Pēcdzemdību asiņošana. Klasifikācija

1. definīcija

Pēcdzemdību asiņošana ir vairāk nekā 0,5 litru asiņu zudums caur dzemdību kanālu pēc dzemdībām un vairāk nekā viens litrs pēc dzemdībām. ķeizargrieziens.

Vairumā gadījumu asins zudums ir aptuveni 500 ml, kas nozīmē patiesā asins zuduma attēla nenovērtēšanu. Parasti par fizioloģisku tiek uzskatīts asins zudums līdz 0,5% no sievietes ķermeņa svara.

Asiņošana var attīstīties pēc normālām un patoloģiskām dzemdībām.

Smags asins zudums noved pie

• akūtas anēmijas attīstība sievietei dzemdībās;
• dzīvībai svarīgu orgānu (plaušu, smadzeņu, nieru) darbības traucējumi;
• hipofīzes priekšējās daļas asinsvadu spazmas un Šīna sindroma attīstība.

Asiņošanas klasifikācija pēcdzemdību periodā pēc rašanās laika:

• agrīna asiņošana parādās 24 stundu laikā pēc dzimšanas;
• agrīnā pēcdzemdību periodā - divas stundas pēc dzimšanas;
• novēlota asiņošana parādās pēc 24 stundām pēc dzimšanas;
• vēlīnā pēcdzemdību periodā - līdz 42 dienām pēc dzimšanas.

Pasaules Veselības organizācijas klasifikācija nosaka šādus asiņošanas veidus:

• primārais pēcdzemdību periods;
• sekundārais pēcdzemdību periods;
• aizkavēta placentas atdalīšanās un atbrīvošanās.

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

2. definīcija

Asiņošanu, kas rodas agrīnā pēcdzemdību periodā, sauc par patoloģisku asiņošana no sievietes dzimumorgāniem pirmo divu stundu laikā pēc dzemdībām. Notiek 2-5% no dzemdībām.

Galvenie asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā:

• hipotensija un dzemdes atonija;
• asins koagulācijas sistēmas patoloģijas, traucēta hemostāze, koagulopātija;
• dzemdību kanāla mīksto audu traumas;
• neracionāla zāļu zāļu ievadīšana (ilgstoša spazmolītisko līdzekļu un tokolītisko līdzekļu lietošana). zāles, antikoagulanti, dezagreganti, masīva šķīdumu infūzija).

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā

Vēlīnā pēcdzemdību periodā asiņošana notiek divu stundu laikā un 42 dienu laikā pēc dzemdībām. Biežāk vēlīna asiņošana pēc dzemdībām parādās 7-12 dienas pēc dzemdībām.

Ar normālu involūciju un normālu mātes stāvokli dzemdes asiņošana pēcdzemdību periodā ilgst līdz 3-4 dienām, tā ir tumšā krāsā un mērenā daudzumā. Asiņaina izdalījumi tiek novēroti līdz pat nedēļai.

Vēlīnās pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir dažādi:

• traucējumi endometrija epitelizācijas un dzemdes involūcijas procesos;
• labdabīgas vai ļaundabīgas dzemdes slimības (dzemdes kakla vēzis, zemgļotādas dzemdes fibroīdi);
• placentas daļu aizture dzemdē;
• samazināta dzemdes kontraktilitāte;
• nepilnīgs dzemdes plīsums;
• pēcdzemdību infekcijas;
• rētas neveiksme pēc ķeizargrieziena;
• horionepitelioma;
• placentas polips;
• iedzimtas koaugolopātijas;
• placentas daļu aizture dzemdē;
• mirušo audu noraidīšana pēc dzemdībām;
• brūču malu atdalīšana pēc ķeizargrieziena.

Vēlīnas asiņošanas klīniskās izpausmes:

• asiņaini izdalījumi no dzemdes, bagātīgi vai niecīgi, attīstās pakāpeniski, var būt periodiski vai pastāvīgi;
• sāpes visā vēderā vai vēdera lejasdaļā - sāpes, krampji, pastāvīgas vai atkārtotas;
• Inficējot, palielinās svīšana, parādās galvassāpes, drebuļi, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Ar masīvu asiņošanu attīstās diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms vai hemorāģiskais šoks. Klātbūtnē infekcijas process parādās tahikardija, asiņu izdalījumi iegūst nepatīkamu smaku, sāpes vēdera lejasdaļā, pēcdzemdību sievietei ir drudzis.

Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu, ir nepieciešams nekavējoties identificēt sievietes, kurām ir asiņošanas risks:

• ar dzemdes hiperekstensiju;
• daudzdzemdību;
• abortu anamnēzē;
• kam ir iedzimtas koagulopātijas un dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• ar preeklampsiju.

Tiek skartas vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas, hormonālās regulācijas un bioķīmisko procesu īpatnības. Atsevišķi tiek apspriesti jautājumi par kontracepciju, vīriešu dzimumdziedzeru un sēklinieku slimībām, neauglību un samazinātu auglību. Atsevišķa nodaļa ir veltīta seksuālās disfunkcijas vīriešiem un sievietēm.

3 290 R




Katalogs aptver plašu problēmu loku (no hormonālās kontracepcijas un sterilizācijas līdz ginekoloģiskai onkoloģijai), patoloģisko stāvokļu daudzveidību, ar ko saskaras ginekologs savā praksē, to diagnostikas un ārstēšanas metodes. Līdz ar to grāmatas informācijas bagātība liek domāt, ka tajā izsmeļošu informāciju un aktuālus ieteikumus varēs iegūt arī citu specialitāšu ārsti.

1 640 R




Grāmatas klīniskajā daļā aplūkoti visi galvenie endokrīnās sistēmas traucējumi, ar kuriem saskaras ginekoloģiskajā praksē; tie tiek apvienoti sindromos (piemēram, sprauslas izdalīšanās sindromi, androgenizācija, amenoreja, pēcmenopauzes osteoporoze u.c.) vai apspriesti atsevišķi (piemēram, endometrioze), atsevišķās nodaļās apskatīti nepietiekami pētīti ginekoloģiskās endokrinoloģijas aspekti (piem. patoloģija vairogdziedzeris).

2 620 R




Grāmata sniedz mūsdienu teorētiskās idejas par gestozes etioloģiju, patoģenēzi un patomorfoloģiju, pamatojoties uz pasaules literatūras datu vispārinājumu un mūsu pašu pētījumu rezultātiem. Patoģenētiskā terapija un gestozes profilakse tiek pamatota, pamatojoties uz teorētiskām koncepcijām.

1 690 R




Šajā rokasgrāmatā ir sniegta informācija par vairuma intrauterīnu infekciju etioloģiju un patoģenēzi, to diagnostiku, grūtnieču ar dažādām infekcijām ārstēšanu pa grūtniecības trimestriem, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā un indikācijām grūtniecības pārtraukšanai.

850 R




Ietaupa laiku, gatavojoties akreditācijai. Gatavi algoritmi akreditācijas nokārtošanai.

2 590 R




Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošana pētījumam, aprīkojums, tehnika. Histeroskopiskais attēls ir normāls. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnā patoloģijā. Intrauterīnās patoloģijas galveno formu ārstēšana.

1 690 R




Šis ir ceļvedis-atlants par grūtniecības patoloģiju, dzemdību patoloģiju un, kas ir svarīgi, par iedzimtām malformācijām un visbiežāk sastopamajām iedzimtajām slimībām bērniem. Viens no retajiem atlantiem par bērnu iedzimtajiem defektiem, kas sniedz bagātīgu klīnisko materiālu, un, kas ir īpaši vērtīgs, tas ir lieliski ilustrēts ar kvalitatīvām fotogrāfijām.

2 790 R




Tiek prezentēti medicīnisko darbību algoritmi šo infekciju diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, kas ļaus akušierim-ginekologam ātri pieņemt pārdomātus klīniskus lēmumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimību profilakses darba organizācijai dzemdību slimnīcā, radušos komplikāciju profilaksei, savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai.

2 890 R




Grāmata satur plašu mūsdienu laboratorijas pētījumi un to izmaiņu klīniskā un diagnostiskā nozīme dažādu slimību, stāvokļu un sindromu gadījumā. Pētījumu indikatori un marķieri ir sagrupēti pa veidiem: “akūtās fāzes” proteīni, minerālu, pigmentu, lipīdu un citi metabolismi; fermenti, hormoni, infekcijas marķieri, audzēju marķieri utt.

776 R




Monogrāfija paredzēta urologiem, mikrobiologiem, klīniskajiem farmakologiem, akušieriem-ginekologiem, kā arī pētniekiem, kas strādā šajā zinātnes jomā.

3 099 R




Ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar medikamentu aprakstu, biežāk pieļautajām kļūdām un to novēršanas un labošanas veidiem. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas endokrīnās, iekaisuma un infekcijas slimības sieviešu dzimumorgāni, piena dziedzeru patoloģija, dažādu kontracepcijas metožu izmantošana

2 290 R




Īpašs uzsvars tiek likts uz secīgās analīzes loģikas analīzi un papildu ultraskaņas metožu izmantošanu (CD, ED, 3D, elastogrāfijas un elastometrijas režīmi) papildus standarta piena dziedzeru audu pelēkās skalas izmeklēšanai. Ir pamatota vajadzība pēc daudzparametriskas pieejas dziedzeru stāvokļa ultraskaņas novērtēšanai. Parādīta BI-RADS sistēmas izmantošana krūts audzēju ļaundabīgo audzēju riska galīgajā kopsavilkuma novērtējumā.

3 190 R




Paredzēts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā ir apkopota informācija par neauglības ārstēšanas iezīmēm, tostarp uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī asistētās reproduktīvās tehnoloģijas programmas sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā un šādu pacientu ārstēšanas principiem grūtniecības laikā un dzemdības. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.

1 880 R




Aplūkota jauna informācija par mikrocenozes rādītāju saistību, vispārējo un lokālo imunitāti dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē biežāk sastopamo slimību diagnostikai un ārstēšanas taktikai, infekciozas izcelsmes spontāno abortu problēmai, intrauterīnās infekcijas attīstībai.

1 850 R




Tiek formulēti mūsdienīgi diagnostikas un ārstēšanas principi, doti algoritmi pacientu ar hormonāliem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un prezentēt jaunākos datus endokrīnās ginekoloģijas jomā dažāda profila praktiķiem.

2 290 R




Grāmatā ir izklāstīti kardiotokogrāfijas un augļa patofizioloģijas pamati, terminoloģijas lietošanas noteikumi, uzskaitītas biežāk sastopamās kļūdas, kas saistītas ar aparatūru un kardiotokogrammu interpretāciju, sniegti dati no klīniskajiem pētījumiem un atbilstošiem klīniskajiem scenārijiem. Šajā izdevumā ir pievienota nodaļa, kas veltīta to speciālistu kompetences pārbaudei, kuri paaugstina savu kvalifikāciju

2 790 R




Detalizēti ir aprakstītas grūtniecēm un sievietēm, kas dzemdē anestēziju, lietoto zāļu klīniskās īpašības. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anestēzijas atbalstam ķeizargriezienam un anestēzijai nelielām dzemdību operācijām, kā arī anestēzijas aprūpes komplikācijām. Tiek aplūkota intensīvās terapijas problēma dzemdes pēcdzemdību asiņošanas, vēlīnās gestozes un citu ārkārtas stāvokļu gadījumā dzemdniecībā.

2 390 R




Praktiskā ambulatorās aprūpes rokasgrāmata ietver materiālus par svarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģiskās onkoloģijas jomām. Patoloģisko stāvokļu etioloģijas, patoģenēzes un diagnostikas jautājumi tiek detalizēti apskatīti, ņemot vērā jaunākos pašmāju un ārvalstu autoru sasniegumus. Tiek prezentētas mūsdienu profilakses un terapijas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā.

2 190 R




Grāmatā detalizēti apskatīti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Atsevišķās nodaļās tiek atklāti ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, nežēlības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas.

2 790 R




Grāmatā detalizēti apskatīti reprodukcijas pamati, parastā dzemdniecība, diagnostika un taktika dažādu grūtniecības un dzemdību komplikāciju pārvarēšanai, kā arī ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Grūtniecības laikā uzmanība tiek pievērsta ekstraģenitālām slimībām (arī ķirurģiskām). Atsevišķa nodaļa veltīta jaundzimušo reanimācijai un augsta riska grupu bērnu aprūpei.

2 690 R




Šobrīd ir gadījumi, kad students mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas dodas uz klīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; Tajā pašā laikā ārstiem, kas strādā ar bērniem, atšķirībā no ārstiem, kas strādā ar pieaugušiem pacientiem, ir daudz lielāka atbildība par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, delikātu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtu izņemamu un nelabojamu patoloģiju, anomālijām.

1 590 R




Grāmatā aplūkoti pacientu ar sūdzībām par sāpēm vadīšanas pamatprincipi, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākās to novēršanas metodes, kā arī sniegti daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju ārstēšanas metodēm fluoroskopijas kontrolē.

2 890 R




Praktiskā rokasgrāmata var būt noderīga speciālistiem, kas saskaras ar septisku pacientu, tostarp reproduktīvās sistēmas slimību, diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām.

790 R




Grāmatu sarakstījuši dažādu specialitāšu ārsti dzemdību speciālistiem un ginekologiem. Tajā izklāstītas mūsdienu idejas par anēmiju, izplatību dažādi veidišī slimība un to ietekme uz sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli.

1 890 R




Šajā atlantā visi pētījuma aspekti ir skaidri strukturēti un skaidri izskaidroti – no darba procesa organizēšanas noteikumiem līdz smalkākajām kolposkopisko attēlu niansēm dažādām dzemdes kakla slimībām. Šis ir īss, bet vispilnīgākais kolposkopijas kurss, rokasgrāmata ārstam.

2 790 R




Praktiskā rokasgrāmata var būt noderīga akušieriem-ginekologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kas saskaras ar laktācijas veidošanās problēmām, hipogalaktiju, laktostāzi un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas rodas zīdīšanas laikā, kā arī ar kontracepcijas problēmām barojošām mātēm.

1 290 R




Grāmatā aplūkotas migrēnas gaitas pazīmes un varianti sievietēm un stratēģiskās pieejas šīs slimības ārstēšanā un profilaksē. dažādi periodi viņu dzīves. Grāmata paredzēta neirologiem, akušierēm-ginekologiem, terapeitiem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kas tieši saistīti ar migrēnas lēkmju sieviešu ārstēšanu.

1 590 R




Īpaša uzmanība tiek pievērsta metodikai ultraskaņas izmeklēšana augļa anatomiskās struktūras grūtniecības sākumā, ehogrāfijas loma izplatīto hromosomu sindromu skrīningā, kā arī daudzaugļu grūtniecība. Grāmatas otrā daļa ir veltīta augļa orgānu un sistēmu (centrālās nervu sistēmas, sejas un kakla zonas, krūškurvja, sirds un lielo asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas, skeleta), placentas un nabas detalizētai ultraskaņas izmeklēšanai. vads normālos un patoloģiskos apstākļos. Tiek apsvērti algoritmi dažu ģenētisku, tostarp hromosomu sindromu diagnosticēšanai.

4 990 R




Indikācijas un kontrindikācijas šai operācijai; nosacījumus, kādos to vēlams ražot. Tiek apskatītas optimālā ķirurģiskā un anestezioloģiskā atbalsta problēmas ķirurģijai, profilaksei un ārstēšanai. pēcoperācijas komplikācijas, intensīvā aprūpe un jaundzimušo reanimācija pēc dzemdībām vēderā.

1 990 R




Šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt ārstus ar IVF programmu specifiku noteiktām ginekoloģiskām un endokrīno slimībām. Grāmata paredzēta dzemdību speciālistiem un ginekologiem, gan ģimenes ārstiem, gan IVF klīnikās strādājošajiem, endokrinologiem un speciālistiem, kuri iziet apmācību un pilnveido savu kvalifikāciju.

1 790 R




Grāmatā aplūkotas strīdīgas situācijas, kas saistītas ar intrauterīnās patoloģijas klātbūtni, vairogdziedzera slimībām un HIV infekciju. Indikāciju paplašināšanās mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošanai grūtniecības panākšanai novedusi pie tā, ka vairāk nekā trešdaļai pacientu ar dažādām ginekoloģiskām, endokrīnām un citām saslimšanām ir nepieciešami “nestandarta” risinājumi, gatavojoties IVF programmām un tās laikā. pati ārstēšana

1 890 R




Klīniskās metodes diagnostika Laboratoriskās diagnostikas metodes. Instrumentālās diagnostikas metodes. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Kontracepcija. Reproduktīvās sistēmas patoloģija bērnībā un pusaudža gados. Endokrīnās sistēmas traucējumi reproduktīvajā periodā. Neauglīga laulība. Klīniskās formas iekaisuma slimības iegurņa orgāni.

2 790 R




Speciālisti, kas strādāja pie grāmatas, ir pārliecināti, ka pēc sniegtās informācijas izlasīšanas lasītājiem nebūs jautājumu par reproduktīvās sistēmas traucējumu ārstēšanu. Reproduktīvās sistēmas speciālistiem, ginekologiem, diabetologiem un endokrinologiem noderēs grāmata “Diabēts un reproduktīvā sistēma”.

2 190 R




Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu, ir pilnībā aptverti. Papildus ir aprakstītas slimības, tai skaitā infekcijas, kuru ietekme uz mātes un bērna veselību ir visnozīmīgākā, un sniegtas mūsdienīgas šo slimību ārstēšanas un profilakses metodes. Atsevišķi tiek apspriesti pirmsdzemdību un pēcdzemdību asiņošanas apkarošanas cēloņi un metodes.

4 590 R




2 190 R




Tiek publicēti vispilnīgākie dati par ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu. Pirmajā daļā sniegta detalizēta informācija par vispārējiem ādas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas principiem. Rokasgrāmatas 2.sējumā ir aprakstītas ādas slimību ārstēšanas metodes (ar klīnikas un etiopatoģenēzes pamatiem) - vairāk nekā 500 nozoloģiskās formas.

3 890 R




Rokasgrāmata sastāv no divām daļām, kurās ir izklāstīti medicīniskās ģenētikas teorētiskie un klīniskie jautājumi. Pirmajā daļā ir sniegti jaunākie dati par medicīnas ģenētikas teorētiskajiem jautājumiem. Informācija par genoma, gēnu un hromosomu organizāciju un funkcijām tiek sniegta ārstiem saprotamā formā, taču bez liekas vienkāršošanas. Otrajā daļā aplūkoti klīniskās ģenētikas jautājumi, proti, iedzimto slimību diagnostikas metodes (no klīniskā līmeņa līdz DNS un RNS sekvencēšanai)

3 590 R




Grāmata ir veltīta vairāku dzīvībai bīstamu stāvokļu patoģenēzei, profilaksei un ārstēšanai mūsdienu perinatoloģijā: masīvas dzemdību asiņošanas, ko izraisa primāri hemostatiskās sistēmas traucējumi; anafilaktoīdais sindroms grūtniecības laikā; pirmsdzemdību aprūpe un grūtniecības vadība.

2 790 R




Rokasgrāmatā ir vairāk nekā 1400 ehogrammu un 264 klipus, kas ir reālu ultraskaņas izmeklējumu fragmenti. Katram klipam ir pievienoti komentāri, kas norāda piekļuvi, skenēšanas plakni un attēlveidošanas apgabala aprakstu. Pašizglītībai tiek prezentēti pārbaudes kontroljautājumi un vizuālie uzdevumi ar atbildēm paškontrolei.

2 990 R




Grāmatā apkopota informācija par ambulatorās dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības juridisko nodrošinājumu, darba organizāciju pirmsdzemdību klīnika, slimnīca dienas uzturēšanās, par bērnu ginekoloģiskās aprūpes organizēšanas īpatnībām, par visu vecuma grupu meitenēm un sievietēm biežāk sastopamo slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu.

3 499 R




Adresēts visiem akušieriem-ginekologiem, kas piedalās dziedināšanas process: no ambulatorajiem līdz specializētiem augsto tehnoloģiju pakalpojumiem, tostarp medicīnas organizāciju vadītājiem un viņu vietniekiem, kas plāno un iepērk zāles (zāles)

2 099 R




Satur Krievijas farmācijas tirgū esošo zāļu aprakstus un sadaļu “Parafarmaceitiskie preparāti”, kurā iekļauti uztura bagātinātāji, medicīnas preces, terapeitiskais uzturs Un ārstnieciskā kosmētika. Ražošanas uzņēmumu informācijas lapās atrodama kontaktinformācija, zāļu saraksts, to klasifikācija un cita informācija.

2 399 R




Veltīts vienai no galvenajām mūsdienu ginekoloģijas problēmām – ar endometriozi saistītai neauglībai. Grāmatas galvenais mērķis bija izcelt visus esošos strīdīgos jautājumus. Nestandarta pretrunu atslēgā (sadaļas “Pro”, “Et contra”, “Point of view”) tiek sniegta informācija par endometriozes izraisītās neauglības izplatību, etioloģiju un patoģenēzi no pierādījumu viedokļa, pasaule apkopota diagnostikas, konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanas metožu pieredze.

1 699 R




Apmācības rokasgrāmata sniedz pamatdatus par galvenajiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, iezīmē to patofizioloģiskās un klīniskās īpašības, kā arī sniedz diagnostisko vērtību. Ir aprakstīta kardiotokogrāfijas lietošanas metode grūtniecības un dzemdību laikā. Ir aprakstīta kardiotokogrammas automatizētas analīzes tehnika.

1 690 R




Ilustrēts atlanta ceļvedis kolposkopijai un dzemdes kakla patoloģijām, kas parāda kolposkopisko attēlu saistībā ar histopatoloģiju, kas sniedz pilnīgu izpratni par morfoloģisko ainu un klīnisko diagnozi. Grāmatā sniegta atjaunināta informācija par cilvēka papilomas vīrusa centrālo lomu dzemdes kakla vēža attīstībā un HPV vakcīnām tā profilaksei.

3 199 R




IVF HIV inficētiem pacientiem. Algoritms HIV inficētu pacientu iepriekšējai izmeklēšanai un sagatavošanai IVF programmām. Algoritms embrioloģijas laboratorijas darbībai HIV inficētu pacientu ārstēšanā.

1 790 R




Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikas teorijas un prakses jautājumi. Uzmanība tiek pievērsta slimības riska faktoru nozīmei, mūsdienīgiem diagnostikas algoritmiem nezināmas lokalizācijas grūtniecībai. Visas zināmās ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes tiek detalizēti pārbaudītas atkarībā no tās atrašanās vietas, kā arī no klīniskās situācijas steidzamības pakāpes.

2 290 R




Tiek prezentēti dažādu veidu dvīņu pirmsdzemdību diagnostikas un grūtniecības pārvaldības jautājumi. Aprakstītas augļa hromosomu patoloģiju skrīninga pazīmes daudzaugļu grūtniecības laikā, kā arī grūtniecības vadīšanas taktika, ja kādam no augļiem tiek konstatēta hromosomu slimība vai anomālija.

2 399 R




Jūsu rokās ir grāmata, kas atbild uz jautājumiem, ar kuriem saskaras veselības aprūpes speciālisti, cenšoties sniegt rūpīgus, racionālus un efektīvus medicīniskus padomus.

2 390 R




Piena dziedzeru izmeklēšanas metodes: pašpārbaude, anketas, elektriskās pretestības tomomamogrāfija, radiotermometrija, kā arī tradicionālās klīniskās izmeklēšanas metodes. Bezdozu radioloģisko digitālo tehnoloģiju iezīmes - ultraskaņa datortomogrāfija(USCT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lāzera tomo-mamogrāfija.

1 190 R




Īss ceļvedis par galvenajiem jautājumiem iekšējo orgānu slimību diagnosticēšanā. Visas sadaļas ir attēlotas vizuāla materiāla veidā - īsas strukturālās loģiskās diagrammas (algoritmi). Grāmatas saturs ir pakļauts vienotai shēmai, kas ievērojami atvieglo iespēju ātri strādāt ar grāmatu un ātri meklēt simptomu vai sindromu.

539 R




Vadlīnijas ietver detalizētu diskusiju par viņu problēmām, tostarp ar primāro vai iegūto rezistenci saistīto ārstēšanas neveiksmes iemeslu analīzi.

1 590 R




Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par neauglības epidemioloģiju, etiopatoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu. imūnās reakcijas pret spermu

1 190 R




Informācija par to, cik liela ir smadzeņu bojājumu formu dažādība bērniem, kā šie bojājumi atšķiras no smadzeņu patoloģijas pieaugušajiem un kāda ir infekciju, hipoksijas, dzemdību traumu un citu faktoru nozīme to izcelsmē. Tekstam pievienotas vairāk nekā 450 krāsainas ilustrācijas (fotogrāfijas, diagrammas un grafiki)

2 190 R




Ultraskaņa, ehohisterogrāfija, MSCT, MRI, PET/CT. Maksts un vulva. Maksts un vulvas anatomija. Iedzimti traucējumi. Maksts atrēzija. Aizaugusi jaunavības plēve. Maksts starpsiena. Labdabīgi jaunveidojumi. Maksts leiomioma. Vulvas hemangioma. Maksts paraganglioma. Ļaundabīgi audzēji. Maksts vēzis. Maksts leiomiosarkoma.

4 290 R




Taz. Ultraskaņas izmeklēšana: tehnoloģija un anatomija. Hysterosalpingogrāfija. Infūzijas sonohisterogrāfija. Datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pētniecības tehnoloģija un anatomija. Pozitronu emisijas tomogrāfija/datortomogrāfija: pētniecības tehnoloģija un attēlveidošanas iezīmes

4 290 R




Pirmkārt, mēs runājam par labdabīgām slimībām un krūts vēža profilaksi. Visas krūts slimību ārstēšanai piedāvātās zāles tiek pārskatītas no uz pierādījumiem balstītas medicīnas un pašreizējās nodrošināšanas procedūru viedokļa. medicīniskā aprūpe, klīniskie ieteikumi. Grāmatā ir izklāstītas mūsdienīgas zinātniskas un praktiskas pieejas piena dziedzeru nevēža slimību diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, riska faktoru novērtēšanā, kā arī pievērsta uzmanība mamogrāfijas skrīninga kā viena no svarīgākajām vēža atklāšanas metodēm. savlaicīgi.

1 890 R




Uroģenitālās sistēmas slimības un to saistība ar uroģenitālās sistēmas infekcijām. Atbilstoši etioloģijai, patoģenēze gan biežākajām - cistīts, uretrīts, prostatīts, gan retāk sastopamās patoloģijas, ko pavada epitēlija dezorganizācija - urīnizvadkanāla polipi, urīnpūšļa leikoplakija.

1 390 R




Hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā ir bieži sastopama pacientu sūdzība. Viens no nepatīkamākajiem un nomācošākajiem faktoriem ir nezināmais iegurņa sāpju cēlonis. Grāmata ļauj veikt visaptverošu pieeju hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnosticēšanai un veiksmīgākai ārstēšanai.

1 290 R




Tiek piešķirtas racionālas ārstēšanas shēmas. Atsevišķas grāmatas sadaļas veltītas sāpju sindroma korekcijas, infekciozo komplikāciju onuroloģijā un klīniskajos pētījumos jautājumiem. Mūsdienu ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar medikamentu aprakstu, biežāk sastopamo kļūdu analīzi, kā arī to novēršanas un labošanas veidiem.

1 290 R




Sīki tiek apspriesti visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības otrajā trimestrī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai, placentas, amnija šķidruma un nabassaites novērtēšanai. Sīki aprakstīti augļa ultraskaņas anatomijas jautājumi grūtniecības otrajā trimestrī ar normālu attīstību un dažādiem iedzimtiem defektiem. Atsevišķa nodaļa ir veltīta augļa hromosomu anomāliju ehogrāfiskajiem marķieriem.

Mūsdienu antibiotiku terapija sieviešu apakšējo urīnceļu infekcijām diagrammās un tabulās




Izdevums ir veltīts modernas pieejas nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju antibakteriālajai terapijai. Tiek prezentēts akūta cistīta diagnostikas algoritms un apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanas iezīmes grūtniecēm.

990 R




Pašreizējie ultraskaņas diagnostikas nosacījumi ginekoloģijā, pamatojoties uz starptautisko ekspertu grupu vienprātību par dzemdes, dziļās endometriozes, endometrija un olnīcu audzēju morfoloģisko ultraskaņas analīzi.

3 099 R




Pamatnoteikumi skrīninga pētījuma veikšanai 30-34 grūtniecības nedēļās. Sīki tiek apspriesti visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības trešajā trimestrī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai

3 280 R




Klīnisko protokolu krājumā iekļautas galvenās nozoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām saskaras ārstu praktiskajā darbā. dzemdību slimnīcas. Protokoli ir sastādīti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 190 R




Klīnisko protokolu krājumā iekļautas galvenās nozoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām saskaras ārstu praktiskajā darbā pirmsdzemdību klīnikās un ginekoloģiskajās slimnīcās. Protokoli ir sastādīti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 090 R




Veltīts policistisko olnīcu sindroma (PCOS) patoģenēzei, etioloģijai, diagnostikai un ārstēšanai, kas ir visizplatītākā endokrīnā slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Ņemot vērā Detalizēts apraksts sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas iezīmes. Tiek pievērsta ievērojama uzmanība diferenciāldiagnoze PCOS un morfoloģiskās izmaiņas olnīcās.

1 150 R




Ir izklāstītas mūsdienu koncepcijas par endometrioīdās slimības patoģenēzi. Nosauktas indikācijas speciālo pētījumu metožu izmantošanai, iezīmēta dažādu ķirurģiskās ārstēšanas metožu tehnika un iespējas terapijas konservatīvajai stadijai.

1 350 R




Grāmatā izmantota tradicionālā “Noslēpumu” sērijas materiāla pasniegšanas forma jautājumu un atbilžu veidā. Apskatītie jautājumi ietver īsu informāciju par ultraskaņas teorētiskajiem pamatiem, bet publikācijas lielāko daļu aizņem praktiski ieteikumi tās izmantošanai diagnostikā. Tajā pašā laikā tiek izskatīti īpaši praktiski svarīgi jautājumi saistībā ar noteiktām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži reti tiek apspriesti īpašās periodiskie izdevumi un monogrāfijas.

2 899 R




Sīki aprakstītas embrija un augļa attīstības iezīmes atkarībā no grūtniecības trimestra. Tiek sniegti dati par tās attīstības orgānu un sistēmu veidošanos. Aprakstītas arī komplikācijas, kas rodas dažādos grūtniecības periodos, to riska faktori, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

1 690 R




Aprakstītas neatliekamās ezofagogastroduodenoskopijas, kolonoskopijas, bronhoskopijas un laparoskopijas metodes, dažādu neatliekamu kuņģa-zarnu trakta un traheobronhiālā koka, orgānu patoloģiju endoskopiskā aina. vēdera dobums un mazais iegurnis, kā arī galvenais ķirurģiskas iejaukšanās veic ar endoskopa palīdzību dažādu vecuma grupu bērniem.

1 999 R




Vadlīnijās aprakstīti gandrīz visi iedzimtie sirds defekti, ko var diagnosticēt auglim, kā arī augļa aritmiju ārstēšana un skrīninga ultraskaņas izmeklējumi grūtniecības pirmajā trimestrī. Atsevišķa nodaļa ir veltīta katras iespējamās sekas pārskatam dzimšanas defekti sirdis. Dati ir balstīti uz pētījumu, kurā piedalījās gandrīz 4000 augļu ar sirds anomālijām.

3 520 R




Ieteikumi ultraskaņas vadīto biopsiju veikšanai, izmantojot ultraskaņu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostiskās un terapeitiskās intervences procedūrās, ierīkojot drenas, kā arī sonohisterogrāfijā. Galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās, ir detalizēti aprakstītas.

2 750 R




Tiek piedāvāta optimālā taktika pacientu ar ginekoloģiskām un uroloģiskām patoloģijām, kuras pavada hroniskas iegurņa sāpes, ārstēšanā, izmantojot mūsdienīgas radiācijas un endoskopiskās metodes. Ir ierosināti pamata ieteikumi pacientu ar hronisku iegurņa sāpju sindromu ārstēšanai.

652 R




Tiek aplūkoti histeroskopijas, fluorescējošās diagnostikas, histeroresektoskopijas aspekti intrauterīnās endometrija patoloģijas gadījumā.

1 180 R




Dati par mūsdienīga ārstēšana iekaisuma slimības, endokrīnās sistēmas un reproduktīvās sistēmas traucējumi. Nodaļā par dzemdes miomu sniegta jauna informācija par šīs slimības etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanas metodēm.

990 R




Satur informāciju par tādiem jautājumiem kā kontracepcija, seksuāla disfunkcija, endometrija hiperplastiskie procesi, pēcmenopauzes osteoporoze, aptaukošanās un reproduktīvā sistēma, dzimumorgānu herpetiska infekcija, dzemdes mioma, starpenes un iegurņa pamatnes funkcionālās morfoloģijas pielietotie aspekti, ginekoloģiskā endokrinoloģija.

1 410 R




Satur informāciju par bērnu un pusaudžu ginekoloģijas jautājumiem, pamata diagnostikas un ārstēšanas metodēm, lēmumu pieņemšanas algoritmiem veselības aprūpē. Reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumi. Pubertātes fizioloģijas dinamika. Pusaudžu meiteņu izmeklēšanas metodes.

2 690 R




Detalizēti tiek sniegta informācija no klasiskās dzemdniecības par grūtniecības un dzemdību fizioloģisko un sarežģīto gaitu un dzemdību operācijām. Tiek prezentēti mūsdienu dati par biežāko grūtniecības komplikāciju patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi.

1 260 R




Rokasgrāmata satur jaunāko un jaunāko informāciju par galveno krūts slimību diagnostiku un ārstēšanu. Tas aptver galvenos mammoloģijas aspektus. Rokasgrāmata, kas atspoguļo vienprātīgu nostāju mūsdienu krūts slimību diagnostikas un ārstēšanas jautājumos.

3 199 R




Sniegta informācija par sieviešu reproduktīvās veselības stāvokļa galvenajām iezīmēm un salīdzinošiem globālajiem medicīniskajiem rādītājiem. Autori identificēja prioritāros faktorus, kas ietekmē sieviešu reproduktīvo funkciju, un formulēja iespējas tās uzlabošanai. Dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju galvenie klīniskie aspekti tiek aplūkoti, ņemot vērā mūsdienu zinātniskos datus par to efektīvu ārstēšanu un profilaksi.

1 099 R




Tiek izklāstīti galvenie grūtniecības pārtraukšanas iemesli, diagnoze, sagatavošanās grūtniecībai taktika un vadīšanas un ārstēšanas pamatprincipi grūtniecības laikā. Liela uzmanība tiek pievērsta tādiem aspektiem kā grūtniecības pārtraukšanas endokrīnie cēloņi, tostarp sensibilizācija pret hormoniem.

2 150 R




880 R




Aprakstītas galvenās trombofilijas ģenētiskās formas un trombozes un trombembolijas attīstības mehānismi trombofīlo stāvokļu klātbūtnē. Aplūkoti trombohemorāģisko komplikāciju rašanās patoģenētiskie mehānismi pacientiem ar diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu, saistaudu displāziju un ļaundabīgiem audzējiem.

2 350 R




Dzimumdziedzeru slimību etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi. Apkopoti aktuālie dati par policistisko olnīcu sindroma klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu. Tiek apskatīti jautājumi, kas saistīti ar patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu pacientiem ar menopauzes sindromu un postvariektomijas sindromu.

1 990 R




Mūsdienu dati par olnīcu vēža etioloģiju, molekulāro patoģenēzi, ķirurģisko un medikamentozo ārstēšanu. Ģenētiski un epiģenētiski traucējumi maina olnīcu epitēliju, un ir identificēti vairāki marķieri, kas kalpo gan kā šīs slimības diagnostikas, gan prognostiskie faktori.

1 090 R




Ultraskaņa, MRI, PET/CT. Dzemde. Ievads un pārskats par dzemdes anatomiju. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Endometrija atrofija. Iedzimti traucējumi. Anomālijas Millera kanālu attīstībā. Dzemdes hipoplāzija/agenēze. Vienradzis dzemde. Dubultā dzemde (uterus didelphys). Divragu dzemde. Intrauterīnā starpsiena. Seglu dzemde. Dzemdes attīstības anomālijas, kas saistītas ar dietilstilbestrola iedarbību. Iedzimtas dzemdes cistas. Iekaisums/infekcija

3 390 R




Aprakstīti ne tikai ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi, bet arī fona pirmsvēža slimības, kā arī hidatidiformā dzimumzīme un trofoblastiskā slimība. Katrai audzēja lokalizācijai (krūts, olvadu, dzemdes kakls, dzemdes ķermenis, olnīca) ir detalizēti aprakstīta klīniskā aina, diagnoze un ķirurģiskās, medikamentozās un staru ārstēšanas iespējas.

750 R




Tiek aplūkoti jautājumi, kas saistīti ar mūsdienu diagnostikas principiem, klīniskās gaitas īpatnībām, dzemdniecības praksē biežāk sastopamo iekšējo orgānu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Grāmatā detalizēti aplūkota epidemioloģija, riska faktori, etioloģija, patoģenēze, kā arī klīnisko izpausmju īpatnības un mūsdienu iespējas bakteriālās vaginozes diagnostika. Aprakstītas jaunas etiotropās un patoģenētiskās terapijas iespējas, kā arī bakteriālās vaginozes profilakse.

2 440 R




Pašreizējie dati par neauglību un ārējo dzimumorgānu endometriozi. Pirmo reizi tiek prezentēti ārējo dzimumorgānu endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas algoritmi un argona plazmas koagulācijas izmantošanas protokoli.

1 190 R




Reālās anatomijas demonstrējums un pieejams ķirurģisko paņēmienu apraksts, svarīgākie operatīvie un tehniskie smalkumi, kas tik nepieciešami praktizējošu ķirurgu darbam.

11 900 R




Tiek apskatīti olnīcu audzēju kļūdu novēršanas un labošanas jautājumi ārstēšanas posmos pirms uzņemšanas specializētā onkoloģijas klīnikā. Tiek parādīta iespēja izmantot morfoloģisko, morfometrisko un imūnhistoķīmisko pētījumu kompleksu, lai prognozētu robežlīnijas olnīcu audzēja recidīvu. Tiek piedāvāti ieteikumi optimālai izārstēto sieviešu uzraudzībai, savlaicīgas diagnostikas iespējai un terapeitiskiem pasākumiem audzēja recidīva gadījumā.

940 R




Mūsdienu dati par labdabīgu un robežu olnīcu audzēju etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko gaitu, diagnostiku un ārstēšanu. Materiāls ir iesniegts saskaņā ar Starptautisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju.

Asiņošana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Kas ir asiņošana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošana pēcdzemdību periodā (trešajā dzemdību stadijā) un agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties placentas atdalīšanās un placentas izdalīšanās procesu traucējumu, miometrija saraušanās aktivitātes samazināšanās (dzemdes hipo- un atonijas), dzemdību kanālu traumatisku bojājumu un hemokoagulācijas sistēmas traucējumu rezultātā. .

Asins zudums līdz 0,5% no ķermeņa svara tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu dzemdību laikā. Asins zuduma apjoms, kas pārsniedz šo rādītāju, ir jāuzskata par patoloģisku, un asins zudums 1% vai vairāk tiek klasificēts kā milzīgs. Kritiskais asins zudums ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara.

Hipotoniska asiņošana izraisa dzemdes stāvoklis, kurā ievērojami pazeminās tās tonuss un ievērojami samazinās kontraktilitāte un uzbudināmība. Ar dzemdes hipotensiju miometrijs neadekvāti reaģē uz stimula stiprumu mehāniskai, fiziskai un medicīniskai ietekmei. Šajā gadījumā var novērot pārmaiņus dzemdes tonusa samazināšanās un atjaunošanas periodus.

Atoniskā asiņošana ir paralīzes stāvoklī esošo miometrija neiromuskulāro struktūru pilnīga tonusa, kontraktilās funkcijas un uzbudināmības zuduma rezultāts. Šajā gadījumā miometrijs nespēj nodrošināt pietiekamu pēcdzemdību hemostāzi.

Tomēr no klīniskā viedokļa pēcdzemdību asiņošanas sadalījums hipotoniskajā un atoniskajā ir jāuzskata par nosacītu, jo medicīniskā taktika galvenokārt ir atkarīga nevis no tā, kāda veida asiņošana ir, bet gan no asins zuduma masveida, asiņošanas ātruma, konservatīvās ārstēšanas efektivitātes un diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstības.

Kas provocē / Cēloņi asiņošanai pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Lai gan hipotoniskā asiņošana vienmēr attīstās pēkšņi, to nevar uzskatīt par negaidītu, jo katrs konkrētais klīniskais novērojums atklāj noteiktus šīs komplikācijas attīstības riska faktorus.

• Pēcdzemdību hemostāzes fizioloģija

Hemohorioniskais placentas veids nosaka asins zuduma fizioloģisko apjomu pēc placentas atdalīšanas trešajā darba stadijā. Šāds asins tilpums atbilst starpvirsmas tilpumam, nepārsniedz 0,5% no sievietes ķermeņa svara (300-400 ml asiņu) un negatīvi neietekmē pēcdzemdību sievietes stāvokli.

Pēc placentas atdalīšanās atveras plaša, bagātīgi vaskularizēta (150-200 spirālveida artērijas) subplacentas zona, kas rada reālu liela asins apjoma strauja zuduma risku. Pēcdzemdību hemostāzi dzemdē nodrošina gan miometrija gludo muskuļu elementu kontrakcija, gan trombu veidošanās placentas vietas traukos.

Intensīva dzemdes muskuļu šķiedru ievilkšana pēc placentas atdalīšanas pēcdzemdību periodā veicina spirālveida artēriju saspiešanu, sagriešanos un ievilkšanos muskuļa biezumā. Tajā pašā laikā sākas trombu veidošanās process, kura attīstību veicina trombocītu un plazmas koagulācijas faktoru aktivizēšanās un augļa olšūnas elementu ietekme uz hemokoagulācijas procesu.

Trombu veidošanās sākumā irdeni recekļi ir brīvi saistīti ar trauku. Tie viegli atdalās un tiek izskaloti ar asins plūsmu, kad attīstās dzemdes hipotensija. Uzticama hemostāze tiek panākta 2-3 stundas pēc blīvu, elastīgu fibrīna asins recekļu veidošanās, kas ir cieši savienoti ar asinsvadu sieniņu un nosedz to defektus, kas ievērojami samazina asiņošanas risku dzemdes tonusa pazemināšanās gadījumā. Pēc šādu asins recekļu veidošanās asiņošanas risks samazinās, samazinoties miometrija tonusam.

Līdz ar to izolēts vai kombinēts hemostāzes komponentu pārkāpums var izraisīt asiņošanas attīstību pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā.

• Pēcdzemdību hemostāzes traucējumi

Hemokoagulācijas sistēmas traucējumus var izraisīt:

• izmaiņas hemostāzē, kas pastāvēja pirms grūtniecības;
• hemostāzes traucējumi grūtniecības un dzemdību komplikāciju dēļ (augļa pirmsdzemdību nāve un ilgstoša aizture dzemdē, gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās).

Miometrija kontraktilitātes traucējumi, kas izraisa hipo- un atonisku asiņošanu, ir saistīti ar dažādu iemeslu dēļ un var rasties gan pirms dzemdību sākuma, gan dzemdību laikā.

Turklāt visus dzemdes hipotensijas attīstības riska faktorus var iedalīt četrās grupās.

• Faktori, ko nosaka pacienta sociāli bioloģiskā stāvokļa īpatnības (vecums, sociāli ekonomiskais stāvoklis, profesija, atkarības un paradumi).
• Faktori, ko nosaka grūtnieces premorbid fons.
• Faktori, ko nosaka šīs grūtniecības gaitas īpatnības un komplikācijas.
• Faktori, kas saistīti ar šo dzemdību gaitas īpatnībām un komplikācijām.

Līdz ar to par priekšnoteikumiem dzemdes tonusa pazemināšanai pat pirms dzemdību sākuma var uzskatīt:

• 30 gadus veci un vecāki ir vislielākais risks saslimt ar dzemdes hipotensiju, īpaši sievietēm, kuras ir dzemdējušas.
• Pēcdzemdību asiņošanas attīstību studentēm veicina augsts garīgais stress, emocionāls stress un pārspriegums.
• Dzimšanas paritātei nav izšķirošas ietekmes uz hipotoniskas asiņošanas biežumu, jo patoloģisks asins zudums primigravīdām tiek novērots tikpat bieži kā sievietēm ar vairākām dzemdībām.
• Disfunkcija nervu sistēma, asinsvadu tonuss, endokrīnās sistēmas līdzsvars, ūdens-sāļu homeostāze (miometrija tūska) saistībā ar dažādām ekstraģenitālām slimībām (iekaisuma slimību esamība vai saasināšanās; sirds un asinsvadu, bronhopulmonālās sistēmas patoloģijas; nieru, aknu, vairogdziedzera slimības, cukura diabēts), ginekoloģiskās slimības, endokrinopātijas, tauku vielmaiņas traucējumi utt.
• Distrofiskas, cicatricial, iekaisīgas izmaiņas miometrijā, kas izraisa nozīmīgas daļas nomaiņu muskuļu audi saista dzemde, sakarā ar komplikācijām pēc iepriekšējām dzemdībām un abortiem, dzemdes operācijām (rētas klātbūtne uz dzemdes), hroniski un akūti iekaisuma procesi, dzemdes audzēji (dzemdes mioma).
• Dzemdes neiromuskulārā aparāta nepietiekamība, ņemot vērā infantilismu, patoloģisku dzemdes attīstību un olnīcu hipofunkciju.
• Šīs grūtniecības komplikācijas: augļa attēlojums aizmugures stāvoklī, FPN, spontāna aborta draudi, previa vai zema placentas atrašanās vieta. Smagas formas vēlu gestozi vienmēr pavada hipoproteinēmija, palielināta caurlaidība asinsvadu siena, plaši asinsizplūdumi audos un iekšējos orgānos. Tādējādi smaga hipotoniska asiņošana kombinācijā ar gestozi ir nāves cēlonis 36% dzemdējušu sieviešu.
• Dzemdes pārmērīga izstiepšanās liela augļa, daudzaugļu grūtniecības, polihidramniju dēļ.

Biežākie miometrija disfunkcijas cēloņi, kas rodas vai pasliktinās dzemdību laikā, ir šādi.

Miometrija neiromuskulārā aparāta noplicināšanās šādu iemeslu dēļ:

• pārmērīgi intensīvs darbs (ātrs un ātrs darbs);
• darba koordinācijas traucējumi;
• ilgstošs darbs (darba vājums);
• neracionāla uterotonisku zāļu (oksitocīna) ievadīšana.

Ir zināms, ka terapeitiskās devās oksitocīns izraisa īslaicīgas, ritmiskas ķermeņa un dzemdes dibena kontrakcijas, būtiski neietekmē dzemdes apakšējā segmenta tonusu un to ātri iznīcina oksitocināze. Šajā sakarā, lai saglabātu dzemdes saraušanās aktivitāti, ir nepieciešama ilgstoša intravenoza pilienveida ievadīšana.

Ilgstoša oksitocīna lietošana dzemdību ierosināšanai un stimulēšanai var izraisīt dzemdes neiromuskulārā aparāta bloķēšanu, izraisot tās atoniju un sekojošu imunitāti pret zālēm, kas stimulē miometrija kontrakcijas. Palielinās amnija šķidruma embolijas risks. Oksitocīna stimulējošā iedarbība ir mazāk izteikta daudzdzemdējušām sievietēm un sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem. Tajā pašā laikā paaugstināta jutība pret oksitocīnu tika novērota pacientiem ar cukura diabēts un ar diencefālā reģiona patoloģiju.

Ķirurģiskā piegāde. Hipotensīvās asiņošanas biežums pēc ķirurģiskām dzemdībām ir 3-5 reizes lielāks nekā pēc maksts dzemdībām. Šajā gadījumā hipotensīvu asiņošanu pēc ķirurģiskas dzemdībām var izraisīt dažādi iemesli:

• komplikācijas un slimības, kas izraisīja ķirurģisku dzemdību (dzemdību vājums, placentas previa, gestoze, somatiskās slimības, klīniski šaurs iegurnis, dzemdību anomālijas);
• stresa faktori saistībā ar operāciju;
• pretsāpju līdzekļu ietekme, kas samazina miometrija tonusu.

Jāpiebilst, ka operatīva dzemdēšana ne tikai palielina hipotoniskas asiņošanas attīstības risku, bet arī rada priekšnoteikumus hemorāģiskā šoka rašanās gadījumam.

Miometrija neiromuskulārā aparāta bojājumi, ko izraisa tromboplastisku vielu iekļūšana dzemdes asinsvadu sistēmā ar apaugļotas olšūnas elementiem (placenta, membrānas, amnija šķidrums) vai infekcijas procesa produktiem (horioamnionīts). Dažos gadījumos amnija šķidruma embolijas, horioamnionīta, hipoksijas un citu patoloģiju izraisītā klīniskā aina var būt neskaidra, abortīva un galvenokārt izpaužas kā hipotoniska asiņošana.

Miometrija tonusu mazinošu medikamentu lietošana dzemdību laikā (pretsāpju līdzekļi, sedatīvi un antihipertensīvie līdzekļi, tokolītiskie līdzekļi, trankvilizatori). Jāņem vērā, ka, izrakstot šos un citus medikamentus dzemdību laikā, parasti ne vienmēr tiek ņemta vērā to relaksējošā iedarbība uz miometrija tonusu.

Pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā miometrija funkcijas samazināšanos citos iepriekšminētajos apstākļos var izraisīt:

• rupja, piespiedu pēcdzemdību un agrīna pēcdzemdību perioda vadība;
• blīvs piestiprinājums vai placentas akreta;
• placentas daļu aizture dzemdes dobumā.

Hipotonisku un atonisku asiņošanu var izraisīt vairāku šo iemeslu kombinācija. Tad asiņošana iegūst visbīstamāko raksturu.

Papildus uzskaitītajiem hipotoniskas asiņošanas attīstības riska faktoriem pirms to rašanās ir arī vairākas nepilnības riska grūtnieču vadībā gan pirmsdzemdību klīnikā, gan dzemdību namā.

Jāņem vērā sarežģīti priekšnoteikumi hipotoniskas asiņošanas attīstībai dzemdību laikā:

• darba koordinācijas traucējumi (vairāk nekā 1/4 novērojumu);
• darba vājums (līdz 1/5 novērojumu);
• faktori, kas izraisa dzemdes hiperekstensiju (liels auglis, polihidramniji, daudzaugļu grūtniecība) - līdz 1/3 novērojumu;
• augsts dzemdību kanāla traumatisms (līdz 90% novērojumu).

Uzskats, ka nāve dzemdību asiņošanas dēļ ir nenovēršama, ir dziļi maldīgs. Katrā konkrētajā gadījumā tiek atzīmētas vairākas novēršamas taktiskās kļūdas, kas saistītas ar nepietiekamu novērošanu un savlaicīgu un neadekvātu terapiju. Galvenās kļūdas, kas izraisa pacientu nāvi no hipotoniskas asiņošanas, ir šādas:

• nepilnīga pārbaude;
• pacienta stāvokļa nepietiekama novērtēšana;
• nepietiekama intensīvā aprūpe;
• aizkavēta un neatbilstoša asins zuduma aizstāšana;
• laika zudums, izmantojot neefektīvas konservatīvas asiņošanas apturēšanas metodes (bieži vien atkārtoti), un kā rezultātā - novēlota operācija - dzemdes noņemšana;
• ķirurģiskās tehnikas pārkāpums (ilga operācija, kaimiņu orgānu ievainojumi).

Patoģenēze (kas notiek?) asiņošanas laikā pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Hipotoniska vai atoniska asiņošana, kā likums, attīstās noteiktu morfoloģisku izmaiņu klātbūtnē dzemdē, kas ir pirms šīs komplikācijas.

Hipotoniskas asiņošanas dēļ izņemto dzemdes preparātu histoloģiskajā izmeklēšanā gandrīz visos novērojumos tiek konstatētas akūtas anēmijas pazīmes pēc masveida asins zuduma, kam raksturīgs miometrija bālums un blāvums, strauji paplašinātu, vaļīgu asinsvadu klātbūtne, asins trūkums. šūnas tajās vai leikocītu uzkrāšanās klātbūtne asins pārdales dēļ.

Ievērojams skaits paraugu (47,7%) atklāja horiona bārkstiņu patoloģisku ieaugšanu. Tajā pašā laikā starp muskuļu šķiedrām tika konstatēti horiona bārkstiņi, kas pārklāti ar sincitiālo epitēliju, un atsevišķas horiona epitēlija šūnas. Reaģējot uz muskuļu audiem svešu horiona elementu ievadīšanu, saistaudu slānī notiek limfocītu infiltrācija.

Morfoloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka daudzos gadījumos dzemdes hipotensijai ir funkcionāls raksturs, un asiņošana bija novēršama. Taču traumatiskas darba vadīšanas rezultātā, ilgstošas ​​dzemdību stimulācijas, atkārtotas

manuāla iekļūšana pēcdzemdību dzemdē, intensīva "dzemdes uz dūres" masāža, liels skaits sarkano asins šūnu ar hemorāģiskās impregnēšanas elementiem, starp muskuļu šķiedrām tiek novēroti vairāki dzemdes sienas mikroplīsumi, kas samazina dzemdes kontraktilitāti. miometrijs.

Horioamnionīts jeb endomiometrīts dzemdību laikā, kas konstatēts 1/3 gadījumu, ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē dzemdes kontraktilitāti. Starp neregulāri izvietotajiem muskuļu šķiedru slāņiem tūskas saistaudos tiek atzīmēta bagātīga limfoleukocītu infiltrācija.

Raksturīgas izmaiņas ir arī tūska muskuļu šķiedru pietūkums un edematoza starpšūnu audu atslābināšanās. Šo izmaiņu noturība norāda uz to lomu dzemdes kontraktilitātes pasliktināšanā. Šīs izmaiņas visbiežāk ir dzemdību un ginekoloģisko slimību, somatisko slimību un gestozes anamnēzes rezultāts, kas izraisa hipotoniskas asiņošanas attīstību.

Līdz ar to nereti dzemdes kontraktilās funkcijas defektus izraisa miometrija morfoloģiskie traucējumi, kas radušies iekaisuma procesu un šīs grūtniecības patoloģiskās norises rezultātā.

Un tikai atsevišķos gadījumos attīstās hipotoniska asiņošana kā rezultātā organiskas slimības dzemde - vairāki fibroīdi, plaša endometrioze.

Asiņošanas simptomi pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Asiņošana iekšā mantošanas periods

Dzemdes hipotonija bieži sākas jau pēcdzemdību periodā, kam vienlaikus ir garāka gaita. Visbiežāk pirmajās 10-15 minūtēs pēc augļa piedzimšanas intensīvas dzemdes kontrakcijas netiek novērotas. Ārējā pārbaudē dzemde ir ļengana. Viņa augšējā robeža kas atrodas nabas līmenī vai daudz augstāk. Jāuzsver, ka gausas un vājas dzemdes kontrakcijas ar tās hipotensiju nerada atbilstošus apstākļus muskuļu šķiedru ievilkšanai un ātrai placentas atdalīšanai.

Asiņošana šajā periodā notiek, ja ir notikusi daļēja vai pilnīga placentas atdalīšanās. Tomēr tas parasti nav pastāvīgs. Asinis izdalās nelielās porcijās, bieži vien ar trombiem. Kad placenta atdalās, pirmās asiņu daļas uzkrājas dzemdes dobumā un maksts, veidojot recekļus, kas neizdalās vājās dzemdes kontraktilās aktivitātes dēļ. Šāda asiņu uzkrāšanās dzemdē un makstī bieži var radīt maldīgu priekšstatu, ka asiņošana nenotiek, kā rezultātā atbilstošā terapeitiskie pasākumi var sākties vēlu.

Dažos gadījumos asiņošana pēcdzemdību periodā var būt saistīta ar atdalītās placentas aizturi, jo daļa no tās ir ieslodzīta dzemdes ragā vai dzemdes kakla spazmas.

Dzemdes kakla spazmas rodas patoloģiskas reakcijas dēļ simpātiskā nodaļa iegurņa nervu pinums, reaģējot uz dzemdību kanāla traumu. Placentas klātbūtne dzemdes dobumā ar normālu tās neiromuskulārās sistēmas uzbudināmību izraisa pastiprinātas kontrakcijas, un, ja dzemdes kakla spazmas dēļ ir šķērslis placentas atbrīvošanai, rodas asiņošana. Dzemdes kakla spazmas noņemšana ir iespējama, izmantojot spazmolītiskas zāles, kam seko placentas atbrīvošanās. Pretējā gadījumā ar anestēziju jāveic placentas manuāla noņemšana ar pēcdzemdību dzemdes pārbaudi.

Placentas izdalīšanās traucējumus visbiežāk izraisa nepamatotas un rupjas manipulācijas ar dzemdi priekšlaicīgas placentas izvadīšanas mēģinājuma laikā vai pēc lielu uterotonisku zāļu devu ievadīšanas.

Asiņošana placentas patoloģiskas piestiprināšanas dēļ

Decidua ir funkcionāls endometrija slānis, kas grūtniecības laikā mainās un, savukārt, sastāv no bazālās (atrodas zem implantētās apaugļotas olšūnas), kapsulārās (nosedz apaugļoto olšūnu) un parietālās (pārējās decidua daļas, kas izklāj dzemdes dobumu) .

Bazālajā deciduā ir kompakti un poraini slāņi. Placentas bazālā slāņa veidojas no kompaktā slāņa, kas atrodas tuvāk horionam un bārkstiņu citotrofoblastam. Atsevišķi horiona bārkstiņi (enkura bārkstiņas) iekļūst sūkļveida slānī, kur tie tiek fiksēti. Placentas fizioloģiskās atdalīšanas laikā tā tiek atdalīta no dzemdes sienas sūkļveida slāņa līmenī.

Placentas atdalīšanās pārkāpumu visbiežāk izraisa tās ciešā piestiprināšana vai saaugšana, retos gadījumos - ieaugšana un dīgšana. Šo patoloģisko stāvokļu pamatā ir izteiktas izmaiņas bazālā decidua porainā slāņa struktūrā vai tā daļēja vai pilnīga neesamība.

Patoloģiskas izmaiņas porainajā slānī var izraisīt:

• iepriekš pārciesti iekaisuma procesi dzemdē pēc dzemdībām un abortiem, specifiski endometrija bojājumi (tuberkuloze, gonoreja utt.);
• endometrija hipotrofija vai atrofija pēc ķirurģiskas iejaukšanās (ķeizargrieziens, konservatīva miomektomija, dzemdes kiretāža, placentas manuāla atdalīšana iepriekšējās dzemdībās).

Ir iespējams arī implantēt apaugļotu olšūnu vietās ar fizioloģisku endometrija hipotrofiju (šauruma un dzemdes kakla rajonā). Placentas patoloģiskas piestiprināšanas iespējamība palielinās ar dzemdes malformācijām (starpsienas dzemdē), kā arī submukozālo miomatozo mezglu klātbūtnē.

Visbiežāk notiek cieša placentas piestiprināšana (placenta adhaerens), kad horiona bārkstiņi stingri aug kopā ar patoloģiski izmainīto mazattīstīto bazālās decidua poraino slāni, kas izraisa placentas atdalīšanas pārkāpumu.

Ir daļēja blīva placentas piesaiste (placenta adhaerens partialis), kad tikai atsevišķām daivām ir patoloģisks pieķeršanās raksturs. Retāk ir pilnīga blīva placentas piestiprināšana (placenta adhaerens totalis) - visā placentas zonas zonā.

Placenta accreta cēlonis ir daļēja vai pilnīga decidua porainā slāņa neesamība atrofisku procesu dēļ endometrijā. Šajā gadījumā horiona bārkstiņas atrodas tieši blakus muskuļu slānim vai dažreiz iekļūst tā biezumā. Ir daļēja placenta accreta (placenta accreta partialis) un pilnīga placenta accreta totalis.

Daudz retāk sastopamas tādas nopietnas komplikācijas kā bārkstiņu ieaugšana (placenta increta), kad horiona bārkstiņas iekļūst miometrijā un izjauc tā struktūru, kā arī bārkstiņu ieaugšana (placenta percreta) miometrijā ievērojamā dziļumā līdz pat viscerālajai vēderplēvei. .

Ar šīm komplikācijām placentas atdalīšanas procesa klīniskā aina trešajā darba stadijā ir atkarīga no placentas pārrāvuma pakāpes un rakstura (pilnīga vai daļēja).

Ar daļēju ciešu placentas piestiprināšanos un ar daļēju placentas akretu tās sadrumstalotās un nevienmērīgās atdalīšanās dēļ vienmēr notiek asiņošana, kas sākas no brīža, kad tiek atdalītas normāli piestiprinātās placentas vietas. Asiņošanas pakāpe ir atkarīga no dzemdes kontraktilās funkcijas traucējumiem placentas piestiprināšanas vietā, jo daļa miometrija placentas neatdalīto daļu projekcijā un tuvējos dzemdes apgabalos nesaraujas pienācīgā mērā. , ja nepieciešams, lai apturētu asiņošanu. Kontrakcijas vājināšanās pakāpe ir ļoti atšķirīga, kas nosaka asiņošanas klīnisko ainu.

Dzemdes saraušanās aktivitāte ārpus placentas ievadīšanas parasti saglabājas pietiekamā līmenī, kā rezultātā asiņošana salīdzinoši ilgu laiku var būt nenozīmīga. Dažām sievietēm dzemdībās miometrija kontrakcijas pārkāpums var izplatīties uz visu dzemdi, izraisot hipo- vai atoniju.

Ar pilnīgu placentas ciešu piestiprināšanos un pilnīgu placentas akreciju un tās piespiedu atdalīšanas neesamību no dzemdes sienas asiņošana nenotiek, jo netiek pārkāpta starpvirziena telpas integritāte.

Dažādu placentas piestiprināšanas patoloģisko formu diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai tās manuālas atdalīšanas laikā. Turklāt šie patoloģiskie stāvokļi ir jānošķir no parastās placentas piestiprināšanas divraga un dubultās dzemdes olvadu leņķī.

Ja placenta ir cieši piestiprināta, parasti vienmēr ir iespējams pilnībā atdalīt un noņemt visas placentas daļas ar roku un apturēt asiņošanu.

Placenta accreta gadījumā, mēģinot to manuāli atdalīt, rodas smaga asiņošana. Placenta atdalās gabalos un nav pilnībā atdalīta no dzemdes sienas; daļa placentas daivu paliek uz dzemdes sienas. Strauji attīstās atoniskā asiņošana, hemorāģiskais šoks un diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms. Šajā gadījumā, lai apturētu asiņošanu, ir iespējama tikai dzemdes noņemšana. Līdzīga izeja no šīs situācijas ir iespējama arī ar bārkstiņu ieaugšanu un augšanu miometrija biezumā.

Asiņošana, ko izraisa placentas daļu aizturēšana dzemdes dobumā

Vienā variantā pēcdzemdību asiņošana, kas parasti sākas tūlīt pēc placentas izdalīšanās, var būt saistīta ar tās daļu aizturi dzemdes dobumā. Tās var būt placentas lobulas, membrānas daļas, kas novērš normālas dzemdes kontrakcijas. Placentas daļu aiztures iemesls visbiežāk ir daļēja placentas uzkrāšanās, kā arī nepareiza dzemdību trešā posma vadīšana. Rūpīgi pārbaudot placentu pēc dzimšanas, visbiežāk bez lielām grūtībām tiek atklāts placentas audu defekts, membrānas un plīsuši trauki, kas atrodas gar placentas malu. Šādu defektu identificēšana vai pat šaubas par placentas integritāti kalpo kā norāde steidzamai pēcdzemdību dzemdes manuālai pārbaudei ar tās satura noņemšanu. Šo operāciju veic pat tad, ja nav asiņošanas, kad tiek konstatēts placentas defekts, jo tas noteikti parādīsies vēlāk.

Ir nepieņemami veikt dzemdes dobuma kuretāžu, šī operācija ir ļoti traumatiska un traucē trombu veidošanās procesus placentas zonas traukos.

Hipo- un atoniskā asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Vairumā gadījumu agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana sākas kā hipotoniska, un tikai pēc tam attīstās dzemdes atonija.

Viens no klīniskie kritēriji Atšķirība starp atonisku un hipotonisku asiņošanu ir to pasākumu efektivitāte, kuru mērķis ir uzlabot miometrija kontrakcijas aktivitāti, vai to lietošanas ietekmes trūkums. Tomēr šāds kritērijs ne vienmēr ļauj noskaidrot dzemdes saraušanās aktivitātes traucējumu pakāpi, jo konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte var būt saistīta ar smagiem hemokoagulācijas traucējumiem, kas vairākos gadījumos kļūst par galveno faktoru.

Hipotoniska asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā bieži ir ilgstošas ​​dzemdes hipotensijas sekas, kas novērotas trešajā dzemdību posmā.

Agrīnā pēcdzemdību periodā ir iespējams atšķirt divus dzemdes hipotensijas klīniskos variantus.

1. iespēja:

• asiņošana ir bagātīga jau no paša sākuma, ko papildina milzīgs asins zudums;
• dzemde ir ļengana, lēni reaģē uz uterotonisku zāļu ievadīšanu un manipulācijām, kuru mērķis ir palielināt dzemdes kontraktilitāti;
• Hipovolēmija strauji progresē;
• attīstās hemorāģiskais šoks un diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms;
• izmaiņas svarīgos orgānos sievietei pēc dzemdībām kļūst neatgriezeniskas.

2. iespēja:

• sākotnējais asins zudums ir neliels;
• ir atkārtotas asiņošanas (asinis izdalās 150-250 ml porcijās), kas mijas ar īslaicīgām dzemdes tonusa atjaunošanas epizodēm ar asiņošanas pārtraukšanu vai pavājināšanos, reaģējot uz konservatīvu ārstēšanu;
• notiek īslaicīga mātes pielāgošanās hipovolēmijas attīstībai: asinsspiediens saglabājas normas robežās, parādās ādas bālums un neliela tahikardija. Tādējādi ar lielu asins zudumu (1000 ml vai vairāk) ilgākā laika periodā akūtas anēmijas simptomi ir mazāk izteikti, un sieviete ar šo stāvokli tiek galā labāk nekā ar strauju asins zudumu tādā pašā vai pat mazākā daudzumā, kad sabrukums un nāve var attīstīties ātrāk.

Jāuzsver, ka pacienta stāvoklis ir atkarīgs ne tikai no asiņošanas intensitātes un ilguma, bet arī no vispārējā sākotnējā stāvokļa. Ja pēcdzemdību sievietes ķermeņa spēki ir izsīkuši un organisma reaktivitāte ir samazinājusies, tad pat neliels pārpalikums fizioloģiskā norma asins zudums var izraisīt smagu klīnisku ainu, ja jau sākotnēji bija samazinājies asins tilpums (anēmija, gestoze, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tauku vielmaiņas traucējumi).

Ar nepietiekamu ārstēšanu sākotnējā dzemdes hipotensijas periodā progresē tās saraušanās aktivitātes traucējumi un pavājinās reakcija uz terapeitiskajiem pasākumiem. Tajā pašā laikā palielinās asins zuduma apjoms un intensitāte. Noteiktā stadijā ievērojami palielinās asiņošana, pasliktinās dzemdētājas stāvoklis, strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi un attīstās diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, drīz vien sasniedzot hipokoagulācijas fāzi.

Attiecīgi mainās hemokoagulācijas sistēmas rādītāji, kas liecina par izteiktu koagulācijas faktoru patēriņu:

• samazinās trombocītu skaits, fibrinogēna koncentrācija un VIII faktora aktivitāte;
• palielinās protrombīna patēriņš un trombīna laiks;
• palielinās fibrinolītiskā aktivitāte;
• parādās fibrīna un fibrinogēna sadalīšanās produkti.

Ar nelielu sākotnējo hipotensiju un racionālu ārstēšanu hipotonisku asiņošanu var apturēt 20-30 minūšu laikā.

Ar smagu dzemdes hipotensiju un primāriem hemokoagulācijas sistēmas traucējumiem kombinācijā ar izkliedētu intravaskulāru koagulācijas sindromu asiņošanas ilgums palielinās un prognoze pasliktinās ievērojamās ārstēšanas sarežģītības dēļ.

Ar atoniju dzemde ir mīksta, ļengana, ar vāji izteiktām kontūrām. Dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu. Galvenais klīniskais simptoms ir nepārtraukta un smaga asiņošana. Jo lielāka ir placentas zona, jo lielāks ir asins zudums atonijas laikā. Ļoti ātri attīstās hemorāģiskais šoks, kura komplikācijas (vairāku orgānu mazspēja) ir nāves cēlonis.

Pēcnāves izmeklēšanā atklāj akūtu anēmiju, asiņošanu zem endokarda, dažkārt ievērojamus asinsizplūdumus iegurņa rajonā, tūsku, sastrēgumus un plaušu atelektāzi, distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas aknās un nierēs.

Asiņošanas diferenciāldiagnoze dzemdes hipotensijas dēļ jāveic ar dzemdību kanāla audu traumatiskiem ievainojumiem. Pēdējā gadījumā asiņošana (dažādas intensitātes) tiks novērota ar blīvu, labi kontraktu dzemdi. Esošie dzemdību kanāla audu bojājumi tiek konstatēti izmeklēšanas laikā ar spuldžu palīdzību un attiecīgi novērsti ar adekvātu sāpju mazināšanu.

Asiņošanas ārstēšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Pēctecības perioda vadība asiņošanas laikā

• Lai pārvaldītu pēcdzemdību periodu, jums jāievēro gaidīšanas-aktīva taktika.
• Pēcdzemdību perioda fizioloģiskais ilgums nedrīkst pārsniegt 20-30 minūtes. Pēc šī laika placentas spontānas atdalīšanās iespējamība samazinās līdz 2-3%, un asiņošanas iespēja strauji palielinās.
• Galvas izvirduma brīdī dzemdētājai intravenozi ievada 1 ml metilergometrīna uz 20 ml 40% glikozes šķīduma.
• Intravenoza metilergometrīna ievadīšana izraisa ilgstošas ​​(2-3 stundas) normotoniskas dzemdes kontrakcijas. Mūsdienu dzemdniecībā metilergometrīns ir izvēles medikaments zāļu profilaksei dzemdību laikā. Tās ievadīšanas laikam jāsakrīt ar dzemdes iztukšošanas brīdi. Metilergometrīna intramuskulārai ievadīšanai, lai novērstu un apturētu asiņošanu, nav jēgas laika faktora zuduma dēļ, jo zāles sāk uzsūkties tikai pēc 10-20 minūtēm.
• Tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Šajā gadījumā bieži notiek pastiprināta dzemdes kontrakcija, ko papildina placentas atdalīšanās un placentas izdalīšanās.
• Tiek uzsākta intravenoza pilienveida ievadīšana ar 0,5 ml metilergometrīna kopā ar 2,5 vienībām oksitocīna 400 ml 5% glikozes šķīduma.
• Tajā pašā laikā tiek uzsākta infūzijas terapija, lai adekvāti papildinātu patoloģisko asins zudumu.
• Nosakiet placentas atdalīšanās pazīmes.
• Kad parādās placentas atdalīšanās pazīmes, placenta tiek izolēta, izmantojot kādu no zināmajām metodēm (Abuladze, Crede-Lazarevičs).

Atkārtota un atkārtota ārēju placentas atbrīvošanas metožu izmantošana ir nepieņemama, jo tas izraisa izteiktus dzemdes kontraktilās funkcijas traucējumus un hipotoniskas asiņošanas attīstību agrīnā pēcdzemdību periodā. Turklāt ar dzemdes saišu aparāta vājumu un citām tās anatomiskām izmaiņām šādu metožu rupja izmantošana var izraisīt dzemdes inversiju, ko pavada smags šoks.

• Ja pēc 15-20 minūtēm, ievadot uterotoniskas zāles, nav placentas atdalīšanās pazīmju vai ja nav ietekmes no ārēju placentas atbrīvošanas metožu izmantošanas, ir nepieciešams manuāli atdalīt placentu un atbrīvot placentu. . Asiņošanas parādīšanās, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, ir norāde uz šo procedūru neatkarīgi no laika, kas pagājis pēc augļa piedzimšanas.
• Pēc placentas atdalīšanas un placentas noņemšanas tiek pārbaudītas dzemdes iekšējās sienas, lai izslēgtu papildu daivas, placentas audu paliekas un membrānas. Tajā pašā laikā tiek noņemti parietālie asins recekļi. Placentas manuāla atdalīšana un placentas izdalīšanās, pat ja to nepavada liels asins zudums (vidējais asins zudums 400–500 ml), asins tilpums samazinās vidēji par 15–20%.
• Ja tiek atklātas placentas akreta pazīmes, mēģinājumi to manuāli atdalīt ir nekavējoties jāpārtrauc. Vienīgā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir histerektomija.
• Ja pēc manipulācijas netiek atjaunots dzemdes tonuss, papildus tiek ievadīti uterotoniski līdzekļi. Pēc dzemdes saraušanās roka tiek izņemta no dzemdes dobuma.
• Pēcoperācijas periodā tiek uzraudzīts dzemdes tonusa stāvoklis un tiek turpināta uterotonisko zāļu ievadīšana.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana agrīnā pēcdzemdību periodā

Galvenā iezīme, kas nosaka dzemdību iznākumu pēcdzemdību hipotoniskās asiņošanas laikā, ir zaudēto asiņu daudzums. Visiem pacientiem ar hipotonisku asiņošanu asins zuduma apjoms galvenokārt tiek sadalīts šādi. Visbiežāk tas svārstās no 400 līdz 600 ml (līdz 50% novērojumu), retāk - pirms uzbeku novērojumiem asins zudums svārstās no 600 līdz 1500 ml, 16-17% asins zudums svārstās no 1500 līdz 5000 ml vai vairāk.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pietiekamas miometrija kontrakcijas aktivitātes atjaunošanu adekvātas infūzijas-transfūzijas terapijas fona apstākļos. Ja iespējams, jānosaka hipotoniskas asiņošanas cēlonis.

Galvenie uzdevumi cīņā pret hipotonisku asiņošanu ir:

• pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu;
• liela asins zuduma attīstības novēršana;
• BCC deficīta atjaunošana;
• novēršot asinsspiediena pazemināšanos zem kritiskā līmeņa.

Ja agrīnā pēcdzemdību periodā rodas hipotoniska asiņošana, ir jāievēro stingra asiņošanas apturēšanas pasākumu secība un pakāpenība.

Dzemdes hipotensijas apkarošanas shēma sastāv no trim posmiem. Tas ir paredzēts pastāvīgai asiņošanai, un, ja asiņošana tika apturēta noteiktā stadijā, shēmas ietekme ir ierobežota ar šo posmu.

Pirmais posms. Ja asins zudums pārsniedz 0,5% no ķermeņa svara (vidēji 400-600 ml), tad pārejiet uz pirmo cīņas pret asiņošanu posmu.

Pirmā posma galvenie uzdevumi:

• apturēt asiņošanu, nepieļaujot lielāku asins zudumu;
• nodrošināt laikā un apjomā adekvātu infūzijas terapiju;
• veikt precīzu asins zuduma uzskaiti;
• nepieļaut asins zuduma kompensācijas deficītu, kas pārsniedz 500 ml.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu pirmā posma pasākumi

• Urīnpūšļa iztukšošana ar katetru.
• Dozēta maiga dzemdes ārējā masāža 20-30 s ik pēc 1 min (masāžas laikā jāizvairās no rupjām manipulācijām, kas noved pie masveida tromboplastisko vielu iekļūšanas mātes asinsritē). Dzemdes ārējā masāža tiek veikta šādi: caur priekšējo vēdera siena Dzemdes dibens tiek pārklāts ar labās rokas plaukstu un tiek veiktas apļveida masējošās kustības, neizmantojot spēku. Dzemde kļūst blīva, asins recekļi, kas uzkrājušies dzemdē un novērš tās kontrakciju, tiek noņemti, maigi uzspiežot uz dzemdes dibena un tiek turpināta masāža, līdz dzemde pilnībā saraujas un asiņošana apstājas. Ja pēc masāžas dzemde nesavelkas vai saraujas un pēc tam atkal atslābst, tad pārejiet pie turpmākiem pasākumiem.
• Vietējā hipotermija (ledus iepakojuma uzlikšana 30-40 minūtes ar 20 minūšu intervālu).
• Lielo asinsvadu punkcija/kateterizācija infūzijas-transfūzijas terapijai.
• Intravenoza pilienveida ievadīšana 0,5 ml metilergometrīna ar 2,5 vienībām oksitocīna 400 ml 5-10% glikozes šķīduma ar ātrumu 35-40 pilieni/min.
• Asins zuduma papildināšana atbilstoši tā apjomam un ķermeņa reakcijai.
• Tajā pašā laikā tiek veikta pēcdzemdību dzemdes manuāla pārbaude. Pēc mātes ārējo dzimumorgānu un ķirurga roku ārstēšanas vispārējā anestēzijā ar roku, kas ievietota dzemdes dobumā, tiek pārbaudītas dzemdes sienas, lai izslēgtu ievainojumus un placentas paliekas; noņemt asins recekļus, īpaši sienas recekļus, kas novērš dzemdes kontrakcijas; veikt dzemdes sieniņu integritātes auditu; jāizslēdz dzemdes anomālijas vai dzemdes audzējs (miomatozais mezgls bieži ir asiņošanas cēlonis).

Visas manipulācijas ar dzemdi jāveic uzmanīgi. Rupja iejaukšanās dzemdē (dūres masāža) būtiski traucē tās saraušanās funkciju, izraisa plašus asinsizplūdumus miometrija biezumā un veicina tromboplastisko vielu iekļūšanu asinsritē, kas negatīvi ietekmē hemostatisko sistēmu. Ir svarīgi novērtēt dzemdes saraušanās potenciālu.

Manuālās izmeklēšanas laikā tiek veikts bioloģiskais kontraktilitātes tests, kurā intravenozi injicē 1 ml 0,02% metilergometrīna šķīduma. Ja ir efektīva kontrakcija, ko ārsts jūt ar roku, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Pēcdzemdību dzemdes manuālās izmeklēšanas efektivitāte ievērojami samazinās atkarībā no dzemdes hipotensijas perioda ilguma palielināšanās un asins zuduma apjoma. Tāpēc šo operāciju ieteicams veikt hipotoniskas asiņošanas agrīnā stadijā, tūlīt pēc tam, kad ir konstatēts, ka uterotonisku zāļu lietošanas rezultātā nav izdevies.

Pēcdzemdību dzemdes manuālai pārbaudei ir vēl viens svarīga priekšrocība, jo tas ļauj savlaicīgi atklāt dzemdes plīsumu, ko dažos gadījumos var slēpt hipotoniskas asiņošanas attēls.

• Dzemdību kanālu apskate un visu dzemdes kakla, maksts sieniņu un starpenes plīsumu sašūšana, ja tādi ir. Ketguta šķērseniskā šuve tiek uzklāta uz dzemdes kakla mugurējās sienas tuvu iekšējai os.
• Intravenoza vitamīnu un enerģijas kompleksa ievadīšana dzemdes kontrakcijas aktivitātes palielināšanai: 100-150 ml 10% glikozes šķīduma, askorbīnskābe 5% - 15,0 ml, kalcija glikonāts 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilāze 200 mg.

Jums nevajadzētu paļauties uz atkārtotas manuālas izmeklēšanas un dzemdes masāžas efektivitāti, ja vēlamais efekts netika sasniegts pirmajā lietošanas reizē.

Lai cīnītos pret hipotonisku asiņošanu, ir nepiemērotas un nepietiekami pamatotas tādas ārstēšanas metodes kā skavu uzlikšana parametram dzemdes asinsvadu saspiešanai, dzemdes sānu daļu saspiešana, dzemdes tamponāde u.c.. Turklāt tās neietilpst patoģenētiski pamatotās metodēs. Ārstēšanas laikā un nenodrošina uzticamu hemostāzi, to lietošana izraisa laika zudumu un aizkavētu patiešām nepieciešamo metožu izmantošanu asiņošanas apturēšanai, kas veicina palielinātu asins zudumu un hemorāģiskā šoka smagumu.

Otrā fāze. Ja asiņošana neapstājas vai atsākas un sasniedz 1-1,8% no ķermeņa svara (601-1000 ml), tad jums vajadzētu pāriet uz otro cīņas pret hipotonisku asiņošanu posmu.

Otrā posma galvenie uzdevumi:

• apturēt asiņošanu;
• novērst lielāku asins zudumu;
• izvairīties no asins zuduma kompensācijas trūkuma;
• uzturēt ievadīto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• novērst kompensētā asins zuduma pāreju uz dekompensētu;
• normalizē asins reoloģiskās īpašības.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu otrā posma pasākumi.

• Dzemdes biezumā caur vēdera priekšējo sienu 5-6 cm virs dzemdes os ievada 5 mg prostīna E2 jeb prostenona, kas veicina ilgstošu efektīvu dzemdes kontrakciju.
• Intravenozi ievada 5 mg prostīna F2a, kas atšķaidīts 400 ml kristaloīda šķīduma. Jāatceras, ka ilgstoša un masīva uterotonisko līdzekļu lietošana var būt neefektīva, ja turpinās masīva asiņošana, jo hipoksiskā dzemde ("šoka dzemde") nereaģē uz ievadītajām uterotoniskām vielām, jo ​​tās receptori ir izsīkuši. Šajā sakarā primārie pasākumi masīvai asiņošanai ir asins zuduma papildināšana, hipovolēmijas likvidēšana un hemostāzes korekcija.
• Infūzijas-transfūzijas terapija tiek veikta ar asiņošanas ātrumu un atbilstoši kompensācijas reakciju stāvoklim. Tiek ievadīti asins komponenti, plazmu aizstājoši onkotiski aktīvās zāles (plazma, albumīns, proteīns), koloīdu un kristaloīdu šķīdumi, kas ir izotoniski pret asins plazmu.

Šajā cīņas pret asiņošanu posmā, kad asins zudums tuvojas 1000 ml, jāatver operāciju zāle, jāsagatavo donori un jābūt gatavam ārkārtas transsekcijai. Visas manipulācijas tiek veiktas ar atbilstošu anestēziju.

Ar atjaunotu bcc ir norādīts intravenoza ievadīšana 40% glikozes, korglikona, panangīna, vitamīnu C, B1 B6, kokarboksilāzes hidrohlorīda, ATP, kā arī antihistamīna (difenhidramīna, suprastīna) šķīdums.

Trešais posms. Ja asiņošana neapstājas, asins zudums ir sasniedzis 1000-1500 ml un turpinās, vispārējais stāvoklis pēcdzemdību sievietes stāvoklis ir pasliktinājies, kas izpaužas kā pastāvīga tahikardija, arteriāla hipotensija, tad jāpāriet uz trešo posmu, apturot pēcdzemdību hipotonisko asiņošanu.

Šī posma iezīme ir ķirurģiska iejaukšanās, lai apturētu hipotonisku asiņošanu.

Trešā posma galvenie uzdevumi:

• asiņošanas apturēšana, noņemot dzemdi, pirms attīstās hipokoagulācija;
• kompensācijas trūkuma novēršana par asins zudumu vairāk nekā 500 ml, saglabājot ievadīto asiņu un asins aizstājēju tilpuma attiecību;
• savlaicīga elpošanas funkcijas (ventilācijas) un nieru kompensācija, kas ļauj stabilizēt hemodinamiku.

Cīņas pret hipotonisku asiņošanu trešā posma pasākumi:

Nekontrolētas asiņošanas gadījumā tiek intubēta traheja, uzsākta mehāniskā ventilācija un uzsākta transekcija ar endotraheālo anestēziju.

• Dzemdes izņemšana (dzemdes ekstirpācija ar olvadu palīdzību) tiek veikta uz intensīvas kompleksās ārstēšanas fona, izmantojot adekvātu infūzijas un transfūzijas terapiju. Šis operācijas apjoms ir saistīts ar faktu, ka dzemdes kakla brūces virsma var būt intraabdominālas asiņošanas avots.
• Lai nodrošinātu ķirurģisko hemostāzi ķirurģiskajā zonā, īpaši uz diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma fona, tiek veikta iekšējo gūžas artēriju nosiešana. Tad pulsa spiediens iegurņa traukos samazinās par 70%, kas veicina strauju asins plūsmas samazināšanos, samazina asiņošanu no bojātiem traukiem un rada apstākļus asins recekļu fiksācijai. Šādos apstākļos histerektomija tiek veikta “sausos” apstākļos, kas samazina kopējo asins zuduma apjomu un samazina tromboplastīna vielu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
• Operācijas laikā vēdera dobums ir jāiztukšo.

Atasiņotiem pacientiem ar dekompensētu asins zudumu operāciju veic 3 posmos.

Pirmais posms. Laparotomija ar pagaidu hemostāzi, uzliekot skavas uz galvenajiem dzemdes asinsvadiem (dzemdes artērijas augšupejošā daļa, olnīcu artērija, apaļo saišu artērija).

Otrā fāze. Operācijas pauze, kad uz 10-15 minūtēm tiek pārtrauktas visas manipulācijas vēdera dobumā, lai atjaunotu hemodinamiskos parametrus (asinsspiediena paaugstināšanos līdz drošam līmenim).

Trešais posms. Radikāla asiņošanas apturēšana - dzemdes ekstirpācija ar olvadu palīdzību.

Šajā cīņā pret asins zudumu ir nepieciešama aktīva daudzkomponentu infūzijas-transfūzijas terapija.

Tādējādi hipotoniskas asiņošanas apkarošanas pamatprincipi agrīnā pēcdzemdību periodā ir šādi:

• sākt visas darbības pēc iespējas agrāk;
• ņem vērā pacienta sākotnējo veselības stāvokli;
• stingri ievērojiet asiņošanas apturēšanas pasākumu secību;
• visiem veiktajiem ārstēšanas pasākumiem jābūt visaptverošiem;
• izslēgt to pašu asiņošanas apkarošanas metožu atkārtotu izmantošanu (atkārtota manuāla ievadīšana dzemdē, skavu pārvietošana utt.);
• piemērot mūsdienīgu adekvātu infūzijas-transfūzijas terapiju;
• lietot tikai intravenozo medikamentu ievadīšanas metodi, jo pašreizējos apstākļos uzsūkšanās organismā ir krasi samazināta;
• savlaicīgi atrisināt jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos: operācija jāveic pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstības, pretējā gadījumā tas bieži vairs neglābj pēcdzemdību sievieti no letāls iznākums;
• neļaujiet asinsspiedienam ilgstoši pazemināties zem kritiskā līmeņa, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos (smadzeņu garozā, nierēs, aknās, sirds muskuļos).

Iekšējās gūžas artērijas nosiešana

Dažos gadījumos nav iespējams apturēt asiņošanu griezuma vai patoloģiskā procesa vietā, un tad ir nepieciešams pārsiet galvenos traukus, kas apgādā šo zonu, noteiktā attālumā no brūces. Lai saprastu, kā veikt šo manipulāciju, ir jāatgādina to zonu struktūras anatomiskās iezīmes, kurās tiks veikta asinsvadu nosiešana. Pirmkārt, jums jākoncentrējas uz galvenā asinsvada, kas piegādā asinis sievietes dzimumorgāniem, – iekšējās gūžas artērijas – nosiešanai. Vēdera aorta LIV skriemeļa līmenī ir sadalīta divās (labās un kreisās) kopējās gūžas artērijās. Abas parastās gūžas artērijas iet no vidus uz āru un uz leju gar psoas galvenā muskuļa iekšējo malu. Priekšpuses krustu gūžas locītavas kopējā gūžas artērija sadalās divos traukos: resnākā ārējā gūžas artērija un plānākā iekšējā gūžas artērija. Tad iekšējā gūžas artērija iet vertikāli uz leju, pa vidu gar iegurņa dobuma posterolateral sienu un, sasniedzot lielāko sēžas atveri, sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. No iekšējās gūžas artērijas priekšējā atzara atiet: iekšējā pudendālā artērija, dzemdes artērija, nabas artērija, apakšējā pūslīšu artērija, vidējā taisnās zarnas artērija, apakšējā sēžas artērija, kas piegādā asinis iegurņa orgāniem. No aizmugures zars No iekšējās gūžas artērijas atiet šādas artērijas: iliopsoas, sānu sakrālais, obturators, augšējais sēžas kauls, kas piegādā asinis iegurņa sieniņām un muskuļiem.

Iekšējās gūžas artērijas nosiešana visbiežāk tiek veikta, ja dzemdes artērija tiek bojāta hipotoniskas asiņošanas, dzemdes plīsuma vai paplašinātas histerektomijas ar piedēkļiem laikā. Lai noteiktu iekšējās gūžas artērijas atrašanās vietu, tiek izmantots rags. Apmēram 30 mm attālumā no tās robežlīniju šķērso iekšējā gūžas artērija, kas ar urīnvadu gar krustu gūžas locītavu nolaižas iegurņa dobumā. Iekšējās gūžas artērijas sasiešanai no zemesraga uz leju un uz āru tiek atdalīta aizmugurējā parietālā vēderplēve, pēc tam ar pinceti un rievotu zondi tiek strupi atdalīta kopējā gūžas artērija un, ejot pa to lejup, tās sadalīšanās vieta ārējā un. tiek konstatētas iekšējās gūžas artērijas. Virs šīs vietas no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšpusi stiepjas urīnvada gaismas vads, ko viegli atpazīt rozā krāsa, spēja sarauties (peristalts), kad pieskaras, un radīt raksturīgu lecošo skaņu, noslīdot no pirkstiem. Urēters tiek ievilkts mediāli, un iekšējā gūžas artērija tiek imobilizēta no saistaudu membrānas, sasieta ar ketgutu vai lavsāna ligatūru, kas tiek novadīta zem asinsvada, izmantojot Dešampa adatu ar neasu galu.

Dešampa adata jāiedur ļoti uzmanīgi, lai ar tās galu nesabojātu pavadošo iekšējo gūžas vēnu, kas iet šajā vietā no sāniem un zem tāda paša nosaukuma artērijas. Ligatūru vēlams uzlikt 15-20 mm attālumā no kopējās gūžas artērijas sadalīšanās vietas divos zaros. Drošāk ir, ja nav pārsieta visa iekšējā gūžas artērija, bet tikai tās priekšējais zars, taču izolēt to un novietot zem tā vītni ir tehniski daudz grūtāk nekā galveno stumbra nosiešanu. Pēc ligatūras novietošanas zem iekšējās gūžas artērijas Dešāna adata tiek atvilkta un vītne tiek sasieta.

Pēc tam operācijā esošais ārsts pārbauda apakšējo ekstremitāšu artēriju pulsāciju. Ja ir pulsācija, tad tiek saspiesta iekšējā gūžas artērija un var sasiet otru mezglu; ja nav pulsācijas, tad ārējā gūžas artērija ir sasieta, tāpēc pirmais mezgls jāattaisa un atkal jāmeklē iekšējā gūžas artērija.

Asiņošanas turpināšana pēc gūžas artērijas nosiešanas ir saistīta ar trīs anastomožu pāru darbību:

• starp iliopsoas artērijām, kas rodas no iekšējās gūžas artērijas aizmugurējā stumbra, un jostas artērijām, kas atzarojas no vēdera aortas;
• starp sānu un vidus krustu artērijām (pirmā rodas no iekšējās gūžas artērijas aizmugurējā stumbra, bet otrā ir vēdera aortas nepāra atzars);
• starp vidējo taisnās zarnas artēriju, kas ir iekšējās gūžas artērijas atzars, un augšējo taisnās zarnas artēriju, kas rodas no apakšējās mezenteriskās artērijas.

Ar pareizu iekšējās gūžas artērijas nosiešanu darbojas pirmie divi anastomozes pāri, nodrošinot pietiekamu asins piegādi dzemdei. Trešais pāris tiek savienots tikai neadekvāti zemas iekšējās gūžas artērijas nosiešanas gadījumā. Stingra anastomožu divpusība ļauj veikt iekšējās gūžas artērijas vienpusēju nosiešanu dzemdes plīsuma un tās asinsvadu bojājumu gadījumā vienā pusē. A. T. Bunins un A. L. Gorbunovs (1990) uzskata, ka, sasienot iekšējo gūžas artēriju, asinis iekļūst tās lūmenā caur iliopsoas un sānu sakrālo artēriju anastomozēm, kurās asins plūsma notiek pretējā virzienā. Pēc iekšējās gūžas artērijas nosiešanas anastomozes nekavējoties sāk funkcionēt, bet asinis, kas iet caur mazajiem traukiem, zaudē arteriālās reoloģiskās īpašības un to īpašības tuvojas venozai. Pēcoperācijas periodā anastomozes sistēma nodrošina adekvātu asins piegādi dzemdei, kas ir pietiekama normāla attīstība turpmākā grūtniecība.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Savlaicīga un adekvāta iekaisuma slimību un komplikāciju ārstēšana pēc ķirurģiskas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Racionāla grūtniecības vadība, radušos komplikāciju profilakse un ārstēšana. Reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā, nepieciešams noteikt augsta riska grupu asiņošanas iespējamībai.

Pilna pārbaude jāveic, izmantojot modernas instrumentālās (ultraskaņas, Doplera, ehogrāfiskās funkcionālās fetoplacentālās sistēmas stāvokļa novērtēšanas, CTG) un laboratorijas pētījumu metodes, kā arī jākonsultējas ar grūtniecēm ar saistītiem speciālistiem.

Grūtniecības laikā ir jācenšas saglabāt gestācijas procesa fizioloģisko gaitu.

Sievietes, kurām ir asiņošanas risks preventīvās darbības ambulatorā stāvoklī sastāv no racionāla atpūtas un uztura režīma organizēšanas, veselības procedūru veikšanas, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa neiropsihisko un fizisko stabilitāti. Tas viss veicina labvēlīgu grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda gaitu. Nevajadzētu atstāt novārtā sievietes fiziopsihoprofilaktiskās sagatavošanas metodi dzemdībām.

Visā grūtniecības laikā tiek veikta rūpīga tās gaitas rakstura uzraudzība, un iespējamie pārkāpumi tiek nekavējoties identificēti un novērsti.

Visas grūtnieces, kurām ir risks pēcdzemdību asiņošanas attīstībai, lai veiktu visaptverošas pirmsdzemdību sagatavošanas pēdējo posmu, 2-3 nedēļas pirms dzemdībām, ir jāstacionē slimnīcā, kur tiek izstrādāts skaidrs dzemdību vadīšanas plāns. un tiek veikta atbilstoša grūtnieces iepriekšēja izmeklēšana.

Pārbaudes laikā tiek novērtēts fetoplacentālā kompleksa stāvoklis. Izmantojot ultraskaņu, tiek pētīts augļa funkcionālais stāvoklis, tiek noteikta placentas atrašanās vieta, tās struktūra un izmērs. Dzemdību priekšvakarā nopietna uzmanība ir pelnījusi pacienta hemostatiskās sistēmas stāvokļa novērtējumu. Arī iepriekš jāsagatavo asins komponenti iespējamai pārliešanai, izmantojot autodonācijas metodes. Slimnīcā nepieciešams atlasīt grūtnieču grupu, lai veiktu ķeizargriezienu pēc plāna.

Lai sagatavotu organismu dzemdībām, novērstu dzemdību anomālijas un novērstu pastiprinātu asins zudumu tuvāk paredzamajam dzemdību datumam, nepieciešams sagatavot organismu dzemdībām, tai skaitā ar prostaglandīna E2 preparātu palīdzību.

Kvalificēta dzemdību vadīšana ar uzticamu dzemdību situācijas izvērtējumu, optimālu dzemdību regulējumu, adekvātu sāpju remdēšanu (ilgstošas ​​sāpes noplicina organisma rezerves spēkus un izjauc dzemdes kontraktilās funkcijas).

Visas dzemdības jāveic sirds uzraudzībā.

Maksts dzemdību laikā ir nepieciešams uzraudzīt:

• dzemdes saraušanās aktivitātes raksturs;
• atbilstība starp augļa prezentējošās daļas un mātes iegurņa izmēriem;
• augļa prezentējošās daļas virzīšana atbilstoši iegurņa plaknēm dažādās dzemdību fāzēs;
• augļa stāvoklis.

Ja rodas dzemdību anomālijas, tās savlaicīgi jānovērš, un, ja efekta nav, jautājums jārisina par labu operatīvai piegādei pēc atbilstošām indikācijām ārkārtas situācijā.

Visas uterotoniskās zāles jāparaksta stingri diferencēti un atbilstoši indikācijām. Šajā gadījumā pacientam jābūt stingrā ārstu un medicīnas personāla uzraudzībā.

Pareiza pēcdzemdību un pēcdzemdību perioda vadība, savlaicīgi lietojot uterotoniskus medikamentus, tostarp metilergometrīnu un oksitocīnu.

Otrā dzemdību posma beigās intravenozi ievada 1,0 ml metilergometrīna.

Pēc bērna piedzimšanas urīnpūslis tiek iztukšots ar katetru.

Rūpīga pacienta uzraudzība agrīnā pēcdzemdību periodā.

Kad parādās pirmās asiņošanas pazīmes, ir stingri jāievēro asiņošanas apkarošanas pasākumu posmi. Svarīgs faktors, nodrošinot efektīva palīdzība ar masīvu asiņošanu ir skaidrs un specifisks sadalījums funkcionālie pienākumi starp visiem dzemdību nodaļas medicīnas darbiniekiem. Visi maternitātes iestādes jābūt pietiekamam asins komponentu un asins aizstājēju krājumam adekvātai infūzijas un transfūzijas terapijai.

Pie kādiem ārstiem jums jāvēršas, ja ir asiņošana placentā un agrīnā pēcdzemdību periodā:

Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par asiņošanu pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti Viņi izmeklēs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni

Tas ir saistīts ar faktu, ka šī patoloģija darbojas kā galvenais un tiešais nāves cēlonis 60-70% sieviešu. No tā izriet, ka pēcdzemdību asiņošana ir viena no svarīgākajām vietām mātes mirstības sistēmā. Starp citu, tiek atzīmēts, ka vadošo lomu dzemdību asiņošanas vidū ieņem hipotoniskas, kas atveras pēc dzemdībām pirmajās 4 stundās.

Iespējamie iemesli

Galvenie iespējamās hipotoniskas asiņošanas cēloņi var būt: dzemdes atonija un hipotensija, slikta asins recēšana, daļa no mazuļa vietas, kas nav atstājusi dzemdes dobumu, mīksto audu traumas dzemdību kanālā.

Kas ir dzemdes hipotensija

Dzemdes hipotonija ir stāvoklis, kad strauji samazinās tonuss un tās spēja sarauties. Pateicoties veiktajiem pasākumiem un kontraktilās funkcijas stimulējošo līdzekļu ietekmē, muskulis sāk sarauties, lai gan bieži vien kontrakcijas reakcijas spēks nav vienāds ar trieciena spēku. Šī iemesla dēļ attīstās hipotoniska asiņošana.

Atonija

Dzemdes atonija ir stāvoklis, kad zāles, kuru mērķis ir stimulēt dzemdi, nespēj to ietekmēt. Dzemdes neiromuskulārās sistēmas aparāts ir paralīzes stāvoklī. Šis stāvoklis nenotiek bieži, bet var izraisīt smagu asiņošanu.

Asiņošanu provocējoši faktori

Hipotoniskas un atoniskas asiņošanas cēloņi var būt dažādi. Viens no galvenajiem cēloņiem ir organisma izsīkums, t.i. ilgstošu un sāpīgu dzemdību dēļ pavājinās centrālā nervu sistēma, vājinās pastāvīgas dzemdības, turklāt cēlonis var būt ātras dzemdības un oksitocīna lietošana. Citi cēloņi ir smaga gestoze (nefropātija, eklampsija) un hipertensija. Pēcdzemdību hipotensīvā asiņošana ir ļoti bīstama.

Nākamais iemesls var būt dzemdes mazspēja anatomiskā līmenī: slikta dzemdes attīstība un anomālijas; dažādi fibroīdi; rētu klātbūtne uz dzemdes pēc iepriekšējām operācijām; iekaisuma vai abortu izraisītas slimības, kuru rezultātā ievērojama daļa muskuļu audu ir aizstāti ar saistaudiem.

Turklāt agrīnas hipotoniskas asiņošanas sekas ir: dzemdes disfunkcija, t.i. tā smaga stiepšanās polihidramnija rezultātā, vairāku augļa klātbūtne, ja auglis ir liels; previa un zemā placentas piestiprināšana.

Hipotensija vai atonija

Hipotoniskas un atoniskas dabas asiņošana var rasties vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācijas rezultātā. Šajā gadījumā asiņošana aizņem vairāk nekā bīstams raksturs. Pamatojoties uz to, ka pie pirmajiem simptomiem var būt grūti atrast atšķirību starp hipotonisku un atonisku asiņošanu, būtu pareizi izmantot pirmo definīciju un diagnosticēt dzemdes atoniju, ja veiktie pasākumi būtu neefektīvi.

Kāds ir asiņošanas apturēšanas iemesls?

Asiņošanas apturēšana, ko izraisīja placentas atdalīšanās un placentas piedzimšana, parasti tiek skaidrota ar diviem galvenajiem faktoriem: miometrija ievilkšanu un trombu veidošanos placentas traukos. Palielināta miometrija ievilkšana noved pie venozo asinsvadu saspiešanas un sagriešanās, kā arī spirālveida artēriju ievilkšanas dzemdes muskuļa biezumā. Pēc tam sākas trombu veidošanās, ko veicina asins recēšanas process. Asins recekļu veidošanās process var ilgt diezgan ilgu laiku, dažreiz pat vairākas stundas.

Dzemdošās sievietes, kurām ir augsts agrīnas pēcdzemdību hipotoniskas asiņošanas risks, rūpīgi jāanestē, jo kontrakcijas, ko pavada stipras sāpes, noved pie centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem un nepieciešamo attiecību starp subkortikālajiem veidojumiem un attiecīgi arī smadzeņu garozu. Tā rezultātā ir iespējams vispārējā dominējošā pārkāpums, ko pavada līdzvērtīgas izmaiņas dzemdē.

Klīniski šāda asiņošana izpaužas ar to, ka bieži vien var sākties pēcdzemdību periodā, bet pēc tam agrīnā pēcdzemdību periodā pārvērsties par asiņošanu.

Hipotensijas klīniskie varianti

M. A. Repina (1986) identificēja divus dzemdes hipotensijas klīniskos variantus. Saskaņā ar šo teoriju pirmajā variantā jau no paša sākuma asins zudums ir milzīgs. Dzemde kļūst ļengana, atoniska un vāji reaģē uz tādu zāļu ievadīšanu, kas veicina tās kontrakciju. Strauji attīstās hipovolēmija, sākas hemorāģiskais šoks, bieži rodas diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms.

Otrajā teorijas versijā asins zudums ir nenozīmīgs, klīniskā aina ir raksturīga dzemdes hipotoniskajam stāvoklim: atkārtots asins zudums mijas ar īslaicīgu miometrija tonusa atjaunošanos un īslaicīgu asiņošanas apstāšanos konservatīvas ārstēšanas rezultātā ( piemēram, kontraktilo līdzekļu ievadīšana, dzemdes ārējā masāža). Salīdzinoši nelielu atkārtotu asins zudumu rezultātā sieviete uz laiku sāk pierast pie progresējošas hipovolēmijas: nedaudz pazeminās asinsspiediens, parādās bāla āda un redzamas gļotādas, rodas neliela tahikardija.

Kompensētu daļēju asins zudumu rezultātā medicīnas speciālisti bieži nepamana hipovolēmijas rašanos. Ja ārstēšana dzemdes hipotensijas sākotnējā stadijā bija neefektīva, tās saraušanās funkcija sāk progresēt, reakcijas uz terapeitisko iedarbību kļūst īslaicīgas un palielinās asins zuduma apjoms. Kādā posmā asiņošana sāk ievērojami palielināties, izraisot strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos un sāk attīstīties visas hemorāģiskā šoka un izkliedētā intravaskulārās koagulācijas sindroma pazīmes.

Pirmā posma pasākumu efektivitātes noteikšanai vajadzētu būt samērā ātrai. Ja uz 10-15 minūtēm. Ja dzemde vāji saraujas un hipotoniskā asiņošana pēcdzemdību periodā neapstājas, nekavējoties jāveic manuāla dzemdes pārbaude un jāveic dzemdes masāža uz dūri. Pamatojoties uz praktisko dzemdību pieredzi, savlaicīga manuāla dzemdes pārbaude, attīrīšana no uzkrātajiem asins recekļiem un pēc tam masēšana ar dūri palīdz nodrošināt pareizu dzemdes hemostāzi un novērš smagu asins zudumu.

Būtisku informāciju, kas nosaka nepieciešamību pēc atbilstošas ​​manuālas dzemdes izmeklēšanas hipotoniskas asiņošanas gadījumā agrīnā pēcdzemdību periodā, sniedz M. A. Repins savā monogrāfijā “Asiņošana dzemdību praksē” (1986). Pēc viņas novērojumiem, tiem, kas no tā miruši, aptuvenais laiks no asiņošanas sākuma līdz manuālai dzemdes dobuma pārbaudei ir vidēji 50-70 minūtes. Turklāt fakts, ka šī operācija nedeva nekādu efektu, un miometrija hipotoniskā stāvokļa saglabāšanās liecina ne tikai par to, ka operācija tika veikta novēloti, bet arī uz to, ka asiņošanas apturēšanas prognoze ir maz ticama, pat lietojot citus līdzekļus. konservatīvas ārstēšanas metodes.

Saspīlēšanas metode pēc N. S. Bakšejeva

Otrajā posmā ir jāizmanto paņēmieni, kas veicina vismaz mazāko asins plūsmas samazināšanos dzemdē, ko var panākt, ar pirkstu nospiežot aortu, saspiežot parametriju, nosaistot lielos asinsvadus utt. no daudzajām metodēm, vispopulārākā ir iespīlēšanas metode pēc N. S. Bakšejeva, pateicoties kurai daudzos gadījumos bija iespējams apturēt hipotonisku dzemdes asiņošanu, kas savukārt palīdzēja izvairīties no operācijas dzemdes noņemšanai.

N. S. Bakšejeva metodi izmanto, ja asins zuduma apjoms nav pārāk liels (ne vairāk kā 700-800 ml). Skavu klātbūtnes ilgums uz parametriem nedrīkst būt ilgāks par 6 stundām.Gadījumos, kad uzlikto skavu klātbūtnē asiņošana neapstājas, vismaz nelielos daudzumos, ir jāapsver jautājums par savlaicīga dzemdes izņemšana. Šo operāciju sauc par supravaginālu amputāciju vai histerektomiju. Savlaicīgi veikta histerektomijas operācija ir visdrošākā metode hipotensīvas asiņošanas apturēšanai pēc dzemdībām.

Savlaicīgi un nepieciešami pasākumi

Tas ir saistīts ar asiņošanas traucējumu risku. Tādējādi, apkarojot dzemdes hipotensiju, kā arī lai atjaunotu hemodinamiku, rūpīgi jāuzrauga pacientā veidojošo asins recekļu raksturs, kas izplūst no dzimumorgānu trakta, kā arī petehiālu ādas asiņošana, īpaši injekcijas vietā.

Ja parādās vismazākie hipofibrinogēnijas simptomi, nekavējoties tiek ievadītas zāles, kas palielina asins koagulācijas īpašības. Ja šajā gadījumā rodas jautājums par obligātu dzemdes izņemšanas operāciju, nepieciešama ekstirpācija, nevis dzemdes amputācija. Tas izskaidrojams ar to, ka, iespējams, palikušais dzemdes kakla celms var kalpot kā turpinājums ņirgāšanās patoloģiskajam procesam, ja ir asinsreces traucējumi. Un hipotoniskas asiņošanas apturēšanai jābūt savlaicīgai.

• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta vairāk nekā 400 ml tilpumā. Izdalījumu krāsa mainās no koši līdz tumši sarkanai atkarībā no asiņošanas cēloņa. Var būt asins recekļi. Asinis izplūst strūklām, ar pārtraukumiem. Asiņošana notiek tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai pēc dažām minūtēm atkarībā no cēloņa.
• Reibonis, vājums, ādas un gļotādu bālums, troksnis ausīs.
• Samaņas zudums.
• Pazemināts asinsspiediens, biežs, tikko jūtams pulss.
• Ilgstoša placentas (bērna vietas) atbrīvošanās neesamība - vairāk nekā 30 minūtes pēc bērna piedzimšanas.
• Placentas daļu “trūkums”, pārbaudot to pēc dzimšanas.
• Dzemde ir ļengana ar palpāciju (palpāciju), kas noteikta nabas līmenī, tas ir, tā nesaraujas un nesamazinās.

Veidlapas

Atkarībā no zaudētā asins daudzuma ir 3 mātes stāvokļa smaguma pakāpes:

• viegla pakāpe (asins zuduma apjoms līdz 15% no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma) - palielinās mātes pulss, nedaudz pazeminās asinsspiediens;
• vidējais grāds (asins zuduma apjoms 20-25%) – pazemināts asinsspiediens, biežs pulss. Parādās reibonis un auksti sviedri;
• smaga (asins zuduma apjoms 30-35%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko pamanāms. Apziņa ir apmākusies, samazinās nieru izdalītā urīna daudzums;
• ārkārtīgi smagi (asins zuduma apjoms vairāk nekā 40%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko jūtams. Apziņa ir zaudēta, nav urinēšanas.

Cēloņi

Dzimumorgānu asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā ir:

• (audu integritātes pārkāpums, maksts, (audi starp ieeju makstī un tūpļa);
• (placentas patoloģiska piesaiste):
  • blīvs placentas piestiprinājums (placentas piestiprināšana dzemdes sieniņas bazālajā slānī (dziļāk par dzemdes gļotādas deciduālo (kur parasti piestiprināšanai vajadzētu notikt)) slānis;
  • placenta accreta (placentas piestiprināšana dzemdes sienas muskuļu slānim);
  • placenta accreta (placenta izaug muskuļu slānis vairāk nekā puse no tā biezuma);
  • placentas dīgtspēja (placenta aug caur muskuļu slāni un iekļūst dzemdes ārējā slānī - serozā);

• dzemdes hipotensija (dzemdes muskuļu slānis vāji saraujas, kas neļauj apstāties asiņošanai un placentas atdalīšanai un atbrīvošanai);
• iedzimti un iegūti asinsreces sistēmas defekti.

Dzimumorgānu asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā ir:

• hipotensija vai dzemdes atonija (dzemdes muskuļu slānis saraujas vāji vai nesaraujas vispār);
• placentas daļu aizture (placentas daļas neatdalījās no dzemdes trešajā dzemdību stadijā);
• (asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar intravaskulāru trombu (asins recekļu) veidošanos un asiņošanu).

Faktori, kas izraisa iepriekš aprakstīto grūtniecības komplikāciju rašanos, var būt:

• smaga (grūtniecības komplikācija, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
• (uteroplacentārās asinsrites traucējumi mazāko asinsvadu līmenī);
• (augļa svars pārsniedz 4000 gramus).

Dzemdību laikā:

• neracionāla uterotonikas lietošana (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas);
• :
  • darba vājums (dzemdes kontrakcijas neizraisa dzemdes kakla paplašināšanos un augļa kustību pa dzemdību kanālu);
  • enerģiska darba aktivitāte.

Diagnostika

• Anamnēzes un sūdzību analīze - kad (cik sen) parādījās asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, to krāsa, daudzums, kas bija pirms to rašanās.
• Dzemdību un ginekoloģiskās vēstures analīze (nodota ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecība, dzemdības, to īpatnības, rezultāti, šīs grūtniecības norises īpatnības).
• Grūtnieces vispārējā izmeklēšana, asinsspiediena un pulsa noteikšana, dzemdes palpācija (sajūta).
• Ārējais ginekoloģiskā izmeklēšana– ar rokām un palpāciju ārsts nosaka dzemdes formu un tās muskuļu slāņa sasprindzinājumu.
• Dzemdes kakla izmeklēšana spogulītī – ārsts izmanto maksts spoguli, lai pārbaudītu dzemdes kaklu, vai nav ievainojumu un plīsumu.
• Dzemdes ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - šī metode ļauj noteikt placentas daļu klātbūtni (mazuļa vietu) un nabassaites atrašanās vietu, dzemdes sieniņu integritāti.
• Manuāla dzemdes dobuma pārbaude ļauj noskaidrot neizņemto placentas daļu klātbūtni. Ārsts ievieto roku dzemdes dobumā un aptausta tās sienas. Ja tiek atrastas atlikušās placentas daļas, tās tiek noņemtas manuāli.
• Izdalītās placentas integritātes un audu defektu klātbūtnes pārbaude.

Asiņošanas ārstēšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Galvenais ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu, dzīvībai bīstami māte.

Konservatīvai ārstēšanai neatkarīgi no asiņošanas perioda jābūt vērstai uz:

• pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana;
• asiņošanas apturēšana, izmantojot fibrinolīzes inhibitorus (zāles, kas aptur asins recekļu dabisko izšķīšanu);
• asins zuduma seku apkarošana (intravenoza ūdens un koloidālu šķīdumu ievadīšana asinsspiediena paaugstināšanai).

Intensīvā aprūpe apstākļos intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama grūtnieces un augļa nopietna stāvokļa gadījumā. Ja nepieciešams, rīkojieties šādi:

• asins komponentu pārliešana (ar ievērojamu asins zudumu, ko izraisa atdalīšanās);
• mātes plaušu mehāniskā ventilācija (ja nevar uzturēt atbilstošu elpošanas funkcija patstāvīgi).

Ja asiņošanas cēlonis ir ilgstoša vai placentas daļu aizture, hipotensija vai dzemdes atonija (vāja muskuļu kontrakcija vai tās neesamība), tiek veiktas šādas darbības:

• manuāla dzemdes dobuma pārbaude (ārsts ar roku pārbauda dzemdes dobumu, lai noteiktu placentas neizņemto daļu klātbūtni);
• placentas manuāla atdalīšana (ārsts ar roku atdala placentu no dzemdes);
• dzemdes masāža (ārsts ar roku, kas ievietots dzemdes dobumā, masē tās sienas, tādējādi stimulējot tās kontrakciju un apturot asiņošanu);
• uterotonikas (zāles, kas veicina dzemdes kontrakciju) ievadīšana.

Ja asins zudums pārsniedz 1000 ml, konservatīvā terapija jāpārtrauc un jāveic šādi pasākumi:

• dzemdes išēmija (dzemdi apgādājošo trauku saspiešana);
• hemostatiskas (hemostatiskas) šuves uz dzemdes;
• dzemdes artēriju embolizācija (daļiņu ievadīšana traukā, kas traucē asinsriti).

Dzemdes izņemšanas operācija tiek veikta sievietes dzīvības glābšanas interesēs, ja nav iespējams apturēt dzemdes asiņošanu.

Ja asiņošanas cēlonis ir, tad tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas (šūšana,).

Sarežģījumi un sekas

• Kuvelera dzemde - vairākas asiņošanas dzemdes sieniņas biezumā, piesūcot to ar asinīm.
• - smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar vairāku trombu (asins recekļu) rašanos un asiņošanu.
• Hemorāģiskais šoks (progresējoši nervu sistēmas, asinsrites un elpošanas sistēmu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi ievērojama asins daudzuma zuduma dēļ).
• Šīna sindroms () ir hipofīzes (endokrīno dziedzeru, kas regulē vairuma ķermeņa endokrīno dziedzeru darbību) išēmija (asins piegādes trūkums) ar tās funkcijas nepietiekamības attīstību (hormonu ražošanas trūkums).
• Mātes nāve.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Dzemdību asiņošanas profilakse ietver vairākas metodes:

• grūtniecības plānošana, savlaicīga sagatavošanās tai (atklāšana un ārstēšana hroniskas slimības pirms grūtniecības, nevēlamas grūtniecības profilakse);
• savlaicīga grūtnieces reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā (līdz 12 grūtniecības nedēļām);
• regulāras vizītes (1. trimestrī reizi mēnesī, 2. trimestrī 1 reizi 2-3 nedēļās, 3. trimestrī 1 reizi 7-10 dienās);
• palielināta dzemdes muskuļu sasprindzinājuma mazināšana grūtniecības laikā ar tokolītisku līdzekļu palīdzību (zāles, kas samazina dzemdes muskuļu sasprindzinājumu);
• savlaicīga atklāšana un ārstēšana (grūtniecības komplikācijas, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
• grūtnieces diētas ievērošana (ar mērenu ogļhidrātu un tauku saturu (izņemot taukainu un ceptu pārtiku, miltus, saldumus) un pietiekamu olbaltumvielu daudzumu (gaļa un piena produkti, pākšaugi)).
• Ārstnieciskā vingrošana grūtniecēm (nelielas fiziskās aktivitātes 30 minūtes dienā - elpošanas vingrinājumi, pastaigas, stiepšanās).
• Racionāla dzemdību vadība:
  • indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana maksts dzemdībām vai ķeizargriezienam;
  • adekvāta uterotonisko līdzekļu (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas) lietošana;
  • nepamatotas dzemdes palpācijas un nabassaites vilkšanas izslēgšana pēcdzemdību periodā;
  • episio- vai perineotomijas veikšana (ārsts veic sievietes starpenes (audi starp ieeju maksts un anālo atveri) sadalīšanu starpenes plīsuma profilaksei);
  • atbrīvotās placentas integritātes un audu defektu klātbūtnes pārbaude;
  • uterotonisku līdzekļu (zāles, kas stimulē dzemdes muskuļu kontrakcijas) ievadīšana agrīnā pēcdzemdību periodā.