Laparoskopijas miomektomija. Dzemdes fibroīdu konservatīva ārstēšana - miomektomija

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs, kas vēlāk var deģenerēties vēzis. Miomektomija ir operācija, kuras laikā tiek izņemti fibroīdi un saglabāta dzemde. Sakarā ar to, ka šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj sievietei saglabāt savu reproduktīvo orgānu, nākotnē viņa bez problēmām var iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu.

Pēc miomektomijas grūtniecības iestāšanās iespēja palielinās, tomēr pārliecība par pozitīvs rezultāts joprojām trūkst. IN medicīnas prakse Ir vairāki miomektomijas veidi, taču to galvenais mērķis ir pēc iespējas saudzīgākā veidā noņemt mezgliņus dzemdes dobumā un novērst pārkāpumus. reproduktīvā funkcija sievietes ķermenis. Atsauksmes par dažādi veidi Miomektomijas ir diezgan dažādas, jo katrai no tām ir savas īpašības un sekas.

Fibromas pazīmes

Dzemdes mioma var būt dažāda izmēra, sākot no maza mezgliņa līdz audzējam, kas sver aptuveni kilogramu, ja to var viegli identificēt, palpējot vēderu.

Dzemdes mioma bieži tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā, tomēr tas neizslēdz tās attīstības iespēju jebkurā dzīves periodā.

Šīs slimības bīstamība ir tās asimptomātiskā norise, kas neļauj sievietei nekavējoties meklēt palīdzību pie speciālista un ārstēties.

Tikai nelielai daļai pacientu ir fibroīdu pazīmes un izmaiņas dzemdes dobumā, kam nepieciešama neatliekama palīdzība. ķirurģiska iejaukšanās.

Mēs varam izcelt visvairāk skaidras pazīmes slimības, kas norāda uz nepieciešamību pēc operācijas:

• periodiska asiņošana no dzemdes dobuma un smagas menstruācijas;
• sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā;
• smaguma sajūta un spiediens uz blakus esošajiem orgāniem;
• nepatīkamas un neērtas sajūtas dzimumakta laikā;
• audzējs aug ļoti ātri.

Gadījumā, ja dzemdes mioma izraisa dažādas izmaiņas miometrijā un smagas menstruācijas, tas pakāpeniski izraisa anēmijas attīstību. Turklāt ir tādi nepatīkami simptomi, Kā:

• palielināts ķermeņa vājums;
• smags reibonis;
• samazināšanās aizsardzības funkcijasķermenis;
• sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.

Diagnoze dzemdes fibroīdi noved pie grūtniecības iestāšanās ar dažādām komplikācijām. Turklāt, ja audzējs ir lokalizēts zem dzemdes gļotādas, embrija implantācijas process tiek traucēts un palielinās spontāna aborta iespējamība. Myomatous mezgli var izraisīt bloķēšanu un deformāciju olvados, kā rezultātā grūtniecība var neiestāties ilgs periods laiks. Ja iestājas grūtniecība, palielinās priekšlaicīgas dzemdības risks.

Bieži vien kopā ar dzemdi tiek izņemta arī dzemdes mioma, tomēr šāda veida operācija nav piemērota visiem. Speciālisti neizmanto šo ārstēšanu jaunām sievietēm, kurām nav bērnu un kuras plāno grūtniecību nākotnē.

Visefektīvākā un saudzīgākā ārstēšanas metode šajā situācijā tiek uzskatīta par miomektomiju, kas ietver tikai audzēja izņemšanu, vienlaikus saglabājot dzemdi.

Gadījumā, ja uz dzemdes paliek rēta, tad dzemdības pēc tam var notikt vai nu patstāvīgi, vai ar ķeizargriezienu.

Fibroīdu laparoskopija

Laparoskopiskā miomektomija ir viena no noņemšanas metodēm labdabīgi audzēji miometrijs dzemdes dobumā, no kuriem viens ir fibroids. Visbiežāk šāds labdabīgs audzējs ir lokalizēts dzemdes dobumā un tikai dažos gadījumos tas ietekmē orgāna dzemdes kaklu vai saistītā aparāta zonu. Rēta pēc operācijas ir grūti pamanāma un dzemdības pēc šādas operācijas visbiežāk pāriet pašas no sevis.

Procedūras priekšrocības

Sieviešu atsauksmes par šo procedūru pārsvarā ir pozitīvas, un šīs metodes popularitāte ir izskaidrojama ar sekojošām īpašībām:

• šāda operācija tiek veikta ar minimālu asins zudumu;
• tuvumā esošo orgānu ievainojumu risks ir ļoti zems;
• pēc šādas operācijas šuve un rēta ir gandrīz neredzama;
• samazinās saķeres veidošanās iespējamība;
• atveseļošanās ilgst tikai dažas dienas;

Sievietei saglabājas iespēja drīz iestāties grūtniecība un dzemdības parasti norit bez komplikācijām.

Indikācijas laparoskopijai

Laparoskopiskā miomektomijas operācija tiek veikta gadījumos, kad sievietei tiek konstatēti lieli miometrija mezgli, kā arī atsevišķi audzēji ar specifisku struktūru. Viņu klātbūtnes sekas nav gluži patīkamas, un to klātbūtne dzemdes dobumā neļauj sievietei iestāties grūtniecība. Turklāt var sākties dzemdības pirms grafika un ir iespējama dažu patoloģisku procesu attīstība:

• fibroids izraisa sāpes un izmaiņas dzemdes dobuma miometrijā un traucē saraušanās funkciju, kas izraisa anēmijas attīstību, kā arī tiek novērota bieža asiņošana un smagas menstruācijas;
• novērotā strauja izaugsme labdabīgs audzējs;
• parādās sāpes, un tas ir saistīts ar sliktu asinsriti apgabalā, kur tās ir lokalizētas;
• fibroīdu augšana rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, un tas traucē to normālu darbību;
• palielinās iespējamība, ka grūtniecība var beigties ar spontānu abortu vai priekšlaicīgām dzemdībām
• palielinās reproduktīvās disfunkcijas draudi.

Operācijas iezīmes

Laparoskopiskā miomektomija prasa noteiktu sagatavošanos, kas sastāv no noteikta kursa izrakstīšanas zāles. To darbības mērķis ir samazināt dzemdes mezglu izmēru un samazināt asins zudumu operācijas laikā. Bieži hormonālā ārstēšana tiek nozīmēts tikai tad, ja miometrija miomas mezglu izmērs pārsniedz 4-5 cm Gadījumā, ja miomas mezgls ir subserozi lokalizēts, tad pirmsoperācijas sagatavošana šajā gadījumā netiek veikta. Pacientu atsauksmes liecina, ka sievietes ķermenis labi panes šāda veida operācijas.

Operācijas laikā tiek izmantots īpašs aparāts - laparoskops, kas tiek tieši ievietots vēdera dobumā.

Lai to izdarītu, vēdera priekšējā sienā tiek veiktas četras punkcijas, no kurām vienā tiek ievietots laparoskops. Atlikušās trīs punkcijas paredzētas ķirurģisko manipulatoru ieviešanai. Turklāt laparoskopijas ērtībai vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds.

Kontrindikācijas laparoskopijai

Neskatoties uz to, ka laparoskopiskās miomektomijas pārskati gandrīz visi ir pozitīvi, šādai operācijai bieži ir daži ierobežojumi. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās Sievietēm tas nav ieteicams šādos gadījumos:

• diagnosticēt patoloģijas, kuras pavada traucējumi elpošanas funkcija un sirds un asinsvadu darbība;
• sarežģīta hemorāģiskā diatēze;
• akūta un hroniska nieru mazspēja;
• ir aizdomas par progresēšanu uz sievietes ķermenisļaundabīgi audzēji;
• liela skaita fibroīdu noteikšana, kuras atrašanās vieta ir miometrija reģions.

Lēmumu veikt laparoskopisku miomektomiju pieņem tikai speciālists, un viņš to dara, ņemot vērā patoloģijas sarežģītību un individuālās īpašības sievietes ķermenis.

Sieviešu atsauksmes liecina, ka rehabilitācijas periods ilgst apmēram trīs mēnešus, un sieviete var plānot grūtniecību sešus mēnešus pēc procedūras. Dzemdības pēc laparoskopijas var notikt šādi: dabiski, un ar ķeizargriezienu.

Fibroīdu histeroskopija

Histeroskopiskā miomektomija ir operācija, lai izņemtu labdabīgu audzēju caur maksts un dzemdes kaklu.

Indikācijas operācijai

Visbiežāk šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• diagnosticējot sievieti ar submucous fibroids;
• fibroīdu noteikšana uz kājas, kas izraisa stipras sāpes;
• smaga asiņošana un menstruācijas, kas izraisa anēmijas attīstību;
• grūtniecība nenotiek ilgu laiku vai beidzas ar spontānu abortu;
• dzemdes dobumā ir viens mezgls, kura atrašanās vieta ir reproduktīvā orgāna aizmugurējā vai priekšējā siena;
• nepastāv patoloģiskas izmaiņas dzemdes piedēkļos.

Tiek veikta histeroskopiskā miomektomija ambulatorais uzstādījums, un nepieciešama vietējā vai vispārējā anestēzija.

Operācijas iezīmes

Šī ārstēšana ietver īpašas ierīces - histeroskopa - izmantošanu, kas tiek ievietota caur sievietes dzemdes kaklu. Tieši caur to, izmantojot papildu ķirurģiskos instrumentus, tiek noņemts labdabīgs miometrija audzējs.

Mūsdienās medicīnas praksē ārstēšana ar histeroskopiju tiek veikta šādos veidos:

1. Mehānisko metodi izmanto, ja audzējs ar mezgliem ir lokalizēts zem dzemdes dobuma gļotādas un tā iespiešanās miometrija zonā nepārsniedz 50%. Turklāt uzmanība tiek pievērsta fibromas izmēram un tas nedrīkst pārsniegt 5 cm.Mehāniskā apstrāde ievērojami samazina operācijas ilgumu, novēršot nepieciešamību pēc papildu aparatūras un īpašas šķidras vides. Speciālistu atsauksmes par šo darbības metodi ir daudz labākas nekā par elektroķirurģisko ķirurģiju, kas izraisa izmaiņas un apdegumus blakus esošajos orgānos un audos.
2. Elektroķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, ja tiek novēroti submukozālie mezgli ar izteiktu intramurālu komponentu. Turklāt šī ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek veikta, ja sievietei ir konstatēti labdabīgi audzēji dzemdes dobuma stūros, kas ievērojami apgrūtina to mehānisku izņemšanu.

Saturs

Dzemdes fibroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu patoloģijām reproduktīvā sfēra. Šī slimība galvenokārt skar sievietes reproduktīvā vecumā.

Ārsti par dzemdes fibroīdiem sauc audzējam līdzīga audzēja augšanu miometrijā. Dzemdes fibroīdu izmērs atbilst dzemdes izmēra pieaugumam grūtniecības laikā, tāpēc šī audzēja progresēšana tiek vērtēta nedēļās.

Slimība rodas vienā no vairākām šķirnēm. Mioma notiek:

• viens, daudzkārtējs;
• mezglains, difūzs;
• dzemdes, dzemdes kakla;
• liels, vidējs, mazs;
• intramurāli, submukozāli, subserozi, intraligamentāri, submukozāli;
• vienkārša, proliferējoša, presarkoma;
• uz kātiņa, uz platas pamatnes.

Ārsti uzskata, ka miometrija veidošanās defekts embrionālās attīstības laikā ir galvenais miomatozo mezgla attīstības iemesls.

Sprūda mehānisms veidošanās fibroids ir hormonālā nelīdzsvarotība. Zinātnieki arī uzskata šādus patoloģijas rašanās papildu riska faktorus:

• iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās;
• grūtniecības neesamība pirms trīsdesmit gadu vecuma;
• liekais svars un fiziskā neaktivitāte;
• hipertensija jaunām sievietēm;
• agrīna menarhe;
• seksuālās dzīves disharmonija.

Bieži fibroīdu simptomu nav. Pie mezgliem lieli izmēri Var parādīties šādi simptomi:

• palielināts asiņošanas apjoms un ilgums menstruāciju laikā;
• starpmenstruālās asiņošanas rašanās;
• anēmijas attīstība;
• palielinātas sāpes menstruāciju laikā;
• saspiežot Urīnpūslis un zarnas;
• neauglība ar submucous fibroids vai lieliem intramurāliem fibroīdiem;
• grūtniecības un dzemdību komplikācijas;
• vēdera apkārtmēra palielināšanās.

Miomu bieži pavada dažādas komplikācijas. Ar palielinātu fiziskā aktivitāte vai, ja veidojums ir liels, var rasties kājas vērpes, kas izraisīs tādu simptomu attīstību kā slikta dūša, vemšana, drudzis un stipras sāpes.

Prombūtne ķirurģiska ārstēšana plkst mezgla kājas vērpes noved pie nekrozes.

Fibroīdu noteikšana notiek laikā ginekoloģiskā izmeklēšana un iegurņa orgānu ultraskaņa. Ārstējot dzemdes fibroīdus, ārsti izmanto trīs galvenās taktikas:

• gaidošs (vērīgs);
• konservatīvs;
• ķirurģiskas

Mūsdienu ginekoloģijā kā galvenā ārstēšanas metode tiek izmantota ķirurģiskā taktika. Dzemdes fibroīdu noņemšanu var veikt, izmantojot:

• konservatīva miomektomija;
• histerektomija.

Histerektomija ietver dzemdes ķermeņa noņemšanu. Šī ir visizplatītākā operācija sievietēm, kuras sasniegušas menopauzi. Dažos gadījumos dzemdes kakls un piedēkļi tiek amputēti. Šāda iejaukšanās ir traumatiska un tai ir grūts pēcoperācijas periods. Tomēr pēcoperācijas perioda beigās ir iespējama arī ilgtermiņa seku attīstība:

• osteoporoze;
• veģetatīvie traucējumi;
• intīmie traucējumi;
• hormonālā un psihoemocionālā nelīdzsvarotība.

Histerektomija ir radikāla dzemdes fibroīdu ārstēšana, kas noved pie reproduktīvās funkcijas neiespējamības.

Konservatīvā miomektomija nozīmē dzemdes veidojumu enukleāciju vai izņemšanu, saglabājot orgānu un tā anatomisko struktūru.Šī orgānu saglabāšanas iejaukšanās bieži tiek ieteikta jaunām sievietēm, lai saglabātu reproduktīvo funkciju.

Tomēr konservatīva miomektomija ne vienmēr ir tehniski iespējama. Tas ir saistīts ar mezglu veidu un izmēru, kā arī to atrašanās vietas īpatnībām. Dažos gadījumos miomektomiju pavada iekaisuma un sekojošu saauguma risks, kas var izraisīt arī neauglību.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Ja ir noteiktas indikācijas, tiek veikta jebkura operācija, ieskaitot miomektomiju. Šī pieeja novērš nepatīkamas komplikācijas un sekas pēcoperācijas periodā.

Indikācijas konservatīvai miomektomijai ir:

• starpmenstruālā un menstruālā asiņošana, kas izraisa anēmiju;
• reproduktīvā disfunkcija, ja audzējs ir lielāks par 4 centimetriem;
• nepieciešamība lietot hormonālos medikamentus;
• mezglu lieluma palielināšanās līdz 12 nedēļām vai ilgāk;
• disfunkcija iekšējie orgāni to saspiešanas dēļ;
• neoplazmas spiediens uz nervu pinumiem;
• netipiska mezglu lokalizācija;
• submucous tipa audzēji un smagi simptomi;
• vērpes risks ar pedunculated subserous mezgliem;
• dzemdes fibroīdu audu nekroze;
• submukozāla mezgla piedzimšana;
• strauja audzēja augšana.

Dažos gadījumos ārstiem sievietes grūtniecības laikā ir jāizmanto miomektomija. Indikācijas miomektomijai grūtniecības laikā ir:

• kājas vērpes un dzemdes fibroīdu nekroze;
• blakus esošo orgānu darbības traucējumi, ko izraisa to saspiešana ar liela apjoma mezglu;
• strauja audzēja augšana.

Lai gan konservatīvā miomektomija ir vēlamā ārstēšanas metode, šāda veida operācijai ir kontrindikācijas.

Starp kontrindikācijām miomektomijai ārsti identificē:

• pikants iekaisuma procesi reproduktīvajā sfērā;
• mezgla audu nekroze ar infekcijas pazīmēm;
• ļaundabīgs dzimumorgānu audzējs;
• onkoloģiskā modrība attiecībā uz dzemdes fibroīdiem;
• miomatoza mezgla un iekšējās endometriozes kombinācija;
• vairāki dzemdes fibroīdi, kam raksturīgi jaunveidojumi dažādi veidi un apjoms.

Dažos gadījumos kontrindikācijas miomektomijai ir īslaicīgas, piemēram, akūtas iekaisuma slimības. Ja konservatīva miomektomija nav iespējama, parasti ir nepieciešama radikāla ārstēšana.

Veicot, izmantojot dažādas ķirurģiskas taktikas

Konservatīvā miomektomija parasti tiek veikta no sestās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. Grūtniecības laikā iejaukšanās ir ieteicama no četrpadsmitās līdz deviņpadsmitajai nedēļai.

Konservatīvās miomektomijas panākumi ir atkarīgi no griezuma vietas izvēles un pareizas veidojuma enukleācijas. Šie kritēriji ļauj izveidot pilnvērtīgu rētu uz dzemdes un novērš saķeres parādīšanos īpašu risinājumu ieviešanas dēļ. Myomatous mezgla kapsula tiek sagriezta augšējā polā, kas novērš lielu trauku integritātes traucējumus.

Konservatīvas miomektomijas gadījumā grūtniecēm ārsti cenšas nodrošināt nenozīmīgu asins zudumu, izvairīties no augļa traumām un iekaisuma procesa attīstības. Atšķirībā no normāla darbība Veicot miomektomiju grūtniecēm, ārstu mērķis ir noņemt tikai lielus audzējus. Nākotnē pacientam ir ieteicama ķirurģiska piegāde, kas novērš dzemdes plīsumu.

Dzemdes miomektomiju var veikt, izmantojot vairākas metodes.

• Histeroskopisks. Šāda izņemšana ir ieteicama intrauterīnām vai dzemdes kakla fibroidām. Pieļaujamais dzemdes izmērs ir 12 centimetri, savukārt audzēja tilpums nepārsniedz piecus centimetrus. Konservatīvā miomektomija tiek veikta, ievietojot dzemdē histeroskopu.

• Laparoskopija un laparotomija. Izņemšanu, izmantojot laparoskopu, raksturo griezuma trūkums, mazāks asins zudums un vieglāks pēcoperācijas periods. Tomēr ar lieliem audzējiem asiņošanas apturēšana ir sarežģīta. Var rasties arī veselu audu bojājumi. Pēcoperācijas periodā tas var izraisīt rētas neveiksmi un saaugumu veidošanos, kas var negatīvi ietekmēt reproduktīvo funkciju.

Laparotomijas metode ietver vēdera operāciju ievērojama izmēra mezgliem. Šī metode ieteicams arī grūtniecēm.

Komplikāciju risks gan intervences laikā, gan pēcoperācijas periodā, atkarīgs no veidošanās apjoma, to daudzuma un atrašanās vietas.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir asiņaini jautājumi, kas var nomocīt pacientu līdz pat mēnesim. Cikls parasti tiek noteikts uzreiz pēc konservatīvas miomektomijas. Manipulācijas diena tiek uzskatīta par cikla pirmo dienu.

Pēcoperācijas periods notiek gan slimnīcas apstākļos, gan ambulatorā veidā. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams nodrošināt:

• iekaisuma procesa rašanās novēršana, kas tiek panākta, izrakstot antibakteriālie līdzekļi un fermentu preparāti;
• dažādu psiholoģisku un fizioloģisko traucējumu riska samazināšana;
• samazinot recidīvu iespējamību, kurai sievietei tiek nozīmēta hormonālā korekcija ar īpaši izvēlētām zālēm;
• reproduktīvās funkcijas atjaunošana.

Pēcoperācijas perioda mērķi tiek sasniegti:

• agrīna pacientu aktivizēšana;
• lietojumprogrammas medikamentiem;
• kāju saspiešana;
• veicot elpošanas vingrinājumus.

Pēcoperācijas periodā ir dzemdes dobuma atjaunošana un bagātas rētas veidošanās.

Tāpēc pēcoperācijas periodā ir svarīgi novērst jebkādas komplikācijas, piemēram, strutojošu procesu. Adhēzijas veidojas individuālu īpašību, traumu un infekciju dēļ. Pareizi veikta konservatīva miomektomija un medikamentu lietošana var samazināt komplikāciju risku.

Ārstēšana ir indicēta sievietēm hormonālie līdzekļi pēcoperācijas periodā. Šī ārstēšana veicina rehabilitāciju un novērš slimības recidīvus pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas periods tiek veikts ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pirmo ultraskaņu ieteicams veikt nedēļu pēc konservatīvās miomektomijas, un turpmākie izmeklējumi ieteicami trešajā un septītajā pēcoperācijas periodā.

Ārsti atzīmē, ka labdabīga dzemdes audzēja nogaidīšanas taktika un atteikšanās no ķirurģiskas ārstēšanas var izraisīt nopietnas sekas, no kurām visbīstamākā ir nepieciešamība izņemt reproduktīvo orgānu un sekojoša reproduktīvās funkcijas zudums. Sievietēm ar reproduktīvo plānu ieteicams veikt konservatīvu miomektomiju trīs gadi pēc audzēja noteikšanas tā augšanas laikā.

Laparoskopiskā konservatīvā miomektomija– endoskopiska miomatozo mezglu noņemšana caur punkcijām vēdera priekšējā sienā, nodrošinot sievietes dzemdes, menstruālo un reproduktīvo funkciju saglabāšanu. Līdztekus maksts miomektomijai laparoskopiskā miomektomija ir orgānu saglabāšanas iejaukšanās, un to raksturo zema saslimstība, īsi termiņi atveseļošanās, redzamu pēcoperācijas rētu neesamība un iegurņa pamatnes anatomijas saglabāšana.

Indikācijas laparoskopiskai miomektomijai

Laparoskopiskā miomektomija tiek veikta, ja ir viens vai vairāki mezgli, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, kas atrodas intramurāli vai subserozāli un ir pieejami enukleācijai ar laparoskopiju, kā arī nepieciešamība saglabāt dzemdi turpmākai grūtniecībai. Ja mezgli nav pieejami endoskopiskā noņemšana(intersticiāli, intraligamentāri vai zemu miomatozi mezgli), ir iespējama laparoskopijas kombinācija ar supravaginālu piekļuvi vai transekciju.

Pirms laparoskopiskās miomektomijas bieži ievada konservatīvu hormonālo preparātu, kura mērķis ir samazināt miomatozā mezgla izmēru un samazināt asins zudumu. Hormonālo sagatavošanu veic, ja miomas mezgla izmērs pārsniedz 4-5 cm.Ja ir subserozais mezgls uz kājas, hormonālais preparāts nav parakstīts.

Kontrindikācijas

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku metodi ir kontrindicēta, ja:

• viena miomatoza mezgla diametrs pārsniedz 15 cm pēc hormonālās sagatavošanas;
• vairāku (vairāk nekā trīs) mezglu klātbūtne ar diametru > 5 cm;
• dzemdes izmērs pēc 16 grūtniecības nedēļām;
• jebkura patoloģija vēdera dobums, novēršot iespēju palielināt intraabdominālo spiedienu;
• smagas slimības dekompensācijas stadijā;
• dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji.

Metodoloģija

Lai veiktu laparoskopisku miomektomiju, izmanto ķirurģisko ginekoloģiju dažādas tehnikas. Ķirurģiskās tehnikas izvēle ir atkarīga no miomatozo mezglu skaita (vienu vai vairāku), to lieluma, subserozās vai intramurālās lokalizācijas.

Noņemot fibroīdus, parasti tiek izmantota vispārējā endotraheālā anestēzija. Pēc pneimoperoneuma uzlikšanas vēdera priekšējās sienas zonā tiek veikti ādas iegriezumi un 3 trokāra punkcijas: viens pie nabas (laparoskopa ievietošanai ar videokameru) un divi virs dzemdes (instrumentu ievietošanai - biopsijas knaibles, šķēres, skavas, adatu turētāji u.c.) Progress Ķirurgam ir iespēja monitora ekrānā novērot dzemdes fibroīdu laparoskopijas operācijas.

Izmantojot monopolāru koagulatoru vai šķēres, dzemdes serozā membrāna tiek atdalīta līdz miomatozā mezgla kapsulai, ko identificē pēc tā bālganas krāsas. Mezgls ir droši nostiprināts zobainās skavās un tiek nolobīts vai nogriezts, vienlaikus koagulējot visas audu asiņošanas vietas. Izņemtā miomatozā mezgla gultu mazgā ar sterilu šķīdumu un kauterizē ar bipolāru koagulatoru.

Pēc miomu noņemšanas miometrija defekti tiek atjaunoti, uzliekot endoskopiskās šuves. Miomatozais mezgls tiek noņemts uz āru, un, ja tas ir liels, tas tiek iepriekš sagriezts gabalos. Asins recekļi tiek izņemti no vēdera dobuma, tiek veikta hemostāze, tās sanitārija un pārskatīšana. Trokāru punkcijas tiek šūtas ar intradermālām šuvēm, izmantojot absorbējamu pavedienu.

Pēc miomektomijas

Pēc iejaukšanās ir nepieciešama 3-5 dienu ilga uzturēšanās slimnīcā. Pirmajā pēcoperācijas dienā ir iespējams izrakstīt narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Nākotnē tas tiek iecelts hormonu terapija pēcoperācijas defektu atjaunošanai dzemdē. Dinamiskā pārbaude pie ginekologa un ultraskaņas kontrole tiek veikta pēc 1, 3 un 6 mēnešiem. Grūtniecības plānošana iespējama pēc 6-9 mēnešiem. Grūtniecības un dzemdību vadība pacientēm pēc laparoskopiskas miomektomijas prasa pastiprinātu uzmanību, dzemdības var būt gan dabiskas, gan ķeizargrieziena rezultātā.

Komplikācijas pēc laparoskopiskas miomektomijas

Laparoskopiskās komplikācijas var ietvert orgānu (zarnu, urīnpūšļa un urīnvadu) bojājumus, kā arī lielus asinsvadus trokāru ievietošanas laikā; asiņošana no dzemdes operācijas laikā vai pēc tās; hematomas, ko izraisa dzemdes sieniņu defektu nepietiekama šūšana; priekšējās vēdera sienas trūce, ko izraisa makropreparātu ekstrakcija caur to.

Laparoskopiskās konservatīvās miomektomijas izmaksas Maskavā

Šis paņēmiens ir viena no maztraumatiskajām mūsdienu orgānu saglabāšanas operācijām, tomēr, ņemot vērā nepieciešamību pēc hospitalizācijas, iekšējo orgānu bojājumu riska un alternatīvu minimāli invazīvu procedūru pieejamības, to izmanto reti. Intervence tiek veikta nelielos daudzumos medicīnas iestādēm galvaspilsētas. Laparoskopiskās konservatīvās miomektomijas cena Maskavā atšķiras atkarībā no klīnikas organizatoriskā un juridiskā statusa, endoskopista kvalifikācijas, anestēzijas veida un slimnīcas uzturēšanās ilguma.

Zelta standarts dzemdes leiomiomas ārstēšanai sievietēm reproduktīvā vecumā saglabājas konservatīva miomektomija. Minimāli invazīvās terapijas ieviešana ķirurģiskas metodesārstēšana daudziem ginekoloģiskās slimības radīja pacientam būtisku priekšrocību gan no medicīniskā un sociālā, gan ekonomiskā viedokļa (īsāks hospitalizācijas laiks, ātrāka darbspēju atjaunošana, labāks kosmētiskais efekts).

Tas ir vairākkārt pierādīts laparoskopija ir absolūta alternatīva standarta atvērtajai ķirurģiskajai tehnikai ar salīdzināmiem ilgtermiņa rezultātiem, vairāk īss laiks uzturēšanās slimnīcā, agrāka atveseļošanās un vislabākā kvalitāte dzīvi.

Kādas ir miomektomijas indikācijas?

Mūsdienu ginekoloģijā obligāts laparoskopiskās miomektomijas posms ir dzemdes sienas šūšana pēc mezgla noņemšanas (1. att.). Ja tas nav izdarīts - ievērojami palielinās dzemdes plīsuma risks turpmākās grūtniecības un dzemdību laikā (līdz 9%!!!). Tāpēc ir nepieņemami atstāt brūci bez šūšanas sievietēm, kuras plāno dzemdēt nākotnē.

Rīsi. 1. Laparoskopiskās miomektomijas galvenie posmi

Miomektomijas laikā ar dzemdes dobuma atvēršanu būtiski pasliktinās reproduktīvā prognoze un operācijas rezultāti, jo pasliktinās dzemdes rētas dzīšana, samazinās endometrija virsma, pastāv adenomiozes attīstības risks un sinekijas dzemdē. dobumā. Risinājums:

• Vienkāršāk ir novērst dzemdes dobuma atvēršanos, atceroties attālumu no mezgla malas līdz endometrijam (liels risks iekļūt dobumā mazāk nekā 3 mm attālumā);
• Atteikšanās no pārmērīgas vilkšanas un intramurālo mezglu neasa enukleācija beigu stadijā - lielākā daļa dzemdes dobuma atvēršanas gadījumu notiek smalkā endometrija plīsuma dēļ pārmērīga spriedzes dēļ;
• Nokrāsojot dzemdes dobumu ar metilēnzilā šķīdumu vai ievietojot tajā balonu, kļūst skaidrs, ka ķirurgs strādā tuvu dzemdes dobumam;
• Daži pētījumi, kuros novērtēta nepieciešamība pēc atsevišķas endometrija slēgšanas, nav pierādījuši nekādu labumu no šūšanas salīdzinājumā ar nesašūšanu.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Dzemdes fibroīdu laparoskopija ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode. audzēja process, kam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar . Laparoskopiskā tehnika jau daudzus gadus ir veiksmīgi izmantota daudzās klīnikās Krievijā un ārvalstīs.

Diagnosticējot dzemdes fibroīdus, ir nepieciešams tūlītēja noņemšana audzēja mezgli, jo to klātbūtne rada ne tikai daudz neērtības formā pastāvīgas sāpes, spēcīga asiņošana, traucējumi menstruālais cikls, bet ir arī pilns ar nopietnām komplikācijām - anēmiju, neauglību, blakus esošo orgānu saspiešanu un adhezīvu slimību.

Dzemdes fibroīdi arvien vairāk skar sievietes jauns, kāda būs ārstēšana - vēdera ķirurģija vai laparoskopija ir ļoti nozīmīgs punkts tās plānošanā. Vēlmi veikt laparoskopisku miomektomiju nosaka ne tikai izcilais operācijas kosmētiskais rezultāts un ātra atveseļošanās, bet arī nepieciešamība saglabāt dzemdi un auglību.

Reproduktīvā orgāna saglabāšana un turpmāka grūtniecība var būt laparoskopijas mērķis, kā arī pašas sievietes atbrīvošana no fibroīdiem, kas paši par sevi var neradīt būtisku diskomfortu to mazā izmēra dēļ. Laparoskopija ir lieliska izeja no situācijas, ja operāciju veic augsti kvalificēts ķirurgs agrīnā stadijā slimības.

Laparoskopijas priekšrocības dzemdes fibroīdiem

Laparoskopijas tehnika ir nostiprinājusies ikdienas ķirurģijas praksē, speciālisti pārzina nepieciešamās tehnikas, operāciju zāles ir aprīkotas ar aprīkojumu, bet pacienti zina metodes priekšrocības un tāpēc cenšas tikt operēti minimāli invazīvi.

Kosmētiskais efekts pēc operācijas sievietei ir ļoti svarīgs, jo neviens negrib staigāt ar manāmu rētu, un pēc laparoskopijas uz vēdera priekšējās sienas paliks tikko manāmas rētas. Taču papildus tīri estētiskajai pusei laparoskopijai ir arī daudzas citas, nopietnākas priekšrocības, kas padara to daudz pievilcīgāku nekā parastā operācija.

laparoskopija

Laparoskopijas priekšrocības ietver:

• Neliela ķirurģiska trauma, attiecīgi, un sāpju sindroms, un līmēšanas process būs minimāls;
• Zems asins zudums un drošība tuvumā esošajiem orgāniem;
• Zems komplikāciju biežums iejaukšanās laikā un reti audzēju recidīvi pēc tam;
• Īss rehabilitācijas periods;
• Iespēja saglabāt gan dzemdi, gan reproduktīvās spējas.

Laparoskopijai ir arī trūkumi, lai gan tie ir maz. Tie ietver neiespējamību noņemt submukozālos un intersiciālos mezglus piekļuves grūtības un iespējamās masīvas asiņošanas dēļ, kā arī ne vienmēr īstenojamo nosacījumu, ka ir gan aprīkojums, gan kvalificēts ķirurgs.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Laparoskopiskā tehnika ar visām tās neapšaubāmajām priekšrocībām nav izmantojama visām sievietēm, kuras vēlas atbrīvoties no audzēja minimāli invazīvā veidā. Ņemot vērā dzemdes anatomijas un asinsapgādes īpatnības, mezglu struktūras un atrašanās vietas ārkārtējo mainīgumu, lielo nopietnu komplikāciju risku, ārsts vienmēr nosaka ne tikai laparoskopijas veikšanas lietderīgumu, bet arī izvērtē iespējamās kontrindikācijas uz operāciju, kuru fibroīdu gadījumā ir daudz.

Miomektomija ar laparoskopisku tehnoloģiju iespējama lieliem un vairākiem audzējiem, kā arī atsevišķiem maziem audzējiem, kas tomēr novērš grūtniecību. Citiem vārdiem sakot, miomatozo mezglu skaits un izmērs ne vienmēr ir noteicošais, izvēloties konkrētu ķirurģisko paņēmienu.

Indikācijas dzemdes fibroīdu laparoskopijai ir:

Tādējādi indikācijas dzemdes fibroīdu laparoskopijai maz atšķiras no tām, kas paredzētas, plānojot atvērtu laparotomiju. Mūsdienu speciālisti “attālinās” no mezglu uzraudzības taktikas, jo turpmāka izaugsme ir neizbēgama, nē konservatīvas metodes neapturēs vai neiznīcinās audzēju. Savlaicīgi pieņemot lēmumu par operāciju, tiek izņemtas mazākas miomas, samazināts progresējušo slimības formu skaits, kas būtiski paplašina laparoskopijas izmantošanas iespējas.

Galvenais iemesls, kāpēc ginekologs vēlas veikt laparoskopisku operāciju, ir sievietes vēlme saglabāt dzemdi un realizēt reproduktīvo funkciju. Šajā sakarā mazinvazīvā ārstēšana pārsvarā tiek veikta reproduktīvā vecuma pacientiem, kuri plāno nākotnē radīt bērnus.

No otras puses, dzemdes saglabāšana var būt svarīgs nosacījumsārstēšana arī tām sievietēm, kuras vairs neplāno bērnus, ja pilnīga orgāna izņemšana sagādā nopietnu psiholoģisku diskomfortu. Šādos gadījumos ārsts arī centīsies darīt visu iespējamo saudzīgai ārstēšanai.

Trešā situācija ir ne tikai mezglu, bet arī skartās dzemdes noņemšana, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Šajā gadījumā, plānojot laparoskopiju, ārsts balstās uz citām būtiskām tās priekšrocībām nekā dzemdes saglabāšana - ātra rehabilitācija un atveseļošanās, izcili kosmētiskie rezultāti, mazs traumatisms un sāpes pacientam.

Dzemdes fibroīdu laparoskopiskā noņemšana joprojām ir operācija, lai gan tā tiek veikta ar nelielām punkcijām, tāpēc tai nepieciešama anestēzija un tai ir zināmi riski un kontrindikācijas:

Aptaukošanās un adhezīvās slimības tiek uzskatītas par relatīvām kontrindikācijām laparoskopijai, tāpēc piekļuves jautājums tiek atrisināts individuāli, ja tādas pastāv. Ārsts var doties uz laparoskopiju, bet, ja nepieciešams, pāriet uz atklātu operāciju.

Laparoskopija var būt riskanta, ja audzējs atrodas starp plato dzemdes saiti un gar orgāna aizmugurējo virsmu, jo iespējama masīva asiņošana, jo augošais audzējs maina anatomiju. asinsvadu gultne iegurni, un nepietiekamas redzamības apstākļos ķirurgs var sabojāt lielu artēriju.

Kontrindikāciju skaitu nosaka tas, cik labi pacients ir sagatavots operācijai (asiņošanas novēršana, rūpīga pirmsoperācijas diagnostika), kā arī ķirurga iemaņas, jo ārsta augstā profesionalitāte un prasme daudzās jomās. sarežģīti gadījumi palīdzēt veikt laparoskopiju un saglabāt dzemdi.

Vēl nesen viena no laparoskopijas kontrindikācijām bija fibroīdu izmērs, kas lielāks par 10 cm. Mūsdienās, pateicoties speciālu instrumentu ieviešanai praksē, kas sasmalcina jebkuru audu vai pat orgānu (morcellatori), lielais audzēja izmērs vairs nav šķērslis šādai operācijai, tāpēc Tiek veikta lielu dzemdes fibroīdu laparoskopija. Turklāt ķirurgs operācijas laikā var noņemt ne tikai audzēja perēkļus līdz 15-17 cm diametrā, bet arī pašu dzemdi, kad nav jēgas to saglabāt.

Sagatavošanās un tehnika operācijas veikšanai

Sagatavošanās operācijai ietver visaptverošu pārbaudi, un, ja tāda ir pavadošās slimības, tad tās jānoved līdz tādam kursam, lai neizraisītu komplikācijas, vai, ja iespējams, izārstētos.

Dažos gadījumos pirms audzēja izņemšanas vairākus mēnešus tiek nozīmēta hormonterapija, lai ierobežotu audzēja augšanu un samazinātu tā izmērus, kā arī iespējama mezglu apgādājošo artēriju embolizācija, atvieglojot laparoskopiju liela izmēra audzējiem.

Pirms iejaukšanās pacients iziet vispārēju un bioķīmiskie testi asinis, urīns, veic asinsreces testu, nosaka piederību grupai un Rh faktoru. Pēc uzņemšanas slimnīcā būs jāuzrāda fluorogrāfijas un dzemdes kakla citoloģiskās uztriepes rezultāts. Ja norādīts, tiek veikta EKG (obligāti pēc 45 gadiem), un visām sievietēm tiek veikta vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa.

Pirms operācijas sieviete klīnikā apmeklē ginekologu, kurš viņu apskata, palpē mezglus, nosaka to lielumu un atrašanās vietu, ņem uztriepes no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāls netipisku šūnu klātbūtnei, kā arī no dzimumorgānu trakta, lai izslēgtu iekaisumu un infekciju. Infekcijas un iekaisuma procesi var kļūt par šķērsli operācijai. Precīzai lokālai fibroīdu diagnostikai ir norādīta ultraskaņa.

Pirms hospitalizācijas veikto izmeklējumu rezultāti ir derīgi ne ilgāk kā 10 dienas. Pēc visu procedūru pabeigšanas pacients apmeklē terapeitu, kurš paraksta viņa atļauju iejaukties. Šajā brīdī tiek pārtraukta visu medikamentu lietošana, kas var izraisīt asiņošanu vai negatīvi ietekmēt operācijas gaitu.

Noteiktajā laikā sieviete ierodas klīnikā, kur viņu konsultē ķirurgs, vēlreiz pārliecinoties, vai operāciju var veikt pēc iepriekš noteiktā plāna. Intervences priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, pēdējā ēdienreize un ūdens tiek uzņemts ne vēlāk kā pulksten sešos vakarā. Pirms gulētiešanas ieteicams ieiet dušā, pārģērbties un nomierināties, pat ja tas nozīmē nomierinošu vai miega zāļu lietošanu.

Pirms operācijas anesteziologs aprunā sievieti, pastāsta par gaidāmo anestēziju un ievada nepieciešamās tikšanās. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, ir norādīta apakšējo ekstremitāšu elastīgā pārsējs.

Laparoskopijas tehnika

Dzemdes fibroīdu laparoskopija tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija un ilgst vidēji no 40 minūtēm līdz pusotrai līdz divām stundām atkarībā no audzēja mezglu skaita un to atrašanās vietas. Operāciju var veikt jebkurā cikla dienā, izņemot menstruācijas sakarā ar pastiprinātu asiņošanu šajā periodā, optimālais laiks Tiek ņemts vērā intervāls no 15 līdz 25 dienām, tas ir, pēc ovulācijas un pirms menstruācijas.

Lai iegurņa orgāni būtu labi redzami, pirmais trokārs tiek ievietots vēderā, caur kuru tiek sūknēts oglekļa dioksīds. Gāzes lifti vēdera siena, un ķirurgs pārbauda interesējošo zonu, izmantojot videokameru, kas ievietota caur citu trokāru kopā ar gaismas avotu. Pārbaudes laikā ārsts precizē mezglu atrašanās vietu, to izmērus, dzemdes un piedēkļu konfigurāciju, saaugumu klātbūtni utt. Kopumā, lai noņemtu fibroīdus, caur 4 punkcijām vēdera sienā būs jāievieto 4 trokāri.

Izmantojot endoskopiskos instrumentus, ķirurgs var izoperēt saaugumus, pārgriezt dzemdes ārējos audus virs mezgla, izņemt veidojumu no kapsulas, koagulēt asiņojošos traukus un uzlikt šuves grieztajiem audiem. Mezglu noņemšanas secība un tehnika katrā gadījumā atšķiras, jo mezglu atrašanās vieta un skaits vienmēr ir individuāls, un ķirurgs rīkojas, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.

Ja miomatozi mezgli ir mazi, tos var noņemt caur punkcijām, caur kurām tika ievietoti instrumenti. Ja ir liels audzējs vai visa dzemde tiek izņemta ar laparoskopiju, nogrieztos audus būs problemātiski dabūt ārā, tāpēc ir nepieciešams tos sasmalcināt. Ierīce morcelators palīdz sasmalcināt izņemtos veidojumus, tos sagriežot ar nažiem dažādi izmēri. Tas tiek ievietots viena no trokāriem vietā. Pēc tam sadrumstalotos mezglus un dzemdi var viegli izcelt, neizmantojot papildu iegriezumus.

Operācijas beigās ķirurgs vēlreiz pārbauda operācijas zonu, pārliecinās, ka nav asiņošanas, izņem instrumentus no vēdera un sašuj trokāra punkcijas, pārklājot brūces ar sterilām salvetēm. Iegurņa dobuma drenāža parasti nav nepieciešama.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods, kā likums, norit labvēlīgi. Uz pacienta vēdera tiek atstāti četri nelieli līdz 1 cm plati iegriezumi, no kuriem šuves tiek izņemtas 7-10 dienas pēc iejaukšanās. Katru dienu brūces apskata ārstējošais ārsts, māsa maina pārsējus vai plāksterus.

Pirmajā dienā pēc laparoskopijas ieteicams kļūt aktīvākam un piecelties no gultas.Šis pasākums palīdz novērst saķeres rašanos, pēcoperācijas parēze zarnu un asinsrites traucējumi. Dzeršana un viegla uzņemšanašķidra pārtika.

Saistībā ar pēcoperācijas sāpēm tiek noteikti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Plkst augsta riska infekcijas komplikācijas Ir indicēta antibiotiku terapija, un, lai cīnītos pret trombozi riskam pakļautām sievietēm, tiek izmantoti antikoagulanti (heparīns, Clexane).

Komplikācijas pēc laparoskopijas rodas reti, visbīstamākās no tām ir asiņošana, taču iespējamas arī citas sekas - saaugumi, infekcija, neauglība. Lielu miomu gadījumā masīva asiņošana var būt par iemeslu visa orgāna izņemšanai, tāpēc labāk to negaidīt un izņemt tikai miomu, kamēr tā ir pilnībā kontrolēta.

Pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas atveseļošanās notiek ātri, un 4. dienā pēc operācijas pacientu var izrakstīt mājās. Šuves var noņemt vietējā klīnikā. Pirms šuvju noņemšanas jums vajadzētu izslēgt ūdens procedūras, baseina, pirts un saunas apmeklējumu labāk atlikt uz vairākiem mēnešiem. Ja Jums ir varikozas vēnas, ārsts ieteiks kādu laiku valkāt kompresijas apģērbu.

Fiziskās aktivitātes un smagumu celšana ir kontrindicēta, kamēr rētas nav pilnībā sadzijušas, taču labāk no tām izvairīties pirmos sešus mēnešus, jo iekšējo rētu dzīšana notiek lēnāk. Nākamo divu gadu laikā pēc laparoskopijas nedrīkst pacelt vairāk par 10 kg.

Stāvoklis ir svarīgs kuņģa-zarnu trakta un zarnu darbības atjaunošana. Pirmajās dienās var būt sāpes vēderā, aizcietējums un vēdera uzpūšanās, kas saistīta ar operāciju un gāzes ievadīšanu vēderā. Lai novērstu šādas parādības, ir jāievēro diēta, kas izslēdz stipru tēju un kafiju, šokolādi un pārpilnību. svaigi dārzeņi un pākšaugi, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Fiziskās aktivitātes ir noderīgas.

Jaunas sievietes, kurām veikta operācija bērnu nespējas dēļ, uztraucas par to, vai un kad pēc fibroīdu laparoskopijas ir iespējama grūtniecība. Ja iejaukšanās bija veiksmīga, dzemde palika savā vietā, tad grūtniecība ir iespējama, taču labāk to plānot kopā ar ārstu ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem.

Pirmās menstruācijas pēc audzēja izņemšanas parasti notiek pēc 28-30 dienām, bet, ja tas nenotiek, tad panikai nav pamata. Menstruāciju kavēšanās var būt saistīta ar stresu, nevajadzīgām raizēm, hormonālā nelīdzsvarotība sievietes ķermenī, tāpēc vispirms ir jāapmeklē ginekologs un jāveic ultraskaņa, lai noteiktu endometrija un olnīcu stāvokli. Ja nepieciešams, iecelts hormonālās zāles, normalizē menstruālo ciklu.

Grūtniecību pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas parasti ieteicams plānot pēc gada, jo šajā laikā visas iekšējās rētas sadzīs un dzemdes izmēra palielināšanās kļūs droša. Kontracepcijas metodes izvēle pēcoperācijas periodā ir ārstējošajam ārstam, pamatojoties uz stāvokli reproduktīvā sistēma sievietes (hormonālās zāles, barjermetodes). Pirmajā mēnesī pēc laparoskopijas ieteicama pilnīga seksuālā atpūta.