> Nieru rentgenogrāfija (pielogrāfija), pielogrāfijas veidi

Šo informāciju nevar izmantot pašārstēšanos!
Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir pielogrāfija un kā tā tiek veikta?

Pielogrāfija ir nieru rentgena izmeklēšana ar iepriekšēju uzpildīšanu urīnceļu kontrastviela. Izmantojot pielogrāfiju, tiek novērtēts nieru kausiņu un iegurņa izmērs, forma, atrašanās vieta, urīnvadu struktūra un darbība.

Visbiežāk tiek veikta retrogrāda (augošā) pielogrāfija. Šajā gadījumā kontrastvielu injicē caur urīnizvadkanālu, izmantojot kateterizācijas cistoskopu. Antegrade (dilstoša) pielogrāfiju parasti izmanto gadījumos, kad urīnvada obstrukcijas dēļ nav iespējams caur to ievadīt kontrastvielu vai pacientam ir kontrindikācijas cistoskopijai. Pētījuma dilstošā versijā kontrastvielu ievada tieši nieru savākšanas sistēmā ar punkciju vai ierīkojot drenāžu.

Kontrasts var būt šķidrums, gāze (pneimopielogrāfija) vai abi vienlaicīgi (dubultkontrasts).

Indikācijas pielogrāfijai

Pielogrāfiju izraksta, lai apstiprinātu hidronefrozes, pielonefrīta diagnozi, urolitiāze vai vēzis. Attēli vizualizē audzējus, akmeņus, asins recekļus un citus šķēršļus urīna izvadīšanai. Pētījums palīdz ķirurgiem plānot gaidāmās operācijas gaitu.

Kurš jūs sūta mācīties, un kur jūs to varat iegūt?

Nefrologi, urologi, onkologi un ķirurgi norāda uz pielogrāfiju. Ieteicams to iziet ārstniecības vai diagnostikas laikā medicīnas centrs, kas aprīkots ar rentgena iekārtu un specializējas urīnceļu orgānu patoloģiju diagnostikā un ārstēšanā.

Kontrindikācijas pielogrāfijai

Pētījums ir kontrindicēts, kad paaugstināta jutība kontrastēšanai un grūtniecības laikā. Retrogrādo metodi neizmanto urētera caurlaidības traucējumu, nepietiekamas urīnpūšļa kapacitātes, hematūrijas (asins klātbūtne urīnā) gadījumos, un antegrade metode netiek izmantota asinsreces traucējumu gadījumos.

Sagatavošanās pielogrāfijai

Pielogrāfijas veikšanas metode

Veicot retrogrādo pielogrāfiju, pacients guļ uz speciāla galda ar saliektiem ceļiem un ceļiem. gūžas locītavas kājas, kuru novietojums tiek fiksēts ar speciāliem kāpšļiem. Pēc sākotnējās anestēzijas ārsts injicē urīnpūslis cistoskops, un caur to līdz līmenim nieru iegurnis- īpašs katetrs. Zem Rentgena kontrole Caur katetru lēnām ievada kontrastvielu. Kad tiek sasniegts nepieciešamais savācējsistēmas piepildījums, rentgenogrammas tiek uzņemtas anteroposteriorajā projekcijā un atsevišķos gadījumos papildus puslaterālās un sānu projekcijās.

Veicot antegradu pielogrāfiju, pacients guļ uz speciāla galda ar muguru uz augšu. Pēc iepriekšēja vietējā anestēzijaārsts ievada adatu savākšanas sistēmā (zem 12. ribas līmeņa) aptuveni 7–8 cm dziļumā un pievieno tai elastīgu cauruli. Fluoroskopiskā kontrolē caur to ievada kontrastvielu. Pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija posteroanterior, anteroposterior un semilateral projekcijās.

Pielogrāfijas rezultātu interpretācija

Parasti kontrastvielas izvadīšana caur katetriem notiek bez grūtībām, nieru kausiņi un iegurnis ātri piepildās, tiem ir gludas, skaidras kontūras un normāli izmēri. Nieru kustīgums (novērtēts ieelpošanas un izelpas laikā) nedrīkst būt lielāks par 2 cm.

Augšējo urīnceļu nepilnīga piepildīšana ar kontrastvielu, tā paplašināšanās un aizkavēta iztukšošana pēc katetra noņemšanas norāda uz audzēja, akmeņu vai citu šķēršļu klātbūtni. Nieru mobilitātes traucējumi var liecināt par pielonefrītu, paranefrītu, audzēju vai nieru abscesu. Ar hidronefrozi nieru savākšanas sistēma paplašinās.

Pētījuma rezultāti (attēli un radiologa ziņojums) jāparāda ārstam, kurš nosūtījis uz pielogrāfiju.

Antegrade pielogrāfija - rentgena metode augšējo urīnceļu pētījumi, kuru pamatā ir kontrastvielas ievadīšana nieres iegurnī vai nu ar perkutānu punkciju, vai ar pielo-(nefrostomijas) drenāžu. Līdz ar to ir divu veidu antegrade pielogrāfija: antegrade perkutāna pielogrāfija un antegrade pielogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielostomiju. Lai gan antegrade pielogrāfija, ievadot kontrastvielu iegurnī caur pielo-(nefrostomiju), ir izmantota jau ilgu laiku, perkutānas punkcijas pielogrāfija ir izmantota salīdzinoši nesen.

Pirmo ziņojumu par nieru iegurņa punkciju, piepildot to ar kontrastvielu un tūlītēju pielogrāfiju, sagatavoja Kapandi 1949. gadā, un Ainsworth un Vest 1951. gadā ierosināja izmantot šo metodi uroloģiskajā praksē. PSRS pirmo ziņojumu par antegradas perkutānās pielogrāfijas izmantošanu A. Ja.Pitels sagatavoja 1956. gadā plkst. Viskrievijas konference radiologiem un radiologiem Maskavā un viņi ieviesa šo metodi mūsu praksē. Antegrade perkutāna pielogrāfija ir norādīta tajos sarežģītos gadījumos, kad citas metodes uroloģiskā izmeklēšana neļauj atpazīt nieru un augšējo urīnceļu slimības. Tas galvenokārt attiecas uz tām slimībām, kuru gadījumā ekskrēcijas urogramma neuzrāda kontrastvielas izdalīšanos nieru darbības traucējumu rezultātā, un retrogrādā pieloureterogrāfiju nevar veikt neliela urīnpūšļa tilpuma, urīnvada obstrukcijas (akmens, striktūras) dēļ. , obliterācija, audzējs, periureterīts utt.). Punkcija perkutāna antegrade pielogrāfija ir indicēta galvenokārt hidronefrozes, hidrourētera gadījumā vai tad, ja ir aizdomas par šīm slimībām, ja citas izpētes metodes neļauj noteikt pareizu diagnozi.

Izmantojot perkutānu antegrādu pielogrāfiju šādos gadījumos, ir iespējams ne tikai atpazīt hidronefrozi, bet arī noskaidrot tās cēloni (striktūra, akmens, audzējs). Apvienojot antegrade pielogrāfiju ar urokimogrāfiju, ir iespējams iegūt priekšstatu par augšējo urīnceļu motorisko funkciju, kas ir svarīga, lai izlemtu par konkrētas plastiskās operācijas iespējamību.

Dažreiz, tikai pateicoties antegradai pielogrāfijai, ir iespējams atpazīt iegurņa audzēju vai audzēja implantu urīnvadā (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Turklāt antegrade pielogrāfija ir indicēta gadījumos, kad ar citām pētījumu metodēm nevar precīzi noteikt urētera stenozes līmeni, kā arī urīnvada obliterācijas vai striktūras apmēru, kas ir ļoti svarīgi, lai izlemtu par gaidāmās rekonstruktīvās operācijas veidu un raksturu.

Pirms antegradas pielogrāfijas tiek veikts aptaujas attēls un ekskrēcijas urrogrāfija, jo ar to palīdzību var noteikt nieres kontūras un ar zināmu nieru funkcijas saglabāšanu - iegurņa ēnu. Šo provizorisko rentgenogrammu novērtējums attiecībā uz nieres izmēru, formu un stāvokli var būt nozīmīgs, izvēloties iegurņa punkcijas vietu.

Pacientu novieto (uz vēdera) uz rentgena galda (daži ārvalstu urologi veic iegurņa punkciju pacientam sēdus stāvoklī, ko mēs neiesakām). Nieru iegurņa jostas punkcija tiek veikta vietējā novokaīna anestēzijā; anestēzē ādu un apakšējos muskuļus, caur kuriem tiks izlaista punkcijas adata. Zem XII ribas, atkāpjoties pa labi vai pa kreisi 10-12 cm uz āru no mugurkaula viduslīnijas, āda un apakšējie audi tiek caurdurti ar adatu (diametrs 1-1,5 mm) virzienā no ārpuses uz iekšpusi un uz augšu uz normāli novietotās nieres mediālo trešdaļu. Ja pacienta nieres ir ievērojami palielinātas un tāpēc viegli aptaustāmas, tad tās jāpunktē vidusdaļā, mediāli no tās garenass. Pakāpeniski ievadot adatu dziļi muguras lejasdaļas audos un ar šļirci izveidojot vakuumu, parasti 9-12 cm dziļumā (atkarībā no pacienta resnuma un biezuma vēdera siena) punkcija nieres iegurni (56. att.). Tiklīdz adata ieduras iegurnī, šļircē parādās tās saturs - vai nu tīrs urīns, vai urīns, kas sajaukts ar strutas, asinīm utt. Ja šļircē urīns neparādās, nekavējoties jāuzņem rentgens, kas palīdz orientēties adatas atrašanās vietā.

Rīsi. 56. Nieres iegurņa punkcijas shēma antegradai pielogrāfijai.

Lai labāk orientētos un iegūtu datus par nieres funkcionālajām spējām, 10 minūtes pirms nieru iegurņa punkcijas vēlams intravenozi ievadīt 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma. Zilās krāsas šķidruma parādīšanās šļircē norāda uz pareizi veiktu punkciju un saglabātu nieres funkcionālo spēju.

Urīns tiek aspirēts no iegurņa un nosūtīts uz mikroskopiju un bakterioloģiskā izmeklēšana. Pēc tam iegurnī ievada 10-20 ml 40-50% sergosīna, trijotrasta vai kardiotrusta šķīduma un, kustinot šļirces virzuli, iegurņa saturu sajauc ar kontrastvielu. Pēc tam rentgenstari tiek veikti guļus stāvoklī. Ja nepieciešams, viņi to dara rentgenstari sānos un iekšā vertikālā pozīcija slims. Hidronefrozes klātbūtnē tas ir ļoti lieli izmēri Var būt nepieciešams iegurnī ievadīt lielāku kontrastvielas daudzumu (57., 58., 59. att.).

Tomēr ievadītajam kontrastvielas daudzumam jābūt par 5-10 ml mazākam nekā urīna daudzumam, kas aspirēts no nieru iegurņa. Šis nosacījums ir stingri jāievēro, jo pārmērīga iegurņa izstiepšana ir bīstama, jo no tā izrietošais ievērojamais intrapelviskā spiediena pieaugums var izraisīt pielonieru refluksu un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Pētījuma beigās tā saturs tiek aspirēts no iegurņa ar šļirci, un inficētas hidronefrozes gadījumā pēc urīna izņemšanas iegurnī tiek ievadītas antibiotikas. Daži ārzemju urologi adatu izņem uzreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas iegurnī, pat pirms attēla, un neievelk iegurņa saturu pēc rentgena. Izmantojot šo metodi, viņi nenovēroja nekādas komplikācijas.

Mums ir pieredze antegrādas perkutānās pielogrāfijā 78 pacientiem, tāpēc mēs nekad neesam novērojuši nopietnas komplikācijas. To apstiprina arī pēdējo gadu literatūras dati. Tomēr jāpatur prātā, ka pirmajos gados, kad ārvalstu urologi šo metodi ieviesa praksē, nieru iegurņa punkcijas laikā tika novērotas tādas komplikācijas kā perforācija. nieru parenhīma, nieru asinsvadu traumas, kļūdaina aknu un liesas punkcija. Taču, ja iegurņa caurduršanai izmanto maza diametra adatu, parasti nopietnas komplikācijas vai sekas netiek novērotas pat nejauši iedurot šos orgānus.

Jāpatur prātā, ka ne vienmēr var veikt antegradu perkutānu pielogrāfiju, jo var būt gadījumi, kad nav iespējams caurdurt iegurni. Tādējādi Keisijs un Gudvins (1955) ziņoja, ka 7 no 55 pacientiem viņi nespēja caurdurt iegurni. No 86 pacientiem iegurņa punkciju nevarējām veikt 8 cilvēkiem, bet 78 pacientiem iegurņa punkcija tika veikta viegli. Perkutānai antegrade pielogrāfijai šķidro kontrastvielu vietā var izmantot gāzi (skābekli, oglekļa dioksīdu); Šo pētījumu sauc par antegrade pneimopielogrāfiju.

Papildus perkutānai punkcijai antegrade pielogrāfijai ir antegrade pielogrāfija, kad kontrastvielu ievada iegurnī caur pielo-(nefrostomijas) drenāžu. Šī pētījuma metode tiek izmantota pēcoperācijas periods; tā rezultāti ļauj spriest par morfoloģisko un funkcionālais stāvoklis augšējie urīnceļi: iegurņa un kausiņu lielums, to tonis, urīna pārejas no iegurņa uz urīnpūsli caur urīnizvadkanālu traucējumu pakāpe un tā cēloņi, kā arī identificē akmeņus, kas operācijas laikā netika nejauši izņemti, urētera striktūras atrašanās vieta un apjoms uc Kad Ja pacientam ir pielostomija (nefrostomija), tā jāizmanto antegradas pielogrāfijas veikšanai. Šī vienkāršā izpētes metode ļauj ļoti bieži noteikt noteiktus urīnceļu traucējumus un nekavējoties veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Antegrade pielogrāfija parasti tiek veikta ne agrāk kā 14-15 dienas pēc operācijas. Pielo-(nefrostomijas) drenāžas caurules perifēro galu apstrādā ar spirtu un tā lūmenu aizver ar skavu; centrāli uz pēdējo tiek caurdurta drenāžas caurule, caur kuru tiek ievadīts kontrastviela (parasti 6-8 ml). Nav iespējams pārmērīgi izstiept iegurni, jo ir iespējama pielonieru refluksa un pielonefrīta uzliesmojums. Pēc kontrastvielas ievadīšanas iegurnī pacientam vairākas reizes dziļi jāieelpo un jāizelpo, un pēc tam tiek veikts rentgens.

Ar labu augšējo urīnceļu tonusu kontrastviela parasti pārvietojas pa urīnvadu minūtes laikā. Ja vēl nav atjaunots augšējo urīnceļu tonuss, kas izpaužas kā kausiņu, iegurņa un urīnvada motoriskās funkcijas samazināšanās, kontrastviela urīnvadā iekļūst ne agrāk kā 3-4 minūtes. Augšējo urīnceļu tonusa pakāpes noteikšana ļauj ārstam izlemt par laiku, kad pacientam jāizņem drenāžas caurule no nieres un jāslēdz nefrostomija. Jāpatur prātā, ka, lai iegūtu patiesu priekšstatu par augšējo urīnceļu stāvokli antegradā pielogrammā, spiedienam nieru iegurnī, ievadot kontrasta šķīdumu, jābūt sliekšņa līmenim, t.i., tādam, lai notiek ureteropelvic segmenta atvēršanās un kontrastviela pārvietojas pa urīnvadu. Tā kā sliekšņa spiediens nieru iegurnī ir ļoti tuvs spiedienam, virs kura rodas pielorenālais reflukss, antegradas pielogrāfijas laikā ir nepieciešams ļoti rūpīgi uzpūst iegurni. Pacientam rodas smaguma sajūta un mazākā sāpošas sāpes muguras lejasdaļā ar kontrastvielas ievadīšanu norāda, ka spiediens nieru iegurnī ir lielāks par pieļaujamo un tāpēc nav vienaldzīgs. Veicot antegradu pielogrāfiju, pacientam nevajadzētu piedzīvot diskomfortu. Lai izvairītos no intrapelviskā spiediena paaugstināšanās virs pieļaujamā līmeņa antegrades pielogrāfijas laikā, mēs iesakām izmantot šļirci bez virzuļa. Kontrastviela no šādas šļirces gravitācijas ietekmē iekļūst iegurnī un, sasniedzot sliekšņa spiedienu, tā plūsma apstājas. Pēc tam, kad nieru iegurnis ir iztukšots un spiediens tajā samazinās, tiek atsākta kontrastvielas ieplūšana tajā no šļirces. Šis paņēmiens ļauj iestatīt iegurņa kapacitāti, izvairīties straujš pieaugums spiediens tajā un tādējādi novērš pielorenālā refluksa un citu komplikāciju rašanos.

Antegrade perkutānā pielogrāfiju izmanto arī bērniem. A. Yu. Svidler un L. I. Sneshko (1961) ziņoja par antegradas pielogrāfijas rezultātiem 10 bērniem vecumā no 8 mēnešiem līdz 10 gadiem ar nieru policistisku slimību, distopiskas nieres hidronefrozi, urētera ahalāzijas izraisītu hidronefrozi un slēgtu tuberkulozes pionefrozi. No 10 pacientiem tikai vienam punkcijas vietā izveidojās neliels zemādas abscess. Autori uzskata, ka bērnu antegrade perkutānā pielogrāfija, kas ir droša metode, var tikt veiksmīgi izmantota dažu uroloģisko slimību gadījumā.

Izmantojot gan antegradu perkutānu pielogrāfiju, gan pielogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielo-(nefrostomijas) stomu, esam vairākkārt novērojuši savdabīgu parādību - ekskrēcijas urogrammu pretējā pusē. Apmēram 15-20 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas pētāmās nieres iegurnī pretējā pusē parādās kontrastvielas ēnas, kas aizpilda nieres iegurni un kausiņus. Šī parādība norāda uz pētāmās nieres forniskā aparāta saglabāšanos, kas nodrošina kontrastvielas uzsūkšanos vispārējā cirkulācijā, kam seko tā izdalīšanās no otras nieres. Šī parādība, kas apstiprina labu nieru parenhīmas darbību pretējā pusē, ir svarīgs novērtējot indikācijas atbilstošai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Antegrade perkutānā pielogrāfija ir ļoti vērtīga atbilstošām indikācijām diagnostikas metode. Tikpat liela vērtība ir antegrade pielogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielo-(nefrostomiju). Antegrade pielogrāfija neaizstāj, bet papildina nieru un augšējo urīnceļu slimību rentgena diagnostikas pamatmetodes. Tomēr dažiem pacientiem antegrade pielogrāfija ir vienīgā pētījuma metode, kas ļauj pareizi atpazīt slimību.

Urostereoradiogrāfija ir urīnceļu radiopagnētiskās izmeklēšanas metode, izmantojot stereoskopiju.

Šī pētījuma paņēmiens sastāv no divu attēlu uzņemšanas (pēc urīnceļu piepildīšanas ar kontrastvielu) ar rentgena cauruli nobīdot abos virzienos par 3-3,5 cm, t.i., 6-7 cm, visi pārējie apstākļi ir vienāds. Abus rentgena attēlus, kas uzņemti acu redzes leņķī, izmeklē, izmantojot īpašu stereonegoskopu vai stereobinokli. Grūtības iegūt pilnīgi identiskus divus rentgenogrammas ir saistītas ar dinamiskām izmaiņām urīnceļos, kas notiek laikā no pirmā līdz otrajam attēlam. Šis apstāklis ​​apgrūtina skaidra stereoskopiskā efekta iegūšanu. Tomēr, neskatoties uz to, urostereogrāfija var būt ļoti vērtīga diagnostikā dažāda veida uroloģiskas ciešanas, piemēram, nefrolitiāze, hidronefroze, tuberkuloze, kausiņu un nieru iegurņa audzēji. Urostereoradiogrāfija ļauj precīzāk noteikt slimības procesa lokalizāciju nierēs, piemēram: tuberkulozes dobums, akmens, audzējs, kas ir ļoti svarīgi atlasei ķirurģiskā metodeārstēšana, īpaši orgānu saglabāšana.

Antegrade pielogrāfija

Antegrade pielogrāfija ir rentgena metode augšējo urīnceļu izpētei, kuras pamatā ir tiešu kontrastvielas ievadīšana nieru iegurnī vai nu ar perkutānu punkciju, vai ar pielo-(nefrostomijas) drenāžu. Līdz ar to ir divu veidu antegrade pielogrāfija: antegrade perkutāna pielogrāfija un antegrade pielogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielostomiju. Lai gan antegrade pielogrāfija, ievadot kontrastvielu iegurnī caur pielo-(nefrostomiju), ir izmantota jau ilgu laiku, perkutānas punkcijas pielogrāfija ir izmantota salīdzinoši nesen.

Pirmo ziņojumu par nieru iegurņa punkciju, piepildot to ar kontrastvielu un tūlītēju pielogrāfiju, sagatavoja Kapandi 1949. gadā, un Ainsworth un Vest 1951. gadā ierosināja izmantot šo metodi uroloģiskajā praksē. PSRS pirmo ziņojumu par antegrade perkutānas pielogrāfijas izmantošanu 1956. gadā Viskrievijas radiologu un radiologu konferencē Maskavā sagatavoja A. Ya. Pytel, un viņš šo metodi ieviesa mūsu praksē. Antegrade perkutāna pielogrāfija ir indicēta tajos sarežģītos gadījumos, kad citas uroloģiskās izmeklēšanas metodes neļauj atpazīt nieru un augšējo urīnceļu slimības. Tas galvenokārt attiecas uz tām slimībām, kuru gadījumā ekskrēcijas urogramma neuzrāda kontrastvielas izdalīšanos nieru darbības traucējumu rezultātā, un retrogrādā pieloureterogrāfiju nevar veikt neliela urīnpūšļa tilpuma, urīnvada obstrukcijas (akmens, striktūras) dēļ. , obliterācija, audzējs, periureterīts utt.). Punkcija perkutāna antegrade pielogrāfija ir indicēta galvenokārt hidronefrozes, hidrourētera gadījumā vai tad, ja ir aizdomas par šīm slimībām, ja citas izpētes metodes neļauj noteikt pareizu diagnozi.

Izmantojot perkutānu antegrādu pielogrāfiju šādos gadījumos, ir iespējams ne tikai atpazīt hidronefrozi, bet arī noskaidrot tās cēloni (striktūra, akmens, audzējs). Apvienojot antegrade pielogrāfiju ar urokimogrāfiju, ir iespējams iegūt priekšstatu par augšējo urīnceļu motorisko funkciju, kas ir svarīga, lai izlemtu par konkrētas plastiskās operācijas iespējamību.

Dažreiz, tikai pateicoties antegradai pielogrāfijai, ir iespējams atpazīt iegurņa audzēju vai audzēja implantu urīnvadā (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Turklāt antegrade pielogrāfija ir indicēta gadījumos, kad ar citām pētījumu metodēm nevar precīzi noteikt urētera stenozes līmeni, kā arī urīnvada obliterācijas vai striktūras apmēru, kas ir ļoti svarīgi, lai izlemtu par gaidāmās rekonstruktīvās operācijas veidu un raksturu.

Pirms antegradas pielogrāfijas tiek veikts aptaujas attēls un ekskrēcijas urrogrāfija, jo ar to palīdzību var noteikt nieres kontūras un ar zināmu nieru funkcijas saglabāšanu - iegurņa ēnu. Šo provizorisko rentgenogrammu novērtējums attiecībā uz nieres izmēru, formu un stāvokli var būt nozīmīgs, izvēloties iegurņa punkcijas vietu.

Pacientu novieto (uz vēdera) uz rentgena galda (daži ārvalstu urologi veic iegurņa punkciju pacientam sēdus stāvoklī, ko mēs neiesakām). Nieru iegurņa jostas punkcija tiek veikta vietējā novokaīna anestēzijā; anestēzē ādu un apakšējos muskuļus, caur kuriem tiks izlaista punkcijas adata. Zem XII ribas, atkāpjoties pa labi vai pa kreisi 10-12 cm uz āru no mugurkaula viduslīnijas, āda un apakšējie audi tiek caurdurti ar adatu (diametrs 1-1,5 mm) virzienā no ārpuses uz iekšpusi un uz augšu uz normāli novietotās nieres mediālo trešdaļu. Ja pacienta nieres ir ievērojami palielinātas un tāpēc viegli aptaustāmas, tad tās jāpunktē vidusdaļā, mediāli no tās garenass. Pakāpeniski iedurot adatu jostas audu dziļumos un ar šļirci izveidojot vakuumu, parasti 9-12 cm dziļumā (atkarībā no pacienta resnuma un vēdera sienas biezuma), tiek caurdurts nieres iegurnis (att. 56). Tiklīdz adata ieduras iegurnī, šļircē parādās tās saturs - vai nu tīrs urīns, vai urīns, kas sajaukts ar strutas, asinīm utt. Ja šļircē urīns neparādās, nekavējoties jāuzņem rentgens, kas palīdz orientēties adatas atrašanās vietā.

Rīsi. 56. Nieres iegurņa punkcijas shēma antegradai pielogrāfijai.

Lai labāk orientētos un iegūtu datus par nieres funkcionālajām spējām, 10 minūtes pirms nieru iegurņa punkcijas vēlams intravenozi ievadīt 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma. Zilās krāsas šķidruma parādīšanās šļircē norāda uz pareizi veiktu punkciju un saglabātu nieres funkcionālo spēju.

Urīns tiek aspirēts no iegurņa un nosūtīts mikroskopiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai. Pēc tam iegurnī ievada 10-20 ml 40-50% sergosīna, trijotrasta vai kardiotrusta šķīduma un, kustinot šļirces virzuli, iegurņa saturu sajauc ar kontrastvielu. Pēc tam rentgenstari tiek veikti guļus stāvoklī. Ja nepieciešams, rentgena starus veic pacienta pusē un vertikālā stāvoklī. Ja hidronefroze ir ļoti liela, var būt nepieciešams iegurnī injicēt lielāku kontrastvielas daudzumu (att. 57 , 58 , 59 ).

	Rīsi. 57.Ureterogramma. Vīrietis 28 gadi. Uretera obstrukcija. Urētera apakšējās trešdaļas aizpildīšanas defekts (skatīt att. 58 ).
	Rīsi. 58.Antegrade pielogramma. Vīrietis 28 gadi. Milzu hidronefroze augsnes dēļ varikozas vēnas vēnu sistēma v. spermatica starpt. Nefrektomija. Atgūšana (skatīt att. 57 ).
	Rīsi. 59.Antegrade pielogramma. Vīrietis 47 gadi. Urētera obliterācija. Kalkulāra hidronefroze. Nefrektomija. Atveseļošanās.

Tomēr ievadītajam kontrastvielas daudzumam jābūt par 5-10 ml mazākam nekā urīna daudzumam, kas aspirēts no nieru iegurņa. Šis nosacījums ir stingri jāievēro, jo pārmērīga iegurņa izstiepšana ir bīstama, jo no tā izrietošais ievērojamais intrapelviskā spiediena pieaugums var izraisīt pielonieru refluksu un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Pētījuma beigās tā saturs tiek aspirēts no iegurņa ar šļirci, un inficētas hidronefrozes gadījumā pēc urīna izņemšanas iegurnī tiek ievadītas antibiotikas. Daži ārzemju urologi adatu izņem uzreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas iegurnī, pat pirms attēla, un neievelk iegurņa saturu pēc rentgena. Izmantojot šo metodi, viņi nenovēroja nekādas komplikācijas.

Mums ir pieredze antegrādas perkutānās pielogrāfijā 78 pacientiem, tāpēc mēs nekad neesam novērojuši nopietnas komplikācijas. To apstiprina arī pēdējo gadu literatūras dati. Tomēr jāņem vērā, ka pirmajos gados, kad ārvalstu urologi šo metodi ieviesa praksē, tika novērotas tādas komplikācijas kā nieru parenhīmas perforācija, nieru asinsvadu traumas, kļūdaina aknu un liesas punkcija. nieru iegurņa punkcijas laikā. Taču, ja iegurņa caurduršanai izmanto maza diametra adatu, parasti nopietnas komplikācijas vai sekas netiek novērotas pat nejauši iedurot šos orgānus.

Jāpatur prātā, ka ne vienmēr var veikt antegradu perkutānu pielogrāfiju, jo var būt gadījumi, kad nav iespējams caurdurt iegurni. Tādējādi Keisijs un Gudvins (1955) ziņoja, ka 7 no 55 pacientiem viņi nespēja caurdurt iegurni. No 86 pacientiem iegurņa punkciju nevarējām veikt 8 cilvēkiem, bet 78 pacientiem iegurņa punkcija tika veikta viegli. Perkutānai antegrade pielogrāfijai šķidro kontrastvielu vietā var izmantot gāzi (skābekli, oglekļa dioksīdu); Šo pētījumu sauc par antegrade pneimopielogrāfiju.

Papildus perkutānai punkcijai antegrade pielogrāfijai ir antegrade pielogrāfija, kad kontrastvielu ievada iegurnī caur pielo-(nefrostomijas) drenāžu. Šo pētījumu metodi izmanto pēcoperācijas periodā; tā rezultāti ļauj spriest par augšējo urīnceļu morfoloģisko un funkcionālo stāvokli: iegurņa un kausiņu izmēru, to tonusu, urīna nokļūšanas traucējumu pakāpi no iegurņa uz urīnpūsli caur urīnvadu un tā cēloņus. , kā arī identificēt akmeņus, kas nejauši netika izņemti operācijas laikā, urētera striktūras atrašanās vietu un apmēru u.c.. Ja pacientam ir pielostomija (nefrostomija), tā jāizmanto antegradas pielogrāfijas veikšanai. Šī vienkāršā izpētes metode ļauj ļoti bieži noteikt noteiktus urīnceļu traucējumus un nekavējoties veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Antegrade pielogrāfija parasti tiek veikta ne agrāk kā 14-15 dienas pēc operācijas. Pielo-(nefrostomijas) drenāžas caurules perifēro galu apstrādā ar spirtu un tā lūmenu aizver ar skavu; centrāli uz pēdējo tiek caurdurta drenāžas caurule, caur kuru tiek ievadīts kontrastviela (parasti 6-8 ml). Nav iespējams pārmērīgi izstiept iegurni, jo ir iespējama pielonieru refluksa un pielonefrīta uzliesmojums. Pēc kontrastvielas ievadīšanas iegurnī pacientam vairākas reizes dziļi jāieelpo un jāizelpo, un pēc tam tiek veikts rentgens.

Ar labu augšējo urīnceļu tonusu kontrastviela parasti pārvietojas pa urīnvadu minūtes laikā. Ja vēl nav atjaunots augšējo urīnceļu tonuss, kas izpaužas kā kausiņu, iegurņa un urīnvada motoriskās funkcijas samazināšanās, kontrastviela urīnvadā iekļūst ne agrāk kā 3-4 minūtes. Augšējo urīnceļu tonusa pakāpes noteikšana ļauj ārstam izlemt par laiku, kad pacientam jāizņem drenāžas caurule no nieres un jāslēdz nefrostomija. Jāpatur prātā, ka, lai iegūtu patiesu priekšstatu par augšējo urīnceļu stāvokli antegradā pielogrammā, spiedienam nieru iegurnī, ievadot kontrasta šķīdumu, jābūt sliekšņa līmenim, t.i., tādam, lai notiek ureteropelvic segmenta atvēršanās un kontrastviela pārvietojas pa urīnvadu. Tā kā sliekšņa spiediens nieru iegurnī ir ļoti tuvs spiedienam, virs kura rodas pielorenālais reflukss, antegradas pielogrāfijas laikā ir nepieciešams ļoti rūpīgi uzpūst iegurni. Smaguma sajūtas parādīšanās un mazākās sāpes muguras lejasdaļā pacientam kontrastvielas ievadīšanas laikā liecina, ka spiediens nieru iegurnī ir lielāks par pieļaujamo un tāpēc nav vienaldzīgs. Veicot antegradu pielogrāfiju, pacientam nevajadzētu izjust diskomfortu. Lai izvairītos no intrapelviskā spiediena paaugstināšanās virs pieļaujamā līmeņa antegrades pielogrāfijas laikā, mēs iesakām izmantot šļirci bez virzuļa. Kontrastviela no šādas šļirces gravitācijas ietekmē iekļūst iegurnī un, sasniedzot sliekšņa spiedienu, tā plūsma apstājas. Pēc tam, kad nieru iegurnis ir iztukšots un spiediens tajā samazinās, tiek atsākta kontrastvielas ieplūšana tajā no šļirces. Šis paņēmiens ļauj noteikt iegurņa kapacitāti, izvairīties no strauja spiediena palielināšanās tajā un tādējādi novērst pielorenālā refluksa un citu komplikāciju rašanos.

Antegrade perkutānā pielogrāfiju izmanto arī bērniem. A. Yu. Svidler un L. I. Sneshko (1961) ziņoja par antegradas pielogrāfijas rezultātiem 10 bērniem vecumā no 8 mēnešiem līdz 10 gadiem ar nieru policistisku slimību, distopiskas nieres hidronefrozi, urētera ahalāzijas izraisītu hidronefrozi un slēgtu tuberkulozes pionefrozi. No 10 pacientiem tikai vienam punkcijas vietā izveidojās neliels zemādas abscess. Autori uzskata, ka bērnu antegrade perkutānā pielogrāfija, kas ir droša metode, var tikt veiksmīgi izmantota dažu uroloģisko slimību gadījumā.

Izmantojot gan antegradu perkutānu pielogrāfiju, gan pielogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielo-(nefrostomijas) stomu, esam vairākkārt novērojuši savdabīgu parādību - ekskrēcijas urogrammu pretējā pusē. Apmēram 15-20 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas pētāmās nieres iegurnī pretējā pusē parādās kontrastvielas ēnas, kas aizpilda nieres iegurni un kausiņus. Šī parādība norāda uz pētāmās nieres forniskā aparāta saglabāšanos, kas nodrošina kontrastvielas uzsūkšanos vispārējā cirkulācijā, kam seko tā izdalīšanās no otras nieres. Šī parādība, kas apstiprina labu nieru parenhīmas darbību pretējā pusē, ir svarīga, novērtējot indikācijas atbilstošai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Antegrade perkutāna pielogrāfija ir ļoti vērtīga diagnostikas metode, ja tā ir norādīta. Tikpat liela vērtība ir antegrade pielogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu caur pielo-(nefrostomiju). Antegrade pielogrāfija neaizstāj, bet papildina nieru un augšējo urīnceļu slimību rentgena diagnostikas pamatmetodes. Tomēr dažiem pacientiem antegrade pielogrāfija ir vienīgā pētījuma metode, kas ļauj pareizi atpazīt slimību.

Antegradas pieloureterogrāfijas diagnostikas kļūdas, briesmas un komplikācijas - abstrakts Yu.A. Pytel un I.I. grāmatas apskats. Zolotareva "Kļūdas un komplikācijas rentgena diagnostikā" uroloģiskās slimības".

Antegradas pieloureterogrāfijas diagnostikas kļūdas, briesmas un komplikācijas.

Antegradas pieloureterogrāfijas laikā radiopagnētiska viela tiek ievadīta nieru iegurnī ar perkutānu jostas punkciju vai caur pielo (nefrostomijas) drenāžu. Ir arī nieru parenhīmas perkutānas punkcijas metode (nefrogrāfija), ko izmanto ārkārtīgi reti. Perkutāna ategrade pieloureterogrāfija tika ierosināta vairāk nekā pirms 30 gadiem, bet ir saņemta vairāk plašs pielietojums V pēdējie gadi, kad praksē tika ieviesta ultraskaņas vadīta iegurņa punkcija.

Antegradai pieloureterogrāfijai ir ierobežotas diagnostikas iespējas. Nepietiek tikai ar slimības diagnozi. Nepieciešams iegūt informāciju par nieru un augšējo urīnceļu funkcionālo stāvokli, par asinsvadu arhitektūru, kas ļaus noteikt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu.

Plašāk tiek izmantota antegrade pieloureterogrāfija, ko veic, ievadot kontrastvielu iegurnī caur pielo (nefrostomijas) drenāžu. Šis pētījums ļauj pēcoperācijas periodā noteikt augšējo urīnceļu caurlaidību, savācējsistēmas formu un izmēru, to tonusu, akmens atrašanās vietu, urīnizvadkanāla stenozes apmēru vai atrisināt problēmu iespēja noņemt pielo(nefrostomijas) drenāžu, ja tā ir izpildījusi savu mērķi.

Perkutāna antegrade pieloureterogrāfija nesastopas ar grūtībām ar lieliem nieru izmēriem, bet iegurņa punkcija ir ļoti sarežģīta vai pat neiespējama, ja nieres nav palielinātas. Gadījumos, kad iegurņa punkcija ir apgrūtināta, kontrastviela jāinjicē tieši nieres parenhīmā, no kurienes tā caur kanālu iekļūst iegurnī. Lai labāk spriestu par nieres formu, izmēru un novietojumu, ieteicams veikt punkciju fluoroskopa kontrolē un, ja vienkāršā rentgenogrammā vai ekskrēcijas urogrammā nieres kontūras nav redzamas, tad pēc veikšanas. pneimorens vai pneimoretroperitoneums. Ir vienkāršota iegurņa perkutānās punkcijas tehnika un līdz ar to antegrade pieloureterogrāfija, veicot to ultraskaņas vadībā. Antegrade punkcijas pieloureterogrāfijas informācijas saturs ievērojami palielinās, ja to veic rentgena televīzijas kontrolē.

Indikācijas perkutānai antegrade pielogrāfijai ir ļoti ierobežotas. Ja ir progresējoša hidronefrotiskā transformācija, “atslēgta” niere vai ir nepieciešams diferencēt audzēju no nieres cistas, tad piemērotāka ir nieru angiogrāfija, kas sniegs priekšstatu ne tikai par nieru parenhīmas stāvokli, bet arī asinsvadu arhitektūra. Perkutānās antegrādas pielogrāfijas mazā diagnostiskā vērtība slēpjas tajā, ka vairumā gadījumu tā tiek veikta, ja nav šaubu par nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Kad dobums vai kauss ir izslēgts, adata var iekļūt kādā no izolētajiem dobumiem, un rentgenogrammā parādās viena sfēriska veidojuma ēna, kas noved pie kļūdainas diagnozes.

Sakarā ar tuberkulozes bojājumu un infekcijas iespējamību iekšējie orgānišī metode nav guvusi atzinību ftiziouroloģijā. Pacienti ar invalīdu tuberkulozes dobumā ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana. Pielogrāfija ļauj bez riska novērtēt skartās nieres stāvokli un izvēlēties darbības metodi.

Daudz lielāka uzmanība ir jāpievērš antegradai pieloureterogrāfijai, ievadot kontrastvielu caur pielo (nefrostomijas) drenāžu. Lai iegūtu patiesu priekšstatu par pielokaliceālās sistēmas izmēru un formu un priekšstatu par urīnvada tonusu, to veicot, jāizvairās no iegurņa pārmērīgas izstiepšanas, jo ureteropelvic segmenta atvēršanās ir atkarīga no intrapelvic- nakts sliekšņa spiediens. To pārsniegšana izraisa īssavienojumu segmentā. Strauji paaugstinoties intrapelvikālajam spiedienam, rodas iegurņa-nieru reflukss un pielonefrīta lēkmes draudi.

Kontrasta šķidruma ievadīšanas laikā pacientam nevajadzētu izjust sāpes vai smaguma sajūtu jostasvietā, bet, gluži pretēji, šķidruma sajūtas, kas iet caur urīnvadu. Lai izvairītos no strauja intrapelviskā spiediena palielināšanās, kontrastviela jāinjicē ar šļirci bez virzuļa. Šādos gadījumos tas iekļūst iegurnī ar gravitācijas spēku (drenāžas caurule un šļirce ir uzstādīta vertikāli), un, sasniedzot sliekšņa spiedienu, iegurņa piepildīšana apstājas. Jāatceras, ka stingru urīnvada piepildīšanu ar kontrastvielu nekādā gadījumā nevar identificēt ar labu funkcionālās spējas augšējie urīnceļi.

Urētera kinētiskās spējas var novērtēt ļoti relatīvi, pamatojoties uz antegradas pieloureterogrammas datiem. Urētera cistoidālās struktūras trūkums norāda uz samazinātu augšējo urīnceļu tonusu. Augšējo urīnceļu tonusa atjaunošanos var noteikt tikai ar televīzijas pieloskopiju, kad tiek konstatētas atsevišķas urētera cistoīdu kontrakcijas.

Perkutānas antegradas pielogrāfijas briesmas un komplikācijas .

Perkutānās antegradas pielogrāfijas komplikāciju risks, saskaņā ar literatūru, ir acīmredzami nepietiekami novērtēts. Daži klīnicisti tos neievēroja, ko var izskaidrot ar nelielo novērojumu skaitu. Citi ir pārliecināti par metodes pilnīgu drošību. Vēl citi norāda uz nelielu komplikāciju procentuālo daļu. Ņ.V.Vasihanovs (1969) novēroja 43 dažādas komplikācijas 128 pētījumos (hematūrija 21, paaugstināta ķermeņa temperatūra 16, kontrasta šķidruma ievadīšana perinefriskajos audos 5, traumas resnās zarnas vienam pacientam), kas nozīmē, ka komplikācijas nav tik reti.

Patiesībā perkutāna antegrade pielogrāfija ir pilns ar komplikācijām. Pastāv briesmas, veicot iegurņa punkciju, un vēl jo vairāk, ja apzināti caurdurt nieru parenhīmu parenhīmas asiņošana ar plašu perinefrisku un subkapsulāru hematomu veidošanos, kurām nepieciešama steidzama lumbotomija. J. Popescu (1974) atzīmē arteriovenozo fistulu veidošanos. Ir zināmi nieru parenhīmas plīsuma gadījumi. Pat ar veiksmīgu antegrade pielogrāfiju bieži rodas hematūrija. Biežāk tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un kontrasta šķidruma ekstrarenāla ievadīšana, retāk - paranefrīts un zemādas abscesi. Bīstama komplikācija ir zarnu un blakus esošo orgānu traumas.

Komplikāciju risku var samazināt, ja tieši pirms operācijas veic antegradu pielogrāfiju vai veic iegurņa punkciju ultraskaņas skenēšanas kontrolē.

Mēs uzskatām, ka pētījums ir ierobežots diagnostiskā vērtība un jālieto saskaņā ar stingrām norādēm. Metode ir saistīta ar nopietnu komplikāciju risku, un tās zemais informācijas saturs neattaisno risku. Veicot antegrade pielogrāfiju caur pielostomijas drenāžu, visnopietnākā komplikācija ir straujš intrapelviskā spiediena pieaugums.

Attēlveidošanas metodes bieži tiek izmantotas, lai novērtētu pacientus ar nefroloģiskām un uroloģiskām patoloģijām.

Vienkārša rentgenogrāfija bez kontrasta

Rentgens vēdera dobums Neizmantojot radiopagnētiskus līdzekļus, tas ir praktiski bezjēdzīgi nefroloģisko un uroloģisko slimību diagnostikā. Šāda radiogrāfija ir nejutīga, spēj noteikt tikai 50-60% nierakmeņi(kalcija oksalāta akmeņi un reti stagarakmeņi), akmeņiem līdzīgu pārkaļķošanos noteikšana ir arī nespecifiska.

Rentgens, izmantojot kontrastu

Attēli, kas iegūti pēc ūdenī šķīstošo kontrastvielu ievadīšanas, ļauj vizualizēt nieres un savākšanas sistēmu. Pašlaik plaši tiek izmantotas nejonu izosmolāras zāles (joheksols, iopamidols); tiem ir mazāk blakusparādību nekā vecākām hiperosmolārām zālēm, taču tās joprojām rada akūtu nieru bojājumu (radiogrāfiskas nefropātijas) risku.

Urrogrāfijā attēlu uzņem pēc intravenozas, perkutānas antegrādas vai retrogrādas, vai cistoskopiskas retrogrādas radiokontrastvielas ievadīšanas. Galvenās kontrindikācijas visiem pacientiem ir alerģija pret jodu un radiokontrastvielu nefropātijas riska faktori.

IVU (IV urrogrāfija vai pielogrāfija). IVU ir plaši aizstāts ar ātru daudzslāņu CT un MRI ieviešanu ar kontrastvielām un bez tām. IVU laikā vēdera saspiešana un paaugstināts intraabdominālais spiediens var uzlabot nieru iegurņa un proksimālo urīnvadu (ja tādi ir) vizualizāciju un distālās sekcijas urīnvadi (pēc tā noņemšanas). 12 un 24 stundas pēc kontrastvielas ievadīšanas var būt indicēta papildu rentgenogrāfija, lai identificētu postrenālo obstrukciju vai hidronefrozi.

Perkutāna antegrade urogrāfija. Veicot perkutānu antegrādu urogrāfiju, caur esošo nefrostomijas drenāžu vai retāk pēc perkutānas iegurņa punkcijas rentgena kontrolē ievada radiopagnētisku kontrastvielu. Dažos gadījumos var izmantot ureterostomu vai zarnu rezervuāra punkciju.

Antegrade urography tiek izmantota šādos gadījumos:

• Ja nevar veikt retrogrādu urogrāfiju (piemēram, audzēja obstrukcijas dēļ urīnpūšļa līmenī).
• Kad jāvizualizē lieli nierakmeņi, kuriem nepieciešama perkutāna palīdzība?
• Ja ir aizdomas par augšējo urīnceļu pārejas šūnu karcinomu.
• Kad pacienti nevar izturēt vispārējā anestēzija vai nepieciešamā sedācijas pakāpe retrogrādai urrogrāfijai.

Sarežģījumi, kas saistīti ar punkciju un drenāžas ierīkošanu uroģenitālajā traktā, ietver asiņošanu, sepsi, blakus esošo orgānu bojājumus, mikrohematūriju, sāpes un urīna ekstravazāciju.

Retrogrāda urrogrāfija. Retrogrādā urrogrāfijā tiek izmantota cistoskopija un urētera kateterizācija, lai ievadītu radiopagnētisku kontrastvielu tieši urīnvados un nieru savākšanas sistēmās. Nepieciešama sedācija vai vispārējā anestēzija. Tehnika tiek izmantota, ja nepieciešama CT vai MRI (piemēram, lai precīzi lokalizētu un noteiktu obstrukcijas raksturu), bet to īstenošana ir neefektīva.

To var izmantot arī, lai detalizēti izpētītu savācējsistēmas, urīnvadu (piemēram, ureterovaginālo fistulu diagnostikā) un urīnpūšļa anatomiju.Tomēr pārmērīga izstiepšanās un apgrieztā šķidruma plūsma var izkropļot krūzīšu kontūras un paslēpt detalizētu informāciju. to anatomijas iezīmes. Infekcijas risks ir lielāks nekā ar citiem urrogrāfijas veidiem. Akūta tūska urīnizvadkanāla gļotāda un jatrogēnu striktūru veidošanās ir retas komplikācijas.

Cistouretrogrāfija. Cistrouretrogrāfijā radiopagnētisku kontrastvielu injicē tieši urīnizvadkanālā un urīnpūslī. Šī metode sniedz detalizētāku informāciju nekā citi attēlveidošanas pētījumi diagnozei.

Uzvaras cistouretrogrāfija tiek veikta urinēšanas laikā un tiek izmantota urīnizvadkanāla aizmugurējo vārstuļu diagnosticēšanai. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama. Relatīvā kontrindikācija ir paplašinātas urīnizvadkanāla striktūras.

Angiogrāfija. Tradicionālā angiogrāfija, izmantojot asinsvadu katetrus, ir plaši aizstāta ar neinvazīvām asinsvadu attēlveidošanas metodēm (piemēram, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, CT angiogrāfiju, ultraskaņu, radionuklīdu skenēšanu). Atlikušās indikācijas ietver renīna līmeņa mērīšanu nieru vēnu asinīs un, pacientiem ar nieru artēriju stenozi, angioplastiju un stentēšanu. Arteriogrāfiju reti izmanto nieru asiņošanas diagnosticēšanai un ārstēšanai un pirms orgānu saudzējošas nieru operācijas. Digitālās atņemšanas angiogrāfija vairs netiek izmantota, ņemot vērā ātrās sērijas daudzdimensiju vai spirālveida CT pieejamību.

Ultrasonogrāfija

Doplera ultrasonogrāfija parasti izmanto nieru artēriju, nieru, urīnpūšļa uc attēlveidošanai. Tests ir drošs, taču nesniedz informāciju par nieru darbību, un nieru attēlveidošanu ir grūti iegūt pacientiem ar aptaukošanos. Tāpat nav iespējams uzlabot diskrimināciju starp audu veidiem, un attēla kvalitāte ir atkarīga no pārbaudītāja. Ultraskaņas izmeklēšana var noteikt urīna daudzumu pēc urinēšanas (atlikušā urīna tilpumu). Doplera ultraskaņa pacientiem ar sēklinieku sāpēm palīdz atšķirt vērpes no citiem cēloņiem, novērtējot sēklinieku asins plūsmu.

datortomogrāfija

CT skenēšana var sniegt pilnīgu priekšstatu par urīnceļiem un apkārtējām struktūrām. Vairumā gadījumu tiek izmantoti parastie vai spirālveida tomogrāfi ar vai bez intravenozu radiokontrastvielu ievadīšanas. Kontrastvielu izmantošana jebkurai tehnikai atgādina IVU procedūru, bet var nodrošināt Papildus informācija. Vietējā daudzslāņu CT ir izvēles metode urīna akmeņu attēlveidošanai. Vislabāk ir arī izvairīties no radiokontrastvielu lietošanas nieru traumu un citu patoloģiju CT skenēšanai, kas var ietvert akūtu asiņošanu (tā var izskatīties spilgti balta un var tikt sajaukta ar kontrastvielu) un urīna ekstravazāciju. CT angiogrāfija ir mazāk invazīva alternatīva tradicionālajai angiogrāfijai.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI ir drošāka par CT pacientiem ar radiopagniskas nefropātijas risku un nepakļauj pacientus jonizējošā radiācija. Lietojumprogrammas ietver visu tālāk norādīto.

• Nieru cistu diferenciāldiagnoze, ko sarežģī asiņošana un infekcija.
• Audzēja invāzijas pakāpes noteikšana urīnpūšļa sieniņā.
• Kvalitatīva iegurņa un dzimumorgānu vizualizācija, izmantojot iegurņa vai endorektālo spirāli.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija, ko izmanto vizualizācijas uzlabošanai asinsvadi, ir gandrīz pilnībā aizstājusi tradicionālo angiogrāfiju nieru artēriju stenozes un trombozes diagnostikā nieru vēna pacientiem ar normāla funkcija nieres Tomēr nefrogēna sistēmiskā fibroze joprojām ir bīstama blakusefekts uz gadolīniju balstītu kontrastvielu lietošana. MRI labi nevizualizē intrarenālos kalcifikāciju, jo... pēdējie satur maz brīvo protonu. MRI ar intravenozi injicētām limfotropiskām superparamagnētiskām nanodaļiņām (piemēram, monokristālisko dzelzs oksīdu) var noteikt limfātiskās metastāzes prostatas vēža gadījumā, taču tas nav pieejams visur.

Radionuklīdu skenēšana

Nieru parenhīmas vizualizēšanai izmanto kortikālos radiofarmaceitiskos preparātus, kuriem ir afinitāte pret proksimālajām kanāliņu epitēlija šūnām (piemēram, tehnēcija-99m-dimerkaptosucinskābe [99m Ts-DMSA). Izdalītie marķieri, kas tiek ātri filtrēti un izdalās ar urīnu (piemēram, joda-125-iotalmāts, tehnēcija-99m-dietilētriamīna pentaetiķskābe (DTPA), tehnēcijs-99m-merkaptoacetil-triglicerīns-3 (MATG)), tiek izmantoti, lai novērtētu GFR un integrāli. nieru darbība.asins plūsma.Lai novērtētu, var izmantot radioizotopu skenēšanu nieru darbība ja nav vēlama intravenozu radiokontrastvielu lietošana. Radioizotopu skenēšana arī sniedz vairāk informācijas nekā IVU vai šķērsgriezuma skenēšana par tālāk norādītajām lietām.

• Emboli nieru artēriju segmentālajos zaros.
• Nieru parenhīmas rētas vezikoureterālā refluksa dēļ.
• Nieru artērijas stenozes funkcionālā nozīme.
• Nieru darbība dzīvam donoram pirms transplantācijas.

Tehnēcija-99m-pertehnetātu var izmantot, lai vizualizētu asins plūsmu sēkliniekos un uz diferenciāldiagnoze vērpes no epididimīta pacientiem ar akūtas sāpes sēkliniekā, lai gan Doplera ultraskaņu izmanto biežāk, jo tā ir ātrāka. Nav nepieciešams radionuklīdu skenēšanai īpaša apmācība, bet pacientiem jājautā par zināmām alerģijām pret radiofarmaceitisko preparātu.

Uroloģiskās manipulācijas

Dažas manipulācijas tiek izmantotas tikai diagnostikai, bet dažas - ārstēšanai.

Urīnpūšļa kateterizācija

Urīnpūšļa kateterizāciju izmanto šādiem mērķiem:

• Urīna parauga iegūšana pārbaudei.
• Atlikušā urīna tilpuma mērīšana.
• Urīna aiztures vai nesaturēšanas novēršana.
• Piegāde radiopaque vai zāles tieši urīnpūslī.
• Pūšļa skalošana.

Kateterizāciju var veikt caur urīnizvadkanālu vai suprapubisku piekļuvi.

Katetri. Katetri atšķiras pēc izmēra (biezuma), astes konfigurācijas, sitienu skaita, balona izmēra, materiāla veida un garuma.

Mērinstruments ir aprakstīts franču (F) vienībās, kas pazīstamas arī kā Charrière (Ch) mērvienības. Katra vienība ir 0,33 mm, tāpēc 14 ch katetra diametrs ir 4,6 mm. Izmēri svārstās no 14 līdz 24 Ch pieaugušajiem un no 8 līdz 12 Ch bērniem. Mazāki katetri parasti ir pietiekami, lai nodrošinātu urīna plūsmu, ja nav jau esošas slimības, un tie ir piemēroti lietošanai urīnizvadkanāla striktūrās.

Lielākajai daļai katetra uzgaļu ir taisna konfigurācija (piemēram, Robinsona katetra svilpes gals), un tos izmanto vienreizējai kateterizācijai. Foley katetriem ir taisns gals un piepūšams balons, kas tiek izmantots, lai turētos urīnpūslī. Citiem pašnoturošajiem katetriem var būt uzliesmojošs sēņu vāciņa gals (Pezzer katetrs) vai četrspārnu sēņu vāciņa gals (Malecote katetrs); tos izmanto suprapubiskajai kateterizācijai vai nefrostomijai. Izliektajiem katetriem, kuriem var būt pašizturoši baloni, ir izliekts gals, lai atvieglotu izkļūšanu cauri striktūrām un obstruktīvām vietām (piemēram, prostatas urīnizvadkanālam).

Visiem katetriem, ko izmanto ilgstošai urīna izvadīšanai, ir ejas. Daudziem katetriem ir pieslēgvietas balona piepūšanai, apūdeņošanai vai abiem (piemēram, 3 virzienu Foley katetri).

Baloni uz pašnoturošajiem katetriem ir dažāda tilpuma, no 2,5 līdz 5 ml balonos, kas paredzēti lietošanai bērniem, un no 10 līdz 30 ml balonos, ko lieto pieaugušajiem. Asiņošanas ārstēšanai parasti tiek izmantoti lieli baloni un katetri.

Stīli ir elastīgas metāla vadotnes, kas ievietotas katetra lūmenā, lai to nostiprinātu un atvieglotu izeju cauri striktūrām un obstruktīvajām zonām.

Katetera materiāls ir atkarīgs no tā lietošanas mērķa. Plastmasas, lateksa vai polivinilhlorīda katetri ir paredzēti vienreizējai lietošanai. Lateksa-silikona, hidrogēla vai polimēru (lai samazinātu baktēriju piesārņojumu) katetri ir paredzēti nepārtrauktai lietošanai.

Urīnizvadkanāla kateterizācija. Urīnizvadkanāla katetrs var ievadīt jebkurš ārsts un dažreiz arī pats pacients. Nav nepieciešama pacienta sagatavošana; tādēļ, ja vien urīnizvadkanāla kateterizācijas ceļš nav kontrindicēts, urīnpūsli kateterizē caur urīnizvadkanālu. Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• Urīnizvadkanāla striktūras.
• Pašreizējie UTI.
• Rekonstruktīvā urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa operācija.
• Urīnizvadkanāla traumas.

Pēc urīnizvadkanāla ārējās atveres rūpīgas tīrīšanas ar antibakteriālu šķīdumu stingras sterilitātes apstākļos katetru ieeļļo ar sterilu gēlu un uzmanīgi ievada caur urīnizvadkanālu urīnpūslī. Lai mazinātu diskomfortu, pirms katetra ievietošanas vīriešu urīnizvadkanālā var injicēt lidokaīna gelu.

Urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas ir šādas:

• Urīnvada vai urīnpūšļa trauma ar asiņošanu vai mikrohematūriju (bieži).
• Urīnceļu infekcijas
• Viltus gājienu veidošana.
• Rētu un striktūru veidošanās.
• Pūšļa perforācija. Suprapubic kateterizācija.

Suprapubic kateterizāciju perkutānai cistostomijai veic urologs vai cits pieredzējis ārsts. Iepriekšēja pacienta sagatavošana nav nepieciešama. Vispārīgas indikācijas ietver nepieciešamību pēc ilgstošas ​​urīnpūšļa drenāžas un nespēju izvadīt katetru caur urīnizvadkanālu vai kontrindikācijas katetra lietošanai, ja ir nepieciešama kateterizācija.

Kontrindikācijas ietver šādas:

• Nespēja noteikt urīnpūšļa stāvokli klīniski vai ultraskaņā.
• Tukšs urīnpūslis.
• Aizdomas par saaugumiem.

Pēc vietējās vēdera sienas anestēzijas suprapubiskajā reģionā mugurkaula adata tiek ievadīta urīnpūslī; Ja iespējams, izmantojiet ultraskaņas vadību. Pēc tam katetru ievieto caur īpašu trokāru vai pa auklu, kas izlaista caur punkcijas adatu. Klātbūtne anamnēzē ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma apakšējās daļās ir kontrindikācija aklai adatas ievietošanai. Komplikācijas ietver urīnceļu infekciju, zarnu bojājumus un asiņošanu.

Cistoskopija

Cistoskopija ietver stingra vai optiskās šķiedras instrumenta ievietošanu urīnpūslī.

Indikācijas ietver šādas:

• Palīdz uroloģiskās patoloģijas diagnosticēšanā.
• Urīnizvadkanāla striktūru ārstēšana.
• Piekļuve urīnpūslim urīnvadu radioloģiskai vizualizācijai vai JJ stentu ievietošanai.

Galvenā kontrindikācija ir aktīva UTI.

Cistoskopiju parasti veic ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju vai, ja nepieciešams, sedāciju vai vispārējā anestēzija. Komplikācijas ir urīnceļu infekcija, asiņošana un urīnizvadkanāla un urīnpūšļa traumas.

Biopsija

Lai veiktu biopsiju, ir nepieciešama kvalificēta speciālista (nefrologa, urologa vai intervences radiologa) klātbūtne.

Nieru biopsija. Indikācijas par diagnostiskā biopsija ietver idiopātisku nefrītu vai nefrotiskais sindroms vai akūti nieru darbības traucējumi. Dažreiz tiek izmantota biopsija, lai novērtētu reakciju uz ārstēšanu. Relatīvās kontrindikācijas ietver hemorāģiskā diatēze un nekompensēti arteriālā hipertensija. Var būt nepieciešama mērena pirmsoperācijas sedācija ar benzodiazepīniem. Komplikācijas ir retas, bet var ietvert nieru asiņošanu, kam nepieciešama asins pārliešana, radioloģiskā vai ķirurģiska iejaukšanās.

Urīnpūšļa biopsija. Urīnpūšļa biopsija ir indicēta, lai diagnosticētu specifisku patoloģiju un dažos gadījumos novērtētu atbildes reakciju uz ārstēšanu. Kontrindikācijas ir hemorāģiskā diatēze un akūts tuberkulozes cistīts. Pirmsoperācijas antibiotiku terapija ir nepieciešama tikai tad, ja ir aktīva UTI. Biopsijas instruments tiek ievietots urīnpūslī caur cistoskopu; var izmantot stingrus vai elastīgus instrumentus. Biopsijas vieta ir koagulēta, lai novērstu asiņošanu. Drenāžas katetru atstāj vietā, lai atvieglotu sadzīšanu un trombu aizplūšanu.

Biopsija prostatas dziedzeris . Prostatas biopsija parasti tiek veikta, lai diagnosticētu prostatas vēzi. Kontrindikācijas ir asiņošanas diatēze, akūts prostatīts un UTI. Pacienta sagatavošana ietver aspirīna lietošanas pārtraukšanu nedēļu pirms biopsijas, pirmsoperācijas antibiotiku (parasti fluorhinolonu) lietošanu un tīrīšanas klizmu. Sānu stāvoklī prostatas stāvokli nosaka ar palpāciju vai, vēlams, ar ultraskaņas zondi. Audumus, kas atrodas virs prostatas (tarpenes vai taisnās zarnas), anestēzē, pēc tam prostatas audos ievada biopsijas adatu ar atsperi un parasti iegūst 12 audu kolonnas.

Sarežģījumi ir šādi:

• Urosepsis.
• Asiņošana.
• Urīna aizture.
• Hematūrija.
• Hemospermija (bieži vien līdz 3-6 mēnešiem pēc biopsijas).

Urīnizvadkanāla bougienage

Urīnizvadkanāla paplašināšana tiek veikta, lai ārstētu šādus nosacījumus:

• Urīnizvadkanāla striktūra.
• Uretrāla sindroms (ar urīna nesaturēšanu).
• Meatostenoze.

Kontrindikācijas ietver neārstētu infekciju, asiņošanas diatēzi, paplašinātas striktūras un smagas urīnizvadkanāla rētas. Stingrības gadījumā tiek izlaista tieva pavedienam līdzīga vadotne, pēc tam tiek piestiprināti bugi ar secīgi pieaugošu diametru. distālais gals pavedienu vadītājs un tiek veikti aiz tā, līdz urīna plūsma kļūst adekvāta. Parasti procedūru veic vairākās sesijās.