Gaisa un kaulu vadītspējas salīdzināšanas pieredze (Rinnes pieredze)
Metodoloģija: zemas frekvences (C 128) kamertoni tiek novietoti ar kātu pret mastoidālo procesu. Kad subjekts pārstāj uztvert skaņu no tā, kamertonis tiek novirzīts uz āru auss kanāls.
Pie normālas dzirdes un skaņas uztveršanas aparāta bojājumiem kamertonis kādu laiku būs dzirdams (Rinnes pozitīva pieredze). Ja skaņu vadošais aparāts ir bojāts, notiek pretējais (Rinnes negatīvā pieredze).
Pieredze skaņas lateralizācijas noteikšanā (Vēbera eksperiments)
Metodoloģija: pretī novietota skanošā basa (no 128) kamertonis kāja
vainaga vidus.
Ar normālu dzirdi kamertonis skaņa tiek uztverta galvas vidū vai abās ausīs. Vienpusējas skaņu vadošās aparāta slimības vai dažāda smaguma dzirdes zuduma gadījumā abās ausīs skaņu uztver slimā vai sliktāk dzirdošā auss - dzirdes lateralizācija sāpoša auss. Skaņas uztveršanas aparāta slimību gadījumā tiek novērota skaņas lateralizācija veselā (labāk dzirdošā) ausī.
Pieredze kaulu vadītspējas noteikšanā (Švāba pieredze)
Metodoloģija: skanošās kamertonis kāju novieto vainaga vidū vai mastoīds.
Eksperimenta būtība ir salīdzināt zemfrekvences (no 1,28) kamertones uztveres ilgumu skaņas vadīšanas laikā slimam un veselam cilvēkam (skaņotāja “pase”).
Kaulu vadītspēja pagarinās ar skaņu vadošā aparāta slimībām un saīsinās ar skaņu uztverošās aparāta slimībām.
eksāmena jautājumiem
10. Dzirdes pase, tās diferenciāldiagnostikas iespējas
Dzirdes funkcijas pētījums tiek veikts ne tikai dzirdes asuma noteikšanai, bet galvenokārt slimības lokālās diagnozes precizēšanai.
Dzirdes pārbaude sākas pēc noteikta plāna (dzirdes pase).
Pirmkārt, ir jānosaka subjektīvā auss trokšņa klātbūtne pacientam un tā raksturs.
Kliedzienu pētījums tiek veikts, izmantojot Barani sprūdratu, lai apslāpētu veselīgu auss nosakot pilnīgu vienpusēju kurlumu.
Gaisa vadītspējas kamertonis pētījums tiek veikts, izmantojot divas kamertonis: basu un augsto toņu. Kaulu vadīšanas pārbaude tiek veikta, izmantojot basu kamertoni.
Tiek veikti Švābaha eksperimenti. Vēbers, Rinne.
Dzirdes analizatora traucējumu lokālajā diagnostikā ir jābalstās uz šādiem kamertonis pētījuma rādītājiem:
1. Augstfrekvences un zemfrekvences kamertonu uztveres laika salīdzinājums gaisa vadītspējas izpētē.
2. Zemfrekvences kamertones uztveres ilguma salīdzinājums gaisa un kaulu vadīšanas laikā.
3. Pēc kaula lateralizācijas rakstura.
4. Pēc uztveres ilguma izmaiņām uz kaula attiecībā pret normu.
Kā papildu kamertoni, ko izmanto lokālajā diagnostikā, tiek veikts Bintas eksperiments, kā arī Jelle eksperiments, ar kuru nosaka spieķu kustīgumu ovālajā logā.
Tiek veikts Kuturskoto eksperiments. pamatojoties uz asu ototopiskās funkcijas traucējumiem, kas ļauj diagnosticēt pilnīgu vienpusēju kurlumu (dzirdes zudumu vienā ausī).
Dzirdes pase par skaņu vadošās aparāta bojājumiem
|
Labā auss |
Kreisā auss |
|
|
vairāk nekā 6 m |
||
|
"Kliedz" ar Barani grabuli |
izslēgts |
|
|
C 128 (parasti 120 c) | ||
|
No 2048. gada (nooma 50 s) | ||
|
SK 128 (norma 60 s) | ||
ENT slimības
(Zinders un Pokrovskis, Grīnbergs u.c.).
Pētījums nosaka dzirdes slieksnis, kas cilvēkiem ar normālu dzirdi atbilst aptuveni 10 dB; saprotamības slieksnis t.i., 50% saprotamība (tas ir aptuveni par 35 dB virs tonālā sliekšņa) un 100% runas saprotamība, kas parasti tiek sasniegts ar 45-50 dB intensitāti. Pētījuma rezultāti grafiski attēloti runas audiogrammu veidā. Runas intensitāte dB ir norādīta uz abscisu ass, bet saprotamība procentos no kopējā subjektam doto vārdu skaita ir norādīta uz ordinātu ass.
1 Jpn, dažādās dzirdes zuduma formās tiek novērotas raksturīgas runas saprotamības līknes. Tātad, piemēram, skaņu vadošā aparāta bojājuma gadījumā Runas saprotamības līkne, salīdzinot ar veselīga cilvēka līkni, ir nedaudz mainīta pēc formas, bet nobīdīta pa labi par summu, kas vienāda ar dzirdes zudumu. Skaņas uztveršanas aparāta bojājumu gadījumā Saprotamības līkne bieži vien nesasniedz 100% pat pie maksimālās runas intensitātes un ievērojami novirzās pa labi saprotamības sliekšņa apgabalā.
| " |
Skatīt arī:
- RINO LIT(no grieķu rhis, rhinos-nose un H-thos-stone) jeb deguna akmens ir akmens, kas veidojas deguna dobumā no tā gļotādas sekrēta, kā arī no asaru šķidruma, kas iekļūst degunā, kā rezultāts...
- RINOPLASTIA. Laikā, kad deguna operācija bija vienīgais saturs plastiskā ķirurģija, vecie ķirurgi (Taglia-cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach u.c.) uzskatīja R. par mākslu atjaunot degunu, tikai un vienīgi nomainot defektu...
- RINOSKLEROMA, skatiet Skleroma.
- RINOSKOPIJU(no grieķu rhis-nose un skopeo- look), deguna dobuma izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību to var izmeklēt caur deguna atveri vai caur muti un nazofarneksu un choanae, priekšējo un aizmugurējo R. . ..
- RINOFIMA, rhinophyma (no grieķu rhis-nose un phyma-growth sinonīmiem elephantiasis nasi, deguna hipertrofija, vīna deguns, vara, sīpola deguns. Vārdu R. ieviesa Hebra (He-bra), kfyy ar šo nosaukumu apzīmēja pūtītes rosacejas 3. stadiju ...
1. Rinnes eksperiments - gaisa un kaulu vadīšanas salīdzinājums.
Skanošā kamertonis C128 ir novietots ar kātu uz mastoīda zonas. Pēc tam, kad subjekts beidz uztvert skaņu, kamertonis bez stimulācijas tiek nogādāts ārējā dzirdes kanālā.
Ja subjekts pa gaisu dzird kamertones vibrācijas, Rinnes pieredze ir pozitīva (+).
Ja subjekts pēc tam, kad kamertonis pārstāj skanēt uz mastoīda procesa, to nedzird ārējā dzirdes kanālā, šo rezultātu sauc par negatīvu (-).
Ar pozitīvu Rinne pieredzi ir pārsvars gaisa vadītspēja skaņa virs kaula, ar negatīvu skaņu - otrādi.
Pozitīva Rinne pieredze tiek novērota normāli, negatīva tiek novērota skaņu vadošā aparāta slimībās.
Skaņas uztveršanas aparāta slimībās, kā jau ierasts, tiek novērots gaisa vadīšanas pārsvars pār kaulu vadīšanu, savukārt gan gaisa, gan kaulu vadīšanas ilgums sekundēs ir mazāks par normālu, tāpēc Rinnes pieredze joprojām ir pozitīva.
2. Vēbera pieredze
Novietojiet zondējošo kamertoni C128 uz subjekta vainaga tā, lai tā kāja būtu galvas vidū. kamertones spīlēm ir jāsvārstās frontālajā plaknē, t.i. no subjekta labās auss uz kreiso.
Parasti subjekts dzird kamertonis skaņu galvas vidū vai vienādi abās ausīs. Ar vienpusēju skaņu vadošā aparāta slimību skaņa tiek novirzīta uz slimo ausu ar vienpusēju skaņu uztverošā aparāta slimību, skaņa tiek novirzīta uz veselo ausu. Divpusējai ausu slimībai dažādas pakāpes vai dažāda rakstura Eksperimenta rezultāti jānovērtē atkarībā no visiem faktoriem.
3. Švābaha eksperiments - skaņas uztveres ilguma mērīšana caur kaulu.
Novietojiet skanošo kamertonu pie objekta vainaga un turiet to, līdz tā pārstāj dzirdēt. Tad pētnieks (ar normālu dzirdi) uzliek kamertoni uz vainaga, ja viņš turpina dzirdēt kamertoni, tad subjekta Švābaha pieredze tiek saīsināta, ja viņš arī nedzird, tad subjekta Švābaha pieredze ir normāla. Skaņas uztveres aparāta slimību gadījumā tiek novērota Švābaha pieredzes saīsināšana.
4. Želejas pieredze
Novietojiet zondējošo kamertoni pie galvas vainaga un vienlaikus izmantojiet pneimatisko piltuvi, lai kondensētu gaisu ārējā dzirdes kanālā. Gaisa saspiešanas brīdī pacients ar normālu dzirdi jutīs uztveres samazināšanos, tas ir saistīts ar skaņu vadošās sistēmas mobilitātes pasliktināšanos, ko izraisa spieķu nospiešana ovāla loga nišā. Ja stapes ir imobilizētas (otoskleroze), ārējā dzirdes kanālā gaisa sabiezēšanas brīdī uztveres izmaiņas nenotiks. Ja skaņas uztveršanas aparāts ir slims, skaņa tiks vājināta tāpat kā parasti.
6. posms. Dzirdes pases aizpildīšana.
Runas un kamertoni pārbaužu rezultāti tiek ierakstīti dzirdes pasē. Zemāk ir dzirdes pase subjektam ar normālu dzirdi ar AD un vāju uztveri ar AS.
| ELLĒ | AS | ||
| 6 m | sh.r. | 3 m | |
| 6 m | r.r. | 5 m | |
| 30 - | B (30) | C 128 V (30) | - 16 |
| 18 - | K (18) | S 128 K (18) | - 8 |
| 32 | C 512 (32) | 22 | |
| 29 | C 2408 (29) | 19 | |
| + | R | + | |
| W | |||
| norma | Geh | saīsināts |
Dzirdes pases beigās ir jāuzraksta, kāda veida dzirdes zudums ir pētāmajam - skaņas vadīšanas vai skaņas uztveres bojājuma veids vai jaukta tipa.
Skanošās kamertones kāja novietota vidū kronis. Ar normālu dzirdi skaņa tiek pārraidīta vienādi uz abām ausīm un vietu, kur atskan kamertoni, nosaka galvas vidū vai abās ausīs. Ja aizver vienu ausi ar pirkstu vai aizbāž to ar vati, tad šī auss uztver skaņu un šķiet, ka tās avots ir tai tuvāk (skaņas lateralizācija).
Vienpusēju skaņas vadīšanas slimību gadījumā aparāts ar Vēbera eksperimentu skaņu uztver slimā auss, skaņa tiek virzīta uz slimo ausi.
Skaņas lateralizācija ir izskaidrojama ar to, ka kas sāp ausī pieejams labākie apstākļi rezonansei aizplūšana no turienes ir grūtāka skaņas viļņi Visbeidzot, skaņas no ārpuses plūst tur mazāk un tādējādi netraucē uztvert skaņu, kas tiek piegādāta caur galvaskausa kauliem.
Par vienpusēju slimības skaņas uztveršanas aparātu, šī eksperimenta laikā skaņu uztvers vesela auss. Eksperimentu var veikt, izmantojot kaula telefona audiometru. Tas dod dažas priekšrocības salīdzinājumā ar kambaru virsmām, kuru vibrācijas ātri samazinās.
Plkst Vēbera pieredzes izvērtējums Jāpatur prātā, ka respondenta atbilde ir subjektīva un ne vienmēr pareiza. Daudzos gadījumos pacients pats nespēj saprast skaņas lokalizāciju. Bieži vien ar vienpusēju kurlumu viņš nenovērš skaņu sāniski vai sniedz neskaidras atbildes. Lai precizētu rezultātus, jums ir jāpārvieto kamertonis kāts abās viduslīnijas pusēs; pacienta reakciju sakritība ar šo kustību atvieglo spriest par eksperimenta rezultātiem.
Lateralizācija bieži mainās atkarībā no kamertonis augstuma. Tādējādi ar augstu un zemu kamertoni tiek novēroti atšķirīgi rezultāti. Papildinājums Vēbera eksperimentam var būt eksperiments ar kamertoni vai Barany grabulīti, kas novietots zināmā attālumā no pakauša gar viduslīniju. Ja dzirde abās ausīs nav vienāda, pacients skaņu, kas tiek pārraidīta pa gaisu, novirzīs uz labāk dzirdīgo ausi.
Skaņas vadošās ierīces bojājuma gadījumā aparāts lateralizācija šajā pieredzē un Vēbera pieredzē atšķiras; kad tiek ietekmēta skaņas uztvere, tā sakrīt.
Dažos procesos iekšējā ausī skaņa no Vēbera eksperimenta vispirms tiek uztverta vidū un pēc tam sāniski tiek novirzīta uz veselīgu vai labāk dzirdošu ausi.
Rinnes pieredze (1885)
Salīdzinājums kaulu un gaisa vadītspēja ir viena no visizplatītākajām diagnostikas metodēm un ir pazīstama kā Rinne tests.
Eksperiments tiek veikts šādi veidā. Zondējošs kamertonis tiek novietots ar kātu pret mastoidālo procesu; skaņa tiek uztverta noteiktu sekunžu skaitu, tad tā nav dzirdama. Ja tagad bez sitiena vēlreiz ienesīsiet kamertona žokļus pacienta auss kanālā, tad, ja auss ir normālā stāvoklī vai ja ir bojāts skaņu uztverošais aparāts, kamertonis būs dzirdams vēlreiz (Rinnes pozitīvs pieredze).
Ar ievērojamiem bojājumiem skaņu vadošie aparāti tiek novērota pretēja parādība: pēc tam, kad kamertonis pārstāj būt dzirdams pa gaisu, skaņa turpina uztvert, ja kamertona kāts tiek novietots uz mastoidālā procesa (negatīva Rinne pieredze).
2. Ar kamertonu palīdzību (ar frekvenci 256 Hz) vadītspējas traucējumus ļoti viegli atšķirt no bojājumiem iekšējā auss vai no retrokohleāriem bojājumiem, ja ir zināms, kura auss ir bojāta.
A. Vēbera pieredze.
Skanošās kamertonis kāts novietots gar galvaskausa viduslīniju; šajā gadījumā pacients ar iekšējās auss bojājumu ziņo, ka dzird toni ar veselo ausi; pacientam ar vidusauss bojājumiem tonusa sajūta pāriet uz bojāto pusi.
Ir vienkāršs skaidrojums:
Iekšējās auss bojājuma gadījumā: Bojāti receptori izraisa mazāku stimulāciju dzirdes nervā, tāpēc veselajā ausī tonis šķiet skaļāks.
Vidusauss bojājumu gadījumā: pirmkārt, iekaisuma dēļ skartajā ausī notiek izmaiņas, un palielinās dzirdes kauliņu svars. Tas uzlabo apstākļus iekšējās auss uzbudinājumam kaulu vadītspējas dēļ. Otrkārt, tāpēc ar vadīšanas traucējumiem mazāk skaņu sasniedz iekšējo ausi un tā pielāgojas vairāk zems līmenis troksnis, receptori kļūst jutīgāki nekā veselajā pusē.
B. Rinne tests.
Ļauj salīdzināt gaisa un kaulu vadītspēju vienā ausī. Uz mastoidālā procesa uzliek skaņu kamertoni ( kaulu vadīšana) un turiet to tur, līdz pacients pārstāj dzirdēt skaņu, pēc tam kamertonis tiek pārnests tieši uz ārējo ausi (gaisa vadīšana). Cilvēki ar normālu dzirdi un tiem, kuriem ir traucēta uztvere. Atkal dzirdams tonis (Rinnes tests ir pozitīvs), bet tie, kuriem ir traucēta vadītspēja, nedzird (Rinnes tests ir negatīvs).
46. PATOLOĢISKIE DZIRDES TRAUCĒJUMI UN TO DEFINĪCIJA Kurlums ir izplatīta patoloģija. Dzirdes zuduma cēloņi:
1. Skaņas vadīšanas traucējumi. Vidusauss bojājumi – skaņas vadīšanas aparāts. Piemēram, kad dzirdes kauli ir iekaisuši, tie nenodod normālu skaņas enerģijas daudzumu uz iekšējo ausi.
2. Traucēta skaņas uztvere ( sensorineirāls dzirdes zudums). Šajā gadījumā tiek bojāti Korti orgāna matu receptori. Tā rezultātā tiek traucēta informācijas pārnešana no gliemežnīcas uz centrālo nervu sistēmu. Šādi bojājumi var rasties skaņas traumas dēļ augstas intensitātes skaņas (vairāk nekā 130 dB) ietekmē vai ototoksisku vielu ietekmē (bojāts iekšējās auss jonu aparāts) - tās ir antibiotikas, daži diurētiskie līdzekļi.
3. Retrokohleārie bojājumi.Šajā gadījumā iekšējā un vidusauss nav bojāta. Tiek ietekmēti vai nu centrālā daļa primārās aferentās dzirdes šķiedras vai citas dzirdes trakta sastāvdaļas (piemēram, ar smadzeņu audzēju).
