - katrs pa 2 punktiem)

Rezultāta interpretācija:

Kopējais vērtējums 8 vai vairāk punktu klīniski nozīmīgs traucējums kognitīvās spējas.

MINIMĀLĀ PSISKAŅA PĀRBAUDE (MMSE)

(M. F. FOLSTEINS, S. E. FOLSTEINS, P. R. Hjū, 1975)

Īss pētījums Garīgais stāvoklis

Visplašāk izmantotā demences skrīninga un smaguma pakāpes novērtēšanas tehnika

Rezultātu izvērtēšana

1. Laika orientācija: 0 – 5
Ievadiet datumu (diena, mēnesis, gads, nedēļas diena)

2. Orientēšanās vietā: 0 – 5
Kur mēs esam? (valsts, reģions, pilsēta, klīnika, telpa)

3. Uztvere: 0 – 3
Atkārtojiet trīs vārdus: zīmulis, māja, penss

4. Uzmanības koncentrācija: 0 – 5
Sēriju skaits (“atņemt 7 no 100”) - piecas reizes
Vai arī: izrunājiet vārdu “zeme” atpakaļgaitā

5. Atmiņa 0 – 3
Atcerieties trīs vārdus (skatiet 3. punktu)

6. Runa
* Nosaukšana (pildspalva un pulkstenis) 0-2
* Atkārtojiet teikumu: “Nav ja, uns vai bet” 0 -1
* 3 pakāpju komanda:
* "Paņemiet papīra lapu ar labo roku, salokiet to uz pusēm un novietojiet uz galda" 0 - 3
* Lasīšana: “Izlasi un pabeidz” (teksts – “aizver acis”) 0 – 1
* Uzrakstiet teikumu 0-1

9. Uzzīmējiet zīmējumu 0 – 1

KOPĒJAIS REZULTĀTS 0–30

Instrukcijas

1. Orientēšanās laikā. Lūdziet pacientam pilnībā norādīt šodienas datumu, mēnesi, gadu un nedēļas dienu. Maksimālais punktu skaits (5) tiek piešķirts, ja pacients patstāvīgi un pareizi nosauc datumu, mēnesi un gadu. Ja jāuzdod papildus jautājumi, tiek doti 4 punkti. Papildu jautājumi var būt šādi: ja pacients nosauc tikai datumu, jautājiet “Kāds mēnesis?”, “Kāds gads?”, “Kāda nedēļas diena?”. Katra kļūda vai atbildes trūkums samazina punktu skaitu par vienu punktu.

2. Orientēšanās vietā. Tiek uzdots jautājums: "Kur mēs esam?" Ja pacients pilnībā neatbild, tiek uzdoti papildu jautājumi. Pacientam jānosauc valsts, reģions, pilsēta, iestāde, kurā notiek izmeklējums, un telpas numurs (vai stāvs). Katra kļūda vai atbildes trūkums samazina punktu skaitu par vienu punktu.

3. Uztvere. Tiek dota instrukcija: "Atkārtojiet un mēģiniet atcerēties trīs vārdus: zīmulis, māja, penss." Vārdi jāizrunā pēc iespējas skaidrāk ar ātrumu viens vārds sekundē. Ja pacients pareizi atkārto vārdu, par katru vārdu tiek vērtēts viens punkts. Vārdi jāuzrāda tik reižu, cik nepieciešams, lai subjekts tos pareizi atkārtotu. Tomēr tiek gūts tikai pirmais atkārtojums.

4. Koncentrēšanās. Viņiem tiek lūgts pēc kārtas no 100 atņemt 7. Pietiek ar piecām atņemšanām (līdz rezultātam “65”). Katra kļūda samazina rezultātu par vienu punktu.

Vēl viena iespēja: viņi lūdz izrunāt vārdu “zeme” atpakaļgaitā. Katra kļūda samazina rezultātu par vienu punktu. Piemēram, ja “yalmez” vietā tiek izrunāts “yamlez”, tiek doti 4 punkti; ja “yamlze” - 3 punkti utt.

5. Atmiņa. Pacientam tiek lūgts atcerēties vārdus, kas tika iegaumēti 3. darbībā. Katrs pareizi nosauktais vārds tiek novērtēts ar vienu punktu.

6. Runa. Viņi parāda pildspalvu un jautā: “Kas tas ir?”, līdzīgi - pulksteni. Katra pareizā atbilde ir viena punkta vērta.

Pacientam tiek lūgts atkārtot iepriekš minēto gramatiski sarežģīto frāzi. Pareiza atkārtošana ir viena punkta vērts.

7. Mutiski tiek dota komanda, kas prasa trīs darbību secīgu izpildi. Katra darbība ir viena punkta vērta.

8-9. Tiek dotas trīs rakstiskas komandas; pacients tiek lūgts tos izlasīt un aizpildīt. Komandas ir jāraksta ar diezgan lieliem drukātiem burtiem uz tukšas papīra lapas. Pareiza otrās komandas izpilde prasa, lai pacients patstāvīgi uzraksta jēgpilnu un gramatiski pilnīgu teikumu. Izpildot trešo komandu, pacientam tiek dots paraugs (divi krustojoši piecstūri ar vienādiem leņķiem), kas viņam jāpārzīmē uz neizklāta papīra. Ja pārzīmēšanas laikā rodas telpiski kropļojumi vai nesaistītas līnijas, komandas izpilde tiek uzskatīta par nepareizu. Par katras komandas pareizu izpildi tiek piešķirts viens punkts.

Rezultātu izvērtēšana

Pārbaudes rezultātu iegūst, summējot katras preces rezultātus. Šajā testā var iegūt ne vairāk kā 30 punktus, kas atbilst augstākajām izziņas spējām. Jo zemāks testa rezultāts, jo smagāks ir kognitīvais deficīts. Pēc dažādu pētnieku domām, testa rezultātiem var būt šāda nozīme.

28 – 30 punkti – nav kognitīvo funkciju traucējumu
24 – 27 punkti – pirmsdemences kognitīvie traucējumi
20 – 23 punkti – viegla demence
11–19 punkti – mērena demence
0 – 10 punkti – smaga demence

Jāņem vērā, ka iepriekš minētās metodes jutīgums nav absolūts: vieglas demences gadījumā kopējais MMSE rādītājs var palikt normas robežās. Šī testa jutīgums ir īpaši zems demencēm ar dominējošiem subkortikālo struktūru bojājumiem vai demencēm ar dominējošiem bojājumiem frontālās daivas smadzenes.

PRIEKŠĒJĀ NOVĒRTĒJUMA AKUMULATORS (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Frontālās disfunkcijas akumulators

Šī metode ir ierosināta demences skrīningam ar pārsvarā pieres daivu vai subkortikālo smadzeņu struktūru iesaistīšanos, tas ir, ja MMSE jutība var būt nepietiekama

1. Konceptualizācija. Pacientam tiek jautāts: "Kas kopīgs ābolam un bumbierim?" Atbilde, kas satur kategorisku vispārinājumu (“Tie ir augļi”), tiek uzskatīta par pareizu. Ja pacientam ir grūti vai viņš sniedz citu atbildi, viņam tiek paziņota pareizā atbilde. Tad jautā: “Kas kopīgs mētelim un jakai?”... “Kas kopīgs galdam un krēslam?” Katrs kategorisks vispārinājums ir 1 punkta vērts. Maksimālais punktu skaits šajā apakšpārbaudē ir 3, minimālais ir 0.

2. Runas plūstamība. Viņi lūdz jūs aizvērt acis un uz minūti pateikt vārdus, kas sākas ar burtu “s”. Šajā gadījumā īpašvārdi netiek skaitīti. Rezultāts: vairāk nekā 9 vārdi minūtē - 3 punkti, no 7 līdz 9 - 2 punkti, no 4 līdz 6 - 1 punkts, mazāk par 4 - 0 punkti.

3. Dinamiskā prakse. Pacientam tiek lūgts pēc ārsta ar vienu roku atkārtot trīs kustību sēriju: dūre (novietota horizontāli, paralēli galda virsmai) - riba (roka novietota vertikāli uz mediālās malas) - plauksta (roka ir novietots horizontāli, ar plaukstu uz leju). Seriāla pirmajā prezentācijā pacients tikai seko ārstam, otrajā atkārto ārsta kustības un, visbeidzot, nākamās divas sērijas veic patstāvīgi. Veicot patstāvīgi, pacienta pamudināšana ir nepieņemama. Rezultāts: pareiza trīs kustību sēriju izpilde – 3 punkti, divas sērijas – 2 punkti, viena sērija (kopā ar ārstu) – 1 punkts.

4. Vienkāršas izvēles reakcija. Tiek dota instrukcija: “Tagad es pārbaudīšu jūsu uzmanību. Mēs uzsitīsim ritmu. Ja vienreiz trāpīšu. Jāsit divas reizes pēc kārtas. Ja es situ divas reizes pēc kārtas, tev ir jātrāpa tikai vienu reizi." Tiek izmantots šāds ritms: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Rezultātu novērtējums: pareizs izpildījums - 3 punkti, ne vairāk kā 2 kļūdas - 2 punkti, daudz kļūdu - 1 punkts, pilnīga ārsta ritma kopēšana - 0 punkti.

5. Sarežģīta izvēles reakcija. Tiek dota instrukcija: “Tagad, ja es tev vienu reizi iesitu, tad tev nekas nav jādara. Ja es situ divas reizes pēc kārtas, tev ir jātrāpa tikai vienu reizi." Notiek ritms: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Rezultāta novērtējums ir līdzīgs 4. solim.

6. Satveršanas refleksu izpēte. Pacients tiek apsēdināts, viņam tiek lūgts novietot rokas uz ceļiem, plaukstas uz augšu, un tiek pārbaudīts satveršanas reflekss. Satveršanas refleksa neesamība tiek novērtēta kā 3 punkti. Ja pacients jautā, vai viņam vajadzētu satvert, tiek piešķirts vērtējums 2. Ja pacients satver, viņam tiek dots norādījums to nedarīt, un satvēriena reflekss tiek pārbaudīts atkārtoti. Ja atkārtotā pārbaudē reflekss nav, tiek piešķirts 1, pretējā gadījumā – 0 punkti.

Tādējādi testa rezultāts var atšķirties no 0 līdz 18; savukārt 18 punkti atbilst augstākajām kognitīvajām spējām.

Demences diagnostikā ar dominējošiem frontālo daivu bojājumiem ir svarīgs FAB un MMSE rezultātu salīdzinājums: par frontālo demenci norāda ārkārtīgi zems FAB rezultāts (mazāk nekā 11 punkti) ar salīdzinoši augstu MMSE rezultātu (24 vai vairāk). punkti). Gluži pretēji, vieglas Alcheimera tipa demences gadījumā MMSE rādītājs vispirms samazinās (20-24 punkti), un FAB rādītājs saglabājas maksimālais vai nedaudz samazinās (vairāk nekā 11 punkti).

Visbeidzot, vidēji smagas vai smagas Alcheimera tipa demences gadījumā tiek samazināti gan MMSE, gan FAB rādītāji.

Pulksteņa zīmēšanas tests

Šī testa vienkāršība un neparasti augstais informācijas saturs, tostarp par vieglu demenci, padara to par vienu no visbiežāk izmantotajiem instrumentiem šī klīniskā sindroma diagnosticēšanai.

Pārbaudi veic šādi. Pacientam tiek dota tukša papīra lapa bez līnijas un zīmulis. Ārsts saka: "Lūdzu, uzzīmējiet apaļo pulksteni ar cipariem uz ciparnīcas un tā, lai pulksteņa rādītāji rāda piecpadsmit minūtes līdz diviem." Pacientam patstāvīgi jāuzzīmē aplis, jāsaliek visi 12 skaitļi pareizajās vietās un jāuzzīmē bultiņas, kas norāda uz pareizajām pozīcijām.Parasti šis uzdevums nekad nesagādā grūtības. Ja rodas kļūdas, tās kvantitatīvi nosaka 10 ballu skalā:

10 punkti ir norma, tiek novilkts aplis, skaitļi iekšā pareizajās vietās, bultiņas parāda noteiktais laiks.
9 punkti – nelielas neprecizitātes bultu izvietojumā.
8 punkti – vairāk pamanāmas kļūdas bultu izvietojumā
7 punkti – rokas rāda pilnīgi nepareizu laiku
6 punkti – bultiņas nepilda savu funkciju (piemēram, tiek apvilkts nepieciešamais laiks)
5 punkti – nepareizs ciparu izkārtojums uz ciparnīcas: tie ir apgrieztā secībā (pretēji pulksteņrādītāja virzienam) vai attālums starp cipariem nav vienāds.
4 punkti – pulksteņa integritāte ir zaudēta, daži cipari trūkst vai atrodas ārpus apļa
3 punkti – cipari un ciparnīca vairs nav saistīti viens ar otru
2 punkti – pacienta darbība liecina, ka viņš cenšas izpildīt norādījumus, bet nesekmīgi
1 punkts – pacients nemēģina ievērot norādījumus

Šī testa veiktspēja ir traucēta gan frontālā tipa demences, gan Alcheimera demences un demences gadījumā ar dominējošiem subkortikālo struktūru bojājumiem. ,Lai veiktu šo stāvokļu diferenciāldiagnozi, ja neatkarīgais zīmējums ir nepareizs, pacients tiek lūgts aizpildīt bultiņas uz ciparnīcas ar jau uzzīmētiem cipariem (ārsts). Pie frontālā tipa demences un demences ar dominējošu vieglu un vidēji smagu subkortikālo struktūru bojājumu cieš tikai neatkarīga zīmēšana, bet tiek saglabāta iespēja novietot rokas uz jau novilktas ciparnīcas. Alcheimera tipa demences gadījumā tiek traucēta gan patstāvīga zīmēšana, gan spēja novietot rokas uz gatavas ciparnīcas.

1 – nav subjektīvu vai objektīvu atmiņas traucējumu vai citu kognitīvo funkciju simptomu.

2 – ļoti viegli traucējumi: sūdzības par atmiņas zudumu, visbiežāk divu veidu (a) – neatceras, ko kur licis; b) aizmirst tuvu draugu vārdus. Sarunā ar pacientu atmiņas traucējumi netiek atklāti. Pacients pilnībā spēj tikt galā ar darbu un ir patstāvīgs ikdienas dzīvē. Adekvāti satrauc esošie simptomi.

3 – viegli traucējumi: viegli, bet klīniski definēti simptomi. Vismaz viens no šiem stāvokļiem: a) nespēja atrast ceļu, ceļojot uz nepazīstamu vietu; b) pacienta kolēģi apzinās viņa kognitīvās problēmas; c) ģimenei ir acīmredzamas grūtības atrast vārdus un aizmirst vārdus; d) pacients neatceras tikko izlasīto; e) neatceras satikto cilvēku vārdus; (e) nolika to kaut kur un nevarēja atrast svarīgu priekšmetu; (g) Sērijas skaitīšana var būt traucēta neiropsiholoģisko testu laikā.

Kognitīvos traucējumus šādā smaguma pakāpē ir iespējams objektīvi noteikt, tikai rūpīgi izpētot augstākas smadzeņu funkcijas.

Pārkāpumi var ietekmēt darbu un mājas dzīvi. Pacients sāk noliegt savus esošos traucējumus. Bieži vien viegla vai vidēji smaga trauksme.

4 – vidēji smagi traucējumi: acīmredzami simptomi. Galvenās izpausmes: (a) pacients nav pietiekami informēts par notikumiem, kas notiek viņam apkārt; b) ir traucēta atmiņa par noteiktiem dzīves notikumiem; c) sēriju skaitīšana ir pārtraukta; d) ir traucēta spēja orientēties, veikt finanšu darījumus utt.

Parasti nav (a) orientācijas laikā un savā personībā pārkāpumu; b) tuvu paziņu atzīšana; c) spēja atrast labi zināmu ceļu.

Nespēja veikt sarežģītus uzdevumus. Defektu noliegšana kļūst par galveno mehānismu psiholoģiskā aizsardzība. Notiek afekta izlīdzināšanās un izvairīšanās no problemātiskām situācijām.

5 – mērens smagi pārkāpumi: neatkarības zaudēšana. Nespēja atcerēties svarīgu dzīves apstākļi, piemēram, mājas adrese vai tālruņa numurs, ģimenes locekļu vārdi (piemēram, mazbērni), izglītības iestādes nosaukums, kuru esat beidzis.

Parasti dezorientācija laikā vai vietā. Grūtības sēriju skaitīšanā (no 40 līdz 4 vai no 20 līdz 2).

Tajā pašā laikā tiek saglabāta pamatinformācija par sevi un citiem. Pacienti nekad neaizmirst savu vārdu, laulātā un bērnu vārdu. Palīdzība ēšanas vai zarnu kustības laikā nav nepieciešama, lai gan var būt grūtības ģērbties.

6 – smagi traucējumi: ne vienmēr ir iespējams atcerēties laulātā vai citas personas vārdu, no kura ikdienā ir pilnībā atkarīgs. Amnēzija lielākajai daļai dzīves notikumu. Dezorientācija laikā. Grūtības skaitīt no 10 līdz 1, dažreiz arī no 1 līdz 10. Lielākoties viņam ir nepieciešama palīdzība no malas, lai gan dažreiz viņš saglabā spēju atrast labi zināmu ceļu. Miega un nomoda cikls bieži tiek traucēts. Gandrīz vienmēr tiek saglabāta sava vārda atsaukšana. Pazīstamu cilvēku atpazīšana parasti ir neskarta.

anestēzija psihe kognitīvā

Kognitīvo funkciju novērtēšanai dažādi autori izmanto dažādas tehnikas pētījumiem. Tādējādi izpētīt nervu sistēmas tipoloģiskās īpašības (nervu sistēmas stiprums, līdzsvars nervu procesi, nervu procesu kustīgums) tiek izmantota E.P. Iļjina (1978). Lai palielinātu nervu sistēmas tipoloģisko īpašību diagnosticēšanas ticamību, pētījumu atkārto vismaz četras reizes, ja rezultātos nav izmaiņu, pacients tiek iedalīts noteiktā tipoloģiskā grupā.

Vispārpieņemtās psihometriskās metodes ietver šādas: uzmanības un koncentrēšanās spējas tiek pētītas, izmantojot pierādījumu testu; uzmanības pārslēgšana - izmantojot Schulte tehniku; uzmanības selektivitāte - izmantojot Minsterbergas tehniku; brīvprātīga uzmanība - paņēmiens skaitļu sakārtošanai; RAM - Vekslera metode; īslaicīga atmiņa un atmiņa attēliem - Ebbinghaus metode; loģiskā domāšana tiek pētīts, izmantojot likumsakarību metodi skaitļu rindās; Intelektuālās labilitātes pētīšanai tiek izmantota intelektuālās labilitātes metode, un spēja klasificēt un analizēt tiek noteikta, izmantojot jēdzienu izslēgšanas metodi. Astēnisko stāvokli novērtē, izmantojot E.V. skalu. Malkova (1980), neiropsihisks stress - saskaņā ar anketu T.A. Nemčina (1983).

Klīniskajā praksē, lai novērtētu vecāka gadagājuma cilvēku kognitīvās funkcijas, visbiežāk tiek izmantotas metodes, kas ļauj ātri un ātri noteikt dažādu slimību stāvokli. garīgie procesišajā pacientu kategorijā. Šādas metodes ietver:

• · E.Krēpelina un Šultes metodes uzmanības, veiktspējas, kognitīvā tempa īpašību izpētei;
• · A. Lurijas tehnika dzirdes-verbālās atmiņas pētīšanai;
• · pulksteņa zīmēšanas tests vizuālās atmiņas pētīšanai;
• · jēdzienu, klasifikācijas, vienkāršu un sarežģītu analoģiju likvidēšanas paņēmieni domāšanas īpašību pētīšanai.

Šīs metodes ir diezgan vienkārši lietojamas un informatīvas, taču to būtisks trūkums darbā ar vecāka gadagājuma cilvēkiem ir standarta rādītāju trūkums šai vecuma grupai.

Ārzemēs kognitīvo spēju noteikšana gerontoloģiskajiem pacientiem galvenokārt tiek veikta, izmantojot tos intelekta testus, kas tiek izmantoti jaunāku vecuma grupu izmeklēšanā, tomēr parasti šiem testiem ir novērtējuma skala vecākam vecumam. Tie ir Vekslera intelekta tests pieaugušajiem, kas paredzēts cilvēkiem, kas jaunāki par 74 gadiem, Vispārējā informācijas apstrādes līmeņa īsais tests ar rezultātu novērtēšanas skalu līdz 65 gadiem, Kraukļa progresīvo matricu tests, ko plaši izmanto strādājot ar gados vecākiem cilvēkiem, īpaši gadījumos, kad viņiem ir neiroloģiski un runas traucējumi.

Raven's Progressive Matrices tests tika izmantots kā galvenais psihodiagnostikas instruments, lai novērtētu vecāka gadagājuma cilvēku kognitīvās funkcijas mūsu klīnikā.

Šai tehnikai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tām, ko tradicionāli izmanto klīnikā gados vecāku cilvēku kognitīvo īpašību diagnosticēšanai:

• · Šis paņēmiens ir derīgs, uzticams, viegli izpildāms un neprasa īpaša apmācība klīnicistam, lai veiktu pētījumu.
• · Tas ir standartizēts gados vecākiem cilvēkiem.
• · Šis paņēmiens pieder pie neverbālās kategorijas, kas ļauj to izmantot, izmeklējot vecāka gadagājuma cilvēkus ar jebkādu lingvistisko un sociokulturālo izcelsmi.
• · Veicot testa uzdevumus, izpaužas tādi psihiski procesi kā uztvere, uzmanība, domāšana, kas ļauj iegūt diezgan pilnīgu kopējo priekšstatu par cilvēka augstāko garīgo funkciju stāvokli un novērtēt viņa neverbālo inteliģenci.
• · Tehnika dod iespēju iegūt kognitīvo rādītāju un to dinamikas kvalitatīvu novērtējumu, veicot dažādu sarežģītības kategoriju uzdevumus.

Raven's Progressive Matrices tests sastāv no 60 matricām vai kompozīcijām ar trūkstošiem elementiem. Tests ir veidots pēc progresēšanas principa, kas nozīmē, ka iepriekšējo uzdevumu izpilde ir kā subjekta sagatavošana grūtāku testa programmu veikšanai. Testēšanas rezultātā cilvēks tiek sagatavots un apmācīts sarežģītu testa uzdevumu risināšanai.

Tests sastāv no 5 sērijām, no kurām katra veic savu diagnostisko funkciju, sākot no cilvēka uztveres īpašību novērtēšanas līdz viņa analītisko un sintētisko domāšanas procesu novērtēšanai.

Lai mūsu klīnikā veiktu vecāka gadagājuma cilvēku kognitīvo funkciju izpēti, šī tehnika tika sadalīta 2 vienādas sarežģītības variantos, lai atkārtotu pētījumu laikā novērstu mācību uzdevumus un pierašanu pie tiem. Turklāt, vērtēšanas skala Raven tests tika modificēts, ņemot vērā vairākas šīs pacientu populācijas pazīmes un lai diferencētāk analizētu vecāku cilvēku kognitīvo funkciju stāvokli dažādos pēcoperācijas periodos.

Tādējādi kognitīvo funkciju novērtēšanas skala gados vecākiem cilvēkiem saņēma šādiem kritērijiem:

• · 90% vai vairāk pareizi atrisināti uzdevumi - ļoti augsts garīgo procesu rādītāju līmenis;
• · 75-89% pareizi atrisinātu uzdevumu - augsts līmenis;
• · 55-74% - garīgo procesu rādītāju līmenis ir virs vidējā;
• · 45-54% - vidējais līmenis;
• · 25-44% - garīgo procesu rādītāju līmenis ir zem vidējā;
• · 10-24% - zems līmenis garīgo procesu rādītāji;
• · 0-9% - ļoti zems līmenis.

Turklāt, lai novērtētu garīgo procesu traucējumu raksturu un to atveseļošanās dinamiku, mēs veicām kvalitatīvu pacientu kļūdu analīzi, veicot pārbaudes uzdevumus.

Tika konstatēti šādi kļūdu veidi:

• · Uzmanības un uztveres kļūdas, kas saistītas ar vizuālo spēju atšķirt viendimensionālas izmaiņas attēlā.
• · Kļūdas kompleksajā uztverē, kas saistītas ar spēju lineāri atšķirt un atrast attiecības starp figūru elementiem.
• · Kļūdas konkrētu secinājumu izdarīšanā, kas saistītas ar spēju pētīt vienmērīgas izmaiņas telpā.
• · Kļūdas abstraktu secinājumu konstruēšanā, kas saistītas ar spēju izprast sarežģīto izmaiņu modeli telpā.
• · Kļūdas augstākās abstrakcijas un dinamiskās sintēzes formas konstruēšanā, kas saistītas ar spēju veikt analītiski sintētisku garīgo darbību.

Lai identificētu gan pašas anestēzijas veida, gan lietoto farmakoloģisko zāļu ietekmi uz kognitīvo funkciju stāvokli pacientiem (lai novērtētu to neiroprotektīvo iedarbību), iepriekš minētie kritēriji tika noteikti pirms operācijas (sākotnējais fons) un pēc. ķirurģiska iejaukšanās sākumā un sākumā attālināti pēcoperācijas periodi:

• · Pirms operācijas.
• · 5. dienā pēc operācijas.
• · 10. dienā pēc operācijas.
• · 30. dienā pēc operācijas.

Neiroprotektīvā terapija sākās pirms operācijas vai pirmajās minūtēs pēc tās pabeigšanas, atkarībā no izmantotajām farmakoloģiskām zālēm.