Kā izbēgt no tromboflebīta, un kādi procesi slēpjas zem šī medicīniskā termina? Tromboflebīts ir vēnu iekaisums, ko papildina asins recekļu veidošanās.
Ārkārtīgi bīstami. Tā kā atdalīti asins recekļi izraisa arteriālās plūsmas traucējumus. Vai arī asins recekļi “klīst” asinsrites sistēmā, draudot aizsprostot plaušas vai sirdi.
Biežāk slimība skar ekstremitāšu virspusējos traukus nekā iekšējos. Lielas un mazas virspusējas vēnas iet cauri apakšējām un augšējām ekstremitātēm.
Ja iekaisušajās roku vai kāju virspusējās vēnās ir kādi taustāmi mezgliņi (asins recekļi), tad jādodas uz slimnīcu. Šajā gadījumā slimība tiek klasificēta kā lielo sapenveida vēnu tromboflebīts (GSV).
Iespējamie slimības cēloņi
Bīstama slimība var rasties nejauši, katetra ievadīšanas vēnā rezultātā. Un dažreiz tas attīstās gadiem ilgi hroniskas vēnu mazspējas dēļ.
Vēnu mazspēja, kā arī varikozas vēnas, ir pastāvīgi jāārstē un nedrīkst atstāt novārtā. Riska grupā ietilpst sievietes, kas vecākas par 45 gadiem. Īpaši tie, kuru vecmāmiņai vai mātei ir tromboflebīts.
Biežākie iemesli:
- asinsreces traucējumi;
- vēnu mazspēja;
- noteiktu zāļu lietošana;
- varikozas vēnas;
- strādāt pastāvīgā sēdus stāvoklī;
- ilgstoša katetra uzturēšanās vēnā;
- fizisko aktivitāšu trūkums.
Sekojoši faktori provocē slimības attīstību un pasliktina slimības gaitu:
- ginekoloģiskās operācijas;
- vēnu operācija;
- aptaukošanās;
- onkoloģija;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- ilgstoša asinsvadu saspiešana, kas izraisa asins stagnāciju;
- ķermeņa dehidratācija;
- ar vecumu saistītas izmaiņas asinsrites sistēmā;
- sirds problēmas.
Ja jums ir nosliece uz varikozām vēnām, jums bieži jāstaigā, jālieto izrakstītie medikamenti un jāvalkā īpaša apakšveļa. Tas samazinās trombozes attīstības risku ar iekaisumu. Mani pacienti to lietoja, pateicoties kam bez lielas piepūles var atbrīvoties no varikozām vēnām 2 nedēļu laikā.
Tromboflebīta simptomi un diagnostika
Lai skaidri zinātu diagnozi, jums jāvienojas ar flebologu. Flebologs specializējas vēnu slimībās. Pēc pārbaudes viņš precīzi noteiks, kuri kuģi ir ietekmēti. Bvv tromboflebīts atbilst šādiem simptomiem:
- pietūkušas vēnas;
- sāpes, palpējot asins recekļus;
- galvassāpes;
- sāpošas sāpes locītavās, ilgstoši ejot un sēžot;
- hipertermiska āda tuvumā;
- zilgana āda apakšstilba zonā;
- pati vēna ir paplašināta un grūti pieskarties;
- akūtā stadijā temperatūra līdz 38C°
Šo simptomu smagums palielinās, jo nopietnāka ir slimība. Hronisku raksturo liels skaits asins recekļu un temperatūra, kas laiku pa laikam parādās.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējie asinsvadi iet gar kājas aizmuguri. Tas sākas no iekšējā trauka ar pēdas venozajām asinīm un beidzas uz augšstilba.
Katra virspusējā lielā vēna ieplūst augšstilba vēnā. Diagnoze nav grūta, uzreiz ir redzami pietūkuši apakšstilbi. Un asins recekļi ir viegli sataustāmi.
Augošs tromboflebīts attīstās ātri. Iekaisums virzās no apakšstilba uz augšstilba apakšējo trešdaļu un augstāk. Kājas kļūst iekaisušas līdz cirksnim, uzbriest un trauki kļūst tumši zili.
Bet asins recekļu veidošanos šāda veida slimībās nevar sajust. Pietūkst ne tikai sapenveida vēna, bet arī augšstilba vēna. Kad augšstilba kauls pietūkst, augošs GSV tromboflebīts var izraisīt plaušu emboliju.
Tas nozīmē. Ka asins recekļi bija sasnieguši plaušas. Un tie jau traucē asiņu plūsmu lielajā plaušu artērijā vai tās zaros. Trombs var pārvietoties arī uz sirds artēriju.
Tā kā iekaisuma procesu augšstilba lielās vēnas augšdaļās jau ir grūti apturēt, šādos gadījumos operācija ir neizbēgama. Bieži vien akūta ascendējoša tromboze bez nepieciešamās ārstēšanas pāriet uz smagāku stadiju.
Caur saphenofomorālo anastomozi iekaisums pāriet dziļajos traukos. Lai uzraudzītu, vai iekaisums sniedzas līdz kājas vidum, nepieciešama angiogrāfija vai ultraskaņas izmeklēšana.
Roku tromboflebīts tiek reģistrēts daudz retāk. Galvenās vēnas saspiešanas dēļ tiek ietekmēts viss apakšdelms. Šeit parādās arī norādītie faktori, kas pasliktina gaitu.
Galvenie augšējo ekstremitāšu slimības simptomi ir tādi paši kā apakšējās ekstremitātēs. Iekaisums no šiem svarīgajiem asinsvadiem var izplatīties uz krūšu zonu, kas ir ārkārtīgi bīstams un var izraisīt nāvi.
GSV trombozes ārstēšana
Pacientam jāzina, ka tūlītēja sazināšanās ar flebologu garantē izārstēšanu. Kamēr iekaisums nav izplatījies, var iztīrīt traukus un nesāpīgi noņemt iekaisumu.
Pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kas izslēdz taukainu pārtiku, un vēnas tiek pārsietas ar elastīgu saiti. Ir parakstītas šādas zāles:
- zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos (antikoagulanti);
- pretsāpju līdzekļi;
- pretiekaisuma līdzeklis;
- flebotonika;
- gēli, kas satur heparīnu.
- kompreses naktī;
- ekstremitāte ir jāpaaugstina, lai asinis netiktu stagnētas.
Diēta ir nepieciešama, lai attīrītu asinis no holesterīna. Kādu laiku, līdz iekaisums samazinās, jums ir jāguļ, nekustoties. Nenoslogojiet skartās ekstremitātes.
Bet, kad visas slimo vēnu kopšanas metodes ir bezjēdzīgas, ir pienācis laiks ķirurģiskai iejaukšanāsi. Ķirurgs veic skarto kuģu aplikāciju. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no komplikācijām.
Tātad, ja virspusējo vēnu kanāls ir traucēts trombozes un iekaisuma dēļ, tas ir tromboflebīts. Nepareiza ārstēšana vai tās trūkums var izraisīt iekaisuma procesa izplatīšanos uz citiem veseliem traukiem. Tā sauktais augošais tromboflebīts bvv.
Lielās sapenveida vēnas tromboze vai saīsinājumā BVP tromboze- ļoti bieži rodas ar apakšējo ekstremitāšu saphenous vēnu varikozām vēnām. Lielajā sapenveida vēnā veidojas asins receklis, kas bloķē asins plūsmu. Asinis sāk savākties noteiktā vietā un aizpildīt vēnu.
Lielās sapenveida vēnas trombozes cēloņi
Iemesls bvp tromboze visbiežāk tā ir vēnu paplašināšanās un to deformācija. Asinis sāk cirkulēt lēnāk un veido trombus, kas aizsprosto vēnu. Ir vairāki faktori, kas veicina šīs slimības attīstību:
. Vecums. Slimība bieži rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem;Aptaukošanās. Liekais svars ir liela fiziska slodze organismam. Cilvēks ir neaktīvs, asinis sāk cirkulēt lēnāk un kļūst biezākas. Tā rezultātā traukos un vēnās veidojas asins recekļi;
Ilgs gultas režīms;
paralīze;
Nopietnas traumas, kuru dēļ cilvēks ilgstoši nevar normāli pārvietoties;
Infekcijas;
Sirdskaite;
onkoloģiskās slimības;
Operācijas, ko veic apakšējās ekstremitātēs un iegurnī;
Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods;
Ķermeņa tendence uz trombozi. Šī ir iedzimta slimība;
Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.
Varikozs trombs var veidoties jebkur sapenveida vēnā, ļoti bieži augšstilbos un apakšstilbos. Lielo sapenveida vēnu kopā ar tās pietekām ietekmē asins recekļi. Trombozes iznākums var atšķirties. Retos gadījumos tas izzūd atsevišķi vai pēc terapijas. Gadās arī, ka asins receklis sāk pāraugt saistaudos un izšķīst, iznīcinot vēnas vārstuļu aparātu. Dažos gadījumos asins receklis pilnībā bloķē vēnu, izraisot sklerozi, vai arī asins receklis pakāpeniski palielinās un kļūst lielāks. Šāds slimības iznākums ir visnelabvēlīgākais, jo šāda tromboze pārvēršas tromboflebītā un var izplatīties dziļo vēnu sistēmā, izraisot plaušu trombemboliju – nopietnu slimību, kas ļoti bieži beidzas ar nāvi.
Slimības pazīmes
Bieži gadās, ka lielās sapenveida vēnas tromboze notiek negaidīti. Bet ir arī klasiskas slimības pazīmes:
. Asas sāpes, palpinot sāpošo vietu;Apsārtums izmainītās vēnas zonā;
Smaguma sajūta skartajā zonā;
Siltums;
Vājums;
Galvassāpes;
Traumas vēnu zonā;
Vīrusu slimības, piemēram, gripa.
Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas, procesa sarežģītības un nolaidības. Būtībā pacients nejūtas slikti. Viņam ir nelielas sāpes un smaguma sajūta kājās, īpaši ejot, un dažkārt jūtas nedaudz slikti, ko izsaka vājums, drebuļi un nedaudz paaugstināta temperatūra. Bet kopumā nopietnu sūdzību nav. Vissvarīgākais ir noteikt precīzu asins recekļa atrašanās vietu. Jāņem vērā arī tas, ka gadījumā, ja tromboze sāk izplatīties uz popliteālo vēnu, bieži vien šim procesam nav nekādu simptomu, jo tromboze ir peldoša. Tāpēc, veicot diagnostiku, labāk ir izmantot instrumentālo metodi.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tromba atrašanās vietas. Bet jebkurā gadījumā slimība ir nopietna, un pacientam jābūt ārstu uzraudzībā un hospitalizētam. Bet stingrs gultas režīms netiek nodrošināts. Tikai tiem, kam ir slimības recidīvi. Jūs varat kustēties, bet nevarat skriet, cilāt svarus, sportot un nodarboties ar dažāda veida fiziskajām aktivitātēm.
Ārstēšanas procesā svarīgākais ir pēc iespējas ātrāk novērst trombozes izplatīšanos. Ārstēšanai jābūt ļoti efektīvai, lai pēc tam citās zonās nerastos recidīvs vai tromboze. Pirms ārstēšanas nozīmēšanas ir jāņem vērā vieta, ķermeņa daļa, kurā ir izveidojusies lielās sapenveida vēnas tromboze. Ja nepieciešams, var kombinēt vairākas ārstēšanas metodes.
Ja tromboflebīts notiek vieglā formā, jūs varat iztikt ar medicīnisko ārstēšanu un kompresēm. Skartā ekstremitāte jāpārklāj ar elastīgu saiti vai golfa saiti. Ja slimība ir akūtā fāzē, pārsēji var radīt diskomfortu. Ja asins receklis vēnā palielinās, steidzami nepieciešama operācija. Pēc operācijas jums jāievēro ārsta norādījumi. Mūsu klīnika palīdzēs jums uzlaboties un pilnībā atbrīvoties no slimības. Darīsim visu, lai jūs atkal būtu veseli un laimīgi!
Komunikācija ar administrāciju
Pierakstiet tikšanos ar speciālistu tieši vietnē. Mēs jums atzvanīsim 2 minūšu laikā.
Mēs jums atzvanīsim 1 minūtes laikā
Maskava, Balaklavskas prospekts, ēka 5
Šodien varat saņemt labāko padomu
tikai ar pieredzējušu asinsvadu ķirurgu, profesoru
Medicīnas zinātņu doktors
Vēnu endovazālā lāzera koagulācija. 1. sarežģītības kategorija. ieskaitot anestēzijas atbalstu (lokālā anestēzija).
Limfopresoterapijas kurss 10 procedūras. Pieņēmis flebologs, medicīnas zinātņu kandidāts
Pieņemšanu vada augstākās kategorijas ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors, profesors Komrakovs. V.E.
Viena skleroterapijas sesija visā apakšējās ekstremitātē (putu skleroterapija, mikroskleroterapija).
Varikozas vēnas, asins recekļi, vārstuļu nepietiekamība, kāju pietūkums
- tas viss ir iemesls, lai veiktu apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšanu
un konsultēties ar flebologu.
Limfopresoterapija ir indicēta
apakšējo ekstremitāšu pietūkums, limfostāze.
To veic arī kosmetoloģiskos nolūkos.
GSV tromboze
Lielās sapenveida vēnas tromboze vai saīsinājumā BVP tromboze– ļoti bieži rodas ar apakšējo ekstremitāšu saphenous vēnu varikozi. Lielajā sapenveida vēnā veidojas asins receklis, kas bloķē asins plūsmu. Asinis sāk savākties noteiktā vietā un aizpildīt vēnu.
Lielās sapenveida vēnas trombozes cēloņi
Iemesls bvp tromboze visbiežāk tā ir vēnu paplašināšanās un to deformācija. Asinis sāk cirkulēt lēnāk un veido trombus, kas aizsprosto vēnu. Ir vairāki faktori, kas veicina šīs slimības attīstību:
Vecums. Slimība bieži rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem;
Aptaukošanās. Liekais svars ir liela fiziska slodze organismam. Cilvēks ir neaktīvs, asinis sāk cirkulēt lēnāk un kļūst biezākas. Tā rezultātā traukos un vēnās veidojas asins recekļi;
Ilgs gultas režīms;
Nopietnas traumas, kuru dēļ cilvēks ilgstoši nevar normāli pārvietoties;
Operācijas, ko veic apakšējās ekstremitātēs un iegurnī;
Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods;
Ķermeņa tendence uz trombozi. Šī ir iedzimta slimība;
Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.
Varikozs trombs var veidoties jebkur sapenveida vēnā, ļoti bieži augšstilbos un apakšstilbos. Lielo sapenveida vēnu kopā ar tās pietekām ietekmē asins recekļi. Trombozes iznākums var atšķirties. Retos gadījumos tas izzūd atsevišķi vai pēc terapijas. Gadās arī, ka asins receklis sāk pāraugt saistaudos un izšķīst, iznīcinot vēnas vārstuļu aparātu. Dažos gadījumos asins receklis pilnībā bloķē vēnu, izraisot sklerozi, vai arī asins receklis pakāpeniski palielinās un kļūst lielāks. Šāds slimības iznākums ir visnelabvēlīgākais, jo šāda tromboze pārvēršas tromboflebītā un var izplatīties dziļo vēnu sistēmā, izraisot plaušu trombemboliju – nopietnu slimību, kas ļoti bieži beidzas ar nāvi.
Slimības pazīmes
Bieži gadās, ka lielās sapenveida vēnas tromboze notiek negaidīti. Bet ir arī klasiskas slimības pazīmes:
Asas sāpes, palpinot sāpošo vietu;
Apsārtums izmainītās vēnas zonā;
Smaguma sajūta skartajā zonā;
Traumas vēnu zonā;
Vīrusu slimības, piemēram, gripa.
Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas, procesa sarežģītības un nolaidības. Būtībā pacients nejūtas slikti. Viņam ir nelielas sāpes un smaguma sajūta kājās, īpaši ejot, un dažkārt jūtas nedaudz slikti, ko izsaka vājums, drebuļi un nedaudz paaugstināta temperatūra. Bet kopumā nopietnu sūdzību nav. Vissvarīgākais ir noteikt precīzu asins recekļa atrašanās vietu. Jāņem vērā arī tas, ka gadījumā, ja tromboze sāk izplatīties uz popliteālo vēnu, bieži vien šim procesam nav nekādu simptomu, jo tromboze ir peldoša. Tāpēc, veicot diagnostiku, labāk ir izmantot instrumentālo metodi.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tromba atrašanās vietas. Bet jebkurā gadījumā slimība ir nopietna, un pacientam jābūt ārstu uzraudzībā un hospitalizētam. Bet stingrs gultas režīms netiek nodrošināts. Tikai tiem, kam ir slimības recidīvi. Jūs varat kustēties, bet nevarat skriet, cilāt svarus, sportot un nodarboties ar dažāda veida fiziskajām aktivitātēm.
Ārstēšanas procesā svarīgākais ir pēc iespējas ātrāk novērst trombozes izplatīšanos. Ārstēšanai jābūt ļoti efektīvai, lai pēc tam citās zonās nerastos recidīvs vai tromboze. Pirms ārstēšanas nozīmēšanas ir jāņem vērā vieta, ķermeņa daļa, kurā ir izveidojusies lielās sapenveida vēnas tromboze. Ja nepieciešams, var kombinēt vairākas ārstēšanas metodes.
Ja tromboflebīts notiek vieglā formā, jūs varat iztikt ar medicīnisko ārstēšanu un kompresēm. Skartā ekstremitāte jāpārklāj ar elastīgu saiti vai golfa saiti. Ja slimība ir akūtā fāzē, pārsēji var radīt diskomfortu. Ja asins receklis vēnā palielinās, steidzami nepieciešama operācija. Pēc operācijas jums jāievēro ārsta norādījumi. Mūsu klīnika palīdzēs jums uzlaboties un pilnībā atbrīvoties no slimības. Darīsim visu, lai jūs atkal būtu veseli un laimīgi!
Avots: phlebology-md.ru
Augošs tromboflebīts
Daudzi zinātniskie darbi un enciklopēdiskie dati ir veltīti slimībai augšupejošajam tromboflebītam. Cilvēki vēlas uzzināt par slimības būtību un ārstēšanas metodēm.
Augošs tromboflebīts ir asinsvadu sieniņu bojājums, kurā veidojas asins recekļi, kas bloķē lūmenu artērijās un traukos. Biežāk slimība, kas skar kāju vai citu ķermeņa daļu vēnas, ir varikozu vēnu sekas. Diagnoze tiek noteikta, ja augšstilba vai cirkšņa apvidus sapenveida vēnas slimība ir pārveidota no zemo kāju vēnu patoloģijas. Kad slimība pāriet no mazas sapenveida vēnas uz lieliem asinsvadiem, pastāv risks, ka asins receklis atdalīsies un izkustēsies, kas provocē plaušu emboliju. Šī attīstības iespēja beidzas ar nāvi.
Simptomi
Slimības simptomi bieži ir skaidri parādīti un nerada grūtības diagnozē.
- Pastāvīga pilnības sajūta augšstilbā, apakšstilbā;
- Smaguma sajūta;
- Āda visā skartās kājas vēnas garumā ir sarkana un iekaisusi;
- Sāpes apakšstilbā, augšstilbā, pastiprinās kustībā;
- Vājums, pastāvīga slikta pašsajūta;
- Temperatūras paaugstināšanās.
Klīnisko ainu nosaka sapenveida vēnas stāvoklis, asins recekļu atrašanās vieta, to skaits un mobilitāte. Nozīme tiek piešķirta iekaisumam apakšējo ekstremitāšu audos, kas atrodas netālu no bojātās vēnas. Pamatojoties uz simptomiem un šiem faktoriem, slimība ir sadalīta tipos un formās. Augošs tromboflebīts bieži ir skaidri redzams gar vēnu un var parādīties nelielos apgabalos. Slimība, kas attīstās lielajā sapenveida vēnā, tiek uzskatīta par bīstamu. Pastāv liela varbūtība, ka asins receklis pārvietosies dziļā traukā, piemēram, augšstilbu rajonā. Pastāv plaušu embolijas risks.
Ar šādiem asinsvadu bojājumiem reti parādās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pieskaroties, gar skarto zonu ir jūtams infiltrāts, kas atgādina blīvu auklu, radot sāpes. Nosakot diagnozi, ir svarīgi noteikt asins recekļa klātbūtni vēnā un precīzu tā atrašanās vietu.
Slimība ir dzīvībai bīstama, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību no flebologa. Tie palīdzēs tikt galā ar slimību un savlaicīgi novērsīs komplikācijas.
Akūta noplūdes forma
Akūts ascendējošais tromboflebīts ir sarežģītas varikozu vēnu sekas. Šī slimības forma ir saistīta ar nāves risku – vēnā tiek novērots peldošs trombs, slimība ātri pāriet no mazās sapenveida vēnas uz augšstilba dziļo vēnu. Tas draud sabojāt plaušu artēriju.
Akūtas ascendējoša tromboflebīta formas pazīmes:
- Simptomi, vēnu iekaisums - pietūkums, apsārtums, sāpes, hiperēmija, limfangīts, apakšējo ekstremitāšu skarto vēnu infiltrāti.
- Pastāvīgs vājums, bieža slikta pašsajūta.
- Netālu no skartās vēnas ir jūtama infiltrāta klātbūtne auklas formā.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Riska grupa
Ir cilvēki, kuriem ir tendence uz apakšējo ekstremitāšu vēnu ascendējošu tromboflebītu. Viņiem ir augsts slimības attīstības risks.
- Cilvēki, kuri sēž lielāko daļu laika.
- Cilvēki, kuri pēc operācijas ir spiesti ilgstoši gulēt gultā.
- Cilvēkiem ar varikozām vēnām.
- Cilvēki, kas cieš no hiperhomocistoinēmijas, antifosfolipīdu sindroma.
- Grūtniecēm, īpaši dzemdību laikā.
- Cilvēkiem ar lieko svaru.
- Gados vecāki cilvēki, kuri dod priekšroku mazkustīgam dzīvesveidam.
Ja cilvēks atrodas sarakstā, viņam vajadzētu pievērst īpašu uzmanību vēnu stāvoklim un pielāgot savu dzīvesveidu.
Ārstēšanas pamatprincipi
Pie pirmajām ascendējošā tromboflebīta izpausmēm safenozās vēnas ir jāsazinās ar medicīnas iestādi - ārsti diagnosticēs un izrakstīs ārstēšanu. Cīņa pret slimību tiek veikta:
- Konservatīvā veidā;
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Dažreiz ir ieteicama apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta kompleksa ārstēšana.
Terapijas pamatprincipi
Vienīgais veids, kā radikāli apkarot slimību, ir operācija. Pateicoties operācijai, ir iespējams apturēt slimības attīstību un novērst recidīvus. Apakšējo ekstremitāšu pastāvīgo vēnu patoloģijām ir efektīva konservatīva ārstēšana. Ja ir bojāta lielā vai mazā sapenveida vēna, tiek nozīmēta operācija, kas tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Mērķis ir apturēt bojājuma izplatīšanos dziļajās vēnās, jo īpaši augšstilbos.
Augošā tromboflebīta ārstēšana ir sarežģīta.
- Pēc slimības diagnosticēšanas pacients tiek ievietots slimnīcā ar gultas režīmu.
- Kājas pastāvīgi paaugstinātā stāvoklī.
- Lai nostiprinātu asins recekli, tiek izmantots elastīgs pārsējs.
- Ir noteikti antikoagulanti un flebotonika.
- Tiek noteikts pretiekaisuma zāļu terapijas kurss.
- Vietējā terapija tiek veikta, izmantojot ziedes un želejas ar heparīnu.
- Dažreiz ārstēšana ietver UHF terapijas kursu.
Lielās sapenveida vēnas patoloģijas gadījumā, kad receklis atrodas virs augšstilba vidus, vai mazās vēnu bojājuma gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana operācijas veidā.
Akūtu slimības formu ārstēšana
Akūtas slimības formas ārstēšanu ietekmē šādi faktori:
- Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stāvoklis;
- Trombu atrašanās vieta;
- Skarto vēnu atrašanās vieta.
Bieži tiek izmantota konservatīva ārstēšana ar medikamentiem un lokāla terapija, bieži vien slimnīcā.
Vietējā terapija ietver:
- Ziedes lietošana ar heparīnu.
- Pusspirts, aukstās kompreses.
- Fiksācija ar elastīgo saiti.
- Zāļu lietošana, kas stabilizē asinsriti.
- Inhibitoru uzņemšana.
- Pretsāpju līdzekļi.
Pēc akūtas iekaisuma formas atvieglošanas ārstēšanu turpina, izmantojot fizioterapiju. Tiek izmantota UHF terapija, ārstēšana ar Sollux lampu, diametrālās strāvas terapija, jonoforēze ar heparīnu. Pirmajos divos mēnešos pēc terapijas tiek noteikta apakšējo ekstremitāšu fiksācija skartās vēnas zonā ar elastīgo saiti un flebodinamisko medikamentu ievadīšana.
Operācija tiek veikta šādos gadījumos:
- Trombu izšķīšana.
- Plaušu embolijas attīstības risks.
- Lielās, mazās sapenveida vēnas akūtās formas bojājums ar trombu, kas atrodas virs augšstilba vidus.
Lai noņemtu trombu, bieži tiek izmantota lāzera obliterācija, kuras pamatā ir asinsvada sienas sildīšana virs tromba atrašanās vietas. Tiek veikta krosektomijas operācija - virspusējā trauka nosiešana pārejas punktā uz dziļo, ko veic vietējā anestēzijā.
Preventīvās darbības
Cilvēkiem, kuriem ir ascendējoša tromboflebīta attīstības risks, ir jāuzklausa flebologa ieteikumi:
- Vadīt aktīvu dzīvi.
- Regulāri veiciet apakšējo ekstremitāšu vingrojumu kompleksu, kas ir profilaktiski pasākumi vēnu slimību attīstībai.
- Staigāt vairāk.
- Uzturiet asinsvadu tonusu – dzeriet vitamīnu dzērienus, piemēram, dzērveņu sulu, asinszāles tinktūru.
- Nestāviet vienā stāvoklī ilgu laiku.
- Neaizraujieties ar vannām un saunām.
- Nepakļaujiet ķermeni dehidratācijai.
- Izvēlieties ērtus apavus bez augstiem papēžiem.
- Izmantojiet ortopēdiskās zolītes.
- Atpūtu organizējiet guļus stāvoklī ar nedaudz paceltām kājām.
- Valkājiet kompresijas apģērbu.
Avots: otnogi.ru
GSV trombozes ārstēšana
Atmetot nevajadzīgās spekulācijas par šo slimību patoģenēzi, mēs to atzīmējam
abos gadījumos venozā asinsvada lūmenā veidojas trombs un rodas asinsvadu sieniņas un perivasālo audu iekaisums. Ļoti svarīgs ir asins recekļa stāvoklis, proti, tā fiksācija un atdalīšanās iespējamība. Pašlaik tromboflebītu parasti sauc par virspusējo vēnu trombozi, jo iekaisums ir pilnīgi skaidri definēts. Un flebotromboze ir dziļās sistēmas asinsvadu vēnu tromboze. Un atkal mēs atkārtojam, ka abos gadījumos var būt peldošs trombs bez iekaisuma pazīmēm. Klīniskajā praksē strīdiem un pretestībai starp šiem diviem nosacījumiem ir arī negatīvas sekas. Safenveida vēnu tromboflebīta klātbūtni nevajadzētu uzskatīt par vieglu patoloģiju, jo asins recekļa izplatīšanās dziļajā sistēmā vai paralēla flebotrombozes un tromboflebīta rašanās rada reālus plaušu embolijas un nāves draudus. Svarīga ir arī asins recekļa veidošanās dziļo vēnu sistēmā ar sekojošu pacientu invaliditāti. Hroniska vēnu mazspēja un posttromboflebīta slimība prasa regulāru, ilgstošu un dārgu ārstēšanu.
Faktori, kas veicina asins recekļu veidošanos.
Asinsreces un antikoagulācijas sistēmas traucējumi - iedzimtas un iegūtas koagulopātijas - ģenētiska patoloģija, hipovolēmija, medikamenti u.c.
Asins plūsmas ātruma palēnināšanās – varikozas vēnas, ilgstošas statiskas pozīcijas, asinsvadu ārējā saspiešana u.c.
Traumas un citi kuģa bojājumi - operācijas, palielināta fiziskā slodze, paravasālie strutojošie procesi, sistēmiski iekaisuma procesi, IV injekcijas uc Mēģiniet iztēloties situācijas, kurās šie faktori rodas - gandrīz vienmēr.
Ārstēšanas shēmas vēnu patoloģijām, kas saistītas ar asins recekļu veidošanos.
Attīstītas trombozes un flebīta ārstēšanā var izdalīt trīs galvenos mērķus: apturēt asins recekļa izplatīšanos un tā migrāciju, tādējādi samazinot plaušu embolijas (PE) attīstības risku; lokalizēt un apturēt iekaisuma izmaiņas; novērst atkārtotas tromboflebīta epizodes.
Procesa lokalizācijas, izplatības un intensitātes variantu ir tik daudz, cik vēnu sistēma ir bagāta ar lielceļiem, pietekām (collaterals) un pārplūdēm (perforatoriem). Katrā konkrētajā gadījumā ārstēšanas apjoms, nepieciešamība pēc hospitalizācijas un operācijas tiek izlemts individuāli.Ņemiet vērā, ka visos gadījumos ir nepieciešams izrakstīt pretiekaisuma un flebotropos medikamentus. Reoloģiskā, antiagregantu un antikoagulantu terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Antibiotiku terapija ir neefektīva un bezjēdzīga, jo iekaisums ir aseptisks, izņemot strutojošu asins recekļa kušanu. Tabulā parādīta aptuvenā taktika un ārstēšanas režīms (bez diagnostikas pasākumiem).
Trombu lokalizācija un izplatīšanās
Taktika un ārstēšana
Lielās sapenveida vēnas (GSV) pieteku segmentāls tromboflebīts apakšstilbā ar vai bez pazīmēm, kas ir paplašinājušās uz pašu GSV. GSV tromboflebīts līdz ceļa līmenim bez augšupejošas pazīmes ārstēšanas laikā. Mazās sapenveida vēnas (SSV) un/vai tās pieteku tromboflebīts attālumā (n/3 no kājas) no popliteālās zonas bez augšupejošas pazīmēm. Nav dziļo vēnu trombozes vai PE simptomu.
Iespējama ambulatorā ārstēšana, Aktīvs dzīvesveids, Elastīgie pārsēji vai trikotāža, Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL - ketorols, ketonāls, diklofenaks, nimulīds) sākotnēji parenterāli, pēc tam tablešu veidā, Flebotropiskie līdzekļi - detralekss (venorus) līdz 6 tabletēm in pirmās dienas, troksevazīns, lokāli lietojami NPL un heparīna ziedes. Plānota flebektomija.
GSV tromboflebīts ar fiziski nosakāma tromba izplatīšanos augšstilba apakšējā trešdaļā un augstāk līdz augšstilba vidējai trešdaļai. SVC tromboflebīts nav augstāks par vidējo/3.kāju. Augšupejoša procesa pazīmes. Kā arī dziļo vēnu trombozes jeb PE pazīmes.
Hospitalizācija slimnīcā, Elastīgie pārsēji vismaz 7-10 dienas visu diennakti, Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL - ketorols, ketonāls, diklofenaks, nimulīds) sākotnēji parenterāli, pēc tam tabletēs, Flebotropās zāles - detralekss (venoru) līdz 6 tabletēm pirmajās dienās, troksevazīns , Vietējie NPL un heparīna ziedes, Prettrombocītu līdzekļi - aspirīns, pentoksifilīns (trentāls), pēc indikācijām, antikoagulanti - enoksaparīns, nadroparīns, dalteparīns, varfarīns, Exanta (melagatran/ximelagatran).
Tromba lokalizācija vai izplatīšanās GSV augšstilba vidējās un augšējās trešdaļas līmenī. Tromba lokalizācija SVC popliteālās bedres līmenī.
Slimnīca, operācija ārkārtas indikācijām - GSV vai SSV un pieteku nosiešana un krustošanās, attiecīgi, ieejas punktā augšstilba vēnā. Turpmāka apstrāde tāpat kā iepriekšējā punktā.
trombozes izplatīšanās caur anastomozi vai perforatoriem uz dziļo vēnu sistēmu
Cava filtra uzstādīšana vai apakšējās dobās vēnas aplikācija vai apgriešana, trombektomija no galvenajām vēnām vai no perforatoriem, GSV un SSV krustošanās un nosiešana mutē.
Dziļo vēnu tromboflebīts
Neatliekamā hospitalizācija, gultas režīms
Bellera šina, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,
troksevazīns 1 vāciņš x 4 reizes, aspirīns ¼ tab x 4 reizes, heparīni, cava filtra uzstādīšana, flebotropās zāles un NPL.
Papildus jāņem vērā, ka tromba atrašanās vietas noskaidrošanai nepieciešams veikt vēnu ultraskaņas izmeklēšanu. Elastīgie pārsēji flebotrombozei pēc ultraskaņas skenēšanas jāuzliek piesardzīgi. Saspiežot zemādas vēnu sistēmu, mēs vai nu palielināsim asins tilpumu par 20% dziļajā sistēmā, vai arī pilnībā bloķējam asiņu aizplūšanu no apakšējās ekstremitātes. Pirmajā gadījumā palielinās asins recekļa izdalīšanās iespējamība, otrajā gadījumā pasliktinās akūtas flebotrombozes klīniskā aina.
Avots: pro-medica.ru
GSV trombozes ārstēšana
Unikāls labā augšstilba GSV akūta tromboflebīta ārstēšanas gadījums, izmantojot Biolitec EVLT procedūru ar 2 gredzenu radiālo gaismas vadu.
Slimību vēsture Nr.4. (paciente B., 59 gadi)
Šajā gadījuma pārskatā ir aprakstīts unikāls akūta ascendējoša tromboflebīta ārstēšanas gadījums GSV baseinā labajā augšstilbā, izmantojot endovenozās lāzera koagulācijas procedūru EVLT. Biolitec radiālais gaismas vads 2- Gredzens un vienlaicīga endovenoza lāzera koagulācija EVLT Biolitec GSV bagāžnieks kreisajā pusē ar radiālo gaismas vadu Klasika pēc iepriekš pārciesta akūta tromboflebīta.
Flebologa konsultācija un apskate
Inovatīvā fleboloģijas centrā ieradās 59 gadus vecs vīrietis ar sūdzībām par labā augšstilba iekšējās virsmas apsārtumu un sāpīgu sablīvēšanos, kas ļoti ātri palielinājās un izpletās augšup pa augšstilbu.
Slimības vēsture: Varikozas vēnas uz abām apakšējām ekstremitātēm parādījās vairāk nekā pirms 25 gadiem. Pakāpeniski to izmērs palielinājās. Es nesazinājos ar klīnikas ķirurgu, jo nekas nesāpēja un "man nekas netraucēja".
2000. gadā kreisās apakšējās ekstremitātes lielās sapenveida vēnas akūta ascendējoša tromboflebīta dēļ viņš tika operēts pilsētas slimnīcas ķirurģijas nodaļā. Tika veikta ārkārtas operācija: kreisā krosektomija (GSV nosiešana tās saplūšanas vietā ar dziļo augšstilba vēnu). Pēcoperācijas periods noritēja raiti. Iekaisuma simptomi pakāpeniski mazinājās, un pacients tika izrakstīts klīnikas ķirurga uzraudzībā ar turpmākiem ieteikumiem: abu apakšējo ekstremitāšu ķirurģiska ārstēšana "kombinēta flebektomija vispārējā anestēzijā" pēc plāna, pēc trombotisko masu pilnīgas rezorbcijas . Taču pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ar prieku aizmirsa par visiem ārstu ieteikumiem, jo atkal “nekas viņu nesatrauca”.
Apmēram pirms 2 dienām gar labā augšstilba iekšējo virsmu parādījās nelielas sāpes un apsārtums. Viņš sazinājās ar mani, lai veiktu izmeklēšanu un ārstēšanu.
Akūts augšupejošs tromboflebīts labās augšstilba lielās sapenveida vēnas baseinā
Pārbaude: gar labās augšstilba iekšējo virsmu, no vidējās trešdaļas līdz ceļa locītavas zonai, āda ir strauji hiperēmiska, palpējot tiek noteikta blīva, sāpīga trombozētās lielās sapenveida vēnas šķipsna.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana:
Abu apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas ir pilnībā atvērtas, asins plūsma ir fāziska, un tajās nav nekādu asins recekļu pazīmju.
Pa labi: ir izteikta lielās sapenveida vēnas varikoza transformācija visā tās garumā. Lielās sapenveida vēnas diametrs sapheno-femoral anastomozes zonā ir 28 mm, tad stumbram uz augšstilba līdz vidējai trešdaļai ir taisna gaita, ar diametru 14-18 mm. No augšstilba vidējās trešdaļas līdz ceļa locītavas zonai GSV stumbrs ir piepildīts ar blīviem trombiem, flotācijas pazīmes netika konstatētas, un asins plūsma šajā zonā netiek konstatēta. SPS vārsti un GSV bagāžnieks nav saskaņoti.
Pa kreisi: GSV stumbra celms nav noteikts - krosektomija (2000). Zem cirkšņa krokas 10 cm attālumā atrodas varikozi paplašināts GSV stumbrs, kura diametrs ir līdz 8 mm, ar blīvām sienām un parietālo trombu masām. Laba asins plūsma tiek noteikta vēnas lūmenā. GSV stumbra vārsti nav konsekventi.
Klīniskā diagnoze:
Labā augšstilba lielās sapenveida vēnas stumbra akūts augošs tromboflebīts. Stāvoklis pēc kreisās puses krosektomijas (akūtam ascendējošam GSV tromboflebītam, 2000) Varikozas vēnas. Abu apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas dekompensācijas stadijā. Hroniskas venozas mazspējas II stadija.
Ārstēšana:
Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas, steidzami , Pacients tika veikts vietējā anestēzijā un zemas molekulmasas heparīnu aizsegā. labās puses lielās sapenveida vēnas stumbra endovenoza lāzerkoagulācija, izmantojot Biolitek tehnoloģiju ar radiālo gaismas vadu 2- Gredzens (virs trombu līmeņa) c GSV stumbra miniflebektomija saskaņā ar Varadi un varikozām pietekām uz kājām un endovenoza lāzera koagulācija lielās sapenveida vēnas stumbra kreisajā pusē, izmantojot Biolitek tehnoloģiju ar radiālo gaismas vadu Klasika c miniflebektomija saskaņā ar Varadi varikozām pietekām uz kājām .
Tajā pašā laikā tika likvidēti:
- draudi turpmākai iekaisuma procesa izplatībai uz citām vēnām,
- asins recekļu iekļūšanas draudi dziļo vēnu sistēmā
- tromboflebīta draudi otrai apakšējai ekstremitātei
- trombembolisku komplikāciju (PE) attīstības draudi.
Procedūra EVLC Biolytek uz abām apakšējām ekstremitātēm bija 1 stunda 30 minūtes, pēc tam pacientam tika uzvilktas II kompresijas klases kompresijas zeķes un pēc izrakstīšanas ieteica 1 stundu patstāvīgi staigāt ārā.
Kontroles pārbaude un ultraskaņas pārbaude:
Nākamajā dienā skatoties: iekaisums un sāpes ir mazinājušās. Pretsāpju zāles nedzēru. Naktīs gulēju labi.
UZDS:
Lielās sapenveida vēnas stumbrs pa labi no saphenofemoral savienojuma līdz augšstilba vidējai trešdaļai (trombas augšējai malai) ir pilnībā izdzēsta.
Lielās sapenveida vēnas stumbrs kreisajā augšstilbā ir pilnībā izdzēsts.
Asins plūsma iznīcinātajos GSV stumbros nav noteikta.
Akūta tromboflebīta ārstēšanas rezultāti pēc 2 nedēļām
Akūts labās apakšējās ekstremitātes tromboflebīts pēc Biolitec EVLT procedūras ar 2 gredzenu radiālo gaismas vadu 14. dienā.
Uzrādītajās fotogrāfijās uzskatāmi redzams, ka iekaisuma simptomi praktiski ir izzuduši, izšķīst trombētā lielā sapenveida vēna augšstilba labajā pusē.
Pēc pārbaudes: izmaiņas ādā un zemādas audos pilnībā atbilst veiktajām procedūrām. Iekaisuma simptomi ir mazinājušies: pazudusi ādas hiperēmija, tiek palpēts trombozētais GSV stumbrs blīvas, nesāpīgas auklas formā. Varikozas vēnas un mezgli uz abām kājām nav vizualizēti.
UZDS: labās apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas ir caurejamas, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību.
Lielās sapenveida vēnas stumbrs pa labi no saphenofemoral anastomozes līdz ceļa locītavas zonai ir pilnībā izdzēsts un ir samazinājies diametrā 2-3 reizes.
Lielās sapenveida vēnas stumbrs kreisajā augšstilbā ir pilnībā izdzēsts un dažos apgabalos nevar atrasties. Asins plūsma iznīcinātajos GSV stumbros nav noteikta.
Akūta tromboflebīta ārstēšanas rezultāti pēc 1 mēneša
Akūts labās apakšējās ekstremitātes tromboflebīts pēc Biolitec EVLT procedūras ar 2-gredzenu radiālo gaismas vadu pēc 1 mēneša
Fotogrāfijās skaidri redzams, ka iekaisuma simptomi ir pilnībā izzuduši, nav vizualizēta labā augšstilba trombētā lielā vēna.
Pacients ir vesels un izrakstīts flebologa uzraudzībā. Uz nākamo izmeklējumu novatoriskajā fleboloģijas centrā viņa ieradīsies pēc 2 mēnešiem.
Secinājums:
Šis klīniskais gadījums vēlreiz parāda iespēju ārstēt pacientus ar akūtu ascendējošu tromboflebītu ar endovaskulārās termiskās ablācijas metodēm, neizmantojot nevajadzīgas un traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās.
Tikai 90 minūšu laikā nopietnas problēmas tika atrisinātas uzreiz:
- Tiek novērsti iekaisuma procesa tālākas izplatīšanās draudi blakus esošajām vēnām
- Trombotisku masu iekļūšanas draudi dziļo vēnu sistēmā ir novērsti
- Ir novērsti asins recekļu izdalīšanās draudi ar sekojošu plaušu embolijas (PE) attīstību.
- Atkārtota tromboflebīta attīstības draudi otrai apakšējai ekstremitātei ir novērsti
- Varikozas vēnas un varikozas vēnas tika noņemtas abās apakšējās ekstremitātēs.
Lielās sapenveida vēnas tromboze ir visizplatītākā varikozas vai posttromboflebītas slimības komplikācija. Pie pirmajiem trombozes simptomiem pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, saņemt nosūtījumu uz neatliekamo operāciju.
Kā noteikt kāju lielās sapenveida vēnas trombozi
Ja mēs runājam par klīnisko ainu, tromboze rodas uz apkārtējo audu iekaisuma fona. Gar vēnu var sataustīt blīvu infiltrātu, zemādas audu infiltrāciju, pacientam staigājot rodas asas sāpes. Bet ar palpācijas palīdzību flebologs nevar noteikt precīzu diagnozi, tāpēc tiek izmantotas angiogrāfiskās izpētes metodes.
Ja lielās sapenveida vēnas tromboze ir lokalizēta virs augšstilba vidējās trešdaļas, to var uzskatīt par embolisku slimību. Tiek veikti papildu pētījumi, lai izslēgtu iespēju, ka trombs iziet ārpus saphenofemoral anastomozes.
Trombozes ārstēšana
Safenozās vēnas trombozi var ārstēt tikai pieredzējuša ārsta tiešā uzraudzībā. Pacientam tiek rekomendēts gultas režīms, elastīgs pārsējs asins recekļa fiksēšanai, heparīnu saturoši gēli vai ziedes, flebotonika, antikoagulanti.
Ja tiek diagnosticēts ascendējošais tromboflebīts, pacientam ir norādīts. Visbiežāk tiek veikta krosektomija, kad vēnas ir sasietas, novēršot tromba migrāciju uz augšu.
Virspusējo (zemādas) vēnu trombozi klīniskajā praksē sauc par “tromboflebītu”. Lielākajā daļā gadījumu tromboflebīts ir hronisku vēnu slimību komplikācija, kas rodas ar varikozām sapenveida vēnu transformācijām (varikotromboflebīts).
Klīniskās pazīmes:
. sāpes gar trombozētām vēnām, ierobežojot ekstremitāšu kustības;
. hiperēmijas svītra skartās vēnas projekcijā;
. uz palpācijas - auklas līdzīga, blīva, asi sāpīga aukla;
. lokāla temperatūras paaugstināšanās, ādas hiperestēzija.
Pārbaudot pacientu ar aizdomām par tromboflebītu, ir jāpārbauda abas apakšējās ekstremitātes, jo ir iespējami abpusēji kombinēti gan virspusējo, gan dziļo vēnu bojājumi. Papildus tromboflebīta simptomu noteikšanai pacientiem, kuriem ir aizdomas par šo slimību, ir nepieciešams īpaši noteikt simptomu klātbūtni, kas norāda uz PE. Fiziskās apskates vērtība, lai precīzi noteiktu trombozes apmēru, ir zema, jo patiesā sapenveida vēnu trombozes izplatība bieži ir par 15-20 cm augstāka nekā klīniski nosakāmās tromboflebīta pazīmes. Ievērojamai daļai pacientu trombotiskā procesa pāreja uz dziļo vēnu līnijām ir asimptomātiska. Galvenā diagnostikas metode ir kompresijas ultraskaņas dupleksā angioskenēšana. Ultraskaņas angioskenēšanas standarta apjomā obligāti jāietver ne tikai skartās, bet arī kontralaterālās ekstremitātes virspusējo un dziļo vēnu izmeklēšana, lai izslēgtu vienlaicīgu trombozi, kas bieži ir asimptomātiska. Tiek izmeklētas abu apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas visā to garumā, sākot no kājas distālajām daļām līdz cirkšņa saites līmenim un, ja zarnu gāzes netraucē, tad izmeklē iliokālā segmenta asinsvadus.
Indikācijas hospitalizācijai
- akūta tromboflebīta lokalizācija augšstilbā;
— akūta tromboflebīta lokalizācija kājas augšējā trešdaļā ar mazās sapenveida vēnas bojājumu.
Šādi pacienti jāstacionē asinsvadu ķirurģijas nodaļās. Ja tas nav iespējams, ir pieļaujama hospitalizācija vispārējā ķirurģiskajā slimnīcā.
Ārstēšanas taktika
Virspusējo vēnu trombozes gadījumā uz varikozu vēnu fona šķiet piemērota aktīvāka ķirurģiska taktika.
Konservatīvajā ārstēšanā jāiekļauj šādi galvenie komponenti:
1) aktīvais režīms;
2) apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana;
3) lokāla terapeitiskā iedarbība uz skarto ekstremitāti (saaukstēšanās, zāles, kas satur heparīnu un/vai
NPL).
4) sistēmiskā farmakoterapija.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu spontānas trombozes gadījumā subkutāna fondaparinuksa nātrija sāls ievadīšana vai profilaktiska (vai, iespējams, vidēja) 1.
LMWH devas vismaz 1,5 mēnešus. Jaunus perorālos antikoagulantus (NOAC) (apiksabānu, dabigatrāna eteksilātu, rivaroksabānu) nedrīkst lietot safenozās vēnas trombozes ārstēšanai, jo pašlaik trūkst datu, kas apstiprinātu to efektivitāti un drošību šīs patoloģijas gadījumā. Papildus antikoagulantiem stipru sāpju gadījumā var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) iekšķīgi 7-10 dienas. Jāņem vērā, ka to kombinācija ar
antikoagulanti palielina hemorāģisko komplikāciju iespējamību. Starpdevas ietver LMWH devas, kas ir 50-75% no terapeitiskās devas.Virspusējo vēnu tromboflebīta kompleksā ārstēšanā nav vēlams lietot antibakteriālas zāles, ja nav sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmju.
Ķirurģiskā ārstēšana:
1. Krosektomija (Trojanova-Trendelenburgas operācija). Augsta (tūlīt pie dziļās galvenās) lielās (vai mazās) sapenveida vēnas nosiešanas ar obligātu visu estuāra pieteku nosiešanu un sapenveida vēnas stumbra izgriešanu ķirurģiskās brūces ietvaros. Norādīts, ja tromboflebīts izplatās uz augšstilba augšējo pusi vai estuāra pietekām, kad tiek ietekmēta v. saphena magna un kājas augšējā trešdaļa, kad tiek ietekmēta v. saphena parva.Operācija ir iespējama jebkurai pacientu kategorijai.
2. Trombektomija no galvenajām dziļajām vēnām. Veic, ja tromboze izplatās ārpus augšstilba kaula vai sapheno-popliteālā ostium. Piekļuves un trombektomijas metodes izvēli nosaka tromba proksimālās daļas atrašanās vietas līmenis. Pēc anastomozes atbrīvošanas tiek veikta krosektomija.
4. Miniflebektomija baseinā v. saphena magna un/vai v. saphena parva. Nodrošina visu varikozu vēnu (trombozētu un netrombētu) izņemšanu pēc krosektomijas. To var veikt pacientiem bez komplikācijām pirmajās 2 slimības nedēļās. Vēlāk blīvs iekaisuma infiltrāts varikotrombozes-lebīta zonā novērš skarto vēnu atraumatisku izņemšanu.
5. Punkcijas trombektomija no trombozētiem sapenveida vēnu mezgliem. Veikts uz smaga periflebīta fona. Asins recekļu izņemšana no skartajām vēnām adekvātas pēcoperācijas elastīgās kompresijas apstākļos izraisa ātru sāpju un aseptiska iekaisuma samazināšanos. Ķirurģiskā ārstēšana jāapvieno ar atbilstošu antikoagulantu lietošanu.
Augšējo ekstremitāšu sapenveida vēnu pēcinjekcijas trombozes diagnostika un ārstēšana
Klīniskās izpausmes ir līdzīgas apakšējo ekstremitāšu saphenozo vēnu trombozei:
- sāpes trombozētu vēnu gaitā;
- hiperēmijas svītra skartās vēnas projekcijā;
- palpējot - auklai līdzīgs, blīvs, asi sāpīgs vads;
- vietēja temperatūras paaugstināšanās.
Īpašas diagnostikas metodes nav nepieciešamas.
Terapeitiskā taktika ir tikai konservatīva ārstēšana:
— lokāla terapeitiskā iedarbība uz skarto ekstremitāti (saaukstēšanās, zāles, kas satur heparīnu un/vai NPL);
- stipru sāpju gadījumā NPL var lietot iekšķīgi 7-10 dienas;
— antikoagulantus vēlams lietot tikai tad, kad trombotiskais process progresē un pastāv draudi tā izplatībai uz subklāviju.
DVT diagnostika
Asins recekļa veidošanās var sākties jebkurā venozās sistēmas daļā, bet visbiežāk kāju dziļajās vēnās. Ir okluzīvi un neokluzīvi trombi. No neokluzīviem trombiem vislielākā praktiskā interese ir peldošie trombi, kas var izraisīt plaušu emboliju. Vēnu trombozes embolijas pakāpi nosaka klīniskās situācijas īpatnības. Lēmumu par iespējamo apdraudējuma pakāpi pacienta dzīvībai pieņem ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta somatiskā stāvokļa visaptverošu novērtējumu, trombotiskā procesa raksturojumu un ultraskaņas angioskenēšanas datiem. Šajā gadījumā jāņem vērā tromba rašanās un lokalizācijas laiks, tā raksturs (mobilitāte vēnas lūmenā), kustīgās daļas tilpums un pamatnes diametrs. Emboliski bīstami trombi atrodas augšstilba, gūžas un apakšējās dobās vēnas daļā, to kustīgās daļas garums parasti ir vismaz 7 cm.Tomēr pacientiem ar zemu kardiopulmonālo rezervi vienlaicīgas patoloģijas vai iepriekšējas plaušu embolijas dēļ ir reāla dzīvībai bīstamas embolijas draudi, sāpes var attēlot mazāka izmēra peldošus trombus.
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trombozes lokalizācijas, venozās gultas bojājumu izplatības un rakstura, kā arī no slimības ilguma. Sākotnējā periodā ar neokluzīvām formām klīniskie simptomi nav izteikti vai pilnīgi nav. Dažreiz pirmā DVT pazīme var būt plaušu embolijas simptomi.
Tipisks simptomu spektrs ietver:
. visas ekstremitātes vai tās daļas pietūkums;
. ādas cianoze un palielināts zemādas vēnu modelis;
. plīšanas sāpes ekstremitātē;
. sāpes gar neirovaskulāro saišķi.
Klīniskajai diagnozei var izmantot Velsa indeksu (4. tabula), kas atspoguļo iespējamību, ka pacientam ir apakšējo ekstremitāšu DVT. Pamatojoties uz iegūto punktu summu, pacienti tiek sadalīti grupās ar zemu, vidēju un augstu vēnu trombozes iespējamību.
Dziļo vēnu trombozi augšējās dobās vēnas sistēmā raksturo:
. augšējo ekstremitāšu pietūkums;
. sejas, kakla pietūkums;
. ādas cianoze un palielināts sapenveida vēnu modelis;
. plosošas sāpes ekstremitātē.
Tā kā klīniskie dati neļauj droši spriest par DVT esamību vai neesamību, diagnostikas meklējumos jāiekļauj turpmāka laboratoriskā un instrumentālā pārbaude. pārbaude.
Laboratorijas diagnostika
D-dimēra līmeņa noteikšana asinīs. Paaugstināts D-dimēra līmenis asinīs liecina par aktīvi notiekošiem trombu veidošanās procesiem, bet neļauj spriest par tromba atrašanās vietu. Vislielāko jutību (vairāk nekā 95%) nodrošina kvantitatīvās metodes, kuru pamatā ir enzīmu imūnsorbcijas tests (ELISA) vai imūnfluorescējošais tests (ELFA). Pēc trombozes attīstības D-dimērs pakāpeniski samazinās un pēc 1-2 nedēļām var atgriezties normālā stāvoklī. Kopā ar augstu jutību testam ir zema specifika. Paaugstināts D-dimēra līmenis tiek konstatēts daudzos apstākļos, tostarp audzējos, iekaisumos, infekcijās, nekrozēs, pēc operācijas, grūtniecības laikā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem slimnīcā. D-dimēra normas augšējā robeža, kas noteikta ar enzīmu imūnsorbcijas metodēm, personām līdz 50 gadu vecumam ir 500 μg/l; vecākās vecuma grupās to ieteicams aprēķināt pēc formulas: vecums × 10 µg/l.
Saistībā ar aprakstītajām funkcijām tiek piedāvāts šāds algoritms D-dimēra indikatora izmantošanai DVT diagnosticēšanai:
- pacientiem bez klīniskām pazīmēm, kas liecina par DVT klātbūtni, skrīninga nolūkos nedrīkst noteikt D-dimēra līmeni;
— pacientiem ar klīniskiem simptomiem un anamnēzi, kas nerada šaubas par DVT klātbūtni, nevajadzētu noteikt D-dimēra līmeni;
— pacientiem ar klīniskām pazīmēm, kas liecina par DVT, ja tuvāko stundu laikā nav iespējams veikt kompresijas ultraskaņas angioskenēšanu, jānosaka D-dimēra līmenis.
Indikatora palielināšanās norāda uz nepieciešamību veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Ja ārstniecības iestādē nav ultraskaņas iekārtu, pacients jānosūta uz citu klīniku ar atbilstošām iespējām. Gadījumos, kad D-dimēra līmenis asinīs nav paaugstināts, DVT diagnozi var noraidīt ar lielu varbūtības pakāpi.
Instrumentālā diagnostika
Ultraskaņas kompresijas dupleksā angioskenēšana ir galvenā izmeklēšanas metode, ja ir aizdomas par vēnu trombozi. Obligātais pētījuma apjoms ietver abu apakšējo ekstremitāšu saphenous un dziļo vēnu izmeklēšanu, jo ir iespējama kontralaterāla tromboze, kas bieži notiek asimptomātiski. Ja pacientam ir plaušu embolijas simptomi un nav ultraskaņas DVT pazīmju ekstremitāšu, iegurņa un IVC galvenajās vēnās, jāpārbauda dzimumdziedzeru, aknu un nieru vēnas. Aktīva DVT meklēšana, izmantojot ultraskaņas angioskenēšanu, šķiet piemērota pirmsoperācijas periodā pacientiem ar augstu VTEC risku, kā arī vēža slimniekiem. Šiem pašiem pacientiem pēc operācijas skrīninga nolūkos ir ieteicams veikt ultraskaņas angioskenēšanu. Trombozei izplatoties uz iliokava segmentu, ja pēc dupleksās ultraskaņas skenēšanas nav iespējams noteikt tās proksimālo robežu un raksturu, indicēta radiopagnētiskā retrogrāda iliokavogrāfija vai spirālveida datortomogrāfija (CT). Angiogrāfijas laikā iespējamas vairākas ārstnieciskas manipulācijas: vena cava filtra implantācija, katetra trombektomija u.c.
