Ventrālās trūces remonts saskaņā ar Lihtenšteinu. Darbības tehnika

Agrīna diagnostika trūces var kalpot kā panākumu atslēga, jo progresējošus gadījumus visbiežāk pavada komplikācijas. Ja Jums ir diagnosticēta trūce in cirkšņa zona, lai to noņemtu, jums var tikt piedāvāta hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu.

Operācijas būtība

Ņemot vērā ķirurģiska iejaukšanās ir "zelta standarts" trūces noņemšanai šajā apgabalā cirkšņa kanāls, kas tiek veikta bez spriedzes uz blakus esošajiem audiem. Operācijas laikā tiek izmantoti jauni polimēri, un pēdējā laikā plašu popularitāti guvuši kompozītmateriāli, kas savukārt iedarbojas ar atrisinājumu un veicina ātru reģenerācijas procesu. Lihtenšteinas operācija šobrīd gūst milzīgu popularitāti, pateicoties tās izpildes vienkāršībai un ārkārtīgi zemajam recidīvu un komplikāciju procentam visās pasaules klīnikās, kas specializējas trūču izņemšanā. Internetā ir pieejami dažādi video par operāciju un tās rezultātiem.

Īstenošanas posmi

Lihtenšteinas operācija tiek veikta visās klīnikās ar spinālo anestēziju. Pēc anestēzijas ievadīšanas tiek veikts ādas griezums, kas nepārsniedz 5 cm, sāniski no kaunuma tuberkula, paralēli cirkšņa saitei.

Nākamais ķirurga solis ir paša ārējā slīpā muskuļa šķiedru un aponeirozes sadalīšana līdz pat ļoti virspusējam cirkšņa kanāla gredzenam. Ārējā slīpā muskuļa aponeiroze tiek atdalīta no spermatozoīdu saites uz cirkšņa saiti, spermatozoīdu vads tiek ņemts uz turētāja, pēc tam trūce tiek izolēta no spermas saites, kam seko iegremdēšana vēdera dobuma dziļumos.

Pēc tam seko sieta uzlikšana (diegi, ar kuriem tas ir piestiprināts, pēc ķīmiskā sastāva ir identiski tam). Ar pirmo šuvi tiek piešūta izmantotā sieta mediālā mala pie kaunuma kaula periosta, pēc tam ar nepārtrauktu šuvi sieta apakšējā mala tiek piešūta pie cirkšņa saites. Pēdējā šuve nostiprina sieta malas aiz spermas auklas, savukārt tās ir piešūtas pie cirkšņa saites, kas ļauj precīzi noteikt spermas auklas diametru.

Pēdējais solis ir ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šūšana un ādas kosmētiskā šuve, abas šuves ir nepārtrauktas. Komplikācijas pēc šāda veida operācijām ir minimālas, taču risks saglabājas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Lihtenšteinas plastiskās operācijas indikācija ir jebkura veida trūces klātbūtne pacientam cirkšņa kanāla rajonā. Šī ķirurģiskā iejaukšanās mūsdienās ir universāls līdzeklis trūču apkarošanai. Ja jums ir konstatēta šī slimība, jums jāatceras, ka ne viens vien tautas līdzeklis no tās nevar atbrīvoties, tikai savlaicīga operācija var labot pašreizējo situāciju.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, Lihtenšteina metode pacientiem nosaka vairākus ierobežojumus:

1. Galvenā kontrindikācija ir pacienta individuālā neiecietība pret vispārējo anestēziju, kas ir obligāta šai operācijai, pretējā gadījumā viņš riskē ar komplikācijām.
2. Lielas cirkšņa trūces gadījumā ārstam ir tiesības atteikties veikt šo iejaukšanos, jo palielinās nervu bojājumu risks, kas var izraisīt jutīguma zudumu zonā.
3. Ja cilvēkam ir asins slimības, piemēram, hemofilija, jebkura operācija viņam ir kontrindicēta. Nevienas zāles nevar ātri un efektīvi sarecēt asinis, liela asins zuduma gadījumā nāve ir garantēta.
4. Ja pacientam ir hroniskas sirds un plaušu slimības, laparoskopiju nevar veikt. Operācijas laikā palielinās slodze uz sirdi, kas var saasināt esošo slimību.
5. Kad trūce ir nožņaugta, operācija tiek atlikta vai aizstāta ar citu.
6. Klīnikā akūts vēders nezināma etioloģija trūci nevar noņemt. Lai to izdarītu, ārstam ir jāveido precīzs priekšstats par to, kas notiek, vai nav kāda blakusslimība, kas varētu provocēt pašreizējo stāvokli.
7. Zarnu obstrukcijas gadījumā šī operācija ir aizliegta.
8. Ja pacientam ir veikta vēdera lejasdaļas operācija, šādu operāciju nevar veikt. Tas tiek darīts, lai nepakļautu lielai slodzei vienu ķermeņa zonu, kas vēl nav pilnībā atjaunojusies.

Ja pacients neievēros šos ierobežojumus, viņam būs komplikācijas, kas prasīs papildu laiku.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Visa operācijas gaita cirkšņa trūces noņemšanai tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, un laiks ir apmēram divas stundas, tas ir atkarīgs no trūces sarežģītības pakāpes. Šajā sakarā pacientam nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, pacients paliek palātā vienu dienu, lai ārsts varētu novērot, kā viņš atgūstas no anestēzijas.

Trūce neatkārtojas, sāpes mazinās pēc trešās dienas, kas palīdz pacientam atgriezties normālā dzīvē (to var redzēt video pirms un pēc operācijas).

Šuves tiek noņemtas izrakstīšanas dienā. Mēnesi nav ieteicams veikt spēcīgu fizisko slodzi, pacients jebkurā laikā var atgriezties darbā. Detalizēti izpētot statistiku, jūs iegūstat rezultātu, kas nevar vien priecāties: komplikācijas pacientiem nepārsniedz 1-2%, trūces atkārtošanās ir tikai (0,08%).

Pozitīvās puses

Pozitīvie aspekti operācijai cirkšņa trūces noņemšanai, izmantojot Lihtenšteina metodi, ir:

1. Iespējamās komplikācijas tiek novērotas tikai 3-5% pacientu, visiem pārējiem rehabilitācija ir normas robežās.
2. Pēc cirkšņa trūces noņemšanas tiek novērots mazāk izteikts sāpju sindroms.
3. Šis paņēmiens palīdz saīsināt rehabilitācijas periodu.
4. Ilgu laiku pēc operācijas pacients izjūt nelielu diskomforta pakāpi.
5. Ja cilvēkam ir alerģija pret vispārējo anestēziju, ārsts var veikt šo ķirurģisko iejaukšanos zem vietējā anestēzija, pacients arī nejutīs sāpes.
6. Operācija cirkšņa trūces noņemšanai, izmantojot Lihtenšteina metodi, ir visvieglāk veicama.

Plastiskās ķirurģijas trūkumi saskaņā ar Lihtenšteinu

Hernioplastikai saskaņā ar Lihtenšteinu ir būtiski trūkumi:

1. Pastāv liels risks nejauši ievainot cirkšņa nervus, kas izraisa daļēju vai pilnīgu inervācijas un jušanas zudumu operētajā zonā.
2. Vietā, kur spermas vads iziet cauri uzstādītajam implantam, ir rētas izmaiņas, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde sēklinieku audiem, kas izraisa to atrofiju un endokrīnās funkcijas traucējumus.
3. Ir iespējams šķērsot dzemdes apļveida saiti, kas garantē tās prolapsu, un tam, savukārt, ir raksturīgas stipras sāpes, asiņošana un pat apgrūtināta urinēšana.
4. Ar šo operāciju pastāv inficēšanās risks, lai gan ārsti dara visu, kas ir viņu spēkos, iespējama strutošana un iekaisuma procesi. Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir iekaisuma procesi vai infekcija, viņš izraksta veselu antibiotiku kursu, lai to novērstu.

Lihtenšteinas plastiskās ķirurģijas izmaksas

Šīs operācijas cena mūsu valstī ir no 20 tūkstošiem rubļu, tā lielā mērā ir atkarīga no sniegto pakalpojumu kvalitātes, uzturēšanās ilguma slimnīcā un ārsta kvalifikācijas. No tā tieši atkarīgs iznākums un komplikāciju risks. Svarīgs cenu noteikšanas faktors ir valsts reģions. Atcerieties, ka nevajag taupīt uz veselību, jo tā tiek dota reizi mūžā un par to ir jārūpējas.

Trūces remonts (trūces plastika)

Hernioplastika ir ķirurģiska metode trūču likvidēšanai (burtiskais tulkojums no latīņu valodas - trūces labošana). Iepriekš medicīnā tika lietoti termini: trūces labošana vai trūces noņemšana.

Hernioplastikas veidi

Ir šādi hernioplastikas veidi:

• sasprindzinājums, ķirurģiskas iejaukšanās procesā tiek iesaistīti tikai paša organisma audi, tie šķiet izstiepti līdz trūces izvirzījuma vietai, radot dublēšanos;
• trūces patoloģiskās telpas aizvēršanai tiek izmantoti bezspriegojuma, sieta implanti;
• noteikta veida operācijām abus šos veidus var kombinēt.

IN mūsdienu medicīna Lielāka daļa hernioplastikas tiek veikta, izmantojot bezspriegojuma metodi, jo netiek radīta audu patoloģiska stiepšanās, sietveida implants nekavējoties uzņemas visu mehānisko slodzi bez jebkādām sekām, un recidīvu biežums tiek samazināts līdz minimumam. Ar saistaudiem “aizaugušais” implants rada vēl labāku barjeru.

Foto: laparoskopiskā hernioplastika

Operācija tiek veikta vairākos veidos:

1. Audu griezums un piekļuves organizēšana trūcei.
2. Maisiņš ar trūces saturu tiek izņemts (izgriezts) vai samazināts atkarībā no indikācijām.
3. Trūces atveres sašūšana.

Ir daudz paņēmienu, ko izmanto konkrētām trūcēm vai ir piemērotas vairākiem veidiem.

Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu (trūces labošana)

Slavenākā trūces bez sasprindzinājuma novēršanas metode. To lieto vēdera baltās līnijas trūču, kā arī nabas, cirkšņa un augšstilba kaula trūču plastiskajā ķirurģijā.

Metode ir diezgan vienkārša un neprasa īpašu sagatavošanos pirms iejaukšanās.

Tīkla transplantāts ir sašūts zem aponeirozes, netiek ietekmēti muskuļi vai fascijas, tas ir, ķermeņa audu traumatizācija ir minimāla. Tīkls ir piestiprināts ar “rezervi”, jo trūces atveres tiešās malas ietekmē patoloģiskas izmaiņas un tām nav pietiekami daudz stiprības. Lihtenšteinas hernioplastika tiek veikta atklāti vai laparoskopiski.

Foto: hernioplastika, izmantojot sietu pēc Lihtenšteina metodes

Trūces remonts saskaņā ar Bassini

Spriegojuma hernioplastikas metodei ir labs rezultāts mazām, jaunizveidotām trūcēm, plastisko ķirurģiju var veikt vietējā anestēzijā. To lieto cirkšņa trūces, gan tiešas, gan slīpas.

1. Virs trūces izvirzījuma tiek veikts iegriezums.
2. Viņi pielāgo izglītību.
3. Atkarībā no indikācijām tiek veikta trūces remonts vai rezekcija.
4. Pēc tam šķērsenisko un iekšējo slīpo vēdera muskuļu malas ar šķērsenisko fasciju tiek piešūtas pie cirkšņa saites, tādējādi nostiprinot cirkšņa kanāla sienu.

Trūces remonts saskaņā ar Mayo

Sprieguma operācijas metode, ko galvenokārt izmanto nabas trūču un vēdera baltās līnijas trūču labošanai. Ādas atloks no aponeirozes tiek nolobīts pēc trūces maisiņa atvēršanas. Izvirzījums tiek iztaisnots dobumā, un, ja nepieciešams, saaugumi tiek sagriezti, trūces maisiņš tiek izgriezts gar trūces gredzena malu un noņemts ar ādas atloku.

Kad vēderplēve saplūst ar trūces gredzena malu, tā tiek sašūta ar aponeirozi ar vairākām šuvēm (atgādina burtu P) tā, ka, tos sasienot, aponeirozes atloki tiek slāņoti viens virs otra.

Trūces remonts saskaņā ar Postemsky

Šī ir stiepes plastmasa. Vietējā anestēzija operācijas laikā. Šajā gadījumā cirkšņa kanāls tiek pilnībā noņemts, tiek izveidots kanāla dublikāts ar spermas vadu, kas tajā ievietots fizioloģiskā virzienā. Muskuļi zem kanāla ir sašūti tā, lai tie to nesaspiestu.

Trūces remonts pēc Sapezhko

Izmanto nabas trūces labošanai.

1. Deformēta ļengana peri-nabas āda tiek izgriezta kopā ar nabu (to var glābt tikai ar nelielām trūcēm).
2. Pēc izgriešanas trūces maisiņu sašuj, pirms tā saturs tiek iespiests iekšā.
3. Trūces atvere tiek izgriezta vertikāli uz augšu un uz leju līdz vietai, kur vēdera alba līnija ir nemainīga.
4. Vēderplēvi rūpīgi noloba dažus centimetrus no viena taisnā muskuļa apvalka aizmugurējās virsmas un malu piešuj pie aponeirozes vienā pusē un taisnās zarnas apvalka posteromediālo daļu no otras, lai izveidotu dublēšanos. .

Foto: sagatavošana ķirurģiskais lauks hernioplastikai

Trūces remonts pēc Leksera

Lieto, ja naba ir sapludināta ar trūces maisiņa dibenu.

1. Trūces maisiņa kakls ir izolēts no apkārtējiem audiem.
2. Pēc tā atvēršanas saturs tiek ievietots dobumā un maiss tiek nogriezts.
3. Uz aponeirozes zem nabas gredzena tiek uzlikta šuve, kas tiek pievilkta un sasieta.
4. Ādas atloku novieto sākotnējā vietā un sašuj ar pārtrauktām šuvēm.

Duhamela trūce

Plaši izmanto bērnu trūces ķirurģijā. Intervence tiek veikta, neatverot cirkšņa kanālu, caur ārējo cirkšņa gredzenu izolē trūces maisiņa kaklu (peritoneālo procesu), pēc tam to sašuj un nogriež.

Trūces remonts pēc Martynova teiktā

Hernioplastikas spriedzes metode, ko galvenokārt izmanto netiešās cirkšņa trūces likvidēšanai. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējais atloks ir piešūts pie cirkšņa saites, muskuļi tiek atstāti neskarti, un tie tiek uzšūti pāri esošajai šuvei pie apakšējā aponeirozes atloka.

Trūces remonts pēc Krasnobajeva teiktā

To lieto trūces labošanai bērniem no 6 mēnešu vecuma.

Ķirurģiskā tehnika ir interesanta, jo aponeuroze netiek ietekmēta.

Zemādas slānis tiek mehāniski nobīdīts, pēc ādas griezuma veikšanas, uzliekot zīda šuvi, izolē un nogriež maisiņu ar trūces saturu. Pēc tam uz izveidotās aponeirozes krokas tiek uzliktas vēl 2-4 šuves, kas nostiprina cirkšņa kanāla sienu.

Video: nabas trūces remonts

Obstruktīva hernioplastika

Metode ir bez spriedzes un izmanto acs transplantātu. Tehnika ir līdzīga Lihtenšteinas metodei, taču tai ir dažas priekšrocības. Pirmkārt, iegriezums uz ādas ir uz pusi lielāks. Otrkārt, trūces maisiņš tiek iespiests dobumā, to neatverot. Pēc tam tiek uzklāts siets un brūce tiek sašūta kārtās.

Endoskopiskā hernioplastika

Šī ir operācija, kas tiek veikta vēdera dobuma iekšienē caur nelieliem iegriezumiem 2-3 cm, izmantojot īpašu video ierīci un manipulatorus. Operācijas tehnika ir līdzīga Lihtenšteina metodei un tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šāda veida operācijas traumas ir minimālas, atveseļošanās periods daudz īsāks, ir labs kosmētiskais efekts.

Iespējamās komplikācijas

Foto: polipropilēna siets hernioplastikai

Tāpat kā jebkura cita veida ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, ir iespējamas komplikācijas. Tie ietver:

• pēcoperācijas šuvju iekaisums un strutošana;
• hematoma;
• patoloģijas recidīvs;
• bojājums orgāniem, kas saistīti ar operāciju (spermas vads, barības vads, zarnas utt.);
• pārmērīga sašūto audumu spriedze;
• implanta pārvietošanās nepareizas fiksācijas rezultātā;
• komplikācijas pēc anestēzijas.

Rehabilitācija un atveseļošanās

Mūsdienu tehnoloģijas un progresīvie sasniegumi medicīnā, speciālista novērošana un pareiza pacienta uzvedība pēc operācijas palīdzēs paātrināt atveseļošanos un izvairīties no iespējamām komplikācijām. Pārsēju nēsāšana nav obligāta, taču to var lietot pēc indikācijām, pēc ārsta ieskatiem.

Trūces labošana notiek bez stiprām sāpēm agrīnā rehabilitācijas periodā, bet dažreiz tās joprojām ir, tad tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.

Nepieciešams fiziskās aktivitātes ierobežojums, smagu priekšmetu celšana ir stingri aizliegta gan agrīnā, gan vēlīnā atveseļošanās periodā. Pēc ārsta atļaujas jūs varat sākt stiprināt vēdera muskuļus ar vingrošanas, fizioterapijas un masāžas palīdzību. Ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, kas veicina visu ķermeņa audu noplicināšanos, un normalizēt pacienta svaru.

Hernioplastikas cenas

Veicot trūces remontu, izmaksas nosaka vairāki faktori:

• ķirurģiskās iejaukšanās veids;
• operācijas laikā veiktās anestēzijas veids (vispārējā vai vietējā anestēzija);
• hernioplastikas tīkla izmaksas;
• pacienta vadība rehabilitācijas periodā (medikamentu lietošana, procedūras vēlākā atveseļošanās periodā).

Operācija Lihtenšteina

Lihtenšteins 70. gados ierosināja cirkšņa trūces operācijas koncepciju, kuras pamatā bija audu nesasprindzinājuma princips, izmantojot sieta endoprotēzes implantāciju.

Hernialoplastikas tehnika pēc Lihtenšteina

Šo metodi ir diezgan vienkārši izpildīt, un tai nav nepieciešama ļoti rūpīga sagatavošana.

Lihtenšteina operācija parasti tiek veikta ar spinālo anestēziju. Ādas griezums tiek veikts no kaunuma tuberkula sāniski, paralēli cirkšņa saitei.

Veicot Lihtenšteina operāciju, nav nepieciešama plaša muskuļu dissekcija, ādas griezums nepārsniedz 5-6 cm.

Pēc ādas griezuma veikšanas un zemādas audu preparēšanas ārējā slīpā muskuļa aponeiroze tiek atdalīta līdz ļoti virspusējam cirkšņa kanāla gredzenam.

Aponeirozes augšējais slānis tiek mobilizēts no pamatā esošā muskuļa 3-4 cm attālumā.

Pietiekamai aponeirozes mobilizācijai ir divējāda nozīme, jo tā ļauj vizuāli identificēt iliohipogastrālo nervu un rada lielu telpu acs alotransplantāta implantācijai. Pēc tam tiek mobilizēts spermas vads, taču jāizvairās no iespējamiem asinsvadu bojājumiem un nervu bojājumiem.

Ja cirkšņa trūce ir slīpa, tad trūces maisiņš ir atrodams spermas auklas elementos. Ja maisiņš ir mazs, tas ir iegremdēts vēdera dobumā. Cirkšņa-sēklinieku trūcei to sašuj pie pamatnes, pārsien un izgriež. Tiešas trūces gadījumā tas tiek invaginēts vēdera dobumā. Ar lielām trūcēm pietiekama trūces maisiņa atbrīvošanās ir diezgan traumatiska, dažos gadījumos nepieciešama sēklinieka izņemšana brūcē, un to pavada spermas vadu asinsvadu bojājumi, kas nākotnē izraisa išēmisku orhītu un sēklinieku atrofiju. . Tāpēc šādos gadījumos virkne autoru iesaka trūces maisiņu pilnībā neizolēt, bet gan šķērsot un sasiet cirkšņa kanāla iekšējā gredzena līmenī. Lai izvairītos no sēklinieku hidrocēles, trūces maisiņa priekšējā siena tiek daļēji izgriezta, atstājot pārējo trūces maisiņu. Pēc maisiņa izolēšanas rūpīgi pārbauda cirkšņa kanālu un caur Borgos telpu pārbauda augšstilba kanālu, lai noteiktu augšstilba trūces klātbūtni.

Paceļot auklu uz augšu, acs noapaļotais gals tiek piestiprināts ar monopavedienu diegu pie kaunuma tuberkula. Šis ir izšķirošs brīdis, kas nodrošina visas plastmasas uzticamību. Obligāti jānotver augšdaļa ar pirmajām 2-3 vīlēm kaunuma saites lai novērstu augšstilba kaula trūci. Sietu piestiprina pie cirkšņa saites ar 4-5 pārtrauktām šuvēm vai nepārtrauktu šuvi. Pēdējai šuvei jāatrodas sāniski pret dziļo cirkšņa gredzenu.

Gar sieta ārējo malu tiek veikts iegriezums paralēli cirkšņa saitei, veidojot divus galus: platu (2/3) augšpusē un šaurāku (1/3) apakšā.

Augšējais, platais gals tiek izvilkts pa spermatozoīdu, tas krustojas un atrodas virs šaurās. Tādējādi spermas vads iet caur logu tīklā. Abi sieta gali ir sašūti kopā ar pārtrauktām šuvēm. Tīklā “logam” jābūt apmēram 1 cm diametrā, pēc tam sieta supermediālo malu piestiprina pie muskuļiem ar 4-5 pārtrauktām šuvēm. Svarīgs plastiskās ķirurģijas kvalitātes kritērijs ir sieta saburzīšanās pēc tā fiksācijas stadijas beigām, kas nodrošina plastisko ķirurģiju bez spriedzes. Šķērsojot abus sieta galus, veidojot “logu”, tiek izveidota konfigurācija, kas līdzīga dabiskajai, ko veido transversalis fascia, kas parasti tiek uzskatīta par atbildīgu par iekšējā gredzena integritāti. Lieko sietu gar sānu malu nogriež, atstājot aiz iekšējā gredzena vismaz 5-7 cm sietu. Atlikušo daļu novieto zem ārējā slīpā muskuļa aponeirozes, pēc tam uzšūt pāri auklai ar neabsorbējošu šuvi no gala līdz galam bez sasprindzinājuma.

Pēc tam, kad siets ir pāraugis granulācijas audos, intraabdominālais spiediens tiek vienmērīgi sadalīts pa visu sieta laukumu. Aponeiroze stingri notur sietu vietā, darbojoties kā ārējs atbalsts, kad vēdera dobumā palielinās spiediens.

Tīkls pēc Lihtenšteinas operācijas ātri pāraug granulās; pilnīga ieaugšana notiek 3-6 nedēļu laikā. Tādēļ pacientiem pēc Lihtenšteinas operācijas pirmajās 2 nedēļās ieteicams ievērot noteiktu fizisko aktivitāšu ierobežojumu. Sākot no trešās, sākas pacienti fiziskais darbs, sportojot.

Ķirurga novērošana ir nepieciešama pirmajās divās nedēļās pēc operācijas agrīna atklāšana pēcoperācijas komplikācijas (hematomas, seromas operācijas zonā, pēcoperācijas brūces strutošana).

Izpētījis Lihtenšteina operāciju rezultātus 5000 pacientu, viņa students R.K. Amid atzīmēja ļoti zemu procentuālo pēcoperācijas komplikāciju - nepārsniedz 1-2%. Atkārtotas trūces tika novērotas tikai 4 (0,08%) pacientiem.

Lihtenšteinas operācija cirkšņa trūces gadījumā

Trūces noņemšana ir diezgan izplatīta operācija. To sauc par hernioplastiku, un tā var būt spriedze vai nesasprindzinājums. Slavenākā metode cirkšņa trūces noņemšanai mūsdienās tika ierosināta 20. gadsimta 70. gados. Saskaņā ar Lihtenšteinu šī ir nesaspriegota plastmasa. Operācija tiek veikta pietiekami vienkārša metode un tai nav nepieciešama īpaša apmācība. Lai aizvērtu trūces atveri, tiek izmantota īpaša sieta endoprotēze.

Kad ķerties pie Lihtenšteinas tehnikas

Trūces labošana ar Lihtenšteinas plastisko ķirurģiju tiek veikta cirkšņa kanāla trūcēm. Mūsdienās šī metode tiek uzskatīta par universālu, taču, tāpat kā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, šo operāciju ne vienmēr var veikt.

Ierobežojumi un kontrindikācijas

• Slikta asins recēšana
• Zarnu obstrukcija,
• Nezināmas izcelsmes akūta vēdera simptomi,
• nožņaugta trūce,
• Nopietnas sirds un asinsvadu patoloģijas.

Šādas darbības tiek veiktas, kā plānots. Ja nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, tad vispirms tiek veikta cita veida operācija, bet Lihtenšteinas trūces labošana tiek veikta vēlāk, pēc iespējas ātrāk. Absolūta kontrindikācija Var būt zems asinsreces līmenis, kad jebkādas operācijas praktiski nav iespējamas. Smagas sirds mazspējas vai citu sirds slimību klātbūtne var būt šķērslis operācijai. Šādos gadījumos jāsalīdzina iespējamie riski un jāizvēlas pacientam vismazāk bīstamā iespēja. Ķirurģija un anestēzija negatīvi ietekmē sirds stāvokli un tās darbību, kā rezultātā var būtiski pasliktināties pacienta vispārējais stāvoklis.

Metodes plusi un mīnusi

Tāpat kā jebkurai ārstēšanas metodei, arī Lihtenšteinas cirkšņa trūces remontam ir gan priekšrocības, gan trūkumi, kas jāņem vērā, izvēloties ķirurģisko iespēju. Jāņem vērā katra pacienta ķermeņa īpatnības, lai izvairītos no nevēlamām sekām.

Lihtenšteinas plastiskās ķirurģijas priekšrocības

• Zems pēcoperācijas komplikāciju risks (3-5%),
• Ātra rehabilitācija.

Operācijas mīnusi

• Cirkšņa nervu bojājumu risks,
• Cicatricial izmaiņu iespēja un traucēta asins piegāde sēkliniekos,
• Dzemdes apļveida saites sadalīšanās iespējamība, kas izraisa tās patoloģijas,
• Ķirurģiskās brūces infekcijas risks.

Kā tiek veikta operācija?

Lihtenšteinas operācija cirkšņa trūces gadījumā ir tā sauktais bezsprieguma hernioplastikas zelta standarts. To veic, izmantojot sieta implantu, kas stiprina novājinātus audus trūces atveres zonā. Tādā veidā ir iespējams aizvērt spraugu audos, caur kuriem izkrīt trūces maisiņš.

Lihtenšteinas plastikas tehnika ietver endoprotēzes izmantošanu no polimēriem vai kompozītmateriāliem izgatavota sieta sekcijas veidā. Mūsdienīgākie implanti daļēji vai pilnībā izšķīst organismā kādu laiku pēc to uzstādīšanas. To sastāvs ir tāds, ka tie ietekmē apkārtējos audus un stimulē to reģeneratīvās īpašības. Vairumā gadījumu par operācijas gala rezultātu var uzskatīt audu nostiprināšanos bijušās trūces zonā un recidīvu neesamību.

Intervences stadijas

Īpaša sagatavošanās šim tipam ķirurģiska ārstēšana nav vajadzības. Hernioplastikas shēma ir diezgan vienkārša un tai nav nepieciešama rūpīga sagatavošana. To var veikt vispārējā anestēzijā, bet visbiežāk tiek izmantota spinālā anestēzija. Šī sāpju mazināšanas metode ir vismaigākā un diezgan efektīva. Tas ļauj pacientam nejust sāpes operācijas laikā, un riski un negatīvā ietekme ir minimāla.

Lihtenšteinas procedūra ietver nelielu ādas griezumu cirkšņa zonā. Pēc tam ķirurgs izdala ārējā slīpā muskuļa aponeirozi, kas ir atdalīta no spermas auklas. Trūces maisiņš tiek izolēts un ievietots dabiskā vietā dziļi vēdera dobumā. To var izdarīt bez papildu piepūles mazām vai vidējām trūcēm. Kad trūce ir liela, parastā trūces maisiņa atbrīvošanās var būt traumatiska, tāpēc ir nepieciešamas papildu manipulācijas. Cirkšņa-sēklinieku trūces gadījumā nepieciešams trūces maisiņu piešūt pie pamatnes, pārsiet un daļēji izgriezt. Kad maisiņš ir izņemts, ķirurgs pārbauda cirkšņa un augšstilba kanālus, lai noteiktu citu patoloģiju klātbūtni.

Nākamais posms ir trūces atveres plastiskā ķirurģija, proti, sieta uzlikšana. Lai to izdarītu, tiek izgriezts vajadzīgā izmēra plāksteris. Pret cirkšņa trūcēm vidējais izmērs gatavā implanta laukums ir aptuveni 6X10 cm.Tīkla nostiprināšanai tiek izmantoti tāda paša sastāva diegi. Implanta fiksācija sākas no kaunuma tuberkula. Ja viss tiek darīts efektīvi un pareizi ar augšējās kaunuma saites satveršanu, tad visa cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija saskaņā ar Lihtenšteinu, kā likums, ir veiksmīga. Tālāk tiek veikta fiksācija cirkšņa saitē un dziļā cirkšņa gredzena sānos. Lai izietu spermatozoīdu auklu, tīklā tiek veikts neliels iegriezums.

Svarīgs kvalitatīvas implanta fiksācijas rādītājs ir sieta saburzīšanās pēc darba pabeigšanas. Tas nozīmē, ka plastmasa tiek veikta bez sasprindzinājuma, kas nodrošina labu audu atbalstu.

Pēdējais posms ir aponeirozes šūšana un kosmētiskās šuves veikšana.

Kas notiek pēc operācijas

Operācijas laikā uzstādītais siets saaug ar granulācijas audiem un to stingri notur aponeiroze, kalpojot kā balsts iekšējiem orgāniem. Pilnīga sieta ieaugšana ilgst 3-6 nedēļas. Pirmajās divās nedēļās nepieciešams ierobežojums fiziskā aktivitāte un aktivitāti, šajā laikā pacientam ir jābūt ķirurga uzraudzībā. Apmēram no trešās nedēļas jūs varat atgriezties normālā dzīvē, iepriekš vienojoties par slodzi ar ārstu.

Plastiskā ķirurģija pēc Lihtenšteina cirkšņa trūces gadījumā

Lihtenšteinas operācija ir cirkšņa trūces plastiskās ķirurģijas variants ar trūces atveres nostiprināšanu ar sieta implantu. Šo trūču labošanas paņēmienu bērniem un pieaugušiem pacientiem veic biežāk nekā citiem, taču tai ir gan priekšrocības, gan trūkumi.

Lihtenšteinas operācija cirkšņa trūces gadījumā ir operācijas “zelta standarts”, lai novērstu cirkšņa defektu, nesasprindzinot dabiskos audus, kas ieskauj trūces maisiņu. Operācijas laikā tiek izmantoti polimēru vai kompozītmateriālu sieti, kuriem ir spēja laika gaitā izšķīst un veicināt ievainoto audu sadzīšanu.

Kā tiek veikta hernioplastika?

Operācijai ir neliels skaits kontrindikāciju un risku, īpaša sagatavošanās operācijai nav nepieciešama. Cirkšņa trūces labošana saskaņā ar Lihtenšteinu tiek veikta ar spinālo anestēziju, retāk tiek izmantota vispārējā anestēzija.

1. Izveidojot piekļuvi trūces maisiņam - tiek veikts apmēram 5 cm iegriezums.
2. Slīpā muskuļa aponeirozes sadalīšana cirkšņa gredzenā.
3. Aponeirozes fiksācija ar turētāju.
4. Trūces izolēšana, orgānu atgriešana anatomiskajā vietā.
5. Ķirurģiskā sieta uzstādīšana.
6. Aponeirozes šūšana, uzsūcošu šuvju uzlikšana.

Lihtenšteina metode ir piemērota jebkura veida cirkšņa trūcei. Šī ir viena no galvenajām iespējām, kā atbrīvoties no trūces ar minimālu atkārtošanās risku. Ja citas metodes ir saistītas ar defekta sašūšanu ar apkārtējiem audiem, Lihtenšteinas hernioplastika izmanto sietu, kas novērš atkārtotu izvirzījumu, kas ir metodes galvenā priekšrocība.

Operācijas kvalitātes kritērijs būs tīklveida implanta saburzīšanās, tas liecina, ka plastiskā operācija veikta bez audu sasprindzinājuma, kas garantē labu trūces atveres atbalstu.

Kontrindikācijas operācijai

Plastiskās ķirurģijas ierobežojumi un kontrindikācijas saskaņā ar Lihtenšteinu:

• anestēzijas nepanesamība var kļūt par šķērsli operācijai, sāpju mazināšana šajā gadījumā radīs komplikācijas;
• plkst nožņaugta trūce tiek veikta ārkārtas atklāta operācija, plastiskā ķirurģija tiek atlikta vai pilnībā atcelta;
• kad ir akūta vēdera simptomi, operācija netiek veikta, kamēr nav noskaidrota precīza smagā stāvokļa klīnika un cēlonis;
• ja trūce ir liela, daži ķirurgi atsakās veikt Lihtenšteinas operāciju, prognozējot recidīvu pēc remonta;
• Iepriekš veikta vēdera dobuma operācija ir kontrindikācija plastiskajai ķirurģijai ar sieta implanta fiksāciju;
• hroniskas sirds slimības un asiņošanas traucējumi ierobežos arī ķirurģiskās ārstēšanas izvēli;
• absolūta kontrindikācija būtu zarnu aizsprostojums.

Plastiskās ķirurģijas priekšrocības saskaņā ar Lihtenšteinu

Operācija ir kļuvusi plaši izplatīta, jo audos, kas ieskauj trūci, nav spriedzes faktora, kas ir samazinājis pacientu skaitu ar recidīvu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Šis paņēmiens arī novērš daudzas pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Kādas citas priekšrocības ir cirkšņa kanāla plastiskai ķirurģijai saskaņā ar Lihtenšteinu:

• pēcoperācijas komplikāciju gadījumu samazināšanās 10 reizes;
• salīdzinoši īss rehabilitācijas periods;
• smagu sāpju trūkums pēc operācijas;
• iespēja veikt plastisko ķirurģiju anestēzijā bez anestēzijas;
• vienkārša tehnika, kas samazina ķirurga kļūdu risku.

Metodes trūkumi

Starp Lihtenšteinas plastiskās ķirurģijas trūkumiem ķirurgi identificē šādus faktorus:

• traumu un cirkšņa nervu bojājumu risks, kas var izraisīt audu jutīguma zudumu operētajā zonā;
• vienmēr pastāv infekcijas risks, taču pēc operācijas ārsti dara visu iespējamo, lai novērstu strutojošu iekaisumu, un daudz kas ir atkarīgs no pacienta;
• sievietēm ir risks sabojāt dzemdes saites, kas novedīs pie tās prolapss; šo komplikāciju raksturo asiņošana un stipras sāpes;
• cicatricial izmaiņas var izraisīt išēmiju, sēklinieku atrofiju un dziedzeru disfunkciju.

Komplikāciju iespējamība un trūces atkārtošanās būs atkarīga no diagnozes precizitātes un ārsta profesionalitātes, īpaši, ja runa ir par mazu bērnu operāciju.

Slimības atkārtotas attīstības cēlonis var būt izmēram neatbilstoša implanta fiksācija un nekvalitatīva trūces maisiņa ārstēšana. Papildus cirkšņa trūces recidīvam ir arī citas tikpat satraucošas operācijas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Pirms operācijas ķirurgs vienmēr brīdina par komplikāciju risku:

• brūču infekcija un šuvju strutošana;
• orgānu bojājumi trūces maisiņā un apkārtējo audu traumas;
• neprecīza implanta fiksācija ar sekojošu migrāciju;
• slimības recidīvs, pēcoperācijas trūces attīstība;
• komplikācijas pēc anestēzijas līdzekļu ievadīšanas;
• asiņošana ar hematomas veidošanos.

Rehabilitācija

Lielāko daļu komplikāciju var novērst, ievērojot profilakses noteikumus agrīnā pēcoperācijas periodā. Pēc plastiskās operācijas, kas veikta vispārējā anestēzijā, sākotnējā atveseļošanās ilgst 2 dienas, pēc tam pacientu izraksta mājās, bet 2 nedēļas novēro ķirurgs. Pirmajās 14 dienās pēc plastiskās operācijas tiek noteikts saudzīgs uzturs, novēršot aizcietējumus un vēdera uzpūšanos. Veicot ikdienas aktivitātes, pacientam jāatturas no fiziskām aktivitātēm un regulāri jāvalkā cirkšņa pārsējs.

Agrīnā periodā pēc operācijas var novērot izmaiņas cirkšņa zonā:

• ādas pietūkums starpenē;
• aptumšošanās ķirurģiskās šuves zonā;
• nejutīgums vai jutīgums;
• nelieli zilumi.

Šie simptomi ir normāla operētās vietas reakcija uz trūces labošanu. Lai nodrošinātu, ka stāvoklis paliek normas robežās, ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus.

Pirmajā nedēļā nav ieteicams vadīt automašīnu, ir svarīgi arī izslēgt apstākļus, kas provocēs klepošana vai šķaudot. Vairākas dienas pēc plastiskās operācijas rēta jāsargā no ūdens. Vēlīnā periodā pēc operācijas ārsts var izrakstīt fizikālo terapiju un fizioterapiju.

Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu

Ukrainas Veselības ministrija

Zaporožjes Valsts medicīnas universitāte

Operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas katedra

par tēmu: Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu

Pabeidza: 2. kursa students, 2. grupa

Kalašņiks Kirils Vadimovičs

Pārbaudīja: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Nozīmīgākais notikums ķirurģijā divdesmitā gadsimta 80. gados bija operatīvās endoskopijas dzimšana. Tās attīstības rītausmā šķita, ka dažu gadu laikā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos var veiksmīgi veikt, izmantojot video sistēmu monitora kontrolē. Laika gaitā eiforijas stadija padevās veselā saprāta periodam, izpratnei par endoskopiskās ķirurģijas ierobežojumiem un iespējām.

Viena no operācijām, kas tika ierosināta laparoskopiskai piekļuvei, bija cirkšņa hernioplastika, izmantojot endoprotēzi (polipropilēna sietu). Krājoties pieredzei, attieksme pret šo iejaukšanos kļuva atturīgāka, bet tīklveida endoprotēzi sāka veiksmīgi izmantot “atvērtajā” ķirurģijā. Endoskopiskās, molinoinvazīvās un estētiskās ķirurģijas mācību centra vadītājs, KSMA Endoskopiskās un vispārējās ķirurģijas katedras asociētais profesors Dr. med. stāsta par hernioplastikas metodi pēc Lihtenšteina, operāciju, kas ir samazinājusi iespējamību, ka recidīvi un ir kļuvusi par sava veida revolūciju cirkšņa trūču ārstēšanā. Zinātnes Igors Vladimirovičs Fjodorovs.

Vai tu to zini:

1892. gadā E. Bassini ziņoja par radikālu trīsslāņu hernioplastiku ar tiem laikiem izcilu rezultātu: tikai 8 recidīvi 206 operācijās trīs gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Viņa priekšgājēju rezultāti būtiski atšķīrās: 30-40% recidīvu pirmajā gadā un 100% 4 gadus pēc operācijas.

Vēl pirms dažiem gadiem šķita, ka vēdera sienas trūču ķirurģiskās ārstēšanas problēma ir galīgi un neatgriezeniski atrisināta. Plastiskā ķirurģija ar saviem audiem, kas veikta vietējā vai reģionālajā anestēzijā, deva labus rezultātus ar nulles mirstību un zemu komplikāciju līmeni. Tomēr saskaņā ar PVO datiem tas attiecas tikai uz vienkāršām trūcēm. Sarežģītos gadījumos, kas ietver tiešu un abpusēju cirkšņa, pēcoperācijas vēdera un jebkādas atkārtotas trūces, rezultāti ir daudz sliktāki. Tātad ar tiešām cirkšņa trūcēm recidīvu procentuālais daudzums sasniedz 10, un otrā atkārtošanās iespējamība ir 40% (pēcoperācijas gadījumā - līdz 50%)! Trūces attīstības iespējamība pēc primārās laparotomijas svārstās no 1 līdz 10% trīs gadu laikā. Šī statistika ir kļuvusi par nopietnu izaicinājumu ķirurgiem, kuri operē vēdera sienas trūces.

Daudzus gadus par iemeslu neveiksmēm sarežģītu trūču ārstēšanā tika uzskatīti ķirurga tehniskie aprēķini, nepareiza operācijas varianta izvēle, neviendabīgu audu salīdzināšana u.c. Tomēr trūces labošanas tehnika tika detalizēti izstrādāta visā divdesmitajā gadsimtā, un visas ķirurģijas skolas pamatā veicina tos pašus principus. Diemžēl tas neizraisa recidīvu biežuma samazināšanos.

Dabisks secinājums no uzkrātās pieredzes ir tāds, ka slimības recidīva cēlonis ir citur. Proti, trūcei izmantoto vēdera priekšējās sienas audu neveiksmē. Audu mobilizācijas dēļ pēdējie piedzīvo spriedzi un išēmiju. Trūces defektu var aizvērt bez sasprindzinājuma, izmantojot sintētisko endoprotēzi.

Vai tu to zini:

Nepieciešamība izmantot protēzi cirkšņa trūces labošanai tika atzīta jau 19. gadsimtā. Tika pārbaudīti dažādi materiāli, tostarp paša pacienta audi. Tādējādi šim nolūkam par optimālu tika uzskatīta muguras fascia lata, kas tika izmantota kā šuvju materiāls, ar plastisko ķirurģiju “uz kātiņa” vai kā bezmaksas transplantāts. Diemžēl izrādījās, ka laika gaitā fascijas audi novājinās, un, inficējoties, tie tiek atgrūsti.

1975. gadā Stoppe bija pirmais, kurš ziņoja par cirkšņa hernioplastiku, izmantojot preperitoneālu sieta protēzi. Tehnikas galvenais mērķis bija apvienot audus bez sasprindzinājuma. Turpmākie gadi tika pavadīti, meklējot materiālu, kas neizraisītu noraidījumu, strutošanu vai citus sarežģījumus.

Prasības, kurām jāatbilst materiālam ideālas endoprotēzes izgatavošanai:

1. ķīmiskā inerce;

2. mehāniskā izturība;

3. viegla sterilizācija;

4. ūdens caurlaidība un dīgtspēja ar ķermeņa audiem;

5. pietiekama izturība pret intraabdominālo spiedienu vai ārējām ietekmēm;

6. dīgtspējas stimulēšana ar fibroblastiem (pretstatā atgrūšanai vai sekvestrācijai);

7. neizraisa iekaisumu vai atgrūšanas reakcijas;

8. pārtapšana vēlamajā formā;

9. šķiedru spēja nesapīties vai nesadalīties;

10. neizraisa alerģiju vai hipersensibilizāciju;

11. kancerogēno īpašību trūkums;

12. lai pacients nebūtu jūtams kā svešķermenis (būt pietiekami stingram un cietam);

13. audu šķidruma ietekmē nemaina fizikālās īpašības.

Ir pierādīts, ka šīm īpašībām visvairāk atbilst polipropilēns (1. att.). Tas ir hipoalerģisks un nav kancerogēns. No šī materiāla izgatavota endoprotēze ātri iesakņojas (sakarā ar fibroblastu ieaugšanu tajā), un recidīva iespējamība, to lietojot, svārstās no 0 līdz 0,5%.

Tīkla fiksāciju var veikt, izmantojot līdzīga ķīmiskā sastāva vītni vai īpašas automātiskās ierīces (skavotājus). Implanta fiksācijas mehanizācija var būtiski vienkāršot un paātrināt cirkšņa kanāla rekonstrukcijas stadiju. Turklāt, veicot cirkšņa kanāla plastisko ķirurģiju, var izmantot polimēru sietus, kuriem nav nepieciešama to tieša fiksācija. Šis efekts tiek panākts, palielinot implanta biezumu un svaru (Herniamesh) vai ievadot sietā ķīmiskas vielas, kas veido fizikālu un ķīmisku saķeri ar audiem (Sofradim).

Izstrādāts un visparīgie principi protēžu implantācija, kas ietver šādus punktus:

1. Lai novērstu seromu veidošanos implantācijas laikā, ir jāizvairās no tiešas protēzes saskares ar zemādas taukiem.

2. Protēzei jāatrodas starp muskuļu aponeirotiskajiem audiem, lai novērstu tās pārvietošanos, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

3. Protēzei jābūt pietiekami lielai, lai cirkšņa trūces labošanas gadījumā pārklātu trūces atveres malas par 2-4 cm un pēcoperācijas trūces gadījumā par 6-8 cm. Tas ir nepieciešams, lai vienmērīgs sadalījums intraabdominālais spiediens visā implanta laukumā. Pretējā gadījumā, izmantojot nepietiekama izmēra protēzi, kas nosedz tikai trūces atveri, intraabdominālais spiediens ietekmēs daudz mazāku laukumu, kā rezultātā palielināsies šuvju līnijas slodze.

4. Vienmēr ir nepieciešams nostiprināt protēzi gar perifēriju, lai novērstu tās saburzīšanos un pārvietošanos. Pēc fiksācijas pie audiem protēzei jāatrodas samērā brīvi, ar krokām un bez sasprindzinājuma, kas savukārt kompensēs intraabdominālā spiediena pieaugumu pacienta fiziskās slodzes laikā un implanta izmēra samazināšanos, kas radusies. rētu veidošanās.

5. Jāizvairās no neabsorbējamiem materiāliem izgatavotu protēžu tiešas saskares ar viscerālo vēderplēvi, lai novērstu saaugumu veidošanos vēdera dobumā, adhezīvu zarnu nosprostojumu, sieta ieaugšanu orgānos un zarnu fistulu veidošanos.

6. Antibiotikas jālieto profilaktiski plaša spektra darbības recidivējošu un pēcoperācijas trūču operāciju laikā, lietojot lielas protēzes, kā arī drenējot pēcoperācijas brūci.

7. Piesārņotu operāciju laikā neizmantojiet implantus, kas izgatavoti no neabsorbējošiem materiāliem.

8. Izvairieties no daudzpavedienu šuvju materiālu izmantošanas makroporainu protēžu fiksēšanai, kas saistīts ar augstu infekcijas risku.

Atkarībā no poru izmēra un struktūras visas mūsdienu sintētiskās neabsorbējamās protēzes var iedalīt 5 veidos.

I tips: pilnībā makroporas monopavedienu polipropilēna protēzes (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro un Trelex). Šo sietu poras ir lielākas par 75 mikroniem, kas ir priekšnoteikums, lai makrofāgi, fibroblasti, asinsvadi un kolagēna šķiedras iekļūtu porās un izturētu infekciju. Šāda veida materiāls izraisa aktīvu angioģenēzi un izteiktu fibroblastu reakciju un kalpo kā ietvars saistaudu augšanai, veidojot uzticamu “protētisku” aponeirozi. Pietiekama molekulārā caurlaidība ļauj recipienta olbaltumvielām līdzīgām vielām iekļūt porās, izraisot ātru sieta fibrīnu fiksāciju audos, kas samazina seromas veidošanās risku, jo ātri pazūd “mirusī telpa” starp sietu un audiem. . Ja pēcoperācijas brūce kļūst strutojusi, šāda protēze nav jāizņem.

II tips: pilnībā mikroporainas protēzes (paplašināta politetrafluoretilēna Gore-Tex), kuru poru izmērs ir mazāks par 10 mikroniem. Mikroporainie materiāli ļauj baktērijām iekļūt porās un novērš makrofāgu iekļūšanu, tāpēc to lietošana palielina inficēšanās risku. Šāda veida protēzes neizraisa pietiekami intensīvu proliferatīvu reakciju un vaskularizāciju, kas noved nevis pie sietiņa ieaugšanas ar saistaudiem, bet gan pie iekapsulēšanas. Šajā gadījumā, salīdzinot ar pirmā veida materiāliem, veidojas mazāk blīva rēta.

III tips: makroporainas protēzes ar daudzpavedienu vai mikroporainiem komponentiem (politetrafluoretilēna teflons, Surgipro multifilaments, Mersilene un Musgo-Mesh). Šīs materiālu grupas trūkums ir to salīdzinoši vieglā uzņēmība pret infekcijām, kas ir saistīta ar daudzpavedienu un mikroporainu komponentu klātbūtni, kas satur baktērijas. Bija arī izteiktāka reakcija uz svešķermenis salīdzinot ar 1. tipa materiāliem.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Vēdera priekšējās sienas un cirkšņa apvidus trūces, iespējams, ir visizplatītākā patoloģija vispārējā ķirurģijā, kuras vienīgā radikālā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģiju - hernioplastika.

Trūce ir vēdera dobuma orgānu izvirzījums, kas pārklāts ar vēderplēvi caur dabīgiem kanāliem vai tām vietām, kuras nav pietiekami nostiprinātas ar mīkstiem audiem. Šī patoloģiskā procesa pazīmju izpēte veidoja pamatu veselai medicīnas zinātnes nozarei - hernioloģijai.

Trūces izvirzījums nav jauna patoloģija, cilvēkam zināms vairākus tūkstošus gadu. Īsi pirms mūsu ēras sākuma trūces mēģināja ārstēt ķirurģiski, viduslaikos to darīja bārddziņi un pat bendes, caurdurot un nogriežot trūces maisiņa satura posmus vai injicējot tajā dažādus šķīdumus.

Pamatzināšanu trūkums trūču anatomiskās uzbūves jomā, aseptikas noteikumu neievērošana un neiespējamība adekvāti remdēt sāpes padarīja trūces labošanas operācijas praktiski bezjēdzīgas, un vairāk nekā puse pacientu pēc tam bija lemti nāvei. šāda ārstēšana.

Pagrieziena punkts trūču ķirurģiskajā ārstēšanā bija 19. gadsimta beigas, kad kļuva iespējams operācijas veikt anestēzijā un tika izstrādāti profilakses principi. infekcijas komplikācijas. Nenovērtējamu ieguldījumu hernioplastikas attīstībā sniedza itāļu ķirurgs Bassini, kurš veica īstu izrāvienu - pēc viņa veiktajām operācijām recidīvi notika ne vairāk kā 3% gadījumu, savukārt citiem ķirurgiem šis rādītājs sasniedza 70%.

Visu zināmo hernioplastikas metožu galvenais trūkums līdz pagājušā gadsimta otrajai pusei bija audu sasprindzinājums trūces atveres šūšanas zonā, kas veicināja komplikācijas un recidīvus. Līdz divdesmitā gadsimta beigām šī problēma tika atrisināta - Lihtenšteins ierosināja izmantot kompozītmateriālu sietu, lai stiprinātu vēdera sienu.

Mūsdienās ir vairāk nekā 300 hernioplastikas modifikāciju, operācijas tiek veiktas caur atvērto pieeju un laparoskopiski, un Lihtenšteina metode tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām un modernākajām šajā gadsimtā.

Trūces operāciju veidi

Visas iejaukšanās, kas tiek veiktas, lai novērstu trūces izvirzījumus, parasti tiek iedalītas 2 veidos:

• Sprieguma hernioplastika.
• Ārstēšana bez spriedzes.

Sprieguma ārstēšanas metode trūce tiek veikta, tikai izmantojot pacienta paša audus, kurus salīdzina trūces atveres zonā un sašuj kopā. Galvenais trūkums ir sasprindzinājums, pie kura pastāv liela šuvju neveiksmes un nepareizu rētu iespējamība, kas izraisa ilgu rehabilitācijas periodu, sāpīgas sajūtas pēc operācijas un salīdzinoši augsts recidīvu līmenis.

Hernioplastika bez spriedzes– modernāka un augsti efektīvāka trūču ķirurģiskas ārstēšanas metode, kad tiek panākta spriedzes neesamība izmantojot sietus, kas izgatavoti no polimēru inertiem materiāliem.Šī trūces atveres plastiskā ķirurģija samazina orgānu atkārtotas parādīšanās iespējamību līdz 3% vai mazāk, dzīšana notiek ātri un nesāpīgi. Mūsdienās visbiežāk tiek izmantota metode bez spriedzes.

Atkarībā no pieejas hernioplastika var būt:

1. Atvērts;
2. Laparoskopisks.

Ja iespējams, priekšroka tiek dota laparoskopiskai hernioplastikai kā vismazāk traumējošajai ārstēšanas iespējai, ar mazāku komplikāciju risku. Turklāt šīs operācijas ir iespējamas pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām.

Hernioplastika tiek veikta gan vispārējā anestēzijā, gan vietējā anestēzijā, kas ir vēlama pacientiem ar elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Endoskopiskajai hernioplastikai (laparoskopijai) nepieciešama endotraheāla anestēzija un muskuļu relaksācija.

Neskatoties uz lielo trūces atveres plastiskās ķirurģijas metožu dažādību, visām šīm operācijām ir līdzīgi posmi:

• Pirmkārt, ķirurgs sagriež mīksti audumi un atrod izvirzījuma vietu.
• Trūces saturs tiek “nosūtīts” atpakaļ vēdera dobumā vai izņemts (kā norādīts).
• Pēdējais posms ir trūces labošana, kas notiek daudzos zināmos veidos, atkarībā no trūces veida, struktūras un atrašanās vietas.

Kad tiek veikta hernioplastika un kam tā ir kontrindicēta?

Jebkuru trūci var novērst tikai radikāli ķirurģiski, konservatīva ārstēšana var tikai palēnināt progresēšanu un atvieglot nepatīkami simptomi slimības, tāpēc pati trūces izvirzījuma esamība var tikt uzskatīta par iemeslu operācijai, kuru gan ķirurgi ne vienmēr steidzas.

Plānojot hernioplastiku, ārsts izvērtē piedāvātās iejaukšanās priekšrocības un iespējamos riskus. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem un tiem, kam ir smagas vienlaicīgas patoloģijas. Vairumā gadījumu plānveida operācija ir labi panesama, taču dažreiz gadās, ka dzīvot ar trūci ir drošāk nekā veikt operāciju, īpaši, ja tai nepieciešama vispārējā anestēzija.

Relatīvā norāde Vēdera trūces ķirurģiskai ārstēšanai tiek ņemta vērā neliela, reducējama izvirzījuma klātbūtne, ja nožņaugšanās risks ir minimāls, un vispārējais stāvoklis pacients nav bojāts. Metode tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā trūces atrašanās vietu.

Ja trūci nevar samazināt, bīstamu komplikāciju, tostarp nožņaugšanās, iespējamība ievērojami palielinās, tāpēc ķirurgi stingri iesaka šādiem pacientiem veikt operāciju, pārāk neaizkavējot ārstēšanu.

Absolūtās indikācijas hernioplastikai ir:

1. Nožņaugta trūce - ārstēšana būs ārkārtas;
2. Recidīvs pēc iepriekšējās trūces remonta operācijas;
3. Izvirzīšanās pēcoperācijas rētu zonā;
4. Trūces plīsuma iespējamība, ja āda virs tās ir atšķaidīta vai iekaisusi;
5. Vēdera dobuma lipīga slimība ar zarnu caurlaidības nosprostojumu;
6. Obstruktīva zarnu aizsprostojums.

Tur ir arī šķēršļus uz ķirurģisku izgriešanu trūces izvirzījumi. Tādējādi pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem ar sirds vai plaušu slimībām dekompensācijas stadijā, operācija ir kontrindicēta pat ar gigantiskām trūcēm (tas neattiecas uz nožņaugšanās gadījumiem, kad nepieciešama neatliekama palīdzība).

Grūtniecēm ar vēdera trūci ķirurgs gandrīz noteikti ieteiks atlikt operāciju, ko būs drošāk veikt pēc dzemdībām, laparoskopija ir pilnībā aizliegta.

Akūts infekcijas slimības, sepse, šoks, terminālie stāvokļi kalpo kā kontrindikācija visu veidu hernioplastikai, un smaga aptaukošanās padara laparoskopiju neiespējamu.

Pacienti ar aknu cirozi, kuriem ir augsts portāla hipertensija ar ascītu un barības vada varikozām vēnām, ar cukura diabēts, nekoriģējams ar insulīnu, smaga nieru mazspēja, nopietna asins recēšanas patoloģija, kā arī pacientiem ar pēcoperācijas trūcēm, kas parādījušās pēc vēža paliatīvās ārstēšanas, operācija tiks liegta augstā riska dzīvībai dēļ.

Mūsdienu ķirurģijas tehnoloģiju līmenis, lokālās anestēzijas un laparoskopiskās ārstēšanas iespējas padara hernioplastiku pieejamāku smagi slimiem pacientiem, un kontrindikāciju saraksts pamazām sašaurinās, tāpēc katrā gadījumā riska pakāpi izvērtē individuāli un, iespējams, arī ārsts. piekritīs operācijai pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pirmsoperācijas sagatavošana plānotajai trūces plastikai daudz neatšķiras no jebkuras citas iejaukšanās. Plānotās operācijas laikā ķirurgs nosaka optimālo datumu, līdz kuram pacientam savā klīnikā tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• Urīna pārbaude;
• Fluorogrāfija;
• HIV, hepatīta, sifilisa pārbaudes;
• Asins grupas un Rh stāvokļa noteikšana;
• Koagulācijas tests;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Citas procedūras var veikt atbilstoši indikācijām.

Ja pacients lieto kādas zāles, par to obligāti jāinformē ārsts. Lielas briesmas plānojot operāciju, var apsvērt antikoagulantus un uz aspirīnu saturošus asins šķidrinātājus, to lietošana var izraisīt smagu asiņošanu. Tās nav jāatceļ dienu vai divas iepriekš, tāpēc labāk šo jautājumu apspriest iepriekš, kad operācijas datums vēl tikai tiek izvēlēts.

Vēlākais dienu pirms operācijas pacients ierodas klīnikā ar gataviem izmeklējumu rezultātiem, dažus pētījumus var atkārtot. Ķirurgs vēlreiz pārbauda trūces izvirzījumu, anesteziologs obligāti runā par sāpju mazināšanas būtību un noskaidro iespējamās kontrindikācijas šai vai citai metodei.

Intervences priekšvakarā pacients iet dušā un pārģērbjas, pēc vakariņām neko neēd, un dzert ir atļauts tikai pēc vienošanās ar ārstu. Smagas trauksmes gadījumā var izrakstīt vieglus sedatīvus līdzekļus, atsevišķos vēdera trūces gadījumos nepieciešama tīrīšanas klizma.

No rīta pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli, kur veic vispārējo anestēziju vai vietējā anestēzija. Intervences ilgums ir atkarīgs no trūces atveres ārstēšanas veida un pašas trūces struktūras.

Ļoti lielas vēdera trūces iezīme tiek uzskatīta par intraabdominālā spiediena palielināšanos zarnu iegremdēšanas laikā atpakaļ vēderā. Šajā posmā var palielināties diafragmas augstums, kā rezultātā plaušas paplašināsies līdz mazākam tilpumam, sirds var mainīt savu elektrisko asi, un no pašas zarnas palielinās parēzes un pat obstrukcijas risks.

Gatavošanās lielām vēdera trūcēm obligāti ietver maksimālu zarnu kustību caur klizmu vai īpašu risinājumu izmantošanu, lai novērstu iepriekš minētās komplikācijas.

Trūces labošanas operāciju iespējas un trūces labošanas metodes

Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes un mīksto audu griezuma veikšanas ķirurgs sasniedz trūces saturu, pārbauda to un nosaka tā dzīvotspēju. Trūces saturs ar nekrozi vai iekaisuma process tiek noņemts, un, ja audi (parasti zarnu cilpas) ir veseli, tad tie tiek spontāni vai ar ķirurga roku atvilkti.

Lai vienreiz un uz visiem laikiem atrisinātu problēmu, ir ļoti svarīgi izvēlēties optimālo izvirzījuma vārtu ārstēšanas metodi - plastisko ķirurģiju. Lielākā daļa operāciju šajā posmā tiek veiktas, izmantojot bezspriegojuma metodi.

Lihtenšteina metode

Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu ir visizplatītākā un populārākā trūces atveres aizvēršanas iespēja, kurai nav nepieciešama ilgstoša pacienta sagatavošana, Tas ir salīdzinoši vienkārši izpildāms un rada minimālu komplikāciju un recidīvu skaitu. Tās vienīgais trūkums ir nepieciešamība implantēt polimēru sietu, kura cena var būt diezgan augsta.

operācija Lihtenšteinā

Šāda veida operācija ir iespējama lielākajai daļai trūču veidu - nabas, cirkšņa, augšstilba kaula. Orgānu izejas vieta ir pastiprināta ar sietu, kas izgatavots no sintētiska materiāla, kas ir inerta pret pacienta audiem. Tīkla implants tiek uzstādīts zem muskuļu aponeirozes, un tajā nav iegriezumu muskuļos un fascijās – operācija ir maztraumatiska, un tā ir viena no tās galvenajām priekšrocībām.

Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā, atvērtā veidā vai ar endoskopisku iejaukšanos. Ar laparoskopiju, izmantojot vienu griezumu, ir iespējams uzstādīt sietus uzreiz gan cirkšņa, gan augšstilba kanālā, ja patoloģija ir divpusēja.

Obstruktīva hernioplastika, kas ir ļoti līdzīga Lihtenšteinas tehnikai, tiek uzskatīta par mazāk traumatisku. bet nav nepieciešama trūces atvēršana, un to pavada daudz mazāks ādas griezums.

Video: hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu

Sprieguma hernioplastika saskaņā ar Bassini

Bassini izstrādātā klasiskā operācija tiek izmantota arī mūsdienās. Tas ir paredzēts cirkšņa trūču labošanai un sniedz vislabākos rezultātus, ja izvirzījuma apjoms ir mazs, it īpaši, ja tas radās pirmo reizi.

Iegriezums līdz 8 cm garumā tiek veikts nedaudz uz augšu no cirkšņa saites, nepārgriežot vēderplēvi. Ķirurgs atrod spermatozoīdu auklu, atver to un identificē trūces maisiņu, kura saturs atgriežas vēderā, un daļa membrānu tiek nogriezta. Pēc trūces likvidēšanas tiek veikta cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastiskā ķirurģija saskaņā ar Bassini - taisnais vēdera muskulis tiek piešūts pie saites, virspusē tiek uzlikta spermatozoīdu aukla, un pēc tam tiek veikta ārējā slīpā muskuļa aponeiroze audi ir šūti.

cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastiskā ķirurģija saskaņā ar Bassini

Mayo metode

Trūces remonts saskaņā ar Mayo ir indicēts nabas izvirzījumiem. To klasificē kā spriedzes metodi. Ādu nogriež gareniski, apejot nabu kreisajā pusē, pēc tam ādu un audus atdala no trūces maisiņa sienas un izdala nabas gredzenu.

Ar Mayo metodi nabas gredzens tiek nogriezts šķērsām, ar cita veida plastisko ķirurģiju nabas trūce– pēc Sapežko – griezums iet gar nabu.

Mayo plastiskā ķirurģija

Kad trūces maisiņš ir pilnībā izolēts, tā iekšējā daļa tiek atgriezta atpakaļ vēderā, un trūces membrāna tiek izgriezta, cieši sašujot serozo apvalku. Operācijas laikā, izmantojot Mayo metodi, vispirms tiek sašūta taisnā muskuļa augšējā aponeirotiskā mala, pēc tam apakšējā, savukārt pēdējo novieto zem augšējās un nofiksē, bet pēc plastiskā ķirurģijas pabeigšanas - brīvā augšējā mala. aponeirozi fiksē pie apakšējās ar atsevišķu šuvi. Šī sarežģītā šuvju secība nodrošina vēdera sienas daudzslāņainību un izturību bijušā trūces izvirzījuma vietā.

Laparoskopiskā hernioplastika

Laparoskopiskā ķirurģiskā ārstēšana ir maigākā metode jebkurai ķirurģiskai patoloģijai. Endoskopiskā hernioplastika ir veiksmīgi izmantota jau daudzus gadus un parāda ne tikai augstu efektivitāti, bet arī drošību pat tiem pacientiem, kuriem var tikt atteikta atklāta operācija.

Laparoskopiskās hernioplastikas priekšrocības, pirmkārt, ir ātra atveseļošanās ar minimālām sāpēm un labs estētiskais rezultāts, un galvenie trūkumi– nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas, izmantojot muskuļu relaksantus, un ievērojams iejaukšanās ilgums.

Endoskopiskā trūces remontā ķirurgs vēdera sienā veic trīs mazus iegriezumus, caur kuriem tiek ievietoti instrumenti. Vēdera dobumā tiek ievadīta gāze, lai uzlabotu redzamību, pēc tam ķirurgs rūpīgi apskata orgānus, meklē trūci, nosaka precīzu tās tilpumu, atrašanās vietu un anatomiskās īpatnības. Plastmasas variants tiek izvēlēts individuāli - iespējama gan polimēra sieta šūšana, gan implantācija.

Lielām trūcēm, kad laparoskopija var būt traumatiska kā maisiņa izolācijas metode, kā arī, ja nav tehnisko iespēju, lai izolētu saturu ar laparoskopijas palīdzību, kombinējot atvērtu piekļuvi ar ādas griezumu operācijas pirmajā posmā un endoskopisko. ir iespējama sieta uzstādīšana pēdējā posmā.

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Plkst labvēlīgs kurss pēcoperācijas periodā šuves uz ādas tiek izņemtas līdz pirmās nedēļas beigām, pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās. Dažu nākamo nedēļu laikā operētie pacienti pakāpeniski atgriežas pie ierastā dzīvesveida, ievērojot ārsta ieteikumus un dažus ierobežojumus. Pilnīga atveseļošanās var ilgt no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Agrā pēcoperācijas periods ja nepieciešams, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Ir svarīgi ievērot diētu, kas novērš aizcietējumus, jo jebkurš vēdera sienas sasprindzinājums var izraisīt recidīvu vai šuvju atdalīšanu.

Pirmajās nedēļās ir aizliegti aktīvi fiziski vingrinājumi un smagumu celšana - ilgstoši, ir lietderīgi valkāt īpašus pārsējus. Pēc šuvju sadzīšanas ārsts ieteiks sākt vingrinājumus vēdera muskuļu nostiprināšanai, lai novērstu atkārtotu trūci.

Hernioplastikas operācijas gandrīz vienmēr ir labi panesamas un salīdzinoši reti dod komplikācijas, taču tie joprojām ir iespējami:

1. Iekaisīgs un strutains process pēcoperācijas brūces zonā;
2. Atkārtošanās;
3. Apkārtējo orgānu, nervu vai asinsvadu bojājumi operācijas laikā;
4. Spēcīgs audu sasprindzinājums, caurgriežot šuvju pavedienus;
5. Tīkla implanta pārvietošana attiecībā pret tā sākotnējās uzstādīšanas vietu;
6. Adhezīva slimība;
7. Implantu noraidīšana.

Trūces remonta operācijas visbiežāk tiek veiktas bez maksas parastajās ķirurģijas nodaļās, bet tie, kas vēlas paaugstināt ārstēšanas komfortu un izmantoto materiālu kvalitāti, kā arī izvēlēties konkrētu speciālistu, var veikt operāciju par maksu. Hernioplastikas cena ir no 15-20 tūkstošiem rubļu trūcēm līdz 5 cm, lielākiem izvirzījumiem būs nepieciešami lieli ieguldījumi - līdz 30 tūkstošiem. Tīkla implanta uzstādīšana maksās vidēji 30-35 tūkstošus rubļu.

Video: nabas trūces remonts

Trūces labošana saskaņā ar Lihtenšteinu ir efektīvs veids, kā novērst cirkšņa trūces, kas rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Trūces atveres aizvēršanai tiek izmantoti mākslīgie implanti, kas stiprina novājinātus audus un paātrina atveseļošanās procesu.

Metodes priekšrocības

Galvenās hernioplastikas priekšrocības saskaņā ar Lihtenšteinu:

1. Zems pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks. Smaga rehabilitācijas perioda norise vērojama 2-4% gadījumu, pārējiem pacientiem operācija norit bez sekām.
2. Mazākas sāpju intensitātes, kas rodas pēc trūces atjaunošanas.
3. Atveseļošanās perioda ilguma samazināšana. Persona atgriežas pie ierastā dzīvesveida 8 nedēļu laikā pēc iejaukšanās.
4. Zema trūces atveres atkārtotas veidošanās un izskata iespējamība diskomfortu vēlīnā pēcoperācijas periodā.
5. Iespēja veikt hernioplastiku vietējā anestēzijā. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
6. Izpildes vienkāršība salīdzinājumā ar citām trūces labošanas metodēm.

Vēdera trūces simptomi, cēloņi un ārstēšana

Dzīvo veselīgi! Trūce atšķiras no trūces. (20.10.2016.)

Cirkšņa trūce. Kas tas ir

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija ir indicēta jebkura veida cirkšņa trūcei. Kontrindikācijas intervencei:

1. Individuāla nepanesība pret anestēziju, ko izmanto operācijas laikā.
2. Lielas trūces, kas ietekmē nervu galus, kuras var tikt bojātas operācijas laikā.
3. Asins slimības. Jebkura operācija ir kontrindicēta cilvēkiem ar asins recēšanas problēmām, piemēram, hemofiliju. Nevienas zāles nespēj apturēt asiņošanu, kas ievērojami palielina nāves risku no asins zuduma.
4. Hroniska sirds vai elpošanas mazspēja. Operācija palielina slodzi uz sirdi, kas pasliktina slimības smagumu.
5. Nožņaugta trūce. Veicot hernioplastiku ar Lihtenšteina metodi, ķirurgam nav iespējas veikt pilnu noslīdējušo orgānu izmeklēšanu.
6. Nezināmas izcelsmes akūta vēdera simptomu parādīšanās. Šajā gadījumā tas tiek parādīts papildu pārbaude, kuru mērķis ir identificēt vienlaicīgas patoloģijas.
7. Akūta zarnu aizsprostojums.
8. Nesen veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Trūces remonta veikšana palielina slodzi uz šo ķermeņa daļu, kurai nav bijis laika atgūties.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās operācijai ietver šādas darbības:

1. Pacienta apskate. Ietver vispārējās asins un urīna analīzes, asins analīzes slēptās infekcijas un koagulējamība, trūces satura un vēdera dobuma ultraskaņa, EKG, fluorogrāfija. Palīdz noteikt gaidāmās operācijas apjomu, identificēt indikācijas un kontrindikācijas.
2. Konsultācija ar anesteziologu. Šajā posmā tiek izvēlēts anestēzijas veids un tiek noteikta alerģisku reakciju klātbūtne pret pretsāpju līdzekļiem.
3. Ievērojot īpašu diētu. No uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas palēnina zarnu motilitāti un kam ir kairinoša iedarbība - trekni, cepti un pikanti ēdieni, miltu un konditorejas izstrādājumi, alkohols.
4. Pārtrauciet lietot noteiktas zāles. 2 nedēļas pirms operācijas pārtrauciet ārstēšanu ar antikoagulantiem, kas palielina hematomu risku.
5. Atteikšanās ēst 12 stundas pirms operācijas.
6. Attīrīšana. Šim nolūkam tiek izmantota klizma vai caurejas svecītes.
7. Ķirurģiskā lauka sagatavošana. Pacients noņem matus cirkšņa zonā un veic nepieciešamo higiēnas procedūras, uzvelk tīru apakšveļu.
8. Apakšējo ekstremitāšu pārsiešana. Veikta operācijas dienā, lai novērstu vēnu trombozi.

Tehnika

Ķirurģiskās iejaukšanās procedūra ietver šādas darbības:

1. Epidurālās vai vispārējās anestēzijas ievadīšana.
2. Ādas griezuma veikšana. Ķirurģiskā brūce ir 5 cm gara un atrodas kaunuma kaulā paralēli cirkšņa saitei.
3. Pamatā esošo audu sadalīšana. Ķirurgs slāni pa slānim pārgriež zemādas audus, fasciju un ārējo slīpo muskuļu un cirkšņa kanāla ārējo atveri. Muskuļa mala ir atdalīta no spermas auklas, ko satver turētājs.
4. Trūces satura atdalīšana un tā pārbaude. Šajā posmā tiek noteikta prolapsēto orgānu dzīvotspēja.
5. Orgānu atgriešanās vēdera dobumā.
6. Eksplanta uzlikšana (siets, kas nosedz trūces atveri). Pirmā šuve piestiprina sietu pie kaunuma kaula periosta; nākamais solis ir implanta apakšējās malas piešūšana pie cirkšņa saites. Pēdējā šuve nostiprina sieta malu aiz spermas auklas.
7. Slīpā muskuļa šūšana, kosmētiskās šuves uzklāšana uz ādas. Drenāžas ierīkošana, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu.

Dzīvo veselīgi! Kā sagatavoties operācijai. (12.09.2016.)

Dzīvo veselīgi! Trīs testi pirms operācijas. (23.09.2016.)

Trīs anestēzijas veidi. Dzīvo veselīgi! (14.10.2016.)

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas, kas veikta ar Lihtenšteina metodi, var attīstīties šādas komplikācijas:

1. Samazināta jutība cirkšņa zonā. Ķirurģiska iejaukšanās rada lielu risku, ka var tikt bojāti nervu gali, kas ir atbildīgi par iegurņa orgānu inervāciju.
2. Audu rētas, kas atrodas apgabalā, kur spermas vads iet cauri implantētajam implantam. Veicina sliktu asinsriti sēkliniekos, izraisot atrofiju un endokrīnās funkcijas zudumu.
3. Dzemdes apaļo saišu bojājumi sievietēm. To pavada orgāna prolapss, kura galvenie simptomi ir asiņošana no maksts, urinēšanas problēmas un stipras sāpes.
4. Ķirurģiskās brūces infekcija. Plkst bakteriālas infekcijas tiek novērota apkārtējo audu strutošana un iekaisums. Šajā gadījumā pacientam tiek ievadītas antibakteriālas zāles.
5. Trūces atkārtošanās.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periodā tiek veiktas šādas darbības:

1. Pretsāpju un antibakteriālo līdzekļu ievadīšana.
2. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Pirmajās nedēļās pēc operācijas nevajadzētu nēsāt smagus priekšmetus, noliekties vai veikt pēkšņas kustības. Tomēr vienkāršu vingrinājumu veikšana šajā periodā ir izdevīga. Pastaigas ir atļautas nākamajā dienā pēc iejaukšanās. Jūs varat apsēsties ne agrāk kā pēc mēneša.
3. Nēsājot pārsēju. Ierīce notur implantu pareizā stāvoklī un novērš orgānu prolapss. Stingrs pārsējs tiek nēsāts 2-4 mēnešus.
4. Ievērojot īpašu diētu. Pirmajās dienās pēc operācijas viņi ēd šķidru un pusšķidru pārtiku. Pēc tam pārtikas produkti, kas veicina ātra atveseļošanāsķermenis - svaigi dārzeņi un augļi, gaļa, piena produkti, zivis.
5. Spa ārstēšana. Sanatorijas nodrošina pienācīgu aprūpi pacientiem, kuriem veikta operācija.

Ukrainas Veselības ministrija

Zaporožjes Valsts medicīnas universitāte

Operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas katedra

par tēmu: Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu

Pabeidza: 2. kursa students, 2. grupa

Medicīnas fakultāte

Kalašņiks Kirils Vadimovičs

Pārbaudīja: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporožje

Nozīmīgākais notikums ķirurģijā divdesmitā gadsimta 80. gados bija operatīvās endoskopijas dzimšana. Tās attīstības rītausmā šķita, ka dažu gadu laikā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos var veiksmīgi veikt, izmantojot video sistēmu monitora kontrolē. Laika gaitā eiforijas stadija padevās veselā saprāta periodam, izpratnei par endoskopiskās ķirurģijas ierobežojumiem un iespējām.

Viena no operācijām, kas tika ierosināta laparoskopiskai piekļuvei, bija cirkšņa hernioplastika, izmantojot endoprotēzi (polipropilēna sietu). Krājoties pieredzei, attieksme pret šo iejaukšanos kļuva atturīgāka, bet tīklveida endoprotēzi sāka veiksmīgi izmantot “atvērtajā” ķirurģijā. Endoskopiskās, molinoinvazīvās un estētiskās ķirurģijas mācību centra vadītāja, KSMA Endoskopiskās un vispārējās ķirurģijas katedras asociētā profesore Dr. med. stāsta par hernioplastikas metodi pēc Lihtenšteina - operāciju, kas ir samazinājusi iespējamību attīstās recidīvi un ir kļuvusi par sava veida revolūciju cirkšņa trūču ārstēšanā. Zinātnes Igors Vladimirovičs Fjodorovs.

Vai tu to zini:

1892. gadā E. Bassini ziņoja par radikālu trīsslāņu hernioplastiku ar tiem laikiem izcilu rezultātu: tikai 8 recidīvi 206 operācijās trīs gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Viņa priekšgājēju rezultāti būtiski atšķīrās: 30-40% recidīvu pirmajā gadā un 100% 4 gadus pēc operācijas.

Vēl pirms dažiem gadiem šķita, ka vēdera sienas trūču ķirurģiskās ārstēšanas problēma ir galīgi un neatgriezeniski atrisināta. Plastiskā ķirurģija ar saviem audiem, kas veikta vietējā vai reģionālajā anestēzijā, deva labus rezultātus ar nulles mirstību un zemu komplikāciju līmeni. Tomēr saskaņā ar PVO datiem tas attiecas tikai uz vienkāršām trūcēm. Sarežģītos gadījumos, kas ietver tiešu un abpusēju cirkšņa, pēcoperācijas vēdera un jebkādas atkārtotas trūces, rezultāti ir daudz sliktāki. Tātad ar tiešām cirkšņa trūcēm recidīvu procentuālais daudzums sasniedz 10, un otrā atkārtošanās iespējamība ir 40% (pēcoperācijas gadījumā - līdz 50%)! Trūces attīstības iespējamība pēc primārās laparotomijas svārstās no 1 līdz 10% trīs gadu laikā. Šī statistika ir kļuvusi par nopietnu izaicinājumu ķirurgiem, kuri operē vēdera sienas trūces.

Daudzus gadus par iemeslu neveiksmēm sarežģītu trūču ārstēšanā tika uzskatīti ķirurga tehniskie aprēķini, nepareiza operācijas varianta izvēle, neviendabīgu audu salīdzināšana u.c. Tomēr trūces labošanas tehnika tika detalizēti izstrādāta visā divdesmitajā gadsimtā, un visas ķirurģijas skolas pamatā veicina tos pašus principus. Diemžēl tas neizraisa recidīvu biežuma samazināšanos.

Dabisks secinājums no uzkrātās pieredzes ir tāds, ka slimības recidīva cēlonis ir citur. Proti, trūcei izmantoto vēdera priekšējās sienas audu neveiksmē. Audu mobilizācijas dēļ pēdējie piedzīvo spriedzi un išēmiju. Trūces defektu var aizvērt bez sasprindzinājuma, izmantojot sintētisko endoprotēzi.

Vai tu to zini:

Nepieciešamība izmantot protēzi cirkšņa trūces labošanai tika atzīta jau 19. gadsimtā. Tika pārbaudīti dažādi materiāli, tostarp paša pacienta audi. Tādējādi šim nolūkam par optimālu tika uzskatīta muguras fascia lata, kas tika izmantota kā šuvju materiāls, ar plastisko ķirurģiju “uz kātiņa” vai kā bezmaksas transplantāts. Diemžēl izrādījās, ka laika gaitā fascijas audi novājinās, un, inficējoties, tie tiek atgrūsti.

1975. gadā Stoppe bija pirmais, kurš ziņoja par cirkšņa hernioplastiku, izmantojot preperitoneālu sieta protēzi. Tehnikas galvenais mērķis bija apvienot audus bez sasprindzinājuma. Turpmākie gadi tika pavadīti, meklējot materiālu, kas neizraisītu noraidījumu, strutošanu vai citus sarežģījumus.

Prasības, kurām jāatbilst materiālam ideālas endoprotēzes izgatavošanai:

1. ķīmiskā inerce;

2. mehāniskā izturība;

3. viegla sterilizācija;

4. ūdens caurlaidība un dīgtspēja ar ķermeņa audiem;

5. pietiekama izturība pret intraabdominālo spiedienu vai ārējām ietekmēm;

6. dīgtspējas stimulēšana ar fibroblastiem (pretstatā atgrūšanai vai sekvestrācijai);

7. neizraisa iekaisumu vai atgrūšanas reakcijas;

8. pārtapšana vēlamajā formā;

9. šķiedru spēja nesapīties vai nesadalīties;

10. neizraisa alerģiju vai hipersensibilizāciju;

11. kancerogēno īpašību trūkums;

12. lai pacients nebūtu jūtams kā svešķermenis (būt pietiekami stingram un cietam);

13. audu šķidruma ietekmē nemaina fizikālās īpašības.

Ir pierādīts, ka šīm īpašībām visvairāk atbilst polipropilēns (1. att.). Tas ir hipoalerģisks un nav kancerogēns. No šī materiāla izgatavota endoprotēze ātri iesakņojas (sakarā ar fibroblastu ieaugšanu tajā), un recidīva iespējamība, to lietojot, svārstās no 0 līdz 0,5%.

Tīkla fiksāciju var veikt, izmantojot līdzīga ķīmiskā sastāva vītni vai īpašas automātiskās ierīces (skavotājus). Implanta fiksācijas mehanizācija var būtiski vienkāršot un paātrināt cirkšņa kanāla rekonstrukcijas stadiju. Turklāt, veicot cirkšņa kanāla plastisko ķirurģiju, var izmantot polimēru sietus, kuriem nav nepieciešama to tieša fiksācija. Šis efekts tiek panākts, palielinot implanta biezumu un svaru (Herniamesh) vai ievadot sietā ķīmiskas vielas, kas veido fizikālu un ķīmisku saķeri ar audiem (Sofradim).

Ir izstrādāti arī vispārīgie protēžu implantēšanas principi, kas ietver šādus punktus:

1. Lai novērstu seromu veidošanos implantācijas laikā, ir jāizvairās no tiešas protēzes saskares ar zemādas taukiem.

2. Protēzei jāatrodas starp muskuļu aponeirotiskajiem audiem, lai novērstu tās pārvietošanos, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

3. Protēzei jābūt pietiekami lielai, lai cirkšņa trūces labošanas gadījumā pārklātu trūces atveres malas par 2-4 cm un pēcoperācijas trūces gadījumā par 6-8 cm. Tas ir nepieciešams, lai vienmērīgi sadalītu intraabdominālo spiedienu visā implanta laukumā. Pretējā gadījumā, izmantojot nepietiekama izmēra protēzi, kas nosedz tikai trūces atveri, intraabdominālais spiediens ietekmēs daudz mazāku laukumu, kā rezultātā palielināsies šuvju līnijas slodze.

4. Vienmēr ir nepieciešams nostiprināt protēzi gar perifēriju, lai novērstu tās saburzīšanos un pārvietošanos. Pēc fiksācijas pie audiem protēzei jāatrodas samērā brīvi, ar krokām un bez sasprindzinājuma, kas savukārt kompensēs intraabdominālā spiediena pieaugumu pacienta fiziskās slodzes laikā un implanta izmēra samazināšanos, kas radusies. rētu veidošanās.

5. Jāizvairās no neabsorbējamiem materiāliem izgatavotu protēžu tiešas saskares ar viscerālo vēderplēvi, lai novērstu saaugumu veidošanos vēdera dobumā, adhezīvu zarnu nosprostojumu, sieta ieaugšanu orgānos un zarnu fistulu veidošanos.

6. Profilaktiskos nolūkos recidivējošu un pēcoperācijas trūču operāciju laikā, lietojot lielas protēzes, kā arī drenējot pēcoperācijas brūci, jālieto plaša spektra antibiotikas.

7. Piesārņotu operāciju laikā neizmantojiet implantus, kas izgatavoti no neabsorbējošiem materiāliem.

8. Izvairieties no daudzpavedienu šuvju materiālu izmantošanas makroporainu protēžu fiksēšanai, kas saistīts ar augstu infekcijas risku.

Atkarībā no poru izmēra un struktūras visas mūsdienu sintētiskās neabsorbējamās protēzes var iedalīt 5 veidos.

I tips: pilnībā makroporas monopavedienu polipropilēna protēzes (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro un Trelex). Šo sietu poras ir lielākas par 75 mikroniem, kas ir priekšnoteikums, lai makrofāgi, fibroblasti, asinsvadi un kolagēna šķiedras iekļūtu porās un izturētu infekciju. Šāda veida materiāls izraisa aktīvu angioģenēzi un izteiktu fibroblastu reakciju un kalpo kā ietvars saistaudu augšanai, veidojot uzticamu “protētisku” aponeirozi. Pietiekama molekulārā caurlaidība ļauj recipienta olbaltumvielām līdzīgām vielām iekļūt porās, izraisot ātru sieta fibrīnu fiksāciju audos, kas samazina seromas veidošanās risku, jo ātri pazūd “mirusī telpa” starp sietu un audiem. . Ja pēcoperācijas brūce kļūst strutojusi, šāda protēze nav jāizņem.

II tips: Pilnībā mikroporainas protēzes (paplašināta politetrafluoretilēna Gore-Tex), kuru poru izmērs ir mazāks par 10 mikroniem. Mikroporainie materiāli ļauj baktērijām iekļūt porās un novērš makrofāgu iekļūšanu, tāpēc to lietošana palielina inficēšanās risku. Šāda veida protēzes neizraisa pietiekami intensīvu proliferatīvu reakciju un vaskularizāciju, kas noved nevis pie sietiņa ieaugšanas ar saistaudiem, bet gan pie iekapsulēšanas. Šajā gadījumā, salīdzinot ar pirmā veida materiāliem, veidojas mazāk blīva rēta.

III tips: makroporainas protēzes ar daudzpavedienu vai mikroporainām komponentēm (politetrafluoretilēna teflons, Surgipro multifilaments, Mersilene un Musgo-Mesh). Šīs materiālu grupas trūkums ir to salīdzinoši vieglā uzņēmība pret infekcijām, kas ir saistīta ar daudzpavedienu un mikroporainu komponentu klātbūtni, kas satur baktērijas. Salīdzinājumā ar 1. tipa materiāliem tika novērota arī izteiktāka reakcija uz svešķermeni.

IV tips: kompozītmateriālu protēzes ar dažādu īpašību virsmām (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Tie paredzēti intraperitoneālai implantācijai, jo neizraisa saaugumus vēdera dobumā.

V tips: stingras makroporas monopavedienu sieta polipropilēna protēzes “Herniamesh”. Īpašas termiskās un mehāniskās apstrādes rezultātā šāda veida sietam piemīt bezšuvju implantācijai nepieciešamās īpašības.

Darbības tehnika

protēzes hernioplastika Lihtenšteinas trūce

8-10 cm garš ādas un zemādas audu griezums pilnībā atbilst tradicionālajai hernioplastikai ar lokāliem audiem. Ārējā slīpā muskuļa aponeiroze tiek atbrīvota no taukaudiem tikai pa sadalīšanas līniju. Nav nepieciešams to plaši izcelt, piemēram, veidojot dublējumu. Pēc aponeirozes atvēršanas ar šķērēm un preparējamo tupperi izolē cirkšņa saiti, iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu malu par 2 - 3 cm, taisnās muskulatūras apvalka malu un kaunuma bumbuli. Izmantojot pirkstu, jūs izvēlaties vietu zem aponeirozes uz augšu gar griezumu, lai pēc tam ievietotu tīklveida protēzi.

Ar tiešu cirkšņa trūci trūces maisiņš pēc atbrīvošanas neatveras, bet iegrimst vēdera dobumā. Šķērsvirziena fascija virs tās ir sašūta ar vienu vai divām absorbējamām šuvēm.

Ar netiešu trūci tiek atvērta spermas vadu maksts membrāna. Nelielu trūces maisiņu izolē līdz dzemdes kaklam, atver un sašuj dzemdes kakla rajonā. Lielām slīpām un cirkšņa-sēklinieku trūcēm dažreiz ir vēlams vispirms izolēt trūces maisiņa kaklu, sašūt un pārsiet un pēc tam pilnībā izņemt maisiņu. Mūsuprāt, trūces maisiņa izolēšana nav jāveic ar tupperi, kas traumē audus, bet tikai ar šķērēm un pinceti ar mazo trauku koagulāciju. Tas ļauj atraumatiski noņemt jebkura izmēra maisu. Mēs uzskatām, ka nav pareizi atstāt daļu maisiņa sēklinieku maisiņā, īpaši jauniem un nobriedušiem pacientiem. Pēc maisiņa izņemšanas mēs atjaunojam spermas vadu maksts membrānu.

Tikai pēc trūces maisiņa apstrādes mēs ar disektoru apejam spermatozoīdu un paņemam to uz turētāja. Mēs neredzam vajadzību veikt šo posmu pirms maisiņa izolēšanas, kā to dara tehnikas autors, un uzskatām to par traumatiskāku. Tad spermas vads tiek strauji atbrīvots no savienojuma ar pamatā esošajiem audiem visā brūces garumā. Mēs arī uzskatām, ka nav nepieciešams daļēji šķērsot sēklinieku pacēluma muskuļus.

Slīpām cirkšņa trūcēm, kad iekšējais cirkšņa gredzens ir ievērojami paplašināts vai ir trūce ar iztaisnotu kanālu, mēs sašaurinām iekšējo cirkšņa gredzenu ar vairākām šuvēm uz šķērseniskās fascijas.

Plastiskai ķirurģijai mēs izmantojam Ethicon (Lielbritānija) [Ethicon (Lielbritānija)] ražoto polipropilēna sietu, kura izmērs ir 8-13 cm vai nedaudz šaurāks nelielai cirkšņa telpai. Tīkla mediālajā galā stūri ir noapaļoti, no sānu gala tiek veikts garenisks griezums apmēram 2/3 no protēzes garuma, lai virspusē būtu plats zars (2/3) un šaurs zars. apakšā (1/3). Griezuma beigās spermas auklai izveido apaļu caurumu diametrā līdz 1 cm.

Sagatavoto protēzi novieto zem spermas auklas un nostiprina ar nepārtrauktu prolēna šuvi, vispirms pie piramīdveida muskuļa apvalka līdz kaunuma tuberkulam, pēc tam uz kaunuma tuberkulu, nenotverot periostu. Lai novērstu recidīvus, ir svarīgi, lai protēze tiktu piestiprināta pie šiem veidojumiem nevis no malas pie malas, bet novietota tiem virsū 1 - 1,5 cm aiz šuvju līnijas.

Pēc tam spermatozoīdu vads tiek pārvietots uz augšu, un to pašu saiti izmanto, lai piestiprinātu tīklu pie Kūpera saites un cirkšņa saites līmenī, kas ir nedaudz sānis no iekšējā cirkšņa gredzena. Ciskas kaula trūces veidošanās zonas nostiprināšana ar šo paņēmienu ir ieteicama katrā gadījumā. Lai to izdarītu, pēc protēzes piešūšanas pie kaunuma tuberkula ar nākamajām vienu vai divām šuvēm, acs tiek piešūts pie Kūpera saites ar apmēram 1 cm apakšējās malas kroku uz iekšu un pēc tam tālāk uz cirkšņa saiti. Tīkla locīšana atšķir aprakstīto tehniku ​​no sākotnējās, ko piedāvāja Lihtenšteins. Mēs uzskatām, ka šis paņēmiens ļauj pilnīgāk slēgt iespējamās augšstilba kaula trūces veidošanās zonu.

Pēc tam sieta augšējo malu nostiprina virs iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem ar 3 līdz 4 atsevišķām prolēna šuvēm. Šajā gadījumā sieta malai jāatrodas aptuveni 2 cm virs muskuļu apakšējās malas. Ir jānodrošina, lai nervi, kas iet caur šo zonu, neietilpst šuvē.

Pēc tam protēzes plato zaru liek pāri šaurajam tā, lai spermas vads tiktu ievietots tam sagatavotajā caurumā, un tos sastiprina kopā ar prolēna šuvi.

Spermas auklas caurumu nedrīkst sašaurināt līdz vairāk kā 1 cm diametrā. Abi protēzes zari viens virs otra ir nospiesti zem ārējā slīpā muskuļa aponeirozes iepriekš izveidotajā telpā.

Ārējā slīpā muskuļa aponeiroze ir sašūta no malas līdz malai bez sasprindzinājuma. Attīstošā ārējā cirkšņa gredzena diametram nav nozīmes.

Ieguvumi trūces labošana ar cirkšņa kanāla plastisko ķirurģiju, izmantojot Lihtenšteina metodi, ir:

· trūces recidīvs tiek novērots tikai 3% pacientu, kuriem tika veikta trūces labošana, izmantojot plastmasas polimēra sietu

· ātra atveseļošanās

Zema diskomforta pakāpe pēc operācijas

Operāciju var veikt vietējā anestēzijā

Trūkumi trūces remonts ar cirkšņa kanāla plastisko ķirurģiju pēc Lihtenšteina metodes:

Lielākas trūces prasa vairāk šuvju, kas palielina nervu bojājumu risku

Operācija var ilgt no 60 līdz 80 minūtēm

Komplikācijas

Brūču infekcija

Trūces labošana ir tīra operācija, kurai nav nepieciešama profilaktiska antibiotiku terapija. Daudzus gadus tika uzskatīts, ka sietu izmantošana palielina brūču infekcijas risku. Detalizēta analīze pēdējie gadi ir parādījuši, ka vairumā gadījumu šī komplikācija attīstās, izmantojot daudzpavedienu šuvju materiālu, piemēram, zīdu. Operācijas laikā ir ieteicama viena intravenoza antibiotika, īpaši pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Seroma

Seroma ir seroza šķidruma uzkrāšanās ķirurģiskā brūcē “mirušās telpas” zonā, kas pēc šūšanas paliek audos. Seromas veidojas arī pēc konvencionālās hernioplastikas, bet biežāk pēc sieta lietošanas, kā reakcija uz traumu un svešķermeni. Seromas sastāvs - leikocīti, eritrocīti, makrofāgi, tuklo šūnas, asins serums no bojātiem venozajiem un limfātiskajiem kapilāriem.

Parasti seroma parādās 3. vai 4. dienā pēc operācijas. Operācijas zonā parādās audzējam līdzīgs izvirzījums bez iekaisuma pazīmēm, kas ļauj baidīties no priekšlaicīgas trūces atkārtošanās. Svārstības tiek noteiktas lokāli, ultraskaņa apstiprina klīniskā diagnozešķidruma uzkrāšanās brūces kanāla zonā. Šajā situācijā priekšroka dodama konservatīvai nogaidošai pieejai, seroma pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām. Brūces punkcija vai atvēršana ir bezjēdzīga, jo tā neaizkavē serozā šķidruma atdalīšanos, bet veicina neizbēgamu brūces inficēšanos.

Hematoma

Šī komplikācija prasa brūces sanitāriju, to atverot un iztukšojot. Asiņošanu var novērot ievērojamā attālumā no brūces, piemēram, pretējā pusē. Ja asiņošana notiek sēkliniekos, drenāža var būt apgrūtināta orgānu audu piesātinājuma ar asinīm dēļ.

Neiralģija

Šī komplikācija vienā vai otrā pakāpē tiek novērota 15% - 20% pacientu, kuriem veikta trūces remonts, sāpju, parestēzijas, hiperstēzijas veidā līdz 6 mēnešiem pēc operācijas. Neiralģijas pazīmes ir sāpes vai dedzinoša sajūta cirkšņā, zudums ādas jutīgums noteiktās jomās. Pieņēmums, ka laparoskopiskā hernioplastika samazinās neiralģijas attīstības iespējamību, nav apstiprināts.

Līdzīgi dokumenti

Galvenie aspekti, izvēloties cirkšņa trūces labošanas metodi. Ķirurģiskās piekļuves veidi anatomiskās struktūras cirkšņa zona. Laparoskopiskās hernioplastikas izmantošanas iezīmes. Kontrindikācijas operācijai. Recidīvu novēršana.

abstrakts, pievienots 18.10.2014


Trūces rašanās mehānismi, to veidi. Cirkšņa trūču anatomija un embrioloģija, tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas metodes; hernioplastika. Principi mūsdienīga ārstēšana cirkšņa trūces, izmantojot progresīvas tehnoloģijas; plastmasa bez audu spriedzes.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Trūču klasifikācija: kombinētas, slīpas, recidivējošas cirkšņa trūces, to veidošanās pazīmes un hernioplastikas metodes. Reti slīpi iegūto cirkšņa trūču veidi. Metodes cirkšņa trūces likvidēšanai. Cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas modifikācijas.

abstrakts, pievienots 20.01.2011


Cirkšņa trūces anatomija un embrioloģija. Diagnoze un indikācijas operācijai. Trūces komplikācijas. Hernioplastika: Galvenā informācija. Tradicionālās metodes. Plastiskā ķirurģija bez audu sasprindzinājuma. Mūsdienu trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

abstrakts, pievienots 02.08.2004


Cirkšņa zonas anatomija. Galvenie intraabdominālās endovideoķirurģiskās plastiskās ķirurģijas attīstības posmi. Tehnika laparoskopiskās trūces remonta veikšanai, izmantojot šuves un implantus, kas atrodas ekstraperitoneāli. Tradicionālās trūču ārstēšanas metodes.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Cirkšņa kanāla anatomiskā reģiona uzbūve, skeletotopija un īpatnības. Iespējamo slīdošo trūču variantu klasifikācija un raksturojums. Salīdzinošā analīze efektivitāti dažādas metodes slīdošo cirkšņa trūču ķirurģiska ārstēšana.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Laparoskopiskās hernioplastikas indikāciju un kontrindikāciju izskatīšana, sāpju remdēšanas metodes, ķirurģiskā tehnika (ekstraperitoneāla, intraperitoneāla trūces atveres slēgšana) un komplikācijas pēcoperācijas periodā.

abstrakts, pievienots 25.04.2010


Sintētisko materiālu apskats diafragmas plastiskajā ķirurģijā. Tehnoloģiju izstrāde un elpošanas iekārtu pilnveidošana jaundzimušo ārstēšanai. Ekstrakorporālās membrānas skābekļa padeves metode. Diafragmas anatomija. Diafragmas trūču embrioģenēze.

prezentācija, pievienota 26.11.2014


Metāla keramikas un metālplastmasas tiltu izgatavošanas klīniskie un laboratorijas posmi. Zobu sagatavošanas iezīmes. Protēzes rāmja un vaska modeļa izveide. Medikamentoza ārstēšana un gatavās protēzes uzstādīšana mutes dobumā.

prezentācija, pievienota 28.10.2014


Izņemamo protēžu veidi. Zobu mutes dobuma anatomiskā uzbūve. Izņemamo protēžu ietekme uz mutes audiem. Klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas izņemamo protēžu ražošanā. Komplikāciju biežums ārstēšanas laikā.

PĒC TRŪCES AGRĪNĀS KOMPLIKĀCIJAS ANALĪZE PĒC LIHTENŠTEINAS UN ŠULDIS: RETROSPEKTĪVS SALĪDZINĀJUMS

S. Dženga, S.R. Dobrovolskis, N.V. Smirnovs

Slimnīcu ķirurģijas nodaļa ar bērnu ķirurģijas kursu Tautu draudzības universitāte Krievijas st. Miklouho-Maklaya, 8, Maskava, Krievija, 117198

Tika veikta retrospektīva ārstēšanas rezultātu analīze 190 pacientiem, kuriem laika posmā no 2005. līdz 2011.gadam veikta hernioplastika pēc Lihtenšteina (103) un Taisa (87) Komplikācijas pēc hernioplastikas pēc Lihtenšteina un Vaisa bija 9,7 un 14,94%. pacientu, attiecīgi . Nāves gadījumi nebija. Vidējais hospitalizācijas ilgums bija 8 dienas.

Atslēgas vārdi: hernioplastika pēc Lihtenšteina, hernioplastika pēc Shouldice, retrospektīvā analīze, pēcoperācijas komplikācijas.

Trūces labošana ir visizplatītākā operācija ķirurģijā un veido 10-15% no visām operācijām. No visām vēdera sienas trūcēm cirkšņa trūces biežums ir 75% un pārsvarā sastopams vīriešiem. Cirkšņa trūces operācijas tiek veiktas 3% pieaugušo pacientu.

Pēdējā gadsimta laikā cirkšņa trūču ārstēšanai ir ierosinātas vairāk nekā 300 metodes un operāciju modifikācijas, no kurām dažas ir atrastas. plašs pielietojumsķirurģiskajā praksē.

Neskatoties uz lielo arsenālu ķirurģiskas metodes Hernioplastika, pēcoperācijas komplikāciju biežums pārsniedz 12%, tāpēc pacientu ārstēšanas izmaksas palielinās 7 reizes.

Augstais pēcoperācijas komplikāciju biežums negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Agrīnā pēcoperācijas perioda raksturīgākās komplikācijas ir lokālas brūču komplikācijas: hematoma, iekaisuma infiltrāts, seroma un strutošana.

Materiāls un metodes. Mēs veicām retrospektīvu agrīnu pēcoperācijas komplikāciju salīdzinājumu 103 un 87 pacientiem, kuriem tika veikta trūces remonts attiecīgi saskaņā ar Lihtenšteinu un Vaisisu laika posmā no 2005. līdz 2011. gadam 2. ķirurģijas nodaļa Maskavas pilsētas slimnīca Nr.17. Vidējais vecums pacienti 65 gadus veci. Visi pacienti tika hospitalizēti uz plānveida operāciju pēc izmeklēšanas klīnikā ( vispārīgie testi asinis un urīns, bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma, orgānu rentgens krūtis, EKG). Vispārējie pacientu raksturojumi ir parādīti tabulā. 1.

Trūces labošanas metodes izvēle balstījās uz riska faktoru esamību/neesamību un cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas iznīcināšanas pakāpi.

Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu 8 no 103 pacientiem tika veikta vietējā infiltrācijas anestēzijā (200-300 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma), 95 - epidurālā anestēzijā L2-L4 līmenī (10-15 ml 2% lidokaīna šķīdums).

1. tabula

Pacientu vispārīgās īpašības

Indikators Hernioplastika Hernioplastika

saskaņā ar Lihtenšteinu saskaņā ar Shouldice

Pacientu skaits 103 87

Pacientu vecums 35-65 37-78

Vienpusēja trūce 81 75

Divpusējā trūce 22 12

Hernioplastika 42 no 87 pacientiem tika veikta vietējā infiltrācijas anestēzijā (200-300 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma), 45 - epidurālā anestēzijā L2-L4 līmenī (10-15 ml 2% lidokaīna šķīduma). .

Datu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot elektroniskās analīzes pakotnes Statistica 6.0 un Excel 2010. Atšķirības tika uzskatītas par būtiskām p.< 0,05.

Rezultāti. Agrīnā pēcoperācijas periodā radās tādas komplikācijas kā cirkšņa zonas hematoma, sēklinieku maisiņa pietūkums, stipras sāpes, seroma un brūču strutošana (2. tabula).

2. tabula

Pēcoperācijas komplikācijas

Komplikācijas Novērošanas periods

1. nedēļa 2. nedēļa

Hernioplastika pēc Lihtenšteina (n = 103) Hernioplastika pēc Taisa (n = 87) Hernioplastika pēc Lihtenšteina (n = 103) Hernioplastika pēc Būtisa (n = 87)

Nav 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Stipru sāpju sindroms 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Cirkšņa zonas hematoma 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Sēklinieku maisiņa pietūkums 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Pēcoperācijas brūču seroma 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Pēcoperācijas brūces strutošana 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

Mūsu novērojumos vidējais trūces remonta ilgums saskaņā ar Lihtenšteinu bija 22 ± 5,3 minūtes, trūces remonts pēc Shouldice - 25 ± ± 5,5 minūtes.

Pēc hernioplastikas saskaņā ar Lihtenšteinu komplikācijas radās 10 (9,7%) pacientiem (3 - cirkšņa zonas hematoma, 2 - sēklinieku maisiņa pietūkums, 3 - stiprs sāpju sindroms, 1 - ādas brūces seroma un 1 - brūces strutošana) .

Komplikācijas pēc Shouldice hernioplastikas radās 13 (14,94%) pacientiem (1 - cirkšņa zonas hematoma, 2 - sēklinieku maisiņa pietūkums, 5 - stiprs sāpju sindroms, 2 - ādas brūces seroma un 3 - brūces strutošana).

Nāves gadījumu nebija.

Agrīnais pēcoperācijas periods pēc abām trūces labošanas metodēm vairumam pacientu noritēja bez komplikācijām. Zemā saslimstība un salīdzinoši īsais ķirurģiskās iejaukšanās ilgums ļāva uzsākt agrīnu pacientu aktivizāciju (no pirmās dienas pēc operācijas). Vidējais hospitalizācijas ilgums bija 8 dienas.

Diskusija. Pēcoperācijas komplikāciju cēloņi lielākajai daļai pacientu ir kļūdas, kas pieļautas dažādos operācijas posmos. Preparējot cirkšņa kanāla priekšējo sienu, var tikt bojāti ilioinguinālie un iliohipogastriskie nervi, kas iet zem ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes. Šāds bojājums ir iespējams arī cirkšņa kanāla plastikas veikšanas laikā, kad šuvē kopā ar muskuļiem tiek notverti nervi.

Ilioinguinālo un iliohipogastrisko nervu bojājumi izraisa sāpju attīstību pēcoperācijas periodā un muskuļu atrofiju, kas savukārt veicina atkārtotas trūces rašanos.

Lai novērstu šī komplikācija Vēlams pēc ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes preparēšanas atsegt nervus un uzmanīgi pārvietot tos uz sāniem, kā arī, veicot cirkšņa kanāla plastisko operāciju, pārliecināties, ka tie neiekrīt šuvē.

Vēl viena komplikācija ir spermas vada bojājums. Šī komplikācija rodas 0,03% gadījumu. Tas parasti notiek, kad trūces maisiņš tiek atbrīvots. Lai novērstu šādu komplikāciju rašanos, veicot tiešas cirkšņa trūces operāciju, tūlīt pēc cirkšņa kanāla priekšējās sienas sadalīšanas spermas vads jāizolē, jāuzņem uz turētāja un jāpārvieto uz sāniem. Šis paņēmiens ne tikai novērš spermas vadu ievainojumus, bet arī ievērojami atvieglo trūces maisiņa noteikšanu, kā arī ļauj skaidri orientēties brūcē.

Pēcoperācijas periodā dažreiz tiek novērots sēklinieku trofikas pārkāpums un pastāvīgs sēklinieku maisiņa pietūkums, kas rodas spermas vada saspiešanas rezultātā cirkšņa kanāla plastiskās operācijas laikā.

Pēc vairāku autoru domām, cirkšņa trūces labošana jebkurā vecumā izraisa spermatogēnās un hormonālā funkcija sēkliniekos, kā arī priekšdziedzera sekrēcijas funkciju pēcoperācijas morfoloģisko un hormonālo izmaiņu dēļ. Kas savukārt noved pie seksuālo un reproduktīvo funkciju samazināšanās, un bieži vien pie pilnīgas apaugļošanās spējas zuduma.

Trūces remonta laikā bieži tiek bojāti un dažreiz izgriezti vadi. Parasti šāds defekts rodas trūces maisiņa izolācijas un nogriešanas laikā un noved pie daļējas vai pilnīgas aspermijas.

Pārgriežot vēderplēvi, var rasties zarnu bojājumi. Saskaņā ar literatūru šī komplikācija rodas 0,06% pacientu. Šādas komplikācijas risks palielinās līdz ar slīdošām cecum trūcēm

un citas resnās zarnas daļas. Lai nepieļautu šādu kļūdu, ieteicams iztaustīt trūces maisiņa sienas. Bīstamības signāls var būt to sabiezēšana, mīklaina konsistence un dažreiz rīboņa.

Zarnu bojājumi dažkārt rodas trūces maisiņa kakla nosiešanas laikā, tāpēc biežāk jāizmanto maka auklas šuve, vizuāli kontrolējot to pakāpeniski pievelkot.

Starp iespējamām cirkšņa trūces remonta komplikācijām ir arī bojājumi Urīnpūslis. Tas var rasties trūces maisiņa preparēšanas laikā, kad tas ir stipri sasiets, urīnpūšļa sieniņai nokļūstot trūces maisiņa celmā, kā arī veicot cirkšņa kanāla plastisko operāciju urīnpūšļa sieniņas šūšanas gadījumā kopā ar cirkšņa kanāla augšējās sienas muskuļi. Visbiežāk urīnpūsli bojā slīdošās trūces un to kombinācija ar urīnpūšļa divertikulu. Šādas briesmas pastāv arī ar rupjām manipulācijām cirkšņa telpas mediālajā daļā, īpaši, apturot asiņošanu no perivesikālo audu traukiem, satverot simfīzes vai kaunuma tuberkula periostu šuvē, izmantojot muskuļa fasciju, kas paceļ. sēklinieku (Kūpera fasciju) plastiskajai ķirurģijai utt.

Ir noteiktas pazīmes, pēc kurām jūs varat atpazīt urīnpūsli operācijas laikā un izvairīties no šīs komplikācijas. Šīs pazīmes ir: perivezikālo audu tuvums, sieniņu mīkstums, muskuļu membrānas trabekulārā struktūra, izkliedēta asiņošana, kad tā tiek griezta, vēlme urinēt, kad urīnpūšļa siena tiek izvilkta uz augšu, un urīnpūšļa sieniņu trūkums. izmēra palielināšanās, pacientam sasprindzinoties. Apšaubāmos gadījumos urīnpūslī jāievieto katetrs.

Urīnpūšļa bojājuma gadījumā rūpīgi jānorobežo apkārtējie audi ar mitrām salvetēm un aizver caurumu ar divrindu šuvi, neiespiežot gļotādu šuvē.

Cirkšņa kanāla operācijas laikā uz cirkšņa saites tiek uzliktas dziļas šuves un iespējami augšstilba kaula asinsvadu bojājumi. Lai izvairītos no šādas komplikācijas, ieteicams sienu izšūt virspusēji, plaši pāri plaknei. Ieteicams pēc pirmās, lielākās mediālās šuves uzlikšanas cirkšņa saites augšējā stūrī, katru nākamo šuvi uzlikt un sasiet, velkot uz augšu iepriekšējo. Šajā gadījumā saite ir nedaudz pacelta virs augšstilba artērijas, kas samazina asinsvadu savainojumu risku. Ja, šujot cirkšņa saiti, rodas spēcīga asiņošana, ieteicams noņemt adatu un cieši nospiest asiņojošo vietu ar pirkstu vai tamperu 3-5 minūtes. .

Bīstama komplikācija, kas izraisa trūces atkārtošanos, ir brūces strutošana. To veicina neuzmanīga hemostāze, pārmērīga audu traumatizācija, ķirurga nespēja aizsargāt audus no izžūšanas un brūces piesārņojums trūces maisiņa atvēršanas brīdī (nožņaugtas trūces, orgānu traumas gadījumā). Jāatceras infekcijas perēkļu klātbūtne rētu biezumā atkārtotu un atkārtoti atkārtotu trūču gadījumā.

Brūču, seromu, fistulu un infiltrātu strutošana notiek arī ar cirkšņa kanāla sieniņu aloplastiku. Šādas komplikācijas tiek novērstas ar punkciju, drenu, antibiotiku un dažkārt atkārtotu ķirurģisku iejaukšanās palīdzību implanta noņemšanai.

Secinājums. Tādējādi hernioplastikas ieviešana saskaņā ar Lihtenšteinu klīniskajā praksē izraisīja komplikāciju biežuma samazināšanos pēcoperācijas periodā, salīdzinot ar hernioplastikas rezultātiem pēc Shouldice, no 14,9 līdz 7,9%, tas ir, 1,89 reizes (p< 0,05). Течение agrīnais periods pēc trūces plastikas saskaņā ar Lihtenšteinu un Shouldice, vairumam pacientu tā ir nekomplicēta. Trūkst liela pēcoperācijas brūces cirkšņa zonā un salīdzinoši īsais ķirurģiskās iejaukšanās ilgums samazina sāpju smagumu, ļauj agrīni aktivizēt pacientus no pirmās dienas pēc operācijas un būtiski samazina viņu uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

LITERATŪRA

Egievs V.N., Čižovs D.V. “Bezsprieguma hernioplastikas” problēmas un pretrunas // Hernioloģija. 2004. gads; 4:3-7.

Žebrovskis V.V., Toskins K.D. Babanin A.A. un citi.Jauna cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas metode cirkšņa trūču ārstēšanā // Bulletin of Surgery named after. I.I. Grekova. 1995. Nr.3. 81.-85.lpp.

Žebrovskis V.V., Elbaširs M.T. Vēdera trūču un notikumu ķirurģija. Simferopole: Business-Inform, 2002.

Žmurs V.A., Buyanovs V.M. Mīksto audu alloplastikas pieredze pacientiem // Ķirurģijas biļetens nosaukts pēc. I.I. Grekova. 1959. T. 82. Nr. 4. P. 71-78.

Ņesterenko Yu.A., Gazievs R.M. Cirkšņa trūces, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas rekonstrukcija. M.: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2005.

Timošins A.D.; Jurasovs A.V.; Šestakovs A.L.; Fjodorovs D.A. Mūsdienu cirkšņa trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes: vadlīnijas. M., 2003. 2.-3.lpp.

BendavidR. Jaunas metodes trūces ķirurģijā // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Rezultātu mērīšana plastiskajā ķirurģijā: ķermeņa tēls un dzīves kvalitāte abdominoplastikas pacientiem // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Iznākums pacientiem ar smagām hroniskām sāpēm pēc cirkšņa trūces remonta // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

ES trūces izmēģinājuma dalībnieku sadarbība: cirkšņa trūces labošana ar sintētisko sietu: randomizētu kontrolētu pētījumu meta-analīze // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lihtenšteina I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The Tension-free hernioplasty // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Laparoskopiskā hernioplastika pret parasto hernioplastiku (Shouldice): prospektīvā randomizētā pētījuma rezultāti // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Jaunu ķirurģisko procedūru novērtējums // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Atkārtošanās biežums trūces ķirurģijā // Arch Surg. 1996. gads; 13:11-13.

Egievs V.N., Čižovs D.V. Problēmas un pretrunas “velk hernioplastiku” // Hernioloģija, 2004; 4:3-7.

Žebrovskis V. V., Toskins K. D., Babaņins A. A. un citi. Jauna cirkšņa kanāla plastikas metode cirkšņa trūces ķirurģijas ārstēšanā // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekovs. 1995. Nr.3. 81.-85.lpp.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Vēdera trūces operācija un notikumi. Simferopole": Business Inform, 2002.

Žmurs V.A., Buyanovs V.M. Mīksto audu aloplastikas pieredze pacientiem // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekovs. 1959. sēj. 82. Nr.4. P. 71-78.

Ņesterenko Ju. A., Gazijevs R.M. Cirkšņa trūce, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas rekonstrukcija. M.: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2005.

Timošins A.D., Jurasovs A.V., Šestakovs A.L., Fjodorovs D.A. Mūsdienu cirkšņa trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes (Vadlīnijas). Maskava, 2003. P. 2-3.

BendavidR. Jaunas metodes trūču ķirurģijā. Pasaules J Surg. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Rezultātu mērīšana plastiskajā ķirurģijā: ķermeņa tēls un dzīves kvalitāte abdo-minoplastikas pacientiem // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Iznākums pacientiem ar smagām hroniskām sāpēm pēc cirkšņa trūces remonta // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

ES trūces izmēģinājuma dalībnieku sadarbība: cirkšņa trūces labošana ar sintētisko sietu: randomizētu kontrolētu pētījumu meta-analīze // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Randomizēts klīniskais pētījums par protezēšanas sietu, lai novērstu parastomālu trūci // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lihtenšteins I. L., Šulmans A. G., Amids P. K., Montlors M. M. Hernioplastika bez spriedzes. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}