Emocijas - garīgi procesi, kuros cilvēks piedzīvo savas attiecības ar noteiktām vides parādībām un sevi. Jēdzieni, kas galvenokārt saistīti ar patoloģiskas emocijas Un gribas traucējumi, ietver garastāvokli, afektu, kaislību, ekstāzi.
Garastāvoklis - noteikts emocionāls fons, ilgtermiņā, kas nosaka uzstādījumu noteiktu pozitīvu vai negatīvu emociju rašanās brīdim.
Ietekme - spēcīgas īslaicīgas emocijas, emociju eksplozija. Ietekmi normas robežās sauc par fizioloģisku.
Aizraušanās - spēcīga, ilgstoša sajūta, kas vada cilvēka darbību.
Ekstazī - spēcīga pozitīva emocija (prieks, svētlaime), kas aptver visu personību noteikta stimula darbības brīdī.
Emocionālie traucējumi nosacīti iedala kvantitatīvā un kvalitatīvā.
Emociju kvantitatīvie traucējumi:
1. jutība - emocionāla hiperestēzija, paaugstinātas jūtas, emocionāla ievainojamība; sastopams astēniskos apstākļos, dažreiz kā personības iezīme;
2. vājums - emociju nesaturēšana raudulības un maiguma veidā; bieži rodas smadzeņu asinsvadu aterosklerozē, astēniskos apstākļos;
3. emociju labilitāte - garastāvokļa nestabilitāte, kad neliela iemesla dēļ mainās tā polaritāte, piemēram, histērijas laikā, ar spilgtu katras pārejas izpausmi (ārēju izpausmi);
4. sprādzienbīstamība - emocionāla sprādzienbīstamība, kad emocijas ar dusmām, vieglprātību, dusmām un pat agresiju rodas nenozīmīga iemesla dēļ; notiek ar temporālās daivas organiskiem bojājumiem, ar sprādzienbīstamu psihopātijas formu;
5. apātija - vienaldzība, emocionāls tukšums, emociju “paralīze”; ar ilgu kursu un nepietiekamu apzināšanos tas pārvēršas emocionālā trulumā.
Kvalitatīvi emociju traucējumi:
1. patoloģiska ietekme - no fizioloģiskās ietekmes atšķiras ar apziņas apmākšanos, darbību nepietiekamību ar biežu agresiju, izteiktām veģetatīvām izpausmēm, amnēziju par to, kas izdarīts šajā stāvoklī, un pēc tam smagu astēniju. Patoloģiskā ietekme attiecas uz izņēmuma stāvokļiem - stāvokļiem, kas izslēdz veselo saprātu.
2. disforija - skumjš-dusmīgs garastāvoklis ar pārmērīgu uzbudināmību, kas parasti rodas ar epilepsiju un organiskām smadzeņu slimībām, raksturojas ar ilgumu (stundas, dienas), liels konflikts un bieži vien agresīva uzvedība.
3. depresija - patoloģiski nomākts garastāvoklis, parasti uz ilgu laiku; ko raksturo skumjas, nemiers, domas par pašnāvību un darbības. Pastāv "depresīvā triāde": depresija kā simptoms, lēna domāšana ar idejām par sevis noniecināšanu un psihomotorā atpalicība(līdz nejutīgumam - stupors). Somatiskās izpausmes depresija - Protopopova triāde: tahikardija, midriāze, aizcietējums.
Depresijas klīniskās formas:
- Satraukts (satraukts)
- Maldi ar vainas apziņu un nihilistisku delīriju (pirms Kataras delīrija)
- Hipohondriāls
- Anerģisks (spēka un enerģijas trūkums)
- Anestēzijas līdzeklis (pirms depersonalizācijas)
- Īgns (sūdīgs)
- Apātisks (ar smagu tukšuma sajūtu)
- Astēnisks (raudošs)
- Maskēts (izdzēsts).
4.eiforija - neadekvāti augsts garastāvoklis ko raksturo laba daba, mierīgums un jautrība. Eiforija ir raksturīga organiskām smadzeņu slimībām, kas lokalizētas frontālajā daivā. Tiek saukts sarežģīts eiforijas veids ar stulbu uzvedību, muļķībām un tieksmi uz lēzeniem jokiem. "morija".
5.mānija - pretējs depresijas sindroms: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana un psihomotorā disinhibīcija. Ar maniakālu uztraukumu ir vērojama vēlmju pārpilnība un strauja maiņa, nervoza aktivitāte, darbību nepabeigtība, daudzvārdība līdz “ideju lēcienam” un palielināta uzmanības novēršana.
6.paratimija - emociju perversija, kas rodas, pārkāpjot emocionālās reakcijas modeļus. Tie ietver:
· emocionālā nepietiekamība kad pacientam rodas emocijas, kuru raksturs neatbilst un pat ir pretējs psiholoģiskajai situācijai;
· emocionālā ambivalence- dualitāte, vienlaicīga pretēju emociju rašanās. Abi traucējumi ir raksturīgi šizofrēnijai.
Emocijas(no latīņu emoveo, emotum - satraukt, satraukt) - reakcijas indivīda subjektīvi iekrāsotas pieredzes veidā, kas atspoguļo ietekmējošā stimula nozīmi vai viņa paša darbības rezultātu (prieks, nepatika).
Izcelt epikritiskas emocijas, garozas, raksturīgas tikai cilvēkiem, filoģenētiski jaunākas (tajā ietilpst estētiskās, ētiskās, morālās) un protopātiskās emocijas, subkortikālas, talāmiskas, filoģenētiski senākas, elementāras (izsalkuma, slāpju, seksuālo jūtu apmierināšana).
Pastāv pozitīvas emocijas, kas rodas, ja vajadzības tiek apmierinātas, ir prieka, iedvesmas, gandarījuma un negatīvas emocijas, kurā tiek piedzīvotas grūtības sasniegt mērķi, bēdas, nemiers, aizkaitinājums un dusmas.
Turklāt viņi tika identificēti (E. Kants) stēniskas emocijas, vērsta uz enerģisku darbību, cīņu, veicinot spēku mobilizāciju mērķa sasniegšanai, un astēnisks, izraisot aktivitātes samazināšanos, nenoteiktību, šaubas, neaktivitāti.
Afektu parasti saprot kā īslaicīgu spēcīgu emocionālu uztraukumu, ko pavada ne tikai emocionāla reakcija, bet arī visa satraukums. garīgā darbība.
Izcelt fizioloģiska ietekme, piemēram, dusmas vai prieks, ko nepavada apjukums, automātisms un amnēzija. Astēnisks efekts- ātri izsmelts afekts, ko pavada nomākts garastāvoklis, samazināta garīgā aktivitāte, labklājība un vitalitāte.
Toreizējais efekts kam raksturīga paaugstināta labklājība, garīgā aktivitāte un personīgā spēka sajūta.
Patoloģiska ietekme- īslaicīgs psihisks traucējums, kas rodas, reaģējot uz intensīvu, pēkšņu garīgu traumu un izpaužas kā apziņas koncentrēšanās uz traumatiskiem pārdzīvojumiem, kam seko afektīva izlāde, kam seko vispārēja relaksācija, vienaldzība un bieži vien dziļš miegs; kam raksturīga daļēja vai pilnīga amnēzija.
Dažos gadījumos patoloģiskā afekta priekšā ir ilgstoša psihotraumatiska situācija un pats patoloģiskais afekts rodas kā reakcija uz kaut kādu “pēdējo pilienu”.
Garastāvoklis ir vairāk vai mazāk ilgstošs emocionāls stāvoklis.
Jūtu filoģenēzi (pēc Ribota) raksturo šādi posmi:
1. posms - protoplazmatisks (iepriekšsamaņā), šajā posmā jūtas izpaužas audu uzbudināmības izmaiņās;
2. posms - vajadzības; šajā periodā parādās pirmās baudas un nepatikas piedzīvošanas pazīmes;
3. posms - tā saucamās primitīvās emocijas; tās ietver organiskas emocijas; sāpes, dusmas, seksuāla sajūta;
4. posms - abstraktās emocijas (morālās, intelektuālās, ētiskās, estētiskās).
Emocionālās reakcijas traucējumi
Emocionālā reakcija - akūtas emocionālas reakcijas, kas rodas, reaģējot uz dažādām situācijām. Atšķirībā no garastāvokļa izmaiņām emocionālās reakcijas formas ir īslaicīgas un ne vienmēr atbilst galvenajam noskaņojuma fonam.
Emocionālos traucējumus raksturo neatbilstoša emocionāla reakcija uz ārējiem notikumiem. Emocionālās reakcijas var būt neadekvātas stipruma un smaguma, ilguma un situācijas nozīmīguma ziņā, kas tās izraisīja.
Sprādzienbīstamība- paaugstināta emocionālā uzbudināmība, tieksme uz vardarbīgām afekta izpausmēm, nepietiekama spēka reakcija. Nelielas problēmas dēļ var rasties dusmu reakcija ar agresiju.
Emocionāli iestrēdzis- stāvoklis, kurā topošā afektīvā reakcija ir fiksēta uz ilgu laiku un ietekmē domas un uzvedību. Piedzīvotais aizvainojums ilgu laiku “pielipis” ar atriebīgu cilvēku. Cilvēks, kurš ir internalizējis noteiktas viņam emocionāli nozīmīgas dogmas, nevar pieņemt jaunas attieksmes, neskatoties uz mainīto situāciju.
Ambivalence- vienlaikus pretēju jūtu rašanās pret vienu un to pašu personu.
Jūtos apmaldījies- spējas reaģēt uz pašreizējiem notikumiem zudums, sāpīga nejutīgums, piemēram, ar psihogēnu "emocionālo paralīzi".
Garastāvokļa traucējumu simptomi
Garastāvoklis tiek saprasts kā dominējošs emocionālais stāvoklis noteiktā laika posmā, kas ietekmē visu garīgo darbību.
Garastāvokļa traucējumiem raksturīgi divi varianti: simptomi ar paaugstinātu un pazeminātu emocionalitāti. Traucējumi ar paaugstinātu emocionalitāti ir hipertimija, eiforija, hipotimija, disforija, trauksme un emocionāls vājums.
Hipertimija- paaugstināts jautrs, dzīvespriecīgs noskaņojums, ko pavada spara pieplūdums, laba, pat izcila fiziskā pašsajūta, vieglums visu jautājumu risināšanā un savu spēju pārvērtēšana.
Eiforija- pašapmierināts, bezrūpīgs, bezrūpīgs noskaņojums, pilnīgas apmierinātības ar savu stāvokli pieredze, nepietiekams pašreizējo notikumu novērtējums.
Hipotimija- slikts garastāvoklis, depresijas sajūta, melanholija, bezcerība. Uzmanība tiek pievērsta tikai negatīviem notikumiem, tagadne, pagātne un nākotne tiek uztverta drūmos toņos.
Disforija- dusmīgs-bēdīgs noskaņojums ar neapmierinātības sajūtu ar sevi un citiem. Bieži vien kopā ar izteiktām afektīvām dusmām, dusmām ar agresiju, izmisumu ar tieksmi uz pašnāvību.
Trauksme- piedzīvo iekšēju trauksmi, gaida nepatikšanas, nelaime, katastrofa. Trauksmes sajūtu var pavadīt motorisks nemiers un veģetatīvās reakcijas. Trauksme var izvērsties panikā, kurā pacienti steidzas apkārt, neatrod sev vietu vai sastingst šausmās, gaidot katastrofu.
Emocionāls vājums- labilitāte, garastāvokļa nestabilitāte, tās izmaiņas nelielu notikumu ietekmē. Pacienti var viegli piedzīvot maiguma, sentimentalitātes stāvokli ar asarošanu (vājumu). Piemēram, redzot pionierus ejam, cilvēks nevar novaldīt maiguma asaras.
Sāpīga garīga nejutīgums(anestēzija psychica dolorosa). Pacienti sāpīgi piedzīvo ikviena zaudējumu cilvēciskās jūtas- mīlestība pret mīļajiem, līdzjūtība, skumjas, ilgas. Viņi saka, ka viņi ir kļuvuši "kā koks, kā akmens", viņi no tā cieš, viņi apgalvo, ka melanholija ir vieglāka, jo tajā ir cilvēka pieredze.
Visi šie simptomi liecina par paaugstinātu emocionālo stāvokli neatkarīgi no tā, vai šīs emocijas ir pozitīvas vai negatīvas.
Garastāvokļa traucējumi ar samazinātu emocionalitāti ietver tādus apstākļus kā apātija, emocionāla vienmuļība, emocionāla rupjība un emocionāls trulums.
Apātija(no grieķu apatia - bezjūtība; sinonīmi: anormia, antinormia, sāpīga vienaldzība) - emocionāli-gribas sfēras traucējumi, kas izpaužas vienaldzībā pret sevi, apkārtējām personām un notikumiem, vēlmju, motīvu trūkumu un pilnīgu bezdarbību. Pacienti šādā stāvoklī neizrāda nekādas intereses, neizsaka nekādas vēlmes, neinteresējas par apkārtējiem, bieži vien nezina ne savu istabas biedru, ne ārstējošā ārsta vārdus - ne jau atmiņas traucējumu, bet vienaldzības dēļ. Randiņos ar mīļajiem viņi klusēdami paņem dāvanas un aiziet.
Emocionāla monotonija- emocionāls aukstums. Pacientam ir vienmērīga, auksta attieksme pret visiem notikumiem neatkarīgi no to emocionālās nozīmes.
Emocionāls rupjums. Tas izpaužas vissmalkāko diferencēto emocionālo reakciju zaudēšanā: izzūd smalkums un empātija, parādās atturība, nekaunība un bezceremonialitāte. Šādus apstākļus var novērot alkoholismā un aterosklerozes personības izmaiņās.
Emocionāls vai emocionāls stulbums- traucējumi, kam raksturīgs emocionālo reakciju un kontaktu vājums, jūtu pasliktināšanās, emocionāls aukstums, pārvēršanās pilnīgā vienaldzībā un vienaldzībā. Šādi pacienti ir vienaldzīgi un auksti pret tuviniekiem, viņus neskar ne vecāku slimība, ne nāve, dažkārt paliek rupji savtīgas intereses.
Hipermija- traucējumi, ko pavada dzīvas, strauji mainīgas sejas izteiksmes, kas atspoguļo ātri parādās un pazūd afekti. Sejas reakciju izpausme bieži ir pārspīlēta, pārmērīgi vardarbīga un spilgta. Ekspresīvās darbības tiek pastiprinātas, paātrinātas un ātri mainās, dažos gadījumos sasniedzot maniakālu uztraukumu.
Amimija, hipomimija- novājināšanās, sejas izteiksmes noplicināšanās, monotonas, sastingušas skumjas, izmisuma sejas izteiksmes, kas raksturīgas depresīviem stāvokļiem. Sejā ir sastingusi sērīga izteiksme, lūpas ir cieši saspiestas, mutes kaktiņi nolaisti, uzacis ir adītas, un starp tām ir krokas. Raksturīga Veragut kroka: ādas kroka augšējais plakstiņš pie iekšējās trešdaļas robežas tas tiek vilkts uz augšu un atpakaļ, kā rezultātā loks šajā vietā pārvēršas leņķī.
Izteiksmīgas kustības ir novājinātas, palēninātas, izplūdušas. Dažkārt fiziskā aktivitāte ir pilnībā zudis, pacienti kļūst imobilizēti, bet paliek sērīgas sejas izteiksmes. Šis ir depresīva stupora attēls.
Paramimija- sejas izteiksmes neatbilstība un situācijas izteiksmīgas darbības. Dažos gadījumos tas izpaužas kā smaids bērēs, asaras un grimases, raudāšana svinīgu un patīkamu notikumu laikā. Citos gadījumos sejas reakcijas neatbilst nekādiem pārdzīvojumiem – tās ir dažādas grimases. Piemēram, pacients aizver acis un atver muti, saburzī pieri, izpūš vaigus utt.
8. Emocionālie traucējumi (apātija, eiforija, disforija, vājums, emociju nepietiekamība, ambivalence, patoloģisks efekts).
Emocijas- visu garīgo darbību juteklisks krāsojums, cilvēku pieredze par attiecībām ar vidi un sevi.
1. Eiforija– pacilāts garastāvoklis ar nebeidzamu pašapmierinātību, rāmumu, domāšanas palēnināšanos. Ekstazī- sajūsmas un neparastas laimes pieredze.
2. Disforija- skumjš-dusmīgs garastāvoklis ar paaugstinātu jutību pret ārējiem stimuliem, ar rūgtumu, sprādzienbīstamību un tieksmi uz vardarbību.
3. Emociju nesaturēšana (vājums)- samazināta korekcijas spēja ārējās izpausmes emocijas (pacienti tiek aizkustināti, raud, pat ja tas viņiem ir nepatīkami, raksturīgi smadzeņu aterosklerozei)
4. Apātija (emocionāls trulums)– pilnīga vienaldzība pret visu, nekas neizraisa interesi vai emocionālu reakciju (ar demenci, šizofrēniju).
5. Emociju nepietiekamība- neadekvāts afekts, paradoksālas emocijas; emocionālā reakcija neatbilst gadījumam, kas to izraisīja (pacients smejas, runājot par radinieka nāvi)
6. Emocionālā ambivalence- dualitāte, emociju disociācija (šizofrēnijas gadījumā)
7. Patoloģiska ietekme- rodas saistībā ar garīgu traumu; pavadībā krēslas drūmums parādās apziņas, maldu, halucinācijas traucējumi, neatbilstoša uzvedība, iespējami nopietni pārkāpumi; ilgst minūtes, beidzas ar miegu, pilnīgu nogurumu, ko izsaka veģetācija; apziņas traucējumu periods ir amnēzisks.
9. Depresīvie un mānijas sindromi. Afektīvo traucējumu somatiskie simptomi.
Mānijas sindroms - kam raksturīga simptomu triāde: 1) krasi paaugstināts garastāvoklis ar paaugstinātām pozitīvām emocijām, 2) paaugstināta motoriskā aktivitāte, 3) paātrināta domāšana. Pacienti ir animēti, bezrūpīgi, smejas, dzied, dejo, ir gaišu cerību pilni, pārvērtē savas spējas, ģērbjas pretenciozi, joko. To novēro maniakāli-depresīvās psihozes mānijas fāzē.
Galvenie mānijas stāvokļa diagnostikas simptomi:
A) paaugstināts (ekspansīvs) garastāvoklis: paaugstināts garastāvoklis, bieži lipīgs, un pārspīlēta fiziskās un emocionālās labklājības sajūta, kas nav samērīga ar indivīda dzīves apstākļiem
b) palielināta fiziskā aktivitāte: izpaužas nemierībā, kustībā, bezmērķīgās kustībās, nespējā nosēdēt vai stāvēt uz vietas.
V) palielināta runīgums: pacients runā pārāk daudz, ātri, bieži vien skaļā balsī, un viņa runā ir lieki vārdi.
G) izklaidība: Triviāli notikumi un stimuli, kas parasti nepiesaista uzmanību, piesaista indivīda uzmanību un padara viņu nespējīgu nekam noturēt uzmanību.
d) samazināta vajadzība pēc miega: Daži pacienti dodas gulēt agrās pusnakts stundās, pamostas agri, jūtoties atpūtušies pēc īsa miega, un vēlas sākt nākamo aktīvo dienu.
e) seksuāla nesaturēšana: uzvedība, kurā indivīds izdara seksuālas uzrunas vai rīkojas neatbilstoši sociālie ierobežojumi vai ņemot vērā dominējošās sociālās konvencijas.
un) neapdomīga, neapdomīga vai bezatbildīga rīcība: uzvedība, kurā indivīds iesaistās ekstravagantos vai nepraktiskos pasākumos, neapdomīgi tērē naudu vai uzņemas apšaubāmus pasākumus, neapzinoties to riskantību.
h) palielināta sabiedriskums un pazīstamība: attāluma sajūtas zudums un parasto sociālo ierobežojumu zaudēšana, kas izpaužas kā paaugstināta sabiedriskums un ārkārtēja pazīstamība.
Un) ideju lēciens: nesakārtota domāšanas forma, kas subjektīvi izpaužas kā "domu spiediens". Runa ir ātra, bez pauzēm, zaudē savu mērķi un klīst tālu no sākotnējās tēmas. Bieži izmanto atskaņas un vārdus.
uz) hipertrofēta pašcieņa: pārspīlēti priekšstati par savām spējām, īpašumiem, diženumu, pārākumu vai pašvērtību.
Depresīvs sindroms - izteikta garastāvokļa pazemināšanās ar paaugstinātām negatīvām emocijām, motoriskās aktivitātes palēninājumu un lēnāku domāšanu. Pacienta veselība ir slikta, viņu pārņem skumjas, skumjas, melanholija. Pacients visu dienu guļ vai sēž vienā pozā, spontāni neiesaistās sarunā, asociācijas ir lēnas, atbildes ir vienzilbiskas un bieži tiek sniegtas ļoti vēlu. Domas drūmas, smagas, nav cerību uz nākotni. Melanholija tiek piedzīvota kā ārkārtīgi sāpīga, fiziska sajūta sirds rajonā. Sejas izteiksmes ir skumjas, nomāktas. Domas par nevērtīgumu un mazvērtību ir raksturīgas; pārvērtētas pašpārmetuma idejas vai vainas un grēcīguma maldi var rasties līdz ar pašnāvības domu un tieksmju parādīšanos. To var pavadīt sāpīgas garīgās anestēzijas fenomens – sāpīga nejutīgums, iekšējs postījums, emocionālās reakcijas uz vidi izzušana. Depresīvo sindromu raksturo izteikts somatoveģetatīvi traucējumi miega traucējumu, apetītes, aizcietējuma, tahikardijas, midriāzes veidā; pacienti zaudē svaru, tiek traucētas endokrīnās funkcijas. Depresija reaktīvo psihožu un neirožu ietvaros, ar dažām infekcijas un asinsvadu psihozēm.
Galvenie depresijas diagnostikas simptomi:
1) nomākts garastāvoklis: slikts garastāvoklis, ko izsaka skumjas, ciešanas, mazdūšība, nespēja kaut ko izbaudīt, drūmums, depresija, izmisuma sajūta utt.
2) interešu zaudēšana: samazinātas vai zaudētas intereses vai prieka sajūta par parasti patīkamām aktivitātēm.
3) enerģijas zudums: noguruma, vājuma vai izsīkuma sajūta; sajūta, ka zaudē spēju piecelties un staigāt vai enerģijas zudums. Uzņēmējdarbības uzsākšana, fiziska vai intelektuāla, šķiet īpaši sarežģīta vai pat neiespējama.
4) pašapziņas un pašcieņas zudums: ticības zudums savām spējām un kvalifikācijai, apmulsuma un neveiksmes sajūta jautājumos, kas ir atkarīgi no pašapziņas, īpaši sociālajās attiecībās, mazvērtības sajūta attiecībā pret citiem un pat mazvērtīga.
5) nepamatots sevis pārmetums vai vainas apziņa: pārmērīga aizņemtība ar kādu pagātnes darbību, kas izraisa sāpīga sajūta, neadekvāti un nekontrolējami. Persona var sevi nolādēt par kādu nelielu neveiksmi vai kļūdu, ko vairums cilvēku neuztvertu nopietni. Viņš apzinās, ka vainas apziņa ir pārspīlēta vai šī sajūta ilgst pārāk ilgi, taču neko nevar darīt lietas labā.
6) pašnāvības domas vai uzvedība: pastāvīgas domas par kaitējuma nodarīšanu sev, neatlaidīgi domājot vai plānojot veidus, kā to izdarīt.
7) grūtības domāt vai koncentrēties: nespēja skaidri domāt. Pacients ir noraizējies un sūdzas, ka viņa smadzenes ir mazāk efektīvas nekā parasti. Viņš/viņa nespēj pieņemt vieglus lēmumus pat vienkāršos jautājumos, nespējot vienlaikus paturēt prātā nepieciešamo informāciju. Koncentrēšanās grūtības ir nespēja koncentrēt domas vai pievērst uzmanību tiem objektiem, kuriem tas nepieciešams.
8) miega traucējumi: miega režīma traucējumi, kas var izpausties kā:
pamošanās periodi starp sākotnējo un pēdējo miega periodu,
agra pamošanās pēc nakts miega perioda, t.i., pēc tam cilvēks vairs neaizmieg,
miega un nomoda cikla traucējumi - indivīds paliek nomodā gandrīz visu nakti un guļ pa dienu,
Hipersomnija ir stāvoklis, kad miega ilgums ir vismaz divas stundas ilgāks nekā parasti, kas liecina par zināmām izmaiņām parastajā miega režīmā.
10) spējas izjust baudu zudums (anhedonija): zaudējums spējai gūt prieku no iepriekš patīkamām aktivitātēm. Bieži vien indivīds nespēj paredzēt prieku.
11) depresijas pasliktināšanās no rīta: zems vai nomākts garastāvoklis, kas ir izteiktāks dienas sākumā. Dienai ejot, depresija samazinās.
12) bieža raudāšana: Bieža raudāšana bez redzama iemesla.
13) pesimisms par nākotni: Drūms skats uz nākotni neatkarīgi no faktiskajiem apstākļiem.
Depresijas triāde : pazemināts garastāvoklis, intelekts, motoriskās prasmes.
Kognitīvā depresijas triāde: 1) destruktīvs savas personības novērtējums 2) negatīvs vērtējums ārpasauli 3) negatīvs nākotnes vērtējums.
10. Traucēta uzmanības funkcija.
Uzmanību- psihes orientācija un koncentrēšanās uz noteiktiem objektiem un parādībām, nodrošinot to skaidru atspoguļojumu.
A) hiperproseksija- uzmanības stiprināšana, asināšana; cilvēks ātri koncentrējas, ātri strādā; uzmanības spēja nemainās vai samazinās (hipomanijas stāvoklī)
b) aproseksija- dažādas iespējas samazināt uzmanību:
1. uzmanības nogurums- aktivitātes sākumā pacients mobilizē uzmanību, sāk produktīvi strādāt, bet ātri samazinās darbaspēja, noguruma dēļ izsīkst uzmanība, ir izklaidīgs; pacienti bieži sūdzas par sliktu atmiņu (ar astēnisko sindromu)
2. izklaidība- pārmērīga mobilitāte, pastāvīga pāreja no viena objekta un darbības veida uz citu (mānijas stāvoklī, šajā gadījumā apvienojumā ar paātrinātu domāšanu)
3. vienpusēja uzmanības fiksācija (patoloģiska fiksācija)- iespējams ar pārvērtētiem obsesīviem murgiem, ko pavada emocionāla iesaistīšanās vai garīgo funkciju inerce pacientiem ar epilepsiju, organiskiem smadzeņu bojājumiem; pacienti bieži šķiet izklaidīgi, nepamana apkārt notiekošo, atrodoties sev aktuālu ideju sfērā
4. uzmanības vājināšanās- kam raksturīga pasīvās uzmanības palielināšanās un aktīvās uzmanības samazināšanās, bet tas ir apvienots ar gribas defektu un ir daļa no apātijas-abuliskā sindroma struktūras (ar šizofrēniju defekta stadijā, dziļām demences pakāpēm). saistība ar psihisko funkciju inerci pacientiem ar epilepsiju, organiskiem bojājumiem
11. Atmiņas traucējumi. Amnestiskais (Korsakovska) sindroms.
Atmiņa- garīgs process, kas sastāv no iepriekš uztvertā, piedzīvotā vai izdarītā iegaumēšanas, saglabāšanas un sekojošas reproducēšanas vai atpazīšanas.
Hipermnēzija- atmiņas stiprināšana sāpīgā stāvoklī par pagātnes notikumiem (piemēram, hipomanijas stāvoklī cilvēks var atcerēties notikumus, kas šķietami jau sen ir aizmirsti).
Atmiņas zudums izpaužas kā jaunas informācijas reģistrācijas, uzglabāšanas un reproducēšanas pasliktināšanās.
Hipomnēzija- atmiņas vājināšanās.
Amnēzija- vairāk vai mazāk nozīmīga atmiņu skaita zudums no atmiņas.
A) retrogrāds- amnēzija attiecas uz notikumiem pirms slimības, kas savulaik bija labi apgūti
b) anterograde– amnēzija attiecas uz notikumiem, kas saistīti ar slimības periodu, kas izraisīja atmiņas traucējumus.
V) anterograde
G) fiksācijas amnēzija- atmiņas traucējumi galvenokārt aktuāliem notikumiem, nespēja mācīties
Paramnēzija- kvalitatīvi atmiņas traucējumi:
A) polisests- nespēja pilnībā reproducēt apziņā ar alkohola intoksikāciju saistītās detaļas; tās atšķiras no amnēzijas ar to, ka aizmirst pēdējās alkoholisko pārmērību ainas (ar amnēziju viss tiek zaudēts)
b) pseidoreminiscence– tiek pārbīdīta reāli esoša epizode un ar to piepildīts nesens notikums
V) konfabulācija- cilvēks kaut ko izdomā un aizpilda atmiņas trūkumu (ar smagu demenci)
G) kriptomnēzija- atmiņas traucējumi, kad cilvēks, lasījis vai dzirdējis kaut ko interesantu, aizmirst par šīs informācijas izcelsmi un avotu un laika gaitā izpauž šo informāciju kā no viņa personīgi iegūtu informāciju.
d) progresējoša amnēzija- atmiņas spējas zudums un pakāpeniska atmiņas izsīkšana (pēdējie notikumi tiek aizmirsti vispirms, un notikumi, kas saistīti ar tālu laika periodu, paliek relatīvi neskarti atmiņā - Ribota likums)
Korsakova amnestiskais sindroms- fiksācijas amnēzijas kombinācija ar paramnēziju, traucēta koncentrēšanās spēja. Var novērot ar smadzeņu ateroskleroze, traumas sekas vai kā vadošais sindroms Korsakova psihozes ietvaros (alkoholiskā encefalopātija, kurā atmiņas un intelekta traucējumi tiek kombinēti ar perifēro polineirītu).
Korsakoff sindroma klīniskās pazīmes:
Smagi atmiņas traucējumi nesenajiem notikumiem, tiek smagi ietekmēta spēja asimilēt jaunu informāciju un ar to operēt (fiksācijas amnēzija), tiek saglabāta tiešā reprodukcija
Ilgtermiņa atmiņa parasti ir samērā labi saglabāta
Konfabulācija
Grūtības koncentrēties, laika dezorientācija
12. Dziņu un instinktu patoloģija.
gribas- mērķtiecīga garīga darbība šķēršļu pārvarēšanai. Gribas darbības avots ir augstākas un zemākas vajadzības.
1. Abulija- gribas trūkums, gandrīz pilnīgs aktivitātes motivācijas trūkums, pasivitāte, vajadzību, īpaši augstāku, samazināšana. Parasti kombinē ar apātiju (ar šizofrēniju, demenci).
2. Hipobulija- samazināta griba (ar depresiju, šizofrēniju)
3. Hiperbulija- paaugstināta aktivitāte, pārmērīga aktivitāte (ar mānijas sindromu)
4. Parabulija- gribas darbības sagrozīšana, kas pavada:
A) stupors- nekustīgums, nejutīgums; ko pavada pārmaiņas muskuļu tonuss, mutisms (runas mazspēja); var būt psihogēns, ar katatonisku šizofrēnijas formu, eksogēni apdraudējumi
b) katalepsija- vaskaina elastība; bieži vien kopā ar stuporu; pacients ilgstoši sastingst viņam piešķirtā vai patstāvīgi pieņemtā neērtā pozā (piemēram, garīgajā gaisa spilvenā)
V) negatīvisms- nepamatota negatīva attieksme pret kaut ko; var būt aktīvs (pacients aktīvi pretojas norādījumiem, piemēram, saspiež muti, mēģinot paskatīties uz mēli) un pasīvs (nepilda norādījumus, neizrādot aktīvu pretestību).
G) impulsivitāte- nemotivētas negaidītas darbības, bieži vien ar agresiju; rodas bez apziņas kontroles ar dziļiem garīgās darbības traucējumiem; pēkšņa, bezjēdzīga, pārņem prātu un pakārto visu pacienta uzvedību.
d) manierisms- savdabīga pretenciozitāte, brīvprātīgo kustību, runas, rakstīšanas, apģērba nedabiskums (šizofrēnijas gadījumā)
5. Uzbudinājuma sindromi
A) maniakāls uztraukums- mānijas triāde (domāšanas un runas paātrinājums, motora aktivitāte, paaugstināts garastāvoklis). Runa un motoriskās prasmes ir izteiksmīgas un vērstas uz kopīgu mērķi.
b) katatonisks uzbudinājums- liels skaits runas un kustību stereotipu, runas un motorisko prasmju disociācija, mērķtiecīga darbība
V) epileptiforms uzbudinājums- ko pavada krēslas apziņas traucējumi, kas piesātināti ar negatīvu ietekmi, dusmām, bailēm, halucinācijas un maldu pārdzīvojumiem, tieksme uz destruktīvu un agresīvu rīcību
6. Seksuālā instinkta traucējumi (pastiprināšanās, samazināšanās, perversija)
A) transseksuālisms: vēlme dzīvot un tikt pieņemtam kā pretējā dzimuma pārstāvim
b) dubultās lomas transvestisms: valkā pretējā dzimuma apģērbu, lai īslaicīgi piedzīvotu piederību pretējam dzimumam, ja nav seksuālas motivācijas ģērbties
V) fetišisms– fetišs (kāds nedzīvs objekts) ir vissvarīgākais seksuālās stimulācijas avots vai nepieciešams apmierinošai seksuālajai reakcijai
G) ekshibicionisms- periodiska vai pastāvīga tendence pēkšņi parādīt savus dzimumorgānus svešiniekiem(parasti pretējā dzimuma), ko parasti pavada seksuāla uzbudinājums un masturbācija.
d) vuaerisms- neregulāra vai pastāvīga tieksme uzlūkot cilvēkus seksuālu vai intīmu darbību laikā, piemēram, ģērbšanās, kas tiek apvienota ar seksuālu uzbudinājumu un masturbāciju.
e) pedofilija- priekšroka seksuālām aktivitātēm ar bērnu vai bērniem pubertātes vecumā.
un) sadomazohists- priekšroka seksuālai darbībai kā saņēmējam (mazohisms) vai otrādi (sadisms), vai abiem, kas ietver sāpes, pazemojumu un atkarības nodibināšanu.
Un) sadomija- seksuāla pievilcība dzīvniekiem
uz) geranofilija- seksuāla pievilcība gados vecākiem un seniliem cilvēkiem
k) nekrofilija- fetiša lomu spēlē miruša cilvēka ķermenis
m) ekskrementofilija- cilvēka ekskrementi spēlē fetiša lomu
7. Pārtikas instinkta traucējumi
A) bulīmija (polifāgija)- negausīga apetīte
b) anoreksija– pazemināts ēšanas instinkts, reizēm nervozitāte – vēlme notievēt, garīga – izsalkuma zudums
V) polidipsija- neremdināmas slāpes
G) ēšanas instinkta perversijas(ģeofāgija, koprofagija)
8. Pašsaglabāšanās instinkta pārkāpums:
A) veicināšanu- satraukums par savu dzīvi, bailes no nāves, kas bieži izpaužas kā obsesīvas bailes, pārvērtētas un maldinošas hipohondrijas idejas
b) pazemināšana- vienaldzība, vienaldzība, ja dzīvība ir apdraudēta, apātija, dzīves vērtības apziņas zudums, kas izteikts pašnāvības domās un darbībās
V) perversijas(pašsavainošanās, pašnāvības tieksmes)
9. Citas patoloģiskas vēlmes:
A) dipsomānija– pārmērīga dzeršana, nepārvarama vēlme iedzert, starplaikos nav vēlmes pēc alkohola
b) dromomanija– periodiski rodas vēlme klīst
V) kleptomānija- uz zādzību
G) piromānija- dedzināšana (bez vēlmes nodarīt ļaunumu un postījumus)
13. Runas traucējumi.
Runas traucējumi ir sadalīti 2 grupās:
a) runas traucējumi, kas saistīti ar smagiem organiskiem smadzeņu bojājumiem (alalia, afāzija, skenēta runa, neskaidra runa, eksplozīva runa, dizartrija)
b) runas traucējumi, ko izraisa primārie garīgie traucējumi
1. Oligofāzija- vārdu krājuma samazināšana runā
2. Mutisms- runas mazspēja
3. Saplēstā runa- semantisko savienojumu pārkāpšana starp teikuma locekļiem, saglabājot frāzes gramatisko struktūru; agrākos slimības posmos tas var izpausties kā semantisko savienojumu pārkāpums nevis teikuma ietvaros, bet gan stāstījuma procesā starp frāzēm, kurām atsevišķi ir pilnīgs semantisks saturs.
4. Neoloģismi- vārdi, kas nav parastajā vārdnīcā, kurus radījis pats pacients un kuriem nav vispārpieņemtas nozīmes
5. Neatlaidība
6. Stostās(var būt organisks)
14. Domāšanas traucējumi (paātrināta un palēnināta, spriešana, pamatīgums, ambivalence, autisma domāšana, sadrumstalota domāšana).
Domāšana- priekšmetu un parādību vispārējo īpašību, saistību un attiecību starp tiem apgūšanas process; zināšanas par realitāti vispārinātā formā, kustībā un mainīgumā. Cieši saistīts ar runas patoloģiju.
1. Asociatīvā procesa tempa pārkāpumi.
A) domāšanas paātrinājums- runas veidošana kodolīgi atspoguļo domāšanas saturu, loģiskās konstrukcijas apiet starpposmus, stāstījums novirzās gar sānu ķēdi, rodas ideju lēciens (mānijas stāvokļos) vai mentisms (domu pieplūdums, kas notiek pret pacienta gribu). raksturīgs (šizofrēnijas gadījumā).
b) lēna domāšana- depresīviem, apātiskiem, astēniskiem stāvokļiem un vieglas apziņas apduļķošanās pakāpēm.
2. Asociatīvā procesa pārkāpums harmonijai .
A) sadrumstalotība– semantisko saikņu pārkāpums starp teikuma locekļiem, saglabājot frāzes gramatisko struktūru.
b) domu apstāšanās, bloķēšana (sperrung)- pēkšņs domu zudums (šizofrēnijas gadījumā).
V) nesakarīga domāšana- runas un domāšanas traucējumi, kuru galvenās iezīmes ir runas gramatiskās struktūras pārkāpums, neizskaidrojamas pārejas no tēmas uz tēmu un loģiskās saiknes zudums starp runas daļām.
G) nesakarība- izpaužas ne tikai runas semantiskā aspekta pārkāpumā, bet arī teikuma sintaktiskās struktūras sabrukumā (ar apziņas traucējumiem amentijas sindroma struktūrā).
d) verbierācija- savdabīgi stereotipi runā, dažos gadījumos sasniedzot līdzskaņā līdzīgu vārdu bezjēdzīgu virknējumu.
e). paraloģiskā domāšana– citādas loģisko konstrukciju sistēmas rašanās, kas raksturīga tikai šim pacientam. Apvienojumā ar neoloģismi- vārdi, kas nav parastajā vārdnīcā, kurus radījis pats pacients un kuriem nav vispārpieņemtas nozīmes.
3. Mērķtiecīgas domāšanas pārkāpums.
A) patoloģiska pamatīgums - stāstot notikumus, pacients iestrēgst detaļās, kas ieņem arvien lielāku vietu stāstījuma galvenajā līnijā, novēršot pacienta uzmanību no konsekventas izklāsta ķēdes, padarot viņa stāstu pārmērīgi garu.
b) neatlaidība- sāpīga viena vārda vai vārdu grupas atkārtošana, neskatoties uz pacienta vēlmi pāriet uz citu tēmu un ārsta mēģinājumiem ieviest jaunus stimulus.
V) argumentācija- tieksme uz neauglīgu spriešanu. Pacients izmanto deklaratīvus apgalvojumus un sniedz nepamatotus pierādījumus.
G) simbolisms– pacients noteiktām, tikai viņam saprotamām zīmēm, zīmējumiem, krāsām piešķir īpašu nozīmi.
d) autisma domāšana- raksturo nošķirtība no apkārtējās realitātes, iegremdēšanās iztēles pasaulē, fantastiski pārdzīvojumi.
e) ambivalence- vienlaicīga tieši pretēju, savstarpēji izslēdzošu domu rašanās un līdzāspastāvēšana.
Spriedumu patoloģija:
A) apsēstības- obsesīvas domas, šaubas, atmiņas, idejas, vēlmes, bailes, darbības, kas rodas cilvēka prātā neviļus un traucē normālu plūsmu domāšanas process. Pacienti saprot to bezjēdzību, sāpīgumu un cenšas no tiem atbrīvoties.
1) abstrakts - neizraisa spēcīgu emocionālu krāsojumu
2) tēlains - ar sāpīgiem, emocionāli negatīvi iekrāsotiem pārdzīvojumiem
3) fobiskas - obsesīvas bailes.
b) super vērtīgas idejas- emocionāli bagāti, noturīgi uzskati un idejas, kas pilnībā un ilgu laiku aptver apziņu. Tie ir cieši saistīti ar realitāti un atspoguļo pacienta personiskos vērtējumus un viņa centienus, to saturs nav absurds, un tie nav sveši indivīdam. Pārvērtētu ideju patoloģiskais raksturs slēpjas nevis to saturā, bet gan pārmērīgi lielajā vietā, ko tās ieņem garīgajā dzīvē, tām piešķirtajā pārmērīgajā nozīmība.
V) dominējošās idejas– ar reālo situāciju saistītas domas, kas noteiktu laiku valda cilvēka apziņā un neļauj koncentrēties uz aktuālo darbību.
G) maldīgas idejas- nepatiesi secinājumi, kas saistīti ar gribas, tieksmes un emocionāliem traucējumiem. Tiem ir raksturīgs sistematizācijas tendences trūkums, īss pastāvēšanas ilgums un daļējas korekcijas iespēja ar atturēšanu.
Emocijas- tie ir ķermeņa fizioloģiskie stāvokļi, kuriem ir izteikts subjektīvs krāsojums un kas aptver visa veida cilvēka jūtas un pārdzīvojumus - no dziļi traumatiskām ciešanām līdz augstām prieka un sociālās dzīves izjūtas formām.
Izcelt:
epikritisks, kortikāls, raksturīgs tikai cilvēkiem, filoģenētiski jaunāks (tie ietver estētisko, ētisko, morālo).
protopātiskās emocijas, subkortikālās, talamiskās, filoģenētiski senākas, elementārās (izsalkuma, slāpju, seksuālo jūtu apmierināšana).
pozitīvas emocijas, kas rodas, ja vajadzības tiek apmierinātas, ir prieka, iedvesmas un gandarījuma pieredze.
negatīvas emocijas, kurās tiek piedzīvotas grūtības sasniegt mērķi, bēdas, nemiers, aizkaitinājums un dusmas.
stēniskas emocijas, kas vērstas uz enerģisku darbību, cīņu, veicinot spēku mobilizāciju mērķa sasniegšanai.
astēnisks, izraisot aktivitātes samazināšanos, nenoteiktību, šaubas, neaktivitāti.
Ietekme -īslaicīgs spēcīgs emocionāls uztraukums, ko pavada ne tikai emocionāla reakcija, bet arī visas garīgās darbības satraukums. Dažos gadījumos patoloģiskā afekta priekšā ir ilgstoša psihotraumatiska situācija un pats patoloģiskais afekts rodas kā reakcija uz kaut kādu “pēdējo pilienu”.
Izcelt:
fizioloģiskais afekts - reaģējot uz adekvātu stimulu, attīstās vardarbīga emocionāla un motora reakcija, ko nepavada apziņas traucējumi un sekojoša amnēzija.
patoloģisks afekts - reaģējot uz neadekvātu, vāju stimulu, attīstās vardarbīga emocionāla un motora reakcija, ko pavada apziņas traucējumi ar sekojošu amnēziju. Afektam var sekot vispārēja relaksācija un nereti dziļš miegs, no kura pamostoties darbība tiek uztverta kā sveša.
Klīniskais piemērs: “Vīrietis, kurš pagātnē bija guvis galvas traumu, atbildot uz priekšnieka nekaitīgo piezīmi par to, ka viņš pārāk daudz smēķējis, pēkšņi uzlēca, ar tādu spēku meta krēslus, ka viens no tiem burtiski sabruka, un tad metās ar dusmām sagrozītu seju uz personu, kas izteica piezīmi, un sāka viņu žņaugt. Darbinieki, kuri pieskrēja ar lielām grūtībām, viņu atvilka no priekšnieka. Kad šis patoloģiskais stāvoklis pārgāja, es neatcerējos neko, kas ar viņu būtu noticis šajā periodā.
Noskaņojums- vairāk vai mazāk ilgstošs emocionālais stāvoklis.
Emociju patoloģija.
Mānija- garīgi traucējumi, ko pavada prieka sajūta, vieglums, paaugstināts garastāvoklis un dusmu afekts.
paaugstināts garastāvoklis ar prieka sajūtu, ar ko pacienti inficē citus, un dusmu afektu.
domāšanas paātrinājums (var sasniegt "ideju lēcienu")
palielināta runas motora aktivitāte
Var pavadīt pārvērtētas idejas par savas personības pārvērtēšanu vai maldinošas idejas par varenību.
Pilnīgas mānijas stāvoklis ir neproduktīvs. Nav absolūti nekādas kritikas par savu stāvokli. Vieglus gadījumus sauc par hipomaniju, un mēs varam runāt par diezgan produktīvu stāvokli.
Klīniskais piemērs: “20 gadus vecs pacients, tik tikko pamanot studentu pulciņu, metas tiem pretī, acumirklī iepazīst visus, joko, smejas, piedāvā dziedāt, mācīt dejot un jokojot iepazīstina visus apkārtējos pacientus: “Tas ir domu milzis, divreiz divi nezin cik, bet šis ir barons Minhauzens, neparasts melis” utt. Viņš ātri apjucis, lai sniegtu norādījumus auklītēm, kuras, viņaprāt, nepareizi veic telpu uzkopšanu. Tad, lecot uz vienas kājas un dejojot, viņš atgriežas skolēnu pulkā, piedāvājot pārbaudīt savas zināšanas visās zinātnēs. Viņš ļoti ātri runā aizsmakušā balsī, bieži vien nepabeidzot domas, pāriet uz citu tēmu un dažreiz atskaņo vārdus.
Ir vairāki mānijas sindroma varianti.
jautrības mānija - visraksturīgākā maniakāli-depresīvajai psihozei (paaugstināts optimistisks noskaņojums ar mērenu runas motorisko uzbudinājumu)
dusmu mānija (paaugstināts garastāvoklis, izvēlība, neapmierinātība, aizkaitināmība)
muļķības mānija, kurā paaugstinātu garastāvokli ar motorisko un runas satraukumu pavada manierisms, bērnišķība un tieksme uz smieklīgiem jokiem
Apjukuma mānija (paaugstināts garastāvoklis, nesakarīga runa un nepastāvīgs motorisks uzbudinājums).
Mānijas trakot – satraukums ar dusmām, niknumu, destruktīvas tieksmes, agresija.
Maldīgi maniakālie stāvokļi - attīstība uz mānijas delīrija stāvokļa fona, halucinācijas, garīga automatisma pazīmes bez apziņas apduļķošanās.
Mānijas stāvokļi ar muļķību - paaugstināts garastāvoklis, tieksme uz smieklīgiem un lēzeniem jokiem, grimasēm, tieksme uz smieklīgām darbībām. Iespējams trakas idejas, verbālās halucinācijas, garīgi automatismi.
Mānijas stāvokļi ar akūta maņu delīrija attīstību - patoss, eksaltācija, daudzvārdība. Attīstoties akūtam maņu delīrijam, notiek inscenējums ar vides uztveres maiņu, ar sajūtu, ka tiek spēlēta izrāde, kurā pacientam ir galvenā loma.
Morija– pacilāts noskaņojums ar klaunādes elementiem, muļķības, tieksme uz lēzenu joku, t.i. motora uztraukums. Vienmēr ar samazinātas kritikas elementiem un intelektuālu deficītu (ar organiskiem frontālo daivu bojājumiem).
Eiforija- pašapmierināts, bezrūpīgs, bezrūpīgs noskaņojums, pilnīgas apmierinātības ar savu stāvokli pieredze, nepietiekams pašreizējo notikumu novērtējums. Atšķirībā no mānijas, triādes pēdējās 2 sastāvdaļas (alkohola, narkotiku intoksikācijas stāvokļi, smadzeņu organiskās slimības, somatiskās slimības - tuberkuloze) nav.
Sprādzienbīstamība- paaugstināta emocionālā uzbudināmība, tieksme uz vardarbīgām afekta izpausmēm, nepietiekama spēka reakcija. Nelielas problēmas dēļ var rasties dusmu reakcija ar agresiju.
Emocionāli iestrēdzis- stāvoklis, kurā tiek fiksēta jaunā afektīvā reakcija ilgu laiku un ietekmē domas un uzvedību. Piedzīvotais aizvainojums ilgu laiku “pielipis” ar atriebīgu cilvēku. Cilvēks, kurš ir internalizējis noteiktas viņam emocionāli nozīmīgas dogmas, nevar pieņemt jaunas attieksmes, neskatoties uz mainīto situāciju (epilepsija).
Ambivalence (dubultās jūtas)-vienlaicīga divu pretēju emociju līdzāspastāvēšana, kas apvienota ar ambivalenci (šizofrēnijas gadījumā, histēriski traucējumi: neiroze, psihopātija).
Vājums (afekta nesaturēšana)– viegls jutīgums, sentimentalitāte, emociju nesaturēšana, asarošana (smadzeņu asinsvadu slimības).
Disforija- dusmīgs-bēdīgs noskaņojums ar neapmierinātības sajūtu ar sevi un apkārtējiem, bieži vien ar agresīvām tieksmēm. Bieži vien kopā ar izteiktām afektīvām dusmām, dusmām ar agresiju, izmisumu ar tieksmi uz pašnāvību (epilepsija, traumatiska smadzeņu slimība, atturība alkoholiķiem, narkomāniem).
Trauksme- piedzīvo iekšēju trauksmi, gaida nepatikšanas, nelaime, katastrofa. Trauksmes sajūtu var pavadīt motorisks nemiers un veģetatīvās reakcijas. Trauksme var izvērsties panikā, kurā pacienti steidzas apkārt, neatrod sev vietu vai sastingst šausmās, gaidot katastrofu.
Emocionāls vājums- labilitāte, garastāvokļa nestabilitāte, tās izmaiņas nelielu notikumu ietekmē. Pacienti var viegli piedzīvot maiguma, sentimentalitātes stāvokli ar asarošanu (vājumu).
Sāpīga garīga nejutīgums(anaesthesia psychica dolorosa) - pacienti sāpīgi pārdzīvo visu cilvēcisko jūtu zaudēšanu - mīlestību pret mīļajiem, līdzjūtību, skumjām, melanholiju.
Apātija(no grieķu apatia - nejūtīgums; sinonīmi: anormia, antinormia, sāpīga vienaldzība) - emocionāli gribas sfēras traucējumi, kas izpaužas vienaldzībā pret sevi, apkārtējiem cilvēkiem un notikumiem, vēlmju, motivācijas trūkumu un pilnīgu neaktivitāti (šizofrēnija, organiska). smadzeņu bojājumi - traumas, atrofiski procesi ar aspontanitātes parādībām).
Emocionāla monotonija- pacientam ir vienmērīga, auksta attieksme pret visiem notikumiem, neatkarīgi no to emocionālās nozīmes. Nav adekvātas emocionālās rezonanses.
Emocionāls aukstums– notikumi, kas ir nozīmīgi normālā stāvoklī, tiek uztverti kā fakts.
Emocionāla bezjūtība- izpaužas vissmalkāko diferencēto emocionālo reakciju zaudēšanā: izzūd smalkums un empātija, parādās atturība, nekaunība un nekaunība (organiski smadzeņu bojājumi, šizofrēnija).
Klīniskais piemērs: “Pacients, kurš daudzus gadus slimo ar šizofrēniju, visu dienu guļ gultā, ne par ko neizrādot interesi. Viņa paliek tikpat vienaldzīga, kad vecāki viņu apmeklē, un nekādi nereaģēja uz ziņu par vecākās māsas nāvi. Viņa atdzīvojas tikai tad, kad dzird no ēdamistabas izliktu trauku šķindoņu vai ierauga apmeklētāju rokās pārtikas maisu, un vairs nereaģē uz to, kāds mājās gatavots ēdiens viņai atnests, bet gan kāds daudzums."
Depresija- garīgi traucējumi, ko pavada slikts garastāvoklis, melanholijas sajūta, trauksme un izteikta baiļu sajūta.
slikts garastāvoklis ar depresijas sajūtu, depresiju, melanholiju un baiļu sajūtu
lēna domāšana
lēnāka runas aktivitāte
Atkarībā no triādes komponentu smaguma 1.polā būs depresīvs stupors ar visizteiktāko motorisko, ideju kavēšanu, un 2. depresīvs/melanholisks raptuss ar melanholiju, trauksmi, pašnāvības mēģinājumiem. Šie stāvokļi var viegli pārveidoties viens otrā.
Klīniskais piemērs: “Slimnieks nekustīgi sēž uz gultas, galvu noliekts, rokas bezpalīdzīgi karājās. Viņa sejas izteiksme ir skumja, skatiens ir fiksēts vienā punktā. Viņš atbild uz jautājumiem vienzilbēs, pēc ilgas pauzes, tikko dzirdamā balsī. Viņa sūdzas, ka viņas galvā nav nekādu domu stundām.”
Pēc dziļuma:
Psihotiskais līmenis - kritikas trūkums, maldīgu priekšstatu klātbūtne par sevis apsūdzību, sevis noniecināšanu.
Neirotiskais līmenis - kritika paliek, nav maldu priekšstatu par sevis apsūdzību un sevis noniecināšanu
Pēc izcelsmes:
Endogēns – rodas spontāni (autohtons), ko raksturo sezonalitāte (pavasaris-rudens), ikdienas garastāvokļa svārstības (uzsvars uz dienas pirmo pusi). Viena no galējām smaguma izpausmēm ir garīga anestēzija (sāpīga garīga nejutīgums).
Reaktīvs – rodas superspēcīga psihotraumatiska faktora rezultātā. Īpatnība ir tāda, ka struktūra vienmēr satur situāciju, kas noveda pie šī traucējuma.
Involucionāls – notiek ar vecumu saistītas reversās attīstības periodā, biežāk sievietēm. Saskaņā ar klīnisko ainu tā ir trauksmes depresija.
Somatogēns – rodas somatisko ciešanu rezultātā.
Maskējās(somatizēts, kāpurs) – priekšplānā izvirzās depresīvo traucējumu somatoveģetatīvās maskas.
Emocijas ir garīgi procesi un stāvokļi, kas saistīti ar instinktiem, vajadzībām un motīviem, pildot, kā rakstīja A. Ļeontjevs (1970), “subjekta darbības regulēšanas funkciju, atspoguļojot ārējo un iekšējo situāciju nozīmi viņa dzīves īstenošanā. aktivitātes” un „subjektīvo signālu orientēšanas loma” . G. X. Šingarovs (1971) emocijas un jūtas definēja kā vienu no cilvēka apkārtējās realitātes atspoguļojuma formām.
Emocijas ir patīkamas un nepatīkamas pieredzes, kas pavada sevis un apkārtējās pasaules uztveri, vajadzību apmierināšanu, ražošanas aktivitātes un starppersonu kontaktus. Emociju un jūtu bioloģiskā, psihofizioloģiskā un sociālā nozīme slēpjas to organizējošā un mobilizējošā iedarbībā uz ķermeni un adekvātā pielāgošanās dzīves apstākļiem. Emocijas un jūtas atspoguļo attiecības, kurās objekti un parādības atrodas, ar cilvēka darbības vajadzībām un motīviem.
Emocijas šī vārda šaurā nozīmē ir pārdzīvojumi, ko izraisa instinktīvu vajadzību apmierināšana vai neapmierinātība - pēc ēdiena, dzēriena, gaisa, pašsaglabāšanās un dzimumtieksmes. Tas ietver arī emocionālas reakcijas, kas pavada sajūtas, tiešu objektu individuālo īpašību atspoguļojumu. Jūtas (augstākas emocijas) ir saistītas ar vajadzībām, kas radušās sociāli vēsturiskās attīstības gaitā, ar komunikāciju un attiecībām starp cilvēkiem. Tie ir emocionālas vispārināšanas rezultāts. Tie ietver morālās, ētiskās, estētiskās un intelektuālās jūtas.
va: gods, pienākums, draudzība, kolektīvisms, simpātijas, līdzjūtība, cieņa, mīlestība. Sajūtām ir izšķiroša ietekme uz zemāku emociju izpausmēm un cilvēka uzvedību kopumā.
Emocionālo reakciju iezīmes ir saistītas ar bioloģisko (instinktīvo) smaguma pakāpi un sociālās vajadzības un virza, ar motīvu intensitāti, vecumu, dzimumu, attieksmi, ar veiksmes vai neveiksmes situāciju, tieksmju līmeni, trauksmi un citām īpašībām. Atkarībā no minētajiem apstākļiem emocijas var būt organizējošas un dezorganizējošas, adekvātas un neadekvātas, adaptīvas un neadaptīvas attiecībā uz konkrēto situāciju.
P.K.Anokhins (1949, 1968) uzskatīja emocionālās reakcijas par neatņemamām fizioloģiskajām adaptīvām darbībām, kas pilnvaro un nostiprina mehānismus, kas saistīti ar vajadzību apmierināšanu vai neapmierinātību. P. V. Simonovs (1975) uzskatīja, ka shēmā vajadzība - darbība - apmierināšana, domāšana ir informācijas avots darbībai, bet zināšanu un prasmju trūkuma rezultātā nereti rodas plaisa starp vajadzību un iespēju to apmierināt. tāpēc evolūcijā emociju nervu aparāts parādījās kā mehānisms ārkārtas kompensācijai, trūkstošās informācijas un prasmju aizvietošanai. Galvenais negatīvo emociju rašanās nosacījums, viņaprāt, ir neapmierinātu vajadzību klātbūtne un neatbilstība starp prognozēto un pašreizējo realitāti, pragmatiskas informācijas trūkums.
Kā zināms, emocionālajiem stāvokļiem ir objektīvas (somatiski-neiroloģiskas) un subjektīvas (garīgās) izpausmes. Ieņemot sava veida starpposmu starp somatisko un faktisko garīgo (racionālo), tie un to anatomiskais un fizioloģiskais substrāts kalpo kā savdabīga savienojošā saite to mijiedarbībā, galvenais somatopsihisko un psihosomatisko attiecību, savstarpējo ietekmju un procesu substrāts. To apliecina fakts, ka emocionālās reakcijas un stāvokļus vienmēr pavada izmaiņas vielmaiņā, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās; patogēni-stresa situāciju ietekmē var rasties psihosomatiskas slimības (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Emocionālo stāvokļu anatomiskais un fizioloģiskais pamats ir subkortikāli-cilmes (limbiski-diencefālijas) un garozas struktūras, kas iesaistītas funkciju veģetatīvi-endokrīnā regulēšanā. Galvenās (fundamentālās) emocijas ietver interesi – sajūsmu, prieku, pārsteigumu, skumjas – ciešanas, dusmas, riebumu, nicinājumu, bailes, kaunu un vainas apziņu (K. Izard, 1980). Pamatojoties uz emocionālo pārdzīvojumu ilgumu un stiprumu, tās iedala: garastāvoklis - vairāk vai mazāk ilgstoša emocija, ko nosaka labklājība un sociālās labklājības pakāpe Šis brīdis; ietekme - spēcīga un īslaicīga
pieredze dusmu, niknuma, šausmu, sajūsmas, izmisuma veidā, nezaudējot paškontroli; aizraušanās ir spēcīga, neatlaidīga un dziļa sajūta, kas aptver un pakārto galveno domu un darbību virzienu.
Pēc subjektīvā toņa emocijas un jūtas iedala pozitīvās (patīkamās) un negatīvās (nepatīkamās); pēc ietekmes uz aktivitāti - stēnisks (mobilizējošs) un astēnisks (dezorganizējošs, nomācošs); pēc rašanās mehānisma - reaktīvs, kas parādās kā reakcija uz nepatikšanas apzināšanos, un vitāls, kas attīstās smadzeņu emociju struktūru disfunkcijas rezultātā.
Emociju un jūtu traucējumu klasifikācija
1. Patoloģiskā pastiprināšanās: eiforija un depresija.
2. Patoloģiska vājināšanās: emociju paralīze, apātija, emocionāla saplacināšana un emocionāls trulums.
3. Mobilitātes traucējumi: vājums (emociju nesaturēšana), emocionālo pārdzīvojumu labilitāte un inerce (iestrēgšana).
4. Atbilstības pārkāpums: neatbilstība, emociju ambivalence, patoloģiska trauksme un bailes, disforija, distīmija, patoloģiska
bižele ietekmēt.
Ar garastāvokļa paaugstināšanos (eiforiju) vai tā nomāktību un pazemināšanos (depresiju) notiek emocionālā stāvokļa atdalīšanās no reālās situācijas, tā neatbilstība attiecībā pret konkrēto situāciju. Ar eiforiju, papildus paaugstinātam garastāvoklim un pašsajūtai, ir domu plūsmas paātrinājums, uzmanības nestabilitāte un izklaidība, vispārējā tonusa un motoriskās aktivitātes paaugstināšanās, paaugstināta pašcieņa, nav noguruma. Šis stāvoklis ir raksturīgs hipomanijas un mānijas sindromiem. Eiforiju var novērot paralītisko un pseidoparalītisko sindromu struktūrā.
Traumatiskas smadzeņu traumas un citas smadzeņu organiskas slimības ar bojājumiem frontālās daivas dažreiz tie sniedz priekšstatu par tā saukto moriju - pašapmierinātību un muļķīgu eiforiju ar neatbilstošām darbībām, ar attāluma sajūtas zudumu un kritisku uzvedības novērtējumu. Ar organisko smadzeņu bojājumu atlikušajām sekām morijas simptomiem nav tendence pasliktināties, un pieres daivu audzējiem parasti palielinās apstulbums, darba slodze un situācijas un savas uzvedības nepietiekama izpratne.
Paaugstināts garastāvoklis tādās slimībās kā histērija, epilepsija, šizofrēnija var iegūt ekstāzes raksturu – entuziasma garastāvokli ar iedziļināšanos sevī. Dažreiz tas ir saistīts ar redzes, retāk dzirdes, halucinācijām. Bieži vien izteikta garastāvokļa uzlabošanās izpaužas pacilātībā – pacilātā garastāvoklī ar enerģijas pieplūdumu un paaugstinātu aktivitāti.
Mūsdienās depresīvi stāvokļi ir biežāk sastopami! adinamiskā depresija - ar letarģiju; satraukts - ar sajūsmu; anestēzijas līdzeklis - ar sāpīgas nejutības sajūtu; astēnisks - ar izsīkumu; drūms - ar dusmām un aizkaitināmību; nemierīgs, nepsihotisks un psihotisks - ar maldiem un halucinācijām; maskēta, alkoholiska, involucionāla, histēriska, izsīkuma depresija, neiroleptiska, asinsvadu, ciklotīmiska, eksogēna.
Raksturīgās iezīmes jebkuras izcelsmes depresija ir garastāvokļa nomākums, garīgās un efektor-gribas aktivitātes samazināšanās, domu parādīšanās par savu zemo vērtību un bezjēdzību, vispārējā ķermeņa tonusa pazemināšanās un tieksme uz pesimistisku savas situācijas novērtējumu. , uz pašnāvības domām un darbībām. Par klasiskāko variantu var uzskatīt vitālo depresiju (melanholiju), kas parasti ir endogēna un izpaužas kā nomākts garastāvoklis ar melanholiju vai trauksmi, samazinātu dziņu, miega traucējumiem, ikdienas garastāvokļa svārstībām un simpātiskās daļas paaugstināta tonusa pazīmēm. autonomā nervu sistēma. Somatogēnās depresijas un tās, kas rodas organisku smadzeņu bojājumu rezultātā (simptomātiskas), izceļas ar astēnisku fonu un stāvokļa pasliktināšanos vakarā, un psihogēnās depresijas izceļas ar psihotraumatisku momentu klātbūtni pieredzē. Jebkura no šīm depresijām reizēm var iegūt uzbudinātas depresijas raksturu – ar uzbudinājumu, tieksmi pēc sevis spīdzināšanas un pašnāvniecisku uzvedību. Ar recidīviem diezgan bieži tiek novērota tā sauktā simptomātiskas un psihogēnas depresijas endogenizācija.
Depresiju iedala psihotiskajā un nepsihotiskajā, lai gan šis sadalījums ir relatīvs. Psihotiskās depresijas ietver tās, kurās garastāvokļa nomākums tiek apvienots ar maldinošām idejām par sevis pazemošanu, sevis vainošanu, grēcīgumu, attiecībām, vajāšanu, ar halucinācijas pieredzi, vitālu melanholiju, kritikas trūkumu un pašnāvnieciskām darbībām. Ar nepsihotisku depresiju parasti tiek novērots kritisks sava stāvokļa un situācijas novērtējums, tiek saglabātas psiholoģiski saprotamas saiknes ar ārējiem un iekšējiem apstākļiem.
Grūtības rodas, diagnosticējot depresiju bērniem un pusaudžiem, jo depresijas stāvokļi ir polietioloģiski (encefalopātija, neparastas attiecības starp vecākiem, grūtības skolā, garīga slimība vecāki) un atšķiras klīniskajā attēlā (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovaļevs, 1979 utt.). Meitenēm depresija izpaužas kā svara zudums, lēnāka motoriskā aktivitāte, trauksme un bailes, asarošana, domas par pašnāvību un mēģinājumiem, zēniem - vājums ar galvassāpēm un murgiem, motorisks nemiers ar bēgšanu no mājām, kavēšanos, agresivitāti, uzmanības zudumu,
slapināšana gultā, piespiedu nagu graušana un nevīžība.
A. Kepinskis (1979) identificēja šādas nepilngadīgo depresijas formas: apatoabulsic (intereses zudums par mācībām, darbu un laiku
vēlmes, tukšuma sajūta); dumpīgs (vecuma īpašību saasināšanās
raksturs, protesta reakcijas, aizkaitināmība, huligānisms, alkohola un narkotiku lietošana, agresivitāte, “kaušanās”
ar vecākajiem, pašnāvnieciskas darbības); iesniegšanas nostājas veidā,
pazemība, intereses trūkums profesijas izvēlē, pasīva attieksme pret savu likteni un nākotni; garastāvokļa patoloģiskas labilitātes, vēlmju un tieksmju mainīguma veidā.
Depresīvie stāvokļi var izpausties kā subdepresīvs sindroms, vienkārša depresija, “pirmskardiāla melanholija”, depresīvs stupors, satraukts, trauksmains, anankastisks, hipohondriālas depresijas, depresīvi paranojas sindroms, garīga anestēzija.
Īpašu uzmanību ir pelnījusi pēdējos gados biežāk diagnosticētā “maskētā” depresija jeb “depresija bez depresijas” (“veģetatīvā” depresija, “somatizētā” depresija). Ar šo slimību mēs domājam šo formu endogēna depresija, kurā priekšplānā izvirzās nevis psihopatoloģiskas pazīmes, bet gan somatiskie un veģetatīvie simptomi (somatoveģetatīvie ekvivalenti), kurus var ārstēt ar antidepresantiem.
V. F. Desjatņikovs un T. T. Sorokina (1981) izceļ sekojošo
“maskētas” (“somatizētas”) depresijas formas: algiskā-
senestopātisks (vēdera, kardialģisks, cefalģisks
un panalgisks); Agripnica; diencefāla (veģetatīvi-viscerāla)
nē, vazomotoriski alerģisks, pseidoastmatisks); obsesīvi -
fobisks un narkomāns. Autori uzsver, ka š
Šajā gadījumā mēs runājam par subdepresiju (melanholisku, hipotimisku,
astēniska, astenohipobuliska vai apatoadinamiska) ar depresīvu triādi: garīgi traucējumi, vitālo sajūtu traucējumi un somatoveģetatīvie traucējumi. Plašā “maskētās” depresijas diagnoze bieži noved pie tā iekļaušanas
endogēnas afektīvas slimības un tādas kā neirozes (īpaši
sistēmiska), psihopātiska dekompensācija un pat somatiska
slimības ar depresīvām reakcijām (veģetatīvā-asinsvadu distonija,
hipertensija utt.). Dažādas izcelsmes (un ne tikai endogēna) subdepresīvā stāvokļa diagnostika ir pareizāka, jo tas atspoguļo esošās afektīvas būtību.
traucējumi un tā rašanās polietioloģija.
Jāpiebilst, ka līdz depresīvi stāvokļi var ietvert distīmiju un disforiju. Distimija (K. Flemming, 1814) tiek saprasta kā īslaicīgi (dažu stundu vai dienu laikā) garastāvokļa traucējumi depresijas un trauksmes formā ar dusmām, neapmierinātību, aizkaitināmību; zem disforijas - dusmu stāvoklis
ar agresīvām tieksmēm uz sliktā garastāvokļa fona (S. Pužinskis, I978). Distīmija un disforija tiek novērota ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, epilepsiju un psihopātiju.
Viena no akūtām depresijas izpausmēm tiek uzskatīta par raptus jeb trakums (“melanholiskais raptus” un “hipohondriālais raptus”) - izmisuma, baiļu, dziļas melanholijas lēkme ar psihomotorisku uzbudinājumu, apziņas sašaurināšanos un autoagresīvām darbībām. Tas notiek, izmantojot “sprādziena” mehānismu, uzkrājoties depresīvam afektam.
Emocionālo reakciju patoloģiska vājināšanās tiek uzskatīta par emociju paralīzi, apātiju, emocionālu saplacināšanu un trulumu. Emociju paralīze kā akūta īslaicīga emociju izslēgšanās attīstās saistībā ar pēkšņu, šokējošu psihotraumatiska faktora efektu (dabas stihija, katastrofa, smagas ziņas) un cita veida traucējumiem - ilgstošas patoloģiskas slimības rezultātā. process.
Emociju paralīze tiek uzskatīta par psihogēna stupora veidu, jo tā notiek arī garīgas traumas rezultātā, un šajā stāvoklī bieži notiek motora aktivitātes palēninājums. Klīniskā izteiksmē emociju paralīzei tuva ir apātija – vienaldzība pret sevi, apkārtējiem, radiem, draugiem utt., ko pavada bezdarbība, hipo- vai abulija. Šo stāvokli var novērot ar ilgstošu psihotraumatisko faktoru novājinošo iedarbību, hroniskām infekcijas un somatiskām slimībām un organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Emocionālā noplakšana un emocionālais trulums (“emocionālā demence”) ir pakāpeniski pieaugoša, ilgstoša emocionālo pārdzīvojumu noplicināšanās, kas galvenokārt saistīta ar augstākām emocijām (jūtām), sasniedzot vienaldzību pret sevi, savu situāciju un tuvinieku likteņiem. To novēro šizofrēnijas un dažu veidu organiskās demences gadījumā (kopā). Emocionālu izlīdzināšanos ar sākotnējo jūtu samazināšanos (līdzjūtību, līdzjūtību, empātija) bieži pavada tieksmes mazināšanās, brutalitāte, paviršība un samazināta interese par mācībām un darbu. Bieži vien tā ir viena no pirmajām šizofrēnijas procesa izpausmēm, īpaši vienkāršā šizofrēnijas forma. Šādu juteklisku aukstumu var novērot audzējos un citos smadzeņu organiskos bojājumos un pat psihopātiskiem indivīdiem, un to var izsekot visas indivīda dzīves laikā.
Emociju mobilitātes traucējumi izpaužas to paaugstinātā labilitātē vai iestrēgumā un vājumā. Paaugstinātai labilitātei raksturīga neliela emociju intensitāte, strauja pāreja no vienas emocijas uz otru (no jautrības uz asarām un otrādi). Biežāk novērota histēriskā psihopātija. Kā fizioloģiska parādība atzīmēts bērnībā. Vājums (emocionāls vājums) attiecas arī uz emocionālas hiperestēzijas izpausmēm,
Vājumu raksturo garastāvokļa nestabilitāte, paaugstināta emocionālā uzbudināmība ar emociju nesaturēšanu, aizkaitināmība vai asarošana, īpaši maiguma un sentimentāla noskaņojuma brīžos. Pāreja no negatīvām emocijām uz pozitīvām un otrādi notiek nelielu iemeslu ietekmē, kas liecina par paaugstinātu emocionālo jutīgumu, reaktivitāti un afekta izsīkumu (emocionālā hiperestēzija). To novēro ar astēniju, atveseļošanās periodā no somatiskām slimībām, traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un citiem smadzeņu bojājumiem, bet īpaši bieži sastopama smadzeņu aterosklerozes gadījumā. Emociju iestrēgumam (inercei) raksturīga ilgstoša kavēšanās pret nepatīkamiem pārdzīvojumiem – vainas, aizvainojuma, dusmu, atriebības sajūtu. Parasti to novēro akcentētiem, nemierīgiem, aizdomīgiem un paranoiskiem indivīdiem, bet klīniskajā praksē - psihastēniska un paranojas tipa psihopātiem ar epilepsiju.
Neadekvāta emocionālā reakcija klīnikā ir diezgan izplatīts simptoms. garīga slimība, piemēram, neadekvāti smiekli mīļotā bērēs, pārdzīvojumu ambivalence šizofrēnijas pacientiem, kā arī patoloģisks afekts, kurā afekta nepietiekamību nosaka apziņas stāvokļa maiņa un fragmentāri halucinācijas un maldu pārdzīvojumi. .
Psihiatriskajā literatūrā tādiem tiek pievērsta liela uzmanība afektīvie stāvokļi, tāpat kā bailes un trauksme, ko bieži novēro parasti un daudzu garīgu slimību struktūrā.
Pamatojoties uz ārzemju autoru darbu apskatu, K. Izards (1980) atzīmē: 1) ciešu saikni savā starpā un ar tādu emociju stimulēšanas intensitātes pakāpi kā pārsteigums - bailes (pārsteigums un straujš stimulācijas pieaugums) ), bailes - šausmas (nedaudz mazāks stimulācijas pieaugums) un interese-satraukums (vēl mazāk negaidīta un asa stimulācija); 2) daļēji pārklājoša komponenta esamība baiļu, baiļu un interešu-satraukuma emocijās (starp tām tiek novērots nestabils līdzsvars); 3) dažādi baiļu pastāvēšanas noteicošie faktori - iedzimtie (homeostatiskie, instinktīvie, stimula jaunums, tumsa, vientulība) un iegūtie (kas izriet no pieredzes, sociālajiem un citiem apstākļiem); 4) saiknes klātbūtne starp bailēm un citām emocijām - ciešanām, nicinājumu, riebumu, kaunu, kautrību utt.
Uzņēmība pret baiļu reakcijām ir atkarīga no dzimuma, vecuma, individuālajām īpašībām, sociāli iegūtās stabilitātes un indivīda sociālās attieksmes, sākotnējā somatiskā un neiropsihiskā stāvokļa, kā arī no individuālās nozīmes un bioloģiskās vai sociālās labklājības apdraudējuma pakāpes. Apzinātai kontrolei ir liela nozīme ne tikai baiļu uzvedības izpausmju aizkavēšanā, bet arī to rašanās novēršanā, kas liecina par indivīda apzinātas darbības nozīmi sarežģītu problēmu risināšanā. dzīves situācijas,
Psihiatriskajā literatūrā psihoanalītiskā un eksistenciālā līmenī bailes un nemiers tiek interpretētas kā konflikta (naidīguma) izpausme starp instinktīvo bezapziņu un sociālās vides prasībām (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norney, 1978 utt.). Poļu psihiatrs A. Kepinskis (1977, 1979), balstoties uz subjektīvi-ideālistisko morāles un citu vērtību doktrīnu (aksioloģiju), kā arī viņa piedāvāto teoriju par tā saukto enerģijas un informācijas metabolismu, uzskatīja bailes par vienu. no galvenajiem personības attīstības virzītājspēkiem, kas ir lielākās daļas psihopatoloģisku simptomu avots. Viņaprāt, bailes ir galvenā psihopatoloģiskā izpausme, kas rodas morālās kārtības (vērtību sistēmas) pārkāpuma rezultātā. Autore identificēja bioloģiskās bailes (“dabiskās morālās kārtības” pārkāpuma gadījumā - drauds dzīvībai), sociālās bailes (ja tiek pārkāptas “ sociālā kārtība", internalizēto sociālo normu konflikts ar realitāti - drauds sociālajam statusam) un "sirdsapziņas bailes" ("morālās bailes"), kas izriet no pirmajām divām, ko pavada vainas sajūta (cilvēks ir pats sev visbriesmīgākais tiesnesis). Šādi A. Kepinskis skaidroja obsesīvu, maldīgu ideju, halucinācijas pārdzīvojumu, agresīvas uzvedības un šizofrēnijas pamatsimptomu (šīzes) rašanos. Līdz ar to, pēc viņa datiem, gandrīz visa garīgā patoloģija ir saistīta ar neapzinātu primāro baiļu izpausmēm. Šāda baiļu rašanās un globālās lomas interpretācija nav pieļaujama, lai gan minētie to attīstības iemesli un ietekme uz dažiem veidiem garīgā patoloģija pelnījuši uzmanību.
Ir ierosinātas dažādas baiļu un trauksmes klasifikācijas, kuras vispārinājis X. Christozovs (1980). Izšķir šādus baiļu veidus: 1) pēc izpausmes formas un nokrāsām - bīstamības pakāpei atbilstošas un neatbilstošas astēniskas bailes (nejutīgums, vājums, darbību neatbilstība) un stēniskās bailes (panika, bēgšana, agresija); adekvāti un neadekvāti; 2) pēc smaguma pakāpes - bailes (pēkšņas un īslaicīgas bailes, kas rodas negaidītu un nepatīkamu, bet tomēr nepārprotami neapzinātu situācijas izmaiņu laikā, kas apdraud cilvēka dzīvību vai labklājību), bailes (pamazām rodas sajūta bailes, kas saistītas ar apziņu par ilgstošām pastāvošām briesmām, kuras var novērst vai uz kurām var izdarīt noteiktu ietekmi) un šausmas (augstākā baiļu pakāpe ar raksturīgu racionālas darbības apspiešanu - “neprātīgas bailes”); 3) pēc izpausmes formas - vitālas bailes (baiļu pieredze nāk no paša ķermeņa, tieši no smadzeņu emociju sistēmām), reālas (briesmas nāk no apkārtējās pasaules), morālas bailes, vai bailes no sirdsapziņas ( rodas nesakritības rezultātā starp primārajām garīgajām tendencēm un vairāk diferencētajām). 4) pēc veida - apzināti vispārināti, apzināti lokalizēti,
bezsamaņā vispārinātas, slēptas lokalizētas bailes; 5) pa attīstības pakāpēm - neizlēmība, nenoteiktība, apmulsums, kautrība, nemiers, bailes, šausmas.
Arī bailes un nemiers tiek iedalītas normālos un patoloģiskos variantos, tas ir, rodas reālas, apzinātas vai nepietiekami realizētas draudīgas situācijas klātbūtnē vai kā sāpīga reakcija. To struktūrā izšķir trīs galvenos traucējumus: afektīvie – bīstamības sajūta; intelektuāls - nenoteiktība; brīvprātīga - neizlēmība. X. Hristozovs uzskata šādas patoloģiskas baiļu formas: a) obsesīvas jeb fobijas (dažkārt saistībā ar noteiktu situāciju, ar absurda apziņu); b) hipohondriāls (rodas situācijā, kas saistīta ar hipohondriāliem pārdzīvojumiem, bez kritiskas attieksmes); c) psihotisks (parādās saistībā ar depresīvi-paranojas pieredzi vai kā izkliedētas bailes).
Atšķirībā no bailēm, trauksme tiek definēta kā bailes bez skaidra objekta, kā apzināts emocionāls stāvoklis bez konkrēta satura. M. Zapletaleks (1980) par trauksmes sindroma diagnosticēšanas kritērijiem uzskata: garīgās pazīmes (nemierīgums, trīce, bezpalīdzības sajūta, nenoteiktība, draudošās briesmas, krituma kritums); psihomotorās pazīmes (atbilstoša sejas izteiksme un žesti, satraukums vai nomāktība, līdz pat aizrautībai vai stuporam); veģetatīvās pazīmes (pastiprinās asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, paplašinātas acu zīlītes, sausa mute, bāla seja, svīšana).
Bailes un nemiers parasti sastopamas obsesīvi-fobisku, hipohondriālu, depresīvu, halucinācijas-paranoīdu, paranoju, delīriju un citu sindromu struktūrā.
Tādējādi emociju patoloģija ir daudzveidīga un neizpaužas izolēti, bet gan pacienta garīgā stāvokļa un uzvedības pārkāpuma formā kopumā, jo tās morfoloģiskais un funkcionālais substrāts ir subkortikālās darbības traucējumi. -smadzeņu stumbra (limbic-diencephalic) un kortikālās struktūras. Sadaļā Funkcijas klīniskās izpausmes Emociju patoloģija atspoguļojas arī bojājuma lokalizācijā vienā vai citā smadzeņu puslodē. Tādējādi pēc konvulsīvās lēkmes, ko izraisījusi elektrodu uzlikšana uz kreisā puslode, labročiem ir garastāvokļa pazemināšanās, nemiers, disforija, hipohondriāze un pašnāvības apgalvojumi, pacientiem ar trauksmi-depresīviem stāvokļiem pastiprinās trauksme, pacientiem ar delīriju - aizdomīgums un emocionāla spriedze, kā arī ar labās puslodes bojājumiem. , paaugstinās garastāvoklis, tiek atzīmēta pašapmierinātība un emocionāls mierīgums (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina un T. A. Dobrokhotova (1981) parāda, ka labās puses bojājumiem laika reģions raksturīgi baiļu, melanholijas un šausmu afekti, bet kreisajiem - nemiers. Tomēr autori uzskata, ka šāda polāra emocionālo stāvokļu attiecināšana diez vai ir attaisnojama.
savienojumi ar vienu vai otru smadzeņu puslodi, jo cilvēka emocionālie pārdzīvojumi izceļas ar izcilu bagātību un daudzveidību, kas aptver personību kopumā.
Apziņas un uzmanības patoloģija
Apziņa ir augstākā objektīvās realitātes atspoguļojuma forma. K. Markss un F. Engelss darbā “Vācu ideoloģija” parādīja, ka apziņa “no paša sākuma ir sociāls produkts un tāda paliek tik ilgi, kamēr cilvēki vispār pastāv”, ka tā ir ilgstošas vēsturiskas attīstības produkts, kas radies g. sociālās ražošanas darbības process un atspoguļo būtiskākos realitātes parādību modeļus un sociālā pieredze cilvēce. Līdz ar apziņas rašanos, cilvēks ieguva spēju norobežoties no dabas, to izzināt un apgūt. I.M.Sečenovs un I.P.Pavlovs sniedza milzīgu ieguldījumu cilvēka apzinātās darbības mehānismu doktrīnā.
Apziņa tiek realizēta caur valodu, vārdiem, kas veido otro signālu sistēmu, bet tās stimuliem ir nozīme tikai caur to saistību ar pirmās signālu sistēmas stimuliem (I. P. Pavlovs, 1951). Individuālā apziņa veidojas cilvēka sociāli attīstīto ideju, koncepciju, uzskatu un normu asimilācijas procesā, un šī asimilācija prasa paļaušanos uz tiešiem iespaidiem par realitātes objektiem un parādībām. Apziņas struktūra ietver: 1) vissvarīgāko kognitīvie procesi(sajūtas, uztvere, atmiņas rezerves, domāšana un iztēle); 2) spēja atšķirt subjektu un objektu (apkārtējās pasaules pašapziņa un apziņa); 3) spēja nodrošināt mērķu izvirzīšanas aktivitāti (labprātīga, mērķtiecīga, kritiski novērtēta); 4) attieksme pret realitāti, tās pieredzi (A. V. Petrovskis, M. G. Jaroševskis, 1977).
Par galvenajām apziņas īpašībām uzskata tās skaidrības pakāpi (nomodā), apjomu (apkārtējās pasaules parādību un savas pieredzes pārklājuma plašumu), saturu (apziņas novērtējuma pilnīgumu, adekvātumu un kritiskumu). izmantotās atmiņas, domāšanas, emocionālās attieksmes rezerves) un nepārtrauktību (spēja atpazīt un novērtēt pagātni, tagadni un nākotni). Viena no svarīgākajām apzinātās (apzinātās) un mērķtiecīgās (gribas) darbības sastāvdaļām ir uzmanība - spēja apzināti, brīvprātīgi vai piespiedu kārtā selektīvi koncentrēties sensoro, intelektuālo vai motorisko darbību uz būtiskām un individuāli nozīmīgām ārējām un iekšējām parādībām.
Bezapziņas procesi aktīvi piedalās arī garīgajā darbībā (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
"Marksa K. un Engelsa F. darbi - 2. izdevums - T. 3. - 29. lpp.
D. I. Dubrovskis, 1971; A. G. Spirkins
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978 u.c.). Ārzemju psihiatri uz bezsamaņu raugās gan no materiālistiskām, gan ideālistiskām pozīcijām.
V. Vunds (1862) garīgajā darbībā identificēja trīs mijiedarbības līmeņus, kurus zinātnieki atpazīst arī mūsdienās: 1) apzināts (apzināts domu un pieredzes faktiskais saturs); 2) zemapziņa (saturs, kas īstajā brīdī pāriet uz apziņas līmeni); 3) bezsamaņā (instinktīvie mehānismi un personīgā bezsamaņā - neapzināta afektīvo un citu motivācija vispārīgas reakcijas). Saskaņā ar K. Jaspers (1965) bezsamaņā tiek saprasts automatizēts, neatcerēts, bet efektīvs; nepamanīts, bet pieredzēts, netīšs, bet izdarīts; kā primārais darbības avots (pēkšņs impulss, doma, ideja), un arī kā eksistences forma (Z. Freida izpratnē instinktīva un personiska bezapziņa) un absolūtā esamība. Autore daļēji skaidroja ar patoloģiskām apziņas pārmaiņām sajūtu, sevis, vides, telpas un laika uztveres, depersonalizācijas un derealizācijas, atsvešinātības parādību un maldu priekšstatu traucējumiem. 3. Freids un viņa sekotāji (neofreidisma un eksistenciālisma pārstāvji) garīgajā darbībā galvenā loma piešķirts bezsamaņā, noliedzot aktīvas apziņas izšķirošo nozīmi,
Apziņas izmaiņas noguruma stāvoklī, nomoda līmeņa pazemināšanās un tā afektīvā sašaurināšanās ir interesantas, lai izstrādātu jautājumus par cilvēka ražošanas darbības optimizēšanu dažādos apstākļos, jo tas var būtiski mainīt satura uzmanību un fokusu. pieredzi.
Psihopatoloģiskajos sindromos ar pašapziņas adekvātuma un orientācijas saglabāšanas traucējumiem psihiatri nevēlas runāt par “skaidro apziņu” un apziņas traucējumiem tiešā nozīmē, lai gan viņi ņem vērā, ka pašapziņa kā apziņas daļa ir patoloģiski izmainīta, jo šāda apziņas traucējumu diferenciācija ir diagnostiskā vērtība(V.P. Osipovs, 1923; A.L. Abaševs-Konstantinovskis, 1954; A.K. Plavinskis, 1963).
Daži autori identificē šādus apziņas traucējumus: kvantitatīvos un kvalitatīvos (N. Eu, 1954), nepsihotiskos (skaidrības traucējumu veids) un psihotiskos (T. F. Papadopoulos, 1969), vienkāršus un sarežģītus (L. Korzeniowski, 1978), izslēgšanās un tumsa. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta saikne starp apziņas un uzmanības traucējumiem.
Apziņas traucējumu klasifikācija
1. Nepsihotiskās formas - “vienkārši” apziņas traucējumi, “kvantitatīvi”, atbilstoši apziņas skaidrības depresijas veidam: ģībonis, kolapss
stupors, miegainība, stupors, koma.
2. Psihotiskās formas - “sarežģīti” apziņas traucējumi, “kvalitatīvi”, apmulsuma sindromi: astēnisks apjukums,
apjukums, maldīgs, oneiric un oneiric, amentive;
“īpašie stāvokļi”, krēslas stāvokļi.
Ģībonis ir īslaicīgs samaņas zudums smadzeņu pārejošas anēmijas rezultātā (A. M. Korovin, 1973). Nav skaidru robežu starp tādiem stāvokļiem kā sastindzis, miegainība un apdullināšana, bet sastindzis tiek saprasts kā neliels apziņas aptumšums, kura intensitāte svārstās ar grūtībām izprast situāciju, saprast notiekošā nozīmi un kāda cita runas nozīmi; miegainības (miegainības) laikā - viegla apdullināšanas pakāpe ar garīgo procesu lēnumu, orientācijas trūkumu vietā un laikā (iespējama daļēja amnēzija); zem apdullināšanas - apkārtējās vides un sevis izpratnes pārkāpums sakarā ar straujš pieaugums uztveres slieksnis, garīgo funkciju nomākums (skaļa zvana laikā iespējamas tikai elementāras reakcijas). Izteiktā apdullināšanas pakāpe robežojas ar stuporu (pilnīga apziņas izslēgšana, saglabājot aizsardzības reakcijas un citus beznosacījumu refleksus), bet pēdējā - ar komu (dziļa apziņas izslēgšanās ar patoloģisku refleksu parādīšanos un dzīvībai svarīgo funkciju disfunkciju). svarīgas sistēmas). N. K. Bogolepovs (1962) iedalīja komas pēc etioloģijas asinsvadu, endo- un eksotoksiskās, infekciozās, traumatiskās, hipertermiskās, epilepsijas, komās, kas rodas smadzeņu audzēju un terminālo stāvokļu dēļ. Ar smadzeņu organiskiem bojājumiem, īpaši ar audzējiem, tiek izdalīta tā sauktā darba slodze: neaktivitāte ar neatbilstošu uzvedību, adinamija, apkārtējās vides izpratnes trūkums, skatiena tukšums, vienzilbiskas un stulbas atbildes uz jautājumiem.
Psihotiskos apziņas traucējumus parasti klasificē kā apdullināšanas stāvokļus (A.V. Sņežņevskis, 1958 u.c.), jo visiem tiem ir raksturīga neskaidrība, grūtības, sadrumstalotība vai pilnīga uztveres neiespējamība; dezorientācija laikā, vietā un situācijā; spriestspējas vājināšanās un pat likvidēšana; grūtības atcerēties aktuālos notikumus un savu pieredzi, fragmentāri vai atmiņu trūkums par apziņas apduļķošanās periodu (K. Jaspers, 1913). Pēc A. V. Sņežņevska domām, lai identificētu apziņas apduļķošanos, ir ļoti svarīgi izveidot visu uzskaitīto pazīmju kopumu.
Apjukuma sindromu (“apjukuma afektu”) raksturo pašapziņas, izziņas un pielāgošanās videi traucējumi (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacienti ir bezpalīdzīgi, ar apjukuma sejas izteiksmēm, klejojošu skatienu, kustībām un atbildēm uz jautājumiem, kas ir neskaidri, jautājoši un nekonsekventi, ko pārtrauc klusums. Dažreiz pacienti lūdz paskaidrot, kas notiek ar viņiem un viņiem apkārt.
Vernike bija pirmā, kas apmulsumu aprakstīja kā apziņas traucējumu simptomu. Atkarībā no dominējošā dezorientācijas veida viņš izšķīra auto-, allo-, somatopsihisku un motoru apjukumu. K. Jaspers uzskatīja, ka apjukums ir indivīda reakcijas uz slimību izpausme. Pēc N. Ya. Belenkaya domām, apjukums norāda
samērā sekls garīgās darbības traucējums, kurā saglabājas apziņa par izmaiņām. Tas notiek ar pēkšņām, neizskaidrojamām un neparastām izmaiņām apkārt notiekošajā vai pašā pacientam un var būt maldu, depresīvu un citu sindromu attīstības sākuma stadijas izpausme. Bieži sindroma struktūra ietver depersonalizācijas un derealizācijas simptomus (iepriekš tika minēts, ka daži autori pēdējos klasificē kā apziņas traucējumus).
Astēniskā apjukuma sindromu pavada “mirgojoša” apziņas skaidrība, izteikts garīgo procesu izsīkums un padziļināta apziņas apduļķošanās vakarā. Sarunas sākumā pacienti joprojām var skaidri atbildēt uz jautājumiem, bet pēc tam viņu runa kļūst neskaidra, “muldēšana”, tiek traucēta saskarsme ar citiem. Halucinācijas un maldi parasti netiek novēroti. Astēnisko apjukuma sindromu bieži novēro bērniem un pusaudžiem ar infekcijas slimībām, un to bieži aizvieto delīrijs naktī.
Delirious sindromu var saprast kā sapnim līdzīgu apdullumu, kam raksturīga alomentāla dezorientācija, plastisko vizuālo halucināciju pieplūdums, kas ir tieši saistīts ar pacientu, kas izpaužas psihomotorā uzbudinājumā, spilgtās emocionālās (bailes) un veģetatīvās reakcijās. Pacients izteiksmīgi saskaras ar halucinācijas tēliem, “aizstāvas” no tiem, bet saglabā orientāciju savā personībā un daļēji arī apkārtējā vidē. Delirious sindroms tiek novērots galvenokārt eksogēna rakstura slimībām - akūtām infekcijām, intoksikāciju, traumatisku smadzeņu traumu. Atmiņas par piedzīvoto parasti tiek saglabātas.
Ar tā saukto murmināšanas (“murmināšanas”) delīriju tiek zaudēts jebkāds kontakts ar pacientu. Pacients gultā ir nemierīgs, murmina, kustina pirkstus pa gultu, ekstremitāšu kustības ir nekoordinētas un bezjēdzīgas. Bieži vien stāvoklis progresē līdz stuporam un komai vai ir preagonāls. Pēc atveseļošanās no psihozes tiek novērota amnēzija. Pēc mūsu datiem, šādos gadījumos tiek novērots nevis delīrijs, bet gan amentāls stāvoklis ar haotisku subkortikālo ierosmi.
Tā saukto profesionālo delīriju (A. V. Sņežņevskis, 1983) raksturo dezorientācija un automatizētu “profesionālu” kustību atveidošana. Mēs uzskatām, ka nav pietiekama pamata klasificēt šo stāvokli kā maldīgu. Vērojot pacientus ar delīrija tremens un infekcijas slimībām (īpaši ar epidēmisku vīrusu nefrītu), mēs atklājām, ka ir iespējams izšķirt divas klīniskās formas: oniric sindroma formā ar ainu līdzīgām “profesionāla” vai ikdienas halucinācijām, pacientam aktīva līdzdalība tajos un atmiņu saglabāšana šim periodam un krēslas stāvokļa veidā
ar agresīvu-maldīgu uzvedību vai darbībām, kas atveido profesionālās un ikdienas prasmes, kam seko amnēzija.
Oneiric sindromu (oneiroid) definēja A. V. Sņežņevskis (1958) kā sapnim līdzīgu apziņas apmākšanos ar fragmentāriem, dīvainiem reālās pasaules atspoguļojuma attēliem un spilgtiem vizuāliem, fantastiskiem idejām. Tajā pašā laikā sapņiem līdzīgi pārdzīvojumi (starpplanētu ceļojumi, katastrofas, pasaules nāve, “elles attēli”) notiek kā sapņi un pseidohalucinācijas. Pacienta pašapziņa ir krasi izjaukta, un viņš darbojas kā aktieris, fantastisku notikumu dalībnieks-vērotājs. Pacients ir nekustīgs vai bezjēdzīgi nožēlojami satraukts, parasti kluss, viņa sejas izteiksme ir sastingusi, saspringta vai entuziasma pilna. Atmiņas par piedzīvoto ir labi saglabājušās. Pretstatā delīrijam ir nevis ierosināmība, bet (biežāk) negatīvisms, nav delīrijam raksturīgu pamošanās simptomu (A. A. Portnovs, D. D. Fedotovs, 1967).
Līdzās oneiriskajam sindromam izšķir oneirisko sindromu jeb onirismu (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirismu (oneirisko sindromu, onirisko delīriju) raksturo: letarģija, miegainība, virspusējs miegs ar spilgtiem sapņiem un pāreja uz sapņu pieredzi, kas ietver tikšanās un sarunas ar radiem un draugiem, ikdienas un darba ainas, ceļojumi, attiecību noskaidrošana, ar ko - Tas. Pēc pamošanās sākas pakāpeniska situācijas izpratne, var būt ilūzijas, neitrāla rakstura halucinācijas, nepatiesas atpazīšanas, anosognozija un bieži vien eiforija. Delīrijs it kā ir sapņu un sapņiem līdzīgas pieredzes turpinājums, līdz ar pamošanos tā nozīme pakāpeniski samazinās; motora reakcijas ir stereotipiskas, pacients var nodrošināt pasīvo pretestību. Somatiskajam stāvoklim uzlabojoties, izzūd arī uzskaitītie traucējumi; amnēzija netiek novērota. Franču psihiatrs E. Regis (1901) aprakstīja onirismu infekcijas patoloģijā.
Amentīvais sindroms jeb amentia (T. Meinert, 1881) ir apziņas apduļķošanās dziļākā pakāpe, kas rodas galvenokārt saistībā ar ilgstošām, novājinošām slimībām, infekcijām un intoksikācijām. Amentijai raksturīga dezorientācija vietā, laikā un savā personībā, traucēta uztveres sintēze, nestabilas ilūzijas un halucinācijas, domāšanas traucējumi līdz nesakarības (nesakarības) pakāpei, fragmentāri un nesistemātiski maldīgi apgalvojumi, trauksme un bailes, haotiska un nepilnīga. darbības, uzbudinājums gultā, produktīva kontakta trūkums, daļēja vai pilnīga amnēzija sāpīga stāvokļa periodā, pārtikas atteikšanās, spēku izsīkums (A. S. Chistovičs, 1954). Smagākā amentijas sindroma pakāpe ir “akūts delīrijs” (delirium acutum) akūtu, pārsvarā septisku smadzeņu bojājumu rezultātā (A. S. Chistovich, 1954). Var novērot amentīvo simptomu veidošanās elementus -
sya citu apziņas traucējumu sindromu klīnikā, tomēr tas neatņem amentīvajam sindromam neatkarību, kā uzskata daži autori (A. A. Portnovs, D. D. Fedotovs, 1967). Šī sindroma robežu paplašināšana acīmredzot nav pamatota (B. Ya Pervomaisky 1979).
Krēslas apziņas stāvokli raksturo pēkšņs sākums un pēkšņas beigas, vispārēja dezorientācija, iespējama ārēji sakārtotu un pat sarežģītu darbību saglabāšana, tēlainu maldu klātbūtne, spilgtas vizuālas halucinācijas, vardarbīgi afekti (bailes, melanholija, dusmas), pilnīga vai gandrīz pilnīga prombūtne atmiņas, bieži veicot sarežģītas automatizētas un bieži vien katastrofāli bīstamas darbības. Psihogēna rakstura apziņas krēslas traucējumu gadījumā (“histēriskā krēsla”) iespējama daļēja saskarsme ar pacientu. Pamatojoties uz pacientu individuālajiem izteikumiem un uzvedību, var secināt, ka ir atspoguļojums psihogēni-traumatiskās situācijas simptomos, kas izraisīja stāvokli, kā arī uzvedības aizsardzības raksturs.
Psihotraumatiskās situācijas pārdzīvojumu atspoguļojums tiek novērots arī tā sauktajā psihogēnajā apjukumā (afektīva apziņas sašaurināšanās vai krēslas stāvoklis ar bēdu, izmisuma un dusmu afektu) un reaktīvā uzbudinājuma (krēslas stāvoklis ar baiļu afektu, dusmas, individuāla halucinācijas un maldu pieredze). Ar puerilismu (uzvedības regresiju uz bērnību), pseidodemenci ar absurdām, stulbām, “demences” reakcijām un Gansera sindromu ar apzinātību, garāmejošām darbībām un garāmejošām atbildēm, tiek novērota sekla apziņas apduļķošanās pakāpe un vēl izteiktāks uzvedības aizsardzības raksturs. .
Krēslas stāvokļus epilepsijas un organisko smadzeņu bojājumu gadījumā parasti raksturo dziļa apdullināšana; pacientu uzvedībai ir sarežģīti automatizēts raksturs ar instinktīvu un pastiprinātu motorisko darbību atdzimšanu, ko virza halucinācijas un maldu pieredze. To bieži novēro ar ambulatoro automātismu jeb transu (ārēji noteikta uzvedība), somnambulismu (staigāšanu miegā), miegainību un patoloģisku intoksikāciju.
Īpaši apziņas stāvokļi (M. O. Gurevičs, 1949), kas pēc būtības ir paroksizmāli, izpaužas ar virspusējām apziņas izmaiņām ar depersonalizācijas un derealizācijas pazīmēm, tos nepavada amnēzija, un tie bieži tiek kombinēti ar citām organisko slimību seku pazīmēm. smadzenes. Tos, tāpat kā prombūtni, nevajadzētu klasificēt kā krēslas stāvokļus. Starp apziņas traucējumiem tie ieņem īpašu vietu.
Mēs uzskatām par piemērotu izcelt īpaša forma izmainītas apziņas stāvokļi: tā sauktās psiholoģiskās vai psihopatoloģiskas izslēgšanas stāvoklis - “prombūtnes efekts (sindroms). Tas attiecas uz personas pagaidu izslēgšanu no reālās
situācijas (saglabājot spēju apzināties apkārtni), ko izraisa jebkāda pieredze. “Prombūtnes efekts” var būt nepsihotisks (pārvērtētas pieredzes absorbcija) un psihotisks (halucinācijas un maldu pieredzes absorbcija), daļējs un pilnīgs, mainīgs un stabils, īslaicīgs un ilgs. No šāda stāvokļa bez ievērojamas piepūles, īpaši ar nepsihotisko “prombūtnes” veidu, cilvēku var atgriezt realitātē, kam seko normāls vai sāpīgs stāvokļa novērtējums.
N. N. Bragina un T. A. Dobrokhotova (1981) mēģināja izskaidrot dažus apziņas traucējumu veidus un pacientu ārējās uzvedības īpatnības no smadzeņu funkcionālās asimetrijas viedokļa. Autori atzīmēja, ka ar labās puslodes bojājumiem labročiem ir tendence palēnināt kustības un samazināt motorisko aktivitāti paroksismā ar pieredzi “jau redzēts”, “nekad neredzēts”, derealizācija un depersonalizācija. Pēc šo autoru domām, tas norāda uz to, ka oneiriskos stāvokļos uzvedība neatspoguļo apziņas saturu, nav informatīva, norobežojas ar pieredzi un ir apvienota ar izmainītu telpas un laika uztveri. Ar kreisās puslodes bojājumiem labročiem motora aktivitāte saglabājas vai pat palielinās (piemēram, psihomotorisko lēkmju laikā), uzvedība adekvāti atspoguļo apziņas sensoro saturu, tas ir, atbilst psihopatoloģiskajiem pārdzīvojumiem un to nosaka. Tādējādi krēslas stāvoklī kustības ir skaidras un saskaņotas, tiek projicētas halucinācijas un motora darbība tiek veikta noteiktā laikā un telpā.
Uzmanības traucējumi ir cieši saistīti ar apziņas un citu garīgo funkciju traucējumiem. Uzmanības pavājināšanās, piemēram, tiek novērota astēniskos apstākļos, ko papildina nomoda pakāpes nestabilitāte, un apjukuma stāvoklī tiek novērota pastiprināta izklaidība ar piespiedu uzmanību neitrāliem un nejaušiem stimuliem. Oneiriskajiem stāvokļiem raksturīga uzmanības patoloģiska “saķēdēšana” uz ārējās pasaules objektiem vai savu pieredzi.
