Noliprel a forte 5 mg 1,25 mg pārdozēšana. Noliprel A Forte: lietošanas instrukcijas, analogi un atsauksmes, cenas Krievijas aptiekās

Tiem, kuriem šī rādītāja vērtība nav pārāk augsta, reizēm ir vērts samazināt zāļu instrukcijā norādīto zāļu devu, taču nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties recepte un deva ir jāparaksta a ārsts. Visas zāļu lietošanas nianses, instrukcijas un atsauksmes par to ir sniegtas rakstā.

Šīs zāles ir pieejamas vairākās šķirnēs. Tie atšķiras ar aktīvo vielu devu. Tajā ir divi no tiem. Tālāk esošajā tabulā ir parādīts precīzs to saturs.

Medikamentos prefikss “A” nozīmē, ka šāda veida tabletēs viela perindoprils ir kopā ar aminoskābi arginīnu. Skābei ir papildus labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu stāvokli. Visefektīvākā un asinsspiedienu pazeminošā zāle ir Noliprel A Bi-forte, taču dažreiz tā deva ir pārāk spēcīga, un pēc tam ārsts izraksta mazāk spēcīgas šķirnes ar mazāk aktīvo vielu.

Atbrīvošanas veidlapa

Noliprel tiek ražots iegarenu ovālu tablešu veidā balts, tām abās pusēs ir marķējums, kas atvieglo tabletes sadalīšanu, kad jāiedzer puse devas. Dažādu veidu šī produkta tabletes ir balstītas uz svaru:

• Noliprels A – 2,5 mg;
• Noliprel A Forte – 5 mg;
• Noliprel A Bi-Forte - 10 mg.

Vienā blisterī var ievietot 7 vai 10 tabletes. Iepakojumā ir 14 vai 30 no tiem.

Noliprel instrukcijas

Tās ir kombinētas zāles, tās divas aktīvās vielas ir uzskaitītas iepriekš. Katram no tiem ir savs īpašību kopums, pateicoties kopīgajai darbībai, zāles spēj:

• Ietekmē renīna aktivitāti asinīs;
• Samazināt asinsvadu pretestību;
• Normalizē miokarda muskuļa darbu;
• Samazināt aldosterona sekrēciju;
• Samazina ķermeņa pārslodzes sekas;
• Samazina asinsspiedienu;
• Palielina sirds produkciju;
• Novērš kreisā kambara paplašināšanos;
• Uzlabo asinsvadu elastību.

Zāles, neskatoties uz spēcīgo iedarbību, neietekmē holesterīna un lipīdu daudzumu, nepiedalās vielmaiņas procesi, nekādi neietekmē sāļu un šķidrumu saturu organismā. Darbība turpinās visas dienas garumā. Vēlamais efekts, kas saglabājas ilgu laiku, rodas mēneša laikā. Pēc lietošanas pārtraukšanas nav atkarības sindroma.

Noliprel - lietošanas indikācijas

Visbiežāk zāles tiek parakstītas esenciālai hipertensijai, lai novērstu mikrovaskulāru komplikāciju risku pacientiem, kuri cieš no šīs slimības, kā arī no cukura diabēta.

Zāļu lietošanas iezīmes

Šīs kombinētās zāles satur aktīvās vielas, kam augsts līmenis ietekme uz ķermeni, tāpēc tās tiek lietotas tikai vienu reizi dienā. Šīs tabletes ir ideāli piemērotas vecākiem cilvēkiem, kuri var aizmirst, cik tabletes ir izdzēruši noteiktajā laikā, bet viņi no rīta piecēlās, paņēma tās un nav. lai atcerētos par to visu dienu.

Šīs zāles labāk lietot no rīta, lietot vienā devā 5 nedēļas, tad ārsts var pielāgot zāļu devu atkarībā no ārstēšanas norises. Ja nepieciešams pastiprināt zāļu iedarbību, tad kopā ar to tiek parakstīti medikamenti, kas darbojas kā kalcija antagonisti.

Gadījumos, kad spiediens strauji pazeminās, ārsts samazina devu.

Pirmajās Noliprel lietošanas dienās jums vajadzētu atturēties no automašīnas vadīšanas un darba ar augstas precizitātes sprieguma mehānismiem, tad jums jākoncentrējas uz savu stāvokli.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Bērna plānošanas un dzemdēšanas laikā labāk nelietot Noliprel A, un, ja ārstēšana tika nozīmēta iepriekš, tad jums jāpārtrauc tā lietošana un jāaizstāj ar citām zālēm.

Šīs zāles nav pakļautas klīniskiem pētījumiem par AKE inhibitoru ietekmi grūtniecības laikā. Bet pat tad, ja zāles tika lietotas pirmajā trimestrī, tas nekādā veidā neietekmē augļa attīstību, bet to fetotoksiskā iedarbība nav pētīta.

Otrajā un trešajā trimestrī Noliprel A ir kontrindicēts. Zāļu sastāvdaļas var ietekmēt mazuļa attīstību. Tam ir kaitīga ietekme uz nieru darbību, galvaskausa kaulu veidošanos, un jaundzimušajam var būt “fontanelle” dzīšanas palēninājums, arteriālas hipotensijas parādīšanās un nieru mazspējas attīstība.

Lai izslēgtu grūtniecības beigās lietoto zāļu ietekmi, jums jāveic nieru ultraskaņa, kā arī jāpārbauda jaundzimušā galvaskausa stāvoklis.

Zīdīšanas laikā Noliprel ir kontrindicēts, jo tas samazina mātes piena daudzumu un nomāc laktācijas procesu. Lietojot šīs zāles, bērnam var attīstīties dzelte, hipokaliēmija un sulfonamīds.

Ja šīs zāles ir ārkārtīgi svarīgas jaunas mātes veselībai, jums var nākties pārtraukt barošanu ar krūti, lai nekaitētu mazulim.

Pārdozēšana

Tas izraisa ūdens un elektrolītu anomālijas organismā, kas izraisa hiponatriēmiju un hipokaliēmiju. Turklāt to pavada šādi simptomi:

• Miegainība;
• Anūrija un poliūrija;
• Spēcīgs spiediena samazinājums;
• Slikta dūša, kas izraisa vemšanu;
• Samazināta sirdsdarbība;
• Ģībonis;
• Auksti sviedri ar drebuļiem;
• Krampji;
• Reibonis.

Kontrindikācijas

Noliprel nedrīkst lietot, ja pacientam ir paaugstināta jutība pret zālēm. Jūs nedrīkstat lietot zāles šādām slimībām:

• Smaga nieru mazspējas forma;
• Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze;
• Bērnībā;
• Aknu encefalopātija;
• Tie, kuriem iepriekš ir bijusi angioneirotiskā tūska pēc līdzīgu zāļu lietošanas;
• Nieru un to artēriju stenoze.

Blakus efekti

Ārstējot ar Noliprel, no dažādām sistēmām var attīstīties dažādas nevēlamas ķermeņa reakcijas:

1. Uroģenitālā. Reti rodas nieru darbības pasliktināšanās un potences samazināšanās. Un, ja jūs lietojat zāles kopā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, jūs saņemsiet pārmērīgu kreatinīna daudzumu gan urīnā, gan asinīs.
2. Sirds un asinsvadu. Retos gadījumos tas var reaģēt uz pārmērību ar ortostatisku kolapsu, paaugstinātu hipotensiju, taču tas viss izraisa aritmiju, miokarda infarktu vai insultu.
3. Gremošanas. To pavada vemšana, sāpes vēderā, holestāze, rīkles gļotādas izžūšana, dažreiz sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās vai aizcietējums.
4. Nervozs. Rodas ilgstošas ​​galvassāpes, ko pavada reibonis, pasliktinās redze, dažkārt dzirdama zvanīšana ausīs, samazinās apetīte, parādās krampji, kā arī nelieli prāta un notiekošā uztveres kavēkļi.
5. Elpošanas. Sauss klepus, kas nav ilgstošs, iesnas, apgrūtināta elpošana, spazmas bronhos.
6. Asinis. Hiperglikēmija, palielināts urīnvielas daudzums, pancitopēnija, trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija un agranulocitoze.
7. Āda. Pārdozēšanas gadījumā uz tiem parādās izsitumi alerģisku reakciju, nātrenes, hemorāģiskā vaskulīta un sarkanās vilkēdes rezultātā.

Noliprel lietošana kopā ar citām zālēm

Mēs parādīsim zāļu saderību ar zālēm tabulas veidā.

Zāļu nosaukums	No tā izrietošās sekas kopīga uzņemšana ar Noliprel
Baklofēns	uzlabo attiecīgo zāļu antihipertensīvo iedarbību
Kortikosteroīdi Tetrakozaktīds	samazina zāļu ietekmi uz asinsspiedienu
Antihipertensīvie līdzekļi	izraisīt pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos
Imipramīnam līdzīgi antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi	uzlabo zāļu efektivitāti, bet tajā pašā laikā palielina ortostatiskās hipotensijas risku
Preparāti, kas satur litiju	palielināt produkta toksicitāti
Zāles, kuru pamatā ir kālijs vai tā sāls	izraisīt šīs vielas palielināšanos asinīs
Insulīns un citi hipoglikēmiski sulfonamīdi	palielina ķermeņa cukura ražošanu
Citostatiskie līdzekļi, sistēmiski kortikosteroīdi, allopurinols	izraisīt leikopēnijas attīstību

Zāles nedrīkst lietot kopā ar alkoholu vai tā ietekmē. blakus efekti kļūs tikai stiprāks.

Noliprel forte - analogi

Starp šīs zāles cienīgiem aizstājējiem ir:

1. Accusid. To lieto pacientiem, kuriem tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana ar diurētisku līdzekli un kvinaprilu.
2. Iruzid. Ārstē cilvēkus ar vieglu vai vidēji smagu hipertensiju, ja viņi ir stabili terapijas laikā.
3. Kapotiazīds. Lietojot kopā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, tas ārstē jebkura veida arteriālo hipertensiju.
4. Kvinards. Norādīts, kad hroniska neveiksme un hipertensija.
5. Co-renitec. Lieto pacientiem, kuriem tiek veikta sarežģīta terapija.
6. Lizinoprils/hidrohlortiazīds. Zāles ir paredzētas viegla ārstēšana un mērena hipertensija.
7. Lizopres. Ārstē hipertensiju.
8. Liprazīds. Izstrādāts jebkura veida hipertensijas, tostarp renovaskulāras, ārstēšanai.
9. Mypril. Samazina asinsspiedienu.
10. Rami compositum. Tas ir risinājums tiem pacientiem, kuri nevar kontrolēt asinsspiedienu ar monoterapiju.
11. Tritace. Piemērojams abiem kompleksa ārstēšana, un to var lietot kopā ar citiem kalcija antagonistiem un diurētiskiem līdzekļiem. Palīdz ar sastrēguma sirds mazspēju.
12. Phozide. Izrakstīts arteriālās hipertensijas gadījumā.
13. Ena Sandoz. To lieto esenciālas hipertensijas, hroniskas sirds mazspējas un sirdslēkmes profilaksei.

Noliprel jālieto normālas ķermeņa dehidratācijas laikā, lai izvairītos no pēkšņas hipotensijas. Tās lietošanas laikā kreatinīna, elektrolītu un asinsspiediens. Ja pacients cieš no sirds mazspējas, zāles jākombinē ar beta blokatoriem. Jāņem vērā, ka Noliprel dopinga pārbaudēs dod pozitīvu reakciju.

Mūsdienu medicīna atzīst, ka tādu izplatītu slimību kā hipertensija nevar izārstēt pilnībā un uz visiem laikiem.

Asinsvadu sieniņas ietekmējošo aterosklerozes procesu dinamika var būt nedaudz apturēta, taču vazokonstrikcija tiek uzskatīta par neatgriezenisku un agri vai vēlu beigsies ar išēmisku sirds vai smadzeņu garozas bojājumu.

Antihipertensīvo zāļu mērķis ir pēc iespējas ilgāk aizkavēt šo notikumu attīstību un atvieglot hipertensijas pacienta dzīvi. Noliprel forte A, franču zāles no grupas, veiksmīgi tiek galā ar šo uzdevumu.

Noliprel A forte tablešu sastāvs

Zāles Noliprel forte A ir pieejamas tablešu veidā, kuru aktīvās sastāvdaļas ir daudziem pazīstamas sastāvdaļas:

• perindoprila arginīns ir savienojums, kas inhibē (nomāc) angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE);
• indapamīds ir diurētiska (diurētiska) viela.

Lietošanas instrukcija norāda uz Noliprel A forte iekļauto palīgvielu klātbūtni. To vidū ir laktozes monohidrāts, nevēlams savienojums cilvēkiem ar retu laktozes nepanesību.

Atšķirība no Noliprel A

Kāpēc daudzām zālēm ir “dubultnieki” ar gandrīz identisku sastāvu, bet patērētājiem tās tiek piedāvātas ar marķējumu “forte”? Kāda, piemēram, ir atšķirība starp Noliprel A un Noliprel A forte?

Vispirms salīdzināsim abu zāļu sastāvus:

• aktīvās sastāvdaļas Noliprel A - 2,5 mg perindoprila arginīna un 0,625 mg indapamīda vienā tabletē;
• aktīvās sastāvdaļas Noliprel A forte - 4 mg perindoprila arginīna un 1,25 mg indapamīda vienā tabletē.

Perindoprila kvantitatīvā satura priekšrocības Noliprel A forte tabletēs ir acīmredzamas, un tas, iespējams, ir vienīgais, kas atšķiras. medikamentiem Noliprel A un Noliprel A forte. Atšķirības var izsekot galvenokārt ātrumā terapeitiskā darbībašīs zāles ir paredzētas ikdienas lietošanai.

Tā sauktais prefikss vai, precīzāk, “forte” definīcija nozīmē “pastiprināts”, un tas attiecībā uz narkotiku Noliprel forte A jāizsaka ātrākā terapeitiskā efekta sākumā.

Pateicoties augstajam AKE inhibitora saturam, Noliprel A forte tablešu, kuru svars ir 5 mg, maksimālā stabilā terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta mazāk nekā mēneša laikā, regulāri lietojot Noliprel A forte saskaņā ar lietošanas instrukciju. Jūs varat būt pārsteigts, cik vēlaties, bet Noliprel A lietošanas instrukcijā ir norādīts vienāds terapeitiskā efekta sākuma laika posms.

Mēģinājums veikt salīdzinājumu, pamatojoties uz dažiem citiem parametriem, arī nesniedz skaidru priekšstatu par atšķirībām starp šīm divām zālēm, kas atšķiras pēc cenas. Tātad “priedēklis” forte drīzāk runā nevis par ātrāku efektu, bet gan par vairākas reizes lielāku ietekmi ķīmiskie savienojumi satur zāles, saskaņā ar iekšējie orgāni cilvēks (aknas, nieres utt.).

Arteriālās hipertensijas klasifikācija

Darbības mehānisms

Kā tie ietekmē ķermeni aktīvās sastāvdaļas Noliprel forte A?

1. Tā kā galvenā sastāvdaļa perindoprils ir priekšzāles, pēc iekļūšanas organismā šī viela metabolizējas par perindoprilātu, kam ir inhibējoša iedarbība.
2. Tāpat kā jebkurš AKE blokators, perindoprilāts novērš angiotenzīna I pārvēršanos par vazokonstriktoru angiotenzīnu II, kā arī bradikinīna iznīcināšanu, kam ir pretēja (vazodilatatora) īpašība.
3. Angiotenzīna konversijas procesa kavēšana noved pie aldosterona ražošanas samazināšanās, galvenā minerālkortikosteroīdu hormona, ko ražo virsnieru garoza un kas iesaistīts hemodinamikā un ūdens-sāls metabolismā.
4. Ilgstoša AKE inhibitoru lietošana palīdz samazināt vispārējo perifēro asinsvadu pretestība ietekmējot nieru un muskuļu asinsvadus.
5. Tā visa rezultātā tiek normalizēts sirds muskuļa darbs, samazinās miokarda priekšslodze un pēcslodze, samazinās kreisā un labā sirds kambara uzpildes spiediens, palielinās perifērā cirkulācija.

Kas attiecas uz diurētiskā līdzekļa indapamīda iedarbību, tas ir līdzīgs tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu īpašībām, kas palielina diurēzi un tādējādi samazina asinsspiedienu.

Lietošanas instrukcija

Arī zāļu Noliprel A forte galveno īpašību pētījums saskaņā ar lietošanas instrukcijām nedod iemeslu uzskatīt, ka šīs ir kaut kādas īpaši efektīvas zāles, salīdzinot ar tās līdziniekiem, kas nav forte. Tādas pašas indikācijas un kontrindikācijas lietošanai, tādas pašas devas un blakusparādības kā visiem saturošajiem medikamentiem.

Kad tas ir parakstīts un kad tas ir kontrindicēts?

Noliprel A forte lietošanas indikācija ir būtiska, tas ir, primārā, kā arī sekundārā hipertoniskā slimība. Citas norādes par šo zāļu lietošanu lietošanas instrukcijā nav norādītas.

Kas attiecas uz kontrindikācijām, to saraksts ir gandrīz identisks līdzīgam zāļu Perindopril Indapamide sarakstam un ietver:

• grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• tendence uz angioedēmu (Kvinke);
• individuāla jutība pret zāļu sastāvdaļām;
• hipokaliēmija;
• smaga nieru vai aknu mazspēja;
• neārstēts dekompensēts CHF;
• pusaudža vecums (līdz 18 gadiem).

Dozēšana

Ieteicamā deva esenciālās (primārās) hipertensijas antihipertensīvai terapijai ir viena tablete vienu reizi dienā. Tā kā daži pētījumi ir apstiprinājuši Negatīvā ietekme pārtika AKE inhibējošām īpašībām, ieteicams to lietot pirms ēšanas, vēlams no rīta.

Hipertensijai, kas rodas uz II tipa cukura diabēta fona, sākotnējai devai jābūt pusei Noliprel forte A tabletes tādā pašā devu shēmā - 1 reizi dienā pirms ēšanas.

Laba zāļu panesamība šādiem pacientiem ļauj palielināt devu līdz vienai Noliprel A forte tabletei (5 mg).

Noliprel forte A lietošana gados vecāku pacientu ārstēšanai ir iespējama tikai stingri kontrolējot asinsspiedienu un nieru darbību.

Devas pārsniegšana

Ja tiek būtiski pārsniegta deva vai nejauši lietots liels zāļu daudzums, ir iespējamas šādas pārdozēšanas izpausmes:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• uz smagas hipotensijas fona var parādīties slikta dūša, vemšana, krampji un citi simptomi.

Lai ārstētu pārdozēšanu, tiek izmantota kuņģa skalošana, uzņemot lielu daudzumu aktivētā ogle, noteikti atjaunojiet ūdens-elektrolītu līdzsvaru un veiciet citus pasākumus.

Blakus efekti

Jums jābūt gatavam tam, ka Noliprel forte A lietošana var izraisīt negatīvu reakciju dažādi orgāni un pacienta ķermeņa sistēmas blakusparādību veidā.

1. Gremošanas sistēma, kā likums, reaģē ar dispepsijas traucējumiem, sausu muti, izkārnījumu traucējumiem, garšas un apetītes zudumu, retos gadījumos - pankreatītu, holestātisku dzelti, angioneirotisko tūsku.
2. Elpošanas orgāni var “izrādīt neapmierinātību” ar sausu, ilgstošu klepu, bronhu spazmām, elpas trūkumu un reizēm rinītu.
3. Sirds un asinsvadu sistēmai ir negatīva reakcija ar ortostatisku (sekundāru) hipotensiju, strauju asinsspiediena pazemināšanos, attīstību un pat MI.
4. Āda reaģē ar izsitumiem, niezi un dažkārt arī sejas un augšējo elpceļu pietūkumu.
5. Centrālā nervu sistēma atgādina par sevi ar galvassāpēm, parestēziju, astēniju un dažreiz apjukumu un garastāvokļa nestabilitāti.

Negatīvas reakcijas pret Noliprel A forte var izpausties redzes, dzirdes, urīnceļu un reproduktīvo sistēmu orgānos, vispārējais stāvoklis un laboratorijas parametru izmaiņas.

Kam patērētājiem būtu jāpievērš uzmanība?

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar AKEI zālēm, jo ​​īpaši ar Noliprel forte A, pacientam ieteicams pievērst uzmanību savai iepriekšējai vai pašreizējai citu slimību ārstēšanai, kas var izraisīt nevēlamas sekas vai AKE inhibitoru antihipertensīvās iedarbības pavājināšanās.

Šajā sakarā paralēla lietošana nav vēlama:

• litija un kālija preparāti;
• kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi.

Lietojot paralēli, jāievēro piesardzība:

• glikokortikosteroīdi;
• tetrakozaktīds;
• tricikliskie antidepresanti;
• neiroleptiskie līdzekļi;
• baklofēns;
• NPL, ieskaitot acetilsalicilskābe devā, kas pārsniedz 3 g dienā.

AR pilns saraksts mijiedarbība ar citiem zāles Noliprel forte A var atrast oficiālās instrukcijas lietošanai un noteikti ņemiet vērā šo informāciju.

Narkotiku Noliprel piedāvāti vairākos dažādi veidi. Visas zāļu variācijas ietver: indapamīds . Kombinētās tabletes Noliprel satur 2 mg perindoprila un 0,625 mg indapamīda. Sastāvdaļas: Noliprel Forte satur 4 mg perindoprila un 1,25 mg indapamīda. Noliprels A satur 2,5 mg perindoprila un 0,625 mg indapamīda. Šīs zāles perindoprils ir saistīts ar aminoskābi arginīnu, kas labvēlīgi ietekmē stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu.

Tabletēs Noliprel A Forte - 5 mg perindoprila un 1,25 mg indapamīda. Objektā Noliprel A Bi-forte - 10 mg perindoprila un 2,5 mg indapamīda.

Kā papildu vielas zāļu Noliprel sastāvā ir magnija stearāts, laktozes monohidrāts, koloidāls hidrofobs silīcija dioksīds, mikrokristāliskā celuloze.

Atbrīvošanas veidlapa

Zāles ir pieejamas baltu, iegarenu tablešu veidā ar dalījuma līniju abās tabletes pusēs. Ietilpst kartona iepakojumā pa 14 un 30 gab. blisteros.

farmakoloģiskā iedarbība

Noliprels ir kombinētais līdzeklis, kas satur perindoprilu (angiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitoru) un indapamīdu (diurētisku līdzekli, kas ir daļa no sulfonamīdu grupas).

farmakoloģiskā iedarbība zāles nosaka dažu šo komponentu iedarbības kombinācija. Šajā kombinācijā abi komponenti savstarpēji palielina efektu. Noliprel ir antihipertensīvs līdzeklis, kas efektīvi pazemina gan diastolisko, gan sistolisko asinsspiedienu. Ietekmes smagums ir atkarīgs no devas. Pēc zāļu lietošanas nav ātras sirdsdarbības. Klīniskais efekts tiek novērots 1 mēnesi pēc ārstēšanas uzsākšanas. Antihipertensīvā iedarbība ilgst vienu dienu. Pēc terapijas pārtraukšanas pacientam nav abstinences simptomu. Ārstēšanas laikā samazinās kreisā kambara hipertrofijas smagums, samazinās kopējās prekardiālās un pēckardiālās slodzes pakāpe. Lielie trauki kļūst elastīgāki, mazo trauku sienas tiek atjaunotas. Zāles neietekmē vielmaiņas procesus, kas notiek organismā.

Perindoprils samazina aldosterona sekrēcijas līmeni, kā rezultātā palielinās renīna aktivitāte asinīs. samazinās cilvēkiem ar dažādi līmeņi aktivitāte . Šī komponenta ietekmē asinsvadi paplašinās.

Lietojot zāles, iespējamība hipokaliēmija . Indapamīda darbības mehānisms ir līdzīgs tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem: palielinās urinēšana un nātrija un hlorīda jonu izdalīšanās ar urīnu.

Adrenalīna ietekmē samazinās asinsvadu hiperreaktivitāte. Lipīdu daudzums asinīs nemainās.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Perindoprila un indapamīda farmakokinētika, ja to lieto kopā, ir tāda pati kā lietojot atsevišķi. Pēc iekšķīgas lietošanas perindoprils ātri uzsūcas. Biopieejamības līmenis - 65-70%. Apmēram 20% no kopējā absorbētā perindoprila daudzuma vēlāk tiek pārveidoti par perindoprilātu (aktīvo metabolītu). Maksimālā perindoprilāta koncentrācija plazmā tiek novērota pēc 3-4 stundām. Mazāk nekā 30% saistās ar asins olbaltumvielām, atkarībā no koncentrācijas asins plazmā. Pusperiods ir 25 stundas. Viela iekļūst placentas barjerā. Perindoprilāts izdalās no organisma caur nierēm. Tās pusperiods ir 3-5 stundas. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar sirds mazspēju un nieru mazspēju perindoprilāts tiek ievadīts lēnāk.

Pirms jodu saturošu rentgena kontrastvielu lietošanas kopā ar Noliprel, ķermenim jābūt pietiekami hidratētam.

Vienlaicīga kalcija sāļu lietošana var izraisīt hiperkalciēmiju.

Noliprel analogi

4. līmeņa ATX kods atbilst:

Noliprel analogi, kā arī zāles Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte ir citas zāles, ko lieto asinsspiediena pazemināšanai un satur līdzīgas aktīvās sastāvdaļas, tas ir, perindoprilu un indapamīdu. Šādas zāles ir narkotikas Kopprenesa uc Analogu cena var būt zemāka par Noliprel un tā šķirņu izmaksām.

Bērniem

Zāles nav parakstītas bērnu ārstēšanai līdz 18 gadu vecumam, jo ​​nav precīzu datu par šādas ārstēšanas efektivitāti un drošību.

Ar alkoholu

Noliprel terapijas laikā nedrīkst lietot alkoholu.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Un mātēm bērna kopšanas laikā mātes piens Noliprel lietošana ir kontrindicēta. Sistemātiska ārstēšana ar šīm zālēm var izraisīt anomāliju un slimību attīstību auglim, kā arī izraisīt augļa nāvi. Ja sieviete ārstēšanas laikā uzzina par grūtniecību, grūtniecība nav jāpārtrauc, taču pacientei ir jāzina iespējamās sekas. Ja paaugstinās asinsspiediens, tiek nozīmēta cita antihipertensīvā terapija. Ja sieviete lietoja šīs zāles otrajā un trešajā trimestrī, ir jāveic augļa ultraskaņa, lai novērtētu tā galvaskausa un nieru funkcijas stāvokli.

Jaundzimušie, kuru mātes lietoja zāles, var ciest no arteriālās hipotensijas izpausmēm, tāpēc viņiem ir pastāvīgi jāuzrauga speciālisti.

Barojot ar mātes pienu, zāles ir kontrindicētas, tāpēc terapijas laikā jāpārtrauc laktācija vai jāizvēlas citas zāles.

Lietošanas instrukcija

Noliprel A forte tab p.o 5mg+1,25mg Nr.30

Zāļu formas

tabletes 5mg+1,25mg

Sinonīmi
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprels A
Noliprel A forte
Noliprel forte
Perindid
Perindoprils Plus Indapamīds

Grupa
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru un diurētisko līdzekļu kombinācija

Starptautisks nepatentēts nosaukums
Indapamīds + Perindoprils

Savienojums
Aktīvās sastāvdaļas: perindoprils un indapamīds.

Ražotāji
Laboratories Servier Industry (Francija), Cerdix (Krievija)

farmakoloģiskā iedarbība
Kombinētās zāles, kas satur perindoprilu (AKE inhibitoru) un indapamīdu (diurētisku līdzekli no sulfonamīda atvasinājumu grupas). Noliprel farmakoloģiskā darbība ir saistīta ar katras sastāvdaļas individuālo īpašību kombināciju. Perindoprila un indapamīda kombinācija pastiprina katra no tām iedarbību hipotensīvā iedarbība gan sistoliskais, gan diastoliskais asinsspiediens guļus un stāvus stāvoklī. Zāļu iedarbība ilgst 24 stundas Noturīgs klīniskais efekts rodas mazāk nekā 1 mēnesi pēc terapijas sākuma, un to nepavada tahikardija. Ārstēšanas pārtraukšana nav saistīta ar abstinences sindroma attīstību. Noliprel samazina kreisā kambara hipertrofijas pakāpi, uzlabo artēriju elastību, samazina perifēro asinsvadu pretestību, neietekmē lipīdu metabolismu (kopējais holesterīns, ABL, ZBL, triglicerīdi) un neietekmē ogļhidrātu metabolismu (tostarp pacientiem ar cukura diabētu). .

Blakusefekts
No ūdens un elektrolītu līdzsvara puses: iespējama hipokaliēmija, pazemināts nātrija līmenis, ko pavada hipovolēmija, ķermeņa dehidratācija un ortostatiska arteriāla hipotensija. Vienlaicīga hlora jonu zudums var izraisīt kompensējošu metabolisku alkalozi (alkalozes sastopamība un smaguma pakāpe ir zema). Dažos gadījumos kalcija līmeņa paaugstināšanās No sirds un asinsvadu sistēmas: pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, ortostatiska hipotensija; dažos gadījumos - miokarda infarkts, stenokardija, insults, aritmija. No urīnceļu sistēmas: reti - pavājināta nieru darbība, proteīnūrija (pacientiem ar glomerulāru nefropātiju); dažos gadījumos - akūts nieru mazspēja. Neliela kreatinīna koncentrācijas palielināšanās urīnā un asins plazmā (atgriezeniska pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas), visticamāk, ir stenozes gadījumā. nieru artērijas, arteriālās hipertensijas ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem, nieru mazspējas klātbūtne. No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēma: galvassāpes, paaugstināts nogurums, astēnija, reibonis, garastāvokļa labilitāte, redzes traucējumi, troksnis ausīs, miega traucējumi, krampji, parestēzija, anoreksija, garšas uztveres traucējumi; dažos gadījumos - apjukums. No ārpuses elpošanas sistēmas: sauss klepus; reti - apgrūtināta elpošana, bronhu spazmas; dažos gadījumos - rinoreja. No ārpuses gremošanas sistēma: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, caureja; reti - sausa mute; dažos gadījumos - holestātiska dzelte, pankreatīts, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, hiperbilirubinēmija ar aknu mazspēju, aknu encefalopātijas attīstība. No hematopoētiskās sistēmas: anēmija (pacientiem pēc nieru transplantācijas, hemodialīzes); reti - hipohemoglobinēmija, trombocitopēnija, leikopēnija, samazināts hematokrīts; dažos gadījumos - agranulocitoze, pancitopēnija, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija. No vielmaiņas puses: iespējams palielināt urīnvielas un glikozes saturu asins plazmā. Alerģiskas reakcijas: ādas izsitumi, nieze; reti - nātrene, angioneirotiskā tūska; atsevišķos gadījumos - multiformā eritēma, hemorāģisks vaskulīts, SLE paasinājums. Cits: īslaicīga hiperkaliēmija; reti - pastiprināta svīšana, samazināta potence.

Lietošanas indikācijas
Esenciālā arteriālā hipertensija.

Kontrindikācijas
angioneirotiskā tūska anamnēzē (tostarp AKE inhibitoru lietošanas laikā); - hipokaliēmija; - smaga nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss mazāks par 30 ml/min); - smaga aknu mazspēja (tostarp ar encefalopātiju); - vienlaicīga zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu; - grūtniecība; - laktācija ( barošana ar krūti); - paaugstināta jutība pret perindoprilu un citiem AKE inhibitori; - paaugstināta jutība pret indapamīdu un sulfonamīdiem.

Norādījumi lietošanai un devām
Zāles tiek parakstītas iekšķīgi, 1 tablete 1 reizi dienā, vēlams no rīta, pirms ēšanas.

Pārdozēšana
Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, krampji, reibonis, bezmiegs, pasliktināts garastāvoklis, poliūrija vai oligūrija, kas var pāraugt anūrijā (hipovolēmijas rezultātā), bradikardija, elektrolītu traucējumi. Ārstēšana: kuņģa skalošana, adsorbentu ievadīšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija. Ja ir ievērojami pazemināts asinsspiediens, pacients ir jāpārnes uz horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām. Perindoprilātu var izvadīt no organisma, izmantojot dialīzi.

Mijiedarbība
Noliprel un litija preparātu vienlaicīga lietošana nav ieteicama. Palielinot litija koncentrāciju, var rasties litija pārdozēšanas simptomi un pazīmes. (sakarā ar samazinātu litija izdalīšanos caur nierēm). Perindoprila kombinācija ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem un kāliju saturošiem uztura bagātinātājiem var izraisīt ievērojamu kālija koncentrācijas palielināšanos asins serumā (īpaši uz nieru mazspējas fona) līdz pat plkst. letāls iznākums. Jāņem vērā, ka indapamīds kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem vai kāliju saturošiem uztura bagātinātājiem neizslēdz hipokaliēmijas vai hiperkaliēmijas attīstību (īpaši pacientiem ar cukura diabētu un nieru mazspēju). Vienlaicīgi lietojot eritromicīnu (intravenozai ievadīšanai), pentamidīnu, sultoprīdu, vinkamīnu, halofantrīnu, bepridilu un indapamīdu, ir iespējama piruetes tipa aritmija (provocējoši faktori ir hipokaliēmija, bradikardija vai pagarināts QT intervāls). Lietojot AKE inhibitorus, var pastiprināties insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumu hipoglikēmiskā iedarbība. Hipoglikēmijas attīstība ir ārkārtīgi reta. Vienlaicīgi lietojot Noliprel un baklofēnu, pastiprinās hipotensīvā iedarbība. Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un NSPL dehidratācijas gadījumā, var attīstīties akūta nieru mazspēja. Jāņem vērā arī tas, ka NPL vājina AKE inhibitoru hipotensīvo iedarbību. Ir konstatēts, ka NPL un AKE inhibitori papildina hiperkaliēmiju, un ir iespējama arī nieru darbības pavājināšanās. Vienlaicīgi lietojot Noliprel un tricikliskos antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus, ir iespējams pastiprināt hipotensīvo efektu un palielināt ortostatiskās hipotensijas attīstības risku (papildu efekts, GCS, tetrakozaktīds samazina Noliprel hipotensīvo iedarbību). Vienlaicīgi lietojot indapamīdu ar antiaritmiskiem līdzekļiem IA (hinidīns, hidrohinidīns, dizopiramīds) un III klase(amiodarons, bretilijs, sotalols), var attīstīties pirueta tipa aritmija (provocējoši faktori ir hipokaliēmija, bradikardija vai pagarināts QT intervāls). Ja attīstās piruetes tipa aritmija, to nedrīkst lietot. antiaritmiskie līdzekļi(nepieciešams lietot mākslīgais vadītājs ritms). Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un zāles, kas samazina kālija līmeni (ieskaitot intravenozo amfotericīnu B, gliko- un mineralokortikoīdus sistēmiskai lietošanai, tetrakozaktīdu, stimulējošus caurejas līdzekļus), palielinās hipokaliēmijas attīstības risks. Kālija koncentrācija jāuzrauga un, ja nepieciešams, jāpielāgo. Ja nepieciešams izrakstīt caurejas līdzekļus, jālieto zāles bez stimulējošas ietekmes uz zarnu motilitāti. Lietojot Noliprel vienlaikus ar sirds glikozīdiem, jāņem vērā, ka zems kālija līmenis var pastiprināt sirds glikozīdu toksisko iedarbību. Jākontrolē kālija līmenis un EKG un, ja nepieciešams, jāpielāgo terapija. Laktātacidoze metformīna lietošanas laikā acīmredzot ir saistīta ar funkcionālu nieru mazspēju, ko izraisa indapamīda darbība. Metformīnu nedrīkst lietot, ja kreatinīna līmenis pārsniedz 15 mg/l (135 µmol/L) vīriešiem un 12 mg/L (110 µmol/L) sievietēm. Ar ievērojamu ķermeņa dehidratāciju, ko izraisa diurētisko līdzekļu lietošana, palielinās nieru mazspējas risks, jo tiek lietotas jodu saturošas kontrastvielas lielās devās. Pirms jodu saturošu kontrastvielu lietošanas ir nepieciešama rehidratācija. Lietojot vienlaikus ar kalcija sāļiem, ir iespējams palielināt kalcija saturu asins plazmā, jo samazinās tā izdalīšanās ar urīnu. Lietojot Noliprel uz fona pastāvīgai lietošanai ciklosporīns paaugstina kreatinīna līmeni plazmā pat ar normālu ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli.

Speciālas instrukcijas
Noliprel lietošana var izraisīt straujš kritums Asinsspiediens, īpaši, pirmo reizi lietojot zāles un pirmajās 2 terapijas nedēļās. Pārmērīgas asinsspiediena pazemināšanās risks ir palielināts pacientiem ar samazinātu asins tilpumu (stingras sāls nesaturošas diētas ievērošanas, hemodialīzes, vemšanas un caurejas rezultātā), ar smagu sirds mazspēju (abiem vienlaicīgas nieru darbības traucējumu gadījumā). mazspēja un tās neesamības gadījumā), ar sākotnēji zemu asinsspiedienu, ar nieru artēriju stenozi vai vienīgās funkcionējošās nieres artērijas stenozi, aknu cirozi, ko pavada tūska un ascīts. Ir nepieciešams sistemātiski uzraudzīt notikumu klīniskās pazīmes dehidratācija un sāls zudums, regulāri mēra elektrolītu koncentrāciju asins plazmā. Izteikta asinsspiediena pazemināšanās, lietojot zāles pirmo reizi, nav šķērslis turpmākai zāļu izrakstīšanai. Pēc asins tilpuma un asinsspiediena atjaunošanas ārstēšanu var turpināt, izmantojot mazāku zāļu devu vai monoterapiju ar kādu no tā sastāvdaļām. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas bloķēšana ar AKE inhibitoriem var izraisīt krasu asinsspiediena pazemināšanos plazmas kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, kas norāda uz funkcionālu nieru mazspēju, dažreiz akūtu. Šie apstākļi rodas reti. Tomēr visos šādos gadījumos ārstēšana jāsāk uzmanīgi un jāveic pakāpeniski. Ārstējot ar Noliprel, nepieciešams sistemātiski kontrolēt kreatinīna koncentrāciju asins plazmā. Noliprel lietošanas laikā ir nepieciešams regulāri kontrolēt kālija koncentrāciju asins plazmā. Gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem jāņem vērā kālija koncentrācijas pazemināšanās risks zem pieļaujamā līmeņa (mazāk par 3,4 mmol/l). Šajā grupā jāiekļauj arī cilvēki, kuri lieto vairākus dažādus zāles, pacienti ar aknu cirozi, ko pavada tūska vai ascīts, pacienti ar koronāro artēriju slimību vai sirds mazspēju. Kālija līmeņa pazemināšanās palielina sirds glikozīdu toksicitāti un palielina aritmiju attīstības risku. Zems kālija līmenis, bradikardija un QT intervāla palielināšanās ir riska faktori torsades de pointes attīstībai, kas var būt letāla. Jāņem vērā, ka zāļu Noliprel palīgvielas ietver laktozes monohidrātu. Rezultātā šīs zāles nav ieteicamas cilvēkiem ar laktāzes deficītu, galaktozēmiju vai glikozes/galaktozes malabsorbcijas sindromu. Noliprel lietošanas laikā (īpaši terapijas kursa sākumā) jāievēro piesardzība, vadot automašīnu un veicot darbu, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība un uzmanība. liels ātrums psihomotorās reakcijas.

Uzglabāšanas apstākļi
Saraksts B. Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 30°C.

NOLIPREL® A FORTE

Aktīvā viela

Atbrīvošanas veidlapa

apvalkotās tabletes

Īpašnieks/reģistrators

Les Laboratoires Servier

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)

I10 Esenciāla [primārā] hipertensija N08.3 Glomerulārie bojājumi cukura diabēta gadījumā (E10-E14+ ar bieži sastopamu ceturto pazīmi.2) N08.8 Glomerulāri bojājumi citu slimību gadījumā, kas klasificētas citās pozīcijās

Farmakoloģiskā grupa

Kombinēts antihipertensīvs līdzeklis (AKE inhibitors + diurētiķis)

farmakoloģiskā iedarbība

Kombinētas zāles, kas satur perindoprila arginīnu un indapamīdu. Zāļu farmakoloģiskās īpašības apvieno katras sastāvdaļas individuālās īpašības.

Darbības mehānisms

Noliprel ® A forte

Perindoprila un indapamīda kombinācija pastiprina katra no tām antihipertensīvo iedarbību.

Perindoprils

Perindoprils ir enzīma inhibitors, kas pārvērš angiotenzīnu I par angiotenzīnu II (AKE inhibitoru). AKE jeb kinināze II ir eksopeptidāze, kas veic gan angiotenzīna I pārvēršanu par vazokonstriktora vielu angiotenzīnu II, gan bradikinīna, kam ir vazodilatējoša iedarbība, iznīcināšanu par neaktīvu heptapeptīdu. Tā rezultātā perindoprils samazina aldosterona sekrēciju; pēc negatīvā principa atsauksmes palielina renīna aktivitāti asins plazmā; ilgstoši lietojot, tas samazina perifēro asinsvadu pretestību, kas galvenokārt ir saistīta ar ietekmi uz muskuļiem un nierēm. Šīs parādības nav saistītas ar nātrija un šķidruma aizturi vai refleksās tahikardijas attīstību.

Perindoprils normalizē miokarda darbību, samazinot priekšslodzi un pēcslodzi.

Pētot hemodinamiskos parametrus pacientiem ar hronisku sirds mazspēju (CHF), tika atklāts uzpildes spiediena samazināšanās sirds kreisajā un labajā kambara, OPSS samazināšanās, palielināšanās. sirds izvade, palielinot muskuļu perifēro asins plūsmu.

Indapamīds

Indapamīds pieder pie sulfonamīdu grupas, saskaņā ar farmakoloģiskās īpašības tuvu tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Indapamīds kavē nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas garozas segmentā, kas palielina nātrija, hlora un mazākā mērā kālija un magnija jonu izdalīšanos caur nierēm, tādējādi palielinot diurēzi un samazinot asinsriti. spiedienu.

Antihipertensīvā iedarbība

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte ir no devas atkarīga antihipertensīva iedarbība gan uz diastolisko, gan sistolisko asinsspiedienu gan stāvus, gan guļus. Antihipertensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas terapeitiskais efekts attīstās mazāk nekā 1 mēnesi pēc terapijas sākuma un to nepavada tahifilakse. Ārstēšanas pārtraukšana neizraisa abstinences sindromu.

Noliprel ® A forte samazina kreisā kambara hipertrofijas (LVH) pakāpi, uzlabo artēriju elastību, samazina perifēro asinsvadu pretestību un neietekmē lipīdu metabolismu (kopējais holesterīns, ABL un ZBL holesterīns, triglicerīdi).

Ir pierādīta perindoprila un indapamīda kombinācijas ietekme uz LVG salīdzinājumā ar enalaprilu. Pacientiem ar arteriālā hipertensija un LVH, kuri saņēma terapiju ar perindoprila erbumīnu 2 mg (atbilst 2,5 mg perindoprila arginīna)/indapamīdu 0,625 mg vai enalaprilu devā 10 mg 1 reizi dienā, un ar perindoprila erbumīna devas palielināšanu līdz 8 mg (ekvivalents). līdz 10 mg perindoprila arginīna) un indapamīdu līdz 2,5 mg vai enalaprilu līdz 40 mg 1 reizi dienā, perindoprila/indapamīda grupā tika novērota būtiskāka kreisā kambara masas indeksa (LVMI) samazināšanās, salīdzinot ar enalaprila grupu. Šajā gadījumā visnozīmīgākā ietekme uz LVMI tika novērota, lietojot perindoprila erbumīnu 8 mg/indapamīda 2,5 mg.

Kombinētās terapijas laikā ar perindoprilu un indapamīdu, salīdzinot ar enalaprilu, tika novērota arī izteiktāka antihipertensīvā iedarbība.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (vidējais vecums 66 gadi, ĶMI 28 kg/m2, glikozilētais hemoglobīns (HbA 1c) 7,5%, asinsspiediens 145/81 mm Hg), perindoprila/indapamīda fiksētās kombinācijas ietekme uz galveno. mikro- un makrovaskulāras komplikācijas papildus gan standarta glikēmijas kontroles terapijai, gan intensīvas glikēmijas kontroles (IGC) stratēģijām (mērķa HbA 1c< 6.5%).

83% pacientu bija arteriāla hipertensija, 32% un 10% bija makro- un mikrovaskulāras komplikācijas, bet 27% - mikroalbuminūrija. Lielākā daļa pacientu, iekļaujot pētījumā, saņēma hipoglikēmisku terapiju, 90% pacientu saņēma perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus (47% pacientu monoterapijā, 46% divu zāļu terapijā, 7% trīs zāļu terapijā). 1% pacientu saņēma insulīnterapiju, 9% saņēma tikai diētu.

Sulfonilurīnvielas atvasinājumus lietoja 72% pacientu, metformīnu - 61%. Kā vienlaicīgu terapiju saņēma 75% pacientu antihipertensīvie līdzekļi, 35% pacientu - lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus (galvenokārt HMG-CoA reduktāzes inhibitorus (statīnus) - 28%), acetilsalicilskābi kā prettrombocītu līdzekli un citus prettrombocītu līdzekļus (47%).

Pēc 6 nedēļu ievadīšanas perioda, kura laikā pacienti saņēma perindoprila/indapamīda terapiju, viņi tika iedalīti standarta glikēmijas kontroles grupā vai IGC grupā (Diabeton® MB ar iespēju palielināt devu līdz maksimāli 120 mg/ dienā vai pievienojot citu hipoglikemizējošu līdzekli).

IGC grupā ( vidējais ilgums novērošana 4,8 gadi, vidējais HbA 1c 6,5%), salīdzinot ar standarta kontroles grupu (vidējais HbA 1c 7,3%), uzrādīja ievērojamu makro- un mikrovaskulāru komplikāciju kombinētās sastopamības relatīvā riska samazināšanos par 10%.

Ieguvums tika sasniegts, jo ievērojami samazinājās lielu mikrovaskulāru komplikāciju relatīvais risks par 14%, nefropātijas rašanās un progresēšana par 21%, mikroalbuminūrija par 9%, makroalbuminūrija par 30% un nieru komplikāciju attīstība par 11%. .

Antihipertensīvās terapijas ieguvumi nebija atkarīgi no ieguvumiem, kas iegūti ar IGC.

Perindoprils

Perindoprils ir efektīvs jebkura smaguma arteriālās hipertensijas ārstēšanā.

Zāļu antihipertensīvā iedarbība sasniedz maksimumu 4-6 stundas pēc vienas perorālas devas un saglabājas 24 stundas pēc zāļu lietošanas, tiek novērota izteikta (apmēram 80%) AKE inhibīcija.

Perindoprilam ir antihipertensīva iedarbība gan ar zemu, gan normālu plazmas renīna aktivitāti.

Vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana palielina antihipertensīvās iedarbības smagumu. Turklāt AKE inhibitora un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kombinācija samazina arī hipokaliēmijas risku diurētisko līdzekļu lietošanas laikā.

RAAS dubultā blokāde

Ir dati no klīniskiem pētījumiem par kombinēto terapiju, izmantojot AKE inhibitoru ar ARA II (angiotenzīna II receptoru antagonistu).

Tika veikti klīniskie pētījumi pacientiem ar sirds un cerebrovaskulāru slimību anamnēzē vai 2. tipa cukura diabētu ar apstiprinātu mērķorgānu bojājumu, kā arī pētījumi ar pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un diabētisko nefropātiju.

Šie pētījumi neatklāja būtisku pozitīvu ietekmi uz nieru un/vai kardiovaskulāriem notikumiem un mirstības rādītājiem pacientiem, kuri saņēma kombinētu terapiju, savukārt hiperkaliēmijas, akūtas nieru mazspējas un/vai hipotensijas risks palielinājās, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma monoterapiju.

Ņemot vērā AKE inhibitoru un ARB II līdzīgās grupas iekšējās farmakodinamiskās īpašības, šos rezultātus var sagaidīt attiecībā uz jebkuru citu zāļu, AKE inhibitoru un ARA II klašu pārstāvjiem, mijiedarbību.

Tādēļ AKE inhibitorus un ARB II nedrīkst lietot vienlaikus pacientiem ar diabētisku nefropātiju.

Dati pieejami klīniskais pētījums izpētīt pozitīvo efektu, ko rada aliskirēna pievienošana standarta terapijai ar AKE inhibitoru vai ARB II pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un hroniska slimība nieru vai sirds un asinsvadu slimība vai kam ir šo slimību kombinācija.

Pētījums tika pārtraukts agri, jo bija palielināts nevēlamo iznākumu risks. Kardiovaskulāra nāve un insults aliskirēna grupā notika biežāk nekā placebo grupā. Turklāt par nevēlamām blakusparādībām un nopietnām īpaši interesējošām blakusparādībām (hiperkaliēmiju, hipotensiju un nieru darbības traucējumiem) ziņots biežāk aliskirēna grupā nekā placebo grupā.

Indapamīds

Antihipertensīvā iedarbība rodas, ja zāles lieto devās, kurām ir minimāla diurētiskā iedarbība.

Indapamīda antihipertensīvā iedarbība ir saistīta ar lielo artēriju elastīgo īpašību uzlabošanos un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos.

Indapamīds samazina LVG, neietekmē lipīdu koncentrāciju asins plazmā: triglicerīdus, kopējo holesterīnu, ZBL, ABL; ogļhidrātu metabolisms(tostarp pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu).

Farmakokinētika

Perindoprila un indapamīda kombinācija nemaina to farmakokinētiskās īpašības, salīdzinot ar šo zāļu lietošanu atsevišķi.

Perindoprils

Absorbcija un vielmaiņa

Pēc iekšķīgas lietošanas perindoprils ātri uzsūcas. Bioloģiskā pieejamība ir 65-70%. Apmēram 20% kopējais skaits absorbētais perindoprils tiek pārveidots par aktīvo metabolītu perindoprilātu. Perindoprilāta Cmax asins plazmā tiek sasniegts pēc 3-4 stundām. Lietojot zāles kopā ar pārtiku, perindoprila pārvēršanās par perindoprilātu samazinās (šim efektam nav būtiskas klīniskas nozīmes).

Izplatība un izdalīšanās

Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir mazāka par 30% un ir atkarīga no perindoprila koncentrācijas asins plazmā. Ar AKE saistītā perindoprilāta disociācija palēninās. Rezultātā “efektīvais” T1/2 ir 25 stundas Atkārtota perindoprila ievadīšana neizraisa tā kumulāciju, un perindoprilāta T1/2 ar kombināciju. atpakaļuzņemšana atbilst tās darbības periodam, līdz ar to līdzsvara stāvoklis tiek sasniegts pēc 4 dienām.

Perindoprilāts no organisma izdalās caur nierēm. Perindoprilāta T 1/2 ir 3-5 stundas.

Perindoprilāta eliminācija ir palēnināta gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar nieru mazspēju un sirds mazspēju.

Perindoprilāta klīrenss dialīzes laikā ir 70 ml/min.

Perindoprila farmakokinētika pacientiem ar aknu cirozi mainās: perindoprila aknu klīrenss samazinās 2 reizes. Tomēr izveidotā perindoprilāta daudzums nemainās, tāpēc zāļu devas pielāgošana nav nepieciešama.

Perindoprils iekļūst placentas barjerā.

Indapamīds

Sūkšana

Indapamīds ātri un pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Cmax asins plazmā tiek sasniegts 1 stundu pēc iekšķīgas lietošanas.

Izplatīšana

Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - 79%.

Atkārtota zāļu lietošana neizraisa to uzkrāšanos organismā.

Noņemšana

T1/2 ir 14-24 stundas (vidēji 19 stundas). Tas izdalās galvenokārt caur nierēm (70% no ievadītās devas) un caur zarnām (22%) neaktīvu metabolītu veidā.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Indapamīda farmakokinētika pacientiem ar nieru mazspēju nemainās.

Esenciālā hipertensija;

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju un 2. tipa cukura diabētu, lai samazinātu mikrovaskulāru komplikāciju (no nierēm) un sirds un asinsvadu slimību makrovaskulāru komplikāciju attīstības risku.

Paaugstināta jutība perindoprilam un citiem AKE inhibitoriem, indapamīdam un citiem sulfonamīdiem, kā arī citām zāļu palīgkomponentēm;

Angioneirotiskā tūska anamnēzē (tostarp citu AKE inhibitoru lietošanas laikā) (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi");

iedzimta/idiopātiska angioneirotiskā tūska;

Smaga nieru mazspēja (SC< 30 мл/мин);

Hipokaliēmija;

Divpusēja nieru artērijas stenoze vai vienas funkcionējošas nieres klātbūtne;

Smaga aknu mazspēja (ieskaitot encefalopātiju);

Vienlaicīga zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu;

Vienlaicīga lietošana ar ne-antiaritmiskiem līdzekļiem, kas var izraisīt "piruetes" tipa kambaru aritmiju (skatīt sadaļu " Zāļu mijiedarbība");

Vienlaicīga lietošana ar aliskirēnu saturošām zālēm pacientiem ar cukura diabētu vai pavājinātu nieru darbību (GFĀ mazāks par 60 ml/min/1,73 m2 ķermeņa virsmas laukuma) (skatīt apakšpunktus “Farmakoloģiskā darbība” un “Zāļu mijiedarbība”);

Grūtniecība;

Zīdīšanas periods;

Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Laktāzes deficīta, galaktoēmijas vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroma klātbūtne (zāles satur laktozi).

Pietiekama trūkuma dēļ klīniskā pieredze Noliprel ® A forte nedrīkst lietot pacienti ar neārstētu dekompensētu sirds mazspēju un pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze.

AR piesardzību(skatīt sadaļas "Īpaši norādījumi" un "Zāļu mijiedarbība") zāles jāparaksta, kad sistēmiskas slimības saistaudi(tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija), imūnsupresīva terapija (neitropēnijas, agranulocitozes attīstības risks), litija terapija, kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, samazināts asins tilpums (diurētisko līdzekļu lietošana, bezsāls diēta, vemšana, caureja, hemodialīze), stenokardija. , cerebrovaskulāras slimības, renovaskulāra hipertensija, cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja (FC IV saskaņā ar NYHA klasifikāciju), aknu mazspēja, hiperurikēmija (īpaši kopā ar podagru un urātu nefrolitiāzi), asinsspiediena labilitāte; hemodialīzes veikšana, izmantojot augstas plūsmas membrānas, desensibilizāciju, pirms ZBL aferēzes procedūras; stāvoklī pēc nieres transplantācijas; aortas vārstuļa stenoze/hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija; anestēzijas laikā; kā arī gados vecākiem pacientiem; Negroīdu rases pacienti (mazāk izteikta lietošanas ietekme); sportisti (iespējams pozitīva reakcija dopinga kontroles laikā).

Perindoprilam ir inhibējoša iedarbība uz RAAS un indapamīda lietošanas laikā tas samazina kālija jonu izdalīšanos caur nierēm. 4% pacientu, lietojot zāles Noliprel® A forte, attīstās hipokaliēmija (kālija saturs mazāks par 3,4 mmol/l).

Biežums nevēlamas reakcijas kas var rasties terapijas laikā, tiek dotas šādā pakāpē: ļoti bieži (≥1/10); bieži (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

No asinsrites un limfātiskās sistēmas:ļoti reti - trombocitopēnija, leikopēnija/neitropēnija, agranulocitoze (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"), aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija. Anēmija: noteiktās klīniskās situācijās (pacientiem pēc nieres transplantācijas, pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze) AKE inhibitori var izraisīt anēmiju (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").

No centrālās nervu sistēmas puses: bieži - parestēzija, galvassāpes, reibonis, astēnija, vertigo; reti - miega traucējumi, garastāvokļa labilitāte; ļoti reti - apjukums; nenoteikts biežums - ģībonis.

No sajūtām: bieži - neskaidra redze, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās, t.sk. ortostatiskā hipotensija (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"); ļoti reti - sirds ritma traucējumi, t.sk. bradikardija, ventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija, kā arī stenokardija un miokarda infarkts, iespējams, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās dēļ augsta riska pacientiem (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"); nenoteikts biežums - piruetes tipa aritmijas (iespējams, letālas) (skatīt sadaļas "Zāļu mijiedarbība" un "Īpaši norādījumi").

No elpošanas sistēmas, krūškurvja un videnes orgāniem: bieži - AKE inhibitoru lietošanas laikā var rasties sauss klepus, kas ilgstoši saglabājas šīs grupas medikamentu lietošanas laikā un izzūd pēc to lietošanas pārtraukšanas; aizdusa; reti - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas sistēmas: bieži - mutes gļotādas sausums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, sāpes epigastrijā, traucēta garšas uztvere, samazināta ēstgriba, dispepsija, aizcietējums, caureja; ļoti reti - zarnu angioneirotiskā tūska, holestātiska dzelte, pankreatīts, citolītisks vai holestātisks hepatīts (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"); nenoteikts biežums - aknu encefalopātija pacientiem ar aknu mazspēju (skatīt apakšpunktus "Kontrindikācijas" un "Īpaši norādījumi").

Ādai un zemādas taukiem: bieži - izsitumi uz ādas, nieze, makulopapulāri izsitumi; reti - purpura. Pacientiem ar akūtu sistēmiskās sarkanās vilkēdes formu slimības gaita var pasliktināties; ļoti reti - multiformā eritēma, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms. Ir ziņots par fotosensitivitātes reakciju gadījumiem (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").

Alerģiskas reakcijas: retāk - sejas, lūpu, ekstremitāšu angioneirotiskā tūska, mēles gļotādas, balss krokas un/vai balsenes, nātrene (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"), paaugstinātas jutības reakcijas pacientiem ar noslieci uz bronhu obstruktīvām un alerģiskām reakcijām.

No muskuļu un skeleta sistēmas: bieži - muskuļu spazmas.

No urīnceļu sistēmas: reti - nieru mazspēja; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No reproduktīvās sistēmas: reti - impotence.

Vispārējas reakcijas: bieži - astēnija, retāk - pastiprināta svīšana.

Laboratorijas rādītāji: reti - hiperkalciēmija; neprecizēts biežums - QT intervāla palielināšanās EKG (skatīt sadaļas "Īpaši norādījumi" un "Zāļu mijiedarbība"), paaugstināta urīnskābes un glikozes koncentrācija asinīs, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, hipokaliēmija (īpaši nozīmīga riska pacientiem ) skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi"), hiponatriēmija un hipovolēmija, kas izraisa dehidratāciju un ortostatisku hipotensiju. Vienlaicīga hipohlorēmija var izraisīt kompensējoša rakstura vielmaiņas alkalozi (šīs ietekmes iespējamība un smagums ir zema), hiperkaliēmiju, bieži vien pārejošu, nelielu kreatinīna koncentrācijas palielināšanos urīnā un asins plazmā, kas rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. terapija, biežāk pacientiem ar nieru artēriju stenozi, ārstējot arteriālo hipertensiju hipertensiju ar diurētiskiem līdzekļiem un nieru mazspējas gadījumā.

Klīnisko pētījumu laikā novērotās blakusparādības

ADVANCE pētījumā novērotās blakusparādības atbilst iepriekš noteiktajam perindoprila un indapamīda kombinācijas drošības profilam. Dažiem pacientiem pētījuma grupās tika novērotas nopietnas blakusparādības: hiperkaliēmija (0,1%), akūta nieru mazspēja (0,1%), hipotensija (0,1%) un klepus (0,1%).

Trīs pacientiem perindoprila/indapamīda grupā novēroja angioedēmu (pretstatā 2 pacientiem placebo grupā).

Pārdozēšana

Simptomi: visticamākais pārdozēšanas sindroms ir izteikta asinsspiediena pazemināšanās, dažkārt kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, krampjiem, reiboni, miegainību, apjukumu, oligūriju, kas var pāraugt anūrijā (hipovolēmijas rezultātā), ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumiem (hiponatriēmiju). , hipokaliēmija).

Ārstēšana:Ārkārtas pasākumi aprobežojas ar zāļu izvadīšanu no organisma – kuņģa skalošanu un/vai aktīvās ogles ievadīšanu, kam seko ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Ja asinsspiediens ievērojami pazeminās, pacients jāpārvieto horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām. Ja nepieciešams, hipovolēmija jākoriģē (piemēram, intravenoza 0,9% nātrija hlorīda šķīduma infūzija).

Perindoprilātu, perindoprila aktīvo metabolītu, var izvadīt no organisma ar dialīzi.

Speciālas instrukcijas

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte 5 mg + 1,25 mg lietošana nav saistīta ar ievērojamu blakusparādību biežuma samazināšanos, izņemot hipokaliēmiju, salīdzinot ar perindoprilu un indapamīdu mazākajās apstiprinātajās devās (skatīt sadaļu "Blakusparādības"). . Uzsākot terapiju ar diviem antihipertensīviem līdzekļiem, kurus pacients iepriekš nav saņēmis, nevar izslēgt paaugstinātu īpatnības risku. Rūpīga pacienta uzraudzība var samazināt šo risku.

Nieru disfunkcija

Pacientiem ar smagu nieru mazspēju (CR< 30 мл/мин) терапия противопоказана.

Dažiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju bez iepriekšējiem acīmredzamiem nieru darbības traucējumiem Noliprel® A forte terapijas laikā var parādīties funkcionālas nieru mazspējas laboratoriskas pazīmes. Šajā gadījumā ārstēšana ir jāpārtrauc. Nākotnē varat atsākt kombinēto terapiju, izmantojot mazas zāļu devas, vai arī lietot tikai vienu no zālēm. Šādiem pacientiem regulāri jākontrolē kālija līmenis un kreatinīna koncentrācija asins serumā - 2 nedēļas pēc terapijas sākuma un pēc tam ik pēc 2 mēnešiem. Nieru mazspēja biežāk rodas pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju vai esošiem nieru darbības traucējumiem, t.sk. ar nieru artēriju stenozi.

Arteriālā hipotensija un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi

Sākotnējās hiponatriēmijas gadījumā pastāv pēkšņas arteriālas hipotensijas attīstības risks, īpaši pacientiem ar nieru artēriju stenozi. Tādēļ, veicot dinamisku pacientu novērošanu, uzmanība jāpievērš iespējamiem dehidratācijas simptomiem un pazeminātam elektrolītu līmenim asins plazmā, piemēram, pēc caurejas vai vemšanas. Šādiem pacientiem regulāri jākontrolē elektrolītu līmenis asins plazmā. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā var būt nepieciešama 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana.

Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija terapijas turpināšanai. Pēc asins tilpuma un asinsspiediena atjaunošanas var atsākt terapiju, izmantojot mazas zāļu devas, vai arī lietot tikai vienu no zālēm.

Perindoprila un indapamīda kombinācija neaizkavē hipokaliēmijas attīstību, īpaši pacientiem ar cukura diabētu vai nieru mazspēju. Tāpat kā jebkuru antihipertensīvu zāļu un diurētisko līdzekļu kombinācijas gadījumā, regulāri jākontrolē kālija līmenis plazmā.

Litija preparāti

Perindoprila un indapamīda kombinācijas vienlaicīga lietošana ar litija preparātiem nav ieteicama (skatīt sadaļu "Zāļu mijiedarbība").

Palīgvielas

Jāņem vērā, ka zāļu palīgvielas ietver laktozes monohidrātu. Noliprel ® A forte nedrīkst parakstīt pacientiem ar iedzimtu galaktozes nepanesību, laktāzes deficītu un glikozes-galaktozes malabsorbciju.

Lietošana pediatrijā

Zāles nedrīkst parakstīt bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo ​​trūkst datu par perindoprila un indapamīda lietošanas efektivitāti un drošību gan monoterapijā, gan kombinācijā šīs vecuma grupas pacientiem.

Perindoprils

RAAS dubultā blokāde

Ir pierādījumi par paaugstinātu arteriālās hipotensijas, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas (ieskaitot akūtu nieru mazspēju) risku, ja AKE inhibitorus lieto vienlaikus ar ARB II vai aliskirēnu. Tāpēc nav ieteicama dubultā RAAS bloķēšana, kombinējot AKE inhibitoru ar ARA II vai aliskirēnu (skatīt apakšpunktus “Zāļu mijiedarbība” un “Farmakoloģiskā darbība”). Ja ir nepieciešama dubultā blokāde, tad tā jāveic stingrā speciālista uzraudzībā, regulāri kontrolējot nieru darbību, kālija līmeni asins plazmā un asinsspiedienu. AKE inhibitorus nedrīkst lietot vienlaikus ar ARB II pacientiem ar diabētisku nefropātiju.

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi, kālija uztura bagātinātāji, kāliju saturoši galda sāls aizstājēji un uztura bagātinātāji

Perindoprila un kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu, kā arī kālija preparātu, kāliju saturošu galda sāls aizstājēju un pārtikas piedevu vienlaicīga lietošana nav ieteicama (skatīt sadaļu "Zāļu mijiedarbība").

Neitropēnija/agranulocitoze/trombocitopēnija/anēmija

Ir ziņots par neitropēnijas/agranulocitozes, trombocitopēnijas un anēmijas attīstību AKE inhibitoru lietošanas laikā. Pacientiem ar normālu nieru darbību un bez vienlaikus riska faktoriem neitropēnija rodas reti. Perindoprils jālieto ļoti piesardzīgi sistēmisku saistaudu slimību gadījumā (tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija), kā arī imūnsupresantu, allopurinola vai prokainamīda vai šo faktoru kombinācijas laikā, īpaši pacientiem ar sākotnēji pavājinātu nieru darbību. .

Dažiem no šiem pacientiem attīstījās smagas infekcijas, dažos gadījumos rezistentas pret intensīvu antibiotiku terapiju. Izrakstot perindoprilu šādiem pacientiem, ieteicams periodiski kontrolēt leikocītu skaitu asinīs. Pacientiem par visām infekcijas slimību pazīmēm (piemēram, iekaisis kakls, drudzis) jāziņo savam ārstam.

Paaugstināta jutība/angioneirotiskā tūska

Lietojot AKE inhibitorus, t.sk. un perindoprilu, retos gadījumos var attīstīties sejas, ekstremitāšu, lūpu, mēles, balss kroku un/vai balsenes angioneirotiskā tūska. Tas var notikt jebkurā terapijas laikā. Ja parādās simptomi, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc un pacients jānovēro, līdz tūskas pazīmes pilnībā izzūd. Ja pietūkums skar tikai seju un lūpas, tas parasti pāriet pats no sevis, kā simptomātisku terapiju var izmantot antihistamīna līdzekļus.

Angioedēma, ko pavada balsenes pietūkums, var būt letāla. Mēles, balss kroku vai balsenes pietūkums var izraisīt elpceļu obstrukciju. Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāsāk atbilstoša terapija, piemēram, jāievada epinefrīns (adrenalīns) subkutāni devā 1:1000 (0,3 līdz 0,5 ml), jānodrošina elpceļu caurlaidība un jāveic citi ārkārtas pasākumi.

Ir ziņots par paaugstinātu angioneirotiskās tūskas attīstības risku melnādainiem pacientiem.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, kas nav saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, šīs grupas medikamentu lietošanas laikā var būt paaugstināts angioneirotiskās tūskas attīstības risks (skatīt sadaļu "Kontrindikācijas").

Retos gadījumos AKE inhibitoru terapijas laikā attīstās zarnu angioneirotiskā tūska. Šajā gadījumā pacientiem bija sāpes vēderā kā atsevišķs simptoms vai kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, dažos gadījumos bez iepriekšējas sejas angioneirotiskās tūskas un ar normālu C1-esterāzes līmeni. Diagnoze tiek veikta, izmantojot vēdera dobuma CT, ultraskaņu vai operācijas laikā. Simptomi izzuda pēc AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Pacientiem ar sāpēm vēderā, kuri saņem AKE inhibitorus, veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā zarnu angioneirotiskās tūskas attīstības iespēja.

Anafilaktoīdas reakcijas desensibilizācijas laikā

Ir atsevišķi ziņojumi par ilgstošām, dzīvībai bīstamām anafilakoīdām reakcijām pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus desensibilizējošas terapijas laikā ar insektu inde (tostarp bitēm, lapsenēm). AKE inhibitori jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām un tiek veiktas desensibilizācijas procedūras. Jāizvairās no zāļu parakstīšanas pacientiem, kuri saņem imūnterapiju ar hymenoptera indi. Tomēr no anafilaktiskām reakcijām var izvairīties, uz laiku pārtraucot AKE inhibitoru lietošanu vismaz 24 stundas pirms procedūras.

Anafilaktoīdas reakcijas ZBL aferēzes laikā

Retos gadījumos pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus ZBL aferēzes laikā, izmantojot dekstrāna sulfātu, ir attīstījušās dzīvībai bīstamas anafilaktoīdas reakcijas. Lai novērstu anafilaktoīdu reakciju, AKE inhibitoru terapija uz laiku jāpārtrauc pirms katras aferēzes procedūras.

Hemodialīze

Ir ziņots par anafilaktoīdām reakcijām pacientiem, kuri saņēma AKE inhibitorus hemodialīzes laikā, izmantojot augstas plūsmas membrānas (piemēram, AN69®). Tādēļ ir ieteicams izmantot cita veida membrānu vai citas farmakoterapeitiskās grupas antihipertensīvos līdzekļus.

Klepus

Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoru var rasties sauss, pastāvīgs klepus, kas izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ja pacientam rodas sauss klepus, jāapzinās šī simptoma iespējamā jatrogēnā rakstura. Ja ārstējošais ārsts uzskata, ka AKE inhibitoru terapija pacientam ir nepieciešama, ir iespējams turpināt zāļu lietošanu.

Arteriālās hipotensijas un/vai nieru mazspējas risks (tostarp pacientiem ar sirds mazspēju, šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumiem)

Dažos patoloģiskos apstākļos var novērot ievērojamu RAAS aktivāciju, īpaši ar smagu hipovolēmiju un elektrolītu līmeņa pazemināšanos plazmā (sakarā ar diētu bez sāls vai ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu lietošanas), pacientiem ar sākotnēji zemu asinsspiedienu, ar nieru artērijas stenoze, hroniska sirds mazspēja vai aknu ciroze ar tūsku un ascītu. AKE inhibitoru lietošana izraisa šīs sistēmas bloķēšanu, un tādēļ to var pavadīt straujš asinsspiediena pazemināšanās un/vai kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā, kas liecina par funkcionālas nieru mazspējas attīstību. Šīs parādības biežāk novēro, lietojot pirmo zāļu devu vai pirmajās 2 terapijas nedēļās. Dažreiz šie stāvokļi attīstās akūti un citos terapijas periodos. Šādos gadījumos, atsākot terapiju, ieteicams lietot zāles mazākā devā un pēc tam pakāpeniski palielināt devu.

Gados vecāki pacienti

Pirms zāļu lietošanas uzsākšanas nepieciešams novērtēt nieru funkcionālo aktivitāti un kālija saturu asins plazmā. Terapijas sākumā zāļu devu izvēlas, ņemot vērā asinsspiediena pazemināšanās pakāpi, īpaši dehidratācijas un elektrolītu zuduma gadījumā. Šādi pasākumi palīdz izvairīties no strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Ateroskleroze

Arteriālās hipotensijas risks pastāv visiem pacientiem, tomēr īpaša piesardzība jāievēro, lietojot zāles pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai cerebrovaskulāru mazspēju. Šādiem pacientiem ārstēšana jāsāk ar mazām devām.

Pacienti ar renovaskulāru hipertensiju

Renovaskulārās hipertensijas ārstēšanas metode ir revaskularizācija. Tomēr AKE inhibitoru lietošana labvēlīgi ietekmē šīs kategorijas pacientus gan operācijas gaidās, gan gadījumos, kad operācija nav iespējama. Ārstēšana ar Noliprel® A forte pacientiem ar diagnosticētu vai aizdomām par divpusēju nieru artērijas stenozi vai vienas nieres artērijas stenozi jāsāk ar mazu zāļu devu slimnīcas apstākļos, kontrolējot nieru darbību un kālija līmeni asins plazmā. Dažiem pacientiem var attīstīties funkcionāla nieru mazspēja, kas izzūd, pārtraucot zāļu lietošanu.

Sirdskaite

Pacientiem ar smagu sirds mazspēju (FC IV saskaņā ar NYHA klasifikāciju) un pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (spontānas kālija līmeņa paaugstināšanās risks) ārstēšana jāsāk ar mazu zāļu devu un stingrā ārsta uzraudzībā.

Hipertensīviem pacientiem ar koronāro artēriju slimību nevajadzētu pārtraukt beta blokatoru lietošanu: AKE inhibitori jālieto kopā ar beta blokatoriem.

Diabēts

Pirmajā AKE inhibitoru terapijas mēnesī pacientiem ar cukura diabētu un jāārstē ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem vai insulīnu rūpīgi jākontrolē glikozes koncentrācija plazmā.

Anēmija

Anēmija var attīstīties pacientiem, kam veikta nieres transplantācija, vai pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze. Šajā gadījumā hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ir lielāka, jo augstāka ir tā sākotnējā vērtība. Šķiet, ka šī iedarbība nav atkarīga no devas, bet var būt saistīta ar AKE inhibitoru darbības mehānismu. Neliels hemoglobīna satura samazinājums notiek pirmajos 6 ārstēšanas mēnešos, pēc tam hemoglobīna saturs stabilizējas un pilnībā atjaunojas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šādiem pacientiem ārstēšanu var turpināt, taču regulāri jāveic hematoloģiskās pārbaudes.

Ķirurģija/vispārējā anestēzija

Vispārējās anestēzijas veikšana AKE inhibitoru lietošanas laikā var izraisīt ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, īpaši, ja tiek lietoti vispārējās anestēzijas līdzekļi, kuriem ir antihipertensīva iedarbība.

Ja iespējams, ieteicams pārtraukt ilgstošas ​​darbības AKE inhibitoru, t.sk. perindoprilu, dienu pirms operācijas. Nepieciešams brīdināt anesteziologu, ka pacients lieto AKE inhibitorus.

Aortas stenoze/hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija

AKE inhibitori jālieto piesardzīgi pacientiem ar kreisā kambara aizplūšanas trakta obstrukciju.

Aknu mazspēja

Retos gadījumos AKE inhibitoru lietošanas laikā rodas holestātiska dzelte. Šim sindromam progresējot, var attīstīties zibenīga aknu nekroze, kas dažkārt var izraisīt nāvi. Šī sindroma attīstības mehānisms nav skaidrs. Ja AKE inhibitoru lietošanas laikā parādās dzelte vai ievērojami palielinās aknu enzīmu aktivitāte, pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu (skatīt sadaļu "Blakusparādības").

Hiperkaliēmija

Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem, t.sk. perindoprilu, var attīstīties hiperkaliēmija. Hiperkaliēmijas riska faktori ir nieru mazspēja, nieru darbības pasliktināšanās, vecums virs 70 gadiem, cukura diabēts, daži blakus stāvokļi (dehidratācija, akūta hroniskas sirds mazspējas dekompensācija, metaboliskā acidoze), kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu (tostarp spironolaktona un tā) vienlaicīga lietošana. eplerenona atvasinājumi, triamterēns, amilorīds), kālija preparāti vai kāliju saturoši galda sāls aizstājēji, kā arī citu zāļu lietošana, kas palīdz paaugstināt kālija līmeni asins plazmā (piemēram, heparīns, AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru antagonisti, acetilsalicilskābe skābe devā 3 g/dienā vai vairāk, COX-2 inhibitori un neselektīvi NPL, imūnsupresanti, piemēram, ciklosporīns vai takrolims, trimetoprims). Kāliju saturošu uztura bagātinātāju, kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu un kāliju saturošu galda sāls aizstājēju lietošana var izraisīt ievērojamu kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, īpaši pacientiem ar pavājinātu nieru darbību. Hiperkaliēmija var izraisīt nopietnus, dažreiz letālus, patoloģiskus sirds ritmus. Ja ir nepieciešama vienlaicīga iepriekš minēto zāļu lietošana, ārstēšana jāveic piesardzīgi, regulāri kontrolējot kālija līmeni asins serumā (skatīt sadaļu "Zāļu mijiedarbība").

Etniskās atšķirības

Perindoprilam, tāpat kā citiem AKE inhibitoriem, šķiet, ir mazāk izteikta antihipertensīvā iedarbība melnās rases pacientiem, salīdzinot ar citu rasu pārstāvjiem. Šī atšķirība var būt saistīta ar faktu, ka melnādainiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju, visticamāk, ir zema renīna aktivitāte.

Indapamīds

Aknu encefalopātija

Aknu disfunkcijas gadījumā tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana.

Ūdens un elektrolītu līdzsvars

Nātrija jonu saturs asins plazmā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt nātrija jonu saturu asins plazmā. Lietojot zāles, šis rādītājs regulāri jāuzrauga. Visi diurētiskie līdzekļi var izraisīt hiponatriēmiju, kas dažkārt izraisa nopietnas komplikācijas. Hiponatriēmija sākotnējā stadijā var nebūt saistīta ar klīniskiem simptomiem, tāpēc ir nepieciešama regulāra laboratoriskā kontrole. Biežāka nātrija jonu līmeņa kontrole ir indicēta pacientiem ar aknu cirozi un gados vecākiem pacientiem (skatīt apakšpunktus "Blakusparādības" un "Pārdozēšana").

Kālija jonu saturs asins plazmā. Terapija ar tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskiem līdzekļiem ir saistīta ar hipokaliēmijas risku. Jāizvairās no hipokaliēmijas (mazāk par 3,4 mmol/l) šādiem augsta riska pacientiem: gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nepietiekamu uzturu (gan tiem, kuri saņem un nesaņem vienlaikus medikamentozo terapiju), pacientiem ar cirozi (ar tūsku vai ascītu), išēmisku sirds slimību , sirdskaite. Hipokaliēmija šiem pacientiem pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību un palielina aritmiju attīstības risku. Paaugstināts risks ir arī pacientiem ar pagarinātu QT intervālu, kas ir iedzimts vai zāļu izraisīts.

Hipokaliēmija, tāpat kā bradikardija, veicina smagu sirds aritmiju, īpaši torsade de pointes, attīstību, kas var būt letāla. Visos iepriekš aprakstītajos gadījumos ir nepieciešama regulārāka kālija jonu satura kontrole asins plazmā. Pirmais kālija jonu satura mērījums jāveic pirmās nedēļas laikā pēc terapijas sākuma.

Ja tiek konstatēta hipokaliēmija, jānosaka atbilstoša ārstēšana.

Kalcija jonu saturs asins plazmā. Tiazīdu un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi var samazināt kalcija jonu izdalīšanos caur nierēm, izraisot nelielu un īslaicīgu kalcija koncentrācijas palielināšanos plazmā. Smaga hiperkalciēmija var būt iepriekš nediagnosticēta hiperparatireozes sekas. Pirms epitēlijķermenīšu darbības izpētes jums jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana.

Glikozes koncentrācija plazmā

Ir nepieciešams kontrolēt glikozes koncentrāciju asinīs pacientiem ar cukura diabētu, īpaši hipokaliēmijas gadījumā.

Urīnskābe

Ja zāļu terapijas laikā palielinās urīnskābes koncentrācija asins plazmā, var palielināties podagras lēkmju biežums.

Diurētiskie līdzekļi un nieru darbība

Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi ir pilnībā efektīvi tikai pacientiem ar normālu vai nedaudz pavājinātu nieru darbību (plazmas kreatinīna koncentrācija pieaugušajiem zem 2,5 mg/dL vai 220 µmol/L).

Gados vecākiem pacientiem standarta kreatinīna koncentrācija plazmā jāpielāgo, ņemot vērā vecumu, svaru un dzimumu saskaņā ar Kokkrofta formulu:

vīriešiem:

K=(140 — vecums) x svars/0,814 x kreatinīna koncentrācija plazmā,

kur ir vecums gados, svars kg, kreatinīna koncentrācija plazmā µmol/l

sievietēm:

iegūtais rezultāts jāreizina ar koeficientu 0,85.

Diurētisko līdzekļu terapijas sākumā pacientiem var rasties īslaicīga GFR samazināšanās un urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās plazmā hipovolēmijas un hiponatriēmijas dēļ. Šī pārejošā funkcionālā nieru mazspēja nav bīstama pacientiem ar sākotnēji normālu nieru darbību, bet pacientiem ar nieru mazspēju tās smagums var palielināties.

Fotosensitivitāte

Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu lietošanas laikā ir ziņots par fotosensitivitātes reakciju gadījumiem (skatīt sadaļu "Blakusparādības"). Ja zāļu lietošanas laikā attīstās fotosensitivitātes reakcijas, ārstēšana jāpārtrauc. Ja nepieciešams turpināt diurētisko līdzekļu terapiju, ieteicams aizsargāt ādu no saules gaismas vai mākslīgo ultravioleto staru iedarbības.

Sportisti

Indapamīds var dot pozitīvu reakciju dopinga kontroles laikā.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Zāļu Noliprel ® A forte sastāvā esošo vielu darbība neizraisa psihomotorisko reakciju traucējumus. Tomēr dažiem cilvēkiem var attīstīties dažādas individuālas reakcijas, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos, īpaši terapijas sākumā vai tad, kad terapijai tiek pievienoti citi antihipertensīvie līdzekļi. Šādā gadījumā var pavājināties spēja vadīt automašīnu vai apkalpot citus mehānismus.

Nieru mazspējas gadījumā

Plkst smaga nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss mazāks par 30 ml/min) zāļu lietošana ir kontrindicēta. Plkst mērena nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss 30-60 ml/min)Ārstēšanu ieteicams sākt ar adekvātu brīvās kombinācijas devu. Plkst CC ≥ 60 ml/min devas pielāgošana nav nepieciešama. Ārstēšanas laikā bieži jākontrolē kreatinīna un kālija līmenis serumā.

Aknu disfunkcijas gadījumā

Plkst mērena aknu disfunkcija devas pielāgošana nav nepieciešama. Plkst smaga aknu disfunkcija zāļu lietošana ir kontrindicēta.

Vecāka gadagājuma cilvēki

AR piesardzību Zāles jāparaksta gados vecākiem pacientiem (pēc nieru darbības un asinsspiediena kontroles).

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāles ir kontrindicētas.

Noliprel ® A forte ir kontrindicēts zīdīšanas laikā. Ir nepieciešams novērtēt terapijas nozīmi mātei un pieņemt lēmumu pārtraukt zīdīšanu vai pārtraukt zāļu lietošanu.

Grūtniecība

Perindoprils

Nav veikti atbilstoši kontrolēti pētījumi par AKE inhibitoru lietošanu grūtniecēm. Ierobežotie pieejamie dati par AKE inhibitoru iedarbību grūtniecības pirmajā trimestrī liecina, ka AKE inhibitoru lietošana neizraisīja ar fetotoksicitāti saistītas augļa anomālijas, taču nevar pilnībā izslēgt zāļu fetotoksisko ietekmi.

Ja plānojat grūtniecību vai tā iestājas zāļu Noliprel® A forte lietošanas laikā, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāieceļ cita antihipertensīvā terapija, kas apstiprināta lietošanai grūtniecības laikā.

Ir zināms, ka AKE inhibitoru ietekme uz augli grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt tā attīstības traucējumus (pavājināta nieru darbība, oligohidramnijs, aizkavēta galvaskausa kaulu pārkaulošanās) un komplikāciju attīstība jaundzimušajam. nieru mazspēja, arteriāla hipotensija, hiperkaliēmija).

Ja paciente grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī saņēma AKE inhibitorus, ieteicams veikt augļa ultraskaņu, lai novērtētu galvaskausa stāvokli un nieru darbību.

Jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma terapiju ar AKE inhibitoriem, var novērot arteriālo hipotensiju, tāpēc jaundzimušajiem jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā (skatīt apakšpunktus “Kontrindikācijas” un “Īpaši norādījumi”).

Indapamīds

Ilgstoša tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī var izraisīt hipovolēmiju mātei un samazināt uteroplacentāro asins plūsmu, kas izraisa fetoplacentāro išēmiju un augļa augšanas aizkavēšanos. Retos gadījumos, lietojot diurētiskos līdzekļus īsi pirms dzimšanas, jaundzimušajiem ir novērota hipoglikēmija un trombocitopēnija.

Laktācijas periods

Noliprel ® A forte ir kontrindicēts zīdīšanas laikā.

Perindoprils

Pašlaik nav zināms, vai perindoprils izdalās mātes pienā. Tā kā trūkst informācijas par perindoprila lietošanu zīdīšanas laikā, tā lietošana nav ieteicama, jo īpaši barojot jaundzimušos un priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus.

Indapamīds

Indapamīds izdalās mātes pienā. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana izraisa mātes piena daudzuma samazināšanos vai laktācijas nomākšanu. Jaundzimušajam var attīstīties paaugstināta jutība pret sulfonamīda atvasinājumiem, hipokaliēmija un kernicterus.

Zāļu mijiedarbība

Noliprel ® A forte

Litija preparāti: vienlaikus lietojot litija preparātus un AKE inhibitorus, var rasties atgriezeniska litija koncentrācijas palielināšanās asins plazmā un ar to saistīta toksiska iedarbība. Papildu tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu ievadīšana var vēl vairāk palielināt litija koncentrāciju un palielināt toksicitātes risku. Perindoprila un indapamīda kombinācijas lietošana vienlaikus ar litija preparātiem nav ieteicama. Ja šāda terapija ir nepieciešama, regulāri jākontrolē litija saturs asins plazmā (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").

Narkotikas, kurām kopā ar tām nepieciešama īpaša uzmanība un piesardzība

Baklofēns: ir iespējams pastiprināt antihipertensīvo efektu. Jākontrolē asinsspiediens un nieru darbība, un, ja nepieciešams, jāpielāgo antihipertensīvo zāļu deva.

NPL, tostarp lielas acetilsalicilskābes devas (≥3 g/dienā): vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana ar NPL (acetilsalicilskābi devā, kurai ir pretiekaisuma iedarbība, COX-2 inhibitorus un neselektīvos NPL) var izraisīt antihipertensīvās iedarbības samazināšanos. Vienlaicīga AKE inhibitoru un NPL lietošana var izraisīt paaugstinātu nieru darbības pasliktināšanās risku, tostarp akūtas nieru mazspējas attīstību un kālija līmeņa paaugstināšanos serumā, īpaši pacientiem ar sākotnēji pavājinātu nieru darbību. Jāievēro piesardzība, parakstot zāļu un NPL kombināciju, īpaši gados vecākiem pacientiem: pacientiem jāsaņem pietiekams daudzums šķidruma, ieteicams kontrolēt nieru darbību gan kopīgas terapijas sākumā, gan periodiski ārstēšanas laikā.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi):šo klašu zāles pastiprina antihipertensīvo efektu un palielina ortostatiskās hipotensijas risku (aditīvs efekts).

Kortikosteroīdi, tetrakozaktīds: samazināta antihipertensīvā iedarbība (šķidruma un nātrija jonu aizture kortikosteroīdu darbības rezultātā).

Citas antihipertensīvās zāles: var pastiprināties antihipertensīvā iedarbība.

Perindoprils

Klīnisko pētījumu dati liecina, ka AKE inhibitoru, ARB II vai aliskirēna vienlaicīgas lietošanas rezultātā rodas dubultā RAAS blokāde, kas izraisa tādu blakusparādību kā arteriālas hipotensijas, hiperkaliēmijas un nieru darbības traucējumu (tostarp akūtu nieru mazspēju) biežuma palielināšanos. situācijās, kad tiek lietotas tikai vienas zāles, kas ietekmē RAAS (skatīt sadaļas “Farmakoloģiskā darbība”, “Kontrindikācijas” un “Īpaši norādījumi”).

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (amilorīds, spironolaktons, triamterēns) un kālija piedevas: AKE inhibitori samazina diurētisko līdzekļu izraisīto kālija zudumu nierēs. Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (piemēram, spironolaktons, eplerenons, triamterēns, amilorīds), kālija uztura bagātinātāji un kāliju saturoši galda sāls aizstājēji var izraisīt ievērojamu kālija līmeņa paaugstināšanos serumā, tostarp nāvi. Ja ir nepieciešama vienlaicīga AKE inhibitora un iepriekš minēto zāļu lietošana (apstiprināta hipokaliēmija), jāievēro piesardzība un regulāri jākontrolē kālija līmenis asins plazmā un EKG parametri.

Estramustīns: vienlaicīga lietošana var palielināt blakusparādību, piemēram, angioneirotiskās tūskas, risku.

Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi (sulfonilurīnvielas atvasinājumi) un insulīns: Kaptoprilam un enalaprilam ir aprakstītas šādas sekas. AKE inhibitori var pastiprināt insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumu hipoglikēmisko iedarbību pacientiem ar cukura diabētu. Hipoglikēmijas attīstība ir ļoti reta (sakarā ar glikozes tolerances palielināšanos un insulīna nepieciešamības samazināšanos).

Zāļu kombinācija, kam nepieciešama uzmanība

Antihipertensīvie līdzekļi un vazodilatatori: vienlaicīga šo zāļu lietošana var pastiprināt perindoprila antihipertensīvo iedarbību. Lietojot vienlaikus ar nitroglicerīnu, citiem nitrātiem vai citiem vazodilatatoriem, ir iespējama papildu asinsspiediena pazemināšanās.

Allopurinols, citotoksiski un imūnsupresīvi līdzekļi, kortikosteroīdi (sistēmiskai lietošanai) un prokainamīds: vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var būt saistīta ar paaugstinātu leikopēnijas risku.

Līdzekļi vispārējai anestēzijai: vienlaicīga AKE inhibitoru un vispārējās anestēzijas lietošana var palielināt antihipertensīvo efektu.

Diurētiskie līdzekļi (tiazīds un cilpa): diurētisko līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt hipovolēmiju, un perindoprila pievienošana terapijai var izraisīt arteriālu hipotensiju.

Gliptīni (linagliptīns, saksagliptīns, sitagliptīns, vildagliptīns): lietojot kopā ar AKE inhibitoriem, palielinās angioneirotiskās tūskas risks, jo gliptīns nomāc dipeptidilpeptidāzes-4 (DPP-IV) aktivitāti.

Simpatomimētiskie līdzekļi var vājināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību.

Zelta preparāti: lietojot AKE inhibitorus, t.sk. perindoprila, nitrātiem līdzīgas reakcijas, tostarp sejas pietvīkums, slikta dūša, vemšana un arteriāla hipotensija, ir aprakstītas pacientiem, kuri saņēma intravenozu zeltu (nātrija aurotiomalātu).

Indapamīds

Zāļu kombinācija, kam nepieciešama īpaša uzmanība

Zāles, kas var izraisīt pirueta aritmiju: hipokaliēmijas riska dēļ jāievēro piesardzība, lietojot indapamīdu vienlaikus ar zālēm, kas var izraisīt torsades de pointes, piemēram, IA klases (hinidīns, hidrohinidīns, dizopiramīds) un III klases antiaritmiskiem līdzekļiem (amiodarons, dofetilīds, ibutilīds, bretīlijs). ), sotalols; daži neiroleptiskie līdzekļi (hlorpromazīns, ciamemazīns, levomepromazīns, tioridazīns, trifluoperazīns); benzamīdi (amisulprīds, sulpirīds, sultoprīds, tiaprīds); butirofenoni (droperidols, haloperidols); citi antipsihotiskie līdzekļi (pimozīds); citas zāles, piemēram, bepridils, cisaprīds, difemanila metilsulfāts, eritromicīns IV, halofantrīns, mizolastīns, moksifloksacīns, pentamidīns, sparfloksacīns, vinkamīns IV, metadons, astemizols, terfenadīns. Jākontrolē kālija saturs asins plazmā un, ja nepieciešams, jāveic korekcija; uzraudzīt QT intervālu.

Zāles, kas var izraisīt hipokaliēmiju: amfotericīns B (iv), gliko- un mineralokortikoīdi (ar sistēmisku lietošanu), tetrakozaktīds, caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu motilitāti: paaugstināts hipokaliēmijas risks (papildoša iedarbība). Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins plazmā un, ja nepieciešams, to koriģēt. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri vienlaikus saņem sirds glikozīdus. Jāizmanto caurejas līdzekļi, kas nestimulē zarnu kustīgumu.

Sirds glikozīdi: hipokaliēmija pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību. Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un sirds glikozīdus, jāuzrauga kālija saturs asins plazmā un EKG rādījumi un, ja nepieciešams, jāpielāgo terapija.

Zāļu kombinācija, kam nepieciešama uzmanība

Metformīns: funkcionāla nieru mazspēja, kas var rasties, lietojot diurētiskos līdzekļus, īpaši cilpas diurētiskos līdzekļus, vienlaikus lietojot metformīnu, palielina laktacidozes attīstības risku. Metformīnu nedrīkst lietot, ja kreatinīna koncentrācija plazmā pārsniedz 15 mg/l (135 µmol/l) vīriešiem un 12 mg/l (110 µmol/l) sievietēm.

Kalcija sāļi: ar vienlaicīgu lietošanu var attīstīties hiperkalciēmija, jo samazinās kalcija jonu izdalīšanās caur nierēm.

Ciklosporīns: ir iespējams palielināt kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, nemainot ciklosporīna koncentrāciju asins plazmā, pat ar normālu ūdens un nātrija jonu līmeni.

Iekšķīgi, vēlams no rīta, pirms ēšanas.

Esenciālā hipertensija

Izrakstīt 1 tableti. 1 reizi dienā

Ja iespējams, zāļu lietošana sākas ar vienkomponentu zāļu devu izvēli. Ja klīniski nepieciešams, varat apsvērt kombinētas terapijas izrakstīšanu ar Noliprel ® A forte tūlīt pēc monoterapijas.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju un 2. tipa cukura diabētu, lai samazinātu mikrovaskulāru komplikāciju (no nierēm) un sirds un asinsvadu slimību makrovaskulāru komplikāciju attīstības risku.

Terapiju ieteicams sākt ar perindoprila/indapamīda kombināciju devā 2,5 mg/0,625 mg (Noliprel® A) 1 reizi dienā. Pēc 3 mēnešu terapijas, ievērojot labu panesamību, devu var palielināt - 1 tablete. Noliprel ® A forte 1 reizi dienā.

Gados vecāki pacientiĀrstēšana ar zālēm jānosaka pēc nieru darbības un asinsspiediena kontroles.

Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagu nieru mazspēju (CK< 30 мл/мин). Priekš pacienti ar mērenu nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss 30-60 ml/min) Terapiju ieteicams sākt ar nepieciešamajām zāļu devām (monoterapijā), kas iekļautas Noliprel ® A forte. Pacienti ar CC ≥ 60 ml/min devas pielāgošana nav nepieciešama. Terapijas laikā regulāri jākontrolē kreatinīna un kālija koncentrācija asins plazmā.

Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagu aknu mazspēju(skatīt sadaļas "Kontrindikācijas", "Īpaši norādījumi" un "Farmakokinētika"). Plkst mēreni izteikts aknu mazspēja devas pielāgošana nav nepieciešama.

Noliprel ® A forte nedrīkst parakstīt bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam jo trūkst datu par zāļu efektivitāti un drošību šīs vecuma grupas pacientiem.

Uzglabāšanas apstākļi un glabāšanas laiks

Īpaši uzglabāšanas apstākļi nav nepieciešami. Derīguma termiņš - 3 gadi.