Ļoti dziļa koma pēc kritiena. Kāpēc cilvēks nonāk komā, cik ilgi tā var ilgt un kā no tās izkļūt? Vai ir iespējams pilnībā atgūties no komas?

Puiši, mēs ieliekam šajā vietnē savu dvēseli. Paldies Tev par to
ka jūs atklājat šo skaistumu. Paldies par iedvesmu un zosādu.
Pievienojieties mums Facebook Un Saskarsmē ar

Ir nedaudz neērti to atzīt mūsdienu pasaule Koma ir nedaudz romantizēta parādība. Cik daudz stāstu un sižetu ir saistīts ar to, ka cilvēks pārdomā savu dzīvi, saglabā jaunību, ir pelnījis piedošanu vai beidzot atstāj draugu zonu, pateicoties tik noslēpumainai un pat mistiskai lietai kā koma. Bet, kā izrādās, visi šie stāsti notiek iekšā īsta dzīve, viss būtu risinājies citādi, līdz šausmīgam scenārijam.

tīmekļa vietne Es nolēmu noskaidrot, ko jūt cilvēki, kuri patiešām piedzīvoja šo stāvokli, un kā viņi dzīvo tagad.

Pirms mūsu ekskursijas zaudētās samaņas pasaulē, atgādināsim, ka iekrišanas iemesli tajā ir diezgan banāli: visbiežāk tas ir traumatiskas smadzeņu traumas, saindēšanās vai akūtu traucējumu rezultāts. smadzeņu cirkulācija. Ja iedziļināties, ir vēl aptuveni 497 iemesli.

Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?

Jebkura koma ilgst ne vairāk kā 4 nedēļas. Tas, kas notiek pēc tam, vairs nav koma, bet viens no šādiem stāvokļiem: vai nu atveseļošanās, vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli (piemēram, kad acis ir atvērtas), minimālas apziņas stāvoklis (kad cilvēks neapzināti reaģē uz vidi) , stupors (neparasti dziļš un nepārtraukts miegs) vai nāve. Jebkurā gadījumā ir viens neaizskarams likums: nekā garāks cilvēks ir komā, jo mazāka iespēja viņam no tās izkļūt.

Taču medicīnas vēsture zina daudz izņēmumu, kad cilvēks pamodās ne tikai pēc desmit komas dienām, bet arī pēc desmit gadiem. Piemēram, pirms 10 gadiem visā pasaulē izplatījās ziņa, ka poļu dzelzceļnieks Jans Grzebskis iznācis no 19 gadus ilgas komas. Nu, garākā koma, saskaņā ar Ginesa rekordu grāmatu, ilga 37 gadus, bet diemžēl beidzās ar to, ka pacients nekad nepamodās.

Šādu gadījumu dēļ ārsti un cietušā radinieki bieži saskaras ar vienu no sarežģītiem ētikas jautājumiem: vai atstāt ilgstošu pacientu komā vai atvienot no dzīvības uzturēšanas ierīcēm? Diemžēl vairumā gadījumu galu galā viss ir saistīts ar naudu.

Internetā ir atrodama precīza statistika tikai par 2002. gadu, kas norāda uz šādiem skaitļiem: vidējā ikgadējā uzturēšana komā esošam pacientam smagā stāvoklī ir USD 140 tūkstoši un USD 87 tūkstoši pacientam ar zems līmenis risks.

Vai cilvēks var dzirdēt komā?

Šeit atbilde ir diezgan neskaidra: viss ir atkarīgs no komas dziļuma, klasifikācijas un cēloņiem. Lielākā daļa ārstu jebkurā gadījumā iesaka izturēties pret pacientu tā, it kā viņš dzird. Un daudzi cilvēki, kuri ir piedzīvojuši komu, to raksturo kā normālu sapni vai kaut ko līdzīgu šim:

“Mana koma nebija kā sapnis, tā bija vairāk kā hipnoze, jo burtiski nebija laika starp mirkļiem pirms un pēc.

Man jau bija pieredze ar medicīnisko hipnozi. Es atceros brīdi, kad atbildēju ārstam: "Jā, es esmu gatava hipnozei," viņa man teica: "Mēs visi esam galā." ES biju šokēts. Mēs sākām procedūru 17:00, un pēc viņas vārdiem pēkšņi kļuva 17:25, un klīnika bija pilnīgi tukša! Likās, ka šīs 25 minūtes manā dzīvē "nav notikušas". Tāpat arī manas 60 stundas komas laikā.

Alvins Hārpers

Ko redzēja cilvēki komā?

Kā jau esam noskaidrojuši, lielākā daļa cilvēku atceras kādu kā REM miegs. Bet ir arī tie, kas šajā noslēpumainajā stāvoklī kaut ko “redz”, un šeit ir galvenie šādu vīziju veidi:

• Tunelis. Pastāv pieņēmums, ka šādi cilvēki redz gaismu no lampām virs operāciju galda.

"Manā gadījumā vienīgā atšķirība starp miegu un komu ir tunelis. Viss bija melns. Tas bija melnas debesis, bet ne tumši zils vai tumši violets, kā parasti, bet gan tīri melns. Neko tik tumšu nebiju redzējis. Es nedomāju par sevi, mani neinteresēja, kur es atrodos, kur atrodas citi cilvēki, vai es stāvu vai lidoju - man nebija nekādu ķermeņa sajūtu. Es biju tikai jautājums."

Samanta Keta

“Tagad es saprotu, ka manas komas vīzijas nāca no ārējiem stimuliem. Piemēram, kad viņi iztīrīja manas plaušas, es miegā gāju cauri dūmiem. Vai arī savās vīzijās es valkāju kaut ko līdzīgu korsetei, lai novērstu orgānu izkrišanu. Tā izrādījās patiesība, jo operācijas laikā mani burtiski “atvēra” no krūšu kaula līdz cirksnim.”

Niks Sardo

• Garīgās saiknes.

“Kad es biju komā, es sapņoju par dažiem puišiem, kuri teica, ka es daru nepareizi. Viņi teica: "Meklējiet jaunu ķermeni un sāciet visu no jauna." Bet es teicu, ka gribu atgriezties pie vecajām metodēm. Savā dzīvē, savai ģimenei un draugiem. "Nu, izmēģiniet to," viņi teica. Un es atgriezos."

Pāvels, 8 dienas koma

“Es sapņoju par visdažādākajām lietām, bet pēdējo reizi pirms pamošanās es uzvilku kādu vecmāmiņu ratiņkrēsls pa tumšu un mitru koridoru. Netālu gāja cilvēki. Pēkšņi mana vecmāmiņa pagriezās un teica, ka man ir par agru būt kopā ar viņiem, viņa pamāja ar roku - un es pamodos.

Sergejs, komā uz mēnesi

Vai cilvēks tiešām var būt pie samaņas komas laikā?

Cilvēkam, kurš nepamostas un ilgstoši neveic nekādus vingrinājumus, muskuļi zaudē masu un vājinās. Viņš, visticamāk, nespēs pat uzreiz kustināt savas ekstremitātes, vēl jo mazāk piecelties un skriet.

“Vairākas nedēļas biju komā. Pat tad, kad viņi man pārtrauca anestēziju, manā ķermenī joprojām bija anestēzija. Tāpēc komas pacienti “nepamostas”. Labāk to saukt par “atdzīvošanos”. Un tas nav pēkšņs process, bet gan grūts un lēns process.

Džons Makkīgans

Ja cilvēks bērnībā nonāk komā, vai viņa ķermenis joprojām augs un attīstīsies?

Ar ilgstošu komu pasliktinās visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbība kopumā, rodas muskuļu atrofija, samazinās hormonu līmenis un cirkulējošo asiņu apjoms, bet viss turpina darboties. Tāpēc šāds cilvēks jebkurā gadījumā izaugs vai novecos, kaut arī daudz lēnāk nekā viņa vienaudži.

Vai sievietēm komā ir menstruācijas?

Kā mēs aprakstījām iepriekšējā punktā, ķermenis, jo īpaši dzemde, turpina darboties kā parasti. Tātad, jā, menstruācijas neapstājas. Šādās dienās medmāsas uzstāda speciālus higiēniskos paliktņus vai izmanto lielas autiņbiksītes.

Ja grūtniece nonāk komā, kas notiks ar viņas bērnu?

“Sieviete komā var dzemdēt, un tādi gadījumi ir bijuši. Bet ir vērts precizēt. Cilvēkam komas stāvoklī ir tikai 3 iespējas: viņš pamodīsies, nomirs vai uz visiem laikiem paliks bezsamaņā veģetatīvā stāvoklī. Visos 3 gadījumos jūs varat dzemdēt pēc termiņa, bet daudz kas ir atkarīgs no grūtniecības stadijas. Piemēram, ja sievietei ir 28 nedēļas, viņa nāks palīgā C-sekcija. Bet, ja viņai ir tikai 2 nedēļas grūtniecība, es nedomāju, ka ārsti mēģinās glābt augli, jo tas ir ļoti liels risks.

Artūrs Kaplans, Ņujorkas Universitātes Medicīnas ētikas nodaļas vadītājs

Vai garīgas traumas dēļ ir iespējams nonākt komā?

Ja nu vienīgi netieši: pat banāls stress var izraisīt uzbrukumus vai ārkārtas situācijas, kas savukārt var izraisīt komu.

“Patiesībā atbilde ir jā, tas ir iespējams, lai gan ne tieši. Piemēram, man ir epilepsija. Ja esmu pārāk saspringta, man uznāks lēkme vai varbūt pat vairākas lielas lēkmes, kas seko viena otrai bez pārtraukuma. Šādu krampju rezultātā pastāv risks, ka mana sirds apstāsies vai es nonākšu komā.

Ege Özgentaş

Kāpēc dažiem cilvēkiem pēc pamošanās no komas rodas neparastas spējas?

Ja neņem vērā paranormālos gadījumus, kad cilvēki pēc komas it kā atklāj superspējas, dīvainas lietas joprojām notiek. Vēsturē ir reģistrēti gadījumi, kad cilvēki pēc komas pēkšņi sāka runāt citā valodā:

• Austrālietis Bens Makmahons studējis ķīniešu valodu. 2012. gadā viņš pēc autoavārijas iekrita nedēļu ilgā komā un, nācis pie samaņas, runāja vistīrākajā ķīniešu. Bet tajā pašā laikā viņš nevarēja runāt angliski. Nedaudz vēlāk viņš beidzot atcerējās dzimtā valoda, taču nezaudēja ķīniešu valodas prasmes, kas viņam palīdzēja dabūt meiteni ķīniešu televīzijas šovā. Tas ir liktenis!
• Tas pats (kaut arī mazāk romantisks) stāsts notika ar

  Lai gan ir pārsteidzoši gadījumi, kad cilvēks pamostas no svarīgiem vārdiem un pazīstamām skaņām (piemēram, kā šis vīrietis, skanot Rolling Stones dziesmai), tā nav panaceja.

  Bet tajā pašā laikā, kā jau teicām, runāt, spēlēt iecienītākās dziesmas, nomierināt un pieskarties cilvēkam patiešām ir tā vērts.

  "Labākais, kas ar mani notika komas laikā, bija tas, ka kāds teica: "Jūs esat slimnīcā, un šī spēcīgā vīrieša balss man lika saprast ceru izkļūt no tās “Alises murgu zemē”, kurā biju.

  Ja kādreiz atrodaties tuvu kādam komā, runājiet ar viņu. Viņš tevi dzird. Pasaki viņam, ka mīli viņu, ka paliksi kopā ar viņu, un paskaidro, ka viņš atrodas slimnīcā. Dodiet cerību pazudušajiem."

  Alekss Lengs

  Turklāt ir iespēja redzēt vai sajust kā atbildi dažus neverbālos signālus, kas norāda uz pozitīvu atsauksmes un ar ko var konfigurēt saziņas sistēmu (jā/nē) - cilvēks var sazināties pat ar rokas muskuļu raustīšanu.

  Vai ir iespējams pilnībā atgūties no komas?

  Katrs gadījums ir individuāls – neviens nedos precīzas prognozes. Bet parasti pat nedēļa komas atstāj sekas un pagarina rehabilitāciju uz daudziem gadiem. Piemēram, šeit ir stāsti par cilvēkiem, kuri reiz pamodušies.

  “Man bija 16. Mēs svinējām Jaunais gads, un es pēkšņi nodomāju: "Drīz es pazudīšu!" Es par to pastāstīju savam draugam, viņi smējās. Un 6. februārī mani notrieca kravas automašīna.

  Viņa gulēja komā 2 ar pusi nedēļas. Pēc iznākšanas no komas jūs kādu laiku paliekat daļēji samaņas stāvoklī. Mamma stāstīja, ka pirms mēneša mani notrieca mašīna, bet es viņai neticēju un vēl aptuveni gadu neticēju, ka tā ir realitāte.

  Es aizmirsu pusi savas dzīves, no jauna iemācījos runāt un staigāt, nevarēju turēt pildspalvu rokās. Atmiņa atgriezās gada laikā, bet pilnīga atveseļošanās pagāja kādi 10 gadi Tajā pašā laikā paspēju beigt skolu laicīgi, gadu neizlaižot - paldies skolotājiem! Uzņemts universitātē”.

  Oksana, 29 gadi

  "Negadījums bija briesmīgs: sitiens ar galvu. Es nonācu komā uz 7 ar pusi mēnešiem. Ārsti neticēja, ka es izdzīvošu. Mans cukura diabēts sarežģīja situāciju: slimnīcā zaudēju līdz 40 kg, ādu un kaulus.

  Pamostoties nožēloju, ka paliku dzīvs un gribēju atgriezties: komā bija labi, bet te bija tikai problēmas. Atmiņa lēnām atgriezās tikai pēc 2 gadiem. Es sāku savu dzīvi no nulles, attīstīju katru muskuļu. Bija problēmas ar dzirdi: ausīs bija karš – šaušana, sprādzieni. Es to redzēju slikti: attēls vairojās. Kopš negadījuma ir pagājuši 3 gadi. Es nevaru labi staigāt, es visu nedzirdu vai nesaprotu. Bet es pastāvīgi strādāju pie sevis. Tas viss mainīja manu dzīvi: tagad mani neinteresē ballītes, es gribu ģimeni un bērnus.

  Vitālijs, 27 gadi

  Neskatoties uz sarežģījumiem, pat pēc ilgstošas ​​komas jūs varat atgriezties normālā dzīvē. Bet šeit lielais jautājums ir, cik ilgi tas prasīs, un mazās iespējas, ka cilvēks varēs dzīvot kā līdz šim.

  Tāpēc raksta beigās vēlos vēlreiz atgriezties pie viena no grūtākajiem jautājumiem: vai par cilvēku ar sen izmirušām smadzenēm ir jācīnās līdz pēdējam, vai arī ir vērts ļaut viņam aiziet bez cieš, nospiežot pogu, lai izslēgtu ierīces?

Intoksikācija, insults un daudzi citi cēloņi var izraisīt patoloģisku centrālās inhibīciju nervu sistēma un komas attīstība. Stāvokli, kurā pacients balansē starp dzīvību un nāvi, sauc par trešās pakāpes komu. Attīstība komas stāvoklis var izraisīt dažādi faktori. Pirmo vietu ieņem tieši smadzeņu audu bojājumi insulta, traumas, infekcijas process, .

Toksiskas vielas, kas uzkrājas aknu vai nieru mazspējas, infekcijas, saindēšanās ar alkoholu un narkotiku saindēšanās dēļ, arī kaitē smadzenēm. Jebkuras patoloģijas vielmaiņas izmaiņas, hormonu nelīdzsvarotība un smadzeņu hipoksija var izraisīt komu.

Nervu sistēmas bojājumu pamatā ir divpusēji difūzi garozas un smadzeņu stumbra bojājumi ar retikulāro veidojumu. Šī zona saglabā tonusu kortikālās sekcijas, tā izslēgšana noved pie centrālās nervu sistēmas nomākšanas.

Klasifikācija

Atkarībā no cēloņa izšķir patoloģijas veidus:

1. Neiroloģiskā primārā var attīstīties pēc traumām, akūtiem traucējumiem asinsvadu asins plūsma, pēc epilepsijas lēkme vai encefalīts, paaugstināts intrakraniālais spiediens.
2. Sekundārā koma:

• toksisks: saindēšanās ar etanolu, oglekļa monoksīdu, zālēm, zālēm;
• endokrīnās sistēmas cēlonis: hiper- vai hipoglikēmijas attīstība ar hipotireozi, tirotoksikoze;
• hipoksiskā koma rodas ar sirds un asinsvadu slimībām, anēmiju;
• sakāvi fizikālie faktori(drudzis, elektrošoks);
• koma no dehidratācijas vai bada.

Atkarībā no smaguma pakāpes ir 4 veidi. To robežas ir patvaļīgas, ir iespējama pakāpeniska vai ātra pāreja no vienas pakāpes uz otru. Katram no tiem ir savi klīniskie simptomi.

Komas simptomi

Komas stāvoklis var attīstīties vairākas stundas vai dienas. Smagumu nosaka klīniskās izpausmes. Laiks pirms komas (prekomas) ir atkarīgs no pamatslimības. Pacientam rodas apjukums, letarģija vai garīgs uzbudinājums un kustību koordinācijas traucējumi.

Tālāk attīstās 1. pakāpes koma - stupora stāvoklis. Reakcija uz stimuliem tiek kavēta, bet pacients var pieņemt šķidra pārtika, dzert, mainīt pozu gultā. Cīpslu refleksi palielinās, un skolēni reaģē uz gaismu.

2. pakāpei jeb stuporam raksturīgs apziņas nomākums, kontakta zudums ar cilvēku. Muskuļi raustās fibrilāli, skolēni ir miozes stāvoklī un nereaģē, ir traucēts elpošanas ritms, tas iegūst patoloģisku formu. Pacients neviļus iztukšojas.

Tad nāk trešās pakāpes koma. Ķermeņa temperatūra pazeminās, refleksi tiek nomākti, un reakcija uz sāpīgiem stimuliem pazūd. Skolēni nereaģē uz gaismu, nav apziņas.

4. pakāpe tiek saukta tālāk: dzīvību atbalsta ierīce mākslīgā elpošana. Attīstās stāvoklis tuvu terminālam, un iznākums ir nāve.

3. stadijas komas izdzīvošanas prognoze

Kas ir 3. pakāpes koma, nevar viennozīmīgi atbildēt. Viņas stāvokli bieži salīdzina ar klīniskā nāve, viņa izskatās dziļš sapnis nav sapņu. Un 3. stadijas koma ne vienmēr ir labvēlīga prognoze. Saskaņā ar statistiku tikai 4% cilvēku atveseļojas no šī stāvokļa, bet pēc tam paliek invalīdi. Dzīvības apdraudējuma rādītāji ir:

• midriāze vai palielināti acu zīlītes;
• neproduktīva elpošana;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• krampji;
• reakcijas trūkums uz sāpēm, muskuļu aktivitātes samazināšanās.

Svarīgs! Pētījumi liecina, ka, ja 24 stundu laikā pacientam zūd zīlītes reakcija un reakcija uz stimuliem un sāpēm, tad nav iespējas izkļūt no trešās pakāpes komas, prognoze ir: nāvi. Ietekmē izdzīvošanu bāzes līnija veselību, saistīto ievainojumu apjomu un iemeslu, kādēļ attīstījās koma.

Koma pēc insulta

Smadzeņu asinsrites traucējumus var izraisīt asins recekļa bloķēšana vai asinsvada plīsums. var izraisīt trešās pakāpes komu. Izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no bojājuma lieluma un pacienta vecuma. 1. un 2. pakāpe bieži beidzas ar funkciju atjaunošanu. Krampji, hipotermija, spontānas elpošanas trūkums un skolēnu reakcijas ir nelabvēlīgi simptomi.

Koma pēc traumas

Smagas galvas traumas pēc negadījuma, kritiena no augstuma vai sitieniem ar neasu priekšmetu izraisa strauju komas attīstību. Pacienta stāvokli ietekmē vienlaicīgas traumas iekšējie orgāni, asins zudums. Galvaskausa pamatnes, velves lūzumi, īslaicīgie kauli, bojājumi asinsvadi, smadzeņu tūska, augsta smadzeņu kontūzijas pakāpe.

Aknu koma

Attīstās aknu mazspējas rezultātā. Pacientiem ir raksturīgs izskats:

• bāla vai ikteriska āda;
• ascīta dēļ palielināts vēders;
• vēnas uz priekšējās sienas vēdera dobums kā portāla hipertensijas pazīme;
• petehiālas asiņošanas;
• vispārējs izsīkums.

Bieži attīstās hepatorenālais sindroms kopā ar nieru mazspēju un oligūriju. Imūnsistēma ir novājināta un var attīstīties sepse. Prognoze šādiem pacientiem ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

3. grupas invaliditātes kritēriji

Pēc atveseļošanās no 3. stadijas komas cilvēks paliek invalīds. Likums nosaka, kam pienākas 3.grupas invaliditāte. Tās ir personas ar šādu veselības stāvokli, kuras nevar strādāt, ar samazinātu dzīvības aktivitāti un kurām nepieciešama sociālo iestāžu palīdzība un atbalsts.

Tiek ņemti vērā pamatfunkciju traucējumi:

• runas un valodas funkcijas;
• asins cirkulācija;
• maņu;
• psihe;
• fiziska;
• statiski-dinamisks.

Komas sekas invaliditātes noteikšanai ir:

• ievērojams kustību spēju pārkāpums (hemiplegija, hemiparēze);
• afāzija;
• smadzeņu pilieni;
• attīstīta demence;
• lieli galvaskausa vai svešķermeņa defekti smadzenēs;
• iegurņa orgānu disfunkcija.

Tie, kuriem noteikta 3.grupas invaliditāte, katru gadu tiek pārbaudīti komisijā un nodrošināti ar rehabilitācijas programmu. Slimiem pensionāriem grupa tiek nozīmēta uz nenoteiktu laiku un atkārtota pārbaude netiek veikta.

Koma ir cilvēka apziņas traucējumi, kas izraisa smadzeņu bojājumus. Šajā stāvoklī pacients nevar sazināties ar vidi. 3. pakāpes komu sauc arī par atonisku. Cēloņi un simptomi atšķiras. Iznākšana no komas ir iespējama ar nepieciešamo aprūpi. Diagnoze tiek veikta, izmantojot CT un MRI, laboratorijas testi asinis. Ārstēšana ietver likvidēšanu galvenais iemesls patoloģija.

Cilvēkam acis ir aizvērtas, un viņš nereaģē uz skaņām un sāpēm. Šādā stāvoklī tas var gulēt ļoti ilgu laiku. Tas atšķiras no citiem apziņas bojājumiem. Var parādīties citas pazīmes, tas viss ir atkarīgs no atomu komas cēloņiem. Bieži vien pacients ir savienots ar dzīvības uzturēšanas ierīci.

Izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no komas pakāpes. Tas nosaka prognozi cilvēka veselības uzlabošanai. Stāvokļa ilgums var ilgt no vairākām dienām līdz gadiem. Kad cilvēks iznāk no komas, nepieciešama profesionāla rehabilitācija.

Koma 3. pakāpē netiek atzīta par patstāvīgu slimību, tā rodas no nervu sistēmas komplikācijām, kad ir bojāti nervu ceļi. Smadzenes saņem signālus, izmantojot retikulāro veidojumu. Tas kalpo kā filtrs, ko izmanto nervu impulsu pārraidīšanai. Kad tās šūnas tiek bojātas, smadzenes zaudēs dzīvību. Tā rezultātā iestājas komas periods.

Nervu šķiedru bojājumi rodas fiziski. Piemēram, insulta, traumu gadījumā. Ķīmiskie cēloņi ietver citu slimību klātbūtni, kā arī ienākošos ārējos vielmaiņas produktus. Iekšējie faktori ir neliels skābekļa saturs, acetona sastāvdaļas, amonjaks.

Ārējā intoksikācija rodas, pārdozējot zāles, miegazāles, indes un toksīnu ietekmi infekciju laikā. Īpašs faktors ir spiediena palielināšanās, kas rodas ar traumām. Ārstēšana tiek noteikta, kad tiek noteikti komas cēloņi.

Valstu veidi

Komu iedala 2 grupās: atkarībā no rašanās faktoriem un apziņas stāvokļa pakāpes. Pamatojoties uz pirmo pazīmi, slimība ir sadalīta:

• traumatisks;
• epilepsijas;
• apolektisks;
• meningeāls;
• audzējs;
• endokrīnās sistēmas;
• toksisks.

Šis slimības sadalījums tiek izmantots reti, jo tas neatklāj patieso personas stāvokli.

Komas stāvokli var noteikt, izmantojot Glazko skalu, kas ļauj noteikt stāvokļa smagumu un noteikt ārstnieciskās procedūras un atveseļošanās prognoze. Jāņem vērā runa, kustības un acu atvēršana.

Reanimācijā komas stadijas ir šādas:

• koma 1. pakāpe: sauc arī par stuporu;
• koma 2: sauc par stuporu;
• koma 3: atonisks;
• koma 4: galēja koma.

Cilvēks šajos stāvokļos var uzturēties ilgu laiku. Pacienti guļ nekustīgi, ko noteikti kontrolē ārsts. Viņam jāspēj uzstāties Dažādi procedūras. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa. Atkarībā no stāvokļa veida tie tiek noteikti dažādas procedūras. Šeit svarīga ir pastāvīga ārsta uzraudzība.

Simptomi

Galvenā stāvokļa pazīme ir tāda, ka pacients nesaskaras ar apkārtējo realitāti, un arī nav garīgā darbība. Citi simptomi var ievērojami atšķirties, jo smadzeņu bojājumu cēloņi atšķiras. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• ja stāvoklis parādās pārkaršanas dēļ, tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 43 grādiem, āda kļūst sausa, un alkohola saindēšanās gadījumā tiek novērota hipotermija;
• lēna elpošana parādās ar hipotireozi, miega zāļu pārdozēšanu, un dziļa elpošana notiek ar baktēriju intoksikāciju;
• var būt samazināts vai palielināts sirdspukstu skaits;
• saindēšanās gadījumā sakarā ar oglekļa monoksīdsāda iegūst sarkanu toni, un ar nelielu skābekļa daudzumu asinīs pirkstu gali kļūst zili, ādas bālums raksturo milzīgu asins zudumu: tā ir dziļa koma;
• virspusēja koma var izpausties kā dažādas skaņas: Tas liecina par pozitīvu perspektīvu.

Atveseļošanās veids ir atkarīgs no simptomiem. Komas pazīmes ietekmē dzīšanas procesu. Vienmēr ir iespēja uzlaboties, bet to nosaka ķermeņa īpašības.

Diagnostika

Komai trešajā pakāpē vai jebkurā citā ir nepieciešama pārbaude. Kas tas ir? Šī procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu diagnozi. Tas arī ļauj noteikt, cik ilgi koma var ilgt. Ar tās palīdzību jūs varat saprast, cik daudz cilvēkam ir iespēja uzlabot savu veselību. Diagnostika nosaka cēloņus, kā arī līdzības ar citiem līdzīgiem stāvokļiem. Galu galā ne daudzi pacienti uzreiz atgūstas no šī stāvokļa.

Kas var palīdzēt noteikt iemeslus? Parasti to palīdz noteikt pacienta tuvie cilvēki. Ārstam svarīgi noskaidrot, vai iepriekš bijušas vai nav bijušas sūdzības, kā arī sirds un asinsvadu saslimšanas. Lietotās zāles var ietekmēt arī 2 vai 3 grādu komas stāvokli.

Stāvoklis var ilgt ilgu laiku; reti tas ilgst vienu dienu. To ietekmē simptomu rašanās ātrums un pacienta vecums. Trešās vai otrās pakāpes komas rašanās tiek novērota jauniešiem saindēšanās dēļ ar zālēm vai miegazālēm. Gados vecākiem cilvēkiem tas parasti ir saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām. Pateicoties pārbaudei, ārsts nosaka komas cēloni. Jebkurš posms tiek pārbaudīts, pamatojoties uz asinsspiedienu, pulsu, elpošanas stāvoklis, zilumi, injekcijas pēdas.

Ārsts analizē personas stāvokli. Apgāzta galva ar augstu muskuļu tonusu liecina par smadzeņu kairinošo iedarbību. Krampji rodas epilepsijas faktora dēļ.

Kad pirmās pakāpes koma ilgst ilgu laiku, ārsti dažreiz nolemj viņu izvest no šī stāvokļa. Tas ir nepieciešams arī 2., 3., 4. posmam. Svarīga ir cilvēka spēja atvērt acis skaņām. Ja parādība notiek brīvprātīgi, to nesauc par komu. Cilvēks šajā stāvoklī ilgu laiku ir ar aizvērtām acīm.

Jānosaka acu reakcija uz gaismu. Šī metode ļauj ne tikai noteikt paredzamo slimības lokalizāciju, bet arī atrast faktorus stāvokļa rašanās. Lietojot alkoholu un narkotikas, tiek novēroti šauri zīlītes, kas nereaģē uz gaismu. Ja tie ir plati, tas norāda uz vidussmadzeņu slimību. Kad zīlītes kļūst paplašinātas un nav reakcijas uz gaismu, tas norāda uz personas stāvokļa pasliktināšanos.

Pateicoties modernas metodes diagnoze ir viena no galvenajām lietām, izmeklējot pacientu ar samaņas pasliktināšanos. Bieži lietots datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek konstatētas smadzeņu izmaiņas. Pamatojoties uz diagnozi, tiek izvēlēta ārstēšanas metode: klasiskā vai ķirurģiskā.

Ja CT vai MRI nevar veikt, tad galvaskausa rentgenogrāfija un mugurkauls. Asins analīze var noteikt vielmaiņas faktoru. Ir svarīgi, lai ārsts noteiktu glikozes, urīnvielas un amonjaka līmeni. Ja tas nav saistīts ar nervu sistēmas darbības traucējumiem, tad asinīs pārbauda hormonus. EEG palīdzēs noteikt, kam ir 2. pakāpe vai citi grādi. Kad procedūra būs pabeigta, būs iespējams atšķirt komas stāvokli no citām slimībām. Pamatojoties uz diagnozi, jūs varat saprast, cik ilgi cilvēks var palikt komā.

Ārstēšanas iezīmes

Kā izvest cilvēku no komas? Pacientu šajā stāvoklī var ārstēt ar 2 iespējām:

• atbalstīt viņa funkcijas, lai novērstu viņa nāvi;
• novērst cēloņus, kas izraisīja stāvokli.

Ārsts pēc pārbaudes sniedz atveseļošanās prognozi. Bieži vien koma iestājas pēc negadījuma vai nelaimes gadījuma, kad cilvēkam steidzami nepieciešama palīdzība. Pacienta stāvoklis tiek atbalstīts ātrās palīdzības automašīnā. Tas ietver uzlabojumu nodrošināšanu elpošanas sistēmas, asins cirkulācija.

Divi ārstēšanas posmi palīdzēs cilvēkam izkļūt no komas. IN intensīvās terapijas nodaļā Pacients var būt savienots ar ventilatora atbalsta ierīci. Tāpat, ja nepieciešams, ievadiet pretkrampju līdzekļi, intravenoza infūzija glikoze, temperatūras atjaunošana, kuņģa skalošana. Tikai tad komā esošais cilvēks jūt atvieglojumu.

Tālāk norādītās procedūras tiek veiktas tikai pēc pārbaudes, un atkarībā no pamatcēloņa tiek veikti šādi medicīniskie pasākumi. Audzēja vai hematomas gadījumā tiek veikta operācija. Ja šis diabētiskā koma, tad jums jāuzrauga cukura līmenis. AR nieru mazspēja tiek veikta hemodialīze.

Iespējas pilnveidoties

Komas stāvoklī prognozi nosaka smadzeņu slimības pakāpe, kā arī cēloņi. Personai, kura ir bijusi komā, ir iespēja uzlabot savu stāvokli, pamatojoties uz ievainojumiem, vecumu, medicīnas preces. Jebkurā gadījumā ārsts nodrošina nepieciešamo ārstēšanu.

Komas sekas var būt šādas:

• labvēlīgi: kad stāvoklis uzlabojas un netiek novērota nelabvēlīga ietekme;
• apšaubāms: iespējams gan pozitīvs, gan negatīvs iznākums;
• nelabvēlīgs: kad pacients nomirst.

Atveseļošanās no komas ietver vairāku darbību veikšanu terapeitiskie pasākumi. Parasti tos izraksta ārsts. Procedūras sastāv no uzņemšanas zāles, veicot fiziskus vingrinājumus, uzturot pareizu uzturu. Kompleksa pieejaīsā laikā būtiski uzlabos cilvēka stāvokli.

Jebkuru stāvokli ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Profilakse ietver diagnostikas veikšanu, nepieciešamo ārstēšanas metožu izmantošanu un stāvokļa korekciju. Pateicoties tam, jūs varat novērst tā rašanos.

Vārds “koma” tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “dziļš miegs, miegainība”. To raksturo kā samaņas zudumu, strauju pavājināšanos vai reakcijas zudumu uz ārējiem stimuliem, refleksu izzušanu utt.

Koma attīstās smadzeņu garozā inhibīcijas rezultātā, izplatoties uz subkorteksu un citām nervu sistēmas daļām. Parasti galvenais komas attīstības iemesls ir smadzeņu asinsrites pārkāpums traumu, smadzeņu iekaisuma utt. dēļ.

Komas cēloņi

Komas cēloņi var būt ļoti dažādi. Piemēram, cilvēks var kļūt imobilizēts un zaudēt samaņu nopietnu galvas un smadzeņu bojājumu dēļ nopietnas infekcijas rezultātā. vīrusu infekcija piemēram, meningīts, ilgstošs skābekļa trūkums smadzenēs, saindēšanās ar jebkuru vai ķīmiskās vielas, kā sekas utt.

Protams, jums nevajadzētu domāt, ka, ja notiek kāds notikums no norādītā saraksta, tas nekavējoties novedīs pie komas. Katrai personai ir individuāls risks saslimt ar tādu patoloģiju kā koma.

Kopumā komas parādīšanās mehānisms viena no šiem iemesliem ir pavisam vienkāršs: daļa smadzeņu šūnu noslaukās un pārstāj funkcionēt, kā rezultātā cilvēks zaudē samaņu un nonāk komā.

Komas veidi

Koma ir sadalīta vairākos dažādas pakāpes atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Parasti tas ir sadalīts 3 galvenajos veidos:
- dziļš;
- tikai koma;
- virspusējs.

Kopumā koma medicīnā tiek sadalīta 15 grādos. Tomēr no tiem var izdalīt apmēram 5 visvienkāršākos, kas rezultātā tiek samazinātas līdz 3 galvenajiem stāvokļiem.

Pirmajā gadījumā runa ir par situāciju, kad viņš nemaz nenāk pie prāta un nekādi nereaģē uz kādiem stimuliem. Tajā pašā laikā viņš neizdod skaņas, nereaģē uz pat tuvāko cilvēku balsi vai pieskārienu.

Parastā komā pacients var radīt dažas skaņas un pat spontāni atvērt acis. Tomēr viņš nav pie samaņas.

Virspusējo komu raksturo fakts, ka pacients, būdams bezsamaņā, var atvērt acis, reaģējot uz balsi. Dažos gadījumos viņš pat var izrunāt noteiktus vārdus un atbildēt uz jautājumiem. Tiesa, runa visbiežāk ir nesakarīga.

Izeju no komas stāvokļa raksturo pakāpeniska nervu sistēmas un smadzeņu funkciju atjaunošana. Parasti viņi atgriežas viņu apspiešanas secībā. Vispirms skolēni sāk reaģēt, pēc tam atgriežas apziņa.

Sekas

Vidēji koma ilgst 1-3 nedēļas. Taču nereti ir gadījumi, kad tas ilgst ilgāk – cilvēki bezsamaņā var nogulēt gadiem ilgi.

Pacienta atgriešanās pie samaņas notiek pakāpeniski. Sākumā viņš nāk pie prāta uz pāris stundām, tad šis laiks arvien vairāk palielinās. Parasti šajā laikā ķermenis iziet vairākus dažādus posmus. Un tas, kā viņš tiek galā ar uzlikto slodzi, nosaka, kādu darbu viņš veiks.

Tā kā komas laikā tiek ietekmētas smadzenes, jābūt gatavam tam, ka pacients var neatgūt daudzas dzīvībai svarīgas funkcijas. svarīgas funkcijas. Piemēram, diezgan bieži cilvēki nevar staigāt, runāt, pakustināt rokas utt. Protams, bojājuma smagums ir tieši atkarīgs no pacienta komas pakāpes. Piemēram, pēc virspusējas komas jūs varat nākt pie prāta daudz ātrāk nekā pēc parastās komas. Trešo pakāpi, kā likums, raksturo gandrīz pilnīga smadzeņu iznīcināšana. Tas nozīmē, ka nav jāgaida labi atveseļošanās rezultāti.

Starp biežākajām problēmām, ar kurām saskaras cilvēks, kurš ir bijis komā, ir atmiņas traucējumi, samazināta uzmanība un dažādas uzvedības izmaiņas (letarģija, agresivitāte utt.). Dažkārt tuvinieki pat neatpazīst sev tuvu cilvēku.

Arī pēc komas daudziem pacientiem nepieciešams ilgs laiks, lai atjaunotu ikdienas prasmes. Piemēram, viņi nevar ēst paši, mazgāties utt.

Viena no cilvēka atveseļošanās un atveseļošanās pazīmēm pēc komas ir vēlme pēc kaut kādas aktivitātes. Tomēr šajā gadījumā nevajadzētu būt pārlieku priecīgam un nekavējoties dot pacientam maksimālās slodzes - pārāk pēkšņa atgriešanās normālā dzīvē var negatīvi ietekmēt viņa stāvokli un novest pie ievērojamas labklājības pasliktināšanās.

Protams, jums jābūt gatavam tam, ka jums būs jāpieliek daudz pūļu atveseļošanai. Svarīgo rehabilitācijas pasākumu sarakstā ir vingrošana (motorisko prasmju atjaunošanai), higiēnas uzturēšana, pareizu uzturu, pastaigas, Labs miegs, medikamentu lietošana un regulāras konsultācijas ar savu ārstu.

7. Novērošana - plaušu funkcija (hipoksēmija miera stāvoklī).

SLĪKŠANA

Tā ir nāve mazāk nekā 24 stundu laikā pēc iegremdēšanas ūdenī Near noslīkšana — atdzimšana vairāk nekā 24 stundas pēc iegremdēšanas.

Trešais galvenais nāves cēlonis bērniem vecumā no 1 līdz 14 gadiem 1988. gadā. Noslīkšana visbiežāk notiek saldūdenī

(98%). Bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem (85% no visiem noslīkšanas gadījumiem) - iekrišana peldbaseinā vai dabiskās ūdenskrātuvēs.

PATOFIZIOLOĢIJA. Slīkšanas laikā gan saldūdenī, gan sālsūdenī rodas alveolu kapilāru membrānu bojājumi un virsmaktīvās vielas zudums. Šī bojājuma rezultātā attīstās plaušu tūska. Atšķirība starp noslīkšanu saldūdenī un sālsūdenī ir alveolārā šķidruma virziena maiņa. Sālsūdens (3% sāļu) paaugstināts tonitāte izraisa zināmu brīvā šķidruma kustību alveolās un intravaskulārā tilpuma samazināšanos. Kad slīkst iekšā saldūdensšķidruma kustība notiek plaušu kapilāru palielinātas tonusa virzienā ar sekojošu intersticiāla šķidruma palielināšanos. Skaļuma izmaiņas parasti ir nelielas un ātri tiek novērstas.

Sākotnējā reakcija uz iegremdēšanu ūdenī ir laringospazma. Pēc 1-2 minūtēm 90% iegremdēšanas ūdenī laringospazmas pazūd un ūdens tiek aspirēts. Citos gadījumos laringospazmas saglabājas un aspirācija nenotiek. Plaušu bojājumu izraisa reperfūzija no hipoksiskiem audiem, piemēram, išēmisks reperfūzijas bojājums, un aspirācija.

1. Plaušu atbalsts – pacienti ar apnoja vai elpošanas mazspējas pazīmēm jāintubē un jāvēdina. Ja pastāv plaušu tūska un zema plaušu atbilstība, jāizmanto mehāniskā ventilācija. Hipoksēmija parasti reaģē uz pieaugošu PEEP pieaugumu (2-3 cmH O), kas palīdz samazināt intrapulmonāro šuntu (QS/QT līdz<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodinamiskais atbalsts – samazinātas sirds izsviedes vai liela intrapulmonāra šunta pazīmes liecina par plaušu artērijas katetra lietošanu. Inotropus bieži izmanto, lai uzlabotu audu un smadzeņu perfūziju.

3. Neiroloģiskais novērtējums. Pacienti, kuriem nepieciešama CPR un kuri nonāk intensīvās terapijas nodaļā ar Glāzgovas punktu skaitu 3

Coma Scale, ir slikta prognoze. Pacientus var novērtēt arī, izmantojot Orlovska sistēmu, kas ietver piecus nelabvēlīgus prognostiskus faktorus: vecums mazāks par 3 gadiem, paredzamais niršanas laiks ir lielāks par 5 minūtēm; bez atdzīvināšanas mēģinājumiem vismaz 10 minūtes pēc glābšanas; koma pēc uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā; Arteriālo asiņu gāzes pH<

7.10. Pacientiem, kuru rezultāts ir 2 vai mazāk, ir 90% atveseļošanās iespēja tiem, kuru rezultāts ir 3 vai augstāks. Pacienti, kuri izdzīvoja iegremdējot aukstā ūdenī (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(cerebrālais perfūzijas spiediens) = vidējais arteriālais spiediens (MAP) - intrakraniālais spiediens (1KP). 1KP virs 20 cm H O vai CPP zem 50 cm H O - slikta prognoze. Galvai jābūt paceltai, hiperventilācijai un vieglam šķidruma ierobežojumam. Deksametazons, hipotermija un barbiturāta koma — tas viss ir paredzēts centrālās nervu sistēmas atdzīvināšanai — nav saistīti ar uzlabotu izdzīvošanas rādītāju. Barbiturāti samazina 1KP.

4. Infekcijas komplikācijas - neitropēnija - slikta prognoze

5. Novērošana: neirofizioloģiskā pārbaude. 90% "asimptomātisku" bērnu ir bronhu hiperreaktivitāte, kas ietekmē plaušu darbību.

Tā ir sirds un asinsvadu sistēmas nespēja piegādāt nepieciešamās vielas un izvadīt toksiskus vielmaiņas produktus. Šis trūkums izraisa anaerobo metabolismu šūnās un neatgriezeniskus šūnu bojājumus. Šokam ir vairākas stadijas: kompensējošs, nekompensējošs un neatgriezenisks. Pacientiem ar kompensētu šoku ir relatīvi normāla sirds izsviede un normāls asinsspiediens, bet tiem ir izmaiņas mikrocirkulācijā. Šo izmaiņu dēļ dažas auduma gultas saņem samazinātu plūsmu, bet citas - palielinātu plūsmu. Slimam bērnam šajā šoka stadijā ir vairāki kompensācijas mehānismi. Zīdaiņiem ir kompensējoša sirds izsviedes palielināšanās, ko galvenokārt panāk tahikardija, nevis insulta tilpuma palielināšanās (sirds izsviedes tilpums = insulta tilpums x sirdsdarbības ātrums). Jaundzimušajiem un zīdaiņiem sirdsdarbības ātrums 190-210/min nav nekas neparasts, taču viss, kas lielāks par 220/min, palielina supraventrikulārās tahikardijas iespējamību. Vecākiem bērniem sirds kontraktilitāte (insulta tilpums) un sirdsdarbības ātrums palielinās, lai uzlabotu sirds izsviedi Asinsspiediens sākotnēji paliek normāls perifērās vazokonstrikcijas un palielinātas sistēmiskās asinsvadu pretestības dēļ. Hipotensija rodas vēlāk un vairāk raksturīga nekompensētai šoka stadijai. Šajā posmā notiek turpmāki šūnu skābekļa un barības vielu piegādes traucējumi, kam seko šūnu sadalīšanās un toksisku vielu izdalīšanās, izraisot turpmākus plūsmas traucējumus. Šajā brīdī pacientam ir hipotensija, vāja sirds izsviede. Neatgriezenisks šoks, kas saistīts ar orgānu bojājumu smadzenēs, tiek uzskatīts par galīgu.

Šoka cēloņi ietver trīs vispārīgas kategorijas: hipovolēmisku, kardiogēnu un sadalošu. Daudzās klīniskās situācijās var novērot divu vai, iespējams, visu trīs kategoriju kombināciju. Hipovolēmisko šoku izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās. To var izraisīt visu asiņu vai plazmas zudums vai pārmērīgs nieru un intersticiāla šķidruma zudums. Šie pacienti parasti ir saistīti ar kompensācijas mehānismiem ar palielinātu sirds izsviedi, normālu asinsspiedienu un asiņu manevrēšanu no noteiktiem orgāniem. Visas šīs reakcijas palīdz aizsargāt asins plūsmu uz sirdi un smadzenēm. Acīmredzot, ja to neārstē, hipovolēmiskais šoks var pāriet uz neatgriezenisku stadiju.