Dermatofitoze-Šo infekcijas slimības ko izraisa dermatofīti. Uzmanība, ko šī problēma pašlaik pievērš, ir saistīta ar infekcijas ārkārtējo izplatību un pastāvīgajām problēmām tās diagnostikā un ārstēšanā.
Kas izraisa dermatofitozi:
Dermatofītus sauc veidnes- Arthodermataceae (kārta Onygenales) ascomycetes, kas pieder trīs ģints - Epidermophyton, Microsporum un Trichophyton. Kopumā ir zināmas 43 dermatofītu sugas, no kurām 30 ir dermatofitozes izraisītāji.
Galvenie mikozes izraisītāji ir sastopamības secībā T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Dermatofītus sauc par ģeofiliem, zoofīliem vai antropofīliem atkarībā no to parastās dzīvotnes - augsnes, dzīvnieka vai cilvēka. Visu trīs grupu pārstāvji var izraisīt cilvēku slimības, taču to nosaka dažādie dabas rezervuāri epidemioloģiskās pazīmes- patogēna avots, izplatība un apgabalu ģeogrāfija.
Lai gan daudzi ģeofīlie dermatofīti var izraisīt infekciju gan dzīvniekiem, gan cilvēkiem, visbiežāk dabiska videŠo sēņu dzīvotne ir augsne. Tiek uzskatīts, ka zoofīlo un antropofīlo grupu pārstāvji ir cēlušies no šiem un citiem augsnē mītošajiem saprofītiem, kas spēj iznīcināt keratīnu. Zoofīlos organismus var sporādiski pārnest uz cilvēkiem, ja tiem ir afinitāte pret cilvēka keratīnu. Pārnešana notiek tiešā saskarē ar inficētu dzīvnieku vai caur priekšmetiem, kas nonāk saskarē ar šo dzīvnieku kažokādu un ādas zvīņām. Infekcijas bieži notiek lauku apvidos, taču šobrīd īpaši svarīga ir mājdzīvnieku loma (īpaši ar M. canis infekciju). Daudzi zoofīlās grupas pārstāvji ir nosaukti viņu dzīvnieku saimnieku vārdā. Zoonozes un antroponotiskās dermatofitozes vispārējā epidemioloģiskā īpašība ir augsta lipīgums. Dermatofitoze, iespējams, ir vienīgā lipīgā infekcija starp visām cilvēka mikozēm.
Antropofīlo dermatofītu izraisīto infekciju raksturs parasti ir epidēmisks. Galvenais saslimstības pieaugums ir saistīts ar antropofīlām sugām. Pašlaik antropofīlos dermatofītus var atrast 20% no kopējās populācijas, un to izraisītās infekcijas ir visizplatītākās mikozes. Saskaņā ar mūsu epidemioloģiskie pētījumi, palielinās dermatofitozes sastopamības biežums.
Patoģenēze (kas notiek?) Dermatofitozes laikā:
Visiem dermatofītiem ir keratinolītiska aktivitāte, t.i. spēj sadalīt dzīvnieku un/vai cilvēku keratīnu. Keratināžu un proteolītisko enzīmu aktivitāte kopumā tiek uzskatīta par dermatofītu patogēno īpašību pamatu. Pašas keratināzes spēj noārdīt ne tikai keratīnu, bet arī citus dzīvnieku proteīnus, tostarp kolagēnu un elastīnu. Keratināžu aktivitāte dažādiem dermatofītiem ir atšķirīga. Vislielākā aktivitāte ir T. mentagrophytes, ļoti mērena T. rubrum. Sadalīšanās spējas dažādi veidi keratīns kopumā atbilst dermatofītu infekcijas lokalizācijai. Tādējādi E. floccosum, suga ar zemu keratinolītisko aktivitāti, neietekmē matus.
Patogēna kolonijas ievadīšanu epidermā nodrošina gan keratinolītiskā aktivitāte, gan hifu augšana. Tāpat kā pelējuma sēnītēm, dermatofītiem ir specializēts aparāts virzītai hifu augšanai. Tas ir vērsts uz mazākās pretestības punktiem, parasti uz savienojumiem starp blakus esošajām šūnām. Iekļūstošās dermatofītu hifas tradicionāli tiek uzskatītas par īpašiem perforatoriem. Joprojām nav skaidrs, kura loma invazīvā procesā ir svarīgāka – keratināzes vai virzītais augšanas spiediens.
Sēnīšu kolonijas izplatīšanās dziļums epidermā ir ierobežots. Ādas infekciju gadījumā dermatofīti reti iekļūst dziļāk par granulēto slāni, kur tos saskaras dabiski un specifiski aizsargfaktori. Tādējādi dermatofītu infekcija ietver tikai nedzīvus, keratinizētus audus.
Pieejamie dati par makroorganisma aizsardzības faktoriem dermatofitozes gadījumā liek apšaubīt dažu autoru viedokli, ka ar šo infekciju notiek patogēna limfohematogēna izplatīšanās vai tā rašanās ar asinīm izskalotos nekeratinizējošos audos. Ir aprakstītas dziļas dermatofitozes formas pacientiem ar smagu viena vai vairāku rezistences faktoru deficītu.
Dermatofitozes simptomi:
Ārzemju pamats mikozes klasifikācija, kas pieņemts ICD-10, ir balstīts uz lokalizācijas principu. Šī klasifikācija ir ērta no praktiskā viedokļa, taču tajā nav ņemtas vērā dermatofitozes etioloģiskās pazīmes dažās vietās. Tajā pašā laikā etioloģijas iespējas nosaka epidemioloģiskās īpašības un atbilstošu pasākumu nepieciešamību, kā arī laboratoriskās diagnostikas un ārstēšanas iezīmes. Jo īpaši Microsporum un Trichophyton ģinšu pārstāvjiem ir nevienlīdzīga jutība pret noteiktiem pretsēnīšu līdzekļiem.
Vispārpieņemta klasifikācija ilgu laiku ierosināja N.D. Šekļakovs 1976. Mūsuprāt, saprātīgs un pieņemams kompromiss ir ICD klasifikācijas izmantošana, nepieciešamības gadījumā precizējot patogēna vai tā ekvivalenta etioloģiju. Piemēram: gludas ādas dermatofitoze (tinea corporis B35.4), ko izraisa T. rubrum (sin. gludas ādas rubrofitoze). Vai arī: galvas ādas dermatofitoze (B35.0 favus/mikrosporija/trichophytosis).
Termins “dermatomikoze”, ko dažreiz lieto, lai aizstātu bieži lietoto dermatofitozes nosaukumu, nav piemērots un nevar kalpot kā dermatofitozes ekvivalents.
Dermatomikoze ir sēnīšu infekcijasāda kopumā, t.i. un kandidoze, un ķērpju versicolor, un daudzas pelējuma mikozes.
Galvas ādas dermatofitoze
Ārzemēs izšķir šādas tinea capitis klīniskās un etioloģiskās formas:
1) ektotrix infekcija. Izraisa Microsporum spp. (galvas ādas antropozoonotiskā mikrosporija);
2) endotriksa infekcija. Izraisa Trichophyton spp. (galvas ādas antroponotiskā trihofitoze);
3) favus (kraupis). Izraisa T. shoenleinii;
4) kerions (infiltratīvā-strutojošā dermatofitoze).
Visizplatītākā no šīm infekcijām ir mikrosporija. Galvenais galvas ādas dermatofitozes izraisītājs Austrumeiropā ir Microsporum canis. Reģistrēto mikrosporijas gadījumu skaits pēdējos gados ir līdz 100 tūkstošiem gadā. Antroponotiskās mikrosporijas (M. ferrugineum) un trichophytosis (T. violaceum) patogēnu sastopamība, kas bieži sastopama Tālajos Austrumos un Vidusāzijā tas jāuzskata par sporādisku.
Klasisko mikrosporijas attēlu parasti attēlo viens vai vairāki noapaļoti bojājumi ar diezgan skaidrām robežām, diametrā no 2 līdz 5 cm. Mati no bojājumiem ir blāvi, trausli, gaiši pelēkā krāsā, un tie ir pārklāti ar baltu apvalku pie pamatnes. Matu izkrišana virs ādas virsmas izskaidro faktu, ka bojājumi izskatās apgriezti, atbilst nosaukumam. cirpējēdes" Bojājuma āda ir nedaudz hiperēmiska un pietūkusi, klāta ar pelēcīgi mazām zvīņām. Šī klīniskā aina atbilst nosaukumam “pelēkā plankuma ķērpis”.
Priekš galvas ādas trihofitoze ko raksturo vairāki izolēti nelieli (līdz 2 cm) bojājumi. Parasti mati nolūzt ādas līmenī, atstājot celmu melna punkta veidā, kas lūr ārā no folikula mutes (“melngalvju ķērpis”).
Klasiskā favus glezna ko raksturo scutula (lat. vairogs) klātbūtne - netīri pelēkas vai dzeltenas krāsas garozas. Izveidotā scutula ir sausa apakštasītes formas garoza, no kuras centra parādās mati. Katra skutula sastāv no hifu masas, kas salīmētas kopā ar eksudātu, t.i. būtībā ir sēņu kolonija. Izvērstos gadījumos skutulas saplūst, aptverot lielāko daļu galvas. Nepārtrauktā favusa garoza atgādina šūnveida, kas ir saistīts ar Latīņu nosaukums slimības. Ar plaši izplatītu favusu garoza izdala nepatīkamu “peles” (šķūnis, kaķis) smaku. Pašlaik favus Krievijā praktiski nav sastopams.
Priekš mikrosporijas un trihofitozes infiltratīvā-strutojošā forma raksturīgs smags iekaisums ar pustulu pārsvaru un lielu veidojumu - kerionu veidošanos. Kerions - sāpīgi blīvs bojājums eritēma un infiltrācija - ir izliekta forma, izskatās spilgti sarkana vai zilgana, ar skaidrām robežām un bedrainu virsmu, pārklāta ar daudzām pustulām un erozijām, bieži paslēptas zem strutainām-hemorāģiskām garozām. Raksturīgas paplašinātas folikulu mutes, no kurām nospiežot izdalās dzeltenas strutas. Līdzīgu attēlu salīdzina ar šūnveida (kerion). Kerionu bieži pavada vispārēji simptomi - drudzis, savārgums, galvassāpes. Attīstās sāpīgs reģionālais limfadenīts (parasti dzemdes kakla vai postauricular mezgli).
Nagu dermatofitoze
Onihomikoze skar vismaz 5-10% iedzīvotāju, un pēdējo 10 gadu laikā saslimstība ir palielinājusies 2,5 reizes. Onihikomikoze uz kājām notiek 3-7 reizes biežāk nekā uz rokām. Dermatofīti tiek uzskatīti par galvenajiem onikohimikozes izraisītājiem kopumā. Tie veido līdz pat 70-90% no visām nagu sēnīšu infekcijām. Onikohimikozes izraisītājs var būt jebkurš no dermatofītiem, bet visbiežāk divas sugas: T. rubrum un T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum ir galvenais onikohimikozes izraisītājs kopumā.
Izcelt Trīs galvenās onikohimikozes klīniskās formas: distāli sāniski, proksimāli un virspusēji, atkarībā no patogēna atrašanās vietas. Visizplatītākā ir distālā forma. Šajā gadījumā sēnītes elementi iekļūst nagā no skartās ādas naga distālā (brīvā) gala un ādas bojātā savienojuma zonā. Infekcija izplatās uz naga sakni, un, lai tā progresētu, sēnītes augšanas ātrumam jāpārsniedz ātrums dabiskā izaugsme naglu pretējā virzienā. Nagu augšana palēninās līdz ar vecumu (līdz 50% pēc 65-70 gadiem), un tāpēc gados vecākiem cilvēkiem dominē onihomikoze. Distālās formas klīniskās izpausmes ir nagu plāksnes caurspīdīguma zudums (oniholīze), kas izpaužas kā bālgans vai dzeltens plankums nagu biezumā, un subungual hiperkeratoze, kurā nags šķiet sabiezējis. Retā proksimālajā formā sēnītes iekļūst caur proksimālo nagu kroku. Nagu biezumā pie tā saknes parādās balti vai dzelteni plankumi. Virspusējā formā onihomikozi attēlo plankumi uz nagu plāksnes virsmas.
Vidējais paredzamais slimības ilgums šobrīd (vairākiem desmitiem efektīvu pretsēnīšu līdzekļu klātbūtnē) ir 20 gadi, un pēc pusmūža pacientu aptaujas rezultātiem tas ir aptuveni 10 gadi. Diezgan daudz lipīgai slimībai.
Roku un pēdu dermatofitoze
Pēdu mikozes ir plaši izplatītas un rodas biežāk nekā citas ādas mikozes. Galvenais pēdu mikozes izraisītājs ir T. rubrum, daudz retāk pēdu mikozi izraisa T. mentagrophytes var. interdigitale, un vēl retāk - citi dermatofīti. T. rubrum un T. mentagrophytes izraisītajām pēdu mikozēm ir epidemioloģiskās un klīniskā aina. Tajā pašā laikā ir iespējami pēdu mikozes varianti, kas raksturīgi vienam patogēnam, bet ko izraisa cits.
Inficēšanās ar pēdu mikozi, ko izraisa T. rubrum (pēdu rubrofitoze), visbiežāk notiek ģimenē, tiešā saskarē ar pacientu, kā arī caur apaviem, apģērbu vai kopīgām sadzīves lietām. Infekcijai ir raksturīga hroniska gaita, kas skar abas pēdas un bieži izplatās uz gludu ādu un nagu plāksnēm. Ar ilgstošu kursu parasti tiek skarta plaukstu āda, parasti labā (darba) roka - sindroms “divas pēdas un viena plauksta” (tinea pedum et manuum). Parasti T. rubrum izraisa hronisku plakanšūnu-hiperkeratotisku pēdu mikozes formu, tā saukto “mokasīna tipu”. Ar šo formu tiek ietekmēta pēdas plantāra virsma. Skartajā zonā ir viegla eritēma, mērens vai smags lobīšanās un dažos gadījumos biezs hiperkeratozes slānis. Hiperkeratoze ir visizteiktākā punktos, uz kuriem ir vislielākā slodze. Gadījumos, kad bojājums ir nepārtraukts un aptver visu zoles virsmu, pēda kļūst it kā ietērpta eritēmas un hiperkeratozes slānī, kā mokasīns. Slimību, kā likums, nepavada subjektīvas sajūtas. Dažreiz pēdu rubrofitozes izpausmes ir minimālas, ko raksturo neliels lobīšanās un plaisas uz zoles - tā sauktā izdzēstā forma.
Infekcija ar pēdu mikozi, ko izraisa T. mentagrophytes (sportista pēda), visbiežāk notiek sabiedriskās vietās - sporta zāles, pirtis, saunas, peldbaseini. Ar pēdu sēnīti parasti tiek novērota starppirkstu forma. 3., 4. un dažreiz arī 1. starppirkstu krokā parādās plaisa, kuras malās robežojas ar baltām macerētas epidermas svītrām, uz apkārtējās eritēmas fona. Šīs parādības var pavadīt nepatīkama smaka (īpaši, ja ir saistīta sekundāra bakteriāla infekcija), un tās parasti ir sāpīgas. Dažos gadījumos tiek ietekmēta apkārtējā āda un tuvāko kāju pirkstu nagi (I un V). T. mentagrophytes ir spēcīgs sensibilizators un dažreiz izraisa pēdas sēnīšu vezikulāro formu. Šajā gadījumā mazi burbuļi veidojas uz pirkstiem, starppirkstu krokās, uz pēdas velves un sānu virsmām. Retos gadījumos tie saplūst, veidojot tulznas (bulloza forma).
Gludas ādas un lielu kroku dermatofitoze
Gludas ādas dermatofitoze ir retāk sastopama nekā pēdu mikoze vai onihomikoze. Bojājumus uz gludas ādas var izraisīt jebkuri dermatofīti. Parasti Krievijā tos izraisa T. rubrum (gludas ādas rubrofitoze) vai M. canis (gludas ādas mikrosporija). Ir arī gludas ādas zoonozes mikozes, ko izraisa vairāk retas sugas dermatofīti.
Gludas ādas mikozes perēkļiem ir raksturīgas pazīmes - gredzenveida ekscentrisks augums un ķemmētas kontūras. Sakarā ar to, ka inficētajā ādā sēnītes ievadīšanas jaunās vietās fāzes pakāpeniski mainās, iekaisuma reakcija un tā izšķirtspēja, perēkļu augšana no centra uz perifēriju izskatās kā izplešanās gredzens. Gredzenu veido eritēmas un infiltrācijas izciļņa, tā centrā ir atzīmēts lobīšanās. Saplūstot vairākiem gredzenveida bojājumiem, veidojas viens liels bojājums ar policikliskām ķemmētām kontūrām. Rubrofītijai, kas parasti skar pieaugušos, raksturīgi plaši bojājumi ar mērenu eritēmu, savukārt pacientam var būt arī pēdu vai roku mikoze vai onihomikoze. Mikrosporijai, kas galvenokārt skar bērnus, kas inficēti no mājdzīvniekiem, ir raksturīgi nelieli monētas formas bojājumi slēgtās ādas vietās, bieži vien mikrosporijas bojājumi galvas ādā.
Dažos gadījumos ārsti, neatzīstot gludas ādas mikozi, eritēmas un infiltrācijas zonā izraksta kortikosteroīdu ziedes. Šajā gadījumā iekaisuma parādības samazinās, un mikoze iegūst izdzēstu formu (tā saukto tinea incognito).
Arī dermatofītu izraisītās lielo kroku mikozes saglabā raksturīgās pazīmes: perifēro grēdu, centrālo izšķirtspēju un policikliskas kontūras. Tipiskākā lokalizācija ir cirkšņa krokas un iekšējā puse gurni. Galvenais cirkšņa dermatofitozes izraisītājs šobrīd ir T. rubrum (inguinālā rubrofitoze). Tradicionālais apzīmējums tinea cruris krievu literatūrā bija sportista pēdas cirkšņa saskaņā ar patogēna nosaukumu - E. floccosum (vecais nosaukums - E. inguinale).
Dermatofitozes diagnostika:
Dermatofitozes laboratoriskās diagnostikas pamatprincips ir patogēna micēlija noteikšana patoloģiskajā materiālā. Tas ir pietiekami, lai apstiprinātu diagnozi un sāktu ārstēšanu. Patoloģiskais materiāls: ādas pārslas, mati, nagu plāksnes fragmenti tiek pakļauti “noskaidrošanai” pirms mikroskopijas, t.i. apstrāde ar sārma šķīdumu. Tas ļauj ragveida struktūrām izšķīst un redzamā vietā paliek tikai sēnīšu masas. Diagnoze tiek apstiprināta, ja preparātā ir redzami micēlija pavedieni vai konidiju ķēdes. Laboratoriskajā galvas ādas dermatofitozes diagnostikā tiek ņemta vērā arī sēnīšu elementu atrašanās vieta attiecībā pret matu vārpstu. Ja sporas atrodas ārpusē (tipiski Microsporum sugām), šāda veida bojājumus sauc par ektotriksu, bet, ja iekšpusē, tad par endotriksu (tipiski Trichophyton sugām). Etioloģijas noteikšana un dermatofītu identificēšana tiek veikta saskaņā ar morfoloģiskās pazīmes pēc kultūras izolācijas. Ja nepieciešams, tiek veikti papildu testi (ureāzes aktivitāte, pigmenta veidošanās uz speciālām barotnēm, uztura bagātinātāju nepieciešamība utt.). Priekš ātra diagnostika microsporia, tiek izmantota arī Wood's dienasgaismas spuldze, kuras staros sēnītes elementi mikrosporijas perēkļos dod gaiši zaļu mirdzumu.
Dermatofitozes ārstēšana:
Dermatofitozes ārstēšanā var izmantot visus sistēmiskos pretsēnīšu līdzekļus iekšķīgai lietošanai un gandrīz visus vietējos pretsēnīšu līdzekļus un antiseptiskos līdzekļus.
No sistēmiskām zālēm tie iedarbojas tikai uz dermatofītiem vai ir apstiprināti lietošanai tikai dermatofitozes gadījumā: grizeofulvīns un terbinafīns. Zāles ar plašāku darbības spektru pieder azolu klasei (imidazoli - ketokonazols, triazoli - flukonazols, itrakonazols). Vietējo pretsēnīšu līdzekļu sarakstā ir desmitiem dažādu savienojumu un zāļu formas un tiek pastāvīgi papildināts.
No mūsdienu pretsēnīšu līdzekļiem terbinafīnam ir visaugstākā aktivitāte pret dermatofitozes patogēniem. Terbinafīna minimālās inhibējošās koncentrācijas vidēji ir aptuveni 0,005 mg/l, kas ir par daudz mazākām koncentrācijām nekā citu pretsēnīšu līdzekļu, jo īpaši azolu, koncentrācija. Tāpēc jau daudzus gadus terbinafīns ir uzskatīts par standartu un izvēlēto medikamentu dermatofitozes ārstēšanā.
Vairuma galvas ādas dermatofitozes formu lokāla ārstēšana ir neefektīva. Tāpēc pirms perorālo sistēmisko pretsēnīšu līdzekļu parādīšanās slimie bērni tika izolēti, lai neinficētu pārējo bērnu komandu, un ārstēšanā viņi izmantoja dažādas metodes matu noņemšana Galvenā galvas ādas dermatofitozes ārstēšanas metode ir sistēmiskā terapija. Ārstēšanai var izmantot grizeofulvīnu, terbinafīnu, itrakonazolu un flukonazolu. Griseofulvīns joprojām ir standarta līdzeklis galvas ādas dermatofitozes ārstēšanai.
Terbinafīns kopumā ir iedarbīgāks par grizeofulvīnu, bet arī mazāk aktīvs pret M. canis. Tas izpaužas kā neatbilstība starp vietējiem un ārvalstu ieteikumiem, jo g Rietumeiropa un ASV tinea capitis biežāk nozīmē trihofitozi, bet Krievijā - mikrosporiju. Jo īpaši vietējie autori atzīmēja nepieciešamību palielināt mikrosporijas devu par 50% no ieteicamās. Pēc viņu novērojumiem, efektīvas terbinafīna dienas devas mikrosporijai ir: bērniem ar ķermeņa masu līdz 20 kg - 94 mg/dienā (3/4 125 mg tabletes); līdz 40 kg - 187 mg/dienā (1,5 125 mg tabletes); vairāk nekā 40 kg - 250 mg / dienā. Pieaugušajiem tiek nozīmētas devas 7 mg/kg, ne vairāk kā 500 mg/dienā. Ārstēšanas ilgums ir 6-12 nedēļas.
Nagu dermatofitozes ārstēšanā izmanto arī lokālu un sistēmisku terapiju vai abu kombināciju - kombinēto terapiju. Vietējā terapija galvenokārt ir piemērojama tikai virspusējai formai, distālās formas sākotnējām parādībām vai atsevišķu nagu bojājumiem. Citos gadījumos efektīvāka ir sistēmiskā terapija. Mūsdienīgs vietējie līdzekļi onikohimikozes ārstēšanai ietver pretsēnīšu nagu lakas. Sistēmiskā terapija ietver terbinafīnu, itrakonazolu un flukonazolu.
Ārstēšanas ilgums ar jebkuru medikamentu ir atkarīgs no onihikomikozes klīniskās formas, bojājuma apjoma, subungālās hiperkeratozes pakāpes, skartā naga un pacienta vecuma. Lai aprēķinātu ilgumu, pašlaik tiek izmantots mūsu piedāvātais īpašais KIOTOS indekss. Kombinēto terapiju var nozīmēt gadījumos, kad sistēmiskā terapija viena pati ir nepietiekama vai ilgstoša. Mūsu pieredze kombinētajā terapijā ar terbinafīnu ietver tā lietošanu īsos kursos un intermitējošās shēmās, kombinācijā ar pretsēnīšu nagu lakām.
Pēdu un roku dermatofitozes ārstēšanā tiek izmantoti gan lokāli, gan sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi. Ārējā terapija ir visefektīvākā pēdu mikozes izdzēstajām un starppirkstu formām. Mūsdienu pretsēnīšu līdzekļi vietējais pielietojums ietver krēmus, aerosolus, ziedes. Ja šie līdzekļi nav pieejami, tiek izmantoti vietējie antiseptiķi. Ārstēšanas ilgums svārstās no divām nedēļām, lietojot modernas zāles, līdz četrām nedēļām, lietojot tradicionālie līdzekļi. Hroniskas plakanšūnu-hiperkeratotiskas pēdu mikozes formas, roku vai gludas ādas vai nagu bojājumu gadījumā lokālā terapija bieži vien ir lemta neveiksmei. Šajos gadījumos tiek nozīmētas sistēmiskas zāles - terbinafīns - 250 mg dienā vismaz divas nedēļas, itrakonazols - 200 mg divas reizes dienā vienu nedēļu. Ja tiek skarti nagi, ārstēšanas periods tiek pagarināts. Sistēmiskā terapija ir indicēta arī akūtām iekaisuma parādībām un vezikulobulozām infekcijas formām. Ārēji šajos gadījumos losjoni, antiseptiski šķīdumi, aerosoli un arī kombinētie līdzekļi, apvienojot kortikosteroīdu hormonus un pretsēnīšu līdzekļus. Ir indicēta desensibilizējoša terapija.
Gludas ādas bojājumu ārējā terapija ir indicēta izolētiem gludas ādas bojājumiem. Smalka apmatojuma bojājumiem, dziļai un infiltratīvi-strutojošai dermatofitozei, tinea incognito, indicēta sistēmiskā terapija. Mēs to iesakām arī lokalizētiem sejas bojājumiem un plaši izplatītai rubrofitozei (lai gan parasti tiek ietekmēti arī nagi).
Ārējās pretsēnīšu zāles lieto krēmu vai ziežu veidā; ir iespējams izmantot aerosolu. Tiek izmantotas tādas pašas zāles kā pēdu mikozes ārstēšanai. Ārējās terapijas ilgums ir 2-4 nedēļas. vai līdz pazušanai klīniskās izpausmes un vēl 1 nedēļu. Pēc tam. Zāles jāuzklāj uz bojājuma vietu un vēl 2-3 cm uz āru no tā malām.
Ja vienlaikus tiek ietekmēta galvas āda vai nagi, tiek veikta sistēmiskā terapija saskaņā ar atbilstošām shēmām. Citos gadījumos sistēmiskā terapija tiek nozīmēta 250 mg terbinafīna dienā 2-4 nedēļas. (atkarībā no patogēna) vai itrakonazolu ar 1 pulsa terapijas ciklu (200 mg divas reizes dienā 1 nedēļu). Līdzīgas shēmas tiek izmantotas cirkšņa dermatofitozes gadījumā.
Dermatomikozes
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014
Dermatofitoze (B35)
Dermatoveneroloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Eksperta padoms
RFB pie RVC "Republikāņu centrs"
veselības aprūpes attīstība"
veselības ministrija
Un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
datēts ar 2014. gada 12. decembri
protokols Nr.9
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Dermatofitoze
Protokola kods:
ICD-10 kods(-i)
B35 Dermatofitoze
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALAT - alanīna aminotransferāze
ALT - aspartātaminotransferāze
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Protokola lietotājs: dermatovenerologi, ārsti vispārējā prakse/ terapeiti / pediatri.
Klasifikācija
Dermatofitozes klīniskā klasifikācija:
gludas ādas mikoze;
Galvas ādas mikoze;
Lielu kroku mikoze;
. Roku un pēdu mikoze:
Squamous-hiperkeratotiska forma;
Intertriginous forma;
Dishidrotiskā forma;
Akūta forma.
. nagu mikoze:
Distālā forma;
Proksimālā forma;
Total-distrofiska forma.
Diagnostika
II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata (obligāti) diagnostikas izmeklējumi tiek veikta ambulatorā veidā:
Pārbaude ar Vuda dienasgaismas spuldzi;
Bakterioloģiskā izpēte skrāpējumi no matiem, nagiem, zvīņas no gludas ādas vietām.
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā:
Bioķīmiskā analīze asinis (bilirubīns, ASAT, ALAT, sārmaina fosfatāze).
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, nosūtot uz plānoto hospitalizāciju:
Vispārējā asins analīze.
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti plkst stacionārs līmenis:
Vispārēja asins analīze;
Vispārēja urīna analīze;
Mikroskopiskā pārbaude no nagiem, zvīņām no gludas ādas vietām;
Pārbaude Vuda dienasgaismas lampā.
Diagnostikas pasākumi veic ārkārtas stadijā neatliekamā palīdzība: nav veikts.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
Izsitumi uz gludas ādas, galvas ādas;
Izmaiņas nagu plāksnēs.
Slimības vēsture:
Kontakts ar slimu cilvēku;
Kontakts ar slimu dzīvnieku;
Sabiedrisko pirts, saunas apmeklēšana;
Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana (valkājot svešus apavus).
Fiziskā pārbaude
Eritematozi apaļi bojājumi ar skaidrām kontūrām;
Infiltrēti apaļi bojājumi;
Svari;
Burbuļi;
Pustulas;
Matu lūšana.
Gludas ādas dermatofitoze:
Skaidras robežas;
Perifērijas augšana;
Gredzenveida ar iekaisuma izciļņu gar perifēriju;
Atļauja iekaisuma parādības centrā;
Pityriasis pīlings.
Roku un pēdu dermatofitoze:
eritēma;
Pityriasis vai miltu pīlings;
raga slāņa macerācija;
erozija;
Virspusējas vai dziļas plaisas;
burbuļi vai tulznas;
Nagu plākšņu bojājumi.
Nagu plākšņu dermatofitoze:
Distālā forma - fokuss ir lokalizēts nagu brīvās malas zonā, plāksne zaudē caurspīdīgumu, kļūst bālgana vai dzeltena, un veidojas subungual hiperkeratoze;
Virspusēja forma - tiek ietekmēta tikai nagu muguras virsma, parādās plankumi un svītras, balti, tad dzelteni, nagu plāksne kļūst raupja un vaļīga;
Proksimālā forma - pusmēness zonā parādās balti plankumi, kas pamazām virzās uz brīvo malu, iespējama oniholīze;
Pilnīgi distrofiska forma - nagu plāksne ir dzeltenīgi pelēkā krāsā, virsma ir nelīdzena, izteikta subungual hiperkeratoze.
Laboratorijas pētījumi
Mikroskopiskā naglu skrāpējumu, gludas ādas zvīņu pārbaude:
Micēlija pavedienu un sēnīšu sporu noteikšana.
Naglu skrāpējumu, gludas ādas zvīņu bakterioloģiskā izmeklēšana:
Patogēno sēņu koloniju augšana.
Instrumentālās studijas
Pārbaude zem Wood's dienasgaismas spuldzes: dienasgaismas spīduma klātbūtne.
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem(vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē)
Konsultācija ar ģimenes ārstu/ģimenes ārstu/pediatru (ja ir vienlaicīga gremošanas sistēmas patoloģija).
Diferenciāldiagnoze
1. tabula. Diferenciāldiagnoze galvas ādas dermatofitoze
|
Kritēriji |
Galvas ādas dermatofitoze | Psoriāze | Seborejas dermatīts |
| Sūdzības | Nav sūdzību. Infiltratīvās-strutojošās formās - savārgums, vājums, galvassāpes, temperatūras paaugstināšanās | Nieze | Nieze |
| Morfoloģiskie elementi | Plāksnes ir tumši sarkanā krāsā, infiltrētas, tūskas, pārklātas ar azbestu līdzīgām pelēkām zvīņām matu saknēs “mufas” veidā. Atsevišķi, dziļi, infiltratīvi sastrēguma sarkanas krāsas perēkļi, klāti ar masīvām kārtainām strutojošām garozām. Kad bojājums ir saspiests, no skartajiem folikuliem izdalās strutas. | Psoriātiskās papulas un plāksnes ir rozā, apaļas formas, ar sudrabaini baltu pīlingu, lokalizētas uz gludas ādas un galvas ādas robežas. Sakāve ir vietēja rakstura | Dzeltenīgi sarkani, taukaini, zvīņaini, eritematozi plankumi un papulas ar neskaidrām robežām, sūcošas, taukainas, lipīgas dzeltenīgas garozas, plaisas. Bojājums ir izkliedēts |
| Matu maiņa | Mati lūst dažādi līmeņi(6-8 mm, “melni punkti” pie matu saknes) | Nav redzams | Ilgstoši tiek novērota matu retināšana frontoparietālajā reģionā. |
| Limfmezgli | Palielināts dzemdes kakls Limfmezgli | Nav palielināts | Nav palielināts |
| Dermatoloģiskie simptomi | "Šūnveida" simptoms (ar infiltratīvām-strutošām formām) | Psoriātiskā triāde | Nē |
| Etioloģiskais faktors | Dermatofīti | Nē | Malassezia ģints sēnes |
| Papildu metodes diagnostika | Mirdz zem Wood's dienasgaismas spuldzes (zaļgans spīdums ar mikrosporiju) | Nē | Nē |
| Apkārtējā āda | Nav mainīts. Infiltratīvi-strutojošās formās var būt alerģiski izsitumi | Psoriātiskās papulas un plāksnes elkoņa un ceļa locītavu rajonā, rumpja āda | Mazie punktveida folikulāri mezgliņi, dzeltenīgi rozā krāsā, pārklāti ar taukainiem zvīņām, “seborejas zonās” bojājumiem ir tendence saplūst, veidojot gredzenveida figūras. |
| Plūsma | Pastāvīgs | Hroniska, pakļauta recidīvam |
2. tabula. Diferenciāldiagnoze gludas ādas dermatofitoze
|
Kritēriji |
Gludas ādas dermatofitoze | Ekzēmatīds | Psoriāze |
| Sūdzības | Nē | Nieze | Nieze |
| Morfoloģiskie elementi | Bojājumi ir apaļi vai ovāli gredzenveida. Gar perifēriju ir intermitējoša izciļņa, ko veido eritēmas infiltrācija, garozas, pūslīši centrā un lobīšanās. Saplūstot veidojas perēkļi ar policikliskām ķemmētām kontūrām. | Dažāda izmēra plankumi, apaļi vai ovāli, sārti sarkanā krāsā. Pīlings sasniedz robežu veselīgu ādu. Gar bojājuma perifēriju ir pīlinga epidermas robeža. | Papulas un plāksnes ir sārti sarkanā krāsā ar skaidrām robežām, pārklātas ar sudrabaini baltām zvīņām. |
| Pīlings | Pityriasis | Pityriasis vai smalki lamelāri | Smalki lamelāri |
| Tipiska atrašanās vieta | Lielas krokas, rumpja un ekstremitāšu āda | Stumbra un ekstremitāšu āda, retāk sejas āda | Galvas āda, elkoņi un ceļa locītavas |
| Dermatoloģiskie simptomi | Nē | “Slēptā pīlinga” simptoms ir seroza eksudāta parādīšanās pēc bojājuma nokasīšanas ar skalpeli. | Psoriātiskā triāde: nokasot, papula kļūst sudrabaina balta krāsa(“stearīna traipa simptoms”), tad tiek konstatēta gluda virsma (“gala plēves simptoms”) un precīzi noteikta asiņošana (“asins rasas simptoms”). |
| Etioloģiskais faktors | Dermatofīti | Nē | Nē |
| Plūsma | Pastāvīgs | Hroniska, pakļauta recidīvam | Hroniska, pakļauta recidīvam |
3. tabula. Nagu dermatofitozes diferenciāldiagnoze
|
Kritēriji |
Nagu dermatofitoze | Nagu psoriāze | Nagu ekzēma |
| Klīniskā forma | Distāls; Proksimāls; Virspusēja; Pilnīgi distrofiski | Distāls | Proksimāls |
| Nagu plāksnes krāsa | Dzeltenīgi, spilgti dzelteni, pelēki plankumi un svītras | No dzeltenas līdz melnai | Netīri pelēks |
| Nagu plāksnes krāsas izmaiņas, nagu formas izmaiņas, destrukcija, naga drūp | Vairāki, precīzi, dziļi iespaidi uz nagu plāksnes. Brīvās malas atdalīšana no nagu pamatnes, caurspīdīga rozā svītra, kas robežojas ar skarto nagu daļu. Nagu krokas blīvēšana pie modificētās plāksnes distālās malas | Šķērsrievas, mazi, precīzi, nejauši izvietoti virsmas nospiedumi. Nagu atdalās no nagu pamatnes | |
| Apkārtējā āda | Nav ietekmēts, izņemot kandidozo onihomikozi | Nav ietekmēta, izņemot artropātisko psoriāzi | Paasinājuma periodā periungālās izciļņi tiek ietekmēti hiperēmijas, tulznu, eroziju, zvīņu, garozu veidā. |
| Plūsma | Daudzgadīgs pastāvīgs, ar kandidozo onihomikozi - viļņains | Hronisks ar recidīvu un remisiju periodiem | |
| Etioloģiskais faktors | Dermatofīti | Nav klāt | Nav klāt |
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Patogēna likvidēšana.
Ārstēšanas taktika
Nemedikamentoza ārstēšana
Režīms Nr.1 (vispārīgs).
Tabula Nr.15 (dalīta).
Etiotropiskā terapija
Galvas ādas dermatofitoze:
Pieaugušie un bērni, kas sver > 40 kg, 250 mg dienā;
- bērniem ar lieko svaru< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Pieaugušie: 200 mg;
- bērni vecāki par 12 gadiem ar ātrumu 5 mg uz 1 kg ķermeņa svara.
Pieaugušie: 100-200 mg;
- bērniem 3-5 mg uz 1 kg ķermeņa svara.
Gludas ādas, roku un pēdu dermatofitoze:
Itrakonazols iekšķīgi (pēc ēšanas) saskaņā ar šādu shēmu (pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem):
200 mg dienā 7 dienas;
- pēc tam 100 mg/dienā 1-2 nedēļas.
Pieaugušie: 250 mg;
- bērni, kas sver > 40 kg, 250 mg/dienā;
- bērniem, kas sver no 20 līdz 40 kg, 125 mg dienā;
- bērniem ar lieko svaru< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Pieaugušie 150 mg;
- bērniem: 5 mg uz 1 kg ķermeņa svara.
Desensibilizācijas terapija(ar eritēmu, raudāšanu, tulznu klātbūtni):
Kalcija glikonāts (pierādījumu līmenis - D), intravenozi, intramuskulāri 1 reizi dienā 10 dienas:
Pieaugušie: 10,0 ml 10% šķīduma
Nātrija tiosulfāts (pierādījumu līmenis - D), intravenozi vienu reizi dienā 10 dienas:
Pieaugušie: 10,0 ml 30% šķīduma.
Antihistamīni(pret eritēmu, niezi, raudāšanu, tulznām):
Pieaugušie 0,025 g.
Pieaugušie 0,001 g.
Pieaugušie 0,1 g.
Nagu dermatofitoze:
Terbinafīns iekšķīgi (pēc ēšanas):
Pieaugušie un bērni, kas sver > 40 kg, 250 mg dienā;
- bērniem, kas sver no 20 līdz 40 kg, 125 mg dienā;
- bērniem ar lieko svaru< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Ārstēšanas ilgums: pie plaukstu onikohimikozes - 2-3 mēneši; pēdu onikohimikozei - 3-4 mēneši.
Itrakonazols (pieaugušajiem) iekšķīgi (pēc ēšanas) šādi:
1 impulss: 200 mg 2 reizes dienā 7 dienas ar 3 nedēļu pārtraukumu.
Pulsu biežums: pie rokas onihikomozes, 3-4 impulsi; ar kāju onihikomozi - 4-5 impulsi;
Flukonazols iekšķīgi (pēc ēšanas):
Ketokonazols (pieaugušajiem) iekšķīgi (pēc ēšanas), 1 reizi dienā saskaņā ar šādu shēmu:
Ārējā terapija
Galvas ādas dermatofitoze:
Matu skūšana reizi 7-10 dienās;
Infiltratīvi-strutojošām formām:
10% ihtiola ziede 8-10 stundas
Ja nav eksudācijas parādību, vietējo pretsēnīšu līdzekļu izrakstīšana:
Joda, alkohola tinktūra 2% 2 reizes dienā.
Gludas ādas, roku un pēdu dermatofitoze:
Vietējā terapija ar kombinētām zālēm(1-2 nedēļas):
Raudāšanas, eritēmas, eksudācijas, vezikulācijas klātbūtnē:
Izokonazola nitrāts + diflukortolona valerāta krēms, ziede;
- ja rodas sekundāra infekcija:
Betametazona dipropionāts + klotrimazols + gentamicīna sulfāta krēms, ziede;
- plakanšūnu formām:
Ketokonazols (ziede, krēms) 1-2 reizes dienā;
Isokonazols (krējums) 1-2 reizes dienā;
Klotrimazols (krēms, ziede) 2 reizes dienā;
Naftifīns (krējums, šķīdums) 2 reizes dienā;
Terbinafīns (izsmidzināms, krēms) 2 reizes dienā;
Oksikonazols (krējums) 1-2 reizes dienā;
Mikonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Ekonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Sertakonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Bifonazols (krējums, šķīdums) 2 reizes dienā.
Joda, alkohola tinktūra 2% 2 reizes dienā, 2-4 nedēļas.
Nagu dermatofitoze:
Ja atsevišķi nagi tiek ietekmēti no 1/3 līdz ½ plāksnes distālajām vai sānu malām:
Nagu tīrīšana;
Ārējās pretsēnīšu zāles:
Bifonazola krēms pirms pilnīga noņemšana nagu inficētās vietas 1 reizi dienā 10-20 dienas;
Pēc skarto nagu zonu noņemšanas (līdz veselais nags ataug):
Ketokonazols (ziede, krēms) 1-2 reizes dienā;
Isokonazols (krējums) 1-2 reizes dienā;
Klotrimazols (krēms, ziede) 2 reizes dienā;
Naftifīns (krējums, šķīdums) 2 reizes dienā;
Terbinafīns (krējums) 2 reizes dienā;
Oksikonazols (krējums) 1-2 reizes dienā;
Mikonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Ekonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Sertakonazols (krējums) 2 reizes dienā;
Bifonazols (krējums, šķīdums) 2 reizes dienā;
Ciklopirokss (krējums, šķīdums) 2 reizes dienā.
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ambulatorā veidā
Galvenais saraksts zāles(ar 100% piešķiršanas varbūtību):
Mebhidrolīna tabletes 0,1;
Clemastine tabletes 10 mg;
Mikonazols 2% krēms;
Isoconazole 1% krēms;
Oksikonazola 1% krēms;
Naftifine 1% krēms, šķīdums;
Econazole krēms 1%;
Sertakonazola krēms 2%;
Ihtiola ziede 10%;
Izokonazola nitrāts + diflukortolona valerāta krēms, ziede;
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta stacionārā līmenī
Būtisko zāļu saraksts(ar 100% piešķiršanas varbūtību):
Terbinafīna tabletes 250 mg;
Itrakonazola kapsulas 100 mg;
Ketokonazola tabletes 200 mg;
Flukonazola kapsulas 50 mg, 100 mg, 150 mg;
Nātrija tiosulfāta šķīdums 30% 10 ml;
Kalcija glikonāta šķīdums 10% 10 ml;
Hlorapiramīna hidrohlorīda tabletes 25 mg;
Mebhidrolīna tabletes 0,1;
Clemastine tabletes 10 mg;
Klotrimazols 1% krēms, 2% ziede;
Mikonazols 2% krēms;
Isoconazole 1% krēms;
Oksikonazola 1% krēms;
Terbinafīns 1% krēms, 1% aerosols;
Naftifine 1% krēms, šķīdums;
Econazole krēms 1%;
Sertakonazola krēms 2%;
Ketokonazola 2% krēms; 2% ziede;
Bifonazols 1% krēms, šķīdums;
Ciclopirox 1% krēms, 8% šķīdums;
Ihtiola ziede 10%;
Jods, alkohola tinktūra 2%;
izokonazola nitrāts + diflukortolona valerāts, ziede;
Betametazona dipropionāts + klotrimazols + gentamicīna sulfāta krēms, ziede.
Papildu medikamentu saraksts (receptes varbūtība ir mazāka par 100%): nav.
Citas ārstēšanas metodes: nē.
Cita veida ārstēšana tiek nodrošināta stacionārā līmenī: fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes:
Cita veida ārstēšana, kas sniegta neatliekamās palīdzības stadijā: netiek nodrošināta.
Ķirurģiska iejaukšanās: nav veikta.
Preventīvie pasākumi:
Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (valkājot kāda cita apavus, pastiprināta svīšana);
Savlaicīga mikotiskā fokusa sanitārijas tīrīšana (ieplaisājis nags vai starppirkstu telpa).
Turpmākā vadība:
Galvas ādas bojājumu gadījumā(trīs reizes 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas):
Ādas nokasīšanas mikroskopiskā izmeklēšana sēnīšu noteikšanai;
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: netiek veikta.
Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
Ārstēšanas neefektivitāte ambulatorā līmenī;
Galvas ādas mikoze (bērniem);
Dažādas lokalizācijas mikozes vispārināšana ar izplatību uz galvas āda galvas (bērni).
Informācija
Informācija
III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalificētiem datiem:
1) Batpenova G.R. Medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata dermatovenerologs Medicīnas universitāte Astana”, Dermatoveneroloģijas nodaļas vadītāja;
2) Kotļarova T.V. - Medicīnas zinātņu doktors, AS “Astana Medical University”, Dermatoveneroloģijas katedras asociētais profesors;
3) Džetpisbajeva Z.S. - Medicīnas zinātņu kandidāts, AS “Astana Medical University”, Dermatoveneroloģijas katedras asociētais profesors;
4) Baev A.I. - Ph.D., RFB “KazNIKVI”;
5) Akhmadyar N.S. - Medicīnas zinātņu doktors, AS NSCMD, klīniskais farmakologs.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: prombūtnē.
Recenzents:
Valieva S.A. - medicīnas zinātņu doktors, AS KazMUNO filiāles direktora vietnieks Astanā.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un/vai kad jaunas diagnostikas un/vai ārstēšanas metodes ar vairāk augsts līmenis pierādījumi.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Inkubācijas periods nav precīzi noteikts. Ir vairākas mikozes formas: plakanšūna, starptrigināla, disidrotiska, akūta un onihomikoze (nagu bojājumi). Iespējami sekundāri ādas izsitumi – eidermofītīdi (mikidi), kas saistīti ar sēnītes alerģiskajām īpašībām.
Plakanā formā tiek atzīmēta ādas lobīšanās uz pēdu velves. Process var izplatīties uz kāju pirkstu sānu un fleksora virsmām. Dažreiz veidojas difūza ādas sabiezējuma zonas, līdzīgas kallusai, ar lamelāru pīlingu. Parasti pacienti uz subjektīvās sajūtas nesūdzies.
Intertriginous forma sākas ar smalku ādas lobīšanos pēdu III un IV starppirkstu krokās. Pēc tam tiek atzīmēti autiņbiksīšu izsitumi ar plaisu krokas dziļumā, ko ieskauj lobošs, bālgans epidermas raga slānis, ko papildina nieze un dažreiz dedzināšana. Ilgstoši staigājot, plaisas var pārvērsties erozijās ar mitru virsmu. Piokoku floras pievienošanas gadījumā attīstās hiperēmija un ādas pietūkums, pastiprinās nieze un parādās sāpes. Kurss ir hronisks, paasinājumi tiek novēroti vasaras sezonā.
Dishidrotiskā formā parādās pūslīši ar biezu ragveida vāciņu un caurspīdīgu vai opalescējošu saturu (“sāgo graudi”). Burbuļi parasti atrodas grupās, mēdz saplūst, veido daudzkameru, dažkārt lielus burbuļus ar saspringtu riepu. Tās parasti lokalizējas uz velvēm, inferolaterālās virsmas un pirkstu kontaktvirsmām. Pēc to atvēršanas veidojas erozijas, ko ieskauj pīlinga epidermas perifēra grēda. Ja rodas sekundāra infekcija, pūslīšu (pūslīšu) saturs kļūst strutojošs un var rasties limfangīts un limfadenīts, ko pavada sāpes, vispārējs savārgums un paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Akūta epidermofitoze rodas sakarā ar asu dishidrotisko un intertriginozo formu saasināšanos. To raksturo ievērojama daudzuma vezikulāri-bulloza elementu izsitumi uz pietūkušas, iekaisušas pēdu un kāju pirkstu ādas. Limfangīts, limfadenīts, stipras lokālas sāpes, kas apgrūtina staigāšanu, karstumsķermeņi. Uz ķermeņa ādas var parādīties vispārēji alerģiski izsitumi. Klīniskajā praksē vienam un tam pašam pacientam tiek novērota iepriekš aprakstīto formu kombinācija vai pāreja.
Ietekmējot nagus, nagu plāksnes (bieži vien piektais pirksts) kļūst blāvas, dzeltenīgas, nelīdzenas, bet saglabā savu konfigurāciju ilgu laiku. Biezumā ir dzeltenas krāsas plankumi vai okera-dzeltenas krāsas svītras. Laika gaitā lielākajai daļai pacientu attīstās subungual hiperkeratoze un naga plāksnes iznīcināšana, ko pavada tās brīvās malas “apēsts”. Nagi uz rokām gandrīz netiek ietekmēti.
