Zarnu parēze, ko darīt. Zarnu parēzes profilakse un likvidēšana pēcoperācijas pacientiem

Ar pakāpenisku zarnu muskuļu tonusa samazināšanos ar paralīzes attīstību sakarā ar nopietnas slimības kuņģa-zarnu trakta un citu ķermeņa sistēmu, attīstās zarnu parēze. Stāvokļa simptomus raksturo vienmērīga vēdera uzpūšanās, slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu, akūtu dehidratāciju, tahikardiju un elpošanas traucējumiem. Parēzi diagnosticē ar rentgena un ultraskaņas metodēm, tomogrāfiju, kolonoskopiju un irrigoskopiju. Ārstēšana ietver Sarežģīta pieeja, ieskaitot motorisko stimulāciju, likvidēšanu simptomātiskas izpausmes, veicot zarnu dekompresiju. Biežāk nepieciešama operācija.

Vispārīga informācija par patoloģiju

Zarnu parēze ir īslaicīga zarnu trakta peristaltiskās aktivitātes pavājināšanās, kas bieži attīstās uz ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu fona, ko izraisa ķirurģiska iejaukšanās uz paša orgāna vai citā daļā vēdera dobums. Citi patoloģijas nosaukumi ir ileuss, atonija,. Slimības simptomi parādās 2-3. pēcoperācijas dienā. Iespējama atonija vienā zarnas daļā vai visas sadaļas paralīze.

Ja parēzes dēļ ir slikta zarnu caurlaidība, parādās:

• smaga, plaši izplatīta vēdera uzpūšanās;
• palielināta meteorisms;
• izlijis, mokošas sāpes, aptverot visas zarnas daļas;
• pastāvīga slikta dūša ar vemšanu, kuras masās ir asins svītras, žults, kuņģa vai zarnu saturs;
• problēmas ar izkārnījumu izdalīšanos, jo īpaši neliela šķidruma izkārnījumu parādīšanās;
• mīksts, atslābināts vēders;
• intermitējoša elpošana, tahikardija ar straujš kritums Asinsspiediens zarnu sieniņu izstiepšanās un pietūkuma dēļ.

Slimību sastopamība

Patoloģijas iekšējie orgāni izraisīt zarnu parēzes attīstību.

Zarnu parēze ir bieži sastopams traucējums un citu orgānu slimību izpausme. 25% pacientu paralīze parādās akūtu iekšējo orgānu slimību dēļ, retāk - ar smagām sirds un asinsvadu patoloģiju formām, intoksikāciju un vispārēju infekciju. Pēcoperācijas zarnu parēze bieži attīstās ķirurģiskas iejaukšanās dēļ kuņģa-zarnu traktā, bet tikai 0,2% pacientu ar šo simptomu tika veikta operācija cita iemesla dēļ. 70% pacientu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Slimība var rasties jaundzimušajiem un vecākiem bērniem, sievietēm grūtniecības laikā (2., 3. trimestrī) un pēc dzemdībām.

Attīstības fāzes

Zarnu parēze attīstās 3 posmos:

• 1., kad notiek pakāpeniska vai pēkšņa peristaltikas nomākšana, attīstoties parēzei;
• 2., kad peristaltika vispār apstājas un uz pastiprinātas gāzu veidošanās un šķidruma uzkrāšanās fona zarnās paaugstinās spiediens, tiek traucēta asins piegāde;
• 3., kad uz zarnu nosprostošanās fona tiek saindēts organisms, stāvoklis pasliktinās, tiek traucēta citu orgānu un sistēmu darbība.

Zarnu parēzes provokatori

Cēloņi var būt primāri vai sekundāri. Ja parēze rodas operācijas, vēdera traumas vai pārkāpuma dēļ vielmaiņas procesi atonija attīstās neatkarīgi. Ja cēlonis ir apzarņa (īpaši tās artērijas) bojājums, iekaisuma rašanās jebkurā kuņģa-zarnu trakta orgānā, citu nopietnu slimību attīstība vēdera dobumā un iegurņa orgānos, peritonīts (vēdera lokšņu iekaisums) , attīstās sekundāra, simptomātiska parēzes forma.

Galvenie attīstības iemesli:

• opiātu, kalcija kanālu blokatoru un līdzīgu medikamentu blakusparādības;
• hipokaliēmija (vielmaiņas traucējumi);
• akūts peritonīts;
• audzēji, cistas, hematomas, kas provocē iekaisumu zarnās;
• nieru slimība;
• krūšu kaula patoloģijas (ribu lūzumi, miokarda infarkts, pleiropneimonija);
• cukura diabēts.

Pēc dzemdībām rodas problēmas ar zarnām, kas drīz vien pāriet.

Sievietēm ileuss attīstās pēc dzemdībām zarnu motilitātes pavājināšanās/trūkuma rezultātā pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Ar normālu atveseļošanos stāvoklis normalizējas 2-3 dienu laikā. Ja gāzes nepāriet 4. dienā, ārsts diagnosticē parēzi un nosaka ārstēšanu. Jaundzimušajiem parēze attīstās iedzimtu vai iegūtu nervu sistēmas traucējumu dēļ. Zīdaiņiem ileuss ir slikta uztura un noteiktu infekcijas slimību ārstēšanas sekas.

Pēcoperācijas parēze: apraksts, simptomi

Atonija ir izplatītas sekas vēdera ķirurģija(operācijas vēderplēves iekšējiem orgāniem). Vairumā gadījumu slimībai nav nepieciešama ārstēšana, jo stāvoklis izzūd pēc dažām dienām. Bet var attīstīties komplikācijas.

Stāvokļa simptomus nosaka parēzes pakāpe:

• Ar 1. pakāpes bojājumu stāvokli raksturo īslaicīga ķermeņa reakcija uz traumu kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas veidā. Ar pienācīgu pacienta medicīnisko aprūpi nav nepieciešama ārstēšana.
• Ar 2. pakāpes bojājumiem disfunkcija ir dziļāka un izpaužas kā smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša ar vemšanu un pieļaujama vēdera uzpūšanās. Simptomi attīstās, ņemot vērā pārtikas sastrēguma (klibuļa) stagnāciju, problēmas ar pārtikas kustību caur kuņģa-zarnu traktu. Stāvoklim nepieciešama infūzijas ārstēšana, kuras mērķis ir regulēt ūdens-elektrolītisku un skābju-bāzes līdzsvars. Evakuāciju no kuņģa uz zarnām var uzlabot, ieviešot zondi vai motoru stimulāciju.
• Ar 3. pakāpes bojājumiem zarnu parēzi pavada smaga vēdera uzpūšanās, pastāvīga sajūta vēdera uzplūdi. Pēcoperācijas zarnu parēzes klātbūtnē tiek izmantotas ārstēšanas shēmas, kuru mērķis ir novērst pilnīgu zarnu muskuļu paralīzi.

Pārbaudes metodes

Par slimības diagnostikas metodēm kuņģa-zarnu trakta attiecas uz palpāciju.

Problēmas ar zarnu peristaltika ir iesaistīts gastroenterologs un ķirurgs. Lai identificētu, ārsti veic pārbaudi, palpāciju un perkusijas (klausās zarnas). zarnu aizsprostojums, pieņēmumi par stāvokļa pamatcēloņiem. Pēc tam iecelts visaptveroša pārbaude pacients izmanto šādas instrumentālās metodes:

Zarnu parēzes ārstēšana tiek veikta intensīvā aprūpe. Ārstēšanas režīma pirmais posms ir zarnu izkraušana - gāzes tiek noņemtas caur izplūdes caurulēm (taisnās zarnas zondes). Papildus tiek nozīmēta badošanās, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta slodzi, tiek ārstēta primārā patoloģija, uzlabojas ūdens-elektrolītu līdzsvars un vielmaiņa. Ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes un vēdera masāža.

Jaundzimušos ārstē ar shēmu, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti, pielāgoties muskuļu tonuss, vielmaiņa, nervu impulsa stiprināšana.

Zarnu parēze ir stāvoklis, kad krasi samazinās zarnu sieniņu tonuss un ir ierobežota zarnu motoriskā aktivitāte.

Neskatoties uz izstrādātajām ārstēšanas metodēm, zarnu parēze ir viena no “desmit” problemātiskākajām gastroenteroloģijas un kuņģa-zarnu trakta ķirurģijas kombinētām patoloģijām.

Satura rādītājs:

Kopējā informācija

Zarnu parēze nav atsevišķa patoloģija, bet pavada vairākas smagas organiskas slimības- galvenokārt, piemēram:

• akūtas vēdera orgānu slimības ( akūts kuņģis) – ar viņiem šī patoloģija attīstās 25% no visiem pacientiem;
• sarežģītas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• dažas plaušu slimības;
• ģeneralizēta (plaši izplatīta) infekcija.

Zarnu darbība ir atkarīga no tās vecuma anatomiskās un fizioloģiskais stāvoklis(valkāt) - vairāk nekā 70% no visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta zarnu parēze, bija vecāki par 60 gadiem.Šī iemesla dēļ slimība tiek klasificēta kā vecuma slimība.

Nedaudz retāk (bet biežāk nekā citām pacientu kategorijām) zarnu parēze tiek diagnosticēta:

• jebkura vecuma bērni;
• grūtniecēm - bieži rodas otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī un parādās augsts līmenis briesmas gan topošajai māmiņai, gan auglim.

Cēloņi

Tūlītējie zarnu parēzes cēloņi ir:

• traucēta asins piegāde zarnu sieniņām;
• tā pārkāpums nervu regulēšana.

Morfoloģiski (tas ir, audu līmenī) var novērot zarnu parēzi iekaisuma process, bet bieži viņa motoriskā aktivitāte notiek bez šāda veida bojājumiem.

Zarnu parēze var rasties gan vēdera dobuma orgānu, gan retroperitoneālās telpas bojājumu dēļ. Visbiežāk to novēro tādās slimībās un apstākļos kā:

Citas slimības un stāvokļi, kas bieži var izraisīt zarnu parēzi, ir:

• aortas vēdera fragmenta aneirismas (protruzija) plīsums;
• akūta neveiksme koronārie asinsvadi;
• (jo īpaši fonā);
• ilgstošs un sarežģīts kurss.

Zarnu inervācijas (nervu piegādes) traucējumi, kas bieži izraisa zarnu parēzi ar visām no tā izrietošajām sekām, izraisa:

Slimības attīstība

Zarnu parēze attīstās vairākos posmos:

• laikā pirmā fāze tiek novērota peristaltikas palēnināšanās. Ir iespējams arī to pilnībā apturēt;
• iekšā otrā fāze zarnu dobumā (gan mazajā, gan lielajā) sākas zarnu satura (pārsvarā šķidrums) un gāzu stagnācija. Sakarā ar to intraintestinālais spiediens sāk palielināties, izraisot zarnu cilpu diametra palielināšanos;
• laikā trešā fāze viss uzkrātais šķidrais saturs un gāzes, ko izraisa augsts asinsspiediens sāk uzsūkties asinsvadi zarnu sieniņas iekļūst asinsritē un izraisa vispārēju organisma intoksikāciju, kas savukārt izraisa vairāku orgānu mazspēju.

Zarnu parēze var skart gan atsevišķus zarnu segmentus (tiem blakus esošās cilpas var nebūt skartas), gan visu tievo un resno zarnu.

Visbiežāk pacientiem ir risks saslimt ar zarnu parēzi šādos apstākļos:

• pieņemšanas laikā medicīnas preces, kas kavē zarnu kustīgumu;
• vielmaiņas traucējumiem (galvenokārt elektrolītu) un vielmaiņas gadījumos;
• uz ģeneralizēta (plaši izplatīta) ķermeņa infekcijas bojājuma fona;
• ilgstošas ​​hroniskas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē;
• pēc operācijām, izmantojot endotraheālo anestēziju un muskuļu relaksantus (zāles, kas izslēdz ķermeņa muskuļus, tostarp zarnu muskuļus).

Zarnu parēzes simptomi

Galvenie simptomi, kas parādās ar zarnu parēzi, ir:

• dispepsijas simptomi;
• ar parēzes progresēšanu - vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• citu orgānu un sistēmu traucējumu pazīmes.

Sāpju īpašības:

• pēc lokalizācijas - parēzes vietā, pēc tam visā vēderā - “klejošana”, bez noteiktas lokalizācijas;
• par apstarošanu - viņi to nekur nedod;
• spēka ziņā – vidēja intensitāte, pieļaujama;
• pēc būtības - smeldzoša, bieži diskomforta sajūtas veidā vēderā.

Tipiskas dispepsijas parādības, kas rodas ar zarnu parēzi, ir:

• (slimībai progresējot). Pirmkārt, vēmekļos tiek atrastas nesagremotas pārtikas paliekas un kuņģa-zarnu trakta izdalījumi, pēc tam tiek atzīmēts vemšanas fekāliju raksturs ar atbilstošu smaku;
• vēdera uzpūšanās un gāzes izdalīšanās pasliktināšanās;

Piezīme

Parēzes sekas, piemēram, meteorisms un aizcietējums, attīstās aptuveni 40% pacientu ar zarnu parēzi.

Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās ir izskaidrojama ar absorbcijas pasliktināšanos barības vielas V tievā zarnā un intoksikācija, ko izraisa stagnējoša zarnu satura uzsūkšanās asinīs. Pazīmes, piemēram:

• vājums;
• nogurums, kas rodas, veicot mazāk darba nekā parasti;
• samazināta veiktspēja – īpaši garīga (sakarā ar toksiski bojājumi smadzeņu audi);
• lēni attīstās svara zudums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim (37,2-37,4 grādi pēc Celsija). Vairāk karstums raksturīgas zarnu parēzes komplikācijas.

Ar biežu vemšanu pakāpeniski pasliktinās vispārējais ķermeņa stāvoklis - tas ir saistīts ar šķidruma zudumu. Klīniskie rādītāji ir:

• sausums āda un gļotādas;
• samazinātas siekalošanās dēļ - tas arī izraisa rīšanas grūtības;
• dienas laikā izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (tā sauktā ikdienas diurēze).

Zarnu parēze provocē arī citu orgānu - galvenokārt elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu - traucējumus . Tas notiek tāpēc, ka zarnu parēzes gadījumā pietūkušās zarnu cilpas tiek pārvietotas uz augšu diafragmā, saspiežot krūškurvja orgānus un traucējot to normālu darbību. Galvenie šī iemesla dēļ konstatētie pārkāpumi:

• , kas laika gaitā progresē;
• sekla elpošanas veids;
• palielināta sirdsdarbība;
• palielināt asinsspiediens.

Komplikācijas

Ja palielinās asinsrites un zarnu inervācijas pasliktināšanās, var rasties komplikācijas, no kurām biežākās ir:

Bieži vien perforācija uz zarnu parēzes fona notiek medicīniskas iejaukšanās dēļ (piemēram, resnās zarnas izmeklēšanā ar endoskopu). Ir konstatētas pazīmes, kas var liecināt par augstu zarnu perforācijas risku:

• palielināt šķērsgriezums(diametrs) resnās zarnas sākotnējo segmentu - piemēram, cecum sasniedz vairāk nekā 120 mm diametrā. Ja zarnu diametrs tiek palielināts līdz 140 mm vai vairāk, tad nāves varbūtība dubultojas;
• parēze ilgst vairāk nekā sešas dienas. Ja parēze ilgst vairāk nekā septiņas dienas, nāves iespējamība palielinās piecas reizes.

Diagnostika

Aizdomas par zarnu parēzi, pamatojoties uz klīniskie simptomi nav grūti, bet bieži vien ir nepieciešams diagnozes apstiprinājums, izmantojot papildu izpētes metodes - fizikālās (izmeklēšana, palpācija, pieskaršanās, vēdera klausīšanās ar fonendoskopu), instrumentālo un laboratorisko.

Pārbaudot, tiek novērots:

• mēles mitruma saturs ir samazināts, un, slimībai progresējot, tā tiek pārklāta ar baltu pārklājumu;
• vēders ir pietūkušies, un, patoloģijai progresējot, tā apkārtmērs palielinās.

Palpācijā:

• ir mērenas sāpes vietā, kur priekšējā vēdera siena tiek prognozēts zarnu posms ar parēzes simptomiem;
• taisnās zarnas digitālā izmeklēšana atklāj izplešanos un tukšumu tās pēdējā segmentā (taisnās zarnas ampulā).

Auskultācija nosaka:

• peristaltiskā trokšņa samazināšana;
• Lothussen simptoms - zarnu “klusuma” (zarnu skaņu neesamības) fona dzirdama elpošana un sirdsdarbība.

Instrumentālās izpētes metodes, ko izmanto zarnu parēzes diagnostikā, ir:

Piezīme

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) neļauj atpazīt zarnu stāvokli, jo tas ir dobs orgāns. Ultraskaņu var izmantot zarnu parēzes diferenciāldiagnozei ar vēdera dobuma parenhīmas orgānu slimībām. Tas pats attiecas uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas(MRI).

Ar laboratorisko pētījumu metodēm atklātās izmaiņas zarnu parēzes gadījumā ir nespecifiskas un var būt noderīgas tās komplikāciju novērtēšanā. Jo īpaši tiek izmantoti šādi:

• – pamatojoties uz (sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanos), var būt aizdomas par asiņošanu, ar leikocītu un ESR palielināšanos – zarnu sieniņu nekrozi;
• izkārnījumu analīze okultās asinis – noteikt asiņu klātbūtni izkārnījumos, ja tas nav vizuāli konstatēts.

Diferenciāldiagnoze

Zarnu parēzes diferenciāldiagnoze jāveic tādām slimībām un stāvokļiem kā:

• mehāniski (audzēja, fekāliju akmeņu, apaļo tārpu bumbiņas, polipa un tā tālāk dēļ);
• koprostāze - fekāliju stagnācija zarnās to palielināta blīvuma gadījumā.

Zarnu parēzes ārstēšana

Ja ir aizdomas par zarnu parēzi, pacients jāstacionē intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. ķirurģijas nodaļa. Ja stāvoklis uzlabojas, šādu pacientu pārved uz gastroenteroloģijas nodaļu.

Zarnu parēzes ārstēšanas pamatā ir konservatīva terapija. Tās mērķi ir:

Izvēles zāles zarnu darbības stimulēšanai ir neostigmīns , citas zāles nav indicētas zemas efektivitātes un komplikāciju iespējamības dēļ. Ja tā atkārtota ievadīšana nedod gaidītos rezultātus, tad tiek veikta nepārtraukta šo zāļu intravenoza pilienu infūzija. Šādas infūzijas ilgums ir diena vai vairāk. Šis paņēmiens ir efektīvs 75% no visiem klīniskie gadījumi. Neostigmīna ievadīšana tiek veikta hemodinamikas (pulsa un asinsspiediena) kontrolē, ja tā attīstās (pulss ir kļuvis retāks nekā parasti), ievada atropīnu.

Ir kontrindikācijas neostigmīna ievadīšanai:

• mehāniska zarnu aizsprostojums;
• pieaugoša išēmija ( skābekļa badošanās) zarnu siena;
• zarnu sieniņu perforācija;
• grūtniecība;
• sirdsdarbības traucējumi (jo īpaši ritma traucējumi, kurus ir grūti ārstēt);
• bronhu spazmas stāvoklis;

Zarnu darbības stimulēšanai un pacienta stāvokļa uzlabošanai ieteicamas arī nemedikamentozas metodes:

• pacienta ceļa-elkoņa stāvoklis;
• regulāra mērena fiziskā aktivitāteārsta uzraudzībā;
• literatūrā arī aprakstīta loma košļājamā gumija zarnu parēzes likvidēšanā (košļāšana stimulē zarnu peristaltiku).

Zarnu izkraušanas metodes ir:

• neķirurģiska;
• ķirurģiskas.

Zarnu dekompresijas neķirurģiskas metodes ietver:

• nazogastrālās caurules ievietošana;
• gāzes caurules ievietošana taisnajā zarnā;
• kolonoskopija ar drenāžas ieviešanu (gara caurule ar caurumiem);
• cecum perkutāna punkcija (punkcija).

UZ ķirurģiskas metodes zarnu izkraušana ietver cekostomiju - savienojuma veidošanos starp cecum un vēdera priekšējo sienu. Pēc zarnu parēzes beigām dūriens tiek likvidēts, cecum tiek iegremdēts atpakaļ vēdera dobumā.

Zarnu dekompresija, izmantojot šīs metodes, tiek veikta šādām indikācijām:

• resnās zarnas cilpu diametra palielināšanās līdz 100 mm vai vairāk;
• zarnu parēzes ilgums ir vairāk nekā trīs dienas, īpaši, ja konservatīvā terapija nedod efektu divas dienas;
• neostigmīna ievadīšanas efekta trūkums;
• kontrindikācijas neostigmīna lietošanai.

Visizplatītākā zarnu izkraušanas procedūra ir, kas sevi ir pierādījis ārkārtīgi efektīva metode, ja tika ievietotas drenāžas caurules - 90% no visiem klīniskajiem gadījumiem (pretstatā 25% bez caurulēm).

Tomēr kolonoskopijas lietošanai ir kontrindikācijas:

• zarnu perforācija;
• peritonīts, kas sekoja perforācijai.

Perkutāna cekostomija ir indicēta šādos gadījumos:

• konservatīvās terapijas efekta trūkums un zarnu parēzes simptomu palielināšanās;
• kolonoskopijas neveiksme.

Ja zarnu parēze ir attīstījusies līdz nekrozei, tiek veikta skartās zarnu cilpas rezekcija (izņemšana). Rezekcija tiek veikta ar veselu audu uztveršanu, kopš ārējās izpausmes var neatbilst traucējumu pakāpei šūnu un audu līmenī (ārēji zarnas izskatās veselas, bet tās audi jau ir bojāti). Jāpatur prātā, ka pēc šādas operācijas narkotiskie pretsāpju līdzekļi gadījumā sāpju sindroms netiek parakstītas, jo kavē zarnu kustīgumu – jālieto nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Zarnu parēzes profilakse

Zarnu parēzes profilakse sastāv no tādu slimību un stāvokļu novēršanas, kas izraisa to, un, ja tie rodas, to savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu. Jebkuri pasākumi, kas novērš asinsapgādes pasliktināšanos un zarnu sieniņu nervu regulēšanu, automātiski nozīmē pasākumus, kuru mērķis ir novērst zarnu parēzi.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi operācija jaunas slimības - ilgstošas ​​novērošanas taktika ir kļūdaina un ir saistīta ar zarnu parēzes rašanos. Tādas akūtas slimības vēders, piemēram, akūts, peritonīts, retroperitoneāla flegmona, strutojoša kaļķakmens un nekaļķošanās), strutojošu formu pankreatīts, mezenterisko asinsvadu (zarnu apzarņa artēriju un vēnu) tromboze (bloķēšana), mehāniska zarnu aizsprostošanās un aknu nekroze ir savlaicīgi jāārstē.

Citu orgānu un sistēmu slimības var izraisīt zarnu parēzes rašanos ar ievērojamu progresēšanu un ilgu laiku, taču nevar ignorēt to lomu zarnu parēzes rašanās procesā. No aprakstītās slimības rašanās var izvairīties, ja slimības tiek savlaicīgi diagnosticētas un ārstētas un patoloģiski apstākļi(galvenokārt traumatiskas izcelsmes) muguras smadzenes un perifēro nervu galiem.

Kalcija kanālu blokatori, kas var izraisīt strauju zarnu parēzes attīstību, jālieto atbilstoši norādījumiem un ārsta uzraudzībā.

Tāpat īpaši rūpīgi jāveic operācijas zarnās, lai izvairītos no nervu galu traumēšanas, kas var izraisīt zarnu parēzi. Lai to izdarītu, audi ir jāatdala vienu no otra, ja iespējams, izmantojot tā saukto neaso metodi (pārvietojot tos ar tamponiem, nevis griežot ar skalpeli).

Apdraudējuma gadījumā endogēna intoksikācija nekavējoties jāveic detoksikācijas terapija(dažādu orgānu audu pūšanas vai nekrozes laikā), lai toksīniem nebūtu laika paralizēt zarnu nervu sistēmu.

Prognoze

Zarnu parēzes prognoze ir ļoti atšķirīga un atkarīga no tādiem faktoriem kā:

• pacienta vecums (jo vecāks pacients, jo smagāka ir zarnu parēze);
• uzsāktās terapijas savlaicīgums;
• komplikāciju klātbūtne un attīstības ātrums - visbiežāk nāve iestājas zarnu perforācijas gadījumā (40% no visiem klīniskajiem gadījumiem).

Ir sāpīgi ķermeņa stāvokļi, piemēram, aizcietējums vai vēdera uzpūšanās, kuru dēļ cilvēki, kā likums, nevēlas redzēt ārstu. Tomēr šādi simptomi var liecināt par zarnu parēzi, patoloģiju, kas ķirurģiskajā praksē ir līdz 0,2% gadījumu. kopējais skaits slimības.

Jēdziens un kods saskaņā ar SSK-10

Zarnu parēze jeb ileuss ir stāvoklis, kad tiek traucēta satura kustība caur to peristaltikas (zarnu muskuļu tonusa) samazināšanās vai neesamības dēļ. Izkārnījumi stagnē, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju, un īpaši smagos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Šī patoloģija ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir hroniskas slimības iekšējiem orgāniem vai pacientiem, kam veikta operācija. Taču jaundzimušajiem, kā arī grūtniecēm var rasties zarnu parēze, kas ir bīstama gan mātei, gan bērnam.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10:

• K56.0- zarnu, resnās zarnas, tievās zarnas paralītiskais ileuss.

Attīstības iemesli

Traucēta zarnu kustīgums bieži rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai uz iekšējo orgānu - plaušu, sirds, kuņģa-zarnu trakta - slimību fona.

Parēze var rasties asinsrites traucējumu dēļ, ja:

• plīsums;
• nepietiekamība.

Iekaisuma procesi vēdera dobumā var būt arī iemesls:

• flegmons;
• peritonīts.

Citos gadījumos parēze rodas zarnu inervācijas traucējumu dēļ, ja:

• kalcija kanālu blokatoru lietošana;
• muguras smadzeņu bojājumi traumas dēļ;
• acetilholīna sintēzes kavēšana nervu galos;

Aknu vai nieru kolikas var izraisīt arī refleksu zarnu parēzi. Riska grupā ietilpst pacienti, kuri lieto zāles, kas var kavēt zarnu kustīgumu, un tie, kuriem ir nopietni vielmaiņas traucējumi.

Grādi

Zarnu parēzes patoģenēzē izšķir trīs patoloģijas attīstības stadijas:

Simptomi

Galvenās pacientu ar zarnu parēzi sūdzības:

• aizcietējums;
• vēdera uzpūšanās;
• vemšana;
• slikta dūša;
• mērenas difūzas sāpes;
• grūtības ar gāzu pāreju.

Temperatūra parasti ir zema, tās paaugstināšanās var liecināt par komplikācijām (peritonīts,).

Ievērojama gāzu uzkrāšanās zarnās izraisa diafragmas pārvietošanos un spiedienu uz krūšu dobuma orgāniem. Šajā sakarā var rasties šādi gadījumi:

• aizdusa;
• ātra elpošana;

Savukārt ilgstoša vemšana var izraisīt vemšanu, kas izpaužas kā sausas gļotādas un samazināta urinēšana.

Noplūde bērniem

Parēze bērniem var rasties tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, taču, tā kā mazi bērni nevar runāt par saviem simptomiem, ir jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

• nepatīkama un sāpīgas sajūtas vēderā tie liek bērnam justies nemierīgam, mazi bērni piespiež kājas pie vēdera vai griež tās;
• zarnu kustības trūkums vai neliela šķidruma zarnu satura izdalīšanās;
• vēders ir vienmērīgi palielināts un pietūkušas, sāpes rodas palpējot;
• elpošana kļūst trokšņaina un bieža;
• Vemšanā var būt žults.

Diagnostika

Ķirurga un gastroenterologa pārbaudes laikā tas tiek izslēgts mehāniski iemesli parēze, kā arī izveidot etioloģiskie faktori zarnu motorikas traucējumi. Tiek lietoti šādas metodes diagnostika:

1. . Tiek vizualizētas ar gāzi pildītas zarnu cilpas un konstatēts mehānisko faktoru neesamība.
2. . Ļauj noteikt izstieptas zarnu cilpas un asinsrites traucējumus.
3. MSCT. Tiek noteikta gāzu klātbūtne zarnu sieniņu biezumā un išēmijas pakāpe.
4. . Parēzi norāda resnās zarnas piepildīšana ar kontrastvielu mazāk nekā 4 stundu laikā.

Terapijas metodes

Pacienti ar zarnu parēzi tiek hospitalizēti un ārstēti ķirurģijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Pēc stāvokļa uzlabošanās viņi tiek pārvietoti uz gastroenteroloģijas nodaļu un izrakstīti konservatīvā terapija, kas iekļauj:

• zarnu gāzu noņemšana, izmantojot taisnās zarnas caurulīti vai biezu kuņģa zondi;
• diētas recepte;
• pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja parēzi;
• vielmaiņas traucējumu korekcija.

Konservatīvā ārstēšana ietver medikamentu (neostigmīna) izrakstīšanu, lai stimulētu zarnu motilitāti. Zarnu dekompresijai tiek izmantotas šādas metodes:

• zondes ievietošana zem rentgena;
• perkutānā cecum;
• kolonoskopija;
• perkutāna cekostomija.

Gadījumos, kad visas iepriekš minētās metodes nav pietiekami efektīvas, tiek veikta atklāta operācija ar skartās zarnas daļas rezekciju. Pēc operācijas pretsāpju līdzekļi un anestēzijas līdzekļi, kā likums, netiek parakstīti, jo tie var kavēt peristaltiku.

Pēcoperācijas zarnu parēzes ārstēšana

Bieži vien parēzes cēlonis ir peristaltikas pārkāpums ķirurģiskas un citas iejaukšanās dēļ. Vājināta zarna zaudē motoros refleksus, kas var pilnībā apstāties.

Šim nolūkam tiek izmantotas elektroniskās vienības, kuru impulsiem tiek mazinātas spazmas un atjaunota asinsrite šajā gremošanas orgānā.

Iespējamās slimības komplikācijas

Parēzes komplikācijas ir:

• zarnu sieniņu išēmija, kam seko perforācija;
• peritonīts;
• zarnu asiņošana;
• veidošanās .

Prognoze un profilakse

Slimības iznākums mainās atkarībā no komplikāciju klātbūtnes un pacienta vecuma. Vislielākā mirstība notiek ar zarnu sieniņu perforāciju un peritonīta rašanos.

Specifiska profilakse slimība neeksistē. Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu, ja rodas diskomforts no kuņģa-zarnu trakta, palīdzēs aizsargāties pret parēzes komplikācijām.

... ir otrā biežāk novērotā pēcoperācijas komplikācija.

Definīcija. Termins “pēcoperācijas zarnu parēze” (PPI) attiecas uz depresiju motora aktivitāte kuņģa-zarnu trakts tā satura evakuācijas pārkāpuma veidā, kas objektīvi izpaužas kā zarnu skaņu vājināšanās, gāzu un izkārnījumu uzkrāšanās un aizkavēšanās pacientam, vairāk vai mazāk izteikta vēdera uzpūšanās pirmajās 72 stundās pēc operācijas. Daudzi autori PPC attīstību vērtē kā aizsargājošu reakciju uz ķirurģisku traumu nākamajās 2 līdz 3 dienās pēc operācijas.

Literatūrā nav viena termina, kas apzīmētu stāvokli, kas izriet no pārkāpuma motora aktivitāte zarnas pēcoperācijas periodā. Šo stāvokli sauc par "pēcoperācijas meteorismu", "dinamisku zarnu aizsprostojumu", "funkcionālu zarnu stāzi", "pēcoperācijas funkcionālu zarnu aizsprostojumu". Tomēr tagad arvien vairāk tiek lietots termins PPC, kas norāda, ka vadošais ir zarnu motoriskās funkcijas pārkāpums, kas parādās pēcoperācijas periodā.

Patoģenēze. PPC attīstība pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir sarežģīts pakāpenisks process. Tiek uzskatīts, ka sākotnējā attīstības fāzē parēzei ir funkcionāla ģenēze un tā ir saistīta ar jaunu stresa nelīdzsvarotību zarnu motoriskās aktivitātes neirohumorālajā regulējumā, kas notiek ārpus un intramurālā līmenī. Vairāki pētnieki uzskata, ka viens no PPC attīstības faktoriem ir smags ūdens un elektrolītu traucējumi pirmsoperācijas periodā, īpaši kālija deficīts.

Saskaņā ar klasiskajiem jēdzieniem kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumus agrīnā pēcoperācijas periodā izraisa inhibējošās neiroendokrīnās iedarbības stimulēšana, ko izraisa simpātiskās nervu sistēmas hipertoniskums, kam ir inhibējoša ietekme uz kuņģa-zarnu trakta motoriku. Pēc tam, kad tiek aizkavēta zarnu satura kustība, straujš pieaugums mikrofloru, mainot tās raksturu. Šajā gadījumā bieži tiek zaudēta viena no tās galvenajām funkcijām – antagonistiska darbība pret oportūnistiskajiem un patogēniem mikroorganismiem. Pēdējie intensīvi vairojas un sāk aktīvi funkcionēt, kā rezultātā tiek traucēta elektrolītu transportēšana un palielinās sekrēcija zarnu lūmenā. Iegūtie pūšanas produkti kombinācijā ar pieaugošu mikrobu toksīnu daudzumu padara parētiskās zarnas saturu ārkārtīgi toksisku. Pārmērīga zarnu caurules izstiepšanās ar gāzēm, traucēta mikrocirkulācija un toksisko vielu tieša ietekme uz zarnu gļotādu izraisa tās barjerfunkcijas traucējumus. Visbiežāk kuņģa-zarnu trakta parēze rodas pēc plašas vēdera operācijas, kas saistīta ar:

ar receptoriem bagātās vēderplēves traumu;
ar asinsrites traucējumiem kuņģa-zarnu trakta sieniņās;
ar simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanos, ņemot vērā liela daudzuma kateholamīnu izdalīšanos asinīs;
ar kallekriin-kinin sistēmas aktivāciju ar pārmērīgu histamīna, bradikinīna, proteolītisko enzīmu un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos asinsritē;
ar samazinājumu bioloģiskā aktivitāte APUD sistēmas šūnas (serotonīns [viela P] un motilīns), kas iesaistītas zarnu migrējošā mioelektriskā kompleksa un perifērās hemocirkulācijas darbā;
ar disregulējošu sekretīna, holecistokinīna un enteroglikagona uzņemšanu.

Diagnostika PPC agrīnā pēcoperācijas periodā. Līdz šim klīniskajā praksē nav pietiekami ieviestas objektīvas metodes kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības stāvokļa kontrolei. Daudzi autori aprobežojas tikai ar rādītājiem, kas norāda uz gāzes izplūdes laiku un pirmo izkārnījumu parādīšanos. Visdaudzsološākā, saprātīgākā un neinvazīvā metode visu kuņģa-zarnu trakta daļu motorās evakuācijas funkcijas novērtēšanai ir perifērās elektrogastrointestinogrāfijas metode.

Ārstēšanas principi PPK. Ieslēgts mūsdienu skatuve, tad lielākā daļa autoru sliecas uz kompleksā terapija kuras mērķis ir šīs problēmas patoģenētisks risinājums. Saskaņā ar Livingston E.N. (1990), nazo-zarnu trakta intubācija joprojām ir vienīgā efektīvā parēzes ārstēšana. Pēdējā laikā daudzsološa ir izrādījusies arī agrīna enterālās (caurules) barošanas uzsākšana, kas veicina ātrāku kuņģa-zarnu trakta funkcionālās aktivitātes atjaunošanos. Vairāki autori atzīmē košļājamās gumijas lietošanas pozitīvo ietekmi uz zarnu motilitāti pēcoperācijas periodā pacientiem ar pēcoperācijas parēzi. Ir pierādījumi par pozitīvu ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta motilitāti, lietojot probiotikas pirms un pēcoperācijas periodā ķirurģiskiem pacientiem. Daudzi autori iesaka dažādas shēmas zāles, lai atrisinātu pēcoperācijas parēzi. Normālā stāvoklī klīniskā prakse Galvenās zāles parēzes ārstēšanai joprojām ir antiholīnesterāzes zāles (prozerīns, ubretīds utt.), Metoklopramīds, eritromicīns uc (adrenerģiskie blokatori, simpatolītiskie līdzekļi). Bet to efektivitāte ne vienmēr ir skaidra, un blakus efekti izteikts.

Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka espumizānu (simetikonu) var ieteikt kā efektīvs līdzeklis normālas zarnu motilitātes atjaunošanai agrīnā pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem veikta laparoskopiska ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma orgānos un citas ķirurģiskas iejaukšanās bez barības vada, kuņģa, zarnu ķirurģiskiem bojājumiem (espumisāns emulsijas veidā, 2 tējkarotes 3 reizes dienā dienā 2 dienas pirms operācijas, no 1. dienas beigām pēc operācijas un nākamās 5 dienas ar tādu pašu devu).

Patoģenētiski pamatotākā PPC ārstēšana ir serotonīna lietošana, kas (devās 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) izraisa spēcīgu kuņģa un tievo zarnu peristaltisko aktivitāti (rezultātus apstiprina elektrofizioloģiskie un radioloģiskie pētījumi). Klīniskie novērojumi apraksta pozitīvu pieredzi, lietojot serotonīna adipātu, ievadot to intravenozi 20-60 mg dienā sākotnējā stadijā. pēcoperācijas periods lai atjaunotu peristaltiku funkcionālā zarnu aizsprostojumā. Tajā pašā laikā zāļu ievadīšanas ilgums svārstījās no 2 līdz 5 dienām, tika iegūti apmierinoši rezultāti. klīniskie rezultāti saistīta ar ātru zarnu motilitātes normalizēšanos.

Bērniem slimība rodas tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem. Zarnu parēze bērnam rodas dažādu iemeslu dēļ.

Visbiežāk slimība attīstās pēc operācija veic uz vēdera orgāniem. Zarnu parēze rodas pēc operācijas ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ un parasti parādās 2-3 dienas pēc operācijas. Iekaisuma procesi bērna ķermenī. Piemēram, apendicīts vai divertikulīts. Iekšējie asinsizplūdumi var izraisīt arī zarnu parēzes attīstību bērnu ķermenis. Tas var notikt, ja ir mugurkaula lūzums vai aneirisma plīsums. Dažu ilgstoša lietošana zāles. Vielmaiņas slimība. Nieru kolikas, cukura diabēts, ilgstoša un sarežģīta pneimonija, miokarda infarkts bērnam var izraisīt zarnu parēzes attīstību. Dažām infekcijām ir negatīva ietekme uz nervu sistēma, izraisot zarnu parēzi.

Simptomi

Jūs varat atpazīt mazuļa slimību pēc vispārējām pazīmēm.

Rodas vēdera uzpūšanās, bet gāzes nepāriet. Ja zarnu parēzes cēlonis nav iekaisuma process, uz tausti vēders jutīsies mīksts un atslābināts. Bērns piedzīvo nepatīkamas un sāpīgas sajūtas vēderā. Sāpēm parasti ir kolikas raksturs. Slims bērns parasti sāk aizturēt izkārnījumus, bet dažos gadījumos tiek novērota neliela ūdeņaina izkārnījumos. Iespējamas sliktas dūšas un vemšanas lēkmes. Dažreiz mazulis sūdzas par ārkārtējām slāpēm. Dažos gadījumos var rasties ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Zarnu parēzes diagnostika jaundzimušajam

Patoloģijas diagnoze notiek bērna ārējās pārbaudes laikā. Ārsts apkopo anamnēzi un ņem vērā mazuļa un vecāku sūdzības. Ārējā pārbaudē var pamanīt palielinātu vēdera apkārtmēru. Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās skaņas maza pacienta zarnās. Ar zarnu parēzi troksnis ir nenozīmīgs vai vispār nav. Rentgena izmeklēšana kontrastvielas lietošana palīdz atklāt lielu fekāliju uzkrāšanos bērna zarnās. Kā papildu metode noteikts diagnozei ultrasonogrāfija. Bērnam jāiziet vispārīga analīze asinis un urīns.

Komplikācijas

Cik bīstama ir slimība bērnam? Zarnu parēze var negatīvi ietekmēt bērna veselību.

Zarnu parēze izraisa fekāliju obstrukciju, kas prasa ātru zarnu un kuņģa atbrīvošanu no iekšējā satura. Vēdera uzpūšanās izraisa diafragmas pārvietošanos, kā arī krūškurvja iekšējo orgānu saspiešanu. Tas veicina tahikardijas attīstību bērnam, elpošana kļūst sekla. Ja vemšana notiek bieži, var rasties dehidratācija. Dehidratācija bērniem ir ārkārtīgi bīstama jaunāks vecums, kas var novest pie letāls iznākums. Plkst savlaicīga ārstēšana Zarnu parēzei bērnam ir labvēlīga prognoze. Ārstēšana parasti ir efektīva bez komplikācijām vai negatīvām sekām.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Slimību nevar izārstēt bez ārsta pārbaudes. Vecākiem jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu nepieciešamos izmeklējumus. Zīdainis jānovieto uz vēdera. Tas palīdz noņemt izveidojušās gāzes, kas samazina sāpju intensitāti. Ja bērns ir ieslēgts barošana ar krūti, mammai jārūpējas par savu uzturu. Barojošās mātes uzturā nedrīkst būt pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos mazuļa zarnās. Neliela masāža vēders, tostarp viegla vēdera glāstīšana palīdz mazināt diskomfortu bērna vēderā.

Ko dara ārsts

Atkarībā no slimības cēloņa ārsts nosaka ārstēšanu. Lai izārstētu zarnu parēzi bērnam, ir nepieciešams atjaunot zarnu kustīgumu un normalizēt vielmaiņas procesus. Izmanto gāzu atbrīvošanai ventilācijas caurule, un tiek veikta arī nazogastriskā aspirācija. Izmantojot šo metodi, tiek izsūkts kuņģa un zarnu saturs. Bērnam tiek nodrošināts uzturs caur barošanas cauruli. Iecelts narkotiku ārstēšana lai atjaunotu zarnu kustīgumu. Masāžas kurss palīdz samazināt sāpīgas sajūtas, kā arī veicina gāzu izdalīšanos. Ja bērnam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, ir nepieciešams lietot pretdrudža zāles. Spazmolītiskie līdzekļi sāpju mazināšanai parēzes laikā bērnam ne vienmēr tiek nozīmēti, jo tas var vājināt zarnu kustīgumu. Ja ārstēšana ir neefektīva un zarnu motilitāte neatjaunojas nedēļas laikā, tiek veikta laparotomija. Kā papildu ārstēšanas metodi var noteikt kuņģa-zarnu trakta elektrisko stimulāciju. Šī metode ir izrādījusies efektīva. Tiek veiktas arī fizioterapeitiskās procedūras, tiek izmantota klizma vai kompreses. Ķirurģiska iejaukšanās bērnam zarnu parēzes gadījumā to var veikt smagos gadījumos.

Profilakse

Nav īpašas profilakses, lai novērstu slimību.

Lai novērstu pēcoperācijas zarnu parēzi bērnam, ārsti izmanto saudzīgas metodes zarnu aizsprostojuma ārstēšanai. Operācijas vietā parasti tiek izmantota laparoskopija. Bērniem, kuriem diagnosticētas hroniskas slimības, ārstam regulāri jāveic pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu zarnu parēzi. Bērnam ir jābūt pareizu uzturu. Uztura sastāvā jābūt svaigi dārzeņi un augļi, piena produkti. Nepieciešamas regulāras pastaigas svaigs gaiss un labu atpūtu. Bērnam jāizvairās no traumatiskām situācijām. Kad inficējas infekcijas slimības, nepieciešams laicīgi uzsākt ārstēšanu. Uzņemšana zāles jebkurai slimībai jānotiek, kā noteicis ārsts.

Tāpat uzzināsiet, kā savlaicīga zarnu parēzes ārstēšana bērniem var būt bīstama un kāpēc ir tik svarīgi izvairīties no sekām. Viss par to, kā novērst zarnu parēzi bērniem un novērst komplikācijas.

A gādīgi vecāki būs atrodami servisa lapās pilna informācija par zarnu parēzes simptomiem bērniem. Kā slimības pazīmes 1, 2 un 3 gadus veciem bērniem atšķiras no slimības izpausmēm 4, 5, 6 un 7 gadus veciem bērniem? Kāds ir labākais veids, kā ārstēt zarnu parēzi bērniem?

Parūpējies par savu tuvinieku veselību un esi labā formā!