Ja insulīnu izraksta cukura diabēta gadījumā, cukura indikatori injekciju izrakstīšanai. Insulīns cukura diabēta ārstēšanai: kad tas tiek parakstīts, devas aprēķins, kā injicēt? Kas notiek, ja diabēta slimnieks, kurš lieto insulīnu, lieto metformīna tableti?

2. tipa cukura diabēts rodas vielmaiņas traucējumu dēļ. Šāda situācija rodas tāpēc, ka insulīns nepilda savas funkcijas, jo attīstās šūnu rezistence pret to. Parasti tiek uzskatīts, ka insulīnu lieto 1. tipa diabēta ārstēšanai, taču tā nav taisnība. 2. tipa diabēts var kļūt arī atkarīgs no insulīna. Kad insulīns tiek parakstīts 2. tipa cukura diabēta gadījumā, mēs to aplūkosim tālāk.

Klīniskā aina

Ko ārsti saka par cukura diabēts

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Aronova S. M.

Daudzus gadus esmu pētījis DIABĒTA problēmu. Tas ir biedējoši, kad tik daudz cilvēku mirst un vēl vairāk kļūst par invalīdiem diabēta dēļ.

Steidzu pavēstīt labo ziņu – Endokrinoloģiskā zinātniskais centrs Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijai izdevās izstrādāt zāles, kas pilnībā izārstē diabētu. Šobrīd šīs zāles efektivitāte tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir panākusi adopciju īpaša programma , kas kompensē visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabētiķi pirms tam var saņemt līdzekli PAR BRĪVU.

Uzzini vairāk>>

Kāpēc injicēt hormonus 2. tipa diabēta gadījumā

Cukura diabēts, ko izraisa nepareiza insulīna mijiedarbība ar audiem, ja tas ir pietiekams, tiek klasificēts kā otrais veids. Visbiežāk šī slimība izpaužas pusmūžā, parasti pēc 40 gadiem. Sākotnēji pacients ievērojami palielina vai zaudē svaru. Šajā periodā organisms sāk izjust insulīna trūkumu, bet visas diabēta pazīmes neparādās.

Pārbaudot, atklājas, ka šūnas, kas ražo insulīnu, atrodas lielā skaitā, taču pakāpeniski tās tiek izsmeltas. Priekš pareiza ārstēšana Jums jāievada insulīns diabēta ārstēšanai, bet vispirms aprēķiniet insulīna injekciju skaitu un tā apjomus.

Insulīns 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai ir indicēts šādiem stāvokļiem:

• nekoriģēta glikēmija lietošanas laikā hipoglikēmiskās zāles;
• attīstību akūtas komplikācijas(ketoacidoze, prekoma, koma);
• hroniskas komplikācijas (gangrēna);
• ārkārtējs cukura līmenis cilvēkiem ar nesen diagnosticētu cukura diabētu;
• individuāla neiecietība pret zālēm cukura samazināšanai;
• dekompensācija;
• cukura diabēts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā;
• ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Insulīnu 2. tipa cukura diabēta gadījumā lieto, ja pacienti jau kļūst atkarīgi no insulīna un ar savu hormonu nepietiek. Jūs varat ievērot diētu un vingrot, bet bez injekcijām cukura līmenis joprojām būs augsts. Var rasties komplikācijas un saasināties jebkura hroniska slimība. Insulīna deva jāaprēķina endokrinologam.

Bet ir ļoti svarīgi, lai ārsts mācītu diabēta slimniekiem pareizi aprēķināt devu un nesāpīgi pāriet uz insulīnu. Izmantojot atlases metodi, varat noteikt, kurš insulīns ir labāks. Galu galā dažiem pietiks tikai ar paplašināto opciju, bet citiem ar paplašināto un kombināciju īsa darbība.

Pastāv šādiem kritērijiem, kuras klātbūtne prasa pacienta ar 2. tipa cukura diabētu pāreju uz insulīnu:

esi uzmanīgs

Saskaņā ar PVO datiem katru gadu pasaulē no diabēta un tā komplikācijām mirst 2 miljoni cilvēku. Ja ķermenim nav kvalificēta atbalsta, diabēts izraisa dažāda veida komplikācijas, pakāpeniski iznīcinot cilvēka ķermeni.

Biežākās komplikācijas ir: diabētiskā gangrēna, nefropātija, retinopātija, trofiskās čūlas, hipoglikēmija, ketoacidoze. Diabēts var izraisīt arī attīstību vēža audzēji. Gandrīz visos gadījumos diabēta slimnieks vai nu mirst, cīnoties ar sāpīgu slimību, vai arī kļūst par īstu invalīdu.

Kas jādara cilvēkiem ar cukura diabētu? Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centram tas izdevās veikt līdzekli pilnībā izārstē cukura diabētu.

Pašlaik notiek Federālā programma "Vesela tauta", kuras ietvaros katram Krievijas Federācijas un NVS iedzīvotājam tiek dota šī narkotika PAR BRĪVU. Detalizēta informācija, Paskaties uz oficiālā mājas lapa VESELĪBAS MINISTRIJA.

• ja ir aizdomas par cukura diabēta attīstību, cilvēka glikozes līmenis ir lielāks par 15 mmol/l;
• glikēts hemoglobīns palielinās par vairāk nekā 7%;
• cukura līmeni pazeminošo zāļu maksimālā deva nespēj uzturēt glikēmiju tukšā dūšā zem 8 mmol/l un pēc ēšanas zem 10 mmol/l;
• Pēc testa ar glikagonu plazmas C-peptīds nepārsniedz 0,2 nmol/l.

Tajā pašā laikā noteikti pastāvīgi un regulāri uzraugiet cukura līmeni asinīs un uzskaitiet ogļhidrātus savā uzturā.

Vai ir iespējams pāriet atpakaļ uz tabletēm?

2. tipa cukura diabēta cēlonis ir ķermeņa šūnu slikta jutība pret insulīnu. Daudziem cilvēkiem ar šo diagnozi šis hormons organismā tiek ražots lielos daudzumos. Ja tiek konstatēts, ka pēc ēšanas cukurs nedaudz palielinās, varat mēģināt aizstāt insulīnu ar tabletēm. Metformīns ir piemērots šim nolūkam. Šīs zāles spēj atjaunot šūnu darbību, un tās varēs uztvert insulīnu, ko organisms ražo.

Daudzi pacienti izmanto šo ārstēšanas metodi, lai izvairītos no ikdienas insulīna injekcijām. Bet šī pāreja ir iespējama, ja tiek saglabāta pietiekama beta šūnu daļa, kas varētu adekvāti uzturēt glikēmiju uz glikozes līmeni pazeminošo zāļu fona, kas notiek ar īslaicīgu insulīna ievadīšanu, gatavojoties operācijai vai grūtniecības laikā. Gadījumā, ja, lietojot tabletes, cukura līmenis joprojām palielinās, no injekcijām nevar izvairīties.

Uzņemšanas shēma

Mūsu lasītāji raksta

Temats: Uzvarējis diabētu

No: Ludmila S ( [aizsargāts ar e-pastu])

Kam: Administrācija my-diabet.ru

47 gadu vecumā man atklāja 2. tipa cukura diabētu. Dažu nedēļu laikā es pieņēmos svarā par gandrīz 15 kg. Pastāvīgs nogurums, miegainība, vājuma sajūta, redze sāka izgaist. Kad man palika 66 gadi, es jau stabili injicēju sev insulīnu, viss bija ļoti slikti...

Un šeit ir mans stāsts

Slimība turpināja attīstīties, sākās periodiski lēkmes, un ātrā palīdzība mani burtiski atveda no citas pasaules. Es vienmēr domāju, ka šī reize būs pēdējā...

Viss mainījās, kad meita man iedeva lasīt rakstu internetā. Jūs nevarat iedomāties, cik pateicīgs esmu viņai par to. Šis raksts man palīdzēja pilnībā atbrīvoties no diabēta, it kā neārstējamas slimības. Pēdējo 2 gadu laikā esmu sākusi vairāk kustēties, pavasarī un vasarā katru dienu dodos uz vasarnīcu, mēs ar vīru piekopjam aktīvu dzīvesveidu un daudz ceļojam. Visi ir pārsteigti, kā man viss izdodas, no kurienes nāk tik daudz spēka un enerģijas, viņi joprojām nespēj noticēt, ka man ir 66 gadi.

Kurš vēlas dzīvot ilgu, enerģisku dzīvi un aizmirst par to uz visiem laikiem? briesmīga slimība, veltiet 5 minūtes un izlasiet šo rakstu.

Dodieties uz rakstu >>>

Izvēloties insulīnu diabēta ārstēšanai, jums jāņem vērā pacienta diēta un fiziskās aktivitātes. Ja ievērojat diētu ar zemu ogļhidrātu saturu un veicat vieglas fiziskās aktivitātes, jums nedēļas garumā ir jāseko cukura līmenim, ko vislabāk var izdarīt ar glikometru un rakstīt dienasgrāmatu. Labākais variants ir pāriet uz insulīnterapiju slimnīcā.

Tālāk ir sniegti insulīna ievadīšanas noteikumi.

1. Jānoskaidro, vai veikt hormonu injekcijas naktī, ko var noteikt, izmērot cukura līmeni naktī, piemēram, pulksten 2-4. Ārstēšanas laikā var pielāgot uzņemtā insulīna daudzumu.
2. Nosakiet rīta injekcijas. Šajā gadījumā jums jāveic injekcijas tukšā dūšā. Dažiem pacientiem pietiek ar ilgstošās darbības zāļu lietošanu, ko ievada ar ātrumu 24-26 vienības dienā vienu reizi no rīta.
3. Jums ir jāizdomā, kā injicēt pirms ēšanas. Šim nolūkam tiek izmantotas īslaicīgas darbības zāles. Tās daudzums aprēķināts, ņemot vērā to, ka 1 vienība sedz 8 gramus ogļhidrātu, 57 gramiem proteīna arī nepieciešama 1 vienība hormona.
4. Īpaši ātrā insulīna devas jāizmanto kā neatliekamā palīdzība.
5. Pacientiem ar aptaukošanos bieži ir jāpalielina ievadīto zāļu līmenis, salīdzinot ar vidējo devu cilvēkiem ar normālu svaru.
6. Insulīna terapiju var kombinēt ar glikozes līmeni pazeminošām zālēm, kuras drīkst noteikt tikai ārsts.
7. Izmēriet cukura līmeni asinīs un izmantojiet atlases metodi, lai uzzinātu, cik ilgi pirms ēšanas jums jāinjicē insulīns.

Pacientam jāsaprot, ka ogļhidrātu uzņemšana ir jākompensē ar insulīna ievadīšanu. Ja cilvēks lieto glikozes līmeni pazeminošu tablešu un insulīna kombināciju, tad hormons ne tikai nonāk organismā, bet arī audi adekvāti absorbē glikozi.

Pašlaik insulīni atšķiras pēc to darbības laika. Tas attiecas uz to, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai zāles pazeminātu cukura līmeni asinīs. Pirms ārstēšanas iecelšanas ir obligāti individuāli jāizvēlas zāļu deva.

Mūsu lasītāju stāsti

Uzvarējis diabētu mājās. Ir pagājis mēnesis, kopš aizmirsu par cukura pieaugumu un insulīna lietošanu. Ak, kā es agrāk mocījos, nemitīgi ģībšana, ātrās palīdzības izsaukšana... Cik reizes esmu gājusi pie endokrinologiem, bet viņi saka tikai vienu - "Paņemiet insulīnu." Un tagad ir pagājušas 5 nedēļas, un mans cukura līmenis asinīs ir normāls, nav nevienas insulīna injekcijas, un tas viss, pateicoties šim rakstam. Jālasa ikvienam, kam ir diabēts!

Lasīt visu rakstu >>>

1. Tos, kas darbojas ļoti ātri, sauc par ultraīsiem, kas sāk pildīt savu funkciju pirmajās 15 minūtēs.
2. Ir definīcija “īss”, kas nozīmē, ka ietekme nenotiek tik ātri. Tie ir jāaprēķina pirms ēšanas. Pēc 30 minūtēm to iedarbība parādās, sasniedzot maksimumu 1-3 stundu laikā, bet pēc 5-8 stundām to ietekme izzūd.
3. Ir jēdziens “vidējs” - to iedarbība ir aptuveni 12 stundas.
4. Insulīni ilgstoša darbība, kas ir aktīvi dienas laikā, tiek ievadīti 1 reizi. Šie insulīni rada fizioloģiskās sekrēcijas pamata līmeni.

Pašlaik tie ražo insulīnu, kas tiek izstrādāts uz gēnu inženierijas pamata. Tas neizraisa alerģiju, kas ir ļoti labs cilvēkiem ar noslieci uz to. Devas aprēķins un intervāli starp injekcijām jānosaka speciālistam. To var izdarīt stacionārā vai ambulatorā stāvoklī atkarībā no vispārējais stāvoklis pacienta veselība.

Mājās ir svarīgi spēt kontrolēt cukura daudzumu asinīs. Pielāgošanās 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai jāveic tikai ārsta vadībā, un labāk to darīt slimnīcas apstākļos. Pakāpeniski pacients pats var aprēķināt devu un pielāgot to.

Insulīna terapijas shēmas

Lai veiktu adekvāta ārstēšana tipa cukura diabētu un pāriet uz insulīnu, pacientam jāizvēlas zāļu lietošanas režīms un devas. Ir 2 šādi režīmi.

Standarta devu režīms

Šāda ārstēšanas forma nozīmē, ka visas devas jau ir aprēķinātas, ēdienreižu skaits dienā paliek nemainīgs, pat ēdienkarti un porciju lielumu nosaka uztura speciālists. Šī ir ļoti stingra rutīna, un tā ir paredzēta cilvēkiem, kuri kādu iemeslu dēļ nevar kontrolēt cukura līmeni asinīs vai aprēķināt insulīna devu, pamatojoties uz ogļhidrātu daudzumu pārtikā.

Šīs shēmas trūkums ir tāds, ka tajā nav ņemtas vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības, iespējamais stress, nepareizs uzturs un palielināta fiziskā aktivitāte. Visbiežāk tas tiek parakstīts gados vecākiem pacientiem. Vairāk par to varat lasīt šajā rakstā.

Intensīva insulīna terapija

Šis režīms ir vairāk fizioloģisks un ņem vērā katras personas uztura un stresa īpatnības, taču ir ļoti svarīgi, lai pacientam būtu jēgpilna un atbildīga pieeja devu aprēķināšanai. No tā būs atkarīga viņa veselība un labklājība. Sīkāk par intensīvu insulīnterapiju var izpētīt iepriekš sniegto saiti.

Ārstēšana bez injekcijām

Daudzi cukura diabēta slimnieki neizmanto injekcijas, jo tās vēlāk nevar izvadīt. Bet šāda ārstēšana ne vienmēr ir efektīva un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Injekcijas ļauj sasniegt normālu hormona līmeni, kad tabletes vairs nevar tikt galā. Ar 2. tipa cukura diabētu pastāv iespēja, ka pāreja uz tabletēm ir pilnīgi iespējama. Tas notiek gadījumos, kad injekcijas tiek nozīmētas uz īsu laiku, piemēram, gatavojoties ķirurģiska iejaukšanās, nēsājot bērnu vai zīdīšanas laikā.

Hormonu injekcijas var noņemt no tām slodzi un šūnām ir iespēja atgūties. Tajā pašā laikā, ievērojot diētu un veselīgs tēls dzīvības to tikai veicinās. Šīs iespējas iespējamība pastāv tikai tad, ja jūs pilnībā ievērojat diētu un ārsta ieteikumus. Daudz kas būs atkarīgs no organisma īpašībām.

secinājumus

2. tipa cukura diabētu var ārstēt ar diētu vai citu zāles, taču ir gadījumi, kad no insulīnterapijas nevar izvairīties.

Injekcijas var izrakstīt:

• ja lietoto medikamentu maksimālās devas nedod vēlamo efektu;
• operācijas laikā;
• grūtniecības, laktācijas laikā;
• ja rodas komplikācijas.

Ir nepieciešams aprēķināt devu un laiku starp injekcijām. Lai to izdarītu, visu nedēļu tiek veikti pētījumi. Zāles tiek izvēlētas katram pacientam individuāli.

Secinājumu izdarīšana

Ja jūs lasāt šīs rindas, mēs varam secināt, ka jums vai jūsu mīļajiem ir cukura diabēts.

Mēs veicām izmeklēšanu, pētījām virkni materiālu un, pats galvenais, pārbaudījām lielāko daļu diabēta metožu un medikamentu. Spriedums ir šāds:

Ja tika dotas visas zāles, tas bija tikai īslaicīgs rezultāts, tiklīdz lietošana tika pārtraukta, slimība strauji pastiprinājās.

Vienīgā narkotika, kas devusi ievērojamus rezultātus, ir Difort.

Šobrīd šīs ir vienīgās zāles, kas spēj pilnībā izārstēt diabētu. Diforts uzrādīja īpaši spēcīgu ietekmi uz agrīnās stadijas cukura diabēta attīstība.

Mēs iesniedzām pieprasījumu Veselības ministrijai:

Un mūsu vietnes lasītājiem tagad ir iespēja
saņemt Difort PAR BRĪVU!

Uzmanību! Pārdošanas gadījumi ir kļuvuši biežāki viltotas zāles Difort.
Veicot pasūtījumu, izmantojot iepriekš norādītās saites, jūs garantējat, ka saņemsit kvalitatīvu produktu no oficiālā ražotāja. Turklāt, pasūtot no oficiālā mājas lapa, jūs saņemat naudas atdošanas garantiju (ieskaitot transportēšanas izmaksas), ja zālēm nav terapeitiskas iedarbības.

2. tipa cukura diabēta (DM) dabiskajā progresēšanā attīstās progresējoša aizkuņģa dziedzera beta šūnu mazspēja, atstājot insulīnu kā vienīgo ārstēšanu, kas šajā situācijā var kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

UN. Pankiv, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Bukovīnas Valsts medicīnas universitāte, Čerņivci

Ārstēšanas stratēģija 2. tipa cukura diabēta progresēšanai
Apmēram 30-40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu pastāvīgai glikēmijas kontrolei nepieciešama ilgstoša insulīnterapija, taču tā bieži netiek nozīmēta gan pacientu, gan ārstu zināmu bažu dēļ. Agrīna insulīna ievadīšanas uzsākšana, kad norādīts, ir svarīga, lai samazinātu diabēta mikrovaskulāru komplikāciju, tostarp retinopātiju, neiropātiju un nefropātiju, sastopamību. Neiropātija ir galvenais netraumatisku amputāciju cēlonis pieaugušiem pacientiem, retinopātija ir galvenais akluma cēlonis, nefropātija ir galvenais faktors, kas izraisa terminālu. nieru mazspēja. Apvienotās Karalistes perspektīvā diabēta pētījums (UKPDS) un Kumamoto pētījums parādīja insulīna terapijas pozitīvo ietekmi uz mikrovaskulāru komplikāciju samazināšanu, kā arī spēcīgu tendenci uz labāku iznākumu makrovaskulāro komplikāciju ziņā.
Pētījumā DECODE tika novērtēta saistība starp kopējo mirstību un glikēmiju, īpaši glikēmiju pēc ēšanas. Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājums (DCCT) 1. tipa diabēta gadījumā noteica stingrus glikēmijas kontroles standartus. Amerikas Klīniskās endokrinoloģijas asociācija (AACE) un Amerikas Endokrinoloģijas koledža (ACE) ir noteikušas HbA1c mērķi 6,5% vai mazāk un glikozes līmeni tukšā dūšā 5,5 un 7,8 mmol/L glikēmijai pēc ēšanas (2 stundas pēc ēšanas). . Diezgan bieži šos mērķus ir grūti sasniegt ar perorālo monoterapiju, tāpēc insulīna terapija kļūst nepieciešama.
Apsveriet insulīna parakstīšanu kā sākotnējo terapiju visiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ir labi zināms, ka glikozes toksicitāte var būt faktors, kas apgrūtina adekvātu glikēmijas kontroli. Insulīna terapija gandrīz vienmēr kontrolē glikozes toksicitāti. Tā kā glikozes toksiskā iedarbība tiek izlīdzināta, pacients var vai nu turpināt insulīna monoterapiju, vai pāriet uz kombinēto terapiju ar insulīnu kombinācijā ar tabletēm glikozes līmeni pazeminošām zālēm, vai arī uz perorālo monoterapiju. Stingras cukura diabēta kontroles trūkums rada paaugstinātu komplikāciju risku nākotnē, turklāt pastāv spekulācijas un pierādījumi, ka savlaicīga un agrīna kontrole nodrošina terapijas efektivitāti nākotnē labākas kontroles sasniegšanas ziņā.

Insulīna terapijas agrīnas izrakstīšanas problēmas
Gan pacientam, gan ārstam pirms insulīnterapijas uzsākšanas ir daudz bažu. Pacienta bailes no injekcijas ir galvenais insulīna terapijas šķērslis. Ārsta galvenais uzdevums ir izvēlēties pareizo insulīnu, tā devu un iemācīt pacientam injekcijas tehniku. Norādījumi šīs manipulācijas veikšanai ir salīdzinoši vienkārši, tāpēc to apgūšana neaizņem daudz laika. Jaunās insulīna injicēšanas sistēmas un pildspalvas padara injekcijas vieglākas un pat mazāk sāpīgas nekā pirkstu ieduršana glikēmijas uzraudzībai. Daudzi pacienti uzskata, ka insulīna terapija ir sava veida "sods" par sliktu glikēmijas kontroli. Ārstam jāpārliecina pacients, ka insulīnterapija ir nepieciešama 2. tipa cukura diabēta dabiskās progresēšanas dēļ, tā ļauj labāk kontrolēt slimību un vairāk. labsajūtu pacientam, ja simptomi ir saistīti ar ilgstošu hiperglikēmiju. Pacienti bieži brīnās, kāpēc viņiem bija tik ilgi jāgaida, lai sāktu insulīna terapiju, jo, to lietojot, viņi sāk justies daudz labāk.
Pilnīgi nepamatotas ir pacientu bažas par komplikāciju attīstību tuvākajā nākotnē un slimības prognozes pasliktināšanos ar insulīnterapiju. Ārstam ir jāpārliecina, ka insulīnterapija neparedz sliktu prognozi, bet gan ievērojami labāku prognozi.
Svara pieaugums un hipoglikēmija tiek uzskatīti par insulīnterapijas komplikācijām, taču šīs sekas var samazināt, pareizi izvēloties insulīna devas, ievērojot uztura ieteikumus un pacienta glikēmijas paškontroli. Ārsti bieži ir nobažījušies par smagu hipoglikēmiju, taču tā ir salīdzinoši reti sastopama 2. tipa cukura diabēta gadījumā un notiek daudz biežāk, lietojot dažus ilgstošas ​​​​darbības sulfonilurīnvielas atvasinājumus, nevis insulīnu. Ievērojams smagas hipoglikēmijas biežuma pieaugums bija saistīts ar kontroles līmeni DCCT pētījumā, bet tas bija pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Ārstēšanas mērķiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu jāatbilst iepriekš uzskaitītajiem AACE/ACE ieteikumiem.
Vīrieši bieži uztraucas, ka insulīna terapija var izraisīt erektilās disfunkcijas un/vai libido zudumu. Lai gan pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu erektilā disfunkcija rodas diezgan bieži, nav pierādījumu, ka insulīnam būtu kāda nozīme. UKPDS pētījums neuzrādīja nekādas negatīvas sekas, kas saistītas ar insulīna terapiju. Insulīna loma ir pierādīta drošas zāles 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā tas visbiežāk tiek nozīmēts kā papildinājums perorālai kombinētai terapijai, ja monoterapija ar perorāliem antihiperglikēmiskajiem līdzekļiem (ALAD) nepanāk labu glikēmijas kontroli. Trešās tabletes izrakstīšana kombinācijā ar iepriekšējo perorālo terapiju, kā likums, nesamazina HbA1c līmeni vairāk kā par 1%. PSSP nodrošina adekvātu kontroli pēc ēšanas, kad glikozes līmenis tukšā dūšā tiek samazināts līdz normālam līmenim, izmantojot ilgstošas ​​darbības insulīnu. Insulīni vidējais ilgums tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības vai gatavi insulīnu maisījumi vakara laiks vienlaikus ar perorālo terapiju. Ja viena insulīna injekcijas shēma neļauj nodrošināt adekvātu kontroli, pacientam ieteicams lietot gatavus insulīna maisījumus divu vai trīs reižu injekciju shēmā. Jūs varat apvienot 1-2 ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas ar īslaicīgas darbības analogiem, ko ievada katrā galvenajā ēdienreizē.
Īsas darbības cilvēka insulīni tagad lielā mērā ir aizstājuši īpaši īsas darbības insulīnus, jo tiem ir ātrāks darbības sākums, agrāka insulīnēmijas maksimums un ātrāka eliminācija. Šīs īpašības vairāk atbilst “ēdienreizes insulīna” jēdzienam, kas ir ideāli apvienots ar normālu uzturu. Turklāt novēlotas hipoglikēmijas risks pēc ēšanas ir ievērojami mazāks, lietojot īslaicīgas darbības analogus, jo tie ātri izzūd. Turklāt bazālais insulīns var nodrošināt glikēmijas kontroli starp ēdienreizēm un tukšā dūšā.
Insulīna terapijai ir precīzi jāatdarina insulīna sekrēcijas normālais pamatbolusa profils. Parasti bazālā insulīna deva ir 40-50% no dienas devas, atlikušo daļu ievada bolus injekciju veidā pirms katras no trim galvenajām ēdienreizēm aptuveni vienādās devās. Glikozes līmenis un ogļhidrātu saturs pirms ēšanas var ietekmēt insulīna devu pirms ēšanas. Šļirču pildspalvas nodrošina lielu ērtību insulīna ievadīšanai, tās atvieglo injekcijas tehniku, kas savukārt uzlabo kontroli un palielina atbilstību. Insulīna pildspalvveida pilnšļirces un glikometra kombinācija vienā sistēmā ir vēl viena iespēja ērti lietojamam inžektoram, kas ļauj pacientam noteikt glikozes līmeni kapilārajās asinīs un ievadīt bolus insulīnu. Insulīna terapija, kā likums, ir mūža terapija, tāpēc insulīna ievadīšanas ērtībai un vieglumam ir ļoti liela nozīme no pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem.
Ja ilgstošas ​​darbības insulīnu lieto kombinācijā ar PSSP, tad insulīna sākuma deva ir zema, aptuveni 10 V/dienā. Turpmāk to var titrēt katru nedēļu atkarībā no vidējā glikozes līmeņa asinīs tukšā dūšā, palielinot devu, līdz tiek sasniegta vērtība 5,5 mmol/l. Viena no titrēšanas iespējām ietver insulīna devas palielināšanu par 8 vienībām, ja glikozes līmenis tukšā dūšā ir 10 mmol/l vai lielāks. Ja glikozes līmenis tukšā dūšā ir 5,5 mmol/l vai mazāks, insulīna devu nepalielina. Ja glikozes līmenis tukšā dūšā ir no 5,5 līdz 10 mmol/l, ir nepieciešama mērena insulīna devas palielināšana par 2-6 vienībām. Insulīna sākuma devu nosaka ar ātrumu 0,25 vienības/kg ķermeņa masas. Mēs dodam priekšroku terapijas sākšanai ar mazāku devu un pēc tam tās palielināšanu, jo hipoglikēmija ārstēšanas sākumposmā dažiem pacientiem var izraisīt neuzticību insulīnterapijai un nevēlēšanos to turpināt.
Vislabāk ir sākt insulīna terapiju ambulatori, jo ar smagu hiperglikēmiju un dekompensācijas simptomiem pacientam var būt nepieciešama stacionāra ārstēšana. Diabētiskās ketoacidozes gadījumā nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.
Glikēmijas paškontrole ir svarīgs insulīna terapijas papildinājums. Insulīna deva jāpielāgo iepriekš, nevis retrospektīvi. Lietojot ēšanas insulīnu, pacientam ir svarīgi pēc ēdienreizēm pašam kontrolēt glikēmisko līmeni, lai bolus insulīna deva būtu adekvāta. Periodiska glikēmijas noteikšana gan pirms, gan pēc ēšanas, nepieciešamais nosacījums ideāla insulīna terapija. Glikēmijas līmenis pēc ēšanas optimāli korelē ar HbA 1c indikatoru, ja tā līmenis ir zem 8,5% ar HbA 1c virs 8,5%, vislabākā korelācija tiek novērota ar glikēmiju tukšā dūšā.
Insulīna terapija 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir pareiza un pārbaudīta slimības ārstēšanas metode. Ārstam nevajadzētu šaubīties par insulīnterapijas nozīmēšanu, viņam neatlaidīgi jāpārliecina pacients par tās nepieciešamību, jāizglīto, un tad pacients būs asistents ārstēšanā, un insulīnterapija uzlabos viņa pašsajūtu.

Starptautiskās diabēta federācijas ieteikumi
2005. gadā Starptautiskā Diabēta federācija publicēja Pasaules vadlīnijas 2. tipa diabēta ārstēšanai. Sniedzam ieteikumus insulīnterapijas izrakstīšanai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.
1. Insulīna terapija jāuzsāk, ja optimizēta perorālo hipoglikēmisko līdzekļu lietošana un dzīvesveida pasākumi nespēj uzturēt glikozes līmeni asinīs atbilstoši mērķim.
Dzīvesveida pasākumi jāturpina lietot arī pēc insulīnterapijas sākšanas. Insulīna terapijas uzsākšana un katra zāļu devas palielināšana jāuzskata par eksperimentālu, regulāri uzraugot atbildes reakciju uz ārstēšanu.
2. Pēc diabēta diagnosticēšanas pacientam jāpaskaidro, ka insulīnterapija ir viena no iespējamie varianti, kas veicina diabēta ārstēšanu un, visbeidzot, šī metodeārstēšana var būt vislabākā un nepieciešamā, lai uzturētu glikozes līmeņa kontroli asinīs, īpaši, ja to ārstē ilgu laiku.
3. Nodrošināt pacientu izglītošanu, tostarp dzīvesveida kontroli un atbilstošus paškontroles pasākumus. Pacientam jābūt pārliecinātam, ka drošības apsvērumu dēļ tiek lietotas mazas insulīna sākuma devas, un nepieciešamā galīgā deva ir 50-100 vienības dienā.
Insulīna terapija jāuzsāk, pirms attīstās slikta glikozes līmeņa kontrole, parasti, kad HbA 1c līmenis (DCCT standarts) palielinās līdz > 7,5% (ja dati tiek apstiprināti), vienlaikus lietojot perorālo glikozes līmeni pazeminošo zāļu maksimālās devas. Turpiniet ārstēšanu ar metformīnu. Pēc pamata insulīna terapijas uzsākšanas ir jāveic terapija ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, kā arī alfa-glikozidāzes inhibitoriem.
4. Izmantojiet insulīnu šādos režīmos:
bazālais insulīns: detemira insulīns, glargīna insulīns vai neitrāls protamīna insulīns Hagedorn (NPH) (ar pēdējo pastāv lielāks hipoglikēmijas risks) vienu reizi dienā vai
iepriekš sajaukts insulīns (divfāzu) divas reizes dienā, īpaši, ja HbA 1c līmenis ir augstāks vai
vairākas ikdienas injekcijas (īsas darbības insulīns pirms ēdienreizes un bazālais insulīns), ja glikozes līmeņa kontrole nav optimāla ar citām ārstēšanas shēmām vai ja ir nepieciešams elastīgs ēdienreižu grafiks.
5. Sāciet insulīnterapiju ar paštitrēšanas shēmu (palielinot devu par 2 vienībām ik pēc 2 dienām) vai ar veselības aprūpes speciālista palīdzību reizi nedēļā vai biežāk (ar pakāpenisku devas palielināšanas algoritmu). Mērķa glikozes līmenis pirms brokastīm un galvenās ēdienreizes –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Medicīnas darbinieki jānodrošina pacientu aprūpe pa tālruni, līdz tiek sasniegts mērķa līmenis.
7. Izmantojiet pildspalvveida pilnšļirces (iepriekš uzpildītās vai atkārtoti uzpildāmās) vai šļirces/flakonus pēc pacienta izvēles.
8. Veiciniet insulīna subkutānas injekcijas vēderā (visātrākā uzsūkšanās) vai augšstilbos (lēnākā uzsūkšanās), turklāt iespējamās injekcijas vietas ir arī sēžamvieta un apakšdelms.
Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas insulīna lietošanai 2. tipa diabēta gadījumā ir izstrādātas, pamatojoties uz datiem no UKPDS pētījuma, kurā tika pētīts insulīns starp pretdiabēta līdzekļiem, ņemot vērā tos kopā, kā rezultātā samazinājās asinsvadu komplikāciju skaits, salīdzinot ar parasto terapiju. Kopš šī pētījuma insulīna terapijas metožu iespējas ir ievērojami paplašinājušās, parādījušās jaunas zāles un metodes to ievadīšanai organismā. Pārskatot pierādījumus, ko veica NICE, tika konstatēta tendence uz zemāku kvalitātes novērtējumu vecāku zāļu pētījumiem, kā arī pierādījumu apjoma pieaugums, kas iegūts jaunāku insulīna analogu pētījumos. Nesenā metaanalīze atklāja pārliecinošus pierādījumus par mazāk smagu hipoglikēmiju, lietojot glargīna insulīnu, salīdzinot ar NPH insulīnu. Par glargīna insulīnu ir izstrādātas īpašas NICE vadlīnijas, kurās sniegti ieteikumi tā lietošanai gadījumos, kad tiek novērots pietiekams efekts, veicot injekciju reizi dienā vai ja NPH insulīna lietošana izraisa hipoglikēmiju. Vēlāk tika publicēti vairāki insulīna analogu pētījumi un bazālā insulīna analogu un fiksēto formulu salīdzinājumi. Rezultāti liecina, ka bazālā insulīna analogiem ir priekšrocības salīdzinājumā ar NPH insulīnu kombinētajiem galapunktiem (HbA1c + hipoglikēmija) ar līdzīgu divfāzu un bazālo analogu labvēlīgo ietekmi, ja ņem vērā augstu HbA1c līmeni, hipoglikēmiju un svara pieaugumu. Lietojot insulīnu, hipoglikēmijas risks ir augstāks nekā ar jebkuru insulīna sekrēciju stimulējošu līdzekli.
Ir pierādīts, ka 2. tipa cukura diabēta gadījumā intensīva insulīnterapija uzlabo vielmaiņas kontroli, klīniskos rezultātus un dzīves kvalitāti. Pašlaik nav pietiekami daudz datu par 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas rezultātiem, izmantojot infūzijas sūkņus, lai ieteiktu šo metodi, lai gan to lietošana ir iespējama ļoti ierobežotā pacientu grupā, ievērojot stingru individuālu pieeju.

Kompensācijas iegūšana par 2. tipa cukura diabētu
Cukura diabēts ir īpašs slimības veids, kurā pacientu vajadzības pastāvīgi mainās. Skaidra izpratne par 2. tipa cukura diabēta progresīvo raksturu nosaka optimālākās ārstēšanas izvēli katrā tā attīstības stadijā.
2. tipa cukura diabēta patoģenēzē ir divas galvenās sastāvdaļas: insulīna sekrēcijas deficīts un insulīna rezistence. Tādēļ slimības ārstēšanai jābūt vērstai uz šo defektu novēršanu. Svarīga 2. tipa diabēta pazīme ir progresējoša beta šūnu funkcijas samazināšanās slimības gaitā, kamēr insulīna rezistences pakāpe nemainās. Lielam skaitam pacientu jau ir izteikta beta šūnu funkcijas samazināšanās brīdī, kad tiek diagnosticēts diabēts. Jaunāko pētījumu dati liecina, ka šim samazinājumam ir ļoti specifisks raksturs: saglabājot bazālo sekrēciju, beta šūnu reakcija pēc ēšanas tiek samazināta un aizkavēta laikā. Šis fakts nosaka nepieciešamību 2. tipa cukura diabēta pacientu ārstēšanai izvēlēties zāles, kas spēj atjaunot vai atdarināt insulīna sekrēcijas fizioloģisko profilu.
Progresējoša beta šūnu funkcijas pasliktināšanās (laika gaitā) prasa papildu terapijas uzsākšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas (1. att.). To apstiprina UKPDS pētījuma rezultāti, kas parādīja, ka tikai ar diētas terapiju tikai 16% nesen saslimušo pacientu sasniedza optimālu kontroli 3 mēnešu laikā, līdz pirmā slimības gada beigām šis skaits bija samazinājies līdz 8%. .
Pirms zāļu terapijas uzsākšanas īpaša uzmanība jāpievērš pacienta uztura un dzīvesveida izmaiņām. Vairumam pacientu ārstēšana sākas ar PSSP monoterapiju, kas nes pozitīvi rezultāti tikai slimības pirmajos posmos. Tad ir nepieciešams nozīmēt kombinēto terapiju, kuras mērķis ir gan insulīna deficīta, gan insulīna rezistences korekcija. Visbiežāk tiek izrakstītas divas vai vairākas perorālas zāles, kas savā darbības mehānismā papildina viena otru. Šī stratēģija nodrošina glikēmijas kontroli vairākus gadus, bet aptuveni 5 gadus pēc diabēta diagnozes progresējoša insulīna sekrēcijas samazināšanās noved pie PSSP kompleksās terapijas neefektivitātes. Neskatoties uz to, ka pacienta veselības stāvoklis var saglabāties samērā apmierinošs, ogļhidrātu vielmaiņas rādītāji pārliecinoši pierāda, ka insulīnterapija ir nepieciešama.

Kad jāsāk insulīna terapija 2. tipa cukura diabēta gadījumā?
1. Insulīna terapija tiek nozīmēta, kombinējot PSSP ar fiziskā aktivitāte vairs nespēj adekvāti kontrolēt glikēmisko līmeni.
2. Izteiktu PSSP blakusparādību, dzīvesveida īpatnību, medikamentu lietošanas blakusslimību ārstēšanai un 2. tipa cukura diabēta progresēšanas gadījumā vēlams izvērtēt insulīnterapijas nozīmēšanas iespējas.
3. Jāapsver pāreja uz insulīnterapiju, ja PSSP terapijas laikā HbA1c līmenis pastāvīgi pārsniedz 7%.
4. Perorālo medikamentu un insulīnterapijas kombinācija nodrošina labāku ilgtermiņa kontroli un mazāku svara pieauguma iespējamību nekā insulīna monoterapija.

Savlaicīgas insulīna terapijas ievadīšanas nozīme
Prospektīvā diabēta pētījuma (UKPDS) un Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājuma (DCCT) rezultāti sniedz pārliecinošus pierādījumus tam, ka labas glikēmijas kontroles sasniegšana ievērojami samazina makro un mikrovaskulāru komplikāciju risku. Taču stingras prasības ogļhidrātu vielmaiņas rādītājiem nav pašmērķis ne ārstam, ne pacientam. Starptautiskā Diabēta federācija, pievēršot diabetologu uzmanību dažāda veida komplikāciju profilaksei, ir izstrādājusi grādus makro- un mikrovaskulāru komplikāciju attīstības riska novērtēšanai. Galvenie riska aprēķināšanas parametri ir HbA 1c, glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā un, pats galvenais, postprandiālās glikēmijas (PPG) līmenis. Lai ticami samazinātu makrovaskulāru komplikāciju attīstības risku, ir nepieciešama stingrāka ogļhidrātu metabolisma parametru kontrole salīdzinājumā ar mikrovaskulāro risku. Tajā pašā laikā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu primāri ir svarīgi samazināt makrovaskulāru komplikāciju, t.i., sirdslēkmes un insultu risku. izplatīti iemesli priekšlaicīga nāve. No tā izriet, ka pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir rūpīgi jāievēro glikēmijas kontroles mērķi, tāpēc nepieciešams regulāri izvērtēt kardiovaskulāros un vielmaiņas riska faktorus, kas nosaka diabēta prognozi, lai operatīvi nozīmētu korektīvo terapiju.
Daudzi pētījumi un plaša klīniskā pieredze ir pierādījusi, ka insulīna analogu izrakstīšana pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nodrošina:
ogļhidrātu metabolisma kontroles uzlabošana neveiksmīgas PSSP terapijas gadījumā;
efektīvāka optimālas ogļhidrātu metabolisma kontroles uzturēšana nekā ar PSSP terapiju;
iespēja pacientiem piekopt aktīvāku dzīvesveidu, kas palielina motivāciju ievērot ārsta ieteikumus.
Pacientiem ir svarīgi zināt, ka pēc insulīnterapijas uzsākšanas, lai uzlabotu glikēmijas kontroles parametrus, acīmredzamais šīs terapijas ieguvums ir novērojams 3-6 mēnešu laikā.
Tādējādi tiek atspēkotas iepriekš pastāvošās bažas par iespējamu kardiovaskulārā riska palielināšanos insulīnterapijas laikā. Insulīna terapijas laikā ķermeņa masa var palielināties, bet metformīna un insulīna kombinācija parasti samazina svara pieauguma risku pacientiem ar aptaukošanos. Psiholoģiskos šķēršļus insulīna terapijas uzsākšanai var daļēji pārvarēt ar izmēģinājuma injekcijām pēc diagnozes noteikšanas. Tas pārliecinās pacientus, ka insulīna injekcijas, izmantojot modernas plānas adatas, ir mazāk invazīvas un sāpīgas nekā tās, ko izmanto vakcinācijai.

Indikācijas insulīna izrakstīšanai 2. tipa cukura diabēta gadījumā
Ja glikēmijas kontrole nav apmierinoša, vispirms tiek apsvērta insulīna parakstīšanas iespēja. Šādu pacientu agrīna identificēšana ir iespējama, regulāri kontrolējot HbA 1c līmeni. Diezgan plašam pacientu lokam ir ierobežojumi attiecībā uz PSSP devas palielināšanu, kontrindikācijas dažiem vai lielākajai daļai PSSP. Šie pacienti galvenokārt ietver:
ar komplikācijām PSSP dēļ;
vienlaicīga terapija ar zālēm, kurām ir PSSP līdzīgas blakusparādības;
ar nieru un aknu mazspēju.
Turklāt insulīna terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuri vēlas vairāk atbrīvoties no režīma ierobežojumiem un tajā pašā laikā sasniegt vislabāko ogļhidrātu metabolisma līmeni.
Labi izstrādāta insulīna shēma novērš uztura ierobežojumus, kas saistīti ar daudzām iekšķīgi lietojamām zālēm.
Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu vienlaicīgu slimību, grūtniecības, miokarda infarkta un kortikosteroīdu terapijas gadījumā jāparedz īslaicīgi insulīnterapijas kursi. Šādās situācijās glikozes līmenis asinīs ir precīzāks glikēmijas kontroles rādītājs nekā HbA1c, un tas jākontrolē katru dienu, lai noteiktu atbilstošu insulīna devu.

Pie kāda HbA 1c līmeņa var pāriet uz insulīnterapiju?
Ziemeļamerikas pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 8 tūkstoši 2. tipa cukura diabēta pacientu, liecina, ka insulīnterapija īpaši efektīvi samazina HbA 1c, ja tā līmenis pārsniedz 10% (normāls HbA 1c = 4,5-6%). Tomēr gaidīt, līdz glikēmijas kontrole kļūst tik slikta, būtu nepiemēroti. Starptautiskās vadlīnijas iesaka klīnicistiem pārskatīt terapiju un apsvērt insulīna izrakstīšanu (iespējams, kombinācijā ar PSSP), ja pacienta HbA 1c līmenis pastāvīgi pārsniedz 7%.

Vai ir iespējams pārslēgt pacientu no diētas tieši uz insulīnterapiju, iepriekš neparakstot PSSP?
Dažos gadījumos pacientiem ar neefektīvu vielmaiņas kontroli, diēta kombinācijā ar dzīvesveida izmaiņām var uzsākt insulīnterapiju, apejot PSSP recepti. Šī ārstēšanas iespēja tiek apsvērta pacientiem ar nepietiekamu ķermeņa masu, ar identificētām antivielām pret glutamāta dekarboksilāzi, kas norāda uz LADA diabēta (pieaugušo latenta autoimūna diabēta) iespējamību, kā arī pacientiem ar steroīdu diabētu. Daži ārsti, ņemot vērā klīnisko pieredzi, dod priekšroku pacientam ar smagu hiperglikēmiju nekavējoties pārcelt uz insulīnterapiju. Pašlaik notiek pētījumi, lai novērtētu šādas stratēģijas efektivitāti slimības progresēšanas palēnināšanā (2. att.).

Kombinētā terapija ir pirmais solis, ja perorālā terapija ir neefektīva
Daudzos pētījumos ir atklāts, ka tad, kad PSSP terapijas efektivitāte samazinās, pirmais solis var būt vienas insulīna injekcijas pievienošana esošajai PSSP shēmai: šī stratēģija nodrošina efektīvāku glikēmijas kontroli, salīdzinot ar pāreju uz insulīna monoterapiju. Šis ieguvums tika konstatēts gan pacientiem ar aptaukošanos, gan bez aptaukošanās. Turklāt ir apstiprināts, ka insulīna ievadīšana noved pie uzlabojumiem lipīdu profils pacientiem ar hiperglikēmiju, kuriem tiek veikta PSSP terapija. Jāņem vērā, ka kombinētā terapija mazāk ietekmē ķermeņa masas dinamiku un mazāka iespēja izraisīt hipoglikēmiju, salīdzinot ar insulīna monoterapiju.
Samazināts aptaukošanās risks kombinētās terapijas gadījumā ir saistīts ar mazāku kopējo insulīna devu, salīdzinot ar insulīna monoterapiju. Honkongā tika veikts pētījums, kurā piedalījās 53 pacienti ar neefektīvu perorālo terapiju, kuri tika sadalīti grupās, no kurām viena turpināja lietot PSSP, pievienojot vienu insulīna injekciju pirms gulētiešanas, otra tika pārslēgta uz insulīnterapiju ar divām injekcijām. Rezultātā pacientiem abās grupās novēroja līdzvērtīgus ilgtermiņa glikēmijas kontroles uzlabojumus, bet svara pieaugums un insulīna devas bija ievērojami zemākas pirmajā grupā, kas saņēma kombinēto terapiju. Somijas pētījumā, kas tika veikts 3 mēnešus, tika iekļauti 153 pacienti ar 2. tipa cukura diabētu, kas tika sadalīti piecās grupās, kas saņēma dažādas iespējas kombinētā terapija. Šajā pētījumā visiem pacientiem, kuri saņēma insulīnterapiju, glikēmijas kontrole bija līdzīga. Svara pieaugums bija minimāls grupā, kas saņēma kombinētu perorālo terapiju un NPH insulīna vakara injekciju, salīdzinot ar pacientiem, kuriem tika nozīmēta kombinēta terapija: NPH insulīna rīta injekcija vai insulīna terapija ar divām vai trim injekcijām dienā.
Vidējas darbības insulīna izrakstīšanas priekšrocības vakarā tika pierādītas arī amerikāņu pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar rezistenci pret sulfonilurīnvielas atvasinājumiem. Pacientiem, kuri saņēma kombinētu terapiju ar insulīna injekciju vakarā, bija mazāk hipoglikēmijas epizožu, salīdzinot ar tiem, kuri lietoja insulīna injekciju no rīta. Nesenais FINFAT pētījums apstiprināja metformīna īpašo ieguvumu svara pieauguma novēršanā, ja to lieto kombinācijā ar insulīnu. Šis pētījums, kurā piedalījās 96 pacienti ar 2. tipa cukura diabētu un sliktu kontroli ārstēšanas laikā ar sulfonilurīnvielas atvasinājumu maksimālām devām, parādīja, ka vidējas darbības insulīna ievadīšana pirms gulētiešanas kombinācijā ar metformīnu vienu reizi dienā nodrošināja izteiktāku HbA 1c līmeņa pazemināšanos un mazāku. ķermeņa masas palielināšanās un mazāk hipoglikēmijas epizožu, salīdzinot ar insulīna kombināciju ar gliburīdu + metformīnu vai insulīna terapiju ar divām injekcijām dienā.
Ir svarīgi uzsvērt, ka insulīnterapijas praktiskie aspekti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu atšķiras no 1. tipa cukura diabēta pacientu. Insulīna terapijas uzsākšana pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nenozīmē nepieciešamību pēc papildu ēdienreizēm un maizes vienību skaitīšanas, kā tas ir ieteicams 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Tomēr kaloriju patēriņa ierobežošana ir ļoti svarīga visiem pacientiem ar lieko svaru. Pacientiem ar smagu glikozūriju, pārejot uz insulīnterapiju, jāatceras, cik ļoti svarīgi ir ievērot uztura ierobežojumus un fiziskās aktivitātes. Stingru uztura ierobežojumu un vingrojumu režīmu neievērošana var palielināt svara pieauguma risku, jo tiek pārtraukts kaloriju zudums, bet glikozūrija samazinās, bet glikēmijas kontrole uzlabojas. Bažas par iespējamu hipoglikēmiju dažiem pacientiem liek ēst papildus un izvairīties no fiziskām aktivitātēm, tāpēc ārstam ir jāizskaidro situācija un jāpārliecinās, ka pacients saprot visus nozīmētās terapijas aspektus.

Kā sākt insulīnterapiju 2. tipa cukura diabēta gadījumā?
Uzsākot insulīnterapiju, ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus.
1. Notiekošo perorālo terapiju var turpināt, pievienojot vienu insulīna injekciju dienā.
2. Insulīna izvēle ir atkarīga no atlikušā insulīna sekrēcijas līmeņa, diabēta ilguma, katra pacienta ķermeņa svara un dzīvesveida.
3. Glikēmijas paškontrole ir ļoti svarīga.
Daudzi pacienti insulīnterapijas sākšanu uztver kā terapijas neveiksmi, kas izraisa lielu satraukumu. Ir ļoti svarīgi, lai ārsts drīz pēc diagnozes noteikšanas izskaidro pacientam insulīnterapijas priekšrocības. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacients saprastu, ka aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanās ir dabisks 2. tipa diabēta gaita. Līdz ar to noteiktā 2. tipa cukura diabēta stadijā insulīnterapija ir neizbēgama. Un, kad maksimālās PSSP devas vairs nenodrošina mērķa glikēmisko vērtību sasniegšanu, insulīna terapijas ievadīšanu nevar atlikt. Tas var uzlabot glikēmijas kontroli un tādējādi arī ilgtermiņa diabēta prognozi. Var turpināt lietot perorālos medikamentus vai izvēlēties insulīna monoterapiju.
Lielākā daļa klīnicistu uzskata, ka, uzsākot insulīnterapiju, ir jāturpina terapija ar PSSP, kas kombinācijā ar insulīnu novērš strauju glikēmijas līmeņa pazemināšanos, kas būtiski samazina hipoglikēmijas risku, kā arī ierobežo būtiskas glikozes līmeņa svārstības asinīs. dienas laikā. Metformīnam ir īpašas priekšrocības, ierobežojot svara pieaugumu insulīna terapijas laikā. Tā kā glikēmijas kontrole stabilizējas ar kombinēto terapiju, ārstam jāizlemj, vai turpināt perorālo terapiju, un tas jāapspriež ar pacientu. Pārvietojot pacientu uz insulīnterapiju, ir jāņem vērā viņa individuālās īpašības.
Kad lēmums uzsākt insulīna terapiju ir pieņemts, ārstam jāizvēlas stratēģija, kas sasniegs visefektīvākos terapeitiskos mērķus. Sākotnējā posmā nav noteiktas devas titrēšanas shēmas, insulīna devas jātitrē, pamatojoties uz glikēmijas kontroles rādītājiem un pacienta individuālajām īpašībām.
Bāzes insulīna terapija vienas vai divu insulīna injekciju režīmā. Ir vairākas bāzes insulīna terapijas shēmas iespējas. NPH insulīnu (izofāna insulīnu) ievada kā vienu injekciju pirms gulētiešanas vai divas vai vairākas dienas laikā. Vakara injekciju visbiežāk kombinē ar perorālo terapiju, kā monoterapiju var izmantot ilgstošas ​​darbības insulīnterapiju. Pacientiem ar ĶMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 izrakstīt gatavus insulīna maisījumus. Kombinētā terapija ar PSSP kombinācijā ar NPH insulīnu vienu reizi dienā vairumam pacientu saglabā mērķa glikēmijas kontroles parametrus 1-2 gadus.
Jaunu bazālā insulīna preparātu izstrāde vainagojās ar ilgstošas ​​darbības insulīna analogu, detemira insulīna un glargīna insulīna radīšanu, kas nodrošina fizioloģiskāku un stabilāku insulīna profilu nekā pašlaik lietotie ilgstošas ​​darbības insulīni.
Gatavi insulīna maisījumi sastāv no bolus un bazālā insulīna, kas iepriekš sajaukti noteiktā proporcijā, pievienojot protaminēta insulīna bufera suspensiju tāda paša veida insulīna šķīdumam. Uzsākot insulīnterapiju, vienu vai divas reizes dienā izraksta gatavus insulīna maisījumus gan kombinācijā ar PSSP, gan monoterapijas veidā. Terapija ar jauktiem insulīniem parasti ievērojami uzlabo glikēmijas kontroli. Ja šī terapija kļūst neefektīva, pacientiem, kuri lieto PSSP, var izrakstīt gatavus insulīna maisījumus.
Dažiem pacientiem tūlīt pēc diētas terapijas tiek izrakstīti gatavi insulīna maisījumi. Pacientiem ar ĶMI > 30 kg/m2 labu efektu dod 10 vienību gatavā insulīna maisījuma pievienošana 30/70 pirms vakariņām perorālai terapijai. Devu parasti titrē par 2-4 vienībām ik pēc 3-4 dienām un pat biežāk. Ir svarīgi, lai jaukta tipa insulīna lietošana praktiski nemaina pacienta dzīvesveidu, turklāt tam nav nepieciešama bieža glikēmijas kontrole - pietiek ar glikozes līmeņa pārbaudi vienu reizi dienā pirms brokastīm un periodiski veikt papildu; testi naktī.
Iespēja ierobežot sevi ar divām insulīna injekcijām samazina terapijas invazivitāti salīdzinājumā ar intensīvu shēmu un palīdz pacientiem pārvarēt bailes no vairākām injekcijām. Proporciju precizitāte ir svarīga arī pacientiem, kuriem ir grūtības patstāvīgi sajaukt insulīnu. Pašlaik ir pieņemts jauktā insulīna dienas devu sadalīt vienādi starp rīta un vakara injekcijām, taču daži pacienti sasniedz labākus rezultātus, ja tiek izrakstītas 2/3 no dienas devas pirms brokastīm un 1/3 pirms vakariņām.
Parasti 10-15 gadus pēc diabēta diagnozes terapijas ir jāaizstāj ar gataviem insulīna maisījumiem ar intensīvākām insulīna terapijas shēmām. Lēmumu par to pieņem ārsts un pacients kopīgas diskusijas laikā.
Bolus insulīna terapija ar trīs injekcijām dienā. Dažiem pacientiem ar daļēji saglabātu bazālā insulīna sekrēciju, bolus insulīna injekcijas 3 reizes dienā var nodrošināt apmierinošu glikēmijas kontroli 24 stundas. Šī shēma nesedz nepieciešamību pēc bazālā insulīna sekrēcijas, tāpēc ir nepieciešama regulāra glikēmijas kontrole, lai identificētu pacientus, kuriem samazināts endogēnā bazālā insulīna sekrēcijas līmenis neļauj turpināt bolus insulīna terapiju. Dažiem pacientiem trīs ēdienreizes insulīna injekciju režīms ir pārejas posms uz tā intensīvākiem variantiem, kas paredzēti smaga insulīna sekrēcijas deficīta gadījumā.
Bāzes-bolus insulīna terapija. Ievērojams bazālā insulīna endogēnās sekrēcijas samazinājums izraisa nepieciešamību parakstīt bolus un bazālā insulīna kombināciju (intensīva insulīna terapija). Šo shēmu nosaka gadījumos, kad citas ārstēšanas iespējas ir neefektīvas. Tomēr jautājums ir, kad izrakstīt intensīvā aprūpe, joprojām ir pretrunīga: daži ārsti izvēlas apsvērt iespēju to parakstīt jau slimības sākuma stadijā.
Tādējādi insulīna parakstīšanas mērķis pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir izvairīties no simptomiem, kas saistīti ar hiperglikēmiju un. vēlīnās komplikācijas slimības. Insulīna lietošana 2. tipa cukura diabēta gadījumā var būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Cukura (glikozes) līmenis asinīs ir viens no galvenajiem organisma pašregulācijas sistēmas normāla stāvokļa rādītājiem.

Pieaugušajam par normu uzskata 3,3-6 mmol/l, bērniem (līdz 4 gadiem) – līdz 4,7 mmol/l. Asins analīzes novirze ir signāls ārstēšanas sākšanai.

Ja Jums ir diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts (insulīna deficīts), par injekciju nepieciešamību nav šaubu. Taču pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir daudz vairāk (līdz 90% no visiem cukura diabēta slimniekiem), un viņu ārstēšana ir iespējama bez insulīna lietošanas.

Diabēts un insulīns

Lai pēdējais process noritētu nevainojami, jums ir nepieciešams:

1. Pietiekams insulīna daudzums asinīs;
2. Insulīna receptoru jutība (šūnu iespiešanās vietas).

Lai glikoze netraucēti iekļūtu šūnā, insulīnam jāsaistās ar tās receptoriem. Ja tie ir pietiekami jutīgi, šis process padara šūnu membrānu caurlaidīgu glikozei.

Ja receptoru jutība ir pavājināta, insulīns nevar ar tiem saskarties vai insulīna receptoru saistīšanās nenoved pie vēlamās caurlaidības. Tā rezultātā glikoze nevar iekļūt šūnā. Šis stāvoklis ir raksturīgs 2. tipa cukura diabētam.

Kādiem cukura rādījumiem tiek parakstīts insulīns?

Svarīgs! Jūs varat atjaunot insulīna receptoru jutīgumu ar diētu un medikamentiem. Dažiem apstākļiem, kurus var noteikt tikai ārsts, ir nepieciešama insulīna terapija (pagaidu vai pastāvīga). Injekcijas var palielināt cukura iekļūstošo šūnu daudzumu pat ar samazinātu jutību, palielinot to slodzi.

Ja ārstēšanas efekts nav vai tas samazinās, var būt nepieciešama insulīna terapija medikamentiem, diētu un veselīgu dzīvesveidu. Kad pacienti ievēro ārsta ieteikumus, šāda vajadzība rodas diezgan reti.

Indikācija insulīna terapijai var būt glikozes vērtība (cukura līmeņa asinīs rādītājs) tukšā dūšā kapilārajās asinīs virs 7 mmol/l vai virs 11,1 mmol/l 2 stundas pēc ēšanas. Galīgo recepti atkarībā no pacienta individuālajām indikācijām var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Apstākļi, kad narkotiku injekcijas var pazemināt cukura līmeni asinīs, var rasties šādu iemeslu dēļ:

Svarīgs! Pagaidu insulīnterapiju var nozīmēt hronisku infekciju (holecistīts, pielonefrīts u.c.) saasināšanās, kortikosteroīdu lietošanas un insulīna deficīta (poliūrija, svara zudums utt.) gadījumos. Zāļu lietošanas ilgums var svārstīties no 1 līdz 3 mēnešiem. un pēc tam tiks atcelts.

Kādam cukura līmenim grūtniecības laikā tiek parakstīts insulīns?

Grūtniecības iestāšanās pacientei ar cukura diabētu vai gestācijas diabētu ( hormonālais disbalanss, kas izraisa insulīna rezistenci) var izraisīt situāciju, kurā uztura korekcija un veselīgs dzīvesveids nenes vēlamo rezultātu. Cukura līmenis saglabājas paaugstināts, kas apdraud komplikāciju attīstību bērnam un mātei.

Indikācija insulīna terapijai grūtniecības laikā var būt palielināts polihidramnija un fetopātijas pazīmes bērnam, kas konstatētas ultraskaņas skenēšanas laikā, kas tiek veikta šādos laikos:

Kad parādās hiperglikēmijas simptomi, endokrinologs nosaka grūtniecei cukura līmeņa mērīšanu 8 reizes dienā un rezultātu fiksēšanu. Atkarībā no individuālā veselības stāvokļa grūtniecēm norma var būt 3,3-6,6 mmol/l.

Grūtniecības laikā insulīns ir vienīgais antihiperglikēmiskais līdzeklis, kas apstiprināts lietošanai.

Insulīna injekciju izrakstīšanas pamatā var būt cukura līmeņa rezultāti:

• Venozās asinīs: virs 5,1 vienības. (tukšā dūšā), virs 6,7 vienībām. (2 stundas pēc ēšanas);
• Asins plazmā: virs 5,6 vienībām. (tukšā dūšā), virs 7,3 vienībām. (2 stundas pēc ēšanas).

Pirms insulīna terapijas izrakstīšanas grūtniecei:

• Slimnīcas apstākļos apgūstiet pašapkalpošanās prasmes un nepieciešamās zināšanas sava stāvokļa uzraudzībai;
• Iegūstiet rīkus paškontrolei vai veiciet nepieciešamos mērījumus laboratorijā.

Galvenais insulīnterapijas mērķis šajā periodā ir novērst iespējamās komplikācijas. Neatkarīgi no slimības veida optimālā ārstēšanas iespēja ir īslaicīgas darbības insulīna ievadīšana pirms ēšanas un vidējas darbības zāles pirms gulētiešanas (lai stabilizētu glikēmiju naktī).

Sadalot insulīna dienas devu, tiek ņemta vērā zāļu nepieciešamība: naktī - 1/3, dienā - 2/3 no zāļu daudzuma.

Svarīgs! Saskaņā ar statistiku, 1. tipa cukura diabēts visbiežāk sastopams grūtniecības laikā, jo tas attīstās bērnībā un pusaudža gados. 2. tipa slimība skar sievietes pēc 30 gadu vecuma un ir vieglāka. Šajā gadījumā pastāv liela varbūtība, ka tas tiks sasniegts normāli rādītāji diēta, daļējas maltītes un mērens fiziskā aktivitāte. Gestācijas diabēts ir ļoti reti sastopams.

Kādā cukura līmenī jums vajadzētu injicēt insulīnu?

Nav noteiktas konkrētas cukura līmeņa asinīs, pie kurām tiek nozīmētas zāļu injekcijas, jo šāds lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz vairākiem faktoriem. Tos var ņemt vērā tikai endokrinologs.

Ir neizbēgami ieviest insulīna terapiju ar rādījumiem 12 mmol/l pēc tam, kad nav nekādas ietekmes no tablešu lietošanas vai stingras diētas. Bez papildu pētījumiem (tikai par cukura līmeni) insulīns tiek injicēts apstākļos, kas apdraud pacienta veselību vai dzīvību.

Kad pacients ir izvēles priekšā (injicēt insulīnu un turpināt normālu dzīvi vai atteikties un gaidīt komplikācijas), katrs var pieņemt lēmumu pats.

Jāsaprot, ka savlaicīga ārstēšana, kas uzsākta kombinācijā ar citiem pasākumiem (diēta, iespējama fiziskā aktivitāte), galu galā var novērst nepieciešamību pēc insulīnterapijas. Un atteikšanās no ārsta ieteiktajām injekcijām dažiem būs komplikāciju un pat invaliditātes attīstības sākums.

Insulīns ir aizkuņģa dziedzera ražots hormons. Tas ir atbildīgs par cukura līmeņa regulēšanu asinīs. Kad insulīns nonāk organismā, tiek uzsākti oksidatīvie procesi: glikoze tiek sadalīta glikogēnā, olbaltumvielās un taukos. Ja asinīs nonāk nepietiekams šī hormona daudzums, attīstās slimība, ko sauc par cukura diabētu.

Otrā tipa diabēta gadījumā pacientam ir jākompensē pastāvīgs hormona trūkums ar injekcijām. Plkst pareiza lietošana Insulīns dod tikai labumu, taču ir rūpīgi jāizvēlas tā deva un lietošanas biežums.

Kāpēc diabēta slimniekiem nepieciešams insulīns?

Insulīns ir hormons, kas paredzēts glikozes līmeņa regulēšanai asinīs. Ja kāda iemesla dēļ tas kļūst zems, veidojas cukura diabēts. Šīs slimības otrajā formā trūkumu kompensējiet tikai ar tabletēm vai pareizu uzturu neizdodas. Šajā gadījumā ir paredzētas insulīna injekcijas.

Tas ir paredzēts, lai atjaunotu normālu regulējošās sistēmas darbību, ko bojātais aizkuņģa dziedzeris vairs nespēj nodrošināt. Ietekmē negatīvie faktorišis orgāns sāk retināt un vairs nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Šajā gadījumā pacientam tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Šo novirzi var izraisīt:

• Neparasta cukura diabēta gaita;
• Ekstrēms augsts līmenis glikoze – virs 9 mmol/l;
• Sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana lielos daudzumos.

Indikācijas insulīna lietošanai

Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi ir galvenais iemesls, kāpēc cilvēki ir spiesti veikt insulīna injekcijas. Šis endokrīnais orgāns ir ļoti svarīgs normālu vielmaiņas procesu nodrošināšanai organismā. Ja tas pārstāj darboties vai to dara daļēji, rodas kļūmes citos orgānos un sistēmās.

Beta šūnas, kas veido aizkuņģa dziedzeri, ir paredzētas dabīgā insulīna ražošanai. Vecuma vai citu slimību ietekmē tie tiek iznīcināti un iet bojā – vairs nespēj ražot insulīnu. Speciālisti atzīmē, ka cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu šāda terapija nepieciešama arī pēc 7-10 gadiem.

Galvenie insulīna izrakstīšanas iemesli ir šādi:

• Hiperglikēmija, kurā cukura līmenis asinīs paaugstinās virs 9 mmol/l;
• Aizkuņģa dziedzera izsīkums vai slimības;
• Grūtniecība sievietei, kas cieš no diabēta;
• Piespiedu kārtā zāļu terapija zāles, kas satur sulfonilurīnvielu;
• Hronisku slimību saasināšanās, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri.

Insulīna terapija tiek nozīmēta cilvēkiem, kuri strauji zaudē svaru.

Arī šis hormons palīdz nesāpīgāk pārnest iekaisuma procesi jebkuras dabas organismā. Insulīna injekcijas tiek nozīmētas cilvēkiem ar neiropātiju, ko pavada stipras sāpes, kā arī aterosklerozi. Lai uzturētu normālu organisma darbību, insulīna terapija ir indicēta grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Pašu nezināšanas dēļ daudzi pacienti cenšas pēc iespējas ilgāk neuzsākt insulīnterapiju. Viņi uzskata, ka tas ir neatgriešanās punkts, kas liecina par nopietnu patoloģiju. Patiesībā šādām injekcijām nav nekā slikta. Insulīns ir viela, kas palīdzēs jūsu ķermenim pilnībā darboties un palīdzēs aizmirst par savu hroniska slimība. Ar regulāru injekciju palīdzību jūs varēsiet aizmirst par 2. tipa cukura diabēta negatīvajām izpausmēm.

Insulīna veidi

Mūsdienu zāļu ražotāji piedāvā tirgū liela summa zāles, kuru pamatā ir insulīns. Šis hormons ir paredzēts tikai cukura diabēta uzturošai terapijai. Nokļūstot asinīs, tas saista glikozi un izvada to no organisma.

Mūsdienās insulīns ir pieejams šādos veidos:

• Īpaši īsa darbība - iedarbojas gandrīz acumirklī;
• Īsas darbības – raksturo lēnāka un vienmērīgāka iedarbība;
• Vidējs ilgums - sāk darboties 1-2 stundas pēc ievadīšanas;
• Ilgstošas ​​darbības ir visizplatītākais veids, kas nodrošina normālu organisma darbību 6-8 stundas.

Pirmo insulīnu cilvēki izstrādāja 1978. gadā. Toreiz angļu zinātnieki piespieda coli ražot šo hormonu. Ampulu ar narkotiku masveida ražošana sākās tikai 1982. gadā ASV. Līdz šim cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu bija spiesti sev injicēt cūkgaļas insulīnu. Šī terapija pastāvīgi izraisīja blakusparādības nopietnu alerģisku reakciju veidā. Mūsdienās viss insulīns ir sintētiskas izcelsmes, tāpēc zāles neizraisa nekādas blakusparādības.

Insulīna terapijas shēmas sastādīšana

Pirms konsultēties ar ārstu, lai sastādītu insulīna terapijas shēmu, ir nepieciešams veikt dinamisku cukura līmeņa asinīs pētījumu.

Lai to izdarītu, nedēļu katru dienu jāziedo asinis glikozei.

Pēc pētījuma rezultātu saņemšanas varat doties pie speciālista. Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, vairākas nedēļas pirms asins ņemšanas sāciet ievērot normālu un veselīgu dzīvesveidu.

Ja, ievērojot diētu, aizkuņģa dziedzerim joprojām ir nepieciešama papildu insulīna deva, nebūs iespējams izvairīties no terapijas. Ārsti, lai izstrādātu pareizu un efektīvu insulīnterapiju, atbild uz šādiem jautājumiem:

1. Vai jums ir nepieciešamas insulīna injekcijas naktī?
2. Ja nepieciešams, devu aprēķina, pēc tam pielāgo dienas devu.
3. Vai man ir nepieciešamas ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas no rīta?
   Lai to izdarītu, pacients tiek ievietots slimnīcā un tiek pārbaudīts. Viņam netiek dotas brokastis un pusdienas, tiek pētīta ķermeņa reakcija. Pēc tam no rīta vairākas dienas ievada ilgstošas ​​darbības insulīnu, un, ja nepieciešams, devu pielāgo.
4. Vai jums ir nepieciešamas insulīna injekcijas pirms ēšanas? Ja jā, tad kuras ir vajadzīgas un kuras nav.
5. Tiek aprēķināta īslaicīgas darbības insulīna sākuma deva pirms ēšanas.
6. Tiek veikts eksperiments, lai noteiktu, cik ilgi pirms ēdienreizes jums jāinjicē insulīns.
7. Pacients tiek mācīts ievadīt insulīnu pats.

Ir ļoti svarīgi, lai insulīnterapijas izstrādi veiktu kvalificēts ārstējošais ārsts.

Atcerieties, ka ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības insulīns ir divas dažādas zāles, kuras lieto neatkarīgi viena no otras.

Precīzu devu un ievadīšanas laiku aprēķina katram pacientam individuāli. Dažiem no viņiem injekcijas ir nepieciešamas tikai naktī vai no rīta, savukārt citiem nepieciešama pastāvīga uzturošā terapija.

Pastāvīga insulīna terapija

2. tipa cukura diabēts ir hroniska, progresējoša slimība, kurā pakāpeniski samazinās aizkuņģa dziedzera beta šūnu spēja ražot insulīnu. Tas prasa pastāvīgu administrēšanu sintētiskā narkotika lai uzturētu normālu glikozes līmeni asinīs. Ņem to vērā. Kāda deva aktīvā viela pastāvīgi jāpielāgo – parasti jāpalielina. Laika gaitā jūs sasniegsiet maksimālo tablešu devu. Daudziem ārstiem tas nepatīk zāļu forma, jo tas pastāvīgi rada nopietnas komplikācijas organismā.

Kad insulīna deva ir lielāka nekā tablešu deva, ārsts beidzot pārstās jūs uz injekcijām. Paturiet prātā, ka šī nepārtraukta terapija, ko saņemsi visu atlikušo mūžu. Mainīsies arī deva medicīna, jo ķermenis ātri pierod pie izmaiņām.

Vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad cilvēks pastāvīgi ievēro īpašu diētu.

Šajā gadījumā tāda pati insulīna deva viņam būs efektīva vairākus gadus.

Šī parādība parasti rodas tiem cilvēkiem, kuriem diabēts tika diagnosticēts pietiekami agri. Viņiem arī jāuztur normāla aizkuņģa dziedzera darbība, īpaši beta šūnu ražošana. Ja diabēta slimniekam izdevās normalizēt svaru, viņš ēd pareizi, vingro un dara visu iespējamo, lai atjaunotu ķermeni, viņš var iztikt ar minimālām insulīna devām. Ēdiet pareizi un ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, tad jums nebūs pastāvīgi jāpalielina insulīna deva.

Lielas sulfonilurīnvielas atvasinājumu devas

Lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera un saliņu darbību ar beta šūnām, tiek parakstītas zāles, kuru pamatā ir sulfonilurīnviela. Šis savienojums provocē šo endokrīno orgānu ražot insulīnu, kas uztur glikozes līmeni asinīs optimālā līmenī. Tas palīdz uzturēt visus procesus organismā normālā stāvoklī. Šim nolūkam parasti tiek parakstītas šādas zāles:

• Diabēts;

Visām šīm zālēm ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzeri. Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta noteikto devu, jo pārāk daudz sulfonilurīnvielas atvasinājuma var bojāt aizkuņģa dziedzeri. Ja insulīna terapiju veic bez šīm zālēm, aizkuņģa dziedzera darbība tiks pilnībā nomākta tikai dažu gadu laikā. Tas saglabās savu funkcionalitāti pēc iespējas ilgāk, tāpēc jums nebūs jāpalielina insulīna deva.

Zāles, kas paredzētas ķermeņa atbalstam ar 2. tipa cukura diabētu, palīdz atjaunot aizkuņģa dziedzeri, kā arī aizsargā to no ārējo un iekšējo faktoru patogēnās ietekmes.

Ir ļoti svarīgi lietot medikamentus tikai tādās terapeitiskās devās, ko noteicis ārsts.

Tāpat, lai sasniegtu vislabāko efektu, jāievēro īpaša diēta. Ar tās palīdzību būs iespējams samazināt cukura daudzumu asinīs, kā arī panākt optimālu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu līdzsvaru organismā.

Insulīna terapeitiskā iedarbība

Insulīns ir svarīga 2. tipa cukura diabēta cilvēku dzīves sastāvdaļa. Bez šī hormona viņi sāks izjust nopietnu diskomfortu, kas izraisīs hiperglikēmiju un nopietnākas sekas. Ārsti jau sen ir pierādījuši, ka pareiza insulīna terapija palīdz atbrīvot pacientu no negatīvas izpausmes cukura diabēts, kā arī ievērojami pagarina tā mūžu. Ar šī hormona palīdzību ir iespējams panākt glikozes hemoglobīna un cukura koncentrāciju pareizajā līmenī: tukšā dūšā un pēc ēšanas.

Insulīns diabēta slimniekiem ir vienīgais līdzeklis, kas palīdzēs justies labi un aizmirst par slimību. Pareizi izvēlēta terapija var apturēt slimības attīstību un arī novērst nopietnu komplikāciju attīstību. Pareizās devās insulīns nespēj kaitēt organismam, bet pārdozēšana var izraisīt hipoglikēmiju un hipoglikēmisku komu, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Terapija ar šo hormonu izraisa šādu terapeitisko efektu:

1. Cukura līmeņa pazemināšana asinīs pēc ēšanas un tukšā dūšā, atbrīvojoties no hiperglikēmijas.
2. Paaugstināta hormonu ražošana aizkuņģa dziedzerī, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu.
3. Samazināts vielmaiņas ceļš jeb glikoneoģenēze. Pateicoties tam, cukurs tiek ātrāk noņemts no komponentiem, kas nav ogļhidrāti.
4. Samazināta lipolīze pēc ēšanas.
5. Glikēto olbaltumvielu samazināšana organismā.

Pilnīga insulīna terapija labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus organismā: lipīdu, ogļhidrātu, olbaltumvielu. Turklāt insulīna lietošana palīdz aktivizēt cukura, aminoskābju un lipīdu nomākšanu un uzglabāšanu.

Pateicoties insulīnam, ir iespējams panākt aktīvu tauku vielmaiņu. Tas nodrošina normālu brīvo lipīdu izvadīšanu no organisma, kā arī paātrinātu olbaltumvielu ražošanu muskuļos.

Ikviens ar 2. tipa cukura diabētu no tā baidās šausmīgs vārds - insulīnu. “Man uzliks insulīnu, lūk, tas ir beigu sākums” – šādas domas droši vien iešāvās galvā, kad endokrinologs stāstīja par neapmierinošajiem izmeklējumiem un nepieciešamību mainīt ārstēšanu. Tā nemaz nav!

Jūsu nākotnes prognozi nosaka jūsu cukura līmenis, tā sauktā diabēta “kompensācija”. Vai atceries, kas ir glikozēts hemoglobīns? Šis rādītājs atspoguļo jūsu glikozes līmeni pēdējo 3 mēnešu laikā. Ir liela mēroga pētījumi, kas parāda saistību starp insultu, sirdslēkmes, diabēta komplikāciju biežumu un glikozētā hemoglobīna līmeni. Jo augstāks tas ir, jo sliktāka ir prognoze. Saskaņā ar ADA/EASD (Amerikas un Eiropas Diabēta asociācijas) ieteikumiem, kā arī Krievu asociācija endokrinologu HbA1c (glikozētā hemoglobīna) līmenim jābūt mazākam par 7%, lai samazinātu diabēta komplikāciju attīstības risku. Diemžēl, ja jums ir 2. tipa cukura diabēts, var pienākt brīdis, kad jūsu beta šūnas pārstāj ražot pietiekami daudz insulīna un tabletes nevar palīdzēt. Bet tas nav beigu sākums! Pareizi lietojot insulīnu, tas pazeminās cukura līmeni asinīs un novērsīs diabēta komplikāciju attīstību. Ārstēšanas arsenālā šis ir visspēcīgākais medikaments un turklāt tā ir tā sauktā “fizioloģiskā” ārstēšanas metode, mēs dodam organismam to, kas tam trūkst. Jā, ir zināmas neērtības, jo insulīnu joprojām ievada injekcijas veidā, taču tas nav tik biedējoši, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Šajā rakstā apskatīsim, kad ir indicēta insulīnterapija, kā pielāgot insulīna devas un vairākus citus būtiskus aspektus, kam šajā jautājumā ir vērts pievērst uzmanību.

Uzmanību!

Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem, un to nevajadzētu uzskatīt par tiešu rīcības ceļvedi. Jebkuras izmaiņas terapijā iespējamas tikai pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu!

Kādam cukura līmenim asinīs un glikozētā hemoglobīna līmenim vajadzētu būt?

Ja jūsu cukuri neietilpst šajās robežās, ir nepieciešama ārstēšanas korekcija. : BET cilvēkiem, kuriem iepriekš bijusi smaga hipoglikēmija, ļoti gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar smagām blakusslimībām, smagām diabēta komplikācijām un cilvēkiem, kuri nespēj sevi kontrolēt (psihisku, sociālās problēmas vai ar redzes traucējumiem) ir noteikti mazāk stingri ārstēšanas mērķi, glikētais hemoglobīns nedrīkst pārsniegt 8%. Kāpēc? Zems cukura līmenis

asinis šajā gadījumā vairāk apdraud dzīvību nekā nedaudz paaugstināts cukura līmenis asinīs.

Kāpēc insulīna terapija ne vienmēr tiek nozīmēta laikā?

Lielākoties pacienta asā insulīnterapijas nepieciešamības noliegšanas un ārsta inerces dēļ ir jāpieliek pārāk daudz pūļu un pārāk daudz jāskaidro, lai šādu ārstēšanu izrakstītu. Ņemot vērā, ka pacienta apmeklēšana pie klīnikas ārsta prasa 10-15 minūtes, bieži vien tas beidzas ar to, ka ārsts vienkārši izraksta iepriekšējo terapiju. Un diabēts paliek dekompensēts, cukura līmenis ir augsts, un diabēta komplikācijas tuvojas arvien ātrāk.

Kad jūs sākat insulīnterapiju?

Ja jūsu ārstēšana – glikozes līmeni pazeminošas zāles un dzīvesveida izmaiņas – ir neefektīva, tad ir pienācis laiks terapijai pievienot insulīnu.

Metformīna lietošana jāturpina (protams, ja nav kontrindikāciju, piemēram, nieru mazspēja).

Ja lietojat īslaicīgas darbības insulīnu pirms ēšanas, tad tiek atcelta sekrēciju stimulējošu līdzekļu (zāles, kas stimulē aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēciju) lietošana.

Ja lietojat tikai bazālo insulīnu, tad sulfonilurīnvielas atvasinājumu deva ir jāsamazina, vai arī šīs grupas medikamentus labāk nelietot kopā ar insulīnu, jo augsta riska hipoglikēmija ( zems cukurs asinis).

Apskatīsim dažādas insulīna terapijas shēmas un to, kā jūs varat mainīt devas.

Bazālais insulīns un hipoglikēmiskie līdzekļi.

Parasti insulīna sākuma deva ir 10 vienības jeb 0,1-0,2 vienības/kg ideālā ķermeņa svara.

Devas pielāgošana ir balstīta uz cukura līmeni tukšā dūšā. Jūsu mērķa cukura līmeni asinīs nosaka jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Insulīna devu maina ik pēc 3 dienām. Jūs novērtējat vidējo cukura līmeni tukšā dūšā šajās 3 dienās un atkarībā no tā vērtības mainiet insulīna devu.

Jaukts insulīns vai divfāzu insulīns.

Iespējams, ka endokrinologs Jums izrakstīs līdzīgu insulīnu, piemēram, Novomix vai Humulin M3. Sākotnējā deva ir 12 vienības pirms vakariņām. Varat arī sākt ar 2 insulīna injekcijām pirms brokastīm un vakariņām, katrā pa 6 vienībām.

Jāņem vērā, ka ir nepieciešams pārtraukt sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošanu, ja nav kontrindikāciju, metformīnu var atstāt.

Insulīna devu maina 1-2 reizes nedēļā.

Ja jūsu HbA1c līmenis ir neapmierinošs, ārsts var pievienot 3. divfāzu insulīna injekciju pirms pusdienām (2-4 vienības), šīs devas efektivitāte pirms vakariņām jānovērtē pēc cukura.

Bāzes-bolus insulīna terapija.

Ja, neraugoties uz insulīna terapijas izrakstīšanu ar bazālo vai divfāzu insulīnu, glikozes līmenis asinīs joprojām ir zem mērķa, jūsu endokrinologs, visticamāk, piedāvās līdzīgu ārstēšanas iespēju. Pamatā ir bazālais insulīns, bolus ir “ēdienreizes” insulīns.

Insulīna titrēšanas jautājumu var atrisināt divos veidos: ideālā un pareizā un otrā.

Ideāli ir orientēties ne tikai pēc glikozes līmeņa pirms un pēc ēšanas, bet arī pēc apēsto ogļhidrātu daudzuma. Bet šim jums būs jābūt zināmām zināšanām un jāsaprot, kā skaitīt graudu vienības. Šo metodi varat skatīt attiecīgajā sadaļā par 1. tipa cukura diabētu un insulīna devu aprēķināšanu. Turklāt ar 2. tipa cukura diabētu visas attiecības un proporcijas parasti ir ļoti vienkāršas un nemainās atkarībā no diennakts laika, piemēram, lai uzņemtu 1 maizes vienību, nepieciešama aptuveni 1 insulīna vienība.

Otrā metode paredz, ka brokastīs, pusdienās un vakariņās jālieto noteikts, stabils ogļhidrātu daudzums.

Devas titrēšana ir balstīta uz glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas, tas nozīmē, ja vēlaties mainīt insulīna devu brokastīs, pirms pusdienām ir jānovērtē glikozes līmenis asinīs. Insulīna devas tiek mainītas reizi 3 dienās, līdz tiek sasniegtas mērķa glikozes vērtības. Pamatojoties uz glikozes līmeni tukšā dūšā, tiek pielāgota bazālā insulīna deva.

Ja glikozes līmenis ir augsts vai zems, pirms brokastīm jāmaina bazālā (ilgstošas ​​darbības) insulīna deva, nevis jāinjicē bolusinsulīns vakariņās.

Atcerieties, ka, pamatojoties uz jūsu rīta glikozes līmeni tukšā dūšā, jūs mainīsiet savu bazālā insulīna devu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Ir nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni asinīs vismaz 4 reizes dienā, lai sasniegtu mērķa glikozes līmeni asinīs un samazinātu hipoglikēmijas (zema cukura līmeņa asinīs) iespējamību.

Un nobeigumā es gribētu teikt, ka no pirmā acu uzmetiena, iespējams, jums viss šķiet ļoti sarežģīti un mulsinoši. Izpratne rodas pakāpeniski, būtu labāk, ja jūs cieši sadarbotos ar savu endokrinologu un būtu "vairāk nekā viens karotājs šajā jomā". Atcerieties, ka jūs varat un vajadzētu uzdot jautājumus, ja dažas receptes jums šķiet neloģiskas un mulsinošas, jautājiet savam endokrinologam.