Neskatoties uz progresīvo medicīniskās diagnostikas metožu attīstību, elektrokardiogrāfija ir vispieprasītākā. Šī procedūra ļauj ātri un precīzi noteikt sirds darbības traucējumus un to cēloni. Izmeklējums ir pieejams, nesāpīgs un neinvazīvs. Rezultāti tiek nekavējoties atšifrēti, kardiologs var droši noteikt slimību un nekavējoties nozīmēt pareizo terapiju.
EKG metode un simboli grafikā
Sirds muskuļa kontrakcijas un relaksācijas dēļ rodas elektriskie impulsi. Tas rada elektrisko lauku, kas aptver visu ķermeni (ieskaitot kājas un rokas). Sirds muskulis darba laikā ģenerē elektriskos potenciālus ar pozitīviem un negatīviem poliem. Potenciālo starpību starp diviem sirds elektriskā lauka elektrodiem reģistrē vados.
Tādējādi EKG vadi ir diagramma par ķermeņa konjugēto punktu atrašanās vietu, kuriem ir atšķirīgs potenciāls. Elektrokardiogrāfs reģistrē signālus, kas saņemti noteiktā laika periodā, un pārvērš tos vizuālā grafikā uz papīra. Grafika horizontālajā līnijā tiek ierakstīts laika diapazons, un vertikālajā līnijā tiek reģistrēts impulsu transformācijas (izmaiņas) dziļums un frekvence.
Strāvas virziens uz aktīvo elektrodu fiksē pozitīvu vilni, un strāvas noņemšana fiksē negatīvo vilni. Grafiskajā attēlā zobi ir attēloti ar asiem leņķiem, kas atrodas augšpusē (plus zobs) un zemāk (mīnus zobs). Pārāk augsti zobi liecina par patoloģiju vienā vai otrā sirds daļā.
Zobu apzīmējumi un indikatori:
- T-vilnis ir atveseļošanās stadijas indikators muskuļu audi sirds kambari starp sirds vidējā muskuļu slāņa (miokarda) kontrakcijām;
- P vilnis parāda priekškambaru depolarizācijas (uzbudinājuma) līmeni;
- Q, R, S - šie zobi parāda sirds kambaru uzbudinājumu (satraukts stāvoklis);
- U vilnis atspoguļo sirds kambaru attālo zonu atveseļošanās ciklu.
Diapazona sprauga starp zobiem, kas atrodas blakus viens otram, veido segmentu (segmenti tiek apzīmēti kā ST, QRST, TP). Segmenta un zoba savienojums ir impulsa pārejas intervāls.
Vairāk par potenciālajiem pirkumiem
Precīzai diagnostikai tiek reģistrēta pacienta ķermenim pievienoto elektrodu (vada elektriskā potenciāla) indikatoru atšķirība. Mūsdienu kardioloģiskajā praksē tiek pieņemti 12 vadi:
- standarts – trīs pievadi;
- pastiprināts - trīs;
- krūtis - sešas.
Diagnostiku veic tikai speciālisti, kuri ir saņēmuši atbilstošu kvalifikāciju
Standarta vai bipolāri vadi tiek fiksēti ar potenciālu starpību, kas rodas no elektrodiem, kas fiksēti šādās pacienta ķermeņa zonās:
- kreisā roka – elektrods “+”, labā – mīnuss (pirmais pievads – I);
- kreisā kāja– sensors “+”, labā roka – mīnuss (otrais vads – II);
- kreisā kāja – pluss, kreisā roka – mīnus (trešais pārsvars – III).
Standarta vadu elektrodi ir nostiprināti ar spailēm ekstremitāšu apakšējā daļā. Vadītājs starp ādu un sensoriem ir salvetes, kas apstrādātas ar sāls šķīdumu vai medicīnisko želeju. Atsevišķs palīgelektrods, kas uzstādīts uz labās kājas, veic zemējuma funkciju. Pastiprināti vai vienpolāri vadi saskaņā ar fiksācijas metodi uz korpusa ir identiski standarta.
Elektrodam, kas reģistrē potenciālās atšķirības izmaiņas starp ekstremitātēm un elektrisko nulli, diagrammā ir apzīmējums “V”. Kreisā un labā roka ir apzīmēta ar “L” un “R” (no angļu valodas “left”, “right”), kāja atbilst burtam “F” (kāja). Tādējādi elektroda piestiprināšanas vieta ķermenim grafiskajā attēlā tiek noteikta kā aVL, aVR, aVF. Tie fiksē to ekstremitāšu potenciālu, kurām tie ir piestiprināti.
Pastiprināti elektrodi ir nepieciešami ērtai kardiogrammas dekodēšanai, jo bez tiem diagrammas viļņi būs vāji izteikti.
Bipolāri standarta un vienpolāri pastiprināti vadi nosaka 6 asu koordinātu sistēmas veidošanos. Leņķis starp standarta vadiem ir 60 grādi, bet starp standarta un blakus esošo uzlaboto vadu ir 30 grādi. Sirds elektriskais centrs sadala asis uz pusēm. Negatīvā ass ir vērsta uz negatīvo elektrodu, pozitīvā ass, attiecīgi, ir vērsta uz pozitīvo elektrodu.
EKG krūškurvja vadus reģistrē ar viena pola sensoriem, kas piestiprināti pie krūškurvja ādas, izmantojot sešus piesūcekņus, kas savienoti ar lenti. Tie reģistrē impulsus no sirds lauka apkārtmēra, kas ir vienāds potenciāls uz ekstremitāšu elektrodiem. Uz papīra diagrammas krūškurvja vadi ir apzīmēti ar “V” ar sērijas numuru.
Sirds izmeklēšana tiek veikta pēc noteikta algoritma, tāpēc standarta elektrodu uzstādīšanas sistēmu krūškurvja zonā nevar mainīt:
- ceturtās anatomiskās telpas zonā starp ribām krūšu kaula labajā pusē - V1. Tajā pašā segmentā, tikai kreisajā pusē - V2;
- līnijas savienojums, kas nāk no atslēgas kaula vidus un piektās starpribu telpas - V4;
- svins V3 atrodas vienādā attālumā no V2 un V4;
- priekšējās paduses līnijas savienojums kreisajā pusē un piektā starpribu telpa - V5;
- paduses līnijas kreisās vidusdaļas un sestās atstarpes starp ribām krustojums - V6.
Papildu elektrodi tiek izmantoti, ja ir grūti noteikt diagnozi, ja sešu galveno rādītāju atšifrēšana nesniedz objektīvu priekšstatu par slimību
Katrs vads uz krūtīm ir savienots ar asi ar sirds elektrisko centru. Šajā gadījumā pozīcijas leņķis V1–V5 un leņķis V2–V6 ir vienāds ar 90 grādiem. Sirds klīnisko ainu var reģistrēt ar kardiogrāfu, izmantojot 9 zarus. Trīs vienpolāri vadi tiek pievienoti parastajiem sešiem:
- V7 – 5. starpribu telpas un paduses aizmugurējās līnijas krustpunktā;
- V8 – tā pati starpribu zona, bet paduses viduslīnijā;
- V9 ir paravertebrālā zona, kas ir paralēla V7 un V8 horizontāli.
Sirds sekcijas un par tām atbildīgie vadi
Katrs no sešiem galvenajiem vadiem parāda vienu vai otru sirds muskuļa daļu:
- I un II standarta vadi ir attiecīgi priekšējās un aizmugurējās sirds sienas. To kopums atspoguļo standarta svinu III.
- aVR – sānu sirds siena labajā pusē;
- aVL – sānu sirds siena priekšpusē pa kreisi;
- aVF – sirds aizmugurējā apakšējā siena;
- V1 un V2 – labais kambara;
- VZ – starpsiena starp diviem kambariem;
- V4 – augšējā sirds sekcija;
- V5 – kreisā kambara sānu siena priekšā;
- V6 – kreisais kambara.
Tādējādi tiek vienkāršota elektrokardiogrammas atšifrēšana. Neveiksmes katrā atsevišķā nozarē raksturo noteiktas sirds zonas patoloģiju.
Sky EKG
Sky EKG tehnikā parasti tiek izmantoti tikai trīs elektrodi. Sarkanie un dzeltenie sensori ir fiksēti piektajā starpribu telpā. Sarkans krūškurvja labajā pusē, dzeltens paduses līnijas aizmugurē. Zaļais elektrods atrodas uz atslēgas kaula vidus līnijas. Visbiežāk elektrokardiogrammu saskaņā ar Sky izmanto, lai diagnosticētu sirds mugurējās sienas nekrozi (aizmugurējais bazālais miokarda infarkts), kā arī lai uzraudzītu sirds muskuļu stāvokli profesionāliem sportistiem.
Sirds kambaru un ātriju shematisks izkārtojums, pamatojoties uz vietu, kur novietoti elektrodi
Galveno EKG parametru standarta rādītāji
Par normāliem EKG indikatoriem tiek uzskatīts šāds zobu izvietojums pievados:
- vienāds attālums starp R-zobiem;
- P vilnis vienmēr ir pozitīvs (tā var nebūt III, V1, aVL pievados);
- horizontālais intervāls starp P un Q vilni ir ne vairāk kā 0,2 sekundes;
- S un R viļņi atrodas visos pievados;
- Q vilnis ir tikai negatīvs;
- T vilnis ir pozitīvs, vienmēr tiek parādīts pēc QRS.
EKG tiek veikta ambulatori, slimnīcas apstākļos un mājās. Rezultātus atšifrē kardiologs vai terapeits. Ja iegūtie rādītāji neatbilst noteiktajai normai, pacients tiek hospitalizēts vai tiek nozīmēti medikamenti.
No šī raksta jūs uzzināsit par tādu diagnostikas metodi kā sirds EKG - kas tas ir un ko tas parāda. Kā tiek reģistrēta elektrokardiogramma un kurš to var visprecīzāk atšifrēt. Jūs arī uzzināsiet, kā patstāvīgi noteikt normālas EKG pazīmes un galvenās sirds slimības, kuras var diagnosticēt, izmantojot šo metodi.
Raksta publicēšanas datums: 03/02/2017
Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019
Kas ir EKG (elektrokardiogramma)? Šī ir viena no vienkāršākajām, pieejamākajām un informatīvākajām sirds slimību diagnostikas metodēm. Tas ir balstīts uz elektrisko impulsu ierakstīšanu, kas rodas sirdī, un grafisku to ierakstīšanu zobu veidā uz īpašas papīra plēves.
Pēc šiem datiem var spriest ne tikai par sirds elektrisko aktivitāti, bet arī par miokarda uzbūvi. Tas nozīmē, ka, izmantojot EKG, jūs varat diagnosticēt daudzus dažādas slimības sirdis. Tādēļ neatkarīga EKG interpretācija, ko veic persona, kurai nav īpašu medicīnisko zināšanu, nav iespējama.
Viss, ko parasts cilvēks var darīt, ir tikai aptuveni novērtēt elektrokardiogrammas individuālos parametrus, vai tie atbilst normai un par kādu patoloģiju tie var liecināt. Bet galīgos secinājumus, pamatojoties uz EKG slēdzienu, var izdarīt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs, kā arī terapeits vai ģimenes ārsts.
Metodes princips
Sirds saraušanās aktivitāte un darbība ir iespējama tāpēc, ka tajā regulāri rodas spontāni elektriskie impulsi (izlādes). Parasti to avots atrodas orgāna augšējā daļā (sinusa mezglā, kas atrodas netālu no labā ātrija). Katra impulsa mērķis ir pārvietoties pa nervu ceļiem cauri visām miokarda daļām, izraisot to kontrakciju. Kad rodas impulss un iziet cauri priekškambaru miokardam un pēc tam sirds kambariem, notiek to mainīga kontrakcija - sistole. Periodā, kad nav impulsu, sirds atslābst - diastole.
EKG diagnostika (elektrokardiogrāfija) balstās uz elektrisko impulsu reģistrēšanu, kas rodas sirdī. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiogrāfs. Tās darbības princips ir fiksēt uz ķermeņa virsmas bioelektrisko potenciālu (izlādi) atšķirību, kas rodas dažādās sirds daļās kontrakcijas (sistolē) un relaksācijas (diastolē) brīdī. Visi šie procesi tiek reģistrēti uz īpaša siltumjutīga papīra diagrammas veidā, kas sastāv no smailiem vai puslodes zobiem un horizontālām līnijām atstarpju veidā starp tiem.
Kas vēl ir svarīgi zināt par elektrokardiogrāfiju
Sirds elektriskās izlādes iziet ne tikai caur šo orgānu. Tā kā ķermenim ir laba elektrovadītspēja, aizraujošo sirds impulsu stiprums ir pietiekams, lai izietu cauri visiem ķermeņa audiem. Tās vislabāk izplatās uz krūtīm šajā apgabalā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu. Šī funkcija ir EKG pamatā un izskaidro, kas tas ir.
Lai reģistrētu sirds elektrisko aktivitāti, nepieciešams piestiprināt vienu elektrokardiogrāfa elektrodu uz rokām un kājām, kā arī uz krūškurvja kreisās puses anterolaterālās virsmas. Tas ļauj uztvert visus elektrisko impulsu virzienus, kas izplatās visā ķermenī. Izplūdes ceļus starp miokarda kontrakcijas un relaksācijas zonām sauc par sirds vadiem un kardiogrammā apzīmē šādi:
- Standarta vadi:
- I – pirmais;
- II – otrais;
- Ш – trešais;
- AVL (pirmā analogs);
- AVF (trešās analogs);
- AVR (spoguļo visus vadus).
Vadu nozīme ir tāda, ka katrs no tiem reģistrē elektriskā impulsa pāreju caur noteiktu sirds zonu. Pateicoties tam, jūs varat iegūt informāciju par:
- Kā atrodas sirds krūtis(sirds elektriskā ass, kas sakrīt ar anatomisko asi).
- Kāda ir priekškambaru un sirds kambaru miokarda struktūra, biezums un asinsrites raksturs.
- Cik regulāri sinusa mezglā rodas impulsi un vai ir kādi pārtraukumi?
- Vai visi impulsi tiek veikti pa vadošās sistēmas ceļiem, un vai to ceļā ir kādi šķēršļi?
No kā sastāv elektrokardiogramma?
Ja sirdij būtu vienāda visu departamentu struktūra, nervu impulsi caur tiem izietu vienā un tajā pašā laikā. Rezultātā EKG katra elektriskā izlāde atbilstu tikai vienam zobam, kas atspoguļo kontrakciju. Periods starp kontrakcijām (impulsiem) uz EGC izskatās kā vienmērīga horizontāla līnija, ko sauc par izolīnu.
Cilvēka sirds sastāv no labās un kreisās puses, kurās augšējā daļa ir priekškambari, bet apakšējā daļa ir sirds kambari. Tā kā tiem ir dažādi izmēri, biezumi un tie ir atdalīti ar starpsienām, aizraujošais impulss caur tiem iziet ar dažādu ātrumu. Tāpēc EKG tiek reģistrēti dažādi viļņi, kas atbilst noteiktai sirds daļai.
Ko nozīmē zobi?
Sirds sistoliskā ierosmes izplatīšanās secība ir šāda:
- Elektrisko impulsu izlādes izcelsme notiek sinusa mezglā. Tā kā tā atrodas tuvu labajam ātrijam, šī sadaļa vispirms saraujas. Ar nelielu novēlošanos gandrīz vienlaikus saraujas kreisais ātrijs. EKG šādu brīdi atspoguļo P vilnis, tāpēc to sauc par priekškambaru. Tas ir vērsts uz augšu.
- No ātrijiem izdalījumi nokļūst kambaros caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu (modificētu miokarda nervu šūnu kopums). Tiem ir laba elektrovadītspēja, tāpēc mezglā aizkavēšanās parasti nenotiek. Tas tiek parādīts EKG kā P-Q intervāls - horizontāla līnija starp atbilstošajiem zobiem.
- Kambaru ierosināšana. Šai sirds daļai ir visbiezākais miokards, tāpēc elektriskais vilnis caur tiem pārvietojas ilgāk nekā caur ātrijiem. Tā rezultātā EKG parādās augstākais vilnis - R (ventrikulārais), vērsts uz augšu. Pirms tam var būt neliels Q vilnis, kura virsotne ir vērsta pretējā virzienā.
- Pēc ventrikulārās sistoles pabeigšanas miokards sāk atslābināties un atjaunot enerģijas potenciālu. EKG tas izskatās kā S vilnis (vērsts uz leju) - pilnīgs uzbudināmības trūkums. Pēc tam nāk neliels T vilnis, kas vērsts uz augšu, pirms tam ir īsa horizontāla līnija - S-T segments. Tie norāda, ka miokards ir pilnībā atveseļojies un ir gatavs veikt vēl vienu kontrakciju.
Tā kā katrs elektrods, kas piestiprināts pie ekstremitātēm un krūtīm (svins), atbilst noteiktai sirds daļai, tie paši zobi dažādos vados izskatās atšķirīgi - dažos tie ir izteiktāki, bet citos mazāk.
Kā atšifrēt kardiogrammu
Secīgā EKG interpretācija gan pieaugušajiem, gan bērniem ietver viļņu lieluma, garuma un intervālu mērīšanu, to formas un virziena novērtēšanu. Jūsu darbībām ar atšifrēšanu jābūt šādām:
- Atlociet papīru ar ierakstīto EKG. Tas var būt šaurs (apmēram 10 cm) vai plats (apmēram 20 cm). Jūs redzēsiet vairākas robainas līnijas, kas iet horizontāli, paralēli viena otrai. Pēc īsa intervāla, kurā nav zobu, pēc ierakstīšanas pārtraukšanas (1–2 cm) atkal sākas rinda ar vairākiem zobu kompleksiem. Katrā šādā grafikā tiek parādīts novadījums, tāpēc pirms tā tiek norādīts, kurš novadījums tas ir (piemēram, I, II, III, AVL, V1 utt.).
- Vienā no standarta vadiem (I, II vai III), kurā R vilnis ir visaugstākais (parasti otrais), izmēra attālumu starp trim secīgiem R viļņiem (R-R-R intervāls) un nosaka vidējo vērtību (daliet milimetru skaitu uz 2). Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu minūtē. Atcerieties, ka šos un citus mērījumus var veikt ar milimetru lineālu vai aprēķinot attālumu, izmantojot EKG lenti. Katra lielā šūna uz papīra atbilst 5 mm, un katrs punkts vai mazā šūna tajā atbilst 1 mm.
- Novērtējiet atstarpes starp R viļņiem: vai tie ir vienādi vai atšķirīgi? Tas ir nepieciešams, lai noteiktu sirds ritma regularitāti.
- Secīgi novērtējiet un izmēriet katru viļņu un intervālu EKG. Nosakiet to piemērotību normāli rādītāji(tabula zemāk).
Svarīgi atcerēties! Vienmēr pievērsiet uzmanību lentes ātrumam – 25 vai 50 mm sekundē. Tas ir ļoti svarīgi sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķināšanai. Mūsdienu ierīces pulsu norāda uz lentes, un nav nepieciešams skaitīt.
Kā saskaitīt savu sirdsdarbības ātrumu
Sirdspukstu skaitu minūtē var aprēķināt vairākos veidos:
- Parasti EKG tiek reģistrēta ar ātrumu 50 mm / s. Šajā gadījumā jūs varat aprēķināt savu sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu), izmantojot šādas formulas:
Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,02))
Ierakstot EKG ar ātrumu 25 mm/s:
Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,04)
- Jūs varat arī aprēķināt sirdsdarbības ātrumu kardiogrammā, izmantojot šādas formulas:
- Ierakstot ar ātrumu 50 mm/s: HR = 600/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.
- Ierakstot ar ātrumu 25 mm/s: HR = 300/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.
Kā EKG izskatās normāli un ar patoloģiju?
Kā vajadzētu izskatīties normālai EKG un viļņu kompleksiem, kādas novirzes notiek visbiežāk un ko tās norāda, ir aprakstīts tabulā.
Svarīgi atcerēties!
- Viena maza šūna (1 mm) uz EKG plēves atbilst 0,02 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 50 mm/s, un 0,04 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 25 mm/s (piemēram, 5 šūnas - 5 mm - viena liela šūna atbilst 1 sekundei) .
- AVR vads netiek izmantots novērtēšanai. Parasti tas ir standarta vadu spoguļattēls.
- Pirmais vads (I) dublē AVL, bet trešais (III) dublē AVF, tāpēc tie EKG izskatās gandrīz identiski.
| EKG parametri | Normāli rādītāji | Kā atšifrēt novirzes no normas kardiogrammā un ko tās norāda |
|---|---|---|
| Attālums R–R–R | Visas atstarpes starp R viļņiem ir vienādas | Var norādīt dažādi intervāli priekškambaru fibrilācija, sirds blokāde |
| Sirdsdarbība | Diapazonā no 60 līdz 90 sitieniem/min | Tahikardija - ja sirdsdarbība ir lielāka par 90/min Bradikardija – mazāk par 60/min |
| P vilnis (priekškambaru kontrakcija) | Pirms katra R viļņa ir vērsts uz augšu kā loka, apmēram 2 mm augsts. Var nebūt III, V1 un AVL. | Augsts (vairāk nekā 3 mm), plats (vairāk nekā 5 mm), divu pušu veidā (dubultā izciļņa) - priekškambaru miokarda sabiezējums |
| Parasti nav I, II, FVF, V2 – V6 novadījumos – ritms nenāk no sinusa mezgla | ||
| Vairāki mazi zāģveida zobi starp R viļņiem – priekškambaru mirdzēšana | ||
| P–Q intervāls | Horizontālā līnija starp P un Q viļņiem 0,1–0,2 sekundes | Ja tas ir iegarens (vairāk par 1 cm, ierakstot 50 mm/sek) – sirsniņas |
| Saīsināšana (mazāk par 3 mm) - | ||
| QRS komplekss | Ilgums ir aptuveni 0,1 sek (5 mm), pēc katra kompleksa ir T vilnis un ir horizontāla līnijas atstarpe | Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās norāda uz kambara miokarda hipertrofiju, saišķa zaru blokādi |
| Ja starp augstiem kompleksiem, kas vērsti uz augšu, nav spraugu (tie iet nepārtraukti), tas norāda vai nu kambaru fibrilāciju | ||
| Izskatās pēc “karoga” – miokarda infarkta | ||
| Q vilnis | Uz leju vērsta, mazāka par ¼ R dziļumu, var nebūt | Dziļš un plats Q vilnis standarta vai precordial novadījumos norāda uz akūtu vai iepriekšēju miokarda infarktu |
| R vilnis | Augstākais, vērsts uz augšu (apmēram 10–15 mm), smails, atrodas visos vados | Tam var būt atšķirīgs augstums dažādos pievados, bet, ja tas ir lielāks par 15–20 mm pievados I, AVL, V5, V6, tas var norādīt. Rotains R augšpusē burta M formā norāda uz saišķa zaru bloku. |
| S vilnis | Ievietots visos pievados, vērsts uz leju, smails, var būt dažāds dziļums: 2–5 mm standarta vadi | Parasti krūškurvja vados tā dziļums var būt tikpat milimetru kā augstums R, bet tas nedrīkst pārsniegt 20 mm, savukārt novadījumos V2–V4 S dziļums ir tāds pats kā R augstumam. Dziļš vai robains S III. , AVF, V1, V2 – kreisā kambara hipertrofija. |
| Segments S–T | Atbilst horizontālajai līnijai starp S un T viļņiem | Elektrokardiogrāfijas līnijas novirze uz augšu vai uz leju no horizontālās plaknes vairāk nekā par 2 mm norāda uz koronāro artēriju slimību, stenokardiju vai miokarda infarktu |
| T vilnis | Vērts uz augšu loka formā, kura augstums ir mazāks par ½ R, V1 tam var būt vienāds augstums, bet tas nedrīkst būt augstāks | Augsts, smails, dubultā izciļņa T standarta un krūšu kabeļos norāda uz koronāro slimību un sirds pārslodzi |
| T vilnis, kas saplūst ar S-T intervālu un R vilni izliekta “karoga” formā norāda akūts periods sirdstrieka |
Vēl kaut kas svarīgs
Tabulā aprakstītie EKG raksturlielumi normālos un patoloģiskos apstākļos ir tikai vienkāršota dekodēšanas versija. Pilnīgu rezultātu novērtējumu un pareizu secinājumu var izdarīt tikai speciālists (kardiologs), kurš pārzina paplašināto shēmu un visas metodes sarežģītības. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nepieciešams atšifrēt EKG bērniem. Visparīgie principi un kardiogrammas elementi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet dažāda vecuma bērniem ir dažādi standarti. Tāpēc strīdīgos un šaubīgos gadījumos profesionālu vērtējumu var veikt tikai bērnu kardiologi.
Elektrokardiogrāfija (EKG) ir transtorakāls (tiek veikts caur krūtīm) sirds elektriskās aktivitātes pētījums noteiktā laika periodā, ko veic, izmantojot elektrodus, kas novietoti uz ādas virsmas un reģistrēti, izmantojot ārēju ierīci. Šīs procedūras laikā iegūtais ieraksts tiek izsaukts elektrokardiogramma(ko sauc arī par EKG). Elektrokardiogramma ir sirds elektriskās aktivitātes ieraksts.
EKG izmanto, lai novērtētu sirds ritmu un regularitāti, izmērītu tās kambaru izmēru un atrašanās vietu, noteiktu, vai nav sirds bojājumu, kā arī novērtētu sirds darbību regulējošo zāļu un ierīču, piemēram, elektrokardiostimulatoru, efektivitāti.
Visbiežāk EKG izmanto, lai diagnosticētu un pētītu cilvēka sirdi, taču to var veikt arī dzīvniekiem, visbiežāk diagnostikas vai pētniecības nolūkos.
Mērķis
EKG ir labākā metode sirds aritmiju izmeklēšanai un diagnosticēšanai, jo īpaši sirds ritma traucējumu, ko izraisa sirds vadīšanas sistēmas bojājumi vai elektrolītu anomālijas. Miokarda infarkta (MI) laikā EKG var parādīt, kura sirds siena ir skarta, lai gan nav redzamas visas sirds zonas. Izmantojot EKG, nav iespējams ticami novērtēt sirds sūknēšanas funkciju, šim nolūkam tiek izmantota echo-CG (sirds ultraskaņas izmeklēšana) vai radioloģiskie pētījumi. Dažās situācijās cilvēkam ar sirds mazspēju joprojām var būt normāla EKG (stāvoklis, ko sauc par bezpulsa slimību).
EKG ierīce reģistrē un pastiprina smalkās elektriskā potenciāla izmaiņas uz ādas, kas rodas, sirds muskulim depolarizējoties ar katru sirdspukstu. Relaksācijas laikā katrai sirds muskuļa šūnai ir negatīvs lādiņš uz tās membrānas, ko sauc par membrānas potenciālu. Šī negatīvā lādiņa maiņu uz nulli, ieejot pozitīvi lādētiem Na un Ca joniem, sauc par depolarizāciju, šis process aktivizē mehānismu, kas izraisa šūnas kontrakciju. Katras sirdsdarbības laikā veselā sirdī tiek ģenerēts depolarizācijas vilnis, kura izcelsme ir sinoatriālā mezgla (SA) trigeršūnās, pēc tam izplatās ātrijos, iziet cauri atrioventrikulārajam mezglam (AV savienojums) un visbeidzot nonāk sirds kambaros. .
Šie procesi tiek uztverti kā nelieli sprieguma kāpumi un kritumi starp diviem elektrodiem, kas novietoti katrā sirds pusē, un tiek parādīti kā viļņota līnija uz ekrāna un EKG lentes. Displejs parāda vispārējo sirds ritma stāvokli un miokarda traucējumus dažādās tā daļās.
Parasti tiek izmantoti vairāk nekā divi elektrodi, tos var sagrupēt vairākos pāros. Piemēram: elektrodi uz kreisās rokas (LR), labās rokas (AR) un kreisās kājas (LN) veido trīs pārus - LR+PR, LR+LN un LR+LN. Tiek izsaukts izejas signāls no katra pāra svins. Katrs vads parāda sirds darbību no cita skata leņķa. Dažādu veidu EKG atšķiras pēc reģistrēto vadu skaita, piemēram, 3, 5 vai 12 novadījumu EKG. 12 novadījumu EKG ieraksta 12 dažādus elektriskos signālus, kas ierakstīti gandrīz vienlaikus, un tiek izmantoti vienreizējai EKG ierakstīšanai, parasti uz papīra. EKG 3 un 5 novadījumos bieži tiek reģistrēti reāllaikā un tiek parādīti tikai īpašā monitorā, piemēram, operācijas laikā vai transportēšanas laikā ar ātro palīdzību. Atkarībā no izmantotā aprīkojuma pastāvīgu 3 vai 5 pievadu EKG var ierakstīt vai arī nereģistrēt.
Stāsts
Vārda etimoloģija atgriežas Grieķu vārds"elektro", jo tas attiecas uz elektrisko aktivitāti, " kardio" - grieķu valodā nozīmē sirds, "grafiks" - rakstīt.
Pēc dažiem avotiem, 1872. gadā Sv. Bartolomejs, Aleksandrs Muirheds izmantoja vadus, kas novietoti uz pacienta krūtīm, lai reģistrētu viņa sirdsdarbību kā daļu no viņa doktora pētījuma (elektrībā). Britu fiziologs Džons Burdons Sandersons spēja reģistrēt un vizualizēt sirds darbību, izmantojot Lipmana kapilāro elektrometru. Pirmais, kurš atrada sistemātisku pieeju sirdij no elektriskā viedokļa, bija Augusts Vollers, kurš strādāja Sv. Mērija atrodas Padingtonā, Londonā.
Viņa elektrokardiogrāfs, kas balstīts uz Lipmana elektrometru, bija savienots ar projektoru. Sirdspuksti tika ierakstīti fotoplāksnē, kas savukārt tika piestiprināta rotaļu vilcienam. Tas ļāva ierakstīt sirdspukstu sēriju reāllaikā. Tomēr 1911. gadā viņš joprojām neredzēja sava darba plašu pielietojumu klīniskajā praksē.
Pirmo īsto izrāvienu elektrokardiogrāfijas jomā veica Viljams Uithovens no Leidenes (Nīderlande), kurš izmantoja viņa 1901. gadā izgudroto stīgu galvanometru. Šī ierīce bija daudz jutīgāka nekā Volera izmantotais kapilārais elektrometrs un alternatīvais stīgu galvanometrs, ko 1897. gadā izgudroja Klements Aders (franču inženieris). Atšķirībā no mūsdienu pašlīmējošiem elektrodiem, Einthovena elektrodi tika iegremdēti tvertnēs ar sāls šķīdumu.
Einthovens ieviesa burtus P, R, Q, S un T, lai apzīmētu EKG viļņus, un aprakstīja vairāku sirds slimību EKG pazīmes. asinsvadu slimības. 1924. gadā viņam par atklājumu tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā.
Lai gan kopš tā laika pamatprincipi nav mainījušies, gadu gaitā elektrokardiogrāfijā ir ieviesti daudzi uzlabojumi. Piemēram, EKG reģistrācijas iekārtas ir attīstījušās no apjomīgām stacionārām ierīcēm par kompaktām elektroniskām sistēmām, kas bieži ietver spēju datorizēti interpretēt elektrokardiogrammu.
Lente sirds EKG ierakstīšanai
EKG tiek reģistrēta kā grafiska līkne (vai dažreiz vairākas līknes, no kurām katra apraksta vienu pievadu), ar laiku uz x ass un spriegumu uz y ass. Parasti elektrokardiogrāfs ieraksta uz lentes, kas izklāta mazās šūnās, katra pa 1 mm (sarkana vai zaļa), un lielākās un treknās - 5 mm.
Lielākā daļa EKG ierīču var mainīt ierakstīšanas ātrumu, bet noklusējuma vērtība ir 25 mm/s, un katrs mV ir vienāds ar 1 cm uz y ass. Lielāku ātrumu parasti izmanto, ja nepieciešama detalizētāka EKG izmeklēšana. Ja ierakstīšanas ātrums ir 25 mm/s, viens mazs kvadrāts uz lentes atbilst 40 ms. Pieci mazi kvadrāti veido vienu lielu, kas atbilst 200 ms. Tādējādi sekundē uz EKG lentes parādās 5 lieli kvadrāti. Ieraksts var saturēt arī kalibrēšanas signālu. Standarta 1 mV signāls pārvieto ierakstītāja pildspalvu vertikāli par 1 cm, kas ir vienāds ar diviem lieliem kvadrātiem uz EKG lentes.
Izskats
Pēc noklusējuma 12 pievadu EKG nodrošina nelielu ieraksta daļu katram pievadam. Trīs līnijas sadala lenti 4 daļās, no kurām pirmajā ir parādīti galvenie ekstremitāšu vadi (I, III un II), otrajā ir parādīti uzlabotie ekstremitāšu vadi (aVR, aVF un aVL), un pēdējās divas attēlo krūškurvja vadus ( V1-V6). Šo secību var mainīt, tāpēc ir jāpārbauda, kurš svins ir marķēts uz lentes. Katrā sadaļā vienlaikus tiek ierakstīti trīs pārvedumi, pēc tam tā pāriet uz nākamo. Ierakstīšanas laikā var mainīties sirds ritms.
Katrs no šiem segmentiem reģistrē aptuveni 1-3 sirdspukstus atkarībā no sirdsdarbības ātruma, tāpēc sirdsdarbības ātruma analīze var būt sarežģīta. Lai atvieglotu šo uzdevumu, bieži tiek izdrukāta papildu "ritma josla". Parasti tas tiek reģistrēts otrajā vadā (kas parāda elektrisko signālu no ātriju, P-viļņa) un reģistrē sirdsdarbības ātrumu visā EKG periodā (parasti 5-6 sekundes). Daži elektrokardiogrāfi izdrukā papildu segmentu otrajā vadā. Šī pievada fiksācija turpinās visu EKG uzņemšanas procesu.
Termins "ritma josla" var apzīmēt arī visu monitorā redzamo EKG izsekojumu, kas var parādīt tikai vienu vadu, ļaujot ārstam laikus konstatēt dzīvībai bīstamas situācijas attīstību.
Ved
Termins "svins" elektrokardiogrāfijā dažkārt rada grūtības, jo tam var būt divi dažādi nozīmes. Papildus pamatnozīmei "svins" attiecas arī uz elektrisko kabeli, ar kuru elektrodi tiek pievienoti EKG ierīcei. Šajā statusā to lieto, piemēram, izteicienā "kreisās rokas nolaupīšana", apzīmējot elektrodu (un tā vadu), kas jāuzstāda uz kreisās rokas. Standarta 12 novadījumu EKG parasti izmanto 10 no šiem elektrodiem.
Alternatīva (vai, drīzāk, galvenā, elektrokardiogrāfijas kontekstā) vārda "svins" nozīme ir divu elektrodu potenciālu starpības līkne, kuras ierakstu faktiski veic EKG. Katram potenciālajam pirkumam ir savs īpašs nosaukums. Piemēram, “Iesvads” (pirmais standarta vads) parāda potenciālu atšķirību starp labās un kreisās rokas elektrodiem, un “Lead II” (otrais standarts) parāda atšķirību starp labo roku un kāju. “EKG standarta 12 pievados” nozīmē tieši šo termina nozīmi.
Elektrodu novietošana
Tipiskā 12 novadījumu EKG izmanto 10 elektrodus. Tie ir pašlīmējoši mīksti paliktņi, kas pārklāti ar vadošu gēlu un pievienoti vadi. Dažkārt gēls darbojas arī kā līmviela (piestiprina elektrodu pie ādas). Katrs no tiem ir marķēts un uzstādīts uz pacienta ķermeņa šādi:
|
Elektrodu marķēšana |
Elektrodu uzstādīšanas vieta |
|
PR (sarkans) |
Labajā rokā, izvairoties no zonām ar izteiktu muskuļu slāni. |
|
LR (dzeltens) |
Tas pats, bet pa kreiso roku. |
|
PN (melns) |
Uz labās kājas, sāniski pret ikru muskuli. |
|
LN (zaļš) |
Tas pats uz kreisās kājas. |
|
4. starpribu telpā (starp 4. un 5. ribu), pa labi pie krūšu kaula. |
|
|
4. starpribu telpā (starp 4. un 5. ribu), pa kreisi pie krūšu kaula. |
|
|
Starp V4 un V2 |
|
|
5. starpribu telpā (starp 5. un 6. ribu) pa midclavicular līniju. |
|
|
Gar kreiso priekšējo paduses līniju, tādā pašā līmenī kā V4. |
|
|
Gar kreiso vidusauss līniju vienā līmenī ar V4. |
Papildu elektrodi
Klasisko 12 novadījumu EKG var pagarināt vairākos veidos, lai noteiktu infarkta apgabalus vietās, kas nav redzamas standarta pievados. Šim nolūkam, piemēram, vads rV4, līdzīgs V4, bet labajā pusē, kā arī papildu krūškurvja vadi, kas atrodas aizmugurē - V7, V8 un V9.
Lūisa vads vai S5 (kas sastāv no PR un LR elektrodu uzstādīšanas pa labi no krūšu kaula attiecīgi 2. un 4. starpribu telpā un tiek parādīts kā standarts I) tiek izmantots, lai precīzāk novērtētu priekškambaru aktivitāti un diagnosticētu tādas patoloģijas kā priekškambaru plandīšanās. vai plaša kompleksa tahikardija.
Ekstremitāšu vadi (standarta vadi)
Tiek izsaukti I, III un II pievadi ekstremitāšu vadi. Elektrodi, kas rada šos signālus, atrodas uz ekstremitātēm – pa vienam uz katras rokas un kājas. Ekstremitāšu vadi veido virsotnes Einthovena trīsstūris.
- I vads reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās rokas (LR) un labās rokas (RA):
I=LR-PR
- Vads II reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās kājas (LN) un labās rokas (AR):
II=LN-PR
- Vads III reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās kājas (LN) un kreisās rokas (LR):
III=LN-LR
Vienkāršotās EKG versijas, ko izmanto izglītības nolūkos (vidusskolas līmenī), parasti aprobežojas ar šiem trim vadiem.
Unipolāri un bipolāri vadi
Ir divu veidu vadi: vienpolāri un bipolāri. Bipolāriem vadiem ir pozitīvs un negatīvs pols. Ekstremitāšu vadi 12 novadījumu EKG ir bipolāri. Unipolāriem vadiem ir arī divi stabi, bet negatīvi lādētais pols ir salikts (centrālais Vilsona terminālis), kas sastāv no citu elektrodu signālu kombinācijas. Visi vadi, izņemot ekstremitāšu vadus, ir vienpolāri, ierakstot EKG 12 pievados: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.
Centrālais Vilsona terminālis Vw veidojas, savienojot elektrodus PR, LN un LR caur pretestību, šī elektroda kopējais potenciāls tuvojas nullei.
Vw=1/3 (PR+LR+LN)
Pastiprināti ekstremitāšu vadi
Vadi aVR, aVF un aVL sauc pastiprināti vadi no ekstremitātēm(zināms arī kā Goldbergers vada, pēc to izgudrotāja Dr. E. Goldbergera vārda). Tie ir to pašu elektrodu atvasinājumi kā I, II, III vadi. Tomēr tie attēlo sirdi no dažādiem leņķiem (vektoriem), jo šo vadu negatīvo elektrodu attēlo nulles elektrods (centrālais Vilsona terminālis). Negatīvā elektroda lādiņš tiek atiestatīts uz nulli, padarot pozitīvi lādēto elektrodu par “darba elektrodu”. To izskaidro Einthovena likums, kas nosaka, ka I + (−II) + III = 0. Šo vienādību var uzrakstīt arī kā I + III = II. Otrais apzīmējums ir vēlams, jo Einthovens savā trīsstūrī mainīja II svina polaritāti, iespējams, tāpēc, ka viņš deva priekšroku QRS kompleksu skatīšanai vertikālā stāvoklī. Centrālais Vilsona terminālis ļāva izveidot pastiprinātus ekstremitāšu vadus aVR, aVF un aVL un sirds vadus V1, V3, V2, V4, V6 un V5.
- SvinsaVR ierakstīts, izmantojot pozitīvo elektrodu kreisajā rokā; negatīvo attēlo kreisās kājas un kreisās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no labās rokas pozitīvi lādētā elektroda.
aVR=PR-1/2 (LR+LN)
- SvinsaVL ierakstīts, izmantojot pozitīvo elektrodu kreisajā rokā; negatīvo attēlo kreisās kājas un labās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no pozitīvi lādēta kreisās rokas elektroda.
aVL=LR-1/2 (PR+LN)
- SvinsaVF ierakstīts, izmantojot pozitīvu elektrodu uz kreisās kājas; negatīvo attēlo labās/kreisās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no kreisās pēdas pozitīvi lādētā elektroda.
aVF=LN-1/2 (PR+LR)
Pastiprinātie ekstremitāšu vadi aVR, aVF un aVL izplatās šādā veidā, jo to signāli ir pārāk mazi, lai tie būtu noderīgi, ja negatīvo elektrodu attēlo centrālais Vilsona terminālis. Kopā ar I, II un III vadiem uzlabotie vadi aVR, aVF un aVL veido pamatu sešu asu sistēma noved saskaņā ar Beilija, ko izmanto, lai aprēķinātu sirds elektrisko asi frontālajā plaknē.
Pievadus aVR, aVF un aVL var attēlot arī caur I un II pievadiem:
aVR=-(I+II)/2
aVL=I-II/2
aVF=II-I/2
Krūšu vadi
Krūškurvja svina elektrodi - V1, V3, V2, V5, V4 un V6 - ir novietoti tieši uz krūtīm. Tā kā šie elektrodi atrodas tuvu sirdij, tiem nav nepieciešama pastiprināšana. Negatīvi uzlādētais elektrods izmanto centrālo Vilsona spaili, un šie vadi ir vienpolāri. Krūškurvja vadi parāda sirds elektrisko aktivitāti tā sauktajā horizontālajā plaknē. Sirds elektriskā ass horizontālajā plaknē ir pazīstama kā Z-ass.
Zobi un intervāli
Tipiska sirdsdarbības viļņa forma, kas reģistrēta EKG, sastāv no QRS, P viļņa, T viļņa un U viļņa (pēdējais novērots 50–75% gadījumu). Kardiogrammas pamata spriegumu sauc izoelektriskā līnija(izolīna). Parasti izolīnu nosaka EKG ierakstīšanas zonā starp T viļņa beigām un nākamā P viļņa sākumu.
|
Elements |
Apraksts |
Ilgums |
|
R-R intervāls |
Intervāls starp secīgiem R viļņiem. Normāls sirdsdarbības ātrums, ko nosaka šis intervāls, ir 60-100 sitieni/min. | |
|
Normālas priekškambaru depolarizācijas laikā galvenais elektriskais vektors tiek novirzīts no SA uz AV savienojumu un stiepjas no labā ātrija uz kreiso pusi. Šis process EKG tiek attēlots kā P vilnis. | ||
|
P-R intervāls |
Mērīts no P viļņa sākuma līdz QRS sākumam. Šis intervāls ir laiks, kas nepieciešams, lai elektriskais impulss pārvietotos no sinusa mezgla caur AV savienojumu uz sirds kambariem. Tādējādi PR intervāls novērtē AV savienojuma funkciju. | |
|
PR segments |
PR segments savieno P vilni ar QRS kompleksu. Impulss tiek nosūtīts no AV savienojuma uz His saišķi un pēc tam izplatās pa Purkinje šķiedrām. Šī sadaļa parāda tikai impulsa vadīšanu; kontrakcija nenotiek, tāpēc šis segments atrodas uz izolīnas. PR intervāls ir klīniski informatīvāks. | |
|
QRS komplekss |
QRS komplekss atspoguļo labā un kreisā kambara strauju depolarizāciju. Kambaru muskuļu slānis ir daudz masīvāks nekā ātrijos, tāpēc QRS kompleksa amplitūda parasti ir daudz lielāka nekā P vilnis. | |
|
Punkts, kur beidzas QRS komplekss un sākas ST segments. Izmanto, lai novērtētu ST segmenta pacēlumu/depresiju. | ||
|
ST segments |
ST segments savieno QRS kompleksu ar T vilni.Tas parāda ventrikulārās depolarizācijas periodu. ST segments parasti atrodas uz izolīnas. | |
|
Parāda kambaru repolarizāciju. Tiek saukts intervāls starp QRS galu un T viļņa virsotni absolūtais ugunsizturīgais periods. T viļņa otrā puse ir apzīmēta kā relatīvais ugunsizturīgais periods. | ||
|
S-T intervāls |
S-T intervāls ilgst no J punkta līdz T viļņa beigām. | |
|
QT intervāls |
Ilgst no QRS sākuma līdz T viļņa beigām. Šī intervāla pagarināšanās ir faktors, kas palielina ventrikulāras tahiaritmijas un sekojošas attīstības iespējamību. pēkšņa nāve. Tās ilgums mainās atkarībā no sirdsdarbības ātruma. |
Līdz 420 ms pie sirdsdarbības ātruma 60 sitieni/min. |
|
Tiek pieņemts, ka U vilnis atspoguļo interventrikulārās starpsienas repolarizācijas procesu. Parasti šim zobam ir maza amplitūda un bieži vien tā nav. Šis vilnis vienmēr seko T vilnim, un tam ir tāds pats virziens un amplitūda kā tam. Pārmērīga šī zoba izteiksme var liecināt par hipokaliēmiju, hiperkaliēmiju vai hipertireozi. |
|
|
|
J vilnis, J-punkta pacēlums vai Osborna vilnis ir aizkavēts delta vilnis, kas rodas pēc QRS kompleksa vai kā neliels papildu R vilnis. Tas tiek uzskatīts par hipotermijas un hipokalciēmijas patognomistisku. |
|
Sākotnēji kardiogrammā tika identificēti 4 viļņi, bet vēlāk, pateicoties agrīno instrumentu radīto traucējumu matemātiskajai korekcijai, tika atklāti 5 galvenie viļņi. Einthovens tos apzīmēja ar burtiem O, P, S, R un T, kas atbilst viņa attēlotajām parādībām, nevis bezsejas un nepareizo A, C, B un D.
Intrakardiālajā elektrokardiogrammā, ko var ierakstīt, izmantojot īpašus intrakardiālos sensorus, var redzēt papildu vilnisH, kas parāda Viņa saišķa depolarizāciju. H-V intervāls apzīmē segmentu no H viļņa sākuma līdz pirmajam kambara depolarizācijas vilnim, kas reģistrēts jebkurā novadījumā.
Vektori un pozīcijas
EKG interpretācija balstās uz domu, ka dažādi vadi “parāda” sirdi no dažādiem leņķiem. Tam ir divas priekšrocības. Pirmkārt, svins, kurā tiek reģistrēta patoloģija (piemēram, ST segmenta pacēlums), palīdz noteikt, kura sirds daļa tiek ietekmēta. Otrkārt, to var noteikt vispārējs virziens depolarizācijas viļņi, kas palīdz diagnosticēt citus sirdsdarbības traucējumus. Šo virzienu sauc arī sirds elektriskā ass. Sirds elektriskās ass koncepcija ir balstīta uz depolarizācijas viļņa vektora koncepciju. Šo vektoru var aprakstīt ar tā sastāvdaļām atkarībā no virziena virziena, kurā tas tiek skatīts. Kopējais QRS kompleksa augstuma pieaugums (R viļņa augstums mīnus S viļņa dziļums) norāda, ka depolarizācijas vilnis izplatās virzienā, kas sakrīt ar vadu, kurā tiek ņemta šī EKG sadaļa.
Sirds elektriskā ass
Sirds elektriskā ass parāda virzienu, kurā izplatās depolarizācijas vilnis ( vidējais elektriskais vektors) frontālajā plaknē. Veselīgas sirds vadīšanas sistēmas apstākļos elektriskā ass tiek virzīta uz kurieni muskuļu slānis sirds (miokards) ir visspēcīgākais. Parasti tā ir kreisā kambara siena ar nelielu labā kambara sienas iesaistīšanos. Parasti šī ass ir vērsta no labā pleca uz kreiso kāju, kas atbilst kreisajam apakšējam kvadrantam sešu asu svina sistēmā, lai gan slīpuma leņķis diapazonā no -30° līdz +90° tiek uzskatīts par normālu. Kreisā kambara muskuļu slāņa palielināšanās gadījumā (miokarda hipertrofija) ass nobīdās pa kreisi (“EOS novirze uz kreiso pusi”) un kļūst leņķī, kas mazāks par -30°, un vice otrādi - ar labā kambara hipertrofiju ass pagriežas uz labo pusi (>90°), ir “EOS novirze pa labi”. Sirds vadīšanas sistēmas traucējumi var izraisīt EOS novirzes, kas nav saistītas ar izmaiņām miokardā.
|
Norm |
no -30° līdz +90° |
Norm |
Norm |
|
EOS novirze pa kreisi |
Var liecināt par kreisās priekšējās intraventrikulārās (fascikulārās) blokādes vai apakšējās sienas miokarda infarktu ar Q viļņa pacēlumu. |
To uzskata par normālu grūtniecēm un pacientiem ar emfizēmu. |
|
|
EOS novirze pa labi |
no +90° līdz +180° |
Var liecināt par kreisās aizmugures intraventrikulāru (fascikulāru) blokādi, sānu sienas miokarda infarktu ar Q viļņa pacēlumu vai labā kambara hipertrofiju ar ST segmenta nobīdi. |
Uzskata par normālu bērniem un cilvēkiem ar sirds izkliedi (sirds pagriezta pa labi) |
|
EOS asa novirze pa labi |
no +180° līdz -90° |
Tas ir reti un nav labi izpētīts. |
|
Labā saišķa zara blokādes gadījumā EOS novirze pa labi vai pa kreisi var liecināt par bifascicular blokādi (kreisā saišķa atzara jebkura zara blokādes pievienošana).
Vadītāju grupas klīnikā
Kopumā ir 12 standarta vadi, kas fiksē sirds elektrisko lauku dažādos leņķos, kas arī atbilst dažādām sirds zonām, kurās var novērot patoloģiskas izmaiņas (akūtu koronāro išēmiju vai infarktu). Tiek izsaukti divi vadi, kas reģistrē izmaiņas blakus esošajos anatomiskajos apgabalos blakus esošie vadi. Klīniskā nozīme blakus esošie vadi ir apstiprināt vai atspēkot faktiskas patoloģijas klātbūtni EKG.
|
Ved |
Nozīme |
|
|
Slikti vadi |
I, aVF un II |
Nosakiet ieslēgtu elektrisko aktivitāti apakšējā siena sirds (diafragmas virsma). |
|
Sānu vadi (sānu) |
Tiek noteikta elektriskā aktivitāte kreisā kambara sānu sienā.
|
|
|
Starpsienas ved |
Tiek noteikta elektriskā aktivitāte starpkambaru starpsienas zonā. |
|
|
Priekšējie vadi |
Tiek noteikta elektriskā aktivitāte sirds priekšējās virsmas zonā. |
Papildus iepriekš minētajam, vadi, kas seko viens otram, tiek uzskatīti arī par blakus esošajiem. Piemēram, lai gan svins V4 ir priekšējais un V5 ir sānu, tie ir blakus, jo tie seko viens otram.
Svina aVR nav specifiska kreisā kambara skata. Tā vietā tas parāda labā ātrija iekšējo virsmu no labās pleca puses.
Filtri
Mūsdienu EKG monitori izmanto filtrus, lai apstrādātu ienākošo signālu. Visbiežāk izmantotie režīmi ir uzraudzība un diagnostika. Monitoringa režīmā tiek izmantots zemfrekvences filtrs (HPF vai augstfrekvences filtrs), kas nepārsniedz diapazonu zem 0,5-1 Hz, un augstfrekvences filtrs (LPF - zemas caurlaidības filtrs), kas aizkavē signāls virs 40 Hz. Šie filtri samazina kropļojumus, ierakstot sirdsdarbības ātrumu. Diagnostikas režīmā augstfrekvences filtrs ir iestatīts uz 0,05 Hz, kas ļauj precīzi ierakstīt ST segmentus. Zemfrekvences filtrs ir iestatīts uz 40, 100 vai 150 Hz. Tā rezultātā uzraudzības režīms tiek filtrēts spēcīgāk nekā diagnostikas režīms, jo tā joslas platums ir šaurāks.
Indikācijas
Medicīnas aprindas neiesaka EKG kā kārtējo pārbaudi pacientiem, kuriem nav sirds simptomu un kuriem nav koronāro slimību attīstības riska. Iemesls ir tāds, ka pārmērīga šīs procedūras izmantošana, visticamāk, novedīs pie nepatiesas diagnozes, nevis atklāj patieso problēmu. Nepareiza neesošas slimības diagnoze novedīs pie nepareizas diagnozes, nevajadzīgas ārstēšanas nozīmēšanas ar masu blakus efekti, tāpēc ar to saistītais risks ievērojami pārsniedz risku atteikt kārtējo EKG pārbaudi personām, kurām nav indikāciju.
Simptomi, kas norāda uz nepieciešamību pēc EKG diagnostikas:
- Sirds murmina
- Sinkope vai kolapss (samaņas zudums)
- Krampji
- Sirds ritma traucējumi
- Sirdslēkmes vai akūtas išēmijas simptomi
EKG tiek izmantota arī pacientu ar sistēmiskas slimības, kā arī smagi slimu pacientu un anestēzijas pacientu uzraudzībai.
Dažas patoloģijas, kuras var noteikt EKG
|
Intervāla saīsināšanaQT |
Hiperkalciēmija, noteiktu medikamentu lietošana, vairākas ģenētiskas novirzes, hiperkaliēmija. |
|
Intervāla pagarinājumsQT |
Hipokalciēmija, noteiktu medikamentu lietošana, vairākas ģenētiskas novirzes. |
|
T viļņa inversija vai saplacināšana |
Koronārā išēmija, hipokaliēmija, LV hipertrofija, digoksīna un dažu citu zāļu lietošana. |
|
Zoba asināšanaT |
Iespējams agrīna zīme akūts miokarda infarkts, T viļņi kļūst izteiktāki, simetriskāki un smailāki. |
|
Smails T vilnisintervāla pagarinājumsPR, kompleksa paplašināšanaQRS, saīsinot intervāluQT |
Hiperkaliēmija, kalcija hlorīds, glikoze, insulīns, hemodialīze. |
|
Izteikts zobsU |
Hipokaliēmija. |
Elektrokardiogrammas neviendabīgums
Elektrokardiogramma var atklāt zonu neviendabīgumu (atšķirību). Mūsdienu pētījumi liecina, ka neviendabīgums bieži norāda uz iespējamu bīstamu sirds ritma traucējumu attīstību.
Nākotnē, lai novērtētu EKG intervālu vienveidību, būs iespējams izmantot implantējamas ierīces, kas var ne tikai kontrolēt ritmu, bet arī nepieciešamības gadījumā sniegt neatliekamo palīdzību stimulācijas veidā. vagusa nervs, beta blokatoru injekcijas vai, ja nepieciešams, sirds defibrilācija.
Augļa EKG
Augļa EKG (augļa EKG) ir augļa sirds elektriskās aktivitātes ieraksts dzemdē, kas tiek veikts dzemdību laikā, uzstādot elektrodu uz augļa galvas caur dzemdes kakla kanālu. Saskaņā ar Cochrane pārskatu, augļa EKG monitoringa izmantošana papildus kardiotokogrāfijai (CTG) samazina vajadzību pēc augļa asins analīzes un papildu ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā, salīdzinot ar CTG lietošanu atsevišķi. Izmaiņu ķeizargriezienu skaitā vai jaundzimušo veselības atšķirībās nebija.
EKG (elektrokardiogrāfija vai vienkārši kardiogramma) ir galvenā sirdsdarbības izpētes metode. Metode ir tik vienkārša, ērta un tajā pašā laikā informatīva, ka tiek izmantota visur. Turklāt EKG ir absolūti droša, un tai nav kontrindikāciju.
Tāpēc to izmanto ne tikai sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanai, bet arī kā profilaksei kārtējo medicīnisko pārbaužu laikā, pirms sporta sacensības. Turklāt tiek reģistrēta EKG, lai noteiktu piemērotību noteiktām profesijām, kas saistītas ar smagu fizisko slodzi.
Mūsu sirds saraujas impulsu ietekmē, kas iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai. Katrs impulss apzīmē elektrisko strāvu. Šī strāva rodas vietā, kur impulss tiek ģenerēts sinusa mezglā, un pēc tam nonāk ātrijos un sirds kambaros. Impulsa ietekmē notiek priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija (sistole) un relaksācija (diastole).
Turklāt sistole un diastole notiek stingrā secībā - vispirms ātrijos (labajā ātrijā nedaudz agrāk), un pēc tam sirds kambaros. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt normālu hemodinamiku (asinsriti) ar pilnīgu asins piegādi orgāniem un audiem.
Elektriskās strāvas sirds vadīšanas sistēmā rada ap sevi elektrisko un magnētisko lauku. Viena no šī lauka īpašībām ir elektriskais potenciāls. Ar patoloģiskām kontrakcijām un nepietiekamu hemodinamiku potenciālu lielums atšķirsies no potenciāla, kas raksturīgs veselīgas sirds sirds kontrakcijām. Jebkurā gadījumā gan normāli, gan patoloģijā elektriskie potenciāli ir niecīgi mazi.
Bet audiem ir elektriskā vadītspēja, un tāpēc pukstošās sirds elektriskais lauks izplatās pa visu ķermeni, un potenciālus var reģistrēt uz ķermeņa virsmas. Šim nolūkam ir nepieciešams tikai ļoti jutīgs aparāts, kas aprīkots ar sensoriem vai elektrodiem. Ja ar šīs ierīces, ko sauc par elektrokardiogrāfu, palīdzību fiksē vadīšanas sistēmas impulsiem atbilstošus elektriskos potenciālus, tad var spriest par sirds darbību un diagnosticēt tās darbības traucējumus.
Šī ideja veidoja pamatu atbilstošajai koncepcijai, ko izstrādāja holandiešu fiziologs Einthovens. IN XIX beigas V. šis zinātnieks formulēja EKG pamatprincipus un izveidoja pirmo kardiogrāfu. Vienkāršotā veidā elektrokardiogrāfs sastāv no elektrodiem, galvanometra, pastiprināšanas sistēmas, svina slēdžiem un ierakstīšanas ierīces. Elektrisko potenciālu uztver ar elektrodiem, kas novietoti uz dažādām ķermeņa daļām. Vads tiek izvēlēts, izmantojot ierīces slēdzi.
Tā kā elektriskie potenciāli ir niecīgi mazi, tos vispirms pastiprina un pēc tam uzliek galvanometram un no turienes, savukārt, ierakstīšanas ierīcē. Šī ierīce ir tintes ierakstītājs un papīra lente. Jau 20. gadsimta sākumā. Einthovens bija pirmais, kurš diagnostikas nolūkos izmantoja EKG, par ko viņam tika piešķirta Nobela prēmija.
Einthovena EKG trīsstūris
Saskaņā ar Einthovena teoriju cilvēka sirds, kas atrodas krūtīs ar nobīdi pa kreisi, atrodas sava veida trīsstūra centrā. Šī trīsstūra, ko sauc par Einthovena trīsstūri, virsotnes veido trīs ekstremitātes - labā roka, kreisā roka un kreisā kāja. Einthovens ierosināja reģistrēt potenciālu starpību starp elektrodiem, kas novietoti uz ekstremitātēm.
Potenciālu starpību nosaka trīs pievados, kurus sauc par standarta pievadiem un apzīmē ar romiešu cipariem. Šie izvadi ir Einthovena trīsstūra malas. Turklāt atkarībā no pievada, kurā tiek reģistrēta EKG, viens un tas pats elektrods var būt aktīvs, pozitīvs (+) vai negatīvs (-):
- Kreisā roka (+) - labā roka (-)
- Labā roka (-) - kreisā kāja (+)
- Kreisā roka (-) - kreisā kāja (+)
Rīsi. 1. Einthovena trīsstūris.
Nedaudz vēlāk tika ierosināts reģistrēt pastiprinātus unipolārus vadus no ekstremitātēm - Eithovena trijstūra virsotnēm. Šie uzlabotie vadi ir apzīmēti ar angļu valodas saīsinājumiem aV (papildināts spriegums).
aVL (pa kreisi) – kreisā roka;
aVR (labā) – labā roka;
aVF (pēda) – kreisā kāja.
Uzlabotajos unipolārajos vados potenciālu starpību nosaka starp ekstremitāti, uz kuras tiek uzlikts aktīvais elektrods, un pārējo divu ekstremitāšu vidējo potenciālu.
20. gadsimta vidū. EKG papildināja Vilsons, kurš papildus standarta un vienpolāriem vadiem ierosināja reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti no unipolāriem krūškurvja vadiem. Šie vadi ir apzīmēti ar burtu V. EKG pētījumos tiek izmantoti seši vienpolāri vadi, kas atrodas uz krūškurvja priekšējās virsmas.
Tā kā sirds patoloģija parasti skar sirds kreiso kambara, lielākā daļa krūškurvja vadu V atrodas krūškurvja kreisajā pusē.
Rīsi. 2.
V 1 – ceturtā starpribu telpa krūšu kaula labajā malā;
V 2 – ceturtā starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā;
V 3 – vidus starp V 1 un V 2;
V 4 – piektā starpribu telpa gar midclavicular līniju;
V 5 – horizontāli pa priekšējo paduses līniju V 4 līmenī;
V 6 – horizontāli pa vidusauss līniju V 4 līmenī.
Šie 12 pievadi (3 standarta + 3 vienpolāri no ekstremitātēm + 6 krūtīm) ir obligāti. Tie tiek reģistrēti un novērtēti visos EKG gadījumos, kas tiek veikti diagnostikas vai profilakses nolūkos.
Turklāt ir vairāki papildu potenciālie pirkumi. Tie tiek fiksēti reti un uz noteiktām indikācijām, piemēram, ja nepieciešams precizēt miokarda infarkta lokalizāciju, diagnosticēt labā kambara, ātriju u.c. hipertrofiju. Papildu EKG vadi ietver krūškurvja vadus:
V 7 – V 4 -V 6 līmenī pa aizmugurējo paduses līniju;
V 8 – V 4 -V 6 līmenī pa lāpstiņas līniju;
V 9 – V 4 -V 6 līmenī pa paravertebrālo (paravertebrālo) līniju.
Retos gadījumos, lai diagnosticētu izmaiņas sirds augšdaļās, krūškurvja elektrodus var novietot par 1-2 starpribām augstāk nekā parasti. Šajā gadījumā tos apzīmē ar V 1, V 2, kur augšējais indekss norāda, cik starpribu telpām virs elektrods atrodas.
Dažreiz, lai diagnosticētu izmaiņas sirds labajā pusē, krūškurvja elektrodi tiek uzlikti krūškurvja labajā pusē punktos, kas ir simetriski tiem, kas izmanto standarta metodi krūškurvja vadu reģistrēšanai krūškurvja kreisajā pusē. Šādu vadu apzīmējumā tiek izmantots burts R, kas nozīmē pa labi, pa labi - B 3 R, B 4 R.
Kardiologi dažreiz izmanto bipolārus vadus, ko savulaik ierosināja vācu zinātnieks Nebs. Pievadu reģistrēšanas princips saskaņā ar Sky ir aptuveni tāds pats kā standarta pievadu I, II, III reģistrēšanas princips. Bet, lai izveidotu trīsstūri, elektrodi tiek novietoti nevis uz ekstremitātēm, bet gan uz krūtīm.
Elektrods no labās rokas ir uzstādīts otrajā starpribu telpā krūšu kaula labajā malā, no kreisās rokas - gar aizmugurējo paduses līniju sirds piedziņas līmenī un no kreisās kājas - tieši uz sirds izpildmehānisma projekcijas punkts, kas atbilst V 4. Starp šiem punktiem tiek reģistrēti trīs vadi, kas norāda ar latīņu burtiem D, A, es:
D (dorsalis) – aizmugures vads, atbilst standarta novadījumam I, līdzīgi kā V 7;
A (priekšējais) – priekšējais vads, atbilst standarta novadījumam II, līdzīgi kā V 5;
I (inferior) – zemāks svins, atbilst standarta svinam III, līdzīgi kā V 2.
Lai diagnosticētu posterobazālās infarkta formas, tiek reģistrēti Slopak vadi, kas apzīmēti ar burtu S. Reģistrējot Slopak vadus, uz kreisās rokas novietotais elektrods tiek uzstādīts pa kreiso aizmugurējo paduses līniju apikālā impulsa līmenī, bet elektrods no labā roka tiek pārvietota pārmaiņus uz četriem punktiem:
S 1 – krūšu kaula kreisajā malā;
S 2 – pa midclavicular līniju;
S 3 – vidū starp C 2 un C 4;
S 4 – pa priekšējo paduses līniju.
Retos gadījumos veikt EKG diagnostika izmantot precordial kartēšanu, kad 35 elektrodi 5 rindās pa 7 katrā atrodas uz krūškurvja kreisās anterolaterālās virsmas. Dažreiz elektrodus ievieto epigastrālajā reģionā, virza barības vadā 30–50 cm attālumā no priekšzobiem un pat ievieto sirds kambaru dobumā, zondējot to caur lieliem traukiem. Bet visas šīs īpašās EKG reģistrācijas metodes tiek veiktas tikai specializētos centros, kuriem ir nepieciešamais aprīkojums un kvalificēti ārsti.
EKG tehnika
Kā plānots, EKG ierakstīšana tiek veikta specializētā telpā, kas aprīkota ar elektrokardiogrāfu. Dažos mūsdienu kardiogrāfos tiek izmantots termiskās drukāšanas mehānisms, nevis parastais tintes ierakstītājs, kas izmanto siltumu, lai sadedzinātu kardiogrammas līkni uz papīra. Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfi izmanto grafisko papīru.
Jaunākajās kardiogrāfu modifikācijās EKG tiek parādīts monitora ekrānā, atšifrēts, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūru, un ne tikai izdrukāts uz papīra, bet arī saglabāts digitālajā datu nesējā (diskā, zibatmiņas diskā). Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG ierakstīšanas kardiogrāfa princips ir palicis praktiski nemainīgs, kopš to izstrādāja Einthovens.
Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanāla ierīcēm, tās vienlaikus ieraksta nevis vienu, bet vairākus vadus. Trīs kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīti standarta I, II, III, pēc tam uzlaboti vienpolāri vadi no ekstremitātēm aVL, aVR, aVF un pēc tam krūškurvja vadi - V 1-3 un V 4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms reģistrē standarta un vienpolārus ekstremitāšu vadus un pēc tam visus krūškurvja vadus.
Telpa, kurā tiek veikta ierakstīšana, ir jānoņem no elektromagnētiskā lauka un rentgena starojuma avotiem. Tāpēc EKG kabinetu nevajadzētu novietot tiešā tuvumā rentgena kabinetam, telpām, kurās tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī elektromotoriem, barošanas paneļiem, kabeļiem utt.
Pirms EKG ierakstīšanas nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pacientam vēlams atpūsties un labi izgulēties. Iepriekšējais fiziskais un psihoemocionālais stress var ietekmēt rezultātus un tāpēc ir nevēlams. Dažreiz rezultātus var ietekmēt arī ēdiena uzņemšana. Tāpēc EKG tiek reģistrēts tukšā dūšā, ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas.
EKG ierakstīšanas laikā objekts atrodas uz līdzenas, cietas virsmas (uz dīvāna) atslābinātā stāvoklī. Vietām elektrodu uzlikšanai jābūt brīvām no apģērba.
Tāpēc jāizģērbjas līdz viduklim, jāatbrīvo apakšstilbi un pēdas no drēbēm un apaviem. Elektrodi tiek uzlikti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām (plaukstu locītavu un potītes locītavas). Šiem elektrodiem ir plākšņu forma, un tie ir paredzēti standarta vadu un vienpolu vadu ierakstīšanai no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā rokassprādzes vai drēbju šķipsnas.
Šajā gadījumā katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodiem vai vadiem, caur kuriem tie ir pievienoti ierīcei, ir krāsu kods:
- Labajā rokā - sarkans;
- Kreisajā rokā - dzeltens;
- Uz kreiso kāju - zaļa;
- Uz labo kāju - melna.
Kāpēc jums ir nepieciešams melns elektrods? Galu galā labā kāja nav iekļauts Einthovena trīsstūrī, un no tā netiek ņemti rādījumi. Melnais elektrods ir paredzēts zemēšanai. Atbilstoši drošības pamatprasībām visas elektroiekārtas, t.sk. un elektrokardiogrāfiem jābūt iezemētiem.
Šim nolūkam EKG telpas ir aprīkotas ar zemējuma ķēdi. Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, ātrās palīdzības darbinieki mājās, ierīce tiek iezemēta pie centrālās apkures radiatora vai ūdensvada. Šim nolūkam ir īpašs vads ar stiprinājuma klipsi galā.
Krūškurvja vadu ierakstīšanas elektrodiem ir piesūcekņa forma un tie ir aprīkoti ar baltu vadu. Ja ierīce ir vienkanāla, ir tikai viens piesūceknis, un tas tiek pārvietots uz nepieciešamajiem punktiem uz krūtīm.
Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tie ir arī marķēti ar krāsu:
V 1 – sarkans;
V 2 – dzeltens;
V 3 – zaļš;
V 4 – brūns;
V 5 – melns;
V 6 – violeta vai zila.
Ir svarīgi, lai visi elektrodi cieši pieliptu pie ādas. Pašai ādai jābūt tīrai, bez taukiem, taukiem un sviedriem. Pretējā gadījumā elektrokardiogrammas kvalitāte var pasliktināties. Starp ādu un elektrodu rodas induktīvās strāvas vai vienkārši traucējumi. Diezgan bieži gals rodas vīriešiem ar bieziem matiem. matu līnija uz krūtīm un ekstremitātēm. Tāpēc šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, lai nodrošinātu, ka kontakts starp ādu un elektrodu nav bojāts. Traucējumi krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, kurā taisnas līnijas vietā ir redzami mazi zobi.
Rīsi. 3. Inducētās strāvas.
Tāpēc elektrodu uzklāšanas vietu ieteicams attaukot ar spirtu un samitrināt ar ziepju šķīdumu vai vadošu želeju. Elektrodiem no ekstremitātēm ir piemērotas arī sāls šķīdumā samērcētas marles salvetes. Tomēr jāpatur prātā, ka sāls šķīdums ātri izžūst un kontakts var pārtrūkt.
Pirms ierakstīšanas ir jāpārbauda ierīces kalibrēšana. Šim nolūkam tai ir īpaša poga - tā sauktā. atsauces milivolts. Šī vērtība atspoguļo zoba augstumu pie potenciālu starpības 1 milivolts (1 mV). Elektrokardiogrāfijā tiek pieņemta atsauces milivolta vērtība 1 cm. Tas nozīmē, ka ar elektrisko potenciālu starpību 1 mV augstumā (vai dziļumā) EKG vilnis vienāds ar 1 cm.
Rīsi. 4. Pirms katra EKG ieraksta jāveic kontroles milivoltu tests.
Elektrokardiogrammas tiek ierakstītas ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm/s. Tiesa, galējās vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Pamatā kardiogramma tiek ierakstīta ar ātrumu 25 vai 50 mm/s. Turklāt pēdējā vērtība 50 mm/s ir standarta un visbiežāk izmantotā vērtība. Ātrumu 25 mm/h izmanto, ja nepieciešams reģistrēt vislielāko sirds kontrakciju skaitu. Galu galā, jo mazāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā.
Rīsi. 5. Tā pati EKG reģistrēta ar ātrumu 50 mm/s un 25 mm/s.
Klusas elpošanas laikā tiek reģistrēta EKG. Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepot, smieties vai veikt pēkšņas kustības. Reģistrējot standarta vadu III, var būt nepieciešama dziļa elpa ar īsu elpas aizturēšanu. Tas tiek darīts, lai atšķirtu funkcionālās izmaiņas, kas bieži sastopamas šajā svinā, no patoloģiskām.
Kardiogrammas sadaļu ar zobiem, kas atbilst sirds sistolai un diastolai, sauc par sirds ciklu. Parasti katrā pievadā tiek reģistrēti 4-5 sirds cikli. Vairumā gadījumu ar to pietiek. Tomēr, ja ir sirds aritmija vai aizdomas par miokarda infarktu, var būt nepieciešams reģistrēt līdz 8-10 cikliem. Lai pārslēgtos no viena pievada uz otru, medmāsa izmanto īpašu slēdzi.
Ieraksta beigās subjekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā ir norādīts viņa pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizētu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, tiek veikta EKG uz zāļu vai fizisko aktivitāšu fona. Zāļu pārbaudes tiek veiktas ar dažādām zālēm - atropīnu, zvaniem, kālija hlorīdu, beta blokatoriem. Fiziskās aktivitātes tiek veiktas uz velotrenažiera (veloergometrija), ejot uz skrejceliņa vai staigāšana noteiktos attālumos. Lai nodrošinātu informācijas pilnīgumu, EKG tiek reģistrēta pirms un pēc slodzes, kā arī tieši veloergometrijas laikā.
Daudzas negatīvas sirds funkcijas izmaiņas, piemēram, ritma traucējumi, ir pārejošas un var netikt konstatētas EKG ierakstīšanas laikā pat ar lielu pievadu skaitu. Šajos gadījumos tiek veikta Holtera monitorēšana – Holtera EKG tiek reģistrēta nepārtrauktā režīmā visas dienas garumā. Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināts portatīvais ierakstītājs, kas aprīkots ar elektrodiem. Tad pacients dodas mājās, kur viņš ievēro savu ierasto kārtību. Pēc 24 stundām ierakstīšanas ierīce tiek noņemta un pieejamie dati tiek atšifrēti.
Parasta EKG izskatās apmēram šādi:
Rīsi. 6. EKG lente
Visas novirzes kardiogrammā no viduslīnijas (izolīnas) sauc par viļņiem. Zobi, kas novirzīti uz augšu no izolīna, tiek uzskatīti par pozitīviem, bet uz leju - par negatīviem. Atstarpi starp zobiem sauc par segmentu, un zobu un tam atbilstošo segmentu sauc par intervālu. Pirms noskaidrot, ko attēlo konkrēts vilnis, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanas principa.
Parasti sirds impulss rodas labā ātrija sinusa (sinusa) mezglā. Tad tas izplatās uz ātriju – vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāro vai AV krustojumu) un pēc tam pa His saišķi. Viņa saišķa vai kātiņu zari (labā, kreisā priekšējā un kreisā aizmugurējā) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kas tiek aizstāta ar relaksāciju - diastolu.
Impulsa pāreja pa nervu šķiedru un sekojoša kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehānisks process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānu potenciālu (TMP). Šī atšķirība ir saistīta ar atšķirīgo membrānas caurlaidību pret kālija un nātrija joniem. Šūnas iekšpusē ir vairāk kālija, ārpus tās - nātrija. Kad pulss iet, šī caurlaidība mainās. Tādā pašā veidā mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.
Kad ierosinošs impulss pāriet, TMP palielinās šūnas iekšpusē. Šajā gadījumā izolīna nobīdās uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Pēc tam, kad impulss ir pagājis, TMP mēģina iegūt sākotnējo vērtību. Tomēr membrānas caurlaidība pret nātriju un kāliju nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī un aizņem kādu laiku.
Šis process, ko sauc par repolarizāciju, EKG izpaužas kā izolīnas novirze uz leju un negatīva viļņa veidošanās. Tad membrānas polarizācija iegūst sākotnējo miera vērtību (TMP), un EKG atkal iegūst izolīnas raksturu. Tas atbilst sirds diastola fāzei. Jāatzīmē, ka viens un tas pats zobs var izskatīties gan pozitīvi, gan negatīvi. Viss atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas ierakstīts.
EKG sastāvdaļas
EKG viļņus parasti apzīmē ar latīņu lielajiem burtiem, sākot ar burtu P.
Rīsi. 7. EKG viļņi, segmenti un intervāli.
Zobu parametri ir virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāžu), kā arī augstums un platums. Tā kā zoba augstums atbilst potenciāla izmaiņām, to mēra mV. Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālajai novirzei 1 mV (atsauces milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst noteikta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un to ir ierasts apzīmēt nevis milimetros, bet gan milisekundēs (ms).
Lentai kustoties ar ātrumu 50 mm/s, katrs milimetrs uz papīra atbilst 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms un 1 cm - 0,2 ms. Tas ir ļoti vienkārši: ja 1 cm vai 10 mm (attālums) tiek dalīts ar 50 mm/s (ātrums), mēs iegūstam 0,2 ms (laiks).
Daka R. Parāda ierosmes izplatību visā ātrijos. Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, un tā augstums ir 0,25 mV un platums ir 0,1 ms. Turklāt viļņa sākotnējā daļa atbilst impulsa pārejai caur labo kambara (jo tas ir satraukts agrāk), bet pēdējā daļa - pa kreiso. P vilnis var būt negatīvs vai divfāzu vados III, aVL, V 1 un V 2.
Intervāls P-Q (vaiP-R)- attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R. Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV krustojumu, un pēc tam pa His saišķi un tā kājas. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (HR) – jo augstāks tas ir, jo īsāks intervāls. Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 līdz 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.
Komplekss QRS. Ja P apzīmē ātriju darbību, tad sekojošie viļņi Q, R, S un T atspoguļo sirds kambaru darbību un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm. QRS viļņu kopumu sauc par ventrikulāro QRS kompleksu. Parasti tā platumam nevajadzētu būt lielākam par 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu.
Prong J. Atbilst starpkambaru starpsienas depolarizācijai. Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī viļņa platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no nākamā R viļņa tajā pašā vadībā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis.Citos novadījumos dziļš un paplašināts Q vilnis (medicīniskajā slengā - kuishche) var liecināt par nopietnu sirds patoloģiju - akūtu miokarda infarktu vai rētām pēc sirdslēkmes. Lai gan iespējami arī citi iemesli – novirzes elektriskā ass ar sirds kambaru hipertrofiju, stāvokļa izmaiņām, saišķa zaru blokādi.
ProngR .Parāda ierosmes izplatību pa visu abu sirds kambaru miokardu. Šis vilnis ir pozitīvs, un tā augstums nepārsniedz 20 mm ekstremitāšu vados un 25 mm krūškurvja vados. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds. Parasti tas ir vislielākais svina II. Rūdas pievados V 1 un V 2 tas ir zems (tādēļ tas bieži tiek apzīmēts ar burtu r), tad tas palielinās V 3 un V 4, un V 5 un V 6 atkal samazinās. Ja nav R viļņa, komplekss iegūst QS izskatu, kas var liecināt par transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.
Prong S. Parāda impulsa pāreju caur kambara apakšējo (bazālo) daļu un starpkambaru starpsienu. Šis ir negatīvs zobs, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos pievados S vilnis var nebūt.
T vilnis. EKG kompleksa pēdējā sadaļa, kas parāda ātras ventrikulāras repolarizācijas fāzi. Lielākajā daļā vadu šis vilnis ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V1, V2, aVF. Pozitīvo viļņu augstums ir tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā novadījumā - jo augstāks R, jo augstāks T. Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - neliels fokāls miokarda infarkts, dishormonāli traucējumi, iepriekšējās ēdienreizes. , izmaiņas asins elektrolītu sastāvā un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.
Segments S-T– attālums no ventrikulārā QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnam sirds kambaru pārklājumam ar ierosmi. Parasti šis segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz novirzās no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Lielas S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asins apgādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var izraisīt sirdslēkmi. Iespējami arī citi, mazāk nopietni iemesli - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāls un atgriezenisks traucējums galvenokārt jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.
Intervāls Q-T– attālums no Q viļņa sākuma līdz T viļņam. Atbilst kambaru sistolei. Lielums intervāls ir atkarīgs no pulsa – jo ātrāk sirds pukst, jo īsāks intervāls.
ProngU . Nestabils pozitīvs vilnis, kas tiek reģistrēts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tam nav diagnostiskas vērtības.
EKG interpretācija
Sirds ritms . Atkarībā no vadīšanas sistēmas impulsu ģenerēšanas avota izšķir sinusa ritmu, ritmu no AV savienojuma un idioventrikulāro ritmu. No šīm trim iespējām tikai sinusa ritms ir normāls, fizioloģisks, un pārējās divas iespējas norāda uz nopietniem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem.
Atšķirīga iezīme sinusa ritms ir priekškambaru P viļņu klātbūtne - galu galā sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā. Ar ritmu no AV krustojuma P vilnis pārklāsies ar QRS kompleksu (kamēr tas nav redzams, vai sekos tam. Ar idioventrikulāru ritmu elektrokardiostimulatora avots atrodas sirds kambaros. Šajā gadījumā paplašināti deformēti QRS kompleksi tiek reģistrēti EKG.
Sirdsdarbība. To aprēķina pēc atstarpes lieluma starp blakus esošo kompleksu R viļņiem. Katrs komplekss atbilst sirdsdarbībai. Nav grūti aprēķināt pulsu. Jums ir jādala 60 ar R-R intervālu, kas izteikts sekundēs. Piemēram, R-R atstarpe ir 50 mm vai 5 cm. Pie lentes ātruma 50 m/s tā ir vienāda ar 1 s. Sadaliet 60 ar 1, lai iegūtu 60 sirds sitienus minūtē.
Parasti sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Šī indikatora pārsniegšana norāda uz sirdsdarbības ātruma palielināšanos - tahikardiju, bet samazinājumu - sirdsdarbības ātruma samazināšanos, bradikardiju. Plkst normāls ritms R-R atstarpes uz EKG jābūt vienādam vai aptuveni vienādam. Ir pieļaujama neliela R-R vērtību atšķirība, bet ne vairāk kā 0,4 ms, t.i. 2 cm Šī atšķirība ir raksturīga elpošanas aritmijai. Tā ir fizioloģiska parādība, ko bieži novēro jauniešiem. Ar elpošanas aritmiju ir neliels sirdsdarbības ātruma samazinājums iedvesmas augstumā.
Alfa leņķis. Šis leņķis parāda kopējo sirds elektrisko asi (EOS) - vispārējo elektrisko potenciālu virziena vektoru katrā sirds vadīšanas sistēmas šķiedrā. Vairumā gadījumu sirds elektriskās un anatomiskās ass virzieni sakrīt. Alfa leņķi nosaka, izmantojot sešu asu Beilija koordinātu sistēmu, kur kā asis tiek izmantoti standarta un vienpolārie ekstremitāšu vadi.
Rīsi. 8. Sešu asu koordinātu sistēma pēc Beilija.
Alfa leņķi nosaka starp pirmā izvada asi un asi, kurā reģistrēts lielākais R vilnis. Parasti šis leņķis ir robežās no 0 līdz 90 0. Šajā gadījumā EOS parastais stāvoklis ir no 30 0 līdz 69 0, vertikālais stāvoklis ir no 70 0 līdz 90 0, bet horizontālais stāvoklis ir no 0 līdz 29 0. Leņķis 91 vai vairāk norāda uz EOS novirzi pa labi, un šī leņķa negatīvās vērtības norāda uz EOS novirzi pa kreisi.
Vairumā gadījumu EOS noteikšanai neizmanto sešu asu koordinātu sistēmu, bet to veic aptuveni pēc R vērtības standarta novadījumos. Parastā EOS pozīcijā R augstums ir lielākais II priekšgalā un mazākais III priekšgalā.
Izmantojot EKG, tiek diagnosticēti dažādi sirds ritma un vadīšanas traucējumi, sirds kambaru (galvenokārt kreisā kambara) hipertrofija un daudz kas cits. EKG ir galvenā loma miokarda infarkta diagnostikā. Izmantojot kardiogrammu, jūs varat viegli noteikt sirdslēkmes ilgumu un apjomu. Lokalizācija tiek vērtēta pēc vadiem, kuros tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas:
I – kreisā kambara priekšējā siena;
II, aVL, V 5, V 6 – kreisā kambara anterolaterālās, sānu sienas;
V 1 -V 3 – interventricular starpsiena;
V 4 – sirds virsotne;
III, aVF – kreisā kambara posterodiafragmatiskā siena.
EKG tiek izmantota arī sirds apstāšanās diagnosticēšanai un efektivitātes novērtēšanai reanimācijas pasākumi. Kad sirds apstājas, visa elektriskā darbība apstājas, un kardiogrammā ir redzama cieta izolīna. Ja reanimācijas pasākumi (netiešā sirds masāža, zāļu ievadīšana) ir veiksmīgi, EKG atkal parāda viļņus, kas atbilst priekškambaru un sirds kambaru darbam.
Un, ja pacients skatās un smaida, un EKG parāda izolāciju, tad ir iespējamas divas iespējas - vai nu kļūdas EKG ierakstīšanas tehnikā, vai ierīces darbības traucējumi. EKG ieraksta medmāsa, bet iegūtos datus interpretē kardiologs vai ārsts. funkcionālā diagnostika. Lai gan EKG diagnostikas jautājumos orientēties ir nepieciešams jebkuras specialitātes ārsts.
Ļauj uzraudzīt sirds stāvokli un uzraudzīt EKG.Novēro normālas EKG pazīmes. Jūs veicat pētījumu un pēc 30 sekundēm saņemat automātisku slēdzienu par jūsu sirds stāvokli. Ja nepieciešams, pētījumu var nosūtīt medicīniskai uzraudzībai.
Ierīci var iegādāties jau tagad par 20 400 rubļu ar piegādi visā Krievijā, noklikšķinot uz pogas Pirkt.
EKG ir galvenā sirds ritma traucējumu diagnostikas metode. Šajā publikācijā ir īsi izklāsts normālas EKG pazīmes. EKG ierakstīšana tiek veikta pacientam ērtā stāvoklī, elpošanai jābūt mierīgai. Lai ierakstītu EKG, visbiežāk tiek izmantoti 12 galvenie vadi: 6 no ekstremitātēm un 6 no krūtīm. Projektā tiek piedāvāta mikromaiņu analīze sešos pievados (tiek izmantoti tikai uz ekstremitātēm novietoti elektrodi), kas ļauj patstāvīgi identificēt iespējamās sirds darbības novirzes. Izmantojot projektu, ir iespējama arī 12 potenciālo pirkumu analīze. Bet mājās neapmācītam cilvēkam ir grūti pareizi novietot krūškurvja elektrodus, kas var izraisīt nepareizu elektrokardiogrammas ierakstīšanu. Tāpēc aparātu CARDIOVISOR, kas fiksē 12 novadījumus, iegādājas kardiologi.
Lai iegūtu 6 standarta vadus, elektrodus izmanto šādi:
. I vads: kreisā roka (+) un labā roka (-)
. II vads: kreisā kāja (+) un labā roka (-)
. III vads: kreisā kāja (+) un kreisā roka (-)
. aVR - uzlabota nolaupīšana no labās rokas (saīsinājums no palielinātā sprieguma labās puses - uzlabots potenciāls labajā pusē).
. aVL - pastiprināta nolaupīšana no kreisās rokas
. aVF - palielināta nolaupīšana no kreisās kājas
Attēlā parādīta elektrokardiogramma, ko klients ieguvis mājas lapas projektā
Katrs vads raksturo noteiktas miokarda zonas darbu. Vadi I un aVL atspoguļo kreisā kambara priekšējo un sānu sienu potenciālu. III un aVF vadi atspoguļo kreisā kambara apakšējās freniskās (aizmugurējās) sienas potenciālu. II svins ir starpposms un apstiprina izmaiņas kreisā kambara anterolaterālajā vai aizmugurējā sienā.
Sirds sastāv no diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Priekškambaru masa ir daudz mazāka par sirds kambaru masu, tāpēc elektriskās izmaiņas, kas saistītas ar priekškambaru kontrakciju, ir nelielas. Tie ir saistīti ar P vilni.Savukārt, kad sirds kambari ir depolarizēti, EKG tiek fiksētas augstas amplitūdas svārstības - tas ir QRS komplekss. T vilnis ir saistīts ar sirds kambaru atgriešanos miera stāvoklī.
Analizējot EKG, tiek ievērota stingra secība:
. Sirds ritms
. Intervāli, kas atspoguļo vadītspēju
. Sirds elektriskā ass
. QRS kompleksu apraksts
. ST segmentu un T viļņu apraksts
Sirds ritms un sirdsdarbība
Sirds ritms ir svarīgs sirdsdarbības rādītājs. Parasti ritms ir sinusa (nosaukums ir saistīts ar sinusa mezglu - elektrokardiostimulatoru, pateicoties kura darbam tiek pārraidīts impulss un sirds saraujas). Ja depolarizācija nesākas sinusa mezglā, tad šajā gadījumā viņi runā par aritmiju, un ritms tiek nosaukts departamenta vārdā, no kura sākas depolarizācija. Sirdsdarbības ātrumu (HR) EKG nosaka attālums starp R viļņiem.Sirds ritms tiek uzskatīts par normālu, ja R-R intervālu ilgums ir vienāds vai ir nelielas izmaiņas (līdz 10%). Normāls sirdsdarbības ātrums ir 60-80 sitieni minūtē. EKG iekārta virza papīru ar ātrumu 25 mm/s, tāpēc liels kvadrāts (5 mm) atbilst 0,2 sekundēm (s) vai 200 milisekundēm (ms). Sirdsdarbības ātrumu mēra, izmantojot formulu
Sirdsdarbības ātrums = 60/R-R,
kur R-R ir attālums starp augstākajiem zobiem, kas saistīti ar sirds kambaru kontrakciju.
Ritma paātrinājumu sauc par tahikardiju, un palēnināšanos sauc par bradikardiju.
EKG analīze jāveic kardiologam. Izmantojot CARDIOVISOR, projekta klients var patstāvīgi veikt EKG, jo visus aprēķinus veic datorprogramma, un pacients redz sistēmas analizētu gala rezultātu.
Intervāli, kas atspoguļo vadītspēju
Pēc intervāliem starp P-QRS-T viļņiem var spriest par elektriskā impulsa vadītspēju starp sirds daļām. Parasti PQ intervāls ir 120–200 ms (3–5 mazi kvadrāti). PQ intervālu var izmantot, lai spriestu par impulsa vadīšanu no ātrijiem caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu uz sirds kambariem. QRS komplekss raksturo sirds kambaru ierosmi. QRS kompleksa platumu mēra no Q viļņa sākuma līdz S viļņa beigām.Parasti šis platums ir 60-100 ms. Viņi arī aplūko šī kompleksa zobu raksturu. Parasti Q vilnis nedrīkst būt ilgāks par 0,04 s un nedrīkst pārsniegt 3 mm dziļumu. Patoloģisks Q vilnis var norādīt uz miokarda infarktu.
QT intervāls raksturo kopējais ilgums sirds kambaru sistole (kontrakcija). QT ietver intervālu no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām.QT intervāla aprēķināšanai bieži tiek izmantota Bazetta formula. Šī formula ņem vērā QT intervāla atkarību no ritma frekvences (QTc). Parasti QTc intervāls ir 390-450 ms. QT intervāla pagarināšanās norāda uz koronāro sirds slimību, aterosklerozes, reimatisma vai miokardīta attīstību. Saīsināts QT intervāls var liecināt par hiperkalciēmiju.
Visi intervāli, kas atspoguļo elektriskā impulsa vadītspēju, tiek aprēķināti ar speciālu programmu, kas ļauj iegūt diezgan precīzus izmeklēšanas rezultātus, kas ir redzami sistēmas diagnostikas kabineta režīmā.
Sirds elektriskā ass (EOS)
Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana ļauj noteikt elektriskā impulsa vadīšanas traucējumu zonas. EOS stāvokli novērtē kardiologi. Lietojot, dati par sirds elektriskās ass stāvokli tiek aprēķināti automātiski un pacients var apskatīt rezultātu savā diagnostikas kabinetā. Lai noteiktu EOS, aplūkojiet zobu augstumu. Parasti R vilnim jābūt lielākam par S vilni (skaitot no izolīnas) I, II un III vados. Ass novirze pa labi (S vilnis ir lielāks par R vilni I novadījumā) norāda uz problēmām labā kambara darbībā un novirzēm pa kreisi (S vilnis ir lielāks par R vilni II novadījumā un III) var norādīt uz kreisā kambara hipertrofiju.
QRS kompleksa apraksts
QRS komplekss rodas, pateicoties impulsa vadīšanai caur kambaru starpsienu un miokardu, un raksturo to darbu. Parasti patoloģiska Q viļņa nav (ne platāks par 20-40 ms un ne dziļāks par 1/3 no R viļņa). Svina aVR gadījumā P vilnis ir negatīvs, un QRS komplekss ir vērsts uz leju no izoelektriskās līnijas. QRS kompleksa platums parasti nepārsniedz 120 ms. Šī intervāla palielināšanās var liecināt par kūļa zaru blokādi (vadīšanas traucējumiem).
Zīmējums. Negatīvs P vilnis svina aVR (izoelektriskā līnija norādīta sarkanā krāsā).
P viļņa morfoloģija
P vilnis atspoguļo elektriskā impulsa izplatīšanos caur abiem ātrijiem. P viļņa sākotnējā daļa raksturo labā ātrija darbību, bet beigu daļa - kreiso ātriju. Parasti P vilnim jābūt pozitīvam I un II pievados, aVR - negatīvam, parasti pozitīvam aVF un nekonsekventam III un aVL pievados (var būt pozitīvs, apgriezts vai divfāzu). Parastais P viļņa platums ir vismaz 0,12 s (120 ms). Palielinoties P viļņa platumam, kā arī tā dubultošanai, mēs varam runāt par impulsa vadīšanas pārkāpumu - rodas atrioventrikulāra blokāde (attēls).
Zīmējums. P viļņa platuma dubultošana un palielināšana
ST segmentu un T viļņu apraksts
ST segments atbilst periodam, kad abus sirds kambarus pilnībā pārklāj ierosme, mērot no S viļņa beigām līdz T viļņa sākumam. ST ilgums ir atkarīgs no pulsa ātruma. Parasti ST segments atrodas uz izolētas līnijas, ST depresija ir pieļaujama līdz 0,5 mm, tā pacēlums standarta novadījumos nedrīkst pārsniegt 1 mm. ST segmenta pacēlums tiek novērots akūta infarkta un perikardīta gadījumā, un depresija norāda uz miokarda išēmiju vai sirds glikozīdu ietekmi.
T vilnis raksturo repolarizācijas procesu (kambaru atgriešanos sākotnējā stāvoklī). Normālas sirds darbības laikā T-vilnis ir vērsts uz augšu I un II vadā, bet svina aVR tas vienmēr būs negatīvs. Augsts un smails T vilnis tiek novērots ar hiperkaliēmiju, savukārt plakans un iegarens vilnis norāda uz pretēju procesu - hipokaliēmiju. Negatīvs T vilnis I un II pievados var liecināt par išēmiju, infarktu, labā un kreisā kambara hipertrofiju vai plaušu emboliju.
Galvenie parametri, kas tiek izmantoti EKG analīzei, izmantojot standarta metodi, ir aprakstīti iepriekš. Projekts piedāvā EKG analīzi, kuras pamatā ir dispersijas kartēšanas metode. Tā pamatā ir mazo EKG svārstību – EKG signāla mikroizmaiņu – informatīvi topoloģiskā modeļa veidošana. Šo noviržu analīze ļauj identificēt patoloģiju sirds darbā agrākos posmos, atšķirībā no standarta metode EKG analīze.
Rostislavs Žadeiko, īpaši projektam.
