Drudzis- viens no vecākajiem ķermeņa aizsardzības un adaptācijas mehānismiem, kas rodas, reaģējot uz patogēnu stimulu, galvenokārt mikrobu ar pirogēnām īpašībām, darbību. Drudzis var rasties arī neinfekciozu slimību gadījumā, ko izraisa organisma reakcija vai nu uz endotoksīniem, kas nonāk asinīs savas mikrofloras nāves laikā, vai uz endogēniem pirogēniem, kas izdalās galvenokārt leikocītu, citu normālu un patoloģiski izmainītu audu iznīcināšanas laikā septiska iekaisuma laikā, kā arī autoimūnas un vielmaiņas traucējumi.
Attīstības mehānisms
Termoregulācija iekšā cilvēka ķermenis nodrošina termoregulācijas centrs, kas atrodas hipotalāmā, ko sarežģīta sistēma siltuma ražošanas un siltuma pārneses procesu kontrole. Līdzsvars starp šiem diviem procesiem, kas nodrošina cilvēka ķermeņa temperatūras fizioloģiskas svārstības, var tikt izjaukts dažādu ekso- vai. endogēnie faktori(infekcija, intoksikācija, audzējs utt.). Šajā gadījumā iekaisuma laikā izveidotie pirogēni iedarbojas galvenokārt uz aktivētajiem leikocītiem, kas sintezē IL-1 (kā arī IL-6, TNF un citus bioloģiskos) aktīvās vielas), stimulējot PGE 2 veidošanos, kura ietekmē mainās termoregulācijas centra darbība.
Siltuma ražošanu ietekmē endokrīnā sistēma (īpaši ķermeņa temperatūra paaugstinās ar hipertireozi) un diencefalons (ķermeņa temperatūra paaugstinās ar encefalītu, asinsizplūdumiem smadzeņu kambaros). Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās īslaicīgi var rasties, ja hipotalāma termoregulācijas centra normālā funkcionālajā stāvoklī tiek traucēts līdzsvars starp siltuma ražošanas un siltuma pārneses procesiem.
Skaits drudža klasifikācijas .
Pastāvīgi- ķermeņa temperatūra parasti ir augsta (apmēram 39 °C), ilgst vairākas dienas ar ikdienas svārstībām 1 °C robežās (ar lobāru pneimoniju, tīfu u.c.).
Caureju līdzeklis- ar ikdienas svārstībām no 1 līdz 2 °C, bet nesasniedzot normāls līmenis(pie strutainas slimības).
Intermitējoša- pārmaiņus pēc 1-3 dienām normāla un hipertermiska stāvokļa (raksturīga malārijai).
Drudžains- ievērojamas (virs 3 °C) katru dienu vai ar vairāku stundu intervālu temperatūras svārstības ar strauju kritumu un paaugstināšanos (septiskos apstākļos).
Atgriežams- ar paaugstinātas temperatūras periodiem līdz 39-40 ° C un normāliem vai zemas pakāpes drudzis(pret recidivējošu drudzi).
viļņains- ar pakāpenisku pieaugumu katru dienu un tādu pašu pakāpenisku samazināšanos (ar limfogranulomatozi, brucelozi utt.).
Nepareizs drudzis- bez specifiska ikdienas svārstību modeļa (ar reimatismu, pneimoniju, gripu, vēzi).
Kinky drudzis- rīta temperatūra augstāks nekā vakarā (ar tuberkulozi, vīrusu slimības, sepse).
Drudzis ir nozīmīga slimības izpausme vai tās kombinācija ar tādiem nespecifiskiem simptomiem kā vājums, svīšana, paaugstināta uzbudināmība, ja asinīs nav iekaisuma akūtās fāzes nobīdes un lokālas slimības pazīmes. Šādos gadījumos ir jāpārliecinās, vai nav drudža simulācijas, kam nepieciešams, ievērojot taktiku, mērīt klātbūtnē medicīnas darbinieki temperatūra vienlaicīgi abās padusēs un pat taisnajā zarnā.
Drudzis tiek kombinēts ar nespecifiskām, dažkārt ļoti izteiktām akūtās fāzes reakcijām (paaugstināts ESR, fibrinogēna saturs, izmaiņas globulīna frakciju struktūrā utt.), ja nav lokālas patoloģijas, ko konstatē klīniski un pat ar instrumentālo izmeklēšanu (fluoroskopija, endoskopija, ultraskaņa, EKG utt.). Laboratorijas pārbaužu rezultāti izslēdz pierādījumus par labu jebkurai akūtai specifiskai infekcijai. Vārdu sakot, šķiet, ka pacients nezināma iemesla dēļ “izdeg”.
Drudzis kombinējas gan ar izteiktām nespecifiskām akūtas fāzes reakcijām, gan ar nezināma rakstura orgānu izmaiņām (sāpes vēderā, hepatomegālija, artralģija u.c.). Orgānu izmaiņu apvienošanas iespējas var būt ļoti dažādas, lai gan tās ne vienmēr ir saistītas ar vienotu attīstības mehānismu. Šajos gadījumos, lai noteiktu raksturu patoloģisks process vajadzētu ķerties pie informatīvākas laboratorijas, funkcionāli-morfoloģiskās un instrumentālās metodes pētījumiem.
Atkarībā no rašanās cēloņa izšķir infekciozo un neinfekciozo drudzi.
Pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes: subfebrils (37-37,9 °C), febrils (38-38,9 °C), drudzis vai paaugstināts (39-40,9 °C) un hiperpirētisks vai pārmērīgs (41 °C un vairāk).
Pēc drudža ilguma: akūts - līdz 15 dienām, subakūts - 16-45 dienas, hronisks - virs 45 dienām.
Ar ķermeņa temperatūras izmaiņām laika gaitā Izšķir šādus drudža veidus::
Pamatojoties uz kombināciju ar citiem slimības simptomiem, izšķir šādas drudža formas:
Pacienta ar drudzi sākotnējās izmeklēšanas shēma ietver tādas vispārpieņemtas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes kā vispārīga analīze asinis, urīns, Rentgena izmeklēšana krūtis, EKG un Echo CG. Ņemot vērā to zemo informācijas saturu un atkarībā no klīniskās izpausmes slimībām, tiek izmantotas sarežģītākas laboratoriskās diagnostikas metodes (mikrobioloģiskā, seroloģiskā, endoskopiskā ar biopsiju, CT, arteriogrāfija u.c.). Starp citu, nezināmas izcelsmes drudža struktūrā 5-7% ir tā sauktais zāļu drudzis. Tātad, ja nē acīmredzamas pazīmes akūts vēders, bakteriāla sepse vai endokardīts, tad pārbaudes periodā vēlams atturēties no antibakteriālo un citu medikamentu lietošanas, kas mēdz izraisīt pirogēnu reakciju.
Diferenciāldiagnoze
Nosoloģisko formu daudzveidība, kas ilgstoši izpaužas ar hipertermiju, apgrūtina ticamu diferenciāldiagnozes principu formulēšanu. Ņemot vērā slimību ar smagu drudzi izplatību, ieteicams diferenciāldiagnostikas meklēšanu galvenokārt vērst uz trim slimību grupām: infekcijām, audzējiem un. difūzās slimības saistaudi, kas veido 90% no visiem nezināmas izcelsmes drudža gadījumiem.
Drudzis infekcijas izraisītu slimību dēļ
Lielākā daļa kopīgs cēlonis Drudzis, kuru dēļ pacienti vēršas pie ģimenes ārsta, ir:
iekšējo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības (sirds, plaušas, nieres, aknas, zarnas utt.);
klasiskas infekcijas slimības ar smagu akūtu specifisku drudzi.
Iekšējo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības. Ar drudzi dažādas pakāpes rodas visas iekšējo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības un nespecifiski strutojoši-septiski procesi (subfrēnisks abscess, aknu un nieru abscesi, holangīts utt.).
Šajā sadaļā ir apskatīti tie, kas visbiežāk sastopami medicīnas prakseārsts un ilgstoši var izpausties tikai kā nezināmas izcelsmes drudzis.
Endokardīts. Terapeita praksē infekciozais endokardīts šobrīd ieņem īpašu vietu kā nezināmas izcelsmes drudža cēlonis, kurā drudzis (drebuļi) nereti krietni pārspēj sirds slimības fiziskās izpausmes (troksnis, sirds robežu palielināšanās, trombembolija). utt.). Risks infekciozs endokardīts ir narkomāni (injicējamās narkotikas) un cilvēki, kas ilgu laiku ievadīts parenterāli medikamentiem. Parasti tiek ietekmēta sirds labā puse. Pēc vairāku pētnieku domām, ir grūti noteikt slimības izraisītāju: bakterēmija, bieži vien intermitējoša, gandrīz 90% pacientu prasa 6-kārtīgas asins kultūras. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar defektu imūnsistēmas stāvoklis Endokardītu var izraisīt sēnītes.
Ārstēšana - antibakteriālas zāles pēc patogēna jutības noteikšanas pret tiem.
Tuberkuloze. Drudzis bieži vien ir vienīgā limfmezglu, aknu, nieru, virsnieru, perikarda, vēderplēves, apzarņa un videnes tuberkulozes izpausme. Pašlaik tuberkuloze bieži tiek kombinēta ar iedzimtu un iegūto imūndeficītu. Plaušas visbiežāk skar tuberkuloze, un rentgena metode ir viena no informatīvākajām. Uzticama bakterioloģiskā izpētes metode. Mycobacterium tuberculosis var izdalīt ne tikai no krēpām, bet arī no urīna, kuņģa sula, cerebrospinālais šķidrums, no peritoneālās un pleiras izsvīduma.
Drudzis es
Drudzis (drudzis, drudzis)
tipiska termoregulācijas aizsarg-adaptīvā ķermeņa reakcija uz pirogēno vielu iedarbību, kas izteikta ar īslaicīgu siltuma apmaiņas pārstrukturēšanu, lai uzturētu augstāku par normālu siltuma saturu un ķermeņa temperatūru. L. pamatā ir savdabīga hipotalāma termoregulācijas centru reakcija laikā dažādas slimības par pirogēno vielu (pirogēnu) darbību. Eksogēnu (piemēram, baktēriju) pirogēnu iekļūšana asinīs izraisa sekundāro (endogēno) pirogēno vielu parādīšanos, kam raksturīga baktēriju termiskā stabilitāte. Endogēnu organismā veido granulocīti un makrofāgi, nonākot saskarē ar bakteriālajiem pirogēniem vai aseptiska iekaisuma produktiem. Infekciozā L. pirogēni ir mikrobu produkti, vielmaiņas un mikroorganismu sabrukšanas produkti. Baktēriju pirogēni ir spēcīgi stresa izraisītāji, un to ievadīšana organismā izraisa stresa (hormonālu) reakciju, ko pavada neitrofīlā leikocitoze. Šī reakcija, kas attīstījās evolūcijas laikā, nav specifiska daudzām infekcijas slimībām. Neinfekciozo L. var izraisīt augu, dzīvnieku vai rūpnieciskās indes; iespējams ar alerģiskām reakcijām, proteīna parenterālu ievadīšanu, aseptisku iekaisumu, asinsrites traucējumu izraisītu audu nekrozi, audzējiem, neirozēm, veģetatīvi-asinsvadu distoniju. Tie iekļūst iekaisuma vietā vai audos, kas ražo leikocītu pirogēnu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez pirogēnu līdzdalības tiek novērota, kad emocionāls stress; daži pētnieki šo reakciju uzskata par jauktas izcelsmes drudzim līdzīgu stāvokli. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos L. laikā veic fizikālās un ķīmiskās termoregulācijas (termoregulācijas) mehānismi. Siltuma ražošanas palielināšanās notiek galvenokārt muskuļu trīces dēļ (skatīt drebuļus), un siltuma pārneses ierobežojums rodas perifēro orgānu spazmas rezultātā. asinsvadi un samazināta svīšana. Parasti šīs termoregulācijas reakcijas attīstās dzesēšanas laikā. To aktivāciju L. laikā nosaka pirogēna iedarbība uz priekšējā hipotalāma mediālā preoptiskā reģiona neironiem. Ar L. pirms ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek termoregulācijas centra jutības sliekšņu izmaiņas pret tajā ienākošajiem temperatūras aferentiem signāliem. aukstuma jutīgie neironi mediālajā preoptiskajā zonā palielinās, un siltuma jutīgie neironi samazinās. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās L. laikā atšķiras no ķermeņa pārkaršanas (Ķermeņa pārkaršanas) ar to, ka tā attīstās neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras svārstībām, un šī pieauguma pakāpi organisms aktīvi regulē. Ķermenim pārkarstot, tas palielinās tikai pēc tam, kad siltuma pārneses fizioloģisko mehānismu maksimālais sasprindzinājums izrādās nepietiekams, lai izvadītu organismā siltumu. vidi ar ātrumu, kādā tā veidošanās notiek organismā. Drudzis savā attīstībā iziet trīs posmus ( rīsi. 1
): pirmajā posmā - ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; otrajā posmā - temperatūra saglabājas augstā līmenī; trešajā posmā temperatūra samazinās. Pirmajā L. stadijā ir siltuma pārneses ierobežojums, par ko liecina ādas asinsvadu sašaurināšanās un saistībā ar to asins plūsmas ierobežojums, ādas temperatūras pazemināšanās un pazemināšanās. vai svīšanas pārtraukšana. Tajā pašā laikā tas palielinās un palielinās. Parasti šīs parādības pavada vispārējs savārgums, drebuļi, mokošas muskuļu sāpes un galvassāpes. Pārtraucot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un siltuma pāreju uz otro posmu, tas palielinās un tiek līdzsvarots ar siltuma ražošanu jaunā līmenī. ādā kļūst intensīva, ādas bālums pāriet uz hiperēmiju, paaugstinās ādas temperatūra. Aukstuma sajūta pāriet un pastiprinās. Trešo posmu raksturo siltuma pārneses pārsvars ar siltuma ražošanu. Āda turpina paplašināties un palielinās svīšana. Pamatojoties uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpi, subfebrīls (no 37° līdz 38°), mērens (no 38° līdz 39°), augsts (no 39° līdz 41°) un pārmērīgs jeb hiperpirētisks drudzis (virs 41°). ) izšķir. Tipiskos akūtu infekcijas slimību gadījumos vislabvēlīgākā forma ir mērens drudzis ar dienas temperatūras svārstībām 1° robežās. Pamatojoties uz temperatūras līkņu veidiem, izšķir šādus galvenos drudža veidus: pastāvīgu, remitējošu (caureju), intermitējošu (intermitējošu), perversu, drudžains (noplicinošs) un neregulārs. Ar nemainīgu L. paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst vairākas dienas vai nedēļas ar ikdienas svārstībām 1° ( rīsi. 2, a
). Šāda L. raksturīga, piemēram, lobarpneimonijai un tīfam. Ar remitējošu L., ko novēro strutojošu slimību gadījumā (piemēram, eksudatīvs pleirīts, plaušu abscess), temperatūras svārstības dienas laikā sasniedz 2°C vai vairāk ( rīsi. 2, b
). Intermitējošam drudzim raksturīgi mainīgi normālas ķermeņa temperatūras un paaugstinātas temperatūras periodi; šajā gadījumā tas ir iespējams pēc iespējas asāk, piemēram, ar malāriju ( rīsi. 2 collas
), recidivējošu drudzi (recidivējošu L.) un pakāpenisku, piemēram, brucelozi (viļņotu L.), ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pazemināšanos ( rīsi. 2, g, d
). Ar perversu L. ķermeņa temperatūra no rīta ir augstāka nekā vakarā. Šāda veida L. dažreiz var rasties ar smaga tuberkuloze, ilgstošas sepses formas. Ar drudžaino L. ( rīsi. 2, e
) ķermeņa temperatūras izmaiņas ir 3-4° un notiek 2-3 reizes dienā; tas ir raksturīgi smagas formas tuberkuloze, sepse. Ar nepareizu L. ( rīsi. 2, f
) ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām nav noteikta modeļa; visbiežāk rodas reimatisma, pneimonijas, gripas, dizentērijas gadījumā. L. veidi slimības laikā var mainīties vai mainīties no viena uz otru. Drudža reakcijas intensitāte var atšķirties atkarībā no centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa. pirogēnu iedarbības laikā. Katra posma ilgumu nosaka daudzi faktori, jo īpaši pirogēna deva, tā iedarbības laiks, traucējumi, kas organismā radušies patogēna aģenta ietekmē utt. L. var beigties ar pēkšņu un strauju ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz normālai un pat zem () vai pakāpeniska lēna ķermeņa temperatūras pazemināšanās (). Dažu infekcijas slimību smagākās toksiskās formas, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem cilvēkiem, bērniem agrīnā vecumā bieži notiek gandrīz bez L. vai pat ar hipotermiju, kas ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Ar L. notiek metabolisma izmaiņas (palielinās olbaltumvielu sadalīšanās), dažreiz tiek traucēta centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbība, kuņģa-zarnu trakta. Augstumā dažreiz tiek novērots delīrijs un tam sekojošs samaņas zudums. Šīs parādības nav tieši saistītas ar L. attīstības nervu mehānismu; tie atspoguļo intoksikācijas pazīmes un slimības patoģenēzi. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās L. laikā tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Tas nenotiek visu drudža slimību gadījumā. Tātad, ar vēdertīfu tas tiek atzīmēts. Paaugstinātas ķermeņa temperatūras ietekmi uz sirds ritmu vājina citi slimības patoģenētiskie faktori. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas ir tieši proporcionāla ķermeņa temperatūras paaugstināšanai, tiek novērota L., ko izraisa maztoksiskie pirogēni. Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, elpošana kļūst biežāka. Paaugstinātas elpošanas pakāpe ir pakļauta ievērojamām svārstībām un ne vienmēr ir proporcionāla ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pastiprināta elpošana lielākoties tiek apvienota ar tās dziļuma samazināšanos. Kad tiek pārkāpts L. gremošanas orgāni(samazināta gremošana un pārtikas uzsūkšanās). Pacienti ir pārklāti, viņiem ir sausa mute, un tie ir strauji samazināti. Sekretāra darbība ir novājināti submandibulārie dziedzeri, kuņģis un aizkuņģa dziedzeris. Motora aktivitāte kuņģa-zarnu traktā ir raksturīga distonija ar pārsvaru paaugstināts tonis un tendence uz spazmatiskām kontrakcijām, īpaši pīlora rajonā. Samazinātas pīlora atvēršanās rezultātā palēninās pārtikas evakuācijas ātrums no kuņģa. Žults veidošanās nedaudz samazinās, bet palielinās. Nieru darbība L. laikā nav manāmi traucēta. Diurēzes palielināšanās L. sākumā ir izskaidrojama ar asiņu pārdali un to daudzuma palielināšanos nierēs. Ūdens aizturi audos augstumā bieži pavada diurēzes samazināšanās un urīna koncentrācijas palielināšanās. Palielinās aknu barjeras un antitoksiskā funkcija, veidojas urīnviela un palielinās fibrinogēna ražošana. Palielinās leikocītu un fiksēto makrofāgu fagocītiskā aktivitāte, kā arī antivielu ražošanas intensitāte. Tiek pastiprināta kortikosteroīdu ražošana un izdalīšanās no hipofīzes, kam ir desensibilizējoša un pretiekaisuma iedarbība. Vielmaiņas traucējumi vairāk ir atkarīgi no pamatslimības attīstības, nevis no ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Imūnsistēmas stiprināšana, humorālo mediatoru mobilizēšana veicina pieaugumu aizsardzības funkcijasķermenim saistībā ar infekciju un iekaisumu. rada organismā mazāk labvēlīgus apstākļus daudzu patogēnu vīrusu un baktēriju savairošanai. Šajā sakarā galvenā uzmanība jāpievērš tās slimības likvidēšanai, kas izraisīja L. Jautājumu par pretdrudža līdzekļu lietošanu katrā konkrētā gadījumā izlemj ārsts atkarībā no slimības rakstura, pacienta vecuma, viņa priekšslimības. stāvoklis un individuālās īpašības. Ārstēšanas taktika ar infekciozas un neinfekciozas izcelsmes L. ir vienāds attiecībā uz pamatslimības terapijas galveno nozīmi, taču tas būtiski atšķiras pēc indikācijām simptomātiskai pretdrudža terapijai. Atšķirības nosaka tas, ka neinfekciozais L. bieži vien ir patoloģiska parādība, kuras likvidēšana daudzos gadījumos ir ieteicama, savukārt infekciozā L. parasti kalpo kā adekvāta organisma aizsargreakcija pret ievadīšanu. no patogēna. Infekciozā L. izvadīšana, kas panākta ar pretdrudža līdzekļu palīdzību, tiek pavadīta ar fagocitozes un citu imūnreakciju samazināšanos, kas izraisa iekaisuma infekcijas procesu ilguma palielināšanos un ķīļa perioda palielināšanos. saslimšanas izpausmes (piemēram, klepus, iesnas), t.sk. un tādas, papildus L., infekciozās intoksikācijas izpausmes kā, vispārīgas un muskuļu vājums, apetītes trūkums, izsīkums,. Tāpēc infekciozās L. gadījumā simptomātiskās terapijas nozīmēšanai ārstam ir skaidri jāpamato tās nepieciešamība, noteikta individuāli. Akūtu infekcijas slimību gadījumā indikācijas simptomātiska ārstēšana L. ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38° vai vairāk pacientiem ar asiņošanu, hemoptīzi, mitrālā stenozi, II-III pakāpes asinsrites mazspēju, dekompensētu cukura diabēts, grūtniecēm vai paaugstinot to līdz 40°C vai vairāk iepriekš veselām personām, tai skaitā bērniem, īpaši, ja ir aizdomas par neadekvātu temperatūras paaugstināšanos centrālās nervu sistēmas infekciozā bojājuma dēļ. ar termoregulācijas traucējumiem. Subjektīvi slikta L. pacientiem ne vienmēr ir pietiekams lietošanas pamatojums zāles lai samazinātu ķermeņa temperatūru. Daudzos gadījumos pat ar ievērojamu hipertermiju (40°-41°) pieaugušajiem var aprobežoties ar nemedicīniskām siltuma pārneses palielināšanas metodēm, kas uzlabo pacienta pašsajūtu: telpas, kurā tā atrodas, vēdināšanu, liekās apakšveļas likvidēšanu. un siltu gultas veļu, noslaukot ķermeni ar mitru dvieli, dzerot mazas porcijas (uzsūcas gandrīz mutes dobumā) vēsu ūdeni. Tajā pašā laikā ir jāuzrauga izmaiņas elpošanā un; izteiktu noviržu gadījumā (vecākiem cilvēkiem tās iespējamas, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-38,5°), jālieto. Tā kā L. bieži vien tiek kombinēta ar sāpēm locītavās un muskuļos, galvassāpēm, priekšroka tiek dota pretdrudža līdzekļiem no nenarkotisko pretsāpju līdzekļu grupas, īpaši analgin (pieaugušajiem - līdz 1 G Pieraksts). Zemas pakāpes infekcijas drudža gadījumā simptomātiska ārstēšana netiek veikta. Neinfekciozai L. simptomātisku terapiju veic tādos pašos gadījumos kā infekciozai L., turklāt, ja pacientam ir slikta tolerance pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pat ja tā nesasniedz febrilas vērtības. Tomēr pēdējā gadījumā ārstam ir jāsalīdzina sagaidāmā ārstēšanas efektivitāte ar zāļu lietošanas iespējamo nelabvēlīgo ietekmi, īpaši, ja tā ir ilgstoša. Jāņem vērā, ka pretdrudža zāles no ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas ir praktiski neefektīvas neinfekciozai L.. Dažiem patoloģiski apstākļi, piemēram, tireotoksiskā krīze, ļaundabīga hipertermija (skat. Hipertermijas sindromu), nozīmīgas L. parādīšanās nepieciešama ārkārtas palīdzība terapeitiskie pasākumi. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febriliem rādītājiem pacientiem ar tirotoksikozi (pret fona infekcijas slimība, un bez tā) var būt viens no attīstošas tireotoksiskās krīzes simptomiem, kurā pacients steidzami jāhospitalizē, sniedzot neatliekamo palīdzību. Bibliogrāfija: Veselkins P.N. Drudzis, M., 1963, bibliogr.; aka. Drudzis, BME, 13. sēj., lpp. 217, M., 1980, bibliogr.; Vairāku sējumu ceļvedis patoloģiskai fizioloģijai, ed. N.N. Sirotinina, 2. sēj., lpp. 203, M., 1966; vīrietis, red. R. Šmits un G. Tēvs, . no angļu valodas, 4. sēj., lpp. 18, M., 1986. gads. organisma aizsarg-adaptīvā reakcija, kas rodas, reaģējot uz patogēnu stimulu darbību un izpaužas termoregulācijas pārstrukturēšanā, lai uzturētu augstāku par normālu siltuma satura un ķermeņa temperatūras līmeni. Uztura drudzis(f. alimentaria) - L. zīdaiņiem, ko izraisa neatbilstošs pārtikas sastāvs (parasti nepietiekams daudzums Netipisks drudzis(f. atypica) - A., kas rodas formā, kas nav raksturīga šai slimībai. Viļņiem līdzīgs drudzis(f. undulans; L. undulating) - L., kam raksturīgi mainīgi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās periodi vairāku dienu laikā. Drudzis ir augsts- L., pie kuras ķermeņa temperatūra ir robežās no 39 līdz 41°. Drudžains drudzis(f. hectica; sinonīms: L. debilitating, L. debilitating) - L., kam raksturīga ļoti liela (3-5°) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un strauja pazemināšanās, kas atkārtojas 2-3 reizes dienā; novērots, piemēram, sepsē. Hiperpirētiskais drudzis(f. hyperpyretica; sin. L. pārmērīgs) - L. ar ķermeņa temperatūru virs 41°. Strutojošs-rezorbtīvs drudzis(f. purulentoresorptiva; sinonīms: L. brūce, L. toxic-resorptive,) - L., ko izraisa toksisku produktu uzsūkšanās no strutojošu iekaisumu fokusa. Perverss drudzis(f. inversa) - L., kurā rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā. Vājinošs drudzis(f. hectica) — skat. Drudžains drudzis .
Drudzis ir intermitējoša(f. intermittens) - skatiet Intermittens drudzis .
Infekciozais drudzis(f. infectiva) — L. kas rodas infekcijas slimības laikā un ko izraisa vielmaiņas produktu ietekme uz organismu vai patogēnu sabrukšana, kā arī infekcijas procesā radušies endogēnie pirogēni. Vājinošs drudzis(f. ictalis) — skat. Drudžains drudzis .
Piena drudzis(f. lactea) - L., kas rodas akūtas piena stagnācijas laikā piena dziedzeros. Neinfekciozs drudzis(f. non-infectiva) — L. nav saistīta ar infekcijas process, piemēram, ko izraisa aseptiski audu bojājumi, noteiktu receptoru zonu kairinājums un pirogēno vielu ievadīšana organismā. Drudzis ir nepareizi(f. irregularis) - L. bez jebkāda veida ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās periodu mijās. Intermitējošs drudzis(f. intermittens; sinonīms L. intermittent) — L., ko raksturo mainīgi periodi dienas laikā paaugstināta temperatūraķermeņi ar normālas vai zemas temperatūras periodiem. Drudža mazināšana(novecojis) — skatīt Pārejošs drudzis .
Pastāvīgs drudzis(f. continua) - L., kurā ikdienas ķermeņa temperatūras svārstības nepārsniedz 1°; novērota, piemēram, ar tīfu, lobāra pneimoniju. Brūču drudzis(f. vulneralis) - skatīt strutojošu-rezorbcijas drudzi .
Pārtraucošs drudzis(f. remittens: sinonīms L. caurejas līdzeklis - novecojis) - L. ar ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām 1-1,5 ° robežās, nesamazinot līdz normālam līmenim. Atkārtots drudzis(f. recidiva) - L., kam raksturīga atkārtota pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pēc tam, kad tā vairākas dienas ir pazeminājusies līdz normālām vērtībām. Sāls drudzis- L., attīstās ar nekompensētu nātrija hlorīda aizturi organismā; novērota, piemēram, bērniem zīdaiņa vecumāēšanas traucējumiem. Zemas pakāpes drudzis(f. subfebrilis) - L., kurā ķermeņa temperatūra nepaaugstinās virs 38°. Toksiski rezorbtīvs drudzis(f. toxicoresorptiva) — skatiet strutojošu-rezorbtīvu drudzi .
Mērens drudzis- L., pie kuras ķermeņa temperatūra ir robežās no 38 līdz 39°. Viļņojošs drudzis(f. undulans) — 1) skatīt Viļņains drudzis;
Zem nezināmas izcelsmes drudzis(SDG) ir saprotami klīniskie gadījumi, kam raksturīga pastāvīga (vairāk nekā 3 nedēļas) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38°C, kas ir galvenais vai pat vienīgais simptoms, savukārt slimības cēloņi paliek neskaidri, neskatoties uz intensīvo izmeklēšanu (konvencionālās un papildu laboratorijas metodes). Nezināmas izcelsmes drudzi var izraisīt infekcijas un iekaisuma procesi, onkoloģiskās slimības, vielmaiņas slimības, iedzimtas patoloģijas, sistēmiskas slimības saistaudi. Diagnostikas uzdevums ir noteikt paaugstinātas ķermeņa temperatūras cēloni un noteikt precīza diagnoze. Šim nolūkam tiek veikta plaša un visaptveroša pacienta izmeklēšana.
ICD-10
R50 Nezināmas izcelsmes drudzis
Galvenā informācija
Zem nezināmas izcelsmes drudzis(LNG) attiecas uz klīniskiem gadījumiem, kam raksturīga pastāvīga (vairāk nekā 3 nedēļas) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38°C, kas ir galvenais vai pat vienīgais simptoms, kamēr slimības cēloņi paliek neskaidri, neskatoties uz intensīvu izmeklēšanu (konvencionālā). un papildu laboratorijas metodes).
Ķermeņa termoregulācija tiek veikta refleksīvi un ir vispārējās veselības rādītājs. Drudža rašanās (> 37,2°C mērīšanai paduses un > 37,8°C orālai un taisnās zarnas mērījumiem) ir saistīta ar organisma reakciju, aizsargājošu un adaptīvu reakciju uz slimību. Drudzis ir viens no visvairāk agrīnie simptomi daudzas (ne tikai infekcijas) slimības, kad citas slimības klīniskās izpausmes vēl nav novērotas. Tas rada grūtības diagnosticēt šis stāvoklis. Lai noskaidrotu nezināmas izcelsmes drudža cēloņus, nepieciešama plašāka diagnostiskā izmeklēšana. Ārstēšanas uzsākšana, ieskaitot izmēģinājuma ārstēšanu, pirms tiek noskaidroti patiesie sašķidrinātās dabasgāzes cēloņi, tiek noteikta stingri individuāli, un to nosaka konkrēts klīniskais gadījums.
Drudža cēloņi un attīstības mehānisms
Drudzis, kas ilgst mazāk nekā 1 nedēļu, parasti pavada dažādas infekcijas. Drudzis, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, visticamāk, ir saistīts ar dažiem nopietna slimība. 90% gadījumu drudzi izraisa dažādas infekcijas, ļaundabīgi audzēji un sistēmiski bojājumi saistaudi. Nezināmas izcelsmes drudzi var izraisīt netipiska forma izplatīta slimība, dažos gadījumos temperatūras paaugstināšanās cēlonis paliek neskaidrs.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanas mehānisms slimībām, kuras pavada drudzis, ir šāds: eksogēni pirogēni (baktēriju un nebakteriālas dabas) ietekmē hipotalāma termoregulācijas centru caur endogēno (leikocītu, sekundāro) pirogēnu - zemas molekulmasas proteīnu, kas tiek ražots ķermeni. Endogēnais pirogēns ietekmē hipotalāma termosensitīvos neironus, izraisot straujš pieaugums siltuma ražošana muskuļos, kas izpaužas kā drebuļi un samazināta siltuma pārnese ādas asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Ir arī eksperimentāli pierādīts, ka dažādi audzēji (limfoproliferatīvie audzēji, aknu audzēji, nieru audzēji) paši var ražot endogēnu pirogēnu. Termoregulācijas pārkāpumus dažkārt var novērot ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem: asinsizplūdumiem, hipotalāma sindromu, organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Nezināmas izcelsmes drudža klasifikācija
Ir vairāki nezināmas izcelsmes drudža gaitas varianti:
- klasiskās (iepriekš zināmās un jaunās slimības (Laima slimība, hroniska noguruma sindroms);
- nozokomiāls (drudzis parādās pacientiem, kuri tiek uzņemti slimnīcā un saņem intensīvā aprūpe, 2 vai vairāk dienas pēc hospitalizācijas);
- neitropēnisks (neitrofilu skaits, kandidoze, herpes).
- Ar HIV saistīta (HIV infekcija kombinācijā ar toksoplazmozi, citomegalovīrusu, histoplazmozi, mikobakteriozi, kriptokokozi).
Ķermeņa temperatūru klasificē atkarībā no paaugstināšanās līmeņa:
- subfebrīls (no 37 līdz 37,9 ° C),
- febrils (no 38 līdz 38,9 ° C),
- drudzis (augsts, no 39 līdz 40,9 ° C),
- hiperpirētiska (pārmērīga, no 41°C un augstāka).
Drudža ilgums var būt:
- akūts - līdz 15 dienām,
- subakūts - 16-45 dienas,
- hroniska - vairāk nekā 45 dienas.
Pamatojoties uz temperatūras līknes izmaiņu raksturu laika gaitā, izšķir drudzis:
- nemainīgs - vairākas dienas tiek novērota augsta (~ 39°C) ķermeņa temperatūra ar ikdienas svārstībām 1°C robežās (tīfs, lobāra pneimonija u.c.);
- caureju veicinošs – dienas laikā temperatūra svārstās no 1 līdz 2°C, bet nesasniedz normālu līmeni (strutojošām slimībām);
- intermitējošs - ar mainīgiem periodiem (1-3 dienas) normāli un ļoti paaugstināta temperatūraķermenis (malārija);
- drudžains – katru dienu vai ar vairāku stundu intervālu ir ievērojamas (vairāk nekā 3°C) temperatūras izmaiņas ar krasām izmaiņām (septiski apstākļi);
- recidīvs - paaugstinātas temperatūras periods (līdz 39-40°C) tiek aizstāts ar subfebrīla vai normālas temperatūras periodu (recidivējošais drudzis);
- viļņains - izpaužas pakāpeniskā (no dienas uz dienu) paaugstināšanās un līdzīga pakāpeniska temperatūras pazemināšanās (limfogranulomatoze, bruceloze);
- nepareizi - nav dienas temperatūras svārstību modeļa (reimatisms, pneimonija, gripa, vēzis);
- perverss - rīta temperatūras rādījumi ir augstāki nekā vakara (tuberkuloze, vīrusu infekcijas, sepse).
Nezināmas izcelsmes drudža simptomi
Galvenais (dažreiz vienīgais) nezināmas izcelsmes drudža klīniskais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ilgu laiku drudzis var būt asimptomātisks vai kopā ar drebuļiem, pārmērīga svīšana, sirds sāpes, nosmakšana.
Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika
Diagnozējot nezināmas izcelsmes drudzi, stingri jāievēro šādi kritēriji:
- Pacienta ķermeņa temperatūra ir 38°C vai augstāka;
- drudzis (vai periodiska temperatūras paaugstināšanās) ir novērota 3 nedēļas vai ilgāk;
- Pēc izmeklējumiem ar vispārpieņemtām metodēm diagnoze nav noteikta.
Pacientus ar drudzi ir grūti diagnosticēt. Drudža cēloņu diagnostika ietver:
- vispārēja asins un urīna analīze, koagulogramma;
- bioķīmiskā asins analīze (cukurs, ALT, ASAT, CRP, sialskābes, kopējais proteīns un olbaltumvielu frakcijas);
- aspirīna tests;
- trīs stundu termometrs;
- Mantoux reakcija;
- Plaušu rentgenogrāfija (tuberkulozes, sarkoidozes, limfomas, limfogranulomatozes noteikšana);
- Ehokardiogrāfija (miksomas, endokardīta izslēgšana);
- Vēdera dobuma un nieru ultraskaņa;
- ginekologa, neirologa, LOR ārsta konsultācija.
Lai identificētu patiesos drudža cēloņus vienlaikus ar vispārpieņemtiem laboratorijas testi pieteikties papildu pētījumi. Šim nolūkam tiek iecelti:
- urīna, asiņu, nazofaringijas uztriepes mikrobioloģiskā izmeklēšana (ļauj identificēt infekcijas izraisītāju), asins analīze intrauterīnām infekcijām;
- vīrusa kultūras izolēšana no ķermeņa sekrēcijām, tās DNS, vīrusu antivielu titri (ļauj diagnosticēt citomegalovīrusu, toksoplazmozi, herpes, Epšteina-Barra vīrusu);
- antivielu noteikšana pret HIV (ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas kompleksā metode, Western blot tests);
- biezas asins uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana (lai izslēgtu malāriju);
- antinukleārā faktora, LE šūnu asins analīze (lai izslēgtu sistēmisku sarkano vilkēdi);
- veicot kaulu smadzeņu punkciju (lai izslēgtu leikēmiju, limfomu);
- vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija (audzēju procesu izslēgšana nierēs un iegurnī);
- skeleta scintigrāfija (metastāžu noteikšana) un densitometrija (blīvuma noteikšana kaulu audi) ar osteomielītu, ļaundabīgiem veidojumiem;
- kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana, izmantojot radioloģiskā diagnostika, endoskopija un biopsija (iekaisuma procesiem, audzējiem zarnās);
- veicot seroloģiskās reakcijas, ieskaitot reakcijas netiešā hemaglutinācija ar zarnu grupu (pret salmonelozi, brucelozi, Laima slimību, vēdertīfu);
- datu vākšana par alerģiskām reakcijām pret zālēm (ja ir aizdomas par narkotiku slimību);
- ģimenes vēstures izpēte klātbūtnes ziņā iedzimtas slimības(piemēram, ģimenes Vidusjūras drudzis).
Lai noteiktu pareizu drudža diagnozi, anamnēzi var atkārtot, laboratorijas pētījumi, kas pirmajā posmā varētu būt kļūdaini vai nepareizi novērtēti.
Nezināmas izcelsmes drudža ārstēšana
Ja pacienta drudzis ir stabils, ārstēšana vairumā gadījumu ir jāpārtrauc. Dažreiz tiek apspriests jautājums par izmēģinājuma ārstēšanas veikšanu pacientam ar drudzi (tuberkulostatiskās zāles, ja ir aizdomas par tuberkulozi, heparīns, ja ir aizdomas par dziļo vēnu tromboflebītu, plaušu embolija; kaulaudos fiksētas antibiotikas, ja ir aizdomas par osteomielītu). Glikokortikoīdu hormonu izrakstīšana kā izmēģinājuma terapija ir attaisnojama gadījumos, kad to lietošanas efekts var palīdzēt diagnostikā (ja ir aizdomas par subakūtu tiroidītu, Stilla slimību, polymyalgia rheumatica).
Ārstējot pacientus ar drudzi, ir ārkārtīgi svarīgi iegūt informāciju par iespējamu iepriekšēju medikamentu lietošanu. Reakcija uz medikamentu lietošanu 3-5% gadījumu var izpausties kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un būt vienīgais vai galvenais klīniskais simptoms. paaugstināta jutība uz medikamentiem. Zāļu drudzis var parādīties ne uzreiz, bet pēc noteikta laika pēc zāļu lietošanas, un tas neatšķiras no citas izcelsmes drudzis. Ja ir aizdomas par zāļu drudzi, ir jāpārtrauc šo zāļu lietošana un jāuzrauga pacienta stāvoklis. Ja drudzis izzūd dažu dienu laikā, cēlonis tiek uzskatīts par noskaidrotu, un, ja paaugstināta ķermeņa temperatūra saglabājas (1 nedēļas laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas), drudža ārstnieciskais raksturs netiek apstiprināts.
Pastāv dažādas grupas zāles, kas var izraisīt zāļu drudzi:
- pretmikrobu līdzekļi (lielākā daļa antibiotiku: penicilīni, tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni utt., sulfonamīdi);
- pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, acetilsalicilskābe);
- zāles, ko lieto kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai (cimetidīns, metoklopramīds, fenolftaleīnu saturoši caurejas līdzekļi);
- sirds un asinsvadu zāles (heparīns, alfa-metildopa, hidralazīns, hinidīns, kaptoprils, prokainamīds, hidrohlortiazīds);
- zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (fenobarbitāls, karbamazepīns, haloperidols, hlorpromazīna tioridazīns);
- citostatiskas zāles (bleomicīns, prokarbazīns, asparagināze);
- citas zāles (antihistamīni, jodīds, allopurinols, levamizols, amfotericīns B).
1987. gadā tika aprakstīti 12 savdabīga sindroma gadījumi, kas izpaudās kā periodisks drudzis, ko pavada faringīts, aftozs stomatīts un dzemdes kakla adenopātija. Angļu valodā runājošajās valstīs to sāka apzīmēt ar šī izpausmju kompleksa (periodisks drudzis, aftozs stomatīts, faringīts un dzemdes kakla adenīts) sākuma burtiem - PFAPA sindromu. Franču valodas raksti bieži šo slimību sauc par Māršala sindromu.
, , , ,
ICD-10 kods
D89.9 Vērtības samazināšanās imūnais mehānisms, nav norādīts
K12.1 Citas stomatīta formas
Epidemioloģija
Šī slimība biežāk novērota zēniem (apmēram 60%). Pamatā sindroms sāk izpausties aptuveni 3-5 gadu vecumā ( vidēji: 2,8-5,1 gadi). Bet tajā pašā laikā bieži ir arī slimības attīstības gadījumi 2 gadus veciem bērniem - piemēram, no 8 pētītajiem pacientiem 6 bija drudža lēkmes 2 gadu vecumā. Bija arī gadījums 8 gadus vecai meitenei, kad 7 mēnešu laikā. Pirms sazināšanās ar ārstiem viņai parādījās slimības simptomi.
, , , , , , , ,
Periodiskā drudža sindroma cēloņi
Periodiskā drudža sindroma attīstības iemesli mūsdienās vēl nav pilnībā izpētīti.
Zinātnieki pašlaik apspriež vairākus no visvairāk iespējamie cēloņiŠīs slimības attīstība:
- Latentu infekciju aktivizēšana organismā (tas ir iespējams noteiktu faktoru saplūšanas dēļ - imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās dēļ cilvēka organismā snaudošais vīruss “pamostas”, attīstoties drudzim un citiem sindroma simptomiem) ;
- pārvērtās par hroniska stadija aukslēju vai rīkles mandeļu bakteriāla infekcija - mikrobu atkritumu produkti sāk ietekmēt imūnsistēmu, kas izraisa drudža uzbrukumu;
- patoloģijas attīstības autoimūnais raksturs - pacienta imūnsistēma kļūdaini uzskata sava ķermeņa šūnas kā svešas, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos.
Periodiska drudža sindroma simptomi
Periodiskā drudža sindroms izceļas ar skaidri noteiktu drudža lēkmju periodiskumu - tās atkārtojas regulāri (pārsvarā ik pēc 3-7 nedēļām).
Retākos gadījumos intervāli ilgst 2 nedēļas vai ilgāk par 7. Pētījumi liecina, ka vidēji intervāli starp uzbrukumiem sākotnēji ilgst 28,2 dienas, un pacients piedzīvo 11,5 lēkmes gadā. Tāpat ir informācija par ilgākiem pārtraukumiem - 30 gadījumos tie ilga 3,2 +/- 2,4 mēnešu laikā, savukārt franču pētnieki devuši 66 dienu periodu. Ir arī novērojumi, kuros intervāli ilgst vidēji apmēram 1 mēnesi un reizēm 2-3 mēnešus. Šādas brīvo intervālu ilguma atšķirības, visticamāk, ir saistītas ar faktu, ka laika gaitā tie sāk pagarināties.
Vidēji periods starp 1. un pēdējo uzbrukumu ir 3 gadi un 7 mēneši (kļūda +/- 3,5 gadi). Lielākā daļa uzbrukumu atkārtojas 4-8 gadu laikā. Jāpiebilst, ka pēc uzbrukumu pazušanas nē atlikušās izmaiņas pacienti nepaliek, šādu bērnu attīstībā un augšanā nerodas traucējumi.
Temperatūra uzbrukuma laikā parasti ir 39,5 0–40 0 un dažreiz pat sasniedz 40,5 0. Pretdrudža līdzekļi palīdz tikai īsu laiku. Pirms pacienta temperatūras paaugstināšanās nereti ir īss prodromālais periods, kas izpaužas kā kaites ar vispārējiem traucējumiem - vājuma sajūta, stipra aizkaitināmība. Ceturtā daļa bērnu izjūt drebuļus, 60% ir galvassāpes, bet vēl 11-49% ir artralģija. Sāpes vēderā, galvenokārt vieglas, tiek novērotas pusei pacientu, un vēl 1/5 no viņiem ir vemšana.
Simptomu kopums, par kuru šī patoloģija tika nosaukta, netiek novērots visiem pacientiem. Visbiežāk šajā gadījumā tiek konstatēta dzemdes kakla adenopātija (88%). Dzemdes kakla limfmezglišajā gadījumā tie palielinās (dažreiz līdz 4-5 cm), tie ir mīklaini un nedaudz jutīgi pret pieskārienu. Palielinātie limfmezgli kļūst pamanāmi, un uzbrukuma beigās tie ātri samazinās un pazūd - burtiski dažu dienu laikā. Citas limfmezglu grupas paliek nemainīgas.
Diezgan bieži tiek novērots arī faringīts - tas tiek diagnosticēts 70-77% gadījumu, un jāņem vērā, ka dažos gadījumos pacientam ir vieglas katarālas formas, bet citos gadījumos ir pārklāšanās ar izsvīdumu.
Aftozs stomatīts rodas retāk - šādu izpausmju biežums ir 33-70%.
Drudža lēkme parasti ilgst 3-5 dienas.
Febrilu lēkmju laikā leikocitoze var rasties mērenās formās (apmēram 11-15x10 9), un ESR līmenis paaugstinās līdz 30-40 mm/h, kā arī CRP līmenis (līdz 100 mg/l). Šādas maiņas stabilizējas diezgan ātri.
Periodiska drudža sindroms pieaugušajiem
Šis sindroms parasti attīstās tikai bērniem, bet dažos gadījumos to var diagnosticēt arī pieaugušajiem.
Periodiskā drudža sindroma diagnostika
Periodiskā drudža sindroms parasti tiek diagnosticēts šādi:
- Ārsts analizē pacienta sūdzības un slimības vēsturi - noskaidro, kad parādījās drudža lēkmes, vai tām ir noteikts biežums (ja jā, tad kāds tas ir). Tāpat tiek noteikts, vai pacientam ir aftozs stomatīts, dzemdes kakla limfadenopātija vai faringīts. Cits svarīgs simptoms– vai starp lēkmēm parādās slimības pazīmes;
- Tālāk pacientam tiek veikta izmeklēšana – ārsts nosaka limfmezglu palielināšanos (vai nu ar palpāciju, vai ar izskats(kad tās palielinās līdz 4-5 cm izmēram)), kā arī palatīnas mandeles. Pacientam ir rīkles un gļotādas apsārtums mutes dobums dažreiz parādās bālgans čūlas;
- Pacienta asinis tiek ņemtas vispārējai analīzei - lai noteiktu leikocītu līmeni, kā arī ESR. Turklāt notiek maiņa kreisā puse leikocītu formula. Šie simptomi liecina, ka organismā ir iekaisuma process;
- Tiek veikta arī bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu CRP palielināšanos, un papildus fibrinogēnam - šī zīme ir signāls par iekaisuma sākšanos. Šo rādītāju pieaugums norāda uz akūtu attīstību iekaisuma reakcijaķermenis;
- Otolaringologa un alergologa-imunologa (bērniem - pediatrijas speciālisti šajos profilos) apskate.
Ir arī gadījumi, kad attīstās šī sindroma ģimenes formas - piemēram, diviem bērniem no vienas ģimenes parādījās slimības pazīmes. Bet šajā posmā vēl nav izdevies atrast ģenētisku traucējumu, kas raksturīgs periodiskam drudža sindromam.
Diferenciāldiagnoze
Periodiskā drudža sindroms ir jānošķir no hroniska tonsilīta, kas rodas ar biežiem paasinājuma periodiem un citām slimībām, piemēram: juvenīls idiopātisks artrīts, Behčeta slimība, cikliska neitropēnija, ģimenes Vidusjūras drudzis, ģimenes Hibernijas drudzis un hiperglobulinēmijas D sindroms.
Turklāt tas ir jānošķir no cikliskās hematopoēzes, kas papildus periodiska drudža attīstības cēlonim var būt arī neatkarīga slimība.
Var būt diezgan izaicinoši diferenciāldiagnozešis sindroms ar tā saukto armēņu slimību.
Līdzīgi simptomi ir arī citai retai slimībai, periodiskam sindromam, kas ir saistīts ar TNF medicīnas prakse saīsināti TRAPS. Šī patoloģija ir autosomāli recesīvs raksturs - tas rodas tāpēc, ka TNF vadītāja 1 gēns tiek pakļauts mutācijai.
Periodiska drudža sindroma ārstēšana
Periodiskā drudža sindroma ārstēšanai ir daudz neatrisināti jautājumi un diskusijas. Antibiotiku (penicilīnu, cefalosporīnu, makrolīdu un sulfonamīdu), nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (Paracetamols, ibuprofēns), aciklovira, acetilsalicilskābes un kolhicīna lietošana nav bijusi efektīva, izņemot drudža ilguma saīsināšanu. Turpretim perorālo steroīdu (prednizolona vai prednizona) lietošana izraisa dramatisku febrilu epizožu izzušanu, lai gan tas nenovērš recidīvu attīstību.
Ibuprofēna, paracetamola un kolhicīna lietošana ārstēšanas laikā nevar nodrošināt ilgstošu rezultātu. Tika konstatēts, ka pēc tonsilektomijas sindroma recidīvi izzūd (77% gadījumu), bet Francijā veiktā retrospektīvā analīze parādīja, ka šī procedūra bijusi efektīva tikai 17% gadījumu.
Ir iespēja izmantot cimetidīnu - šāds priekšlikums ir balstīts uz faktu, ka šīs zāles var bloķēt H2 vadītāju darbību uz T-slāpītājiem, kā arī stimulēt IL10 veidošanos un inhibēt IL12. Šādas īpašības palīdz stabilizēt līdzsvaru starp T-palīgiem (1. un 2. tips). Šī ārstēšanas iespēja ļāva palielināt remisijas periodu ¾ pacientu ar nelielu testu skaitu, bet ar lielu skaitu šī informācija netika apstiprināta.
Pētījumi liecina, ka steroīdu lietošana (piemēram, prednizolons vienā devā 2 mg/kg vai 2-3 dienu laikā, samazinot devu) ātri stabilizē temperatūru, taču tie nespēj novērst recidīvus. Tiek uzskatīts, ka steroīdi var saīsināt remisijas ilgumu, taču tie joprojām ir izvēles zāles periodiska drudža sindroma gadījumā.
]
