Negatīvs r vilnis uz EKG. Negatīvs P I priekšgalā

Šī ir sērijas par EKG otrā daļa (populāri - Sirds EKG). Lai saprastu šodienas tēmu, jums jāizlasa:

Elektrokardiogramma atspoguļo tikai elektriskos procesus miokardā: miokarda šūnu depolarizāciju (uzbudinājumu) un repolarizāciju (atjaunošanu).

Parasti depolarizācija noved pie muskuļu šūnas kontrakcijas, un repolarizācija noved pie relaksācijas. Lai vēl vairāk vienkāršotu, “depolarizācijas-repolarizācijas” vietā es dažreiz izmantošu “kontrakciju-relaksāciju”, lai gan tas nav pilnīgi precīzs: pastāv jēdziens “elektromehāniskā disociācija”, kurā miokarda depolarizācija un repolarizācija neizraisa. tā redzamā saraušanās un relaksācija. Par šo fenomenu rakstīju nedaudz vairāk iepriekš.

Normālas EKG elementi

Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāsaprot, no kādiem elementiem tas sastāv.

Interesanti, ka ārzemēs P-Q intervālu parasti sauc par P-R.

Zobi ir izliektas un ieliektas vietas elektrokardiogrammā.

EKG izšķir šādus viļņus:

EKG segments ir taisnas līnijas (izolīna) segments starp diviem blakus zobiem. Augstākā vērtība ir segmenti P-Q un S-T. Piemēram, P-Q segments veidojas sakarā ar ierosmes vadīšanas aizkavēšanos atrioventrikulārajā (AV-) mezglā.

Intervāls sastāv no zoba (zobu kompleksa) un segmenta. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

Viļņi, segmenti un intervāli EKG.

Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (vairāk par tām zemāk).

QRS kompleksie viļņi

Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta QRS kompleksa parādīšanās EKG. Kā pareizi noteikt tajā esošos zobus?

Vispirms tiek novērtēta QRS kompleksa atsevišķu viļņu amplitūda (izmērs). Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zobu apzīmē ar lielo (lielo) burtu Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie (mazie): q, r vai s.

R vilnis (r) ir jebkurš pozitīvs (augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki viļņi, nākamie viļņi tiek apzīmēti ar sitieniem: R, R', R" utt. QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis, kas atrodas pirms R viļņa, tiek apzīmēts kā Q (q) un pēc tam. - kā S (s) . Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu viļņu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Parasti Q vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas depolarizāciju, R vilnis - lielāko daļu kambara miokarda, S vilnis - starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., tuvu priekškambaru) sadaļas. R V1, V2 vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. Miokarda zonu nekroze (piemēram, miokarda infarkta laikā) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

EKG analīze

EKG dekodēšanas vispārīgā shēma

1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.
2. Analīze sirdsdarbība un vadītspēja:
   • sirdsdarbības regularitātes novērtējums,
   • sirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,
   • ierosmes avota noteikšana,
   • vadītspējas novērtējums.
3. Sirds elektriskās ass noteikšana.
4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.
5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:
   • QRS kompleksa analīze,
   • RS-T segmenta analīze,
   • T viļņa analīze,
   • Q-T intervāla analīze.
6. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

Katras EKG lentes sākumā ir jābūt kalibrēšanas signālam - tā sauktajam kontroles milivoltam. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivolts, kam lentē vajadzētu parādīt 10 mm novirzi. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā no standarta vai uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, bet krūškurvja vados - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc par samazinātu EKG spriegumu, kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

Kontroles milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

Ritma regularitāti novērtē pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Atsevišķu R-R intervālu ilguma izkliede ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir regulārs.

sirdsdarbības (HR) skaitīšana

Uz EKG plēves ir uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu savu sirdsdarbības ātrumu, kad pareizais ritms saskaitiet lielo kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem zobiem R - R.

Pie siksnas ātruma 50 mm/s: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).

Pie jostas ātruma 25 mm/s: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni/min.

Pie ātruma 25 mm/s katra mazā šūna ir vienāda ar 0,04 s, bet ar ātrumu 50 mm/s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

Ja ritms ir nepareizs, maksimālo un minimālo pulsu parasti aprēķina pēc mazākā un lielākā pulsa ilguma R-R intervāls attiecīgi.

ierosmes avota noteikšana

Citiem vārdiem sakot, viņi meklē, kur atrodas elektrokardiostimulators, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. Dažreiz tas ir viens no visvairāk grūti posmi, jo dažādi uzbudināmības un vadīšanas traucējumi var būt ļoti mulsinoši apvienoti, kas var novest pie nepareizas diagnozes un nepareiza ārstēšana. Lai pareizi noteiktu EKG ierosmes avotu, jums ir jābūt labām zināšanām par sirds vadīšanas sistēmu.

SINUS ritms (tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).

Uzbudinājuma avots atrodas sinoatriālajā mezglā. Pazīmes EKG:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas pirms katra QRS kompleksa,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā vienmēr ir tāda pati forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIAL ritms. Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III vadā P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritma laikā.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā mezglā) mezglā, tad sirds kambarus uzbudina kā parasti (no augšas uz leju), un ātriji tiek uzbudināti retrogrādā (t.i., no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV savienojuma, P viļņa uzklāšana uz QRS kompleksu.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis atrodas aiz QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ritma laikā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni vienāds ar sitieniem minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms (no latīņu ventriculus [ventrikulyus] — kambaris). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc ir lēnāks. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (tie izskatās “biedējoši”). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 s.
• Nav parauga starp QRS kompleksiem un P viļņiem, jo ​​AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un priekškambarus var uzbudināt no sinusa mezgla, kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā ierakstīšanas ātrums.

Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

• P viļņa ilgums (atspoguļo impulsu pārraides ātrumu caur ātriju), parasti līdz 0,1 s.
• intervāla P - Q ilgums (atspoguļo impulsu vadīšanas ātrumu no priekškambariem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Parasti 0,12-0,2 s.
• QRS kompleksa ilgums (atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Parasti 0,06-0,1 s.
• iekšējās novirzes intervāls pievados V1 un V6. Tas ir laiks no QRS kompleksa sākuma līdz R viļņam. Parasti V1 līdz 0,03 s un V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķu zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) gadījumā.

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.

EKG sērijas pirmajā daļā tika skaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā to nosaka frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.

Parasti pievados I, II, aVF, V2 - V6 P vilnis vienmēr ir pozitīvs. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). IN vadīt aVR P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Smaili, augsti normāla ilguma P viļņi II, III, aVF novadījumos ir raksturīgi labā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar “cor pulmonale”.
• Sašķelts ar 2 virsotnēm, paplašināts P vilnis novadījumos I, aVL, V5, V6 ir raksturīga kreisā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar defektiem mitrālais vārsts.

P viļņa (P-pulmonale) veidošanās ar labā atriuma hipertrofiju.

P viļņa (P-mitrale) veidošanās ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

Šis intervāls palielinās, ja ir traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

Ir 3 AV blokādes pakāpes:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katrs P vilnis atbilst savam QRS kompleksam (kompleksu zudums nav).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrīt, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga vadīšanas blokāde AV mezglā. Atrium un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s (līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru saišķa zaru bloku.

Parasti Q vilni var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 no R viļņa augstuma, un ilgums ir 0,03 s. Svina aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

R vilni, tāpat kā Q vilni, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (šajā gadījumā V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadībā V3 (vai starp V2–V4) pārejas zona"(R un S viļņu vienādība).

RS - T segmenta analīze

S-T segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. Īpaši rūpīgi S-T segments tiek analizēts koronāro artēriju slimības gadījumā, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

Labi S-T segments kas atrodas ekstremitāšu vados uz izolīnas (± 0,5 mm). Vados V1-V3 segments S-T var novirzīties uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

QRS kompleksa pārejas punktu uz S-T segmentu sauc par punktu j (no vārda junction - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

T viļņa analīze.

T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I > T III un T V6 > T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

Q-T intervāla analīze.

Q-T intervālu sauc par elektrisko kambaru sistolu, jo šajā laikā visas sirds kambaru daļas ir satrauktas. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts neliels U vilnis, kas veidojas īslaicīgas ventrikulārā miokarda paaugstinātas uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

1. Ritma avots (sinuss vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareiza vai nē). Parasti sinusa ritms ir normāls, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.
3. Sirds elektriskās ass pozīcija.
4. 4 sindromu klātbūtne:
   • ritma traucējumi
   • vadīšanas traucējumi
   • kambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai pārslodze
   • miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri (nav pilnīgi pilnīgi, bet reāli):

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 65. Normāla pozīcija sirds elektriskā ass. Patoloģija netika atklāta.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supraventrikulāra ekstrasistolija.

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni/min. Labā saišķa zara nepilnīga blokāde. Mērenas vielmaiņas izmaiņas miokardā.

EKG piemēri konkrētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - nākamreiz.

EKG traucējumi

Saistībā ar biežiem jautājumiem komentāros par EKG veidu, es jums pastāstīšu par traucējumiem, kas var būt elektrokardiogrammā:

Trīs EKG traucējumu veidi (skaidrots tālāk).

EKG traucējumus veselības darbinieku leksikā sauc par traucējumiem:

a) indukcijas strāvas: tīkla indukcija regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas frekvencei izejā.

b) izolīnas “peldēšana” (drift) slikta elektroda kontakta ar ādu dēļ;

c) traucējumi, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas vibrācijas).

73. komentārs pie piezīmes “Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns"

Liels paldies, tas palīdz atsvaidzināt zināšanas. ❗ ❗

Mans QRS ir 104 ms. Ko tas nozīmē. Un vai tas ir slikti?

QRS komplekss ir ventrikulārs komplekss, kas atspoguļo ierosmes izplatīšanās laiku caur sirds kambariem. Parasti pieaugušajiem tas ir līdz 0,1 sekundei. Tādējādi jūs esat pie normas augšējās robežas.

Ja T vilnis ir pozitīvs aVR vadā, tad elektrodi nav pareizi uzlikti.

Man ir 22 gadi, uztaisīju EKG, slēdziens saka: “Ārpusdzemdes ritms, normāls virziens... (nesaprotami uzrakstīts) sirds ass...”. Ārsts teica, ka tas notiek manā vecumā. Kas tas ir un ar ko tas ir saistīts?

“Ārpusdzemdes ritms” nozīmē ritmu, kas NAV no sinusa mezgla, kas parasti ir sirds uzbudinājuma avots.

Iespējams, ārsts domāja, ka šāds ritms ir iedzimts, it īpaši, ja nav citu sirds slimību. Visticamāk, sirds ceļi nav izveidojušies pilnīgi pareizi.

Es nevaru pateikt sīkāk - jums jāzina, kur tieši ir ritma avots.

Man ir 27 gadi, secinājumā teikts: "izmaiņas repolarizācijas procesos." Ko tas nozīmē?

Tas nozīmē, ka ventrikulārā miokarda atveseļošanās fāze pēc ierosmes ir kaut kā traucēta. EKG tas atbilst S-T segmentam un T vilnim.

Vai EKG var izmantot 8, nevis 12? 6 lādes un I un II vadi? Un kur es varu atrast informāciju par šo?

Var būt. Tas viss ir atkarīgs no aptaujas mērķa. Dažus ritma traucējumus var diagnosticēt ar vienu (jebkuru) vadu. Miokarda išēmijas gadījumā jāņem vērā visi 12 pievadi. Ja nepieciešams, tiek noņemti papildu vadi. Lasiet grāmatas par EKG analīzi.

Kā aneirismas izskatīsies uz EKG? Un kā tos identificēt? Pateicos jau iepriekš…

Aneirismas ir asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Tos nevar noteikt EKG. Aneirismas tiek diagnosticētas, izmantojot ultraskaņu un angiogrāfiju.

Lūdzu, paskaidrojiet, ko nozīmē “...sinuss”. ritms 100 minūtē." Vai tas ir labi vai slikti?

“Sinusa ritms” nozīmē, ka elektrisko impulsu avots sirdī atrodas sinusa mezglā. Tā ir norma.

"100 minūtē" ir sirdsdarbības ātrums. Parasti pieaugušajiem tas ir no 60 līdz 90, bērniem tas ir lielāks. Tas ir, šajā gadījumā biežums ir nedaudz palielināts.

Kardiogramma norāda: sinusa ritmu, nespecifisku ST-T izmaiņas, iespējams, elektrolītu izmaiņas. Terapeits teica, ka tas neko nenozīmē, vai ne?

Nespecifiskas ir izmaiņas, kas notiek, kad dažādas slimības. Šajā gadījumā EKG ir nelielas izmaiņas, taču nav iespējams īsti saprast, kas ir to cēlonis.

Elektrolītu izmaiņas ir pozitīvo un negatīvo jonu (kālija, nātrija, hlora utt.) koncentrācijas izmaiņas.

Vai EKG rezultātus ietekmē tas, ka bērns ieraksta laikā negulēja mierīgi un nesmējās?

Ja bērns uzvedās nemierīgi, tad EKG var uzrādīt traucējumus, ko izraisa elektriskie impulsi no skeleta muskuļiem. Pati EKG nemainīsies, tikai būs grūtāk atšifrēt.

Ko nozīmē EKG slēdziens - SP 45% N?

Visticamāk, tas ir domāts “sistoliskais indikators”. Kas ir domāts ar šo jēdzienu, internetā nav skaidri izskaidrots. Varbūt ilguma attiecība QT intervāls uz R-R intervālu.

Kopumā sistoliskais indikators vai sistoliskais indekss- minūtes tilpuma attiecība pret pacienta ķermeņa laukumu. Tikai es neesmu dzirdējis, ka šo funkciju nosaka EKG. Pacientiem labāk ir koncentrēties uz burtu N, kas nozīmē normālu.

EKG uzrāda divfāzu R vilni.Vai to uzskata par patoloģisku?

Nav iespējams pateikt. Tiek novērtēts QRS kompleksa veids un platums visos pievados. Īpaša uzmanība tiek pievērsta Q (q) viļņiem un to proporcijām ar R.

R viļņa lejupejošās ekstremitātes robainība I AVL V5-V6 rodas anterolaterālā MI, taču nav jēgas aplūkot šo zīmi atsevišķi bez citiem, joprojām būs izmaiņas ST intervālā ar neatbilstību vai T vilnis.

Reizēm R vilnis izkrīt (pazūd). Ko tas nozīmē?

Ja tās nav ekstrasistoles, visticamāk, variācijas izraisa dažādi impulsu vadīšanas apstākļi.

Tagad es sēžu un vēlreiz analizēju EKG, mana galva ir pilnīgs haoss, ko paskaidroja skolotāja. Kas ir vissvarīgākais, kas jāzina, lai neapjuktu?((((

ES to varu izdarīt. Mēs nesen sākām tēmu par sindromu patoloģiju, un viņi jau dod pacientiem EKG un mums nekavējoties jāsaka, kas ir uz EKG, un te sākas apjukums.

Jūlija, jūs vēlaties uzreiz darīt to, ko speciālisti mācās savas dzīves laikā. 🙂

Iegādājies un studē vairākas nopietnas grāmatas par EKG, biežāk skaties dažādas kardiogrammas. Kad iemācīsities no atmiņas uzzīmēt normālu 12 novadījumu EKG un EKG variantus galvenajām slimībām, ļoti ātri varēsiet noteikt patoloģiju uz filmas. Tomēr jums būs smagi jāstrādā.

Neprecizēta diagnoze tiek uzrakstīta atsevišķi uz EKG. Ko tas nozīmē?

Tas noteikti nav elektrokardiogrammas secinājums. Visticamāk, diagnoze tika norādīta, atsaucoties uz EKG.

paldies par rakstu, tas tiešām palīdz saprast sākuma posmi un tad Muraško ir vieglāk uztvert)

Ko nozīmē QRST = 0,32 elektrokardiogrammas rezultātā? Vai tas ir kaut kāds pārkāpums? Ar ko to var savienot?

QRST kompleksa garums sekundēs. Tas ir normāls rādītājs, nejauciet to ar QRS kompleksu.

Es atradu pirms 2 gadiem veiktās EKG rezultātus, noslēgumā teikts: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes". Pēc tam es veicu EKG vēl 3 reizes, pēdējo reizi Pirms 2 nedēļām visās trijās pēdējās EKG slēdzienā nebija ne vārda par LV miokarda hipertrofiju. Ar ko to var savienot?

Visticamāk, pirmajā gadījumā secinājums tika izdarīts provizoriski, tas ir, bez pārliecinoša iemesla: “hipertrofijas pazīmes...”. Ja būtu skaidras pazīmes, EKG norādītu "hipertrofiju...".

kā noteikt zobu amplitūdu?

Zobu amplitūdu aprēķina ar plēves milimetru dalījumu. Katras EKG sākumā jābūt kontroles milivoltam, kas vienāds ar 10 mm augstumu. Zobu amplitūda tiek mērīta milimetros un mainās.

Parasti vismaz vienā no pirmajiem 6 vadiem QRS kompleksa amplitūda ir vismaz 5 mm, bet ne vairāk kā 22 mm, bet krūškurvja vados - attiecīgi 8 mm un 25 mm. Ja amplitūda ir mazāka, viņi runā par samazinātu EKG spriegumu. Tiesa, šis termins ir nosacīts, jo, pēc Orlova teiktā, nav skaidru atšķiršanas kritēriju cilvēkiem ar dažādiem ķermeņa tipiem.

Praksē vairāk svarīgs ir QRS kompleksā atsevišķu zobu attiecība, īpaši Q un R, jo tas var būt miokarda infarkta pazīme.

Man ir 21 gads, secinājums saka: sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Vidēja difūzija kreisā kambara miokardā. Ko tas nozīmē? Vai tas ir bīstami?

Paaugstināta sirdsdarbība (parasti 60-90). “Mērenas difūzas izmaiņas” miokardā - izmaiņas elektriskajos procesos visā miokardā tā distrofijas (traucēta šūnu barošana) dēļ.

Kardiogramma nav letāla, bet par labu arī nevar nosaukt. Jums jāapskata kardiologs, lai noskaidrotu, kas notiek ar sirdi un ko var darīt.

Manā ziņojumā teikts “sinusa aritmija”, lai gan terapeits teica, ka ritms ir pareizs un vizuāli zobi atrodas vienādā attālumā. Kā tas var būt?

Secinājumu izdara cilvēks, tāpēc tas var būt zināmā mērā subjektīvs (tas attiecas gan uz terapeitu, gan funkcionālās diagnostikas ārstu). Kā rakstīts rakstā, ar pareizu sinusa ritmu " atsevišķu R-R intervālu ilguma starpība ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma”. Tas ir saistīts ar elpošanas aritmijas klātbūtni, kas sīkāk aprakstīta šeit:

Ko var izraisīt kreisā kambara hipertrofija?

Man ir 35 gadi. Noslēgumā ir rakstīts: " R vilnis vāji aug V1-V3". Ko tas nozīmē?

Tamārai ar kreisā kambara hipertrofiju notiek tās sienas sabiezēšana, kā arī sirds pārveidošana (pārbūve) - muskuļu un saistaudu pareizo attiecību pārkāpums. Tas palielina miokarda išēmijas, sastrēguma sirds mazspējas un aritmiju risku. Sīkāka informācija: plaintest.com/beta-blockers

Anna, krūtīs (V1-V6) R viļņa amplitūdai parasti vajadzētu palielināties no V1 līdz V4 (t.i., katram nākamajam vilnim jābūt lielākam par iepriekšējo). V5 un V6 R vilnis parasti ir mazāks amplitūdā nekā V4.

Pastāsti man, kāds ir iemesls EOS novirzei pa kreisi un ko tas nozīmē? Kas ir pilnīgs labā saišķa zaru bloks?

EOS (sirds elektriskās ass) novirze uz kreiso pusi parasti notiek kreisā kambara hipertrofijas (t.i. tā sieniņas sabiezēšanas) dēļ. Dažreiz EOS novirze pa kreisi notiek veseliem cilvēkiem, ja viņu diafragmas kupols atrodas augstu (hiperstēniska ķermeņa uzbūve, aptaukošanās utt.). Pareizai interpretācijai ir vēlams salīdzināt EKG ar iepriekšējiem.

Labā kūļa zara pilnīga blokāde ir pilnīga elektrisko impulsu izplatīšanās pārtraukšana pa labo kūļa zaru (skatīt šeit rakstu par sirds vadīšanas sistēmu).

sveiki, ko tas nozīmē? kreisā tipa ekg, IBPBP un ​​BPVPL

Kreisais EKG veids - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.

IBPBP (precīzāk: UBPBP) ir nepilnīga labā kūļa zara blokāde.

LPBL - kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde.

Sakiet, lūdzu, par ko liecina nelielais R viļņa pieaugums V1-V3?

Parasti novadījumos V1 līdz V4 R vilnim vajadzētu palielināties amplitūdai, un katrā nākamajā novadījumā tam jābūt augstākam nekā iepriekšējā. Šāda palielinājuma vai QS tipa ventrikulāra kompleksa neesamība V1-V2 liecina par starpventrikulārās starpsienas priekšējās daļas miokarda infarktu.

Jums ir jāpārtaisa EKG un jāsalīdzina ar iepriekšējiem.

Sakiet man, lūdzu, ko tas nozīmē “R slikti palielinās V1–V4”?

Tas nozīmē, ka tas aug pietiekami ātri vai ne vienmērīgi. Skatiet manu iepriekšējo komentāru.

Sakiet, kur cilvēkam, kurš to dzīvē nesaprot, var dabūt EKG, lai vēlāk par to visu pastāstītu sīkāk?

Es to izdarīju pirms pusgada, bet joprojām neko nesapratu no kardiologa neskaidrajām frāzēm. Un tagad mana sirds atkal sāka uztraukties...

Jūs varat konsultēties ar citu kardiologu. Vai arī atsūtiet man EKG ziņojumu, es paskaidrošu. Lai gan, ja ir pagājuši seši mēneši un kaut kas jums traucē, jums vēlreiz jāveic EKG un jāsalīdzina.

Ne visas EKG izmaiņas skaidri norāda uz noteiktām problēmām; visbiežāk izmaiņām var būt ducis iemeslu. Tādas kā, piemēram, T viļņa izmaiņas.Šajos gadījumos ir jāņem vērā viss - sūdzības, slimības vēsture, izmeklējumu un medikamentu rezultāti, EKG dinamika mainās laika gaitā utt.

EKG parāda difūzas nespecifiskas ST-T izmaiņas. Viņi mani nosūtīja pie endokrinologa. Par ko? Vai ginekoloģiskas problēmas var izraisīt šādas izmaiņas?

Dažādas endokrinoloģiskas slimības (feohromocitoma, tirotoksikoze u.c.) var ietekmēt dažādu EKG viļņu un intervālu formu un ilgumu.

Kambaru kompleksa beigu daļa (S-T segments un T vilnis) var mainīties sievietēm ar dažādiem hormonāliem traucējumiem un menopauzes laikā (tās ir t.s. dishormonāla un klimatiska miokarda distrofija vai kardiopātija).

Sakiet, lūdzu, vai elpošana EKG nolasīšanas laikā ietekmē EKG pareizību?

Manam dēlam ir 22 gadi. Viņa pulss ir no 39 līdz 149. Kas tas varētu būt? Ārsti īsti neko nesaka. Izrakstīts Concor

EKG laikā elpošanai jābūt normālai. Papildus ierakstīts pēc dziļas elpas un kavēšanās elpošana III standarta svins. Tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu elpošanas sinusa aritmiju un EKG pozīcijas izmaiņas.

Ja jūsu sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī svārstās no 39 līdz 149, jums var būt slima sinusa sindroms. SSSS gadījumā Concor un citi beta blokatori ir aizliegti, jo pat nelielas devas var izraisīt ievērojamu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Manam dēlam jāapskata kardiologs un jāveic atropīna tests.

EKG noslēgumā rakstīts: vielmaiņas izmaiņas. Ko tas nozīmē? Vai ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu?

Metaboliskās izmaiņas EKG slēdzienā var saukt arī par distrofiskām (elektrolītu) izmaiņām, kā arī par repolarizācijas procesu pārkāpumu (vispareizākais ir uzvārds). Tie norāda uz vielmaiņas traucējumiem miokardā, kas nav saistīts ar akūtiem asins piegādes traucējumiem (t.i., ar sirdslēkmi vai progresējošu stenokardiju). Šīs izmaiņas parasti ietekmē T vilni (tas maina savu formu un izmēru) vienā vai vairākās zonās, kas ilgst gadiem bez sirdslēkmei raksturīgās dinamikas. Tie nerada briesmas dzīvībai. Pēc EKG nav iespējams pateikt precīzu iemeslu, jo šīs nespecifiskās izmaiņas rodas dažādu slimību gadījumā: hormonālā nelīdzsvarotība (īpaši menopauze), anēmija, sirds distrofija. dažādas izcelsmes, jonu līdzsvara traucējumi, saindēšanās, aknu slimības, nieru slimības, iekaisuma procesi, sirds traumas u.c.. Bet jādodas pie kardiologa, lai mēģinātu noskaidrot, kas ir EKG izmaiņu cēlonis.

EKG slēdziens saka: nepietiekams R pieaugums krūškurvja vados. Ko tas nozīmē?

Tas var būt vai nu normas variants, vai iespējama sirdslēkme miokarda. Kardiologam nepieciešams salīdzināt EKG ar iepriekšējām, ņemot vērā sūdzības un klīnisko ainu, nepieciešamības gadījumā nozīmēt EchoCG, asins analīzi uz miokarda bojājuma marķieriem un atkārtot EKG.

sveiks, sakiet, pie kādiem nosacījumiem un kādos novadījumos tiks novērots pozitīvs Q vilnis?

Nav tādas lietas kā pozitīvs Q vilnis (q), tas vai nu ir, vai nav. Ja šis zobs ir vērsts uz augšu, to sauc par R (r).

Jautājums par sirdsdarbības ātrumu. Nopirku pulsometru. Kādreiz strādāju bez tā. Biju pārsteigts, kad maksimālais pulss bija 228. Nepatīkamu sajūtu nebija. Es nekad nesūdzējos par savu sirdi. 27 gadi. Velosipēds. Mierīgā stāvoklī pulss ap 70. Pulsu pārbaudīju manuāli bez slodzēm, rādījumi pareizi. Vai tas ir normāli, vai arī slodze ir jāierobežo?

Maksimālais sirdsdarbības ātrums fiziskās aktivitātes laikā tiek aprēķināts kā “220 mīnus vecums”. Jums = 193. Pārsniegt to ir bīstami un nevēlami, īpaši cilvēkam ar maz trenēties un ilgstoši. Labāk ir vingrot mazāk intensīvi, bet ilgāk. Aerobās slodzes slieksnis: 70-80% no maksimālā sirdsdarbības ātruma (jums). Ir anaerobais slieksnis: 80-90% no maksimālā sirdsdarbības ātruma.

Tā kā vidēji 1 ieelpošana-izelpošana atbilst 4 sirdspukstiem, varat vienkārši koncentrēties uz elpošanas biežumu. Ja jūs varat ne tikai elpot, bet arī runāt īsas frāzes, tad tas ir labi.

Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir parasistolija un kā to nosaka EKG.

Parasistolija ir divu vai vairāku elektrokardiostimulatoru paralēla darbība sirdī. Viens no tiem parasti ir sinusa mezgls, bet otrs (ārpusdzemdes elektrokardiostimulators) visbiežāk atrodas vienā no sirds kambariem un izraisa kontrakcijas, ko sauc par parasistolēm. Lai diagnosticētu parasistoles, ir nepieciešams ilgstošs EKG ieraksts (pietiek ar vienu vadu). Vairāk lasiet V.N.Orlova “Elektrokardiogrāfijas ceļvedī” vai citos avotos.

Ventrikulārās parasistoles pazīmes EKG:

1) parasistoles ir līdzīgas kambaru ekstrasistolēm, bet savienojuma intervāls ir atšķirīgs, jo nav savienojuma starp sinusa ritmu un parasistolēm;

2) nav kompensējošas pauzes;

3) attālumi starp atsevišķām parasistolēm ir mazākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi;

4) parasistoles raksturīga pazīme ir saplūstošas ​​sirds kambaru kontrakcijas, kurās kambarus ierosina no 2 avotiem vienlaicīgi. Saplūstošo ventrikulāro kompleksu forma ir starp sinusa kontrakcijām un parasistolēm.

Labdien, pastāstiet, lūdzu, ko EKG stenogrammā nozīmē neliels R pieaugums.

Tas ir vienkārši apgalvojums par to, ka krūškurvja vados (no V1 līdz V6) R viļņa amplitūda nepalielinās pietiekami ātri. Iemesli var būt ļoti dažādi, tos ne vienmēr ir viegli noteikt, izmantojot EKG. Palīdz salīdzinājums ar iepriekšējām EKG, dinamiskā novērošana un papildu izmeklējumi.

Pastāstiet man, kas varētu izraisīt izmaiņas QRS, kas dažādās EKG svārstās no 0,094 s līdz 0,132?

Iespējami pārejoši (īslaicīgi) intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

Paldies, ka beigās iekļāvāt padomus. Un tad es saņēmu EKG bez dekodēšanas un, kad es redzēju stabilus viļņus uz V1, V2, V3, kā piemērā (a) - es jutos neomulīgi...

Lūdzu, pastāstiet man, ko nozīmē divfāzu P viļņi I, v5, v6?

Plašs dubultā izciļņa P vilnis parasti tiek reģistrēts I, II, aVL, V5, V6 novadījumos ar kreisā ātrija hipertrofiju.

Sakiet, lūdzu, ko EKG nozīmē secinājumā: "Uzmanība tiek pievērsta Q vilnim III, AVF (izlīdzināts pēc iedvesmas), iespējams, pozicionāla rakstura intraventrikulārās vadīšanas pazīmes."?

Q vilnis III un aVF novadījumos tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tas pārsniedz 1/2 no R viļņa un ir platāks par 0,03 s. Patoloģiskā Q(III) klātbūtnē tikai III standarta novadījumā palīdz tests ar dziļu elpu: ar dziļu elpu tiek saglabāts Q, kas saistīts ar miokarda infarktu, savukārt pozicionālais Q(III) samazinās vai pazūd.

Tā kā tas nav nemainīgs, tiek pieņemts, ka tā parādīšanās un pazušana nav saistīta ar sirdslēkmi, bet gan ar sirds stāvokli.

Uzrakstiet savu komentāru:

Darbojas ar WordPress. Kordobo dizains (ar modifikācijām).

Augsts r vilnis uz EKG

7.2.1. Miokarda hipertrofija

Hipertrofijas cēlonis, kā likums, ir pārmērīga sirds slodze vai pretestība ( arteriālā hipertensija) vai tilpumu (hroniska nieru un/vai sirds mazspēja). Palielināts sirds darbs izraisa vielmaiņas procesu palielināšanos miokardā, un pēc tam to papildina muskuļu šķiedru skaita palielināšanās. Bioelektriskā aktivitāte hipertrofēta sirds daļa palielinās, kas atspoguļojas elektrokardiogrammā.

7.2.1.1. Kreisā priekškambaru hipertrofija

Raksturīga kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīme ir P viļņa platuma palielināšanās (vairāk nekā 0,12 s). Otrā zīme ir P viļņa formas izmaiņas (divi pauguri ar otrā pīķa pārsvaru) (6. att.).

Rīsi. 6. EKG kreisā priekškambaru hipertrofijai

Kreisā priekškambaru hipertrofija ir tipisks mitrālā vārstuļa stenozes simptoms, un tāpēc P vilni šajā slimībā sauc par P-mitrali. Līdzīgas izmaiņas novērojamas I, II, aVL, V5, V6 novadījumos.

7.2.1.2. Labā priekškambaru hipertrofija

Ar labā atriuma hipertrofiju izmaiņas ietekmē arī P vilni, kas iegūst smailu formu un palielinās amplitūda (7. att.).

Rīsi. 7. EKG labā atriuma (P-pulmonale), labā kambara (S-tipa) hipertrofijai

Labā atriuma hipertrofija tiek novērota ar priekškambaru starpsienas defektu, plaušu asinsrites hipertensiju.

Visbiežāk šāds P vilnis tiek atklāts plaušu slimībās, to bieži sauc par P-pulmonale.

Labā atriuma hipertrofija ir P viļņa izmaiņu pazīme II, III, aVF, V1, V2 novadījumos.

7.2.1.3. Kreisā kambara hipertrofija

Sirds kambari ir labāk pielāgoti stresam, un agrīnā stadijā to hipertrofija var neparādīties EKG, bet, attīstoties patoloģijai, kļūst redzamas raksturīgas pazīmes.

Ar ventrikulāru hipertrofiju EKG uzrāda ievērojami vairāk izmaiņu nekā ar priekškambaru hipertrofiju.

Galvenās kreisā kambara hipertrofijas pazīmes ir (8. att.):

Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (levogramma);

Pārejas zonas nobīde pa labi (vados V2 vai V3);

R vilnis pievados V5, V6 ir augsts un amplitūdā lielāks nekā RV4;

Dziļi S pievados V1, V2;

Paplašināts QRS komplekss pievados V5, V6 (līdz 0,1 s vai vairāk);

S-T segmenta nobīde zem izoelektriskās līnijas ar izliekumu uz augšu;

Negatīvs T vilnis pievados I, II, aVL, V5, V6.

Rīsi. 8. EKG kreisā kambara hipertrofijai

Kreisā kambara hipertrofiju bieži novēro ar arteriālo hipertensiju, akromegāliju, feohromocitomu, kā arī mitrālo un aortas vārstuļi, iedzimtus defektus sirdis.

7.2.1.4. Labā kambara hipertrofija

Izvērstos gadījumos EKG parādās labā kambara hipertrofijas pazīmes. Hipertrofijas agrīnā stadijā ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt.

Hipertrofijas pazīmes (9. att.):

Sirds elektriskās ass novirze pa labi (pravogramma);

Dziļais S vilnis novadījumā V1 un augsts R vilnis novadījumos III, aVF, V1, V2;

RV6 zoba augstums ir mazāks par normālu;

Paplašināts QRS komplekss pievados V1, V2 (līdz 0,1 s vai vairāk);

Dziļš S vilnis priekšgalā V5 un arī V6;

Aizspriedums S-T segments zem izolīnas izliekta uz augšu pa labi III, aVF, V1 un V2;

Labā saišķa atzara pilnīga vai nepilnīga bloķēšana;

Pārvietojiet pārejas zonu pa kreisi.

Rīsi. 9. EKG labā kambara hipertrofijai

Labā kambara hipertrofija visbiežāk ir saistīta ar paaugstinātu spiedienu plaušu asinsritē plaušu slimību, mitrālā vārstuļa stenozes, sienas trombozes un plaušu stenozes un iedzimtu sirds defektu gadījumā.

7.2.2. Ritma traucējumi

Vājums, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, bieža un apgrūtināta elpošana, sirdsdarbības traucējumi, nosmakšanas sajūta, ģīboņa stāvokļi vai samaņas zuduma epizodes var būt sirds aritmiju izpausmes sakarā ar sirds un asinsvadu slimības. EKG palīdz apstiprināt to klātbūtni un, pats galvenais, noteikt to veidu.

Jāatceras, ka automātisms ir unikāla sirds vadīšanas sistēmas šūnu īpašība, un sinusa mezglam, kas kontrolē ritmu, ir vislielākā automātisms.

Ritma traucējumi (aritmija) tiek diagnosticēti gadījumos, kad EKG nav sinusa ritma.

Normāla sinusa ritma pazīmes:

P viļņa frekvence - diapazonā no 60 līdz 90 (1 min);

Identisks R-R intervālu ilgums;

Pozitīvs P vilnis visos pievados, izņemot aVR.

Sirds ritma traucējumi ir ļoti dažādi. Visas aritmijas ir sadalītas nomotopiskajās (izmaiņas attīstās pašā sinusa mezglā) un heterotopiskās. Pēdējā gadījumā ierosmes impulsi rodas ārpus sinusa mezgla, tas ir, ātrijos, atrioventrikulārajā krustojumā un kambaros (His saišķa zaros).

Nomotopiskās aritmijas ietver sinusa bradiju un tahikardiju un neregulāru sinusa ritmu. Heterotopisks - priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās un citi traucējumi. Ja aritmijas rašanās ir saistīta ar uzbudināmības disfunkciju, tad šādus ritma traucējumus iedala ekstrasistolā un paroksizmālā tahikardijā.

Ņemot vērā aritmiju veidu daudzveidību, ko var noteikt EKG, autors, lai lasītāju nenogurdinātu ar medicīnas zinātnes sarežģījumiem, atļāvās tikai definēt pamatjēdzienus un apsvērt nozīmīgākos ritma un vadīšanas traucējumus.

7.2.2.1. Sinusa tahikardija

Paaugstināta impulsu ģenerēšana sinusa mezglā (vairāk nekā 100 impulsi minūtē).

EKG tas izpaužas kā normāla P viļņa klātbūtne un R-R intervāla saīsinājums.

7.2.2.2. Sinusa bradikardija

Impulsu ģenerēšanas frekvence sinusa mezglā nepārsniedz 60.

EKG tas izpaužas kā normāla P viļņa klātbūtne un R-R intervāla pagarinājums.

Jāņem vērā, ka ar kontrakcijas biežumu, kas mazāks par 30, bradikardija nav sinusa.

Gan tahikardijas, gan bradikardijas gadījumā pacients tiek ārstēts no slimības, kas izraisīja ritma traucējumus.

7.2.2.3. Neregulārs sinusa ritms

Sinusa mezglā impulsi rodas neregulāri. EKG uzrāda normālus viļņus un intervālus, bet R-R intervālu ilgums atšķiras vismaz par 0,1 s.

Šāda veida aritmija var rasties veseliem cilvēkiem, un tai nav nepieciešama ārstēšana.

7.2.2.4. Idioventrikulārais ritms

Heterotopiskā aritmija, kurā elektrokardiostimulators ir vai nu saišķa zari, vai Purkinje šķiedras.

Īpaši smaga patoloģija.

Rets EKG ritms (tas ir, 30–40 sitieni minūtē), P viļņa nav, QRS kompleksi ir deformēti un paplašināti (ilgums 0,12 s vai vairāk).

Rodas tikai smagas sirds patoloģijas gadījumā. Pacientam ar šādu traucējumu ir nepieciešams neatliekamā palīdzība un ir pakļauts tūlītējai hospitalizācijai sirds intensīvās terapijas nodaļā.

Ārkārtas sirds kontrakcijas, ko izraisa viens ārpusdzemdes impulss. Praktiska nozīme ir ekstrasistolu sadalīšanai supraventrikulāros un ventrikulāros.

Supraventrikulāra (saukta arī par priekškambaru) ekstrasistoliju reģistrē EKG, ja fokuss, kas izraisa ārkārtēju sirds uzbudinājumu (kontrakciju), atrodas ātrijos.

Kardiogrammā tiek reģistrēta ventrikulāra ekstrasistolija, kad vienā no sirds kambariem veidojas ārpusdzemdes fokuss.

Ekstrasistolija var būt reta, bieža (vairāk nekā 10% sirdsdarbības kontrakciju 1 minūtē), pāra (bigemenija) un grupa (vairāk nekā trīs pēc kārtas).

Ļaujiet mums uzskaitīt priekškambaru ekstrasistoles EKG pazīmes:

P viļņa forma un amplitūda mainīta;

P-Q intervāls ir saīsināts;

Priekšlaicīgi reģistrēts QRS komplekss pēc formas neatšķiras no parastā (sinusa) kompleksa;

R-R intervāls, kas seko ekstrasistolijai, ir garāks nekā parasti, bet īsāks par diviem normāli intervāli(nepilnīga kompensācijas pauze).

Priekškambaru ekstrasistolijas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem uz kardiosklerozes un koronāro sirds slimību fona, taču tās var novērot arī praktiski veseliem cilvēkiem, piemēram, ja cilvēks ir ļoti noraizējies vai piedzīvo stresu.

Ja ekstrasistolija tiek pamanīta praktiski veselam cilvēkam, tad ārstēšana sastāv no Valocordin, Corvalol izrakstīšanas un pilnīgas atpūtas nodrošināšanas.

Reģistrējot pacientam ekstrasistolu, nepieciešama arī pamatslimības ārstēšana un antiaritmisku zāļu lietošana no izoptīna grupas.

Ventrikulārās ekstrasistoles pazīmes:

P viļņa nav;

Ārkārtas QRS komplekss ir ievērojami paplašināts (vairāk nekā 0,12 s) un deformēts;

Pilna kompensācijas pauze.

Ventrikulāra ekstrasistolija vienmēr norāda uz sirds bojājumiem (sirds išēmiskā slimība, miokardīts, endokardīts, sirdslēkme, ateroskleroze).

Ventrikulāras ekstrasistoles gadījumā ar biežumu 3–5 kontrakcijas 1 minūtē, antiaritmiskā terapija ir obligāta.

Lidokainu visbiežāk ievada intravenozi, taču var lietot arī citas zāles. Ārstēšana tiek veikta, rūpīgi uzraugot EKG.

7.2.2.6. Paroksizmāla tahikardija

Pēkšņa hiperbiežu kontrakciju lēkme, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām dienām. Heterotopiskais elektrokardiostimulators atrodas vai nu kambaros, vai supraventrikulāri.

Ar supraventrikulāru tahikardiju (šajā gadījumā impulsi veidojas ātrijos vai atrioventrikulārajā mezglā) EKG tiek reģistrēts pareizais ritms ar biežumu no 180 līdz 220 kontrakcijām minūtē.

QRS kompleksi netiek mainīti vai paplašināti.

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārā formā P viļņi var mainīt vietu EKG, QRS kompleksi tiek deformēti un paplašināti.

Supraventrikulārā tahikardija rodas Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā, retāk akūta sirdslēkme miokarda.

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārā forma tiek konstatēta pacientiem ar miokarda infarktu, ar išēmisku sirds slimību un elektrolītu metabolisma traucējumiem.

7.2.2.7. Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana)

Supraventrikulāru aritmiju veids, ko izraisa asinhrona, nekoordinēta ātriju elektriskā aktivitāte ar sekojošu to kontraktilās funkcijas pasliktināšanos. Impulsu plūsma netiek pilnībā virzīta uz sirds kambariem, un tie saraujas neregulāri.

Šī aritmija ir viens no visizplatītākajiem sirds ritma traucējumiem.

Tas rodas vairāk nekā 6% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, un 1% pacientu, kas jaunāki par šo vecumu.

Priekškambaru fibrilācijas pazīmes:

R-R intervāli ir dažādi (aritmija);

Nav P viļņu;

Tiek reģistrēti mirgošanas viļņi (tie ir īpaši skaidri redzami II, III, V1, V2 novadījumos);

Elektriskā maiņa (dažādas I viļņu amplitūdas vienā vadā).

Priekškambaru mirdzēšana notiek ar mitrālā stenoze, tirotoksikoze un kardioskleroze, kā arī bieži ar miokarda infarktu. Medicīniskā aprūpe ir sinusa ritma atjaunošana. Lieto prokainamīdu, kālija preparātus un citus antiaritmiskus līdzekļus.

7.2.2.8. Priekškambaru plandīšanās

To novēro daudz retāk nekā priekškambaru mirdzēšana.

Ar priekškambaru plandīšanās normālu priekškambaru uzbudinājumu un kontrakciju nav, un tiek novērota atsevišķu priekškambaru šķiedru ierosināšana un kontrakcija.

7.2.2.9. Ventrikulāra fibrilācija

Visbīstamākie un smagākie ritma traucējumi, kas ātri noved pie asinsrites pārtraukšanas. Rodas miokarda infarkta laikā, kā arī dažādu sirds un asinsvadu slimību beigu stadijās pacientiem klīniskā nāve. Kambaru fibrilācijas gadījumā ir nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi.

Kambaru fibrilācijas pazīmes:

Visu ventrikulārā kompleksa zobu trūkums;

Fibrilācijas viļņu reģistrēšana visos pievados ar frekvenci 450–600 viļņi 1 min.

7.2.3. Vadīšanas traucējumi

Izmaiņas kardiogrammā, kas rodas impulsa vadīšanas traucējumu gadījumā ierosmes pārraides palēnināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas veidā, sauc par blokādēm. Blokādes tiek klasificētas atkarībā no tā, kādā līmenī pārkāpums noticis.

Ir sinoatriāla, priekškambaru, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Katra no šīm grupām ir sīkāk iedalīta. Piemēram, ir I, II un III pakāpes sinoatriālās blokādes, labās un kreisās saišķa zaru blokādes. Ir arī detalizētāks iedalījums (kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde, labā kūļa zara nepilnīga blokāde). Starp vadīšanas traucējumiem, kas reģistrēti, izmantojot EKG, vislielākā praktiskā nozīme ir šādām blokādēm:

Sinoatrial III pakāpe;

Atrioventrikulāra I, II un III pakāpe;

Labā un kreisā saišķa zaru blokāde.

7.2.3.1. III pakāpes sinoatriālā blokāde

Vadīšanas traucējumi, kad tiek bloķēta ierosmes vadīšana no sinusa mezgla uz ātriju. Šķietami normālā EKG pēkšņi pazūd (tiek bloķēta) nākamā kontrakcija, tas ir, viss P-QRS-T komplekss (vai 2-3 kompleksi vienlaikus). Viņu vietā tiek ierakstīta izolīna. Patoloģija tiek novērota tiem, kas cieš no koronāro artēriju slimības, sirdslēkmes, kardiosklerozes, kā arī lietojot vairākas zāles (piemēram, beta blokatorus). Ārstēšana sastāv no pamatslimības ārstēšanas un atropīna, izadrīna un līdzīgu līdzekļu lietošanas).

7.2.3.2. Atrioventrikulārā blokāde

Traucēta ierosmes vadīšana no sinusa mezgla caur atrioventrikulāro savienojumu.

Atrioventrikulārās vadīšanas palēninājums ir pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde. EKG izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums (vairāk nekā 0,2 s) ar normālu sirdsdarbības ātrumu.

Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir nepilnīga blokāde, kurā ne visi impulsi, kas nāk no sinusa mezgla, sasniedz ventrikulāro miokardu.

EKG izšķir šādus divus blokādes veidus: pirmais ir Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) un otrais ir Mobitz-2.

Mobitz-1 tipa blokādes pazīmes:

Pastāvīgi pagarinās P intervāls

Pirmās pazīmes rezultātā kādā posmā pēc P viļņa QRS komplekss pazūd.

Mobitz-2 tipa bloka pazīme ir periodisks QRS kompleksa zudums uz pagarināta P-Q intervāla fona.

Trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir stāvoklis, kad neviens impulss, kas nāk no sinusa mezgla, netiek pārnests uz sirds kambariem. EKG reģistrē divu veidu ritmus, kas nav savstarpēji saistīti; sirds kambaru (QRS kompleksi) un priekškambaru (P viļņi) darbs nav koordinēts.

Trešās pakāpes blokāde bieži rodas kardiosklerozes, miokarda infarkta un nepareizas sirds glikozīdu lietošanas gadījumā. Šāda veida blokādes klātbūtne pacientam ir norāde uz viņa steidzamu hospitalizāciju kardioloģijas slimnīcā. Ārstēšanai izmanto atropīnu, efedrīnu un dažos gadījumos prednizolonu.

7.2.Z.Z. Salieciet zaru blokus

Veselam cilvēkam elektriskais impulss, kas rodas sinusa mezglā, izejot cauri His saišķa zariem, vienlaikus uzbudina abus sirds kambarus.

Kad tiek bloķēts labais vai kreisais saišķa zars, impulsa ceļš mainās un līdz ar to tiek aizkavēta attiecīgā kambara ierosme.

Iespējamas arī nepilnīgas blokādes un tā sauktās saišķa zaru priekšējo un aizmugurējo zaru blokādes.

Labā kūļa zara pilnīgas blokādes pazīmes (10. att.):

Deformēts un paplašināts (vairāk nekā 0,12 s) QRS komplekss;

Negatīvs T vilnis pievados V1 un V2;

S-T segmenta nobīde no izolīnas;

QRS paplašināšana un sadalīšana pievados V1 un V2 RsR formā.

Rīsi. 10. EKG ar pilnu labā kūļa zara blokādi

Kreisā saišķa zara pilnīgas blokādes pazīmes:

QRS komplekss ir deformēts un paplašināts (vairāk nekā 0,12 s);

S-T segmenta nobīde no izolīnas;

Negatīvs T vilnis pievados V5 un V6;

QRS kompleksa paplašināšana un sadalīšana pievados V5 un V6 RR formā;

QRS deformācija un paplašināšanās pievados V1 un V2 rS formā.

Šāda veida blokādes rodas sirds traumu, akūta miokarda infarkta, aterosklerozes un miokarda kardiosklerozes gadījumos, kā arī ar nepareizu vairāku medikamentu (sirds glikozīdu, novokainamīda) lietošanu.

Pacientiem ar intraventrikulāru blokādi īpaša terapija nav nepieciešama. Viņi tiek hospitalizēti, lai ārstētu slimību, kas izraisīja blokādi.

7.2.4. Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms

Šo sindromu (WPW) iepriekš minētie autori pirmo reizi aprakstīja 1930. gadā kā supraventrikulārās tahikardijas formu, ko novēro jauniem veseliem cilvēkiem (“funkcionāla kūlīša blokāde”).

Tagad ir konstatēts, ka ķermenī dažreiz papildus parastajam impulsu vadīšanas ceļam no sinusa mezgla uz sirds kambariem ir papildu saišķi (Kents, Džeimss un Mahaims). Pa šiem ceļiem uzbudinājums ātrāk sasniedz sirds kambarus.

Ir vairāki WPW sindroma veidi. Ja uzbudinājums kreisajā kambarī nonāk agrāk, tad EKG tiek reģistrēts WPW sindroma tips A. Ar B tipu ierosme labajā kambarī nonāk agrāk.

A tipa WPW sindroma pazīmes:

Delta vilnis uz QRS kompleksa ir pozitīvs priekšdziedzera labajā pusē un negatīvs kreisajā (kambara daļas priekšlaicīgas ierosmes rezultāts);

Galveno zobu virziens krūškurvja vados ir aptuveni tāds pats kā ar kreisā kūļa zara blokādi.

B tipa WPW sindroma pazīmes:

Saīsināts (mazāks par 0,11 s) P-Q intervāls;

QRS komplekss ir paplašināts (vairāk nekā 0,12 s) un deformēts;

Negatīvs delta vilnis labās krūškurvja vadiem, pozitīvs kreisajiem;

Galveno zobu virziens krūškurvja vados ir aptuveni tāds pats kā ar labā kūļa zara blokādi.

Ir iespējams reģistrēt strauji saīsinātu P-Q intervālu ar nedeformētu QRS kompleksu un delta viļņa neesamību (Lown-Ganong-Levin sindroms).

Papildu komplekti tiek mantoti. Apmēram 30–60% gadījumu tie neizpaužas. Dažiem cilvēkiem var attīstīties tahiaritmijas paroksizms. Aritmijas gadījumā medicīniskā aprūpe tiek sniegta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

7.2.5. Agrīna ventrikulāra repolarizācija

Šī parādība rodas 20% pacientu ar sirds un asinsvadu patoloģiju (visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar supraventrikulāriem sirds ritma traucējumiem).

Tā nav slimība, bet pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām, kuriem ir šis sindroms, 2-4 reizes biežāk cieš no ritma un vadīšanas traucējumiem.

Agrīnas ventrikulāras repolarizācijas pazīmes (11. att.) ietver:

ST segmenta pacēlums;

Vēlais delta vilnis (iecirtums R viļņa lejupejošā daļā);

Augstas amplitūdas zobi;

Parastā ilguma un amplitūdas dubultā izciļņa P vilnis;

PR un QT intervālu saīsināšana;

Straujš un straujš R viļņa amplitūdas pieaugums krūtīs izraisa.

Rīsi. 11. EKG agrīnas kambara repolarizācijas sindromam

7.2.6. Sirds išēmija

Koronārās sirds slimības (KSS) gadījumā ir traucēta asins piegāde miokardam. Sākuma stadijā izmaiņas elektrokardiogrammā var nebūt, bet vēlākos posmos tās ir ļoti pamanāmas.

Ar miokarda distrofijas attīstību mainās T vilnis un parādās pazīmes difūzās izmaiņas miokarda.

Tie ietver:

Samazināta R viļņa amplitūda;

S-T segmenta depresija;

Divfāzu, mēreni paplašināts un plakans T vilnis gandrīz visos pievados.

IHD rodas pacientiem ar dažādas izcelsmes miokardītu, kā arī ar distrofiskām izmaiņām miokardā un aterosklerozes kardiosklerozi.

Attīstoties stenokardijas lēkmei, EKG var atklāt S-T segmenta nobīdi un T viļņa izmaiņas tajos novadījumos, kas atrodas virs zonas ar traucētu asins piegādi (12. att.).

Rīsi. 12. EKG stenokardijas gadījumā (lēkmes laikā)

Stenokardijas cēloņi ir hiperholesterinēmija, dislipidēmija. Turklāt arteriālā hipertensija,. cukura diabēts, psihoemocionāla pārslodze, bailes, aptaukošanās.

Atkarībā no tā, kurš sirds muskuļa išēmijas slānis rodas, ir:

Subendokardiāla išēmija (virs išēmiskās zonas S-T nobīde zem izolīnas T vilnis ir pozitīvs, liela amplitūda);

Subepikarda išēmija (S-T segmenta paaugstināšanās virs izolīna, T negatīvs).

Stenokardijas rašanos pavada tipiskas sāpes krūtīs, ko parasti izraisa fiziska aktivitāte. Šīm sāpēm ir nospiedošs raksturs, tās ilgst vairākas minūtes un izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas. Ja sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes un tās neizzūd, lietojot nitrozāles, ļoti iespējams, ka ir iespējamas akūtas fokusa izmaiņas.

Stenokardijas neatliekamā palīdzība ietver sāpju mazināšanu un atkārtotu uzbrukumu novēršanu.

Tiek noteikti pretsāpju līdzekļi (no analgin līdz promedolam), nitro zāles (nitroglicerīns, sustak, nitrongs, monocinque uc), kā arī validols un difenhidramīns, seduksēns. Ja nepieciešams, tiek veikta skābekļa inhalācija.

7.2.8. Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekrozes attīstība ilgstošu asinsrites traucējumu rezultātā miokarda išēmiskajā zonā.

Vairāk nekā 90% gadījumu diagnoze tiek noteikta, izmantojot EKG. Turklāt kardiogramma ļauj noteikt sirdslēkmes stadiju, noskaidrot tā atrašanās vietu un veidu.

Beznosacījuma sirdslēkmes pazīme ir patoloģiska Q viļņa parādīšanās EKG, kam raksturīgs pārmērīgs platums (vairāk nekā 0,03 s) un lielāks dziļums (trešdaļa no R viļņa).

Iespējamie varianti: QS, QRS. Tiek novērota S-T nobīde (13. att.) un T viļņa inversija.

Rīsi. 13. EKG anterolaterālajam miokarda infarktam (akūtā stadijā). Kreisā kambara aizmugurējās apakšējās daļās ir cicatricial izmaiņas

Dažreiz S-T nobīde notiek bez patoloģiska Q viļņa klātbūtnes (maza fokusa miokarda infarkts). Sirdslēkmes pazīmes:

Patoloģisks Q vilnis novadījumos, kas atrodas virs infarkta zonas;

S-T segmenta nobīde ar loku uz augšu (pacelšana) attiecībā pret izolīnu vados, kas atrodas virs infarkta zonas;

Nesaskaņa nobīde zem S-T segmenta izolīnas vados pretī infarkta zonai;

Negatīvs T vilnis pievados, kas atrodas virs infarkta zonas.

Slimībai progresējot, mainās EKG. Šīs attiecības ir izskaidrojamas ar izmaiņu posmiem sirdslēkmes laikā.

Miokarda infarkta attīstībā ir četri posmi:

Akūtākā stadija (14. att.) ilgst vairākas stundas. Šajā laikā S-T segments strauji paaugstinās atbilstošajos EKG novadījumos, saplūstot ar T vilni.

Rīsi. 14. EKG izmaiņu secība miokarda infarkta laikā: 1 – Q-infarkts; 2 – nav Q-infarkts; A – akūtākā stadija; B – akūtā stadija; B – subakūtā stadija; D – rētas stadija (pēcinfarkta kardioskleroze)

Akūtā stadijā veidojas nekrozes zona un parādās patoloģisks Q vilnis.R amplitūda samazinās, S-T segments paliek paaugstināts, T vilnis kļūst negatīvs. Akūtās stadijas ilgums vidēji ir aptuveni 1-2 nedēļas.

Infarkta subakūtā stadija ilgst 1–3 mēnešus, un to raksturo nekrozes fokusa cicatricial organizācija. EKG šajā laikā notiek pakāpeniska S-T segmenta atgriešanās uz izolīnu, Q vilnis samazinās, un R amplitūda, gluži pretēji, palielinās.

T vilnis paliek negatīvs.

Rētu stadija var ilgt vairākus gadus. Šajā laikā notiek rētaudu organizācija. EKG Q vilnis samazinās vai pilnībā izzūd, S-T atrodas izolīnā, negatīvais T pakāpeniski kļūst izoelektrisks un pēc tam pozitīvs.

Šo fāzi bieži sauc par EKG dabisko dinamiku miokarda infarkta laikā.

Sirdslēkme var būt lokalizēta jebkurā sirds daļā, bet visbiežāk tas notiek kreisajā kambarī.

Atkarībā no atrašanās vietas izšķir kreisā kambara priekšējās sānu un aizmugurējās sienas infarktu. Izmaiņu lokalizācija un apjoms tiek atklāts, analizējot EKG izmaiņas atbilstošajos novadījumos (6. tabula).

6. tabula. Miokarda infarkta lokalizācija

Lielas grūtības rodas, diagnosticējot atkārtotu infarktu, kad uz jau mainītas EKG tiek uzliktas jaunas izmaiņas. Palīdz dinamiska uzraudzība ar kardiogrammas ierakstīšanu īsos intervālos.

Tipisku sirdslēkmi raksturo dedzinošas, stipras sāpes krūtīs, kas nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas.

Ir arī netipiskas sirdslēkmes formas:

Vēders (sāpes sirdī un vēderā);

Astma (sirds sāpes un sirds astma vai plaušu tūska);

Aritmijas (sirds sāpes un ritma traucējumi);

Collaptoid (sāpes sirdī un straujš asinsspiediena pazemināšanās ar spēcīgu svīšanu);

Sirdslēkmes ārstēšana ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Parasti, jo grūtāk tas kļūst, jo plašāks ir bojājums. Tajā pašā laikā, pēc kāda Krievijas zemstvo ārsta trāpīgās piezīmes, reizēm ārkārtīgi smagas sirdslēkmes ārstēšana norit negaidīti gludi, un reizēm nekomplicēts, vienkāršs mikroinfarkts liek ārstam liecināt par impotenci.

Neatliekamā palīdzība sastāv no sāpju mazināšanas (šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie un citi pretsāpju līdzekļi), kā arī baiļu un psihoemocionālā uzbudinājuma likvidēšana ar nomierinoši līdzekļi, samazinot infarkta zonu (lieto heparīnu), secīgi likvidējot citus simptomus atkarībā no to bīstamības pakāpes.

Pēc stacionārās ārstēšanas pabeigšanas pacienti, kas pārcietuši sirdslēkmi, tiek nosūtīti uz sanatoriju rehabilitācijai.

Pēdējais posms ir ilgstoša novērošana vietējā klīnikā.

7.2.9. Sindromi elektrolītu traucējumu dēļ

Atsevišķas EKG izmaiņas ļauj spriest par elektrolītu satura dinamiku miokardā.

Taisnības labad jāsaka, ka ne vienmēr ir skaidra korelācija starp elektrolītu līmeni asinīs un elektrolītu saturu miokardā.

Tomēr EKG konstatētie elektrolītu traucējumi ir nozīmīgs palīgs ārstam diagnostikas meklēšanas procesā, kā arī pareizas ārstēšanas izvēlē.

Vislabāk pētītās izmaiņas EKG ir kālija un kalcija metabolisma traucējumi (15. att.).

Rīsi. 15. Elektrolītu traucējumu EKG diagnostika (A. S. Vorobjovs, 2003): 1 – normāls; 2 – hipokaliēmija; 3 – hiperkaliēmija; 4 – hipokalciēmija; 5 – hiperkalciēmija

Augsts, smails T vilnis;

Q-T intervāla saīsināšana;

Samazināta R amplitūda.

Ar smagu hiperkaliēmiju tiek novēroti intraventrikulāras vadīšanas traucējumi.

Hiperkaliēmija rodas cukura diabēta (acidozes), hroniskas nieru mazspējas, smagu traumu ar muskuļu audu sasmalcināšanas, virsnieru mazspējas un citu slimību gadījumā.

Samazināts S-T segments uz leju;

Negatīvs vai divfāzu T;

Ar smagu hipokaliēmiju parādās priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles un intraventrikulāras vadīšanas traucējumi.

Hipokaliēmija rodas, ja tiek zaudēts kālija sāļi pacientiem ar smagu vemšanu, caureju, pēc ilgstošas ​​​​diurētisko līdzekļu, steroīdu hormonu lietošanas un ar vairākām endokrīnām slimībām.

Ārstēšana sastāv no kālija deficīta atjaunošanas organismā.

Q-T intervāla saīsināšana;

S-T segmenta saīsināšana;

Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās;

Ritma traucējumi ar ievērojamu kalcija palielināšanos.

Hiperkalciēmija tiek novērota ar hiperparatireozi, kaulu iznīcināšanu ar audzējiem, hipervitaminozi D un pārmērīgu kālija sāļu ievadīšanu.

QT intervāla ilguma palielināšana;

S-T segmenta pagarināšana;

Samazināta T amplitūda.

Hipokalciēmija rodas, ja epitēlijķermenīšu funkcija samazinās, pacientiem ar hronisku nieru mazspēja, ar smagu pankreatītu un D hipovitaminozi.

7.2.9.5. Glikozīdu intoksikācija

Sirds glikozīdi jau sen ir veiksmīgi izmantoti sirds mazspējas ārstēšanā. Šie instrumenti ir neaizstājami. To uzņemšana palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu) un enerģiskāk izvadīt asinis sistoles laikā. Rezultātā uzlabojas hemodinamikas rādītāji un samazinās asinsrites mazspējas izpausmes.

Glikozīdu pārdozēšanas gadījumā parādās raksturīgas EKG pazīmes (16. att.), kas atkarībā no intoksikācijas smaguma pakāpes prasa vai nu devas pielāgošanu, vai zāļu lietošanas pārtraukšanu. Pacientiem ar glikozīdu intoksikāciju var rasties slikta dūša, vemšana un sirdsdarbības traucējumi.

Rīsi. 16. EKG sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā

Glikozīdu intoksikācijas pazīmes:

Elektriskās sistoles saīsināšana;

Samazināts S-T segments uz leju;

Negatīvs T vilnis;

Smaga intoksikācija ar glikozīdiem prasa zāļu lietošanas pārtraukšanu un kālija preparātu, lidokaīna un beta blokatoru izrakstīšanu.

Prihodko Valentīns Ivanovičs, Autortiesības ©18 E-pasts: , Ukraina.

Visi vietnes materiāli ir paredzēti tikai informatīviem un izglītojošiem nolūkiem.

P-Q intervāls tiek noteikts no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam. Ja Q viļņa nav, tad P-Q intervāls beidzas pārejā uz R vilni. P-Q intervāls (P-R) atspoguļo viļņa ierosmes laiku. ātriji, atrioventrikulārais mezgls, atrioventrikulārais saišķis, tā zari un sirds vadošie miocīti. Tādējādi P-Q intervāls norāda laiku, kas nepieciešams, lai impulss, kas rodas sinoatriālajā mezglā, sasniegtu sirds kambarus (L. V. Danovskis, 1976), tas ir, atrioventrikulārās vadīšanas laiku.

P-Q intervāls pieaugušajiem tas svārstās no 0,12 līdz 0,2 s. Tas mainās atkarībā no ritma biežuma: jo biežāk ritms, jo īsāks šis intervāls un otrādi. P-Q intervāla pagarinājums par vairāk nekā 0,2 s ar bradikardiju, kas pārsniedz 0,22 s) norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.
Q, R, S viļņi tiek apzīmēti kā viens QRS komplekss. Tie atspoguļo ierosmes izplatīšanās periodu caur sirds kambariem.

Q vilnis parāda interventrikulārās starpsienas ierosmi. To bieži ieraksta standarta I un II pievados, retāk III. Normālā līmenī Q vilnis var nebūt visos trīs standarta pievados. Izteikts (nedaudz padziļināts) Q vilnis standarta novadījumā I tiek reģistrēts cilvēkiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi, kad sirds elektriskā ass ir horizontāla un sirds tiek pagriezta pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap. gareniskā ass, kad III standarta novadījumā tiek reģistrēts S vilnis, tas ir, standarta pievados tiek reģistrēta qRI un RsIII tipa EKG.
Pa labi krūtis ved V1, 2 Q vilnis Parasti tas netiek ierakstīts, bet neliels q vilnis tiek reģistrēts kreisajā krūškurvja vados V4, 5, 6.

Dziļais Q vilnis, ne vairāk kā 0,03 s plats, var ierakstīt standarta vadā III ar sirdi vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā svina aVF Q vilnis ir sekls.

R vilnis- lielākā amplitūda, kas reģistrēta II standartā un kreisajā krūškurvja vados. Tas atspoguļo ierosmes izplatīšanās procesu gar sirds Eerhuska, kreisā un labā kambara priekšējo, sānu un aizmugurējo sienu. R viļņa augstums standarta pievados ir ļoti atšķirīgs - no 2 līdz 20 mm, vidēji 7-12 mm. Krūškurvja vados R vilnis pakāpeniski palielinās no V1 līdz V4 (dažreiz līdz V5).

Vadībās V5,6 tas nedaudz samazinās sakarā ar aktīvā elektroda izņemšanu no potenciālā avota. R viļņa augstums standarta novadījumos I, II, III un svina aVF parasti nepārsniedz 20 mm, bet aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Ar sirds elektriskās ass vertikālo stāvokli, labā kambara hipertrofiju, atrioventrikulārā saišķa labās kājas blokādi, R viļņa augstums palielinās III pievados, aVF un labajā krūtīs. Parasti R viļņa attiecība pret S vilni labajos precordiālajos novadījumos (V1, 2) ir mazāka par vienu, V3 var būt vienāda ar vienu, novadījumos V5,6 tā ir lielāka par vienu.

Kārtojiet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu...

R vilnis(galvenais EKG vilnis) izraisa sirds kambaru uzbudinājums (sīkāku informāciju skatīt “Uzbudinājums miokardā”). R viļņa amplitūda standarta un uzlabotajos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass (e.o.s.) atrašanās vietas. Ar parasto atrašanās vietu e.o.s. R II >R I >R III .

• R vilnis var nebūt paplašinātā svina aVR;
• Ar vertikālu stāvokli e.o.s. R vilnis var nebūt vadā aVL (EKG labajā pusē);
• Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta novadījumā III;
• Krūškurvja novadījumos V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Parasti r viļņa vadā V1 var nebūt;
• Jauniešiem R vilnis var nebūt pievados V1, V2 (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāda EKG bieži liecina par sirds priekšējās interventrikulārās starpsienas miokarda infarktu.

Kārtojiet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu...

UZMANĪBU! Vietnē sniegtā informācija tīmekļa vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija nav atbildīga par iespējamo Negatīvās sekas ja lietojat kādus medikamentus vai procedūras bez ārsta receptes!

S vilnis vērsts uz leju no izolīnas un seko R vilnim.. Standarta un kreisā precordia novadījumos tas atspoguļo kreisā un labā kambara sienas bazālo sekciju un starpkambaru starpsienas depolarizāciju. S viļņa dziļums dažādos vados svārstās no 0 līdz 20 mm. SI, II, III viļņa dziļumu nosaka sirds stāvoklis krūtīs - jo vairāk sirds ir pagriezta pa labi (novietota vertikāli), jo dziļāks ir S vilnis standarta novadījumā I, un, gluži pretēji, jo vairāk sirds ir pagriezta pa kreisi (horizontālā pozīcija), jo dziļāks ir S vilnis III novadījumā. Labajos prekordiālajos vados S vilnis ir diezgan dziļš. Tas samazinās no labās puses uz kreiso (no V1, 2 līdz V6).

QRS komplekss- ventrikulārā kompleksa sākotnējā daļa (QRS-T). Platums parasti svārstās no 0,06 līdz 0,1 s. Tās palielināšanās atspoguļo intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanos. QRS kompleksa formu var mainīt augšupejošās vai lejupejošās ekstremitātes robainības rezultātā. QRS kompleksa robainība var atspoguļot intraventrikulārās vadīšanas patoloģiju ar nosacījumu, ka QRS ir paplašināts, ko novēro ar ventrikulāru hipertrofiju un atrioventrikulārā kūlīša zaru blokādi.

Raksturs zobiem QRS komplekss dabiski mainās krūškurvja vados. Svinā V1 r vilnis ir mazs vai vispār nav. QRSv kompleksam ir forma rS vai QS. Rv2 zobs ir nedaudz augstāks par rV1. QRS v2 kompleksam ir arī rS vai RS forma. Svinā V3 R vilnis ir augstāks par R vilni Vj. R vilnis ir augstāks par Rv3 vilni. Parasti R vilnis dabiski palielinās no labās puses uz kreiso no Rv1 līdz RV4. Ry vilnis ir lielākais krūtīs.

Daks RV5 nedaudz mazāks par Rv4 vilni (dažreiz tie ir vienādi vai nedaudz augstāki par R v5), un R v6 vilnis ir zemāks par RV3. Izolēts R viļņa samazinājums vienā vai vairākos krūškurvja vidusdaļās (V3, V4) vienmēr norāda uz patoloģiju. Sv1 vilnis ir dziļš, ar lielāku amplitūdu nekā SV2 vilnis, kas ir lielāks par SV6, pēdējais savukārt ir lielāks par SV4>SV5>SVs. Līdz ar to S viļņa amplitūda pakāpeniski samazinās no labās uz kreiso pusi. Bieži pievados V5.6 S vilnis nav.

Vienāda lieluma R un S viļņi krūškurvja vados definē "pārejas zonu". Pārejas zonas atrašanās vietai ir liela nozīme elektrokardiogrāfiskās patoloģijas identificēšanā. Parasti “pārejas zonu” nosaka pievados V3, retāk V2 vai V4. Tas var būt punktos starp V2 un Uz vai starp V3 un V4. Kad sirds tiek pagriezta pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap sirds garenisko asi, “pārejas zona” pāriet pa labi.

Tādas pozicionāls izmaiņas biežāk tiek novērotas ar kreisā kambara hipertrofiju - novadījumā V2 R vilnis ir augsts (Rv2>Sv2) un dažkārt var būt neliels qVa vilnis (qRSvJ. Saskaņā ar M. I. Kechker (1971), aprakstītās normālās regulāras pārkāpums elektrokardiogrāfiskās patoloģijas noteikšanā daudz lielāka nozīme ir saistībai starp EKG viļņu izmēriem krūšu vados nekā viļņu amplitūdas absolūto izmēru izmaiņām, jo ​​pēdējā ir atkarīga ne tikai no miokarda stāvokļa, bet arī no ekstrakardiālo faktoru skaits (par krūškurvja platumu, diafragmas augstumu, plaušu emfizēmas smagumu utt.).

R viļņa augstums un Q un S viļņu dziļums ekstremitāšu vadi ir vairāk atkarīgi no sirds elektriskās ass stāvokļa. Parastā stāvoklī I, II, III un aVF novadījumos R vilnis ir lielāks par S vilni. R viļņa un S viļņa izmēri un attiecība I, II un III novadījumos veseliem indivīdiem atšķiras atkarībā no sirds elektriskās ass pozīcija.

Mācību video par normālu EKG dekodēšanu

Apmācības video QRS kompleksa novērtēšanai EKG normālos un patoloģiskos apstākļos

Tēmas "Sirds vadīšanas sistēma. EKG ir normāla" satura rādītājs:

Kreisais ātrijs sākas un beidzas uzbudinājums vēlāk. Kardiogrāfs reģistrē abu ātriju kopējo vektoru, zīmējot P vilni: P viļņa kāpums un nolaišanās parasti ir maiga, virsotne ir noapaļota.

• Pozitīvs P vilnis ir sinusa ritma indikators.
• P vilnis vislabāk redzams standarta 2. novadījumā, kurā tam jābūt pozitīvam.
• Parasti P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei (1 liela šūna).
• P viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 šūnas.
• P viļņa amplitūdu standarta un ekstremitāšu vados nosaka ātriju elektriskās ass virziens (kas tiks apspriests vēlāk).
• Normālā amplitūda: P II >P I >P III.

P vilnis var būt robains virsotnē, un attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s (1 šūna). Labā ātrija aktivācijas laiku mēra no P viļņa sākuma līdz tā pirmajai virsotnei (ne vairāk kā 0,04 s - 2 šūnas). Kreisā ātrija aktivācijas laiks ir no P viļņa sākuma līdz tā otrajai virsotnei vai augstākajam punktam (ne vairāk kā 0,06 s - 3 šūnas).

Visizplatītākie P viļņa varianti ir parādīti zemāk esošajā attēlā:

Tālāk esošajā tabulā ir aprakstīts, kādam jābūt P vilnim dažādos pievados.

Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu

Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu

Kā atšifrēt elektrokardiogrammu?

Mūsdienās sirds un asinsvadu sistēmas slimības ieņem vienu no vadošajām pozīcijām citu patoloģiju vidū. Viena no slimību noteikšanas metodēm ir elektrokardiogramma (EKG).

Kas ir kardiogramma?

Kardiogramma grafiski parāda sirds muskulī notiekošos elektriskos procesus, precīzāk, muskuļu audu šūnu ierosmi (depolarizāciju) un atjaunošanos (repolarizāciju).

Nesen izlasīju rakstu, kurā runāts par Monastic tēju sirds slimību ārstēšanai. Ar šo tēju jūs varat MŪŽĪGI izārstēt aritmiju, sirds mazspēju, aterosklerozi, koronāro sirds slimību, miokarda infarktu un daudzas citas sirds un asinsvadu slimības.

Neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, taču nolēmu pārbaudīt un pasūtīju somu. Nedēļas laikā pamanīju izmaiņas: nemitīgās sāpes un tirpšana sirdī, kas mani mocīja pirms tam, atkāpās un pēc 2 nedēļām pazuda pavisam. Izmēģiniet arī jūs, un, ja kādam ir interese, zemāk ir saite uz rakstu.

Impulss tiek veikts caur sirds vadīšanas sistēmu - sarežģītu neiromuskulāru struktūru, kas sastāv no sinoatriālajiem, atrioventrikulāriem mezgliem, kājām un His saišķiem, pārvēršoties Purkinje šķiedrās (to atrašanās vieta ir parādīta attēlā). Sirds cikls sākas ar impulsa pārraidi no sinoatriālā mezgla jeb elektrokardiostimulatora. Tas sūta signālu uz atrioventrikulāro mezglu 60–80 reizes minūtē, kas ir vienāds ar normālu sirdsdarbības ātrumu veselam cilvēkam.

Sinoatriālā mezgla patoloģiju gadījumā galvenā loma ir AV mezglam, kura pulsa frekvence ir aptuveni 40 minūtē, kas izraisa bradikardiju. Tālāk signāls nonāk Viņa saišķī, ​​kas sastāv no stumbra, labās un kreisās kājas, kas, savukārt, nonāk Purkinje šķiedrās.

Sirds vadīšanas sistēma nodrošina visu sirds daļu kontrakciju automātiskumu un pareizu secību. Vadīšanas sistēmas patoloģijas sauc par blokādēm.

Izmantojot EKG, jūs varat identificēt daudzus rādītājus un patoloģijas, piemēram:

1. Sirdsdarbības ātrums un ritms.
2. Sirds muskuļa bojājumi (akūti vai hroniski).
3. Blokādes sirds vadīšanas sistēmā.
4. Sirds vispārējais stāvoklis.
5. Dažādu elementu (kalcija, magnija, kālija) vielmaiņas traucējumi.

Ar sirdi nesaistītu patoloģiju noteikšana (piemēram, vienas plaušu artērijas embolija). No kā sastāv šī analīze? EKG ir vairāki elementi: viļņi, segmenti un intervāli. Tie parāda, kā elektriskais impulss pārvietojas pa sirdi.

Kopā ar kardiogrammu ir iekļauta arī sirds elektriskās ass virziena noteikšana un zināšanas par vadiem. Zobi ir izliektas vai izliektas kardiogrammas daļas, kas apzīmētas ar lielajiem latīņu burtiem.

Segments ir izolīnas daļa, kas atrodas starp diviem zobiem. Izolīna ir taisna līnija kardiogrammā. Intervāls - zobs kopā ar segmentu.

Kā redzams zemāk esošajā attēlā, EKG sastāv no šādiem elementiem:

1. P vilnis - atspoguļo impulsa izplatīšanos caur labo un kreiso ātriju.
2. PQ intervāls ir laiks, kas nepieciešams, lai impulss virzītos uz sirds kambariem.
3. QRS komplekss ir sirds kambaru miokarda ierosme.
4. ST segments ir abu kambaru pilnīgas depolarizācijas laiks.
5. T vilnis ir ventrikulāra repolarizācija.
6. QT intervāls – ventrikulāra sistole.
7. TR segments atspoguļo sirds diastolu.

Potenciālie pirkumi ir analīzes neatņemama sastāvdaļa. Pievadi ir iespējamā atšķirība starp punktiem, kas nepieciešami precīzākai diagnozei. Ir vairāki potenciālo pirkumu veidi:

1. Standarta pievadi (I, II, III). I – potenciālu atšķirība starp kreiso un labo roku, II – labo roku un kreiso kāju, III – kreiso roku un kreiso kāju.

Pastiprināti vadi. Pozitīvs elektrods tiek novietots uz vienas no ekstremitātēm, bet negatīvie elektrodi tiek novietoti uz pārējiem diviem (ieslēgts labā kāja vienmēr melns elektrods - zemējums).

Ir trīs veidu uzlabotie vadi - AVR, AVL, AVF - attiecīgi no labās rokas, kreisās rokas un kreisās kājas.

Sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai Elena Malysheva iesaka jauna metode pamatojoties uz Monastic tēju.

Tas satur 8 noderīgus ārstniecības augus, kas ir ārkārtīgi efektīvi aritmiju, sirds mazspējas, aterosklerozes, sirds išēmiskās slimības, miokarda infarkta un daudzu citu slimību ārstēšanā un profilaksē. Izmantotas tikai dabīgas sastāvdaļas, bez ķimikālijām vai hormoniem!

Ko nozīmē zobi uz rezultāta?

Zobi ir svarīga kardiogrammas sastāvdaļa, ar to palīdzību ārsts aplūko atsevišķu sirds elementu darbības pareizību un secību.

Vilnis P. Norāda uz abu priekškambaru ierosmi. Parasti tas ir pozitīvs (virs izolīnas) I, II, aVF, V2 - V6, tā garums ir 0,07–0,11 mm, un tā amplitūda ir 1,5–2,5 mm. Pozitīvs P vilnis ir sinusa ritma indikators.

Ja tiek palielināts labais ātrijs, P vilnis kļūst augsts un smails (raksturīgs “plaušu sirdij”), palielinoties kreisajam ātrijam, ir redzams patoloģisks m-veida (viļņa šķelšanās ar divu smailu veidošanos). - bieži ar divpusējā vārstuļa patoloģijām).

P.Q. Intervāls – laiks, kas nepieciešams, lai signāls no priekškambariem nonāktu sirds kambaros. Tas rodas impulsa vadīšanas aizkavēšanās dēļ AV mezglā. Parasti tā garums ir no 0,12 līdz 0,21 sekundei. Šis intervāls parāda sirds vadīšanas sistēmas sinoatriālā mezgla, ātriju un atrioventrikulārā mezgla stāvokli.

Tās pagarināšanās norāda uz atrioventrikulāru sirds blokādi, savukārt tā pagarināšanās norāda uz Volfa-Parkinsona-Vaita un (vai) Lown-Ganone-Levin sindromu.

QRS komplekss. Parāda impulsu vadīšanu caur sirds kambariem. To var iedalīt šādos posmos:

Izpētot Jeļenas Mališevas metodes SIRDS SLIMĪBU ārstēšanā, kā arī VEIDU atjaunošanā un attīrīšanā, nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.

EKG atšifrēšanas neatņemama sastāvdaļa ir sirds elektriskās ass noteikšana.

Šis jēdziens apzīmē tā kopējo vektoru elektriskā aktivitāte, tas praktiski sakrīt ar anatomisko asi ar nelielu novirzi.

Sirds elektriskā ass

Ir 3 asu novirzes:

1. Normāla ass. Alfa leņķis no 30 līdz 69 grādiem.
2. Ass ir noliekta pa kreisi. Alfa leņķis 0–29 grādi.
3. Ass ir noliekta pa labi. Alfa leņķis 70-90 grādi.

Ir divi veidi, kā definēt asi. Pirmais ir aplūkot R viļņa amplitūdu trīs standarta vados. Ja lielākais intervāls ir otrajā, ass ir normāla, ja pirmajā, tā ir pa kreisi, ja trešajā, tā ir pa labi.

Šī metode ir ātra, taču ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt ass virzienu. Šim nolūkam ir otra iespēja - alfa leņķa grafiskā noteikšana, kas ir sarežģītāka un tiek izmantota strīdīgos un sarežģītos gadījumos, lai noteiktu sirds asi ar kļūdu līdz 10 grādiem. Šim nolūkam tiek izmantoti Diede galdi.

1. ST segments. Kambaru pilnīgas ierosmes brīdis. Parasti tā ilgums ir 0,09–0,19 s. Pozitīvs segments (vairāk nekā 1 mm virs izolīnas) norāda uz miokarda infarktu, un negatīvs segments (vairāk nekā 0,5 mm zem izolīnas) norāda uz išēmiju. Seglu segments norāda uz perikardītu.
2. Vilnis T. Norāda uz sirds kambaru muskuļu audu atjaunošanas procesu. Tas ir pozitīvs I, II, V4-V6 novadījumos, tā parastais ilgums ir 0,16–0,24 s, amplitūda ir puse no R viļņa garuma.
3. U vilnis. Ļoti retos gadījumos atrodas aiz T viļņa, šī viļņa izcelsme joprojām nav precīzi noteikta. Iespējams, ka tas atspoguļo īslaicīgu sirds kambaru audu uzbudināmības palielināšanos pēc elektriskās sistoles.

Kādi ir viltus iejaukšanās veidi kardiogrammā, kas nav saistīti ar sirds patoloģijām?

Elektrokardiogrammā var redzēt trīs traucējumu veidus:

1. Induktīvās strāvas - svārstības ar frekvenci 50 Hz (maiņstrāvas frekvence).
2. “Peldošā” izolīna - izolīnas pārvietošanās uz augšu un uz leju, jo elektrodi ir brīvi uzlikti uz pacienta ādas.
3. Muskuļu trīce - EKG ir redzamas biežas neregulāras asimetriskas svārstības.

Noslēgumā varam teikt, ka EKG ir informatīva un pieejama sirds patoloģiju noteikšanas metode. Tas aptver lielu skaitu pazīmju, kas palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Visu kardiogrammas atšifrēšanas aspektu padziļināta izpēte palīdzēs ārstam ātri un savlaicīgi noteikt slimības un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

• Vai jums bieži ir diskomfortu sirds rajonā (sāpes, tirpšana, spiedīšana)?
• Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris...
• Es pastāvīgi jūtu augstu asinsspiedienu...
• Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskas slodzes nav ko teikt...
• Un jūs jau ilgu laiku lietojat kaudzi medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru...

Labāk izlasi, ko par to saka Olga Markoviča. Vairākus gadus cietu no aterosklerozes, sirds išēmiskās slimības, tahikardijas un stenokardijas - sāpes un diskomforts sirdī, sirds ritma traucējumi, paaugstināts asinsspiediens, elpas trūkums pat pie mazākās fiziskā aktivitāte. Nebeidzamās pārbaudes, vizītes pie ārstiem un tabletes neatrisināja manas problēmas. BET pateicoties vienkāršai receptei, pastāvīgas sāpes un tirpšana sirdī, augsts asinsspiediens, elpas trūkums - tas viss ir pagātnē. ES jūtos lieliski. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Vispārīga shēma EKG atšifrēšanai: kardiogrammas atšifrēšana bērniem un pieaugušajiem: vispārīgie principi, rezultātu nolasīšana, atšifrēšanas piemērs.

Normāla elektrokardiogramma

Jebkura EKG sastāv no vairākiem viļņiem, segmentiem un intervāliem, kas atspoguļo sarežģīto ierosmes viļņa izplatīšanās procesu visā sirdī.

Elektrokardiogrāfisko kompleksu forma un zobu izmēri dažādos vados ir atšķirīgi, un tos nosaka sirds EML momenta vektoru projekcijas lielums un virziens uz konkrēta novadījuma asi. Ja griezes momenta vektora projekcija ir vērsta uz dotā novadījuma pozitīvo elektrodu, EKG tiek reģistrēta novirze uz augšu no izolīnas - pozitīvie viļņi. Ja vektora projekcija ir vērsta uz negatīvo elektrodu, EKG tiek reģistrēta novirze uz leju no izolīnas - negatīvie viļņi. Gadījumā, ja momenta vektors ir perpendikulārs vadošajai asij, tā projekcija uz šo asi ir nulle un EKG netiek reģistrētas novirzes no izolīnas. Ja ierosmes cikla laikā vektors maina virzienu attiecībā pret vadošās ass poliem, tad vilnis kļūst divfāzu.

Normālas EKG segmenti un viļņi.

Daka R.

P vilnis atspoguļo labā un kreisā ātriju depolarizācijas procesu. Veselam cilvēkam I, II, aVF, V-V novadījumos P vilnis vienmēr ir pozitīvs, III un aVL, V novadījumos tas var būt pozitīvs, divfāzu vai (retāk) negatīvs, un novadījumā aVR P vilnis vienmēr ir negatīvs. . I un II pievados P vilnim ir maksimālā amplitūda. P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervāls.

P-Q(R) intervāls atspoguļo atrioventrikulārās vadīšanas ilgumu, t.i. ierosmes izplatīšanās laiks caur ātriju, AV mezglu, Viņa saišķi un tā zariem. Tās ilgums ir 0,12-0,20 s un veselam cilvēkam galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: jo augstāks pulss, jo īsāks P-Q(R) intervāls.

Ventrikulārais QRST komplekss.

Ventrikulārais QRST komplekss atspoguļo sarežģīto ierosmes izplatīšanās (QRS komplekss) un izzušanas procesu (RS-T segments un T vilnis) visā kambara miokardā.

Q vilnis.

Q viļņu parasti var reģistrēt visos standarta un uzlabotajos unipolāros ekstremitāšu vados un precordial vados V-V. Parastā Q viļņa amplitūda visos pievados, izņemot aVR, nepārsniedz R viļņa augstumu, un tā ilgums ir 0,03 s. Veselam cilvēkam svina aVR var reģistrēt dziļu un plašu Q vilni vai pat QS kompleksu.

R vilnis

Parasti R vilni var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. Svina aVR gadījumā R vilnis bieži ir slikti definēts vai vispār nav. Krūškurvja vados R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās no V līdz V un pēc tam nedaudz samazinās V un V. Dažreiz r viļņa var nebūt. Prong

R atspoguļo ierosmes izplatīšanos gar interventricular starpsienu, bet R vilnis - gar kreisā un labā kambara muskuļiem. Iekšējās novirzes intervāls novadījumā V nepārsniedz 0,03 s, bet novadījumā V - 0,05 s.

S vilnis

Veselam cilvēkam S viļņa amplitūda dažādos elektrokardiogrāfiskos vados svārstās plašās robežās, nepārsniedzot 20 mm. Ja sirds ir normālā stāvoklī krūtīs ekstremitāšu vados, S amplitūda ir maza, izņemot svina aVR. Krūškurvja novadījumos S vilnis pakāpeniski samazinās no V, V uz V, un novadījumos V, V tam ir neliela amplitūda vai tā vispār nav. R un S viļņu vienādība precordial novadījumos ("pārejas zona") parasti tiek reģistrēta novadījumā V vai (retāk) starp V un V vai V un V.

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums nepārsniedz 0,10 s (parasti 0,07-0,09 s).

RS-T segments.

RS-T segments veselam cilvēkam ekstremitāšu vados atrodas uz izolīna (0,5 mm). Parasti krūškurvja pievados V-V var būt neliela RS-T segmenta nobīde uz augšu no izolīnas (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

T vilnis

Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V-V un T>T un T>T pievados. III, aVL un V pievados T vilnis var būt pozitīvs, divfāzu vai negatīvs. Svina aVR gadījumā T vilnis parasti vienmēr ir negatīvs.

Q-T intervāls (QRST)

Q-T intervālu sauc par elektrisko ventrikulāro sistolu. Tās ilgums galvenokārt ir atkarīgs no sirds kontrakciju skaita: jo augstāks ir ritma biežums, jo īsāks ir pareizais Q-T intervāls. Q-T intervāla normālo ilgumu nosaka pēc Bazetta formulas: Q-T=K, kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R-R – ilgums viens sirds cikls.

Elektrokardiogrammas analīze.

Jebkuras EKG analīze jāsāk ar tās reģistrācijas tehnikas pareizības pārbaudi. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība dažādu traucējumu klātbūtnei. Traucējumi, kas rodas EKG ierakstīšanas laikā:

a - indukcijas strāvas - tīkla indukcija regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz;

b - izolīnas “peldēšana” (drift) slikta elektroda kontakta ar ādu rezultātā;

c - traucējumi, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas vibrācijas).

Traucējumi, kas rodas EKG ierakstīšanas laikā

Otrkārt, ir jāpārbauda vadības milivoltu amplitūda, kurai jāatbilst 10 mm.

Treškārt, ir jānovērtē papīra kustības ātrums EKG ierakstīšanas laikā. Ierakstot EKG ar ātrumu 50 mm, 1 mm uz papīra lentes atbilst laika periodam 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Vispārīga shēma (plāns) EKG dekodēšanai.

I. Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

1) sirds kontrakciju regularitātes novērtējums;

2) sirdspukstu skaita skaitīšana;

3) ierosmes avota noteikšana;

4) vadītspējas funkcijas novērtējums.

II. Sirds rotāciju noteikšana ap anteroposterior, garenvirziena un šķērsass:

1) sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana frontālajā plaknē;

2) sirds griešanās ap garenasi noteikšana;

3) sirds griešanās ap šķērsasi noteikšana.

III. Priekškambaru P viļņa analīze.

IV. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

1) QRS kompleksa analīze,

2) RS-T segmenta analīze,

3) Q-T intervāla analīze.

V. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

I.1) Sirdsdarbības regularitāti novērtē, salīdzinot R-R intervālu ilgumu starp secīgi reģistrētiem sirds cikliem. R-R intervālu parasti mēra starp R viļņu virsotnēm. Regulārs jeb pareizs sirds ritms tiek diagnosticēts, ja izmērītā R-R ilgums ir vienāds un iegūto vērtību izplatība nepārsniedz 10% no vidējā. R-R ilgums. Citos gadījumos ritms tiek uzskatīts par patoloģisku (neregulāru), ko var novērot ar ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, sinusa aritmiju utt.

2) Ar pareizu ritmu sirdsdarbības ātrumu (HR) nosaka pēc formulas: HR=.

Ja EKG ritms ir neparasts, vienā no pievadiem (visbiežāk standarta novadījumā II) tas tiek reģistrēts ilgāk nekā parasti, piemēram, 3-4 sekundes. Pēc tam tiek saskaitīts 3 sekundēs reģistrēto QRS kompleksu skaits un rezultāts tiek reizināts ar 20.

Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī svārstās no 60 līdz 90 minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, un samazinājumu sauc par bradikardiju.

Ritma un sirdsdarbības regularitātes novērtēšana:

a) pareizs ritms; b), c) nepareizs ritms

3) Lai noteiktu ierosmes avotu (elektrokardiostimulatoru), ir jānovērtē ierosmes gaita ātrijos un jānosaka R viļņu attiecība pret ventrikulārajiem QRS kompleksiem.

Sinusa ritmu raksturo: pozitīvu H viļņu klātbūtne standarta novadījumā II pirms katra QRS kompleksa; nemainīga identiska visu P viļņu forma vienā un tajā pašā vadā.

Ja šo pazīmju nav, tiek diagnosticēti dažādi nonsinusa ritma varianti.

Priekškambaru ritmu (no priekškambaru apakšējām daļām) raksturo negatīvu P, P viļņu un sekojošu nemainīgu QRS kompleksu klātbūtne.

Ritmu no AV krustojuma raksturo: P viļņa neesamība EKG, saplūst ar parasto nemainīgo QRS kompleksu vai negatīvu P viļņu klātbūtne, kas atrodas pēc parastajiem nemainītajiem QRS kompleksiem.

Kambaru (idioventrikulāro) ritmu raksturo: lēns ventrikulārais ritms (mazāk par 40 sitieniem minūtē); paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtne; dabiska savienojuma trūkums starp QRS kompleksiem un P viļņiem.

4) Lai veiktu aptuvenu provizorisku vadīšanas funkcijas novērtējumu, ir nepieciešams izmērīt P viļņa ilgumu, P-Q(R) intervāla ilgumu un ventrikulārā QRS kompleksa kopējo ilgumu. Šo viļņu ilguma un intervālu palielināšanās norāda uz vadīšanas palēnināšanos attiecīgajā sirds vadīšanas sistēmas daļā.

II. Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana. Sirds elektriskās ass novietojumam ir šādas iespējas:

Beilija sešu asu sistēma.

a) Leņķa noteikšana ar grafisko metodi. QRS komplekso viļņu amplitūdu algebriskā summa tiek aprēķināta jebkuros divos vados no ekstremitātēm (parasti tiek izmantoti standarta vadi I un III), kuru asis atrodas frontālajā plaknē. Pozitīva vai negatīva algebriskās summas vērtība patvaļīgi izvēlētā skalā tiek attēlota uz atbilstošā izvada ass pozitīvās vai negatīvās daļas sešu asu Beilija koordinātu sistēmā. Šīs vērtības atspoguļo vēlamās sirds elektriskās ass projekcijas uz standarta vadu I un III asi. No šo izvirzījumu galiem tiek atjaunoti perpendikulāri vadu asīm. Perpendikulu krustpunkts ir savienots ar sistēmas centru. Šī līnija ir sirds elektriskā ass.

b) Leņķa vizuāla noteikšana. Ļauj ātri novērtēt leņķi ar 10° precizitāti. Metode ir balstīta uz diviem principiem:

1. QRS kompleksa zobu algebriskās summas maksimālā pozitīvā vērtība tiek novērota tajā vadā, kura ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu un ir tai paralēla.

2. Vadījumā, kura ass ir perpendikulāra sirds elektriskajai asij, ierakstīts RS tipa komplekss, kur zobu algebriskā summa ir nulle (R=S vai R=Q+S).

Ar normālu sirds elektriskās ass stāvokli: RRR; III un aVL novadījumos R un S viļņi ir aptuveni vienādi viens ar otru.

Horizontālā stāvoklī vai sirds elektriskās ass novirzē pa kreisi: I un aVL novadījumos fiksēti augsti R viļņi, ar R>R>R; III novadījumā reģistrēts dziļš S vilnis.

Sirds elektriskās ass vertikālā stāvoklī vai novirzē pa labi: III un aVF novadījumos tiek reģistrēti augsti R viļņi, un R R> R; dziļi S viļņi tiek reģistrēti I un aV novadījumos

III. P viļņa analīze ietver: 1) P viļņa amplitūdas mērīšanu; 2) P viļņa ilguma mērīšana; 3) P viļņa polaritātes noteikšana; 4) P viļņa formas noteikšana.

IV.1) QRS kompleksa analīze ietver: a) Q viļņa novērtēšanu: amplitūdu un salīdzinājumu ar R amplitūdu, ilgumu; b) R viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar Q vai S amplitūdu vienā un ar R citos pievados; iekšējās novirzes intervāla ilgums V un V novadījumos; iespējama zoba šķelšanās vai papildu parādīšanās; c) S viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar R amplitūdu; iespējama zoba paplašināšanās, robainība vai šķelšanās.

2) Analizējot RS-T segmentu, nepieciešams: atrast savienojuma punktu j; izmērīt tā novirzi (+–) no izolīnas; mēra RS-T segmenta nobīdes lielumu vai nu uz augšu, vai uz leju pa izolīnu punktā, kas atrodas 0,05–0,08 s no punkta j pa labi; noteikt RS-T segmenta iespējamās nobīdes formu: horizontāli, slīpi uz leju, slīpi uz augšu.

3) Analizējot T vilni, jums vajadzētu: noteikt T polaritāti, novērtēt tā formu, izmērīt amplitūdu.

4) Q-T intervāla analīze: ilguma mērīšana.

V. Elektrokardiogrāfisks secinājums:

1) sirds ritma avots;

2) sirds ritma regularitāte;

4) sirds elektriskās ass novietojums;

5) četru elektrokardiogrāfisko sindromu klātbūtne: a) sirds ritma traucējumi; b) vadīšanas traucējumi; c) sirds kambaru un ātriju miokarda hipertrofija vai to akūta pārslodze; d) miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas).

Elektrokardiogramma sirds aritmiju noteikšanai

1. SA mezgla automātisma traucējumi (nomotopiskās aritmijas)

1) Sinusa tahikardija: sirdspukstu skaita palielināšanās līdz (180) minūtē (saīsinot R-R intervālus); pareiza sinusa ritma uzturēšana (pareiza P viļņa un QRST kompleksa maiņa visos ciklos un pozitīvs P vilnis).

2) Sinusa bradikardija: sirdspukstu skaita samazināšanās līdz minūtei (R-R intervālu ilguma palielināšanās); uzturēt pareizu sinusa ritmu.

3) Sinusa aritmija: R-R intervālu ilguma svārstības, kas pārsniedz 0,15 s un saistītas ar elpošanas fāzēm; visu sinusa ritma elektrokardiogrāfisko pazīmju saglabāšana (mainīgs P vilnis un QRS-T komplekss).

4) Sinoatriālā mezgla vājuma sindroms: pastāvīgs sinusa bradikardija; periodiska ārpusdzemdes (ne sinusa) ritmu parādīšanās; SA blokādes klātbūtne; bradikardijas-tahikardijas sindroms.

a) veselīga cilvēka EKG; b) sinusa bradikardija; c) sinusa aritmija

2. Ekstrasistolija.

1) Priekškambaru ekstrasistolija: priekšlaicīga ārkārtas P′ viļņa un tam sekojošā QRST′ kompleksa parādīšanās; ekstrasistoles P′ viļņa deformācija vai polaritātes maiņa; nemainīta ekstrasistoliskā ventrikulāra QRST′ kompleksa klātbūtne, kas pēc formas līdzinās parastajiem normāliem kompleksiem; nepilnīgas kompensējošas pauzes klātbūtne pēc priekškambaru ekstrasistoles.

Priekškambaru ekstrasistolija (II standarta vads): a) no priekškambaru augšējām daļām; b) no priekškambaru vidusdaļām; c) no priekškambaru apakšējām daļām; d) bloķēta priekškambaru ekstrasistolija.

2) Ekstrasistolijas no atrioventrikulārā savienojuma: priekšlaicīgi ārkārtas parādīšanās EKG neizmainīta ventrikulāra QRS′ kompleksa formai ir līdzīga citiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem; negatīvs P′ vilnis II, III un aVF novadījumos pēc ekstrasistoliskā QRS′ kompleksa vai P′ viļņa neesamības (P′ un QRS′ saplūšana); nepilnīgas kompensējošas pauzes klātbūtne.

3) Ventrikulāra ekstrasistolija: priekšlaicīga ārkārtas izmainīta ventrikulāra QRS kompleksa parādīšanās EKG; ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija; ekstrasistoles RS-T′ segmenta un T′ viļņa atrašanās vieta ir pretrunā QRS′ kompleksa galvenā viļņa virzienam; P viļņa trūkums pirms ventrikulārās ekstrasistoles; vairumā gadījumu pilnīga kompensējoša pauze pēc ventrikulāras ekstrasistoles.

a) kreisā kambara; b) labā kambara ekstrasistolija

3. Paroksizmāla tahikardija.

1) Priekškambari paroksismāla tahikardija: pēkšņi sākas un arī pēkšņi beidzas paātrināta sirdsdarbības lēkme līdz pat minūtei, saglabājot pareizu ritmu; samazināta, deformēta, divfāzu vai negatīva P viļņa klātbūtne pirms katra ventrikulāra QRS kompleksa; normāli neizmainīti ventrikulāri QRS kompleksi; dažos gadījumos ir atrioventrikulārās vadīšanas pasliktināšanās, attīstoties pirmās pakāpes atrioventrikulārai blokādei ar periodisku atsevišķu QRS′ kompleksu zudumu (nepastāvīgas pazīmes).

2) Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārā savienojuma: pēkšņa sākas un arī pēkšņi beidzas paātrināta sirdsdarbības lēkme līdz minūtei, saglabājot pareizu ritmu; negatīvu P' viļņu klātbūtne II, III un aVF novadījumos, kas atrodas aiz QRS kompleksiem vai saplūst ar tiem un nav reģistrēti EKG; normāli neizmainīti ventrikulāri QRS kompleksi.

3) Ventrikulāra paroksismāla tahikardija: pēkšņs sākas un arī pēkšņi beidzas paātrināta sirdsdarbības lēkme līdz minūtei, saglabājot pareizo ritmu vairumā gadījumu; QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās vairāk nekā 0,12 s ar neatbilstošu RS-T segmenta un T viļņa izvietojumu; atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. pilnīga ātrā kambara ritma un normāla priekškambaru ritma atdalīšana ar reizēm reģistrētiem atsevišķiem normāliem nemainītiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem.

4. Priekškambaru plandīšanās: biežu – līdz minūtei – regulāru, līdzīgu priekškambaru F viļņu klātbūtne EKG, kam ir raksturīga zāģa zoba forma (II, III, aVF, V, V vadi); vairumā gadījumu pareizs, regulārs ventrikulārais ritms ar vienādiem F-F intervāliem; normālu neizmainītu ventrikulāru kompleksu klātbūtne, pirms katra no tiem ir noteikts skaits priekškambaru F viļņu (2: 1, 3: 1, 4: 1 utt.).

5. Priekškambaru fibrilācija: P viļņu trūkums visos pievados; nejaušu viļņu klātbūtne visā sirds ciklā f, kam ir dažādas formas un amplitūdas; viļņi f labāk ierakstīts vadībā V, V, II, III un aVF; neregulāri ventrikulāri QRS kompleksi – neregulārs kambaru ritms; QRS kompleksu klātbūtne, kuriem vairumā gadījumu ir normāls, nemainīgs izskats.

a) rupji viļņota forma; b) smalki viļņota forma.

6. Ventrikulāra plandīšanās: bieža (līdz minūtei), regulāri un identiski pēc formas un amplitūdas plandīšanās viļņi, kas atgādina sinusoidālu līkni.

7. Kambaru fibrilācija (fibrilācija): bieži (no 200 līdz 500 minūtē), bet neregulāri viļņi, kas atšķiras viens no otra dažādās formās un amplitūdās.

Elektrokardiogramma vadīšanas disfunkcijai.

1. Sinoatriālā blokāde: periodisks atsevišķu sirds ciklu zudums; pauzes palielināšanās starp diviem blakus esošajiem P vai R viļņiem sirds ciklu zuduma brīdī ir gandrīz 2 reizes (retāk 3 vai 4 reizes), salīdzinot ar parastajiem P-P vai R-R intervāliem.

2. Intraatriālā blokāde: P viļņa ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,11 s; P viļņa sadalīšana.

3. Atrioventrikulārā blokāde.

1) I pakāpe: P-Q(R) intervāla ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,20 s.

a) priekškambaru forma: P viļņa paplašināšanās un šķelšanās; QRS ir normāli.

b) mezgla forma: P-Q(R) segmenta pagarinājums.

c) distālā (trīs saišķa) forma: izteikta QRS deformācija.

2) II pakāpe: atsevišķu kambaru QRST kompleksu zudums.

a) Mobitz I tips: pakāpeniska P-Q(R) intervāla pagarināšanās, kam seko QRST zudums. Pēc ilgstošas ​​pauzes P-Q(R) atkal ir normāls vai nedaudz pagarināts, pēc kura atkārtojas viss cikls.

b) Mobitz II tips: QRST zudums netiek pavadīts ar pakāpenisku P-Q(R) pagarināšanos, kas paliek nemainīgs.

c) Mobitz III tips (nepilnīga AV blokāde): vai nu katru sekundi (2:1), vai arī tiek zaudēti divi vai vairāki ventrikulāri kompleksi pēc kārtas (bloks 3:1, 4:1 utt.).

3) III pakāpe: priekškambaru un ventrikulāro ritmu pilnīga atdalīšana un ventrikulāro kontrakciju skaita samazināšanās uz minūti vai mazāk.

4. Viņa saišķa kāju un zaru bloks.

1) Viņa saišķa labās kājas (zara) bloks.

a) Pilnīga blokāde: rSR′ vai rSR′ tipa QRS kompleksu klātbūtne labajā priekšdziedzerī V (retāk III un aVF) ar M formas izskatu ar R′ > r; klātbūtne kreisajā krūšu kurvī noved (V, V) un I, aVL izplešanās, bieži vien robaina S viļņa; QRS kompleksa ilguma (platuma) palielināšanās par vairāk nekā 0,12 s; RS-T segmenta nomākums V priekšgalā (retāk III) ar izliekumu, kas vērsts uz augšu, un negatīvs vai divfāzu (–+) asimetrisks T vilnis.

b) nepilnīga blokāde: rSr′ vai rSR′ tipa QRS kompleksa klātbūtne V novadījumā un nedaudz paplašināts S vilnis I un V vadā; QRS kompleksa ilgums ir 0,09-0,11 s.

2) His saišķa kreisā priekšējā zara blokāde: strauja sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (leņķis α –30°); QRS I novadījumos, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; kopējais QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 s.

3) His saišķa kreisā aizmugurējā zara blokāde: asa sirds elektriskās ass novirze pa labi (leņķis α120°); QRS kompleksa forma I un aVL novadījumos ir rS tips, bet III novadījumos aVF - qR tips; QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 s robežās.

4) Kreisā kūļa zaru blokāde: novadījumos V, V, I, aVL ir paplašināti deformēti R tipa ventrikulāri kompleksi ar šķeltu vai platu virsotni; pievados V, V, III, aVF ir paplašināti deformēti ventrikulāri kompleksi ar QS vai rS izskatu ar šķeltu vai plašu S viļņa virsotni; QRS kompleksa kopējā ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,12 s; RS-T segmenta nesaskaņotu nobīdi attiecībā pret QRS un negatīviem vai divfāzu (–+) asimetriskiem T viļņiem pievados V, V, I, aVL; bieži tiek novērota sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, bet ne vienmēr.

5) Trīs His saišķa zaru blokāde: I, II vai III pakāpes atrioventrikulārā blokāde; Viņa saišķa divu zaru blokāde.

Elektrokardiogramma priekškambaru un ventrikulāras hipertrofijas noteikšanai.

1. Kreisā ātrija hipertrofija: bifurkācija un P viļņu amplitūdas palielināšanās (P-mitrale); P viļņa otrās negatīvās (kreisā priekškambara) fāzes amplitūdas un ilguma palielināšanās novadījumā V (retāk V) vai negatīva P veidošanās; negatīvs vai divfāzu (+–) P vilnis (nepastāvīga zīme); P viļņa kopējā ilguma (platuma) pieaugums – vairāk nekā 0,1 s.

2. Labā ātrija hipertrofija: II, III, aVF novadījumos P viļņi ir augstas amplitūdas, ar smailu virsotni (P-pulmonale); pievados V P vilnis (vai vismaz tā pirmā - labā priekškambara fāze) ir pozitīvs ar smailu virsotni (P-pulmonale); vados I, aVL, V P vilnim ir zema amplitūda, un aVL tas var būt negatīvs (nav nemainīga zīme); P viļņu ilgums nepārsniedz 0,10 s.

3. Kreisā kambara hipertrofija: R un S viļņu amplitūdas palielināšanās. Šajā gadījumā R2 25 mm; sirds griešanās pazīmes ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam; sirds elektriskās ass nobīde pa kreisi; RS-T segmenta nobīde novadījumos V, I, aVL zem izolīnas un negatīva vai divfāzu (–+) T viļņa veidošanās I, aVL un V novadījumos; iekšējās QRS novirzes intervāla ilguma palielināšanās kreiso priekšdziedzera novadījumos par vairāk nekā 0,05 s.

4. Labā kambara hipertrofija: sirds elektriskās ass nobīde pa labi (leņķis α vairāk nekā 100°); R viļņa amplitūdas palielināšanās V un S viļņa V amplitūda; rSR′ vai QR tipa QRS kompleksa parādīšanās V svinā; sirds griešanās pazīmes ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā; RS-T segmenta nobīde uz leju un negatīvu T viļņu parādīšanās vados III, aVF, V; iekšējās novirzes intervāla ilguma palielināšanās V par vairāk nekā 0,03 s.

Elektrokardiogramma koronāro sirds slimību noteikšanai.

1. Miokarda infarkta akūtā stadija raksturojas ar strauju patoloģiska Q viļņa jeb QS kompleksa veidošanās 1-2 dienu laikā, RS-T segmenta pārvietošanos virs izolīnas un pirmā pozitīvā un pēc tam negatīvā T viļņa saplūšanas. ar to; pēc dažām dienām RS-T segments tuvojas izolīnai. 2-3 slimības nedēļā RS-T segments kļūst izoelektrisks, un negatīvais koronārais T vilnis strauji padziļinās un kļūst simetrisks un smails.

2. Miokarda infarkta subakūtā stadijā tiek fiksēts patoloģisks Q vilnis jeb QS komplekss (nekroze) un negatīvs koronārais T vilnis (išēmija), kura amplitūda pakāpeniski samazinās, sākot ar 2. dienu. RS-T segments atrodas uz izolīnas.

3. Miokarda infarkta cicatricial stadiju raksturo patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa noturība vairākus gadus, bieži visas pacienta dzīves laikā, un vāji negatīva vai pozitīva T viļņa klātbūtne.

Kādu miokarda stāvokli EKG rezultātos atspoguļo R vilnis?

Visa ķermeņa veselība ir atkarīga no sirds un asinsvadu sistēmas veselības. Kad parādās nepatīkami simptomi, lielākā daļa cilvēku meklē medicīnisko palīdzību. Saņemot rokās elektrokardiogrammas rezultātus, daži cilvēki saprot, kas ir apdraudēts. Ko p vilnis atspoguļo EKG? Kādiem satraucošiem simptomiem nepieciešama medicīniska uzraudzība un pat ārstēšana?

Kāpēc tiek veikta elektrokardiogramma?

Pēc kardiologa pārbaudes izmeklējums sākas ar elektrokardiogrāfiju. Šī procedūra ir ļoti informatīva, neskatoties uz to, ka tā tiek veikta ātri, tai nav nepieciešama īpaša apmācība un papildu izmaksas.

Kardiogrāfs reģistrē elektrisko impulsu pāreju caur sirdi, reģistrē sirdsdarbības ātrumu un var noteikt nopietnu patoloģiju attīstību. EKG viļņi sniedz detalizētu priekšstatu par dažādām miokarda daļām un to darbību.

EKG norma ir tāda, ka dažādi viļņi atšķiras dažādos novadījumos. Tos aprēķina, nosakot vērtību attiecībā pret EML vektoru projekciju uz vadošās ass. Zobs var būt pozitīvs un negatīvs. Ja tas atrodas virs kardiogrāfijas izolīnas, tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja zem tā tiek uzskatīts par negatīvu. Divfāzu vilnis tiek reģistrēts, kad ierosmes brīdī vilnis pāriet no vienas fāzes uz otru.

Svarīgs! Sirds elektrokardiogramma parāda vadīšanas sistēmas stāvokli, kas sastāv no šķiedru kūļiem, caur kuriem iziet impulsi. Vērojot kontrakciju ritmu un ritma traucējumu raksturojumu, var redzēt dažādas patoloģijas.

Sirds vadīšanas sistēma ir sarežģīta struktūra. Tas sastāv no:

• sinoatriālais mezgls;
• atrioventrikulāra;
• saišķu zari;
• Purkinje šķiedras.

Sinusa mezgls kā elektrokardiostimulators ir impulsu avots. Tie veidojas ar ātrumu reizi minūtē. Ar dažādiem traucējumiem un aritmijām impulsi var rasties biežāk vai retāk nekā parasti.

Dažreiz bradikardija (lēna sirdsdarbība) attīstās tāpēc, ka elektrokardiostimulatora funkciju pārņem cita sirds daļa. Aritmijas izpausmes var izraisīt arī blokādes dažādās zonās. Sakarā ar to tiek traucēta automātiskā sirds kontrole.

Ko parāda EKG?

Ja zināt kardiogrammas rādītāju normas, kā veselam cilvēkam jāatrodas zobiem, var diagnosticēt daudzas patoloģijas. Šo izmeklēšanu veic slimnīcas apstākļos, ambulatori un ārkārtas kritiskos gadījumos neatliekamās palīdzības ārsti, lai noteiktu provizorisku diagnozi.

Kardiogrammā atspoguļotās izmaiņas var parādīt šādus nosacījumus:

• ritms un sirdsdarbība;
• miokarda infarkts;
• sirds vadīšanas sistēmas blokāde;
• svarīgu mikroelementu metabolisma traucējumi;
• lielo artēriju aizsprostojumi.

Acīmredzot pētījumi, izmantojot elektrokardiogrammu, var būt ļoti informatīvi. Bet no kā sastāv iegūto datu rezultāti?

Uzmanību! Papildus viļņiem EKG modelī ir segmenti un intervāli. Zinot, kāda ir norma visiem šiem elementiem, jūs varat veikt diagnozi.

Detalizēta elektrokardiogrammas interpretācija

P viļņa norma atrodas virs izolīnas. Šis priekškambaru vilnis var būt negatīvs tikai 3., aVL un 5. novadījumos. 1. un 2. novadījumos tas sasniedz maksimālo amplitūdu. P viļņa neesamība var norādīt uz nopietniem traucējumiem impulsu vadīšanā caur labo un kreiso ātriju. Šis zobs atspoguļo šīs konkrētās sirds daļas stāvokli.

Vispirms tiek atšifrēts P vilnis, jo tieši tajā tiek ģenerēts elektriskais impulss un pārsūtīts uz pārējo sirdi.

P viļņa sadalīšanās, kad veidojas divi pīķi, norāda uz kreisā ātrija paplašināšanos. Bieži bifurkācija attīstās ar divpusējā vārsta patoloģijām. Dubultais P vilnis kļūst par indikāciju papildu sirds izmeklējumiem.

PQ intervāls parāda, kā impulss caur atrioventrikulāro mezglu pāriet uz sirds kambariem. Šīs sadaļas norma ir horizontāla līnija, jo labas vadītspējas dēļ nav kavēšanās.

Q vilnis parasti ir šaurs, tā platums nepārsniedz 0,04 s. visos novadījumos, un amplitūda ir mazāka par ceturtdaļu no R viļņa. Ja Q vilnis ir pārāk dziļš, šī ir viena no iespējamām sirdslēkmes pazīmēm, bet pats rādītājs tiek novērtēts tikai kopā ar citiem.

R vilnis ir ventrikulārs, tāpēc tas ir visaugstākais. Ērģeļu sienas šajā zonā ir visblīvākās. Tā rezultātā elektriskais vilnis pārvietojas visilgāk. Dažreiz pirms tā ir neliels negatīvs Q vilnis.

Normālas sirds darbības laikā augstākais R vilnis tiek reģistrēts kreisajos priekšdziedzera vados (V5 un 6). Tomēr tas nedrīkst pārsniegt 2,6 mV Pārāk augsts zobs liecina par kreisā kambara hipertrofiju. Šim stāvoklim nepieciešama padziļināta diagnostika, lai noteiktu pieauguma cēloņus (sirds išēmiskā slimība, arteriālā hipertensija, sirds vārstuļu defekti, kardiomiopātijas). Ja R vilnis strauji samazinās no V5 līdz V6, tas var būt MI pazīme.

Pēc šī samazinājuma sākas atveseļošanās posms. EKG tas ir attēlots kā negatīva S viļņa veidošanās. Pēc neliela T viļņa nāk ST segments, kas parasti ir jāattēlo ar taisnu līniju. Tckb līnija paliek taisna, uz tās nav saliektu vietu, stāvoklis tiek uzskatīts par normālu un norāda, ka miokards ir pilnībā gatavs nākamajam RR ciklam - no kontrakcijas līdz kontrakcijai.

Sirds ass noteikšana

Vēl viens solis elektrokardiogrammas atšifrēšanā ir sirds ass noteikšana. Tiek uzskatīts, ka normāls slīpums ir no 30 līdz 69 grādiem. Mazāki indikatori norāda novirzi pa kreisi, un lielāki indikatori norāda novirzi pa labi.

Iespējamās kļūdas pētījumos

No elektrokardiogrammas ir iespējams iegūt neuzticamus datus, ja, ierakstot signālus, kardiogrāfu ietekmē šādi faktori:

• maiņstrāvas frekvences svārstības;
• elektrodu pārvietošanās to vaļīgā pielietojuma dēļ;
• muskuļu trīce pacienta ķermenī.

Visi šie punkti ietekmē ticamu datu iegūšanu, veicot elektrokardiogrāfiju. Ja EKG liecina, ka šie faktori ir notikuši, pētījums tiek atkārtots.

Pieredzējušam kardiologam interpretējot kardiogrammu, var iegūt daudz vērtīgas informācijas. Lai neizraisītu patoloģiju, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmie sāpīgie simptomi. Tādā veidā jūs varat glābt savu veselību un dzīvību!

EKG dekodēšanas vispārīgā shēma

• sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana frontālajā plaknē;
• sirds rotācijas noteikšana ap garenisko asi;
• sirds rotācijas noteikšana ap šķērsasi.

• P viļņi standarta novadījumā II ir pozitīvi un ir pirms ventrikulārā QRS kompleksa;
• P viļņu forma tajā pašā vadā ir vienāda.

• ja ārpusdzemdes impulss vienlaikus sasniedz priekškambarus un sirds kambarus, EKG nav P viļņu, kas saplūst ar nemainītiem QRS kompleksiem;
• ja ārpusdzemdes impulss sasniedz sirds kambarus un tikai tad ātrijos, EKG tiek reģistrēti negatīvi P viļņi standarta novadījumos II un III, kas atrodas pēc parastajiem nemainīgajiem QRS kompleksiem.

• P viļņa ilgums, kas raksturo elektrisko impulsu pārraides ātrumu caur ātriju (parasti - ne vairāk kā 0,1 s);
• P-Q(R) intervālu ilgums II standarta novadījumā, kas atspoguļo kopējo vadīšanas ātrumu ātrijos, AV mezglā un His sistēmā (parasti no 0,12 līdz 0,2 s);
• ventrikulāro QRS kompleksu ilgums, kas atspoguļo ierosmes vadīšanu caur kambariem (parasti - no 0,08 līdz 0,09 s).

• QRS kompleksa zobu algebriskās summas maksimālā pozitīvā vai negatīvā vērtība tiek ierakstīta elektrokardiogrāfiskajā vadā, kura ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu. Vidējais iegūtais QRS vektors tiek attēlots uz šī novadījuma ass pozitīvās vai negatīvās daļas.
• RS tipa komplekss, kur zobu algebriskā summa ir nulle (R=S vai R=Q=S), tiek ierakstīts vadā ar asi, kas ir perpendikulāra sirds elektriskajai asij.

• P viļņa amplitūdas mērīšana (parasti ne vairāk kā 2,5 mm);
• P viļņa ilguma mērīšana (parasti ne vairāk kā 0,1 s);
• P viļņa polaritātes noteikšana I, II, III novadījumos;
• P viļņa formas noteikšana.

• Q, R, S viļņu attiecības novērtējums 12 novadījumos, kas ļauj noteikt sirds rotāciju ap trim asīm;
• Q viļņa amplitūdas un ilguma mērīšana.Tā saukto patoloģisko Q vilni raksturo tā ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,03 s un amplitūda vairāk nekā 1/4 no R viļņa amplitūdas tajā pašā svins;
• R viļņu novērtējums, mērot to amplitūdu, iekšējās novirzes intervāla ilgumu (vados V1 un V6) un R viļņa sadalīšanās noteikšanu vai otra papildu R' viļņa (r') parādīšanos tajā pašā novadījumā ;
• S viļņu novērtēšana ar to amplitūdas mērīšanu, kā arī iespējamā S viļņa paplašināšanās, iecirtuma vai šķelšanās noteikšana.

• noteikt T viļņa polaritāti;
• novērtēt T viļņa formu;
• mēra T viļņa amplitūdu.

Lai precīzi interpretētu izmaiņas, analizējot EKG, jums jāievēro tālāk norādītā dekodēšanas shēma.

Ikdienas praksē un bez speciāla aprīkojuma slodzes tolerances novērtēšanai un funkcionālā stāvokļa objektivizācijai pacientiem ar mērenu un. nopietnas slimības sirds un plaušas, varat izmantot staigāšanas testu 6 minūtes, kas atbilst submaksimālajam rādītājam.

Elektrokardiogrāfija ir metode, kas grafiski reģistrē sirds potenciālās atšķirības izmaiņas, kas rodas miokarda ierosmes procesos.

Video par rehabilitācijas sanatoriju Upa, Druskininkai, Lietuva

Diagnozi un ārstēšanu var noteikt tikai ārsts klātienes konsultācijas laikā.

Zinātniskās un medicīnas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns

Šī ir sērijas par EKG (tautā pazīstama kā sirds EKG) otrā daļa. Lai saprastu šodienas tēmu, jums jāizlasa:

Elektrokardiogramma atspoguļo tikai elektriskos procesus miokardā: miokarda šūnu depolarizāciju (uzbudinājumu) un repolarizāciju (atjaunošanu).

EKG intervālu korelācija ar sirds cikla fāzēm (ventrikulāra sistole un diastole).

Parasti depolarizācija noved pie muskuļu šūnas kontrakcijas, un repolarizācija noved pie relaksācijas. Lai vēl vairāk vienkāršotu, “depolarizācijas-repolarizācijas” vietā es dažreiz izmantošu “kontrakciju-relaksāciju”, lai gan tas nav pilnīgi precīzs: pastāv jēdziens “elektromehāniskā disociācija”, kurā miokarda depolarizācija un repolarizācija neizraisa. tā redzamā saraušanās un relaksācija. Par šo fenomenu rakstīju nedaudz vairāk iepriekš.

Normālas EKG elementi

Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāsaprot, no kādiem elementiem tas sastāv.

Interesanti, ka ārzemēs P-Q intervālu parasti sauc par P-R.

Zobi ir izliektas un ieliektas vietas elektrokardiogrammā.

EKG izšķir šādus viļņus:

EKG segments ir taisnas līnijas (izolīna) segments starp diviem blakus zobiem. Svarīgākie segmenti ir P-Q un S-T. Piemēram, P-Q segments veidojas sakarā ar ierosmes vadīšanas aizkavēšanos atrioventrikulārajā (AV-) mezglā.

Intervāls sastāv no zoba (zobu kompleksa) un segmenta. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

Viļņi, segmenti un intervāli EKG.

Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (vairāk par tām zemāk).

QRS kompleksie viļņi

Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta QRS kompleksa parādīšanās EKG. Kā pareizi noteikt tajā esošos zobus?

Vispirms tiek novērtēta QRS kompleksa atsevišķu viļņu amplitūda (izmērs). Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zobu apzīmē ar lielo (lielo) burtu Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie (mazie): q, r vai s.

R vilnis (r) ir jebkurš pozitīvs (augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki viļņi, nākamie viļņi tiek apzīmēti ar sitieniem: R, R', R" utt. QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis, kas atrodas pirms R viļņa, tiek apzīmēts kā Q (q) un pēc tam. - kā S (s) . Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu viļņu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Parasti Q vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas depolarizāciju, R vilnis - lielāko daļu kambara miokarda, S vilnis - starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., tuvu priekškambaru) sadaļas. R V1, V2 vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. Miokarda zonu nekroze (piemēram, miokarda infarkta laikā) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

EKG analīze

EKG dekodēšanas vispārīgā shēma

1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.
2. Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:
   • sirdsdarbības regularitātes novērtējums,
   • sirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,
   • ierosmes avota noteikšana,
   • vadītspējas novērtējums.
3. Sirds elektriskās ass noteikšana.
4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.
5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:
   • QRS kompleksa analīze,
   • RS-T segmenta analīze,
   • T viļņa analīze,
   • Q-T intervāla analīze.
6. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

Katras EKG lentes sākumā ir jābūt kalibrēšanas signālam - tā sauktajam kontroles milivoltam. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivolts, kam lentē vajadzētu parādīt 10 mm novirzi. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā no standarta vai uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, bet krūškurvja vados - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc par samazinātu EKG spriegumu, kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

Kontroles milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

Ritma regularitāti novērtē pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Atsevišķu R-R intervālu ilguma izkliede ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir regulārs.

sirdsdarbības (HR) skaitīšana

Uz EKG plēves ir uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, saskaitiet lielo kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem zobiem R - R.

Pie siksnas ātruma 50 mm/s: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).

Pie jostas ātruma 25 mm/s: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni/min.

Pie ātruma 25 mm/s katra mazā šūna ir vienāda ar 0,04 s, bet ar ātrumu 50 mm/s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

Ja ritms ir neparasts, maksimālo un minimālo sirdsdarbības ātrumu parasti aprēķina attiecīgi pēc īsākā un garākā R-R intervāla ilguma.

ierosmes avota noteikšana

Citiem vārdiem sakot, viņi meklē, kur atrodas elektrokardiostimulators, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. Dažkārt tas ir viens no grūtākajiem posmiem, jo ​​dažādi uzbudināmības un vadīšanas traucējumi var ļoti mulsinoši apvienoties, kas var novest pie nepareizas diagnozes un nepareizas ārstēšanas. Lai pareizi noteiktu EKG ierosmes avotu, jums ir jābūt labām zināšanām par sirds vadīšanas sistēmu.

SINUS ritms (tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).

Uzbudinājuma avots atrodas sinoatriālajā mezglā. Pazīmes EKG:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas pirms katra QRS kompleksa,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā vienmēr ir tāda pati forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIAL ritms. Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III vadā P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritma laikā.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā mezglā) mezglā, tad sirds kambarus uzbudina kā parasti (no augšas uz leju), un ātriji tiek uzbudināti retrogrādā (t.i., no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV savienojuma, P viļņa uzklāšana uz QRS kompleksu.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis atrodas aiz QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ritma laikā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni vienāds ar sitieniem minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms (no latīņu ventriculus [ventrikulyus] — kambaris). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc ir lēnāks. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (tie izskatās “biedējoši”). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 s.
• Nav parauga starp QRS kompleksiem un P viļņiem, jo ​​AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un priekškambarus var uzbudināt no sinusa mezgla, kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā ierakstīšanas ātrums.

Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

• P viļņa ilgums (atspoguļo impulsu pārraides ātrumu caur ātriju), parasti līdz 0,1 s.
• intervāla P - Q ilgums (atspoguļo impulsu vadīšanas ātrumu no priekškambariem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Parasti 0,12-0,2 s.
• QRS kompleksa ilgums (atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Parasti 0,06-0,1 s.
• iekšējās novirzes intervāls pievados V1 un V6. Tas ir laiks no QRS kompleksa sākuma līdz R viļņam. Parasti V1 līdz 0,03 s un V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķu zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) gadījumā.

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.

EKG sērijas pirmajā daļā tika skaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā to nosaka frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.

Parasti pievados I, II, aVF, V2 - V6 P vilnis vienmēr ir pozitīvs. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Smaili, augsti normāla ilguma P viļņi II, III, aVF novadījumos ir raksturīgi labā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar “cor pulmonale”.
• Sašķelts ar 2 virsotnēm, paplašināts P vilnis novadījumos I, aVL, V5, V6 ir raksturīga kreisā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar mitrālā vārstuļa defektiem.

P viļņa (P-pulmonale) veidošanās ar labā atriuma hipertrofiju.

P viļņa (P-mitrale) veidošanās ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

Šis intervāls palielinās, ja ir traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

Ir 3 AV blokādes pakāpes:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katrs P vilnis atbilst savam QRS kompleksam (kompleksu zudums nav).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrīt, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga vadīšanas blokāde AV mezglā. Atrium un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s (līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru saišķa zaru bloku.

Parasti Q vilni var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 no R viļņa augstuma, un ilgums ir 0,03 s. Svina aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

R vilni, tāpat kā Q vilni, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (šajā gadījumā V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadījumā V3 (vai starp V2–V4) parasti tiek reģistrēta “pārejas zona” (R un S viļņu vienādība).

RS - T segmenta analīze

S-T segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. Īpaši rūpīgi S-T segments tiek analizēts koronāro artēriju slimības gadījumā, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

Parasti S-T segments atrodas ekstremitāšu vados uz izolīnas (± 0,5 mm). Vados V1-V3 segments S-T var novirzīties uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

QRS kompleksa pārejas punktu uz S-T segmentu sauc par punktu j (no vārda junction - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

T viļņa analīze.

T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I > T III un T V6 > T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

Q-T intervāla analīze.

Q-T intervālu sauc par elektrisko kambaru sistolu, jo šajā laikā visas sirds kambaru daļas ir satrauktas. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts neliels U vilnis, kas veidojas īslaicīgas ventrikulārā miokarda paaugstinātas uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

1. Ritma avots (sinuss vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareiza vai nē). Parasti sinusa ritms ir normāls, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.
3. Sirds elektriskās ass pozīcija.
4. 4 sindromu klātbūtne:
   • ritma traucējumi
   • vadīšanas traucējumi
   • kambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai pārslodze
   • miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri (nav pilnīgi pilnīgi, bet reāli):

Sinus ritms ar pulsu 65. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Patoloģija netika atklāta.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supraventrikulāra ekstrasistolija.

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni/min. Labā saišķa zara nepilnīga blokāde. Mērenas vielmaiņas izmaiņas miokardā.

EKG piemēri konkrētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - nākamreiz.

EKG traucējumi

Saistībā ar biežiem jautājumiem komentāros par EKG veidu, es jums pastāstīšu par traucējumiem, kas var būt elektrokardiogrammā:

Trīs EKG traucējumu veidi (skaidrots tālāk).

EKG traucējumus veselības darbinieku leksikā sauc par traucējumiem:

a) indukcijas strāvas: tīkla indukcija regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas frekvencei izejā.

b) izolīnas “peldēšana” (drift) slikta elektroda kontakta ar ādu dēļ;

c) traucējumi, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas vibrācijas).