Galvenie faktori, kas izraisa ārpuslocītavu apakšžokļa kontraktūru rašanos, ir: nepareiza brūču primārā ārstēšana, ilgstoša žokļa fragmentu starpžokļu fiksācija un aizkavēta fizikālās terapijas izmantošana. Šajā gadījumā starp žokļa kaulu fragmentiem un mīkstie audi parādās rētas, kas ierobežo apakšējās žokļa kustības. Atkarībā no tā, kuri audi tiek ietekmēti (āda, mutes gļotāda vai muskuļi), kontraktūras var būt dermatogēnas, mogēnas vai jauktas.
Turklāt kontraktūras cēlonis var būt locītavas bojājums (artrogēna kontraktūra), ko ir grūti konservatīvi ārstēt un kas noved pie ankilozes. Visbeidzot, ir neirogēnas kontraktūras (ar nervu stumbru bojājumiem), psihogēnas, iekaisīgas, kas ātri izzūd pēc iekaisuma infiltrāta likvidēšanas. Kontrakcijas var izraisīt klātbūtne svešķermeņi muskuļu zonā.
Ārpuslocītavu kontraktūras ir saistītas ar rētu izmaiņām muskuļu grupas zonā, kas paceļ apakšžokli un mutes dobuma mīkstos audus. Tie ir sadalīti temporo-koronoīdā, zigomātiskā-koronālā, zigomātiskā-žokļu un starpžokļu. Pirmajām divām rētu kontraktūru grupām (temporo-koronoidālā un zigomātiskā-koronālā) ir nepieciešamas ķirurģiska iejaukšanās. Zygomaticomaxillary un intermaxillary kontraktūras tiek likvidētas ar funkcionālām ārstēšanas metodēm - fizikālo terapiju.
B. N. Bynin iedala žokļu ārpuslocītavu kontraktūras divās galvenajās grupās - cicatricial un refleksu-muskuļu. Pirmie ir saistīti ar mīksto audu rētu veidošanos, kas mehāniski apgrūtina apakšējās žokļa kustības, un tāpēc tos var saukt par mehāniskiem. Pēdējie rodas refleksīvi, jo kairinātājs iedarbojas uz receptoru aparātu, izraisot muskuļu hipertensiju. Šis šāvienu izcelsmes ekstralocītavu kontraktūru sadalījums ir klīniskā nozīme diagnostikas un ārstēšanas nolūkos, jo šo kontraktūru profilakse un terapija ir atšķirīga. Ārpuslocītavu kontraktūras pēc mutes atvēršanas pakāpes iedala smagās (mutes atvēršanās līdz 1 cm), mērenas (1-2 cm) un vieglas (līdz 3 cm).
Dažos gadījumos muskuļu hipertensija pārvēršas par pastāvīgu kontraktūru ar patoloģiskas izpausmes muskulī tā cicatricial izmaiņu veidā. Šo procesu raksturo stingrība košļājamie muskuļi, paceļot apakšžokli. Noturīgām muskuļu kontraktūrām var izmantot konservatīvu (mehānisko un fizikālo terapiju) vai ķirurģisko ārstēšanu. Pēdējais ir ieteicams pastāvīgām patoloģiskām izmaiņām apgabalā temporālais muskulis un sastāv no koronoidālā procesa rezekcijas vai košļveida un mediālo pterigoīdu muskuļu nogriešanas no to piestiprināšanas vietas apakšžokļa gadījumā cicatricial izmaiņu gadījumā.
Mehānterapija žokļu kontraktūrām
Lielākā daļa ar vienkāršiem līdzekļiem mehānisku mutes atvēršanu nodrošina korķi, koka un gumijas ķīļi, konusi ar skrūvējamiem vītnēm, kurus vairāk vai mazāk ievieto starp zobiem ilgu laiku(2-3 stundas). Tomēr šie līdzekļi ir neapstrādāti, nefizioloģiski un bieži izraisa atsevišķu zobu periodonta bojājumus un zobu oklūzijas traucējumus. Labākie rezultāti tiek sasniegti ar aparātu palīdzību, kas būvēti pēc elastīgas vilces vai atsperu procesu izraisītu žokļa aktīvo un pasīvo kustību principa. Pirmo reizi šādu ierīci ierosināja Darcissac. Ierīce tika izmantota temporomandibulārās locītavas ankilozei pēc operācijas, lai izveidotu viltus locītavu. Nospiedumi ierīces izgatavošanai tiek ņemti uz operāciju galda pēc osteotomijas, kad pacienta mute plaši atveras. Šīs ierīces neērtības ir tādas, ka tās izgatavošana ir iespējama tikai no žokļa iespaida. Ar ierobežotu mutes atvēršanu nospiedumu uzņemt ir ārkārtīgi grūti.
IN Nesen ierosinātas vairākas jaunas standarta ierīces, kuru pamatā ir apakšžokļa aktīvo un pasīvo kustību izmantošana (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (243. att.). Šo ierīču priekšrocība ir tā, ka tās ir standarta (nav nepieciešams ņemt nospiedumus no žokļa), un tās var izmantot smagas formasžokļa kontraktūras. Tie pārraida spiedienu uz visu zobu un, pats galvenais, ļauj veikt aktīvus-pasīvus vingrinājumus (žokļu atvēršana un aizvēršana). Mehānoterapija jāveic pēc fizioterapeitiskām procedūrām (sollux, ultravioletā apstarošana, termiskās mutes vannas, parafīna terapija, elektroforēze utt.). Elektronu vannas sniedz labus rezultātus visā sejas zona kam seko mehanoterapija. Mehanoterapiju var izmantot arī mikrostomijai, lai izstieptu rētas un atjaunotu periorālās zonas mīksto audu kustīgumu, kam tiek izmantotas īpašas ierīces ar elastīgu vilkmi. Tomēr lielākajai daļai šo deformāciju ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (rētu izgriešana un mīksto audu plastiskā ķirurģija), kam seko fizikālās terapijas izmantošana.
Logopēdiskie vingrinājumi žokļu kontraktūru attīstīšanai. Lai novērstu kontraktūras, ir lietderīgi apvienot sejas žokļu vingrošanu ar logopēdiskajiem vingrinājumiem. Šo metodi var izmantot arī kontraktūru ārstēšanai sākuma stadija. Tas ietver virkni vingrinājumu sejas muskuļiem, sienām mutes dobums un valoda, piedaloties skaņas radīšanā, košļāšanas un rīšanas darbībā.
Rīsi. 243. Ierīces mehanoterapijai žokļa kontraktūrām.
a - pēc Limberga domām; b - saskaņā ar Darcissac; c - pēc Oksmaņa domām; g - saskaņā ar Ežkinu; d — aparāts mehanoterapijai pie mutes kaktiņa.
Vingrinājumi ir atlasīti tā, lai katrs nākamais ietvertu iepriekšējo un to pastiprinātu. Pirmais vingrinājums – skaņas “a” izdošana – sastāv no ļoti lēnas mutes atvēršanas, secīgi palielinot slodzi vai spriedzi, līdz mute atveras līdz galam un ir jūtamas sāpes. Tam seko lēna apakšējā žokļa pacelšana, pakāpeniski samazinot gribas slodzi, līdz zobi ir aizvērti. Šīs kustības mobilizē košļājamo muskuļu grupas, kas piedalās apakšējā žokļa kustībās vertikālā virzienā skaņas “a” veidošanās un košļājamās darbības laikā. Pārējie vingrinājumi sastāv no iepriekšējā atkārtošanas un citu skaņu veidošanas - sejas un košļājamo muskuļu mobilizācijas, veidojot skaņas “y”, “u”, “e”. Pacients katru no šiem vingrinājumiem konsekventi veic 5-6 reizes sesijas laikā ar vairāku sekunžu intervālu. Nepieciešamie nosacījumi ir vingrinājumu izpildes secība un novešana līdz sāpēm. Sāpes pazūd pēc pūļu noņemšanas. Vingrinājumi tiek veikti spoguļa priekšā pēc logopēda parādīšanas.
Apakšžokļa kontraktūras raksturojas ar žokļu samazināšanos sakarā ar patoloģiskas izmaiņas mīkstie audi sejas zonā. Vairumā gadījumu šī patoloģija ir iegūta slimība.
Kontraktūru klasifikācija un cēloņi
Šī patoloģija rodas traumatisku un iekaisīgu izmaiņu dēļ zemādas audu locītavās, pašā ādā, nervu šķiedrās, košļāšanas muskuļos un pieauss-temporālās fiksācijas dēļ. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un izpausmēm izšķir vairākus apakšžokļa kontraktūras veidus. Tie ietver īslaicīgus (nestabilus) un noturīgus patoloģiskus procesus, kā arī iedzimtus un iegūtus pacienta dzīves laikā.
Nestabils
Pagaidu kontraktūras izpaužas košļājamo muskuļu vājumā. Visbiežāk tās izpaužas kā komplikācijas ilgstošas žokļa fiksācijas dēļ (piemēram, pēc šinu nēsāšanas) vai kā iekaisuma procesa sekas žokļa audos.
Noturīgs
Pastāvīgas patoloģijas izraisa sejas apakšējās daļas deformācija mīksto audu rētu vai iekaisuma procesu dēļ. Piemēram, pēc šautas brūces saņemšanas sejā, galvaskausa kaulu traumas, lūzumi, apdegumi, kā arī peri-žokļu audu iekaisums.
Apakšžokļa rētas kontraktūras parādīšanās bieži ir saistīta ar tādām slimībām kā čūlainais stomatīts, sifiliss, nekrotizējošs čūlainais gingivīts.
Mīksto audu izmaiņu dēļ veidojas sejas lejasdaļas mobilitātes ierobežojums, kas izraisa pacienta dzīves kvalitātes būtisku pasliktināšanos, līdz pat nopietnai sejas skeleta deformācijai, īpaši, ja rētas veidojas uzreiz vairākās perimaxillārās zonās. .
Nepareizas procedūras tehnikas dēļ var rasties kontraktūra pēc anestēzijas. Šajā gadījumā slimība pieder pie vairākām iekaisuma slimībām.
Ir trīs apakšžokļa kontraktūras pakāpes:
- Pirmais ir tas, ka pacienta mutes atvēršana ir nedaudz ierobežota. Attālums starp virsmām centrālie zobi augšžokļi un apakšžokļi - 3-4 cm.
- Otrais ir mutes atvēršanas ierobežošana 1-1,5 cm robežās.
- Treškārt - mute atveras ne vairāk kā 1 cm.
Iedzimtas un iegūtas patoloģijas
Iedzimtas izmaiņas žokļa audos un skeleta kaulos ir diezgan reti. Iegūtās pastāvīgas un īslaicīgas patoloģijas, kas rodas sejas košļājamo muskuļu vājuma rezultātā, ir pelnījušas daudz lielāku uzmanību. Dažiem pacientiem apakšžokļa kontraktūras attīstību izraisa muskuļu spasticitāte (spriedze) histērisku stāvokļu fona apstākļos. Šādos gadījumos cilvēks piedzīvo īslaicīgu sejas paralīzi, kas saistīta ar muskuļu sasprindzinājumu sejas lejasdaļā.
Raksturīgi simptomi
Apakšžokļa kontraktūras rezultātā pacientam var rasties daži no šādi simptomi:
Kā tiek ārstētas kontraktūras?
Apakšžokļa patoloģiju likvidēšanai tiek izmantota ķirurģiska metode, kuras mērķis ir atjaunot sejas audu elastību, kā arī deformēto muskuļu motoriskās funkcijas.
Operāciju veic vispārējā anestēzijā, izgriežot rētaudi vai rētas garenisku griezumu ar sekojošu tās nomaiņu veseli audi, kas ņemts no vietām, kas atrodas blakus rētai vai citām pacienta ķermeņa daļām.
Nelielas rētas var veiksmīgi likvidēt, izmantojot Limberga metodi (izmantojot trīsstūrveida atlokus).
Apakšžokļa kontraktūras ārstēšanai, ko izraisa plakanu rētu veidošanās, tiek ražoti pilni audi. Izgriešanas rezultātā radušās brūces tiek aizvērtas ar plānām ādas atlokiem, kas ņemti no pacienta ķermeņa virsmas.
Gadījumos, kad rētas noņemšana izraisa lielu mīksto audu zudumu, kas izraisa pacienta košļājamo muskuļu ekspozīciju, zaudēto zonu kompensēšanai izmanto Filatova metodi. Šī ir plastiska metode, kas ietver sarullētu pacienta ādas atloku pārstādīšanu, kas izgriezts kopā ar zemādas audiem (Filatova kātiņu). Šo metodi bieži izmanto deformācijām, ko izraisa dziļi rētu veidojumi ādas audos, zemādas audos, muskuļos un mutes dobuma gļotādās.
Apakšžokļa deformācijas ķirurģiskas likvidēšanas gadījumos, ko izraisa rētu veidošanās košļājamo muskuļu rajonā, tās tiek nogrieztas no apakšējā žokļa. Vairāku rētu klātbūtnē, kas veidojas blakus esošajos audos, dažos gadījumos nav iespējams sasniegt rezultātu, kad pacients patstāvīgi atver muti. Šādās situācijās ķirurgs ievieto īpašu skrūvju paplašinātāju. Operācijas laikā nogrieztais muskulis izaug līdz apakšējā žokļa zaram jaunā vietā. Zaudēto muskuļu funkciju atjaunošanas panākumi nākotnē ir atkarīgi no pareizi izvēlētām rehabilitācijas metodēm un rehabilitologa nozīmētās ārstnieciskās vingrošanas izpildes kvalitātes.
Apakšžokļa iekaisuma kontraktūra tiek ārstēta, likvidējot infekcijas procesa avotu. Pēcoperācijas periodā tiek veikti obligāti rehabilitācijas pasākumi, tostarp mehāniskā un fizikālā terapija, kā arī ārstnieciskā vingrošana.
Vingrošanas nozīme
Zaudēto žokļu funkciju atjaunošanā primāra vieta ir fizikālai terapijai ne tikai agrīnajā pēcoperācijas periodā, bet arī traumu un slimību izraisītu kontraktūru ārstēšanā. Ķirurga veiktās operācijas gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu kvalitātes un pareizi izvēlētas ārstnieciskās vingrošanas žokļu muskuļu attīstībai.
Vingrinājumus var veikt patstāvīgi spoguļa priekšā vai pacientu grupā, kas cieš no līdzīgiem traucējumiem, instruktora vadībā un uzraudzībā.
Vingrinājumu komplekts atveseļošanai
Vingrošanas nodarbība, kā likums, sastāv no vairākām secīgi izpildītām daļām:
- Ievada jeb sagatavošanās daļa, kas sastāv no vispārīgiem higiēnas vingrinājumiem, kas tiek veikti apmēram desmit minūtes.
- Īpašā daļa nodarbības ietver vingrinājumus, kas katram pacientam tiek izvēlēti individuāli atbilstoši slimības klīniskajam attēlam. Īpašs komplekss vingrojumi atkarībā no pēcoperācijas perioda rakstura tiek ieviesti jau astotajā dienā pēc operācijas, smagos gadījumos - divpadsmitajā dienā pēc operācijas un vēlāk.
- Pēdējais posms, tāpat kā ievaddaļa, sastāv no vispārīgiem vingrinājumiem.
Īpašs vingrinājumu komplekts var sastāvēt no tādām kustībām kā:
- Apakšžokļa un galvas kustības dažādos virzienos.
- Sejas kustības, kas tiek veiktas atveseļošanai, piemēram, vingrojumi vaigiem un lūpām (vaigu izpūšana, lūpu izstiepšana smaida vai tūbiņas formā, smīnēšana un citas kustības).
Profilakses pasākumi
Parasti kontraktūras cēloņu novēršanas operāciju iznākuma prognoze ir labvēlīga. Tomēr, lai novērstu recidīvus, ārsti iesaka turpināt rehabilitāciju pēc izrakstīšanās no stacionāra, jo īpaši pēc izrakstīšanās no slimnīcas sešus mēnešus iziet ārstēšanu ar speciālām ierīcēm (mehanoterapija), ievērojot ārsta norādījumus. ārstnieciskā vingrošana, iziet atkārtotu fizikālās terapijas kursu.
Ja tiek ievērotas visas indikācijas, ievērojami samazinās recidīvu iespējamība, un operācijas gala rezultāts uzlabojas vairāk nekā 50% gadījumu.
Parasti patoloģiskais process neatkārtojas, izņemot nepilnīgas rētaudu izņemšanas gadījumus.
Visbiežāk jauni pacienti, kuriem tiek veikta operācija vietējā anestēzijā, kas neļauj pilnībā novērst kontraktūras cēloni, ir uzņēmīgi pret atjaunotu apakšējā žokļa kontraktūru. Dažos gadījumos bērni, kuri izvairās no noteikto rehabilitācijas pasākumu ievērošanas, ir uzņēmīgi pret recidīvu. Ārstējot šādas patoloģijas bērniem, ir svarīgi pirmo reizi operāciju veikt efektīvi un pēc tam nekavējoties ieteikt pacientam ēst rupju pārtiku (cietus augļus, neapstrādātus dārzeņus, krekerus, riekstus vai konfektes), kas palīdz attīstīt žokli. muskuļus.
TMJ kontraktūra - Tas ir apakšējā žokļa kustību ierobežojums vai žokļu samazināšana līdz pilnīgai nekustīgumam. Slimība var būt dažādu etioloģiju.
Iekaisuma kontraktūra (trismus) rodas ar tiešu un refleksu aparāta kairinājumu, kas saistīts ar košļājamo muskuļu inervāciju (sāpīgs kairinājums). Pēcinfekcijas kontraktūras pavada nervu vai muskuļu bojājumi. Tie rodas, ja tiek pārkāpta vadīšanas anestēzijas tehnika pēc iekaisuma procesiem audos, kas atrodas blakus apakšējai ekstremitātei (abscesi, flegmoni, perikoronīts utt.).
Ir trīs iekaisuma kontraktūras pakāpes. Pirmajā pakāpē mutes atvēršana ir nedaudz ierobežota un iespējama 3–4 cm attālumā starp augšējo un apakšējo centrālo zobu griešanas virsmām; ar otro mutes atvēršanas ierobežojums ir 1–1,5 cm; ar trešo mute atveras mazāk par 1 cm.
Ārstēšana iekaisuma kontraktūra ir saistīta ar iekaisuma procesa likvidēšanu. Ja nav iespējams piekļūt strutojošā fokusa atvērumam mutes dobumā, ir nepieciešams atvieglot košļājamo muskuļu spazmu, bloķējot trešā zara motoriskos zarus. trīszaru nervs saskaņā ar Beršes - Dubovu. Ja iekaisuma process ar žokļa samazināšanos ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, ir norādīta fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana.
Rētas kontraktūra rodas cicatricial izmaiņu dēļ audos, kas ieskauj n/h. Tas notiek čūlaini-nekrotisku procesu laikā mutes dobumā (noma, komplikācijas pēc skarlatīna, tīfs, sirds un asinsvadu dekompensācija), hronisku specifisku procesu (sifiliss, tuberkuloze, aktinomikoze), termisko un ķīmiskie apdegumi, traumas (tostarp pēc operācijas, lai novērstu labdabīgu un ļaundabīgi audzēji). Cicatricial kontraktūras rodas pacientiem pēc nepareizas kairinošu šķīdumu (ūdeņraža peroksīda, formaldehīda, kalcija hlorīda, amonjaks utt.). Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku noved pie rētaudi veidošanās, ko attēlo kolagēna šķiedras, kas praktiski neizstiepjas. Tas noved pie audu un orgānu deformācijas. Ir dermatogēnas, desmogēnas (saistaudu), miogēnas, mukozogēnas un kaulu kontrakcijas.
Klīnika ko raksturo žokļu kontrakcija dažādas pakāpes. Dermatogēnas un mukozogēnas, kā arī caurejošu defektu aizstājošas rētas tiek noteiktas vizuāli, dziļās - ar palpāciju. Saglabājas locītavu galvu kustības (apakšējo ekstremitāšu nelielas šūpošanās un sānu kustības).
Ārstēšana rētu kontraktūras ir atkarīgas no deformēto audu lokalizācijas, bojājuma apjoma, slimības ilguma un var būt konservatīvas, izmantojot parafīnu, pirogenālu, lidāzi, repidāzi, hidrokortizonu, vakuumterapiju, ultraskaņu, hēlija-neona lāzeru utt. . Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst kolagēna šķiedru hialinozes attīstību. Šīs ārstēšanas metodes ir efektīvas svaigām, “jaunām” rētām, kas nav vecākas par 12 mēnešiem. Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācija ietver atvērtu rētu nogriešanu, rētaudu noņemšanu un aizstāšanu ar citiem audiem.
Tiek izmantotas dažādas plastiskās ķirurģijas metodes: prettrīsstūrveida atloki, pedikulārais atloks, bezmaksas audu transplantācija (āda, zemādas audi, fascijas u.c.), izmantojot Filatova kātu, atloks, izmantojot mikrovaskulāras anastomozes (dziļām rētām).
Lai novērstu rētu kontraktūras atkārtošanos pēc ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešams veikt ārstniecisko vingrošanu, tai skaitā mehanoterapiju.
TMJ ankiloze
Ankiloze -žokļu samazināšana, ko raksturo ievērojams ierobežojums vai pilnīga prombūtne kustības TMJ, kas saistītas ar pastāvīgu šķiedru vai kaulu saaugumu locītavas iekšienē ar deniņu kaula locītavas dobumu un bieži vien arī audos, kas apņem locītavu.
Slimība galvenokārt attīstās bērnībā un pusaudža gados. Tās cēloņi var būt traumas, pēcdzemdību traumatiski ievainojumi, iekaisuma procesi kondilāra procesa tuvumā (vidusauss iekaisums, mastoidīts, apakšējo ekstremitāšu osteomielīts).
Rezultātā patoloģisks process(artrīts, trauma) rodas locītavas locītavu virsmu mīksto audu bojājumi, skrimšļainās virsmas kļūst duļķainas. Menisks sadalās šķiedrās. Locītavas kapsula samazinās. Sinoviālā membrāna ir atdzimis. Skrimšļi pamazām izzūd. Abas locītavu virsmas pārvēršas par blīviem rētas saistaudiem (šķiedru ankiloze), kas pēc tam pārkaulojas, t.i. rodas kaulu ankiloze.
Klīnika. Šķiedru ankiloze attīstās sejas skeleta pilnīgas veidošanās periodā. Apakšējā daļā nav deformācijas. Sākotnējā slimības stadijā mutes atvēršana ir ierobežota. Apakšējo ekstremitāšu kustību amplitūda pakāpeniski samazinās. IN vēlīnā stadijaŠīs kustības var saglabāt tikai horizontālā virzienā. Palpējot, locītavu galvas ir vairāk vai mazāk kustīgas.
Fibrozo ankilozi radiogrāfiski raksturo nevienmērīgs locītavas spraugas platums, pēdējo dažviet grūti izsekot, jo veidojas šķiedru saaugumi.
Ankiloze var būt vienpusēja vai divpusēja, kā arī pilnīga vai daļēja. Ar daļēju kaulu ankilozi tiek saglabātas locītavu skrimšļa paliekas un virsmas laukumi locītavu galva, ar pilnu nekustīgumu attīstās n/h. Sejas lejasdaļas deformāciju izraisa intraartikulāra kaula saplūšana un bieži vien kondilārā procesa saplūšana ar zigomātisko loku, aizpildot telpu no ramusa augšējās daļas, pusmēness iecirtuma, ieskaitot koronoidālo procesu, izraisot ievērojamu. deformācija. Žokļa deformācijas smagums ir atkarīgs no ankilozes rašanās laika. Ar vienpusēju ankilozi tiek novērota sejas viduslīnijas nobīde uz skarto pusi, audu saplacināšana gar n/c korpusu nebojātajā pusē un izspiedusies skartajā pusē n zara un ķermeņa saīsināšanas dēļ. /c ir noteikti. Palpējot locītavu galvas, kustības skartajā locītavā netiek noteiktas, un pretējās puses locītavā ir ierobežotas. Ir vairāku zobu bojājums, bagātīgs zobu aplikums ar gingivīta simptomiem; krustu kodums. Ar divpusēju ankilozi zoda ievilkšana ir asi izteikta ķermeņa pamatnes un tā zaru saīsināšanas dēļ abās pusēs. Šķiet, ka militārās vienības priekšējā daļa karājas virs apakšējās. Kodums ir traucēts. Bieži apakšējie priekšējie zobi saskaras ar mutes jumtu. Tiek novērota to distopija (vēdekļveida priekšējo zobu izvietojums). Premolāri un dzerokļi ir pārvietoti uz mēles pusi, mēles sakne ir nobīdīta uz aizmuguri, runa ir neskaidra, rodas elpošanas ritma un dziļuma traucējumi, miegu pavada stipra krākšana. Ēst ir grūti. Mutes dobuma sanitārija nav iespējama.
Radioloģiski ar pilnīgu kaulu ankilozi tiek atzīmēts apakšējās ekstremitātes zara un kondilāra procesa saīsinājums, pēdējais tiek paplašināts, kaula augšanas veidā tas savienojas ar laika kaula locītavas dobumu. Savienojuma vieta nav noteikta. Žokļa leņķis ir deformēts un uz tā veidojas spurts. Ja procesā ir iesaistīts koronoīds process, tad tas un locītavu process veido vienotu kaulu masu. Nepilnīgas kaula ankilozes gadījumā lielākā vai mazākā locītavas daļā tiek konstatēta sprauga ar daļēji saglabātu locītavas galvas formu.
Ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem. Sākotnējā slimības stadijā fizioterapeitiskās metodes (fonoforēze, ultraskaņa), uzsūcas medikamentiem(kālija jodīda šķīdums, lidāze, hialuronidāze, hidrokortizons utt.). Dažreiz pacientam ievada 25 mg hidrokortizona injekcijas veidā locītavas iekšpusē 2 reizes nedēļā, kopā 5 injekcijas. Hidrokortizona ietekmē izšķīst šķiedru saaugumi locītavas iekšpusē (īpaši jauni).
Ja terapijas efekts ir nepietiekams, iespējams veikt piespiedu mutes atvēršanu (redress) kombinācijā ar norādītajām ārstēšanas metodēm un mehanoterapiju.
Kaulu un pastāvīgu šķiedru ankilozes formu ārstēšana ir ķirurģiska. Tā ir vērsta uz apakšējās daļas funkcijas atjaunošanu un deformāciju novēršanu, izveidojot viltus locītavu, atjaunojot apakšdaļas izmēru, anatomisko formu un sakodienu. Visracionālākā vieta osteotomijai ir robeža starp apakšējo ekstremitāšu augšējo un vidējo trešdaļu, t.i. virs cauruma. Veicot tikai lineāro osteotomiju, bieži rodas recidīvi. Kaulu gala plāksnes aizkavētas veidošanās rezultātā uz osteotomizētām virsmām notiek šo virsmu saplūšana.
Lai izvairītos no kaulu fragmentu saplūšanas, tiek izmantota interpozīcija ar dažādiem audiem un materiāliem, radot plašu diapazonu starp kaulu fragmenti skeletonizējot tos; izmantot agrīnas un efektīvas žokļu mehanoterapijas metodi, vēlams ar speciālām ierīcēm. Šīs metodes tiek izmantotas ļoti reti, jo tikai viltus locītavas izveidošana nenovērš žokļu deformāciju.
Visefektīvākā autologā kaula (ribas, ķemmīšgliemeņu) izmantošana kā transplantāts ilium utt.), formalizēti, saldēti, liofilizēti, (gamma) apstarotie kauli. Tomēr autotransplantātu izmantošana ir saistīta ar papildu traumām, un alogēnu transplantātu izmantošanai ir nepieciešamas īpašas laboratorijas un audu bankas. IN pēdējie gadi Ir izstrādāti un veiksmīgi tiek izmantoti implanti, kas izgatavoti no oglekļa kompozītmateriāliem (oglekļa sintētiskās putas, Ostek materiāls) un pret ķermeņa audiem vienaldzīgiem metāliem (titāns, tantals un citi biomateriāli).
Ļoti perspektīva ir endoprotēžu izmantošana no biostabiliem materiāliem (polimetilmetokrilāts – PMMA), kas ļauj individualizēt implantu izvēli un izgatavošanu.
Šegrena slimība un sindroms
Gougerot-Sjögren slimība un sindroms raksturojas ar ārējās sekrēcijas dziedzeru nepietiekamības pazīmju kombināciju: asaru, siekalu, sviedru, tauku u.c.
Etioloģija un patoģenēze slimības un sindromi ir maz pētīti. Tiek uzskatīts, ka infekcijai ir nozīme procesa attīstībā, endokrīnās sistēmas traucējumi, veģetatīvās sistēmas disfunkcijas nervu sistēma, imūnsistēmas stāvoklis. Sindroms ir jānošķir, ja visu eksokrīno dziedzeru darbības traucējumi rodas ar sistēmisku sarkano vilkēdi, sistēmisku sklerodermiju, reimatoīdo poliartrītu un citiem. autoimūnas slimības, un Sjogrena slimība, kurā tas pats klīniskā aina attīstās uz autoimūnu traucējumu fona.
Klīniskā aina. Patoloģiskās izpausmes ir daudzveidīgas, ko nosaka kuņģa-zarnu trakta izmaiņu kombinācija ar citu orgānu un audu (gremošanas, acu, endokrīno dziedzeru, locītavu, saistaudu u.c.) bojājumiem. Šī daudzveidība ir atkarīga arī no procesa stadijas (sākotnējā, klīniski izteiktā, vēlīnā) un kursa aktivitātes.
Pacienti sūdzas par sausu muti, periodisku iekaisumu pieauss dziedzeri, vispārējs vājums, nogurums. Dažreiz sākumā tiek novērotas sausas acis, fotofobija, smilšu sajūta acīs, pēc tam pieauss dziedzeru palielināšanās un reti - zemādas. Tajā pašā laikā pacients reizēm stāsta, ka tiek reģistrēts pie reimatologa locītavu slimību, sarkanās vilkēdes vai sklerodermijas dēļ.
Pārbaudot, pieauss dziedzeri remisijas laikā bieži ir palielināti, blīvi, vienreizēji un nesāpīgi. Parasti tiek ietekmēti abi pāru dziedzeri. Dažreiz limfmezgli ir palielināti. Dziedzeru pietūkums periodiski samazinās vai palielinās. Pieauss dziedzeru palielināšanos pavada vispārējās veselības pasliktināšanās. Paasinājums ir smags, ar paaugstināta temperatūraķermenis, stipras sāpes, mukopurulenti izdalījumi no kanāla. Mutes šķidruma izmaiņas ir raksturīgas kserostomijai. Pēc paasinājuma mazināšanās, kas bieži notiek vienā pusē, dziedzeri paliek blīvi un vienreizēji.
Ar sialogrāfiju dziedzerī tiek noteikti dažāda izmēra dobumi ar neskaidrām kontūrām, parenhīmas attēls netiek atklāts. Mazie dziedzera kanāli ir intermitējoši un nav redzami visur. Parotid un subauricular kanāliem ir nevienmērīgas kontūras. Raksturīga iezīme ir izplūdušas kanālu kontūras, ko izraisa kontrastvielas iekļūšana intersticiālajos audos.
Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, varam secināt, ka hronisks sialadenīts slimībā un Šegrena sindromā visbiežāk rodas kā parenhimāls.
Diagnostika. Sakāve siekalu dziedzeri saslimšanas un Šegrena sindroma gadījumā to apliecina pacienta izmeklēšanas dati (acs bojājuma pazīmju, gremošanas traucējumu u.c. identificēšana).
Dažiem pacientiem ar “sausā” sindromu sviedru funkcijas un tauku dziedzeri, āda kļūst sausa un lobās. Dažreiz ir iespējama dzemdes dziedzeru un maksts dziedzeru hiposekrēcija, kas izraisa sausumu un kolpītu. Visiem pacientiem novēroja ESR palielināšanos un dažreiz leikocitozi. Pētot asins proteīnu frakcijas, tiek konstatēta hipergammaglobulinēmija.
Hronisks sialadenīts slimības un Sjogrena sindroma gadījumā ir jānošķir no audzēja, hroniska parenhīmas un intersticiāla parotīta, hroniska sialodohīta.
Ārstēšana slimība un sindroms jāveic reimatoloģijas klīnikā. Reimatologs izraksta pamata terapija indicēts autoimūnajam procesam atkarībā no tā aktivitātes - citostatiskie, steroīdie un pretiekaisuma līdzekļi (prednizolons, plakenils, brufēns, sapicilāti, metindols u.c.). Visiem pacientiem ir indicēta vispārēja atjaunojoša terapija (multivitamīni, retabolils, nātrija nukleināts utt.).
Hroniska parotīta un kserostomijas ārstēšanā slimību un Šegrena sindroma gadījumā tiek izmantota lokāla iedarbība uz mutes dobuma šķidrumu un gļotādām: dimeksīds, novokaīna blokāde, fizikālās metodes utt.
Profilakse un prognoze. Preventīvie pasākumi ietver vispārējās un personīgās higiēnas ievērošanu. Dispanseru novērošana un periodiska kompleksa ieviešana zāļu terapija nodrošināt labvēlīgs kurss procesu, var panākt ilgstošu slimības remisiju, pacienti saglabā darbaspējas.
931. Visi šie veidojumi nostiprina locītavu no ārpuses, IZŅEMOT:
1. locītavas kapsula;
2. īlens - apakšžokļa saite;
3. temporomandibulārā saite;
4. sphenoid-mandibular saite;
5. pterigomandibulāra saite.
932. TMJ saites ietver visu šo, IZŅEMOT:
1. sphenotemporāls;
2. diskondibulārs;
3. sphenomandibular;
4. temporomandibulārā saite;
5. stilomandibulārā saite.
933. Kurš no šiem muskuļiem, visticamāk, piestiprinās tieši pie locītavas elementiem?
1. īslaicīgs;
2. digastriskais;
3. genioglossus;
4. ārējais pterigoīds;
5. iekšējais pterigoīds.
934. Muskuļi, kas nodrošina kustību temporomandibulārajā locītavā, ietver:
1. temporāls, trapecveida;
2. faktiski košļājamā, vaiga;
3. iekšējais pterigoīds, rombveida;
4. ārējais pterigoīds, faktiski košļājošs;
5. timpani tensorus, temporalis.
935. Galvenais temporomandibulārās locītavas inervācijas avots ir:
1. vaiga nervs;
2. sejas nervs;
3. bungu stīga;
4. lielāks auss nervs;
5. auriculotemporālais nervs.
936. Temporomandibulārā locītava, visticamāk, ir neatbilstoša, jo:
1. kustību rakstura dēļ locītavā;
2. nav pastāvīga galvas stāvokļa locītavā;
3. locītavas galvas izmērs neatbilst locītavas dobuma izmēram;
4. virsmas klātas nevis ar hialīnu, bet ar saistaudu skrimšļiem;
5. apkārtējo orgānu anatomisko un topogrāfisko attiecību dēļ.
937. Temporomandibulārās locītavas ekstralocītavu slimības ietver:
1. bruksisms;
2. artrīts;
3. artroze;
4. locītavu anomālijas;
5. osteoartrīts.
938. Viena no šādām temporomandibulārās locītavas slimībām, visticamāk, ir ekstraartikulāra:
1. TMJ artrīts;
2. TMJ artroze;
3. temporomandibulārās locītavas ankiloze;
4. TMJ osteoartrīts;
5. apakšējā žokļa kontraktūra.
939. Košļājamo muskuļu pēcinjekcijas kontraktūra, visticamāk, ir šāda:
1. cicatricial;
2. miogēns;
3. artrogēns;
4. neirogēns;
5. iekaisīgs.
940. Košļājamo muskuļu kontraktūra ar grūtībām "gudrības" muskuļu apakšējo zobu šķilšanās gadījumā, visticamāk, ir šāda:
A) rēta;
A) miogēns;
B) artrogēns;
C) neirogēns;
D) iekaisuma.
941. Košļājamo muskuļu kontraktūra TMJ sāpīgas disfunkcijas sindroma gadījumā, visticamāk, ir šāda:
1. cicatricial;
2. miogēns;
3. artrogēns;
4. neirogēns;
5. iekaisīgs.
942. Košļājamo muskuļu kontraktūra ar atkārtotu TMJ diska dislokāciju, visticamāk, ir šāda:
1. rēta;
2. miogēns;
3. artrogēns;
4. neirogēns;
5. iekaisīgs.
943. Apakšžokļa kontraktūra var būt saistīta ar jebkura no šiem muskuļiem disfunkciju, IZŅEMOT:
1. košļājamā;
2. īslaicīgs;
3. zigomatisks;
4. faktiski košļājot;
5. iekšējais pterigoīds muskulis.
944. 45 gadus veca sieviete sūdzas par ierobežojumiem un sāpēm, atverot muti. Pirms 2 dienām noņemts molārais zobs kreisajā apakšējā žoklī. Ārējā pārbaude bez jebkādām pazīmēm. Caurums izrauts zobs epitelizācijas stadijā.
Kas, visticamāk, izraisīja attīstību šī komplikācija?
1. adatas traumas nervam;
2. iekšējā pterigoīda muskuļa ievainojums ar neasu adatu;
3. periosta trauma adatas griezuma dēļ;
4. ārējā pterigoīda muskuļa ievainojums ar neasu adatu;
5. liela daudzuma anestēzijas līdzekļa injekcija zem periosta.
945. 37 gadus vecs vīrietis 3.dienā pēc 3,8 zoba izņemšanas sūdzējās par sāpīgu, ierobežotu mutes atvēršanu. Injekcijas un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas vietā nav iekaisuma pazīmju. Kontaktligzda atrodas epitelizācijas stadijā.
Kuras no šīm komplikācijām, visticamāk, varētu attīstīties pacientam?
1. temporomandibulārās locītavas ankiloze;
2. parēze sejas nervs;
3. rētas kontraktūra;
4. apakšējā alveolārā nerva neirīts;
5. pēcinjekcijas kontraktūra.
946. 34 gadus vecs vīrietis sūdzas par ierobežotu mutes atvēršanu. Vēsture ietver šautu brūci sejas labajā pusē pirms 2 gadiem. Pacients ir agresīvs un pārmērīgi uzbudināms. Pārbaudē: raupjas rētas temporālajā un vaiga zonā labajā pusē. Mutes atvērums ir ierobežots līdz 1 cm. Kustības temporomandibulāro locītavu rajonā ir gandrīz nenosakāmas.
Kurš no sekojošajiem provizoriskās diagnozes ir visticamākais?
2. apakšžokļa miogēna kontraktūra;
3. apakšžokļa neirogēna kontraktūra;
4. apakšējā žokļa cicatricial kontraktūra;
5. apakšējā žokļa artrogēna kontraktūra.
947. 3.dienā pēc 3,8 zoba izņemšanas 28 gadus vecs vīrietis sūdzējās par ierobežotu mutes atvēršanu. Apskatot pacientu: izvilktā zoba ligzda ir epitelizācijas stadijā, 2. pakāpes mutes atvēršanas ierobežojums, nav iekaisuma pazīmju.
Kurš no šiem šīs komplikācijas attīstības iemesliem ir VISPĀRĪGĀK?
1. nerva trauma no adatas;
2. periosta trauma adatas griezuma dēļ;
3. liela daudzuma anestēzijas līdzekļa injekcija zem periosta;
4. ārējā pterigoīda muskuļa ievainojums ar neasu adatu;
5. iekšējā pterigoīda muskuļa ievainojums ar neasu adatu.
948. 3.dienā pēc 3,8 zoba izņemšanas 28 gadus vecs vīrietis sūdzējās par ierobežotu mutes atvēršanu. Apskatot pacientu: izvilktā zoba ligzda ir epitelizācijas stadijā, 2. pakāpes mutes atvēršanas ierobežojums, nav iekaisuma pazīmju.
1. mehanoterapija;
949. 34 gadus vecs vīrietis sūdzas par ierobežotu mutes atvēršanu. Vēsture ietver šautu brūci sejas labajā pusē pirms 3 gadiem. Pacients ir agresīvs un pārmērīgi uzbudināms. Pārbaudē: raupjas rētas temporālajā un vaiga zonā labajā pusē. Mutes atvērums ir ierobežots līdz 1 cm. Kustības temporomandibulāro locītavu rajonā ir gandrīz nenosakāmas.
Kura no šīm ārstniecības metodēm ir VISPĀRĪGĀK?
1. ķirurģiskas;
4. injekcijas stiklveida intramuskulāri;
950. 3.dienā pēc 3,8 zoba izņemšanas 28 gadus vecs vīrietis sūdzējās par ierobežotu mutes atvēršanu. Apskatot pacientu: izvilktā zoba ligzda ir epitelizācijas stadijā, 2. pakāpes mutes atvēršanas ierobežojums, nav iekaisuma pazīmju.
Kāda ir visticamākā ārstēšanas stratēģija šajā situācijā?
1. fizioterapija;
2. novokaīna blokādes;
3. antibakteriālā terapija;
4. desensibilizējoša terapija;
5. mutes dobuma vannas ar antiseptisku šķīdumu.
951. 37 gadus vecs vīrietis 3.dienā pēc 3,8 zoba izņemšanas sūdzējās par sāpīgu, ierobežotu mutes atvēršanu. Injekcijas un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas vietā nav iekaisuma pazīmju.
Kurš no šiem ir VISPĀRĪGĀK?
1. mehanoterapija;
2. alvejas injekcijas intramuskulāri;
3. fonoforēze ar hidrokortizona ziedi;
4. antibiotiku injekcijas intramuskulāri;
5. elektroforēze ar 5% kālija jodīda šķīdumu.
952. 42 gadus vecs vīrietis sūdzas par ierobežotu mutes atvēršanu. Anamnēzē pirms pusgada tika veikta anestēzija, kuras laikā parādījās stipras, neizturamas sāpes, kas nerimās 2 nedēļas. Parādījās sāpīga nekrotiska čūla. Pārbaudē: Mutes atvērums ir ierobežots līdz 1 cm. Kustības temporomandibulāro locītavu rajonā ir gandrīz nenosakāmas.
Kas izraisīja vietējās anestēzijas komplikācijas?
1. emfizēma;
2. sejas nerva parēze;
3. hematoma pēc injekcijas;
4. nepareiza sāpju mazināšanas tehnika;
5. kļūdaina kalcija hlorīda šķīduma ievadīšana.
953. 42 gadus vecs vīrietis sūdzas par ierobežotu mutes atvēršanu. Vēsture: pirms sešiem mēnešiem, lai noņemtu molāro zobu augšžoklis tika veikta tuberkulozes anestēzija, kuras laikā parādījās stipras, nepanesamas sāpes. Šajā sejas pusē bija pietūkums un sāpes, kas turpinājās 2 nedēļas, neskatoties uz ārstēšanu. Mutes atvērums ir ierobežots līdz 1 cm. Kustības temporomandibulāro locītavu rajonā ir gandrīz nenosakāmas.
Kuras no tālāk norādītajām ārsta veiktās anestēzijas komplikācijām ir VISPĀRĪGAS?
1. temporomandibulārās locītavas ankiloze;
2. sejas nerva parēze;
3. mīksto audu nekroze;
4. refleksu kontraktūra pēc injekcijas;
5. pēcinjekcijas iekaisuma kontraktūra.
954. Visiem ir norādīti speciālie vingrinājumi košļāšanas muskuļiem uzskaitītās slimības, IZŅEMOT:
1. košļājamo muskuļu kontraktūra pēc injekcijas;
2. perifaringeālā flegmona (pēc bojājuma atvēršanas);
3. sāpīga TMJ disfunkcija;
4. TMJ kaulu ankiloze (pirms operācijas);
5. pieauss-košļājamās zonas cicatricial kontraktūra (pēc operācijas).
955. Temporomandibulārās locītavas locītavu virsmu patoloģiska saplūšana ir:
1. TMJ artrīts;
2. TMJ artroze;
3. TMJ ankiloze;
4. TMJ osteoartrīts;
5. Apakšžokļa kontraktūra.
956. Ir visas turpmāk minētās temporomandibulārās locītavas ankilozes, IZŅEMOT:
1. pilns;
2. kauls;
3. daļējs;
Apakšžokļa kontraktūrai jābūt patoģenētiskai. Ja apakšžokļa kontraktūrai ir centrāla izcelsme, pacients tiek nosūtīts uz slimnīcas neiroloģisko nodaļu, lai likvidētu pamatā esošo. etioloģiskais faktors(spastisks trisms, histērija).
Iekaisuma izcelsmes gadījumā vispirms tiek likvidēts iekaisuma avots (izrauj zobu, atver flegmonu vai abscesu), pēc tam tiek veikta antibiotika, fizikālā un mehanoterapija. Pēdējo vēlams veikt, izmantojot A. M. Nikandrova un R. A. Dostāla (1984) vai D. V. Černova (1991) ierīces, kurās spiediena avots uz zobu velvēm ir gaiss, t. pneimatiskā piedziņa, kas sabrukušā stāvoklī ir 2-3 mm biezs. D.V. Černovs iesaka darba spiedienu pacienta mutes dobumā ievietotajā mēģenē 1,5–2 kg/cm 2 robežās, kā tas ir konservatīva ārstēšana rētas-muskuļu kontraktūra un ar tās iekaisuma etioloģiju.
Apakšžokļa kontraktūras, ko izraisa kaulu vai osteošķiedru ekstensīvi saaugumi, koronoidālā procesa saplūšana, ramusa vai vaiga priekšējā mala tiek likvidētas, izgriežot, sadalot šīs saaugumas, kā arī tās, ko izraisa šauru rētu sašaurināšanās. retromolārais reģions tiek likvidēts ar plastisko ķirurģiju, izmantojot prettrīsstūrveida atlokus.
Pēc operācijas, lai novērstu ādas atloka grumbu veidošanos un rētu veidošanos zem tā, pirmkārt, ārstnieciskā šina (kopā ar stens ieliktni) jāatstāj mutē 2-3 nedēļas, katru dienu to izņemot mutes higiēnas nolūkos. Pēc tam izveidojiet noņemamu protēzi. Otrkārt, iekšā pēcoperācijas periods nepieciešams īstenot vairākus pasākumus, lai novērstu kontraktūras atkārtošanos un nostiprinātu operācijas funkcionālo efektu. Tajos ietilpst aktīvā un pasīvā mehanoterapija, sākot no 8-10 dienām pēc operācijas (vēlams metodiķa vadībā).
Mehanoterapijai var izmantot standarta ierīces un atsevišķas ierīces, kas izgatavotas zobārstniecības laboratorijā. Tas ir sīkāk apspriests tālāk.
Ieteicamas fizioterapeitiskās procedūras (apstarošana ar Bucca stariem, jonogalvanizācija, diatermija), kas palīdz novērst rupju pēcoperācijas rētu veidošanos, kā arī lidāzes injekcijas, ja ir tendence uz žokļu kontrakciju.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešams turpināt mehanoterapiju 6 mēnešus – līdz galīgajam veidojumam saistaudi bijušo brūču virsmu zonā. Periodiski, paralēli mehanoterapijai, ir nepieciešams veikt fizioterapijas kursu.
Pēc izrakstīšanas nepieciešams nodrošināt pacientu ar visvienkāršākajām ierīcēm - līdzekļiem pasīvai mehanoterapijai (plastmasas skrūves un ķīļi, gumijas starplikas utt.).
Šķiedru adhēziju izgriešana, osteotomija un artroplastika kondilāra procesa pamatnes līmenī, izmantojot dziļi epidermalizētu ādas atloku
Tāda pati operācija zigomātiskās arkas apakšējās malas līmenī ar kaula-rētas konglomerāta izgriešanu un apakšžokļa galvas modelēšanu, deepidermalizēta ādas atloka starpniecību.
Mīksto audu rētu izgriešana un izgriešana no mutes dobuma; koronoidālā procesa rezekcija, kaulu saaugumu likvidēšana (ar kaltu, urbi, Luera knaibles); brūces epidermizācija ar šķeltu ādas atloku
Rētu un kaulu saauguma izgriešana un izgriešana ar ārēju piekļuvi, koronoīda procesa rezekcija. Ja uz ādas nav rētu - operācija ar intraorālu piekļuvi ar obligātu šķeltas ādas atloka transplantāciju
Visa rētu un kaulu saauguma konglomerāta izgriešana caur intraorālu piekļuvi, lai nodrošinātu plašu mutes atvēršanu; sadalītas ādas atloka transplantācija. Pirms operācijas ārējā miega artērija tiek sasieta
Vaiga kaulu un šķiedru adhēziju atdalīšana un izgriešana, lai nodrošinātu plašu mutes atvēršanu un radušos defekta aizvēršanu ar iepriekš vaigā transplantētu Filatova kātu vai vaiga defekta likvidēšana ar arterializētu ādas atloku
Labi rezultāti, ārstējot ar iepriekš aprakstītajām metodēm, tika novēroti 70,4% pacientu: viņu mutes atvērums starp augšžokļa un apakšžokļa priekšzobiem bija robežās no 3-4,5 cm, bet dažiem cilvēkiem tas sasniedza 5 cm. 19,2% pacientu cilvēku mutes atvērums bija līdz 2,8 cm, bet 10,4% - tikai līdz 2 cm, pēdējā gadījumā bija jāveic atkārtota operācija.
Apakšžokļa kontraktūru atkārtošanās cēloņi ir: nepietiekama rētu izgriešana operācijas laikā, A. S. Yatsenko-Tiersh plāna epidermas atloka izmantošana (brūces epidermizācijai); transplantētās ādas atloka daļas nekroze; nepietiekami aktīva mehanoterapija, ignorējot rētaudu rašanās fizioterapeitiskās profilakses un ārstēšanas iespējas pēc operācijas.
Biežāk apakšžokļa kontraktūras recidīvi rodas bērniem, īpaši tiem, kas operēti nevis anestēzijā vai pastiprinātā anestēzijā, bet gan parastā anestēzijā. vietējā anestēzija kad ķirurgs nespēj veikt operāciju saskaņā ar visiem noteikumiem. Turklāt bērni neievēro mehāniskās un fizikālās terapijas receptes. Tāpēc bērniem ir īpaši svarīgi pareizi veikt pašu operāciju un pēc tās izrakstīt rupju pārtiku (krekeri, bageles, konfektes, āboli, burkāni, rieksti utt.).
