Vietējais terapeits ieņem vadošo lomu sabiedrības veselības sistēmā (nākotnē tas būs ģimenes ārsts). Vietējā ārsta kompleksais darbs apvieno medicīniskās un organizatoriskās darbības (profilakses, ārstēšanas, medicīniskās apskates, rehabilitācijas, sanitārās izglītības darba organizēšana). Vietējais ārsts būtībā ir galvenais veselības aprūpes organizators.
Tieši vietējās ģimenes ārsta un vietējās medmāsas darbība ir visciešāk saistīta ar sociālās aizsardzības iestāžu darbu un lielā mērā ir medicīniska un sociāla. Vietējais ārsts un vietējā medmāsa nodrošina svarīga ietekme risināt klienta medicīniskās un sociālās problēmas profesionālajā darbībā sociālais darbinieks. Tieši pie vietējā ārsta, ja nepieciešams, jāvēršas sociālā darba speciālistam klienta medicīniska un sociāla rakstura grūtību gadījumā.
Vietējā ģimenes ārsta darbs parasti tiek organizēts tā, ka katru dienu viņš pieņem pacientus klīnikā (apmēram 4 stundas) un izsauc pacientus mājās (ap 3 stundas). Ārsts ne tikai veic paša pacienta vai viņa tuvinieku veiktos zvanus, bet arī nepieciešamības gadījumā (nezvanot) apmeklē pacientu mājās. Šos zvanus sauc par aktīvajiem zvaniem. Vietējam ārstam vismaz reizi mēnesī jāapmeklē hroniski slimi pacienti, vientuļi veci cilvēki, invalīdi neatkarīgi no tā, vai pacients zvanījis ārstam vai nē. Veicot zvanu, ārsts ne tikai ārstē pacientu, bet arī veic elementus sociālais darbs: noskaidro pacienta sociālos un dzīves apstākļus, sazinās, ja nepieciešams, ar sociālās aizsardzības iestādēm, RCCS nodaļu, aptiekām u.c.
Vietējā ģimenes ārsta funkcionālie pienākumi:
- · veido medicīnisko (ārstniecisko) vietni no tai piesaistītajiem iedzīvotājiem;
- · veic sanitāri higiēnisko izglītību, konsultē veidošanas jautājumos veselīgs tēls dzīve;
- · veic profilaktiskos pasākumus, lai novērstu un samazinātu saslimstību, laicīgi identificētu un slēptās formas slimības, sociāli nozīmīgas slimības un riska faktorus, organizē un vada veselības skolas;
- · pēta apkalpoto iedzīvotāju vajadzības veselības uzlabošanas pasākumiem un izstrādā šo pasākumu veikšanas programmu;
- · veic pacientu ambulances novērošanu, tostarp to, kam ir tiesības saņemt komplektu sociālais dienests, saskaņā ar noteikto kārtību;
- Organizē un veic diagnostiku un ārstēšanu dažādas slimības un apstākļi, tostarp pacientu rehabilitācijas ārstēšana ambulatorais uzstādījums, dienas stacionārs un mājas stacionārs;
- · nodrošina ārkārtas situāciju medicīniskā aprūpe pacienti ar akūtām slimībām, traumām, saindēšanos un citiem ārkārtas apstākļi ambulatoros apstākļos, dienas stacionārā un mājas slimnīcā;
- · Nosūta pacientus uz konsultācijām pie speciālistiem, tai skaitā stacionāra un rehabilitācijas ārstēšana medicīnisku iemeslu dēļ;
- · noteiktajā kārtībā organizē un veic pretepidēmijas pasākumus un imūnprofilaksi;
- · noteiktajā kārtībā veic pārejošas invaliditātes ekspertīzi un noformē dokumentus nosūtīšanai medicīniskā un sociālā pārbaude;
- · izsniedz slēdzienu par nepieciešamību pacientus medicīnisku iemeslu dēļ nosūtīt uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu;
- · sadarbojas ar valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijām, medicīniskās apdrošināšanas sabiedrībām un citām organizācijām;
- · kopā ar sociālās aizsardzības iestādēm organizē medicīnisko un sociālo palīdzību noteiktām pilsoņu kategorijām: vientuļiem, veciem, invalīdiem, hroniski slimiem, kuriem nepieciešama aprūpe;
- · vada primāro veselības aprūpi sniedzošā māsu personāla darbību;
- · noteiktajā kārtībā uztur medicīnisko dokumentāciju, analizē norīkoto iedzīvotāju veselības stāvokli un medicīnas nozares darbību;
- - sistemātiski paaugstina rajona māsas kvalifikāciju un medicīnas zināšanu līmeni.
Vietējam ģimenes ārstam ir tiesības:
- · sniegt priekšlikumus klīnikas administrācijai par iedzīvotāju medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizācijas, viņu un vietējās medicīnas māsas darba organizācijas un apstākļu uzlabošanu;
- · piedalīties sanāksmēs par iedzīvotāju terapeitiskās aprūpes organizēšanu;
- · noteikt un atcelt jebkādus ārstēšanas un profilakses pasākumus, pamatojoties uz pacienta stāvokli;
- · saņemt darba pienākumu veikšanai nepieciešamo informāciju;
- · pārstāvēt rajona medicīnas māsu stimulēšanai un izteikt priekšlikumus par sodu uzlikšanu, ja viņa pārkāpj darba disciplīnu un neapmierinoši pilda savus darba pienākumus.
Katrām 8 terapeitiskajām zonām tiek piešķirta galvas pozīcija. nodaļa. Vietējā ārsta-terapeita darba novērtēšanu veic vadītājs terapeitiskā nodaļa pamatojoties uz ceturkšņa (gada) darba rezultātiem, pamatojoties uz viņa darba kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju ņemšanu vērā, viņa atbilstību normatīvo dokumentu prasībām, darba disciplīnas noteikumiem, morāles un ētikas standartiem un sociālo aktivitāti.
Vietējais terapeits ir atbildīgs gan par nekvalitatīvu darbu un kļūdainu rīcību, gan par bezdarbību un lēmumu nepieņemšanu, kas ietilpst viņa pienākumos un kompetencē saskaņā ar spēkā esošo likumdošanu.
Pēc vietējā principa var strādāt arī šauru specialitāšu ārsti: ķirurgi, oftalmologi, neirologi, otolaringologi, zobārsti uc Šī ir komandas rajona metode. Šajā gadījumā uz pacienta mājās var izsaukt šauras specialitātes ārstu, un, apejot terapeitu, jūs varat saņemt kuponu vizītei pie speciālista. Mājas aprūpes apjoms pieaug, un ārsts-speciālists laika gaitā uzrauga pacientus. Komandu vada vietējais terapeits.
Māsa arī tiešā veidā piedalās pacientu pieņemšanā (sagatavo pieņemšanai nepieciešamo dokumentāciju, izraksta receptes zālēm pēc ārsta norādījuma, aizpilda nosūtījumu veidlapas uz izmeklēšanu, veic pasākumus arteriālais spiediens, ķermeņa temperatūra u.c.) un izpilda ārsta rīkojumus uz vietas (veic injekcijas, liek sinepju plāksterus, klizmas, pārbauda, vai pacienti ievēro noteikto režīmu u.c.). Ja nepieciešams, ārsta un māsas darbību objektā var organizēt kā slimnīcu mājās, kad ārsts katru dienu apmeklē pacientu mājās, bet medicīnas māsa izraksta receptes mājās.
Pielikums Nr.3 līdz darba programma disciplīnāsKRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
Federālā valsts budžeta izglītības iestāde
"ZIEMEĻVALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE"
veselības ministrija Krievijas Federācija
METODISKIE NORĀDĪJUMI STUDENTIEM
PĒC DISCIPLINAS____Ambulatorā terapija ____
Vadlīniju studentiem struktūra un saturs
1.tēma: “Vietējā ārsta un terapeitiskā dienesta darba organizēšana klīnikā, kvalifikācijas īpašības specialitātes"; " Vietnes primārā dokumentācija."
Ievads
Savas nozīmes, satura un apjoma ziņā poliklīnikas pakalpojums ieņem vadošo vietu veselības aprūpē. Saskaņā ar statistiku, apmēram 80% pacientu sāk un pabeidz ārstēšanu klīnikā. Mūsdienīga klīnika ir multidisciplināra, specializēta ārstniecības un profilakses iestāde, kurā terapeitiskā aprūpe ieņem dominējošo stāvokli. Ambulatoro aprūpi terapeitiskajiem pacientiem nodrošina pilsētas un rajona klīnikas, esmu laukos - vietējās slimnīcas un poliklīnikas.
Ambulatorajās klīnikās tas tiek nodrošināts primārā veselības aprūpe(PHC). Primārā veselības aprūpe ir termins, kas mūsu veselības aprūpē parādījās salīdzinoši nesen. 1978. gadā lielākā starptautiskā konference, kurā tika izstrādāta primārās veselības aprūpes koncepcija un pieņemta atbilstoša deklarācija. Saskaņā ar šo deklarāciju (PVO, 1978) termins primārā veselības aprūpe nozīmē pirmā kontakta zona starp personu (ģimeni, kopienu) un veselības aprūpes sistēmu. Mūsu valstī šī joma ir poliklīnikas dienests.
Pēdējos gados saistībā ar mūsu valstī notiekošajām sociālajām pārmaiņām un jaunu ekonomisko attiecību veidošanu veselības aprūpes sistēmā ir konstatētas būtiskas organizatoriskas izmaiņas. Bet iekšā primārās aprūpes praktiski nekādas personāla izmaiņas un strukturālās izmaiņas. Tāpat kā līdz šim, lielākā daļa vietējo terapeitu ir dispečeri vārda sliktākajā nozīmē, līdz 50% pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību, nosūtot pie dažādiem speciālistiem un slimības lapas izsniegšanas “mašīnām” (salīdzinājumam Rietumvalstīs ASV un Kanādā tikai 10% pacientu tiek nosūtīti pie konsultantiem). “Šauru” speciālistu (terapeitiskā profila) klātbūtne veselības aprūpes iestādes personālam, vietējais ārsts ar vieglu sirdi nosūta pacientu ar banālu gastrītu ārstēties pie gastroenterologa, ar barības izcelsmes aizcietējumiem - pie proktologa, ar simptomiem. neirocirkulācijas distonijas gadījumā - pie kardiologa vai neirologa. Un mēs šeit nerunājam par konsultatīvu tikšanos, bet par visu turpmāko ārstēšanu; tajā pašā laikā speciālista loma ir ievērojami samazināta, jo viņš ir spiests pildīt vietējā ārsta funkcijas. Turklāt lielākajā daļā Krievijas Federācijas reģionu līdz šim prioritāte medicīniskās palīdzības sniegšanā tiek dota dārgākai stacionārajai un specializētajai aprūpei. Kopā slimnīcās strādājošo medicīnas speciālistu pilnas slodzes vietu skaits pieauga par 15,9%, gultasdienu skaits palielinās (tajā pašā laikā vietējo terapeitu ieņemto vietu skaits samazinājies laukos par 9,6%, pilsētā - par 12,4). % Negatīvs Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas rezultātus ietekmē nepārtrauktības pārkāpums pacientu pārvaldībā pacientu pārejā no bērnu klīnikas uz pieaugušajiem.
Līdz ar to esošā primārās veselības aprūpes organizēšanas sistēma, kas orientēta uz vietējiem un specializētiem pakalpojumiem, nav pietiekami efektīva. Vietējā ģimenes ārsta, kuram jānodrošina lielākā daļa primārās medicīniskās palīdzības, funkcijas šobrīd neļauj nodrošināt nepārtrauktu un visaptverošu aprūpi dažādām pacientu kategorijām neatkarīgi no dzimuma un vecuma.
Lai novērstu iepriekš minētos negatīvos aspektus, pagājušā gadsimta 80. gadu beigās Krievijā bija nobriedusi izpratne par nepieciešamību attīstīt ārstu sistēmu. vispārējā prakse. Tika izvirzīts uzdevums sagatavot speciālistu ar pilnīgi jaunu profilu, kam piemīt plaša spektra medicīniskās un sociālās zināšanas, kas ņem vērā daudzu faktoru lomu patoloģisko stāvokļu rašanās organismā, kas ir atbildīgs par katra sabiedrības locekļa veselību. Daudzās pasaules valstīs šāds ārsts ir kļuvis par ģimenes ārstu/ģimenes ārstu (GP/GP). Šis ir uzticams ārsts, pie kura veselības saglabāšanas un veicināšanas jautājumos var vērsties jebkurš ģimenes loceklis neatkarīgi no vecuma. GP/GP ir jānodrošina nepārtraukts medicīniskā palīdzība ģimenēm mājās, poliklīnikā, klīnikā, slimnīcā. Viņam jāveic diagnostikas un ārstēšanas, profilaktiskais, rehabilitācijas, organizatoriskais un metodiskais darbs.
Nodarbības mērķis: Apgūt vispārējos medicīniskās palīdzības organizēšanas un nodrošināšanas principus pacientiem ambulatorā ārsta darbības aspektā.
Uzdevumi:
Izpētīt galvenos ambulatorās terapeitiskās aprūpes organizēšanas jautājumus, zināt klīnikas struktūru un funkcijas, vietējā terapeita darba organizāciju
Pārbaudīt un nostiprināt vietējā ārsta teorētiskās pamatzināšanas un praktiskās iemaņas, kas iegūtas pašmācības laikā un vietējā ārsta palīga praktiskās apmācības laikā.
Iepazīsties un iemācies noformēt galvenos vietējā ārsta darbā izmantojamos primāros dokumentus
Iepazīstieties ar primārās aprūpes ārsta galvenajiem pienākumiem.
Iepazīstieties ar vietējā ārsta darbību regulējošajiem likumdošanas dokumentiem.
Iepazīstieties ar Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmas attīstības koncepciju līdz 2020. gadam.
Kvalifikācija.
Primārie dokumenti.
Darbības rādītāji.
Noteikumi.
Jautājumi nodarbībai
Vietējā ārsta funkcionālie pienākumi.
Nepārtrauktība vietējā ārsta darbībā.
Vietējā ārsta darba pagaidu rādītāji.
Vietējā ārsta darba kvalitatīvie rādītāji.
Vietējā terapeita darbības efektivitātes kritēriji.
Primārās uzskaites un atskaites formas medicīniskā dokumentācija, ko izmanto vietējā ārsta darbā.
Mājas aprūpes organizēšanas iezīmes.
Slimnīcu aizstājošas medicīniskās palīdzības formas klīnikā.
Likumdošanas pamatdokumenti, ko izmanto vietējā ārsta darbā.
Galvenie dokumenti:
Ambulatorā medicīniskā lapa (veidlapa 025/у);
Ambulatorā karte (veidlapa Nr. 25-10/u-97);
Kupons vizītei pie ārsta (veidlapa 025-4/у);
Ārstu mājas zvanu grāmata (veidlapa 031/у);
Ārsta darba dienasgrāmata klīnikā (ambulatorā), ambulance, konsultācija (veidlapa 039/u);
Ambulatorās novērošanas kontrolkarte (veidlapa 030/у);
Nosūtīšana uz konsultāciju un palīgbirojām (veidlapa 028/у);
Izraksts no ambulatorā vai stacionārā pacienta medicīniskās lapas (veidlapa 027/u);
Profilaktisko fluorogrāfisko izmeklējumu karte (veidlapa 052/у);
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, pārtiku, akūtu, aroda saindēšanos, neparastu reakciju uz vakcināciju (veidlapa 058/у);
Nosūtīšana uz MSEC (veidlapa 088/u);
darbnespējas lapa; audzēkņu, arodskolu audzēkņu pārejošas invaliditātes apliecība par slimībām, karantīna bērnam, kurš apmeklē skolu, pirmsskolas iestādi (veidlapa 095/u);
Apliecība kupona iegūšanai (veidlapa 070/у);
Sanatorijas-kūrorta karte (veidlapa 072/у);
Recepte (veidlapa 107/у); narkotiskās vielas saturošu zāļu recepte; recepte “bezmaksas, samaksa 50%, 20% no pašizmaksas” u.c. (veidlapa 108/u);
Paškontroles uzdevumi:
Pilsētas klīnika: struktūra, uzdevumi, funkcijas. Klīnikas terapeitiskās nodaļas darba organizēšana un uzturēšana. Medicīniskās aprūpes organizēšana mājās. Slimnīcu aizstājošās tehnoloģijas. Ārstēšanas un profilaktiskās aprūpes sniegšanas nepārtrauktība
Kurš Veselības ministrijas rīkojums nosaka kārtību, kādā tiek organizēta iedzīvotāju medicīniskā aprūpe uz vietas.
Kāds ir ieteicamais pievienotās populācijas lielums terapeitiskajā vietā.
Norādiet noteiktos kontingentus, uz kuriem attiecas obligāta vietējā ārsta uzraudzība.
Uzskaitiet to pilsoņu darbības jomas, kurām jāveic papildu medicīniskā pārbaude saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu
Uzskaitiet iedzīvotāju grupas, uz kurām attiecas DLO saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu.
Uzskaitiet galvenās uzskaites formas vietējā ārsta efektivitātes novērtēšanai.
Norādiet, kādu primāro dokumentu pacientam izsniedz vietējais ārsts, ja viņam ir indikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai.
Iedzīvotāju saslimstības analīze. Objekta pases noformēšana, darbu plānošana gadam, mēnesim, ceturksnim. Ziņojuma sagatavošana.
Sadaļas ikgadējā atskaite.
Saslimstības, saslimstības, mirstības un mirstības jēdzieni.
Literatūra:
Galvenā literatūra:
http://www.studmedlib.ru/.
Papildliteratūra:
Sabiedrības veselība un veselības aprūpe: valsts vadība / rediģēja V.I. Starodubceva, O.P. Ščepina u.c. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 lpp. (Nacionālo vadlīniju sērija)
Direktorija poliklīnikas ārsts: profesionāla publikācija / Krievijas Sociālās attīstības ministrijas Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte I.M. Sečenova vārdā". - Dibināta 2001. gadā - M.: Media Medica,
Ģimenes ārstu direktorijs: Zinātniskais un praktiskais žurnāls /Asoc. Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti) Krievijā. - Publicēts kopš 2004. gada - M.: Panorama, Medizdat
Noteikumi:
2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums N 923n Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību pieaugušajiem iedzīvotājiem terapijas jomā
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 15. maija rīkojums N 543n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2015. gada 30. septembrī) “Par Noteikumu par primārās veselības aprūpes nodrošināšanas organizēšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem apstiprināšanu”
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 23. aprīļa rīkojums Nr. 390n “Par noteiktu veidu medicīnisko iejaukšanos saraksta apstiprināšanu, kurām pilsoņi dod informētu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un medicīnas organizāciju primārās veselības aprūpes saņemšanai
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1177n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2015. gada 10. augustā) “Par kārtības apstiprināšanu informētas brīvprātīgas piekrišanas sniegšanai medicīniskai iejaukšanās un medicīniskās iejaukšanās atteikumam saistībā ar noteiktiem medicīniskās palīdzības veidiem iejaukšanās, informētas brīvprātīgas piekrišanas formas medicīniskai iejaukšanās un atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās formas"
Krievijas Veselības ministrijas 1999. gada 9. decembra rīkojums N 438 “Par dienas stacionāru darbības organizēšanu veselības aprūpes iestādēs”.
Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 3. jūnija rīkojums N 87n "Par vienotu medicīniskās dokumentācijas formu un statistisko ziņojumu formu, ko izmanto, veicot noteiktu pieaugušo iedzīvotāju grupu klīnisko izmeklēšanu un profilaktiskos pasākumus. medicīniskās pārbaudes, to aizpildīšanas kārtību" (kopā ar "Reģistrācijas veidlapas N 131/u "Klīniskās apskates (profilaktiskās medicīniskās apskates) karte) aizpildīšanas kārtība", "Statistisko pārskatu veidlapas N 131 "Informācija" aizpildīšanas kārtība un iesniegšanas termiņi par noteiktu pieaugušo iedzīvotāju grupu medicīnisko pārbaudi")
2. tēma:« Ambulatoro pacientu medikamentu nodrošināšanas pamatprincipi.Preferenciāla zāļu nodrošināšana.”
Nodarbības mērķis: Izprast vispārējos medikamentu nodrošināšanas principus ambulatorajiem pacientiem.
Uzdevumi:
Izpētiet pamatlikumus, pēc kuriem narkotiku nodrošināšana Krievijas iedzīvotāju
Zināt iedzīvotāju kategoriju, kuriem tiek nodrošināti medikamenti (bez maksas, ar 50% atlaidi)
Izpētiet galvenās slimību kategorijas, kurām zāles tiek nodrošinātas bez maksas.
Apgūstiet zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtību.
Pamatjēdzieni, kas būtu jāapgūst studentiem tēmas apguves procesā
Preferenciāla zāļu nodrošināšana
Svarīgi un būtiski medikamenti.
Jautājumi nodarbībai:
Pamatlikumi par sociālā aizsardzība pilsoņi un narkotiku nodrošinājums.
Sociālo pakalpojumu sniegšanas periods.
Personu kategorijas, kurām ir tiesības saņemt medikamentus bez maksas un ar 50% atlaidi.
Iedzīvotāju nodrošināšana ar vitāli svarīgām un būtiskām zālēm.
Slimības, pret kurām zāles tiek nodrošinātas bez maksas.
Zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtība.
Paškontroles uzdevumi:
Sociālo pakalpojumu saraksts iedzīvotājiem.
Recepšu veidlapas (veidlapas numurs, kādu medikamentu izrakstīšanai veidlapa paredzēta, atbilstoši veidlapai izsniegtās receptes derīguma termiņš
Zāļu izrakstīšanas aizliegumi.
Recepšu veidlapu reģistrs.
Literatūra:
Galvenā literatūra:
Storozhakovs G.I. Poliklīnikas terapija [Teksts]: mācību grāmata / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Maskava: GEOTAR-Media, 2009. -701, lpp.: grafiks, tabula.
Storozhakovs G.I. Poliklīnikas terapija [Elektroniskais resurss]: mācību grāmata / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2. izdevums, red. un papildu.. -Maskava: GEOTAR-Media, 2013. -640 lpp.: grafiks., tabula. - Piekļuves režīms: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklīnikas terapija [Elektroniskais resurss]: mācību grāmata / red. V. N. Galkins. -2. izdevums, pārskatīts. un papildu.. -Maskava: Medicīna, 2008. -368 lpp. - Piekļuves režīms: http://www.studmedlib.ru/.
Papildliteratūra:
Baturin V. A. Zāļu dabiskā un nevēlamā iedarbība hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā gados vecākiem pacientiem: izglītības metode. rokasgrāmata klīniskajiem ārstiem. farmakologi / V. A. Baturin, F. T. Malyhin. -Stavropole: St. State Medical University Publishing House, 2016. - 110 s.
Klīniskā farmakoloģija un terapija: zinātniskais un praktiskais žurnāls /Ros. o-terapeiti. - Publicēts kopš 1992. gada - M.: Pharmapress, 1995-
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 29. decembra rīkojums N 1705n “Par organizēšanas kārtību medicīniskā rehabilitācija"
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. novembra rīkojums N 255 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 15. decembrī) “Par primārās veselības aprūpes sniegšanas kārtību pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu” (kopā ar “Reģistrācijas veidlapas N 025/u- 04 "Ambulatorā medicīniskais dokuments" aizpildīšanas instrukcijas, "Reģistrācijas veidlapas N 025-12/у "Ambulatorais kupons" aizpildīšanas instrukcijas", "Reģistrācijas veidlapas N 030 aizpildīšanas instrukcijas". /u-04 "Dispanseru novērošanas kontroles karte", "Norādījumi uzskaites aizpildīšanai Veidlapa N 057/u-04 "Nosūtījums uz hospitalizāciju, rehabilitācijas ārstēšanu, izmeklēšanu, konsultāciju", "Norādījumi reģistrācijas veidlapas N 030-P/ aizpildīšanai". u “Ārstniecības iecirkņa pase pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu”, “Norādījumi reģistrācijas veidlapas N 030-Р/у aizpildīšanai “Informācija par zāles izsniedz un atbrīvo pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu")
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada 14. decembra rīkojums N 785 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 22. aprīlī) “Par zāļu izsniegšanas kārtību”
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 12. februāra rīkojums N 110 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2013. gada 26. februārī) “Par medikamentu, medicīnisko ierīču un specializēto produktu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtību terapeitiskais uzturs»
2012.gada 20.decembra rīkojums Nr.1181n “Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī recepšu veidlapu apstiprināšanu medicīnas preces un noteikto veidlapu apstrādes, to uzskaites un uzglabāšanas kārtību”
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1175n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2016. gada 21. aprīlī) “Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī medikamentu recepšu veidlapu apstiprināšanu, apstrādes kārtību šīs veidlapas, to ierakstīšana un uzglabāšana
Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r
no informācijas bankas "Krievijas likumdošana (Prof versija)"
Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 19. decembra dekrēts N 1382 "Par bezmaksas medicīniskās aprūpes valsts garantiju programmu pilsoņiem 2016. gadam"
no informācijas bankas "Krievijas likumdošana (Prof Version)".
Klīnikas darba organizēšanas galvenais princips ir lokālais medicīniskās palīdzības sniegšanas princips, kas paredz, ka klīnikas apkalpotā teritorija ir sadalīta teritoriālajos posmos, balstoties uz 1700 iedzīvotāju skaitu teritorijā. Katrā vietā tiek norīkots konkrēts terapeits un medmāsa, kuri tiek aicināti sniegt medicīnisko un profilaktisko aprūpi savas vietas iemītniekiem.
Terapeitiskajā nodaļā strādā ārsti speciālisti: ķirurgs, neirologs, otolaringologs un oftalmologs. Šo darba metodi sauc par komandas metodi, kad šie speciālisti apkalpo pacientus klīnikā un mājās no noteiktām terapeitiskajām jomām.
Katras nodaļas – brigādes darbs ir organizēts tā, lai visi tās dalībnieki strādātu vienās stundās. Šādos apstākļos palielinās terapeita loma iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas procesā. Integrācija komandās nodrošina vienmērīgu darba slodzes sadalījumu starp ārstiem, to savstarpējo aizvietojamību, nepārtrauktības stiprināšanu un iespēju apmainīties ar pieredzi pacientu vadīšanā.
Vietējā terapeita galvenie uzdevumi:
Kvalificētas terapeitiskās palīdzības sniegšana objekta iedzīvotājiem klīnikā un mājās;
Organizēšana un tieša īstenošana preventīvie pasākumi jūsu apgabala iedzīvotāju vidū;
Iedzīvotāju saslimstības un mirstības samazināšana noteiktā teritorijā.
Vietējā ģimenes ārsta pienākumi:
Savlaicīga terapeitiskā palīdzība vietnes iedzīvotājiem klīnikā un mājās;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem, kad akūti apstākļi, traumas, saindēšanās;
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu iepriekšēju pārbaudi plānotā hospitalizācija;
Pacientu konsultācijas klīnikā;
Izmantojiet savā darbā modernas metodes pacientu profilakse, diagnostika un ārstēšana, tai skaitā kompleksā terapija un rehabilitācijas ārstēšana;
Pacientu pārejošas invaliditātes ekspertīze;
Visaptverošu pasākumu organizēšana un īstenošana objekta pieaugušo iedzīvotāju medicīniskās apskates veikšanai;
Secinājumu izsniegšana objekta iedzīvotājiem, kuri veic medicīniskās pārbaudes un ceļo uz ārzemēm;
Vietas iedzīvotāju profilaktisko vakcināciju un attārpošanas organizēšana un īstenošana;
Infekcijas slimību savlaicīga atklāšana, diagnostika un ārstēšana, tūlītēja paziņošana ārstniecības nodaļas vadītājam un infekcijas slimību biroja ārstam par visām infekcijas slimībām, pārtikas un darba saindēšanos. Ārkārtas paziņojuma nosūtīšana attiecīgajam VVD;
Sistemātiska rajona māsas kvalifikācijas un medicīnisko zināšanu līmeņa paaugstināšana;
Aktīva un sistemātiska sanitārā un izglītības darba īstenošana vietnes iedzīvotāju vidū, cīņa pret sliktiem ieradumiem.
Vietējā ģimenes ārsta darbs notiek pēc nodaļas vadītāja vai iestādes vadītāja apstiprināta grafika. Grafiks paredz noteiktas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktiskajiem un citiem darbiem.
Vidēji ārsts uz ambulatoro pieņemšanu strādā no 2,5 līdz 3,5 stundām, bet uz mājas aprūpi – no 3 līdz 4 stundām; 0,5 stundas katru dienu atvēlēts sanitārajam un profilaktiskajam darbam.
Nozīmīga vietējā ārsta darba sastāvdaļa ir pacientu pieņemšana klīnikā. Katrai pacienta vizītei pie ārsta jābūt visaptverošai un pilnīgai. Atkārtotām tikšanās reizēm jābalstās uz medicīniskām indikācijām.
Visu pacienta novērošanas laiku klīnikā tiek uzturēta “ambulatorā medicīniskā uzskaite”. Visi izmeklējumu dati, diagnozes, ārstēšana, konsultācijas, atbrīvošana no darba un cita informācija jāievada “ambulatorajā medicīniskajā kartē” tajā pašā dienā.
Svarīga loma ir pacientu medicīniskajai aprūpei mājās. Vidēji laiks, ko vietējais ārsts pavada, nodrošinot aprūpi mājās, būtu 30-40 minūtes. Apskatījis pacientu mājās pēc izsaukuma, vietējais ārsts pēc vajadzības pēc savas iniciatīvas apmeklē pacientu. Aktīvās vizītes pie pacientiem mājās plāno pats ārsts atkarībā no pacienta veselības stāvokļa. Sniedzot palīdzību “slimnīcas mājās” organizēšanā, ārstam jānodrošina, lai pacients veiktu visas nepieciešamās darbības: laboratoriskās un citas pārbaudes, medicīniskās procedūras utt.
Mūsdienu apstākļos dienas stacionāri ambulatorajās klīnikās ir kļuvuši plaši izplatīti. Dienas stacionāros pacientiem ir iespēja iziet vispusīgu izmeklēšanu un ārstēšanu. Turklāt tas ir ekonomiskāks ārstēšanas veids, salīdzinot ar diennakts slimnīcu.
Vietējais ārsts savā teritorijā ir ne tikai ārstējošais ārsts, bet arī visas medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizētājs iedzīvotājiem.
Medicīnas terapeitiskā zona ir vissvarīgākā saikne medicīniskās aprūpes sistēmā, un vietējais terapeits ir vadošā figūra rajonā un sabiedrības veselības sistēmā. Pieaugušie iedzīvotāji terapeitiskā zonašobrīd vidēji 1700, darbnīcā - 1600 cilvēku (vairākās nozarēs atkarībā no darba apstākļiem darbnīcu zonās - līdz 2000 cilvēkiem un mazāk par 1000 cilvēkiem).
Rajona ārsts ir ne tikai klīnicists, bet arī veselības aprūpes organizators primārās veselības aprūpes posmā. Vietējam ārstam ir vajadzīgas zināšanas par pamatiem sabiedrības veselība un veselības aprūpe, klīniskā medicīna, socioloģija un ģimenes psiholoģija. Vietējam ārstam ir jābūt sava apkaimes iedzīvotāju veselības stāvokļa un to ietekmējošo faktoru pētniekam, jāpilnveido sava darbība, jāievieš jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes, darba zinātniskās organizācijas elementi.
Labs vietējais ārsts būtībā ir ģimenes ārsts.
Saskaņā ar noteikumiem “Par vietējās klīnikas (ambulatorās) ģimenes ārstu” vietējam ģimenes ārstam ir pienākums nodrošināt:
Savlaicīga kvalificēta terapeitiskā palīdzība objekta iedzīvotājiem klīnikā (ambulatorā) un mājās;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas tieša kontakta gadījumā akūtu stāvokļu, traumu, saindēšanās gadījumā;
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu iepriekšēju pārbaudi plānotās hospitalizācijas laikā;
Pacientu konsultēšana, ja nepieciešams, kopā ar terapeitiskās nodaļas vadītāju, klīnikas (ambulatorās) un citu veselības aprūpes iestāžu citu specialitāšu ārstiem;
Mūsdienu pacientu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metožu izmantošana, ieskaitot komplekso terapiju un rehabilitācijas ārstēšanu ( medikamentiem, diētas terapija, fizikālā terapija, masāža, fizioterapija utt.);
Pacientu pārejošas invaliditātes ekspertīze saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem par pārejošas invaliditātes ekspertīzi;
Pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana objekta pieaugušo iedzīvotāju medicīniskās apskates veikšanai (identifikācija, reģistrācija, dinamiskā novērošana, medicīniskie un veselības pasākumi), medicīniskās apskates efektivitātes un kvalitātes analīze;
Vietas iedzīvotāju profilaktisko vakcināciju un attārpošanas organizēšana un īstenošana;
Infekcijas slimību savlaicīga atklāšana, diagnostika un ārstēšana, tūlītēja paziņošana ārstniecības nodaļas vadītājam un Infektoloģijas biroja ārstam par visiem infekcijas slimību gadījumiem vai pacientiem, kuriem ir aizdomas par infekciju, par saindēšanos ar pārtiku un arodsaindēšanos, par visiem negadījumiem. -infekcijas slimnieku pretepidēmijas prasību ievērošana, nosūtīšana uz attiecīgo VVD nodaļu neatliekamās palīdzības paziņojums par infekcijas slimību;
Sistemātiska rajona māsas kvalifikācijas un medicīnas zināšanu līmeņa paaugstināšana;
Aktīva un sistemātiska medicīniskā un izglītības darba veikšana vietnes iedzīvotāju vidū, cīņa pret sliktiem ieradumiem.
Vietējais terapeits strādā pēc nodaļas vadītāja apstiprināta grafika, kas paredz noteiktas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktisko un citu darbu veikšanai. Uzņemšanas un palīdzības sniegšanas laiks mājās ir atkarīgs no objekta iedzīvotāju skaita un sastāva, no pašreizējās apmeklētības utt.
Medicīniskā aprūpe mājās- viens no galvenajiem klīnikas darbības virzieniem. Medicīniskā palīdzība mājās nodrošina visu diennakti: no 9.00 līdz 19.00 pie vietējā ārsta, pārējā laikā plkst. ārkārtas gadījumi- ātrā palīdzība un neatliekamās palīdzības ārsts.
Veicot ārsta mājas zvanu, tiek noskaidrots pacienta stāvoklis, un avārijas gadījumā dežūrārsts (vietējā ārsta prombūtnes vai aizņemtības gadījumā) nekavējoties dodas pie pacienta. Ārkārtas gadījumos, kad nepieciešama hospitalizācija, tiek izsaukta ātrā palīdzība. Zvanu dati tiek ierakstīti žurnālā. Turpmākās ārsta vizītes pie pacienta mājās tiek sauktas par aktīvām, ja tās notiek pēc ārsta iniciatīvas, pacientam nezvanot. Ārsts nodrošina klīniskās diagnostikas pētījumu veikšanu, māsa veic ārstnieciskās procedūras, konsultē pacientu ar citu specialitāšu ārstiem.
48. Dispanseru metodes pielietošana ārstniecības iestāžu darbā.
Profilaktiskais darbs sastāv, pirmkārt, no plaši izplatīta izmantošana ambulatoro klīniku ārsti, īpaši vietējie terapeiti, ambulances metode.Šī ir aktīva atsevišķu iedzīvotāju kontingentu (veselo un slimo) veselības stāvokļa dinamiskas uzraudzības metode, lai agrīna atklāšana slimības, reģistrācija un kompleksa ārstēšana pacientiem, veicot pasākumus darba un dzīves apstākļu uzlabošanai, slimību rašanās un izplatības novēršanai un veselīga dzīvesveida veicināšanai.
Atšķirīga iezīme klīnikās sniegtā medicīniskā aprūpe ir organiska terapeitiskā un profilaktiskā darba kombinācija visu šīs iestādes ārstu darbībā.
3 galvenās profilaktiskās medicīnas jomas:
a) sanitāri izglītības darbs- komunicējot ar katru pacientu, viņam jāizskaidro veselīga dzīvesveida un režīma principi konkrētai slimībai, racionālas un ārstnieciskas uztura pamati, smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas kaitējums un citi sanitāri higiēniskie aspekti; Ārsts lasa lekcijas arī klīnikās un uzņēmumos, izdod veselības biļetenus un citus informatīvos materiālus u.c.
b) potēšanas darbi- veic imunologu vadībā klīnikas infekcijas slimību speciālisti un vietējie terapeiti (pēdējos gados ir bijusi steidzama vajadzība pēc universālas pieaugušo iedzīvotāju vakcinācijas pret difteriju)
V) klīniskā izmeklēšana (dispansera metode) ir iedzīvotāju veselības stāvokļa aktīvas dinamiskas uzraudzības metode, kas vērsta uz veselības stiprināšanu un darbspēju palielināšanu, nodrošinot pareizu fiziskā attīstība un slimību profilakse, izmantojot terapeitisku, veselību uzlabojošu un profilaktisku pasākumu kopumu. Veselības aprūpes iestāžu darbības ambulance metode vispilnīgāk izsaka veselības aprūpes preventīvo ievirzi.
Kontingenti, kuriem jāveic medicīniskā pārbaude, ietver gan veselus, gan slimus cilvēkus.
1. grupā (veselīgi) ietilpst:
Personas, kuras, pamatojoties uz to fizioloģiskās īpašības nepieciešama sistemātiska veselības stāvokļa uzraudzība (bērniem, pusaudžiem, grūtniecēm);
Personas, kas pakļautas nelabvēlīgiem darba vides faktoriem;
Noteiktie kontingenti (pārtikas darbinieki, komunālie darbinieki, sabiedriskā un pasažieru transporta darbinieki, bērnu un medicīnas iestāžu personāls u.c.);
Speciālie kontingenti (Černobiļas katastrofas skartās personas);
Invalīdi un Lielās dalībnieki Tēvijas karš un tiem līdzvērtīgus kontingentus.
Klīniskā izmeklēšana vesels mērķis ir saglabāt veselību un darbspējas, identificēt riska faktorus slimību attīstībai un to novēršanai, novērst slimību un traumu rašanos, īstenojot profilaktiskus un veselību uzlabojošus pasākumus.
2. grupā (pacienti) ietilpst:
Slims hroniskas slimības;
Atveseļošanās līdzekļi pēc dažām akūtām slimībām;
Pacienti ar iedzimtām (ģenētiskām) slimībām un attīstības defektiem.
Klīniskā izmeklēšana slims nodrošina slimību savlaicīgu atklāšanu un to rašanos veicinošo cēloņu novēršanu; paasinājumu, recidīvu, komplikāciju novēršana; darbspēju un aktīvas ilgmūžības saglabāšana; samazināt saslimstību, invaliditāti un mirstību, nodrošinot visaptverošu kvalificētu medicīniskā aprūpe, veicot veselības un rehabilitācijas pasākumus.
Medicīniskās pārbaudes uzdevumi:
- personu ar riska faktoriem un pacientu ar agrīnās stadijas slimības, veicot ikgadējas obligātās kontingentu un, ja iespējams, citu iedzīvotāju grupu profilaktiskās apskates;
- pacientu un personu ar riska faktoriem aktīva uzraudzība un rehabilitācija;
- pacientu izmeklēšana, ārstēšana un rehabilitācija pēc viņu pievilcības, viņu dinamiskā novērošana;
- automatizētu informācijas sistēmu un datu banku izveide iedzīvotāju ambulatorajai uzskaitei.
Medicīniskās pārbaudes posmi:
1. posms. Reģistrācija, iedzīvotāju pārbaude un kontingentu atlase reģistrācijai ambulatorā.
a) iedzīvotāju reģistrēšana pēc apgabala, veicot skaitīšanu, ko veic feldšeris
b) iedzīvotāju aptauja, lai novērtētu veselības stāvokli, identificētu riska faktorus un savlaicīgi atklātu pacientus.
Pacientu identifikācija tiek veikta iedzīvotāju profilaktiskās apskates laikā, pacientiem vēršoties pēc medicīniskās palīdzības veselības aprūpes iestādēs un mājās, aktīvo izsaukumu laikā pie ārsta, kā arī speciālo pārbaužu laikā par saskarsmi ar infekcijas slimnieku.
Atšķirt 3 profilaktiskās apskates veidi.
1) provizoriski- veic personām, kas stājas darbā vai mācās, lai noteiktu strādnieku un darbinieku piemērotību (piemērotību) izvēlētajam darbam un identificētu slimības, kas var būt kontrindikācijas darbam šajā profesijā.
2) periodiski- veikta personām plānveidīgi noteiktā laikā noteiktām iedzīvotāju grupām un ar aktuālo medicīniskās palīdzības lūgumu ārstniecības iestādēm.
Uz kontingentiem, kas pakļauti obligātajām periodiskajām pārbaudēm, attiecas:
Strādnieki rūpniecības uzņēmumiem ar kaitīgu un bīstamos apstākļos darbaspēks;
Lauksaimnieciskajā ražošanā vadošo profesiju darbinieki;
Dekrētie kontingenti;
Bērni un pusaudži, jaunieši pirms iesaukšanas vecuma;
Profesionālo skolu, tehnikumu audzēkņi, augstskolu studenti;
Sieviete stāvoklī;
Invalīdi un Lielā Tēvijas kara dalībnieki un līdzvērtīgi kontingenti;
Černobiļas katastrofas skartās personas.
Pārējiem iedzīvotājiem ārstam ir jāizmanto katra pacienta vizīte ārstniecības iestādē, lai veiktu profilaktisko apskati.
3) mērķis- veic pacientu agrīnai atklāšanai noteiktas slimības(tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji utt.)
Galvenās profilaktisko pārbaužu formas ir
A. individuāls- tiek veiktas:
Atbilstoši iedzīvotāju aicinājumam veselības aprūpes iestādēs (par izziņu, sanatorijas-kūrorta kartes saņemšanai, saistībā ar slimību);
Aktīvi zvanot klīnikas apkalpotajām personām par ambulances pārbaude uz klīniku;
Kad ārsti apmeklē pacientus ar hroniskām slimībām mājās;
Starp personām, kuras ārstējas slimnīcā;
Pārbaudot personas, kuras bija saskarē ar infekcijas slimnieku.
Tas ir galvenais neorganizēto iedzīvotāju medicīniskās apskates veids.
b. masīvs- parasti tiek veiktas starp organizētām iedzīvotāju grupām: pirmsskolas un skolas iestāžu bērniem, jauniešiem pirms iesaukšanas vecuma, vidējo specializēto iestāžu studentiem un augstskolu studentiem, uzņēmumu un iestāžu darbiniekiem un darbiniekiem. Masveida profilaktiskās pārbaudes, kā likums, ir visaptverošas un apvieno periodiskas un mērķtiecīgas.
Organizēto brigāžu pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar saskaņotiem grafikiem un tiek regulētas ar attiecīgiem Veselības ministrijas rīkojumiem.
Tiek fiksēti medicīniskās apskates dati un veikto izmeklējumu rezultāti uz medicīniskajiem dokumentiem(“Ambulatorā pacienta medicīniskā izziņa”, “ Individuāla karte grūtnieces un pēcdzemdību sievietes”, “Bērna attīstības vēsture”).
Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek sniegts slēdziens par veselības stāvokli un tiek pieņemts lēmums. novērošanas grupa:
a) grupa “veselīgi” (D1)– tās ir personas, kuras nesūdzas un kurām anamnēzē un pārbaudē veselības stāvokļa novirzes neatklāj.
b) grupa “praktiski vesela” (D2) – personas ar hronisku slimību anamnēzē bez paasinājumiem vairākus gadus, personas ar robežstāvokļiem un riska faktoriem, bieži un ilgstoši slimojoši, atveseļojošie pēc akūtām slimībām.
c) grupa “hroniski pacienti” (D3):
Personas ar kompensētu slimības gaitu ar retiem paasinājumiem, īslaicīgu darba spēju zudumu, kas netraucē normālu veiktspēju darba aktivitāte;
Pacienti ar subkompensētu slimības gaitu, kuriem ir bieži ikgadēji saasinājumi, ilgstošs darbspēju zudums un tā ierobežojums;
Pacienti ar dekompensētu slimības gaitu, kuriem ir stabils patoloģiskas izmaiņas, neatgriezeniski procesi, kas izraisa pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti.
Ja izmeklējamai personai tiek konstatēta slimība, ārsts aizpilda statistikas talonu (veidlapa 025/2-u); izdara atzīmes par veselības stāvokli ambulatorā medicīniskajā dokumentācijā (f.025/u). Trešajā veselības grupā klasificētās personas ambulatorā reģistrē vietējais ārsts vai medicīnas speciālists. Nogādājot pacientu uz ambulances uzskaiti, a ambulances novērošanas kontroles karte (f.030/u), kuru glabā ārsts, veicot pacienta ambulatoro novērošanu. Kontroles diagramma norāda: ārsta vārds, reģistrācijas un dereģistrācijas datums, izslēgšanas iemesls, slimība, kuras dēļ viņš tika nogādāts ambulances uzraudzībā, numurs ambulatorā karte pacients, viņa uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, dzimums, adrese, darba vieta, ārsta apmeklējums, sākotnējās diagnozes izmaiņu pieraksti, vienlaicīgas slimības, ārstniecības un profilakses pasākumu komplekss.
Profilaktiskās apskates veikšanai bez turpmākiem terapeitiskiem, veselību uzlabojošiem un profilaktiskiem pasākumiem nav jēgas. Tāpēc katram ambulances pacientam tiek sastādīts ambulances novērošanas plāns, kas tiek atzīmēts ambulances novērošanas kontroles kartē un ambulatorajā medicīniskajā kartē.
2. posms. Pārbaudāmo un profilaktisko un ārstniecisko pasākumu veicēju veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība.
Pārbaudāmās personas dinamiskā novērošana tiek veikta diferencēti atbilstoši veselības grupām:
a) veselu cilvēku uzraudzība (1. grupa) - tiek veikta periodisku medicīnisko pārbaužu veidā. Obligātās populācijas veic ikgadējas pārbaudes saskaņā ar plānu noteiktajos termiņos. Citām iedzīvotāju grupām ārstam maksimāli jāizmanto jebkura pacienta apmeklējums medicīnas iestāde. Attiecībā uz šo iedzīvotāju grupu tiek veikti veselības uzlabošanas un profilakses pasākumi, kas vērsti uz slimību profilaksi, veselības veicināšanu, darba un dzīves apstākļu uzlabošanu, kā arī veselīga dzīvesveida veicināšanu.
b) 2. grupā (praktiski veselu) klasificēto personu novērošana ir vērsta uz slimību attīstības riska faktoru likvidēšanu vai samazināšanu, higiēnas uzvedības koriģēšanu, organisma kompensācijas spēju un pretestības palielināšanu. Akūtu saslimšanu pacientu uzraudzība ir vērsta uz komplikāciju attīstības un procesa hroniskuma novēršanu. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, procesa rakstura, iespējamās sekas(pēc akūta tonsilīta medicīniskās apskates ilgums ir 1 mēnesis). Pacienti ar akūtas slimības ar augstu hroniskuma un attīstības risku smagas komplikācijas: akūta pneimonija, akūts tonsilīts, infekciozais hepatīts, akūts glomerulonefrīts un citi.
c) 3. grupā (hroniski pacienti) klasificēto personu novērošana tiek veikta, pamatojoties uz ārstēšanas un veselības pasākumu plānu, kas paredz ārsta klīnisko vizīšu skaitu; konsultācijas ar ārstiem speciālistiem; diagnostikas pētījumi; zāļu un pretrecidīvu ārstēšana; fizioterapeitiskās procedūras; Fizioterapija; diētiskā pārtika, Spa ārstēšana; infekcijas perēkļu dezinfekcija; plānotā hospitalizācija; rehabilitācijas pasākumi; racionāla nodarbinātība utt.
Dispanseru grupa pacientiem ar hroniskām slimībām, ambulances novērošanai ģimenes ārstiem ir pacienti ar šādas slimības: hronisks bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāzes, plaušu abscess, hipertoniskā slimība, NCD, IBS, peptiska čūlas kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju, hronisku hepatītu, aknu cirozi, hronisks holecistīts un holelitiāze, hronisks kolīts un enterokolīts, nespecifisks čūlainais kolīts, urolitiāze, hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, osteoartrīts, reimatisms, reimatoīdais artrīts, bieži un ilgstoši slimo. Ja klīnikā ir šauru specialitāšu ārsti, specializētie pacienti atkarībā no vecuma un kompensācijas pakāpes var būt šo speciālistu ambulatorā uzraudzībā.
ambulances pacientu grupa, kas pakļauta ķirurga novērošanai, ir pacienti ar flebītu un tromboflebītu, varikozām vēnām apakšējās ekstremitātes, pēcresekcijas sindromi, hronisks osteomielīts, endarterīts, trofiskās čūlas utt.
Dinamiskā novērošanas laikā tiek veiktas, koriģētas un papildinātas plānotās aktivitātes visa gada garumā. Gada beigās katrai personai, kurai tiek veikta medicīniskā pārbaude, tiek aizpildīta inscenēta epikrīze, kurā atspoguļoti šādi punkti: pacienta sākotnējais stāvoklis; veica medicīniskas un atpūtas aktivitātes; slimības dinamika; galīgais veselības stāvokļa novērtējums (uzlabojas, pasliktinās, nav izmaiņu). Epikrīzi izskata un paraksta nodaļas vadītājs. Ērtības labad daudzās veselības aprūpes iestādēs tiek izmantotas īpašas veidlapas, piemēram, “ambulances novērošanas plāns-epikrīze”, kuras tiek ielīmētas medicīniskajā dokumentācijā un var ievērojami samazināt dokumentācijai veltīto laiku.
3. posms. Ikgadējā analīze ambulances darba stāvokli veselības aprūpes iestādēs, novērtējot tā efektivitāti un izstrādājot pasākumus tā uzlabošanai (sk. 51. jautājumu).
Dispanseru darba statistiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz trīs rādītāju grupu aprēķinu:
Klīniskās izmeklēšanas organizāciju un apjomu raksturojošie rādītāji;
Klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji (aktivitāte medicīniskā uzraudzība);
Klīniskās pārbaudes efektivitātes rādītāji.
A) klīniskās izmeklēšanas apjoma rādītāji
1. Pacientu ar šo nozoloģisko formu apdrošināšana ar ambulances novērošanu:
2. Ambulatorā reģistrēto pacientu struktūra:
B) klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji
1. Savlaicīga jaunatklāto pacientu nodrošināšana ar ambulances novērošanu:
2. Aktivitāte pie ārsta apmeklējuma:
3. Hospitalizēto ambulances pacientu procentuālā daļa:
Tādā pašā veidā tiek aprēķināta arī citu terapeitisko, diagnostisko un veselību uzlabojošo pasākumu veikšanas aktivitāte starp tiem, kam tiek veikta klīniskā izmeklēšana (diēta, sanatorijas-kūrorta ārstēšana, pretrecidīva ārstēšana u.c.).
C) klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji
1. Izmaiņas veselības stāvoklī tiem, kam tiek veikta medicīniskā pārbaude (uzlabojas, pasliktinājās, nav izmaiņu)
2. Īpaša gravitāte pacienti, kuriem ir bijis slimības paasinājums, kam tiek veikta ambulatorā novērošana.
3. Saslimstība ar pārejošu invaliditāti medicīniskajā pārbaudē (gadījumos un dienās):
4. Primārā invaliditāte starp tiem, kam tiek veikta medicīniskā pārbaude:
5. To personu mirstība, kurām tiek veikta medicīniskā pārbaude.
- Pielikums Nr.1. Noteikumi par vietējā ārsta darbības organizēšanu Pielikums Nr.2. Reģistrācijas veidlapa N 030/u-ter "Ārstniecības iecirkņa pase (ārstnieciskā)"
Veselības ministrijas rīkojums un sociālā attīstība RF
datēts ar 2005. gada 7. decembri N 765
"Par vietējā ārsta terapeita darbības organizēšanu"
Saskaņā ar 5.2.11.apakšpunktu. 5. punkts Noteikumos par Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministriju, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu N 321 (Krievijas Federācijas tiesību aktu krājums, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, 162.p.), un, lai vēl vairāk uzlabotu iedzīvotāju primārās veselības aprūpes organizāciju, pasūtu:
2. Medicīniskās aprūpes un kūrorta uzņēmējdarbības attīstības departamentam (R.A. Khalfin) līdz 2006.gada 1.aprīlim izstrādāt instrukcijas reģistrācijas veidlapas N 030/u-ter “Medicīnas zonas pase (terapeitiskā)” aizpildīšanai.
3. Nodaļa darba attiecības un valsts civildienests (Safonovs A.L.) un departaments farmaceitiskās darbības, nodrošinot cilvēka labklājību, zinātni, izglītību (N.N. Volodins) līdz 2006.gada 1.jūnijam izstrādāt kvalifikācijas prasības vietējā ģimenes ārstam.
4. Farmaceitisko darbību, cilvēku labklājības, zinātnes, izglītības departamentam (N.N. Volodinam) līdz 2006. gada 1. jūnijam pārskatīt vietējo ģimenes ārstu pārkvalifikācijas un kvalifikācijas paaugstināšanas programmas.
5. Kontroli pār šī rīkojuma izpildi uzticēt ministra vietniekam V.I. Starodubova.
|
M.Yu. Zurabovs |
Apstiprināja Nolikumu par rajona ārsta darbības organizēšanu. Vietējā ārsta terapeita amatā atbilstoši Nolikumam tiek iecelti speciālisti ar augstākās izglītības grādu. medicīniskā izglītība specialitātē "Vispārējā medicīna" vai "Pediatrija" un speciālista sertifikāts specialitātē "Terapija".
Konstatēts, ka vietējā ģimenes ārsts veic darbības primārās veselības aprūpes nodrošināšanai iedzīvotājiem medicīnas organizācijas pārsvarā pašvaldību veselības aprūpes sistēma: klīnikas; ambulatorās klīnikas; pašvaldības veselības aprūpes sistēmas stacionārās; citas ārstniecības un profilakses iestādes, kas nodrošina primāro veselības aprūpi iedzīvotājiem.
Noteikumos ir noteikti pienākumi vietējam ģimenes ārstam par: medicīniskās (ārstnieciskās) zonas veidošanu no tai piesaistītajiem iedzīvotājiem; profilaktisko pasākumu īstenošana saslimstības profilaksei un samazināšanai; diagnostikas un ārstēšanas organizēšana un vadīšana; neatliekamās medicīniskās palīdzības nodrošināšana; veikt pretepidēmijas pasākumus un imūnprofilaksi; pārejošas invaliditātes ekspertīzes veikšana un daudzi citi.
Tikšanās klīnikā un terapeita mājas vizītes tiek veiktas saskaņā ar grafiku, kam jānodrošina medicīniskās palīdzības pieejamība, tostarp brīvdienās un brīvdienās. Grafikā iekļautas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktisko un citu darbu veikšanai.
Vietējais ārsts parasti ir pirmais ārsts, pie kura rajona iedzīvotāji vēršas pēc medicīniskās palīdzības.
Galvenās vietējā ārsta-terapeita darba sadaļas - viņam ir pienākums nodrošināt:
Savlaicīga kvalificēta terapeitiskā palīdzība klīnikā un mājās
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu izmeklēšanu plānotās hospitalizācijas laikā
Nepieciešamības gadījumā pacientu konsultācija ar nodaļas vadītāju un citu specialitāšu ārstiem
Pagaidu invaliditātes pārbaude
Medicīniskās izmeklēšanas pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana
Izziņu izsniegšana personām, kurām tiek veiktas medicīniskās pārbaudes
Iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas un attārpošanas organizēšana un īstenošana
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas
Pamatdokumentācija vietējā ārsta darbā:
Ambulatorā pacienta medicīniskā uzskaite f. 025/у
Dispanseru novērošanas kontroles karte f.030/u
Kupons vizītei pie ārsta f. 025-4/у
Ārstu mājas izsaukumu ierakstu grāmata f. 031/у
Palīdzība kupona iegūšanai f. 070/у
Sanatorijas un kūrorta kartes
Statistikas kupons galīgo (precizēto) diagnožu reģistrācijai f. 025-2/у
Nosūtīšana uz konsultāciju un palīgbirojām f. 028/у
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, saindēšanos ar pārtiku, akūtu darba saindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju f. 058/у
Pagaidu invaliditātes apliecības un lapas utt.
Vietējo terapeitu darbības rādītāji un to aprēķināšanas metodes– skatīt 64. jautājumu).
Klīnikas pretepidēmijas darbs. Infekciju profilakse.
Apmeklējot pacientu mājās vai ambulatorā pieņemšanā, ārsts var sastapt vai aizdomas par kādu infekcijas slimību (akūts vīrusu hepatīts, zarnu infekcijas, Infekciozā mononukleoze, meningokoku infekcija, AIDS, “bērnības” infekcijas utt.). Lielākā daļa infekcijas slimību prasa tik ātri un pareiza diagnoze, jo tie rada bīstamību ne tikai pašam pacientam gaitas smaguma un iznākumu ziņā, bet arī apkārtējiem infekcijas izplatīšanās iespēju dēļ, tāpēc vietējam ārstam ir jābūt dziļām un stabilām zināšanām šajā jomā. infekciozo patoloģiju, prast savākt labu epidemioloģisko vēsturi, pārzināt taktiskos jautājumus, identificējot infekciozo pacientu.
Nosakot pacientam diagnozi vai aizdomas par infekcijas slimību, ārsts nekavējoties telefoniski informē Higiēnas un epidemioloģijas centru par pacienta pases datiem, paredzēto diagnozi un savu lēmumu par pacienta hospitalizāciju vai ārstēšanu mājās. Higiēnas un epidemioloģijas centrs informē dezinfekcijas staciju par infekcijas slimības gadījumu, nepieciešamību nosūtīt ātro palīdzību, lai pacients viņu nogādātu uz infekcijas slimību slimnīca un par dezinfekciju slimības uzliesmojuma laikā. Vietējais ārsts aizpilda ārkārtas paziņojumu (veidlapa 058/u), kurā jāatzīmē pasūtījuma numurs (numurs, ar kuru Higiēnas un epidemioloģijas centrā reģistrēta šī ziņa un kas tiek izsaukts ārstam pēc viņa informācijas par pacientu šajā iestādē). Ārsts par infekcijas slimības gadījumu informē terapeitiskās nodaļas vadītāju un infektologu, iesniedz neatliekamās palīdzības paziņojumu infekcijas slimību birojā, kur datus no tā ievada infekcijas slimību reģistrā (veidlapa 060/u) . Ja nepieciešams, pacients konsultējas ar infektologu.
Slimniekus ar smagām infekcijas slimībām, vīrusu hepatītu, meningokoku infekciju, difteriju, AIDS, akūtām zarnu infekcijām (pēc epidemioloģiskām indikācijām - pārtikas strādnieki un citi dekrēta kontingenti) nepieciešams stacionēt infekcijas slimību slimnīcā. Vieglu infekcijas slimību gadījumā vietējais ārsts kopā ar infektologu organizē atbilstošu izmeklēšanu un ārstēšanu mājās, Higiēnas un epidemioloģijas centrs veic uzliesmojuma epidemioloģisko izmeklēšanu.
Atstājot pacientu mājās, vietējais terapeits dara visu nepieciešamo, lai viņu pēc iespējas vairāk izolētu no apkārtējiem, izskaidro pacientam un kopā ar viņu dzīvojošajiem epidēmijas draudus un pasākumus to novēršanai. Vienlaikus vietējā ārsta pienākumos ietilpst dinamiska pacienta stāvokļa uzraudzība, režīma un recepšu ievērošanas uzraudzība, kā arī visu to personu uzraudzība, kuras bijušas saskarsmē ar slimajiem (šīs infekciozās patoloģijas inkubācijas periodā) .
Vietējā terapeita darba apjoms un ilgums (kopā ar vietējo medmāsa un epidemiologs) infekcijas fokusā ir atkarīgs no konkrētās slimības. Noteikumi darbam infekcijas perēkļos jāieraksta piezīmē un jāuzglabā vietējā ārsta mapē.
Pēc infekcijas slimības gadījuma beigām, kad diagnoze tiek apstiprināta bakterioloģiski un/vai seroloģiski, tiek atkārtoti aizpildīts ārkārtas paziņojums (veidlapa 058/u) ar atzīmi “diagnozes apstiprinājums” un norādot darba pasūtījuma numuru. (tā pati, saskaņā ar kuru Valsts Higiēnas un epidemioloģijas centrā fiksēts šīs lietas sākums) un nosūtīts Higiēnas un epidemioloģijas centram. Ja infekcijas slimības diagnoze nav apstiprināta, tad uz dokumenta, kas nosūtīts uz
Valsts Higiēnas un epidemioloģijas centra paziņojumā ir norāde “par diagnozes maiņu” un norādīta galīgā diagnoze. Atzīmes par galīgajām diagnozēm tiek veiktas arī infekcijas slimību žurnālā (veidlapa 060/у). Ja pacients stacionēts infekcijas slimību slimnīcā, tad ārkārtas paziņojumus Higiēnas un epidemioloģijas centram ar galīgo diagnozi nosūta slimnīcas ārstējošais ārsts.
Infekcijas slimību biroja galvenie uzdevumi:
Infekcijas slimnieku savlaicīgas un agrīnas atklāšanas un ārstēšanas nodrošināšana;
Infekciozās saslimstības dinamikas izpēte un analīze;
Atveseļojošo un baktēriju nesēju ambulance novērošana;
Veicināt zināšanas par infekcijas slimību profilaksi.
Vakcinācijas preparātu iegūšanas un uzglabāšanas kārtība. Saņemot pieteikumus, Valsts ekspertīzes centrs sastāda konsolidētu aktualizētu profilaktiskās vakcinācijas plānu dots gads visām ārstniecības un profilakses iestādēm reģionā. Bakteriālos medikamentus klīnika saņem no Valsts ekspertīzes centra saskaņā ar iesniegto iesniegumu. Vakcīnas ir stingri jāreģistrē un jāuzglabā noteiktos apstākļos, ko regulē katrai narkotikai pievienotā instrukcija.
Infekcijas slimību biroja pamatdokumentācija un saziņa ar Valsts ekspertīzes centru:
a) grāmatvedība:
Ambulatorā pacienta kontroles karte 030/u;
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, akūtu arodsaindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju 058/u;
Infekcijas slimību žurnāls 060/у;
Profilaktisko vakcināciju reģistrs 064/у.
b) ziņošana:
Ziņot par profilaktiskās vakcinācijas f. Nr.5 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par vakcinācijas preparātu kustību f. Nr.20 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par infekcijas slimību kustību;
Izziņa par pacientu izmeklēšanu uz difteriju tiek iesniegta Valsts ekspertīzes centrā.
Klīnikas medicīniskās rehabilitācijas nodaļa, struktūra, uzdevumi. Medicīniskās rehabilitācijas principi, metodes. Pacientu nosūtīšanas uz rehabilitāciju kārtība. Individuāla rehabilitācijas programma.
Medicīniskās rehabilitācijas nodaļa saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.13, kas datēta ar 1993.gada 25.novembri, ir izveidota, pamatojoties uz funkcionējošu rehabilitācijas ārstēšanas un profilakses nodaļu jebkurā klīnikā neatkarīgi no populācijas lielums. Nodaļu vada galvenais rehabilitācijas ārsts.
OMR struktūra- ietver šādas telpas:
Fizioterapija
Mehanoterapija
Masāža
Dienas stacionārs
Rehabilitācijas ārstniecības nodaļa.
Medicīniskās rehabilitācijas nodaļas mērķi:
Slimību un traumu seku un diagnostikas procesa kvalitātes novērtējums, pacienta rehabilitācijas potenciāls;
Savlaicīga individuālu rehabilitācijas programmu veidošana slimiem un invalīdiem;
Izmantojot visu nepieciešamo rehabilitācijas ārstēšanas metožu kompleksu;
Nepārtrauktība, nepārtrauktība, individuāla pieeja rehabilitācijas pasākumu laikā
Rehabilitācijas efektivitātes novērtējums, darba rekomendācijas
Procedūra pacientu nosūtīšanai uz OMR: pacientu uzņemšanu un atlasi rehabilitācijai veic klīnikas ārstniecības konsultatīvā rehabilitācijas komisija (ārstniecības vadītājs, ārsts, psihoterapeits, akupunktūrists), rehabilitācijas ārsti. Pacienti tiek uzņemti nodaļā pēc akūts periods slimībām, kā arī invalīdiem ar individuālām rehabilitācijas programmām. Pacients tiek izmeklēts, tiek analizēta "ambulatorā medicīniskā karte" un a individuāla programma rehabilitācija (IPR), kas tiek ierakstīts komisijas žurnālā un speciālā viena parauga rehabilitācijas kartē visām ambulatorajām iestādēm. IĪT nosaka konkrētus rehabilitācijas pasākumu apjomus, metodes un laiku, un tas ir obligāts dokuments, kas jāizpilda attiecīgajām veselības aprūpes iestādēm. Pacientam uz fizioterapijas nodaļu un vingrošanas kabinetu tiek izsniegta procedūras karte, kurā tiek veiktas atzīmes par procedūru pabeigšanu. Ja pacientam nepieciešama papildu medikamentoza ārstēšana, viņu var ievietot dienas stacionārā.
Medicīniskā rehabilitācija- process, kura mērķis ir ar medicīniskiem un citiem paņēmieniem atjaunot un kompensēt cilvēka ķermeņa funkcionālās spējas, kas ir traucētas iedzimtu defektu, slimības vai traumas dēļ.
Medicīniskās rehabilitācijas galvenais mērķis ir novērst invaliditāti, atjaunot un pagarināt aktīvo dzīvi, sociālā integrācija un nodrošinot pieņemamu dzīves kvalitāti. Maksimālais mērķis ir sasniegt pilnu līmeni sociālais dienests; minimālais uzdevums ir palielināt pacienta pašaprūpes spēju.
Medicīniskās rehabilitācijas principi:
a) agrs sākums
b) nepārtrauktība
c) posmi (stacionāra stadija, ambulatorā stadija un sanatorijas-kūrorta stadija)
d) nepārtrauktība
e) rehabilitācijas kompleksais raksturs
e) individuāla pieeja.
Medicīniskās rehabilitācijas metodes:
Psihoterapija (ņemot vērā pacienta personiskās īpašības un psiholoģisko attieksmi)
Fiziskās metodes(fizikālā terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, pašas fizikālās terapijas procedūras, akupunktūra, akupresūra u.c.)
Medikamentu metodes (galvenokārt patoģenētiski līdzekļi un līdzekļi, kas aktivizē organisma aizsargspējas, in vispārējs process rehabilitācija viņiem tiek piešķirta diezgan pieticīga loma)
Rekonstrukcijas un orgānu saglabāšanas operācijas
Protezēšana un ortopēdija (ortopēdisko ierīču izmantošana bojāto ekstremitāšu biomehāniskai korekcijai)
Diētas terapija
- “ergoterapija” un profesionālā ergoterapija (lai pacients mazāk guļ un “ieiet” slimībā, un aktīvāk iesaistītos ikdienas, īstenojamās profesionālajās darbībās, komunicē ar cilvēkiem utt.)
1. rehabilitācijas integrācija dziedināšanas process;
2. medicīniskās rehabilitācijas dienesta izveide (kopš 1993.g.), kurā ir sadaļa. 2 veidu iestādes:
Nespecializētas (tās organizētas reģionālā līmenī, tās ir multidisciplināras medicīniskās rehabilitācijas nodaļas);
Specializēta (reģionālajā un republikas līmenī, izveidota saskaņā ar nozoloģiju).
Medicīniskās rehabilitācijas līmeņi un pakalpojumi Baltkrievijas Republikā:
1) republikas līmenis:
Rehabilitācijas nodaļa ar klīniku uz Baltkrievijas invalīdu darbspēju un darba organizācijas izpētes institūta bāzes
Specializēti rehabilitācijas centri, kuru pamatā ir klīniskās pētniecības institūti
2) reģionālais līmenis:
Reģionālās daudznozaru medicīniskās rehabilitācijas nodaļas, kuru pamatā ir reģionālā slimnīca
Specializētās rehabilitācijas gultas nodaļās
Rehabilitācijas gultas ambulatoros
Medicīniskās un profilaktiskās rehabilitācijas telpas.
3) vietējais līmenis: nespecializētās medicīniskās rehabilitācijas nodaļas.
Medicīniskās rehabilitācijas posmi:
1) medicīniskā un rehabilitācija
2) stacionārā - specializētajās stacionāra nodaļās
3) ambulatorā klīniskā
4) stacionārā vēlīnā medicīniskā rehabilitācija
