Minimālā inhibējošā koncentrācija. Antibiotiku minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC)

Analīze par baktēriju spēju vairoties un augt barotnēs, kurās koncentrācija samazinās ārstnieciska viela, ļauj noteikt antibiotikas minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIK), baktēriju inhibējošo lomu in vitro (3. tabula (vet7)). Šīs devas lielums nosaka tādu zāļu izvēli, kuras var sasniegt līdzīgu koncentrāciju in vivo, un tas ir pamats ķermeņa relatīvās jutības salīdzināšanai ar citām zālēm. Tiek uzskatīts, ka, lai nodrošinātu efektivitāti, zāļu vielas koncentrācijai infekcijas vietā jābūt vismaz vienāds ar vērtību minimālā inhibējošā antibiotikas koncentrācija. No otras puses, zāļu koncentrācijai plazmā parasti jābūt augstākai, lai nodrošinātu adekvātu koncentrāciju audos. Taču nepamatota pretmikrobu zāļu devu palielināšana, lai sasniegtu minimālo antibiotikas devu, kas in vitro kavē noteikta veida baktēriju augšanu, var izraisīt zāļu uzkrāšanos recipienta organismā toksiskās devās.

“Kritiskā MIC” konkrētai zāļu vielai ir augstākā pamatoti drošā zāļu koncentrācija, ko var sasniegt, izmantojot klīniski pieņemamu zāļu devu un ievadīšanas veidu (3. tabula (vet7)). MIC ir atkarīgs no konkrētā baktēriju kultūras veida un konkrētā zāļu vielas veida. Tajā pašā laikā kritiskā MIC ir raksturīga konkrētam saņēmējam un konkrētai zāļu vielai. Tādējādi jebkuram organismam kritiskā MIC būs vienāda (3. tabula (vet7)). Kritiskās koncentrācijas vērtība konkrētam organismam var atšķirties atkarībā no dzīvnieku sugas (jutīguma vai izplatības modeļu atšķirību dēļ). medicīna) un īpašu laboratoriju. Lai iegūtu pētījumos izmantotās kritiskās vērtības, jāsazinās ar laboratoriju, kas sniedz datus par kultivēšanas metodēm un jutību pret antibiotikām.

Pamatojoties uz in vitro atšķaidīšanas datiem, baktērijas tiek klasificētas kā jutīgas (S) pret konkrētu medikamentu, ja MIC ir ievērojami zem šī indikatora kritiskās vērtības. Patogēno mikroorganismu ar vidēju (MS) vai vidēju (IS) jutības vērtību augšana tiek kavēta, kad zāļu koncentrācija tuvojas kritiskajai MIC vērtībai. Šādas baktērijas var izraisīt negatīvas reakcijas pacienta ķermenī vai arī to neietekmēt. MIC rezistentajām (R) baktērijām pārsniedz kritiskā vērtība minimālā deva. Šādas zāles, kas ietekmē konkrētu mikroorganismu, efektīva koncentrācija pacienta organismā, visticamāk, netiks sasniegta. Šādos gadījumos zāļu uzkrāšanās risks toksiskās devās var arī pārsniegt potenciālais ieguvums no terapijas izmantošanas. Jaunās paaudzes antibakteriālo antibiotiku kritisko minimālo devu dažos gadījumos ir grūtāk noteikt, jo notiek pāreja uz profesionālu elastīgu devu diapazonu marķēšanu.

Medikamenti jāizvēlas tā, lai, tos ievadot tādā režīmā, kas novērš zāļu uzkrāšanos toksiskās devās, ir iespējams sasniegt maksimālo zāļu koncentrāciju plazmā, kas ir ievērojami augstāka par MIC. Daudzas baktērijas būs jutīgas pret konkrētu zāļu iedarbību, ja koncentrācija ir krietni zem kritiskās minimālās devas. Atšķirība starp kritisko vērtību un īpašvērtība MIC var izmantot, lai salīdzinātu dažādu pretmikrobu līdzekļu relatīvo efektivitāti. Piemēram, amikacīnam kritiskā vērtība ir 32 μg/ml, tāpēc E. coli ar MIC 2 μg/ml ir relatīvi jutīgāka pret amikacīnu nekā E. coli ar MIC 16 μg/ml. Abas sugas jāuzskata par jutīgām (lai gan otrās sugas var uzskatīt par vidēji jutīgām), taču pirmās sugas baktēriju augšana, šķiet, tiek kavēta lielākā mērā. Ja tās pašas sugas E. coli ar MIC vērtību 2 μg/ml attiecībā pret amoksicilīnu MIC vērtība ir 16 μg/ml (ar kritisko vērtību 32 μg/ml), tad šī mikroorganisma augšana, domājams, būtu vieglāk novērst, lietojot amikacīnu, nevis amoksicilīnu, jo amikacīna MIC vērtība ir tālāk no tā kritiskās MIC vērtības nekā amoksicilīna MIC vērtība.

Lai gan atšķirības starp MIC vērtībām konkrētai baktēriju sugai un konkrētam medikamentam (16 vai 32) var šķist diezgan lielas (jo īpaši saistībā ar zāļu plazmas koncentrācijas robežvērtību), šāda atšķirība atbilst tikai vienam šķīdumam mēģene. Šis ir jutīguma datu pārvērtēšanas briesmu piemērs. Ja konkrēta organisma MIC vērtība ir pietiekami tuvu kritiskajai vērtībai, tad iespējamo interpretācijas atšķirību dēļ šim mikroorganismam vienā laboratorijā var piešķirt jutības pakāpi “S” vai “MS”, bet “R” citu iespējamo interpretācijas atšķirību dēļ. Šādas iespējamās neatbilstības novērtējumā ir viens no iemesliem, kāpēc jāizvairās no tādu zāļu lietošanas, pret kurām konkrētam organismam ir jutība pret MS (vai ja MIC vērtība ir tuvu kritiskajai), ja vien zāļu koncentrācija infekcijas vietā nevar būt daudz lielāka. augstāka par MIC vērtību, kas noteikta in vitro testā. Ilustratīvs piemērs varētu būt ar nierēm izvadītu zāļu lietošana infekciju ārstēšanai. urīnceļu vai ar žulti izvadītu medikamentu lietošana infekcijas ārstēšanai žults ceļu. Dažu zāļu (fluorhinolonu, makrolīdu) uzkrāšanās leikocītu ietekmē var izraisīt arī zāļu koncentrāciju audos, kas ievērojami pārsniedz MIC (vai kritisko MIC vērtību), neskatoties uz zemāku koncentrāciju plazmā.

Baktēriju MIC var mainīties turpmāko infekciju laikā, ko izraisa vienas un tās pašas sugas baktērijas, un var mainīties arī infekcijas slimības gaitā. MIC palielināšanās var vienkārši atspoguļot atšķirīgu pieeju testa novērtēšanai (īpaši, ja atšķirības tiek konstatētas tikai ar in vitro atšķaidīšanu), bet tas var būt arī saistīts ar rezistences attīstību pret konkrētu medikamentu. Šādos gadījumos pretmikrobu terapijas kursu var mainīt, lietojot papildus medikamentu vai pārejot uz jaunu, efektīvāku. efektīvas zāles. Polimikrobu infekciju gadījumā konkrētas zāles MIC vērtība katrai inficētajai baktērijai, visticamāk, būs atšķirīga. Tiek uzskatīts, ka ir vieglāk novērst baktēriju augšanu ar zema vērtība MIC attiecībā pret konkrētu zāļu vielu nekā tāda mikroorganisma augšana ar augstāku MIC vērtību attiecībā pret to pašu zāļu vielu.

Tēmas “Jūtības noteikšanas metodes pret antimikrobiālajiem līdzekļiem” satura rādītājs. Blakus efekti antibiotiku terapija.":

Metodes jutības noteikšanai pret pretmikrobu līdzekļiem. Minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC). Metode sērijveida atšķaidīšanai šķidrā vidē.

Konkrētas zāles darbības kritēriji ir minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) - zemākā zāļu koncentrācija, kas kavē testa kultūras augšanu un minimālā baktericīda koncentrācija (MBK) - zemākā zāļu koncentrācija, kas izraisa baktericīdu iedarbību.

Metode sērijveida atšķaidīšanai šķidrā vidē

Metode sērijveida atšķaidīšanai šķidrā vidēļauj instalēt minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) Un minimālā baktericīda koncentrācija (MBK) zāles izolētajam patogēnam. Pētījumus var veikt dažāda tilpuma uzturvielu barotnē (1-10 ml). Izmantojiet šķidru uzturvielu barotni, kas atbilst patogēna uztura vajadzībām. Mēģenēs (parasti astoņās) barības vielu barotnē sagatavo zāļu dubulto atšķaidījumu sēriju. Koncentrāciju attiecīgi samazina no 128 līdz 0,06 μg/ml (bāzes koncentrācija var mainīties atkarībā no zāļu aktivitātes). Barotnes galīgais tilpums katrā mēģenē ir 1 ml. Mēģene, kurā ir tīra barotne, kalpo kā kontrole. Katrai mēģenei pievieno 0,05 ml fizioloģiskā šķīduma, kas satur 106/ml mikrobu šūnas. Mēģenes inkubē 10–18 stundas 37 °C temperatūrā (vai līdz brīdim, kad kontroles mēģenē parādās baktēriju augšana). Pēc noteiktā perioda rezultātus ņem vērā vides optiskā blīvuma izmaiņas vizuāli vai nefelometriski. Var izmantot arī modificētu metodi, izmantojot barotni, kas papildināta ar glikozi un indikatoru. Mikroorganismu augšanu pavada barotnes pH izmaiņas un attiecīgi indikatora krāsa.

(MIC) - minimālā inhibējošā (supresīvā) koncentrācija - zemākā antibiotikas koncentrācija, kas kavē pētāmā mikroorganisma redzamo augšanu in vitro(buljonā vai agara barotnē) standarta eksperimenta apstākļos, un to izsaka µg/ml (mg/l) vai vienībās/ml.

Minimālā baktericīda koncentrācija (MBC) - zemākā antibiotikas koncentrācija, kas pētījumā in vitro izraisa 99,9% mikroorganismu nāvi no bāzes līnija noteiktā laika periodā.

Jūtīgs mikroorganisms - mikroorganisma celms, kam nav rezistences mehānismu pret konkrēto medikamentu. To pārtrauc uz barotnes, kad antibiotika tiek lietota terapeitiskā devā.

Vidēji izturīgs mikroorganisms - mikroorganisma celms, kura augšana uz uzturvielu barotnes apstājas tikai tad, kad antibiotika tiek lietota lielākajā devā. Vidēji rezistentu mikroorganismu izraisītu infekciju ārstēšana tiek veikta, ja nav alternatīvu zāļu, izmantojot lielāko (maksimālo terapeitisko) antibiotikas devu.

Izturīgs mikroorganisms - mikroorganisma celms, kam ir rezistences mehānismi pret noteiktām zālēm. Tā augšana uz barotnes apstājas tikai tad, ja tiek lietotas ļoti augstas zāļu koncentrācijas, kuras nevar izveidot organismā to augstās toksicitātes dēļ. Ārstējot šī mikroorganisma izraisītas infekcijas, terapijai nav klīniska efekta, pat lietojot lielāko antibiotiku devu. Šajā gadījumā var novērot blakus efekti antibiotika.

Indikācijas mikroorganismu jutības noteikšanai pret antibiotikām:

1) jutības noteikšana pret jaunu lietošanai ieteicamo antibiotiku;

2) periodiska antibiotiku rezistences uzraudzība indivīdā medicīnas centri un dažādos ģeogrāfiskos reģionos, lai uzraudzītu antibiotiku rezistences izplatību;

3) adekvātas antibiotiku terapijas pamatojums atsevišķiem pacientiem šādos gadījumos:

a) mikroorganismu izolēšana no primāri steriliem šķidrumiem, orgāniem un cilvēka audiem;

b) izolējot mikroorganismus no galvenokārt nesteriliem biotopiem, pirms jutīguma novērtējuma jānovērtē izolētā mikroorganisma klīniskā nozīme;

c) pret zālēm rezistentas infekcijas empīriskā terapija;

d) unikālas infekcijas un pieredzes trūkums to ārstēšanā;

e) infekcijas, kurām nepieciešama ilgstoša terapija (rezistence pret antibiotikām tiek konstatēta katru terapijas nedēļu, jo iespējamas patogēnu izmaiņas).

Mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām nav piemērota:

1) pārstāvjiem normāla mikroflora cilvēki, ja tie ir izolēti no dabiskajiem biotopiem;

2) mikroorganismu veidiem, kuriem nav aprakstītas rezistentas formas pret noteiktām antibiotikām. Piemēram, Streptococcus pyogenes ir jutīgs pret penicilīnu, tāpēc jutīguma pārbaude pret šīm zālēm nav praktiska ikdienas praksē.

minimāla inhibējošā koncentrācija- minimālā inhibējošā koncentrācija.

Antibiotikas iedarbības uz baktēriju kultūru indikators, kas vienāds ar tās minimālo koncentrāciju, pie kuras notiek pilnīga baktēriju augšanas kavēšana.

(Avots: "Ģenētisko terminu angļu-krievu skaidrojošā vārdnīca." Arefjevs V.A., Lisovenko L.A., Maskava: VNIRO Publishing House, 1995)

• - minimālā dezinfekcijas līdzekļa koncentrācija, kas īsā laikā izraisa pilnīgu standarta testa baktēriju celmu nāvi suspensijā vai uz barotnes virsmas...

  Mikrobioloģijas vārdnīca

• - Ķīmijterapijas vai antiseptiskas vielas minimālā koncentrācija, kas standarta eksperimentālos apstākļos izraisa ar neapbruņotu aci redzamā konkrētā mikroorganisma augšanas pilnīgu nomākšanu uz barotnes...

  Mikrobioloģijas vārdnīca

• - Minimālā koncentrācija ugunsdzēsības sastāvs gaisā, pie kura standarta eksperimenta apstākļos tiek novērota n-heptāna difūzijas lāpas dzēšana. Avots: GOST 4...

  Ārkārtas terminu vārdnīca

• - loģiski sistēma, kas ir konstruktīvās loģikas un intuīcijas loģikas vājināšanās, jo no postulātiem tiek izslēgts princips "jebkurš priekšlikums izriet no pretrunas"...

  Filozofiskā enciklopēdija

• - Skaties, nabaga...

  Projektīvā filozofiskā vārdnīca

• - mazākā vērtība peļņa, kas nepieciešama uzņēmuma saglabāšanai, darbības turpināšanai, sabrukuma novēršanai...

  Ekonomikas vārdnīca

• - minimālā peļņas vērtība, kas nepieciešama, lai saglabātu uzņēmumu, turpinātu tā darbību, novērstu sabrukumu...

  enciklopēdiskā vārdnīca ekonomika un tiesības

• - kodola daļiņa, minimālā nukleosoma ...

  Molekulārā bioloģija un ģenētika. Vārdnīca

• - skatiet sadaļu Sliekšņa koncentrācija...

  Liela medicīniskā vārdnīca

• - zemākā tilpuma dzēšanas līdzekļu koncentrācija gaisā, kas nodrošina tūlītēju vielas difūzijas liesmas nodzišanu eksperimentālos apstākļos. Avots: "Māja: Būvniecības terminoloģija", M.: Buk-press, 2006...

  Būvniecības vārdnīca

• - zemākā indes koncentrācija objektos vidi, izraisot narkotisko stāvokli 50% izmēģinājuma dzīvnieku. Apzīmēts ar simbolu CN50...

  Ekoloģiskā vārdnīca

• - Sākotnējā rezerve. Līdzekļu apjoms, kas nepieciešams vienas pozīcijas atvēršanai atvasināto instrumentu tirgū...

  Biznesa terminu vārdnīca

• Biznesa terminu vārdnīca

• - Jauna uzņēmuma prospektā noteiktā minimālā naudas summa, kas, pēc tās direktoru domām, ir jāsavāc, lai uzņēmums kļūtu dzīvotspējīgs...

  Finanšu vārdnīca

• - mazākā peļņas vērtība, kas nepieciešama uzņēmuma uzturēšanai Angļu valodā: Marginal profitSee. arī: peļņas nelīdzsvarotības pārdošana  ...

  Finanšu vārdnīca

• - loģiskā sistēma, kas ir intuīcijas loģikas un konstruktīvās loģikas vājināšanās, jo no postulātiem ir izslēgta formula ⌉A ⊃ ...

  Lielā padomju enciklopēdija

"minimālā inhibējošā koncentrācija" grāmatās

No grāmatas Eiropas atalgojuma sistēmas autors Ivanova Natālija Vladimirovna

2.1. Minimums alga

Minimālā iespēja

No grāmatas Karlosa Kastanedas vēstījums. Tikšanās ar Naguālu autors Torress Armando

50. Ko nozīmē koncentrēšanās uz iekšējiem objektiem un koncentrēšanās uz apkārtējiem objektiem?

No grāmatas Noslēpumi Ķīniešu medicīna. 300 jautājumi par cjigun. autors Houshen Lin

50. Ko nozīmē koncentrēšanās uz iekšējiem objektiem un koncentrēšanās uz apkārtējiem objektiem Atkarībā no izvēlētā objekta izšķir iekšējo un ārējo koncentrāciju. Ja uzmanība ir vērsta uz kaut ko iekšējais orgāns vai apgabali, piemēram, uz dantian,

Minimāla reakcija uz iznīcināšanu

No grāmatas Cionisms diktatoru laikmetā autors Brenner Lenny

Minimāla reakcija uz iznīcināšanu Pat pēc Wise novēlotā paziņojuma par nacistu iznīcināšanas kampaņu pret ebrejiem Amerikas ebreju iestādes reakcija uz šīm ziņām palika minimāla. Tās vadītāji sekoja viena no galvenajām aicinājumam

Minimāla apstrāde

No grāmatas Kā palielināt augsnes auglību autors Khvorostukhina Svetlana Aleksandrovna

Minimāla apstrāde Dārznieku un dārznieku vidū pastāv viedoklis, ka augsnes rakšana izraisa tās struktūras pasliktināšanos un fizikāli ķīmisko īpašību samazināšanos. Tie aizvieto rakšanu ar minimālu apstrādi, kas sastāv no formēšanas uz virsmas

Minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD)

No autora grāmatas

Minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver dažādu cēloņu, attīstības mehānismu un klīniskās izpausmes patoloģiski apstākļi, bet tas nozīmē smadzeņu darbības vai struktūras traucējumus dažādas izcelsmes,

Minimāla loģika

No grāmatas Big Padomju enciklopēdija(MI) autora TSB

Minimālā konfigurācija

No grāmatas Klēpjdators [noslēpumi efektīva lietošana] autors Ptašinskis Vladimirs

Minimālā konfigurācija Pirms pāriet uz konkrētiem ieteikumiem klēpjdatora izvēlei, jums ir jānosaka tā konfigurācijas minimālais līmenis. Nesen pērkot portatīvo datoru tas ir ļoti liela uzmanība nav tik daudz tam dots

Minimālā pamatkapitāla daļa

No grāmatas Eiropai eiro nevajag autors Sarrazins Tilo

Minimālā pamatkapitāla daļa Minimālā riska regulētā pamatkapitāla daļa saskaņā ar Bāzeles 2 ir aptuveni 4,5%. Šai minimālajai kapitāla daļai, pēc Eiropas banku uzraudzības iestādes domām, vajadzētu palielināties

Minimālā efektīvā deva no mikroviļņu krāsnīm līdz tauku dedzināšanai

autors Feriss Timotejs

Minimums efektīvā deva No mikroviļņu krāsnīm līdz tauku dedzināšanai Pilnība tiek sasniegta nevis tad, kad vairs nav ko pievienot, bet tad, kad neko nevar atņemt. Antuāns de Sent-Ekziperī, “Cilvēku planēta” (tulk. N. Gal) Arturs Džonss bija priekšlaicīgs bērns un audzināts

Minimālā efektīvā deva

No grāmatas Ideāls ķermenis 4 stundās autors Feriss Timotejs

Minimālā efektīvā deva Minimālās efektīvās devas (MED) definīcija ir ļoti vienkārša: tā ir mazākā deva, kas var dot vēlamo rezultātu. Džounss šo kritisko punktu nosauca par “minimālo efektīvo slodzi”, kā viņš par to runāja saistībā ar spēku. apmācību.

Minimālā efektīvā deva: kā zaudēt 3% ķermeņa tauku vienas stundas laikā mēnesī

No grāmatas Ideāls ķermenis 4 stundās autors Feriss Timotejs

Minimālā efektīvā deva: kā zaudēt 3% ķermeņa tauku vienā stundā mēnesī Fleur B. nebija tik daudz liekais svars, piemēram, Treisija, lai to pazaudētu. Tāpat kā daudzi, Flēra, neskatoties uz visu, vienkārši nespēja atbrīvoties no pēdējiem kilogramiem lieko tauku

Minimālais cenu līmenis

No grāmatas Pārdošanas apmācības un semināri. To praktizētāju noslēpumi, kuri pelna miljonus autors Parabellum Andrejs Aleksejevičs

Minimālā cena Tālāk mēs parunāsim par minimālo cenu līmeni, zem kura galveno vienību nevajadzētu pārdot. Mēs iesakām to novietot uz galvenās ierīces vidējā cena pa reģioniem. Jo īpaši mūsu klātienes apmācību galvenā bloka izmaksas ir aptuveni 500

WEPOL - MINIMĀLĀ TEHNISKĀ SISTĒMA

No grāmatas Radošums kā eksaktā zinātne[Izgudrojuma problēmu risināšanas teorija] autors Altšullers Genrihs Saulovičs

8.2.3.13.1. Minimālais rindu biezums, burtveidoli un fontu izmēri

No grāmatas Informāciju tehnoloģijas PROGRAMMATŪRAS LIETOTĀJA DOKUMENTĀCIJAS IZVEIDE autors autors nezināms

8.2.3.13.1 Minimālais līniju biezums, burtveidoli un burtu izmēri Jānosaka rasējumos izmantotie burtveidoli un burtu izmēri, kā arī minimālais biezums.

(MAGONE)ir inhalācijas anestēzijas līdzekļa alveolārā koncentrācija, kas novērš kustību 50% pacientu, reaģējot uz standartizētu stimulu (piemēram, ādas griezumu). MAC ir noderīgs pasākums, jo tas atspoguļo anestēzijas līdzekļa daļējo spiedienu smadzenēs, ļauj salīdzināt dažādu anestēzijas līdzekļu iedarbību un nodrošina eksperimentālo pētījumu standartu (7-3. tabula). Tomēr jāatceras, ka MAC ir statistiski vidējā vērtība un tā vērtība praktiskajā anestezioloģijā ir ierobežota, īpaši posmos, ko pavada straujas alveolārās koncentrācijas izmaiņas (piemēram, indukcijas laikā). Dažādu anestēzijas līdzekļu MAC vērtības tiek summētas. Piemēram, 0,5 MAC slāpekļa oksīda (53%) maisījums Un 0,5 MAC halotāna (0,37%) izraisa CNS nomākumu, kas ir aptuveni salīdzināms ar depresiju, kas rodas, iedarbojoties ar 1 MAC enflurāna (1,7%). Atšķirībā no CNS nomākuma, miokarda depresijas pakāpes dažādiem anestēzijas līdzekļiem vienā un tajā pašā MAC nav līdzvērtīgas: 0,5 MAC halotāna izraisa izteiktāku sirds sūknēšanas funkcijas kavēšanu nekā 0,5 MAC slāpekļa oksīda.

Rīsi. 7-4. Ir tiešā līnija, lai gan ne stingri lineārā atkarība starp anestēzijas līdzekļa spēku un taukos šķīstošajām īpašībām. (No: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Pārpublicēts ar izmaiņām, ar atļauju.)

MAC ir tikai viens punkts devas un atbildes reakcijas līknē, proti, ED 50 (ED 50% jeb 50% efektīvā deva ir zāļu deva, kas izraisa paredzamo efektu 50% pacientu). Piezīme josla). MAK ir klīniska vērtība, ja ir zināma anestēzijas līdzekļa devas un atbildes reakcijas līknes forma. Aptuveni var pieņemt, ka jebkuras inhalācijas anestēzijas 1,3 MAC (piemēram, halotānam 1,3 X 0,74% = 0,96%) novērš kustību ķirurģiskas stimulācijas laikā 95% pacientu (t.i., 1,3 MAC — aptuvens ekvivalents ED 95%)); pie 0,3-0,4 MAC notiek pamošanās (MAC of wakefulness).

MAC izmaiņas fizioloģisko un farmakoloģisko faktoru ietekmē (7-4. tabula). MAC praktiski nav atkarīgs no dzīvās būtnes veida, tās veida un anestēzijas ilguma.

Slāpekļa oksīds

Fizikālās īpašības

Slāpekļa oksīds (N 2 O, "smieklu gāze") ir vienīgais neorganisks savienojums no tiem, kas izmantoti klīniskā prakse inhalācijas anestēzijas līdzekļi (7-3. tabula). Slāpekļa oksīds ir bezkrāsains, praktiski bez smaržas, neaizdegas un nesprāgst, bet veicina degšanu kā skābeklis. Atšķirībā no visiem citiem inhalācijas anestēzijas līdzekļiem istabas temperatūrā un atmosfēras spiediens Slāpekļa oksīds ir gāze (visi šķidrie inhalācijas anestēzijas līdzekļi tiek pārvērsti tvaiku stāvoklī, izmantojot iztvaicētājus, tāpēc tos dažreiz sauc par tvaiku veidojošiem anestēzijas līdzekļiem.- Piezīme josla). Zem spiediena slāpekļa oksīdu var uzglabāt kā šķidrumu, jo tā kritiskā temperatūra ir augstāka par istabas temperatūru (skat. 2. nodaļu). Slāpekļa oksīds ir salīdzinoši lēts inhalācijas anestēzijas līdzeklis.

Ietekme uz ķermeni

A. Sirds un asinsvadu sistēma. Slāpekļa oksīds stimulē simpātisku nervu sistēma, kas izskaidro tā ietekmi uz asinsriti. Lai gan in vitro anestēzijas līdzeklis izraisa miokarda nomākumu, praksē asinsspiediens, sirds izsviede un sirdsdarbība nemainās vai nedaudz palielinās, jo palielinās kateholamīnu koncentrācija (7-5. tabula).

TABULA 7-3. Mūsdienu inhalācijas anestēzijas līdzekļu īpašības

1 Uzrādītās MAC vērtības ir aprēķinātas cilvēkiem vecumā no 30 līdz 55 gadiem un ir izteiktas procentos no vienas atmosfēras. Lietojot lielā augstumā, ir jāizmanto lielāka anestēzijas līdzekļa koncentrācija inhalējamajā maisījumā, lai sasniegtu tādu pašu parciālo spiedienu. *Ja MAC > 100%, ir nepieciešami hiperbariski apstākļi, lai sasniegtu 1,0 MAC.

Var būt miokarda depresija klīniskā nozīme ar išēmisku sirds slimību un hipovolēmiju: no tā izrietošā arteriālā hipotensija palielina miokarda išēmijas attīstības risku.

Slāpekļa oksīds izraisa kontrakciju plaušu artērija, kas palielina plaušu asinsvadu pretestību (PVR) un izraisa paaugstinātu spiedienu labajā priekškambarā. Neskatoties uz ādas asinsvadu sašaurināšanos, kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR) nedaudz mainās.

7-4 TABULA.MAC ietekmējošie faktori

Faktori	Ietekme uz MAC	Piezīmes
Temperatūra
Hipotermija	↓
Hipertermija	↓	, ja >42°С
Vecums
Jauns
Senils	↓
Alkohols
Akūta intoksikācija	↓
Hronisks patēriņš
Anēmija
Hematokrīta skaitlis< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 mmHg Art.	↓	Izraisa pH pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā
Funkcija vairogdziedzeris
Hipertireoze	Neietekmē
Hipotireoze	Neietekmē
Arteriālais spiediens
BP vid.< 40 мм рт. ст.	↓
Elektrolīti
Hiperkalciēmija	↓
Hipernatriēmija		Izraisa izmaiņas CSF sastāvā
Hiponatriēmija	↓
Grūtniecība	↓
Medikamenti
Vietējie anestēzijas līdzekļi	↓	Izņemot kokaīnu
Opioīdi	↓
Ketamīns	↓
Barbiturāti	↓
Benzodiazepīni	↓
Verapamils	↓
Litija preparāti	↓
Simpatolītiskie līdzekļi
Metildopa	↓
Rezerpīns	↓
Klonidīns	↓
Simpatomimētiskie līdzekļi
Amfetamīns
Hroniska lietošana	↓
Akūta intoksikācija
Kokaīns
Efedrīns

Tā kā slāpekļa oksīds palielina endogēno kateholamīnu koncentrāciju, tā lietošana palielina aritmiju risku.

B. Elpošanas sistēma. Slāpekļa oksīds palielina elpošanas ātrumu (t.i., izraisa tahipnoju) un samazina plūdmaiņu apjomu centrālās nervu sistēmas stimulēšanas un, iespējams, plaušu stiepes receptoru aktivācijas rezultātā. Kopējais efekts ir nelielas izmaiņas minūtē elpošanas tilpumā un PaCO 2 miera stāvoklī. Hipoksiskā piedziņa, t.i., ventilācijas palielināšanās, reaģējot uz arteriālo hipoksēmiju, ko izraisa perifērie ķīmijreceptori miega ķermeņos, tiek ievērojami kavēta, ja slāpekļa oksīdu lieto pat zemās koncentrācijās. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pacientam rodas atveseļošanās telpā, kur ne vienmēr ir iespējams ātri noteikt hipoksēmiju.

B. Centrālā nervu sistēma. Slāpekļa oksīds palielina smadzeņu asinsriti, izraisot nelielu intrakraniālā spiediena palielināšanos. Slāpekļa oksīds arī palielina smadzeņu skābekļa patēriņu (CMRO 2). Slāpekļa oksīds koncentrācijā, kas mazāka par 1 MAC, nodrošina pietiekamu sāpju mazināšanu zobārstniecībā un nelielu ķirurģisku procedūru laikā.

D. Neiromuskulārā vadīšana. Atšķirībā no citiem inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, slāpekļa oksīds neizraisa ievērojamu muskuļu relaksāciju. Gluži pretēji, lielās koncentrācijās (lietojot hiperbariskajās kamerās) tas izraisa skeleta muskuļu stīvumu. Slāpekļa oksīds, visticamāk, neizraisa ļaundabīgu hipertermiju.

D. Nieres. Slāpekļa oksīds samazina nieru asins plūsmu, jo palielinās nieru asinsvadu pretestība. Tas samazina ātrumu glomerulārā filtrācija un diurēze.

TABULA 7-5.Inhalācijas anestēzijas līdzekļu klīniskā farmakoloģija

	Slāpekļa oksīds	Halotāns	Metoksi-flurāns	Enflurāns	Isoflu-skrēja	Desflu-run	Sevo-flurāns
Sirds un asinsvadu sistēma
Arteriālais spiediens	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Sirdsdarbība	±	↓				± vai
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Sirds izlaide 1	±	↓	↓	↓↓	±	± vai ↓	↓
Elpošanas sistēmas
Paisuma apjoms	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Elpošanas ātrums
PaCO 2 miera stāvoklī	±
PaCO 2 zem slodzes
CNS
Smadzeņu asinsrite
Intrakraniālais spiediens
Smadzeņu vielmaiņas vajadzības 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Krampji	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Neiromuskulārā vadīšana
Nedepolarizējošais bloks 3
Nieres
Nieru asins plūsma	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Glomerulārās filtrācijas ātrums	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diurēze	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Aknas
Asins plūsma aknās	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Metabolisms 4 O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Piezīme:

Palielināt;

↓ - samazinājums; ± - bez izmaiņām; ? - nezināms. 1 Uz mehāniskās ventilācijas fona.

2 Smadzeņu vielmaiņas nepieciešamība palielinās, ja enflurāns izraisa krampjus.

Anestēzijas līdzekļi, visticamāk, paildzina depolarizācijas blokādi, taču šis efekts nav klīniski nozīmīgs.

4 Daļa no anestēzijas līdzekļa, kas nonāk asinsritē, kas tiek metabolizēta.

E. Aknas. Slāpekļa oksīds samazina asins plūsmu aknās, bet mazākā mērā nekā citi inhalējamie anestēzijas līdzekļi.

G. Kuņģa-zarnu trakts. Daži pētījumi liecina, ka slāpekļa oksīds izraisa sliktu dūšu un vemšanu pēcoperācijas periodsĶīmijreceptoru sprūda zonas un vemšanas centra aktivizēšanās rezultātā iegarenās smadzenes. Turpretim citu zinātnieku pētījumi nav atklājuši saistību starp slāpekļa oksīdu un vemšanu.