Ir vairāki vēža veidi: cilvēka ķermenis Praktiski nav neviena orgāna, kuru tas nevarētu ietekmēt. Turklāt dažas sugas sastopamas biežāk, citas retāk. Dažos gadījumos pacientu izdzīvošanas rādītājs ļauj cerēt uz labāko pat vēlīnās stadijas, ar citiem jau no paša sākuma izredzes mēdz būt nulle. Starp visiem īpaši izceļas plaušu vēzis – tas tiek diagnosticēts piecpadsmit procentiem no visiem mirstošajiem vēža slimniekiem. Un tikai dažiem no viņiem tiek diagnosticēta pleiras mezotelioma, kas ir viens no retākajiem plaušu vēža veidiem.
Kas ir mezotelioma un kā tā rodas?
Pleira ir sava veida "maiss", kurā atrodas plaušas. Tas vienlaikus atdala tos no citiem orgāniem un nodrošina to pieķeršanos krūtis no iekšpuses. Tam ir divi slāņi:
- ārējs - piestiprināts pie krūtīm, biezs, ir jutīgs pret sāpēm;
- iekšējie - pielipuši pašām plaušām, tievi un arī jutīgi.
Katru slāni sauc par pleiras loksni, un atstarpe starp loksnēm, kas piepildīta ar īpašu serozu šķidrumu, kas darbojas kā smērviela, ir pleiras dobums. Tas ir jāzina, lai saprastu, kur ir lokalizēta pleiras mezotelioma.
Tās rašanās process ir diezgan labi izpētīts:
- Persona nonāk saskarē ar azbestu. Bieži vien viņš to var pat nezināt un, jautājot, to noliedz – pārāk daudzās nozarēs tiek izmantots azbests.
- Azbesta šķiedras caur traheju nonāk bronhos, no turienes pašās plaušās un pleiras dobumā. Visdestruktīvāko efektu iedarbojas šķiedras, kuru garums ir no pieciem līdz divdesmit mikroniem un diametrs ir mazāks par vienu.
- Azbests nosēžas uz pleiras epitēlija, un tā ietekmē šūnas sāk mainīties, pamazām savācos mezgliņos vai graudos.
Pēc tam, atkarībā no formas, mezgliņi vai nu saplūst lielā mezglā, vai arī aizpilda visu pleiru, pārklājot to kā apvalks. Pakāpeniski inficētās šūnas nonāk limfātiskajā un asinsrites sistēmā un rada metastāzes, kas ietekmē apkārtējos orgānus. Paralēli tam ievērojami palielinās pleiras šķidruma veidošanās, kas arī ietekmē simptomus.
Pleiras mezoteliomu var lokalizēt ne tikai plaušās, lai gan tas ir visizplatītākais gadījums. Ir arī vēderplēves, sirds membrānas, dzemdes, sēklinieku un olnīcu mezoteliomu.
Riska grupas un faktori, kas palielina attīstības iespēju
Tādējādi pleiras mezotelioma attīstās noteiktās iedzīvotāju grupās, kuras pastāvīgi saskaras ar azbestu. Starp viņiem:
- azbesta ieguves uzņēmumu darbinieki;
- cilvēki, kas dzīvo apgabalos, kur tiek iegūts azbests;
- azbesta pārstrādes uzņēmumu darbinieki (pārklājumu, materiālu ražošana, kas var apturēt ugunsgrēku un nodrošināt izolāciju).
Arī cilvēki, kuri strādā būvniecības nozarē un darba laikā saskaras ar azbestu, ir pakļauti riskam un var attīstīties pleiras mezoteliomu.
Turklāt slimības attīstību ietekmē papildu faktori:
- Smēķēšana. Tam ir ietekme, jo kancerogēni, kas nogulsnējas plaušās, izdedzina plakanšūnu epitēliju un nodrošina lielisku augsni jebkuras slimības attīstībai. vēža slimības, jo sabojājas mehānisms, kuram ir jānoņem putekļi un gruži.
- Ģenētiskā predispozīcija. Ja cilvēkam ir radinieki, kuri slimojuši ar pleiras mezoteliomu, var teikt, ka viņam šī slimība ir lielāka nekā cilvēkam tādos pašos apstākļos, bet bez slimiem radiniekiem.
- CV-40 vīrusa klātbūtne organismā. Ārsti vēl nav pārliecināti, kāpēc tieši tas ietekmē mezoteliomas attīstību, taču noteikti pastāv savstarpēja saistība – vīrusa klātbūtne ļoti palielina iespēju iegūt diagnozi.
- Saskare ar citām kancerogēnām vielām. Saskare ar šķidro parafīnu, varu, beriliju un dažām citām vielām arī palielina mezoteliomapleiras attīstības iespēju.
Turklāt mezoteliomu var attīstīties pēc tam, kad personai ir veikta staru terapija cita audzēja ārstēšanai. Bet galvenais faktors joprojām ir saskare ar azbestu.
Interesanti, ka slimības attīstība ilgst līdz piecdesmit gadiem. Tā kā PSRS azbestu ieguva ļoti aktīvi, ārsti pieļauj, ka līdz jaunās tūkstošgades divdesmitajam gadam Krievijā sāksies kaut kas līdzīgs mezoteliomas epidēmijai, kad pacientiem sāks izjust simptomus.
Simptomi
- paaugstināta ķermeņa temperatūra - ne daudz, līdz trīsdesmit astoņiem grādiem, bet pastāvīgi, kas ir ļoti raksturīgi audzējiem;
- vājums, apetītes trūkums, miegainība – cilvēkam kļūst grūti strādāt;
- svara zudums - daļēji apetītes zuduma dēļ, daļēji tāpēc, ka ķermeņa resursi tiek tērēti cīņai ar pleiras mezoteliomu;
- klepus - sauss, ilgstošs, sāpīgs, gandrīz vienmēr uzlauzts;
- sāpes sākumā ir vājas, pēc tam kļūst stiprākas un parādās agrāk nekā ar plaušu vēzi un ir mazāk specifiskas; tās var sajaukt ar sirds sāpēm, neiralģiju vai muguras problēmām.
Kopumā tas sniedz priekšstatu, pēc kura ir ārkārtīgi grūti noteikt adekvātu diagnozi. Visbiežāk, uzņemot pacientu, ārsti pieņem plaušu vēzi un tikai pēc diagnozes konstatē, ka tā ir ļaundabīga mezotelioma.
Simptomi kļūst izteiktāki, bet ne specifiskāki, ja audzējs ir jau vēlākās attīstības stadijās un metastāzes izplatījušās citos orgānos. Piezīme:
- aizsmakums un apgrūtināta elpošana, ja audzējs ir saspiedis traheju;
- acu problēmas, ja metastāzes sasniedz simpātisko nervu sistēmu;
- augšējās dobās vēnas sindroms, kas izpaužas ar zilu ādu, galvassāpēm, reiboni, bālu seju - rodas, ja audzējs ir saspiedis augšējo dobo vēnu;
- sirds problēmas, sāpes, paātrinājums vai gluduma zudums sirdsdarbība, cianoze lūpās – rodas, ja mezotelioma ir sasniegusi sirdi.
Gandrīz vienmēr pacienti sūdzas par elpas trūkumu un pastāvīgu nogurumu – tā ir pazīme, ka pleiras dobums Iekaisuma šķidrums ir sakrājies un saspiež plaušas, neļaujot tām normāli atvērties un ieplūst pietiekami daudz skābekļa.
Ja pacientam ir peritoneālā mezotelioma (tas ir, audzējs ir skārusi vēderplēvi), simptomi būs ļoti atšķirīgi, lai gan iemesli paliks tie paši. Starp pacienta sūdzībām būs:
- sāpes vēderā, kas tikai pastiprināsies, audzējam augot – no neskaidra diskomforta līdz stiprām sāpēm;
- kuņģa-zarnu trakta problēmas - grēmas, slikta dūša, aizcietējums, caureja, noteikta veida pārtikas gremošanas traucējumi, smaguma sajūta.
Progresējot, jūs ievērosiet vēdera palielināšanos. Pēdējās stadijās audzējs ir viegli aptaustāms un var būt kopā ar abscesu – tad, nospiežot, būs sajūta, ka iekšā tek šķidrums.
Mezotelioma vēdera dobums metastāzēm augot, to var viegli papildināt ar pleiras mezoteliomu. Šis process darbojas arī pretējā virzienā – pleira un kuņģa-zarnu trakts atrodas pārāk tuvu.
Audzēja stadijas un prognoze
Mezotelioma ir ļoti mānīgs audzējs. Tās simptomi ir pārāk nespecifiski, tie parādās pārāk vēlu. Pirmajos posmos pacienti to bieži nepamana, pēdējos posmos bieži vien ir par vēlu sākt ārstēšanu. Ir četri mezoteliomas attīstības posmi:
- Pirmajā posmā audzējs tiek lokalizēts vienā pleiras loksnē un nepārsniedz to. Pacients nejūt nekādus simptomus un neuztraucas.
- Otrajā stadijā audzējs pāriet uz otro lapu, aug diafragmā un sāk metastēties plaušās. Šajā posmā pacients sāk justies nelielas sāpes krūtīs viņam var būt neliels elpas trūkums un klepus, taču tas joprojām ir pārāk reti, lai neradītu bažas.
- Trešajā stadijā audzējs virzās uz vēderplēvi, ieaug dziļāk pleirā un plaušās, kā arī metastējas limfmezglos, tādējādi nokļūstot limfātiskajā sistēmā un asinīs. Pacientam paaugstinās temperatūra, viņš zaudē apetīti un sāk justies vājš. Parasti šajā posmā notiek vizīte pie ārsta.
- Ceturtajā stadijā audzējs metastējas visā ķermenī, un pacients cieš ne tikai no pastāvīgas sāpes Un skābekļa bads, bet arī no citu orgānu simptomiem.
Tajā pašā laikā mezoteliomas attīstība notiek ļoti ātri, jo visa pleiras darbība ir cieši saistīta ar limfātiskā sistēma– rezultātā metastāzes ātri izplatās. Bez ārstēšanas pacienti, kuriem attīstās simptomi, dzīvo apmēram sešus mēnešus. Un pat tiem, kas ieradās pie ārsta un sāka ārstēties, prognoze ir neapmierinoša - tikai neliela daļa nodzīvos vēl vismaz piecus gadus.
Lielākā daļa mirst divu vai trīs gadu laikā.
Bet tas nenozīmē, ka jūs varat padoties un necīnīties ar slimību.
Diagnostika
Jebkura ārstēšana sākas ar diagnozi. Pleiras mezotelioma nav izņēmums. Lai noteiktu šādu diagnozi, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi:
- anamnēzes apkopošana - ārsts jautā pacientam, kad sākās simptomi, vai viņa radiniekiem tas nav bijis un kādos apstākļos viņš varēja nonākt saskarē ar azbestu;
- ārēja pārbaude - ārsts palpē krūškurvja un vēdera dobumu, pārbaudot, vai pleiras dobumā nav audzēja un liekā šķidruma;
- izmeklējumi - ārsts nosūta pacientu uz laboratoriju, kur veic vispārējo asins analīzi, vispārējo urīna analīzi un asinis audzēja marķieriem, lai noskaidrotu, cik dziļi audzējs ietekmē organismu;
- Rentgenstari, ultraskaņa un tomogrāfija - ļauj redzēt audzēju un iegūt priekšstatu par tā lielumu un precīzu atrašanās vietu;
- torakoskopija - ļauj aplūkot audzēju reāllaikā, izmantojot nelielu kameru, kas tiek ievietota caur iegriezumu mīkstajos audos;
- biopsija - materiāli tiek ņemti torakoskopijas laikā un ļauj noteikt, cik bīstams ir audzējs un cik ātri tas progresē.
Turklāt tiek pārbaudīts pleiras šķidrums, lai noteiktu tā sastāvu, un vēdera dobums, lai saprastu, vai tajā jau nav metastāzes. Tikai pamatojoties uz visu darbību rezultātiem, ārsts var noteikt precīza diagnoze un sākt ārstēšanu.
Ārstēšana
Pleiras mezoteliomas ārstēšanai jābūt visaptverošai: tā ietver gandrīz visu pretvēža zāļu klāstu, ko līdz šim ir izgudrojusi cilvēce. Un pirmo goda vietu ieņem ķirurģiskā ārstēšana: mezotelioma ir tik bīstama, ka labāk ir izņemt daļu plaušu, nevis gaidīt pacienta nāvi.
Ķirurģiskā ārstēšana ir dažāda:
- Drenāža. Mezoteliomu vienmēr pavada pleiras šķidruma daudzuma palielināšanās, kas pacientam ļoti traucē. Tāpēc, tā kā cēloni nav iespējams novērst, tiek veikta punkcija un izveidotajā caurumā tiek ievietots katetrs, caur kuru pastāvīgi izplūst šķidrums, kas samazina spiedienu uz plaušām.
- Pleirodēze. Ja šķidrums ir ļoti viskozs un neizplūst pa drenāžu, katetra caurulē ielej talku. Tas salīmē pleiras loksnes kopā, un dobums sabrūk – tas ietekmē veselību mazāk negatīvi nekā pastāvīgs šķidruma spiediens.
- Pleurektomija. Audzēja izņemšana kopā ar daļu pleiras - vai visu pleiru. Tas ir ļoti sarežģīts un destruktīvs efekts, taču turpmākās terapijas efektivitāte pēc tās palielinās. Tas tiek veikts agrīnā stadijā.
- Pneimoektomija. Ne tikai pleiras, bet arī plaušu daļas - ja ne visas - izņemšana. Rezultātā pacients visu mūžu pavadīs elpas trūkuma un invaliditātes dēļ, bet var izdzīvot. Operācija tiek veikta vēlākos posmos, ja pacienta ķermenis ir pietiekami spēcīgs, lai tiktu galā ar sekām.
4. stadijā simptomu mazināšanai un sāpju mazināšanai tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, taču tā vairs nevar likt pacientam atveseļoties.
Papildus operācijai pleiras mezotelioma jāārstē arī ar ķīmijterapiju:
- pirms operācijas vai tās vietā – palēnina audzēja augšanu un novērš metastāzes;
- pēc operācijas – nostiprina operācijas efektu.
Staru terapiju pleiras mezoteliomas gadījumā izmanto tikai sāpju mazināšanai, jo mazas devas būtiski neietekmē audzēju, bet lielas devas izraisa komplikācijas, kas pašas par sevi var būt letālas.
Terapija imūnsistēmas stimulēšanai tiek izmantota paralēli citām metodēm, un tās mērķis ir palielināt ķermeņa aizsardzību.
Ir arī simptomātiska ārstēšana, kas neietekmē slimības cēloni, bet mazina sāpes, mazina elpas trūkumu un nespēku. Nedziedināmi slimu pacientu gadījumā tas tiek izvirzīts priekšplānā un tiek izmantots, lai mazinātu nepatīkamās sajūtas.
Pleiras mezoteliomu ir grūti ārstēt progresējošās stadijās– ja pašā sākumā var izgriezt audzēju, kas vēl nav metastāzē, tad paliek tikai kritiskas ietekmes uz organismu. Tomēr joprojām pastāv iespēja izdzīvot, it īpaši, ja to pamanāt pietiekami agri.
Profilaktiskās apskates pie ārsta, kas katram strādājošam jāveic reizi gadā - Labākais veids dariet to, tāpēc nevajadzētu tos atstāt novārtā.
Pleiras mezotelioma ir plaušu serozo membrānu audzējs.
Galvenais patoloģijas cēlonis ir fiziskā aktivitāte ar azbesta materiāliem. Slimība ir diezgan sarežģīta, daudzos gadījumos tā tiek atklāta vēlākā stadijā, jo simptomi ir slēpti. Tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.
Pleiras mezoteliomas ārstēšanas metodes
Pleiras mezoteliomas ārstēšanai tiek izmantotas daudzas mūsdienu metodes, taču daudzas no tām nesniedz vajadzīgo rezultātu. Ar strauju pleiras eksudāta uzkrāšanos tiek veiktas izkraušanas punkcijas, kā arī regulāra dobuma drenāža ar mikrokatetru.
Ja neoplazmas formai ir vietējs raksturs, mezoteliomas ārstēšana ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos. Konstruktīvākā iespēja ir veikt ekstrapleurālo pleuropneumoektomiju. Šī procedūra dažos gadījumos papildināts ar svītrojumu limfmezgli plaušu un videnes, diafragmas un perikarda izgriešana ar to turpmāko plastisko ķirurģiju.
Ja mēs runājam par mezoteliomas paliatīvo ārstēšanu pleiras ļaundabīgo audzēju gadījumā, visefektīvākā ir pleurektomija, talka pleirodēze, kā arī pleiro-peritoneālā šuntēšana. Parasti šīs procedūras nosaka torakālie ķirurgi gadījumos, kad pleirīta ārstēšana ir refrakcijas forma. Mezoteliomas ārstēšanai tiek izmantota arī polikemoterapija (cisplatīns + pemetrekseds, cisplatīns + gemcitabīns utt.). Ir pieļaujama zāļu intrapleurāla ievadīšana.
Kādi ir pleiras mezoteliomas posmi?
Slimības klasifikācija balstās uz audzēja izplatības līmeni. Ir 4 onkoloģiskā procesa attīstības stadijas:
I - vienpusējs parietālās pleiras bojājums audzēja veidošanās rezultātā,
II - viscerālās pleiras bojājumi, plaušu parenhīmas infekcija,
III - mīksto audu bojājumi krūšu siena, limfmezgli un taukaudi,
IV - otrā pleiras dobuma, ribu, mugurkaula, vēdera dobuma invāzija, kā arī metastāžu noteikšana.
Simptomi
Kā liecina prakse, no ļaundabīga audzēja veidošanās brīža līdz brīdim, kad pacients konstatē pirmos simptomus, var paiet no 2-3 mēnešiem līdz 6 gadiem. Parasti pacients atzīmē vājumu, zemas pakāpes drudzi, pastiprinātu svīšanu un svara zudumu. Šajā gadījumā klepus parasti ir sauss, bet, ja tas izplatās plaušās, var rasties krēpas ar asinīm. Var rasties arī hipertrofiska osteoartropātija.
Kad attīstās audzēja pleirīts, parādās tādi simptomi kā elpas trūkums un sāpīgas sajūtas krūtīs. Sāpju sindroms ir ļoti akūts; Sāpes var izplatīties uz plecu, lāpstiņu un kaklu. Pleiras izsvīdums bieži uzkrājas ātri un diezgan lielā apjomā. Ierobežotas pleiras mezoteliomas gadījumā var parādīties audzēja mezgla projekcija sāpīgas sajūtas vietēja rakstura.
Pleiras mezoteliomas diagnostika
Krūškurvja rentgenogramma var tikai provizoriski noteikt patoloģiju, atklājot ievērojamu hidrotoraksu, parietālās pleiras sabiezēšanu, krūškurvja tilpuma samazināšanos, kā arī videnes orgānu nobīdi. Pleiras dobuma ultraskaņa ļauj diagnosticēt eksudāta daudzumu pleiras dobumā, kā arī pēc tā noņemšanas noskaidrot plaušu serozās membrānas stāvokli.
Lai galīgi apstiprinātu vai atspēkotu secinājumu, jāveic plaušu CT vai MRI. CT var noteikt pleiras mezglu sabiezējumus un starplobariskās plaisas, pleiras izsvīdumu, audzēju masu dīgšanu utt. Kā saka ārsti, torakoskopiskā jeb atklātā biopsija ir īpaši uzticama diagnostikas ziņā. Turklāt diagnostiskā torakoskopija nodrošina optiskais novērojums materiālu savākšanas laikā, ļaujot noskaidrot onkoloģijas stadiju, noskaidrot operējamību un veikt pleirodēzi.
Slimības prognoze un profilakse
Pleiras mezotelioma pieder agresīvo audzēju kategorijai; kā liecina statistika, mezoteliomu ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus. Izdzīvošana vairumā gadījumu nav ilgāka par diviem gadiem. Visefektīvākais kompleksā terapija, kas ietver pleiropneumonektomiju un adjuvantu ķīmijterapiju. Lietojot šūnu imūnterapiju, dzīvildze palielinās līdz 4 gadiem. Lai novērstu slimības attīstību, ir jānovērš saskare ar azbestu, jo Šis faktors ir galvenais slimības attīstības cēlonis.
Katrs pacients saskaras ar faktu, ka ķīmijterapija 3. un 4. stadijā pārstāj samazināt audzēju un metastāzes. Tas ir rādītājs, ka ir pienācis laiks pāriet uz vairāk modernas metodes vēža terapija. Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, varat sazināties
Konsultācijas laikā tiks apspriestas: - inovatīvās terapijas metodes;
- iespējas piedalīties eksperimentālajā terapijā;
- kā iegūt kvotu bezmaksas ārstēšanai vēža centrā;
- organizatoriskas lietas.
Pēc konsultācijas pacientam tiek nozīmēta ierašanās diena un laiks uz ārstēšanu, terapijas nodaļa un, ja iespējams, ārstējošais ārsts.
– primārs ļaundabīgs audzējs, kas rodas no pleiras parietālā un viscerālā slāņa mezoteliālajām šūnām. Pleiras mezoteliomas simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, sauss sāpīgs klepus, progresējoša kaheksija, eksudatīvs pleirīts. Pleiras audzēju bojājumus diagnosticē, izmantojot rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju un MRI, diagnostisko torakoskopiju un pleiras izsvīduma citoloģisko analīzi. Pleiras mezoteliomas ārstēšanai tiek izmantots viss pretvēža terapijas metožu arsenāls - ķirurģiska, ķīmijterapija, staru ārstēšana, imūnterapija, fotodinamiskā terapija.
Galvenā informācija
Pleiras ļaundabīgā mezotelioma (endotelioma) ir plaušu serozo membrānu vēzis. Visbiežāk sastopamās mezoteliomas ir vēderplēve un pleira, lai gan var tikt ietekmēts arī perikards, sēklinieku membrānas, olnīcas un olvadi. Mezoteliomu sastopamība ir cieši saistīta ar darba apdraudējumiem, proti, saskari ar azbestu. Pulmonoloģijā pleiras mezotelioma tiek diagnosticēta 100-200 reizes retāk nekā plaušu vēzis; Pārsvarā tiek skarti vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem (saslimšanas biežums ir 15-20 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju). Pleiras mezotelioma ir ļoti agresīva, bieži tiek atklāta vēlīnās stadijās, tāpēc slimības iznākums parasti ir nelabvēlīgs – dzīvildze, kā likums, nepārsniedz 1-2 gadus pēc diagnozes noteikšanas.
Pleiras mezoteliomas cēloņi
Lielākajā daļā gadījumu (līdz 70%) pleiras mezotelioma, tāpat kā citas lokalizācijas mezotelioma, ir azbesta izraisīts audzējs. Slimības attīstību galvenokārt ietekmē divi faktori: azbesta iedarbība un azbesta šķiedru izmērs. Pleiras mezotelioma parasti attīstās cilvēkiem, kuri ir bijuši ilgstošā un ciešā saskarē ar azbestu saturošiem izstrādājumiem (raktuvju darbinieki, cilvēki, kas dzīvo tiešā azbesta ieguves vietu tuvumā, ražošanas darbinieki). Turklāt no saskares brīža ar minerālu līdz pleiras mezoteliomas attīstībai parasti paiet vairākas desmitgades (no 20 līdz 50 gadiem).
Tiek uzskatīts, ka vislielākā kancerogēnā aktivitāte ir šķiedrām, kuru garums ir no 5 līdz 20 mikroniem un kuru diametrs ir mazāks par 1 mikronu. Ieelpojot, tie viegli iekļūst elpošanas traktā un no turienes pa limfātisko ceļu plaušu audos un subpleiras telpā. Papildus pleiras mezoteliomai šīs neredzamās daļiņas var kalpot par azbesta pneimokoniozes - azbestozes - ierosinātāju. Tā kā azbests tiek plaši izmantots dažādās nozarēs (jumta segumu, ugunsdrošības, izolācijas materiālu, bremžu kluču blīvju ražošanā), lielākā daļa cilvēku, kas saslimst, bieži vien nezina un tāpēc noliedz azbesta iedarbību. Lai gan smēķēšana viena pati neietekmē pleiras mezoteliomas sastopamību, tās kombinācija ar azbesta putekļu ieelpošanu palielina slimības risku.
Starp retāk sastopamajām un nozīmīgi faktoriļaundabīgas pleiras mezoteliomas attīstības risks tiek attiecināts uz saskarsmi ar dažādām ķīmiskās vielas(šķidrais parafīns, varš, berilijs, niķelis utt.), staru terapija citām onkoloģiskām slimībām, ģenētiska predispozīcija. Daži pētnieki saista saslimstību ar mezoteliomu un daži citi onkoloģiskās slimības(ne-Hodžkina limfomas) ar simian vīrusa SV-40 pārnēsāšanu. Poliomielīta vakcīna, ko izmantoja imunizācijai 1955.–1962. gadā, bija inficēta ar šo vīrusu. Tādējādi miljoniem cilvēku Eiropā un Ziemeļamerika izrādījās bīstamā, ļoti onkogēna vīrusa SV-40 pārnēsātāji.
Mezotelioma aug no pleiras viena slāņa plakanā epitēlija (mezotēlija). Sākotnēji tas aug graudu, mezgliņu veidā uz parietālās vai viscerālās pleiras. Pēc tam mezotelioma var izpausties kā blīvs mezgls (mezgla forma) vai difūzi izplatīties visā pleirā, ieskaujot to kā apvalks (difūzā forma). Serozs-fibrīns vai hemorāģisks eksudāts lielos daudzumos uzkrājas pleiras dobumā. Vēlākos posmos pleiras mezotelioma iefiltrējas plaušās, starpribu muskuļos, diafragmā, perikardā; metastējas limfmezglos, kas ir pretrunā pleirai.
Pleiras mezoteliomas klasifikācija
Pleiras mezoteliomas stadijas klasifikācija balstās uz audzēja izplatības pakāpes kritēriju. Pamatojoties uz to, viņi atšķir četri posmi audzēja process:
- es– audzēja izplatība aprobežojas ar vienpusēju parietālās pleiras bojājumu.
- II– audzēja izplatīšanās uz viscerālo pleiru, tiek pievienota plaušu parenhīmas vai diafragmas muskuļu slāņa invāzija skartajā pusē.
- III- V audzēja process ir iesaistīti mīksti audumi krūškurvja siena, limfmezgli un taukaudi videnes, perikarda.
- IV– pretējā pleiras dobuma, ribu, mugurkaula, perikarda un miokarda, vēderplēves bojājumi; tiek atklātas attālās metastāzes.
Atšķirt trīs histoloģiskie veidi pleiras mezotelioma:
- epitēlija (50-70%)
- sarkomātisks (7-20%)
- jaukts (20–25%)
Pleiras mezoteliomas simptomi
No audzēja parādīšanās brīža līdz parādīšanās brīdim klīniskās pazīmes var rasties no vairākiem mēnešiem līdz 4-5 gadiem. Lielākajai daļai pacientu hospitalizācijas laikā pulmonoloģijas nodaļā ir nespecifiskas sūdzības par vājumu, zemu drudzi, svīšanu un svara zudumu. Pleiras mezoteliomas difūzā forma dažkārt izpaužas ar augsts drudzis un smaga intoksikācija.
Klepus parasti ir sauss un uzlauzts, bet, dīgst plaušām, var parādīties asiņainas krēpas. Bieži attīstās hipertrofiskas osteoartropātijas parādības: pirkstu deformācija, kaulu sāpes, artralģija un locītavu pietūkums.
Attīstoties audzēja pleirītam, rodas elpas trūkums un sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē. Sāpju sindroms var būt diezgan izteikts un sāpīgs; Sāpes var izstarot uz plecu, lāpstiņu, kaklu un vēderu. Elpas trūkums un sāpes neizzūd pat pēc pleiras eksudāta evakuācijas. Pleiras izsvīdums parasti uzkrājas ātri un lielos daudzumos; tam var būt serozs vai hemorāģisks raksturs. Ar ierobežotu pleiras mezoteliomu audzēja mezgla projekcijā var konstatēt lokālas sāpes. Progresīvās stadijās, kas saistītas ar blakus esošo struktūru dīgšanu un saspiešanu ar audzēja konglomerātu, tiek atklāta disfonija un disfāgija, tahikardija un augšējās dobās vēnas sindroms.
Pleiras mezoteliomas diagnostika
Pleiras mezoteliomas ārstēšana
Gandrīz visas šobrīd esošās pretaudzēju ārstēšanas metodes tiek izmantotas pleiras mezoteliomas ārstēšanai, taču to efektivitāte joprojām ir zema. Ar strauju pleiras izsvīduma uzkrāšanos tiek veiktas izkraušanas punkcijas (toracentēze) un pastāvīga pleiras dobuma drenāža ar mikrokatetru.
Vietējās pleiras mezoteliomas formas gadījumā var izmantot ķirurģisko taktiku. Radikālākā ir ekstrapleurālā pleuropneumoektomija, ko bieži papildina plaušu un videnes limfmezglu noņemšana, diafragmas un perikarda rezekcija ar sekojošu plastisko operāciju. Mirstība pēc tik apjomīgām operācijām ir augsta – līdz 25-30%. Pleiras ļaundabīgo bojājumu ķirurģiskās ārstēšanas paliatīvās metodes ietver pleurektomiju, talka pleirodēzi un pleiro-peritoneālo šuntēšanu. Parasti šādas metodes krūšu kurvja ķirurgi izmanto refraktāra pleirīta ārstēšanai kā sagatavošanās līdzekli turpmākai terapijai.
Vairumā gadījumu pleiras mezoteliomas ārstēšana tiek veikta, izmantojot polihemoterapiju (cisplatīns + pemetrekseds, cisplatīns + gemcitabīns utt.). Ir iespējama ķīmijterapijas zāļu intrapleurāla ievadīšana. Staru terapiju parasti neizmanto kā metodi pašapstrāde pleiras mezoteliomu, un lieto pēc ķirurģiskais posms, intraoperatīvi vai simptomātiski (lai samazinātu sāpju sindroms). Pleiropneumoektomijas kombinācija ar pēcoperācijas ķīmijterapiju vai starojumu dažos gadījumos var palielināt dzīvildzi līdz vairākiem gadiem. Citām ārstēšanas metodēm (fotodinamiskā terapija, imūnķīmijterapija) arī nav patstāvīgas nozīmes.
Mezoteliomas prognoze
Pleiras mezotelioma ir viena no ļaundabīgi audzēji ar sliktu prognozi. Bez ārstēšanas pleiras mezoteliomu slimnieku paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 6-8 mēneši. Tajā pašā laikā šīs slimības ārstēšanas efektivitāte mūsdienās arī nav ļoti augsta - vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 13–15 mēneši. Visperspektīvākā ir kombinētā ārstēšana (radikāla pleuropneumonektomija ar adjuvantu ķīmijterapiju vai staru terapiju) – šajā gadījumā dzīves ilgums palielinās līdz 4 gadiem vai vairāk. Ir iespējams novērst pleiras mezotelimas attīstību, novēršot saskari ar azbesta materiāliem darbā un mājās.
Kas ir ļaundabīga mezotelioma
Ļaundabīga mezotelioma(mezotelioma; histoloģiskā mezotēlija mezotepija + -ōma; sinonīms: celomiskais vēzis, sarkomātiskā endotelioma) ir onkoloģisks audzējs, kas attīstās no krūškurvja, vēdera vai sirds dobuma (perikarda) virsmas.Kas izraisa ļaundabīgu mezoteliomu?
Azbesta iedarbība ir galvenais mezoteliomas riska faktors. Mezoteliomas attīstības risks ir atkarīgs no kontakta ar samiem intensitātes un ilguma. Ilgstoša saziņa iekšā jaunībā ievērojami palielina mezoteliomas risku. Smēķēšana vien nepalielina mezoteliomu sastopamību, bet smēķēšanas un azbesta iedarbības kombinācija ievērojami palielina risku.
Azbests sāka izmantot jau 18. gadsimtā. Azbesta izmantošana ļoti pieauga Otrā pasaules kara laikā un no 1940. gadu sākuma. Miljoniem amerikāņu ir bijuši pakļauti azbesta putekļiem. Ar azbestu cilvēki strādāja dažādās nozarēs, jo iepriekš nebija zināms par šī materiāla izmantošanas bīstamību. Darbinieki ir plaši izmantojuši azbestu būvlaukumos, kuģu būvētavās, raktuvēs, rūpnīcās, azbesta izstrādājumu ražotāji un citās nozarēs, kā rezultātā visiem ir risks saslimt ar mezoteliomu.
Šodien Amerikas Darba drošības un veselības pārvalde (OSHA) ir noteikusi maksimālo azbesta līmeni darba vietā. Turklāt Lielbritānijas valdības veselības un drošības izpildvara (HSE) norāda, ka pašlaik nav iespējams precīzi noteikt minimālo azbesta devu, kas vēlāk neizraisīs mezoteliomu. Praksē HSE neuzskata, ka šāds slieksnis vispār pastāv. Cilvēki, kas strādā ar azbestu, valkā individuālos aizsardzības līdzekļus, lai samazinātu azbesta iedarbības risku.
Jo ilgāk cilvēki saskaras ar azbestu, jo lielāks risks saslimt ar slimībām, kas ir tieši saistītas ar azbestu. Tomēr dažiem cilvēkiem, pat īslaicīgi saskaroties ar azbestu, attīstās mezoteliomu. No otras puses, ne visiem darbiniekiem, kuri strādā ar azbestu, attīstās ar azbestu saistītas slimības. Ģimenes locekļiem, kas dzīvo kopā ar strādniekiem, ir paaugstināts mezoteliomas un, iespējams, citu ar azbestu saistītu slimību risks. Šo risku var radīt azbesta putekļu iedarbība uz darba ņēmēju apģērbu un matiem. Lai samazinātu risku, ka ģimenes locekļi tiks pakļauti azbesta šķiedrām, darbiniekiem pirms darba vietas aiziešanas ir jāpārģērbjas.
Smēķēšanas un azbesta iedarbības kombinācija ievērojami palielina cilvēka risku saslimt ar plaušu vēzi. Kentas cigarešu zīmols savos filtros izmantoja azbestu pirmajos ražošanas gados 1950. gados, un dažos gadījumos tas izraisīja mezoteliomu. Pašlaik šķiet, ka cigarešu smēķēšana nepalielina mezoteliomas risku.
Patoģenēze (kas notiek?) Ļaundabīgas mezoteliomas laikā
Ir trīs veidu ļaundabīgas mezoteliomas: epitēlija, kurai ir vislabākā prognoze, sarkomatoīdais un jauktais tips.
Mezoteliomas klasifikācija
Patomorfoloģiska
- labdabīga mezotelioma (šķiedru mezotelioma) - nemetastāzējoša mezotelioma mezgla formā uz kātiņa vai plaša pamatnes
- Ļaundabīga mezotelioma (celomiskais vēzis, sarkomātiskā endotelioma) - mezoteliomu raksturo infiltrējoša augšana un nosliece uz straujām metastāzēm.
Anatomisks
- pleiras mezotelioma (ļaundabīga; lokalizēta šķiedraina)
- Peritoneālā mezotelioma, biežāk sastopama vīriešiem vecākiem par 50 gadiem un tradicionāli saistīta ar azbesta iedarbību un izpaužas kā palielināts vēders, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un svara zudums. Diagnozi nosaka, atklājot ļaundabīgas šūnas eksudāta un biopsijas paraugos, kas iegūti ar paracentēzi, biopsiju vai laparotomiju. Lokalizēto mezoteliomas formu ārstēšana sastāv no tās radikālas ķirurģiska noņemšana, difūzām formām ķirurģiska ārstēšana nav indicēta, tiek izmantota staru vai ķīmijterapija, vai to kombinācija; terapija bieži nav efektīva
- Sēklinieku mezotelioma (sēklinieku adenoma, sēklinieku adenofibroma, adenomatozs sēklinieku audzējs) - mezotelioma, kas rodas no sēklinieku serozās membrānas, tās epididīma un spermas vada, kam raksturīga labdabīga augšana ar dziedzeru dobumu parādīšanos
- Locītavu mezotelioma (sinovioma, sinoviālā endotelioma) - audzējs, kas rodas no cīpslu apvalku vai sinoviālo gļotādu bursu šūnām
Labdabīga sinovija (cīpslas apvalka milzu šūnu audzējs, cīpslas gigantoma, milzu šūnu sinovija, ksantomatozā sinovija, sinovioendotelioma, nodosa tenosinovīts) ir labdabīgs cīpslu apvalka (tradicionāli pirksta) audzējs, kas sastāv no fibroblastiem un milzu šūnām.
- Ļaundabīgā sinovioma (sinoviālā sarkoma, sinoviālā sarkoendotelioma, ļaundabīgā sinovialoma) nāk no cīpslu apvalku, locītavu un gļotādu bursu elementiem.
Ļaundabīgas mezoteliomas simptomi
Lielākā daļa mezoteliomu rodas krūšu dobumā un tiek sauktas par pleiras mezoteliomu. 10-20% gadījumu audzējs attīstās vēdera dobumā - peritoneālā mezotelioma. Perikarda mezoteliomas ir ļoti reti sastopamas.
Audzējs ilgu laiku var būt asimptomātisks un tāpēc bieži tiek atklāts vēlīnās stadijās, kas negatīvi ietekmē slimības prognozi. Pacientu vidējā dzīvildze parasti ir tikai 1-2 gadi.
Agrīnie mezoteliomas simptomi nav specifiski. Pacienti tos bieži ignorē vai sajauc ar parastu neaudzēju slimību izpausmēm. Lielākajai daļai pacientu ar mezoteliomu simptomi parādās 2-3 mēnešus pirms audzēja atklāšanas.
Dažiem pacientiem simptomi var saglabāties 6 mēnešus vai ilgāk. 50% pacientu ar pleiras mezoteliomu ziņo par sāpēm krūškurvja lejasdaļā uz sānu vai aizmugures virsmas. Daudzi pacienti sūdzas par elpas trūkumu. Dažos gadījumos ir apgrūtināta rīšana, klepus, svīšana, vājums, svara zudums un drudzis. Gandrīz ikvienam ir pleirīts - šķidrums pleiras dobumā.
Citi simptomi ir aizsmakums, hemoptīze, sejas un augšējo ekstremitāšu pietūkums.
Pacientiem ar peritoneālo mezoteliomu var rasties sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un svara zudums. Dažiem pacientiem var veidoties šķidrums vēderā (ascīts) un/vai pietūkums.
Ļaundabīgas mezoteliomas diagnostika
Galvenā problēma mezoteliomu diagnosticēšanā ir tā, ka slimības simptomi parādās 30-50 gadus pēc saskares ar azbestu. Slimības noteikšana vēlīnās stadijās negatīvi ietekmē slimības prognozi.
Krūškurvja rentgenogrāfija- ļauj noteikt pleiras sabiezējumu, kalcifikācijas (minerālu nogulsnes) klātbūtni pleirā un šķidrumu pleiras dobumā.
datortomogrāfija(CT)- ļauj diagnosticēt mezoteliomu un noteikt procesa (stadijas) apjomu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- var palīdzēt noteikt bojājumus diafragmai - muskuļu audiem, kas atdala krūškurvi un vēdera dobumus.
Torakoskopija- (pleiras dobuma izmeklēšana ar speciālu aparātu) ļauj ne tikai identificēt audzēju, bet arī veikt biopsiju (paņemt izmeklējumam audu gabalu) vai iegūt šķidrumu mikroskopiskai izmeklēšanai, lai precizētu diagnozi.
Laparoskopija(vēdera dobuma izmeklēšana ar aparāta palīdzību) ļauj izmeklēt vēdera dobumu, paņemt izmeklējumam audzēja gabaliņu vai šķidrumu.
Papildus dažādām neaudzēju slimībām diferenciāldiagnoze tiek veikta ar metastāzēm audzēju pleirā un vēderplēvē. dažādas lokalizācijas. Eksudātā, kas iegūts no pleiras vai vēdera dobuma, tiek konstatētas ļaundabīgas mezoteliālās šūnas (50% gadījumu). Tomēr mezoteliomas diagnoze tiek noteikta tikai ar biopsiju, kas veikta torako- un laparoskopijas laikā, vai ar perkutānas punkcijas biopsiju. Endoskopiskā izmeklēšanaļauj redzēt vairākus mazus audzēju veidojumus uz pleiras un vēderplēves. Dažos gadījumos tiek noteikts liels audzēja mezgls (izkliedēta vai difūza mezglu forma).
Ļaundabīgas mezoteliomas ārstēšana
Mezoteliomas ķirurģiska ārstēšana
Operāciju var veikt kā paliatīvu vai terapeitiskais mērķis. Paliatīvā ķirurģija nozīmē ķirurģisku iejaukšanos, kas var novērst vai mazināt audzēja augšanas radītās sāpes vai diskomfortu - pleurektomija (pleiras izņemšana), toracentēze (šķidruma izņemšana no pleiras dobuma) u.c. Šādas operācijas tiek izmantotas, ja audzēju nav iespējams noņemt procesa izplatības vai pacienta smagā stāvokļa dēļ. Pacientiem apmierinošā stāvoklī ar lokalizētu audzēju, radikāla ķirurģija, t.i. pilnīga noņemšana mezoteliomu.
Staru terapija mezoteliomu
Ārējo starojumu visbiežāk izmanto pacientiem ar mezoteliomu. Iekšējās apstarošanas gadījumā radioaktīvais materiāls tiek nogādāts tieši audzējā.
Šis staru terapijas veids tiek izmantots kā galvenā ārstēšanas metode pacientiem ar smagu stāvokli, kad nevar veikt lielu operāciju. Adjuvanta staru terapija tiek nozīmēta pēc neradikālas operācijas, lai iznīcinātu atlikušās audzēja šūnas.
Paliatīvo starojumu izmanto, lai atvieglotu simptomus, ko izraisa audzēja augšana: elpas trūkums, sāpes, asiņošana un apgrūtināta rīšana.
Ķīmijterapija mezoteliomas ārstēšanai
Ārstējot pacientus ar ļaundabīgu mezoteliomu, ķīmijterapijas zāles var ievadīt ne tikai intravenozi, bet arī intrapleirāli un intraperitoneāli (vēdera dobumā).
Atkarībā no audzēja stadijas ķīmijterapija var būt vai nu primārā, vai palīgmetodeārstēšana. Turklāt ķīmijterapiju izmanto tikai kā paliatīvu līdzekli, kas dod tikai īslaicīgu efektu.
No lietotajiem pretvēža līdzekļiem: doksorubicīns, cisplatīns, metotreksāts, vinorelbīns u.c. dažādās kombinācijās.
Ļaundabīgas mezoteliomas profilakse
Lai novērstu (novērstu) mezoteliomu attīstību, ir jāizvairās no saskares ar azbestu mājās un darbā.
Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir ļaundabīga mezotelioma?
Onkologs
Akcijas un īpašie piedāvājumi
Saslimstība ar garo klepu Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) pieauga gandrīz 2 reizes 1, tostarp bērniem līdz 14 gadu vecumam. Kopējais reģistrēto garā klepus gadījumu skaits janvārī-decembrī palielinājies no 5415 gadījumiem 2017.gadā līdz 10421 gadījumiem tajā pašā laika posmā 2018.gadā. Saslimstība ar garo klepu ir nepārtraukti pieaugusi kopš 2008.gada...
Medicīnas raksti
Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Viņi ir ļoti agresīvi strauja izplatība hematogēni un tendence uz recidīvu pēc ārstēšanas. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi bez jebkādām pazīmēm...
Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet var arī piezemēties uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, vēlams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no...
Atgriezties laba redze un atvadīties no brillēm uz visiem laikiem kontaktlēcas- daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika paver jaunas iespējas lāzera redzes korekcijai.
Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam
15283 0
Ļaundabīga mezotelioma ir rets vēža veids, kas rodas plānā audu slānī, kas aptver lielāko daļu iekšējo orgānu (mezotēlija).
Ārsti sadala mezoteliomu Dažādi veidi, atkarībā no tā, kuru mezotēlija daļu audzējs ietekmē. Mezoteliomas visbiežāk skar audus, kas ieskauj plaušas (pleiru). Šo veidu sauc par ļaundabīgu pleiras mezoteliomu. Citi, retāk sastopami mezoteliomas veidi ietekmē audus vēderā, ap sirdi un sēkliniekos.
Mezotelioma ir agresīva un ļoti bīstams vēzis. Mezoteliomas ārstēšana ir iespējama, taču lielāko daļu pacientu nevar izārstēt. Tā vietā tas ir iespējams tikai paliatīvā aprūpe, kuras mērķis ir padarīt pēdējos mēnešos dzīve ērtāka.
Ļaundabīgas mezoteliomas cēloņi
Bieži cēlonis vēzis ir nejaušs ģenētiskā mutācija, kas veselīgas šūnas pārvērš ļaundabīgās. Šīs šūnas nekontrolējami vairojas un nemirst, kā to dara normālas šūnas. Tā rezultātā veidojas vēža audzējs, saindējot citas šūnas un izjaucot visa organisma darbību. Precīzi mezoteliomas cēloņi nav zināmi. Tiek pieņemts, ka mezoteliālo šūnu mutācijas risks palielinās, jo ģenētiskā predispozīcija, reizināts ar faktoru darbību vidi– toksīni, infekcijas utt.Labdabīga mezotelioma
Ļaundabīgā mezotelioma neietver citus labdabīgus mezoteliālus audzējus. Labdabīga mezotelioma nesākas tajās pašās šūnās kā ļaundabīgā mezotelioma. Retos gadījumos labdabīga mezotelioma var būt ļoti agresīva, neskatoties uz tās maldinošo nosaukumu. Labdabīga mezotelioma parasti neizraisa nekādus simptomus. Vairumā gadījumu šādi audzēji tiek atklāti nejauši, izmeklējumu laikā pavisam cita iemesla dēļ. Tiek uzskatīts, ka galvenais cēlonis labdabīga mezotelioma ir azbesta iedarbība. Ārstēšana sastāv no audzēja ķirurģiskas noņemšanas.Ļaundabīgas mezoteliomas riska faktori
Galvenais, labi zināms riska faktors šāda veida vēzim ir azbesta iedarbība. Azbests ir minerālviela, kas ir plaši izplatīta dabā. Azbesta šķiedras ir ārkārtīgi izturīgas pret karstumu, padarot tās par ļoti noderīgu materiālu būvniecībā. Azbestu izmantoja cauruļu izolācijā, bremžu sistēmās, apdares materiālos utt. Kad azbests sadalās (piemēram, ieguves vai uzstādīšanas laikā), putekļi paceļas gaisā. Ja cilvēks ieelpo šādus putekļus, tajā nosēžas azbesta daļiņas elpceļi vai gremošanas sistēmā, izraisot audu kairinājumu. Ilgstoša azbesta iedarbība izraisa azbestozi un palielina mezoteliomas risku.Var paiet 20 līdz 40 gadi, katru dienu strādājot ar azbestu, lai attīstītos mezoteliomu. Dažiem cilvēkiem pat pēc 40 gadu ilgas azbesta iedarbības nav problēmu. Citiem pietiek ar īsu kontakta periodu, lai audzējs varētu rasties. Tas liecina, ka ir daži citi faktori, no kuriem ir atkarīga mezoteliomas izskats. Piemēram, iedzimta nosliece uz vēzi.
Iespējamie faktori risks:
Darba ar azbestu vēsture pagātnē, īpaši ilgā laika periodā.
Dzīvo vietās, kur tiek iegūts vai apstrādāts azbests. Azbesta šķiedras var nosēsties uz ādas un apģērba. Tādā veidā darba ņēmējs var pakļaut savus ģimenes locekļus kancerogēna iedarbībai. Cilvēkiem, kas strādā ar azbestu, uz vietas ir jāpārģērbjas un jānomazgā duša.
Simian vīruss, ko iepriekš izmantoja poliomielīta vakcīnās. Pētījumi ir parādījuši saikni starp simian vīrusu SV40 un mezoteliomu. Miljoniem cilvēku tika pakļauti vīrusam SV40 masveida poliomielīta vakcinācijas periodā 1950. un 1960. gados. Tiklīdz Rietumu zinātnieki atklāja šī vīrusa saistību ar noteiktiem vēža veidiem cilvēkiem, bīstamā vakcīna tika izņemta no ražošanas.
Radiācija. Pirmais trauksmes zvans atskanēja pirms gadu desmitiem, kad pētnieki saistīja radioaktīvo vielu torija dioksīdu ar mezoteliomas risku. Torija dioksīds ir plaši izmantots Rietumos rentgena pētījumi no 20. gadsimta 20. gadiem līdz 50. gadiem. Mūsdienu pētījumi atklāja arī saistību starp krūškurvja apstarošanu un pleiras mezoteliomu. Šāda veida starojums ir paredzēts krūts vēža vai limfomas ārstēšanai.
Ģimenes vēsture. Mezotelioma asinsradiniekiem ir šīs slimības riska faktors, taču daži zinātnieki uzskata, ka šī teorija nav pietiekami pamatota.
Ļaundabīgas mezoteliomas simptomi
Slimības simptomi lielā mērā būs atkarīgi no audzēja atrašanās vietas.Audzēji var būt šādi:
1. Pleiras mezotelioma.
Tā ir mezotelioma, kas veidojas no audiem, kas ieskauj plaušas. Tas ir visizplatītākais mezoteliomas veids.Simptomi ietver:
Aizdusa.
Sāpīgs klepus.
Sāpes krūtīs.
Neparasti izciļņi zem ādas uz krūtīm.
Neizskaidrojams svara zudums.
2. Peritoneālā mezotelioma.
Rodas no vēdera mezotēlija šūnām.Simptomi ietver:
Sāpes vēderā.
Vēdera palielināšanās.
Izciļņi vēdera rajonā.
Neizskaidrojams svara zudums.
3. Citas mezoteliomas formas.
Citu lokalizāciju mezoteliomas ir tik reti sastopamas, ka par tām nav savākta pietiekama informācija. To izpausmes ir atkarīgas no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts. Perikarda mezotelioma, kas ietekmē maisiņu ap sirdi, var izraisīt sirdsdarbības traucējumus, apgrūtinātu elpošanu un sāpes krūtīs. Mezotelioma sēklinieku zonā izraisa atbilstošus simptomus.Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?
Ja Jums rodas neparasti simptomi, konsultējieties ar savu ārstu. Ārējās izpausmes mezoteliomas ir nespecifiskas un var liecināt par citām slimībām. Tikai ārsts var saprast šo problēmu. Jums var būt nepieciešama detalizēta pārbaude - neaizmirstiet speciālista ieteikumus.Ļaundabīgas mezoteliomas diagnostika
Ja jums ir simptomi, kas liecina par mezoteliomu, ārsts veiks fizisko pārbaudi un izrakstīs vairākus diagnostikas testi. Tie ietver krūškurvja rentgena vai CT skenēšanu, kas var nodrošināt aizdomīga audzēja attēlu. Atkarībā no CT rezultātiem jums var būt jāveic papildu testi, tostarp mezgla biopsija. Biopsija, procedūra audzēja gabala noņemšanai pārbaudei, ir vienīgais veids, kā apstiprināt vai izslēgt mezoteliomu.Atkarībā no audzēja atrašanās vietas ārsts var izvēlēties šādas metodes:
Aspirācija, izmantojot šļirci. Ārsts izņem nelielu daudzumu šķidruma vai audu, izmantojot garu adatu, kas tiek ievietota caur ādu un tieši audzējā.
Torakoskopija. Šī procedūra ļauj ķirurgam redzēt jūsu krūšu iekšpusi. Starp ribām tiek veikts viens vai vairāki nelieli iegriezumi. Iekšpusē ir ievietota miniatūra kamera uz elastīgas caurules - šo procedūru sauc arī par torakoskopisko ķirurģiju ar video palīdzību (VATS). Pēc tam, izmantojot īpašus instrumentus, ķirurgs ņem audu paraugu analīzei.
Laparoskopija. Šī metode ļauj ķirurgam veikt vēdera operāciju, izmantojot miniatūras iegriezumus. Caur šiem iegriezumiem ķirurgs ievieto videokameru un instrumentus vēdera dobumā un pēc tam veic biopsiju, vadoties pēc operācijas telpas monitora.
Torakotomija. Šīs operācijas laikā pacientam tiek atvērtas krūtis, lai rūpīgi pārbaudītu plaušas un veiktu visas nepieciešamās manipulācijas.
Laparotomija. Šī ir operācija, kuras laikā tiek veikts liels iegriezums vēderā, ļaujot ķirurgam pārbaudīt iekšējie orgāni meklējot konkrētas slimības cēloni. Laparotomijas laikā var ņemt arī audzēja paraugu.
Tālāk mikroskopā tiek pārbaudīts aizdomīga audzēja paraugs. Mezoteliomas šūnas vizuāli atšķiras no veselām šūnām, kas ļauj ārstam apstiprināt diagnozi. Vēža veids un stadija nosaka turpmāko ārstēšanas plānu.
Lai noteiktu pleiras mezoteliomas pakāpi, tiek izmantota skala no I līdz IV grādiem. Pirmā pakāpe atbilst ierobežotam neliela izmēra audzējam, bet ceturtā pakāpe atbilst plaši izplatītam vēzim. Citām mezoteliomām amerikāņu ārsti neizšķir atsevišķas pakāpes, jo šie audzēji ir reti un ir maz pētīti.
Lai noskaidrotu pleiras mezoteliomas stadiju, tiek izmantotas šādas procedūras:
Krūškurvja rentgens.
Krūškurvja un vēdera datortomogrāfija.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
Pozitronu emisijas tomogrāfija.
Ļaundabīgas mezoteliomas ārstēšana
Ārstēšana būs atkarīga no pacienta veselības stāvokļa, audzēja stadijas un atrašanās vietas. Diemžēl mezotelioma ir ļoti agresīva, un vairumā gadījumu to nevar izārstēt. Mezotelioma parasti tiek diagnosticēta vēlīnā stadija kad audzēju vairs nevar izņemt. Pārrunājiet savu stāvokli un ārstēšanas mērķus ar savu ārstu. Daži cilvēki ir gatavi izmēģināt visu iespējamo, pat ja tā ir eksperimentāla ārstēšana, kas nozīmē neparedzamu blakus efekti lai iegūtu vismaz minimālu iespēju. Citi vienkārši vēlas, lai viņu pārējā dzīve būtu pēc iespējas ērtāka, bez sāpēm vai citiem simptomiem.1. Ķirurģiskā ārstēšana.
Mezotelioma ir jānoņem ķirurģiski tik drīz cik vien iespējams. Dažreiz nav iespējams pilnībā noņemt audzēju.Šajā gadījumā ķirurgi var mēģināt mazināt slimības simptomus:
Operācija, lai atvieglotu šķidruma uzkrāšanos plaušās. Pleiras mezotelioma var izraisīt šķidruma uzkrāšanos plaušās, padarot elpošanu apgrūtinātu un sāpīgu (pleiras izsvīdums). Ķirurgs var ievietot katetru krūtīs, lai novadītu šķidrumu. Ārsts var arī injicēt zāles pleiras telpā, lai apturētu turpmāku šķidruma uzkrāšanos.
Ķirurģija audu noņemšanai no krūtīm vai vēdera. Ķirurgi var noņemt dažus audus starp ribām vai vēderā, lai atvieglotu mezoteliomas izraisītos simptomus.
Operācija, lai daļēji noņemtu audzēju. Ja audzēju nevar pilnībā noņemt, ārsti centīsies vismaz pēc iespējas vairāk noņemt. Tas var pagarināt pacienta dzīvi.
Operācija plaušu un apkārtējo audu noņemšanai. Dažiem pacientiem var palīdzēt skarto plaušu un apkārtējo audu noņemšana. Pēc tam ārsti var izmantot lielas starojuma devas, neuztraucoties par plaušu bojājumiem.
2. Ķīmijterapija.
Ķīmijterapijas zāles nogalina vēža šūnas. Izmantojot sistēmisku ķīmijterapiju, zāļu molekulas pārvietojas pa visu ķermeni, nogalinot vēža šūnas, kuras nevar noņemt ar operāciju. Ķīmijterapiju var veikt gan pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija), gan pēc operācijas (adjuvanta ķīmijterapija). Pirmajā gadījumā operācija tiek atvieglota, bet otrajā - tiek samazināta slimības recidīva iespējamība.Ķīmijterapijas zāles var sasildīt un injicēt tieši vēderā (intraperitoneālā ķīmijterapija) peritoneālās mezoteliomas gadījumā vai krūtīs (intrapleiras ķīmijterapija) pleiras audzēju gadījumā. Izmantojot šo piegādes metodi, zāles darbojas labāk un rada mazāku kaitējumu veselām šūnām citās ķermeņa daļās. Tas ļauj ārstam izrakstīt lielākas devas.
3. Staru terapija.
Staru terapijā tiek izmantoti augstas enerģijas stari, kas, izmantojot īpašas ierīces, ir vērsti tieši uz audzēju. Staru terapija var atvieglot simptomus pacientiem ar pleiras mezoteliomu. Staru terapiju var veikt arī tūlīt pēc biopsijas, lai novērstu audzēja nejaušu izplatīšanos manipulāciju dēļ.4. Klīniskie pētījumi.
Dažas valstis pastāvīgi testē jaunas ārstēšanas metodes, kas nākotnē var kļūt par standarta vēža ārstēšanas metodēm. Cilvēki ar mezoteliomu, kuriem tradicionālā ārstēšana ir bijusi neveiksmīga, var izmēģināt šādus izmēģinājumus. Jāatceras, ka neviens nevar garantēt izārstēšanu. Turklāt eksperimentāla ārstēšana var izraisīt neparedzamas blakusparādības. Jums jārunā ar savu ārstu par pieteikšanos šādā izmēģinājumā un jāapspriež plusi un mīnusi.Daudzos mūsdienu klīniskajos pētījumos tiek pētīta jaunu, mērķtiecīgu zāļu iedarbība pret vēzi. Šādām zālēm jānogalina tikai vēža šūnas ar noteiktām īpašībām, nekaitējot citām šūnām.
Starp jaunajiem produktiem ir zāles, kas nomāc angioģenēzi - jaunu asinsvadu veidošanos audos. Fakts ir tāds, ka visi mūsu ķermeņa audi nepārtraukti “veido” asinsvadu tīklu, lai augtu un apgādātu sevi ar asinīm. Vēža audzēji visātrāk izveido asinsvadu tīklu, tāpēc, palēninot angiogēzi, jūs varat piespiest audzēju “izsalkt”. Pētnieki uzskata, ka angiogēzes inhibitori ir daudzu vēža veidu ārstēšanas nākotne.
Ļaundabīgas mezoteliomas komplikācijas
Ja pleiras mezotelioma aug krūtīs, tā var saspiest dzīvībai svarīgas struktūras šajā zonā.Tas izraisa šādas komplikācijas:
Apgrūtināta elpošana.
Problēmas ar rīšanu.
Sāpes un diskomforts krūtīs.
Kakla un sejas pietūkums, ko izraisa vēnu saspiešana.
Spēcīgas sāpes muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā.
Pleiras izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.
Ļaundabīgas mezoteliomas profilakse
Galvenais mezoteliomas profilakses pasākums ir izvairīties no azbesta darba un mājās. Šī viela ir atzīta par galveno mezoteliomu cēloni.Darba ņēmēji, kuri var būt pakļauti azbesta iedarbībai:
Izolācijas un būvmateriālu ražotāji.
Kalnrači.
Kuģu būvētāji.
Būvnieki-montieri.
Auto mehānika.
Strādājot ar azbestu, jāievēro stingri drošības pasākumi!
Turklāt jums ir nepieciešams aizsargāt savu māju no azbesta. Vecākas mājas var saturēt azbestu izolācijas materiālos, flīzēs utt. Daudzos gadījumos ir daudz bīstamāk noņemt šo materiālu, nekā atstāt vienu. Ja jūs sākat šķelt azbestu, tas gaisā izdalīs bīstamas putekļu daļiņas. Amerikāņu eksperti neiesaka pašiem demontēt azbesta materiālus. Šis darbs jāveic speciālistiem, ievērojot piesardzības pasākumus.
