Perineālās prolapss sindroms (maksts sieniņu prolapss, dzemdes prolapss)– ļoti bieži sastopama parādība. Taču daudzi vienkārši domā, ka tas ir normas variants, ar to var sadzīvot, un, galvenais, ar to Man ir neērti to teikt! Jūs vienkārši pierodat pie šī stāvokļa.

Patiešām, sākotnējos posmos nav par ko uztraukties. Tikai seksuālās aktivitātes laikā mainās sajūtas (maksts kļūst plašāka). Laika gaitā palielinās sūdzības par urīna nesaturēšanu, rodas hroniskas maksts iekaisuma slimības, cistīts un patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Ilgstoša konservatīva ārstēšana nesniedz vēlamo rezultātu.

Un viss ir saistīts ar faktu, ka maksts sienas pārsniedz dzimumorgānu spraugas robežas un pastāvīgi saskaras ar apakšveļu un taisnās zarnas zonu.

Galvenie iemesli, kāpēc sievietes vēršas pie ārsta, ir šādi:

• diskomforts seksuālās aktivitātes laikā un sajūtu trūkums;
• neizskatīgs starpenes laukums;
• urīna nesaturēšanas simptomi;
• hronisks maksts iekaisums un patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Mēģināsim nedaudz paskaidrot, kas notiek un kas noved pie šādām anatomijas izmaiņām:

Sieviešu dzimumorgānu prolapss un prolapss (maksts sieniņu prolapss, dzemdes prolapss un prolapss) cēloņi ir šādi:

• maksts un starpenes plīsumi dzemdību laikā
• iedzimta saistaudu patoloģija (displāzija)

Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā vājinās attiecības starp iegurņa pamatnes muskuļiem, tie vājina un pārstāj atbalstīt iegurņa orgānus no apakšas. Tas noved pie tā, ka maksts sienas sāk pakāpeniski nolaisties uz leju (maksts sienu prolapss), pārsniedzot dzimumorgānu spraugu. Pēc tam notiek dzemdes prolapss un prolapss, ko, šķiet, aiz sevis velk maksts.

Iegurņa pamatnes plakne nobīdās uz leju, un tas noved pie iegurņa orgānu (maksts, dzemdes, taisnās zarnas) prolapss, anālās nesaturēšanas un urīna nesaturēšanas. Neskatoties uz to, ka slimība tiek bieži sastapta un nopietni pētīta, tās rašanās mehānisms praktiski nav zināms. Nav arī nepārprotamas starpenes prolapsa sindroma definīcijas un skaidras klasifikācijas.

Kā redzams attēlā, urīnpūslis atrodas maksts priekšā, un taisnās zarnas atrodas aiz tā. Iegurņa pamatu veido muskuļi, kas parasti ir cieši savienoti starpenes centrā.

Dzimumorgānu prolapss(jo īpaši dzemdes prolapss) ir to nobīde uz leju. Var pārvietot visu orgānu vai jebkuru no tā sienām.

Dzemdes un maksts prolapss biežums ir 12-30% vairākdzemdējušām sievietēm un 2% sievietēm, kuras nav dzemdējušas!

Un saskaņā ar literatūru risks, ka dzīves laikā tiks veikta operācija, lai koriģētu maksts un dzemdes prolapsu, ir 11%.

Dzimumorgānu prolapss medicīniskie termini ietver galotni “cele”. Un diezgan bieži tas pacientiem rada vairākus jautājumus. Tulkojumā no grieķu valodas šis vārds nozīmē “uzpūšanās, pietūkums”. Lai atvieglotu medicīniskās terminoloģijas izpratni, varat lasīt

Cistocele- urīnpūšļa aizmugurējās sienas izspiedums (it kā izvirzīts) maksts lūmenā.

Cystourethrocele– cistocēles kombinācija ar urīnizvadkanāla proksimālās daļas nobīdi.

Rectocele- taisnās zarnas izvirzījums maksts lūmenā.

Enterocele– tievās zarnas cilpas izvirzīšana maksts lūmenā.

Visbiežāk sastopamā kombinācija ir cisto- un rektocele, kas prasa papildu korekciju

Iegurņa orgānu stāvoklis (no maksts prolapss un dzemdes prolapss līdz galējai pakāpei: dzemdes prolapss) parasti tiek novērtēts subjektīvi, izmantojot skalu no 0 līdz 3 vai no 0 līdz 4 punktiem. Nulle atbilst normai, augstākais rādītājs norāda uz pilnīgu orgāna prolapsu. Kad notiek prolapss, dzemde sniedzas ārpus dzimumorgānu spraugas pilnībā (pilnīgs prolapss) vai daļēji, dažreiz tikai dzemdes kakls (nepilnīgs prolapss).

Pastāv maksts un dzemdes prolapss un prolapss klasifikācija(M.S. Maļinovskis)

Pirmās pakāpes prolapss:

• maksts sienas sasniedz maksts ieeju
• tiek novērots dzemdes prolapss (dzemdes kakla ārējā izeja atrodas zem mugurkaula plaknes)

II pakāpes prolapss:

• dzemdes kakls sniedzas ārpus dzimumorgānu spraugas,
• dzemdes ķermenis atrodas virs tā

III pakāpes prolapss (pilnīgs prolapss):

• visa dzemde atrodas zem dzimumorgānu spraugas.

Iegurņa orgānu prolapss priekšnoteikums var būt šādi faktori:

• iedzimta dzemdes saišu un balsta aparāta mazspēja un saistaudu slimības
• dzemdes malformācijas
• liels skaits dzimušo
• starpenes traumas dzemdību laikā
• saaugumi iegurnī
• iegurņa orgānu audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi
• hronisks aizcietējums
• plakanās pēdas
• smēķēšana (hronisks bronhīts)
• aptaukošanās vai pēkšņs svara zudums
• nopietnas fiziskās aktivitātes (darbs, profesionālais sports)
• vispārēja astēnija
• vecums

Maksts un dzemdes prolapss un prolapss joprojām ir ginekoloģisko ķirurgu uzmanības centrā, jo, neskatoties uz dažādām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, slimības recidīvi notiek diezgan bieži. Šīs problēmas risināšana ir īpaši svarīga, ārstējot pacientus reproduktīvā un darbspējīgā vecumā. Ja ir minimālas maksts sieniņu prolapsa pazīmes, ir jāveic profilaktiski pasākumi.

Ārstēšanas metodes

Pēdējos gados liela nozīme rekonstruktīvajā iegurņa ķirurģijā ir sintētisko protēžu izmantošanai, kas sniedz papildu atbalstu iegurņa orgāniem un novērš recidīvu attīstību.

Prolapss ārstēšanai tiek izmantots īpašs polipropilēna siets GYNEMESH PS (kompānija Johnson & Johnson), kā arī PROLIFT sistēma (kompānija Johnson & Johnson), lai atjaunotu priekšējo, aizmugurējo daļu vai pilnīgu iegurņa pamatnes atjaunošanu. Sistēmu PROLIFT izstrādāja vadošie iegurņa ķirurgi, un tā mūsdienās ir vismodernākā pieeja iegurņa pamatnes rekonstrukcijai sievietēm.

PROLIFT sistēmas izmantošanas mērķis ir pilnīga iegurņa pamatnes defektu anatomiskā likvidēšana, izmantojot standartizētu tehniku. Atkarībā no defekta lokalizācijas un ķirurga izvēles procedūru var veikt kā priekšējo vai aizmugurējo rekonstrukciju, kā arī pilnīgu iegurņa pamatnes rekonstrukciju. Intervences būtība ir viena vai divu sintētiskā polipropilēna (GYNEMESH PS) sieta implantu uzstādīšana, izmantojot maksts piekļuvi.

Šie implanti tiek ievietoti bez spriedzes un ir paredzēti, lai segtu visus esošos un iespējamos iegurņa pamatnes defektus.

Vairāk nekā puse iegurņa orgānu prolapss gadījumu tiek kombinēti ar urīna nesaturēšanu.

Pašlaik ārsti, kas ir apmācīti TVT, GYNEMESH PS un PROLIFT ķirurģiskajās tehnikās, var apvienot šīs operācijas, lai vienlaikus stiprinātu iegurņa pamatni un novērstu stresa nesaturēšanu. Šī procedūra ir viegli panesama un ļauj pacientam pēc iespējas īsākā laikā atgriezties normālā dzīvē.

Dzimumorgānu prolapss ir maksts un dzemdes saišu aparāta pārkāpums, kas izraisa iekšējo dzimumorgānu, taisnās zarnas un urīnpūšļa pārvietošanos un prolapsu makstī vai ārpus tās. Funkcionālie traucējumi ietekmē sievietes psihoemocionālo un fizisko stāvokli, izraisot seksuālās disfunkcijas un daļēju invaliditāti.

Veicināšana

Patoloģijas attīstības iemesli

Slimība sākas reproduktīvā vecumā un progresē. Riska faktori ir:

• divu vai vairāku dzemdību vēsture;
• dzemdību raksturs (liels auglis, dzemdības ar komplikācijām un instrumentālā palīdzība);
• starpenes plīsumi ar iegurņa pamatnes muskuļu integritātes pārkāpumu;
• hormonālā stāvokļa un vielmaiņas procesu pārkāpums;
• astēniska ķermeņa uzbūve;
• plakanās pēdas, skolioze un kifoze;
• veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas;
• flebeirisma.

Dzimumorgānu prolapsa simptomi

Dzimumorgānu prolapsu raksturo diskomforta sajūta, mokošas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā, kā arī “svešķermeņa” sajūta makstī. Šķaudot, klepojot un smejoties ir urīna nesaturēšana, kas būtiski ierobežo kustību brīvību.

Slimības diagnostika

Dzimumorgānu prolapss ārstēšanas metodes

Konservatīvā ārstēšana

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem tiek nozīmēta hronisku slimību ārstēšana un fizikālā terapija, kuras mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. Ieteicams mainīt darba un dzīves apstākļus un ierobežot fiziskās aktivitātes. Estrogēna (sieviešu dzimumhormonu) deficīts jākoriģē, ievadot maksts svecītes vai krēmu.

Ķirurģija

Sarežģītas slimības formas gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst maksts un dzemdes sieniņu anatomiskā stāvokļa traucējumus un nostiprināt saites, kas notur taisno zarnu un urīnpūsli.

Iekšējo dzimumorgānu korekcija tiek veikta, izmantojot šādas ķirurģiskas metodes:

• klasiskā atvērtā ķirurģija;
• laparoskopiska fiksācija ar dzemdes sieniņu piestiprināšanu pie vēdera priekšējās sienas;
• maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija ar polipropilēna sieta šūšanu;
• maksts kolpopeksija ar dzemdes izņemšanu un maksts sieniņu fiksāciju mazā iegurņa iekšējām saitēm.

Jaunāko medicīnas tehnoloģiju izmantošana un vaginālās pieejas izvēle nodrošina izcilus rezultātus, samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, ļaujot veikt ķirurģiskas iejaukšanās vissarežģītākajos gadījumos.

Dzimumorgānu prolapss ārstēšana klīniku tīklā Best Clinic

Best Clinic ginekologi un ķirurgi ir gatavi palīdzēt visām sievietēm, kuras cieš no patoloģijas, neatkarīgi no tās smaguma pakāpes, blakusslimībām un pacienta vecuma.

Mēs piedāvājam:

• inovatīvas izmeklēšanas un ķirurģiskas korekcijas metodes;
• modernas iekārtas no labi zināmiem Eiropas ražotājiem;
• labākie palīgmateriāli;
• maigākā un efektīvākā ārstēšana;
• konkurētspējīgas izmaksas.

Ķirurgu un medicīnas personāla profesionalitāte ļauj precīzi noteikt ārstēšanas taktiku, kas veicina ātru atveseļošanos un rehabilitāciju.

Ja vēlaties uzzināt par ārstēšanas nosacījumiem un izmaksām, aizpildiet atsauksmju veidlapu vai zvaniet uz norādīto tālruņa numuru.

Pašreizējās tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā

Pašreizējās tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā Mūsdienu tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā

Lekcijas ārstiem "Dzimumorgānu prolapss (dzemde un maksts) - operēt vai novērst?" Lekciju lasa ginekoloģe Ņ.E.Černaja.IV starpdisciplinārais forums ar starptautisku piedalīšanos. “Dzemdes kakla un vulvovaginālās slimības. Estētiskā ginekoloģija".

Nepareizu dzimumorgānu stāvokli raksturo pastāvīgas novirzes no fizioloģiskā stāvokļa, kas rodas iekaisuma procesu, audzēju, traumu un citu faktoru ietekmē (18.1. att.).

Dzimumorgānu fizioloģisko stāvokli nodrošina vairāki faktori:

Dzemdes saišu aparāta klātbūtne (suspensīvā, fiksējošā un atbalstošā);

Dzimumorgānu savs tonuss, ko nodrošina dzimumhormonu līmenis, nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis un ar vecumu saistītas izmaiņas;

Attiecības starp iekšējiem orgāniem un diafragmas, vēdera sienas un iegurņa pamatnes koordinētu darbību.

Dzemde var kustēties gan vertikālā plaknē (uz augšu un uz leju), gan horizontāli. Īpaša klīniskā nozīme ir patoloģiskai antefleksijai (hiperantefleksijai), dzemdes aizmugures pārvietošanai (retrofleksija) un tās nolaišanai (prolapsam).

Rīsi. 18.1.

Hiperantefleksija- patoloģiska dzemdes izliekšanās uz priekšu, kad starp ķermeni un dzemdes kaklu tiek izveidots akūts leņķis (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klīniskā aina hiperantefleksija atbilst pamatslimībai, kas izraisīja neparastu dzemdes stāvokli. Tipiskākās sūdzības ir par menstruālā cikla traucējumiem, piemēram, hipomenstruālo sindromu un algomenoreju. Bieži rodas sūdzības par neauglību (parasti primāro).

Diagnoze noteikts, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām un maksts izmeklēšanas datiem. Parasti tiek konstatēta neliela dzemde, kas ir krasi novirzīta uz priekšu, izstiepts konisks dzemdes kakls, šaura maksts un saplacinātas maksts velves.

Ārstēšana hiperantefleksija ir balstīta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja šo patoloģiju (iekaisuma procesa ārstēšana). Smagas algomenorejas klātbūtnē tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi. Plaši tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (noshpa, metamizola nātrijs - baralgin uc), kā arī antiprostaglandīni: indometacīns, fenilbutazons un citi, kurus izraksta 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma.

Dzemdes retrofleksija ko raksturo leņķa klātbūtne starp ķermeni un dzemdes kaklu, atvērta aizmugurē. Šajā stāvoklī dzemdes ķermenis ir noliekts uz aizmuguri un dzemdes kakls uz priekšu. Ar retrofleksiju urīnpūslis paliek nesegts ar dzemdi, un zarnu cilpas rada pastāvīgu spiedienu uz dzemdes priekšējo virsmu un urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tā rezultātā ilgstoša retrofleksija veicina dzimumorgānu prolapsu vai zudumu.

Ir mobilā un fiksētā dzemdes retrofleksija. Mobilā retrofleksija ir dzemdes un tās saišu tonusa pazemināšanās sekas dzemdību traumas, dzemdes un olnīcu audzēju dēļ. Mobilo retrofleksiju bieži konstatē arī sievietēm ar astēnisku ķermeņa uzbūvi un smagu svara zudumu bieži sastopamu smagu slimību dēļ. Fiksēta dzemdes retrofleksija tiek novērota iekaisuma procesu laikā iegurņa un endometriozes laikā.

Klīniskie simptomi. Neatkarīgi no retrofleksijas veida pacienti sūdzas par nemierīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, īpaši pirms menstruācijām un to laikā, blakus esošo orgānu un menstruālo funkciju traucējumiem (algomenoreja, menometrorāģija). Daudzām sievietēm dzemdes retrofleksija nav saistīta ar sūdzībām un tiek atklāta nejauši ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Diagnostika Dzemdes retrofleksija parasti nesagādā nekādas grūtības. Bimanuālā pārbaudē atklāj dzemdes aizmugures novirzi, kas tiek palpēta caur maksts aizmuguri. Dzemdes mobilā retrofleksija tiek novērsta diezgan viegli - dzemde tiek pārvietota uz normālu stāvokli. Ar fiksētu retrofleksiju parasti nav iespējams izņemt dzemdi.

Ārstēšana. Asimptomātiskas dzemdes retrofleksijas gadījumā ārstēšana nav indicēta. Retrofleksija ar klīniskiem simptomiem prasa ārstēt pamatslimību, kas izraisīja šo patoloģiju (iekaisuma procesi, endometrioze). Stipru sāpju gadījumos diagnozes precizēšanai un sāpju cēloņa novēršanai indicēta laparoskopija.

Pessaries, ķirurģiskā korekcija un ginekoloģiskā masāža, kas iepriekš plaši tika izmantota, lai saglabātu dzemdi pareizā stāvoklī, vairs netiek izmantotas.

Dzemdes un maksts prolapss un prolapss. Starp dzimumorgānu stāvokļa anomālijām vislielākā praktiskā nozīme ir dzemdes un maksts prolapsam. Ginekoloģiskās saslimstības struktūrā dzimumorgānu prolapss un prolapss veido līdz 28%. Sakarā ar atbalsta struktūru anatomisko tuvumu un kopīgumu, šī patoloģija bieži izraisa blakus esošo orgānu un sistēmu anatomisku un funkcionālu mazspēju (urīna nesaturēšana, anālā sfinktera mazspēja).

Ir šādi dzimumorgānu prolapss un prolapss veidi:

Maksts priekšējās sienas prolapss. Bieži vien daļa urīnpūšļa nolaižas kopā ar to un dažreiz izkrīt - cistocele (cistocēle;

rīsi. 18.2);

Maksts aizmugurējās sienas prolapss, ko dažreiz pavada taisnās zarnas priekšējās sienas prolapss un prolapss - rektocele (rektocele; 18.3. att.);

Dažādas pakāpes maksts aizmugurējās velves prolapss - enterocele (enterocele);

Rīsi. 18.2.

Rīsi. 18.3.

Nepilnīgs dzemdes prolapss: dzemdes kakls sasniedz dzimumorgānu spraugu vai iziet ārā, savukārt dzemdes ķermenis atrodas maksts iekšienē (18.4. att.);

Pilnīga dzemdes prolapss: visa dzemde sniedzas ārpus dzimumorgānu atveres (18.5. att.).

Bieži vien ar dzimumorgānu prolapsu un prolapsu tiek novērots dzemdes kakla pagarinājums - pagarinājums (18.6. att.).

Rīsi. 18.4. Nepilnīga dzemdes prolapss. Dekubitāla čūla

Rīsi. 18.5.

Rīsi. 18.6.

Īpaša grupa sastāv no prolapss pēc histerektomijas- dzemdes kakla celma un maksts celma (kupola) prolapss un prolapss.

Dzimumorgānu prolapsa pakāpi nosaka, izmantojot Starptautisko klasifikācijas sistēmu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) – tā ir kvantitatīvā klasifikācija, kuras pamatā ir deviņu parametru mērījumi: Aa - uretrovesical segments; Ba - maksts priekšējā siena; Ap - taisnās zarnas apakšējā daļa; Bp - virs levatoriem; C - dzemdes kakls (kakls); D - Duglass (aizmugurējā arka); TVL - kopējais maksts garums; Gh - dzimumorgānu sprauga; Pb - starpenes ķermenis (18.7. att.).

Saskaņā ar iepriekš minēto klasifikāciju izšķir šādas prolapsa pakāpes:

0 stadija - nav prolapss. Parametri Aa, Ar, Ba, BP - visi - 3 cm; punkti C un D - sākot no TVL līdz (TVL - 2 cm) ar mīnusa zīmi.

I posms – netika izpildīti 0. posma kritēriji. Vistālākā prolapsa daļa atrodas >1 cm virs himēnas (vērtība > -1 cm).

II stadija - prolapsa vistālākā daļa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, bet<+1 см).

Rīsi. 18.7. Dzimumorgānu prolapss klasifikācija, izmantojot POP-Q sistēmu. Paskaidrojumi tekstā

III stadija - visdistālākā prolapsa daļa >1 cm tālāk no himēnas plaknes, bet ne vairāk kā TVL - 2 cm (vērtība<+1 см, но

IV posms - pilnīgs zaudējums. Vistālākā prolapsa daļa izvirzīta vairāk nekā TVL - 2 cm.

Etioloģija un patoģenēze. Dzimumorgānu prolapss un prolapss ir polietioloģiska slimība. Galvenais dzimumorgānu prolapss cēlonis ir iegurņa fascijas plīsums saistaudu patoloģijas dēļ dažādu faktoru ietekmē, tai skaitā iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Trīs līmeņu iegurņa orgānu atbalsta koncepcija ir vispārpieņemta. Delancey(18.8. att.).

Dzimumorgānu prolapss attīstības riska faktori ir:

Traumatiskas dzemdības (liels auglis, ilgstošas, atkārtotas dzemdības, maksts dzemdības, starpenes plīsumi);

Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” mazspējas veidā, kas izpaužas kā trūces klātbūtne citās lokalizācijās - saistaudu displāzija;

Steroīdu hormonu sintēzes traucējumi (estrogēna deficīts);

Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumi.

Klīniskie simptomi. Dzimumorgānu prolapss un prolapss attīstās lēni. Dzemdes un maksts sieniņu prolapsa galvenais simptoms ir tas, ka to atklāj pati paciente "svešķermeņa" klātbūtne ārpus maksts. Dzimumorgānu prolapsētās daļas virsma, kas pārklāta ar gļotādu, tiek keratinizēta un iegūst formu

Rīsi. 18.8. Trīs līmeņu iegurņa orgānu atbalsta koncepcija Delancey

Rīsi. 18.9.

matēta sausa āda ar plaisām, nobrāzumiem un pēc tam čūlām. Pēc tam pacienti sūdzas par smaguma sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, krustā, saasinās pastaigas laikā un pēc tās, paceļot smagus priekšmetus, klepojot, šķaudot. Asins un limfas stagnācija prolapsētajos orgānos izraisa gļotādu cianozi un pamatā esošo audu pietūkumu. Uz izslīdējušā dzemdes kakla virsmas bieži veidojas dekubitāla čūla (18.9. att.).

Dzemdes prolapss pavada urinēšanas grūtības, atlikušā urīna klātbūtne, stagnācija urīnceļos un pēc tam infekcija, vispirms urīnceļu sistēmas apakšējā daļā un, procesam progresējot, augšējās daļās. Ilgstoši pilnīgs iekšējo dzimumorgānu zudums var izraisīt hidronefrozi, hidrourētru un urētera obstrukciju.

Katram 3. pacientam ar dzimumorgānu prolapsi attīstās proktoloģiskas komplikācijas. Visizplatītākais no tiem ir aizcietējums, Turklāt dažos gadījumos tas ir slimības etioloģiskais faktors, citos - slimības sekas un izpausme.

Diagnoze dzimumorgānu prolapss un prolapss tiek diagnosticēts, pamatojoties uz ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem. Pēc palpācijas pārbaudes tiek samazināti prolapsēti dzimumorgāni un tiek veikta bimanuāla pārbaude. Tajā pašā laikā tiek novērtēts iegurņa pamatnes muskuļu stāvoklis, īpaši m. levator ani; noteikt dzemdes izmēru un mobilitāti, dzemdes piedēkļu stāvokli un izslēgt citu patoloģiju klātbūtni. Decubitāla čūla ir jānošķir no dzemdes kakla vēža. Šim nolūkam tiek izmantota kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana un mērķtiecīga biopsija.

Obligātās taisnās zarnas pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta rektoceles esamībai vai smagumam un taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.

Rīsi. 18.10.

Smagu urinēšanas traucējumu gadījumā nepieciešams veikt urīnceļu sistēmas izmeklēšanu atbilstoši indikācijām, cistoskopiju, ekskrēcijas urrogrāfiju un urodinamisko izpēti.

Ir norādīta arī iegurņa orgānu ultraskaņa.

Ārstēšana. Nelieliem iekšējo dzimumorgānu prolapsiem, kad dzemdes kakls nesasniedz maksts vestibilu un ja nav blakus esošo orgānu disfunkcijas, ir iespējama konservatīva pacientu ārstēšana, izmantojot fizisko vingrinājumu kompleksu, kura mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. (Kegela vingrinājumi), fizikālā terapija un pessarija nēsāšana (18.10. att.).

Smagākas pakāpes prolapsam un iekšējo dzimumorgānu prolapsam tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ir dažāda veida ķirurģiskas procedūras (vairāk nekā 200), lai ārstētu dzimumorgānu prolapss un prolapss. Lielākajai daļai no tām mūsdienās ir tikai vēsturiska nozīme.

Mūsdienu līmenī dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ķirurģisko korekciju var veikt, izmantojot dažādas pieejas: vaginālo, laparoskopisko un laparotomiju. Piekļuves un ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi un prolapsi nosaka: pakāpe

iekšējo dzimumorgānu prolapss; vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un tās raksturs; reproduktīvo un menstruālo funkciju saglabāšanas vai atjaunošanas iespējamība un nepieciešamība; resnās un taisnās zarnas sfinktera disfunkcijas pazīmes, pacientu vecums; vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija, ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas riska pakāpe.

Ķirurģiski koriģējot dzimumorgānu prolapsu, anatomisko struktūru nostiprināšanai var izmantot gan paša pacienta audus, gan sintētiskos materiālus. Pašlaik priekšroka tiek dota sintētiskiem materiāliem.

Mēs uzskaitām galvenās operācijas, ko lielākā daļa ginekologu izmanto dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ārstēšanā.

1. Priekšējā kolporafija - plastiskā ķirurģija uz maksts priekšējās sienas, kas sastāv no atloka izgriešanas un izgriešanas no maksts

maksts priekšējās sienas liekie audi. Nepieciešams izolēt maksts priekšējās sienas fasciju un aizvērt to ar atsevišķām šuvēm. Ja ir cistocēle (pūšļa divertikula), atver urīnpūšļa fasciju un sašuj kā dublikātu (18.11. att.).

Priekšējā kolporāfija ir indicēta maksts priekšējās sienas un (vai) cistocēles prolapsam.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operācija ir vērsta uz iegurņa pamatnes nostiprināšanu. To veic kā primāro ieguvumu vai kā papildu operāciju visu veidu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām dzimumorgānu prolapss un prolapss gadījumā.

Operācijas būtība ir noņemt liekos audus no maksts aizmugurējās sienas un atjaunot starpenes un iegurņa pamatnes muskuļu-fasciālo struktūru. Veicot šo darbību, īpaša uzmanība jāpievērš levatoru izcelšanai (m. levator ani) un sašujot tos kopā. Izteiktas taisnās zarnas vai taisnās zarnas divertikula gadījumā ir nepieciešams sašūt taisnās zarnas fasciju un maksts aizmugurējās sienas fasciju ar iegremdējamām šuvēm (18.12. att.).

3. Mančestras operācija- ieteicams dzemdes prolapsam un nepilnīgam prolapsam, īpaši ar dzemdes kakla pagarinājumu un cistocēles klātbūtni. Operācijas mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu - kardinālās saites, sašujot tās kopā un transponējot.

Mančestras operācija ietver vairākus posmus: pagarinātā dzemdes kakla amputāciju un kardinālo saišu saīsināšanu, priekšējo kolporāfiju un kolpoperineolevatoroplastiku. Dzemdes kakla amputācija, kas veikta Mančestras operācijas laikā, neizslēdz grūtniecību nākotnē, taču pēc šīs operācijas nav ieteicamas dzemdības no maksts.

4. Maksts histerektomija sastāv no pēdējās izņemšanas caur maksts piekļuvi, kā arī tiek veikta priekšējā kolporāfija un kolpoperineolevatoroplastika (18.13. att.). Dzemdes maksts ekstirpācijas trūkumi dzemdes prolapsa gadījumā ietver recidīva iespējamību enteroceles veidā, menstruālo un reproduktīvo funkciju pārtraukšanu reproduktīvā vecuma pacientiem, iegurņa arhitektonikas traucējumus un iespējamību progresēt. blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, taisnās zarnas) disfunkcija. Vaginālā histerektomija ir ieteicama gados vecākiem pacientiem, kuri nav seksuāli aktīvi.

5. Divpakāpju kombinēta darbība modificēja V.I. Krasnopoļskis u.c. (1997), kas sastāv no uterosacral saišu nostiprināšanas ar aponeurotiskiem atlokiem, kas izgriezti no ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes (veikta ekstraperitoneāli) kombinācijā ar kolpoperineolevatoplastiku. Šis paņēmiens ir universāls – to var izmantot ar saglabātu dzemdi, ar atkārtotu dzemdes kakla un maksts celma prolapsu, kombinācijā ar amputāciju un histerektomiju. Šobrīd šī operācija tiek veikta laparoskopiski, izmantojot sintētiskus materiālus, nevis aponeirotiskos atlokus.

Rīsi. 18.11.

Rīsi. 12.18. Kolpoperineolevatoplastikas posmi: a - maksts aizmugurējās sienas gļotādas atdalīšana; b - levator ani muskuļa atdalīšana un izolēšana; c-d - uzšūšana m. levator ani; e - starpenes ādas šūšana

6. Kolpopeksija(maksts kupola fiksācija). Kolpopeksija tiek veikta sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas. Operāciju var veikt, izmantojot dažādas pieejas. Izmantojot maksts pieeju, maksts kupols tiek fiksēts pie sakrospinozās saites (parasti labajā pusē). Ar laparoskopisku vai abdominālu piekļuvi maksts kupols tiek piestiprināts pie krustu kaula priekšējās gareniskās saites, izmantojot sintētisko sietu. (promontofiksācija, vai sakropeksija). Līdzīgu operāciju var veikt gan pēc histerektomijas, gan pēc supravaginālas amputācijas (tiek fiksēts maksts kupols vai dzemdes kakla celms).

7. Maksts šūšanas (obliterācijas) operācijas(Lefort-Neugebauer, Labgardt operācijas) ir nefizioloģiskas, tās izslēdz dzimumakta iespēju

Rīsi. 18.13.

dzīves laikā attīstās arī slimības recidīvi. Šīs operācijas veic tikai vecumdienās ar pilnīgu dzemdes prolapsu (ja nav dzemdes kakla un endometrija patoloģijas) vai maksts kupolu. Šīs darbības tiek izmantotas ārkārtīgi reti.

8. Maksts ekstraperitoneāla kolpeksija (TVM operācija - transvagināls tīkls) - sistēma bojātas iegurņa fascijas pilnīgai atjaunošanai, izmantojot sintētisko protēzi. Ir piedāvātas daudzas dažādas sieta protēzes; iegurņa grīdas atjaunošanas sistēma ir visdaudzpusīgākā un vienkāršākā lietošanā. Ginekādes lifts(18.14. att.). Šī sistēma pilnībā novērš visus iegurņa pamatnes anatomiskos defektus, izmantojot standartizētu metodi. Atkarībā no defekta lokalizācijas procedūru var veikt kā priekšējo vai aizmugurējo rekonstrukciju vai pilnīgu iegurņa pamatnes rekonstrukciju.

Cistocēles labošanai izmanto transobturatora pieeju ar protēzes brīvo daļu fiksāciju ar iegurņa fascijas cīpslu arkas distālo un proksimālo daļu. (arcus tendineus). Maksts aizmugurējā siena ir nostiprināta ar protēzi, kas tiek izvadīta caur sakrospinālajām saitēm. Tīkla protēze, kas atrodas zem fascijas, dublē maksts caurules kontūru, droši novēršot prolapsu, nemainot maksts fizioloģiskās nobīdes vektora virzienu (18.15. att.).

Šīs tehnikas priekšrocības ir tās pielietojuma daudzpusība, tostarp atkārtotas prolapss formas iepriekš operētiem pacientiem un pacientiem ar ekstragenitālu patoloģiju. Šajā gadījumā operāciju var veikt kombinācijā ar histerektomiju, dzemdes kakla amputāciju vai dzemdes saglabāšanu.

Rīsi. 18.14. Tīkla protēze Ginekādes lifts

Rīsi. 18.15.

18.1. Urīna nesaturēšana

Urīna nesaturēšana (piespiedu urinēšana) ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek zaudēta brīvprātīga kontrole pār urinēšanu. Šī patoloģija ir sociāla un medicīniski higiēniska problēma. Urīna nesaturēšana ir slimība, kas rodas gan jaunībā, gan sirmā vecumā un nav atkarīga no dzīves apstākļiem, darba veida vai pacienta etniskās piederības. Saskaņā ar Eiropas un Amerikas statistiku aptuveni 45% sieviešu vecumā no 40 līdz 60 gadiem dažādās pakāpēs piedzīvo patvaļīgas urīna zuduma simptomus. Saskaņā ar vietējiem pētījumiem, urīna nesaturēšanas simptomi rodas 38,6% krievu sieviešu.

Normāla urīnpūšļa darbība ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabāta iegurņa pamatnes inervācija un koordinēts darbs. Kad urīnpūslis piepildās, urīnizvadkanāla iekšējās atveres zonā palielinās pretestība. Detrusors paliek atslābināts. Kad urīna tilpums sasniedz noteiktu sliekšņa vērtību, no stiepšanās receptoriem uz smadzenēm tiek nosūtīti impulsi, izraisot urinēšanas refleksu. Šajā gadījumā notiek detrusora reflekss kontrakcija. Smadzenēs ir urīnizvadkanāla centrs, kas ir savienots ar smadzenītēm. Smadzenītes koordinē iegurņa pamatnes muskuļu relaksāciju un detrusora kontrakciju amplitūdu un biežumu urinēšanas laikā. Signāls no urīnizvadkanāla centra nonāk smadzenēs un tiek pārraidīts uz atbilstošo centru

muguras smadzeņu sakrālajos segmentos un no turienes uz detrusoru. Šo procesu kontrolē smadzeņu garoza, kas inhibē urinēšanas centru.

Tādējādi urinēšanas process parasti ir brīvprātīga darbība. Pilnīga urīnpūšļa iztukšošanās notiek ilgstošas ​​detrusora kontrakcijas dēļ, vienlaikus atslābinot iegurņa pamatni un urīnizvadkanālu.

Urīna aizturi ietekmē dažādi ārēji un iekšēji faktori.

Ārējie faktori - iegurņa pamatnes muskuļi, kas saraujas, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, saspiežot urīnizvadkanālu un novēršot patvaļīgu urīna izdalīšanos. Kad iegurņa viscerālā fascija un iegurņa pamatnes muskuļi ir novājināti, zūd balsts, ko tie rada urīnpūslim, un parādās urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla patoloģiska mobilitāte. Tas noved pie stresa nesaturēšanas.

Iekšējie faktori - urīnizvadkanāla muskuļu odere, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteri, gļotādas locīšana, α-adrenerģisko receptoru klātbūtne urīnizvadkanāla muskuļu oderē. Iekšējo faktoru nepietiekamība rodas ar attīstības defektiem, estrogēnu deficītu un inervācijas traucējumiem, kā arī pēc traumām un kā komplikācija pēc dažām uroloģiskām operācijām.

Sievietēm ir vairāki urīna nesaturēšanas veidi. Visizplatītākā ir stresa urīna nesaturēšana un urīnpūšļa nestabilitāte (hiperaktīvs urīnpūslis).

Sarežģītākie diagnozes un ārstēšanas gadījumi ir sarežģītās (kombinācijā ar dzimumorgānu prolapss) un kombinētās (vairāku urīna nesaturēšanas veidu kombinācijas) urīna nesaturēšanas formas.

Stresa urīna nesaturēšana (stress urīna nesaturēšana — SUI)- nekontrolēts urīna zudums fiziskas piepūles dēļ (klepojot, smejoties, sasprindzinoties, spēlējot sportu utt.), kad spiediens urīnpūslī pārsniedz urīnizvadkanāla slēgšanas spiedienu. Stresa nesaturēšanu var izraisīt neizmainītā urīnizvadkanāla un uretrovesikālā segmenta saišu aparāta dislokācija un pavājināšanās, kā arī urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamība.

Klīniskā aina. Galvenā sūdzība ir patvaļīga urīna noplūde slodzes laikā bez vēlmes urinēt. Urīna izdalīšanās intensitāte ir atkarīga no sfinktera aparāta bojājuma pakāpes.

Diagnostika sastāv no urīna nesaturēšanas veida, patoloģiskā procesa smaguma noteikšanas, apakšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas, iespējamo urīna nesaturēšanas cēloņu noteikšanas un korekcijas metodes izvēles. Perimenopauzes laikā urīna nesaturēšanas biežums nedaudz palielinās.

Pacienti ar urīna nesaturēšanu tiek pārbaudīti trīs posmos.

1. posms - klīniskā pārbaude. Visbiežāk stresa urīna nesaturēšana rodas pacientiem ar dzimumorgānu prolapsu un prolapsu, tāpēc pacients ir jāpārbauda ginekoloģiskā krēslā (iespējams

spēja noteikt dzimumorgānu prolapsu, novērtēt urīnpūšļa kakla kustīgumu klepus testa vai sasprindzinājuma laikā, starpenes un maksts gļotādas ādas stāvokli); smagas urīna nesaturēšanas formas gadījumā starpenes āda ir kairināta, hiperēmija, dažreiz ar macerācijas zonām.

Vācot anamnēzi, tiek identificēti riska faktori: starp tiem - dzemdību skaits un gaita (liels auglis, starpenes traumas), augsta fiziskā slodze, aptaukošanās, varikozas vēnas, splanhnoptoze, somatiska patoloģija, ko pavada paaugstināts intraabdominālais spiediens (hronisks klepus, aizcietējums), iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos.

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes ietver klīnisko urīna analīzi un urīna kultūru mikrofloras noteikšanai.

Pacientam ieteicams glabāt urinēšanas dienasgrāmatu 3-5 dienas, atzīmējot urinēšanas laikā izdalītā urīna daudzumu, urinēšanas biežumu dienā, visas urīna nesaturēšanas epizodes, izmantoto spilventiņu skaitu un fiziskās aktivitātes. Šāda dienasgrāmata ļauj novērtēt urinēšanu pacientam pazīstamā vidē.

Lai atšķirtu stresa urīna nesaturēšanu un hiperaktīvu urīnpūsli, ir jāizmanto specializēta anketa un darba diagnožu tabula (18.1. tabula).

18.1. tabula.

2. posms - ultraskaņa; tiek veikta ne tikai, lai izslēgtu vai apstiprinātu dzimumorgānu patoloģijas klātbūtni, bet arī lai pētītu uretrovesisko segmentu, kā arī urīnizvadkanāla stāvokli pacientiem ar stresa urīna nesaturēšanu. Ieteicama arī nieru ultraskaņa.

Vēdera dobuma skenēšana novērtē urīnpūšļa tilpumu, formu, atlikušā urīna daudzumu un izslēdz urīnpūšļa patoloģijas (divertikulas, akmeņus, audzējus).

3. posms — kombinētais urodinamiskais pētījums (CUDI)- instrumentālā izpētes metode, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas ļauj diagnosticēt urīna nesaturēšanas veidu. Īpaši KUDI

Rīsi. 18.16.

indicēts, ja ir aizdomas par kombinētiem traucējumiem, kad nepieciešams noteikt dominējošo urīna nesaturēšanas veidu. Indikācijas obligātai CUD ir: terapijas efekta trūkums, urīna nesaturēšanas recidīvs pēc ārstēšanas, neatbilstība starp klīniskajiem simptomiem un pētījumu rezultātiem. KUDI ļauj izstrādāt pareizu ārstēšanas taktiku un izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārstēšana. Stresa urīna nesaturēšanas ārstēšanai ir ierosinātas daudzas metodes, kuras iedala grupās: konservatīva, medicīniska, ķirurģiska. Konservatīvās un medicīniskās metodes:

Vingrojumi iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai;

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā;

α-simpatomimētisko līdzekļu lietošana;

Pessaries, maksts konusi, bumbiņas (18.16. att.);

Noņemami urīnizvadkanāla obturatori.

Ķirurģiskās metodes. No visām zināmajām ķirurģiskajām metodēm stresa urīna nesaturēšanas korekcijai visefektīvākās ir izrādījušās slinga operācijas.

Slinga (cilpas) operācijas ietver cilpas novietošanu ap urīnpūšļa kaklu. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota minimāli invazīvām intervencēm, izmantojot brīvi stāvošas sintētiskās cilpas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Visizplatītākā un minimāli invazīvā slinga operācija ir transobturator urethrovesico-pexy ar brīvu sintētisko cilpu (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Operācijas laikā no iegriezuma maksts priekšējā sienā vidējā urīnizvadkanāla zonā caur ierakstiem tiek izvadīta no prolēna izgatavota sintētiska cilpa.

Rīsi. 18.17.

tieša atvēršana uz augšstilba iekšējās daļas - retrogrāda

(18.17., 18.18. att.).

Periuretrālas injekcijas ir minimāli invazīva urīnpūšļa sfinktera mazspējas ārstēšanas metode, kas sastāv no īpašu vielu ievadīšanas audos, kas atvieglo urīnizvadkanāla slēgšanos, kad palielinās intraabdominālais spiediens (kolagēns, autotauki, teflons).

Konservatīvas ārstēšanas metodes ir iespējamas vieglas urīna nesaturēšanas gadījumā vai kontrindikāciju klātbūtnei ķirurģiskajai metodei.

Grūtības izvēlēties ārstēšanas metodi rodas, ja urīna nesaturēšana tiek kombinēta ar dzimumorgānu prolapsi un prolapsu. Maksts priekšējās sienas plastiskā ķirurģija kā neatkarīgs cistocēles un stresa urīna nesaturēšanas operācijas veids ir neefektīva; tas jāapvieno ar kādu no pretstresa operāciju veidiem.

Dzemdes prolapsa ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga gan no pacienta vecuma, gan iekšējo dzimumorgānu (dzemdes un tās piedēkļu) patoloģijas esamības un rakstura, gan no operāciju veicošā ķirurga iespējām. Var veikt dažādas operācijas: maksts histerektomija, maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija, izmantojot sintētiskās protēzes, sakrovaginopeksija. Bet visas šīs iejaukšanās ir jāapvieno ar kādu no cilpas (cilpas) darbību veidiem.

Detrusora nestabilitāte vai pārmērīgi aktīvs urīnpūslis, izpaužas kā urīna nesaturēšana. Šajā gadījumā pacienti piedzīvo piespiedu urīna zudumu ar obligātu (steidzamu) vēlmi urinēt. Raksturīgi hiperaktīva urīnpūšļa simptomi ir arī bieža urinēšana un niktūrija.

Galvenā hiperaktīva urīnpūšļa diagnostikas metode ir urodinamiskais pētījums.

Hiperaktīva urīnpūšļa ārstēšana tiek veikta ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem - oksibutinīnu (driptānu), tolterodīnu (detrusitolu),

Rīsi. 18.18.

trospija hlorīds (Spazmex), solifenacīns (Vesicar), tricikliskie antidepresanti (imipramīns) un urīnpūšļa treniņš. Visiem pēcmenopauzes vecuma pacientiem vienlaikus tiek veikta HAT: svecītes ar estriolu (lokāli) vai sistēmiskas zāles - atkarībā no vecuma.

Ja konservatīvas ārstēšanas mēģinājumi ir nesekmīgi, ir nepieciešama adekvāta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu stresa komponentu.

Kombinētās urīna nesaturēšanas formas(detrusora nestabilitātes vai tās hiperrefleksijas kombinācija ar stresa urīna nesaturēšanu) rada grūtības, izvēloties ārstēšanas metodi. Detrusora nestabilitāti var konstatēt arī pacientiem dažādos laikos pēc antistresa operācijām kā jaunu urinēšanas traucējumu.

– iekšējo dzimumorgānu pārvietošana ar to daļēju vai pilnīgu izeju uz āru no dzimumorgānu atveres. Kad dzemde noslīd, ir jūtams spiediens uz krustu, svešķermenis dzimumorgānu plaisā, urinēšanas un defekācijas traucējumi, sāpes dzimumakta laikā un diskomforts ejot. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atpazīts maksts un dzemdes prolapss. Dzemdes prolapsa ārstēšana ir ķirurģiska, ņemot vērā prolapsa pakāpi un pacienta vecumu. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, sievietēm ieteicams lietot pessariju (dzemdes gredzenu).

Galvenā informācija

To uzskata par trūces izvirzījumu, kas veidojas noslēdzošā aparāta - iegurņa pamatnes - funkciju neveiksmes dēļ. Saskaņā ar dažādu ginekoloģijas pētījumu rezultātiem dzimumorgānu prolapss veido apmēram 30% ginekoloģisko patoloģiju. Dzemdes un maksts prolapss reti attīstās atsevišķi: iegurņa orgānu atbalsta aparāta anatomiskais tuvums un kopīgums izraisa pārvietošanos pēc urīnpūšļa (cistocēle) un taisnās zarnas (rektocēle) dzimumorgāniem.

Tiek izšķirts daļējs (nepilnīgs) dzemdes prolapss, kam raksturīga tikai dzemdes kakla nobīde uz āru, un pilnīgs prolapss, kurā visa dzemde parādās ārpus dzimumorgānu spraugas. Ar dzemdes prolapsi attīstās dzemdes kakla pagarināšanās (pagarināšanās). Parasti pirms prolapss ir dzemdes prolapss - neliela pārvietošanās zem normālā anatomiskā līmeņa iegurņa dobumā. Maksts prolapss tiek saprasts kā pārvietošanās, kurā tā priekšējā, aizmugurējā un augšējā siena parādās no dzimumorgānu spraugas.

Dzemdes un maksts prolapsa cēloņi

Vadošā loma dzemdes un maksts prolapsa attīstībā ir diafragmas, iegurņa pamatnes un vēdera priekšējās sienas saišu un muskuļu vājināšanās, kas nespēj noturēt iegurņa orgānus to anatomiskajā stāvoklī. Situācijās ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu muskuļi nespēj nodrošināt atbilstošu pretestību, kas izraisa dzimumorgānu pakāpenisku nobīdi uz leju zem darbojošos spēku spiediena.

Saišu un muskuļu aparāta vājināšanās attīstās dzemdību traumu, starpenes plīsumu, vairāku grūtniecību, vairāku dzemdību, lielu bērnu piedzimšanas, radikālu iegurņa orgānu iejaukšanās rezultātā, kā rezultātā tiek zaudēts orgānu savstarpējais atbalsts. Dzemdes prolapsu veicina ar vecumu saistīts estrogēna līmeņa pazemināšanās pēc menopauzes, dzemdes tonusa pavājināšanās un spēku izsīkums.

Papildu slodze iegurņa muskuļiem veidojas ar lieko svaru, stāvokļiem, ko pavada paaugstināts intraabdominālais spiediens (klepus, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, ascīts, aizcietējums, iegurņa audzēji u.c.). Dzemdes prolapss riska faktors ir smags fiziskais darbs, īpaši pubertātes laikā, pēc dzemdībām un menopauzes laikā. Visbiežāk dzemdes un maksts prolapss notiek vecumā, bet dažreiz tas attīstās pat nedzemdējušām jaunām sievietēm ar iedzimtiem iegurņa pamatnes inervācijas traucējumiem vai muskuļu hipoplāziju.

Dzemdes stāvoklim ir nozīme dzimumorgānu prolapsa attīstībā. Normālā stāvoklī (anteversija-antefleksija) dzemdi atbalsta iegurņa pamatnes muskuļi, kaunuma kauli un urīnpūšļa sienas. Ar dzemdes retroversiju un retrofleksiju tiek radīti priekšnoteikumi trūces atveres parādīšanās, maksts sieniņu prolapss un pēc tam dzemdes un piedēkļu parādīšanās. Saišu aparāta stiepšanās dēļ tiek traucēta vaskularizācija, trofisms un limfas aizplūšana. Kaukāza rases pārstāvji biežāk cieš no dzemdes un maksts prolapss; Afroamerikāņu un aziātu sievietēm patoloģija ir retāk sastopama.

Klasifikācija

Pamatojoties uz dzemdes pārvietošanās pakāpi, ir 4 prolapss pakāpes.

• Plkst I grāds(dzemdes prolapss) ir neliela dzemdes ķermeņa nobīde uz leju, bet dzemdes kakls atrodas makstī.
• II pakāpe(dzemdes sākums vai daļējs prolapss) raksturojas ar dzemdes kakla ārējās os atrašanās vietu maksts vestibilā un dzemdes ķermeņa atrašanās vietu maksts. Sasprindzinot, dzemdes kakls parādās no dzimumorgānu spraugas.
• Plkst III pakāpe(nepilnīgs dzemdes prolapss) miera stāvoklī dzemdes kakls un daļa no dzemdes ķermeņa izvirzās no maksts.
• Plkst IV pakāpe(pilnīgs dzemdes prolapss - prolapsus uteri) visas dzemdes un maksts sienas daļas atrodas ārpus dzimumorgānu spraugas.

Dzemdes prolapss simptomi

Dzemdes un maksts prolapsa klīniskā aina izpaužas kā diskomforts ejot, smaguma sajūta, spiediens un sāpes krustu rajonā, svešķermeņa sajūta starpenē un sāpes dzimumakta laikā. Dzemdes prolapss gadījumā tiek traucēta blakus esošo orgānu - urīnpūšļa un taisnās zarnas - topogrāfija un funkcijas.

Dzemdes un maksts prolapss noved pie dzimumorgānu plaisas plaisas, radot apstākļus infekcijai un endokervicīta attīstībai. Maksts sienas kļūst sausas, to gļotāda kļūst plānāka vai, gluži pretēji, strauji hipertrofē. Pastāvīga noslīdējušu dzimumorgānu trauma izraisa izgulējumus, trofiskas čūlas, pseidoerozijas, dzemdes kakla un maksts sieniņu pietūkumu un kontakta asiņošanu. Ar smagu pietūkumu un iekaisīgu dzemdes infiltrāciju var rasties nožņaugšanās.

Kad dzemdes prolapss rodas sievietēm reproduktīvā vecumā, mainās menstruāciju raksturs, piemēram, algodismenoreja un menorāģija, kā arī var attīstīties neauglība. Seksuāla darbība ar dzemdes prolapsi kļūst iespējama tikai pēc dzimumorgānu pārkārtošanās. Pacientiem ar dzemdes prolapsu bieži attīstās apakšējo ekstremitāšu un iegurņa varikozas vēnas, kas ir saistītas ar vēnu aizplūšanas traucējumiem.

Dzemdes prolapss diagnostika

Dzemdes prolapss atpazīšana nav grūta. Pārbaudot uz krēsla, tiek konstatēts veidojums, kas izvirzās no dzimumorgānu plaisas (ar sasprindzinājumu vai miera stāvoklī). Pēc noslīdējušo orgānu pārvietošanas ginekologs veic maksts-vēdera izmeklēšanu, kuras laikā palpē iegurņa pamatnes stāvokli, dzemdes piedēkļus, tonusu un pacēlāju muskuļu stāvokli.

Cistocēles klātbūtne tiek noskaidrota ar urīnpūšļa kateterizāciju, rektocēli - izmantojot digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu. Dzemdes kakla pseidoerozijas un čūlas gadījumā ir jāizslēdz ļaundabīgs bojājums. Šim nolūkam tiek veikta paplašināta kolposkopija, tiek veikta skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana un dzemdes kakla biopsija. Lai noskaidrotu maksts floras raksturu dzemdes prolapsa laikā, tiek pārbaudīta uztriepes tīrības pakāpe un bakterioloģiskā kultūra. Gatavojoties orgānu saglabājošajai plastiskajai ķirurģijai, kā arī vienlaicīgas dzemdes patoloģijas gadījumā tiek indicēta iegurņa ultraskaņa, ultraskaņas histerosalpingoskopija, histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu.

Dzemdes un maksts prolapsa diagnosticēšanai nepieciešama saistīto speciālistu - urologa un proktologa - iesaistīšana. Uroloģiskā izmeklēšana pacientiem ar dzemdes prolapsi var ietvert vispārēju urīna analīzi, bakterioloģisko urīna kultūru, ekskrēcijas urogrāfiju, nieru ultraskaņu, hromocistoskopiju un urodinamiskos pētījumus. Proktoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noskaidrota rektoceles, sfinktera nepietiekamības, hemoroīdu esamība un smagums. Dzemdes prolapss atšķiras no maksts cistām, dzemdes fibroīdiem un dzemdes kakla izmaiņām no dzemdes kakla vēža.

Dzemdes prolapss ārstēšana

Vienīgā radikālā metode dzemdes un maksts prolapsa likvidēšanai ginekoloģijā ir ķirurģiska iejaukšanās. Gatavojoties operācijai, tiek ārstētas gļotādas čūlas un rūpīgi dezinficēta maksts. Dzemdes prolapsa ķirurģiskā metode ir atkarīga no prolapsa pakāpes, somatiskā stāvokļa un sievietes vecuma.

Nepilnīga dzemdes prolapsa gadījumā jaunām sievietēm, kuras ir dzemdējušas, var veikt “Mančestras” operāciju, tai skaitā priekšējo kolporāfiju ar kardinālo saišu saīsināšanu un kolpoperineolevatoroplastiku, kā arī dzemdes kakla pagarinājuma un hipertrofijas, plīsumu un eroziju gadījumā. no dzemdes kakla - ar tā amputāciju. Vēl viena iejaukšanās iespēja reproduktīvā vecuma sievietēm ar dzemdes prolapsu var būt operācija, kas ietver priekšējo kolporāfiju, kolpoperineoplastiku, ventrosuspensiju un dzemdes ventrofiksāciju – dzemdes piestiprināšanu pie vēdera priekšējās sienas. Smagas saišu atrofijas gadījumā tās tiek stiprinātas ar aloplastiskiem materiāliem.

Gados vecākiem pacientiem ar pilnīgu dzemdes prolapsu vēlams veikt histerektomiju (pilnīgu dzemdes izņemšanu) un iegurņa pamatnes plastisko operāciju, izmantojot kolpoperineoplastiku un dzemdes saites. Apgrūtinātas slimības vēstures gadījumā (cukura diabēts, struma, ateroskleroze, tendence uz tromboflebītu, smagas sirds un asinsvadu slimības, plaušu, nieru patoloģijas) un vecumā, kad apgrūtinātas apjomīgas operācijas, ķirurģiskās izvēles metode ir mediāna kolporafija. Pēc dzemdes prolapsa ķirurģiskas likvidēšanas tiek noteikta vingrošanas terapija, kuras mērķis ir stiprināt muskuļus, tiek novērsti aizcietējumi, tiek novērsts smags fiziskais darbs un stress.

Dzemdes un maksts prolapsa konservatīvā terapija ir simptomātiska un ietver dzemdes gredzena (pesārija), histerofora (atbalsta pārsējs, kas piestiprināts pie jostas) un lielu maksts tamponu izmantošanu. Šādas metodes ir saistītas ar samazināto maksts sieniņu papildu pārspīlēšanu, kas laika gaitā palielina dzemdes prolapss risku. Turklāt ilgstoša pessarija lietošana var izraisīt izgulējumu veidošanos. Lai izmantotu dažādus palīglīdzekļus dzemdes prolapsam, ir nepieciešama ikdienas maksts skalošana un regulāra, divas reizes mēnesī, pacienta pārbaude pie ginekologa.

Dzemdes prolapss prognoze

Savlaicīgai ķirurģiskai iejaukšanās dzemdes prolapss gadījumā ir labvēlīga prognoze. Lielākā daļa sieviešu atgūst sociālo aktivitāti un seksuālo dzīvi. Pēc orgānu saglabāšanas iejaukšanās ir iespējama grūtniecība. Grūtniecības vadība pacientēm, kurām veikta operācija dzemdes prolapss dēļ, ir saistīta ar papildu riskiem un prasa pastiprinātus piesardzības pasākumus. Dažreiz pat pēc dzemdes prolapsa likvidēšanas attīstās atkārtots dzimumorgānu prolapss. Dzemdes prolapsa paliatīvās ārstēšanas laikā (izmantojot pesāru) bieži attīstās maksts gļotādas kairinājums un pietūkums, čūlas, izgulējumi, infekcijas, dzemdes kakla saspiešana gredzena lūmenā un taisnās zarnas un veziko-maksts fistulu veidošanās.

Profilakse

Dzemdes un maksts prolapsa profilakse ietver pareizu dzemdību aprūpi dzemdību laikā, rūpīgu starpenes un dzemdību kanālu plīsumu sašūšanu, rūpīgu maksts operāciju veikšanu un savlaicīgu neliela dzimumorgānu prolapsa ķirurģisku ārstēšanu. Pēcdzemdību periodā, lai novērstu dzemdes prolapss, ir nepieciešams pilnībā atjaunot iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli - īpašas vingrošanas iecelšana, lāzerterapija, iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija. Fitnesa nodarbības, vingrošanas terapija, sabalansēts uzturs, optimāla svara saglabāšana, aizcietējumu novēršana un izvairīšanās no smaga darba ir profilaktiski svarīgas.

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ir patoloģija, ar kuru ārsti bieži saskaras, taču ne vienmēr pareizi un savlaicīgi atrisina šādu pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas jautājumu. 15% ginekoloģisko operāciju tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ.
Dzimumorgānu prolapss izplatība ir pārsteidzoša: Indijā šai slimībai, varētu teikt, ir epidēmijas raksturs, un Amerikā ar šo slimību cieš aptuveni 15 miljoni sieviešu.
Pastāv vispārpieņemts viedoklis, ka dzimumorgānu prolapss ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tas nepavisam neatbilst patiesībai, ja ņemam vērā, ka no 100 sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, šī patoloģija rodas katrā desmitajā. Vecumā no 30 līdz 45 gadiem tas notiek 40 gadījumos no 100, un pēc 50 gadiem tas tiek diagnosticēts katrai otrajai sievietei.
Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās funkcionālie traucējumi, kas nereti rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.
Ērtākai izpratnei iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss jāuzskata par “trūci”, kas veidojas, kad noslēdzošais aparāts – iegurņa pamatne – ir zaudējis spēju sarauties tik stipri, ka to dara atsevišķi orgāni vai to daļas. neietilpst atbalsta aparāta projekcijā.
Ir vispāratzīts, ka normālā stāvoklī dzemde atrodas gar iegurņa asi. Šajā gadījumā dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu, tā dibens neizvirzās virs iegurņa ieejas plaknes, dzemdes kakls atrodas starpmuguras līnijas līmenī. Leņķis starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu ir lielāks nekā taisns un atvērts uz priekšu. Otrais leņķis starp dzemdes kaklu un maksts arī ir vērsts uz priekšu un ir vienāds ar 70-100°. Parasti dzemde un tās piedēkļi saglabā noteiktu fizioloģisko mobilitāti, kas palīdz radīt apstākļus to normālai darbībai, kā arī saglabā iegurņa orgānu arhitektoniku.

Dzimumorgānu prolapss cēloņi

Dzimumorgānu prolapss ir polietioloģiska slimība, un tās attīstībā liela nozīme ir fiziskiem, ģenētiskiem un psiholoģiskiem faktoriem.
No iemesliem, kas ietekmē dzemdes iegurņa pamatnes un saišu aparāta stāvokli, īpaši var izcelt: vecums, iedzimtība, dzemdības, dzemdību traumas, smags fiziskais darbs un paaugstināts intraperitoneālais spiediens, rētas pēc iekaisuma slimībām un ķirurģiskām iejaukšanās, izmaiņas dzimuma steroīdu ražošanā, kas ietekmē gludo muskuļu reakciju, šķērssvītroto muskuļu nespēja nodrošināt iegurņa pamatnes lietderību utt. Vienmēr klātesošs faktors šīs patoloģijas attīstībā ir intraabdominālā spiediena palielināšanās un iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence, kuras rašanos var izraisīt 4 galvenie iemesli, lai gan ir iespējama arī to kombinācija.
1. Pēctraumatisks iegurņa pamatnes ievainojums (visbiežāk rodas dzemdību laikā).
2. Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” mazspējas veidā (izpaužas ar trūču klātbūtni citās lokalizācijās, citu iekšējo orgānu prolapss).
3. Steroīdu hormonu sintēzes pārkāpums.
4. Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumi.
Viena vai vairāku uzskaitīto faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu saišu aparāta un iegurņa pamatnes muskuļu funkcionāla mazspēja. Palielinoties intraperitoneālajam spiedienam, orgāni sāk izspiesties no iegurņa grīdas. Ja kāds orgāns pilnībā atrodas ārkārtīgi paplašinātās iegurņa pamatnes iekšpusē, tad tas, zaudējis visu atbalstu, tiek izspiests caur iegurņa pamatni. Ja daļa orgāna atrodas trūces atveres iekšpusē un daļa ārpus tās, tad pirmā daļa tiek izspiesta, bet otra tiek nospiesta pret atbalsta pamatni. Tādējādi daļa, kas joprojām atrodas ārpus trūces atveres, neļauj otrai tikt izspiestai - un jo vairāk, jo spēcīgāks ir intraabdominālais spiediens.
Ciešie anatomiskie savienojumi starp urīnpūsli un maksts sienu veicina to, ka uz patoloģisku izmaiņu fona iegurņa diafragmā, kurā dabiski ietilpst uroģenitālā diafragma, notiek maksts priekšējās sienas prolapss, kas ietver urīnpūšļa sienu. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli.
Cistocele palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks. Līdzīgā veidā veidojas rektocele. Tomēr, ja maksts priekšējās sienas prolapss gandrīz vienmēr ir saistīts ar cistocēli, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē, tad rektocēle var nebūt pat tad, ja maksts sieniņas ir prolapss, ko izraisa vaļīgāks saistaudu savienojums starp maksts siena un taisnā zarna.
Dažos gadījumos trūces maisiņā ar plašu taisnās zarnas-dzemdes vai veziko-dzemdes atstarpi var būt arī zarnu cilpas.
Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnostika
Kolposkopiskā izmeklēšana ir obligāta.
Tiek noteikta cisto- vai rektoceles klātbūtne. Tiek veikts iepriekšējs urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējums (t.i., vai stresa laikā, piemēram, klepojot, ir urīna un gāzes nesaturēšana).
Pētījumā jāiekļauj:

• o vispārēja urīna analīze;
• o urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• o ekskrēcijas urrogrāfija;
• o urodinamiskais pētījums.
• Pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss jāveic taisnās zarnas pārbaude, kurā uzmanība tiek pievērsta rectocele esamībai vai smagumam un taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.
• gadījumos, kad plānots veikt orgānu saglabājošo plastisko ķirurģiju, kā arī ja ir vienlaicīga dzemdes patoloģija, pētījumu kompleksā jāiekļauj speciālas metodes:
• o histeroskopija ar diagnostisko kuretāžu,
• o Ultraskaņa
• o hormonālie pētījumi,
• o uztriepes pārbaude, lai noteiktu floru un tīrības pakāpi, kā arī netipiskas šūnas;
• o maksts izdalījumu kultūru analīze utt.

Prolapsa un iekšējo dzimumorgānu zuduma ārstēšana

Īpaši sarežģīta ir ārstēšanas taktikas izvēle un racionālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes noteikšana. To nosaka vairāki faktori:

1. iekšējo dzimumorgānu prolapss pakāpe;
2. anatomiskas un funkcionālas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos (vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un raksturs);
3. reproduktīvās un menstruālās funkcijas saglabāšanas vai atjaunošanas iespēja un nepieciešamība;
4. resnās un taisnās zarnas sfinktera disfunkcijas pazīmes;
5. pacientu vecums;
6. vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija un ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas riska pakāpe.

Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ķirurģiska ārstēšana

Visas ārstniecības metodes var grupēt pēc vienas galvenās pazīmes – kurš anatomiskais veidojums tiek izmantots un nostiprināts iekšējo dzimumorgānu stāvokļa korekcijai.
Visizplatītākās ķirurģiskās iespējas.
o I grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatni - kolpoperineolevatoplastika. Ņemot vērā, ka procesā vienmēr ir patoģenētiski iesaistīti iegurņa pamatnes muskuļi, visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos kā papildu vai primārais ieguvums ir jāveic kolpoperineolevatoplastika. Tas ietver arī maksts priekšējās sienas plastisko ķirurģiju, kuras mērķis ir stiprināt vezikovaginālo fasciju.
o II grupa. Operācijas, izmantojot dažādas modifikācijas, lai saīsinātu un nostiprinātu dzemdes apaļās saites un dzemdes fiksācija, izmantojot šos veidojumus. Tipiskākā un biežāk lietotā ir apaļo dzemdes saišu saīsināšana ar to fiksāciju uz dzemdes priekšējo virsmu. Tomēr šī operāciju grupa tiek uzskatīta par neefektīvu, jo pēc tām tiek novērots vislielākais slimības recidīvu procents. Tas ir saistīts ar faktu, ka kā fiksācijas materiāls tiek izmantoti acīmredzami nekompetenti audi, dzemdes apaļās saites.
o III grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu (kardinālās, uterosakrālās saites), tos sašujot, transponējot utt. Tomēr šīs operācijas, neskatoties uz to, ka tās ietver dzemdes nostiprināšanu, izmantojot visspēcīgākās saites, pilnībā neatrisina problēmu, jo tās novērš vienu slimības patoģenēzes saikni. Šajā grupā ietilpst "Mančestras operācija", kas tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.
o IV grupa. Operācijas ar tā saukto stingru noslīdējušu orgānu fiksāciju pie iegurņa sienām (uz kaunuma kauliem, pie krustu kaula, krustu mugurkaula saišu u.c.).
o V grupa. Radikālas iekšējo dzimumorgānu prolapss ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver maksts histerektomiju.

Visas iepriekš minētās operācijas tiek veiktas caur maksts piekļuvi vai caur vēdera priekšējo sienu (laparotomija vai laparoskopija).

Promontofiksācija

Bet ko darīt jaunām, enerģiskām, darbspējīgām sievietēm, kuras jau diezgan agrā vecumā saskaras ar prolapsa problēmu? Šeit ir nepieciešami ideāli rezultāti un maksimālais operācijas terapeitiskā efekta ilgums, jo tas lielā mērā noteiks mūsdienu sievietes turpmākās dzīves kvalitāti. Optimālākais šīs problēmas risinājums ir veikt promontofiksāciju (jeb sakropeksiju) - operāciju, kas mūsdienās ir zelta standarts, kas vēl nav kļuvusi plaši izplatīta tikai tās īstenošanas sarežģītības dēļ.

Promontofiksācijas būtība ir novietot un nostiprināt sintētisku neabsorbējamu materiālu (protēzi) gar maksts priekšējo un aizmugurējo sienu, kam seko fiksācija pie krustu kaula pirmsskriemeļu saites. Protēzei ir 4,0 x 30,0 cm lentes forma, kas ir austa no smalkākajām šķiedrām ar diezgan lieliem intervāliem (apmēram 1 mm), piemēram, plīvurs vai siets. Operācija tiek pilnībā veikta caur laparoskopisku piekļuvi, un visas endoskopiskās tehnoloģijas priekšrocības darbojas, lai sasniegtu vēlamo rezultātu. Īpaši uzmanīgi, gandrīz bez asinīm, ir iespējams atdalīt maksts priekšējo sienu no urīnpūšļa priekšpusē un maksts aizmugurējo sienu no taisnās zarnas aizmugurē. Protēžu lentes brīvie gali tiek iegremdēti pēc iespējas dziļi iegūtajās telpās (gandrīz līdz iegurņa diafragmas muskuļu slānim) un tiek sadalīti ar papildu fiksāciju pie maksts sienām vairākās vietās ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm. Tādā veidā tiek izveidoti papildu vilces punkti, lai vienmērīgi sadalītu slodzi turpmākās protēzes nospriegošanas laikā. Protēzes lentes vidus līkumā ir piestiprināts pie kaula skeleta. Pēc operācijas pabeigšanas visa struktūra atgādina tauriņu tīklu, kas izmests pāri maksts caurulei, kura akli noslēdzošais kupols, kas vērsts uz augšu, ir piestiprināts pie iegurņa kauliem.

Pēc noteikta laika sieta šūnas tiek piepildītas ar saistaudu šūnām. Rezultātā tiek izveidots mākslīgi izveidots saišu aparāts, kas pastiprināts ar sintētisko šķiedru, kam ir nebijušas izturības īpašības. Bojātās starporgānu starpsienas tiek aizstātas ar mākslīgām, tas ir, tās tiek aizstātas ar protezēšanu.
Ar maksts sienām saistītie iegurņa orgāni atgūst savas strukturālās attiecības, tas ir, tiek atjaunots pirmais “aiztures” princips. Viss orgānu komplekss saņem atbalsta punktu, “noenkurojoties” krustu kaula fiksācijas vietā. Tādējādi tiek atjaunots otrais saglabāšanas pamatprincips.
Protēzes inficēšanās risks ir zems, jo tās ievietošana notiek, neatverot maksts sienas, pilnībā izmantojot endoskopisku piekļuvi. Augšupejošas infekcijas “ieejas vārti” paliek slēgti. Arī protezēšanas lentes noraidīšana ir reta komplikācija, jo jaunākās paaudzes materiāliem piemīt visas nepieciešamās īpašības: inerce, maigums, formas atmiņas trūkums, elastība griežot.

Operācijas priekšvakarā pacientam ir jāveic urodinamiskie pētījumi, lai noteiktu urīnpūšļa sfinktera funkcijas integritāti, īpaši, ja par pēdējo ir atbilstošas ​​sūdzības. Parasti operācijas otrais posms ir manipulācijas, kas vērstas uz stresa urīna nesaturēšanas novēršanu: Bērza tipa operācijas jeb TVT, TOT slinga operācijas.