Veselu cilvēku psihiatrijas uztveres maldinājumi. Sensorās uztveres maldinājumi

Lekcija Nr.1

Psihiatrijas priekšmets, tās attiecības ar citām zinātnēm

Un nozīme medicīnā

Psihiatrija ir medicīnas zinātne, zinātne par garīgiem traucējumiem, garīgām slimībām, to izcelsmi un profilakses un ārstēšanas metodēm. Tāpat kā visām citām klīniskajām disciplīnām, arī psihiatrijai ir anatomisks un fizioloģisks pamats. Jau sen ir konstatēts, ka garīga slimība smadzeņu slimības būtība. Psihiatram ļoti svarīga ir informācija par smadzeņu uzbūvi un funkcijām normālos un patoloģiskos apstākļos. Tāpēc mums ir jāpieskaras dažiem pamatdatiem par garīgās darbības substrātu un tajā notiekošajiem procesiem.

Cilvēka sarežģītāko neiropsihisko funkciju nodrošina orgāns – smadzenes – ar visaugstāko organizāciju. Katrs no 11-14 miljardiem neironu, kas ir daļa no smadzenēm, darbojas atšķirīgi un diezgan sarežģītas funkcijas. Psihisko procesu laikā smadzenes funkcionē kopumā, nav iespējams piešķirt noteiktus garīgās darbības veidus atsevišķām smadzeņu daļām. Tāpēc smadzeņu izmaiņu atrašanās vietas noskaidrošana, kas ir ļoti svarīga psihisku slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, ir ļoti sarežģīta. I.P. Pavlovs paziņoja par smadzeņu funkciju dinamisko lokalizāciju un parādīja, ka, iznīcinot viena vai otra analizatora garozas daļu, citu garozas daļu šūnas var vismaz daļēji pārņemt tā darbību. Viņš to teica kortikālās sekcijas analizatori pārklājas viens ar otru: analizatorus attēlo ne tikai “kodoli”, “centri”, bet arī izkliedēti elementi, kas izkaisīti garozā. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem datiem, var pieņemt, ka šie izkliedētie elementi pieder pie difūzās projekcijas sistēmas, kas savieno garozu ar smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu.

Pat salīdzinoši vienkāršas darbības, piemēram, kustības, balstās nevis uz vienu nervu funkciju, bet gan uz funkcionālu struktūru, sarežģītu, kombināciju dažādi veidi nervu darbība. Komplekss tam atbilst anatomiskā struktūra, kas atrodas dažādos līmeņos un dažādās smadzeņu vietās. Lai gan tagad var diezgan precīzi noteikt struktūras sastāvdaļas, garīgās darbības vai maņu pieredzes funkcionālā struktūra joprojām ir ļoti neskaidra.

Tāpēc, runājot par smadzeņu darbības traucējumu lokalizāciju garīgos traucējumos, mēs domājam tikai to, ka ir garozas zonas, kuru sakāve obligāti (vienmēr) noved pie noteiktu garīgo funkciju pārkāpuma. Bet lokāla diagnoze vienmēr tiek veikta, salīdzinot visus klīniskos datus: psihopatoloģiskos, neiroloģiskos, radioloģiskos utt. Dažos gadījumos psihopatoloģiskie simptomi norāda uz pareizo virzienu, lai meklētu sāpīgā fokusa vietu smadzenēs. Tas jo īpaši notiek, ja smadzeņu audzēji ir lokalizēti.

Šobrīd psihiatri ir uzkrājuši daudz informācijas par sakarībām starp atsevišķām psihiskām funkcijām un atsevišķu smadzeņu daļu darbību, starp garīgiem traucējumiem un traucējumiem šajās daļās. Šī informācija tika iegūta galvenokārt ar morfoloģiskām un patomorfoloģiskām metodēm. Jau sen ir izveidota smadzeņu garozas citoarhitektoniskā karte, kurā ir vairāk nekā 50 lauki, kas atšķiras viens no otra pēc sastāva un šūnu izvietojuma. Konstatējot anatomiskās (citoarhitektoniskās) atšķirības starp smadzeņu laukiem, varam atrast to funkcionālās atšķirības, kā arī attīstīt smadzeņu patoloģisko arhitektūru un ar zināmu precizitāti noteikt nervu morfoloģisko izmaiņu raksturu un lokalizāciju. šūnas un šķiedras. Dažos gadījumos mēs izmantojam “anatomiskās metodes dzīvajiem”, pneimoencefalogrāfiju, angiogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Klīniskie un anatomiskie salīdzinājumi joprojām ir galvenais, bet tagad ne vienīgais veids, kā noteikt bojājuma vietu psihisko traucējumu gadījumā. Viens no citiem veidiem ir eksperimenti ar dzīvniekiem, kuriem ir dažas cilvēkiem tuvas garīgās funkcijas. Šie eksperimenti vairs neaprobežojas ar smadzeņu noņemšanu vai rupju difūzu stimulāciju. Mūsdienu elektrofizioloģiskās metodes, izmantojot stereotaktiskās darbības metodes, ļauj pielietot stimulāciju un novērot reakcijas uz to gandrīz vienā neironā. Tādā veidā, veicot eksperimentus ar dzīvniekiem, tika iegūta nozīmīga informācija par retikulārā veidojuma lomu un nervu mehānismi emocijas un vēlmes. Neirofizioloģiskos datus var iegūt arī smadzeņu operācijas laikā cilvēkiem, pielietojot elektrisko stimulāciju dažādām smadzeņu daļām un novērojot noteiktas psihiskās izpausmes pacientiem, kuri ir pie skaidras samaņas (operācijas tiek veiktas bez anestēzijas, vietējā anestēzijā). Lielisku servisu psihisko funkciju lokalizācijas meklējumos sniedz biostrāvu fiksēšana no dažādām smadzeņu vietām – elektroencefalogrāfija.

Īsumā izcelsim konkrētus datus par tām smadzeņu struktūrām, kurām ir visprecīzākā nozīme garīgajai darbībai. Jums nebūs nekas jauns, ka svarīgākais garīgās darbības substrāts ir smadzeņu garoza. Tas ir vissarežģītākais, vispilnīgākais, visdiferencētākais veidojums visā ķermenī. Bet gan klīniskie novērojumi, gan eksperimenti liecina, ka garīgajai darbībai kopā ar garozu ļoti svarīgi ir arī smadzeņu stumbra subkortikālie veidojumi: hipotalāma reģions, retikulārais veidojums, talāms. Šajās jomās ir tās iestādes, kas savieno augstākas garīgās funkcijas ar veģetatīvo nervu sistēmu, endokrīnajiem orgāniem un somatiskajiem procesiem. Ir retikulārs veidojums, kas aktivizē garozu un nodrošina kortikālo procesu tonusu. Diencefālajos apgabalos, subtalāmā (hipotalāmā) un vizuālajā talāmā, ir veidojumi, kas saistīti ar cilvēka emocijām, viņa pieredzi, viņa motīviem un atmiņu.

No neiroķirurģisko operāciju laikā veiktajiem eksperimentiem zināms, ka intersticiālo smadzeņu kairinājums ar elektrisko strāvu var izraisīt garastāvokļa izmaiņas, cilvēks kļūst ļoti jautrs un runīgs. Eksperimenti ar dzīvniekiem un klīniskie novērojumi atklājuši, ka bez diencefāliskiem veidojumiem ar emocionālo dzīvi ir cieši saistītas arī tās garozas daļas, kas ir vistuvāk apakšgarozai. Šīs garozas daļas ir senākas izcelsmes. Tie ietver cingulate gyrus, amigdalu, daļu no orbitālās garozas un kopā ar hipotalāmu ir daļa no tā sauktās limbiskās sistēmas. Šīs pašas jomas ir saistītas arī ar pamata bioloģiskajām vēlmēm, piemēram, pārtiku un dzimumtieksmi. Hesa veiktie neirofizioloģiskie eksperimenti parādīja, ka tieša stimulācija ar elektrodiem, kas implantēti kaķu hipotalāma reģionā, izraisa dusmu, dusmu un baiļu emocijas. Vēl interesantāki ir Oldsa eksperimenti, kuros žurka ar smadzenēs implantētiem elektrodiem, spiežot pedāli, izraisa sev smadzeņu kairinājumu. Kad elektrodi atrodas noteiktā vietā, kas atbild par baudas stāvokli, žurka veic līdz 2 tūkstošiem ieslēdz elektrisko strāvu. Jūs varat atrast vietu smadzenēs, kuras kairinājums izraisa, gluži pretēji, negatīvu reakciju, un pēc pirmā kairinājuma žurka izvairās no jaudas pedāļa. Protams, kaķu un citu dzīvnieku dziņas un emocijas ir tālu no cilvēku garīgās pieredzes, kas ir kvalitatīvi atšķirīga un sarežģītāka. Neskatoties uz to, šie eksperimenti norāda uz hipotalāmu un visas limbiskās sistēmas (kas darbojas cilvēkos kopā ar garozas augstākajām daļām un to kontrolē) nozīmi cilvēka garīgajā dzīvē.

Stublāja un subkortikālo zonu nozīme ir skaidra arī no mūsdienu pieredzes ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem, jo ​​īpaši hlorpromazīnu un imizīnu (Tofranil). Viens no tiem spēj izraisīt melanholiju, otrs, gluži pretēji, jautru noskaņojumu. Kā liecina farmakoloģiskie eksperimenti un pacientu novērojumi, šīs zāles galvenokārt iedarbojas uz diencefalonu sistēmām un retikulāro veidojumu.

No bagātīgajiem datiem, kas tagad ir uzkrāti par garīgo funkciju lokalizāciju garozā, mēs analizēsim tikai vissvarīgākos. Pirmkārt, garozā tika identificēti apgabali, kas nodrošināja tā sauktās “instrumentālās” runas funkcijas: darbību konstruēšana - prakse un objektu atpazīšana - gnoze. Šīs funkcijas, kā arī centri, kas tās veic, tiek apspriesti neiroloģijas gaitā. Lai gan tās nevar klasificēt kā garīgās funkcijas šaurā nozīmē, tās ir vissvarīgākais kognitīvās darbības priekšnoteikums. Atcerēsimies, ka visas šīs funkcijas ir saistītas ar dominējošo puslodi.

Runājot par sarežģītāko apkārtējās pasaules atspoguļošanas garīgo funkciju - domāšanas funkciju, tajā ir iesaistīta visa garoza kopumā un nav iespējams izdalīt nevienu domāšanas centru vai centrus. Ar to visvairāk saistītas frontālās, apakšējās parietālās un temporālās daivas. Smadzeņu frontālās zonas ir būtiskas virzītai domāšanas aktivitātei un visu garīgo darbību plānošanai kopumā. Frontālo šūnu lauki, visdiferencētākie un jaunākie, kas attīstās, veic regulējošu, jo īpaši inhibējošu lomu attiecībā pret citām smadzeņu sistēmām. Kad tiek bojāta frontālās daivas priekšējo daļu izliektā virsma, rodas psihopatoloģisks sindroms (apato-adinamisks), kam raksturīga letarģija, vienaldzība, aktivitātes trūkums, iniciatīva un īpaši brīvprātīgas uzmanības vājināšanās. Ja tiek bojāta frontālās daivas pamatne, tās orbītas virsma, gluži pretēji, palielinās kustīgums, ko izraisa dezhibīcija, ar pašapmierinātību vai eiforisku noskaņojumu un kritikas trūkumu par savu rīcību un apkārtējiem apstākļiem. Ja patoloģisks process ietekmē apakšējās daļas aizmugurējo trešdaļu frontālais giruss, tad attīstās runas motoriskās funkcijas pārkāpums (Broca centrs) - motora afāzija.

Kad tiek ietekmētas temporālās daivas, dažreiz tiek novērotas dzirdes un ožas halucinācijas. Pacienti dzird neesošas skaņas – parasti cilvēka runu – vai uztver neesošas smakas. Traucējums rodas vienā no galvenajiem domāšanas instrumentiem – runā, bet tās sensorajā komponentē – fonēmiskajā dzirdē, t.i. runas skaņu, vārdu (to sagrozīšana) pārpratums vai pareizas uztveres trūkums - sensorā afāzija (Wernicke centrs). Par atmiņas funkciju ir atbildīgas intersticiālās smadzenes (hipotalāms, četrgalvu reģions, hipokamps, temporālās un frontālās daivas mediālās virsmas).

Jāuzsver, ka “lokālo” psihopatoloģisku simptomu izmantošana bojājuma lokalizācijas noteikšanai iespējama, tikai ņemot vērā visus citus simptomus, slimības gaitu un pacienta konstitucionālās īpatnības. Īpaši svarīga gan bojājuma lokalizācijai, gan slimības būtības izpratnei ir anatomiskās pieejas apvienošana ar fizioloģisko pieeju.

Cilvēka smadzenes, kas nodrošina informācijas uztveršanu un apstrādi, programmu veidošanu savām darbībām un kontroli pār to veiksmīgu izpildi, vienmēr darbojas kā vienots veselums. Tomēr, pamatojoties uz noteiktu strukturālo sistēmu dominējošo darbību cilvēka smadzenēs, tiek izdalīti trīs bloki.

Pirmais bloks - kortikālā tonusa bloks jeb smadzeņu enerģētiskais bloks - nodrošina garozas vispārējo tonusu (nomodu) un spēju ilgstoši saglabāt uzbudinājuma pēdas. Šis bloks ietver hipotalāmu, optisko talāmu un retikulāro veidojumu.

Otrais bloks ir tieši saistīts ar maņu orgānu no ārpasaules atnesto signālu analīzes un sintezēšanas darbu, t.i. ar personas saņemtās informācijas saņemšanu, apstrādi un uzglabāšanu. Tas sastāv no ierīcēm, kas atrodas smadzeņu aizmugurējās daļās (parietālajā, temporālajā un pakaušējā daļā), un atšķirībā no pirmā bloka tam ir modalitātei raksturīgs raksturs. Šis bloks ir centrālo ierīču sistēma, kas uztver vizuālo, dzirdes un taustes informāciju, apstrādā vai “kodē” to un saglabā atmiņā pieredzes pēdas.

Trešais cilvēka smadzeņu bloks veic aktīvās cilvēka darbības programmēšanu, regulēšanu un kontroli. To realizē nervu sistēmas, kas atrodas smadzeņu pusložu priekšējās daļās, vadošo vietu tajā ieņem smadzeņu frontālās daļas. Priekšējās daivas saglabā garozas tonusu, kas nepieciešams uzdevuma izpildei, un tām ir izšķiroša loma nodomu izveidē un darbību programmas veidošanā, kas īsteno šos nodomus.

No normālas fizioloģijas kursa jums jāzina, ka augstākās nervu darbības darbības pamatprincips ir kondicionētais reflekss. Tas rodas no pamatnes beznosacījuma reflekss vides stimulu darbības rezultātā un kalpo cilvēka pielāgošanai vides izmaiņām. Savā slavenajā darbā “Smadzeņu refleksi” I.M. Sečenovs paplašināja refleksu principu uz visu smadzeņu darbību un līdz ar to uz visām cilvēka garīgajām funkcijām. Viņš parādīja, ka visi apzinātās un neapzinātās dzīves akti pēc to izcelsmes metodes būtībā ir refleksi. Detalizēti analizējot cilvēka smadzeņu refleksus, I.M. Sečenovs tajās identificē trīs galvenās saites: sākotnējā saite - ārējs kairinājums un to pārvēršana ar maņu palīdzību nervu uzbudinājuma procesā, kas tiek pārnests uz smadzenēm; vidējā saite - ierosmes un inhibīcijas procesi smadzenēs un garīgo stāvokļu (sajūtu, domu, jūtu uc) rašanās, pamatojoties uz to; pēdējā saite ir ārējās kustības. Tajā pašā laikā I.M. Sečenovs uzsvēra, ka refleksa vidējo saiti ar tā mentālo elementu nevar izolēt no pārējām divām saitēm (ārējā stimulācija un reakcija), kas ir tā dabiskais sākums un beigas. Tāpēc visas garīgās parādības ir visa refleksu procesa neatņemama sastāvdaļa. Garīgās darbības reflekss princips ļāva I.M. Sečenovam izdarīt zinātniskajai psiholoģijai svarīgāko secinājumu par visu cilvēku darbību un darbību determinismu, cēloņsakarību ārējām ietekmēm. Šeit svarīgas ir ne tikai ārējās ārējās ietekmes, bet arī viss cilvēka iepriekšējo ietekmju kopums, visa viņa pagātnes pieredze.

I.P. Pavlovs eksperimentāli pierādīja I. M. izpratnes pareizību. Sečenovs par garīgo darbību kā smadzeņu refleksu darbību, atklāja tās fizioloģiskos pamatlikumus, radīja jaunu zinātnes jomu - augstākās nervu darbības fizioloģiju, doktrīnu kondicionēti refleksi, kas bija garīgo parādību materiālistiskās izpratnes pamats. Visas dzīvnieku garīgās aktivitātes tiek veiktas pirmās signalizācijas sistēmas līmenī. Cilvēkiem spēlē arī pirmās signalizācijas sistēmas signāli svarīga loma, regulējot un virzot uzvedību, taču atšķirībā no dzīvniekiem līdz ar to cilvēkiem ir arī otra signalizācijas sistēma, kuras signāli ir vārdi, t.i. "otrie signāli". Ar vārdu palīdzību var aizstāt pirmās signalizācijas sistēmas signālus. Vārds var izraisīt tādas pašas darbības kā pirmās signālu sistēmas signāli, t.i. vārds ir "signālu signāls".

I.P. Pavlovs atklāja svarīgākos modeļus ne tikai augstākās nervu darbības normālās fizioloģijas, bet arī tās patoloģijas jomā; Kad patogēns aģents iedarbojas uz smadzenēm, tajās attīstās aizsardzības inhibīcijas stāvoklis. Šī kavēšana ne vienmēr ir pilnīga, piemēram, anestēzijas vai dziļa miega laikā. Parasti attīstās nepilnīga inhibīcija, piemēram, hipnozes gadījumā, ko raksturo fāzes stāvokļi. Pētot smadzeņu darbu, jo īpaši difūzās kavēšanas fenomenu hipnotiskā un dabiskā miega laikā, ierosmes pārejas procesus uz kavēšanu I.P. Pavlovs atklāja secīgi secīgus parabiotiskos posmus (pārejas posmus): izlīdzināšanas stadiju, kad dažāda stipruma impulsi izraisa vienāda stipruma reakciju; paradoksālā stadija, kad dažāda stipruma impulsi izraisa pretēja stipruma reakciju; ultraparadoksālā stadija, kad pozitīvs stimuls izraisa inhibīciju, un negatīvs, t.i. inhibējošs, stimuls izraisa pozitīvu reakciju – sajūsmu. Ultraparadoksālā fāze ir raksturīga tikai centrālajai nervu sistēmai.

Bet kopā ar augstākas nervu darbības doktrīnas pamatprincipiem, ko savulaik izstrādāja I.P. Pavlov, psihiatrijai dominē Nesen neirofizioloģiskas idejas. Tagad neirofiziologi, jo īpaši viens no spilgtākajiem šīs specialitātes pārstāvjiem, padomju fiziologs P.K. Anokhin, viņi nerunā par refleksu loku, bet gan par "funkcionālu nervu darbības sistēmu" (FSND) ar vairākiem informācijas apstrādes un atbildes veidošanas blokiem-posmiem, kas sniedz sistemātiskāku priekšstatu par sarežģītā daudzveidība garīgā uzvedība persona. FSND struktūru attēlo šādi bloki:

1. Informācijas apstrādes bloks konkrētas radušās vajadzības apmierināšanai, kas ietver: dominējošo motivāciju un vajadzību, vides aferentāciju (situāciju), uzkrāto pieredzi (atmiņu).

2. Bloks lēmumu pieņemšanai par noteiktu uzvedības veidu, lai apmierinātu doto vajadzību.

3. Rīcības programmas (uzvedības) bloks un darbības rezultāta akceptētājs: rīcības programmā ir paredzēts detalizēts rīcības plāns, lai iegūtu vajadzību apmierinošu rezultātu; Darbības akceptētājs kontrolē programmas izpildi un veic tajā korekcijas, lai sasniegtu vēlamo rezultātu.

4. Pati darbība ar noteiktu rezultātu un tās parametri: ja rezultāts neapmierina vajadzību, parametri neatbilst vajadzību apmierināšanai, par to signalizē apgrieztā aferentācija un darbības akceptētājs, kas maina programmu - to labo. vai nomaina to uz jaunu.

Saskaņā ar šo koncepciju jau refleksa akta sākumā rodas centrbēdzes ietekme, kas nodrošina noteiktu stimulu izvēli. Savukārt refleksa izpildvara, efektora daļa darbojas, piedaloties centripetālām, aferentajām funkcionālajām struktūrām. Citiem vārdiem sakot, apgrieztā informācija nāk no efektora daļas, kā saka P.K. Anokhin, apgrieztā aferentācija tiek veikta ar darbības akceptoru palīdzību. Darbības pieņēmēja loma tiek samazināta līdz iegūtā rezultāta salīdzināšanai ar nepieciešamību. Ja nepieciešamība netiek apmierināta, tiek veiktas korekcijas programmā un attiecīgi arī aktivitāšu īstenošanā.

Viens no ievērojamākajiem padomju psihiatriem, akadēmiķis M.O. Četrdesmitajos gados Gurevičs izvirzīja fuga-ziedlapu principu kā vienu no galvenajiem nervu darbības mehānismiem. Viņš teica, ka realitātes uztvere nav fotogrāfisks akts, tā notiek ne tikai centripetāli, bet arī centrbēdzes, t.i. aktīvi asimilējot uztverto parādību, izvirzīja anatomisku un fizioloģisko pamatojumu fuga-ziedlapu principam un jo īpaši norādīja, ka sistēmā vizuālais analizators Ir ne tikai ceļi, kas centripetāli iet no acs tīklenes uz ārējo ģenikulāta ķermeni un tālāk uz redzes garozu, bet arī reversie ceļi - fugālie - no garozas uz tīkleni, pateicoties kuriem ir iespējams aktīvi ietekmēt uztveri. pati par sevi. Tādējādi tīklene tiek apgaismota ne tikai no ārpuses, bet arī no iekšpuses. Arī I.M. Sečenovs, raksturojot uztveres aktīvo lomu, teica: mēs klausāmies, nedzirdam, skatāmies, neredzam. Līdz ar to cilvēks pasīvi nepretojas stimuliem no ārpuses; izmantojot mehānismu atsauksmes, viņš aktīvi vada savas sajūtas un uztveri.

Tātad, psihe ir smadzeņu īpašums. Sajūta, doma, apziņa ir augstākās vielas produkts, kas sakārtots īpašā veidā. Ķermeņa garīgā darbība tiek veikta, izmantojot daudzas īpašas ķermeņa ierīces. Daži no viņiem uztver mijiedarbību, citi pārvērš tos signālos, veido uzvedības plānus un kontrolē to, bet citi aktivizē muskuļus. Viss šis sarežģītais darbs nodrošina aktīvu orientēšanos vidē.

Pateicoties sasniegumiem neirofizioloģijā, jo īpaši smadzeņu biopotenciālu izpētē, kā arī sasniegumiem matemātiskās izteiksmes jomā bioloģiskie procesi, nobriedušas jaunas idejas par aktīvas darbības būtību. Stingru vietu šajās idejās ieņēma darbības modelēšanas jēdziens, saskaņā ar kuru vispirms nervu struktūrās tiek izveidots modelis, pēc tam pēc šī modeļa tiek veikta darbība. Nākotnes rīcības modelēšana ir cieši saistīta ar tālredzības un paredzēšanas jēdzienu. Šī gaidīšana nav “dievišķā atklāsme”. Tas ir izveidots, pamatojoties uz līdzīgu situāciju atkārtotu atkārtošanos pagātnē. Balstoties uz pagātnes pieredzes integrāciju, tiek radīta uz adaptāciju (adaptāciju) vērstas instalācijas iespēja. iespējamā situācija nākotnē uz situāciju, kas statistiski ir ticamāka. Cilvēkiem nākotnes paredzēšana var notikt visaugstākajā līmenī, un tā ir viena no tām svarīgākās īpašības specifiskas apzinātas un neapzinātas (intuīcijas) darbības.

Smadzeņu anatomija un fizioloģija, mācības I.M. Sečenovs un I.P. Pavlova idejas par augstāku nervu aktivitāti normālos un patoloģiskos apstākļos ir viens no psihiatrijas pamatiem. Otrs tās pamats ir psiholoģija. Ja augstākās nervu darbības fizioloģija pēta psihes materiālos pamatus, specifiskas dinamiskas parādības smadzenēs, ar kurām saistītas cilvēku domas, jūtas un darbības, tad psiholoģija pēta pašus garīgās īpašības un garīgos procesus to kvalitatīvajā oriģinalitātē. Par psiholoģijas saturu un metodēm jūs uzzinājāt pirmajā un otrajā kursā, klausoties lekciju kursu par vispārējo un medicīnisko psiholoģiju.

Ārstam ir jāpārzina pacienta psiholoģija, vismaz lai pareizi novērtētu psihisko anomāliju simptomus un pazīmes, ar kurām viņš saskaras. Viņam noteikti ir jāzina, kādai jābūt normālai psihei, kādi procesi un kā tie tajā notiek. Piemēram, jums ir jānosaka, ka parādības, kuras novērojāt pacientam, nevar izskaidrot ar normālām īpašībām, jo ​​īpaši ar atmiņas izmaksām, kas rodas arī veseliem gados vecākiem (veciem) cilvēkiem. Tāpat, saņemot noteiktus klīniskos faktus, izmeklējot pacientu ar fizisku slimību, to patoloģisko nozīmi var pilnībā novērtēt, tikai vadoties pēc normālas anatomijas un fizioloģijas datiem. Ne tikai diagnostisks novērtējums, bet arī pati izpratne par garīgo traucējumu būtību nav iespējama bez psiholoģijas zināšanām.

Ar apzinīgu attieksmi pret savu darbu ikviens speciālists saskaras ar nepieciešamību rūpīgi iepazīties ar cilvēka psihi un tās novirzēm. Neatkarīgi no tā, vai ārsts ārstē zobus, palīdz dzemdībās, veic kuņģa čūlas operāciju vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, viņa panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareiza pacienta psihes novērtējuma, no pareizas pieejas viņam.

Šāda pieeja, pirmkārt, ir saistīta ar ārsta darbības humānistisko ievirzi. Ārstam jābūt ļoti humānam, saprātīgam individuāla pieeja uz pacienta psihi. Šī pieeja jums tiek iemācīta, kad jūs ejat cauri visam klīniskās disciplīnas. Bet tikai medicīniskā psiholoģija un psihiatrija sniedz jums tās sistemātiskās zinātniskās zināšanas par cilvēka psihi un tās novirzēm, kas ir tik nepieciešamas, lai jūsu darbā īstenotu humāno principu. Lai būtu ārsts, jums ir jābūt ekspertam par cilvēkiem. Jums jau pazīstamais nervisma jēdziens parāda, cik liela loma ir pacienta neiropsihiskajam stāvoklim patoloģiskā procesa attīstībā un gaitā. Informācija par psiholoģiju un psihiatriju ārstam ir nepieciešama, lai pareizi novērtētu pacienta sniegtos subjektīvos datus, to izklāsta atkarība no pacienta psihes nav jāpierāda.

Ļaujiet man sīkāk pakavēties pie psihiatrijas nozīmes kopumā medicīnas prakse. Pacienti ar garīgi traucējumi, ja šeit iekļaujam vieglas formas, diezgan daudz. Ļoti svarīga loma jebkuras slimības ārstēšanā ir pacienta garīgajam stāvoklim. Atzinība, pārliecības saglabāšana par veiksmīgu iznākumu un labestīga attieksme ir pareizi nodrošināta terapeitiskā efekta obligāti pavadoņi. Arvien lielāka uzmanība šobrīd tiek pievērsta deontoloģijai – zinātnei par to, kā ārstam jāizturas pret pacientu, lai ar saviem vārdiem un darbiem nenodarītu viņam pāri. Ģimenes ārstam tikšanās ar šādiem pacientiem ir neizbēgama; ārstam ir jāorientējas viņu stāvoklī un jāveic noteikti sākotnējie pasākumi. Viņam šādi pacienti nekavējoties jānosūta pie psihiatra, jāārstē pēc psihiatra ieteikuma un dažos gadījumos jāārstē neatkarīgi.

Bet ne tikai iespēja, ka pacients ar psihozi var sazināties ar jebkuru ārstu, nosaka nepieciešamību šim ārstam iepazīties ar psihiatriju. Jebkura slimība savās izpausmēs neaprobežojas tikai ar vienu orgānu, slims ir cilvēks, nevis orgāns. Tāpēc slimības atpazīšanai, kā arī tās ārstēšanai ir nepieciešama holistiska, integrējoša pieeja. Mēs jau teicām, ka somatisko slimību pazīmes bieži ietekmē, pirmkārt, neiropsihisko sfēru. Bez psiholoģiskās un psihiatriskās informācijas nav iespējams sekmīgi ārstēt pacientus, jo no visiem ārstēšanas līdzekļiem psihoterapija ir visobligātākā un pastāvīgākā. Tā ir arī balstīta uz zinātniski psiholoģiskiem un psihiatriskiem pamatiem, nav iespējams veikt psihoterapiju vulgāri “spontānā” līmenī, kā tas bieži tiek darīts. Psihiatrija ir vistuvāk tiem jautājumiem, kas īpaši interesē un satrauc lielāko daļu cilvēku. Tiklīdz cilvēks sāk veikt salīdzinājumus un secinājumus, sāk domāt par savu apkārtni, viņš pirmām kārtām cenšas izprast cilvēku un sevis pārdzīvojumus, rīcību, raksturu. Savā psihiatrijas praksē jūs pastāvīgi saskarsieties ar šiem jautājumiem un atrisināsiet tos. Kā teica Gēte: "Cilvēkam visinteresantākais ir cilvēks."

Pat vairāk nekā citi medicīnas priekšmeti psihiatrija no visiem, kas ar to nodarbojas, prasa noteiktu metodisko aprīkojumu, kas tiek audzināts materiālistisku filozofisku uzskatu rezultātā. Materiālistiskie uzskati par psihi atgriežas senajā filozofijā. Sengrieķu dabas filozofi Anaksimandra un Anaksimēna tiek uzskatīti par psihes vai “dvēseles” izolēšanu no materiālajām parādībām. Viņi izvirza nostāju, ka ir visa pasaules daudzveidība, ieskaitot dvēseli dažādi apstākļi viens materiālais princips, pamatprincips vai primārā matērija. Sengrieķu ārsta Hipokrāta laikabiedri, starp kuriem Dēmokrits ir slavenākais, radīja atomistisko doktrīnu, saskaņā ar kuru viss esošais, ieskaitot dvēseli, sastāv no atomiem. Aristotelis apvienoja materiālistiskus un ideālistiskus uzskatus par dvēseles dabu un izcelsmi. Viņš uzskatīja, ka dzīvās matērijas forma ir dvēsele – aktīvs, aktīvs princips materiālajā ķermenī, t.i. dvēsele ir ķermeņa funkcija, nevis kāda tam ārēja parādība.

Ideālistiskā psihes skatījuma piekritēji ir senie filozofi Sokrats un Platons. Viens no svarīgākajiem Sokrata noteikumiem ir tas, ka pastāv absolūtas zināšanas jeb absolūtā patiesība, ko cilvēks var atklāt sevī, izzināt tikai savās pārdomās. Viņš bija pirmais, kurš saistīja domāšanas procesu ar vārdiem un radīja slaveno metodi Sokrātiska saruna, kas balstās uz tā saukto vadošo refleksiju metodi, kas pamazām ved sarunu biedru uz patstāvīgu patiesības atklāšanu, kas bija pirmais mēģinājums attīstīt problēmbāzētas mācīšanās tehnoloģiju, heiristiskās domāšanas attīstību. Sokrātiskā sarunu metode tiek plaši izmantota arī mūsdienu psihoterapeitiskajā praksē.

Dvēseles jēdziens kā cilvēka dzīves vadmotīvs, morālais princips “eksperimentālajā psiholoģijā” nebija pieņemts ilgu laiku. Tikai pēdējās desmitgadēs psihologi ir sākuši intensīvi apspriest cilvēka dzīves garīgos aspektus saistībā ar tādiem jēdzieniem kā personības briedums, personīgā veselība, personības izaugsme, kā arī daudz kas cits, kas šobrīd tiek atklāts un sasaucas ar cilvēku dzīves ētiskajām sekām. seno filozofu dvēseles doktrīna.

Duālistiskus uzskatus par psihi (uzskatus par divu pasaules pamatprincipu - matērijas un gara - pastāvēšanas neatkarību un neatkarību), kas arī sakņojas aizvēsturiskos laikos un senatnē, visaktīvāk attīstīja 17. gadsimta franču filozofs, psihologs un matemātiķis. Dekarts. Viņš uzskatīja, ka cilvēks sastāv no nemateriālas dvēseles un materiāla ķermeņa, t.i. dvēselei un ķermenim ir dažādas būtības. Viņaprāt, ne tikai dvēsele ietekmē ķermeni, bet arī ķermenis spēj būtiski ietekmēt dvēseles stāvokli, t.i. viņš izvirzīja psihofizisku problēmu. Jebkuras zināšanas, pēc Dekarta domām, ir jāatvasina ar loģisku spriešanu, un, ja “es domāju, tātad es eksistēju” (“cogito ergo sum”). “Domāt” saskaņā ar Dekartu nozīmē ne tikai saprast, bet arī vēlēties, iedomāties, just. 19. gadsimta beigu psiholoģija, pārņēmusi Dekarta ideju garu, par savu priekšmetu izvirzīja apziņas izpēti.

Prasme izmantot dialektisko metodi ir ļoti svarīga jebkuram speciālistam. Bet psihiatram tas ir īpaši nepieciešams. Dialektiskā metode ir noteikts noteikumu un paņēmienu kopums realitātes pētīšanai. Šie paņēmieni ir nekas cits kā tie paši vispārīgie dialektiskie principi, kas formulēti tikai imperatīvā formā. Citiem vārdiem sakot, ja mēs uzņemamies kādas parādības izpēti, mums ir jāievēro šādas prasības:

Pieiet pētījuma priekšmetam vēsturiski, t.i. Ir nepieciešams to ņemt attīstībā - no tā rašanās brīža līdz pašreizējam stāvoklim;

Meklējiet pašpiedziņas veidu mūsu objekta evolūcijā, t.i. iekšējā pretruna, dualitāte, pretstatu cīņa;

Prast noteikt objekta mēru, t.i. tā kvantitatīvo un kvalitatīvo pazīmju vienotība, kā arī to mijiedarbība;

Attiecībās starp secīgiem objekta attīstības posmiem saskatīt ne tikai negatīvismu, negatīvismu, bet arī vienotību, nepārtrauktību;

Mēģiniet kvalificēt dažādas objekta īpašības kā vispārīgas vai vienskaitlīgas, nepieciešamas vai nejaušas, formālas vai nozīmīgas utt., kā arī saskatīt to savstarpējās pārejas un savstarpējās pārvērtības, t.i. relativitāte, relativitāte utt.

Psihiatrs pastāvīgi risina filozofiskus pamatjautājumus - garīgā un fiziskā attiecības, pasaules atspoguļojums cilvēka prātā, matērijas un apziņas attiecības. Pagātnes ievērojamākais krievu psihiatrs S.S. Korsakovs rakstīja: “Psihiatrija no visām medicīnas zinātnēm ir vistuvāk filozofiskiem jautājumiem. Zināšanas par sevi, visu cilvēka īpašību izzināšana vienmēr ir bijusi viena no cilvēku dziļākajām tieksmēm, un psihiatrija tam sniedz vairāk materiāla nekā citas medicīnas nozares.

Slimība ietver ideju par noteiktu patoloģisku traucējumu grupu, un bez tiem tā nepastāv. Jebkura slimība, arī garīga slimība, izpaužas nevis atsevišķu izolētu pazīmju - simptomu veidā, bet gan sindromu veidā, t.i. tipiski iekšēji iedzīvotāji saistītie simptomi(sindroms – simptomu izplatība locītavā). Sindroms ir savstarpēji saistītu tipisku traucējumu sistēma - simptomi (elementi), ko vieno viena patoģenēze. Simptomam ārpus šīs sistēmas nav nozīmes.

Sindroms no konkrētā brīža viedokļa ir statisks (pašreizējais statuss), no laika perioda viedokļa tas ir dinamisks. Jebkurš process, arī patoloģisks, vienmēr ir orientēts uz nākotni. Slimības attīstību pavada simptomu skaita palielināšanās un to attiecību maiņa, kā arī jaunu simptomu rašanās, kas noved pie slimības attēla modifikācijas, viena sindroma transformācijas citā. Zināšanas par slimību nevar aprobežoties ar zināšanām par tās cēloņiem, ne mazāk svarīgas ir zināšanas par slimības stāvokļa (sindromu maiņas) sakarībām, modeļiem, pēc kuriem viens stāvoklis pāriet citā.

Slimības cēlonis un sindromu izmaiņu secība atspoguļo dažādus patoloģiskā procesa aspektus. Patoloģiskā procesa pazīmes nosaka saiknes raksturu starp tā stāvokļiem, un otrādi, saiknes raksturs starp konkrēta patoloģiskā procesa stāvokļiem paredz tā noteiktu cēloņsakarību.

Slimības klīniskā aina tās attīstībā veidojas no sindromiem un to secīgām izmaiņām. Pretējā gadījumā slimība izpaužas kā nepārtraukta sindromu maiņa - patoģenētiskas ķēdes reakcijas ārējā izpausme. Klīniskā izpausme Katrai nosoloģiski neatkarīgai garīgajai slimībai raksturīgs dažu sindromu pārsvars pār citiem un raksturīgs to izmaiņu modelis – stereotipisks slimības attīstības mehānisms. Visām slimībām un it īpaši garīgām slimībām ir raksturīgas dažādas individuālas novirzes no stereotipa. Tomēr, neskatoties uz šādām novirzēm, dažu sindromu pārsvars pār citiem un to secīgās rašanās atkārtojamība, kas raksturīga katrai atsevišķai garīgajai slimībai, joprojām ir diezgan stingri saglabāta. Pēdējais ļauj klīniski identificēt atsevišķas garīgās slimības (nozoloģiskās vienības). Katrai nosoloģiskajai vienībai ir kritēriji: etioloģija, patoģenēze (slimības attīstības mehānismi), klīniskā aina (simptomi un sindromi), norise (jaunu sindromu rašanās, dažu sindromu transformācija citos), slimības iznākums, patomorfoloģija (pirms dzīves vai pēc mortem).

Slimības attīstības stereotips var darboties kā vispārējs patoloģisks stereotips, kas raksturīgs visām slimībām, un nosoloģisks stereotips, kas raksturīgs atsevišķām slimībām. Katra garīga slimība, pamatojoties uz tās attīstības īpatnībām un līdz ar to neatkarīgi no nozoloģiskās piederības, var izpausties dažādi traucējumi. No šīs situācijas izriet nepieciešamība atklāt modeļus, kas ir kopīgi visām psihozēm. Agrāk līdzīgus modeļus pētīja vienas psihozes doktrīnas pārstāvji (Chiarugi, Zeller, Griesinger, Schüle uc). Viņi atklāja, ka katra garīga slimība sākas ar depresiju, kļūstot smagākai, to aizstāj mānijas stāvoklis, pēc tam kļūst maldīgs un tālākas progresēšanas rezultātā beidzas ar demenci. Mācās vispārīgi modeļi vienas psihozes doktrīnas sekotājus ierobežoja vēsturiskie apstākļi. Tas aprobežojās ar tikai smagi slimu pacientu izpēti, kuri atradās tā laika psihiatrisko patvērumu sienās. Turpmākie novērojumi, kas veikti psihiatriskajās ambulatorajās klīnikās, atklāja, ka visas garīgās slimības to attīstības pirmajos posmos izpaužas ar astēniskiem, afektīviem, neirotiskiem un vēlāk paranoiskiem un halucinācijas traucējumiem, apziņas apduļķošanos un rupjām organiskām parādībām. Jebkurš patoloģisks process, ja tas ir radies, attīstās kā ķēdes reakcija, iekļaujot darbā posmu pēc posma, vienlaikus saglabājot tā attīstības fāzes un periodus. No mūsdienu tehnisko un dzīvo sistēmu uzticamības teorijas izriet, ka ar visām darbības kļūmēm sistēma, pilnībā atteicoties, noteikti iziet visas daļējas atteices fāzes. Ar neveiksmi saistītie procesi ir nepārtraukti laika gaitā. Slimībām ir noteikts iznākums atkarībā no slimības smaguma pakāpes un strukturālajām izmaiņām konkrētajā orgānā, t.i. diagnozi precīzāk var apstiprināt ar morfoloģiskām izmaiņām. Tas var būt atveseļošanās, hroniskums, remisija ar vai bez defekta.

Lekcija Nr.2

Uztveres maldinājumi. Trakas idejas.

Šajā lekcijā aplūkotie psihopatoloģiskie simptomi ir saistīti ar izziņas procesa traucējumiem. Šis process ietver divus galvenos posmus: a) maņu izziņas stadiju (sajūtas, uztveres, idejas) un b) domāšanu (abstrakti) - jēdzienus, spriedumus, secinājumus.

Viselementārākais maņu izziņas mentālais akts ir sajūta. Sensācija ir garīgās darbības veids, kas rodas no apkārtējās pasaules objektu un parādību tiešas ietekmes uz maņām, atspoguļo tikai šo objektu un parādību individuālās īpašības. Piemēram, tiek uztverta tikai kāda objekta krāsa vai konsistence vai kādas parādības skaņa utt.

Sarežģītāk psihiskā izpausme Pirmais izziņas posms ir uztvere. Tas ir to apkārtējās pasaules parādību vai objektu holistisks atspoguļojums, kas tieši ietekmē mūsu sajūtas (cilvēks uztver ziedu kā veselumu, redz tā krāsu un formu, sajūt smaržu, ziedlapu smalkumu).

Reprezentācija ir agrāk uztvertu attēlu vai parādību atdzimšanas rezultāts. Tas atšķiras no uztveres ar šādām pazīmēm: 1) attiecas uz subjektīvo iekšējo pasauli 2) nav atkarīgs no objekta klātbūtnes brīdī 3) balstās uz izsekojamības stimuliem 4) kopsavilkums, mazāk skaidrs, ir vispārināts raksturs.

Sajūtu traucējumi.

Pie maņu traucējumiem pieder: senestopātijas, anestēzija, hiperstēzija.

Senestopātijas (no latīņu valodas zepzis - sajūta, sajūta + grieķu patoss - slimība, ciešanas) - patoloģiskas sajūtas nepatīkamas un dažreiz ļoti sāpīgas, sāpīgas tirpšanas, spiediena, dedzināšanas, vērpšanas, savilkšanas sajūtas veidā, kas rodas dažādās ķermeņa daļās. ķermenis vai iekšējie orgāni, kas nav saistīti ar kādu somatisku patoloģiju.

Anestēzija ir jutīguma zudums, sajūtu izzušana, kas var ietekmēt gan atsevišķus eksteroreceptorus (taustības jutīguma zudums, visbiežāk noteiktās ķermeņa zonās, redzes vai dzirdes zudums vienā vai abās pusēs), vai vairākus vienlaikus (piemēram, piemēram, dzirdes un redzes zudums vienlaikus). Ar šādu patoloģiju, kurai psihiatrijā visbiežāk ir histērisks raksturs, nepieciešama visrūpīgākā objektīva izmeklēšana, pirmkārt neiroloģiskā (ar ādas anestēziju, piemēram, jušanas zuduma vietas neatbilst inervācijas zonām), kā arī kā citi īpašas metodes eksāmeniem.

Hipestēzija ir jutības samazināšanās pret ārējiem stimuliem. Skaņas tiek uztvertas klusinātas, it kā “zem radara”, gaisma šķiet blāva, krāsas šķiet kaut kā izbalētas, izdzēstas (“viss apkārt ir pelēks un spuldze spīd tik vāji”),

Hiperestēzija ir pastiprināta, pastiprināta jutekļu uztvere no eksteroreceptoru puses, kas saistīta gan ar atsevišķiem analizatoriem (akūta līdz parasto fona smaku, skaņu nepanesamībai - hiperosmija; hiperakūzija utt.), gan to kombināciju (piemēram, dienasgaisma un ielu troksnis šķiet ļoti spēcīgs). Hiperestēziju pavada kairinājuma reakcija.

Ilūzijas.

Ilūzijas ir uztveres traucējumi, kuros reālas parādības vai objektus cilvēks uztver izmainītā, kļūdainā formā. Iluzora uztvere var rasties arī uz pilnīgas garīgās veselības fona, kad izkropļota uztvere ir saistīta ar viena vai otra maņu orgāna deficītu vai kāda no fizikas likumu izpausmēm. Klasisks piemērs: šķiet, ka karote tējas glāzē ir saplīsusi, kā teica R. Dekarts: "Mana acs to lauž, bet mans prāts to iztaisno."

Ilūzijas, kas saistītas ar garīgiem traucējumiem, visbiežāk tiek iedalītas afektīvās jeb afektogēnās, verbālās un pareidoliskās. Spēcīgas sajūtas ietekmē rodas afektīvas (afektogēnas) ilūzijas, piemēram, spēcīgas bailes, pārmērīga nervu spriedze. Šādā saspringtā stāvoklī cilvēks caurspīdīgu aizkaru maldīgi uztver kā šūpojošu skeletu, mētelis uz pakaramā šķiet baiss klaidonis, kaklasaite uz krēsla atzveltnes izskatās kā rāpojoša čūska, dzirdami draudi pret sevi. ventilatora troksnis utt.

Verbālās ilūzijas (no latīņu valodas verbalis - mutisks, verbāls) izpaužas kļūdainā vārdu nozīmes uztverē, citu runās, kad pacientam neitrālas sarunas vietā viņš dzird (kas parasti notiek arī fonā). spēcīgas bailes) draudi, lāsti, apsūdzības, kas it kā saistītas ar viņu.

Pareidoliskās ilūzijas (no grieķu raga - tuvu, apkārt + eidoles - attēls) ir uztveres traucējumi, kad īstais stimuls nav specifiski, pilnīgi objektu attēli, bet gan ēnas, plaisas uz sienas, plankumi, raksti utt. Tos parasti uztver dīvainā un fantastiskā veidā. Piemēram, krāsas traipi, plaisas uz sienas tiek uztvertas kā milzu krupis, ēna no stāvlampas - kā kādas briesmīgas ķirzakas galva, raksti uz paklāja - kā skaista, vēl neredzēta ainava, skrienošas ēnas. no mākoņiem - kā gleznaina cilvēku grupa.

Ilūzijas tiek sadalītas pēc sajūtām, bet visbiežāk tās ir vizuālas un dzirdes. Tās var īslaicīgi parādīties arī veseliem cilvēkiem, kuri ir trauksmes, saspringtas gaidīšanas vai spēcīga satraukuma stāvoklī. Tomēr, visticamāk, tie signalizē par psihozes sākumu, slimību, bieži vien apreibinošu vai infekciozu raksturu.

Halucinācijas.

Halucinācijas ir uztveres traucējumi, kad cilvēks psihisku traucējumu dēļ redz, dzird, jūt kaut ko, kas konkrētajā brīdī, noteiktā vietā neeksistē. Tā ir uztvere bez objekta.

Mirāžas nevar klasificēt kā halucinācijas - parādības, kas balstītas uz fizikas likumiem (atspoguļojums noteiktas situācijas atmosfēras augšējos slāņos, kas slēpjas aiz horizonta). Tāpat kā ilūzijas, arī halucinācijas tiek klasificētas pēc sajūtām. Parasti izšķir dzirdes, redzes, ožas, garšas, taustes un tā sauktās vispārējās sajūtas halucinācijas, kas visbiežāk ietver viscerālās un muskuļu halucinācijas. Var būt arī kombinētas halucinācijas (piemēram, pacients redz čūsku, dzird tās šņākšanu un jūt auksto pieskārienu).

Visas halucinācijas neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar redzes, dzirdes vai citiem maņu maldiem, tiek iedalītas patiesajās un pseidohalucinācijās. Patiesas halucinācijas vienmēr tiek projicētas uz āru, saistītas ar reālu, konkrēti pastāvošu situāciju (“balss” atskan aiz īstas sienas; “velns”, luncinot asti, sēž uz īsta krēsla, savijot kājas ar asti utt. .), visbiežāk pacientiem nerada šaubas par savu patieso eksistenci un halucinācijas personai ir tikpat spilgtas un dabiskas kā reālas lietas. Patiesas halucinācijas pacienti dažreiz uztver pat spilgtāk un skaidrāk nekā faktiski esošie objekti un parādības. Kad apkārtējie (veselie) cenšas noliegt šo iedomāto priekšmetu klātbūtni, pacients paziņo, ka tiek maldināts, slēpj “patiesību”, un ir pārliecināts, ka apkārtējie piedzīvo to pašu.

Pseidohalucinācijas visbiežāk raksturo: specifiskas īpatnības no patiesajiem: a) visbiežāk projicēts pacienta ķermenī, galvenokārt viņa galvā (galvā skan “balss”, pacienta galvā viņš redz vizītkarti, uz kuras rakstīti neķītri vārdi utt.); b) pat ja pseidohalucinācijas traucējumi tiek projicēti ārpus sava ķermeņa (kas notiek daudz retāk), tad tiem trūkst patiesām halucinācijām raksturīgā objektīvās realitātes rakstura un tie ir pilnīgi nesaistīti ar reālo situāciju. Turklāt halucinācijas brīdī šī vide šķiet kaut kur pazūd, pacients šajā laikā uztver tikai savu halucinācijas tēlu, kā arī uzskata, ka šī parādība ir paredzēta tikai viņam; c) tā kā pseidohalucinācijas vienmēr pavada sajūta, ka šīs balsis vai vīzijas ir radītas, sakārtotas, izraisītas, un apkārtējie to nevar piedzīvot, pseidohalucinācijas jo īpaši ir viena no maldu sindromiem, kas ietver arī ietekmes maldiem, tāpēc pacienti ir pārliecināti, ka “redze” viņiem “izveidota ar speciālu aparātu palīdzību”, “balsis ar tranzistoriem tiek virzītas tieši galvā”; d) pseidohalucinācijas ir tuvas idejām.

Dzirdes halucinācijas visbiežāk izpaužas pacienta patoloģiskā uztverē par atsevišķiem vārdiem, runām, sarunām (fonēmām), kā arī atsevišķām skaņām vai trokšņiem (acoasms). Verbālās halucinācijas pēc satura var būt ļoti dažādas: no tā sauktajiem zvaniem (pacients “dzird” balsi, kas sauc viņa vārdu vai uzvārdu) līdz veselām frāzēm vai pat garām runām, ko izrunā viena vai vairākas balsis.

Slimnieku stāvoklim visbīstamākās ir imperatīvas halucinācijas, kuru saturam ir imperatīvs raksturs, piemēram, pacients dzird pavēles klusēt, kādu nosist vai nogalināt, vai nodarīt pāri sev. Sakarā ar to, ka šādi “pavēles” ir halucinācijas personas garīgās darbības patoloģijas sekas, pacienti ar šāda veida sāpīgu pieredzi var būt ļoti bīstami gan sev, gan citiem, un tāpēc viņiem nepieciešama īpaša uzraudzība un aprūpe.

Arī draudīgas halucinācijas pacientam ir ļoti nepatīkamas, jo viņš dzird sev, retāk tuviem cilvēkiem adresētus draudus: "grib viņu nodurt līdz nāvei", "pakārt", "izmest no balkona" utt. . Dzirdes halucinācijas ietver arī komentāru halucinācijas, kad pacients “dzird runas” par visu, ko viņš domā vai dara.

Kāds 46 gadus vecs pacients, pēc profesijas zvērkopis, kurš ilgus gadus pārmērīgi lietojis alkoholu, sāka sūdzēties par “balsīm”, kas “nelaida garām”: “tagad šuj ādas, bet slikti, viņa rokas trīc," "Es nolēmu atpūsties", "Es aizgāju pēc degvīna." ", "Cik labu ādu viņš nozaga" utt.

Antagonistiskas (kontrastējošas) halucinācijas izpaužas faktā, ka pacients dzird divas “balsu” grupas vai divas “balsis” (dažreiz viena labajā un otra kreisajā pusē) ar pretrunīgu nozīmi (“Tiksimies ar viņu tagad”. - "Nē, pagaidīsim, viņš nav tik slikts").

Vizuālās halucinācijas var būt vai nu elementārs (zigzagu, dzirksteļu, dūmu, liesmu veidā - tā sauktā fotopsija), vai objektīvs, kad pacients ļoti bieži redz dzīvniekus vai cilvēkus (arī tos, kurus viņš pazīst vai pazīst), kuri patiesībā neeksistē. kukaiņi, putni (zoopijas), priekšmeti vai dažreiz cilvēka ķermeņa daļas utt. Dažkārt tās var būt veselas ainas, panorāmas, piemēram, kaujas lauks, elle ar daudziem skriešanas, grimasēm, cīņas ar velniem (panorāmas, filmai līdzīgas). “Vīzijas” var būt normāla izmēra vai ļoti mazu cilvēku, dzīvnieku, priekšmetu uc formā (liliputas, mikroskopiskas halucinācijas), kā arī ļoti lieli, pat gigantiski objekti (makroskopiskas, gulivera halucinācijas). Dažos gadījumos pacients var redzēt sevi, savu attēlu (dubultas halucinācijas vai autoskopiskas halucinācijas).

Dažreiz pacients “redz” kaut ko aiz muguras, ārpus redzesloka (ekstrakampālās halucinācijas).

Ožas halucinācijas visbiežāk atspoguļo fiktīvu uztveri nepatīkamas smakas(pacients sajūt trūdošas gaļas, degšanas, pūšanas, indes, pārtikas smaku), retāk - pilnīgi nepazīstamu smaku un vēl retāk - kaut kā patīkama smaku. Nereti pacienti ar ožas halucinācijām atsakās ēst, jo ir pārliecināti, ka “tiek apbērti ar indīgām vielām” vai “tiek baroti ar sapuvušu cilvēka gaļu”.

Taktilās halucinācijas izpaužas kā ķermeņa pieskāriena, dedzināšanas vai aukstuma sajūta (termiskās halucinācijas), satveršanas sajūta (haptiskas halucinācijas) un šķidruma parādīšanās uz ķermeņa (higriskās halucinācijas). Visbiežāk pacienti izjūt sajūtu, ka zem ādas rāpo kukaiņi, parādās zosāda, kustas dažādi sīki priekšmeti.

Viscerālās halucinācijas – sajūta, ka esi iekšā pašu ķermeni kādi priekšmeti, dzīvnieki, tārpi (“vēderā sēž varde”, “pūslī savairojušies kurkuļi”, “sirdī iedzīts ķīlis”).

Hipnagoģiskās halucinācijas ir vizuālas uztveres ilūzijas, kas parasti parādās vakarā pirms aizmigšanas, ar aizvērtām acīm (to nosaukums cēlies no grieķu valodas purpos — miegs), kas padara tās vairāk saistītas ar pseidohalucinācijām, nevis ar īstām halucinācijām (nav nekāda sakara ar reālā situācija). Šīs halucinācijas var būt atsevišķas, vairākas, ainai līdzīgas, dažreiz kaleidoskopiskas (“Man acīs ir kaut kāds kaleidoskops”, “Man tagad ir savs televizors”). Pacients redz dažas sejas, kas grimasē, izbāza mēli, mirkšķina, monstrus, dīvainus augus. Daudz retāk šādas halucinācijas var rasties citā pārejas stāvoklī - pēc pamošanās.

Funkcionālās halucinācijas ir tās, kas rodas uz reāla stimula fona, kas iedarbojas uz maņu orgāniem, un tikai tā darbības laikā. Klasisks piemērs, ko aprakstījis V.A. Giļarovskis: pacients, tiklīdz no krāna sāka plūst ūdens, dzirdēja vārdus: "Ej mājās, Nadenka." Kad krāns tika atvērts, dzirdes halucinācijas tomēr tie var rasties arī ar citu dzirdes stimulu tam pašam pacientam. No patiesas halucinācijas funkcionālie atšķiras ar reāla stimula klātbūtni, lai gan tiem ir pilnīgi atšķirīgs saturs, un no ilūzijām - ar to, ka tie tiek uztverti paralēli reālajam stimulam (tas netiek pārveidots par kaut kādām "balsīm", "vīzijām"). utt.).

Halucinācijas ir sāpīgu traucējumu simptoms (lai gan dažreiz īslaicīgi, piemēram, psihotomimetisko līdzekļu ietekmē). Bet dažreiz, diezgan reti, tie var rasties veseliem cilvēkiem (ieteicams hipnozē, izraisīts) vai ar redzes orgānu patoloģijām (Charles Bonnet tipa halucinācijas) un dzirdi, stimulu atņemšanas (izolācijas) laikā.

Halucinācijas bieži ir elementāras (gaismas uzplaiksnījumi, zigzagi, daudzkrāsaini plankumi, lapu troksnis, ūdens krišana u.c.), bet var būt arī spilgtas, figurālas dzirdes vai vizuālas uztveres ilūzijas.

72 gadus vecs pacients ar redzes zudumu līdz gaismas uztveres līmenim (divpusēja katarakta), kuram nav garīgi traucējumi, papildus nelielai atmiņas samazināšanās, pēc neveiksmīgas operācijas viņa sāka stāstīt, ka uz sienas redzēja dažus cilvēkus, galvenokārt sievietes. Tad šie cilvēki "nokāpa no sienas un kļuva kā īsti cilvēki. Tad vienai meitenei rokās parādījās mazs suns. Kādu laiku neviena nebija, tad parādījās balta kaza." Vēlāk paciente dažkārt šo kazu “ieraudzījusi” un jautāja apkārtējiem, kāpēc pēkšņi mājā ir kaza. Citas garīgās patoloģijas pacientam nebija. Mēnesi vēlāk pēc veiksmīgas otras acs operācijas halucinācijas pilnībā izzuda un novērošanas laikā (5 gadi) pacientam psihiskas patoloģijas, izņemot atmiņas zudumu, netika konstatētas.

Atzīstot halucināciju iespējamību cilvēkiem ar redzes un dzirdes patoloģijām, ir jāsavāc detalizēta vēsture (slimības klātbūtne pagātnē, kuras atkārtošanās notika acu slimības laikā), jāveic rūpīga pašreizējās psihiskās izmeklēšanas. stāvokli un novērošanu, jo katarakta, dzirdes zudums un citi traucējumi tiek atklāti vecumdienās, kad var sākties arī šim periodam raksturīgās garīgās slimības. Ir ļoti svarīgi zināt un ņemt vērā halucināciju objektīvās pazīmes, dažu no tām bīstamību (piemēram, imperatīvas halucinācijas) un garīgi slimu cilvēku raksturīgo vēlmi slēpt savu sāpīgo pieredzi (disimulācija). Bieži vien vispārēja nepieejamība un nespēja sazināties ar pacientu liek ārstam ļoti rūpīgi uzraudzīt viņa uzvedību, sejas izteiksmes, žestus un pantomīmas. Piemēram, pacienti var aizklāt ausis vai degunu, uzmanīgi kaut ko klausīties, spļaut sev apkārt, šņaukt ēdienu, kaut ko teikt, slēpties, būt agresīvi, nomākts, apmulsis utt.

Pacients M., 35 gadus vecs, kurš ilgstoši pārmērīgi lietojis alkoholu, pēc pagātnes pneimonija Es sāku izjust bailes un slikti un nemierīgi gulēt. Vakarā viņš nemierīgi piezvanīja sievai un lūdza, norādot uz stāvlampas ēnu, "noņemt šo neglīto seju no sienas". Vēlāk ieraudzīju žurku ar biezu, ļoti garu asti, kura pēkšņi apstājās un “pretīgā, čīkstošā balsī” jautāja: “Vai tu beidzi dzert?” Tuvāk vakaram es atkal ieraudzīju žurkas, pēkšņi uzlēcu uz galda un mēģināju nomest telefona aparātu uz grīdas, “lai nobiedētu šos radījumus”. Nonākot neatliekamās palīdzības nodaļā, taustīdams seju un rokas, viņš aizkaitināti sacīja: "Šī ir klīnika, bet viņi ir audzējuši zirnekļus, man pa visu seju ir zirnekļu tīkli."

Halucinācijas sindroms (halucinoze) ir bagātīgu halucināciju (verbālo, vizuālo, taustes) pieplūdums uz skaidras apziņas fona, kas ilgst no 1-2 nedēļām (akūta halucinoze) līdz vairākiem gadiem (hroniska halucinoze). Var būt arī halucinoze afektīvie traucējumi(trauksme, bailes), kā arī maldinošas idejas. Halucinoze tiek novērota alkoholismā, šizofrēnijā un organiskos smadzeņu bojājumos.