Rokasgrāmata aptver galvenos klīniskos jautājumus, etioloģiju, patoģenēzi, prognozes un psihisku traucējumu ārstēšanu bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Tiek ņemtas vērā ne tikai slimības, kas sākas galvenokārt agrā bērnībā, bet arī tās, kas raksturīgas tikai konkrētam vecumam. Tiek prezentēti autoru oriģinālā pētījuma rezultāti. Apkopoti mūsdienu pašmāju un ārzemju literatūras dati par psihosomatisko traucējumu izcelsmi, gaitu un prognozi agrā bērnībā.Līdztekus endogēnām psihiskām slimībām liela uzmanība tiek pievērsta robežpsihiskajiem traucējumiem. Pediatriem, psihiatriem, ārstiem vispārējā prakse un vecāko kursu medicīnas studenti.

1.nodaļa. BĒRNA SAISTE UN MĀTEI UN TĀS PĀRKĀPUMI

1.1. Mūsdienu idejas par pieķeršanos

1.2. Pieķeršanās veidošanos ietekmējošie faktori

1.3. Pieķeršanās teorijas

1.4. Pieķeršanās veidošanās dinamika

1.5. Pieķeršanās novērtēšanas metodika. Bērna un mātes piesaistes veidi

1.6. Vizuālā izvēle kā pieķeršanās indikators

1.7. Pieķeršanās traucējumu cēloņi

1.8. Pieķeršanās traucējumu diagnostikas kritēriji

1.9. Bērna un mātes piesaistes ietekme uz bērna garīgo attīstību

2.nodaļa. MĀTIES ATŅEMŠANA UN TĀS SEKAS

2.1. Definīcija, klasifikācija

2.2. Psiholoģiskās īpašības atteikties no mātēm

2.3. Garīgā patoloģija, kas rodas pilnīgas mātes atņemšanas ietekmē

2.3.1. Personības veidošanās traucējumi

2.3.2. Garīgās un intelektuālās attīstības traucējumi

2.3.3. Psihiski traucējumi, kas rodas pilnīgas mātes atņemšanas ietekmē

3. nodaļa. ĒŠANAS TRAUCĒJUMI MAZIEM BĒRNIEM

3.1. Ēšanas uzvedības īpatnības ontoģenēzē

3.2. Ēšanas traucējumu klasifikācija un klīniskā aina

3.2.1. Regurgitācija un košļājamā slimība (“košļājamā gumija”, mericisms)

3.2.2. Zīdainis anoreksija nervosa(zīdaiņu anoreksija)

3.2.3. Hroniska neēdamu vielu ēšana (PICA sindroms)

3.2.4. Uztura nepietiekama attīstība

3.3. Ēšanas traucējumu diferenciāldiagnoze

3.4. Ēšanas traucējumu prognoze

3.5. Ēšanas traucējumu terapija

4. nodaļa. MIEGA TRAUCĒJUMI MANIEM BĒRNIEM

4.1. Miega attīstība ontoģenēzē

4.2. Miega traucējumu izplatība

4.3. Miega traucējumu etioloģija

4.4. Miega traucējumu klasifikācija

4.5. Klīniskā aina dažādas formas miega traucējumi

4.6. Miega traucējumu prognoze

4.7. Miega traucējumu terapija

5. nodaļa. AGRĪNAS BĒRNĪBAS AUTISMS

5.1. Etioloģija

5.2. Patoģenēze

5.3. Agrīnas klīniskās izpausmes bērnības autisms

5.4. Prognoze

5.5. Diagnostika

5.6. Vispārējie terapijas principi

6. nodaļa. PATOLOĢISKĀS IERADUŠĀS DARBĪBAS AGRĀNĀ BĒRNĪBĀ

6.1. Izplatība

6.2. Etioloģija

6.3. Patoģenēze

6.4. Klīniskā aina

6.4.1. Īkšķa sūkšana

6.4.2. Jakcija

6.4.3. Masturbācija

6.4.4. Grauzt nagus

6.4.5. Trichotillomania

6.5. Ārstēšana

7. nodaļa. PERINATĀLĀS NARKOMATARĪBAS SEKAS

7.1. Prenatālās zāļu iedarbības sekas

7.1.1. Zāļu metabolisms auglim

7.1.2. Anestēzijas ietekme uz grūtniecības gaitu un iznākumu

7.1.3. Zāļu ietekme uz augli

7.1.3.1. Teratogēns efekts

7.1.3.2. Ietekme uz augļa attīstību

7.1.4. Intrauterīnās anestēzijas ietekme uz jaundzimušā stāvokli

7.1.5. Zāļu specifiskā ietekme uz augli

7.1.6. Intrauterīnās zāļu iedarbības ilgtermiņa sekas

7.2. Pirmsdzemdību alkohola iedarbības sekas

7.2.1. Alkohola ietekme uz grūtniecību

7.2.2. Alkohola ietekme uz augli

7.2.3. Augļa alkohola sindroma klīniskā aina

7.2.4. Jaundzimušo alkohola abstinences sindroms

7.2.5. Pirmsdzemdību alkohola iedarbības ilgtermiņa sekas

nodaļa8. RUNAS ATTĪSTĪBA AGRINĒJĀM BĒRNIEM UN TĀS TRAUCĒJUMI

8.1. Pirmsrunas attīstība

8.1.1. Agrīnas zīdaiņu vokalizācijas. Raudi raudi

8.1.2. Uzplaukums

8.1.3. Pļāpāšana

8.1.4. Vārda izpratnes attīstība

8.1.5. Vārdu vispārinājuma attīstība

8.2. Agrīna runas attīstība

8.2.1. Pirmie vārdi

8.2.2. Vārdnīcas izstrāde

8.2.3. Runas attīstības īpatnības slēgto bērnu iestāžu audzēkņiem

8.3. Pirmsrunas un agrīnās runas traucējumi runas attīstība pilnīgas mātes atņemšanas apstākļos

8.3.1. Pirmsrunas attīstības traucējumi

8.3.2. Agrīnas runas attīstības traucējumi

8.3.3. Uzvedības terapija pirmsrunas un agrīnas runas attīstības traucējumiem

9. nodaļa. AGRĪNA BĒRNA IZMEKLĒŠANAS METODE

9.1. Psihiatriskais novērtējums

9.2. Eksperimentālā psiholoģiskā pārbaude

Bibliogrāfija

Priekšvārds

B. E. Mikirtumova, S. V. Grečanija un A. G. Koščavceva grāmatas “Agrīnās bērnības klīniskā psihiatrija” iznākšana ir nozīmīgs notikums psihiatru sabiedrībai. Zīdaiņu garīgās veselības izpēte ļauj izprast veselīgas psihes veidošanās veidus un izprast faktorus, kas, iedarbojoties uz bērnu, rada briesmas patoloģiskas novirzes jau dzīves ceļa sākumā. Kā likums, galvenais šķērslis normāla attīstība Zīdainis kļūst par izjauktām attiecībām starp ģimenes locekļiem un, pirmkārt, mātes un bērna diādē. Šī indivīdam svarīgā dzīves perioda izpēte rada pamatu jaunu, neizpētītu pieeju iegūšanai agrīna diagnostika attīstības traucējumi, novirzes personības veidošanā un reaktivitātes īpašību noteikšana. Šādiem agrīnas diagnostikas pētījumiem vajadzētu atvieglot gan bērnu ārstēšanu, gan habilitāciju ar patoloģiju, kas radusies zīdaiņa vecumā. Mazu bērnu attīstības īpašību izpratne ir reāls veids, kā novērst neiropsihiskus traucējumus.

Diemžēl šī bērnu psihiatrijas sadaļa ilgu laiku nenonāca bērnu ārstu un psihiatru īpašās uzmanības lokā. Pirmo reizi interese par novirzēm mazu bērnu garīgajā attīstībā tika izrādīta 20. gadsimta pirmajā pusē. Zīdaiņu un mazu bērnu klīniskie un psiholoģiskie pētījumi ir radušies Z. Freida, S. Ferenczi, A. Freida, M. Kleina psihoanalītiskajos darbos. Psihoanalītiķi lielu uzmanību pievērsa agrīnās bērnības problēmām, galvenokārt no bērna un mātes attiecību novērtēšanas viedokļa. Viņi uzsvēra, ka mātes un bērna attiecības ir balstītas uz zīdaiņa atkarību no vecākiem, un pētīja zīdaiņa vilšanās mehānismus, ko izraisa traucējumi attiecībās ar māti (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz u.c.).

Etologi (K. Lorencs, N. Tinbergens) spēcīgu emocionālo saikni mātes un bērna diādē uzskatīja par iedzimtu motivācijas sistēmu. Tieši ar šīs sistēmas veidošanās traucējumiem viņi agrīnā vecumā izskaidroja jauno patoloģiju.

Liela nozīme agrīnās bērnības psiholoģisko modeļu izpratnē bija L. S. Vigotska darbiem, kas lika pamatus pētījumam. attīstības psiholoģija mūsu valstī. Jēdzieni, ko viņš ieviesa " vecuma krīze", "proksimālās attīstības zona" u.c. ir pamats dažu agrīnā vecuma garīgo traucējumu ar vecumu saistītās dinamikas skaidrošanai.

Mājas psihiatrijā pirmie agrīnā vecuma garīgo traucējumu apraksti pieder T. P. Simsonam, G. B. Suharevai, S. S. Mnuhinam u.c. Tomēr ilgu laiku publikācijas par garīgais stāvoklis mazuļi bija nejauši. Dažus bērnu psihiatru izstrādātos jēdzienus var izmantot tikai daļēji, lai izprastu zīdaiņu un mazu bērnu attīstību. pirmsskolas vecums. Šādas pieejas jo īpaši ir idejas par dažāda vecuma bērnu somatoneuropsihiskās reakcijas vecuma līmeņiem, garīgās disontoģenēzes jēdzienu (V. V. Kovaļovs, G. K. Ušakovs).

Agrīnās bērnības psihiatrija kā vietējās klīniskās psihiatrijas nozare pēdējos gados ir sevi apliecinājusi. Tās īpatnība ir tās ciešā saikne ar eksperimentāliem psiholoģiskiem pētījumiem par agrīnas ontoģenēzes ar vecumu saistītu modeļu modeļiem.

Tika pētītas arī agrīnās bērnības šizofrēnijas, bērnības autisma un citu klīniski līdzīgu stāvokļu izpausmes. Psihiskie traucējumi un disontoģenēzes pazīmes tika pētītas bērniem pirmajos trīs dzīves gados no augsta endogēno garīgo slimību riska grupas (V. M. Vatina, G. V. Kozlovska, A. V. Gorjunova, G. V. Skoblo, O. V. Baženova, L. T. Žurba, E. M. A. Masty). Kašņikova utt.).

Darbi, kas veltīti psihosomatiskiem un robežu traucējumiem bērniem, aptvēra arī agrīno bērnību (Ju. F. Antropovs, D. N. Isajevs, E. I. Kiričenko, Ju. S. Ševčenko).

Pēdējos gados ir pieaudzis darbu skaits par mātes un bērna attiecību veidošanos zīdaiņiem un to ietekmi uz bērna garīgās attīstības procesu (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Pārkāpumi mātes un bērna diādē noved pie psihosomatiskiem un robežlīnijas traucējumiem agrīnā bērnībā. Bērna un mātes attiecību izkropļojumi vecāku endogēno garīgo slimību dēļ var būt viens no agrīnu psihisku traucējumu un garīgās attīstības traucējumu cēloņiem. Mātes atņemšana ir viens no faktoriem, kas izraisa anaklītisko depresiju un attīstības atpalicību (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kaļiņina, M. B. Proselkova). Agrīnās bērnības garīgie traucējumi bieži tiek kombinēti ar attīstības traucējumiem un neiroloģiskiem traucējumiem. Klīniskās formas zīdaiņa vecuma neiropsihiskos traucējumus nosaka ar vecumu saistītās reaktivitātes somatiskais, veģetatīvās un instinktīvais līmenis. Viņu izpausmes ir rudimentāras un pārejošas.

B. E. Mikirtumovs, S. V. Grechanijs un A. G. Koščavcevs ir Pediatrijas pārstāvji. medicīnas akadēmija, turpināja savu zinātnieku ilgās tradīcijas (G. A. Bairova, M. S. Maslov, A. F. Tour, S. S. Mnukhin, N. P. Shabalov un daudzi citi), kuri pētīja un turpina pētīt veselus un slimus mazuļus. Rokasgrāmatas autori, balstoties uz daudziem klasiskās un mūsdienu zinātniskās literatūras avotiem, plaši aptver augstāk minētos normālās un novirzes aspektus. Garīgā veselība jauni bērni. Prezentētajā grāmatā ir izklāstīti svarīgākie jautājumi, kas skar bērnu pirmajos trīs dzīves gados sastopamo garīgo traucējumu klīnisko ainu, etiopatoģenēzi, prognozi un ārstēšanu. Slimības tiek raksturotas kā tādas, kas galvenokārt sākas agrā bērnībā vai raksturīgas tikai zīdaiņa vecumā. Rokasgrāmatā atspoguļotas bērna un mātes piesaistes problēmas un tās traucējumi, mātes atņemšana un tās sekas, miega traucējumi, bērnības autisms, ēšanas traucējumi, runas attīstība agrā bērnībā un tās traucējumi, patoloģiskas pieraduma darbības, perinatālās atkarības no psihoaktīvajām vielām sekas. Viena no grāmatas priekšrocībām ir tā, ka lielākās daļas nodaļu saturs ir balstīts uz pašu grāmatas autoru jaunāko pētījumu, kā arī daudzu gadu pētījumu rezultātiem.

Šīs publikācijas autoru nopelns slēpjas apstāklī, ka viņi apņēmās apkopot materiālus par agrīnās bērnības psihiatriju, kas ir tik nepieciešami gan praktiķiem, kas strādā ar zīdaiņiem, gan pētniekiem (skolotājiem). Viņi ir pelnījuši īpašu pateicību, jo īpaši tāpēc, ka grāmatā ir minēti avoti, kas nav pieejami ieinteresētajam lasītājam. Novēlu viņiem turpināt iesākto darbu, lai attīstītu vēl ne tuvu pilno psihiatrijas sadaļu - mikropsihiatriju un pētniecībā iegūtos materiālus ieviestu praksē.

Rokasgrāmata visai pamatoti paredzēta plašam speciālistu lokam – pediatriem, bērnu neirologiem, bērnu psihiatriem, ģimenes ārstiem, speciāliem psihologiem, speciālajiem un sociālie pedagogi, logopēdi. To var ieteikt arī kā mācību grāmatu pediatrijas, medicīnas, psiholoģisko un pedagoģijas fakultāšu studentiem.

Raula Vallenberga Starptautiskās universitātes Speciālās pedagoģijas un psiholoģijas institūta Klīnisko un psiholoģisko disciplīnu katedras profesors, profesors, medicīnas zinātņu doktors D.N. Isajevs

Mēs nevaram nodrošināt iespēju lejupielādēt grāmatu elektroniskā formā.

Informējam, ka daļa no pilna teksta literatūras par psiholoģiskām un pedagoģiskām tēmām ir atrodama MSUPE elektroniskajā bibliotēkā vietnē http://psychlib.ru. Ja publikācija ir publiskajā domēnā, reģistrācija nav nepieciešama. Dažas grāmatas, raksti, metodiskās rokasgrāmatas, disertācijas būs pieejamas pēc reģistrācijas bibliotēkas mājaslapā.

Darbu elektroniskās versijas ir paredzētas izmantošanai izglītības un zinātnes nolūkos.

Jautājums par garīgiem traucējumiem bērniem un pusaudža gados– Šī ir tēma, kas vienmēr būs aktuāla psihiatriem un vecākiem. Es vēlētos pārdomāt šīs problēmas vispārīgos jautājumus un apsvērt to risināšanas pieejas, kas šodien pastāv mūsu valsts medicīnā. Šis darbs nav specializēts medicīnas raksts. Tas ir paredzēts plašam lasītāju lokam, vecākiem, viņu bērniem, kā arī visām citām personām, kurām šis jautājums ir interesants un aktuāls.

Bērnu psihiatrijas mērķi un vēsture

Daudzi autori atzīmē, ka psihiatrija ir aiz muguras Nesen ievērojami paplašināja savas darbības jomu un, izejot ārpus psihiatrisko slimnīcu sienām, savā darba uzdevumā iekļāva sākotnējās un robežformas. Tomēr šī paplašināšanās nav bijusi pietiekami dziļa visos aspektos, un tas galvenokārt attiecas uz bērnības neiropsihiatriskajām slimībām. Ļoti maz tiek ņemts vērā, ka tieši šajā vecumā notiek lielākā daļa izmaiņu, uz kurām jāskatās kā uz nākotnes nopietnu slimību sākumu.

Lielāka uzmanība bērnu veselībai

Kopumā bērnu psihiatrija nav izcēlusies no tā noniecināšanas, kādai tā tika pakļauta pirms kara un revolūcijas. Kopš pēdējās ir cerība, ka saistībā ar bērnu audzināšanas un izglītības jautājumu pilnīgu iekļaušanu mainīsies bērnu psihiatrijas pozīcija. Diemžēl no sākumā plānotās ļoti plašās aktivitāšu programmas, kuru dažādu iemeslu dēļ nevarēja pilnībā izstrādāt, bērnu psihiatrijas daļa nonāca ļoti maz. Par iemeslu tam jāuzskata ne tikai ievērojamas finansiālas grūtības, bet arī tas, ka kopumā plašās aprindās ir ļoti maz izplatītu priekšstatu par bērnu psihiatrijas nozīmi, tās uzdevumiem un nozīmi vispārējā psihiatrijā un medicīnā. Diemžēl tas attiecas arī uz daudziem ārstiem, īpaši ģimenes ārstiem, kuri nereti par zemu novērtē un dažkārt vienkārši nevēlas pamanīt bērnu traucējumus, kuru dēļ bērns ir jānosūta uz konsultāciju pie bērnu psihiatra. Jāņem vērā, ka jo vēlāk pacientu apmeklēja pediatrs, jo vēlāk tika uzsākta bērna psihisko traucējumu ārstēšana un korekcija, jo šī ārstēšana ir mazāk efektīva un jo vairāk laika būs nepieciešams bērna problēmu kompensēšanai. nepieļaujot slimības pāreju uz stabilu traucējumu fāzi, kas bieži vien nav pakļauta medikamentiem un psiholoģiskai korekcijai.

Protams, bērnu psihiatrijai salīdzinājumā ar vispārējo psihiatriju ir savi uzdevumi un savas īpatnības, no kurām svarīgākā ir tā, ka tā ir vēl vairāk saistīta ar neiroloģiju un iekšējā medicīna, tā ir sarežģītāka diagnostikā un prognozēšanā, nestabilāka, taču tāpēc speciālisti, kas savu dzīvi velta šai specialitātei, bieži vien ir profesionāļi ar lielo “P”.

Biežākie garīgie traucējumi bērniem

Uzskatu par piemērotu savu rakstu strukturēt pēc šāda principa: pirmkārt, izklāstīt biežāk sastopamos bērnu un pusaudžu psihiskos traucējumus, kuriem nepieciešama bērnu psihiatra novērošana un ārstēšana; otrkārt, runāt par vispārējiem šo pārkāpumu labošanas principiem; treškārt, mēģiniet pamatot šo slimību ārstēšanas nepieciešamību un mēģiniet sniegt īsu informāciju par prognozēm bērniem, kuri saņem un attiecīgi nesaņem ārstēšanu.

Aizkavēta psiho-runas attīstība

Pirmajā vietā agrā bērnībā sastopamības biežuma ziņā pašlaik ir dažādi psiho-runas attīstības kavēšanās veidi. Bieži vien, ja nav nozīmīgu motorisko traucējumu (bērns sāk laicīgi apgāzties, piecelties, staigāt utt.), ko izraisa agrīna kombinēta grūtniecības un dzemdību patoloģija (hroniskas infekcijas mātei grūtniecības laikā, ļaunprātīga izmantošana tabaka, alkohols, toksiskās un narkotiskās vielas, dzemdību traumas dažādas pakāpes smaguma pakāpe, priekšlaicīgums, iedzimtas hromosomu anomālijas (Dauna sindroms u.c.), u.c.), priekšlaicīgas bērna runas attīstības problēmas ir pirmajā vietā.

Attīstības norma, bērna runas attīstības līmeņa novērtējums

Ir diezgan grūti runāt par skaidru runas attīstības temporālo normu esamību, taču mēs uzskatām, ka atsevišķu vārdu neesamība 1,5 gadu vecumā vai frāzālās runas nenobriedums (bērns izrunā īsus teikumus, kas satur pilnu semantisku). saturs) par 2, maksimums 2,5 gadi ir pamats, lai noteiktu, ka bērnam ir aizkavēta runas attīstība. Pats runas attīstības kavēšanās fakts var būt saistīts gan ar iedzimtiem faktoriem (“mamma un tētis runāja vēlu”), gan ar jebkādiem nozīmīgiem garīgiem traucējumiem, tostarp agrīnā bērnības autismu vai garīgo atpalicību; bet galvenais ir pieņemt lēmumu, pareizo lēmumu par šo pārkāpumu patiesajiem cēloņiem, identificēt problēmas saknes un piedāvāt reālu, efektīvs risinājums to var darīt tikai speciālisti, kuri pārzina šī loka patoloģiju un zina, kā to identificēt un ārstēt.

Bieži vien ģimenes ārsti, logopēdi vispārējos bērnudārzos, draugi un kaimiņi, kuriem nav līdz galam specializētas informācijas, mierina vecākus, sakot visiem sāpīgi pazīstamas frāzes: “Neuztraucieties, līdz 5 gadu vecumam viņš panāks. , augt, runāt”, bet bieži vien 4-5 gadus šie paši cilvēki saka saviem vecākiem: "Nu, kāpēc jūs tik ilgi gaidījāt, jums vajadzēja ārstēties!" Tieši šajā vecumā, 4-5 gadu vecumā, bērni pie bērnu psihiatra visbiežāk nonāk pirmo reizi un nāk ar vienlaikus uzvedības un emocionāliem traucējumiem, intelektuālās un fiziskās attīstības atpalicību. Cilvēka ķermenis un jo īpaši bērna ķermenis ir vienota sistēma, kurā visas sastāvdaļas ir cieši savstarpēji saistītas, un, kad vienai no tām tiek traucēts darbs (šajā gadījumā runas veidošanās), pamazām sāk bojāties citas struktūras, padarot gaitu. slimība ir smagāka un pasliktinošāka.

Psihisku traucējumu simptomi, bērnības autisms

Kā minēts iepriekš, bērna runas un motoriskās attīstības kavēšanās var būt ne tikai neatkarīga diagnoze, bet arī viens no nozīmīgāku garīgo traucējumu simptomiem. Apstiprinot to, jāatzīmē, ka pēdējos gados mūsu valstī ir ievērojami palielinājusies saslimstība ar bērnu autismu. Pēdējo 3 gadu laikā šīs slimības atklāšanas biežums bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem ir pieaudzis vairāk nekā 2 reizes, un tas ir saistīts ne tikai un ne tik daudz ar tās diagnozes kvalitātes uzlabošanos, bet arī līdz ievērojamam saslimstības pieaugumam kopumā.

Jāteic, ka šī procesa gaita mūsdienās ir kļuvusi ievērojami sarežģītāka: šodien medicīnas praksē ir gandrīz neiespējami sastapt bērnu ar “tīro” autismu (sociālo izolāciju). Šī slimība bieži vien apvieno smagus attīstības kavējumus, intelekta samazināšanos, uzvedības traucējumus ar izteiktām auto- un heteroagresīvām tendencēm. Un tajā pašā laikā, jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lēnāka notiek kompensācija, jo sliktāka ir sociālā adaptācija un smagākas ir šīs slimības ilgtermiņa sekas. Vairāk nekā 40% bērnu autisma 8-11 gadu vecumā pārvēršas par endogēnām slimībām, piemēram, šizotipiskiem traucējumiem vai bērnības šizofrēnijas veidu.

Uzvedības traucējumi bērniem, hiperaktivitāte

Īpašu vietu psihiatra praksē ieņem bērnu uzvedības, uzmanības un aktivitātes traucējumi. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi pašlaik, iespējams, ir visplašāk izmantotā diagnoze, ko labprāt nosaka terapeiti, pediatri un neirologi. Taču retais atceras, ka pēc slimību nomenklatūras šī slimība pieder pie psihiskiem traucējumiem un visbiežāk bērniem ar šādiem traucējumiem visefektīvākā ārstēšana ir pie bērnu psihiatra un psihoterapeita, kurš savā praksē var pilnībā izmantot visas nepieciešamās metodes un datu pārkāpumu medikamentozās korekcijas metodes.

Bieži vien viegli izteiktus traucējumus var kompensēt paši, bērnam augot un fizioloģiski nobriedot, bet nereti pat ar labvēlīgs kurss procesā neuzmanības sekas šādiem pārkāpumiem agrīnā vecumā ir izteiktas grūtības mācībās skolā, kā arī uzvedības traucējumi ar noslieci uz visu “negatīvo” pusaudža gados. Turklāt jāatzīmē, ka pierod pie visa “sliktā” (dažādas atkarības, antisociāla uzvedība uc) šādiem bērniem notiek daudz ātrāk un stāvokļa dekompensācija ar fizioloģisko kompensācijas mehānismu izsīkumu arī notiek ātrāk nekā personām, kurām šāda veida traucējumi nav bijuši anamnēzē.

Garīgā atpalicība bērniem

Ir liels skaits bērnu, kuriem diagnosticēta dažāda smaguma pakāpes garīga atpalicība. Šo diagnozi, protams, nekad nenosaka pirms 3 gadu vecuma, jo Intelektuālo traucējumu līmeņa noteikšana bērnam līdz 3 gadu vecumam rada zināmas grūtības. Šīs diagnozes noteikšanas kritēriji ir ārstēšanas efekta trūkums, stāvokļa nekompensējamība uz intensīvas ārstēšanas fona agrīnā vecumā.

Bērnu, kuriem diagnosticēta garīga atpalicība, izglītošanas mērķis nav intelektuāla kompensācija un mēģinājums viņus panākt vispārējā vecuma līmenī, bet gan sociālā adaptācija un tāda veida aktivitātes meklējumi, pat ja tas nav grūti no intelektuālā viedokļa. dot viņiem iespēju patstāvīgi pastāvēt pieaugušā vecumā un nodrošināt sevi. Diemžēl tas bieži vien ir iespējams tikai ar vieglu (reti mērenu) šīs slimības pakāpi. Ar smagākiem traucējumiem šiem pacientiem nepieciešama radinieku uzraudzība un aprūpe visu mūžu.

Endogēnā loka garīgie traucējumi, šizofrēnija

Bērnu un pusaudžu procentuālais daudzums ar tīri garīgiem endogēnā loka traucējumiem ir diezgan liels. Šajā gadījumā runa ir par šizofrēniju un tai līdzīgiem traucējumiem, kuru gadījumā tiek traucēti domāšanas procesi un personiskās īpašības. Šo traucējumu savlaicīga identificēšana un ārstēšanas uzsākšana izraisa ļoti strauju personības defekta pieaugumu un saasina šīs slimības gaitu pieaugušā vecumā.

Bērnu garīgās slimības ir jāārstē

Apkopojot visu teikto, es vēlos atzīmēt, ka šajā rakstā ir sniegts ļoti īss un aptuvens galveno bērnības garīgo slimību saraksts. Iespējams, ja tas izrādīsies interesanti, turpmāk rakstu sēriju turpināsim un tad sīkāk pakavēsimies pie katra garīgo traucējumu veida, to noteikšanas metodēm un efektīvas terapijas principiem.

Neaizkavējiet vizīti pie ārsta, ja bērnam nepieciešama palīdzība.

Bet es gribu tagad pateikt vienu: nebaidieties no bērnu psihiatra apmeklējuma, nebaidieties no vārda "psihiatrija", nevilcinieties jautāt par to, kas jūs uztrauc jūsu bērnā, kas šķiet "nepareizi" nepieveriet acis uz jebkādām uzvedības iezīmēm un bērna attīstību, pārliecinot sevi, ka "tā vienkārši šķiet". Konsultatīvā vizīte pie bērnu psihiatra ne uz ko neuzliek pienākumu (tēma par novērošanas formām psihiatrijā ir atsevišķa raksta tēma), un tajā pašā laikā nereti savlaicīga kontaktēšanās ar psihiatru ar savu bērnu neļauj attīstīties smagam. psihiski traucējumi vēlākā vecumā un padara to iespējamu Jūsu bērns turpinās dzīvot pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi.

Pozdņakovs S.S.

Centrālās Maskavas reģionālās klīniskās slimnīcas bērnu dispansijas nodaļas psihiatrs.

2. DAĻA. AGRĪNĀS BĒRNĪBAS PSIHIATRIJA

ĒŠANAS TRAUCĒJUMI MAZIEM BĒRNIEM

No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka zīdaiņu uzturs ir vienkārša parādība, kas sniedz tikai apmierinājumu bioloģiskā vajadzība, un uztura traucējumi tradicionāli tiek reducēti tikai uz to traucējumu sarakstu, kas aprakstīti pediatrijas, bērnu ķirurģijas un infekcijas slimību rokasgrāmatās.Tajā pašā laikā. Vairāki pētnieki pēdējo desmitgažu laikā ir pierādījuši, ka psiholoģiski izraisīti ēšanas traucējumi biežāk ir zema svara cēlonis nekā nepietiekams uzturs vai specifiskas infekcijas, un tie atspoguļo grūtības attiecībās starp bērnu, māti un citiem ģimenes locekļiem.

Ēšanas uzvedības iezīmes ontoģenēzē.Ēšanas uzvedība un ar to saistītās uzvedības reakcijas ir sarežģīti integrēta darbība, kas parādās no dzimšanas brīža un apvieno vienā adaptīvā komponentā vairākas ķermeņa struktūras un funkcijas, sākot no anatomiskām un fizioloģiskajām saiknēm līdz augstākajām garīgajām. Ēšanas procesā bērns aktivizējas dažādi orgāni maņas: ožas, garšas, taustes-kinestētiskās. Papildus zīdīšanas kustībām bērnam barošanas laikā tiek novērotas arī izmaiņas vairākos veģetatīvos rādītājos (elpošana, sirds darbība, arteriālais spiediens, kuņģa kustīgums u.c.), motora aktivitāte (pirkstu kustība) un iekšējās homeostāzes izmaiņas.

Galvenie gremošanas sistēmas strukturālie elementi veidojas jau 3-4 intrauterīnās dzīves mēnešos. Pirms dzimšanas veidojas sūkšanas un rīšanas funkcijas. Jau 4 mēnešus intrauterīnā attīstība novērot mutes atvēršanu un amnija šķidruma norīšanu. Normāli attīstās auglis dienas laikā norij apmēram 450 ml amnija šķidruma. Tās olbaltumvielas ir svarīgs nedzimuša bērna uztura avots un faktors gremošanas sistēmas funkcionālās aktivitātes attīstībā. 5 mēnešu vecumā auglis sāk veikt spontānas košļājamās un sūkšanas kustības. Priekšroka mātes smaržai, kas ir agrīnas barošanas uzvedības pamatā, veidojas visā intrauterīnā periodā. Smaržas un garšas stimulācija, ko auglis saņem no amnija šķidruma, ietekmē selektīvu atbilstošo maņu kanālu veidošanos. To specifiskais noskaņojums savukārt veido pēcdzemdību ožas un garšas preferences, kas ir nozīmīgas gan bērna vitālo uztura vajadzību uzturēšanai, gan agrīnu bērna un vecāku attiecību veidošanai.

Līdz dzimšanas brīdim augļa barošanās uzvedību raksturo diezgan pilnībā attīstītas sūkšanas un rīšanas kustības. Ožas un garšas preferenču veidošanās ir pabeigta. Pēc piedzimšanas temperatūras un taustes jutīgums ir iekļauts arī gremošanas sistēmā. Jaundzimušā periodā redzes sistēma pamazām sāk piedalīties uztura regulēšanā. Mātes un bērna pieķeršanās sistēma, kas rodas no pirmajām dzīves stundām, ietekmēs arī zīdaiņa ēšanas uzvedību.

Jaundzimušā barošanas uzvedības pamatā ir zīdīšana. Pirmajās dzīves minūtēs un stundās sūkšanas kustības notiek spontāni, bez saskares ar krūti un ir vairāk līdzīgas košļāšanai un laizīšanai, jo bērns pats nevar atrast sprauslu. Taču bērnam, kurš jau nodzīvojis 24 stundas, ēšanas uzvedības organizēšanā rodas šādas sastāvdaļas: 1) mātes meklēšana; 2) meklēt zonu, kurā atrodas nipelis; 3) sprauslas satveršana; 4) sūkšana. Maltītes laikā jaundzimušais piedzīvo elpošanas sinhronizāciju, sirdsdarbības izmaiņas un asinsspiediens, parādās specifiskas pirkstu kustības. Jaundzimušais bērns spēj zīst, elpot un norīt vienlaikus, lai gan pieaugušajiem rīšanas laikā elpošana apstājas. Tas notiek elpošanas muskuļu darba pārdales dēļ, pārejot no jauktas elpošanas uz krūškurvja elpošanu. Vēdera daļas izslēgšana no elpošanas procesa atvieglo pārtikas iekļūšanu kuņģī.

Normālai, attīstītai zīdaiņa barošanas uzvedībai liela nozīme ir tādiem stimuliem kā mātes smarža un siltums, kā arī mātes piena garša. Līdzīgs modelis ir filoģenētisks, un to novēro daudzām zīdītāju sugām. Piemēram, pirmajās dzīves stundās kucēni ļoti dod priekšroku mātes kažokādas smaržai, nevis citiem ožas stimuliem. Žurku mazuļiem un kaķēniem, kuru agrīnās uzvedības formas ir diezgan labi izpētītas, barošanas uzvedības stadiju, kas ietver mātes meklēšanu, nosaka temperatūras uztvere. Savukārt sprauslas meklēšanas process ir atkarīgs no mātes saņemtajiem ožas stimuliem.

To kaķēnu uzvedība, kuriem eksperimentā atņemta oža, atšķiras pēc būtiskām iezīmēm. Lai gan gremošanas pamatprocesi (sūkšanas un rīšanas) būtībā ir neskarti, tie joprojām nepieņemas svarā un sāk skaidri redzēt 3–4 dienas vēlāk nekā kaķēni ar normālu ožu. Viņu motoriskā aktivitāte strauji samazinās. Ja kaķēni zaudēja ožu tūlīt pēc piedzimšanas, pirms pirmās barošanas, viņi nespēja aizķerties pie krūtsgala un drīz mirs bez mākslīgās barošanas.

Jaundzimušajiem dzīvniekiem krūtsgala meklējumus lielā mērā ietekmē augļa šķidruma garša un smarža, ko māte pēc piedzimšanas uzklāj uz vēdera virsmas. Ir izteikts pieņēmums, ka amnija šķidrums un siekalas, kas tiek uzklāti uz vēdera virsmas visā laktācijas periodā, pēc sastāva ir līdzīgi. Cilvēkiem arī mātes siekalu, augļa šķidruma un jaunpiena sastāvs ir līdzīgs. Pēc piedzimšanas bērni nekļūdīgi atpazīst savas mātes smaržu un dod priekšroku tai pārējām.

Ēšanas traucējumu klasifikācija. Izšķir 4 ēšanas traucējumu formas, kas galvenokārt saistītas ar traucējumiem bērna un mātes attiecībās: D) regurgitācija un košļājamā traucējumi (“košļājamā gumija”, mericisms); 2) infantile anorexia nervosa (infantile anorexia); 3) pastāvīga neēdamu vielu ēšana (R1SD sindroms): 4) uztura nepietiekama attīstība.

Miega attīstība ontoģenēzē

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem izšķir divas kvalitatīvi atšķirīgas miega fāzes: ortodoksālais miegs jeb lēnā viļņa miegs (SWS) un paradoksālais miegs jeb REM miegs (REM).

Miegs sākas ar lēnu fāzi. Tajā pašā laikā acs āboli veic lēnas rotācijas kustības, dažreiz ar sakādisku komponentu. Šī ir lēnā viļņa miega I stadija, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 7 minūtēm. Iegremdēšana miegā šajā posmā joprojām ir sekla. Lēna miega III stadija notiek 5-25 minūtes pēc II stadijas. FMS III un IV stadijā jau ir diezgan grūti pamodināt cilvēku.

Parasti stundu pēc miega sākuma var reģistrēt pirmo ātrās acu kustības (REM) miega periodu. FBS izpausmes ir: ātras acs ābolu kustības, neregulārs pulss, elpošanas traucējumi ar pauzēm, ekstremitāšu mikrokustības. Paradoksālā miega laikā palielinās smadzeņu temperatūra un intensitāte. vielmaiņas procesi, pastiprinās smadzeņu asinsrite. Vairumā gadījumu, ja cilvēks tiek pamodināts šajā miega fāzē, viņš spēj runāt par saviem sapņiem. Pirmais FBS periods ir apmēram 10-15 minūtes.

Nakts laikā FBS un FMS mainās ar 90-120 minūšu intervālu. NREM miega fāzes dominē nakts pirmajā pusē, REM miega fāzes dominē no rīta. Nakts laikā tiek reģistrēti 4-6 pilni miega cikli.

Miegs tiek pavadīts ar dažādām fiziskām aktivitātēm. Ir iespējams noteikt katrai miega fāzei raksturīgas kustības. Muskuļu grupu “raustīšanās” raksturīga paradoksālā miega fāzei, ķermeņa pagriezieni – lēnā viļņa miega pirmajai un ceturtajai fāzei. “Mierīgākais” posms guļošā veikto kustību skaita ziņā ir lēnā viļņa miega III stadija. Sapņā tiek novērotas gan salīdzinoši vienkāršas kustības, gan kustības, kas tiek veiktas adaptīvos nolūkos. Vienkāršas kustības ietver: vispārējās ķermeņa un ekstremitāšu kustības, nemainot stāju, izolētas galvas vai ekstremitāšu kustības, vietējas atsevišķas kustības (šūpoles), atsevišķas kustības, piemēram, raustīšanās, raustīšanās (mioklonuss), ritmiskas kustības (sūkšana, „vadīšana”). , izometriskas kustības (piemēram, pieliekot kājas pie sienas). Adaptīvās motoriskās darbības ietver: pārsegšanu, manipulācijas ar apģērbu, stiepšanos, ērtas pozas ieņemšanu. Turklāt miega laikā ir kustības, kas saistītas ar elpošanu, kuņģa-zarnu trakta darbu un kustības, ko pavada vokalizācijas un runa. Tie ir: sēkšana, krākšana, nopūta, neregulāra elpošana, klepus, rīšana, žagas, vaidēšana, murmināšana.

Miega sadalījumu divās fāzēs vispirms var reģistrēt no 28. intrauterīnās attīstības nedēļām, kad pirmo reizi parādās kustības acs āboli sapnī. Šajā periodā tiek reģistrēts klusais miegs (SS) un aktīvais miegs (AS), kas ir lēna un paradoksāla miega “prototipi” pieaugušajiem. Saskaņā ar citiem datiem, ātrs augļa motorikas cikls (40-60 minūšu laikā) kā AS fāze. var reģistrēt jau pēc 21 pirmsdzemdību nedēļas. To sauc par ātru atšķirībā no otrā, lēnāka (90-100 min), kas tiek novērota tikai pirms dzimšanas un ir saistīta ar līdzīgu mātes ciklu. Ātrais cikls sakrīt ar vidējais ilgumsātro acu kustību cikls jaundzimušajiem, kas pirmajās dzīves nedēļās regulāri atkārtojas ar 40-60 minūšu intervālu un nav atkarīgs no bērna stāvokļa.

Aktīvā miegā sinhronas acu kustības tiek novērotas ar aizvērtiem plakstiņiem. Šādas kustības jaundzimušajiem ir daudz, tās samazinās pirmajā dzīves nedēļā un var pilnībā izzust pirms 3-4 mēnešu perioda. kad atkal labi izteikts. Aktīvā miegā tiek novērota sūkšana, zoda un roku trīce, grimases, smaidi un stiepšanās. Sirds un elpošanas darbība ir neregulāra. Gluži pretēji, mierīgu miegu raksturo ritmiskāka sirds un elpošanas aktivitāte, minimālas ķermeņa un acu kustības.

Agrīnās attīstības stadijās aktīvs miegs dominē pār klusu miegu, tad to attiecība tiek pārdalīta uz SS īpatsvara pieaugumu. Aktīvs miegs veido 90% no miega ilguma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 30 grūtniecības nedēļās un tikai 50% pilngadīgiem zīdaiņiem. 5-7 dienu vecumā jau ir 40%. 3-5 dzīves mēnešos tas ir arī 40%. Tikai līdz 3-5 gadiem miega ilgums samazinās līdz 20-25%, tuvojoties pieaugušo līmenim. Jaundzimušā periodā SS fāze sastāv tikai no viena posma, kas atbilst IV pakāpes lēnā viļņa miega pieaugušajiem.Līdz 2-3 dzīves mēnešiem nobriešana ir III stadija, 2-3 gados II stadija, pie 8- 12 gadi I. Saskaņā ar citiem datiem II stadija parādās no 6 dzīves mēnešiem.

Papildus polisomnogrāfiskajiem rādītājiem svarīgi miega kritēriji pirmajā dzīves gadā ir tā ilgums un sadalījums visas dienas garumā. Jaundzimušā periodā bērni guļ 16-17 stundas, 3-4 mēnešos - 14-15 stundas, 6 mēnešos - 13-14 stundas. No 3 līdz 14 mēnešiem ikdienas miega ilgums ir nemainīgs un sasniedz 14 stundas. Ikdienas miegs salīdzinājumā ar ikdienas nomodu samazinās no 79% jaundzimušajiem līdz 52-48% 2 gadu vecumā. Šī rādītāja samazināšanās notiek intensīvāk līdz 3 mēnešiem un 1 gadam.Jaundzimušā periodā bērns pamostas ik pēc 4 stundām. kas galvenokārt ir atkarīgs no barošanas.No 5 dzīves nedēļām miegs sāk būt atkarīgs no dienas un nakts cikla, un nakts miega periodi pagarinās. Līdz 2-3 mēnešiem nakts miega periodi palielinās, salīdzinot ar dienas miega periodiem. Šajā vecumā aptuveni 44% bērnu jau guļ visu nakti. Turklāt šis skaitlis palielinās, un līdz viena gada vecumam lielākā daļa bērnu guļ naktī bez pamošanās 8-9 stundas. Šo parādību sauc par "iegremdēšanu".

Dienas miegs samazinās no 3-4 reizēm ik pēc 6 mēnešiem līdz 2 reizēm ik pēc 9-12 mēnešiem. Ievērojamai daļai bērnu, kas vecāki par 8 mēnešiem, vispār nav nepieciešams dienas miegs. 1 dzīves gada laikā bērna gulēšanas pozīcija mainās. Tātad jaundzimušais guļ augļa stāvoklī un viņam ir paaugstināts muskuļu tonuss. No 9. dzīves dienas parādās plastisks tonis ("sasalšana" miega laikā ekstremitātēs pieņemtajā stāvoklī vai stāvoklī, kas tiks dots bērnam). Pēc 6 mēnešiem miega laikā muskuļu tonuss ātri samazinās, un bērns ieņem pilnīgas relaksācijas pozīciju. Bērniem līdz 3 gadu vecumam iecienītākā poza ir uz vēdera (43% bērnu).

Miega beigu fāzes struktūra veidosies pēc tam, kad secīgi būs nobriedis lēnā viļņa miega IV, III, II un I stadija. NREM miegs attīstās dažādu ritmisku stimulu ietekmē un pareizais režīms. Tas ietver šūpošanu, šūpuļdziesmas, glāstīšanu. Ja mainās dabiskais miega režīms (piemēram, hospitalizācijas vai agrīnas atšķiršanas laikā), tiek traucēta miega sinhronizācijas mehānismu (ķermeņa iekšējā pulksteņa) nobriešana. Tas var būt saistīts ar lielu skaitu motoru stereotipu parādīšanos miega laikā (šūpošanās, sitieni, palielināta motora aktivitāte). Pēdējie rodas kā kompensācija par ārējās stimulācijas trūkumu. Savlaicīga visu lēnā viļņu miega fāžu nobriešana. jo īpaši I posms un periods pirms tā noved pie bērna subjektīvās sajūtas "es gribu gulēt". Ja šī maņa nav pietiekami attīstīta, ir jāievēro noteikta secība, lai bērns iet gulēt, kas sastāv no parastajām manipulācijām, šūpošanas un šūpuļdziesmām.

Ņemot vērā, ka līdz 6 mēnešiem aktīvs miegs veido 40-50% no kopējā miega ilguma, ar to nereti arī sākas aizmigšanas process. Tas noved pie tā, ka bērni bieži pamostas pēc 40-50 minūtēm aktīvajā miega stadijā. Sakarā ar to, ka sapņi parasti parādās AS fāzē, pastāv liela iespējamība, ka šajā brīdī parādīsies nakts šausmas. Šī hipotēze balstās uz pieņēmumu, ka bērni pirmajos sešos dzīves mēnešos neatšķir sapņus no realitātes. Pamostoties pēc AS, viņi cer ieraudzīt savu sapņu īsto iemiesojumu, piemēram, cilvēku, kuru bērns tikko sapnī redzēja sev blakus. Tajā pašā laikā bērni bieži “pārbauda” savu apkārtni. pirms atkal aizmigt.

Miega traucējumu izplatība. Miega traucējumi bērniem pirmajos trīs dzīves gados ir visizplatītākā garīgā patoloģija. 30% līdz 3 mēnešiem pamostas atkārtoti no pirmā līdz piektajam pulkstenim no rīta. 17% no šiem bērniem šāds neregulārs miegs turpinās līdz 6 mēnešiem, bet 10% - līdz 12 mēnešiem. 3 gadu vecumā grūtības aizmigt novērojamas 16% bērnu, 14,5% naktīs pamostas aptuveni trīs reizes nedēļā.

Pastāv augsta miega traucējumu blakusslimība ar agrīnas bērnības garīgām slimībām. Starp tiem, pirmkārt, jāatzīmē neiropātija, perinatālas izcelsmes atlikušie organiskie smadzeņu traucējumi (uzmanības deficīta traucējumi, daļēja attīstības kavēšanās utt.). psihosomatiski ēšanas traucējumi. Miega traucējumi konstatēti 28,7% agrīnā un pirmsskolas vecuma bērnu, kas cieš no hiperdinamiskā sindroma.

Sākot ar "vecumu, miega traucējumu biežums bērniem samazinās. Taču pieaug patoģenētiski saistītu neirotiskā reģistra robežtraucējumu izplatība. Vislielākā miega traucējumu izplatība vērojama zīdaiņa vecumā. Tad agrā bērnībā tā pakāpeniski samazinās sasniedzot stabilus rādītājus par 3 gadiem.3-8 gadu vecumā miega traucējumu izplatība būtiski nemainās, sastādot aptuveni 10-15%.Līdz 14 mēnešiem miega traucējumi tiek novēroti 31% bērnu.3. gadu, tie saglabājas 40% no tiem, un 80% citiem miega traucējumiem tiek pievienoti robežas garīgie traucējumi.

Dažādu agrīnā vecuma garīgās patoloģijas formu vecuma dinamikas analīze ļauj secināt, ka miega traucējumi ir viena no galvenajām sastāvdaļām tā sauktajā “preneirotiskajā” stāvoklī, kas ir polimorfi pārejoši traucējumi (miega traucējumi, apetītes traucējumi). , garastāvokļa svārstības, epizodiskas bailes u.c.), kas saistīti galvenokārt ar psihotraumatiskiem faktoriem un neizvēršas par izteiktu klīnisku sindromu. Tālāk vecuma dinamika no šiem stāvokļiem, pēc V.V.Kovaļova domām, parasti ir saistīti ar to pārveidi par vispārīgiem un sistēmiskiem neirotiski traucējumi(visbiežāk neirastēniskā neiroze).

Miega traucējumu etioloģija. Mazu bērnu miega traucējumu attīstībai ir nozīme vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tas ir kopīgs visiem psihogēnas slimības psihotraumatiskais faktors. Tomēr svarīga loma ir iedzimtības noteiktajām bērnu temperamenta īpašībām, kas ietekmē individuālās īpašības neiropsihiskā reakcija bērniem, tostarp individuāli veidotiem aizmigšanas, pamošanās, miega dziļuma un ilguma procesu modeļiem.

Vecuma faktoram ir īpaša loma dissomnisko traucējumu izcelsmē bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Saskaņā ar priekšstatiem par garīgās reakcijas vadošo vecuma līmeni bērniem pirmajos 3 dzīves gados ir selektīva somatoveģetatīvās sfēras jutība. miega traucējumu rašanās vieglums, apetīte, veģetatīvās regulēšanas traucējumi utt.

Par predisponējošu faktoru miega traucējumu rašanās agrīnā vecumā jāuzskata arī perinatālas izcelsmes smadzeņu-organiskā mazspēja. Trešdaļai bērnu ir bijušas grūtniecības un dzemdību patoloģijas (hroniska intrauterīna hipoksija, smaga toksikoze, intrauterīnās infekcijas, asfiksija dzemdību laikā, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, C-sekcija un utt.). Klīniski izteikti perinatāli smadzeņu bojājumi tiek novēroti 30% bērnu, kas cieš no dissomnijas, un tikai 16% bērnu ar veselīgu miegu. Smadzeņu atlikušā organiskā patoloģija ir īpaši svarīga miega un nomoda cikla traucējumu gadījumos,

Pētījums par bērniem, kas cieš no dissomnijām, atklāja saistību starp miega traucējumiem un citām agrīnās bērnības slimībām. Tādējādi ir pierādīts, ka 55% bērnu, kas cieš no miega traucējumiem, ir citi robežlīmeņa garīgie traucējumi. Vairumā gadījumu tās ir dažādas neiropātijas un hierkinētiskā sindroma izpausmes.

Starp cēloņiem, kas izraisa bezmiegu, īpašu vietu ieņem akūtas un hroniskas psihotraumas. Uz miega traucējumiem un biežas pamošanās Bērniem nemitīgi konflikti ģimenē notiek vakara stundās, īsi pirms bērna gulētiešanas. Vairumā gadījumu tie ir strīdi starp vecākiem, tostarp par tiesībām kontrolēt bērnu uzvedību. Miega traucējumiem svarīgi ir arī psihotraumatiski apstākļi, kas saistīti ar asu izbaiļu piedzīvošanu, bailēm palikt vienam, bailēm no vientulības, slēgtas telpas u.c.

Sākot no pirmajiem dzīves mēnešiem, nepareiza miega režīma rašanos un nostiprināšanos bērniem veicina emocionālās pieķeršanās pārkāpums mātes un bērna sistēmā. Šādas vecāku attieksmes pret bērniem iezīmes, piemēram, pārmērīga kontrole un pārmērīga aizsardzība, noved pie iniciatīvas un neatkarības nomākšanas un līdz ar to bērna pārmērīgas atkarības no tuvākā pieaugušā. Patoloģiskā miega stereotipa nostiprināšanos veicina vecāku nezināšana par pieņemamiem bērna ietekmēšanas veidiem, bērnu vajadzību neizpratne un nespēja orientēties bērnu uzvedībā kopumā. Bieži sastopams dissomnisku traucējumu rašanās nosacījums bērniem ir noteikta miega režīma trūkums pieaugušo ģimenes locekļu vidū.

Miega traucējumu klasifikācija. Pamatojoties uz etioloģiju, izšķir šādas dissomnijas: 1) primārā, kas ir vienīgā vai vadošā slimības izpausme (bezmiegs, hroniska hipersomnija, narkolepsija u.c.);

2) sekundāras, kas ir citas slimības izpausmes (šizofrēnija, maniakāli-depresīvs sindroms, neiroze utt.). Patoloģiskas (arī paroksizmālas) miega parādības pieder pie tā sauktajām parasomnijām. Atsevišķi bezmiega traucējumu ietvaros tiek aplūkoti miega izraisīti traucējumi (niktalģiskais sindroms, miega apnojas lēkmes utt.).

Patoloģiskās miega parādības iedala 5 grupās: 1) stereotipiskas kustības, kas saistītas ar miegu (šūpošana, sišana, locīšana, atspoles fenomens, pirkstu sūkšana miegā u.c.); 2) paroksismālas parādības miega laikā (krampji, nakts šausmas, enurēze, bruksisms, nakts astma, niktalģija, nakts vemšana utt.),

3) statiskas miega parādības (dīvainas pozas, gulēšana ar atvērtām acīm);

4) sarežģītas garīgās aktivitātes formas miega laikā (staigāšana miegā, runāšana miegā, murgi); 5) miega un nomoda cikla traucējumi (aizmigšanas traucējumi, pamošanās traucējumi, miega un nomoda inversija).

Saskaņā ar American Association for the Psychophysiological Study of Sleep datiem, pēc klīniskajām izpausmēm dissomnija tiek iedalīta 3 lielās grupās: 1) faktisko miega un pamošanās procesu traucējumi; 2} pārmērīga miegainība; 3) miega – nomoda cikla traucējumi. Dissomnijas ietver: 1) hipersomniju – pastiprinātu miegainību, kas galvenokārt saistīta ar iekšējiem cēloņiem; 2) bezmiegs - bezmiegs, kas galvenokārt saistīts ar ārējiem cēloņiem; 3) traucējumi, kas saistīti ar diennakts miega ritma traucējumiem. Parasomnijas ietver: 1) pamošanās traucējumus; 2) traucējumi, kas rodas, pārejot no miega uz nomodu; 3) parasomnijas, kas rodas paradoksālā miega fāzē; 4) jaukti traucējumi

(21., 22. tabula).

21. tabula Dissomnijas

22. tabula Parasomnijas

No klīniskā viedokļa vispamatotāk ir iedalīt miega traucējumus šādās grupās: 1) dažādu etioloģiju primārie miega traucējumi (proto-somnija, bezmiegs, miega-nomoda cikla traucējumi); 2) sekundāri miega traucējumi, kas ir citu slimību (psihisku, neiroloģisko, somatisko) izpausme.

Dažādu miega traucējumu formu klīniskā aina. Protodisomnijas ir visizplatītākie miega traucējumi maziem bērniem. Protodisomnijas ietver dažādu etioloģiju traucējumus, kuros miega traucējumi ir primārā un galvenā klīniskā izpausme. Notiek 25-50% bērnu, sākot no dzīves otrās puses, un to raksturo: a) grūtības aizmigt vakarā, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes: b) nakts pamošanās (pēc 6 dzīves mēnešiem, veselīgs pilns). -termiņa bērniem jāguļ visu nakti bez nakts barošanas); c) nakts šausmas, kas rodas 60-120 minūtes pēc aizmigšanas, ar dezorientāciju, trauksmi, kliedzieniem un pamošanos. Rezultātā māte ir spiesta ņemt bērnu savā gultā.

Protodnesomnijas var būt saistītas ar uzbudinājuma traucējumiem. Tā sauktā “iekšējā pamošanās stimulācija” parasti notiek lēnā viļņa miega I fāzes vai 11. fāzes beigās. Ja bērni, piemēram, ir noguruši, viņi nevar pilnībā pamosties, bet sāk vaidēt, stiepties un sist. Ja šīs parādības kļūst ilgākas un intensīvākas, var viegli parādīties nakts šausmas un staigāšana miegā. Šo protodisomnijas variantu sauc par "traucējumu pamošanos". Nejaušas pamošanās notiek nakts pirmajā pusē, parasti stundu pēc aizmigšanas. Lielākā daļa šo epizožu ilgst 5-15 minūtes. No rīta pamošanās parasti ir vieglāka par tām. kuras tiek novērotas cauri īsu laiku pēc aizmigšanas.

Atšķirības starp bērniem, kas cieš no protodisomnijas, un veseliem bērniem ir nevis nakts pamošanās skaitā, bet gan spējā pēc pamošanās ātri atkal aizmigt. Ja, piemēram, bērni naktī pamostas neērtā pozā (piemēram, nevar atbrīvot rokas) un paši nespēj to mainīt, tad nepieciešama vecāku palīdzība. Ja bērns var apgriezties pats, bet ir pieradis, ka vecāki viņam palīdz šajā jautājumā, tad izcelsmi miega traucējumi būs saistīti ar nepareizu audzināšanas taktiku. Bērnu nolikšana gulēt pirms gulētiešanas tādā stāvoklī, kādā viņi, visticamāk, pamostos naktī, dažos gadījumos var palīdzēt izvairīties no ilgstošas ​​nakts pamošanās.

Protodisomnijas diagnosticēšanas grūtības konkrētam bērnam var būt saistītas ar viņa miega individuālajām īpašībām. Lai noteiktu “protodisomnijas” diagnozi, ir svarīgi ne tik daudz noteikt miega ilgumu. cik dziļi tas ir, cik ilgs laiks nepieciešams, lai aizmigtu, cik viegli ir pamosties, kā arī miega noviržu ietekme uz bērna uzvedību kopumā. Diagnozējot “protodisomniju”, jāņem vērā arī miega traucējumu ilguma kritērijs. Par miega traucējumiem tiek uzskatīti tikai tie traucējumi, kas bērniem ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, kuru laikā bērns slikti guļ 5 un vairāk naktis nedēļā.

Protodisomnijas ir jānošķir no miega traucējumiem hipertensīvā-hidrocefāliskā sindroma gadījumā, kas ir perinatālā smadzeņu bojājuma sekas. Šādu miega traucējumu īpatnība ir to bieža parādīšanās nakts otrajā pusē, reaģējot uz nelielu triecienu – durvju atvēršanu istabā, vieglu pieskārienu, ķermeņa stāvokļa maiņu. Bezmiegu pavada raksturīga augstas intensitātes raudāšana, skaļa, saspringta, aizkaitināma, vienmuļa (“raudāšana uz vienas nots”).

Paroksizmāli miega traucējumi, kas saistīti ar paaugstinātu konvulsīvo gatavību, visbiežāk izpaužas kā nakts šausmas un bruksisms. Nakts šausmas rodas 2-4 stundas pēc aizmigšanas, un tām ir raksturīga ātra elpošana un sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, dezorientācija (“stiklveida acis”) un nespēja pamodināt bērnu. Saistītās izpausmes bieži ir febrili krampji vai jaundzimušo krampji anamnēzē.

Protodisomnija un lēkmjveida miega traucējumiem bieži vien nav skaidras robežas savā starpā. Tāpēc galīgā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā papildu pētījumu metodes (EEG, smadzeņu datortomogrāfija, smadzeņu ultraskaņa utt.). Terapeitiskajā taktikā jāiekļauj ietekme uz bērnu miega traucējumu patoģenēzes atlikušajiem organiskajiem un psihotraumatiskajiem mehānismiem.

Traucējumi, kas saistīti ar miega un nomoda cikla traucējumiem, izpaužas ar vēlu aizmigšanu (pēc pusnakts) un grūtībām pamosties no rīta. Šo traucējumu iezīme ir miega dziļuma traucējumu trūkums. Bērni nepamostas naktī, guļ visu nakti bez pamošanās un nakts barošanas. Miega un nomoda cikla traucējumi bērniem var būt saistīti ar viņu vecāku miega paradumiem. Bieži vecāki kopā ar bērniem ir nomodā un guļ. Tā, piemēram, viena gadu veca bērna māte pulksten 11 vakarā sāka tīrīt dzīvokli, ieslēdzot putekļu sūcēju un veļas mašīnu. Šādās ģimenēs ir pieņemts gulēt līdz pusdienlaikam, dažreiz arī ilgāk.

Miega un nomoda cikla traucējumi var būt saistīti ar agru gulētiešanas laiku. Bērni, tāpat kā pieaugušie, pirms gulētiešanas. iziet aktīvās nomoda periodu, kas nepieciešams pilnam miegam. Ja bērni tiek likti gulēt pulksten 8 vakarā, un bērns ir gatavs iemigt tikai pulksten 10, tad atlikušās 2 stundas mazulis neguļ. Turklāt agra gulētiešana var veicināt nakts šausmas.

Diagnoze “miega – nomoda cikla traucējumi” tiek noteikta, ja bērns 6 mēnešu laikā nepierod pie režīma un naktīs mostas vairāk nekā 3 reizes nedēļā. Šie traucējumi jānošķir no īslaicīgiem un atgriezeniskiem miega cikla traucējumiem, kas rodas īslaicīgu traumatisku faktoru ietekmē (pārcelšanās uz jaunu vietu, hospitalizācija u.c.).

Hipersomnija, ko novēro dienas laikā, parasti rodas bērniem, kuriem trūkst pieaugušo uzmanības un aprūpes. Retāk šāda situācija novērojama ģimenēs un biežāk bērnu iestādēs (bērnu namos), kur darbiniekiem ir maz laika bērnu aprūpei. Pieaugušie atzinīgi vērtē bērnu ilgu miegu, jo gulētājs rada mazāk problēmu. Šādu pārkāpumu cēloņi, īpaši slēgtās bērnu iestādēs, bieži netiek atpazīti, un bērni nesaņem savlaicīgu palīdzību.

Agrās pamošanās iemesls var būt miegainība no rīta. Bērns var pamosties pulksten 5:00 un atkal "snaust" pulksten 7:00. Tas atsāks miega ciklu un pārcels miegu uz vēlāku laiku. Agru rīta pamošanos var izraisīt arī atkārtota agra rīta barošana.

Prognoze. Miega traucējumi, atšķirībā no ēšanas traucējumiem, var saglabāties ilgu laiku. 17% mazu bērnu, kuri cieš no miega traucējumiem, tie joprojām ir 8 gadu vecumā. Laika gaitā miega traucējumi var būt saistīti ar citām garīgām robežslimībām. Dissomniju ir iespējams pārveidot par vispārējām vai sistēmiskām neirozēm. Nakts motora stereotipi agrīnā vecumā var izplatīties uz dienas laiku, iegūstot obsesīvo 1 kustību īpašības.

Terapija. Miega traucējumu kompleksā terapija ietver psihoterapeitisko metožu izmantošanu kombinācijā ar medikamentiem. Par galveno miega traucējumu psihoterapijas mērķi jāuzskata bērna un mātes attiecību normalizēšana. Galvenais psihoterapijas princips ir ietekme uz mātes un bērna sistēmu kopumā. Bērns un māte ir vienots psihoterapeitiskās ietekmes objekts. Principa pamatā ir plaši pazīstamā I. Bo\\4 nostāja, ka "zīdaiņa nediferencētai psihei ir nepieciešama mātes garīgā organizatora ietekme". Ņemot vērā to, ka “jebkuru zīdaiņa kontaktu ar ārpasauli veic viņam nozīmīga pieaugušo vide”, psihoterapeitiskā ietekme uz bērnu ietver obligātu ietekmi uz vecākiem.

Miega traucējumu gadījumā galvenokārt tiek izmantota racionāla psihoterapija. Sarunas ar mammu pamatā ir skaidrojums par pamatnoteikumiem, kas nepieciešami bērna adekvāta miega grafika veidošanai. Tie ietver:

1. Atbilstība noteiktai notikumu secībai, noliekot bērnu gulēt (“gulēšanas rituāls”). Gulēšanas rituālā ietilpst: bērna vannošana, grāmatas lasīšana, gaismas izslēgšana, atstājot ieslēgtu naktslampiņu, šūpuļdziesmas dziedāšana, bērna galvas, roku un rumpja glāstīšana (“mātes masāža”).

2. Jaundzimušajam un bērnam pirmajos dzīves mēnešos ir nepieciešama kustības slimības lietošana. Ir zināms, ka ar monotonu kustību mazulis nomierinās un ātri aizmieg. Šiem nolūkiem bērnu var ievietot šūpuļos, kurus var šūpot no vienas puses uz otru. Gultas uz riteņiem tiek izmantotas vecākiem bērniem un nav piemērotas kustību slimībām.

3. Šūpuļdziesmu dziedāšana. Šūpuļdziesmas ritmam, kā arī dažādām svilpojošām skaņām ir nomierinoša iedarbība.

4. Bērna paaugstinātas aktivitātes novēršana pirms gulētiešanas, priekšroka klusām un mierīgām aktivitātēm.

5. Miega grafika izveidošana, kas ietver celšanos vienā un tajā pašā laikā no rīta, ieskaitot nedēļas nogales.

6. Saprātīga attieksme pret dienas miegu. Garas snaudas bērniem
nav obligāta. Pēc 8 mēnešu vecuma daudziem bērniem snaudas nemaz nav vajadzīgas. Vecums no 3 mēnešiem un vairāk ikdienas miegs bērns vidēji 14 stundas. Lielāko daļu šī laika ieteicams pavadīt naktī. Ja dienas laikā ilgi gulējat,
tad, visticamāk, nakts miegs tiks saīsināts, ko pavadīs daudzas pamošanās.

7. Nakts pamošanās novēršana. Lielākā daļa mazuļu guļ visu nakti pēc 6 mēnešu vecuma. Pēc sešiem mēnešiem ir jāizvairās no zīdīšanas, barošanas ar krūti un ūdens dzeršanas. Pat guļošs bērns vienu vai divas reizes spēj apgūt ierastās uzvedības modeļus. Ja māte pamostoties paņem bērnu rokās vai savā gultā, maz ticams, ka bērns visu nakti gulēs.

8. Kad bērns pamostas naktī, nevajadzētu tuvoties viņa gultai un celt viņu. Atcerieties, ka jūs varat “šūpot” mazuli no attāluma, IZMANTOJOT maigu balsi un šūpuļdziesmas.

9. Bērna nolikšana gulēt jānotiek pēc iespējas ērtākos apstākļos, ar minimālu trokšņa un gaismas līmeni un parastajā temperatūrā. Mazuļa miegs ar ieslēgtu televizoru, radio utt. nepieņemami.

AGRĪNAS BĒRNĪBAS AUTISMS

Ārzemju literatūrā pirmo reizi tika aprakstīts agrīnās bērnības autisma sindroms b. Kappeg. Mūsu valstī sindromu aprakstīja G. E. Sukhareva un T. P. Simsons.

Pēc V.V.Kovaļova teiktā, izplatība svārstās no 0,06 līdz 0,17 uz 1000 bērniem. Zēnu un meiteņu attiecība, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 1,4:1 līdz 4,8:1. Agrīnās bērnības autisma atbilstība dizigotiskiem dvīņiem ir 30-40%, monozigotiskiem dvīņiem - 83-95%.

Agrīnā bērnības autisma sindroms tiek novērots šizofrēnijas, konstitucionālās autisma psihopātijas un atlikušās organiskās smadzeņu slimības gadījumā. V. M. Bašina Kannera sindromu raksturoja kā īpašu konstitucionālu stāvokli. M. Sh. Vrono un V. M. Bashina, klasificējot sindromu kā šizofrēnijas reģistra traucējumus, uzskatīja to par pirmsmanifesta disontoģenēzi. šizofrēnijas sākuma stadija vai pēcprocesuālas izmaiņas nediagnosticēta kažoka rezultātā. S. S. Mnuhins aprakstīja dažādas agrīnā bērnības autisma izpausmes īpaša atoniskā garīgās nepietiekamības veida ietvaros, kas radās smadzeņu eksogēnu organisku bojājumu rezultātā agrīnās attīstības stadijās. Agrīnā bērnības autismam līdzīgi traucējumi ir aprakstīti dažos iedzimtos vielmaiņas defektos - fenilketonūrijā, histidinēmijas, smadzeņu lipidozes, mukopolisaharidozes u.c., kā arī progresējošās deģeneratīvās smadzeņu slimībās (Reta sindroms). Ar tiem autisma traucējumi vienmēr tiek apvienoti ar izteiktu intelektuālo nepietiekamību, kas laika gaitā bieži vien palielinās.

Sindromam ir vairāki varianti, kam kopīgs ir autisms – sāpīgs kontakta trūkums ar apkārtējiem, kam agrā bērnībā ir sava specifika. Vairumā gadījumu slimība ir neprocedūra rakstura.

Etioloģija. Sindroma klīniskās neviendabīguma, intelektuālā defekta dažāda smaguma un dažādas pakāpes sociālās degradācijas dēļ pašlaik nav vienota viedokļa par slimības izcelsmi.

Rokasgrāmata aptver galvenos klīniskos jautājumus, etioloģiju, patoģenēzi, prognozes un psihisku traucējumu ārstēšanu bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Tiek ņemtas vērā ne tikai slimības, kas sākas galvenokārt agrā bērnībā, bet arī tās, kas raksturīgas tikai konkrētam vecumam. Tiek prezentēti autoru oriģinālā pētījuma rezultāti. Apkopoti mūsdienu pašmāju un ārvalstu literatūras dati par psihosomatisko traucējumu izcelsmi, gaitu un prognozi agrīnā bērnībā. Līdztekus endogēnām psihiskām slimībām liela uzmanība tiek pievērsta psihiskiem traucējumiem.

Pediatriem, psihiatriem, ģimenes ārstiem un vecāko kursu medicīnas studentiem.

PRIEKŠVĀRDS

B. E. Mikirtumova, S. V. Grečanija un A. G. Koščavceva grāmatas “Agrīnās bērnības klīniskā psihiatrija” iznākšana ir nozīmīgs notikums psihiatru sabiedrībai. Zīdaiņu garīgās veselības izpēte ļauj izprast veselīgas psihes veidošanās veidus un aptvert faktorus, kas, iedarbojoties uz bērnu, rada patoloģisku noviržu draudus jau dzīves sākumā. Parasti galvenais šķērslis normālai zīdaiņa attīstībai ir traucētas attiecības starp ģimenes locekļiem un, pirmkārt, mātes un bērna diādē. Šī indivīdam svarīgā dzīves perioda izpēte rada pamatu jaunu, neizpētītu pieeju iegūšanai attīstības traucējumu, personības veidošanās noviržu agrīnai diagnostikai un reaktivitātes īpašību noteikšanai. Šādiem agrīnas diagnostikas pētījumiem vajadzētu atvieglot gan bērnu ārstēšanu, gan habilitāciju ar patoloģiju, kas radusies zīdaiņa vecumā. Mazu bērnu attīstības īpašību izpratne ir reāls veids, kā novērst neiropsihiskus traucējumus.

Diemžēl šī bērnu psihiatrijas sadaļa jau ilgu laiku nav saņēmusi īpašu bērnu ārstu un psihiatru uzmanību. Pirmo reizi interese par novirzēm mazu bērnu garīgajā attīstībā tika izrādīta 20. gadsimta pirmajā pusē. Zīdaiņu un mazu bērnu klīniskie un psiholoģiskie pētījumi ir radušies Z. Freida, S. Ferenczi, A. Freida, M. Kleina psihoanalītiskajos darbos. Psihoanalītiķi lielu uzmanību pievērsa agrīnās bērnības problēmām, galvenokārt no bērna un mātes attiecību novērtēšanas viedokļa. Viņi uzsvēra, ka mātes un bērna attiecības ir balstītas uz zīdaiņa atkarību no vecākiem, un pētīja zīdaiņa vilšanās mehānismus, ko izraisa traucējumi attiecībās ar māti (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz u.c.).

Amerikas Psihiatru asociācijas daudzu aksiālo sindromu klasifikācijā (DSM III-R) autisma sindromi tiek uzskatīti par “vispārvarošiem attīstības traucējumiem” atsevišķi no bērnības un pusaudža psihozēm. Attiecībā uz pēdējiem tiek izmantoti tie paši klasifikācijas kritēriji, kas tiek izmantoti atbilstošiem pieaugušo stāvokļiem. Tādējādi ASV, tāpat kā iepriekš vāciski runājošajās valstīs, ir ierasts runāt par “ autisma traucējumi"vai "sindromi" ir tikai aprakstoši, un tos nevajadzētu aplūkot nosoloģiskā saistībā ar funkcionālām bērnības psihozēm. DSM III-R klasifikācijā šī diagnoze ir klasificēta kā otrā ass (personības traucējumi). Pašreizējā PVO klasifikācijā (ICD-9), gluži pretēji, tās klasificē kā psihožu grupu ar kodu F20.8xx3, sākot no bērnības. Depresīvie traucējumi, kas nav psihotiski, tiek aplūkoti vienā grupā ar psihotiskiem, un tie ir iekļauti sadaļā "Depresīvie sindromi bērnībā un pusaudža gados". Tieši bērnu psihiatrijas pieredze bērnības autisma sindromu un psihožu jomā parāda, cik apšaubāma ir spriešanas gaita un iekļaušana noteiktā nosoloģiskā ietvarā un cik pretrunīga ir vienpusīgā etioloģiskā pieeja ar tās tradicionālajām definīcijām: “ simptomātisks” vai funkcionāls", "somatogēns vai psihogēns” u.c. Autisma sindromi lielā daļā gadījumu attīstās vienlaikus ar funkcionāliem smadzeņu darbības traucējumiem, savukārt slimības gaitu un īpaši intelekta attīstību lielā mērā nosaka ārējo faktoru ietekme.
Secinājums praksei: sindromu apraksts un slimības rakstura novērošana jāiekļauj visa informācija, kas var būt svarīga etioloģiskā/patoģenētiskā, somatiskā, garīgā, situatīvā nozīme. Attīstības psihiatrijā psihopatoloģisko parādību veidošanā liela nozīme ir gatavībai konkrētām fāzēm un pārejas krīzēm bērna attīstībā.

Autisma sindromi bērnībā.

Šie uzvedības traucējumi ir izteikti centrālais autisma simptoms vai, daudz lielākā mērā, pabeigt vai attīstīties šajā virzienā rītsšī spēja emocionālam un sociālam kontaktam. Plkst Agra bērnībaautisms Pirmās kontakta traucējumu pazīmes var parādīties jau pirmajā dzīves gadā: “atsaucīga (sociāla) smaida” neesamība, tuvojoties sejai, acu kontakts un citas izteiksmīgas kustības, kas parasti parādās kā reakcija. Nākotnē šiem bērniem neattīstās sākotnējās veidošanās stadijas "apziņaes", vecumam atbilstošs. Salīdzinot ar citiem veseliem tāda paša vecuma bērniem, tas ir dziļi izmainīts un ievērojami atpaliek. Intereses, ja tādas ir, ir ļoti ierobežotas un ir vērstas uz nedzīviem objektiem vai atsevišķu objektu daļām neatkarīgi no to funkcionālā mērķa. Tajā pašā laikā to apstrādei ir savdabīgs, mehāniski atkārtojošs raksturs. Piemēram, bērni ar autismu var būt apsēsti ar spuldzes ieslēgšana un izslēgšana vai jaucējkrāna ieslēgšana un izslēgšana. Rotaļlietas bieži tiek izmantotas citiem mērķiem, piemēram, tikai rotējošu daļu griešanai. Viņiem ir spēcīga tendence pakavētiespazīstama situācija(piedzīvo “bailes no pārmaiņām”). pat nelielas izmaiņas pazīstamajā vidē (jauns galdauts, paklāja neesamība ierastajā vietā) iegremdē bērnu panikas bailes ar smagu psihomotorisku nemieru. Sarunu prasmes vai nu neattīstās(ja autisms sākas zīdaiņa vecumā), vai var atkal pazaudēt (ja autisms sākas agrā bērnībā), vai kvalitatīvi mainīties, un sasniegtais runas attīstības līmenis, kā likums, atpaliek no normas (runāto vārdu atkārtošanās, neoloģismi, dīvaini sarunvalodas izteicieni). Dīvainas atkārtojamas formaskustības(stereotipi) parādās regulāri. Maņu orgānu funkcijas, in Jo īpaši dzirde un redze neattīstās pietiekami. Rezultāts ir ievērojams noattīstība intelektuālajā attīstībā. Tajā pašā laikā noteiktas un neattīstītas intelektuālās spējas izrādās hipertrofētas: piemēram, autisma bērni var atkārtot ciltskoku, kurā ir daudz vārdu, vai apgūt citas leksiskas sarežģītības. Ir aprakstīti līdzīgi gadījumi. Tikai 3% bērnu intelektuālā attīstība tuvojas vecuma normai. Apmēram 1/3 bērnu ir garīgi atpalikuši, un 1/5 intelekts ir tuvu normālajam robežlīmenim. Raksturīgi sevis attīstības traucējumiem ir tas, ka daudzi no šiem bērniem demonstrē “apgrieztā vietniekvārda” fenomenu, t.i. Viņi vietniekvārdus lieto sagrozīti, sakot par sevi “tu”, bet par citiem – “es”. Tiek atklāti raksturīgas izmaiņas perifērā uztvere: objekti un dažreiz cilvēki netiek uztverti kā neatņemami attēli ar tiem raksturīgo īpašību kompleksu. Autisma bērni bieži pavada stundas, stājoties ap “tukšu sienu” vai ir apmierināti ar perifēro uztveri, kas nav saistīta ar objektu (piemēram: kraukšķēšanas skaņa tiek identificēta ar papīru, kas saburzīts pie auss, dzirkstošs – ar pirkstu kustībām iekšā. acu priekšā). Pastāv dzirdes un redzes uztveres vājums, kas ir funkcionāli saistīts ar motora koordinācijas trūkums, pārkāpumi sarunvalodas runa, baiļu lēkmes un obsesīvi rituāli. B centrs, starp maņu dekodēšanas vājums un traucēta psihomotorā ekspresivitāte, ir emocionāla nepietiekamība, bērna nespēja sazināties ar citiem un ar sevi atbilstoši savam vecumam. Tipoloģiski kopā ar ar agras bērnības autismu atšķiras: Aspergera sindroms jeb autisma "psihopātija", kas, kā aprakstīts iepriekš, parādās agrā bērnībā un ko raksturo autisma uzvedības traucējumi, galvenokārt zēniem: emocionāla atsaukšanaun pašizolācija, prinča seja ar tukšs, skatoties tālumā, savdabīgsrunas un psihomotoriskās prasmes neoloģismi, intonācijas traucējumi, ritmiski motoriski stereotipi ar vidēji un reizēm augsts līmenis intelekts un specializēta valodas gatavība (bērni ar Aspergera sindromu mācās runāt agrāk nekā staigāt; bērni ar Kannera sindromu – otrādi).
Diferenciāldiagnoze. Autisma iezīmes raksturs var attīstīties gaitā pilnībā dažādi traucējumi, piemēram, ar šizofrēniskām bērnības psihozēm vai ar pārsvarā somatogēns traucējumi bērniem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un garīgu atpalicību. Kurlmēmuma vai citu nopietnu maņu orgānu defektu gadījumā var parādīties arī izteikti komunikācijas traucējumi (tā sauktais pseidoautisms).
Biežums. Ja tiek stingri ievēroti diagnostikas kritēriji, autisma sindromi tiek diagnosticēti reti (0,1-0,4%). Autisma uzvedība agrīnās bērnības organiskajos bojājumos tiek novērota daudz biežāk. Šajos gadījumos mēs galvenokārt runājam par autisma iezīmēm, nevis par pilnu autisma priekšstatu. Kannera un Aspergera sindromi rodas gandrīz tikai zēniem.
Etioloģija un patoģenēze nav zināms, lai gan vairāki pētījumi norāda uz organisko, t.i. bioloģiskā patoģenēze. Jo īpaši labā pusē gadījumu tika konstatēti (polietioloģiski) funkcionālie smadzeņu darbības traucējumi pacientiem ar autismu, kā arī uztveres rakstura traucējumi, runas un intelektuālie traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmju pieaugums pusaudža gados. Daži autori norāda uz iedzimta “autisma faktora” klātbūtni, kas noteiktos apstākļos rodas latentā stāvoklī (piemēram, ar nelieliem smadzeņu bojājumiem agrā bērnībā, citiem smadzeņu darbības traucējumiem). Autisma norisei liela nozīme ir ārējo apstākļu ietekmei, t.i. autisma bērna attīstības iespējām, bet tīrā psihoģenēze vai pat ģimenes dinamika kā slimības cēlonis mūsdienās, balstoties uz padziļinātu izpēti, var tikt uzskatīta par izslēgtu. Būtu tuvredzīgi vecāku uzvedību saistīt ar tiešu cēloņsakarību ar viņu bērnu autismu (lai gan dažos gadījumos nozīme var būt selektīviem sociālajiem gadījumiem).
Terapija. Var ieteikt pēc iespējas ātrāk sākt izmantot terapeitiskos, pedagoģiskos un psihoterapeitiskos (īpaši bērniem) pasākumus, kuru mērķis ir pakāpeniski modināt šiem pacientiem spēju sazināties, identifikācijas sajūtu un cilvēku uztveri. Vienlaikus vienmēr ir nepieciešams iesaistīt vecākus, brāļus un māsas ārstniecības pasākumos un mācīt viņiem efektīvu terapeitisko un pedagoģisko uzvedību mājās (“mājas apmācība”). Aprakstīti pārliecinoši panākumi terapeitisko un pedagoģisko metožu izmantošanā. Antipsihotiskos līdzekļus un/vai trankvilizatorus var izmantot balstterapijai, īpaši gadījumos, kad klīniskā aina bailes un psihomotorais nemiers izvirzās priekšplānā.
Prognoze.Īpaši ar Kannera sindromu tas ir nelabvēlīgs (2/3 slimo bērnu ir ievērojami atpalikuši attīstībā; 1/3 ir salīdzinoši labvēlīga attīstība). Jo vēlāk izpaužas autisma sindroms, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Šizofrēnijas sindromi.

Jo vecāks ir bērns pirmās psihozes izpausmes brīdī, jo līdzīgāks psihopatoloģiskie simptomi un slimības gaitas raksturs ar šizofrēniskām jauniešu psihozēm un nobriedis vecums. Raksturīgi domāšanas, emocionalitātes un pašapziņas traucējumi, jūtu maldinājumi un maldi var parādīties tikai noteiktā personības attīstības stadijā, t.i. to var uztvert citi.
Vecumā pirms iestāšanās skolā psihoze izpaužas ar ievērojami vājākiem simptomiem, īpaši attiecībā uz iespaidīgākajiem netipiskiem simptomiem, piemēram, jūtu maldināšanu un maldu interpretāciju. Produktīvām psihotiskām izpausmēm ir nepieciešama noteikta personības attīstība, kas pārsniedz bērnu maģisko domāšanu jaunāks vecums, pateicoties kuriem var attīstīties daži psihopatoloģiski aizsardzības mehānismi. Jaunākiem bērniem (2-4 gadi) ir aprakstīti sindromi, kas simbiotiskspsihozes(M.Mālers) var klasificēt kā agrīnās šizofrēnijas formas un kuru apzīmējumu nosaka pirmsedipālā separācijas-individuācijas procesa psihodinamiskā koncepcija. Pēc salīdzinoši nemierīga zīdaiņa vecuma, dažkārt pēc neilgas šķiršanās no mātes 2-3 gadu vecumā, notiek manāma iegūto prasmju (emocionālo, runas, kognitīvo) un sasniegtā “es” apziņas līmeņa regresija. Bērni objektus kopumā uztver savādāk nekā autisti, taču izturas pret tiem tā, it kā tie būtu daļa no viņiem pašiem. Jaunatklātais sevis ierobežojums atkal tiek sagrauts, pat pirms bērns nonāk edipālajā fāzē. Smagas difūzas bailes, garastāvokļa svārstības, autisma atslāņošanās, dziļi pārkāpumi attiecības ir iekšā klīniskā aina. Starp ievērojamām izpausmēm agrīnās psihotiskās pieredzes formās ir šādas: agresīvas uzvedības vienlaicīgums un partnerim adresēts valdošs smaids, runas traucējumi (mutisms, runas spraugas, eholālija, automātiski atkārtojumi, nožēlojama mākslīgā runas intonācija utt.). Dažreiz tiek atzīmētas obsesīvas domas un darbības. Tipiski katatoniski simptomi (motora uzbudinājuma lēkmes vai vaskveida elastība, katalepsija) var parādīties ļoti agri. Sākot ar 7. dzīves gadu, biežāk parādās maldi un halucinācijas, taču tās, visticamāk, netiks sistematizētas un joprojām ir nestabilas.
Sākot no agrīnas pubertātes, biežumsšizofrēnijassindromi pastāvīgipalielinās un klīniskās izpausmes kļūst līdzīgas slimības priekšstatam jauniem pieaugušajiem. Gatavojoties psihotiskajai epizodei, var rasties psihotiskas izpausmes, kuras ir grūti paredzēt, piem. depersonalizācija un derealizācija, depresīvas garastāvokļa izmaiņas, pēkšņa atteikšanās no skolas aktivitātēm, antisociālas reakcijas, pastāvīgas protesta un spītības reakcijas. Visas šīs parādības arī var novērot pubertātes un pusaudžu krīžu ietvaros. Vairumā gadījumu tās pāriet pašas no sevis, tiklīdz pusaudzis izkļūst no krīzes un iegūst nobriedušāku izpratni par savu Es.Daži pusaudži (12-18 g.v.) un jaunie vīrieši (18-21 g.v.) laikā šajā krīzes periodā piedzīvo svārstības Es psihoseksuālajā integrācijā un ar atbilstošu premorbid ievainojamība runa ir par šizofrēnijas traucējumu izpausmēm. Tie var attīstīties akūti formā šizofrēnijas kažoks, piemēram, ar elementiem katatonisks stupors, katatonisks uzbudinājums vai maldīgs noskaņojums vai beidzot no paša sākuma formā psihotisks process chebetereāli simptomi, vai pieņemt lēna gaita ar sliktiem simptomiem,raksturīga vienkāršai šizofrēnijas formai.Šizofrēnija agrā bērnībā turpinās ar salīdzinoši viegliem simptomiem, t.i. bieži vien bez skaidri definētas maldu un halucinācijas pieredzes (piemēram, šizofrēnija). Viens kadrs (funkcijanacionālās) psihotiskās epizodes, kas parādās bērnībā vai pusaudža gados un pēc tam pilnībā izzūd, vairumā gadījumu pašlaik netiek ņemti vērāšizofrēnijas lokam un atkarībā no zinātniskās skolas, ņemot vērā dominējošos simptomus un vecumu, tiek raksturoti kā psihogēnas psihozes,emocionālās psihozes, histēriskās psihozes. Lai izvairītos no neskaidrības terminoloģijā, ir jāiesaka īpašs galveno simptomu apraksts, no kuriem veidojas sindroms, piemēram: halucinācijas sindroms, oneiriskais paranoidālais sindroms utt.
Daži pacienti ar robežu sindromiem bērnu un pusaudžu psihiatri novēroja pubertātes un pusaudžu vecumā un ļoti reti agrīnā skolas vecumā. Šajos gadījumos ar salīdzinoši labu sociālo pielāgošanos vai joprojām diezgan apmierinošiem skolas panākumiem priekšplānā izceļas izteikti baiļu un dusmu lēkmes. Tajā pašā laikā ļoti agrīni aizsardzības mehānismi un īslaicīgi psihotiski uzliesmojumi rada šos daudzdimensionālos traucējumus. īpašs tonis: projektīvā identifikācija, identificēšanās ar agresoru, šķelšanās process. Idealizācija pārnes uz āru priekšstatus, kas ir nepanesami savam “es”, bet nav apspiests ar destruktīviem impulsiem(psihozei līdzīgs elements). Ļoti dažādas neirotiskas sūdzības un struktūras detaļas parādās dažādās smaguma pakāpēs un dažādās kombinācijās, radot priekšstatu histērisks,depresīvs, obsesīvs, hipohondriāls. Psihosociālās pastiprinošās situācijās var attīstīties pacienti ar robežu sindromu akūtas psihotiskas epizodes ar produktīviem simptomiem un labu prognozi vairumā gadījumu (tā sauktās mikropsihozes).
Garīgi atpalicis Bērniem var attīstīties (funkcionālas) psihozes, neskatoties uz intelektuālās attīstības traucējumiem un līdzās tiem. Neskatoties uz to, ka garīgās atpalicības klātbūtne, kas veicina hipotētisko šizofrēnijas priekšnoteikumu izpausmi (ar tādu pašu gadījumu biežumu kā vispārējā populācijā), pašlaik nav apstiprināta, tomēr noteiktu spēju kognitīvs deficīts, ko nosaka neiropsiholoģiskas metodes, jo īpaši situācijās ar emocionālu pārslodzi, to var apgrūtināt selektīvā filtrēšana un apstrāde iekšējiem un ārējiem stimuliem un tādējādi iegūst patoģenētisku nozīmi. Šo psihožu īpašais stāvoklis savā ziņā ir atkarīgs no tā, ka grūti izskaidrojamajā saturā izkliedēti simptomi(šie simptomi rodas no vāji strukturētas pieredzes pasaules) afektīvie komponenti ieņem nozīmīgu vietu (jauktas psihozes), dzēstas atsvešinātības sajūtas un galvenais, acīmredzams reaktīvs iemesls, piemēram, pārmērīgu prasību veidā, pielāgojoties jaunai videi.
Kurss, prognoze, biežums.Šizofrēnijas sindromi agrā bērnībā rodas arī akūtu epizožu veidā, kas var būt vienreizēji vai atkārtoti un progresējoši, vai arī no paša sākuma iegūst hronisku procesuālu raksturu. Bērnībā arī paliek spēkā noteikums: jo akūtākas un produktīvākas psihotiskās izpausmes, jo (salīdzinoši) labvēlīgākas prognozes; Jo sliktāki simptomi un lēnāka psihozes attīstība, jo nelabvēlīgāka ir tās gaita.
Biežums veido 0,1% iedzīvotāju jeb 1% no kopējā šizofrēnijas skaita.
Terapija. Ieteicami īpaši veidi bērnu psihoterapija, vides ārstēšanavide un terapeitiskā pedagoģija, kas bieži vien ir iespējams tikai iekšā stacionāra apstākļi. Šie terapeitiskie pasākumi spēj sniegt atbalstu ar vai bez antipsihotiskiem līdzekļiem akūtu šizofrēnijas epizožu laikā. Atrakcijavecāki, slimnieku brāļi un māsas par ģimenes terapija un/vai radinieku grupās ir efektīva, lai pārvarētu izjukušās attiecības ģimenē un vainas sajūtu vecāku vidū. Praktiskas konsultācijas vecāki un izglītojošs darbs ar viņiem ir obligāts.

Depresīvie sindromi.

Depresīvie sindromi pirms pubertātes ir ārkārtīgi reti. Simptomu struktūrā skaidri redzama vecuma atkarība no sasniegtā garīgās attīstības līmeņa. Depresīvus garastāvokļa traucējumus bērnībā ir grūti diagnosticēt to netipisko simptomu dēļ. Tie parādās formā depresīvas reakcijas un attīstība(distīmijas traucējumi) vai ar dziļi dzīvības traucējumi(Piemēram, miega traucējumi, apetītes zudums, stāvokļa svārstības dienas laikā, somatizācijas izpausmes). Bieži depresijas simptomi var parādīties pēc savienojuma tipisks trigeri un situācijas: pēc no nāves vismīļākā persona (māte) vai piespiedu atkārtota atdalīšana no viņam, sakarā ar nopietnu narcistiskas problēmas situācijās sociālo unemocionāla atņemšana vai emocionāli iekrāsots pedagoģiskaisnetaisnība, pēc draudiem vai soda izdarīšanas, laikā viena no vecākiem depresija(galvenokārt mātes), ar akūtas un hroniskas somatiskās slimības. U Jaunākiem skolēniem dažkārt ir grūti noteikt, vai skolas problēmas un ar tām saistītas bailes ir depresīvu garastāvokļa traucējumu cēlonis vai sekas, vai arī diferenciāldiagnostikas terminos mēs runājam par izolētu. bailes no šķiršanās.
1 līdz 2 gadu vecumā. Agrīnās infantilās (pirmsedipālās) deprivācijas depresijas galvenokārt tiek konstatētas anaklītiskās depresijas abortīvās vai metilētās formās, kas pašlaik reti tiek novērotas pilnībā. Šāda veida depresija attīstās, kad bērns piedzīvo atdalīšanu vai zaudējumu. mīļotais cilvēks, agrīnas emocionālās vientulības (pamestības) dēļ. Sākoties slimībai, priekšplānā izvirzās bailes un psihomotorais nemiers; vēlāk apātija, autoerotiskas un destruktīvas darbības, kā arī svara zudums, aizkavēta kognitīvo un sensomotoro funkciju attīstība.
Vecumā no 2 līdz 4 gadiem. Saistībā ar ar konfliktiem, specifikuheskviņiemšim attīstības posmam(koptības iemaņu attīstīšana, ambivalences konflikti, autonomijas iegūšana, atdalīšanās krīzes). ātri pārejošas un dažreiz ilgstošas ​​depresīvas reakcijas, kas bieži noplūst ar izteiktām bailēm un var būt arī saistīti ar atdalīšanas pieredzi, (afektīvas elpceļu spazmas, bailes no atdalīšanas).
Vecumā no 4 līdz 6 gadiem. Depresijas simptomi vispirms var parādīties kā vainas sajūta, bailes no neveiksmes, grēcīguma idejas, tā kā šajā periodā vecāku normatīvās prasības un gaidas tiek ieviesti bērna garīgā struktūra ("introjekcija", t.i. sekundārā identifikācija, sekundārais narcisms) un veicina idejas par “Ideālo Es” un “Super-Ego” veidošanos. Tikai šajā periodā bērna “es” savā reālajā tēlā var pretstatīt viņa ideālajām prasībām. Iespējams, ka tas ir saistīts ar personības attīstības un psihobioloģiskās nobriešanas procesu, pirmkārt izskata transformācija(ievērojams auguma pieaugums, pazīmju zudums mazs bērns). Tāpēc pirmās depresijas pazīmes ieplūstotfāzes forma un ciklotīmiskais kurss slimības ar depresiju Un mānijas fāzes var novērot ne agrāk kā septītajā dzīves gadā un līdz vēlai pubertātei, un arī tad tikai ļoti retos gadījumos. Vairumā gadījumu simptomi ir abortīvi un neskaidri izteikti, un tos aizsedz citi, mazāk tipiski depresīvi traucējumi uzvedība: skolas parāds, agresīva un draudīga uzvedība, vēlme pēc privātuma, baiļu sajūta, grūtības skolas sabiedrībā uc Diagnozes noteikšanai nepieciešama pieredzējuša bērnu psihiatra, terapeitiskās pedagoģijas speciālista un izglītības psihologa līdzdalība. Prehopastāvīgas un ilgstošākas depresīvas reakcijas (distīmija), kas parādās ciešā saistībā ar skolas un ģimenes izvirzītajām prasībām, šajā vecuma grupā ir daudz biežāk sastopamas.
Pubertātes laikā (12-18 gadi) depresīvas reakcijas notiek arī uz fona emocionālā labilitāte, egocentrisms "Otrā izskata transformācija"(pubertāte, sekundāro dzimumpazīmju attīstība, augšanas procesa pabeigšana). Konkrēts fons šajā vecuma periods ir vientulības un pasaules bēdu tēma. Ciklotīmiskais kurss(mono- un bipolāri) šajā vecumā novēro biežāk formā nepilngadīgo depresija un/vai mānija un kļūst arvien līdzīgāki līdzīgiem stāvokļiem pieaugušajiem. Depresīvi stāvokļi arī bērnībā var izraisīt pašnāvniecisku uzvedību. Pašnāvības mēģinājumi un pabeigtas pašnāvības pirms pubertātes ir ārkārtīgi reti, lai gan Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs ir acīmredzams bērnu pašnāvniecisku darbību pieaugums. Tikai pubertātes un pusaudža gados pašnāvības mēģinājumu un pašnāvību biežums pakāpeniski palielinās un šajā periodā sasniedz kritisko vērtību (kopā ar nobriešanas krīzēm šajā vecumā, salīdzinot ar jaunākiem bērniem, nobriedušāka nāves koncepcija spēlē nozīmīgu lomu) .
Terapija. Jo jaunāks ir depresīvs bērns, jo svarīgāk ir noskaidrot situācijas izraisītājus pirms ārstēšanas uzsākšanas, tos novērst vai mēģināt kompensēt. Lai to izdarītu, ir jārada atbilstoša vide, terapeitiski pedagoģiska un psiholoģiski pedagoģiska pieeja. Depresijas gadījumā ar vitāli iekrāsotiem, somatizētiem traucējumiem un izteiktu ciklotimijas gaitu nepieciešams lietot antidepresantu psihofarmakoloģisko ārstēšanu.