No kurienes ņemta punkcija? Diagnostiskā punkcija

Punkcija cerebrospinālais šķidrums Kvinke aprakstīja apmēram pirms 100 gadiem. Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas iegūta no pētījumu rezultātiem, ļauj pareizi identificēt slimības, noteikt precīza diagnoze un nozīmēt efektīvu ārstēšanu.

Šī metode sniedz neaizstājamu informāciju nervu sistēmas traucējumu, infekciju klātbūtnes un daudzu sistēmisku slimību diagnostikā.

Jostas punkcija ir procedūra, kurā, izmantojot īpašu adatu, tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums.

Šķidrumu (CSF) izmanto, lai pārbaudītu glikozi, noteiktas šūnas, olbaltumvielas un citas sastāvdaļas.

To bieži pārbauda, ​​lai noteiktu iespējamās infekcijas.

Mugurkaula pieskāriens ir daļa no vairuma mugurkaula slimību diagnostikas testu.

Indikācijas

Pret meningītu

Meningīts ir iekaisuma process smadzeņu apvalku smadzenēs (bieži mugurkaula oderē). Atkarībā no etioloģijas rakstura meningīts var būt vīrusu, sēnīšu vai baktēriju forma.

Meningeālā sindroma priekšā bieži rodas infekcijas slimības, un, lai precīzi noteiktu meningīta raksturu un cēloņus, pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija.

Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts smadzeņu cerebrospinālais šķidrums.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek noteikts intrakraniālais spiediens, neitrofilo šūnu apjoms, baktēriju klātbūtne (Haemophilus influenzae, meningokoks, pneimokoks).

Jostas punkcija tiek norādīta pie mazākajām aizdomām par strutojošu meningītu.

Par insultu

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums.

Jostas punkcija ir paredzēta, lai atšķirtu insultu un noteiktu tā rašanās raksturu.

Lai to izdarītu, cerebrospinālais šķidrums tiek ievietots 3 dažādās mēģenēs un tiek salīdzināts asins piemaisījums katrā no caurulēm.

Pret multiplo sklerozi

Multiplā skleroze ir nervu sistēmas slimība, kas ietekmē smadzenes, kā arī muguras smadzenes. Galvenais slimības cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas disfunkciju.

Slimība rodas, kad tiek iznīcināta mielīna viela, kas pārklāj nervu šķiedras, un veidojas skleroze (saistaudu veids).

Rīsi.: multiplā skleroze

Multiplo sklerozi ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, lai veiktu precīzu pētījumu, pacientam tiek noteikts pētījums, izmantojot jostas punkciju.

Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu antivielu klātbūtni (paaugstināts imūnglobulīna indekss).

Ja testa rezultāts ir pozitīvs, ārsti runā par patoloģiskas imūnās atbildes klātbūtni, tas ir, multiplo sklerozi.

Pret tuberkulozi

Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tas ir obligāti.

To veic, lai pētītu cerebrospinālo šķidrumu un noteiktu tajā esošo cukura, neitrofilu un limfocītu daudzumu.

Ja mainās šo vielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze un konstatēta slimības pakāpe.

Par sifilisu

Indicēts iedzimtu un terciāru sifilisa formu gadījumā, ja ir aizdomas par sifilītisku nervu sistēmas bojājumu (centrālā).

Procedūras mērķis ir identificēt slimības simptomus, kā arī pašu slimību (sifilisu) tās asimptomātiskajās izpausmēs.

Par hidrocefāliju

Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma pārpalikums smadzeņu ventrikulārajā sistēmā vai subarahnoidālajā reģionā.

Palielināts spiediens, ko rada cerebrospinālais šķidrums uz smadzeņu audiem, var izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Pamatojoties uz jostas punkcijas rezultātiem, tiek diagnosticēts cerebrospinālā šķidruma spiediens smadzeņu audos.

Izņemot to 50-60 ml apjomā, pacientu stāvoklis 90% gadījumu kādu laiku uzlabojas.

Par subarahnoidālo asiņošanu

Subarahnoidālā asiņošana ir pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā zonā.

att.: smadzeņu asiņošana

To pavada pēkšņas galvassāpes un periodiski apziņas traucējumi.

Jostas punkcija tiek uzskatīta par visuzticamāko, precīzāko un pieejamāko metodi subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai. Tās mērķis ir pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu asins piesātinājuma intensitāti.

Plkst pozitīvi rezultāti testu, pacientam tiek diagnosticēta subarahnoidāla asiņošana.

Par gripu

Izrakstīts pret gripu, lai noteiktu saaukstēšanās faktorus un pazīmes un identificētu iespējamās infekcijas.

Uz gripas fona bieži rodas viegli meningeāli sindromi, tāpēc šajā gadījumā Jostas punkcija tiek uzskatīta par visefektīvāko diagnostikas testu.

Citām slimībām

Jostas punkcija ir paredzēta:

• ja jums ir aizdomas dažādas formas neiroinfekcijas;
• onkoloģisko traucējumu klātbūtnē smadzenēs;
• hemoblastozes diagnosticēšanai asins blastu šūnu parādīšanās nolūkā, palielinot olbaltumvielu līmeni;
• Priekš diagnostikas pētījums normāla spiediena hidrocefālija;
• liquorodinamikas traucējumu izpētei.

Grūtniecības laikā

Šī procedūra tiek uzskatīta par bīstamu topošajai māmiņai un auglim:

• tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai spontāno abortu:
• Pēc punkcijas pabeigšanas grūtniecei var rasties reakcijas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un dažos gadījumos smadzeņu hipoksiju.

Jaundzimušajiem un bērniem

Bērniem ir paredzēts:

• aizdomas par meningītu, lai noteiktu, kāda infekcija (vīrusu, baktēriju) izraisīja slimību;
• nepieciešamība noteikt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzumu - nepietiekams līmenis var izraisīt dažādas sarežģītības infekcijas slimības.

att.: jostas punkcijas vieta bērniem

Kontrindikācijas procedūrai

Jostas punkcija ir kontrindicēta, ja:

• intrakraniāla hematoma;
• pēctraumatisks smadzeņu abscess;
• smadzeņu stumbra pārkāpums;
• traumatisks šoks;
• liels asins zudums;
• smadzeņu tūska;
• intrakraniāla hipertensija;
• smadzeņu tilpuma veidošanās;
• esošie infekcijas (strutojošie) procesi jostas rajonā;
• plašu mīksto mugurkaula audu bojājumu klātbūtne;
• jostas-krustu zonas izgulējumi;
• smadzeņu aksiālā dislokācija;
• okluzīva hidrocefālijas forma
• hemorāģiskās formas diatēze;
• mugurkaula (smadzeņu) kanālu patoloģijas, ko papildina cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi;
• zemādas infekcijas un to klātbūtne epidurālajā telpā;
• smadzeņu traumas.

Iespējamās komplikācijas (sekas)

Komplikācijas, kuru pamatā ir jostas punkcijas rezultāti, parādās, ja procedūra tiek veikta nepareizi.

Pārkāpumi diagnostikas iekārtas var izraisīt daudzas nevēlamas sekas:

• Postpunktūras sindroms.Šī patoloģija rodas, kad epitēlija šūnas tiek pārnestas uz muguras smadzeņu membrānām, kas izraisa intrakraniālo trauku paplašināšanos un pārvietošanos.
• Hemorāģiskās komplikācijas. Tie ietver intrakraniālu hematomu (hronisku vai akūtu formu), intracerebrālu hematomu un tās mugurkaula subarahnoidālo formu. Nepareiza procedūra var sabojāt asinsvadus un izraisīt asiņošanu.
• Teratogēns faktors. Tas ietver epidermoīdus audzējus, kas veidojas mugurkaula kanālos, kas var parādīties ādas elementu pārvietošanas rezultātā mugurkaula kanāla zonā. Audzēji tiek pavadīti sāpošas sāpes apakšstilbos, jostas rajonā; sāpīgi uzbrukumi var progresēt gadu gaitā. Iemesls ir nepareizi ievietots stiletis vai tā trūkums pašā adatā.
• Tieša trauma. Nepareiza procedūras veikšana var izraisīt dažādus pacienta sakņu (nervu) bojājumus, infekcijas komplikācijas, dažādas meningīta formas, starpskriemeļu disku bojājumi.
• Liquorodinamikas komplikācijas. Ja veidojas mugurkaula kanāla audzējs, tad cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas procedūras laikā var izraisīt akūtas sāpes vai neiroloģiskā deficīta palielināšanos.
• Izmaiņas dzēriena sastāvā. Ja tiek injicēta subarahnoidālā zona svešķermeņi(gaiss, dažādi anestēzijas līdzekļi, ķīmijterapijas zāles un citas vielas), tie var izraisīt vāju vai pastiprinātu meningeālu reakciju.
• Citas komplikācijas. Nelielas un ātri izzūdošas komplikācijas ir slikta dūša, vemšana un reibonis. Nepareiza jostas punkcija izraisa mielītu, radikulītu un arahnoīdu.

Algoritms

Jostas punkciju veic kvalificēts ārsts ar klātbūtni medmāsa.

Medmāsa:

• sagatavo komplektu mugurkaula punkcijai (sastāv no sterilas vates, 3 procentu joda šķīduma, 0,5 procentu novokaīna šķīduma, speciālas adatas, spirta, steriliem cimdiem, mēģenēm);
• sagatavo pacientu procedūrai;
• palīdz ārstam manipulāciju veikšanas procesā;
• Sniedz pacientam nepieciešamo aprūpi pēc procedūras.

Foto: adatas cerebrospinālā šķidruma punkcijai

Lai pareizi īstenotu jostas punkcija, nepieciešams:

• novietojiet pacientu noteiktā sēdus stāvoklī;
• nosaka punkcijas vietu un apstrādā tuvējo zonu ar spirta šķīdumu;
• ievadīt ādas anestēziju;
• veikt mugurkaula piesitienu;
• noņemiet mandrīnu un ievietojiet to sterilā mēģenē;
• savākt noteiktu daudzumu cerebrospinālā šķidruma pētniecībai;
• adatā ir nepieciešams ievietot mandrīnu un pēc tam uzmanīgi noņemt adatu;
• apstrādāt punkcijas vietu;
• uzlikt pārsēju.

Pacienta sagatavošana

Pirms jostas punkcijas veikšanas pacientam jāinformē ārstējošais ārsts:

• par jebkuru medikamentu lietošanu;
• alerģisku reakciju klātbūtne;
• grūtniecības esamība (neesamība);
• O iespējamie pārkāpumi asins recēšanas gadījumā.

Pacients ir sagatavots, ievērojot noteiktus nosacījumus:

• Pirms procedūras sākšanas pacienta urīnpūslim jābūt pilnībā tukšam.
• Kad jostas punkcija ir daļa rentgena izmeklēšana, pacientam ir jāattīra zarnas, lai novērstu gāzu (zarnu satura) uzkrāšanos, veicot mugurkaula attēlu.
• Pacients tiek transportēts uz palātas istabu uz gurniem horizontālā stāvoklī (uz vēdera).
• Telpā pacients tiek novietots sēdus stāvoklī un noliekts uz priekšu vai novietots “sānu guļus” stāvoklī, kurā ceļi ir saliekti pret vēderu. Tālāk tiek veikta ādas anestēzija un pati operācija.

Tehnika

Parasti, mugurkaula pieskāriens gadā veikta stacionāra apstākļišādā veidā:

• Tiek noteikts punkcijas laukums. Tas atrodas starp 3-4 vai 4-5 jostas skriemeļiem.
• Tuvējā teritorija tiek apstrādāta 3 reizes joda procents un 70 procentu etilspirta (no centra uz perifēriju).
• Tiek injicēts anestēzijas šķīdums (pietiek ar 5-6 ml). Novokaīnu visbiežāk izmanto kā anestēziju.
• Starp mugurkauliem, turoties pie viduslīnijas, ar nelielu slīpumu tiek ievietota adata “Bira”.
• Adatai jāievada subarahnoidālajā zonā (adatu var sajust 5-6 cm dziļumā).
• Kad manders tiek noņemts, cerebrospinālajam šķidrumam vajadzētu izplūst. Tas apstiprina, ka procedūra tika veikta pareizi. Lai veiktu precīzu analīzi, ir nepieciešams savākt apmēram 120 ml cerebrospinālā šķidruma.
• Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešams izmērīt pacienta spiedienu.
• Injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
• Tiek uzklāts sterils pārsējs.

Procedūras ilgums ir aptuveni pusstunda.

Kādas sajūtas pacients izjūt jostas punkcijas laikā?

Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nevajadzētu izjust diskomfortu, diskomfortu un sāpes.

Dažreiz pacients var justies:

• adatas caurlaidība, kurai nav pievienoti sāpīgi simptomi;
• neliela injekcija, injicējot anestēzijas šķīdumu;
• viegla elektriskās strāvas trieciena ietekme, ja mugurkaula punkcijas adata pieskaras mugurkaula nerva daļai.
• sāpes galvā (apmēram 15% pacientu tās izjūt jostas punkcijas laikā).

Pacienta aprūpe pēc procedūras

Pabeidzot mugurkaula krānu, pacienti:

• gultas režīms tiek noteikts vienu dienu (dažkārt gultas režīms tiek noteikts līdz 3 dienām - ja noteikti medikamentiem).
• ir jāpieņem horizontālā stāvoklī un gulēt uz vēdera;
• nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, nodrošināt daudz dzērienu (ne aukstu);
• ievadīt intravenozus plazmas paplašinātājus (ja nepieciešams).

Dažreiz pēc procedūras pacients piedzīvo:

• drudzis, drebuļi vai sasprindzinājums kakla rajonā;
• nejutīgums un izdalījumi no punkcijas vietas.

Šādos gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.

rezultātus

Jostas punkcijas mērķis ir cerebrospinālā šķidruma iegūšana un tā turpmākā izmeklēšana.

Pamatojoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, ko var iesniegt vienā no četrām iespējām:

• Asinis: norāda uz hemorāģisko procesu klātbūtni ( sākuma stadija subarahnoidālā asiņošana).
• Dzeltenīga krāsa: sakarā ar ilgstošiem hemorāģiskiem procesiem (hroniskas hematomas, karcinomatoze smadzeņu apvalki, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas bloķēšana subarahnoidālajā reģionā).
• Pelēcīgi zaļa krāsa: bieži norāda uz smadzeņu audzēju klātbūtni;
• Dzidrs šķidrums- tā ir norma.

Norma un patoloģija

Cerebrospinālajam šķidrumam tiek veikta pilnīga pārbaude:

• Tiek mērīts CSF spiediens;
• šķidrumu novērtē makroskopiski;
• nosaka olbaltumvielu un cukura daudzumu;
• tiek pārbaudītas šūnu morfoloģijas.

Norma:

• Cerebrospinālā šķidruma krāsa: dzidra
• Olbaltumvielu saturs: 150 – 450 mg/l
• Glikozes tilpums: no 60% asinīs
• Netipiskas šūnas: nē
• Leikocīti: līdz 5 mm3
• Neitrofīli: nē
• Sarkanās asins šūnas: nē
• Parastais dzēriena spiediens ir 150-200 ūdens. Art. vai 1,5 – 1,9 kPa.

Novirze no normas var norādīt uz alkohola hipertensiju.

Ja spiediens pārsniedz normu (vairāk nekā 1,9 kPa), tas ir norāde uz dekongestantu terapiju. Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens ir zems (mazāks par 1,5 kPa), tas norāda uz smadzeņu patoloģiju klātbūtni (smags pietūkums, cerebrospinālā šķidruma ceļu bloķēšana mugurkaula kanālos).

Turklāt:

• Ar dažādām patoloģijām asinīs tiek konstatēti sarkanie asinsķermenīši, neitrofīli un strutas.
• Netipisku šūnu klātbūtne var norādīt uz smadzeņu audzēju.
• Zems glikozes līmenis ir bakteriāla meningīta indikators.

Foto: ļaundabīgas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā

Kas var ietekmēt rezultātu?

Diemžēl jostas punkcijas rezultātu var ietekmēt:

• pacienta nemierīgs stāvoklis procedūras laikā;
• aptaukošanās;
• dehidratācija;
• smags artrīts;
• iepriekšējās mugurkaula operācijas;
• asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā;
• Ar pareizu punkciju nav iespējams savākt cerebrospinālo šķidrumu.

Jostas punkcija var būt nenovērtējama organismam bīstamu slimību un infekciju diagnosticēšanā.

Pareizi veicot, procedūra ir absolūti droša.

Video: pasākuma mērķi un iezīmes

Mugurkaula vai jostas punkcija ir minimāli invazīva diagnostikas procedūra Attēlu vadīta procedūra, kas ietver neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma noņemšanu, kas ieskauj muguras smadzenes un smadzenes, vai narkotiku vai citu vielu injicēšanu mugurkaula jostas daļā.

Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas amortizē muguras smadzenes un smadzenes un piegādā tiem barības vielas.

Kāpēc tiek veikts mugurkaula pieskāriens?

Mugurkaula pieskārienu veic šādiem mērķiem:

• Neliela cerebrospinālā šķidruma parauga ņemšana turpmākai laboratorijas analīzei
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana mugurkaula kanālā
• Cerebrospinālā šķidruma izņemšana pārmērīga daudzuma gadījumā
• Ķīmijterapijas un citu zāļu ievadīšana ārstnieciskas vielas mugurkaula kanālā

Mugurkaula piesitienu izmanto, lai diagnosticētu šādus apstākļus:

• Baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas, tostarp meningīts, encefalīts un sifiliss
• Subarahnoidāla asiņošana (asiņošana ap smadzenēm)
• Smadzeņu un muguras smadzeņu ļaundabīgi audzēji
• Nervu sistēmas iekaisuma stāvokļi, tostarp Guillain-Barré sindroms un multiplā skleroze

Kā jums vajadzētu sagatavoties pētījumam?

Parasti pirms procedūras tiek veiktas vairākas asins analīzes, lai novērtētu aknu un nieru darbību, kā arī asins koagulācijas sistēmas darbību.

Bieži vien mugurkaula pieskāriens atklāj paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, piemēram, ar hidrocefāliju. Tādēļ pirms pētījuma pacientam var veikt CT skenēšanu, kas palīdz noteikt smadzeņu pietūkumu vai šķidruma uzkrāšanos ap tām.

Ir ļoti svarīgi pastāstīt ārstam par visiem medikamentiem, ko pacients lieto, tai skaitā augu izcelsme, kā arī alerģiju klātbūtne, īpaši pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem vai jodu saturošiem kontrastmateriāliem. Kādu laiku pirms procedūras jāpārtrauc aspirīna vai citu asins šķidrinātāju, kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Ārstam ir svarīgi zināt par asins šķidrināšanas līdzekļu, piemēram, varfarīna, heparīna, klopidogrela u.c., kā arī pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu: aspirīnu, ibuprofēnu, naproksēnu u.c.

Jums arī jāpastāsta savam ārstam, ja Jums nesen ir kādas slimības vai citi stāvokļi.

Turklāt 12 stundas pirms procedūras jāpārtrauc ēst un dzert.

Jums vajadzētu konsultēties ar savu ārstu par to, kādas zāles varat lietot no rīta.

Uz slimnīcu vēlams ierasties kopā ar radinieku vai draugu, kurš palīdzēs pacientam nokļūt mājās.

Procedūras laikā jums jāvalkā īpašs slimnīcas halāts.

Sievietēm vienmēr jāinformē ārsts un radiologs par jebkuru grūtniecības iespējamību. Kā likums, rentgena pētījumi grūtniecības laikā netiek veikti, lai izvairītos no negatīva ietekme augļiem. Ja ir nepieciešami rentgena stari, ir jādara viss iespējamais, lai samazinātu starojuma ietekmi uz jaunattīstības bērnu.

Veicot mugurkaula pieskārienu bērnam procedūru telpa Viens no vecākiem drīkst uzturēties pie viņa, iepriekš vienojoties ar ārstu.

Kā izskatās diagnostikas iekārta?

Mugurkaula pieskārienam parasti tiek izmantota rentgena caurule, pacienta galds un monitors, kas atrodas radiologa birojā. Lai uzraudzītu procesu un kontrolētu ārsta darbības, tiek izmantots fluoroskops, kas pārvērš rentgena starojumu video attēlā. Lai uzlabotu attēla kvalitāti, tiek izmantots īpašs pastiprinātājs, kas piekārts virs pacienta galda.

Procedūrā tiek izmantota arī gara, doba adata, kuras garums un diametrs atšķiras.

Turklāt procedūras laikā tiek izmantotas citas ierīces un aprīkojums, piemēram, intravenozās infūzijas sistēma un uzraudzības ierīces asinsspiediens un sirdspuksti.

Kas ir pētījuma pamatā?

Rentgenstari ir līdzīgi citiem starojuma veidiem, piemēram, gaismai vai radioviļņiem. Tam ir spēja iziet cauri lielākajai daļai objektu, tostarp cilvēka ķermenim. Lietojot diagnostikas nolūkos, rentgena iekārta rada nelielu starojuma kūli, kas iziet cauri ķermenim un rada attēlu uz fotofilmas vai speciālas matricas digitālo attēlu iegūšanai.

Rentgena starus dažādi orgāni un ķermeņa daļas absorbē atšķirīgi. Blīvās struktūras, piemēram, kauli, spēcīgi absorbē starojumu, savukārt mīksto audu struktūras (muskuļi, taukaudi un iekšējie orgāni) vairāk pārraida rentgena starus. Rezultātā uz rentgena kaulaudu audi šķiet balti, gaisa un gaisa telpas ir melnas, un mīksti veidojumi parādās dažādos pelēkos toņos.

Vēl nesen rentgena attēli tika glabāti kā kopijas uz filmas, līdzīgi kā foto negatīvi. Mūsdienās lielākā daļa attēlu ir pieejami kā digitāli faili, kas tiek glabāti elektroniski. Šādi attēli ir viegli pieejami un tiek izmantoti salīdzināšanai ar turpmāko izmeklējumu rezultātiem, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Fluoroskopijā starojums tiek ražots nepārtraukti vai impulsu veidā, kas rada attēlu secību, kas tiek projicēta uz monitora ekrāna. Turklāt varat uzņemt attēla momentuzņēmumu, kas tiks saglabāts vai nu filmā, vai datora atmiņā.

Kā tiek veikts pētījums?

Parasti mugurkaula pieskārienu veic ambulatorā veidā.

Medmāsa iekārto intravenozas infūzijas līniju, kas tiks izmantota, lai klientam ievadītu sedatīvus līdzekļus. Citos gadījumos ir iespējama vispārēja anestēzija.

Pacients guļ uz ārstēšanas galda uz vēdera, ar seju uz leju.

Sirdsdarbības, pulsa un asinsspiediena kontrolei procedūras laikā tiek izmantotas ierīces, kas ir savienotas ar pacienta ķermeni.

Āda adatas ievadīšanas vietā tiek rūpīgi attīrīta no matiem, dezinficēta un pārklāta ar ķirurģisku pārklājumu.

Ārsts sastindzis ādu, izmantojot vietējā anestēzija.

Reāllaika rentgena vadībā (fluoroskopija vai fluoroskopija) ārsts ievada adatu mugurkaula kanālā caur ādu starp diviem jostas skriemeļiem. Pēc adatas ievietošanas ārsts var lūgt pacientam nedaudz mainīt ķermeņa stāvokli, kas nepieciešams, lai izmērītu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Turpmākie pasākumi ir atkarīgi no mugurkaula piesitiena iemesla:

• Adatu izmanto, lai iegūtu nelielu daudzumu cerebrospinālā šķidruma laboratorijas analīzei.
• Lai samazinātu spiedienu mugurkaula kanālā, tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums
• Mugurkaula kanālā tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi vai citas zāles

Pēc tam adata tiek noņemta, asiņošana tiek apturēta un a spiediena pārsējs. Šuves nav vajadzīgas. Pēc tam medmāsa noņem IV līniju.

Vairākas stundas pēc procedūras pacientam jāguļ uz muguras vai sāniem.

Parasti mugurkaula pieskāriena ilgums nav ilgāks par 45 minūtēm.

Ko jums vajadzētu sagaidīt procedūras laikā un pēc tās?

Uzstādot intravenozas infūzijas sistēmu, kā arī ievadot vietējo anestēzijas līdzekli, jūs varat sajust nelielu dūrienu.

Procedūras laikā jums jāpaliek pēc iespējas nekustīgākam. Bērnu mugurkaula piesitiena laikā tur medmāsa vai viens no vecākiem. Turklāt bērni bieži tiek izrakstīti nomierinošs līdzeklis, kas nodrošina sirdsmieru gan bērnam, gan ārstam.

Pēc procedūras vairākas stundas jāguļ uz muguras vai sāniem un visu atlikušo dienu jāatpūšas.

Dažiem pacientiem pēc mugurkaula piesitiena vairākas stundas vai dienas rodas galvassāpes, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana un reibonis. Galvassāpju ilgums svārstās no vairākām stundām līdz nedēļai vai ilgāk. Turklāt var būt paaugstināta ādas jutība muguras lejasdaļā un sāpes, kas izplatās gar augšstilba aizmuguri.

Pretsāpju līdzekļi tabletēs var palīdzēt mazināt galvassāpes vai muguras sāpes. Tomēr ar izteiktu sāpju sindroms jums jāsazinās ar savu ārstu.

Kurš pārskata mugurkaula piesitiena rezultātus un kur tos var iegūt?

Mugurkaula piesitiena rezultātus var iegūt no sava ārsta. Pēc procedūras vai citas ārstēšanas pabeigšanas ārsts var ieteikt pacientam veikt pēcpārbaudi, kas ietver fizisku pārbaudi, asins analīzes vai citas pārbaudes un instrumentālo izmeklēšanu. Šīs konsultācijas laikā pacients var pārrunāt ar ārstu jebkādas izmaiņas vai blakus efekti kas parādījās pēc ārstēšanas.

Kādi ir mugurkaula piesitiena ieguvumi un riski?

Priekšrocības:

• Pēc pārbaudes pabeigšanas pacienta ķermenī nepaliek starojums.
• Lietojot diagnostikas nolūkos, rentgenstari neizraisa nekādas blakusparādības.

Riski:

• Jebkura procedūra, kas saistīta ar ādas integritātes pārkāpšanu, rada infekcijas attīstības risku. Tomēr šajā gadījumā iespēja saslimt ar infekciju, kurai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām, ir mazāka par 1 no 1000 gadījumiem.
• Pēc mugurkaula punkcijas iespējama asiņošana ar epidurālās hematomas veidošanos vai subarahnoidālo asiņošanu.
• Retos gadījumos mugurkaula piesitienu pavada muguras smadzeņu stumbra saspiešana, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu audzējs vai cits bojājums. Augsta asinsspiediena klātbūtni var noteikt ar CT vai MRI, kas veikta pirms mugurkaula punkcijas.
• Pārmērīgi pakļaujot ķermenim rentgena starojumu, vienmēr pastāv ārkārtīgi mazs ļaundabīgo audzēju attīstības risks. Tomēr precīzas diagnostikas priekšrocības ievērojami pārsniedz šo risku.
• Sievietei vienmēr jāpastāsta savam ārstam vai radiologam par grūtniecības iespējamību.

Daži vārdi par starojuma ietekmes uz ķermeni samazināšanu

Rentgena izmeklēšanas laikā ārsts ņem īpašiem pasākumiem lai līdz minimumam samazinātu iedarbību uz ķermeni, vienlaikus mēģinot iegūt attēlu vislabākā kvalitāte. Starptautisko radioloģiskās drošības padomju eksperti regulāri pārskata radioloģijas standartus un izstrādā jaunus tehniskos ieteikumus radiologiem.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Muguras smadzeņu jostas punkcija (lumbālpunkcija, mugurkaula, jostas vai mugurkaula piesitiens) tiek veikta muguras lejasdaļā, mugurkaula jostas daļā. Operācijas laikā starp diviem tiek ievietota medicīniskā adata jostas kauli mugurkaula(-us), lai iegūtu cerebrospinālā šķidruma paraugu vai sastindzinātu zonu terapeitiskos vai anestēzijas nolūkos, vai veiktu terapeitiskus pasākumus.

Procedūra ļauj speciālistiem atklāt bīstamas patoloģijas:

• meningīts;
• neirosifiliss;
• abscess;
• dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• multiplā demielinizējošā skleroze;
• visa veida smadzeņu un muguras smadzeņu vēzis.

Ārsti dažreiz izmanto jostas punkciju, lai ķīmijterapijas laikā ievadītu sāpju zāles.

• cerebrospinālā šķidruma atlase pētniecībai;
• spiediena noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā;
• veicot spinālo anestēziju;
• ķīmijterapijas zāļu un medicīnisko šķīdumu ievadīšana;
• veicot mielogrāfiju un cisternogrāfiju.

Veicot muguras smadzeņu punkciju iepriekš minētajām procedūrām, pacientam, izmantojot injekciju, tiek injicēts pigmenta šķīdums vai radioaktīvais sastāvs, lai iegūtu skaidru šķidruma strūklas attēlu.

Šīs procedūras laikā savāktā informācija ļauj atklāt:

• bīstamu mikrobu, vīrusu un sēnīšu infekcijas, tostarp encefalīts, sifiliss un meningīts;
• asiņošana smadzeņu subarahnoidālajā telpā (SAH);
• daži vēža veidi, kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs;
• lielākā daļa centrālās nervu sistēmas iekaisuma stāvokļu, piemēram, multiplā skleroze, akūts poliradikulīts, dažādas paralīzes.

Lumbālpunkcijas riski un sekas

Mugurkaula jostas punkcija ir bīstama procedūra. Pareizi veikt punkciju var tikai kvalificēts ārsts ar īpašu instrumentu un dziļām zināšanām.

Var būt manipulācijas mugurkaula zonā Negatīvās sekas. Tie var izraisīt:

Kur iet adata, lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu?

• galvassāpes;
• diskomforts;
• asiņošana;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• trūces veidošanās;
• holesteatomas attīstība - audzējam līdzīgs veidojums, kas satur mirušos epitēlija šūnas un citu vielu maisījums.

Diezgan bieži pēc jostas punkcijas veikšanas pacientiem rodas smagas galvassāpes. Slikts pašsajūta rodas šķidruma noplūdes dēļ tuvējos audos.

Pacienti bieži atzīmē galvassāpes, sēžot vai stāvot. Bieži vien tas pāriet, kad pacients iet gulēt. Ņemot vērā pašreizējo ainu, ārstējošie ārsti iesaka vadīt mazkustīgu dzīvesveidu un gultas režīmu pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas.

Pastāvīgas sāpes mugurkaulā ir bieži sastopama sūdzība pacientiem, kuriem tiek veikta muguras smadzeņu punkcija. Sāpes var būt lokalizētas punkcijas vietā un izplatīties gar kāju aizmuguri.

Galvenās kontrindikācijas

Muguras smadzeņu jostas punkcija ir stingri kontrindicēta pacientiem, kuriem ir aizdomas vai jau ir konstatēta smadzeņu dislokācija vai ir konstatēti smadzeņu stumbra simptomi.

Var būt cerebrospinālā šķidruma spiediena samazināšanās mugurkaula tilpumā (paaugstināta spiediena fokusa klātbūtnē). bīstamas sekas. Tas var izraisīt smadzeņu stumbra bojājumu mehānismus un tādējādi izraisīt pacienta nāvi operāciju zālē.

Īpaši piesardzības pasākumi jāveic, veicot punkciju pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, cilvēkiem ar noslieci uz asiņošanu un tiem, kuri lieto asins retināšanas zāles (antikoagulantus). Tie ietver:

• varfarīns;
• klopidogrels;
• daži komerciāli pretsāpju līdzekļi, piemēram, aspirīns, ivalgīns vai naproksēna nātrijs.

Kā tiek veikta punkcija?

Jostas punkciju var veikt klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru nomazgā ar antiseptiskām ziepēm, dezinficē ar spirtu vai jodu un pārklāj ar sterilu salveti. Punkcijas vieta tiek dezinficēta ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp mugurkaula trešo un ceturto vai ceturto un piekto mugurkaula procesu. Interspinous telpas vadlīnija ir līkne, kas iezīmē virsotnes gūžas kauli mugurkauls.

Standarta punkcijas vieta mugurkaulā

Pacients, kuram tiks veikta procedūra, tiek noguldīts horizontāli uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa saliektās kājas ir piespiestas pie vēdera, un galva ir piespiesta krūtīm. Ādas pārklājums punkcijas vietu apstrādā ar jodu un spirtu. Punkcijas vieta ir sastindzis subkutāna ievadīšana novokaīna šķīdums.

Anestēzijas laikā ārsts caurdur intratekālo telpu ar medicīnisko adatu ar 10-12 cm garu un 0,5-1 mm biezu serdi. Ārstam adata jāievada stingri sagitālajā plaknē un jāvirza nedaudz uz augšu (atbilstoši mugurkaula veidojumu imbricētai vietai).

Kad adata tuvojas intratekālajai telpai, tā izjutīs pretestību no starpmugurkaula un dzelteno saišu saskares, viegli pārvarēs epidurālo taukaudu slāņus un saskarsies ar pretestību, izejot cauri spēcīgajām smadzeņu apvalkiem.

Punkcijas brīdī ārstam un pacientam var šķist, ka adata krīt cauri. Tā ir pilnīgi normāla parādība, no kuras nevajadzētu baidīties. Adata ir jāpavirza pa kursu par 1-2 mm un jānoņem no tās serdeņa. Pēc mandrīna noņemšanas no adatas vajadzētu izplūst cerebrospinālajam šķidrumam. Parasti šķidrumam vajadzētu būt caurspīdīgai krāsai un izplūst niecīgos pilienos. Mūsdienu manometrus var izmantot, lai mērītu spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā.

Ir stingri aizliegts izvilkt cerebrospinālo šķidrumu ar šļirci, jo tas var izraisīt smadzeņu izmežģījumu un smadzeņu stumbra saspiešanu.

Pēc spiediena noteikšanas un cerebrospinālā šķidruma ņemšanas šļirces adata ir jānoņem un punkcijas vieta jāaizzīmogo ar sterilu spilventiņu. Procedūra ilgst aptuveni 45 minūtes. Pēc punkcijas pacientam jāpaliek gultā vismaz 18 stundas.

Kas notiek pēc procedūras

Procedūras dienā pacientiem ir aizliegts veikt aktīvu vai smagu darbu. Pacients varēs atgriezties normālā dzīvē tikai pēc ārsta atļaujas.

Ar punkciju izņemto šķidruma paraugu ievieto kastē un nogādā laboratorijā analīzei. Pētniecisko darbību rezultātā laborants noskaidro:

Kādiem jābūt cerebrospinālā šķidruma rādījumiem? Labu rezultātu raksturo dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Ja paraugam ir blāvi, dzeltenīgi vai rozā nokrāsa, tas norāda uz infekciju.

Tiek pētīta olbaltumvielu koncentrācija paraugā (kopējā proteīna un specifisko proteīnu klātbūtne). Palielināts olbaltumvielu saturs norāda slikta veselība pacientam, iekaisuma procesu attīstība. Ja olbaltumvielu līmenis ir virs 45 mg/dl, tad var būt infekcijas un destruktīvi procesi.

Liela nozīme ir balto asins šūnu koncentrācijai. Parastā paraugā vajadzētu būt līdz 5 mononukleāriem leikocītiem (balto asins šūnu). Balto asins šūnu skaita palielināšanās norāda uz infekcijas klātbūtni.

Uzmanība tiek pievērsta cukura (glikozes) koncentrācijai. Zems līmenis cukurs savāktajā paraugā apstiprina infekcijas vai citu patoloģisku stāvokļu klātbūtni.

Mikrobu, vīrusu, sēnīšu vai jebkādu mikroorganismu noteikšana liecina par infekcijas attīstību.

Vēža, nepareizi veidotu vai nenobriedušu asins šūnu atrašana apstiprina kāda veida vēža klātbūtni.

Laboratorijas testi ļauj ārstam veikt precīzu slimības diagnozi.

Lai pārbaudītu pacientu, speciālisti izmanto dažādas diagnostikas metodes. Viens no tiem ir muguras smadzeņu punkcija, citādi saukta par jostas punkciju.

Tas ir nopietns un diezgan sarežģīts process, kurā tiek ņemts muguras smadzeņu šķidrums. Šī procedūra ir daži riski, un tāpēc to izmanto salīdzinoši reti.

Kāda ir procedūra

Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts, lai apstiprinātu iespējamo diagnozi vai identificētu saistītās komplikācijas. Mēs iesakām apsvērt visbiežāk sastopamās situācijas, kurās nepieciešama šī procedūra:

• dažāda veida infekcijas slimības;
• iekaisuma procesi, kas rodas muguras smadzenēs vai smadzenēs;
• plombu klātbūtne kaulu audi;
• muguras smadzeņu šķidruma spiediena noteikšana;
• aizdomas par audzēju.

Kāpēc vēl tiek veikta mugurkaula punkcija? Papildus mūsu uzskaitītajām situācijām procedūru var veikt medicīniskiem nolūkiem. Piemēram, pateicoties punkcijai, ir iespējams ievadīt medikamentus un tādējādi izglābt pacientu no starpskriemeļu trūces.

Pacientam pēc insulta var tikt veikta arī mugurkaula punkcija. Tas palīdzēs noskaidrot insulta būtību.

Taču pirms punkcijas veikšanas pacients tiks informēts par procedūras risku, tāpēc tā tiks veikta tikai ekstremālākajos gadījumos.

Tehnika

Mēs esam apskatījuši, kāpēc punkcija tiek ņemta no skriemeļa; tagad mēs iesakām precīzi noskaidrot, kā šī procedūra tiek veikta:

• Punkcija guļus stāvoklī. Šāda pacienta pozīcija speciālistam ir visērtākā, tāpēc tiek izmantota daudz biežāk. Pacients tiek novietots uz cietas virsmas uz sāniem. Viņš pieliec kājas pie vēdera, piespiež zodu pie krūtīm un iesūc vēderu. Šī pozīcija ļauj maksimāli izstiept mugurkaulu, kas palīdz sasniegt palielinātu attālumu starp skriemeļiem. Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts medmāsas klātbūtnē. Ir situācijas, kad ārsts pirms adatas ievietošanas lūdz medmāsai nofiksēt pacientu vajadzīgajā stāvoklī. Tas ļauj speciālistam būt pārliecinātam, ka pacients nemainīs savu stāvokli negaidītas adatas dūriena sajūtas dēļ. Pēc tam, kad ārsts ir ievietojis adatu, pacients var lēnām mainīt savu stāvokli, bet tā, lai tas netraucētu labvēlīgai procedūras norisei.
• Punkcija sēdus stāvoklī. Pacients tiek sēdināts uz stieņa, un pacientam tas jātur ar rokām. Medmāsa viņu tur, un viņai jāuzrauga pacienta stāvoklis, ņemot vērā viņa autonomo reakciju.

Pirms procedūras veikšanas ārsts vispirms palpē punkcijas vietu, taustot nepieciešamos skriemeļus un attālumu starp tiem. Paredzēto punkcijas vietu apstrādā ar trīs procentu joda šķīdumu un 70% etilspirta šķīdumu. Šie produkti tiek uzklāti no centra uz perifēriju.

Sāpju mazināšanai pietiek ar 4 līdz 6 mililitriem divu procentu novokaīna vai citas anestēzijas līdzekļa šķīduma, ko ievada nākamās punkcijas laikā. Ir vērts atzīmēt, ka daudzi ārsti dod priekšroku lidokaīnam, lai savāktu muguras smadzeņu šķidrumu.

Vietējo anestēziju veic arī pacientiem ar apziņas traucējumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka plaušas sāpīgas sajūtas var izraisīt nevēlamu motorisku reakciju.

Pirms procedūras veikšanas speciālistam vairākas reizes jāpārbauda paredzētās punkcijas vieta, kā arī jāpārliecinās, vai adata ir labā darba kārtībā. Adatas gaitai starpskriemeļu diska punkcijas laikā vajadzētu atgādināt pildspalvas stāvokli rakstīšanas laikā.

Bērniem jaunāks vecums adatas virziens ir perpendikulārs caurduršanas plaknei. Kas attiecas uz pieaugušajiem, adata tiek ievietota ar nelielu slīpumu, ņemot vērā mugurkaula skriemeļu pārkari.

Iespējamās komplikācijas

Jebkāda iejaukšanās ķermeņa dabiskajā darbībā ir saistīta ar zināmiem riskiem un var izraisīt dažādas komplikācijas. Daži pacienti sūdzas, ka pēc punkcijas sāp mugurkauls. Bieži pacienti ziņo par šādiem simptomiem:

• slikta dūša;
• galvassāpes;
• reibonis;
• vemšana;
• vispārējs vājums.

Daži eksperti sliecas uzskatīt, ka divas līdz trīs stundas guļus stāvoklī ir pilnīgi pietiekami, un pēc šī laika pacients var brīvi pārvietoties. Tas ievērojami samazinās nevēlamu seku rašanās risku.

Ir arī vērts atzīmēt, ka dažiem pacientiem var rasties stipras sāpes. Šādos gadījumos ārsts izrakstīs efektīvu pretsāpju līdzekli.

Vēl viena komplikācija var būt infekcija muguras smadzeņu šķidruma savākšanas laikā. Bet, ja procedūra tiek veikta sterilos apstākļos, infekcijas risks praktiski nav.

Ārsti bieži sastopas ar pacientu bažām, ka cerebrospinālā šķidruma savākšanas laikā tiks ietekmētas muguras smadzenes. Mēs steidzamies kliedēt šos nepareizos priekšstatus. Punkcija tiek veikta mugurkaula jostas daļā, tieši zem pašām muguras smadzenēm. Šajā sakarā viņam nav iespējams pieskarties.

Jāsaka, ka šodien tādu ir daudz mazāk bīstamos veidos diagnoze nekā muguras smadzeņu punkcija.

Tāpēc, ja iespējams, ārsti izmantos CT, MRI vai ultraskaņu. Bet diemžēl ir diagnozes, kuru apstiprināšanai nepieciešama tikai punkcija. Šajā gadījumā stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus un esiet veseli!

Atbildības noliegšana

Rakstos sniegtā informācija ir paredzēta tikai vispārīgiem informatīviem nolūkiem, un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīniskos ieteikumus. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu precīzu jūsu veselības problēmas cēloni.

Būšu ļoti pateicīgs, ja noklikšķināsiet uz kādas no pogām
un dalies ar šo materiālu ar draugiem :)

« Mugurkaula ķirurģija: diska implants Osteomielīts dažādas nodaļas mugurkauls: simptomi, ārstēšana, sekas » Visas autora ziņas

Muguras smadzeņu punkcija. Tik šausmīgu frāzi bieži var dzirdēt vizītē pie ārsta, un tas kļūst vēl biedējošāk, ja šī procedūra attiecas tieši uz jums. Kāpēc ārsti caurdur muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt no šī pētījuma?

Pirmā lieta, kas jums jāsaprot, kad runa ir par muguras smadzeņu punkciju (to pacienti visbiežāk sauc par šo procedūru), tas nenozīmē paša centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliela cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes . Šādas manipulācijas medicīnā sauc par mugurkaula jeb jostas punkciju.

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Šādai manipulācijai var būt trīs mērķi – diagnostiskais, pretsāpju un ārstnieciskais. Vairumā gadījumu mugurkaula jostas punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un spiedienu mugurkaula kanālā, kas netieši atspoguļo patoloģiskie procesi kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, lai ievadītu medikamentus subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu mugurkaula spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par tādu sāpju mazināšanas metodi kā spinālā anestēzija kad anestēzijas līdzekļus injicē mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija tiek nozīmēta tieši diagnostikas nolūkos, tieši šāda veida pētījumi tiek apspriesti mēs parunāsimŠajā rakstā.

Kāpēc tiek veikta punkcija?

Lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu, tiek veikta jostas punkcija, kas var palīdzēt diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šādas manipulācijas tiek noteiktas, ja ir aizdomas:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas infekcijas (meningīts, encefalīts, mielīts, arahnoidīts);
• sifilītiski, tuberkulozi smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi;
• subarahnoidāla asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji smadzenes un muguras smadzenes, to membrānas;
• Gjēna-Barē sindroms;
• citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt lumbālpunkciju vietu aizņemošiem galvaskausa aizmugures dobuma vai smadzeņu deniņu daivas veidojumiem. Šādās situācijās pat neliela cerebrospinālā šķidruma daudzuma uzņemšana var izraisīt smadzeņu struktūru izmežģījumus un izraisīt smadzeņu stumbra nožņaugšanos lielajā foramen, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat aizliegts veikt lumbālpunkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir strutaini-iekaisīgi ādas, mīksto audu vai mugurkaula bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir smagas mugurkaula deformācijas (skolioze, kifoskolioze uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Ar piesardzību punkcija tiek nozīmēta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, tiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulantus, antiagregantus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūrai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēti vispārējie klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, kā arī noteikti tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Veikt pārbaudi un palpāciju jostasvieta mugurkauls. Lai identificētu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm, kuras pašlaik lietojat vai nesen esat lietojis. Īpaša uzmanība jālieto zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antiagreganti un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums arī jāpastāsta savam ārstam par iespējamas alerģijas par medikamentiem, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, par nesen akūtas slimības, par hronisku slimību klātbūtni, jo dažas no tām var būt kontrindikācijas pētījumam. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāpastāsta savam ārstam, ja viņām ir iespējama grūtniecība.

Aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkcijas tehnika

Procedūra tiek veikta, pacientam guļot uz sāniem. Šajā gadījumā kājas ir pēc iespējas vairāk jāsaliek ceļa un gūžas locītavās, nogādājot tās kuņģī. Galvai jābūt noliektai uz priekšu, cik vien iespējams un tuvu krūtis. Tieši šādā stāvoklī starpskriemeļu telpas labi paplašinās un speciālistam būs vieglāk dabūt adatu vajadzīgajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta, pacientam sēžot ar pēc iespējas noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, palpējot mugurkaulu, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajam beidzas 2. jostas skriemeļa līmenī, bet īsiem cilvēkiem, kā arī bērniem (arī jaundzimušajiem) tās ir nedaudz garākas. Tāpēc adata tiek ievietota starpskriemeļu telpā starp 3. un 4. jostas skriemeļiem vai starp 4. un 5. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc ādas apstrādes antiseptiski šķīdumi mīksto audu vietējā infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, izmantojot parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkciju veic tieši ar īpašu lielu adatu ar serdi.

Punkcija tiek veikta izvēlētajā vietā, ārsts virza adatu sagitāli un nedaudz uz augšu. Apmēram 5 cm dziļumā jūtama pretestība, pēc kuras seko savdabīga adatas iegremdēšana. Tas nozīmē, ka adatas gals ir nokļuvis subarahnoidālajā telpā, un jūs varat sākt savākt cerebrospinālo šķidrumu. Lai to izdarītu, ārsts izņem no adatas mandrīnu (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un no tās sāk pilēt cerebrospinālais šķidrums. Ja tas nenotiek, jums jāpārliecinās, vai punkcija tiek veikta pareizi un vai adata nonāk subarahnoidālajā telpā.

Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem un punkcijas vietu noslēdz ar sterilu pārsēju. 3-4 stundas pēc punkcijas pacientam jāguļ uz muguras vai sāniem.

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana

Pirmais solis cerebrospinālā šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Normāli rādītāji sēdus stāvoklī – 300 mm. ūdens Art., guļus stāvoklī – 100-200 mm. ūdens Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst cerebrospinālā šķidruma spiediena normālajai vērtībai mugurkaula kanālā. Spiediens paaugstinās centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesu laikā, ar audzēju veidojumiem, ar venozā stagnācija, hidrocefālija un citas slimības.

Pēc tam cerebrospinālais šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmisko, bakterioskopisko, bakterioloģisko, imunoloģisko, PCR diagnostiku utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Lielākajā daļā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievadīšanas stadijā.

Dažiem pacientiem var attīstīties šādas komplikācijas.

Pēc punkcijas galvassāpes

Ir vispārpieņemts, ka pēc punkcijas no cauruma izplūst noteikts daudzums cerebrospinālā šķidruma, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šīs sāpes atgādina sasprindzinājuma galvassāpes, tām ir pastāvīgi sāpošs vai spiedošs raksturs, un tās samazinās pēc atpūtas un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cefalģija turpinās pēc 7 dienām, tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Dažkārt var rasties traumatiskas punkcijas komplikācijas, kad adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes, starpskriemeļu diski. Tas izpaužas ar sāpēm mugurā, kas nerodas pēc pareizi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskās komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lielie asinsvadi, var rasties asiņošana un hematomas veidošanās. Šis bīstama komplikācija kam nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Rodas, ja ir straujš cerebrospinālā šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams, ja aizmugurējā galvaskausa bedrē atrodas vietu aizņemošie veidojumi. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas nepieciešams veikt smadzeņu viduslīnijas struktūru (EEG, REG) dislokācijas pazīmju izpēti.

Infekcijas komplikācijas

Tās var rasties, ja punkcijas laikā tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi. Pacientam var attīstīties smadzeņu apvalku iekaisums un pat veidoties abscesi. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām ir nepieciešama spēcīga antibakteriāla terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīvs paņēmiens, lai diagnosticētu lielu skaitu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību. Protams, komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās ir iespējamas, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas ieguvumi ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Punkcija ir specifiska procedūra, ko izmanto patoloģiju diagnosticēšanai, kā arī iekšējo orgānu ārstēšanai, bioloģiskie dobumi. To veic, izmantojot īpašas adatas un citas ierīces. Pirms piekrītat šādai procedūrai, ir nepieciešams tuvāk apskatīt, kas ir punkcija, kādas īpašības tai ir un kā tā tiek veikta.

vispārīgs apraksts

Punkcija ir īpaša iekšējo orgānu audu punkcija, asinsvadi, dažādi jaunveidojumi, dobumi šķidruma savākšanai patoloģiju diagnostikas nolūkos. Turklāt procedūras izmantošana dažos gadījumos ir nepieciešama medikamentu ievadīšanai. To lieto, lai diagnosticētu aknu patoloģijas, kaulu smadzenes, plaušas, kaulu audi. Būtībā tādā veidā viņi tiek noteikti onkoloģiskās slimības. Lai precizētu diagnozi, materiāli tiek ņemti tieši no audzēja. Kas attiecas uz asinsvadiem, tie tiek caurdurti, lai savāktu bioloģisko šķidrumu un uzstādītu katetrus, caur kuriem tiek ievadīti medikamenti. Tādā pašā veidā tiek veikta arī parenterālā barošana.

Ja vēdera, locītavu vai pleiras dobums novērotā iekaisuma process ko pavada šķidruma vai strutas uzkrāšanās, tad šī patoloģiskā satura noņemšanai izmanto punkciju. Piemēram, izmantojot šo procedūru, tiek ierīkotas drenas iekšējo orgānu skalošanai un medikamentu ievadīšanai.

Indikācijas procedūras lietošanai ginekoloģijā

Tātad, lai izmantotu punkciju, ir jābūt atbilstošām norādēm. Viņi to dara, lai:

• Apstiprināt ārpusdzemdes grūtniecība vai neauglība sieviešu faktora dēļ;
• noteikt dzemdes vai citu iekšējo orgānu plīsuma klātbūtni;
• izslēgt peritonītu;
• olšūnu skaita skaitīšana olnīcās;
• nosaka eksudāta daudzumu un raksturu orgāna dobumā, audzējus;
• diagnosticēt iekšējo endometriozi, cistas, kā arī citus ļaundabīga vai labdabīga rakstura audzējus;
• noteikt menstruāciju traucējumus, dzemdes asiņošana neprecizēta ģenēze;
• diagnosticēt vai izslēgt attīstības anomālijas reproduktīvie orgāni sievietes;
• savākt materiālu, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti;
• savāc olas IVF procedūras laikā.

Punkciju veidi ginekoloģijā

Sieviešu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantoti vairāki punkciju veidi:

1. Krūšu punkcija. Tas tiek nozīmēts mezgliņu, čūlu vai jebkādu blīvējumu, ādas tonusa izmaiņu vai dīvainu izdalījumu klātbūtnē no sprauslām. Procedūra ļauj noteikt dažādu etioloģiju audzēju klātbūtni un diagnosticēt to raksturu. Ir nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Piemēram, nedēļu pirms punkcijas nedrīkst lietot aspirīnu vai citas zāles, kas palīdz samazināt asins recēšanu. Pēc punkcijas sieviete var sajust nelielu diskomfortu, kas pēc dažām dienām pāriet.
2. Olu izguve mākslīgai apsēklošanai. Procedūra jāveic 35 stundas pēc cilvēka horiona gonadotropīna injekcijas. Punkcija tiek veikta transvagināli. Nepieciešama arī īpaša adata. Viss process tiek kontrolēts ar ultraskaņu. Šī procedūra prasa noteiktas prasmes, tāpēc jums ir jāmeklē pieredzējis speciālists. Kopumā to uzskata par praktiski nesāpīgu, taču, lai izvairītos no komplikācijām pēc punkcijas, sievietei tiek veikta anestēzija.
3. Kardocentēze. Šī procedūra ir svarīga, lai noteiktu iedzimtas patoloģijas vai augļa infekcijas bojājumus. Lai to izdarītu, asinis tiek ņemtas no nabassaites. Atļauts no 16. nedēļas, bet, lai nekaitētu mazulim un iegūtu precīzāku rezultātu, no 22. līdz 24. nedēļai tiek nozīmēta punkcija. Caur grūtnieces vēderu tiek veikta punkcija nabassaites traukā. Visām ierīcēm jābūt sterilām. Punkcijai tiek ņemta speciāla adata ar pievienotu šļirci. Šī infekcijas vai attīstības anomāliju noteikšanas metode tiek uzskatīta par visprecīzāko, bet tiek izmantota tikai tad, ja citas diagnostikas metodes ir neefektīvas.
4. Olnīcu cistas punkcija. Šo procedūru izmanto diagnostikā, kā arī terapeitiskais mērķis. Procedūrai nepieciešama vispārēja anestēzija, ko ievada intravenozi. Instrumenti tiek ievietoti caur maksts. Adata iekļūst caur īpašu sensoru. Tam ir pievienots aspirators. Instrumentu izmanto šķidruma atsūkšanai no cistas dobuma. Biomateriāls tiek nosūtīts uz laboratoriju citoloģisko un histoloģiskā analīze. Pēc tam, kad cistā vairs nav palicis šķidrums, tajā tiek ievadīts neliels daudzums spirta, salīmējot veidojuma sienas. Vairumā gadījumu šī procedūra ļauj pilnībā atbrīvoties no cistas, lai gan retos gadījumos ir iespējami recidīvi. Pēc punkcijas sieviete atgriežas mājās otrajā dienā. Kopumā manipulācija neizraisa sāpes, tomēr pacientam jābūt pilnīgi nekustīgam, tāpēc ir nepieciešama anestēzija.
5. Vēdera punkcija. To veic caur tās sieniņu vai maksts aizmuguri. Procedūru izmanto ginekoloģisko patoloģiju diagnosticēšanai, kā arī sagatavošanās operācijai. Tā kā šāda punkcija ir ļoti sāpīga, tā jāveic ar anestēziju. Turklāt anestēzija var būt vietēja vai vispārēja. Pirms punkcijas veikšanas zarnām un urīnpūslim jābūt tukšiem.

Vispārīgi noteikumi punkcijai

Daudzas sievietes interesējas par to, kā tiek veikta punkcija. Vairumā gadījumu tas ir nesāpīgs. Taču, lai procedūra noritētu bez sarežģījumiem, kā arī sievietes psiholoģiskajam komfortam, nepieciešama anestēzija vai sāpju mazināšana. Ir arī citi punkcijas veikšanas noteikumi:

1. Pirms procedūras visi instrumenti, kā arī ārējie dzimumorgāni jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu. Tas ļaus izvairīties no papildu iekšējo audu un dobumu inficēšanās.
2. Ja punkcija tiek veikta caur maksts aizmugurējo sienu, kustībai jābūt asai un vieglai. Tajā pašā laikā ir jāuzmanās, lai nesabojātu taisnās zarnas sieniņu.
3. Ja cistā vai dobumā ir ļoti biezs eksudāts, kas var aizsprostot adatu, ir nepieciešams injicēt iekšā sterilu šķīdumu.
4. Punkcija ir atļauta tikai specializētās klīnikās vai medicīnas iestādēs.

Iespējamās sekas

Kopumā diagnostikas operācija ir nesāpīga, bet dažkārt var novērot šādas punkcijas sekas:

• asinsvadu vai dzemdes endometrioīdā slāņa traumas;
• spiediena pazemināšanās (operāciju laikā, ko pavada nopietns asins zudums);
• iekaisuma process orgānā vai dobumā, kurā tiek veikta punkcija;
• taisnās zarnas bojājumi (bieži vien nav nepieciešama papildu ārstēšana);
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• reibonis;
• niecīgi izdalījumi no maksts;
• trulas sāpes vēdera rajonā;
• nepareiza diagnoze (asinis šķidrumā var parādīties nevis slimības rezultātā, bet gan periuterīnās audos esošo trauku bojājumu dēļ).

Punkcija ginekoloģijā ir bieži izmantots līdzeklis patoloģiju diagnosticēšanai un ārstēšanai reproduktīvā sistēma. To var izdarīt tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem medicīnas iestādē.

Saskarsmē ar

Paredzēts visu veidu mīksto audu (aknu, nieru, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, prostatas, krūts u.c.) biopsijai.

Punkcijas biopsijai tiek izmantotas trīs adatu grupas: aspirācija; modificēta sūkšana; griešana. Aspirācijas adatām ir plānsienu kanulas ar dažādos leņķos uzasinātiem galiem; tās izmanto, lai veiktu mērķtiecīgu smalkas adatas biopsiju ar materiāla aspirāciju citoloģiskā izmeklēšana. Modificētām aspirācijas adatām ir kanula ar uzasinātām asām malām un dažādu formu galiem, kas paredzētas gan citoloģisko, gan histoloģisko paraugu ņemšanai. Ir trīs veidu griešanas adatas: Menghini ar asi uzasinātu darba galu, Tru-Cut, kam ir kanula ar asām malām un iekšējais stilets ar iecirtumu, un atspergriešana ar speciālu “pistoli”. Paredzēts audu parauga iegūšanai histoloģiskai izmeklēšanai. Pētījuma izpildes metode un diagnostikas precizitāte ir atkarīga no izmantotās adatas veida un var sasniegt 93-95%, kas ir salīdzināma ar parasto histoloģiju.

Informācijas avoti

• Diagnostikas un terapijas tehnoloģija / red. Majata V.S. - Maskava, 1969.

• Medmāsas rokasgrāmata Nursing / red. Kovanova V.V. - "Medicīna", Maskava, 1974. - 464 lpp. - 255 tūkstoši eksemplāru.

Piezīmes

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Sinonīmi:

• Vienkāršots kontrolpunkts
• Pūns, Lerijs

Skatiet, kas ir “Punkcija” citās vārdnīcās:

PUNKTŪRA- PUNKCIJA, un, sieviete. (speciālists.). Punkcija (audu, dobuma, asinsvada) terapeitiskiem vai diagnostikas nolūkiem. | adj. punkcija, ak, ak. Vārdnīca Ožegova. S.I. Ožegovs, N. Ju. Švedova. 1949 1992… Ožegova skaidrojošā vārdnīca

PUNKTŪRA- (punctio), dobuma punkcija ar šļirci ar diagnostisko vai terapeitisko. mērķis. P. izmanto dažāda veida šķidrumu un gāzu izvadīšanai no audiem un dobumiem (P. iztukšošana), to klātbūtnes noteikšanai (P. tests), bakteriālai, ķīmiskai. Un… … Lielā medicīnas enciklopēdija

PUNKTŪRA- (no latīņu punctio prick), ķermeņa dobuma (piemēram, pleiras), locītavas, asinsvada, orgānu, normālu vai patoloģisku audu punkcija terapeitiskiem vai diagnostikas nolūkiem... Mūsdienu enciklopēdija

PUNKTŪRA- (no latīņu punctio prick) jebkura ķermeņa dobuma (piemēram, pleiras), locītavas, asinsvada, orgāna, normālu vai patoloģisku audu sieniņas punkcija terapeitiskiem vai diagnostikas nolūkiem... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

PUNKTŪRA- Punkcija, punkcija, sieviete. (lat. punctio injekcija) (medicīniskā). Punkcija ādā, ko veic ar šļirci vai citām ierīcēm šķidrumu, gaisa vai dažu gāzu izvadīšanai vai ievadīšanai. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs...... Ušakova skaidrojošā vārdnīca

punkcija- lietvārds, sinonīmu skaits: 4 venipunktūra (2) kuldocentēze (1) paracentēze (2) ... Sinonīmu vārdnīca

Punkcija- (no latīņu punctio prick), ķermeņa dobuma sienas (piemēram, pleiras), locītavas, asinsvada, orgānu, normālu vai patoloģisku audu punkcija terapeitiskiem vai diagnostikas nolūkiem. ... Ilustrētā enciklopēdiskā vārdnīca

Šī metode sastāv no krūšu kaula priekšējās sienas kaulu smadzeņu punkcijas, izmantojot īpašu adatu. Sternāla punkcija veic gan slimnīcā, gan ambulatori. Nav svarīgi, kur tiek veikta punkcija, galvenais, lai tās laikā tiktu ievēroti noteikumi

Aprīkojums

Punkcijai nepieciešams: 70º spirts, 5% joda šķīdums, lidokaīns vai novokaīns sāpju mazināšanai, divas šļirces - 10 un 20 ml, Kassirsky sternālās punkcijas adata (īsa adata, kurai ir distālais gals uzgrieznis, mandrīns un noņemams rokturis), marles audums un lipīgais apmetums.

Pacienta sagatavošana

Šai procedūrai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Dienu pirms punkcijas un punkcijas dienā pacients ievēro parasto diētu. Punkcija tiek veikta divas līdz trīs stundas pēc ēšanas. Visas zāles tiek pārtrauktas, izņemot tos, kas ir nepieciešami dzīvības pazīmes. Ir arī jāpārtrauc heparīnu saturošu zāļu lietošana. Procedūras dienā aizliegts veikt citas diagnostiskas vai ķirurģiskas procedūras. Pirms procedūras ieteicams iztukšot urīnpūsli un zarnas.

Punkcijas vieta jāapstrādā ar 70º spirtu un 5% joda šķīdumu. Nākotnē ir nepieciešams nomierināt sāpes. Anestēzijas līdzeklis - lidokaīns vai novokaīns - tiek ievilkts 10 ml šļircē un 90º leņķī tiek ievietota adata, kas nomierina sāpes. 3 minūtes pēc lidokaīna ievadīšanas var sākties punkcija. Krūšu kaula priekšējā siena ir caurdurta ar Kassirsky adatu III-IV ribas līmenī pa vidusklavikulāro līniju; tas ir iespējams un adata jāievada ātri. Adata iziet cauri kompaktajai vielai frontālās virsmas krūšu kauls un nonāk medulārajā telpā, un ir jūtama kļūme. Pazīmes par iekļūšanu sūkļveida telpā ir operators, kas jūt dobumu, un pacients izjūt īslaicīgas sāpes. Tālāk jums ir jāizņem mandrīns no krūšu kaula adatas un jāpievieno 20 ml šļirce, ko izmanto, lai aspirētu kaulu saturu. Izveidojot vakuumu, tiek aspirēts ne vairāk kā 0,20-0,30 ml. asinis. Pēc tam jums ir jāizņem šļirce kopā ar adatu. Punkcijas vietā tiek uzklāts marles spilventiņš un uzklāts līmējošs apmetums. Šļirces saturu uzklāj uz stikla un sagatavo uztriepi. Veicot punkciju bērniem, jāatceras, ka adata var iziet cauri, tas ir saistīts ar pietiekamu krūšu kaula elastību. Sternāla punkcija pacientiem, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdus, jāveic piesardzīgi, jo viņiem ir nosliece uz osteoporozi.

Komplikācijas. Indikācijas krūšu punkcijai

Galvenās komplikācijas ir punkcija un asiņošana. Kaulu smadzenēs notiek asins šūnu elementu veidošanās, tas ir, hematopoēze. Sternāla punkcija ir nepieciešama, lai apstiprinātu daudzu slimību diagnozi: anēmija, leikopēnija vai leikocitoze, trombocitoze vai trombopēnija, kā arī funkcionāla kaulu smadzeņu mazspēja. Saņemot rezultātu, jūs varat precīzi novērtēt hematopoētiskā procesa aktivitāti, šūnu stāvokli un struktūras izmaiņas. Sternāla punkcija tiek veikta arī pacientiem ar aizdomām ļaundabīgi audzēji un metastāzes.