Vai jums ir nepieciešams ārsta atzinums par HAT? Hormonu aizstājterapija: HAT veidi, ārstēšanas iezīmes, zāles

Līdz ar attīstītā kapitālisma tālāku progresu Krievijā sieviete arvien vairāk saskaras ar nepieciešamību saglabāt pievilcīgu izskatu un seksuālo aktivitāti līdz nāvei.

Jau sen ir zināms, ka no menopauzes sākuma estrogēna līmenis nodrošina:

• ne tikai auglība,
• bet arī pieņemams sirds un asinsvadu stāvoklis,
• muskuļu un skeleta sistēmas,
• āda un tās piedēkļi,
• gļotādas un zobi

krīt katastrofāli.

Vienīgā cerība novecojošai dāmai pirms kādiem trīsdesmit gadiem bija tauku slānis, kura dēļ no androgēniem vielmaiņas ceļā caur steroīdiem veidojās pēdējais estrogēns – estrons. Tomēr strauji mainīgā mode uz kāpnēm un pēc tam ielās atnesa slaidu sieviešu populāciju, kas vairāk atgādināja travestijas un ingénue-pipis, nevis mātes-varones un strādīgus šoka darbiniekus.

Tiecoties pēc slaidas figūras, sievietes kaut kā aizmirsa par to, kas ir sirdslēkme piecdesmit gadu vecumā un osteoporoze septiņdesmit gadu vecumā. Par laimi vieglprātīgajiem tautiešiem palīgā nāca ginekologi ar jaunākajiem farmācijas nozares sasniegumiem hormonu aizstājterapijas jomā. Ap deviņdesmito gadu sākumu šis virziens, kas stāvēja ginekoloģijas un endokrinoloģijas krustpunktā, sāka uzskatīt par panaceju pret visām sieviešu nelaimēm, sākot no agrīnas menopauzes līdz gūžas kaula lūzumiem.

Taču arī hormonu popularizēšanas rītausmā, lai sieviete ziedētu, izskanēja veselā saprāta prasības visiem neizrakstīt zāles bez izšķirības, bet gan veikt pieņemamu paraugu, nodalot sievietes ar augstu ginekoloģiskās onkoloģijas risku un tiešā veidā pasargājot tos no risku realizācijas.

Līdz ar to morāle: katram dārzenim ir savs laiks.

Novecošana, lai arī dabiska, nebūt nav patīkamākā epizode katra cilvēka dzīvē. Tas nes sev līdzi pārmaiņas, kas ne vienmēr dāmu noskaņo pozitīvi un bieži vien gluži pretēji. Tāpēc menopauzes laikā bieži vien ir jālieto zāles un zāles.

Cits jautājums ir par to, cik tie būs droši un efektīvi. Visvairāk ir saglabāt līdzsvaru starp šiem diviem parametriem liela problēma modernā farmācijas industrija un praktiskā medicīna: ne šaut ar lielgabalu uz zvirbuli, ne dzenāt ziloni ar čību ir nepiedienīgi un reizēm pat ļoti kaitīgi.

Hormonu aizstājterapija sievietēm mūsdienās ir ļoti pretrunīgi novērtēta un noteikta:

• Tikai sievietēm bez krūts, olnīcu vai endometrija vēža riska.
• Ja pastāv riski, bet tie netika pamanīti, krūts vai olnīcu vēža attīstības iespējamība būs ļoti liela, īpaši, ja ir šo vēža nulles stadija.
• Tikai sievietēm ar minimālu trombotisko komplikāciju risku, tāpēc labāk nesmēķētājiem ar normālu ķermeņa masas indeksu.
• Labāk ir sākt pirmajos desmit gados no pēdējām menstruācijām un nesākt sievietēm pēc 60 gadiem. Vismaz jaunākām sievietēm efektivitāte ir daudz augstāka.
• Pārsvarā plāksteri no nelielas estradiola devas kombinācijas ar mikronizētu progesteronu.
• Lai samazinātu maksts atrofiju, var izmantot lokālas svecītes ar estrogēnu.
• Ieguvumi galvenajās jomās (osteoporoze, išēmiskas izmaiņas miokarda) nekonkurē ar drošākām zālēm vai, maigi izsakoties, nav pilnībā pierādīts.
• Gandrīz visos veiktajos pētījumos ir noteiktas kļūdas, kuru dēļ ir grūti izdarīt skaidrus secinājumus par aizstājterapijas priekšrocību pārsvaru pār tās riskiem.
• Jebkurai terapijas nozīmēšanai ir jābūt stingri individuālai un jāņem vērā konkrētās sievietes situācijas īpatnības, kurām nepieciešama ne tikai pārbaude pirms zāļu izrakstīšanas, bet arī pastāvīga klīniskā novērošana visu ārstēšanas laiku.
• Iekšzemes nopietni randomizēti pētījumi ar pašu secinājumi nav veikta, nacionālās rekomendācijas ir balstītas uz starptautiskajām rekomendācijām.

Jo tālāk mežā, jo vairāk malkas. Klīniskajai pieredzei praktiskajā hormonu aizstājēju izmantošanā ir kļuvis skaidrs, ka sievietes ar sākotnēji zemu krūts vai dzemdes vēža risku ne vienmēr ir drošībā, lietojot noteiktas kategorijas "mūžīgās jaunības tabletes".

Mēģināsim izdomāt, kā situācija šobrīd ir un kura pusē ir patiesība: hormonu piekritējiem vai viņu pretiniekiem šeit un tagad.

Kombinētie hormonālie līdzekļi

Kā hormonu aizstājterapija in menopauze var parakstīt kombinācijas hormonālie līdzekļi un tīri estrogēni. Kādas zāles ieteiks ārsts, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:

• pacienta vecums,
• kontrindikāciju klātbūtne,
• ķermeņa masa,
• menopauzes simptomu smagums,
• vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija.

Klimonorm

Vienā zāļu iepakojumā ir 21 tablete. Pirmās 9 tabletes dzeltena krāsa satur estrogēnu komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Atlikušās 12 tabletes Brūns un ietver estradiola valerātu 2 mg daudzumā un levonorgestrelu 150 mikrogramu devā.

Hormonālās zāles jālieto pa 1 tabletei dienā 3 nedēļas, pēc iepakojuma pabeigšanas jāveic 7 dienu pārtraukums, kura laikā sāksies menstruācijām līdzīgi izdalījumi. Saglabāta menstruālā cikla gadījumā tablešu lietošana sākas 5. dienā, neregulāru menstruāciju gadījumā - jebkurā dienā, ja tiek izslēgta grūtniecība.

Estrogēnais komponents novērš negatīvos psihoemocionālos un veģetatīvos simptomus. Bieži sastopami: miega traucējumi, hiperhidroze, karstuma viļņi, maksts sausums, emocionāla labilitāte un citi. Gestagēna sastāvdaļa novērš hiperplastisku procesu un endometrija vēža rašanos.

Femoston 2/10

Šīs zāles ir pieejamas kā Femoston 1/5, Femoston 1/10 un Femoston 2/10. Uzskaitītie produktu veidi atšķiras pēc estrogēna un gestagēna komponentu satura. Femosten 2/10 satur 14 rozā tabletes un 14 dzeltenas tabletes (kopā iepakojumā 28 gabali).

Rozā tabletes satur tikai estrogēnu komponentu estradiola hemihidrāta veidā 2 mg daudzumā. Dzeltenas tabletes sastāv no 2 mg estradiola un 10 mg didrogesterona. Femoston jālieto katru dienu 4 nedēļas bez pārtraukuma. Pēc iepakojuma pabeigšanas jums vajadzētu sākt jaunu.

Andželika

Blisterī ir 28 tabletes. Katra tablete satur estrogēnu un progestīna komponentus. Estrogēno komponentu pārstāv estradiola hemihidrāts 1 mg devā, progestagēna komponentu pārstāv drospirenons 2 mg devā. Tabletes jālieto katru dienu, bez iknedēļas pārtraukuma. Pēc iepakojuma pabeigšanas sākas nākamais.

Pauzogests

Blisterī ir 28 tabletes, katra satur 2 mg estradiola un 1 mg noretisterona acetāta. Tabletes jālieto no 5. cikla dienas, ja menstruācijas turpinās, un jebkurā dienā, ja menstruācijas ir neregulāras. Zāles lieto nepārtraukti, neievērojot 7 dienu pārtraukumu.

Ciklo-Proginova

Blisterī ir 21 tablete. Pirmās 11 baltas tabletes satur tikai estrogēnu komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Šādas 10 gaiši brūnas tabletes sastāv no estrogēna un progestīna komponentiem: estradiola 2 mg daudzumā un norgestrela 0,15 mg devā. Cyclo-Proginova jālieto katru dienu 3 nedēļas. Pēc tam jāņem nedēļas pārtraukums, kura laikā sāksies menstruācijām līdzīga asiņošana.

Divigel

Zāles ir pieejamas 0,1% koncentrācijas želejas veidā, ko lieto ārējai lietošanai. Viena Divigel paciņa satur estradiola hemihidrātu 0,5 mg vai 1 mg daudzumā. Zāles jālieto uz tīras ādas vienu reizi dienā. Ieteicamās vietas gēla beršanai:

• hipogastrijs,
• maza no muguras,
• pleci, apakšdelmi,
• sēžamvieta.

Gela uzklāšanas laukumam jābūt 1-2 plaukstām. Divigel ierīvēšanai paredzētās ādas vietas ieteicams mainīt katru dienu. Zāļu lietošana uz sejas ādas, piena dziedzeriem, kaunuma lūpām un kairinātajām vietām nav atļauta.

Menorest

Pieejams želejas veidā tūbiņā ar dozatoru, kura galvenā aktīvā viela ir estradiols. Darbības mehānisms un lietošanas metode ir līdzīga Divigel.

Klimara

Zāles ir transdermāla terapeitiskā sistēma. Pieejams plākstera veidā ar izmēriem 12,5x12,5 cm, kas jāpielīmē pie ādas. Šīs zāles pret menopauzi satur estradiola hemihidrātu 3,9 mg apjomā. Plāksteris tiek piestiprināts pie ādas 7 dienas, nedēļas beigās tiek noņemts iepriekšējais plāksteris un tiek piestiprināts jauns. Ieteicamās Klimar lietošanas vietas ir sēžas un paravertebrālās zonas.

Ovestin ir pieejams tabletēs, maksts svecītēs un kā krēms maksts lietošanai. Visbiežāk izrakstītā zāļu forma ir maksts svecītes. Viena svecīte satur mikronizētu estriolu 500 mikrogramu daudzumā. Svecītes tiek ievadītas intravagināli katru dienu, bez pārtraukuma. Galvenā narkotiku loma ir kompensēt estrogēna deficītu menopauzes un pēcmenopauzes periodā.

Estrogels

Zāles ir pieejamas želejas veidā ārējai lietošanai mēģenēs ar dozatoru. Tūbiņā ir 80 g. gēls, vienā devā – 1,5 mg estradiola. Galvenais efekts ir novērst estrogēna trūkumu menopauzes un pēcmenopauzes periodā. Gēla uzklāšanas noteikumi ir tādi paši kā Divigel.

Dažādu zāļu formu lietošanas priekšrocības un trūkumi. Noklikšķiniet, lai palielinātu.

Hormonālais fons

Sievietei par pamata dzimumhormoniem var uzskatīt estrogēnus, progestīnus un paradoksālā kārtā androgēnus.

Aptuvenā veidā visas šīs kategorijas var raksturot šādi:

• estrogēni - sievišķības hormoni,
• progesterons - grūtniecības hormons,
• androgēni – seksualitāte.

Estradiols, estriols, estrons ir steroīdu hormoni, ko ražo olnīcas. To sintēze ir iespējama arī ārpus reproduktīvās sistēmas: ar virsnieru garozu, taukaudiem un kauliem. To prekursori ir androgēni (estradiols - testosterons un estrons - androstenedions). Efektivitātes ziņā estrons ir zemāks par estradiolu un aizstāj to pēc menopauzes. Šie hormoni ir efektīvi šādu procesu stimulatori:

• dzemdes, maksts, olvadu, piena dziedzeru nobriešana, ekstremitāšu garo kaulu augšana un pārkaulošanās, sekundāro seksuālo īpašību attīstība (sieviešu matu augšana, sprauslu un dzimumorgānu pigmentācija), maksts epitēlija proliferācija un dzemdes gļotāda, maksts gļotu sekrēcija, endometrija atgrūšana dzemdes asiņošanas laikā.
• Pārmērīgs hormonu daudzums izraisa maksts gļotādas daļēju keratinizāciju un lobīšanos un endometrija proliferāciju.
• Estrogēni novērš kaulu audu rezorbciju, veicina asinsreces elementu un transportproteīnu veidošanos, samazina brīvā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, samazinot aterosklerozes risku, kā arī paaugstina hormona līmeni asinīs. vairogdziedzeris, tiroksīns,
• pielāgot receptorus progestīnu līmenim,
• provocēt tūsku sakarā ar šķidruma pārnešanu no trauka uz starpšūnu telpām uz nātrija aiztures fona audos.

Progestīni

galvenokārt nodrošina grūtniecības iestāšanos un tās attīstību. Tos izdala virsnieru garoza, olnīcu dzeltenais ķermenis, bet grūtniecības laikā - placenta. Šos steroīdus sauc arī par gestagēniem.

• Sievietēm, kas nav grūtnieces, estrogēni ir līdzsvaroti, novēršot hiperplastiskas un cistiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.
• Meitenēm tie palīdz piena dziedzeru nobriešanai, un pieaugušām sievietēm novērš krūšu hiperplāziju un mastopātiju.
• To ietekmē samazinās dzemdes un olvadu kontraktilitāte, samazinās to jutība pret vielām, kas palielina muskuļu sasprindzinājumu (oksitocīns, vazopresīns, serotonīns, histamīns). Pateicoties tam, progestīni samazina sāpes menstruāciju laikā un tiem ir pretiekaisuma iedarbība.
• Tie samazina audu jutību pret androgēniem un ir androgēnu antagonisti, nomācot aktīvā testosterona sintēzi.
• Progestīna līmeņa pazemināšanās nosaka premenstruālā sindroma klātbūtni un smagumu.

Androgēni, testosterons, pirmkārt, burtiski pirms piecpadsmit gadiem tika apsūdzēti visos nāves grēkos un tika uzskatīti par tikai vēstnešiem sievietes ķermenī:

• aptaukošanās
• melngalvju
• pastiprināta matu augšana
• hiperandrogēnisms automātiski pielīdzināja policistisko olnīcu sindromu, un tika noteikts ar to cīnīties ar visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Tomēr, uzkrājot praktisko pieredzi, izrādījās, ka:

• androgēnu samazināšanās automātiski samazina kolagēna līmeni audos, tostarp iegurņa pamatnē
• pasliktinās muskuļu tonuss un noved ne tikai pie sievietes piemērotā izskata zaudēšanas, bet arī
• problēmām ar urīna nesaturēšanu un
• liekā svara iegūšana.

Turklāt sievietēm ar androgēnu deficītu acīmredzami ir samazinājusies seksuālā vēlme, un, visticamāk, viņiem ir sarežģītas attiecības ar orgasmu. Androgēni tiek sintezēti virsnieru garozā un olnīcās, un tos pārstāv testosterons (brīvs un saistīts), androstenedions, DHEA, DHEA-C.

• To līmenis sievietēm pēc 30 gadiem pakāpeniski sāk kristies.
• Dabiski novecojot, tie neizraisa pēkšņus pilienus.
• Sievietēm mākslīgās menopauzes laikā (pēc olnīcu ķirurģiskas noņemšanas) tiek novērots straujš testosterona līmeņa pazemināšanās.

Menopauze

Menopauzes jēdziens ir zināms gandrīz ikvienam. Gandrīz vienmēr ikdienā šim terminam ir kaitinoša, traģiska vai pat aizskaroša nozīme. Tomēr ir vērts saprast, ka ar vecumu saistītie pielāgošanās procesi ir pilnīgi dabiski notikumi, kas parasti nedrīkst kļūt par nāves spriedumu vai iezīmēt dzīves strupceļu. Tāpēc termins menopauze ir pareizāks, ja uz fona ar vecumu saistītas izmaiņas sāk dominēt involūcijas procesi. Kopumā menopauzi var iedalīt šādos periodos:

• Menopauzes pāreja (vidēji pēc 40–45 gadiem) - kad ne katru ciklu pavada olšūnas nobriešana, mainās ciklu ilgums, tie, kā saka, ir “apjukuši”. Samazinās folikulus stimulējošā hormona, estradiola, anti-Muller hormona un inhibīna B ražošana. Uz aizkavēšanās fona jau var sākties psiholoģiska spriedze, ādas pietvīkums, uroģenitālās estrogēna deficīta pazīmes.
• Menopauzi parasti sauc par pēdējām menstruācijām. Tā kā olnīcas ir izslēgtas, menstruācijas pēc tām vairs nenāk. Šis notikums tiek noteikts retrospektīvi, pēc gada, kad menstruālā asiņošana nav bijusi. Menopauzes laiks katram cilvēkam ir atšķirīgs, taču pastāv arī “vidējā slimnīcas temperatūra”: sievietēm līdz 40 gadiem menopauze tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, agru – pirms 45, savlaicīgu no 46 līdz 54, vēlu – pēc 55.
• Perimenopauze attiecas uz menopauzi un 12 mēnešus pēc tās.
• Postmenopauze ir periods pēc. Visas dažādās menopauzes izpausmes bieži vien ir saistītas ar agrīnu postmenopauzi, kas ilgst 5-8 gadus. Pēcmenopauzes beigu posmā tiek novērota izteikta orgānu un audu fiziska novecošanās, kas dominē pār veģetatīviem traucējumiem vai psihoemocionālo stresu.

Ar ko jācīnās

Perimenopauze

var reaģēt sievietes ķermenī kā epizodes augstāks līmenis estrogēns un olšūnu nobriešanas trūkums (dzemdes asiņošana, krūšu pietūkums, migrēna) un estrogēna deficīta izpausmes. Pēdējos var iedalīt vairākās grupās:

• psiholoģiskas grūtības: aizkaitināmība, neirotisms, depresija, miega traucējumi, samazināta veiktspēja,
• vazomotorās parādības: pastiprināta svīšana, karstuma viļņi,
• uroģenitālās sistēmas traucējumi: maksts sausums, nieze, dedzināšana, pastiprināta urinēšana.

Postmenopauze

rada tādus pašus simptomus, ko izraisa estrogēna trūkums. Vēlāk tie tiek papildināti un aizstāti:

• vielmaiņas traucējumi: vēdera tauku uzkrāšanās, organisma jutības samazināšanās pret savu insulīnu, kas var izraisīt 2. tipa cukura diabētu.
• sirds un asinsvadu sistēmas: paaugstināts aterosklerozes faktoru līmenis (kopējais holesterīns, zema blīvuma lipoproteīni), asinsvadu endotēlija disfunkcija,
• muskuļu un skeleta sistēma: paātrināta kaulu rezorbcija, kas izraisa osteoporozi,
• atrofiski procesi vulvā un maksts, urīna nesaturēšana, urinēšanas traucējumi, urīnpūšļa iekaisums.

Menopauzes hormonu terapija

Ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem sievietēm menopauzes laikā ir vērsta uz deficīta estrogēnu aizstāšanu, līdzsvarošanu ar progestīniem, lai izvairītos no hiperplastiskiem un onkoloģiskiem procesiem endometrijā un piena dziedzeros. Izvēloties devas, tās vadās pēc minimālās pietiekamības principa, pie kura hormoni darbotos, bet tiem nebūtu blakusparādību.

Receptes mērķis ir uzlabot sievietes dzīves kvalitāti un novērst novēlotus vielmaiņas traucējumus.

Tie ir ļoti svarīgi punkti, jo dabisko sieviešu hormonu aizstājēju piekritēju un pretinieku argumenti ir balstīti uz sintētisko hormonu ieguvumu un kaitējuma novērtējumu, kā arī šādas terapijas mērķu sasniegšanu vai nesasniegšanu.

Terapijas principi tiek noteikti sievietēm līdz 60 gadu vecumam, neskatoties uz to, ka pēdējās nestimulētās menstruācijas sievietei bijušas ne agrāk kā pirms desmit gadiem. Priekšroka tiek dota estrogēnu un progestīnu kombinācijām, ņemot vērā to, ka estrogēnu devas ir zemas, kas atbilst jaunām sievietēm endometrija proliferācijas fāzē. Terapija jāsāk tikai pēc informētas piekrišanas saņemšanas no pacienta, kas apstiprina, ka viņa pārzina visas piedāvātās ārstēšanas iezīmes un saprot tās plusus un mīnusus.

Kad sākt

Hormonu aizstājterapijas zāles ir indicētas:

• vazomotoriskie traucējumi ar garastāvokļa izmaiņām,
• miega traucējumi,
• uroģenitālās sistēmas atrofijas pazīmes,
• seksuāla disfunkcija,
• priekšlaicīga un agrīna menopauze,
• pēc olnīcu izņemšanas,
• ar zemu dzīves kvalitāti menopauzes fona apstākļos, tostarp muskuļu un locītavu sāpju izraisītas,
• osteoporozes profilakse un ārstēšana.

Uzreiz izdarīsim atrunu, ka problēmas skatījums būtībā izskatās šādi: Krievijas ginekologi. Apskatīsim, kāpēc šī klauzula ir nedaudz zemāka.

Iekšzemes rekomendācijas ar zināmu novēlošanos tiek veidotas, balstoties uz Starptautiskās Menopauzes biedrības atzinumiem, kuras rekomendācijās 2016. gada izdevumā uzskaitīti gandrīz tie paši, bet jau papildināti punkti, no kuriem katrs ir pamatots ar pierādījumu līmeni, kā kā arī Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas 2017. gada rekomendācijas, īpaši uzsverot noteiktu gestagēnu versiju, kombināciju un zāļu formu pierādīto drošību.

• Pēc viņu domām, taktika pret sievietēm menopauzes pārejas periodā un starp vecāka gadagājuma vecuma kategorijām būs atšķirīga.
• Receptēm jābūt stingri individuālām un jāņem vērā visas izpausmes, profilakses nepieciešamība, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ģimenes anamnēze, pētījumu rezultāti, kā arī pacienta cerības.
• Hormonālais atbalsts ir tikai daļa no vispārējās stratēģijas, lai normalizētu sievietes dzīvesveidu, ieskaitot diētu, racionālu fizisko aktivitāti un atteikšanos. slikti ieradumi.
• Aizstājterapiju nedrīkst nozīmēt, ja nav skaidri estrogēna deficīta pierādījumi vai šī deficīta fiziskās sekas.
• Terapiju saņemošā paciente tiek aicināta apmeklēt ginekologu profilaktiskai apskatei ne retāk kā reizi gadā.
• Sievietēm, kurām dabiskā vai pēcoperācijas menopauze iestājas pirms 45 gadu vecuma, ir lielāks osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību un demences risks. Tāpēc viņiem terapija jāveic vismaz līdz vidējam menopauzes vecumam.
• Jautājums par terapijas turpināšanu tiek izlemts individuāli, ņemot vērā ieguvumus un riskus konkrētam pacientam, bez kritiskiem vecuma ierobežojumiem.
• Ārstēšana jāveic ar mazāko efektīvo devu.

Kontrindikācijas

Ja ir vismaz viens no šiem stāvokļiem, pat ja ir indikācijas aizstājterapijai, neviens hormonus neparaksta:

• asiņošana no dzimumorgānu trakta, kuras cēlonis nav skaidrs,
• krūšu onkoloģija,
• endometrija vēzis,
• akūta dziļo vēnu tromboze vai trombembolija,
• akūts hepatīts,
• alerģiskas reakcijas pret zālēm.

Estrogēni nav indicēti:

• no hormonu atkarīga krūts vēzis,
• endometrija vēzis, tostarp pagātnē,
• aknu šūnu mazspēja,
• porfīrija.

Progestīni

• meningiomas gadījumā

Šo produktu lietošana var būt nedroša, ja:

• dzemdes fibroīdi,
• olnīcu vēzis pagātnē,
• endometrioze,
• vēnu tromboze vai embolija pagātnē,
• epilepsija,
• migrēna,
• žultsakmeņu slimība.

Lietojumprogrammu variācijas

Starp zināmajiem hormonu aizstājēju ievadīšanas ceļiem ir: perorālas tabletes, injekcijas, transdermāli, lokāli.

Tabula: Plusi un mīnusi dažādu hormonālo medikamentu ievadīšanai.

Plusi:	Mīnusi:
Estrogēni tabletēs
Vienkārši pieņem. Ir uzkrāta plaša pieredze pielietošanā. Zāles ir lētas. Daudz no tiem. Tos var kombinēt ar progestīnu vienā tabletē.	Atšķirīgas uzsūkšanās dēļ ir nepieciešama palielināta vielas deva. Uzsūkšanās ir samazināta kuņģa vai zarnu slimību dēļ. Nav indicēts laktāzes deficītam. Ietekmē olbaltumvielu sintēzi aknās. Vairāk satur mazāk efektīvu estronu nekā estradiols.
Ādas želeja
Ērti uzklāt. Estradiola deva ir optimāli zema. Estradiola un estrona attiecība ir fizioloģiska. Nav metabolizēts aknās.	Jāpiemēro katru dienu. Dārgākas nekā tabletes. Absorbcija var atšķirties. Progesteronu nevar pievienot želejai. Mazāk efektīva ietekme uz lipīdu spektru.
Ādas plāksteris
Zems estradiola saturs. Neietekmē aknas. Estrogēnus var kombinēt ar progesteronu. Ir formas ar dažādām devām. Ārstēšanu var ātri pārtraukt.	Sūkšana svārstās. Nepielīp labi, ja ir mitrs vai karsts. Laika gaitā estradiols asinīs sāk samazināties.
Injekcijas
Var izrakstīt, ja tabletes ir neefektīvas. Iespējama lietošana pacientiem ar arteriālā hipertensija, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, migrēnas. Tie nodrošina ātru un bez zudumiem aktīvās vielas piegādi organismā.	Iespējamas komplikācijas pēc mīksto audu traumām injekciju laikā.

Dažādām pacientu grupām ir atšķirīga taktika

Vienas zāles, kas satur estrogēnu vai progestīnu.

• Estrogēnu monoterapija ir indicēta pēc histerektomijas. Estradiolu, estradiola valerātu, estriolu lieto nepārtrauktā kursā vai nepārtraukti. Ir iespējamas tabletes, plāksteri, želejas, maksts svecītes vai tabletes, injekcijas.
• Izolētu gestagēnu menopauzes pārejas vai perimenopauzes laikā izraksta progesterona vai didrogesterona veidā tablešu veidā, lai koriģētu ciklus un ārstētu hiperplastiskus procesus.

Estrogēna kombinācija ar progestīnu

• Intermitējošā vai nepārtrauktā cikliskā režīmā (ar nosacījumu, ka nav endometrija patoloģiju) - parasti praktizē menopauzes pārejas un perimenopauzes laikā.
• Sievietēm pēcmenopauzes periodā nepārtrauktai lietošanai bieži tiek izvēlēta estrogēna un progestīna kombinācija.

2017. gada decembra beigās Ļipeckā notika ginekologu konference, kurā vienu no centrālajiem jautājumiem nodarbināja jautājums par hormonu aizstājterapiju pēcmenopauzes periodā. V.E. Balan, MD, profesors, Krievijas Menopauzes asociācijas prezidents, izteica vēlamās aizstājterapijas jomas.

Priekšroka jādod transdermālajiem estrogēniem kombinācijā ar progestīnu, kas vēlams ir mikronizēts progesterons. Atbilstība šiem nosacījumiem samazina trombozes komplikāciju risku. Turklāt progesterons ne tikai aizsargā endometriju, bet tam ir arī prettrauksmes efekts, palīdzot uzlabot miegu. Optimālā deva ir 0,75 mg transkutānā estradiola uz 100 mg progesterona. Sievietēm perimenopauzē tās pašas zāles ir ieteicamas proporcijā 1,5 mg uz 200.

Sievietēm ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju (priekšlaicīga menopauze)

Ja ir lielāks insulta, sirdslēkmes, demences, osteoporozes un seksuālās disfunkcijas risks, jāsaņem lielākas estrogēna devas.

• Tādā gadījumā tajos līdz vidējai menopauzes sākumam var lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, bet priekšroka dodama transdermālām estradiola un progesterona kombinācijām.
• Sievietēm ar zemu dzimumtieksmi (īpaši pēc olnīcu izņemšanas) ir iespējams lietot testosteronu želeju vai plāksteru veidā. Tā kā īpašas zāles sievietēm nav izstrādātas, tiek lietotas tādas pašas zāles kā vīriešiem, bet mazākās devās.
• Terapijas laikā ir gadījumi, kad notiek ovulācija, tas ir, grūtniecība nav izslēgta, tāpēc aizstājterapijas zāles nevar uzskatīt vienlaikus ar kontracepcijas līdzekļiem.

HAT plusi un mīnusi

Novērtējot dzimumhormonu terapijas komplikāciju risku attiecību un to ieguvumus šo hormonu deficīta simptomu apkarošanā, ir vērts analizēt katru sagaidāmā ieguvuma un kaitējuma punktu atsevišķi, atsaucoties uz nopietnu. klīniskie pētījumi ar pienācīgu reprezentatīvu paraugu.

Krūts vēzis aizstājterapijas laikā: onkofobija vai realitāte?

• Radīja lielu troksni priekš Nesen Britu medicīnas žurnāls, kas iepriekš izcēlies sarežģītās juridiskajās cīņās ar amerikāņiem par statīnu nekaitīgumu un dozēšanas režīmu un ļoti, ļoti godam iznācis no šīm sadursmēm. 2017. gada decembra sākumā žurnālā tika publicēti dati no gandrīz desmit gadus ilga pētījuma Dānijā, kurā tika analizēti stāsti par aptuveni 1,8 miljoniem sieviešu vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kuras izmantoja dažādas mūsdienu variācijas. hormonālie kontracepcijas līdzekļi(estrogēnu un progestīnu kombinācijas). Rezultāti bija neapmierinoši: invazīva krūts vēža risks sievietēm, kuras saņem kombinētos kontracepcijas līdzekļus, pastāv, un tas ir lielāks nekā tām, kuras atturas no šādas terapijas. Risks palielinās līdz ar kontracepcijas ilgumu. Starp tām, kuras lieto šo kontracepcijas metodi visa gada garumā, zāles izraisa vienu papildu vēža gadījumu uz 7690 sievietēm, tas ir, absolūtais riska pieaugums ir neliels.
• Krievijas Menopauzes asociācijas prezidenta sniegtā ekspertu statistika, ka tikai katras 25 sievietes pasaulē mirst no krūts vēža un biežākais nāves cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības, ir tikai tik mierinājums.
• WHI pētījums iedveš cerību, saskaņā ar kuru rezultātiem estrogēna-progestīna kombinācija sāk būtiski palielināt krūts vēža risku ne agrāk kā pēc piecu gadu lietošanas, pārsvarā stimulējot esošo audzēju augšanu (tostarp slikti diagnosticētu 0. un pirmo stadiju ).
• Tomēr Starptautiskā Menopauzes biedrība arī atzīmē aizvietojošo hormonu ietekmes uz krūts vēža risku neskaidrību. Jo augstāks ir sievietes ķermeņa masas indekss un mazāk aktīvs viņas dzīvesveids, jo lielāks risks.
• Pēc tās pašas sabiedrības domām, risks ir mazāks, lietojot estradiola transdermālās vai perorālās formas kombinācijā ar mikronizētu progesteronu (salīdzinājumā ar tā sintētiskajiem variantiem).
• Tādējādi hormonālas aizstājterapija pēc 50 gadiem palielinās risks, ko rada progestīna pievienošana estrogēnam. Mikronizēts progesterons uzrāda labāku drošības profilu. Tajā pašā laikā recidīva risks sievietēm, kurām iepriekš bijis krūts vēzis, neļauj viņām ordinēt aizstājterapiju.
• Lai samazinātu riskus, aizstājterapijai ir vērts izvēlēties sievietes ar sākotnēji zemu krūts vēža risku un terapijas laikā veikt ikgadējas mammogrammas.

Trombotiskas epizodes un koagulopātijas

• Tas, pirmkārt, ir insulta, miokarda infarkta, dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risks. Pamatojoties uz WHI rezultātiem.
• Agrīnā pēcmenopauzes periodā tas ir visizplatītākais estrogēna lietošanas izraisīto komplikāciju veids, un tas palielinās līdz ar pacienta vecumu. Tomēr ar sākotnēji zemu risku jauniešiem tas ir zems.
• Transdermālie estrogēni kombinācijā ar progesteronu ir salīdzinoši droši (dati no mazāk nekā desmit pētījumiem).
• Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas sastopamība ir aptuveni 2 gadījumi uz 1000 sievietēm gadā.
• Saskaņā ar WHI PE risks ir mazāks nekā normālas grūtniecības laikā: +6 gadījumi uz 10 000 kombinētās terapijas gadījumā un +4 gadījumi uz 10 000 ar estrogēnu monoterapiju sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem.
• Prognoze ir sliktāka tiem, kuriem ir aptaukošanās un kuriem iepriekš ir bijušas trombozes epizodes.
• Šīs komplikācijas biežāk parādās pirmajā terapijas gadā.

Tomēr jāatzīmē, ka WHI pētījuma mērķis bija vairāk noteikt aizstājterapijas ilgtermiņa ietekmi sievietēm, kurām bija vairāk nekā 10 gadus pēc menopauzes. Turklāt pētījumā tika izmantots tikai viena veida progestīns un viens estrogēna veids. Tas ir vairāk piemērots hipotēžu pārbaudei, un to nevar uzskatīt par nevainojamu ar maksimālo pierādījumu līmeni.

Insulta risks ir lielāks sievietēm, kurām terapija sākta pēc 60 gadu vecuma, un runa ir par išēmisku cerebrovaskulāru avāriju. Tajā pašā laikā pastāv atkarība no ilgstošas ​​perorālas estrogēnu lietošanas (dati no WHI un Cochrane pētījumiem).

Ginekoloģisko onkoloģiju pārstāv endometrija, dzemdes kakla un olnīcu vēzis

• Endometrija hiperplāzija ir tieši saistīta ar izolētu estrogēnu uzņemšanu. Tajā pašā laikā progestīna pievienošana samazina dzemdes audzēju risku (dati no PEPI pētījuma). Tomēr EPIC pētījumā, gluži pretēji, tika atzīmēts endometrija bojājumu pieaugums kombinētās terapijas laikā, lai gan šo datu analīze attiecināja uz rezultātiem, iespējams, zemāku pētījuma sieviešu ievērošanu terapijai. Pagaidām Starptautiskā menopauzes biedrība ir ierosinājusi, ka mikronizēts progesterons devā 200 mg dienā 2 nedēļas secīgas terapijas gadījumā un 100 mg dienā, kombinējot ar estrogēniem nepārtrauktai lietošanai, tiek uzskatīts par drošu dzemdei.
• 52 pētījumu analīze apstiprināja, ka hormonu aizstājterapija palielina olnīcu vēža risku aptuveni 1,4 reizes, pat ja tā tika lietota mazāk nekā 5 gadus. Tiem, kam ir vismaz mājiens šajā jomā, tie ir nopietni riski. Interesants fakts ir tas agrīnas pazīmes vēl neapstiprinātu olnīcu vēzi var maskēt kā menopauzes izpausmes, un tieši šo iemeslu dēļ var nozīmēt hormonterapiju, kas neapšaubāmi novedīs pie to progresa un paātrinās audzēja augšanu. Bet šodien šajā virzienā nav eksperimentālu datu. Līdz šim esam vienojušies, ka nav apstiprinātu datu par saistību starp hormonu aizstājēju lietošanu un olnīcu vēzi, jo visos 52 pētījumos bija vismaz dažas kļūdas.
• Dzemdes kakla vēzis mūsdienās ir saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu. Estrogēnu loma tās attīstībā ir slikti izprotama. Ilgtermiņa kohortas pētījumi nav atklājuši saistību starp abiem. Bet tajā pašā laikā vēža riski tika vērtēti valstīs, kur regulāri citoloģiskie pētījumi ļauj savlaicīgi atklāt šādas lokalizācijas vēzi sievietēm jau pirms menopauzes. Tika novērtēti WHI un HERS pētījumu dati.
• Aknu un plaušu vēzis nav saistīts ar hormoniem, ir maz informācijas par kuņģa vēzi, un pastāv aizdomas, ka to samazina hormonterapija, piemēram, kolorektālais vēzis.

Gaidāmais labums

Sirds un asinsvadu patoloģijas

Tas ir galvenais invaliditātes un mirstības cēlonis sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tiek atzīmēts, ka statīnu un aspirīna lietošana nedod tādu pašu efektu kā vīriešiem. Ķermeņa svara samazināšanai, cukura diabēta un arteriālās hipertensijas apkarošanai ir jābūt pirmajā vietā. Estrogēnterapijai var būt aizsargājoša iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu, tuvojoties menopauzei, un negatīva ietekme uz sirdi un asinsvadiem, ja tās uzsākšana tiek aizkavēta vairāk nekā 10 gadus pēc pēdējām menstruācijām. Saskaņā ar WHI sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem terapijas laikā bija mazāk sirdslēkmes, un, ja terapija tika uzsākta pirms 60 gadu vecuma, bija ieguvums attiecībā uz koronārās sirds slimības attīstību. Novērošanas pētījums no Somijas apstiprināja, ka estradiols (ar vai bez progestīna) samazina koronāro mirstību.

Lielākie pētījumi šajā jomā bija DOPS, ELITE un KEEPS. Pirmajā, Dānijā veiktā pētījumā, kurā galvenā uzmanība tika pievērsta osteoporozei, tika atzīmēts koronāro nāves gadījumu un miokarda infarkta dēļ hospitalizēto sieviešu skaita samazināšanās nesenā menopauzes periodā, kuras saņēma estradiolu un noretisteronu vai bija bez ārstēšanas 10 gadus un tika novērotas vēl 16 gadus.

Otrajā tika novērtēta agrāk un vēlāka estradiola tablešu ievadīšana (sievietēm līdz 6 gadiem pēc menopauzes un pēc 10 gadiem). Pētījums apstiprināja, ka par stāvokli koronārie asinsvadi ir svarīga agrīna aizstājterapijas uzsākšana.

Trešajā salīdzināja konjugētos zirgu estrogēnus ar placebo un transdermālo estradiolu, konstatējot nelielu atšķirību asinsvadu veselībā salīdzinoši jauniem cilvēkiem. veselas sievietes uz 4 gadiem.

Urogenikoloģija ir otrais virziens, kura korekcija tiek sagaidīta no estrogēnu ievadīšanas

• Diemžēl trīs lieli pētījumi ir parādījuši, ka sistēmiska estrogēna lietošana ne tikai pasliktina esošo urīna nesaturēšanu, bet arī veicina jaunas stresa nesaturēšanas epizodes. /Šis apstāklis ​​var stipri pasliktināt dzīves kvalitāti. Jaunākajā Cochrane grupas veiktajā metaanalīzē tika atzīmēts, ka šāda ietekme ir tikai iekšķīgi lietojamām zālēm, un šķiet, ka vietējie estrogēni samazina šīs izpausmes. Kā papildu ieguvums ir atzīmēts, ka estrogēni samazina risku atkārtotas infekcijas urīnceļu.
• Kas attiecas uz atrofiskām izmaiņām maksts gļotādā un urīnceļos, estrogēni bija vislabākie, mazinot sausumu un diskomfortu. Tajā pašā laikā priekšrocības saglabājās vietējiem vaginālajiem preparātiem.

Kaulu audu zudums (pēcmenopauzes osteoporoze)

Tā ir liela joma, un tās apkarošanai dažādu specialitāšu ārsti velta daudz laika un enerģijas. Tās visbriesmīgākās sekas ir lūzumi, tostarp augšstilba kaula kakliņa lūzumi, kas ātri padara sievieti invaliditāti, būtiski pasliktinot viņas dzīves kvalitāti. Taču arī bez lūzumiem kaulu audu blīvuma samazināšanos pavada hroniskas sāpes mugurkaulā, locītavās, muskuļos un saitēs, no kurām gribētos izvairīties.

Lai kā lakstīgalas ginekologi runātu par estrogēnu priekšrocībām kaulu masas saglabāšanā un osteoporozes profilaksē, pat Starptautiskā Menopauzes organizācija 2016. gadā, kuras ieteikumi būtībā ir balstīti uz pašmāju aizstājterapijas protokoliem, neskaidri rakstīja, ka estrogēni ir vispiemērotākā iespēja profilaksei. lūzumu gadījumā agrīnā pēcmenopauzes periodā, tomēr osteoporozes terapijas izvēlei jābūt balstītai uz efektivitātes un izmaksu līdzsvaru.

Reimatologi šajā ziņā ir vēl kategoriskāki. Tādējādi selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (raloksifēns) nav pierādījuši efektivitāti lūzumu novēršanā, un tos nevar uzskatīt par izvēlētajām zālēm osteoporozes ārstēšanai, dodot vietu bisfosfonātiem. Tāpat osteoporētisku izmaiņu profilakse tiek dota kalcija un D3 vitamīna kombinācijai.

• Tādējādi estrogēni spēj kavēt kaulu masas zudumu, taču šajā virzienā pārsvarā ir pētītas to perorālās formas, kuru drošība attiecībā uz onkoloģiju ir nedaudz apšaubāma.
• Nav datu par lūzumu skaita samazināšanos aizstājterapijas laikā, tas ir, šodien estrogēni ir zemāki par drošākiem un efektīvākiem medikamentiem osteoporozes smago seku profilakses un likvidēšanas ziņā.

Hormonu aizstājterapijai menopauzes laikā ir liela nozīme patoloģisko izmaiņu regulēšanā, kas notiek sievietes ķermenī šajā kritiskajā periodā.

Neskatoties uz to, ka pastāv vairāki mīti par šāda notikuma milzīgajām briesmām, daudzas atsauksmes liecina par pretējo.

Kādi hormoni trūkst?

Menopauzes attīstības rezultāts ir straujš olnīcu spējas ražot progesteronu un pēc tam estrogēnu samazināšanās folikulu mehānisma deģeneratīvas izslēgšanas un smadzeņu nervu audu izmaiņu dēļ. Uz šī fona samazinās hipotalāma jutība pret šiem hormoniem, kas izraisa gonadotropīna (GnRg) ražošanas samazināšanos.

Atbilde ir hipofīzes darba palielināšanās luteinizējošā (LH) un folikulus stimulējošā (FSH) hormona ražošanas ziņā, kas ir paredzēti, lai stimulētu zaudēto hormonu veidošanos. Hipofīzes pārmērīgas aktivizēšanās dēļ hormonālais līdzsvars uz noteiktu laiku stabilizējas. Tad estrogēna trūkums dara savu, un hipofīzes funkcijas pakāpeniski palēninās.

Samazināta LH un FSH ražošana noved pie GnRH daudzuma samazināšanās. Olnīcas palēnina dzimumhormonu (progestīnu, estrogēnu un androgēnu) ražošanu līdz pilnīgai to ražošanas pārtraukšanai. Tieši šo hormonu straujā samazināšanās noved pie menopauzes izmaiņām sievietes ķermenī.

Lasiet par normālu FSH un LH līmeni menopauzes laikā.

Kas ir hormonu aizstājterapija

Menopauzes hormonu aizstājterapija (HAT) ir ārstēšanas metode, kurā tiek ievadītas dzimumhormoniem līdzīgas zāles, kuru sekrēcija tiek palēnināta. Sievietes ķermenis atzīst šīs vielas kā dabiskas un turpina normāli funkcionēt. Tas nodrošina nepieciešamo hormonālo līdzsvaru.

Zāļu darbības mehānismu nosaka sastāvs, kura pamatā var būt reālas (dzīvnieku), augu (fitohormoni) vai mākslīgas (sintezētas) sastāvdaļas. Sastāvā var būt tikai viens noteikts hormona veids vai vairāku hormonu kombinācija.

Vairākos produktos kā aktīvā viela tiek izmantots estradiola valerāts, kas sievietes organismā pārvēršas dabīgā estradiolā, kas absolūti imitē estrogēnu. Biežāk sastopamas kombināciju iespējas, kur papildus norādītajai sastāvdaļai tās satur gestagēnus veidojošos komponentus – didrogesteronu vai levonorgestrelu. Ir pieejami arī preparāti ar estrogēnu un androgēnu kombināciju.

Jaunās paaudzes zāļu kombinētais sastāvs palīdzēja samazināt audzēju veidošanās risku, kas var rasties estrogēna pārpalikuma dēļ. Progestagēna sastāvdaļa samazina estrogēnu hormonu agresivitāti, padarot to iedarbību uz ķermeni saudzīgāku.

Ir 2 galvenās hormonu aizstājterapijas ārstēšanas shēmas:

1. Īslaicīga ārstēšana. Tās kurss ir paredzēts 1,5-2,5 gadiem un ir paredzēts vieglai menopauzei, bez acīmredzamiem traucējumiem sievietes ķermenī.
2. Ilgstoša ārstēšana. Kad notiek izteikti pārkāpumi, t.sk. iekšējos sekrēcijas orgānos, sirds un asinsvadu sistēmā vai psihoemocionālajā dabā terapijas ilgums var sasniegt 10-12 gadus.

Tālāk norādītie apstākļi var būt norādes uz HAT parakstīšanu::

1. Jebkura menopauzes fāze. Tiek noteikti šādi uzdevumi: premenopauze - menstruālā cikla normalizācija; menopauze - simptomātiska ārstēšana un komplikāciju riska samazināšana; postmenopauze – maksimāla stāvokļa atvieglošana un jaunveidojumu izslēgšana.
2. Priekšlaicīga menopauze. Ārstēšana ir nepieciešama, lai apturētu sieviešu reproduktīvo funkciju kavēšanu.
3. Pēc ķirurģiskām procedūrām, kas saistītas ar olnīcu izņemšanu. HAT palīdz uzturēt hormonālo līdzsvaru, kas novērš pēkšņas izmaiņas organismā.
4. Ar vecumu saistītu traucējumu un patoloģiju profilakse.
5. Dažreiz lieto kā kontracepcijas līdzekli.

Punkti par un pret

Par HAT ir daudz mītu, kas biedē sievietes, kas dažkārt padara viņas skeptiskas par šādu ārstēšanu. Lai pieņemtu pareizo lēmumu, jums ir jāsaprot patiesie metodes pretinieku un atbalstītāju argumenti.

Hormonu aizstājterapija nodrošina sievietes ķermeņa pakāpenisku pielāgošanos pārejai uz citiem apstākļiem, kas ļauj izvairīties no nopietniem traucējumiem vairāku orgānu darbībā. iekšējie orgāni un sistēmas .

Par labu HAT ir šādas pozitīvas sekas:

1. Psihoemocionālā fona normalizēšana, t.sk. likvidēšana panikas lēkmes, garastāvokļa svārstības un bezmiegs.
2. Uzlabota darbība urīnceļu sistēma.
3. Destruktīvo procesu kavēšana kaulu audi saglabājot kalciju.
4. Seksuālā perioda pagarināšanās paaugstināta libido rezultātā.
5. Lipīdu metabolisma normalizēšana, kas samazina holesterīna līmeni. Šis faktors samazina aterosklerozes risku.
6. Maksts aizsardzība pret atrofiju, kas nodrošina normālu dzimumorgāna stāvokli.
7. Būtiski atvieglots menopauzes sindroms, t.sk. plūdmaiņu mīkstināšana.

Terapija kļūst par efektīvu profilakses līdzekli, lai novērstu vairāku patoloģiju attīstību - sirds slimības, osteoporozi, aterosklerozi.

Uz šādiem argumentiem balstās HAT pretinieku argumenti:

• nepietiekamas zināšanas par ievadīšanu hormonālā līdzsvara regulēšanas sistēmā;
• grūtības izvēlēties optimālo ārstēšanas shēmu;
• ievadīšana bioloģisko audu novecošanās dabiskajos procesos;
• nespēja noteikt precīzu hormonu patēriņu organismā, kas apgrūtina to dozēšanu medikamentos;
• nav apstiprinājuma par reālo efektivitāti komplikācijām vēlīnās stadijās;
• blakusparādību klātbūtne.

Galvenais HAT trūkums ir šādu blakus traucējumu risks - sāpes piena dziedzerī, audzēju veidojumi endometrijā, ķermeņa masas palielināšanās, muskuļu spazmas, kuņģa-zarnu trakta problēmas (caureja, gāzu veidošanās, slikta dūša), apetītes izmaiņas, alerģiskas reakcijas (apsārtums). , izsitumi, nieze).

PIEZĪME!

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz visām grūtībām, HAT pierāda savu efektivitāti, ko apstiprina daudzas pozitīvas atsauksmes. Pareizi izvēlēta ārstēšanas shēma var ievērojami samazināt blakusparādību iespējamību.

Pamata zāles

Starp HAT zālēm ir vairākas galvenās kategorijas:

Produkti uz estrogēnu bāzes, nosaukumi:

1. Etinilestradiols, Dietilstilbestrols. Tie ir perorālie kontracepcijas līdzekļi un satur sintētiskos hormonus.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. To pamatā ir dabiskie hormoni estriols, estradiols un estrons. Lai uzlabotu to uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, hormoni tiek piedāvāti konjugētā vai mikronizētā versijā.
3. Klimens, Klimonorm, Divina, Proginova. Zāles ietver estriolus un estronu, kas ir ētera atvasinājumi.
4. Hormoplex, Premarin. Tie satur tikai dabiskos estrogēnus.
5. Gels Estragel, Divigel un Klimara plāksteri ir paredzēti ārējai lietošanai. Tos lieto nopietnu aknu patoloģiju, aizkuņģa dziedzera slimību, hipertensijas un hronisku migrēnu gadījumā.

Produkti, kuru pamatā ir progestagēns:

1. Duphaston, Femaston. Tie ir klasificēti kā didrogesteroni un nerada vielmaiņas efektus;
2. Norkolut. Pamatojoties uz noretisterona acetātu. Tam ir izteikta androgēna iedarbība, un tā ir noderīga osteoporozes gadījumā;
3. Liviāls, Tibolons. Šīs zāles ir efektīvas pret osteoporozi un daudzējādā ziņā ir līdzīgas iepriekšējām zālēm;
4. Klimens, Andokurs, Diāna-35. Aktīvā viela- ciproterona acetāts. Ir izteikta antiandrogēna iedarbība.

Universāli preparāti, kas satur abus hormonus. Visizplatītākie ir Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Jaunās paaudzes zāļu saraksts

Pašlaik jaunās paaudzes narkotikas kļūst arvien izplatītākas. Viņiem ir šādas priekšrocības: tādu sastāvdaļu izmantošana, kas ir absolūti identiskas sieviešu hormoniem; sarežģīta ietekme; iespēja lietot jebkurā menopauzes fāzē; vairums norādīto blakusparādību nav. Tie tiek ražoti ērtībai dažādas formas– tabletes, krēms, želeja, plāksteris, injekciju šķīdums.

Slavenākās narkotikas:

1. Klimonorm. Aktīvā viela ir estradiola un levonornesterola kombinācija. Efektīva menopauzes simptomu likvidēšanai. Kontrindicēts ārpusdzemdes asiņošanai.
2. Norgestrols. Tas ir kombinēts līdzeklis. Labi tiek galā ar neirogēniem traucējumiem un veģetatīviem traucējumiem.
3. Ciklo-Proginova. Palīdz palielināt sieviešu libido, uzlabo urīnceļu sistēmas darbību. Nevar lietot aknu patoloģijām un trombozei.
4. Klimena. Tā pamatā ir ciproterona acetāts, valerāts, antiandrogēns. Pilnībā atjauno hormonālo līdzsvaru.Lietojot, palielinās svara pieauguma un nervu sistēmas nomākšanas risks. Iespējamas alerģiskas reakcijas.

Augu izcelsmes līdzekļi

Nozīmīgu zāļu grupu HAT veido augu izcelsme un paši ārstniecības augi.

Šādi augi tiek uzskatīti par diezgan aktīviem estrogēnu piegādātājiem:

1. Sojas pupiņas. Lietojot, jūs varat palēnināt menopauzes iestāšanos, atvieglot karstuma viļņu izpausmes un samazināt menopauzes ietekmi uz sirdi.
2. Melnais cohosh. Tas spēj atvieglot menopauzes simptomus un bloķē izmaiņas kaulu audos.
3. sarkanais āboliņš. Tam piemīt iepriekšējo augu īpašības, kā arī spēj samazināt holesterīna līmeni.

Pamatojoties uz fitohormoniem, tiek ražoti šādi preparāti::

1. Estrofelis. Satur fitoestrogēnu, folijskābe, vitamīni B6 un E, kalcijs.
2. Tibolone. Var lietot osteoporozes profilaksei.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Produktu pamatā ir fitoestrogēni. Sniedziet pakāpeniski palielinot dziedinošs efekts menopauzes laikā.

Galvenās kontrindikācijas

Jebkuras hroniskas iekšējo orgānu slimības klātbūtnē ārstam ir jāizvērtē iespēja veikt HAT, ņemot vērā sievietes ķermeņa īpašības.

Šādas patoloģijas gadījumā šī terapija ir kontrindicēta:

• dzemdes un ārpusdzemdes (īpaši nezināmu iemeslu dēļ);
• audzēju veidojumi reproduktīvajā sistēmā un piena dziedzeros;
• dzemdes un krūts slimības;
• nopietnas nieru un aknu patoloģijas;
• virsnieru mazspēja;
• tromboze;
• lipīdu metabolisma traucējumi;
• endometrioze;
• cukura diabēts;
• epilepsija;
• astma.

Kā atšķirt asiņošanu no menstruācijas, lasiet.

Ķirurģiskās menopauzes ārstēšanas iezīmes

Mākslīgais vai rodas pēc olnīcu izņemšanas, kas noved pie sieviešu hormonu ražošanas pārtraukšanas. Šādos apstākļos HAT var ievērojami samazināt komplikāciju risku.

Terapija ietver šādas shēmas::

1. Pēc olnīcu izņemšanas, bet dzemdes klātbūtne (ja sieviete ir jaunāka par 50 gadiem), tiek izmantota cikliskā ārstēšana šādos variantos - estradiols un cipraterons; estradiols un levonorgestels, estradiols un didrogesterons.
2. Sievietēm pēc 50 gadu vecuma - monofāzu terapija ar estradiolu. To var kombinēt ar noretisteronu, medroksiprogesteronu vai drozirenonu. Ieteicams lietot Tibolone.
3. Endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Lai novērstu recidīva risku, terapiju veic ar estradiolu kombinācijā ar dienogestu un didrogesteronu.

Hormonālais fons sievietes ķermenī pastāvīgi mainās visu mūžu. Ar dzimumhormonu trūkumu bioķīmisko procesu gaita ir sarežģīta. Var palīdzēt tikai īpaša ārstēšana. Nepieciešamās vielas tiek ievadītas mākslīgi. Tādā veidā tiek pagarināts sievietes ķermeņa vitalitāte un aktivitāte. Zāles tiek parakstītas saskaņā ar individuālu shēmu, jo, ja neņem vērā iespējamās sekas, tiem var būt kaitīga ietekme uz piena dziedzeru un dzimumorgānu stāvokli. Lēmums par šādas ārstēšanas veikšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz pārbaudi.

Hormoni ir visu organismā notiekošo procesu regulatori. Bez tiem nav iespējama hematopoēze un dažādu audu šūnu veidošanās. Ja to trūkst, tas cieš nervu sistēma un smadzenēs, parādās nopietnas novirzes reproduktīvās sistēmas darbībā.

Ir 2 hormonālās terapijas veidi:

1. Izolēta HAT - ārstēšanu veic ar zālēm, kas satur vienu hormonu, piemēram, tikai estrogēnus (sieviešu dzimumhormonus) vai androgēnus (vīriešu hormonus).
2. Kombinētā HAT– organismā tiek ievadītas vairākas hormonālas vielas vienlaikus.

Pastāv dažādas formasšādu līdzekļu atbrīvošanu. Dažas no tām ir iekļautas želejās vai ziedēs, kuras uzklāj uz ādas vai ievieto makstī. Šāda veida zāles ir pieejamas arī tablešu veidā. Ir iespējams izmantot īpašus plāksterus, kā arī intrauterīnās ierīces. Ja nepieciešama ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, tos var lietot zem ādas ievietotu implantu veidā.

Piezīme:Ārstēšanas mērķis nav pilnīga atveseļošanās reproduktīvā funkcijaķermeni. Ar hormonu palīdzību tiek novērsti simptomi, kas rodas sievietes organismā svarīgāko dzīvību uzturošo procesu nepareizas darbības rezultātā. Tas var ievērojami uzlabot viņas pašsajūtu un izvairīties no daudzu slimību rašanās.

Ārstēšanas princips ir tāds, ka, lai sasniegtu maksimālus panākumus, tas ir jānosaka savlaicīgi, kamēr hormonālie traucējumi nav kļuvis neatgriezenisks.

Hormoni tiek uzņemti nelielās devās, un visbiežāk tiek izmantotas dabiskas vielas, nevis to sintētiskie kolēģi. Tie ir apvienoti tā, lai samazinātu negatīvo risku blakus efekti. Ārstēšana parasti ilgst ilgu laiku.

Video: kad sievietēm tiek nozīmēta hormonālā ārstēšana?

Indikācijas HAT izrakstīšanai

Hormonu aizstājterapija tiek nozīmēta šādos gadījumos:

• kad sievietei ir agrīna menopauze olnīcu rezerves izsīkuma un estrogēna ražošanas samazināšanās dēļ;
• ja nepieciešams uzlabot pacienta stāvokli vecumā virs 45-50 gadiem, kad viņai ir ar vecumu saistītas menopauzes kaites (karstuma viļņi, galvassāpes, maksts sausums, nervozitāte, samazināts dzimumtieksme un citas);
• pēc olnīcu izņemšanas strutojošu dēļ iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji;
• osteoporozes ārstēšanā (atkārtotu ekstremitāšu lūzumu parādīšanās kaulu audu sastāva pārkāpuma dēļ).

Estrogēnterapija tiek nozīmēta arī vīrietim, ja viņš vēlas mainīt dzimumu un kļūt par sievieti.

Kontrindikācijas

Hormonālo zāļu lietošana ir absolūti kontrindicēta, ja sievietei ir ļaundabīgi audzēji smadzenes, piena dziedzeri un dzimumorgāni. Hormonāla ārstēšana netiek veikta, ja ir asins un asinsvadu slimības un nosliece uz trombozi. HAT netiek parakstīts, ja sievietei ir bijis insults vai sirdslēkme, vai viņai ir pastāvīga hipertensija.

Absolūta kontrindikācija šādai ārstēšanai ir aknu slimību klātbūtne, cukura diabēts, kā arī alerģijas pret preparātos iekļautajām sastāvdaļām. Ārstēšana ar hormoniem nav noteikta, ja sievietei ir nezināma rakstura dzemdes asiņošana.

Šāda terapija netiek veikta grūtniecības un zīdīšanas laikā. Šādas ārstēšanas lietošanai ir arī relatīvas kontrindikācijas.

Dažreiz, neskatoties uz iespējamām hormonālās terapijas negatīvajām sekām, tā joprojām tiek nozīmēta, ja pašas slimības komplikāciju risks ir pārāk liels. Piemēram, ārstēšana nav vēlama, ja pacientam ir migrēna, epilepsija, miomas, kā arī ģenētiskā predispozīcija uz krūts vēža rašanos. Dažos gadījumos ir ierobežojumi estrogēnu preparātu lietošanai bez progesterona pievienošanas (piemēram, ar endometriozi).

Iespējamās komplikācijas

Aizstāšanas terapija daudzām sievietēm ir vienīgais veids, kā izvairīties no smagām hormonu trūkuma izpausmēm organismā. Tomēr hormonālo zāļu iedarbība ne vienmēr ir paredzama. Dažos gadījumos to lietošana var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos dažādu orgānu traukos. Pastāv esošo sirds un asinsvadu slimību, tostarp sirdslēkmes vai smadzeņu asiņošanas, pasliktināšanās risks.

Iespējama holelitiāzes komplikācija. Pat neliela estrogēna pārdozēšana var izraisīt vēzi dzemdē, olnīcās vai krūtīs, īpaši sievietēm pēc 50 gadu vecuma. Audzēju rašanos biežāk novēro sievietēm, kuras nav dzemdējušas ar ģenētisku noslieci.

Hormonālās izmaiņas izraisa vielmaiņas traucējumus un strauju ķermeņa masas pieaugumu. Šādas terapijas veikšana ilgāk par 10 gadiem ir īpaši bīstama.

Video: HAT indikācijas un kontrindikācijas

Iepriekšēja diagnoze

Hormonu aizstājterapija tiek nozīmēta tikai pēc īpašas pārbaudes, kurā piedalās tādi speciālisti kā ginekologs, mammologs, endokrinologs un terapeits.

Tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu koagulāciju un šādu komponentu saturu:

1. Hipofīzes hormoni: FSH un LH (regulē olnīcu darbību), kā arī prolaktīns (atbild par piena dziedzeru stāvokli) un TSH (viela, no kuras atkarīga vairogdziedzera hormonu ražošana).
2. Seksuālie hormoni (estrogēns, progesterons, testosterons).
3. Olbaltumvielas, tauki, glikoze, aknas un aizkuņģa dziedzera enzīmi. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu vielmaiņas ātrumu un dažādu iekšējo orgānu stāvokli.

Tiek veikta mammogrāfija un osteodensitometrija (kaulu blīvuma rentgena izmeklēšana). Lai nodrošinātu dzemdes ļaundabīgo audzēju neesamību, tiek veikts PAP tests (maksts un dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā analīze) un transvaginālā ultraskaņa.

Aizstājterapijas veikšana

Konkrētu medikamentu izrakstīšana un ārstēšanas režīma izvēle tiek veikta tīri individuāli un tikai pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas.

Tiek ņemti vērā šādi faktori:

• sievietes vecums un dzīves periods;
• cikla raksturs (ja ir menstruācijas);
• dzemdes un olnīcu klātbūtne vai neesamība;
• fibroīdu un citu audzēju klātbūtne;
• kontrindikāciju klātbūtne.

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādas tehnikas atkarībā no tā mērķiem un simptomu rakstura.

HAT veidi, lietotās zāles

Monoterapija zāles pamatojoties uz estrogēnu. Tas ir paredzēts tikai sievietēm, kurām ir veikta histerektomija (dzemdes noņemšana), jo šajā gadījumā nepastāv risks saslimt ar endometrija hiperplāziju. HAT veic ar tādām zālēm kā estrogels, divigel, progynova vai estrimax. Ārstēšana sākas tūlīt pēc operācijas. Tas ilgst 5-7 gadus. Ja sievietes vecums, kurai veikta šāda operācija, tuvojas menopauzei, tad ārstēšanu veic līdz menopauzes sākumam.

Intermitējoša cikliska HAT.Šo paņēmienu izmanto perimenopauzes simptomu rašanās laikā sievietēm līdz 55 gadu vecumam vai ar agrīnas menopauzes sākumu. Izmantojot estrogēna un progesterona kombināciju, tiek simulēts normāls 28 dienu menstruālais cikls.

Lai šajā gadījumā veiktu hormonu aizstājterapiju, tiek izmantotas kombinētas zāles, piemēram, femoston vai klimonorm. Klimonorm iepakojumā ir dzeltenās dražejas ar estradiolu un brūnās dražejas ar progesteronu (levonorgestrels). Dzeltenās tabletes dzer 9 dienas, pēc tam brūnās 12 dienas, pēc tam veic 7 dienu pārtraukumu, kura laikā parādās menstruācijām līdzīga asiņošana. Dažreiz tiek izmantotas estrogēnu un progesteronu saturošu zāļu kombinācijas (piemēram, estrogels un utrozhestāns).

Nepārtraukta cikliska HAT. Līdzīga tehnika tiek izmantota gadījumā, ja sievietei vecumā no 46 līdz 55 gadiem menstruācijas nav bijušas ilgāk par 1 gadu (tas ir, iestājusies menopauze), pietiek. nopietnas izpausmes klimatiskais sindroms. Šajā gadījumā hormonālās zāles tiek lietotas 28 dienas (nav menstruāciju imitācijas).

Kombinēta cikliska intermitējoša HAT estrogēni un progestīni tiek veikti dažādos režīmos.

Ir iespējams veikt ārstēšanu ikmēneša kursos. Turklāt tas sākas ar estrogēnu preparātu ikdienas uzņemšanu, un no mēneša vidus tiek pievienoti arī produkti, kuru pamatā ir progesterons, lai novērstu pārdozēšanu un hiperestrogēnijas rašanos.

Var noteikt ārstēšanas kursu, kas ilgst 91 dienu. Šajā gadījumā estrogēnus lieto 84 dienas, progesteronu pievieno no 71. dienas, pēc tam veic 7 dienu pārtraukumu, pēc kura ārstēšanas ciklu atkārto. Šī aizstājterapija tiek nozīmēta sievietēm vecumā no 55 līdz 60 gadiem, kas sasniegušas pēcmenopauzi.

Kombinēta nepārtraukta estrogēna-progestogēna HAT. Hormonālās zāles tiek lietotas bez pārtraukuma. Šo paņēmienu izmanto sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem, un pēc 60 gadu vecuma zāļu devu samazina uz pusi.

Dažos gadījumos estrogēni tiek kombinēti ar androgēniem.

Pārbaudes ārstēšanas laikā un pēc tās

Ja parādās komplikāciju pazīmes, lietoto medikamentu veidus un devas var mainīt. Lai novērstu izskatu bīstamas sekas Terapijas laikā tiek uzraudzīts pacienta veselības stāvoklis. Pirmā pārbaude tiek veikta 1 mēnesi pēc ārstēšanas sākuma, pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem. Pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem sievietei jāapmeklē ginekologs, lai pārbaudītu reproduktīvo orgānu stāvokli. Nepieciešams regulāri veikt mammoloģiskās pārbaudes, kā arī apmeklēt endokrinologu.

Asinsspiediens tiek kontrolēts. Periodiski tiek veikta kardiogramma. Noturēts bioķīmiskā analīze asinis, lai noteiktu glikozes, tauku, aknu enzīmu saturu. Tiek pārbaudīta asins recēšana. Ja rodas nopietnas komplikācijas, ārstēšanu pielāgo vai pārtrauc.

HAT un grūtniecība

Viena no indikācijām hormonu aizstājterapijas izrakstīšanai ir agrīnas menopauzes iestāšanās (tā dažreiz notiek 35 gadu vecumā vai agrāk). Iemesls ir estrogēna trūkums. Šo hormonu līmenis sievietes ķermenī nosaka endometrija augšanu, pie kura jāpievienojas embrijam.

Lai atjaunotu hormonālo līmeni, reproduktīvā vecuma pacientiem tiek nozīmētas kombinētas zāles (visbiežāk femoston). Ja estrogēnu līmeni var palielināt, dzemdes dobuma gļotāda sāk sabiezēt, un retos gadījumos ir iespējama koncepcija. Tas var notikt pēc tam, kad sieviete pārtrauc lietot zāles pēc vairāku mēnešu ārstēšanas. Ja ir aizdomas, ka iestājusies grūtniecība, ārstēšana jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu par to, vai ir ieteicams to uzturēt, jo hormoni var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Papildinājums: Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šādām zālēm (jo īpaši femostonu) sieviete parasti tiek brīdināta par nepieciešamību papildus lietot prezervatīvus vai citus nehormonālus kontracepcijas līdzekļus.

HAT zāles var izrakstīt neauglības gadījumā, ko izraisa ovulācijas trūkums, kā arī IVF plānošanas laikā. Sievietes spēju dzemdēt bērnus, kā arī normālas grūtniecības izredzes izvērtē ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli.

Menopauze var būt grūts laiks daudzām sievietēm. Lieta ir tāda, ka, sākoties menopauzei, ķermenis piedzīvo pakāpenisku reproduktīvās funkcijas samazināšanos, kā arī nopietnas hormonālas izmaiņas, kas ietekmē dažādas sistēmas un orgāni. Līdz ar to menopauzes simptomi. Vairumā gadījumu tikai īpašas zāles kā daļa no hormonu aizstājterapijas var normalizēt daiļā dzimuma stāvokli. Kāda veida līdzekļi tie ir? Kādas ir to lietošanas indikācijas un vai ir kādas kontrindikācijas? Kuras HAT zāles tiek izrakstītas visbiežāk?

Īsumā par menopauzi

Menopauze ir dabisks posms katras sievietes dzīvē, nākamais solis, nevis slimība, kā uzskata daudzas daiļā dzimuma pārstāves, ar šausmām gaidot tās sākumu. Vidēji menopauze iestājas 45-55 gadu vecumā, taču var būt agrāka vai vēlāka menopauze, ko ietekmē noteikti faktori.

Visas izmaiņas, kas notiek organismā šajā periodā, ir sieviešu dzimuma hormonu deficīta sekas olnīcu darbības pārtraukšanas dēļ. Tas var notikt ar vecumu vai piespiedu kārtā, ja ir veikta olnīcu noņemšanas operācija, ķīmijterapija vai staru terapija.

Estrogēna trūkums izraisa simptomus, kas var parādīties sievietei pat pirms pēdējās menstruācijas. Agrīnie menopauzes simptomi ir:

• bieži karstuma viļņi;
• pastiprināta svīšana;
• pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, trauksme;
• miega traucējumi;
• ātra noguruma spēja;
• asinsspiediena izmaiņas;
• kardiopalmuss;
• atmiņas zudums.

Daudzas sievietes nejūt šādus simptomus vai tie ir viegli, tāpēc ignorē tos, kas būtībā ir nepareizi. Noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu sarežģītākas menopauzes sekas, jo īpaši:

• ādas, matu, nagu stāvokļa pasliktināšanās;
• nepatīkamas sajūtas makstī, kas izpaužas kā sausums, nieze, sāpes dzimumakta laikā;
• problēmas ar urinēšanu ( bieža vēlme, piespiedu urinēšana, cistīts);
• sirds un asinsvadu slimības (sirdslēkme, insults, paaugstināts arteriālais libido samazinājums;
• asinsspiediens, ateroskleroze);
• kaulu un locītavu slimības.

Kādas metodes problēmas risināšanai pastāv?

Tālāk norādītās iespējas palīdzēs jums skaisti pārdzīvot menopauzi, nekļūstot par tās simptomu ķīlnieku:

1. Mūsdienu kosmetoloģija.
2. Veselīgs dzīvesveids. Šeit ir ļoti svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst sabalansētu un veselīgu uzturu, kā arī būt fiziski aktīvam, bet nepārslogot ķermeni.
3. Ārstēšana ar nehormonālām zālēm. Katras zāles, ko izvēlas tikai ārsts, ir paredzētas konkrēta simptoma pārvarēšanai. Šāda ārstēšana ir diezgan dārga un ne vienmēr var dot gaidīto efektu.
4. Hormonu aizstājterapija (HAT). Savlaicīga ārstēšana ar hormonālām zālēm palīdzēs tikt galā ar daudzām nepatīkamām menopauzes izpausmēm.

HAT: kas tas ir?

Ārstēšanas metodi ar zālēm, kas satur galvenokārt sieviešu dzimuma hormonus, sauc par hormonu aizstājterapiju. Ārstēšana ir vērsta uz estrogēna un progesterona trūkuma novēršanu, un to izraisa endokrīno dziedzeru dzimumhormonu ražošanas samazināšanās.

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā var būt divu veidu:

• Ilgstošs. Nopietnu ķermeņa izmaiņu ārstēšana, jo īpaši sirds, asinsvadu, centrālās nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru darbībā. Ārstēšanas kurss ir 2-4 gadi, dažos gadījumos ārstēšana var ilgt 10 gadus.
• Īstermiņa. Menopauzes simptomu ārstēšana. Ārstēšanas kurss ir 1-2 gadi.

Lietojot hormonālos medikamentus, stingri jāievēro ārsta ieteikumi, tikai šajā gadījumā varat paļauties uz veiksmīga ārstēšana. Jaunās paaudzes hormonālie preparāti var mazināt sāpes un atjaunot gļotādu, samazināt karstuma viļņu biežumu un intensitāti, kā arī uzlabot ādas, nagu un zobu stāvokli.

Hormonu aizstājterapijas priekšrocības

• Jaunās paaudzes hormonu aizstājēji var saturēt sieviešu dzimuma hormonus, kā arī vairogdziedzera un hipofīzes hormonus. Tie nesatur vīriešu hormonus. Jaunās paaudzes narkotikām ir sintētiskie hormoni, kuru sastāvs ir tikpat tuvu kā dabiskajiem hormoniem, kas ļauj samazināt devu un vīriešu īpašību izpausmes sievietēm, īpaši matu augšanu un balss padziļināšanu.
• Tie nesatur narkotiskās vielas, tāpēc organisms neizraisa atkarību. Jūs varat pārtraukt ārstēšanu jebkurā laikā, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
• Hormonus saturošas zāles, kas parakstītas menopauzes laikā, neizraisa svara pieaugumu. Iemesls var būt fiziskās aktivitātes samazināšanās.
• Hormonu saturošās zāles satur laboratorijā sintezētus hormonus, kuru sastāvs ir pilnīgi identisks sievietes organisma ražotajiem hormoniem. Tas nosaka to plašo ietekmi. Ja salīdzinām šīs zāles ar fitohormoniem, pēdējie ir daudzkārt vājāki un tikai īslaicīgi atvieglo stāvokli.
• Progesterons mūsdienu hormonālajos preparātos samazina no estrogēna atkarīgu audzēju veidošanās risku, un individuāli izvēlētas zāles - laba profilakse pret onkoloģiju.
• Tas ir ērti lietojams, jo HAT menopauzei, jaunās paaudzes zāles ir pieejamas dažādās zāļu formās. Kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā var izmantot hormonālo medikamentu veidu, piemēram, želeju vai plāksteri.

Indikācijas un kontrindikācijas hormonālai ārstēšanai

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā ir simptomātiska un profilaktiskā metode. Ārstēšana ar hormonālām zālēm ir vērsta uz esošo menopauzes simptomu pārvarēšanu. Ja runājam par profilaksi, tad tā tiek veikta, lai samazinātu menopauzes komplikāciju risku, kas var rasties hormonālo izmaiņu dēļ vēlīnā stadijā, īpaši osteoporozes, arteriālās hipertensijas gadījumā.

HAT tiek nozīmēta menopauzes laikā šādos gadījumos:

• agrīna menopauze;
• sirds un asinsvadu patoloģijas;
• augsts osteoporozes attīstības risks;
• liela cukura diabēta attīstības iespējamība.

HAT ir kontrindikācijas šādu patoloģiju klātbūtnē:

• aknu slimības;
• tromboze;
• estrogēnu atkarīgi audzēji;
• sirds un asinsvadu patoloģijas (sarežģītas);
• cukura diabēts (sarežģīts);
• dzimumorgānu, piena dziedzeru, iekšējo orgānu endometrija vēzis;
• nezināma rakstura dzemdes asiņošana;
• grūtniecība (iespējama laikā agrīnās stadijas menopauze).

Vai ārstēšana var izraisīt blakusparādības?

HAT ir selektīvs efekts, un zāles tiek parakstītas mazās devās, tāpēc risks blakus efekti līdz minimumam. Blakusparādības organisms var rasties retos gadījumos, un to intensitāte ir vāji izteikta.

Tāpēc biežāk nekā citas reakcijas sievietei var rasties piena dziedzeru pietūkums. Šī parādība pāries pati no sevis pēc dažiem mēnešiem, kad organisms pielāgojas sieviešu dzimuma hormonu ievadīšanai.

Ļoti reti ir tādi simptomi kā slikta dūša un galvassāpes.

Ir aizliegts patstāvīgi pārtraukt zāļu lietošanu, kā arī mainīt devu. Tikai ārsts, kurš to parakstījis, var labot HAT.

Vai man ir jāsagatavojas hormonu aizstājterapijai?

Nav ieteicams patstāvīgi lietot hormonālos medikamentus. HAT var parakstīt tikai ārsts, un medikamentu izvēli veic ārsts individuāli un tikai pēc diagnozes noteikšanas.

Izmeklējums sastāv no laboratorijas un instrumentālās metodes, kas ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par sievietes ķermeņa stāvokli.

Diagnostikas pasākumi pirms HAT izrakstīšanas:

• Vairogdziedzera un vēdera dobuma ultraskaņa;
• piena dziedzeru izmeklēšana un diagnostika;
• uztriepes ņemšana no dzemdes kakla;
• asins analīzes hormonu noteikšanai;
• asinsspiediena mērīšana.

Var tikt nozīmētas citas diagnostikas metodes, kā arī konsultācijas ar ārstiem, ja sievietei ir hroniskas slimības. Šajā gadījumā ir nepieciešams maksimāli samazināt šo slimību ietekmi uz organismu, tikai tad ārsts varēs piemeklēt hormonālos medikamentus, kas palīdzēs mazināt menopauzes simptomus.

Obligāti novērojumi ar ārstu

Lietojot hormonus saturošas zāles, ir jābūt ginekologa novērošanai, lai ārsts varētu sekot līdzi ārstēšanas gaitai un nepieciešamības gadījumā to koriģēt, lai iegūtu labāku efektu.

Pirmo reizi ginekologs jāapmeklē 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Pēcpārbaudes vizīte pēc 6 mēnešiem. Tālāk jums regulāri jāapmeklē ginekologs reizi sešos mēnešos.

Reizi gadā būs jāveic arī ginekoloģiskā ultraskaņa, mammogrāfija un dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā analīze.

HAT formas menopauzei

HAT iekļautās zāles var ražot šādās zāļu formās:

• iekšķīgai lietošanai (dražejas, tabletes, tabletes);
• lokālai lietošanai (želejas, svecītes, krēmi, plāksteri);
• transdermālā forma (injekcijas, subkutāni implanti).

Katram HAT produktam ir gan priekšrocības, gan trūkumi, un to var izrakstīt tikai ārsts katrā atsevišķā gadījumā.

Ērtākā hormonālo zāļu forma ir tabletes, tās ātri uzsūcas un tām ir zemas izmaksas, taču tās ir kontrindicētas kuņģa-zarnu trakta problēmām. Šajā gadījumā tiek nozīmētas lokālas vai transdermālas hormonu formas, kas neietekmē kuņģa-zarnu traktu, tās var lietot kopā ar daudzām zālēm, jo nesadarbojieties ar viņiem.

Populāras hormonus saturošas zāles menopauzei

Starp visvairāk efektīvas zāles Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā ietver šādu sarakstu:

• Femoston tabletes;
• Cyclo-Proginova tabletes;
• Ovestin tabletes un svecītes;
• Estroferm tabletes;
• Angelique tabletes;
• Trisequence tabletes;
• Klimara plāksteris;
• Dermestril plāksteris;
• Klimonorm dražeja;
• Divigel želeja.

Šīs hormonālās zāles ir jaunas paaudzes zāles, jo hormoni ir minimālās devās. Viņiem ir brīnišķīgi ārstnieciskas īpašības, neizraisa iekšējo orgānu funkciju izmaiņas.

Izrakstot katru medikamentu, ārsts aprēķina devu, kā arī shēmu, kas jāievēro.

Neatkarīgi mainot ārsta noteikto devu, var vēl vairāk ietekmēt hormonālo līmeni, un devas palielināšana apdraud onkoloģiju, īpaši gadījumos, kad ir iedzimta predispozīcija vai labdabīgi audzēji.

Varam secināt, ka hormonu aizstājterapija var sniegt būtisku atbalstu sievietes ķermenim tik grūtā menopauzes periodā, īpaši ar izteiktiem simptomiem. Atbilstoši izvēlēti medikamenti var mazināt nepatīkamos menopauzes simptomus, kā arī līdz minimumam samazināt komplikāciju iespējamību. Katras zāles un to devu drīkst izrakstīt tikai ārsts, pamatojoties uz izmeklējumu. Tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz pozitīvu terapijas efektu.

Hormonu aizstājterapiju – saīsināti HAT – tagad aktīvi izmanto daudzās pasaules valstīs. Lai pagarinātu jaunību un papildinātu ar vecumu zaudēto dzimumhormonu daudzumu, miljoniem sieviešu ārzemēs izvēlas hormonālo terapiju menopauzei. Tomēr krievu sievietes joprojām ir piesardzīgas pret šo ārstēšanu. Mēģināsim noskaidrot, kāpēc tas notiek.

Vai man vajadzētu lietot hormonus menopauzes laikā?vai 10 mīti par HAT

Pēc 45 gadu vecuma sievietes olnīcu funkcija sāk pakāpeniski pasliktināties, kas nozīmē, ka samazinās dzimumhormonu ražošana. Līdz ar estrogēna un progesterona samazināšanos asinīs pasliktinās fiziskais un emocionālais stāvoklis. Priekšā ir menopauze. Un gandrīz katra sieviete sāk uztraukties par jautājumu: ko viņa var darīt lietot menopauzes laikā, lai izvairītos no novecošanās?

Šajos grūtajos laikos mūsdienu sieviete nāk palīgā. Tā kā menopauzes laikā attīstās estrogēnu deficīts, tieši šie hormoni ir kļuvuši par pamatu visiem medikamentiem narkotikas HAT. Pirmais mīts par HAT ir saistīts ar estrogēniem.

Mīts Nr.1. HAT ir nedabisks

Internetā ir simtiem jautājumu par šo tēmu:kā papildināt estrogēnu sievietei pēc 45-50 gadi . Ne mazāk populāri ir jautājumi par to, vai viņi izmantoaugu izcelsmes līdzekļi menopauzes ārstēšanai. Diemžēl daži cilvēki to zina:

• HAT preparāti satur tikai dabiskos estrogēnus.
• Mūsdienās tos iegūst ķīmiskās sintēzes ceļā.
• Sintezētos dabiskos estrogēnus ķermenis uztver kā savējos, pateicoties pilnīgai ķīmiskajai identitātei ar olnīcu ražotajiem estrogēniem.

Un kas sievietei var būt dabiskāks par viņas pašas hormoniem, kuru analogus lieto menopauzes ārstēšanai?

Daži varētu iebilst, ka augu izcelsmes līdzekļi ir dabiskāki. Tie satur molekulas, kas pēc struktūras ir līdzīgas estrogēniem, un tās līdzīgi iedarbojas uz receptoriem. Tomēr to darbība ne vienmēr ir efektīva, lai atvieglotu agrīnos menopauzes simptomus (karstuma viļņus, pastiprinātu svīšanu, migrēnas, asinsspiediena lēcienus, bezmiegu utt.). Tie nepasargā arī no menopauzes sekām: aptaukošanās, sirds un asinsvadu slimībām, osteoporozes, osteoartrīta u.c. Turklāt to ietekme uz ķermeni (piemēram, uz aknām un piena dziedzeriem) nav pietiekami pētīta, un medicīna nevar galvot par to drošību.

Mīts Nr.2. HAT izraisa atkarību

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā- tikai aizvietotājs zaudētajai olnīcu hormonālajai funkcijai. Narkotikas HAT nav zāles, tās neizjauc dabiskos procesus sievietes organismā. Viņu uzdevums ir kompensēt estrogēnu deficītu, atjaunot hormonu līdzsvaru, kā arī uzlabot vispārējo pašsajūtu. Jūs varat pārtraukt zāļu lietošanu jebkurā laikā. Tiesa, pirms tam labāk konsultēties ar ginekologu.

Starp maldīgajiem priekšstatiem par HAT ir patiesi traki mīti, pie kuriem mēs esam pieraduši no jaunības.

Mīts Nr.3. HAT liks ūsām augt

Negatīvā attieksme pret hormonālās zāles Krievijā radās diezgan sen un jau ir pārgājis uz zemapziņas līmeni. Mūsdienu medicīna ir gājusi garu ceļu, taču daudzas sievietes joprojām uzticas novecojušai informācijai.

Hormonu sintēze un lietošana medicīnas prakse sākās XX gadsimta 50. gados. Īstu revolūciju radīja glikokortikoīdi (virsnieru hormoni), kas apvienoja spēcīgu pretiekaisuma un pretalerģisko iedarbību. Tomēr ārsti drīz vien pamanīja, ka tie ietekmē ķermeņa svaru un pat veicina vīrišķo īpašību izpausmi sievietēm (balss kļuva raupjāka, sākās pārmērīga matu augšana utt.).

Kopš tā laika daudz kas ir mainījies. Tika sintezēti citu hormonu (vairogdziedzera, hipofīzes, sieviešu un vīriešu) preparāti. Un hormonu veids ir mainījies. Mūsdienu medikamenti satur hormonus, kas ir pēc iespējas “dabiskāki”, un tas ļauj ievērojami samazināt to devu. Diemžēl visas novecojušo lielo devu zāļu negatīvās īpašības tiek piedēvētas jaunām, modernām. Un tas ir pilnīgi negodīgi.

Vissvarīgākais ir tas, ka HAT preparāti satur tikai sieviešu dzimuma hormonus, un tie nevar izraisīt "vīrišķību".

Es vēlos pievērst jūsu uzmanību vēl vienam punktam. Sievietes ķermenis vienmēr ražo vīriešu dzimuma hormonus. Un tas ir labi. Viņi ir atbildīgi par sievietes vitalitāti un garastāvokli, interesi par pasauli un dzimumtieksmi, kā arī viņas ādas un matu skaistumu.

Kad olnīcu funkcija pasliktinās, sieviešu dzimuma hormoni (estrogēni un progesterons) pārstāj atjaunoties, bet vīriešu dzimuma hormoni (androgēni) joprojām tiek ražoti. Turklāt tos ražo arī virsnieru dziedzeri. Tāpēc nevajag brīnīties, ka gados vecākām dāmām reizēm vajag noplūkt ūsas un zoda matiņus. Un HAT zālēm ar to nav nekāda sakara.

Mīts Nr.4. Cilvēki uzlabojas no HAT

Vēl viens nepamatots bailes ir pieņemties svarā uzņemšanas laikā narkotikas hormonu aizstājterapija. Bet viss ir tieši otrādi. HAT recepte menopauzes laikā var pozitīvi ietekmēt sieviešu izliekumus un formas. HAT satur estrogēnus, kas parasti nespēj ietekmēt ķermeņa masas izmaiņas. Kas attiecas uz gestagēniem (tie ir hormona progesterona atvasinājumi), kas iekļautijaunās paaudzes HAT zāles, tad tie palīdz sadalīt taukaudus “pēc sievišķā principa” un ļauj menopauzes laikā saglabā savu figūru sievišķīgu.

Neaizmirstiet par objektīviem svara pieauguma iemesliem sievietēm pēc 45. Pirmkārt: šajā vecumā fiziskā aktivitāte manāmi samazinās. Un otrais: hormonālo izmaiņu ietekme. Kā jau rakstījām, sieviešu dzimuma hormoni tiek ražoti ne tikai olnīcās, bet arī taukaudos. Menopauzes laikā organisms cenšas samazināt sieviešu dzimumhormonu trūkumu, ražojot tos taukaudos. Tauki nogulsnējas vēdera rajonā, un figūra sāk atgādināt vīrieša figūru. Kā redzat, HAT zālēm šajā jautājumā nav nekādas nozīmes.

Mīts Nr.5. HAT var izraisīt vēzi

Ideja, ka hormonu lietošana var izraisīt vēzi, ir absolūts nepareizs priekšstats. Ir oficiāli dati par šo tēmu. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācija, pateicoties hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai un to onkoprotektīvajai iedarbībai, ik gadu izdodas novērst ap 30 tūkst. onkoloģiskās slimības. Patiešām, estrogēnu monoterapija palielināja endometrija vēža risku. Bet šāda ārstēšana ir tālu pagātnē. daļajaunās paaudzes HAT zāles ietver progestagēnus , kas novērš endometrija vēža (dzemdes ķermeņa) attīstības risku.

Attiecībā uz krūts vēzi ir veikts daudz pētījumu par HAT ietekmi uz tā rašanos. Šis jautājums ir nopietni pētīts daudzās pasaules valstīs. Īpaši ASV, kur HAT zāles sāka lietot jau 20. gadsimta 50. gados. Ir pierādīts, ka estrogēni, HAT preparātu galvenā sastāvdaļa, nav onkogēni (tas ir, tie neatbloķē audzēja augšanas gēnu mehānismus šūnā).

Mīts Nr.6. HAT ir kaitīga aknām un kuņģim

Pastāv viedoklis, ka jutīgs kuņģa vai aknu darbības traucējumi var būt HAT kontrindikācija. Tas ir nepareizi. Jaunās paaudzes HAT zāles nekairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu un tām nav toksiskas ietekmes uz aknām. HAT zāļu lietošanu nepieciešams ierobežot tikai gadījumos, kad ir izteikti aknu darbības traucējumi. Un pēc remisijas sākuma ir iespējams turpināt HAT. Tāpat HAT medikamentu lietošana nav kontrindicēta sievietēm ar hronisku gastrītu vai peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Pat sezonas paasinājumu laikā varat lietot tabletes kā parasti. Protams, vienlaikus ar gastroenterologa nozīmētu terapiju un ginekologa uzraudzībā. Sievietēm, kuras īpaši rūpējas par savu kuņģi un aknām, tiek ražotas īpašas HAT preparātu formas lokālai lietošanai. Tie var būt ādas želejas, plāksteri vai deguna aerosoli.

Mīts Nr.7. Ja simptomu nav, tad HAT nav nepieciešama

Dzīve pēc menopauzes ne visas sievietes nekavējoties pasliktina nepatīkami simptomi un krasa labklājības pasliktināšanās. 10 - 20% daiļā dzimuma pārstāvju veģetatīvā sistēma ir izturīga pret hormonālām izmaiņām un tāpēc kādu laiku viņas tiek saudzētas no nepatīkamākajām izpausmēm menopauzes laikā. Ja nav karstuma viļņu, tas nebūt nenozīmē, ka jums nav jādodas pie ārsta un jāļauj menopauzes gaitai noritēt.

Menopauzes nopietnās sekas attīstās lēni un dažreiz pilnīgi nepamanītas. Un, kad pēc 2 gadiem vai pat 5-7 gadiem tie sāk parādīties, to labošana kļūst daudz grūtāka. Šeit ir tikai daži no tiem: sausa āda un trausli nagi; matu izkrišana un smaganu asiņošana; samazināta seksuālā vēlme un maksts sausums; aptaukošanās un sirds un asinsvadu slimības; osteoporoze un osteoartrīts un pat senils demence.

Mīts Nr.8. HAT ir daudz blakusparādību

Tikai 10% sieviešu jūtas noteiktu diskomfortu, lietojot HAT zāles. Tie, kas smēķē un ir liekais svars. Šādos gadījumos tiek novērota krūšu pietūkums, migrēna, pietūkums un jutīgums. Parasti tās ir īslaicīgas problēmas, kas izzūd pēc devas samazināšanas vai nomaiņas zāļu forma narkotiku.

Ir svarīgi atcerēties, ka HAT nevar veikt neatkarīgi bez ārsta uzraudzības. Katrā konkrētā gadījumā tas ir nepieciešams individuāla pieeja un nepārtraukta rezultātu uzraudzība. Hormonu aizstājterapijai ir īpašs indikāciju un kontrindikāciju saraksts. Tikai ārsts pēc vairāku pētījumu veikšanas varēsizvēlēties pareizo ārstēšanu . Izrakstot HAT, ārsts ievēro optimālo līdzsvaru starp “lietderības” un “drošības” principiem un aprēķina, pie kādām minimālajām zāļu devām tiks sasniegts maksimālais rezultāts ar mazāko blakusparādību risku.

Mīts Nr.9. HAT ir nedabisks

Vai ir jāstrīdas ar dabu un jāpapildina laika gaitā zaudētie dzimumhormoni? Protams, ka vajag! Leģendārās filmas “Maskava asarām netic” varone apgalvo, ka pēc četrdesmit gadiem dzīve tikai sākas. Un tā tiešām ir. Mūsdienu sieviete vecumā no 45+ var dzīvot ne mazāk interesantu un notikumiem bagātu dzīvi kā jaunībā.

Holivudas zvaigznei Šēronai Stounai 2016. gadā apritēja 58 gadi, un viņa ir pārliecināta, ka sievietes vēlmē pēc iespējas ilgāk palikt jaunai un aktīvai nav nekā pretdabiska: “Kad tev ir 50, tu jūti, ka tev ir iespēja sākt dzīvi no jauna. : jauna karjera, jauna mīlestība... Šajā vecumā mēs tik daudz zinām par dzīvi! Iespējams, esat noguris no tā, ko darījāt savas dzīves pirmajā pusē, taču tas nenozīmē, ka jums vajadzētu sēdēt un spēlēt golfu savā pagalmā. Mēs tam esam pārāk jauni: 50 ir jaunais 30, jauna nodaļa."

Mīts Nr.10. HAT ir nepietiekami izpētīta ārstēšanas metode

Pieredze HAT lietošanaārzemēs ir vairāk nekā pusgadsimts, un visu šo laiku tehnika ir pakļauta nopietnai kontrolei un detalizētai izpētei. Ir pagājuši tie laiki, kad endokrinologi, izmantojot izmēģinājumus un kļūdas, meklēja optimālas hormonālo līdzekļu metodes, shēmas un devas. zāles menopauzes ārstēšanai. Krievijā hormonu aizstājterapijanāca tikai pirms 15-20 gadiem. Mūsu tautieši šo ārstēšanas metodi joprojām uztver kā maz pētītu, lai gan tas ir tālu no tā. Šodien mums ir iespēja izmantot pārbaudītus un ļoti efektīvus līdzekļus ar minimālu blakusparādību skaitu.

HAT menopauzei: plusi un mīnusi

Pirmo reizi HAT zāles sievietēm menopauzes laikā ASV sāka lietot 20. gadsimta 40.-50. Tā kā ārstēšana kļuva populārāka, tika konstatēts, ka slimības risks ārstēšanas periodā palielinājās dzemde ( endometrija hiperplāzija, vēzis). Pēc rūpīgas situācijas analīzes izrādījās, ka iemesls bija tikai viena olnīcu hormona - estrogēna - lietošana. Tika izdarīti secinājumi, un 70. gados parādījās divfāzu zāles. Viņi apvienoja estrogēnu un progesteronu vienā tabletē, kas kavēja endometrija augšanu dzemdē.

Turpmāko pētījumu rezultātā tika uzkrāta informācija par pozitīvām izmaiņām sievietes organismā hormonu aizstājterapijas laikā. Līdz šim zināms ka tā pozitīvā ietekme attiecas ne tikai uz menopauzes simptomiem.HAT menopauzes laikāpalēnina atrofiskās izmaiņas organismā un kļūst par lielisku profilaktisku līdzekli cīņā pret Alcheimera slimību. Ir svarīgi arī atzīmēt terapijas labvēlīgo ietekmi uz sievietes sirds un asinsvadu sistēmu. Lietojot HAT zāles, ārsti ierakstīts uzlabo lipīdu metabolismu un samazina holesterīna līmeni asinīs. Visi šie fakti šodien ļauj izmantot HAT kā aterosklerozes un sirdslēkmes profilaksi.

Tika izmantota informācija no žurnāla [Climax nav biedējošs / E. Nechaenko, - Žurnāls “ Jauna aptieka. Aptieku sortiments”, 2012. - Nr. 12]

98406 0 0

INTERAKTĪVS

Sievietēm ir ārkārtīgi svarīgi zināt visu par savu veselību – īpaši sākotnējai pašdiagnozei. Šis ātrā tests ļaus labāk ieklausīties sava ķermeņa stāvoklī un nepalaist garām svarīgus signālus, lai saprastu, vai ir jāgriežas pie speciālista un jāpiesaka vizīte.