Sirds ritma traucējumi ekg. Priekškambaru mirdzēšana EKG: apraksts un pazīmes

Sirds ritma traucējumi pēdējā laikā ir kļuvuši par diezgan izplatītu patoloģiju, un medicīniskās aprūpes kvalitāte ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas. Ideja par to, kā priekškambaru mirdzēšana izskatās uz EKG, palīdzēs identificēt šo slimību.

📌 Lasi šajā rakstā

Šīs slimības rašanās mehānisms

Sirds muskuļa saraušanās funkcijas neveiksmi parasti izraisa traucēta uzbudināmība un vadītspēja. Klīniskajā praksē tas ietver priekškambaru plandīšanos un fibrilāciju, kambaru fibrilāciju vai fibrilāciju. Ja pacientam ir hroniska sirds patoloģija, speciālisti biežāk saskaras ar priekškambaru mirdzēšanu.

Jāatzīmē, ka priekškambaru mirdzēšana ir viena no visizplatītākajām un smagākajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Pirmo reizi šī patoloģija tika diagnosticēta tālajā 19. gadsimtā, bet mūsdienu nosaukumu slimība ieguva 20. gadsimta sākumā pašmāju zinātnieku darbos.

Par galveno slimības attīstības sastāvdaļu uzskata elektrisko un nervu impulsu vadīšanas traucējumus ātriju šķiedrās. Šajā gadījumā sirds kambaru bojājumi ir sekundāri.

Visa sirds nervu sistēma ir autonoma un maz ir atkarīga no cilvēka centrālās nervu sistēmas. Sirds muskuļa darbu regulē vairāki mezgli. Tieši sinusa-priekškambaru mezgla vadīšanas funkcijas traucējumi un vājināšanās izraisa priekškambaru uzbudināmības palielināšanos. Iepriekš minētais mezgls pārstāj pildīt savu galveno elektrokardiostimulatora lomu, ko lieliski var apstiprināt ar dažādām priekškambaru fibrilācijas EKG pazīmēm.

Priekškambaros rodas liels skaits ārpusdzemdes perēkļu, kas izraisa šīs sirds daļas kontrakciju ritma traucējumus. Sakarā ar to, ka miokards nespēj reaģēt uz visiem ienākošajiem impulsiem, atsevišķās priekškambaru muskuļa šķiedrās rodas kontrakcijas kustības, kas atgādina trīci vai mirgošanu.

Visbiežāk šāda patoloģija tiek novērota tikai priekškambaru zonā, kambaros var noplūst tikai atsevišķi impulsi, kas izraisa neatbilstību visas sirds saraušanās darbā. Tomēr lielākā daļa ekspertu uzskata, ka pārmērīgu nervu stimulu ietekmes ierobežošana uz sirds kambaru sienām ir zināms drošības pasākums.

Priekškambari ir atbildīgi par tikai 25% no visām sūknētajām asinīm, kas ļauj organismam ar zināmām grūtībām kompensēt šādus hemodinamikas traucējumus. Ventrikulāra fibrilācija visbiežāk izraisa pacienta nāvi, jo šajā gadījumā asinsrites mazspējas simptomiem būs zemes nogruvums.

Priekškambaru disfunkcijas klasifikācija

Mūsdienu klīniskā kardioloģija dod priekšroku nošķirt divus galvenos. Priekškambaru fibrilācijas EKG diagnostika balstās uz šīs nodaļas principiem.

Tiek uzskatīts, ka galvenā sirds aritmijas gaita ātrijos ir pastāvīga slimības forma, kas rodas vairāk nekā 70% pacientu un bieži notiek bez izteiktiem simptomiem. Pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu klasificē pēc sirdspukstu skaita un priekškambaru un sirds kambaru mijiedarbības. Ir trīs galvenie slimību veidi:

• Bradisistolisko priekškambaru mirdzēšanu raksturo samazināts sirds kontrakciju skaits - mazāk nekā 60 sitieni minūtē. Šī patoloģija visbiežāk attīstās pacientiem ar hroniskiem procesiem sirds muskuļos vai koronārajos traukos.
• Priekškambaru fibrilācijas normosistoliskā forma Tas ir interesanti ar to, ka, tā kā sirdspukstu skaits ir tuvs normai un nav neatbilstību priekškambaru un sirds kambaru darbībā, pacients ilgstoši var nepamanīt sirdsdarbības traucējumus. Ķermenis pielāgojas minimāliem hemodinamikas traucējumiem un pats to koriģē.
• Ja sirds kontrakciju skaits pārsniedz 100 sitienus minūtē, eksperti runā par slimības tahisistoliskās formas attīstību. Visbiežāk šādus simptomus izraisa dažādi akūti procesi cilvēka organismā. Šāds sirds ritma traucējums var rasties pat veselam cilvēkam akūtas saindēšanās, liela daudzuma alkohola vai hroniska kalcija trūkuma ietekmē asinīs.

Klīniskajā praksē bieži tiek novērots attēls, kad ātriju darbības traucējumi notiek bez redzama iemesla vai fiziskās aktivitātes ietekmē. Šajā gadījumā eksperti runā par priekškambaru mirdzēšanas paroksizmālas formas attīstību.

Atšķirībā no pastāvīgām sirds ritma izmaiņām, šādi uzbrukumi ir īsi: tie var ilgt no dažām sekundēm līdz 10 - 12 stundām. Simptomu ziņā šī slimība ir līdzīga tahisistoliskajai ritma traucējumu formai, taču pastāv zināmas atšķirības.

Ja pacientam ir attīstījusies paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, EKG var skaidri diagnosticēt šo procesu. Kardiologi par galveno šīs patoloģijas pazīmi uzskata specifisku F viļņu klātbūtni elektrokardiogrammā, iespējama arī pārmērīga ventrikulāro kompleksu biežums uz plēves.

Šādi elektrokardiogrammas atšifrēšanas smalkumi visvairāk nepieciešami neatliekamās palīdzības ārstiem un intensīvās terapijas nodaļas speciālistiem. Regulārajiem medicīnas vietņu lietotājiem ir jāņem vērā galvenās iezīmes, kā priekškambaru mirdzēšana izskatās EKG.

Filmā galvenais ir pulsa deficīts, tas ir, neatbilstība starp sirds kontrakcijām un lielu asinsvadu peristaltiku un perifēriju. Kā minēts iepriekš, pārmērīgu impulsu ietekmē tiek traucēts ritms, palielinās priekškambaru un dažreiz sirds kambaru kontrakciju biežums, bet pulss paliek nemainīgs. Tas notiek tāpēc, ka sirds un pārējā ķermeņa inervācija nāk no dažādiem avotiem.

Šāds novērojums ļauj speciālistiem novērtēt sirds darbu tikai ar EKG, jo pulsa ātruma rādītāji būs neuzticami.

Priekškambaru fibrilācija tiek uzskatīta par diezgan nopietnu slimību, un to nevajadzētu ārstēt atsevišķi. Spēja atpazīt priekškambaru kontraktilitātes traucējumus EKG nav iemesls atteikt konsultāciju ar speciālistu. Tikai ārsts var noteikt patoloģijas klātbūtni un noteikt pareizu un savlaicīgu ārstēšanu.

Izlasi arī

Sirds nav joks. Ja notiek priekškambaru mirdzēšanas lēkme, tad ir nepieciešams ne tikai to apturēt, noņemt mājās, bet arī laikus atpazīt. Lai to izdarītu, ir vērts zināt pazīmes un simptomus. Kas ir ārstēšana un profilakse?

Ja ir aizdomas par aritmiju, testi palīdzēs noteikt precīzu diagnozi. Kādas pārbaudes, izņemot asinis, ir jāveic, lai noteiktu diagnozi?

Sirds ritma problēmu gadījumā priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ir vienkārši nepieciešama, zāles izvēlas atkarībā no formas (paroksizmāla, pastāvīga), kā arī individuālajām īpašībām. Kādu narkotiku ārstēšanu ieteiks ārsts?

Galvenās priekškambaru fibrilācijas formas ir šādas: paroksizmāla, pastāvīga, tahisistoliska. To klasifikācija un EKG indikācijas palīdz sākt pareizu ārstēšanu. Profilakse ir vienlīdz svarīga.

Šajā rakstā ir aprakstīts normāls sirds ritms dažādos vecumos, kādas noteikšanas metodes pastāv un kā pareizi nolasīt kardiogrammu.

Svarīgs! Kardiogrammu var nolasīt pats, taču precīzas diagnozes noteikšanai vislabāk uzticēties speciālistam.

Sirds ritms parāda, cik bieži un ar kādiem intervāliem sirds muskulis saraujas.Šis raksturlielums ir galvenais rādītājs, pēc kura var noteikt patoloģiju klātbūtni.

Katrs sirds cikls, kad sirds darbojas pareizi, saraujas ar regulāriem intervāliem. Ja ciklu ilgums nav vienāds, tad tas jau ir ritma traucējums.

Par normālu sirdsdarbības ātrumu tiek uzskatīts no 60 līdz 90 sitieniem minūtē, taču viss ir atkarīgs no ārējiem un iekšējiem faktoriem, kas nosaka cilvēka stāvokli. Vairāku rādītāju pārsniegums netiek uzskatīts par kritisku, taču ieteicams konsultēties ar ārstu, lai noteiktu problēmu.

Atsauce! Parasti sievietēm ir 7-8 vienības augstākas.

Pirmkārt, sirds ritms ir atkarīgs no cilvēka vecuma. Bērnu sirds pukst ātrāk nekā pieaugušajiem - vidēji ir 120 sitieni minūtē. To uzskata par pilnīgi normālu parādību, jo mazuļu asins tilpums ir mazs, un šūnām ir nepieciešams skābeklis.

Normāls sirdsdarbības ātrums pa gadiem:

1. 20 līdz 30 gadu vecumā vīriešiem ir 60-65, bet sievietēm 60-70 sitieni minūtē;
2. Vecumā no 30 līdz 40 gadiem vīriešiem ir 65-70, bet sievietēm 70-75 sitieni minūtē;
3. Vecumā no 40 līdz 50 gadiem vīriešiem ir 70-75, bet sievietēm 75-80 sitieni minūtē;
4. Vecumā no 50 līdz 60 gadiem vīriešiem ir 75-78 sitieni minūtē, bet sievietēm - 80-83 sitieni minūtē;
5. Vecumā no 60 līdz 70 gadiem vīriešiem ir 78-80 sitieni minūtē, bet sievietēm - 83-85 sitieni minūtē;
6. 70 un vairāk gadu vecumā vīriešiem ir 80 sitieni minūtē, bet sievietēm – 85 sitieni minūtē.

Pētījuma metodes un to apraksts

Aritmija tiek uzskatīta par izplatītu slimību pusaudžu vidū pubertātes laikā. Slimību raksturo šādi simptomi: sāpes krūtīs, tahikardija, elpas trūkums un citi.

Sinusa aritmija ir nevienmērīgs ritma sadalījums, kurā tā kļūst biežāka vai retāka. Lai noteiktu slimības cēloni, ir nepieciešami pētījumi.

Gadās, ka rodas situācija, kad var būt nepieciešams padziļināts pētījums, cilvēkam var nozīmēt invazīvas metodes - tas ir, ar iekļūšanu barības vadā, asinsvados vai sirdī.

Vingrojumu testi

Lai noteiktu sinusa aritmiju fiziskās aktivitātes laikā, to visbiežāk izmanto veloergometrija, skrejceliņa tests vai slīpuma tests.

Atsauce! Pirms pētījuma uzsākšanas tiek veikta asins analīze, jo tur var konstatēt pirmās ritma traucējumu pazīmes.

Veloergometrija

Kā norāda nosaukums, procedūra tiek veikta, izmantojot konstrukciju, kas atgādina velotrenažieri ar pievienotu aparātu. Pirmkārt, tiek reģistrēti rādītāji pirms procedūras - tiek mērīts asinsspiediens, tiek reģistrēta EKG un sirdsdarbība. Pacients sāk mīt pedāļus ar ārsta noteikto ātrumu un jaudu. Tad speciālists paaugstina rādītājus. Visas procedūras laikā tiek reģistrēti EKG rādītāji un ik pēc 2-3 minūtēm tiek mērīts asinsspiediens. Tiek fiksēts arī brīdis, kad pacients pārtrauc mīt pedāļus un atpūšas. Ir svarīgi saprast, cik ātri sirds atgriežas normālā ritmā.

Skrejceļa tests

Šī procedūra ir saistīta arī ar simulatoru. Pacients staigā pa skrejceliņu dažādos ātrumos. Intensitāte tiek regulēta, mainot ātrumu un slīpuma leņķi.

Tāpat visi rādītāji tiek fiksēti braukšanas laikā. Nav būtisku atšķirību no veloergometrijas. Bet tiek uzskatīts, ka skrejceļš ir dabiskāks un pacientam pazīstamāks.

Ja rodas diskomforts, pacients var apstāties. Ārsts arī rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli.

Slīpuma pārbaude

Lai veiktu šo procedūru, pacients tiek novietots uz speciāla galda, pēc tam viņu nostiprina ar siksnām un novieto vertikālā stāvoklī. Pozīciju maiņas laikā tiek fiksēti visi EKG rādījumi, kā arī asinsspiediens.

Pasākumu uzraudzība

Pacientam tiek piestiprināta speciāla ierīce, bet viņš to ieslēdz tikai tad, kad jūt sāpes vai kādu diskomfortu. Saņemtie ieraksti tiek nosūtīti ārstam pa tālruni.

EKG

EKG ir vissvarīgākā pētījuma metode, ar kuras palīdzību var noteikt novirzes. To var noteikt pēc šādiem rādītājiem:

• kāds ir sirdsdarbības ātrums minūtē - brakardija ir mazāka par 60, tahikardija ir lielāka par 90, un norma ir robežās no 60 līdz 90;
• kur atrodas ritma avots?Ja viss ir normāli,tad atrodas sinusa mezglā;
• ja miokarda ārkārtas ierosmes klātbūtne un atrašanās vieta ir ekstrasistāla;
• kur ir traucēta vadītspēja no sinusa mezgla, kambaru iekšpusē vai problēma slēpjas ātrijā;
• vai ir fibrilācijas un plandīšanās sirds kambaros vai ātrijā.

Procedūras laikā pacientam jāizģērbjas līdz viduklim, jāatbrīvo kājas un jāapguļas uz dīvāna. Pēc tam medmāsa uzklāj produktu uz svina vietām un pievieno elektrodus. Vadi aiziet uz aparātu un tiek uzņemta kardiogramma.

Paredziet sinusa aritmijas klātbūtni kardiogrammā var izdarīt šādi:

1. P vilni var redzēt visos pievados, savukārt II pievadā tas vienmēr ir pozitīvs un otrādi negatīvs pievadā aVR, kamēr elektriskā ass ir vecuma robežās.
2. Tālāk jums vajadzētu pievērst uzmanību izmaiņām R-R intervālos. Parasti intervāli starp zobiem tiek saīsināti un pagarināti gludi, bet, ja ir sinusa aritmija, tad tiek novērotas krasas izmaiņas.
3. Atkal, ja nav atšķirības, aizturot elpu R-R intervālā, tas norāda uz aritmiju. Izņēmums ir gados vecāki cilvēki.

Holtera EKG

Pie pacienta ķermeņa ir piestiprināta ierīce - pavada, kas reģistrē rādītājus četrdesmit astoņām stundām. Šajā gadījumā personai ir jāsaglabā dienasgrāmata, kurā aprakstītas viņa ikdienas aktivitātes un simptomi. Pēc tam ārstam jāanalizē iegūtie rādītāji.

Šī diagnoze ļauj precīzi noteikt slimības klātbūtni, uzraugot sirds darbu noteiktā laika periodā.

Bet ir vērts ņemt vērā faktu, ka ierīcei var būt daži darbības traucējumi, tāpēc indikatori dažviet var nebūt precīzi vai var būt novirzes.

Elektrofizioloģiskais pētījums

Šo metodi izmanto, ja diskomfortu nevarēja konstatēt citu pētījumu laikā. Viens no elektrodiem caur degunu tiek ievietots pārtikas ejā vai kateterizēta vēna sirds dobumā. Pēc tam tiek dots neliels impulss, un ārsts uzrauga ritma izmaiņas.

Noderīgs video

Šīs video nodarbības palīdzēs jums uzzināt, kā pašam atšifrēt EKG rezultātus:

Secinājums

Pievēršot īpašu uzmanību sirds darbībai, varat pasargāt sevi no nopietnākām slimībām. Ja rodas elpas trūkums vai ātra sirdsdarbība, ieteicams nekavējoties vērsties pie ārsta. Kā aprakstīts rakstā, EKG ir viens no precīzākajiem sinusa aritmijas noteikšanas veidiem, kardiogrammu var nolasīt pats, bet precīzas diagnozes noteikšanai ieteicams vērsties pie speciālista.

Saskarsmē ar

Jā, pacienti vēlas zināt, ko nozīmē diktofona atstātie dīvainie zobi lentē, tāpēc pirms došanās pie ārsta pacienti vēlas paši atšifrēt EKG. Tomēr viss nav tik vienkārši un, lai saprastu “sarežģīto” ierakstu, ir jāzina, kas ir cilvēka “motors”.

Zīdītāju sirds, kurā ietilpst arī cilvēki, sastāv no 4 kamerām: diviem ātrijiem, kas apveltīti ar palīgfunkcijām un ar salīdzinoši plānām sienām, un diviem sirds kambariem, kuriem ir galvenā slodze. Arī kreisā un labā sirds daļa ir atšķirīga. Labajam kambarim ir vieglāk nodrošināt asiņu plaušu cirkulāciju, nekā ar kreiso kambara iestumšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tāpēc kreisais kambaris ir vairāk attīstīts, bet arī cieš vairāk. Tomēr neatkarīgi no atšķirības abām sirds daļām jādarbojas vienmērīgi un harmoniski.

Sirds struktūra un elektriskā aktivitāte ir neviendabīga, jo kontraktilie elementi (miokards) un nesaraujamie elementi (nervi, asinsvadi, vārsti, taukaudi) atšķiras viens no otra dažādās elektriskās reakcijas pakāpēs.

Raksturīgi, ka pacienti, īpaši gados vecāki, uztraucas par to, vai EKG nav redzamas miokarda infarkta pazīmes, kas ir diezgan saprotami. Tomēr, lai to izdarītu, jums ir nepieciešams uzzināt vairāk par sirdi un kardiogrammu. Un mēs centīsimies nodrošināt šo iespēju, runājot par viļņiem, intervāliem un novadījumiem un, protams, par dažām izplatītām sirds slimībām.

Sirds spējas

Par sirds specifiskajām funkcijām mēs vispirms uzzinām no skolas mācību grāmatām, tāpēc iedomājamies, ka sirdij ir:

1. Automātisms, ko izraisa spontāna impulsu ģenerēšana, kas pēc tam izraisa tā satraukumu;
2. Uzbudināmība vai sirds spēja aktivizēties aizraujošu impulsu ietekmē;
3. Vadītspēja jeb sirds “spēja” nodrošināt impulsu vadīšanu no to rašanās vietas uz kontraktilām struktūrām;
4. Kontraktilitāte, tas ir, sirds muskuļa spēja sarauties un atpūsties impulsu kontrolē;
5. Toniskums, kurā sirds nezaudē savu formu diastolā un nodrošina nepārtrauktu ciklisku darbību.

Kopumā sirds muskulis mierīgā stāvoklī (statiskā polarizācija) ir elektriski neitrāls, un tajā esošās biostrāvas (elektriskie procesi) veidojas aizraujošu impulsu ietekmē.

Elektriskos procesus sirdī izraisa nātrija jonu (Na), kas sākotnēji atrodas ārpus miokarda šūnas, pārvietošanās tajā un kālija jonu (K) kustība, kas steidzas no šūnas iekšpuses uz ārpusi. Šī kustība rada apstākļus transmembrānas potenciālu izmaiņām visa sirds cikla laikā un atkārtotām depolarizācijām (uzbudinājums, pēc tam kontrakcija) un repolarizācijām (pārejai uz sākotnējo stāvokli).

Uzbudinājums, izplatoties caur vadīšanas sistēmu, secīgi aptver sirds daļas. Sākot no sinoatriālā (sinusa) mezgla (labā priekškambara siena), kuram ir maksimāla automātiskums, impulss iziet cauri priekškambaru muskuļiem, atrioventrikulārajam mezglam, His saišķim ar kājām un tiek virzīts uz sirds kambariem, stimulējošām daļām. vadīšanas sistēmas pat pirms savas automātiskuma izpausmes.

Uzbudinājums, kas rodas uz miokarda ārējās virsmas, atstāj šo daļu elektronnegatīvu attiecībā pret zonām, kuras uzbudinājums neietekmē. Taču, ņemot vērā to, ka ķermeņa audiem ir elektrovadītspēja, biostrāvas tiek projicētas uz ķermeņa virsmas, un tās var ierakstīt un ierakstīt kustīgā lentē līknes veidā - elektrokardiogrammā.

Kā priekškambaru mirdzēšana izskatās uz EKG?

Pamatojoties uz EKG rezultātiem, ārsts varēs noteikt aritmijas cēloni.

Ir daudz faktoru, kas izraisa aritmijas izpausmes, sākot no neiropsihiskiem traucējumiem līdz smagiem sirds organiskiem bojājumiem. Pastāv galvenās etioloģisko faktoru grupas:

• Organiskas vai funkcionālas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (miokarda infarkts, išēmiska sirds slimība, perikardīts).
• Ekstrakardiālie faktori – nervu regulācijas traucējumi, stresa apstākļi, hormonālie traucējumi.
• Slikti ieradumi - alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija.
• Traumatiski ievainojumi, hipotermija vai, gluži pretēji, pārkaršana, skābekļa trūkums.
• Dažu veidu medikamentu – diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu lietošana kā blakusparādība izraisa aritmiju.
• Idiopātiskas (neatkarīgas) aritmijas - šajā gadījumā sirdī nav izmaiņu, aritmija darbojas kā patstāvīga slimība.

Sinusa aritmija

Sirds ritmu raksturo paātrinājuma un palēninājuma periods. Ritma traucējumu cēlonis ir n.vagusa tonusa maiņa ieelpošanas un izelpas laikā, impulsa veidošanās mezglā pārkāpums vai veģetatīvās disfunkcijas sindroms.

EKG sinusa aritmija tiek reģistrēta kā intervālu svārstības starp R viļņiem; ar intervālu, kas pārsniedz 0,15 sekundes, ritms kļūst neregulārs. Nav nepieciešama īpaša terapija.

Sinusa tahikardijas diagnoze tiek veikta, ja sirdsdarbība ir virs 90 sitieniem minūtē atslābinātā stāvoklī (ārpus fiziskās aktivitātes). Sinusa ritms tiek uzturēts pareizā formā.

EKG parādās kā paātrināta sirdsdarbība. Šī stāvokļa cēloņus iedala ekstrakardiālos (hipotireoze, anēmija, drudzis) un intrakardiālos (MI, sirds mazspēja). Terapija ir vērsta uz pamatslimību, kas izraisīja stāvokli.

Sinusa bradikardijai raksturīgs regulārs, bet lēns sinusa ritms (mazāk nekā 65 sitieni minūtē).

EKG raksturo lēnāks ritms. Sinusa bradikardijas ekstrakardiālo formu izraisa toksiska ietekme uz sinoatriālo mezglu vai parasimpātiskās sistēmas pārsvars ritma regulēšanā. Rodas ar β-blokatoru, sirds glikozīdu pārdozēšanu; vīrusu hepatīts, gripa; hipotireoze.

Ekstrasistolija

Šāda veida ritma traucējumi ir saistīti ar visa sirds muskuļa vai kādas daļas ārkārtas kontrakcijām, ko izraisa spontāns elektriskais impulss no ātrijiem vai sirds kambariem. Šāda veida aritmija ir diezgan bīstams stāvoklis, īpaši, ja tas ir grupu, jo tas var attīstīties kambaru fibrilācijā vai kambaru tahikardijā.

EKG parāda priekšlaicīgu ventrikulāru vai priekškambaru kompleksu, vienlaikus saglabājot normālu turpmāko ritmu. Ja tiek reģistrēta agrīna ekstrasistolija, to var uzklāt uz iepriekšējā kompleksa zoba augšdaļas, kā rezultātā ir iespējama pēdējā deformācija un paplašināšanās. Ekstrasistoles beigās vienmēr notiek kompensācijas pauze - nākamais P-QRST cikls tiek aizkavēts.

Impulsu vadīšanas traucējumi paroksismālās tahikardijas gadījumā

Klīniskā aina ir līdzīga ekstrasistolijai, tā arī sākas pēkšņi un ātri beidzas, atšķirība ir sirdsdarbības ātrumā, sasniedzot līdz 240 sitieniem minūtē priekškambaru formā un traucēta hemodinamika kambaru formā.

EKG uzrāda izmainītu P vilni, kas ir pirms QRS kompleksa, P-R intervāls tiek pagarināts, un ST komplekss ir pakļauts sekundārām izmaiņām. Pirms uzbrukuma kardiogrammā var reģistrēt ventrikulāras vai supraventrikulāras ekstrasistoles un impulsu vadīšanas traucējumus.

Otrais nosaukums ir blokāde. Atkarībā no izcelsmes vietas tos iedala:

• Sinoatriālā blokāde - impulsi no sinoatriālā mezgla neietilpst ātrijos, kas raksturīgi sirds strukturālajiem bojājumiem. Terapija ir vērsta uz pamata slimību.
• Intraatriālā blokāde tiek konstatēta sirds defektu, miokarda iekaisumu, koronāro sirds slimību, kā arī saindēšanās gadījumā ar noteiktiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
• Atrioventrikulārā (AV) blokāde ir kavēšanās impulsu vadīšanā no ātrija uz sirds kambari. Rodas iekaisuma un destruktīvu procesu laikā sirdī, miokarda infarkta laikā. AV blokādes rašanos spēlē arī pastiprināts vagusa kairinājums;
• Intraventrikulārā blokāde - rodas sirds vadīšanas sistēmā( traucējumi His saišķī, ​​His saišķa labās un kreisās kājas blokāde).Šāda veida blokādei nav nepieciešama īpaša terapija.
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms vai priekšlaicīga ventrikulāra depolarizācija. Tas attīstās, kad parādās papildu ceļi. Biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Atsevišķam sindromam nav nepieciešama ārstēšana, dažos gadījumos, kombinējot ar paroksismālu tahikardiju, tiek noteikti β-blokatori, sirds glikozīdi.

EKG šāda veida aritmijas raksturo sirds kambaru un ātriju kontrakciju zudums (PQRS komplekss), P viļņu pārsvars un ventrikulāro kompleksu deformācija.

Biežuma ziņā priekškambaru mirdzēšana ierindojas pēc ekstrasistoliskās aritmijas. To raksturo tas, ka uzbudinājums un kontrakcija notiek tikai atsevišķās priekškambaru vietās, kamēr kopumā vispārēja uzbudinājuma nav. Šī parādība novērš elektriskā impulsa vadīšanu AV mezglā.

EKG raksturo divas raksturīgas izmaiņas: P viļņa neesamība (atriumi nav satraukti, tā vietā ir priekškambaru viļņi) un atšķirīgs intervāls starp QRS kompleksu.

Priekškambaru mirdzēšana ir ritma traucējumi, kad viena sirds cikla laikā notiek nejauša atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru ierosināšana un kontrakcija.

Sirds slimībām ir nepieciešams visaptverošs pētījums. Tie ietver sirds aritmiju. Pirmā diagnostikas pārbaude, uz kuru kardiologs nosūta pacientu, ir EKG.

Elektrokardiogrammā sirds bioelektriskā aktivitāte tiek atspoguļota zobu, intervālu un sekciju veidā. To garumam, platumam un attālumam starp zobiem parasti ir noteiktas vērtības. Šo parametru maiņa ļauj ārstam noteikt novirzes sirds muskuļa darbībā.

Vairumā gadījumu pietiek ar EKG veikšanu, lai kardiologs varētu pareizi diagnosticēt pacientu. Lai noteiktu patoloģiskā procesa veidu, tiek veikti papildu pētījumu veidi.

Izmaiņas EKG ļauj noteikt, vai pacients cieš no priekškambaru mirdzēšanas (priekškambaru mirdzēšanas) vai plandīšanās. Atšifrējot rezultātu, būs skaidrs, kas tieši traucē pacientam. Priekškambaru plandīšanās raksturojas ar strauju, bet regulāru sirds kontrakciju ritmu, savukārt ar fibrilāciju ritms tiek traucēts, dažādas muskuļu šķiedru grupas ātrijos saraujas nekonsekventi viena ar otru.

Pirmās pazīmes

Elektrokardiogrammā ir pazīmes, kas raksturīgas slimībai. Priekškambaru fibrilācija uz EKG izskatīsies šādi:

1. Nevienā elektrokardiogrāfiskā vadā nav P viļņa (šis vilnis ir obligāta normālas EKG sastāvdaļa).
2. Neregulāru f viļņu klātbūtne visā sirds ciklā. Tie atšķiras viens no otra pēc amplitūdas un formas. Dažos pievados šie viļņi tiek reģistrēti vislabāk. Tie ietver V1, V2, II, III. aVF. Šie viļņi rodas priekškambaru mirdzēšanas rezultātā.
3. Ventrikulāro R-R kompleksu nevienmērība (nevienmērība, dažādi R-R intervālu garumi). Tas norāda uz patoloģisku kambaru ritmu;
4. QRS kompleksi izceļas ar nemainīgu izskatu un deformācijas pazīmju neesamību.

EKG izšķir mazu vai lielu viļņu priekškambaru fibrilācijas formu (atkarībā no f viļņu mēroga).

Sāpes krūtīs ir viens no iespējamiem priekškambaru fibrilācijas simptomiem

Priekškambaru fibrilācijas klīniskie simptomi kļūst izteiktāki, slimībai progresējot. Tie var ievērojami atšķirties atkarībā no pacienta.

Priekškambaru mirdzēšanas pazīmes, kas parādās elektrokardiogrammā, tiek papildinātas ar simptomiem, kas ir pamanāmi pašam pacientam. Mēs runājam par šādiem sāpīgiem apstākļiem:

• spēcīga svīšana;
• vājums;
• kardiopalmuss;
• sāpes krūtīs.

Pacients ar hronisku priekškambaru mirdzēšanu var pat nezināt par savu slimību, ja to raksturo asimptomātiska gaita. Šajā gadījumā tikai elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultāts var noteikt patoloģijas klātbūtni.

Elektrokardiogrāfisko izpausmju veidi, tas ir, simptomi, kas ir redzami EKG, atbilst pacienta slimības klīniskajām pazīmēm. Pateicoties tam, kompetents speciālists spēj precīzi saprast, kas tieši pacientam traucē un kāda palīdzība viņam jāsniedz.

Priekškambaru fibrilācija ir smaga patoloģija, tai ir nozīmīgs cēlonis, kas jāārstē kopā ar pašu aritmiju.

Starp slimības cēloņiem ir:

• endokrīnās sistēmas disfunkcija,
• aterosklerozes izmaiņas asinsvados,
• sirds un asinsvadu mazspēja,
• ūdens un sāls līdzsvara traucējumi organismā,
• kardioskleroze,
• skābju-bāzes līdzsvara traucējumi,
• iedzimti vai iegūti sirds defekti,
• kardiomiopātija,
• hipertensija,
• sirds jaunveidojumi,
• nieru mazspēja,
• ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un asinsvados,
• miokardīts.

Slimības cēloni var noteikt pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas, un šajā jautājumā svarīga loma būs EKG priekškambaru mirdzēšanai - ārsts uz tā pamanīs raksturīgās patoloģijas pazīmes.

Interpretējot elektrokardiogrammu pacientiem, kuriem ir aizdomas par priekškambaru mirdzēšanu, ārsti pievērš uzmanību šādām analīzes iezīmēm:

• P-viļņa trūkums nolaupīšanas vietās.
• Priekškambaru fibrilācijas viļņu klātbūtne, kas ir biežas un neregulāras, ko izraisa haotisks uzbudinājums un priekškambaru kontrakcijas. Ir f-viļņu amplitūdas lielo viļņu un mazo viļņu formas. Liela viļņa forma ar indikatoru, kas pārsniedz vienu milimetru, tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas plaušu sirds slimības, kā arī tiem, kuri cieš no mitrālā stenozes. Sekla viļņa forma ir raksturīga pacientiem ar miokardītu, miokarda infarktu, tirotoksikozi, intoksikāciju un kardiosklerozi.

Kā tiek ņemta EKG?

Uz šo jautājumu droši vien var atbildēt daudzi. Ja nepieciešams, veikt EKG arī nebūs grūti - katrā klīnikā ir elektrokardiogrāfs. EKG tehnika? Tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tas ir tik pazīstams visiem, bet tikmēr to zina tikai medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši īpašu apmācību elektrokardiogrammas veikšanā. Bet diez vai mums ir jāiedziļinās detaļās, jo neviens mums neļaus veikt šādu darbu bez sagatavošanās.

Tātad, pilnīgi mierīgs pacients izģērbjas līdz viduklim, atbrīvo kājas un apguļas uz dīvāna, un medmāsa iesmērēs vajadzīgās vietas (vadus) ar speciālu šķīdumu, uzliks elektrodus, no kuriem dažādu krāsu vadi iet uz ierīci, un veikt kardiogrammu.

Ārsts to atšifrēs vēlāk, bet, ja ir interese, varat mēģināt pats izdomāt zobus un intervālus.

Zobi, pavadi, intervāli

Iespējams, ka šī sadaļa neinteresēs visus, tādā gadījumā to var izlaist, bet tiem, kas paši cenšas izprast savu EKG, tā var noderēt.

Viļņus EKG apzīmē ar latīņu burtiem: P, Q, R, S, T, U, kur katrs no tiem atspoguļo dažādu sirds daļu stāvokli:

• P – priekškambaru depolarizācija;
• QRS viļņu komplekss – ventrikulāra depolarizācija;
• T – ventrikulāra repolarizācija;
• Vājš U vilnis var norādīt uz ventrikulārās vadīšanas sistēmas distālo daļu repolarizāciju.

Lai ierakstītu EKG, parasti tiek izmantoti 12 vadi:

• 3 standarts – I, II, III;
• 3 pastiprināti unipolāri ekstremitāšu vadi (saskaņā ar Goldberger);
• 6 pastiprinātas unipolāras lādes (pēc Vilsona).

Dažos gadījumos (aritmijas, patoloģiska sirds atrašanās vieta) ir nepieciešams izmantot papildu unipolārus krūškurvja un bipolārus vadus saskaņā ar Neb (D, A, I).

Interpretējot EKG rezultātus, tiek mērīts intervālu ilgums starp tā sastāvdaļām. Šis aprēķins ir nepieciešams, lai novērtētu ritma frekvenci, kur zobu forma un izmērs dažādos novadījumos būs ritma rakstura, sirdī notiekošās elektriskās parādības un (zināmā mērā) indivīda elektriskās aktivitātes rādītājs. miokarda sekcijas, tas ir, elektrokardiogramma parāda, kā darbojas mūsu sirds tajā laikā.vai cits periods.

EKG analīze

Stingrāka EKG interpretācija tiek veikta, analizējot un aprēķinot zobu laukumu, izmantojot īpašus vadus (vektoru teorija), taču praksē tie galvenokārt iztiek ar tādu indikatoru kā elektriskās ass virziens, kas apzīmē kopējo QRS vektoru. Skaidrs, ka katram krūtis ir savādāk strukturētas un sirdij nav tik strikts izkārtojums, arī kambaru svara attiecība un vadītspēja to iekšienē katram ir atšķirīga, tāpēc, atšifrējot, šī vektora horizontālais vai vertikālais virziens. ir norādīts.

Ārsti veic EKG analīzi secīgā secībā, nosakot normu un pārkāpumus:

1. Novērtē sirds ritmu un mēra pulsu (ar normālu EKG - sinusa ritmu, sirdsdarbības ātrumu - no 60 līdz 80 sitieniem minūtē);
2. Intervālus (QT, norma – 390-450 ms) aprēķina, raksturojot kontrakcijas fāzes (sistoles) ilgumu, izmantojot īpašu formulu (es bieži izmantoju Bazetta formulu). Ja šis intervāls pagarinās, tad ārstam ir tiesības aizdomas par išēmisku sirds slimību, aterosklerozi, miokardītu, reimatismu. Hiperkalciēmija, gluži pretēji, izraisa QT intervāla saīsināšanu. Intervālos atspoguļoto impulsu vadītspēja tiek aprēķināta, izmantojot datorprogrammu, kas ievērojami palielina rezultātu ticamību;
3. EOS pozīciju sāk aprēķināt no izolīnas gar zobu augstumu (parasti R vienmēr ir augstāks par S) un, ja S pārsniedz R un ass novirzās pa labi, tad viņi domā par traucējumiem zoba darbībā. labais ventrikuls, ja gluži pretēji - pa kreisi, un S augstums ir lielāks par R II un III pievados - ir aizdomas par kreisā kambara hipertrofiju;
4. Tiek pētīts QRS komplekss, kas veidojas elektrisko impulsu vadīšanas laikā uz kambara muskuli un nosaka tā aktivitāti (norma ir patoloģiskā Q viļņa neesamība, kompleksa platums nav lielāks par 120 ms) . Ja šis intervāls mainās, tad mēs runājam par saišķu zaru blokādēm (pilnīgām vai daļējām) vai vadīšanas traucējumiem. Turklāt nepilnīga labā kambara zara blokāde ir elektrokardiogrāfisks labā kambara hipertrofijas kritērijs, un nepilnīga kreisā kambara zara blokāde var liecināt par kreisā kambara hipertrofiju;
5. Tie apraksta ST segmentus, kas atspoguļo sirds muskuļa sākotnējā stāvokļa atjaunošanas periodu pēc tā pilnīgas depolarizācijas (parasti atrodas izolīnā) un T vilni, kas raksturo abu sirds kambaru repolarizācijas procesu, kas ir vērsts uz augšu. , asimetrisks, tā amplitūda ir zemāka par viļņa ilgumu un ir garāka par QRS kompleksu.

Atšifrēšanas darbu veic tikai ārsts, tomēr daži ātrās palīdzības mediķi lieliski atpazīst izplatītas patoloģijas, kas ir ļoti svarīgi ārkārtas gadījumos. Bet vispirms jums joprojām ir jāzina EKG norma.

Tā izskatās vesela cilvēka kardiogramma, kura sirds strādā ritmiski un pareizi, taču ne visi zina, ko nozīmē šis ieraksts, kas var mainīties dažādos fizioloģiskos apstākļos, piemēram, grūtniecības laikā. Grūtniecēm sirds ieņem atšķirīgu stāvokli krūtīs, tāpēc elektriskā ass nobīdās. Turklāt atkarībā no ilguma tiek pievienota slodze uz sirdi. EKG grūtniecības laikā atspoguļos šīs izmaiņas.

Arī bērnu kardiogrammas rādītāji ir lieliski, tie “augs” līdzi mazulim, līdz ar to mainīsies atkarībā no vecuma, tikai pēc 12 gadiem bērna elektrokardiogramma sāk tuvoties pieaugušā EKG.

Ventrikulāra fibrilācija

Šāda veida aritmija ir ļoti smaga patoloģija, kas pavada galīgos stāvokļus. Fibrilācijas cēloņi ir miokarda infarkts, elektriskās strāvas trieciens un saindēšanās ar zālēm. Ja rodas šī patoloģija, ir nepieciešama minūšu skaitīšana un ārkārtas elektriskā defibrilācija.

EKG tiek attēlots kā vienas amplitūdas vilnis, uz kura nav iespējams atšķirt kompleksus un viļņus, ritma frekvence ir 250-300 sitieni minūtē. Nav skaidras izolīnas.

Visvairāk neapmierinošā diagnoze: sirdslēkme

Visnopietnākā EKG diagnoze, protams, ir miokarda infarkts, kura atpazīšanā galvenā loma ir kardiogrammai, jo tieši tā (pirmā!) konstatē nekrozes vietas, nosaka bojājuma vietu un dziļumu. , un var atšķirt akūtu infarktu no aneirismas un pagātnes rētām.

Klasiskās miokarda infarkta pazīmes EKG ir dziļa Q viļņa (OS) reģistrēšana, ST segmenta pacēlums, kas deformē R, izlīdzinot to, un tam sekojošs negatīvs smails vienādsānu vilnis T. Šis pacēlums no ST segmenta vizuāli atgādina kaķa muguru (“kaķis”). Tomēr tiek izšķirts miokarda infarkts ar Q viļņu un bez tā.

Miokarda infarkts ir smaga sirds patoloģiju (hipertensijas, aritmijas) komplikācija. Sirdslēkmes simptomi bieži ir līdzīgi akūtas stenokardijas simptomiem, taču tos ir grūti kontrolēt ar medikamentiem. Ar šo patoloģiju mainās asins plūsma, kas izraisa sirds audu nāvi. Pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Pie pirmās iespējas viņam tiek parādīta elektrokardiogrāfija.

Sirds kardiogramma

Cilvēka orgāni izstaro vājas strāvas. Šo spēju izmanto elektrokardiogrāfa, ierīces, kas reģistrē elektriskos impulsus, darbībā. Ierīce ir aprīkota ar:

• mehānisms, kas uzlabo vājās strāvas;
• sprieguma mērīšanas ierīce;
• ierakstīšanas ierīce (darbojas automātiskajā režīmā).

Pamatojoties uz ierīces radīto kardiogrammu, ārsts veic diagnozi. Īpaši cilvēka sirds audi (vadīšanas sistēma) pārraida signālus muskuļiem par relaksāciju un kontrakciju. Sirds šūnas reaģē uz signāliem, un kardiogrāfs tos reģistrē. Elektriskā strāva sirds šūnās iet cauri periodiem:

• depolarizācija (sirds muskuļu šūnu negatīvā lādiņa maiņa uz pozitīvu);
• repolarizācija (negatīvā intracelulārā lādiņa atjaunošana).

Bojātu šūnu elektriskā vadītspēja ir ievērojami zemāka nekā veselām šūnām. Šī atšķirība tiek ierakstīta kardiogrammā.

Lai atšifrētu mulsinošos grafikus, kas izplūst no kardiogrāfa reģistratora, jums jāzina daži smalkumi. Intervāli un viļņi ir skaidri redzami kardiogrammā. Tos apzīmē ar burtiem P, T, S, R, Q un U. Katrs diagrammas elements atspoguļo vienas vai otras sirds daļas darbu. Patoloģijas diagnostikā tiek “iesaistīti”:

1. Q – audu kairinājums starp kambariem;
2. R – sirds muskuļa virsotnes kairinājums;
3. S – kambaru sieniņu kairinājums; parasti ir vektors, kas ir apgriezts vektoram R;
4. T – kambaru “atpūta”;
5. ST – “atpūtas” periods.

Parasti sirds kardiogrammas veikšanai tiek izmantoti divpadsmit ierakstīšanas elektrodi. Sirdslēkmes gadījumā dati no elektrodiem krūškurvja kreisajā pusē (V1-V6) ir nozīmīgi.

Ārsti “nolasa” elektrokardiogrammu, mērot intervālu garumu starp svārstībām. Iegūtie dati ļauj analizēt ritmu, un zobi atspoguļo sirds kontrakciju stiprumu. Normas un pārkāpumu noteikšanai ir algoritms:

1. Sirds ritma un kontrakciju rādījumu analīze;
2. Laika intervālu aprēķināšana;
3. Sirds elektriskās ass aprēķins;
4. QRS kompleksa izpēte;
5. ST segmenta analīze.

Svarīgs! Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma var rasties holesterīna plāksnes plīsuma dēļ. Trombocīti, kas nogulsnējas uz plāksnes, aktivizē koagulācijas sistēmu, un veidojas asins receklis. Iekaisuma process var izraisīt arī aplikuma plīsumu.

Sirdslēkmes laikā nepietiekamas asins piegādes dēļ mirst miokarda daļas. Sirds audos trūkst skābekļa un barības vielu, un tie pārstāj pildīt savas funkcijas. Pati sirdslēkme sastāv no trim zonām:

• išēmija (sākotnējā pakāpe, tiek traucēti repolarizācijas procesi);
• bojājuma zona (tiek izjaukti dziļāki traucējumi, depolarizācijas un repolarizācijas procesi);
• nekroze (audi sāk mirt, repolarizācijas un depolarizācijas procesi pilnībā nav).

Eksperti atzīmē vairākus nekrozes veidus:

• subendokardiāls (iekšpusē);
• subepikardiāls (ārpuse, saskarē ar ārējo membrānu)
• intramurāls (kambaru sienas iekšpusē, nesaskaroties ar membrānām);
• transmurāls (visā sienas tilpumā).

Miokarda infarkta EKG pazīmes:

• palielinās sirds muskuļa kontrakciju biežums;
• ST segments paceļas, tiek novērota tā stabila depresija;
• QRS ilgums palielinās;
• R vilnis mainās.

Patoloģija, kas izraisīja izmaiņas

Raksturīgās pazīmes

	Normāla sirds darbība	ST segments un viļņi ir normāli.
	Subendokarda išēmija	Repolarizācijas traucējumi - augsti smails T vilnis.
	Subepikarda išēmija	T vilnis negatīvs
	Transmurālā išēmija	Dziļi negatīvs T vilnis
	Subendokarda bojājumi	ST segments mainās - vai nu paceļas, vai nokrīt (depresija)
	Subepikarda bojājumi	ST segmenta pacēlums
	Subepikarda išēmija subendokarda bojājums	ST segmenta depresija un negatīvs T vilnis
	Subepikarda bojājums Subepikarda išēmija	ST segmenta pacēlums un negatīvs T vilnis
	Transmurālie bojājumi	ST segmenta pacēlums ir pamanāmāks nekā ar subepikarda bojājumiem, sasniedz T viļņu augstumā un tiek apvienots ar to vienā līnijā. Kompleksu tautā sauc par "kaķa muguru". Tas tiek reģistrēts patoloģijas sākuma stadijā, tās akūtākajā stadijā.
	Transmurāls infarkts	Nav depolarizācijas vai repolarizācijas. Zem elektroda tiek ierakstīts tikai Q vilnis - dziļš un apvienots ar S vilni, tāpēc to sauc arī par QS vilni
	Netransmurāls infarkts	“Neregulārs” Q vilnis, pēc izmēra gandrīz vienāds ar R vilni (tas nav augsts, jo tikai daļa sienas ir repolarizēta)
	Netransmurāls infarkts, subepikarda išēmija	Patoloģisks Q, samazināts R vilnis, negatīvs T. Normāls ST segments
	Subendokarda infarkts (ne-Q) subendokarda bojājums	Nekroze neiekļūst miokardā (zem endokarda atrodas plāna sloksne). R vilnis ir samazināts, ST segments ir nospiests

Svarīgs! Intramurāls infarkts (nevis Q) notiek miokarda sieniņā. Depolarizācija to apiet no abām pusēm, tāpēc Q vilnis parasti netiek reģistrēts.

Ir vairāki nekrozes posmi:

• bojājums (akūts) – līdz trim dienām;
• akūta - līdz trim nedēļām;
• subakūts - līdz trim mēnešiem;
• rētas - uz visu atlikušo mūžu.

Sirdslēkmes stadija

Grafisks attēls uz kardiogrammas

Raksturīgās pazīmes

Akūts	Vispirms:	Sāk veidoties nekrozes zona. Parādās uzraksts "kaķis atgriežas". Pēc pirmajām nekrozes pazīmēm tiek reģistrēts Q vilnis ST segments var atrasties zem vai virs
Akūts	Vispirms:	Bojātā zona pakāpeniski tiek aizstāta ar išēmisku zonu. Nekrozes zona aug. Infarktam progresējot, ST segments samazinās. Išēmijas dēļ saglabājas negatīvs T vilnis.Līdz jauna posma sākumam bojājuma zona pazūd
Subakūts		Tiek reģistrēts Q vilnis un reducētais R vilnis. ST segments atrodas uz izolīnas. Dziļi negatīvs T vilnis norāda uz lielu išēmisku zonu
Rētas		Nekroze attīstās par rētu, ko ieskauj normāli audi. Kardiogrammā tiek fiksēts tikai patoloģiskais vilnis Q. R vilnis ir samazināts, ST segments atrodas uz izolīna. T ir normāli. Q paliek uz mūžu pēc miokarda infarkta. Var “maskēt” miokarda izmaiņu dēļ

Svarīgs! Lielākajā daļā apdzīvotu vietu EKG var veikt mājās, izsaucot ātro palīdzību. Pārnēsājamu elektrokardiogrāfu var atrast gandrīz katrā operatīvajā transportlīdzeklī.

Ārsti konstatē sirdslēkmes zonu, identificējot orgānu audus, kas redzami EKG vados:

• V1-V3 – kambara siena priekšā un audi starp kambariem;
• V3-V4 – kambari (priekšējie);
• I, aVL, V5, V6 – kreisais kambaris (kreisais priekšējais);
• I, II, aVL, V5, V6 – kambaris (augšējais, priekšējais);
• I, aVL, V1-V6 – būtisks priekšējais bojājums;
• II, III, aVF – kambari (aizmugurē no apakšas);
• II, III, aVF, V3-V6 – kreisais kambaris (augšā).

Tās nav visas iespējamās bojājumu vietas, jo miokarda infarkta lokalizāciju var novērot gan labajā kambarī, gan sirds muskuļa aizmugurējās daļās. Atšifrējot, ir nepieciešama maksimāla informācija no visiem elektrodiem, tad miokarda infarkta lokalizācija pēc EKG būs adekvātāka.

Tiek analizēta arī bojāto bojājumu zona. Elektrodi “iešauj” sirds muskulī no 12 punktiem, “šaušanas” līnijas saplūst tā centrā. Ja izmeklē ķermeņa labo pusi, standarta vadiem pievieno vēl sešus. Atšifrējot, īpaša uzmanība tiek pievērsta datiem no elektrodiem, kas atrodas netālu no nekrozes zonas.

Sirds parasistolija

Bieži vien EKG secinājumos var atrast izteicienu: "Kreisā kambara hipertrofija". Parasti šādu kardiogrammu iegūst cilvēki, kuru sirdij ilgstoši ir bijusi papildu slodze, piemēram, aptaukošanās dēļ. Skaidrs, ka kreisā kambara šādās situācijās ir grūti. Tad elektriskā ass novirzās pa kreisi, un S kļūst lielāka par R.

sirds kreisā (kreisā) un labā (labā) kambara hipertrofija EKG

Medicīnas praksē terminu "parasistola" praktiski neizmanto. Tulkojumā no latīņu valodas tas nozīmē neatkarīgu sirds kontrakciju, kas nav atkarīga no galvenā elektrokardiostimulatora.

Fakts ir tāds, ka jebkuri ārkārtēji avoti ir jāprecizē. Aritmijām ir sava izcelsme un attīstības mehānisms. Vārds "parasistole" ir atrodams arī populārajā literatūrā kā kolektīvs nosaukums ritma traucējumiem, kas saistīti ar papildu ārpusdzemdes (heterotopiskiem) perēkļiem.

Aritmiju klasifikācijas ir balstītas uz dažādām pazīmēm, un katrai no tām ir savi trūkumi:

• pēc ārpusdzemdes fokusa anatomiskās atrašanās vietas - netiek ņemts vērā traucējumu attīstības mehānisms;
• saskaņā ar automātiskuma, vadītspējas vai uzbudināmības pārkāpuma mehānismu - vairumā gadījumu tiek pārkāptas visas funkcijas vienlaikus;
• pēc ritma frekvences - ar normo-, tahi- un bradiaritmijas diagnozi sākas tipa noteikšanas algoritms, bet tas prasa papildu precizējumus, izmantojot elektrokardiogrāfiskos (EKG) pētījumus;
• atkarībā no impulsa rašanās mehānisma (normālā un ārpusdzemdes fokusā) - atsevišķa vadīšanas traucējumu un kombinēto traucējumu identificēšana.

Parasistole ir vistuvāk pēdējai iespējai. Paskaidrosim, ka mēs saprotam šo terminu kā papildu sirds muskuļa kontrakcijas, reaģējot uz impulsiem, kas nāk no “paracentra”, kas atrodas jebkurā sirds daļā.

Automātiska impulsu ģenerēšana ir miokarda šūnu fizioloģiska funkcija. Ar to tie atšķiras no parastajiem muskuļu audiem. Parasti impulsi rodas sinusa mezglā. No šejienes tie izplatās uz visām sirds daļām un izraisa pareizu ritmu.

Parasistoliskais centrs var rasties citur un veicināt priekšlaicīgas kontrakcijas, ekstrasistoles vai sarežģītākus traucējumus - priekškambaru mirdzēšanu.

Svarīgs ir paaugstināts vagusa nerva tonuss. Šis mehānisms dominē veseliem cilvēkiem un sportistiem.

Ir iespējama ārpusdzemdes viļņu izplatīšanās iekšēja bloķēšana. Bet ar vāju sinusa mezglu parasistoliskais fokuss izrādās aktīvs. Parasti “uzvar” impulss ar augstāko frekvenci.

Atkarībā no otrā ritma avota atrašanās vietas izšķir šādus veidus:

• ventrikulāra parasistolija;
• priekškambaru;
• no atrioventrikulārā mezgla;
• politopisks (no dažādām vietām).

Turklāt saistībā ar parasto kontrakciju ekstrasistolija var būt:

• agri un vēlu;
• viena, grupa un aloritmiska (pastāvīga ritmiska maiņa).

Pēc ārpusdzemdes ritma biežuma:

• reti (līdz 10 minūtē);
• vidējs (10–30);
• bieži (vairāk nekā 30).

Ir pagaidu un pastāvīgas formas. Parasistoles veidu var noskaidrot, izmantojot EKG attēlu.

Ir sirds un ekstrakardiāli cēloņi. Dažos gadījumos nav iespējams izveidot saikni ar kādu cēloni, tad ekstrasistolu sauc par idiopātisku.

Sirds slimības ietver:

• išēmija vai nekroze sinusa mezgla rajonā un citās vietās ar koronāro sirds slimību, kas liek dažādām zonām aktivizēties un “izdzīvot” pašas no sevis;
• fokusa vai difūza rakstura iekaisums akūta un hroniska miokardīta gadījumā (reimatisks kardīts, akūtas infekcijas slimības, sepse);
• vielmaiņas izmaiņas distrofijas laikā;
• miocītu aizstāšana ar saistaudu šūnām ar to funkciju traucējumiem (kardiomiopātijas, kardioskleroze);
• nespēja atjaunot nepieciešamo enerģijas līmeni (asinsrites mazspēja);
• miokarda audu hipertrofija (hipertensija, dekompensācija sirds mazspējas gadījumā, kardiomiopātijas);
• vārstuļu darbības traucējumi (iedzimtas anomālijas, iegūtas izmaiņas vārstuļos iekaisuma procesu dēļ, traumas).

Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, ietver vienlaikus slimības, kas izraisa miokarda disfunkciju sekundāri. Visbiežāk šīs izmaiņas "vada" endokrīnie orgāni, ja:

• vairogdziedzera slimības (hipotireoze vai hipertireoze, kas saistīta ar vairogdziedzera hormonu deficītu vai pārmērīgu sintēzi);
• virsnieru dziedzeru slimības;
• cukura diabēts

Parasistolisko perēkļu aktivizēšana tiek noteikta EKG, ja:

• veģetatīvā-asinsvadu distonija, neirozes;
• dažādas izcelsmes anēmija (anēmija);
• zāļu pārdozēšana (sirds glikozīdi);
• nepieciešamā līdzsvara pārkāpums asins elektrolītu sastāvā starp kāliju, nātriju, magniju un kalciju, tie ir nepieciešami normāla miokarda šūnu ierosmes un kontrakcijas procesa īstenošanai.

Parasistolu klīniskās pazīmes cilvēks izjūt kā:

• spēcīgi “sitieni vai grūdieni” krūtīs;
• “sirds apstāšanās”, “izbalēšana”;
• pēkšņas sirdsklauves lēkmes.

Bieži sastopamie simptomi ir: reibonis, vājums, ģībonis, klepus kustības.

Ekstrasistoles var nedot nekādus simptomus un tiek atklātas nejauši pārbaudes laikā.

Pacientam jāveic vispārēja terapeita tikšanās. Ārsts mēģinās noskaidrot parasistoles saistību ar citām slimībām un atklās slēpto gaitu. Ir jārunā par savām jūtām un to atkarību no konkrēta iemesla.

Ja pacients lieto medikamentus, ir jāpārskata to piemērotība un iespēja ietekmēt sirds ritmu.

Vienmēr tiek ņemta vērā ģimenes vēsture - radinieku tendence uz līdzīgām slimībām.

Pacienta auskultācija ļauj identificēt aritmiju un aprēķināt sirdsdarbību skaitu. Hipertensija tikšanās laikā norāda uz paaugstināta spiediena lomu miokarda spriedzē.

Lai precīzāk noteiktu traucējumu mehānismu, tiek veiktas vispārējās asins analīzes un bioķīmiskās pārbaudes:

• Samazināts hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis norāda uz anēmiju.
• Izmainīts holesterīna, triglicerīdu un lipoproteīnu līdzsvars liecina par aterosklerozes attīstību sirds asinsvados.
• Glikozes līmenis asinīs ir primārā cukura diabēta diagnoze.
• Elektrolītu sastāva noteikšana parāda uztura trūkumus.

Dažkārt pacientam tiek nozīmēti padziļinātāki hormonālā līmeņa pētījumi, ieteicama endokrinologa konsultācija.

Lai noteiktu sirdsdarbības cēloņus, ir nepieciešama pilnīga izmeklēšana, ieskaitot defektu, fizioloģisko anomāliju un asinsvadu aterosklerozes seku diferenciāldiagnozi.

1. EKG diezgan precīzi parāda otrā elektrokardiostimulatora lokalizāciju, ļauj atšķirt ventrikulāro tipu no citiem un identificēt aloritmiju. Šī metode ir pieejama ambulatorā un klīnikas līmenī. Ļauj noteikt sirds slimību pazīmes, kas izraisa ritma izmaiņas. Ieteicams veikt stresa testus, lai noteiktu latento formu (asimptomātisku), saistību ar fizisko aktivitāti un nervu regulācijas ietekmi. Tiek izmantoti veloergometrijas testi, staigāšana ar skrejceliņu un kāpņu testi.
2. Ja parasistoles parādās reti, tad palīdz Holtera monitoringa metode: pacientam uz dienu tiek uzstādīti elektrodi, no kuriem informācija tiek ierakstīta pat nakts miega laikā. Dekodēšana ļauj noteikt ekstrasistoles cēloni.
3. Doplerogrāfija ir ļoti informatīva metode sirds defektu, mitrālā vārstuļa prolapsa pakāpes un miokarda rezerves rezervju noteikšanai. Ekrānā redzamais attēls vizualizē kontrakcijas procesu un tā fāzes. Vienlaikus tiek veikta rādītāju kvantitatīvā analīze.
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir izvēles metode, lai diagnosticētu visu sirds muskuļa daļu pareizu darbību un noteiktu aizstāšanu ar rētaudi.

Ārstēšana

Pēc parasistoles izraisītās slimības noteikšanas rūpīgi jāievēro kardiologa ieteikumi par shēmu un ārstēšanu. Katrā konkrētajā gadījumā tiek nozīmēti dažādi medikamenti, tāpēc nevajadzētu pārņemt kaimiņu vai paziņu pieredzi.

Ikdienas rutīnā obligāti jāatvēl pietiekami daudz laika atpūtai, relaksācijai, vingrošanai un miegam.

Ārstēšana nebūs veiksmīga, ja ļaunprātīgi lietosiet alkoholiskos dzērienus (ieskaitot alu) vai smēķēsiet. Jums būs jāatbrīvojas no šiem ieradumiem.

Uzturā nav īpašas diētas, taču uztura speciālisti iesaka no pārtikas izslēgt spēcīgus kairinātājus:

• cepti un kūpināti gaļas ēdieni;
• piena produkti ar augstu tauku saturu;
• sviests un dzīvnieku tauki;
• stipra tēja un kafija;
• asas garšvielas un mērces.

Pārēsties nevajadzētu, labāk ēst bieži, bet mazās porcijās. Priekšroka tiek dota vārītām un tvaicētām zivīm, mājputniem, svaigiem dārzeņiem un augļiem.

Narkotiku ārstēšanai:

1. Nomierinoši augu aizsardzības līdzekļi, kas izgatavoti no piparmētras, baldriāna, māteres. Ja nepieciešams, ārsts izraksta sedatīvus līdzekļus.
2. Lai uzlabotu vielmaiņu miokarda šūnās, tiek nozīmēti Retabolil, Panangin, Riboxin.
3. Augstai zema blīvuma lipoproteīnu koncentrācijai ieteicamas statīnu un nikotīnskābes injekcijas.
4. Organiskām izmaiņām tiek nozīmēti β-blokatori (Isoptin, Obzidan), lai nomāktu impulsu pārraidi no paracentriem.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, ja zāļu terapija ir neveiksmīga vai tās nav iespējams lietot (grūtniecība). Vismazāk bīstamā metode ir ierosmes avota radiofrekvences ablācija. Katetrs ar radiofrekvences emitētāju galā tiek nogādāts sirdī caur lieliem traukiem. Katetera galu ievieto iespējamo heterotopisko perēkļu zonā un tiek veikta to mērķtiecīga iznīcināšana. Iedarbības vietā veidojas rēta.

Visbīstamākās nekontrolētas parasistoles sekas var būt:

• kambaru fibrilācija, kas izraisa nāvi;
• hroniskas sirds mazspējas veidošanās, pakāpeniski samazinot sirds muskuļa spēju sarauties un izspiest asinis.

Klīnicisti un zinātnieki pēta heterotopiskos perēkļus (parasistoliskos) sirdī. Izmainītās neirohormonālās regulēšanas ietekme uz sirdi ir labi zināma. Šis process ir īpaši svarīgs bērna augšanas, pusaudža un menopauzes periodā. Šajos jutīgajos dzīves periodos cilvēkam būtu jāpievērš vislielākā uzmanība veselībai.

Holtera metode

Standarta situācijās cilvēkam tiek diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana, pamatojoties uz viņa sūdzībām un sākotnējās diagnostikas laikā konstatētajiem slimības simptomiem. Pilnīgi pietiek ar pacienta aptauju un elektrokardiogrāfiskās diagnostikas rezultātiem, ja nav nopietnu slimības komplikāciju.

Ja EKG nesniedz pietiekamu informāciju par pacienta stāvokli, kardiologs nosūtīs viņu uz papildu pētījumiem:

1. Ehokardioskopija.
2. Radiogrāfija.
3. Asins un urīna bioķīmiskie testi.
4. Sirds vadīšanas sistēmas transesophageal pārbaude.

Svarīgs posms pacienta ar priekškambaru mirdzēšanu izpētē ir diferenciāldiagnoze: ir nepieciešams atšķirt slimību no citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• sinusa tahikardija;
• priekškambaru plandīšanās;
• supraventrikulāra paroksismāla tahikardija;
• ventrikulāra paroksismāla tahikardija.

EKG rezultāti ļauj kardiologam atšķirt priekškambaru mirdzēšanu no iepriekš minētajām sirds slimībām.

HM EKG - kāds tas saīsinājums ir tik nesaprotams? Tas ir nosaukums ilgstošai un nepārtrauktai elektrokardiogrammas ierakstīšanai, izmantojot portatīvo portatīvo magnetofonu, kas ieraksta EKG uz magnētiskās lentes (Holtera metode). Šāda elektrokardiogrāfija tiek izmantota dažādu periodiski sastopamu traucējumu noteikšanai un reģistrēšanai, tāpēc regulāra EKG ne vienmēr spēj tos atpazīt.

Turklāt noteiktos laikos vai noteiktos apstākļos var rasties novirzes, tāpēc, lai šos parametrus salīdzinātu ar EKG ierakstu, pacients kārto ļoti detalizētu dienasgrāmatu. Tajā viņš apraksta savas sajūtas, fiksē atpūtas, miega, nomoda laiku, jebkuru aktīvu darbību, atzīmē slimības simptomus un izpausmes.

Šādas novērošanas ilgums ir atkarīgs no mērķa, kādam pētījums tika nozīmēts, taču, tā kā visbiežāk tiek reģistrēta EKG dienas laikā, to sauc par katru dienu, lai gan modernais aprīkojums ļauj novērot līdz 3 dienām. Un ierīce, kas implantēta zem ādas, aizņem vēl ilgāku laiku.

Ritma un vadīšanas traucējumu, nesāpīgu koronāro sirds slimību, Princmetāla stenokardijas un citu patoloģisku stāvokļu gadījumā tiek noteikts ikdienas Holtera monitorings. Arī indikācijas Holtera lietošanai ir mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne pacientam (tā darbības kontrole) un antiaritmisko līdzekļu un zāļu lietošana išēmijas ārstēšanai.

Arī sagatavošanās Holtera monitoringam ir vienkārša, taču vīriešiem vajadzētu noskuj elektrodu vietas, jo mati izkropļo ierakstu. Lai gan tiek uzskatīts, ka ikdienas uzraudzībai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, pacients, kā likums, ir informēts, ko viņš drīkst un ko nedrīkst.

Protams, jūs nevarat iegremdēties vannā, ierīcei nepatīk ūdens procedūras. Ir tādi, kas pat nepieņem dušu, atliek tikai izturēt, diemžēl. Ierīce ir jutīga pret magnētiem, mikroviļņiem, metāla detektoriem un augstsprieguma līnijām, tāpēc labāk nepārbaudīt tās izturību, tā tik un tā ierakstīs nepareizi. Viņam nepatīk sintētika un visa veida metāla rotaslietas, tāpēc viņam vajadzētu kādu laiku pāriet uz kokvilnas apģērbu un aizmirst par rotaslietām.

Velosipēds un EKG

Katrs ir kaut ko dzirdējis par šādu velosipēdu, bet ne visi ar to ir braukuši (un ne visi var). Fakts ir tāds, ka miera stāvoklī uzņemtā EKG slēptās koronārās asinsrites mazspējas, uzbudināmības un vadīšanas traucējumu formas tiek vāji atklātas, tāpēc ierasts izmantot tā saukto veloergometra testu, kurā kardiogrammu fiksē, izmantojot dozētu palielināšanu (dažkārt). pastāvīgas) slodzes. EKG ar stresu laikā vienlaikus tiek kontrolēta pacienta vispārējā reakcija uz šo procedūru, asinsspiediens un pulss.

Ja nepieciešams, tiek noteikts veloergometra tests:

• Precizēt koronārās sirds slimības diagnozi, ritma un vadīšanas traucējumus, kas rodas latentā formā;
• Novērtēt koronārās sirds slimības ārstēšanas efektivitāti;
• Izvēlieties medikamentus noteiktai IHD diagnozei;
• Izvēlieties treniņu režīmus un slodzes periodā Miokarda infarkta pacientu rehabilitācija (pirms mēneša no MI sākuma tas ir iespējams tikai specializētās klīnikās!);
• Sniegt prognostisku stāvokļa novērtējumu pacientiem, kuri slimo ar koronāro sirds slimību.

Tomēr EKG veikšanai ar slodzi ir arī savas kontrindikācijas, jo īpaši pārbaudes veikšanai traucē aizdomas par miokarda infarktu, stenokardiju, aortas aneirismu, dažām ekstrasistolēm, hronisku sirds mazspēju noteiktā stadijā, cerebrovaskulāru traucējumu un tromboflebītu. Šīs kontrindikācijas ir absolūtas.

Turklāt ir vairākas relatīvas kontrindikācijas: daži sirds defekti, arteriāla hipertensija, paroksismāla tahikardija, bieža ekstrasistolija, atrioventrikulāra blokāde utt.

Kas ir fonokardiogrāfija?

FCG jeb fonokardiogrāfiskās izpētes metode ļauj grafiski attēlot sirds skaņas simptomus, objektivizēt to un pareizi korelēt toņus un trokšņus (to formu un ilgumu) ar sirds cikla fāzēm. Turklāt fonogrāfija palīdz noteikt dažus laika intervālus, piemēram, Q - I skaņa, mitrālā vārstuļa atvēršanas skaņa - II skaņa utt. PCG laikā vienlaikus tiek reģistrēta arī elektrokardiogramma (obligāts nosacījums).

Fonokardiogrāfijas metode ir vienkārša, mūsdienīgas iekārtas ļauj izolēt skaņu augstfrekvences un zemfrekvences komponentes un pasniegt tās kā pētnieka uztverei ērtākās (salīdzināmas ar auskultāciju). Bet patoloģiskā trokšņa uztveršanā FCG nav pārāks par auskultācijas metodi, jo tai nav lielākas jutības, tāpēc tas joprojām neaizstāj ārstu ar fonendoskopu.

Fonokardiogrāfija tiek nozīmēta gadījumos, kad nepieciešams precizēt sirds trokšņu izcelsmi vai sirds vārstuļu defektu diagnozi, noteikt indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās sirds defektu gadījumā, kā arī, ja pēc miokarda infarkta parādās neparasti auskultatīvie simptomi.

Dinamisks pētījums, izmantojot PCG, ir nepieciešams aktīva reimatiskā kardīta gadījumos, lai noskaidrotu sirds defektu veidošanās modeli, kā arī infekcioza endokardīta gadījumā.

Parādīt visas ziņas ar atzīmi:

Varat pateikties kādam speciālistam par palīdzību vai atbalstīt VesselInfo projektu ar bezmaksas maksājumu, izmantojot saiti.

Nodarbības mērķis: Mācīt galveno sirds ritma traucējumu veidu klīnisko un EKG diagnostiku.

Līdz nodarbības beigām skolēnam jāzina:

Aritmiju klasifikācija.

Aritmijas, kas saistītas ar automātiskuma disfunkciju.

Aritmijas, kas saistītas ar uzbudināmības disfunkciju.

Aritmijas, kas saistītas ar vadīšanas traucējumiem.

Sarežģīti sirds ritma traucējumu veidi.

Nodarbības rezultātā skolēnam jāspēj:

Pareizi atpazīstiet dažādus aritmijas veidus, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm.

Izmantojot EKG, pareizi atpazīstiet dažādus aritmijas veidus.

Motivācija. Aritmijas ir bieži sastopama sirds slimību komplikācija. Tie pasliktina slimības gaitu. Tāpēc pacientu ārstēšanā svarīga ir savlaicīga precīza aritmiju diagnostika.

Sākotnējie dati.

Izglītības elementi.

Sirds pamatfunkcijas . Sirds darbs tiek veikts, pateicoties 4 galvenajām funkcijām: automātisms, uzbudināmība, vadītspēja, kontraktilitāte.

Sirds ritma traucējumu klasifikācija . Aritmijas iedala grupās atkarībā no vienas vai otras sirds funkcijas traucējumiem: automātisms, uzbudināmība, vadītspēja un kontraktilitāte.

Automātiska disfunkcija. Visizplatītākā ir sinusa tahikardija, sinusa bradikardija un sinusa aritmija. EKG sinusa ritma pazīme ir pozitīva P viļņa klātbūtne pirms QRS kompleksa.

Sinusa tahikardija . Izraisa paaugstināta sinusa mezgla aktivitāte fiziska vai nervu stresa rezultātā, drudzis, stimulantu lietošanas laikā, tirotoksikoze, sirds mazspēja. Pacienti sūdzas par sirdsklauves, pulss ir biežs un ritmisks. EKG RR un TP intervāli ir saīsināti.

Sinusa bradikardija . To izraisa reta impulsu ģenerēšana no sinusa mezgla. To novēro hipotireozes gadījumos, vairāku medikamentu iedarbībai, ar paaugstinātu klejotājnerva tonusu miega laikā, pacientiem ar aknu un kuņģa-zarnu trakta slimībām, sportistiem. Pulss ir ritmisks un rets. EKG RR un TP intervāli ir pagarināti.

Sinusa aritmija . To izraisa neregulāra impulsu veidošanās no sinusa mezgla. Ir 2 formas: elpošanas (pusaudžu) un neelpošanas (miokarda slimībām). EKG parāda dažādu RR intervālu ilgumu sinusa ritmā.

Uzbudināmības funkcijas pārkāpums. Izpaužas ar ekstrasistolu un paroksismālu tahikardiju. To izraisa ārpusdzemdes ierosmes perēkļu parādīšanās dažās miokarda zonās, kas var radīt impulsu, kas izraisa ārkārtas sirds kontrakciju. Šādi heterotopiski perēkļi rodas miokarda slimībās, ar vairāku medikamentu pārdozēšanu, ar paaugstinātu nervu uzbudināmību utt.

Ekstrasistoles diagnostikas pazīmes :

ārkārtas samazinājums;

pilnīga vai nepilnīga kompensējošā pauze;

ekstrasistoliskā kompleksa zīmējums uz EKG.

Papildus vienreizējām ir grupu ekstrasistoles, un dažreiz ir ekstrasistoļu modelis, ko sauc par aloritmiju. Aloritmu veidi ir šādi:

bigeminy (ekstrasistoles tiek atkārtotas pēc katra parastā sinusa kompleksa);

trigeminija (katriem diviem sinusa kompleksiem seko ekstrasistolija);

kvadrigemija (katriem trim normāliem cikliem seko ekstrasistolija).

Priekškambaru ekstrasistolija . Ārpusdzemdes ierosmes fokuss atrodas ātrijā. Šajā gadījumā ierosme uz sirds kambariem izplatās parastajā veidā, tāpēc ventrikulārais QRS-T komplekss netiks mainīts, var novērot dažas izmaiņas P vilnī Kompensējošā pauze ir nepilnīga, jo ģenerēšanas brīdī ārpusdzemdes impulss sinusa mezgls tiek izvadīts, un pēc ekstrasistoles nākamais normālais komplekss iet caur parasto laika intervālu.

Atrioventrikulāra ekstrasistolija . Šajā gadījumā ārkārtējs impulss atstāj atrioventrikulāro mezglu. Uzbudinājums aptver sirds kambarus parastajā veidā, tāpēc QRS komplekss netiek mainīts. Priekškambaros ierosme iet no apakšas uz augšu, izraisot negatīvu P vilni. Atkarībā no impulsu vadīšanas apstākļiem skartajā miokardā ierosme var sasniegt priekškambarus agrāk, un negatīvs P tiks reģistrēts pirms normāla QRS kompleksa (“ augšējais mezgls” ekstrasistolija). Vai arī ierosme sasniegs sirds kambarus agrāk, un ātriji tiks satraukti vēlāk, tad negatīvais P pārvietosies pēc QRS kompleksa (“apakšējā mezgla” ekstrasistolija). Vienlaicīgas priekškambaru un sirds kambaru ierosmes gadījumos QRS rodas negatīva P slāņojums, kas deformē ventrikulāro kompleksu (“vidējā mezgla” ekstrasistolija).

Ventrikulāra ekstrasistolija izraisa ierosmes atbrīvošanās no ārpusdzemdes fokusa vienā no sirds kambariem. Šajā gadījumā vispirms tiek uzbudināts ventrikuls, kurā atrodas ārpusdzemdes fokuss, un ierosme sasniedz otru vēlāk pa Purkinje šķiedrām caur starpkambaru starpsienu. Impulss nesasniedz ātriju pretējā virzienā, tāpēc ekstrasistoliskajam kompleksam nav P viļņa, un QRS komplekss tiek paplašināts un deformēts.

Paroksizmāla tahikardija. Šī ir gara ekstrasistolu ķēde, ko izraisa ārpusdzemdes fokusa augsta aktivitāte, kas rada 160-220 vai vairāk impulsus minūtē. Sinusa mezgls ir nomākts un nedarbojas. Ir paroksismāla tahikardija supraventrikulāra forma (ārpusdzemdes fokuss atrodas ātrijā), kad visi kompleksi ir normāli, jo ierosme uz kambariem notiek parastajā veidā no augšas uz leju. Ir ventrikulāra paroksizmāla tahikardija (ārpusdzemdes fokuss vienā no sirds kambariem), kad visi kompleksi ir paplašināti un deformēti vienlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas dēļ.

Vadīšanas disfunkcija- blokādes. Blokāde ir impulsa vadīšanas palēninājums vai pilnīgs pārtraukums, tāpēc tiek izšķirtas nepilnīgas un pilnīgas blokādes. Tos izraisa “enerģijas trūkums” impulsu vadīšanai miokarda slimību gadījumā, sirds muskuļa cicatricial, distrofiskas, iekaisīgas izmaiņas.

Sinoauricular blokāde ir izteikts ar to, ka periodiski izkrīt viss sirds P-QRS-T cikls, jo, vadot impulsus no sinusa mezgla uz ātriju, “enerģija tiek ātri patērēta”.

Intraatriālā blokāde atzīmēja ar priekškambaru lieluma palielināšanos, ir labais priekškambaris (P-pulmonale) un kreisais priekškambaris (P-mitrale). Sakarā ar to, ka P vilnis rodas vispirms labā un pēc tam kreisā ātrija ierosmes rezultātā, ar palielinātu labo priekškambaru P vilnis palielinās, kļūst augsts un smails. Palielinoties kreisajam ātrijam, P vilnis tiek paplašināts, bieži divkāršs.

Atrioventrikulārā blokāde sadalīts 3 grādos.

1. pakāpe izpaužas PQ intervāla pagarināšanā par vairāk nekā 0,20 s.

2. pakāpe atrioventrikulārā blokāde ir saistīta ar vēl lielāku impulsu vadīšanas palēnināšanos no priekškambariem uz sirds kambariem lielāka enerģijas trūkuma dēļ. Saskaņā ar Mobitz ir 2 veidi. Ar 2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi atbilstoši 1. Mobitz tipam notiek pakāpeniska PQ intervāla pagarināšanās ar periodisku kambaru kompleksa zudumu - Samoilova-Venkebaha periodiem.

Pie 3 grādiem Ir pilnīgs pārtraukums impulsa kustībā no priekškambariem uz sirds kambariem. Šis ir pilnīgs šķērsvirziena bloks. Šajā gadījumā ātriji strādā no sinusa mezgla (1. kārtas elektrokardiostimulators) un EKG rādīs ritmiskus P viļņus. Kambari saņem impulsus no atrioventrikulārā mezgla (2. kārtas elektrokardiostimulators) vai no His saišķa zariem. (3. kārtas elektrokardiostimulators), dažreiz no Purkinje šķiedrām. Tā kā pamatā esošajiem elektrokardiostimulatoriem ir mazāka automātiska darbība, sirds kambari saraujas retāk nekā priekškambari, un EKG QRS kompleksi tiks reģistrēti retāk nekā P viļņi. Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes gadījumā sirds kambaru elektrokardiostimulators periodiski mainās, kas izraisa īsu -termiņa sirdsdarbības apstāšanās. Klīniski tas izpaužas Morgani-Edams-Stokes sindroms. Ir īslaicīga sirdsdarbības pārtraukšana, samaņas zudums, cianoze un krampji. Šo pacientu ārstēšanā tiek izmantots mākslīgais elektrokardiostimulators.

Saišķa zaru bloks . Kad viens no Viņa saišķa zariem ir pilnībā bloķēts, impulss no ātrijiem pāriet uz nebloķēto kāju, un uz otru kambara ierosme virzās pa Purkinje šķiedrām caur starpkambaru starpsienu. Rezultātā kambari saraujas pārmaiņus un pēc P viļņa tiks reģistrēts paplašināts un deformēts QRS.

Sarežģīti ritma traucējumi - priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās. Visbiežāk novēro slimību triādē: mitrālā stenoze, kardioskleroze, tirotoksikoze. Šajā gadījumā tiek traucētas visas 4 sirds funkcijas. Sākotnēji tiek traucēta uzbudināmības funkcija, jo izteiktu distrofisku izmaiņu dēļ ātrijos parādās daudzi ārpusdzemdes perēkļi ar augstu aktivitāti. 1 minūtes laikā tiek ģenerēti no 600 līdz 900 impulsiem. Sinusa mezgls ir nomākts un nedarbojas. Ļoti lielā impulsu skaita dēļ ātriji nesaraujas, bet tiek novērota atsevišķu muskuļu šķiedru fibrilāra raustīšanās (atria “mirgošana”). Atrioventrikulārais mezgls neregulāri vada tikai daļu impulsu un lielāko daļu bloķē. Kambari strādā neregulāri, tāpēc ar atšķirīgu asins plūsmu un kontrakcijas spēku. Klīniskās pazīmes: pulss ir neregulārs un nevienmērīgs, sirdsdarbība ir neregulāra ar dažādu toņu apjomu.

Uz EKG priekškambaru fibrilācija izpaužas ar 4 pazīmēm: atšķirīgs R-R intervāla ilgums, dažādi R viļņa augstumi vienā novadījumā, P viļņa neesamība, viļņotas izoelektriskās līnijas klātbūtne, īpaši pamanāma 1-2 krūškurvja pievados.

Priekškambaru plandīšanās ir tāds pats mehānisms, bet no ārpusdzemdes perēkļiem ātrijos rodas mazāk impulsu (300-400 minūtē). Tāpēc viļņotas izolīnas vietā uz tā tiek ierakstīti soļiem līdzīgi zobi, ko izraisa defektīvas vājas priekškambaru kontrakcijas.

Kontroles jautājumi:

Uzskaitiet galvenās sirds funkcijas.

Izskaidrojiet sirds ritma traucējumu klasifikāciju.

Kādas ir sinusa ritma pazīmes EKG?

Kādas ir sinusa tahikardijas klīniskās un EKG pazīmes?

Kādas ir sinusa bradikardijas klīniskās un EKG pazīmes?

Kādas ir sinusa aritmijas klīniskās un EKG pazīmes?

Definējiet ekstrasistolu.

Ekstrasistoles attīstības mehānisms.

Kādas ir dažādu ekstrasistolu veidu klīniskās un EKG pazīmes?

Kas ir paroksismāla tahikardija?

Kāda ir vadīšanas disfunkcijas izpausme?

Aprakstiet sinoauricular blokādi.

Kāda ir intraatriālās blokādes izpausme?

Kāda ir atrioventrikulārās blokādes izpausme?

Kādas atrioventrikulārās blokādes pakāpes un to izpausmes jūs zināt?

Kāda ir saišķa zaru blokādes izpausme?

Kādas sirds funkcijas ir traucētas priekškambaru fibrilācijas gadījumā?

Kāds ir priekškambaru fibrilācijas rašanās mehānisms?

Kādas ir priekškambaru fibrilācijas klīniskās un EKG pazīmes?

Situācijas uzdevumi.

1. uzdevums. Pacients sūdzas par sirdsklauves. Ir biežs un ritmisks pulss. EKG R-R un T-P intervāli ir saīsināti, pozitīvs P vilnis ir pirms QRS kompleksa.

Medicīnā sirds ritma traucējumus sauc par aritmiju. Lielākā daļa cilvēku saprot šo terminu kā nejaušus saīsinājumus, taču tas nav pilnīgi pareizi. Faktiski aritmija ir patoloģisks sirds kontrakciju ritms, biežums un secība.

EKG palīdz diagnosticēt dažāda veida sirds ritma traucējumus

Šo slimību diagnosticē, izmantojot EKG, kuras grafikā ārsts redz izmaiņas segmentu garumā vai zobu izmērā. Diemžēl sirds aritmijas problēma ir viena no galvenajām kardioloģijas praksē, jo bieži vien ir grūti noteikt sirds mazspējas etioloģiskos cēloņus, un ir nepieciešamas arī dziļas EKG atšifrēšanas prasmes.

Visas aritmijas ir saistītas ar sirds muskuļa īpašību darbības traucējumiem - automātiskumu, uzbudināmību, vadītspēju. Atkarībā no tā, kura no sirds īpašībām tiek ietekmēta, aritmijas pēc rašanās mehānisma var iedalīt trīs grupās:

• aritmija, kas saistīta ar elektriskā signāla veidošanās pārkāpumu (sinusa tahikardija/bradikardija, sinusa aritmija);
• aritmija, kas saistīta ar darbības traucējumiem sirds vadīšanas sistēmā;
• kombinētas aritmiju formas.

Biežākie ritma traucējumu cēloņi

Pamatojoties uz EKG rezultātiem, ārsts varēs noteikt aritmijas cēloni.

Ir daudz faktoru, kas izraisa aritmijas izpausmes, sākot no neiropsihiskiem traucējumiem līdz smagiem sirds organiskiem bojājumiem. Pastāv galvenās etioloģisko faktoru grupas:

• Organiskas vai funkcionālas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (miokarda infarkts, išēmiska sirds slimība, perikardīts).
• Ekstrakardiālie faktori – nervu regulācijas traucējumi, stresa apstākļi, hormonālie traucējumi.
• Slikti ieradumi - alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija.
• Traumatiski ievainojumi, hipotermija vai, gluži pretēji, pārkaršana, skābekļa trūkums.
• Dažu veidu medikamentu – diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu lietošana kā blakusparādība izraisa aritmiju.
• Idiopātiskas (neatkarīgas) aritmijas - šajā gadījumā sirdī nav izmaiņu, aritmija darbojas kā patstāvīga slimība.

Aritmijas, ko izraisa neveiksme elektriskā impulsa veidošanā

Sinusa aritmija

Sirds ritmu raksturo paātrinājuma un palēninājuma periods. Ritma traucējumu cēlonis ir n.vagusa tonusa maiņa ieelpošanas un izelpas laikā, impulsa veidošanās mezglā pārkāpums vai veģetatīvās disfunkcijas sindroms.

EKG sinusa aritmija tiek reģistrēta kā intervālu svārstības starp R viļņiem; ar intervālu, kas pārsniedz 0,15 sekundes, ritms kļūst neregulārs. Nav nepieciešama īpaša terapija.

Sinusa tahikardija

Sinusa tahikardijas diagnoze tiek veikta, ja sirdsdarbība ir virs 90 sitieniem minūtē atslābinātā stāvoklī (ārpus fiziskās aktivitātes). Sinusa ritms tiek uzturēts pareizā formā.

EKG parādās kā paātrināta sirdsdarbība. Šī stāvokļa cēloņus iedala ekstrakardiālos (hipotireoze, anēmija, drudzis) un intrakardiālos (MI, sirds mazspēja). Terapija ir vērsta uz pamatslimību, kas izraisīja stāvokli.

Sinusa bradikardija

Sinusa bradikardijai raksturīgs regulārs, bet lēns sinusa ritms (mazāk nekā 65 sitieni minūtē).

EKG raksturo lēnāks ritms. Sinusa bradikardijas ekstrakardiālo formu izraisa toksiska ietekme uz sinoatriālo mezglu vai parasimpātiskās sistēmas pārsvars ritma regulēšanā. Rodas ar β-blokatoru, sirds glikozīdu pārdozēšanu; vīrusu hepatīts, gripa; hipotireoze.

Ekstrasistolija

Šāda veida ritma traucējumi ir saistīti ar visa sirds muskuļa vai kādas daļas ārkārtas kontrakcijām, ko izraisa spontāns elektriskais impulss no ātrijiem vai sirds kambariem. Šāda veida aritmija ir diezgan bīstams stāvoklis, īpaši, ja tas ir grupu, jo tas var attīstīties kambaru fibrilācijā vai kambaru tahikardijā.

EKG parāda priekšlaicīgu ventrikulāru vai priekškambaru kompleksu, vienlaikus saglabājot normālu turpmāko ritmu. Ja tiek reģistrēta agrīna ekstrasistolija, to var uzklāt uz iepriekšējā kompleksa zoba augšdaļas, kā rezultātā ir iespējama pēdējā deformācija un paplašināšanās. Ekstrasistoles beigās vienmēr notiek kompensācijas pauze - nākamais P-QRST cikls tiek aizkavēts.

Paroksizmāla tahikardija

Impulsu vadīšanas traucējumi paroksismālās tahikardijas gadījumā

Klīniskā aina ir līdzīga ekstrasistolijai, tā arī sākas pēkšņi un ātri beidzas, atšķirība ir sirdsdarbības ātrumā, sasniedzot līdz 240 sitieniem minūtē priekškambaru formā un traucēta hemodinamika kambaru formā.

EKG uzrāda izmainītu P vilni, kas ir pirms QRS kompleksa, P-R intervāls tiek pagarināts, un ST komplekss ir pakļauts sekundārām izmaiņām. Pirms uzbrukuma kardiogrammā var reģistrēt ventrikulāras vai supraventrikulāras ekstrasistoles un impulsu vadīšanas traucējumus.

Aritmijas, kas saistītas ar atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem

Otrais nosaukums ir blokāde. Atkarībā no izcelsmes vietas tos iedala:

• Sinoatriālā blokāde - impulsi no sinoatriālā mezgla neietilpst ātrijos, kas raksturīgi sirds strukturālajiem bojājumiem. Terapija ir vērsta uz pamata slimību.
• Intraatriālā blokāde tiek konstatēta sirds defektu, miokarda iekaisumu, koronāro sirds slimību, kā arī saindēšanās gadījumā ar noteiktiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
• Atrioventrikulārā (AV) blokāde ir kavēšanās impulsu vadīšanā no ātrija uz sirds kambari. Rodas iekaisuma un destruktīvu procesu laikā sirdī, miokarda infarkta laikā. AV blokādes rašanos spēlē arī pastiprināts vagusa kairinājums;
• Intraventrikulārā blokāde - rodas sirds vadīšanas sistēmā( traucējumi His saišķī, ​​His saišķa labās un kreisās kājas blokāde).Šāda veida blokādei nav nepieciešama īpaša terapija.
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms vai priekšlaicīga ventrikulāra depolarizācija. Tas attīstās, kad parādās papildu ceļi. Biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Atsevišķam sindromam nav nepieciešama ārstēšana, dažos gadījumos, kombinējot ar paroksismālu tahikardiju, tiek noteikti β-blokatori, sirds glikozīdi.

EKG šāda veida aritmijas raksturo sirds kambaru un ātriju kontrakciju zudums (PQRS komplekss), P viļņu pārsvars un ventrikulāro kompleksu deformācija.

Priekškambaru fibrilācija

Biežuma ziņā priekškambaru mirdzēšana ierindojas pēc ekstrasistoliskās aritmijas. To raksturo tas, ka uzbudinājums un kontrakcija notiek tikai atsevišķās priekškambaru vietās, kamēr kopumā vispārēja uzbudinājuma nav. Šī parādība novērš elektriskā impulsa vadīšanu AV mezglā. Atsevišķi viļņi sasniedz sirds kambarus, izraisot to uzbudinājumu un haotiskas kontrakcijas.

EKG raksturo divas raksturīgas izmaiņas: P viļņa neesamība (atriumi nav satraukti, tā vietā ir priekškambaru viļņi) un atšķirīgs intervāls starp QRS kompleksu.

Ventrikulāra fibrilācija

Šāda veida aritmija ir ļoti smaga patoloģija, kas pavada galīgos stāvokļus. Fibrilācijas cēloņi ir miokarda infarkts, elektriskās strāvas trieciens un saindēšanās ar zālēm. Ja rodas šī patoloģija, ir nepieciešama minūšu skaitīšana un ārkārtas elektriskā defibrilācija. Attīstoties šai aritmijai, cilvēks zaudē samaņu, strauji nobāl, pazūd pulss miega artērijās, zīlītes paplašinās. Tas notiek efektīvas asinsrites pārtraukšanas dēļ, t.i. nozīmē, ka tas apstājas.

EKG tiek attēlots kā vienas amplitūdas vilnis, uz kura nav iespējams atšķirt kompleksus un viļņus, ritma frekvence ir 250-300 sitieni minūtē. Nav skaidras izolīnas.