Ļoti spēcīgi emocionāli-gribas sfēras traucējumi. Emocionāli gribas traucējumi

Protams, visi mīlošie vecāki rūpējas par savu bērnu veselību. Tomēr bieži vien mātes un tēvi pievērš uzmanību tikai un vienīgi bērna fiziskajai attīstībai, kaut kādu iemeslu dēļ nepievēršot pienācīgu uzmanību mazuļa emocionālajam stāvoklim. Taču emocijām ir liela nozīme cilvēka dzīvē. Emocijas parādās jau no pirmajām mazuļa dzīves dienām, ar to palīdzību bērns komunicē ar vecākiem, skaidri norādot, ka ir satraukts, sāp vai jūtas labi.

Bērnam attīstoties, mainās arī viņa emocijas, un šajā periodā ir svarīgi novērst emocionālos traucējumus bērniem. Mazulis mācās ne tikai runāt, staigāt vai skriet, bet arī just. No vienkāršajām emocijām, ko viņš piedzīvo bērnībā, viņš pāriet uz sarežģītāku sensoro uztveri un sāk iepazīties ar visu emocionālo paleti.

Kļūstot vecākam, bērns ne tikai stāsta vecākiem, ka jūtas neērti, jo ir izsalcis vai viņam sāp vēders, bet arī sāk izrādīt sarežģītākas emocijas.

Tāpat kā pieaugušais, mazulis mācās būt laimīgs, sajūsmā, skumjš, pārsteigts vai dusmīgs. Tiesa, galvenā atšķirība starp piecus gadus vecu bērnu un gadu vecu mazuli ir ne tikai tajā, ka viņš zina, kā justies “plaši”, bet arī prot savaldīt savas emocijas.

IN mūsdienu sabiedrība Speciālisti arvien vairāk cenšas pievērst uzmanību tik nopietnai problēmai kā bērnu emocionālie traucējumi.

Emocionālo traucējumu cēloņi un sekas bērniem

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 50% gadījumu emocionālie traucējumi bērniem, kuri pabeiguši pamatskolu, izpaužas nervu slimību attīstībā. Tas ir ļoti satraucošs rezultāts, īpaši ņemot vērā to, ka runa ir par nervu slimībām bērniem, kuri vēl nav sasnieguši 16 gadu vecumu.

Bērnu psihologi uzskata, ka galvenie bērnu emocionālo traucējumu cēloņi var būt:

• bērnībā pārciestās slimības un stress;
• bērna fiziskās un psihoemocionālās attīstības iezīmes, tostarp intelektuālās attīstības kavēšanās, traucējumi vai atpalicība;
• mikroklimats ģimenē, kā arī audzināšanas īpatnības;
• bērna sociālie un dzīves apstākļi, viņa tuvākā vide.

Emocionālos traucējumus bērniem var izraisīt citi faktori. Piemēram, psiholoģisku traumu bērna ķermenim var izraisīt filmas, kuras viņš skatās vai Datorspēles ko viņš spēlē. Emocionālie traucējumi bērniem visbiežāk izpaužas pagrieziena punkti attīstību.

Spilgts šādas garīgi nestabilas uzvedības piemērs ir tā sauktais “pusaudža vecums”. Jaunieši vienmēr saceļas, bet īpaši tas ir pamanāms pusaudža gados, kad bērns sāk noteikt savas vēlmes un izvērtēt savas spējas.

Biežākās emocionālo traucējumu izpausmes bērniem ir:

• bērna vispārēja trauksme, kā arī baiļu klātbūtne un pārmērīga kautrība;
• emocionāls izsīkums;
• agresija, dažreiz bez iemesla;
• problēmas sazināties un mijiedarboties ar citiem bērniem vai pieaugušajiem;
• depresija.

Emocionālo-gribas traucējumu korekcija bērniem

Pirms runāt par emocionālo-gribas traucējumu korekcijas metodēm bērniem, ir vērts definēt šo problēmu. Emocionālā-gribas sfēra jeb citiem vārdiem sakot psihoemocionālais stāvoklis cilvēka apzīmē viņa jūtu, kā arī emociju attīstības dinamiku. Tāpēc emocionāli-gribas traucējumi bērniem nav nekas cits kā garīgā stāvokļa traucējumi.

Ja emocionālā sfēra ir traucēta, bērniem rodas smaga trauksme vai apātija, garastāvoklis kļūst drūms un bērns atkāpjas sevī, sāk izrādīt agresiju vai nonāk depresijā. Lai uzlabotu bērna stāvokli, kas cieš no emocionāliem traucējumiem, jums jāsazinās ar specializētu speciālistu. Viņš savukārt sāks individuālo vai grupu darbu ar bērnu, kā arī pastāstīs vecākiem, kā pareizi uzvesties, ja bērns ir garīgi nestabils.

Psihoemocionālos traucējumus var veiksmīgi ārstēt, ja tie tiek atklāti savlaicīgi un ar kompetentu pieeju to korekcijai.

Daži padomi vecākiem, kuri saskaras ar bērnu emocionāliem traucējumiem:

• Sazinoties ar ievainotu bērnu, mēģiniet palikt absolūti mierīgs un izrādiet savu draudzīgo attieksmi;
• biežāk sazināties ar savu bērnu, iztaujāt viņu, just līdzi, vispār interesēties par to, ko viņš jūt;
• kopā spēlējieties vai veiciet fizisku darbu, zīmējiet, pievērsiet bērnam lielāku uzmanību;
• noteikti uzraugiet savu bērnu dienas režīmu;
• mēģiniet nepakļaut savu bērnu stresam un nevajadzīgām raizēm;
• skatieties, ko skatās jūsu bērns; vardarbība televizora ekrānā vai datorspēlē tikai pastiprinās emocionālos traucējumus;
• atbalstīt bērnu, palīdzēt veidot pašapziņu.

Emocionālos traucējumus bērniem palīdzēs novērst bērnu psihologs, kurš, izmantojot speciālas izglītojošas spēles, izskaidros bērnam, kā pareizi reaģēt uz stresa situācijām un kontrolēt savas jūtas. Tomēr vecāku iesaistīšanās ārstēšanā psihoemocionālie traucējumi Neviens nevar aizstāt bērnus, jo bērni uzticas saviem vecākiem un, protams, seko viņu piemēram.

Tāpēc, ja nākotnē vēlaties izvairīties no smagas garīgas slimības attīstības jūsu bērnam, nekavējoties sāciet aktīvi piedalīties viņa ārstēšanā.

Izšķirošais faktors psihoemocionālo traucējumu korekcijā ir pieaugušo uzmanība. Iemācieties pievērst bērnam lielāku uzmanību, palīdziet viņam izprast viņa jūtas un emocijas. Nevajag prasīt, lai bērns beidz uztraukties, bet jāatbalsta viņš jebkurās raizēs un jāpalīdz izprast smagas emocijas. Pacietība, rūpes un bezgalīga vecāku mīlestība palīdzēs saglabāt jūsu bērnu garīgo veselību.

- tie ir darbības mērķtiecības pārkāpuma simptomi, ko raksturo brīvprātīgas darbības vājināšanās, neesamība, pastiprināšanās un izkropļojumi. Hiperbulija izpaužas ar ārkārtēju apņēmību un pārsteidzīgām darbībām. Hipobulija ir patoloģisks gribas spēju samazināšanās, ko pavada letarģija, pasivitāte un nespēja īstenot plānus. Ar abuliju tiek noteikts pilnīgs vēlmju un motivācijas zudums. Parabulijas varianti ir stupors, stereotipi, negatīvisms, ehopraksija, eholālija, katalepsija. Diagnoze tiek veikta sarunu un novērošanas ceļā. Ārstēšana ir medicīniska un psihoterapeitiska.

ICD-10

F60.7 Atkarīgi personības traucējumi

Galvenā informācija

Griba ir garīga funkcija, kas nodrošina cilvēka spēju apzināti kontrolēt savas emocijas, domas un darbības. Mērķtiecīgas darbības pamats ir motivācija – vajadzību, motivāciju, vēlmju kopums. Gribas akts izvēršas pa posmiem: veidojas motivācija un mērķis, tiek realizēti veidi, kā sasniegt rezultātu, izvēršas motīvu cīņa, tiek pieņemts lēmums, tiek veikta darbība. Ja tiek pārkāpts gribas komponents, posmi samazinās, pastiprinās vai deformējas. Gribas traucējumu izplatība nav zināma, jo vieglas novirzes mediķu uzmanības lokā nenonāk, un izteiktākas konstatē visdažādākajās slimībās – neiroloģiskās, garīgās, vispārējās somatiskās.

Cēloņi

Viegli gribas traucējumi tiek uzskatīti par emocionāli-personiskās sfēras iezīmēm, ko nosaka augstākās nervu darbības veids, audzināšanas apstākļi un starppersonu attiecību raksturs. Piemēram, bērni, kuri bieži ir slimi, nonāk vecāku, skolotāju un vienaudžu pārmērīgas aizsardzības situācijā, kā rezultātā tiek vājinātas viņu spēcīgās gribas īpašības. Iemesli izteiktām gribas izmaiņām ir:

• Depresīvi traucējumi. Ar endogēnu depresiju tiek novērota gribasspēka samazināšanās līdz pilnīgam impulsu trūkumam. Neirotiskajās un simptomātiskajās formās nodoms tiek saglabāts, bet darbības īstenošana tiek kavēta.
• Šizofrēnija. Gribas darbību vājināšanās ir raksturīga šizofrēnijas defekta pazīme. Pacienti ar šizofrēniju ir ieteicami, nonāk katatoniskā stuporā un ir pakļauti stereotipiem un eholālijai.
• Psihopātiskie traucējumi. Var rasties gribas traucējumi nepareiza audzināšana, smailas rakstura iezīmes. Atkarība no citiem, nenoteiktība un subordinācija tiek noteikta cilvēkiem ar trauksmainām, aizdomīgām, histēriskām iezīmēm, noslieci uz alkoholismu un narkomāniju.
• Mānijas stāvokļi. Cilvēkiem ar bipolāriem afektīviem traucējumiem mānijas fāzē tiek diagnosticēta paaugstināta vēlme pēc aktivitātes, liels lēmumu pieņemšanas un to īstenošanas ātrums. Arī histērisku lēkmju laikā attīstās izteikti simptomi.
• Smadzeņu organiskās patoloģijas. Centrālās nervu sistēmas bojājumus pavada visu gribas aktivitātes komponentu samazināšanās. Hipobulija un abulija tiek konstatēta encefalīta gadījumā, galvas traumas un intoksikācijas sekas.

Patoģenēze

Gribas traucējumu neirofizioloģiskais pamats ir dažādu smadzeņu struktūru sarežģītās mijiedarbības izmaiņas. Kad frontālie reģioni ir bojāti vai nepietiekami attīstīti, tiek pārkāpts fokuss, samazinās spēja plānot un kontrolēt sarežģītas darbības. Piemērs ir pusaudži, kuriem ir daudz vēlmju, vajadzību un enerģijas, lai tās apmierinātu, bet kuriem nav pietiekamas neatlaidības un neatlaidības. Piramīdas trakta patoloģija izpaužas kā nespēja veikt brīvprātīgas darbības - rodas paralīze, parēze, trīce. Tas ir fizioloģisks (nevis mentāls) brīvprātīguma pārmaiņu līmenis.

Gribasspēka traucējumu patofizioloģiskais pamats var būt disfunkcija vai retikulārā veidojuma bojājums, kas nodrošina kortikālo struktūru enerģijas piegādi. Šādos gadījumos tiek izjaukts pirmais gribas darbības posms - motīvu un motivācijas veidošanās. Pacientiem ar depresiju un organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir samazināta enerģētiskā sastāvdaļa, viņi nevēlas rīkoties, viņiem nav mērķu un vajadzību, kas motivētu būt aktīviem. Gluži pretēji, mānijas pacienti ir pārlieku satraukti, idejas ātri nomaina viena otru, un darbību plānošana un kontrole ir nepietiekama. Šizofrēnijas gadījumā motīvu hierarhija ir izkropļota, uztveres un domāšanas izmaiņas apgrūtina darbību plānošanu, novērtēšanu un kontroli. Enerģijas procesi tiek samazināti vai palielināti.

Klasifikācija

Gribas darbību pārkāpumi attiecas uz efektora saites patoloģiju - sistēmu, kas pārraida informāciju no centrālās nervu sistēmas uz izpildsistēmas. IN klīniskā prakseŠos traucējumus ir ierasts klasificēt pēc simptomu rakstura: hipobulija (vājināšanās), abulija (prombūtne), hiperbulija (intensifikācija) un parabulija (izkropļojumi). Atbilstoši brīvprātīgas darbības posmiem izšķir septiņas brīvprātīgo patoloģiju grupas:

1. Brīvprātīgo darbību nekārtība. Persona nevar veikt darbības, kuru rezultāti nav acīmredzami vai attālināti laikā. Jo īpaši viņš nevar apgūt sarežģītas prasmes, ietaupīt naudu lieliem pirkumiem nākotnē vai veikt altruistiskas darbības.
2. Tikšanas traucējumi. Plāna izpildi var kavēt fiziskas barjeras, sociālie apstākļi, situācijas novitāte vai meklēšanas nepieciešamība. Pacienti nevar pielikt pūles, lai pārvarētu pat nelielas grūtības un ātri atteikties no saviem plāniem: ja viņi neiztur eksāmenus, absolventi nemēģina atkārtoti iestāties augstskolās, depresijas pacienti paliek bez pusdienām, jo ​​​​vajadzība gatavot ēdienu kļūst par šķērsli.
3. Konfliktu pārvarēšanas traucējumi. Tā pamatā ir darbību nesaderība, nepieciešamība izvēlēties kādu no mērķiem. Klīniski traucējumi izpaužas kā nespēja izdarīt izvēli, izvairīšanās no lēmumu pieņemšanas, šīs funkcijas novirzīšana apkārtējiem cilvēkiem vai nejaušībai (liktenim). Lai vismaz kaut kā sāktu rīkoties, pacienti veic “rituālus” - met monētu, izmanto bērnu atskaņas, nejaušu notikumu sasaista ar noteiktu lēmuma variantu (ja garām pabrauks sarkana mašīna, došos uz veikalu).
4. Progresācijas traucējumi. Patoloģiski mainās darbības spēks, ātrums vai temps, tiek traucēta neadekvātu motorisko un emocionālo reakciju kavēšana, novājināta garīgās darbības organizācija un spēja pretoties refleksu aktiem. Piemēri: autonomo ekstremitāšu sindroms ar rokas motoriskās kontroles zudumu, afektīva eksplozivitāte psihopātijā, kas kavē mērķu sasniegšanu.
5. Traucējumi ar automātismu, apsēstībām. Automatizētās darbības ir patoloģiski viegli attīstāmas un tiek zaudēta kontrole pār tām. Apsēstības tiek uztvertas kā savas vai svešas. Praksē tas izpaužas kā grūtības mainīt ieradumus: viens un tas pats ceļš uz darbu, tās pašas brokastis. Tajā pašā laikā samazinās adaptīvās spējas, un mainīgos apstākļos cilvēki piedzīvo smagu stresu. Obsesīvās domas un darbības nevar mainīt ar gribasspēku. Pacienti ar šizofrēniju zaudē kontroli ne tikai pār uzvedību, bet arī pār savu personību (esatsvešinātība).
6. Motīvu un dziņu nekārtība. Tiek izkropļota primārās pievilcības sajūta, dabiska tieksme instinkta un mērķtiecīgas darbības līmenī. Mainās priekšstats par mērķa sasniegšanas līdzekļiem un sekām, apziņa par brīvprātību kā cilvēka dabisku spēju. Šajā grupā ietilpst psihopatoloģiskas parādības ēšanas traucējumu un seksuālo traucējumu gadījumā.
7. Prognozes funkciju traucējumi. Pacientiem ir grūti paredzēt savu darbību iznākumu un sekundāro ietekmi. Simptomus izraisa objektīvu apstākļu prognozēšanas un novērtēšanas funkcijas samazināšanās. Šis traucējumu variants daļēji izskaidro pusaudžu mānijas pacientu hiperaktivitāti un apņēmību.

Gribas traucējumu simptomi

Klīniskā aina ir daudzveidīga, ko raksturo nostiprināšanās, deformācija, vājināšanās un brīvprātīgo funkciju trūkums. Hipobulija - samazināta gribas aktivitāte. Motīvu un motivāciju spēks ir novājināts, mērķa izvirzīšana un tā noturēšana ir sarežģīta. Traucējumi ir raksturīgi depresijai un ilgstošām somatiskām slimībām. Pacienti ir pasīvi, letarģiski, ne par ko neinteresē, ilgstoši sēž vai guļ, nemainot stāju, nespēj uzsākt un turpināt mērķtiecīgu darbību. Viņiem nepieciešama ārstēšanas kontrole un pastāvīga stimulēšana, lai veiktu vienkāršus ikdienas uzdevumus. Gribas trūkumu sauc par abuliju. Tieksmes un vēlmes pilnīgi nav, pacienti ir absolūti vienaldzīgi pret notiekošo, neaktīvi, ne ar vienu nerunā, necenšas ēst vai iet uz tualeti. Abulija attīstās ar smagu depresiju, šizofrēniju (apatoabulisko sindromu), senilām psihozēm un smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem.

Ar hiperbuliju pacienti ir pārāk aktīvi, pilni ar idejām, vēlmēm un centieniem. Viņiem ir patoloģiski atvieglota apņēmība, gatavība rīkoties, nepārdomājot plānu un neņemot vērā sekas. Pacienti viegli iesaistās jebkurās idejās, sāk darboties emociju iespaidā un nesaskaņo savu darbību ar objektīviem apstākļiem, uzdevumiem un citu cilvēku viedokļiem. Ja tiek pieļautas kļūdas, viņi tās neanalizē un neņem vērā turpmākajās darbībās. Hiperbulija ir mānijas un maldu sindroma, dažu somatisku slimību simptoms, un to var izraisīt medikamentu lietošana.

Gribas sagrozīšanu attēlo parabulija. Tās izpaužas dīvainā, absurdā uzvedībā: smilšu, papīra, krīta, līmes ēšana (paroreksija), seksuālas perversijas, tieksme pēc ļaunprātīgas dedzināšanas (piromānija), patoloģiska pievilcība zādzībai (kleptomānija) vai klaiņošana (dromomanija). Ievērojama daļa parabulijas ir motora kontroles traucējumi. Tie ir daļa no sindromiem, kam raksturīgi kustību un gribas traucējumi. Izplatīts variants ir katatonija. Ar katatonisku uztraukumu attīstās pēkšņas straujas, neizskaidrojamas niknuma lēkmes vai nemotivētas darbības ar nepiemērotu afektu. Pacientu entuziasma pilno pacilātību ātri nomaina nemiers, apjukums un sadrumstalota domāšana un runa. Katatoniskā stupora galvenais simptoms ir absolūta nekustīgums. Biežāk pacienti salst, sēžot vai guļot augļa stāvoklī, retāk - stāvot. Nav reakcijas uz apkārtējiem notikumiem un cilvēkiem, kontakts nav iespējams.

Vēl viens motora-gribas traucējumu veids ir katalepsija (vaska elastība). Tiek zaudēta aktīvo kustību patvaļa, bet tiek novērota patoloģiska pakļaušanās pasīvajām - jebkura pacienta poza tiek saglabāta ilgu laiku. Ar mutismu pacienti klusē un nenodibina verbālu kontaktu, kamēr tiek saglabāta runas fizioloģiskā sastāvdaļa. Negatīvisms izpaužas ar bezjēdzīgu pretestību, nemotivētu atteikšanos veikt lietderīgas darbības. Dažreiz to pavada pretēja darbība. Raksturīgs bērniem periodos vecuma krīzes. Stereotipi ir monotoni monotoni kustību atkārtojumi vai ritmiska vārdu, frāžu, zilbju atkārtošanās. Pacienti ar pasīvo paklausību vienmēr izpilda citu pavēles neatkarīgi no to satura. Ar ehopraksiju tiek pilnībā atkārtotas visas citas personas darbības, ar eholāliju - pilnīga vai daļēja frāžu atkārtošanās.

Komplikācijas

Ar ilgstošu kursu un ārstēšanas neesamību gribas traucējumi var kļūt bīstami pacienta veselībai un dzīvībai. Hipobulijas simptomi traucē profesionālajai darbībai un kļūst par iemeslu atlaišanai. Abulia izraisa svara zudumu, ķermeņa izsīkumu un infekcijas slimības. Hiperbulija dažkārt ir cēlonis prettiesiskām darbībām, kuru rezultātā pacienti tiek saukti pie administratīvās un kriminālatbildības. Starp parabulijām visbīstamākā ir pašsaglabāšanās instinkta perversija. Tas izpaužas kā smaga anoreksija, pašnāvnieciskas uzvedības attīstība un to pavada risks letāls iznākums.

Diagnostika

Galvenā pacientu ar gribas traucējumiem izmeklēšanas metode joprojām ir klīniskā un anamnestiskā analīze. Psihiatram ir jānoskaidro neiroloģisko slimību esamība (studējot ambulatoro uzskaiti, neirologa piezīmes), psihiskus traucējumus un iedzimtu slogu. Informācijas vākšana tiek veikta tuvinieku klātbūtnē, jo paši pacienti ne vienmēr spēj uzturēt produktīvu kontaktu. Diagnostikas laikā ārsts gribas traucējumus izšķir ar psihastēniskā un uzbudināmā/hipertimiskā tipa raksturloģiskajām iezīmēm. Šajos gadījumos novirzes emocionāli-gribas reakcijās ir audzināšanas rezultāts un ir iebūvētas personības struktūrā. Brīvprātības sfēras izpētes metodes ietver:

• Klīniskā saruna. Tiešā saskarsmē ar pacientu psihiatrs nosaka kritiskas attieksmes pret slimību saglabāšanu, spēju nodibināt kontaktu, uzturēt sarunas tēmu. Hipobuliju raksturo slikta runa, ilgas pauzes; par hiperbuliju – vēlreiz jautājot, ātri mainot sarunas virzienu, optimistisku skatījumu uz problēmām. Pacienti ar parabuliju sniedz sagrozītu informāciju, viņu komunikācijas motīvs atšķiras no ārsta motīviem.
• Novērošana un eksperiments. Lai iegūtu daudzveidīgāku informāciju, ārsts lūdz pacientam veikt vienkāršus un sarežģītus darbus - paņemt zīmuli un papīra lapu, piecelties un aizvērt durvis, aizpildīt veidlapu. Par gribas traucējumiem liecina izmaiņas izteiksmīgumā, kustību precizitātē un ātrumā, aktivitātes un motivācijas pakāpē. Ar hipobuliskiem traucējumiem uzdevumu izpilde ir sarežģīta, motoriskās prasmes ir lēnas; ar hiperbulisku - ātrums ir liels, bet fokuss ir samazināts; ar parabuliju pacienta atbildes un reakcijas ir neparastas un neadekvātas.
• Īpašas anketas. Medicīnas praksē standartizētu metožu izmantošana gribas noviržu pētīšanai nav plaši izplatīta. Tiesu psihiatriskās ekspertīzes kontekstā tiek izmantotas anketas, kas dod iespēju iegūtos datus zināmā mērā objektivizēt. Šādas tehnikas piemērs ir Normatīvā skala gribas traucējumu diagnostikai. Tās rezultāti norāda uz gribas un afektīvu noviržu īpašībām un to smaguma pakāpi.

Gribas traucējumu ārstēšana

Gribas funkciju pārkāpumi tiek ārstēti kopā ar pamatslimību, kas tos izraisījusi. Terapeitisko pasākumu izvēli un izrakstīšanu veic psihiatrs un neirologs. Parasti ārstēšanu veic konservatīvi, izmantojot medikamentus un dažos gadījumos arī psihoterapiju. Reti, piemēram, ar smadzeņu audzēju pacientam nepieciešama operācija. Vispārējā ārstēšanas shēma ietver šādas procedūras:

• Narkotiku ārstēšana. Samazinoties gribasspēkam, pozitīvu efektu var panākt, lietojot antidepresantus un psihostimulantus. Hiperbuliju un dažus parabulijas veidus koriģē ar antipsihotiskiem līdzekļiem, trankvilizatoriem un sedatīviem līdzekļiem. Pacientiem ar organisku patoloģiju tiek nozīmētas asinsvadu zāles un nootropie līdzekļi.
• Psihoterapija. Individuālās un grupu nodarbības ir efektīvas gribas un afektīvas sfēras patoloģijām psihopātisku un neirotisku personības traucējumu dēļ. Pacientiem ar hipobuliju tiek parādīti kognitīvie un kognitīvi-uzvedības virzieni, psihoanalīze. Hiperbuliskām izpausmēm nepieciešams apgūt relaksāciju, pašregulāciju (autotreniņu), uzlabot komunikācijas prasmes un spēju sadarboties.
• Fizioterapija. Atkarībā no dominējošajiem simptomiem tiek izmantotas procedūras aktivitātes stimulēšanai vai samazināšanai nervu sistēma. Tiek izmantota zemfrekvences strāvas terapija un masāžas.

Prognoze un profilakse

Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un stingri ievērojat viņa receptes, gribas traucējumu prognoze ir labvēlīga - pacienti atgriežas pie ierastā dzīvesveida, un tiek daļēji vai pilnībā atjaunota spēja regulēt savu rīcību. Novērst traucējumus ir diezgan grūti, profilakse balstās uz to cēloņu novēršanu - garīgās slimības, centrālās nervu sistēmas bojājumi. Sekojot veselīgs tēls dzīve, kompilācija pareizais režīms diena. Vēl viens veids, kā novērst traucējumus, ir regulāras pārbaudes lai savlaicīgi atklātu slimību, profilaktiska tikšanās zāles.

Paaugstināta uzbudināmība vai, gluži pretēji, pasivitāte norāda uz emocionālās-gribas sfēras pārkāpumu. Līdz ar to notiek arī vispārēja hiperestēzija.

Šajā periodā mazuļiem ir ļoti grūti aizmigt. Viņi kļūst nemierīgi naktī un bieži pamostas. Bērns var vardarbīgi reaģēt uz jebkādiem stimuliem, īpaši, ja viņš atrodas nepazīstamā vidē.

Pieaugušie lielā mērā ir atkarīgi arī no viņu garastāvokļa, kas var mainīties šķietami nezināmu iemeslu dēļ. Kāpēc tas notiek un kas ir svarīgi par to zināt?

Emocionālās-gribas sfēras definīcija

Atbilstošai sabiedrības attīstībai, kā arī normālai dzīves aktivitātei svarīga ir emocionāli gribas sfēra. Daudz kas ir atkarīgs no viņas. Un tas attiecas ne tikai uz attiecībām ģimenē, bet arī uz profesionālo darbību.

Pats process ir ļoti sarežģīts. Tās izcelsmi ietekmē dažādi faktori. Tas var būt vai nu personas sociālie apstākļi, vai viņa iedzimtība. Šī zona sāk veidoties jau agrā vecumā un turpina attīstīties līdz pusaudža vecumam.

Kopš dzimšanas cilvēks pārvar šādus attīstības veidus:

• somatoveģetatīvs;
• psihomotors;
• emocionāls;
• dominēšana;
• stabilizācija.

Emocijas ir dažādas...

Kā arī to izpausmes dzīvē

Kādu iemeslu dēļ rodas kļūme?

Ir vairāki iemesli, kas var ietekmēt šī procesa attīstību un izraisīt emocionālus un gribas traucējumus. Uz galveno faktoriem jāietver:

• atpaliek intelektuālās attīstības ziņā;
• emocionāla kontakta trūkums ar ģimeni;
• sociālas un ikdienas problēmas.

Līdzās tam var nosaukt arī citus iemeslus, kas var izraisīt iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu. Tajā pašā laikā bērns varēs harmoniski un pareizi attīstīties tikai tad, ja viņam būs uzticamas attiecības ar ģimeni.

Gribas un emociju traucējumu spektrs

Emocionālie gribas traucējumi ietver:

• hiperbulija;
• hipobulija;

Ar vispārēju gribas palielināšanos attīstās hiperbulija, kas var ietekmēt visus galvenos dzinumus. Šī izpausme tiek uzskatīta par raksturīgu. Tātad, piemēram, cilvēka apetīte palielināsies, ja viņš atrodas nodaļā, viņš nekavējoties apēdīs viņam atnesto ēdienu.

Ar hipobuliju samazinās gan griba, gan vēlme. Šajā gadījumā personai nav nepieciešama saziņa, viņu apgrūtina tuvumā esošie svešinieki. Viņš jūtas labāk viens. Šādi pacienti dod priekšroku iegremdēties savā ciešanu pasaulē. Viņi nevēlas rūpēties par saviem radiniekiem.

Kad notiek gribas samazināšanās, tas norāda uz abuliju. Šāds traucējums tiek uzskatīts par pastāvīgu, un kopā ar apātiju to veido apātiski-abuliskais sindroms, kas parasti izpaužas šizofrēnijas pēdējā stāvokļa laikā.

Ar obsesīvu dziņu pacientam ir vēlmes, kuras viņš spēj kontrolēt. Bet, kad viņš sāk atteikties no savām vēlmēm, tas viņā izraisa nopietnu satraukumu. Viņu vajā domas par vajadzību, kas nav apmierināta. Piemēram, ja cilvēkam ir bailes no piesārņojuma, viņš centīsies nemazgāt rokas tik bieži, cik vēlētos, taču tas liks viņam sāpīgi aizdomāties par savu vajadzību. Un, kad neviens uz viņu neskatās, viņš tos rūpīgi nomazgās.

Spēcīgākas jūtas ietver piespiedu pievilcību. Tas ir tik spēcīgs, ka to salīdzina ar instinktiem. Nepieciešamība kļūst patoloģiska. Viņas stāvoklis ir dominējošs, tāpēc iekšējā cīņa ļoti ātri apstājas un cilvēks uzreiz apmierina savu vēlmi. Tā var būt izteikti antisociāla darbība, kuras rezultātā tiks piemērots sods.

Gribas traucējumi

Griba ir indivīda garīgā darbība, kas vērsta uz konkrētu mērķi vai šķēršļu pārvarēšanu. Bez tā cilvēks nevarēs realizēt savus nodomus vai atrisināt dzīves problēmas. Gribas traucējumi ir hipobulija un abulija. Pirmajā gadījumā gribas aktivitāte tiks vājināta, bet otrajā - tās pilnībā nebūs.

Ja persona saskaras ar hiperbuliju, kas tiek apvienota ar izklaidību, tas var norādīt vai.

Vēlme pēc pārtikas un pašsaglabāšanās tiek izjaukta parabulijas gadījumā, tas ir, ja tiek sagrozīta gribas darbība. Pacients, atsakoties no normālas pārtikas, sāk ēst neēdamu pārtiku. Dažos gadījumos tiek novērota patoloģiska rijība. Ja pašsaglabāšanās sajūta ir traucēta, pacients var nodarīt sev nopietnus ievainojumus. Tas ietver arī seksuālās perversijas, jo īpaši mazohismu un ekshibicionismu.

Gribas īpašību spektrs

Emocionālie traucējumi

Emocijas ir dažādas. Tie raksturo cilvēku attiecības ar apkārtējo pasauli un sevi. Emocionālu traucējumu ir daudz, taču daži no tiem tiek uzskatīti par steidzamu iemeslu speciālista apmeklējumam. Starp viņiem:

• nomākts, melanholisks garastāvoklis, atkārtots, ilgstošs raksturs;
• pastāvīga emociju maiņa bez nopietniem iemesliem;
• nekontrolējami emocionālie stāvokļi;
• hroniska;
• stīvums, nenoteiktība, kautrība;
• augsta emocionālā jutība;
• fobijas.

Emocionālie traucējumi ietver šādas patoloģiskas novirzes:

Kad bērns ir pārāk agresīvs vai noslēgts

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi, kas ir visizteiktākie bērniem:

1. Agresivitāte. Gandrīz katrs bērns var izrādīt agresiju, taču šeit ir vērts pievērst uzmanību reakcijas pakāpei, tās ilgumam un iemeslu raksturam.
2. Emocionālā atturība. IN šajā gadījumā uz visu ir pārspīlēta reakcija. Šādi bērni, ja viņi raud, dara to skaļi un izaicinoši.
3. Trauksme. Pie šāda pārkāpuma bērnam būs neērti skaidri izteikt savas emocijas, viņš nerunā par savām problēmām un jūt diskomfortu, kad viņam tiek pievērsta uzmanība.

Turklāt traucējumi rodas ar paaugstinātu un samazinātu emocionalitāti. Pirmajā gadījumā tas attiecas uz eiforiju, depresiju, trauksmes sindroms, disforija, bailes. Kad tas ir zems, attīstās apātija.

Emocionāli gribas sfēras pārkāpums un uzvedības traucējumi tiek novēroti hiperaktīvam bērnam, kurš piedzīvo motorisku nemieru, cieš no nemiera un impulsivitātes. Viņš nevar koncentrēties.

Šādas neveiksmes var būt diezgan bīstamas, jo tās var izraisīt nopietnas nervu slimība, kas pēdējā laikā bieži rodas bērniem līdz 16 gadu vecumam. Ir svarīgi atcerēties, ka psihoemocionālo traucējumu var labot, ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā.

Mūsdienīgs skatījums uz korekciju

Identificēta kā viena no galvenajām metodēm mīksta korekcija. Tas ietver saziņu ar zirgiem. Šī procedūra Piemērots ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem.

To var izmantot visai ģimenei, kas palīdzēs to saliedēt un uzlabot uzticības pilnas attiecības. Šī procedūra ļaus atvadīties no depresīvā noskaņojuma, negatīvās pieredzes, mazinās trauksmi.

Ja mēs runājam par traucējumu koriģēšanu bērnam, tad dažādi psiholoģiskās metodes. Starp tiem ir vērts izcelt:

• spēļu terapija, kas ietver spēļu izmantošanu (šī metode tiek uzskatīta par īpaši efektīvu pirmsskolas vecuma bērniem);
• uz ķermeni orientēta terapija, deja;
• pasaku terapija;
• , kas ir sadalīts divos veidos: gatavā materiāla uztvere vai neatkarīgs zīmējums;
• mūzikas terapija, kurā mūzika tiek izmantota jebkurā formā.

Labāk ir mēģināt novērst jebkādas slimības vai novirzes. Lai novērstu emocionālus un gribas traucējumus, jums vajadzētu klausīties šos vienkāršos padomus:

• ja pieaugušais vai bērns ir emocionāli traumēts, tad tuvumā esošajiem jābūt mierīgiem un jāizrāda sava labvēlība;
• cilvēkiem pēc iespējas biežāk jādalās savā pieredzē un sajūtās;
• nepieciešams veikt fizisku darbu vai zīmēt;
• uzraudzīt savu ikdienas rutīnu;
• mēģiniet izvairīties no nevajadzīgām raizēm.

Ir svarīgi saprast, ka daudz kas ir atkarīgs no tiem, kas atrodas tuvumā. Nav nepieciešams dalīties savā pieredzē ar visiem apkārtējiem, bet ir jābūt kādam, kas palīdzēs grūtā situācijā, atbalstīs un uzklausīs. Savukārt vecākiem jāizrāda pacietība, rūpes un bezgalīga mīlestība. Tas saglabās mazuļa garīgo veselību.

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, pašsajūtu iekšējais stāvoklis persona un pašreizējā ārējā situācija.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Tāda pati traumatiska situācija var dažādi cilvēki izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“kājas padevās no bailēm”).Tātad emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu garīgās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūra, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās centru klātbūtni. Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stingrība). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgi audzēji), un tas ir iekļauts arī obsesīvi-fobisko, hipohondriālo un dismorfomanisko sindromu struktūrā. Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.

Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums). Priekš šis simptoms raksturīgas ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās izpausmes emocijas. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir vispārējās satricinājuma izpausme garīgie procesi novērota epilepsijas gadījumā. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia - vispārējs kritums griba un vēlmes. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Kods saskaņā ar ICD-10	Traucējuma nosaukums	Izpausmes būtība
	Patoloģisks
	aizraušanās ar azartspēlēm
	spēles
	Piromānija	Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu
	Kleptomanija	Patoloģiska zādzība
	Trichotillomania	Vēlme sagrābt plkst sevi
	Pica (pica)	Vēlme ēst neēdamas lietas
	» bērniem	(kā šķirne, koprofa-
		Gia- ekskrementu ēšana)
	Dipsomānija	Tieksme pēc alkohola
	Dromomānija	Vēlme klīst
	Homicidomānija	Bezjēdzīga vēlme
		izdarīt slepkavību
	Pašnāvības mānija	Pašnāvības impulss
	Oniomānija	Vēlme iepirkties (bieži
		nevajadzīgs)
	Anorexia nervosa	Vēlme sevi ierobežot
		pārtika, zaudēt svaru
	Bulīmija	Pārēšanās pārēšanās
	Transseksuālisms	Vēlme mainīt dzimumu
	Transvestisms	Vēlme valkāt drēbes
		pretējais dzimums
	parafīlijas,	Seksuālās tieksmes traucējumi
	tostarp:	cieņu
	fetišisms	Seksuālas baudas iegūšana
		prieks no iepriekš apceres
		intīmās garderobes preces
	ekshibicionisms	Aizraušanās ar kailumu
	vuaerisms	Aizraušanās ar lūrēšanu
		precējies
	pedofilija	Pievilcība nepilngadīgajiem
		pieaugušajiem
	sadomazohists	Seksuālas baudas sasniegšana
		radīšana, izraisot
		sāpes vai garīgs diskomforts
	homoseksualitāte	Pievilcība savam cilvēkam

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Patoloģisku dziņu gadījumos ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, totāla demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākuma periodā, gan beigu stadijā ar t.s. šizofrēniskā demence), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).

Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var tikt izteikts dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi savaldīs vēlmi mazgāt rokas, bet noteikti tās rūpīgi nomazgās tad, kad neviens uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu. nepieciešams. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību pēc tam. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.

Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motoriskie traucējumi - katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). . Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).

Mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, nē raisot jūtas nogurums

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Svārstības tiek reģistrētas asinsspiediens ar tendenci palielināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients no ārstniecības nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veiktas pārbaudes sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Nav iebildumu pārskaitīt uz garīgais patvērums. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai "išēmiskai" ārstēšanai. sirds slimības”, “hipertensija”, “žultsceļu diskinēzija”, “veģetatīvā-asinsvadu distonija” utt. Šajā gadījumā mēs runājam par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu spilgtums, maldu ideju klātbūtne, hiperaktivitātes pazīmes veģetatīvās sistēmasļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par traucējumu psihotiskais līmenis. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskie pētījumi Lai izmērītu depresijas smagumu, tiek izmantotas īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung utt.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Depresijai, ko izraisa endogēna slimība (MDP un šizofrēnija), raksturīgāki ir smagi somatoveģetatīvi traucējumi, svarīga iezīme endogēnā depresija ir īpaša stāvokļa ikdienas dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma līmeni (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzienus un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenēšanas un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Tik netipiski maldīgi simptomi vairāk raksturīgi nevis MDP, bet akūtam šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. Mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo ​​katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un nekavējoties iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorā uzbudinājums viņi zaudē svaru, neskatoties uz savu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.

42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir zīme akūta psihoze. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.

Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Aptuvenu antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips ( uzbudināma psihopātija- skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.

Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformas aktivitātes īstenošanai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Izkļūstot no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apdullināšana(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais afekts kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

Skolotājs - psihologs Valsts valdība izglītības iestāde Sverdlovskas apgabals “Novouralskas skola Nr.2, īsteno adaptētas vispārējās pamatizglītības programmas”

Emocionālie - gribas traucējumi bērniem un pusaudžiem, psiholoģiskais atbalsts

EMOCIONĀLI-VOLICIONĀLI PĀRKĀPUMI

BĒRNIEM UN PUSAUDŽIEM,

PSIHOLOĢISKAIS ATBALSTS

Bekhtereva Natālija Vladimirovna

skolotājs - psihologs

Sverdlovskas apgabala valsts pārvaldes izglītības iestāde “Novouralskas 2.skola, īsteno adaptētas vispārējās pamatizglītības programmas”

Mūsdienās arvien biežāk ir iespējams sastapt ģimenes, kurās bērni ne tikai nevēlas mācīties, bet kopumā vairākus mēnešus neapmeklē skolu.Problēmas aktualitāte skar ne tikai vienu ģimeni, bet arī sabiedrību kopumā.

« Motivācija ir psihofizioloģisks process, kas ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē rosina cilvēkos vēlmi iesaistīties kādā noteiktā darbībā.

Motivācija var būt iekšēja un ārēja.

Par iekšējo motivāciju var runāt tad, kad cilvēks kaut ko dara vienkārši prieka, intereses vai mērķa sasniegšanas pēc.

Ar ārēju motivāciju darbība ir vērsta uz noteiktu mērķu sasniegšanu. Turklāt tie var nebūt tieši saistīti ar šīs darbības būtību - piemēram, bērns var iet uz skolu nevis tāpēc, ka vēlas mācīties, bet gan tāpēc, lai nesaņemtu vecāku pārmetumus (piespiešana un soda draudi), jo balvas vai sazināties ar draugiem. Ārējā motivācija ir stimuls, kas mums nāk no citiem cilvēkiem vai apstākļiem. Runājot par bērniem, viņu ārējā motivācija bieži vien ir pieaugušā piespiešana. Tas ir, bērns sāk mācīties tikai tāpēc, ka viņu piespieda, iebiedēja, un nemaz ne tāpēc, ka viņam bija ieaudzināta interese apgūt jaunas lietas. Emocionālās gribas sfēras attīstība notiek paralēli bērna motivācijas un vajadzību veidošanai un ir viena no svarīgākajiem nosacījumiem bērna personības veidošanās. Emocionālās sfēras attīstību veicina ģimene, skola, visa dzīve, kas apņem un pastāvīgi ietekmē bērnu. Emocionāli gribas sfēra tiek atzīta par primāro garīgās dzīves formu, “centrālo saikni” indivīda garīgajā attīstībā.

Bērns augšanas procesā saskaras ar problēmām, kuras viņam ir jārisina ar dažādu patstāvības pakāpi. Attieksme pret problēmu vai situāciju izraisa zināmu emocionālu reakciju, un mēģinājumi ietekmēt problēmu rada papildu emocijas. Bērna pareizai emocionāli-gribas attīstībai ir būtiski palielināt spēju kontrolēt emociju izpausmi.

Galvenie pārkāpumu cēloņi ir:

1. cieta no stresa;
2. intelektuālās attīstības atpalicība;
3. emocionālu kontaktu trūkums ar tuviem pieaugušajiem;
4. sociālie un ikdienas iemesli (asociālas ģimenes);
5. filmas un datorspēles, kas nav paredzētas viņa vecumam;
6. vairāki citi iemesli, kas bērnam rada iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu.

Pārkāpumiem bērna personības emocionāli gribas sfērā ir raksturīgas ar vecumu saistītas izpausmes iezīmes.

Pirmsskolas vecumā tiek novērota pārmērīga agresivitāte vai pasivitāte, raudulība, “iestrēgšana” uz noteiktas emocijas, nespēja ievērot normas un uzvedības noteikumus, nepietiekama patstāvības attīstība.

Skolas vecumā šīs novirzes kopā ar uzskaitītajām var apvienot ar šaubām par sevi, pārkāpumiem sociālā mijiedarbība, samazināta mērķtiecība, neadekvāta pašcieņa.

Galvenās ārējās izpausmes ir šādas:

• Emocionālā spriedze. Ar paaugstinātu emocionālo spriedzi var izpausties grūtības organizēt garīgo darbību un konkrētam vecumam raksturīgā rotaļu aktivitātes samazināšanās.
• Bērna straujais garīgais nogurums salīdzinājumā ar vienaudžiem vai agrāko uzvedību izpaužas apstāklī, ka bērnam ir grūtības koncentrēties, viņš var izrādīt izteiktu negatīvu attieksmi pret situācijām, kurās nepieciešama domāšanas un intelektuālo īpašību izpausme.
• Paaugstināta trauksme var izpausties kā izvairīšanās no sociālajiem kontaktiem un samazināta vēlme sazināties.
• Agresivitāte. Izpausmes var izpausties kā demonstratīva nepaklausība pieaugušajiem, fiziska agresija un verbāla agresija. Tāpat viņa agresija var būt vērsta uz sevi, viņš var nodarīt sev pāri. Bērns kļūst nepaklausīgs un ar lielām grūtībām pakļaujas pieaugušo izglītojošajai ietekmei.
• Empātijas trūkums. Emocionāli gribas sfēras traucējumu gadījumā to parasti pavada pastiprināta trauksme. Var būt arī nespēja just līdzi satraucoša zīme garīgi traucējumi vai intelektuālā atpalicība.
• Nesagatavotība un nevēlēšanās pārvarēt grūtības. Bērns ir letarģisks un nebauda kontaktu ar pieaugušajiem. Ekstrēmas uzvedības izpausmes var izskatīties pēc vecāku vai citu pieaugušo pilnīgas nezināšanas – noteiktās situācijās bērns var izlikties, ka nedzird pieaugušo.
• Zema motivācija gūt panākumus. Raksturīga zemas motivācijas veiksmei pazīme ir vēlme izvairīties no hipotētiskām neveiksmēm, tāpēc bērns ar nepatiku uzņemas jaunus uzdevumus un cenšas izvairīties no situācijām, kad ir kaut mazākās šaubas par rezultātu. Ir ļoti grūti pārliecināt viņu mēģināt kaut ko darīt. Izplatīta atbilde šajā situācijā ir: "tas nedarbosies", "Es nezinu, kā." Vecāki to var kļūdaini interpretēt kā slinkuma izpausmi.
• Izteikta neuzticība citiem. Tas var izpausties kā naidīgums, ko bieži pavada asarošana, skolas vecuma bērni var izpausties kā pārmērīga kritika gan pret vienaudžu, gan apkārtējo pieaugušo izteikumiem un darbībām.
• Bērna pārmērīga impulsivitāte, kā likums, izpaužas kā slikta paškontrole un nepietiekama viņa rīcības izpratne.
• Izvairieties no ciešiem kontaktiem ar citiem cilvēkiem. Bērns var atbaidīt citus ar piezīmēm, kas pauž nicinājumu, nepacietību vai nekaunību.

Šobrīd ir vērojams emocionālo un gribas traucējumu pieaugums.

Emocionāli gribas sfēras veidošanās trūkums var izpausties dažādos līmeņos:

• Uzvedības – infantilas personības iezīmju, negatīvas pašprezentācijas, traucētas spējas pārvaldīt savas emocijas un adekvāti tās izpaust veidā;
• Sociālie - emocionālo kontaktu pārkāpumu veidā, zems līmenis motīvu veidošanās pozitīvu attiecību veidošanai un uzturēšanai ar pieaugušajiem un vienaudžiem, nepielāgošanās;
• Komunikatīvs – neattīstītu prasmju veidā izveidot un uzturēt konstruktīvu komunikācijas līmeni, izprast un adekvāti novērtēt sarunu biedra stāvokli un jūtas atbilstoši situācijai;
• Intelektuāls - nespēja atšķirt un definēt cilvēku emocijas un emocionālos stāvokļus, grūtības izprast situācijas konvencionalitāti (neredzamo nozīmi), grūtības izprast attiecības starp cilvēkiem, pazemināts augstāku emociju un intelektuālo jūtu attīstības līmenis ( skaistuma sajūta, zināšanu un atklāšanas prieks, humora izjūta), un kopumā sociālās inteliģences un kompetences samazināšanās.

Ir divu veidu emocionālie un gribas traucējumi:

• Impulsīvs tips. Bērns sāk veikt negaidītas un nepārdomātas darbības, kuras nevar saukt par saprātīgām tikai pārdzīvoto emociju dēļ. Slikti reaģē uz kritiku, viņi izrāda agresiju pret jebkādiem komentāriem. Raksturīgs cilvēkiem, kas cieš no psihopātijas.

• Robežas tips. Tas bieži izpaužas pusaudža gados, šis traucējums izpaužas tajā, ka cilvēks pārspīlēti reaģē uz jebkādām dzīves situācijām, sāk pārspīlēt savas neveiksmes, grūti izturēt stresu. Bieži vien šādas nestabilitātes rezultāts ir narkotiku un alkohola lietošana, pašnāvības un likuma pārkāpumi.

Cēloņi:

Psiholoģiskā trauma ( hronisks stress, ilgstošs emocionāls stress);

- Hiper vai hipoaizsardzība no mīļajiem (īpaši pusaudža gados);

- Psihastēnija;

— hormonālā nelīdzsvarotība (hormonālā nelīdzsvarotība);

— Akūts trūkums noderīgas vielas(vitamīni, minerālvielas).

Emocionāla nestabilitāte (nestabilitāte) var būt saistīta arī ar dažām somatiskām slimībām (cukura diabētu, asinsvadu un. organiskas slimības smadzenes, traumatisks smadzeņu bojājums).

Visspilgtākās emocionālo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi.

Plkst depresijas sindroms Bērniem un pusaudžiem var novērot trīs galvenās pazīmes:

• Hipotomija (pazemināts garastāvoklis).

Bērns pastāvīgi ilgojas, jūtas nomākts un skumjš,

parāda reakciju uz priecīgiem un citiem notikumiem.

• Asociatīvā kavēšana (garīgā inhibīcija).

Vieglās izpausmēs tas izpaužas kā vienzilbiskas runas palēnināšanās un ilgas atbildes pārdomas. Smagu kursu raksturo nespēja saprast uzdotie jautājumi un risinot vairākas vienkāršas loģiskas problēmas.

• Motora aizkavēšanās.

Motora aizkavēšanās izpaužas kā kustību stīvums un lēnums. Smagos depresijas gadījumos pastāv depresīva stupora (pilnīgas depresijas stāvokļa) risks.

Mānijas sindroma gadījumā var novērot trīs galvenos simptomus:

• Paaugstināts garastāvoklis hipertimijas dēļ (pastāvīgs optimisms, grūtību neievērošana);
• Garīgā uzbudināmība paātrinātu domāšanas procesu un runas veidā (tahipsija);
• Motora uztraukums.

Emocionālās un gribas sfēras pārkāpumi bērniem un pusaudžiem jāārstē vispusīgi, ņemot vērā psiholoģiskos un fizioloģiskos simptomus.

Skolas psihologs veic visaptverošu skolēna psihodiagnostiku(tiek izmantotas metodes un testi, lai novērtētu bērna attīstību un psiholoģisko stāvokli, ņemot vērā viņa vecuma īpatnības: mākslas terapijas metodes, Luscher krāsu tests, Beck Anxiety Scale, Labsajūta, Aktivitāte, Garastāvoklis (WAM) anketa, Philips skolas trauksmes tests).

Disharmoniju korekcija bērna personības attīstībā,iemācīt pareizi reaģēt, kad rodas stresa situācijas, un kontrolēt savas jūtas,iemācīt bērniem tikt galā ar dzīves grūtībām, pārvarēt saskarsmes barjeras, mazināt psiholoģisko stresu un radīt pašizpausmes iespēju.

Konsultatīvais darbs ar vecākiem vai personām, kas viņus aizstāj, ar bērnu.

Ārsts ir neirologs (palīdzēs ārstēt neiroloģiskus traucējumus, diagnosticēt, nozīmēt medikamentozo terapiju, lai veidotu dinamisku līdzsvaru un noteiktu centrālās nervu sistēmas drošības rezervi).

Tostarp citi šaura profila speciālisti (endokrinologs, psihiatrs).

Visaptveroša un savlaicīga ārstēšana bērniem un pusaudžiem palīdz pilnībā novērst slimības simptomus. Tāpēc galvenā loma atvēlēta vecākiem.

Analizējot ārstu, psihologu un skolotāju pieredzi, mēs varam sniegt šādus ieteikumus darbam ar bērnu un pusaudžu emocionālo un gribas sfēru:

1. 1. Izveidojiet bērnam skaidru dienas režīmu. Tas palīdz stabilizēt viņa nelīdzsvaroto nervu sistēmu.
   2. Sekojiet līdzi stresam sava bērna dzīvē. Pie pirmajām neiroloģiskā distresa pazīmēm nepieciešama neirologa konsultācija.
   3. Nepieciešamas adekvātas fiziskās aktivitātes, kas mazina garīgo stresu (sporta sadaļas “Sports – Stunda”).
   4. Plkst psiholoģiskas problēmasģimenē - nepieciešama skolas psihologa konsultācija.
   5. Ja iespējams, pārliecinieties, ka jūsu bērns apmeklē bērnu psihologs, labošanai emocionāls traucējums Tiek izmantotas dažādas jomas (mākslas terapija, spēļu terapija, pasaku terapija, etnofunkcionālā psihoterapija, relaksācijas vingrinājumi).

Profilakse emocionālie stāvokļi bērniem un pusaudžiem izglītības iestādē:

— zināšanas par ģimenes vidi un bērna noslieci uz neirotiskām reakcijām.

— Labvēlīga atmosfēra stundā, mazinot emocionālo diskomfortu (skolotājam pastāvīgi jāpastiprina bērna panākumi, jāstimulē viņš veikt darbību ar padomiem, apstiprinājumu, uzslavām un pastāvīgiem panākumu paziņojumiem).

— Studentu aktivitātes un neatkarības palielināšana.

Pašvērtējuma, apziņas līmeņa korekcija, emocionālās stabilitātes un pašregulācijas veidošana.

— Pareiza komunikācijas stila izvēle.

Iesaistīšanās aktīvās radošās darbības formās (jēgpilnam tā rezultātu novērtējumam, visiem iespējamiem uzsvariem uz sasniegumiem un vairākiem citiem līdzekļiem vajadzētu palīdzēt uzlabot bērnu ar neirozēm akadēmisko sniegumu).

— Skolotāju paškontroles paaugstināšana.

— Motora atslodze bērniem, fizkultūras stundas.

Literatūra:

1. Alyamovskaya V.G., Petrova S.N. Psihoemocionālā stresa novēršana bērniem pirmsskolas vecums. M., Scriptorium, 2002.- 432 lpp.
2. Benilova S. Yu. Īpaši bērni - īpaša komunikācija // Bērnu ar attīstības traucējumiem izglītības un apmācības žurnāls, 2006. – Nr. 2.
3. Božovičs L.I. Personība un tās veidošanās bērnība. – Sanktpēterburga: Pēteris, 2008. – 400 lpp.
4. Godovņikova L.V. Korekcijas un attīstības darba pamati masu skolās: mācību grāmata. pabalsts / Saskaņā ar zinātnisko. ed. I. F. Isajeva. – Belgoroda: Izdevniecība BelSU, 2005. – 201 lpp.
5. Roženko A. Bērna emocionālās-gribas sfēras korekcija // Sociālā drošība, 2005 - Nr. 3. februāris - 16.-17.lpp.
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Problēmas bērni. Psihologa diagnostiskā un korekcijas darba pamati. M.: ARKTI, 2000.g.

Emocionālie - gribas traucējumi bērniem un pusaudžiem, psiholoģiskais atbalsts