Pneimonijas stadija. Kādi ir pneimonijas posmi? Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izšķir pneimoniju

Pneimonija ir iekaisuma slimība, kurā patoloģisks process ietekmē plaušu audus.

Atkarībā no cēloņa (patogēna veida) pneimoniju var iedalīt:

• vīrusu;
• vīrusu-baktēriju;
• baktēriju;
• sēnīšu

Izņemot slimības veids, pneimonijas stadijas, kā arī pneimonijas smaguma pakāpe var būt atšķirīgas, kas nosaka turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku.

Visbiežāk sastopamā slimības forma ir tipiska akūta pneimonija. Kā likums, no kopējais skaits pacientu ar šo iekaisuma formu vairāk nekā 10% pacientu ārstējas slimnīcā.

Ja mēs runājam par “slimības vecumu”, tad visbiežāk slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem. Šādu pacientu skaits ir vairāk nekā 50%. Turklāt grupā paaugstināts risks ir bērni līdz 3 gadu vecumam.

Plaušu iekaisuma klasifikācija

Mūsdienās ārstiem arvien biežāk ir jānosaka diagnoze dažādi posmi pneimonija pieaugušajiem un bērniem. Šāda slimības izplatība ir saistīta ar to, ka ir daudz zināmu un nezināmu patogēnu, kas izraisa iekaisuma procesu plaušu audos.

Atkarībā no iespējamās infekcijas apstākļiem pneimonijas klasifikācija ir šāda:

Šis pneimonijas veids ir biežāk sastopams nekā citas formas, jo tas ļoti bieži izraisa neārstētu saaukstēšanos vai rodas uz elpceļu infekcijas fona.

Šāda veida iekaisumu var noteikt, kad pacients atrodas slimnīcas iekārta, bet iemesls viņa hospitalizācijai ir cits. Šajā gadījumā pacients ir jānovēro raksturīgie simptomi pneimonija ne vēlāk kā 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcas nodaļā. Ja simptomi parādās pēc 48 stundām, pneimonija tiks uzskatīta par sabiedrībā iegūtu.

Šī forma rodas, ja saturs no kuņģa vai siekalām (satur mutes dobuma mikroflora) no pacienta iekļūst plaušās. Ļoti bieži šis attēls tiek novērots ar vemšanu. Riska grupa ir pacienti, kuri atrodas pie gultas, kā arī pacienti uz mākslīgā ventilācija plaušas un alkoholiķi.

• Pneimonija imūndeficīta dēļ

Šī forma tiek diagnosticēta pacientiem ar zemu imunitāti. To var izraisīt gan specifisks onkoloģijas terapijas kurss, gan pacientiem ar VIL u.c iedzimtas patoloģijas kam nepieciešama ārstēšana ar spēcīgām zālēm.

Pēc klīniskā un morfoloģiskā attēla pneimoniju var iedalīt:

• parenhīmas pneimonija;
• intersticiāls.

Smaguma pakāpe

Pēc smaguma pakāpes klīniskā aina, pneimonijas smagums ir sadalīts 3 grupās:

• Viegla pneimonija

Ar šo pneimonijas smaguma pakāpi tiek diagnosticēti viegli simptomi, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ne vairāk kā 38 o C. Šajā stāvoklī pacienta elpošana ir 25 kustības, apziņa ir skaidra, rādītāji asinsspiediens normas robežās.

• Mērena pneimonija

Šo iekaisuma stadiju var novērot ar mērenu intoksikāciju. Pacienta ķermeņa temperatūra var pārsniegt 38 o C, elpošanas ātrums palielinās līdz 30 kustībām, pulss paātrinās līdz 100 sitieniem minūtē. Šajā stāvoklī pacients sāk aktīvi svīst, pazeminās asinsspiediens, palielinās leikocītu saturs asinīs. vispārīga analīze asinis ar formulas nobīdi pa kreisi.

Smagajai pneimonijas stadijai raksturīga izteikta ķermeņa intoksikācija. Temperatūras indikatori pārsniedz 39 o C, elpošanas ātrums pārsniedz 30 kustības, pulss pārsniedz 100 sitienus. Šo pacienta stāvokli papildina apmākusies apziņa, delīrijs un ievērojams asinsspiediena pazeminājums. Turklāt tas var parādīties elpošanas mazspēja, leikocitoze.

Kā jau minēts, pneimonijai ir 3 slimības stadijas:

• pneimonija 1. pakāpe;
• pneimonija 2. pakāpe;
• pneimonijas 3 stadija.

Lai gan katram grādam ir savs raksturīgās iezīmes, šodien ir ierasts atšķirt tikai 2 iekaisuma procesa smaguma pakāpes, proti: smagu un nesmagu. Lai skaidrāk noteiktu iekaisuma smagumu, īpaša vērtēšanas skala: PSI, ATS, CURB-65 utt.

Šīs pakāpes būtība ir nelabvēlīgas prognozes noteikšana pacientiem ar pneimoniju.

• elpošanas ātrums vairāk nekā 30 kustības;
• polilobāra bojājuma klātbūtne;
• pacienta dezorientācija, apdullināšana;
• urēmija;
• leikopēnija;
• trombocitopēnija;
• hipotermija (ar taisnās zarnas mērījumu nepārsniedz 36 o C);
• hipotensija, kas prasa intensīvus terapeitiskos pasākumus.

Papildus šiem kritērijiem ir vēl izteiktāki rādītāji - nepieciešamība pēc pacienta plaušu mākslīgās ventilācijas, kā arī septiskā šoka pazīmes.

Neskatoties uz jau esošo skalu pneimonijas stadiju novērtēšanai, teritorijā Krievijas Federācija tiek izmantota atsevišķa skala, kuru izstrādāja Krievijas Elpošanas biedrība. Tās sastāvs ir atrodams attēlā.

Saskaņā ar šo sarakstu mēs varam runāt par smagu pneimonijas formu, ja ir vismaz 1 simptoms.

Pievērsiet uzmanību to faktoru sarakstam, kas var pasliktināt pacienta stāvokli un saasināt slimības gaitu:

1. Pat sākuma stadija pneimonija var pasliktināties iedarbības dēļ vienlaicīga slimība par slima cilvēka imūnsistēmu. Šajā gadījumā ievērojami samazinās ķermeņa atbalsta funkcijas, biežāk rodas slimības, un dzīšanas process tiek atlikts uz nenoteiktu laiku. Riska grupā ietilpst pacienti ar elpošanas orgānu, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kā arī tie, kas cieš no. cukura diabēts un alkoholisms.
2. Galvenais cēlonis ir patogēna veids, kas izraisīja slimības attīstību.
3. Bojājuma apjoms. Ļoti liela nozīme ir bojātu audu apjoms, jo jo lielāki tie ir, jo smagāks būs pacienta stāvoklis.
4. Savlaicīgums. Situāciju var pasliktināt savlaicīga ārsta vizīte un līdz ar to arī savlaicīga ārstēšana. Pneimonijas pēdējā stadija ir īpaši bīstama dzīvībai, īpaši, ja nav veikti terapeitiski pasākumi tās likvidēšanai.
5. Diemžēl, pēdējie posmi pneimonija ļoti bieži tiek diagnosticēta cilvēkiem ar zemiem ienākumiem vai cilvēkiem, kas dzīvo uz ielas.

Plaušu iekaisuma stadiju iezīmes un to simptomi

Pneimonijas stadijas bērniem nedaudz atšķiras no slimības gaitas pieaugušajiem, taču viss ir atkarīgs arī no pamatcēloņa. Bērniem simptomi ir līdzīgi pieaugušajiem, bet bērniem, īpaši jaunākiem par 3 gadiem, smagums ir izteiktāks.

Lai pilnībā izprastu, cik briesmīga ir smaga pneimonija, mēs tālāk apsvērsim akūta tipiska daivas iekaisuma gaitas iezīmes. Tātad patoloģijai ir šādi posmi:

• Karstā zibspuldze ir patoloģiskā procesa attīstības sākuma stadija.

Ilgums ilgst no pāris stundām līdz 3 dienām. Tik salīdzinoši īsā laikā kapilāri plaušās kļūst platāki, ieplūst asinis, veidojas stagnācija. Tas izraisa zibens ātru pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un sausu klepu. Parādās arī elpas trūkums, klepojot un ieelpojot pacients izjūt diskomfortu un, iespējams, sāpes.

• Sarkano aknu stadija

Ilgst 1-3 dienas. Šo posmu raksturo alveolu piepildīšana ar plazmu, plaušu audi kļūst blīvāki. Arī šajā posmā tiek zaudēts alveolu gaisīgums, plaušas sāk kļūt sarkanas. Pacients var sūdzēties par sāpēm, strauju temperatūras paaugstināšanos un rūsas krāsas krēpu izdalīšanos.

Posms ilgst 4-8 dienas, kuru laikā notiek sarkano asins šūnu sadalīšanās. Šajā posmā plaušu krāsa kļūst brūna, un leikocīti, kas iekļūst alveolos, nokrāso tās. pelēka krāsa. Klepus produktivitāte palielinās, un sāk izdalīties krēpas, kas sajauktas ar strutas vai gļotām. Sāpes izzūd katru dienu, pazūd elpas trūkums un temperatūra pazeminās.

• Pneimonija nepilnīgas izšķirtspējas stadijā

Pneimonijas izšķiršanas stadija - kāds ir šis process un kādas ir tā pazīmes, zina tikai daži pacienti. Daudzi cilvēki maldās, ka tā ir pilnīga atveseļošanās, un viņi patstāvīgi nolemj pārtraukt terapiju. Bet tā nepavisam nav taisnība. Apskatīsim tuvāk.

Pneimonija ir izzušanas stadijā - tas nozīmē, ka pacients ir ceļā uz atveseļošanos, bet nav pilnīgi vesels; tieši šajā posmā krēpas izdalās. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā 12 dienas. Šajā laikā krēpas tiek sašķidrinātas un tiek atjaunots plaušu gaisīgums. Pneimonija rezorbcijas stadijā ir ilgs process, bet absolūti nesāpīgs. Pat nepilnīgas rezorbcijas stadijā slimības simptomi samazinās, krēpu atklepošana nesagādā grūtības, ķermeņa temperatūra normalizējas, pacienta elpošana ir brīva.

Rentgenogrāfijas iezīmes dažādos iekaisuma posmos

Tā kā radiogrāfija ir lielisks veids pneimonijas diagnostikai, par dažādi posmi slimības Rentgens parādīs dažādus rezultātus, kas ir ļoti svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas izvēlei.

Apgrieztās izstrādes posmā attēlā būs redzams aptumšots laukums. Tas ir ļoti noderīga informācija, kas var norādīt uz lobāras pneimonijas stadiju un tās specifisko lokalizāciju. Izšķirtspējas stadijā attēlā būs redzams, ka aptumšotā zona samazinās.

Gadās, ka arī pēc pilnīga atveseļošanās Rentgenstari “pamana” pastiprinātu plaušu modeli un šķiedru apvidus. Tāpēc kādu laiku pēc atveseļošanās ieteicams uzņemt otru fotogrāfiju – kontrolfoto.

Vieglas pneimonijas ārstēšana

Viegla pneimonija ir stadija, kurā nepieciešams identificēt slimības ātrai un kvalitatīvai ārstēšanai. Pneimonija ieslēgta agrīnā stadijā vēl nav laika paplašināt skarto zonu un izraisīt komplikācijas, kas ļauj apstāties tālākai attīstībai patoloģija. Protams, pirmās pneimonijas pazīmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas citām elpceļu slimībām, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku, taču tieši bojājuma identificēšana sākotnējā stadijā novērš slimības progresēšanas risku smagākā formā.

Patoloģijas būtība

Pneimonija parasti ir akūts plaušu iekaisums infekciozs raksturs ar dažādu plaušu struktūru bojājumiem. Slimība var attīstīties kā primārs process, kad iekaisums rodas, kad ir inficēts vesels orgāns, vai kā sekundāra reakcija uz fona. hroniskas slimības elpošanas orgāni. Slimība var skart cilvēku jebkurā vecumā, no dzimšanas līdz sirmam vecumam.

Plaušu infekcija visbiežāk notiek caur bronhiem (bronhogēns ceļš), bet var notikt hematogēnā un limfātiskā ceļā. Galvenie patogēni: grampozitīvie (pneimokoki, streptokoki un stafilokoki) un gramnegatīvie (hemophilus un coli, Frīdlandera bacilis, Proteus, Legionella, enterobaktērijas) mikroorganismi; mikoplazma; vīrusi dažādi veidi(gripa, paragripa, respiratori sincitiālie vīrusi, adenovīruss); patogēnās sēnītes. Pneimokoku izraisīti baktēriju bojājumi tiek reģistrēti gandrīz 65% saslimšanas gadījumu, bet in bērnība Biežāk sastopama vīrusu infekcija (elpceļu sincitiālais vīruss).

Pneimonija var attīstīties akūtu un hroniska forma. Atbilstoši orgāna pārklājumam ar iekaisumu tiek atzīmēti vienpusēji un divpusēji bojājumi. Slimība var rasties ar vai bez komplikācijām, ar dažādu funkciju traucējumiem iekšējie orgāni un bez šādām disfunkcijām. Autors morfoloģiskās īpašības patoloģiju iedala lobārā, fokālās un intersticiālās pneimonijas grupā. Visbeidzot, izpausmes smagums var būt viegls, mērens vai smags.

Viegla pakāpe

Iekaisuma procesa sākuma stadijās var konstatēt vieglu pneimonijas pakāpi. Šai patoloģijas formai ir atsevišķi nelieli bojājumi un visbiežāk tā attīstās alveolos, ierobežotās plaušu audu vietās, atsevišķās plaušu daivās, t.i. pieder pie slimības fokusa tipa. Tas var attīstīties neatkarīgi iekaisuma reakcija vai kļūt par noteiktu infekcijas slimību (masalas, gripa, garais klepus) sekas.

Slimības attīstība in viegla forma tipiski plūdmaiņas stadijā. Šo pirmo patoloģijas posmu raksturo patogēnā procesa sākums: plaušu asinsvadu piepildīšana ar asinīm un eksudāta veidošanās alveolos. Eksudāta serozais sastāvs tiek papildināts ar eritrocītiem, leikocītiem un fibrīna šķiedrām. Rodas iekaisuma audu pietūkums un hiperēmija.

Tajā pašā laikā slimības simptomiem šajā stadijā joprojām ir netiešas ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37,7-37,9ºС, tiek konstatēta neliela sirds aritmija tahikardijas veidā, bet diapazonā ne vairāk kā 90 sitieni minūtē un ar normālu asinsspiedienu. Elpas trūkums un elpošanas problēmas vēl nav definētas, taču rentgena attēli var atklāt nelielus iekaisuma procesa perēkļus.

Jebkurš plaušu iekaisums sākas diezgan akūti un pēkšņi. Tās norise lielā mērā ir atkarīga no patogēna veida, bet vispārējs raksturs ir saglabāts. Inkubācijas periods parasti ilgst 20-70 stundas, pēc tam parādās pirmie simptomi: iesnas, klepus, drudzis, vispārējs nespēks, apgrūtināta elpošana. Kad slimība progresē vieglā formā, kas raksturīga nelielu bojājumu klātbūtnei, pirmās pazīmes pakāpeniski izlīdzinās un stabilizējas.

Iekaisuma reakcija pārvēršas par ilgstošu, gausu procesu. Krēpas, kurām sākotnēji ir mukopurulents viskozs sastāvs, iegūst šķidru konsistenci, bet dažkārt var novērot nelielus asins piemaisījumus. Svarīga krēpu diagnostikas īpašība: ievērojama skaita leikocītu un makrofāgu klātbūtne. Asins analīze norāda uz neskaidri definētu neitrofilo leikocitozi un nelielu palielinot ESR. Visredzamākais diagnostikas faktors- bojājumu klātbūtne rentgenogrammā.

Ārstēšana

Pneimonija vieglā formā ir diezgan viegli ārstējama, taču kavēšanās var izraisīt slimības saasināšanos vai pāreju uz hronisku fāzi, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām.

Slimības ārstēšanu šajā posmā var veikt slimnīcā vai mājās, bet ar obligātu gultas režīmu un karantīnas izolāciju. Pastiprināts dzeršanas režīms(2,5-3 litri šķidruma dienā). Ieteicams dzert tēju, negāzētu sārmu minerālūdens, augļu sula. Uzturam jābūt daudz kaloriju un daudz C vitamīna.

Obligātās ārstēšanas pamatā ir infekcijas patogēna iznīcināšana, intoksikācijas likvidēšana un imunitātes palielināšana. Izmantotās antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi tiek nozīmēti, ņemot vērā konkrēto patogēnu, pacienta vecumu un organisma individuālo jutību. Uzņemšana zāles tiek veikta stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Viegla pneimonija ir stadija, kad slimībai ir laba prognoze - pilnīga izārstēšana. Ir svarīgi laikus identificēt slimību un veikt efektīvus pasākumus tās novēršanai.

Pneimonijas attīstības stadiju apraksts, četras smaguma pakāpes un to noteikšanas kritēriji

Pneimonija ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesa attīstību plaušu audos, intraalveolāru eksudāciju infekcijas un retāk neinfekciozu izraisītāju ietekmē. Atkarībā no patogēna veida pneimonija var būt vīrusu, vīrusu-baktēriju, baktēriju vai sēnīšu.

Tipiska akūta pneimonija ir viena no izplatītākajām slimībām. Vidējais statistiskais rādītājs ir aptuveni 10-13% pacientu, kuri atrodas ārstniecības slimnīcās. Tipiskas pneimonijas sastopamības biežums ir 10 vīrieši un 8 sievietes uz 1000 cilvēkiem. Lielākā daļa pacientu (apmēram 55%) ir gados vecāki cilvēki. Tāpat liela daļa pacientu ir bērni. agrīnā vecumā(periods līdz trim gadiem).

Pneimonijas veidi

Mūsdienu medicīna saskaras ar dažādām pneimonijas formām: no vieglas subklīniskas līdz smagai un dzīvībai bīstamai. Šo variāciju var izskaidrot ar dažādiem patogēniem, kas var izraisīt pneimoniju, un individuāli imūnā reakcija organismu uz konkrētu infekcijas izraisītāju.

Ņemot vērā tādus kritērijus kā infekcijas apstākļi, pneimoniju klasificē:

1. Kopienā iegūts - rodas mājās, biežāk pēc saaukstēšanās, uz ARVI fona. Šis tips pneimonija ir biežāka nekā citi.
2. Intrahospitāls (slimnīca, nozokomiāls) - rodas un attīstās, kad pacients atrodas slimnīcā. Šajā gadījumā nozokomiālās pneimonijas kritērijs ir slimības simptomu parādīšanās pacientam, kas hospitalizēts cita iemesla dēļ 48 stundu laikā vai ilgāk no uzņemšanas stacionārā. Slimības attīstība pirms otrās dienas beigām no uzņemšanas brīža tiek uzskatīta par sabiedrībā iegūto pneimoniju.
3. Aspirācija - attīstās no kuņģa satura, siekalām, kas satur mikrofloru, nonākšanas plaušās mutes dobums. Parasti tas notiek ar vemšanu. Aspirācijas pneimonijas risks ir guloši pacienti, pacienti ar mehānisko ventilāciju un pacienti ar hronisku alkoholismu.
4. Pneimonija cilvēkiem ar imūndeficītu - onkoloģija (uz fona specifiska ārstēšana), HIV, imūndeficīti, kas saistīti ar uzņemšanu zāles, un iedzimtiem stāvokļiem.

Pamatojoties uz klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, pneimoniju iedala parenhimālā un intersticiālā. Pirmais veids, savukārt, ir sadalīts lobarā (polisegmentālā), fokusa un segmentālā pneimonija.

Slimības smagums

Pēc izteiksmes klīniskās izpausmes noteikt trīs pneimonijas smaguma pakāpes:

1. Vieglu smaguma pakāpi raksturo vieglas intoksikācijas pazīmes ar ķermeņa temperatūru līdz 38 grādiem, elpošanas ātrums (RR) līdz 25 kustībām, skaidra apziņa un normāls asinsspiediens, leikocitoze.
2. Vidējā pakāpe tiek klasificēta kā mērena intoksikācija ar ķermeņa temperatūru virs 38 grādiem, elpošanas ātrums - 25-30, sirdsdarbība līdz 100 sitieniem minūtē, svīšana, neliels asinsspiediena pazeminājums, leikocītu skaita palielināšanās organismā. CBC ar formulas nobīdi pa kreisi.
3. Smaga pakāpe tiek uzskatīta par izteiktas intoksikācijas pazīmēm ar ķermeņa temperatūru virs 39 grādiem, elpošanas biežumu virs 30, sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 100 sitieniem, apziņas apmākšanos ar delīriju, spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos, elpošanu. mazspēja, smaga leikocitoze, morfoloģiskās izmaiņas neitrofīli (granulitāte), ir iespējama leikocītu skaita samazināšanās.

Pašlaik visbiežāk izšķir tikai divas slimības smaguma pakāpes: vieglu un smagu. Lai noteiktu smagu pakāpi, tiek izmantotas slimības smaguma novērtēšanas skalas: PSI, ATS, CURB-65 utt.

Šo skalu princips ir identificēt grupas, kurām ir sliktas prognozes risks pacientiem ar pneimoniju. Zemāk esošajā attēlā parādīta ATS skala smagas slimības noteikšanai.

Krievijas Federācijas teritorijā, ņemot vērā Amerikas un Eiropas mērogu nepilnības, kā arī Krievijas specifiku, ir izstrādāti Krievijas Elpošanas biedrības kritēriji pacienta stāvokļa novērtēšanai (attēls zemāk).

Pneimonija tiek uzskatīta par smagu, ja ir vismaz viens kritērijs

Atsevišķi ir vērts pieminēt vairākus faktorus, kuros pneimonija ir smagāka

1. Pneimonija attīstās uz vienlaicīgu slimību fona. Tajā pašā laikā imūnsistēma ir novājināta, slimība notiek biežāk (vidēji salīdzinājumā ar citām kategorijām), un atveseļošanās notiek vēlāk. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar hroniskas slimības elpošanas orgāni, sirds un asinsvadu sistēmu, alkoholisms un diabēts.
2. Patogēna veids. Ja to ietekmē gramnegatīvā flora, varbūtība letāls iznākums daudz augstāks.
3. Jo lielāks plaušu audu apjoms ir pakļauts iekaisuma procesam, jo ​​smagāks ir pacienta stāvoklis.
4. Veicina smagas slimības attīstību nelaikā pieteikšanās un diagnostika.
5. Smaga pneimonija bieži rodas cilvēkiem, kuri ir bezpajumtnieki vai dzīvo sliktos apstākļos, kuri ir bezdarbnieki vai ar zemiem ienākumiem.
6. Smaga pneimonija biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un jaundzimušajiem.

Stadiju raksturojums un to klīniskie simptomi

Laikā akūts tipisks lobāra pneimonija Izšķir arī posmus:

1. Pietvīkuma stadija ir šīs slimības pirmais attīstības posms. Ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām. Šajā laikā plaušu kapilāri paplašinās, un asinis plaušu audos ieplūst un sāk stagnēt. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, parādās sauss klepus, tiek novērots elpas trūkums, pacients sajūt sāpes ieelpojot un klepojot.
2. Otrais posms ir sarkano aknu stadija. Ilgst no vienas līdz trim dienām, alveolas piepildās ar svīšanas plazmu un kļūst blīvākas plaušu audi. Šajā laikā alveolas zaudē gaisīgumu, un plaušas kļūst sarkanas. Sāpes pastiprinās, ķermeņa temperatūra vienmērīgi paaugstinās, parādās “rūsas” krēpas.
3. Trešais pelēkās hepatizācijas posms ilgst no četrām līdz astoņām dienām. Plūsmas laikā alveolās sarkanās asins šūnas sadalās, un tajos esošais hemoglobīns kļūst par hemosiderīnu. Šī procesa laikā plaušu krāsa kļūst brūna. Un leikocīti, kas nonāk alveolos, arī padara to pelēku. Klepus kļūst produktīvs, pacients atklepo strutojošu vai gļotādu krēpu. Sāpes notrulinās, mazinās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra samazinās.
4. Ceturto izšķiršanas posmu pavada krēpu atveseļošanās un rezorbcijas process. Tās ilgums ir no 10 līdz 12 dienām. Šajā laikā notiek pakāpeniska krēpu izšķīšana un sašķidrināšana, un tiek atjaunots plaušu gaisīgums. Rezorbcijas process ir ilgs, bet nesāpīgs. Simptomi mazinās, krēpas viegli atklepo, sāpes praktiski nav vai ir vājas, elpošanas process un ķermeņa temperatūra normalizējas.

Radiogrāfijas rezultāti ļauj noteikt slimības attīstības stadiju. Slimības augstumā rentgenogrammā tiek novērota dažāda apjoma un izmēra (fokāla, segmentāla, lobāra) tumšuma. Izšķirtspējas stadijā tumšums samazinās izmērā, pazūd infiltrācija, kā atlikušās sekas Palielināts plaušu modelis var saglabāties līdz pat mēnesim. Dažreiz pēc atveseļošanās var palikt fibrozes un sklerozes zonas. Šajā sakarā ir ieteicams paturēt rokās pēdējās fotogrāfijas pēc slimības izzušanas.

Vai flegma izdalās slikti?

Priekš Atveseļojies drīz Svarīgi, lai krēpas tiktu izvadītas un izvadītas no organisma, kā to darīt stāsta pulmonoloģe E.V.Tolbuzina.

Netipiskas pneimonijas gadījumā, kas saistīta ar imunitātes trūkumu, iepriekš minētie posmi nav raksturīgi. To raksturo vienmērīgāki simptomi un mainīgi slimības periodi. Turklāt ar netipisku pneimoniju bieži tiek novērotas tikai intersticiālas izmaiņas bez skaidras infiltrācijas.

Pareiza un savlaicīga ārstējošā ārsta noteikta pneimonijas pakāpes un stadijas ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām turpmākajā slimības gaitā. Tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt infekcijas avotu un savlaicīgi sākt ārstēšanu.

Papildus pētījumi un pacientu vadības taktika

Pacientiem ar aizdomām par pneimoniju tiks izrakstīts:

1. UAC, OAM;
2. krūškurvja orgānu rentgens divās projekcijās (ja nepieciešams, projekciju skaits palielinās, to lemj radiologs);
3. Asins ķīmija;
4. Krēpu testi: vispārīgi, BK, mikroflorai un tās rezistences-jutības spektram;

Pneimonija ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesa attīstību plaušu audos, intraalveolāru eksudāciju infekcijas un retāk neinfekciozu izraisītāju ietekmē. Atkarībā no patogēna veida pneimonija var būt vīrusu, vīrusu-baktēriju, baktēriju vai sēnīšu.

Tipiska akūta pneimonija ir viena no izplatītākajām slimībām. Vidējais statistiskais rādītājs ir aptuveni 10-13% pacientu, kuri atrodas ārstniecības slimnīcās. Tipiskas pneimonijas sastopamības biežums ir 10 vīrieši un 8 sievietes uz 1000 cilvēkiem. Lielākā daļa pacientu (apmēram 55%) ir gados vecāki cilvēki. Tāpat liela daļa pacientu ir mazi bērni (līdz trīs gadu vecumam).

Pneimonijas veidi

Mūsdienu medicīna saskaras ar dažādām pneimonijas formām: no vieglas subklīniskas līdz smagai un dzīvībai bīstamai. Šīs atšķirības ir izskaidrojamas ar patogēnu dažādību, kas var izraisīt pneimoniju, un organisma individuālo imūnreakciju pret konkrētu infekcijas izraisītāju.

Ņemot vērā tādus kritērijus kā infekcijas apstākļi, pneimoniju klasificē:

1. Kopienā iegūts - rodas mājās, biežāk pēc saaukstēšanās, uz ARVI fona. Šis pneimonijas veids ir biežāk nekā citi.
2. Intrahospitāls (slimnīca, nozokomiāls) - rodas un attīstās, kad pacients atrodas slimnīcā. Šajā gadījumā nozokomiālās pneimonijas kritērijs ir slimības simptomu parādīšanās pacientam, kas hospitalizēts cita iemesla dēļ 48 stundu laikā vai ilgāk no uzņemšanas stacionārā. Slimības attīstība pirms otrās dienas beigām no uzņemšanas brīža tiek uzskatīta par sabiedrībā iegūto pneimoniju.
3. Aspirācija - attīstās no kuņģa satura un siekalu, kas satur mutes dobuma mikrofloru, iekļūšanas plaušās. Parasti tas notiek ar vemšanu. Aspirācijas pneimonijas risks ir guloši pacienti, pacienti ar mehānisko ventilāciju un pacienti ar hronisku alkoholismu.
4. Pneimonija cilvēkiem ar imūndeficītu – onkoloģija (uz specifiskas ārstēšanas fona), HIV, ar zālēm saistīti imūndeficīti un iedzimtas saslimšanas.

Pamatojoties uz klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, pneimoniju iedala parenhimālā un intersticiālā. Pirmais veids, savukārt, ir sadalīts lobarā (polisegmentālā), fokusa un segmentālā pneimonija.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes tiek noteiktas trīs pneimonijas smaguma pakāpes:

1. Vieglu smaguma pakāpi raksturo vieglas intoksikācijas pazīmes ar ķermeņa temperatūru līdz 38 grādiem, elpošanas ātrums (RR) līdz 25 kustībām, skaidra apziņa un normāls asinsspiediens, leikocitoze.
2. Vidējā pakāpe tiek klasificēta kā mērena intoksikācija ar ķermeņa temperatūru virs 38 grādiem, elpošanas ātrums - 25-30, sirdsdarbība līdz 100 sitieniem minūtē, svīšana, neliels asinsspiediena pazeminājums, leikocītu skaita palielināšanās organismā. CBC ar formulas nobīdi pa kreisi.
3. Smaga pakāpe tiek uzskatīta par izteiktas intoksikācijas pazīmēm ar ķermeņa temperatūru virs 39 grādiem, elpošanas biežumu virs 30, sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 100 sitieniem, apziņas apmākšanos ar delīriju, spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos, elpošanu. mazspēja, smaga leikocitoze, neitrofilu morfoloģiskas izmaiņas (granulitāte) un iespējama leikocītu skaita samazināšanās.

Pašlaik visbiežāk izšķir tikai divas slimības smaguma pakāpes: vieglu un smagu. Lai noteiktu smagu pakāpi, tiek izmantotas slimības smaguma novērtēšanas skalas: PSI, ATS, CURB-65 utt.

Šo skalu princips ir identificēt grupas, kurām ir sliktas prognozes risks pacientiem ar pneimoniju. Zemāk esošajā attēlā parādīta ATS skala smagas slimības noteikšanai.

Krievijas Federācijas teritorijā, ņemot vērā Amerikas un Eiropas mērogu nepilnības, kā arī Krievijas specifiku, ir izstrādāti Krievijas Elpošanas biedrības kritēriji pacienta stāvokļa novērtēšanai (attēls zemāk).

Pneimonija tiek uzskatīta par smagu, ja ir vismaz viens kritērijs

Atsevišķi ir vērts pieminēt vairākus faktorus, kuros pneimonija ir smagāka

1. Pneimonija attīstās uz vienlaicīgu slimību fona. Tajā pašā laikā imūnsistēma ir novājināta, slimība notiek biežāk (vidēji salīdzinājumā ar citām kategorijām), un atveseļošanās notiek vēlāk. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar hroniskām elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, alkoholismu un diabētu.
2. Patogēna veids. Ja to ietekmē gramnegatīvā flora, nāves iespējamība ir daudz lielāka.
3. Jo lielāks plaušu audu apjoms ir pakļauts iekaisuma procesam, jo ​​smagāks ir pacienta stāvoklis.
4. Novēlota ārstēšana un diagnostika veicina smagas slimības attīstību.
5. Smaga pneimonija bieži rodas cilvēkiem, kuri ir bezpajumtnieki vai dzīvo sliktos apstākļos, kuri ir bezdarbnieki vai ar zemiem ienākumiem.
6. Smaga pneimonija biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un jaundzimušajiem.

Akūtas tipiskas lobāras pneimonijas laikā ir arī stadijas:

1. Pietvīkuma stadija ir šīs slimības pirmais attīstības posms. Ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām. Šajā laikā plaušu kapilāri paplašinās, un asinis plaušu audos ieplūst un sāk stagnēt. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, parādās sauss klepus, tiek novērots elpas trūkums, pacients sajūt sāpes ieelpojot un klepojot.
2. Otrais posms ir sarkano aknu stadija. Ilgst no vienas līdz trim dienām, alveolas piepildās ar svīšanas plazmu, un plaušu audi sabiezē. Šajā laikā alveolas zaudē gaisīgumu, un plaušas kļūst sarkanas. Sāpes pastiprinās, ķermeņa temperatūra vienmērīgi paaugstinās, parādās “rūsas” krēpas.
3. Trešais pelēkās hepatizācijas posms ilgst no četrām līdz astoņām dienām. Plūsmas laikā alveolās sarkanās asins šūnas sadalās, un tajos esošais hemoglobīns kļūst par hemosiderīnu. Šī procesa laikā plaušu krāsa kļūst brūna. Un leikocīti, kas nonāk alveolos, arī padara to pelēku. Klepus kļūst produktīvs, pacients atklepo strutojošu vai gļotādu krēpu. Sāpes notrulinās, mazinās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra samazinās.
4. Ceturto izšķiršanas posmu pavada krēpu atveseļošanās un rezorbcijas process. Tās ilgums ir no 10 līdz 12 dienām. Šajā laikā notiek pakāpeniska krēpu izšķīšana un sašķidrināšana, un tiek atjaunots plaušu gaisīgums. Rezorbcijas process ir ilgs, bet nesāpīgs. Simptomi mazinās, krēpas viegli atklepo, sāpes praktiski nav vai ir vājas, elpošanas process un ķermeņa temperatūra normalizējas.

Radiogrāfijas rezultāti ļauj noteikt slimības attīstības stadiju. Slimības augstumā rentgenogrammā tiek novērota dažāda apjoma un izmēra (fokāla, segmentāla, lobāra) tumšuma. Izšķiršanas stadijā tumšums samazinās, infiltrācija pazūd, un plaušu attēla palielināšanās var saglabāties kā atlikušie efekti līdz pat mēnesim. Dažreiz pēc atveseļošanās var palikt fibrozes un sklerozes zonas. Šajā sakarā ir ieteicams paturēt rokās pēdējās fotogrāfijas pēc slimības izzušanas.

Netipiskas pneimonijas gadījumā, kas saistīta ar imunitātes trūkumu, iepriekš minētie posmi nav raksturīgi. To raksturo vienmērīgāki simptomi un mainīgi slimības periodi. Turklāt ar netipisku pneimoniju bieži tiek novērotas tikai intersticiālas izmaiņas bez skaidras infiltrācijas.

Pareiza un savlaicīga ārstējošā ārsta noteikta pneimonijas pakāpes un stadijas ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām turpmākajā slimības gaitā. Tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt infekcijas avotu un savlaicīgi sākt ārstēšanu.

Papildus pētījumi un pacientu vadības taktika

Pacientiem ar aizdomām par pneimoniju tiks izrakstīts:

1. UAC, OAM;
2. krūškurvja orgānu rentgens divās projekcijās (ja nepieciešams, projekciju skaits palielinās, to lemj radiologs);
3. Asins ķīmija;
4. Krēpu testi: vispārīgi, BK, mikroflorai un tās rezistences-jutības spektram;
5. Datortomogrāfiju un bronhoskopiju var veikt papildus saskaņā ar īpašas indikācijas. Tas parasti tiek darīts, lai izslēgtu/precizētu lokalizāciju vēža audzēji plaušās, abscesi, enstēts pleirīts, sabrukšanas dobumi, bronhektāzes un tā tālāk.

Balstoties uz visiem savāktajiem datiem, pēc pneimonijas pakāpju un attīstības stadiju noteikšanas ārsts var noteikt optimālo taktiku pacienta vadīšanai un to, kur viņu vislabāk ārstēt. Tāpat, pamatojoties uz datiem, kas atspoguļo slimības smagumu, sastādiet prognozi. Tas viss ir svarīgi turpmākai pacientu ārstēšanai.

Pneimonija ir iekaisuma slimība, kurā patoloģiskais process ietekmē plaušu audus.

Atkarībā no cēloņa (patogēna veida) pneimoniju var iedalīt:

• vīrusu;
• vīrusu-baktēriju;
• baktēriju;
• sēnīšu

Papildus slimības veidam , pneimonijas stadijas, kā arī pneimonijas smaguma pakāpe var būt atšķirīgas, kas nosaka turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku.

Visbiežāk sastopamā slimības forma ir tipiska. Parasti no kopējā pacientu skaita ar šo iekaisuma formu vairāk nekā 10% pacientu ārstējas slimnīcā.

Ja mēs runājam par “slimības vecumu”, tad visbiežāk slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem. Šādu pacientu skaits ir vairāk nekā 50%. Turklāt bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, ir pakļauti paaugstinātam riskam.

Mūsdienās ārstiem arvien biežāk ir jānosaka dažādas pneimonijas stadijas pieaugušajiem un bērniem. Šāda slimības izplatība ir saistīta ar to, ka ir daudz zināmu un nezināmu patogēnu, kas izraisa iekaisuma procesu plaušu audos.

Atkarībā no iespējamās infekcijas apstākļiem pneimonijas klasifikācija ir šāda:

• Kopienā iegūta pneimonija

Šis pneimonijas veids ir biežāk sastopams nekā citas formas, jo tas ļoti bieži izraisa neārstētu saaukstēšanos vai rodas uz elpceļu infekcijas fona.

• Slimnīcā

Šāda veida iekaisumu var noteikt, pacientam atrodoties stacionārā, taču hospitalizācijas iemesls ir cits. Šajā gadījumā pacientam ne vēlāk kā 48 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcas nodaļā jāizjūt raksturīgi pneimonijas simptomi. Ja simptomi parādās pēc 48 stundām, pneimonija tiks uzskatīta par.

• Tiekšanās

Šī forma rodas, kad pacienta kuņģa saturs vai siekalas (satur mutes dobuma mikrofloru) iekļūst plaušās. Ļoti bieži šis attēls tiek novērots ar vemšanu. Riska grupa ir guloši pacienti, kā arī pacienti ar mehānisko ventilāciju un alkoholiķi.

• Pneimonija imūndeficīta dēļ

Šī forma tiek diagnosticēta pacientiem ar zemu imunitāti. To var izraisīt gan specifisks onkoloģijas terapijas kurss, gan pacientiem ar VIL un citām iedzimtām patoloģijām, kurām nepieciešama ārstēšana ar spēcīgām zālēm.

Pēc klīniskā un morfoloģiskā attēla pneimoniju var iedalīt:

• parenhīmas pneimonija;
• intersticiāls.

Smaguma pakāpe

Atkarībā no pneimonijas klīniskā attēla un smaguma pakāpes tos iedala 3 grupās:

• Viegla pneimonija

Ar šo pneimonijas smaguma pakāpi tiek diagnosticēti viegli simptomi, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ne vairāk kā 38 o C. Šajā stāvoklī pacienta elpošanas ātrums ir 25 kustības, apziņa ir skaidra, asinsspiediens ir robežās. normālas robežas.

• Mērena pneimonija

Šo iekaisuma stadiju var novērot ar mērenu intoksikāciju. Pacienta ķermeņa temperatūra var pārsniegt 38 o C, elpošanas ātrums palielinās līdz 30 kustībām, pulss paātrinās līdz 100 sitieniem minūtē. Šajā stāvoklī pacients sāk aktīvi svīst, pazeminās asinsspiediens un palielinās leikocītu saturs vispārējā asins analīzē, mainot formulu pa kreisi.

• Smaga pakāpe

Smagajai pneimonijas stadijai raksturīga izteikta ķermeņa intoksikācija. Temperatūra pārsniedz 39 o C, elpošanas ātrums pārsniedz 30 kustības, un pulss pārsniedz 100 sitienus. Šo pacienta stāvokli papildina apmākusies apziņa, delīrijs un ievērojams asinsspiediena pazeminājums. Turklāt var rasties elpošanas mazspēja un leikocitoze.

Kā jau minēts, pneimonijai ir 3 slimības stadijas:

• pneimonija 1. pakāpe;
• pneimonija 2. pakāpe;
• pneimonijas 3 stadija.

Neskatoties uz to, ka katrai pakāpei ir savas raksturīgās pazīmes, mūsdienās ir ierasts atšķirt tikai 2 iekaisuma procesa smaguma pakāpes, proti: smagu un nesmagu. Lai skaidrāk noteiktu iekaisuma smagumu, ir izstrādāta īpaša vērtēšanas skala: PSI, ATS, CURB-65 utt.

Šīs pakāpes būtība ir nelabvēlīgas prognozes noteikšana pacientiem ar pneimoniju.

• elpošanas ātrums vairāk nekā 30 kustības;
• polilobāra bojājuma klātbūtne;
• pacienta dezorientācija, apdullināšana;
• urēmija;
• leikopēnija;
• trombocitopēnija;
• hipotermija (ar taisnās zarnas mērījumu nepārsniedz 36 o C);
• hipotensija, kas prasa intensīvus terapeitiskos pasākumus.

Papildus šiem kritērijiem ir vēl izteiktāki rādītāji - nepieciešamība pēc pacienta plaušu mākslīgās ventilācijas, kā arī septiskā šoka pazīmes.

Neskatoties uz jau esošo skalu pneimonijas stadiju novērtēšanai, Krievijas Federācijā tiek izmantota atsevišķa skala, kuru izstrādāja Krievijas Elpošanas biedrība. Tās sastāvs ir atrodams attēlā.

Saskaņā ar šo sarakstu mēs varam runāt par smagu pneimonijas formu, ja ir vismaz 1 simptoms.

Pievērsiet uzmanību to faktoru sarakstam, kas var pasliktināt pacienta stāvokli un saasināt slimības gaitu:

1. Pat sākotnējā pneimonijas stadija var pasliktināties sakarā ar blakusslimību ietekmi uz slimā cilvēka imūnsistēmu. Šajā gadījumā ievērojami samazinās ķermeņa atbalsta funkcijas, biežāk rodas slimības, un dzīšanas process tiek atlikts uz nenoteiktu laiku. Riska grupā ietilpst pacienti ar elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kā arī tie, kas cieš no cukura diabēta un alkoholisma.
2. Galvenais cēlonis ir patogēna veids, kas izraisīja slimības attīstību.
3. Bojājuma apjoms. Bojāto audu apjoms ir ļoti svarīgs, jo jo lielāks tas ir, jo smagāks būs pacienta stāvoklis.
4. Savlaicīgums. Situāciju var pasliktināt savlaicīga ārsta vizīte un līdz ar to arī savlaicīga ārstēšana. Pneimonijas pēdējā stadija ir īpaši bīstama dzīvībai, īpaši, ja nav veikti terapeitiski pasākumi tās likvidēšanai.
5. Diemžēl pēdējās pneimonijas stadijas ļoti bieži tiek diagnosticētas cilvēkiem ar zemiem ienākumiem vai cilvēkiem, kas dzīvo uz ielas.

Plaušu iekaisuma stadiju iezīmes un to simptomi

Pneimonijas stadijas bērniem nedaudz atšķiras no slimības gaitas pieaugušajiem, taču viss ir atkarīgs arī no pamatcēloņa. Bērniem simptomi ir līdzīgi pieaugušajiem, bet bērniem, īpaši jaunākiem par 3 gadiem, smagums ir izteiktāks.

Lai pilnībā saprastu, cik briesmīga ir smaga pneimonija, mēs tālāk apsvērsim akūtas tipiskas pneimonijas gaitas iezīmes. Tātad patoloģijai ir šādi posmi:

• Karstā zibspuldze ir patoloģiskā procesa attīstības sākuma stadija.

Ilgums ilgst no pāris stundām līdz 3 dienām. Tik salīdzinoši īsā laikā kapilāri plaušās kļūst platāki, ieplūst asinis, veidojas stagnācija. Tas izraisa zibens ātru pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un sausu klepu. Parādās arī elpas trūkums, klepojot un ieelpojot pacients izjūt diskomfortu un, iespējams, sāpes.

• Sarkano aknu stadija

Ilgst 1-3 dienas. Šo posmu raksturo alveolu piepildīšana ar plazmu, plaušu audi kļūst blīvāki. Arī šajā posmā tiek zaudēts alveolu gaisīgums, plaušas sāk kļūt sarkanas. Pacients var sūdzēties par sāpēm, strauju temperatūras paaugstināšanos un rūsas krāsas krēpu izdalīšanos.

• Pelēks karstums

Posms ilgst 4-8 dienas, kuru laikā notiek sarkano asins šūnu sadalīšanās. Šajā posmā plaušu krāsa kļūst brūna, un leikocīti, kas iekļūst alveolos, iekrāso tos pelēkā krāsā. Klepus produktivitāte palielinās, un sāk izdalīties krēpas, kas sajauktas ar strutas vai gļotām. Sāpes izzūd katru dienu, pazūd elpas trūkums un temperatūra pazeminās.

• Pneimonija nepilnīgas izšķirtspējas stadijā

Pneimonijas izšķiršanas stadija - kāds ir šis process un kādas ir tā pazīmes, zina tikai daži pacienti. Daudzi cilvēki maldās, ka tā ir pilnīga atveseļošanās, un viņi patstāvīgi nolemj pārtraukt terapiju. Bet tā nepavisam nav taisnība. Apskatīsim tuvāk.

Pneimonija ir izzušanas stadijā - tas nozīmē, ka pacients ir ceļā uz atveseļošanos, bet nav pilnīgi vesels; tieši šajā posmā krēpas izdalās. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā 12 dienas. Šajā laikā krēpas tiek sašķidrinātas un tiek atjaunots plaušu gaisīgums. Pneimonija rezorbcijas stadijā ir ilgs process, bet absolūti nesāpīgs. Pat nepilnīgas rezorbcijas stadijā slimības simptomi samazinās, krēpu atklepošana nesagādā grūtības, ķermeņa temperatūra normalizējas, pacienta elpošana ir brīva.

Rentgenogrāfijas iezīmes dažādos iekaisuma posmos

Tā kā rentgenogrāfija ir lielisks veids, kā diagnosticēt pneimoniju, dažādos slimības posmos rentgenogrāfija uzrādīs dažādus rezultātus, kas ir ļoti svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas izvēlei.

Apgrieztās izstrādes posmā attēlā būs redzams aptumšots laukums. Šī ir ļoti noderīga informācija, kas var norādīt uz lobāras pneimonijas stadiju un tās īpašo atrašanās vietu. Izšķirtspējas stadijā attēlā būs redzams, ka aptumšotā zona samazinās.

Gadās, ka pat pēc pilnīgas atveseļošanās rentgenstari “pamana” pastiprinātu plaušu rakstu un šķiedru apvidus. Tāpēc kādu laiku pēc atveseļošanās ieteicams uzņemt otru fotogrāfiju – kontrolfoto.

Pneimonija tiek uzskatīta par vienu no visvairāk bīstamas slimības mūsdienīgums. Nāves gadījumu skaita ziņā tas ieņem 4. vietu. Nepieciešama precīza plaušu iekaisuma pakāpes un stadijas klasifikācija un diagnoze skartajā zonā. Slimības izraisītāji ir baktērijas, vīrusi un sēnītes. Ir 3 smaguma pakāpes un 4 patoloģiskā stāvokļa stadijas.

Visizplatītākā pneimonija ir klasiska, retāk tiek diagnosticēta netipiska pneimonija. Galvenās bojājuma pazīmju kopas ir drudzis, orgānu darbības traucējumi elpošanas sistēmas un intoksikācija.

Pateicoties medicīnas attīstībai slimības ārstēšanas un diagnostikas jomā, nāves risks no pneimonijas pastāvīgi samazinās. Visbiežāk vissliktākā prognoze rodas pacientiem ar kritisks stāvoklis vai tiem, kas cieš no imūndeficīta.

Atkarībā no infekcijas apstākļiem pneimoniju iedala šādos veidos:

• Nozokomiāls - kas attīstās 2 dienu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā vai 72 stundu laikā pēc izrakstīšanas.
• Kopienā iegūta – infekcija un slimības progresēšana nekorelē ar slimnīcā iegūtiem patogēnu celmiem.
• Aspirācija – attīstās dažādu šķidrumu vai citu vielu iekļūšanas dēļ apakšējo elpošanas orgānos.
• Slimības pacientiem ar imūndeficītu.

Patogēni, kas provocē iekaisumu plaušās, var būt:

1. Vīrusi – parasti masalas, gripa vai enterovīrusi.
2. Baktērijas – pneimokoki, hlamīdijas, mikoplazmas, hemophilus influenzae u.c.
3. Sēnītes - Candida.
4. Jauktās formas ir vissmagākās.

Pēc audu bojājumu apjoma plaušu pneimonija iedala šādās formās:

• Fokāls: tiek ietekmēta viena vai vairākas daļas - segmentālas vai polisegmentālas, var būt iesaistītas patoloģijā bronhu koks- bronhopneimonija.
• Lobar vai lobar: iekaisuma process aptver visu daļu.
• Intersticiāls – bronhu tuvumā esošo audu iekaisums.

Atkarībā no plaušu daļas, kurā rodas iekaisums, izšķir augšējās, vidējās vai apakšējās daivas pneimoniju.

Kad parādījās pneimonija vesels cilvēks, tad to uzskata par primāro, un, ja kā citas slimības komplikāciju, tad par sekundāru.

Turklāt pneimonijas abortīvā gaita ir klasificēta. Tādējādi simptomu regresija notiek īsā laikā, slimība beidzas bojājuma pirmajos posmos. Tas notiek, pateicoties savlaicīgiem ārstēšanas pasākumiem un pareizai antibiotiku izvēlei, kā arī pareizai imūnsistēmas darbībai.

Ja pneimonijas gaita ir ieilgusi, terapija ilgst 4 nedēļas vai ilgāk. Ārstēšanas laikā saglabājas viegli atlikušie simptomi, piemēram, astēnija un klepus. Rentgena attēlā bojājums neparādās, bet tiek atzīmēts pastiprināts plaušu modelis.

Slimības klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Atbilstoši smaguma pakāpei, ņemot vērā pneimonijas smaguma kritērijus, tās klīniskās pazīmes, to iedala trīs bojājuma pakāpēs:

Vieglā pneimonijas formā temperatūra nepaaugstinās virs 38 grādiem, elpošanas ātrums ir 25 kustības, apziņa paliek skaidra, asinsspiediens ir normāls.

Vidēja smaguma iekaisums tiek atklāts ar mērenām ķermeņa intoksikācijas izpausmēm. Pacienta temperatūra ir ne vairāk kā 38 grādi, elpošanas ātrums sasniedz 30 kustības, pulss palielinās. Pacients sāk stipri svīst, pazeminās asinsspiediena līmenis, palielinās leikocītu koncentrācija asinsritē ar formulas nobīdi pa kreisi.

Smagu pneimoniju raksturo smaga intoksikācija, temperatūra var pārsniegt 39 grādus, elpošanas ātrums ir vairāk nekā 30 kustības, un pulss ir ievērojami palielināts. Slimību pavada saprāta apduļķošanās, delīrijs un spēcīgs asinsspiediena pazeminājums. Tajā pašā laikā var attīstīties elpošanas mazspēja un leikocitoze.

Slimības stadiju sadalījuma veids

Attīstoties pneimonijai, tās attīstības stadijas raksturo vispārējs modelis. Katra posma ilgums ir atkarīgs no daudzām ietekmēm, no kurām galvenās ir:

• vecuma grupa;
• vienlaicīgas patoloģijas;
• imunitātes stāvoklis;
• patogēna tips;
• sakāves ilgums;
• diagnozes noteikšanas laiks;
• primārais vai sekundārais plaušu bojājums.

Atbilstoši patoloģijas smagumam pneimonijai ir 4 stadijas.

Pirmais posms

Pirmā slimības stadija jeb karstuma viļņi bieži vien ir vāji izteikti, tāpēc to ir viegli sajaukt ar saaukstēšanos. Tās ilgums ir īss, jo pneimonija turpina progresēt, traumējot jaunas plaušu audu daļas.

Paisuma periods ir aptuveni 3 dienas. Šajā posmā kapilāri plaušās paplašinās, asinis plūst uz orgāna audiem un rodas stagnācija. Pacients var sūdzēties par vājumu neproduktīvs klepus, elpas trūkums ar fiziskā aktivitāte, sāpes ieelpojot un izelpojot, drudzis.

Pacienta stāvoklis ir vidēji smags un dažkārt smags. Ar straujām formām jau plūdmaiņas stadijā rodas maldīgi stāvokļi, halucinācijas un apziņas apduļķošanās.

Diagnozes laikā ārsts var redzēt lūpu un deguna gala cianozi ar vienlaicīgu vaigu apsārtumu. Krūškurvja kustība elpošanas laikā ir asinhrona, jo skartajai pusei normāli darboties traucē pietūkums.

Otrais posms

Otrais posms ir sarkanā hepatizācija. Tas ilgst 1-3 dienas. Šajā gadījumā alveolas ir piepildītas ar svīšanas asins plazmu, kas izraisa orgānu audu blīvumu. Alveolas pārstāj būt gaisīgas, plaušas kļūst sarkanas.

Otrā posma klīniskās pazīmes ir:

• Sāpes kļūst daudz spēcīgākas.
• Temperatūra saglabājas vienmērīgi paaugstināta.
• Var būt “rūsas” nokrāsas krēpas.

Trešais posms

Trešo pneimonijas stadiju sauc par pelēko hepatītu, un tā ilgst 4–8 dienas. Alveolās notiek sarkano asins šūnu sadalīšanās, un tas pats notiek ar tajos esošo hemoglobīnu. Plaušas iegūst pelēku nokrāsu. Klepus kļūst produktīvs, tiek atklepots gļotādas vai strutainas krēpas. Sāpes samazinās, elpas trūkums samazinās, un temperatūra pakāpeniski normalizējas.

Izšķiršanas posms

Izšķiršanas stadijā notiek pilnīga atveseļošanās, izdalās krēpas, samazinās patoloģiskie simptomi, atjaunojas labsajūta. Atļauja ir derīga apmēram 12 dienas.

Pneimonija atrisināšanas stadijā ir ilgs process, taču tas neizraisa sāpes. Pat ar nepilnīgu rezorbciju simptomi parādās mazāk, klepus nav grūti, un temperatūra ir normāla.

Papildu pētījumi

Ja ir aizdomas par pneimoniju, ārstam personai jānosaka šāda veida izmeklējumi:

• vispārēja urīna un asiņu analīze;
• rentgenogrāfija elpošanas sistēmai in krūtis ar projekciju skaita palielināšanos saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• asins bioķīmija;
• krēpu pārbaudes, tostarp, lai noteiktu mikrobu jutību pret antibiotikām;
• CT un bronhoskopija īpašām indikācijām, parasti, lai noteiktu onkoloģijas, abscesa, sabrukšanas dobuma u.c. lokalizāciju.

Visizplatītākā un informatīvākā pneimonijas diagnostikas metode ir radiogrāfija. Dažādās slimības stadijās mainās arī rezultāti attēlos. Tas ir svarīgi ārstam, jo ​​tas palīdz uzraudzīt ārstēšanas panākumus un, ja nepieciešams, mainīt taktiku. Dažreiz pat pēc atveseļošanās saglabājas pastiprināts plaušu modelis. Šādā situācijā speciālists pēc kāda laika atkal izraksta rentgenu.

Pēc visu diagnozes rezultātā savākto datu analīzes, pneimonijas stadijas un apjoma noteikšanas ārsts izstrādā atbilstošu ārstēšanas stratēģiju. Turklāt, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek veidota prognoze. Visas šīs sastāvdaļas ir ārkārtīgi svarīgas veiksmīgai atveseļošanai.

Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) - apakšējās daļas iekaisums elpceļi dažādas etioloģijas, kas rodas ar intraalveolāru eksudāciju un ko pavada raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Galvenais slimības attīstības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Ir daudz pneimonijas veidu, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes no vieglas līdz smagai vai pat tādiem, kas var būt letāli.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija pārsvarā ir akūta patoloģisks stāvoklis ko izraisa plaušu parenhīmas infekcijas un iekaisuma bojājumi. Ar šo slimību procesā tiek iesaistīti apakšējie elpceļi (bronhi, bronhioli, alveolas).

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kas diagnosticēta aptuveni 12–14 pieaugušajiem no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums pārsniedz 50–55 gadus, attiecība ir 17:1000. Pēc biežuma nāves gadījumi pneimonija ir pirmajā vietā starp visiem infekcijas slimības vieta.

• ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Slimības ilgums ir atkarīgs no noteiktās ārstēšanas efektivitātes un ķermeņa reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās karstums samazinājās 7.-9. dienā.

Lipīguma pakāpe ir tieši atkarīga no pneimonijas formas un veida. Taču viens ir skaidrs – jā, gandrīz visi pneimonijas veidi ir lipīgi. Visbiežāk slimība tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Tādējādi, atrodoties slikti vēdināmās vietās ar pneimonijas vīrusa nesēju (kolektīvu), cilvēks ir viegli uzņēmīgs pret infekciju.

Cēloņi

Pneimonijas ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju pieaugušajiem? Nekomplicētu pneimonijas formu ārstēšanu var veikt ģimenes ārsti: internisti, pediatri, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.

Nesmagas pneimonijas gadījumā pieaugušajiem tiek nodrošināta ārstēšana slimnīcā. Tas sastāv no šādu pasākumu kopuma:

1. tādu medikamentu lietošana, kas paplašina bronhus, lai izvadītu gļotas;
2. antibiotiku lietošana, pretvīrusu zāles cīnīties ar pneimonijas izraisītāju;
3. iziet fizioterapijas kursu;
4. veicot fizikālo terapiju;
5. diēta, dzerot daudz šķidruma.

Vidēja un smaga gaita prasa hospitalizāciju terapeitiskajā vai pulmonoloģijas nodaļā. Nesarežģīti viegla pneimonija grādus var ārstēt ambulatori vietējā terapeita vai pulmonologa uzraudzībā, kas apmeklē pacientu mājās.

Ārstēšanu vēlams veikt slimnīcā šādos gadījumos:

• pacients vecāks par 60 gadiem;
• hronisku plaušu slimību klātbūtne, diabēts, ļaundabīgi audzēji, smaga sirds slimība vai nieru mazspēja, zems ķermeņa svars, alkoholisms vai narkomānija;
• sākotnējās antibiotiku terapijas neveiksme;
• grūtniecība;
• pacienta vai viņa radinieku vēlme.

Antibiotikas

Pneimonijas gadījumā pieaugušajiem vēlams lietot antibiotikas pēc tam, kad slimība ir apstiprināta ar vismaz vienu diagnostikas metodi.

• Vieglos gadījumos priekšroka tiek dota aizsargātiem penicilīniem, makrolīdiem un cefalosporīniem.
• Smagām formām nepieciešama vairāku antibiotiku kombinācija: makrolīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni.
• Efektivitāte tiek novērtēta pēc 2-3 dienām. Ja stāvoklis neuzlabojas, tas ir tiešā lasīšana mainīt narkotiku grupu.

Citas zāles

Turklāt antibakteriālā terapija Ir paredzēta arī pretdrudža terapija. Pretdrudža līdzekļi tiek noteikti, ja temperatūra paaugstinās no 38,5 grādiem:

• Ibuprofēns;
• Paracetamols;
• Ibuklins;
• Aspirīns.

Mukolītiskus līdzekļus izmanto krēpu atšķaidīšanai:

• Ambroheksāls;
• Lazolvans;
• Ambrobene;
• Fluimucils;
• Fluditek.

Pneimonijas fizioterapeitiskā ārstēšana pieaugušajiem

Patoloģijas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas procedūras, visefektīvākās ir:

• ultraskaņas aerosola ieelpošana, izmantojot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas;
• elektroforēze ar antibiotiku un atkrēpošanas līdzekļu lietošanu;
• plaušu decimetra viļņu apstrāde;
• UHF terapija;
• magnetoforēze;
• UV starojums;
• krūškurvja masāža.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti līdz pacienta atveseļošanai, ko apstiprina objektīvas metodes - auskultācija, laboratorijas un rentgena izmeklējumu normalizēšana.

Pneimonijas prognoze pieaugušajam ir tieši atkarīga no patogēna virulences un patogenitātes pakāpe, fona slimības klātbūtne, kā arī cilvēka imūnsistēmas normāla darbība. Vairumā gadījumu pneimonija norit labvēlīgi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atveseļošanos.

Atbilstība režīmam

1. Visu slimības laiku pacientam jāpaliek gultā.
2. Nepieciešams labs uzturs, bagāts ar vitamīniem. Ja nav sirds mazspējas pazīmju, ir lietderīgi dzert daudz šķidruma līdz 3 litriem dienā.
3. Telpā jābūt svaigam gaisam, gaismai, temperatūrai +18C. Tīrot telpu, jāizvairās no hloru saturošiem līdzekļiem, kā arī neizmantojiet sildītājus ar atvērtu spirāli, jo tie ļoti sausina gaisu.

Iekaisuma fokusa rezorbcijas periodā tiek noteikta fizioterapija:

• induktotermija;
• mikroviļņu terapija;
• lidāzes, heparīna, kalcija hlorīda elektroforēze;
• termiskās procedūras (parafīna kompreses).

Diēta un uzturs

Diēta pneimonijai paasinājuma laikā:

• liesa gaļa, vistas gaļa, gaļa un vistas buljoni;
• liesa zivs;
• piens un raudzēti piena produkti;
• dārzeņi (kāposti, burkāni, kartupeļi, zaļumi, sīpoli, ķiploki);
• svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, vīnogas, arbūzi), žāvēti augļi (rozīnes, žāvētas aprikozes);
• augļu, ogu un dārzeņu sulas, augļu dzērieni;
• graudaugi un makaroni;
• tēja, mežrozīšu novārījums;
• medus, ievārījums.

Izslēdziet tādus produktus kā: alkohols, kūpināti produkti, cepti, asi un trekni ēdieni, desiņas, marinādes, konservi, veikalu saldumi, produkti ar kancerogēniem.

Atveseļošanās un rehabilitācija

Pēc pneimonijas ļoti svarīgs punkts ir rehabilitācija, kuras mērķis ir normalizēt visas ķermeņa funkcijas un sistēmas. Rehabilitācija pēc pneimonijas labvēlīgi ietekmē arī vispārējais stāvoklis veselību nākotnē, kas samazina ne tikai pneimonijas, bet arī citu slimību attīstības un atkārtošanās risku.

Atgūšana nozīmē uzņemšana medikamentiem, fizioterapija, diēta, rūdīšanas procedūras. Šis posms var ilgt līdz 3-6 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes

Profilakse

Visvairāk labākā profilakse Tas vada racionālu dzīvesveidu:

1. Pareizs uzturs (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas svaigs gaiss, izvairoties no stresa.
2. Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes samazināšanās, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
3. Atmest smēķēšanu.
4. Hronisku slimību ārstēšana, mērens patēriņš alkohols.

Pneimonija ir bīstama un nepatīkama slimība elpceļi, ko pavada izpausmes specifiskas pazīmes. Šiem simptomiem jāpievērš uzmanība, lai saglabātu labsajūtu un ķermeņa veselības saglabāšana.

Tas viss attiecas uz pneimoniju pieaugušajiem: slimības vēsture, simptomi un pirmās pazīmes, ārstēšanas iezīmes. Būt veselam!