Akūta un hroniska nieru slimība. Nieru mazspēja

Nieru mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kurā daļēji vai pilnībā tiek zaudēta nieru spēja veidot un/vai izdalīt urīnu, kā rezultātā attīstās nopietni organisma ūdens-sāls, skābju-bāzes un osmotiskās homeostāzes traucējumi, kas. izraisīt sekundārus bojājumus visām ķermeņa sistēmām. Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir akūtu un hronisku nieru mazspēju. Akūta nieru mazspēja ir pēkšņs, potenciāli atgriezenisks nieru homeostatiskās funkcijas pārkāpums. Pašlaik akūtas nieru mazspējas biežums sasniedz 200 uz 1 miljonu iedzīvotāju, un 50% pacientu ir nepieciešama hemodialīze. Kopš 90. gadiem ir vērojama stabila tendence, saskaņā ar kuru akūta nieru mazspēja arvien vairāk kļūst nevis par viena orgāna patoloģiju, bet gan par vairāku orgānu mazspējas sindroma sastāvdaļu. Šī tendence turpinās arī 21. gadsimtā.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtu nieru mazspēju iedala prerenālā, nieru un postrenālā. Prerenālu akūtu nieru mazspēju izraisa traucēta hemodinamika un kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, ko pavada nieru vazokonstrikcija un pavājināta nieru cirkulācija. Tā rezultātā rodas nieru hipoperfūzija, asinis nav pietiekami attīrītas no slāpekļa metabolītiem, un rodas azotēmija. Prerenālā anūrija veido 40 līdz 60% no visiem akūtas nieru mazspējas gadījumiem.

Nieru akūtu nieru mazspēju bieži izraisa išēmisks un toksisks nieru parenhīmas bojājums, retāk akūts nieru iekaisums un asinsvadu patoloģijas. 75% pacientu ar nieru akūtu nieru mazspēju slimība rodas akūtas tubulārās nekrozes fona. Akūtu postrenālu nieru mazspēju biežāk nekā citus veidus pavada anūrija, un tā rodas obstrukcijas rezultātā jebkurā ārpusnieru urīnceļu līmenī. Galvenie prerenālas akūtas nieru mazspējas cēloņi ir kardiogēns šoks, sirds tamponāde, aritmija, sirds mazspēja, plaušu embolija, t.i., apstākļi, ko pavada sirds izsviedes samazināšanās.

Cits iemesls var būt smaga vazodilatācija, ko izraisa anafilaktiskais vai bakteriotoksiskais šoks. Akūtu pirmsnieru nieru mazspēju bieži izraisa ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanās, ko var izraisīt tādi apstākļi kā apdegumi, asins zudums, dehidratācija, caureja, aknu ciroze (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) un no tā izrietošais ascīts . Akūtu nieru mazspēju izraisa toksisku vielu iedarbība uz nierēm: dzīvsudraba sāļi, urāns, kadmijs, varš. Indīgām sēnēm un dažām ārstnieciskām vielām, galvenokārt aminoglikozīdiem, ir izteikta nefrotoksiska iedarbība, kuru lietošanu 5-20% gadījumu sarežģī vidēji smaga akūta nieru mazspēja un 1-2% - smaga. 6-8% no visiem akūtas nieru mazspējas gadījumiem tā attīstās nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas dēļ.

Radiokontrastvielām ir nefrotoksiskas īpašības, kas prasa rūpīgu lietošanu pacientiem ar pavājinātu nieru darbību. Hemoglobīns un mioglobīns, kas cirkulē asinīs lielos daudzumos, var izraisīt arī akūtu nieru mazspēju. Iemesls tam ir masīva hemolīze, ko izraisa nesaderīgu asiņu pārliešana un hemoglobinūrija. Rabdomiolīzes un mioglobinūrijas cēloņi var būt traumatiski, piemēram, avārijas sindroms, vai netraumatiski, kas saistīti ar muskuļu bojājumiem ilgstošas ​​alkohola vai narkotiku komas laikā. Nedaudz retāk nieru akūtu nieru mazspēju izraisa nieru parenhīmas iekaisums: akūts glomerulonefrīts, lupus nefrīts, Gudpastūra sindroms.

Akūta postrenāla nieru mazspēja veido aptuveni 5% no visiem nieru disfunkcijas gadījumiem. Tās cēlonis ir mehāniski traucēta urīna aizplūšana no nierēm, visbiežāk augšējo urīnceļu aizsprostojuma dēļ ar akmeņiem abās pusēs. Citi traucētas urīna aizplūšanas cēloņi ir ureterīts un periureterīts, urīnvada audzēji, Urīnpūslis, prostatas, dzimumorgānu, saraušanās un tuberkulozes bojājumi urīnceļu, krūts vai dzemdes vēža metastāzes retroperitoneālajos audos, nezināmas izcelsmes abpusējs sklerotiskais periureterīts, retroperitoneālo audu deģeneratīvie procesi. Akūtas nieru mazspējas gadījumā, ko izraisa prerenāli faktori, cēlonis, kas izraisa patoloģisko mehānismu, ir nieru parenhīmas išēmija.

Pat īslaicīga asinsspiediena pazemināšanās zem 80 mm Hg. Art. izraisa krasu asins plūsmas samazināšanos nieru parenhīmā, jo tiek aktivizēti šunti juxtamedulārajā zonā. Līdzīgs stāvoklis var rasties ar jebkuras etioloģijas šoku, kā arī asiņošanas rezultātā, tai skaitā ķirurģiska iejaukšanās. Reaģējot uz išēmiju, sākas proksimālo kanāliņu epitēlija nekroze un atgrūšana, un process bieži vien sasniedz akūtu tubulāru nekrozi. Nātrija reabsorbcija ir strauji traucēta, kas izraisa tā pastiprinātu iekļūšanu makulas densa zonā un stimulē renīna veidošanos, kas uztur aferento arteriolu spazmas un parenhīmas išēmiju. Toksisku bojājumu gadījumā visbiežāk cieš arī proksimālo kanāliņu epitēlijs, un mioglobīna un hemoglobīna pigmentu toksiskās iedarbības gadījumā situāciju pasliktina kanāliņu aizsprostojums ar šīm olbaltumvielām.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā akūtu nieru mazspēju var izraisīt gan intersticiālu audu pietūkums, gan hidrostatiskā spiediena palielināšanās proksimālajās kanāliņos, kas izraisa strauju glomerulārās filtrācijas samazināšanos, gan strauji attīstās proliferācijas procesi glomerulos ar saspiešanu. cauruļveida cilpas un vazoaktīvo vielu izdalīšanās, kas izraisa išēmiju. Akūtas postrenālas nieru mazspējas gadījumā urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums izraisa urīnvadu, iegurņa, savākšanas kanālu un nefrona distālo un proksimālo daļu pārmērīgu izstiepšanos. Tā sekas ir masīva intersticiāla tūska. Ja urīna aizplūšana tiek atjaunota pietiekami ātri, izmaiņas nierēs ir atgriezeniskas, bet ar ilgstošu obstrukciju rodas smagi nieru asinsrites traucējumi, kuru rezultātā var veidoties kanāliņu nekroze.

Diagnoze pēc simptomiem

Izvēlieties simptomus, kas jūs uztrauc, un saņemiet iespējamo slimību sarakstu

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas gaitu var iedalīt sākotnējā, oligoanūriskā, diurētiskā un pilnīgas atveseļošanās fāzē. Sākotnējā fāze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Šajā periodā pacienta stāvokļa smagumu nosaka cēlonis, kas izraisīja attīstību patoloģiskais mehānisms akūta nieru mazspēja. Tieši šajā laikā attīstās visas iepriekš aprakstītās patoloģiskās izmaiņas, un visa turpmākā slimības gaita ir to sekas. Šīs fāzes izplatītais klīniskais simptoms ir asinsrites kolapss, kas bieži vien ir tik īslaicīgs, ka paliek nepamanīts. Oligoanūriskā fāze attīstās pirmajās 3 dienās pēc asins zuduma epizodes vai toksiska aģenta iedarbības.

Tiek uzskatīts, ka, jo vēlāk attīstās akūta nieru mazspēja, jo sliktāka ir tās prognoze. Oligoanūrijas ilgums svārstās no 5 līdz 10 dienām. Ja šī fāze ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. varam secināt, ka ir abpusēja kortikālā nekroze, lai gan ir zināmi nieru funkcijas atjaunošanās gadījumi pēc 11 mēnešiem. oligūrija. Šajā periodā ikdienas diurēze ir ne vairāk kā 500 ml. Urīns ir tumšā krāsā un satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Tās osmolaritāte nepārsniedz plazmas osmolaritāti, un nātrija saturs tiek samazināts līdz 50 mmol/l. Urīnvielas slāpekļa saturs un kreatinīna līmenis serumā strauji palielinās. Sāk parādīties elektrolītu līdzsvara traucējumi: hipernatriēmija, hiperkaliēmija, fosfatēmija. Rodas metaboliskā acidoze.

Šajā periodā pacients atzīmē anoreksiju, sliktu dūšu un vemšanu, ko papildina caureja, kas pēc kāda laika kļūst par aizcietējumiem. Pacienti ir miegaini, letarģiski un bieži nonāk komā. Pārmērīga hidratācija izraisa plaušu tūsku, kas izpaužas kā elpas trūkums, mitri raļļi un bieži notiek Kussmaul elpošana. Hiperkaliēmija izraisa smagus sirds ritma traucējumus. Perikardīts bieži rodas uz urēmijas fona. Vēl viena seruma urīnvielas līmeņa paaugstināšanās izpausme ir urēmisks gastroenterokolīts, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas rodas 10% pacientu ar akūtu nieru mazspēju. Šajā periodā ir izteikta fagocītu aktivitātes inhibīcija, kā rezultātā pacienti kļūst uzņēmīgi pret infekciju.

Rodas pneimonija, parotīts, stomatīts, pankreatīts, urīnceļi tiek inficēti un pēcoperācijas brūces. Var attīstīties sepse. Diurētiskā fāze ilgst 9-11 dienas. Izvadītā urīna daudzums pakāpeniski sāk palielināties un pēc 4-5 dienām sasniedz 2-4 litrus dienā vai vairāk. Daudziem pacientiem urīnā tiek zaudēts liels kālija daudzums - hiperkaliēmiju aizstāj ar hipokaliēmiju, kas var izraisīt hipotensiju un pat parēzi. skeleta muskuļi, sirds ritma traucējumi. Urīnam ir mazs blīvums, tajā ir zems kreatinīna un urīnvielas saturs, bet pēc 1 nedēļas. Diurētiskā fāzē ar labvēlīgu slimības gaitu izzūd hiperazotēmija un atjaunojas elektrolītu līdzsvars. Pilnas atveseļošanās posmā nieru darbība tiek atjaunota tālāk. Šī perioda ilgums sasniedz 6-12 mēnešus, pēc kura nieru darbība tiek pilnībā atjaunota.

Nieru mazspējas diagnostika

Akūtas nieru mazspējas diagnostika parasti nav grūta. Tās galvenais marķieris ir nepārtraukts slāpekļa metabolītu un kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Pacientam ar akūtas nieru mazspējas klīniskām izpausmēm obligāti jānosaka tās cēlonis. Prerenālas akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnozes veikšana no nieru mazspējas ir ārkārtīgi svarīga, jo pirmā forma var ātri pārvērsties par otro, kas pasliktinās slimības gaitu un pasliktinās prognozi. Pirmkārt, ir jāveic pēcnieru akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze no citiem tās veidiem, kam tiek veikta nieru ultraskaņa, kas ļauj noteikt vai izslēgt augšējo urīnceļu divpusējas obstrukcijas faktu. traktu, ko izraisa pyelocaliceal sistēmas dilatācijas esamība vai neesamība.

Ja nepieciešams, var veikt divpusēju nieru iegurņa kateterizāciju. Ja urīnizvadkanāla katetri tiek brīvi izvadīti uz iegurni un caur tiem neizdalās urīns, postrenālo anūriju var droši noraidīt. Laboratorijas diagnostika balstās uz urīna tilpuma, kreatinīna, urīnvielas un seruma elektrolītu līmeņa mērīšanu. Dažreiz ir nepieciešams izmantot nieru angiogrāfiju, lai raksturotu nieru asinsriti. Nieru biopsija jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām: ja ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu, tubulāru nekrozi vai sistēmisku slimību.

Nieru mazspējas ārstēšana

Akūtas nieru mazspējas sākotnējā fāzē ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas izraisīja patoloģiskā mehānisma attīstību. Šoka gadījumā, kas ir 90% akūtas nieru mazspējas cēlonis, galvenais ir terapija, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu un papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu. Efektīva ir olbaltumvielu šķīdumu un lielmolekulāro dekstrānu ievadīšana, kas jāievada centrālā venozā spiediena kontrolē, lai neizraisītu pārmērīgu hidratāciju. Saindēšanās gadījumā ar nefrotoksiskām indēm nepieciešams tās izņemt, mazgājot kuņģi un zarnas. Unitiols ir universāls pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā ar sāli smagie metāli. Hemosorbcija, kas tiek veikta pat pirms akūtas nieru mazspējas attīstības, var būt īpaši efektīva.

Akūtas postrenālas nieru mazspējas gadījumā terapijai jābūt vērstai uz agrīnu urīna aizplūšanas atjaunošanu. Oliguriskajā fāzē jebkuras etioloģijas akūtas nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešams ievadīt osmotiskos diurētiskos līdzekļus kombinācijā ar furosemīdu, kuru devas var sasniegt 200 mg. Ir indicēta dopamīna ievadīšana “nieru” devās, kas samazinās nieru vazokonstrikciju. Ievadītā šķidruma daudzumam ir jāpapildina tā zudums ar izkārnījumiem, vemšanu, urīnu un papildus 400 ml, ko patērē elpošanas un svīšanas laikā. Pacientu uzturam jābūt bez olbaltumvielām un jānodrošina līdz 2000 kcal dienā.

Lai samazinātu hiperkaliēmiju, jāierobežo tā uzņemšana ar pārtiku, kā arī jāveic brūču ķirurģiska ārstēšana ar nekrotisko zonu noņemšanu un dobumu drenāžu. Šajā gadījumā antibiotiku terapija jāveic, ņemot vērā nieru bojājuma smagumu. Hemodialīzes indikācijas ir kālija satura palielināšanās par 7 mmol/l, urīnvielas līdz 24 mmol/l, urēmijas simptomu parādīšanās: slikta dūša, vemšana, letarģija, kā arī pārmērīga hidratācija un acidoze. Šobrīd viņi arvien vairāk ķeras pie agrīnas vai pat profilaktiskas hemodialīzes, kas novērš smagu vielmaiņas komplikāciju attīstību. Šo procedūru veic katru dienu vai katru otro dienu, pakāpeniski palielinot olbaltumvielu kvotu līdz 40 g/dienā.

Nieru mazspējas komplikācijas

Mirstība akūtas nieru mazspējas gadījumā ir atkarīga no slimības gaitas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un, pats galvenais, no pamatslimības smaguma pakāpes, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Pacientiem, kuri pārdzīvoja akūtu nieru mazspēju, 35-40% gadījumu tiek novērota pilnīga nieru darbības atveseļošanās, 10-15% gadījumu - daļēja atveseļošanās, un no 1 līdz 3% pacientu nepieciešama pastāvīga hemodialīze. Turklāt pēdējais rādītājs ir atkarīgs no akūtas nieru mazspējas ģenēzes: nieru formās nepieciešamība pēc pastāvīgas dialīzes sasniedz 41%, savukārt traumatiskas akūtas nieru mazspējas gadījumā šis rādītājs nepārsniedz 3%. Visbiežāk sastopamā akūtas nieru mazspējas komplikācija ir urīnceļu infekcija ar tālākai attīstībai hronisks pielonefrīts un iznākums hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Jautājumi un atbildes par tēmu “Nieru mazspēja”

Jautājums: Meitene ir vāja, nav drudža, sāp vēdera lejasdaļa, dzer bieži, bet urinē reizi dienā. Kādi ir šie simptomi? Ārsti nevar diagnosticēt.

Atbilde:Šādā gadījumā vajadzētu noteikt, cik bērns izdzer (dzersim no mērglāzes) un cik daudz šķidruma viņš izdala (nosver autiņu) dienas laikā. Ja izdalītā urīna daudzums ir ievērojami mazāks par patērētā šķidruma daudzumu (starpība ir lielāka par 300-500 ml), var pieņemt, ka ir nieru mazspēja.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi un pazīmes | Nieru mazspējas diagnostika

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir simptomu komplekss, kas attīstās pakāpeniskas nefronu nāves rezultātā ar jebkādām progresējošas nieru slimības pazīmēm. Termins "urēmija", ko lieto, lai detalizēti aprakstītu hroniskas nieru mazspējas simptomus, ir jāsaprot ne tikai kā izteikta slāpekļa atvasinājumu izdalīšanās samazināšanās, bet arī visu nieru simptomu, tostarp vielmaiņas un endokrīnās. Šajā rakstā mēs aplūkosim hroniskas nieru mazspējas simptomus un galvenās hroniskas nieru mazspējas pazīmes cilvēkiem. Nieru slimību diagnostika nav diezgan sarežģīta, jo simptomi sakrīt ar citām nieru bojājuma pazīmēm.

Hroniska nieru mazspēja - simptomi

Poliūrija un niktūrija ir tipiskas hroniskas nieru mazspējas konservatīvās stadijas pazīmes pirms slimības beigu stadijas attīstības. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā tiek novēroti oligūrijas simptomi, kam seko anūrija.

Izmaiņas plaušās un sirds un asinsvadu sistēmā ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem

Ar šķidruma aizturi var novērot asins stagnācijas pazīmes plaušās un plaušu tūsku ar urēmiju. Rentgens atklāj pazīmes stagnācija plaušu saknēs, veidotas kā “tauriņa spārni”. Šīs izmaiņas izzūd hemodialīzes laikā. Pleirīta simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā var būt sausi un eksudatīvi (poliserozīts ar urēmiju). Eksudāts parasti ir hemorāģisks un satur nelielu skaitu mononukleāro fagocītu hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Kreatinīna koncentrācija pleiras šķidrumā ir paaugstināta, bet zemāka nekā serumā hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Arteriālās hipertensijas pazīmes bieži pavada hronisku nieru mazspēju. Var attīstīties ļaundabīgas arteriālās hipertensijas simptomi ar encefalopātiju, krampjiem un retinopātiju. Arteriālās hipertensijas simptomu noturība dialīzes laikā tiek novērota hiperrenīna mehānismu dēļ. Arteriālās hipertensijas pazīmju neesamība hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā ir saistīta ar sāļu zudumu (hroniska pielonefrīta, policistiskās nieru slimības gadījumā) vai pārmērīgu šķidruma izdalīšanos (diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, vemšana, caureja).

Perikardīta pazīmes reti tiek novērotas, pienācīgi ārstējot pacientus ar hronisku nieru mazspēju. Klīniskie simptomi perikardīts ir nespecifisks. Tiek atzīmētas gan fibrīna, gan efūzijas perikardīta pazīmes. Lai novērstu hemorāģiskā perikardīta simptomu attīstību, jāizvairās no antikoagulantiem. Miokarda bojājumi rodas uz hiperkaliēmijas, vitamīnu deficīta un hiperparatireozes pazīmju fona. Objektīvā pētījumā var konstatēt hroniskas nieru mazspējas simptomus: klusināti toņi, “galopa ritms”, sistoliskais troksnis, sirdsdarbības robežu paplašināšanās, dažādi ritma traucējumi.

Koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerozes pazīmēm ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem var būt progresējoša gaita. Miokarda infarkta, akūtas kreisā kambara mazspējas un aritmijas simptomi īpaši bieži tiek novēroti insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā nieru mazspējas stadijā.

Hematoloģisko traucējumu pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Anēmijas pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir normohromas un normocītiskas. Anēmijas simptomu cēloņi hroniskas nieru mazspējas gadījumā:

• samazināta eritropoetīna ražošana nierēs;
• urēmisko toksīnu ietekme uz Kaulu smadzenes, t.i., iespējams anēmijas simptomu aplastiskais raksturs;
• samazināts sarkano asins šūnu dzīves ilgums urēmijas apstākļos.

Pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ir paaugstināts asiņošanas simptomu rašanās risks regulāras heparīna lietošanas laikā. Turklāt parastā hemodialīze veicina folijskābes “izskalošanos”, askorbīnskābes un B vitamīni. Arī ar hronisku nieru mazspēju tiek atzīmēta pastiprināta asiņošana. Ar urēmiju tiek traucēta trombocītu agregācijas funkcija. Turklāt, palielinoties guanidinosukcīnskābes koncentrācijai asins serumā, trombocītu faktora 3 aktivitāte samazinās.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi no nervu sistēmas

CNS disfunkcija izpaužas kā miegainības pazīmes vai, gluži pretēji, bezmiegs. Tiek atzīmēts koncentrēšanās spējas zudums. Termināla stadijā ir iespējami simptomi: “plīvojošs” trīce, krampji, horeja, stupors un koma. Tipiski trokšņaina acidotiska elpošana (Kussmaul tips). Dažus hroniskas nieru mazspējas simptomus var koriģēt ar hemodialīzi, taču izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG) bieži vien ir noturīgas. Perifēro neiropātiju raksturo pazīmes, kas liecina par maņu bojājumu pārsvaru pār motoriem; Apakšējās ekstremitātes tiek skartas biežāk nekā augšējās, un distālās ekstremitātes tiek skartas biežāk nekā proksimālās. Bez hemodialīzes perifērā neiropātija vienmērīgi progresē, attīstoties ļenganai tetraplēģijai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Daži neiroloģiski traucējumi var būt simptomi hemodialīzes komplikācijām hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Tādējādi alumīnija intoksikācija, iespējams, izskaidro demenci un konvulsīvos sindromus pacientiem, kuriem tiek veikta plānota hemodialīze. Pēc pirmajām dialīzes sesijām, strauji samazinoties urīnvielas saturam un šķidro barotņu osmolaritātei, var veidoties smadzeņu tūska.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana (kā arī nieze) ir bieži sastopami urēmiskās intoksikācijas simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Nepatīkamu garšu mutē un amonjakam līdzīgu smaku no mutes izraisa urīnvielas sadalīšanās siekalās par amonjaku. Katram ceturtajam pacientam ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm ir kuņģa čūlas pazīmes. Iespējamie cēloņi ir Helicobacter pylori kolonizācija, gastrīna hipersekrēcija un hiperparatireoze. Bieži tiek novēroti parotīta un stomatīta simptomi, kas saistīti ar sekundāru infekciju. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ir paaugstināts vīrusu B un C hepatīta risks.

Endokrīno traucējumu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Aprakstot patoģenēzi, jau ir norādīti urēmiskā pseidodiabēta simptomu un sekundārā hiperparatireozes pazīmju attīstības cēloņi. Bieži tiek atzīmētas amenorejas pazīmes; olnīcu funkciju var atjaunot hemodialīzes laikā. Vīriešiem tiek novērota impotence un oligospermija, testosterona koncentrācijas samazināšanās asinīs. Pusaudžiem augšana un pubertāte bieži tiek traucēta.

Ādas izmaiņu pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Āda parasti ir sausa; bāla, ar dzeltenu nokrāsu urohromu aiztures dēļ. Uz ādas tiek konstatētas hemorāģiskās izmaiņas (petehijas, ekhimozes), skrāpējumi ar niezi. Progresējot hroniskas nieru mazspējas simptomiem terminālā stadijā, urīnvielas koncentrācija sviedros var sasniegt tik augstus rādītājus, ka uz ādas virsmas paliek tā sauktais “urēmiskais sals”.

Skeleta sistēmas pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Tos izraisa sekundāra hiperparatireoze hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Šīs pazīmes skaidrāk izpaužas bērniem. Iespējami trīs bojājumu veidi: nieru rahīts (izmaiņas, kas līdzīgas parastajam rahītam), cistiskais šķiedru osteīts (ko raksturo osteoklastiskas kaulu rezorbcijas simptomi un subperiosteāla erozija falangās, garajos kaulos un. distālās sekcijas atslēgas kauli), osteosklerozi (palielināts kaulu blīvums, galvenokārt skriemeļos). Uz nieru osteodistrofijas fona hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek novēroti kaulu lūzumi, visbiežāk lokalizējot ribas un augšstilba kaula kakliņu.

Hroniska nieru mazspēja - pazīmes

Funkcionējošo nefronu masas samazināšanās izraisa glomerulārās asinsrites (angiotenzīna II - prostaglandīnu sistēmas) hormonālās autoregulācijas izmaiņu pazīmes, attīstoties hiperfiltrācijai un hipertensijai atlikušajos nefronos. Ir pierādīts, ka angiotenzīns II spēj uzlabot transformējošā augšanas faktora beta sintēzi, bet pēdējais savukārt stimulē ekstracelulārās matricas veidošanos hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Tādējādi paaugstināts intraglomerulārais spiediens un palielināta asins plūsma, kas saistīta ar hiperfiltrāciju, izraisa glomerulāro sklerozi. Noslēdzas apburtais loks; Lai to novērstu, ir jānovērš hiperfiltrācija.

Kopš kļuva zināms, ka urēmijas toksiskās iedarbības simptomi tiek atveidoti, eksperimentāli ievadot serumu no pacienta ar hronisku nieru mazspēju, šo toksīnu meklēšana turpinās. Visticamākie toksīnu lomas kandidāti ir proteīnu un aminoskābju vielmaiņas produkti, piemēram, urīnvielas un guanidīna savienojumi (guanidīni, metil- un dimetilguanidīns, kreatinīns, kreatīns un guanidinosukcīnskābe, urāti, alifātiskie amīni, daži peptīdi un to atvasinājumi aromātiskās skābes - triptofāns, tirozīns un fenilalanīns). Tādējādi ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem vielmaiņa ir ievērojami traucēta. Tās sekas ir dažādas.

Bāzes metabolisma simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Ja ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes, bieži tiek novērotas hipotermijas pazīmes. Enerģētisko procesu aktivitātes samazināšanās audos, iespējams, ir saistīta ar K. Na sūkņa inhibīciju ar urēmisko toksīnu palīdzību. Ar hemodialīzi ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Izmaiņas K+, Na+ sūkņa darbībā izraisa nātrija jonu intracelulāru uzkrāšanos un kālija jonu deficītu. Pārmērīgu intracelulāro nātrija daudzumu pavada osmotiski izraisīta ūdens uzkrāšanās šūnā. Nātrija jonu koncentrācija asinīs paliek nemainīga neatkarīgi no glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās pakāpes: jo zemāka tā ir, jo intensīvāk katrs no atlikušajiem funkcionējošajiem nefroniem izvada nātrija jonus. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā praktiski nav hipernatriēmijas pazīmju. Aldosterona (nātrija jonu aizture) un priekškambaru natriurētiskā faktora (nātrija jonu izdalīšanās) daudzvirzienu iedarbībai ir nozīme nātrija jonu izdalīšanās regulēšanā.

Attīstoties hroniskas nieru mazspējas pazīmēm, palielinās arī ūdens izvadīšana ar katru atlikušo funkcionējošo nefronu. Tāpēc pat ar glomerulārās filtrācijas ātrumu 5 ml/min nieres parasti spēj uzturēt diurēzi, bet uz samazinātu koncentrēšanās simptomu rēķina. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 25 ml/min, gandrīz vienmēr tiek novērota izostenūrija. Tas noved pie svarīga praktiska secinājuma: šķidruma uzņemšanai jābūt pietiekamai, lai nodrošinātu kopējās ikdienas sāls slodzes izvadīšanu hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Bīstami ir gan pārmērīgs ierobežojums, gan pārmērīga šķidruma ievadīšana organismā.

Ekstracelulāro kālija jonu saturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir atkarīgs no kāliju aizturošo un kāliju pazeminošo mehānismu attiecības. Pirmie ir apstākļi, ko pavada insulīna rezistence (insulīns parasti palielina kālija uzsūkšanos muskuļu šūnās), kā arī metaboliskā acidoze (izraisot kālija jonu izdalīšanos no šūnām). Kālija līmeņa pazemināšanos veicina pārmērīgi stingra hipokaliēmiskā diēta, diurētisko līdzekļu (izņemot kāliju aizturošos) lietošana un sekundārais hiperaldosteronisms. Šo pretējo faktoru summa rada normālu vai nedaudz paaugstinātu kālija līmeni asinīs pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem (izņemot beigu fāzes simptomus, kam raksturīga hiperkaliēmija). Hiperkaliēmijas pazīmes ir viena no bīstamākajām hroniskas nieru mazspējas izpausmēm. Ar augstu hiperkaliēmiju (vairāk nekā 7 mmol/l) muskuļu un nervu šūnas zaudē uzbudināmības spēju, kas izraisa paralīzi, centrālās nervu sistēmas bojājumus, AV blokādi un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Izmaiņu simptomi ogļhidrātu metabolisms hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Palielinās cirkulējošā insulīna saturs asinīs ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm. Tomēr nieru mazspējas apstākļos glikozes tolerance bieži tiek traucēta, lai gan netiek novērota nozīmīga hiperglikēmija, daudz mazāk ketoacidozes. Ir identificēti vairāki iemesli hroniskas nieru mazspējas gadījumā: perifēro receptoru rezistences pazīmes pret insulīna darbību, intracelulāra kālija deficīta simptomi, metaboliskā acidoze, paaugstināts kontrainsulāro hormonu līmenis (glikagons, augšanas hormons, glikokortikoīdi, kateholamīni). Glikozes tolerances traucējumus hroniskas nieru mazspējas gadījumā sauc par azotēmisku pseidodiabētu; šai parādībai nav nepieciešama neatkarīga ārstēšana.

Tauku metabolisma izmaiņu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Hipertrigliceridēmija, paaugstināts lipoproteīna A līmenis un pazemināts ABL līmenis ir raksturīgi hroniskai nieru mazspējai. Tajā pašā laikā holesterīna līmenis asinīs ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem paliek normas robežās. Neapšaubāmu ieguldījumu palielinātā triglicerīdu sintēzē sniedz hiperinsulinisms.

Kalcija un fosfora metabolisma simptomu izmaiņas hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Fosfora koncentrācija asins serumā sāk palielināties, kad glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās zem 25% no normālā līmeņa. Fosfors veicina kalcija nogulsnēšanās pazīmes kaulos, kas veicina hipokalciēmijas attīstību hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Turklāt svarīgs hipokalciēmijas priekšnoteikums ir 1,25-dihidroksiholekalciferola sintēzes samazināšanās nierēs. Tas ir aktīvs D vitamīna metabolīts, kas ir atbildīgs par kalcija jonu uzsūkšanos zarnās. Hipokalciēmija stimulē parathormona veidošanos, t.i., attīstās sekundāra hiperparatireoze, kā arī nieru osteodistrofija (bērniem biežāk nekā pieaugušajiem).

Nieru mazspējas diagnostika pēc simptomiem

Visinformatīvākā hroniskas nieru mazspējas simptomu diagnostikā ir urīna maksimālā (Zimnitska testā) relatīvā blīvuma, glomerulārās filtrācijas ātruma un kreatinīna līmeņa noteikšana asins serumā. Jo grūtāk ir diagnosticēt nozoloģisko formu, kas noveda pie nieru mazspējas pazīmēm, jo ​​vēlāk ir hroniskas nieru mazspējas stadija. Nieru mazspējas beigu stadijā simptomi izzūd. Bieži vien ir grūti atšķirt hroniskas nieru mazspējas pazīmes no akūtas nieru mazspējas simptomiem, īpaši, ja nav slimības vēstures un medicīniskā dokumentācija pēdējo gadu laikā. Pastāvīgas normohromas anēmijas klātbūtne kombinācijā ar poliūriju, arteriālo hipertensiju un gastroenterīta simptomiem norāda uz hronisku nieru mazspēju.

Urīna relatīvā blīvuma noteikšana hroniskas nieru mazspējas diagnostikā

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā raksturīga iezīme: izostenūrija. Relatīvais blīvums, kas lielāks par 1,018, liecina par nieru mazspēju. Urīna relatīvā blīvuma samazināšanos papildus hroniskai nieru mazspējai var novērot ar pārmērīgu šķidruma uzņemšanu, diurētisko līdzekļu lietošanu un novecošanos.

Ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem hiperkaliēmija parasti attīstās terminālā stadijā. Nātrija jonu saturs mainās nenozīmīgi, un hipernatriēmija tiek novērota ievērojami retāk nekā hiponatriēmija. Parasti tiek samazināts kalcija jonu saturs, palielināts fosfors.

Nieru izmēra diagnostika hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Lai diagnosticētu hroniskas nieru mazspējas simptomus, tiek izmantotas rentgena un ultraskaņas metodes. Atšķirīga iezīme nieru mazspēja - nieru izmēra samazināšanās. Ja izmēra samazināšanās netiek novērota, dažos gadījumos tiek norādīta nieru biopsija.

Metabolisma izmaiņu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Svarīgākie mehānismi:

• Nātrija un ūdens jonu aizture, palielinoties bcc, nātrija jonu uzkrāšanās asinsvada sieniņā ar sekojošu tūsku un paaugstinātu jutību pret spiedieniem.
• Preses sistēmu aktivizēšana: reninangiotenzīnaaldosterons, vazopresīns, kateholamīna sistēmas.
• Nieru depresoru sistēmu (Pg, kinīni) nepietiekamība ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem.
• Slāpekļa oksīda sintetāzes inhibitoru un digoksīnam līdzīgu metabolītu uzkrāšanās, insulīna rezistence.
• Palielināts aterosklerozes attīstības risks

Aterosklerozes pazīmju riska faktori hroniskas nieru mazspējas apstākļos: hiperlipidēmija, traucēta glikozes tolerance, ilgstoša arteriālā hipertensija, hiperhomocisteinēmija.

Pretinfekciozās imunitātes pazīmju pavājināšanās hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Iemesli tam ir šādi:

• Fagocītu efektora funkciju samazināšanās hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
• Arteriovenozie šunti: hemodialīzes laikā, ja tiek pārkāpti to kopšanas noteikumi, tie kļūst par infekcijas “ieejas vārtiem”.
• Patoģenētiska imūnsupresīva terapija pamata nieru slimībām palielina interkurentu infekciju risku.

Hroniskas nieru mazspējas pazīmju patomorfoloģija

Simptomi morfoloģiskās izmaiņas nierēs hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir viena veida, neskatoties uz dažādiem CGTN cēloņiem. Parenhīmā dominē fibroplastiskie procesi: daži nefroni mirst un tiek aizstāti ar saistaudiem. Atlikušie nefroni piedzīvo funkcionālu pārslodzi. Tiek novērota morfofunkcionāla korelācija starp “strādājošo” nefronu skaitu un nieru darbības traucējumiem.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Nav vispārpieņemtas hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas. Nozīmīgākās pazīmes visās klasifikācijās ir kreatinīna līmenis asinīs un glomerulārās filtrācijas ātrums.

No klīniskā viedokļa, lai novērtētu prognozi un izvēli terapeitiskā taktika Ieteicams izšķirt trīs hroniskas nieru mazspējas stadijas:

Sākotnējais vai latentais. simptomi - glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 60-40 ml/min un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz 180 µmol/l.

Konservatīvs. pazīmes - glomerulārās filtrācijas ātrums 40-20 ml/min, kreatinīna līmenis asinīs līdz 280 µmol/l.

Terminālis. simptomi - glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 20 ml/min, kreatinīna līmenis asinīs virs 280 µmol/l.

Ja pirmajās divās hroniskas nieru mazspējas stadijās ir iespējams lietot medicīniskās metodesārstēšanas metodes, kas atbalsta atlikušo nieru darbību, tad terminālā stadijā efektīva ir tikai aizstājterapija - hroniska dialīze vai nieres transplantācija.

Hroniskas nieru mazspējas simptomu cēloņi

Glomerulonefrīts (primārais un sekundārais) ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis. Neveiksmes cēlonis var būt arī cauruļveida bojājuma simptomi un nieru interstitijs(pielonefrīts, tubulointersticiāls nefrīts), vielmaiņas slimību pazīmes ( cukura diabēts), amiloidoze, iedzimtas patoloģijas (policistiskā nieru slimība, nieru hipoplāzija, Fankoni sindroms, Alporta slimība u.c.), obstruktīvas nefropātijas (urolitiāze, hidronefroze, audzēji) un asinsvadu bojājumi (hipertensija, nieru artēriju stenoze).

Nieru mazspēja

Kas tas ir?

Vielmaiņas produktu izvadīšana no organisma un skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana – šīs divas svarīgās funkcijas veic nieres. Nieru asins plūsma nodrošina šos procesus. Nieru kanāliņi ir atbildīgi par koncentrāciju, sekrēciju un reabsorbciju, un glomerulos veic filtrāciju.

Nieru mazspēja attiecas uz smagiem nieru darbības traucējumiem. Tā rezultātā organismā tiek izjaukts ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars, tiek traucēta homeostāze.

Ir divas nieru mazspējas stadijas: hroniska un akūta. Pēc akūtas nieru slimības attīstās akūta neveiksmes forma. Lielākajā daļā epizožu tas ir atgriezenisks process. Funkcionējošas parenhīmas zudums noved pie pakāpeniskas hroniskas nieru mazspējas formas attīstības un progresēšanas.

Nieru mazspējas cēloņi

Šī slimība var parādīties daudzu iemeslu dēļ. Eksogēnas intoksikācijas, piemēram, čūskas kodumi vai indīgu kukaiņu kodumi, saindēšanās zāles vai inde, izraisīt akūtu nieru mazspēju. Cēlonis var būt arī infekcijas slimības; iekaisuma procesi nierēs (glomerulonefrīts, pielonefrīts); urīnceļu obstrukcija; nieru traumas vai hemodinamikas traucējumi (sabrukums, šoks).

Hroniskas iekaisuma slimības parasti izraisa hroniskas deficīta formas attīstību. Tas var būt pielonefrīts vai glomerulonefrīts, arī hroniska forma. Uroloģiskas patoloģijas, policistiska nieru slimība, diabētiskais glomerulonefrīts, nieru amiloidoze - visas šīs slimības izraisa hroniskas nieru mazspējas formas attīstību.

Nieru mazspējas simptomi

Sāpīgs, bakteriāls vai anafilaktiskais šoks izpaužas kā simptomi agrīnā slimības stadijā. Pēc tam tiek traucēta homeostāze. Akūtas urēmijas simptomi pakāpeniski palielinās. Pacients zaudē apetīti, viņš kļūst letarģisks, miegains un vājš. Parādās vemšana, slikta dūša, muskuļu krampji un spazmas, anēmija un tahikardija. elpas trūkums (plaušu tūskas dēļ). Pacienta apziņa ir nomākta.

Pazīmes palielinās un attīstās kopā ar pašu slimību. Veiktspēja strauji samazinās, pacients ātri nogurst. Viņš cieš no galvassāpēm. Apetīte samazinās, un mutē ir jūtama nepatīkama garša, parādās vemšana un slikta dūša. Āda izžūst, kļūst bāla un ļengana, samazinās muskuļu tonuss, parādās ekstremitāšu trīce (trīce), sāpes un sāpes kaulos un locītavās. Rodas leikocitoze, asiņošana, izteikta anēmija. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās noved pie tā, ka pacientam mainās uzbudināmība un apātija, tas ir, viņš kļūst emocionāli labils. Pacients uzvedas neadekvāti, viņa garīgās reakcijas tiek kavētas, nakts miegs ir traucēts. Ādas stāvoklis pasliktinās, tās nokrāsa kļūst dzelteni pelēka, parādās sejas pietūkums, nieze un skrāpējumi. Nagi un mati kļūst trausli un blāvi. Apetītes trūkuma dēļ distrofija progresē. Balss ir aizsmakusi. Mutes dobumā parādās aftozs stomatīts un amonjaka smaka. Gremošanas traucējumi, piemēram, vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, atraugas un caureja, ir biežas nieru mazspējas pavadonis. Muskuļu krampji palielinās un izraisa mokošas sāpes. Var parādīties tādas slimības kā pleirīts, ascīts un perikardīts. Iespējama urēmiskās komas attīstība.

Nieru mazspējas ārstēšana

Ārstējot nopietnus nieru darbības traucējumus, ir jānosaka un jānovērš cēloņi, kas izraisa tā attīstību. Ja šo ārstēšanas posmu nav iespējams veikt, ir nepieciešama hemodialīze, tas ir, mākslīgās nieres izmantošana asiņu attīrīšanai. Gadījumos, kad notikusi nieru artēriju nosprostošanās, nepieciešams veikt šuntēšanas operācijas, protezēšanu un balonangioplastiku. Turklāt ir nepieciešams atjaunot traucētu asinsriti, skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Tiek attīrītas asinis un tiek veikta terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem. Kvalificētam speciālistam šajā jomā ir jāuzrauga viss šīs slimības ārstēšanas process, jo tas ir sarežģīts, sarežģīts terapeitiskais pasākums.

Uztura korekcija ir viens no galvenajiem profilakses pasākumiem. Noteiktajā uzturā jābūt lielam šķidruma daudzumam un ierobežotam olbaltumvielu daudzumam. No ēdienkartes pilnībā jāizņem gaļa un zivis, piena produkti, žāvēti augļi, kartupeļi un banāni, kā arī citi ar kāliju bagāti pārtikas produkti. Biezpiens, graudi un pākšaugi, klijas, kas satur lielu daudzumu magnija un fosfora, ir jāierobežo. Ārstējot slimību, ļoti svarīgi ievērot darba grafiku, nevajag pārpūlēties un pārpūlēties, vairāk laika veltīt atpūtai.

Ja savlaicīgi tiek uzsākta adekvāta akūtas nepietiekamības formas ārstēšana, tas palīdzēs pacientam atbrīvoties no slimības un dzīvot. pilna dzīve. Slimu nieru transplantācija vai hemodialīze – tikai šīs divas metodes palīdzēs cilvēkam sadzīvot ar hronisku slimības formu.

VIDEO

Nieru mazspējas ārstēšana ar alternatīvās medicīnas receptēm

• Diždadzis. Brūvēta diždadža sakne palīdzēs uzlabot pacienta ar nieru mazspēju stāvokli. Sakni jebkurā pieejamā veidā samaļ miltos, vienu lielu karoti pulvera uzvāra glāzē ļoti karsta ūdens. Atstāj ievilkties uz nakti, lai uzlējums būtu gatavs līdz rītam. Dienas laikā jums ir nepieciešams dzert sagatavoto infūziju nelielās porcijās. Tā kā ir aizliegts dzert vairāk šķidruma, nekā tiks izvadīts ar urīnu, devu izvēlas atbilstoši pacienta dzeršanas režīmam. Ja šis nosacījums nav izpildīts, var attīstīties pietūkums. Ir nepieciešams iepriekš sagatavot ūdeni infūzijai. Tas ir jāuzvāra, jāļauj nosēsties un jāfiltrē, ja veidojas nogulsnes. Nostādināšanas burkā jābūt magnētam vai sudraba karotītei dezinfekcijai.
• Echinacea tinktūra.Šīs zāles sniegs ievērojamu labumu slimības ārstēšanā. Pagatavot šo produktu mājās nav grūti. Saknēm, lapām un ziedkopām ir vienādas ārstnieciskās īpašības, tāpēc viss augs ir piemērots tinktūras pagatavošanai. Apmēram 150 gramus svaigu izejvielu vai 50 gramus sausas zāles jāaplej ar vienu litru degvīna. Novietojiet trauku tumšā un vēsā vietā, lai ievilktos 14 dienas. Tinktūra ir periodiski jāsakrata. Pēc tam, kad ir pagājis nepieciešamais laiks, tinktūra jāfiltrē caur marli. Deva ir 10 pilieni zāļu, kas jāatšķaida tīrā ūdenī un jālieto trīs reizes dienā sešus mēnešus. Kopā ar tinktūru var izmantot arī šādu tautas līdzekli: nepietiekami gatavu valriekstu un medus uzlējumu. To gatavo šādi: sasmalcina riekstu, izmantojot gaļas mašīnā, un sajauc ar svaigu medu vienādās daļās. Rūpīgi samaisiet maisījumu, cieši aizveriet vāku un novietojiet tumšā vietā 30 dienas. Dienā jums jāapēd trīs mazas karotes maisījuma, sadalot tās trīs devās. Šis produkts atbalstīs imūnsistēmu un attīrīs asinis.
• Garšaugu kolekcija. Lai pagatavotu ārstniecisko augu uzlējumu, kas palīdzēs ārstēšanā, jāsajauc sasmalcināti augi šādās proporcijās: 6 daļas kosa un zemeņu lapas, 4 daļas mežrozīšu gurnus, 3 daļas nātru lapu un stublāju, 2 daļas ceļmallapu un pilienu. cepurīte, 1 daļa lapu brūklenes, Krimas rožu ziedlapiņas, budras zāle, kadiķa augļi, lavandas, bērzu un jāņogu lapas, lācenes. Visas sastāvdaļas rūpīgi samaisa līdz gludai. Divas lielas karotes maisījuma piepilda ar 500 mililitriem karsta ūdens. Atstājiet termosā apmēram vienu stundu, pēc tam lietojiet, sajaucot ar medu trīs reizes dienā. Siltā infūzija jālieto 20 minūtes pirms ēšanas katru dienu sešus mēnešus. Ārstējot ar ārstniecības augiem, jāizvairās no hipotermijas un caurvēja iedarbības.
• Lini un kosa. Lielisks līdzeklis alternatīva medicīnaĀrstēšanai izmanto linu sēklas. Vienu mazu karoti sēklu vajadzētu pagatavot glāzē verdoša ūdens. Pēc tam vāra uz lēnas uguns apmēram 2 minūtes. Atstājiet buljonu ievilkties 2 stundas. Pēc tam atdzesētais produkts jāfiltrē un jālieto 100 mililitrus līdz 4 reizēm dienā.

Zirgaste ir klasisks līdzeklis nieru mazspējas ārstēšanai. Atjauno ūdens un elektrolītu līdzsvaru, kā arī piemīt pretiekaisuma, baktericīda, diurētiska un savelkoša iedarbība uz organismu. Zirgu zāli pirms lietošanas žāvē un sasmalcina. Lai pagatavotu novārījumu, vajadzēs 3 lielas karotes izejvielu, aplej ar 500 mililitriem verdoša ūdens. Vāra uz lēnas uguns 30 minūtes. Pēc tam buljonu atdzesē, filtrē un lieto trīs vai četrās devās dienā.

• Jūras kāposti un dilles. Dilles ir lielisks palīgs ārstēšanā. Zāles sēklas sasmalcina javā un vienu daļu aplej ar 20 daļām ūdens. Produkts jālieto 4 reizes dienā, dzerot pa pusglāzei. Dillēm piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un diurētiska iedarbība.

Jūras kāposti jeb brūnaļģes, kas bagāti ar jodu, provitamīniem un vitamīniem, arī ļoti palīdz ārstēšanā. To var pievienot dažādiem salātiem un tādējādi ēst. Nepieciešamā deva ir aptuveni 100 grami dienā. Laminārija palīdzēs nierēm funkcionēt, izvadot no organisma vielmaiņas produktus.

Hroniska nieru mazspēja

Neatgriezeniska nefronu nāve izraisa nieru bojājumus, tas ir, hronisku nieru mazspējas formu. Tas parādās hroniskas nieru slimības rezultātā un noved pie tā, ka nieres pamazām sāk pildīt savu darbu arvien sliktāk un sliktāk. No tā cieš visa cilvēka dzīve. Šī slimība rada ievērojamas briesmas un bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Hroniska nieru mazspēja notiek četros posmos.

Latentā stadija - šajā posmā praktiski neparādās slimības pazīmes, tās var atklāt tikai ar rūpīgu ķermeņa pārbaudi.

Kompensētā stadija - raksturīga glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Tas izraisa sausumu iekšā mutes dobums un ātrs ķermeņa nogurums un vājums. Intermitējošajai stadijai raksturīga acidozes attīstība. Šajā gadījumā pacientam rodas pēkšņas stāvokļa izmaiņas no uzlabošanās līdz pasliktināšanās, kas izpaužas atkarībā no slimības gaitas, kas izraisīja hroniskas formas neveiksmi.

Termināls ir pēdējā ceturtā slimības stadija, tas noved pie urēmiskas intoksikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Hroniska deficīta cēloņi ir:

• iedzimti urīnvada bojājumi, piemēram, hipoplāzija, policistiska slimība un displāzija, kā arī iedzimtas nieru slimības;
• asinsvadu slimības, kas izraisa nieru parenhīmas bojājumus. Tās var būt asinsvadu slimības, piemēram, hipertensija un nieru artēriju stenoze;
• uroloģiskās slimības, Olbraita tubulārā acidoze, nieru diabēts, tas ir, patoloģiski procesi kanāliņu aparātā;
• glomerulonefrīts, amiloidoze, podagra, nefroskleroze, malārija un citas slimības, ko izraisa glomerulu bojājumi.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Pamatslimības gaita nosaka noteiktu simptomu klātbūtni hroniska neveiksme. Biežākās un biežākās izpausmes ir sausa āda un tās dzeltenā nokrāsa, kā arī nieze un samazināta sviedru izdalīšanās. Pasliktinās nagu plākšņu un matu vispārējais stāvoklis, tie zaudē spīdumu un izturību. Ķermenis sāk aizturēt šķidrumu, kas izraisa sirds mazspējas attīstību. Parādās tahikardija un arteriālā hipertensija. Nervu darbības traucējumi izpaužas faktā, ka pacienti kļūst apātiski, letarģiski un miegaini, viņiem samazinās ēstgriba, kas izraisa distrofijas attīstību. Slimības simptomi var būt arī sāpes locītavās un skeleta sistēmā, trīce ekstremitātēs un muskuļu krampji. Ciet arī gļotāda, kas izpaužas kā aftozs stomatīts, gastroenterokolīts ar čūlām un erozijām.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Metožu un zāļu izvēle hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ir atkarīga no tā, kādā stadijā tā ir un kā attīstās pamatslimība. Uztura korekcija, sirdsdarbības normalizēšana un skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana palīdzēs pacientam atgūties. Diēta jāveido tā, lai proteīnu pārtikas un sāls patēriņš būtu ierobežots. Fiziskā aktivitāte ir jāregulē tā, lai neradītu nekādu apdraudējumu pacientam.

Kā aizstājēju ārstēšanu var izmantot asins attīrīšanu, izmantojot mākslīgo nieri. Var izmantot nieru transplantāciju.

Vēlīnā slimības stadijā var attīstīties bīstamas komplikācijas: aritmija, miokarda infarkts. vīrusu hepatīts, perikardīts.

Ja ārstēšana tiks uzsākta savlaicīgi, pacients varēs dzīvot pilnvērtīgu dzīvi vēl daudzus gadus.

Interesantākās ziņas

Nieru mazspēja ir nopietna urīnceļu orgānu bojājumu komplikācija, asinsvadu patoloģija, kurā urīna veidošanās un filtrēšana samazinās vai pilnībā apstājas. Svarīgi, lai process neaprobežotos ar pārmaiņām pašās nierēs, bet izjauktu cilvēka ūdens-sāļu vielmaiņas līdzsvaru, mainītos asiņu skābju-bāzes īpašības un tajās izšķīdušo bioķīmisko savienojumu koncentrācija.

Sekas var konstatēt visos ķermeņa orgānos un sistēmās sekundāru bojājumu veidā. Progresējot nieru mazspējai, tā iegūst akūtu vai hronisku formu. Viņiem ir atšķirības. Tāpēc patoģenēzi vislabāk aplūkot atsevišķi.

Kas ir akūta nieru mazspēja un cik bieži tā ir?

Termins “akūts” attiecas uz strauju, pat strauju nieru disfunkcijas attīstību. IN medicīnas prakse tas ir iekļauts ārkārtas stāvokļu sarakstā, kas prasa intensīvu ārstēšanu un apdraud pacienta dzīvību. Akūtas nieru mazspējas biežums ir 15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.

Nieru darbības traucējumi rodas šādu iemeslu dēļ:

• krasa kopējās asinsrites samazināšanās - prerenāls bojājums;
• izteikta masveida nefrona membrānas iznīcināšana - nieres;
• pēkšņa urīna aizplūšanas obstrukcija (obstrukcija) - postrenālie traucējumi.

Tā rezultātā pacientam ir ievērojama urīna izdalīšanās samazināšanās (oligoanūrija), pēc tam pilnīga anūrija. 75% cilvēku ar šādām izmaiņām nepieciešama steidzama hemodialīze (asins attīrīšanas metode, izmantojot mākslīgo nieri).

Saskaņā ar shēmu ir iespējama ekstrarenālas mazspējas pāreja uz nieru mazspēju

Anūrijas veida noteikšana ir svarīga savlaicīgai ārstēšanai neatliekamā palīdzība. Ja ir urīnceļu obstrukcija (postrenālais bojājuma līmenis), pacientam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Nieru audu iezīme ir pilnīgas atveseļošanās iespēja, tāpēc ar savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu lielākā daļa pacientu atveseļojas.

Kādi ir akūtas nieru mazspējas cēloņi?

Akūtas nieru mazspējas cēloņus visbiežāk izraisa:

• saindēšanās ar indēm nejaušas saindēšanās dēļ vai pašnāvības nolūkos, tie ir sadzīves ķīmijas, pārtikas rūpniecības šķidrumi, svina savienojumi, medikamenti, indīgu čūsku un kukaiņu kodumi;
• pēkšņa asinsrites samazināšanās in nieru trauki plkst šoka stāvokļi, kolapss, akūta sirds mazspēja, tromboze un nieru artērijas embolija;
• akūtas nieru iekaisuma formas (glomerulonefrīts un pielonefrīts);
• infekcijas slimības, kas rodas ar smagu nieru sindromu (hemorāģiskais drudzis, leptospiroze);
• pēkšņa urīnceļu aizsprostošanās ar akmeni, audzējs - urīnceļu aizsprostojums;
• nieru traumas, ieskaitot vienas nieres izņemšanu.

Patoloģijas klīniskā gaita un stadijas

Nieru mazspējas simptomus nosaka terapeitiskie pasākumi. Galvenās izpausmes:

• slikta dūša ar vemšanu;
• caureja;
• pilnīgs apetītes trūkums;
• roku un kāju pietūkums;
• uztraukums vai letarģija.

Jāparādās:

• samazināts urīna daudzums vai trūkums;
• aknu palielināšanās.

Saskaņā ar klīnisko gaitu nieru mazspēja attīstās vairākos posmos.

I (sākotnējais) - raksturojas ar tūlītēju cēloni, kas izraisīja patoloģiju, var ilgt vairākas stundas vai dienas, tiek ņemts vērā kaitīgā faktora rašanās laiks (piemēram, indes uzņemšana) un pirmo simptomu parādīšanās, iespējamas intoksikācijas pazīmes (ādas bālums, slikta dūša, neskaidras sāpes vēdera rajonā).

II (oligoanūrisks) - pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā smags, izpaužas raksturīgs izdalītā urīna apjoma samazinājums, intoksikācijas palielināšanos izraisa olbaltumvielu sadalīšanās galaproduktu (urīnvielas, kreatinīna) uzkrāšanās asinīs; vājums , parādās miegainība un letarģija sakarā ar ietekmi uz smadzeņu šūnām.

Citi simptomi:

• caureja;
• hipertensija;
• palielināts sirdspukstu skaits (tahikardija).

Nieru darbības bojājuma smaguma pazīmes ir:

• azotēmija (palielināts asinīs uzkrāto slāpekļa vielu daudzums);
• anēmija (anēmija);
• aknu bojājumu pievienošana aknu-nieru mazspējas veidā.

Lasiet vairāk par nieru mazspējas simptomiem.

III (atjaunojošs) - raksturo atgriešanās pie sākotnējām parādībām. Vispirms parādās agrīnas diurēzes fāze, kas atbilst II stadijas klīniskajai stadijai, pēc tam atgriežas poliūrija (ir daudz urīna), atjaunojoties nieru spējai izdalīt pietiekami koncentrētu urīnu.

Uz bioķīmisko asins parametru normalizēšanās fona uzlabojas nervu sistēmas un sirds darbība, pazeminās augsts asinsspiediens, pārstāj caureja un vemšana. Atveseļošanās ilgst apmēram 14 dienas.

IV (atveseļošanās stadija) - visas nieru funkcijas atgriežas normālā stāvoklī; tas prasīs vairākus mēnešus, dažiem cilvēkiem līdz pat gadam.

Hroniska forma

Hroniska nieru mazspēja atšķiras no akūtas nieru mazspējas ar pakāpenisku nieru darbības samazināšanos, struktūru nāvi un audu aizstāšanu ar rētām ar orgāna saraušanos. Tās izplatība sasniedz no 20 līdz 50 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Visbiežāk saistīta ar ilgstošu iekaisīgu nieru slimību gaitu. Statistika liecina par ikgadēju pacientu skaita pieaugumu par 10–12%.

Hroniskas patoloģijas gadījumā nieru saraušanās notiek pakāpeniski

Kas noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības?

Patoloģijas veidošanās mehānisms ir saistīts ar nieru galveno struktūrvienību - nefronu - struktūras pārkāpumu. To skaits ievērojami samazinās, notiek atrofija un aizstāšana ar rētaudi. Dažos glomerulos, gluži pretēji, ir iespējama hipertrofija un līdzīgas izmaiņas kanāliņos.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka nieru mazspējas attīstību šādos apstākļos izraisa “veselīgo” nefronu pārslodze un “slimo” samazināšanās. Nepietiekamas orgānu funkcijas dēļ, ko nodrošina atlikušais glomerulu skaits, tiek traucēta ūdens un elektrolītu vielmaiņa.

Abās nierēs ir līdz miljonam nefronu. Ņemot vērā labās rezerves, ir pierādīts, ka uz ķermeņa dzīvības atbalstu var cerēt pat zaudējot 90% no to daudzuma.

Glomerulārā aparāta nāvi pastiprina:

• asinsvadu bojājumi;
• aferento arteriolu saspiešana ar tūsku audiem;
• traucēta limfas cirkulācija.

Kāpēc rodas hronisks deficīts?

Biežākie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir:

• ilgstošas ​​iekaisīgas nieru slimības, kas iznīcina glomerulus un kanāliņus (glomerulonefrīts, pielonefrīts);
• iedzimtas anomālijas (policistiska slimība, nieru artēriju sašaurināšanās, nepietiekama attīstība), kas veicina nieru struktūru funkcionālo mazspēju;
• slimības ar traucētu vispārējo metabolismu (amiloidoze, cukura diabēts, podagra);
• sistēmiskas asinsvadu slimības (reimatisms, sarkanā vilkēde, hemorāģiskā vaskulīta grupa, sklerodermija) ar vienlaicīgām nieru asinsrites izmaiņām;
• hipertensija un simptomātiska hipertensija, kas traucē asins piegādi nierēm;
• slimības, ko pavada traucēta urīna aizplūšana (hidronefroze, pamata trakta un iegurņa audzēji, urolitiāze).

Starp resni cilvēki Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka ir iespējams zaudēt svaru, izmantojot hipoglikēmisko līdzekli Metformīns (sinonīmi Glucophage, Siofor, Formetin). Zāles ļoti rūpīgi izraksta endokrinologs. UZ negatīvās īpašības attiecas uz nieru un aknu darbības traucējumiem. Pašapkalpošanās nav ieteicama.

Zinātnieki no Zviedrijas nonāca pie interesanta secinājuma. Viņi pētīja šarpeju suņu gēnu sastāvu, jo tie ir visvairāk jutīgi pret nieru bojājumu autoimūno mehānismu iedzimta drudža gadījumā. Izrādījās, ka šarpeju ādas krokas ir saistītas ar pārmērīgu ražošanu hialuronskābe. Tas dod signālu imūnsistēmai veidot antivielas pret saviem audiem. Par hiperreakciju ir atbildīgs noteikts gēns, kas ir arī cilvēkiem. Pētot mūsu mājdzīvniekus, tiks atklāta vairāk par lomu autoimūnas slimības hroniskas nieru mazspējas patoģenēzē.

Tieši ādas krokās tiek “paslēpts” liekā hialuronskābe.

Hroniskas nieru mazspējas veidi un to klasifikācija

Dažādas hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas ir balstītas uz:

• etioloģiskie faktori;
• patoģenēze;
• funkcionālo traucējumu pakāpe;
• klīniskās pazīmes.

Krievijas Federācijā urologi izmanto Lopatkina-Kučinska klasifikāciju. Tas sadala patoloģiskās izpausmes 4 posmos.

Nieru mazspējas latenta stadija - notiek bez klīniskām izpausmēm. Atzīmēts normāla izlāde urīns ar pietiekamu īpatnējo svaru. Bioķīmiskajās asins analīzēs slāpekli saturošo vielu koncentrācija paliek nemainīga.

Agrākās izpausmes tiek atklātas, kontrolējot nieru darbības attiecību dienas un nakts laikā. Izjauktais diennakts urīna izdalīšanās ritms sastāv no sākotnējās dienas un nakts tilpuma izlīdzināšanas un pēc tam pastāvīga nakts tilpuma pārsnieguma. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēti samazināti rādītāji:

• glomerulārā filtrācija (60–50 ml/min. ar normālu līmeni 80–120);
• ūdens reabsorbcijas procentuālais daudzums;
• cauruļveida darbība.

Kompensētā stadija – samazinās pilnībā funkcionējošu nefronu skaits, bet urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asinīs saglabājas normāla. Tas nozīmē, ka to atbalsta atlikušo glomerulu pārslodze, poliūrijas attīstība.

Aizsardzības mehānismi nodrošina kaitīgo toksīnu izvadīšanu no organisma, jo:

• samazināta kanāliņu koncentrācijas funkcija;
• glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās (30-50 ml/min);
• palielināt urīna veidošanos līdz 2,5 litriem dienā.

Šajā gadījumā dominē nakts diurēze.

Pirms hemodialīzes procedūras pacientam jāveic kontroles testi

Ja pacientam ir saglabājušās kompensācijas spējas, steidzami jāveic pasākumi urīna izplūdes trakta ārstēšanai un ķirurģiskai atjaunošanai. Joprojām ir cerība uz apgrieztu attīstību. Nav iespējams pilnībā izārstēt pacientu, taču joprojām pastāv iespēja pārnest slimību uz labvēlīgāku latentu stadiju. Ja nav adekvātas ārstēšanas, kompensācijas mehānismi ātri tiek izsmelti, un rodas dekompensēta intermitējoša stadija.

Intermitējošais posms atšķiras no iepriekšējiem:

• nelokāmi paaugstināts līmenis kreatinīns un urīns;
• visizteiktākās klīniskās izpausmes;
• paasinājumi pamatslimības gaitā.

Kompensācijas poliūrija, kas veicināja atkritumu likvidēšanu, tiek aizstāta ar oligūriju. Dienas urīna daudzums var būt normāls, bet īpatnējais svars samazinās un dienas laikā nemainās. Glomerulārā filtrācija notiek ar ātrumu no 29 līdz 15 ml/min.

Posms pieļauj periodiskas remisijas. Lai gan kreatinīna un urīnvielas līmenis šajā laikā nenormalizējas, tie saglabājas 3-4 reizes augstāki nekā parasti. Ķirurģiskās iejaukšanās tiek novērtētas kā ļoti riskantas. Pacients un tuvinieki tiek informēti. Ir iespējams uzstādīt nefrostomiju, lai nodrošinātu urīna aizplūšanu.

Terminālā stadija – ir savlaicīgas konsultācijas ar ārstu sekas, pamatslimības ļaundabīgā gaita. Organismā notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Intoksikāciju izraisa augsts slāpekļa atkritumu līmenis asinīs, glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 10–14 ml/min.

Termināla posma gaita

Klīniskajai gaitai termināla stadijā ir četras formas. Pretējā gadījumā tie tiek uzskatīti par patoloģisku izmaiņu periodiem.

I - nieru mazspēju raksturo samazināta glomerulārā filtrācija līdz 10–14 ml/min, augsts urīnvielas līmenis, vienlaikus saglabājot urīna izdalīšanos viena litra vai vairāk.

II posms ir sadalīts formās “a” un “b”:

• Ar IIa samazinās diurēze, samazinās izšķīdušo vielu saturs urīnā, attīstās acidoze (vispārējā metabolisma novirze skābes virzienā), un slāpekļa atkritumu daudzums asins analīzē turpina palielināties. Svarīgi ir tas, ka iekšējo orgānu izmaiņas joprojām ir atgriezeniskas. Citiem vārdiem sakot, rādītāju tuvināšana normai veicina pilnīgu sirds, plaušu un aknu bojājumu atjaunošanos.
• IIb stadijā - salīdzinot ar IIa, iekšējo orgānu darbības traucējumi ir izteiktāki.

III - pārkāpumi sasniedz kritisko līmeni. Uz smagas urēmiskās intoksikācijas fona smadzenes reaģē komas stāvoklis, nieru-aknu mazspēja attīstās ar aknu šūnu (hepatocītu) deģenerāciju, sirdsdarbības dekompensāciju un aritmijas rodas smagas hiperkaliēmijas dēļ.

Aknu šūnu nāve notiek pēc nefroniem, atstājot rētaudu vietas to vietā

Mūsdienu ārstēšanas metodes, tostarp peritoneālā dialīze un hemodialīze intoksikācijas mazināšanai, ir vāji efektīvas vai neefektīvas.

Kā noteikt nieru mazspēju?

Akūtas nieru mazspējas diagnostikā urologi galveno nozīmi piešķir tam, ka urīnpūslī nav konstatēta urīna. Šī zīme ne vienmēr apstiprina anūriju. Tas ir jānošķir no akūtas urīna aiztures akmeņu dēļ, spazmas, vīriešiem ar prostatas adenomu.

Pacienta urīnpūsli pārbauda, ​​izmantojot cistoskopu. Ja tiek konstatēta pārpilde, tiek izslēgta akūta nieru mazspēja. Zināšanas par iepriekšējo saistību ar saindēšanos un iepriekšējām slimībām palīdz noteikt cēloni un noteikt formu.

Urīna tests norāda:

• hemolītiskais šoks hemoglobīna kluču noteikšanas gadījumā;
• audu sasmalcināšanas sindroms mioglobīna kristālu klātbūtnē;
• saindēšanās ar sulfonamīdiem, kad tiek konstatēti sulfonamīda vielu sāļi.

Lai noteiktu nieru bojājuma līmeni, ir nepieciešams veikt ultraskaņas, rentgena un instrumentālos pētījumus. Ja nieres iegurnī ir veiksmīgi ievietots katetrs un tiek konstatēts urīna izdalīšanās trūkums, jādomā par nieru vai pirmsnieru mazspējas formām.

Ultraskaņa, datortomogrāfijaļauj noteikt:

• nieru izmērs;
• traucēta iegurņa un kausiņu struktūra;
• audzēja attīstība, kas saspiež nieru audus un urīnvadus.

Specializētās klīnikās tiek veikta radioizotopu skenēšana, kas ļauj spriest par nieru parenhīmas iznīcināšanas pakāpi.

Svarīga loma ir bioķīmiskajām asins analīzēm. Obligāta visaptveroša pārbaude pirms hemodialīzes, plazmaferēzes, hemosorbcijas izrakstīšanas katrā atsevišķā gadījumā ir, lai izpētītu līmeni:

• slāpekli saturoši komponenti;
• elektrolītu sastāvs;
• skābju-bāzes reakcija;
• aknu enzīmi.

Ilgstoši slimiem pacientiem ar pielonefrītu, glomerulonefrītu, cukura diabētu un citām vienlaicīgām patoloģijām ir jāizslēdz hroniska nieru mazspēja.

Grūtniecība ir nopietns provocējošais faktors iekaisuma aktivizēšanai nierēs

Aptaujājot sievietes, vienmēr uzmanība tiek pievērsta sarežģītām grūtniecībām un nieru patoloģiju rašanās dzemdību laikā. Pirmkārt, ir nepieciešams pilnībā pārbaudīt, lai izslēgtu latento hroniskas mazspējas stadiju, ja pacientam ir:

• ilgstoši dizūrijas simptomi;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• neskaidras temperatūras svārstības;
• atkārtotas nieru kolikas lēkmes;
• urīna analīze atklāj bakteriūriju un leikocitūriju.

Konstatējot jebkuru nieru patoloģiju, ir jāizpēta orgānu funkcionālās iespējas, jāpārliecinās, vai abas nieres funkcionē stabili un vai tām ir rezerves krājums. Urīna pārbaude, izmantojot Zimnitsky metodi, ļauj identificēt sākotnējās pazīmes funkcionāls vājums ikdienas urīna aritmijas dēļ.

Pievienojiet informāciju par nefronu aprēķinu darbu:

• glomerulārās filtrācijas ātrums;
• kreatinīna klīrenss;
• Rehberga testa rezultāti.

Hroniskas patoloģijas gadījumā ir vairāk laika, lai veiktu:

• radioizotopu diagnostika;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• doplerogrāfija.

Kā tiek novērtēta pacienta veselības un dzīvības prognoze?

Ja pacientam ar akūtu nieru mazspēju medicīniskā aprūpe tiek sniegta savlaicīgi, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu lielākajai daļai pacientu. Viņi atveseļojas un atgriežas savā darbā un parastajā dzīvē. Diētas ierobežojumi būs spēkā apmēram gadu. Tomēr jāņem vērā neiespējamība neitralizēt dažas toksiskas vielas, hemodialīzes pieejamības trūkums un pacienta novēlota uzņemšana.

Dažas saindēšanās notiek uz dziļas fona alkohola intoksikācija, tāpēc līdz tuvi cilvēki un pats pacients nāk pie prāta un sāks domāt par veselību, izveseļošanās iespēju nieru filtrēšana vairs nepaliek

Pilnīga nieru darbības atjaunošana pēc akūta neveiksme var sasniegt 35-40% gadījumu, 10-15% pacientu daļēji normalizējas nieru darbība, no 1 līdz 3% slimība kļūst hroniska. Akūtas saindēšanās gadījumā letāls iznākums sasniedz līdz 20%, pacienti mirst no vispārējas sepses, urēmiskās komas un sirdsdarbības traucējumiem.

Hroniskas nieru mazspējas gaita iekaisuma slimību gadījumā ir saistīta ar progresu glomerulo- un pielonefrīta ārstēšanā. Tāpēc ārsti dod liela nozīme savlaicīga paasinājumu atklāšana un ārstēšana. Nieru transplantācijas attīstība vēl nekompensē pacientu vajadzības.

Nieru mazspējas profilaksi veic cilvēki, kuri izpilda visas ārstējošā ārsta prasības attiecībā uz diētu, kontrolpārbaudēm, regulāriem profilaktiskiem ārstēšanas kursiem bez paasinājuma un nevairās no hospitalizācijas aktīvs process. Patoloģiju novērš savlaicīga urolitiāzes, urīnceļu orgānu audzēju un prostatas adenomas operācija.

Jebkurš līdzeklis slimību ārstēšanai, kas izplatās uz nieru struktūrām, ir jāārstē ar pienācīgu uzmanību. Cukura diabēta un hipertensijas krīzes problēmas neapiet jutīgo nieru asinsvadu tīklu. Ieteicamie pasākumi attiecībā uz režīmu un diētu ir mazākais, ko cilvēks var darīt savas veselības un nieru saglabāšanas labā.

Nieru mazspēja ir sindroms, kurā tiek traucētas visas ar nierēm saistītās funkcijas, kā rezultātā rodas traucējumi dažādi veidi apmaiņas tajos (slāpeklis, elektrolīts, ūdens utt.). Nieru mazspēja, kuras simptomi ir atkarīgi no šī traucējuma gaitas, var būt akūta vai hroniska, katra no patoloģijām attīstās dažādu apstākļu ietekmē.

vispārīgs apraksts

Galvenās nieru funkcijas, kas jo īpaši ietver vielmaiņas produktu izvadīšanas no organisma funkcijas, kā arī skābes-bāzes stāvokļa un ūdens-elektrolītu sastāva līdzsvara uzturēšanu, ir tieši saistītas ar nieru asinsriti, kā arī glomerulāro filtrāciju. kombinācijā ar kanāliņiem. Pēdējā versijā procesi sastāv no koncentrēšanās spējas, sekrēcijas un reabsorbcijas.

Jāatzīmē, ka ne visas izmaiņas, kas var ietekmēt uzskaitītos procesu variantus, ir obligāts cēlonis sekojošiem izteiktiem nieru darbības traucējumiem, attiecīgi jebkuru procesu traucējumu nevar definēt kā nieru mazspēju, kas mūs interesē. Tādējādi ir svarīgi noteikt, kas īsti ir nieru mazspēja un, pamatojoties uz kādiem konkrētiem procesiem, ieteicams to nošķirt kā šo patoloģijas veidu.

Tātad ar nieru mazspēju mēs domājam sindromu, kas attīstās uz smagu nieru procesu traucējumu fona, kurā mēs runājam par homeostāzes traucējumiem. Homeostāze parasti attiecas uz organismam raksturīgās iekšējās vides relatīvās noturības saglabāšanu, kas mūsu aplūkotajā variantā ir piesaistīta konkrētajai zonai - tas ir, nierēm. Tajā pašā laikā aktualizējas azotēmija (kurā asinīs ir olbaltumvielu vielmaiņas produktu pārpalikums, kas satur slāpekli), organisma vispārējā skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kā arī ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. šiem procesiem.

Kā mēs jau atzīmējām, stāvoklis, par kuru mēs šodien interesējamies, var rasties dažādu cēloņu ietekmē, jo īpaši šos cēloņus nosaka tas, par kādu nieru mazspēju (akūtu vai hronisku) mēs runājam.

Nieru mazspēja, kuras simptomi bērniem izpaužas līdzīgi kā pieaugušajiem, tiks aplūkoti turpmāk, ņemot vērā interesējošās norises (akūtu, hronisku) kopā ar iemesliem, kas izraisa to attīstību. Vienīgais, ko vēlos atzīmēt uz simptomu kopības fona, ir tas, ka bērniem ar hronisku nieru mazspējas formu, augšanas aizkavēšanos, un šī saistība ir zināma jau diezgan ilgu laiku, atzīmējuši vairāki autori. kā "nieru infantilisms".

Faktiskie iemesli, kas izraisa šādu kavēšanos, nav pilnībā noskaidroti, tomēr kālija un kalcija zudumu uz acidozes izraisīto seku fona var uzskatīt par visticamāko faktoru, kas to izraisa. Iespējams, ka tas notiek arī nieru rahīta dēļ, kas attīstās osteoporozes un hipokalciēmijas nozīmīguma dēļ konkrētajā stāvoklī kombinācijā ar nepietiekamu pārveidi par nepieciešamo D vitamīna formu, kas kļūst neiespējama, jo nieru audu nāve.

• Akūta nieru mazspēja :
  • Šoka pumpurs. Šis stāvoklis tiek sasniegts traumatiska šoka dēļ, kas izpaužas kombinācijā ar masveida audu bojājumiem, kas rodas kopējā cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās rezultātā. Šo stāvokli provocē: milzīgs asins zudums; aborti; apdegumi; sindroms, kas rodas uz muskuļu saspiešanas fona ar to sasmalcināšanu; asins pārliešana (nesaderības gadījumā); novājinoša vemšana vai toksikoze grūtniecības laikā; miokarda infarkts.
  • Toksiskas nieres.Šajā gadījumā mēs runājam par saindēšanos, kas radās neirotropisku indu (sēņu, kukaiņu, čūsku kodumu, arsēna, dzīvsudraba uc) iedarbības dēļ. Cita starpā šim variantam ir aktuāla arī saindēšanās ar radiopagnētajām vielām, medikamentiem (pretsāpju līdzekļiem, antibiotikām), alkoholu, narkotiskām vielām. Nevar izslēgt akūtas nieru mazspējas iespējamību šajā provocējošā faktora variantā, ņemot vērā profesionālo darbību, kas ir tieši saistītas ar jonizējošo starojumu, kā arī smago metālu sāļiem (organiskās indes, dzīvsudraba sāļi) nozīmi.
  • Akūtas infekciozas nieres.Šo stāvokli papildina infekcijas slimību ietekme uz ķermeni. Tā, piemēram, akūta infekcioza niere ir reāls stāvoklis sepsē, kam, savukārt, var būt cita veida izcelsme (galvenokārt šeit ir svarīga anaerobā izcelsme, kā arī izcelsme uz septisko abortu fona). Turklāt attiecīgais stāvoklis attīstās uz hemorāģiskā drudža un leptospirozes fona; ar dehidratāciju bakteriāla šoka un tā dēļ infekcijas slimības piemēram, holēra vai dizentērija utt.
  • embolija un tromboze, kas attiecas uz nieru artērijām.
  • Akūts pielonefrīts vai glomerulonefrīts.
  • Uretera obstrukcija, ko izraisa kompresija, audzēju veidošanās vai akmeņu klātbūtne tajos.

Jāņem vērā, ka akūta nieru mazspēja aptuveni 60% gadījumu rodas traumas rezultātā vai ķirurģiska iejaukšanās, aptuveni 40% novēro ārstējoties ārstniecības iestādēs, līdz 2% grūtniecības laikā.

• Hroniska nieru mazspēja:
  • Hroniska glomerulonefrīta forma.
  • Sekundārie nieru bojājumi, ko izraisa šādi faktori:
    • arteriālā hipertensija;
    • cukura diabēts;
    • vīrusu hepatīts;
    • malārija;
    • sistēmisks vaskulīts;
    • sistēmiskas slimības, kas ietekmē saistaudi;
    • podagra.
  • Urolitiāze, urētera obstrukcija.
  • Nieru policistiskā slimība.
  • Hroniska pielonefrīta forma.
  • Pašreizējās anomālijas, kas saistītas ar urīnceļu sistēmas darbību.
  • Iedarbība vairāku medikamentu un toksisku vielu dēļ.

Līderība cēloņu pozīcijās, kas izraisa hroniskas nieru mazspējas sindroma attīstību, tiek piešķirta hroniskam glomerulonefrītam un hroniskai pielonefrīta formai.

Akūta nieru mazspēja: simptomi

Akūta nieru mazspēja, ko turpmāk saīsināsim ar saīsinājumu ARF, ir sindroms, kurā notiek strauja nieru funkciju samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana, un šīs funkcijas var samazināties/apstāties vienā vai abās nierēs vienlaikus. Šī sindroma rezultātā, vielmaiņas procesi, palielinās slāpekļa vielmaiņas procesā radušos produktu daudzums. Attiecīgie nefrona, kas tiek definēts kā nieru struktūras vienība, traucējumi šajā situācijā rodas asins plūsmas samazināšanās dēļ nierēs un tajā pašā laikā tiem piegādātā skābekļa daudzuma samazināšanās dēļ.

Akūta nieru mazspēja var attīstīties burtiski dažu stundu laikā vai 1 līdz 7 dienu laikā. Stāvokļa ilgums, ar kuru pacienti saskaras ar šo sindromu, var būt 24 stundas vai ilgāk. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ar sekojošu adekvātu ārstēšanu var nodrošināt visu to funkciju pilnīgu atjaunošanos, kurās ir tieši iesaistītas nieres.

Faktiski, pievēršoties akūtas nieru mazspējas simptomiem, sākotnēji jāatzīmē, ka kopējā attēlā priekšplānā ir tieši tā simptomatoloģija, kas kalpoja par sava veida pamatu šī sindroma rašanās gadījumā, tas ir, no slimība, kas to tieši izraisīja.

Tādējādi var izdalīt 4 galvenos periodus, kas raksturo akūtas nieru mazspējas gaitu: šoka periods, oligoanūrijas periods, diurēzes atjaunošanās periods kombinācijā ar diurēzes sākuma fāzi (plus poliūrijas fāze), kā arī atveseļošanās periods.

Simptomi pirmais periods (galvenokārt tās ilgums ir 1-2 dienas) raksturo jau iepriekš minētie slimības simptomi, kas provocēja OPS sindromu - tieši šajā gaitas brīdī tas izpaužas visspilgtāk. Kopā ar to tiek atzīmēta arī tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās (kas vairumā gadījumu ir pārejoša, tas ir, drīz stabilizējas līdz normālam līmenim). Parādās drebuļi, tiek atzīmēta bāla un dzeltena āda, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Nākamais, otrais periods (oligoanūrija, ilgums parasti ir aptuveni 1-2 nedēļas), raksturojas ar urīna veidošanās procesa samazināšanos vai absolūtu pārtraukšanu, ko pavada paralēli palielināts atlikuma slāpekļa līmenis asinīs, kā arī fenols kombinācijā ar cita veida vielmaiņas produkti. Jāatzīmē, ka daudzos gadījumos tieši šajā periodā vairumam pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas, lai gan, kā jau minēts, urīna nav. Vēlāk parādās sūdzības par smagu vājumu un galvassāpēm, pasliktinās pacientu apetīte un miegs. Parādās arī slikta dūša ar vemšanu. Par stāvokļa progresēšanu liecina amonjaka smaka, kas parādās elpošanas laikā.

Arī akūtas nieru mazspējas gadījumā pacientiem rodas traucējumi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas darbību, un šie traucējumi ir diezgan dažādi. Biežākās šāda veida izpausmes ir apātija, lai gan nav izslēgts arī pretējais variants, kurā attiecīgi pacienti ir uzbudināmā stāvoklī, viņiem ir grūtības orientēties apkārtējā vidē, kā arī vispārējs apziņas apjukums var būt pavadonis. šis stāvoklis. Biežos gadījumos tiek novēroti arī konvulsīvi krampji un hiperrefleksija (tas ir, refleksu atjaunošanās vai nostiprināšanās, kad pacienti atkal ir pārāk uzbudināmā stāvoklī faktiska centrālās nervu sistēmas “šoka” dēļ).

Situācijās, kad akūta nieru mazspēja rodas uz sepses fona, pacientiem var attīstīties herpetiska tipa izsitumi, kas koncentrēti ap degunu un muti. Ādas izmaiņas kopumā var būt ļoti dažādas, kas izpaužas gan nātrenes izsitumu vai fiksētas eritēmas veidā, gan toksikodermijas vai citu izpausmju veidā.

Gandrīz katrs pacients saskaras ar sliktu dūšu un vemšanu, un nedaudz retāk - caureju. Īpaši bieži noteiktas gremošanas parādības rodas kombinācijā ar hemorāģisko drudzi un nieru sindromu. Kuņģa-zarnu trakta bojājumus, pirmkārt, izraisa ekskrēcijas gastrīta attīstība ar enterokolītu, kura raksturs tiek definēts kā erozīvs. Tikmēr dažus pašreizējos simptomus izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Papildus uzskaitītajiem procesiem plaušās attīstās tūska, ko izraisa palielināta caurlaidība, kas šajā periodā ir alveolārajiem kapilāriem. Klīniski to ir grūti atpazīt, tāpēc diagnoze tiek veikta, izmantojot krūškurvja zonas rentgenu.

Oligoanūrijas periodā kopējais izdalītā urīna daudzums samazinās. Tātad sākotnēji tā tilpums ir aptuveni 400 ml, un tas, savukārt, raksturo oligūriju; tad ar anūriju izdalītā urīna daudzums ir aptuveni 50 ml. Oligūrijas vai anūrijas ilgums var būt līdz 10 dienām, taču daži gadījumi norāda uz iespēju šo periodu palielināt līdz 30 dienām vai ilgāk. Protams, ar ilgstošām šo procesu izpausmēm cilvēka dzīvības uzturēšanai ir nepieciešama aktīva terapija.

Tajā pašā periodā akūta nieru mazspēja kļūst par pastāvīgu izpausmi, kurā, kā lasītājs droši vien zina, hemoglobīna līmenis pazeminās. Savukārt anēmijai raksturīga bāla āda, vispārējs nespēks, reibonis un elpas trūkums, iespējams ģībonis.

Akūtu nieru mazspēju pavada arī aknu bojājumi, un tas notiek gandrīz visos gadījumos. Kas attiecas uz šī bojājuma klīniskajām izpausmēm, tās sastāv no ādas un gļotādu dzeltenuma.

Periods, kurā palielinās diurēze (tas ir, urīna daudzums, kas veidojas noteiktā laika periodā; parasti šis rādītājs tiek ņemts vērā 24 stundu laikā, tas ir, ikdienas diurēzes ietvaros), bieži notiek vairākas reizes. dienas pēc oligūrijas/anūrijas beigām. Tam raksturīgs pakāpenisks sākums, kurā urīns sākotnēji tiek izvadīts apmēram 500 ml apjomā, pakāpeniski palielinoties, un tikai pēc tam atkal pakāpeniski šis skaitlis palielinās līdz aptuveni 2000 ml vai vairāk dienā, un no šī brīža varam runāt par OPN trešā perioda sākumu.

AR trešais periods pacienta stāvokļa uzlabojumi netiek novēroti uzreiz, turklāt dažos gadījumos stāvoklis var pat pasliktināties. Poliūrijas fāzi šajā gadījumā pavada pacienta svara zudums, fāzes ilgums vidēji ir aptuveni 4-6 dienas. Novēro pacientu apetītes uzlabošanos, turklāt pazūd iepriekš būtiskas izmaiņas asinsrites sistēmā un centrālās nervu sistēmas darbībā.

Parasti atveseļošanās perioda sākums, tas ir, nākamais ceturtais periods slimības gadījumā tiek atzīmēta urīnvielas vai atlikuma slāpekļa līmeņa normalizēšanās diena (noteikts, pamatojoties uz atbilstošiem testiem), šī perioda ilgums svārstās no 3-6 mēnešiem līdz 22 mēnešiem. Šajā laika posmā tiek atjaunota homeostāze, uzlabojas nieru koncentrācijas funkcija un filtrācija, kā arī uzlabojas kanāliņu sekrēcija.

Jāņem vērā, ka tuvākā gada vai divu laikā, iespējams, saglabāsies pazīmes, kas liecina par atsevišķu sistēmu un orgānu (aknu, sirds u.c.) funkcionālo mazspēju.

Akūta nieru mazspēja: prognoze

Akūta nieru mazspēja, ja tā neizraisa pacienta nāvi, beidzas ar lēnu, bet, varētu teikt, pārliecinošu atveseļošanos, un tas neliecina par viņa tendences pāreju uz hroniskas nieru slimības attīstību. šī stāvokļa fona.

Pēc aptuveni 6 mēnešiem vairāk nekā puse pacientu sasniedz pilnvērtīgas darbspēju atjaunošanas stāvokli, tomēr nav izslēgta iespēja noteiktai daļai pacientu to ierobežot, uz kā pamata viņiem tiek noteikta invaliditāte (grupa III). Kopumā darba spējas šajā situācijā tiek noteiktas, pamatojoties uz tās slimības gaitas īpatnībām, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju.

Hroniska nieru mazspēja: simptomi

CRF, kā mēs turpmāk periodiski definēsim aplūkoto hroniskas nieru mazspējas sindroma gaitas variantu, ir process, kas norāda uz neatgriezeniskiem traucējumiem, kuriem nieru darbība ir bijusi pakļauta 3 mēnešus vai ilgāk. Šis stāvoklis attīstās pakāpeniskas nefronu (nieru strukturālo un funkcionālo vienību) nāves progresēšanas rezultātā. Hronisku nieru mazspēju raksturo vairāki traucējumi, un jo īpaši tie ietver ekskrēcijas funkcijas traucējumus (tieši saistīti ar nierēm) un urēmijas parādīšanos, kas rodas slāpekļa vielmaiņas produktu uzkrāšanās rezultātā organismā un. tiem piemīt toksiska iedarbība.

Sākotnējā stadijā hroniskai nieru mazspējai ir nenozīmīgi, varētu teikt, simptomi, tāpēc to var noteikt tikai pēc atbilstošiem laboratoriskiem izmeklējumiem. Jau acīmredzami hroniskas nieru mazspējas simptomi parādās nāves brīdī aptuveni 90% no kopējā nefronu skaita. Šīs nieru mazspējas gaitas īpatnība, kā mēs jau atzīmējām, ir procesa neatgriezeniskums, izņemot turpmāko nieru parenhīmas (tas ir, attiecīgā orgāna garozas ārējā slāņa un iekšējā slāņa) atjaunošanos. , kas parādīts medulla formā). Papildus strukturāliem nieru bojājumiem uz hroniskas nieru mazspējas fona nevar izslēgt arī cita veida imunoloģiskas izmaiņas. Kā mēs jau atzīmējām, neatgriezeniska procesa attīstība var būt diezgan īsa (līdz sešiem mēnešiem).

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu un to atšķaidīt, ko nosaka vairāki faktiskie šī perioda bojājumi. Turklāt kanāliņiem raksturīgā sekrēcijas funkcija ir ievērojami samazināta, un, sasniedzot sindroma terminālo stadiju, kuru mēs apsveram, tā tiek pilnībā samazināta līdz nullei. Hroniska nieru mazspēja sastāv no divām galvenajām stadijām, tā ir konservatīvā stadija (kurā attiecīgi saglabājas konservatīva ārstēšana) un beigu stadija (šajā gadījumā rodas jautājums par izvēli aizstājterapija, kas sastāv no ārpusnieru attīrīšanas vai nieres transplantācijas procedūras).

Papildus traucējumiem, kas saistīti ar nieru ekskrēcijas funkciju, aktuāli kļūst arī to homeostatisko, asins attīrīšanas un hematopoētisko funkciju traucējumi. Tiek atzīmēta piespiedu poliūrija (paaugstināta urīna izdalīšanās), uz kuras pamata var spriest par nelielu skaitu vēl izdzīvojušu nefronu, kas pilda savas funkcijas, kas rodas kombinācijā ar izostenūriju (kurā nieres nespēj ražot urīnu ar lielāku vai zemāku īpaša gravitāte). Izostenūrija šajā gadījumā ir tiešs rādītājs, ka nieru mazspēja ir tās attīstības beigu stadijā. Līdztekus citiem procesiem, kas attiecas uz šo stāvokli, hroniska nieru mazspēja, kā var saprast, skar arī citus orgānus, kuros attiecīgajam sindromam raksturīgu procesu rezultātā attīstās distrofijai līdzīgas izmaiņas, vienlaikus pārtraucot fermentatīvās reakcijas un imunoloģiska rakstura reakciju samazināšanās.

Tikmēr jāņem vērā, ka nieres vairumā gadījumu nezaudē spēju pilnībā izvadīt organismā nonākušo ūdeni (kombinācijā ar kalciju, dzelzi, magniju u.c.), kuru atbilstošās ietekmes dēļ notiek adekvāta citu organismu darbība. .

Tātad, tagad pāriesim tieši uz simptomiem, kas pavada hronisku nieru mazspēju.

Pirmkārt, pacientiem ir izteikts vājums, dominē miegainība un vispārēja apātija. Parādās arī poliūrija, kurā dienā izdalās aptuveni 2 līdz 4 litri urīna, un niktūrija, kam raksturīga bieža urinēšana nakts laikā. Šīs slimības gaitas rezultātā pacienti saskaras ar dehidratāciju, un tai progresējot, procesā tiek iesaistītas arī citas ķermeņa sistēmas un orgāni. Pēc tam vājums kļūst vēl izteiktāks, ko pavada slikta dūša un vemšana.

Citas simptomu izpausmes ir pacienta sejas pietūkums un smags muskuļu vājums, kas šajā stāvoklī rodas hipokaliēmijas rezultātā (tas ir, kālija trūkums organismā, kas faktiski tiek zaudēts ar nieres). Pacientu āda ir sausa, niezoša, pārmērīgu uzbudinājumu pavada pastiprināta svīšana. Parādās arī muskuļu raustīšanās (dažos gadījumos sasniedzot krampjus) - to jau izraisa kalcija zudums asinīs.

Tiek ietekmēti arī kauli, ko pavada sāpes, kustību un gaitas traucējumi. Šāda veida simptomu attīstību izraisa pakāpeniska nieru mazspējas, kalcija un kalcija līdzsvara palielināšanās. samazināta funkcija glomerulārā filtrācija nierēs. Turklāt šādas izmaiņas bieži pavada izmaiņas skeletā pat tādas slimības līmenī kā osteoporoze, un tas notiek demineralizācijas (tas ir, minerālvielu komponentu satura samazināšanās kaulu audos) dēļ. Iepriekš novērotās sāpes kustībās rodas uz urātu uzkrāšanās fona sinoviālajā šķidrumā, kas, savukārt, noved pie sāļu nogulsnēšanās, kā rezultātā rodas šīs sāpes kombinācijā ar iekaisuma reakciju (tas tiek definēta kā sekundāra podagra).

Daudzi pacienti izjūt sāpes krūtīs, kas var parādīties arī šķiedru urēmiskā pleirīta rezultātā. Šajā gadījumā, klausoties plaušas, var novērot sēkšanu, lai gan biežāk tas norāda uz plaušu sirds mazspējas patoloģiju. Uz šādu procesu fona plaušās nevar izslēgt sekundāras pneimonijas iespējamību.

Anoreksija, kas attīstās ar hronisku nieru mazspēju, pacientiem var izraisīt nepatiku pret jebkuru pārtiku, kā arī kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, nepatīkamas garšas parādīšanos mutē un sausumu. Pēc ēšanas vēdera dobumā var just pilnumu un smagumu – līdztekus slāpēm šie simptomi raksturīgi arī hroniskai nieru mazspējai. Turklāt pacientiem rodas elpas trūkums, bieži vien ir paaugstināts asinsspiediens un biežas sāpes sirds rajonā. Samazinās asins recēšana, kas izraisa ne tikai deguna asiņošanu, bet arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ar iespējamiem ādas asinsizplūdumiem. Uz fona attīstās arī anēmija vispārējie procesi, kas ietekmē asins sastāvu un jo īpaši izraisa sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos tajās, kas attiecas uz šo simptomu.

Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijas pavada sirds astmas lēkmes. Plaušās veidojas tūska, tiek traucēta apziņa. Vairāku šo procesu rezultātā nevar izslēgt komas iespējamību. Svarīgs punkts ir arī pacientu uzņēmība pret infekciozām sekām, jo ​​viņi viegli saslimst gan ar parastām saaukstēšanās, gan smagākām slimībām, kuru ietekme tikai pasliktina vispārējo stāvokli un īpaši nieru mazspēju.

Slimības pirmstermiņa periodā pacientiem rodas poliūrija, bet beigu periodā pārsvarā ir oligūrija (dažiem pacientiem ir anūrija). Nieru funkcijas, kā jūs saprotat, samazinās līdz ar slimības progresēšanu, un tas notiek līdz pilnīgai izzušanai.

Hroniska nieru mazspēja: prognoze

Prognoze konkrētam patoloģiskā procesa gaitas variantam lielā mērā tiek noteikta, pamatojoties uz slimības gaitu, kas deva galveno stimulu tās attīstībai, kā arī uz komplikācijām, kas radušās procesa laikā. sarežģīta forma. Tikmēr svarīga loma prognozes veidošanā ir pacientam aktuālajai hroniskās nieru mazspējas fāzei (periodam) ar to raksturīgo attīstības ātrumu.

Atsevišķi izcelsim, ka hroniskas nieru mazspējas gaita ir ne tikai neatgriezenisks, bet arī stabili progresējošs process, un tāpēc par būtisku pacienta mūža pagarināšanos var runāt tikai tad, ja viņam tiek nodrošināta hroniska hemodialīze vai tiek veikta nieres transplantācija. veikta (mēs pakavēsimies pie šīm ārstēšanas iespējām tālāk).

Protams, nevar izslēgt gadījumus, kad hroniska nieru mazspēja attīstās lēni ar atbilstošu urēmijas klīnisko ainu, taču tie drīzāk ir izņēmumi - vairumā gadījumu (īpaši ar augstu arteriālo hipertensiju, tas ir, paaugstinātu asinsspiedienu) šīs slimības klīnisko ainu raksturo iepriekš novērotā strauja progresēšana.

Diagnoze

Kā galvenais marķieris tiek ņemts vērā diagnostikā akūta nieru mazspēja , izdala slāpekļa savienojumu un kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas notiek ar vienlaikus ievērojamu urīna izdalīšanās samazināšanos (līdz šī procesa pilnīgai pārtraukšanai). Nieru koncentrēšanās spējas un dienas laikā izdalītā urīna daudzuma novērtējums ir balstīts uz Zimnitsky testa rezultātiem.

Svarīga loma ir arī bioķīmiskajam asins testam elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas noteikšanai, jo, pamatojoties uz šo komponentu rādītājiem, var izdarīt konkrētus secinājumus par akūtas nieru mazspējas smagumu, kā arī par metožu efektivitāti. tiek izmantoti ārstēšanā.

Galvenais akūtas nieru mazspējas diagnostikas uzdevums ir pašas šīs formas (tas ir, tās specifikācijas) noteikšana, kurai tiek veikta urīnpūšļa un nieru zonas ultraskaņas skenēšana. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, tiek noteikta urētera obstrukcijas atbilstība/neesamība.

Ja nepieciešams, lai novērtētu nieru asinsrites stāvokli, tiek veikta ultraskaņas ultraskaņas procedūra, kuras mērķis ir atbilstoši izpētīt nieru asinsvadus. Nieru biopsiju var veikt, ja ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu, tubulāru nekrozi vai sistēmisku slimību.

Kas attiecas uz diagnostiku hroniska nieru mazspēja, tad atkal izmanto urīna un asins analīzi, kā arī Rehberga testu. Kā pamats hroniskas nieru mazspējas apstiprināšanai tiek izmantoti dati, kas norāda uz pazeminātu filtrācijas līmeni, kā arī urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Šajā gadījumā, veicot Zimnitsky testu, tiek noteikta izohipostenūrija. Nieru zonas ultraskaņa šajā situācijā atklāj nieru parenhīmas retināšanu, vienlaikus samazinot izmēru.

Ārstēšana

• Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Sākotnējā fāze

Pirmkārt, terapijas mērķi ir novērst cēloņus, kas izraisīja nieru darbības traucējumus, tas ir, lai ārstētu pamata slimību, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Ja rodas šoks, steidzami jānodrošina asins tilpuma papildināšana, vienlaikus normalizējot asinsspiedienu. Saindēšanās ar nefrotoksīniem nozīmē nepieciešamību izskalot pacienta kuņģi un zarnas.

Mūsdienu metodes ķermeņa attīrīšanai no toksīniem ir dažādas iespējas, un jo īpaši - ar ekstrakorporālās hemokorekcijas metodi. Šim nolūkam tiek izmantota arī plazmaferēze un hemosorbcija. Reālas obstrukcijas gadījumā tiek atjaunots normāls urīna izvadīšanas stāvoklis, ko nodrošina akmeņu izņemšana no urīnceļiem un nierēm un ķirurģiska audzēju un striktūras likvidēšana urīnvados.

Oliguriskā fāze

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi, furosemīds, tiek noteikti kā metode diurēzes stimulēšanai. Vazokonstrikcija (tas ir, artēriju un asinsvadu sašaurināšanās) uz attiecīgā stāvokļa fona tiek veikta, ievadot dopamīnu, kura atbilstošā tilpuma noteikšanā tiek ņemti vērā ne tikai urinēšanas, zarnu kustības un vemšanas zudumi. zaudējumus no elpošanas un svīšanas. Turklāt pacientam tiek nodrošināta proteīnu nesaturoša diēta ar ierobežotu kālija uzņemšanu no pārtikas. Brūces tiek drenētas un vietas ar nekrozi tiek likvidētas. Izvēloties antibiotikas, jāņem vērā kopējais nieru bojājuma smagums.

Hemodialīze: indikācijas

Hemodialīzes izmantošana ir aktuāla, ja urīnvielas līmenis palielinās līdz 24 mol/l, kā arī kālija līmenis līdz 7 un vairāk mol/l. Kā indikācijas hemodialīzes veikšanai tiek izmantoti urēmijas simptomi, kā arī pārmērīga hidratācija un acidoze. Mūsdienās, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas rodas uz reālu vielmaiņas procesu traucējumu fona, hemodialīzi arvien biežāk speciālisti izraksta agrīnā stadijā, kā arī profilakses nolūkos.

Pati šī metode sastāv no ekstrarenālas asins attīrīšanas, kas nodrošina toksisko vielu izvadīšanu no organisma, vienlaikus normalizējot elektrolītu un ūdens bilances traucējumus. Lai to izdarītu, plazmu filtrē, izmantojot šim nolūkam paredzētu daļēji caurlaidīgu membrānu, kas aprīkota ar “mākslīgās nieres” aparātu.

• Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Savlaicīgi ārstējot hronisku nieru mazspēju, koncentrējoties uz rezultātu stabilas remisijas veidā, bieži vien pastāv iespēja ievērojami palēnināt ar šo stāvokli saistīto procesu attīstību, aizkavējot simptomu parādīšanos tai raksturīgajā izteiktajā formā. .

Agrīnās stadijas terapija vairāk ir vērsta uz tiem pasākumiem, kas var novērst/palēnināt pamatslimības progresēšanu. Protams, pamatslimība prasa nieru procesu traucējumu ārstēšanu, taču tieši agrīnā stadija nosaka uz to vērstās terapijas lielāku lomu.

Kā aktīvi līdzekļi hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā tiek izmantota hemodialīze (hroniska) un peritoneālā dialīze (hroniska).

Hroniska hemodialīze ir īpaši paredzēta pacientiem ar šo nieru mazspējas formu; mēs atzīmējām tās vispārīgo specifiku nedaudz augstāk. Hospitalizācija nav nepieciešama, taču šajā gadījumā nevar izvairīties no vizītes uz dialīzes nodaļu slimnīcā vai ambulatorajā centrā. Tā sauktais dialīzes laiks tiek noteikts standarta ietvaros (apmēram 12-15 stundas/nedēļā, tas ir, 2-3 vizītes nedēļā). Pēc procedūras pabeigšanas jūs varat doties mājās, šī procedūra praktiski neietekmē dzīves kvalitāti.

Kas attiecas uz hronisku peritoneālo dialīzi, tā sastāv no dializāta šķīduma ievadīšanas vēdera dobumā, izmantojot hronisku peritoneālo katetru. Šai procedūrai nav nepieciešamas īpašas instalācijas, turklāt pacients to var veikt neatkarīgi jebkuros apstākļos. Kontrole pār vispārējais stāvoklis tiek veikta katru mēnesi pēc tiešās vizītes dialīzes centrā. Dialīzes izmantošana ir svarīga kā ārstēšana periodā, kurā ir paredzēta nieru transplantācijas procedūra.

Nieru transplantācija ir slimas nieres aizstāšana ar veselu donora nieri. Ievērības cienīgs ir tas, ka viena vesela niere spēj tikt galā ar visām tām funkcijām, kuras nespēj nodrošināt divas slimas nieres. Jautājums par pieņemšanu/noraidīšanu tiek atrisināts, veicot virkni laboratorijas testu.

Par donoru var kļūt jebkurš ģimenes vai vides loceklis, kā arī nesen miris cilvēks. Jebkurā gadījumā iespēja, ka ķermenis atgrūž nieri, saglabājas pat tad, ja tiek izpildīti iepriekš atzīmētajā pētījumā nepieciešamie rādītāji. Iespējamību, ka orgāns tiks pieņemts transplantācijai, nosaka dažādi faktori (donora rase, vecums, veselības stāvoklis).

Aptuveni 80% gadījumu nieres no miruša donora izdzīvo gada laikā no operācijas datuma, lai gan, ja runājam par radiniekiem, izredzes uz veiksmīgu operācijas iznākumu ievērojami palielinās.

Turklāt pēc nieres transplantācijas tiek nozīmēti imūnsupresanti, kas pacientam pastāvīgi jālieto visu turpmāko dzīvi, lai gan dažos gadījumos tie nevar ietekmēt orgānu atgrūšanu. Turklāt ir vairāki blakus efekti no to lietošanas, no kuriem viens ir imūnsistēmas pavājināšanās, kā rezultātā pacients kļūst īpaši uzņēmīgs pret infekcijas ietekmi.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz iespējamu nieru mazspējas nozīmi vienā vai otrā tās gaitas formā, nepieciešama urologa, nefrologa un ārstējošā ārsta konsultācija.

Pievērsiet uzmanību izmaiņām urīnā. Gan akūtu, gan hronisku nieru mazspējas formu bieži pavada diurēzes palielināšanās vai samazināšanās. Jo īpaši hronisku nieru mazspēju pavada urīna nesaturēšana un/vai atkārtotas urīnceļu infekcijas. Nieru kanāliņu bojājumi izraisa poliūriju. Poliūrija ir pārmērīga urīna veidošanās, kas parasti rodas nieru mazspējas sākuma stadijā. Hroniska nieru mazspēja var izraisīt arī ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanos, kas parasti notiek progresīvāku slimības formu gadījumā. Citas izmaiņas ir šādas:

• Proteīnūrija: nieru mazspējas gadījumā olbaltumvielas nokļūst urīnā. Olbaltumvielu klātbūtne izraisa urīna putas.
• Hematūrija: tumši oranžs urīns rodas sarkano asins šūnu klātbūtnes dēļ urīnā.

Uzmanieties no pēkšņas noguruma sajūtas. Viena no pirmajām hroniskas nieru mazspējas pazīmēm ir nogurums. Tas rodas anēmijas dēļ, kad organismā nav pietiekami daudz sarkano asins šūnu, kas nes skābekli. Skābekļa samazināšanās liks jums justies nogurušam un aukstam. Anēmija ir saistīta ar faktu, ka nieres ražo hormonu, ko sauc par eritropoetīnu, kas liek jūsu kaulu smadzenēm ražot sarkanās asins šūnas. Bet, tā kā nieres ir bojātas, tās ražo mazāk šī hormona, tāpēc tiek ražots arī mazāk sarkano asins šūnu.

Ievērojiet ķermeņa daļu pietūkumu. Tūska ir šķidruma uzkrāšanās organismā, kas var rasties gan akūtas, gan hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Kad nieres pārstāj darboties pareizi, šūnās sāk uzkrāties šķidrums, kas izraisa pietūkumu. Visbiežāk pietūkums rodas rokās, pēdās, kājās un sejā.

Zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas reibonis vai lēna domāšana. Reiboni, vāju koncentrēšanos vai letarģiju var izraisīt anēmija. Tas ir tāpēc, ka jūsu smadzenēs nenokļūst pietiekami daudz asins šūnu.

Pievērsiet uzmanību sāpēm muguras augšdaļā, kājās vai sānos. Policistiskā nieru slimība izraisa ar šķidrumu pildītu cistu veidošanos nierēs. Dažreiz aknās var veidoties cistas. Tie izraisa stipras sāpes. Cistās esošais šķidrums satur toksīnus, kas var sabojāt nervu galus apakšējās ekstremitātes un izraisīt neiropātiju, viena vai vairāku disfunkciju perifērie nervi. Savukārt neiropātija izraisa sāpes muguras lejasdaļā un kājās.

Novērojiet elpas trūkumu, sliktu elpu un/vai metāla garšu mutē. Kad jūsu nieres sāk bojāties, vielmaiņas atkritumi, no kuriem lielākā daļa ir skābi, organismā sāks uzkrāties. Plaušas sāks kompensēt šo paaugstināto skābumu, pastiprinātas elpošanas rezultātā izvadot oglekļa dioksīdu. Tas liks jums justies tā, it kā nevarētu atvilkt elpu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ja pēkšņi sākas nieze vai rodas sausa āda. Hroniska nieru mazspēja izraisa niezi (medicīniskais termins ādas niezei). Šo niezi izraisa fosfora uzkrāšanās asinīs. Visi pārtikas produkti satur nedaudz fosfora, bet daži pārtikas produkti, piemēram, piena produkti, satur vairāk fosfora nekā citi. Veselas nieres spēj filtrēt un izvadīt no organisma fosforu. Taču ar hronisku nieru mazspēju fosfors organismā saglabājas un uz ādas virsmas sāk veidoties fosfora kristāli, kas izraisa niezi.

Nieru mazspēja attiecas uz vairākām patoloģijām, kas ievērojami apdraud cilvēka dzīvību. Slimība izraisa ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvara traucējumus, kas izraisa novirzes no normas visu orgānu un audu darbībā. Rezultātā patoloģiskie procesi nieru audos nieres zaudē spēju pilnībā izvadīt olbaltumvielu metabolisma produktus, kas izraisa toksisku vielu uzkrāšanos asinīs un organisma intoksikāciju.

Atkarībā no slimības rakstura tā var būt akūta vai hroniska. Nieru mazspējas cēloņiem, ārstēšanas metodēm un simptomiem katram no tiem ir noteiktas atšķirības.

Slimības cēloņi

Nieru mazspējas cēloņi ir ļoti dažādi. Akūtām un hroniskām slimības formām tie būtiski atšķiras. Akūtas nieru mazspējas (ARF) simptomi rodas traumas vai ievērojama asins zuduma dēļ, komplikācijas pēc ķirurģiskas operācijas, akūtas nieru patoloģijas, saindēšanās ar smagajiem metāliem, indēm vai zālēm un citiem faktoriem. Sievietēm slimības attīstību var izraisīt dzemdības vai infekcija, kas aborta rezultātā nonāk un izplatās ārpus iegurņa orgāniem. Ar akūtu nieru mazspēju ļoti ātri tiek traucēta nieru funkcionālā aktivitāte, samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums un palēninās reabsorbcijas process kanāliņos.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) attīstās ilgu laiku, pakāpeniski palielinoties simptomu smagumam. Tās galvenie cēloņi ir hroniskas nieru, asinsvadu vai vielmaiņas slimības, iedzimtas nieru attīstības vai struktūras anomālijas. Šajā gadījumā rodas ūdens un toksisko savienojumu izvadīšanas orgāna disfunkcija, kas izraisa intoksikāciju un parasti izraisa ķermeņa darbības traucējumus.

Padoms: atkarībā no pieejamības hroniskas slimības nierēm vai citiem faktoriem, kas var provocēt nieru mazspēju, jums jābūt īpaši uzmanīgam pret savu veselību. Lai novērstu šīs smagās slimības attīstību, liela nozīme ir regulārām nefrologa vizītēm, savlaicīgai diagnostikai un visu ārsta ieteikumu ievērošanai.

Raksturīgi slimības simptomi

Nieru mazspējas pazīmes akūtas formas gadījumā parādās asi un tām ir izteikts raksturs. Plkst hroniska versija Pirmajās slimības stadijās simptomi var būt nepamanāmi, bet, pakāpeniski progresējot patoloģiskām izmaiņām nieru audos, to izpausmes kļūst intensīvākas.

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas klīniskās pazīmes attīstās no pāris stundām līdz vairākām dienām, dažreiz nedēļām. Tie ietver:

• strauja diurēzes samazināšanās vai neesamība;
• palielināts ķermeņa svars pārmērīga šķidruma dēļ organismā;
• pietūkuma klātbūtne, galvenokārt potītēs un sejā;
• apetītes zudums, vemšana, slikta dūša;
• ādas bālums un nieze;
• noguruma sajūta, galvassāpes;
• asiņaina urīna izdalīšanās.

Ja nav savlaicīgas vai neadekvātas ārstēšanas, parādās elpas trūkums, klepus, apjukums un pat samaņas zudums, muskuļu spazmas, aritmija, zilumi un zemādas asiņošana. Šis stāvoklis var būt letāls.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas attīstības periods līdz izpausmes brīdim raksturīgie simptomi, kad nierēs jau notikušas būtiskas neatgriezeniskas izmaiņas, var būt no vairākiem līdz desmitiem gadu. Pacienti ar šo diagnozi piedzīvo:

• traucēta diurēze oligūrijas vai poliūrijas veidā;
• nakts un dienas diurēzes attiecības pārkāpums;
• pietūkuma klātbūtne, galvenokārt uz sejas, pēc nakts miega;
• paaugstināts nogurums, vājums.

Pēdējās hroniskas nieru mazspējas stadijas raksturo masīvas tūskas parādīšanās, elpas trūkums, klepus, paaugstināts asinsspiediens, neskaidra redze, anēmija, slikta dūša, vemšana un citi smagi simptomi.

Svarīgi: ja novērojat simptomus, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu. Slimības gaitai ir labvēlīgāka prognoze, ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi.

Nogurums un galvassāpes var būt nieru mazspējas dēļ

Slimības ārstēšana

Nieru mazspējas gadījumā ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tās galvenais mērķis ir novērst vai kontrolēt cēloni, kas izraisīja tās attīstību. Akūtā nieru mazspējas forma atšķirībā no hroniskās formas labi reaģē uz ārstēšanu. Pareizi izvēlēta un savlaicīga terapija ļauj gandrīz pilnībā atjaunot nieru darbību. Lai novērstu cēloni un ārstētu akūtu nieru mazspēju, tiek izmantotas šādas metodes:

• antibakteriālu zāļu lietošana;
• ķermeņa detoksikācija, izmantojot hemodialīzi, plazmaforēzi, enterosorbentus utt.;
• šķidruma papildināšana dehidratācijas gadījumā;
• normālas diurēzes atjaunošana;
• simptomātiska ārstēšana.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ietver:

• pamatslimības kontrole (hipertensija, diabēts utt.);
• nieru darbības uzturēšana;
• simptomu likvidēšana;
• ķermeņa detoksikācija;
• ievērojot īpašu diētu.

Ieslēgts pēdējais posms Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ieteicams regulāri veikt hemodialīzi vai donora nieres transplantāciju. Šādas ārstēšanas metodes ir vienīgais veids, kā novērst vai būtiski aizkavēt nāvi.

Hemodialīze ir metode asiņu attīrīšanai no elektrolītiem un toksiskiem vielmaiņas produktiem

Uztura apsvērumi nieru mazspējas gadījumā

Īpaša diēta nieru mazspējas gadījumā palīdz samazināt slodzi uz nierēm un apturēt slimības progresēšanu. Tās galvenais princips ir ierobežot patērēto olbaltumvielu, sāls un šķidruma daudzumu, kas noved pie toksisko vielu koncentrācijas samazināšanās asinīs un novērš ūdens un sāļu uzkrāšanos organismā. Uztura smagumu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli. Nieru mazspējas uztura pamatnoteikumi ir šādi:

• ierobežojot olbaltumvielu daudzumu (no 20 g līdz 70 g dienā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes);
• pārtikas augsta enerģētiskā vērtība (augu tauki, ogļhidrāti);
• augsts dārzeņu un augļu saturs uzturā;
• kopējā patērētā šķidruma daudzuma kontrole, ko aprēķina no dienā izdalītā urīna daudzuma;
• ierobežot sāls uzņemšanu (no 1 g līdz 6 g, atkarībā no slimības smaguma pakāpes);
• badošanās dienas vismaz reizi nedēļā, kas sastāv no ēšanas tikai dārzeņus un augļus;
• tvaika gatavošanas metode (vai vārīšana);
• frakcionēta diēta.

Turklāt pārtikas produkti, kas izraisa nieru kairinājumu, ir pilnībā izslēgti no uztura. Tajos ietilpst kafija, šokolāde, stipra melnā tēja, kakao, sēnes, pikanti un sāļi ēdieni, trekna gaļa vai zivis un uz tiem pagatavoti buljoni, kūpināta gaļa un alkohols.

Diēta ir ļoti svarīgs elements nieru mazspējas ārstēšanā

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Nieru mazspējas ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi ieslēgts agrīnās stadijas dod labu efektu. Tādu ārstniecības augu uzlējumu un novārījumu izmantošana, kuriem ir diurētiska iedarbība, palīdz mazināt pietūkumu un izvadīt no organisma toksīnus. Šim nolūkam izmanto bērzu pumpurus, rožu gurnus, kumelīšu un kliņģerīšu ziedus, diždadža saknes, dilles un linu sēklas, brūkleņu lapas, kosas zāli u.c.. No uzskaitītajiem augiem var pagatavot dažādus uzlējumus un izmantot nieres pagatavošanai. tējas.

Nieru mazspējas gadījumā labu efektu dod arī granātābolu sulas un granātābolu mizu novārījuma dzeršana, kam ir vispārēji stiprinoša iedarbība un uzlabojas imunitāte. Jūras aļģu klātbūtne uzturā palīdz uzlabot nieru darbību un veicina vielmaiņas produktu izvadīšanu.

Padoms: Tradicionālo nieru mazspējas ārstēšanas metožu izmantošana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.