Kels Andrejs Aleksandrovičs ir Monikas manuālais terapeits. Ciskas kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanas metode

Ievads

Mūsdienu cilvēks, smakdams civilizācijas maigajos skavās, arvien dziļāk ienirst lielās un mazās slimībās. Neskatoties uz ikdienas dzīves nemitīgo uzlabošanos un beznosacījumu, milzīgajiem medicīnas panākumiem, slimība ir bijusi un paliek neatņemama cilvēka dzīves sastāvdaļa.

1. nodaļa. Muguras sāpes

Muguras sāpes kā iespējamā izpausme daudzi, bieži vien nē līdzīgi draugi slimību draugam, šodien mūsu vidē ir tik izplatīta sūdzība, ka šķiet, ka gandrīz visi cieš no vienas un tās pašas sāpes. Šī sajūta ir diezgan tuvu patiesībai – patiešām 85% pasaules iedzīvotāju cieš no muguras sāpēm, taču šo sāpju avots ir cits.

Nedziedināmas sāpes noteikti parādīsies kādā onkoloģiskā procesa posmā pašā mugurkaulā, un veselam cilvēkam izpaudīsies tikai kā nogurums pēc netraumatiska, bet vienmuļa un ilgstoša fiziska darba. Tas var strauji pasliktināties pēc neveiklas smagu smagumu celšanas, tiktāl, ka vairākas dienas nebūs iespējams patstāvīgi aiziet uz tualeti. Absolūti pārsteidzošā veidā, bez jebkāda saprātīga izskaidrojuma, pēc spēcīga nervu šoka var sāpēt mugura, un kā gan nedomāt par kāda lāstu, ļaunu aci vai bojājumiem? To var izraisīt gan reimatisms, gan daži infekcijas un vīrusu slimības. Tas var būt “atspoguļots” un liecināt par kāda iekšēja orgāna slimību, vai arī tas, kas ir pilnīgi dabiski, ir vienkārši tiešas muguras traumas rezultāts. Tāpēc sūdzība “Sāp mugura...” gan traumatologa, gan neirologa, gastroenterologa, ortopēda, ķirurga un daudzu citu ārstu kabinetos izskan biežāk nekā citas, specifiskas sūdzības, ar kurām pacienti vēršas vien. pie ķirurga vai tikai pie neirologa. Pārfrāzējot klasiku, varam teikt, ka visi veselie ir vienlīdz veseli, bet slimie katrs slimo savādāk.

Daudzpusīgs, saprotams un nesaprotams, tas var parādīties pilnīgi veselam cilvēkam, jo ​​viena no locītavām ilgstoši atrodas locīšanas vai pagarinājuma galējā stāvoklī.
Pilnīgi iespējams, ka dzīvoklī nācies balināt griestus, pēc kā nākamajā dienā, iespējams, bija vismaz nelielas kakla sāpes. Kāpēc radās šīs sāpes? Slimības dēļ? Ne īsti. Vienkārši, ilgstoši atmetot galvu atpakaļ, jūs esat sasprindzinājis locītavas. dzemdes kakla reģions mugurkaula pārmērīga pagarinājuma stāvoklī. Locītavu kapsulas pārmērīgi izstiepās neparastā virzienā, kā rezultātā veselīgā locītavā radās sāpes.

Patiesais avots dažkārt ir tik pamatīgi maskēts ar dažādiem simptomiem, ka, imitējot citas slimības, tas ārstiem rada nopietnas diagnostikas grūtības.

Vienā no Maskavas klīnikām traumu nodaļā parādījās nezināms pacients, divdesmit sešus gadus vecs jaunietis. Departamentā viņš ārstēja sarežģīto stilba kaula lūzumu, ko guva dzērumā. Tika salīdzināti kaulu fragmenti, un lūzums veiksmīgi sadzijis. Tomēr nedēļu pēc uzņemšanas viņš sāka sūdzēties stipras sāpes aizmugurē un labajā pusē, nobālēja, sāka vaidēt. Traumatoloģijas nodaļās esošo pacientu raksturs ir diezgan tipisks - visbiežāk tie ir cilvēki, kuri traumas guvuši “dzērumā”, tāpēc ārstējošais ārsts, pieradis pie šāda notikumu pavērsiena, viņa pacientam radīja aizdomas par delīriju tremens (parasta lieta) un izsauca psihiatrs-narkologs uz konsultāciju.

Narkologs ar lieko svaru un elpas trūkumu "uzreiz" noraidīja "savu" slimību un pēc pāris minūšu sarunas ar slimo puisi nesalasāmā rokrakstā ierakstīja veselu romānu slimības vēsturē, no kura izrietēja, ka pacients. nav delīrija tremens. Tikmēr nākamais temperatūras mērījums uzrādīja pieaugumu līdz 37,3 ° C, un uzliesmojuma apgabals nedaudz paplašinājās.

Izsmēķējot pāris cigarešu iemītnieka istabā, improvizētā konsultācijā, kurā piedalījās divi traumatologi un anesteziologs, kurš nejauši ienāca pie viņiem, nolēma izsaukt urologu uz konsultāciju. Urologs profesors ieradās divu asistentu un desmit studentu pavadībā. Konsultācija notika palātā ar visu teatralizētās lekcijas greznību, kuras rezultātā tika uzstādīta apstiprinoša diagnoze - nieru kolikas. Tomēr stundu vēlāk veiktie objektīvie pētījumi atspēkoja šo diagnozi.

Situācija kļuva satraucoša. Problēmas risināšanā iesaistījās traumu nodaļas vadītājs. Ar plašu žestu viņš uz konsultāciju izsauca savus draugus-menedžerus – terapeitu un ķirurgu. Problēmas nopietnības piesātināti, nevēloties nonākt neērtā stāvoklī kā pārlieku pašpārliecinātam urologam, viņi ilgstoši izmeklēja, iztaujāja un zondēja pacientu, pētīja līdz šim uzkrājušos testus un domīgi noklikšķināja uz savu. mēles.

Terapeits atmeta rokas, un ķirurgs ierosināja attīstīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu (“Galu galā puisis dzer...”). Taču arī šeit objektīvās izpētes metodes šo pieņēmumu neapstiprināja. “Dzerošais puisis” mūsu acu priekšā kļuva smagāks, viņam pastiprinājās muguras sāpes, temperatūra palika tikpat satraucošajos un aizdomīgajos skaitļos. Viņš klusi vaidēja un smagi saviebās, noguris zvērēja.

Nākamajā dienā piedūmotajā traumu ķirurģijas kabinetā pulcējās cienījama kompānija no visiem slimnīcas vadošajiem speciālistiem. Viņi dzēra tēju ar konjaku, spēlēja šahu, smēķēja, atcerējās savu jaunību, izteica pārdomātus pieņēmumus par dīvaino pacientu, izmantojot mežonīgu latīņu un patiesi krievu izteicienu sajaukumu, pasūtīja testus un, gaidot to rezultātus, izteica jaunus pieņēmumus. Gados vecāki ārsti, noguruši no slimnīcas rutīnas, slimības neizprotamību uztvēra kā izaicinājumu savai profesionalitātei.

Asinsvadu ķirurgs, kas uzaicināts no centrālās cienījamās klīnikas, ierosināja trombozes (pasliktinātas caurlaidības) attīstību artērijās, kas baro zarnas, un visā valstī cienīts ortopēds ierosināja starpskriemeļu diska trūces prolapsu, kas parādījās vienlaikus ar kājas traumu, bet tas, tāpat kā daudzas citas lietas, atspēkoja rentgena un ultraskaņas datu pētījumi un ģeniālākie asins testi.

Pēc pāris dienām, kad ārsti bija pilnīgā apmulsumā, problēma atrisinājās pati - uz pacienta muguras ādas, kur pacientam bija sāpes, parādījās jostas rozes izsitumi.

Kā redzat, sāpošas muguras problēma var būt tik neskaidra, ka to var būt grūti saprast pat veselai augsti kvalificētu ārstu konsīlijai. Tāpēc šajā grāmatā mēs nerunāsim par slimībām, bet gan par tām banālajām muguras sāpēm, kas var parādīties veicot ikdienišķus mājas darbus, ilgstoši sēžot pie studenta galda vai datora, vai neērti izliecoties. Citiem vārdiem sakot, parunāsim par sāpēm, kas koncentrējas muguras saitēs un muskuļos.

Nedaudz vēstures

Tradicionāli kopš Vecās Derības laikiem banālas muguras sāpes, kas parādījās pēc neveiksmīga pagrieziena vai smaga priekšmeta pacelšanas, ārstēja manuālais terapeits. Senās Romas rakstos ir stāsts par slaveno brīvo gladiatoru vārdā Kazanasta, kurš cieta no plecu sāpēm pēc kritiena no ratiem. Viņu izārstēja slavenais ārsts gladiators Klaudijs Galens, kuru pēc šodienas rangu tabulas acīmredzot varētu klasificēt kā traumatologu. Galens mīcīja pacienta muguru, pievilka viņam kaklu, masēja plecu, pēc kā sāpes pārgāja, un Kazanasta atgriezās savā mīļajā nodarbē. No šī un daudziem citiem stāstiem izriet, ka ārsti senā pasaule Viņi diezgan veiksmīgi tika galā ar problēmu.

Šīs prasmes izplatību un pilnveidošanu liedza aktīvā Eiropas kristianizācija. Viduslaikos, Svētās inkvizīcijas laikmetā, ziņkārība tika uzskatīta par ķecerīgu, un visi zinātkārie cilvēki, parasti sestdienās, galvenajā laukumā cilvēku kopsapulces priekšā, tika sadedzināti uz sārta. Tāpēc tajos krēslas laikos daudzi zinātniskie virzieni apstājās savā attīstībā. Tomēr pastāvīgo traumatisko epidēmiju - karu dēļ nepieciešamība likvidēt locītavu un muskuļu sāpes bija ārkārtīgi liela. Tāpēc dažas manuālo terapeitu paņēmienus tomēr paturēja viduslaiku ārsti, kuri prata izveidot izmežģījušos ekstremitāšu locītavas un uzskatīja to tikai par savu profesionālo darbu.

Paredzamākā laikmetā, kad no plkst universālie ārsti Radās ortopēdu un traumatologu grupa, darbs pie ekstremitāšu locītavām un muskuļiem kļuva par obligātu viņu šaurās specializācijas sastāvdaļu. Tomēr konservatīvā, terapeitiskā muguras ārstēšana palika dziednieku pagrīdes darba sfēra.

Pavisam nesen, apmēram pirms trīsdesmit gadiem, pacients ar hroniska problēma mugura bija vismazāk iecienītākais pacients neirologu vidū. Mēs šodien varam tikai pārsteigties par apbrīnojamo ierobežojumu un tā laika profesionālās apziņas deformāciju, kas noraidīja reālas muguras sāpju novēršanas metodes.

Septiņdesmito gadu beigās visā valstī pazīstama vecāka gadagājuma neiropatoloģe profesore vairāku rezidentu un iesācēju ārstu klātbūtnē uzņēma savā kabinetā pacientu. Pacients bija apmēram trīsdesmit piecus gadus vecs jaunietis, kurš sūdzējās pastāvīgas sāpes, “piekāpšanās”. labā sēžamvieta un augšstilbs. Viņa ciešanas bija ilgas vairākus gadus, kuru laikā viņu izdevās ārstēt pie daudziem neirologiem, taču slimība, nedaudz apstājusies, turpināja viņu mocīt, katru reizi ar jaunu kaisli. "Mīļi!" - profesors viņam teica pēc pārbaudes - "Dārgais! Un vairs nemēģini... Tas nav liktenīgi, bet tas nekad nepazudīs. Sāpēs vienmēr, tāpēc beidz uztraukties un nedomā... Būs mazliet labāk, mazliet sliktāk, bet pavisam nepāries... Tāpēc beidz iet pie ārstiem...”

Savu regāliju, amata un vecuma aizsargāta, profesore skaļi pateica, ko šādam pacientam vēlētos pateikt jebkurš neirologs, taču neuzdrošinājās. Gribētos to teikt, jo cīnīties ar hroniskumu tikai ar medikamentiem un masāžu, kas ir galvenais neirologa ierocis, ir nepateicīgs darbs. Es neuzdrošinājos to pateikt, jo teikt to skaļi nozīmētu atzīt savu profesionālo neveiksmi. Jāsaka, ka neirologam, kurš nenodarbojas ar manuālo terapiju, joprojām ir nepatika pret šo pacientu kategoriju.

Ortopēdiem septiņdesmitajos gados arī nepatika pacienti ar hroniskām muguras sāpēm. Viņi, ortopēdi, pēc aicinājuma ir ķirurgi, nopietni un braši puiši. Viņi bija pirmie, kas sajuta vienu no problēmas cēloņiem šī vārda tiešajā nozīmē - operējot mugurkaulu starpskriemeļu trūces. Tajos gados ķirurģiska piekļuve mugurkaula trūcei tika veikta caur vēdera dobumu. Tas nozīmē, ka, lai “tuvinātu” trūces izvirzījumam, vajadzēja atvērt vēdera dobumu, izkustināt zarnas, un tad... Operācijas bija smagas, bet interesantas, ar daudz sarežģījumiem. Taču, ja nebija ko operēt, ortopēds automātiski zaudēja jebkādu interesi par pacientu ar sliktu muguru un nosūtīja viņu pie neirologa.

Neapmierināti ar skaidrojumu, ka “tas nekad nepazudīs”, un bija aizvainoti par neirologu un ortopēdu nolaidību, pacienti devās pie dziednieka, kurš nodarbojās ar ķiropraktiku. No mutes mutē tika nodotas leģendas par pārdabiskajām spējām ārstēt muguru, dažas ciema vecmāmiņas vai dziednieki, kas vienmēr dzīvoja Tumsā-Tarakanā, uzņemot savus pacientus pilnīgā slepenībā un burtiski izceļot slimus cilvēkus no nāves gultas. Kādā līmenī šie tradicionālie dziednieki strādāja, patiesībā nav zināms. Droši vien viņu vidū bija arī izveicīgie, kas intuitīvi neko stulbu nedarīja, bet bija arī citi... Varbūt skaits pozitīvi rezultāti viņu darbu aizēnoja tikpat daudz neveiksmju vai sarežģījumu. Taču pats sāpju mazināšanas fakts pēc manipulācijām ar mugurkaula locītavām un saitēm izraisīja interesi starp profesionāli ārsti, un pati šo manipulāciju tehnika, kas saglabājusies dziednieku rokās, ļāva pārvarēt medicīniskās nezināšanas nulles ciklu, lai vēl vairāk pilnveidotu un attīstītu sāpošas muguras konservatīvas ārstēšanas metodes. Viens no veidiem sevis atbrīvošana pret muguras sāpēm un mēs parunāsimšajā grāmatā.

Jauns parocīgs ārsts - manuālais terapeits

Tātad speciālistu, kas ārstē muguras sāpes, mūsdienās sauc par manuālo terapeitu. Manus - latīņu valodā nozīmē "roka". Līdz ar to nosaukums - manuāls, tas ir, tāds, kas dziedē ar rokām.

Pirmais sertificēto manuālo terapeitu absolvēšana Krievijā notika 1982. Daudzus gadus šo speciālistu statuss medicīnas “pūlī” bija ļoti neskaidrs, un tikai 1998. gadā ķiropraktiķis tika oficiāli iekļauts reģistrā. medicīnas specialitātes un kļuva par pilntiesīgu ārstu, piemēram, neirologu, internistu un ķirurgu.

Krievijā šodien ir vairāk nekā 18 000 manuālo terapeitu, un šī armija turpina augt, jo katru dienu pieaug pieprasījums pēc muguras sāpēm. Saskaņā ar amerikāņu manuālo terapeitu un osteopātu (tā Amerikā sauc chiropractors bez medicīniskās izglītības) datiem, Amerikas Savienotajās Valstīs pēdējo 10 gadu laikā nepieciešamība pēc speciālistiem, kas novērš muguras sāpes, ir pieaugusi 163 reizes! Nav pamata domāt, ka Krievijā šī vajadzība ir mazāka.

Krievijā atšķirībā no daudzām pasaules valstīm par manuālo terapeitu var būt tikai ārsts. Zināšanu klāsts ir ļoti liels, un tam ir integratīvs (sistēmisks) raksturs. Sakarā ar to, ka manuālā medicīna atrodas neiroloģijas, ortopēdijas, reimatoloģijas un fizikālās terapijas krustpunktā, viņu apmācības centrā ir nepieciešamība apgūt šo atšķirīgo disciplīnu pamatus. Sarežģīto uzdevumu atvieglo fakts, ka ārstiem, kuri nonāk manuālajā medicīnā, parasti jau ir specializācija un pieredze kādā no šīm disciplīnām.

Labs manuālais terapeits ir ne tikai veselīgs, muskuļots puisis, kurš zina, kā “kraukšķināt” skriemeļus, bet gan klīnicists ar plašu profesionālo skatījumu un dziļu klīnisko domāšanu. Šī medicīnas specializācija sniedz ārstam, kurš meklē, iespēju īstenot Art savā darbā. Diemžēl par mākslu medicīnā ir spiesti aizmirst arī daudzi citi šauri speciālisti, kuru profesionālo brīvību paverdzina milzīgs daudzums diagnostikas un ārstniecības iekārtu, kurā viņi ir vienkārši laboranti. Atšķirībā no industriālās, datorizētās medicīnas elementiem, dzīvās, prasmīgās, siltās ķiropraktiķa cilvēka rokas nevar aizstāt ne ar ko!

Paņēmienu, kam ir veltīta šī grāmata, ko precīzi izstrādājuši ķiropraktiķi, viņi izmanto un kā atsevišķas sugasārstēšanai un kā sagatavošanai mugurkaula manipulācijām.

Sāpju problēma

Viens no obligātajiem muguras sāpju simptomiem ir muskuļu sasprindzinājums. Paasinājuma brīdī pats pacients saka, ka nevar atslābināties, tas ir, atslābināt veselas muskuļu grupas, kuras sasprindzina kāda ļauna likteņa griba. Šobrīd viņa poza iegūst dīvainu, dīvainu konfigurāciju, ko atbalsta saspringti muskuļi. Šī muskuļu apvalka aizsargreakcija ir līdzīga šinai, ko uzliek lūzuma vietai, lai novērstu fragmentu pārvietošanos.

No tā izriet, ka muskulis nav muļķis, lai tā sasprindzinātu - tas sāk strādāt tik novājinošā režīmā, kad tam uznāk zināms, sāpīgs impulss - zīme par vitālu nepieciešamību ierobežot kustību apjomu noteiktā vietā. mūsu ķermenī. Šajā gadījumā pēc dažām stundām pats muskuļi kļūst par galveno sāpju avotu.

Kopš seniem laikiem, ilgi pirms senā Hipokrāta, tika noteikts, ka, mehāniski izstiepjot saspringto muskuļu, cilvēks var patstāvīgi atbrīvoties no sāpēm. Lielākā daļa cilvēku zina, kā atbrīvoties no sāpēm ikru muskuļos, kas bieži rodas ilgstošas ​​peldēšanas laikā. Lai to izdarītu, peldētājs satver kāju pirkstus un velk tos tā, lai pēda noliektu uz apakšstilba priekšpusi. Šī kustība izstiepj zoles (gastrocnemius) muskuli visā tā garumā, kā rezultātā pazūd sāpes, kas tajā rodas.

Šī metode ir piemērota jebkuram mūsu ķermeņa muskulim, tāpēc, zinot noteiktus jūsu pūļu pielietojuma punktus, jūs varat ievērojami atvieglot muguras sāpes, vismaz līdz brīdim, kad tiekat pie ārsta.

Sāpju likvidēšanas princips saspringtā muskulī

Tas ir ļoti vienkārši. Jebkurā gadījumā nevienam no maniem pacientiem nebija problēmu to apgūt vienkāršas tehnikas, bet vispirms ir jāsaprot pats manipulācijas princips.

Muskuļu gali vienmēr ir piestiprināti pie dažādiem kauliem, lai tie sarautos un liktu tiem tuvoties. Kauli ir savienoti viens ar otru ar locītavu, kas ir šīs kustības centrs.

Sāpīgs, saraujies muskulis vienmēr tiek saīsināts, un tā stiepšana ir sāpīga. Bet, ja vispirms radīsiet nelielu sasprindzinājumu šajā muskulī, nesaīsinot to visā garumā, un pēc tam atslābināsiet un lēnām izstiepsiet, tad sāpīgais sasprindzinājums tajā pazudīs.

Taču, iestājoties patoloģiskiem, tas ir, slimību izraisošiem procesiem, saraujas ne tikai viens muskulis, bet vesels komplekss ļoti dažādu un bieži vien diezgan attālu muskuļu. Tāpēc, lai iegūtu vispieejamāko sāpju mazināšanas paņēmienu aprakstu, mēs neiedziļināsimies muskuļu anatomijā un fizioloģijā, bet koncentrēsimies uz noteiktu simptomu klātbūtni.

Iespējams, šāda pieeja ir vienkāršojums, taču parastam cilvēkam, kurš nav apgrūtināts ar medicīnas terminu zināšanām, ļoti ātri apnīk pamatīga viņam neinteresantu anatomisko un fizioloģisko parametru, likumu un apstākļu aprakstīšana. Vienkāršam cilvēkam galvenais ir ātri sasniegt rezultātus šajā gadījumā- anestēzijas līdzekli, un tos, kas īpaši interesējas, es novirzītu uz profesionālo literatūru.

Tagad pāriesim pie tēmas izpētes.

2. nodaļa. Sāpes pakauša daļā

Iedomājieties, ka esat uzmetis pār pleciem četrstūrainu šalli ar galiem uz augšu, uz leju un uz sāniem. Audu projekcija, kas sedza jūsu plecus, un trīsstūrveida atloks - daļa no kakla un muguras, atbilst tā sauktajam trapecveida muskuļiem. Šis muskulis atmet galvu atpakaļ, velk to uz sāniem, paceļ plecus, paceļ un nolaiž lāpstiņas. Tas sāk sāpēt, kad rodas locītavu problēmas gan mugurkaula kakla daļā, gan krūšu kurvja daļā. Sāpes ir ļoti raksturīgas un, iespējams, jau daudziem ir pazīstamas: tās rodas un pastiprinās, kad galva ir noliekta uz priekšu, tās var izstiepties no muguras vidus līdz pakauša daļai un var “pavilkt” daļu no galvas. kaklu, noliecoties uz pretējo plecu, un pat “atdot”. augšējā daļa lāpstiņas.

Ko darīt

Procedūru vislabāk veikt sēdus stāvoklī.

Izelpojot, novietojiet rokas, saliktas "slēdzenē" pakauša daļā un ar savām rokām nedaudz nolieciet galvu uz priekšu, līdz parādās nepatīkamas velkošas sāpes pakauša daļā vai simptomi, ko tikko aprakstīju. .

Sāciet ieelpot lēnām, tajā pašā laikā nedaudz pagarinot kaklu, bet nepieļaujot šo pagarinājumu ar rokām. Šīs konfrontācijas rezultātā radīsies sasprindzinājums trapecveida muskuļos, bet kustība, tas ir, kakla pagarinājums, šajā posmā nedrīkst notikt.

Aizturot elpu 5-7 sekundes, jums ir nepieciešams lēnām izelpot. Līdz ar lēnu izelpu atslābiniet tikpat lēni, vienlaikus ar rokām noliecot galvu uz leju līdz līmenim, kādā mokošas sāpes kakla aizmugurē vai starp lāpstiņām.

Uzsākot nākamo ieelpu, atkārtojiet visu, bet izelpojot mēģiniet nolaist galvu nedaudz zemāk nekā iepriekšējā reizē. Ja tas tiek darīts pareizi, tam jānotiek dabiski. Trapecveida muskulim atslābinoties, varēsiet vairāk kustēties, un, kad sāpes sāks atkāpties, varēsiet nesāpīgi nolaist galvu daudz zemāk nekā nodarbības sākumā (bet neaizraujieties - nē) zemāks par saviem ceļiem!).

Dažas piezīmes par

Ar kādu spēku jāpaspiež pakausi uz rokām un ar kādu spēku ar rokām jāpretojas paša galvai? Ar līdzīgu jautājumu, bet par profesionāli veiktām manipulācijām mans kolēģis savulaik vērsās pie manuālās medicīnas patriarha, čehu profesora Karela Levita. Atbildot uz to, Levits atbalstīja rādītājpirkstu uz atslābinātā pleca un nedaudz piespieda, savukārt viņa pirksts, ievērojami iegremdējot pleca atslābinātajā deltveida muskulī, nedaudz saliecās naga falangas locītavā.

Tomēr daudzi lasītāji nesapratīs šo neskaidro piepūles aprakstu: ko nozīmē vieglprātīgi? Un kur meklēt šo deltveida muskuļu, un kas ir šī “falanga”?

Mēģiniet saliekt auss kauli ar rādītājpirkstu, līdz tas pieskaras deniņa ādai - tas ir TĀS pūles. Šīs pūles var salīdzināt arī ar vieglu rīta izstiepšanos ilgi gaidītā atvaļinājuma pirmajā dienā. Tomēr tiem, kurus šie salīdzinājumi neapmierina, iesaku sniegt muskuļu sasprindzinājums tāda vara, it kā tev par to naudu nemaksātu.

Ir vēl viens precizējums, kas būtiski ietekmēs jūsu neatkarīgās un nesamierināmās cīņas ar sāpēm efektivitāti. Ieelpojot, jāpaceļ acis uz augšu, it kā gribētos paskatīties uz griestiem, ko vakar lēja jūsu jaukie augšstāva kaimiņi. Šis nelielais papildinājums kvalitatīvi uzlabos pašu pagarinājuma kustību, nevis nostiprinās, bet gan uzlabos - kustība kļūs integrālāka un organiskāka.

Izjūtiet tā nozīmi draudzīga kustība acīm, to var izdarīt ar vienkāršu vingrinājumu. Pagrieziet galvu uz sāniem, cik vien iespējams, lai galva nevarētu pagriezties tālāk ar muskuļu piepūli. Bet, tiklīdz paskatās pār plecu tajā pašā virzienā, galva pagriezīsies vēl par dažiem grādiem. Turklāt ar draudzīgu acu kustību palīdzību smadzenēs tiek “iespiests” raksturīgas kustības attēls, kas būtiski paaugstina procedūras efektivitāti.

Tas pats attiecas uz elpošanu muskuļu sasprindzinājuma un relaksācijas laikā. Lai sajustu draudzīgas elpošanas nozīmi, mēģiniet veikt iepriekš minēto vingrinājumu, neizmantojot rokas un nesasprindzinot muskuļus. Atslābiniet kaklu, lai tas viegli karājas uz krūtīm. Lēni, dziļi ieelpojiet un sajūtiet, kā, gaisam ieplūstot krūtīs, jūsu kakla aizmugurējie muskuļi nedaudz sasprindzinās un galva nedaudz paceļas. Ar izelpu šī tendence mainīsies uz pretējo – gravitācijas vilkta galva nolaidīsies vēl zemāk nekā iepriekš, ar savu svaru stiepjot jau tā atslābinātos kakla muskuļus.

Un tagad, pārliecinoties par draudzīgas acu kustības un elpošanas efektivitāti, sajūtiet, cik harmoniski ir apvienotas visas šīs kustības: ieelpošana, pagarināšana, "acis pret griestiem" un tai sekojošā izelpa, saliekšanās un "acis pret grīdu". ”.

Pēdējais, bet ļoti svarīgais precizējums

Muskuļu relaksācijas fāze visās procedūrās muskuļu relaksācija vajadzētu iet ļoti gludi un vienmērīgi lēni. Strauja vai nevienmērīga relaksācija krasi samazinās procedūras efektivitāti.

Visi iepriekš minētie precizējumi būtiski ietekmē jūsu cīņas pret sāpēm efektivitāti. Sekojiet viņiem. Pretējā gadījumā nelielas novirzes atņems visas jūsu lielās pūles.

Neliels papildinājums galvenajai procedūrai, kas novērš sāpes pakauša daļā, var būt vēl divi vingrinājumi, kurus vēlams veikt pēc iepriekš aprakstītajām manipulācijām.
Pirmais vingrinājums ir mobilizēt locītavas starp pakauša kaulu un pirmo kakla skriemeļu. Mobilizācija šajā gadījumā nozīmē mobilitātes uzlabošanu. Lai to izdarītu, jums jāsēž un jāieņem sākuma pozīcija: nesaliekot kaklu, pagrieziet galvu uz sāniem, cik vien iespējams, un acīm vajadzētu izskatīties taisni. No šīs pozīcijas ātri, īsi pamāj uz leju, vienlaikus izelpojot un nolaižot acis “līdz grīdai” un uzreiz atgriežoties sākuma pozīcijā.
Tādā pašā veidā no tās pašas sākuma pozīcijas tiek veikts galvas mājiens uz augšu, ko papildina ieelpošana, acu kustība “līdz griestiem” un ātra atgriešanās sākuma stāvoklī. Šie divi mājieni jāveic pārmaiņus, katrs 3-4 reizes.

Pēc tam jums vajadzētu veikt vēl vienu īsu un ļoti patīkamu vingrinājumu. Salieciet rokas kopā un novietojiet tās uz kakla tā, lai abu roku savienotie mazie pirksti būtu zem pakauša. Atslābiniet rokas un sajūtiet to patīkamo smagumu. No šīs pozīcijas pagrieziet galvu uz leju

Manuālais terapeits ir unikāls speciālists, kurš, izmantojot savas rokas un speciālas tehnikas, diagnosticē, koriģē un ārstē visdažādākās muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas. Sazinoties ar manuālo terapeitu Maskavā, varat paļauties uz to, ka viņš jums palīdzēs ar mugurkaulu, rokām un kājām, pirkstiem un visām augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavām.

Maskavā bērnus ved pie ķiropraktiķa, lai operatīvi noteiktu attīstības anomālijas. Tā kā šīs patoloģijas var izraisīt visvairāk dažādu iemeslu dēļ un novirzes citu orgānu un sistēmu darbībā, chiropractor cieši sadarbojas ar neirologiem, ķirurgiem un citu medicīnas jomu pārstāvjiem.

Ko dara chiropractors?

Ķiropraktiķi dziedināšanai izmanto rokas. Masāža palīdz daudzās situācijās. Tas mazina greizās pēdas, plakanās pēdas un torticollis. Labs manuālais terapeits var palīdzēt tikt galā ar jebkuru patoloģiju, pat visnopietnāko un progresīvāko. Cilvēki vēršas pie viņa ar šādām problēmām:

• slikta stāja;
• radikulīts;
• osteohondroze;
• mugurkaula izliekums;
• skolioze;
• plakanas pēdas;
• locītavu artroze;
• sēžas nerva iekaisums;
• mugurkaula ievainojumi un trūces.

Papildus muskuļu un skeleta sistēmai, chiropractors Maskavā palīdz ar slimībām, kas saistītas ar neiroloģiju. Tā var būt:

• reibonis, migrēna un galvassāpes;
• veģetatīvā-asinsvadu distonija;
• hroniski un akūti sāpju sindromi;
• hronisks noguruma sindroms.

Ķiropraktiķi tiek konsultēti ar diagnozēm:

• starpskriemeļu disku trūce;
• kifoze;
• osteoporoze;
• humeroscapular periartroze;
• osteohondrozes neiroloģiskas izpausmes;
• akūtas un hroniskas sāpes mugurā, plecos, kaklā, gurnu rajonā;
• mobilitātes ierobežojumi jebkurā muskuļu un skeleta sistēmas daļā utt.

Kādu simptomu dēļ jums jāsazinās ar manuālo terapeitu?

Kā liecina nepielūdzamā statistika, aptuveni 90% planētas iedzīvotāju cieš no vienām vai citām mugurkaula problēmām, sāpēm dažādās ķermeņa vietās, īpaši mugurā. Ja jūs neaizkavēsit terapeitu apmeklējumu, tad Maskavā varēsit samazināt šādu slimību procentuālo daudzumu un nenovest tās hroniskā stadijā.

Ķiropraktiķa pakalpojumi pēc būtības ir unikāli, jo palīdzība tiek sniegta prasmīgām rokām, nevis tikai ar iegūto zināšanu palīdzību. Ar to manuālā terapija atšķiras no tradicionālajām metodēm. Speciālista roku manuāla ietekme uz ķermeņa problēmzonām ir absolūti nekaitīga. Sazinieties ar manuālo terapeitu, ja novērojat:

• akūtas vai pastāvīgas sāpes mugurkaulā,
• spiediena izmaiņas;
• jebkura diskomforta sajūta kaklā, muguras lejasdaļā, krūtīs, sāpes, pagriežot galvu;
• atmiņas, redzes, dzirdes pasliktināšanās;
• pirkstu, kāju vai roku nejutīgums;
• apgrūtināta elpošana;
• galvassāpes, reibonis;
• sāpes locītavās un iekšējos orgānos, to darbības traucējumi utt.

Kur Maskavā es varu iegūt šo specialitāti?

Jūs varat kļūt par labu manuālo terapeitu Maskavā tikai tad, ja vispirms iegūstat ģenerāli medicīniskā izglītība, un pēc tam iziet apmācību Refleksoloģijas katedrā un manuālā terapija kādā no Maskavas universitātēm, piemēram:

• Maskava medicīnas akadēmija nosaukts I. M. Sečenova vārdā,
• RGMU,
• MGMSU,
• I. M. Sečenova vārdā nosauktais MSMU,
• RNIMU nosaukts. N.I.Pirogova un citi piedāvā papildu apmācība manuālās terapijas jomā.

Slaveni Maskavas speciālisti

Attīstības ceļš veda manuālo terapiju no empīriskām idejām un pragmatiskām teorijām, ko piedāvāja osteopātiskās un ķiropraktiskās skolas, līdz pašreizējai, progresīvai stadijai, kad visas metodes ir saņēmušas zinātnisku pamatojumu. Hipokrāts aprakstīja arī muskuļu un skeleta sistēmas traumu manuālu ārstēšanu. Daudzas tautas praktizēja staigāšanu uz muguras. Šo tehniku ​​aprakstīja Puškins savā darbā “Ceļojums uz Arzrumu”. gadā ķiropraktiķu māksla iegāja jaunā attīstības posmā XIX beigas gadsimtā.

Krievijā manuālās terapijas strauja attīstība notika pagājušā gadsimta beigās, kad galvaspilsētā notika pirmais Vissavienības simpozijs par manuālo terapiju un tika izveidota VAMM - Vissavienības Manuālās medicīnas asociācija (toreiz RFAMM). . Profesors, medicīnas zinātņu doktors ir atzīts par galveno Krievijas Federācijas manuālo terapeitu. Vietne. Gadu gaitā masāžas māksla piesaistīja Botkina, Manaseina, Ostroumova, Ratimova, Ota, Maklakova, Bellarminova, Stanges, Bekhtereva, Tērnera, Ščerbaka un daudzu citu talantīgu medicīnas speciālistu uzmanību.

Promocijas darba kopsavilkumsmedicīnā par tēmu Korektīvās osteotomijas un manuālā manipulācija augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanā un profilaksē

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

MASKAVAS REĢIONĀLAIS KLĪNISKAIS INSTITŪTS, kas nosaukts M. F. VLADIMIRSKA vārdā

Kā rokraksts

KELS ANDRIJA ALEKSANDROVIČS

KOREKTĪVĀ OSTEOTOMIJA UN MANUĀLĀ IETEKME ĀRSTĒŠANĀ UN PROFIKSĒ

Ciskas kaula GALVAS ASEPTISKĀ NEKROZE

14.00.22 *- ¡traumatoloģija un ortopēdija

Maskava - 1992. gads

Maskavas reģionālā zinātniskā pētījuma darbs

Dovatory ^thetitug nosaukts. M. F. Vladimirskis.

Zinātniskais vadītājs: medicīnas zinātņu doktors, profesors G. A. Onoprienko

Oficiālie pretinieki: medicīnas zinātņu doktors, profesors Mitbreits I.M., medicīnas zinātņu doktors, profesors Lavrovs V.N.

Vadošā iestāde: Maskavas pilsētas Neatliekamās medicīnas pētniecības institūts nosaukts pēc. Ņ.V. Sklifosovskis.

Aizsardzība notiks." Ar?" ¿¿-s^lya^_ _ ] 992

plkst. -¿-X- Maskavas reģionālās pētniecības klīniskā institūta specializētās padomes sēdē K.084.02.01. M. F. Vladimirskis (Maskava, Shchepkina str., 61/2, korpuss 15).

Ar promocijas darbu var iepazīties MONICA bibliotēkā.

Specializētās padomes zinātniskais sekretārs, medicīnas zinātņu doktors

Suhonosenko V.M

". < С.;-.-

r"r".A"~ I DARBA VISPĀRĒJAIS RAKSTUROJUMS

Ir daudz problēmu. Galvas aseptiskā nekroze augšstilba kauls(ANFH) ir viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskajām slimībām. Tas skar galvenokārt vīriešus vecumā no 25 līdz 45 gadiem, strauji progresējot, izraisot pacientu pastāvīgu invaliditāti. ANFH etlopatoģenēzei ir veltīts liels skaits darbu. Identificēto cēloņu un predisponējošo faktoru klāsts ir diezgan liels, taču to klātbūtne atsevišķi vai savstarpējā mijiedarbībā ne vienmēr noved pie procesa attīstības. Tas, kā arī ANGEK agrīnas diagnostikas grūtības, kas bieži tiek maskētas kā blakus esošo orgānu patoloģija, nosaka tās ārstēšanas un profilakses sarežģītību. Ļoti pretrunīga informācija par iespējām konservatīvā terapija process. Zināms pielietojums dažādi līdzekļi, ieskaitot dažādus medikamentus, fizioterapiju, refleksoloģiju un balneoloģiskās metodes (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. e.o., 1986; Golopatkzh A.S., Sharafutdinov E.I.8., Ja19tn. , 1989; Salame G., 1991). Tolaik tika plaši uzskatīts, ka nav pozitīvas ietekmes ar konservatīva ārstēšana(RlIshchvpIL "- e.t>., 1964; VeeMsAggSh^ChPOkh Mikhailova U.M., 1971; A,¿-l, 1973; Revenko G.A., Astakhova E.I., Novichkpva, V.G., Korzhko V.H., 1971. 982). Tāds Attieksme pret šo metožu grupu turklāt ir saistīta ar ledus novērtēšanu, izmantojot biomehānisko faktoru, kas saistīts ar locītavu virsmu kongruences pārkāpumu, augšstilba galvas centrēšanas izmaiņām acetabulā (Buachidze O.Sh. ., 1971, 1975; Hellinger L.V., 1977; Helmuth E.A., 1988 utt.).

ANFH ķirurģiskas ārstēšanas jautājums rada zināmu problēmu. Grēku nožēlošanas metodei ir savas īpašības un ierobežojumi,

Tādējādi artrodēze, neskatoties uz tās augsto uzticamību, atjaunojot pietiekamu ekstremitāšu atbalsta spēju, pēc savas konstrukcijas atņem locītavai spēju kustēties. Endoprotezēšana priekš mūsdienu skatuve ierobežo fakts, ka mākslīgā locītava saglabā savas tehniskās īpašības atbilstošā darbības režīmā, labākajā gadījumā līdz 10-15 gadiem, kas pat ar veiksmīgu operācijas iznākumu, kas atjauno motorisko funkciju un svara nestspēju ekstremitāte, ierobežo metodes izmantošanu mūsdienu pacientiem.

Tas nosaka meklējumu atbilstību darbības metodesārstēšana, kas neierobežo locītavas motorisko funkciju, vienlaikus saglabājot savu anatomiskās struktūras viņa. Mērķis ir arī gan koriģēt izmainītās biomehāniskās attiecības locītavā, gan stimulēt reparatīvos procesus augšstilba galvā. Šim nolūkam tie tiek izmantoti dažādas iespējas Dienvidu un transtrohanteriskās koriģējošās osteotomijas. Izmantojot ANGEK, šāda veida atbalsts kalpo ne tik daudz, lai atjaunotu normālas anatomiskās attiecības locītavā, bet gan rada apstākļus tās biomehānikas mērķtiecīgai pielāgošanai tās funkcionēšanas apstākļiem, kas traucēti rupju augšstilba galvas defektu dēļ. Problēma šeit ir nepieciešamība skaidri definēt korekcijas būtību, virzienu un apjomu, kas noved pie sarežģītiem pirmsoperācijas aprēķiniem un nopietnām tehniskām grūtībām praktiska īstenošana operācijas.

Tādā veidā tiek aktualizēti jautājumi, kas saistīti ar biomehāniski pamatota ANGEC pacientu ārstēšanas, profilakses un rehabilitācijas kompleksa veidošanu, kā arī korektīvo osteotomiju lietošanas indikāciju noteikšanu ar praktiskiem ieteikumiem to aprēķināšanas tehnikai. un īstenošana ir noteikta.

Mana pētījuma mērķi un uzdevumi. Lai uzlabotu ANPH pacientu ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas rezultātus un novērstu tās attīstību, šajā darbā tika izvirzīti šādi uzdevumi:

1. Izstrādāt korektīvās osteotomijas metodi, kas ļauj adekvāti mainīt biomehāniskās attiecības suagavā.

2. Noteikt optimālos parametrus proksimālā augšstilba kaula korektīvās osteotomijas veikšanai.

3. Izstrādāt stabilas osteosintēzes sistēmu piedāvātajam operācijas veidam.

4. Izstrādāt manuālo paņēmienu kopumu ANGEK ārstēšanai un profilaksei.

5. Noteikt diagnostikas kritērijus pacientiem ar funkcionālie traucējumi gūžas locītavā, prognostiski nelabvēlīga attiecībā uz attīstību.ANGEK (riska grupa).

Zinātniskā novitāte. Ir ierosināta jauna tehnika ķirurģiska ārstēšana ANGEK - priekšējā rotācijas antetorsija, lokveida koriģējošā melgaerteliskā osteotomija (I. autora apliecība (Ifceil no O S tC.iSSh.). Veikts korekcijas racionālo izmēru aprēķins, nepārsniedzot maksimāli pieļaujamās vērtības, kas noved pie biomehānisko apstākļu dekompensācijas. locītavas funkcionēšanas.Izstrādāta sistēma osteotomijas virziena un galvu aprēķinus, lai iegūtu fragmentu sajaukšanas rezultātā. nepieciešamie parametri labojumiem. Tika veikts raksturīgo kļūdu apskats, veicot korektīvos osto-to-shies. Ir izstrādāta racionāla sistēma fragmentu fiksēšanai rakstiskas osteotomijas laikā. Sākotnējās ekspozīcijas metožu kopums, kas balstīts uz autora mucas E un iiHnepcroil 5 mucas E paņēmieniem ārstēšanai, profilaksei:: roab:: litg-ts:: un "Kails ar AÏTÏK un riska grupām. .

Pirmo reizi aprakstīti trīs funkcionālo traucējumu sindromu simptomi: gūžas locītavā (riska grupa).

Darba praktiskā vērtība. Pielietojuma robežu noteikšana un parametru aprēķināšana koriģējošām osteotomijām samazina kļūdainas operāciju plānošanas un izpildes iespējamību. Biomehāniskās korekcijas iespēju paplašināšana kombinācijā ar mīksto audu saudzējošu tehniku ​​un racionālu fragmentu osteosintēzes sistēmu palīdz samazināt rehabilitācijas laiku pacientiem pēc operācijas. Tātad, ja U-Sujiefa (1984) ar līdzīga veida operāciju laika posms ekstremitātes nestspējas atjaunošanai ir aptuveni 10 mēneši, tad ar šajā darbā piedāvāto metodi šie laiki tiek samazināti līdz 6 -8 mēneši.

Izstrādātie diagnostikas kritēriji pacientiem ar gūžas locītavas funkcionāliem traucējumiem, kas klasificēti riska grupās, un konservatīvu pasākumu kopums, kas veikts ambulatorā veidā un neprasa īpašus apstākļus, ļauj veikt diezgan veiksmīgu konservatīvu ārstēšanu un profilaksi pirmshospitalijas stadijā.

Darba rezultāti tika īstenoti MOSHCKA, Maskavas reģionālās kara invalīdu slimnīcas ortopēdijas un traumatoloģijas nodaļās un GONSP km. Ņ.V. Sklifosovskis. Darba nosacījumi tiek izmantoti, vadot lekcijas un seminārus Ortopēdijas un traumatoloģijas katedrā FUV ShNSH1. Darbā piedāvātās metodes var pielietot: ķirurģiski - lielajās ortopēdijas nodaļās; konservatīvs - ambulatorā ortopēdiskā pieņemšanā pie apmācīta speciālista.

Aprobācijas darbs. Promocijas darba galvenie nosacījumi tika formulēti Maskavas Trashatologu-ortopēdu zinātniskās biedrības sēdē (28.05.1987.), Vissavienības konferencē par medicīnas medicīnas aktuālajiem jautājumiem (14.04.1989), Maskavā: 7. Reģionālās konferences par aktuāliem jautājumiem ?.* goprssam gangeya-

medicīna (26.04.1991. un 12.05.1991.), izstādē ШМ-1988 VDNKh PSRS, Viskrievijas Traumatologu un ortopēdu zinātniskās biedrības plēnums (Jekaterinburga, 25.02.1992. ^^ klīniskā konference ortopēdijas un traumatoloģijas nodaļas ( D9.05.1992

Darba struktūra un apjoms. Promocijas darbs ir noformēts mašīnrakstā un sastāv no ievada. 5 nodaļas, kopsavilkums un bibliogrāfiskais rādītājs. Promocijas darba teksts ir ilustrēts ar tabulām un zīmējumiem. Literatūras saraksts sastāv no vietējiem un /&2) ārvalstu avotiem.

Pētījumu materiāli un metodes. Tika veikta 329 gadījumu analīze, 73 pacienti tika operēti, izmantojot intertrohanteriskas korektīvas osteotomijas. 268 pacienti (tostarp 12 operēti) saņēma konservatīvu ārstēšanu, izmantojot manuālās metodes. Operācijas tika veiktas JUNZHI ortopēdijas un traumatoloģijas nodaļā un Maskavas reģionālajā kara invalīdu slimnīcā laika posmā no 1985. gada jūlija līdz 1991. gada beigām. Konservatīvā pacientu ārstēšana tika veikta ambulatorā veidā no 1986. līdz 1991. gadam, pamatojoties uz YONZHI zinātnisko konsultatīvo nodaļu.

Darbā izmantotas klīniski funkcionālās, radioloģiskās un statistiskās pētījumu metodes. Locītavu un mugurkaula izmeklēšana tika veikta, izmantojot standarta ortopēdiskās diagnostikas instrumentu komplektu un pasīvo kustību osteopātiskās analīzes metodes. Tika izmantoti termiski algimetriskie testi un pacientu gaitas miogrāfiskā izpēte.Locītavas ultraskaņas izmeklēšana.

DARBA SATURS

Šis darbs ir veltīts pacientu ar augšstilba kaula galvas aseptisko nekrozi (ANHEK) ārstēšanai. Slimības pazīmes (jauns?; pacientu vecums, zilbe moderna diagnostika, strauja progresēšana) ierobežo vairāku ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošanu. Vienatnē; Viena no vispieņemamākajām metodēm ir proksimālā augšstilba kaula korektīvo osteotomiju grupa. Literatūras dati liecina, ka mūsdienu prasības attiecībā uz osteotomiju nozīmē lielu locītavu locītavu operācijas tehnikas mainīgumu un plašu metodes pielāgošanos locītavas anatomisko struktūru deformācijas apstākļiem, vienlaikus izmantojot vairākus korekcijas principus: nekrozes kustību. fokuss no noslogotās zonas; augšstilba pamatnes racionāla medicīniska palatizācija, lai apvienotu ekstremitāšu atbalsta ass un ķermeņa centra projekcijas, kas noved pie mērenas pozas atslodzes gūžas locītava- šāda veida korekcijas robeža ir ne vairāk kā 1/4 no augšstilba diafīzes diametra; alternatīva variācijas izmantošana (augšstilba galvas centra uzlabošana trohanteriskajā dobumā) vai valgizācija (apstrīdētās tualetes zonas mediju laizīšana un racionālāka spēka slodzes sadale uz locītavu). Līdzīgi:.! Nosacījumi atbilst vairāku veidu osteotomijas, kas izmanto fragmentu rotācijas principus slīpā virzienā no kaula krustošanās plaknes attiecībā pret tā garenasi. Pieejamajā literatūrā nav atsauces uz manuālu manipulāciju tieši ACHB laikā vai riska grupu identificēšanu ar nelabvēlīgu prognozi šai patoloģijai.

Šis pētījums ir balstīts uz 329 pacientu ārstēšanas analīzi, tostarp 125 pacientiem ar 2.–3. pakāpes ANGES. un 204 pacienti Riox grupā. Pacienti bija vecumā no 19 līdz 73 gadiem. ¡.5ukchyan bkpoLM zhenshan />? . “Tika operēti 7E bezmaksas pacienti ar ANGBL diagnozi.

Tika izmantotas dažāda veida koriģējošās osteotomijas. Konservatīvu ārstēšanu saņēma 268 pacienti (t.sk. 12 operētie).Pētījuma pirmo grupu veidoja operēti pacienti ar APTEC, otrajā grupā bija pacienti ar AKGEK, kuriem ķirurģiska ārstēšana bija kontrindicēta (52 cilvēki).Šīs grupas bija diezgan viendabīgas. ar slimības klīniskajām izpausmēm ANGEK tipiskas izpausmes!.!::: sāpes locītavas projekcijā, kustību ierobežojumi ar ārējās rotācijas kontraktūru 88% gadījumu un fleksijas-addukcijas kontraktūra 68$.Gaišanas traucējumi un Tika novērota arī ekstremitāšu mutes spēja.Rentgena izmeklēšanā 16 pacientiem tika atklāts augšstilba galvas kaulu nekrozes fokuss no 80° līdz 100°, līdz 135° 64 un virs 135° 45 pacientiem.

Riska pacientiem tika konstatēti polimorfiski statiski dinamiski funkcionālie traucējumi gūžas locītavā ar izteiktu sāpju sindromu un pastāvīgu darbspēju samazināšanos, bet bez slimības radioloģiskām izpausmēm, analizējot šo grupu, bija iespējams identificēt trīs raksturīgus kompleksus. no klīniskajām izpausmēm 91 pacientam bija sāpes locītavas priekšējo daļu projekcijā.Pārbaudot, bija skaidri redzama ekstremitāšu ārējā rotācija ar asām sāpēm pasīvā.

iekšējā rotācija, mugurkaula jostas daļas funkcionālā skolioze ar slīpumu uz skarto pusi, Ejot -

samazinot sāpošās kājas “pagarinājumu”. Termins "ārējās rotācijas subluksācijas sindroms" tika izmantots kā šī stāvokļa darba nosaukums.

94 pacientiem bija sāpes sēžas rajonā, ko papildināja ekstremitātes locīšana un iekšējā rotācija. Sāpes pastiprinājās līdz ar augšstilba kaula pagarinājumu un tā sānu rotāciju. Līdzīgi kā pirmajā synprom, es saskāros

funkcionāls jostas skolioze. Staigājot tiek konstatēts veselīgas kājas “pagarinājuma” samazinājums. Stāvokļa darba nosaukums ir "aizmugures kaulārais sindroms".

19 pacientiem bija sāpes gūžas locītavas priekšējā projekcijā un gar augšstilba proksimālās daļas iekšējo virsmu. Ekstremitāte bija fiksētā nolaupīšanas stāvoklī ar sāpīgām rotācijas kustībām un addukciju. Skartajā pusē tika konstatēta funkcionāla skolioze. Gaita - ar raksturīgu fiksāciju/! nolaupītās ekstremitātes stāvoklis, ceļa locītavas saliekuma trūkums un manāms sliežu priekšējā novietojuma pieaugums. Nosacījuma darba nosaukums ir “apakšējā bloka s-pndrom” vai pseidoadduktors.

Darbā izmantotas klīniskās un funkcionālās izpētes metodes. Rentgena izmeklēšanas laikā papildus frontālajam attēlam ir nepieciešams aksiālais BNL pēc vienas no labi zināmām metodēm (Zski-ShgL-, 1970 u.c.). Konservatīvās ārstēšanas laikā iegūto klīnisko datu objektivizācijai tika izmantotas pieejamas un viegli interpretējamas metodes: ihnogrāfiskā izpēte t.s. "krīta nospiedums" ar aļģu un pēdu pagrieziena koeficientu noteikšanu, frontālo attālumu līdz skartās kājas pagarinājumam attiecībā pret kopējo?, abu kāju soļa garumu; tensoalgimetrija - izmantojot fiksēto- tipa ierīce ar skalu, kas ieprogrammēta dziļas sāpju jutības sliekšņa noteikšanai (400 kPa uz vienu iedalījumu) ādas sāpju jutības sliekšņa mērīšanai (12 MPa uz vienu iedalījumu).Šāds pētījums par slodzes pakāpi punktos un osteopātisks. tika veikta locītavu pasīvās kustības spēles analīze.

Kopīgās spēles analīze balstās uz metodēm, lai pētītu pas-

aktīvas kustības, kurās netiek izmantotas funkcionāli aktīvo kustību plaknes un virzieni. Locītavu virsmu sajaukšana neparastā veidā no šīs locītavas virziens ar piespiedu svārstību kustībām tajā. Ir izveidots liels pretreakcijas kustību variantu kopums: bagete, svārsta, rotācijas, kompresora, tālvadības, konvektīvas uc Lietišķā pētījuma metode bija efektīva situācijās, kad aktīvo kustību apjoms; kā arī kustību apjomu, izpildot! locītavas "garā svira" diagnostikas laikā. Tajā pašā laikā nelieli pētījumi par nelielām pretreakcijas kustībām gūžas locītavas pasīvo vibrāciju laikā var sniegt diezgan skaidru priekšstatu par sasprindzinājuma intensitāti un virzienu tajā. Šajā gadījumā locītavu spēles amplitūdas izmaiņu loma, kas ir diezgan grūti nosakāma vērtība, nebija tik svarīga, bet drīzāk bija lietderīgāk noteikt svārstību frekvences asimetriju dažādos virzienos. Konstatēts, ka jo augstāka ir svārstību rezonanses frekvence, jo mazāka ir to amplitūda un līdz ar to izteiktāka pasīvo svārstību stīvums savienojumā šajā virzienā. Šāda stingrība ir vāji noteikta ar zināmām klasiskajām metodēm tā vājā spēka spriedzes dēļ. Ilgstoša funkcionāla kustību brīvības ierobežojuma esamība locītavā noved pie ilgstošas ​​izmaiņas zarnu līdzsvars ar patoloģiska statiski dinamiska biomehāniskā stereotipa attīstību un ortopēdiskiem traucējumiem.

Pretreakcijas vibrāciju noteikšana gūžas locītavā tika veikta vairākos veidos. Tiks nodrošināti tiešie kontakti -

rīsi l un pasīvā šūpošana, ko veic nākamais locītavu elementu doktors ar svārstību iedarbību uz lielāko trohanteru zonu. Vienlaikus tika noteikta pasīvo vibrāciju rezonanses frekvenču simetrija abu gūžas locītavu dažādās plaknēs. Netiešās metodes izmantoja vibrācijas, ko rada gūžas locītavas spārns vai ceļa locītavas laukums, kontrolējot pasīvo reakciju gūžas locītavā.

Līdzīgs pētījums tika izmantots gan ārstēšanas procesā, tieši ekspozīcijas sesijas laikā, gan kā kontroles faktors. Jāatzīmē, ka tas ir īpaši svarīgi, lai agrīna profilakse un stīvuma atkārtošanos locītavā apspēlē pasīvo mīksto svārstību noteikšana tās kustību diapazona robežās. Ja svārstību spēle monētu centrālajās zonās saglabājas neskarta diezgan ilgu laiku, tad uz aktīvo kustību diapazona robežām tās ierobežojumi izpaužas ar ievērojamu svārstību rezonanses frekvences palielināšanos jau slimības pirmajās stadijās. .

Turklāt daži pacienti tika pakļauti ultrasonogrāfija gūžas locītava. Datu apstrādei tika izmantotas statistiskās analīzes metodes.

Šī darba nākamā nodaļa ir veltīta ķirurģiskās ārstēšanas tehnikas aprakstam un tās parametru aprēķiniem. Kopumā operēti 73 pacienti. Dažādās kombinācijās tika izmantotas šādas korekcijas: antororotācija no £0° līdz 90° (46 gadījumi), valgioze līdz 30° (39), variācija līdz 15° (23), antorotācija līdz 20° (51), modpals. ;;zac;:i dnzphysa līdz 1/4 diametra, l siltums, ieskaitot sekundāro ar valgpzacilu (G2), dig-fig dorsalizācija, ieskaitot h::sekundāro ar entetorzīnu, līdz 1/4 diametra ( 53). Šajā gadījumā vienai personai parasti tika veiktas vairāku veidu korekcijas.

Lai veiktu korekcijas uzdevumus, un ar mērķi samazināt mīksto

audu traumas operācijas laikā kopš 1986. gada, izstrādāts un ieviests prof. O.Sh.Buachigze, jauna veida operācija APTEC - apterorotational antethoric arcuate metrotrochanteric osteotomija. Tā īpatnība ir tāda, ka pēc lielākās trohantera nogriešanas un locītavas kapsulas 1;0 sadalīšanas līdz trohantera malai tiek strupi nogriezti līdz 50% no tās perimetra locītavas augšējā daļā. mīkstie audi un kauls virs mazākā trohantera, tiek nodots stiepļu zāģis un, nepārtraukti mainot virzienu, tiek veikta lokveida osteotomija tuvu plaknei, kas ir perpendikulāra augšstilba kaula kakliņa asij, ar iedobumu pret augšstilba galvu. Osteotomijas plaknes slīpums attiecībā pret līniju, kas ir perpendikulāra augšstilba kaula kakliņa asij, pēc fragmentu pagriešanas noved pie kakla-diafizes leņķa izmaiņām frontālajā (variācijas vai valgusācijas) un horizontālajā (antetorsijas) plaknē. Retrotorsija šajā darbā netika izmantota.

Pēc osteotomijas tika veikta proksimālā fragmenta priekšējā rotācija pa augšstilba kaula kakliņa asi, lai aizstātu ievainoto augšstilba galvas priekšējo-virsējo kvadrantu ar kontakta aizmugures eo sekcijām, kam sekoja fragmentu fiksācija, kapsulas defekta šūšana un brūces slāņa slāņa šūšana (1.-2. att.).

Atkarībā no osteotomijas slīpuma leņķa notiek viena vai cita veida korekcija. Kad osteotomijas plakne uz proksimālā fragmenta tiek pagriezta uz priekšu, notiek variācija un retrotorsija; uz augšu - variācija un antetorsija; aizmugurē - valgizācija un antetorsija; uz leju - valgusācija un retorcija. Shēma specifiskam osteotomijas virziena un slīpuma leņķa aprēķināšanai atkarībā no priekšējās rotācijas leņķiem un nepieciešamajiem korekcijas leņķiem ir diezgan gara, tāpēc šeit tā nav sniegta. Korekcijas leņķi tiek izvēlēti atkarībā no konkrētā gadījuma. Šajā gadījumā korekcijas izvēle no barības vada-dnafīzes leņķa frontālajā plaknē

R*s.1. Arkveida osteotomijas shēma. Osteotomijas plakne ir novirzīta no perpendikulāriem (TO) pret augšstilba kaula kakliņa asi (OT) un leņķi "¡(". Tāpēc anterorotācijas laikā augšstilba kaula kakliņa ass tiek pagriezta * ap perpendikulu (0№> līdz osteotomijas plakne, novirzoties no tās leņķī 1. attēlā osteotomijas plakne uz proksimālā fragmenta, novirzoties no perpendikulāra augšstilba kaula asij, ir atvērta aizmugurē un uz leju, un proksimālās daļas anterorotācijas laikā fragmenti ir aizņem mugurkaula-aitetorsioin dobums. att.?. Fragmentu novietojums pēc anterorotācijas Nekrozes fokuss uz augšstilba kaula galvu ir nobīdījies uz priekšu un uz leju. valgus-antetorsijas korekcija. Dota osteosintēzes diagramma.

(variācija vai valgizācija) notiek saskaņā ar labi zināmām shēmām, kas ņem vērā augšstilba galvas izlīdzināšanu acetabulā un racionālu sviru aprēķinu ķermeņa apgāšanās soļa viena atbalsta periodā un kompensējošo vilces spēku. nolaupītājiem.

Diafīzes antetoriālās un dorsalizācijas uzdevumi ir samazināti līdz ķermeņa apgāšanās gravitācijas spēka projekciju apvienošanai sagtitālajā plaknē ar ekstremitātes atbalsta asi un sānu rotācijas kontraktūras koriģēšanu. Gadījumā, ja dominē kontraktūra, tiek veikta anttorsionāla korekcija, un dorsalizācija notiek sekundāri; Ja ekstremitāte ir uzstādīta ārēji, tiek veikta tikai augšstilba diafīzes dorsalizācija, bet vairāk nekā 1/4 no tās diametra. Priekšējās rotācijas leņķi aprēķina tā, lai nekrozes fokuss atstātu atbalsta zonu un tiktu aizstāts ar neskartu virsmu vismaz 18° leņķī no fokusa malas līdz vertikālajai asij. Iesniegsim griešanās leņķu aprēķināšanas rezultātus atkarībā no nekrozes fokusa lieluma (I tabula).

I tabula

Proksimālā fragmenta griešanās leņķi atkarībā no bodrālās galvas nekrozes fokusa lieluma

Fokusa punkta leņķis Līdz 90° 90-100° 100-110° 110-120°120-130° 130-140°

Rotācijas leņķis 63° 68° 73° 78° 83° 88°

Noteicošais nosacījums mūsdienīgai osteotomijas zonas konsolidācijai izmantoto operāciju veidu laikā ir osteosintēzes sistēma, kas balstīta uz labi zināmajiem “AO” principiem. Fragmentu fiksācija veikta ar “L” formas plāksni ar stileta formas asmeni, izmantojot divas spožās un divas kortikālās AO tipa skrūves. Šaurs asmens ar vertikālu stingrību nodrošina fragmentu papildu rotācijas stabilitāti.

Divas mazas skrūves, kas ievietotas caur osteotomijas līniju augšstilba kaklā, iet cauri distolijam, piesaista proksimālo fragmentu pie plāksnes. Ņemot vērā nepieciešamību ievietot trīs skavas augšstilba kaula kaklā, plastmasas asmens nedrīkst būt platāks par 1,2 cm. Kad augšstilba kaula galvai tiek pielikta vertikāla slodze, kas nostiprina fragmentus, jo plāksne cieši piestiprina proksimālo fragmentu, slodze tiek sadalīta tikai caur gūžas locītavā ievietotajām skrūvēm un caur plāksni, nospiežot augšējo daļu. daļa no distālās garozas skrūvēm, kas ievietotas kompaktajos kaulaudos uz diafīzes Oed.dra Lai novērstu fragmentu mikromobilitāti, skrūves tiek ievietotas augšstilba kaula kakliņā vēdekļveidīgi attiecībā pret asmeni ar lielu diverģences leņķi.

Jebkuras valgus un antetorijas osteotomijas iezīme ir augšstilba diafīzes medializācija. Apvienojot šos korekcijas veidus, tā apjoms palielinās. Medializacila racionālās robežas ir aptuveni 1/4 no augšstilba kaula diametra - lielāka vērtība noved pie locītavas biomehānikas dekompensācijas. Šis fakts nosaka korekcijas leņķu maksimālās vērtības šādu darbību laikā. Šajā gadījumā sakarību starp valgisacila leņķu un antetorsijas izmaiņu lielumiem atkarībā no augšstilba kaula proksimālā kaula anatomisko struktūru lieluma izsaka ar formulu:

Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿р;

kur "J>" ir pretestības leņķis pirms korekcijas; "dfi" ir leņķis, kurā maksimālais antetorsijas pieaugums pēc korekcijas, "d" ir kakla un ass leņķis mīnus 90° pirms korekcijas; "U1" - tas pats pēc tā; "OA3" - pafīzes-iegurņa attāluma vērtība; “l OA3” ir medializācijas vērtība, kas nepārsniedz 1/4 no augšstilba kaula diafīzes izmēra.

Papildus mediālajam efektam antetorsionālās ostotomijas laikā parādās dorsalizējošs efekts, kas zināmā mērā ir atkarīgs no valgusācijas leņķa. Saprātīgs dorsalizācijas ierobežojums ir arī 1/4 no diafragmas diametra aiz augšstilba kaula, kas ierobežo korekcijas izmēru. Korekcijas leņķu attiecība ir norādīta zemāk:

kur vērtība "K" ir vienāda ar attiecību (l I

Ņemot vērā ierobežojumus, korekcijas leņķi šāda veida operācijām nedrīkst pārsniegt: valgusācija - 12-15° un appozīcija - 17-20°.

Arkveida osteotomijas iezīme ir iespēja veikt intraoperatīvu leņķu korekciju, kas nav tik stingri saistīti ar leņķiem! osteotomijas plaknes slīpums pret augšstilba kakliņa asi un fragmenta rotācija, kā osteotomijās ar taisnu kaula krustojuma plakni, bet šīs korekcijas iespēja ir ne vairāk kā 3-5°.

Tālāk darbā tiek prezentēti Zolnykh ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ar AYAGE.Pavisam tika operēti 73 pacienti, no kuriem 46 pacientiem tika veikta proksimālā fragmenta priekšējā rotācija, lai noņemtu nekrozes fokusu no zem slodzes (ilg- termiņa rezultāti tika uzraudzīti 45 pacientiem). 27 pacientiem operācijai tika ievēroti tikai mērķi (locītavas biomehānikas orientācija bez priekšējās rotācijas ap: "no ¡sial fragmenta. Šajā 1 grupā tika mērīti ilgtermiņa rezultāti. 22 pacientiem.. Pozitīvi rezultāti operācijās ar skartā segmenta anterorotācijas nomaiņu tālajā p:r;:odē tika konstatēti ¿¡ -

pozitīvi rezultāti kopumā novēroti 42,1% gadījumu. Tomēr šeit jāņem vērā, ka rezultāta būtībā lielu lomu spēlē augšstilba galvas nekrozes fokusa lielums. Prezentētajā materiālā operācijas ar nekrozes perēkļiem virs 135° sastādīja vairāk nekā 25°, savukārt saskaņā ar Ks^Ts. (1981) datiem kritiskie nekrozes perēkļu izmēri ar šāda veida osteotomiju nepārsniedz 100°. Bojājumiem, kas lielāki par 100°, autore norāda 57,1/5 pozitīvus rezultātus, un bojājumiem, kas lielāki par 120°, operācijas prognoze nav prognozējama (80/5 neapmierinoši rezultāti). Kopējā sakarība starp operācijas rezultātiem un nekrozes fokusa lielumu šajā darbā ir dota 2. tabulā.

2. tabula

Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti atkarībā no nekrozes fokusa lieluma

Nekrozes fokusa lielums Ilgtermiņa rezultāti

koris apmierinātība neapmierinoša

No 90° līdz 100° 8 6 0

No 100° līdz 135° 15 15 6

Virs 135° 2 8 7

Kopā: 25 29 13

Kopumā ar nekrozes fokusa izmēru no 90 ° līdz 135 °, pusperioda rezultāti ir 88 USD. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше

bojājumi dod 88.9$ pozitīvus rezultātus, bez anterorotācijas -65.7%. Ar statistisko analīzi ar lielu pārliecību varam teikt, ka ar nekrozes fokusu no 100° līdz 135°, osteotomijas dod ievērojamāku skaitu pozitīvu rezultātu nekā ar operācijām bez rotācijas. Ja ocha/ha izmērs ir mazāks par 100° un lielāks par 135°, atšķirības starp šiem veidiem ir mazāk izteiktas. Ja bojājuma izmērs ir lielāks par 145°, prognoze par osteo-

tomiskā korekcija kļūst apšaubāma. Nekrozes fokusa lielums, kas lielāks par 135°, ierobežo iespēju izmantot koriģējošas osteotomijas, lai gan dažos gadījumos šāda veida ķirurģiskas ārstēšanas izmantošana var novest pie pozitīviem rezultātiem. Ņemot vērā iegūtos rezultātus, jānorāda, ka pastāvošais viedoklis, ka rotācijas osteotomijas ar nekrozes fokusa izmēru lielāku par 100° ir tikai rezervētas;.! metodi un jāizmanto mazāk nekā koriģējošā ķirurģija bez rotācijas jāmaina. Racionāli plānojot korekcijas un rotācijas vērtības, šīs tehnikas efektivitāte ir augstāka nekā citiem osteotomijas veidiem un to var izmantot kā izvēles metodi iznīcināšanas leņķos līdz 135°.

Salīdzinot operāciju rezultātus ar dažāda veida korekcijām, var atzīmēt, ka nekrozes fokusa palielināšanās nepārprotami noved pie intervences efektivitātes samazināšanās bez nekrozes zonas rotācijas nomaiņas. Ja ir norādes par katru dzemdes kakla diafragmas leņķa korekcijas veidu, identificējiet būtiskas atšķirības starp operācijām ar varikozām vēnām. un valgis korekcija neizdevās. Tajā pašā laikā operācijas ar racionālu antetorijas leņķa palielināšanu vai augšstilba diafīzes dorsalizāciju ir labvēlīgākas salīdzinājumā ar operācijām, kuras pavada šīs izmaiņas biomehānikā.

Analizējot ApGZZS pacientu ķirurģiskās ārstēšanas laikā iegūtās komplikācijas (3 pacienti), jāatzīmē, ka tās bija saistītas ar fragmentu neadekvātu fiksāciju, maksimāli pieļaujamo korekcijas leņķu pārsniegšanu un rotācijas osteotomijas lietošanu pacientiem ar krasi ierobežotu. tilpums; -extensor-ni.x gv"lg.enpy locītavā. Vienā gadījumā bija vērojama strauja procesa progresēšana ar augšstilba kaula galvas iznīcināšanu un krasām locītavas sgamatiski dinamisko funkciju izmaiņām.

Jāpiebilst, ka šie gadījumi novēroti tikai pirmo šāda veida operāciju laikā. Vēlāk, precizējot indikācijas un tehniskās īpašības šāda veida osteotomijai, tās vairs netika sastaptas.

Pēdējā nodaļā aprakstītas gūžas locītavas elementu manuālās manipulācijas metodes un to izmantošanas rezultāti dažādās pacientu grupās. Manuālās medicīnas paņēmienu izmantošanu ANGEK nosaka patoloģiskā procesa raksturs - būtisks locītavu elementu anatomisks defekts, kas šajā gadījumā neitralizē gan teorētisko priekšstatu nozīmi par funkcionālo bloku dominējošo lomu, gan no tā izrietošo rehabilitācijas potenciālu. par manuālismu. Šādā situācijā dominē tie viedokļi, kas drīzāk definēti ar nosaukumu “manuālā ķirurģija” un rada izpratni par neinvazīvas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, lai locītavas elementus pielāgotu tās neatgriezeniskas deformācijas apstākļiem. struktūras.

Apziņa, ka pretsāpju mobilizācijas rehabilitācijas metodes tiek aizstātas ar ķirurģiskām metodēm, kas ir stingrākas un mērķtiecīgākas enerģijas nesēji, neizbēgami noved pie izpratnes par vienreizējas slīpas manipulācijas neiespējamību. Tas, ko reāli var paveikt ar vienu manipulatīvu spēku rehabilitācijas uzdevumos, ķirurģiskiem uzdevumiem vienas devas apstākļos, prasīs jatrogēnas agresijas spēku, kas neizbēgami novedīs pie letālām sekām. Tāpēc šādā situācijā neizbēgami dzimst inscenētas multipozicionālas manipulācijas jēdziens. Atkal atgriežoties pie terapeitiskās iedarbības uzdevumiem APGE gadījumā, norādām, ka nanopulācijas tehnikai šeit ir divas galvenās potences - adaptīvā atlīdzināšana un korektīvas, kas radās reresācijas laikā spēka izlādes adaptācijas kinemātisko ķēžu elementos. Tie. metodiski rokasgrāmata

efekti ANGEK laikā tiek samazināti līdz pastāvīgai pārkārtošanās pielāgošanai izlādes stadijas manipulācijām ar pastāvīgu uzstādīšanas pozīciju maiņu. Šim nolūkam šajā darbā tika izmantotas garās sviras P031 SPRĀDA aiztures kombinācijas, kas noved pie savienojuma elementu mērķtiecīga nospriegojuma ar mīkstu oscilējošu stobra manipulāciju, kas mijās ar triecienizlādes manipulācijām ar vidēji zemu epergotiskumu. Turklāt katra maiņa noveda pie vienlaicīgas pozīcijas saglabāšanas virziena maiņas tādā veidā, ka katra nākamā!! manipulācijas posms neatkārtoja iepriekšējā virzienu. Ārstējot pacientus ar AKTE, galvenā uzmanība tika pievērsta iedarbībai uz locītavas kapsulas priekšējo un priekšējo-apakšējo daļu, kas, pēc mūsu pieredzes, ir iekļauta šādu pacientu rehabilitācijā.

Papildus norakstītajām tehnikām tika izmantotas muskuļu-locītavu korekcijas metodes, kurās ar intensīvu Zolnija muskuļu izometrisku sasprindzinājumu kombinācijā ar ārsta virzītu svārstību spēku pie 3&VIS13/OSTL no ekstremitātes stāvokļa, mobilizācijas redrosācija. tika iznests ārā:?! noteiktas locītavas daļas.

Izmantojot šīs metodes, tika ārstēti 12 operēti pacienti, kuriem ilgstoša pēcoperācijas periodā tika konstatētas pastāvīgas locītavu patoloģijas klīniskās izpausmes. Šajā situācijā bija nepieciešams locītavas elementus pielāgot ne tikai augšstilba galvas avaskulārās nekrozes rezultātā radušos anatomiskā defekta apstākļiem, bet arī racionāliem biomehāniskiem! izmaiņas, kas saistītas ar ķirurģisku attiecību korekciju locītavā. Pielietotās manuālās metodes pašas un mājsaimniecības antalgkches-k stimulētas to izmantošanas rezultātā::; automobilizācija: veicināja visu šīs grupas pacientu pilnīgu rehabilitāciju.

"sadarbojušies pacienti ar APHGB P-1U stadiju. rokas spējas

darbībām, kas veiktas tiem pašiem uzdevumiem, bija lielākas paliatīvās-rehabilitācijas iespējas. Manuālo metožu izmantošanas rezultāti šiem pacientiem bija nedaudz atšķirīgi. Pacientu apakšgrupā ar AKGEK P-1U st. bez būtiskiem kustību apjoma ierobežojumiem locītavā (28 pacienti), pozitīvi rezultāti tika konstatēti 85,7 gadījumos.

Pacientu apakšgrupā ar APTEC ar krasu kustību apjoma ierobežojumu (24 pacienti) pozitīvi rezultāti bija 12,2%.

Ārstējot pacientus ar funkcionāliem locītavu traucējumiem, kas klasificēti kā riska grupas, komplekss mainījās. Šeit tehniskie apstākļi, jo nebija anatomisku defektu locītavā, bija manāmi maigāki. Terapeitiskā efekta pamatā bija apgrieztās mucas metodes. Visos gadījumos šajā grupā tika iegūts ilgstošs pozitīvs efekts.

I. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā aseptiskā nekroze augšstilba galva (AFH), ieteicams izmantot rotācijas osteotomijas, nomainot skartās augšstilba galvas priekšējās-virsējās daļas ar tās aizmugurējām neskartajām daļām.

2. Veicot osteotomijas plakni, kas nav perpendikulāra augšstilba kaula kakliņa asij, tiek veikta kakla-diafīzes leņķa antetorsija, valgus vai varius korekcija ar fragmentu savstarpēju rotāciju.

3. Arkveida osteotomijas izmantošana ļauj vienlaikus iegūt racionālu augšstilba diafīzes mediālo aizsardzību un dorsalizāciju.

4. Anterorotācijas lokveida osteotomiju izmantošana AFJ gadījumā 64,4* gadījumos deva pozitīvus rezultātus. Ar augšstilba galvas iznīcināšanas fokusu no 90 ° līdz 135 °, tika iegūti pozitīvi rezultāti E8,9 £. Racionāls muguras palielinājums

Diafīzes un antetorijas leņķa nostiprināšana uzlabo operācijas prognozi. Atšķirības starp varisus un valgus osteotomiju netika konstatētas.

5. Ķirurģiskās ārstēšanas panākumu noteicošais nosacījums bija stabilas osteosintēzes metode ar plāksnīti ar stileta formas asmeni, kas fiksēta ar divām spožām skrūvēm, kas ievietotas augšstilba kaula kaklā un divām kortikālām skrūvēm diafīzē.

6. Izstrādātā manuālo ietekmju sistēma, kas balstīta uz adaptīvās samazināšanas un izrakstīšanas inscenētu multipozicionālu manipulāciju pastāvīgu maiņu pacientu rehabilitācijas un operācijas laikā, ļāva uzlabot visus novērojumus. Operācijai nepakļauto pacientu paliatīvajā ārstēšanā pozitīvi rezultāti iegūti apakšgrupā "ANGEK bez asiem kustību apjoma ierobežojumiem" 85,7?, un apakšgrupā "ANGEK

ar apjoma ierobežojumu "79,2?.

7. Papildus pacientiem ar ANGEK ar raksturīgiem slimības simptomiem tika identificēta pacientu grupa ar trīs funkcionālo traucējumu formām locītavā, kas līdzīgas avaskulārās nekrozes klīniskajām izpausmēm, bet bez radioloģiskajām izmaiņām galvā.Profilaktiska lietošana izstrādāti diferencēti manuālas ietekmes kompleksi ¿Dati no pacientiem, kuri iekļāva pīļu attīstības grupu ANGSH, nodrošināja 100 procentu efektivitāti.

1. Priekšējā rotācijas mentrohanteriskā osteotomija pēc Sugiokas idiopātiskas “augšstilba kaula galvas septiskās nekrozes” ārstēšanā // Ioskovas apgabala jauno zinātnieku un speciālistu zinātniskā un praktiskā konference. Ziņojuma kopsavilkums - Maskava, 1987. - lpp. 27.-28.

2. Korektīvo steotomiju izmantošana augšstilba galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanā // Maskavas apgabala jauno zinātnieku un speciālistu zinātniskā un praktiskā konference. Abstrakts. do&l. - Maskava, 1991. -S. 31.

3. A.c. 1710011 PSRS, NKI, AI. Metode augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanai O.Sh.buachidze, G.A.Onoprienko, A.A. Kēls, D. d. Vološins /PSRS/. - N 4762722/1A; deklarēts 12/06/89; publ. 02/07/92// Byal.im.- 1992.- N5.

4. koriģējošu transanerotaciomas osteotomiju izmantošana augšstilba galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanā. // Viskrievijas Traumatologu un ortopēdu zinātniskās medicīnas biedrības valdes plēnuma materiāli, kas veltīti 100. dzimšanas gadadienai. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondents loceklis, cienījamais zinātnieks RSFSR, par V.D.Čaklinu, Jekaterinburga, 1992, 96.-97.lpp.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).

IZgudrojumi PAR PROMOCIJAS TĒMU

1. Ciskas kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanas metode / A.S. 1710011 // Byal.izbr.- 1992.-N5 (līdzautori O.Š.buačidze, G.A. Onoprienko, V.P. Vološins).

Ilgu laiku mocījos ar mugurkaula osteohondrozi. Es smagi dziedu. Man šķiet, ka cenas dažreiz ir sliktākas. Un es ļoti gribu atbrīvoties no sāpēm! Mēs visi dzirdu jauna Maskavas ārsta, manuālās terapijas speciālista Andreja Kela vārdu. Viņi saka, ka viņas rokas dara brīnumus... Bet šodien ir tik daudz "brīnumdarītāju", ka grūti viņiem noticēt. Pastāstiet mums par Kelsu sadaļā -Veselība.
I. LUPANLIŅA, Odntsono, Maskavas apgabals

MANUĀLĀ APSTRĀDE...

Uzaicinājām uz redakciju Andreju Aleksandroviču Kelu. Viņš strādā M. F. Vladimirska vārdā nosauktajā Maskavas Reģionālās pētniecības klīniskajā institūtā un pasniedz nodarbības Neatkarīgās universitātes Manuālās medicīnas fakultātē AS "Accept". Maskavas Manuālās medicīnas asociācijas viceprezidents. Absolvējis 1. Maskavas Medicīnas institūtu, ķirurgs. Viņam ir 34 gadi, un viņa pēdējie gadi ir veltīti manuālajai medicīnai. Pārņēma prātus tūkstošiem cilvēku.
Šis cilvēks ir pārsteidzoši mierīgs, draudzīgs, smaidīgs. Mazo plaukstu ar jutīgiem pirkstiem (saka, ka tās ir ķirurga rokas) kustības ir nesteidzīgas un precīzas.
- Tātad, Andrej Aleksandrovič, kā notiek ar brīnumiem?
- Lieliski! - mūsu viesis smejas.- Bet ja nopietni, tad ne nejauši vertebroloģija - zinātne par mugurkaula slimībām - ir kļuvusi par patstāvīgu disciplīnu. Pacients, kurš ir nospiests starp neirologiem, ķirurgiem un ortopēdiem, manuālista sniegto ciešanu atvieglošanu uztver kā brīnumu. Es drīzāk esmu vertebrologs, kurš pārzina virkni manuālo paņēmienu, ieskaitot manējo.
“Mēs kaut kā esam pieraduši domāt, ka manuālā terapeita spējas ir iedzimtas. Un ne katrs ārsts var būt labs rokasgrāmatu. Tā ir patiesība?
— Īsts meistars jebkurā jautājumā ir mazliet fans. Tikai vienai lietai jābūt iedzimtai - fanātismam, noteiktām garīgām īpašībām, kas pilnībā noskaņotas kalpošanai cilvēka izvēlētajam mērķim. Un roku jūtīgumu var attīstīt un visu pārējo iemācīties. Protams, mums ir nepieciešams skaidrs un kompetents izglītības process. Mēs to organizējām savā fakultātē. Starp citu, jūsu žurnāla pēdējā numurā tika paziņots par jaunu tikšanos pie ārstiem.
Saprotu, ka nav tik viegli nodot manuālās mākslas smalkumus. Nav nejaušība, ka joprojām ir maz slavenā doktora Kasjana atzītu studentu. Pats Nikolajs Andrejevičs -
4
milzis, tas ir cilvēks - plakāts, sauklis! Viņš redz pacientu 40 sekundes, vairākas smalkas kustības un bieži brīnums." Bet no viņa nevar dabūt mācību vārdu. Es devos uz Kobeljaki divas reizes. Es jau strādāju, es biju slavens. Un, saprotot daudz, Par daudz ko lasu specializētajā, arī ārzemju literatūrā ", jau mērķtiecīgi mēģināju apsvērt un patstāvīgi izprast Kasjana paņēmienus. Dažus no tiem var pārņemt visi manuāli. Kaut kas... Ak. Te ir tik daudz nezināmā -
Nu, pat mūsdienu zinātne visu neizskaidro.
Es esmu dziļi pārliecināts, ka manuālajam ārstam ir jābūt plaši erudītam ārstam un cieši jāsadarbojas ar kolēģiem. Šis ir speciālists, kurš labi pārzina cilvēka ķermeņa locītavu, saišu un muskuļu sistēmas bojājumus.
un neiroloģiskā, un ortopēdiskā, un onkoloģiskā, un pat tuberkulozes rakstura. Savukārt manuālais terapeits palīdz neirologam vai ortopēdam mazināt viņa pa-
pacients, atjaunojot asins plūsmu traukos, atslābinot muskuļus, atbrīvojot saspiesto nervu sakni... Tāpēc ir tik svarīgi sagatavot ārstus, kuri var paredzēt jebkuru komplikāciju, dažos gadījumos atsakās no iejaukšanās, dažos gadījumos - interesēs pacientam, neievērojiet standarta kontrindikāciju sarakstu.
Piemēram, ilgstošas ​​debates notiek par pilnīgu manuālās terapijas aizliegumu diskogēnas patoloģijas gadījumā. Tomēr tikai es zinu vairāk nekā simtiem gadījumu, kad ma-chuālists atgrieza darbā pacientu ar starpskriemeļu diska trūci.
- Kas tas ir? Vai diska trūci var “samazināt” jebkurš rokasgrāmatu speciālists?
– Nē, ne jebkuru un ne ar kādu metodi. Es izmantoju savu metodi, tā saukto mucas metodi. Muca ir muca. Iedomājieties, kā viņi pārvietojas – ripiniet smagu mucu. Ar līdzīgām kustībām lokāli iedarbojamies uz mugurkaula segmentiem. Iedarbība ir mīksta – nesāpīga, diferencēta, audus netraumējoša. Mūsu kredo: ārstēšanai ir jāsniedz prieks.
Faktiski katrai tehniskajai tehnikai, un es izmantoju veselu kompleksu Rietumu skolu osteopātisko un chiropractic metožu, krievu manuālās medicīnas “ietekmes” metodes, ir indikācijas. Un katra metode rada dažādu efektu kopumu. Mērķtiecīga vienas vai citas metodes izvēle optimizē efektu šādā veidā. ka ārsts iedarbojas uz pacientu psihoterapeitiski, refleksoterapeitiski, hipnosuģetīvi un pat ekstrasensoriski.
— Un cik ātri rodas šis efekts?
– Atvieglojums – uzreiz. Dažiem dažu stundu laikā. Un biežāk - dienas laikā vai pēc 2 - 3 sesijām. Kopumā pilnais rehabilitācijas periods pēc mūsu ārstēšanas ir pusotrs gads. Tāpēc šajā laikā pēkšņas kustības, ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī nav vēlama, un alkohols ir ļoti bīstams.
— Tāpat kā kādreiz bija izplatīts uzskats, ka visas slimības izraisa nervi, tagad biežāk dzird - no
mugurkauls. Vai ir kaut kas no tā?
- Jā un nē. Jā, jo patiešām mugurkaula slimības var atbalstīt vai pat izraisīt dažādas slimības. Ir mugurkaula zonas, kuru izmaiņas norāda uz patoloģiju konkrētā orgānā. Nē, jo jebkurš orgāns lielākā vai mazākā mērā ietekmē atsevišķu sistēmu stāvokli. Arvien vairāk atklājas cilvēka ķermeņa reflekso attiecību polimozaīkums. Nav nejaušība, ka tik strauji attīstās auriculo (auss), mēle (mēle), chiro (roka), sub (pēdas daļas) un irido (acs) - diagnostika un ārstēšana.
Mugurkauls ir vairāk pieejams ārsta iejaukšanās. Ja, teiksim, manipulācijām acs varavīksnenes zonā nepieciešama ļoti precīza mikrotehnoloģija, tad mugurkaula ārstēšanai pagaidām pietiek ar rokām. Un svarīgi ir tas, ka speciālistu sagatavot ir salīdzinoši vienkāršāk.
— Vai jūs, Andrej Aleksandrovič, varētu sniegt mūsu lasītājiem kādu padomu?
- Ar lielāko prieku. Pirmkārt, atcerieties savu stāju vismaz trīs reizes dienā. Iedomājieties, ka jūs dejojat balles deju, lēkājat zirga mugurā vai paukojat. Pat iedomājoties drosmīgo zemessargu, jūs neviļus iztaisnāties. Tiek uzskatīts, ka jūsu raksturīgā pašcieņa nosaka jūsu stāju. Es lūdzu atšķirties ar šo apgalvojumu. Gluži pretēji, laba stāja rada pašcieņu. Lakeja stāja noved pie lameja attieksmes. Vai neesi pamanījis, ka ikdienas pazemots cilvēks, sākot sagādāt nepatikšanas, iztaisno plecus?
No veselīga dzīvesveida viedokļa dažu minūšu pastaigas dienā pastaigas tempā ir labs vingrinājums mugurkaula atslogošanai. Ja tu sēdi, arī netērē laiku. 4-5 sekundes sasprindziniet sēžas muskuļus, pievelciet vēderu, mēģiniet ar spēku izspiest kājas, vienlaikus pretoties ar rokām. Tas padarīs jūsu stāju harmoniskāku.
Vēl viens padoms veciem cilvēkiem. Pretojieties vēlmei slinkot, turiet elkoņus saliektus, plecus kopā. Biežāk iztaisnojiet elkoņa locītavas, iztaisnojiet tās atpakaļ uz
strādājiet ar rokām gan ar aktīvu muskuļu kustību, gan pasīvi (piemēram, balstoties ar plaukstām pret sienu), pēc iespējas “izpletiet” pirkstus, pagrieziet plecus. Regulāra šo vingrinājumu atkārtošana pat rindā vai virtuvē refleksīvi uzlabo stāju.
Esiet uzmanīgi ar somām transportā. Tas šūpojās, kāds spieda - un nestabilais stāvoklis beidzas ar mugurkaula saišu aparāta un locītavu traumu. Tas pats uz slidenajām ietvēm ziemā, uz pulētajām metro grīdām un ielu krustojumos. Manuprāt, pat soma, kas asimetriski karājās uz pleca, cieši piespiesta pie ķermeņa, šādā situācijā ir labāka par nastu divās rokās.
Ņemiet vērā, ka nekad nevajadzētu pļaukāt kādam pa muguru vai zem muguras cilvēkam, kurš paceļ no grīdas kaut ko smagu. Arī asa kliegšana, cilvēkam ceļot kaut ko smagu vai nesot kravu neērtā stāvoklī, var radīt nepatikšanas.
Es jūs brīdināšu par jautājumu
par vadītāja sēdekļa pārvalku priekšrocībām no masāžas!,a-ricks. Vadītāja pozīcija uz bumbiņām kļūst nestabila, viņš slīd uz tām katru reizi, kad nospiež gāzi vai bremzi. Savukārt uz šāda sēdekļa cilvēks nesvīst, un, pēc šīs ierīces piekritēju domām, pastāvīga masāža novērš prostatītu. Tāpēc izvēlies pats. Ja jums ir ērti, izmantojiet apmetni.
— Andrejs Aleksandrovičs, nobeigumā jautājums, ko noteikti uzdos mūsu lasītāji: kā nokļūt pie jums ārstēties?
— MONIKI tiek veidots reģionālais manuālās medicīnas centrs, kas pildīs ārstnieciskās, konsultatīvās, zinātniskās, organizatoriskās un metodiskās funkcijas. Tiek organizētas regulāras ārstu pieņemšanas, ar manām konsultācijām vairākas reizes nedēļā. Kopā ar MONIKI ārstu padziļinātās apmācības fakultāti mūsu Neatkarīgās universitātes fakultāte uzsāk manuālās medicīnas ārstu primāro specializāciju 720 stundu apjomā. Tātad visās valsts daļās drīz būs daudz labi apmācītu ārstu. Un slimam cilvēkam nemaz nav jābrauc tālu pēc palīdzības.