Paranoidālā šizofrēnija. Nepārtrauktas plūsmas veids

Paranoidālā šizofrēnija ir šizofrēnijas veids, kam raksturīgs pārsvars smagi pārkāpumi domāšana parafrēnijas, paranojas vai paranojas veida veidā. Nepārtraukta paranoidālā šizofrēnija ir viens no visizplatītākajiem garīgo traucējumu veidiem.

Cēloņi

Šizofrēnijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Pētnieki uzskata, ka slimībai ir biopsihosociāls raksturs. Tās attīstību ietekmē iedzimtība, bērnības garīgās traumas un audzināšana, alkoholisms un narkomānija, socializācija un personības iezīmes.

Simptomi

Pamatā paranoidālā šizofrēnija– rupji domāšanas traucējumi. Tiek izkropļota uztvere, pamazām veidojas specifisks, loģiski konstruēts, sistemātisks un monotematisks delīrijs.

Maldība ir tad, kad pacients izdara secinājumus, kas neatbilst realitātei. Viņš ir pilnībā pārliecināts, ka viņam ir taisnība, un viņa uzskatus nevar labot pat ar loģiskākiem argumentiem.

Delīrijs ir uz sevi vērsts. Pacientam ir domas un secinājumi tikai par viņa personību. Delīrijs ir emocionāli uzlādēts. Domas izraisa spilgtas emocijas un sajūsmu.

Populārajā kultūrā paranoja ir saistīta tikai ar vajāšanas maldiem. Patiesībā tas tā nav. Paranojas pamatā ir jebkura trakas idejas, kas var ietvert maldus par diženumu, izgudrojumu, ārkārtēju izcelsmi, greizsirdību, saindēšanos vai inficēšanos ar neārstējamu infekciju.

Paranoidālā šizofrēnija attīstās lēni un tai ir nepārtraukta gaita. Domāšanas traucējumi attīstās pakāpeniski:

1. Sākotnējais (sākotnējais) periods.
2. Paranoidālais sindroms.
3. Paranoisks.
4. Parafrēniska.
5. Šizofrēniskā demence.

Sākotnējo periodu pavada akūti uztveres traucējumi un psihopatoloģiski sindromi. Visbiežāk sastopamie sindromi ir depersonalizācija-derealizācija, obsesīva domāšana, ticība neārstējamas slimības klātbūtnei, diskomfortu nezināmas atrašanās vietas ķermenī.

Sākotnējā periodā pacients kļūst noslēgts un neuzticīgs. Saziņas un interešu loks sašaurinās, emocijas kļūst plakanas. Viņā ir grūti izraisīt kādas emocijas. Sākotnējo periodu var pavadīt halucinācijas sindromi un neirozēm līdzīgi apstākļi. Periods ilgst no 10 gadiem.

Šizofrēnijas paranoidālais veids izpaužas kā paranojas sindroms. Šim sindromam ir raksturīga vienas maldinošas idejas attīstība. Pacients uzskata, ka viņš ir liels reformators, izgudrotājs, ka viņu vajā politiskie ienaidnieki, naktīs vēro, klausās viņa telefonu vai pārtver e-pastus.

Smags delīrijs palielina pacienta gribas aktivitāti. Piemēram, atjautības delīrija laikā cilvēks var sēdēt šķūnī dienu un nakti un izgatavot ierīci ceļošanai laikā vai ierīci, kas paglābs visus planētas cilvēkus no bada. Viņi apmeklē administratīvās iestādes ar lūgumu izsniegt patentu savas ierīces izgudrojumam un lietošanai, kā arī apmāna tuviniekus ar lūgumiem pēc palīdzības. Tas nozīmē, ka uzvedību nosaka maldu saturs.

Nākamais posms - paranojas sindroms. No paranoiskiem maldiem tas atšķiras ar nesistemātiskiem maldiem, kas skar daudzas tēmas. Parasti pavada patiesas vai pseidohalucinācijas. Sindromi paranoidālās šizofrēnijas gadījumā, kas rodas šajā stadijā:

• Candidsky-Clerambault sindroms. Tas sastāv no pseidohalucinācijām, ietekmes maldiem (saindēšanās, vardarbība, vajāšana, maldināšana, zādzība) un “gatavības” sajūtas, kad pacients uzskata, ka kāds kontrolē vai lasa domas viņa galvā, kontrolē ķermeni vai veic darbības.
• Halucinācijas-paranoīda sindroms. Sastāv no halucinācijām un maldiem.

Paranoidālās šizofrēnijas pazīmes paranojas sindroma stadijā:

1. nemiers, uzbudinājums;
2. neuzticēšanās;
3. atsvešināšanās;
4. sajūta, ka tuvojas briesmas.

Nākamais posms ir parafrēnijas sindroms (parafrēnija). Tā ir nopietna domāšanas dezorganizācija. Sižets (blēņas saturs) ietver fantastiskas un absurdas tēmas, pilnībā atrautas no realitātes. Uz parafrēnijas fona paaugstinās garastāvoklis un gribas aktivitāte. Pacients dara visu, lai realizētu vai ievērotu traku ideju. Parafrēnijas stadijā var attīstīties megalomānija – maldīgs priekšstats, kad pacients sevi uzskata par pasaules valdnieku, ka viņam šajā dzīvē ir īpaša misija, viņš var glābt cilvēci no ārpuszemes civilizāciju iebrukuma.

Pēdējais paranoidālās šizofrēnijas attīstības posms ir šizofrēnijas defekts. Šis ir pēdējais stāvoklis, ko pavada šizofāzija. To raksturo runas traucējumi, kuros runa ir gramatiski pareiza, bet saturs ir absurds un neloģisks.

Hronisku paranoidālu šizofrēniju var pavadīt oneirisks stāvoklis un emocionāli traucējumi.

Oneiroids ir apziņas traucējumi, kuros pacients nonāk fantastiska un absurda satura halucinācijas pasaulē, kurā piedalās pacients. Viņš var pārvērsties par putnu un pārlidot pāri Marsa krāteriem; var pārvērsties par ūdens lāsi, kas uz tūkstoš gadiem sasalst Ziemeļpola dzīlēs. Gleznām raksturīgi sapņaini pārdzīvojumi, kas maz savijas ar realitāti.

Oneiroidālā stāvoklī pacients ir pilnībā dezorientēts un neaktīvs. Tipisks simptoms ir “dubultā klātbūtne”: pacients atrodas fantastisku halucināciju pasaulē un tajā pašā laikā saprot, ka atrodas slimnīcas gultā.

Visbiežāk emocionāli traucējumi paranoidālās šizofrēnijas gadījumā – depresija, hipomanija, mānija un disforija. Visbiežāk pacienti ar garīgiem traucējumiem atrodas stāvoklī augsts garastāvoklis un fiziskās aktivitātes.

Diagnostika

Paranoidālās šizofrēnijas diagnostikas kritēriji:

• Vismaz viens no šiem simptomiem:
  • “atbalss” domas, kurās pacients uzskata, ka kāds viņam ieliek domas galvā vai lasa tās;
  • ietekmes maldi, kad pacients uzskata, ka kāds kontrolē ķermeni;
  • dzirdes halucinācijas;
  • fantastiska vai absurda satura delīrijs, kas pārsniedz pacientam raksturīgo kultūru; piemēram, laikapstākļu kontroles ierīces izgudrojums.
• Vismaz divi no šiem simptomiem:
  • halucinācijas pavada maldi un ilgst vismaz mēnesi;
  • sadrumstalotība, spriešana vai spazmatiska domāšana, neoloģismi;
  • uzbudinājums vai katatonija;
  • negatīvie simptomi: emociju saplacināšana, samazināta griba, depresija.

Paranoidālās šizofrēnijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām šizofrēnijas formām un dažiem psihopatoloģiskiem stāvokļiem:

1. Vienkārša, katatoniska un hebefrēniska šizofrēnija.
2. Organiskās psihozes.
3. Organiskas izcelsmes paranoidālie sindromi.
4. Bipolārais afektīvs sindroms, īpaši mānijas stadijā.

Ārstēšana

Paranoidālās šizofrēnijas ārstēšanas mērķis ir:

• apturēt psihopatoloģisku traucējumu attīstību;
• sasniegt ārstniecisku efektu;
• stabilizēt pacienta stāvokli;
• rehabilitēt pacientu.

Paranoidālās šizofrēnijas ārstēšanas taktika:

1. Nemedikamentoza terapija: psihoterapija, socioterapija, ergoterapija.
2. Narkotiku terapija. Tas ir balstīts uz antipsihotiskiem līdzekļiem - zālēm, kas atvieglo maldu un halucinācijas simptomus. Turklāt, ja maldiem vai halucinācijām ir pievienots uzbudinājums un miega traucējumi, tiek noteikti antidepresanti, prettrauksmes un sedatīvi līdzekļi.

Pacientiem var būt rezistenta paranoidālā šizofrēnija. Tas nozīmē, ka pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas maldi un halucinācijas netiek novērstas. Šajā gadījumā tiek noteikta monolaterāla elektrokonvulsīvā terapija.

Šizofrēnija ir trešā slimība, kas izraisa invaliditāti pēc pilnīgas paralīzes un demences.

Prognoze: trešā daļa pacientu daļēji atveseļojas un var būt sabiedriski aktīvi. Sestā daļa pacientu pilnībā atveseļojas, kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem un iegūst darbaspējas. Sievietes, kurām diagnosticēta šizofrēnija, dzīvo vairākus gadus ilgāk. Cilvēkiem ar šo traucējumu ir lielāks pašnāvības risks nekā citiem. Apmēram 30% pacientu plānoja vai mēģināja izdarīt pašnāvību.

Nepārtraukti notiekoša šizofrēnija ir vairāku formu kolektīvs jēdziens, kas lielā mērā ir saistīts ar organisku iemeslu dēļ. Vides faktoru ietekme šajā gadījumā ir minimāla. Sākt patoloģisks process pakāpeniski, praktiski bez remisijas. Tomēr slimības gaitā tiek novērotas aktivitātes svārstības, lai gan pilnīga nogrimšana nekad nenotiek. Jaunu izstrāde zāles izlīdzina procesa nopietnību un izdzēš starp nepārtraukti progresējošu un remitējošu kursu.

Procesa progresēšana šizofrēnijas pacientiem ir dažāda – no vieglas un vieglas, kas atgādina psihopātiju, līdz ļaundabīgam, kurā invaliditāte iestājas vairāku gadu laikā no sākuma.

Šizofrēnija ir endogēna (iedzimta, notiek saskaņā ar saviem likumiem), kas bieži sākas bērnība un pavada cilvēku visas dzīves garumā. Daudzi pētnieki uzskata, ka jēdziens apvieno vairākas slimības, kas rodas ar līdzīgiem simptomiem. Galvenie traucējumi attiecas uz domāšanu un uztveri, kā arī afektu.

Visi garīgie procesišizofrēnijas gadījumā ir raksturīga disociācija vai saskaņotības, konsekvences un nepārtrauktības traucējumi. Apziņa ilgu laiku paliek skaidra, tāpat kā intelektuālās spējas.

Indivīda kognitīvās spējas samazinās tikai laika gaitā, kad tās pasliktinās domāšanas procesi.

Vispārīgi simptomi, kas raksturīgi visām formām:

• domu atspoguļojums vai “atbalss”;
• paša domas var tikt uztvertas kā nozagtas vai ievietotas no ārpuses;
• domu pārraide no attāluma;
• delīrijs – visi veidi;
• dzirdes halucinācijas, gandrīz vienmēr komentējot darbības trešajā personā;
• inerce un iniciatīvas trūkums;
• emocionālās reakcijas uz apkārtējās dzīves notikumiem samazināšana vai pilnīga pārtraukšana.

Starptautiskais klasifikators identificē šādas formas:

• katatonisks;
• nediferencēts;
• pēcšizofrēnijas depresija;
• atlikušais vai ;
• vienkāršs;
• cits;
• nenoteikta forma.

Papildus formai svarīgs ir plūsmas veids:

• periodisks vai periodisks;
• paroksizmāli-progresējoša vai kažokam līdzīga.

Paranoidālās šizofrēnijas veidu diferenciāldiagnoze

Klīniski ierobežot dažādi veidišizofrēniju, vēlams pēc iespējas ātrāk, lai to atrisinātu pēc iespējas ātrāk sociālās problēmas pacientam, kā arī izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Paranoidālās formas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

Nepārtrauktas plūsmas veids

Tiek uzskatīts par nepārtrauktu šizofrēnijas gaitu klasiskais tips, kurā visas slimības pazīmes izpaužas vispilnīgāk. Plūsmai ir šādas atšķirīgas iezīmes:

• lēna ilgtermiņa attīstība, ko raksturo inerce;
• pakāpeniska produktīvu (maldu un halucināciju) simptomu attīstība;
• negatīvas izpausmes(afekta izlīdzināšanās, samazināta griba) sākas prodromālajā (pirms slimības) stadijā un pastiprinās visu mūžu.

Nepārtrauktais tips attīstās pakāpeniski, bet vienmērīgi, nekad neapstājoties. Stāvokļa smagums progresē, pakāpeniski iznīcinot personību līdz zemei. Vērojot pacientu, var pamanīt, ka procesa norimšana nekad nesasniedz slimības remisijas vai lūzuma pakāpi.

Afekta vai garastāvokļa izmaiņas ir arī smalkas, tikko pamanāmas. Tādas svārstības kā ar bipolāriem traucējumiem nekad nenotiek. Garastāvoklis var būt sliktāks vai labāks, bet reti kļūst patoloģiski nenormāls. Līdz pašam vēlīnās stadijas cilvēks var diezgan emocionāli reaģēt uz notiekošo, finālā tiek atzīmēta saplacināšana.

Tāpat ar nepārtrauktu kursu nekad nenotiek oneiroidiska vai sapņiem līdzīga dezorientācija (stāvoklis atgādina filmas skatīšanos, kurā pacients periodiski piedalās). Apziņas oneiriskā apduļķošanās brīdī pacients atrodas divās realitātēs vienlaikus: izdomātā un reālā.

Šizofrēnijas gaitas pazīmes ar nepārtrauktu progresējošu gaitu pilnībā ir atkarīgas no sākuma vecuma. Ja sākums noticis bērnībā vai pusaudža gados, kad personībai vēl nav bijis laika veidoties un pamatizglītība nav pabeigta, cilvēks ātri kļūst invalīds. Ar vēlāku sākumu personības veselīgie aspekti pretojas slimībai, un saglabāšana ilgst ilgāk.

Lēna šizofrēnija

Lēna procesu sauc arī par zemu progresējošu procesu. Produktīvu simptomu var nebūt vispār vai tie var būt viegli. ICD-10 šī forma nav izdalīta, taču praktiskiem nolūkiem tā ir ļoti ērta, jo ļauj saprast, kāpēc pacients neatveseļojas, ilgstoši ciešot no neirozes vai hipohondrijas.

Lēnais process atgādina šādus garīgos traucējumus:

Daži autori lēno procesu pielīdzina šizotipiskiem traucējumiem. Pēdējam ir raksturīga ekscentriska uzvedība, kā arī domāšanas un emociju anomālijas. Tomēr šīs novirzes nevar "iekļaut" šizofrēnijas kritērijos, nav pietiekami daudz izpausmju. Tajā pašā laikā vārds vesels cilvēks ar šādām izpausmēm tas nav iespējams. Vecie autori šo formu sauca par latentu, ar to domājot tās slēpto gaitu.

Paranoidālā šizofrēnija

Šo formu sauc arī par vidēji progresējošu. Tipisks vecums sākās 25 gadu vecumā. No patiesā sākuma līdz manifestācijai vai atklātai izpausmei var paiet no 5 līdz 20 gadiem.

Viss sākas ar satraukumu, uz kura fona veidojas nestabilas apsēstības un priekšstati par attiecībām. Pamazām mainās raksturs, pievienojas aizdomīgums un stīvums, cilvēks atkāpjas sevī.

Šī forma debitē ar maldiem par vajāšanu vai fiziska ietekme, garīgi automatismi, halucinācijas.

Nepārtrauktas strāvas šizofrēnijas simptomi

Nepārtrauktas šizofrēnijas paranoidālā forma visbiežāk izpaužas kā halucinācijas-paranoīda sindroms. Maldīgām struktūrām var būt šāds saturs:

Ārstēšana

Grūts un sarežģīts uzdevums, jo var paiet gadi, lai iznīcinātu maldu struktūru. Ne vienmēr ir iespējams to izdarīt līdz galam, ne visi pacienti sasniedz kritisku izpratni par slimību.

Tiek izmantotas visas antipsihotisko līdzekļu grupas, antidepresanti, trankvilizatori un citi. Triftazīnam, Mazeptilam, Risperidonam un citiem ir lieliska pretdelīrija iedarbība.

Zāles jālieto visu atlikušo mūžu, pretējā gadījumā nevar izvairīties no saasinājumiem. Ir ērti lietot ilgstošās formas, kad ar vienu injekciju pietiek 3-4 nedēļām. Psihoterapijas iespējas ir ierobežotas, jo vienmēr ir domāšanas traucējumi.

Neviens nav vainojams pie slimības, šajā medicīnas attīstības stadijā pašreizējo situāciju nav iespējams mainīt. Ir jāsamierinās ar notikušo. Ja iespējams, pacientu vēlams vismaz uz īsu brīdi nogādāt mājās, ja stāvoklis atļauj. Zāles jālieto regulāri, un, parādoties pirmajām paasinājuma pazīmēm, nekavējoties sazinieties ar ārstu vai izsauciet specializētu ātrās palīdzības brigādi.

Nepārtrauktu šizofrēnijas gaitu raksturo lēna, inerta ilgtermiņa attīstība ar pakāpenisku produktīvu simptomu attīstību un kognitīviem traucējumiem. Visā slimības gaitā pakāpeniski palielinās šizofrēnijas negatīvie simptomi, kas ir pamanāmi pat slimības prodromālajā fāzē.

Šim kursa veidam nav raksturīgas remisijas, izteiktas afektīvie traucējumi un oneiriskie apstākļi.

Procesa progresēšanas pakāpe nepārtrauktas šizofrēnijas gaitā var būt dažāda: no gausām ar vieglām personības izmaiņām līdz aptuveni progresējošām ļaundabīgās šizofrēnijas formām.

Slimības sākuma vecums būtiski ietekmē nepārtrauktas šizofrēnijas gaitas īpašības.

Lēna šizofrēnija 20. gadsimta 70. gadu krievu autori to aprakstīja kā samērā seklu smadzeņu darbības traucējumu, kas izpaužas lēnā polimorfiskā attīstībā, ko bieži vien elementāri attēlo negatīvi (daži vienkāršas formas gadījumi) neirozei līdzīgi simptomi (obsesīvi, hipohondriāli, histēriski) vai paranoiski maldi. Psihopātiskiem, afektīviem stāvokļiem, depersonalizācijas simptomiem, lai gan tie rodas šāda veida šizofrēnijā, šeit ir salīdzinoši vāji izteikti.

Personīgās premorbid personības iezīmes, šķiet, saasinājās slimības pirmajos posmos, pēc tam, palielinoties negatīvajiem simptomiem, tās tika izdzēstas un izkropļotas. "Personības sašaurināšanās" dominē "enerģijas potenciāla samazināšanās".

Vidēji progresējoša vai paranoidāla šizofrēnija parasti vecāki par 25 gadiem. Pirmajā posmā slimības gaita ir lēna un tās ilgums sākotnējais periods var būt dažādi - no 5 līdz 20 gadiem.

Sākumā ir īslaicīgas trauksmes epizodes un nestabilas idejas par attiecībām. Aizdomīgums, izolētība, stingrība un afektīvs plakanums pakāpeniski palielinās.

Manifesto stadiju raksturo vajāšanas maldi, fiziska ietekme, pseidohalucinācijas un garīgā automātisma sindroms. Pēc tam šizofrēnija progresē ar halucinācijas-paranoīda fenomena pārsvaru, dažos gadījumos dominē halucinoze, citos - maldi, citos - jaukti stāvokļi. Pirmajā variantā slimības sākumā tiek atzīmēti neirozei un psihopātiskai līdzīgi traucējumi, otrajā - paranojas. “Slimības pārejā no viena sindromiskā posma uz otru tiek novērota viļņota gaita un periodiski simptomu saasinājumi (Elgaziņa L.M., 1958).

Vidēji progresējošas šizofrēnijas halucinācijas varianta pirmās izpausmes var uzskatīt par verbālām ilūzijām ar rudimentāri izteiktu maldu interpretāciju. Pēc tam parādās vienkāršas halucinācijas, tad patiesas verbālās halucinācijas dialoga vai monologa veidā, pēdējā gadījumā bieži vien ir obligāta rakstura. Par pirmo pseidohalucināciju parādīšanās pazīmi var uzskatīt komentāru veidu verbālās halucinācijas(“balsis, kas komentē domas un darbības”). Kandinska-Clerambault sindroma dinamika izceļas ar noteiktu secību: atvērtības simptoms; ideācijas, senestopātiskās, ideomotorās, motoriskās automātisms. Slimības klīniskajā attēlā var būt pazīmes maldīga depersonalizācija. Kursa pēdējā posmā tiek novērota halucinācijas parafrēnija ar fantastisku maldu saturu, iespējams, halucinatīvas izcelsmes.

Progresējošas šizofrēnijas maldīgajam variantam visā slimības gaitā dominē maldu apļa traucējumi, un gaitas sindromiskā dinamika izpaužas kā paranojas, paranojas un parafrēnijas sindromu secīga maiņa.

Sistematizētu paranojas maldu gadījumā gaitai ir raksturīgs gauss raksturs: lēnām veidojas maldu sistēma, personības izmaiņas raksturo premorbid pazīmju saasināšanās. Pēc tam uz “emocionālā dzīvīguma vājināšanās” fona ir pamanāma stingrība, pedantisms, egocentrisms, izolētība un intereses zudums par visu, kas pārsniedz maldu sižetu. Pēdējā slimības stadijā maldu sistēmas paplašināšanās apstājās, un maldīgā aktivitāte samazinājās. Uz vispārējās pasivitātes fona parādījās spriešana un pamatīgums. Pārejoši saasinājumi izpaudās kā saspringta ietekme un negatīva attieksme pret mīļajiem.

Ļaundabīga šizofrēnija parasti sākas bērnībā un pusaudža gados, pubertātes krīžu laikā. Tas nav tik izplatīts un veido ne vairāk kā 5% no kopējā šizofrēnijas pacientu skaita.

Vairums ļaundabīgo slimības gaitu gadījumu, iespējams, ir attiecināmi uz "kodolieroču šizofrēniju", kurai raksturīgs straujš "emocionālā postījuma" sākums ar jau esošo pozitīvo simptomu sadalīšanos.

Jau slimības pirmajā stadijā notiek “apstāšanās”. garīgo attīstību": uztveres neiespējamība jaunu informāciju, skaidras negatīvu simptomu izpausmes (“enerģētiskā potenciāla samazināšanās”, “emocionālās sfēras noplicināšanās”).

Slimības prodromālajā periodā var būt sūdzības par smaguma sajūtu galvā, domu apjukumu, grūtības saprast notiekošo vai lasīt. “Slimnieks ēd pietiekami daudz, lai gan lēni un bez prieka, ... bet, ja viņš netiek aprūpēts, viņš reti lūdz ēdienu. Viņš daudz guļ vai vismaz snauž; ja viņam iesaka pastaigāties, tad viņš, lai arī negribīgi, tomēr pastaigājas. Ja viņiem jautā par viņu stāvokli, viņi lēnām un klusi atbild, ka viņiem ir smaga galva, un parasti aprobežojas ar īsām atbildēm. ”(Chizh V.F., 1911).

Ievērības cienīgas ir manāmās pārmaiņas ģimenes attiecībās. Pacientiem, kuri ir pasīvi ārpus mājas, ir raksturīga rupjība un bezjūtība ģimenē. Pacienti parasti izrāda asi naidīgu attieksmi pret savu tēvu un tirānisku attieksmi pret māti, ko bieži vien apvieno ar sāpīgas pieķeršanās sajūtu.

Sākuma klīniskā aina atgādina pubertātes krīzi, taču tās gaitas izkropļojumi nav apšaubāmi.

Slimības sākumā pacientiem rodas īpašas intereses, kas ir atrautas no realitātes un neproduktīvas, un rodas sajūta, ka viņi ir mainījušies. Mēģinājumus izprast notiekošo pavada “metafiziskās intoksikācijas” (“filozofiskās intoksikācijas”) simptomi. Pacienti sāk lasīt sarežģītas filozofiskas grāmatas, kopējot no tām lielus fragmentus, vienlaikus pavadot pēdējās ar bezjēdzīgiem un absurdiem komentāriem. Citos gadījumos parādās ārkārtīgi vērtīga aizraušanās ar nevienam nevajadzīgu lietu kolekcionēšanu, vēlme apmeklēt tās pašas vietas un konstruēt dīvainas ierīces.

Manifestācija izpaužas “lielā” ar polimorfiem, sindromiskiem nepilnīgiem produktīviem simptomiem: afektīvas svārstības, slikti sistematizēts delīrijs, individuāli simptomi garīgais automātisms, mirgojoši hebefrēnijas simptomi, katatoniski simptomi.

Strauji 3-4 gadu laikā veidojas izturīgi gala stāvokļi, kam raksturīgi negatīvie simptomi, uzvedības regresija ar infantilisma pazīmēm.

Literatūrā ir norādes uz nepieciešamību izolēt dažādas formasļaundabīgās šizofrēnijas kursi: vienkārša, hebefrēniska, gaiša katatonija, paranoidāla hebefrēnija.

gadā dažādi ārsti mēģināja iekļaut tādu slimību kā šizofrēnija vispārējā klasifikācijā. atšķirīgs laiks. Patoloģiju pirmo reizi plaši aprakstīja 1911. gadā Eugen Bleuler. Viņš aprakstīja šizofrēnijas formas un veidus, kas joprojām tiek izmantoti, lai klasificētu slimību mūsdienās.

Šizofrēnijas veidi

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ir divi galvenie slimības veidi:

• paroksizmāli-progresējoša;
• nepārtraukti progresējošs.

Paroksizmāli-progresējošs veids

Apmatojums līdzīga vai paroksizmāli progresējoša šizofrēnija ir starpposma veids starp recidivējošu un nepārtraukti plūstošu formu. galvenā iezīme patoloģijas asās, spazmatiskās klīniskās izpausmēs. Tās rodas pēkšņi un var ilgt bezgalīgi atkarībā no uzbrukuma smaguma pakāpes.

Šī šizofrēnijas forma sāk attīstīties agrīnā vecumā. Kā likums, tie ir bērni pirmsskolas vecums, šajā periodā sāk parādīties pirmie simptomi. Tās izpaužas kā izolācija un attālināšanās no sabiedrības, bērns dod priekšroku pavadīt laiku vienatnē. Man ir problēmas apmeklēt bērnudārzs, un tad skolas.

Attiecībā uz kažokam līdzīgās šizofrēnijas gaitu tajā izšķir divus periodus: fāzi un kažoku. Fāzes periodam raksturīgs negatīvu simptomu pastiprināšanās, savukārt sākumposmā parādīšanās pazīmes īpaši netraucē pacientu un apkārtējos. Taču ar laiku fāze pāriet citā periodā – kažokos. To raksturo produktīvu simptomu palielināšanās, piemēram, halucinācijas, maldi un katatonijas izpausmes. Pacienti bieži ir uzbudināmā stāvoklī un var uzvesties savādi.

Fāze un kažoks mijas, katra perioda laiks ir individuāls. Dažos gadījumos viens stāvoklis var ilgt vairākus gadus, to neaizstājot ar citu. Otrajā variantā fāzes maiņa kažokā notiek visu gadu un dažreiz vairākas reizes. Jo ilgāk traucējumi pastāv, jo īsāki kļūst intervāli starp izmaiņām no viena stāvokļa uz citu. Tajā pašā laikā pozitīvie simptomi kļūst mazāk spilgti, un negatīvās pazīmes arvien vairāk absorbē cilvēka psihi. Dažreiz var attīstīties produktīvas pazīmes hroniska forma un neapstājas pat fāzes laikā.

Ārstēšanas mērķis ir samazināt negatīvo simptomu attīstības ātrumu un novērst citas psihiskas epizodes (kažoka) rašanos. Ārstēšanai parasti tiek izmantota vairāku antipsihotisko līdzekļu kombinācija, ja nepieciešams, antidepresanti, kā arī psihoterapija.

Nepārtraukti progresīvs tips

Šāda veida slimība var attīstīties dažādos vecumos, divi visjutīgākie vecuma periodi- pusaudzis un pēc 23 gadiem. Biežāk vīrieši cieš no nepārtrauktas patoloģijas gaitas, savukārt sievietes ir jutīgākas pret paroksizmālo tipu. Relatīvi klīniskā aina, tas daļēji ir atkarīgs no šizofrēnijas formas. Atšķirīga iezīme Nepārtraukti progresējoša tipa, jo slimība, sasniegusi maksimālo smaguma pakāpi, saglabājas šajā līmenī, pat ja tā īpaši vājina. Remisijas notiek reti un tikai ar adekvātu un nepārtrauktu ārstēšanu. Ja terapija tiek pārtraukta, situācija noteikti pasliktināsies. Spontānas remisijas, tāpat kā paroksizmālā tipa gadījumā, netiek novērotas.

Traucējumi parasti attīstās pakāpeniski, sākot ar personības izmaiņām un ar to saistītajiem negatīvajiem simptomiem. Tiek novērota brīvprātīga un emocionāla nabadzība, pacienti kļūst vienaldzīgi pret visu, kas notiek apkārt. Nedaudz vēlāk var rasties paaugstināta uzbudināmība un pat agresija pret citiem. Pēc tam parādās pozitīvas pazīmes, tās izpaužas halucinācijās un maldos, šajā periodā slimība sasniedz maksimumu. Bez ārstēšanas patoloģijas rezultātā rodas neatgriezenisks šizofrēnijas defekts. Visnelabvēlīgākā gaita tiek novērota ar agrīnu slimības sākumu, pusaudža gados. Šajā periodā ļaundabīgi paranojas vai vienkārša forma nepārtraukta šizofrēnija.

Atkārtots veids

Saskaņā ar šāda veida aprakstiem tas skar galvenokārt pusmūža sievietes (20-40 gadus vecas). Patoloģiju raksturo spilgtu un smagu garīgu epizožu rašanās, pēc kurām notiek ilgstoša remisija. Obligātie simptomi progresē lēni, un personības izmaiņas sāk novērot tikai pēc virknes garīgu epizožu. Kad remisija iestājas pēc pirmās vai otrās epizodes, pacients šķiet absolūti vesels, nekādas manāmas izmaiņas nav novērotas. Psihozēm var būt trīs attīstības iespējas:

• Oneiric katatonija, šis stāvoklis izpaužas vai nu stuporā. Pacients var ilgstoši atrasties neērtā un nedabiskā stāvoklī, šo stāvokli bieži pavada mutisms, tas ir, pilnīgs klusums. Šajā gadījumā ne tikai ķermenis ieņem neērtu stāvokli, bet arī trūkst sejas izteiksmes, tā kļūst kā maska. Katatonija var izpausties arī kā uzbudinājuma stāvoklis, parādās stereotipiskas darbības un impulsīva agresija. Pacients var salauzt un iznīcināt visu savā ceļā;
• Depresīvi paranojas stāvoklis izpaužas depresijā ar bailēm un trauksmi. Rodas iestudējuma un nosodījuma maldi, kā arī verbālās ilūzijas. Remisijas laikā darba spējas saglabājas, lai gan nedaudz samazinātas. Remisiju pavada trauksmes sajūta ar nedaudz pesimistisku fonu;
• bipolāru šizofrēniju šajā gadījumā slimības gaitu raksturo pēkšņas izmaiņas garastāvoklis, emocionālais fons. Bieži pašnāvības gadījumi notiek tieši ar šo garīgās epizodes attīstības formu. Bieži vien notiek mānijas un depresīvs stāvoklis. Šajā stāvoklī pacientam rodas runas traucējumi, pēkšņas un nepabeigtas domas, izklaidība un slikts miegs.

Svarīga loma atveseļošanās dziļumā un situācijas pasliktināšanā šizofrēnijas gaitā ir atkarīga no nozīmētā terapija. Ir svarīgi, kā narkotiku ārstēšana, un psihoterapija ar pacientiem un viņu tuviniekiem. Katram atsevišķam gadījumam tiek noteikts konkrēts zāļu komplekts, atkarībā no tā, ko klīniskās izpausmes dominēt. Antipsihotiskie līdzekļi vienmēr ir ārstēšanas pamatā, un atkarībā no simptomiem tie tiek papildināti ar antidepresantiem, nootropiem, vitamīniem, psihotropām vielām u.c.

Nesteidzies dusmoties uz cilvēku, kurš uzvedas savādāk nekā citi. Īpaši uzmanīgākam jābūt pret mīļoto, ģimenes locekli. Ja problēma atkārtojusies ne reizi vien, izpētiet šizofrēnijas veidus, kas zina, iespējams, iegūtās zināšanas noderēs cīņā ar kādu bīstamu saslimšanu.

Pastāv Dažādi veidišizofrēnijas gaita

Dīvaina slimība ārējās pazīmes kuru praktiski nav, rada lielus draudus. Turklāt bieži vien tas attiecas ne tik daudz uz pašu pacientu, cik uz apkārtējiem, tāpēc tas tiek uzskatīts par sociāli bīstamu. Šizofrēnija - nāk no šizo, tas ir, šķelšanās un fren - iemesls. Lai sīkāk izprastu slimību, jums vajadzētu izpētīt, kas ir šizofrēnija, kādi ir slimības veidi un gaita.

Vecākais šķietami nepielāgotais stāvoklis tika profesionāli aprakstīts 20. gadsimta sākumā. Pirms tam ārsti saprata, ka cilvēks cieš no kaut kādiem traucējumiem, taču viņi nekad nav tikuši līdz veidu un tendenču aprakstam, klasificēšanai un identificēšanai. Šādus mēģinājumus veica vācu ārsts Kahlbaum Karl, kurš uzrakstīja disertāciju, kurā tika veikti tikai pasākumi, lai klasificētu problēmu.

1911. gadā slavenais psihiatrs No Šveices Eugen Bleuler izveidoja darbu "Šizofrēnisko psihožu grupa". Darba jēdziens joprojām ir mūsdienu psihiatru sākumpunkts, kurā šizofrēnija, kursu formas un veidi ir izlikti gandrīz vai pa plauktiņiem. Pateicoties tam, ir kļuvis vieglāk ārstēt sarežģītu slimību, turklāt pakāpeniski, izmantojot katrai no tām atbilstošas ​​zāles un metodes.

Šizofrēnija: galvenās kursu formas un veidi

Šveices psihiatrs identificēja četras galvenās šizofrēnijas formas:

• paranoisks;
• katatonija
• hebefrēnija
• šizofrēnija (vienkārša).

Svarīgi: pirms diagnozes noteikšanas speciālistam ir jāapkopo anamnēze un jāizpēta citu faktoru kombinācija.

Šizofrēnija – kā to definē mūsdienu psihiatri

IN mūsdienu medicīna, šizofrēnijas traucējumi ir polimorfs stāvoklis vai vairāku veidu traucējumi, kas parādās vienlaicīgi – ir domāšanas procesu veidi, uzņēmība. Bieži vien problēma izpaužas ar afektīvu domāšanas veidu, neatbilstošu uzvedību - maldiem, halucinācijām, runas, domāšanas un uzvedības apjukumu. Ārstēšana ir nepieciešama jau sākumposmā, jo progresējošā stadijā traucējumi var radīt neatgriezenisku kaitējumu ne tikai pacientam, bet arī apkārtējiem.

Šizofrēnijas gadījumā ārsti uzskata veselu virkni garīgi traucējumi

Svarīgi: profesionāls diagnostikas un ārstēšanas speciālists nekad nepaļaujas uz vienu vai slimības izpausmju grupu, jo faktori var būt cita veida garīgo slimību cēlonis. Tos bieži var izraisīt infekciozi vai traumatiski smadzeņu bojājumi.

Šizofrēnijas simptomi

Psihiatri stāsta, ka psihisko traucējumu simptomi sievietēm izpaužas vairāk viegla forma nekā vīrieši. Tomēr galvenās šizofrēnijas pazīmes ir:

• ilūzijas;
• halucinācijas;
• nepareiza uztvere;
• tēlu spontanitāte domāšanā;
• nepareizi izteiktas emocijas;
• maldīga, neskaidra runa;
• dīvaina, nenormāla uzvedība.
• Ilūzijas, maldi, halucinācijas, apmulsušas domas izpaužas sadrumstalotībā, izolācijā no īsta dzīve, ko pavada nesakarīga, apmulsusi runa. Pacients, kas cieš no šāda veida šizofrēnijas, dzird balsis, izrunā maldinošus teikumus, kas saistīti ar bailēm, cenšas pacelties pāri citiem utt.
• Nepareiza realitātes uztvere izpaužas neatbilstošā uzvedībā pret šķietami pazīstamām, banālām lietām, skaņām utt. Pacients var izjust šausmas mūzikas skaņu, klauvēšanas dēļ vai, zaudējis kontaktu ar reālo pasauli, redzēt sevi kā koku, mākoni, ziedu utt.
• Nepareizi izteiktas emocijas vai to pilnīga izdzēšana ir neadekvāta reakcija uz ārējie faktori. Pacients var smieties par mīļotā cilvēka bērēm vai raudāt, kad viņa mīļākā komanda uzvar, vai arī neizrādīt nekādas emocijas. Tāpat jāpievērš uzmanība tam, vai cilvēkam ir nepārtraukti atkārtotas kustības un monotoni žesti.

Jūs varat aizdomas par šizofrēnijas attīstību cilvēkā, pamatojoties uz vairākām pazīmēm

Psihisko traucējumu veidi

Papildus šizofrēnijas formām un veidiem ir:

• nepārtraukts;
• progresējošs (mētelis līdzīgs, paroksizmāls);
• atkārtojas.

Pirmie divi veidi, kuriem ir attiecības, ir vieni no visizplatītākajiem. Traucējumi izpaužas visas dzīves garumā, pacients tiek apmeklēts obsesīvi stāvokļi, viņi uztver nepareizi pasaule. Nepārtraukto šizofrēnijas veidu var pavadīt maldi, bailes, vēlme sūdzēties, sazināties ar dažādām iestādēm, apmeklēt vienas un tās pašas izrādes utt. Vēl viena - nepārtraukti progresējošu šizofrēniju var pavadīt halucinācijas un balsis. Tajā pašā laikā pacientam apziņā parādās skaidri intervāli, kuru laikā viņš jūtas pilnīgi normāli un neviens viņa uzvedībā nepamanīs nekādas dīvainības.

Svarīgi: ko ilgāks laiks“gaiša” apziņa, jo spilgtāki būs psihozes uzbrukumi.

Šizofrēnijas gaita: formas

Atkarībā no vienas vai otras simptomatoloģijas pārsvara izšķir formas, kas ietver paranojas, hebefrēnijas, katatoniskas un vienkāršas.

• Paranoisks— tiek traucēta emocionālā uztvere un domāšana, pacienta reakcija kļūst neloģiska, ko pavada maldi un apsēstība ar sevis paaugstināšanu. Terapija tiek veikta, lai nomāktu procesus, kas saistīti ar dopamīnerģijas aktivitāti smadzenēs, un tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi.
• Hebefrēniķis attiecas uz slimības akūtām fāzēm, pacients piedzīvo stulbu, nepiemērotu uzvedību, ārkārtēju uzbudinājumu, bez iemesla smieklus, garastāvokļa svārstības, agresiju, dusmas. Ārstēšana tiek veikta individuāli.
• Katatonisks ko pavada stupors vai pārmērīga motorisko funkciju aktivitāte. Pacients var pilnībā paklausīt vai atteikties veikt darbības bez paskaidrojumiem, iespējama agresija.
• Vienkārša formašizofrēnija laika gaitā izraisa cilvēkā pilnīga apātija, rodas reakcijas trūkums uz jebkāda veida stimuliem, vienaldzība pret savu personību un apkārtējo pasauli. Rezultātā pacients cenšas norobežoties no visiem, neiziet no mājas, un tiek zaudētas uzkrātās zināšanas un pieredze.
• Nepārtraukta, zemas pakāpes šizofrēnija- cita veida klasisks traucējums. Slimība progresē lēni, palielinoties traucējumu pakāpei bez akūtu fāžu izpausmēm.

Viena šizofrēnijas forma atšķiras no citas ar noteiktu simptomu pārsvaru

Slimības diagnostika

Lai noteiktu slimību, šizofrēnijas gaitu, kursu veidus, ārsti uzņemas diferenciāldiagnoze, tas ir, lai atšķirtu slimību no cita veida garīgiem traucējumiem, izmantojot noteiktas metodes. Pēc tam tas tiek instalēts precīza diagnoze ar atbilstošu ārstēšanu.

Slimības cēlonis nevar būt:

• traumas;
• demence;
• ateroskleroze;
• multiplā skleroze;
• audzēji centrālajā daļā nervu sistēma, smadzenes;
• smadzeņu slimības - meningīts, encefalīts, abscess un cita veida infekcijas slimības.

Psihisko traucējumu cēlonis var būt nekontrolēta antidepresantu, digoksīna u.c.

Precīzu diagnozi var veikt tikai kvalificēts psihoterapeits.

Šizofrēnijas stāvoklis speciālistus uztrauc, ja tas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Šādos gadījumos nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta un nepieciešamību adekvāta ārstēšana. Progresējošas slimības formas var izraisīt nopietnas sekas, savukārt plaušu ārstēšana traucējumi prasīs minimālu laiku un dos maksimālu labumu.