krāsa, izsitumi, rētas; ādas piedēkļi, temperatūra, mitrums, elastība;
Endotēlija testi (žņaugu, šķipsnu, āmura simptomi);
Dermogrāfisms (veids, parādīšanās un izzušanas ātrums).
Objektīvas ādas izmeklēšanas metodes ir: izmeklēšana, palpācija, asinsvadu trausluma izpēte un dermogrāfisma noteikšana.
Pārbaude. Rūpīgu bērna ādas pārbaudi var veikt tikai labā, vēlams dienasgaismā, apgaismojumā. Bērnam jābūt pilnībā izģērbtam. Tā kā vecāki bērni ir samulsuši, pārbaudes laikā ir ieteicams bērnu eksponēt pakāpeniski. Īpaši uzmanīgi jāskatās uz padusēm un ādas krokām.
Vispirms jāpievērš uzmanība ādas krāsai un redzamajām gļotādām, bet pēc tam izsitumu, asinsizplūdumu un rētu klātbūtnei.
^ Parastā bērna ādas krāsa ir maigi rozā. Tomēr ar slimībām ir iespējama ādas bālums vai apsārtums, dzeltenums, cianoze un zemes vai zemes pelēka nokrāsa. Jāpievērš uzmanība arī citām ādas izmaiņām: ādas vēnu tīkla paplašināšanās augšējā starplāpstiņu rajonā krūškurvja augšdaļā, uz galvas un vēdera daļas. Izšķir šādus izsitumu elementus:
Roseola ir gaiši rozā, sarkanā vai purpursarkanā krāsā plankums, izmēri no punkta līdz 5 mm. Forma ir apaļa vai neregulāra; malas ir skaidras vai izplūdušas, neizvirzās virs ādas līmeņa. Kad āda ir izstiepta, tā pazūd, atbrīvojoties atkal parādās.
Plankumam ir tāda pati krāsa kā rozolai, izmērs no 5 līdz 20 mm, neizvirzās virs ādas līmeņa. Plankuma forma visbiežāk ir neregulāra. Traipu pazūd, ja uz ādas tiek izdarīts spiediens; pēc spiediena apstāšanās tas atkal parādās tādā pašā formā.
Eritēma - lieli hiperēmiskas ādas laukumi, kas ir sarkanā, purpursarkanā vai purpursarkanā krāsā, kuru izmērs pārsniedz 20 mm.
Asiņošana ir asiņošana ādā. Asiņošana izpaužas kā dažāda izmēra un formas punktiņi vai plankumi, kas nepazūd, izstiepjot ādu.
Papule ir elements, kas nedaudz paceļas virs ādas līmeņa. Ir plakana vai kupola formas virsma. Izmērs no 1 līdz 20 mm.
Tuberkuls ir elements, kas klīniski ir līdzīgs papulai, bet atšķiras no pēdējās ar to, ka, palpējot tuberkulu, vienmēr ir skaidri redzams infiltrāts ādā.
Mezgls ir ierobežots blīvējums, kas iet dziļi ādā, bieži atrodas virs ādas līmeņa, ir līdz 6-8-10 mm vai vairāk.
Blisteris parasti parādās ātri un ātri pazūd, neatstājot pēdas. Tas paceļas virs ādas līmeņa, ir apaļa vai ovāla forma, izmērs no dažiem milimetriem līdz 15-20 mm vai vairāk.
Burbulis ir dobuma elements, kura izmērs ir no 1 līdz 5 mm. Pūsls ir piepildīts ar caurspīdīgu serozu vai asiņainu saturu, tas var sarukt un izveidot caurspīdīgu vai brūnu garozu.
Ja pūslī uzkrājas liels skaits leikocītu, tas pārvēršas abscesā – pustulā.
Jāpievērš uzmanība pigmentētu un depigmentētu ādas zonu klātbūtnei, pīlingam, eksudatīvās diatēzes elementiem - pienainām garoziņām uz vaigiem, gneisam uz skalpa un uzacīm, arī skrāpējumiem, dzeloņainam karstumam, rētām u.c.
Pārbaudot galvas ādu, pievērsiet uzmanību plikpaurībai, īpaši pakauša daļā, smaguma pakāpei (pietiekamībai vai retināšanai) matu līnija, pūkains un rupjāks apmatojums uz pieres, bagātīgs apmatojums uz ekstremitātēm un muguras. Jāpārbauda roku un kāju nagu stāvoklis, jāpievērš uzmanība to formai (pulksteņa stikls) un trauslumam.
Papildus ir jāpārbauda apakšējā plakstiņa redzamās gļotādas (lai to izdarītu, ar pirkstiem nedaudz jāpavelk apakšējais plakstiņš uz leju) un mutes dobums, atzīmējiet to asins piegādes pakāpi un krāsas izmaiņas. gļotādas (bālums, cianoze, hiperēmija). Mutes dobuma un rīkles turpmāka pārbaude kā mazam bērnam nepatīkama procedūra ir attiecināma uz objektīva pētījuma pašām beigām. Iegūtie vizuālie dati jāpapildina ar palpāciju.
Palpācijai jābūt virspusējai, tā jāveic maigi un nedrīkst bērnam radīt sāpes, īpaši iekaisuma infiltrātu vietā, kas neizbēgami rada nepatīkamas un bieži vien sāpīgas sajūtas. Ārsta rokām jābūt tīrām, siltām un sausām. Uzmanīgi novērojiet bērna sejas izteiksmes un izmantojiet sarunu, lai novērstu bērna uzmanību no pārbaudes.
Palpāciju izmanto, lai noteiktu ādas elastību, mitrumu un temperatūru.
Lai noteiktu ādas elastību, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu nepieciešams satvert ādu (bez zemādas tauku slāņa) nelielā krokā, pēc tam noņemt pirkstus. Ja kroka uzreiz iztaisnojas, tiklīdz tiek noņemti pirksti, tad āda tiek uzskatīta par normālu elastību; ja kroka neiztaisnojas uzreiz, bet pakāpeniski, tad tiek uzskatīts, ka ādas elastība ir samazināta. Ādu vieglāk sagrābt krokās, kur ir maz zemādas tauku slāņa – plaukstas aizmugurē, uz elkoņa. Ādas elastību zīdaiņiem var noteikt uz vēdera. It īpaši liela nozīme ir ādas elastības definīcija maziem bērniem.
Mitrumu nosaka, glāstot ādu ar pirkstiem pa simetriskām ķermeņa zonām, uz krūtīm, rumpi, padusēm un cirkšņa zonas, uz ekstremitātēm, arī uz plaukstām un pēdām, pakausī – zīdaiņiem. Parasti mērenu ādas mitrumu nosaka ar palpāciju, un slimību gadījumā var konstatēt sausu ādu, paaugstinātu mitrumu un pastiprinātu svīšanu.
Ķermeņa temperatūru nosaka arī ar palpāciju. Slimiem bērniem ādas temperatūra var būt paaugstināta vai pazemināta atkarībā no vispārējās ķermeņa temperatūras, bet var būt lokāla temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās. Piemēram, lokālu temperatūras paaugstināšanos var viegli noteikt iekaisušo locītavu zonā, un ekstremitāšu aukstumu var viegli noteikt ar vazospazmu, ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem.
Ādas un gļotādu krāsa ir atkarīga no vairākiem faktoriem: pazeminātā hemoglobīna daudzuma, sarkano asins šūnu, krāsvielu (bilirubīna, melanīna u.c.), vazospazmu u.c.
Hiperēmija(ādas apsārtumu) izraisa vazodilatācija, un to novēro ar pārkaršanu, drudzi, smagu uzbudinājumu un alkohola lietošanu. Dažas zāles (nikotīnskābe) izraisīt pārejošu ādas hiperēmiju. Pārmērīga sarkano asins šūnu veidošanās (eritrēmija) un paaugstināts hemoglobīna līmenis izraisa pastāvīgu ādas un gļotādu hiperēmiju.
Bāla āda visbiežāk saistīta ar asins zudumu, zemu sarkano asins šūnu skaitu (anēmija), hemoglobīnu un vazospazmu.
Ādas zilums (cianoze) rodas sakarā ar liela daudzuma pazemināta hemoglobīna uzkrāšanos asinīs: ar perifērās asinsrites vai gāzu apmaiņas traucējumiem plaušās vai ar citu faktoru kombināciju. Cianoze var būt centrālā vai perifēra. Centrālā cianoze rodas sērijas rezultātā plaušu slimības(plaušu emfizēma, pneimoskleroze, plaušu artēriju skleroze, pneimonija u.c.), kad tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās un līdz ar to arī asins piesātinājums ar skābekli. Perifērā cianoze rodas sirds mazspējas gadījumā, kad arteriālās asinis, kas plūst no plaušām, parasti ir piesātināts ar skābekli, bet sakarā ar asinsrites palēnināšanos perifērijā notiek lielāka nekā parasti skābekļa izdalīšanās audos. Tas noved pie pazemināta hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās venozajās asinīs un līdz ar to cianozes parādīšanos. Smagu cianozi var novērot ar iedzimtiem sirds defektiem, plaušu emboliju, plaušu emfizēmu un plaušu artēriju sklerozi.
Ādas un gļotādu dzeltenība rodas, ja ir pārmērīga žults pigmentu (bilirubīna) uzkrāšanās asinīs un to iekļūšana ādas biezumā. Bilirubīna daudzuma palielināšanās asinīs var būt aknu šūnu bojājumu sekas aknu slimību gadījumā (hronisks, akūts hepatīts, aknu ciroze). Žults pigmenta daudzums palielinās, ja tiek traucēta žults aizplūšana pa kopējo žults ceļu, kad holelitiāze, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, žults ceļu iekaisuma procesi. Ādas dzeltenība rodas arī dažu produktu lietošanas dēļ zāles(akrikīns, karotīns, pikrīnskābe utt.). Šajos gadījumos uz gļotādām nav ikterisku traipu, un bilirubīna saturs asinīs netiek palielināts.
Pēc pārbaudes āda ir redzams pigmentācijaāda, kas rodas gan normālos apstākļos, gan slimībās. Ādas pigmentācija ir raksturīga hroniskai virsnieru mazspējai (Adisona slimība), bet tā rodas arī veseliem cilvēkiem saules stari vai ultravioleto starojumu. Pārbaudot ādu, var novērot atsevišķus depigmentācijas perēkļus baltu ādas laukumu (vitiligo) vai mazāku plankumu veidā. Pilnīgs ādas pigmentācijas zudums (albīnisms) ir ārkārtīgi reti. Patoloģisku pigmentāciju izraisa melanīna pigmenta vai dzelzi saturošu pigmentu nogulsnēšanās ādā (hemahromatoze).
Pārbaudot ādu, atklājas dzimumzīmes, rētas, rozola, eritēma u.c. Noteikti jāpievērš uzmanība apmatojumam uz ķermeņa. Sievietēm plikpaurību vai pārmērīgu ķermeņa apmatojuma augšanu (virila sindromu) var izraisīt endokrīnās sistēmas traucējumi.
Uz ādas dažu slimību gadījumā var novērot dažādus hemorāģiskus izsitumus: petehijas (sīku punktu asinsizplūdumi ādā); lielas asiņošanas (purpura); niezoši sarkanīgi plankumi, ko izraisa ķermeņa alerģiskas reakcijas. Daži izsitumi atstāj pārslainus ādas plankumus. Masalu izsitumiem raksturīgs smalks pīlings, skarlatīnam – lielplāksnīšu pīlings.
Pārbaudot, jums arī jāpievērš uzmanība fiziskais stāvoklisāda: tās mitrums vai sausums, atrofija, turgora stāvoklis. Traucēta vielmaiņa un mazasinība var izraisīt izmaiņas nagos – palielinātu trauslumu, neregulāru formu. Tādējādi pacientiem ar hroniskām strutojošām plaušu slimībām, dzimšanas defekti sirds naglas iegūst pulksteņa stikla izskatu. Pārbaudot ādu, var konstatēt pietūkumu uz sejas (ar nieru slimību), uz apakšējām ekstremitātēm, muguras lejasdaļā, priekšpusē vēdera siena(sirds slimībām).
Algoritms pacienta svēršanai un ķermeņa svara noteikšanai
Mērķis: novērtējums fiziskā attīstība vai ārstēšanas un aprūpes efektivitāte.
Indikācijas: profilaktiskā apskate, sirds un asinsvadu, elpceļu, gremošanas, urīnceļu vai Endokrīnā sistēma.
Aprīkojums: medicīniskie svari, pildspalva, slimības vēsture.
Problēmas: pacienta smags stāvoklis.
1. posms. Sagatavošanās procedūrai.
1. Savākt informāciju par pacientu. Pieklājīgi iepazīstieties ar viņu. Jautājiet, kā ar viņu sazināties. Izskaidrojiet procedūru un tās veikšanas noteikumus (tukšā dūšā, vienādās drēbēs, bez apaviem; pēc zarnu kustības Urīnpūslis un, ja iespējams, zarnas). Saņemiet pacienta piekrišanu. Novērtējiet viņa dalības iespēju procedūrā.
Pamatojums:
kontakta nodibināšana ar pacientu;
pacientu tiesību ievērošana.
2. Sagatavojiet svarus: izlīdziniet; pielāgot; aizveriet aizvaru. Novietojiet eļļas audumu vai papīru uz svaru platformas.
Pamatojums:
ticamu rezultātu nodrošināšana;
infekcijas drošības nodrošināšana. 2. posms. Procedūras izpilde.
3. Lūdziet pacientam izņemt virsdrēbes, novelciet apavus un uzmanīgi nostājieties uz svaru platformas centra. Atveriet aizvaru. Pārvietojiet svarus uz svariem pa kreisi, līdz sviras līmenis atbilst atsauces līmenim.
Pamatojums:
nodrošinot uzticamus rādītājus.
4. Aizveriet aizvaru. Pamatojums:
nodrošinot svaru drošību.
5. Palīdziet pacientam nokāpt no svara platformas. Pamatojums:
aizsardzības režīma nodrošināšana.
6. Pierakstiet saņemtos datus (jāatceras, ka liels svars tiek izmantots desmitiem kilogramu fiksēšanai, bet mazs - kilogramiem un gramiem).
Pamatojums:
noteikt, vai pacienta faktiskais ķermeņa svars atbilst ideālajam, izmantojot ķermeņa masas indeksu (ĶMI) - Quetelet indeksu.
Piezīme. ĶMI ir vienāds ar cilvēka faktisko ķermeņa svaru, kas dalīts ar cilvēka garuma kvadrātu. Ar ĶMI vērtībām diapazonā no 18 līdz 19,9 faktiskais ķermeņa svars ir mazāks par normālu; ar ĶMI vērtībām diapazonā no 20 līdz 24,9 faktiskais ķermeņa svars ir vienāds ar ideālo; ĶMI 25-29,9 norāda uz pirmsaptaukošanās stadiju, un ĶMI >30 nozīmē, ka pacientam ir aptaukošanās.
7. Sniedziet datus pacientam. Pamatojums:
pacientu tiesību nodrošināšana. 3. posms. Procedūras beigas.
8. Noņemiet salveti no vietas un izmetiet to atkritumu konteinerā. Nomazgājiet rokas.
Pamatojums:
nozokomiālo infekciju profilakse.
9. Ievadīt iegūtos rādītājus NIB. Pamatojums:
aprūpes nepārtrauktības nodrošināšana.
Piezīme. Hemodialīzes nodaļā pacienti tiek svērti gultā, izmantojot īpašus svarus.
Pārbaudot, palpējot (ja nepieciešams) ādu un redzamās gļotādas, jāpievērš uzmanība šādām īpašībām.
Ādas un gļotādu krāsošana. Pārbaudot atklāj pigmentāciju vai tās neesamību, hiperēmiju vai bālumu, cianozi vai ādas un gļotādu dzeltenumu. Pirms izmeklēšanas pacientam jājautā, vai viņš nav pamanījis kādas izmaiņas ādā.
Ir vairāki raksturīgas izmaiņasādas un gļotādu krāsošana.
1. Hiperēmija (apsārtums). Tas var būt īslaicīgs, ko izraisa karstā vanna, alkohols, drudzis, smags uzbudinājums, un pastāvīgs, kas saistīts ar arteriālā hipertensija, strādājot vējā vai karstā telpā.
2. Bāls. Īslaicīgu bālumu var izraisīt uztraukums vai hipotermija. Smags ādas bālums ir raksturīgs asins zudumam, ģībonim un kolapsam. Hiperēmija un bālums vislabāk redzams uz nagu plāksnēm, lūpām un gļotādām, īpaši uz mutes dobuma un konjunktīvas gļotādas.
3. Cianoze (cianoze). Tas var būt vispārējs un lokāls, centrālais un perifērais. Sirds un asinsvadu mazspējas vispārīgs raksturojums. Vietējie, piemēram, pret tromboflebītu. Centrālā cianoze ir izteiktāka uz lūpām un mutes un mēles gļotādām. Tomēr lūpas iegūst zilganu nokrāsu pat zemā temperatūrā. vidi. Nagu, roku un pēdu perifēro cianozi var izraisīt arī uzbudinājums vai zema istabas temperatūra.
4. Sklēras dzeltenums (dzeltenums) norāda uz iespējamu aknu patoloģiju vai pastiprinātu hemolīzi. Dzeltenība var parādīties uz lūpām, cietajām aukslējām, zem mēles un uz ādas. Delnu, sejas un pēdu dzelte var būt saistīta ar augstu karotīna saturu pacienta pārtikā.
Ādas mitrums un taukainība. Āda var būt sausa, mitra vai taukaina. Ar palpāciju novērtē ādas mitrumu un zemādas audu stāvokli. Sausa āda ir raksturīga hipotireozei.
Ādas temperatūra. Pieskaroties pacienta ādai ar pirkstu aizmuguri, varat spriest par tās temperatūru. Papildus kopējās temperatūras novērtēšanai jums jāpārbauda jebkura apsārtuma ādas zonas temperatūra. Plkst iekaisuma process ievērojiet vietēju temperatūras paaugstināšanos.
Elastība un turgors (stingrība). Jānoskaidro, vai āda viegli salocās (elastība) un vai pēc tam tā ātri iztaisnojas (turgors). Bieži lietota ādas elastības novērtēšanas metode ir palpācija.
Ādas elastības un tvirtuma samazināšanās, tās spriedze tiek novērota ar tūsku un sklerodermiju. Sausa un neelastīga āda var liecināt audzēju procesi un ķermeņa dehidratācija. Jāņem vērā, ka līdz ar vecumu cilvēka ādas elastība samazinās un parādās krunciņas.
Ādas patoloģiskie elementi. Ja tiek atklāti patoloģiski elementi, ir jānorāda to īpašības, lokalizācija un izplatība uz ķermeņa, atrašanās vietas raksturs, konkrēts to rašanās veids un laiks (piemēram, ar izsitumiem). Ādas niezes rezultāts var būt skrāpējumi, kas pacientam rada infekcijas risku. Pārbaudot, tiem jāpievērš īpaša uzmanība, jo to rašanās cēlonis var būt ne tikai sausa āda, alerģiskas reakcijas, cukura diabēts vai cita patoloģija, bet arī kašķa ērces.
Matu līnija. Pārbaudes laikā ir jāpievērš uzmanība matu augšanas raksturam un pacienta matu daudzumam. Cilvēki bieži uztraucas par matu izkrišanu vai pārmērīgu matu augšanu. Plānojot māsu aprūpi, jāņem vērā viņu jūtas. Rūpīga pārbaude var identificēt personas ar pedikulozi (utu invāziju).
Utu un kašķa atklāšana nav iemesls atteikt hospitalizāciju. Ar savlaicīgu pacientu izolāciju un atbilstošu sanitāro ārstēšanu viņu uzturēšanās veselības aprūpes iestādes sienās ir droša citiem.
Nagi. Ir nepieciešams pārbaudīt un aptaustīt roku un kāju nagus. Nagu plākšņu sabiezēšanu, krāsas maiņu un to trauslumu var izraisīt sēnīšu infekcija.
Matu un nagu stāvoklis, kopšanas pakāpe, lietošana kosmētika palīdzēs jums saprast personiskās īpašības pacients, viņa garastāvoklis, dzīvesveids. Piemēram, aizauguši nagi ar pusnodzēstu laku, ilgi nekrāsoti mati var liecināt par pacienta intereses zudumu par savu izskatu. Nekopts izskats ir raksturīgs pacientam ar depresiju vai demenci, taču izskats ir jāvērtē, pamatojoties uz to, kas, iespējams, ir normāli konkrētajam pacientam.
75. lapa no 76
ĀDAS IZPĒTES KLĪNISKĀS METODES
Rūpīga ādas un gļotādu izmaiņu pārbaude un adekvāta novērtēšana
ļauj pediatram diagnosticēt vairākas infekcijas un neinfekcijas slimības infekcijas slimības. Āda tiek pārbaudīta pacienta vispārējās apskates laikā, kā arī novērtējot fokālās novirzes no normas. Pareizākais veids ir izmeklēt kailu bērnu.
Pārbaudot ādu un gļotādas, jums jāpievērš uzmanība to krāsai. Bāla āda norāda, ka bērnam ir anēmija, akūts sirds vājums, nieru slimība, bet var būt saistīta arī ar konstitucionālām pazīmēm. Ādas un gļotādu cianoze nasolabiālā trīsstūra zonā ir viena no kardināli simptomi iekaisīgas izmaiņas plaušās.Pirkstu galu, ausu ļipiņu, lūpu gļotādu zilums liek pediatram aizdomāties par sirds un asinsvadu patoloģiju, īpaši ar “ziliem” sirds defektiem. Vispārēja cianoze var izraisīt akūti traucējumi elpošana (stenotisks laringotraheīts, akūta pneimonija, eksudatīvs pleirīts). No ādas puses, veicot vispārēju izmeklēšanu, var konstatēt izkliedētu ādas ikterisku krāsojumu, ko novēro dažādu etioloģiju dzelti. Dzelte jāvērtē dienasgaismā, tā ir visizteiktākā tieviem bērniem un intensīvāka ādas krokās. Dzelte rodas, kad vīrusu hepatīts, hemolītiskā anēmija, pārmērīgs patēriņš burkānu sula, dažreiz ar infekciozā mononukleoze, listerioze, jersinioze un sepsi.
Ir arī jāpievērš uzmanība virspusējās vēnas, jo īpaši galvā un vēderā, kas ir slikti redzami veseliem bērniem un skaidri redzami rahīta, hidrocefālijas un portāla hipertensijas gadījumā.
Pārbaudes laikā ar tausti jānovērtē ādas sausums plaukstas aizmugurē. Jānosaka arī diennakts laiks, kad svīšana ir visizteiktākā. Tādējādi ar tuberkulozi naktī bieži tiek novērota svīšana. Īpaša uzmanībaādas stāvokli. Nepieciešams maksāt par cistisko fibrozi, kad mainās ķīmiskais sastāvs sviedriem ir izšķiroša loma šīs salīdzinoši izplatītās patoloģijas diagnostikā. Ir svarīgi pareizi savākt sviedru pārbaudei. Šim nolūkam ar pilokarpīnu veic elektroforēzi un bioķīmiski nosaka nātrija un hlora saturu sviedros.
Slimojot ar cistisko fibrozi, elektrolītu daudzums sviedros palielinās vairākas reizes.
Ādas un gļotādu sausums ir diezgan izplatīts arī pediatra praksē un atspoguļo hipovitaminozes, kaheksijas, hipotireozes, diabēta u.c.
Jāņem vērā matu augšanas īpatnība un liekās veģetācijas parādīšanās ierobežotās ādas vietās. To var novērot bērniem ar tuberkulozi mugurā un ekstremitātēs, ar eksudatīvu diatēzi ķemmveida matu augšanas veidā utt.
Jums jāpievērš uzmanība ādas temperatūrai. Tas mēra kopējo temperatūru iekštelpās padusē 5-10 minūtes ar medicīnisko termometru. IN klīniskā prakse temperatūru parasti mēra 6.00 un 18.00, bet precīzākam temperatūras reakcijas raksturojumam norādīts mērījums pēc 3 un pat 5 stundām.Īpaši tas nepieciešams sepsei, malārijai, pneimonijai un citām slimībām, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. uz 2-3 stundām.
Tiek pārbaudīta arī ādas elastība. Parasti rokas aizmugures āda, kas ar īkšķi un rādītājpirkstu ir savākta nelielā krokā, ātri iztaisnojas, tiklīdz tiek noņemti pirksti. Ar smagu dehidratāciju, kaheksiju un dažiem endokrīnās sistēmas traucējumiāda kādu laiku paliek krokas formā, pēc tam pamazām iztaisnojas.
Papildus vispārējām izmaiņām ādā, jums jāpievērš uzmanība vietējām ādas struktūras iezīmēm un izsitumu klātbūtnei. Izsitumi ir lokāls epidermas un dermas iekaisums ar ādas krāsas maiņu un pietūkumu kā reakcija uz patogēnu vai tā toksiskajiem produktiem. Jāņem vērā izsitumu elementu dominējošā atrašanās vieta, to skaits, izmērs, krāsa, forma un dominējošo izsitumu elementu malas. Izsitumi var vienmērīgi aptvert visu ādu (salīdzinoši reti), izsitumi var būt dabisko kroku zonā, potītes locītavas, roku, kāju ekstensora virsma utt.
Izsitumu elementu skaits var būt no atsevišķiem – kad var precīzi norādīt to skaitu, līdz retajam – izmeklējuma laikā var ātri saskaitīt un bagātīgs – nav saskaitāms. Izsitumu elementu izmēri svārstās no 1-2 mm līdz 10-15 cm, un nepieciešams izvērtēt mazākos un lielākos izsitumu elementus, norādot dominējošos Izsitumi var būt regulāri, tas ir, apaļi. vai ovālas formas, kā arī neregulāras - zvaigznes vai zirnekļveida.Izsitumu elementu malas var būt skaidras vai neskaidras.Izsitumu krāsa var būt no rozā (bāli sarkana) līdz tumši sarkanai.Novērtējot izsitumu krāsa, interpretācija var ievērojami atšķirties.
No epidemioloģiskā viedokļa slimības, ko pavada ādas izsitumi, var iedalīt infekciozās un neinfekciozās. Infekciozo eksantēmu grupā ietilpst bakteriālas (skarlatīns, vēdertīfs, meningokokēmija, jersinioze) un vīrusu infekcijas (masalas, masaliņas, vējbakas u.c.).
Ir primārie un sekundārie izsitumu elementi. Primārie elementi veidojas iekšā akūts periods slimības - rozola, plankums, eritēma, asiņošana, papula, tuberkuloze, mezgls, tulzna, pūslītis, burbulis. Sekundārie ir primāro iznākums - zvīņas, garozas, čūlas, pigmentācija.
Roseola ir gaiši rozā vai rozā plankums ar diametru 1-5 mm, apaļa vai ovāla forma, kas nepaceļas virs ādas virsmas. Kad āda ir izstiepta, rozola pazūd bez pēdām. Šādi izsitumu elementi tiek novēroti ar vēdertīfu un tīfu, paratīfu, skarlatīnu.
Plankums no rozolas atšķiras pēc izmēra: ar sīkplankumainiem izsitumiem tā diametrs ir 5-10 mm, ar lielplankumainiem 11-20 mm. Plankumi ir neregulāras formas un ir pastāvīgs masaliņu, masalu un zāļu alerģijas simptoms.
Eritēmu raksturo lieli neregulāras formas hiperēmiskas ādas laukumi (vairāk nekā 20 mm). Eritēmu visbiežāk novēro ar erysipelas.
Izsitumu hemorāģiskie elementi ir asinsizplūdumi ādā vai gļotādās, ko izraisa traucēta ādas asinsvadu caurlaidība. Šie izsitumu elementi izskatās kā punktiņi vai neregulāras formas plankumi un nepazūd ar spiedienu. Šo izsitumu elementu krāsa ir violeta, tumši ķiršu, violeta un pēc tam dzeltenzaļa un dzeltena.
Papule - izsitumu elementi, kas paceļas virs ādas virsmas. Veidojas eksudācijas un lokālas ādas infiltrācijas dēļ ar šūnu elementiem. Papulu diametrs ir no 1 līdz 20 mm, un tās atstāj aiz sevis pigmentāciju un lobīšanos. Ir rozeolopapulas, kad papulu diametrs ir līdz 5 mm, un makulopapulāri izsitumi - 5-20 mm.
Tuberkuls ir izsitumu elements bez dobuma. Veidojas dermas dziļo slāņu iekaisuma infiltrācijas rezultātā. Klīniski līdzīga papulai, bet, palpējot dziļi ādā, tiek konstatēts sablīvējums. Ar apgrieztu attīstību tas tiek pakļauts nekrozei ar čūlas attīstību un pēc tam rētu vai rētu.
Mezgls - ierobežota ādas sablīvēšanās sakarā ar šūnu infiltrāta attīstību zemādas audi un āda. Bieži izvirzās virs ādas līmeņa, diametrs 6-10 cm vai vairāk. Tipiskākā mezglu klātbūtne ir mezglainā eritēma.
Blisteram ir raksturīgs akūts ierobežots ādas papilārā slāņa pietūkums, kura diametrs ir no vairākiem milimetriem līdz 15-20 cm.Blisteri ir apaļas vai ovālas formas, baltā vai gaiši rozā krāsā un neatstāj aiz sevis pigmentāciju. Pūsliņu veidošanos pavada nieze un tā ir raksturīga alerģiskiem izsitumiem.
Pūslīši jeb pūslīši attiecas uz izsitumu dobuma elementiem ar caurspīdīgu vai duļķainu saturu dobumā. Pērļu baltas pūslīši atrodas virspusēji un paceļas virs ādas. To diametrs ir no 1 līdz 5 mm. Ar apgrieztu attīstību pēc burbuļiem veidojas garoza, kas pēc tam pazūd, neatstājot rētas. Sekundāras infekcijas gadījumā parādās pustula, ko parasti ieskauj iekaisuma apmale ar sekojošu smalku rētu veidošanos. Pūšļu veidošanās ir raksturīga vējbakas, kad izsitumu elementi tiek novēroti ne tikai uz sejas ādas, bet arī uz galvas ādas.
Burbuļi atrodas tuvu viens otram uz
lūpas vai ādu ap muti sauc par herpes. Blisteru klātbūtne ir raksturīga arī herpes zoster.
Burbulis ir veidojums, kas līdzīgs pūslīšiem, bet tā diametrs ir lielāks par 5 mm. Burbuļi parādās, kad īpašas formas erysipelas, kā arī II-III pakāpes apdegumiem.
Izsitumi visbiežāk izzūd bez pēdām, bet var rasties lobīšanās, pigmentācija un čūlas. Pīlings var būt pityriāzei līdzīgs (āda klāta ar nelielām zvīņām līdz 1 mm), slāņains (zvīņas ar diametru no 1 līdz 5 mm) un lapveida (zvīņu diametrs ir lielāks par 5 mm). novērota ar skarlatīnu un skarlatīnai līdzīgo jersiniozes formu. Pigmentācija ir brūnas vai gaiši brūnas krāsas parādīšanās agrāko izsitumu elementu vietā. Tas ir raksturīgākais masalām. Čūlas veidojas ādas leišmaniozes un ādas tuberkulozes dēļ.
Pēc izsitumu rakstura novērtēšanas ir jāpievērš uzmanība to parādīšanās laikam, secībai, tendencei saplūst, polimorfismam, izzušanai, izstiepjot vai nospiežot ādu, izzušanas sākuma laikam un sekundāro izsitumu klātbūtnei. elementi.
Ar adekvātu eksantēmu novērtējumu, ņemot vērā citus klīniskie simptomi ir iespējams diagnosticēt lielāko daļu infekcijas slimību bērniem.
KLĪNISKĀS METODES Gļotādu MEMBRĀNU IZPĒTEI
Gļotādu pārbaude jāveic pēdējā. Vispirms tiek pārbaudīta acu gļotāda. Pievērsiet uzmanību sklēras krāsai, asinsvadu paplašināšanai acs ābols un asiņošanas klātbūtne. Dzeltena sklēras iekrāsošanās tiek novērota dažādu etioloģiju dzelti. Acu sklēra nemaina krāsu karotīna dzeltes gadījumā. Sklēras un konjunktīvas hiperēmija - pastāvīgi simptomi lielākā daļa elpceļu vīrusu infekciju, leptospiroze, masalas. Nelieli precīzi asinsizplūdumi acu sklērā liek domāt par garo klepu bērnam.
Pēc tam viņi pāriet uz mutes gļotādas izmeklēšanu. Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās krāsai un aplikuma klātbūtnei. Mēle var būt viegli pārklāta ar baltu un pārklāta ar blīvu pelēku vai netīri pelēku pārklājumu.
Dažās slimībās (skarlatīns, jersinioze) atveseļošanās periodā mēlei ir spilgti sarkana krāsa ar skaidri redzamām, palielinātām papillām uz tās virsmas (“sārtināta” mēle). Mēles izmaiņas var izmantot, lai retrospektīvi diagnosticētu šīs slimības. Uz mēles gļotādas var būt aftas. Uz mīkstajām un cietajām aukslējām var novērot izsitumu elementus, ko sauc par enantēmu. Šīs izmaiņas novēro masalām, gripai, meningokokēmijai un vējbakām.
Uz vaigu gļotādas, kas atrodas pretī mazajiem molāriem prodromālajā periodā un pirmajās divās masalu izsitumu dienās, tiek konstatēti nelieli balti Velsky-Filatov-Koplik plankumi ar diametru 1-2 mm, ko ieskauj hiperēmiska zona. Pretī augšējiem molāriem tiek izmeklēts pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls. Pietūkums, hiperēmija un kanāla apkārtējās krokas palielināšanās ir raksturīga parotītam un tiek raksturota kā Mursona simptoms.
Tad viņi pāriet uz smaganu pārbaudi, kas mainās ar periodonta slimību, kā arī ar herpetisks stomatīts, kad šeit var konstatēt aftas - pūslīši ar bālganu vai caurspīdīgu saturu. Pārbaudot rīkli, pievērsiet uzmanību gļotādas krāsai, hiperēmijas izplatībai, izmaiņām rīkles aizmugurējā sienā un mandeles. Rīkles hiperēmija var būt ierobežota, sasniedzot cieto aukslēju, piemēram, ar skarlatīnu, un izkliedēta, kad nav iespējams iezīmēt skaidras robežas mainīto gļotādas zonu beigām. Uz nazofarneksa mugurējās sienas var konstatēt gļotādas hiperēmiju un folikulu palielināšanos, kas raksturīga adenovīrusa infekcija un meningokoku nazofaringīts.
Pārbaudot mandeles, pievērsiet uzmanību to lielumam, izspiedumam rīkles lūmenā, vienpusīgam vai divpusējam procesam, aplikuma klātbūtnei uz mandeles un tās izplatībai uz blakus esošajiem strukturālajiem veidojumiem: arkas, uvula, mīkstās aukslējas. Mandeles izspiedums rīkles lūmenā vienā pusē ar tuvējo audu pietūkumu ir raksturīga flegmoniskajam tonsilītam, kā arī vienpusēju nekrotisku izmaiņu klātbūtne Simanovska-Plauta-Vinsenta tonsilīta gadījumā. Mandeļu iekaisums ir diezgan izplatīts bērnība un var būt patstāvīga slimība, tā sauktais tonsilīts, vai citu patoloģisku procesu simptoms - infekcioza mononukleoze, skarlatīns, asins slimības.
Ja uz mandeles ir aplikums, jānosaka to izmērs, krāsa, blīvums, saistība ar mandeļu strukturālajiem veidojumiem. Aplikums var atrasties punktu, salu, strutas sloksņu veidā gar spraugām vai pilnībā nosegt visu mandeles virsmu, sniedzoties līdz blakus esošajiem veidojumiem rīkles difterijas parastajās un toksiskajās formās.Aplikuma krāsa var būt dažādi, bet biežāk ir bālganpelēks vai dzeltenīgs iekaisis kakls un netīri pelēks ar difteriju, infekciozo mononukleozi un Simanovska-Plauta-Vinsenta stenokardiju.
Ja uz mandeles ir aplikums, jāmēģina to noņemt. Ja plāksne ir viegli noņemama un berzējama starp lāpstiņām, tad tas visticamāk ir streptokoku tonsilīts.Ja aplikums ir cieši pielipis pie apakšējiem audiem un mēģinot to noņemt, tiek novērota asiņošana, bet tā pati netiek berzēta, tad tā visticamāk ir difterija, kas prasa tūlītēju pretdifterijas seruma ievadīšanu. Ja uz mandeles ir aplikums, ir nepieciešama difterijas pārbaude. Materiāls tiek ņemts pie aplikuma un neizmainīto audu robežas, lai daļa plāksnes nolobītu un tampons būtu piesātināts ar asiņainu šķidrumu. Izmantojot šo paraugu ņemšanas metodi, iespēja apstiprināt vai atspēkot difterijas diagnozi ir vislielākā.
Pārbaudot rīkli, mandeles apakšējo polu pārbauda kā pēdējo, jo jāspiež uz mēles sakni, kas bērnam var izraisīt vemšanu.
Konsekventa un sistemātiska acu un mutes dobuma gļotādu izmeklēšana ļauj diagnosticēt dažas infekcijas un neinfekcijas slimības bērniem.
Novērtējot ādas stāvokli, pievērsiet uzmanību šādām īpašībām: krāsa, mitrums, patoloģisko elementu klātbūtne, turgors.
ĀDAS KRĀSA vesels cilvēks mainīgs iekšā dažādi cilvēki un to izraisa mazāko daļiņu pārnešana caur to asinsvadi, kā arī pigmenta (melanīna) klātbūtne tajā. Parasti raksturo kā " regulāra krāsa ».
Patoloģijā izšķir šādus ādas krāsas veidus: bāla, rozā, sarkana, ikteriska, ciāniska, bronza, zemiska utt.
Bāla krāsaādas iekaisums var rasties zemā hemoglobīna satura dēļ asinīs, ko novēro ar anēmiju. Bāla āda var būt saistīta arī ar nepietiekamu asins piepildījumu vai sašaurināšanos perifērie trauki. Šāda ādas krāsa rodas ar lielu asins zudumu, hemodinamikas traucējumiem (piemēram, ar aortas sirds defektiem).
Ādas apsārtums (hiperēmija ) var novērot ar hemoglobīna satura palielināšanos asinīs. Šajos gadījumos ādas sarkanā krāsa ir izkliedēta. plaši izplatīta un novērota pacientiem ar eritrēmiju. Ādas apsārtums var rasties arī paplašināšanās dēļ ādas trauki un novērot drudža, apdegumu, erysipelas, kā arī personām, kuras pastāvīgi strādā uz ielas.
Izskats dzeltenīga ādas krāsošana izraisa paaugstināta daudzuma žults pigmenta - bilirubīna uzkrāšanās asinīs, kas nokrāso ādu, redzamās gļotādas un audus dzeltenā krāsā. Šāds ādas krāsojums rodas galvenokārt aknu slimību gadījumā, kad tiek novērotas tās nokrāsas no citrondzeltenas līdz zaļgani brūnai. Ar patiesu dzelti āda, redzamās gļotādas, kā arī acu sklēra, mēles apakšējā virsma un mīkstās aukslējas kļūst dzeltenas. Sklēras un gļotādu dzeltenas krāsas maiņa parasti ir pirmais dzeltes attīstības simptoms. Dzeltenu ādas nokrāsu var novērot arī lietojot noteiktus medikamentus un pārtikas produktus (akrihins, burkāni u.c.), bet acu sklēra un mutes dobuma gļotādas paliek nekrāsotas. Šīs dzeltes rodas, lietojot zāles un pārtikas produktus, kas satur krāsvielas lielos daudzumos.
Zila (cianotiska) ādas krāsa rodas sakarā ar samazināta hemoglobīna uzkrāšanos organismā sakarā ar plaušu ventilācijas funkciju un gāzu apmaiņas traucējumiem, kā arī pie sirds slimībām, ko sarežģī asinsrites mazspēja un izraisa hronisku hipoksiju.
Atkarībā no cēloņa cianoze var būt centrālā vai perifēra. Centrālā cianoze, kas ir plaši izplatīta un tiek novērota plaušu slimībām, ko pavada elpošanas mazspēja: emfizēma, bronhiālā astma, difūza progresējoša intersticiāla pneimoskleroze uc Šajos gadījumos cianozei ir plaušu izcelsme. Perifērā cianoze novērota sirds slimībām, kas rodas ar asinsrites mazspējas simptomiem. Šajos gadījumos cianozei ir sirds izcelsme.
Šo metodi izmanto, lai atšķirtu centrālo cianozi no perifērās cianozes. Ja ar centrālo (plaušu) cianozi jūs nospiežat vai berzējat auss ļipiņu, tad īsā laika periodā tā kļūst mazāk zilgana, salīdzinot ar apkārtējām ādas vietām. Ar kardiālas izcelsmes perifēro cianozi daiva paliek diezgan bāla ilgāku laiku.
Bronzas un tumši brūnā krāsā rodas pārmērīga melanīna nogulsnēšanās dēļ epidermā. Šo ādas krāsojumu parasti novēro virsnieru mazspējas gadījumā (Adisona slimība); var rasties sievietēm ar aknu cirozi. To nevajadzētu jaukt ar ādas “iedeguma krāsu” spēcīgas insolācijas rezultātā, kad ādas krokas nav iekrāsotas.
Zemes vai pelēcīgi piezemēta nokrāsaāda tiek novērota ar ļaundabīgi audzēji iekšējie orgāni, kā arī septisku stāvokļu, aknu slimību gadījumos.
ĀDAS MITRUMS tiek noteikts vizuāli un ar palpāciju. Normāla āda veselam cilvēkam ir neliels spīdums, tas ir gluds un nedod mitruma sajūtu uz tās virsmas palpācijas izmeklēšanā.
Pie augsta mitruma (hiperhidroze ) ir redzamas sviedru lāses un skaidri jūtams mitrums uz ādas virsmas. To novēro akūtos drudža apstākļos, straujš kritums cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija), paaugstināta funkcija vairogdziedzeris(tirotoksikoze) utt.
Sausa āda raupja tauste, gandrīz bez spīduma, bieži ar lobīšanās pazīmēm. Sausa āda rodas, kad cukura diabēts(paaugstināts cukura līmenis asinīs – hiperglikēmija), ar miksedēmu, sklerodermiju, dažām ādas slimībām un ar ievērojamu šķidruma zudumu no organisma (caurejas, novājinošas vemšanas, smaga izsīkuma dēļ).
Pārbaudot ādu, var atklāties sekojoši PATOLOĢISKI ELEMENTI: asinsizplūdumi, zirnekļa vēnas, ksantelasmas, ādas rētas, izsitumi, eritēma, nātrene, herpes.
Asiņošana (ādas asiņošana) novērota sarkanu, brūnu plankumu veidā dažādas formas un lokalizācija. Rodas caurlaidības izmaiņu dēļ asinsvadu siena. Galvenokārt rodas asins slimībām, ko pavada simptomi hemorāģiskā diatēze(Verlhofa slimība), hemofilija, dzelte, zilumi.
« Zirnekļa vēnas"(telangiektāzija)– mazo asinsvadu, galvenokārt kapilāru, paplašināšanās, kas nospiežot pazūd un ātri parādās no jauna, piepildoties ar asinīm. Zirnekļa vēnas visbiežāk atrodas uz sejas, roku ādas un rumpja augšējās daļas. Tie parādās aknu cirozes un Rendu-Oslera slimības gadījumā.
Ksanthelasmas– dažādu formu vaskdzelteni veidojumi, kas parasti atrodas pie acs iekšējā kaktiņa. Tie ir holesterīna nogulsnes zem epidermas lipīdu metabolisma traucējumu rezultātā. Novērota ar dzelti, aterosklerozi. Holesterīna nogulsnes citās ķermeņa zonās sauc ksantoma .
Ādas rētas līniju veidā (lineāras rētas) parādās pēc operācijām tipiskās vietās. Bālganas seklas rētas uz vēdera un augšstilbu ādas tiek novērotas ar smagu aptaukošanos, Itsenko-Kēršinga slimību un pēc grūtniecības. Zvaigznes formas rētas paliek pēc sifilītu smaganu, fistulu un ložu brūču sadzīšanas.
Ķemmes parādās ar dzelti, nieru mazspēja, eritrēmija, limfogranulomatoze. Skrāpējumi uz rumpja, krūškurvja un vēdera ādas parādās zāļu nepanesības dēļ.
Ādas izsitumi rozola veidā, eritēma, nātrene, herpetiski izsitumi ir īpaši svarīgi infekcijas, alerģisku un dermatoloģisko un venerisko slimību, zāļu slimību atpazīšanai.
Roseola– līdz 2-3 mm diametrā, apaļas formas gaiši rozā plankums, kas pazūd ar spiedienu, rodas lokālas asinsvadu paplašināšanās dēļ. To novēro vēdertīfā, paratīfā, vēdertīfā, sifilisā.
Nātrene– nātrenes izsitumi, kas pacēlušies virs ādas ar maziem tulzniem centrā, kas atgādina nātru apdegumu, ko parasti pavada nieze. Bieži novērota ar zāļu nepanesamību.
Herpes– ādas izsitumi mazu tulznu veidā, ko izraisa filtrējams vīruss, parasti atrodas uz lūpām un deguna, retāk uz rumpja, gar starpribu telpām, dzimumorgānu rajonā.
Priekš asinsvadu stāvokļa pētījumi , īpaši to palielināto trauslumu, pārbaudiet vairākus simptomus:
1) žņaugu simptoms (vai Končalovska-Rumpela-Līda simptoms);
2) šķipsnu simptoms;
3) āmura zīme.
Identificēt žņaugu simptoms gumiju vai aproci no asinsspiediena aparāta uzliek tieši uz pacienta augšdelma vidējās trešdaļas. Šajā gadījumā spēkam, ar kādu tiek uzlikts žņaugs, jāaptur venozā aizplūšana, neapturot arteriālo pieplūdumu, t.i. pulss ieslēgts radiālā artērija ir jāsaglabā. Uzliekot aproci, spiediens tajā tiek palielināts līdz diastoliskajam līmenim. Pēc 3-5 minūtēm rūpīgi pārbaudiet ādu elkoņa un apakšdelma zonā. Parasti āda nemainās, bet, palielinoties asinsvadu trauslumam, uz ādas parādās petehiāls izsitumi. Vairāk nekā 4-5 petehiālu elementu parādīšanās elkoņa zonā tiek uzskatīta par patoloģisku.
Izpētei šķipsnu simptoms Ar abu roku īkšķi un rādītājpirkstiem ir nepieciešams satvert ādas kroku (bez zemādas tauku slāņa) krūškurvja priekšējā vai sānu virsmā (vēlams otrajā starpribu telpā). Attālumam starp labās un kreisās rokas pirkstiem jābūt ne vairāk kā 2-3 mm. Pa kreisi un labā puse krokas jāpārvieto pretējā virzienā. Hemorāģiskā plankuma parādīšanās šķipsnu vietā tiek uzskatīta par pozitīvs simptomsšķipsnu.
Darot āmura zīme krūšu kaula apvidū ar sitamo āmuru piesit ar mērenu spēku, neradot pacientam sāpes. Simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja uz ādas parādās asinsizplūdumi.
UZ papildu metodes pētījumi attiecas uz dermogrāfisma definīciju.
Dermogrāfisma pētījums veic, velkot no augšas uz leju ar aizmugures galu rādītājpirksts labo roku vai perkusijas āmura rokturi uz pacienta krūškurvja un vēdera ādas. Pēc kāda laika ādas mehāniskā kairinājuma vietā parādās balta svītra (balts dermogrāfisms) vai sarkana svītra (sarkans dermogrāfisms). Tiek atzīmēts dermogrāfisma veids (balts, sarkans), tā parādīšanās un pazušanas ātrums un izmērs (izlijis vai neizlijis).
MĪKSTO AUDU TURGORS, t.i. to sasprindzinājuma pakāpi, ĀDAS ELASTĪBU, nosaka, ievelkot ādu krokā ar diviem pirkstiem. Ar saglabātu turgoru un elastību kroka ir blīva un elastīga, ātri iztaisnojas pēc pirkstu noņemšanas. Ar samazinātu turgoru tas lēnām iztaisnojas.
Samazināts turgorsādu, mīkstos audus izraisa elastības zudums, kā rezultātā āda iegūst krunkainu izskatu. Īpaši labi to nosaka sejas ādas stāvoklis. Ādas turgora samazināšanās tiek novērota ilgstošu novājinošu slimību gadījumā, pēkšņa svara zuduma, pārmērīga šķidruma zuduma no organisma, novecošanās gadījumos.
ĀDAS PIELIKUMI ietver nagus un matus. Vesela cilvēka nagi ir spīdīgi, uz tiem nav šķērssvītru, nagu krāsa parasti ir gaiši rozā un atbilst ādas krāsai.
Blāvi, trausli nagi ar šķērssvītrojumiem novērota anēmijas, vitamīnu trūkuma, sēnīšu infekciju un deģeneratīvo procesu gadījumā organismā.
Izliekta pulksteņa stikla formas naglas novērota hronisku strutojošu plaušu slimību, ilgstoša septiska endokardīta, kā arī aknu cirozes, hroniskas asinsrites mazspējas gadījumā. Šī simptoma rašanās mehānisms ir sarežģīts, šī simptoma parādīšanās ir saistīta ar hronisku skābekļa deficītu un trofiskiem traucējumiem.
Ieliekti nagi (koilonīhija) parasti novēro ar dzelzs deficīta anēmija, vitamīnu trūkumu, un arī pēc apsaldējumiem.
Paaugstināts trauslums nagi tiek novēroti pacientiem ar pavājinātu vairogdziedzera darbību (miksedēmu) un pacientiem ar anēmiju.
Saplacināti nagi atrasts akromegālijā.
Novērtējot matu stāvoklis , matu augšanu nosaka to atbilstība dzimumam un vecumam, kā arī fokusa matu izkrišanas klātbūtne. Pievērsiet uzmanību izmaiņām atlikušajos matiņos – trauslumam, sausumam, retināšanai, priekšlaicīgai skropstu, uzacu izkrišanai, ieaugušu matiņu u.c. Šīs izmaiņas galvenokārt novēro vairākās endokrīnās slimībās, infantilismā un miksedēmā. Pastiprināta matu izkrišana tiek novērota ar staru slimību, sifilisu (fokālo).
Tālāk jums jāturpina uz vizuālai apskatei pieejamo Gļotādu MEMBRĀNU PĀRBAUDE. Tie ietver mutes dobuma, rīkles, kā arī konjunktīvas (acs gļotādas) un sklēras gļotādas. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta to krāsai, mitrumam, patoloģisku elementu klātbūtnei un asinsvadu modelim. Veselam cilvēkam normāla gļotāda ir gaiši rozā krāsā, diezgan mitra, un tajā nav redzamas nekādas patoloģiskas izmaiņas. Asinsvadu modelis nav skaidri noteikts.
Bālas gļotādas un konjunktīvas tiek novērotas ar aortas sirds defektiem (nepietiekamas asinsvadu piepildījuma dēļ), ar asinsvadu spazmu (atdzišana, bailes, ģībonis). Ar lielu asins zudumu (anēmija) tiek novērots izteikts gļotādu bālums.
Apsārtums (hiperēmija) Gļotādas izraisa paaugstināts hemoglobīna saturs asinīs, un to novēro ar eritrēmiju, dažādas izcelsmes eritrocitozi (palielināts sarkano asinsķermenīšu saturs asinīs) un noteiktu vazodilatatoru (nitrītu) lietošanu. Plkst iekaisuma slimības acu gļotādā ir ass apsārtums (dažādas izcelsmes konjunktivīts).
Nelieli asinsizplūdumi apakšējā plakstiņa gļotādā ( Lūkina-Libmana plankumi ) tiek novēroti ar ilgstošu septisku endokardītu.
Liela skaita mazu čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas ( aftas ) novēro ar stomatītu, kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Dzeltenas iekrāsošanās Mutes gļotāda un sklēra liecina par dzeltes attīstību, ko izraisa paaugstināts žults pigmenta - bilirubīna līmenis asinīs.
Zilgans krāsojums lūpu gļotāda (cianoze) tiek novērota elpošanas mazspējas, hroniskas asinsrites mazspējas gadījumā.
Uz vaigu iekšējās virsmas masalu laikā parādās nelieli prosai līdzīgi zilgani balti plankumi, ko ieskauj sarkana maliņa ( Beļska-Filatova-Kopļika plankumi ). Tie tiek atklāti 2-3 dienas pirms ādas izsitumu parādīšanās.
